Indikacije, faze in tehnika segmentne resekcije tankega črevesa. Resekcija črevesja, operacija odstranitve črevesja: indikacije, potek, rehabilitacija Mobilizacija tankega črevesa med resekcijo

Resekcija tanko črevo, zlasti pri odstranjevanju velikih površin, je težka intervencija, katere resnost ni odvisna toliko od njene travmatične narave kot od poznejših motenj prebavne funkcije.

Čeprav so znani primeri ugodnih dolgoročnih rezultatov po resekciji tankega črevesa od 5 do 6 m, se pogosto po veliko manj obsežnih resekcijah kasneje razvijejo dispeptični simptomi, ki vodijo do hude izčrpanosti bolnika. Opisani so primeri smrti zaradi izčrpanosti pri resekciji dolžine 1,5-2 m. Brez dvoma ni pomembna toliko velikost reseciranega področja, temveč velikost preostalega dela črevesja in njegova prebavna sposobnost. . In ker je dolžina črevesja individualno zelo različna in pri nekaterih posameznikih lahko črevo doseže zelo velike velikosti, so ugodni rezultati jasni tudi pri resekciji do 6 m predstavlja tveganje za poznejše prebavne motnje.

Po obsežnih resekcijah tankega črevesa imajo bolniki prve dni pogoste driske, ki postopoma prenehajo, pri nekaterih pa se kasneje vzpostavi normalna prebava; pri nekaterih bolnikih se driska ponovno pojavi ob vsaki kršitvi diete in mnogih postanejo invalidi. Nenehno zahtevajo strogo dieto, ki vsebuje veliko beljakovin, veliko lahko prebavljivih ogljikovih hidratov in po možnosti malo maščob. Življenje takih bolnikov je kratkotrajno.

Video: Roma Meshko iz Dneprodzerzhinska, 4,5 let, po resekciji tankega črevesa

Tehnika resekcije tankega črevesa

Resekcijo je treba izvesti z anastomozo od konca do konca.

Video: Zgodovina moje bolezni (sindrom kratkega črevesa)

Po določitvi meja območja, ki ga je treba odstraniti, se začne povezovanje žil, ki ga hranijo. Žile je treba podvezati v območju zadnjih ekstraintestinalnih vej mezenterične arterije, ki gredo do črevesne stene med samim črevesjem in najbližjo vaskularno arkado. Ligacija na korenu mezenterija je potrebna pri malignih tumorjih, ko je potrebna popolna odstranitev črevesnega limfnega sistema skupaj s tumorjem.

Za podvezovanje žil neposredno ob črevesju naredimo 2 luknji na avaskularnem mestu in veje, ki so med luknjami, skupaj z mezenteričnimi listi, ki jih pokrivajo, stisnemo z dvema močnima hemostatskima sponkama, nato pa med njima prekrižamo žile. Na ta način se črevo loči od mezenterija po zahtevani dolžini, nato pa se prekrižane žile podvežejo. Kirurško polje je omejeno z gazami. Odsek črevesa, ločen od mezenterija, se odstrani po prečkanju na obeh koncih med 2 pulpama sfinktra.

Addukcijski in eferentni konec črevesa, ki ju stisne pulpa, združita svoji steni, ki, ko vodoravni položaj Sfinkter obrnemo posteriorno in zašijemo s prekinjenimi seromuskularnimi šivi. Na ta način se ustvari 1. nadstropje šivov zadnje stene, ki se nahaja 0,5-1 mm od sfinktra, pri čemer se konci črevesja stisnejo neposredno na mestih njegovega rezanja. Konci vseh šivov so odrezani, razen 2 skrajnih, ki nato služijo kot držala.

Po tem se konci črevesja z nanesenim sfinkterjem odrežejo in se umaknejo 2 mm od linije šiva proti sfinkterju. Vsebino črevesnih koncev odstranimo s črpalko takoj, ko vsakega od njih odrežemo.

Sedaj so konci črevesa po celotnem obodu zašiti skupaj z neprekinjenim katgutovim šivom. Zadnja stena je zašita čez rob, sprednja pa je zašita kot krznarski kroj. Na koncu se 2. nadstropje seromuskularnih šivov namesti na sprednjo ustnico anastomoze. Po anastomozi se robovi odrezanega mezenterija zašijejo skupaj.

Če je treba resekcijo opraviti v bližini stičišča tankega črevesa v slepo črevo, potem vedno obstaja nevarnost motenj v oskrbi s krvjo preostalega terminalnega dela ileuma, če njegova dolžina ne presega 3 cm , je varneje tesno zašiti preostali kratek eferentni konec in potopiti njegov štrcelj v serozne mišične šive cekuma, adukcijski konec pa anastomozirati s cekumom ali ascendentnim kolonom eno na drugo.

Resekcija (latinsko resectio – obrezovanje, rezanje) je operacija odstranitve dela organa ali anatomske tvorbe.

Izvaja se za odstranitev prizadetega območja znotraj zdravega tkiva. Po odstranitvi prizadetega dela črevesja ostaneta dva črevesna lumna. En adduktor, drugi abduktor. Z izvedbo anastomoze se vzpostavi kontinuiteta črevesne cevi. V tem primeru se črevesni šiv oblikuje bodisi s pomočjo posebnih šivalnih naprav ali pa se uporabi ročni črevesni šiv.

Glede na naravo črevesne lezije, lokacijo in velikost lezije je lahko resekcija sektorska, ekonomična ali razširjena. Poleg tega obstajajo ločene resekcije debelega črevesa in danke za tumorske bolezni.

Anatomija črevesja

Kako se začne anatomska tvorba črevesne cevi dvanajstniku, ki se nahaja retroperitonealno, tj. prekrit s parietalnim peritoneumom (tanek film, ki obdaja notranjo stran trebušne stene). Tako je izoliran od prostega trebušna votlina in tesno fiksiran v retroperitonealnem prostoru. Dvanajsternik ima obliko podkve, njegov končni del prehaja v jejunum. V tem primeru je prehodno mesto zategnjeno s Treitzovim ligamentom in nastane oster kot, ki običajno preprečuje povratni tok črevesne vsebine v dvanajstnik. Začne se od Treitzovega ligamenta tanko črevo. Nahaja se intraperitonealno in ima precej dolg mezenterij, kar zagotavlja njegovo znatno mobilnost. Dolžina tankega črevesa se giblje od treh do sedmih metrov. Razdeljen je na dva oddelka: suh in suhčrevesje. Meja je poljubna, ker nima anatomskih mejnikov. Ileum se nadaljuje v debelo črevo.

Oskrba tankega črevesa s krvjo prihaja iz zgornje mezenterične arterije, ki izhaja iz aorte. Iz njega skozi mezenterij prehajajo tanke črevesne arterije (od 12 do 16 vej), ki so razdeljene na jejunalne in ilealne veje. Z anastomozo med seboj tvorijo arkade prvega, drugega in višjega reda, katerih kaliber se zmanjšuje, ko se približujejo črevesju. Na sami steni tvorijo neprekinjeno žilo (obrobno), iz katere segajo ravne kratke žile do črevesne stene.

Venski odtok poteka v obratnem vrstnem redu skozi ravne vene, ki tvorijo široke arkade, iz katerih se zbirajo vene jejunuma in ileuma. Vse vene se združijo in tvorijo zgornjo mezenterično veno. Slednja poteka vzporedno z istoimensko arterijo; zbira kri iz tankega, slepega, naraščajočega debelega črevesa, dela prečnega debelega črevesa.

Tako je zaradi arkade zagotovljena dovolj bogata prekrvavljenost tankega črevesa, kar ustvarja ugodne pogoje za resekcijo in anastomozo.

Široko je razvit tudi limfni sistem. Glavni zbiralniki bezgavk so nameščeni v treh vrstah. Prva vrsta bezgavk se nahaja vzdolž mezenteričnega roba črevesa, druga poteka na ravni žilnih arkad, tretja pa vzdolž glavnih vej zgornje mezenterične arterije. Vendar pa nekateri limfne žile skozi prsni koš limfni kanal, mimo naštetih ovir iz bezgavke. To pojasnjuje primere hitre metastaze malignega procesa.

debelo črevo je zaključni oddelek prebavni trakt in je razdeljen na dele: cekum, debelo črevo in danko.

Cekum je začetni del, kjer črevesni himus vstopi iz ileuma. Na stičišču ileuma in slepega črevesa je posebna zaklopka (Bauhinova zaklopka), ki preprečuje povratni tok (refluks) vsebine debelega črevesa v tanko črevo. Tako pride do popolne izolacije tankega in debelega črevesa. Posebnosti začetnega dela debelega črevesa so, da se nahaja pod vstopno točko tankega črevesa in se nahaja v desnem iliakalnem predelu v obliki vrečke, zato se imenuje "slep". Poleg tega obstaja tudi rudimentarno nadaljevanje cekuma - vermiformni dodatek ( slepič).

Naslednji del debelega črevesa je debelo črevo. Po drugi strani je razdeljen na naraščajoče, prečne in padajoče dele. Že iz imen je jasno, da debelo črevo obdaja zanke tankega črevesa v obliki črke U. Ascendentno debelo črevo je nadaljevanje slepega črevesa, začne se od nivoja sotočja tankega črevesa, se nahaja v desni bočni polovici trebuha in v višini jeter po upogibu preide v prečno debelo črevo. Prečno debelo črevo se nahaja pod jetri, pod želodcem, poteka vodoravno do levega upogiba, kjer postane padajoče debelo črevo. Vsi deli so pokriti s peritoneumom in so omejeni v gibljivosti. Sigmoidno debelo črevo, ki je nadaljevanje padajočega debelega črevesa, je nasprotno zelo mobilno. Pogosto ima obliko črke S, zato je dobila ime "sigma". Nahaja se v levem iliakalnem predelu in je zadnji del debelega črevesa. Mesto sotočja sigmoidno kolon strokovnjaki ga neposredno imenujejo rektosigmoidni oddelek.

Debelo črevo se oskrbuje s krvjo iz sistemov zgornje in spodnje mezenterične arterije, ki izhajajo iz aorte. Desno polovico oskrbuje zgornja mezenterična arterija. Ileokolična, desna in srednja količna arterija segajo do ustreznih delov črevesja (cecum, ascendentno in del prečnega kolona). Leva polovica Debelo črevo, sigmoidno in delno rektum se oskrbujejo s krvjo iz odsekov levega debelega črevesa, sigmoidne in zgornje rektalne arterije, ki izhajajo iz spodnje mezenterične arterije.

Radialno raztezajoče se veje zgornje in spodnje mezenterične arterije tvorijo arterijsko arkado (Riolanov lok) v mezenteriju prečnega kolona, ​​ki zagotavlja komunikacijo med zgornjim in spodnjim arterijskim bazenom. Od loka neposredno do črevesne stene se ravne žile približajo.

Venske in limfni sistem spremljajo arterijsko, posebnost pa je, da se prva limfna pregrada nahaja v neposredni bližini črevesja v perifernih žilnih vejah, druga in tretja pa okoli velikih žil.

Pri resekciji različnih delov črevesa je zelo pomembna ohranitev Riolanovega loka.

Rektum se nahaja v mali medenici, ob križnici in je popolnoma retroperitonealno. Dolžina črevesja je približno 15 cm. Ima obliko ampule in ima tri zavoje. Glede na te značilnosti ločimo zgornji ampularni, srednji ampularni in spodnji ampularni del. Ta delitev je pomembna pri izbiri stopnje rektalne resekcije. Danka se konča z analnim kanalom. Funkcijo zapiranja analnega kanala zagotavlja kompleksen sfinkterski aparat, sestavljen iz zunanjih in notranjih sfinkterjev.

rektum ima tri glavne vire oskrbe s krvjo: zgornjo rektalno arterijo (nadaljevanje spodnje mezenterične arterije) ter parno srednjo in spodnjo rektalno arterijo, ki vstopata v krvni obtok notranje iliakalne arterije.

Venski odtok se izvaja skozi istoimenske vene. Hkrati tvorijo venske pleteže v črevesni steni.

Odtok limfe iz zgornjega dela ampule poteka skozi zgornjo rektalno arterijo v bezgavke spodnje mezenterične arterije, kar je treba upoštevati pri izvajanju resekcije. Limfa teče iz srednjega črevesa v bezgavke iliakalnih arterij. Od spodnjega dela - do dimeljske bezgavke. Poleg tega proces vključuje bezgavke mezorektuma, tako imenovane. mezorektum. Skozi njih se lahko metastaze razširijo po črevesju.

To je zelo pomembno znanje, saj njegova uporaba v praksi omogoča izvajanje razširjenih resekcij v skladu z načeli onkološke varnosti, o čemer bomo govorili v nadaljevanju.

