Značilnosti parenteralne prehrane. Pvbepiezp postoperativno vodenje bolnikov

Prednosti enteralne prehrane

Parenteralna prehrana je posebna vrsta terapevtske prehrane, namenjena zagotavljanju pacientovega telesa kompleksa bistvenih beljakovin, vitaminov, energijskih virov in mikroelementov, vključenih v posebne infuzijske raztopine, tako da jih vnesemo v venski sistem.

Kot rezultat, zgoraj omenjena hranila končajo v krvnem obtoku, mimo prebavil.

Koncept

Parenteralna prehrana je obvezna sestavina kompleksne terapije za bolnike, ki so izgubili sposobnost jesti sami ali na običajen način.

Potreba po parenteralni prehrani se lahko pojavi:

• Zaradi poškodbe, maksilofacialne operacije ali operacije na prebavnem traktu bolnik ne more jemati hrane skozi usta.
• Ko bolnik uživa hrano skozi usta (na primer med ali med poslabšanjem pankreatitisa), obstaja velika verjetnost poslabšanja obstoječe kronične bolezni.
• Pacient prejme premalo hranil skozi usta in nujno potrebuje dodatno prehransko podporo.

Zahvaljujoč parenteralni prehrani lahko dolgo časa zadovoljimo potrebe telesa bolne osebe po energiji in beljakovinah. Sestava raztopin za infundiranje, ki se dajejo v žilno posteljo pri bolnikih, ki pripadajo različnim starostnim skupinam ali imajo različne bolezni, se bistveno razlikuje.

Z ustrezno parenteralno prehrano se umrljivost in čas bivanja bolnikov v enoti intenzivne terapije znatno zmanjšata.

Vrsta

Trenutno se uporabljajo naslednje vrste parenteralne prehrane:

• Skupaj(ali popolna), pri kateri se v pacientovo žilno posteljo intravenozno vnese celoten kompleks hranilnih snovi, ki zagotavljajo vitalne funkcije telesa, ki jih predstavljajo zaloge energije, mikroelementi, voda, plastični materiali, vitamini, elektroliti, snovi, ki spodbujajo absorpcijo. infuzijskih raztopin. Ker je v raztopini za infundiranje voda, bolniku na popolni parenteralni prehrani ni treba piti.
• Delno(ali nepopolno), ki vključuje intravensko dajanje le določenih hranil (na primer ogljikovih hidratov in beljakovin).
• Dodatno(ali pomožna), za katero je značilna kombinacija parenteralne prehrane s prehrano po sondi ali peroralno. Tovrstna prehranska podpora telesu se uporablja v primerih, ko je preskrba s hranili skozi usta nezadostna.
• Mešano, ki zagotavlja kombinacijo dveh vrst klinične prehrane: parenteralne in enteralne.

Cilji

Parenteralna prehrana je zasnovana tako, da zagotavlja varno oskrbo pacientovega telesa z mešanico esencialnih hranil v količini, ki zadovoljuje njegove vitalne potrebe, ne da bi pri tem povzročala neželene zaplete.

Glavni cilji parenteralne prehrane so:

• Pri zagotavljanju pacientovega telesa z energijo in kompleksom hranil (ki jih predstavljajo predvsem ogljikovi hidrati, beljakovine in maščobe).
• Pri preprečevanju razgradnje beljakovin in ohranjanju njihove količine v telesu pacienta znotraj določenih vrednosti.
• Pri obnavljanju virov telesa, izgubljenih med boleznijo.

Indikacije in kontraindikacije

Osnova za predpisovanje popolne parenteralne prehrane je prisotnost:

• hude poškodbe, bolezni, akutne bolezni nekaterih delov gastrointestinalnega trakta, hude (v pred- in pooperativnem obdobju);
• duševna anoreksija (huda duševna bolezen, ki prisili bolnika, da zavrne hrano in povzroči hudo izčrpanost telesa);
• akutni pankreatitis in gnojno-septični zapleti bolezni prebavil.

Delno parenteralno prehrano lahko predpišemo bolnikom z:

• opekline;
• (hudo nalezljivo stanje, ki ga povzroči vstop patogenih mikroorganizmov in njihovih presnovnih produktov v krvni obtok);
• gnojno-septični zapleti poškodb, ki jih spremlja gnojenje ran in prodiranje patogene mikroflore v krvni obtok;
• bolezni, za katere je značilno pomanjkanje beljakovin, ki je posledica motenj, povezanih s prebavo in absorpcijo hrane;
• radiacijska bolezen (kompleksna bolezen, ki se pojavi pod vplivom radioaktivnega sevanja, pri kateri opazimo poškodbe različnih organov in sistemov);
• kronični vnetni procesi (na primer z osteomielitisom ali pljučnim abscesom);
• hude krvne patologije (na primer z onkološko boleznijo, za katero je značilna degeneracija levkocitov v maligne celice);
• komatozna stanja, ki jih spremlja izguba zavesti, motnje vitalnih organov in depresija centralnega živčnega sistema (CNS).

Parenteralna prehrana je kontraindicirana pri bolnikih:

• osebe, ki so alergične na nekatere sestavine uporabljenih raztopin za infundiranje;
• sposobni jemati hrano na fiziološko ustrezen način;
• v obdobjih hipovolemije (patologija, za katero je značilno zmanjšanje volumna krvi, ki kroži skozi žile), elektrolitskih motenj ali stanja šoka;
• trpijo zaradi patologij, pri katerih uporaba te vrste prehranske podpore za telo ne more izboljšati prognoze bolezni.

Kako se nalagajo sredstva?

Parenteralna prehrana sodi v kategorijo zahtevnejših medicinskih posegov, katerih izvajanje - v skladu s protokolom - lahko izvaja le usposobljen zdravstveni tim, ki ga sestavljajo reanimatologi, farmacevt, terapevt, izkušena medicinska sestra in nutricionist. .

Pri zagotavljanju parenteralne prehrane je eno ključnih vprašanj varen in čim bolj udoben dostop.

V sodobnih klinikah se lahko uporabljajo naslednje možnosti dostopa:

• Za zagotovitev kratkotrajne (čez dan) parenteralne prehrane se infuzijska raztopina daje skozi kanilo ali kateter v periferno veno roke.
• Za izvajanje dolgotrajnejše parenteralne prehrane - več kot štiri tedne - se infuzijske raztopine dajejo skozi eno od centralnih ven (cava, subklavialna ali jugularna) z uporabo mehkih katetrov sistema Broviak, Hickman in Groshong. Ti tunelski venski katetri, izdelani iz silikona in podkožno pritrjeni z manšeto iz dakrona, imajo enega ali dva kanala, opremljena s plastičnimi pokrovčki na vijak. Namestitev centralnega venskega katetra (pod obveznim nadzorom fluoroskopije) lahko izvede samo usposobljen specialist. Najbolj priljubljena od osrednjih ven je subklavija; femoralne in jugularne vene se ne uporabljajo tako pogosto.
• Veliko redkeje se zateče k uporabi alternativnih ekstravaskularnih in vaskularnih pristopov (skozi peritonealno votlino).

Parenteralno prehrano lahko izvajamo na naslednji način:

• 24-urna administracija;
• ciklično dajanje (v 8-12 urah);
• podaljšano dajanje (v 18-20 urah).

Pravila

Parenteralno prehrano je treba izvajati v strogem skladu s številnimi pravili:

• Raztopine, ki jih vnašamo v bolnikovo telo, morajo biti v obliki hranil, ki so že prestala enteralno (skozi prebavila) pregrado, zato vitalna hranila (maščobe, beljakovine in ogljikovi hidrati) vstopajo vanj v obliki maščobnih emulzij, aminokislin in preprostih. ogljikovi hidrati (monosaharidi).
• Infuzija visokokaloričnih koncentriranih raztopin aminokislin in ogljikovih hidratov se izvaja samo v velikih centralnih venah, saj je njihova infuzija v periferne vene, ki imajo majhen premer in nizko hitrost pretoka krvi, polna vnetja žilnih sten in razvoja tromboflebitisa. V velikih venah se zaradi velike hitrosti pretoka krvi vbrizgane hipertonične raztopine hitro razredčijo, kar bistveno zmanjša verjetnost vnetja in tromboze.
• Pri izvajanju infuzije je potrebno strogo spremljati hitrost dajanja hranilne raztopine.
• Uvajanje plastičnih in energetskih hranil je treba izvajati sočasno.
• Pri popolni parenteralni prehrani je treba v raztopine za infundiranje vključiti koncentrate glukoze.
• Zamenjava sistemov za intravenske infuzije z novimi je potrebna vsakih 24 ur.
• Norma tekočine, potrebna za stabilnega bolnika, je določena s hitrostjo 30 ml na kg telesne teže. Pri hudih patologijah se lahko odmerek poveča.

Videoposnetek vam bo povedal o načelih predpisovanja in dajanja parenteralne prehrane:

Rešitve

Pripravki za parenteralno prehrano so razdeljeni v dve kategoriji:

• raztopine aminokislin (imenovane donorji plastičnih materialov);
• raztopine ogljikovih hidratov in maščobne emulzije (imenovane darovalci energije).

Ogljikovi hidrati

Ogljikovi hidrati so najbolj potrebna hranila, ki se uporabljajo v praksi parenteralne prehrane. Predpisani so v obliki raztopin:

• Glukoza (do 6 g/kg na dan). Hitrost dajanja je 0,5 g/kg/uro.
• Etanol (do 1 g/kg na dan). Hitrost dajanja je 0,1 g/kg/uro.
• Sorbitol, invertaza, ksilitol, fruktoza (do 3 g/kg na dan). Hitrost dajanja je 0,25 g/kg/uro.

Za izvajanje delne parenteralne prehrane se odmerek ogljikovih hidratov zmanjša za polovico.

Maščobne emulzije

Maščobne emulzije so med najučinkovitejšimi dobavitelji energije. Kalorična vsebnost 20% pripravkov je običajno 2 kcal/ml, 10% pripravkov pa 1,1 kcal/ml.

