Izvajanje sprotnega sumativnega ocenjevanja uspešnosti zdravstvene nege. Ocenjevanje učinkovitosti dejavnosti zdravstvene nege, vloga medicinske sestre
Ocena uspešnosti zdravstvene nege poteka v skladu z zastavljenimi cilji. To je lahko ocena pacientove stopnje neodvisnosti, sposobnosti svojcev, da učinkovito komunicirajo z njim. Doseganje cilja učinkovite komunikacije pomeni, da negovalno osebje in pacientovi družinski člani razumejo tako verbalne kot neverbalne informacije, se pravilno odzivajo na različne pacientove zahteve in jih znajo predvideti.
8.10. POTREBA PO DELU IN POČITKU
Znano je, da človek tretjino svojega življenja preživi v spanju, večji del v službi, preostali čas pa v počitku. Delo in počitek sta komplementarna pojma, ki sta enako pomembna vidika življenja. Izraz "delo" v splošno sprejetem pomenu pomeni glavno dejavnost osebe čez dan zaradi zaslužka denarja za zagotovitev določenega življenjskega standarda. Ker je delo življenjska potreba, se o njem pogosto govori z negativnim prizvokom, čeprav pogosto določa smisel in včasih namen življenja, omogoča komunikacijo z ljudmi, povečuje družinski in družbeni status.
Delo od doma (ne zamenjujte ga z gospodinjskimi opravili) ima tako svoje prednosti (prihranek pri stroških prevoza, oblačila in obutev se manj obrabljajo, ni strogega urnika) kot slabosti (pomanjkanje komunikacije).
Tudi ko ljudje delajo za denar, denar ni edini argument, za katerega človek dela. Tako večina negovalnega osebja, ki prejema majhno plačo, dela iz potrebe po pomoči ljudem, novinarji se morajo uresničevati z objavami v medijih, tj. Pri izbiri določenega poklica ljudje v njem ne vidijo le vira dohodka. Pomembno je vedeti, da ženska, ki vzgaja otroke in za to ne prejema plače, tudi dela.
Vsako delo (plačano ali brezplačno) je smiselna, koristna zabava. Počitek je tisto, kar človek počne v prostem času: igre, šport, glasba, potovanja, sprehodi itd. Namen sprostitve je zabava. Pogosto se pojma »delo« in »prosti čas« prepletata. Za večino ljudi je šport rekreacija, za športnike pa delo. Veliko je primerov, ko je delo za nekatere sprostitev za druge in obratno.
Človek praviloma doseže uspeh v poklicu v zrelih letih (40-50 let), medtem ko je pri športnikih ta vrhunec pri 20-30 letih, pri politikih in menedžerjih pa pogosteje po 50 letih. V teh istih obdobjih ima oseba največ možnosti za sprostitev. V starosti je bolje opravljati svoje običajno delo in si zagotoviti običajno vrsto počitka.
Cilji, ki si jih odrasel človek zastavi pri izbiri te ali one vrste rekreacije, so različni: nekaterim je bivanje na svežem zraku sprostitev, drugim vzdrževanje telesne pripravljenosti, tretjim vznemirjenje (hribovje, slalom ipd.), tretjim upoštevajte komunikacijo, petič - estetski razvoj in izobraževanje (literatura, muzeji, gledališče, glasba itd.). Glavni namen sprostitve je zabava in preprečevanje dolgočasja.
Teoretično ima človek, ki se upokoji, več časa za sprostitev. Vendar pa zaradi majhnega obsega pokojnin ljudje pogosto delajo, dokler imajo moč in priložnost. Ko ljudje prenehajo delati, imajo mnogi določene težave:
Izguba (sprememba) socialnega statusa in vloge v družbi, družini;
Izguba komunikacije;
Izguba zaslužka;
Izguba smisla življenja.
Tako se dinamika dela in prostega časa spreminja v različnih življenjskih obdobjih: začetek šolanja - zaključek šolanja - začetek dela - menjava službe - napredovanje - upokojitev.
Ne smemo pozabiti, da sta delo v odrasli dobi in počitek v otroštvu pomembni sestavini življenja in motnje njunega ravnovesja škodijo zdravju. Delo človeku prinaša denar, ki mu pogosto daje neodvisnost. Pogosto je neodvisnost zrelih ljudi finančne narave, kar jim omogoča, da izberejo eno ali drugo vrsto rekreacije, čeprav ta izbira ne spodbuja vedno zdravja.
Slabost in poslabšanje zdravja v starosti seveda povečujeta odvisnost od drugih ljudi ali pripomočkov (palica, očala, slušni aparati itd.) tako med delom kot v prostem času, čeprav se nekateri ljudje v upokojitveni starosti menijo, da so bolj neodvisni kot prej.
Ljudje s telesnimi okvarami (prirojene bolezni ali poškodbe), učnimi težavami, duševnimi boleznimi ali senzoričnimi okvarami so vse življenje odvisni od izbire delovnih in prostočasnih dejavnosti. Na izbiro ene ali druge vrste dejavnosti vpliva veliko dejavnikov, predvsem telesne lastnosti in zdravje. Na primer, poklic medicinske sestre od kandidata zahteva dobro fizično kondicijo in zdravje, čeprav je v nekaterih oddelkih zdravstvenih ustanov delo medicinske sestre precej monotono in sedeče.
Bolezni, ki povzročajo poslabšanje telesnega zdravja (debelost, bolezni dihal, ožilja in srca, mišično-skeletnega sistema, sladkorna bolezen), pogosto onemogočajo človeku, da bi se ukvarjal z določenimi vrstami dejavnosti in rekreacijo.
Na izbiro vrste dela in počitka vplivajo tudi psihološki dejavniki. Igrive oblike učenja v otroštvu in produktivno delo odraslih prispevajo k intelektualnemu, čustvenemu in splošnemu razvoju posameznika, kar je pomemben dejavnik pri izbiri poklica. Temperament in značaj (potrpežljivost, razdražljivost, družabnost, želja po samoti, samodisciplina) vplivata na izbiro dela in prostega časa. Tako nedisciplina vodi do ustvarjanja nevarnih situacij na delovnem mestu, ki ogrožajo zdravje. Medicinska sestra, ki ne upošteva varnostnih ukrepov pri delu z električnimi napravami, pravilne telesne biomehanike pri premikanju pacienta ali dvigovanju težkih predmetov, splošnih varnostnih ukrepov pri delu s telesnimi tekočinami ali onesnaženimi pripomočki za nego, ne ogroža le sebe, ampak tudi bolnike, sodelavce in druge. ljudi, vključno z vašimi družinskimi člani.
Marsikdo se v sloganu »Ohranite varno delovno mesto« osredotočite predvsem na fizično varnost, pomisliti pa morate tudi na zmanjšanje dejanskega in potencialnega tveganja čustvenega stresa. V zdravstveni negi, tako kot v mnogih zdravstvenih poklicih, je čustveni stres poklicna nevarnost, saj večina ljudi, ki delajo v zdravstvenem sistemu, pogosto vidi bolečino, smrt in sočustvuje s tistimi, ki trpijo. So blizu bolnikom, ki so depresivni, obsojeni in so pogosto prisotni, ko bolnik umira. Zaradi stresa se pogosto pojavijo bolezni, kot so sladkorna bolezen, koronarna bolezen, peptični ulkusi, glavoboli in depresija.
Pomanjkanje dela ima enako pomembne psihične posledice, tako za človeka samega kot za njegovo družino. Ljudje, ki so izgubili službo, pogosteje trpijo za nespečnostjo, depresijo ter doživljajo jezo in ničvrednost. Brezposelni pogosteje naredijo samomor, pogosteje zbolijo za somatskimi in duševnimi boleznimi. Strah pred odpuščanjem ustvarja človeku (še posebej moškemu) resne psihične težave. Za nekatere je odhod iz službe enak zgodnji smrti.
Osebje v zdravstveni negi mora pri začetni (tekoči) oceni pacientovega stanja upoštevati vpliv dela na zdravje. Treba je pojasniti pogoje, v katerih oseba dela:
Ali je na delovnem mestu zagotovljena varnost (zaščitna očala, rokavice, oblačila), ali drugi kadijo;
Ali je raven hrupa nadzorovana (povišane ravni hrupa povzročajo stres, razdražljivost, utrujenost, zmanjšano pozornost, poškodbe, zvišan krvni tlak, možgansko kap. Če je raven hrupa 90 dB ali več, je treba osebi zagotoviti slušalke);
Ali je zagotovljena udobna temperatura itd.
V literaturi je opisan tako imenovani sindrom bolne zgradbe, dolgotrajno bivanje v kateri zaradi izpostavljenosti hrupu, vročini, mrazu, visoki zračni vlagi in elektromagnetnemu sevanju povzroča glavobole, utrujenost, zmanjšano pozornost, solzenje, izcedek iz nosu in vneto grlo.
Vpliv neugodnih okoljskih razmer na ženske in moške v rodni dobi vodi do resnih posledic. Ženske se soočajo z neplodnostjo, spontanimi splavi, mrtvorojenostjo, rojstvom otrok s prirojenimi napakami in rakom. Moški lahko razvijejo neplodnost, impotenco, njihovi otroci pa raka.
Začetna ocena
Podatke o zadovoljevanju potrebe po delu in počitku lahko medicinska sestra pridobi pri ocenjevanju zdravstvene nege s svojo erudicijo in znanjem. Ugotoviti bi morali:
S kakšno dejavnostjo se bolnik ukvarja, kakšno vrsto rekreacije ima najraje;
Dolžina delovnega dne in počitek;
Kje oseba dela in pri kom?
Kateri dejavniki vplivajo na človeka pri delu in prostem času;
Kaj človek ve o vplivu svojih delovnih in prostih razmer na zdravje;
Kako se človek počuti glede svojega dela in počitka?
Ima težave pri delu in v prostem času in kako se z njimi sooča?
Kakšne težave z delom in prostim časom obstajajo v tem trenutku in kakšne težave se lahko pojavijo.
Odgovore na ta vprašanja lahko dobimo sočasno pri začetni presoji zadovoljevanja bolnikovih potreb po gibanju in ohranjanju varnega okolja, saj so vse te potrebe med seboj tesno povezane.
