Vzroki za sistolični šum v srcu. Sistolični šum na srčnem vrhu Značilnosti organskih srčnih šumov

Sistolični šum je šum, ki ga slišimo v obdobju krčenja ventriklov med prvim in drugim ventriklom.

Hemodinamične spremembe v srčno-žilnem sistemu povzročijo preoblikovanje večplastnega krvnega pretoka v vrtinec, ki povzroči vibracije okoliškega tkiva, ki se prenašajo na površino prsnega koša in se zaznavajo kot zvočni pojavi v obliki sistoličnega šuma.

Prisotnost ovire ali zožitve v krvnem obtoku je odločilnega pomena za nastanek vrtinčnih gibov in pojav sistoličnega šuma, moč sistoličnega šuma pa ni vedno sorazmerna s stopnjo zožitve. Zmanjšanje viskoznosti krvi, na primer pri anemiji, ustvarja pogoje, ki olajšajo pojav sistoličnega šuma.

Sistolični šumi so razdeljeni na anorganske ali funkcionalne in organske, ki jih povzročajo morfološke spremembe v srcu in valvularnem aparatu.

TO funkcionalni sistolični šumi vključujejo: 1) sistolični šum relativne mitralne insuficience, slišan nad vrhom srca; 2) sistolični šum nad aorto med njeno ekspanzijo; 3) sistolični šum z insuficienco aortne zaklopke; 4) sistolični šum nad pljučno arterijo, ko se razširi; 5) sistolični šum, ki se pojavi med živčnim razburjenjem ali znatnim fizičnim stresom, ki se sliši na dnu (in včasih nad vrhom) srca skupaj s povečano zvočnostjo tonov;
6) sistolični šum med zvišano telesno temperaturo, včasih nad aorto in pljučno arterijo; 7) sistolični šum s hudo anemijo in slišen v celotnem predelu srca.

Sistolični šum, ki nastane ob razširitvi aorte ali pljučne arterije, je povezan z relativno zožitvijo ustja teh žil in je najglasnejši na samem začetku sistole, kar ga razlikuje od sistoličnega šuma z organsko stenozo. Sistolični šum pri insuficienci aortne zaklopke je odvisen od povečanja utripnega volumna levega prekata in hitrosti iztiska krvi skozi relativno zoženo ustje aorte.

Poleg tega funkcionalni sistolični šumi vključujejo tako imenovani fiziološki sistolični šum, ki se pogosto sliši pri mladih zdravih ljudeh na dnu in včasih na vrhu srca. Fiziološki sistolični šum nad pljučno arterijo lahko slišimo pri zdravih ljudeh, starih 17-18 let, v 30% primerov, predvsem pri ljudeh astenične postave. Ta hrup se sliši le na omejenem območju, spreminja se glede na položaj telesa, dihanje in pritisk stetoskopa, ima tih, pihajoč značaj in se pogosteje zazna na začetku sistole.

Organski sistolični šumi pri okvarah zaklopk jih delimo na iztisne šume (aortna ali pljučna arterija) in šume (insuficienca bikuspidalne ali trikuspidalne zaklopke).

Sistolični šum pri aortni stenozi je grob in močan, slišimo ga v drugem desnem medrebrnem prostoru na prsnici in se razteza navzgor do desne ključnice in vratne arterije; sistolični se palpira na mestu poslušanja in na karotidnih arterijah; šum se pojavi po prvem tonu, intenzivnost šumenja narašča proti sredini sistole. V primeru hude stenoze se največji šum pojavi v drugi polovici sistole zaradi počasnega izločanja krvi. Sistolični šum z dilatacijo sklerotične aorte ni tako grob, ni sistoličnega tresenja, največji šum je določen na začetku sistole, drugi ton pa je zvočen ali ojačan. Pri starejših ljudeh z aterosklerozo lahko poleg sistoličnega šuma nad aorto slišimo še sistolični šum nad srčno konico – tako imenovani aortomitralni sistolični šum.

Pri zoženem ustju pljučne arterije slišimo sistolični šum v drugem medrebrnem prostoru na levi; hrup je grob, močan, sega do leve klavikule, spremlja ga sistolično tresenje na mestu avskultacije; drugi zvok je razcepljen s pljučno komponento, ki se nahaja pred aortno. Pri sklerozi in dilataciji pljučne arterije se največji sistolični šum sliši na začetku sistole, drugi ton je običajno znatno povečan. Včasih se sliši sistolični šum nad pljučno arterijo, ko interatrijski septum ni zaprt zaradi širjenja začetnega dela pljučne arterije; v tem primeru je drugi ton običajno razcepljen.

Kadar interventrikularni septum ni zaprt zaradi prehajanja krvi skozi majhen defekt iz levega v desni prekat, se pojavi grob in glasen sistolični šum v tretjem in četrtem medrebrnem prostoru levo na prsnici, včasih z izrazitim sistolični tremor.

Sistolični šum z insuficienco mitralne zaklopke se najbolje sliši nad vrhom, ki se širi v aksilarno regijo; pihajoči šum, ki se začne takoj po prvem zvoku in oslabi proti koncu sistole.

V spodnjem delu prsnice se sliši sistolični šum z insuficienco trikuspidalne zaklopke; pogosto je zelo tih in ga je težko razlikovati od sočasno obstoječega sistoličnega šuma mitralnega izvora.

Sistolični šum s koarktacijo aorte se sliši na dnu srca, aorte in pljučne arterije, vendar je pogosto glasnejši na hrbtu v območju leve supraskapularne jame, ki se širi vzdolž; hrup se začne nekaj časa po prvem tonu in lahko preneha po drugem tonu. Pri odprtem arterioznem duktusu je šum sistoličen in diastoličen zaradi pretoka krvi iz aorte v pljučno arterijo med obema srčnima cikloma; Šum najbolje slišimo nad pljučno arterijo ali pod levo ključnico.

Če se odkrije trdovraten sistolični šum, je treba bolnika napotiti k zdravniku na temeljit pregled.

Sistolični šumi so razdeljeni na anorganske ali funkcionalne in organske, ki jih povzročajo morfološke spremembe v srcu in valvularnem aparatu.

Funkcionalni sistolični šumi vključujejo: 1) sistolični šum relativne mitralne insuficience, slišen nad vrhom srca; 2) sistolični šum nad aorto med njeno ekspanzijo; 3) sistolični šum z insuficienco aortne zaklopke; 4) sistolični šum nad pljučno arterijo, ko se razširi; 5) sistolični šum, ki se pojavi med živčnim razburjenjem ali znatnim fizičnim stresom, ki se sliši na dnu (in včasih nad vrhom) srca skupaj s tahikardijo in povečanim zvonjenjem tonov;

6) sistolični šum med zvišano telesno temperaturo, včasih nad aorto in pljučno arterijo; 7) sistolični šum s hudo anemijo in tirotoksikozo, slišen v celotnem predelu srca.

Organske sistolične šume zaradi okvare zaklopk delimo na iztisne šume (stenoza aortne ali pljučne arterije) in regurgitacijske šume (insuficienca bikuspidalne ali trikuspidalne zaklopke).

Sistolični šum pri aortni stenozi je grob in močan, slišimo ga v drugem desnem medrebrnem prostoru na prsnici in se razteza navzgor do desne ključnice in vratne arterije; sistolični tremor je tipljiv na mestu poslušanja in na karotidnih arterijah; šum se pojavi po prvem tonu, intenzivnost šumenja narašča proti sredini sistole. V primeru hude stenoze se največji šum pojavi v drugi polovici sistole zaradi počasnega izločanja krvi. Sistolični šum z dilatacijo sklerotične aorte ni tako grob, ni sistoličnega tresenja, največji šum je določen na začetku sistole, drugi ton pa je zvočen ali ojačan. Pri starejših ljudeh z aterosklerozo lahko poleg sistoličnega šuma nad aorto slišimo še sistolični šum nad srčno konico – tako imenovani aortomitralni sistolični šum.

Sistolični šum z insuficienco mitralne zaklopke se najbolje sliši nad vrhom, ki se širi v aksilarno regijo; pihajoči šum, ki se začne takoj po prvem zvoku in oslabi proti koncu sistole.

Sistolični šum koarktacije aorte se sliši na dnu srca, aortne regije in pljučne arterije, vendar je pogosto glasnejši na hrbtu v območju leve supraskapularne jame, ki se širi vzdolž hrbtenice; hrup se začne nekaj časa po prvem tonu in lahko preneha po drugem tonu. Pri odprtem arterioznem duktusu je šum sistoličen in diastoličen zaradi pretoka krvi iz aorte v pljučno arterijo med obema srčnima cikloma; Šum najbolje slišimo nad pljučno arterijo ali pod levo ključnico.

Če se odkrije trdovraten sistolični šum, je treba bolnika napotiti k zdravniku za temeljit pregled srčno-žilnega sistema.

Kakšen je lahko sistolični šum na vrhu srca?

Sistolični je šum, ki se sliši med krčenjem srčnih prekatov med prvim in drugim zvokom. Sistolični šum na vrhu ali dnu srca, slišan pri zdravih ljudeh, mlajših od 30 let, je razvrščen kot funkcionalni šum.

Razlogi

Da bi razumeli, kaj povzroča srčne šume, morate najprej pogledati njihovo razvrstitev. Torej, sistolični šum v srcu se zgodi:

anorganski;
funkcionalno;
organsko.

Slednje je povezano z morfološkimi spremembami v srčni mišici in zaklopkah. Razdeljen je na iztisne in regurgitacijske šume, zoženje pljučne aorte ali pljučno aritmijo oziroma valvularne nenormalnosti.

V prvem primeru je hrup precej močan in oster, sliši se v drugem medrebrnem prostoru na desni in se širi proti desni ključnici. Sistolično nihanje čutimo na mestu, kjer ga slišimo, in na karotidni arteriji. Čas pojava je določen s prvim zvokom in se stopnjuje proti srednji sistoli. Z ostrim zoženjem se vrh hrupa pojavi v drugem delu sistole zaradi počasnega izločanja krvi.

Sistolični šum s povečanjem ustja aorte je manj oster, ni tresenja. Največja moč se pojavi na začetku sistole, drugi ton je intenziviran in zvočen. Pri bolnikih v upokojitveni starosti med aterosklerozo se poleg sistoličnega šuma nad aorto sliši podoben zvok tudi nad srčno konico, z drugimi besedami se imenuje aortomitralni sistolični šum.

Pri zožitvi ustja pljučne arterije se sliši v drugem levem medrebrnem prostoru in se razporedi proti ključnici na levi. Zvok je močan in grob, čutiti je tudi nekaj tresljajev. Drugi zvok se razdeli na pljučno in aortno komponento.

Za nezapiranje septuma med ventrikloma je značilen glasen in grob sistolični šum, ki ga slišimo v četrtem in tretjem medrebrnem prostoru. Odstopanje v delovanju mitralne zaklopke spremlja šum nad srčnim vrhom, ki se širi proti pazduhama, se začne takoj po prvem zvoku in se zmanjša proti koncu sistole. Na dnu prsnice je določena z insuficienco trikuspidalne zaklopke, podobno mitralnemu šumu, tiho in slabo slišno.

Za koarktacijo aorte je značilen šum ob dnu srčne mišice, ki se glasneje sliši zadaj in nad lopatico na levi ter se širi po dolžini hrbtenice. Začne se po prvem tonu z rahlim zamikom in konča po drugem tonu. Odprt ductus arteriosus spremlja sistolični šum, ki je posledica pretoka krvi v pljučno arterijo iz aorte. To se zgodi v obeh ciklih, slišnost je bolj izrazita pod levo ključnico ali nad pljučno arterijo.

Razvrstitve hrupa

Funkcionalni zvoki so razvrščeni na naslednji način:

z mitralno insuficienco, ki se sliši nad vrhom srca;
nad aorto, ko se poveča;
ki izhajajo iz insuficience aortne zaklopke;
nad pljučno arterijo med njeno ekspanzijo;
med živčnim razburjenjem ali fizičnim naporom, ki ga spremlja tahikardija in zvonjenje;
pojavi se z vročino;
ki izhajajo iz tirotoksikoze ali hude anemije.

Po naravi se hrup razlikuje od srčnega utripa, zdravljenje pa je odvisno od njegove glasnosti, frekvence in jakosti. Obstaja šest stopenj glasnosti:

Komaj vidno.
Včasih izginejo.
Konstanten hrup, bolj zveneč in brez tresenja sten.
Glasno, spremljajo ga tresljaji sten (lahko jih ločite tako, da položite dlan).
Glasno, ki ga je mogoče slišati na katerem koli delu prsnega koša.
Najglasnejšega zlahka slišimo na primer z rame.

Na glasnost vplivata položaj telesa in dihanje. Na primer, ko vdihnete, se hrup poveča, saj se poveča pretok krvi v srčno mišico; Ko stojite, bo zvok veliko tišji.

Vzroki

Sistolični šum se lahko pojavi pri otrocih že v prvem letu življenja, kar je praviloma znak prestrukturiranja cirkulacijskega sistema.

Pogosto se podobni simptomi diagnosticirajo pri otrocih. Razlogi za pojav hrupa v adolescenci vključujejo hitro rast celotnega otrokovega telesa in prestrukturiranje endokrinega sistema. Srčna mišica ne dohaja rasti, zato se pojavijo določeni zvoki, ki so začasni pojavi in prenehajo, ko se delo otrokovega telesa stabilizira.

Pogosti pojavi vključujejo pojav hrupa pri deklicah med puberteto in nastopom menstruacije. Pogoste in močne krvavitve lahko spremljajo anemija in srčni šumi. V takih primerih morajo starši po posvetovanju s pediatričnim ginekologom sprejeti ukrepe za normalizacijo menstrualnega cikla.

Presežek ščitničnih hormonov lahko povzroči tudi šum v srcu.

Če jih odkrijejo pri mladostnikih, jih zdravniki najprej napotijo na pregled ščitnice, da bi ugotovili prave vzroke motenj.

Nezadostna ali prekomerna teža pri mladostnikih vpliva na delovanje srčne mišice, zato je pravilna prehrana v obdobju aktivne rasti telesa tako pomembna.

Vendar pa je vegetativno-vaskularna distonija najpogostejši vzrok šumov. Dodatni simptomi vključujejo glavobole, trajno šibkost in omedlevico.

Če se takšna odstopanja pojavljajo pri odraslih nad 30 let, kar je precej redek pojav, potem jih povezujem z organsko zožitvijo karotidne arterije.

Zdravljenje in diagnoza

Če odkrijete šume, se morate najprej posvetovati s kardiologom, ki bo opravil diagnozo in ugotovil glavni vzrok odstopanja. Ne zanemarjajte priporočil zdravnika. Zdravje in prihodnje življenje sta neposredno odvisna od pravočasnosti sprejetih ukrepov. Seveda ima vsaka od podvrst takšnih manifestacij svoje značilnosti, vendar srčnih šumov ni mogoče pripisati naravnemu pojavu.

Za zaznavanje hrupa se uporablja posebna shema analize:

Najprej določite fazo srca, v kateri se sliši (sistola ali diastola).
Nato se določi njegova moč (ena od stopenj glasnosti).
Naslednji korak je določitev razmerja do srčnih tonov, to je, ali lahko deformira srčne tone, se z njimi združi ali jih sliši ločeno od tonov.
Nato se določi njegova oblika: padajoča, naraščajoča, v obliki diamanta, v obliki traku.
Z doslednim poslušanjem celotnega področja srca zdravnik določi mesto, kjer je šum jasneje slišen. Preverjanje obsevanja odstopanja je sestavljeno iz določitve njegove lokacije.
Predzadnja faza diagnoze je ugotavljanje vpliva dihalnih faz.
Po tem zdravnik določi dinamiko hrupa skozi čas: lahko je dan, teden, mesec itd.

Za diferencialno diagnozo se z laboratorijskimi preiskavami določi trenutek pojava sistoličnega šuma in njegovo trajanje.

Praviloma so predpisani naslednji testi:

radiografija, ki vam omogoča, da določite odebelitev sten srca, hipertrofijo ali povečane srčne komore;
EKG - določa stopnjo preobremenitve različnih področij;
EchoCG - uporablja se za odkrivanje organskih sprememb;
kateterizacija

Pri sistoličnem šumu pogosto opazimo tudi simptome, kot so utrujenost, aritmija, zasoplost, omotica in povečan srčni utrip. To se kaže v človeškem vedenju z zmanjšanim apetitom, depresijo in nespečnostjo.

Seveda je zdravljenje neposredno povezano z vzroki sistoličnega šuma. Če so na primer eden od znakov vegetativno-vaskularne distonije, se izvaja celovito zdravljenje vseh simptomov hkrati.