Indikacije za resekcijo tankega črevesa

V nujni operaciji Indikacije za resekcijo tankega črevesa so naslednja stanja:

• Masivna poškodba črevesja in mezenterija. V primerih, ko je enostavno šivanje rane tehnično nemogoče in nezanesljivo, opravimo ekonomično resekcijo poškodovanega mesta in vzpostavimo kontinuiteto z intestinalnim šivom.
• Mezenterična tromboza- hudo stanje, povezano s trombozo mezenteričnih (mezenteričnih) žil, ki oskrbujejo črevesje. V tem primeru pride do nekroze pomembnega dela črevesne cevke, katere oskrba s krvjo je bila zagotovljena iz bazena "zamašenih" mezenteričnih žil. V tem primeru je zelo težko določiti demarkacijsko mejo med že "mrtvim" delom črevesja in preostalim živim delom, katerega prekrvavitev ostane nedotaknjena. Resekcijo izvajamo v nujnih primerih pri nepripravljenih bolnikih, najpogosteje pri starejših in senilnih bolnikih, obremenjenih s sočasnimi boleznimi. Kirurgi morajo opraviti razširjeno resekcijo tankega črevesa, predvidoma znotraj ohranjenih predelov črevesja. V opremljenih klinikah operacijo dopolnjuje vaskularni poseg za odstranitev krvnega strdka in poskuša obnoviti prekrvavitev ishemičnih območij. Vse je odvisno od resnosti lezije in stopnje procesa. Ti dejavniki zagotavljajo izid operacije. Če je anastomoza izvedena med živimi konci črevesa in je mogoče ustaviti napredovanje tromboze, obstaja upanje, da bo anastomoza uspešna. Tako ima zdravnik možnost premagati bolezen, bolnik pa možnost preživetja.
• Strangulirana kila trebušno steno z nekrozo strangulirane črevesne zanke. Zanka tankega črevesa, zadavljena v hernialni odprtini, trpi ne le zaradi zadavljenja svoje stene, temveč tudi zaradi prenehanja oskrbe s krvjo zaradi stiskanja žil, ki oskrbujejo zanko. Če se stanje ne odpravi v 2-3 urah, pride do črevesne nekroze. Aferentni del črevesa trpi bolj kot eferentni del. Praviloma je njegov lumen razširjen, atonični, mikrocirkulacija je motena. V tem primeru se izvede razširjena resekcija tankega črevesa. Aferentni odsek se preseka na razdalji najmanj 40 cm od mesta infrimentacije, eferentni odsek se preseka na razdalji 15 cm. Glede na različne premere adduktorja in eferentnega odseka je smiselno obnoviti prehodnost. črevo z enostransko anastomozo.
• Crohnova bolezen- kronična vnetna črevesna bolezen avtoimunske narave. Ko se bolezen poslabša in se pojavi akutni abdomen, bolniki nujno operirajo. Obseg posega vključuje ekonomično resekcijo prizadetega dela črevesja z anastomozo.
• Volvulus se pogosteje pojavlja pri otrocih in starejših bolnikih. Predispozicijski dejavnik so anatomske značilnosti: podaljšanje črevesja in njegovega mezenterija. Posledično prekomerna gibljivost zank lahko privede do zasuka dela črevesa okoli svoje osi s tvorbo volvulusa. Če je oskrba s krvjo motena, pride do nekroze črevesne zanke, ki je vključena v proces. V tem primeru je potrebna resekcija črevesja znotraj zdravega tkiva.
• Vnetje Meckelovega divertikuluma. Meckelov divertikulum - redka patologija ileum, se pojavi pri 3 % populacije. To je preostali del popkovnično-mezenteričnega kanala, izgleda kot izboklina v obliki vrečke na razdalji 60-80 cm od cekuma. Ko se divertikul vname, se pojavi akutna abdominalna klinika, podobna kliniki akutni apendicitis. Med operacijo, ko je diagnoza postavljena, kirurg opravi sektorsko resekcijo črevesa. V tem primeru se del črevesja z lezijo odstrani, ne da bi ga popolnoma prečkal. Nato se črevesna napaka zašije.

Kot je bilo načrtovano resekcija črevesa je indicirana v prisotnosti novotvorb v tankem črevesu.

Benigne tvorbe, odvisno od njihove velikosti, lahko odstranimo s sektorsko ali ekonomično resekcijo z ustrezno vzpostavitvijo prehodnosti. pri maligne neoplazme Razširjeno resekcijo izvajamo z klinasta resekcija mezenterija in odstranitev arterijsko-limfnega kompleksa, ki poteka skozi to, povezano s prizadetim delom črevesja.

Indikacije za resekcijo debelega črevesa

Resekcija za nujne indikacije.

Spodnji del črevesne cevi, ki vključuje debelo črevo in danko, ima številne značilnosti. Prvič, to je segmentna oskrba s krvjo, ki ni tako bogata kot tanko črevo, pa tudi zelo agresivna črevesna flora lumena spodnjih delov. V teh pogojih nujne resekcije ni vedno mogoče zaključiti z anastomozo. Nevarnost plačilne nesposobnosti je prevelika. V veliki večini primerov se izvede tako imenovana obstruktivna resekcija črevesa, pri kateri po odstranitvi predela črevesa z lezijo ne naredimo anastomoze. Spodnji (izhodni) konec črevesa je tesno zašit. Nadrejeni (aduktor) je prikazan kot kolostomija na sprednji trebušni steni.

Operacija je varna, ker ni šibkega člena - "anastomoze". Izvaja se pri zapletenih boleznih debelega črevesa: divertikulum poči s tvorbo vnetni infiltrat ali absces, velike črevesne rane, akutna obstruktivna obstrukcija in druge situacije, ki jih spremlja vnetje in nekroza črevesne stene.

Obnovitev črevesne celovitosti in anastomoze se izvaja rutinsko ne prej kot štiri ali več mesecev po obstruktivni resekciji.

Načrtovane operacije na debelem črevesu.

Velja poudariti, da je elektivna kirurgija debelega črevesa in danke eno glavnih področij kirurške dejavnosti našega Centra. Načrtovane operacije se izvajajo predvsem za:

• črevesne neoplazme (za benigne in maligne tumorje);
• divertikularna bolezen;
• dolichosigma.

pri benigne bolezni prizadeta območja se odstranijo z metodo ekonomične resekcije z anastomozo od konca do konca.

Rak debelega črevesa zahteva resnejše podaljšane resekcije. Pomen operacije ni samo odstranitev rakavi tumor, temveč tudi pri dolgoročnem preprečevanju ponovitve bolezni. Zato mora resekcija upoštevati določena onkološka načela. Odvisno od lokacije rakavega tumorja se te resekcije dopolnijo z odstranitvijo anatomskih struktur, skozi katere poteka širjenje rakavih celic.

Načela operacije vključujejo široko mobilizacijo mezenterija ob ohranjanju celovitosti fascije, centralno presečišče velikih žil, ki oskrbujejo resecirani segment črevesja, z odstranitvijo vseh kolektorjev limfne drenaže, ki so tesno povezani z vaskularnim kompleksom.

Dolžina reseciranega dela črevesja mora biti zadostna, operacija mora vključevati odstranitev vseh področnih bezgavk, skozi katere je možno širjenje rakavih celic.

Vrste operacij raka debelega črevesa

Za nezapletene oblike rak desnega debelega črevesa ti desna hemikolektomija- odstranitev celotnega desnega boka debelega črevesa, vključno z 20 cm ileuma in tretjino prečnega debelega črevesa. Ta obseg resekcije je razložen z dejstvom, da se limfogene metastaze pojavijo vzdolž vseh treh arterij debelega črevesa, ki oskrbujejo s krvjo ta segment črevesa. Podvezati jih je treba na mestu nastanka z obvezno odstranitvijo okolnega maščobnega tkiva. Operacija se zaključi z uporabo anastomoze od konca do boka med tankim in prečnim kolonom.

V primeru poraza prečno debelo črevo teče transverzalna resekcija kolona skupaj z jetrnimi in vraničnimi upogibi. Na koncu operacije se med naraščajočim in padajočim kolonom oblikuje anastomoza od konca do konca. Odvisno od obsega procesa in lokacije tumorja (bližje jetrnemu ali vraničnemu kotu) se lahko obseg resekcije razlikuje.

pri rak leve tretjine transverzalnega kolona, ​​leve fleksure in descendentnega kolona izvajati levo hemikolektomijo- odstranitev tretjine transverzalnega debelega črevesa z vranično fleksuro, celotnega descendentnega kolona do začetnega dela sigmoidnega kolona.

Kot je navedeno zgoraj, je tako velik obseg resekcije povezan z značilnostmi oskrbe s krvjo in limfne drenaže. Mobilizacija črevesja se začne s prerezom spodnje mezenterične arterije na njenem izvoru iz aorte, kar je preprečevanje ponovitve bolezni.

V primeru poraza sigmoidno kolon obseg posega je odvisen od lokacije malignega tumorja. Za tumorje srednja tretjinačrevesja opravi njegovo resekcijo. Odvisno od stopnje in razširjenosti procesa je možno resekcijo razširiti z ligacijo in presekom spodnje mezenterične arterije. Po odstranitvi reseciranega dela črevesa se izvede anastomoza med descendentnim kolonom in ampulo rektuma.

pri rak danke Izbira metode resekcije je odvisna od lokacije raka. Če se tumor nahaja v rektosigmoidni regiji ali rektalni ampuli, se pojavi t.i sprednja rektalna resekcija, ki ne omogoča le radikalne odstranitve tumorja, ampak ga spremljajo tudi dobri funkcionalni rezultati. Med operacijo se odstranijo zgornji deli rektuma in spodnji del sigme. Izvede se anastomoza med sigmoidom in preostalim delom rektuma.

Če je prizadet srednji in spodnji del rektuma, se izvaja nizka anteriorna resekcija. Operacija vključuje odstranitev skoraj celotnega rektuma, njegovega mezenterija (mezorektuma) vse do mišic zapiralk analne mišice. Totalna mezorektumektomija je trenutno standardno zdravljenje rektalnih tumorjev, ki se nahajajo v danki. spodnji del. S to metodo kirurško zdravljenje pogostost ponovitve bolezni (recidiva) je minimalna. Po odstranitvi dela rektuma se izvede anastomoza med zmanjšanim koncem debelega črevesa in samim preostalim debelim črevesom. dno rektum ali analni kanal. Ta operacija velja za varčevalno s sfinkterjem, vendar bo morda potrebna izvedba začasne ilestome za razbremenitev anastomoze in njeno zaščito.

Vrste črevesnih anastomoz

Način ponovne vzpostavitve celovitosti črevesne cevi po resekciji je odvisen od anatomskih pogojev in stanja črevesja. Upoštevane so tri vrste anastomoz.

• Anastomoza od konca do konca (podobno kot obnova plinovodnih cevi) je najbolj fiziološka in se najpogosteje uporablja za ponovno vzpostavitev celovitosti črevesne cevi.
• V primeru neskladja v širini lumna povezanih koncev črevesja se izvede anastomoza stran ob strani. V tem primeru so lumni črevesnih cevi tesno zašiti, lumen sosednjih aferentnih in eferentnih zank pa se odpre s strani. Izvede se lateralna anastomoza.
• Za zagotovitev fiziološkega pretoka črevesne vsebine se pod določenimi pogoji izvede anastomoza od konca na stran. Deli tankega črevesa se lahko anastomirajo, na primer med gastrektomijo Roux-en-Y. Ali pa se ustvari anastomoza med tankim in debelim črevesom, na primer, ko se odstrani desni bok debelega črevesa (desna hemikolektomija).

Glede na metode izvedbe obstajajo ročni in strojni šiv. Razvoj in uvedba spenjalnih naprav v kirurško prakso sta naredila revolucionaren preboj v gastrointestinalni kirurgiji. Naprave zagotavljajo zanesljivo in natančno namestitev šivov. Odvisnost kakovosti anastomoze od usposobljenosti kirurga je izključena. Strojna anastomoza je zanesljiva predvsem zaradi trivrstnega šiva s sponkami, ki ustvarja hermetično zaprto šivanje tkiva.

Uporaba spenjalcev je znatno pospešila in olajšala uporabo zanesljivih anastomoz na težko dostopnih mestih, ki so neprijetna za ročno šivanje, in močno olajšala izvajanje kompleksnih operacij, zlasti z nizkimi resekcijami padajočega debelega črevesa in danke.

Naj omenimo, da je podjetje Auto Suture™ prvo na svetu uporabilo titanove sponke, ki pri slikanju z magnetno resonanco ne proizvajajo artefaktov, kar je kasneje postalo svetovni standard za spenjače.

Naprave za spenjanje so glede na funkcionalni namen razdeljene v tri skupine:

• pripomočki za šivanje črevesja, zapiranje črevesne napake (namesti se sponkasti šiv, tkivo se odreže s skalpelom);
• linearni spenjalniki za tvorbo interintestinalnih anastomoz (hkratna disekcija in šivanje tkiva);
• krožne naprave odrežejo in zlepijo črevesno tkivo, kar zagotavlja tvorbo popolne interintestinalne anastomoze od konca do konca.

Vrste kirurških dostopov za resekcijo črevesja

Trenutno so se zaradi razvoja novih tehnologij pojavile sodobne minimalno invazivne metode kirurških posegov. IN v tem primeru Govorimo o laparoskopski resekciji debelega črevesa in danke, ki se izvaja skozi majhne reze.

Tako se danes resekcija debelega črevesa izvaja na dva načina: laparotomsko in laparoskopsko. Jasno je, da so operacije skozi širok rez v trebušni steni bolj travmatične, čeprav zagotavljajo zadostno vidljivost in dostop do lezije.

Laparoskopske operacije so veliko manj travmatične, vendar zahtevajo zelo drago orodje in opremo. Poleg tega so takšne operacije zelo specifične in jih lahko izvajajo le visoko usposobljeni strokovnjaki.

Resekcije desnih delov debelega črevesa se začnejo s presekom zadevnih žil. Po izolaciji črevesja (stopnja mobilizacije) se prizadeto območje odstrani skozi majhen rez na sprednji trebušni steni. Resekcija in anastomoza se izvajata zunaj trebušne votline (ekstrakorporalno).

Resekcija levih odsekov vključuje enake stopnje devaskularizacije in mobilizacije. Anastomoza se oblikuje glede na anatomske pogoje. Če je dolžina zanke zadostna, se prizadeto območje izvleče skozi majhen rez v sprednji trebušni steni, izvede resekcija in ekstraperitonealno anastomoza. Če dolžina črevesa ne omogoča njegove zunanje odstranitve, se po resekciji prizadetega območja znotraj trebušne votline in njegovi odstranitvi konci črevesja znotraj trebušne votline (intrakorporalno) povežejo s krožnim spenjačem in tvorijo zanesljiv konec. - anastomoza do konca.

Zbrane izkušnje danes prepričljivo dokazujejo, da se rezultati laparoskopske resekcije ne razlikujejo od rezultatov resekcij, izvedenih z odprtim pristopom. In celo nasprotno, laparoskopska tehnika ima nedvomne prednosti:

• nizka poškodba;
• kratek sindrom bolečine;
• zgodnja aktivacija, hitra rehabilitacija bolnikov;
• odsotnost zapletov, povezanih s prisotnostjo laparotomske rane (gnojenje, nastanek pooperativne kile);
• nizek odstotek drugi zapleti, tako v zgodnjih kot poznih obdobjih.

IN multidisciplinarna klinika CELT ima dolgoletne izkušnje z laparoskopskimi resekcijami. Kirurški oddelek je opremljen s sodobno laparoskopsko visokotehnološko opremo in instrumenti. Klinika ima dovoljenje za izvajanje onkoloških operacij.

