Eksudativni plevritis: informacije za bolnike. Plevralni izliv s telesom

Eksudativni plevritis predstavlja lezijo plevre vnetne narave, ki ga spremlja kopičenje tekočine v plevralni votlini. Glede na naravo tekočine je lahko eksudativni plevritis serozno-fibrinozni, hemoragični, gnojni, hilozni in mešani.

Če je v plevralni votlini tekočina nevnetnega ali neznanega izvora, govorimo o plevralnem izlivu.

Etiologija in patogeneza

Etiološki dejavniki eksudativnega plevritisa so v osnovi enaki kot pri suhem plevritisu. Poleg tega se eksudativni plevritis razvije s subfreničnim abscesom, pankreatitisom, cirozo in tumorji jeter ter z nekaterimi sistemskimi boleznimi.

Med razvojem vnetni proces v pleuri pride do kršitve vaskularne prepustnosti, povečanja intravaskularnega tlaka, spremembe v kolagenski plasti visceralne plasti plevre s kasnejšim kopičenjem eksudata v inferolateralnih delih plevralne votline zaradi največjega negativnega sesalnega tlaka v teh razdelkih. Kopičenje tekočine postopoma vodi do stiskanja pljuč z zmanjšanjem njihove zračnosti. Ko se kopiči velika količina tekočine, se mediastinum premakne na zdravo stran z oslabljenim delovanjem dihalnih in obtočil.

Simptomi eksudativnega plevritisa

bolezen eksudativni plevritis se začne postopoma ali akutno, s visoka temperatura, močna zbadajoče bolečine v prsih, z bolečim suhim kašljem. Objektivni pregled razkrije prisilni položaj na boleči strani, težko dihanje, cianozo, zastoj. prsni koš pri dihanju na prizadeti strani. Pri palpaciji prsnega koša opazimo oslabitev glasovnega tresenja na prizadeti strani. Pri tolkanju na ustrezni polovici prsnega koša se zazna tolkanje tolkalnega zvoka. Sprva se eksudat kopiči v rebrastofreničnem sinusu. Ko se tekočina kopiči, se tolkanje tolkalnega zvoka zazna predvsem v posterolateralnih delih prsnega koša. Nato se pojavi značilna lokacija eksudata v obliki parabolične krivulje, tako imenovana Damoiseaujeva črta z najvišjo točko vzdolž posteriorne aksilarne ali skapularne črte z blagim spustom do hrbtenice zadaj in do prsnice spredaj . Med hrbtenico in naraščajočo linijo otopelosti se določi Garlandov trikotnik s timpani, na zdravi strani pa Rauchfuss-Groccov trikotnik z otopelostjo tolkalnega zvoka. Pri visokem nivoju tekočine pride do premika mediastinalnih organov na zdravo stran, kar lahko zaznamo s perkusijo vaskularnega snopa mediastinuma. Pri levostranskih eksudatih lahko Traubejev prostor izgine. Na podlagi tolkalnih podatkov lahko približno ocenimo količino eksudata. Torej, z otopelostjo, ki sega spredaj do 4. rebra, je približno 1500 ml tekočine, do 3. rebra - 2000 ml, do ključnice - 3000 ml. Pri avskultaciji v območju otopelosti je dihanje oslabljeno, v območju Garlandovega trikotnika - z bronhialnim odtenkom. V zgornjem območju otopelosti se sliši plevralni šum trenja, ki se običajno pojavi na začetku in med resorpcijo eksudata.

Rentgensko slikanje razkriva gosto homogeno senco s poševno zgornjo mejo. Med razvojem lepilni postopek opazili obliteracijo plevralni sinus, prisotnost privezov, zoženje medrebrnih prostorov. Če je količina eksudata majhna (manj kot 300 ml), je treba uporabiti več študij v čelni in stranski projekciji, pri čemer je telo nagnjeno naprej. Pri raziskovanju srčno-žilni sistem Opaženi so premik srca, dušenje njegovih zvokov, tahikardija in hipotenzija. EKG lahko pokaže znake difuzna sprememba mio-kartica.

Z razvojem plevritisa na ozadju pljučnice opazimo levkocitozo s premikom formule v levo, povečanjem ESR in pogosto eozinofilijo. Za eksudativni plevritis tuberkulozne etiologije so značilne limfopenija, eozinopenija in monocitoza. Na vrhuncu vročine lahko v urinu opazimo zmerno proteinurijo.

Potek eksudativnega plevritisa je odvisen od osnovne bolezni. Trajanje bolezni je od 1 do 2 meseca. V nekaterih primerih po eksudativnem plevritisu opazimo razvoj adhezivnega procesa v plevralni votlini z deformacijo prsnega koša in omejevanjem njegove gibljivosti.

IN hudi primeri z veliko količino eksudata lahko opazimo premik mediastinalnih organov, hudo zastrupitev, razvoj akutne pljučno-srčne ali vaskularne odpovedi. Za plevritis pri starejših je značilen počasen potek in počasna resorpcija.

V nekaterih primerih se lahko razvije omejen encist plevritis: diafragmatični, mediastinalni, obalni. Za te plevritise je značilna prisotnost atipične plevralne bolečine in odsotnost jasnih fizičnih simptomov. Potek omejenega plevritisa je dolg, z razvojem priveza. Najhujši potek opazimo pri gnojnem plevritisu, ki ga lahko spremlja preboj v sosednje organe in nastanek fistul.

Diagnoza in diferencialna diagnoza

Diagnoza - eksudativni plevritis diagnosticiran na podlagi klinične slike (bolečina v boku, zasoplost, kašelj, zvišana telesna temperatura), fizičnih podatkov (ostro oslabitev ali odsotnost glasovnega tresenja, izrazita otopelost tolkalnega zvoka s prisotnostjo Damoiseaujeve črte, odsotnost dihalnih zvokov). ), radiološka slika (homogena senca s poševno zgornjo mejo).

Pomembno klinični pomen ima diferencialno diagnozo eksudativnega plevralnega izliva z nevnetnim plevralnim izlivom, zlasti s prisotnostjo transudata.

Zdravljenje eksudativnega plevritisa

Zdravljenje eksudativni plevritis izvajajo glede na osnovno bolezen (tuberkulostatična zdravila za tuberkulozni plevritis; antibakterijska terapija za para- in metapnevmonični plevritis, glukokortikoidi za revmatični in lupusni plevritis). Pri gnojnem plevritisu je indicirana redna evakuacija gnojne vsebine in dajanje antibiotikov v plevralno votlino. Zdravljenje gnojnega plevritisa je priporočljivo v specializiranem torakalnem oddelku.

V vseh primerih, ne glede na etiologijo bolezni, so indicirana protivnetna zdravila (salicilati, pirozolonski derivati, indometacin itd.), Analgetiki, desenzibilizatorji in antitusiki.

V primeru masivnih izlivov, ki jih spremlja premik mediastinuma in pojav simptomov pljučnega srčnega popuščanja, je indicirana plevralna punkcija za evakuacijo tekočine.

Ko se eksudat raztopi, so predpisani dihalne vaje, obnovitveno zdravljenje, v odsotnosti kontraindikacij - fizioterapevtsko zdravljenje.

Zdraviliško zdravljenje izvaja se po umiritvi vnetnega procesa v lokalnih ali specializiranih sanatorijih.

