S pogostimi ventrikularnimi ekstrasistolami. Kako je bolezen diagnosticirana?

Opis

Ventrikularna ekstrasistola

Ekstrasistole so tiste kontrakcije srca, ki se pojavijo pod vplivom virov, ki niso sinusni vozel. V primeru, da "nenačrtovane" kontrakcije prihajajo iz vlaken, ki se nahajajo v prekatih srca, se ta pojav imenuje ventrikularna ekstrasistola. Ko je srčni ritem moten zaradi kontrakcij, katerih ritem "nastavijo" vlakna atrija, je to supraventrikularna ekstrasistola. S kontrakcijami, ki prihajajo iz različnih delov srca, se pojavi politopna ventrikularna ekstrasistola.

Opis:

Ventrikularna ekstrasistola je prezgodnje vzburjenje, ki nastanejo pod vplivom impulzov, ki izvirajo iz različnih delov prevodnega sistema prekatov. Vir ventrikularna ekstrasistola v večini primerov so veje Hisovega snopa in Purkinjejeva vlakna.

Simptomi ventrikularne ekstrasistole:

Pritožb ni ali so sestavljene iz občutka "zmrzovanja" ali "potiska", povezanega s povečano postekstrasistolično kontrakcijo. Poleg tega prisotnost subjektivnih občutkov in njihova resnost nista odvisna od pogostosti in vzroka ekstrasistole. S pogostimi ekstrasistolami bolniki s hudo srčno boleznijo občasno občutijo šibkost in omotico. anginozne bolečine in težko dihanje.

pri objektivne raziskave Občasno se zazna izrazita presistolična pulzacija jugularnih ven, ki se pojavi, ko pride do naslednje sistole desnega atrija z zaprtim trikuspidalnim ventilom zaradi prezgodnjega krčenja prekatov. To pulziranje imenujemo Corriganovi venski valovi.

Arterijski pulz je aritmičen, z relativno dolgim premorom po izrednem pulznem valu (tako imenovani popolni kompenzacijski premor, glej spodaj). S pogostimi in skupinskimi ekstrasistolami se lahko ustvari vtis, da obstaja atrijska fibrilacija. Pri nekaterih bolnikih se ugotovi pomanjkanje pulza.

Med avskultacijo srca se lahko spremeni zvočnost prvega tona zaradi asinhronega krčenja prekatov in preddvorov ter nihanj v trajanju. interval P-Q. Izredne kontrakcije lahko spremlja tudi razcepitev drugega tona.

Glavni elektrokardiografski znaki ventrikularne ekstrasistole so:

1.prezgodnji izreden pojav spremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS na EKG;

2. znatna ekspanzija in deformacija ekstrasistoličnega kompleksa QRS;

3. lokacija segmenta RS-T in vala T ekstrasistole ni skladna s smerjo glavnega vala kompleksa QRS;

4.odsotnost vala P pred ventrikularno ekstrasistolo;

5.prisotnost v večini primerov popolne kompenzacijske pavze po ventrikularni ekstrasistoli.

Potek in prognoza ventrikularne ekstrasistole sta odvisna od njene oblike, prisotnosti ali odsotnosti organske bolezni srca in resnosti ventrikularne miokardne disfunkcije. Dokazano je, da pri osebah brez strukturne patologije srčno-žilni sistem ventrikularne ekstrasistole, tudi pogoste in kompleksne, nimajo pomembnega vpliva na prognozo. Hkrati, če je na voljo organske poškodbe srčne ventrikularne ekstrasistole lahko znatno povečajo tveganje za nenadno srčno smrt in splošno umrljivost s sprožitvijo vztrajne ventrikularne tahikardije in ventrikularne fibrilacije.

Vzroki ventrikularne ekstrasistole:

Ventrikularna ekstrasistola

Kaj so ventrikularne ekstrasistole?

Ventrikularne ekstrasistole(PVC) se imenujejo prezgodnje srčne kontrakcije, povezane s prisotnostjo majhne lezije, ki se nahaja v prekatih srca, ki ima sposobnost samostojnega ustvarjanja električnih impulzov.

Pri katerih bolnikih je ventrikularna ekstrasistolija pogostejša?

Ventrikularna ekstrasistola je pogostejša pri moških in njena razširjenost narašča s starostjo.

Majhno število ventrikularnih ekstrasistol je pogosto pri zdravih populacijah (do 80 %).

Izrazito povečanje števila ventrikularnih ekstrasistol (vsaj 1000-5000 ekstrasistol na dan) lahko opazimo, ko razne bolezni kardiovaskularni in dihalni sistem.

Kateri dejavniki lahko izzovejo pojav ventrikularne ekstrasistole?

Pojav ventrikularne ekstrasistole lahko olajšajo:

Bolezni srčno-žilnega sistema ( arterijska hipertenzija, koronarna arterijska bolezen, srčno popuščanje);
Bolezni dihalnega sistema;
Kršitve metabolizem elektrolitov(spremembe koncentracije kalija in magnezija v krvi);
Funkcionalne motnje ščitnica;
Uživanje nekaterih substanc (kofein, alkohol, amfetamini, kokain) in kajenje;
Nekatera zdravila (digoksin, teofilin);
Mnogi bolniki nimajo nobenih provocirajočih dejavnikov, v tem primeru se ekstrasistola imenuje idiopatska.

Kakšen je pomen ventrikularne ekstrasistole?

Majhno število ventrikularnih ekstrasistol ne vpliva na prognozo in ne zahteva zdravljenja.

Patološko število ventrikularnih ekstrasistol:

Lahko se pojavi pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi;
Lahko povzroči druge srčne aritmije (če je nagnjen);
Pri nekaterih bolnikih lahko povzroči kronično srčno popuščanje.

Kateri simptomi so značilni za ventrikularno ekstrasistolo?

V večini primerov je ekstrasistola asimptomatska.

Nekateri bolniki se pritožujejo nad zmrzovanjem (zaradi kompenzacijskega premora) ali prekinitvami, "tresenjem" srca (ki jih povzroča močnejše krčenje srca po ekstrasistoli).

