Nenadna srčna smrt. Nenadna smrt zaradi srčnih vzrokov: zaradi akutne koronarne insuficience in drugih Algoritem za diagnosticiranje nenadne smrti

Bolezni srca in ožilja so eden najpogostejših vzrokov nenadne smrti. Akutna koronarna smrt predstavlja 15-30% vseh primerov; stanje je nevarno, ker se dolgo ne čuti. Človek lahko živi, ​​ne da bi sploh vedel, da ima težave s srcem. Zato bi morali vsi vedeti, zakaj pride do smrti. In imejte tudi idejo o zagotavljanju prve pomoči žrtvi. Prav o tem bo razpravljal članek.

Kaj je to stanje?

Svetovna organizacija Zdravstvo definira nenadno ali akutno koronarno smrt kot smrt največ 6 ur po prvih simptomih bolezni. Poleg tega se to stanje razvije pri ljudeh, ki so se imeli za zdrave in niso imeli težav s kardiovaskularnim sistemom.

Patologija te narave je razvrščena kot ena od sort z asimptomatskim potekom. Nenadna smrt pri akutni koronarni insuficienci se razvije pri 25% bolnikov s "tiho" ishemično boleznijo srca.

IN Mednarodna klasifikacija bolezni, ta patologija se nahaja v razdelku "Bolezni obtočil". Koda ICD-10 za akutno koronarno smrt je I46.1.

Glavni razlogi

Vzrokov za akutno koronarno smrt je več. Ti vključujejo naslednje usodne spremembe srčni utrip:

• ventrikularna fibrilacija (70-80%);
• paroksizmalna ventrikularna tahikardija (5-10%);
• počasen srčni utrip in ventrikularna asistolija (20-30%).

Ločeno so opredeljeni sprožilni ali začetni vzroki smrti pri akutni koronarni insuficienci. To so dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj smrtonosnih bolezni srca in ožilja. Ti vključujejo:

1. Akutna miokardna ishemija. Opazimo ga, ko jih blokira krvni strdek.
2. Prekomerna aktivacija simpatoadrenalnega sistema.
3. Neravnovesje elektrolitov v celicah srčne mišice. Posebna pozornost zmanjšajo koncentracijo kalija in magnezija.
4. Vpliv toksinov na miokard. Jemanje nekaterih zdravil lahko negativno vpliva na srčno mišico. Na primer, antiaritmična zdravila prve skupine.

Drugi vzroki nenadne smrti

Najbolj pogost razlog nenadna smrt - akutna koronarna insuficienca, ki se pojavi in ​​aritmije različnih vrst.

Toda včasih bolniki nenadoma umrejo, nikoli niso imeli motenj ritma ali katere koli druge bolezni srca. In pri obdukciji ni mogoče najti poškodbe srčne mišice. V takih primerih je lahko vzrok eden od naslednje bolezni:

• hipertrofična ali razširjena kardiomiopatija - patologija srca z zgoščevanjem miokarda ali povečanjem organskih votlin;
• disekcijska anevrizma aorte - vrečasto izbočenje žilne stene in njeno nadaljnje pretrganje;
• trombembolija pljučna arterija- zamašitev pljučnih žil s krvnimi strdki;
• šok - močno znižanje krvnega tlaka, ki ga spremlja poslabšanje oskrbe tkiv s kisikom;
• vdor hrane dihalni trakt;
• akutne motnje krvni obtok v možganskih žilah.

Podatki obdukcije

Pri pregledu telesa pri patologu se v 50% primerov ugotovi prisotnost ateroskleroze. koronarne arterije. Za to stanje je značilno nastajanje maščobnih oblog na notranji steni srčnih žil. Blokirajo lumen arterije in preprečujejo normalen pretok krvi. Pojavi se miokardna ishemija.

Značilna je tudi prisotnost brazgotin na srcu, ki se pojavijo po srčnem infarktu. Možna zadebelitev mišične stene – hipertrofija. Nekateri ljudje doživljajo močno rast vezivnega tkiva v mišični steni – kardioskleroza.

V 10-15% primerov je možna zapora žile s svežim krvnim strdkom. Je pa majhen del pokojnikov, pri katerih obdukcija ne uspe ugotoviti vzroka smrti.

Glavni simptomi

Pogosto nenadna smrt pri akutni koronarni insuficienci ne pride tako nenadoma. Običajno se pojavi nekaj simptomov.

Po mnenju sorodnikov je veliko bolnikov opazilo poslabšanje pred smrtjo splošno dobro počutje, šibkost, slab spanec, težave z dihanjem. Nekateri izkušeni hud napad ishemične bolečine. Ta bolečina se pojavi ostro, zdi se, da stisne prsni koš, seva v spodnjo čeljust, leva roka in lopatico. Toda bolečina ishemične narave - redek simptom pred smrtjo zaradi akutne koronarne insuficience.

Veliko bolnikov je imelo visok krvni tlak ali blago koronarno srčno bolezen.

V 60% primerov se smrt zaradi bolezni srca zgodi doma. Nima nobene zveze s čustvenim šokom ali fizičnim stresom. Obstajajo primeri nenadne smrti med spanjem zaradi akutne koronarne insuficience.

Diagnostične metode

Če je bila oseba, ki je bila smrtno nevarna zaradi akutne koronarne insuficience, oživljena, je podvržena vrsti pregledov. To je potrebno za predpisovanje ustreznega zdravljenja, ki bo odpravilo nevarnost ponovitve.

Če želite to narediti, uporabite naslednje diagnostične metode:

• elektrokardiografija (EKG) - uporablja se za beleženje kontraktilnosti srčne mišice in prevodnosti impulzov v njej;
• fonokardiografija - označuje delovanje srčnih zaklopk;
• ehokardiografija - ultrazvočni pregled srca;
• EKG z obremenitvenimi testi - za prepoznavanje angine pektoris in presojo, ali je potrebna kirurški poseg;
• Holter monitoring - EKG, ki se snema 24 ur na dan;
• elektrofiziološka študija.

Pomen elektrofizioloških preiskav

Zadnja metoda je najbolj obetaven pri diagnosticiranju srčnih aritmij. Vključuje stimulacijo notranje obloge srca z električnimi impulzi. Ta metoda ne samo, da vam omogoča, da ugotovite vzrok smrtne grožnje, ampak tudi omogoča napovedovanje verjetnosti ponovitve napada.

Pri 75% preživelih se ugotovi vztrajna ventrikularna tahikardija. Ta rezultat elektrofiziološke študije kaže, da je verjetnost ponovnega napada grožnje s smrtjo približno 20%. To pod pogojem, da je tahikardija nadzorovana z antiaritmiki. Če motnje ritma ni mogoče odpraviti, se v 30-80% primerov pojavi ponavljajoča se smrtna nevarnost.