Potreba po dodatnih pregledih se pojavi le, če takšni zvoki ne izginejo dlje časa in se okrepijo, ko otrok raste in se razvija. Srčni šum pri otroku, ki se pojavi v starosti, izključuje prisotnost prirojenih napak in praviloma popolnoma izgine s starostjo brez zunanjega posega.

Torej, odvisno od narave pojava, je zdravljenje lahko medikamentozno ali kirurško. V primeru funkcionalne narave hrupa zadostuje redno spremljanje pri zdravniku.

Sistolični srčni šum: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje. Prirojene srčne napake pri otrocih

Ni vsaka oseba slišala za tak koncept, kot so sistolični zvoki. Vredno je povedati, da lahko to stanje kaže na prisotnost resnih patologij v človeškem telesu. Sistolični šum v srcu kaže na okvaro v telesu.

O čem govori?

Če pacient čuti zvoke v telesu, to pomeni, da je pretok krvi v srčnih žilah moten. Obstaja splošno razširjeno prepričanje, da se sistolični šum pojavi pri odraslih.

To pomeni, da se v človeškem telesu pojavlja patološki proces, ki kaže na neko bolezen. V tem primeru je treba nujno opraviti kardiološki pregled.

Sistolični šum je opredeljen kot njegova prisotnost med drugim in prvim srčnim tonom. Zvok se posname na srčnih zaklopkah ali pretoku krvi.

Razdelitev hrupa na vrste

Obstaja določena stopnja ločevanja teh patoloških procesov:

Funkcionalni sistolični šum. Nanaša se na nedolžno manifestacijo. Ne predstavlja nevarnosti za človeško telo.
Sistolični šum organskega tipa. Tak hrup kaže na prisotnost patološkega procesa v telesu.

Nedolžna vrsta hrupa lahko nakazuje, da v človeškem telesu obstajajo drugi procesi, ki niso povezani s srčnimi boleznimi. Po naravi so blagi, ne trajajo dolgo in imajo šibko izraženo intenzivnost. Če oseba zmanjša telesno aktivnost, bo hrup izginil. Podatki se lahko razlikujejo glede na bolnikovo držo.

Učinki hrupa sistolične narave nastanejo zaradi septalnih in valvularnih motenj. V človeškem srcu namreč pride do motenj v delovanju pregrad med ventrikli in preddvori. Razlikujejo se po naravi zvoka. So trdi, žilavi in stabilni. Prisoten je grob sistolični šum in zabeleženo je njegovo dolgo trajanje.

Ti zvočni učinki segajo preko meja srca in se odražajo v aksilarnem in interskapularnem predelu. Če je oseba svoje telo izpostavila vadbi, potem odstopanja zvoka ostanejo tudi po zaključku. Hrup postane glasnejši med telesno aktivnostjo. Organski zvočni učinki, ki so prisotni v srcu, so neodvisni od položaja telesa. Enako dobro jih je mogoče slišati v katerem koli položaju bolnika.

Akustična vrednost

Učinki srčnega zvoka imajo različne akustične pomene:

Sistolični šumi zgodnje manifestacije.
Pansistolični šumi. Imajo tudi ime holosistolični.
Srednje pozni šumi.
Sistolični šum na vseh točkah.

Kateri dejavniki vplivajo na pojav hrupa?

Kateri so vzroki za sistolični šum? Obstaja več glavnih. Ti vključujejo:

Aortna stenoza. Lahko je prirojena ali pridobljena. Ta bolezen se pojavi zaradi zožitve aorte. S to patologijo se stene ventila zlijejo. Ta položaj otežuje pretok krvi v srce. Aortno stenozo lahko štejemo za najpogostejšo srčno napako pri odraslih. Posledica te patologije je lahko aortna insuficienca, pa tudi mitralna bolezen. Aortni sistem je zasnovan tako, da nastane kalcifikacija. V zvezi s tem se patološki proces intenzivira. Omeniti velja tudi, da se z aortno stenozo poveča obremenitev levega prekata. Hkrati možgani in srce doživljajo nezadostno oskrbo s krvjo.
Aortna insuficienca. Ta patologija prispeva tudi k pojavu sistoličnega šuma. S tem patološkim procesom se aortni ventil ne zapre popolnoma. Infekcijski endokarditis povzroča aortno insuficienco. Spodbuda za razvoj te bolezni je revmatizem. Lupus eritematozus, sifilis in ateroskleroza lahko povzročijo tudi aortno insuficienco. Toda poškodbe in prirojene okvare redko vodijo do te bolezni. Sistolični šum v aorti kaže, da ima zaklopka aortno insuficienco. Razlog za to je lahko razširitev obroča ali aorte.
Pranje akutnega poteka je tudi razlog, zakaj se v srcu pojavijo sistolični šumi. Ta patologija je povezana s hitrim gibanjem tekočin in plinov v votlih predelih srca med njihovim krčenjem. Premikajo se v nasprotno smer. Praviloma se ta diagnoza postavi, ko je delovanje pregradnih sten oslabljeno.
Stenoza. Ta patološki proces je tudi vzrok za sistolični šum. V tem primeru se diagnosticira zoženje desnega prekata, in sicer njegovega trakta. Ta patološki proces se pojavi v 10% primerov šumov. V tem primeru jih spremljajo sistolični tremorji. Žile vratu so še posebej dovzetne za obsevanje.
Stenoza trikuspidalne zaklopke. S to patologijo se trikuspidalni ventil zoži. Praviloma do te bolezni vodi revmatična vročina. Bolniki občutijo simptome, kot so hladna koža, utrujenost in nelagodje v vratu in trebuhu.

Zakaj se pojavi hrup pri otrocih?

Zakaj ima lahko otrok šum na srcu? Razlogov je veliko. Spodaj bodo navedeni najpogostejši. Torej se srčni šumi lahko pojavijo pri otroku zaradi naslednjih patologij:

Kršitev interatrijskega septuma. V tem primeru govorimo o odsotnosti tkanine v njem. Ta položaj vodi do izločanja krvi. Količina izpuščene krvi je odvisna od velikosti okvare in podajnosti ventriklov.
Nenormalno stanje venskega vračanja pljuč otrokovega telesa. Obstajajo primeri nepravilnega oblikovanja pljučnih ven. Bistvo tega je, da pljučne vene ne komunicirajo z atrijem na desni. Lahko rastejo skupaj z žilami sistemskega kroga.
Koarktacija aorte. V tem primeru govorimo o zožitvi torakalne aorte. Otrok ima diagnozo srčne napake. Segmentni lumen aorte je manjši od pričakovanega. Ta patologija se zdravi kirurško. Če zdravstvena oskrba ni zagotovljena, se bo s staranjem zoženje aorte povečalo.
Patologija interventrikularnega septuma. Ta napaka vodi tudi do pojava sistoličnega srčnega šuma. To patologijo je mogoče izolirati. To pomeni, da se lahko razvije samostojno ali v kombinaciji z drugimi srčnimi motnjami.
Prirojene srčne napake pri otrocih. Odprta arterijska napaka lahko povzroči tudi prisotnost sistoličnega šuma pri otroku. V strukturi srčnega sistema je posoda. Je povezovalni element med pljučno arterijo in padajočo aorto. Naloga tega organa je, da otroku omogoči prvi vdih po rojstvu. Nato se po kratkem času posoda zapre. Obstajajo primeri, ko ta postopek ne uspe. Nato se nadaljuje proces ranžiranja krvi iz sistemskega obtoka v mali obtok. To je napaka v delovanju telesa. V primeru, da preboj omogoča majhen pretok krvi, to ne vpliva posebej na zdravje otroka. Če pa je pretok krvi velik, lahko otrok doživi zaplete. Lahko namreč pride do preobremenitve pri delu srca. V tem primeru se v telesu pojavijo določeni simptomi, na primer težko dihanje. Pomembno je tudi, kakšne srčne težave so prisotne v otrokovem telesu. Če je njihov pretok velik, je možno, da bo stanje novorojenčka izjemno resno. V tem primeru se poleg sistoličnega šuma srce samo poveča. Otroku je predpisan nujni kirurški poseg.

Prirojene srčne napake pri otrocih

Vredno je povedati nekaj besed o novorojenčkih. Takoj po rojstvu se opravi popoln pregled telesa. To vključuje poslušanje srčnega utripa. To se naredi za izključitev ali odkrivanje morebitnih patoloških procesov v telesu.

S takšnim pregledom obstaja možnost zaznavanja morebitnega šuma. Vendar ne smejo biti vedno razlog za skrb. To je posledica dejstva, da so zvoki pri novorojenčkih precej pogosti. Dejstvo je, da se otrokovo telo prilagaja zunanjemu okolju. Srčni sistem je preoblikovan, zato so možni različni zvoki. Nadaljnji pregled z metodami, kot sta rentgen in elektrokardiogram, bo pokazal, ali je kakšna nepravilnost prisotna ali ne.

Prisotnost prirojenih šumov v otrokovem telesu se določi v prvih treh letih življenja. Šumenje pri novorojenčkih lahko kaže na to, da srce ni bilo popolnoma oblikovano med razvojem pred rojstvom zaradi različnih razlogov. V zvezi s tem se po rojstvu pri otroku pojavijo zvoki. Govorijo o prirojenih okvarah srčnega sistema. V primerih, ko patologije predstavljajo veliko tveganje za zdravje otroka, se zdravniki odločijo za kirurško metodo zdravljenja določene patologije.

Značilnosti hrupa: sistolični šum na vrhu srca in v drugih njegovih delih

Vredno je vedeti, da se lahko značilnosti hrupa razlikujejo glede na njihovo lokacijo. Na primer, na vrhu aorte je sistolični šum.

Patologija mitralne zaklopke in z njo povezana akutna insuficienca. V tem položaju je hrup kratkotrajen. Njena manifestacija se pojavi zgodaj. Če se odkrije ta vrsta hrupa, se bolniku diagnosticirajo naslednje patologije: hipokineza, ruptura akorda, bakterijski endokarditis itd.
Sistolični šum na levi meji prsnice.
Kronična insuficienca mitralne zaklopke. Za to vrsto hrupa je značilno, da zasedajo celotno trajanje ventrikularne kontrakcije. Velikost okvare ventila je sorazmerna z volumnom vrnjene krvi in naravo šumenja. Ta hrup je bolje slišati, če je oseba v vodoravnem položaju. Ko srčna napaka napreduje, bolnik občuti vibracije v prsih. Obstaja tudi sistolični šum na dnu srca. Med sistolo se čutijo vibracije.
Mitralna insuficienca relativne narave. Ta patološki proces je mogoče zdraviti s pravilnim zdravljenjem in upoštevanjem priporočil.
Sistolični šum pri anemiji.
Patološke motnje papilarnih mišic. Ta patologija se nanaša na miokardni infarkt, pa tudi na ishemične motnje v srcu. Ta vrsta sistoličnega šuma je spremenljiva. Diagnosticira se na koncu sistole ali na sredini. Obstaja kratek sistolični šum.

Pojav srčnih šumov med nosečnostjo pri ženskah

Ko je ženska noseča, v njenem srcu ni mogoče izključiti procesov, kot je sistolični šum. Najpogostejši vzrok njihovega pojava je obremenitev dekletovega telesa. Praviloma se srčni šumi pojavijo v tretjem trimesečju.

Če jih odkrijejo pri ženskah, je bolnik pod natančnejšim nadzorom. V zdravstveni ustanovi, kjer je prijavljena, ji stalno merijo krvni tlak, preverjajo delovanje ledvic in izvajajo druge ukrepe za spremljanje njenega stanja. Če je ženska nenehno pod nadzorom in upošteva vsa priporočila, ki ji jih dajejo zdravniki, bo nosečnost otroka v dobrem razpoloženju brez posledic.

Kako potekajo diagnostični postopki za odkrivanje srčnih šumov?

Najprej se zdravniki soočajo z nalogo, da ugotovijo, ali je srčni šum ali ne. Pacient opravi pregled, kot je auskultacija. Med njim mora biti oseba najprej v vodoravnem in nato v navpičnem položaju. Poslušanje izvajamo tudi po telesni vadbi v položaju na levem boku ob vdihu in izdihu. Ti ukrepi so potrebni za natančno določanje hrupa. Ker imajo lahko drugačno naravo pojavljanja, je pomembna točka njihova natančna diagnoza.

Na primer, v primeru patologije mitralne zaklopke je potrebno poslušati vrh srca. Toda v primeru okvar trikuspidalne zaklopke je bolje pregledati spodnji rob prsnice.

Pomembna točka pri tej zadevi je izključitev drugih zvokov, ki so lahko prisotni v človeškem telesu. Na primer, pri bolezni, kot je perikarditis, se lahko pojavijo tudi šumenje.

Diagnostične možnosti

Za diagnosticiranje učinkov hrupa v človeškem telesu se uporabljajo posebna tehnološka sredstva, in sicer: PCG, EKG, radiografija, ehokardiografija. Rentgen srca se izvaja v treh projekcijah.

Obstajajo bolniki, pri katerih so zgornje metode lahko kontraindicirane, saj imajo v telesu druge patološke procese. V tem primeru so osebi predpisane invazivne metode pregleda. Ti vključujejo metode sondiranja in kontrasta.

Vzorci

Tudi za natančno diagnosticiranje bolnikovega stanja, in sicer za merjenje intenzivnosti hrupa, se uporabljajo različni testi. Uporabljajo se naslednje metode:

Obremenitev bolnika s fizičnimi vajami. Izometrična, izotonična, karpalna dinamometrija.
Poslušajte pacientovo dihanje. Ugotavlja se, ali se hrup poveča, ko pacient izdihne.
Ekstrasistolija.
Spreminjanje drže osebe, ki se pregleduje. Namreč dvigovanje nog, ko človek stoji, čepi ipd.
Zadrževanje diha. Ta pregled se imenuje Valsalvin manever.

Vredno je povedati, da je treba opraviti pravočasno diagnostiko za prepoznavanje šumov v srcu osebe. Pomembna točka je ugotoviti vzrok njihovega pojava. Ne smemo pozabiti, da sistolični šum lahko pomeni, da se v človeškem telesu pojavlja resen patološki proces. V tem primeru bo prepoznavanje vrste hrupa v zgodnji fazi pomagalo sprejeti vse potrebne ukrepe za zdravljenje bolnika. Vendar pa morda tudi nimajo resnih odstopanj za sabo in bodo po določenem času izginili.

Zdravnik mora skrbno diagnosticirati hrup in ugotoviti vzrok njegovega pojava v telesu. Prav tako je treba spomniti, da spremljajo osebo v različnih starostnih obdobjih. Teh manifestacij telesa ne bi smeli jemati zlahka. Potrebno je dokončati diagnostične dejavnosti. Na primer, če je hrup zaznan pri nosečnici, je spremljanje njenega stanja obvezno.

Zaključek

Priporočljivo je preveriti delovanje srca, tudi če oseba nima nobenih pritožb glede delovanja tega organa. Sistolični šum se lahko zazna naključno. Diagnosticiranje telesa vam omogoča, da v zgodnji fazi prepoznate morebitne patološke spremembe in sprejmete potrebne ukrepe za zdravljenje.

Srčni šumi

Med avskultacijo srca je poleg zvokov mogoče slišati dodatne zvoke, imenovane šumenje. Pri zdravem človeku šumov ni ali pa se slišijo funkcionalni šumi. Vsi šumi, ki jih slišimo v srčnem predelu, ne izvirajo iz samega srca. Obstajajo šumi, ki se pojavijo zunaj srca. Zato so vsi avskultirani zvoki razdeljeni na: intrakardialno in ekstrakardialno. Intrakardialni šumi so razdeljeni na:

1) organsko(povezani so s poškodbo zaklopk, zožitvijo krvnih žil in odprtin, srčne mišice),

2) funkcionalno(ni povezano s poškodbo žilnih zaklopk in srčne mišice).

Organske šume delimo na: 1) ventilne in 2) mišične.

Ekstrakardialni šumi vključujejo: 1) perikardialni frikcijski šum, 2) plevroperikardialni šum, 3) kardiopulmonalni šum.

Mehanizem nastanka intrakardialnih šumov

Intrakardialni šumi se pojavijo, ko kri prehaja skozi ozke odprtine (slika 37). Torej, če so zaklopke spajkane (zlite) skupaj, se zožijo (stenoza) in kri, ki teče skozi njih, povzroči nastanek hrupa. Ko se površina loput zaklopk zmanjša (ko se skrčijo ali sesedejo) ali se odprtina, ki jo običajno popolnoma zapre zaklopka, razširi, je le-ta nepopolno zaprta in skoznjo pride do obratnega toka krvi. Ker se ta luknja, ki ni popolnoma prekrita z zaklopko, izkaže za zoženo glede na normalno, ko se kri premika skozi nastalo ozko režo, nastanejo vrtinčni (turbulentni) tokovi krvi in nastane tudi hrup.

