Je zadebelitev zaklopk miksomatoza? Zakaj se pojavi miksomatozna degeneracija loput mitralne zaklopke in kaj jim grozi?

Država Kazan

Univerza za tehnologijo

Povzetek

"Miksomatoza mitralne zaklopke"

Dokončano:

študent gr.41-91-42

Khismiev Rishat

Preverjeno:

višja predavateljica

Khusnutdinova R. G.

Kazan 2009

miksomatoza mitralne zaklopke

1. Predgovor

2. Etiologija in patogeneza

3. Razvrstitev

4. Klinična slika

5. Zdravljenje

6. Preprečevanje

7. Napoved

Uporabljena literatura

1. Predgovor

Prolaps mitralne zaklopke je ukrivljenost ene ali obeh loput mitralne zaklopke v votlino levega atrija med sistolo levega prekata. To je ena najpogostejših oblik motenj v delovanju srčnega ventila. Prolaps mitralne zaklopke lahko spremlja prolaps drugih zaklopk ali v kombinaciji z drugimi manjšimi anomalijami razvoja srca.

2. Etiologija in patogeneza

Glede na izvor ločimo primarni (idiopatski) in sekundarni prolaps mitralne zaklopke. Primarni prolaps mitralne zaklopke je povezan z displazijo vezivnega tkiva, ki se kaže tudi z drugimi mikroanomalijami v strukturi ventilnega aparata (spremembe v strukturi zaklopk in papilarnih mišic, distribucijske motnje, nepravilna pritrditev, skrajšanje ali podaljšanje akordov, pojav dodatnih akordov itd.). Displazija vezivnega tkiva nastane pod vplivom različnih patoloških dejavnikov, ki delujejo na plod med intrauterinim razvojem (gestoza, ARVI in poklicna tveganja pri materi, neugodne okoljske razmere itd.). V 10-20% primerov je prolaps mitralne zaklopke podedovan po materini liniji. Poleg tega so v 1/3 družin proband identificirani sorodniki z znaki vezivnotkivne displazije in/ali psihosomatskih bolezni. Displazija vezivnega tkiva se lahko kaže tudi kot miksomatozna transformacija lističev zaklopk, povezana z dedno motnjo strukture kolagena, zlasti tipa III. V tem primeru zaradi čezmernega kopičenja kislih mukopolisaharidov pride do proliferacije tkiva zaklopk (včasih tudi zaklopnega obroča in akordov), kar povzroči učinek prolapsa.

Sekundarni prolaps mitralne zaklopke spremlja ali zaplete različne bolezni. Pri sekundarnem prolapsu mitralne zaklopke je tako kot pri primarnem prolapsu zelo pomembna začetna inferiornost vezivnega tkiva. Tako pogosto spremlja nekatere dedne sindrome (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlos-Černogubov sindrom, kongenitalno kontrakturno arahnodaktilijo, osteogenesis imperfecta, elastični psevdoksantom), pa tudi prirojene srčne napake, revmo in druge revmatske bolezni, nerevmatski karditis, kardiomiopatije, nekatere oblike aritmije , sindrom avtonomne distonije, endokrine patologije (hipertiroidizem) itd. Prolaps mitralne zaklopke je lahko posledica pridobljene miksomatoze, vnetne poškodbe struktur zaklopk, oslabljene kontraktilnosti miokarda in papilarnih mišic, valvularno-ventrikularnega nesorazmerja, asinhrone aktivnosti različnih delov srca, kar pogosto opazimo pri prirojenih in pridobljenih boleznih slednjih. Pri oblikovanju klinične slike prolapsa mitralne zaklopke nedvomno sodeluje disfunkcija avtonomnega živčnega sistema. Poleg tega so pomembne presnovne motnje in pomanjkanje mikroelementov, zlasti magnezijevih ionov.

Strukturna in funkcionalna inferiornost valvularnega aparata srca vodi do dejstva, da se med sistolo levega prekata krila mitralne zaklopke upognejo v votlino levega atrija. Pri prolapsu prostega dela ventilov, ki ga spremlja nepopolno zaprtje v sistoli, se med avskultacijo zabeležijo izolirani mezosistolični kliki, povezani s prekomerno napetostjo akordov. Ohlapen stik loput ventilov ali njihova divergenca med sistolo določa pojav sistoličnega šuma različne intenzivnosti, kar kaže na razvoj mitralne regurgitacije. Spremembe v subvalvularnem aparatu (podaljšanje akordov, zmanjšana kontraktilnost papilarnih mišic) prav tako ustvarjajo pogoje za pojav ali okrepitev mitralne regurgitacije.

3. Razvrstitev

Splošno sprejeta klasifikacija prolapsa mitralne zaklopke ne obstaja. Poleg razlikovanja prolapsa mitralne zaklopke po izvoru (primarni ali sekundarni) je običajno razlikovati med avskultatorno in "tiho" obliko, navesti lokalizacijo prolapsa (spredaj, zadaj, oba letaka), stopnjo njegove resnosti (I stopnja - od 3 do 6 mm, II stopnja - od 6 do 9 mm, III stopnja - več kot 9 mm), čas pojava glede na sistolo (zgodnji, pozni, holosistolični), prisotnost in resnost mitralne regurgitacije. Oceni se tudi stanje avtonomnega živčevja, določi se vrsta prolapsa mitralne zaklopke, upoštevajo se možni zapleti in izidi.

4. Klinična slika

Za prolaps mitralne zaklopke so značilni različni simptomi, ki so odvisni predvsem od resnosti displazije vezivnega tkiva in avtonomnih premikov.

Pritožbe pri otrocih s prolapsom mitralne zaklopke so zelo raznolike: povečana utrujenost, glavoboli, omotica, omedlevica, zasoplost, bolečine v srcu, palpitacije, občutek motenj v srcu. Zanj je značilna zmanjšana telesna zmogljivost, psiho-čustvena labilnost, povečana razdražljivost, razdražljivost, anksioznost, depresivne in hipohondrične reakcije.

V večini primerov pri prolapsu mitralne zaklopke najdemo različne manifestacije displazije vezivnega tkiva: astenično postavo, visoko postavo, zmanjšano telesno težo, povečano elastičnost kože, slab razvoj mišic, hipermobilnost sklepov, slabo držo, skoliozo, deformacijo prsnega koša, krilate lopatice. , ploska stopala, kratkovidnost . Zaznate lahko hipertelorizem oči in bradavic, nenavadno strukturo ušes, gotsko nebo, vrzel v obliki sandale in druge manjše razvojne anomalije. Visceralne manifestacije displazije vezivnega tkiva vključujejo nefroptozo, nepravilnosti v strukturi žolčnika itd.

Pogosto pri prolapsu mitralne zaklopke opazimo spremembe srčnega utripa in krvnega tlaka, predvsem zaradi hipersimpatikotonije. Meje srca običajno niso razširjene. Avskultatorni podatki so najbolj informativni: pogosteje se slišijo izolirani kliki ali njihova kombinacija s poznim sistoličnim šumom, redkeje pa izolirani pozni sistolični ali holosistolični šum. Kliki so zabeleženi na sredini ali koncu sistole, običajno na vrhu ali na peti točki avskultacije srca. Ne segajo preko srčnega predela in po glasnosti ne presežejo drugega tona, lahko so prehodne ali trajne, pojavijo se ali se povečajo v intenzivnosti v pokončnem položaju in med telesno aktivnostjo. Izoliran poznosistolični šum (grob, "mletje") se sliši na vrhu srca (po možnosti v položaju na levi strani); izvaja se v aksilarnem predelu in se intenzivira v pokončnem položaju. Holosistolični šum, ki odraža prisotnost mitralne regurgitacije, zavzema celotno sistolo in je stabilen. Pri nekaterih bolnikih se sliši "škripanje" akordov, povezano z vibracijami ventilnih struktur. V nekaterih primerih (z "tiho" različico prolapsa mitralne zaklopke) ni avskultatornih simptomov. Simptomi sekundarnega prolapsa mitralne zaklopke so podobni simptomom primarnega prolapsa in so kombinirani z manifestacijami, značilnimi za sočasno bolezen (Marfanov sindrom, prirojene srčne napake, revmatični karditis itd.). Prolaps mitralne zaklopke je treba razlikovati predvsem od prirojene ali pridobljene insuficience mitralne zaklopke, sistoličnega šuma, ki ga povzročajo druge vrste manjših anomalij srčnega razvoja ali disfunkcije valvularnega aparata. EchoCG je najbolj informativen, saj omogoča pravilno oceno odkritih srčnih sprememb.

5. Zdravljenje

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke je odvisno od njegove oblike, resnosti kliničnih simptomov, vključno z naravo srčno-žilnih in avtonomnih sprememb, pa tudi od značilnosti osnovne bolezni.

V "tihi" obliki je zdravljenje omejeno na splošne ukrepe za normalizacijo vegetativnega in psiho-čustvenega stanja otrok brez zmanjšanja telesne aktivnosti.