če ventrikularna tahikardija ne more povzročiti stimulacija, je verjetnost ponovnega napada ob srčnem popuščanju približno 40 %. Z ohranjeno srčno funkcijo - 0-4%.

Nujna pomoč: osnovni pojmi

Prva pomoč pri akutni koronarni smrti so osnovne tehnike oživljanja, ki bi jih morali poznati vsi, da bi lahko pomagali osebi pred prihodom reševalnega vozila.

Obstajajo tri glavne stopnje:

• A - zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti;
• IN - umetno dihanje;
• Z - posredna masaža srca.

Toda preden začnejo ukrepati, preverijo zavest žrtve. Da bi to naredili, ga večkrat glasno pokličejo in vprašajo, kako se počuti. Če se oseba ne oglasi, jo lahko večkrat rahlo stresete za ramena in rahlo udarite po licu. Pomanjkanje reakcije kaže, da je žrtev nezavestna.

Po tem se preveri pulz v karotidni arteriji in spontano dihanje. Samo če ni utripanja krvnih žil in dihanja, lahko začnete nuditi prvo pomoč.

Nujna pomoč: stopnje

Stopnja A se začne s čiščenjem ustna votlinažrtev zaradi sline, krvi, bruhanja in drugih stvari. Če želite to narediti, morate dva prsta oviti z nekakšno krpo in odstraniti vsebino ustne votline. Nato se zagotovi prehodnost zgornjih dihalnih poti. Eno roko položim na pacientovo čelo in njegovo glavo vržem nazaj. Drugič dvignem brado in izrinem spodnjo čeljust.

Če še vedno ni dihanja, nadaljujte s stopnjo B. Dlan leve roke še vedno leži na čelu žrtve, prsti pa zaprejo nosne poti. Nato morate normalno vdihniti, pokriti ustnice žrtve s svojimi ustnicami in izdihniti zrak v njegova usta. Za zagotovitev osebne higiene je priporočljivo, da bolniku na usta položite prtiček ali krpo. Inhalacije se izvajajo s frekvenco 10-12 vdihov na minuto.

Vzporedno z umetnim dihanjem izvajamo indirektno masažo srca - stopnja C. Roke položimo na prsnico med njenim srednjim in spodnjim delom (tik pod nivojem bradavic). Roke ležijo ena na drugi. Nato se izvajajo pritiski s frekvenco 100-krat na minuto, do globine 4-5 cm. Komolci naj bodo poravnani, glavni poudarek pa mora biti na dlaneh.

Če je samo en oživljač, se pritiski in vdihi izmenjujejo s frekvenco 15 proti 2. Ko pomagata dve osebi, je razmerje 5 proti 1. Vsaki dve minuti morate spremljati intenzivnost oživljanja s preverjanjem utripa v karotidna arterija.

Primarna preventiva

Vsako bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti. In največkrat, ko se simptomi pojavijo pred smrtjo zaradi akutnega srčnega (koronarnega) popuščanja, je prepozno, da bi karkoli naredili.

Vse preventivni ukrepi razdeljen na dvoje velike skupine: primarni in sekundarni:

• Primarna preventiva akutne koronarne smrti je preprečevanje razvoja koronarne srčne bolezni.
• Sekundarni ukrepi so namenjeni zdravljenju in preprečevanju zapletov.

Najprej morate spremeniti svoj življenjski slog. Spremenite svojo prehrano tako, da se odrečete ocvrti in mastni hrani, prekajeni hrani in začimbam. Prednost je treba dati rastlinskim maščobam, zelenjavi z visoka vsebnost vlaknine. Omejite uživanje kave in čokolade. Zahtevana je zavrnitev slabe navade- kajenje in alkohol.

Ljudje z prekomerno telesno težo morate shujšati, saj prekomerna teža poveča tveganje za bolezni srca in ožilja ter endokrinega sistema.

Pomembna je tudi odmerjena telesna aktivnost. Vsaj 1-2 krat na dan morate delati vaje ali iti na sprehod. svež zrak. Prikazana sta plavanje in tek na kratke razdalje, ne pa tudi dvigovanje uteži.

Sekundarna preventiva

Sekundarna preventiva nenadne smrti vključuje jemanje zdravil, ki upočasnijo napredovanje koronarne srčne bolezni. Najpogosteje uporabljene skupine zdravil so:

• zaviralci beta;
• antiaritmik;
• antitrombocitna sredstva;
• antikoagulanti;
• pripravki kalija in magnezija;
• antihipertenziv.

Obstajajo tudi kirurške metode preprečevanje nenadne srčne smrti. Uporabljajo se pri ljudeh z visokim tveganjem. Te metode vključujejo:

• anevrizmaktomija - odstranitev anevrizme arterije;
• revaskularizacija miokarda - obnovitev prehodnosti koronarne žile;
• radiofrekvenčna ablacija - uničenje vira nenormalnega srčnega ritma z uporabo električni tok;
• implantacija avtomatskega defibrilatorja - vgradi se naprava, ki samodejno uravnava srčni ritem.

Pomen rednega zdravniškega pregleda

Vsaka oseba mora opraviti vsaj enkrat na leto zdravniški pregled in opravi krvni test. Tako bo mogoče bolezen odkriti še prej. zgodnja faza, preden se pojavijo simptomi.

Če imate visok krvni tlak, se morate posvetovati z zdravnikom. On bo imenoval potrebna zdravila. Bolnik naj jih jemlje redno in ne samo ob povišanem krvnem tlaku.

Če je raven holesterola in lipoproteinov nizke gostote v krvi povišana, je indicirano tudi posvetovanje s specialistom. Pomagal vam bo najti način za obvladovanje tega stanja samo z dieto ali s predpisovanjem dodatnih zdravil. To bo preprečilo razvoj ateroskleroze in zamašitev koronarnih žil z maščobnimi oblogami.

Redne krvne preiskave so preprosta metoda preprečevanja koronarne arterijske bolezni in s tem akutne koronarne smrti.

Napoved

Verjetnost oživljanja bolnika je odvisna od časa prve pomoči. Pomembno je organizirati specializirane reanimacijske ekipe NMP, ki pridejo na kraj dogodka v 2-3 minutah.

Stopnja preživetja med uspešno oživljenimi v prvem letu življenja je 70-odstotna. Obvezno je ugotoviti vzrok smrti in ga odpraviti. Če specifične terapije ne izvajamo, je verjetnost ponovitve v prvem letu 30 %, v drugem letu pa 40 %. Če se izvaja antiaritmična terapija oz kirurško zdravljenje, je verjetnost ponovitve 10 oziroma 15 %.

Toda najučinkovitejši način za preprečevanje epizode akutne koronarne smrti je namestitev srčnega spodbujevalnika. Zmanjša tveganje za to stanje na 1%.

