Shema protišok terapije. Zdravila proti šoku: seznam in opis zdravil iz kompleta proti šoku

Pred analizo algoritma ukrepov za zagotavljanje medicinskega nujno oskrbo za anafilaktični šok pri odraslih in otrocih upoštevajte koncept "anafilaksije".

Anafilaksija- To patološki proces, ki se razvije ob vnosu antigena (tujega proteina) in se kaže v obliki preobčutljivost ob ponovnem stiku s tem alergenom. To stanje je manifestacija preobčutljivosti takojšnje vrste , pri kateri pride do reakcije med antigenom in protitelesi na površini celic.

Vzroki

Najpomembnejši pogoj za pojav anafilaksije je država povečana občutljivost telesa (preobčutljivost) na ponovna uvedba tuje beljakovine.

Etiologija. V vsakem živem organizmu, ko vanj vnesemo tujo beljakovino (antigen), začnejo nastajati protitelesa. So strogo specifične tvorbe in delujejo samo proti enemu antigenu.

Ko pride do reakcije med antigenom in protitelesi v živem organizmu, se sprostijo velike količine histamina in serotonina, kar pojasnjuje aktivno reakcijo, ki se pojavi.

Anafilaktični šok reakcije

Anafilaktične reakcije poteka burno, z vpletenostjo vaskularnega aparata in gladkih mišičnih organov. Razdeljeni so v dve vrsti:

1. posplošen(anafilaktični šok);
2. lokalizirana(edem, urtikarija, bronhialna astma).

Posebna oblika je t.i sirotka bolezen, ki se postopoma - v obdobju, ko se začne tvorba protiteles proti vnesenemu antigenu (od enega do nekaj dni) - razvije po enkratni injekciji velikega odmerka tujega seruma.

Anafilaktični šok

Ponavljajoč se vnos tujega proteina v senzibilizirano telo lahko povzroči resno stanje - anafilaktični šok.

Klinika

Klinična slika anafilaktični šok drugačen od različni ljudje in se lahko zelo razlikujejo. Anafilaktični šok se lahko pojavi pri blaga oblika in so videti blago izraženi splošni simptomi(urtikarija, bronhospazem, zasoplost).

Veliko pogosteje je slika šoka videti bolj grozeča in, če pomoč ni zagotovljena pravočasno, lahko povzroči smrt bolnika.

V prvih minutah anafilaktičnega šoka arterijski tlak močno naraste, nato začne upadati in na koncu pade na nič. Lahko se pojavi hudo srbenje kože, ki mu sledi koprivnica, otekanje obraza in zgornjih udov. Pojavijo se paroksizmalne bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in driska. Bolnikova zavest je zmedena, pojavijo se konvulzije, močno povečanje lahko se pojavi telesna temperatura, nehoteno odvajanje blata in uriniranje.

Z odsotnostjo nujna pomoč smrt nastopi zaradi zadušitve in odpovedi srca.

Glavni simptomi

Za anafilaktični šok so značilni naslednji glavni simptomi: kmalu po stiku z alergenom (včasih v nekaj sekundah) bolnik postane:

• brez počitka
• bled,
• se pritožuje zaradi utripajočega glavobola,
• vrtoglavica,
• hrup v ušesih.

Njegovo telo je prekrito s hladnim znojem, doživlja strah pred smrtjo.

Prva nujna pomoč pri anafilaktičnem šoku

• Prenehajte z dajanjem zdravil.
• Na mesto injiciranja vbrizgajte 0,15-0,75 ml 0,1% raztopine adrenalina v 2-3 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.
• Dajte pacientovo telo vodoravni položaj, na noge položite grelne blazine, obrnite glavo vstran iztegnite spodnja čeljust, fiksirajte jezik, če je mogoče, zaženite dovod kisika.
• takoj vstopiti:

1. Adrenalin 0,1% – 5 ml intravenski bolus;
2. Prednizolon 0,5–1 ml na 1 kg teže, 40–60 ml hidrokortizon ali 2,5 ml deksometazon(kortikosteroidi blokirajo reakcijo antigen-protitelo);
3. Kordiamin 2,5% – 2 ml;
4. Kofein 10% – 2,0 (injekcije adrenalina in kofeina, ponavljajte vsakih 10 minut, dokler se krvni tlak ne dvigne);
5. za tahikardijo 0,05% raztopina Strofantina ali 0,06% raztopina Korglucona;
6. antihistaminiki: Suprastin 2% – 20 ml, Difenhidramin 1% – 5,0 ml, Pipolfen 2,5 % – 2,0 ml. Po 20 minutah ponovite injiciranje.

• Z bronhospazmom in ishemične bolečine– 2,4% – 10,0 ml eufilina z 10–20 ml 40% glukoze ali intramuskularno 2,4% – 3 ml;
• z znatnim znižanjem krvnega tlaka previdno, počasi - Mezaton 1% - 1,0 ml;
• za simptome srčnega popuščanja in pljučnega edema - intramuskularno 0,5% - 0,5 ml strofantina z 10 ml 40% glukoze ali z 10 ml fiziološke raztopine 2,4-10,0 ml, Lasix lahko dajemo intravensko 1% - 4,8 ampule;
• pri edemih, kadar ni srčno-žilne insuficience, se uporabljajo diuretiki hitro delovanje: 2% raztopina furasemida intravensko, 0,03-0,05 ml na 1 kg teže;
• za konvulzije in hudo vznemirjenost: Droperidol 2% - 2,0 ml ali Seduxen 0,5-3,5 ml;
• v primeru odpovedi dihanja - intravensko Lobelin 1% - 0,5–1 ml;
• v primeru srčnega zastoja intrakardialno dajemo adrenalin 0,1% - 1,0 ml ali kalcijev klorid 10% - 1,0 ml. Izvaja se zaprta masaža srca in umetno dihanje.