Sl. 37. Mehanizmi generiranja hrupa.

Moč ali glasnost hrupa je odvisna od dveh glavnih komponent:

1) hitrost gibanja krvi skozi zoženo odprtino. Večja kot je hitrost krvi, glasnejši je hrup. Hitrost gibanja krvi je odvisna od kontraktilnosti miokarda. Če pride do srčnega popuščanja zaradi zmanjšanja hitrosti pretoka krvi, se lahko hrup znatno zmanjša in postane mehkejši. Poleg tega na hitrost gibanja krvi vpliva viskoznost krvi. Nižja kot je viskoznost krvi, intenzivnejši je hrup. Tako se pri anemiji pojavi hrup, ko se kri premika tudi skozi nespremenjene odprtine.

2) stopnja zožitve. Manjša kot je luknja (večja kot je zožitev), intenzivnejši je hrup. Vendar to pravilo velja za določeno stopnjo zožitve. Z izrazitim zoženjem se hrup ne poveča, ampak, nasprotno, oslabi. Zato bi bilo pravilneje trditi (skoraj aksiom), da pojav hrupa, njegova moč in glasnost niso odvisni toliko od vsakega od teh dejavnikov posebej, temveč od optimalne kombinacije stopnje zožitve lukenj in hitrost pretoka krvi. S spreminjanjem katere koli od teh komponent v eno ali drugo smer (do njihove optimalne kombinacije) lahko dosežemo pojav hrupa ali povečamo njegovo intenzivnost tako v eksperimentu kot v klinični praksi. Navedimo primere. Običajno pri zdravem človeku nad srčnim predelom ni slišati šumov, čeprav sta izstopni poti aorte in pljučne arterije relativno ožji glede na ustrezne prekate. Hrup se ne pojavi, ker pri relativni stenozi teh žil hitrost pretoka krvi skozi njih ni zadostna za nastanek šuma (ni optimalne kombinacije stopnje zožitve in hitrosti pretoka krvi). Vendar pa se med intenzivno telesno aktivnostjo, ko se hitrost krvnega pretoka znatno poveča, skoraj pri vsakem zdravem človeku (zlasti v adolescenci) lahko slišijo šumenje nad velikimi žilami, predvsem nad pljučno arterijo. Zakaj na primer pri hudi mitralni stenozi diastolični šum izgine? Optimalno ravnovesje med komponentami je porušeno: stopnja stenoze je visoka, hitrost pretoka krvi skozi zoženo odprtino pa močno pade.

V klinični praksi obstajajo tudi primeri, ko s hudo insuficienco mitralne zaklopke v ozadju hkratne šibkosti levega prekata prejšnji sistolični šum močno oslabi ali izgine, ko se hitrost krvnega pretoka zmanjša. Po poteku zdravljenja, ko se obnovi energija levega prekata in poveča hitrost pretoka krvi, se hrup ponovno sliši z enako intenzivnostjo.

3) Na intenzivnost hrupa vpliva položaj bolnika. Šumenje bolje slišimo v položaju, ki olajša pretok krvi skozi zoženo odprtino. Vsi sistolični šumi se najbolje slišijo v ležečem položaju, diastolični šumi pa med sedenjem ali stoje.

4) Na glasnost avskultiranega šuma vplivajo tudi ekstrakardialni dejavniki. Vzroki, ki vodijo do oslabitve srčnih tonov, poslabšajo avskultacijo in hrup (emfizem, debelost, hidrotoraks na levi itd.)

Srčni šumi so vedno povezani z določeno fazo srčnega cikla. Oddaja hrup:

1) sistolični- nastanejo v sistoli, slišijo se med 1. in 2. zvokom;

2) diastolični- pojavijo se v diastoli med 2. in 1. tonom.

Ker je diastola daljša, ločimo:

1) protodiastolični hrup, pojavi se v prvi tretjini diastole;

2) mezodiastolični hrup, pojavi se sredi diastole;

3) presistolični hrup, pojavi se na koncu diastole, pred prvim zvokom.

Sistolični šum se pojavi pri stenozi ustja aorte, stenozi pljučnega debla. Hkrati med sistolo, med krčenjem ventriklov, kri teče skozi zožene odprtine, kar povzroča turbulenco v krvi in nastanek šuma. Poleg tega se sistolični šum pojavi pri insuficienci atrioventrikularnih ventilov (mitralnega in trikuspidalnega). V teh primerih se kri iz ventriklov premika v smeri, nasprotni glavnemu krvnemu toku, tj. v votlino levega ali desnega atrija, ki se imenuje regurgitacija. Teče skozi zoženo luknjo, povzroča turbulenco v pretoku krvi in ustvarja hrup.

Diastolični šumi se pojavijo pri stenozi levega ali desnega atrioventrikularnega ustja, pa tudi pri insuficienci aortnega ali pljučnega ventila.

Po trajanju: dolgotrajen in kratek. Če šum zasede celotno sistolo in se zlije s 1. in 2. tonom, se imenuje pansistolični, če pa zavzame celotno sistolo, vendar se ne zlije niti s 1. niti z 2. tonom, se imenuje holosistolični.

Oblika hrupa je: raste, padanje, naraščanje-zmanjševanje, padanje-naraščanje. Rastoče imenovan hrup, katerega glasnost postopoma narašča. To vključuje presistolični šum z mitralno stenozo. Sestopanje imenovan hrup, katerega glasnost postopoma upada. Vključuje šume zaradi mitralne insuficience, aortne insuficience, trikuspidalne insuficience in insuficience pljučne zaklopke. Upoštevati je treba, da ima večina hrupa ventilov padajoči del. Naraščajoče-padajočešumi se pojavijo pri stenozi ustja aorte in pljučnega debla. Hrup, povezan z izločanjem krvi med ventrikularno kontrakcijo, se praviloma poveča in zmanjša. Padajoče-dvigajočešum se pojavi pri mitralni stenozi. Pri snemanju fonokardiograma je mogoče prepoznati obliko hrupa: v obliki romba, v obliki traku, v obliki sedla, v obliki fuziforme.

Glede na prisotnost ali odsotnost intervala med tonom in kasnejšim hrupom ločimo naslednje:

Obstaja določen vzorec: pri vseh stenozah (mitralna, trikuspidalna, stenoza aorte in pljučne arterije) se zabeležijo intervalni šumi, pri insuficienci ventila (mitralna, trikuspidalna, aortna, pljučna arterija) pa se zabeležijo neintervalni šumi.

Glede na hemodinamično situacijo, v kateri se pojavijo šume, jih delimo na:

1. Iztisni zvoki, ki se pojavijo med iztiskom krvi v fazi sistole:

1.1. Atrijska sistolična (v fazi izgona krvi iz preddvorov v prekate skozi zožene atrioventrikularne odprtine z mitralno in trikuspidalno stenozo).

1.2. Ventrikularni sistolični (med izgonom krvi v ventrikularno sistolo s stenozo aorte in pljučne arterije).

2. Hrup povratnega pretoka krvi (šumi regurgitacije) - kot posledica patološkega pretoka krvi skozi režo, ki nastane med deformiranimi in skrajšanimi loputami ventila:

2.1. Ventrikularni sistolični (z insuficienco mitralne in trikuspidalne zaklopke). S temi okvarami se poleg glavnega pretoka krvi v aorto in pljučno arterijo del krvi vrže v levi in desni atrij skozi patološki tok - pojavijo se sistolični regurgitacijski šumi.

2.2. Ventrikularna diastola (pojavlja se v fazi ventrikularne diastole z povratnim pretokom krvi iz aorte in pljučne arterije proti levemu in desnemu prekatu z insuficienco ventilov aorte in pljučne arterije.

3. Šumi polnjenja (ko sta levi in desni prekat napolnjena s krvjo med fazo diastole):

3.1. Ventrikularna diastolična. Seveda se lahko pojavijo le pri stenozi leve ali desne atrioventrikularne odprtine.

Ker je delovanje atrioventrikularnih zaklopk odvisno od stanja papilarnih mišic, se lahko ob njihovi poškodbi pojavi mišični hrup. Pojasnjujejo jih s pojavom relativne insuficience mitralne zaklopke zaradi povešanja loput zaklopk, ko se tonus papilarnih mišic podaljša ali zmanjša. Poleg tega lahko pride do relativne insuficience mitralne zaklopke, ko se votlina levega prekata razširi zaradi poškodbe miokarda. V tem primeru se fibrozni obroč mitralne zaklopke razširi in njegovi listi med sistolo ne zaprejo popolnoma mitralne odprtine. Podobna situacija se lahko pojavi pri relativni insuficienci trikuspidalne zaklopke.

Funkcionalni šum se pojavi, ko so ventili nespremenjeni. Mehanizem njihovega nastanka je lahko povezan z:

1) s povečanjem tonusa simpatičnega avtonomnega živčnega sistema (pospešek krvnega pretoka), kot tudi zmanjšanje tonusa papilarnih mišic;

2) z zmanjšanjem viskoznosti krvi in v zvezi s tem s pospeševanjem pretoka krvi skozi nespremenjene odprtine ventilov (anemični hrup).

Pogosteje jih opazimo pri otrocih in mladostnikih. Študije so pokazale, da v adolescenci, na vrhuncu pubertetne "eksplozije" rastnih procesov, pride do nesorazmerne rasti srčnih prekatov in velikih žil (aorte in pljučnih arterij). Zlasti tvorba aorte in pljučnega debla nekoliko zaostaja za samim srcem - pride do neke vrste relativne stenoze teh žil. To pojasnjuje najpogostejši sluh funkcionalnih šumov v tej starosti v projekciji pljučne arterije. Praviloma se istočasno sliši fiziološki naglas tona II.

Razlika med funkcionalnim in organskim hrupom:

1) najpogosteje so to sistolični šumi (diastolični šumi so zelo redko funkcionalni);

2) bolj spremenljive, nedosledno slišane, izginejo ali se spremenijo, ko se spremeni položaj telesa;

3) mehkega tona, ne grobega, kratkega trajanja, pogosto intervalnega;

4) v tem primeru se srčni zvoki in srčne meje ne spremenijo;

5) funkcionalni hrup se ne izvaja nikjer;

6) pogosteje se slišijo na vrhu in pljučnem deblu;

7) funkcionalni zvoki ne povzročajo motenj intrakardialne hemodinamike in splošne cirkulacije.

Trditev, ki se ponavlja v skoraj vseh učbenikih, da funkcionalni hrup med telesno aktivnostjo izgine, drži le v situacijah, ko je hrup posledica disfunkcije papilarnih mišic in zmanjšanja njihovega tonusa. Ob nesorazmernem razvoju srčno-žilnega sistema v otroštvu in mladostništvu se lahko funkcionalni šumi med telesno aktivnostjo celo okrepijo in so še posebej dobro slišni nad pljučnim deblom v ležečem položaju z zadrževanjem diha pri izdihu zaradi pospeševanja krvnega pretoka.

1. Hrup perikardialnega trenja se pojavi pri suhem perikarditisu, hudi dehidraciji in uremiji. Mehanizem njegovega nastanka spominja na hrup plevralnega trenja. Najbolje jo slišimo v predelu absolutne srčne tupe, z močnejšim pritiskom na stetoskop pri izdihu. Sliši se v sistoli in diastoli, vendar za razliko od intrakardialnih šumov ne sovpada vedno s srčnimi toni.

2. Pleuroperikardialni šum je v bistvu šum plevralnega trenja. Sliši se na meji relativne srčne otopelosti in je povezan s fazami krčenja srca. Z globokim vdihom se okrepi, saj so pljuča in vneta poprsnica močneje pritisnjena na srce.

3. Kardiopulmonalni šum opazimo zelo redko. Mehanizem njegovega nastanka je povezan z zmanjšanjem velikosti srca med sistolo. Hkrati se sosednja področja pljuč poravnajo in vanje vstopi zrak. V tem času se pojavi hrup, ki spominja na vezikularno dihanje. Pri izdihu, nasprotno, zrak zapusti alveole in pojavi se tudi hrup, ki spominja na vezikularno dihanje.

Šumljanje kot možen diagnostični znak srčnih napak.

Ko govorimo o šumih, je treba opozoriti, da je njihovo odkrivanje v območju srca pogosto povezano s prirojenimi ali pridobljenimi srčnimi napakami, ki jih povzročajo insuficienca ventila ali stenoza odprtin, odprtij velikih žil ali okvar interventrikularnega, interatrijskega septuma. itd. V svojem jedru se razvade delijo na preprostoče pride do napake v eni anatomski tvorbi (insuficienca mitralne zaklopke, stenoza ustja aorte itd.); kombinirano, ali okvare na eni ravni, na primer kombinacija insuficience mitralne zaklopke in stenoze levega atrioventrikularnega ustja (kombinirana bolezen mitralne zaklopke); kombinirane (kompleksne) napake, ali okvare na različnih ravneh, na primer kombinirana mitralno-aortna okvara, ki jo predstavljata insuficienca mitralne zaklopke in aortna stenoza.

Pri analizi odkritih šumov in odločanju o morebitni srčni napaki je treba odgovoriti na več pomembnih vprašanj:

1. Lokalizacija hrupa (mesto najboljšega poslušanja). Pogosto neposredno nakazuje, katera zaklopka ali žila je prizadeta.

2. Lastnosti hrupa, njegov značaj, moč, tember, trajanje. Grobi, dolgotrajni šumi so običajno posledica organskih srčnih napak.

3. Smer prenosa šuma (obsevanje). Obstaja splošen vzorec: zvoki nastajajo vzdolž patološkega pretoka krvi. Za različne napake so značilne različne smeri sevanja hrupa.

4. Razmerje med hrupom in fazo srčne aktivnosti (sistolični ali diastolični šum).

5. V katerem položaju se šumenje najbolje sliši (stoje, leže)? Vzorec: šum se bolje sliši v položaju, v katerem je olajšana intrakardialna hemodinamika. Vsi sistolični šumi se najbolje slišijo v ležečem položaju, diastolični šumi pa med sedenjem ali stoje.

6. Kakšno je razmerje med fazami hrupa in dihanjem? Znano je, da se pri globokem vdihu bolje slišijo zvoki, ki nastanejo zaradi okvare trikuspidalne zaklopke, pri izdihu pa zvoki, ki nastanejo zaradi okvare bikuspidalne zaklopke.

7. Ali se sliši šumenje na eni ali več točkah? Če se šumenje sliši istočasno na različnih zaklopkah, se je treba odločiti, koliko zaklopk je prizadetih, ali ima bolnik eno okvaro ali več. V zvezi s tem si je koristno zapomniti naslednje:

7.1. Prisotnost sistoličnega in diastoličnega šuma nad enim od ventilov kaže na kombinirano okvaro (insuficienco ventila in stenozo ustja ali ustja).

7.2. Če nad eno od zaklopk slišimo sistolični šum, nad drugo pa diastoličnega, govorimo o najmanj dveh okvarah.

7.3. Če se zvoki slišijo na različnih ventilih v isti fazi (na primer v sistoli), vendar je barva tega hrupa popolnoma drugačna (nad enim je mehak, piha, nad drugim - grobo, strganje), potem govorimo približno dve prizadeti zaklopki.

7.4. Če se nad različnimi ventili v isti fazi slišijo zvoki istega tona, lahko uporabite naslednjo tehniko: premaknite stetoskop vzdolž črte, ki povezuje ventile, nad katerimi se slišijo zvoki, in zabeležite spremembo njegove glasnosti; če je na katerem koli mestu hrup prekinjen ali močno oslabljen, nato pa se ob približevanju drugemu ventilu ponovno okrepi, potem najpogosteje pride do poškodbe dveh ventilov.

7.5. Pomaga razlikovati med hrupom in naravo njihovega prevoda. Na primer, sistolični šum z insuficienco mitralne zaklopke je jasno slišen na vrhu srca in se prenaša v levo aksilarno regijo itd. Botkin-Erb; slišati ga je mogoče tudi nad aortno zaklopko, vendar tega šuma ni mogoče slišati na karotidnih arterijah, za razliko od sistoličnega šuma, povezanega s stenozo ustja aorte.

Največ celovita karakterizacija hrupa

Sistolični srčni šum je akustična manifestacija, ki jo povzroči sprememba narave pretoka krvi v žilah. Bolniki, pri katerih je ugotovljeno takšno odstopanje, se morajo zavedati, da ni nevarno, vendar lahko kaže na nekatere težave in motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema. Takšni zvoki imajo jasno amplitudo, ki se sliši v intervalu 1 in 2 srčnih tonov, in sicer med krčenjem prekatov. Vzrok zvoka v tej situaciji je okvara krvnega pretoka okoli srčnih zaklopk.

Vrste sistoličnega šuma

Obstajata dve skupini hrupa:

funkcionalno;
organsko.