V praktičnem smislu so razdelane osnovne tehnične tehnike in faze operacij na vseh delih debelega črevesa in danke. Dobri rezultati so bili doseženi tako v zgodnjem kot poznem pooperativnem obdobju. Izvaja se stalna analiza rezultatov zdravljenja, operirani bolniki so pod stalnim zdravniškim nadzorom. Spremljanje nam omogoča vrednotenje in izboljšanje doseženih rezultatov.

Izraz "resekcija" (odrezovanje) pomeni kirurško odstranitev celotnega prizadetega organa ali njegovega dela (veliko pogosteje). Resekcija črevesa je operacija, pri kateri se odstrani poškodovani del črevesja. Posebna značilnost te operacije je uporaba anastomoze. Koncept anastomoze v tem primeru pomeni kirurško povezavo kontinuitete črevesja po odstranitvi njegovega dela. Pravzaprav ga je mogoče razložiti kot šivanje enega dela črevesja z drugim.

Resekcija je precej travmatična operacija, zato je treba dobro poznati indikacije za njeno izvedbo, možne zaplete in metode obvladovanja bolnika v pooperativnem obdobju.

Razvrstitev resekcij

Operacije za odstranitev (resekcijo) dela črevesja imajo veliko vrst in klasifikacij, glavne pa so naslednje klasifikacije.

Glede na vrsto črevesa, kjer se izvaja kirurški dostop:

• Odstranitev dela debelega črevesa;
• Odstranitev dela tankega črevesa.

Po drugi strani pa lahko operacije na tankem in debelem črevesu razdelimo v še eno klasifikacijo (po delih tankega in debelega črevesa):

• Med deli tankega črevesa so lahko resekcije ileuma, jejunuma ali dvanajstnika;
• Med deli debelega črevesa lahko ločimo resekcije cekuma, debelega črevesa in danke.

Glede na vrsto anastomoze, ki se izvede po resekciji, obstajajo:

• Vrsta od konca do konca. Pri tej vrsti operacije povežemo oba konca reseciranega debelega črevesa ali pa povežemo dva sosednja dela (na primer debelo črevo in sigmoido, ileum in ascendentno kolono ali prečno kolono in ascendentno kolono). Ta povezava je bolj fiziološki in ponavlja normalen potek prebavnega trakta, vendar obstaja veliko tveganje za nastanek brazgotin anastomoze in nastanek obstrukcije;
• Tip od strani do strani. Tu so stranske površine odsekov povezane in nastane močna anastomoza, brez tveganja za razvoj obstrukcije;
• Tip "od strani do konca". Tukaj nastanejo med obema koncema črevesa: eferentnim, ki se nahaja na odseku, ki ga je treba odstraniti, in adduktorjem, ki se nahaja na sosednjem delu črevesa (na primer med ileumom in cekumom, prečnim kolonom in padajočim črevesom). ).

Indikacije za operacijo

Glavne indikacije za resekcijo katerega koli dela črevesja so:

• Strangulacijska obstrukcija ("volvulus");
• Invaginacija (vdor enega dela črevesja v drugega);
• Nodulacija med črevesnimi zankami;
• Rak debelega ali tankega črevesa (danke ali ileuma);
• Nekroza črevesnih delov.

Priprava na operacijo

Priprava na resekcijo je sestavljena iz naslednjih točk:

• Diagnostični pregled bolnika, med katerim se določi lokacija prizadetega območja črevesja in oceni stanje okoliških organov;
• Laboratorijske študije, med katerimi se oceni stanje bolnikovega telesa, njegov koagulacijski sistem, ledvice itd., Pa tudi odsotnost sočasnih patologij;
• Posvetovanja s strokovnjaki, ki potrdijo/prekličejo operacijo;
• Pregled pri anesteziologu, ki določi bolnikovo stanje za anestezijo, vrsto in odmerek anestetika, ki bo uporabljen med posegom.

Izvajanje operacije

Sam potek operacije je običajno sestavljen iz dveh stopenj: neposredne resekcije potrebnega dela črevesja in nadaljnje anastomoze.

Resekcija črevesja je lahko popolnoma drugačna in je odvisna od glavnega procesa, ki je povzročil poškodbo črevesja, in samega črevesja (prečno kolon, ileum itd.), Zato se izbere lastna možnost anastomoze.

Obstaja tudi več pristopov k samemu posegu: klasični (laparotomski) rez trebušne stene s tvorbo operacijske rane in laparoskopski (skozi luknje). IN v zadnjem času Laparoskopska metoda je vodilni dostop, ki se uporablja med posegom. Ta izbira je razložena z dejstvom, da ima laparoskopska resekcija veliko manj travmatičen učinek na trebušno steno in zato prispeva k hitrejšemu okrevanju bolnika.

Zapleti resekcije

Video

Pozor! Podatke na spletnem mestu predstavljajo strokovnjaki, vendar so zgolj informativne narave in jih ni mogoče uporabiti za samostojno zdravljenje. Vsekakor se posvetujte z zdravnikom!

Izraz "resekcija" (odrezovanje) pomeni kirurško odstranitev celotnega prizadetega organa ali njegovega dela (veliko pogosteje). Resekcija črevesa je operacija, pri kateri se odstrani poškodovani del črevesja. Posebna značilnost te operacije je uporaba anastomoze. Koncept anastomoze v tem primeru pomeni kirurško povezavo kontinuitete črevesja po odstranitvi njegovega dela. Pravzaprav ga je mogoče razložiti kot šivanje enega dela črevesja z drugim.

Resekcija je precej travmatična operacija, zato je treba dobro poznati indikacije za njeno izvedbo, možne zaplete in metode obvladovanja bolnika v pooperativnem obdobju.

Razvrstitev resekcij

Operacije za odstranitev (resekcijo) dela črevesja imajo veliko vrst in klasifikacij, glavne pa so naslednje klasifikacije.

Glede na vrsto črevesa, kjer se izvaja kirurški dostop:

Odstranitev dela debelega črevesa; Odstranitev dela tankega črevesa.

Po drugi strani pa lahko operacije na tankem in debelem črevesu razdelimo v še eno klasifikacijo (po delih tankega in debelega črevesa):

Med deli tankega črevesa so lahko resekcije ileuma, jejunuma ali dvanajstnika; Med deli debelega črevesa lahko ločimo resekcije cekuma, debelega črevesa in danke.

Glede na vrsto anastomoze, ki se izvede po resekciji, obstajajo:

Resekcija in oblikovanje anastomoze

Vrsta od konca do konca. Pri tej vrsti operacije povežemo oba konca reseciranega debelega črevesa ali pa povežemo dva sosednja dela (na primer debelo črevo in sigmoido, ileum in ascendentno kolono ali prečno kolono in ascendentno kolono). Ta povezava je bolj fiziološka in ponavlja normalen potek delov prebavnega trakta, vendar obstaja veliko tveganje za nastanek brazgotin anastomoze in nastanek obstrukcije; Tip od strani do strani. Tu so stranske površine odsekov povezane in nastane močna anastomoza, brez tveganja za razvoj obstrukcije; Tip "od strani do konca". Tu nastane črevesna anastomoza med dvema koncema črevesa: abducentom, ki se nahaja na reseciranem delu, in adduktorjem, ki se nahaja na sosednjem delu črevesa (na primer med ileumom in cekumom, prečnim kolonom in padajoče).

Indikacije za operacijo

Invaginacija

Glavne indikacije za resekcijo katerega koli dela črevesja so:

Strangulacijska obstrukcija ("volvulus"); Invaginacija (vdor enega dela črevesja v drugega); Nodulacija med črevesnimi zankami; Rak debelega ali tankega črevesa (danke ali ileuma); Nekroza črevesnih delov.

Priprava na operacijo

Priprava na resekcijo je sestavljena iz naslednjih točk:

Diagnostični pregled bolnika, med katerim se določi lokacija prizadetega območja črevesja in oceni stanje okoliških organov; Laboratorijske študije, med katerimi se oceni stanje bolnikovega telesa, njegov koagulacijski sistem, ledvice itd., Pa tudi odsotnost sočasnih patologij; Posvetovanja s strokovnjaki, ki potrdijo/prekličejo operacijo; Pregled pri anesteziologu, ki določi bolnikovo stanje za anestezijo, vrsto in odmerek anestetika, ki bo uporabljen med posegom.

Izvajanje operacije

Sam potek operacije je običajno sestavljen iz dveh stopenj: neposredne resekcije potrebnega dela črevesja in nadaljnje anastomoze.

Resekcija črevesja je lahko popolnoma drugačna in je odvisna od glavnega procesa, ki je povzročil poškodbo črevesja, in samega črevesja (prečno kolon, ileum itd.), Zato se izbere lastna možnost anastomoze.

Obstaja tudi več pristopov k samemu posegu: klasični (laparotomski) rez trebušne stene s tvorbo operacijske rane in laparoskopski (skozi luknje). V zadnjem času je laparoskopska metoda vodilni dostop, ki se uporablja med posegom. Ta izbira je razložena z dejstvom, da ima laparoskopska resekcija veliko manj travmatičen učinek na trebušno steno in zato prispeva k hitrejšemu okrevanju bolnika.

Zapleti resekcije

Posledice odstranitve črevesja so lahko različne. Včasih se lahko v pooperativnem obdobju razvijejo naslednji zapleti:

Infekcijski proces; Obstruktivna obstrukcija - z brazgotinsko poškodbo operirane črevesne stene na stičišču; Krvavitev v pooperativnem ali intraoperativnem obdobju; Hernialna protruzija črevesja na dostopni točki na trebušni steni.

Prehrana med resekcijo

Prehrana po operaciji se med resekcijo različnih delov črevesja razlikuje.

Dieta po resekciji je nežna in vključuje uživanje lahkih, hitro prebavljivih živil z minimalnimi dražilnimi učinki na črevesno sluznico.

Dietno prehrano lahko razdelimo na dieto za resekcijo tankega črevesa in za odstranitev dela debelega črevesa. Takšne značilnosti so razložene z dejstvom, da imajo različni deli črevesja svoje prebavne procese, ki določajo vrste prehrambenih izdelkov, pa tudi taktiko prehranjevanja za te vrste diet.

Torej, če je bil odstranjen del tankega črevesa, bo sposobnost črevesja za prebavo himusa (bolus hrane, ki se premika skozi prebavni trakt) znatno zmanjšana, pa tudi za absorpcijo potrebne hranila iz tega bolusa hrane. Poleg tega bo resekcija tankega dela motila absorpcijo beljakovin, mineralov, maščob in vitaminov. V zvezi s tem je v pooperativnem obdobju in nato v prihodnosti bolniku priporočljivo jemati:

Pusto meso (za nadomestitev pomanjkanja beljakovin po resekciji je pomembno, da so zaužite beljakovine živalskega izvora); Pri tej dieti je priporočljivo uporabljati rastlinska olja in maslo kot maščobe.

Izdelki, ki vsebujejo veliko vlaknin (na primer zelje, redkev); Gazirane pijače, kava; Sok pese; Izdelki, ki spodbujajo črevesno gibljivost (suhe slive).

Prehrana po odstranitvi debelega črevesa se praktično ne razlikuje od tiste po resekciji tankega črevesa. Sama absorpcija hranil med resekcijo debelega dela ni motena, motena pa je absorpcija vode, mineralov in proizvodnja nekaterih vitaminov.

V zvezi s tem je treba oblikovati dieto, ki bi nadomestila te izgube.

Nasvet: mnogi bolniki se resekcije bojijo ravno zato, ker ne vedo, kaj lahko po operaciji črevesja jedo in česa ne, saj verjamejo, da bo resekcija povzročila znatno zmanjšanje količine hrane. Zato se mora zdravnik posvetiti temu vprašanju in podrobno opisati celotno prihodnjo dieto, režim in vrsto prehrane za takšnega bolnika, saj bo to pomagalo bolnika prepričati in zmanjšati njegov morebitni strah pred operacijo.

Lahka masaža trebušne stene bo pripomogla k ponovnemu zagonu črevesja po operaciji.

Druga težava za bolnike je pooperativno zmanjšanje gibljivosti operiranega črevesja. V zvezi s tem se zdi logično vprašanje o tem, kako zagnati črevesje po operaciji? Da bi to naredili, je v prvih dneh po posegu predpisan nežen prehranski režim in strog počitek v postelji.

Prognoza po operaciji

Od tega so odvisni prognostični kazalci in kakovost življenja različni dejavniki. Glavni so:

Vrsta osnovne bolezni, ki je privedla do resekcije; Vrsta operacije in sam potek operacije; bolnikovo stanje v pooperativnem obdobju; Odsotnost / prisotnost zapletov; Pravilno upoštevanje prehrane in vrste prehrane.

Različne vrste bolezni, pri zdravljenju katerih je bila uporabljena resekcija različnih delov črevesja, imajo različno resnost in tveganje za zaplete v pooperativnem obdobju. Tako je v zvezi s tem najbolj zaskrbljujoča prognoza po resekciji onkoloških lezij, saj se ta bolezen lahko ponovi in ​​povzroči tudi različne metastatske procese.

Operacije za odstranitev dela črevesja, kot je opisano zgoraj, imajo svoje razlike in zato vplivajo tudi na nadaljnjo prognozo bolnikovega stanja. Tako je za kirurške posege, ki poleg odstranitve dela črevesja vključujejo tudi delo na krvnih žilah, značilen daljši potek izvajanja, ki ima bolj izčrpen učinek na bolnikovo telo.

Skladnost s predpisano dieto, pa tudi pravilen način prehrana bistveno izboljša nadaljnje prognostične kazalce življenja. To je razloženo z dejstvom, da se ob pravilnem upoštevanju prehranskih priporočil zmanjša travmatični učinek hrane na operirano črevesje in popravijo manjkajoče snovi v telesu.

Video

Pozor! Podatke na spletnem mestu predstavljajo strokovnjaki, vendar so zgolj informativne narave in jih ni mogoče uporabiti za samostojno zdravljenje. Vsekakor se posvetujte z zdravnikom!

Odstranitev določenega dela črevesja, ki je poškodovan zaradi bolezni, se imenuje resekcija prebavnega organa. Resekcija črevesja je nevarna in travmatična operacija. Postopek se razlikuje od mnogih drugih z uporabo anastomoze. Po izrezu dela prebavnega organa so njegovi konci povezani med seboj. Zato se mora oseba zavedati, kakšne so indikacije za izvedbo posega in kakšni zapleti lahko nastanejo.