Prognoza in sposobnost za delo z eksudativnim plevritisom odvisno od osnovne bolezni, starosti pacientov ter funkcionalnega stanja dihalnega in krvožilnega sistema.

Sem spadajo tudi bolezni dihal

Eksudativni plevritis je patologija, pri kateri pride do vnetja plevralne plasti pljuč s kopičenjem tekočine v kostofreničnem sinusu. Nespecifični patogeni redko izzovejo nosologijo, saj ima telo zanesljive lokalne in splošni sistemi zaščito.

Eksudacijo zaznamo z avskultacijo (pri poslušanju s fonendoskopom) in rentgenskim slikanjem prsnega koša.

Eksudativni plevritis: vzroki

Najbolj pogost razlog eksudativni plevritis - okužba s tuberkulozo. Ko so plevralne plasti poškodovane, mikobakterija postopoma tvori vnetne spremembe. Šele z močnim zmanjšanjem imunosti mikroorganizem pridobi priložnost za aktivno razmnoževanje.

Eksudacija je lahko posledica fibrinoznih sprememb, ko kronična okužba »spi« v fibrinskih nitkah.

Za odkrivanje eksudativne tekočine na rentgenskem slikanju mora biti njegova količina večja od 200 ml. Z veliko količino eksudata v plevralni votlini nastanejo težave z dihanjem, saj tekočina stisne pljuča.

V praksi se včasih srečamo s tumorsko naravo plevritisa. Kopičenje eksudata otežuje vizualizacijo tumorja. Samo plevralna punkcija vam omogoča odpiranje vidnega dela pljučno tkivo kjer je neoplazma lokalizirana.

Simptomi eksudativnega plevritisa

Glavni simptom eksudativnega plevritisa je bolečina v pljučih in hipohondriju. pri fibrinozno vnetje sindrom pljučne bolečine ni izražen. Eksudat se ne kopiči v plevralni votlini. Edini simptom bolezni je težko dihanje. Okvarjena dihalna funkcija povzroči hipoventilacijo pljučnega polja.

Pri eksudativnem plevritisu opazimo avskultatorne simptome:

• Toplost pljučnega zvoka v projekciji lokacije tekočine;
• Dihanje je oslabljeno v spodnjem delu pljuč;
• Nad mestom eksudata se sliši bronhialno dihanje.

Resnost manifestacij bolezni je odvisna od hitrosti kopičenja izliva, volumna in resnosti osnovnega vnetja. Z intenzivnim kopičenjem tekočine se pojavi bolečina. Ko se eksudat kopiči, se listi zmočijo, kar zmanjša resnost sindrom bolečine. Ko poskušate pritisniti na medrebrne prostore nad lokacijo žarišča vnetja, ostra bolečina zaradi draženja živčnih receptorjev.

Naraščajoče odpoved dihanja vodi v težko dihanje in refleksni kašelj.

Med zunanjim pregledom bolnika je presenetljivo prisilno stanje na boleči strani. Pojavijo se bledica kože, cianoza obraza, znižan krvni tlak in tahikardija.

Predložitev vašega dobrega dela v bazo znanja je preprosta. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Seznam okrajšav

AV - atrioventrikularni

BP - krvni tlak

HIV - virus humane imunske pomanjkljivosti

DIC - diseminirana intravaskularna koagulacija

Gastrointestinalni trakt - prebavila

IVL - umetno prezračevanje pljuča

zdravilni izdelek

NSAID - nesteroidno protivnetno zdravilo

BCC - volumen krvi v obtoku

SBP - sistolični krvni tlak

SMP - nujna medicinska pomoč

ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov

AIDS - sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti

TV je strupena snov

UFO - ultravijolično obsevanje

CNS - centralni živčni sistem

NPV - frekvenca dihalni gibi

HR - srčni utrip

EKG - elektrokardiografija (gram)ografija

EMF - nujna medicinska pomoč

INvodenje

Relevantnost teme

Plevritis je vnetje plevralnih plasti s tvorbo fibrinozni plak na njihovi površini ali kopičenje v plevralni votlini eksudata različnih vrst.

Vsako leto plevritis prizadene približno 1 milijon ljudi po vsem svetu. Pojavnosti plevritisa ni, ker plevritis ni samostojna bolezen. Plevritis je patološko stanje, ki zapletejo en ali drug proces v pljučih, prsih, mediastinumu, diafragmi ali so manifestacija sistemskih bolezni. Dokaze o predhodnem plevritisu najdemo med obdukcijo pri 48% tistih, ki so umrli zaradi nesreč, in 80% tistih, ki so umrli zaradi različnih bolezni.

Predmet študija:

Proces zdravstvene nege s plevritisom

Predmet študija:

Proces zdravstvene nege

Namen študije.

Študij:

postopek nege plevritisa

Za dosego tega raziskovalnega cilja je potrebno preučiti:

· etiologija in predispozicijski dejavniki plevritisa

· klinična slika in diagnostične značilnosti plevritisa

načela zagotavljanja primarne oskrbe zdravstvena oskrba s plevritisom

· metode izpita in priprava nanj;

· načela zdravljenja in preprečevanja plevritisa (manipulacije, ki jih izvaja medicinska sestra).

Za dosego tega raziskovalnega cilja je potrebno analizirati:

· dva primera, ki prikazujeta taktiko medicinske sestre pri izvajanju negovalnega procesa pri bolnikih s plevritisom;

· glavne izvide pregleda in zdravljenja opisanih pacientov v bolnišnici, potrebne za izpolnjevanje lista negovalnih posegov.

Raziskovalne metode.

Znanstvena in teoretična analiza medicinske literature na to temo;

Empirično - opazovanje, dodatne raziskovalne metode:

Organizacijska (primerjalna, kompleksna) metoda;

Subjektivna metoda klinični pregled pacient (zbirka anamneze);

Objektivne metode pregleda bolnika (fizične, instrumentalne, laboratorijske);

Biografski (analiza anamnestičnih podatkov, študij medicinske dokumentacije);

Psihodiagnostika (pogovor).

Praktični pomen tečajnega dela.

Podrobno razkritje gradiva na to temo bo izboljšalo kakovost zdravstvene nege.

1. plevritis

Plevritis je vnetje plevralnih plasti s tvorbo fibrinoznega plaka na njihovi površini (suhi plevritis) ali kopičenje eksudata različnih vrst v plevralni votlini (eksudativni plevritis).

1.1 Etiologija

Nalezljivi patogeni:

specifične (mycobacterium tuberculosis, treponema pallidum)

nespecifični (pnevmokoki, streptokoki, stafilokoki, coli, virusi, glive itd.)

· okužbe, ki prodrejo v pleuro s kontaktom, limfogeno, hematogeno.

Sistemske bolezni vezivnega tkiva (revmatizem, sistemski eritematozni lupus);

· neoplazme (plevralni mezoteliom itd.)

· tromboembolija in tromboza v pljučnem žilnem sistemu.

1.2 Patogeneza

Večina plevritisov je alergična. Pri razvoju plevritisa v tumorjih je večji pomen nastanek tumorskih metastaz bezgavke, limfne in venske žile, ko tumor raste iz sosednjih organov - uničenje seroznega ovoja; v genezi plevritisa s trombozo in trombembolijo vaskularnega sistema majhnega kroga - hipoksija in s tem povezana povečana prepustnost kapilar.

