Enap n kontraindikacije. Pri čem pomagajo tablete Enap N? Navodila za uporabo in opis zdravila

ime: Enap-N

Oblika za sprostitev, sestava in pakiranje

Tablete so rumene barve, okrogle, ploščate, s prirezanim robom in zarezo na eni strani. 1 zavihek. enalaprilijev maleat 10 mg hidroklorotiazid 25 mg. Pomožne snovi: natrijev bikarbonat, laktoza monohidrat, kinolinsko rumeno barvilo 36012 (E104), brezvodni dibazični kalcijev fosfat, koruzni škrob, smukec, magnezijev stearat.

Klinična in farmakološka skupina: antihipertenziv.

Farmakološko delovanje

Kombiniran izdelek, katerega učinek je odvisen od lastnosti sestavin, vključenih v njegovo sestavo. Enalapril, zaviralec ACE, je predzdravilo: zaradi njegove hidrolize nastane enalaprilat, ki zavira ACE.

Hidroklorotiazid je tiazidni diuretik. Deluje na ravni distalnih ledvičnih tubulov in poveča izločanje natrijevih in kloridnih ionov. Na začetku zdravljenja s hidroklorotiazidom se volumen tekočine v žilah zmanjša zaradi povečanega izločanja natrija in tekočine, kar vodi do znižanja krvnega tlaka in zmanjšanja minutnega volumna srca. Zaradi hiponatriemije in zmanjšane tekočine v telesu se aktivira sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Reaktivno povečanje koncentracije angiotenzina II delno omeji znižanje krvnega tlaka. Pri nadaljevanju zdravljenja hipotenzivni učinek hidroklorotiazida temelji na zmanjšanju perifernega žilnega upora. Aktivacija sistema renin-angiotenzin-aldosteron povzroči presnovne učinke na ravnovesje elektrolitov v krvi, sečne kisline, glukoze in lipidov, kar delno izniči učinkovitost antihipertenzivnega zdravljenja.

Kljub učinkovitemu zniževanju krvnega tlaka tiazidni diuretiki ne zmanjšajo strukturnih sprememb v srcu in ožilju. Enalapril poveča antihipertenzivni učinek: zavira sistem renin-angiotenzin-aldosteron, tj. proizvodnja angiotenzina II in njeni učinki. Poleg tega zmanjša nastajanje aldosterona in poveča učinek bradikinina ter sproščanje prostaglandinov. Ker pogosto ima lasten diuretični učinek, kar lahko poveča učinek hidroklorotiazida. Enalapril zmanjša pred- in naknadno obremenitev, kar razbremeni levi prekat, zmanjša regresijo hipertrofije in proliferacijo kolagena ter prepreči poškodbe miokardnih celic. Posledično se upočasni srčni ritem in zmanjša obremenitev srca (v primeru kroničnega srčnega popuščanja), izboljša se koronarni pretok krvi in ​​zmanjša poraba kisika s kardiomiociti.

Tako se zmanjša dovzetnost srca za ishemijo, zmanjša pa se tudi število nevarnih ventrikularnih aritmij. Ugodno vpliva na možgansko prekrvavitev pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in kroničnimi boleznimi srca in ožilja. Preprečuje razvoj glomeruloskleroze, ohranja in izboljšuje delovanje ledvic ter upočasnjuje napredovanje kronične ledvične bolezni tudi pri tistih bolnikih, ki še niso razvili arterijske hipertenzije.

Znano je, da je antihipertenzivni učinek zaviralcev ACE večji pri bolnikih s hiponatriemijo, hipovolemijo in zvišano koncentracijo renina v serumu, medtem ko učinek hidroklorotiazida ni odvisen od ravni renina v serumu. Zato ima sočasna uporaba enalaprila in hidroklorotiazida dodaten antihipertenzivni učinek.

Poleg tega enalapril preprečuje ali zmanjšuje presnovne učinke zdravljenja z diuretiki in ugodno vpliva na strukturne spremembe v srcu in ožilju. Sočasna uporaba zaviralca ACE in hidroklorotiazida se uporablja, kadar posamezno zdravilo ni dovolj učinkovito ali se izvaja monoterapija z največjimi odmerki zdravila, kar poveča pojavnost neželenih učinkov. Ta kombinacija vam omogoča, da dosežete boljši terapevtski učinek z nižjimi odmerki enalaprila in hidroklorotiazida ter zmanjšate razvoj neželenih učinkov. Antihipertenzivni učinek kombinacije običajno traja 24 ur.

Farmakokinetika

Enalapril

Sesanje

Enalapril se hitro absorbira iz prebavil. Sesalna prostornina je 60%. Hrana ne vpliva na absorpcijo enalaprila. Tmax je 1 ura Tmax enalaprilata v krvnem serumu je 3-6 ur.

Distribucija

Enalaprilat prodre v večino telesnih tkiv, predvsem v pljuča, ledvice in krvne žile. Vezava na beljakovine krvne plazme je 50-60%. Enalapril in enalaprilat prehajata placentno pregrado in se izločata v materino mleko.

Presnova

V jetrih se enalapril hidrolizira v aktivni presnovek enalaprilat, ki je nosilec farmakološkega učinka in ni predmet nadaljnje presnove.

Odstranitev

Izločanje je kombinacija glomerularne filtracije in tubularne sekrecije. Ledvični očistek enalaprila je 0,005 ml/s (18 l/h) in enalaprilata 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/h). Proizvaja se v več fazah. Pri predpisovanju večkratnih odmerkov enalaprila je T1/2 enalaprilata iz krvnega seruma približno 11 ur. Enalapril se izloči z urinom - 60% in z blatom - 33%, predvsem v obliki enalaprilata. Enalaprilat se 100 % izloči z urinom. Enalaprilat se odstrani iz krvnega obtoka s hemodializo ali peritonealno dializo. Hemodializni očistek enalaprilata je 0,63–1,03 ml/s (38–62 ml/min). Koncentracija enalaprilata v serumu se po 4-urni hemodializi zmanjša za 45-57 %.

Pri bolnikih z zmanjšanim delovanjem ledvic se izločanje upočasni, kar zahteva prilagajanje odmerka glede na delovanje ledvic, zlasti pri bolnikih s hudo ledvično insuficienco. Pri bolnikih z okvaro jeter se lahko presnova enalaprila upočasni, ne da bi to vplivalo na njegov farmakodinamični učinek. Pri bolnikih s srčnim popuščanjem se absorpcija in presnova enalaprilata upočasnita, zmanjša se tudi Vd. Ker Pri teh bolnikih je možna odpoved ledvic, izločanje enalaprila pa se lahko upočasni. Pri starejših bolnikih se lahko farmakokinetika enalaprila spremeni v večji meri zaradi sočasnih bolezni kot v starejši starosti.

Hidroklorotiazid

Sesanje

Hidroklorotiazid se absorbira predvsem v dvanajstniku in proksimalnem tankem črevesu. Absorpcija je 70 % in se poveča za 10 % ob zaužitju s hrano. Tmax je 1,5-5 ur.

Distribucija

Vd znotraj 3 l/kg. Vezava na beljakovine krvne plazme - 40%. Zdravilo se kopiči v rdečih krvničkah, mehanizem kopičenja ni znan. Prodre skozi placentno pregrado in se kopiči v amnijski tekočini. Serumska koncentracija hidroklorotiazida v krvi popkovnične vene je skoraj enaka kot v krvi matere. Koncentracija v amnijski tekočini za 19-krat presega koncentracijo v krvnem serumu iz popkovnične vene. Raven hidroklorotiazida v materinem mleku je zelo nizka. Hidroklorotiazida niso zaznali v serumu dojenčkov, katerih matere so jemale hidroklorotiazid med dojenjem.

Presnova

Hidroklorotiazid se ne presnavlja v jetrih.

Odstranitev

Hidroklorotiazid se izloča predvsem z urinom - 95 % nespremenjenega in znotraj 4 % v obliki hidrolizata 2-amino-4-kloro-m-benzendisulfonamida. Ledvični očistek hidroklorotiazida pri zdravih prostovoljcih in bolnikih z arterijsko hipertenzijo je približno 5,58 ml/s (335 ml/min). Hidroklorotiazid ima dvofazni profil izločanja. T1/2 v začetni fazi je 2 uri, v končni fazi (10-12 ur po dajanju) - v 10 urah.

Farmakokinetika v posebnih kliničnih situacijah

Pri starejših bolnikih hidroklorotiazid nima negativnega učinka na farmakokinetiko enalaprila, vendar je koncentracija enalaprilata v serumu višja.

Pri bolnikih s srčnim popuščanjem so pri uporabi hidroklorotiazida ugotovili, da se njegova absorpcija zmanjša sorazmerno s stopnjo bolezni za 20-70 %. T1/2 hidroklorotiazida se poveča na 28,9 ure.Ledvični očistek je 0,17-3,12 ml/s (10-187 ml/min), povprečne vrednosti 1,28 ml/s (77 ml/min).