Maščobne emulzije, ki se uporabljajo v parenteralni prehrani, lahko predstavljajo:

• Zdravila "Intralipid", "Lipofundin S", "Lipovenoz", "Lipozan", ki spadajo v prvo generacijo dolgoverižnih emulzij.
• Srednjeverižne maščobne kisline (trigliceridi), ki so predstavniki druge generacije.
• Emulzije tretje generacije, v katerih prevladujejo strukturirani lipidi (na primer v zdravilu "Structolipid") in omega-3 maščobne kisline (kot v zdravilih "Omegaven" in "Lipoplus").

20% maščobne emulzije se lahko vnašajo v bolnikovo telo s hitrostjo, ki ne presega 50 ml / h, 10% pa do 100 ml / h.

Aminokisline

Ker človeško telo nima sposobnosti ustvarjanja beljakovinskih rezerv, se pri intenzivnem presnovnem stresu pri bolniku hitro razvije beljakovinsko-energijska pomanjkljivost.

V preteklosti so v prizadevanju za nadomestitev izgubljenih beljakovin v pacientovo telo vbrizgali kri, albumin, plazmo in beljakovinske hidrolizate, ki so imeli precej nizko vrednost beljakovin.

Trenutno se raztopine aminokislin učinkovito spopadajo z nalogo dopolnjevanja pomanjkanja beljakovin med parenteralno prehrano.

Standardno

Kemična formula teh zdravil vsebuje tako esencialne kot esencialne aminokisline. V klinični praksi parenteralne prehrane se najpogosteje uporabljajo 10% raztopine zdravil:

• "Vamin."
• "Aminoplazma E".
• "Aminosteril KE".

Koncentracija beljakovin v nekaterih zdravilih se lahko giblje od 5,5 do 15%. V periferne vene je sprejemljivo dajati nizkoodstotne raztopine zdravil "Infezol 40", "Aminosteril III" in "Aminoplasmal E 5".

Specializirano

Priprave te vrste, za katere je značilna spremenjena aminokislinska sestava, so predstavljene z raztopinami:

• “Aminosteril N-Hepa” in “Aminoplasmal Hepa”, ki vsebujeta veliko količino razvejanih aminokislin in bistveno manjšo količino aromatskih aminokislin.
• "Aminosteril KE-Nefro", ki vsebuje izključno esencialne aminokisline.

Vitamini in mikroelementi

V sestavi infuzijskih raztopin, namenjenih parenteralni prehrani, je treba vsak dan vključiti vodotopne oblike vitaminov vseh skupin in mikroelementov (ki jih predstavljajo cink, mangan, selen, krom in baker).

Za odpravo pomanjkanja zgoraj navedenih snovi med parenteralno prehrano se trenutno uporabljajo pripravki mikroelementov in vitaminov:

• "Cernevit", ki je mešanica vitaminov, topnih v maščobi in vodi, ki se daje skupaj z raztopino glukoze.
• "Vitalipid N", ki vsebuje kompleks vitaminov, topnih v maščobi.
• "Addamel N". Pred dajanjem v telo pacienta se zmeša z raztopino glukoze ali z aminokislinskimi pripravki "Vamin 14" ali "Vamin 18".
• "Soluvit N" je pripravek, ki vsebuje suspenzijo vodotopnih vitaminov in se pred infundiranjem zmeša s 5, 10 ali 20% raztopino glukoze.

Dvo- in trikomponentne rešitve

Raztopine te vrste so pakirane v dvo- ali trikomorne plastične posode s pregradami, ki se v času uporabe zdravila zlahka uničijo z zvijanjem embalaže.

Vse sestavine zdravila se mešajo in tvorijo mešanico, ki spominja na mleko. Posledično je mogoče vse raztopine v pakiranju aplicirati hkrati.

Dvokomponentne posode, ki vsebujejo kombinacijo raztopine aminokislin in raztopine glukoze, so predstavljene z naslednjimi pripravki:

• Nutriflex Plus 48/150 (vsebnost aminokislin 48 g/l; glukoza – 150 g/l).
• Nutriflex Peri 40/80.
• Nutriflex 70/240.

Trikomponentni sistemi, sestavljeni iz treh sklopov, vsebujejo: raztopino aminokislin, raztopino glukoze in maščobno emulzijo z omega-3 maščobnimi kislinami. Trikomponentne raztopine vključujejo naslednja zdravila:

• "Oliclinomel N4-550E", namenjen za dajanje v periferne vene.
• "Oliclinomel N7-1000E", namenjen izključno za dajanje v centralne vene.

Parenteralna prehrana bolnikov z rakom

Parenteralna prehrana bolnikov z rakom se izvaja s kapalkami. Hranila v infuzijskih raztopinah se razgradijo na drobne delce in se vbrizgajo neposredno v vensko posteljo.

Predstavljena so zdravila za parenteralno prehrano bolnikov z rakom:

• uravnotežene raztopine beljakovin in aminokislin;
• solne raztopine;
• darovana kri;
• raztopine glukoze z dodatkom vitaminov in mikroelementov;
• beljakovinski hidrolizati.

Parenteralno prehrano pri onkoloških boleznih - kadar je to mogoče - uporabljamo skupaj.

Pri otrocih

Indikacije za predpisovanje parenteralne prehrane pri otrocih so skoraj enake kot pri odraslih. Včasih je lahko popolna parenteralna prehrana edini način prehranjevanja mladega bolnika.

Za parenteralno prehrano se lahko uporabi katera koli vena, vendar imajo majhni otroci omejen dostop do venske postelje. V zvezi z njimi se najpogosteje uporablja kateterizacija velikih ven po Seldingerju.

Da se otrok ne bi znebil katetra, je posebna pozornost namenjena njegovi zanesljivi zunanji fiksaciji.

Dolgotrajna popolna parenteralna prehrana (zlasti pri starejših otrocih) je včasih možna preko perifernih ven.

Najbolj sprejemljiv energijski substrat za parenteralno prehrano otrok - kot najbolj fiziološki vir energije - je glukoza.

Maščobne emulzije niso nič manj povpraševane. Za parenteralno prehrano otrok se pogosto uporabljajo raztopine ksilitola, fruktoze, sorbitola in invertnega sladkorja.

V kliničnem okolju se lahko parenteralna prehrana za mlade bolnike izvaja bodisi po skandinavskem sistemu, ki vključuje uporabo maščobe in glukoze kot vira energije, bodisi po sistemu Dadrick, ki omogoča uporabo samo glukoze.

Najbolj priljubljena zdravila za parenteralno prehrano otrok so:

• Mešanice aminokislin: "Levamin-70", "Aminosol", "Izovac", "Poliamin", "Friamin", "Aminon", "Moriamin", "Amigen", "Vamin".
• Maščobne emulzije: "Lipozin", "Intralipid-20%", "Lipofundin-S", "Lipofundin-S 20%".

Spremljanje pacienta

Bolniki, ki prejemajo parenteralno prehrano, potrebujejo stalno spremljanje nekaterih krvnih značilnosti:

• raven hemoglobina in glukoze;
• vsebnost klora, kalija in natrija;
• količina albumina;
• vsebnost fosforja, magnezija, cinka in kalcija;
• koagulogrami;
• količina trigliceridov;
• vsebnost sečnine in kreatinina;
• ravni bilirubina in endogenih encimov AST in ALT;
• kislinsko-bazično ravnovesje;
• ravni folne kisline.

Pri ocenjevanju urinskega testa bo lečeči zdravnik najprej pozoren na:

• vrednost njegove osmolarnosti (ta indikator označuje koncentracijsko funkcijo ledvic);
• raven sečnine;
• količina kalija, natrija in klora;
• raven glukoze.

Pogostost testiranja je odvisna od tega, kako stabilno je bolnikovo stanje, pa tudi od trajanja parenteralne prehrane.

Dnevno se izvaja spremljanje pulza, krvnega tlaka in značilnosti dihanja.

Zapleti

Zaplete pri parenteralni prehrani lahko razdelimo v več skupin.

Tehnični

• embolija;
• hidro- in pnevmotoraks;
• pretrganje vene, ki nosi kateter.

Edini način za preprečevanje takšnih zapletov je dosledno upoštevanje tehnike namestitve katetra za parenteralno prehrano.

Nalezljiva

Infekcijske zaplete, ki jih povzroča kršitev aseptičnih pravil ali nepravilna uporaba katetra, lahko predstavljajo:

• tromboflebitis in tromboza katetra;
• okužbe katetra, ki lahko izzovejo pojav angiogene sepse, najbolj nevarne patologije, opažene pri 5% bolnikov, ki prejemajo parenteralno prehrano.

Preprečevanje infekcijskih zapletov je sestavljeno iz strogega upoštevanja osnovnih načel asepse in pravil oskrbe nameščenega intravenskega katetra.

Presnovne

Vzrok presnovnih zapletov, polnih motenj homeostaze (sposobnosti človeškega telesa za uravnavanje telesne temperature, količine vode in ravni ogljikovega dioksida), je nepravilna uporaba hranilnih substratov.

Nepravilno dajanje raztopin aminokislin lahko povzroči:

• respiratorni zapleti;
• duševne motnje;
• azotemija (povečana vsebnost dušikovih presnovnih produktov v krvi, ki jih izločajo ledvice).

Napake pri dajanju raztopin ogljikovih hidratov lahko povzročijo razvoj:

• hipoglikemija (patologija, za katero je značilno znižanje ravni glukoze v krvi);
• hiperglikemija (stanje, ki ga spremlja nenormalno visoka raven glukoze v krvi);
• hiperosmolarna koma (izjemno nevarno stanje, ki ga spremlja izguba zavesti in motnje v delovanju vseh telesnih sistemov);
• glukozurija (motnja, za katero je značilna prisotnost sladkorja v urinu);
• disfunkcija dihal;
• flebitis (vnetje venskih sten);
• (dehidracija telesa).

Kršitev pravil za vnos maščobnih emulzij je preobremenjena s pojavom:

• sindrom preobremenitve z maščobo;
• hipertrigliceridemija (povečana raven trigliceridov v krvni plazmi na tešče);
• intoleranco za ta zdravila.

