Kaj lahko povzroči anafilaktični šok. Vzroki, simptomi in zdravljenje anafilaktičnega šoka

9268 0

Portier, Riebet je leta 1902 opazil nenavadno reakcijo pri usodna v poskusu na psih z večkratnim dajanjem izvlečka iz lovk morskih vetrnic, ki so ga poimenovali »anafilaksa« (iz grškega »apa« - obratno in »phylaxis« - zaščita).

Dolgo časa je veljalo, da je anafilaktična reakcija eksperimentalni pojav, ki se reproducira pri živalih z večkratnim dajanjem snovi, ki vsebujejo beljakovine (konjski serum, plazma itd.).

Podobne reakcije, opažene pri ljudeh, so poimenovali anafilaktični šok.

Trenutno lahko vzrok za njegov razvoj niso le snovi, ki vsebujejo beljakovine, ampak tudi polisaharidi, zdravila, hapteni itd.

Anafilaktični šok- stanje, ki najbolj ogroža bolnikovo življenje huda manifestacija alergijska reakcija takojšnje vrste, ki ji ni para glede hitrosti razvoja in resnosti poteka. Za razliko od kardiogeni šok(z miokardnim infarktom) z akutnim srčnim popuščanjem za začetni fazi pri anafilaktičnem šoku prevladuje akutna vaskularna insuficienca.

Etiologija

Patogeneza

Pri počasnejših različicah razvoja anafilaktičnega šoka ima pomembno vlogo sodelovanje pri njegovem nastanku imunski kompleksi(glejte Imunokompleksni tip reakcije). Hkrati se v ozadju anafilaktičnega šoka določijo različne manifestacije kapilarotoksikoze - toksikoza, cerebralna, ledvična različica anafilaktičnega šoka, slika akutnega miokarditisa. Ta razvojni mehanizem je pogosto kombiniran s tipom reagina. Anafilaktični šok je lahko prvenec serumu podobnega sindroma in eozinofilnih infiltratov.

Klinične manifestacije

Za blago obliko anafilaktičnega šoka je značilno rahlo znižanje krvnega tlaka (za 20-30 mm Hg) v ozadju naraščajoče šibkosti, bledice, tahikardije, omotice, včasih srbenja kože, občutka teže v prsni koš zaradi bronhospazma.

Pri zmerni stopnji je slika vaskularne insuficience bolj izrazita in jo spremlja znaten padec krvnega tlaka, pojav mraza lepljiv znoj, palpitacije, aritmija, bledica, huda tesnoba, šibkost, omotica, zamegljen vid, teža v prsih s težkim dihanjem. Lahko se razvije omedlevica.

Huda oblika anafilaktičnega šoka se razvije bliskovito hitro, s sliko hudega kolapsa in kome. Zenice se razširijo, lahko pride do nehotene defekacije, uriniranja, zastoja srca in dihanja.

Obstaja pet vrst anafilaktičnega šoka: tipični, hemodinamski, asfiksični, cerebralni, abdominalni.

V tipični različici (najpogostejša) se stupor močno poveča - hrup, zvonjenje v ušesih, omotica, mravljinčenje in srbenje kože, občutek vročine, težko dihanje, stiskanje v srcu, krče v trebuhu, slabost , bruhanje.

Objektivno je treba opozoriti na bledico kože in sluznic, otekanje v predelu obraza, kot je Quinckejev edem, urtikarijski izpuščaj, obilno znojenje, znižan sistolični in diastolični tlak (slednji lahko pade na 0-10 mm Hg), možni klonične in tonične konvulzije, motnje zavesti.

Varianta asfiksije se pogosteje pojavlja v ozadju akutne respiratorne odpovedi z naraščajočim laringobronhospazmom, edemom grla, intersticijskim ali alveolarnim pljučnim edemom. Lahko se razvije pri ljudeh s pljučno patologijo.

Pri abdominalni varianti je zmerno znižanje krvnega tlaka (ne nižje od 70/30 mm Hg), napadi hude bolečine po celotnem trebuhu, bruhanje, driska v odsotnosti izrazitega bronhospazma, ki ga pogosteje opazimo pri alergijah na hrano ali enteralnih zdravilih.

Cerebralna varianta z motnjami zavesti, epileptiformnimi konvulzijami in simptomi možganskega edema najpogosteje spremlja hudo obliko šoka.

Obstajajo akutni maligni (fulminantni), dolgotrajni, abortivni, ponavljajoči se potek anafilaktičnega šoka.

V tipičnem primeru akutnega maligni potek v 3-10 minutah žrtev razvije kolaps, komo in akutno odpoved dihanja in znaki pljučnega edema, opažena je odpornost na terapijo.

Neuspešen potek je za bolnika ugodna oblika, pri kateri simptomi tipične različice hitro prenehajo.

V primeru dolgotrajnega poteka se odkrije odpornost na terapijo do dva dni zaradi razvoja šoka na dolgodelujoča zdravila (bicilin itd.).

Zdravljenje

Režim zdravljenja vključuje:

Zdravilo izbire za anafilaktični šok je adrenalin, ki ima kompleksen učinek na α-adrenergične receptorje (povečan periferni upor), B1-adrenergične receptorje (povečan srčni utrip), B2-adrenergične receptorje (zmanjšan bronhospazem), kar spodbuja povečanje cikličnega adenozin monofosfat v mastocitih in zaviranje (kot posledica tega) sproščanja histamina in sinteze metabolitov arahidonske kisline.

Adrenalin je od odmerka odvisen in v krvnem obtoku kratkotrajen (3-5 minut). Kompleksni učinek adrenalina se pojavi, če ga dajemo v odmerku 0,04-0,11 mcg / kg / min (t.j. pri dajanju 3-5 mcg / min odrasli osebi, ki tehta 70-80 kg).

Hkrati se izvajajo ukrepi za zaustavitev vstopa alergena v telo žrtve: ob piku Hymenoptera se želo žuželke odstrani s pinceto ali nohtom in mehurček z hladno vodo ali ledu na mestu vstopa alergena namestimo podvezo oz tlačni povoj proksimalno od vstopnega mesta alergena, če je možno, pacienta položimo na hrbet v Trendelenburgov položaj in vdihavamo kisik.

Najbolje je, da adrenalin dajemo v titrirani raztopini - v ta namen 1 ml 0,1% raztopine (1000 mcg) adrenalina razredčimo v 400 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in dajemo intravensko s hitrostjo 20-60 kapljic na minuta. Če ni časa za pripravo kapalke, vzemite 0,5 ml 0,1% raztopine (500 mcg) adrenalina, jo razredčite v 20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in injicirajte z brizgo intravensko v toku 0,2-1,0 ml. v intervalih 30-60 S. Če intravensko dajanje ni mogoče, damo raztopino adrenalina intratrahealno, intraosealno ali intrakardialno v primeru asistolije.

Če ni izrazitega znižanja krvnega tlaka, se subkutano daje adrenalin v obliki 0,1% raztopine v volumnu 0,3-0,5 ml.

Pri nezadostnem znižanju minimalnega krvnega tlaka je indicirano intravensko dajanje 0,2% raztopine norepinefrina v odmerku 0,5-1,0 ml. Za lajšanje prekomernega bronhospazma se aminofilin uporablja v obliki 2,4% raztopine v kapalki od 5 do 10 ml.

Hkrati z dajanjem adrenalina se za odpravo hipovolemije predpisujejo glukokortikoidi (solu-medrol - 50 mg/kg); V prvih minutah anafilaktičnega šoka se daje prednost 0,9% raztopini natrijevega klorida v odmerku 20 ml / kg, nato pa se priporoča uporaba multifunkcionalnega korektorja hemodinamskih motenj Neorondex - 10-15 ml / kg; /dan.