Predstavljene tegobe pogosto prispevajo k občutku tesnobe, ki posledično spodbuja sproščanje nekaterih bioloških aktivne snovi(adrenalin), kar povzroči povečanje števila ekstrasistol in močnega srčnega utripa.

Katera diagnostični ukrepi Ali so priporočljivi pri bolnikih z ventrikularno ekstrasistolo?

Glavne naloge pri pregledu bolnikov so:

Registracija ekstrasistol na EKG;
Določitev števila ekstrasistol in vzpostavitev vzročno-posledične povezave med PVC in pritožbami bolnikov med ambulantnim zdravljenjem spremljanje EKG;
Izključitev možnih vzrokov ventrikularne ekstrasistole:

Srčne bolezni;
Nekardiološke bolezni.

Kakšna so osnovna načela zdravljenja ventrikularne ekstrasistole?

Ne glede na vzroke ventrikularne ekstrasistole je najprej zdravnik dolžan bolniku razložiti, da gre za PVC. samo po sebi ni življenjsko nevarno stanje. Napoved v vsakem posameznem primeru je odvisna od prisotnosti ali odsotnosti drugih bolezni srca. učinkovito zdravljenje kar nam omogoča, da dosežemo zmanjšanje resnosti simptomov aritmije, število ekstrasistol in podaljšanje pričakovane življenjske dobe.

Metode zdravljenja ventrikularne ekstrasistole

Zaradi prisotnosti tako imenovane manjše psihiatrične patologije pri mnogih bolnikih s PVC, ki jo spremljajo simptomi (predvsem anksiozna motnja) morda zahteva posvet z ustreznim strokovnjakom.

Trenutno ni dokazov o koristnih učinkih antiaritmična zdravila(z izjemo zaviralcev beta) na dolgoročno prognozo pri bolnikih s PVC, zato je glavna indikacija za antiaritmično zdravljenje prisotnost vzpostavljena vzročno-posledična zveza med ekstrasistolo in simptomi, s svojo subjektivno nestrpnostjo. Najbolj optimalno sredstvo za zdravljenje ekstrasistole so zaviralci beta. Predpisovanje drugih antiaritmikov, predvsem pa njihovih kombinacij, je v večini primerov neupravičeno, zlasti pri bolnikih z asimptomatsko ekstrasistolojo.

Če je antiaritmično zdravljenje neučinkovito ali bolnik ne želi prejemati antiaritmikov, je možna radiofrekvenčna kateterska ablacija aritmogenega žarišča ventrikularne ekstrasistole. Ta postopek je zelo učinkovito (80-90 % učinkovitost) in varno pri večini bolnikov.

Pri nekaterih bolnikih so morda potrebna antiaritmična zdravila ali radiofrekvenčna ablacija, tudi če ni simptomov. IN v tem primeru Indikacije za poseg se določijo individualno.

Ventrikularna ekstrasistolija (VC) kardiologi menijo, da je ena najpogostejših patologij srca.

Zanj je značilna motnja ritma - pojav kaotičnih izrednih kontrakcij prekatov. Lokalizacija motnje pogosto postane razlog za razočaranje zdravnikov.

Običajno je generator impulzov, ki nadzoruje krčenje srca sinusni vozel. Medtem ko deluje normalno, so rezervni viri impulzov potlačeni.

Ekstrasistola kaže, da je tak (sekundarni) vir impulza okrepil svojo aktivnost.

V intraventrikularnem sistemu (Purkinjejeva vlakna, deblo Hisovega snopa, njegove veje ali noge) nastanejo izredni impulzi, ki povzročijo krčenje prekatov brez predhodnega krčenja preddvorov. To je razvidno iz elektrokardiograma: ni polnega valovanja P, kar kaže na delovanje atrijev.

Strokovnjaki so temu pojavu dali ime - mehanizem ponovnega vstopa. To pomeni, da impulz, ki vodi vzbujanje, poteka po zaprti poti in ponavlja svoje delovanje. Ta mehanizem po mnenju znanstvenikov pogosto povzroča različne oblike aritmij.

Med izredno kontrakcijo prekati ne črpajo krvi in prehodna funkcija se ne pojavi. To je brezplodno zapravljanje moči srca, ki bi moralo v tistem trenutku »počivati«, posledično pa »delati na obrabo«.

Obstajajo relativne norme za število ekstrasistol zunaj sinusni ritem ki se dogaja čez dan:

600-950 – velja za ne življenjsko nevaren stanje, če ni drugih motenj v delovanju srca in motečih simptomov (tahikardija, brez vzroka težko dihanje).
1000-1200 so polimorfne ekstrasistole. Spremlja jih opazno popuščanje srca, ki se ne odraža le na EKG-ju, ampak ga bolnik občuti tudi sam.
1200 ali več izrednih kontrakcij prekatov na dan je neposredna nevarnost za življenje in zdravje ljudi.

Pri zdravih ljudeh se lahko čez dan pojavi do sto redkih izrednih ekstrasistol, ki ne vplivajo na splošno delo srce in dobro počutje človeka. Otrok med puberteto pogosto doživi PVC.

Vzroki ekstrasistole

Splošni seznam vzrokov ventrikularne ekstrasistole lahko razdelimo v 2 skupini:

funkcionalne motnje - kontrakcije prekatov, ki so nastale pod vplivom kratkotrajnih fizioloških dejavnikov;
organske motnje - interkalarne ekstrasistole, izzvane patološke spremembe(bolezni srca in ožilja).

Nevrogeni dejavniki

Imenujejo se tudi idiopatski (ne-srčni) vzroki ekstrasistol.

Ti vključujejo:

kajenje;
uživanje alkohola;
strast do močne kave (povečan ton simpatičnega živca);
pogosto bivanje v stanju stresa, depresivne težnje;
nespečnost, prenajedanje ali duševno delo (pojavi se draženje vagusnega živca;

Nevrogeni dejavniki izzovejo povečana aktivnost simpatično-nadledvični sistem. Posledično pride do izrednih kontrakcij srčnih prekatov.