Težave bolnikov
Reševanje težav, ki izhajajo iz nezadovoljenih potreb po delovni sili, je lahko izven pristojnosti osebja zdravstvene nege. V tem primeru medicinska sestra k reševanju tega problema vključi pristojne strokovnjake ali svetuje, kam se obrniti po pomoč.
Ne smemo pozabiti, da nova služba, odpuščanje, upokojitev igrajo pomembno vlogo v človekovem življenju. Osebe s tovrstnimi težavami bodo vesele psihološke in čustvene podpore od kogar koli, še posebej od medicinske sestre.
Vse težave, ki izhajajo iz te potrebe, je treba združiti na naslednji način:
Spremembe stanja neodvisnosti;
Spremembe delovnih in prostočasnih dejavnosti, povezane z uživanjem drog in alkohola, brezposelnostjo;
Spremembe okolja in običajnih dejavnosti zaradi bivanja v zdravstveni ustanovi.
Samostojnost pri dejavnostih, povezanih z delom in prostim časom, je zelo zaželena za vsako odraslo osebo. Kdor tega ne more vzdrževati, se počuti prikrajšanega, ker postane odvisen od družine ali države.
Razlogi, ki silijo v odvisnost, so povezani s telesno ali duševno boleznijo, motnjami v delovanju čutnih organov. Fizične bolezni, odvisno od narave in stopnje poškodbe organov in sistemov, vodijo do dejstva, da je opravljanje običajnega dela pogosto nerealno in je možen le pasivni počitek. To še posebej velja za bolnike z boleznimi in poškodbami, ki vodijo do invalidnosti zaradi otežene gibljivosti.
Stopnja odvisnosti bolnikov je različna, zahtevajo različne prilagoditve na nove delovne pogoje in vrste rekreacije. Na primer, ljudje, ki so delali na prostem, preden so zboleli, in športniki imajo znatne težave pri prilagajanju na pogoje sedečega dela in pasivnega počitka. Hkrati se ljudje, ki so prej opravljali sedeče delo, lažje prilagodijo novim pogojem dela in počitka. Športna tekmovanja za invalide, tudi paraolimpijske igre, ljudem, vajenim aktivnega življenjskega sloga, omogočajo, da uresničijo svojo potrebo po takšni ali drugačni obliki rekreacije.
Izguba (zmanjšanje) delovanja čutil pogosto vodi v težave pri komunikaciji, kar vpliva tudi na izbiro dela in vrsto prostega časa. Zmanjšan vid (slepota) povzroča težave, povezane s potrebo po menjavi službe. Posebni tečaji ponujajo priložnost za obvladovanje veščin branja literature, objavljene s posebno Braillovo pisavo. Radio, telefon, magnetofon, računalnik (tipkanje na dotik) in obvladovanje novih poklicev tem ljudem omogočajo, da ohranijo določeno stopnjo neodvisnosti tako pri delu kot v prostem času.
Pri izgubi sluha se človek že na samem začetku nauči brati z ustnic, da nekaj časa ohrani enake delovne in prostočasne navade. Če delo osebe, ki je izgubila sluh, ni povezano z intenzivno komunikacijo in ne ogroža njene varnosti, uporaba slušnega aparata omogoča ohranjanje določene neodvisnosti pri delu in prostem času (gledališče, kino, TV, potovanja). itd.). Zgoraj opisane motnje govora lahko povzročajo tudi težave na področju samostojne izbire dela in prostega časa, zlasti v primerih, ko je ustni govor nujen pogoj za delo.
Izguba samostojnosti pri delu in prostem času zaradi kroničnih bolezni, ki vodijo v invalidnost, pogosto spremeni bolnikove navade. Uživanje drog, na primer za lajšanje bolečin, pogosto prisili človeka, da opusti delo in nekoč priljubljeno obliko rekreacije.
»Poskusi« z drogami se pogosto začnejo v prostem času od študija in dela. Najstniki želijo doživeti občutek vznemirjenja, čustvenega dviga in bolj žive občutke kot običajno. Včasih se po prvi uporabi droge pojavi zasvojenost, ki ustvarja fizične, psihološke, socialne in pravne težave.
Brezposelnost, tako kot droge, spremeni človekov običajni način življenja. Izguba (odsotnost) dela povzroča različne težave: presežek prostega časa, brezdelje, nezmožnost polnega (aktivnega) počitka zaradi finančnih težav. Če se to obdobje podaljšuje, lahko oseba izgubi motivacijo za iskanje dela, ki prinaša zadovoljstvo. Apatija in depresija prisilita človeka, da veliko spi, da bi pobegnil od realnosti. Vse to vodi v poslabšanje zdravja, bolj duševnega kot fizičnega. Takšna oseba je nemirna in preobremenjena, hitro izgubi samozavest in samospoštovanje, trpi za motnjami spanja. Vse to vodi do duševnih motenj.
Ogrožene so tudi družine brezposelnih: pri njih je večja verjetnost ločitve, zlorabe otrok, splava, podhranjenosti novorojenčkov in visoke umrljivosti dojenčkov.
Ko so te težave prepoznane, jih medicinska sestra verjetno ne bo mogla rešiti sama. Vendar bi moralo razumevanje problema in njegove povezave z zdravstveno motnjo vzbuditi sočutje tako do bolnika kot do njegovih družinskih članov.
Spremembe okolja in dnevnih aktivnosti povzročajo tudi težave pri delu in počitku. Seveda pa zdravstvena ustanova za pacienta ni kraj, kjer delajo in se sprostijo. Težave so pogosto povezane s tem, da se bolniki navadno dolgočasijo zaradi monotonije in so pogosto prisiljeni (včasih za to ni razloga) ves čas ostati v zaprtih prostorih. Če torej medicinska sestra namerava osebi pomagati pri soočanju z nelagodjem, ki ga povzroča sprememba okolja, mora ob upoštevanju narave dela in običajne vrste počitka osebe načrtovati dejavnosti, ki nadomestijo običajne: branje. knjige, revije, televizijski in radijski programi, telesna vadba, sprehodi po ozemlju zdravstvene ustanove itd.
Spremembe dnevne rutine pri človeku pogosto povzročajo tesnobo. Življenjski slog odraslega običajno določa njegovo delo, oziroma razmerje časa, porabljenega za delo in počitek. V mnogih oddelkih bolnišnice obstajajo dobri razlogi za togo dnevno rutino, ki večini bolnikov daje občutek umirjenosti. Ne smemo pozabiti, da vsak človek doživlja tesnobo pred neznanim, zato mora medicinska sestra novo sprejetega pacienta seznaniti s stopnjo togosti dnevne rutine.
Bolniki imajo resne težave zaradi nezmožnosti samostojnega odločanja o lastnem zdravljenju. Včasih osebje zdravstvene ustanove osebi odvzame to priložnost, pri čemer pozablja, da v tem primeru oseba izgubi občutek lastne vrednosti. Na primer, če morajo odrasli bolniki med dnevnim počitkom ležati v postelji, se predvsem vodje in ženske, ki so navajene biti glava družine, upirajo temu, da namesto njih odločajo mlade medicinske sestre, in v takšnih situacijah doživljajo nelagodje. Tako osebje pogosto povzroča človeku nepotrebno, včasih za njegovo zdravje škodljivo žalost. To moti pacientovo normalno vlogo v vsakdanjem življenju in naredi medvedjo uslugo kasnejši ponovni vključitvi v poklicne dejavnosti. Če je mogoče (pacientovo zdravstveno stanje se ne poslabša, interesi drugih pacientov niso kršeni), se lahko osebi dovoli nadaljevanje delovne dejavnosti. Nekaterim bolnikom bo morda treba povedati, zakaj ne smejo delati, ko so v zdravstveni ustanovi. Zagotovo se bodo našli bolniki, ki jih bo veselilo začasno mirovanje.
Najpogosteje pri blaženju občutka osamljenosti in zapuščenosti pomaga obiskovanje bolnikov pri bližnjih, znancih in prijateljih. F. Nightingale je v »Notes on Care« zapisal, da je družba drug drugega idealna za majhne otroke in bolnike. Seveda je treba takšno komunikacijo urediti tako, da ne bo kdo od udeležencev poškodovan, kar je povsem mogoče. Če obstaja pomislek, da je zrak v prostoru, kjer se nahaja bolnik, škodljiv za majhnega otroka, potem je škodljiv tudi za bolnika. Seveda je to treba popraviti v interesu obeh. Bolnega pa že sam pogled na dojenčka razveseli, če nista predolgo skupaj.
Obiskovanje bolnih, tako otrok kot odraslih, je zelo pomembno. Bivanje zunaj družine (v zdravstveni ustanovi) pacienta travmatizira. Družinski člani pa niso vedno tisti, ki jih bolnik res želi videti. V nekaterih primerih je treba bolnika zaščititi pred velikim številom (ali neželenimi) obiskovalci. Dnevi in ure obiskov v zdravstveni ustanovi so lahko stresni tako za obiskovalce kot za paciente, nasprotno pa lahko služijo kot sredstvo za zmanjšanje neugodja, ki ga povzroča odsotnost osebe iz družine.
Obstajajo bolniki, ki jih iz takšnih ali drugačnih razlogov ni mogoče obiskati. V teh primerih se morate dogovoriti za komunikacijo po telefonu (če je možno) ali po pošti.
Osamljenemu ali starejšemu pacientu, ki ga ne obiskujejo, lahko medicinska sestra pomaga tako, da si preprosto vzame čas za pogovor z njim ali njo, ko oseba izrazi željo po komunikaciji.
Medicinska sestra beleži ocene pacienta in družine o načrtu intervencije in naredi potrebne spremembe načrta na podlagi prepričanja družine, da je mogoče doseči pričakovane rezultate. Povzema delo družinskih članov.
Ko smo se seznanili z več modeli od številnih obstoječih, vidimo, da en sam model danes ne obstaja.
Medicinske sestre v mnogih državah uporabljajo več modelov hkrati, pri čemer je izbira modela odvisna od pacientove nezmožnosti zadovoljiti določene potrebe.
Razumevanje že razvitih modelov pomaga izbrati tiste, ki so primerni za določenega bolnika.
Model zdravstvene nege pomaga osredotočiti pozornost medicinske sestre pri ocenjevanju pacienta, postavljanju diagnoze in načrtovanju negovalnih intervencij.
Domračev E.O. Predavanje.
