Hipotonične in atonične krvavitve v zgodnjem poporodnem obdobju. Vzroki

Razlog Krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju je lahko:

Del posteljice, ki ostane v maternici - v tem primeru se uporablja ročni pregled maternične votline in odstranitev zadržanega dela;

Poškodbe pri porodu- v tem primeru preglejte rojstni kanal, šivanje razpok, v nekaterih primerih je potrebno spremljati celovitost maternice;

Koagulacijske motnje - v tem primeru se izvaja korekcija koagulacijskih motenj;

Hipotonija maternice (in kot skrajni, najhujši primer - atonija maternice). V tem primeru je potrebno povečati kontraktilno aktivnost maternice.

Preprečevanje sestoji iz pravilnega vodenja poroda ter po porodu, preprečevanje porodnih poškodb, prepoznavanje motenj koagulacije in pravočasna uporaba korekcijskih metod. Za preprečevanje krvavitev pri ženskah z motnjami strjevanja krvi se lahko uporabljajo hemostatska zdravila (dicinon - 12,5% raztopina v količini 2-4 ml ali podobna zdravila). Treba je opozoriti, da je lahko več razlogov, ki vodijo do krvavitve v zgodnjem poporodnem obdobju, eden najpogostejših je hipotenzija.

Astenija ženske lahko povzroči hipotenzijo maternice, hormonske motnje, anomalije poroda (vse vrste), patologija maternice (anomalije, fibroidi, patologija receptorjev zaradi predhodnih splavov, vnetje maternice), posledice hiperekstenzije maternice (z večplodno nosečnostjo, polihidramnij, velik plod).

Da bi preprečili hipotenzijo, preprečili zgornja stanja ali jih upoštevali kot dejavnik tveganja pri izbruhu glave, je treba uvesti zlasti kontraktilna sredstva nevarni primeri po porodu ponovimo dajanje uterotoničnih sredstev in izvedemo zunanjo masažo maternice.

Diagnostika temelji na prepoznavanju sprostitve maternice, katere fundus se nahaja nad nivojem popka, in prisotnosti krvavitve. (Drugih ni vidnih razlogov povzroči krvavitev.)

V primeru hipotonične krvavitve, nujno ukrepanje:

zunanja masaža maternice;

Preverjanje tovora in ledu;

Priprava na nujni ročni pregled maternice;

Med pripravo se vzpostavi stik z veno in infuzijsko terapijo;

Uterotonična in hemostatična sredstva se dajejo intravensko, intramuskularno;

Tampon z etrom se vstavi v območje posteriornega forniksa (če pride do razpok nožnice, obstaja nevarnost embolije);

Opravite ročni pregled maternične votline, masirajte maternico na pest;

Kontraktorji se injicirajo v maternični vrat.

Če se krvavitev nadaljuje, uporabimo sponke po Baksheevu, Genkel-Tikinadzeju in Quantilianiju ter šiv po Lositskaya.

Posebne mehke spone ali okenske spone se uporabljajo: a) skozi forniks na območju žilnega snopa (po Henkel-Tikinadzeju); b) ena veja je vstavljena znotraj materničnega vratu, druga pa zunaj na 3 in 9 urah (po Baksheevu); c) fenestrirane sponke zajamejo sprednjo in zadnjo ustnico materničnega vratu in spuščajo maternico čim bolj navzdol (po Quantilianiju); d) zašijte zadnjo ustnico materničnega vratu in tesno zavežite šiv po Lositskaya. Zadnji dve tehniki nadomestita topografijo in žile lahko stisnemo. Pripravljeni so krvni nadomestki in kri. Če ti ukrepi ne pomagajo, je mogoče uporabiti električno stimulacijo maternice in refleksnih con ter kompresijo visceralne aorte.

Velika izguba krvi vodi do hemoragičnega šoka in motenj koagulacije. Zato se je v nekaterih primerih treba zateči k ligaciji materničnih žil, vaskularni embolizaciji ali celo odstranitvi maternice. Med prerezom lahko na maternico položite prtiček z vročo fiziološko raztopino in v maternico vbrizgate kontraktilna sredstva. Hipotonična krvavitev se lahko pojavi tudi po carskem rezu, zlasti v ozadju prezgodnje abrupcije normalno locirane posteljice ali s placento previa. V tem primeru se izvede histerektomija.