- to je asistolija ali ventrikularna fibrilacija, ki se pojavi v ozadju odsotnosti zgodovine simptomov, ki kažejo na koronarno patologijo. Glavne manifestacije vključujejo pomanjkanje dihanja, krvni tlak, utrip glavne žile, razširjene zenice, pomanjkanje reakcije na svetlobo in kakršno koli refleksno aktivnost, marmoriranje kože. Po 10-15 minutah se pojavi simptom mačjega očesa. Patologija se diagnosticira na mestu na podlagi kliničnih znakov in podatkov elektrokardiografije. Specifično zdravljenje– dogodki kardiopulmonalno oživljanje.

ICD-10

I46.1 Nenadna srčna smrt, tako opisana

Splošne informacije

Nenadna koronarna smrt predstavlja 40 % vseh vzrokov smrti pri ljudeh, starejših od 50 let, vendar mlajših od 75 let, brez znane bolezni srca. Letno je približno 38 primerov SCD na 100 tisoč prebivalcev. S pravočasnim začetkom ukrepi oživljanja preživetje v bolnišnici je 18 % za fibrilacijo in 11 % za asistolijo. Približno 80% vseh primerov koronarne smrti se pojavi v obliki ventrikularne fibrilacije. Bolj verjetno trpijo moški srednjih let z odvisnostjo od nikotina, alkoholizmom in motnjami presnove lipidov. V veljavi fiziološki razlogiženske so manj dovzetne za nenadno smrt zaradi srčnih vzrokov.

Razlogi

Dejavniki tveganja za VCS se ne razlikujejo od tistih za ishemično bolezen. Provocirni vplivi vključujejo kajenje, pitje velika količina mastna hrana, arterijska hipertenzija, nezadosten vnos vitaminov. Nespremenljivi dejavniki – višja starost, moški spol. Pod vplivom se lahko pojavi patologija zunanji vplivi: prekomerne sile, potapljanje v ledeno vodo, nezadostna koncentracija kisika v okoliškem zraku, z akutnim psihološkim stresom. Seznam endogenih vzrokov za srčni zastoj vključuje:

• Ateroskleroza koronarnih arterij. Kardioskleroza predstavlja 35,6 % vseh SCD. Srčna smrt nastopi takoj ali v eni uri po začetku specifični simptomi miokardna ishemija. V ozadju aterosklerotičnih lezij se pogosto oblikuje AMI, kar povzroči močno zmanjšanje kontraktilnosti, razvoj koronarni sindrom, utripanje.
• Prevodne motnje. Ponavadi opazimo nenadno asistolijo. Ukrepi oživljanja so neučinkoviti. Patologija se pojavi, ko organske poškodbe prevodni sistem srca, zlasti sinatrijsko, atrioventrikularno vozlišče ali velike veje Hisovega snopa. V odstotkih predstavljajo okvare prevodnosti 23,3 % skupno število srčne smrti.
• kardiomiopatije. Ugotovljeno v 14,4% primerov. Kardiomiopatije so strukturne in funkcionalne spremembe koronarna mišica, ki ne vpliva na sistem koronarnih arterij. Najdemo ga pri diabetes mellitusu, tirotoksikozi in kroničnem alkoholizmu. Lahko je primarne narave (endomiokardna fibroza, subaortna stenoza, aritmogena pankreasna displazija).
• Druge države. Delež v strukturi skupne obolevnosti je 11,5 %. Vključuje prirojene anomalije srčnih arterij, anevrizme levega prekata in primere VCS, za katere ni bilo mogoče ugotoviti vzroka. Srčna smrt lahko nastopi s pljučno embolijo, ki povzroči akutno odpoved desnega prekata, ki jo spremlja nenaden srčni zastoj v 7,3% primerov.

Patogeneza

Patogeneza je neposredno odvisna od vzrokov bolezni. Pri aterosklerotičnih lezijah koronarnih žil pride do popolne okluzije ene od arterij s trombom, prekrvavitev miokarda je motena in nastane žarišče nekroze. Zmanjša se kontraktilnost mišice, kar vodi do akutnega koronarnega sindroma in prenehanja srčnih kontrakcij. Prevodne motnje izzovejo močno oslabitev miokarda. Ned ostanek kontraktilnost povzroča zmanjšanje minutni volumen srca, zastajanje krvi v srčnih prekatih, nastajanje krvnih strdkov.

Pri kardiomiopatijah temelji patogenetski mehanizem na neposrednem zmanjšanju delovanja miokarda. V tem primeru se impulz širi normalno, vendar se srce iz enega ali drugega razloga nanj slabo odzove. Nadaljnji razvoj patologije se ne razlikuje od blokade prevodnega sistema. Pri pljučni emboliji je pretok krvi moten venske krvi do pljuč. Trebušna slinavka in drugi prekati so preobremenjeni, v sistemskem obtoku nastane stagnacija krvi. Srce, prenapolnjeno s krvjo, v pogojih hipoksije ne more nadaljevati z delom in se nenadoma ustavi.

Razvrstitev

Sistematizacija SCD je možna glede na vzroke bolezni (AMI, blokada, aritmija), pa tudi na prisotnost predhodnih znakov. V slednjem primeru je srčna smrt razdeljena na asimptomatsko (klinična slika se nenadoma razvije v ozadju nespremenjenega zdravja) in s predhodnimi znaki (kratkotrajna izguba zavesti, omotica, bolečina v prsih eno uro pred razvojem glavnih simptomov) . Najpomembnejša pri ukrepih oživljanja je razvrstitev glede na vrsto srčne disfunkcije:

1. Ventrikularna fibrilacija. Zgodi se v veliki večini primerov. Zahteva kemično ali električno defibrilacijo. To je kaotično neurejeno krčenje posameznih vlaken ventrikularnega miokarda, ki ne morejo zagotoviti pretoka krvi. Stanje je reverzibilno in ga je mogoče zlahka obvladati z ukrepi oživljanja.
2. Asistolija. Popolno prenehanje srčnih kontrakcij, ki ga spremlja prenehanje bioelektrične aktivnosti. Pogosteje postane posledica fibrilacije, vendar se lahko razvije predvsem brez predhodnega utripanja. Nastane kot posledica hude koronarne patologije, ukrepi oživljanja so neučinkoviti.

Simptomi nenadne srčne smrti

40-60 minut pred razvojem zastoja se lahko pojavijo predhodni znaki, ki vključujejo omedlevico, ki traja 30-60 sekund, hudo omotico, izgubo koordinacije, znižanje ali zvišanje krvnega tlaka. Značilna bolečina za prsnico je kompresijske narave. Po besedah ​​pacienta se zdi, kot da bi srce stisnili v pest. Prekurzorski simptomi niso vedno opazni. Pogosto pacient preprosto pade med opravljanjem nekega dela oz telesna vadba. Možna je nenadna smrt v spanju brez predhodnega prebujanja.