Po stabilizaciji hemodinamičnih parametrov so vsi bolniki hospitalizirani v enoti intenzivne nege 2-4 dni, kjer se stalno spremljajo kazalniki učinkovitosti. srčno-žilni sistem in po potrebi njihove popravke.

Z nadaljnjim kolapsom se ponovno dajejo navedena zdravila, kot tudi mezaton ali norepinefrin, izvajajo se ukrepi za boj proti hipovolemiji (reopoliglukoza, 5% raztopina glukoze itd.). Vendar je treba zapomniti, da lahko zdravila, ki vsebujejo polisaharide, povzročijo tudi preobčutljivost. Za likvidacijo presnovna acidoza 4% raztopina natrijevega bikarbonata se daje intravensko.

Antihistaminiki so predpisani intramuskularno ali intravensko (1 ml 0,1% raztopine tavegila intramuskularno, 1-2 ml 2% raztopine suprastina ali 1 ml 1% raztopine difenhidramina) kot nevtralizirajoče biološko aktivne snovi. Zdravila, kot je pipolfen (derivat fenotiaze z učinkom α-adrenergične blokade), so kontraindicirana.

Za bronhospazem se uporablja aminofilin in kisikova terapija, v prisotnosti edema pa furosemid.

Anafilaktični šok po olajšanju se lahko spremeni v različne alergijske reakcije - serumsko bolezen, bronhialna astma eoznofilni infiltrat drugačna lokalizacija, ponavljajoča se urtikarija.

V tem primeru se nadaljuje potek zdravljenja z glukokortikoidi, katerega trajanje je odvisno od narave alergijske reakcije. Poleg tega se skrbno analizira alergijska zgodovina, da se popolnoma odpravi stik z alergenom.

Bolnika pregledamo, da ugotovimo sočasno bolezen (prisotnost endokrinopatije, prehodna oblika imunske pomanjkljivosti).

Hudo obliko anafilaktičnega šoka lahko zapletejo intraorganske spremembe (nefropatija, kardiopatija, patologija hepatobiliarnega sistema, encefalopatija), ki imajo svoje značilnosti poteka in zdravljenja.

Medicinska rehabilitacija

Pri bolečinah v srcu predpišemo venske vazodilatatorje - podaljšane oblike nitroglicerina: sustak forte - 6,4 mg, v kapsulah, antianginozni učinek do 6-8 ur, pogoltnemo brez žvečenja, ali nitrosorbid (izosorbid-dinitrat - 5,10 mg) oz. nitrotim v rožnatih kapsulah 2,5 mg, modrih kapsulah 6,5 mg, zelenih kapsulah 9 mg. Pri omotici in izgubi spomina se pozornost posveča zmanjšanju dismetaboličnih procesov v centralnem živčnem sistemu (piracetam), izboljšanju mikrocirkulacije (Cavinton ali cinarizin).

Z razvojem eozinofilnih infiltratov lahko zdravljenje z enteralnimi glukokortikoidi (Medrol tablete 4 mg - do 20 mg na dan) traja tudi do 3-4 mesece.

Prikazano hipoalergena prehrana(izključitev mleka, jajc, rib, čokolade, citrusov, marinad), zdravljenje z antihistaminiki (klaritin, ebastin itd.).

Bolniki, ki so doživeli anafilaktični šok, so vpisani na sprednji strani anamneze, ambulantni karton Podatki o intoleranci za zdravila se zabeležijo.

Naknadno zdravljenje z zdravili poteka strogo v skladu z indikacijami in v ozadju profilaktične uporabe antihistaminikov (glejte Alergija na zdravila).

Anafilaktični šok: najhujša manifestacija alergijske reakcije, ki ogroža življenje.

Anafilaksija– hitro razvijajoča se alergijska reakcija, ki ogroža življenje, pogosto se kaže v obliki anafilaktičnega šoka. Izraz "anafilaksija" dobesedno pomeni "proti imunskemu sistemu". Iz grščine" A" - proti in " filaksija" – zaščito ali imuniteto. Izraz je bil prvič omenjen pred več kot 4000 leti.

• Incidenca anafilaktičnih reakcij na leto v Evropi je 1-3 primere na 10.000 prebivalcev, umrljivost je do 2% med vsemi bolniki z anafilaksijo.
• V Rusiji se 4,4% vseh anafilaktičnih reakcij manifestira kot anafilaktični šok.

Kaj je alergen?

• Vdihani (aeroalergeni) ali tisti, ki pridejo v telo skozi dihala (cvetni prah rastlin, trosi plesni, hišni prah itd.);
• Hrana (jajca, med, oreščki itd.);
• Alergeni žuželk ali žuželk (ščurki, molji, molji, hrošči itd., še posebej nevarni so alergeni, ki jih vsebujejo strup in slina žuželk, kot so čebele, ose, sršeni);
• Živalski alergeni (mačke, psi itd.);
• Medicinski alergeni (antibiotiki, anestetiki itd.);
• Poklicni alergeni (lesni, žitni prah, nikljeve soli, formaldehid itd.).

Stanje imunosti za alergije

Mehanizem razvoja anafilaksije

Razvoj alergijske reakcije lahko razdelimo na več stopenj:

1. Preobčutljivost ali alergizacija telesa. Proces, pri katerem telo postane zelo občutljivo na zaznavo določene snovi (alergena) in ko taka snov ponovno pride v telo, pride do alergijske reakcije. Ko imunski sistem alergen prvič vstopi v telo, ga prepozna kot tujek in zanj nastajajo specifične beljakovine (imunoglobulini E, G). Ki se nato pritrdijo na imunske celice (mastocite). Tako po proizvodnji takšnih beljakovin telo postane senzibilizirano. Se pravi, če alergen ponovno vstopi v telo, se bo pojavila alergijska reakcija. Preobčutljivost ali alergija telesa je posledica okvare normalnega delovanja imunskega sistema, ki jo povzroči različni dejavniki. Takšni dejavniki so lahko dedna nagnjenost, dolgotrajen stik z alergenom, stresne situacije itd.
2. Alergijska reakcija. Ko alergen drugič vstopi v telo, ga nemudoma srečajo imunske celice, ki imajo že predhodno oblikovane specifične beljakovine (receptorje). Ko alergen pride v stik s takšnim receptorjem, se iz imunske celice sprostijo posebne snovi, ki sprožijo alergijsko reakcijo. Ena od teh snovi je histamin - glavna snov alergije in vnetja, ki povzroča vazodilatacijo, srbenje, otekanje, posledično moteno dihanje in znižan krvni tlak. Pri anafilaktičnem šoku je sproščanje tovrstnih snovi množično, kar bistveno moti delovanje vitalnih funkcij. pomembne organe in sistemi. Tak postopek v primeru anafilaktičnega šoka brez pravočasnega medicinski poseg je ireverzibilen in vodi v smrt telesa.

Dejavniki tveganja za razvoj anafilaktičnega šoka

4. Aeroalergeni

• Razvoj anafilaktične reakcije, ko alergen vstopi v dihalne poti, se pojavi zelo redko. Vendar pa lahko med sezono cvetnega prahu bolniki z visoko občutljivostjo na cvetni prah razvijejo anafilaksijo.

• Opisani so primeri hudih alergijskih reakcij na cepljenje proti gripi, ošpicam, rdečkam, tetanusu, mumpsu in oslovskemu kašlju. Domneva se, da je razvoj reakcij povezan s komponentami cepiva, kot so želatina, neomicin.

• Anafilaktični šok lahko povzroči transfuzija krvi, vendar so takšne reakcije zelo redke.

• Anafilaksija, povzročena z vadbo, je redka oblika anafilaktične reakcije in je na voljo v dveh vrstah. Prvi, pri katerem do anafilaksije pride zaradi telesne aktivnosti in uživanja hrane ali zdravil. Druga oblika se pojavi med telesno aktivnostjo, ne glede na vnos hrane.