V avskultacijski različici so otroci, ki zadovoljivo prenašajo telesno aktivnost in nimajo opaznih nepravilnosti glede na podatke EKG, se lahko ukvarja s telesno vzgojo v splošni skupini. Izključite samo vaje povezana z nenadnimi gibi, tekom, skakanjem. V nekaterih primerih je potrebna oprostitev sodelovanja na tekmovanjih.

Ko se odkrijejo mitralna regurgitacija, izrazite motnje repolarizacijskih procesov na EKG in jasne aritmije, je treba znatno omejiti telesno aktivnost z individualno izbiro kompleksa fizikalne terapije.

Pri zdravljenju otrok s prolapsom mitralne zaklopke je zelo pomembna korekcija avtonomnih motenj, tako nezdravilnih kot zdravilnih. V primeru motenj ventrikularne repolarizacije (glede na podatke EKG) se uporabljajo sredstva, ki izboljšajo metabolizem miokarda (kalijev orotat, inozin (npr. Riboksin), vitamini B5, B15, levokarnitin itd.). Učinkovita so zdravila, ki popravljajo presnovo magnezija, zlasti orotska kislina, magnezijeva sol (magnerot). V nekaterih primerih (z dolgotrajno tahikardijo, pogostimi ventrikularnimi ekstrasistolami, prisotnostjo podaljšanega intervala Q-T, trajnimi motnjami repolarizacijskih procesov) je upravičeno predpisovanje zaviralcev β-adrenergičnih receptorjev (propranolol) in po potrebi antiaritmičnih zdravil drugih razredov. . V primeru izrazitih sprememb v ventilnem aparatu so indicirani preventivni tečaji antibiotične terapije (zlasti v povezavi s kirurškim posegom), da se prepreči razvoj infektivnega endokarditisa. Konzervativno ali kirurško zdravljenje žarišč kronične okužbe je obvezno.

V primeru mitralne regurgitacije, ki jo spremlja huda, na zdravljenje odporna srčna dekompenzacija, pa tudi z dodatkom infektivnega endokarditisa in drugih resnih zapletov (hude aritmije), je mogoče izvesti kirurško korekcijo prolapsa mitralne zaklopke (obnovitvene operacije ali mitralna zamenjava ventila).

6. Preprečevanje

Preventiva je namenjena predvsem preprečevanju napredovanja obstoječe bolezni zaklopk in pojava zapletov. V ta namen se izvaja individualna izbira telesne dejavnosti in potrebnih terapevtskih in rekreacijskih ukrepov ter ustrezno zdravljenje drugih obstoječih patologij (s sekundarnim prolapsom mitralne zaklopke). Otroci s prolapsom mitralne zaklopke so podvrženi kliničnemu opazovanju z rednimi pregledi (EKG, EchoCG itd.).

7. Napoved

Napoved prolapsa mitralne zaklopke pri otrocih je odvisna od njegovega izvora, resnosti morfoloških sprememb v mitralni zaklopki, stopnje regurgitacije in prisotnosti ali odsotnosti zapletov. V otroštvu prolaps mitralne zaklopke običajno napreduje ugodno. Zapleti zaradi prolapsa mitralne zaklopke pri otrocih so precej redki. Možen je razvoj akutne (zaradi ločitve akordov, s pljučno vensko hipertenzijo) ali kronične mitralne regurgitacije, infektivnega endokarditisa, hudih oblik aritmij, trombembolije, sindroma nenadne smrti, najpogosteje aritmogene narave. Razvoj zapletov, napredovanje valvularnih motenj in mitralne regurgitacije negativno vplivajo na prognozo. Prolaps mitralne zaklopke, ki se pojavi pri otroku, lahko povzroči težko popravljive motnje v odrasli dobi. V zvezi s tem je potrebna pravočasna diagnoza in natančno izvajanje potrebnih terapevtskih in preventivnih ukrepov v otroštvu.

Uporabljena literatura

1. Otroške bolezni. Baranov A.A. // 2002.

Podobni dokumenti

Prolaps mitralne zaklopke je izboklina ali povešenost loput mitralne zaklopke v votlino levega atrija. Zgodovinski vidiki prolapsa mitralne zaklopke. Razširjenost, klinična slika, diagnoza, zdravljenje, zapleti, potek bolezni in prognoza.

povzetek, dodan 16.08.2014


Struktura mitralne zaklopke, njene anatomske komponente. Avskultatorni pojav srednjih sistoličnih klikov (klikov), ki niso povezani z izločanjem krvi. Pojavnost prolapsa mitralne zaklopke. Patogeneza in klinična slika. Osnovne diagnostične metode.

predstavitev, dodana 26.02.2014


Notranja struktura manifestacije prolapsa mitralne zaklopke (Barlowov sindrom). Prirojeni in pridobljeni vzroki prolapsa. Podatki o instrumentalnem pregledu. Metode za diagnosticiranje bolezni srca. Kirurgija za prolaps mitralne zaklopke.

povzetek, dodan 27.09.2014


Značilnosti insuficience mitralne zaklopke - srčna napaka, pri kateri se zaradi poškodbe mitralne zaklopke njene zaklopke med sistolo popolnoma ne zaprejo, kar povzroči regurgitacijo krvi iz levega prekata v levi atrij.

povzetek, dodan 09.09.2010


Klinične značilnosti stenoze, insuficience in prolapsa mitralne zaklopke kot glavne mitralne srčne napake. Določitev vzrokov in opis faz poškodbe loput mitralne zaklopke pri revmatizmu. Elektrokardiogram srca.

predstavitev, dodana 12.7.2013


Stenoza mitralne zaklopke je posledica revmatične bolezni srca. Najpogostejši simptom je težko dihanje, ki spremlja telesno aktivnost. Insuficienca mitralne zaklopke je posledica poškodbe funkcionalnega ventilnega aparata.

povzetek, dodan 17.04.2009


Določitev "aortne" konfiguracije srca, povečanja levega prekata in razširitve ascendentne aorte. Zdravljenje z zdravili in kirurško zdravljenje. Anatomija in stenoza mitralne zaklopke. Izbira narave kirurškega posega. Bolnišnična smrtnost.

povzetek, dodan 28.02.2009


Normalna morfologija in ultrazvočna anatomija mitralne zaklopke. Razvrstitev, geneza ter klinične in instrumentalne značilnosti MVP. Hokardiografska semiotika in uporaba Dopplerjeve ehokardiografije. Značilni zapleti mitralne insuficience.

tečajna naloga, dodana 30.3.2012


Spremembe ventilnega aparata, ki jih povzroča revmatski endokarditis. Srčna napaka, pri kateri se zaradi okvare mitralne zaklopke lopute zaklopke med sistolo ne zaprejo popolnoma. Regurgitacija krvi iz levega prekata v levi atrij.

predstavitev, dodana 12.4.2014


Etiologija in patogeneza insuficience aortne zaklopke - druga najpogostejša srčna napaka za mitralno. Klinične manifestacije okvare. Znaki aortne insuficience so "spremljajoči" upadajoči sistolični šum. Metode za preprečevanje bolezni srca.

Že več kot 30 let obstaja tako imenovani aparat srce-pljuča, ki lahko za kratek čas nadomesti črpalno funkcijo srca, v celoti pa ga seveda ni mogoče nadomestiti. In to dejstvo nas skrbi za motor telesa, saj brez njega ne moremo živeti.

Za sesalce reda primatov, kamor spada tudi človek, je značilno 4-prekatno srce, tj. sestavljajo ga 4 prekati - 2 prekata (levi in ​​desni) in 2 preddvora (prav tako levi in ​​desni). Desni deli srca so odgovorni za črpanje krvi skozi tako imenovani "manjši" obtok, tj.

Desni preddvor komunicira z desnim prekatom preko trikuspidalne (trikrilne) zaklopke, levi preddvor pa z levim prekatom preko mitralne (bikuspidalne) zaklopke, o poškodbi katere bomo govorili v tem članku.

Manifestacija simptomov bolezni

Vsak sum bolezni srca bi moral biti razlog za nujen stik s kardiologom. Miksomatozna degeneracija loput mitralne zaklopke se kaže glede na stopnjo napredovanja patologije.

• zmogljivost in vzdržljivost osebe se zmanjšata, pojavi se stalna utrujenost;
• v prsih je bolečina;
• pojavi se srčna aritmija - srčni utrip se lahko poveča brez telesne aktivnosti, opazne so opazne motnje v delovanju srca;
• možna omedlevica, omotica, slabost;
• obstaja občutek pomanjkanja zraka, ki ga spremlja zasoplost in kašelj.

Do danes zdravniki niso identificirali učinkovitih metod preprečevanja, ki bi lahko preprečile ali ustavile napredovanje te patologije. Če zdravnik odkrije sistolični šum in le manjše spremembe v strukturi srca, lahko priporoči redne zdravniške preglede brez predpisovanja terapije z zdravili. Na ta način lahko spremljate razvoj bolezni in njeno morebitno napredovanje.