Za srčni zastoj je značilna izguba zavesti. Impulz ni zaznan tako na radialni kot na glavne arterije. Preostalo dihanje lahko traja 1-2 minuti od trenutka razvoja patologije, vendar vdihavanje ne zagotavlja potrebne oksigenacije, ker ni krvnega obtoka. Pri pregledu je koža bleda in modrikasta. Opažena je cianoza ustnic, ušesnih mečic in nohtov. Zenice so razširjene in se ne odzivajo na svetlobo. Ni reakcije na zunanji dražljaji. Med tonometrijo krvnega tlaka se Korotkoffovi zvoki ne slišijo.

Zapleti

Zapleti vključujejo presnovno nevihto, ki se pojavi po uspešnem oživljanju. Spremembe pH, ki jih povzroča dolgotrajna hipoksija, povzročijo motnje v delovanju receptorjev, hormonski sistemi. V odsotnosti potrebne korekcije se razvije akutna odpoved ledvic ali več organov. Ledvice lahko prizadenejo tudi mikrotrombi, ki nastanejo ob nastanku sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, mioglobina, ki se sprošča pri degenerativnih procesih v progastih mišicah.

Slabo izvedeno kardiopulmonalno oživljanje povzroči dekortikacijo (možgansko smrt). V tem primeru bolnikovo telo še naprej deluje, vendar možganska skorja umre. Povrnitev zavesti v takih primerih je nemogoča. Relativno enostavna možnost možganske spremembe - posthipoksična encefalopatija. Zanj je značilno močno zmanjšanje mentalne sposobnosti bolnik, motnja socialna prilagoditev. Možne somatske manifestacije: paraliza, pareza, disfunkcija notranjih organov.

Diagnostika

Nenadno srčno smrt diagnosticira reanimator ali drug specialist medicinsko izobraževanje. Usposobljeni predstavniki interventnih služb (reševalci, gasilci, policija) in ljudje, ki se nahajajo v bližini in imajo potrebno znanje, lahko ugotovijo zastoj krvnega obtoka zunaj bolnišnice. Zunaj bolnišnice se diagnoza postavi izključno na podlagi klinični znaki. Dodatne tehnike se uporabljajo le v nastavitvah intenzivne nege, kjer njihova uporaba zahteva minimalen čas. Diagnostične metode vključujejo:

• Vodnik za strojno opremo. Na srčnem monitorju, na katerega je povezan vsak bolnik v enoti intenzivne nege, opazimo velikovalovno ali malovalovno fibrilacijo, ventrikularnih kompleksov ni. Lahko se opazi izolin, vendar se to redko zgodi. Raven saturacije se hitro zmanjša, krvni tlak postane nezaznaven. Če je bolnik na asistirani ventilaciji, ventilator signalizira, da ni poskusov spontanega vdihavanja.
• Laboratorijska diagnostika. Izvaja se sočasno z ukrepi za obnovitev srčne aktivnosti. Zelo pomemben je krvni test za kisle bazične kisline in elektrolite, ki pokaže premik pH v kislo stran (zmanjšanje pH vrednosti pod 7,35). Za izključitev akutnega infarkta je morda potrebna biokemijska študija, ki bo določila povečano aktivnost CPK, CPK MB, LDH in povečanje koncentracije troponina I.

Urgentna oskrba

Ponesrečencu nudijo pomoč na kraju samem in ga po vzpostavitvi srčnega ritma prepeljejo na intenzivno nego. Zunaj zdravstvenih ustanov se oživljanje izvaja z najpreprostejšimi osnovnimi tehnikami. V bolnišničnem ali ambulantnem okolju je mogoče uporabiti zapletene specializirane tehnike električne ali kemične defibrilacije. Za oživitev se uporabljajo naslednje metode:

1. Osnovni CPR. Pacienta je treba položiti na trdo ravno površino, sprostiti dihalne poti, nagniti glavo nazaj in iztegniti spodnjo čeljust. Žrtvi stisnite nos, položite mu krpo na usta, pokrijte njegove ustnice s svojimi in globoko izdihnite. Stiskanje je treba izvajati s celotno telesno težo. Prsnico je treba potisniti ven za 4-5 centimetrov. Razmerje med kompresijami in vdihi je 30:2, ne glede na število reanimacij. Če se srčni utrip in spontano dihanje obnovita, morate bolnika položiti na bok in počakati na zdravnika. Samoprevoz je prepovedan.
2. Specializirana pomoč. V zdravstveni ustanovi je pomoč zagotovljena na celovit način. Če se na EKG odkrije ventrikularna fibrilacija, se izvede defibrilacija z izpusti 200 in 360 J. V ozadju osnovnih ukrepov oživljanja je možno dajanje antiaritmikov. Za asistolijo dajemo adrenalin, atropin, natrijev bikarbonat in kalcijev klorid. Bolnika je treba intubirati in prenesti na umetno ventilacijo, če to ni bilo storjeno predhodno. Za ugotavljanje učinkovitosti medicinskih ukrepov je indicirano spremljanje.
3. Pomoč po obnovitvi ritma. Po vzpostavitvi sinusnega ritma nadaljujemo z mehansko ventilacijo do povrnitve zavesti ali dlje, če situacija to zahteva. Na podlagi rezultatov kislinsko-bazične analize se popravi elektrolitsko ravnovesje in pH. Potrebno je 24-urno spremljanje vitalne aktivnosti pacienta, ocena stopnje poškodbe centralnega živčnega sistema. Imenovan obnovitveno zdravljenje: antitrombocitna sredstva, antioksidanti, vaskularna zdravila, dopamin za nizek krvni tlak, soda za presnovna acidoza, nootropna zdravila.

Prognoza in preventiva

Napoved za katero koli vrsto SCD je neugodna. Tudi ob pravočasnem oživljanju je tveganje za ishemične spremembe v tkivih centralnega živčnega sistema veliko, skeletne mišice Oh, notranji organi. Verjetnost uspešne ponovne vzpostavitve ritma je večja pri ventrikularni fibrilaciji; popolna asistolija je prognostično manj ugodna. Preventiva je zgodnje odkrivanje bolezni srca, izogibanje kajenju in pitju alkohola ter redna zmerna aerobna vadba (tek, hoja, skakanje vrvi). Od pretiranega telesna aktivnost(dvigovanje uteži) je priporočljivo zavrniti.

Diagnoza nenadne koronarne smrti se nanaša na nepričakovano smrt bolnika, katere vzrok je srčni zastoj.

Bolezen najpogosteje prizadene moške, stare od 35 do 45 let. Pojavi se pri 1-2 bolnikih otroštvo na vsakih 100.000 ljudi.

Glavni vzrok VS je pogost huda ateroskleroza koronarnih žil ko v patološki proces vključeni sta dve ali več glavnih vej.