• Anafilaksija je lahko manifestacija določene bolezni - sistemska mastocitoza. Bolezen, pri kateri telo proizvaja prekomerno količino specifičnih imunske celice(mastociti). Takšne celice vsebujejo veliko število biološko aktivne snovi, ki lahko povzročijo alergijsko reakcijo. Številni dejavniki, kot so uživanje alkohola, zdravila, prehrambeni izdelki, lahko čebelji piki sprostijo te snovi iz celic in povzročijo hudo anafilaktično reakcijo.

Simptomi anafilaktičnega šoka, fotografija

V prihodnje bodo vključeni različne organe in sistemi:

Organi in sistemi	Simptomi in njihov opis	Fotografija
Koža in sluznice	Vročina, srbenje in izpuščaji v obliki koprivnice se pogosto pojavijo na koži notranjih stegen, dlani in podplatov. Vendar se lahko izpuščaji pojavijo na katerem koli delu telesa. Otekanje obraza, vratu (ustnice, veke, grlo), otekanje genitalij in/ali spodnjih okončin. S hitro razvijajočim se anafilaktičnim šokom kožne manifestacije lahko odsoten ali se pojavi kasneje. 90% anafilaktičnih reakcij spremlja urtikarija in oteklina.
Dihalni sistem	Zamašen nos, izcedek iz nosne sluznice, piskajoče dihanje, kašelj, občutek otekanja grla, oteženo dihanje, hripavost. Ti simptomi se pojavijo pri 50% bolnikov z anafilaksijo.
Srčno-žilni sistem	Slabost, omotica, znižan krvni tlak, povečan srčni utrip, bolečine v prsih, možna izguba zavesti. Poškodbe srčno-žilnega sistema se pojavijo pri 30-35% bolnikov z anafilaktičnim šokom.
Gastrointestinalni trakt	Motnje požiranja, slabost, bruhanje, driska, črevesni krči, bolečine v trebuhu. Bolezni prebavil se pojavijo pri 25-30% bolnikov z anafilaktičnim šokom.
Centralni živčni sistem	glavobol, šibkost, megla pred očmi, možni krči.

V katerih oblikah se najpogosteje razvije anafilaktični šok?

obrazec	Razvojni mehanizem	Zunanje manifestacije
Tipično(najpogostejši)	Ko alergeni vstopijo v telo, sprožijo številne imunske procese, posledično se v kri sprosti velika količina biološko aktivnih snovi (histamin, bradikinin itd.). To vodi predvsem do vazodilatacije, znižanega krvnega tlaka, krčev in otekanja dihalnih poti. Motnje se hitro povečajo in povzročijo spremembe v delovanju vseh organov in sistemov. Ob nastopu anafilaksije bolnik začuti toploto v telesu, pojavijo se izpuščaji in srbenje kože, možna je oteklina obraza in vratu, pojavi se vrtoglavica, tinitus, slabost, težko dihanje, padec krvnega tlaka vodi do motenj zavesti. in možni so konvulzije. Znižanje tlaka na 0-10 mmHg. Vse te simptome spremlja strah pred smrtjo.
Asfiksična oblika (oblika s prevladujočo respiratorno odpovedjo)	Pri tej obliki anafilaksije pridejo do izraza simptomi težav z dihanjem. Po vstopu alergena v telo oseba čuti zamašen nos, kašelj, hripavost, piskajoče dihanje, občutek otekanja grla in težko dihanje. Razvija se spazem grla, bronhijev, pljučni edem, posledično se poveča dihalna odpoved. Če se ukrepi ne sprejmejo pravočasno, bolnik umre zaradi zadušitve.
Gastrointestinalna oblika	Pri tej obliki so glavne manifestacije anafilaksije bolečine v trebuhu, bruhanje in driska. Znanik takšne reakcije je lahko srbenje ustna votlina, otekanje ustnic in jezika. Tlak običajno ni nižji od 70/30 mmHg.
Oblika možganov	Pri cerebralni obliki anafilaksije v sliki manifestacije bolezni prevladujejo motnje iz osrednjega živčnega sistema, motnje zavesti, konvulzije zaradi možganskega edema.
Anafilaksija povzročena z vadbo	Kako ločeno telesna aktivnost, in njegova kombinacija s predhodnim vnosom hrane ali zdravil lahko povzroči sprožitev anafilaktične reakcije, do anafilaktičnega šoka. Pogosteje se kaže s srbenjem, vročino, rdečico, urtikarijo, otekanjem obraza in vratu, z nadaljnjim napredovanjem so vključeni prebavni trakt in dihala, pojavi se otekanje grla, krvni tlak močno pade.

Kako določiti resnost anafilaktičnega šoka?

Prva nujna pomoč pri anafilaktičnem šoku

1. Ali moram poklicati rešilca?

1. Kako lahko pomagam pred prihodom rešilca?

• Najprej je treba odstraniti vir alergena. Na primer, odstranite želo žuželke ali prenehajte z dajanjem zdravila.

• Bolnika je treba položiti na hrbet in dvigniti noge.

• Preveriti je treba bolnikovo zavest, ali odgovarja na vprašanja in ali se odziva na mehanski dražljaj.

• Očistite dihalne poti. Obrnite glavo na stran in odstranite sluz iz ust, tujki, izvlecite jezik (če je bolnik nezavesten). Nato se morate prepričati, da bolnik diha.

• Če ni dihanja ali utripa, začnite kardiopulmonalno oživljanje. Vendar pa v primeru huda oteklina in spazem dihalnih poti pljučna ventilacija preden dajanje adrenalina morda ne bo učinkovito. Zato velja le v takih primerih posredna masaža srca. Če je pulz, se indirektna masaža srca ne izvaja!

• V nujnih primerih se izvede punkcija ali incizija krikotiroidnega ligamenta, da se odpre dihalna pot.

Uporaba zdravil

1. Adrenalin
2. Hormoni
3. Antihistaminiki

Kako zagotoviti prehodnost dihalnih poti med edemom grla?

Tehnika:

1. Opredelitev krikotiroidnega ligamenta ali membrane. Če želite to narediti, s premikanjem prsta po sprednji površini vratu določite ščitnični hrustanec (pri moških adamovo jabolko), takoj pod njim je želeni ligament. Pod ligamentom je definiran še en hrustanec (krikoid), ki se nahaja v obliki gostega obroča. Tako je med obema hrustancema, ščitničnim in krikoidnim, prostor, skozi katerega je mogoče zagotoviti zasilni dostop zraka do pljuč. Pri ženskah danem prostoru Bolj priročno je določiti tako, da se premikate od spodaj navzgor, najprej poiščete krikoidni hrustanec.

1. Punkcija ali punkcija se izvede s tem, kar je pri roki, idealno s široko punkcijsko iglo s troakarjem, vendar v izredne razmere Uporabite lahko punkcijo s 5-6 iglami z velikim lumnom ali naredite prečni rez ligamenta. Punkcija ali rez se naredi od zgoraj navzdol pod kotom 45 stopinj. Igla se vstavi v trenutku, ko postane možno potegniti zrak v brizgo ali občutek padca v prazen prostor, ko iglo potisnete naprej. Vse manipulacije je treba opraviti s sterilnimi instrumenti, če jih nimate, jih sterilizirajte na ognju. Površino punkcije je treba predhodno obdelati z antiseptikom in alkoholom.