1.3 Klinika

V kliničnih manifestacijah plevritisa lahko ločimo 3 glavne sindrome:

sindrom suhega (fibrinoznega) plevritisa

sindrom izlivnega (ne-gnojnega) plevritisa

sindrom gnojnega plevritisa (plevralni empiem)

Te sindrome lahko opazimo ločeno ali se izmenjujejo v dinamiki bolezni.

· Klinika fibrinoznega plevritisa.

Pritožbe glede bolečine:

§ pri dihanju;

§ pri kašljanju;

§ pri nagibu v nasprotno smer

Nizka vročina traja dolgo časa, predvsem zvečer; potenje

Objektivni podatki so naslednji: plitvo, hitro dihanje, pacientov položaj je prisiljen (pacient leži na boleči strani, da zmanjša bolečino). Pri fizičnem pregledu bo slišati lokalizirano ali razširjeno plevralno drgnjenje skupaj s simptomi osnovne bolezni.

· Klinika eksudativnega plevritisa

Pritožbe glede boleče občutke, ki lahko spreminjajo svojo intenzivnost, hkrati pa ima bolnik občutek teže v eni ali drugi polovici prsnega koša, težko dihanje, suh kašelj ali s skromnim izpljunkom (refleksne narave). Pacient zavzame prisilni položaj.

Splošni pregled razkrije cianozo in otekle žile na vratu. Pri pregledu prsnega koša: izbočenje medrebrnih prostorov, prizadeta polovica zaostaja pri dihanju. Palpacija razkrije omejitev v prsnem košu; vokalni tremor ni opažen. Perkusija razkrije femoralno otopelost pljučnega zvoka. Med askultacijo se dihanje ne izvaja (če je količina tekočine majhna, se lahko diha; v prisotnosti gnoja lahko dihanje postane ostro ali bronhialno. vodoravni položaj prišlo bo do oslabitve vezikularnega dihanja).

· Klinika za plevralni empiem

Zanj je značilna huda vročina, huda zastrupitev in spremembe askultivnih podatkov.

1.4 Značilnosti toka

Značilnosti faze plevritisa so lahko:

· ostro

· subakutni

· kronično

1.5 Zapleti plevritisa

Izid plevritisa je v veliki meri odvisen od njegove etiologije. V primeru trdovratnega plevritisa ni mogoče izključiti razvoja adhezij v plevralni votlini, zlitja interlobarnih razpok in plevralnih votlin, zadebelitve plevralnih plasti, razvoja plevroskleroze in odpovedi dihanja ter omejene gibljivosti kupole diafragme. prihodnost.

1.6 Značilnosti zdravljenja

Zdravljenje bolnikov s plevritisom poteka v bolnišnici.

Zdravljenje plevritisa mora biti celovito in usmerjeno predvsem v odpravo glavnega procesa, ki je privedel do njegovega razvoja.

Bolnikom so predpisani:

· Počitek v postelji;

· Dietna terapija;

· Zdravljenje z zdravili;

Terapija s kisikom

· Fizioterapija;

Simptomatsko zdravljenje je namenjeno anesteziji in pospešitvi resorpcije fibrina, preprečevanju nastanka obsežnih adhezij in adhezij v plevralni votlini.

Medicinska sestra skrbi za pravočasno in natančno izvajanje zdravniških receptov, spremljanje prehoda svojcev, spremljanje tolerance zdravil, spremljanje krvnega tlaka, frekvence dihanja, pulza, telesne teže in diureze, izvajanje kisikove terapije, vadbene terapije, pripravo pacienta na plevralna punkcija in vse potrebno za njegovo izvedbo ter druge laboratorijske in instrumentalne študije.

Medicinska sestra vodi tudi pogovore o pravilih vzdrževanja higienskega režima, o izvajanju vadbene terapije za plevritis; omogoča usposabljanje pacientov o tehnikah vadbene terapije.

Medicinska sestra postavlja skodelice, gorčične obliže, nanaša suha toplota na prsih, ogrevalne obloge s tesnim zavijanjem; maže prsni koš v obliki mrežice z jodovo tinkturo, pomaga zdravniku pri plevralni punkciji.

Zdravljenje fibrinoznega plevritisa:

· Simptomatsko zdravljenje obsega protibolečinske ukrepe:

§ mir, toplina;

§ kozarci, gorčični obliži;

§ ogrevalni obkladek s tesnim povojem;

§ pritrditev prsnega koša s povojem ali mavcem;

§ novokainska blokada;

Protibolečinska terapija (kodein, dionin)

Protivnetna zdravila (amidopirin, aspirin, butadion) zdravljenje plevritisa negovalni pregled

Zdravljenje eksudativnega plevritisa:

Zdravljenje bolnika z eksudativnim plevritisom mora vključevati:

· skladnost počitek v postelji;

· visokokalorična prehrana z zadostno količino beljakovin in vitaminov v hrani;

· proti bolečinam – zdravila proti bolečinam.

Takoj ko je določena osnovna bolezen (tuberkuloza, pljučnica, difuzne bolezni vezivnega tkiva), zapletena s plevritisom, so predpisana zdravila, indicirana za to bolezen.

Pomembno terapevtski ukrep je plevralna punkcija - ekstrakcija eksudata iz plevralne votline.

Zdravljenje gnojnega plevritisa:

Zdravljenje gnojnega plevritisa je sestavljeno iz kombinacije:

· kirurško zdravljenje (resekcija reber, odpiranje plevralne votline in drenaža);

· antibiotična terapija (intraplevralno in parenteralno dajemo antibiotike: penicilin, streptomicin, teramicin);

Splošno krepilno zdravljenje:

§ transfuzije krvi in ​​plazme;

§ beljakovinski pripravki.

Terapija s kisikom

1.7 Rehabilitacija, preventiva, prognoza

Rehabilitacija

Nega bolnika s plevritisom:

· počitek v postelji;

· delni obroki;

· pitje veliko vode;

· ustvarjanje udobnega položaja v postelji (v katerem je intenzivnost bolečine minimalna) z dvignjeno glavo;

visoko kalorična dieta:

Kemična sestava prehrane:

Beljakovine - 70-80 g

Maščobe 80-85 g (30% rastlinske)

Ogljikovi hidrati -350-400 g

Namizna sol - 12 g

pšenični in rženi kruh, izdelki iz moke. Boršč, kumarice; mlečno zelenjavne in žitne juhe z mesno, ribjo, gobovo in zelenjavno juho; sadno Meso in ribje jedi. Mleko in mlečni izdelki v v naravi in v posodah. Jajca, kuhana in v jedeh. Jedi iz različnih žit, testenin, stročnic. Zelenjava in sadje, surova in po toplotni obdelavi. zelena. Sadni in zelenjavni sokovi, decokcija šipka in pšenični otrobi. Čaj, kava, kakav. Maslo, kravje maslo, ghee, rastlinska olja; omejeno - margarine.

Iz prehrane so izključeni:

mastno meso, raca, gos, ognjevarne živalske maščobe, poper, gorčica.

· zagotavljanje svežega zraka pacientu (zračenje prostora);

· izpolnjevanje zdravniških naročil;

· v primeru bolečine - po navodilih zdravnika se izvaja protibolečinska terapija;

· pri povišana temperatura- oskrba bolnika z vročino;

· med obilnim potenjem je potrebno zamenjati spodnje in posteljno perilo;

· spremljanje dihanja, pulza in krvnega tlaka.