Funkcionalni zvoki nikakor niso soodvisni od bolezni srca, manifestacijo fizioloških zvokov lahko povzročijo druge bolezni v človeškem telesu. Organski hrup je posledica nepravilnega delovanja srčne mišice.

Za funkcionalni hrup so značilni naslednji parametri:

Imajo dokaj mehak ton in intenzivnost, zato jih je zelo težko poslušati.
Lahko se okrepijo tudi med aktivno telesno aktivnostjo.
Značilna lastnost je, da ne povzročajo resonance z bližnjimi organi in tkivi.
Nič jih ne povezuje s srčnim ritmom; lahko jih povzroči nenadna sprememba položaja telesa. V večini primerov postanejo opazne, ko je bolnik v vodoravnem položaju in ima rahlo dvignjeno glavo.

Tudi otroci so dovzetni za to motnjo. Včasih je pojav povezan z anatomskimi značilnostmi strukture pljučnih arterij pri otrocih.

To je posledica prileganja sprednji ravnini prsnega koša. V teh primerih se spremembe imenujejo pljučne in se slišijo nad arterijo.

Funkcionalni šumi se lahko pojavijo zaradi hialinoze srčne mišice; v tem primeru se sliši sistolični šum na vrhu srca. Med vzroki za nastanek so anemija in vaskularna kompresija.

Organske šume lahko izzove okvara zaklopke ali septuma interatrijskega ali interventrikularnega septuma.

Njihove značilnosti so naslednje:

Za te manifestacije je značilen oster, izrazit in dolgotrajen značaj.
Zvočna odstopanja presegajo meje srčne cone in se širijo v interskapularno ali aksilarno cono.
V obdobjih telesne aktivnosti se zvoki povečajo, po zaključku aktivnosti ne izginejo takoj, lahko ohranijo svojo izraznost precej dolgo.

Organske manifestacije so tesno povezane s srčnimi toni.

Vzroki srčnih šumov

Srčni šumi se lahko manifestirajo iz več razlogov, ki jih izzovejo. Sistolični šum se ponavadi pojavi zaradi aortne stenoze. Pod tem izrazom lahko razumemo tako prirojeno kot vseživljenjsko tanjšanje aortnih odprtin, ki nastane zaradi zlitja loput zaklopk. Ta dogodek povzroči oviranje pretoka krvi v srčni votlini. V kardiologiji se takšna patologija šteje za eno najpogostejših srčnih napak, ki se diagnosticira pri bolnikih srednjih let in starejših. S tem odstopanjem se pogosto manifestira aortna insuficienca in bolezen mitralne zaklopke. Bolezen lahko napreduje zaradi dejstva, da je aortni aparat dovzeten za kalcifikacijo. S tem zaključkom je levi prekat znatno obremenjen, nato srčna mišica in možgani začnejo odmirati zaradi nezadostne dohodne krvi.

Aortna insuficienca je glavni vzrok srčnega šuma. Bolezen se pojavi, ko se srčna zaklopka ne more popolnoma zapreti.

Patologija se pogosto pojavi v ozadju endokarditisa, ki je nalezljive narave, katerega pojav lahko izzovejo:

sifilis;
ateroskleroza;
revmatizem.

Mitralna regurgitacija je manj pogost, vendar še vedno prisoten povzročitelj sistoličnega šuma. V tem primeru je vir v prehodnem gibanju zaradi kontrakcije tekočine in plina, ki sta lokalizirana v praznih organih mišic. Ta pojav je patološki. Ta diagnoza se razvije zaradi disfunkcije ločevalnih sten.

Glavni simptomi sistoličnega srčnega šuma

Pri fiziološkem hrupu se lahko pojavijo naslednji simptomi:

povečana utrujenost telesa;
bledica kože obraza;
šibkost, depresija;
tremor okončin;
hujšanje;
povečana razdražljivost;
zasoplost po vadbi;
otekanje nog;
povečan srčni utrip;
omotica;
izguba zavesti.

Za patološki hrup so značilni:

motnje srčnega ritma;
težko dihanje, ki se pojavi ne le med vadbo, ampak tudi v mirovanju;
napadi nočnega zadušitve;
otekanje okončin;
povečana razdražljivost;
omotica, ki se konča z izgubo zavesti;
bolečine v srcu;
bolečine v prsih.

Pomembno je, da opravite pregled ob prvih simptomih, še posebej, če se pri otroku pojavijo zaskrbljujoči simptomi. Samo zdravnik bo lahko ugotovil, kateri patološki procesi se pojavljajo v otrokovem srcu.

Upoštevati je treba, da lahko vsako vrsto šumenja pogosto povzročijo določene značilnosti telesa, vendar srčni šumi ne morejo biti nepatološke narave.

Diagnoza sistoličnega šuma

Določanje bolezni srca se v vsakem primeru začne z diagnosticiranjem prisotnosti ali odsotnosti šumov. Pregled se izvaja v ležečem ali stoječem položaju, pa tudi po manjši telesni aktivnosti. Ti ukrepi so potrebni za natančno prepoznavanje hrupa, ki se lahko pojavi zaradi različnih razlogov.

Pri določanju narave hrupa je vredno upoštevati, da imajo lahko različne faze (sistola in diastola), njihovo trajanje in prevodnost se lahko spremenita.

V diagnostični fazi je izjemno pomembno določiti središče hrupa. Blage manifestacije redko obljubljajo resne težave - v nasprotju s hrupom, ki je hude narave.

Med študijo je treba omejiti ekstrakardialne šume, ki se nahajajo zunaj meja srčne mišice. Te manifestacije so jasno slišne s perikarditisom. Določiti jih je mogoče le med sistolo.

Najprej morate razumeti, kaj so srčni šumi, in razlikovati med fiziološkimi in patološkimi. Običajno, ko srčne zaklopke delujejo, ali natančneje, ko se zaprejo med ritmičnim srčnim krčenjem, nastanejo zvočne vibracije, ki jih človeško uho ne sliši.

Pri poslušanju srca z zdravniškim fonendoskopom (avskultacijsko cevjo) so te vibracije opredeljene kot I. in II. Če se zaklopke ne zapirajo dovolj tesno ali obratno, se kri skoznje premika s težavo, nastane okrepljen in dolgotrajnejši zvočni pojav, imenovan srčni šum.

Če se takšen zvok pojavi brez resne bolezni srca, se šteje za fiziološki; če se zvok pojavi zaradi organske poškodbe mišičnega tkiva srca in srčnih zaklopk, se šteje za patološkega.

Pri pregledu bolnika lahko zdravnik že brez instrumentalnih diagnostičnih metod ugiba, ali gre za poškodbo določene srčne zaklopke, kar vodi do zvočnega fenomena v srcu.

To je v veliki meri posledica delitve šumov glede na čas nastanka - pred ali takoj po ventrikularni kontrakciji (sistolični ali postsistolični šum) in po lokalizaciji, odvisno od avskultacije na mestu projekcije določene zaklopke na sprednji strani steno prsnega koša.

Vzroki zvočnih pojavov v srcu

Da bi natančneje ugotovili, kaj povzroča ojačen zvok pri določenem bolniku, morate opraviti dodaten pregled in ugotoviti vzrok srčnega šuma.

Fiziološki razlogi

Šumenje zaradi ekstrakardialnih vzrokov se pojavi, ko je motena nevrohumoralna regulacija srčne aktivnosti, na primer, ko se poveča ali zmanjša ton vagusnega živca, ki spremlja stanje, kot je vegetativno-vaskularna distonija, pa tudi v obdobjih hitre rasti pri otrocih. in mladostniki.
Šum, ki ga povzročajo intrakardialni vzroki, pogosto kaže na manjše anomalije v razvoju srca pri otrocih in odraslih. To niso bolezni, ampak strukturne značilnosti srca, ki se pojavijo med razvojem ploda. Ti vključujejo prolaps mitralne zaklopke, dodatne ali nenormalno locirane strune levega prekata in odprt foramen ovale med atrijema. Na primer, pri odrasli osebi je lahko osnova za šum na srcu to, da se ovalno okno ni zacelilo od otroštva, vendar je to precej redko. Vendar pa lahko v tem primeru sistolični šum spremlja človeka vse življenje. Pogosto se ta zvočni pojav začne manifestirati kot prolaps mitralne zaklopke pri ženskah med nosečnostjo.
Tudi fiziološke zvoke lahko povzročijo anatomske značilnosti velikih bronhijev, ki se nahajajo poleg aorte in pljučne arterije in lahko preprosto "stisnejo" te žile z rahlo motnjo pretoka krvi skozi njihove ventile.

Presnovne motnje, na primer z anemijo (zmanjšan hemoglobin v krvi), telo poskuša nadomestiti pomanjkanje kisika, ki ga prenaša hemoglobin, zato se srčni utrip poveča in pretok krvi v srcu in krvnih žilah se pospeši. Hiter pretok krvi skozi normalne zaklopke je zagotovo združen s turbulencami in turbulencami v krvnem toku, kar povzroča pojav sistoličnega šuma. Najpogosteje se sliši na vrhu srca (v petem medrebrnem prostoru na levi pod bradavico, kar ustreza točki poslušanja mitralne zaklopke).
Spremembe viskoznosti krvi in povečan srčni utrip zaradi tirotoksikoze (presežek ščitničnih hormonov) ali zvišane telesne temperature spremlja tudi pojav fiziološkega hrupa.
Dolgotrajna preobremenitev, tako duševna kot fizična, lahko prispeva k začasni spremembi delovanja prekatov in pojavu hrupa.
Eden najpogostejših vzrokov za zvočne pojave je nosečnost, med katero se poveča volumen krožeče krvi v materinem telesu za optimalno prekrvitev ploda. V zvezi s tem se med nosečnostjo pojavijo tudi spremembe intrakardialnega pretoka krvi z avskultacijo sistoličnega šuma. Vendar pa mora biti zdravnik previden, ko se pojavi šum pri nosečnici, saj lahko zvočni pojavi v srcu, če bolnik predhodno ni bil pregledan zaradi bolezni srca, kažejo na prisotnost resne bolezni.

Patološki vzroki

Srčne napake. To je skupina prirojenih in pridobljenih bolezni srca in velikih žil, za katere je značilna motnja njihove normalne anatomije in uničenje normalne strukture srčnih zaklopk. Slednje vključujejo poškodbe pljučne zaklopke (na izhodu pljučnega debla iz desnega prekata), aortne (na izhodu aorte iz levega prekata), mitralne (med levim atrijem in prekatom) in trikuspidalne (ali trikuspidalne). , med desnim atrijem in ventriklom) zaklopke . Poraz vsakega od njih je lahko v obliki stenoze, insuficience ali hkratne kombinacije obeh. Za stenozo je značilno zoženje ventilnega obroča in težave pri pretoku krvi skozi njega. Insuficienca nastane zaradi nepopolnega zaprtja loput zaklopk in vračanja dela krvi nazaj v atrij ali ventrikel. Vzrok za okvare je najpogosteje akutna revmatična vročina s poškodbo endokarda zaradi streptokokne okužbe, na primer tonzilitisa ali škrlatinke. Za šumenje so značilni grobi zvoki, tako se imenujejo grobi sistolični šum nad aortno zaklopko pri stenozi aortne zaklopke.
Pogosto lahko od zdravnika slišite, da ima bolnik glasnejše in daljše zvoke. srčni šum kot prej. Če zdravnik pacientu pove, da so se mu med zdravljenjem ali bivanjem v sanatoriju srčni šumi povečali, naj vas ne skrbi, saj je to ugoden znak - glasni šumi so znak močnega srca z napakami. Nasprotno, oslabitev hrupa zaradi okvare lahko kaže na povečanje krvnega obtoka in poslabšanje kontraktilne aktivnosti miokarda.
Kardiomiopatija je razširitev votline srčnih votlin ali hipertrofija (zadebelitev) miokarda, ki jo povzročijo dolgotrajni toksični učinki na miokard ščitničnih ali nadledvičnih hormonov, dolgotrajna arterijska hipertenzija ali predhodni miokarditis (vnetje mišice). tkivo srca). Na primer, sistolični šum na točki avskultacije aortne zaklopke spremlja hipertrofična kardiomiopatija z obstrukcijo iztočnega trakta levega prekata.
Revmatični in bakterijski endokarditis je vnetje notranje ovojnice srca (endokard) in rast bakterijskih vegetacij na srčnih zaklopkah. Šum je lahko sistolični ali diastolični.
Akutni perikarditis je vnetje perikardialnih plasti, ki obdajajo zunanjost srca, ki ga spremlja trikomponentno perikardialno trenje.

Razširitev votline srčnih komor ali hipertrofija (zgostitev) miokarda

simptomi

Fiziološki srčni šum se lahko kombinira s simptomi, kot so:

šibkost, bleda koža, utrujenost zaradi anemije;
prekomerna razdražljivost, hitra izguba teže, tresenje okončin s tirotoksikozo;
zasoplost po vadbi in v ležečem položaju, otekanje spodnjih okončin, hiter srčni utrip v pozni nosečnosti;
občutek hitrega srčnega utripa po fizičnem naporu z dodatnimi akordi v prekatu;
omotica, utrujenost, nihanje razpoloženja z vegetativno-žilno distonijo itd.

Patološke srčne šume spremljajo motnje srčnega ritma, zasoplost pri naporu ali v mirovanju, epizode nočnega dušenja (napadi srčne astme), otekanje spodnjih okončin, omotica in izguba zavesti, bolečine v srcu in za prsnico.

Pomembno je, da se bolnik, če opazi podobne simptome, čimprej posvetuje z zdravnikom, saj le pregled pri zdravniku in dodatni pregledi lahko ugotovijo vzrok zgoraj opisanih simptomov.

Diagnostika

Če terapevt ali drug zdravnik pri pacientu ob delovanju zaklopk sliši dodatne zvoke, ga bo napotil na posvet h kardiologu. Že ob prvem pregledu lahko kardiolog ugiba, kaj pojasnjuje šum v določenem primeru, vendar bo vseeno predpisal nekaj dodatnih diagnostičnih metod. Katere natančno, se bo zdravnik odločil za vsakega bolnika posebej.

Glasni šumi so pokazatelj močnega srca z napakami

Med nosečnostjo mora vsako žensko vsaj enkrat pregledati terapevt, da ugotovi stanje srčno-žilnega sistema. Če se odkrije srčni šum ali obstaja sum na srčno napako, se morate nemudoma posvetovati s kardiologom, ki bo skupaj z ginekologom, ki vodi nosečnost, odločil o nadaljnji taktiki.

Za določitev narave šumenja ostaja pomembna diagnostična metoda avskultacija (poslušanje s stetoskopom) srca, ki daje zelo pomembne informacije.

Torej, s fiziološkimi vzroki hrupa bo imel mehak, ne zelo zvočen značaj, z organskimi poškodbami ventilov pa bo slišan grob ali pihajoč sistolični ali diastolični šum. Glede na točko na prsnem košu, kjer zdravnik sliši patološke zvoke, se lahko domneva, kateri od ventilov je uničen:
projekcija mitralne zaklopke - v petem medrebrnem prostoru levo od prsnice, na vrhu srca;
tricuspid - nad xiphoid procesom prsnice v njegovem najnižjem delu;
aortni ventil - v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice;

pljučna zaklopka - v drugem medrebrnem prostoru levo od prsnice.

- Lahko se predpišejo naslednje dodatne metode:
- splošni krvni test - za določitev ravni hemoglobina, ravni levkocitov med vročino;
- biokemični krvni test - za določitev delovanja jeter in ledvic v primeru odpovedi krvnega obtoka in stagnacije krvi v notranjih organih;

krvne preiskave za ščitnične in nadledvične hormone, revmatološke preiskave (pri sumu na revmo).

Takole izgledajo podatki, pridobljeni iz FCG:
Ultrazvok srca je »zlati standard« pri pregledu bolnika s šumom na srcu. Omogoča pridobitev podatkov o anatomski strukturi in motnjah pretoka krvi skozi srčne komore, če obstajajo, ter določitev sistolične disfunkcije pri srčnem popuščanju. Ta metoda bi morala biti prioriteta pri vsakem bolniku, tako otroku kot odraslem, s šumom na srcu.
fonokardiografija (PCG) - ojačanje in snemanje zvokov v srcu s posebno opremo,

Elektrokardiogram lahko tudi nakaže, ali gre za hude motnje v delovanju srca ali pa je vzrok za šum v srcu druga stanja.

Ta ali druga vrsta zdravljenja se določi strogo glede na indikacije in šele po imenovanju specialista. Na primer, v primeru anemije je pomembno, da čim prej začnete jemati dodatke železa in s tem povezan sistolični šum bo izginil, ko se hemoglobin obnovi.