PREDAVANJE št. 5.
Tema: "Proces zdravstvene nege: koncepti in pojmi."
Koncept procesa zdravstvene nege se je rodil v ZDA sredi 50-ih let. Trenutno je široko razvit v sodobnih ameriških, od 80-ih let prejšnjega stoletja pa v zahodnoevropskih modelih zdravstvene nege.
Proces zdravstvene nege je znanstvena metoda organiziranja in izvajanja zdravstvene nege, sistematičen način prepoznavanja situacije pacienta in medicinske sestre ter problemov, ki se v tej situaciji pojavljajo, da se izvede načrt oskrbe, ki je sprejemljiv za obe strani. Proces zdravstvene nege je dinamičen, cikličen proces.
Cilj procesa zdravstvene nege je ohraniti in povrniti pacientovo samostojnost pri zadovoljevanju osnovnih telesnih potreb, kar zahteva celovit (holističen) pristop do pacientove osebnosti.
PRVA STOPNJA - ZBIRANJE INFORMACIJ
DRUGA STOPNJA - NEGOVALNA DIAGNOZA
Koncept negovalne diagnoze ali negovalnega problema se je prvič pojavil v ZDA sredi 50. let prejšnjega stoletja. in je bil uzakonjen leta 1973. Trenutno seznam težav zdravstvene nege, ki ga je odobrilo Ameriško združenje medicinskih sester, vključuje 114 točk.
Mednarodni svet medicinskih sester (ICN) je leta 1999 razvil Mednarodno klasifikacijo prakse zdravstvene nege (ICNP), ki je strokovno informacijsko orodje, potrebno za standardizacijo jezika medicinskih sester, ustvarjanje enotnega informacijskega polja, dokumentiranje prakse zdravstvene nege, beleženje in vrednotenje njenih rezultatov ter usposobiti osebje.
V MSNZ negovalno diagnozo razumemo kot strokovno presojo medicinske sestre o pojavu, povezanem z zdravjem ali družbenim procesom, ki predstavlja predmet negovalne intervencije.
Negovalna diagnoza je opis narave bolnikovega obstoječega ali potencialnega odziva na motnje v zadovoljevanju vitalnih potreb zaradi bolezni ali poškodbe, v mnogih primerih so to bolnikove pritožbe.
Negovalno diagnozo je treba razlikovati od medicinske diagnoze:
Zdravstvena diagnoza opredeljuje bolezen, negovalna diagnoza pa je namenjena prepoznavanju odzivov telesa na njeno stanje;
Diagnoza zdravnika lahko ostane nespremenjena ves čas bolezni. Negovalna diagnoza se lahko spreminja dnevno ali celo čez dan;
Medicinska diagnoza pomeni zdravljenje v okviru zdravstvene dejavnosti, negovalna diagnoza pa negovalne intervencije v okviru njene pristojnosti in delovanja.
Medicinska diagnoza je povezana z nastajajočimi patofiziološkimi spremembami v telesu. Zdravstvena nega - pogosto povezana s pacientovimi predstavami o njegovem zdravstvenem stanju.
Negovalne diagnoze pokrivajo vsa področja pacientovega življenja. Obstajajo fiziološke, psihološke, socialne in duhovne diagnoze.
Negovalnih diagnoz je lahko več, 5-6, največkrat pa le ena zdravstvena diagnoza.
Obstajajo očitne (resnične), potencialne in prednostne negovalne diagnoze.
Vzorčna banka bolnikovih težav ali negovalnih diagnoz
1. Občutek tesnobe, povezan z ... (navedite razlog).
2. Nezadostna prehrana, ki ne ustreza potrebam telesa.
3 Prekomerna prehrana, ki presega telesne potrebe.
4. Zmanjšane zaščitne funkcije telesa zaradi...
5. Pomanjkanje sanitarnih pogojev (življenje, delo ...).
6. Pomanjkanje znanja in spretnosti za izvajanje... (npr. higienskih ukrepov).
7. Utrujenost (splošna šibkost).
TRETJA STOPNJA - NAČRTOVANJE NEGE
Med načrtovanjem se za VSAK PROBLEM POSEBEJ oblikuje CILJE in NAČRT OSKRBE. Zahteve za postavljanje ciljev:
1) Cilji morajo biti realni in dosegljivi. Ne morete si postaviti cilja: bolnik bo izgubil 10 kg v 3 dneh.
2) Treba je določiti roke za dosego cilja. Glede na čas obstajata dve vrsti ciljev:
a) kratkoročno (manj kot en teden);
b) dolgoročno (tedni, meseci, pogosto po odpustu).
3) Cilji morajo biti v pristojnosti zdravstvene nege.
Napačno: "Bolnik ob odpustu ne bo imel kašlja," saj je to področje zdravnikovega strokovnega znanja.
Pravilno: "Pacient bo pokazal znanje o disciplini kašlja do odpusta."
4) Cilj naj bo izražen v smislu pacienta, ne medicinske sestre.
Napačno: Medicinska sestra bo pacienta naučila tehnike samoinjiciranja insulina. Pravilno: Bolnik bo v enem tednu pokazal sposobnost tehnično pravilnega samoinjiciranja insulina.
Medicinska sestra nato izdela načrt oskrbe pacienta, ki je pisni priročnik, v katerem so podrobno navedeni ukrepi medicinske sestre, potrebni za doseganje ciljev zdravstvene nege.
Medicinska sestra skrbno pretehta situacijo na praznem listu papirja in poskuša podrobno odgovoriti na vprašanja, točko za točko - kaj lahko stori za pacienta glede te težave? Kako naj mu olajšam položaj?
Pri izdelavi načrta nege se medicinska sestra lahko opira na STANDARD negovalne intervencije, ki ga razumemo kot seznam z dokazi podprtih dejavnosti, ki zagotavljajo kakovostno oskrbo pacienta pri določeni težavi.
Na primer, preglejte vzorec STANDARDA za negovalne intervencije pri zaprtju odvajanja blata. Problem z nego: blato z nagnjenostjo k zaprtju.
Cilji: Kratkoročno - bolnik bo odvajal blato vsaj enkrat na dva dni.
Dolgoročno - pacient do odpusta pokaže znanje o načinih boja proti zaprtju.
Narava intervencije zdravstvene nege:
1) zagotovite rastlinsko prehrano s fermentiranim mlekom (skuta, zelenjava, črni kruh, sadje, zelenjava) - prehrana št.
2) poskrbite za zadosten vnos tekočine (fermentirani mlečni izdelki, sokovi, sulfatne mineralne vode) do 2 litra na dan.
3) poskušajte pri pacientu razviti pogojni refleks za defekacijo ob določenem času dneva (zjutraj, 15-20 minut po pitju kozarca hladne vode na prazen želodec).
4) zagotoviti zadostno telesno aktivnost bolnika.
5) zagotovite vnos odvajal in čistilnih klistirjev, kot vam je predpisal zdravnik.
6) zabeležite dnevno pogostost blata v zdravstveni dokumentaciji.
7) poučiti bolnika o prehranjevalnih navadah za zaprtje.
Standard je ustvarjen v pomoč medicinski sestri, je referenca, vendar standard ne more zagotoviti vseh kliničnih situacij, zato ga ni mogoče uporabljati nepremišljeno in na slepo. Peter I. je tudi posvaril: "Ne držite se listine kot slepec ograje."
Na primer, bolniku z zaprtjem in vnetno črevesno boleznijo ni priporočljivo vključiti velike količine zelenjave in sadja ter črnega kruha v prehrano; veliko tekočine, izvajanje čistilnih klistirjev s prostornino 1,5-2 litra - za bolnika z zaprtjem zaradi edema; razširitev motorične aktivnosti - za bolnika z zaprtjem in poškodbo hrbtenice.
ČETRTA STOPNJA - IZVAJANJE NAČRTA NEGE
Vse, kar je medicinska sestra načrtovala na papirju, mora zdaj udejanjiti – samostojno ali z zunanjo pomočjo.
Ukrepi zdravstvene nege vključujejo 3 vrste negovalnih intervencij:
1. odvisen;
2. neodvisen;
3. soodvisni.
ODVISNI POSEGI
To so dejanja medicinske sestre, ki se izvajajo na zahtevo ali pod nadzorom zdravnika. Na primer, injekcije antibiotikov vsake 4 ure, menjava povojev, izpiranje želodca.
SAMOSTOJNE INTERVENCIJE
To so dejanja, ki jih izvaja medicinska sestra na lastno pobudo, vodena po svojih premislekih, avtonomno, brez neposrednih zahtev zdravnika. Naslednji primeri lahko služijo kot ilustracije:
1) pomoč bolniku pri samooskrbi,
2) spremljanje bolnikovega odziva na zdravljenje in nego ter njegove prilagoditve v zdravstveni ustanovi,
3) izobraževanje in svetovanje pacientu in njegovi družini,
4) organizacija prostega časa bolnika.
SOODVISNI POSEGI
To je sodelovanje z vašim zdravnikom ali drugim zdravstvenim delavcem, kot je fizioterapevt, nutricionist ali inštruktor vadbe, kjer je za doseganje končnega rezultata pomembno delovanje obeh strani.
PETA STOPNJA - OCENA UČINKOVITOSTI NEGE
Učinkovitost in kakovost oskrbe pacienta medicinska sestra ocenjuje redno, v določenih časovnih presledkih. Na primer, problem »tveganje za razjede zaradi pritiska« bo medicinska sestra ocenila vsaki dve uri in spremenila položaj pacienta.
Ključni vidiki ocene:
Ocenjevanje napredka pri doseganju ciljev za merjenje kakovosti oskrbe;
Preučevanje bolnikovega odziva na medicinsko osebje, zdravljenje in samega dejstva, da je v bolnišnici.
Proces ocenjevanja od medicinske sestre zahteva analitično razmišljanje, ko primerja želene rezultate z doseženimi. Če so cilji doseženi in problem odpravljen, medicinska sestra podpiše in datira dokumentacijo. Na primer:
Cilj: Pacient si bo lahko do 5. septembra sam izmeril krvni tlak.
Ocena: bolnik je izmeril krvni tlak in izvid pravilno ocenil 5.09. Cilj dosežen; podpis medicinske sestre.
