Kaj povzroča sindrom bolnega sinusa? Kako in zakaj se razvije šibkost sinusnega vozla - simptomi, zdravljenje

Sindrom bolnega sinusnega vozla (SSNS) ali z drugimi besedami - disfunkcija sinusnega vozla (Shortov sindrom) je nezmožnost sinusnega vozla, da kakovostno opravlja funkcijo glavnega centra avtomatizma srčnega ritma.

Kje se nahaja in kakšne funkcije opravlja?

Sinusni vozel je struktura, ki ustvarja srčne impulze. Spada med srčne spodbujevalnike tipa 1. Njegova lokalizacija: ustje zgornje vene cave v območju desnega atrija.

Sinusni vozel je sestavljen iz celic ritmogenega srčnega spodbujevalnika, ki so odgovorne za avtomatizem. Ta struktura proizvaja električne impulze, katerih frekvenca je vsaj 60 utripov/min.

Za delovanje sinusnega vozla je odgovoren avtonomni živčni sistem. Zahvaljujoč njej se med fizičnim delom opazi povečanje srčnih kontrakcij, med spanjem ali počitkom pa zmanjšanje.

Samodejnost in ustrezen prenos srčnih impulzov zagotavljata dobro polnjenje možganskih in srčnih arterij s krvjo. To preprečuje ishemijo tkiva.

Katere oblike SSSU obstajajo?

Po ICD-10 SSSU je dodeljena koda "149.5".

Razvrstitev sindroma po poteku:

• začinjeno;
• kronično;
• Ponavljajoče se.

VDSU (avtonomna disfunkcija sinusnega vozla) glede na simptome delimo na:

• Latentno– v rezultatih EKG ni znakov, patologija se določi z drugimi študijami.
• Odškodnina– bolnik nima simptomov, so pa opazne spremembe na EKG.
• Dekompenzirano– bolnik ima značilne simptome in spremembe na EKG.

Glede na znake EKG je SSSU lahko:

• Bradiaritmični– stalna sinusna bradikardija, zastoj ali zastoj sinusa, sinoatrijski blok;

• Bradikardija-tahikardija– atrijska undulacija, bradiaritmija, ki se izmenjuje s supraventrikularno tahiaritmijo.

Sindrom bolnega sinusa pri mladih bolnikih

DSU (disfunkcija sinusnega vozla) pri otroku zahteva zgodnejšo diagnozo, saj so njegove organske motnje bolj izražene.

Pri otrocih je operacija indicirana v 99,9% primerov, da bi se izognili nenadni smrti.

Tudi če ni vidnih znakov bolezni, sindrom nadaljuje s škodljivim razvojem.

Disfunkcija pri otrocih je predstavljena z naslednjimi oblikami:

• Prehodno (ko pride do vnetja srčne mišice);
• Konstantno (v ozadju srčnih napak);
• Progresivno (z Romano-Wardovim sindromom).

Težava pri diagnosticiranju SSSU pri mladostnikih je pomanjkanje vidnih simptomov.

V drugih primerih mladi bolniki trpijo zaradi:

• Pogoste vrtoglavice;
• Prekinitve srčnega ritma;
• Napadi sinkope;
• Slabosti;
• Bolečina v srcu.

EKG majhnega bolnika kaže:

• bradikardija;
• Šibko fiksiran ritem;
• Drseči ritmi;
• Supraventrikularna tahikardija.

Etiologija težav s sinusnim vozlom

Glede na etiološke dejavnike je patologija razdeljena na primarno in sekundarno.

Vzroki primarnega sindroma se tesno prekrivajo z boleznimi, ki prizadenejo območje, kjer je vozlišče lokalizirano.

Ti vključujejo:

• Težave s srcem: ishemija (vse resnosti), srčne napake, prolaps mitralne zaklopke, hipertrofija zaradi hipertenzije, operacija srca, travma, miokarditis, perikarditis, endokarditis.
• Maligne bolezni srca.
• Specifična vnetja pri terciarnem sifilisu.
• Distrofija srčnih mišic.
• Idiopatske sistemske patologije, pri katerih se mišično tkivo nadomesti z vezivnim (sistemski eritematozni lupus, amiloidoza, skleroderma).

Sekundarni sindrom se pojavi zaradi zunanjih vzrokov, to je, ki niso neposredno povezani s srcem:

• hiperkaliemija;
• Povečana aktivnost vagusnega živca;
• hiperkalciemija;
• Nenadzorovana uporaba nekaterih zdravil (srčni glikozidi, klonidin, kordaron).

Dodatni vzroki

Naslednji dejavniki lahko izzovejo razvoj sindroma:

• Prekomerni vpliv avtonomnega živčnega sistema na sinusni vozel. Njegova aktivacija je povezana s povečanim ICP. Krvavitev v možganske membrane lahko vpliva tudi na aktivnost ICP.
• Motnje v delovanju ščitnice in trebušne slinavke.
• Kopičenje holesterolnih plakov pri aterosklerozi.

Avtonomna disfunkcija je značilna za mlade, za profesionalne športnike - resnična šibkost vozlišča zaradi distrofičnih transformacij v miokardu.

Klinične manifestacije

Simptomi sindroma sinusnega vozla se nanašajo na spremembe:

• Splošno: bledica in povešenost kože, mrzle roke in noge, izguba mišičnega tonusa, šepavost pri gibanju.
• možganski: občutek tinitusa, izguba občutljivosti, čustvena nestabilnost, omedlevica, motnje spomina.
• srce: težave s ritmom, težko dihanje v mirovanju, bolečine v prsih.

Nekateri bolniki čutijo nelagodje, povezano z aktivnostjo prebavil. To se zgodi zaradi nezadostne oskrbe organov s kisikom.

Drugi bolniki imajo težave z urinarnim sistemom: urin se ne izloča iz telesa v zahtevani količini (majhne količine).

Omedlevica se pojavi zaradi asistolije (več kot 5-10 sekund) ali nenadnega znižanja srčnega utripa (manj kot 20 utripov/minuto). Avre ali konvulzij ni opaziti. Ugotovite norme srčnega utripa za moške in ženske.

Pacient ugotavlja, da je njegov utrip postal redkejši, sam pa ima občutek "srčnega zastoja". Omedlevica mine sama ali zahteva oživljanje.

Redna bradikardija je kombinirana z nevrološkimi motnjami:

• Povečana razdražljivost;
• motnje spomina;
• nespečnost;
• Težave z govorom;
• šibkost.

Omedlevica je lahko posledica:

• Ostri zavoji glave;
• kihanje;
• rahel ali hud kašelj;
• Oblačila, ki se tesno prilegajo vratu (ovratnik, kravata).

Sindrom ima lahko potek:

• Akutno - za travmatične poškodbe, miokardni infarkt;
• Kronična (obdobja poslabšanja in izboljšanja dobrega počutja se izmenjujejo) - za srčne napake, endokrine patologije, miokarditis (kronična).