Srčne bolezni

Številne patologije srčno-žilnega sistema so lahko neposreden sprožilec ventrikularnih ekstrasistol:

Koronarna srčna bolezen (CHD).
Miokardni infarkt,.
Arterijska hipertenzija.
Atrijska tahikardija.
Patologije vnetne narave(endokarditis, miokarditis).
Srčne napake v fazi dekompenzacije.
kardiomiopatije.
Supraventrikularna ekstrasistola.
Srčno popuščanje (kronično in akutno).
Prolaps mitralna zaklopka.
Prisotnost in aktivacija presežnih žarkov, ki prevodijo električne impulze (Jamesov ali Kentov žarek).

TO patološka stanja vključujejo tudi ventrikularne ekstrasistole, ki jih izzove prevelik odmerek srčnih glikozidov.

Druge bolezni

Med drugimi patologijami nekardiološke narave strokovnjaki ugotavljajo:

Motnje delovanja ščitnice. To je prekomerna ali nizka proizvodnja bistvenih hormonov.
Vegetovaskularna distonija (VSD), nevrocirkulacijska distonija, vagotonija.
Pljučne bolezni (PVS izzovejo številna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju - Eufillin, Berodual, Salbutamol in drugi).
Cervikalna osteohondroza hrbtenice.
Bolezni, pri katerih se uporabljajo diuretiki, antidepresivi in ß-agonisti.

Razvrstitev

Razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol zajema vse značilnosti pojava, ki se je pojavil.

To je potrebno za strokovnjake, da ustrezno ocenijo nevarnost za zdravje, predpišejo učinkovito zdravljenje (če je potrebno) in naredijo napoved.

Posledično glede na vir nastanka PVC obstajajo:

Monotopic - z enim ektopičnim žariščem impulza.
Politopni - z več sekundarnimi viri impulza.

Glede na trajanje kompenzacijskega premora:

Popolna kompenzacijska pavza pomeni, da je vsota pred- in postektopičnega intervala po trajanju enakovredna dvema glavnima srčnima cikloma.
Nepopolna kompenzacijska pavza - če je vsota intervalov krajša od trajanja dveh glavnih srčnih ciklov.

Po Lown-Wolf-Ryanu so ventrikularne ekstrasistole razdeljene na 5 stopinj, da se upošteva tveganje za razvoj fibrilacije:

1. stopnja - monomorfne ekstrasistole (dovoljeno manj kot 30 na uro).
2. stopnja - monomorfna, več kot 30 na uro.
3. stopnja - polimorfne (skupinske, parne) izredne kontrakcije.
4. stopnja - razdeljena na podkategorije "a" - dvojček, "b" - salva.
Stopnja 5 - volley polimorfni PVC (3-5 v pol minute), fiksiranje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. V takšni situaciji oseba potrebuje nujno pomoč.

Obstaja tudi 0 (nič) stopinja. Ona misli popolna odsotnost ekstrasistole (enojne).

Gradacija po času nastanka:

Zgodnje - pojavi se med prehodom impulza skozi atrije.
Interpolirano - pride do hkratnega krčenja desnega in levega prekata z atrijem.
Pozno - ekstrasistole med "počitkom" zgornjih prekatov srca.

Cirkadiane vrste ekstrasistol:

mešano;
podnevi;
nočni

Po ritmu jih delimo na aloritmične (periodične) in sporadične (enojne, neredne) izredne kontrakcije.

Aloritmijo delimo na:

- za vsako sekundo normalno krčenje obstaja 1 ekstrasistola.
Trigemija - vsak tretji.
Quadrigeminiy - vsako četrto kontrakcijo prekine izredna kontrakcija.

simptomi

Če bolnik nima osnovnih srčnih patologij, potem paradoksalno ventrikularno ekstrasistolo težje prenaša kot ob prisotnosti bolezni.

To je posledica nekaterih kompenzacijskih sposobnosti telesa.

Mlada, relativno zdrava oseba PVC se bo pokazal:

Občutek "srčnega zastoja", ki mu sledi vrsta otipljivih utripov. Bolniki, ki poskušajo opisati svoje stanje, pravijo, da se jim stiska srce.
Več močnih srčnih utripov v ozadju mirnega stanja.

Tudi ženske med nosečnostjo pogosto doživljajo občutek izjemnih sunkov v predelu srca. To je posledica prestrukturiranja hormonske ravni, če pa so simptomi zaskrbljujoči, se morate posvetovati z zdravnikom in izmeriti vse kazalnike.

Tudi ob prisotnosti vseh zgoraj navedenih simptomov in znakov je mogoče ugotoviti prisotnost ventrikularne ekstrasistole le na podlagi diagnostičnih rezultatov.

Pomembno: če se pojavijo kakršne koli motnje v predelu srca, se morate posvetovati s splošnim zdravnikom ali kardiologom.

EKG in druge diagnostične metode

Za diagnosticiranje bolezni se uporabljajo naslednje metode:

EKG. Omogoča snemanje vsega, kar se dogaja s človeškim srcem med sistolo (krčenje) in diastolo (sprostitev). Pri PVC kardiogram kaže videz razširjenega in deformiranega ventrikularnega kompleksa QRS, popolno kompenzacijsko pavzo, odsotnost vala P pred izredno kontrakcijo in spremembo refraktorne dobe.
. to diagnostična metoda, med katerim je oseba navezana posebna naprava s senzorji, s katerimi mora živeti svoj običajen dan. To vsakodnevno opazovanje daje strokovnjakom možnost, da spremljajo obdobja in pogostost pojava izrednih kontrakcij prekatov. Holter monitoring je glavna metoda za diagnosticiranje PVC.
. Metoda se uporablja za potrditev ali ovržbo povezave med patologijo in telesno aktivnostjo.

Kot dodatne metode uporablja se diagnostika:

Splošno in biokemična analiza krvi (za ugotavljanje ravni holesterola, ki bi lahko sprožila razvoj ateroskleroze).
Krvni test za ščitnične hormone.
Polikardiografija.
Ritmokardiografija.
Transezofagealni EKG.
Sfigmografija.

Običajno za določitev pravilno diagnozo pacient mora opraviti le EKG in Holterjevo študijo, v nekaterih primerih pa se lahko zahteva podroben krvni test in obremenitveni testi.

Terapija ventrikularne ekstrasistole

Glede na vzrok patologije specialist individualno izbere metodo zdravljenja bolnika.