Tako je proces zdravstvene nege fleksibilen, živ in dinamičen proces, ki zagotavlja nenehno iskanje oskrbe in sistematično prilagajanje načrta zdravstvene nege. V središču procesa zdravstvene nege je pacient kot edinstven posameznik, ki aktivno sodeluje z osebjem.
Še enkrat želim posebej opozoriti na to, da medicinska sestra ne upošteva bolezni, temveč odziv bolnika na bolezen in njegovo stanje. Ta reakcija je lahko fiziološka, psihološka, socialna in duhovna.
Na primer, zdravnik ustavi napad bronhialne astme, ugotovi vzroke in predpiše zdravljenje, a naučiti bolnika živeti s kronično boleznijo je naloga medicinske sestre. In danes ostajajo aktualne besede F. Nightingale: "Učiti sestre pomeni učiti, kako pomagati bolnemu živeti."
KAJ DAJE IZVAJANJE PROCESA ZDRAVSTVENE NEGE V PRAKTIČNEM ZDRAVSTVU?
1) sistematična, premišljena in načrtovana zdravstvena nega;
2) individualnost, ob upoštevanju specifičnega kliničnega in socialnega položaja bolnika;
3) znanstvenost, možnost uporabe standardov prakse zdravstvene nege;
4) aktivno sodelovanje bolnika in njegove družine pri načrtovanju in izvajanju oskrbe;
5) učinkovita uporaba časa in sredstev medicinske sestre;
6) povečanje sestrine usposobljenosti, neodvisnosti, ustvarjalne dejavnosti in prestiža poklica kot celote.
Metoda negovalnega procesa je uporabna na vseh področjih zdravstvene nege in se lahko uporablja ne le v odnosu do posameznega pacienta, ampak tudi za skupine pacientov, njihove družine in družbo kot celoto.
Domračev E.O. Predavanje.
PREDAVANJE št. 6.
Tema: "1. stopnja procesa zdravstvene nege"
Prva faza procesa zdravstvene nege je subjektivni in objektivni pregled, to je ocena zdravstvenega stanja osebe.
Subjektivna metoda je pogovor s pacientom (prepoznavanje pritožb, življenjski slog, dejavniki tveganja itd.) Z morda virom informacij. bolnik, svojci in med. dokumentacija (pacientov zdravstveni karton ali izpisek iz anamneze), med. osebje, specialna zdrav literature.
Preiskovalne metode so: subjektivne, objektivne in dodatne metode pregleda pacienta za ugotavljanje bolnikovih potreb po oskrbi.
1. Zbiranje potrebnih podatkov:
a) subjektivni podatki: splošni podatki o bolniku; trenutne težave - fiziološke, psihološke, socialne, duhovne; bolnikovi občutki; reakcije, povezane s prilagodljivimi sposobnostmi; informacije o neizpolnjenih potrebah, povezanih s spremembami zdravstvenega stanja;
b) objektivni podatki. Sem spadajo: višina, telesna teža, obrazna mimika, stanje zavesti, položaj bolnika v postelji, stanje kože, bolnikova telesna temperatura, dihanje, pulz, krvni tlak, naravno odvajanje blata;
c) ocena psihosocialne situacije, v kateri je bolnik:
Ocenijo se socialno-ekonomski podatki, določijo se dejavniki tveganja, okoljski podatki, ki vplivajo na bolnikovo zdravje, njegov življenjski slog (kultura, hobiji, hobiji, vera, slabe navade, nacionalne značilnosti), zakonski stan, delovne razmere, finančni položaj;
Opisano je opazovano vedenje in dinamika čustvene sfere.
2. Namen analize zbranih podatkov je ugotoviti prednostne (glede na stopnjo življenjske ogroženosti) prizadete potrebe ali težave pacienta, stopnjo samostojnosti pacienta v oskrbi.
Zakaj medicinska sestra ne more uporabiti podatkov zdravniškega pregleda, torej iz anamneze bolezni pridobiti vseh informacij, ki jih potrebuje za organizacijo oskrbe? Zdravstveni negovalni izpit je neodvisen in ga ni mogoče nadomestiti z zdravniškim, saj zdravnik in medicinska sestra pri svojem delu zasledujeta različne cilje.
Naloga zdravnika je postaviti pravilno diagnozo in predpisati zdravljenje. Naloga medicinske sestre je zagotoviti pacientu maksimalno ugodje in v okviru svojih negovalnih kompetenc poskušati olajšati njegovo stanje. Zato za medicinsko sestro niso toliko pomembni vzroki zdravstvenih težav (okužbe, tumorji, alergije), temveč zunanje manifestacije bolezni kot posledica okvarjenih telesnih funkcij in glavni vzrok za nelagodje. Takšni zunanji znaki so lahko na primer: težko dihanje, kašelj z izpljunkom, otekanje itd.
Ker imata medicinska sestra in zdravnik različne cilje, bi morale biti tudi informacije, ki jih zbirata pri pregledu pacienta, različne.
Objektivna preiskava je pregled bolnika, to je opazovanje, kako bolnik zadovoljuje svojih 14 vitalnih potreb.
Dodatni pregled vključuje podatke iz laboratorijskih testov in instrumentalnih študij. Kaj obsega objektivni pregled?
1. Bolnikovo stanje
2. Zavest, izraz obraza
3.Položaj v postelji, gibanje sklepov
4. Stanje kože in sluznic
5. bezgavke
6. Stanje mišično-skeletnega sistema
7. Stanje dihalnega sistema
8.Gastrointestinalni trakt
9. Urinarni sistem
10. Srčno-žilni sistem
12. Živčni sistem
13. Reproduktivni sistem
14.Telesna temperatura, frekvenca dihanja, pulz. A/D, višina, telesna teža
Sodobni med medicinska sestra mora imeti veščine za splošni pregled, palpacijo bezgavk, trebuha, ščitnice, avskultacijo pljuč in srca, trebuha, perkusijo pljuč ter pregled mlečnih žlez in spolnih organov.
Izvedite antropometrijo: merite višino, telesno težo, obseg glave. prsi
1 bolnikovo stanje; blago, zmerno, hudo, kritično. agonalno.
2 Zavest - jasna, zmedena, nezavestna. koma, brez reakcije na verbalne in boleče dražljaje.
3 Položaj pacienta je aktiven, prisiljen (ko sedi ali leži na določen način), pasiven.
4 Stanje kože in sluznic - bleda, cianotična, hiperemična, marmorna koža, hladna, vroča, suha, mokra, normalna.
5 Stanje mišično-skeletnega sistema - brez patologije - pravilno razvito, disharmonija skeletnega sistema (ukrivljenost kosti)
6 Stanje bezgavk ni otipljivo, majhne, velike do 1 cm itd.
7 Stanje dihalnega sistema - normalno dihanje, plitvo dihanje, globoko dihanje, hitro dihanje, patološko. Pogostost dihalnih gibov pri novorojenčku je od 36-42-45, prehodna starost od 30-24 let, odrasli 16-18 gibov.
Med auskultacijo se sliši več vrst dihanja:
1.puerial 1 od rojstva do 2. leta starosti
2. vezikularno - normalno dihanje
3. težko - povečan zvok dihanja, z akutnimi okužbami dihal itd.
4. oslabljen - zmanjšanje zvoka dihanja.
3 vrste dihanja: prsno, trebušno, mešano.
Pri pregledu srčno-žilnega sistema med. Medicinska sestra pregleda pulz, izmeri A/D in opravi avskultacijo srca.
Med avskultacijo srca se sliši ritem, srčne sence in prisotnost ali odsotnost patoloških zvokov.
Utrip je nihanje stene arterije, ki ga povzroča sproščanje krvi v arterijski sistem. Najpogosteje se določi na radialni arteriji, karotidni arteriji. Utrip je lahko arterijski, venski ali kapelarni.
Medicinska sestra določi pulz na zapestnem sklepu, temporalni arteriji, poplitealni arteriji, karotidni arteriji, posteriorni tibialni arteriji in arteriji nad stopalom.
Arterijski pulz - centralni in periferni.
Centralna - karotidna arterija, trebušna aorta.
Indikatorji pulza: ritem, frekvenca, napetost (trdo, mehko), polnjenje (zadovoljivo, polno, nitasto)
A/D - sila, s katero kri pritiska na stene krvnih žil, je odvisna od velikosti minutnega volumna srca in tonusa arterijske stene. A/D je odvisen od starosti in zdravstvenega stanja. Pri majhnem otroku 80/40-60/40 mmHg, pri odraslem (12-13; 30-40 let) 120/60-70
Hipotenzija - zmanjšan A/D (hipotenzija)
Hipertenzija - povečan A/D (hipertenzija)
9. Gastrointestinalni trakt - pregled jezika, palpacija trebuha, pravilnost odvajanja blata.
10.sečil - pogostost uriniranja, bolečine, prisotnost edema.
Vodna bilanca je ujemanje tekočine, ki jo človek popije in izloči na dan (1,5-2 litra); edem je lahko prikrit ali očiten.
11.Endokrini sistem - palpacija ščitnice (povečanje, bolečina)
12. Živčevje - gladki refleksi (refleks na svetlobo), refleksi bolečine.
13. Reproduktivni sistem - tip ženski, moški, pravilen razvoj ali ne.
Na podlagi subjektivnih in objektivnih pregledov se ugotavljajo kršitve zadovoljevanja potreb.
Na primer: 40-letni bolnik se pritožuje zaradi glavobola, zaspanosti in šibkosti. Iz analize je bilo ugotovljeno: bolnika ti simptomi mučijo že 3 mesece, v službi je preobremenjen, zelo utrujen, kadi, dela kot ekonomist.
Iz pregleda: zmerno stanje, pri zavesti, aktiven položaj, čista koža, hiperemija-pordelost, parietalno tkivo je čezmerno razvito. Bezgavke so majhne. Pri avskultaciji je dihanje vezikularno. A/D160/100, srčni utrip 88. Trebuh je mehak. Genitalni organi so razviti po moškem tipu. Motene potrebe: spanje. jesti, sprostiti se, delati. Dejavniki tveganja so telesna nedejavnost, kajenje. Nadaljnje načrtovanje itd.
3. Evidentiranje podatkov: podatki o pregledu se dokumentirajo in zapišejo v zdravstveno negovalni karton. Kje je zabeleženo:
Datum in ura sprejema bolnika
Datum in ura odpusta bolnika.
oddelek št. oddelek št.