Diagnoza SSSU z uporabo EKG

Opredelitev sindroma je problematična zaradi prisotnosti več aritmij. Za razjasnitev oblike SSSU morajo strokovnjaki opraviti nekaj študij EKG. SSSU diagnosticira kardiolog.

Najbolj natančni podatki so razkriti s spremljanjem ležečega pacienta (naredi se EKG) ali izvajanjem Holterjeve študije 2-3 dni z analizo prejetih informacij.

Znaki EKG, ki so zabeleženi, imajo lahko naslednjo razlago in označujejo sindrom kot:

• Latentno– ni opaziti znakov;
• Intermitentno– spremembe so opazne med spanjem, ko je vagusni živec aktiven;
• Manifestacija– znake bolezni lahko opazimo ves dan.

Več informacij o farmakološkem testu in elektrofiziološki študiji

Najbolj priljubljeni diagnostični testi:

• Atropinski test. 1 ml snovi se injicira pod kožo. Frekvenca stimulacije vozlišča ni večja od 90 utripov / min.
• Pecanje skozi požiralnik. Pacient pogoltne elektrodo. Srčni utrip je naravnan na 120 utripov/min. Rezultate ocenimo po prekinitvi manipulacije, ko se ponovno vzpostavi pacientov lastni ritem. Premor, daljši od 1,5 s, kaže na šibek sinus.

Diagnoza šibkosti sinusnega vozla

SSSU v medicini se diagnosticira z več metodami:

Možnosti zdravljenja

Diagnostični ukrepi bodo zdravnikom pomagali natančno določiti vzroke za šibkost sinusnega vozla in s tem diagnozo. Glavna pomoč pri tej težavi je namestitev srčnega spodbujevalnika. Kako namestiti napravo in kako živeti z njo.

Prav tako je pomembno odpraviti vse dejavnike, ki povzročajo težave s srčnim spodbujevalnikom.

• Vadite zmerno in kadar koli je to mogoče, kar je nujno za zdravo srce.
• Nehajte kaditi ali zmanjšajte število pokajenih cigaret na dan.
• Iz prehrane izločite alkoholne pijače.
• Pijte pijače, kot so močan čaj ali kava, toniki, v majhnih količinah. Odmerek je treba uskladiti z zdravnikom.
• Spremljajte stanje območja ovratnika. Nanj ne sme biti pritiska z oblačili ali drugimi predmeti. V nasprotnem primeru lahko to negativno vpliva na delovanje sinusnega vozla.

Terapija z zdravili za šibkost sinusov je bolj podporni ukrep kot glavna metoda zdravljenja. Z njegovo pomočjo se odpravijo srčne težave tahi- in bradi tipa.

V kardiologiji se najpogosteje uporabljajo naslednja zdravila:

V prisotnosti vnetnih procesov se uporablja kratek potek kortikosteroidnih zdravil v velikih odmerkih.

Kirurgija

Po ali med zdravljenjem z zdravili se bolniku vgradi srčni spodbujevalnik.

Če je sindrom bolnega sinusa posledica srčne napake in se pri bolniku v mladosti hitro razvije cerebralna insuficienca, potem zdravniki svetujejo operacijo.

Srčni spodbujevalnik je treba namestiti za naslednje patologije:

• Ko se bradikardija prekriva z drugimi srčnimi aritmijami.

• Bradikardija, ko je srčni utrip izjemno nizek (manj kot 40 kontrakcij/min).
• Napadi omedlevice.
• Koronarna insuficienca.
• Hipertenzija.
• Pogoste omotice in omedlevice.

Tradicionalna medicina za šibkost sinusov

Vsaka srčna patologija ne dovoljuje samozdravljenja. Tradicionalno medicino je treba uporabljati le s soglasjem lečečega zdravnika in pod njegovim nadzorom.

Zeliščne infuzije iz:

• baldrijan;
• Motherwort;
• rman;
• Meta in melisa.

Preventivni ukrepi

Kaj lahko bolnik stori, da prepreči razvoj sindroma?

• Zmerna telesna aktivnost.
• Dnevni uravnotežen meni. Hrano morate jesti 5-krat na dan v majhnih porcijah. Pred spanjem morate zavrniti jesti.
• Izogibajte se stresu in imejte pozitiven pogled na svet okoli sebe.
• Polno spanje.
• Ohranjanje telesne teže v mejah normale.
• Vsa zdravila jemljite le po posvetovanju z zdravnikom.
• Opustitev slabih navad (alkohol, cigarete).
• Pravočasno zdravljenje akutnih patoloških stanj.
• Kratek večerni sprehod pred spanjem.

Možni zapleti

Disfunkcija sinusnega vozla lahko povzroči naslednje pogoje:

• Srčno popuščanje.
• Razvoj možganske kapi.
• Nenaden srčni zastoj (v različnih obdobjih bolezni).
• Trombembolični zapleti.

V odsotnosti zdravljenja ali ustreznega zdravljenja bo bolezen napredovala, njene klinične manifestacije pa se bodo povečale in vse bolj motile bolnika. Brez ustrezne zdravstvene oskrbe ljudje s to diagnozo živijo od nekaj tednov do 7-10 let.

Prognoza za šibek sinusni vozel

Sindrom bolnega sinusa pogosto povzroči nenadno smrt. Prav tako poveča tveganje za invalidnost, če bolnik zaradi te patologije razvije možgansko kap ali srčno popuščanje.

Najtežja diagnoza je "bradikardija + atrijska tahiaritmija". Klinika je primerna za zdravljenje, opažena z izolirano bradikardijo.

50% bolnikov umre zaradi razvoja trombembolizma, ki ga izzove počasen pretok krvi in ​​paroksizmične aritmije.

Bolniki s šibkim srčnim vozlom se morajo zavedati svoje diagnoze. Obvestiti je treba tudi njihove svojce. Takšni bolniki se morajo izogibati težkim fizičnim naporom in stresnim situacijam.

Sindrom bolnih sinusov(SSSU) je skupina motenj srčnega ritma in prevodnosti, za katere je značilno zmanjšanje frekvence električnih signalov, ki izhajajo iz sinusnega vozla.

Sinusni (sinoatrijski) vozel je vir električnega vzbujanja in srčni spodbujevalnik prvega reda. Lokaliziran je v steni desnega atrija in proizvaja impulze s frekvenco 60-80 impulzov na minuto. Vozlišče SA je podvrženo vplivu ANS (avtonomnega živčnega sistema) in hormonskega sistema, kar se kaže v spremembah ritma, ki ustreza potrebam telesa med telesno, psiho-čustveno aktivnostjo, spanjem ali budnostjo.

S sindromom bolnega sinusa vozlišče SA izgubi svoj vodilni položaj pri ustvarjanju srčnega ritma.