Če je delovanje organov endokrinega sistema oslabljeno, korekcijo presnovnih motenj opravi endokrinolog z uporabo zdravil ali kirurškega zdravljenja, na primer odstranitev povečanega dela ščitnice (golša) ali tumorja nadledvične žleze (feokromocitom). .

Če je prisotnost sistoličnega šuma posledica manjših anomalij v razvoju srca brez kliničnih manifestacij, praviloma ni potrebe po rednem pregledu pri kardiologu in ehokardiografiji (ultrazvok srca) enkrat letno ali pogosteje, kot je navedeno, povsem zadostuje. Med nosečnostjo, če ni resnih bolezni, se bo delovanje srca po porodu vrnilo v normalno stanje.

Pomembno je začeti zdravljenje organskih srčnih lezij od trenutka, ko je postavljena natančna diagnoza. Zdravnik bo predpisal potrebna zdravila, v primeru srčnih napak pa bo morda potrebna operacija.

Na koncu je treba opozoriti, da srčni šum ni vedno posledica resne bolezni. Vendar morate še vedno opraviti pravočasen pregled, da izključite takšno bolezen ali, če jo odkrijete, pravočasno začeti zdravljenje.

Da bi razumeli, kaj povzroča srčne šume, morate najprej pogledati njihovo razvrstitev. Torej, sistolični šum v srcu se zgodi:

anorganski;
funkcionalno;
organsko.

Razvrstitve hrupa

Funkcionalni zvoki so razvrščeni na naslednji način:

z mitralno insuficienco, ki se sliši nad vrhom srca;
nad aorto, ko se poveča;
ki izhajajo iz insuficience aortne zaklopke;
nad pljučno arterijo med njeno ekspanzijo;
med živčnim razburjenjem ali fizičnim naporom, ki ga spremlja tahikardija in zvonjenje;
pojavi se z vročino;
ki izhajajo iz tirotoksikoze ali hude anemije.

Po naravi se hrup razlikuje od srčnega utripa, zdravljenje pa je odvisno od njegove glasnosti, frekvence in jakosti. Obstaja šest stopenj glasnosti:

Komaj vidno.
Včasih izginejo.
Konstanten hrup, bolj zveneč in brez tresenja sten.
Glasno, spremljajo ga tresljaji sten (lahko jih ločite tako, da položite dlan).
Glasno, ki ga je mogoče slišati na katerem koli delu prsnega koša.
Najglasnejšega zlahka slišimo na primer z rame.

Na glasnost vplivata položaj telesa in dihanje. Na primer, ko vdihnete, se hrup poveča, saj se poveča pretok krvi v srčno mišico; Ko stojite, bo zvok veliko tišji.

Vzroki

Sistolični šum se lahko pojavi pri otrocih že v prvem letu življenja, kar je praviloma znak prestrukturiranja cirkulacijskega sistema.

Presežek ščitničnih hormonov lahko povzroči tudi šum v srcu.

Če jih odkrijejo pri mladostnikih, jih zdravniki najprej napotijo na pregled ščitnice, da bi ugotovili prave vzroke motenj.

Nezadostna ali prekomerna teža pri mladostnikih vpliva na delovanje srčne mišice, zato je pravilna prehrana v obdobju aktivne rasti telesa tako pomembna.

Vendar pa je vegetativno-vaskularna distonija najpogostejši vzrok šumov. Dodatni simptomi vključujejo glavobole, trajno šibkost in omedlevico.

Če se takšna odstopanja pojavljajo pri odraslih nad 30 let, kar je precej redek pojav, potem jih povezujem z organsko zožitvijo karotidne arterije.

Zdravljenje in diagnoza

Za zaznavanje hrupa se uporablja posebna shema analize:

Najprej določite fazo srca, v kateri se sliši (sistola ali diastola).
Nato se določi njegova moč (ena od stopenj glasnosti).
Naslednji korak je določitev razmerja do srčnih tonov, to je, ali lahko deformira srčne tone, se z njimi združi ali jih sliši ločeno od tonov.
Nato se določi njegova oblika: padajoča, naraščajoča, v obliki diamanta, v obliki traku.
Z doslednim poslušanjem celotnega področja srca zdravnik določi mesto, kjer je šum jasneje slišen. Preverjanje obsevanja odstopanja je sestavljeno iz določitve njegove lokacije.
Predzadnja faza diagnoze je ugotavljanje vpliva dihalnih faz.
Po tem zdravnik določi dinamiko hrupa skozi čas: lahko je dan, teden, mesec itd.

Za diferencialno diagnozo se z laboratorijskimi preiskavami določi trenutek pojava sistoličnega šuma in njegovo trajanje.

Praviloma so predpisani naslednji testi:

radiografija, ki vam omogoča, da določite odebelitev sten srca, hipertrofijo ali povečane srčne komore;
EKG - določa stopnjo preobremenitve različnih področij;
EchoCG - uporablja se za odkrivanje organskih sprememb;
kateterizacija

Seveda je zdravljenje neposredno povezano z vzroki sistoličnega šuma. Če so na primer eden od znakov vegetativno-vaskularne distonije, se izvaja celovito zdravljenje vseh simptomov hkrati.

Torej, odvisno od narave pojava, je zdravljenje lahko medikamentozno ali kirurško. V primeru funkcionalne narave hrupa zadostuje redno spremljanje pri zdravniku.

Sistolični šum

Sistolični šum je šum, ki ga slišimo v obdobju krčenja prekata med prvim in drugim srčnim tonom.

Sistolični šumi so razdeljeni na anorganske ali funkcionalne in organske, ki jih povzročajo morfološke spremembe v srcu in valvularnem aparatu.

6) sistolični šum med zvišano telesno temperaturo, včasih nad aorto in pljučno arterijo; 7) sistolični šum s hudo anemijo in tirotoksikozo, slišen v celotnem predelu srca.

Organske sistolične šume zaradi okvare zaklopk delimo na iztisne šume (stenoza aortne ali pljučne arterije) in regurgitacijske šume (insuficienca bikuspidalne ali trikuspidalne zaklopke).

Sistolični šum pri aortni stenozi je grob in močan, slišimo ga v drugem desnem medrebrnem prostoru na prsnici in se razteza navzgor do desne ključnice in vratne arterije; sistolični tremor je tipljiv na mestu poslušanja in na karotidnih arterijah; šum se pojavi po prvem tonu, intenzivnost šumenja narašča proti sredini sistole. V primeru hude stenoze se največji šum pojavi v drugi polovici sistole zaradi počasnega izločanja krvi. Sistolični šum z dilatacijo sklerotične aorte ni tako grob, ni sistoličnega tresenja, največji šum je določen na začetku sistole, drugi ton pa je zvočen ali ojačan. Pri starejših ljudeh z aterosklerozo lahko poleg sistoličnega šuma nad aorto slišimo še sistolični šum nad srčno konico – tako imenovani aortomitralni sistolični šum.

Sistolični šum z insuficienco mitralne zaklopke se najbolje sliši nad vrhom, ki se širi v aksilarno regijo; pihajoči šum, ki se začne takoj po prvem zvoku in oslabi proti koncu sistole.

Če se odkrije trdovraten sistolični šum, je treba bolnika napotiti k zdravniku za temeljit pregled srčno-žilnega sistema.

Sistolični srčni šum: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje. Prirojene srčne napake pri otrocih

O čem govori?

Če pacient čuti zvoke v telesu, to pomeni, da je pretok krvi v srčnih žilah moten. Obstaja splošno razširjeno prepričanje, da se sistolični šum pojavi pri odraslih.

To pomeni, da se v človeškem telesu pojavlja patološki proces, ki kaže na neko bolezen. V tem primeru je treba nujno opraviti kardiološki pregled.

Sistolični šum je opredeljen kot njegova prisotnost med drugim in prvim srčnim tonom. Zvok se posname na srčnih zaklopkah ali pretoku krvi.

Razdelitev hrupa na vrste

Obstaja določena stopnja ločevanja teh patoloških procesov:

Funkcionalni sistolični šum. Nanaša se na nedolžno manifestacijo. Ne predstavlja nevarnosti za človeško telo.
Sistolični šum organskega tipa. Tak hrup kaže na prisotnost patološkega procesa v telesu.

Akustična vrednost

Učinki srčnega zvoka imajo različne akustične pomene:

Sistolični šumi zgodnje manifestacije.
Pansistolični šumi. Imajo tudi ime holosistolični.
Srednje pozni šumi.
Sistolični šum na vseh točkah.

Kateri dejavniki vplivajo na pojav hrupa?

Kateri so vzroki za sistolični šum? Obstaja več glavnih. Ti vključujejo:

Aortna stenoza. Lahko je prirojena ali pridobljena. Ta bolezen se pojavi zaradi zožitve aorte. S to patologijo se stene ventila zlijejo. Ta položaj otežuje pretok krvi v srce. Aortno stenozo lahko štejemo za najpogostejšo srčno napako pri odraslih. Posledica te patologije je lahko aortna insuficienca, pa tudi mitralna bolezen. Aortni sistem je zasnovan tako, da nastane kalcifikacija. V zvezi s tem se patološki proces intenzivira. Omeniti velja tudi, da se z aortno stenozo poveča obremenitev levega prekata. Hkrati možgani in srce doživljajo nezadostno oskrbo s krvjo.
Aortna insuficienca. Ta patologija prispeva tudi k pojavu sistoličnega šuma. S tem patološkim procesom se aortni ventil ne zapre popolnoma. Infekcijski endokarditis povzroča aortno insuficienco. Spodbuda za razvoj te bolezni je revmatizem. Lupus eritematozus, sifilis in ateroskleroza lahko povzročijo tudi aortno insuficienco. Toda poškodbe in prirojene okvare redko vodijo do te bolezni. Sistolični šum v aorti kaže, da ima zaklopka aortno insuficienco. Razlog za to je lahko razširitev obroča ali aorte.
Pranje akutnega poteka je tudi razlog, zakaj se v srcu pojavijo sistolični šumi. Ta patologija je povezana s hitrim gibanjem tekočin in plinov v votlih predelih srca med njihovim krčenjem. Premikajo se v nasprotno smer. Praviloma se ta diagnoza postavi, ko je delovanje pregradnih sten oslabljeno.
Stenoza. Ta patološki proces je tudi vzrok za sistolični šum. V tem primeru se diagnosticira zoženje desnega prekata, in sicer njegovega trakta. Ta patološki proces se pojavi v 10% primerov šumov. V tem primeru jih spremljajo sistolični tremorji. Žile vratu so še posebej dovzetne za obsevanje.
Stenoza trikuspidalne zaklopke. S to patologijo se trikuspidalni ventil zoži. Praviloma do te bolezni vodi revmatična vročina. Bolniki občutijo simptome, kot so hladna koža, utrujenost in nelagodje v vratu in trebuhu.

Zakaj se pojavi hrup pri otrocih?

Zakaj ima lahko otrok šum na srcu? Razlogov je veliko. Spodaj bodo navedeni najpogostejši. Torej se srčni šumi lahko pojavijo pri otroku zaradi naslednjih patologij:

Kršitev interatrijskega septuma. V tem primeru govorimo o odsotnosti tkanine v njem. Ta položaj vodi do izločanja krvi. Količina izpuščene krvi je odvisna od velikosti okvare in podajnosti ventriklov.
Nenormalno stanje venskega vračanja pljuč otrokovega telesa. Obstajajo primeri nepravilnega oblikovanja pljučnih ven. Bistvo tega je, da pljučne vene ne komunicirajo z atrijem na desni. Lahko rastejo skupaj z žilami sistemskega kroga.
Koarktacija aorte. V tem primeru govorimo o zožitvi torakalne aorte. Otrok ima diagnozo srčne napake. Segmentni lumen aorte je manjši od pričakovanega. Ta patologija se zdravi kirurško. Če zdravstvena oskrba ni zagotovljena, se bo s staranjem zoženje aorte povečalo.
Patologija interventrikularnega septuma. Ta napaka vodi tudi do pojava sistoličnega srčnega šuma. To patologijo je mogoče izolirati. To pomeni, da se lahko razvije samostojno ali v kombinaciji z drugimi srčnimi motnjami.
Prirojene srčne napake pri otrocih. Odprta arterijska napaka lahko povzroči tudi prisotnost sistoličnega šuma pri otroku. V strukturi srčnega sistema je posoda. Je povezovalni element med pljučno arterijo in padajočo aorto. Naloga tega organa je, da otroku omogoči prvi vdih po rojstvu. Nato se po kratkem času posoda zapre. Obstajajo primeri, ko ta postopek ne uspe. Nato se nadaljuje proces ranžiranja krvi iz sistemskega obtoka v mali obtok. To je napaka v delovanju telesa. V primeru, da preboj omogoča majhen pretok krvi, to ne vpliva posebej na zdravje otroka. Če pa je pretok krvi velik, lahko otrok doživi zaplete. Lahko namreč pride do preobremenitve pri delu srca. V tem primeru se v telesu pojavijo določeni simptomi, na primer težko dihanje. Pomembno je tudi, kakšne srčne težave so prisotne v otrokovem telesu. Če je njihov pretok velik, je možno, da bo stanje novorojenčka izjemno resno. V tem primeru se poleg sistoličnega šuma srce samo poveča. Otroku je predpisan nujni kirurški poseg.

Prirojene srčne napake pri otrocih

Značilnosti hrupa: sistolični šum na vrhu srca in v drugih njegovih delih

Vredno je vedeti, da se lahko značilnosti hrupa razlikujejo glede na njihovo lokacijo. Na primer, na vrhu aorte je sistolični šum.

Patologija mitralne zaklopke in z njo povezana akutna insuficienca. V tem položaju je hrup kratkotrajen. Njena manifestacija se pojavi zgodaj. Če se odkrije ta vrsta hrupa, se bolniku diagnosticirajo naslednje patologije: hipokineza, ruptura akorda, bakterijski endokarditis itd.
Sistolični šum na levi meji prsnice.
Kronična insuficienca mitralne zaklopke. Za to vrsto hrupa je značilno, da zasedajo celotno trajanje ventrikularne kontrakcije. Velikost okvare ventila je sorazmerna z volumnom vrnjene krvi in naravo šumenja. Ta hrup je bolje slišati, če je oseba v vodoravnem položaju. Ko srčna napaka napreduje, bolnik občuti vibracije v prsih. Obstaja tudi sistolični šum na dnu srca. Med sistolo se čutijo vibracije.
Mitralna insuficienca relativne narave. Ta patološki proces je mogoče zdraviti s pravilnim zdravljenjem in upoštevanjem priporočil.
Sistolični šum pri anemiji.
Patološke motnje papilarnih mišic. Ta patologija se nanaša na miokardni infarkt, pa tudi na ishemične motnje v srcu. Ta vrsta sistoličnega šuma je spremenljiva. Diagnosticira se na koncu sistole ali na sredini. Obstaja kratek sistolični šum.

Pojav srčnih šumov med nosečnostjo pri ženskah

Kako potekajo diagnostični postopki za odkrivanje srčnih šumov?

Na primer, v primeru patologije mitralne zaklopke je potrebno poslušati vrh srca. Toda v primeru okvar trikuspidalne zaklopke je bolje pregledati spodnji rob prsnice.

Pomembna točka pri tej zadevi je izključitev drugih zvokov, ki so lahko prisotni v človeškem telesu. Na primer, pri bolezni, kot je perikarditis, se lahko pojavijo tudi šumenje.

Diagnostične možnosti

Za diagnosticiranje učinkov hrupa v človeškem telesu se uporabljajo posebna tehnološka sredstva, in sicer: PCG, EKG, radiografija, ehokardiografija. Rentgen srca se izvaja v treh projekcijah.

Vzorci

Tudi za natančno diagnosticiranje bolnikovega stanja, in sicer za merjenje intenzivnosti hrupa, se uporabljajo različni testi. Uporabljajo se naslednje metode:

Obremenitev bolnika s fizičnimi vajami. Izometrična, izotonična, karpalna dinamometrija.
Poslušajte pacientovo dihanje. Ugotavlja se, ali se hrup poveča, ko pacient izdihne.
Ekstrasistolija.
Spreminjanje drže osebe, ki se pregleduje. Namreč dvigovanje nog, ko človek stoji, čepi ipd.
Zadrževanje diha. Ta pregled se imenuje Valsalvin manever.

Zaključek

Sistolični šum na vrhu srca

Takšen pojav, kot je sistolični srčni šum, morda ni znan vsem. Kljub temu si njihova prisotnost zasluži pozornost, saj se v večini primerov pojavijo v ozadju razvoja resnih bolezni. To je nekakšen signal telesa, ki kaže, da so se pojavile določene težave s srcem.

Kaj zdravniki mislijo s srčnimi šumi?