Vrsta prevoza: na vozičku, lahko peš
Krvna skupina, Rh faktor
Stranski učinki zdravil
Leto rojstva
Kraj bivanja
Delovno mesto (položaj)
Spol in skupina invalidnosti
Režija:
Poslan v bolnišnico zaradi epidemioloških kazalcev, ur po začetku bolezni
Medicinska diagnoza
5 ocena intervencije zdravstvene nege
Nato se registrirajo podatki procesa zdravstvene nege
Registracija podatkov se izvaja z namenom:
1 Zabeležite vse podatke o bolniku
3 Za lažjo prilagoditev načrta oskrbe.
4 Odražati dinamiko bolnikovega stanja.
5Za lažje ocenjevanje učinkovitosti negovalnih intervencij.
Skozi celotno oskrbo medicinska sestra odraža dinamiko pacientovega subjektivnega in objektivnega stanja v dnevniku opazovanja.
Zaključek: Spoznali smo 1. stopnjo - objektivni pregled. Izvedba pregleda objektivnega bolnika, da se ugotovijo njegove kršene potrebe.
Domračev E.O. Predavanje.
PREDAVANJE št. 7.
Tema: "Obvladovanje in preprečevanje bolnišničnih okužb."
Problem bolnišničnih okužb (HAI) je eden najbolj perečih zdravstvenih problemov tako v Rusiji kot v tujini. V Združenih državah Amerike, evropskih in azijskih državah se delo na področju preprečevanja bolnišničnih okužb imenuje nadzor nad okužbami, pri nas pa se je uveljavil izraz epidemiološki nadzor.
Program obvladovanja okužb je dvostopenjski in ga izvajata dve organizacijski strukturi: komisija za preprečevanje bolnišničnih okužb in bolnišnični epidemiolog (epidemiolog pomočnik).
Nadzor nad bolnišničnimi okužbami vključuje prepoznavanje bolnišničnih okužb, preiskovanje teh primerov, ugotavljanje vzrokov in mehanizmov okužbe, prepoznavanje povzročiteljev in razvoj bolnišničnih intervencij za zmanjševanje in preprečevanje bolnišničnih okužb.
Ameriške bolnišnice imajo oddelke za nadzor okužb. Zaposleni so epidemiologi in medicinske sestre, ki so se na posebnih tečajih usposabljali za obvladovanje okužb. Medicinske sestre se na oddelek zaposlijo, če imajo najmanj 10 let delovnih izkušenj, nato so razporejene med najbolj izkušeno medicinsko sestro na oddelku za obvladovanje okužb, šele po opravljenem pripravništvu pa ima zaposleni na oddelku pravico do samostojnega dela. .
Delo poteka po principu nadzora oddelkov (1 delavec na 250 postelj), zbiranja informacij in analize primerov bolnišničnih okužb.
S podatki, pridobljenimi na podlagi te analize, se seznani osebje oddelka in se z njimi pogovori.
V naši državi se je to delo začelo sistematično izvajati po objavi Odloka št. 220 Ministrstva za zdravje "O ukrepih za razvoj in izboljšanje službe za nalezljive bolezni v Ruski federaciji" leta 1993. Pred tem je delo epidemiološki nadzor je bil dodeljen epidemiologu sanitarne in epidemiološke službe. Pojav epidemiologov v bolnišnicah bo sčasoma zagotovo povzročil znižanje ravni bolnišničnih okužb. Uspeh je mogoče doseči le z vzpostavitvijo zaupnega odnosa med strokovnjaki za obvladovanje okužb in osebjem oddelka. Pomembno vlogo pri tem sodelovanju imajo reševalci, ki s svojim delom določajo pojavnost bolnišničnih okužb v zdravstvenih ustanovah.
Po strokovni oceni specialistov se bolnišnične okužbe prenesejo pri 7-8 % bolnikov.
Boj proti bolnišničnim okužbam je sklop ukrepov, katerih cilj je prekiniti verigo prenosa okužbe z enega bolnika ali zdravstvenega delavca na drugega.
Poti prenosa bolnišničnih okužb so različne, najpogosteje pa se okužba širi prek medicinskih instrumentov in opreme, ki jih je težko razkužiti. Endoskope je najtežje očistiti.
Pomembno je zagotoviti kakovost obdelave instrumentov v vseh fazah - od čiščenja do dezinfekcije in sterilizacije. Čiščenje omogoča zmanjšanje kontaminacije mikroorganizmov za 10.000* krat, t.j. za 99,99 %. Zato je ključ do ravnanja z orodjem in opremo, da jih temeljito očistite.
Nozokomialna okužba je vsaka bolezen mikrobnega izvora, ki prizadene bolnika zaradi sprejema v bolnišnico ali iskanja zdravniške pomoči, pa tudi bolezen bolnišničnega zaposlenega zaradi njegovega dela v tej ustanovi, ne glede na pojav simptomov. bolezni med bivanjem v bolnišnici ali po odpustu.
VBI V RUSIJI
URADNI PODATKI - 52-60 TISOČ. BOLAN
OCENA PODATKOV - 2,5 MILIJ.
INCIDENCA HAI PRI NOVOROJENČKIH V RUSIJI
PODATKI URADNE REGISTRACIJE -1,0-1,4%
VZORČNE ŠTUDIJE - 10-15%
ŠKODA, KI JO POVZROČA HAI V RUSIJI
POVEČANJE POSTELJNEGA DNEVA ZA 6,3 DNI
STROŠKI 1 POSTELJNEGA DNEVA Z VBI ~ 2 TISOČ RUBLJEV.
GOSPODARSKA ŠKODA -2,5 MILIJARDE. RUB NA LETO
SOCIALNO-EKONOMSKA ŠKODA ZARADI HAI V ZDA
Za bolnišničnimi okužbami zboli 2 milijona bolnikov na leto
88.000 bolnikov umre zaradi bolnišničnih okužb
Gospodarska škoda: 4,6 milijarde dolarjev.
Nozokomialne okužbe se pojavijo pri 5-12% bolnikov, sprejetih v zdravstvene ustanove:
Pri bolnikih, okuženih v bolnišnicah;
Pri bolnikih, okuženih med ambulantno oskrbo;
Pri zdravstvenih delavcih, ki so se okužili pri oskrbi bolnikov v bolnišnicah in na klinikah.
Kar združuje vse tri vrste okužb, je mesto okužbe – zdravstvena ustanova.
Nozokomialne okužbe so skupni pojem, ki vključuje različne bolezni. Opredelitev bolnišnične okužbe, ki jo je leta 1979 predlagal Regionalni urad SZO za Evropo, je: »Nozokomialna okužba je vsaka klinično prepoznavna nalezljiva bolezen, ki prizadene pacienta kot posledico njegovega sprejema v bolnišnico ali iskanja zdravstvene oskrbe, ali nalezljiva bolezen bolnišnice. zaposlenega zaradi njegovega dela v tej ustanovi zunaj glede na pojav simptomov pred ali med bivanjem v bolnišnici.«
Ta kategorija okužb ima svoje epidemiološke značilnosti, po katerih se razlikuje od tako imenovanih klasičnih okužb. Predvsem zdravstveno osebje ima ključno vlogo pri nastanku in širjenju bolnišničnih okužb.
V strukturi bolnišničnih okužb, odkritih v zdravstvenih ustanovah, vodilno mesto zasedajo gnojno-septične okužbe (PSI), ki predstavljajo do 75-80%. Najpogosteje se GSI zabeležijo pri kirurških bolnikih, zlasti na oddelkih za nujno in abdominalno kirurgijo, travmatologijo in urologijo. Glavni dejavniki tveganja za pojav GSI so: povečanje števila nosilcev med zaposlenimi, nastanek bolnišničnih sevov, povečanje kontaminacije zraka, okolja in rok osebja, diagnostične in terapevtske manipulacije, ne- skladnost s pravili za namestitev pacientov in oskrbo z njimi.
Druga velika skupina so črevesne okužbe. Predstavljajo 7-12% vseh. Med njimi prevladuje salmoneloza. Salmoneloza je zabeležena pri oslabljenih bolnikih v kirurških enotah in enotah intenzivne nege, ki so bili podvrženi večjim operacijam ali imajo hudo somatsko patologijo. Za izolirane seve salmonele je značilna visoka odpornost na antibiotike in odpornost na zunanje vplive. Glavni poti prenosa v zdravstvenih ustanovah sta stik z gospodinjstvom in prah v zraku.
Pomembno vlogo ima virusni hepatitis B, C, D v stiku s krvjo, ki predstavlja 6-7%. Najbolj ogroženi so bolniki, ki so podvrženi obsežnim kirurškim posegom, ki jim sledijo transfuzije krvi, hemodializa in infuzijsko zdravljenje. Pri 7-24% bolnikov se v krvi odkrijejo označevalci teh okužb. Kategorija tveganja predstavlja osebje, katerega naloge vključujejo izvajanje kirurških posegov ali delo s krvjo. Raziskave kažejo, da so nosilci označevalcev virusnega hepatitisa od 15 do 62% osebja, ki dela na teh oddelkih.
Druge okužbe v zdravstvenih ustanovah predstavljajo do 5-6% celotne incidence. Takšne okužbe vključujejo gripo in druge akutne respiratorne virusne okužbe, davico in tuberkulozo.
Problematika preprečevanja bolnišničnih okužb je večplastna in zelo težko rešljiva. Zasnova stavbe zdravstvene ustanove mora biti v skladu z znanstvenimi dosežki, zdravstvena ustanova mora imeti sodobno opremo, na vseh stopnjah zdravstvene oskrbe pa je treba strogo upoštevati protiepidemični režim. V zdravstvenih ustanovah morajo biti izpolnjene tri pomembne zahteve:
Zmanjšanje možnosti okužbe;
Izključitev bolnišničnih okužb;
Preprečevanje širjenja okužbe izven zdravstvene ustanove.
Pri preprečevanju bolnišničnih okužb v bolnišnicah je negovalnemu osebju dodeljena vloga organizatorja, odgovornega izvajalca in kontrolorja. Dnevno, temeljito in strogo upoštevanje zahtev sanitarno-higienskega in protiepidemskega režima je osnova seznama ukrepov za preprečevanje bolnišničnih okužb. Poudariti je treba pomen vloge glavne medicinske sestre oddelka. To je negovalno osebje, ki je dolgo delalo v svoji specialnosti, ima organizacijske sposobnosti in je dobro seznanjeno z varnostnimi vprašanji.