Obstaja ena splošno pravilo: terapija mora biti celovita. To je edini način za lajšanje simptomov.

Najprej morajo bolniki izključiti idiopatske dejavnike, ki izzovejo ventrikularne ekstrasistole:

Opustite kajenje (popolnoma).
Zmanjšajte količino kave in močan čaj do 1 skodelice na dan.
Vzdrži se pitja.
Vsak dan izvajajte preproste vaje (vaje).

Pri športnikih, če občutijo udarce v predelu srca po telesna aktivnost in to se vidi na elektrokardiografiji - za nekaj časa ga je treba umiriti ali odpraviti. Če se simptomi PVC ne manifestirajo v značilnih epizodah ali so enojni, se lahko ukvarjate s športom.

Dieta je tisto, kar zdravniki predpišejo za skoraj vsako bolezen. Res je tako organizirane prehrane doma bo pomagal srčno-žilnemu sistemu hitreje obvladati patologijo.

Moral bi zavrniti:

maščoba;
ocvrti;
izdelki s sintetiko aditivi za živila(jogurti, čips);
slano (sol poveča raven krvni tlak, kar lahko poveča pogostnost napadov ekstrasistole).

Koristno bo vključiti v svojo prehrano:

banane;
suho sadje;
naravni mlečni izdelki;
surova zelenjava, oreščki.

Zdravljenje z zdravili

Če se patološko krčenje srčnih prekatov pojavi več kot 30-krat na uro in prilagoditev življenjskega sloga in prehrane ni pomagala in se bolnik pritožuje zaradi otipljivega, ostrega srčnega utripa, zdravniki predpišejo zdravila.

Njegov cilj je odpraviti simptome in preprečiti razvoj hudih vrst aritmij:

1. stopnja - sedativna zeliščna zdravila, ß-blokatorji (Obzidan, Anaprilin, Nebilet), zdravila za redčenje krvi (Aspirin, Cardiomagnyl), Panangin, Asparkam.
2. stopnja - dajanje antiaritmikov (če na 1. stopnji ni učinka zdravljenja). Po mnenju kardiologov so antiaritmiki razreda 2 najvarnejši. To so alapinin, amiodaron, propranolol, metoprolol, verapamil. "Etatsizin" (1. razred), "Lidokain", "Mexarithm".
3. stopnja - jemanje antiaritmikov razreda 3 (Amiodaron, Cordarone) - zdravila izbire za preprečevanje ventrikularne fibrilacije.
4. stopnja - uporaba kombinacije zdravil (zaviralci ß, antiaritmiki).

Pomembno: Ta zdravila imajo izrazit srčni učinek, zato lahko le zdravnik upošteva vsa tveganja in jih predpiše bolniku. Izbira zdravila in odmerjanja je treba zaupati kardiologu; samozdravljenje z antiaritmiki je nesprejemljivo.

Kirurške metode

Mnenja kardiologov o kirurški poseg s to patologijo se strinjajo o eni stvari - bolniku je indiciran le, če se ekstrasistole ni bilo mogoče znebiti s pomočjo zdravil.

Najpogosteje uporabljena metoda se imenuje radiofrekvenčna ablacija (RFA). Med postopkom se s pomočjo radijskih valov uničijo viri patoloških impulzov.

Kontraindikacija za operacija pri odraslih se lahko zgodi, da bolnik ne more prenašati splošne anestezije.

Možne posledice

Razvoj in izid patologije sta odvisna od stopnje, na kateri je bila diagnosticirana, kako se je manifestirala in katere metode so bile uporabljene za zdravljenje.

Fiziološke ekstrasistole ne ogrožajo življenja in zdravja, ampak organske, če so nepravočasne in nepravilno zdravljenje– so nevarne in bodo prej ali slej povzročile invalidnost oz prezgodnja smrt oseba.

Napoved

Tudi če je bolniku diagnosticirana ventrikularna ekstrasistola zaradi bolezni srca, je treba zdravljenje začeti čim prej, ne odstopati od režima tablet, ki ga je predpisal zdravnik, in voditi zdrav življenjski slog. Samo v tem primeru bo napoved ugodna in oseba bo lahko pozdravila patologijo in živela dolgo, polno življenje.

Tudi če srce ni moteno zaradi motenj v njegovem delu, je zelo pomembno razumeti, da se številne patologije pojavljajo skrito in se odkrijejo prepozno (zlasti pri moških). Zato je zelo pomembno vsako leto opraviti rutinski zdravniški pregled in EKG.

Ventrikularna ekstrasistola- je prezgodnje vzbujanje srca, ki se pojavi pod vplivom impulzov, ki izhajajo iz različnih delov prevodnega sistema prekatov. Vir ventrikularne ekstrasistole so v večini primerov veje Hisovega snopa in Purkinjejevih vlaken.

Ventrikularna ekstrasistola je najpogostejša kršitev srčni utrip. Njegova pogostnost je odvisna od diagnostične metode in populacije preiskovancev. Pri snemanju EKG v 12 odvodih v mirovanju se ventrikularne ekstrasistole odkrijejo pri približno 5% zdravih mladih ljudi, pri 24-urnem nadzoru Holterja EKG pa je njihova pogostnost 50%. Čeprav jih večina predstavljajo posamezne ekstrasistole, jih je mogoče tudi zaznati kompleksne oblike. Prevalenca ventrikularnih ekstrasistol se znatno poveča v prisotnosti organskih srčnih bolezni, zlasti tistih, ki jih spremlja poškodba ventrikularnega miokarda, kar je povezano z resnostjo njegove disfunkcije. Ne glede na prisotnost ali odsotnost patologije srčno-žilnega sistema se pogostnost te motnje ritma povečuje s starostjo. Opažena je bila tudi povezava med pojavom ventrikularnih ekstrasistol in časom dneva. Torej, zjutraj jih opazimo pogosteje, ponoči med spanjem pa manj pogosto. Rezultati ponovnega spremljanja Holterja EKG so pokazali pomembno variabilnost števila ventrikularnih ekstrasistol v 1 uri in 1 dnevu, kar bistveno otežuje oceno njihove prognostične vrednosti in učinkovitosti zdravljenja.