Zdravniki razlagajo razvoj nenadne smrti na naslednji način:

• miokardna ishemija(V akutna oblika). Pogoj se razvije zaradi prekomerne potrebe srčne mišice po kisiku (v ozadju psiho-čustvenega ali fizičnega stresa, odvisnosti od alkohola);
• asistolija– stop, popolno prenehanje krčenja srca;
• zmanjšanje koronarnega pretoka krvi zaradi močnega padca krvnega tlaka, tudi med spanjem in počitkom;
• ventrikularna fibrilacija– utripanje in trepetanje;
• motnje v delovanju električnega sistema organa. Začne delovati nepravilno in se krči z življenjsko nevarno pogostostjo. Telo preneha prejemati kri;
• Med razlogi ni mogoče izključiti možnosti spazma koronarnih arterij;
• stenoza– poškodbe glavnih arterijskih debel;
• , poinfarktne ​​brazgotine, razpoke in raztrganine žil, .

Dejavniki tveganja vključujejo naslednja stanja:

• doživel srčni napad, med katerim je bilo poškodovano veliko območje miokarda. Koronarna smrt se pojavi v 75% primerov po miokardnem infarktu. Tveganje traja šest mesecev;
• ishemična bolezen;
• epizode izgube zavesti brez posebnega razloga - sinkopa;
• razširjena kardiomiopatija - tveganje je zmanjšanje črpalne funkcije srca;
• hipertrofična kardiomiopatija - zadebelitev srčne mišice;
• žilna bolezen, srčna bolezen, huda anamneza, visok holesterol, debelost, kajenje, alkoholizem, sladkorna bolezen;
• ventrikularna tahikardija in iztisni delež do 40%;
• epizodni srčni zastoj pri bolniku ali v družinski anamnezi, vključno s srčnim blokom, zmanjšanim srčnim utripom;
• žilne anomalije in prirojene okvare;
• nestabilne ravni magnezija in kalija v krvi.

Napoved in nevarnost

V prvih minutah bolezni pomembno je upoštevati, kako kritično se je zmanjšal pretok krvi.

Če bolnik ne prejme takojšnje zdravniške pomoči zaradi akutne koronarne insuficience, se razvije najslabša prognoza - nenadna smrt.

Glavni zapleti in nevarnosti nenadne smrti so naslednji:

• opekline kože po defibrilaciji;
• ponovitev asistolije in ventrikularne fibrilacije;
• prekomerno polnjenje želodca z zrakom (po umetnem prezračevanju);
• bronhospazem - se razvije po intubaciji sapnika;
• poškodbe požiralnika, zob, sluznice;
• zlom prsnice, reber, poškodbe pljučno tkivo, pnevmotoraks;
• krvavitev, zračna embolija;
• poškodbe arterij zaradi intrakardialnih injekcij;
• acidoza - presnovna in respiratorna;
• encefalopatija, hipoksična koma.

Kako zdraviti angino pektoris, katera zdravila so predpisana za podporo srcu in kaj storiti za lajšanje napadov - v našem članku.

Simptomi pred pojavom sindroma

Statistični podatki kažejo, da se približno 50% vseh incidentov pojavi brez razvoja predhodnih simptomov. Nekateri bolniki občutijo omotico in hitro bitje srca.

Glede na dejstvo, da se nenadna smrt redko razvije pri ljudeh, ki nimajo koronarne patologije, se lahko simptomi dopolnijo z naslednjimi znaki:

• utrujenost, občutek zadušitve v ozadju teže v ramenih, pritisk v predelu prsnega koša;
• sprememba narave in pogostosti napadov bolečine.

Prva pomoč

Vsaka oseba, ki vidi nenadno smrt, mora biti sposobna zagotoviti prvo pomoč prva pomoč. Osnovno načelo je izvajanje oživljanja – kardiopulmonalno oživljanje. Tehnika se izvaja ročno.

Če želite to narediti, morate večkrat izvajati stiskanje prsnega koša in vdihavati zrak v dihalne poti. To bo preprečilo možganske lezije zaradi pomanjkanja kisika in bo podpiral žrtev do prihoda reanimacij.

Diagram delovanja je predstavljen v tem videu:

Taktika oživljanja je prikazana v tem videu:

Diferencialna diagnoza

Patološko stanje se razvije nenadoma, vendar je mogoče zaslediti zaporedni razvoj simptomov. Diagnoza se izvaja med pregledom bolnika: prisotnost ali odsotnost pulza v karotidnih arterijah, pomanjkanje zavesti, otekanje vratnih ven, cianoza trupa, zastoj dihanja, tonična enojna kontrakcija skeletnih mišic.

Pozitivna reakcija na ukrepe oživljanja in ostra negativna reakcija na njihovo prekinitev kažeta na akutno koronarno srčno popuščanje.

Diagnostična merila lahko povzamemo na naslednji način:

• pomanjkanje zavesti;
• utripa ni mogoče čutiti v velikih arterijah, vključno s karotidno arterijo;
• srčnih zvokov ni mogoče slišati;
• zastoj dihanja;
• pomanjkanje reakcije učencev na vir svetlobe;
• koža postane siva z modrikastim odtenkom.

Taktika zdravljenja

Pacienta je mogoče rešiti le, če nujna diagnostika in zdravstveno oskrbo. Osebo položimo na trdo podlago na tleh in pregledamo karotidno arterijo. Ko ugotovimo srčni zastoj, izvajamo umetno dihanje in masažo srca. Oživljanje se začne z enim samim udarcem v pest srednji pas prsnica.

Preostale dejavnosti so naslednje:

• takojšnja izvedba zaprte masaže srca – 80/90 kompresij na minuto;
• umetno prezračevanje. Uporabi se lahko katera koli dostopen način. Zagotovljena je prehodnost dihalnih poti. Manipulacije se ne prekinejo za več kot 30 sekund. Možna je intubacija sapnika.
• zagotovljena je defibrilacija: začetek - 200 J, če ni rezultata - 300 J, če ni rezultata - 360 J. Defibrilacija je postopek, ki se izvaja s posebno opremo. Zdravnik uporabi električni impulz v prsih, da obnovi srčni ritem;
• V centralne vene vstavi se kateter. Dajemo adrenalin - 1 mg vsake tri minute, lidokain 1,5 mg/kg. Če ni rezultata, je indicirano ponavljajoče se dajanje v enakem odmerku vsake 3 minute;
• če ni rezultata, dajemo ornid 5 mg/kg;
• če ni rezultata - novokainamid - do 17 mg / kg;
• če ni rezultata - magnezijev sulfat - 2 g.
• v primeru asistolije je indicirano nujno dajanje atropina 1 g/kg vsake 3 minute. Zdravnik odpravi vzrok asistolije - acidozo, hipoksijo itd.

Bolnika je treba takoj hospitalizirati. Če je bolnik prišel k zavesti, je terapija namenjena preprečevanju ponovitve bolezni. Merilo za učinkovitost zdravljenja je zoženje zenic, razvoj normalna reakcija na svetlobo.