Preprečevanje

· zgodnja diagnoza in zdravljenje bolezni, ki prispevajo k razvoju plevritisa;

· pravočasno in popolno zdravljenje infekcijskih in vnetnih bolezni pljučnega sistema, tuberkuloze;

· preprečevanje vnosa dražečih snovi v telo;

· preprečevanje alergijskih reakcij;

· stimulacija imunskega sistema.

Napoved

Suhi (fibrinozni) in eksudativni plevritis s pravilnim terapevtske taktike Skoraj nikoli ne določajo prognoze osnovne bolezni, katere zaplet ali manifestacija so.

Gnojni plevritis močno poslabša bolnikovo stanje in ima neodvisno prognostično vrednost, čeprav vloge samega plevralnega gnojenja in patološkega procesa, ki je bil njegov vzrok za neugoden izid, ni vedno enostavno določiti. Na splošno je treba prognozo plevralnega empiema vedno obravnavati kot resno, saj smrtnost, tudi v specializiranih oddelkih, doseže 5-22%.

2. ZEstrin postopek za plevritis

Postopek nege plevritisa poteka v 5 fazah:

1. Prva faza je negovalni izpit.

Zdravstveni pregled se izvaja na dva načina:

Subjektivno se bolnik pritožuje zaradi: zasoplosti, šibkosti, kašlja z majhno količino izpljunka. siva, povišana telesna temperatura, topa bolečina v predelu prsnega koša, ki ga poslabša kašelj, glavobol, motnje spanja.

IN objektivna metoda je pregled, s katerim ugotovimo trenutno stanje bolnika.

· splošno stanje bolnik:

· izjemno težko;

· zmerna resnost;

· zadovoljivo;

Položaj bolnika v postelji:

· aktiven;

· pasivno;

· prisilno;

stanje zavesti (obstaja pet vrst):

· jasno – bolnik na vprašanja odgovarja konkretno in hitro;

· zmeden – bolnik na vprašanja odgovarja pravilno, a pozno;

· stupor – otopelost, bolnik ne odgovarja na vprašanja ali ne odgovarja smiselno;

· stupor - patološko spanje, pomanjkanje zavesti;

· koma - popolno zatiranje zavesti, z odsotnostjo refleksov.

· dihanje:

· neodvisen;

· težko;

· brezplačno;

· kašelj;

prisotnost ali odsotnost kratkega dihanja:

· ekspiratorni;

· inspiratorni;

· mešano;

· frekvenca dihanja (RR);

· krvni tlak (KT);

· utrip (Ps);

2. Druga stopnja je prepoznavanje bolnikovih težav.

Težave bolnikov:

Prisotni: zasoplost, šibkost, kašelj, zvišana telesna temperatura, bolečine v prsih, motnje spanja, tesnoba glede izida zdravljenja.

Potencial: tveganje za nastanek plevralnega empiema, sepse, pljučnega srčnega popuščanja.

3. Tretja stopnja - načrtovanje negovalne intervencije

Za izdelavo načrta mora medicinska sestra poznati: bolnikove pritožbe, bolnikove težave in potrebe, bolnikovo splošno stanje, stanje zavesti, položaj bolnika v postelji, pomanjkljivosti pri samooskrbi.

Cilji so kratkoročni (pacient opaža zmanjšanje zasoplosti) in dolgoročni (pacient ob odpustu nima pritožb)

4. Četrta stopnja je negovalna intervencija.

5. Peta stopnja je vrednotenje rezultatov.

Na tej stopnji medicinska sestra:

· določa doseganje cilja;

· primerja s pričakovanim rezultatom;

· oblikuje zaključke;

· naredi ustrezen zapis v dokumentacijo (negovalna anamneza) o učinkovitosti načrta nege.

Manipulacija

1. Zbiranje sputuma za BC

Medicinska sestra uči stranko, kako uporabljati žepni pljuvalnik.

Oprema: žepni pljuvalnik za zbiranje izpljunka ali čist kozarec temnega stekla s širokim grlom in pokrovom, ki ga pošljemo v laboratorij.

Priprava na postopek.

1. Pacienta opozorite in razložite pomen in nujnost prihajajoče študije, pridobite soglasje.

2. Pojasnite, da je potrebno vsak dan, 3 dni zaporedoma, zbirati sputum za pregled v temno stekleno posodo.

3. Zagotovite smer.

4. Naučite se tehnike zbiranja izpljunka: opozorite, da se izpljunek zbira samo pri kašljanju, ne pa pri izkašljevanju. Če ima bolnik učne težave, pustite pisna priporočila.

5. Pojasnite, da je treba pred in po zbiranju izpljunka upoštevati pravila osebne higiene.

6. Pojasnite, da si morate zvečer umiti zobe in zjutraj izpirati usta in grlo kuhana voda tik pred zbiranjem. Lahko zbirate izpljunek, ki izstopa ponoči.

Izvedba postopka.

Zjutraj izkašljajte in zberite izpljunek v čisto posodo v količini najmanj 15-20 ml. Zaprite pokrov.

Konec postopka.

Priložite navodilo in dostavite kozarec v klinični laboratorij.

2. Plevralna punkcija

Indikacije: eksudativni in gnojni plevritis, pnevmotoraks, hemotoraks.

Oprema: sterilni pladenj, punkcijska igla dolžine 10 cm, premera 1 mm, drenažna cev, objemka, pinceta, brizga z injekcijsko iglo - 2, raztopina novokaina (0,05% - 10 ml, sterilni obvezni material, epruveta iz bakteriološkega laboratorija, rentgenska slika prsnega koša v čelni in bočni projekciji, lepilni obliž, gumijaste rokavice.

Zaporedje dejanj.

1. Pacienta postavite v sedeč položaj z ramenskim obročem naslonjenim na naslonjalo stola, ne da bi preveč upognili hrbet. IN v resnem stanju- ležanje z dvignjeno roko na prebodeni strani.

2. Manipulacijo izvaja zdravnik!

3. Po obdelavi kože se izvaja poplastna anestezija mehkih tkiv do poprsnice: vzdolž zgornjega roba rebra v 7-10 medrebrnem prostoru vzdolž posteriorne aksilarne črte v prisotnosti tekočine v pleuri. votlina; - vzdolž zgornjega roba rebra 2-3 medrebrne prostore vzdolž srednjeklavikularne linije zraka v plevralni votlini.

4. Objemko odstranimo z drenažne cevi in ​​plevralno tekočino odstranimo z brizgo. Vsebino izsesajte počasi, s čimer se izognete hitremu premiku mediastinalnih organov.

5. Ko odklopite brizgo z drenažne cevi, jo ponovno pritisnite s sponko, da preprečite vstop zraka v poprsnico.

6. Prvi del vsebine vlijemo v epruveto.

7. Odstranite punkcijsko iglo in mesto vboda obdelajte z alkoholom.

8. Mesto vboda pokrijte s sterilno gazo in zalepite z lepilnim obližem.

3. ppraktični del

3.1 Opazovanjeiz prakse 1

Pacient G., star 35 let, je bil sprejet v bolnišnico in odpeljan na terapevtski oddelek z rešilnim vozilom z diagnozo levostranskega eksudativnega plevritisa.

Bolnik se pritožuje zaradi zasoplosti, šibkosti, kašlja z majhno količino sivega izpljunka, povišane telesne temperature, dolgočasne bolečine v levi polovici prsnega koša, ki jo poslabša kašelj.