Organopatološki

Napake pri izvajanju parenteralne prehrane povzročajo številne presnovne motnje in so odgovorne za motnje v delovanju notranjih organov.

Organopatološke zaplete, ki jih povzroča nepravilna uporaba raztopin ogljikovih hidratov, lahko predstavljajo:

• pojav hipoglikemije (v primeru prevelikega odmerka insulina, vnesenega v raztopino glukoze);
• povečanje minutnega volumna dihanja (tako imenovana količina zraka, ki jo pljuča prezračijo v eni minuti pri mirnem dihanju) pri izčrpanih bolnikih.

Organopatološke zaplete, ki jih povzroča nepravilna uporaba maščobnih emulzij, lahko razdelimo v dve skupini: zgodnje in pozne.

Zgodnji zapleti, ki se pojavijo kot odziv na uvedbo hranilnih raztopin, lahko vključujejo:

• pojav alergijske reakcije;
• težko dihanje;
• hud glavobol in omotica;
• cianoza sluznice in kože (cianoza);
• povečano znojenje;
• bolečine v spodnjem delu hrbta;
• povišana telesna temperatura;
• pojav vnetja na območju infundiranja.

Pozni organopatološki zapleti, ki nastanejo zaradi nepravilne uporabe maščobnih emulzij, se največkrat kažejo kot:

• levkopenija (patološko stanje, za katero je značilno znižanje ravni levkocitov v celotni celični sestavi krvi);
• (povečanje velikosti jeter);
• holestaza (patologija, ki jo spremlja zmanjšanje pretoka žolča v dvanajstniku);
• splenomegalija (patološko povečanje vranice);
• trombocitopenija (bolezen, za katero je značilno močno zmanjšanje števila trombocitov v krvi).

Verjetnost za pojav zapletov je še posebej velika pri dolgotrajni parenteralni prehrani. V tem primeru lahko bolnik doživi:

• bolezni žolčnika, ki jih povzroča kršitev sestave žolča in zmanjšanje njegove kontraktilne funkcije;
• (pomanjkanje vitamina);
• motnje strjevanja krvi zaradi pomanjkanja vitamina K;
• osteoporoza, katere vzrok je oslabljena presnova vitamina D;
• akutno pomanjkanje mikroelementov.

Sošolci

Parenteralna prehrana kot sestavni del prehranske podpore bolnikom v našem času ni več absolutna pravica nutricionistov ali zdravnikov enote intenzivne terapije in je postala obvezna sestavina vodenja bolnika v pred- in pooperativnem obdobju s strani kirurgov.

V pogojih omejene razpoložljivosti in absorpcije hranil v prebavnem traktu ali popolne odsotnosti te možnosti postane parenteralna prehranska podpora edini način vnosa hranil. Uradna priporočila ESPEN (2009) in ASPEN (2009) v zvezi s perioperativno prehransko podporo so naslednja.

Izvajanje kombinirane enteralne in parenteralne prehranske podpore je indicirano pri bolnikih brez znakov prehranskega pomanjkanja, vendar ne morejo jemati peroralne hrane 7 dni perioperativnega obdobja ali v primerih, ko peroralni vnos hrane ne more nadomestiti več kot 60-80 % potreb po hranilih za več kot 14 dni. V teh primerih je treba prehransko podporo začeti takoj po operaciji.

Popolno parenteralno prehrano je treba uporabiti, kadar obstajajo absolutne kontraindikacije za enteralno prehransko podporo.

Če potreb po energiji in hranilih ni mogoče zadovoljiti samo s peroralno ali enteralno prehrano, je indicirana kombinacija enteralne in parenteralne prehranske podpore.

Že leta 1980 sta A. Wretlind in A. Shenkin zelo jedrnato oblikovala indikacije za parenteralno prehrano v klinični medicini. Po mnenju avtorjev se parenteralna prehrana predpisuje v treh tipičnih situacijah, in sicer:

1) kadar bolnik ne more jesti skozi usta - če je nemogoče jesti na običajen način (po poškodbah in posegih v predelu obrazne lobanje, na prebavnem traktu);

2) kadar bolnika ne smemo hraniti skozi usta - če je enteralna prehrana neustrezna zaradi nevarnosti ali razvoja akutnega pankreatitisa in črevesne odpovedi zaradi tako imenovanega sindroma kratkega črevesa (po obsežni resekciji tankega črevesa), z visoko fistule tankega črevesa (s sproščanjem tekočine več kot 500 ml / dan), z mehansko ali vztrajno dinamično črevesno obstrukcijo, s hudo Crohnovo boleznijo ali ulceroznim kolitisom;

3) kadar se bolnik peroralno hrani neustrezno potrebam njegovega telesa - kadar enteralna prehrana ne zadošča za pokritje presežnih potreb telesa v kritični situaciji (polittravma, hude opekline, hiperkatabolna stanja po večjih operacijah, septična stanja).

Nove možnosti za uporabo parenteralne prehrane v praktični kirurgiji so se odprle s pojavom koncepta »vse v enem«. Tehnologijo vse v enem so leta 1974 prvič razvili S. Solasson in drugi. Glavna ideja oblikovanja sistema »vse v enem« je bila želja po standardizaciji parenteralne prehrane z namenom doseganja maksimalnega kliničnega učinka in minimiziranja možnih zapletov, predvsem pri kritično bolnih s sindromom hipermetabolizma. Uporaba dvo- in trikomponentnih vrečk za parenteralno prehrano, kjer so že izbrane potrebne količine in presnovno pravilna razmerja aminokislin, glukoze, lipidov in elektrolitov, je pokazala vrsto temeljnih prednosti pred uporabo izolirane infuzije makrohranil: visoka tehnologija, udobje in enostavnost uporabe, hkratno in varno dajanje vseh bistvenih hranil; optimalno uravnotežena sestava makrohranil; zmanjšanje tveganja nalezljivih zapletov; sposobnost dodajanja potrebnih mikrohranil (vitaminov/mikroelementov). Pri uporabi tehnologije vse v enem zdravniku ni treba posebej izračunati razmerja med aminokislinami in energijo ter razmerja med glukozo in maščobo. Tehnične prednosti uporabe sistemov vse v enem so v tem, da se na pacienta uporablja le en vsebnik, en infuzijski set in ena infuzijska črpalka. Bistvenega pomena je, da sistem vse v enem zagotavlja stabilno hitrost dovajanja hranil, zmanjšuje tveganje za napake, vključno s tistimi, povezanimi z nepravilnimi manipulacijami, preprečuje dodatno mikrokontaminacijo in bistveno zmanjša obremenitev bolnišničnega medicinskega osebja. Multicentrične študije, ki ocenjujejo tveganje za okužbo in farmakoekonomsko učinkovitost parenteralne prehrane po sistemu tri v enem v primerjavi s tradicionalno modularno (vialno) tehniko, so dokazale zmanjšanje tveganja okužbe za 50-60 % in zmanjšanje stroški parenteralne prehrane za 12-23 % (K Achach et al., 2002). Prav te okoliščine so povzročile, da parenteralna prehrana bolnikov na kirurških oddelkih ni »teoretično možna«, temveč praktično izvedljiva.

Opozoriti je treba, da so potreba in potencialne koristi skupnega in sočasnega dajanja osnovnih hranil klinikom že dolgo očitne. Zgodovinsko gledano je industrijsko proizvodnjo dvo- in tridelnih vrečk vse-v-enem predhodila nekakšna obrtniška metoda kompleksnega dajanja zdravil za parenteralno prehrano, pri kateri so se vsa hranila, potrebna za dan, zmešala v eni plastični vrečki. bolnišnični lekarni neposredno pred začetkom parenteralne prehrane. Očitno zapletenost in odgovornost priprave takšnih infuzijskih medijev je določila potreba po privabljanju izkušenih in dobro usposobljenih farmacevtov ter dodelitev posebej opremljenih prostorov v lekarni za vzdrževanje stroge aseptike, kar je seveda omejevalo uporabo metode v klinični praksi. praksa. V zadnjih desetletjih so podjetja za proizvodnjo zdravil za parenteralno prehrano z uporabo najnovejših biokemičnih tehnologij obvladala industrijsko proizvodnjo dvo- in tridelnih plastičnih vrečk, ki vsebujejo makro- in mikrohranila v različnih kombinacijah.

Trenutno je izvajanje programa prehranske podpore »vse v enem« načeloma možno v dveh različicah: sistem »dva v enem«, ki vsebuje raztopino aminokislin z elektroliti in raztopino glukoze, in sistem »tri v enem«. one« sistemi, ki vsebujejo raztopino aminokislin z elektroliti ter raztopino glukoze in maščobno emulzijo.

Nutriflex je kombiniran izdelek za parenteralno prehrano, dvokomorni univerzalni sistem ("dva v enem") za kompleksno parenteralno prehrano. 


Nutriflex vsebuje v eni komori aminokisline, ki so substrat za sintezo beljakovin, in minerale, potrebne za vzdrževanje vodno-elektrolitnega in kislinsko-bazičnega stanja krvi, v drugi komori pa raztopino glukoze z raztopinami elektrolitov. Zdravilo kompenzira pomanjkanje aminokislin, glukoze, makro- in mikroelementov. Glavni terapevtski učinek Nutriflexa je zagotavljanje telesu substratov za sintezo beljakovin in energije iz glukoze med parenteralno prehrano. 


Posamezne koncentracije aminokislin v Nutriflexu so izbrane tako, da pri intravenskem dajanju raztopine povečanje koncentracije posamezne aminokisline v krvni plazmi ne preseže normalnih meja, kar zagotavlja podporo homeostazi aminokislin v krvna plazma. 


Nutriflex 48/150 - za parenteralno prehrano bolnikov v bolnišničnih in ambulantnih okoljih. Nutriflex 48/150 je namenjen prehrani skozi centralne vene. 


1 liter Nutriflex 48/150 vsebuje: aminokisline 48 g, glukoza 150 g Skupna vsebnost kalorij 790 (3310) kcal (kJ); nebeljakovinska vsebnost kalorij 600 (2510) kcal (kJ); osmolarnost 1400 mOsm/l.