Klasifikacija operacij

Resekcija je kirurški poseg za odstranitev vnetega dela prebavnega organa. To je dovolj kompleksna operacija in ga je mogoče razvrstiti glede na več dejavnikov: po vrsti in po delu črevesja, po anastomozi. Spodaj je razvrstitev uporabljenih kirurški tehniki odvisno od narave in značilnosti poškodbe organa.

Odstranitev (resekcija)

Pojavi se na naslednjih vrstah prebavnega trakta:

debelo črevo;

Ekscizija po oddelkih

Predlagana je razvrstitev glede na prizadeti del črevesja:

odstranitev tankega črevesa: ileuma, jejunuma ali dvanajstnika;

Razvrstitev po anastomozi

V skladu z definicijo so predvidene naslednje vrste tehnik:

"Od konca do konca." Zanjo je značilna povezava obeh koncev črevesja po odstranitvi prizadetega območja. Sosednji oddelki so lahko povezani. Ta vrsta povezave med tkivi je fiziološka, ​​vendar je tveganje za zaplete v obliki brazgotin visoko. Ta vrsta operacije vam omogoča, da trdno pritrdite stranska tkiva črevesja in se izognete razvoju zapletov v obliki obstrukcije prebavnega organa "od strani do konca". Med eferentno in aferentno črevesno cono se naredi anastomoza.

Indikacije za operacijo

Obstaja več glavnih indikacij za predpisovanje resekcije osebi:

intestinalna obstrukcija - nalaganje dveh delov črevesja na prebavni organ; odmiranje črevesja; trebušna votlina.

Priprava na resekcijo črevesja

Za določitev prizadetih območij črevesja, pred operacijo morate opraviti popoln pregled.

Oseba se obrne na specialista, ki se pritožuje zaradi bolečine v trebušni votlini. Pred operacijo je treba opraviti popoln pregled za določitev prizadetih delov črevesja in njihove lokacije. Organi se pregledajo in ocenijo prebavni sistem. Po diagnosticiranju prizadetih območij se izvede vrsta laboratorijskih testov. Na podlagi pridobljenih podatkov specialist pojasni zdravstveno stanje in delovanje jeter in ledvic. Če se najde sočasne bolezni, se oseba dodatno posvetuje s specializiranimi strokovnjaki. To bo omogočilo oceno tveganja za izvedbo kirurški poseg. Potreben je posvet z anesteziologom. Zdravnik mora pri bolniku preveriti morebitne alergijske reakcije na zdravila.

Resekcija katerega koli prebavnega organa poteka v dveh fazah: odstranitev prizadetega območja in oblikovanje anastomoze.

Operacija se izvaja z laparoskopom skozi majhen rez ali z odprto metodo. Trenutno je metoda laparoskopije zelo razširjena. Zahvaljujoč novi tehnologiji so travmatični učinki minimizirani, kar je pomembno za hitro nadaljnje okrevanje.

Delovanje in metode njegovega izvajanja

Metoda odprte resekcije je razdeljena na več stopenj: Kirurg naredi rez na prizadetem območju črevesja. Da bi dosegli poškodovano območje, je potrebno prerezati kožo in mišice na obeh straneh prizadetega dela črevesja in odstraniti anastomozo za povezavo robov črevesja. Glede na indikacije se lahko bolniku namesti cevka, tako da odvečna tekočina ali gnoj odteče iz trebušne votline.

Po operaciji vam lahko zdravnik predpiše kolostomo za zbiranje blata. Za bolnike v v resnem stanju

Luknjo v trebušni votlini zašijemo in vrečko odstranimo za zbiranje blata. Če odstranimo večji del debelega ali tankega črevesa, se bo moral bolnik prilagoditi življenju s kolostomo. Včasih se specialist na podlagi indikacij odloči za odstranitev večjega dela prebavnega organa in celo nekaterih sosednjih organov. Po resekciji je bolnik pod nadzorom medicinsko osebje, da bi se izognili zapletom po odstranitvi prizadetega dela črevesja in bolečinam.

Postoperativna prognoza

Kakovost življenja po operaciji je odvisna od več dejavnikov:

stadij bolezni;zapletenost resekcije;skladnost s priporočili zdravnika v obdobju okrevanja.

Zapleti in bolečine po resekciji

Po resekciji lahko bolnik doživi bolečino in zaplete, in sicer:

dodatek okužbe v črevesju po operaciji, ki vodi do krvavitve; nastanek kile na mestu resekcije.

Prehranske lastnosti

Dietni meni predpiše specialist glede na področje črevesja, kjer je bila opravljena resekcija.

Osnova pravilne prehrane je uživanje hrane, ki je lahko prebavljiva. Glavna stvar je, da prehrana ne povzroča draženja sluznice operiranega organa in ne povzroča bolečine. Obstajajo različni pristopi k dieti po odstranitvi tankega in debelega črevesa zaradi različnih prebavnih procesov v teh delih črevesja. Zato je treba izbrati prave izdelke in dieto, ki se ji je treba izogibati neprijetne posledice

. Po izrezu prizadetega dela tankega črevesa se zmanjša sposobnost prebave bolusa hrane, ki se premika po prebavnem traktu. Sposobnost absorpcije koristnih in hranilnih snovi iz hrane je zmanjšana. Oseba ne dobi dovolj maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov. Presnova je motena in bolnikovo zdravje trpi.

Načela prehrane po resekciji tankega črevesa

Da bi se izognili neprijetnim posledicam po resekciji, specialist predpisuje dieto.

Da bi popravil situacijo, specialist predpiše dieto, ki je najbolj primerna za resekcijo tankega črevesa: Da bi nadomestili pomanjkanje beljakovin v telesu, mora prehrana vsebovati natančno sorte z nizko vsebnostjo maščob

Zdravnik sestavi seznam živil, ki se jim morate izogibati ali jih zmanjšati. Negativno vplivajo na proces prebave:

živila z visoko vsebnostjo vlaknin (primer: redkev in zelje), kava in sladke pijače (gazirane);

Načela prehrane po operaciji debelega črevesa

Za resekcijo debelega črevesa skladnost z dietna prehrana. Je podobna prejšnji dieti, vendar obstajajo razlike. Z odstranitvijo dela debelega črevesa je moten vnos tekočine in vitaminov v telo. Zato je treba prehrano prilagoditi tako, da se te izgube nadomestijo. Večina ljudi je previdnih pred resekcijo. Vse zato, ker ne poznajo posledic kirurškega posega in prehranskih pravil. Zdravnik mora bolniku pred operacijo zagotoviti popolno posvetovanje, da bi pomiril in razložil vse nianse. Specialist sestavlja dnevni meni in dnevno rutino za zmanjšanje učinkov operacije in pospešitev procesa okrevanja.

Druge metode obnovitve

Pogosto oseba doživi zmanjšane motorične sposobnosti po resekciji, zato se specialist nanaša na lahka masaža za zagon dela prebavil. Skladnost je obvezna počitek v postelji in pravilen meni. Ne morete prenašati bolečine in samozdravljenja. To vodi le v poslabšanje stanja in poslabšanje bolezni. Zdravljenje mora predpisati le usposobljen in izkušen specialist.

Resekcija črevesja je razvrščena kot travmatična intervencija z visokim tveganjem zapletov, ki se ne izvaja brez utemeljenega razloga. Zdi se, da je človekovo črevesje zelo dolgo in odstranitev delčka ne bi smela bistveno vplivati ​​na dobro počutje, vendar to še zdaleč ni tako.

Po izgubi celo majhnega dela črevesja se bolnik pozneje sooči razne težave, predvsem zaradi sprememb v prebavi. Ta okoliščina zahteva dolgotrajno rehabilitacijo, spremembe v prehrani in življenjskem slogu.

Bolniki, ki potrebujejo resekcijo črevesja, so pretežno starejši ljudje, pri katerih so tako ateroskleroza črevesnih žil kot tumorji veliko pogostejši kot pri mladih. Stanje je zapleteno zaradi sočasnih bolezni srca, pljuč in ledvic, pri katerih je tveganje za zaplete večje.

Najbolj pogosti razlogi posegi na črevesju postanejo tumorji in mezenterična tromboza. V prvem primeru se operacija redko izvaja v nujnih primerih, običajno se izvaja ob odkritju raka. potrebna priprava na prihajajočo operacijo, ki lahko vključuje kemoterapijo in obsevanje, zato od trenutka odkritja patologije do posega preteče nekaj časa.

Mezenterična tromboza zahteva nujno kirurško zdravljenje, saj hitro naraščajoča ishemija in nekroza črevesne stene povzročata hudo zastrupitev in ogrožata peritonitis in smrt bolnika. Časa za pripravo, niti za temeljito diagnozo praktično ni, to pa vpliva tudi na končni rezultat.

Invaginacija, ko en del črevesja vdre v drugega, kar vodi do črevesne obstrukcije, nodulacij in prirojenih malformacij, je področje zanimanja otroških abdominalnih kirurgov, saj se ta patologija najpogosteje pojavlja pri otrocih.

Tako lahko indikacije za črevesno resekcijo vključujejo:

Benigni in maligni tumorji; Gangrena (nekroza) črevesja; Črevesna obstrukcija; Huda adhezivna bolezen; Prirojene anomalije razvoja črevesja; divertikulitis; Nodulacija ("volvulus"), invaginacija.

Poleg indikacij obstajajo pogoji, ki preprečujejo operacijo:

Resno stanje bolnika, ki kaže na zelo visoko operativno tveganje (za patologije dihalnega sistema, srca, ledvic); Končna stanja ko operacija ni več praktična; Koma in resne motnje zavesti; Napredovale oblike raka, s prisotnostjo metastaz, invazijo karcinoma na sosednje organe, zaradi česar je tumor neoperabilen.

Priprava na operacijo

Za čim boljše okrevanje po resekciji črevesja je pomembno, da organ čim bolje pripravimo na operacijo. V primeru nujnega kirurškega posega je priprava omejena na minimalne preiskave, v vseh ostalih primerih pa je izvedena v maksimalnem obsegu.

Poleg posvetov z različnimi specialisti, preiskav krvi, urina, EKG, bolnik bo moral očistiti črevesje zaradi preprečevanja infekcijski zapleti. V ta namen bolnik dan pred operacijo vzame odvajala, opravi čistilni klistir, uživa tekočino, izključuje stročnice, svežo zelenjavo in sadje zaradi obilice vlaknin, pekovskih izdelkov in alkohola.

Za pripravo črevesja se lahko uporabijo posebne raztopine (fortrans), ki jih pacient popije v količini več litrov na predvečer posega. Zadnji obrok je možen najpozneje 12 ur pred operacijo, vodo je treba opustiti od polnoči.

Pred resekcijo črevesja, antibakterijska zdravila za preprečevanje nalezljivih zapletov. O vseh uporabljenih zdravilih je treba obvestiti lečečega zdravnika. Nesteroidna protivnetna zdravila, antikoagulanti in aspirin lahko povzročijo krvavitev, zato jih pred operacijo prekličemo.

Tehnika resekcije črevesja

Operacijo resekcije črevesja lahko izvedemo z laparotomijo ali laparoskopijo. V prvem primeru kirurg naredi vzdolžni rez v trebušni steni, operacija se izvaja na odprt način. Prednosti laparotomije – dober pregled med vsemi manipulacijami, kot tudi odsotnost potrebe po dragi opremi in usposobljenem osebju.

Pri laparoskopiji je za vstavitev laparoskopskih instrumentov potrebnih le nekaj vbodnih lukenj. Laparoskopija ima številne prednosti, vendar ni vedno tehnično izvedljiva, pri nekaterih boleznih pa je varneje uporabiti laparotomski dostop. Nedvomna prednost laparoskopije ni le odsotnost širokega reza, ampak tudi krajši obdobje rehabilitacije in hitro okrevanje bolnika po posegu.

Po obdelavi kirurškega polja kirurg naredi vzdolžni rez na sprednji trebušni steni, pregleda trebušno votlino od znotraj in poišče spremenjeni del črevesa. Za izolacijo dela črevesa, ki ga bomo odstranili, se uporabijo sponke, nato pa se prizadeto območje odreže. Takoj po disekciji črevesne stene je potrebno odstraniti del mezenterija. Skozi mezenterij potekajo žile, ki prehranjujejo črevo, zato jih kirurg previdno preveže, sam mezenterij pa izreže v obliki klina, z vrhom obrnjenim proti korenu mezenterija.

Odstranitev črevesja se izvaja v zdravem tkivu čim bolj previdno, da preprečimo poškodbe koncev organa z instrumenti in ne povzročimo njihove nekroze. To je pomembno za nadaljnje celjenje pooperativnega šiva na črevesju. Ko odstranimo celotno tanko ali debelo črevo, to imenujemo popolna resekcija. subtotalna resekcija vključuje izrez dela enega od odsekov.

subtotalna resekcija debelega črevesa

Da bi zmanjšali tveganje okužbe s črevesno vsebino med operacijo, so tkiva izolirana s prtički in tamponi, kirurgi pa vadijo menjavo instrumentov, ko prehajajo iz bolj "umazane" stopnje v naslednje.

Po odstranitvi prizadetega območja se zdravnik sooči s težko nalogo ustvarjanja anastomoze (povezave) med koncema črevesja. Čeprav je črevo dolgo, ga ni mogoče vedno raztegniti na zahtevano dolžino, premer nasprotnih koncev se lahko razlikuje, zato so tehnične težave pri obnavljanju celovitosti črevesja neizogibne. V nekaterih primerih tega ni mogoče storiti; takrat ima bolnik izhodno luknjo na trebušni steni.

Vrste črevesnih povezav po resekciji:

Konec do konca je najbolj fiziološki in vključuje povezovanje lumnov na enak način, kot so bili pred operacijo. Slabost: možno brazgotinjenje; Od strani do strani - nasprotni konci črevesja so povezani s svojimi stranskimi površinami; Od strani do konca - uporablja se pri povezovanju delov črevesja z različnimi anatomskimi značilnostmi.

Če tehnično ni mogoče čim bolj fiziološko obnoviti gibanja črevesne vsebine ali pa je treba distalnemu delu dati čas, da si opomore, se kirurgi zatečejo k namestitvi iztoka na sprednjo steno trebuha. Lahko je trajno, ko odstranimo velike dele črevesa, ali začasno, da pospešimo in olajšamo regeneracijo preostalega črevesa.

