Izbira metode kontracepcije v določenih situacijah. Izbira kontracepcije

I. Uvod

20. stoletje je zaznamoval pojav kemičnih, mehanskih in kirurških metod kontracepcije, ki so zelo učinkovite. Izbira metode kontracepcije se je spremenila s pojavom vedno bolj učinkovitih in varnih metod za zdravje žensk, med katerimi je danes ena najnaprednejših peroralna hormonska kontracepcija.

Največ je bilo splava dostopna metoda kontracepcija. Zato je več kot polovica smrti žensk v zvezi z nosečnostjo in porodom zapletov, povezanih s splavom. Pomemben je pojav ginekoloških bolezni, katerih razvoj je neposredno povezan s predhodnimi splavi.

Izkušnje iz številnih bližnjevzhodnih in evropskih držav kažejo, da lahko prisotnost močne vladne oblasti pomembno vpliva na uporabo kontracepcije. To je še posebej izrazito, ko je negativen odnos tej prevladujoči veri v državi. Drugim pomemben dejavnik odnos do kontracepcije služi gospodarsko politiko vlade v razmerah prenaseljenosti ali v razmerah gospodarske recesije.

II. Merila za izbiro kontracepcijske metode

Spekter sodobne metode kontracepcija vključuje različne hormonske kontraceptive (kombinirane estrogensko-progestagenske in samo progestogenske), intrauterino, kirurško, pregradno kontracepcijo, spermicide in naravne metode načrtovanja družine.

Kombinirani peroralni kontraceptivi (COC) vsebujejo sintetični analogiženski spolni hormoni - estrogeni in progesteron. Sodobni COC so zdravila z nizkimi odmerki, ki vsebujejo največ 35 mcg etinilestradiola. Prej uporabljena zdravila z visoko vsebnostjo etinilestradiola, ki so bistveno povečala tveganje za trombembolične zaplete, se trenutno ne uporabljajo za preprečevanje nosečnosti. Kontraceptivi, ki vsebujejo samo progestogen, vključujejo: peroralne progestogenske kontraceptive (mini tabletke), injekcije in kapsule za subkutano dajanje zdravila Norplant. Vsi ti izdelki ne vsebujejo estrogenske komponente.

Trenutno se za intrauterino kontracepcijo večinoma uporabljajo intrauterine naprave (IUD), ki vsebujejo baker. Obstajajo tudi intrauterini kontraceptivi, ki sproščajo hormone, z levonorgestrelom. Sterilizacija je ireverzibilna metoda kirurške kontracepcije. Prostovoljna sterilizacija, pod ustreznimi pogoji, je pri nas dovoljena od leta 1993. Pregradna kontracepcijska sredstva, ki ščitijo ne le pred neželeno nosečnostjo, ampak tudi pred spolno prenosljivimi boleznimi (SPB), so moški in ženski kondomi ter vaginalne diafragme. Spermicidi, ki vsebujejo snovi, ki inaktivirajo spermo, prav tako zagotavljajo določeno zaščito pred spolno prenosljivimi boleznimi. Naravne metode načrtovanja družine (NFP) vključujejo koledarsko, simptomatsko, laktacijsko amenorejo in nekatere druge.

Pri izbiri metode kontracepcije se upoštevajo številni kriteriji:

učinkovitost, varnost za določenega bolnika, neželeni učinki, nekontracepcijski učinki, reverzibilnost metode, dostopnost, stroški in drugi kriteriji, vključno s tistimi družbene in osebne narave.

Glavno merilo pri izbiri kontracepcijske metode je učinkovitost. Za opredelitev učinkovitosti metode je običajno uporabiti indeks Pearl, ki kaže odstotek neuspehov kontracepcije pri uporabi metode v enem letu. Slika prikazuje indekse Perl za različne metode kontracepcija.

Pri nekaterih metodah se pričakovana in dejanska učinkovitost bistveno razlikujeta, kar je posledica upoštevanja pravil uporabe metode. Največje razlike med pričakovano in dejansko učinkovitostjo imajo zaščitna sredstva, spermicidi in EMPS.

Pričakovani in dejanski indeks Pearl, ko je uporabljen različne metode kontracepcija

Visoko zanesljivost zagotavljajo hormonska, intrauterina kontracepcija in sterilizacija. Dejanska in pričakovana učinkovitost sta pri uporabi Depo-Provera in Norplanta popolnoma enaki.

Pri izbiri kontracepcijske metode je treba upoštevati, da glede na mehanizem delovanja zanesljivost zaščite pred zunajmaternično nosečnostjo morda ne sovpada z učinkovitostjo preprečevanja intrauterine nosečnosti. Od reverzibilnih metod kontracepcije se pred zunajmaternično nosečnostjo najzanesljiveje zaščitijo sredstva, ki zavirajo ovulacijo, to so COC ali injekcijska kontracepcija Depo-Provera. Nasprotno, nehormonske spirale in nekatera čisto progestogenska zdravila (mini tabletke in Norplant) manj ščitijo pred zunajmaternično nosečnostjo.

Varnost kontracepcije je naslednje pomembno merilo izbire. Da bi jo ocenili, je treba ugotoviti prisotnost absolutnih kontraindikacij za uporabo določene metode, pa tudi stanja, ki zahtevajo dodatne raziskave pred predpisovanjem ali med uporabo kontracepcije.

Če ni posebnih težav, sodobne kontracepcijske metode, z izjemo IUD in prostovoljne sterilizacije, ne zahtevajo dodatni pregled bolnikov, preden jih začnejo uporabljati. To je posledica dejstva, da sodobni nizkoodmerni COC in progestogenski kontraceptivi ne povzročajo resni zapleti in ga lahko uporabljajo zdrave ženske do menopavze.

V zadnjih letih je bil podrobno raziskan učinek nizkih odmerkov COC na trombotične in aterosklerotične mehanizme razvoja kardiovaskularne patologije. Ugotovljeno je bilo, da ta zdravila ne povzročajo resnih motenj v hemostatskem sistemu, saj je posledično povečanje nekaterih koagulacijskih faktorjev (fibrinogen, trombin, faktorja 7 in 10) popolnoma kompenzirano s pospešeno fibrinolizo.

Sodobni hormonski kontraceptivi v večini primerov nimajo izrazitega učinka na lipidni profil, nizkoodmerni COC s progestogeni tretje generacije pa lahko celo zmanjšajo njegovo aterogenost, kar je razloženo z nizko androgeno aktivnostjo progestogenov in delno prevlado estrogenih učinke teh zdravil.

Ne smemo pozabiti, da kontracepcijo potrebujejo predvsem ženske s somatskimi težavami. Čeprav lahko obstajajo omejitve pri izbiri kontracepcijskih metod, ne smemo pozabiti, da je treba tveganje, povezano z uporabo določene kontracepcije, pretehtati s tveganjem za nosečnost. Za pacientko z ekstragenitalno patologijo je lahko začetek nenačrtovane nosečnosti bolj nevaren za zdravje in življenje.