• opustiti slabe navade: alkohol, nikotin, kofeinske pijače;
• držite se uravnotežene prehrane: manj mastnega in slanega, več sveže zelenjave in sadja. Vredno je zmanjšati porabo živil, ki vsebujejo holesterol. Bolje je kuhati hrano na pari ali se je bolje izogibati ocvrti hrani;
• zmerna telesna aktivnost;
• preživite več časa na prostem;
• se po delovnem dnevu popolnoma sprostite.

Pri bolj zapletenih oblikah patologije zdravnik predpiše zdravila za zmanjšanje napredovanja hudih simptomov, ki jih povzročajo hipertrofija in spremembe v strukturnih delih srca.

Če se odkrije srčno popuščanje, se bolniku predpišejo zdravila, ki bodo odstranila odvečno tekočino iz telesa, pomagala ohraniti delovanje srčne mišice in povečati hitrost krvnega pretoka.

Praviloma se zdravila kombinirajo. To vam omogoča, da zmanjšate simptome in izboljšate bolnikovo počutje. Zdravljenje patologije je neposredno odvisno od prisotnosti sočasnih bolezni (zlasti pri patologijah jeter in ledvic).

Pomembno! Ne smete jemati zdravil brez zdravniškega recepta, saj lahko povzročijo osebno nestrpnost in negativno vplivajo na razvoj patologije.

Miksomatozna degeneracija loput mitralne zaklopke ima ugodno prognozo, če je bila patologija odkrita v zgodnjih fazah in nima izrazitih simptomov. Bolezen se lahko razvije v dokaj zgodnji starosti in se manifestira precej hitro. Ta manifestacija zahteva zgodnjo diagnozo in kirurško zdravljenje.

Toda praviloma ventil počasi in zmerno degenerira več let. Tudi če se odkrije sistolični šum, ima lahko bolnik asimptomatsko obdobje.

Ko se razvije srčno popuščanje, je povprečna pričakovana življenjska doba približno eno leto. A to je le približna številka, na katero vpliva veliko dejavnikov. Zato je treba po postavitvi diagnoze v celoti upoštevati priporočila in navodila zdravnika.

Srce ni samo, kot mnogi mislijo, organ ljubezni, ampak tudi motor našega telesa. Ima veliko funkcij, a morda najpomembnejša je črpanje krvi po žilah našega telesa, ki organe in tkiva oskrbuje s kisikom in nam omogoča obstoj.

Miksomatozna degeneracija maternice

MD MV je bolezen, za katero je značilno zbijanje loput mitralne zaklopke, kar preprečuje njihovo popolno zaprtje in prispeva k pojavu regurgitacije (povratnega toka) krvi v votlino levega atrija.

Zadebelitev loput mitralne zaklopke

Raztezanje in zgostitev loput mitralne zaklopke povzroči kršitev zaprtja slednjega, kar prispeva (zaradi višjega tlaka v levem prekatu kot v levem atriju) k vračanju krvi v votlino levega atrija.

To posledično povzroči hiperfunkcijo s posledično hipertrofijo levega atrija in relativno insuficienco zaklopk pljučne vene ter posledično hipertenzijo v pljučnem obtoku, ki povzroča večino simptomov te bolezni.

I stopnja - ventili so zadebeljeni na 3-5 milimetrov, medtem ko zaprtje ventila ni moteno, zato bolnik nima kliničnih manifestacij, zato je prepoznavanje bolezni na tej stopnji možno le pri pregledu bolezni drugih sistemov ali med preventivnimi pregledi.

Miksomatoza mitralne zaklopke I. stopnje ne zahteva posebne obravnave, ni niti omejitev telesne dejavnosti, glavna stvar je voditi zdrav način življenja, poskušati ne zboleti za različnimi virusnimi in streptokoknimi okužbami ter redno izvajati preventivne preglede (večina pogosto priporočljivo 2-krat na leto).

Degenerativna bolezen mitralne zaklopke

II stopnja - zadebelitev ventilov doseže 5-8 milimetrov, zapiranje ventilov je moteno in opazimo povratni tok krvi. Med pregledom se odkrijejo tudi izolirani odcepi akorda in deformacija konture mitralnega ventila. V tej fazi zdravnik opiše način življenja, prehrano in pogostost preventivnih pregledov.

III stopnja - zadebelitev ventilov presega 8 milimetrov, zaprtje ventila se ne pojavi, opazimo popolno ločitev akorda. V tem primeru se bolnikovo stanje močno poslabša, pojavijo se simptomi akutne odpovedi levega prekata, zato je potrebna nujna specializirana obravnava tega bolnika in na tej stopnji je zelo pomembno zgodnje iskanje zdravniške pomoči.

V zadnjih letih se je povečalo število bolnikov s patologijami srčno-žilnega sistema. Miksomatoza mitralne zaklopke je progresivno stanje, ki pomembno vpliva na delovanje loput zaklopk pri ljudeh različnih starosti.

Poleg tega to patologijo spremlja motnja v strukturi vezivnega tkiva in se izraža v prolapsu mitralne zaklopke. Do danes strokovnjaki niso mogli ugotoviti vzrokov za razvoj takšne bolezni v človeškem telesu, vendar se domneva, da je razvoj takšne težave posledica dednega dejstva.

Bolezni srčno-žilnega sistema

Miksomatoza mitralne zaklopke je pogosta bolezen srca, ki jo diagnosticirajo ljudje različnih starostnih skupin. V sodobni medicini se uporablja več imen za to patologijo, najpogosteje pa strokovnjaki uporabljajo izraze, kot sta prolaps in degeneracija ventila.

Prolaps je izbočenje ali upogibanje loput srčne zaklopke v smeri proksimalne komore organa. Če govorimo o prolapsu mitralne zaklopke, potem to patologijo spremlja izboklina ventilov proti levemu atriju.

Prolaps je ena najpogostejših patologij, ki jo lahko odkrijemo pri bolnikih katere koli starosti.

Miksomatoza mitralne zaklopke se lahko razvije iz različnih razlogov, strokovnjaki pa razlikujejo med primarnim in sekundarnim prolapsom:

1. Primarni prolaps zaklopk pomeni patologijo, katere razvoj ni povezan z nobeno znano patologijo ali razvojnimi okvarami.
2. sekundarni prolaps napreduje v ozadju številnih bolezni in patoloških sprememb

Strokovnjaki pravijo, da se lahko v adolescenci razvije tako primarni kot sekundarni prolaps.

Več informacij o prolapsu mitralne zaklopke najdete v videu.

Razvoj sekundarnega prolapsusa mitralne zaklopke se običajno pojavi kot posledica napredovanja vnetnih ali koronarnih bolezni v bolnikovem telesu, kar povzroči disfunkcijo zaklopk in papilarnih mišic.

Stopnje bolezni

Značilnosti stopenj miksomatoze mitralne zaklopke

Strokovnjaki razlikujejo več stopenj razvoja te bolezni, od katerih sta odvisna napoved in možna terapija:

1. Ko se bolniku diagnosticira prva stopnja bolezni, se listi ventilov zgostijo na 3-5 mm. Zaradi takšnih sprememb ni motenj njihovega zaprtja, zato oseba nima izrazitih simptomov. Običajno zdravniki niso zaskrbljeni zaradi tega patološkega stanja apetita in priporočajo, da vsaj večkrat na leto opravi preventivne preglede, pa tudi vodi zdrav način življenja.
2. Za drugo stopnjo patologije so značilni raztegnjeni in debelejši ventili, katerih velikost je 5-8 mm. To patološko stanje dopolnjuje sprememba obrisa mitralne odprtine in celo pojav posameznih razpok akordov. Poleg tega pri drugi stopnji miksomatoze mitralnega ventila pride do motenj zaprtja letakov.
3. Pri tretji stopnji patologije mitralne zaklopke postanejo zelo debele, njihova debelina doseže 8 mm. Poleg tega pride do deformacije mitralnega obroča, ki se konča z raztezanjem in zlomom akordov. Značilen simptom te stopnje bolezni je popolna odsotnost zaprtja ventilov.

• kap
• insuficienco mitralne zaklopke
• smrtni izid

Vzroki in simptomi manifestacije

Simptomi patologije so neposredno odvisni od stopnje degeneracije. V začetnih fazah kardiolog posluša sistolični šum. Z napredovanjem bolezni se poveča velikost srca in krvni obtok, zato se začnejo pojavljati znaki izrazite narave:

• vzdržljivost se zmanjša;
• pojavi se zasoplost;
• apetit se poslabša;
• možna omedlevica;
• začne se kašelj.

Dodatne pritožbe vključujejo:

• bolečine v predelu prsnega koša;
• paroksizmalni srčni utrip (lahko ga opazimo v mirovanju ali z manjšim naporom);
• motnje delovanja srca zaradi ekstrasistole;
• težko dihanje (pomanjkanje zraka);
• občutek utrujenosti brez očitnega razloga.

Pomembno! Vsi znaki težav s srcem zahtevajo takojšnjo pomoč kardiologu. Pravočasno odkritje patologije poveča možnost popolnega okrevanja.

Bolečina v predelu srca se razlikuje po naravi in ​​je odvisna od razvoja bolezni. Ruptura hipertrofičnega levega atrija ali zaklopk je lahko usodna.