Klasifikacija SSSU

• Po etiologiji Disfunkcije SG so razdeljene na primarne in sekundarne, ki nastanejo v ozadju druge patologije.
• Dolvodno: akutna, ki jo spremljajo hemodinamične motnje in hudi simptomi; paroksizmalna (podobna napadu) in kronična oblika. Med kroničnimi ločimo latentno obliko, pri kateri ni simptomov in EKG znakov, diagnoza pa se postavi šele po EPI (elektrofiziološki študiji); kompenzirana oblika bradije in tahibradije z različicami dekompenzacije; stalna brady oblika atrijske fibrilacije v ozadju sindroma bolnega sinusa.
• Na podlagi prisotnosti kliničnih manifestacij Disfunkcija SU je lahko asimptomatska ali simptomatska. Manifestacije slednjega so lahko AZS (akutno srčno popuščanje), hipotenzija, angina pektoris, sinkopa (omedlevica), prehodni ishemični napad kot posledica motene možganske prekrvavitve.

Oblike bolezni SSSU

Sinusna bradikardija- ritem s frekvenco do 60 kontrakcij na minuto. Velja za normo za fizično usposobljene posameznike, športnike in mlade s prevlado vagalnih vplivov na srce. Poleg tega med spanjem pride do fiziološkega zmanjšanja srčnega utripa za 30%. V drugih primerih bradikardija spremlja različne bolezni.

Zmerna bradikardija morda ne moti krvnega obtoka, vendar ritem s frekvenco manj kot 40 utripov na minuto povzroči nezadostno prekrvavitev in ishemijo (pomanjkanje kisika) organov in tkiv, s čimer se moti njihovo delovanje.

Ne glede na vzrok je osnova bradikardije kršitev sposobnosti sinusnega vozla za ustvarjanje električnih impulzov z minutno frekvenco, večjo od 60, ali njihovo nepravilno širjenje skozi prevodni sistem.

Sinoatrijski blok. Pri tej vrsti sinusne disfunkcije pride do inhibicije, dokler se prenos električnega valovanja iz srčnega spodbujevalnika v atrije popolnoma ne ustavi. V tem primeru se poveča premor med atrijskimi kontrakcijami, njihova začasna asistolija in posledično odsotnost pravočasne kontrakcije prekatov, kar vpliva na hemodinamiko.

Mehanizem za razvoj blokade je lahko povezan tako z blokiranjem gibanja impulza iz vira kot s pomanjkanjem tvorbe vzbujanja v samem vozlišču.

1. SU stop. Sinusni zastoj ogroža nenaden srčni zastoj. Vendar pogosteje vlogo vira impulzov prevzame srčni spodbujevalnik drugega reda (AV vozlišče), ki ustvarja signale s frekvenco 40-60 na minuto ali tretjega reda (Hisov snop, Purkinjejeva vlakna) z AV blokom, frekvenca = 15-40 na minuto.

Simptomi SSSU

Klinično pomembna disfunkcija sinusnega vozla se pojavi, ko ostane manj kot 1/10 delujočih celic srčnega spodbujevalnika.

Klinično sliko SSSU tvorita dve glavni skupini simptomov: srčni(srce) in cerebralna(možgani).

Bolniki se pritožujejo zaradi občutka počasnega, nepravilnega pulza, upadanja srca, v primeru hude bradikardije, bolečine v projekciji srca, stiskanja, stiskanja za prsnico zaradi zmanjšanja pretoka krvi skozi koronarne arterije. . Lahko se pojavi aritmija (paroksizmalna tahikardija, supraventrikularna in ventrikularna ekstrasistola, fibrilacija, atrijsko undulacija - to se čuti z motnjami v delovanju srca, palpitacijami, "tresenjem" srca. V neugodnem poteku se razvije ventrikularna fibrilacija, ki je pogosto vzrok nenadne srčne smrti.

Možganski (cerebralni) simptomi v začetnih fazah SSSS se kaže z nespecifičnimi simptomi: splošna šibkost, utrujenost, razdražljivost, čustvena nestabilnost, zmanjšan spomin in pozornost.

Z razvojem sindroma bolnega sinusa se pojavijo zaspanost, presinkopa in kratkotrajna izguba zavesti (napadi Morgagni-Adams-Stokes), povezani z močnim poslabšanjem oskrbe možganov s krvjo. Takšna omedlevica praviloma mine sama.

Napredujejo tudi omotica, tinitus, šibkost, čustvena sfera trpi, zmogljivost in spomin se znatno zmanjšata, spanje je moteno.

Seveda se s SSSS poslabša oskrba s krvjo ne samo v srcu in možganih - trpijo tudi drugi organi. Delovanje ledvic je oslabljeno, bolnik opazi zmanjšanje količine urina; prebavne funkcije so oslabljene; zmanjša se tonus in moč skeletnih mišic.

Razlogi za SSSU

Primarna disfunkcija:

• Zamenjava celic z vezivnim tkivom - kardioskleroza (postinfarktna, postmiokardna, kardiomiopatska).
• Prirojena nerazvitost sinusnega vozla.
• Senilna amiloidoza.
• Idiopatske poškodbe, vključno z Lenegrovo boleznijo.

Sekundarna disfunkcija:

• Povečan vagalni tonus (vagusni živec): sindrom karotidnega sinusa, apneja med spanjem, vazovagalna sinkopa, zvišan intrakranialni tlak, miokardni infarkt spodnjega vrha, subarahnoidna krvavitev, Bezold-Jarischov refleks, bolezni grla in požiralnika, kardioverzija.
• Učinki zdravil: zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, nedihidropiridinski zaviralci kalcijevih kanalčkov, srčni glikozidi, antiaritmiki, holinomimetiki, morfin, natrijev tiopental, litijevi pripravki.
• Vnetje srčne mišice (miokarditis).
• Ishemija sinusnega vozla.
• Akutna poškodba sinusa zaradi infarkta desnega atrija
• Travmatska poškodba celic sinusnega vozla in prevodnega sistema (operacija, poškodba).
• Motnje elektrolitov.
• Motnje plinov v krvi (hipoksemija, hiperkapnija).
• Disfunkcija hormonskih sistemov (najpogosteje hipotiroidizem).

Diagnoza SSSU

1. Namestitev na EKG bradikardija sinusnega izvora s frekvenco do 40 utripov na minuto podnevi in ​​manj kot 30 utripov na minuto ponoči lahko kaže na disfunkcijo sinusov. Blokada SA, pavze daljše od 3 sekund, sindrom tahi-bradikardije, migracija srčnega spodbujevalnika skozi atrije nam omogočajo sum na oslabitev srčnega spodbujevalnika.
2. Bolj informativna diagnostična metoda je Holter spremljanje EKG. Omogoča vam analizo srčnega ritma za cel dan ali več, spremljanje povezave motenj z vadbo, jemanjem zdravil in prepoznavanje provocirajočih dejavnikov.
3. V težkih situacijah, ko motnje v delovanju krmilnega sistema niso trajne, uporabite EFI. V pacientov požiralnik vstavimo elektrodo, s katero stimuliramo atrije s frekvenco 140-150 utripov na minuto, s čimer zaviramo delovanje naravnega srčnega spodbujevalnika in opazujemo čas, ki je potreben za ponovno vzpostavitev delovanja sinusnega vozla po prenehanju stimulacije.