Z izrazom "šumenje" v zvezi s srcem kardiologi razumejo akustični pojav, povezan s spremembami v pretoku krvi v žilah in srcu samem. Med običajnimi ljudmi lahko naletite na mnenje, da so srčni šumi težava, značilna za otroštvo. Treba je priznati, da je to stališče blizu resnice, saj je več kot 90% primerov odkrivanja funkcionalnega hrupa zabeleženih pri mladostnikih in otrocih. Toda hkrati je bil sistolični šum diagnosticiran tudi pri mladih, starih od 20 do 28 let.

Mnenja številnih kardiologov o srčnem šumu pri odraslih so enotna: tak simptom kaže na specifično srčno patologijo, kar posledično daje podlago za popoln kardiološki pregled.

Izraz "sistolični" je neposredno povezan s šumi, ki se slišijo v intervalu med drugim in prvim srčnim zvokom. Same zvoke ustvarja pretok krvi v bližini srca ali v njegovih zaklopkah.

S katerimi vrstami hrupa se lahko srečate?

V medicinski skupnosti se pojav srčnih šumov običajno deli na več kategorij. To je funkcionalni sistolični šum, tako imenovani nedolžni in organski, katerega prisotnost kaže na določeno patologijo.

Nedolžni šumi imajo to ime, ker so lahko posledica različnih bolezni, ki niso povezane s srcem. To pomeni, da niso simptom patološkega stanja srca. Po tembru je ta vrsta hrupa mehka, nekonsistentna, muzikalna, kratka in dokaj šibke jakosti. Takšni zvoki oslabijo, ko se telesna aktivnost zmanjša in se ne prenašajo izven srca. Narava njihovih sprememb ni povezana s srčnimi zvoki, ampak je neposredno odvisna od položaja telesa.

Kar zadeva organske zvoke, nastanejo zaradi okvare septuma ali zaklopke (kar pomeni okvaro atrijskega ali ventrikularnega septuma). Zvok teh zvokov lahko opišemo kot vztrajen, trd, grob. Po intenzivnosti so ostri in glasni, s precejšnjim trajanjem. Ta vrsta hrupa se izvaja izven srca v aksilarna in interskapularna področja. Po telesni aktivnosti se organski šumi okrepijo in vztrajajo. Prav tako so za razliko od funkcionalnih povezani s srčnimi toni in jih je mogoče enako jasno slišati v različnih položajih telesa.

Sistolični šum vključuje različne vrste akustičnih pojavov v predelu srca:

Zgodnji sistolični šum;

Zakaj se v srcu pojavijo različne vrste šumov?

Če ste pozorni na pomembne zvoke, ki jih je treba razumeti kot nevarnost za zdravje, je treba opozoriti, da nastanejo zaradi več ključnih razlogov.

Sistolični srčni šum je lahko posledica aortne stenoze. To diagnozo je treba razumeti kot prirojeno ali pridobljeno zoženje aortne odprtine zaradi zlitja lističev same zaklopke. Ta proces otežuje normalen pretok krvi v srcu.

Aortno stenozo lahko štejemo za eno najpogostejših srčnih napak pri odraslih. S to boleznijo se pogosto razvije aortna insuficienca in bolezen mitralne zaklopke. Zaradi dejstva, da je aortni aparat nagnjen k kalcificiranju (ko stenoza napreduje), se razvoj bolezni stopnjuje.

V večini primerov, ko se odkrije huda aortna stenoza, je levi prekat opazno preobremenjen. V tem času srce in možgani začnejo trpeti zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo.

Aortno insuficienco lahko pripišemo tudi razlogom, zakaj se razvije sistolični šum. Bistvo te bolezni je, da se aortna zaklopka ne more popolnoma zapreti. Sama aortna insuficienca se pogosto razvije v ozadju infektivnega endokarditisa. Na razvoj te bolezni lahko vplivajo revmatizem (več kot polovica primerov), sistemski eritematozni lupus, sifilis in ateroskleroza. Vendar pa je pojav te okvare izjemno redko posledica poškodb ali prirojenih okvar. Sistolični šum v aorti lahko kaže na pojav relativne insuficience aortne zaklopke. To stanje lahko povzroči ostro širjenje vlaknastega obroča ventila in same aorte.

Akutna mitralna regurgitacija je še en vzrok za sistolični šum. V tem primeru govorimo o hitrem gibanju plinov ali tekočin, ki nastane v votlih mišičnih organih v procesu njihovega krčenja. To gibanje ima nasprotno smer od običajnega. Takšna diagnoza je v večini primerov posledica disfunkcije pregradnih sten.

Sistolični šum v pljučni arteriji kaže na razvoj stenoze na tem področju. Pri tej bolezni pride do zožitve trakta desnega prekata v pljučnem ventilu. Ta vrsta stenoze predstavlja približno 8-12% celotnega števila prirojenih srčnih napak. Tak hrup vedno spremlja sistolični tremor. Posebej izrazito je obsevanje hrupa v posode vratu.

Omeniti velja stenozo trikuspidalne zaklopke. S to boleznijo pride do zožitve trikuspidalne zaklopke. Takšne spremembe so največkrat posledica izpostavljenosti revmatizmu. Simptomi te vrste stenoze vključujejo hladno kožo, utrujenost in nelagodje v zgornjem desnem kvadrantu trebuha in vratu.

Vzroki za sistolični šum pri otrocih

Dejavnikov, ki vplivajo na delovanje otrokovega srca, je veliko, najpogostejši pa so naslednji:

Defekt atrijskega septuma. Okvara se nanaša na odsotnost tkiva interatrijskega septuma, kar vodi do izločanja krvi. Količina izpusta je neposredno odvisna od skladnosti ventriklov in velikosti same okvare.

Nenormalen pljučni venski povratek. Govorimo o nepravilni tvorbi pljučnih ven. Natančneje, pljučne vene ne komunicirajo z desnim atrijem, temveč tečejo neposredno v desni atrij. Zgodi se, da rastejo skupaj z atrijem skozi vene sistemskega kroga (desna zgornja votla vena, vena azygos, levi brahiocefalni trup, koronarni sinus in duktus venosus).

Koarktacija aorte. Pod to definicijo se skriva prirojena srčna napaka, pri kateri pride do segmentnega zožitve torakalne aorte. Z drugimi besedami, segmentni lumen aorte postane manjši. Ta problem se zdravi s kirurškim posegom. Če s to diagnozo ne ukrepate, se bo zoženje otrokove aorte z odraščanjem povečalo.

Defekt ventrikularnega septuma. Ta težava je tudi eden od razlogov, zakaj se v otrokovem srcu zabeleži sistolični šum. Ta okvara se razlikuje po tem, da se okvara razvije med dvema prekatoma srca - levim in desnim. Takšna srčna napaka je pogosto zabeležena v izoliranem stanju, čeprav obstajajo primeri, ko je taka napaka del drugih srčnih napak.

Vzroki za sistolični srčni šum pri otroku so lahko povezani z odprto arterijsko boleznijo. To je kratka posoda, ki povezuje pljučno arterijo in padajočo aorto. Potreba po tem fiziološkem šantu izgine po dojenčkovem prvem vdihu, zato se v nekaj dneh zapre sam. Če pa se to ne zgodi (kar je pravzaprav bistvo okvare), potem se kri še naprej usmerja iz sistemskega krvnega obtoka v pljučni obtok. Če je kanal majhen, potem to načeloma ne bo imelo pomembnega negativnega vpliva na zdravje otroka. Ko pa imate opravka z velikim odprtim arterioznim duktusom, obstaja tveganje za resno preobremenitev srca. Simptomi tega stanja so pogosta kratka sapa. Če je kanal zelo velik (9 mm ali več), je lahko novorojenček v zelo resnem stanju. V tem primeru sistolični šum pri otrocih ni edini simptom - samo srce se bo znatno povečalo. Za nevtralizacijo tako resne grožnje se uporablja nujna operacija.

Ločeno se je vredno dotakniti kategorije novorojenčkov. Po rojstvu otrokovo srce poslušajo že v porodnišnici. To se naredi za izključitev možnih patologij. Če pa je bil zabeležen kakršen koli hrup, potem ne bi smeli delati negativnih prezgodnjih zaključkov. Dejstvo je, da ima v povprečju vsak tretji otrok določene zvoke. In niso vsi dokaz nevarnih procesov (nimajo negativnega vpliva na razvoj otroka in jih ne spremljajo težave s cirkulacijo). Med njegovim (krvnim) prestrukturiranjem se lahko pri otroku pojavijo funkcionalni hrup, ki prav tako ne predstavlja nevarnosti za zdravje. V tem stanju bodo radiografi in elektrokardiogrami pokazali normalen razvoj srca pri dojenčku.

Kar zadeva prirojene zvoke pri dojenčkih, jih zabeležimo v prvih treh mesecih po rojstvu. Ta diagnoza nakazuje, da med intrauterinim razvojem otrokovo srce ni bilo popolnoma razvito in ima posledično določene prirojene okvare. Če je stopnja vpliva srčnega popuščanja na razvoj otroka previsoka, se lahko zdravniki odločijo za operacijo za odpravo patologije.

Značilnosti šumenja na vrhu srca

Pri tej vrsti hrupa se lahko značilnosti slednjega razlikujejo glede na vzrok in lokacijo pojavljanja.

1. Akutna insuficienca mitralne zaklopke. V tem primeru lahko hrup označimo za kratkotrajen. Pojavi se zgodaj (protosistolično). Z ehokardiografijo je mogoče identificirati območja hipokineze, rupturo akorda, znake bakterijskega endokarditisa itd.

2. Kronična insuficienca mitralne zaklopke. Šumenje te vrste popolnoma zasedejo obdobje ventrikularne kontrakcije (holosistolični in pansistolični). Obstaja neposredna povezava med velikostjo okvare zaklopke, količino krvi, ki se vrača skozi okvaro, in naravo hrupa. Sistolični šum na vrhu srca s temi značilnostmi se najbolje sliši v vodoravnem položaju. Če okvara napreduje, se med sistolo pojavi opazna vibracija stene prsnega koša.

3. Relativna mitralna insuficienca. Če opravite dolgotrajno preiskavo (rentgen, ehokardiografija), lahko odkrijete dilatacijo levega prekata. Sistolični šum na vrhu v tem primeru lahko vztraja skozi celotno obdobje kontrakcije prekata, vendar bo razmeroma tih. Če se znaki zastoja pri srčnem popuščanju zmanjšajo in izvedemo ustrezno terapijo, se zmanjša tudi zvočnost šumov.

4. Disfunkcija papilarnih mišic. Med pregledom se pogosto odkrijejo znaki miokardnega infarkta in/ali ishemičnih motenj. Takšen sistolični šum na vrhu srca lahko označimo kot spremenljiv. Poleg tega je značilen po tem, da se pojavi proti koncu sistole ali v njenem srednjem delu.

5. Prolaps mitralne zaklopke. Možna je kombinacija s poznim sistoličnim šumom. To vrsto je najbolje slišati v navpičnem položaju. Takšni zvoki se lahko močno razlikujejo glede na bolnikovo stanje. Za ta sistolični šum na vrhu je značilna njegova manifestacija v srednjem delu sistole (tako imenovani mezosistolični klik).

Šumi na levi strani prsnice (Botkinova točka)

Ta vrsta hrupa ima več vzrokov:

Defekt ventrikularnega septuma. Med sistolo je opazno tresenje prsnega koša, levo od prsnice. Velikost napake ne vpliva na lastnosti hrupa. Srčno grbo odkrijejo v 100% primerov. Zabeležen je grob sistolični šum, ki zavzema celotno sistolo in se prenaša na vse dele. Rentgenski pregled lahko razkrije dilatacijo aortnega loka in kongestijo pljuč.

Prirojena pljučna stenoza. Eden od glavnih znakov je simptom mačjega predenja. Pri pregledu je opazna srčna grba (izboklina prsnega koša). Drugi ton nad pljučno arterijo je oslabljen.

Obstruktivna kardiomiopatija. Sistolični šum na Botkinovi točki te vrste je povprečen in lahko spreminja svojo intenzivnost glede na položaj telesa: če oseba stoji, se poveča, medtem ko leži, se zmanjša.

Tetarda Falao. Ti šumi se razlikujejo po prisotnosti kombinacije pretakanja krvi iz levega v desni prekat srca zaradi okvare septuma med prekatoma in zožitvijo pljučne arterije. Tak šum je grob, z zaznanim sistoličnim tremorjem. Hrup se bolje sliši na spodnji točki prsnice. Z uporabo EKG lahko zabeležimo znake hipertrofičnih sprememb v desnem prekatu. Toda s pomočjo rentgenskih žarkov ne bo mogoče prepoznati patologije. Pri kateri koli obremenitvi se pojavi cianoza.

Šumi na desni strani prsnice

Na tem mestu (II medrebrni prostor) se slišijo aortne napake. Šumi v tem predelu kažejo na pridobljeno ali prirojeno zožitev.

Ta sistolični šum ima določene značilnosti:

Najbolj ugodno mesto za njegovo odkrivanje je 4. in 5. medrebrni prostor levo od prsnice;

Pensistolični, intenziven, grob in pogosto praskajoč hrup;

Izvaja se vzdolž leve polovice prsnega koša in doseže hrbet;

Pri sedenju se hrup poveča;

Rentgenski pregled razkriva dilatacijo aorte, kalcifikacijo njenega ventilnega aparata in povečanje levega prekata;

Utrip ima slabo polnjenje in je tudi redek;

Napredovanje okvare vodi do razširitve levega arterioventrikularnega ustja. V tem primeru obstaja možnost, da slišite dva različna zvoka. Če je sistolični šum izzvala kongenitalna stenoza, bo prisoten dodaten iztisni ton, ki je posledica sočasne aortne rugugitacije.

Srčni šum med nosečnostjo

Med nosečnostjo se lahko pojavijo sistolični šumi. Najpogosteje so funkcionalne narave in so posledica močno povečane obremenitve srca nosečnice. To stanje je najbolj značilno za tretje trimesečje. Če so bili zabeleženi zvoki, je to znak, da je treba skrbno nadzorovati stanje nosečnice (delovanje ledvic, odmerek vadbe, krvni tlak).

Če so vse te zahteve dosledno izpolnjene, potem so vse možnosti, da bo nosečnost, pa tudi porod, potekala dobro, brez negativnih posledic za srce.

Diagnostika hrupa

Prva stvar, s katero se začne postopek diagnosticiranja srčnih napak, je ugotovitev odsotnosti ali prisotnosti srčnega šuma. V tem primeru se avskultacija srca izvaja v vodoravnem in navpičnem položaju, po fizičnem naporu, na levi strani, pa tudi na višini izdiha in vdiha. Takšni ukrepi so potrebni, da se natančno določi sistolični srčni šum, katerega vzroki so lahko popolnoma različni.

Če govorimo o okvarah mitralne zaklopke, je najbolj optimalno mesto za poslušanje šumov v tem primeru vrh srca. Pri okvarah aortne zaklopke bodite pozorni na tretji medrebrni prostor levo od prsnice ali drugi na desni strani. Če imate okvaro trikuspidalne zaklopke, je bolje poslušati sistolični šum na spodnjem robu prsnice.

V zvezi s temo značilnosti hrupa je treba opozoriti na dejstvo, da imajo lahko različne faze (sistolično in diastolično), trajanje, variabilnost in prevodnost. Ena ključnih nalog na tej stopnji je natančna določitev enega ali več epicentrov hrupa. Pomembno je upoštevati tudi barvo hrupa, saj ta dejavnik kaže na specifične procese. Če rahel sistolični šum ne kaže na resne težave, potem hrapav, žagajoč, škrtajoč šum kaže na stenozo pljučne aorte ali ustja aorte. Hrup pihanja se zabeleži pri infektivnem endokarditisu in mitralni insuficienci. Upošteva se tudi glasnost tonov nad bazo in vrhom srca.

Med diagnostičnimi ukrepi je zelo pomembno, da najprej izključimo zunajsrčne šume, to je, katerih vir se nahaja zunaj srca. V večini primerov lahko takšne šume slišimo s perikarditisom. Toda takšni akustični pojavi se določijo le med sistolo. Izjemoma jih je mogoče slišati med diastolo.

Za diagnosticiranje bolezni srca se uporabljajo različne tehnologije. Njihova uporaba je nujna, ker je treba potrditi sklepe na podlagi dobljenih fizikalnih podatkov. Za dosego tega cilja strokovnjaki uporabljajo PCG, EKG, radiografijo srca v treh projekcijah, ehokardiografijo, vključno s transezofagealno.

Izjemoma se za stroge indikacije uporabljajo invazivne diagnostične metode (sondiranje, kontrastne metode itd.).