Objektivno:

Stanje je srednje težko, položaj aktiven, koža in vidne sluznice blede, telesna temperatura 38,2. Prsni koš je asimetričen.

Na levi strani je gladkost medrebrnih prostorov spodnji deli, leva polovica zaostaja pri dihanju. Frekvenca dihanja 24 na minuto, pulz 96 utripov na minuto, zadovoljive kvalitete, krvni tlak 130/80 mmHg.

Težave bolnikov:

Prisotni: težko dihanje, šibkost, kašelj, vročina, bolečine v prsih.

Potencial: tveganje za nastanek plevralnega empiema in odpovedi dihanja.

Prednostna težava: bolečine v prsih.

Kratkoročno: bolnik bo opazil zmanjšanje bolečine do konca tedna.

Dolgoročno: Bolnik ob odpustu ne poroča o bolečini.

Negovalna intervencija:

Vrednotenje rezultatov

Bolnik je opazil zmanjšanje bolečine do sedmega dne zdravljenja

Cilj: dosežen

3.2 Študija primera 2

Bolnik A, star 38 let, je na bolnišničnem zdravljenju na pulmološkem oddelku z diagnozo eksudativni plevritis.

Pritožbe glede povišane telesne temperature, zasoplosti, bolečine in občutka teže v prsih na desni, suhega kašlja, splošne šibkosti, glavobola, motenj spanja. Meni, da je bolan 2 tedna, poslabšanje se je pojavilo v zadnjih 2 dneh: kratka sapa se je okrepila, temperatura se je dvignila na 39 0 C, z mrzlico in obilnim znojenjem. Ustrezno se orientira v okoliškem prostoru. Anksiozen, depresiven, toži zaradi občutka strahu, slabega spanca. Težko navezuje stike, ne verjame v uspeh zdravljenja in izraža strah za svoje zdravje.

Objektivno: zavest jasna, stanje hudo, bolnik leži na desnem boku. Koža je čista, bleda, vlažna, cianoza nazolabialnega trikotnika. Dihanje je plitvo, frekvenca dihanja 40 na minuto, desna polovica prsnega koša zaostaja pri dihanju.

Perkusija pod tretjim rebrom na zadnji strani prsnega koša razkrije otopelost. Med avskultacijo se dihanje ne izvaja na desni. Utrip 120 utripov/min. Krvni tlak 100/50 mm Hg. Art.

Rentgensko - desno pod tretjim rebrom je močno zatemnitev z zgornjo poševno mejo, s premikom mediastinalnih organov v levo.

Težave bolnikov.

Prisotni: zasoplost, zvišana telesna temperatura, motnje spanja, tesnoba glede izida zdravljenja;

Možnost: plevralni empiem, sepsa, pljučno srčno popuščanje.

Prednostna težava: težko dihanje.

Načrtovanje prihajajočega dela

Kratkoročni cilj: Bolnik bo 7. dan bolnišničnega zdravljenja opazil zmanjšanje zasoplosti.

Dolgoročni cilj: Bolnik do odpusta ne bo imel težav z dihanjem.

Negovalna intervencija:

Vrednotenje rezultatov

Pacient ugotavlja znatno izboljšanje in olajšanje dihanja, dokazuje znanje o preprečevanju adhezij v plevralni votlini.

Cilj: dosežen.

V prvem primeru je bil bolnik odpeljan na oddelek z reševalnim vozilom s predhodno diagnozo levostranskega eksudativnega plevritisa. Prednostna težava Bolnik je imel topo bolečino na levi strani prsnega koša. Med zdravljenjem in negovalnim posegom je bolnik občutil olajšanje in znatno zmanjšanje bolečine v prsih.

V drugem primeru je bil bolnik zdravljen v bolnišnici z diagnozo eksudativnega plevritisa. Bolnikova prednostna težava je bila kratka sapa. Med zdravljenjem je bolnik občutil olajšanje in izboljšal dihanje.

Zsklep

Ob poglobljenem preučevanju procesa nege plevritisa, analizi dveh primerov iz prakse, sem prišel do zaključka, da ima proces nege pomembno vlogo pri zdravljenju bolezni. pomembno vlogo. Medicinska sestra pacienta pripravi na vse študije in manipulacije, povezane s to boleznijo, na primer za plevralno punkcijo, za zbiranje sputuma za CD. Glavna naloga med potekom bolezni je zdravstvena nega.

Lliterature

1. Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 5. avgusta 2003 št. 330 »O ukrepih za izboljšanje terapevtska prehrana v zdravstvenih ustanovah Ruska federacija» (s spremembami in dopolnitvami)

2. Industrijski program za razvoj zdravstvene nege v Ruski federaciji

3. Aleksandrov A.N., Lavrenova G.V., Shakhnazarova A.Z. - Bolezni dihalnega sistema St. Petersburg: Založba "Dialog", 2000. - 288 str.

4. Alilujev I.G. Bolečine v prsih: Diagnoza in zdravljenje: Vodnik za zdravnike in študente: Eko-trendi, 2000. - 144 str.

5. Winner M.G., Rybakova N.I. - Rentgenska diagnoza bolezni dihal, M., 1987.-317p.

6. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Organizacija specializirane zdravstvene nege - M .: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 str.

7. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Zdravstvena nega v terapiji - M .: - Medicinska informacijska agencija LLC, 2008. - 544 str.

8. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Teoretične osnove zdravstvena nega - 2. izd., prev. in dodatno - M.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 str.

9. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Praktični vodnik za predmet "Osnove zdravstvene nege"; 2. izdaja v španščini dodati. M.: - GEOTAR - Mediji 2009. - 512 str.

10. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Osnove zdravstvene nege: učbenik. - M.: GEOTAR - Mediji, 2008

11. Putova N.V., Fedoseeva G.B., Vodnik po pulmologiji 1984.- 414 str.

Dodatek 1

Primarni list ocena zdravstvene nege na bolnišnično kartico št. 327

Načrt oskrbe

Objavljeno na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Plevritis je vnetje plevralnih plasti z odlaganjem fibrina na njihovi površini ali kopičenjem eksudata v plevralni votlini. Razvrstitev plevritisa, etiologija, patogeneza. Vzroki bolezni, potek, klinični simptomi: diagnoza in zdravljenje.

predstavitev, dodana 14.03.2017


Kronični bronhitis kot najpomembnejši socialno-medicinski problem in bolezen stoletja. Etiologija in patogeneza, klinična slika in diagnostične značilnosti bolezni. Metode pregleda, načela zdravljenja in preventive. Značilnosti procesa zdravstvene nege.

tečajna naloga, dodana 21.11.2012


Plevritis je vnetje plevralnih plasti. Anatomska zgradba in funkcije plevre. Mehanizmi gibanja plevralne tekočine. Etiologija in patologija infekcijskega in neinfekcijskega plevritisa. Glavni simptomi in diagnoza, preprečevanje te bolezni.

predstavitev, dodana 12.3.2017


Vnetje poprsnice s tvorbo fibrinoznega plaka na njegovi površini ali izliva v njeni votlini. Kronična in akutni potek plevritis. Nanosi apna. Purulentno-resorptivna vročina, sepsa, izčrpanost, amiloidoza notranjih organov.

predstavitev, dodana 21.11.2016


Etiologija, simptomi, klinične manifestacije, diagnostične metode, zdravljenje, zapleti plevritisa ali vnetne bolezni plevralnih plasti, za katero je značilno odlaganje fibrina na njihovi površini ali kopičenje tekočine v plevralni votlini.