Za prepoznavanje organske patologije miokarda uporabite EchoCG(

19305 0

Anamneza

Pri zbiranju pritožb in anamneze bolnikov s SSSS je treba ugotoviti naslednje:

• klinične manifestacije SSSU (predvsem prisotnost ali odsotnost omedlevice in stanj pred omedlevico, okoliščine njihovega nastanka);
• možen vzrok CVS: predhodni MI, miokarditis, srčna operacija, jemanje antiaritmikov, družinska anamneza (bradikardija, vgrajeni srčni spodbujevalnik pri sorodnikih), navodila za ukvarjanje s športom, smrčanje med spanjem itd.;
• kombinacije z drugimi motnjami ritma in prevodnosti (predvsem z AF).

Fizični pregled

Fizični pregled razkrije bradikardijo v mirovanju ali med testno telesno aktivnostjo, aritmične srčne zvoke (ekstrasistole, ritmični premori), različne vrste tahikardije v sindromu bradikardije-tahikardije. Včasih lahko vztrajna bradikardija povzroči kompenzacijsko zvišanje krvnega tlaka (hemodinamična hipertenzija). Pri bolnikih z vagotonično disfunkcijo sinusnega vozla se lahko pojavijo različni znaki vagotonije (na primer hiperhidroza, vztrajni rdeči dermografizem, marmoriranje dlani) in simptomi mezenhimske displazije (na primer astenična konstitucija, hipermobilnost sklepov, ploska stopala, sistolični šum s prolapsom mitralne zaklopke).

Laboratorijske raziskave

Potrebno je opraviti splošni krvni test (Hb, levkociti, ESR), določitev lipidnega spektra, ravni ščitničnih hormonov (tiroksina) in ščitničnega stimulirajočega hormona, če obstaja sum na miokarditis - elektroforeza beljakovin, določitev vsebnosti C-reaktivni protein, fibrinogen, srčni troponini T ali I, CPK, protitelesa proti miokardu, kardiotropni virusi (Coxsackie, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, virusi herpesne skupine), streptokoki: izvajajo reakcijo za zaviranje migracije limfocitov.

Če obstaja sum na genetsko pogojeno bolezen kot vzrok CVS, je indicirano genetsko testiranje.

Instrumentalne študije

Standardna 12-kanalna elektrokardiografska študija

Možnosti diagnosticiranja SSSU z uporabo EKG v 12 standardnih odvodih so precej omejene, saj je aritmija pogosto prehodna in se pojavlja v naključnih intervalih, vendar kriteriji za diagnozo SSSS obstajajo.

Konstantna sinusna bradikardija čez dan s srčnim utripom manj kot 50 na minuto.

Sinusne pavze, daljše od 3 s, zaradi več razlogov.

• Sinoatrijski blok druge stopnje:

Prva vrsta je postopno skrajšanje intervala P-P, ki mu sledi njegovo močno podaljšanje (obratna periodičnost Samoilov-Wenckebach);

Druga vrsta je pavza ritma, večkratnik prejšnjega intervala R-R (slika 1).

• Zaustavitev sinusnega vozla - nastala pavza ni večkratnik prejšnjih intervalov P-P (slika 2).
• Podaljšana postekstrasistolična pavza (kompenzatorna pavza po ekstrasistoli presega dva intervala R-R). Bolj ali manj dolgotrajno zmanjšanje srčnega utripa po ekstrasistoli se imenuje postekstrasistolična depresija sinusnega ritma. Podoben pojav včasih opazimo po paroksizmu tahikardije in premor pred spontano obnovitvijo sinusnega ritma, daljši od 1,5 s, lahko kaže na latentno SSSS. Med premori se lahko pojavijo nadomestni ritmi (atrijski, nodalni, ventrikularni) različnega trajanja (glej sliko 1, 2).
• Dolga ali občasna obdobja nadomeščanja ritmov, ki jih spremljajo klinični simptomi.
• Sindrom bradikardije-tahikardije - izmenično sinusna bradikardija in pavze s paroksizmi AF (v 58% primerov) in/ali atrijska tahikardija, zlasti če se po spontani supraventrikularni tahikardiji zabeleži vrnitev v redek sinusni ritem. Pogosto se takšne epizode pojavijo več desetkrat čez dan in spontano prenehajo.

riž. 1. Sindrom bolnega sinusa: sinoatrijski blok 2. stopnje, tip II. Premor, ki se pojavi med kompleksoma 2 in 3, je enak dvojnemu intervalu R-R. Kompleksi 1, 3 in 6 - nadomestna vozlišča (kompleks 3 - odtok)

riž. 2. Sindrom bolnega sinusa: zastoj sinusnega vozla s pojavom nadomestnega nodalnega ritma. Sprva EKG kaže sinusni ritem s srčnim utripom 53 na minuto (kompleksi 1-4), sledi pavza, ki traja 3 sekunde, čemur sledi pojav nadomestnih nodalnih kontrakcij (kompleksi 5,6). Kompleks 7 je atrijski. Kompleks 8 - obnovitev sinusnega ritma

Holterjevo spremljanje

Holter EKG spremljanje omogoča bolj verjetno beleženje zgornjih EKG znakov in jih v nekaterih primerih povezuje s kliničnimi manifestacijami.

Stresni EKG testi

Njihov pomen pri diagnozi SSSU je majhen. Test na tekalni stezi vam omogoča, da določite povečanje srčnega utripa kot odziv na telesno aktivnost. Kronotropno insuficienco kaže odsotnost povečanja srčnega utripa za več kot 90-100 na minuto v vsakdanjem življenju in nad 110-120 na minuto med znatno telesno aktivnostjo. S pomočjo stresnih EKG testov lahko tudi izključite (ali potrdite) dejstvo, da je koronarna arterijska bolezen vzrok za razvoj motenj ritma.

Ehokardiografija

EhoCG omogoča ugotavljanje morfoloških in funkcionalnih sprememb v srcu (okvare zaklopk, hipertrofija LV, iztisni delež LV, prisotnost hipo- in akinezijskih con, povečane srčne votline), torej ugotavljanje bolezni, ki je možen vzrok. aritmije.

Transezofagealna in intrakardialna elektrofiziološka študija srca

V odsotnosti prepričljivih diagnostičnih meril, ki temeljijo na podatkih spremljanja EKG, je mogoče diagnozo SSSU potrditi z elektrofiziološko študijo, najpogosteje transezofagealno. Določite:

• čas obnovitve funkcije sinusnega vozla - interval med zadnjim dražljajem in prvim sinusnim valom P (običajno ne več kot 1500-1600 ms);
• korigirani čas za obnovitev funkcije sinusnega vozla - razlika med pozitivnostjo časa za obnovitev funkcije sinusnega vozla in spontanim srčnim ciklom v obdobju pred stimulacijo (normalno ne več kot 525-600 ms).