Zdravljenje bronhialna astma Otroci morajo biti kompleksni. Prva stvar, ki jo mora lečeči zdravnik doseči, je obnovitev bronhialne prehodnosti.

Algoritem za nujno oskrbo pri anafilaktičnem šoku

Anafilaktični šok se pogosto razvije:

1. v odgovor parenteralno dajanje zdravila, kot so penicilin, sulfonamidi, serumi, cepiva, proteinski pripravki, radiokontrastna sredstva itd.;
2. pri izvajanju provokativnih testov s cvetnim prahom in redkeje z alergeni na hrano;
3. Anafilaktični šok se lahko pojavi zaradi ugrizov žuželk.

Simptomi anafilaktičnega šoka

Klinična slika anafilaktičnega šoka se vedno razvije hitro. Čas razvoja: nekaj sekund ali minut po stiku z alergenom:

1. depresija zavesti
2. padec krvnega tlaka,
3. pojavijo se konvulzije
4. nehoteno uriniranje.

Fulminantni potek anafilaktičnega šoka se konča s smrtjo. Pri večini bolnikov se bolezen začne s pojavom:

• občutki vročine,
• hiperemija kože,
• strah pred smrtjo,
• navdušenje ali, nasprotno, depresija,
• glavobol,
• bolečina v prsnem košu,
• zadušitev.

Včasih se razvije:

• laringealni edem, podoben Quinckejevemu edemu s stridornim dihanjem,
• pojavijo srbeča koža,
• urtikarijski izpuščaji,
• rinoreja,
• suh napadalni kašelj.

1. Krvni tlak močno pade,
2. utrip postane nitast,
3. morda izraženo hemoragični sindrom s petehialnimi izpuščaji.

Smrt lahko nastopi zaradi:

• akutna odpoved dihanja zaradi bronhospazma in pljučnega edema,
• akutna srčno-žilna odpoved z razvojem hipovolemije
• ali možganski edem.

Algoritem nujne pomoči in prva dejanja medicinske sestre!

1. Prenehajte z dajanjem zdravil ali drugih alergenov in nanesite podvezo proksimalno na mesto injiciranja alergena.
2. Pomoč je treba zagotoviti na kraju samem: v ta namen je potrebno bolnika položiti in popraviti jezik, da se prepreči asfiksija.
3. Injiciramo 0,5 ml 0,1% raztopine adrenalin subkutano na mestu vboda alergena (ali na mestu ugriza) in intravensko kapljamo 1 ml 0,1 % raztopine adrenalina. Če krvni tlak ostane nizek, je treba injiciranje raztopine adrenalina ponoviti po 10-15 minutah.
4. Kortikosteroidi so zelo pomembni za odstranitev bolnikov iz anafilaktičnega šoka. Prednizolon je treba dajati v veno v odmerku 75-150 mg ali več; deksametazon– 4-20 mg; hidrokortizon- 150-300 mg; Če kortikosteroidov ni mogoče injicirati v veno, jih lahko dajemo intramuskularno.
5. Dajte antihistaminike: pipolfen- 2-4 ml 2,5% raztopine subkutano, suprastin– 2-4 ml 2% raztopine oz difenhidramin- 5 ml 1% raztopine.
6. Pri asfiksiji in zadušitvi dajte 10-20 ml 2,4% raztopine. aminofilin intravenozno, alupent- 1-2 ml 0,05% raztopine, isadrin- 2 ml 0,5% raztopine subkutano.
7. Če se pojavijo znaki srčnega popuščanja, dajte korglykon– 1 ml 0,06 raztopine v izotonični raztopini natrijev klorid, lasix(furosemid) 40-60 mg intravensko v hitrem toku v izotonični raztopini natrijev klorid.
8. Če se je na uvod razvila alergijska reakcija penicilin , vnesite 1000000 enot penicilinaza v 2 ml izotonične raztopine natrijev klorid.
9. Uvod natrijev bikarbonat– 200 ml 4% raztopine in tekočine proti šoku.

Po potrebi izvedite ukrepi oživljanja, vključno z zaprto masažo srca, umetnim dihanjem, bronhialno intubacijo. Pri otekanju grla - traheostomija.

Ko si bolnik opomore od anafilaktičnega šoka, je treba nadaljevati z dajanjem desenzibilizirajočih zdravil in kortikosteroidov. razstrupljanje, dehidracija sredstva za 7-10 dni.

Algoritem in standard nujne oskrbe za anafilaktični šok z opisom po korakih

Navaden človek, brez medicinsko izobraževanje in brez posebnega zdravila, ne bo mogel zagotoviti popolne pomoči. To je posledica dejstva, da nujna oskrba zahteva jasen algoritem ukrepov in jasno zaporedje dajanja določenih zdravil. Ta celoten algoritem ukrepov lahko izvaja samo reanimator ali član ekipe reševalnega vozila.

Prva pomoč

Začeti je treba prvo pomoč, ki jo lahko izvaja oseba brez ustrezne izobrazbe poklicati zdravnika zagotoviti kvalificirano pomoč.

V primeru anafilaktičnega šoka je treba izvesti tudi običajen sklop ukrepov prve pomoči, ki bo namenjen preverjanju prehodnosti dihalni trakt in zagotavljanje dotoka svež zrak A (dihalna pot) in B (dihanje).