predstavitev, dodana 29.11.2015


Analiza pljučnega raka: etiologija, patogeneza, klinična slika, psihološke značilnosti. Posebnosti zdravljenja in zapleti bolezni. Praktična študija značilnosti procesa zdravstvene nege pri oskrbi bolnikov s pljučnim rakom.

tečajna naloga, dodana 18.06.2015


Etiologija in dejavniki, ki prispevajo akutni gastritis. Klinična slika in diagnozo bolezni. Metode pregleda, načela zdravljenja in preventive. Manipulacije, ki jih izvaja medicinska sestra. Značilnosti procesa zdravstvene nege.

tečajna naloga, dodana 21.11.2012


Pielonefritis je vnetje ledvičnega tkiva. Etiologija, patogeneza, klinična slika in klasifikacija bolezni. Začinjeno in kronični pielonefritis. Zaplet in prognoza. Diagnoza, zdravljenje in preventiva. Zdravstvena nega za bolne. Rezultati kliničnega opazovanja.

tečajna naloga, dodana 21.11.2012


Cilji negovalnih intervencij pri angini pektoris. Razvrstitev, diagnostične značilnosti, metode pregleda in zdravljenja bolezni, preprečevanje zapletov. Taktika medicinske sestre pri izvajanju negovalnega procesa pri bolnikih z angino pektoris.

tečajna naloga, dodana 3.7.2013


Etiologija in predispozicijski dejavniki revmatizma, značilnosti procesa zdravstvene nege. Klinična slika bolezni, metode njene diagnoze in priprava nanje. Osnovna načela zdravljenja in preprečevanja. Manipulacije, ki jih izvaja medicinska sestra.

Za eksudativni plevritis je značilno kopičenje izliva v plevralni votlini.

Etiologija: tuberkuloza, pljučnica, sistemski eritematozni lupus (1); pljučni absces, bronhiektazije (2); plevralni rak, pljučni rak, plevralne metastaze, tuberkuloza, pljučni infarkt (3); gangrena pljuč (4).

Glede na naravo izliva se eksudativni plevritis deli na:

1. Serozni in serozno-fibrinozni plevritis

2. Gnojni plevritis

3. Hemoragični

4. Gniloba

Patogeneza: se kopiči v plevralni votlini veliko število eksudat, ki stisne pljuča in zmanjša njihovo zračnost. V tem primeru se mediastinalni organi premaknejo v nasprotno smer.

Klinika:začetek akutna ali postopna. Včasih se začne s suhim plevritisom.

kašelj suha ali mokra, odvisno od osnovne bolezni, sputum je redek.

dih pogosto, površno, dispneja mešana, stopnja kratke sape je odvisna od velikosti izliva in hitrosti kopičenja tekočine.

Občutek teže v prsih s precejšnjim izlivom.

Vročina febrilno ali močno remitentno z mrzlico z gnojnim plevritisom. S tumorskim plevritisom - ni vročine ali je veliko manj izrazit.

utrip pogosto, šibko polnjenje, krvni tlak je nizek.

Ob pregledu:

· prisilni položaj bolnika - raje leži na boleči strani; sedeči položaj(ortopneja).

· cianoza, otekanje vratnih ven.

asimetrija prsnega koša (od zadaj medrebrni prostori izboklina pod kotom lopatice).

· gladkost, izbočenost medrebrnih prostorov na prizadeti strani.

· zaostajanje prsnega koša pri dihanju na prizadeti strani.

S tolkali- medlost zvoka.

Pri avskultaciji dihanje je močno oslabljeno ali se ne sliši nad območjem eksudata; nad mejo eksudata je dihanje bronhialno, ker pljuča se stisnejo in iz njih se iztisne zrak.

Potek eksudativnega plevritisa traja do 6-8 tednov, količina eksudata lahko doseže 6-10 litrov, zlasti pri mladih, resorpcija eksudata je počasna, pri starejših in oslabljenih bolnikih se lahko eksudat absorbira v nekaj dneh. mesecih. Pri mnogih bolnikih po resorpciji eksudata ostanejo adhezije.

Plevralni izliv morda ni povezano z vnetna reakcija plevre, vendar s kršitvijo transplevralnega gibanja tekočine. Ta izliv se imenuje hidrotoraks, po svoji naravi je preučiti. Pojavlja se pri kroničnem srčnem popuščanju, cirozi jeter, kaheksiji, miksedemu itd.

Diagnostika:

1. Klinični krvni test: nevtrofilna levkocitoza, pospešen ESR, lahko anemija.
2. Biokemični krvni test: disproteinemija, povečana vsebnost seromukoida, sialne kisline, pojav C-reaktivnega proteina.
3. Rentgen prsnega koša: intenzivno homogeno zatemnitev s poševno zgornjo mejo, ki gre navzdol in navznoter (Damoiso-Sokolova linija), premik mediastinuma na zdravo stran.
4. Ultrazvok pljuč: odkrivanje proste tekočine v plevralni votlini.
5. Plevralna punkcija, pregled plevralnega izliva: fizikalni, kemijske lastnosti plevralna tekočina, citološka, ​​biokemijska, bakteriološka preiskava. Plevralni izliv je lahko eksudat ali transudat. Eksudat ima relativno gostoto nad 1018, vsebnost beljakovin je nad 30 g/l, holesterol nad 6 mg/l, LDH več kot 200 IE/l.

Plevralno punkcijo izvedemo v 7-8 medrebrnem prostoru (vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra) vzdolž zadnje aksilarne linije. Nastala tekočina se pošlje v različne laboratorije (klinični, biokemijski, mikrobiološki)

Zdravljenje.

1. Hospitalizacija.

2. Počitek v postelji za obdobje vročine, nato počitek na oddelku.

3. Visokokalorična dieta, obogatena z zadostno količino kalcija, kalija in omejenim vnosom ogljikovih hidratov, tekočine in soli. Priporočljivi so skuta, kisla smetana, mehki siri, kislo-mlečni izdelki, oreščki, sadje, jagode in naravni sokovi.

4. Etiološko zdravljenje: zdravljenje osnovne bolezni.

· Za parapnevmonični plevritis, predpisano antibakterijska terapija, kot pri akutni pljučnici, nesteroidna protivnetna zdravila (voltaren, aspirin, indometacin), antitusiki za suh plevritis, simptomatsko zdravljenje(antipiretiki, zdravila proti bolečinam).

· Pri tuberkuloznem plevritisu dolgotrajno zdravljenje antibiotiki skupine aminoglikozidov (streptomicin), rifampicin, zdravila proti tuberkulozi (izoniazid, etambutol).

· Za tumorski plevritis - dajanje citostatikov v plevralno votlino, simptomatsko zdravljenje.

5. Pri suhem plevritisu - fiksacija prsnega koša s tesnim povojem, toplim obkladkom, gorčičnimi obliži, lončki, antitusivi, zdravili proti bolečinam.

6. Za eksudativni plevritis - plevralna punkcija s terapevtski namen. Evakuacija tekočine se izvede v primeru velikih eksudatov, ki povzročajo težko dihanje in premik mediastinalnih organov. Naenkrat ne smete odstraniti več kot 1 liter tekočine, da preprečite kolaps.

7. Imunomodulatorna zdravila: levamisol; T-aktivin; timalin. Predpisana je plazmafereza UV krvi, lasersko obsevanje krvi.