Zdravljenje v bolnišnici

• Odprava stika z alergenom
• Zdravljenje akutne motnje delovanje krvožilnega, dihalnega in centralnega živčnega sistema. Za to dajemo 0,2 ml 0,1% epinefrina intramuskularno v intervalih 10-15 minut; če ni odziva, dajemo zdravilo intravensko (0,1 mg, razredčenega 1:1000 v 10 ml NaCl).
• Nevtralizacija in zaustavitev proizvodnje biološko aktivnih snovi (histamin, kalikrein, bradikinin itd.). Uporabljajo se glukokortikoidi (prednizolon, deksametazon) in antihistaminiki, zaviralci receptorjev H1 in H2 (suprastin, ranitidin itd.).
• Razstrupljanje telesa in obnavljanje volumna krvi v obtoku. V ta namen se dajejo raztopine poliglucina, reopoluglucina, izotonična raztopina NaCl b itd.
• Glede na indikacije se za konvulzije dajejo zdravila, ki odpravljajo krče dihalnih poti (aminofilin, aminofilin, albuterol, metaproterol). antikonvulzivi itd.
• Ohranjanje vitalnih telesnih funkcij akcije oživljanja. Za vzdrževanje tlaka in črpalne funkcije srca intravensko uporabljamo 400 mg dopamina v 500 ml 5% raztopine dekstroze. Če je potrebno, se bolnik prenese na napravo umetno dihanje.
• Vsem bolnikom, ki so utrpeli anafilaktični šok, je priporočljivo, da so pod zdravniškim nadzorom vsaj 14-21 dni, saj se lahko razvijejo zapleti iz srčno-žilnega in sečnega sistema.
• Obvezno splošna analiza kri, urin, EKG.

Preprečevanje anafilaktičnega šoka

• Vedno imejte pri roki potrebna zdravila. Znati uporabljati avtomatski injektor za dajanje epinefrina (Epi-pen, Allerjet).
• Poskusite se izogniti ugrizom žuželk (ne nosite svetlih oblačil, ne nosite parfumov, ne jejte zrelega sadja na ulici).
• Naučite se pravilno oceniti informacije o sestavinah kupljenih izdelkov, da se izognete stiku z alergeni.
• Če morate jesti zunaj doma, mora bolnik zagotoviti, da jedi ne vsebujejo alergenov.
• Pri delu se je treba izogibati stiku z inhalacijskimi in kožnimi alergeni.
• Bolniki s hudo anafilaktično reakcijo ne smejo uporabljati zaviralcev beta in jih po potrebi nadomestiti z zdravili iz druge skupine.
• Pri vodenju diagnostične študije Rentgenska kontrastna sredstva zahtevajo predhodno dajanje prednizolona ali deksametazona, difenhidramina, ranitidina

Po statističnih podatkih se število alergijskih bolezni med prebivalstvom vsako leto povečuje. Povečalo se je tudi število bolnikov z akutnimi alergijskimi reakcijami in stanji, ki so življenjsko nevarna in zahtevajo nujno zdravniško pomoč. Najtežje zdravljenje je anafilaktični šok - najkompleksnejši akutni sistemski odziv telesa na ponavljajoče se vnos alergena. V tem stanju trpijo vsi vitalni organi in sistemi, in če ne začnete nuditi pomoči pravočasno, se lahko bolnik izgubi.

Prvi korak v primeru anafilaktičnega šoka je prenehanje jemanja zdravil, ki so povzročila razvoj tega procesa. Če je igla v veni, je treba brizgo odklopiti in skozi njo nadaljevati terapijo. Ko je težavo povzročil ugriz žuželke, preprosto odstranite želo.

Nato morate upoštevati čas, ko je alergen vstopil v telo. Pomembno je biti pozoren na reklamacije, najprej jih obravnavati klinične manifestacije. Po tem je treba žrtev položiti, pri tem pa dvigniti okončine. Glava mora biti obrnjena na stran spodnja čeljust potisnjen naprej. To bo preprečilo umik jezika in morebitno aspiracijo bruhanja. Če ima oseba zobne proteze, se jih tudi odstrani. Treba je oceniti bolnikovo stanje in poslušati pritožbe. Izmeriti je treba pulz, krvni tlak in temperaturo. Ocenjuje se narava kratkega dihanja. Po tem se upoštevajo kožo. Če je krvni tlak padel za približno 20%, obstaja možnost razvoja šoka.

Oseba mora imeti popoln dostop do kisika. Nato se za 20 minut nanese podveza. Zdravilo bo dano na tem mestu. Na mesto injiciranja je treba položiti led. Injekcije je treba izvajati izključno z brizgami ali sistemi. Tako boste preprečili, da bi se težava ponovila.

Če zdravilo dajemo skozi nos ali oči, jih je treba temeljito izpirati. Nato dodajte nekaj kapljic adrenalina. Če je injekcija subkutana, je vredno bolniku injicirati 0,1% raztopine adrenalina. Seveda ga je treba razredčiti v fiziološki raztopini. Do prihoda zdravnika morate pripraviti sistem. Osebi je treba intravensko dati 400 ml fiziološke raztopine. Po ukazu zdravnika počasi apliciramo 0,1% raztopino adrenalina. Če je punkcija težka, se zdravilo injicira v mehka tkiva, ki se nahajajo v sublingvalnem območju.

Glukokortikosteroide injiciramo v curku in nato kapalno. Običajno se uporablja 90-120 mg prednizolona. Nato se zatečejo k uporabi 1% raztopine difenhidramina ali raztopine Tavegila. Vse to se daje intramuskularno. Če pride do bronhospazma, je Eufillin 2,4%, približno 10 ml, predpisan intravensko. Če se razvije oslabitev dihanja, potem kordiamin 25%, približno 2 ml. Za bradikardijo se daje atropin sulfat, 0,1% - 0,5 ml.

Cilj zdravljenja anafilaktičnega šoka

Anafilaksija - akutna mejno stanje, in ne izgine samo od sebe. Če pacientu ne zagotovite takojšnje pomoči, je smrtni izid neizogiben.

Šok se pogosteje pojavi ob drugem stiku bolnika s snovjo, ki jo telo doživlja povečana občutljivost(alergija). To stanje lahko sprožijo različni alergeni beljakovinskega ali polisaharidnega izvora, pa tudi posebne spojine, ki postanejo alergeni po stiku s človeškimi beljakovinami.

Alergene sestavine, ki lahko povzročijo huda reakcija, lahko pride v telo skozi prebavni sistem, skozi dihanje, kožo itd. Najpogostejši alergeni so:

Pomembna in prva faza zdravljenja je prepoznavanje alergena, ki je izzval reakcijo, in prekinitev stika z njim.

Zdravila za zdravljenje anafilaktičnega šoka

Seznam zdravil, ki bodo morda potrebna za pomoč bolniku v anafilaktičnem šoku, je lahko videti takole:

• hormonsko zdravilo proti šoku Prednizolon - od prve sekunde dajanja začne delovati, zmanjšuje manifestacije šoka;
• antihistaminik - na primer Suprastin ali Tavegil - odpravlja občutljivost receptorjev na histamin, ki je glavna snov, ki se sprosti v kri kot odgovor na alergijsko reakcijo;
• hormonska snov adrenalin - potrebna za stabilizacijo srčne aktivnosti v ekstremnih pogojih;
• Eufillin je zdravilo, ki zagotavlja dihalno funkcijo v stanju šoka;
• antihistaminik difenhidramin, ki ima dvojni učinek: zavira razvoj alergijske reakcije in zavira prekomerno stimulacijo centralnega živčnega sistema.

Poleg zdravil imejte pri roki brizge različnih velikosti, medicinski alkohol za brisanje kože pri injiciranju zdravil, vato, gazo, gumico, stekleničke s sterilno fiziološko raztopino za intravenske infuzije.

Zdravljenje z zdravili mora biti bliskovito hitro. Ne pozabite dajati zdravil intravensko, to bo pospešilo njihov učinek na človeško telo. Seznam vložkov je treba omejiti. Toda kljub temu morajo biti vanj vključena določena zdravila.