1. Topografija, struktura in funkcije jajčnikov. Vaskularizacija in limfna drenaža.

2. Vnetne bolezni Bartholinijeva žleza: etiologija, klasifikacija, klinična slika, diagnoza in zdravljenje.

3. Zgodnje poporodno obdobje. Klinični potek in načela vodenja.

4. III faza poroda klinični potek in vodenje tretjega obdobja. Znaki ločitve placente. Metode za izolacijo posteljice.

5. Anomalije kontraktilna aktivnost maternica Vzroki. Razvrstitev. Diagnostične metode.

Topografija, struktura in funkcije jajčnikov. Vaskularizacija in limfna drenaža Ovarij, jajčnik, je seznanjena spolna žleza, plosko ovalno telo s povprečno dolžino 2,5 cm ima dve površini: medialno, fades medialis, in stransko, fades lateralis, med njima pa sta dva robova: zadnji, prosti, margo liber in sprednji, pritrjen na mezenterij, margo mesovaricus, kot tudi dva konca: spodnji, maternični, extremitas uterina, povezan z materničnim jajčnikom, in zgornji, tubalni, extremitas tubaria, obrnjen proti robu maternice jajcevod. Nanj je pritrjen eden od koncev, pa tudi peritonealni ligament, ki obeša jajčnik, lig. suspensorium ovarii. Na mezenteričnem robu je hilum ovarii, skozi katerega potekajo žile in živci. Jajčnik je s kratkim mezenterijem, mezovarijem, pritrjen na zadnjo plast širokega ligamenta maternice.

Topografija jajčnika

Jajčnik se nahaja v medenici. Njegova vzdolžna os poteka skoraj navpično. S svojo stransko površino je jajčnik obrnjen proti stranski steni medenice, s srednjo površino pa proti peritonealni votlini male medenice in organom, ki jo polnijo. Pri novorojenčkih ima jajčnik cilindrično obliko. Proces spuščanja jajčnika iz ledvenega dela v medenico še ni zaključen in leži praviloma visoko na vhodu v medenico. V prvem mesecu življenja se jajčnik spusti v medenico, pred drugim letom pa zavzame svojo končno lego.

Zgradba jajčnika

Jajčnik tvori medula, medulla ovarii, ki je sestavljena iz vezivnega tkiva, v njem razvejanih žil in živcev ter skorje. cortex ovarii, vključno z veliko število primarni ovarijski folikli. foliculi ovariiprimarii. Navzven je jajčnik prekrit z gosto vezivnotkivno kapsulo, obloženo s plastjo neaktivnega rudimentarnega epitelija. Po rojstvu deklice se tvorba primarnih foliklov ustavi. Ko dosežejo puberteto, se primarni folikli spremenijo v zrele oblike - vezikularne jajčne folikle, folliculi ovarii vesiculosi. V tem primeru se proces rasti primarnega folikla in njegovega preoblikovanja v vezikularni folikel konča z razpadom slednjega in izhodom iz jajčnika v prosto trebušna votlina jajčeca, ki nato pride v jajcevod, kjer dozori. Folikel, ki je postal svoboden, se napolni s krvjo, nato pa se skrči in zaraste vezivnega tkiva in se spremeni v rumeno telesce rumeno telesce. Slednji nekaj časa proizvaja hormon progesteron, nato pa se podvrže obratni razvoj. Celice, ki prerastejo folikel, proizvajajo hormonske snovi- estrogeni.

Oskrba s krvjo jajčnika izvaja ovarijska arterija, a. jajčnika. Venska drenaža prehaja skozi ovarialne vene.
Limfnižile odvajajo limfo iz jajčnikov v notranje iliakalne in ledvene bezgavke.
Inervacija jajčnik izvajajo veje ovarijski pleksus pleksus ovarikus.

Hipotonična krvavitev v porodništvu velja za zaplet zgodnjega poporodnega obdobja. Izguba krvi do 250 ml je fiziološka in ne zahteva nadomestila z zdravili. Hipotonična krvavitev se pogosto pojavi v zgodnjem obdobju po porodu, kar je povezano z oslabljeno sposobnostjo krčenja maternice. Krvavitev ostaja glavni vzrok izredne razmere v porodništvu in ginekologiji.