Pri bolnikih, pri katerih gre za črevesno obvodno operacijo zaradi debelosti, se lahko absorpcija hidroklorotiazida zmanjša za 30 %, koncentracija v serumu pa za 50 % kot pri zdravih prostovoljcih. Sočasna uporaba enalaprila in hidroklorotiazida ne vpliva na farmakokinetiko nobenega od njiju.

Indikacije

arterijska hipertenzija (bolniki, pri katerih je indicirano kombinirano zdravljenje).

Režim odmerjanja

Zdravljenje arterijske hipertenzije se ne sme začeti s kombinacijo zdravil. Na začetku je treba določiti ustrezne odmerke posameznih sestavin. Odmerek je vedno treba izbrati za vsakega bolnika posebej.

Izdelek je treba jemati redno ob istem času (najbolje zjutraj). Tablete se pogoltnejo cele med ali po obroku z majhno količino tekočine. Običajni odmerek je 1 tableta/dan. Če zamudite vzeti naslednji odmerek zdravila, ga morate vzeti čim prej, če je do naslednjega odmerka ostalo še dovolj časa.

Če je do naslednjega odmerka ostalo več ur, počakajte in vzemite le tega. Ne podvojite odmerka. Če ni dosežen zadovoljiv terapevtski učinek, je priporočljivo dodati drugo zdravilo ali spremeniti terapijo.

Pri bolnikih, ki se zdravijo z diuretiki, je priporočljivo prekiniti zdravljenje ali zmanjšati odmerek diuretikov vsaj 3 dni pred začetkom zdravljenja z Enap-N, da preprečite razvoj simptomatske hipotenzije. Pred začetkom zdravljenja je treba pregledati delovanje ledvic. Trajanje zdravljenja ni omejeno.

Bolniki z očistkom kreatinina > 30 ml/min ali serumskim kreatininom<265 мкмоль/л (3 мг/дл) может быть назначена обычная доза Энапа-Н.

Stranski učinek

Iz kardiovaskularnega sistema: palpitacije, različne srčne aritmije, izrazito znižanje krvnega tlaka, ortostatska hipotenzija, srčni zastoj, miokardni infarkt, cerebrovaskularna kap, angina pektoris, Raynaudov sindrom, nekrotizirajoči angiitis.

Iz prebavnega sistema: suha usta, glositis, stomatitis, vnetje žlez slinavk, anoreksija, slabost, bruhanje, driska, zaprtje, napenjanje, bolečine v epigastriju, črevesne kolike, ileus, pankreatitis, odpoved jeter, hepatitis, zlatenica, melena.

• Iz dihalnega sistema: rinitis, sinusitis, faringitis, hripavost, bronhospazem, astma, pljučnica, pljučni infiltrati, eozinofilna pljučnica, pljučna embolija, pljučni infarkt, dihalna stiska (vključno s pnevmonitisom in pljučnim edemom).

  Pozor!
  Pred uporabo zdravila "Enap-N (Enap-H)" Posvetujte se s svojim zdravnikom.
  Navodila so zgolj informativne narave. Enap-N».

Obrazec za sprostitev

Tablete

Spojina

Učinkovina: Enalapril maleat, Hidroklorotiazid Koncentracija učinkovine (mg): 35

Farmakološki učinek

Kombinirano zdravilo, katerega učinek je odvisen od lastnosti sestavin, vključenih v njegovo sestavo. ima antihipertenzivni učinek, zavira ACE, ki spodbuja pretvorbo angiotenzina I v angiotenzin II, zmanjša koncentracijo aldosterona v krvi, poveča sproščanje renina iz jukstaglomerularnih celic v stenah arteriolov ledvičnih glomerulov. delovanje kalikrein-kininskega sistema, stimulira sproščanje prostaglandinov in endotelnega relaksacijskega faktorja (ne) , zavira simpatični živčni sistem. Ti učinki skupaj odpravijo krče in razširijo periferne arterije, zmanjšajo periferni žilni upor, sistolični in diastolični krvni tlak ter post- in predobremenitev miokarda. širi arterije v večji meri kot vene, medtem ko ni refleksnega povečanja srčnega utripa. hipotenzivni učinek je bolj izrazit pri visokih koncentracijah renina v plazmi kot pri normalnih ali znižanih ravneh. Znižanje krvnega tlaka v terapevtskih mejah ne vpliva na možgansko cirkulacijo. izboljša prekrvavitev ishemičnega miokarda. poveča ledvični pretok krvi, medtem ko se hitrost glomerularne filtracije ne spremeni. pri bolnikih z začetno zmanjšano glomerularno filtracijo se njegova največja učinkovitost razvije po 6-8 urah in traja do 24 ur. zmanjša reabsorpcijo natrijevih ionov na ravni kortikalne segmentne Henlejeve zanke, ne da bi vplival na njen del, ki poteka skozi medulo ledvic. blokira karboanhidrazo v proksimalnih zvitih tubulih, poveča izločanje kalijevih ionov, bikarbonatov in fosfatov skozi ledvice. praktično ne vpliva na kislinsko-bazično stanje. poveča izločanje magnezijevih ionov. zadržuje kalcijeve ione v telesu. diuretični učinek se razvije po 1-2 urah, doseže maksimum po 4 urah, traja 10-12 ur z zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije in preneha, ko je njena vrednost manjša od 30 ml/min. znižuje krvni tlak z zmanjšanjem volumna krvi in ​​spreminjanjem reaktivnosti žilne stene. Uporaba kombinacije enalaprila in hidroklorotiazida vodi do izrazitejšega znižanja krvnega tlaka v primerjavi z monoterapijo z vsakim zdravilom posebej in omogoča ohranjanje hipotenzivnega učinka zdravila. Enap-n vsaj 24 ur.

Farmakokinetika

Enalapril Absorpcija Po peroralni uporabi je absorpcija 60 %. Uživanje ne vpliva na absorpcijo. Presnavlja se v jetrih in tvori aktivni presnovek enalaprilat, ki je učinkovitejši zaviralec ACE kot enalapril. Čas za doseganje Cmax enalaprila je 1 ura, enalaprilat - 3-4 ure. Porazdelitev Enalaprilat zlahka prehaja skozi histohematske ovire, razen BBB, majhna količina prodre v placento in v materino mleko. Vezava enalaprila na plazemske beljakovine je 50-60 %. Presnova V jetrih se enalapril hidrolizira v aktivni presnovek - enalaprilat, ki je podvržen nadaljnji presnovi. Ledvični očistek enalaprila in enalaprilata je 0,005 ml/s (18 l/s). h) oziroma 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/h). T1/2 enalaprilata - 11 ur. Izloča se predvsem z ledvicami - 60% (20% - v obliki enalaprila in 40% - v obliki enalaprilata), skozi črevesje - 33% (6% - v obliki). enalaprila in 27% - v obliki enalaprilata) Odstranjeno s hemodializo (hitrost 38-62 ml/min) in peritonealno dializo se serumska koncentracija enalaprilata po 4-urni hemodializi zmanjša za 45-57%. Klinični primeri Pri bolnikih z zmanjšanim delovanjem ledvic se izločanje upočasni, kar zahteva zmanjšanje odmerka v skladu z okvarjenim delovanjem ledvic, zlasti pri bolnikih s hudo odpovedjo jeter se presnova enalaprila lahko upočasni brez sprememb njegov farmakodinamični učinek Pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem sta absorpcija in metabolizem enalaprilata zmanjšana, Vd Absorpcija Hidroklorotiazid se absorbira predvsem v dvanajstniku in proksimalnem delu tankega črevesa. Absorpcija je 70 % in se poveča za 10 % ob zaužitju s hrano. Cmax v krvnem serumu je dosežena po 1,5-5 urah - 70% Porazdelitev - približno 3 l / kg. Vezava na beljakovine krvne plazme - 40%. V območju terapevtskih odmerkov se povprečna vrednost AUC poveča neposredno sorazmerno s povečanjem odmerka, ko se daje 1-krat na dan, kopičenje je nepomembno. Prodre skozi placentno pregrado in v materino mleko. Kopiči se v amnijski tekočini. Serumska koncentracija hidroklorotiazida v krvi popkovnične vene je skoraj enaka kot v krvi matere. Koncentracija v amnijski tekočini presega koncentracijo v krvnem serumu iz popkovnične vene (19-krat). Presnova Hidroklorotiazid se ne presnavlja v jetrih. Izločanje Hidroklorotiazid se izloča predvsem z urinom – 95 % nespremenjenega in približno 4 % v obliki hidrolizata 2-amino-4-kloro-m-benzendisulfonamida z glomerulno filtracijo in aktivno tubulno sekrecijo v proksimalnem nefronu pri zdravih ljudeh prostovoljcev in bolnikov z arterijsko hipertenzijo je približno 5,58 ml/s (335 ml/min). Hidroklorotiazid ima dvofazni profil izločanja. T1/2 v začetni fazi je 2 uri, v končni fazi (10-12 ur po dajanju) pa približno 10 ur. Farmakokinetika v posebnih kliničnih primerih. Pri starejših bolnikih hidroklorotiazid nima negativnega učinka na farmakokinetiko enalaprila. vendar je serumska koncentracija enalaprilata višja. Pri predpisovanju hidroklorotiazida bolnikom s kroničnim srčnim popuščanjem je bilo ugotovljeno, da se njegova absorpcija zmanjša sorazmerno s stopnjo bolezni za 20-70 %. T1/2 hidroklorotiazida se poveča na 28,9 ure.Ledvični očistek je 0,17-3,12 ml/s (10-187 ml/min), povprečne vrednosti 1,28 ml/s (77 ml/min). kirurški poseg zaradi debelosti, se lahko absorpcija hidroklorotiazida zmanjša za 30 % in koncentracija v serumu za 50 % kot pri zdravih prostovoljcih. Sočasna uporaba enalaprila in hidroklorotiazida ne vpliva na farmakokinetiko obeh.