Specifičnost teh indikatorjev pri diagnozi SSSU je več kot 90%, občutljivost je 45-85%.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo je treba opraviti predvsem med SSSU organske narave in vagotonično disfunkcijo sinusnega vozla. Upoštevati je treba, da je pri mladih, mlajših od 20 let, lahko vagotonija normalna različica. Bradikardija, migracija srčnega spodbujevalnika in premori, opaženi ponoči, se izmenjujejo z ustreznim ali čezmernim povečanjem srčnega utripa med telesno aktivnostjo. Vagotonična disfunkcija sinusnega vozla se diagnosticira le z izrazitimi EKG znaki disfunkcije sinusnega vozla, pogosteje v kombinaciji s klinično sliko NCD vagotoničnega tipa. Transezofagealna elektrofiziološka študija, izvedena v ozadju popolne avtonomne blokade (intravensko dajanje raztopine atropina v odmerku 0,02 mg / kg in propranolola v odmerku 0,1 mg / kg), omogoča dokaj jasno razlikovanje med SSSS in vagotonično disfunkcijo sinusa. vozlišče. Ko se prvotno povečan čas za obnovitev funkcije sinusnega vozla in korigirani čas za obnovitev funkcije sinusnega vozla normalizirata, se diagnosticira vagotonična disfunkcija sinusnega vozla, če pa znaki motnje avtomatizma vztrajajo ali se poslabšajo, se diagnosticira SSSU organske narave. . Pri bolnikih s sindromom apneje v spanju je možno preverjanje povezave med odkritimi motnjami srčnega ritma in epizodami zmanjšane nasičenosti krvi s kisikom (desaturacija) ob sočasnem spremljanju EKG in 24-urne (ali nočne) pulzne oksimetrije.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Največ težav je pri pregledu in zdravljenju bolnikov z anamnezo epizod vrtoglavice in omedlevice, z znaki disfunkcije sinusnega vozla, vendar ni jasno, ali je disfunkcija sinusnega vozla vzrok za te simptome. Takšni bolniki pogosto potrebujejo posvet z nevrologom in ustrezen nevrološki pregled. Poleg tega je pri zdravljenju bolnikov z vagotonično disfunkcijo sinusnega vozla lahko koristno sodelovanje nevrologa, psihiatra ali psihoterapevta.

Če obstajajo indikacije za vsaditev srčnega spodbujevalnika, se morajo bolniki posvetovati s kardiokirurgom.

Primer formulacije diagnoze

Oblikovanje diagnoze mora navesti osnovno bolezen, vrsto motnje avtomatizma in najpomembnejše klinične manifestacije.

• Postmiokardna kardioskleroza z motnjami ritma in avtomatizma: sindrom bradikardije-tahikardije (sinusna bradikardija, paroksizmalna AF).
• Idiopatski sindrom bolnega sinusa: zastoj sinusa z napadi Morgagni-Adams-Stokes.

Caregorodcev D.A.

K harmoničnemu delovanju srca dobro pripomorejo zdrav življenjski slog, pozitivne navade zmernosti v vsem in pozitivna miselnost. Če pride do okvare sinusnega vozla, vam bo poznavanje znakov bolezni in pravil vedenja pomagalo pravočasno posvetovati z zdravnikom, da preprečite poslabšanje situacije.

Torej, poglejmo več o etiologiji, simptomih in zdravljenju sindroma bolnega sinusa.

Značilnosti kršitve

V srcu je središče, ki je namenjeno določanju ritma njegovega utripanja. To funkcijo opravlja sinusni vozel, z drugimi besedami, srčni spodbujevalnik. Vozlišče ustvari električni impulz in ga nato pošlje v srce skozi prevodni sistem.

Sinusni vozel se nahaja v desnem atriju neposredno na območju sotočja vene cave. Snov, ki sestavlja vozlišče, ima specifične celice.

Sinusni vozel je nekakšna elektrarna, ki pošilja izpuste, ki določajo ritem srčnega utripa. Sindrom bolnega sinusnega vozla je v literaturi običajno okrajšan kot SSS.

Poslabšanje vozlišča povzroči motnje v delovanju srca različnih stopenj. Pri moških in ženskah se patologija manifestira enako; spol ni pomemben. Težava se najpogosteje pojavi v starosti, pojavlja pa se tudi pri otrocih in ljudeh srednjih let.

Sindrom bolnega sinusa (EKG)

Razvrstitev

SSSU obrazci

• . Zmanjšanje števila impulzov, ki jih prenaša srčni spodbujevalnik, povzroči zmanjšanje srčnega utripa. Če se pojavi manj kot petdeset kontrakcij na minuto, je to znak bradikardije.
• Sindrom bradikardije-tahikardije. Vrsta manifestacije SSSS, ko se obdobja počasnega delovanja srca nadomestijo s hitrim srčnim utripom. Včasih razvoj patologije vodi do izginotja dolgih premorov med srčnimi utripi in prehoda na drugo vrsto, ki je nenehno prisotna -.
• . S to manifestacijo bolezni sinusno vozlišče deluje brez sprememb. Toda pri prenosu impulzov pride do okvare, nekateri se ne izvedejo. Kako enakomerna je impulzna blokada, je odvisno od ritma srčnih kontrakcij.
• Obnovitev delovanja srčnega spodbujevalnika po kardioverziji je počasna.
• Zaustavitev sinusnega vozla. Med možnostmi za razvoj patologije se zgodi, ko srčni spodbujevalnik za nekaj časa prekine ustvarjanje impulza.

Naslednji videoposnetek vam bo povedal več o manifestaciji sindroma bolnega sinusa pri otrocih:

Narava razvoja problema

Manifestacija okvare vozlišča se razlikuje glede na načelo različne narave razvoja problema:

• Latentni tok. Pri bolniku so manifestacije nezadostnega delovanja sinusnega vozla subtilne. Neuspehi so redki. Večdnevno opazovanje s pomočjo Holterja ne določa motnje. Ta potek bolezni se pogosto pojavi, ko pride do motenj v prenosu impulzov v območju sinoatrijskega prevajanja. Poslabšanje je mogoče zaznati z metodo elektrofiziološke študije, ki se izvaja intrakardialno.
• Intermitentni tok. Manifestacija šibkosti vozlišča se pogosteje odkrije ponoči. To je razloženo z vplivom avtonomnega sistema na delo srčnega spodbujevalnika.
• Manifestacijski tok. Motnje sinusnega vozla se kažejo bolj izrazito. Holter spremljanje beleži CVS med dnevnim spremljanjem bolnikovega stanja.

Vzrok neuspeha

Motnje v delovanju srčnega spodbujevalnika ločimo glede na razlog, ki je povzročil okvaro:

• Organske lezije in drugi notranji vzroki, ki vplivajo na delovanje sinusnega vozla.
• Zunanji vzroki, ki sprožijo motnje v delovanju srčnega spodbujevalnika.