Hipotonična krvavitev: bistvo

Za hipotonično krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju je značilno opazno zmanjšanje tonusa maternice in njena sposobnost krčenja. Aktivna tvorba krvnih strdkov in retrakcija miometrija na mestu odcepitve posteljice preprečujeta razvoj krvavitve iz maternice v zgodnjem obdobju. Običajno se 2,5 ure po porodu v žilni steni oblikujejo močni strdki. Zgodnje poporodno obdobje traja približno 2 uri po rojstvu otroka do poroda posteljice. Dejavniki, ki povzročajo krvavitev, vključujejo:

• hipotenzija maternice - nezmožnost miometrija, da se učinkovito krči;
• Atonija maternice je popolna izguba sposobnosti krčenja, odziv na dražljaje ni določen.

Stanje je precej zapleteno in zahteva pozornost osebja. Porodnica mora govoriti o najmanjših spremembah v svojem stanju. Do stika med zdravnikom in bolnikom mora priti. Spremljanje takšnih bolnikov se izvaja 24 ur na dan.

Vzroki hipotonične krvavitve

V 30 minutah po rojstvu otroka se mora brez pomoči zdravnika posteljica odlepiti. Na tej točki se v maternici pojavi rana endometrija, kar lahko povzroči izgubo krvi. Pogosto razlogi za zgodnje poporodna krvavitev kontraktilnost maternice je oslabljena. Ta pogoj spodbujajo:

1. Bolezni krvi pri nosečnicah - hemolitična anemija, trombocitopenična purpura.
2. Porodne poškodbe - raztrganje nožnice, materničnega vratu ali telesa maternice.
3. Vnetne bolezni maternice, ki so povezane s splavom, tumorji (fibroidi), patološki porod.
4. Prejšnje operacije - carski rez, splav, kiretaža maternične votline.
5. Velik plod, polihidramnij, večkratno rojstvo.
6. Prirojena nerazvitost maternice - infantilizem, hipofunkcija ali policistični jajčniki, fetoplacentalna insuficienca.
7. Sočasne bolezni - diabetes Tip 1, hipertiroidizem, hipotiroidizem, hipertenzija.
8. šibkost delovna dejavnost, nenadzorovano dajanje oksitocina, eklampsija.
9. Placenta previa, prezgodnji prehod posteljice, tesna pritrditev in zakasnjen prehod posteljice za več kot 30 minut.

Ločitev posteljice se pojavi v prve pol ure po koncu poroda. Ročna odstranitev posteljice, nepopolno luščenje njenih membran in kiretaža maternične votline povečajo tveganje za izgubo krvi. Hipotonična krvavitev se najpogosteje pojavi, če se posteljica nahaja na dnu ali blizu materničnega vratu. To se zgodi zaradi motenega krčenja materničnih arterij in ven, pa tudi miometrija na tem področju.

Simptomi hipotonične krvavitve

Stalno ali občasno krvavitev iz genitalij – glavna značilnost hipotonična krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju. Porodnica je zaskrbljena zaradi splošne šibkosti, suhih ust, omotice in slabosti. Pri pregledu pri ginekologu se odkrije bledica kože, tahikardija in znižanje krvnega tlaka na 90/50 mm Hg. Umetnost. Krvavitev je lahko dveh vrst:

• Strele, ki se pojavijo takoj po rojstvu otroka, so intenzivne (> 1000 ml v nekaj minutah), maternica se ne more krčiti, klinična slika hemoragičnega šoka se poveča.
• Zmerna, ko se hipotonična krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju pojavi s prvimi kontrakcijami maternice, sprošča kri s strdki, značilna je izmenična hipotenzija maternice z obnovitvijo tonusa, zaustavitvijo in nadaljevanjem izgube krvi.

Stanje porodnice je odvisno od intenzivnosti izgube krvi, pravočasnega odkrivanja in zdravljenja tega zapleta. Izguba krvi več kot 1% telesne teže v porodništvu velja za patološko. Zahteva likvidacijo glavni razlog, obnova bcc in v hudi primeri transfuzije krvi. V tem primeru se lahko razvije hemoragični šok z izgubo zavesti in sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije, kar pogosto povzroči nepopravljive posledice.

Hemoragični šok se kaže s hudo šibkostjo, omotico, temnenjem v očeh, bruhanjem in z nadaljnjo izgubo krvi - izgubo zavesti in komo. Pulz se močno poveča na 100–120, pojavi se hipotenzija, težko dihanje, cianoza kože okončin in izgine diureza. Bliskava izguba krvi prispeva k razvoju srčnih in odpoved ledvic. Zdravljenje je treba izvajati v enoti za intenzivno nego.