• Kateholamini. Glavno zdravilo te skupine je adrenalin. Zaradi določene stimulacije adrenergičnih receptorjev bo zožil krvne žile in tudi zmanjšal aktivnost miokarda. Poleg tega adrenalin bistveno poveča minutni volumen srca in ima tudi bronhodilatacijski učinek. Dajati ga je treba v količini 0,3-0,5 ml 0,1%. Lahko se daje kot mešanica. Običajno je sestavljen iz 1 ml 0,1% raztopine adrenalina in raztopine natrijevega klorida v prostornini 10 ml. Možna ponovna uporaba v 5-10 minutah.
• Glukokortikosteroidi. V glavnem se uporabljajo prednizolon, deksametazon, metiprednizolon, hidrokortizon. Dajejo se s hitrostjo 20-30 mg zdravila na kilogram teže. To bo pomagalo vzpostaviti pozitivno dinamiko za bolnika. Zdravila v tej kategoriji lahko znatno zavirajo učinek alergenov na kapilare in s tem zmanjšajo njihovo prepustnost.
• Bronhodilatatorji. Med njimi se aktivno uporablja Eufillin. Omogoča vam zmanjšanje sproščanja metabolitov histamina in s tem lajšanje bronhospazma. Dajati ga je treba intravensko v odmerku 5-6 mg/kg v 20 minutah. Če je nujno potrebno, dajanje ponovimo in tako preidemo na vzdrževalni odmerek 0,9 mg/kg/h.
• Infuzijska terapija. Sestoji iz dajanja 0,9 raztopine natrijevega klorida, acesola, 5% raztopine glukoze. Zaradi njih se močno poveča volumen krvnega obtoka in pojavi se vazokonstriktorski učinek.
• Antihipaminska zdravila. Zdravila v tej skupini lahko učinkovito vplivajo na stanje osebe. Preprečiti ali popolnoma odpraviti angioedem in urtikarijo. Lahko zmanjšajo učinek histamina na telo. To vodi do olajšanja napadov anafilaktičnega šoka. Dovolj je, da preprosto vbrizgate 1-2 ml raztopine Tavegil ali Suprastin.

Protokol zdravljenja anafilaktičnega šoka

Poleg standardnega protokola zdravljenja obstaja tudi pomožni režim zdravljenja, ki se uporablja v primeru zapletene anafilaksije. Za lajšanje edema grla, na primer, zgoraj omenjena zdravila in sredstva ne bodo dovolj. Tukaj boste potrebovali kirurški poseg - traheostomijo. Ta operacija je namestitev traheostome (posebne cevke za dihanje) skozi odprtino v sapniku. Hkrati z operacijo se uporabljajo dodatni lokalni anestetiki.

Če se stanje šoka pojavi z dolgotrajno izgubo zavesti in obstaja tudi nevarnost razvoja kome, lahko zdravnik uporabi standardni nabor anti-šok terapije.

Normalizacija bolnikovega stanja in odprava nevarnosti se zabeleži s posebnimi testi in študijami, ki označujejo ponovno vzpostavitev delovanja vitalnih organov, zlasti jeter in urinarnega sistema.

Če je bil šok izzvan z dajanjem zdravila, je treba to zabeležiti v bolnikovo anamnezo in zdravstveni karton. V tem primeru je treba navesti vsa zdravila iz skupine, ki je povzročila alergijsko reakcijo. Vnos mora biti viden na prvi pogled, zato je zapisan z rdečim flomastrom naslovna stran karte. To se naredi predvsem zato, da bi imeli idejo o tem, kakšno pomoč je treba zagotoviti bolniku, če je nezavesten.

Algoritem zdravljenja anafilaktičnega šoka

Algoritem za pomoč pri razvoju anafilaktičnega šoka je sestavljen iz blokiranja učinka alergene snovi na telo in boja proti glavnim simptomom stanja šoka.

Na prvi stopnji se izvajajo ukrepi za ponovno vzpostavitev delovanja vseh organov in sistemov bolnika. Zaradi tega se hormonska zdravila štejejo za najpomembnejša zdravila za anafilaksijo:

• uporaba adrenalina vam omogoča, da zožite lumen perifernih žil, s čimer zavre gibanje histamina, ki ga izloča imunski sistem, po telesu;
• Uporaba prednizolona umiri imunsko aktivnost, ki lahko povzroči srčni zastoj.

Po nujno pomembne dogodke predpisana je druga stopnja zdravljenja - odprava posledic šok stanja. Praviloma skoraj vsi bolniki po nujni oskrbi potrebujejo nadaljnje zdravljenje.

V izrednih hudih razmerah se seznam zdravil, ki se uporabljajo za anafilaktični šok, očitno razširi, vključno z potrebnimi ukrepi oživljanja.

Zdravljenje anafilaktičnega šoka v predbolnišnični fazi

Ker anafilaktični šok velja za neposredno grožnjo bolnikovemu življenju, je treba takoj in čim prej zagotoviti nujne ukrepe. Zdravljenje lahko razdelimo na začetno (prehospitalno) in bolnišnično zdravljenje.

Kaj vključuje faza predbolnišničnega zdravljenja?

1. Intramuskularno urgentno dajanje epinefrina (adrenalinijevega klorida) vsem brez izjeme poškodovanim z znaki anafilaksije. Zdravilo se injicira v zgornjo polovico telesa (na primer v površinsko ramensko mišico). Odmerjanje zdravila za odraslega bolnika je 0,5 ml 0,1% raztopine. Po potrebi se injekcija ponovi po 5 minutah. Intravensko infuzijo adrenalina uporabimo le v skrajnih primerih, pri globokem šoku oz klinična smrt, ali v primerih, ko se je med splošno anestezijo razvil šok. Bolnikom, pri katerih se stanje z uvedbo adrenalina ni izboljšalo, dajemo glukagon 1-2 mg intravensko ali intramuskularno vsakih 5 minut do vidnega pozitivnega učinka.
2. Intenzivno dajanje tekočine. Ko je "zgornji" tlak nižji od 90 mm Hg. Art. uporabite jet injekcijo (do 500 ml v 20-30 minutah), nato preklopite na kapalno, izotonično raztopino natrijevega klorida (800-1200 ml) z nadaljnjo povezavo poliglucina (400 ml). Parametre spremljamo sočasno z dajanjem krvni tlak in diurezo.
3. Lažje dihanje. Za izboljšanje prehodnosti sapnika in bronhijev se nakopičena sluz aspirira in uporablja inhalacija. čisti kisik. Po potrebi se izvede traheostomija z nadaljnjo uporabo naprave za mehansko prezračevanje.

Zdravljenje anafilaktičnega šoka brez zdravil se izvaja pred prihodom reševalnega vozila in je sestavljeno iz naslednjih ukrepov:

• blokiranje vstopa alergena v telo;
• zagotavljanje bolnika vodoravni položaj z obračanjem glave na stran in navzdol;
• uporaba podveze na mestu injiciranja alergena ali ugriza žuželke;
• če je potrebno, umetna masaža srca in umetno prezračevanje.

Zdravljenje v bolnišnici

Nadaljnji niz ukrepov ne vpliva neposredno na potek šok stanja, vendar je z njegovo pomočjo mogoče zmanjšati anafilaktične simptome, pospešiti okrevanje telesa in preprečiti morebitno ponovitev.