Pri kardiopulmonalnem oživljanju se vsa zdravila dajejo hitro, intravensko. Ko ni dostopa do vene, "Lidokain", "Adrenalin", "Atropin" injiciramo v sapnik, s čimer povečamo odmerek za 1,5-3 krat. Na sapnik je treba namestiti posebno membrano ali cev. Zdravila raztopimo v 10 ml izotonične raztopine NaCl.

Če ni mogoče uporabiti nobenega od predstavljenih načinov dajanja zdravila, zdravnik odloči za izvedbo intrakardialnih injekcij. Reanimator uporablja tanko iglo, pri čemer strogo upošteva tehniko.

Zdravljenje prekinemo, če v pol ure ni znakov učinkovitosti. ukrepi oživljanja, bolnik se ne odziva na zdravila, ugotovljena je bila vztrajna asistolija z več epizodami. Oživljanje se ne začne, ko je od prenehanja krvnega obtoka minilo več kot pol ure ali če je bolnik dokumentirano odklonil ukrepanje.

Preprečevanje

Načela preventive so, da je bolnik, ki trpi, pozoren na svoje dobro počutje. Spremljati mora spremembe v svojem telesnem stanju, aktivno jemati zdravila, ki mu jih je predpisal zdravnik, in upoštevati zdravniška priporočila.

Za doseganje takšnih ciljev se uporablja farmakološka podpora: jemanje antioksidantov, preduktal, aspirin, zvončki, zaviralci beta.

Bolniki z visoko tveganje razvoj VS se je treba izogibati pogojem, kjer je povečana obremenitev srčno-žilnega sistema. Indiciran je stalen nadzor zdravnika fizikalne terapije, saj je telesna aktivnost bistvenega pomena, vendar je napačen pristop k njenemu izvajanju nevaren.

Kajenje je prepovedano, zlasti v času stresa ali po telesni aktivnosti. Dolgotrajno bivanje v zatohlih prostorih ni priporočljivo, zato se je bolje izogibati dolgim ​​letom.

Če bolnik spozna, da ne zmore spopasti se s stresom, je priporočljivo, da se posvetujete s psihologom, da razvijete metodo ustreznega odziva. Porabo mastne, težke hrane je treba zmanjšati na minimum, prenajedanje je treba izključiti.

Omejevanje lastnih navad, zavesten nadzor nad zdravstvenim stanjem- to so načela, ki bodo pomagala preprečiti akutno koronarna insuficienca kot vzrok smrti in za ohranitev življenja.

Nenadna koronarna smrt (SCD) se pojavi zaradi popolne disfunkcije srčne mišice, kar povzroči njeno takojšnjo zaustavitev. Najpogosteje pride do smrti zaradi tega vzroka moški del prebivalstvo srednjih let. Koronarna smrt je najpogostejši vzrok smrti zaradi bolezni srca.

Kaj je nenadna koronarna smrt?

Rezultat je koronarna smrt bolezni srca in ožilja, zaradi hudih simptomov, katerih srčni napad in/ali srčni zastoj se pojavi v 1 uri po začetku manifestacije. Ta bolezen je povezana s prisotnostjo patologije koronarnih arterij, ki igrajo glavna vloga v prekrvavitvi miokarda.

Najpogostejša manifestacija nenadne smrti je opažena pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. Tudi patološko stanje povzročajo predhodno utrpljeni in kronične patologije srčna mišica.

REFERENCA! Pojavi se v prvi polovici dneva ali med intenzivno telesno aktivnostjo, ki vodi v večini primerov do smrti.

Pomembno je upoštevati, da nenadna smrt morda ne nastopi takoj zatem srčni infarkt, vendar v 24 urah. Hkrati je VKS po IBC razvrščen v 2 obliki manifestacije:

• Klinično, ko ni dihanja in prekrvavitve srca, bolnik ostane v nezavesten. V takih primerih je mogoče bolnika vrniti v življenje z ukrepi oživljanja.
• Biološka, ​​za katero je značilna popolna manifestacija simptomov koronarne smrti in ni primerna za metode oživljanja.

Razlogi

Najpogosteje pride do nenadne koronarne smrti zaradi ventrikularne fibrilacije v prisotnosti takšnih provocirajočih dejavnikov:

• telesna aktivnost na telesu;
• težka čustveno stanje, duševna motnja;
• pogosto in prekomerno uživanje alkoholnih pijač;
• aktivno kajenje;
• pasivni življenjski slog.

Poleg tega so lahko vzroki za srčni zastoj naslednje razvijajoče se bolezni:

• , zlasti nedavno prenesen;
• redna ;
• težave z dihanjem, težko dihanje;
• pogosti napadi ishemije;
• patologije srčnih ventilov;
• miokarditis in endokarditis;
• vse oblike in srčna displazija;
• tromboembolija;
• anevrizma aorte.

POMEMBNO! Napad VCS povzroči motnje v delovanju srca in njegovih koronarnih arterij, ki so pogosto posledica ateroskleroze.

Prav tako je pomembno spremljati svoje zdravje in se izogibati primerom, ki povzročajo kisikovo stradanje miokard, vključno z:

• nastanek neoplazem;
• obstruktivne bolezni dihalnih poti;
• odpoved dihanja;
• poškodbe srčne mišice;
• bolečinski šok;
• zastrupitev telesa, zlasti strupena;
• električni udar.

Bolezni srčno-žilnega sistema skupaj z dejavniki, ki povzročajo smrtno tveganje, pogosto povzročijo nenadno smrt, ta nevarnost velja zlasti za ločene skupine prebivalstvo.

Rizične skupine za nenadno koronarno smrt

Pri ljudeh v skupini se v večini primerov diagnosticira napad koronarne smrti povečano tveganje, ki vključuje:

• Ljudje z družinsko anamnezo srčno-žilnih bolezni in patoloških bolezni srca.
• Kronični bolniki, ki so že imeli nenaden srčni zastoj.
• Bolniki z ventrikularnimi boleznimi (tahikardija, fibrilacija), ki so se razvile kot posledica srčnega napada.
• Ljudje z prirojene anomalije srce in ožilje.
• Bolniki s srčnim popuščanjem.
• Bolniki s katero koli obliko kardiomiopatije.
• Odvisniki od drog.
• Ljudje, ki trpijo zaradi debelosti in sladkorne bolezni.
• Bolniki, ki aktivno jemljejo zdravila za odpravo aritmije.

Simptomi pred koronarno smrtjo

Ker nenadne smrti po definiciji ne morejo spremljati drugi simptomi razen odsotnosti vitalnih funkcij, je pomembno poznati predhodne simptome VCS:

• napad tahikardije, ki mu sledi postopno prenehanje krčenja srca (preberite več o tem, kako ublažiti napad tahikardije);
• omotica zaradi motenj krvnega tlaka in srčnega utripa, ki se spreminjajo v nezavest;
• postopno zmanjšanje srčnega utripa in prenehanje dihanja;
• razširitev zenic brez reakcije na svetlobo.