DIC se pojavi pri hipotenzivni krvavitvi po fiziološko rojstvo ni mogoče uspešno odpraviti. Delovanje koagulacijskega sistema je osiromašeno, število trombocitov se zmanjša, čas retrakcije (skrajšanje) strdka pa se poveča. Ta sindrom se kaže s stalno krvavitvijo iz maternice, ki je ni mogoče ustaviti, hipotenzijo, tahikardijo, izgubo zavesti in v kritičnih primerih - PE (v tem primeru nastanejo krvni strdki v pljučne arterije) in srčni zastoj.

Zdravljenje

Zdravljenje hipotonične in atonične krvavitve je namenjeno obnovitvi sposobnosti maternice za krčenje in boju proti akutni anemiji. Nujna oskrba je zagotovljena v porodniški oddelek porodničar, ginekolog in reanimatologinja. V ta namen so konzervativni in kirurške metode. Vsak od njih je zasnovan za boj proti hipotenziji, zaustavitev hipotonične krvavitve v zgodnjem obdobju in obnovitev volumna krvi.

Če se krvavitev nadaljuje in se hemodinamski parametri poslabšajo, se izvede laparotomija v splošni anesteziji. V primeru globoke rupture maternice se izvede amputacija (pusti se maternični vrat in maternični privesek), v primeru atonične krvavitve pa histerektomija (popolna odstranitev). Hkrati se transfuzira sveže zamrznjena plazma, rdeče krvne celice in v kritičnih primerih faktor strjevanja krvi VII. Zdravljenje poteka v enoti intenzivne nege, kjer se spremlja centralni venski tlak, krvni pritisk, diureza in korekcija izgube krvi.

Največkrat gre za nadaljevanje zapletov v vseh obdobjih poroda. Glavni razlog je hipotonično stanje maternice.

SKUPINA TVEGANJA.

1. Ženske s šibkostjo poroda.
2. Porod velikega ploda.
3. Polihidramnij.
4. Večkratno rojstvo.

PATOGENEZA.

Kršitev tvorbe trombov zaradi izključitve mišičnega faktorja iz mehanizmov hemostaze.

Tudi vzroki za krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju so lahko:

1. poškodbe maternice, materničnega vratu, nožnice
2. bolezni krvi

Variante hipotonične krvavitve.

1. Takojšnja in obilna krvavitev. V nekaj minutah lahko izgubite 1 liter krvi.
2. Po sprejetju ukrepov za povečanje kontraktilnosti maternice: maternica se skrči, krvavitev se ustavi po nekaj minutah - majhen del krvi - maternica se skrči itd. in tako postopoma, v majhnih porcijah poveča se izguba krvi in ​​pojavi se hemoragični šok. S to možnostjo se zmanjša pazljivost osebja in pogosto vodijo v smrt, saj ni pravočasne kompenzacije izgube krvi.

Glavna operacija, ki se izvaja pri krvavitvah v zgodnjem poporodnem obdobju, se imenuje ROČNI PREGLED MATERNIČNE VOTLINE.

Cilji operacije ROPM:

1. ugotoviti, ali so v maternični votlini ostali zadrževani deli posteljice in jih odstraniti.
2. Določite kontraktilni potencial maternice.
3. Ugotovite celovitost sten maternice - ali je prišlo do rupture maternice (včasih je klinično težko diagnosticirati).
4. Ugotovite, ali gre za malformacijo maternice ali tumor maternice (fibromatozno vozlišče je pogosto vzrok krvavitve).

ZAPOREDJE IZVAJANJA POSEGA ROČNEGA PREGLEDA MATERNIČNE VOTLINE.

1. Določite količino izgube krvi in splošno stanježenske.
2. Negujte roke in zunanje genitalije.
3. Dajte intravensko anestezijo in začnite (nadaljujte) z dajanjem uterotonikov.
4. Roko vstavite v nožnico in nato v maternično votlino.
5. Izpraznite maternično votlino krvnih strdkov in zadržanih delov posteljice (če obstajajo).
6. Določite ton maternice in celovitost sten maternice.
7. Preglejte mehko porodni kanal in šivanje poškodbe, če obstaja.
8. Ponovno ocenite stanje ženske glede izgube krvi in ​​nadomestite izgubo krvi.

ZAPOREDJE UKREPOV PRI USTAVITVI HIPOTONIČNE KRVAVITVE.