Vsako od področij preprečevanja bolnišničnih okužb predvideva številne ciljno usmerjene sanitarno-higienske in protiepidemične ukrepe, katerih cilj je preprečiti eno od poti prenosa okužbe v bolnišnici.
OSNOVNI UKREPI ZA OBVLADOVANJE IN PREPREČEVANJE HAI
Zmanjšanje obsega hospitalizacije bolnikov.
Razširitev zdravstvene nege na domu.
Organizacija dnevnih bolnišnic.
Pregled pacientov med načrtovanimi operacijami na predbolnišničnem nivoju.
Skrbno upoštevanje režima proti epidemiji.
Pravočasna izolacija bolnikov z bolnišničnimi okužbami.
Zmanjšana dolžina hospitalizacije (zgodnji odpust).
Zaviranje mehanizma prenosa med medicinskimi posegi:
Zmanjšanje invazivnih posegov;
Uporaba algoritmov postopkov;
Širitev centralne servisne mreže;
Ukrepi za motenje naravnih mehanizmov prenosa:
Uporaba sodobnih učinkovitih razkužil;
Uporaba imunokorektorjev za rizične skupine (bifidumbakterin itd.).
Usposabljanje medicinskega osebja.
Izdelava programa preprečevanja bolnišničnih okužb v vsaki zdravstveni ustanovi.
UKREPI ZA ZAŠČITO ZDRAVSTVENEGA OSEBJA.
Specifična preventiva (cepljenja, hemoragična mrzlica, davica, tetanus).
Preprečevanje okužb med invazivnimi posegi.
Zatiranje naravnega mehanizma prenosa (kontaktno-gospodinjsko, zračno).
Nujna preventiva v izrednih razmerah (HIV, kolera, kuga, HF).
Ko skrbite za bolno osebo, morate upoštevati sanitarni in protiepidemični režim (SER) in ne pozabite, da se lahko v primeru neupoštevanja SER okužite z nalezljivo boleznijo od bolnika ali ga okužite.
Namen sumativne ocene je ugotoviti izid zdravstvene nege. Ocenjevanje poteka do odpusta bolnika.
Medicinska sestra zbira in analizira podatke, sklepa o pacientovem odzivu na nego, o možnostih izvajanja načrta oskrbe in novih težavah.
Če so vsi cilji doseženi in je težava rešena, medicinska sestra to zabeleži v načrtu doseganja cilja za to težavo, da datum in podpis.
2.3 Sklepi
Po analizi primerov glomerulonefritisa lahko sklepamo: poznavanje etiologije, klinične slike, diagnostičnih značilnosti, metod pregleda in zdravljenja bolezni, preprečevanja zapletov, pa tudi znanja o manipulacijah bo pomagalo medicinski sestri pri izvajanju vseh stopenj bolezni. proces zdravstvene nege.
Medicinska sestra mora poznati vsa pravila oskrbe pacienta, spretno in pravilno izvajati predpise zdravnika ter jasno razumeti učinek zdravil na pacientovo telo. Zdravljenje angine pektoris je v veliki meri odvisno od skrbne in pravilne nege, upoštevanja režima in prehrane.
4. Zaključek
Po poglobljenem preučevanju »Procesa zdravstvene nege pri glomerulonefritisu« in analizi dveh primerov iz prakse je bilo ugotovljeno, da je bil cilj dela dosežen. Delo kaže na uporabo vseh stopenj procesa zdravstvene nege, in sicer:
1. stopnja: ocena bolnikovega stanja (pregled);
2. stopnja: interpretacija pridobljenih podatkov (identifikacija pacientovih težav);
Faza 3: načrtovanje prihajajočega dela;
4. stopnja: izvedba izdelanega načrta (negovalne intervencije);
5. stopnja: vrednotenje rezultatov naštetih stopenj
Omogoča izboljšanje kakovosti zdravstvene nege.
Znanje in veščine, pridobljene pri pisanju tečaja, so nujen pogoj za opravljanje naloge zdravstvene nege.
5. Literatura
K.E. Davlicarova, S.N. Mironova - Manipulacijska tehnika;
M.: – Infra Forum 2005. – 480 s.
V. G. Lychev, V. K. Karmanov - Vodnik za izvajanje praktičnega pouka na temo "Zdravstvena nega v terapiji s tečajem primarne zdravstvene oskrbe": – izobraževalni priročnik M.: – Infra Forum, 2010. – 384 str.
V. G. Lychev, V. K. Karmanov - Osnove zdravstvene nege v terapiji - Rostov n/D Phoenix 2006 - 512 str.
V.I. Makolkin, S.I. Ovčarenko, N.N. Semenkov - Zdravstvena nega v terapiji - M.: - Medicinska informacijska agencija LLC, 2008. – 544 str.
S.A. Mukhina, I.I.
Tarnovskaya – Teoretične osnove zdravstvene nege - 2. izdaja, rev. in dodatno - M.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 str.
S.A. Mukhina, I.I.
Tarnovskaya - Praktični vodnik za predmet "Osnove zdravstvene nege";
2. izdaja v španščini dodati. M.: – GEOTAR - Mediji 2009. – 512 str.
T.P. Obukhovets, T.A. Skljarov, O.V. Chernova - Osnove zdravstvene nege - ur. 13. dodatek. predelan
Rostov ni na voljo Phoenix – 2009 – 552s
CILJI IN NAČRTOVANJE INTERVENCIJ ZDRAVSTVENE NEGE.
OCENA UČINKOVITOSTI ZADOVOLJAVANJA OSNOVNIH VITALNIH POTREB PACIENTA IN OBLIKOVANJE NEGOVALNIH TEŽAV.
STOPNJA PROCESA ZDRAVSTVENE NEGE
2.1. ODKRIVANJE KRŠITEV VITALNIH POTREB: dihanje, prehranjevanje, pitje, izločanje, gibanje, vzdrževanje položaja telesa v prostoru, vzdrževanje normalne telesne temperature, spanje, počitek, oblačenje, slačenje. Bodite čisti, izogibajte se nevarnostim, komunicirajte, imejte življenjske vrednote (material), delajte (igrajte se, učite se), bodite zdravi. 2.2. PREPOZNAVANJE PACIENTOVE NEGOVALNE TEŽAVE. - 2.2.1. Prepoznavanje resničnih bolnikovih težav.
2.2.2. Identifikacija pacientovih prioritetnih težav: prioritete 1. reda, prioritete 2. reda itd.
2.2.3. Prepoznavanje morebitnih bolnikovih težav.
III.
3. STOPNJA PROCESA ZDRAVSTVENE NEGE
OPREDELITEV 3.1. Določitev cilja negovalnih intervencij glede na vsako ugotovljeno bolnikovo težavo:
Podroben opis vseh dejanj medicinske sestre. V tem delu mora študent opisati algoritme delovanja medicinske sestre po načrtu negovalnih intervencij s podrobnim opisom organizacije in izvajanja vseh aktivnosti, vključno s pogovori, predavanji in priporočili.
Ob zaključku te stopnje procesa zdravstvene nege mora študent odgovoriti na naslednja vprašanja:
§ kako pripraviti bolnika na predpisane laboratorijske in instrumentalne preiskave? Kaj povedati bolniku o teh študijah, kako se nanje pripraviti;
§ kako izvajati določene negovalne manipulacije?
§ kako organizirati in izvajati vsako točko načrta negovalnih intervencij.
§ Kaj bo študent povedal bolniku in njegovim svojcem o tej bolezni?
Ocenite spremembe v pacientovi težavi in rezultat, ki je rezultat negovalnih intervencij.
Tabela 1.
Zemljevid procesa zdravstvene nege
Tabela 2.
Zdravstvena nega pri terapevtski bolezni.
Po opravljeni zdravstveni negi terapevtske bolezni mora študent ovrednotiti spremembe subjektivnega in objektivnega statusa ter laboratorijske in instrumentalne preiskave glede na vse faze zbiranja podatkov o bolniku: pritožbe, pregled, palpacija, perkusija in avskultacija. . Tudi spremembe motenj bolnikovih potreb in bolnikovih težav.
Študent se mora na koncu zdravstvene nege podpisati.
PRIMER PISANJA NEGOVALNE ANAMNEZE BOLEZNI.
ZBIRANJE PODATKOV O BOLNIKU.
1.1. SPLOŠNE INFORMACIJE (del potnega lista).
· Polno ime: Ivanov Sergej Petrovič
· Starost – 60 let
· Spol - moški
· Državljanstvo - Rus
· Izobrazba – srednja
· Kraj registracije – Kirov, st. Lenina, 2, kv.
· Kraj bivanja - Kirov, st. Lenina, 2, kv.
· Kraj dela - upokojenec
· Poklic (položaj) voznik
· Kdo je bolnika napotil k lokalnemu zdravniku.
· Intoleranca na zdravila - št
· Datum sprejema 01.01.08.
· Datum odpusta - 30.01.08.
Diagnoza ob sprejemu: kronični bronhitis II stopnje DN.
Klinična diagnoza: KOPB: kronični obstruktivni mešani bronhitis (bronhitis in emfizemska različica), zmerna resnost, faza poslabšanja, DN II stopnje. Kronično pulmonalno srce, stopnja kompenzacije, CHF 0. Policitemija.
Osnovno:
§ Kašelj z viskoznim izpljunkom do 30 ml na dan,
§ Zasoplost z majhnim fizičnim naporom.
Splošno: šibkost, utrujenost, nezmožnost opravljanja običajne telesne dejavnosti, samostojnega dela ali hoje brez pomoči sorodnikov.
ZGODOVINA SEDANJE BOLEZNI
Za bolnega se šteje že več kot 20 let, ko je zjutraj prvič po dolgotrajnem kajenju zakašljal. Temu nisem pripisoval nobenega pomena. Ni obiskal zdravnika, ni se zdravil in ni poslušal nasveta svoje žene, naj preneha kaditi. Po 6 letih se je začela kratka sapa, ki se je pojavila s pomembno telesno aktivnostjo: hitra hoja po ravni površini 300 metrov. Nadaljeval je s kajenjem. Zaradi dela zunaj sem se začel pogosto prehladiti. Meni, da se mu je zaradi prehladov in pogostih akutnih bronhitisov stanje poslabšalo. Kašelj se je zjutraj okrepil in vztrajal ves dan, količina izpljunka pa se je povečala. Kljub temu je bolnik še naprej kadil do 2 škatlici na dan. Zasoplost se je v naslednjih 2 letih stopnjevala, lani pa se je začela pojavljati tudi v mirovanju.