Kolostoma je proksimalni (bližnji) segment črevesa, odstranjen in pritrjen na trebušno steno, skozi katerega se odvajajo blato. Distalni fragment je tesno zašit. Z začasno kolostomijo se po nekaj mesecih izvede druga operacija, pri kateri se z eno od zgoraj opisanih metod obnovi celovitost organa.

Resekcijo tankega črevesa najpogosteje opravimo zaradi nekroze. Glavna vrsta oskrbe s krvjo, ko kri teče v organ skozi eno veliko žilo, nato pa se razveja v manjše veje, pojasnjuje pomemben obseg gangrene. To se zgodi z aterosklerozo zgornje mezenterične arterije in kirurg je v tem primeru prisiljen izrezati velik del črevesa.

Če koncev tankega črevesa ni mogoče povezati takoj po resekciji, se ileostoma fiksira na površino trebuha za odstranitev blata, ki bodisi ostane trajno ali pa se odstrani po več mesecih z vzpostavitvijo neprekinjenega pretoka črevesja. .

Resekcijo tankega črevesa lahko naredimo tudi laparoskopsko, ko skozi vbode v trebuh vstavimo instrumente, za boljšo preglednost vbrizgamo ogljikov dioksid, nato črevo vpnemo nad in pod mestom poškodbe, zašijemo mezenterične žile in črevo odstranimo. je izrezan.

Resekcija debelega črevesa ima nekatere značilnosti, Najpogosteje je indiciran za neoplazme. Pri takih bolnikih odstranimo celo črevesje, del ali polovico (hemikolektomija). Operacija traja več ur in zahteva splošno anestezijo.

Z odprtim pristopom kirurg naredi približno 25 cm rez, pregleda debelo črevo, poišče prizadeto območje in ga odstrani po ligaciji mezenteričnih žil. Po izrezu debelega črevesa se izvede ena od vrst spajanja koncev ali kolostomija. Odstranitev slepega črevesa se imenuje cecektomija, ascendentnega kolona in polovice transverzale ali descendentnega debelega črevesa in polovice transverzale je hemikolektomija. Resekcija sigmoidnega kolona - sigmoidektomija.

Operacija resekcije debelega črevesa se zaključi s pranjem trebušne votline, poplastnim šivanjem trebušnega tkiva in namestitvijo drenažnih cevi v njegovo votlino za odtok izcedka.

Laparoskopska resekcija lezij debelega črevesa je možna in ima številne prednosti, vendar ni vedno izvedljiva zaradi hude poškodbe organa. Pogosto je treba takoj med operacijo preklopiti z laparoskopije na odprt dostop.

Operacije na danki se razlikujejo od operacij na drugih delih, ki je povezana ne le s posebnostmi strukture in lokacije organa (močna fiksacija v medenici, bližina organov genitourinarnega sistema), temveč tudi z naravo opravljene funkcije (kopičenje iztrebkov), ki je malo verjetno, da bi ga izvajal drug del debelega črevesa.

Rektalne resekcije so tehnično zapletene in zagotavljajo veliko več zapletov in neugodne rezultate kot tisti v tankih ali debelih delih. Glavni razlog za posege je rak.

Resekcija rektuma, ko se bolezen nahaja v zgornjih dveh tretjinah organa, omogoča ohranitev analnega sfinktra. Med operacijo kirurg izreže del črevesa, zaveže žile mezenterija in ga odreže, nato pa oblikuje povezavo, ki je čim bližje anatomskemu poteku terminalnega črevesa - sprednja resekcija rektuma.

Tumorji spodnjega segmenta rektuma zahtevajo odstranitev komponent analnega kanala, vključno s sfinkterjem, zato takšne resekcije spremljajo vse vrste plastike, da se nekako zagotovi izhod blata navzven v najbolj naravno. Najbolj radikalna in travmatična abdominoperinealna ekstirpacija se izvaja vse redkeje in je indicirana za tiste bolnike, pri katerih so prizadeti črevesje, sfinkter in tkiva. medenično dno. Po odstranitvi teh tvorb je edina možnost za fekalno drenažo trajna kolostomija.

Resekcije, ki ohranjajo sfinkter, so izvedljive v odsotnosti rakastega tkiva, ki raste v analni sfinkter, in omogočajo ohranitev fiziološkega dejanja defekacije. Posegi na danki se izvajajo v splošni anesteziji, na odprt način, zaključijo pa se z vgradnjo drenaž v medenico.

Tudi z brezhibno kirurško tehniko in skladnostjo z vsemi preventivni ukrepi Izogibanje zapletom med črevesno operacijo je problematično. Vsebina tega organa vsebuje veliko mikroorganizmov, ki lahko postanejo vir okužbe. Med najpogostejšimi negativnimi posledicami po resekciji črevesja so:

Suppuration na območju pooperativnih šivov; krvavitev; Peritonitis zaradi odpovedi šiva; Stenoza (zožitev) črevesnega dela v območju anastomoze; Dispeptične motnje.

Pooperativno obdobje

Okrevanje po operaciji je odvisno od obsega posega, splošno stanje pacienta in njegove skladnosti z zdravnikovimi priporočili. Poleg splošno sprejetih ukrepov hitro okrevanje vključno z ustrezno higieno pooperativna rana, zgodnji aktivaciji postane prehrana pacienta izjemnega pomena, saj se bo operirano črevesje takoj »srečalo« s hrano.

Narava prehrane je drugačna zgodnji datumi po posegu in v nadaljevanju se dieta postopoma širi z bolj nežnih živil na tiste, ki jih bolnik pozna.

Seveda se boste enkrat za vselej morali odreči marinadam, kajenju, začinjenim in močno začinjenim jedem ter gaziranim pijačam. Bolje je izključiti kavo, alkohol, vlakna. V zgodnjih pooperativno obdobje

S popolno ali subtotalno resekcijo tankega črevesa je bolnik prikrajšan za pomemben del prebavnega sistema, ki prebavlja hrano, zato lahko obdobje rehabilitacije traja 2-3 mesece. Prvi teden je bolniku predpisana parenteralna prehrana, nato dva tedna prehrana s posebnimi mešanicami, katerih prostornina se poveča na 2 litra.

Po približno enem mesecu prehrana vključuje mesno juho, žele in kompote, kašo, sufle iz pustega mesa ali rib.Če se hrana dobro prenaša, se v jedilnik postopoma dodajajo parjene jedi - mesni in ribji kotleti, mesne kroglice. Med zelenjavo sodijo krompirjeve jedi, korenje in bučke, izogibati se je treba stročnicam, zelju in sveži zelenjavi.

Jedilnik in seznam dovoljenih izdelkov se postopoma širita, prehajajo iz pasirane hrane na drobno sesekljano hrano. Rehabilitacija po operaciji na črevesju traja 1-2 leti, to obdobje se od osebe do osebe razlikuje. Jasno je, da bo treba številne dobrote in jedi popolnoma opustiti, prehrana pa ne bo več enaka prehrani večine zdravih ljudi, vendar bo bolnik z upoštevanjem vseh zdravniških priporočil lahko dosegel dobro počutje in skladnost prehrane s potrebami telesa.

Resekcija črevesa se običajno izvaja brezplačno v običajnih kirurških bolnišnicah. Tumorje zdravijo onkologi, strošek operacije pa krije polica obveznega zdravstvenega zavarovanja. V nujnih primerih (črevesna gangrena, akutna črevesna obstrukcija) ne govorimo o plačilu, ampak o reševanju življenj, zato so tudi takšne operacije brezplačne.

Na drugi strani pa so bolniki, ki želijo plačati zdravstveno oskrbo in svoje zdravje zaupati točno določenemu zdravniku v točno določeni ambulanti. Po plačilu zdravljenja lahko pacient računa na kakovostnejši potrošni material in opremo, ki je v običajni javni bolnišnici preprosto ni na voljo.

Stroški črevesne resekcije se v povprečju začnejo od 25 tisoč rubljev in dosežejo 45-50 tisoč ali več, odvisno od kompleksnosti postopka in uporabljenih materialov.

Resekcija tankega črevesa je zapleten kirurški poseg, pri katerem se odstrani del organa, kar povzroči motnje v prebavnem sistemu. Najpogosteje takšna operacija vodi do dejstva, da je bolnik pozneje izčrpan tudi z majhno resekcijo. Vendar pa obstajajo primeri popolno okrevanje bolnik po pomembni resekciji, vendar se zgodi, da ko je izrezano območje, manjše od 2 m, oseba umre zaradi izčrpanosti. Nemogoče je natančno napovedati izid, saj je dolžina organa za vsako osebo drugačna, zato se vsi posegi resekcije črevesa več kot 150 cm štejejo za nevarne.

Postopek resekcije izgleda takole.

Pri veliki resekciji bolnik prvi dan trpi zaradi driske, ki sčasoma izgine, včasih se proces prebave hrane popolnoma obnovi, včasih pa se to ne zgodi in odstopanje od prehrane vrne neprijeten simptom. Po posegu bolniki pogosto postanejo nezmožni za delo. Prehrana takih bolnikov je sestavljena iz beljakovin, ustreznih ogljikovih hidratov z izjemo maščob. Pričakovana življenjska doba takih bolnikov je kratka.

Resekcija tankega črevesa se izvaja v skrajnih primerih, ko drugi načini zdravljenja ne pomagajo. Razlogi:

• poškodba trebušne votline, ki povzroči mehanske poškodbe tanko črevo;
• obstrukcija, povezana s črevesjem - postopek se izvede, če tradicionalna terapija, in sicer drenaža z želodčno cevko, ni prinesla rezultatov ali v primeru možne ishemične poškodbe, zaradi katere del organa odmre;
• Crohnova bolezen - vnetje črevesja, lahko migrira po celotnem prebavnem traktu in poškoduje tanko črevo; Najpogosteje se uporablja tradicionalno zdravljenje zdravila, vendar se zgodi, da je potrebna resekcija;
• tanko črevo vsebuje predrakave polipe;
• prisotnost krvavitev ali razjed;
• tumorji maligne narave zahtevajo kirurški poseg, v primeru tankega črevesa - resekcijo.

Resekcijo predpisujemo predvsem kot nujen poseg, manj pogosto kot načrtovan poseg.

Priprava na resekcijo tankega črevesa

Preden bolniku predpiše resekcijo, zdravnik:

• Opravi vizualni pregled in anamnezo;
• napoti bolnika k laboratorijski test krvi (vključno s testi strjevanja) in urina;
• izvaja rentgenske žarke trebuha in prsnega koša;
• Lahko se opravi slikanje z magnetno resonanco;
• jetrni testi;
• pacienta pošlje na CT (računalniško tomografijo).

Vse te preiskave vam omogočajo natančen pregled črevesnih težav, kar vam pomaga pri pripravi na poseg. Priporočila za pripravo bolnika na resekcijo:

• če bolnik jemlje zdravila, jih lahko zdravnik prepove 7 dni pred posegom, med njimi: aspirin in protivnetna zdravila, zdravila, ki lahko redčijo kri;
• zdravnik lahko priporoči uporabo antibiotikov;
• zaradi dejstva, da mora biti med postopkom prehranski trakt prazen, 7 dni pred operacijo je treba izključiti živila, ki vsebujejo veliko vlaknin, piti približno 2000 ml vode na dan;
• zdravnik lahko predpiše klistir ali uporabo odvajal ali dieto, včasih vam dajo posebno raztopino za čiščenje tankega črevesa;
• 8 ur pred operacijo je prepovedano jesti ali piti.

Uporablja se za resekcijo splošna anestezija, ki pacienta popolnoma potopi v spanec in anestezira proces.

Način delovanja

Metodologija resekcije:

• odprta metoda, pri kateri je trebušna votlina popolnoma razrezana;
• laparoskopska operacija, pri kateri se naredi več majhnih rezov in vanje vstavijo potrebni instrumenti, luči in kamere.

Laparoskopija je novejša vrsta operacije, ki ne pušča velike brazgotine in je manj nevarna različne vrste okužbe, pooperativno obdobje pod zdravniškim nadzorom je krajše, proces okrevanja hitrejši in manj boleč.

• Naredimo splošno anestezijo, bolnika priključimo na infuzijo, preko katere apliciramo pomirjevala.
• V trebuh se vstavi igla in v trebuh se sprosti ogljikov dioksid. Posledično se trebušna votlina napihne in postopek je lažje izvesti.
• Na trebuhu se naredi do 6 majhnih rezov. V eno luknjo se vstavi laparoskop (kamera s svetilko), v druge po potrebi instrumenti (škarje, objemka itd.).
• Odsek obolelega tankega črevesa se izreže, nato pa oba nastala konca zašijejo ali spojijo skupaj. V odstranjeno tanko črevo namestimo sponke, na preostanek pa držala za šive.
• Mesta reza namažemo z jodonatom.
• Včasih je treba organ v celoti zašiti, da hrana ne more skozenj; v tem primeru naredimo stomo (izvlečemo del črevesja in pritrdimo kolostomsko vrečko). Nato izvajajo dodatni poseg in vse zašiti, kot je treba.
• Vsi instrumenti se odstranijo in ogljikov dioksid se izčrpa. Zareze zašijemo in nanesemo povoj.

Postopek traja do 3 ure. Včasih se lahko med laparoskopijo kirurg odloči za klasično operacijo.

Klasična operacija z anastomozo od konca do konca

• Pacienta položimo na hrbet in damo anestezijo.
• V želodec se vstavi cevka.
• Naredi se rez na trebuhu (popka se ne dotika) in opravi obdukcija.
• Kirurg se odloči, ali bo opravil obvod ali resekcijo.
• Območje, ki bo izrezano, je mobilizirano.
• Zareze naredimo čim bližje poškodbi tankega črevesa in krvnih žil. Najbolje je, da to storite vzdolž poševne črte.
• Majhna plovila so povezana z nitjo.
• Za izvedbo anastomoze se nezdravo črevo potegne na stran. Šivi so narejeni z visokotonsko nitjo po Lambert metodi, zaradi česar je napetost na mestu reza manjša.