Za pacientko z ekstragenitalno patologijo je lahko začetek nenačrtovane nosečnosti bolj nevaren za zdravje in življenje. Stranski učinki kontracepcijskih sredstev praviloma ne ogrožajo zdravja ženske. Pri uporabi sodobnih nizkoodmernih COC so neželeni učinki (slabost, napihnjenost dojk, spremembe razpoloženja, menstrualne nepravilnosti) redki in praviloma izginejo v prvih treh ciklih jemanja zdravila. Lahko pa pomembno vplivajo na bolnikov odnos do metode.

Uporaba gestagenov spremlja večja pogostnost neželeni učinki v obliki menstrualnih nepravilnosti (dolgotrajna ali močna krvavitev, amenoreja). Vsi so povezani z mehanizmom delovanja progestogenskih zdravil, so reverzibilni in niso nevarni za zdravje ženske.

Pri izbiri kontracepcijske metode je pomembno upoštevati pozitivne kontracepcijske učinke. večina širok razpon Hormonski kontraceptivi imajo nekontracepcijske učinke. pri dolgotrajna uporaba zmanjša relativno tveganje za nastanek raka endometrija, benignih in malignih tumorjev jajčnikov, benigne bolezni mlečne žleze, maternični fibroidi, endometrioza. Uporaba hormonskih kontraceptivov ščiti žensko pred pojavom akutnih vnetnih bolezni medeničnih organov. Poleg preventivnega učinka imajo ta zdravila terapevtski učinek pri anemiji, predmenstrualni sindrom, disfunkcionalna krvavitev iz maternice.

Pomemben nekontracepcijski učinek pregradnih metod je zaščita pred spolno prenosljivimi boleznimi, vključno z gonorejo, klamidijo, mikoplazmozo, trihomonijazo, herpesom in okužba s citomegalovirusom, hepatitis B, aids. Pregradne metode kontracepcije zagotavljajo preprečevanje bolezni materničnega vratu, vključno z maligne neoplazme, pri razvoju katerega pomembno ima virusno injekcijo.

Reverzibilnost metode se upošteva v povezavi z reproduktivnimi načrti para. Ireverzibilne metode kontracepcije so kirurške. Vse druge metode so reverzibilne in plodnost se po prekinitvi zdravljenja običajno hitro povrne. Izjema je injekcijsko zdravilo Depo-Provera, po uporabi katerega običajno pride do zakasnitve obnovitve plodnosti za obdobje od 6 mesecev do 1,5 leta.

Poleg medicinskih meril so pomembna tudi merila, ki vplivajo na pacientov osebni odnos do kontracepcijske metode, kot so zaupnost, cena, odnos spolnega partnerja in enostavnost uporabe. Upoštevati jih je treba tudi pri individualni izbiri kontracepcijske metode.

Ženske s hudo ekstragenitalne bolezni kontracepcija je potrebna predvsem zato, da bi se izognili tveganju, včasih usodnemu, poslabšanja njihovega zdravja, ki se pojavi med nosečnostjo. Mlade ženske, ki uporabljajo kontracepcijo, imajo možnost, da se izognejo prezgodnji nosečnosti do operacije ali učinkovitega zdravljenja z zdravili.

Za ženske z ekstragenitalnimi boleznimi najboljši način preprečiti neželeno nosečnost je razviti zanesljivo in neškodljivo metodo vplivanja na (eksogeno ali endogeno) spermo, s katero se bomo izognili tveganju uporabe obstoječih kontracepcijskih sredstev za ženske. Na žalost takšna sredstva trenutno niso na voljo, večina žensk z ekstragenitalnimi boleznimi pa ne uporablja kontracepcije ali jemlje kontracepcijskih tablet, kar pri teh boleznih povzroča povečano tveganje za številne zaplete.

Najbolj sprejemljive metode kontracepcije v prisotnosti ekstragenitalnih in genitalnih patologij so pregradne metode (kondomi) in spermicidi. To mnenje temelji na velike količine znanstvene študije, ki kažejo na pomanjkanje negativen vpliv teh sredstev za organe in sisteme žensk. Ta orodja so široko dostopna in enostavna za uporabo. Ena od glavnih prednosti pregradne kontracepcije in spermicidov je odsotnost njihovega negativnega vpliva na reproduktivna funkcijaženske in absolutna reverzibilnost kontracepcije po koncu uporabe določenega izdelka.

Poleg tega Te metode je mogoče uporabiti:

• takoj, ko se pojavi potreba;
• ne glede na partnerja;
• kot "varnostna" možnost kontracepcije (v prvem mesecu jemanja peroralnih kontraceptivov; ob menjavi kontracepcijskih sredstev; jemanju zdravila, zmanjšanje učinkovitosti peroralnih kontraceptivov; prej in potem kirurški posegi; če zamudite jemanje kontracepcijskih tablet; pri visoko tveganje okužba s spolno prenosljivimi okužbami);
• za kontracepcijo pri problematičnih primerih (bolezni srca in ožilja in osrednjega živčevja, sladkorna bolezen, rak in predrakave bolezni) žensko telo, presnovne motnje, krčne žile, kajenje, bolezni jeter in ledvic, anomalije in bolezni spolnih organov, endometrioza, po splavu in pri poporodno obdobje in/med dojenjem, občasno spolno aktivnostjo, visokim tveganjem okužbe ali prisotnostjo spolno prenosljivih bolezni, okužbe s HIV ali aidsa, okužbe urinarni trakt in mnogi drugi primeri).

Oglejmo si podrobneje nekatere pomembne pogoje in situacije, s katerimi se lahko srečate. Zagotovljene informacije vam bodo omogočile pravilno krmarjenje pri izbiri metode in sredstev kontracepcije ter preprečile morebitne zaplete.

Bolezni srca in ožilja

Uporaba ženski kondomi(diafragme) je skupaj s spermicidi, ob pravilni izbiri in obvladovanju metode, zelo učinkovita metoda kontracepcije, vendar ne zagotavlja zadostne zaščite pred nosečnostjo.

Kafka kovinski cervikalni pokrovčki in KR vaginalni gumijasti pokrovčki trenutno napolnjena s spermicidno kremo in nameščena na materničnem vratu za največ 36 ur. Neprijetnost uporabe in pomanjkanje učinkovitosti tudi v tem primeru ne omogočata izključitve nosečnosti.

Prekinjen spolni odnos ali abstinenca od spolnega odnosa lahko poleg nizke učinkovitosti povzroči nevrotizem enega od zakoncev.

Metoda velja za varnejšo pred možnimi srčno-žilnimi zapleti neprekinjen sprejem minimalni odmerki gestagenov (exluton, microlut). Prednost mini tabletk je, da nimajo pomembnega vpliva na koagulacijski sistem krvi, zato se lahko uporabljajo pri ženskah z anamnezo trombembolije. Vendar je treba upoštevati, da imajo gestageni anabolični učinek, kar vodi do povečanja telesne teže. In to je v nekaterih primerih lahko nezaželeno. Poleg tega ta metoda kontracepcije ni dovolj zanesljiva, pogosto povzroča motnje menstruacije in lahko privede celo do amenoreje.