Nutriflex 70/240 - za parenteralno prehrano bolnikov z omejenim vnosom tekočine (ledvično, srčno popuščanje) v bolnišničnih in ambulantnih pogojih. Nutriflex 70/240 je namenjen prehrani skozi centralne vene. 1 liter Nutriflex 70/240 vsebuje: aminokisline 70 g, glukoza 240 g. Skupna vsebnost kalorij 1240 (5190) kcal (kJ); nebeljakovinska vsebnost kalorij 960 (4020) kcal (kJ); osmolarnost 2100 mOsm/l.

Nutriflex lipid 40/80 je namenjen za dajanje v periferne vene. Popolna vsebnost beljakovin v standardni prostornini tekočine. Minimalno tveganje za hiperglikemijo. 1 liter Nutriflex lipid 40/80 vsebuje: aminokisline 40 g, ogljikovi hidrati 80 g, lipidi 50 g. Skupna vsebnost kalorij 955 (4000) kcal (kJ); nebeljakovinska vsebnost kalorij 795 (3330) kcal (kJ); vsebnost kalorij v maščobi 475 (1990) kcal (kJ); vsebnost kalorij v ogljikovih hidratih 320 (1340) kcal (kJ); osmolarnost 840 mOsm/l. 


Nutriflex lipid 48/150 je namenjen za dajanje v centralne vene. Povečana vsebnost energije in beljakovin v standardni količini tekočine. 1 liter Nutriflex lipid 48/150 vsebuje: aminokisline 48 g, ogljikovi hidrati 150 g, lipidi 50 g. Skupna vsebnost kalorij 1265 (5300) kcal (kJ); nebeljakovinska vsebnost kalorij 1075 (4500) kcal (kJ); vsebnost kalorij v maščobi 475 (1990) kcal (kJ); vsebnost kalorij v ogljikovih hidratih 600 (2510) kcal (kJ); osmolarnost 1215 mOsm/l. 


Nutriflex lipid 70/180 je namenjen za dajanje v centralne vene. Povečana vsebnost energije in beljakovin v omejenem volumnu tekočine. 1 liter Nutriflex lipid 70/180 vsebuje: aminokisline 71,8 g, ogljikovi hidrati 180 g, lipidi 50 g. Skupna vsebnost kalorij 1475 (6176) kcal (kJ); nebeljakovinska vsebnost kalorij 1195 (5005) kcal (kJ); vsebnost kalorij v maščobi 475 (1990) kcal (kJ); vsebnost kalorij v ogljikovih hidratih 720 (3015) kcal (kJ); osmolarnost 1545 mOsm/l.

Kot je lahko opaziti, je aminokislinska in elektrolitska sestava Nutriflex-lipida podobna kot v zdravilu Nutriflex. Očitne prednosti parenteralne prehrane z Nutriflex-lipidom vključujejo:

Visoka varnost, zanesljivost in enostavnost uporabe;

Možnost individualnega pristopa zagotavljajo različne možnosti torb;

Optimalna koncentracija aminokislin, ki vam omogoča vnos zadostne količine beljakovin brez tveganja prekomernega hranjenja;

Uravnotežena raven glukoze, ki preprečuje razvoj hiperglikemije pri bolniku;

Hitra, varna in popolna absorpcija maščob, zahvaljujoč prisotnosti Lipofundin MCT/LCT;

Aktivacija reparativnih procesov (vključno z celjenjem ran), zahvaljujoč cinku, ki je v fizioloških koncentracijah;

Zadovoljevanje pacientove osnovne potrebe po elektrolitih brez dodatnih infuzij fizioloških raztopin.

Eden od objektivnih dejavnikov, ki je do nedavnega omejeval parenteralno prehrano na kirurških oddelkih, je bila potreba po obveznem centralnem venskem dostopu, saj je parenteralna prehrana pomenila možnost infundiranja le v velike vene z visokim pretokom krvi. Znane značilnosti nege in spremljanja centralnih venskih katetrov, ki povzročajo dodatne težave posegnim in oddelčnim medicinskim sestram, kirurgom pa nepotrebne preglavice, so namreč omejile uporabo parenteralne prehranske podpore. Rešitve za parenteralno prehranjevanje v periferne vene, ki so se pojavile v zadnjih letih, so te težave večinoma odpravile. Možnost perifernega dajanja raztopin in emulzij za parenteralno prehransko podporo, vključno s sistemi vse v enem, določa predvsem osmolarnost raztopine ali mešanice zdravil, katere vrednost ne sme presegati 800-900 mOsmol/l ( po priporočilih ESPEN, 2009 - 1100 mosmol/l največ 10 dni). Preseganje teh vrednosti je osmolarnost injiciranih raztopin preobremenjena z razvojem flebitisa s poznejšo sklerozo vene safene. Prejšnje predpisovanje visoko koncentriranih visokoosmolarnih raztopin glukoze za zagotavljanje potrebnega vnosa kalorij je mogoče popolnoma odpraviti, ob upoštevanju priporočila za zmanjšanje energijske vsebnosti hranilnih snovi na 20-30 kcal/kg za večino bolnikov na kirurških oddelkih. (in ne 30-45 kcal/kg, kot se je prej mislilo). Poleg tega lahko uporaba maščobnih emulzij zmanjša osmolarnost zmesi in zmanjša škodljiv učinek na steno vene.

Najbolj očitne prednosti periferne parenteralne prehrane so očitna enostavnost venskega dostopa in enostavna oskrba, odsotnost tveganj, povezanih s centralno vensko kateterizacijo, pa tudi zmanjšanje skupnih stroškov parenteralne prehrane. Opozoriti je treba, da je periferna parenteralna prehrana bolj upravičena pri bolnikih, ki potrebujejo le vzdrževalno (dodatno) parenteralno prehrano z nezadostno količino peroralnega ali enteralnega vnosa prehranskih substratov. Vendar pa danes ni strogih priporočil o izbiri metode parenteralne prehrane (centralne ali periferne). Odločilni dejavniki pri izbiri bi morali biti: osmolarnost raztopine, pričakovano trajanje parenteralne prehrane in prisotnost centralnega venskega katetra, ki je že nameščen v operacijski sobi ali intenzivni enoti. Primeri medijev za parenteralno prehrano preko perifernega venskega dostopa so trikomponentni sistemi Nutriflex 40/80 lipid (830 mOsmol/L), Oliclinomel N4-550E (750 mOsmol/L) in Kabiven peripheral (750 mOsmol/L).

Nedvomne prednosti zagotavljanja parenteralne prehrane s sistemi vse v enem pred uporabo modularnih možnosti vključujejo:

Visoka tehnologija, udobje in enostavnost uporabe;

Dostopnost za negovalno osebje ne glede na stopnjo izobrazbe;

Majhna možnost napak med infundiranjem, visoka stopnja varnosti za bolnika;

Optimalno ravnovesje makro- in mikrohranil;

Objektivno zmanjšanje tveganja nalezljivih zapletov;

Ekonomsko cenejša tehnologija.

Zadnja točka je še posebej zanimiva in aktualna v trenutni izjemno težki situaciji finančne podpore zdravstvenih ustanov. Ena kohortna študija je pokazala, da je bil strošek dnevne parenteralne prehrane v modularni različici (51,62 €) za 9,36 € dražji od podobnega trajanja hranjenja s sistemom tri v enem (42,26 €). Desetdnevna parenteralna prehrana v modularni različici stane 93,65 € več kot uporaba sistemov tri v enem (T. E. Morozova, 2012). Posebne multicentrične študije v Argentini, Braziliji in številnih drugih državah so dokazale, da lahko uporaba sistemov vse-v-enem ne le zmanjša incidenco okužbe bolnikov, določeno s primeri okužbe, ki vstopi v krvni obtok, in s tem zmanjša umrljivost, ampak prav tako bistveno zmanjša stroške zdravljenja, povezane z zapleti, ki nastanejo pri uporabi modularne prehrane. Majhno povečanje cene pri uporabi modularnega napajalnika z relativno poceni komponentami povzroči velike stroške zaradi potrebe po kasnejši uporabi antibakterijskih zdravil za zdravljenje nastajajočih infekcijskih zapletov, pa tudi podaljšanje dolžine bivanja bolnika v bolniški postelji. Skrbno spremljanje mikrobiološkega stanja krvi je pokazalo, da je uporabo modularne prehrane spremljala okužba krvi v povprečju 48 primerov na 1000 nameščenih centralnih žilnih katetrov. Po uvedbi sistemov hranjenja vse v enem se je stopnja okužbe v štirih enotah intenzivne nege v Argentini zmanjšala na 3 na 1000 centralnih žilnih katetrov (sprejemljiva stopnja okužbe za ZDA in zahodno Evropo je od 0 do 8 primerov na 1000 centralnih katetrov). žilni katetri). Ti kazalniki kažejo na očitno potrebo po prehodu na uporabo pretežno sistemov »vse v enem« v praksi parenteralne prehrane (V. Rosenthal, 2004).

V procesu parenteralne prehrane mora biti predpogoj dinamična ocena njene učinkovitosti. Ustreznost oskrbe bolnika z energijo in plastičnimi snovmi običajno ocenjujemo s povečanjem vsebnosti beljakovin v serumu (skupne beljakovine nad 60 g/l, albumin nad 35 g/l), ravni hemoglobina nad 90 g/l, odsotnosti pomembne hiperglikemije. (ne več kot 6 mmol / l krvi 2 uri po zaključku infuzije zdravil za parenteralno prehrano), zmanjšanje produktivne azotemije (glede na razmerje sečnine / kreatinina v krvi). Nekateri avtorji predlagajo uporabo merila obnovitve aktivnosti holinesteraze v serumu (!) in ravni holesterola v krvi (pri odraslem bolniku - nad 4,5 mmol / l) za oceno učinkovitosti parenteralne prehrane. Vendar pa se v praksi za najpogostejšo (in preprosto) klinično oceno učinkovitosti parenteralne prehrane uporabljajo tako očitni kazalniki pozitivne dinamike bolnikovega stanja, kot so stabilnost hemodinamičnih parametrov, aktivacija reparativnih procesov v rani (videz aktivnih granulacij), stabilizacija in povečanje telesne mase, možnost telesne aktivacije bolnika, ponovna vzpostavitev delovanja prebavnega trakta.