1. A. Osebo lahko na primer položite na bok, ji obrnete glavo na stran in odstranite protezo, da preprečite bruhanje in jezik.
2. IN. V primeru krčev morate podpreti glavo in preprečiti poškodbe jezika.

Druge stopnje ( C– cirkulacija in krvavitev, D– invalidnost, E– Izpostavljenost/okolje) je težko izvedljivo brez medicinske izobrazbe.

Algoritem zdravstvene oskrbe

Algoritem dejanj ne pomeni samo poseben kompleks zdravil, vendar njihovo strogo zaporedje. V vsakem kritičnem stanju lahko samovoljno, nepravočasno ali nepravilno dajanje zdravil poslabša stanje osebe. Najprej je treba uporabiti zdravila, ki bodo obnovila vitalnost pomembne funkcije telesa, kot so dihanje, krvni tlak in srčni utrip.

V primeru anafilaktičnega šoka se zdravila dajejo intravensko, nato intramuskularno in šele nato peroralno. Intravensko dajanje zdravil vam omogoča hitre rezultate.

Injekcija adrenalina

Nujna oskrba se mora začeti z intramuskularna injekcija adrenalinska raztopina.

Ne smemo pozabiti, da je za hitrejši učinek priporočljivo dajati majhne količine adrenalina. različna področja telesa. Točno to zdravilna snov ima močan vazokonstriktorski učinek, njegova injekcija preprečuje nadaljnje poslabšanje srčne in dihalne aktivnosti. Po dajanju adrenalina se krvni tlak normalizira, dihanje in pulz se izboljšata.

Dodaten stimulativni učinek je mogoče doseči z uvedbo raztopine kofeina ali kordiamina.

Uvedba aminofilina

Za obnovitev prehodnosti dihalnih poti in odpravo spazma se uporablja raztopina aminofilina. To zdravilo hitro odpravi spazem gladkih mišic bronhialnega drevesa.

Ko se dihalne poti obnovijo, oseba čuti nekaj izboljšanja.

Dajanje steroidnih hormonov

V primeru anafilaktičnega šoka je nujna komponenta dajanje steroidnih hormonov (prednizolon, deksametazon). Ta zdravila zmanjšajo otekanje tkiva, količino pljučnega izločanja in tudi simptome pomanjkanje kisika tkiva celega telesa.

Poleg tega steroidni hormoni imajo izrazito sposobnost zatiranja imunske reakcije, vključno z alergičnimi.

Da bi povečali sam antialergijski učinek, dajemo raztopine antihistaminikov (tavegil, suprastin, tavegil).

Odprava alergena

Naslednja nujna stopnja nujne oskrbe po normalizaciji krvnega tlaka in dihanja je odprava učinka alergena.

V primeru anafilaktičnega šoka je to lahko posledica živila, vdihanega aerosola snovi, ugriza žuželke ali dajanja zdravila. Da bi preprečili nadaljnji razvoj anafilaktičnega šoka, je potrebno odstraniti želo žuželke s kože, izpirati želodec, če alergen pride v živilski izdelek, uporabite kisikovo masko, če je stanje povzročil aerosol.

Pomoč v bolnišnici

Treba je razumeti, da se po sprejetju prvih nujnih ukrepov za anafilaktični šok zagotavljanje pomoči ne konča. Za nadaljnje zdravljenje je treba osebo sprejeti v bolnišnico za nadaljevanje zdravljenja.

V bolnišničnem okolju se lahko predpiše zdravljenje:

1. masivna infuzijska terapija s kristaloidnimi in koloidnimi raztopinami;
2. zdravila, ki stabilizirajo srčno in dihalno aktivnost;
3. in tudi v obvezno- tečaj tabletiranih antialergijskih zdravil (feksofenadin, desloratadin).

Nujna oskrba se lahko konča šele, ko je aktivnost dihalnega in srčnega sistema popolnoma obnovljena.

Algoritem nadaljnjega zdravljenja predvideva nadaljnjo temeljito razjasnitev vzroka (specifičnega alergena), ki je povzročil razvoj nujna situacija, preprečiti ponovni razvoj anafilaktični šok.

Komplet prve pomoči za anafilaktični šok in novo naročilo

Komplet prve pomoči pri anafilaktičnem šoku mora biti v skladu z novo odredbo Ministrstva za zdravje polno založen Ruska federacija. Komplet prve pomoči v nujnih primerih mora biti vedno na voljo možna uporaba kot je predvideno.

Ukaz št. 291 z dne 23.11.2000

Odredba št. 291 podrobneje določa vse faze zagotavljanja zdravstvena oskrba: od predmedicinski fazi do stopnje zagotavljanja kvalificirane zdravstvene oskrbe v bolnišničnem okolju. Podrobno je opisan algoritem za diagnosticiranje anafilaktičnega šoka in, kar je še pomembneje, ukrepi za njegovo preprečevanje. Naročilo št. 291 opisuje dejanja po korakih oseba brez posebnih zdravstvenih znanj v procesu zagotavljanja pomoči na predzdravstveni ravni.

pri anafilaktično stanje Pomembna ni samo hitrost, ampak tudi vrstni red dejanj. Zato ukaz št. 291 jasno razmejuje algoritem primarni in sekundarni dejanja zdravstveni delavec. Navedena je tudi približna sestava kompleta prve pomoči, ki mora biti na voljo v vseh zdravstvenih ustanovah.