Trenutno velja, da je uporaba kontracepcijskih tablet kontraindicirana v primeru arterijske hipertenzije katere koli etiologije, z anamnezo pozne gestoze, z družinsko anamnezo hipertenzije, s srčnim popuščanjem, z anamnezo tromboze, trombembolije in z vsemi bolezni z nagnjenostjo k trombemboličnim zapletom (študija izvedljivosti), prirojene okvare bolezni srca, perinatalne kardiomiopatije, arteritisa in atrijska fibrilacija), dolgotrajne hiperlipidemije, revmatskih boleznih(kolagenoze), če so kombinirani bolezni srca in ožilja s kroničnimi boleznimi jeter.

Včasih priporočena uporaba diuretikov s kombinirano metodo hormonske kontracepcije preprečuje zadrževanje natrija in vode, vendar lahko poveča tveganje za trombozo. Da bi zmanjšali verjetnost razvoja tromboze, antikoagulantov ne smemo uporabljati sočasno z estrogensko-progestičnimi zdravili, saj je posledične spremembe v sistemu strjevanja krvi težko upoštevati in nadzorovati.

Pripravki, ki vsebujejo 50 mcg ali več estrogenov, so na splošno nesprejemljivi za uporabo pri boleznih srca in ožilja.

Sprejem CFC in ChPIK lahko povzročajo anabolični učinek, zvišujejo krvni tlak.

Učinek vsadkov (Norplant) na ženske s srčno-žilnimi boleznimi ni raziskan.

Zato je treba pri izbiri hormonskih kontraceptivov za ženske z boleznimi srca in ožilja upoštevati samo prisotnost estrogenov in (ali) progestinov v teh zdravilih, njihove odmerke in možne stranske učinke, ki jih povzroča vsak od teh hormonov.

IUD zahtevajo previdno uporabo pri ženskah, ki trpijo zaradi številnih bolezni srca in ožilja. Splošno sprejeto je, da IUD niso kontraindicirane pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo. Znatna izguba krvi in boleče občutke pri bolnikih s stenozo pljučna arterija ali Eisenmengerjev sindrom lahko povzroči sinkopalne epizode. IUD se ne sme uporabljati pri boleznih in anomalijah srca in ožilja, ki so lahko zapleteni. bakterijska okužba(zgodovina bakterijskega endokarditisa, revmatskega mitralnega in aortne zaklopke, defekt interatrijskega in interventrikularnega septuma, nezaraščanje ductus arteriosus, Eisenmengerjev sindrom itd.) ter za bolezni in stanja, ki zahtevajo dolgotrajno zdravljenje antikoagulanti (tromboflebitis, prisotnost umetnih srčnih zaklopk itd.).

Za razliko od običajnih IUD, intrauterini kontraceptivi, ki vsebujejo progesteron (sistem Mirena), zmanjšajo menstrualno izgubo krvi in ​​praktično niso okuženi.

Hormonske kontracepcijske tablete in tablete niso z neškodljivimi sredstvi za ženske, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja. Delovanje teh zdravil vodi do hiperplazije endotelija in intime, zmanjšane tolerance na ogljikove hidrate, kar predstavlja posebno nevarnost za ženske s sladkorno boleznijo in debelostjo. Motnje metabolizma lipidov se kažejo v obliki zmanjšanja vsebnosti lipoproteinov visoke gostote, povečanja vsebnosti trigliceridov, skupni holesterol, kar predstavlja dodatno tveganje za razvoj ateroskleroze pri ženskah s hiperlipoproteinemijo. Zaradi povečanega izločanja aldosterona in angiotenzina pride do zadrževanja natrija in vode v telesu s posledično povečanjem minutnega volumna srca in razvojem hipertenzije (sistemske in pljučne). Sistem hemostaze trpi - poveča se sposobnost agregacije in adhezije trombocitov, zmanjša se fibrinolitična aktivnost krvi in ​​​​aktivira se koagulacijski sistem, kar ogroža razvoj TEC tako v venskem kot arterijskem sistemu.

Prostovoljna kirurška sterilizacija je treba uporabiti, kadar je celo minimalno tveganje za nosečnost nesprejemljivo. Ta operacija je še posebej pomembna pri ženskah s hudo neoperabilno boleznijo srca in maligno arterijsko hipertenzijo. Operacijo je treba opraviti takoj med carskim rezom ali odložiti po učinkovitem zdravljenje z zdravili. Izvajanje operacije z uporabo laparoskopije in elektrokoagulacije zahteva uporabo pnevmoperitoneja, kar je lahko nezaželeno, če obstaja huda bolezen srca. Poleg tega se je treba izogibati Trendelenburgovemu položaju pri dostopu do cevi na ta način. Izkušnje kažejo, da bolniki z kardiovaskularna patologija prednost je treba dati bipolarni elektrokoagulaciji.

Kronična arterijska hipertenzija

Pri kronični arterijski hipertenziji je treba dati prednost uporabi zaščitnih sredstev in spermicidov, IUD z bakrom ali progesteronom ter tablet, ki vsebujejo samo progestin.

COC so kontraindicirani . Estrogeni, ki jih vsebujejo peroralni kontraceptivi, povečajo jetrno sintezo nekaterih globulinov (transportnih globulinov, koagulacijskih faktorjev VII in X, angiotenzinogena). Povečana sinteza angiotenzinogena včasih povzroči povečano sintezo angiotenzina II in posledično zvišanje krvnega tlaka. Praviloma se ta pojav pri tistih, ki uporabljajo OC, pojavi precej redko, je začasen in izgine po prenehanju jemanja zdravila.

Tveganje za razvoj hipertenzije se povečuje s starostjo. Toda, kot že omenjeno, je hipertenzivni učinek peroralnih kontraceptivov reverzibilen in izgine po prenehanju jemanja zdravil.

Ženske s hipertenzijo ali dolgotrajno hipertenzijo bi morale imeti klinično prednost alternativne metode načrtovanja družine. Zdravniki, ki predpisujejo kontracepcijo, morajo spremljati krvni tlak bolnikov med prvim in nadaljnjim obiskom. To še posebej velja za ženske, starejše od 30 let, če imajo dodatne kardiovaskularni dejavniki tveganje.

Visoko tveganje za trombembolične zaplete

Ob upoštevanju dejstva, da lahko napačna izbira metode in kontracepcijskih sredstev pri tej kategoriji bolnikov povzroči negativne posledice, predstavljamo številne podatke o pogostosti in naravi možnih zapletov.

Trombembolični zapleti (na koronarnih in možganskih arterijah) se pogosteje pojavljajo pri ženskah, starejših od 35 let (zlasti pa nad 40 let), najpogosteje pa pri ženskah. kadilke. Pri uporabi hormonskih kontraceptivov se tveganje za cerebralno ishemijo poveča za 3,5-krat, možgansko krvavitev pa za 1,5-krat. Kajenje to tveganje poveča še za 3-krat.

Povečanje koncentracije globulinov, ki sodelujejo pri strjevanju krvi, lahko povzroči hiperkoagulabilnost in nastanek krvnih strdkov pri bolnikih, ki so nagnjeni k njim.

