Kirurški posegi na živčnih deblih. Latinski jezik in osnove medicinske terminologije: Učbenik Šivanje živcev v latinščini

Po travmatskem pretrganju živca je potrebno primarno ali pozno (sekundarno) zdravljenje - šivanje živca.

Primarno zdravljenje se ne izvaja, če obstajajo druge obsežne poškodbe, ki ne omogočajo dodatnega kirurškega posega, ali huda kontaminacija (okužba) rane. Mikroskop in druge tehnične novosti se uporabljajo za sestavljanje premajhnih živcev. Če primarno kirurško zdravljenje ni mogoče, se konci živčnih debel izolirajo in prosto postavijo drug proti drugemu, da se prepreči kontrakcija in disfunkcija. To olajša sekundarno obdelavo.

Lajšanje bolečin med šivanjem živca

Splošna ali prevodna anestezija, odvisno od trajanja in lokacije.

Priprava na šivanje živca

Rano pokrijemo s sterilnimi prtički, kožo okoli nje obrijemo in skrbno pripravimo. Nato se rana odpre in obilno spere s toplo fiziološko raztopino. Pokrijte z rjuhami in na ramo pritrdite podvezo. Najprej se okončina dvigne, nato pa se od konic prstov zgoraj nanese elastični povoj. Običajno pri odrasli osebi krvni tlak naraste na 250 mmHg. Umetnost. Po tem se odstrani elastični povoj. Podveza lahko ostane na roki 1,5 ure, nato se odstrani za 15 minut, nato pa se lahko ponovno namesti za naslednje 1,5 ure.

Tehnika šivanja živcev

Za popolnejše kirurško zdravljenje in pregled živčnih segmentov je treba meje reza povečati na celotno globino rane. tega se ne smete bati, le paziti morate, da rezalne linije ne sekajo upogibnih linij. Kožne zavihke potegnemo na stran in izoliramo odseke živca nad in pod mestom trganja. Rez naredimo vzdolž osi živca previdno, da ne poškodujemo majhnih živčnih vej in sosednjih struktur. Za izrez brazgotine ali nevroma se rez naredi poljubno v eni smeri in vzporedno z živcem. Disekcija poteka skozi mišično plast vzdolž iste osi. Pred izolacijo poškodovanega območja živca so njegovi zdravi deli izpostavljeni na razdalji 1 cm nad in pod napako. Če je potrebno, se živčna debla umaknejo z zankami gaze, navlaženimi s fiziološko raztopino.

Po izolaciji koncev živca z atravmatsko iglo se vodilni šivi namestijo na epinevrij proksimalnega in distalnega konca, da poravnajo odseke živca. Z majhnim retraktorjem, prekritim z vlažno gazo, se živec podpre, preden se poškodovana področja odrežejo. Konce živca sprostimo in z ostrim skalpelom pravokotno na os živca odrežemo poškodovane predele, dokler niso vidna normalna živčna vlakna.

Na enak način se izreže nevrom ali kombinacija proksimalnega nevroma in distalnega glioma. Koristno je narediti vrsto rezov, pri čemer ostane majhen most iz tkiva, ki bo olajšal nadaljnjo manipulacijo živčnega debla.

Med tem postopkom se lahko odstrani živčno vlakno 1 cm ali več. V pooperativnem obdobju je treba doseči zadostno sprostitev, da preprečimo napetost anastomoze. Dodatno podaljšanje je mogoče doseči s previdno mobilizacijo živčnih debel nekaj centimetrov od mesta reza. Za večjo sprostitev skrajšamo proksimalni del živca s presadkom (primer z ulnarnim živcem). Živčni presadek se uporablja tam, kjer koncev živčnega debla ni mogoče povezati brez napetosti. Nato so konci živca poravnani in živčna vlakna so skrbno pritrjena, da se zagotovi normalno delovanje poti. Od tega trenutka je v veliki meri odvisen uspeh operacije šivanja živca.