Odredba št. 626 z dne 04.09.2006

Odredba št. 626 jasno ureja medicinske manipulacije in pogostost njihove uporabe pri anafilaktičnem šoku. Hkrati ukaz št. 626 ne navaja, katere vidike mora opraviti zdravnik in katere, na primer, bolničar. To lahko povzroči nedoslednost in oteži nujno oskrbo. Predstavljene informacije so določen standard delovanja, ustvarjen na podlagi tujih trendov. Sestava kompleta prve pomoči po naročilu št. 291 je zelo približna in nenatančna.

Sestava, komplet in postavitev kompleta prve pomoči za anafilaktični šok

V letu 2014 je bil poskus v večji meri izboljšati proces priprave na zagotavljanje nujnih ukrepov za anafilaktični šok. Podrobno je opisana sestava kompleta prve pomoči, ki ne navaja samo zdravila, temveč tudi potrošni material. Predvidene so naslednje komponente:

1. adrenalin- za lokalno injiciranje in intramuskularno injiciranje za skoraj takojšen vazokonstriktorski učinek;
2. glukokortikosteroidi(prednizolon) - ustvariti močan sistemski anti-edematozni, antialergijski in imunosupresivni učinek;
3. antihistaminiki sredstva v obliki raztopine za intravensko dajanje(prva generacija, kot sta tavegil ali suprastin) - za najhitrejši možni antialergijski učinek;
4. drugo antihistaminik (difenhidramin) - za povečanje učinka Tavegila in Suprastina, pa tudi za sedacijo (pomiritev) osebe;
5. aminofilin(bronhodilatator) - za odpravo bronhospazma;
6. Potrošni material: brizge, katerih prostornina mora ustrezati razpoložljivim raztopinam; vata in gaza; etanol;
7. venske(običajno kubitalno ali subklavialno) kateter- za stalen dostop do vene;
8. fiziološka raztopina za uporabo raztopin na stopnji sekundarne oskrbe.
9. zdravila.

Sestava kompleta prve pomoči iz leta 2014 ne predvideva prisotnosti (in kasnejše uporabe) diazepama (zdravila, ki zavira živčni sistem) in kisikovo masko. Novo naročilo ne ureja zdravil po stopnjah nujne pomoči.

V primeru anafilaktičnega šoka je treba zgoraj navedena zdravila uporabiti takoj. Zato mora vsaka pisarna imeti založen komplet prve pomoči, potem bo anafilaktični šok, ki se nenadoma pojavi pri osebi, uspešno ustavljen. Preberite tudi ločeno stran, namenjeno domačemu kompletu prve pomoči in kompletu prve pomoči za otroka (otroke).

Video: Nujni ukrepi za anafilaktični šok

1. Eliseev O.M. (prevajalnik). Priročnik za nujno in prvo pomoč. – Sankt Peterburg: Založba. LLP "Leila", 1996.
2. Uzhegov G. N. Uradni in etnoznanost. Najbolj podrobna enciklopedija. – M.: Založba Eksmo, 2012.

Šok- sindrom hipocirkulacije z moteno tkivno perfuzijo, ki se pojavi kot odziv na mehanske poškodbe in drugi patološki učinki, pa tudi njihovi neposredni zapleti, ki vodijo v dekompenzacijo vitalnih funkcij.

Obseg in narava ukrepov proti šoku pri zagotavljanju različnih vrst zdravstvene oskrbe.

V primeru poškodbe zaradi šoka je treba začeti aktivno terapijo proti šoku tudi v odsotnosti izrazitih kliničnih manifestacij šoka v prvih urah.

V nekaterih primerih so patogenetski in simptomatsko zdravljenje(na primer intravenske infuzije za korekcijo volumna krvi in ​​uvedba vazopresorjev, ko krvni tlak pade pod kritično raven).

Ustavi krvavitev.

Nadaljevanje krvavitve povzroči zaskrbljujoče povečanje primanjkljaja volumna krvi, ki ga ni mogoče napolniti brez popolne hemostaze. Pri zagotavljanju vsake vrste zdravstvene oskrbe je treba v okviru razpoložljivih zmogljivosti čim hitreje in v celoti izvesti hemostatske ukrepe, brez katerih vsa terapija proti šoku ne more biti učinkovita.

Anestezija.

Aferentni bolečinski impulzi so ena najpomembnejših povezav v patogenezi razvoja šoka. Ustrezno lajšanje bolečine, ki odpravlja enega glavnih vzrokov šoka, ustvarja predpogoje za uspešno korekcijo homeostaze v primeru razvitega šoka in se izvaja v zgodnji datumi po poškodbi - za njeno preprečevanje.

Imobilizacija poškodb.

Ohranjanje mobilnosti na območju poškodbe vodi do povečanja obeh sindrom bolečine, in krvavitev iz poškodovanih tkiv, kar seveda lahko povzroči šok ali poslabša njegov potek. Poleg neposredne fiksacije poškodovanega območja je namen imobilizacije tudi previden transport med evakuacijo žrtev.

Ohranjanje dihalnih in srčnih funkcij.

Popravek motene homeostaze med šokom zahteva nekaj časa, vendar lahko kritičen padec krvnega tlaka in depresija dihalne funkcije, značilna za dekompenzirani šok, hitro povzroči smrt. In terapija, ki je neposredno usmerjena v vzdrževanje dihanja in srčne aktivnosti, saj je v bistvu simptomatska, vam omogoča, da pridobite čas za patogenetsko zdravljenje.

Odprava neposrednega vpliva šokogenega dejavnika.