Uporaba hormonska zdravila za preprečevanje nosečnosti poveča tveganje za trombembolične zaplete, zlasti venske. Številne študije so pokazale, da se pri ženskah, ki stalno jemljejo hormonske kontraceptive, tromboza pojavi 4-8-krat pogosteje, smrtna pljučna embolija 7-8-krat pogosteje, miokardni infarkt 2- ali večkrat pogosteje in možganska kap 4-5-krat pogosteje. . kot pri ženskah iste starosti, ki ne jemljejo hormonskih kontraceptivov. Razvoj trombofilije v povezavi z uporabo hormonskih kontraceptivov in steroidnih zdravil je razložen z učinkom estrogenov na koagulacijski sistem krvi in ​​zlasti na visoki odmerki etinil estradiol. Pod njihovim vplivom se zavira proizvodnja antitrombina-III, proteinov C in S, aktivira se koagulacijski potencial (poveča se vsebnost faktorjev VI, VII, VIII, IX in X, fibrinogen), sposobnost agregacije in adhezije trombocitov. se poveča, fibrinolitična aktivnost pa zmanjša.

Uporaba kontracepcijskih sredstev druge generacije, ki vsebujejo 35-20 mg estrogena, je nekoliko zmanjšala tveganje za trombembolične zaplete. Uvedba kontracepcijskih sredstev tretje generacije je v še večji meri zmanjšala pojavnost trombemboličnih zapletov (4-krat v primerjavi z uporabo kontracepcijskih sredstev prve generacije). Vendar je ta številka 2-krat višja kot pri ženskah, ki ne uporabljajo peroralnih kontraceptivov.

V ZDA pojavnost tromboze in embolije pri ženskah reproduktivna starost je manj kot 5 na 100 tisoč žensk na leto, pri uporabi novih kontracepcijskih sredstev pa 30 na 100 tisoč žensk na leto.

Tveganje za trombembolične zaplete se še posebej poveča v prvih 4 mesecih jemanja hormonskih zdravil in popolnoma izgine 3 mesece po njihovem prenehanju.

Medroksiprogesteron (Depo-Provera) lahko občasno povzroči znižanje ravni antitrombina III, vendar to ne poveča tveganja za trombozo vene na nogi in pljučno embolijo. Hkrati se to tveganje poveča pri uporabi zdravila Depo-Provera pri bolnikih z rakom, ki so na začetku nagnjeni k trombom.

Tveganje za trombozo pri jemanju peroralnih kontraceptivov se znatno poveča glede na povišan krvni tlak. Pojav glavobolov migrenskega tipa, parestezija, šibkost okončin in okvara vida so lahko predhodniki možganske kapi pri jemanju OC, ki jih je treba takoj prekiniti, ženske, ki kažejo te simptome, pa morajo biti podvržene temeljitemu pregledu, vključno z sistem hemostaze.

Jemanje estrogenskih in estrogensko-progestinskih zdravil poveča verjetnost razvoja venskih trombemboličnih zapletov. Ta patologija se razvije pri 1 od 10.000 žensk, ki jemljejo estrogene, verjetnost smrti zaradi pljučne embolije pa je 1:100.000.

Glede na zgoraj navedeno je treba pri izbiri kontracepcije za to skupino žensk dati prednost pregradnim kontracepcijskim metodam in spermicidom.

Sladkorna bolezen

Mornarica. Glede na povečano dovzetnost žensk s sladkorno boleznijo za okužbe uporaba IUD, ki vsebujejo baker, predstavlja določeno tveganje. Pred vstavitvijo IUD je potreben temeljit pregled, sanacija žarišč okužbe in strogo upoštevanje pravila asepse, ki bodo preprečila morebitno okužbo maternice med manipulacijo. Da bi preprečili okužbo, je priporočljivo predpisati antibakterijska zdravila.

KUHAJ. Bolniki z vaskularnimi lezijami ne morejo uporabljati COC. To je predvsem posledica dejstva, da lahko nekateri COC zmanjšajo občutljivost za insulin. V primeru uporabe COC je treba vzpostaviti nadzor nad ravnovesjem glukoze v krvi. Pod nadzorom ravni krvnega sladkorja lahko COC povsem varno predpišemo mladim ženskam, ki še niso rodile.

Najpogosteje takrat, ko diabetes mellitus predpisati kontracepcijo, ki vsebuje samo progestogen, Norplant ali ne hormonska sredstva.

Ugotovljeno je, da pri parenteralnem dajanju gestagenov ni vpliva na presnovo ogljikovih hidratov. Kot zadnja metoda Progestagene za injiciranje lahko priporočimo kot izbiro.

Uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov in izključno progestogenov vodi do rahlega zmanjšanja tolerance za glukozo. To je posledica dejstva, da se pod vplivom gestagenov zmanjša število insulinskih receptorjev na celičnih membranah. Ta učinek je najbolj izrazit pri norgestrelu. Hkrati ni nobenih študij, ki bi kazale na sposobnost OC, da povzročijo diabetes mellitus.

Bolezni jeter

COC so kontraindicirani pri kronične bolezni jeter, njihovo poslabšanje in cirozo.

Metoda izbire je nehormonske metode kontracepcija (IUD z bakrom in pregradne metode kontracepcije).

Peroralni kontraceptivi lahko povzročijo nodularno žariščno hiperplazijo jeter, ki se lahko sčasoma spremeni v tumor, pogosto benigni. Benigni jetrni adenomi, ki nastanejo zaradi uporabe peroralnih kontraceptivov, so zelo redki - 1:30.000-1:50.000 primerov na leto. Tveganje za to patologijo se poveča pri bolnikih, ki jemljejo OC več kot 5 let. Za adenomatozne vozliče v jetrih je značilen čezmeren razvoj tankostenskih krvnih žil, katerih razpok lahko povzroči notranja krvavitev in hemoragični šok.

V zgodnjih 70. letih so ugotovili, da lahko OC pri ženskah, nagnjenih k žolčnim kamnom, pospešijo razvoj bolezni. Študije so pokazale dvakratno povečanje incidence holelitiaze pri ženskah v prvih letih uporabe OC; vendar se je po 4-5 letih ta kazalnik zmanjšal na kontrolne vrednosti. To pomeni, da OC, uporabljeni v tistem času, dejansko niso povečali splošne obolevnosti holelitiaza, temveč le pospešil svoje inherentne patološke procese.

Sodobne študije zdravil z nizko vsebnostjo hormonov zavračajo rezultate teh študij. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi pojava rahle zlatenice po začetku jemanja OC, vendar ta simptom ni nevaren in je v večji meri povezan z učinkom OC na presnovo lipidov.

Bolezni krvi

Pri bolnikih z anemijo zaradi pomanjkanja železa je treba uporabljati kombinirane peroralne kontraceptive in IUD, ki vsebujejo progestogen, za zmanjšanje menstrualne krvavitve.

IUV, ki ne vsebujejo zdravil in vsebujejo baker, pogosto povečajo količino menstrualne izgube krvi, kar je treba upoštevati pri predpisovanju ženskam z začetni znaki slabokrvnost.

Pri anemiji srpastih celic so COC kontraindicirani. Med hormonskimi metodami je treba dati prednost dolgodelujočim kontracepcijskim sredstvom, ki vsebujejo samo progestogen. Druge metode kontracepcije za to kategorijo bolnikov so predpisane v skladu s splošnimi pravili.

Pri hemoragični diatezi je treba dati prednost hormonski kontracepciji s kombiniranimi monofaznimi zdravili.