Povzetek na temo:

PRIMANJKANJE TELESNE TEŽE PRI KIRURŠKIH BOLNIKIH IN VLOGA PARENTERALNE PREHRANE PRI NJENI NADOMESTITVI

Pomanjkanje telesne teže je nezadostna količina prehranskih podpornih sestavin (beljakovin, lipidov, ogljikovih hidratov, vitaminov, tekočine in mineralnih soli). Prehranska podpora je proces zagotavljanja ustrezne prehrane s številnimi metodami, ki niso redna prehrana. Ta postopek vključuje dopolnilno oralno prehrano, enteralno hranjenje po sondi, delno ali popolno parenteralno prehrano. Prehransko podporo je treba zagotoviti samo tistim bolnikom, pri katerih napoved pozitivnega izida zdravljenja odtehta tveganje metode.

Glavni cilji prehranske podpore so:

1. Oskrba telesa s substrati, ki dajejo energijo (ogljikovi hidrati in lipidi) in plastične snovi (aminokisline).

2. Ohranjanje aktivne beljakovinske mase.

3. Obnova obstoječih izgub.

4. Korekcija hipermetabolnih (katabolnih) motenj.

Osnovna načela prehranske podpore:

1. Pravočasen začetek (prvih 24-48 ur). 2. Optimalen čas (dokler se prehransko stanje ne normalizira). 3. Ustreznost (ravnovesje) v sestavi hranil.

Indikacije za prehransko podporo:

1. Gastroenterološke - morfo-funkcionalne okvare struktur gastrointestinalnega trakta, ki bolniku ne omogočajo zadostne prehrane: Crohnov sindrom, ulcerozni kolitis, striktura požiralnika, gastrointestinalna stenoza, pankreatitis in drugi.

2. Metabolični - izrazit hipermetabolizem in katabolizem: politravma, opekline, peritonitis, sepsa, multiorganska odpoved.

3. Mešano - kombinacija presnovnih in gastroenteroloških težav (nekroza trebušne slinavke, peritonitis).

Prehrana je potreba telesa po sestavinah, potrebnih za njegovo življenje. Enteralna prehrana – s pomočjo hranilne sonde. Parenteralna prehrana je način vnosa hranilnih snovi, ki jih telo potrebuje, mimo prebavil neposredno v kri.

Indikacije za enteralno prehrano:

I. Kirurgija

Cilj: preventiva in korekcija proteinsko-energijskega pomanjkanja - predoperativna priprava

Predoperativna priprava črevesja

Prehod s hranjenja po sondi na peroralno prehrano

Prehrana po operaciji

Ortopedija in travmatologija

Posttravmatsko obdobje

Opeklinska bolezen

Septična stanja

Maksilofacialna in plastična kirurgija

II. Onkologija

C jedel: preprečevanje in odpravljanje beljakovinsko-energijskega pomanjkanja, izboljšanje kakovosti življenja.

Onkologija - v vseh fazah zdravljenja: kirurgija, radioterapija, kemoterapija.

III. Specifične presnovne težave in kronične bolezni.

Cilji: preprečevanje in odpravljanje beljakovinsko-energijskega pomanjkanja, izboljšanje kakovosti življenja, odpravljanje specifičnih presnovnih motenj.

Cistična fibroza

CRF - kronična hemodializa

Pulmologija

Kaheksija in anoreksija katerega koli izvora

Geriatrija

Kronično srčno popuščanje

Bolezni debelega črevesa

okužba z virusom HIV.

Kontraindikacije za enteralno prehrano:

- Akutna mehanska črevesna obstrukcija,

visoka črevesna fistula,

črevesna ishemija,

Neuspeh črevesne anastomoze.

Dostopne poti za enteralno prehrano delimo na perkutane endoskopske, kirurške in nazoenteralne (gastrične). Izbira dostopa je odvisna od pričakovanega trajanja enteralne podpore. Po trajanju delimo prehransko podporo na kratkotrajno (do 3 tedne), povprečno trajanje od 3 tednov do 1 leta in dolgotrajno (več kot 1 leto). Za enteralno prehrano do 3 tedne se uporablja nazogastrični ali nazojejunalni dostop. Pri izvajanju dolgotrajne ali srednje dolge prehranske podpore je v navadi uporaba perkutane endoskopske gastro-, duodeno-, jejunostome ali kirurške gastro- ali enterostome.

Pravila za namestitev nazogastrične (nazoduodenalne) sonde in skrb zanjo:

1. Če je mogoče, pacienta postavite v dvignjen položaj zgornjega dela telesa (polsed).

2. Nosni prehod namažemo z gelom, ki vsebuje lidokain ali drug lokalni anestetik.

3. Določimo dolžino intrakorporalnega dela sonde. Za vstavitev v želodec je vsota razdalj od pacientovega xiphoidnega procesa do konice nosu in od konice nosu do tragusa ušesa.

4. Črevesni konec sonde, navlaženega z vazelinom, nežno in brez truda vstavite v pacientov orofarinks. V tem primeru je treba pacientovo glavo držati strogo sagitalno.

5. Istočasno, če je bolnik pri zavesti, pije vodo v majhnih požirkih.

6. Treba je potrditi prisotnost cevke v želodcu

A) avskultacija ob vnosu testne količine zraka (10-30 ml) v sondo oz.

B) izvajanje aspiracije značilne želodčne vsebine skozi brizgo. 7. Sonda je fiksirana s trakovi lepilnega traku na 2 nivojih.

Pri nameščanju nazointestinalne sonde skozi kanal fibrogastroskopa upoštevajte naslednja pravila:

1. Premedikacija (narkotični analgetik + benzodiazepin).

2. Zdravljenje nazofarinksa in orofarinksa z 10% aerosolom lidokaina.

3. Bolnika položimo na bok.

4. Fibrogastroduodenoskop se vstavi skozi usta na razdalji 10-20 cm od Treitzovega ligamenta.

5. Skozi delovni kanal fibrogastroduodenoskopa se spusti tanka (1,5 mm) sonda.

6. Počasi izvlecite fibrogastroduodenoskop in držite tanko sondo.

7. V nosni prehod se vstavi uretralni kateter.

8. Distalni konec uretralnega katetra odstranimo skozi ustno votlino in vanj vstavimo tanko sondo.

9. Z izvlekom sečničnega katetra iz nosnega prehoda se tanka nazontestinalna sonda potegne skozi nosni prehod.

10. Sondo pritrdite s trakovi lepilnega traku na 3 ravneh.

Zapleti enteralne prehrane in njihovo preprečevanje:

1. Mehansko:

Zvijanje sonde: Sondo je treba vsakih 4-8 ur sprati z majhno količino vode ali fiziološke raztopine.

Precipitacija sluznice orofarinksa in požiralnika: uporaba mehkih, plastičnih sond. - Traheoezofagealna fistula: zelo redka pri mehansko ventiliranih bolnikih.

Aspiracija želodčne vsebine.

2. Gastrointestinalni (brez aspiracije):

Slabost, bruhanje, zaprtje, driska.

3. Presnovni:

hiperglikemija,

Motnje kislinsko-baznega in vodno-elektrolitnega ravnovesja.

Razvrstitev enteralnih zdravil, predstavljenih na ruskem trgu:

1. Standardne izokalorične, izonitrogene diete brez laktoze (Nutrizon, Izokal, Enshur, Nutrilan, Nutren).

2. Hiperkalorične visokoproteinske mešanice za peroralno dajanje (Nutridrink) 3. Polelementne diete (Nutrilon, Pepti TSC, Peptizon, Peptamen).

4. Specializirane diete, osredotočene na specifične patološke procese (sepsa, travma, sladkorna bolezen, disfunkcija organov) - Stres, Nutrizon-diabetes.

Ocena prehranskega stanja:

Prehransko stanje bolnika temelji na treh glavnih komponentah: energijskem in beljakovinskem ravnovesju,

Stopnja stresnega metabolizma,

Funkcionalno stanje organov.

V skladu s tem lahko kazalnike prehranske pomanjkljivosti razdelimo v naslednje skupine:

antropometrične - izguba telesne teže, debelina kožne gube nad mišico triceps brachii, obseg mišic srednje tretjine ramena, izračun puste telesne mase;

laboratorij - serumski albumin, transferin, prealbumin, protein, ki veže retinol, raven serumske holinesteraze, izločanje kreatinina z urinom, sečnina, indeks rasti kreatina, raven bazičnih elektrolitov in glukoze;

imunološki - skupno število limfocitov, preobčutljivostni kožni testi;

klinični - stanje kože in las, prisotnost edema, indikator duševne in telesne zmogljivosti, morfofunkcionalne spremembe v prebavnih organih, funkcionalno stanje različnih organov in telesa kot celote. Vendar večina teh metod v praksi ni vedno mogoča. Za ugotavljanje stanja prehranjenosti se praviloma uporabljajo naslednji kazalniki: pomanjkanje telesne teže (v odstotkih idealne telesne teže – BMI);

Indeks teže/višine;

raven albumina v serumu;

raven transferina;

Indeks mase/višine = kvadrat telesne teže (kg)/višine (m2); BMI se izračuna po Brocaovi formuli:

BMI (kg) = višina (cm) - 100;

Debelina kožno-maščobne gube (SFA) in obseg nadlahti (AC) - v višini srednje tretjine - se določi s kalibrom ali adipometrom in navadnim merilnim trakom; Obseg ramenske mišice = OD (cm) - 3,14 x TKJS (cm).