Berite naprej, če želite izvedeti več o vzrokih sindroma bolnega sinusa 1, 2 in drugih vrst.

Vzroki

Dejavniki, ki lahko izzovejo SSSU:

• Če ima telo kršitev pravilnega razmerja elektrolitov, potrebnih za popolno delovanje organov.
• Premočan vpliv na delovanje sinusnega vozla ima avtonomni živčni sistem, in sicer njegov parasimpatični del. Razlogi za ta pojav so lahko:
  • krvavitev s krvjo, ki vstopi v območje med membranami možganov.
• Jemanje zdravil, ki vplivajo na srčni ritem v nenadzorovanih količinah.
• Bolezni, katerih posledice lahko poslabšajo delovanje sinusnega vozla:
  • vpliva na delovanje srca,
  • posledice operacije ali poškodbe,
  • bolezni, povezane s presnovnimi motnjami:
    • diabetes mellitus,
    • funkcionalna okvara ščitnice;
  • avtoimunske bolezni,
• Idiopatska motnja je zamenjava tkivnih celic sinusnega vozla s celicami vezivnega tkiva brez očitnega razloga za to dejanje.

simptomi

Poslabšanje sinusnega vozla se lahko kaže z znaki:

• nizka učinkovitost, hitro nastopi utrujenost;
• osupljivo,
• vrtoglavica,
• zmedenost,
• temnenje v očeh,
• stanja blizu omedlevice,
• primeri omedlevice,
• Utrip je izven normalnega območja:
  • redek utrip,
  • enako, vendar se lahko izmenjuje s hitrim pulzom;
• trenutke nemirnega neprimernega vedenja,
• spomin ima na mestih vrzeli,
• Med izgubo zavesti so možni krči.

Diagnoza sindroma bolnega sinusa

• Elektrokardiogram je glavni način za odkrivanje znakov sindroma bolnih sinusov. EKG beleži točno tiste električne impulze, ki inducirajo srčni spodbujevalnik.
• Holter monitoring je enaka metoda, le da omogoča spremljanje bolnika en dan ali več.
• Elektrofiziološka študija - testiranje sposobnosti ponovne vzpostavitve pravilnega ritma impulzov. Ta indikator dokazuje, da na delovanje srčnega spodbujevalnika vpliva drugačen ritem, hitrejši od običajnega. Ko naprava preneha delovati, se izmeri, koliko časa traja, da srčni spodbujevalnik obnovi frekvenco utripa.
• Farmakološki testi - za preverjanje, ali sinusni vozel deluje dovolj, je izpostavljen zdravilom, ki lahko povzročijo povečanje njegovih impulzov. Če se to ne zgodi v zahtevanem obsegu, potem je navedeno, da je delovanje sinusnega vozla oslabljeno.
• Testiranje z obremenitvijo – Ta metoda preverja, ali pride do povečanja srčnega utripa, če se bolnik fizično napreza ali doživlja čustvene izbruhe. Pri normalnem delovanju sinusnega vozla je to naraven pojav. Če pride do povečanja le do sedemdeset utripov na minuto, potem lahko govorimo o SSSU.
• Masaža karotidnega sinusa – pri nekaterih ljudeh lahko že rahel udarec v predel karotidnega sinusa povzroči zastoj srca. To kaže na motnje v delovanju karotidnega sinusa, ker je normalna reakcija kratkotrajno zmanjšanje srčnega utripa.
• Tilt test - pogostost srčnih utripov se določi, ko pacient spremeni položaj iz ležečega v skoraj navpični položaj (60 stopinj). Med pregledom pacient leži na posebni mizi, katere položaj v prostoru se spremeni, ko se orientacija položaja telesa spremeni, se merijo odčitki srčnega utripa. Ta test se izvaja pri bolnikih, ki so nagnjeni k izgubi zavesti.

Zdravljenje

Z diagnostičnimi tehnikami je treba natančno določiti, kateri dejavniki v določenem primeru povzročajo motnje v delovanju sinusnega vozla. Ustvariti je treba pogoje, v katerih bodo odpravljeni vsi možni vzroki, ki vplivajo na srčni spodbujevalnik. Glavna metoda zdravljenja te patologije je namestitev srčnega spodbujevalnika.

Elena Malysheva in njeni pomočniki bodo podrobno govorili o diagnostiki in metodah zdravljenja sindroma bolnih sinusov:

Terapevtski

Zdravljenje vključuje ukrepe za odpravo zunanjih vzrokov, ki motijo ​​​​delovanje sinusnega vozla. Poleg tega je treba dodati dejavnike, ki so koristni za ustvarjanje ugodnega ozadja za izboljšanje njegovega delovanja.

• Ohranjanje normalne telesne dejavnosti v okviru bolnikovih zmožnosti je nujno za zdravje srca.
• Morate opustiti ali čim bolj zmanjšati uporabo tobaka.
• Treba se je izogibati pitju alkoholnih pijač.
• Krepilne pijače: močan čaj, toniki brez alkohola, kava so lahko koristni v majhnih odmerkih, o katerih se morate dogovoriti z zdravnikom.
• Treba je ugotoviti, ali obstajajo bolezni, ki zavirajo delovanje sinusnega vozla, in jih po potrebi zdraviti.
• Prepričajte se, da ni stiskanja vratu v predelu ovratnika. Izogibajte se zategnjenim ovratnikom in podobnemu, saj tak dejavnik poslabša delovanje sinusnega vozla.

zdravila

Če se odkrije povečana aktivnost parasimpatičnega sistema, bo specialist predpisal zdravila, ki lahko izravnajo to disfunkcijo. Ne smete pa uporabljati zdravil, ki lahko zavirajo delovanje sinusnega vozla.

Zdravljenje SSSS z zdravili ni zelo učinkovita metoda. Kot podporni dejavnik se uporablja za bradikardijo in tahiaritmijo, če so odstopanja ritma zmerna.

Po ali med to metodo se sindrom bolnega sinusa zdravi kirurško.

Delovanje

Glavna metoda zdravljenja je namestitev stalnega srčnega stimulansa v bolnikovo telo.

Naslednje indikacije kažejo na obvezno namestitev srčnega spodbujevalnika:

• Hkratna prisotnost bradikardije in drugih nenormalnosti srčnega ritma. Ta kombinacija simptomov zahteva predpisovanje zdravil, ki imajo antiaritmični učinek, kar pa pri SSSS ni dopustno.
• Bradikardija s kritično zmanjšanim utripom - manj kot štirideset utripov na minuto.
• Če je prišlo do vsaj enega Morgagni-Edams-Stokesovega napada (izguba zavesti z epileptiformnimi konvulzijami).
• Koronarna insuficienca, omotica, presinkopa.

Ali so simptomi sindroma bolnih sinusov predmet zdravljenja z ljudskimi zdravili?