Resekcija tankega črevesa z enostransko anastomozo

Ko je črevo razdeljeno, se konci spojijo z neprekinjenim šivom skozi sponke. Po odstranitvi objemke se šivi zategnejo, da se prepreči krvavitev in ustavi lumen. Treba je zagotoviti, da pretok krvi ni moten, zato skrajni šiv raztegne rob mezenterija. Stene se razrežejo z nožem in nato ločijo s škarjami. Mezenterij aproksimiramo s prekinjenimi svilenimi šivi.

Pooperativno obdobje

• intravensko dajanje raztopine laktata Renger, ki spodbuja zadosten vnos tekočine;
• bolnik prejme potrebne antibiotike;
• še pred postopkom je bolniku dodeljen kateter za odstranjevanje urina;
• izvede se dekompresija (tekočina se odvaja iz želodca, dokler tanko črevo ne more več delovati).

Po vrnitvi iz bolnišnice se je treba o vsaki točki pogovoriti z zdravnikom:

• telesna dejavnost;
• običajna rutina in način življenja;
• vožnja;
• tuš, kopel (šivi na začetku ne smejo biti mokri);
• izvedba posebne vaje proti trombozi nog.

Prehod na naravno prehrano se izvede najmanj 24 tednov po operaciji.

Doma morate paziti na naslednje simptome:

• razpadanje šivov ali sponk;
• vročina;
• prisotnost rdečice, otekline ali izcedka iz šiva;
• zaprtje ali driska;
• vztrajne bolečine v trebuhu;
• slabost ali bruhanje, pri katerih predpisana zdravila ne pomagajo več kot 2 dni;
• rektalna krvavitev;
• kašelj ali bolečine v prsih;
• pogosto uriniranje ali kri v urinu;
• nelagodje.

Če se pojavi katera od zgornjih posledic, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Kako poteka resekcija tankega črevesa?

Kaj je resekcija tankega črevesa?

Resekcija je kirurška odstranitev organa v celoti ali delno. V tem primeru gre za operacijo, med katero se odstrani poškodovani del črevesja. Ta kirurški poseg ima značilnost - anastomozo. Ta koncept se nanaša na povezavo (šivanje) delov tankega črevesa po odstranitvi poškodovanih območij.

Resekcija tankega črevesa ima svoje vrste in klasifikacije.

Obstajajo 3 različne vrste resekcije:

Anastomoza, ki se naredi po rezanju, je razdeljena na tri vrste:

1. Z metodo od konca do konca se povežejo konci reseciranega črevesa ali sosednji deli (na primer sigmoidno in debelo črevo itd.). To navzkrižno povezovanje je fiziološko in podvaja naravni videz prebavnega trakta. Ampak ta metoda predstavlja veliko tveganje za obstrukcijo in brazgotinjenje.
2. Pri spajanju »od strani do strani« so stranski deli sešiti skupaj. Nastane močna anastomoza. Ni nevarnosti obstrukcije.
3. Pri povezovanju "od strani do konca" nastane anastomoza med koncema črevesja - aferentno in eferentno.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Operacija na tankem črevesu je največkrat nujna operacija. Običajno je potrebna za nenadno obstrukcijo zaradi volvulusa črevesja ali nekroze. Operacija je indicirana za trombozo hranilnih arterij ali strelne rane. Resekcija se izvaja v prisotnosti strangulirane kile, novotvorb (avulz, hematomov) mezenterija ali tumorja tankega črevesa. Izvaja se, kadar je nemogoče zašiti defekt brez zožitve črevesnega lumena.

Kontraindikacije:

• bolnikovo resno stanje, ki ima za posledico visoko operativno tveganje (bolezni ledvic, bolezni dihal, bolezni srca);
• terminalna stanja, ko resekcija ni več smiselna;
• pozne faze raka z neoperabilnim tumorjem;
• resne motnje zavesti;
• koma.

Pripravljalno obdobje in anestezija

Za izvedbo resekcije tankega črevesa se uporablja splošna anestezija. Da bi to naredili, bolnika pregleda specialist, ki predpiše vrsto in odmerek. pravo zdravilo. Priprava na nujno operacijo vključuje najmanj pregledov. Kot običajno, raziskave potekajo v celoti.

Pacienta pregledajo številni specialisti, opravijo preiskave urina in krvi ter opravijo EKG. Da bi se izognili okužbam in zapletom, tik pred operacijo črevesje popolnoma očistimo.

V pripravljalnem obdobju so predpisane posebne raztopine za peroralno uporabo. Uporabljajo se na predvečer operacije v količini nekaj litrov. Hrano pred resekcijo zadnjič zaužijemo 12 ur pred operacijo. Od polnoči prenehajte piti vodo, če je operacija načrtovana zjutraj.

Pred postopkom so predpisana antibakterijska zdravila. Zdravnik mora biti obveščen o vseh uporabljenih zdravilih. Pred operacijo se ukinejo tudi protivnetna zdravila. nesteroidna zdravila, aspirin in antikoagulanti, saj lahko povzročijo krvavitev.

Način delovanja

Resekcija se izvede z eno od dveh metod. Prvi je odprt, med operacijo se trebušna votlina popolnoma razreže. Druga metoda je laparoskopska operacija. Na trebuhu naredijo več rezov, v katere vstavijo kamere, luči in instrumente.

Neposredno pred operacijo se izvaja anestezija. Bolnika priključimo na infuzijo, preko katere mu apliciramo pomirjevala. V želodec se vstavi igla, ki vsebuje ogljikov dioksid. Trebušna votlina je močno napihnjena, kar olajša operacijo.

Med laparoskopijo se vstavijo vsi potrebni instrumenti (sponke, škarje itd.). Prizadeto območje tankega črevesa se odstrani. Njegovi konci so zašiti ali povezani z majhnimi sponkami. Med operacijo se uporabljajo sponke in držala za šivanje.

Klasična resekcija z anastomozo od konca do konca

Pri klasični resekciji pacient leži na hrbtu. Uporabi se anestezija in v želodec se vstavi cevka. V trebuhu naredimo rez in ga odpremo. Sprejme se odločitev o resekciji ali obvodu. Mesto rezanja je mobilizirano.

Zareze naredimo v neposredni bližini tankega črevesa in krvnih žil. Majhne so vezane z nitmi. Za anastomozo se poškodovano črevo umakne na stran. Za šivanje uporabljamo visokotonsko nit in Lambertovo metodo.

Resekcija tankega črevesa z anastomozo od strani do konca

Ta anastomoza se pogosto uporablja za resekcijo desne strani tankega črevesa. Slednji se odpre na mestu reza med sprednjim in zadnje stene. Po odprtju odstranimo poškodovani del črevesa in oblikujemo sprednjo in zadnjo ustnico anastomoze. Črevesne stene v območju mezenteričnega roba so povezane z Lambertovimi šivi. Sprednjo ustnico zašijemo s šivom Multanovsky. Nato skupaj z njim prišijemo še zadnje ustnice.

Odstranitev tankega črevesa z enostransko anastomozo

Mezenterij je ligiran na območju resekcijske meje, kirurško polje pa je izolirano s prtički. Na tanko črevo se namestita 2 stiskalni objemki. Nato se del črevesja med sponkami odreže. Odrezane konce obdelamo z jodonatom in zašijemo. Objemke se odstranijo.

Obdobje rehabilitacije

Po resekciji tankega črevesa v bolnišnici takoj apliciramo raztopino laktata Renger. Antibiotiki so predpisani. Pred operacijo je predhodno pritrjen urinski kateter. Medtem ko tanko črevo ne more delovati, se tekočina iz želodca po operaciji nenehno odvaja (dekompresija).

Pred odpustom bolnik dobi seznam omejitev in dovoljenj. To so priporočila o telesna aktivnost, življenjski slog in dnevna rutina. Opisuje, kdaj, kako pogosto in pri kakšni temperaturi je treba izvajati higienski postopki, katere vaje se lahko izvajajo proti trombozi okončin.

• stanje šivov - ali obstajajo odstopanja;
• telesna temperatura;
• prehrana in prehrana;
• rdečina v predelu trebuha;
• izcedek iz šivov;
• driska;
• zaprtje;
• bolečine v trebuhu (če ne prenehajo);
• slabost in bruhanje (če po dveh dneh zdravila še vedno ne pomagajo);
• rektalna krvavitev;
• kašelj;
• bolečine v prsih;
• kri v urinu;
• splošno nelagodje telesa;
• pogosto uriniranje in odvajanje blata.

Prehrana po operaciji

Prehrana po resekciji tankega črevesa mora biti lahka in nežna. Po operaciji se morate vzdržati živil, ki dražijo črevesno sluznico. Izogibati se morate mastni in začinjeni hrani. Ne smete jesti živil, ki vsebujejo veliko vlaknin (redkev, zelje itd.). Sok rdeče pese, gazirane pijače in kava so popolnoma izključeni. Ne smete jesti živil, ki spodbujajo črevesno gibljivost (na primer suhe slive).

Prehrana po resekciji tankega črevesa mora vključevati pusto meso. Pomaga nadomestiti pomanjkanje beljakovin, ki se pojavi po operaciji. Maščobe, ki jih lahko jeste, vključujejo maslo in rastlinska olja.

Postoperativna prognoza

Posledice resekcije tankega črevesa so v veliki meri odvisne od bolezni, ki je privedla do operacije, vrste in poteka operacije. Pomembno je tudi stanje bolnika po njem, prisotnost ali odsotnost zapletov.

Najbolj zaskrbljujoča napoved je za onkologijo, saj se lahko bolezen ponovi in ​​raste metastaze. Če je operacija vključevala delo na krvnih žilah, potem to bolj izčrpava telo, kar pomeni, da sledi daljši proces okrevanja.

Stanje se bistveno izboljša s pravilno prehrano in spoštovanjem stroge diete. Zaradi dietne prehrane se zmanjša travma na novo operiranem črevesju.

Pooperativni rezultati so v večini primerov s pozitivno dinamiko in hitro okrevanje telo. Glavni vzrok smrti je nepravočasen obisk zdravnika in zapoznela resekcija. Drugi vzrok smrti je huda poškodba notranjega tkiva, ki ga ni mogoče zašiti.

Izvajanje resekcije črevesja

Odstranitev določenega dela črevesja, ki je poškodovan zaradi bolezni, se imenuje resekcija prebavnega organa. Resekcija črevesja je nevarna in travmatična operacija. Postopek se razlikuje od mnogih drugih z uporabo anastomoze. Po izrezu dela prebavnega organa so njegovi konci povezani med seboj. Zato se mora oseba zavedati, kakšne so indikacije za izvedbo posega in kakšni zapleti lahko nastanejo.

Klasifikacija operacij

Resekcija je kirurški poseg za odstranitev vnetega dela prebavnega organa. To je precej zapletena operacija in jo je mogoče razvrstiti glede na več dejavnikov: po vrsti in delu črevesja, po anastomozi. Spodaj je razvrstitev uporabljenih kirurških tehnik glede na naravo in značilnosti poškodbe organa.

Pojavi se na naslednjih vrstah prebavnega trakta:

Ekscizija po oddelkih

Predlagana je razvrstitev glede na prizadeti del črevesja:

• odstranitev tankega črevesa: ileuma, jejunuma ali dvanajstnika;
• resekcije debelega črevesa: slepi odsek, področje debelega črevesa ali rektuma.

Razvrstitev po anastomozi

V skladu z definicijo so predvidene naslednje vrste tehnik:

• "Od konca do konca." Zanjo je značilna povezava obeh koncev črevesja po odstranitvi prizadetega območja. Sosednji oddelki so lahko povezani. Ta vrsta povezave tkiv je fiziološka, ​​vendar je tveganje za zaplete v obliki brazgotin veliko.
• "Od strani do strani." Ta vrsta operacije vam omogoča, da trdno pritrdite stranska tkiva črevesja in se izognete razvoju zapletov v obliki obstrukcije prebavnega organa.
• "Od strani do konca." Med eferentno in aferentno črevesno cono se naredi anastomoza.

Indikacije za operacijo

Obstaja več glavnih indikacij za predpisovanje resekcije osebi:

• intestinalni volvulus (strangulacijska obstrukcija);
• invaginacija - plastenje dveh delov črevesja drug na drugega;
• nastanek vozlov v črevesju;
• rakava tvorba na prebavnem organu;
• smrt črevesja (nekroza);
• bolečine v trebuhu.

Priprava na resekcijo črevesja

Oseba se obrne na specialista, ki se pritožuje zaradi bolečine v trebušni votlini. Pred operacijo je treba opraviti popoln pregled za določitev prizadetih delov črevesja in njihove lokacije. Organi prebavnega sistema se pregledajo in ocenijo. Po diagnosticiranju prizadetih območij se izvede vrsta laboratorijskih testov. Na podlagi pridobljenih podatkov specialist pojasni zdravstveno stanje in delovanje jeter in ledvic. Če se odkrijejo sočasne bolezni, se oseba dodatno posvetuje s specializiranimi strokovnjaki. To bo omogočilo oceno tveganja operacije. Potreben je posvet z anesteziologom. Zdravnik mora pri bolniku preveriti morebitne alergijske reakcije na zdravila.

Resekcija katerega koli prebavnega organa poteka v dveh fazah: odstranitev prizadetega območja in oblikovanje anastomoze.

Operacija se izvaja z laparoskopom skozi majhen rez ali z odprto metodo. Trenutno je metoda laparoskopije zelo razširjena. Zahvaljujoč novi tehnologiji so travmatični učinki minimizirani, kar je pomembno za hitro nadaljnje okrevanje.

Delovanje in metode njegovega izvajanja

1. Kirurg naredi rez na prizadetem območju črevesja. Da bi dosegli poškodovano območje, je potrebno prerezati kožo in mišice.
2. Specialist uporablja spone na obeh straneh prizadetega območja črevesja in odstrani prizadeto območje.
3. Za povezavo robov črevesja se uporablja anastomoza.
4. Če je indicirano, lahko bolniku namestijo cevko, ki omogoča odtekanje odvečne tekočine ali gnoja iz trebušne votline.

Kirurg naredi rez na prizadetem območju črevesja. Da bi dosegli poškodovano območje, je potrebno prerezati kožo in mišice na obeh straneh prizadetega dela črevesja in odstraniti anastomozo za povezavo robov črevesja. Glede na indikacije se lahko bolniku namesti cevka, tako da odvečna tekočina ali gnoj odteče iz trebušne votline.