Indikacije

Arterijska hipertenzija (pri bolnikih, pri katerih je indicirano kombinirano zdravljenje).

Kontraindikacije

anurija; huda ledvična disfunkcija (KK – anamneza angioedema, povezanega s predhodno uporabo zaviralcev ACE; dedni ali idiopatski angioedem; obojestranska stenoza ledvične arterije, stenoza arterije ene same ledvice; intoleranca za laktozo, pomanjkanje laktaze ali malabsorpcija glukoze/galaktoze; otroštvo in adolescenca do 18 let (učinkovitost in varnost nista bili dokazani); preobčutljivost za sestavine zdravila Enap ali derivate sulfonamida.

Previdnostni ukrepi

Zdravilo je treba hraniti na suhem mestu, izven dosega otrok, pri temperaturi, ki ne presega 25 ° C.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Zdravilo Enap-N med nosečnostjo ni ugotovljeno, da zaviralci ACE na plod. Uporaba zaviralcev ACE v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti je spremljala negativne učinke na plod in novorojenčka. Novorojenčki so razvili arterijsko hipotenzijo, odpoved ledvic, hiperkalemijo in/ali hipoplazijo lobanjskih kosti. Oligohidramnij se lahko razvije, očitno zaradi okvarjenega delovanja ledvic ploda. To lahko privede do kontrakture okončin, deformacije kosti lobanje, vključno z njenim obraznim delom, in hipoplazije pljuč. Uporaba diuretikov med nosečnostjo ni priporočljiva, saj lahko povzročijo zlatenico ploda in novorojenčka, trombocitopenijo in morda druge. neželenih učinkov, opaženih pri odraslih Enalapril in hidroklorotiazid prehajata v materino mleko. Zato se je pri predpisovanju Enap-N med dojenjem treba izogibati dojenju.

Navodila za uporabo in odmerki

Enap-N je treba jemati redno ob istem času, najbolje zjutraj, med ali po obroku, brez žvečenja, z majhno količino tekočine. Priporočeni odmerek - 1 tableta/dan. Pri bolnikih, ki se zdravijo z diuretiki, je priporočljivo prekiniti zdravljenje ali zmanjšati odmerek diuretikov vsaj 3 dni pred začetkom zdravljenja z Enap-N, da preprečite razvoj simptomatske hipotenzije. Pred začetkom zdravljenja je treba testirati delovanje ledvic. Trajanje zdravljenja določi zdravnik posebej. Pri bolnikih z ledvično odpovedjo s CC 30-75 ml / min je treba zdravilo Enap-N uporabljati le po predhodni titraciji odmerkov enalaprila in hidroklorotiazida ločeno glede na odmerke v kombiniranem zdravilu Enap-N.

Stranski učinki

S strani presnove: redko - protin. S strani centralnega živčnega sistema: zelo pogosto - omotica, šibkost; pogosto - glavobol, astenija; redko - nespečnost, zaspanost, parestezija, povečana razdražljivost, tinitus. Iz kardiovaskularnega sistema: pogosto - ortostatska hipotenzija; občasni - omedlevica, izrazito znižanje krvnega tlaka, palpitacije, tahikardija, bolečine v prsih. Iz dihalnega sistema: pogosto - kašelj; redko - težko dihanje. Iz prebavnega sistema: pogosto - slabost; občasni - driska, bruhanje, dispepsija, bolečine v trebuhu, napenjanje, zaprtje, suha usta; redko - holestatska zlatenica, fulminantna nekroza. Alergijske reakcije: občasni - Stevens-Johnsonov sindrom; redko - angioedem; zelo redko - intestinalni angioedem. Dermatološke reakcije: občasni - kožni izpuščaj, srbenje, povečano znojenje, nekroza kože, alopecija. Iz genitourinarnega sistema: redko - okvarjeno delovanje ledvic, akutna odpoved ledvic. Iz reproduktivnega sistema: redko - impotenca, zmanjšan libido. Iz mišično-skeletnega sistema: pogosto - mišični krči; redko - artralgija. Iz laboratorijskih parametrov: redko - hiperglikemija, hiperurikemija, hipokalemija, hiperkalemija, hiponatriemija, povečana koncentracija sečnine in kreatinina v krvnem serumu, povečana aktivnost jetrnih transaminaz in bilirubina. Drugo: opisan je kompleks simptomov, ki lahko vključuje zvišano telesno temperaturo, mialgijo in artralgijo, serozitis, vaskulitis, povečano ESR, levkocitozo in eozinofilijo, kožni izpuščaj, pozitiven test za antinuklearna protitelesa.

Preveliko odmerjanje

Simptomi: povečana diureza, izrazito znižanje krvnega tlaka z bradikardijo ali drugimi motnjami srčnega ritma, konvulzije, motnje zavesti (vključno s komo), akutna odpoved ledvic, motnje krvnega tlaka in ravnovesja vode in elektrolitov. Zdravljenje: bolnika premestimo v a vodoravni položaj z dvignjenimi nogami. V blagih primerih je indicirano izpiranje želodca in zaužitje aktivnega oglja; v resnejših primerih so indicirani ukrepi za stabilizacijo krvnega tlaka - intravensko dajanje ekspanderjev plazme, infuzija 0,9% raztopine natrijevega klorida. Bolnik mora spremljati krvni tlak, srčni utrip, hitrost dihanja, serumsko koncentracijo sečnine, kreatinina, elektrolitov in diurezo, po potrebi intravensko dajanje angiotenzina II, hemodializo (hitrost izločanja enalaprilata - 62 ml / min).

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Uporaba dodatkov kalija, sredstev za varčevanje s kalijem ali pripravkov, ki vsebujejo kalij, nadomestkov soli, zlasti pri bolnikih z ledvično odpovedjo, lahko vodi do znatnega zvišanja ravni kalija v serumu. Izgubo kalija med jemanjem tiazidnih diuretikov običajno zmanjša enalapril. Vsebnost kalija v krvnem serumu običajno ostane v mejah normale.Pri sočasni uporabi z litijevimi pripravki se izločanje litija upočasni (povečanje kardiotoksičnih in nevrotoksičnih učinkov litija) Lahko okrepi učinek tiazida diuretiki, opioidni analgetiki ali derivati ​​fenotiazina lahko povzročijo ortostatsko hipotenzijo. Hkratna uporaba alopurinola lahko povzroči dodatno znižanje krvnega tlaka , citostatiki in zaviralci ACE lahko povečajo tveganje za nastanek levkopenije. Sočasna uporaba ciklosporina z zaviralci ACE lahko povzroči razvoj hiperkalemije NSAID (vključno s selektivnimi zaviralci COX-2) lahko oslabijo antihipertenzivni učinek zaviralcev ACE. Nesteroidna protivnetna zdravila in zaviralci ACE imajo dodaten učinek na zvišanje kalija v serumu, kar lahko povzroči poslabšanje delovanja ledvic, zlasti pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic. Ta učinek je reverzibilen. NSAID lahko zmanjšajo diuretične in antihipertenzivne učinke zaviralcev ACE.Simpatikomimetiki lahko zmanjšajo učinek zaviralcev ACE zaviralcev in tiazidnih diuretikov, ki lahko povzročijo ortostatsko hipotenzijo. Epidemiološke študije kažejo, da lahko sočasna uporaba zaviralcev ACE in hipoglikemikov povzroči hipoglikemijo. Pogosteje se hipoglikemija razvije v prvih tednih zdravljenja pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic. Dolgotrajne in kontrolirane klinične študije enalaprila teh podatkov ne potrjujejo in ne omejujejo uporabe enalaprila pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Vendar morajo biti takšni bolniki pod rednim zdravniškim nadzorom. Uporaba hipoglikemikov za peroralno dajanje in insulina s tiazidnimi diuretiki lahko zahteva prilagoditev njihovih odmerkov holestiramina ali holestipola pri sočasni uporabi hidroklorotiazida za 85 % Zaviralci ACE in pripravki zlata (natrijev aurotiomalat) v / c je opisan kompleks simptomov, vključno z zardevanjem kože obraza, slabostjo, bruhanjem in arterijsko hipotenzijo.