Ko so konci živca dovolj zravnani, namestimo šiv čez defekt na epinevriju na razdalji 1 mm od vsakega konca. Drugi šiv je nameščen in vezan pod kotom 120 ° na prvo na nasprotni strani. Ta 2 šiva se zdaj uporabljata za rotacijo (rotacijo) živčnega debla, dokler se robovi epineurija ne poravnajo z uporabo prekinjenih šivov, nameščenih okoli linije anastomoze. Previdneje je zajeti samo epinevrij. Šivi morajo zadostovati za imobilizacijo koncev živčnega debla.

Podveza se odstrani, krvaveče žile se podvežejo. Rana mora biti popolnoma suha. Nato se namaka s toplo fiziološko raztopino. raztopina za odstranjevanje krvnih strdkov in organskih snovi. Vodilni šivi so odstranjeni.

Po šivanju živca rano poplastno zašijemo s prekinjenimi šivi, prekrijemo z gazo, plastjo vate in namestimo elastični povoj. Imobilizacijo v stanju rahle fleksije dosežemo z opornico.

Nega po operaciji šivanja živca

V tem obdobju obstaja nevarnost ishemije ali hematoma. Po 4 tednih lahko opornico nekoliko zrahljate in tako pustite še 3 tedne. Če pa pride do motorične paralize in z njo povezane deformacije, na primer roke, lahko vse to popravimo s pravilno namestitvijo opornice, dokler se motorična aktivnost popolnoma ne vzpostavi. Opornice ne smete pustiti dolgo časa, da preprečite togost sklepa. Za vzdrževanje mišičnega tonusa in preprečevanje sklepne ankiloze - fizioterapija. Da bi preprečili atrofijo po šivanju živca, izvajamo električno stimulacijo denervirane mišice.

11218 0

Poškodbe, ki jih spremlja kršitev celovitosti perifernih živčnih vlaken, sprožijo procese degeneracije in regeneracije v njih. Pojavi degeneracije se razvijejo predvsem v perifernem območju prerezanega živca.

Zadevajo tako aksialni valj, ki razpade na drobna zrnca, kot njegov mielinski ovoj, ki tvori vpojne maščobne kapljice. Ohranjena je le opustošena Schwannova membrana, ki med rastjo prekriva prečni del živca z razvojem zgostitve - schwannoma. Opisani procesi se začnejo v prvih 24 urah po poškodbi in končajo do konca 1. meseca, ko je že vidna celotna slika degeneracije živca.

V osrednjem segmentu živca se pojavljajo precej zapleteni večvektorski procesi. Po eni strani je podvržen periaksonalni degeneraciji, izraženi z razpadom mielinske ovojnice, po drugi strani pa se hkrati pojavi proces centrogene regeneracije živca. Nekaj ​​časa po poškodbi se osrednji konec aksialnega cilindra kot palica odebeli in raste proti perifernemu segmentu. V odsotnosti diastaze aksialni cilindri prodrejo v Schwannove ovojnice perifernega konca živca.

Prevodnost vzdolž živca se obnovi. V nasprotnem primeru kostni delci, tujki, gosta brazgotina itd. ustvarjajo nepremostljive ovire za rast aksonov. Na osrednjem koncu živca nastane hiperplastična zadebelitev - nevrom, ki moti prevodnost živca. Na podlagi tega je bistvo operacije šivanja koncev poškodovanega živca združiti (pravilno primerjati!) Njegov osrednji in periferni segment, ki ima normalno strukturo. V tem primeru aksoni, ki rastejo iz osrednjega konca živca, prodrejo v membrane njegovega perifernega konca.

Najboljšo regenerativno sposobnost imajo radialni in mišično-kožni živci. Nizka - značilnost ulnarjevega, ishiadičnega in skupnega peronealnega živca. Operacija za obnovitev celovitosti perifernega živca je sestavljena iz več stopenj:
- nevroliza;
- ekscizija nevroma (resekcija "osvežitev" poškodovanih koncev);
- impozanten.