Za merjenje intenzivnosti srčnih šumov se uporabljajo nekateri testi:

Telesna aktivnost (izometrična, izotonična in zapestna dinamometrija);

Dihanje (povečan šum z leve in desne strani srca med izdihom)

atrijska fibrilacija in ekstrasistola;

Spremembe položaja (dviganje nog v stoječem položaju, spreminjanje položaja pacientovega telesa in počepi);

Valsalvin manever (fiksacija dihanja z zaprtimi usti in nosom) itd.

Ključne ugotovitve

Najprej je pomembno razumeti pomen sodobne diagnostike ob prisotnosti srčnega šuma. Njegova nujnost je razložena z dejstvom, da sistolični šum morda ne pomeni oprijemljivih zdravstvenih težav, hkrati pa je lahko manifestacija resne bolezni.

Zato mora vsak šum, ki je bil odkrit v srcu, razložiti usposobljeni zdravniki (potrebno je pravilno in natančno določiti vzrok). Dejstvo je, da imajo srčni šumi vedno posamezne značilnosti, povezane s starostjo. Vsak šum v predelu srca si zasluži pozornost zdravnika. Pojav srčnega šuma pri nosečnici je zadosten razlog za vzpostavitev stalnega spremljanja njenega stanja.

Tudi če ni vidnih težav s srcem ali simptomov kakršnih koli patologij, je treba opraviti redne preglede. Navsezadnje se sistolični šumi pogosto odkrijejo po naključju. Tako lahko periodična diagnostika ugotovi prisotnost patologije v fazi, ko je možno učinkovito zdravljenje.

Vzroki zvočnih pojavov v srcu

Da bi natančneje ugotovili, kaj povzroča ojačen zvok pri določenem bolniku, morate opraviti dodaten pregled in ugotoviti vzrok srčnega šuma.

Fiziološki razlogi

Šumenje zaradi ekstrakardialnih vzrokov se pojavi, ko je motena nevrohumoralna regulacija srčne aktivnosti, na primer, ko se poveča ali zmanjša ton vagusnega živca, ki spremlja stanje, kot je vegetativno-vaskularna distonija, pa tudi v obdobjih hitre rasti pri otrocih. in mladostniki.
Šum, ki ga povzročajo intrakardialni vzroki, pogosto kaže na manjše anomalije v razvoju srca pri otrocih in odraslih. To niso bolezni, ampak strukturne značilnosti srca, ki se pojavijo med razvojem ploda. Ti vključujejo prolaps mitralne zaklopke, dodatne ali nenormalno locirane strune levega prekata in odprt foramen ovale med atrijema. Na primer, pri odrasli osebi je lahko osnova za šum na srcu to, da se ovalno okno ni zacelilo od otroštva, vendar je to precej redko. Vendar pa lahko v tem primeru sistolični šum spremlja človeka vse življenje. Pogosto se ta zvočni pojav začne manifestirati kot prolaps mitralne zaklopke pri ženskah med nosečnostjo.
Tudi fiziološke zvoke lahko povzročijo anatomske značilnosti velikih bronhijev, ki se nahajajo poleg aorte in pljučne arterije in lahko preprosto "stisnejo" te žile z rahlo motnjo pretoka krvi skozi njihove ventile.

Fiziološki zvoki so lahko posledica anatomskih značilnosti

Presnovne motnje, na primer z anemijo (zmanjšan hemoglobin v krvi), telo poskuša nadomestiti pomanjkanje kisika, ki ga prenaša hemoglobin, zato se srčni utrip poveča in pretok krvi v srcu in krvnih žilah se pospeši. Hiter pretok krvi skozi normalne zaklopke je zagotovo združen s turbulencami in turbulencami v krvnem toku, kar povzroča pojav sistoličnega šuma. Najpogosteje se sliši na vrhu srca (v petem medrebrnem prostoru na levi pod bradavico, kar ustreza točki poslušanja mitralne zaklopke).
Spremembe viskoznosti krvi in povečan srčni utrip zaradi tirotoksikoze (presežek ščitničnih hormonov) ali zvišane telesne temperature spremlja tudi pojav fiziološkega hrupa.
Dolgotrajna preobremenitev, tako duševna kot fizična, lahko prispeva k začasni spremembi delovanja prekatov in pojavu hrupa.
Eden najpogostejših vzrokov za zvočne pojave je nosečnost, med katero se poveča volumen krožeče krvi v materinem telesu za optimalno prekrvitev ploda. V zvezi s tem se med nosečnostjo pojavijo tudi spremembe intrakardialnega pretoka krvi z avskultacijo sistoličnega šuma. Vendar pa mora biti zdravnik previden, ko se pojavi šum pri nosečnici, saj lahko zvočni pojavi v srcu, če bolnik predhodno ni bil pregledan zaradi bolezni srca, kažejo na prisotnost resne bolezni.

Patološki vzroki

Srčne napake. To je skupina prirojenih in pridobljenih bolezni srca in velikih žil, za katere je značilna motnja njihove normalne anatomije in uničenje normalne strukture srčnih zaklopk. Slednje vključujejo poškodbe pljučne zaklopke (na izhodu pljučnega debla iz desnega prekata), aortne (na izhodu aorte iz levega prekata), mitralne (med levim atrijem in prekatom) in trikuspidalne (ali trikuspidalne). , med desnim atrijem in ventriklom) zaklopke . Poraz vsakega od njih je lahko v obliki stenoze, insuficience ali hkratne kombinacije obeh. Za stenozo je značilno zoženje ventilnega obroča in težave pri pretoku krvi skozi njega. Insuficienca nastane zaradi nepopolnega zaprtja loput zaklopk in vračanja dela krvi nazaj v atrij ali ventrikel. Vzrok za okvare je najpogosteje akutna revmatična vročina s poškodbo endokarda zaradi streptokokne okužbe, na primer tonzilitisa ali škrlatinke. Za šumenje so značilni grobi zvoki, tako se imenujejo grobi sistolični šum nad aortno zaklopko pri stenozi aortne zaklopke.
Pogosto lahko od zdravnika slišite, da ima bolnik glasnejše in dolgotrajnejše srčne šume kot prej. Če zdravnik pacientu pove, da so se mu med zdravljenjem ali bivanjem v sanatoriju srčni šumi povečali, naj vas ne skrbi, saj je to ugoden znak - glasni šumi so znak močnega srca z napakami. Nasprotno, oslabitev hrupa zaradi okvare lahko kaže na povečanje krvnega obtoka in poslabšanje kontraktilne aktivnosti miokarda.
Kardiomiopatija je razširitev votline srčnih votlin ali hipertrofija (zadebelitev) miokarda, ki jo povzročijo dolgotrajni toksični učinki na miokard ščitničnih ali nadledvičnih hormonov, dolgotrajna arterijska hipertenzija ali predhodni miokarditis (vnetje mišice). tkivo srca). Na primer, sistolični šum na točki avskultacije aortne zaklopke spremlja hipertrofična kardiomiopatija z obstrukcijo iztočnega trakta levega prekata.
Revmatični in bakterijski endokarditis je vnetje notranje ovojnice srca (endokard) in rast bakterijskih vegetacij na srčnih zaklopkah. Šum je lahko sistolični ali diastolični.
Akutni perikarditis je vnetje perikardialnih plasti, ki obdajajo zunanjost srca, ki ga spremlja trikomponentno perikardialno trenje.

Razširitev votline srčnih komor ali hipertrofija (zgostitev) miokarda

simptomi

Fiziološki srčni šum se lahko kombinira s simptomi, kot so:

šibkost, bleda koža, utrujenost zaradi anemije;
prekomerna razdražljivost, hitra izguba teže, tresenje okončin s tirotoksikozo;
zasoplost po vadbi in v ležečem položaju, otekanje spodnjih okončin, hiter srčni utrip v pozni nosečnosti;
občutek hitrega srčnega utripa po fizičnem naporu z dodatnimi akordi v prekatu;
omotica, utrujenost, nihanje razpoloženja z vegetativno-žilno distonijo itd.

Pomembno je, da se bolnik, če opazi podobne simptome, čimprej posvetuje z zdravnikom, saj le pregled pri zdravniku in dodatni pregledi lahko ugotovijo vzrok zgoraj opisanih simptomov.

Diagnostika

Glasni šumi so pokazatelj močnega srca z napakami

Med nosečnostjo mora vsako žensko vsaj enkrat pregledati terapevt, da ugotovi stanje srčno-žilnega sistema. Če se odkrije srčni šum ali obstaja sum na srčno napako, se morate nemudoma posvetovati s kardiologom, ki bo skupaj z ginekologom, ki vodi nosečnost, odločil o nadaljnji taktiki.

Za določitev narave šumenja ostaja pomembna diagnostična metoda avskultacija (poslušanje s stetoskopom) srca, ki daje zelo pomembne informacije. Torej, s fiziološkimi vzroki hrupa bo imel mehak, ne zelo zvočen značaj, z organskimi poškodbami ventilov pa bo slišan grob ali pihajoč sistolični ali diastolični šum. Glede na točko na prsnem košu, kjer zdravnik sliši patološke zvoke, se lahko domneva, kateri od ventilov je uničen:

Torej, s fiziološkimi vzroki hrupa bo imel mehak, ne zelo zvočen značaj, z organskimi poškodbami ventilov pa bo slišan grob ali pihajoč sistolični ali diastolični šum. Glede na točko na prsnem košu, kjer zdravnik sliši patološke zvoke, se lahko domneva, kateri od ventilov je uničen:
projekcija mitralne zaklopke - v petem medrebrnem prostoru levo od prsnice, na vrhu srca;
tricuspid - nad xiphoid procesom prsnice v njegovem najnižjem delu;
aortni ventil - v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice;

pljučna zaklopka - v drugem medrebrnem prostoru levo od prsnice.

Lahko se predpišejo naslednje dodatne metode:
splošni krvni test - za določitev ravni hemoglobina, ravni levkocitov med vročino;
biokemični krvni test - za določitev delovanja jeter in ledvic v primeru odpovedi krvnega obtoka in stagnacije krvi v notranjih organih;

Takole izgledajo podatki, pridobljeni iz FCG:

Takole izgledajo podatki, pridobljeni iz FCG:
Ultrazvok srca je »zlati standard« pri pregledu bolnika s šumom na srcu. Omogoča pridobitev podatkov o anatomski strukturi in motnjah pretoka krvi skozi srčne komore, če obstajajo, ter določitev sistolične disfunkcije pri srčnem popuščanju. Ta metoda bi morala biti prioriteta pri vsakem bolniku, tako otroku kot odraslem, s šumom na srcu.
fonokardiografija (PCG) - ojačanje in snemanje zvokov v srcu s posebno opremo,

Elektrokardiogram lahko tudi nakaže, ali gre za hude motnje v delovanju srca ali pa je vzrok za šum v srcu druga stanja.

Pomembno je začeti zdravljenje organskih srčnih lezij od trenutka, ko je postavljena natančna diagnoza. Zdravnik bo predpisal potrebna zdravila, v primeru srčnih napak pa bo morda potrebna operacija.

1Trk-trk ali srčni zvoki

Če se sprašujete, kako bije srce, si takoj po določenem času predstavljajte ritmično enakomerno tapkanje: "trk-trk", "trk-trk". Tukaj so - srčni toni. To so kratki, jasni zvoki, ki so merilo usklajenega dela delujočega srca. Prvi in drugi ton sta stalna, tretji in četrti sta nestabilna, lahko pa so tudi dodatni toni v srcu. Tretji, četrti, dodatni ton bo slišal uho izkušenega zdravnika. Ogledali si bomo, kako nastaneta prvi in drugi srčni ton.

Prvi zvok je zvočni pojav, ki se pojavi v ventrikularni sistoli, ko povratni tok krvi v preddvore naleti na zaprte zaklopke - mitralno in trikuspidalno. Zdi se, da kri udari v zaprte ventile, kar ustvari zvočni učinek. Poleg tega imajo mišične vibracije sten prekatov in začetnih odsekov glavnih srčnih žil vlogo pri nastanku prvega tona.

Drugi ton nastane kot zvok zaradi vpliva krvi na zaprte semilunarne ventile aorte in pljučnega debla med sprostitvijo prekatov. Srčne šume je mogoče slišati tako v intervalu med zvoki kot pred ali za njimi. Pomembno je, da znamo razlikovati prvi ton od drugega, krmariti med nestalnimi in dodatnimi toni, da lahko pravilno razvrstimo srčne šume, ki jih je zelo veliko.

2Kako pravilno poslušati srčne šume?

Metoda poslušanja srčnih šumov se imenuje avskultacija. Zdravnik posluša srce s posebno napravo, stetoskopom, na avskultacijskih točkah. To so mesta, kjer zdravnik zaporedno uporablja membrano naprave; odražajo projekcijo glavnih ventilov. Za najbolj kompetentno poslušanje mora zdravnik upoštevati naslednja pravila:

Preglejte in poslušajte srce pri bolniku v ležečem in stoječem položaju;
Če zdravnik sumi na šum mitralne zaklopke, je treba bolnika prositi, da zavzame določen položaj na levi strani. Tako je vrh srca čim bližje prsnemu košu in ga je lažje poslušati;
Če obstaja sum na patologijo aortnih zaklopk, je treba bolnika postaviti na desni bok ali stati s prekrižanimi rokami nad glavo;
Če se slišijo zvoki, značilni za poškodbo trikuspidalne zaklopke, je bolje, da ga preučujete, ko bolnik leži na desni strani ali na hrbtu z dvignjenimi nogami;
Da zagotovite, da zvoki dihanja ne motijo slišanja srčnih šumov, vas bo zdravnik prosil, da po standardnem vdihu za kratek čas zadržite dih;
Za podrobnejšo študijo se lahko izvedejo testi: z odmerjeno telesno aktivnostjo, z uporabo posebnih zdravil, Valsalvinim manevrom in drugimi.

3Ali je šumenje vedno = bolezen srca?

Ne smemo pozabiti, da obstajajo srčni šumi, ki niso neposredno povezani s srčnimi boleznimi. Toda kako je to mogoče? Ali zdravo srce povzroča hrup? ja To so funkcionalni zvoki. Njihov izvor je razložen s prisotnostjo drugih vzrokov v telesu. Pojavi se, ko:

anemija Pojavijo se zaradi dejstva, da se kri redči in v skladu z zakoni fizike pospeši intrakardialni pretok krvi.
Zvišana telesna temperatura, tirotoksikoza (bolezen ščitnice), živčno razburjenje, fizična preobremenitev. V teh stanjih pride do funkcionalno podobnih hemodinamskih motenj - pospeši se pretok krvi po žilju, kar po zakonih fizike povzroči funkcionalne hemodinamske pojave.
Spremembe na srčnih zaklopkah, čeprav same zaklopke niso poškodovane: anularno raztezanje, disfunkcija papilarnih mišic - mišični funkcionalni šumi.
Določena starostna obdobja pri otrocih: pri novorojenčkih in dojenčkih zaradi prestrukturiranja krvožilnega sistema kot merilo prilagajanja na življenje zunaj maternice, pri mladostnikih v obdobju pubertete in intenzivne rasti. V teh obdobjih otrokovega življenja je potrebno skrbno dinamično opazovanje z uporabo instrumentalnih metod pregleda.
Nosečnost. Med nosečnostjo je žensko telo izpostavljeno povečanemu stresu, zlasti srčno-žilni sistem: poveča se volumen krožeče krvi, poveča se hitrost pretoka krvi in napetost na ventilih. To lahko izzove pojav funkcionalnega sistoličnega šuma na vrhu srca. Običajno po porodu, ko telo prevzame normalno "prednosečnostno" obliko, ti zvočni pojavi izginejo.

Funkcionalnih šumov ne spremljajo pomembne motnje krvnega obtoka, ki bi lahko negativno vplivale na delovanje srca in notranjih organov, in jih samih ni mogoče zdraviti, temveč je treba zdraviti osnovno bolezen, če je diagnosticirana.

4 Patološke spremembe

Kadar so neposredno prizadete strukture srca ali nastanejo srčne napake, nastanejo organski intrakardialni šumi. Lahko se pojavijo, ko:

patološke spremembe v valvularnem aparatu srca (stenoza, insuficienca),
napake, tako prirojene kot pridobljene.

Organski srčni šumi so sistolični (ko je srce napeto), diastolični (značilni, ko je srce sproščeno) in sistolično-diastolični. Med prvim in drugim srčnim tonom se sliši sistolični šum. Najpogosteje se sistolični srčni šum pojavi pri insuficienci mitralne in trikuspidalne zaklopke, aortni stenozi srčnih zaklopk in zožitvi lumena pljučne arterije. Diastolični šumi (slišni med drugim tonom in prvim tonom naslednjega srčnega cikla) so značilni za mitralno stenozo, zožitev 3-listne zaklopke, dilatacijo aortne in pljučne zaklopke.