Posebna navodila

Arterijska hipotenzija z vsemi kliničnimi posledicami se lahko pojavi po prvem odmerku tablet Enap-N pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem in hiponatremijo, hudo ledvično odpovedjo, arterijsko hipertenzijo ali disfunkcijo levega prekata, še posebej pri bolnikih, ki so v stanju hipovolemija kot posledica terapije z diuretiki, dieto brez soli, drisko, bruhanje ali hemodializo. V primeru arterijske hipotenzije je treba bolnika položiti na hrbet z nizko glavo in po potrebi prilagoditi količino krvi. z infundiranjem 0,9% raztopine natrijevega klorida. Arterijska hipotenzija, ki se pojavi po zaužitju prvega odmerka, ni kontraindikacija za nadaljnje zdravljenje pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, hudo cerebrovaskularno boleznijo, aortno stenozo ali idiopatsko hipertrofično obstruktivno subaortno stenozo, ki ovira odtok krvi iz levega prekata. hudo aterosklerozo in pri starejših bolnikih zaradi tveganja za razvoj arterijske hipotenzije in poslabšanja oskrbe srca, možganov in ledvic. Med zdravljenjem je potrebno redno spremljanje koncentracije elektrolitov v serumu, da se ugotovijo morebitna neravnovesja in pravočasno vzamejo zdravilo. potrebne ukrepe. Določitev koncentracije elektrolitov v serumu je obvezna za bolnike z dolgotrajno drisko in bruhanjem. Pri bolnikih, ki jemljejo zdravilo Enap-N, je treba ugotoviti znake vodno-elektrolitskega neravnovesja, kot so suha usta, žeja, šibkost, zaspanost, povečana razdražljivost. mialgija in konvulzije (predvsem telečjih mišic), znižan krvni tlak, tahikardija, oligurija in gastrointestinalne motnje (navzea, bruhanje) Zdravilo Enap-N pri bolnikih z ledvično odpovedjo (očistek kreatinina 30-75 ml/min) je treba uporabljati šele po. predhodna titracija odmerkov enalaprila in hidroklorotiazida samega, glede na odmerke v kombiniranem zdravilu Enap-N. Zdravilo Enap-N je treba uporabljati previdno pri bolnikih z odpovedjo jeter ali napredujočimi boleznimi jeter, ker hidroklorotiazid lahko povzroči jetrno komo tudi z minimalnimi motnjami ravnovesja vode in elektrolitov. Med zdravljenjem z zaviralci ACE so poročali o več primerih akutne odpovedi jeter s holestatsko zlatenico, fulminantno nekrozo jeter in smrtjo (redko). Če se pojavi zlatenica in se poveča aktivnost jetrnih transaminaz, je treba zdravljenje z Enap-N takoj prekiniti in bolnike spremljati. Previdnost je potrebna pri vseh bolnikih, ki se zdravijo s peroralnimi hipoglikemičnimi zdravili ali insulinom, saj lahko hidroklorotiazid oslabi in tiazidni diuretiki lahko zmanjšajo izločanje kalcija skozi ledvice in povzročijo rahlo in prehodno povečanje kalcija v serumu latentnega hiperparatiroidizma. Pred izvedbo študije delovanja obščitničnih žlez je treba tiazidne diuretike prekiniti. Med zdravljenjem s tiazidnimi diuretiki se lahko povečajo koncentracije holesterola in trigliceridov v krvnem serumu. Zdravljenje s tiazidnimi diuretiki lahko pri nekaterih bolnikih poslabša hiperurikemijo poslabša potek protina. Vendar pa enalapril poveča izločanje sečne kisline preko ledvic in s tem prepreči hiperurikemijski učinek hidroklorotiazida. Če se pojavi angioedem obraza, je običajno dovolj, da bolniku predpišemo antihistaminike jezika, žrela ali grla biti usoden. V primeru angioedema jezika, žrela ali grla, ki lahko povzroči obstrukcijo dihalnih poti, je treba nemudoma aplicirati epinefrin (0,3-0,5 ml raztopine epinefrina (adrenalina) subkutano v razmerju 1:1000) in vzdrževati prehodnost dihalnih poti. (intubacija ali traheostomija). Pri temnopoltih bolnikih, ki prejemajo zdravljenje z zaviralci ACE, je incidenca angioedema večja kot pri bolnikih drugih ras. .U Pri bolnikih, ki jemljejo tiazidne diuretike, se lahko razvijejo preobčutljivostne reakcije z anamnezo alergijskih reakcij ali brez njih. Poročali so o poslabšanju poteka sistemskega eritematoznega lupusa. Zaradi povečanega tveganja za anafilaktične reakcije se Enap-N ne sme predpisovati bolnikom na hemodializi z visokopretočnimi poliakrilonitrilnimi membranami (AN 69), ki so podvrženi aferezi lipoproteinov nizke gostote. dekstran sulfat in tik pred postopkom desenzibilizacije na aspen ali čebelji strup. Pred operacijo (vključno z zobozdravstvom) je treba anesteziologa opozoriti na uporabo zaviralcev ACE blokirajo tvorbo angiotenzina II kot odziv na kompenzacijsko sproščanje renina. Če se hkrati razvije izrazito znižanje krvnega tlaka, ki ga pojasnjuje podoben mehanizem, ga je mogoče popraviti s povečanjem volumna krvi pri uporabi zaviralcev ACE. Kašelj je suh in dolgotrajen, ki izgine po prenehanju jemanja zaviralcev ACE. Pri diferencialni diagnozi kašlja je treba upoštevati tudi učinek zaviralcev ACE na sposobnost vožnje in upravljanja s stroji , se lahko pojavita omotica in zaspanost, kar lahko zmanjša sposobnost vožnje vozil, za vključevanje v druge potencialno nevarne dejavnosti, ki zahtevajo povečano koncentracijo in hitrost psihomotoričnih reakcij. Zato na začetku zdravljenja ni priporočljivo voziti vozil ali se ukvarjati z drugimi potencialno nevarnimi dejavnostmi, ki zahtevajo povečano koncentracijo in hitrost psihomotoričnih reakcij.

Enap N tablete so šibek diuretik, ki pomaga normalizirati visok krvni tlak. Uporablja se v kombinirani terapiji pri zdravljenju hipertenzije. Je učinkovitejše zdravilo v primerjavi s svojim predhodnikom, zdravilom Enap.

Obstaja več razlogov, ki nekaterim skupinam ljudi ne dovoljujejo uporabe tega zdravila:

Prav tako je treba razmisliti o imenovanju Enap N pri bolnikih z boleznimi srca in možganov: aortno stenozo, idiopatsko hipertrofično subaortno stenozo, koronarno arterijsko bolezen, cerebrovaskularne bolezni, nezadostno cerebralno cirkulacijo. Razlog je v tem, da lahko prekomerno, močno znižanje krvnega tlaka postane katalizator za miokardni infarkt in možgansko kap.. Možno je razviti tudi:

Neželeno je predpisati zdravilo bolnikom po presaditvi ledvice, z disfunkcijo tega organa in jeter, v pogojih, ki jih spremlja zmanjšanje volumna krvi v obtoku, in pri starejših.

Enap N: značilnosti uporabe, odmerjanje

Priporočljivo je, da zdravilo pijete vsak dan ob istem času, zjutraj med zajtrkom ali po njem. Tablete ne smete žvečiti ali piti (bolje je uporabiti vodo). Zdravniki priporočajo pitje 1 tablete. na dan.

Če Enap N predpisujemo osebam, ki jemljejo diuretike, je priporočljivo pred jemanjem Enap N zmanjšati odmerek diuretikov vnaprej (vsaj 3 dni) ali zdravljenje popolnoma prekiniti. V nasprotnem primeru bo bolnik neizogibno razvil simptomatsko hipotenzijo. Pred zdravljenjem je treba opraviti tudi študijo bolnikovega delovanja ledvic.

Trajanje zdravljenja določi zdravnik, odvisno je od več dejavnikov in se določi individualno.

Če ima bolnik odpoved ledvic in je CC 30-75 ml / min, je uporaba Enap N možna šele po titrimetrični analizi odmerkov enalaprila in hidroklorotiazida ločeno.

Preveliko odmerjanje

Uporaba prevelike količine tablet Enap N 25 mg/10 mg lahko povzroči:

Zdravljenje prevelikega odmerjanja se začne s postavitvijo bolnika v vodoravni položaj in dvigovanjem nog. Če je bolnik vzel majhno količino tablet - blag primer - mu morate izprati želodec in mu dati piti aktivno oglje.

Če je primer resen, so potrebne operacije za stabilizacijo krvnega tlaka: intravensko dajanje nadomestkov plazme, infuzija natrijevega klorida (0,9% raztopina). Med takim zdravljenjem je treba spremljati:

• Spremembe krvnega tlaka, srčnega utripa;
• Kako pogosto je bolnik začel dihati, razen najmanjših sprememb v dihanju;
• Serumska koncentracija sečnine, elektrolitov;
• Volumen urina.

Po potrebi je predpisana intravenska hemodializa in angiotenzin II.