Ta skupina ukrepov vključuje sprostitev žrtev izpod ruševin, gašenje plamenov, zaustavitev udarca električni tok in druga podobna dejanja, ki ne zahtevajo ločenega dekodiranja in utemeljitve njihove nujnosti.

Vendar pa pri obsežnih poškodbah in uničenju okončin krvnega obtoka pogosto ni mogoče normalizirati, dokler ni amputiran zdrobljen segment, obdelana rana, ustavljena krvavitev in na zdravljeno rano nanese zaščitni aseptični povoj in imobilizacijska opornica.

V snoveh, ki krožijo po krvi in ​​delujejo opojno, so našli toksične amine (histamin, serotonin), polipeptide (bradikinin, kalidin), prostaglandine, lizosomske encime, tkivne presnovke (mlečna kislina, elektroliti, adenilne spojine, feritin). Vse te snovi imajo neposredno zaviralni učinek na hemodinamiko in izmenjavo plinov in s tem poslabšajo klinične manifestaciješok.

Prebijajo protimikrobne ovire spodbujajo nastanek nepopravljive posledicešok. Glede na to okoliščino so indikacije za amputacijo okončine v nekaterih primerih določene ne glede na prisotnost šoka in se štejejo za element ukrepov proti šoku.

Terapija, namenjena normalizaciji volumna krvi in ​​odpravljanju presnovnih motenj:

Infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje.

Za sodobno transfuziologijo je značilno znanstveno utemeljeno omejevanje transfuzije krvi. Za korekcijo bcc, kristaloidnih in koloidne raztopine, kot tudi komponente krvi, v velike količine na voljo v arzenalu sodobna medicina. V tem primeru cilj ni le kompenzacija volumna volumna krvi, temveč tudi boj proti generalizirani dehidraciji tkiv in popravljanje motenj ravnovesja vode in elektrolitov.

V pogojih dekompenzacije je običajno treba nadzorovati kislinsko-bazično stanje krvi (pH in alkalno rezervo), saj namesto pričakovanega presnovnega acidoza Presnovni simptomi so pogosti pri šoku alkaloza, zlasti 6-8 ur po poškodbi. V tem primeru se alkaloza pojavi pogosteje, kasneje se dopolni pomanjkanje BCC.

Korekcija žilnega tona.

Potreba po korekciji žilnega tonusa je posledica dejstva, da njegova vrednost v veliki meri določa ne le parametre sistemskega krvnega obtoka (npr. srčni izhod in krvni tlak), ampak tudi porazdelitev krvnih tokov po prehranjevalnih in šantnih poteh, kar bistveno spremeni stopnjo oksigenacije tkiva.

V primeru dolgotrajnega spazma perifernih žil in vnosa znatnih količin tekočine je indicirana uporaba zdravil, ki aktivno zmanjšujejo skupni periferni upor in zmanjšujejo povratek. venske krvi srcu in mu s tem olajša delo.

Hormonska terapija.

Dajanje velikih odmerkov (hidrokortizon - 500-1000 mg) glukokortikoidov, zlasti v prvih minutah zdravljenja, ima pozitiven inotropni učinek na srce, zmanjša spazem ledvičnih žil in prepustnost kapilar; odpravlja adhezivne lastnosti krvnih celic; obnovi zmanjšano osmolarnost intra- in zunajceličnih tekočinskih prostorov.

Anafilaktični šok je kritično stanje organizma, kar vodi do smrtni izid za kratek čas.

V tem trenutku je v človeškem telesu močno zatrta preobčutljivost imunskih celic, ki so sposobne uničiti ne le tujek, ampak tudi celice. lastno telo. Pri množični celični smrti postane reakcija telesa podobna šoku.

Z drugimi besedami, vsi sistemi začnejo delovati v zasilnem načinu in poskušajo zagotoviti samo kisik pomembne organe odgovoren za varnost življenja.

Komplet prve pomoči za anafilaktični šok - sestava

Komplet za nujno pomoč pri anafilaktičnem šoku vsebuje naslednja zdravila in potrošni material:

Komplet proti šoku za anafilaktični šok lahko najdete v vsaki terapevtski sobi, kjer se anafilaktični šok pogosto razvije ob uporabi novega zdravila.

To se zgodi, ko se daje zdravilo, s katerim se oseba še nikoli ni srečala ali preprosto ne ve, da se nanj razvija alergijska reakcija.

Lajšanje anafilaktičnega šoka

Cupping je odstranitev vseh znakov, ne glede na patološki proces.

V zvezi z anafilaktičnim šokom je njegovo olajšanje sestavljeno iz omejevanja delovanja alergena in boja proti pojavom šoka.

Najprej se sprejmejo ukrepi za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja telesa.

Zato je prvo zdravilo za lajšanje anafilaktičnega šoka hormonske narave.

• Adrenalin se takoj zmanjša perifernih žil, zaustavitev kroženja histamina, ki ga sproščajo imunske celice.
• Prednizolon zavira prekomerno aktivnost imunskih celic, ki sproščajo snovi, ki lahko ustavijo srce.

Nato se izvede zdravljenje za boj proti posledicam šoka.

Standardni komplet za anafilaktični šok je zasnovan tako, da nudi nujno pomoč, kot pravijo, na "konici igle". Vendar v mnogih primerih bolniki potrebujejo nadaljnje terapevtski ukrepi sprejemi.

Še posebej hudi primeri seznam zdravil za anafilaktični šok je razširjen s kompletom za ukrepe oživljanja.