Vzroki ventrikularnih ekstrasistol. Ventrikularna ekstrasistola se pojavi tako v odsotnosti organskih bolezni srca kot v njihovi prisotnosti. V prvem primeru je pogosto (ne pa nujno!) povezana s stresom, kajenjem, pitjem kave in alkoholnih pijač, povzroča povečanje aktivnost simpatično-nadledvičnega sistema. Vendar pa se pri znatnem deležu zdravih posameznikov ekstrasistole pojavijo brez očitnega razloga.

čeprav ventrikularna ekstrasistola se lahko razvije s katero koli lastno organsko boleznijo srca pogost vzrok je IHD. S Holter EKG spremljanjem v 24 urah se odkrije pri 90% takih bolnikov. Bolniki tako z akutno koronarnih sindromov, in s kronično ishemično boleznijo srca, zlasti tisti, ki so imeli miokardni infarkt. Med akutne bolezni srca in ožilja, ki so najpogostejši vzroki za ventrikularne ekstrasistole, spadata tudi miokarditis in perikarditis, med kronične pa - različne oblike kardiomiopatije in hipertenzivno srce, pri katerih je njegov pojav olajšan z razvojem ventrikularne miokardne hipertrofije in kongestivnega srčnega popuščanja. Kljub odsotnosti slednjega se pri prolapsu mitralnega ventila pogosto najdejo ventrikularne ekstrasistole. Njim možni razlogi Vključujejo tudi iatrogene dejavnike, kot so preveliko odmerjanje srčnih glikozidov, uporaba beta-agonistov in v nekaterih primerih antiaritmikov, ki stabilizirajo membrano, zlasti ob prisotnosti organskih bolezni srca.

simptomi Pritožb ni ali so sestavljene iz občutka "zmrzovanja" ali "potiska", povezanega s povečano postekstrasistolično kontrakcijo. Poleg tega prisotnost subjektivnih občutkov in njihova resnost nista odvisna od pogostosti in vzroka ekstrasistole. Pri pogostih ekstrasistolah bolniki s hudo srčno boleznijo redko občutijo šibkost, omotico, bolečine v pektoris in težko dihanje.

Pri objektivnem pregledu občasno ugotovimo izrazito presistolično pulzacijo jugularnih ven, ki se pojavi ob naslednji sistoli desnega atrija z zaprto trikuspidalno zaklopko zaradi prezgodnje kontrakcije prekatov. To pulziranje imenujemo Corriganovi venski valovi.

Arterijski pulz je aritmičen, z relativno dolgim premorom po izrednem pulznem valu (tako imenovani popolni kompenzacijski premor, glej spodaj). S pogostimi in skupinskimi ekstrasistolami se lahko ustvari vtis atrijske fibrilacije. Pri nekaterih bolnikih se ugotovi pomanjkanje pulza.

Med avskultacijo srca se lahko spremeni zvočnost prvega tona zaradi asinhronega krčenja prekatov in preddvorov ter nihanja trajanja intervala P-Q. Izredne kontrakcije lahko spremlja tudi razcepitev drugega tona.

Glavni Elektrokardiografski znaki ventrikularne ekstrasistole so:

prezgodnji nenavaden pojav na EKG spremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS";

znatna ekspanzija in deformacija ekstrasistoličnega kompleksa QRS";

lokacija segmenta RS-T in vala T ekstrasistole ni v skladu s smerjo glavnega vala kompleksa QRS";

odsotnost vala P pred ventrikularno ekstrasistolo;

prisotnost v večini primerov popolne kompenzacijske pavze po ventrikularni ekstrasistoli.

Potek in prognoza ventrikularne ekstrasistole odvisno od njegove oblike, prisotnosti ali odsotnosti organske bolezni srca in resnosti ventrikularne miokardne disfunkcije. Dokazano je, da pri osebah brez strukturne patologije srčno-žilnega sistema ventrikularne ekstrasistole, tudi pogoste in kompleksne, nimajo pomembnega vpliva na prognozo. Hkrati lahko v prisotnosti organske poškodbe srca ventrikularne ekstrasistole znatno povečajo tveganje za nenadno srčno smrt in splošno smrtnost, kar povzroči vztrajno ventrikularno tahikardijo in ventrikularno fibrilacijo.

Zdravljenje in sekundarna preventiva z ventrikularno ekstrasistolo se zasledujeta dva cilja - odpraviti simptome, povezane z njo, in izboljšati prognozo. Pri tem se upošteva razred ekstrasistole, prisotnost organske srčne bolezni ter njena narava in resnost miokardne disfunkcije, ki določajo stopnjo tveganja za potencialno smrtne ventrikularne aritmije in nenadna smrt.

Pri osebah brez klinični znaki Asimptomatska ventrikularna ekstrasistola, tudi visoke gradacije po V. Lownu, ne zahteva organske srčne patologije posebna obravnava. Bolnikom je treba razložiti, da je aritmija benigna, priporočiti prehrano, obogateno s kalijevimi solmi, in odpraviti provocirajoče dejavnike, kot so kajenje, pitje. močna kava in alkohol ter s telesno nedejavnostjo - povečanje telesna aktivnost. Zdravljenje se začne s temi ukrepi brez zdravil v simptomatskih primerih in nadaljuje zdravljenje z zdravili le če so neučinkoviti.

Zdravila prve izbire pri zdravljenju takih bolnikov so pomirjevala (zdravila rastlinskega izvora ali majhni odmerki pomirjeval, na primer diazepam 2,5-5 mg 3-krat na dan) in zaviralci beta. Pri večini bolnikov zagotavljajo dober simptomatski učinek, ne le zaradi zmanjšanja števila ekstrasistol, ampak tudi, ne glede na to, zaradi sedativni učinek in zmanjšanje jakosti postekstrasistoličnih kontrakcij. Zdravljenje z zaviralci beta se začne z majhnimi odmerki, na primer 10-20 mg propranolola (obzidan, anaprilin) 3-krat na dan, ki se po potrebi poveča pod nadzorom srčnega utripa. Pri nekaterih bolnikih pa upočasnitev sinusnega ritma spremlja povečanje števila ekstrasistol. Z začetno bradikardijo, povezano z povečan ton parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema, značilno za mlade, lahko zaustavitev ekstrasistole olajšamo s povečanjem avtomatizma sinusnega vozla s pomočjo zdravil, ki imajo antiholinergični učinek, kot so pripravki beladone (tablete belatamina, belaid itd.) In itropij.