Enap N: interakcije z različnimi zdravili

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Uporaba Enap N med nosečnostjo je kontraindicirana. Študij, ki bi pokazale učinke uporabe zaviralcev ACE na plod v prvem trimesečju, ni. Uporaba zdravila v drugem in tretjem trimesečju vodi do nepopravljivih posledic za plod in novorojenčka:

• Razvija se arterijska hipotenzija;
• hiperkaliemija;
• Hipoplazija lobanjskih kosti.

Možen je tudi razvoj oligohidramnija; patologija oligohidramnija vodi do deformacije lobanjskih kosti, kontrakture okončin in pljučne hipoplazije.

Diuretiki med nosečnostjo povzročajo zlatenico pri plodu/dojenčku in trombocitopenijo. Možni so tudi različni učinki na zdravje odraslih.

Če se med dojenjem ne morete izogniti uporabi Enap N, morate prenehati dojiti svojega otroka.

Stranski učinki

V skladu s klasifikacijo WHO je pogostnost neželenih učinkov naslednja:

• Zelo pogosto - več kot en bolnik na 10 ljudi;
• Pogosto - več kot 1 oseba na 100 bolnikov, vendar manj kot 1 na 10 bolnikov;
• Občasni – pri več kot 1 od 1000 ljudi, vendar pri manj kot 1 od 100 bolnikov;
• Redko - več kot 1 od 10 tisoč ljudi, vendar manj kot 1 od 1000;
• Zelo redki - manj kot 1 od 10 tisoč bolnikov.

Hematopoetski sistem. Redko možno: nevtropenija, zaviranje delovanja kostnega mozga, trombocitopenija, znižan hematokrit in hemoglobin, levkopenija.

Presnova. Protin se redko razvije.

CNS. Zelo pogosto je omotica in splošna šibkost. Bolniki pogosto doživljajo glavobole in šibkost (astenijo). Redko se neželeni učinki kažejo v obliki nespečnosti, parestezije, zaspanosti, povečane razdražljivosti in tinitusa.

Srčno-žilni sistem. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi ortostatske hipotenzije, redko zaradi omedlevice, palpitacij, izrazitega znižanja krvnega tlaka, tahikardije in bolečine v prsih.

Dihalni sistem. Pogosto se pojavi kašelj, redko se lahko pojavi kratka sapa.

Prebavni sistem. Pogost neželeni učinek je slabost. Redko se bolniki pritožujejo zaradi driske, bruhanja, dispepsije, bolečine v trebuhu, zaprtja, napenjanja in suhih ust. Redko se pojavita holestatska zlatenica in nekroza (fulminantna).

Alergija. Stevens-Johnsonov sindrom se pojavi redko. Redko opazimo angioedem. Črevesni angioedem je zelo redek.

Dermatologija. Redko se pojavijo neželeni učinki v obliki izpuščaja, srbenja, povečanega znojenja, nekroze kože in alopecije.

Genitourinarni sistem. Redko se lahko pojavi ledvična disfunkcija in akutna odpoved ledvic.

Reproduktivni sistem. Redko je možna impotenca ali zmanjšan libido.

Mišično-skeletni sistem. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi mišičnih krčev, redko - zaradi artralgije.

Drugi neželeni učinki vključujejo zvišano telesno temperaturo, mialgijo, artralgijo, serozitis, vaskulitis, kožni izpuščaj, povečano ESR itd.

Posebna navodila

Analogi Enap N

• Berlipril plus;
• Co-Renitec;
• Prilenap;
• enalapril;
• Enafarm in dr.

Številni analogi imajo različne odmerke, kot je sam Enap N.

Kateri je boljši Enap ali Enap N?

Obe zdravili vsebujeta eno glavno učinkovino - enalapril maleat. Toda Enap N poleg tega vsebuje hidroklorotiazid, ki je diuretik. Tako je Enap N kombinirano in učinkovitejše zdravilo.

Eno najbolj priljubljenih zdravil dandanes je Enap-N, zdravilo, ki ga priporočamo pri visokem krvnem tlaku. To je sodobno zdravilo, ki je učinkovito pri hipertenziji. Vendar pa je njegova samostojna uporaba kategorično odsvetovana; poiščite pomoč pri zdravniku. Zdravnik bo predpisal optimalen program zdravljenja. Ne pozabite, da obstajajo kontraindikacije: Enap-N velja za dokaj varno zdravilo, vendar je v nekaterih primerih njegova uporaba strogo prepovedana.

Kdaj in zakaj?

Kot izhaja iz navodil, je "Enap-N" (10 mg, 25 mg) namenjen normalizaciji visokega krvnega tlaka. Da bi izdelek imel želeni učinek, je pomembno, da ga vzamete v razumnih količinah (odrasli - 1 tableta na dan), saj lahko presežek povzroči najbolj negativne posledice. Ne smemo pozabiti, da lahko pomanjkanje pravilnega zdravljenja visokega krvnega tlaka povzroči smrt. Da bi dosegli terapevtski učinek, morate obiskati zdravnika in opisati vse moteče simptome. Zdravnik bo naročil preiskave, na podlagi katerih se bo lahko odločil, kakšen natančen odmerek zdravila Enap-N je potreben. Kako dolgo naj traja zdravljenje, bo določil usposobljeni specialist.

Kot je razvidno iz pregledov zdravnikov, je "Enap-N" relativno varen in zelo učinkovit. To je posledica sestave zdravila. Kot zagotavlja proizvajalec, delo na ustvarjanju zdravila poteka že več kot eno leto, tako da so zdaj raziskane vse značilnosti učinka zdravilne učinkovine na človeško telo. Glavna spojina, zaradi katere zdravilo deluje, je enalapril. Za povečanje učinkovitosti so zdravilu dodali hidroklorotiazid in maleat. Med proizvodnim procesom so bile uporabljene dodatne specifične spojine za poenostavitev uporabe zdravila in izboljšanje kakovosti njegove absorpcije. Vsak alergik, ki pozna negativne reakcije svojega telesa na snovi, ki se uporabljajo v farmacevtski industriji, bi moral podrobno preučiti vse vključene komponente. Zlasti tablete vsebujejo škrob, magnezijev stearat in natrijev bikarbonat, smukec, laktozo monohidrat. V navodilih proizvajalec navaja, da morajo imeti tablete rumenkast odtenek. To je zagotovljeno z vnosom posebnega barvila v pripravek.

Kaj je v lekarnah?

Na policah farmacevtskih prodajnih mest najdete različne možnosti odmerjanja Enap-N - 10 mg, 25 mg. Zdravilo proizvaja več proizvajalcev, najbolj razširjen pa je izdelek KRKA. Oblika embalaže, barva tablet v notranjosti in količina zdravila so odvisni od proizvajalca. Odmerek in število kapsul v kartonski škatli sta nujno navedena na njeni zunanji strani. Obstajajo okrogle in ploščate tablete; nekatera podjetja proizvajajo tablete, rahlo prirezane na enem robu, opremljene z zarezo ali brez nje. V barvi prevladujejo odtenki rumene barve.

Če ste pozorni na lekarniške police, lahko vidite, da je "Enap-N" (25 mg, 10 mg) predstavljen predvsem v pakiranjih, ki vsebujejo dva pretisna omota po deset kosov. Cena je približno 200 rubljev. Specifična cena je določena s politiko lekarne, proizvajalcem sestave in količino zdravila v paketu.

Varno in zavarovano

Posebnosti Enap-N tablet za krvni tlak sta hitra absorpcija in povečana biološka uporabnost. Aktivne sestavine se adsorbirajo v prebavnem traktu. Glavna spojina (enalapril) pomaga preprečevati nezadostno delovanje srčne mišice in preprečuje hipertrofijo srčnih votlin. Ob pravilni in redni uporabi spojine ostane srčni izid dolgo časa blizu normalnega.

Zaradi uporabe Enap-N se normalizira pretok krvi v območju ledvic, glomeruli pa so manj prizadeti zaradi hipertenzije. vrne v normalno stanje, se zmanjša verjetnost nekrotičnih procesov v mišičnih vlaknih srca zaradi zmanjšanja možnosti srčnega infarkta. Statistični podatki kažejo, da redna uporaba zdravila Enap-N pod nadzorom zdravnika pomaga normalizirati ritem srčnega utripa in zmanjšati pogostost okvar. Pozitivna dinamika srčne aktivnosti je običajno najbolj izrazita, če analiziramo spremembe ključnih značilnosti v šestih mesecih od začetka jemanja zdravila ali več.

Mehanika dela: na kaj še biti pozoren?

Prisotnost hidroklorotiazida v sestavi Enap-N (navodila za uporabo tudi podrobno pojasnjujejo to točko) omogoča povečanje učinkovitosti učinka enalaprila na bolnikovo telo. Zahvaljujoč tej spojini se zmanjša ionska reabsorpcija natrija, zaradi česar se odvečne tekočine odstranijo iz tkiv. Pravilna uporaba zdravila pomaga zmanjšati nagnjenost k otekanju, zmanjša srčni stres in zavira procese izločanja kalcijevih ionov.