Ljudska zdravila

Samozdravljenje SSSS ni sprejemljivo. Tradicionalno medicino je treba uporabljati le po posvetovanju z zdravnikom.Če specialist to odobri, se zeliščne infuzije uporabljajo za izboljšanje nočnega spanca, boj proti stresu in normalizacijo dobrega počutja med aritmijami.

Priprava infuzij iz rastlin:

• matičnica,
• baldrijan,
• meta,
• rman.

Pri bradikardiji, če ni kontraindikacij, vzemite decokcijo borovih vej.

Preprečevanje bolezni

Za ohranjanje zdravja srca je pomembno vzdrževati zdrav način življenja.

• Koristno je imeti izvedljivo telesno aktivnost.
• Prehrana mora biti uravnotežena. Hrano je treba jemati petkrat na dan v majhnih porcijah. Ponoči ni treba jesti hrane.
• Zdravila uporabljajte samo po navodilih zdravnika.
• Razvijte pozitiven pogled na svet. Negativna čustva so kontraindicirana.
• Poskrbite za dober spanec. Poskusite spati podnevi.
• Koristen je sprehod na svežem zraku pred spanjem.
• Pazite, da vaša telesna teža ne presega normalnih vrednosti.
• Tudi bi moral.
• Pravočasno zdravite bolezni in se izognite kronični fazi.

Zapleti

Nepravilno delovanje sinusnega vozla lahko povzroči naslednje posledice:

• – to je takrat, ko srce ne opravlja v celoti svojih funkcij;
• – motnje delovanja možganov zaradi nezadostne oskrbe s krvjo;
• trombembolični zapleti.

Napoved

Motnja proizvodnje impulzov s strani srčnega spodbujevalnika sama ni zelo nevarna in nima pomembnega negativnega vpliva na pričakovano življenjsko dobo bolnika. Nevarnost izhaja iz posledic, ki jih lahko povzroči CVS, in sicer poškodbe srčno-žilnega sistema.

Napoved možne pričakovane življenjske dobe bo odvisna od njihove narave in globine. Če so se okvare sinusnega vozla pojavile kot zapleti zaradi neke osnovne bolezni, bo napoved preživetja odvisna od tega, kako močno je prizadel telo in ali je možno ozdravitev.

Naslednji videoposnetek vsebuje veliko koristnih informacij o vprašanju sindroma bolnih sinusov:

Sindrom bolnega sinusa EKG znaki so podobni tistim pri oz srčni blok , v ozadju katerega se razvijejo napadi različnih aritmij. Pri postavljanju diagnoze pogosto ne napišejo polnega imena sindroma, temveč skrajšano ime SSSU.

Sindrom, kot običajno, pomeni kompleks simptomov, pri katerih sinusno vozlišče ne more ustrezno opravljati funkcij srčnega spodbujevalnika (srčnega spodbujevalnika) do njihove delne ali popolne izgube.

Posledično se razvijejo aritmije. Za izhod iz te situacije je zagotovljeno, dokler se sinusni vozel popolnoma ne obnovi kot glavni vir avtomatizma srca, to je, dokler se srčni blok ne odpravi.

Sila, ki povzroči krčenje miokarda srca (srčne mišice), se pojavi samodejno in se tvori v obliki električnih impulzov. Te impulze ustvarjajo posebne celice - atipični kardiomiociti, ki tvorijo več različnih skupkov v stenah srca.

Za referenco. Vodilni in najpomembnejši grozd kardiomiocitov je lokaliziran na območju desnega atrija in se imenuje "". Pri zdravem človeku impulzi, poslani iz te tvorbe, povzročijo krčenje srčne mišice in tvorijo pravilen ali sinusni srčni ritem.

Sinoatrijski vozel povzroči, da se mišična vlakna srca skrčijo 60-80-krat na minuto.

Generiranje impulzov sinusnega vozla je tesno povezano z delovanjem avtonomnega živčnega sistema. Njegovi oddelki - simpatični in parasimpatični - nadzorujejo delovanje notranjih organov.

Zlasti vagusni živec vpliva na utripanje srca in njegovo moč ter ga upočasni. Simpatija, nasprotno, povzroči pospešek srčnega utripa. Glede na to se lahko kakršna koli odstopanja števila srčnih utripov od normalnih vrednosti (tahikardija ali bradikardija) pojavijo pri bolnikih z nevrocirkulacijsko disfunkcijo ali okvarjenim delovanjem avtonomnega sistema. V slednjem primeru pride do disfunkcije avtonomnega sinusnega vozla (ASND).

Pozor. V trenutku, ko pride do poškodbe miokarda srca, nastane bolezen, imenovana sindrom bolnega sinusa. Sestoji iz zmanjšanja števila srčnih utripov, kar negativno vpliva na oskrbo možganov in notranjih organov s kisikom.

Ta bolezen se lahko pojavi pri ljudeh različnih starosti, vendar najpogosteje prizadene starejše bolnike.

Vzroki za šibkost sinusnega vozla

Vzroki za šibkost sinusnega vozla pri pediatričnih bolnikih:

• Amiloidna distrofija z uničenjem miokarda - kopičenje amiloidnega glikoproteina v mišičnih vlaknih srca;
• Avtoimunsko uničenje mišične obloge srca kot posledica Libman-Sachsove bolezni, revmatične vročine, sistemske skleroderme;
• Vnetje srčne mišice po virusni bolezni;
• Toksični učinki številnih snovi - zdravil proti aritmiji, organofosfornih spojin, zaviralcev kalcijevih kanalčkov - v tej situaciji vsi simptomi izginejo takoj po tem, ko oseba preneha jemati ta zdravila in se izvede zdravljenje z razstrupljanjem.

Za referenco. Ti vzroki lahko podobno povzročijo bolezen pri odrasli populaciji.

Poleg njih obstajajo tudi drugi dejavniki, ki izzovejo nastanek sindroma bolnega sinusa pri odraslih bolnikih:

• – postane dejavnik odpovedi krvnega obtoka na območju, kjer je sinusni vozel lokaliziran;
• Prejšnji infarkti mišične obloge srca - nastanek brazgotine v bližini srčnega spodbujevalnika;
• Hipofunkcija ali hiperfunkcija ščitnice;
• Rakasti tumorji v tkivih srca;
• Skleroderma, Limban-Sachsova bolezen;
• sarkoidoza;
• Kopičenje kalcijevih soli ali zamenjava kardiomiocitov sinusnega vozla s celicami vezivnega tkiva je najpogosteje značilna za starejše ljudi;
• diabetes mellitus;
• Poškodbe srca zaradi kirurškega posega;
• Dolgotrajna hipertenzija;
• Pozno obdobje sifilisa;
• Odlaganje kalijevih soli;
• Prekomerna aktivnost vagusnega živca;
• Nezadostna oskrba sinusnega vozla s krvjo iz desne koronarne srčne arterije.