Tuberkuloza

Jemanje rifampicina zmanjša učinkovitost kombiniranih peroralnih kontraceptivov, zato je med jemanjem rifampicina in naslednja 2 tedna po prenehanju priporočljivo dodatna metoda kontracepcija.

Lahko izberete katero koli drugo alternativna metoda upoštevanje kontracepcije splošne indikacije in kontraindikacije.

Revmatske bolezni

Kombinirani peroralni kontraceptivi lahko zmanjšajo simptome revmatoidnega artritisa in poslabšajo sistemski eritematozni lupus (SLE).

Zato pri SLE najboljša metoda kontracepcija je IUD.

Možna je uporaba zdravil, ki vsebujejo progestine.

Duševne motnje

Pri izbiri kontracepcijske metode se je treba skupaj s psihiatrom, psihologom, sociologom, skrbniki in odvetniki odločiti o možnosti, da pacientka pravilno uporablja kontracepcijsko metodo in izbrati metodo sterilizacije.

Jemanje COC. Estrogenska komponenta lahko povzroči manjše duševne motnje kot posledica spremembe presnovne poti triptofana iz "možganov" v "jetra". Posledično se količina serotonina, končnega presnovka triptofana, v osrednjem živčnega sistema zmanjša. To lahko vodi do depresivna stanja pri nekaterih ženskah zaspanost in druge spremembe razpoloženja.

Konvulzivni sindrom

Uporabite lahko katero koli metodo kontracepcije.

Upoštevati je treba, da lahko antikonvulzivi - fenitoin, karbamazepin, etosuksimid, pa tudi barbiturati - fenobaribiton in primidon zmanjšajo učinkovitost kombiniranih peroralnih kontraceptivov.

Po nekaterih poročilih ta ista zdravila zmanjšajo učinkovitost progestinov za injiciranje in zdravila Norplant.

Najboljše za bolnike z konvulzivni sindrom so nehormonske metode kontracepcije.

Nevrološke bolezni

COC so kontraindicirani, ker povečajo simptome migrene pri vsakem tretjem bolniku in lahko povzročijo žariščne simptome.

Priporočljivo je predpisati kontracepcijo, ki vsebuje samo progestogene, pregradne metode in IUD. .

Optimalno kontracepcijsko sredstvo je IUD.

Fenobarbital, fenitoin, karbamazepim povzročijo indukcijo encimov za presnovo steroidov, kar poveča tveganje za nosečnost zaradi močan upad koncentracije steroidov v krvi. V teh primerih je treba odmerek COC podvojiti, kar bo nedvomno povečalo stranske učinke in pogostost zapletov, ki so značilni za ta zdravila.

Pri jemanju benzodiazepima ali valprojske kisline so lahko kombinirani peroralni kontraceptivi zdravila izbire.

Presnovne motnje

Najpogostejše situacije vključujejo prisotnost prekomerne telesne teže.

Predpisovanje peroralnih kontraceptivov vodi do razvoja androgenih stranskih učinkov gestagenov, ki so posledica njihove strukturne bližine testosteronu.

Najpogostejši simptomi so povečanje telesne mase, akne (mozolji) in živčnost pri nekaterih ženskah. Povečanje telesne mase pri uporabi OC lahko doseže znatno stopnjo: ta učinek je posledica anaboličnega učinka progestinske komponente, ki zmanjša nastajanje sebuma, progestagenska komponenta pa jo poveča, zato se lahko pojavijo ali poslabšajo akne.

Maligni tumorji

Nehormonske metode kontracepcije so indicirane pri raku dojke, maligne bolezni genitalnih organov in jeter. COC za to kategorijo žensk so kontraindicirani, ker lahko povečajo tveganje za ponovitev hormonsko odvisnega raka dojke in materničnega vratu. Za druge ekstragenitalne tumorje je možna uporaba katere koli metode kontracepcije.

Rak dojke:

Največje težave predstavlja onkopatologija dojk. Rak dojk je pri mladih ženskah še vedno zelo redek, najnevarnejši dejavnik pa je starost nad 50 let. V razvitih državah ostaja rak dojke najpogostejša maligna bolezen pri ženskah, starejših od 50 let.

Mornarica. Negativni učinki intrauterine kontracepcije na mlečno žlezo so lahko povezani s povečanjem incidence vnetnih bolezni spolnih organov, ki jih pogosto spremlja kršitev funkcije jajčnikov za proizvodnjo hormonov in s tem vodijo do napredovanja mastopatija. Poleg tega številne raziskave kažejo, da že sama prisotnost tuje telo v maternični votlini vodi do aktivacije delovanja hipotalamus-hipofizno-ovarijskega sistema (HPO) zaradi luteološkega učinka prostaglandinov, katerih sproščanje v maternici se poveča v ozadju kontracepcije. Pride do povečanja bazalne sekrecije, razširitve vrha cikličnega LH in pojava dodatnih vrhov v sekretorna faza cikel. Vsebnost histamina se poveča tudi v predovulacijskem obdobju, kar vodi do povečane absorpcije estrogena v maternici in ima tudi vlogo pri aktivaciji HPA osi.

Kontracepcija OK . Po omejenih podatkih je O Pri ženskah, mlajših od 36 let, ki dolgo časa jemljejo peroralne kontraceptive, se tveganje za raka dojke znatno poveča. Čeprav po podatkih WHO na splošno ni bila ugotovljena povezava med jemanjem peroralnih kontraceptivov in tveganjem za razvoj raka dojke, obstaja šibka povezava med dolgotrajno uporabo hormonske tablete in rak dojke, diagnosticiran pred 36. letom.

Zato je treba bolnike opozoriti na obstoječe dvome, da lahko ženska sama sprejme končno odločitev.

Rak materničnega vratu:

Kontracepcija je OK. Študija WHO je pokazala relativno tveganje za nastanek raka materničnega vratu pri uporabnicah vseh KPK. Ta študija je tudi pokazala višji odstotek bolnic z žleznim skvamoznoceličnim karcinomom materničnega vratu, kot so ga ugotovili v prejšnjih epidemioloških študijah raka materničnega vratu.

Ne glede na to, ali je trajanje jemanja OK sočasni dejavnik pri nastanku raka materničnega vratu, je potrebno redno citološko spremljanje (kot tudi redno merjenje krvnega tlaka) žensk, ki prejemajo OK.

Jajčniki . Relativno tveganje za ženske, ki so jemale OK vsaj 3-6 mesecev, je 0,6; ta zaščitni učinek traja 15 let po prenehanju jemanja tablet. Meta-analiza številnih študij, ki jih je izvedla WHO (1992), je potrdila prisotnost takšnega zaščitnega učinka.