V razmeroma redkih primerih neučinkovitosti sedativne terapije in korekcije tonusa avtonomnega živčnega sistema, z izrazitimi motnjami v dobrem počutju bolnikov, je treba uporabiti tabletirana antiaritmična zdravila IA (retardirana oblika kinidina, prokainamid, disopiramid), IB (meksiletin) ali 1C (flekainid, propafenon). Zaradi bistveno višje frekvence neželeni učinki V primerjavi z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in ugodno prognozo pri takšnih bolnikih se je treba dajanju membranskih stabilizatorjev izogibati, če je le mogoče.

Zaviralci ß-adrenergičnih receptorjev in sedativi so tudi zdravila izbora pri zdravljenju simptomatske ventrikularne ekstrasistole pri bolnikih s prolapsom mitralne zaklopke. Tako kot v primeru odsotnosti organske bolezni srca je uporaba antiaritmikov razreda I upravičena le v primerih hude okvare dobrega počutja.

Glavni razlogi za pojav ekstrasistole
Razvrstitev ekstrasistol
Klinični znaki ekstrasistole
Pravilna diagnoza bolezni
Zdravljenje ventrikularne ekstrasistole

Kaj so enojne ventrikularne ekstrasistole? Kakšne so njihove značilnosti? Kot je znano, se imenuje prezgodnje krčenje vlaken v prekatih, ki ne ubogajo glavnega srčnega spodbujevalnika, ki je sinusni vozel. Od vseh vrst aritmij se ta možnost pojavlja najpogosteje, tudi v pogojih absolutnega zdravja srčne mišice. Pojavlja se pri vseh kategorijah prebivalstva, registrirati se lahko v zgodnjem otroštvu, se verjetnost pojava povečuje s starostjo.

Zanesljivo je bilo ugotovljeno, da če se dnevno spremlja skupina ljudi, jih bo polovica doživela različne posamezne vzburjenosti različne oddelke srca. Strokovnjaki jih imenujejo "funkcionalni". Poleg tega jih je 30% supraventrikularnih, 60% pa so posamezne ekstrasistole. Poleg tega je 10 % posledica njihovega kombiniranega videza.

Glavni razlogi za pojav ekstrasistole

Ventrikularna ekstrasistola se pojavi zaradi vzbujanja v miokardu, ki prihaja predvsem iz vej Hisovega snopa ali Purkinjejevih vlaken, ki se nahajajo spodaj.

Vzroki za krčenje miokarda prekatov so razdeljeni na funkcionalne in organske:

Nazaj na vsebino

Razvrstitev ekstrasistol

Glede na pogostost pojavljanja ekstrasistole delimo na:

enojni (manj kot 5 na minuto);
pogosto (6 ali več na minuto);
seznanjeni (ko sta dve ekstrasistoli zaporedoma);
zgodnje (plastenje vala P na valu T);
pozno (pojavijo se v zadnji fazi diastole);
interpolirano ali interpolirano (sredi intervala glavnega ritma);
monotopni in politopni (imajo različna središča dejavnosti);
monomorfne in polimorfne (različne oblike);
aloritmično (ponavljajo se v določenih intervalih).

Glede na lokacijo ekscitacije so ventrikularni impulzi desnoprekatni in levi prekatni.

Obstaja tudi klasifikacija, po kateri obstaja več razredov ventrikularnih ekstrasistol:

Razred I - pogostnost posameznih ekstrasistol manj kot 30 na uro. Ta pogoj velja za različico norme.
Razred II - frekvenca je večja od 30 na uro. Je več pomemben kazalnik, vendar običajno ne povzroči resnih posledic.
Razred III - opazimo polimorfno ventrikularno ekstrasistolo. To je že neugoden znak, ki zahteva nujno zdravljenje.
Razred IVa - prisotnost parnih, zaporednih ekstrasistol.
Razred IV - epizode navdušenja na odbojki, do 6 ali več zapored.
Razred V - pojav zgodnjih ekstrasistol.

Zadnje tri vrste motenj ritma lahko povzročijo zaplete, kot je fibrilacija. Klinični pomen ekstrasistol nižje stopnje je odvisen od prisotnosti sočasnih simptomov.

Nazaj na vsebino

Klinični znaki ekstrasistole

Praviloma ventrikularno obliko ekstrasistole bolniki prenašajo veliko težje kot atrijsko obliko ali iz AV spoja.

Pogosto posamezne ventrikularne ekstrasistole organskega izvora nimajo posebej izrazitih kliničnih znakov. Izrazite pritožbe bolnikov glede zamujenih utripov, umirjanja srčnega utripa, motenj, srčnega tresenja praviloma nastanejo zaradi funkcionalnih razlogov, vendar so lahko izjeme.

Posredni znaki ventrikularne ekstrasistole so izraženi v splošni šibkosti, hitri utrujenosti, omotici, motnjah spanja, nestrpnosti. dolga potovanja v transportu.

Z organsko naravo so na prvem mestu glavni znaki bolezni, ki so povzročili nastanek takšne motnje ritma.

Nazaj na vsebino

Pravilna diagnoza bolezni

Za pravilno diagnozo bolezni, je treba upoštevati glavne pritožbe, ki jih ima bolnik, in opraviti popoln pregled stanja avtonomnega in centralnega živčnega sistema. Pomembno vlogo pri tem igra tudi popoln pregled delo srca in ožilja. Strokovnjaki izračunajo število ventrikularnih ekstrasistol, ki se pojavijo na 100 normalnih srčnih utripov. Tisti, katerih pogostnost je manjša od 10%, se štejejo za izolirane.

V primeru takšne patologije je treba opraviti študijo z EKG, ki jo je treba opraviti sčasoma.

Izvajanje dnevno spremljanje vam omogoča, da dobite najbolj objektivno sliko bolezni. Kolo ergometrija omogoča razlikovanje med idiopatsko ventrikularne ekstrasistole(z obremenitvijo izginejo) in zunajmaternična žarišča, ki nastanejo zaradi organskih sprememb v srčni mišici.