• Kortikosteroidi niso zdravila za nujne primere. Njihova učinkovitost se pokaže v povprečju šele 5 ur po intravenski injekciji. Vendar pa so koristi kortikosteroidov velike: lahko preprečijo ali skrajšajo trajanje faze II anafilaksije. V tem primeru se intravensko dajejo zdravila, kot je hidrokortizon v količini 125-250 mg ali deksazon v količini 8 mg. Takšna dajanja je priporočljivo ponavljati vsake 4 ure, dokler akutna reakcija ne mine.
• Antihistaminike je treba uporabiti, ko se krvni obtok stabilizira, ker je eden od neželeni učinki Takšna zdravila znižujejo krvni tlak. Difenhidramin se daje intravensko od 20 do 50 mg ali intramuskularno od 2 do 5 ml 1% raztopine. Dajanje lahko ponovite po 5 urah. Hkrati je priporočljivo intravensko dajanje ranitidina (50 mg) ali cimetidina (200 mg).
• Bronhodilatatorji se uporabljajo ob prisotnosti bronhospazma, ki se ne odpravi z dajanjem adrenalina. Običajno za okrevanje dihalno funkcijo Salbutamol se uporablja v količini 2,5-5 mg, z možnostjo ponavljajoče se administracije zdravilo. Rezervno zdravilo v tem primeru je Eufillin (intravenozno v količini 6 mg na kilogram bolnikove teže).

Zdravljenje anafilaktičnega šoka pri otrocih

TO terapevtski ukrepi začnejo čim prej, tudi če obstaja sum na anafilaksijo, ne da bi čakali, da se simptomi v celoti razvijejo. Pošiljanje otroka v bolnišnico je obvezno.

Prvi korak je preprečiti vstop alergena v telo. Nato se subkutano ali intramuskularno injicira 0,1% adrenalina (odmerek se izračuna glede na starost in težo otroka). Hladno se nanese na domnevno območje stika z alergeno snovjo.

Začne se nujno dajanje kortikosteroidov: deksametazon, prednizolon ali hidrokortizon.

Če alergena snov vstopi v telo s hrano, je treba opraviti nujno izpiranje želodca, ki mu sledi dajanje sorbentov (aktivno oglje ali Enterosgel).

Na predbolnišnični stopnji lahko zagotovijo drugi in starši naslednja pomoč otrok:

• preprečiti vstop alergena v telo;
• otroka položite rahlo na bok in glavo navzdol - to izboljša prekrvavitev možganov in zmanjša tveganje za vdihavanje bruhanja;
• če je potrebno, popravite jezik;
• zagotoviti dostop do čistega zraka;
• nujno pokličite "urgenco" ali katerega koli zdravstvenega delavca;
• Po potrebi opravite umetno dihanje.

Zdravljenje po anafilaktičnem šoku

Po anafilaksiji bolniki potrebujejo zdravljenje z glukokortikoidi od enega do treh tednov. Zdravljenje se začne s 50 mg prednizolona. Odmerek je odvisen od zapletenosti stanja in prisotnosti zapletov, bolnikove starosti, rezultatov testov itd. Upoštevati je treba vse nianse, da preprečite pozni zapleti pri delovanju organov in sistemov telesa.

Bolniki, ki so doživeli anafilaktični šok, se morajo v prihodnje zavedati, da obstaja resna nevarnost za njihovo življenje zaradi ponavljajoče se anafilaksije. Pri morebitnem ponovnem vnosu alergena v telo morajo biti izjemno previdni.

Lečeči zdravnik mora v anamnezi navesti in izločiti snov ali zdravilo, ki je povzročilo anafilaktično reakcijo v telesu. Končno posvetovanje z alergologom je obvezno.

Pacient je odpuščen iz bolnišnice šele po stabilizaciji krvnih preiskav, preiskav urina, kardiograma in v primeru prebavnih motenj analize blata.

Novost pri zdravljenju anafilaktičnega šoka

Anafilaktični šok je kompleksno in odgovorno stanje, ki pogosto vodi v smrt. Zaradi tega in drugih razlogov so alergologi zainteresirani za iskanje novih načinov zdravljenja alergij.

• Uporaba medicinskega sevanja. Francoski imunolog je razvil metodo, po kateri se za zdravljenje alergij uporabljajo negnojila. zdravila, in njihovo sevanje v vodi. Izkazalo se je, da lahko zdravila nadomestimo s »projekcijami«, ki so pritrjene v tekočini. Ta metoda je osupljiva zaradi svoje na videz nerealistične narave. Opravljenih pa je bilo že več kot dva tisoč testov, ki so potrdili učinkovitost metode.
• Metoda avtolimfocitoterapije. Bistvo te tehnike je vnos pacientove lastne mase limfocitov, ki je bila predhodno obdelana, pri čemer se ohranijo podatki o vseh stikih z alergeni. Ta postopek naredi telo imuno na morebitna srečanja z alergeni.
• Nova generacija antihistaminikov. Strokovnjaki iz Finske so odkrili, da lahko histaminske snovi ("alergijski mediatorji") ne vplivajo samo na H1-histaminske receptorje. Ta sklep se lahko uporabi za razvoj novih zdravil. Mimogrede, nekateri od njih so že v kliničnih preskušanjih. Na primer, triptaza, kimaza, katepsin G so encimske snovi, ki razgrajujejo določene beljakovine. Poleg tega lahko blokirajo histaminske receptorje H4. Verjetno je, da čez nekaj časa lekarniška veriga lahko kupimo kombinirana zdravila, namenjen zaviranju histaminskih receptorjev H1 in H4, kar bo v kombinaciji dalo bolj opazen pozitiven rezultat.

Seveda se medicina v svojem razvoju premika z velikimi koraki. Tako alergologi in imunologi kot tudi bolniki srčno upamo, da bodo znanstveniki kmalu našli najnovejše uspešne metode in sredstva, s katerimi lahko hitro in varno preprečimo alergije ter zdravimo anafilaktični šok.

Anafilaktični šok je hitro razvijajoča se alergijska reakcija, ki je smrtno nevarna. Lahko se razvije v samo nekaj minutah. Preživetje je odvisno od taktike odzivnega osebja. Članek obravnava vprašanja o tem, kaj je anafilaktični šok, njegove simptome in zdravljenje, glavne simptome in vzroke za njegov pojav.

Zakaj se razvije anafilaktični šok?

Pod vplivom takšnih alergenov se pri ljudeh lahko razvije anafilaksija.

1. Obsežna skupina zdravil. Sem spadajo nekatera protibakterijska sredstva za zdravljenje nalezljivih patologij, hormonska zdravila, serumi in cepiva, nekateri encimi, NSAID, zdravila, ki se uporabljajo v zobozdravstvu. V nekaterih primerih so lahko vzrok anafilaktičnega šoka krvni nadomestki, pa tudi lateks.
2. Ugrizi žuželk. Človeku so najbolj nevarne ose, sršeni, mravlje in nekatere vrste komarjev. Za nekatere ljudi predstavljajo nevarnost muhe, stenice, uši in bolhe.
3. Črvi - okrogli črvi, bičkarji, pinwormi itd.
4. Živalsko krzno, pa tudi ptičje perje.
5. Zelišča. Za človeka so še posebej nevarni ambrozija, kopriva in pelin.
6. Rože.
7. Drevesa, zlasti tista, ki cvetijo zgodaj spomladi.
8. Etiologija šoka vključuje nekatera živila - citruse, jagode, beljakovinski izdelki, zelenjava. Za marsikoga nevarnost predstavljajo umetni dodatki – barvila, emulgatorji, dišave in sladila.

Patogeneza

V patogenezi obstajajo tri hitro spreminjajoče se stopnje - imunska, patokemična in patofiziološka. Najprej pride alergen v stik s celicami, ki izločajo specifične beljakovine – globuline. Povzročajo sintezo zelo aktivnih snovi - histamina, heparina, prostaglandinov itd.

Z razvojem šoka te snovi prodrejo v tkiva in organe človeško telo, povzročajo boleč proces, ki lahko privede do razvoja edema, hudih dihalnih in srčnih težav. V primerih hitrega razvoja alergijske reakcije brez zdravljenja pride do smrti.

Stopnje in različice tečaja

Razvrstitev vrst anafilaktičnega šoka je naslednja.