Bolnikom v resnem stanju po operaciji lahko zdravnik predpiše kolostomo. To je potrebno za odstranitev blata s prizadetega območja. Kolostoma je nameščena nekoliko nad odstranjenim predelom in olajša odvajanje blata. Iztrebki, ki zapustijo črevesje, se zbirajo v vrečki, ki je posebej pritrjena na trebušno votlino. Po zacelitvi operiranega področja kirurg predpiše dodatno operacijo odstranitve kolostome.

Luknjo v trebušni votlini zašijemo in vrečko odstranimo za zbiranje blata. Če odstranimo večji del debelega ali tankega črevesa, se bo moral bolnik prilagoditi življenju s kolostomo. Včasih se specialist na podlagi indikacij odloči za odstranitev večjega dela prebavnega organa in celo nekaterih sosednjih organov. Po resekciji je bolnik pod nadzorom medicinskega osebja, da bi se izognili zapletom po odstranitvi prizadetega dela črevesja in bolečinam.

Postoperativna prognoza

Kakovost življenja po operaciji je odvisna od več dejavnikov:

• stopnje bolezni;
• kompleksnost resekcije;
• upoštevanje priporočil zdravnika v obdobju okrevanja.

Zapleti in bolečine po resekciji

Po resekciji lahko bolnik doživi bolečino in zaplete, in sicer:

• dodatek okužbe;
• brazgotine v črevesju po operaciji, kar vodi do obstrukcije blata;
• pojav krvavitve;
• razvoj kile na mestu resekcije.

Dietni meni predpiše specialist glede na področje črevesja, kjer je bila opravljena resekcija.

Obstajajo različni pristopi k dieti po odstranitvi tankega in debelega črevesa zaradi različnih prebavnih procesov v teh delih črevesja. Zato je treba izbrati pravo hrano in prehrano, da se izognemo neprijetnim posledicam. Po izrezu prizadetega dela tankega črevesa se zmanjša sposobnost prebave bolusa hrane, ki se premika po prebavnem traktu. Sposobnost absorpcije koristnih in hranilnih snovi iz hrane je zmanjšana. Oseba ne dobi dovolj maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov. Presnova je motena in bolnikovo zdravje trpi.

. Po izrezu prizadetega dela tankega črevesa se zmanjša sposobnost prebave bolusa hrane, ki se premika po prebavnem traktu. Sposobnost absorpcije koristnih in hranilnih snovi iz hrane je zmanjšana. Oseba ne dobi dovolj maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov. Presnova je motena in bolnikovo zdravje trpi.

Da bi se izognili neprijetnim posledicam po resekciji, specialist predpisuje dieto.

• Da bi nadomestili pomanjkanje beljakovin v telesu, morajo biti v prehrani prisotne ribe in meso z nizko vsebnostjo maščob. Prednost lahko damo kunčjemu in puranjemu mesu.
• Za nadomestitev pomanjkanja maščob je priporočljivo uporabljati nerafinirano rastlinsko olje ali maslo.

Zdravnik sestavi seznam živil, ki se jim morate izogibati ali jih zmanjšati. Negativno vplivajo na proces prebave:

• živila z veliko vlakninami (primer: redkev in zelje);
• kava in sladke pijače (gazirane);
• pesa in pesin sok;
• suhe slive, ki spodbujajo delovanje prebavnih organov, kar prispeva k bolečinam, kar je po operaciji nezaželeno.

Načela prehrane po operaciji debelega črevesa

Za resekcijo debelega črevesa je potrebna dietna prehrana. Je podobna prejšnji dieti, vendar obstajajo razlike. Z odstranitvijo dela debelega črevesa je moten vnos tekočine in vitaminov v telo. Zato je treba prehrano prilagoditi tako, da se te izgube nadomestijo. Večina ljudi je previdnih pred resekcijo. Vse zato, ker ne poznajo posledic kirurškega posega in prehranskih pravil. Zdravnik mora bolniku pred operacijo zagotoviti popolno posvetovanje, da bi pomiril in razložil vse nianse. Specialist sestavi dnevni meni in dnevno rutino, da zmanjša posledice operacije in pospeši proces okrevanja.

Druge metode obnovitve

Pogosto se pri osebi po resekciji zmanjšajo motorične sposobnosti, zato vas bo specialist napotil na rahlo masažo, da bi prebavni organ začel delovati. Obvezno je upoštevati počitek v postelji in pravilen meni. Ne morete prenašati bolečine in samozdravljenja. To vodi le v poslabšanje stanja in poslabšanje bolezni. Zdravljenje mora predpisati le usposobljen in izkušen specialist.

Resekcija tankega črevesa - ilealna operacija

Resekcija tankega črevesa (kirurgija tankega črevesa; operacija ileuma)

Resekcija tankega črevesa vključuje odstranitev dela tankega črevesa. Tanko črevo vključuje dvanajstnik, jejunum in ileum. Operacija se lahko izvede z odprtim rezom ali z uporabo laparoskopske tehnike.

Vzroki za resekcijo tankega črevesa

Ta postopek je mogoče izvesti za zdravljenje naslednjih stanj:

• krvavitev, okužba ali razjeda v tankem črevesu;
• Predrakavi polipi;
• Crohnova bolezen;
• Črevesna blokada;
• Škoda.

Možni zapleti resekcije tankega črevesa

Zapleti so redki, vendar ni zagotovljeno, da bo noben poseg brez tveganja. Preden opravite resekcijo tankega črevesa, se morate zavedati možnih zapletov, ki lahko vključujejo:

• Prekomerna krvavitev;
• okužba;
• Blokada črevesja z brazgotinskim tkivom;
• Kila na mestu kirurškega reza.

Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje zapletov:

Kako poteka resekcija tankega črevesa?

Priprava na postopek

Zdravnik lahko predpiše naslednje postopke:

Pred posegom:

• O vseh zdravilih, ki jih jemljete, se posvetujte s svojim zdravnikom. Teden dni pred operacijo boste morda morali prenehati jemati določena zdravila:
  • Aspirin ali druga protivnetna zdravila;
  • zdravila za redčenje krvi, kot sta klopidogrel (Plavix) ali varfarin;
• Zdravila morate jemati v skladu s priporočili zdravnika. Najpogosteje so predpisani antibiotiki;
• Pred operacijo je treba črevesje očistiti. V tednu pred operacijo morate jesti hrano, ki vsebuje visoka vsebnost vlaknin in popijte 6-8 kozarcev vode na dan. To bo spodbudilo gibanje črevesja. Lahko se priporočijo druge metode čiščenja, vključno s klistirji, odvajali in tekočo dieto. Morda boste morali popiti veliko posodo posebne raztopine, ki bo popolnoma izpraznila vaše črevesje;
• Jejte pusto hrano po navodilih zdravnika.

Med operacijo se uporablja splošna anestezija, ki blokira bolečino in pacientu omogoča spanec.

Opis postopka resekcije tankega črevesa

Ta postopek je mogoče izvesti na enega od dveh načinov:

• Tradicionalni odprti rez— naredi se rez v trebušni votlini na območju obolelega črevesja, skozi katerega se izvaja operacija;
• Laparoskopska tehnika— na trebuhu bo narejenih več majhnih zarez. Skozi enega od rezov se bo v trebušno votlino črpal ogljikov dioksid. Skozi druge reze se vstavi laparoskop (tanka cev z majhno video kamero na koncu) in posebni kirurški instrumenti. Laparoskop prenaša sliko notranji organi trebušna votlina na zaslonu monitorja.

Pri obeh vrstah operacije bo tanko črevo stisnjeno nad in pod obolelim predelom. Po tem se patološki del tankega črevesa odreže in odstrani iz trebušne votline.

Če ostane dovolj zdravega črevesja, se prosta konca združita. V nasprotnem primeru se izdela stalna ali začasna ileostoma. Ileostoma je odprtina (imenovana stoma) v trebušni votlini. Konec tankega črevesa, ki je najbližje želodcu, je pritrjen na odprtino. To omogoča, da črevesna vsebina uide v zaprto vrečko, ki je zavarovana z zunaj telesa. Če se izvede začasna ileostoma, bo čez nekaj mesecev potrebna še ena operacija za zašitje obeh delov tankega črevesa. Trebušni zarezi bodo zaprti s šivi.

Kako dolgo bo trajala resekcija tankega črevesa?

Resekcija tankega črevesa - bo bolelo?

Anestezija preprečuje bolečino med posegom. Za zmanjšanje bolečine v obdobju okrevanja zdravnik zagotovi zdravila proti bolečinam.

Povprečno bivanje v bolnišnici

Običajno je dolžina bivanja v bolnišnici 5-7 dni. Zdravnik vam lahko podaljša bivanje, če se pojavijo zapleti.

Nega po resekciji tankega črevesa

Pred operacijo v mehurja bo postavljen kateter. Pacient ima tudi nazogastrično sondo, majhno cevko, ki se vstavi skozi nos navzdol v želodec. Cevko lahko uporabite za odvajanje tekočine iz želodca ali za hranjenje. Kateter in cevka bosta ostala na mestu, dokler ne boste mogli normalno jesti in iti na stranišče.

Ko se vrnete domov, sledite tem korakom, da zagotovite normalno okrevanje:

• Zdravnik vam bo povedal, kdaj lahko nadaljujete z vsakodnevnimi dejavnostmi;
• Posvetujte se z zdravnikom o opravljanju težkega in utrujajočega dela;
• Ne vozite, razen če vam je to dovolil zdravnik;
• Vprašajte svojega zdravnika, kdaj se je varno tuširati, plavati ali mesto operacije izpostaviti vodi;
• Ko ste v postelji, delajte vaje za noge, da preprečite nastajanje krvnih strdkov;
• Če greste domov z ileostomo, boste dobili navodila, kako zamenjati vrečko za odpadke in vzdrževati osebno higieno;
• Upoštevajte zdravnikova navodila.

Obrnite se na svojega zdravnika po resekciji tankega črevesa

Po odhodu iz bolnišnice se morate posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo naslednji simptomi:

• Znaki okužbe, vključno z zvišano telesno temperaturo in mrzlico;
• Rdečina, oteklina, krvavitev ali izcedek iz reza;
• Šivi ali sponke razhajajo;
• Slabost in/ali bruhanje, ki ne izgine po jemanju predpisanih zdravil in traja več kot dva dni po odhodu iz bolnišnice;
• Stalne bolečine v trebuhu in napenjanje;
• zaprtje ali driska;
• Rektalna krvavitev ali katranasto blato;
• Bolečina, ki ne izgine po jemanju predpisanih zdravil proti bolečinam;
• kašelj, težko dihanje ali bolečine v prsih;
• bolečina, pekoč občutek, pogosto uriniranje ali stalna prisotnost krvi v urinu;
• Drugi boleči simptomi.

90. Resekcija tankega črevesa.

Črevesni šiv in vrste anastomoz

Večina operacij na organih gastrointestinalnega trakta je v naravi ena od naslednjih vrst: odprtina (tomija), ki ji sledi šivanje votline, na primer gastrotomija - odpiranje želodca: fistula (ostomija) - povezovanje votline organa skozi rez v trebušna stena neposredno z zunanjim okoljem , na primer gastrostomija - želodčna fistula, kolostomija - fistula debelega črevesa, holecistoma - fistula žolčnika: nalaganje anastomoze (anastomoze) med deli prebavil, na primer gastroenteroanastomoza (gastroenterostomija) - gastrointestinalna anastomoza, enteroenteroanastomoza - interintestinalna anastomoza, holecistoduodenos -tomija - anastomoza med žolčnikom in dvanajstnikom; izrez dela ali celotnega organa (resekcija, ektomija), na primer intestinalna resekcija - izrez dela črevesja, gastrektomija - odstranitev celotnega želodca.

Glavni primer pri operacijah na votlih organih prebavil je črevesni šiv. Uporablja se na vseh organih, katerih stene so sestavljene iz treh plasti: peritonealne, mišične in mukozno-submukozne. Za zapiranje ran teh se uporablja črevesni šiv votli organi oba travmatičnega izvora in večinoma narejena med operacijo, na primer pri uporabi anastomoz (ostia) med različna področjačrevesje, med črevesjem in želodcem.

Pri namestitvi črevesnega šiva je treba upoštevati strukturo ohišja sten prebavnega trakta, ki ga sestavljajo zunanja serozno-mišična plast in notranja sluznično-submukozna plast. Upoštevati moramo tudi različne biološke in mehanske lastnosti njihovih sestavnih tkiv: plastične lastnosti serozne (peritonealne) plasti, mehansko trdnost submukozne plasti, občutljivost in nestabilnost epitelne plasti na poškodbe. S črevesnim šivom je treba povezati plasti istega imena.

Trenutno je splošno sprejet dvoredni ali dvonivojski Albertov šiv (slika 21.5, c), ki je kombinacija dveh vrst črevesnih šivov: skozi vse plasti - serozne, mišične in sluznice - Jelly šiv (Sl. 21.5, b) 1 in ce - rožnato-serozni šiv Lamberta (Sl. 21.5, a).

Z Lambertovim seroznim šivom na vsaki od sten, ki se šiva, se naredi rez in punkcija skozi peritonealno ovojnico sten; da se šiv ne prereže, zgrabite in mišična plastčrevesno steno, zato se ta šiv običajno imenuje serozno-mišični.

Jeli (ali Cherni) šiv se imenuje notranji. Je okužen, »umazan«, Lambertov šiv je zunanji, neokužen je »čist«.

Notranji (skozi) šiv, ki poteka skozi submukozno plast, zagotavlja mehansko trdnost. Ne dopušča, da bi se robovi črevesnega reza razhajali pod vplivom peristaltike in intraintestinalnega tlaka. Ta šiv je tudi hemostatičen, saj zajame in stisne velike krvne žile v submukozni plasti.

Zunanji seromuskularni šiv ustvarja tesnilo: pri nanosu je glavni pogoj širok stik območja peritoneuma, ki meji na rano; Zaradi svoje reaktivnosti in plastičnih lastnosti že v prvih urah po operaciji pride do lepljenja, nato pa do močnega zlitja šivanih sten. Pod zaščito zunanjega šiva se pojavi proces zlitja notranjih plasti črevesne stene.