Miksomatozna degeneracija mitralne zaklopke velja za precej pogosto patologijo. Toda danes pravi razlog za njegov razvoj ni ugotovljen. Nekateri ljudje imajo lahko naravno ali genetsko okvaro.

Za bolezen so bolj dovzetni ljudje s težavami pri rasti in tvorbi hrustančnega tkiva. To je povezovalna nit med to patologijo in nestandardnim razvojem, degeneracijo vezivnega tkiva v loputah zaklopk.

Zdravniki izvajajo raziskave, da bi ugotovili vpliv hormonskih dejavnikov na napredovanje te bolezni.

Zasoplost pri naporu

Klinična slika te bolezni je neposredno odvisna od stopnje bolezni in stopnje kompenzacije telesa.

Prva stopnja v veliki večini primerov nima kliničnih manifestacij, saj ni regurgitacije (povratnega toka krvi) in na splošno hemodinamika telesa ni motena. Seveda se lahko pojavijo splošni simptomi - vrtoglavica, povečana utrujenost, zmanjšana toleranca za vadbo, vendar se ti simptomi pojavljajo pri številnih drugih boleznih in celo pri popolnoma zdravih ljudeh.

V drugi stopnji že obstajajo majhni odcepi akorda, obstaja pa tudi regurgitacija, čeprav njena raven ni kritična, vendar jo bo bolnik čutil fiziološko in klinično. Med fizičnim naporom in pod takim naporom, pri katerem prej ni bilo takih simptomov (na primer plezanje v tretje nadstropje), se zmanjša zmogljivost, splošna šibkost in moteča kratka sapa.

Tudi takšne bolnike lahko moti mravljinčenje v predelu srca, motnje ritma, ki se začnejo tudi po kratki telesni aktivnosti.

Toda vsi ti simptomi morda ne obstajajo; če opazite vsaj nekaj od teh, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, saj zgodnje zdravljenje večkrat poveča možnosti za popolno ozdravitev.

Penast kašelj s krvjo

Za tretjo stopnjo so zaradi izčrpanosti kompenzacijske sposobnosti telesa značilni vsi zgoraj navedeni simptomi, ker pa je zaradi popolne ločitve akorda zaprtje ventilov močno oslabljeno ali popolnoma odsotno, bodo simptomi zelo izrazit.

Skrbi me vrtoglavica, ki pogosto vodi v omedlevico. Včasih bolnike moti bolečina angine v predelu srca, ki ne izgine niti po jemanju nitratnih zdravil, kot je nitroglicerin.

Khusnutdinova R. G.

miksomatoza mitralne zaklopke

2. Etiologija in patogeneza

4. Klinična slika

Prolaps mitralne zaklopke je ukrivljenost ene ali obeh loput mitralne zaklopke v votlino levega atrija med sistolo levega prekata. To je ena najpogostejših oblik motenj v delovanju srčnega ventila.

Glede na izvor ločimo primarni (idiopatski) in sekundarni prolaps mitralne zaklopke. Primarni prolaps mitralne zaklopke je povezan z displazijo vezivnega tkiva, ki se kaže tudi z drugimi mikroanomalijami v strukturi ventilnega aparata (spremembe v strukturi zaklopk in papilarnih mišic, distribucijske motnje, nepravilna pritrditev, skrajšanje ali podaljšanje akordov, pojav dodatnih akordov itd.).

Displazija vezivnega tkiva nastane pod vplivom različnih patoloških dejavnikov, ki delujejo na plod med intrauterinim razvojem (gestoza, ARVI in poklicna tveganja pri materi, neugodne okoljske razmere itd.).

V 10-20% primerov je prolaps mitralne zaklopke podedovan po materini liniji. Poleg tega so v 1/3 družin proband identificirani sorodniki z znaki vezivnotkivne displazije in/ali psihosomatskih bolezni.

Displazija vezivnega tkiva se lahko kaže tudi kot miksomatozna transformacija lističev zaklopk, povezana z dedno motnjo strukture kolagena, zlasti tipa III. V tem primeru zaradi čezmernega kopičenja kislih mukopolisaharidov pride do proliferacije tkiva zaklopk (včasih tudi zaklopnega obroča in akordov), kar povzroči učinek prolapsa.

Sekundarni prolaps mitralne zaklopke spremlja ali zaplete različne bolezni. Pri sekundarnem prolapsu mitralne zaklopke je tako kot pri primarnem prolapsu zelo pomembna začetna inferiornost vezivnega tkiva.

Tako pogosto spremlja nekatere dedne sindrome (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlos-Černogubov sindrom, kongenitalno kontrakturno arahnodaktilijo, osteogenesis imperfecta, elastični psevdoksantom), pa tudi prirojene srčne napake, revmo in druge revmatske bolezni, nerevmatski karditis, kardiomiopatije, nekatere oblike aritmije, sindrom vegetativne distonije, endokrine patologije (hipertiroidizem) itd.

Prolaps mitralne zaklopke je lahko posledica pridobljene miksomatoze, vnetne poškodbe struktur zaklopk, oslabljene kontraktilnosti miokarda in papilarnih mišic, valvularno-ventrikularnega nesorazmerja, asinhrone aktivnosti različnih delov srca, kar pogosto opazimo pri prirojenih in pridobljenih boleznih srca. slednji.

Pri oblikovanju klinične slike prolapsa mitralne zaklopke nedvomno sodeluje disfunkcija avtonomnega živčnega sistema. Poleg tega so pomembne presnovne motnje in pomanjkanje mikroelementov, zlasti magnezijevih ionov.

Strukturna in funkcionalna inferiornost valvularnega aparata srca vodi do dejstva, da se med sistolo levega prekata krila mitralne zaklopke upognejo v votlino levega atrija.

Pri prolapsu prostega dela ventilov, ki ga spremlja nepopolno zaprtje v sistoli, se med avskultacijo zabeležijo izolirani mezosistolični kliki, povezani s prekomerno napetostjo akordov.

Ohlapen stik loput ventilov ali njihova divergenca med sistolo določa pojav sistoličnega šuma različne intenzivnosti, kar kaže na razvoj mitralne regurgitacije. Spremembe v subvalvularnem aparatu (podaljšanje akordov, zmanjšana kontraktilnost papilarnih mišic) prav tako ustvarjajo pogoje za pojav ali okrepitev mitralne regurgitacije.

Splošno sprejeta klasifikacija prolapsa mitralne zaklopke ne obstaja. Poleg razlikovanja prolapsa mitralne zaklopke po izvoru (primarni ali sekundarni) je običajno razlikovati med avskultatorno in "tiho" obliko, navesti lokalizacijo prolapsa (spredaj, zadaj, oba letaka), stopnjo njegove resnosti (I stopnja - od 3 do 6 mm, II stopnja - od 6 do 9 mm, III stopnja - več kot 9 mm), čas pojava glede na sistolo (zgodnji, pozni, holosistolični), prisotnost in resnost mitralne regurgitacije.

Za prolaps mitralne zaklopke so značilni različni simptomi, ki so odvisni predvsem od resnosti displazije vezivnega tkiva in avtonomnih premikov.

Pritožbe pri otrocih s prolapsom mitralne zaklopke so zelo raznolike: povečana utrujenost, glavoboli, omotica, omedlevica, zasoplost, bolečine v srcu, palpitacije, občutek motenj v srcu.

V večini primerov pri prolapsu mitralne zaklopke najdemo različne manifestacije displazije vezivnega tkiva: astenično postavo, visoko postavo, zmanjšano telesno težo, povečano elastičnost kože, slab razvoj mišic, hipermobilnost sklepov, slabo držo, skoliozo, deformacijo prsnega koša, krilate lopatice. , ploska stopala, kratkovidnost .

Zaznate lahko hipertelorizem oči in bradavic, nenavadno strukturo ušes, gotsko nebo, vrzel v obliki sandale in druge manjše razvojne anomalije. Visceralne manifestacije displazije vezivnega tkiva vključujejo nefroptozo, nepravilnosti v strukturi žolčnika itd.

Pogosto pri prolapsu mitralne zaklopke opazimo spremembe srčnega utripa in krvnega tlaka, predvsem zaradi hipersimpatikotonije. Meje srca običajno niso razširjene. Avskultatorni podatki so najbolj informativni: pogosteje se slišijo izolirani kliki ali njihova kombinacija s poznim sistoličnim šumom, redkeje pa izolirani pozni sistolični ali holosistolični šum.

Kliki so zabeleženi na sredini ali koncu sistole, običajno na vrhu ali na peti točki avskultacije srca. Ne segajo preko srčnega predela in po glasnosti ne presežejo drugega tona, lahko so prehodne ali trajne, pojavijo se ali se povečajo v intenzivnosti v pokončnem položaju in med telesno aktivnostjo.

Izoliran poznosistolični šum (grob, "mletje") se sliši na vrhu srca (po možnosti v položaju na levi strani); izvaja se v aksilarnem predelu in se intenzivira v pokončnem položaju.