Genitalni rak

Kondom

Ščiti pred bakterijskimi in virusnimi spolno prenosljivimi boleznimi

Zaščitna

Ščiti pred primarnim in sekundarnim

Zaščitna

Morda ščiti pred rakom

Diafragmama

Ščiti pred spolno prenosljivimi boleznimi, ki okužijo maternični vrat

Zaščitna

Zaščitna

Morda ščiti pred rakom

spermacid

Ščiti pred spolno prenosljivimi boleznimi

Zaščitna

Ščiti pred zunajmaternično nosečnostjo

Zaščitna

Morda ščiti pred rakom materničnega vratu

Kontracepcijska goba

Po možnosti zaščitna

Po možnosti zaščitna

Po možnosti zaščitna

Neznano

Raznolik - vprašljiv za gonorejo, poveča tveganje za klamidijo in zunanje cevke

Ščiti pred spolno prenosljivimi boleznimi, zmanjšuje resnost vnetja jajcevodih

Ščiti pred primarno in sekundarno zunajmaternično nosečnostjo

Ščiti pred rakom maternice in jajčnikov

Raznolikost povečuje tveganje

Poveča tveganje, zlasti v prvih 3 mesecih po uporabi in z Dapkon-Shieldom

Ščiti pred primarno zunajmaternično nosečnostjo, poveča tveganje za sekundarno zunajmaternično nosečnost

Poveča tveganje

Neznano

Kondomi, spermicidi in delitev teh izdelkov kontracepcija je optimalno in dokaj zanesljivo sredstvo tako za kontracepcijo kot za preprečevanje okužbe s spolno prenosljivimi boleznimi. Na primer, baktericidni učinek zdravila Pharmatex se nanaša na povzročitelje spolno prenosljivih bolezni, kot so herpes, papiloma, klamidija, mikoplazma, trihomonas, gonoreja, bakterijska vaginoza, kandida. pri delitev spermicid in kondom iz lateksa zagotavljata zaščito pred bakterijami, virusne okužbe in okužbo s HIV.

Izpiranje po spolnem odnosu lahko samo poveča verjetnost okužbe, saj med izpiranjem obstaja veliko tveganje poškodbe sluznice in izpiranje zaščitne vaginalne sluzi.

Vpliv kombiniranih peroralnih kontraceptivov na izbrane laboratorijske parametre

Jemanje OK se lahko spremeni laboratorijski parametri funkcije številnih organov in sistemov ženskega telesa, ki jih je treba upoštevati pri postavljanju diagnoze in predpisovanju zdravljenja.

Vpliv kombiniranih peroralnih kontraceptivov na izbrane laboratorijske parametre

Izbira kontracepcije pri jemanju zdravil

Peroralni kontraceptivi nimajo sposobnosti zatiranja farmakološko delovanje drugi medicinske potrebščine. Toda hkrati lahko nekatera zdravila vplivajo na učinkovitost peroralnih kontraceptivov z aktiviranjem jetrnih encimov, ki presnavljajo kontracepcijske steroide v manj bioaktivne oblike. Ta zdravila vključujejo barbiturate, sulfonamide, ciklofosfamid in rifampicin.

Je zanesljivo dokazano negativen vpliv rifampicin je neučinkovit kot OC, zato jih ne smemo predpisovati skupaj s tem antibiotikom.

Kar se tiče ostalih naštetih zdravil - klinična preskušanja njihova interakcija z OC se nadaljuje. Ženskam, ki jemljejo ta zdravila, se lahko priporoča uporaba OC, ki vsebujejo estrogensko komponento, ki ustreza 50 mg EE.

Najboljši izhod iz te situacije bi bila dodatna uporaba spermicidov skupaj s COC ob jemanju zdravil.

Medsebojno delovanje COC z drugimi zdravili

Kontracepcijske metode vključujejo:

Ritmična metoda (biološka)

· Pregrada (mehanska)

· Kemični (spermicidi)

Prekinjen spolni odnos

· Intrauterina kontracepcija

· Hormonska kontracepcija

· Sterilizacija.

Idealne metode kontracepcije ni. Vsaka metoda ima omejitve in je zanjo značilno določeno tveganje za nosečnost, ki je povezano tako z lastnostmi same metode kot s kršitvami pravil za njeno uporabo. Izbira ustrezne kontracepcijske metode je individualna. Tveganje zanositve pri vsakem "nezaščitenem" spolnem odnosu (tj. brez kontracepcije kot take) je 2–4 %. Izračuni so pokazali, da bi lahko neuporaba kontracepcije povzročila 85 nosečnosti na 100 žensk v enem letu.

Naravno (ritmično, biološka) metoda. Bistvo metode je vzdržati se spolnih odnosov v tistem obdobju jajčnikovo-menstrualnega ciklusa, ko ženska lahko zanosi (glej zgoraj v poglavju “Menstrualni ciklus in plodnost”). Uporaba ritmične metode kontracepcije vključuje spremljanje faz cikla po koledarju z dodatnim sledenjem nekaterih znakov ovulacije z merjenjem bazalne telesne temperature, določanjem lastnosti sluzi materničnega vratu ali komercialnimi ovulacijskimi testi. Spolnim odnosom se je treba izogibati v tako imenovanem "nevarnem" (plodnem) obdobju - nekaj dni pred ovulacijo in po njej. Ta metoda je bolj primerna za ženske z rednimi menstrualni ciklus. Naravna metoda nima medicinskih kontraindikacij in ni v nasprotju s stališči katere koli vere. Stopnja neuspeha te metode je najvišja med vsemi drugimi kontracepcijskimi metodami in dosega 35%.

Pregradne metode. Za pregradno kontracepcijo se uporabljajo tri možnosti: kondomi, diafragme in cervikalne kapice. Vse tri preprečujejo vstop semenčic v maternico in zato onemogočajo oploditev. Stopnja neuspeha pri pregradnih metodah je 3–6 % in jo je mogoče zmanjšati z uporabo spermicidov. Najresnejši neželeni učinek pregradnih metod je alergija na lateks.

Kondomi, ki se nosijo na penisu, se uporabljajo veliko pogosteje kot diafragme in vratne kapice. Kondomi so narejeni iz lateksa, poliuretana ali živalskega črevesja. Vsaka vrsta zagotavlja različno stopnjo občutljivosti kože penisa med spolnim odnosom. Nepoškodovan kondom preprečuje vstop sperme, bakterij in virusov v nožnico. Tako uporaba kondoma preprečuje okužbo z virusom HIV in drugimi spolno prenosljivimi boleznimi. Po ejakulaciji je treba kondom odstraniti dovolj previdno, da preprečimo, da bi sperma prišla v nožnico ali na zunanje spolovilo ženske.

Diafragma- mehka kupola iz lateksa ali plastike, ki se namesti v nožnico in pokriva maternični vrat. Ta metoda se običajno uporablja v kombinaciji s spermicidi, nameščenimi v kupolo, saj lahko semenčice prodrejo med robom diafragme in vaginalno steno ter vstopijo v maternični vrat. Diafragma mora biti dimenzionirana; njena uporaba zahteva nekaj spretnosti za pravilno namestitev in odstranitev. Diafragme ne smete odstraniti prej kot 6-8 ur po spolnem odnosu; v primeru ponovnega spolnega odnosa je treba v nožnico vbrizgati dodatno količino spermicida. Diafragma delno ščiti pred okužbo s HIV in drugimi spolno prenosljivimi boleznimi. Vendar pa pri nekaterih ženskah nepravilna uporaba diafragme vodi do vaginalnih okužb in mehurja. Stopnja napak pravilno uporabo diafragme je 10 %, nepravilna uporaba in/ali uporaba brez spermicidov pa bistveno poveča verjetnost zanositve.