8. Zdravila za razstrupljanje: hemodez, Ringerjeva raztopina, 5% raztopina glukoze.

9. Korekcija motenj presnove beljakovin: 10% raztopina albumina, retabolil, nativna in sveže zamrznjena plazma.

10. Kirurško zdravljenje z gnojnim plevritisom.

11. Fizioterapija, fizikalna terapija, masaža je običajno predpisana v obdobju resorpcije eksudata.

12. Zdraviliško zdravljenje

Primarna preventiva.

Spremljanje izvajanja državnih sanitarnih in higienskih ukrepov.

Utrjevanje telesa, sistematična telesna vzgoja,

Opustitev slabih navad.

Preprečevanje ARVI.

Preprečevanje in zdravljenje bolezni, ki vodijo do plevritisa.

Klinični pregled.

Dispanzersko opazovanje 6 mesecev - 1 leto.

Obiščite zdravnika po 1, 3, 6, 12 mesecih.

Raziskovalni standard: splošna analiza krvi, biokemični krvni test glede na indikacije, kontrolni rentgenski pregled prsnega koša po 4-6 mesecih.

Nabor terapevtskih in preventivnih ukrepov: dnevne jutranje vaje, dihalne vaje, masaža, hidroterapija, fizioterapija, jemanje adaptogenov, obnovitvena zdravila.

V primeru plevritisa tuberkulozne etiologije so bolniki pod kliničnim opazovanjem v antituberkuloznih dispanzerjih.

Medicinska sestra izvaja ukrepe za nego in ponovno vzpostavitev kršenih potreb:

Zagotavljanje počitka v postelji z dvignjenim položajem.

Zagotovite občasno ležanje na prizadeti strani.

Pri eksudativnem plevritisu, zlasti po plevralni punkciji, nadzorujte telesno aktivnost (počasi vstajanje iz postelje, hoja po oddelku, fizikalna terapija).

Spremljanje stanja povoja po plevralni punkciji.

Pri suhem plevritisu pritrdite prsni koš s tesnim povojem in ga naučite počasnega diafragmalnega dihanja.

Spremljanje skladnosti s pogoji postelje in oddelka.

Skladnost temperaturni režim na oddelku.

Dopolnjevanje samooskrbe s prisilno omejitvijo gibanja.

Omejevanje zunanjih dražljajev.

Spremljanje temperature, pulza, dihanja, krvnega tlaka.

POTEK ZDRAVSTVENE NEGE PRI KRONIČNI OPSTRUKTIVNI PLJUČNI BOLEZNI (KOPB)

KOPB je skupina bolezni znak kar je ireverzibilna bronhialna obstrukcija (obstrukcija). KOPB vključuje:

1) kronično obstruktivni bronhitis

2) emfizem

Vzroki in predispozicijski dejavniki:

1) kajenje

2) poklicne nevarnosti ( povečana raven prah in plini)

3) onesnaženost zraka

4) nedonošenček/nizka porodna teža

5) genetska predispozicija

KOPB je na voljo v dveh vrstah:

1) bronhitis (prevladujejo simptomi kroničnega obstruktivnega bronhitisa)

2) emfizematozni (prevladujejo simptomi pljučnega emfizema)

KRONIČNI OBSTRUKTIVNI BRONHITIS-

Kronična difuzna nealergičen vnetje bronhijev, ki vodi do obstrukcije.

Stalen kašelj s sluzastim/gnojnim izpljunkom najprej zjutraj, nato čez dan.

Huda ekspiratorna dispneja najprej pod obremenitvijo, nato v mirovanju.

Pri pregledu difuzna cianoza, otekanje obraza, otekanje vratnih ven ("modra oteklina").

Prsni koš, umik medrebrnih prostorov, povečana telesna teža (včasih se telesna teža zmanjša zaradi pomanjkanja beljakovin).

S tolkališkatlast zvok.

Pri avskultaciji oslabljeno/težko dihanje, suhi razpršeni in vlažni hropi.

Med razvojem hiperkapnija(povečana raven ogljikovega dioksida v krvi) pojavi se nespečnost, glavobol, znojenje, izguba apetita, trzanje mišic

EMFIZEM –

Patološki proces, za katero je značilno širjenje alveolov, zmanjšanje njihove elastičnosti, delno uničenje alveolov in povečanje zračnosti pljuč.

Emfizem je lahko primarni (dedni, pri kadilcih, zaradi poklicnih nevarnosti, v starosti) in sekundarni (zaradi bronhitisa, bronhialne astme, bronhiektazije).

Stalna ekspiratorna kratka sapa najprej s pomembnimi telesna aktivnost, nato v mirovanju. Izdih se podaljša skozi zaprte ustnice, lica nabreknejo (spominja na napihovanje).

Kašelj je boleč in neproduktiven.

Pri pregledu je koža cianotična z rožnatim odtenkom ("rožnati puferji").

Telesna teža se znatno zmanjša zaradi visokih stroškov energije za delo dihalnih mišic.

Sodčasti prsni koš/emfizem. Izrazito sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju.

S tolkali zvok škatle, ob avskultaciji- težko dihanje, piskajoče dihanje (v prisotnosti bronhitisa).

Zapleti KOPB:

1) odpoved dihanja

2) kronično pljučno srce → kronično srčno popuščanje (hipertrofija in preobremenitev desnega srca, zastoj v sistemskem obtoku, otekanje nog in votlin)

3) pnevmoskleroza (prekomerno razraščanje vezivnega tkiva v pljučih)

4) spontani pnevmotoraks (vdor zraka v plevralno votlino ob preboju plevre)

1) Odprava poklicnih nevarnosti in kajenja. Indeks kadilca = (število cigaret na dan * kadilske izkušnje)/20. Če je več kot 10, je KOPB prisotna v 99 %.

2) Bronhodilatatorji (inhalacija, per os, intravensko)

3) Mukolitiki in ekspektoranti

4) "Erespal" je zdravilo s protivnetnim in bronhodilatacijskim delovanjem.

5) Inhalacijski kortikosteroidi (s hud potek)

6) Antibiotiki za hudo zastrupitev in gnojni izpljunek.

Bolezni srčno-žilnega sistema.

Zdravstveni pregled bolnikov z boleznimi srca in ožilja.

Subjektivni pregled:

1. Pritožbe bolnikov:

· Bolečina v predelu srca: 1. Koronarogena bolečina (patologija koronarnih žil) – lokalizirana za prsnico ali levo od prsnice, seva v levo ramo, lopatico, leva polovica vrat in spodnja čeljust. Karakter je pogosto stiskajoč ali tiščajoč, manj pogosto pekoč. Traja od ene do 20 minut, v povprečju 2-5 minut. Pojavi se med fizičnim ali živčnim stresom in se olajša s sublingvalnim dajanjem nitroglicerina po 1-3 minutah. Pogosto bolečino spremljajo tesnoba, občutek strahu in potenje. 2. Nekoronarna bolečina – pojavi se ob okvari miokarda, osrčnika, medrebrnih mišic in živcev, traja od nekaj ur do nekaj dni, lahko pa se pojavlja periodično tudi nekaj minut. Po naravi - boleče, zbadajoče, pritiskajoče. Pojavi se zaradi preobremenjenosti, čustvenega stresa in nitroglicerina.