POZOR! Takšne manifestacije v kratki roki Brez prve pomoči in ukrepov oživljanja so lahko usodni.

Prva pomoč

Ljudem, ki jim grozi nenadna koronarna smrt, svetujemo, naj ne ostanejo sami, ko se jim zdravstveno stanje poslabša. Med napadi VCS je pomembno zagotoviti prvo pomoč čim prej, preden pridejo strokovnjaki. Pravilna tehnika izvajanja takih dejavnosti lahko človeku reši življenje. Vključuje naslednja dejanja:

1. Žrtev premaknite na varno mesto.
2. Preverite, ali ima bolnik znake življenja.
3. Nezavestnemu bolniku je treba odpreti dihalne poti.
4. Prepričajte se, da žrtev lahko diha. Pomembno je zagotoviti, da dih ni zadnji dih osebe.
5. Če ima žrtev težave z dihanjem, morate narediti zaprto masažo srca: eno roko položite z dlanjo na sredino prsnice, drugo dlan položite nanjo. Z rokami naravnost v komolcih morate pritiskati na prsni koš s frekvenco vsaj 100 takih stiskov na minuto.
6. Dajte žrtvi umetno dihanje (če je mogoče in če imate veščine).
7. Izvajajte nujne metode zdravljenja, dokler ne pridejo zdravniki ali dokler se ne pojavijo znaki okrevanja srca.

Ukrepi oživljanja

POZOR! Pomembno je izvajati ukrepe oživljanja v primeru koronarne smrti v bolnišničnem okolju.

Glavna metoda oživljanja nezavestnega bolnika je uporaba defibrilatorja, ki daje električne sunke za ponovno vzpostavitev delovanja srca. Postopek poteka v več fazah:

1. Žrtev položite na ravno površino.
2. Namestitev tesnila, ki prevaja električni naboj med pacientovim telesom in elektrodami naprave.
3. Namestitev elektrod na primerna mesta.
4. Dostava tokovnih izpustov z naraščajočo močjo, dokler se srčna funkcija osebe ne normalizira.

Ena od metod oživljanja je tudi uporaba prezračevanja z masko, da se pacientu povrne sposobnost dihanja. Če poseg ni mogoč, lahko zdravniki rešijo žrtvi življenje z intubacijo sapnika, da zagotovijo prehodnost dihalnih poti.

Zdravila so dodatek pri oživljanju bolnika. Uporablja se za srčni zastoj:

• Atropin - za okrevanje po asistoliji.
• Epinefrin ali adrenalin - za pospešitev srčnega utripa, potem ko se srce vrne v normalno delovanje.
• Natrijev bikarbonat - za dolgotrajne primere VCS.
• Lidokain ali amiodaron - za.
• Magnezijev sulfat - za stabilizacijo in stimulacijo celic srčne mišice.
• Kalcij - za ponovno vzpostavitev njegovega ravnovesja v telesu.

Nujna je tudi uporaba zdravil za hitrejše okrevanje bolnika po vrnitvi k zavesti.

Zdravljenje koronarne insuficience

Akutna koronarna insuficienca je v večini primerov glavni vzrok miokardnih patologij in nadaljnje nenadne smrti, zato jo je treba pravočasno odkriti in začeti zdraviti. Posebej je potrebno opraviti diagnozo bolezni pri ogroženih bolnikih, ki trpijo zaradi bolezni koronarnih arterij.

POMEMBNO! Prej ko bodo ukrepi sprejeti, dlje bolnik ne bo umrl, pa tudi več bo imel visoke možnosti preprečiti nenadno smrt.

Glavna metoda za ugotavljanje koronarne insuficience je strojna koronarna angiografija. Ta metodaŠtudija vam omogoča natančno določitev lokacije poškodbe in zožitve koronarne arterije. Rezultati koronarne angiografije omogočajo zdravniku, da določi stopnjo razvoja patologije in metode zdravljenja. Za njihovo razjasnitev se lahko predpišejo tudi EKG in testi, katerih rezultati se primerjajo s kodami normalnih indikatorjev.

V blagih fazah koronarne insuficience je treba spremeniti življenjski slog:

• vzdržujte pravilno in standardizirano prehrano;
• uravnotežite svojo dnevno rutino, da ne preobremenite telesa;
• b ko se počutite normalno;
• opustiti kajenje in pitje alkohola;
• normalizirati telesno težo.

Hujši primeri zožitve koronarne arterije vključujejo potrebo po zdravljenju z zdravili:

• antianginalna in za preprečevanje srčnih napadov ("Nitroglicerin", "Verapamil");
• antikoagulanti za redčenje krvi (dikumarin, varfarin);
• vazodilatatorji (aptin, iprazid);
• tečaj zdravil za zniževanje lipidov ("Anvistat", "Lipanor");
• anabolična zdravila ("Albumin", "Rikavit").

REFERENCA! Za razširitev koronarnih arterij in posledično obnovitev oskrbe srčne mišice s krvjo se uporablja kirurška metoda, kot je obvod koronarnih arterij.

Preprečevanje

• opustiti kajenje in pitje alkoholnih pijač;
• zmanjšajte težo na normalno (če ste debeli) in pridobite težo, če imate premajhno telesno težo;
• redno vadite, kolikor je to mogoče;
• spremenite svojo prehrano, zmanjšajte količino zaužite maščobe, holesterola in soli, povečajte količino vlaknin v dnevnem meniju;
• nadzorovati raven sladkorja in holesterola v krvi;
• vzdrževati krvni tlak v mejah normale.

Zdrav življenjski slog in izključenost možnih dejavnikov tveganje prispevajo k stabilizaciji zdravstvenega stanja, preprečevanju razvoja in zapletov bolezni srca in kongestivne bolezni srca.

Zaključek

Nenadna koronarna smrt je reverzibilen proces s pravočasnim zagotavljanjem prve pomoči in kasnejšim oživljanjem v bolnišničnem okolju. Skoraj nemogoče je napovedati napad VCS, vendar obstaja možnost, da se zaščitite in preprečite patološko stanje, kar olajša skladnost preventivni ukrepi in pravočasna diagnoza bolezni srca.

Diagnostika

Pomanjkanje zavesti in pulza v karotidnih arterijah; malo kasneje se dihanje ustavi.

Diferencialna diagnoza

Oddan EKG med oživljanjem razlikuje:

• ventrikularna fibrilacija (več kot 85% primerov);
• elektromehanska disociacija;
• izrazita bradikardija;
• asistolija.

Če ni mogoče nujno registrirati EKG, jih vodijo manifestacije začetka klinične smrti in reakcija na CPR.

Ventrikularna fibrilacija.