Holosistolični šum, ki odraža prisotnost mitralne regurgitacije, zavzema celotno sistolo in je stabilen. Pri nekaterih bolnikih se sliši "škripanje" akordov, povezano z vibracijami ventilnih struktur. V nekaterih primerih (z "tiho" različico prolapsa mitralne zaklopke) ni avskultatornih simptomov.

Simptomi sekundarnega prolapsa mitralne zaklopke so podobni simptomom primarnega prolapsa in so kombinirani z manifestacijami, značilnimi za sočasno bolezen (Marfanov sindrom, prirojene srčne napake, revmatični karditis itd.).

Prolaps mitralne zaklopke je treba razlikovati predvsem od prirojene ali pridobljene insuficience mitralne zaklopke, sistoličnega šuma, ki ga povzročajo druge vrste manjših anomalij srčnega razvoja ali disfunkcije valvularnega aparata. EchoCG je najbolj informativen, saj omogoča pravilno oceno odkritih srčnih sprememb.

5 Diagnostični algoritem za sum na MD MK

Degeneracija mitralne zaklopke se diagnosticira na podlagi bolnikovih pritožb, o katerih smo razpravljali zgoraj (v poglavju "Degeneracija mitralne zaklopke - klinične manifestacije"), vendar tudi v njihovi odsotnosti je treba bolnika pregledati s posebnimi metodami, o katerih bomo razpravljali spodaj.

Nato zdravnik bolniku predpiše splošne klinične preiskave, kot so popolna krvna slika, splošna analiza urina in biokemični test krvi. Najpogosteje v njih ni sprememb, toda s tretjo stopnjo insuficience lahko splošni krvni test razkrije anemijo ali, nasprotno, znake zgoščevanja krvi (zvišanje ravni rdečih krvnih celic, trombocitov, hemoglobina in zmanjšanje na ravni ESR), je to posledica sproščanja tekočega dela krvi v tretji prostor (pljuča).

»Zlati« standard za odkrivanje insuficience zaklopk in rupture akorda je ultrazvočni pregled srca z Dopplerjem. S to metodo lahko ugotovimo stopnjo in stopnjo dekompenzacije bolezni, kar lahko storimo že pred rojstvom otroka, kar pomeni, da jo lahko zgodaj odkrijemo in predpišemo zgodnje zdravljenje.

Metodi, ki nista zelo specifični, a nujni za zgodnjo diagnozo bolezni sta EKG pregled in rentgenski pregled prsnega koša. V prvem primeru bomo ugotovili znake hipertrofije levih delov srca, v tretji stopnji pa se pridruži še hipertrofija desnih delov srca, različne supraventrikularne tahiaritmije, kot so atrijska fibrilacija ali undulacija, supraventrikularne ekstrasistole. odkrito.

In rentgenski pregled bo pokazal znake pljučne hipertenzije, izbočenje loka levega atrija, pa tudi razširitev meja srca (v tretji fazi razvoj "bikovega" srca).

Za pojasnitev diagnoze se lahko uporabijo posebne raziskovalne metode - kateterizacija levega in desnega prekata, pa tudi leva ventrikulografija, ki bo pomagala razjasniti prisotnost bolezni in njeno stopnjo.

6 Sodobne metode zdravljenja

Popravilo mitralne zaklopke

Zdravljenje degeneracije mitralne zaklopke je odvisno od stopnje in stopnje kompenzacije telesa, kar je neposredno odvisno od bolnika, ki išče pomoč pri zdravniku. V prvi fazi ni potrebno posebno zdravljenje, dovolj je, da vodite zdrav način življenja, se omejite na prekomerno telesno aktivnost, se držite pravilne prehrane in se omejite na slano hrano.

V drugi fazi zdravljenje ni omejeno na zdrav življenjski slog in prehrano. Po postavitvi diagnoze in ugotavljanju stopnje dekompenzacije zdravniki predpišejo različna kardiotonična zdravila, ki so namenjena ne le izboljšanju hemodinamike, temveč tudi razbremenitvi levega dela srca. V drugi fazi je zdravljenje najpogosteje omejeno na zdravila.

V tretji fazi je zdravljenje težko omejiti le na zdravila, zato je nujen kirurški poseg za zamenjavo zaklopke, zgodnja operacija pa je zaželena, da se izognemo poškodbam drugih organov, saj srčna bolezen tako ali drugače prizadene vse sisteme srca. telo.

Te operacije, čeprav so visokotehnološke, največkrat potekajo brez resnih zapletov, zato se morate za operacijo odločiti zaradi lastnega zdravja.

Ne pozabite! Zgodnje zdravljenje bolezni je ključ do dolgega življenja!

Spremembe glede na stopnjo bolezni

To patološko stanje človeškega srca ima druga imena. Zdravniki lahko bolniku postavijo diagnozo z izrazoma "prolaps mitralne zaklopke" ali "endokardioza".

Mitralna zaklopka ločuje levi atrij od levega prekata. V normalnih pogojih preprečuje povratni tok krvi iz atrija v ventrikel srca. Iz nekaterih razlogov, najpogosteje zaradi genetske predispozicije ali virusnih okužb, oseba doživi degeneracijo loput ventilov - njihovo raztezanje in zgostitev.

Ta proces se imenuje MVP (prolaps mitralne zaklopke), njegov razvoj pri bolniku povzroča motnje v delovanju srca. Pride do povratnega toka krvi iz atrija v ventrikel – ta pojav imenujemo regurgitacija. Razvoj bolezni povzroči spremembo bolnikovega stanja in pojav šumov med delovanjem srca.

Miksomatski proces vodi do nadaljnjih sprememb v delovanju organa. Posledica je povečanje levega prekata in posledično celotnega srca, aritmija, srčno popuščanje in motnje v delovanju drugih zaklopk.

Miksomatoza mitralne zaklopke gre skozi tri stopnje razvoja (stopnje). Vsak od njih ima svoje značilnosti in zahteva drugačen pristop k terapiji.

Miksomatozna degeneracija ventila prve stopnje je izražena v rahlem zgostitvi njegovih listov - manj kot 5 milimetrov. V tem primeru se ventili popolnoma zaprejo, manifestacij bolezni sploh ni. Ta pogoj zahteva opazovanje kardiologa in spremembo običajnega življenjskega sloga s pregledom odnosa do slabih navad, prehrane in telesne dejavnosti.

Druga stopnja bolezni se diagnosticira, ko se ventil zgosti v območju od 5 do 8 milimetrov in pride do raztezanja njegovih ventilov, kršitve njihovega zaprtja in spremembe obrisa luknje med njimi.

0 Pri ultrazvočnem pregledu ni znakov miksomatozne degeneracije, vendar je mogoče začetne spremembe odkriti s pregledom histološkega materiala

I Neizrazito odebelitev ventilov - ne več kot 0,03-0,05 cm; odprtina mitralne zaklopke ima obliko loka

II Izrazito povečanje zaklopk do 0,08 cm s kršitvijo njihovega popolnega zaprtja, vpletenost akordov v proces

Ni znanih veliko razlogov za razvoj miksomatozne degeneracije lističev mitralne zaklopke. Najpogostejši:

• revmatizem;
• kronična revmatična srčna bolezen;
• sekundarna okvara atrijskega septuma;
• prirojene okvare;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• koronarna srčna bolezen.

Patologija se vedno razvije sekundarno. Pomembno vlogo igra dedna nagnjenost k pojavu miksomatozne degeneracije.

V zgodnjih fazah razvoja patoloških sprememb se bolnik ne pritožuje ali pa so posledica glavne težave. Ko napreduje, opazimo naslednje:

• povečana utrujenost;
• srčni utrip;
• ostra nihanja krvnega tlaka;
• anksioznost;
• napadi panike;
• bolečine v vrhu srca, ki niso povezane s telesno aktivnostjo;
• povečana kratka sapa;
• zmanjšana odpornost na fizični in vsakodnevni stres;
• motnje srčnega ritma;
• pojav edema v spodnji 1/3 spodnjega dela noge in stopal.

Resnost simptomov se poveča s povečanjem stopnje prolapsa zaklopk.

Miksomatoza mitralne zaklopke je določena z rezultati več študij:

• ocena bolnikovih pritožb;
• podatki o anamnezi;
• objektivni pregled;
• dodatne metode pregleda.

Med pregledom so značilni avskultatorni znaki patologije:

• sistolični klik;
• srednji sistolični šum;
• holosistolični šum.

Posebna značilnost avskultatorne slike pri miksomatski degeneraciji je njena variabilnost (zmožnost spreminjanja od obiska do obiska).

Po dodatnem pregledu zdravnik predpiše:

• Holterjev nadzor;
• Ultrazvok srca (transtorakalni, transezofagealni) je edina metoda, ki vam omogoča vizualizacijo patoloških sprememb;
• testi z odmerjeno telesno aktivnostjo;
• Rentgen pljuč;
• MSCT;
• elektrofiziološka študija.

Tako obsežna diagnostika je potrebna za določitev nadaljnjih taktik vodenja bolnika in spremljanja terapije.