Kot je navedeno v navodilih, Enap-N vsebuje tiazidne diuretike. Takšne spojine pomagajo ustaviti vpliv mediatorjev, ki povzročajo vazokonstrikcijo. Hkrati se bcc zmanjša, indikatorji tlaka pa se zmanjšajo. Enkrat v človeškem telesu se farmacevtske komponente hitro absorbirajo, zato je učinek jemanja takojšen.

Uporabljajte pravilno

Če je zdravnik izdal recept za zadevno zdravilo, je pomembno upoštevati navodila za uporabo. "Enap-N" je namenjen izključno tlaku nad normalno vrednostjo, če je monoterapija z zdravili za normalizacijo indikatorja neučinkovita. Kombinirana zdravila pomagajo pri obvladovanju primarnih in sekundarnih oblik nenormalnega stanja ter izboljšajo prognozo bolnika kot celote. Zdravilo se priporoča za preprečevanje srčnega popuščanja. Na splošno se jemlje enkrat na dan. Proizvajalec priporoča kombinacijo uporabe Enap-N z obroki. Največji pozitiven učinek opazimo pri stalni uporabi zdravila hkrati. Strokovnjaki priporočajo uporabo Enap-N zjutraj. Zdravnik izbere določen odmerek po oceni bolnikovega stanja.

V zvezi s trajanjem zdravljenja so v navodilih za Enap-N določeni nasveti, vendar proizvajalec priporoča, da to vprašanje prepustite zdravniku. Pred prvo uporabo zdravila boste morali opraviti popoln diagnostični pregled ledvic. Če je bolnik že uporabljal diuretike, je treba to skupino zdravil prekiniti tri dni pred začetkom tečaja Enap-N.

Na kaj morate biti pozorni?

Kot je razvidno iz navodil za uporabo, je treba "Enap-N" (pregledi to potrjujejo) uporabljati previdno, če ima bolnik nezadostno delovanje ledvic. Če je očistek manjši od 80 ml na minuto, morate svojega zdravnika opozoriti na to stanje. To je razlog za zmanjšanje odmerka. Še posebej pomembno je izbrati varno količino diuretika enalaprila, sicer se poveča verjetnost neželenih učinkov.

Ko se zdravilo zaužije s hrano, pride do hitre absorpcije skozi črevesje, v eni uri opazimo največjo raven enalaprila v obtočnem sistemu. Hidroklorotiazid je v krvi prisoten v največji koncentraciji štiri ure po zaužitju zdravila. Malo več kot polovica (do 60%) spojin reagira z beljakovinami krvne plazme. Zdravilo lahko prodre skozi placento in se nahaja v materinem mleku, kar nalaga stroge omejitve glede možnosti terapevtskega tečaja z uporabo Enap-N med nosečnostjo in dojenjem. Ledvice so v veliki meri odgovorne za odstranjevanje zdravil. Zagotavljajo čiščenje tkiv pred hidroklorotiazidom in odstranijo več kot polovico enalaprila (do 60%). Preostali volumen zapusti telo naravno – skozi črevesje.

Zdravite - ne pohabite

Kot je razvidno iz navodil in pregledov, je treba Enap-N uporabljati zelo previdno, če je bolnik prisiljen sočasno jemati druga zdravila. Znano je, da je aktivna spojina zdravila sposobna aktivirati številne farmacevtske spojine. Če kombinirate Enap-N in druga zdravila za znižanje krvnega tlaka, se skupna aktivnost poveča. To še posebej velja za bolnike, ki jemljejo metildopo in nitroglicerin. Verjetno bo potrebna prilagoditev odmerka, če so osebi predpisani zaviralci kalcijevih kanalčkov in adrenergičnih receptorjev.

Proizvajalec kategorično ne priporoča uporabe Enap-N, če se bolnik zdravi z zaviralci angiotenzinskih receptorjev. Ta kombinacija znatno poveča tveganje za sinkopo in omedlevico. Dolgotrajna uporaba zadevnega zdravila lahko povzroči povečanje koncentracije kalijevih ionov v krvni plazmi. Običajno ta učinek blokira tiazidni diuretik, vendar to nalaga določene omejitve pri dodatni terapiji z dodatki, ki pomagajo ohranjati kalij, pa tudi amilorid, triamteren.

Kot je razvidno iz pregledov, se Enap-N včasih predpisuje diabetikom, vendar ta pristop k terapevtskemu programu zahteva izjemno skrbno spremljanje bolnikovega stanja. Če je bolnik prisiljen uporabljati umetni insulin, se razvije kombinacija opisanih zdravil in zdravil, ki znižujejo raven glukoze, kar vodi do nepredvidljive aktivacije slednjih. Da bi preprečili negativne posledice, če je potrebna stalna uporaba Enap-N, se količina sladkorja v krvi preverja dvakrat na dan. Še posebej pomembno je redno spremljanje bolnikovega stanja v prvih šestih mesecih po začetku zdravljenja.

Pri predpisovanju zdravila Enap-N zdravniki upoštevajo, da lahko zaviralec ACE povzroči kopičenje litija, kar nalaga omejitve glede združljivosti zdravil. Znani so negativni rezultati kombiniranega zdravljenja s teofilinom in antacidi.

Kombinacije in učinki

Glede na ocene se "Enap-N" včasih priporoča ljudem, ki se zdravijo z antidepresivi in ​​antipsihotiki. Če je takšen program res potreben, je pomembno, da redno preverjate vitalne znake telesa: obstaja možnost nepredvidljivega močnega znižanja krvnega tlaka. Podobna nevarnost je povezana z uporabo Enap-N in pitjem alkohola. Nesteroidna zdravila, ki lajšajo vnetne procese, zmanjšajo učinkovitost diuretikov in zaviralcev ACE.

Pri sočasni uporabi z zlatimi pripravki je treba prilagoditi tudi odmerek Enap-N. Na splošno ta kombinacija ni priporočljiva; v določeni situaciji ostane v presoji zdravnika, ki lahko oceni zajamčene koristi terapije in možna tveganja, povezana z njeno uporabo. Obstaja veliko tveganje za slabost in vročino. Če se Enap-N uporablja v kombinaciji s citostatiki, alopurinolom, obstaja možnost levkopenije. Očistek amantadina je lahko zaviran.

Neprijetni vidiki: na kaj se pripraviti?

Kot je razvidno iz navodil za uporabo, lahko "Enap-N" (tudi analogi) povzroči negativne posledice. Pogosteje je to značilno za ljudi, ki uporabljajo zdravilo brez zdravniškega nadzora, ob prisotnosti kontraindikacij ali individualne nestrpnosti. Zdravnik ob predpisovanju zdravila opozori, kakšni neželeni učinki se lahko pojavijo in kakšno vedenjsko strategijo zahtevajo - prenehanje uporabe, zmanjšanje odmerka, zamenjava. Najpogosteje, kot je razvidno iz odgovorov, zdravilo povzroči stanja, ki so blizu omedlevice, zlasti če se uporablja nepravilno ali v kombinaciji z nekaterimi skupinami farmacevtskih izdelkov. Obstaja možnost povečanega srčnega utripa, alergijske reakcije ter razdraženega želodca in črevesja.

Proizvajalec opozarja, da Enap-N lahko povzroči znižanje ravni hemoglobina, nevtrofilcev in trombocitov v krvi. Včasih se vam vrti in spanec je lahko moten. Ledvice se lahko odzovejo na Enap-N tako, da proizvajajo manj urina in aktivno izločajo beljakovine. Laboratorijski testi včasih kažejo, da se koncentracija kreatinina in kalija poveča, natrij pa se, nasprotno, izgubi. "Enap-N" lahko povzroči zmanjšanje občutljivosti sladkorjev. Občasno pri jemanju zdravila trpi lipidni spekter.

Preveč

Če jemljete Enap-N v prevelikih odmerkih, obstaja velika verjetnost neželenih učinkov. Primarni znak takšne situacije je močno znižanje tlaka, ki je bistveno pod normalno. Obstaja tveganje za srčni infarkt, možgansko kap in odpoved ledvic. V ozadju prevelikega odmerjanja Enap-N so možni trombembolija, zmanjšanje pogostosti kontrakcij srčne mišice in povečanje frekvence dihanja. Pri nekaterih presežek zdravilnih učinkovin izzove močan kašelj, pri drugih pa se pojavi brezrazložna tesnoba.

Če se odkrije prevelik odmerek, je potrebno nujno izpiranje želodca. Za olajšanje bolnikovega stanja je treba bolnika položiti vodoravno. Če je stanje hudo, je potrebna infuzijska raztopina. Zdravnik lahko izvaja dializo in uporablja kateholamine. Včasih na pomoč priskočijo srčni spodbujevalniki.

sploh ne!

Proizvajalec posebno pozornost posveča nemožnosti jemanja opisanega zdravila, če se ugotovi, da ima bolnik preobčutljivost ali imunost na katero koli sestavino, uporabljeno pri izdelavi izdelka. "Enap-N" ni namenjen za zdravljenje nosečnic, ljudi z intoleranco za laktozo, pa tudi bolnikov, ki so nagnjeni k alergijam na sulfonamide. Kljub možnosti uporabe zdravila pri zdravljenju otrok je v nekaterih primerih prepoved stroga. To velja za tiste z anamnezo angioedema (faktor ne igra vloge).