Ventrikularna ekstrasistola (VC) je vrsta. Manifestira se v obliki izrednih in prezgodnjih kontrakcij srčnih prekatov. Bolniki čutijo omotico, splošno šibkost, včasih bolečine v srcu in pomanjkanje kisika. Če želite ugotoviti kršitev, morate iti skozi celovit pregled. V večini primerov se zdravljenje izvaja z zdravili. V redkih primerih lahko. Ventrikularna ekstrasistola pri otrocih se diagnosticira le v 5% primerov, vendar ko odrastejo, se verjetnost motnje poveča na 50%. Zato se PVC-ji štejejo za patologijo pri ljudeh, starejših od 45 let. Nevarnost je v možnosti nenadnega srčnega zastoja. PVC imenujemo tudi ventrikularna ekstrasistola in ventrikularna aritmija. ICD 10 ( mednarodna klasifikacija bolezni) je tej bolezni dodeljena koda ICD I49.3.

Ventrikularna ekstrasistola zahteva zdravljenje.

Razlogi

Če razumemo, kaj je in do kakšnih posledic lahko povzroči, je treba znati prepoznati simptome ventrikularne ekstrasistole in se zavedati potencialni razlogi kršitve. Spremembe ventrikularnega ritma niso vedno zaznane kot patološka motnja. Ventrikularna ekstrasistola velja za odstopanje, ki je varno za zdravje in življenje. Obstaja določena dnevna norma, pri kateri so PVC razvrščeni kot neškodljiva sprememba:

od 700 do 950 dodatnih impulzov je lahko pri ljudeh, ki nimajo motenj srčno-žilnega sistema, in to je norma;
Upošteva se 960 – 1200 impulzov normalni indikatorče je bolniku diagnosticirana polimorfna ventrikularna ekstrasistola in ni nevarnosti za življenje ali zdravje;
1200 ekstrasistol ali več zahteva posredovanje strokovnjakov, saj je to že resno odstopanje, ki lahko povzroči tahikardijo in druge nevarne posledice.

Približno 75 % celotnega prebivalstva sodi v prvi dve skupini. To ni redka bolezen, ki ga ni mogoče dojemati kot nevarna patologija. Če pa se ekstrasistola pojavi vzporedno z drugimi izrazitimi motnjami, je bolje, da se posvetujete s kardiologom, opravite celovit pregled in po potrebi opravite zdravljenje. Motnje srčnega ritma se razlikujejo glede na vrsto ventrikularne ekstrasistole, odvisno od vzrokov za pojav. To je lahko funkcionalna, idiopatska ventrikularna ekstrasistola ali srčna.

Srčni vzroki vključujejo:

kronično srčno popuščanje;
arterijska hipertenzija;
miokarditis;
perikarditis;
hipertrofična kardiomiopatija;
dilatativna kardiomiopatija itd.

Obstajajo tudi funkcionalni razlogi oz funkcionalni tip PVC, ki niso povezani z boleznimi srčno-žilnega sistema. Ti dejavniki vključujejo:

in tobačni izdelki;
motnje spanja;
redna uporaba anestetikov;
mikro kršitve presnovni procesi v telesu;
prekoračitev predpisanih odmerkov zdravil;
zloraba narkotikov in psihotropnih zdravil;
osteohondroza;
nalezljive lezije;
hud stres, tesnoba in čustveni pretres itd.

Ventrikularna ekstrasistola ima veliko vzrokov, vendar se motnja ne manifestira vedno v ozadju očitnih provocirajočih dejavnikov. Obstajajo primeri, ko niso bili ugotovljeni posebni vzroki za ventrikularno ekstrasistolo. Aritmijo so sprožili neznani dejavniki v ozadju odlično stanje pacientovo zdravje. Zato bi moral vsak, tudi zdrav človek, imeti lečečega zdravnika na kardiološkem oddelku, h kateremu lahko občasno pride na preventivno diagnostiko.

Znaki

Precej pogosto se ventrikularna ekstrasistola odkrije le na EKG in očitni znaki kršitve so odsotne ali slabo izražene, zato bolnik preprosto ne posveča pozornosti njim. Manj pogosto postanejo simptomi bolj izraziti. Nato je PVC mogoče odkriti na podlagi naslednjih manifestacij:

obstaja občutek motenj v delovanju srčne mišice;
zdi se, da srce zamrzne ali potisne v povečanem načinu;
oseba se hitro utrudi in postane zelo razdražljiva;
občasno se pojavijo glavoboli in omotica;
pomanjkanje kisika, zdi se, da se bolnik zaduši;
je bolečina v srcu in huda šibkost celotno telo;
v redkih primerih lahko pri tej motnji bolnik omedli.

Med pregledi zdravniki opazijo značilne pulzacije žil na vratu. Pulsacija je lahko aritmična, z dolgimi premori in izrednimi impulzi. Vendar se morate prepričati, da je diagnoza pravilna, za kar se uporabljajo instrumentalne diagnostične metode.

Gradacija PVC-jev

Čeprav so odrasli verjetno ventrikularna aritmija zgoraj je treba pregledati tudi otroke, da bi preprečili možnih zapletov. Za otroka in odraslega se uporablja enaka stopnja ventrikularne ekstrasistole. Skupaj obstaja več stopenj PVC, ki določajo, ali je za njegovo odpravo potrebno zdravljenje. Prva stopnja (ali 0) označuje odsotnost ekstrasistole. Stanje je normalno in ne predstavlja nobene nevarnosti. Zato začnejo že v prvem razredu.

Prvi razred (1) označuje aritmijo v količini do 30 dodatnih impulzov na uro. To je pogosta ventrikularna ekstrasistola. To je normalno zdravstveno stanje, ne predstavlja nevarnosti in ne zahteva zdravljenja.
Drugi razred (2). To je ena ventrikularna ekstrasistola, ki se kaže v obliki več kot 30 dodatnih impulzov na uro. Vredno je biti pozoren in nekoliko prilagoditi svoj življenjski slog. Vendar ne predstavlja resne grožnje.
Tretji razred (3). Polimorfne ekstrasistole, ki imajo različne oblike z enim opravljenim EKG. Če obstaja več epizod ventrikularne aritmije, bo potrebno posebno zdravljenje.
Četrti razred (4a) se nanaša na parne ventrikularne ekstrasistole, ki si sledijo ena za drugo.
Četrti razred (4c) se imenuje volley extrasistole, ki se kaže v obliki 3-5 ekstrasistol ena za drugo.
Peti razred (5). Je že ventrikularna tahikardija ki zahteva obvezno kirurško poseganje.