Miksomatozna degeneracija loput mitralne zaklopke stopnje 0-I ne zahteva agresivnih ukrepov. Zdravniki izberejo pristop čakanja in redno ocenjujejo bolnikovo stanje. Specifično zdravljenje se ne izvaja. Pacientu je dana številna splošna priporočila:

• odpraviti težko telesno aktivnost;
• normalizacija telesne teže;
• zdravljenje sočasnih bolezni;
• zdrav spanec;
• fizikalna terapija;
• pravilna prehrana.

Pri bolnikih z višjo stopnjo je indicirano simptomatsko zdravljenje:

• β-blokatorji;
• kalcijevi antagonisti;
• zaviralci ACE;
• antiaritmična zdravila.

Velik pomen ima vpliv na duševno stanje pacienta. Za te namene se uporabljajo magnezijevi pripravki in pomirjevala.

Kirurška korekcija se izvede, ko je klinična slika huda in se stopnja miksomatoze poveča.

Taktiko zdravljenja pacienta individualno določi kardiolog.

v čem je problem

Miksomatoza mitralne zaklopke je bolezen, ki temelji na povečanju volumna njegovih zaklopk zaradi gobaste plasti, ki se nahaja med ventrikularno in atrijsko površino zaklopke. Ta proces se pojavi zaradi spremembe kemične sestave celic, ko se vsebnost mukopolisaharidov v njih znatno poveča.

Rezultat vseh takšnih odstopanj je prolaps ventila, ki postopoma vodi do številnih patoloških procesov:

• pojavi fibroze na površini ventilov;
• tanjšanje in podaljšanje chordae tendineae;
• poškodba levega prekata, njegova distrofija.

Spremembe so ireverzibilne, kar vodi do agresivne taktike vodenja bolnika.

Posebnosti patologije so:

1. Prizadene osebe, starejše od 40 let.
2. Pogosteje se diagnosticira pri moških.
3. Prisotnost mitralne regurgitacije (povratni pretok krvi, ko se srčna mišica po krčenju sprosti).
4. Progresivni potek bolezni.
5. Nastanek srčnega popuščanja.

Resnost bolezni je določena s stopnjo prolapsa (povešenosti) enega ali dveh letakov v votlino levega prekata. Resnost miksomatozne degeneracije se določi z ultrazvokom srca.

Metode za potrditev diagnoze in izvajanje preiskav

Diagnozo miksomatozne degeneracije je mogoče postaviti z uporabo več vrst diagnostike. Med začetnim pregledom bolnika lahko zdravnik sumi na prisotnost bolezni s poslušanjem srčnega tona s stetoskopom.

• ultrazvočni pregled;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• dešifriranje podatkov, pridobljenih pri jemanju elektrokardiograma;
• laboratorijske preiskave.

Takšne diagnostične metode omogočajo preučevanje sprememb, ki so se zgodile v ventilu, prepoznavanje možnih groženj za nadaljnji razvoj patologije in predpisovanje zdravljenja.

Khusnutdinova R. G.

V "tihi" obliki je zdravljenje omejeno na splošne ukrepe za normalizacijo vegetativnega in psiho-čustvenega stanja otrok brez zmanjšanja telesne aktivnosti.

Z možnostjo avskultacije se lahko otroci, ki zadovoljivo prenašajo telesno aktivnost in nimajo opaznih nepravilnosti glede na podatke EKG, ukvarjajo s telesno vzgojo v splošni skupini. Izključene so le vaje, povezane z nenadnimi gibi, tekom in skakanjem. V nekaterih primerih je potrebna oprostitev sodelovanja na tekmovanjih.

Ko se odkrijejo mitralna regurgitacija, izrazite motnje repolarizacijskih procesov na EKG in jasne aritmije, je treba znatno omejiti telesno aktivnost z individualno izbiro kompleksa fizikalne terapije.

Pri zdravljenju otrok s prolapsom mitralne zaklopke je zelo pomembna korekcija avtonomnih motenj, tako nezdravilnih kot zdravilnih. V primeru motenj ventrikularne repolarizacije (glede na podatke EKG) se uporabljajo sredstva, ki izboljšajo metabolizem miokarda (kalijev orotat, inozin (npr. Riboksin), vitamini B5, B15, levokarnitin itd.).

Učinkovita so zdravila, ki popravljajo presnovo magnezija, zlasti orotska kislina, magnezijeva sol (magnerot). V nekaterih primerih (z dolgotrajno tahikardijo, pogostimi ventrikularnimi ekstrasistolami, prisotnostjo podaljšanega intervala Q-T, trajnimi motnjami repolarizacijskih procesov) je upravičeno predpisovanje zaviralcev β-adrenergičnih receptorjev (propranolol) in po potrebi antiaritmičnih zdravil drugih razredov. .

V primeru izrazitih sprememb v ventilnem aparatu so indicirani preventivni tečaji antibiotične terapije (zlasti v povezavi s kirurškim posegom), da se prepreči razvoj infektivnega endokarditisa. Konzervativno ali kirurško zdravljenje žarišč kronične okužbe je obvezno.

V primeru mitralne regurgitacije, ki jo spremlja huda, na zdravljenje odporna srčna dekompenzacija, pa tudi z dodatkom infektivnega endokarditisa in drugih resnih zapletov (hude aritmije), je mogoče izvesti kirurško korekcijo prolapsa mitralne zaklopke (obnovitvene operacije ali mitralna zamenjava ventila).

Napoved prolapsa mitralne zaklopke pri otrocih je odvisna od njegovega izvora, resnosti morfoloških sprememb v mitralni zaklopki, stopnje regurgitacije in prisotnosti ali odsotnosti zapletov. V otroštvu prolaps mitralne zaklopke običajno napreduje ugodno.

Zapleti zaradi prolapsa mitralne zaklopke pri otrocih so precej redki. Možen je razvoj akutne (zaradi ločitve akordov, s pljučno vensko hipertenzijo) ali kronične mitralne regurgitacije, infektivnega endokarditisa, hudih oblik aritmij, trombembolije, sindroma nenadne smrti, najpogosteje aritmogene narave.

Razvoj zapletov, napredovanje valvularnih motenj in mitralne regurgitacije negativno vplivajo na prognozo. Prolaps mitralne zaklopke, ki se pojavi pri otroku, lahko povzroči težko popravljive motnje v odrasli dobi.

1. Otroške bolezni. Baranov A.A. // 2002.

Podobni dokumenti

Prolaps mitralne zaklopke je izboklina ali povešenost loput mitralne zaklopke v votlino levega atrija. Zgodovinski vidiki prolapsa mitralne zaklopke. Razširjenost, klinična slika, diagnoza, zdravljenje, zapleti, potek bolezni in prognoza.

Struktura mitralne zaklopke, njene anatomske komponente. Avskultatorni pojav srednjih sistoličnih klikov (klikov), ki niso povezani z izločanjem krvi. Pojavnost prolapsa mitralne zaklopke. Patogeneza in klinična slika. Osnovne diagnostične metode.

Notranja struktura manifestacije prolapsa mitralne zaklopke (Barlowov sindrom). Prirojeni in pridobljeni vzroki prolapsa. Podatki o instrumentalnem pregledu. Metode za diagnosticiranje bolezni srca. Kirurgija za prolaps mitralne zaklopke.

Značilnosti insuficience mitralne zaklopke - srčna napaka, pri kateri se zaradi poškodbe mitralne zaklopke njene zaklopke med sistolo popolnoma ne zaprejo, kar povzroči regurgitacijo krvi iz levega prekata v levi atrij.

Klinične značilnosti stenoze, insuficience in prolapsa mitralne zaklopke kot glavne mitralne srčne napake. Določitev vzrokov in opis faz poškodbe loput mitralne zaklopke pri revmatizmu. Elektrokardiogram srca.

Stenoza mitralne zaklopke je posledica revmatične bolezni srca. Najpogostejši simptom je težko dihanje, ki spremlja telesno aktivnost. Insuficienca mitralne zaklopke je posledica poškodbe funkcionalnega ventilnega aparata.

Določitev "aortne" konfiguracije srca, povečanja levega prekata in razširitve ascendentne aorte. Zdravljenje z zdravili in kirurško zdravljenje. Anatomija in stenoza mitralne zaklopke. Izbira narave kirurškega posega. Bolnišnična smrtnost.

Normalna morfologija in ultrazvočna anatomija mitralne zaklopke. Razvrstitev, geneza ter klinične in instrumentalne značilnosti MVP. Hokardiografska semiotika in uporaba Dopplerjeve ehokardiografije. Značilni zapleti mitralne insuficience.

Spremembe ventilnega aparata, ki jih povzroča revmatski endokarditis. Srčna napaka, pri kateri se zaradi okvare mitralne zaklopke lopute zaklopke med sistolo ne zaprejo popolnoma. Regurgitacija krvi iz levega prekata v levi atrij.

Etiologija in patogeneza insuficience aortne zaklopke - druga najpogostejša srčna napaka za mitralno. Klinične manifestacije okvare. Znaki aortne insuficience so "spremljajoči" upadajoči sistolični šum. Metode za preprečevanje bolezni srca.