"Enap-N" ni namenjen za zdravljenje bolnikov z Addisonovo patologijo, protinom in hudo sladkorno boleznijo. Kategorično prepovedano je zdravljenje oseb z odpovedjo ledvic, če je očistek kreatinina 30 ml / min ali manj. Izdelka se ne sme uporabljati pri anuriji.

Če se ženska zdravi z Enap-N, je treba zdravljenje takoj prekiniti, če se ugotovi nosečnost. Zaviralci ACE, kot so pokazale medicinske študije, lahko vplivajo na plod in povzročijo intrauterino smrt. Iz medicinske statistike obstajajo primeri, ko so otroci rojeni precej prezgodaj. Obstaja velika verjetnost razvoja različnih okvar. Sestavine zdravila lahko prodrejo v mleko, zato jemanje zdravila in dojenje strogo nista kombinirana.

S čim ga nadomestiti?

Analogi "Enapa-N" so v prodaji v precej različnih imenih. Nekatera zdravila so bistveno cenejša od opisanega zdravila (ne pozabite, da lekarne za to zaračunajo približno 200 rubljev). Zlasti Renipril lahko kupite za samo 90 rubljev. Res je, o zamenjavi se je treba dogovoriti z lečečim zdravnikom, sicer obstaja možnost, da izbrano zdravilo ne bo dovolj učinkovito.

Imeni "Prilenap" in "Enapharm-N" sta tudi analoga "Enap-N". Precej drag nadomestek je izdelek, ki se prodaja pod imenom "Co-Renitek". Za en paket v lekarnah boste morali plačati približno 450 rubljev. Po drugi strani pa so pregledi zdravila pozitivni: z nizko pogostnostjo neželenih učinkov je zdravilo učinkovito. Druga možna zamenjava za zadevno ime je zdravilo "Berlipril Plus".

Pri čem zdravilo pomaga?

"Enap-N" je zasnovan za odpravo visokega krvnega tlaka in drugih nevarnih stanj, povezanih z arterijsko hipertenzijo. Bolezen, kot zagotavljajo strokovnjaki, je v našem stoletju postala prava epidemija, saj je bila v razvitih državah podobna diagnoza oblikovana za več kot polovico vseh starejših ljudi. Kot je razvidno iz medicinske statistike, je v polovici vseh primerov, povezanih z razvojem zapletov, izid usoden. Seveda je ta situacija že dolgo pritegnila pozornost znanstvenikov; medicinski preboji so postali osnova za razvoj novih sredstev, ki so bistveno učinkovitejša od tistih, ki so bila ljudem na voljo pred nekaj desetletji. Kljub temu pa hipertenzija ostaja zahrbtna bolezen, ki je povezana z velikimi nevarnostmi. To je v veliki meri posledica dejstva, da sprva sploh ni simptomov motenj. Ljudje, ki sodijo v rizično skupino, tega sploh ne vedo, in tudi če razumejo, ne izvajajo preventivnih ukrepov ali zdravljenja. Mnogi ljudje so navajeni misliti, da jih ta težava ne bo prizadela.

Kot pravijo zdravniki, je zelo redko natančno formulirati, kaj povzroča kronični visok krvni tlak. To je osnova za diagnosticiranje primarne hipertenzije, ki prizadene toliko starejših ljudi. Vsak deseti bolnik trpi zaradi krvnega tlaka zaradi jemanja zdravil. Ta hipertenzija se imenuje sekundarna. Pogosto se bolezen razvije pri ljudeh z okvarjenim delovanjem ledvic in endokrinega sistema. Kortizon, zdravila za zniževanje vročine in steroidi negativno vplivajo na krvni tlak.

V nevarnosti sem!

Znano je, da nekateri dejavniki povzročajo visok krvni tlak. Rizična skupina vključuje ljudi s prekomerno telesno težo in motnje presnove holesterola. Dedni dejavniki in zasvojenost s slabimi navadami (kajenje, alkohol) lahko igrajo vlogo. Določena nevarnost je povezana s pomanjkanjem kalija v prehrani in presežkom soli v hrani.

Hipertenzija: kaj je to?

Precej pogosto se diagnosticira prehodna oblika. To je možnost, ko se pritisk občasno poveča, trajanje napadov pa se giblje od ur do nekaj dni, po katerem se vse vrne v normalno stanje tudi brez prilagoditve zdravil. Takšne manifestacije signalizirajo pojav hipertenzije in zato zahtevajo pozornost. Resnejši primer je labilen, ko se tlak dvigne z določeno frekvenco. Na to običajno vplivajo zunanji dejavniki - stres, izkušnje. Če želite vrniti kazalnike v normalno stanje, morate jemati zdravila.

Stabilna hipertenzija je oblika, pri kateri krvni tlak vztrajno narašča in za vrnitev parametrov v normalno stanje so potrebni terapevtski ukrepi vse življenje. Še težji primer je maligni, ko se pritisk poveča do kritično visokih vrednosti. Ta bolezen hitro napreduje in lahko povzroči zaplete, od katerih so mnogi usodni. Nazadnje, najhujša možnost je krizni potek, ko bolnik trpi zaradi hipertenzivne krize. To je ime za močno zvišanje krvnega tlaka do kritičnih vrednosti, medtem ko običajno telo deluje stabilno normalno ali pa je parameter le malo nad normalno.

Simptomi: kako sumiti na težave?

Na podlagi študije telesnih parametrov zdravnik določi stopnjo in stopnjo hipertenzije. Blaga, prva - situacija, ko sistolični tlak doseže 159 mm, diastola - ne več kot 99 mm. Druga stopnja - 179/109 (mejna vrednost). Ko je krvni tlak 180/100 ali več, se diagnosticira huda hipertenzija.

Na prvi stopnji se pritisk občasno dvigne in ne preveč, kriz sploh ni ali pa se diagnosticirajo zelo redko. Ni tarčnih organov, ki bi jih prizadel visok krvni tlak. Na drugi stopnji so kazalniki stalno višji od običajnih, krize pa se pojavljajo dovolj pogosto, ciljni organi trpijo. Nazadnje, tretja stopnja je močno povečanje parametrov tlaka, med katerim se diagnosticira insuficienca v delovanju ledvic in srčne mišice, simptomi ciljnih lezij se manifestirajo zelo jasno.

Nevarnost hipertenzije je odsotnost simptomov z rahlim zvišanjem tlaka. To težavo običajno opazimo povsem naključno, če državljan opravi preventivni pregled ali obišče zdravnika zaradi druge patologije. Običajno pritisk pritegne pozornost le v situaciji, ko trpijo ciljni organi, in to je že precej težka situacija. Kot je razvidno iz izkušenj zdravnikov, je najpogosteje prizadeto srce.

Enap-N tablete veljajo za zdravilo proti visokemu krvnemu tlaku. Farmacevtski izdelek se aktivno uporablja pri bolnikih različnih starostnih skupin in daje dober terapevtski učinek. Nadalje bomo govorili o sestavi, farmakoloških lastnostih tablet, indikacijah in kontraindikacijah za uporabo.

Opis, sestava in lastnosti

Enap-N je zdravilo iz skupine zaviralcev ACE, katerega glavne lastnosti določajo aktivne sestavine in učinkovine, ki so vključene v njegovo sestavo.

Kombinirano zdravilo ima izrazit hipotenzivni učinek in spada v kategorijo šibkih diuretikov, ki normalizirajo krvni tlak. Najpogosteje se tablete uporabljajo kot del kompleksa terapevtskih ukrepov pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo.

Sestava zdravila vključuje:

• Enalapril meleat. Zaviralec ACE, ki lajša vazospazem in širi lumen arterij. Snov zmanjša žilni upor in pomaga znižati krvni tlak (tako sistolični kot diastolični). zmanjša pred- in naknadno obremenitev srčnih zaklopk brez povečanja srčnega utripa. Največji hipotenzivni učinek komponente v sestavku se razvije po 6-8 urah in traja ves naslednji dan.
• Hidroklorotiazid. Diuretik srednje jakosti. Aktivno znižuje krvni tlak z zmanjšanjem volumna krvi v obtoku.
• Pomožne snovi– smukec, natrijev bikarbonat, barvila, laktoza, koruzni škrob.

Glavne učinkovine zagotavljajo glavne farmakološke lastnosti zdravila.

Monoterapija z enalaprilom in hidroklorotiazidom ne povzroči tako izrazitega hipotenzivnega učinka kot njuna kombinacija.

Za koga je indicirana uporaba?

Tablete se uporabljajo pri zdravljenju arterijske hipertenzije kot del kompleksnega zdravljenja. Zdravilo se uporablja pri bolnikih, katerih odčitki tonometra stalno kažejo nad 140/90.

Navodila za uporabo in odmerjanje

Povprečni odmerek zdravila za bolnike z arterijsko hipertenzijo je 1 tableta na dan.