Cervikalne kapice nameščen na materničnem vratu (drži se na mestu zaradi sesalnega učinka); za popoln kontracepcijski učinek jih je treba tudi individualno izbrati.

Kontracepcijske gobice preprečujejo prodiranje semenčic v cervikalni kanal in izločajo spermicidno snov. Najpogosteje so gobice izdelane iz poliuretana, impregniranega z 1 g nonoksinola-9.

Spermicidi - kemikalije, ki škodljivo vplivajo na semenčice tako, da uničijo njihovo zunanjo membrano. Najbolj razširjena spermicida sta nonoksinol-9 ali oktoksinol-9. Spermicidi se prodajajo v obliki suspenzij različnih konsistenc - tekočih, žele ali v obliki svečk. Najbolj učinkovite so v kombinaciji z bariernimi metodami. Spermicidi imajo neprijeten okus in lahko povzročijo alergije. Spermicidi so neučinkoviti v 5–15 % primerov.

Prekinjen spolni odnos. Normalen spolni odnos se konča z ejakulacijo zunaj ženskih genitalnega trakta. Metoda ima številne pomanjkljivosti: Nizek kontracepcijski učinek (15–30 nosečnosti na 100 žensk na leto). 60% žensk ne doživi orgazma. pri

dolgotrajna uporaba možen je razvoj kongestije v medenici, frigidnosti in disfunkcije jajčnikov. Intrauterine naprave(IUD) so majhne plastične naprave v obliki črke T, ki se namestijo v maternično votlino. IUD je pritrjen na najlonsko nit, ki visi v nožnici, kar omogoča nadzor nad položajem IUD ali njegovo odstranitev. IUV preprečuje implantacijo oplojenega jajčeca prek več mehanizmov. Prisotnost bakrene prevleke (IUD ima navitje bakrene žice) vodi do razvoja lokalno vnetje endometrija, ki ga spremlja prekomerna proizvodnja Pg. Bakrovi ioni zavirajo od cinka odvisne procese v spermi in endometriju. Če je IUD impregniran s progestinom, je normalna sprememba proliferativnih v sekretorne procese motena, kar ustvarja pogoje, nesprejemljive za implantacijo. IUV imajo številne zdravstvene kontraindikacije, saj njihova uporaba poveča tveganje za okužbo s spolno prenosljivimi boleznimi. Ne priporočamo jih ženskam, ki še niso rodile ali imajo več spolnih partnerjev. Pomembni stranski učinki so močnejše menstruacije, anemija zaradi pomanjkanja železa, dismenoreja in povečano tveganje za medenično vnetje ter neplodnost, zunajmaternična nosečnost, septični splav v primeru nosečnosti. Po drugi strani pa je zaradi nizkega tveganja za nosečnost (1–4 %) in enostavne uporabe ta metoda optimalna za

poročene ženske imeti enega spolnega partnerja.

Hormonska kontracepcija- najbolj razširjena vrsta hormonske kontracepcije. Peroralni kontraceptivi vključujejo sintetične estrogene (etinilestradiol ali mestranol) in sintetične progestine (noretindrone, norgestrel, etinodiol acetat); Zdravila je treba jemati peroralno (peroralno, peroralno) dnevno 21 dni vsakih 28 dni. Odmerki estrogenov in progestinov so lahko konstantni skozi celotno 21-dnevno jemanje ali različni (fazni, npr. trifazni, kontraceptivi). Vsebnost estrogenske komponente se šteje za optimalno za kontracepcijski učinek 30–35 mcg. Obe vrsti kontracepcijskih sredstev preprečujeta nosečnost preko več mehanizmov: zaviranja ovulacije, povečanja viskoznosti sluzi v kanalu materničnega vratu, kar preprečuje prehod semenčic skoznje in preprečuje, da bi semenčice dosegle mesto oploditve, ter spreminjanje stanja endometrija. , kar onemogoča implantacijo. Odstotek neželenih nosečnosti z uporabo peroralni kontraceptivi se giblje od 0,5 do 2 %. Za povečanje učinkovitosti je treba ta zdravila uporabljati strogo vsak dan.

Kontracepcijska sredstva, ki vsebuje samo progestine, so učinkoviti tako peroralno kot parenteralno uporabo. Njihov učinek temelji na povečanju viskoznosti cervikalne sluzi in spremembi endometrija. Posledično preprečijo, da bi sperma dosegla mesto oploditve, in tudi implantacijo, ko pride do oploditve. Pri nekaterih ženskah lahko kontracepcijska sredstva, ki vsebujejo samo progestin, blokirajo ovulacijo. Peroralna oblika »čistih« progestinov, znana kot mini tabletka (mini tableta), velja za zdravilo izbire, kadar obstajajo kontraindikacije za jemanje estrogenov, na primer med dojenjem. Pri uporabi "čistih" progestinov je stopnja neuspešne nosečnosti 1–3 %.

Depo-Provera- injekcijska oblika progestina, ki se daje intramuskularno vsakih 90 dni. Norplant- set šestih mehkih kapsul s progestinom, implantiranih pod kožo; kontracepcijski učinek traja do 5 let. Prednosti parenteralna pot dajanje - dolga aktivnost in precej redka zamenjava zdravila. Neželene lastnosti teh kontracepcijskih sredstev so, da če obstaja želja po otroku ali se pojavijo stranski učinki, je treba v primeru Depo-Provera počakati do izteka roka uporabnosti, v primeru Norplanta pa kirurško odstranitev kontracepcije. kapsul z zdravilom je potrebno. Delež kontracepcijskih neuspehov pri Depo-Provera je 1 %, pri Norplantu pa od 0,2 do 1,6 %.

Nujna hormonska kontracepcija je lahko učinkovito pri preprečevanju nosečnosti, če se uporablja v prvih 72 urah po nezaščitenem spolnem odnosu ali če je bila druga kontracepcijska metoda uporabljena nepravilno.

Za nujno kontracepcijo uporabljajo enake kombinacije hormonov kot pri klasični hormonski kontracepciji, le da hormone jemljejo v veliko večjih odmerkih (skupna doza estrogena je vsaj 100 mcg, po 12 urah se doza ponovi v enakem odmerku). Mehanizem za preprečevanje nosečnosti je v tem primeru podoben kot pri uporabi drugih kombiniranih peroralnih kontraceptivov.

Danazol v tabletah po 400 mg 3-krat z intervalom 12 ur.

Vstavitev IUD v 5 dneh po spolnem odnosu.

Sterilizacija moški in ženske - kirurški posegi za dosego trajne kontracepcije. Sterilizacija prepreči prehod gamet do mesta oploditve. Pri ženskah je metoda izbire podveza jajcevodov; Manj pogosto se izvaja histerektomija. Izraz tubalna ligacija se nanaša na kirurška motnja njihovo celovitost z elektrokoagulacijo, presekom ali dejansko ligacijo. Tubalna ligacija ima nizko stopnjo nenamernih nosečnosti (0–1 %), odvisno od vrste uporabljenega zdravljenja. kirurška metoda. Če pride do nosečnosti med ligacijo jajcevodov, obstaja resno tveganje (40–50 %), da bo ta nosečnost zunajmaternična, na primer tubalna. Postopek sterilizacije pri moških se imenuje vazektomija. Sestoji iz presečišča, ki mu sledi ligacija ali termokoagulacija koncev vas deferensov. 3 mesece po vazektomiji doseže kontracepcijski učinek 100%.