Metode za diagnosticiranje bolezni

Patologijo določimo s poslušanjem srca. Zdravnik sliši sistolični šum na mitralni zaklopki.

Za končno diagnozo se pregleda fiziološko stanje osebe in predpiše ehokardiografija (ultrazvočna diagnostika srca). Ehokardiogram vam omogoča, da določite manevriranje zaklopk, njihovo strukturo in delovanje srčne mišice.

• sprednja, zadnja ali obe zaklopki se odebelita za več kot pet milimetrov glede na mitralni obroč;
• levi atrij in ventrikel sta povečana;
• krčenje levega prekata spremlja povešanje loput ventilov proti atriju;
• mitralni obroč se razširi;
• kitne niti se podaljšajo.

Potreben je elektrokardiogram. EKG beleži vse vrste nepravilnosti srčnega ritma.

Dodatne diagnostične metode vključujejo rentgensko slikanje prsnega koša.

Prisotnost patologije kažejo sistolični srčni šumi, ki jih zdravnik sliši med avskultacijo (poslušanjem). Za potrditev diagnoze predpišite:

• elektrokardiogram;
• ehokardiografija (vrsta ultrazvoka srca);
• Rentgen prsnega koša.

V začetni fazi, ko miksomatozna degeneracija loput mitralne zaklopke ne moti delovanja srca in ne vpliva na splošno stanje telesa, aktivno zdravljenje, še manj kirurški poseg, ni potrebno. Vendar mora biti bolnik registriran pri kardiologu in redno opravljati preglede.

Trenutno ni učinkovitih zdravil, ki bi lahko popolnoma ustavila in odpravila to patološko bolezen. Zato so z napredovanjem patologije predpisana zdravila, ki pomagajo odpraviti simptome in znatno upočasniti nevaren proces.

Takšna zdravila so tista, ki odstranjujejo odvečno nakopičeno tekočino iz telesa, so namenjena ohranjanju delovanja srčne mišice in izboljšanju krvnega obtoka ter uravnavanju srčnega utripa.

V primerih, ko je patologija povzročila mitralno regurgitacijo in regurgitacijo krvi, je lahko indiciran kirurški poseg (video si lahko ogledate na internetnem viru), v katerem je možno:

• ohranitev zaklopke s plastično operacijo zaklopk ali njihovo zamenjavo;
• protetika (prizadeta mitralna zaklopka se odstrani in na njeno mesto se namesti biološka ali umetna proteza).

Prolaps mitralne zaklopke je ukrivljenost loput mitralne zaklopke v levi atrij med sistolo. Najpogostejši vzrok je idiopatska miksomatozna degeneracija. Prolaps mitralne zaklopke je običajno benigen, vendar zapleti vključujejo mitralno regurgitacijo, endokarditis, rupturo zaklopke in možno tromboembolijo.

Prolaps mitralne zaklopke je običajno asimptomatičen, čeprav nekateri bolniki občutijo bolečino v prsnem košu, težko dihanje in simptome simpatikotonije (npr. palpitacije, omotica, skoraj sinkopa, migrene, tesnoba).

Simptomi vključujejo jasen klik v srednji sistoli, ki mu sledi sistolični šum, če je prisotna regurgitacija. Diagnozo postavimo z objektivnim pregledom in ehokardiografijo. Napoved je ugodna.

Prolaps mitralne zaklopke je pogosto stanje. Prevalenca je med zdravimi ljudmi 1-5%. Enako pogosto trpijo ženske in moški. Prolaps mitralne zaklopke se običajno razvije po skokoviti rasti pri mladostnikih.

Domnevno diagnozo postavimo klinično in potrdimo z dvodimenzionalno ehokardiografijo. Holosistolični premik 3 mm ali pozni sistolični premik

Miksomatozna degeneracija mitralne zaklopke ni tako resna patologija, kot se morda zdi na prvi pogled. Ima več alternativnih imen, ki jih lahko oseba sliši od kardiologa po opravljenem pregledu: endokardoza, prolaps ventila.

Da bi lahko izvedeli več o takšni napaki, kot je miksomatozna degeneracija loput mitralne zaklopke, kaj je to in kako ravnati z njo, bomo razmislili še naprej. Govorimo o zgoščevanju in raztezanju ventilnih loput, kar prispeva k njihovemu ohlapnemu zaprtju. Posledično nastane povratni pretok krvi, usmerjen proti prekatom.

Obstaja več stopenj patologije, odvisno od tega se spremeni prognoza za osebo in bo sprejeta odločitev o predpisovanju učinkovitega zdravljenja:

• 1. stopnja - tukaj je zadebelitev loput ventilov do 3-5 mm. Takšne spremembe ne motijo ​​​​njihovega zaprtja, zato oseba običajno nima simptomov patologije. Zdravniki ne oglašajo alarma pri diagnosticiranju te stopnje bolezni; priporočajo, da ponovno razmislite o svojem življenjskem slogu in opravite preventivne preglede dvakrat letno;
• 2. stopnja - ventili so raztegnjeni, debelejši, njihovi indikatorji dosežejo 5-8 mm. Poleg tega opazimo deformacijo konture mitralne odprtine. Diagnosticirani so zvini in izolirane rupture tetiv. Zapiranje ventilov je moteno;
• Stopnja 3 - zadebelitev mitralnih ventilov je zelo opazna, njihova debelina presega 8 mm. Pride do deformacije mitralnega obroča, raztezanja in rupture akordov. Zapiranja ventilov sploh ni.

Zaključek: 1. stopnja patologije velja za varno, ni motenj v delovanju srca in ni regurgitacije (povratnega pretoka krvi). Na 2. in 3. stopnji se kri vrača v določenem volumnu, ker je zaprtje ventilov moteno ali popolnoma odsotno. Tega stanja ne smemo prezreti, saj obstaja veliko tveganje za nastanek resnih zapletov.

Pomembno! Da bi se levi prekat lahko spopadel s povečanim volumnom krvi zaradi povratnega pretoka krvi, se bo začel povečevati. Posledica je hipertrofija LV. Toda to je le ena od negativnih posledic razvade, ki jo obravnavamo.

Znano je, da miksomatozna degeneracija loput mitralne zaklopke napreduje le s starostjo. Obstaja nevarnost dodatnih zapletov: insuficienca sUA, bakterijski endokarditis, možganska kap, nenadna smrt. Napoved ni pomirjujoča, zato je vredno skrbeti za možnost pravočasnega odkrivanja te patologije, kar omogoča čimprejšnje sprejetje učinkovitih ukrepov za njeno zdravljenje in preprečevanje zapletov.

Znaki MD

V začetni fazi bodo kakršni koli znaki odsotni, ker v tem primeru krvni obtok ni moten, regurgitacija je popolnoma odsotna. Toda, ko bolezen napreduje v resnejšo stopnjo, bo oseba doživela naslednje simptome:

1. zmanjšana zmogljivost, splošna šibkost, utrujenost tudi pri minimalnih obremenitvah;
2. težko dihanje, ki se pojavi z minimalnim fizičnim ali čustvenim stresom, občutek pomanjkanja zraka;
3. bolečina v srcu, ki se največkrat kaže v obliki mravljinčenja. Pojavijo se občasno in so kratkotrajni;
4. omotica, ki jo spremlja aritmija, ki pogosto vodi osebo v stanje pred omedlevico;
5. kašelj, ga je treba obravnavati kot dodaten simptom, ki se morda ne pojavi. Sprva je suh, nato pa ga spremlja sproščanje sputuma, ki lahko vsebuje krvave proge.

Ob obisku zdravnika se znaki motenj v delovanju srčnega sistema najprej opazijo pri poslušanju srca. Zdravnik bo slišal zvoke, ki spremljajo povratni tok krvi v ventrikel. Že to je lahko razlog za podrobnejši pregled, vključno z anamnezo, laboratorijskimi preiskavami, elektrokardiografijo in ehokardiografijo.

Če elektrokardiografija pokaže le prisotnost motnje, njeno stopnjo, potem bo ultrazvok srca lahko zagotovil popolnejše informacije, saj bo omogočil določitev velikosti zaklopk, značilnosti njihove deformacije, z drugimi besedami, vse patološke spremembe, ki se v tem primeru pojavijo.

Kako zdraviti MD

V začetni fazi razvoja bolezni zdravljenja ne bo, ker ne bo nujne potrebe po njem. Pacientu bo priporočljivo le redno obiskovanje kardiologa, da bi ugotovili intenzivnost napredovanja stanja in nadzorovali patologijo.

Če se miksomatozna degeneracija loput mitralne zaklopke začne poslabšati, bo osebi predpisana številna zdravila, ki bodo pomagala pri boju proti simptomom in upočasnila razvoj bolezni. To so zdravila, ki odstranjujejo odvečno tekočino iz telesa in s tem odpravljajo prekomerno obremenitev srca; zdravila, ki obnovijo srčni utrip, odpravijo aritmijo in druga zdravila, ki bodo v tem primeru pomembna.