Možni zapleti anafilaktičnega šoka

Za otekanje grla, na primer, samih brizg ni mogoče uporabiti. Kirurgi morajo opraviti traheostomijo - vstavitev dihalne cevi neposredno v sapnik.
In potem zdravila za anafilaktični šok vključujejo lokalna zdravila proti bolečinam.

Ko ga spremlja anafilaktični šok dolgoročna izguba zavest, ki prehaja v komo, se uporabljajo standardna zdravila proti šoku - kot zdravila za navaden anafilaktični šok, da bi bolnika pripeljali iz terminalnega stanja.

Popolno olajšanje anafilaktičnega šoka lahko ocenimo le po rezultatih testov, ki kažejo na normalno delovanje perifernih organov: jeter in ledvic.

Praviloma se za vsako alergijsko reakcijo v zdravstveni karton naredi vpis, v katerem je navedena skupina zdravil, ki jih bolnik ne prenaša.

Vpis je narejen z rdečim črnilom na prednja stran zdravstvena izkaznica.

Ta ukrep vam omogoča, da se izognete pojavom anafilaksije pri zagotavljanju prve pomoči osebi v nezavesten. Pacient ne more reči ničesar, vendar se osredotoči na znamenje v zdravstvena izkaznica, zdravstveni delavec ne bo dajal zdravil, ki bi lahko povzročila anafilaktični šok.

Komplet proti šoku za anafilaktični šok je potreben za vsako osebo, da zaščiti sebe in svoje ljubljene. Majhen komplet prve pomoči lahko sestavite iz številnih zdravil, ki so na voljo doma in jih kupite v lekarni.

§ Normalizacija zunanjega dihanja in izmenjave plinov.

Vsem je prikazano vdihavanje navlaženega kisika (skozi nosne katetre, obrazno masko) s hitrostjo 4-8 l/min.

§ Anestezija.

Bolje je izvesti anestezijo agonisti-antagonisti skupina morfina. Imajo dovolj analgetik učinek in ne zavirajte dihanja: nalbufin 2 ml (10 mg v 1 ml), čreda 0,2% - 1 ml, tramadol 1 ml (50 mg). Za povečanje analgetičnega učinka in blokiranje sinteze ciklooksigenaza prikazan uvod ketonal kot kontinuirano intravensko infuzijo(100-200 mg v 500 ml raztopine za infundiranje) 8 ur (z možnostjo ponovitve infundiranja po 8 urah).

Možna je kombinacija zdravil (v različnih kombinacijah): 1 ml 2% raztopinepromedol ali 1 ml omnopona , 2 ml 1% rešitevdifenhidramin ali 1-2 ml 2,5% raztopinepipolfena , 2 ml 50% rešitev metamizol natrij (analgin), 2 ml 0,5 % rešitevdiazepam (seduxen itd.), 10,0 ml 20% raztopinehidroksibutirat natrij.

Za nevroleptanalgezijo uporabite 1-2 ml 0,005% raztopinefentanil z 1-2 ml 0,25% raztopinedroperidol .

§ Infuzija terapija.

Algoritem uporabe venskega dostopa je: periferni kateter v predelu nepoškodovane kože, periferni kateter skozi opečeno površino, centralni venski dostop skozi nepoškodovano kožo in nazadnje kateterizacija centralne vene skozi opeklinsko rano.

najprejure po poškodbi je infuzijska terapija namenjena obnavljanju volumna cirkulirajoče krvi in ​​rehidraciji intersticijskega prostora. Infuzijo je priporočljivo začeti z dajanjem glukoza-elektrolit rešitve. Ta izbira je posledica neučinkovitosti koloidnih pripravkov v zgodnjem obdobju opeklinski šok. Na prvi stopnji uporabite:

· rešitev Ringer-Locke (laktosol, acesol, disol) 5-7,5 ml/kg;

· rešitev glukoza 5 % 5-7,5 ml/kg.

Kasneje program infuzije vključuje:

· poliglukin 5-7,5 ml/kg intravensko (razmerje kristaloidov in koloidov v šoku JAZ - II stopnje je 2 in 1 ml na 1% opekline in 1 kg telesne teže, v šoku III - IV stopinj - 1,5 oziroma 1,5 ml);

· reopoliglukin 5-7,5 ml/kg;

· zdravila hidroksietil škrobov (refortan , stabizol) 10-20 ml/kg kot intravenska infuzija.

Obseg infuzijske terapije na prvi dan se lahko izračuna s spremenjeno formulo Parkland:

V = 2 ml × površina opekline (%) × telesna teža (kg).

Približno 50% izračunane vrednosti je treba dati v prvih 8 urah po poškodbi. Po 8 urah s stabilno hemodinamiko je priporočljivo zmanjšati hitrost infundiranja in začeti dajati zdravila za korekcijo hipoproteinemija(sveže zamrznjena plazma, serumski albumin). Priporočen delež ki vsebujejo beljakovine raztopine v dnevnem ravnotežju danih tekočin se giblje od 20 do 25%.

§ Inotropno podporo.

Včasih z izjemno hudim opeklinskim šokom (ali če se infuzijska terapija začne pozno) ni mogoče vzdrževati krvnega tlaka na ravni perfuzije (nad 80-90 mm Hg. V takih primerih je priporočljivo vključiti inotropna zdravila v režim zdravljenja :

· dopaminv odmerku 2-5 mcg/kg/min ("ledvični" odmerek) ali 5-10 mcg/kg/min;

· Dobutamin (400 mg v 250 ml fiziološke raztopine) s hitrostjo 2-20 mcg/kg/min.