Komponente prehranske podpore:

TEKOČINE - ENERGIJSKE SESTAVINE (MAŠČOBE, OGLJIKOVI HIDRATI)

ELEKTROLITI

MINERALI

VITAMINI

Določitev potrebe po prehranskih sestavinah:

I. Tekočina

Potreba po tekočini med PN je 1500 ml + 20 ml za vsak naslednji kilogram nad 20 kg, razen če ni kontraindikacij. Zviša se za 10 % za vsako stopinjo dviga temperature nad 37 °C. Lahko se znatno zmanjša pri cirozi jeter, srčnem popuščanju, pljučnem edemu, sindromu dihalne stiske pri odraslih ali odpovedi ledvic.

II. Potrebe po energiji

1. Za določitev bazalne presnove (BM) se uporablja Harris-Benedictova enačba: BM za moške = 66,47 + (13,75 x M) + (5,0 x P) - (6,76 x B),

OO za ženske = 655,1 + (9,56 x M) + (1,85 x P) - (4,68 x B),

kjer je M telesna teža, P višina, B starost.

Da bi upoštevali telesno aktivnost in stresni faktor bolezni, se dobljeni rezultat pomnoži s koeficientom presnovne aktivnosti in/ali uporabi enačba za izračun:

IRE = OO x FA x FP x TF,

kjer je IRE dejanska poraba energije, FA faktor aktivnosti, FP faktor poškodbe, TF faktor temperature.

III. Potreba po beljakovinah

1. Izračunano na podlagi dejanske teže in se giblje od 1,0 do 2,0 g/kg/dan. Indikator lahko individualno izboljšate tako, da pomnožite 1,0 g/kg/dan s presnovno aktivnostjo pacienta.

2. Najbolj natančna metoda temelji na preučevanju ravnovesja dušika. Bilanca dušika = pridobitev N-izguba N.

Izguba dušika je sestavljena iz celotnega dušika, izločenega z urinom, kožo, lasmi in blatom. Celotni dušik v urinu izračunamo z določitvijo sečnine v 24-urnem urinu, kjer sečninski dušik predstavlja 80 % celotnega dušika v urinu.

Skupni dušik v urinu = N (sečnina v urinu, g) x 0,466 x 1,25.

Dobljeni vrednosti dodamo 6 g dušika (4 g za dodatne izgube beljakovin skozi kožo, lase in blato ter 2 g za doseganje pozitivne dušikove bilance).

Vrste parenteralne prehrane:

I. Po obsegu je parenteralna prehrana razdeljena na popolno, pomožno in delno.

Popolna parenteralna prehrana (TPN) vključuje intravensko dajanje vseh prehranskih sestavin (beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov in mineralov) v količinah, ki popolnoma pokrivajo telesne potrebe. Asistirana parenteralna prehrana (APN) vključuje dajanje vseh prehranskih sestavin v količinah, ki dopolnjujejo njihov naravni vnos. Delna parenteralna prehrana (PPN) se uporablja za kratkotrajno podporo telesu (ne več kot 7-10 dni) in vključuje posamezne prehranske sestavine.

II. Glede na pot dostave hranilnih komponent jih ločimo : centralni PP - skozi velike žile;

Periferni PP - skozi periferne vene.

Indikacije za PN so vsa klinična stanja, povezana z organskimi ali funkcionalnimi motnjami prebavnega trakta.

Črevesna ishemija po operacijah na prebavnem traktu;

Zapleti po operacijah na prebavilih (iztekanje anastomoze, črevesne fistule, gnojno-septični zapleti)

Stanja po obsežnih resekcijah črevesja (sindrom kratke zanke);

Bolezni požiralnika in želodca, povezane z moteno dostavo, prebavo in absorpcijo hrane (Crohnova bolezen in druge oblike kolitisa, malabsorpcijski sindrom, peptični ulkus želodca in dvanajstnika itd.);

Črevesna obstrukcija različnih etiologij;

Komatozna stanja, povezana z motnjami požiranja;

Akutne črevesne okužbe;

Huda hipermetabolizem, povezana s pomembnimi izgubami beljakovin (na primer pri bolnikih s poškodbami in opeklinami, tudi v primerih, ko je možna normalna prehrana);

· sepsa;

· onkološke bolezni (pripravljalno obdobje na operacijo, obsevanje in kemoterapijo);

· zgodnje obdobje po večjih ekstraperitonealnih operacijah;

Purulentno-septični zapleti;

Distrofija in kaheksija katerega koli izvora;

Patologija organov hepatobiliarnega sistema s funkcionalno odpovedjo jeter; kronična odpoved ledvic;

Kronični vnetni procesi.

Kontraindikacije za PN:

Nestabilna hemodinamika (hipovolemija, kardiogeni ali septični šok);

hud pljučni edem;

Anurija (brez dialize);

Dehidracija in hiperhidracija;

hipoksija; motnje presnove elektrolitov, osmolarnosti, kislinsko-bazičnega stanja;

Hude presnovne motnje.

Gojišča za parenteralno prehrano :

1. Komponente beljakovinske prehrane

Koloidni proteini (albumin, protein, plazma) niso beljakovinski prehranski pripravki Komponente, ki pacientu zagotavljajo plastični material, so raztopine aminokislin.

Obstaja več posebnih skupin takih rešitev.

Splošne rešitve.

Raztopine, ki se uporabljajo pri boleznih ledvic.

Raztopine, ki se uporabljajo za bolezni jeter.

Rešitve za parenteralno prehrano otrok.

Raztopine aminokislin z visoko vsebnostjo glutamina.

2. Ogljikovi hidrati Glukoza (dekstroza) je ena najpogostejših sestavin PP. Njegova vloga v presnovnih procesih, ki se pojavljajo v telesu, je zelo velika: nepogrešljiv substrat za centralni živčni sistem;

Eden glavnih dobaviteljev energije (40-50%);

Gradnja celičnih snovi, krvnih celic;

Aktivna komponenta za delovanje nadledvičnih žlez.

Najmanjši dnevni odmerek glukoze je 200-300 g (2-4 g/kg). Samo za delovanje možganov in za pokrivanje obveznih potreb telesa je potrebnih 100-150 g glukoze. Standardni odmerek glukoze pri PP je 350 - 400 g, največji dovoljeni odmerek je 5-6 g / kg / dan ali 0,25 g / kg / uro.

Za dopolnitev stroškov energije lahko uporabite različne koncentracije raztopine glukoze: 5,10,20,40,50, 70%.

V naših klinikah se praviloma uporabljajo 20 in 30% raztopine glukoze. S kratkimi tečaji popolne parenteralne prehrane ali s kontraindikacijami za injiciranje maščobe je možna uporaba bolj koncentriranih raztopin (40-50%). Vendar je treba zapomniti, da povečanje koncentracije glukoze povzroči povečanje osmolarnosti njegovih raztopin.

Najučinkovitejši energijski substrati za PP so maščobne emulzije, kar je povezano z visoko energijsko vrednostjo maščobe in njeno osmotsko neaktivnostjo. Če ni kontraindikacij, je dnevni odmerek maščobe 1-2 g / kg. Da bi preprečili pomanjkanje esencialnih maščobnih kislin, mora biti vsebnost maščobe v dnevni prehrani 2-4% vseh kalorij. Odsotnost maščobnih emulzij v sestavi TPN vodi do razvoja pomanjkanja esencialnih maščobnih kislin v 2 tednih. Klinični znaki pomanjkanja se razvijejo po 6 tednih.

4. Elektroliti, elementi v sledovih, vitamini

Bistveni elementi PN so vitamini, elektroliti, mikroelementi, katerih potrebe se lahko razlikujejo glede na situacijo: naravo bolezni, potrebo po njihovem obnavljanju, sočasno patologijo ali preprečevanje zastrupitve. V večini primerov z ustrezno kalorično vsebnostjo PN standardne raztopine elektrolitov, vitaminov in mikroelementov zagotavljajo njihove dnevne potrebe v telesu.

Potrebe po elektrolitih med parenteralno prehrano.

Skupna količina elementov v sledovih v človeškem telesu je le 10 g, vendar imajo pomembno vlogo pri presnovnih procesih. Večina mikrohranil je kofaktorjev ali katalizatorjev za aktivnost encimov, zaradi česar so bistvenega pomena za optimalno izrabo bistvenih produktov in vzdrževanje normalnega delovanja tkiva. Mikroelemente vnesemo v program PN v obliki specializiranih dodatkov k raztopinam aminokislin ali ogljikovih hidratov (1 odmerek na prvi liter infundiranih raztopin). Eden takih dodatkov je adamel.

Protokol ravnanja zdravnika pri predpisovanju parenteralne prehrane:

- ocena prehranskega in trofičnega statusa bolnika, določitev dnevnih potreb bolnika po energiji in plastičnih komponentah;

Ugotavljanje kontraindikacij za PN kot celoto ali za njene posamezne komponente;

Na podlagi predhodnih ukrepov izbira vrste parenteralne prehrane - popolna, pomožna ali delna; Glede na zahtevano vrsto PP je izbira načina dajanja centralna ali periferna;

Ob upoštevanju vseh predhodnih informacij, izračun režima parenteralne prehrane za dan in določitev približnega trajanja PN;

v primeru izbire popolne parenteralne prehrane ali dolgotrajnega dajanja prehranskih sestavin, namestitev katetra v centralne vene; - predpisovanje obvezne sheme biokemičnega in hematološkega spremljanja bolečine

Korekcija aktivnosti vitalnih sistemov telesa - presnova vode in elektrolitov ter kislinsko-bazično ravnovesje,

Obnovitev intravaskularnega prostora v globularnem in plazemskem volumnu - odprava hipoksije;

Izvajanje same parenteralne prehrane.

Pravila za parenteralno prehrano:

1. Raztopine aminokislin in raztopine ogljikovih hidratov se dajejo vzporedno, po možnosti prek adapterja v obliki črke Y.

2. Maščobnih emulzij ni mogoče kombinirati z raztopinami elektrolitov, aminokislin in zdravil. Upravljajo se po ločenem sistemu.