Bolnik se je posvetoval s terapevtom in bil pregledan: rentgenski posnetek pljuč iz leta 2007 je pokazal znatno razširitev pljučnih korenin in povečanje zračnosti pljučnega tkiva. Splošna analiza sputuma je pokazala: količina 30 ml, siva, brez vonja, viskozna, do 5 levkocitov v vidnem polju, rdečih krvničk ni, atipičnih celic ni. Pri pregledu FVD: vitalna kapaciteta - 3,4 l pri normi 5,0 EF ext 1˝ - 2,2 l (znatno zmanjšana).
Leta 2007 je bila bolnica zdravljena na pulmološkem oddelku. Severna mestna klinična bolnišnica dvakrat. Ne ve, zaradi česa se je zdravil, in ne more predložiti dokumentov. Po mnenju bolnika ne prejema hormonov.
Zadnje poslabšanje je bilo 01.01.2008, po prehojenem približno 1 km sta se kašelj in zasoplost okrepila. Hitrost dihanja je bila do 30 na minuto in je trajala več kot 3 ure. Bolnik je vzel 2 tableti teofedrina, 2 inhalaciji salbutamola, vendar se stanje ni izboljšalo. Poklicali so rešilca in bolnika odpeljali v bolnišnico.
ŽIVLJENJSKA zgodovina
Rojen v regiji Kirov, je odraščal in se razvijal glede na svojo starost.
V vojski je služil 2 leti v tankovskih silah.
Življenjski pogoji so dobri, živi v udobnem stanovanju z ženo in sinom, dobro se prehranjuje: vsak teden meso, sadje, zelenjavo.
Kot voznik težkih vozil je delal 40 let.
Med prebolelimi boleznimi navaja pogoste akutne bolezni dihal, leta 1990 je zaradi padca utrpel zlom 2 reber na desni (5 in 6).
Dednost ni obremenjena.
Alergijska zgodovina je jasna.
Zavrača transfuzijo krvi.
Slabe navade: kadil od 17. leta 1-1,5 zavojčka na dan, zadnji 2 leti do 2 zavojčka na dan. Alkoholne pijače pije zmerno.
Psihološki status: ugotavlja občutek tesnobe glede prihodnosti zaradi povečanega kašlja in zasoplosti.
Duhovni status: nevernik. Pasivno počiva, se ne ukvarja s športom, navdušeno bere leposlovje, raje ima zgodovinske romane.
INSPEKCIJA, PALPACIJA, PERKUSIJA, AVSKULTACIJA
Zmerno stanje. Zavest je jasna.
Položaj aktiven. Drža je spuščena.
Antropometrični podatki: teža 70 kg, višina 180 cm.
Queteletov indeks = teža/višina 2 (v m) = 21,6.
Obraz je napihnjen. Lasje so sivi.
Akrocianoza ušesnih mečic. Koža je cianotična.
Podkožna maščobna plast je slabo razvita.
Bezgavke niso povečane. V nogah ni otekanja.
Pri pregledu je prsni koš emfizematozen: sprednja in zadnja velikost se približuje stranski. Supraklavikularna in subklavialna fosa se izbočita, rebra imajo vodoravno smer, epigastrični kot je oster. Louisov kot je izrazit.
Pri dihanju sodelujejo pomožne mišice, frekvenca dihanja je 24 na minuto. Dihanje je globoko.
Tolkalni ton nad simetričnimi območji pljuč je v obliki škatle.
Dihanje je oslabljeno in vezikularno. Izdih je piskajoč, podaljšan, po celotni površini pljuč se sliši suho, razpršeno piskanje.
Meje srca: desno 2 cm navzven od desnega roba prsnice. Zgornja in leva meja srca nista spremenjeni. Srčni zvoki so prigušeni, ritmični, nad pljučno arterijo (2. medrebrni prostor na levi) se sliši naglas 2. tona. Nad xiphoid procesom je 1 zvok oslabljen in sliši se padajoč sistolični šum. Krvni tlak 125/80 mm Hg. Utrip 90 na minuto.
Jetra niso povečana. Trebuh je mehak in neboleč. Otekline ni.
LABORATORIJSKE IN INSTRUMENTALNE METODE PREISKAV:
Splošni krvni test: eritrociti - 5,5 x 10 12 / l, Hb - 170 g / l, levkociti 9,5 x 10 9 / l, ESR 24 mm na uro. Zaključek: Sindrom pletore, levkocitoza, povečan ESR.
Splošna analiza sputuma: viskozna, serozna, 2-5 levkocitov v vidnem polju, rdečih krvnih celic ni.
Rentgen prsnega koša: korenine pljuč so razširjene, pljučna polja povečane preglednosti.
FEV: FEV 1 / FVC) x 100 % = 57 % Test Tiffno je znatno zmanjšan, kar ustreza hudi stopnji DN.
EKG: Odklon srčne osi v desno. Amplituda vala P = 3 mm, val P je koničast. V odvodu I je globok S val. V odvodih V 1 -V 2 je visok R val. Zaključek: P-pulmonale.
Ultrazvočni pregled srca: tlak v pljučni arteriji 30 mm - povečan, kar kaže na nastanek kroničnega pljučnega srca.
Funkcionalni testi na zdravila: test ocenjujemo negativno, saj FEV1 se po uporabi m-antiholinergikov ni spremenil.
Bronhoskopski pregled
Študija plinske sestave krvi: P a O 2 = 56 mm Hg. Art. ali SaO 2 = 89 %
II. 2. STOPNJA PROCESA ZDRAVSTVENE NEGE
Na peti stopnji procesa zdravstvene nege se ocenjuje doseganje zastavljenega cilja oz.
rezultat predhodnih aktivnosti (določitev meril in večkratnost ocenjevanja
rezultate), pa tudi dejavnosti zdravstvene nege. Ocena učinkovitosti zdravstvene nege je sestavljena iz:
Od določitve bolnikovega stanja v trenutnem trenutku;
Ocene doseganja ciljev;
Določitev vidikov, ki vplivajo na doseganje ciljev;
po potrebi spremeniti negovalno diagnozo, cilj in/ali načrt
zdravstvena nega.
Zdravstveno nego na tej ravni morata oceniti obe strani: tako medicinska
medicinska sestra in bolnik.
I. stopnja procesa zdravstvene nege je zbiranje informacij.
(SUBJEKTIVNI IN OBJEKTIVNI PREGLED)
Proces zdravstvene nege je način organizacije in izvajanja zdravstvene nege. Bistvo
zdravstvena nega je skrb za bolnega človeka in kako medicinska sestra
zagotavlja to oskrbo. Ne glede na obliko mora načrt zdravstvene nege
zagotoviti kontinuiteto procesa zdravstvene nege. Poleg načrta zdravstvene nege
Dokumentacija vsebuje pacientove biografske podatke in rezultate negovalne ocene njegovega stanja.
Ko delate zapiske, morate informacije predstaviti jedrnato, jasno in nedvoumno z uporabo
samo običajne okrajšave.
Ob prvem stiku s pacientom začne medicinska sestra zbirati informacije. IN
čim prej po vstopu osebe v zdravstveni sistem
Izvede se prva ocena stanja in njeno dokumentiranje. V idealnem primeru ta začetnica
ocena vključuje podrobno anamnezo. Kjer je možno, bolnika vprašamo
izrazite lastno presojo in se pogovorite o obstoječih potrebah. Potem
prejete informacije se analizirajo in uporabijo kot osnova za določanje potreb
oskrbovanca. Zbiranje informacij je zelo pomembno. Napačne informacije vodijo v napačna dejanja. Nezadostne informacije spremljajo neustrezne
dejanja.
Strategija komuniciranja s pacientom
Subjektivni pregled:
Prepričani morate biti, da bo vaš pogovor potekal v mirnem, neformalnem okolju brez motenj in prekinitev.
Za vzpostavitev zaupljivega odnosa s pacientom se mora medicinska sestra predstaviti, navesti svoje ime, položaj in navesti namen pogovora.
Pacienta pokličite po imenu in patronimu ter na "ti". Bodite prijazni, ustrežljivi in skrbni.
Uporabljajte izključno pozitivno intonacijo svojega glasu. Bodite mirni in brez naglice. Ne pokažite sitnosti ali razdraženosti.
Govorite jasno, počasi, razločno. Uporabljajte terminologijo, ki jo bolnik razume. Če dvomite, da vas razume, vprašajte, kaj misli s tem ali onim pojmom. Spodbujajte pacienta, da postavlja vprašanja.
Pacientu dovolite, da konča stavek, tudi če je preveč beseden. Če je treba vprašanje ponoviti, ga preoblikujte za boljše razumevanje.
Ne začnite pogovora z osebnimi, občutljivimi vprašanji.
Oblikovati mnenje o pacientovih težavah in izpolniti negovalno anamnezo
bolezni z načrtom procesa zdravstvene nege, po katerem boste delali. Vprašajte: "Kaj
pripeljal v našo zdravstveno ustanovo?« Pozorno poslušajte njegovo mnenje o svojem
stanje, kot ga oceni. Ali se ima za resno bolnega, lažje bolnega, koliko je osredotočen na svoje težave, kakšne rezultate pričakuje od bivanja v tej zdravstveni ustanovi (upa, da bo ozdravel, ne pričakuje izboljšanja stanja in rešitve težav) , meni, da bo njegovo stanje ostalo nespremenjeno).
Nato vprašajte: "Kaj te moti?"
Pacientove pritožbe so trenutno določene, dana mu je priložnost
Izrazite svoja čustva sami. Učenec nato postavlja vprašanja
sistematizirati in podrobno opisati pritožbe. Če ima bolnik bolečine, bi morali
izvedeti:
Lokalizacija;
obsevanje;
Čas nastopa;
Značaj (boleč, zbadajoč, tiščajoč);
Trajanje (konstantno, paroksizmalno);59
Vzroki, ki povzročajo ali povečujejo bolečino (gibanje, prehranjevanje);
Povezani pojavi (šibkost, slabost).