Preprečevanje MD

Ko gre za resno bolezen ali patologijo, ki predstavlja veliko nevarnost za zdravje in življenje ljudi, postane vprašanje preprečevanja vedno pomembno. Če želite izbrati te ukrepe, morate ugotoviti razloge, ki izzovejo to ali ono bolezen. V primeru MD natančni razlogi za njen pojav še niso znani. Zdravniki domnevajo, da se razvije zaradi genetske nagnjenosti, vendar ta izjava ni bila dokazana.

Zato je v tem primeru težko govoriti o preventivnih ukrepih. Edino, kar bo pomagalo ohraniti srce zdravo in podaljšati njegovo delo več let, je zdrav način življenja, zdravje telesa vsakega od nas je odvisno od tega za 80%, vključno z delom njegovega glavnega motorja - srca. Zato je bolje opustiti slabe navade, se začeti dobro prehranjevati in pravilno počivati ​​ter se ukvarjati s telesno vadbo, vendar ne preveč intenzivno.

Glede na vzrok razlikujemo primarni prolaps mitralne zaklopke (idiopatski, dedni, prirojeni), ki je neodvisna patologija, ki ni povezana z nobeno boleznijo in je posledica genetske ali prirojene okvare vezivnega tkiva. Prolaps mitralne zaklopke z diferencirano STD (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom (tipi I-III), osteogenesis imperfecta (tipa I in III), elastični psevdoksantom, povečana raztegljivost kože (cutis laxa)) je trenutno razvrščen kot različica primarne mitralne prolaps zaklopke.

Sekundarni prolaps mitralne zaklopke se razvije kot posledica katere koli bolezni in predstavlja 5% vseh primerov prolapsa zaklopke.

Vzroki sekundarnega prolapsa mitralne zaklopke

• Revmatske bolezni.
• kardiomiopatije.
• Miokarditis
• Koronarna srčna bolezen.
• Primarna pljučna hipertenzija.
• Anevrizma levega prekata.
• Poškodba srca.
• Hematološke bolezni (von Willebrandova bolezen, trombocitopatije, anemija srpastih celic).
• Miksom a levega atrija.
• miastenija.
• Sindrom tirotoksikoze.
• "Športno" srce.
• Primarna ginomastija.
• Dedne bolezni (Klinefelterjev sindrom, Shereshevsky-Turnerjev sindrom, Noonanov sindrom).

Glede na prisotnost strukturnih sprememb v loputah mitralne zaklopke se razlikujejo:

• klasični prolaps mitralne zaklopke (premik kvržice >2 mm, debelina lističa >5 mm);
• neklasični PMC (pomik lista >2 mm, deb

Glede na lokacijo prolapsa mitralne zaklopke:

• PMC sprednjega lista;
• PMC zadnjega lista;
• MVP obeh zaklopk (skupni MVP).

Glede na stopnjo prolapsa:

• prolaps prve stopnje: odklon ventila za 3-5 mm;
• prolaps druge stopnje: odklon ventila za 6-9 mm;
• prolaps tretje stopnje: odklon zaklopke za več kot 9 mm.

Glede na stopnjo miksomatozne degeneracije ventilnega aparata:

• miksomatozna degeneracija 0. stopnje - ni znakov miksomatozne poškodbe mitralne zaklopke;
• miksomatozna degeneracija 1. stopnje - minimalna. Zadebelitev mitralne lističe (3-5 mm), obokana deformacija mitralne odprtine v 1-2 segmentih, brez kršitve zaprtja lističev;
• miksomatozna degeneracija stopnje II - zmerna. Zadebelitev mitralne zaklopke (5-8 mm), podaljšanje zaklopke, deformacija konture mitralne odprtine v več segmentih. raztezanje akordov (vključno z enojnimi rupturami), zmerno raztezanje mitralnega obroča, oslabljeno zapiranje ventilov;
• miksomatozna degeneracija III stopnje - huda. Zadebelitev mitralnih lističev (>8 mm) in raztezek, največja globina prolapsa lističev, večkratne rupture akordov, znatna razširitev mitralnega obroča, brez zaprtja lističev (vključno s pomembnim sistoličnim odmikom). Možen je prolaps multiventil in dilatacija korena aorte.

Glede na hemodinamske značilnosti:

• brez mitralne regurgitacije;
• z mitralno regurgitacijo.

Vzroki primarnega prolapsa mitralne zaklopke

Pojav primarnega prolapsa mitralne zaklopke povzroča miksomatozna degeneracija mitralnih listov, pa tudi drugih vezivnotkivnih struktur mitralnega kompleksa (fibrozni obroč, akordi) - genetsko pogojena napaka v sintezi kolagena, ki vodi do motenj v arhitektoniki mitralne zaklopke. fibrilarnega kolagena in elastičnih struktur vezivnega tkiva s kopičenjem kislih mukopolisaharidov (hialuronska kislina in hopdroitin sulfat) brez vnetne komponente. Specifičnega gena in kromosomske napake, ki določa razvoj MVP, trenutno še niso odkrili, vendar so bili na kromosomih 16p, 11p in 13q identificirani trije lokusi, povezani z MVP. Opisani sta dve vrsti dedovanja miksomatozne degeneracije valvularnega aparata srca: avtosomno dominantno (z MVP) in redkeje vezano na kromosom X (Xq28). V drugem primeru se razvije miksomatozna bolezen srčnih zaklopk (A-povezana miksomatozna valvularna distrofija, spolno vezana valvularna displazija). Pri MVP opazimo povečano izražanje antigena Bw35 sistema HLA, kar prispeva k zmanjšanju intersticijskega magnezija in motnjam presnove kolagena.

Patogeneza prolapsa mitralne zaklopke

Pri razvoju prolapsa mitralne zaklopke imajo prevladujočo vlogo strukturne spremembe v lističih, fibroznem obroču, akordih, povezanih z miksomatozno degeneracijo, s posledično motnjo njihove velikosti in relativnega položaja. Z miksomatsko degeneracijo se ohlapna gobasta plast mitralne zaklopke zgosti zaradi kopičenja kislih mukopolisaharidov s tanjšanjem in drobljenjem vlaknaste plasti, kar zmanjša njeno mehansko trdnost. Zamenjava elastičnega vlaknastega tkiva lističa zaklopke s šibko in neelastično gobasto strukturo povzroči, da se listič med sistolo levega prekata pod pritiskom krvi izboči v votlino levega atrija. V tretjini primerov se miksomatozna degeneracija razširi na fibrozni obroč, kar vodi do njegove ekspanzije, in akordov, čemur sledi njihovo podaljšanje in redčenje. Glavna vloga pri pojavu mitralne regurgitacije med prolapsom mitralne zaklopke je pripisana stalnemu travmatičnemu učinku turbulentnega toka regurgitacije na spremenjene lističe in dilatacijo mitralnega obroča. Razširitev fibroznega mitralnega obroča za več kot 30 mm v premeru je značilna za miksomatozno degeneracijo in je dejavnik tveganja za nastanek mitralne regurgitacije, ki se pojavi pri 68-85% ljudi z MVP. Hitrost napredovanja mitralne regurgitacije je odvisna od resnosti začetnih strukturnih in funkcionalnih motenj komponent aparata mitralne zaklopke. V primeru rahlega prolabirija nespremenjenih ali rahlo spremenjenih loput mitralne zaklopke lahko dolgo časa ne opazimo pomembnega povečanja stopnje mitralne regurgitacije, medtem ko so v prisotnosti dokaj izrazitih sprememb v loputah, vključno s chordae tendineae in papilarnimi mišic je razvoj mitralne regurgitacije progresiven. Tveganje za razvoj hemodinamsko pomembne mitralne regurgitacije v 10 letih pri ljudeh z MVP s praktično nespremenjeno strukturo je le 0-1 %, medtem ko povečanje površine in zadebelitev lističa mitralne zaklopke > 5 mm povečata tveganje za mitralno regurgitacijo na 10-15 %. Miksomatozna degeneracija akordov lahko privede do njihovega zloma s tvorbo "plavajoče" akutne mitralne regurgitacije.

Stopnja prolapsa mitralnega lističa je odvisna tudi od nekaterih hemodinamskih parametrov: srčnega utripa in EDV levega prekata. S povečanjem srčnega utripa in zmanjšanjem EDV se loputi mitralne zaklopke približata, premer obroča zaklopke in akordalna napetost se zmanjšata, kar povzroči povečanje prolapsa lopute. Povečanje EDV levega prekata zmanjša resnost prolapsa mitralne zaklopke.

Pomembno vedeti!

Prolaps mitralne zaklopke je ukrivljenost loput mitralne zaklopke v levi atrij med sistolo. Najpogostejši vzrok je idiopatska miksomatozna degeneracija. Prolaps mitralne zaklopke je običajno benigen, vendar zapleti vključujejo mitralno regurgitacijo, endokarditis, rupturo zaklopke in možno tromboembolijo.

domov » Uporabniki » Je zadebelitev zaklopk miksomatoza? Zakaj se pojavi miksomatozna degeneracija loput mitralne zaklopke in kaj jim grozi?