Nevroliza je ločitev živca od okoliških tkiv in brazgotin, da se ustvarijo ugodni pogoji za njegovo regeneracijo in delovanje. Glede na naravo poškodbe in čas, ki je pretekel od poškodbe, se izvaja zunanja, notranja nevroliza ali kombinacija obeh. Kirurško bistvo zunanje nevrolize je mobilizacija živca, ki ga osvobodi ekstranevralne brazgotine, ki je posledica poškodbe sosednjih organov. Ta postopek razbremeni živčne napetosti in se izvaja na zaceljeni rani. Notranja nevroliza je namenjena lajšanju kompresije aksonov in se zmanjša na ekscizijo interfascikularnega fibroznega tkiva. Eden glavnih pogojev za uspešen izid nevrolize poškodovanega perifernega živca je ustrezen dostop do njega.

Omogoča vam, da natančno pregledate dejanski substrat operacije in izvedete visokokakovostno kirurško tehniko - šivanje. Dolžina in oblika reza za dostop do poškodovanega živca se izračuna ob upoštevanju potrebe po največji izpostavljenosti živca nad in pod mestom poškodbe. Za razkrivanje globokih živcev, ki jih pokrivajo mišice, je priporočljivo uporabiti neposredni pristop. Za pristop do debla živcev, ki zasedajo relativno površinski položaj, je smiselno uporabiti krožni pristop (zunaj projekcije živca na kožo). V tem primeru se zmanjša verjetnost pritiska pooperativne brazgotine na živčno deblo. Pri sveži rani (brez znakov okužbe) uporabimo dostop, ki smo ga naredili ob začetnem kirurškem zdravljenju.

Po zagotovitvi zadostnega dostopa se živec izolira od nepoškodovanega tkiva in določi se obseg nevrolize. Konci prerezanega živca najdemo v sveži rani. Določijo se meje potrebne resekcije živca - obseg ireverzibilnih sprememb (izgorevanje, krvavitev itd.). Za razjasnitev globine poškodbe se uporablja intraoperativna elektrodiagnostika. Da bi to naredili, je živec nad mestom poškodbe razdražen. Krčenje mišic, ki jih inervira ta živec, kaže na njegovo prehodnost. Ekstranevralna brazgotina se izreže s skalpelom. Živec, stisnjen s kostnimi delci, se z dletom osvobodi kalusa.

Sledi stopnja notranje nevrolize. Za odkrivanje lokalizacije notranje brazgotine se pod epineurijem uporabljajo injekcije 0,25% raztopine novokaina. Raztopina prosto prodre pod ovojnico nedotaknjenega živca in se ustavi na mestu intranevralne brazgotine. To je še posebej jasno vidno pri uporabi intraoperativne mikroskopije. Resekcija poškodovanih konic se izvaja z rezilom varnostne britvice ali skalpelom.

V tem primeru odstranimo nevrom na osrednjem koncu, švanom pa na perifernem koncu. Uporaba kroglic s toplo fiziološko raztopino ustavi neizogibno krvavitev. Glavna merila za zadostnost resekcije (ekscizije) so krvavitev posod epineurija in perineurija, pa tudi zrnat prerez živca s posebnim sijajem. Med intraoperativno mikroskopijo so vidni posamezni snopi aksonov.

Povezave med koncema poškodovanega perifernega živca so dosežene s prekinjenimi epinevralnimi šivi (slika 17.1).

riž. 17.1. Epinevralni šiv

Odvisno od premera živca se nanesejo 2-4 tanki šivi. Prvi šivi so nameščeni simetrično vzdolž lateralnega in medialnega roba živca. Injekcijo in punkcijo izvedemo epinevralno vzdolž živca na razdalji 2-4 mm od roba. Ti šivi začasno služijo kot držala, s pomočjo katerih se živec previdno zavrti vzdolž svoje osi za 180° proti asistentu, da se nanesejo dodatni šivi (najprej posteriorno, nato anteriorno).

Po tem kirurg in njegov pomočnik, istočasno potegneta nit, združita konca živca, tako da med njima ostane razdalja 1-2 mm. Niti so vezane. Če so šivi prerezani, je možno uporabiti ne vzdolžne, ampak U-oblike epinevralne Nageotte šive. Vendar pa pri njihovem izvajanju obstaja nevarnost ujetja snopov živčnih vlaken v šiv.

Pri zategovanju vozlov povezanih koncev živca ne smemo stisniti, zviti ali upogniti.