KONTRACEPCIJA V ZAKONU

Najbolj optimalno sredstvo je treba šteti za kombinacijo fiziološke metode z pregradna sredstva. Ta kombinacija nima kontraindikacij, omejitev, neželeni učinki. Zakonski par lahko to metodo popolnoma neškodljivo uporablja skozi celotno obdobje ohranjanja sposobnosti zanositve.

Do 5. dneva cikla, pa tudi od 16. do 17. dneva cikla - prosti spolni odnosi, od 6. do 11. dneva - uporaba kondoma, prekinjen spolni odnos, spermicidi, vaginalna diafragma (izmenično), od 12 1. do 16. dan – spolna abstinenca ali kondom, vaginalna diafragma, prekinjen spolni odnos. Intrauterine naprave in peroralni kontraceptivi se pogosto uporabljajo tudi v zakonu.

KONTRACEPCIJA V MLADOSTNIŠTVU (OD 14. DO 18. LETA)

Najprimernejše kontracepcijsko sredstvo za to starost je kondom, ki ščiti ne le pred spočetjem, ampak tudi pred spolno prenosljivimi vnetnimi boleznimi spolnih organov.

Mladostniki lahko uporabljajo fiziološko metodo, coitus interruptus, pa tudi vse vrste spermicidov in njihove kombinacije. Od 16. leta starosti je dovoljeno jemanje ločenih peroralnih kontraceptivov za obdobje 6 mesecev, čemur sledi premor do 3 mesece. Skupaj ni mogoče uporabiti več kot 2-3 tečaje. Intrauterina naprava je izjemno redka pri neporodnih mladih ženskah, starejših od 17 let. Vendar vsa sredstva razen kondoma ne preprečujejo okužbe s spolno prenosljivimi in vnetnimi boleznimi.

KONTRACEPCIJA PRI NEPOROČENIH ŽENSKAH, KI SO REDKO SPOLNE

Ženske, ki spadajo v to skupino, lahko široko uporabljajo fiziološko metodo, vendar le v primerih, ko ženska vnaprej ve za datum in pade na pričakovano II fazo menstruacije. Na predvečer spolnega odnosa morate meriti v 2-3 dneh bazalna temperatura telesa. če doseže 37 °C in več, so dovoljeni prosti spolni odnosi.

V primeru nepričakovanega datuma ali v prvi fazi menstruacije so priporočljivi peroralni kontraceptivi, postinor, prekinjen koitus, vaginalna diafragma, kondom, spermicidi, ki jih morate pripraviti vnaprej.

KONTRACEPCIJA MED DOJENJEM

Med dojenjem je nosečnost možna tudi v odsotnosti menstruacije. Izbrana so sredstva, ki so neškodljiva ne le za mater, ampak tudi za otroka. Peroralni kontraceptivi niso priporočljivi. Pregradne pregrade lahko najpogosteje uporabljate tako za moške kot ženska zdravila. Intrauterini vložek se lahko vstavi 3 mesece po rojstvu ali 6 mesecev po carskem rezu.

KONTRACEPCIJA ZA ŽENSKE Z MASTOPATIJO

Pri prisotnosti mastopatije je prost spolni odnos zelo pomemben. Zato je treba dati prednost intrauterina naprava. Toda pogosto se mastopatija pojavi po 40-42 letih. V takšnih situacijah lahko široko uporabite fiziološko metodo v kombinaciji z bariernimi izdelki za ženske. Priporočljiva je uporaba hormonske kontracepcije v obliki injekcij, pa tudi peroralnih pripravkov, ki vsebujejo samo progestogene.

KONTRACEPCIJA PRI ŽENSKAH Z MATERNIČNIM FIROMOM

Za to skupino žensk je potreben svoboden spolni režim. Hkrati, če je nosečnost nezaželena, splava ne bi smeli dovoliti, saj vsak splav prispeva k rasti tumorja. Intrauterina naprava je kontraindicirana pri tej kategoriji žensk. Najbolje je uporabiti fiziološko metodo v kombinaciji z ženskimi pregradnimi izdelki.

Če imate maternične fibroide, lahko predpišete nekatera hormonska zdravila (ki vsebujejo gestagene). terapevtski učinek. Najboljše bo kontracepcijskih sredstev za injiciranje podaljšano delovanje, tablete, ki vsebujejo le progestogene.

KONTRACEPCIJA PRI BOLNIH ŽENSKAH, PRI KATERIH JE ZDRAVSTVENA NOSEČNOST KONTRAINDICIRANA

NUJNA KONTRACEPCIJA

Nujna kontracepcija je metoda, ki se uporablja za preprečevanje neželene nosečnosti v primerih, ko iz nekega razloga niso bile uporabljene druge splošno sprejete metode in obstaja možnost zanositve.

Nujna kontracepcija je najučinkovitejša v prvih 24–72 urah po spolnem odnosu.

Indikacije: Kot nujni ukrep za zaščito pred neželeno nosečnostjo je treba priporočiti nujno kontracepcijo ( 1 ) ženske, ki so bile posiljene; ( 2 ) če obstaja dvom o neoporečnosti uporabljenega kondoma; ( 3 ) v primerih, ko se med spolnim odnosom premika diafragma; ( 4 ) med izgonom intrauterine naprave; ( 5 ) preskakovanje peroralnih kontraceptivov ali ( 6 ) v primerih, ko načrtovane metode kontracepcije iz nekega razloga ni mogoče uporabiti.

Bolniki, ki so redko spolno aktivni, in mlade ženske, ki lahko doživijo neželena nosečnost po prvem spolnem odnosu brez uporabe kontracepcijskih sredstev.

Trenutno obstajata dva najučinkovitejša načina nujne kontracepcije::

(1 ) uporaba hormonskih zdravil: estrogeni, estrogensko-gestagenska zdravila, gestageni, antigonadotropini, aptiprogestini;

(2 ) uvod intrauterina kontracepcijska naprava : vstavitev intrauterine naprave se izvede v 5-7 dneh po nezaščitenem spolnem odnosu (obstajajo dokazi, da je učinkovitost ta metoda višja kot pri uporabi metode Yuzpe, ki je sestavljena iz dvakratnega (z 12-urnim presledkom) jemanja 100 mcg estradiola in 500 mcg levonorgestrela najpozneje 72 ur po nezaščitenem spolnem odnosu).

Še enkrat je treba poudariti, da je nujna kontracepcija ( ! ) enkratna kontracepcija. Zaenkrat še ni nujne kontracepcijske metode, katere učinkovitost in varnost pri dolgotrajni in neprekinjeni uporabi bi omogočala, da bi jih priporočali za uporabo v številnih menstrualnih ciklih.

Jutri je zmenek - nova On-line revija za ženske, digest za ženske. Moda, lepota in zdravje ter številni uporabni članki na portalu zavtra-svidanie.ru

domov » Vprašanja o zdravju otrok » Izbira metode kontracepcije v določenih situacijah. Izbira kontracepcije