• Razvije se nenadoma, simptomi se pojavijo zaporedno; izginotje pulza na karotidnih arterijah in izguba zavesti -> enkratna tonična kontrakcija skeletnih mišic -> motnje in prenehanje dihanja.
• Reakcija na pravočasno začeto oživljanje je pozitivna, na njeno prenehanje pa hitra negativna reakcija.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom.

• Simptomi se razvijajo relativno postopoma: zmedenost -> motorična vznemirjenost, stokanje tonično-klonični napadi-> nehoteno uriniranje (defekacija) -> težave z dihanjem.
• Pri izvajanju zaprte masaže srca hitro pozitiven učinek, ki traja nekaj časa po prekinitvi oživljanja.

Elektromehanska disociacija pri masivni pljučni emboliji.

• Pojavi se nenadoma pri bolnikih s povečanim tveganjem za trombembolične zaplete (pogosto v trenutku fizičnega stresa ali naprezanja) in se kaže z odsotnostjo zavesti in pulza v karotidnih arterijah, pri nekaterih bolnikih pa s prenehanjem dihanja, hudo cianozo koža zgornje polovice telesa in otekanje vratnih žil.
• Ko se oživljanje začne pravočasno, se ugotovijo znaki njegove učinkovitosti.

Elektromehanska disociacija med rupturo miokarda, tamponada srca.

• Razvije se nenadoma (pogosto v ozadju hude anginozne bolečine), se manifestira nenadna izguba zavest in izginotje pulza v karotidnih arterijah poteka brez konvulzivnega sindroma.
• Ni znakov, da bi bil CPR učinkovit.
• Hipostatične pike se hitro pojavijo na hrbtu.

Elektromehanska disociacija zaradi drugih vzrokov (hipovolemija, hipoksija, tenzijski pnevmotoraks, preveliko odmerjanje zdravila, povečanje srčne tamponade).

• Nikoli se ne pojavi popolnoma nenadoma, vedno se razvije v ozadju napredovanja ustreznih simptomov.

Urgentna oskrba

1. V primeru ventrikularne fibrilacije in možnosti defibrilacije v prvih minutah klinične smrti se KPO začne z uporabo električne razelektritve z energijo 360 J z monofazno obliko pulza in 150-200 J z dvofazno obliko pulza. .

2. Če je nemogoče hitro uporabiti električni šok, se oživljanje začne z zaprto masažo srca, pri čemer se poskuša čim hitreje zagotoviti možnost defibrilacije.

3. Stisi prsnega koša se izvajajo s frekvenco 100 stiskov na minuto z razmerjem trajanja kompresije in dekompresije 1:1.

4. Glavni način mehanskega prezračevanja je z masko (razmerje kompresij in dihanja pri odraslih je 30:2), potrebno je zagotoviti prehodnost dihalnih poti (glavo vrzite nazaj, spodnjo čeljust potisnite naprej, vstavite zračni kanal, sanirajte dihalne poti, kot je navedeno); uporaba 100% kisika; ne prekinjajte masaže srca in mehanske ventilacije za več kot 30 s.

5. Kateterizirajte veliko periferno ali centralno veno.

6. Epinefrin (adrenalin) se daje 1 mg vsakih 3-5 minut CPR.

7. Defibrilacijo izvedemo čim prej z energijo 360 J pri monopolarni obliki pulza in 150-360 J pri bipolarni obliki pulza.

• Če ni učinka, se izvede ponovna defibrilacija.
• Če učinka ni, se defibrilacija izvede ponovno.
• Če ni učinka, glejte točko 8.

8. Delujejo po shemi (zdravilo → masaža srca in mehanska ventilacija → defibrilacija; glej točko 7):

• amiodaron 300 mg -> defibrilacija (točka 7);
• ni učinka -> po 5 minutah ponovite injekcijo amiodarona v odmerku 150 mg -> defibrilacija (korak 7);
• brez učinka -> lidokain 1,5 mg/kg -> defibrilacija (točka 7);
• brez učinka -> po 3 minutah ponovimo injekcijo lidokaina v enakem odmerku in izvedemo defibrilacijo (korak 7);
• za ventrikularno fibrilacijo, neodzivno na predhodno terapijo, uporabite defibrilacijo s prokainamidom 1000 mg (točka 7);
• V premorih med šoki je potrebno izvajati zaprto masažo srca in mehansko prezračevanje.

9. Z asistolijo:

• če ni mogoče izključiti atonične stopnje ventrikularne fibrilacije, se izvaja zaprta masaža srca in mehansko prezračevanje ter deluje kot pri ventrikularni fibrilaciji (točke 1-7);
• če je asistolija nedvomna, izvedite korake 3-6.

10. S hudo bradikardijo, redkim idioventrikularnim ritmom:

• atropin se daje v odmerkih po 0,5 mg vsakih 3-5 minut, dokler ni dosežen učinek oziroma skupni odmerek 0,04 mg/kg;
• ECS je treba opraviti čim prej;
• če je atropin neučinkovit in srčni spodbujevalnik nemogoč ali neučinkovit, se epinefrin infundira s hitrostjo 2-10 mcg/min, hitrost infundiranja postopoma povečuje, dokler ni dosežena optimalna hitrost ventrikularnega krčenja;
• dajanje 240 mg aminofilina je lahko učinkovito.

11. Z elektromehansko disociacijo:

• izvedite korake 3-6;
• treba ga je namestiti in prilagoditi možen razlog(pri hipovolemiji izvedite infuzijsko terapijo, s hipoksijo - hiperventilacijo, z acidozo - hiperventilacijo in dajemo natrijev bikarbonat, z tenzijski pnevmotoraks- torakocenteza, za tamponado srca - perikardiocenteza, za masivno pljučno embolijo - trombolitična terapija).

12. Spremljajte vitalne funkcije pomembne funkcije(kardiološki monitor, pulzni oksimeter).

13. Bolniki so hospitalizirani po morebitni stabilizaciji njihovega stanja neposredno v enoto za intenzivno nego, pri čemer je zagotovljena možnost izvajanja ukrepov oživljanja med prevozom v celoti.

14. CPR se lahko prekine, če med uporabo vseh razpoložljive metode ni dokazov o njegovi učinkovitosti v 30 minutah.

Glavne nevarnosti in zapleti kardiopulmonalnega oživljanja

Po defibrilaciji:

• asistolija;
• stalna ali ponavljajoča se ventrikularna fibrilacija;
• opeklina kože.

Med mehanskim prezračevanjem:

• polnost želodca z zrakom;
• regurgitacija;
• aspiracija želodčne vsebine.

Za intubacijo sapnika:

Ruskin V.V.

Nenadna srčna smrt in kardiopulmonalno oživljanje

domov » Amatersko fotografiranje » Nenadna srčna smrt. Nenadna smrt zaradi srčnih vzrokov: zaradi akutne koronarne insuficience in drugih Algoritem za diagnosticiranje nenadne smrti