Šiv namestimo v položaj uda, ki ustvarja minimalno napetost na živcu. Ta položaj vzdržujemo z mavčno opornico 3-4 tedne po operaciji. Če med začetnim zdravljenjem rane ni bilo pogojev za nanos primarnega šiva, se 3-4 tedne po poškodbi uporabi zgodnji zapozneli šiv živca. To velja za modrice, kontaminirane in strelne rane. V prvih dneh po strelni rani je težko določiti meje potrebne resekcije nepopravljivo poškodovanih živčnih odsekov. Motnje prevodnosti so lahko posledica njegovega pretresa. Kasneje se lahko prevodnost spontano obnovi.

Sekundarni živčni šiv se uporablja v različnih časih po poškodbi - od 4-6 tednov do nekaj let. Bistvo sekundarnega šiva je izrezati brazgotino živca in zašiti njegove »osvežene« konce. To izkorišča zapozneli šiv na živcih. Prvič, običajno ga izvaja zdravnik z izkušnjami v kirurgiji perifernega živčnega sistema, in drugič, tveganje pooperativnih infekcijskih zapletov je zmanjšano, saj se vnetni proces praviloma lahko ustavi do tega trenutka.

Pri zaceljeni rani najprej izrežemo brazgotine in pripravimo živčno deblo nad in pod mestom poškodbe znotraj zdravega tkiva. Po fiksiranju izoliranih delov živca na držala iz gume ali gaze se začne nevroliza.

Izvede se obvezna ekscizija nevroma iz adhezij brazgotin. Za kirurško zdravljenje centralnega nevroma najprej odstranimo epinevrij tako, da ga zavijemo navzgor v obliki manšete (slika 17.2).

riž. 17.2 Ovijanje epinevrija v obliki manšete pri kirurškem zdravljenju nevroma.

riž. 17.3 Povezovanje koncev živcev s figurativnimi šivi, ki potekajo skozi dno manšete

riž. 17.4 Pritrditev manšete. Šivanje perifernega živca po zdravljenju nevroma

RAMENA- RAMENA, brachium, del zgornje okončine v mejah med prečno črto, narisano ob spodnjem robu velike prsne mišice, latissimus dorsi in teres major mišice (zgoraj), ter isto črto, narisano z dvema prečnima prstoma zgoraj... ...

NEVROLIZA- NEVROLIZA, nevroliza (iz grščine nevron ■ živec in liza sprostitev), sprostitev živca iz brazgotinskega tkiva, ki ga stisne. Vstopil v operacijo izvajati skoraj sočasno z resekcijo in šivanjem živca. Dandanes N.-jev čas predstavlja eno pomembnih ... ... Velika medicinska enciklopedija

paraliza- (paralize; grško paralysis sprostitev) motnje motorične funkcije v obliki pomanjkanja prostovoljnih gibov zaradi motene inervacije ustreznih mišic. Pri nekaterih oblikah P. je odsotnost prostovoljnih gibov kombinirana z ... ... Medicinska enciklopedija

ŽIVČNO SUMANJE- ŽIVEC, tehnična metoda povezovanja živčnega debla, katerega prevodnost na določeni dolžini je bila motena zaradi njegove poškodbe ali bolezni. Indikacija za N. sh. so predvsem kršitve integritete živčevja... ... Velika medicinska enciklopedija

SPINELLI- (Pier Giuseppe Spinelli, 1862 1929), ugledni italijanski ginekolog, sijajni kirurg, eden od pionirjev operativne ginekologije, roj. pomočnik slavnega Morisanija. Sgoschelli je prejel medicinsko izobrazbo v Neaplju, kjer je od leta 1900 do... ... Velika medicinska enciklopedija

VVGBTATNVTs-AYA- HEt BHiH S I S YEAR 4 U VEGETATIVE NEGPNAN CIH TFMA III y*ch*. 4411^1. Jinn RI"I ryagtskhsh^chpt* dj ^LbH )

domov » Tatjana O » Kirurški posegi na živčnih deblih. Latinski jezik in osnove medicinske terminologije: Učbenik Šivanje živcev v latinščini