1. Ocenite splošno stanje in količino izgube krvi.
2. Intravenska anestezija, začetek (nadaljevanje) dajanja uterotonikov.
3. Nadaljujte z ročnim pregledom maternične votline.
4. Odstranite strdke in zadržane dele posteljice.
5. Določite celovitost maternice in njen ton.
6. Preglejte mehak porodni kanal in zašijte poškodbo.
7. V ozadju dogajanja intravensko dajanje oksitocina, takoj intravensko injicirajte 1 ml metilergometrina in 1 ml oksitocina lahko injicirate v maternični vrat.
8. Vstavljanje tamponov z etrom v zadnji lok.
9. Ponovna ocena izgube krvi in ​​splošnega stanja.

• Povračilo izgube krvi.

Porodničarji razlikujejo tudi atonično krvavitev (krvavitev v popolni odsotnosti kontraktilnosti - Couvelerjeva maternica). Od hipotonične krvavitve se razlikujejo po tem, da je maternica popolnoma neaktivna in se ne odziva na dajanje uterotonikov.

Če se hipotonična krvavitev ne ustavi z ROPM, je nadaljnja taktika naslednja:

1. nanesite šiv na zadnjo ustnico materničnega vratu z debelo katgutovo ligaturo - po Lositskaya. Mehanizem hemostaze: refleksno krčenje maternice kot velik znesek interoreceptorji se nahajajo v tej ustnici.
2. Enak mehanizem se pojavi pri uvedbi tampona z etrom.
3. Namestitev sponk na maternični vrat. V vagino se vstavita dve fenestrirani sponki, ena odprta veja se nahaja v maternični votlini, druga pa v stranskem vaginalnem forniksu. Maternična arterija odhaja iz iliuma v območju notranjega žrela in je razdeljen na padajoče in naraščajoče dele. Te sponke stisnejo maternično arterijo.

Te metode včasih pomagajo ustaviti krvavitev, včasih pa so koraki v pripravi na operacijo (saj zmanjšajo krvavitev).

Za veliko izgubo krvi se šteje izguba krvi med porodom 1200 - 1500 ml. Takšna izguba krvi narekuje potrebo po kirurškem zdravljenju - odstranitvi maternice.

Hipotonična krvavitev je posledica stanja maternice, v katerem se znatno zmanjša njen tonus in znatno zmanjšanje kontraktilnost in razdražljivost. Pri hipotenziji maternice miometrij ne reagira ustrezno na moč dražljaja na mehanske, fizične in zdravilne vplive. V tem primeru lahko opazimo obdobja izmeničnega zmanjšanja in obnove tonusa maternice.

Prva stopnja. Če izguba krvi presega 0,5% telesne teže (povprečno 400-600 ml), nadaljujte s prvo stopnjo boja proti krvavitvam.

Glavne naloge prve stopnje: zaustavitev krvavitve, preprečevanje večje izgube krvi; zagotoviti časovno in obsegno ustrezno infuzijsko terapijo; natančno izračunati izgubo krvi; ne dovolite primanjkljaja nadomestila izgube krvi več kot 500 ml.

Ukrepi prve stopnje boja proti hipotonični krvavitvi

Praznjenje Mehur kateter.

Dozirana nežna zunanja masaža maternice 20-30 sekund na 1 minuto (med masažo se je treba izogibati grobim manipulacijam, ki vodijo do velikega vstopa tromboplastičnih snovi v krvni obtok matere). Zunanja masaža maternice se izvaja na naslednji način: skozi sprednjo trebušno steno Z dlanjo desne roke pokrijemo dno maternice in izvajamo krožne masažne gibe brez uporabe sile. Maternica se zgosti, krvne strdke, ki so se nabrali v maternici in preprečujejo njeno krčenje, odstranimo z nežnim pritiskom na dno maternice in z masažo nadaljujemo do popolnega krčenja maternice in prenehanja krvavitve. Če se po masaži maternica ne skrči ali se skrči in nato spet sprosti, nadaljujte z nadaljnjimi ukrepi.

Lokalna hipotermija(polaganje ledenega obkladka za 30-40 minut v intervalih po 20 minut).

Punkcija/kateterizacija velika plovila za izvajanje infuzijsko-transfuzijske terapije.