3. Stopnja dajanja:

Aminokisline - do 0,1 g/kg/uro (20-30 kapljic/min)

Glukoza - do 0,5 g / kg / uro (za 20% raztopino - 40 kapljic / min, več

koncentrirane raztopine, pa tudi za otroke - čim počasneje)

Maščobe - do 0,15 g / kg / uro (10% maščobna emulzija - do 100 ml / uro, 20% - ne več kot 50 ml / uro).

4. Hiperosmolarne raztopine je treba dajati samo v centralno veno. 5. Injicirane raztopine je treba segreti na telesno temperaturo (36-37 °C). 6. Dajanje hranilnih raztopin in transfuzijo komponent krvi je treba izvajati prek različnih sistemov.

7. Mesta injiciranja ne uporabljajte za hranilne raztopine za druge intravenske postopke.

Zapleti pri parenteralni prehrani:

1. Tehnično:

pnevmotoraks,

perforacija vene,

Arterijska punkcija

zračna embolija,

kateterska embolija,

venska tromboza,

perforacija miokarda,

Poškodba torakalnega limfnega kanala.

2. Septični- kateterska sepsa (5-6% primerov), za katero so značilni naslednji simptomi:

Klinična slika sepse v odsotnosti drugih vzrokov okužbe,

Nastanek identične flore v vzorcu krvi iz katetra in iz druge vene, nenadna motnja tolerance za glukozo,

vnetje kože na mestu, kjer kateter izstopa iz vene,

Hipotenzija, oligurija.

3.Presnovni (3-25% primerov):

Hipo- in hiperglikemija,

Neravnovesja elektrolitov

povišane vrednosti dušika sečnine v krvi,

zvišane ravni aminotransferaz,

Holecistitis (pri bolnikih na PN dolgo časa),

Neravnovesje lipoproteinov (koncentracije trigliceridov ne smejo preseči 10 g/l),

Presnovne bolezni kosti (pri bolnikih, ki dolgo časa prejemajo PN),

Odpoved ledvic

Počasno praznjenje želodca, sindrom hitre sitosti, prenasičenost.

Parenteralna prehrana (PN) je vnos hranil, potrebnih za normalno delovanje telesa, neposredno v žilno posteljo (ali druge notranje medije). To pomeni, da gredo hranila v obliki sterilnih hranilnih raztopin neposredno v krvni obtok in obidejo prebavila.

V članku vas bomo seznanili z indikacijami in kontraindikacijami, vrstami, možnostmi in pravili uporabe, možnimi zapleti in zdravili za parenteralno prehrano. Te informacije vam bodo pomagale razumeti to metodo dostave hranil, da boste lahko svojemu zdravniku postavili kakršna koli vprašanja.

Cilji predpisovanja PN so usmerjeni v ponovno vzpostavitev in vzdrževanje kislinsko-bazičnega in vodno-elektrolitskega ravnovesja ter zagotavljanje telesu vseh potrebnih energijskih in gradbenih sestavin, vitaminov, mikro- in makroelementov. Obstajajo 3 glavni koncepti takšne prehrane. V skladu z »Evropskim konceptom«, ki ga je leta 1957 ustvaril dr. A. Wretlind, in »Ameriškim konceptom«, ki ga je leta 1966 razvil S. Dudrick, se različna zdravila za PN dajejo ločeno po različnih načelih. In po konceptu "vse v enem", ustvarjenem leta 1974, se vse potrebne maščobne emulzije, elektroliti, aminokisline, vitamini in monosaharidi zmešajo pred injiciranjem. Zdaj v večini držav sveta strokovnjaki dajejo prednost temu posebnemu dajanju sredstev PN, in če ni mogoče mešati nobenih raztopin, se njihova intravenska infuzija izvaja vzporedno z uporabo prevodnika v obliki črke V.

Vrsta

PP je lahko:

• popolno (ali skupno) - vse potrebne snovi se dobavljajo samo v obliki raztopin za infundiranje;
• dodatno - ta metoda dopolnjuje cevno ali peroralno prehrano;
• mešana - hkratna kombinacija enteralne in parenteralne prehrane.

Indikacije

PP se lahko predpiše v naslednjih primerih:

• nezmožnost dajanja hranil peroralno ali enteralno teden dni pri stabilnih bolnikih ali v krajšem časovnem obdobju pri bolnikih s podhranjenostjo (običajno z oslabljenim delovanjem prebavil);
• potreba po začasni ustavitvi prebave hrane v črevesju (na primer ustvarjanje "načina počitka" med);
• velike izgube beljakovin in intenziven hipermetabolizem, ko enteralna prehrana ne more nadomestiti prehranskih pomanjkljivosti.

Kontraindikacije

PN ni mogoče izvesti v naslednjih kliničnih primerih:

• obstaja možnost vnosa prehranskih sestavin na druge načine;
• o zdravilih, ki se uporabljajo za PN;
• nezmožnost izboljšanja prognoze bolezni z izvedbo PN;
• obdobje elektrolitskih motenj, šokovnih reakcij ali hipovolemije;
• kategorična zavrnitev pacienta ali njegovih skrbnikov.

V nekaterih zgoraj opisanih primerih je uporaba PP elementov sprejemljiva za intenzivno terapijo.

Kako se dajejo zdravila

Za PN se lahko uporabljajo naslednje poti administracije (ali dostopov):

• z infuzijo v periferno veno (preko katetra ali kanile) - običajno se izvaja, če je ta metoda prehrane potrebna 1 dan ali z dodatnim dajanjem zdravila v ozadju glavnega PN;
• skozi centralno veno (skozi začasni ali trajni centralni kateter) – izvaja se, če je potrebno zagotoviti dolgotrajnejše PN;
• v redkejših primerih uporabimo alternativne žilne ali ekstravaskularne dostope (peritonealna votlina).

S centralnim pristopom se PN običajno izvaja skozi subklavijsko veno. V bolj redkih primerih se zdravila injicirajo v femoralno ali jugularno veno.

Za PN je mogoče uporabiti naslednje načine upravljanja:

• ciklično dajanje v 8-12 urah;
• podaljšano dajanje 18-20 ur;
• 24-urna administracija.

Glavne vrste zdravil

Vsi izdelki za PP so običajno razdeljeni v dve glavni skupini:

• donorji plastičnega materiala – raztopine aminokislin;
• darovalci energije so maščobne emulzije in raztopine ogljikovih hidratov.

Osmolarnost zdravil

Osmolarnost raztopin, ki se dajejo med PN, je glavni dejavnik, ki ga je treba upoštevati pri tem načinu prehranjevanja. To je treba upoštevati, da se izognemo razvoju hiperosmolarne dehidracije. Poleg tega je treba pri uporabi visokoosmolarnih raztopin vedno upoštevati tveganje za flebitis.

Osmolarnost človeške plazme je 285-295 mOsm/l. To pomeni, da lahko v periferno kri vbrizgamo samo raztopine, katerih osmolarnost je blizu takim fiziološkim parametrom. Zato se pri izvajanju PN daje prednost centralnim venam, saj ima velika večina uporabljenih zdravil višjo stopnjo osmolarnosti, vnos snovi, katerih osmolarnost nad 900 mOsm / L, v periferno veno pa je strogo kontraindiciran.

Najvišje meje infundiranja

Med PN je hitrost pretoka raztopine odvisna od bolnikovega stanja in jo uravnava njegovo telo. Pri predpisovanju takšnih zdravil zdravnik rešuje nalogo, ki mu je dodeljena, in strogo upošteva največje dnevne odmerke in hitrost dajanja PN zdravil.

Največja hitrost pretoka raztopin PN v veno je naslednja:

• ogljikovi hidrati – do 0,5 g/kg/h;
• aminokisline – do 0,1 g/kg/h;
• maščobne emulzije - 0,15 g / kg / uro.

Priporočljivo je, da infuzijo takšnih zdravil izvajate dolgo časa ali uporabite avtomatske naprave - infuzijske črpalke in linijske črpalke.

Načela parenteralne prehrane

Za ustrezno izvedbo PP je treba upoštevati naslednja pravila:

1. Raztopine zdravil morajo vstopiti v telo v obliki sestavin, ki so potrebne za presnovne potrebe celic (tj. V obliki hranil, ki so že prešla enteralno pregrado). V ta namen se uporabljajo beljakovine, ogljikovi hidrati in maščobe v obliki aminokislin, monosaharidov in maščobnih emulzij.
2. Infuzije visokoosmolarnih zdravil izvajamo izključno v centralne vene.
3. Pri izvajanju infuzije je treba strogo upoštevati hitrost dajanja raztopin za infundiranje.
4. Energijske in plastične komponente se uvajajo hkrati (uporabljajo se vsa bistvena hranila).
5. Sisteme za intravensko infuzijo je treba zamenjati z novimi vsakih 24 ur.
6. Potrebe po tekočini so izračunane za stabilnega bolnika pri odmerku 30 ml/kg ali 1 ml/kcal. Pri patoloških stanjih se odmerek poveča.

Raztopine aminokislin

Telo praktično nima beljakovinskih zalog in v pogojih intenzivnega presnovnega stresa človek hitro razvije beljakovinsko-energijsko pomanjkanje. Prej so za nadomestitev izgubljenih beljakovin uporabljali beljakovinske hidrolizate, kri, plazmo in albumin, vendar so imeli nizko biološko beljakovinsko vrednost. Danes se raztopine L-aminokislin uporabljajo za nadomestitev pomanjkanja beljakovin med PN.

Potreba telesa po takšnih snoveh je odvisna od resnosti presnovnega stresa, odmerek zdravil za PN pa se giblje od 0,8 do 1,5 g / kg in v nekaterih primerih doseže do 2 g / kg. Uvedba višjih odmerkov se po mnenju večine strokovnjakov zdi neustrezna, saj bo takšno odmerjanje spremljala ustrezna izraba beljakovin. Hitrost dajanja teh zdravil naj bo 0,1 g/kg na uro.

Količina danih raztopin aminokislin je vedno določena s potrebo po doseganju pozitivne dušikove bilance. Takšni substrati se uporabljajo izključno kot plastični material, zato je pri njihovem dajanju potrebna infuzija raztopin, ki dajejo energijo. Za 1 g dušika dodamo 120-150 kilokalorij nosilcev energije.