§ Popravek hemoheologije krvi.

Od prvih ur je indicirano dajanje nizkomolekularnih heparinov ( fraksiparin , clexane, fragmina) oz nefragmentirano heparin za korekcijo agregatnega stanja krvi:

· fraksiparin IV 0,3 ml 1 ali 2-krat na dan;

· Heparinz začetnim bolusom 5-10 tisoč enot in kasnejšo intravensko infuzijo s hitrostjo 1-2 tisoč enot / uro (ali 5-6 tisoč enot vsakih 4-6 ur) pod nadzorom APTT in števila trombocitov.

Za zmanjšanje agregacije krvnih celic uporabljamo:

· Trental 200-400 mg IV kapalno v 400 ml fiziološke raztopine 1-2 krat na dan;

· Ksantinol nikot inat 2 ml 15% raztopine intravensko 1-3 krat na dan;

· Actovegin 20-50 ml IV kapalno v 200-300 ml fiziološke raztopine.

§ Organozaščita.

Za zmanjšanje prepustnosti žilne stene se priporoča:

· Glukokortikoidi (prednizolon 3 mg/kg oz deksametazon 0,5 mg/kg na dan);

· Askorbinska kislina 5% raztopina 250 mg 3-4 krat na dan;

· Polarizacijska mešanica v odmerku 5-7,5 ml/kg.

Za preprečevanje akutne odpovedi ledvic se daje 4%. raztopina natrijevega bikarbonata(3 ml natrijevega bikarbonata × telesna teža (kg)/s raca). Vsi bolniki so podvrženi kateterizaciji za nadzor diureze. Mehur. O dobrem mikrocirkulacija v ledvicah pravi izločanje urina v količini 0,5-1,0 ml/kg/h. Metuzalem in ringerjev malat– pripravki na osnovi jantarne in jabolčne kisline – lahko zmanjšajo posthipoksičen metabolična acidoza, poveča sintezo ATP, stabilizira strukturo in delovanje mitohondrijev, inducira sintezo številnih proteinov, prepreči zaviranje glikolize in povečano glukoneogenezo. Perftroran v primeru opeklinskega šoka se uporablja kot krvni nadomestek s funkcijo transporta plinov, ki ima hemodinamske, reološke, stabilizacija membrane, kardioprotektivno, diuretične in sorpcijske lastnosti.

Odmerek in pogostost dajanja zdravila Perftron glede na resnost opeklinskega šoka (po E.N. Kligulenko et al., 2004)

§ Lajšanje slabosti, bruhanja 0,5 ml 0,1% raztopineatropin .

§ Zaščita opeklinske površine.

Na prizadeta območja se nanese aseptični povoj.

§ Merila za ustreznost terapije.

Kriteriji za izhod iz stanja šoka so stabilizacija hemodinamike, obnovitev volumna cirkulirajoče krvi, diureza (vsaj 0,5-1,0 ml/kg/h), trajanje simptoma. bleda lisa (pritisk na nohtno posteljico - nohtna posteljica ostane bleda)manj kot 1 sekundo, zvišanje telesne temperature, zmanjšanje resnosti dispeptičnih motenj.

Anafilaksija je razvrščena kot takojšnja vrsta reakcije, ki lahko, če se ji izognemo, povzroči neozdravljive patologije ali smrt. Za lajšanje bolnikovega stanja pred prihodom zdravnikov se uporabljajo zdravila in pripomočki iz posebej izdelanega kompleta prve pomoči proti šoku. V našem članku bomo podrobno preučili sestavo kompleta za prvo pomoč proti šoku, styling pripomočki in prvi ukrepi ob pojavu akutnega stanja.

Anafilaksija je akutna reakcija telesa, ki nastane zaradi enkratne ali večkratne interakcije z alergenom. Tveganje za razvoj anafilaksije se znatno poveča, če ima vsaj en družinski član takšno reakcijo. Skrajna, torej najhujša manifestacija anafilaksije je anafilaktični šok.

Opomba! Huda reakcija se običajno pojavi v 15-30 minutah po stiku z alergenom ali v nekaj sekundah, če je bil alergen vbrizgan.

Vzroki in simptomi razvoja patologije

Znaki anafilaksije vključujejo:

• srbenje, pekoč občutek na koži;
• kašelj in izcedek iz nosu;
• obilno solzenje;
• izpuščaji;
• težko dihanje, zadušitev;
• piskajoče dihanje, občutek teže v prsih;
• povečanje velikosti jezika;
• pospešek ali upočasnitev srčnega utripa;
• stanje šoka;
• omotica in celo omedlevica;
• pordelost kože zaradi nenadnega navala krvi.

Anafilaktična reakcija nastane zaradi izpostavljenosti človeka alergenom, kot so: vse vrste hrane (mleko, sir, česen, arašidi, školjke), lateks, zdravila, cvetni prah rastlin. Tudi po ugrizih žuželk se pojavi resno stanje.

Pomembno! Do anafilaksije pride le, če je oseba na začetku diagnosticirana z alergijo na vsaj enega od zgoraj navedenih alergenov.

Pravila za sestavo kompleta prve pomoči proti šoku

zadaj Zadnje časeštevilo primerov anafilaksije se je skoraj potrojilo. V zvezi s tem je Ministrstvo za zdravje Ruske federacije razvilo odredbo, ki opisuje algoritem za zagotavljanje nujne medicinske in preventivne oskrbe žrtvam, jasno zaporedje terapevtski ukrepi v sekundarni zdravstveni oskrbi in odobrena je bila sestava univerzalnega kompleta prve pomoči proti šoku.