Simptomi bolezni

Simptomi sindroma bolnih sinusov so različni in neposredno odvisni od kliničnega poteka bolezni. Zdravniki
Obstaja več vrst:

• Latentna;
• Kompenzirano;
• Dekompenzirano;
• Bradisistolični, ki ga spremlja atrijska fibrilacija.

Za latentno vrsto je značilna odsotnost manifestacij in normalen rezultat elektrokardiografske diagnostike. Sindrom bolnega sinusa se odkrije po elektrofiziološki študiji.

Za referenco. Bolniki s to vrsto bolezni nimajo zmanjšane zmogljivosti in ne potrebujejo srčnega spodbujevalnika.

Kompenzirani tip sindroma bolnega sinusa se kaže v dveh oblikah:

• bradisistolični;
• Braditahisistolični.

Z bradisistolično obliko se bolniki pritožujejo zaradi šibkosti in omotice. Obstaja omejena zmožnost za delo. Vendar taki bolniki nimajo vgrajenega srčnega spodbujevalnika.

Preberite tudi o temi

Atrijska fibrilacija in atrijska fibrilacija

Braditahisistolična oblika ima enake simptome, vendar jo spremlja paroksizmalno povečanje srčnega utripa v zgornjih delih. Takšni bolniki potrebujejo kirurško zdravljenje in dodatno antiaritmično terapijo.

Dekompenzirani tip sindroma bolnih sinusov ima popolnoma enako delitev na podtipe kot prejšnji tip. Pri bradisistolični obliki te vrste bolezni pride do zmanjšanja števila srčnih utripov, motenj cerebralne cirkulacije in pomanjkanja srčne funkcije. Takšni bolniki imajo zmanjšano zmogljivost in pogosto potrebujejo vsaditev umetnega srčnega spodbujevalnika.

Pri braditahistolični obliki dekompenziranega tipa so vsem simptomom dodani supraventrikularni pospešek, atrijska undulacija in atrijska fibrilacija. Za te ljudi je značilna popolna izguba delovne sposobnosti. Zdravljenje vključuje le kirurško vstavitev srčnega spodbujevalnika.

Bradisistolični tip z atrijsko fibrilacijo skrbi bolnike zaradi povečanja ali zmanjšanja števila srčnih utripov. V prvem primeru bolnikova delovna sposobnost nima omejitev in vsaditev srčnega spodbujevalnika ni potrebna. Za drugi primer je značilna motena prekrvavitev možganov in srčno popuščanje, kar je razlog za vsaditev srčnega spodbujevalnika.

Za referenco. Sindrom bolnega sinusa se pojavi v akutni ali dolgotrajni obliki. Akutna oblika bolezni se razvije kot zaplet miokardnega infarkta. Ponavljanje napadov sindroma lahko hitro napreduje.

Omeniti velja, da so simptomi SSSU zelo različni. Pri nekaterih bolnikih poteka bolezen popolnoma brez simptomov, pri drugih pa lahko izzove motnje srčnega ritma, napade MES in druge klinične znake. Bolezen lahko povzroči:

• nastanek akutne odpovedi levega prekata,
• pljučni edem,
• angina pektoris
• včasih miokardni infarkt.

Simptomi sindroma bolnih sinusov prizadenejo predvsem srce in možgane. Bolnik se običajno pritožuje zaradi utrujenosti in razdražljivosti, poslabšanja spomina. V prihodnosti se lahko s pospešenim razvojem bolezni pri bolniku razvije presinkopa, hipotenzija in bledica kože.
Če ima bolnik počasen srčni utrip, lahko pride do izgube spomina, omotice, zmanjšane mišične moči in motenj spanja.

Simptomi iz srca so lahko zelo različni:

• občutek lastnega utripa,
• bolečine v predelu prsnega koša,
• dispneja,
• nastane motnja ritma,
• srčna funkcija je oslabljena.

Pozor. Z napredovanjem sindroma bolnega sinusa nastane supraventrikularna tahikardija in nekoordinirana kontrakcija srčnih mišičnih vlaken, kar ogroža bolnikovo življenje.

Poleg tega pogosti simptomi sindroma bolnega sinusa vključujejo zmanjšanje količine proizvedenega urina, intermitentno klavdikacijo, oslabljeno delovanje prebavnega sistema in mišično oslabelost.

Diagnostika

Če obstaja sum na SSSU, zdravnik pošlje bolnika na naslednje preiskave:

• Elektrokardiografska študija - lahko identificira bolezen, ki jo povzroči blokada impulzov na poti od sinusnega vozla do atrija; če je sindrom bolnega sinusa posledica blokade prve stopnje, včasih na EKG ni zaznati nobenih znakov;
• Holterjevo spremljanje elektrokardiografski pregled in krvni tlak daje več informacij, vendar patologija ni zabeležena v vseh primerih, zlasti če ima bolnik kratkotrajne napade povečanega srčnega utripa, ki jim sledi bradikardija;
• Izvedba elektrokardiograma po manjši delovni obremenitvi, zlasti po vadbi na tekalni stezi ali vožnji s sobnim kolesom. V tem primeru se oceni fiziološka tahikardija. Pri sindromu bolnega sinusa ga ni ali je blag;
• Elektrofiziološka diagnostika endokarda. S to raziskovalno metodo se skozi posode v srce vnesejo mikroelektrode, ki povzročijo krčenje srca. Poveča se število srčnih utripov in če so premori daljši od treh sekund, ki kažejo na zakasnitev prenosa impulzov, posumimo na sindrom bolnega sinusa;
• Transezofagealni EPI je podobna diagnostična metoda, njen pomen je uvedba stimulatorja v požiralnik na območju, kjer je desni atrij najbližji organu;
• Farmakološki testi - uvedba posebnih zdravil, ki omejujejo učinek avtonomnega živčnega sistema na funkcije sinusnega vozla. Nastali srčni utrip je pravi pokazatelj delovanja sinusnega vozla;
• Test nagiba. Za izvedbo te diagnoze se pacient položi na posebno posteljo, kjer je njegovo telo za pol ure postavljeno pod kotom šestdeset stopinj. V tem času se opravi elektrokardiografska študija in meri krvni tlak. S to raziskovalno metodo postane jasno, ali je sinkopa povezana z okvarjenim delovanjem sinusnega vozla srca;
• Ehokardiografski pregled srca. Preučuje se struktura srca, preverja se prisotnost kakršnih koli sprememb v njegovih strukturah - povečana debelina stene, povečana velikost komore itd .;
• Krvni test za hormone, ki nam omogoča prepoznavanje motenj v delovanju endokrinega sistema;
• Splošni krvni test, venski krvni test in splošna analiza urina so načini za prepoznavanje možnih vzrokov, ki so izzvali sindrom bolnega sinusa.

domov » Gala » Kaj povzroča sindrom bolnega sinusa? Kako in zakaj se razvije šibkost sinusnega vozla - simptomi, zdravljenje