Zadnji trije razredi PVC-jev lahko privedejo do nevarnih in resne posledice za zdravje ljudi, vključno s fibrilacijo in tahikardijo. Posledica takšnih zapletov je nenaden srčni zastoj z vsemi posledicami, vključno s smrtjo osebe. Kako nevaren je PVC, je neposredno odvisno od njegove vrste. Za določitev narave lezije in števila nepotrebnih kontrakcij (impulzov) je potrebno opraviti celovit pregled bolnika na kardiološkem oddelku. Nevarno je prezreti manifestacije pogoste ventrikularne ekstrasistole, zato ob prvih znakih ali sumih na nepravilno delovanje srca prosijo za pomoč.

Metode zdravljenja

Za ventrikularno ekstrasistolo je zdravljenje izbrano individualno. Težko je izbrati taktiko in shemo, saj na to vpliva vrsta dejavnikov. Primarni dejavnik pri izbiri metod zdravljenja je resnost PVC. Včasih bolnik morda sploh ne dobi nobenega zdravljenja. Vsa priporočila se nanašajo na normalizacijo zdrava slikaživljenje in izključitev potencialno škodljivih provocirajočih dejavnikov. Samo v 25% vseh primerov PVC obstaja verjetnost razvoja kakršnih koli zapletov, ki zahtevajo potek terapije. Večina primerov manifestacije ventrikularne aritmije spada pod pogoje normalno stanje, zato lahko jemanje zdravil ali izvajanje drugih posegov le škodi. Če se simptomi motenj ritma pojavljajo občasno ali so izolirani, se morate poskusiti znebiti provocirajočih dejavnikov. Osnova terapije je vzdrževanje optimalne ravnotežje elektrolitov in pritisk. Vsi bolniki morajo pravilno jesti in nasičiti telo s kalijem.

Zdravljenje je lahko:

zdravilni;
radijska frekvenca;
implantacija

Zdravnik določi, kako zdraviti bolnika in katere metode je najbolje uporabiti. Pogovorimo se o vsaki vrsti terapije posebej.

Zdravljenje z zdravili

Zdravniki bodo motnjo najprej poskušali zdraviti z zdravili. ZhE dobro sodeluje z mnogimi zdravila. Zato lahko izbrani režim zdravljenja za bolnika vključuje:

Blokatorji natrijevi kanali. To je več različnih skupin zdravil, vključno s kinidinom, meksiletinom in flekainidom. Imajo svoje prednosti in slabosti. Poseben razred in predstavnik tega segmenta izbere lečeči zdravnik posebej, ob upoštevanju klinična slika bolnik. Nedavne študije so pokazale, da je jemanje teh blokatorjev nevarno za ljudi, ki so po srčnem napadu doživeli ventrikularno ekstrasistolo. To je posledica povečane umrljivosti po uporabi drog;
Zaviralci beta. Ta kategorija zdravila pomembno za bolnike, pri katerih je bila povzročena ventrikularna ekstrasistola organske bolezni srca.
Blokatorji kalcijev kanal. Predpisani so v redkih primerih, saj so nedavna opazovanja pokazala odsotnost pomembnega učinka teh zdravil na stanje bolnikov.

Posebna zdravila, trajanje tečaja in število odmerkov določi lečeči zdravnik na podlagi zbrano anamnezo bolnika in rezultate celovitega pregleda.

To je metoda kirurški poseg, kar je pomembno v odsotnosti učinkovitosti zdravil, posamezne značilnosti bolnikovo telo oz nujna potreba vplivati na trenutno stanje. Toda RFA ima številne kontraindikacije, zato ni dovoljeno vsakemu bolniku opraviti takšne operacije. To je minimalno invazivna metoda, ki temelji na uvedbi posebnega katetra z elektrodo skozi femoralno arterijo, ki uniči področja, ki povzročajo nastanek nepotrebnih impulzov srčne mišice. Po operaciji bolniki hitro okrevajo. Zapleti so redki, vendar je njihova verjetnost vedno prisotna.

Implantacija

Vsadke lahko pacientu vgradimo v najredkejših situacijah. To je pomembno pri odkrivanju maligne ekstrasistole prekatov srčne mišice, ko obstaja velika verjetnost nenadne smrti zaradi sprememb v delovanju srca. Poseben vsadek normalizira impulze in kontrakcije. Vendar resno spremeni človekov običajni način življenja. Prognozo za življenje s PVC je mogoče narediti le na podlagi oblike srčne aritmije in prisotnosti organske patologije srca. Funkcionalna ventrikularna ekstrasistola je varna za življenje in zdravje ljudi. Toda normalizirajte svoj življenjski slog, obupajte slabe navade stroški.

Odraslim in otrokom priporočamo redne preglede srca in ožilja. EKG je preprost, hiter, a informativen diagnostični postopek. Če enkrat letno opravite elektrokardiogram, boste lahko redno opazovali spremembe v delovanju srčne mišice, opazili motnje in se nanje pravočasno odzvali. Preventivni pregledi so še posebej pomembni pri bolnikih z genetsko nagnjenostjo k boleznim srca. Zato je pomembno, da starši preverijo zdravstveno stanje svojega otroka, pa tudi sami spremljajo delovanje srčne mišice. Čim prej ga je mogoče odkriti negativne spremembe, večja je verjetnost, da jih boste hitro odpravili z minimalno škodo za zdravje in družinski proračun.

Ne pozabite se naročiti na naše spletno mesto, postavljati vprašanja, pustiti komentarje in deliti povezave s prijatelji! Zanje je lahko tudi zelo zanimivo in koristno.

domov » Gala » S pogostimi ventrikularnimi ekstrasistolami. Kako je bolezen diagnosticirana?