Intravensko kapalno dajanje 0,5 ml metilergometrina z 2,5 enotami oksitocina v 400 ml 5-10% raztopine glukoze s hitrostjo 35-40 kapljic / min. Dopolnjevanje izgube krvi v skladu z njeno količino in odzivom telesa. Istočasno se opravi ročni pregled poporodne maternice, njene stene se pregledajo, da se izključijo travme in dolgotrajni ostanki posteljice; odstraniti krvne strdke, zlasti parietalne, ki preprečujejo krčenje maternice; opraviti revizijo celovitosti sten maternice;

Druga faza. Če se krvavitev ni ustavila ali se je ponovno pojavila in znaša 1-1,8% telesne teže (601-1000 ml), potem morate preiti na drugo stopnjo boja proti hipotonični krvavitvi.

Glavne naloge druge stopnje: zaustavitev krvavitve; preprečiti večjo izgubo krvi; preprečiti pomanjkanje nadomestila za izgubo krvi; vzdrževati volumsko razmerje vbrizgane krvi in ​​krvnih nadomestkov; preprečiti prehod kompenzirane izgube krvi v dekompenzirano; normalizirati reološke lastnosti krvi.

Ukrepi druge stopnje boja proti hipotonični krvavitvi.

5 mg prostina E2 ali prostenona se injicira v debelino maternice skozi sprednjo trebušno steno 5-6 cm nad maternično osjo, kar spodbuja dolgotrajno učinkovito kontrakcijo maternice. Intravensko dajemo 5 mg prostina F2a, razredčenega v 400 ml kristaloidne raztopine. Ne smemo pozabiti, da je lahko dolgotrajna in obsežna uporaba uterotoničnih sredstev neučinkovita, če se masivna krvavitev nadaljuje, saj se hipoksična maternica ("šok maternica") ne odziva na dane uterotonične snovi zaradi izčrpanosti svojih receptorjev. V zvezi s tem so primarni ukrepi za masivno krvavitev dopolnitev izgube krvi, odprava hipovolemije in korekcija hemostaze. Infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje se izvaja s hitrostjo krvavitve in v skladu s stanjem kompenzacijskih reakcij. Dajemo komponente krvi, onkotsko aktivna zdravila, ki nadomeščajo plazmo (plazma, albumin, beljakovine), koloidne in kristaloidne raztopine, izotonične krvni plazmi. Tretja stopnja. Če se krvavitev ne ustavi, izguba krvi je dosegla 1000-1500 ml in se nadaljuje, se je splošno stanje porodnice poslabšalo, kar se kaže v obliki vztrajne tahikardije, arterijska hipotenzija, potem je treba nadaljevati s tretjo stopnjo, zaustavitvijo poporodne hipotonične krvavitve. Značilnost te stopnje je kirurški poseg za zaustavitev hipotonične krvavitve.

Glavne naloge tretje stopnje: zaustavitev krvavitve z odstranitvijo maternice, preden se razvije hipokoagulacija;

preprečevanje pomanjkanja nadomestila za izgubo krvi več kot 500 ml ob ohranjanju volumskega razmerja dane krvi in ​​krvnih nadomestkov; pravočasna kompenzacija dihalne funkcije (prezračevanje) in ledvic, kar omogoča stabilizacijo hemodinamike.

Ukrepi tretje stopnje boja proti hipotonični krvavitvi: Če se krvavitev ne ustavi, se sapnik intubira, začne mehanska ventilacija in transekcija pod endotrahealna anestezija. Odstranitev maternice (histerektomija s jajcevodih) se izvajajo v ozadju intenzivnega kompleksno zdravljenje z uporabo ustreznega infuzijskega in transfuzijskega zdravljenja. Ta obseg operacije je posledica dejstva, da je rana na površini materničnega vratu lahko vir intraabdominalna krvavitev. Za zagotovitev kirurške hemostaze na območju kirurški poseg, zlasti v ozadju sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, ligacije notranjih iliakalne arterije. Nato pulzni tlak v medeničnih posodah pade za 70%, kar prispeva k močnemu zmanjšanju pretoka krvi, zmanjša krvavitev iz poškodovanih žil in ustvari pogoje za fiksacijo krvnih strdkov. V teh pogojih se histerektomija izvaja v "suhih" pogojih, kar zmanjša skupno količino izgube krvi in ​​zmanjša vstop tromboplastinskih snovi v sistemski obtok.

Med operacijo je treba trebušno votlino drenirati.

domov » Vrtec » Hipotonične in atonične krvavitve v zgodnjem poporodnem obdobju. Vzroki