Preden začnejo jemati Enap-N, morajo bolniki s hipertenzijo opraviti diagnostiko ledvic, da ugotovijo njihovo delovanje.

Trajanje uporabe zdravila za vsakega bolnika določi zdravnik posebej, ob upoštevanju:

• resnost osnovne bolezni;
• splošno zdravje;
• obstoječe kontraindikacije glede sočasnih bolezni in patologij.

Da bi dosegli največji terapevtski učinek pri jemanju Enap-N, morate upoštevati naslednja priporočila:

• pijte zdravilo vsak dan ob istem času ali v rednih presledkih;
• tableto vzemite v prvi polovici dneva, najbolje zjutraj med ali po zajtrku;
• Tablete ne žvečite, ampak pogoltnite cele z majhno količino čiste pitne vode.

Združljivost z drugimi zdravili

Enap N je zdravilo, ki lahko poveča ali zmanjša terapevtski učinek drugih zdravil. Sočasna uporaba z drugimi zdravili lahko povzroči neželene učinke.

Proizvajalec opozarja na naslednje interakcije tablet Enap-N z drugimi zdravili:

• Sočasna uporaba s kalijevimi dodatki in nadomestki soli povzroči povečanje količine kalija v krvnem serumu.
• Kombinirano zdravljenje z litijevimi zdravili poveča kardiotoksične učinke slednjih.
• Enap-N poveča učinek tubokurarin klorida.
• Jemanje tablet vzporedno z opijskimi analgetiki lahko povzroči arterijsko hipotenzijo.
• Vzporedno zdravljenje z Enap-N in imunosupresivi bistveno poveča tveganje za razvoj levkopenije.
• Nesteroidna protivnetna zdravila oslabijo hipotenzivni učinek zaviralca ACE. Sočasna uporaba z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili negativno vpliva tudi na delovanje ledvic, poslabša njihovo delovanje in povzroči odpoved ledvic.
• Kombinirano zdravljenje s hipoglikemičnimi zdravili in zaviralci ACE povzroči razvoj hipoglikemije. Najprej se zaplet diagnosticira pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic.
• Pri bolnikih, ki sočasno jemljejo diuretike, je treba pred začetkom jemanja zdravila Enap-N zmanjšati odmerek diuretika vsaj tri dni pred prvim odmerkom zdravila. V nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje za razvoj hipotenzije.

Posebna navodila za uporabo

Enap-N je zdravilo, ki ga je treba jemati v skladu s priporočili zdravnika in ob upoštevanju posebnih navodil proizvajalca:

• Prvič, ko vzamete tablete, lahko povzroči arterijsko hipertenzijo. Znižanje krvnega tlaka v prvih dneh zdravljenja ni razlog za prekinitev zdravljenja.
• Pri vseh bolnikih brez izjeme je treba med jemanjem zdravila spremljati koncentracijo elektrolitov v serumu. Še posebej pri hipertenzivnih bolnikih, ki imajo bruhanje ali drisko.
• Če se pojavijo znaki močnega znižanja krvnega tlaka, je treba bolnika takoj postaviti v vodoravni položaj in zagotoviti, da so noge nameščene nad glavo.
• Če se med jemanjem Enap-N pojavi zlatenica, je pomembno, da takoj prenehate uporabljati zdravilo in se posvetujete z zdravnikom.
• Tablet ne smete kombinirati z alkoholom ali zdravili, ki vsebujejo etanol. Etanol poveča hipotenzivni učinek Enap-N in povzroči arterijsko hipotenzijo ob sočasnem jemanju.

Kontraindikacije

Tablete Enap-N kljub visoki učinkovitosti niso dovoljene za uporabo pri vseh bolnikih z arterijsko hipertenzijo. Proizvajalec v navodilih poroča o glavnih kontraindikacijah. Zato morajo bolniki zavrniti zdravljenje s tabletami:

• s hudo ledvično okvaro;
• z angioedemom;
• za kakršno koli obstrukcijo sečnice;
• z anamnezo individualne intolerance na zaviralce ACE;
• z intoleranco za laktozo;
• pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 let (študije o varnosti uporabe zdravila pri tej kategoriji bolnikov niso bile izvedene).
• v primeru individualne nestrpnosti, preobčutljivosti ali alergije na posamezne sestavine tablet.

Enap-N se zelo previdno predpisuje bolnikom:

• tisti, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja;
• s cerebrovaskularnimi nesrečami;
• s koronarno boleznijo srca;
• za cerebrovaskularne bolezni;
• z zožitvijo aortnega ustja.

Intenzivno zniževanje krvnega tlaka s pomočjo tablet pri zgoraj opisanih stanjih in boleznih lahko povzroči nepopravljive posledice in povzroči razvoj oz.

Izjemno nezaželeno je uporabljati tablete pri starejših bolnikih, pa tudi pri ljudeh, ki so predhodno opravili presaditev ledvic ali jeter.

Uporaba pri nosečnicah

Enap-N je prepovedan za uporabo pri nosečnicah. Trenutno ni podatkov o varnosti jemanja zdravila v prvem trimesečju nosečnosti. V 2. in 3. trimesečju nosečnosti zdravljenje nosečnic z zaviralci ACE povzroči malformacije ploda in hude zaplete pri novorojenčku.

Možni neželeni učinki

Enap-N, kot vsak zaviralec ACE, pogosto povzroča neželene učinke. Tudi skladnost s priporočenim odmerkom in priporočili zdravnika glede jemanja tablet ne zagotavlja odsotnosti stranskih učinkov organov in njihovih sistemov.

Najpogostejši neželeni učinki, ki se pojavijo pri bolnikih, ki se zdravijo s tabletami Enap-N:

• iz centralnega živčnega sistema - omotica, občutek šibkosti, splošno slabo počutje, nespečnost, glavoboli, utrujenost, občutek tinitusa;
• iz srca in krvnih žil - omedlevica, hitro znižanje krvnega tlaka;
• iz dihalnega sistema - suh obsesivni kašelj, težko dihanje;
• iz gastrointestinalnega trakta - bolečine v trebuhu, bruhanje, driska ali zaprtje, povečana tvorba plinov v črevesju, občutek suhih ust;
• iz izločevalnega sistema - akutna odpoved ledvic in druge okvare ledvic;
• iz reproduktivnega sistema - zmanjšana spolna želja.

Pri jemanju zdravila Enap-N so pogosto zabeleženi primeri vseh vrst alergijskih reakcij, kot so otekanje, srbenje, izpuščaj in povečano potenje.

Drugi neželeni učinki, ki se pogosto pojavijo med jemanjem tablet:

• povečan ESR;
• mialgija;
• vročinsko stanje;
• vaskulitis

Preveliko odmerjanje

Kršitev največjega dnevnega odmerka zdravila 10-25 mg lahko povzroči preveliko odmerjanje. Slednji se pojavi:

• povečana diureza (uriniranje);
• pojav epileptičnih napadov;
• močno znižanje krvnega tlaka s pojavom hudih motenj srčnega ritma;
• motnje zavesti (v najhujših primerih lahko bolnik pade v komo);
• pojav akutne odpovedi ledvic;
• motnje presnove soli.

Če sumite na preveliko odmerjanje in se pojavi kateri od zgornjih simptomov, je treba bolnika nemudoma postaviti v vodoravni položaj in dvigniti spodnje okončine. V primeru rahlega prevelikega odmerjanja je indicirano izpiranje želodca in jemanje kakršnih koli absorbentov. Na primer, aktivno oglje.

Pri zapletenih oblikah prevelikega odmerjanja se sprejmejo bolj radikalni ukrepi za stabilizacijo bolnikovega stanja:

• infuzija natrijevega klorida;
• uvedba plazemskih nadomestkov;
• izvajanje intravenske hemodialize.

Pri izvajanju takšnih postopkov je potrebno strogo spremljanje sprememb krvnega tlaka, srčnega utripa, dihanja in količine urina.

Analogi

V primeru alergij ali neželenih učinkov vam lahko zdravnik priporoči analoge Enap-N. Najpogostejši so:

• Prilenanap;
• Enafarm;
• Enap.

Kaj je bolje: Enap ali Enap-N?

Obe zdravili vsebujeta skupno zdravilno učinkovino - enalapril maleat. Enap-N dodatno vsebuje hidroklorotiazid, ki poveča hipotenzivni učinek zdravila. Posledično se Enap-N zaradi kombinacije glavnih zdravilnih sestavin šteje za učinkovitejše zdravilo. Kombinirani učinek zagotavlja dolgotrajen učinek in vam omogoča znižanje krvnega tlaka na optimalno raven za ves dan.

Enap-N ima bolj izrazit terapevtski učinek v primerjavi s svojim analogom, tabletami Enap.

Enap N je precej priljubljeno zdravilo proti arterijski hipertenziji, ki ima tako pozitivne kot negativne učinke na telo. Poleg pozitivnih terapevtskih učinkov zdravilo pogosto povzroča neželene učinke, zato ga mora predpisati strogo zdravnik.

domov » Skupine » Enap n kontraindikacije. Pri čem pomagajo tablete Enap N? Navodila za uporabo in opis zdravila