Osnovni organski zvoki so dobro raziskani. Bolje je poslušati šumenje v sistoli, ko bolnik leži, in diastolo, ko stoji. Ko oseba stoji, se med diastolo ventili ne zaprejo in zdi se, da kri leti z višine - prevodnost zvoka postane močnejša. Zdravnik mora poznati vse te in številne druge nianse, značilnosti in razlike, da lahko postavi pravilno diagnozo. Konec koncev napaka pri diagnozi veliko stane: pacientovo zdravje, fizično in duševno.

5 Ekstrakardialni šumi

Obstajajo šumi, ki se slišijo v projekciji srca, vendar so ekstrakardialni ali ekstrakardialni. Eden od teh je hrup perikardialnega trenja (z vnetnim mehanizmom zunanje lupine srca ali tumorsko poškodbo njegovih plasti). Ima svoje značilnosti, po katerih se razlikuje od drugih:

ni jasne povezave s sistolo ali diastolo,
poslabša, ko se bolnik skloni ali pritisne na membrano,
se nikoli ne izvede.

6 Diagnostični pomočniki

Vsak hrup, ki ga zdravnik sliši v ušesu, zahteva natančno diagnozo in identifikacijo vzroka. Danes je odličen pomočnik v zvezi s tem univerzalna, dostopna in priljubljena metoda - ehokardiografija. Zahvaljujoč tej raziskovalni metodi, ki jo podpira Dopplerjev ultrazvok, je mogoče diagnosticirati stanje zaklopk in srčnih votlin, ugotoviti prisotnost povratnega krvnega pretoka ali regurgitacije ter potrditi ali ovreči predpostavke zdravnika.

7Kako to popraviti?

Hrup je simptom. Od rezultatov preiskave je odvisno, ali je potrebna izločitev ali dinamično spremljanje. Če se med diagnozo ugotovi, da je vzrok funkcionalen - anemija, tirotoksikoza, zvišana telesna temperatura, v tem primeru zdravnik zdravi osnovno bolezen: obnovi hemoglobin, ščitnične hormone, temperaturo na normalno raven. Posledica pravilno izvedenega zdravljenja bo normalizacija zgornjih parametrov in na tem ozadju odprava hrupa.

Če je vzrok resnejši, povezan s srčno patologijo, odkrivanjem okvar ali pomembnimi organskimi poškodbami, zdravniki določijo indikacije za kirurško zdravljenje ali izvajajo konzervativno terapijo, ki ji sledi dolgoročno spremljanje bolnikovega stanja. Zdravljenje vsake bolezni, ki vodi do avskultatornih sprememb v srcu v obliki šumov, zdravniki ocenijo individualno ob upoštevanju konkretnega primera.

Običajno dajejo srčni toni akustični vtis enega samega kratkega zvoka. V patologiji so ustvarjeni pogoji za ponavljajoča se večkratna nihanja - za nastanek hrupa, ki ga zaznavamo kot zvoke raznolikega tona. Glavni mehanizem za nastanek hrupa je prehajanje krvi skozi zoženo odprtino. Povečanje hitrosti krvnega pretoka prispeva k nastanku hrupa; hitrost krvnega pretoka je odvisna od povečane razdražljivosti in povečane aktivnosti srca. Čim ožja je luknja, skozi katero teče kri, tem močnejši je hrup, vendar z zelo močnim zoženjem, ko se pretok krvi močno zmanjša, hrup včasih izgine. Hrup se poveča, ko se sila krčenja poveča, in zmanjša, ko se zmanjša. Prav tako je pospešek krvnega pretoka povezan z zmanjšanjem viskoznosti krvi (anemija). Vrste hrupa Hrupe delimo na organske in funkcionalne. Organski hrup je povezan s patološkimi spremembami v srcu (spremembe ventilnega aparata: zaklopke, kite, kapilarne mišice), velikost lukenj se spremeni. Vzrok je lahko stenoza odprtine, ki ovira pretok krvi v naslednji odsek; insuficienco zaklopke, ko zaklopka ne more popolnoma zapreti odprtine, da bi preprečila povratni tok krvi. Organski šumi se pogosteje pojavljajo pri okvarah zaklopk in prirojenih srčnih napakah. Funkcionalni hrup se pojavlja predvsem pri anemiji, nevrozah, nalezljivih boleznih in tirotoksikozi. Vzrok hrupa je pospešen pretok krvi (anemija, živčna vzburjenost, tirotoksikoza) ali nezadostna inervacija ali prehrana mišičnih vlaken ali kapilarnih mišic srca, zaradi česar ventil ne more tesno zapreti ustreznega luknja. Funkcionalni šumi se od organskih razlikujejo po svoji lokalizaciji (določeni na pljučni arteriji, vrhu srca); so krajšega trajanja; odvisno od psiho-čustvenega stanja in telesne aktivnosti; praviloma se intenzivirajo v vodoravnem položaju; ko poslušajo, so nežni, pihajo, šibki; so prehodne narave (z izboljšanjem stanja se zmanjšajo). Glede na čas, ko se hrup pojavi med sistolo ali diastolo, ločimo sistolični in diastolični šum. Sistolični šum se sliši pri veliki večini funkcionalnih šumov; z insuficienco mitralne in trikuspidalne zaklopke; s stenozo ustja aorte; s stenozo pljučne arterije; z aterosklerotičnimi lezijami sten in anevrizme aorte; z odprtim interventrikularnim foramnom. Sistolični šum se pojavi v prvi manjši pavzi in ustreza ventrikularni sistoli; prvi zvok je pogosto odsoten, vendar lahko vztraja. Diastolični šum se sliši z insuficienco aortne zaklopke; insuficienca pljučnega ventila; nezapiranje ductus botallus; s stenozo levega atrioventrikularnega ustja. Diastolični šum se pojavi v drugem velikem premoru in ustreza ventrikularni diastoli.

Hrup, ki se pojavi na samem začetku diastole, se imenuje protodiastolični(pojavlja se pri insuficienci zaklopk; stenoza levega atrioventrikularnega kanala; odprt ductus botallus). Presistolični šum je šum, ki se pojavi na koncu diastole (mitralna stenoza). Šum, ki zavzame le sredino diastole, se imenuje mezodiastolični. Diastolični šum, odkrit z avskultacijo na aorti, omogoča zanesljivo govoriti o insuficienci aortne zaklopke; presistolični šum na vrhu praktično omogoča diagnosticiranje stenoze levega atrioventrikularnega ustja. Za razliko od diastoličnega šuma ima sistolični šum manj pomembno diagnostično vrednost. Torej, na primer, ko poslušate sistolični šum na vrhu, ga lahko razložite z organsko ali mišično odpovedjo, pa tudi s funkcionalnimi spremembami. Hrup se sliši na klasičnih mestih zaznavanja tonov, pa tudi na določeni razdalji od njih, vzdolž poti pretoka krvi. Zvok insuficience aortne zaklopke se izvaja v ventrikel, levo in navzdol, bolje pa je slišen ob levem robu prsnice v višini tretjega rebrnega hrustanca (64). Pri stenozi aortnega ustja hrup prehaja v karotidno arterijo, v jugularno foso. Pri revmatičnem endokarditisu se v začetnih fazah poškodbe aortnih zaklopk zazna šum na levem robu prsnice v tretjem ali četrtem medrebrnem prostoru. Pri insuficienci mitralne zaklopke se hrup prenaša do drugega medrebrnega prostora ali levo do pazduhe. Presistolični šum z mitralno stenozo je zaznan na vrhu srca in zavzema zelo majhen prostor. Moč hrupa je odvisna od hitrosti krvnega pretoka, ki ga ustvarja samo srce, in od ozkosti odprtine. V nekaterih primerih - z zelo velikim ali zelo majhnim zoženjem luknje - hrup postane zelo šibek in neslišen. Diagnostično je dragocena variabilnost intenzivnosti šumenja skozi čas. Torej, pri endokarditisu lahko nove usedline ali uničenje zaklopke povečajo hrup, kar je slab znak. V drugih primerih je povečanje hrupa odvisno od povečanja moči srčne mišice in je pokazatelj izboljšanja. Klinični in laboratorijski podatki nam omogočajo razumevanje sprememb v hrupu skozi čas. Narava hrupa je mehka, pihanje in grobo, žaganje, strganje itd. Organski zvoki so praviloma grobi. Mehko, piha - tako organsko kot funkcionalno. Višina in narava hrupa sta redko praktičnega pomena.

To je hrup, ki se sliši po 1. tonu in se pojavi zaradi dejstva, da se med krčenjem prekatov skozi zoženo odprtino pojavi hrup hkrati s 1. tonom ali kmalu za njim oslabitev 1. tona ali v primerih, ko gre za grobo Kot da sistolični šum prekriva 1. ton, njegovo identifikacijo pomaga znak, da šum sovpada s 1. tonom z apikalnim impulzom, če ga otipamo in pulz v karotidnih arterijah.

Večino sistoličnih šumov slišimo nad srcem, zlasti nad pljučno arterijo in aorto, in so posledica anemije ali tahikardije pri visokih temperaturah, le na podlagi sistoličnih šumov ne moremo Postavite diagnozo srca.Pomembno je razlikovati med akcidentalnimi šumi od patoloških v smeri leve pazdušne votline in v smeri mesta, kjer se slišijo aortne zaklopke - znak regurgitacije krvi iz leve venske odprtine - vzrok insuficience 2-listne zaklopke, ki jo povzroča endokarditis MB, dilatacija. levega prekata, aortne insuficience, opazimo oslabitev levega prekata in levega prekata navzven; obdobje celotne sistole.

Hrup, ki se sliši levo od prsnice v 3.-4. medrebrnem prostoru, se pojavi med srčnim infarktom in je znak perforacije septuma. Podoben šum opazimo pri prirojeni okvari interventrikularnega septuma, šumenju erizipel.

Šum, ki se sliši nad aorto in poteka v smeri rame okcipitalnega vratu, je značilen za aortno stenozo, je lahko 2. zvok odsoten ali slišen, vendar bo tam zakasnjen je vedno premor med koncem šuma in 2. tonom.

Koarktacija aorte povzroča tudi sistolični iztisni šum, vendar ga v pozni sistoli najbolje slišimo na zadnji strani lopatice.

Sistolični šum je tudi posledica stenoze pljučne arterije; v tem primeru se sliši pred pojavom 2. zvoka.

Pri preobremenitvi RV pride do relativne stenoze pljučne arterije in se sliši v 3. medrebrnem prostoru ob levem robu prsnice. Sistolični šum nad mestom, kjer se sliši pljučna arterija, ni patološki znak, še posebej. v mladosti.

Sistolični šum vzdolž desnega roba prsnice se lahko pojavi pri insuficienci 3-listnega ventila. Pri njegovi insuficienci opazimo pozitiven venski pulz in velika pulzirajoča jetra.

Za tetralogijo Fallot je značilen močan sistolični šum, ki se sliši po skoraj celotni površini srca, medtem ko je 2. ton zelo oslabljen ali neslišen. razvojni zaostanek.

Sistemski šum se pojavi pri sklerotičnem zoženju ustja aorte ali pri sklerotičnih spremembah mitralne zaklopke. Manj pogosto pri anevrizmi aorte, ki jo slišimo, je značilen sistolični šum

Pridobljene in prirojene srčne napake. Klinični in fizični mejniki.

Stenoza mitralne odprtine (levega prekata in levega atrija): znaki pljučne hipertenzije (do pljučnega edema), hipertrofija desnega prekata. Palpacija - "mačje predenje" (diastolično tresenje), utrip na levi strani > utrip na desni. Avskultacija – prepeličji ritem (ploskanje 1. tona + klik odprtine mitralne zaklopke + povečan 2. ton), diastolični šum na točki mitralne zaklopke, diastolični šum na točki pljučne arterije.

Insuficienca mitralne zaklopke: znaki pljučne hipertenzije, hipertrofija desnega prekata. Avskultacija – oslabljen 1. ton, možen razcep 2. tona, patološki 3. ton, naglas 2. tona nad pljučnim deblom. Sistolični šum na vrhu.

Aortna stenoza: znaki hipertrofije levega prekata, levega atrija, stagnacija v pljučnem krogu (ortopneja, pljučni edem, srčna astma). Avskultacija - oslabljen 2. ton, cepitev 2. tona, "strgajoč" sistolični šum, klik curka, ki udari v steno aorte.

Insuficienca aortne zaklopke: fizično - “ples karotide”, g. de Mussy, kapilarni pulz, pulzacija zenic in mehkega neba. Avskultacija - topovski ton (Traube) na femoralni arteriji, sistolični šum na femoralni arteriji, oslabljen ali okrepljen (lahko tako ali tako) 1. ton, diastolični šum, srednji diastolični (presistolični) Austin-Flintov šum.

VSD: 3 stopnje: 4-5 mm, 6-20 mm, >20 mm. Znaki: zaostanek v razvoju, kongestija v ICB, pogoste okužbe pljuč, težko dihanje, povečanje jeter, edemi (običajno okončin), ortopneja. Avskultacija - sistolični šum na levi strani prsnice.

ASD: Izcedek krvi je vedno od leve proti desni. Avskultacija - cepitev 2. tona, sistolični šum na pljučni arteriji.

Botallov kanal(m/n pljučna arterija in aorta): sistolični in diastolični “strojni” šum.

Koartacija aorte: hipertenzija, boljši razvoj trupa, krvni tlak v nogah<АД на руках.

14. Bronhoobstruktivni sindrom je skupni izraz, ki vključuje kompleks simptomov posebej opredeljenih kliničnih manifestacij bronhialne obstrukcije, ki temelji na zoženju ali okluziji dihalnih poti.

S praktičnega vidika, odvisno od etioloških patogenetskih mehanizmov, obstajajo 4 različice biofeedbacka:

nalezljiva, ki se razvije kot posledica virusnega in (ali) bakterijskega vnetja v bronhih in bronhioolih;

alergični, ki se razvijejo kot posledica spazma in alergijskega vnetja bronhialnih struktur s prevlado spastičnih pojavov nad vnetnimi;

obstruktivna, opažena med aspiracijo tujega telesa, s stiskanjem bronhijev;

hemodinamski, ki se pojavi pri srčnem popuščanju tipa levega prekata.

Glede na potek biofeedbacka je lahko akuten, dolgotrajen, ponavljajoč se in nenehno ponavljajoč (pri bronhopulmonalni displaziji, obletnem bronhiolitisu itd.).

Glede na resnost obstrukcije ločimo: blago stopnjo obstrukcije (1. stopnja), zmerno (2. stopnja), hudo (3. stopnja).

Pri nastanku bronhialne obstrukcije pri akutnih okužbah dihal so najpomembnejši otekanje sluznice, vnetna infiltracija in hipersekrecija. V manjši meri je izražen mehanizem bronhospazma, ki je posledica povečane občutljivosti interoreceptorjev holinergične povezave VNS (primarna ali sekundarna hiperaktivnost) ali blokade B2-adrenergičnih receptorjev. Med virusi, ki najpogosteje povzročajo obstruktivni sindrom, so virus RS (približno 50 %), nato virus parainfluence, mikoplazma pljučnice, redkeje pa virusi influence in adenovirus.

BOS infekcijskega izvora se najpogosteje pojavi pri obstruktivnem bronhitisu in bronhiolitisu.

Obstrukcijo pri alergijskih boleznih povzroča predvsem krč malih bronhijev in bronhiolov (tonični tip), v manjši meri pa hipersekrecija in edem. Znatne težave predstavlja diferencialna diagnoza med astmatičnim bronhitisom in obstruktivnim bronhitisom infekcijskega izvora. V prid astmatičnemu bronhitisu pričajo dednost, obremenjena z alergijskimi boleznimi, obremenjena osebna alergološka anamneza (kožne manifestacije alergij, "manjše" oblike respiratornih alergoz - alergijski rinitis, laringitis, traheitis, bronhitis, črevesna alergoza), prisotnost povezava s pojavom bolezni z vzročno pomembnim alergenom in odsotnost takšne povezave z okužbo, pozitiven učinek izločanja, ponovitev napadov, njihova enotnost. Za klinasto sliko so značilni naslednji znaki: odsotnost pojavov zastrupitve, oddaljeno piskanje ali "žaganje" narave dihanja, ekspiratorna kratka sapa s sodelovanjem pomožnih mišic, v pljučih pretežno suho piskanje in nekaj mokrih, katerih število se poveča po olajšanju bronhospazma. Napad se običajno pojavi prvi dan bolezni in se odpravi v kratkem času: v enem do treh dneh. V prid astmatičnega bronhitisa je tudi pozitiven učinek dajanja bronhospazmolikov (adrenalin, aminofilin, berotec itd.) Glavni znak bronhialne astme je napad zadušitve.

domov » Literarni klub » Vzroki za sistolični šum v srcu. Sistolični šum na srčnem vrhu Značilnosti organskih srčnih šumov