1. Swift. Maligna je, ker povzroča huda insuficienca srce in pljuča. Poleg tega se zelo hitro razvija. Verjetnost smrti v fulminantnem poteku takšne patologije je približno 90%.
2. Podaljšana različica šoka se pojavi ob dajanju določenih zdravil.
3. Za ponavljajočo se različico šoka je značilno, da se njene epizode lahko večkrat ponovijo. To se zgodi, če alergen še naprej vstopa v telo.
4. Najlažja oblika bolezni je neuspešna. To stanje je mogoče zlahka zdraviti brez posledic za osebo.

Obstajajo tri stopnje anafilaktičnega šoka.

1. Prodromalno obdobje. Prvi znaki razvoja patologije so šibkost, slabost, omotica, na pacientovi koži se pojavijo mehurji. Včasih se na stopnji opozorila pojavijo tesnoba, občutek zadušitve in nelagodje.
2. Na višini pacient izgubi zavest, njegova koža je bleda. Krvni tlak se zniža in opazimo znake hipovolemičnega šoka. Dihanje je hrupno, pojavi se na koži hladen znoj, ustnice so cianotične.
3. Med okrevanjem se šibkost opazi več dni, huda omotica. Pogosto ni apetita.

Obstajajo tri stopnje resnosti bolezni.

1. Pri blagem poteku bolezni prodromalno obdobje traja do četrt ure, krvni tlak pade na 90/60 mm, omedlevica je vedno kratkotrajna. Šok je dobro nadzorovan.
2. pri zmerna resnost anafilaktični šok, tlak pade na 60/40 mm, opozorilna stopnja traja minut, trajanje izgube zavesti pa je približno 10 - 15, včasih 20 minut (najdaljši čas). Učinek terapije je dolgotrajen, bolnik potrebuje skrbno spremljanje.
3. Pri hudem alergijskem šoku traja prodromalno obdobje sekund, krvnega tlaka ni mogoče določiti, obdobje omedlevice pa traja več kot pol ure. Učinka terapije ni.

Znaki šoka

Simptomi anafilaktičnega šoka se razlikujejo glede na njegovo resnost.

Blaga stopnja

V fazi opozorila se bolnik pritožuje srbeča koža, občutek vročine. Otekanje grla napreduje, kar povzroča težave z dihanjem, glas se spremeni in postane šibak. Pojavijo se simptomi Quinckeja.

Simptomi višine bolezni pri odraslih so naslednji.

1. Glavobol, sinkopa, šibkost, zamegljen vid.
2. Otrplost jezika in prstov.
3. Boleče občutke v spodnjem delu hrbta.
4. Bledo ali modro obarvanje kože.
5. Piskajoče dihanje zaradi razvoja bronhospazma.
6. Driska, bruhanje.
7. Nenadzorovano odvajanje blata in uriniranje.
8. Znižan krvni tlak in včasih ni mogoče zatipati utripa.
9. Povišan srčni utrip.
10. Izguba zavesti.

Zmeren šok

Na stopnji predhodnika oseba uspe vložiti naslednje pritožbe:

• šibkost, sinkopa;
• huda tesnoba;
• zadušitev;
• Quinckejev edem;
• razširjene zenice;
• modre ustnice;
• nehoteno sproščanje urina in blata;
• hladen znoj;
• konvulzije.

Po tem se pojavi izguba zavesti. Znaki anafilaktičnega šoka so bolj izraziti: tlak je nizek, včasih ga ni mogoče določiti, pulz je nitast (pogosto ni določen). V redkih primerih opazimo krvavitev iz nosu in prebavil.

Hudi simptomi

Izguba zavesti se pojavi takoj. Pacient nima časa, da bi se pritožil nad simptomi patologije.

Pozor! Prvo pomoč (Prva pomoč) je treba zagotoviti takoj, sicer lahko pride do smrti.

Poleg pomanjkanja zavesti opazimo penjenje iz ust in modrikasto kožo. Na čelu se vidi velika količina znoja. Zenice so razširjene, opazne so izrazite konvulzije. Krvnega tlaka in pulza ni mogoče določiti, srčnega tona ni mogoče poslušati.

Več jih je klinične možnosti napredovanje v hudo stopnjo.

1. Asfiksijski. Obstajajo znaki motenj dihanja in bronhospazem. Zaradi otekanja grla lahko dihanje preneha.
2. trebušne. Na prvem mestu je bolečina v predelu trebuha, ki spominja na napad apendicitisa. Opazimo bruhanje in drisko.
3. Cerebralna oblika je nevarna zaradi nevarnosti otekanja možganov in njegovih membran.
4. Za hemodinamično obliko je značilen močan padec krvnega tlaka in razvoj simptomov, ki spominjajo na srčni napad.
5. Najpogostejša je generalizirana oblika z vsemi zgoraj opisanimi simptomi.

Anafilaktični šok pri otrocih se nanaša na kritična stanja. Začni nujni ukrepi Otroka je treba rešiti čim prej, ne glede na resnost patologije.

Diagnostika

Pomembno! Diagnozo te nevarne bolezni je treba opraviti čim prej. Od tega je odvisno bolnikovo življenje, pa tudi od izkušenj zdravnika in taktike medicinske sestre. Zbiranje anamneze je zelo pomembno, ker anafilaktične reakcije se lahko zamenja z drugimi patologijami.

Obstajajo taki diagnostična merila anafilaktični šok:

• anemija, povečanje števila levkocitov, eozinofilija;
• povečana aktivnost jetrnih encimov;
• pljučni edem na rentgenskem slikanju;
• določanje protiteles v krvi.

Nujna pomoč

Še posebej pomembno! Prvo pomoč pri anafilaktičnem šoku je treba opraviti čim hitreje, natančno, gladko in brez panike.

Obstajajo takšne komponente algoritma nujne pomoči za anafilaktični šok.

1. Položite žrtev trda površina, dvigovanje spodnjih okončin.
2. Obrnite glavo, da preprečite, da bi bruhanje vstopilo v pljuča.
3. Odpri okno.
4. Na mesto ugriza žuželke položite obkladek z ledom.
5. Ugotovite prisotnost utripa: če ga ni mogoče slišati, začnite umetno prezračevanje pljučna in zaprta masaža srca.
6. Pokličite rešilca ​​ali prepeljite žrtev na kliniko.

Med nosečnostjo je treba nujno poklicati rešilca, tudi če ima bolnik blago stopnjo bolezni. Vse nujne ukrepe izvaja le zdravnik.

Skladnost s takim algoritmom dejanj, ko prva pomoč- jamstvo za ugoden izid hudega alergijskega stanja. Sestavne dele prve pomoči v takšnih nujnih primerih bi morali poznati vsi.

Medicinsko zdravljenje anafilaktičnega šoka

Zdravljenje anafilaktičnega šoka v urgenci je sestavljeno iz naslednjih ukrepov.

1. Spremljanje osnovnih funkcij - merjenje krvnega tlaka, srčnega utripa, elektrokardiografija.
2. Čiščenje ustne votline iz bruhanja, če je potrebno, intubacija sapnika, incizija grla za normalizacijo pretoka kisika. Traheotomija se izvaja izključno v bolnišničnem okolju.
3. Pri anafilaktičnem šoku se 1% raztopina adrenalina daje intravensko in sublingvalno. Po tem se daje kapalno.
4. Priporočljivo je, da uporabite deksametazon.
5. Uporaba antihistaminikov - v obliki injekcij, nato v obliki tablet.
6. Uvedba Eufillina.
7. Za terapijo proti šoku je indicirana uporaba raztopin, ki nadomeščajo plazmo.
8. Za preprečevanje možganskega edema se uporabljajo diuretiki - furosemid, torasemid.
9. Za cerebralno različico patologije so predpisani magnezijev sulfat, Relanium in Seduxen.
10. Prikazan uvod hormonska zdravila, zlasti prednizolon.

Nujna pomoč zdravstvena oskrba ob zgodnjem sprejemu pacienta v bolnišnico zagotavlja ugoden izid bolezni.