Farmakološka podjetja proizvajajo aminokislinske formulacije zdravil za PN, ki jih vodijo različna načela. Številne raztopine so ustvarjene na osnovi aminokislinske sestave »krompir-jajce«, ki ima največjo biološko vrednost, drugi pripravki pa vsebujejo vse esencialne aminokisline.

Poleg tega lahko raztopinam aminokislin dodamo naslednje:

• elektroliti;
• vitamini;
• jantarna kislina;
• nosilci energije - ksilitol, sorbitol.

Za uporabo tovrstnih beljakovinskih pripravkov ni absolutnih kontraindikacij. Njihova uporaba je relativno kontraindicirana v naslednjih primerih:

• acidoza, ki vodi do oslabljene uporabe aminokislin;
• potreba po omejitvi tekočine;
• progresivne hude patologije jeter (vendar v takih primerih se lahko uporabljajo le specializirane rešitve).

Standardne raztopine aminokislin

Ti izdelki vsebujejo esencialne in nekatere neesencialne aminokisline. Njihovo razmerje narekujejo normalne potrebe telesa.

Običajno se uporabljajo 10% raztopine, od katerih 500 ml vsebuje 52,5 g beljakovin (ali 8,4 g dušika). Takšne standardne raztopine aminokislin vključujejo naslednje pripravke:

• Aminoplasmal E;
• Aminosteril KE;
• Vamin.

V nekaterih beljakovinskih pripravkih se koncentracija giblje od 5,5 do 15%. Raztopine z nizkim odstotkom (Infezol 40, Aminoplasmal E 5% in Aminosteril III) lahko injiciramo v periferne vene.

Specializirane raztopine aminokislin

Takšni pripravki vsebujejo spremenjeno aminokislinsko sestavo.

Obstajajo takšne specializirane raztopine aminokislin:

• z visoko vsebnostjo razvejanih aminokislin in zmanjšano vsebnostjo aromatskih aminokislin - Aminoplasmal Hepa, Aminosteril N-Hepa;
• ki vključuje predvsem esencialne aminokisline – Aminosteril KE-Nefro.

Donatorji energije

Skupina teh sredstev za PP vključuje:

• maščobne emulzije;
• ogljikovi hidrati - alkoholi in monosaharidi.

Maščobne emulzije

Ti skladi so najdonosnejši dobavitelji energije. Običajno je kalorična vsebnost 20% maščobnih emulzij 2,0, 10% pa 1,1 kcal/ml.

Za razliko od raztopin ogljikovih hidratov za PN imajo maščobne emulzije številne prednosti:

• manj možnosti za razvoj acidoze;
• visoka vsebnost kalorij tudi pri majhnih količinah;
• pomanjkanje osmolarnega učinka in nizka osmolarnost;
• zmanjšanje procesov oksidacije maščob;
• prisotnost maščobnih kislin.

Uporaba maščobnih emulzij je kontraindicirana v naslednjih primerih:

• stanje šoka;
• DIC sindrom;
• hipoksemija;
• acidoza;
• motnje mikrocirkulacije.

Za PP se uporabljajo naslednje tri generacije maščobnih emulzij:

• I – dolgoverižne emulzije (Lipofundin S, Lipozan, Lipovenoz, Intralipid);
• II – srednjeverižne maščobne kisline (ali trigliceridi);
• III – emulzije s prevlado Omega-3 maščobnih kislin (LipoPlus in Omegaven) in strukturiranih lipidov (Structolipid).

Hitrost vnosa 20% emulzij ne sme presegati 50 ml/uro, 10% pa 100 ml/uro. Običajno razmerje maščob in ogljikovih hidratov, uvedenih med PN, je 30:70. Lahko pa se ta delež spremeni in poveča na 2,5 g/kg.

Najvišjo mejo infundiranja za maščobne emulzije je treba strogo upoštevati in znaša 0,1 g/kg/uro (ali 2,0 g/kg/dan).

Ogljikovi hidrati

Ogljikovi hidrati so tisti, ki se najpogosteje uporabljajo v klinični praksi PN. V ta namen se lahko predpišejo naslednje rešitve:

• glukoza - do 6 g / kg / dan s hitrostjo dajanja 0,5 g / kg / h;
• Invertaza, fruktoza, ksilitol, sorbitol - do 3 g/kg/dan pri hitrosti dajanja 0,25 g/kg/h;
• Etanol - do 1 g/kg/dan s hitrostjo dajanja 0,1 g/kg/uro.

Z delnim PN se odmerek ogljikovih hidratov zmanjša za 2-krat. Pri največjih odmerkih je obvezen premor med dajanjem 2 uri.

Vitamini in mikroelementi

Popravek pomanjkanja takšnih snovi se izvaja po potrebi za različne patologije. Kot raztopine vitaminov in mikroelementov za PN se lahko predpišejo naslednja zdravila:

• Vitalipid – se daje skupaj z maščobnimi emulzijami in vsebuje v maščobi topne vitamine;
• Soluvit N – mešan z raztopino glukoze in vsebuje suspenzijo vodotopnih vitaminov;
• Cernevit - daje se z raztopino glukoze in je sestavljen iz mešanice vitaminov, topnih v vodi in maščobi;
• Addamel N – v mešanici z raztopinami aminokislin Vamin 14 ali 18 brez elektrolitov, Vamin z glukozo, Vamin 14 ali z glukozo v koncentraciji 50/500 mg/ml.

Dvo- in trikomponentne rešitve

Sestava takšnih izdelkov vključuje aminokisline, lipide, glukozo in elektrolite, izbrane v zahtevanih razmerjih in odmerkih. Njihova uporaba ima številne pomembne prednosti:

• enostavnost in varnost uporabe;
• sočasno dajanje;
• zmanjšanje verjetnosti nalezljivih zapletov;
• gospodarska korist;
• možnost dodajanja dodatnih vitaminov in mikroelementov.

Takšne raztopine so nameščene v plastičnih sistemih "vse v enem" in so razdeljene na dele, ki se pri uporabi zdravila zlahka uničijo s preprostim zvijanjem vrečke. V tem primeru se vse sestavine zdravila zlahka pomešajo med seboj in tvorijo mešanico, podobno mleku. Posledično je mogoče vse raztopine PN aplicirati hkrati.

Dvo- in trikomponentne rešitve za PN vključujejo naslednja zdravila:

• Nutriflex Special – vsebuje aminokisline in raztopino glukoze;
• OliKlinomel št. 4-550E – za dajanje v periferne vene, vsebuje elektrolite v raztopini aminokislin in kalcij v raztopini glukoze;
• OliKlinomel št. 7-1000E – namenjen samo za dajanje v centralne vene, vsebuje enake snovi kot OliKlinomel št. 4-550E;
• OliClinomel - trije deli vrečke vsebujejo raztopino aminokislin, maščobno emulzijo in raztopino glukoze in se lahko injicirajo v periferne vene.

Spremljanje bolnikovega stanja med parenteralno prehrano

Pri bolnikih na PN se redno spremljajo naslednji parametri krvnega testa:

• natrij, kalij, klor;
• koagulogram;
• kreatinin;
• trigliceridi;
• beljak;
• sečnina;
• bilirubin, ALT in AST;
• magnezij, kalcij, cink, fosfor;
• B12 (folna kislina).

V bolnikovem urinu se spremljajo naslednji kazalci:

• osmolarnost;
• natrij, kalij, klor;
• sečnina;
• glukoza.

Pogostost preiskav je določena s trajanjem PN in stabilnostjo bolnikovega stanja.

Poleg tega se dnevno spremlja krvni tlak, pulz in dihanje.

Možni zapleti

Pri PP se lahko razvijejo naslednji zapleti:

• tehnični;
• nalezljive (ali septične);
• presnovni;
• organopatološki.

To razlikovanje je včasih poljubno, saj so lahko vzroki zapletov kombinirani. Vendar pa preprečevanje njihovega pojava vedno vključuje redno spremljanje indikatorjev homeostaze in dosledno upoštevanje vseh pravil asepse, tehnike vstavljanja katetra in nege.

Tehnični zapleti

Te posledice PN se pojavijo, ko je nepravilno ustvarjen dostop za vnos hranilnih raztopin v žile. Na primer:

• in hidrotoraks;
• raztrganine vene, v katero je vstavljen kateter;
• embolija in drugi.

Da bi preprečili takšne zaplete, je potrebno strogo upoštevati tehniko namestitve intravenskega katetra za PN.

Infekcijski zapleti

Takšne negativne posledice PN so v nekaterih primerih posledica nepravilne uporabe katetra ali neupoštevanja pravil asepse. Ti vključujejo:

• tromboza katetra;
• okužbe katetra, ki vodijo do angiogene sepse.

Preprečevanje teh zapletov je upoštevanje vseh pravil za nego intravenskega katetra, uporaba zaščitnih filmov, silikoniziranih katetrov in stalno upoštevanje pravil stroge asepse.

Presnovni zapleti

Te posledice PN so posledica nepravilne uporabe hranilnih raztopin. Zaradi takšnih napak se pri bolniku razvijejo motnje homeostaze.

Če aminokislinske spojine dajemo nepravilno, lahko pride do naslednjih patoloških stanj:

• motnje dihanja;
• azotemija;
• duševne motnje.

Če se raztopine ogljikovih hidratov dajejo nepravilno, se lahko pojavijo naslednja patološka stanja:

• hiper-ali;
• hiperosmolarna dehidracija;
• glukozurija;
• flebitis;
• disfunkcija jeter;
• disfunkcija dihal.

Če maščobne emulzije dajemo nepravilno, se lahko pojavijo naslednja patološka stanja:

• hipertrigliceridemijo;
• intoleranca za zdravila;
• sindrom preobremenitve z lipidi.

Organopatološki zapleti

Nepravilno dajanje PN lahko povzroči disfunkcijo organov in je običajno povezano s presnovnimi motnjami.

domov » Irina » Značilnosti parenteralne prehrane. Pvbepiezp postoperativno vodenje bolnikov