· Palpitacije – občutek povečanega in hitrega tresenja v predelu srca. Običajno se to zgodi med tekom in pri navdušenju. V patologiji se pojavi zaradi aritmij (motnje v delovanju srca).

· Zasoplost – pojavi se ob zastoju v pljučnem obtoku. Narava je inspiratorna (vdihavanje je težko) ali mešana. Najprej se pojavi med telesno aktivnostjo, nato v mirovanju. Poslabša se v ležečem položaju, zato so bolniki prisiljeni v polsedeč ali sedeč položaj (ortopneja).

· Dušenje - nastane ob napadu srčne astme zaradi zastoja v pljučnem obtoku. Je navdihujoče narave.

· Kašelj – pojavi se ob zastoju v pljučnem obtoku. Lahko je suh ali vlažen s seroznim izpljunkom. Poveča se s telesno aktivnostjo. Lahko pride do hemoptize.

· Edem – nabiranje tekočine v podkožnem maščobnem tkivu, organih in votlinah. Ascites - v trebušni votlini. Hidrotoraks - v plevralni votlini. Hydropericardium - v območju perikarda, v območju perikardialne vrečke. Anasarka je razširjena oteklina v votlinah in podkožnem maščevju. Pastoznost - manjša oteklina. Edem nastane zaradi zmanjšane kontraktilnosti miokarda in stagnacije krvi v pljučnem in sistemskem obtoku.

· Oligurija – zmanjšanje dnevne diureze. Nastane ob zastoju v velik krog krvni obtok

· Glavobol – povezan z arterijsko hipertenzijo ali hipotenzijo.

Povišana telesna temperatura – pojavi se, ko vnetne bolezni srčni in miokardni infarkt.

Anamneza: zbral splošna pravila. Bodite pozorni na povezavo med simptomi in živčnim ali duševnim stresom, uživanjem alkohola ali slane hrane ter na povezavo s predhodno streptokokno okužbo.

Življenjska zgodovina: zbrana v skladu s splošnimi pravili, bodite pozorni na prisotnost zgodovine debelosti, diabetes mellitus, reden stres, na vašo prehrano in življenjski slog.

Objektivni pregled:

I. Pregled:

· Položaj v postelji (ortopneja, premetavanje po postelji zaradi hude bolečine)

· Barva kože

· Pregled obraza in vratu (otekanje vratnih ven pri odpovedi desnega prekata, utripanje karotidnih arterij “karotidni ples”, zibanje glave sinhrono s pulzom pri insuficienci aortne zaklopke)

· Pregled trupa in udov (srčna grba zaradi srčnih napak, povečanje trebuha zaradi ascitesa, prsti v obliki bobnarske palčke in nohti v obliki urnih stekel z prirojene okvare srčno in kronično srčno popuščanje, otekanje nog in križa, razširjene vene v spodnjem delu noge in stegna, krčne žile).

II. Palpacija:

· Določitev srčnega vrha, običajno je v 5. medrebrnem prostoru, levo, 1-1,5 cm medialno od srednjeklavikularne linije.

· Opredelitev tresenja prsnega koša v predelu srca je »mačje predenje«, ki se pojavi pri mitralni stenozi.

III. Palpacija edema

IV. Palpacija pulza (pomanjkanje pulza - srce bije hitreje od srčnega utripa)

V. Tolkala: nem zvok nad srcem. Določimo desno zgornjo in levo mejo srca (normalno je desna meja 1-2 cm navzven od desnega roba prsnice, zgornja meja vzdolž leve parasternalne črte v višini 3. rebra, levo meja je v 5. medrebrnem prostoru na levi 1-1,5 cm medialno od srednjeklavikularne linije). Velikost srca se poveča s hipertrofijo srca.

VI. Avskultacija: izvaja se v določenem zaporedju:

1. Mitralna zaklopka(na vrhu srca)

2. Aortna zaklopka (drugi medrebrni prostor na desni strani prsnice)

3. Pljučna zaklopka (medrebrni prostor na levi strani prsnice)

4. Trikuspidalna zaklopka ( spodnja tretjina prsnica na dnu xiphoid proces)

5. Botkinova točka (mesto pritrditve 3. in 4. rebra na prsnico)

Običajno se slišita dva srčna tona: 1. ton - sistolični (nastane kot posledica loputanja atrioventrikularnih zaklopk in napetosti miokarda), 2. ton - diastolični (nastane zaradi loputanja ventilov aorte in pljučnega debla. Lahko tudi poslušajte srčne šume, ki so lahko: 1. funkcionalni (pojavijo se pri normalnem stanju zaklopk in miokarda, lahko se pojavijo pri anemiji in pri pospešeno rast pri otrocih in mladostnikih) 2. Organski zvoki(pojavijo se ob okvari srčnih zaklopk ali srčnih pretin) 3. Miokardni šumi (pojavijo se ob okvari miokarda).

Postopek zdravstvene nege za aortne srčne napake.

1. Insuficienca aortne zaklopke:

Patogeneza: aortna zaklopka je deformirana, njene lističe so skrajšane in ne prekrivajo popolnoma aortne odprtine. Zaradi tega se del krvi iz aorte vrne v levi prekat, vendar vanj vstopi tudi nov del krvi iz levega atrija. Posledično se levi prekat razširi (razširi) in hipertrofira. V aorti pride do močnega nihanja krvnega tlaka.

Klinika: sprva ni nobenih pritožb. Nato se pojavi šibkost, omotica, bledica in utripanje karotidnih arterij v skladu s pulzom ("karotidni ples"). V odgovor na pulz je ritmično tresenje glave ("Mussetov simptom"). Pogosto se pojavijo bolečine v srcu, glavoboli, sistolični tlak močno naraste in diastolični pade (KT = 220/40)

Pri palpaciji: okrepitev in premik apikalnega impulza v levo.

Pri perkusiji: razširitev meje srca na levo.

Pri avskultaciji: diastolični šum

Na rentgenski sliki: izrazita hipertrofija levega prekata, srce je v obliki čevlja.

Pri dolgotrajnem poteku okvare in zmanjšanju kontraktilnosti srca se pojavijo simptomi stagnacije v malem in nato v velikem krvnem obtoku.

2. Aortna stenoza

Patogeneza: skozi ozko aortno odprtino kri težko iztisne iz levega prekata v aorto, del krvi ostane v levem prekatu + nov del pride vanj iz levega atrija. Levi prekat hipertrofira, telesna tkiva in predvsem možgani doživljajo hipoksijo.

Klinika: sprva ni pritožb (faza kompenzacije). Nato se pojavi bledica, glavobol, omotica, ponavljajoča se omedlevica, pogosto se pojavijo bolečine v srcu, zlasti po fizičnem in čustvenem stresu (ishemija se pojavi v miokardu, kar povzroča bolečino). Krvni tlak je znižan, zlasti sistolični (110/90) in nizek pulzni tlak.

Pri palpaciji: apikalni impulz je premaknjen v levo

Pri perkusiji: razširitev meja srca na levo

Pri avskultaciji: sistolični šum, ker kri teče skozi ozko odprtino.

RTG: hipertrofija levega prekata, srce v obliki čevlja.

Pri dolgem poteku se pojavijo simptomi stagnacije v pljučnem obtoku in v velikem.

Zapleti, diagnoza, zdravljenje: glej mitralne zaklopke.

Povezane informacije.

domov » Literarni klub » Eksudativni plevritis: informacije za bolnike. Plevralni izliv s telesom