Nevarnost anafilaktičnega šoka

to najbolj nevarna bolezen ne mine brez posledic. Po olajšanju simptomov ima lahko oseba še vedno naslednje simptome:

• letargija, šibkost in apatija;
• vztrajno znižanje tlaka;
• bolečine v srcu zaradi ishemije;
• degradacija mentalne sposobnosti zaradi kisikovo stradanje možgani;
• razvoj infiltratov v možganih.

Pozne posledice anafilaktičnega šoka vključujejo naslednje:

• alergijski miokarditis;
• poškodbe ledvic;
• generalizirana poškodba živčnega sistema;
• Quinckejev edem;
• alergijski izpuščaj;
• poškodbe dihalnega sistema;
• lupus.

Preprečevanje

Primarno preprečevanje anafilaktičnega šoka vključuje popolno preprečitev stika bolnika z alergenom. Ljudje, pri katerih obstaja tveganje za alergijsko reakcijo, se morajo popolnoma izogibati slabe navade, ne jejte hrane, ki vsebuje različne kemične sestavine.

Sekundarna preventiva vključuje:

• zdravljenje rinitisa, dermatitisa, senenega nahoda;
• pravočasno testiranje alergij za prepoznavanje potencialno nevarnih snovi;
• analiza anamneze;
• na naslovna stran zdravstvena izkaznica je treba navesti zdravila, na katera je bolnik alergičen;
• Pred uporabo zdravila je treba opraviti teste občutljivosti.

Bolniki morajo skrbno upoštevati higienska pravila. Redno morate izvajati mokro čiščenje in prezračevati prostor, da zagotovite pretok vlažnega zraka. Oseba, ki trpi za alergijami, mora imeti doma komplet prve pomoči proti šoku z vsem potreben seznam zdravila proti šoku. Nujni ukrepi za alergijske reakcije morajo biti seznanjeni z bolnikovimi družinskimi člani.

Anafilaktični šok se nanaša na najnevarnejših razmerah ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč. Nevarne oblike anafilaktičnega šoka zahtevajo nujno zdravljenje. Izid te bolezni je odvisen od tega, kdaj se je začelo zdravljenje in obsega zdravstvene oskrbe.

Poglej video:

Kot kažejo medicinski statistični podatki, skoraj vsaka tretja oseba trpi zaradi različnih vrst alergijskih bolezni. To razširjenost takšnih bolezni je razloženo predvsem z načinom življenja sodobni ljudje. Ena najnevarnejših oblik alergijske reakcije je anafilaktični šok, ki lahko brez ustreznega zdravljenja in prve pomoči povzroči smrt. Terapija to stanje izvajati izključno v bolnišničnem oddelku, po prvih simptomih morate takoj poklicati rešilca; Kako se zdravi anafilaktični šok in katera zdravila se uporabljajo?

Prva pomoč naredi sam

Ob prvem sumu anafilaktičnega šoka je treba poklicati rešilca, ki bo moral bolnika hospitalizirati. Poleg tega morate žrtev zaščititi pred virom alergena - odstraniti pik žuželke ali prenehati uporabljati zdravilo itd. Bolnika je treba položiti na hrbet in rahlo dvigniti noge, pomembno je tudi preveriti njegovo zavest, sposobnost odgovarjanja na preprosta vprašanja in sposobnost odzivanja na mehansko draženje.
Prva pomoč pri anafilaktičnem šoku vključuje številne standardne ukrepe - čiščenje dihalnih poti, po potrebi kardiopulmonalno oživljanje.

Prva pomoč

Pri prvih manifestacijah anafilaksije se lahko uporabljajo zdravila za odpravo/lajšanje simptomov, ki lahko resnično rešijo življenja. Zdravila za anafilaktični šok vključujejo adrenalin, nekatere hormone in antihistaminike.

Adrenalin lahko kupite v obliki ampul in posebne naprave - injekcijskega peresnika. Zdravilo se daje intramuskularno, tudi skozi oblačila. Oseba ga lahko uporablja samostojno z injiciranjem v sredino stegna ali deltoidno mišico. Pri odraslih je običajno uporabiti 0,3-0,5 ml raztopine (0,1%), otrokom pa se daje od 0,1 do 0,3 ml te snovi.
Če zdravilo ne daje pričakovanega učinka, ga lahko ponovno dajemo v intervalih od pet do deset do petnajst minut, pri čemer se osredotočamo na bolnikovo dobro počutje.

Uporaba adrenalina pomaga zvišati krvni tlak z zoženjem krvnih žil na obrobju, povečati srčni utrip in odpraviti krče v bronhih. Poleg tega to zdravilo precej dobro zavira aktivno sproščanje histamina.

Hormoni, kot so hidrokortizon, deksametazon ali prednizolon, se lahko uporabljajo tudi za odpravo anafilaktičnega šoka. Pri zagotavljanju prve pomoči jih lahko dajemo intramuskularno ali intravensko. Tako odrasli običajno dobijo 0,1-1 g hidrokortizona, 4-32 mg deksametazona in do 150 mg prednizolona. Takšna sredstva hitro ustavijo sproščanje elementov, povzročajo alergije, odpravi vnetje, otekanje in bronhospazem.

Prav tako je mogoče odpraviti anafilaktični šok v začetni fazi njegovega razvoja intramuskularna injekcija antihistaminiki, ki hitro izboljšajo bolnikovo stanje. Tako lahko odraslim dajemo 1 ml 0,1% raztopine Tavegila ali difenhidramina in 2 ml 2% raztopine Suprastina.

Tudi korekcija anafilaktičnega šoka lahko vključuje uporabo kombinacije antihistaminikov, ki blokirajo receptorje H1 in H2. Pogosto zdravniki kombinirajo difenhidramin z ranitidinom in jih ponovno dajejo intravensko.

Za obnovitev prehodnosti dihalnih poti lahko uporabimo Eufillin in Albuterol. Običajno se dajejo intravensko, če pa to ni mogoče, zdravniki priporočajo uporabo salbutamola v obliki aerosola za inhalacijo. pri intravensko dajanje Eufillin se uporablja v odmerku od pet do deset mililitrov v 2,4% raztopini, Albuterol pa v odmerku 0,25 mg dve do pet minut. Po potrebi lahko takšna sredstva ponovno nanesemo v intervalih od četrt ure do trideset minut. Ta zdravila zelo učinkovito širijo dihalne poti - bronhije in bronhiole.

Terapija v enoti intenzivne nege

Poleg že naštetih zdravil zdravniki izvajajo tudi ukrepe za razstrupljanje telesa in popolno obnovitev volumna krvi v obtoku. V ta namen je običajno uporabiti izotonično raztopino NaCl, pa tudi raztopine poliglucina ali reopoluglucina. Morda bo potrebna uporaba antikonvulzivov.

Zdravniki sodelujejo tudi pri vzdrževanju vitalnih funkcij telesa in po potrebi izvajajo oživljanje. Za vzdrževanje tlaka in črpalne aktivnosti srca se dopamin uporablja v količini 400 mg, raztopljen v 500 ml petodstotne raztopine dekstroze. V nekaterih primerih, če je potrebno, se bolnik prenese na ventilator.

Vsak bolnik, ki je doživel anafilaktični šok, mora biti dva do tri tedne pod nadzorom zdravnika, saj patološko stanje pogosto vodi v razvoj razni zapleti pri delovanju srca in ožilja ter sečil. Obvezne so preiskave krvi in ​​urina ter EKG.

Zdravljenje anafilaktičnega šoka je treba izvajati le pod nadzorom zdravnika, zdravila in njihovo odmerjanje izbere zdravnik individualno.

domov » Vrtec » Kaj lahko povzroči anafilaktični šok. Vzroki, simptomi in zdravljenje anafilaktičnega šoka