Posebno pozornost je treba nameniti razdelku "Zdravstvena zgodovina". Treba preveriti pri
kako dolgo se ima za bolnega (prvi znaki bolezni). Bodite pozorni na bolnikovo stanje tik pred boleznijo, ali je prišlo do duševnih poškodb, prekomernega dela, hipotermije ali napak pri prehrani.
Začetek bolezni: kdaj in kako so se pojavile prve manifestacije, njihova narava.
Pri kroničnem poteku bolezni je treba ugotoviti, kako je v tem času napredovala, kako se je manifestirala, ali je prišlo do poslabšanj, njihove pogostnosti in trajanja remisij.
Opravljene raziskave (naštejte katere).
Zdravljenje in njegova učinkovitost (skupine zdravil, učinek uporabe).
Odgovore na vprašanja v rubriki Anamneza zapišite v zdravstveni negi
anamneza je kratka, jasna in jedrnata.
Vprašanja o spolnem življenju in ginekološki anamnezi je treba zastavljati taktno, ne da bi pritegnili pozornost bolnikovega okolja.
Pri določanju anamneze alergij je treba opozoriti, katera posebna zdravila, živila in gospodinjske snovi bolnik ne prenaša.
Pri ugotavljanju duhovnega statusa ne smete izražati svojega mnenja o
moralne vrednote bolnika.
V socialnem statusu pacienta je pozornost namenjena zdravju njegovih bližnjih sorodnikov
(starši, bratje, sestre), s poudarkom na patologiji, ki je pomembna za
bolezni tega bolnika.
Objektivni pregled.
Izmerite krvni tlak, telesno temperaturo, preverite pulz, frekvenco dihanja in ugotovite stanje kože. Za objektivni pregled sestra uporablja vid, sluh, tip in voh.
Dodaten vir informacij je lahko laboratorij in
instrumentalne raziskave.
Pri pregledu bolnika morate ugotoviti:
njegovo zdravstveno stanje ob upoštevanju vsake od 14 temeljnih potreb,
kaj ta oseba zase šteje za normalno v zvezi z vsakim navedenim
potreba;
kaj ta oseba počne ali kakšno pomoč potrebuje, da zadovolji vsakega
potrebe;
kako in v kolikšni meri glede na trenutno zdravstveno stanje osebe ali njegovo socialno stanje
potrebe mu preprečujejo samooskrbo ali pomoč na domu;
kakšne morebitne težave ali težave je mogoče predvideti v zvezi s spremembo
njegovo zdravje;
sposobnost posameznika za samooskrbo, kakšno pomoč lahko njegovi prijatelji zagotovijo osebi in
sorodniki;
medicinska diagnoza, načela zdravljenja in prognoze;
prejšnje bolezni in socialne težave.
Dobljeni rezultati pri negovalnem pregledu se zapišejo v
anamneza zdravstvene nege.
Informacije o fizičnem stanju lahko odražajo normalne manifestacije
življenjska aktivnost, pa tudi spremembe, povezane z določeno stopnjo razvoja
(npr. dojenček, odrasel, starejši človek) in spremembe, ki jih povzroča
bolezen.
Informacije o stanju duha vam omogočajo, da ocenite čustveno zdravje in
spremembe v vedenju zaradi bolezni.
Informacije o socialnem zdravju vam omogočajo, da ocenite bolnikove sposobnosti
izvajati samooskrbo doma.
II stopnja negovalnega procesa - negovalna diagnoza.
Po začetni oceni bolnikovega stanja in beleženju prejetih informacij medicinska sestra
povzema, analizira dobljene rezultate in izpelje določene zaključke. Stari so 60
postanejo te težave, tj. negovalne diagnoze, ki so predmet
zdravstvena nega.
Izpostaviti morate negovalne diagnoze:
1. Pravi, tisti, ki se pri pacientu pojavijo danes, bodo prisotni jutri in v prihodnosti
ves čas trajanja zdravstvene nege v bolnišnici.
2. Potencialni - težave, ki se lahko pojavijo pri pacientu v procesu nege
ali ga povzroči osnovna bolezen.
Negovalne diagnoze se vpišejo v negovalni karton po razdelku
"Negovalna analiza laboratorijskih in instrumentalnih podatkov." Nato začnete delati na zemljevidu procesa zdravstvene nege. Izpolnite v njem označena polja. Posebna
Bodite pozorni na načrtovanje oskrbe bolnika in njeno izvedbo.
III. stopnja procesa zdravstvene nege - načrtovanje negovalnih intervencij
na bolnika osredotočene cilje in vzpostavitev strategij za doseganje ciljev. notri
čas načrtovanja, prioritete postavljene, cilji določeni, pričakovani
rezultati in se oblikuje načrt zdravstvene nege. Poleg komunikacije z bolnikom in njegovimi
Kot družina se sestra posvetuje s kolegi in preučuje ustrezno literaturo. Po
postavljanju konkretnih zdravstvenih diagnoz medicinska sestra določa prioritete v
glede na resnost diagnoze. Prioritizacija je metoda, pri kateri pacient in medicinska sestra sodelujeta pri postavljanju diagnoz na podlagi pacientovih želja, potreb in varnosti. Ker ima bolnik več diagnoz, medicinska sestra ne more začeti skrbeti za vse hkrati, ko so identificirane.
Medicinska sestra izbere prednostne diagnoze glede na nujnost, naravo
predpisano zdravljenje, interakcije med diagnozami. Prioritete so razvrščene kot primarne, vmesne in sekundarne. Prednost imajo negovalne diagnoze, ki bi lahko povzročile bolnikovo smrt, če ne bi bile takoj zdravljene.
Vmesne prednostne negovalne diagnoze vključujejo neekstremne in
bolnikovih potreb, ki niso življenjsko nevarne. Sekundarne prednostne negovalne diagnoze:
bolnikove potrebe, ki niso neposredno povezane z boleznijo ali njeno prognozo.
Za paciente sta dodeljeni dve vrsti ciljev: kratkoročni (manj kot en
tednov); dolgoročno (tedni, meseci, pogosto po odpustu).
Kratkoročni cilji so tisti, ki jih je treba doseči v kratkem času
čas, običajno manj kot teden dni.
Dolgoročni cilji so tisti, ki jih je mogoče doseči v daljšem časovnem obdobju.
časovno obdobje v tednih in mesecih.
Te cilje je mogoče določiti, ko je bolnik odpuščen in ko se vrne domov.
Namenjeni so preventivi, rehabilitaciji in pridobivanju znanja o zdravju. Če dolgoročni cilji niso izpostavljeni, je to prikrajšano za pacienta in medicinsko sestro
Načrtujte nadaljevanje zdravstvene nege ob odpustu. Pričakovani rezultat je poseben koncept korak za korakom, ki vodi k doseganju ciljev in ugotavljanju vzroka bolezni za diagnozo. Posledica je sprememba bolnikovega vedenja kot odziv na zdravstveno nego. Rezultat se nanaša na spremembe pacientovega stanja v smislu fiziološkega, socialnega, čustvenega in duhovnega stanja. Pričakovani rezultati izhajajo iz kratkoročnih in dolgoročnih ciljev, osredotočenih na bolnika, in temeljijo na negovalnih diagnozah.
IY stopnja procesa zdravstvene nege - izvedba načrta nege. Po oblikovanju ciljev
medicinska sestra sestavi načrt nege pacienta, tj.
ki je podroben seznam posebnih ukrepov medicinske sestre,
potrebnih za doseganje ciljev zdravstvene nege. Načrt oskrbe usklajuje zdravstveno nego,
zagotavlja nadaljevanje oskrbe in navaja izidne ukrepe, s katerimi
oskrba je ocenjena.
Y faza procesa zdravstvene nege - ocena učinkovitosti oskrbe. Sistematično
proces ocenjevanja od medicinske sestre zahteva analitično razmišljanje, ko primerja pričakovano
rezultate z doseženimi. Kadar zasledovanje cilja ne uspe, mora medicinska sestra ugotoviti vzrok, zaradi česar se celoten proces zdravstvene nege ponavlja od začetka v iskanju storjene napake.
Na primer:
Cilj: Bolnik si bo sam dajal inzulin do 07.05.99
Ocena: 7.05.99 Bolnik si je pravilno pripravil odmerek in si sam injicirao insulin
Funkcija je sovpadala z vsemi merili za zastavljeni cilj, cilj je bil dosežen.
Podpis medicinske sestre.
Načrt oskrbe pacienta mora odražati načela oskrbe, tj. glavne dejavnosti za
oskrba pacienta, namenjena reševanju pacientovega problema. Zapišite jih v stolpec »Narava negovalne intervencije«.
V rubriko »Izvajanje načrta zdravstvene nege« napišete, kaj točno ste naredili,
izvajanje načrta oskrbe pacienta, v katerem so navedeni vsi vaši ukrepi.
Svoje rezultate morate oceniti v skladu s svojimi cilji.
Kratkoročni cilji- dnevno ali urno (v nujnih primerih), dolgoročno
V rokih, navedenih v ustreznem stolpcu.
Ker boste med vadbeno prakso pacienta nadzorovali 3-5 dni, v kolumni
»Ocena« Imeti morate 3-5 vnosov, ki kažejo, ali oskrba bolnika napreduje ali ne. Če so cilji oskrbe doseženi, zabeležite v ta stolpec, datum in podpis. Če kljub vsej skrbnosti cilji niso doseženi, je potrebno ugotoviti vzroke neuspeha in ponoviti negovalni proces od 1. stopnje.
Po delu na zemljevidu procesa zdravstvene nege začnete delati z »Dinamičnim ocenjevalnim listom pacienta« in v njegove stolpce vnesete ustrezne oznake. S številkami so označeni teža, dnevna diureza, pulz, krvni tlak, število dihalnih gibov. Preostala stolpca sta »+« in »-«
Nato začnete delati z listom zdravil. Vanj pišete iz
seznam zdravniških receptov, vsa zdravila, ki jih bolnik prejema, navedite njihovo farmakološko delovanje, indikacije, stranske učinke, odmerek, za kar uporabite referenčno in dodatno literaturo.