Set je sestavljen iz zdravil in posebnih orodij. V zobni kirurška soba, kot tudi na mestih prve pomoči, ki se nahajajo v malih in velikih podjetjih, mora biti komplet prve pomoči proti šoku. Ta komplet vsebuje vsa potrebna zdravila, ki lahko hitro lajšajo simptome anafilaksije. Redno pregledujte komplet prve pomoči in zamenjajte zdravila, ki jim je potekel rok uporabnosti.

Namestitev proti udarcem: kaj je vključeno, kje in kako shraniti komponente?

V skladu s standardi Ministrstva za zdravje Ruske federacije je komplet prve pomoči proti šoku opremljen z naslednjimi zdravili:

• Etanol.
• Antihistaminiki ("Suprastin" in / ali "Tavegil").
• "difenhidramin."
• 5% raztopina glukoze.
• "Adrenalin".
• "Cordiamin" 25% v ampulah.
• "Strofantin-K" v ampulah 0,05%.
• Raztopina atropina.
• "Prednizolon."
• Raztopina natrijevega klorida.
• "Eufilin."

Poleg tega mora komplet prve pomoči vsebovati naslednje predmete:

1. Podvezje.
2. Skalpel.
3. Navijalo za usta in držalo za jezik.
4. Sterilna gaza, vata in povoj.
5. Kateter (omogoča dostop do vene za takojšnje dajanje raztopin proti šoku).
6. Lepilni obliž ali medicinski obliž.
7. Kisikova blazina.
8. Brizge s prostornino 2 in 10 ml.

Dodatni predmeti kompleta prve pomoči

Odvisno od tega, kako napreduje napad, so lahko pomožna orodja koristna. Seveda jih ima urgentni zdravnik, vendar se jih velja založiti tudi doma, saj napad anafilaksije bolnika največkrat doleti nenadoma. Komplet proti šoku lahko dodatno vključuje:

• Transfuzijski sistem za transfuzijo krvi.
• Kisikova maska.
• Pinceta.
• dihalka.
• Rokavice za enkratno uporabo.

Pakiranje takšnih pripomočkov v protišok set je pomembno v primerih, ko so se akutna stanja že večkrat ponovila.

Algoritem za zagotavljanje prve pomoči za anafilaksijo

Zagotavljanje prvih ukrepov zdravljenja se mora začeti s klicem zdravstvena služba, katerega zdravniki imajo vse potrebne instrumente in zdravila. Po telefonu čim bolj podrobno opišejo stanje »nujnega« bolnika, navedejo seznam zdravil, ki so jih jemali, navedejo pa tudi vzrok anafilaktičnega šoka in vrsto alergena.

Nato bi morali zagotoviti nujno pomoč bolniku. V tej situaciji ni potrebe po paniki, saj je pomembno pravilno identificirati alergen in ga odstraniti iz žrtve. Pred prihodom reševalnega vozila je pomembno izvesti terapijo proti šoku:

1. Če je mogoče, morate bolnika vprašati, kaj bi lahko povzročilo akutno alergijska reakcija. Če je reakcija posledica ugriza žuželke, zdravniki svetujejo mazanje mesta z antiseptikom. Mesto ugriza lahko tudi ohladite in na rano položite podvezo.
2. Vredno je takoj dati bolniku antihistaminike, ki so na voljo v omari za zdravila proti šoku. Adrenalin lahko daste tudi intramuskularno.
3. Pacienta položimo v vodoravni položaj, na ravno, nemehko površino. Noge naj bodo le malo višje od glave, ki je rahlo nagnjena vstran.

V procesu zagotavljanja ambulante proti šoku je priporočljivo izmeriti pulz in spremljati dihanje. Prav tako je treba določiti točen čas ko se je začela reakcija.

Kdo in kje mora imeti komplet prve pomoči proti šoku?

Ljudem, ki trpijo za alergije na hrano, astma, pa tudi tisti, ki so že doživeli anafilaksijo. Resno stanje se pojavi predvsem, ko je oseba doma in le v 25% primerov - na mestih splošna prehrana, v 15% primerov – v izobraževalne ustanove ali v službi.

Kako preprečiti anafilaksijo?

Seveda je najpomembnejše pravilo prepoznati in odpraviti sprožilec, kot sta hrana ali zdravila. Ker hude razmere pojavijo nepričakovano, je pomembno, da so družinski člani bolnika seznanjeni s tem, kako pravilno in hitro zagotoviti prvo pomoč v nujnih primerih.

Bolnikom, ki pogosto doživljajo simptome anafilaktičnega šoka, svetujemo, da imajo pri sebi vedno inhalator za epinefrin ali injekcijsko brizgo za odmerjanje epinefrina. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da sama snov, ko vstopi v telo, deluje kot antihistaminik, zaradi česar se lahko stanje žrtve hitro vrne v normalno stanje.

Ali bi moral biti v sobi za zdravljenje antišok komplet in zakaj?

Priložen mora biti komplet prve pomoči proti šoku v polni moči v tistih medicinskih, kozmetičnih in terapevtskih sobah, kjer se redno izvajajo postopki, med katerimi je celovitost kožo. Na primer, v kozmetični salon, kjer se izvaja postopek nanašanja tatujev, tetoviranja in microbladinga, kjer se izvaja postopek mezoterapije in biorevitalizacije.

domov » Urgenca, BP in drugi podobni » Shema protišok terapije. Zdravila proti šoku: seznam in opis zdravil iz kompleta proti šoku