Notranji šiv, ki pride v stik z okuženo črevesno vsebino, mora biti iz vpojnega materiala (katgut), da v prihodnosti ne postane vir dolgotrajnega vnetnega procesa. Pri šivanju robov seromuskularne plasti se uporablja nevpojni material - svila.

Pri uporabi črevesnega šiva je treba zagotoviti temeljito hemostazo, minimalno travmo in predvsem aseptičnost.

Splošno sprejeti dvoredni šiv v večini primerov izpolnjuje te zahteve. Vendar pa se v nekaterih primerih pojavijo zapleti: nezadostnost šiva, razvoj zožitve anastomoze (stenoza), adhezije v obodu anastomoze. Procesi, ki spremljajo celjenje črevesne rane in usoda šivov, so bili do nedavnega malo raziskani. Sodobne raziskave (I. D. Kirpatovsky) so pokazale resne pomanjkljivosti črevesnega šiva: takšen šiv povzroča hude poškodbe sluznice, njeno anestezijo, zavrnitev s tvorbo napak - razjed, ki prodrejo globoko v črevesno steno. Zavit šivalni kanal služi kot pot okužbe, ki prodre globoko v črevesno steno; Posledično se razvije vnetni proces v tkivni gredi, ki štrli v lumen anastomoze iz vseh treh plasti črevesne stene, in celjenje rane poteka sekundarno. Epitelizacija in nastanek žlez se upočasni do 15-30 dni namesto 6-7 dni, kot je običajno, in zašiti predeli se spremenijo v grobo, trdovratno brazgotino. Za normalno celjenje črevesne rane je treba opustiti travmatični šiv od konca do konca: plasti črevesne ovojnice morajo biti povezane ločeno, neodvisno drug od drugega. Izolirani šiv pod sluznico - submukozni šiv (I. D. Kirpatovsky) ali pod sluznico s sluznico (A. G. Savinykh) zagotavlja nežno tehniko, to je brez uporabe sponk, pri čemer je v šiv vzet le sam rob sluznice odsotnost nekroze, primarna napetost, nastanek nežne linearne brazgotine v 6-9 dneh in hitro izginotje tkivne gredi, ki štrli v lumen anastomoz.

Anastomoze (ostia) želodca in črevesja

Obnovitev kontinuitete gastrointestinalnega trakta po izrezu katerega koli odseka, na primer med resekcijo želodca ali črevesja, je mogoče doseči na tri načine: s povezovanjem preostalih delov od konca do konca, od ene do druge in od konca do drugega ( Slika 21.6). Najbolj fiziološka je povezava od konca do konca ali končna anastomoza. Pomanjkljivost te anastomoze je možnost zožitve črevesne svetline na mestu anastomoze in pojav obstrukcije zaradi vnetnega edema po operaciji. Z zadostnimi kirurškimi izkušnjami je treba spajanje od konca do konca še vedno obravnavati kot postopek izbire.

Pri drugem - stranskem - tipu anastomoze sta dva tesno zašita štrlja izoperistaltično povezana drug z drugim z anastomozo, nameščeno na stranskih površinah črevesnih zank ali želodca in črevesja. Pri tej operaciji ni nevarnosti zožitve anastomoze, saj širina anastomoze tukaj ni omejena s premerom črevesja, ki ga šivamo.

Uvedba končne in stranske anastomoze se uporablja za resekcijo tankega črevesa, pri povezovanju želodca s črevesjem in uporabo obvodnih anastomoz na debelem črevesu.

Tretja vrsta anastomoze - od konca do strani ali "terminolateralna" se uporablja med resekcijo želodca, ko je njegov panj prišit v stransko steno tankega črevesa, pri povezovanju tankega črevesa z debelim črevesom, pri povezovanju velikega črevesja med seboj po resekciji.

Indikacije. Tumorji tankega črevesa ali mezenterija, nekroza črevesja zaradi obstrukcije, strangulirana kila, tromboza prehranjevalnih žil (arterij), večkratne strelne rane.

Tehnika delovanja. Rez se naredi vzdolž sredinske črte trebuha, 2-3 cm stran od pubisa, nadaljuje se nad popkom. Po odprtju trebušne votline se predel tankega črevesa, ki ga je treba resecirati, odstrani v rano in previdno izolira z gazo. Začrtane so meje resekcije znotraj zdravega tkiva. Odsek črevesa, ki ga je treba resecirati, ločimo od njegovega mezenterija, pri čemer predhodno podvežemo vse krvne žile, ki se nahajajo blizu roba črevesa. Ligacija žil se izvede z uporabo Deschampsove igle ali ukrivljenih sponk. Mezenterij prečkamo med sponkami in namestimo ligature (slika 21.7).

To lahko storite drugače: naredite klinasto disekcijo mezenterija na območju odstranjene zanke, tako da povežete vse žile, ki se nahajajo vzdolž črte reza. Previdno izolirajte kirurško polje z obkladki iz gaze. Vsebina črevesja se stisne v sosednje zanke. Na obeh koncih odstranjenega dela namestimo stiskalno objemko, na koncih preostalega dela črevesa pa elastično gobo, da preprečimo iztekanje vsebine. Nato na enem koncu odrežemo črevo vzdolž zdrobljene kaše in iz preostalega dela oblikujemo štrcelj. Da bi to naredili, je njegov lumen zašit z neprekinjenim neprekinjenim katgutovim šivom, pri čemer je vsak šiv vbod stene od znotraj (krznarski šiv ali Schmiedenov šiv); S tem šivom se črevesna stena privije navznoter. Šiv se začne od vogala, tam naredi vozel in konča v nasprotnem kotu z vozlom, pri čemer se zanka priveže na prosti konec niti.

Pnek lahko zašijemo tudi z neprekinjenim šivom. Namen takšnih metod šivanja pana je čim manj masiven in ostane čim manj za kasnejšo lateralno enterojejunostomijo. mrtev prostor. Zašiti konec panja se na vrhu zapre s prekinjenimi seromuskularnimi šivi (slika 21.8, d). Še hitreje lahko predelate štrcelj tako, da črevo na mestu, ki ga je zmečkala pulpa, zavežete z močno katgutovo nitjo in nastali štrcelj po odrezu potopite v vrečko. Ta način je lažji za izvedbo, vendar je štor masivnejši in slepi konec večji.

Po odstranitvi reseciranega črevesa se oblikuje drugi štrcelj, zamenjajo obloge in prične z lateralno anastomozo. Osrednji in periferni del črevesja osvobodimo vsebine, nanje namestimo elastične črevesne spužve in njihove stranske stene izoperistaltično nanesemo druga na drugo, to je eno vzdolž nadaljevanja druge, pri čemer se izognemo njihovemu osnemu zvijanju. Stene črevesnih zank v dolžini 8 cm so med seboj povezane z nizom prekinjenih svilenih seromuskularnih šivov po Lambertu (prvi "čisti" šiv) (slika 21.9, i); šivi so nameščeni na razdalji 0,5 cm drug od drugega, ki se premikajo navznoter od prostega (anti-mezenteričnega) roba črevesja. Izvede se sekundarno prekrivanje zašitega črevesja s prtički in na instrumentni mizi, pokriti z brisačo, pripravimo vse instrumente za drugo, okuženo (kontaminirano) fazo operacije. Na sredini linije naloženih serozno-mišičnih šivov, na razdalji 0,75 cm od šivne linije, z dvema anatomskima pincetama prečno na os črevesa primemo pregib stene ene od črevesnih zank in ga prerežemo z ravnim škarje skozi vse plasti vzporedno z linijo serozno-mišičnih šivov. Ko je črevesni lumen odprt za nekaj razdalje, se vanj vstavi majhen tupper in izsuši votlino črevesne zanke; po tem se rez razširi v obe smeri in ne doseže 1 cm do konca linije serozno-mišičnih šivov. Na enak način se odpre lumen druge črevesne zanke (slika 21.9, b). Nadaljujte s šivanjem notranjih robov (ustnic) nastalih lukenj z neprekinjenim ovijalnim katgutovim šivom skozi vse plasti (žele šiv). Šiv se začne s povezovanjem vogalov obeh lukenj (slika 21.9,

Instrumenti se zamenjajo, kontaminirani prtički se odstranijo; roke si umijemo z antiseptično raztopino, črevesni sfinkter odstranimo in začnemo zadnjo fazo - namestimo vrsto prekinjenih seromuskularnih šivov (drugi "čisti" šiv) na drugi strani anastomoze (slika 21.9, e). Ti šivi se uporabljajo za zapiranje na novo nameščenega Schmiedenovega šiva. Vbodi so narejeni na razdalji 0,75 cm od črte "umazanega" šiva.

Tako so robovi anastomoze vzdolž celotne dolžine povezani z dvema vrstama šivov: notranji - skozi in zunanji - serozno-mišični. Slepi konci (krčki) so pritrjeni na črevesno steno z več šivi, da se prepreči invaginacija. Po anastomozi se luknja v mezenteriju zapre z več prekinjenimi šivi; s prsti preverite širino (prehodnost) anastomoze. Na koncu operacije odstranimo pokrivne serviete, vstavimo črevesne zanke v trebušno votlino in rez trebušne stene poplastno zašijemo. Eden od negativnih vidikov lateralne anastomoze je, da se na sluznici slepih vrečk lahko razvijejo erozije in lahko pride do krvavitev.

Pri resekciji tankega črevesa se pogosto uporablja končna anastomoza. Prvi trenutki operacije pred odrezom dela, ki ga želite odstraniti, se izvedejo, kot je opisano zgoraj. Med resekcijo tankega črevesa se osrednji in periferni konci odrežejo vzdolž poševne črte: zaradi tega so lumni širši in črevesni šiv ne povzroči zožitve. Črevesne zanke nalepimo eno na drugo s konci obrnjenimi v isto smer, povežemo jih vzdolž robov, 1 cm stran od linije reza, s svilenimi seromišičnimi šivi in ​​namestimo dvoredni črevesni šiv na sprednjo in zadnjo ustnico anastomozo, kot je opisano zgoraj za lateralno enteroenteroanastomozo (slika 21.10).

Posebno pozornost je treba nameniti povezovanju lumnov v predelu mezenteričnega roba, kjer ni peritoneja: za peritonizacijo v tem predelu mora šiv vključevati tudi del sosednjega mezenterija.

Trenutno se uporabljajo posebne šivalne naprave za šivanje, za šivanje debel vzdolž gastrointestinalnega trakta, pa tudi za tvorbo anastomoz. Za zapiranje lumena črevesja, na primer tankega črevesa - med njegovo resekcijo, dvanajstnika - med resekcijo želodca se uporablja aparat UKL-60, UKL-40 (UKL je bil prvotno ustvarjen za šivanje korenine pljuča). Naprava je opremljena s tantalovimi nosilci v obliki črke "P". Tantalovi nosilci so nevtralni glede na tkiva in ne povzročajo vnetij...

Indikacije in tehnika za izvedbo resekcije tankega črevesa

Resekcija tankega črevesa se nanaša na odstranitev enega ali drugega dela črevesa. Najpogosteje se izvaja pri tumorjih, stranguliranih kilah, črevesni obstrukciji, trombozi mezenteričnih žil, ranah itd. Resekcijo tankega črevesa je treba opraviti znotraj zdravih tkiv: proksimalno 30-40 cm in distalno 15-20 cm od reza. črevesa, ki ga je treba resekirati.

Faze resekcije tankega črevesa:

Revizija trebušne votline.

Mobilizacija mezenterija tankega črevesa (vzdolž predvidene linije presečišča črevesja).

Oblikovanje interintestinalne anastomoze.

V avaskularni coni mezenterija tankega črevesa se naredi luknja s spono, na obeh robovih katere je nameščen en enteromezenterični serozni šiv. V tem primeru se mezenterij, robna posoda, ki poteka skozi njo, in mišična plast črevesne stene prebodijo, ne da bi prodrli v črevesni lumen. Z vezavo šiva se žila fiksira na črevesno steno. Ti šivi so nameščeni vzdolž resekcijske črte s proksimalne in distalne strani. Na razdalji približno 5 cm od koncev črevesa, namenjenega za resekcijo, se namestita dve črevesni objemki za koprostazo, katerih konci ne smejo segati čez mezenterične robove črevesja. Ta položaj sponk ohranja prekrvavitev mezenterija v periintestinalnem območju. Približno 2 cm pod proksimalno sponko in 2 cm nad distalno sponko se namesti ena stiskalna sponka.

Mezenterij tankega črevesa je prečkan med ligaturami. Najpogosteje se izvede presek tankega črevesa v obliki stožca. V tem primeru se mora nagib presečišča vedno začeti od mezenteričnega roba in končati na nasprotnem robu črevesa, saj je le pri tej orientaciji možna vaskularizacija konca, ki ga anastomoziramo, in možnost pravilne aproksimacije. zagotovljenih robov prekrižanega mezenterija.

7. Značilnosti resekcije debelega črevesa, ob upoštevanju njegove ravni in oskrbe s krvjo.

V večini primerov se izvede resekcija debelega črevesa za radikalno odstranitev rakastega tumorja. Obseg resekcije je določen z naslednjimi točkami:

Resecirati je treba vsaj 10 cm intaktnega dela črevesa na obeh straneh tumorja;

Resekcijska linija mora potekati skozi dobro gibljiv segment debelega črevesa, ki ga z vseh strani obdaja peritonej;

Če je mogoče, radikalno odstranimo verigo bezgavk in žile, ki mejijo nanje.

Prisotnost kritičnih območij oskrbe s krvjo.

Znano je, da desna polovica debelega črevesa prejema kri iz zgornje mezenterične arterije, katere glavnega debla ni mogoče prečkati zaradi možnosti motenj prekrvavitve celotnega tankega črevesa. Drugačna je situacija z levo polovico debelega črevesa, ki se oskrbuje s krvjo iz spodnje mezenterične arterije. Tu se lahko glavno deblo tudi ligira neposredno na mestu njegovega izvora iz trebušne aorte. Resekcija desne polovice debelega črevesa: Pri resekciji desne polovice debelega črevesa se odstrani celotna desna polovica debelega črevesa, vključno z 10-15 cm končnega segmenta ileuma, cekuma, ascendentnega kolona, ​​desne fleksure in desne tretjine transverzale. debelo črevo. Izvede se ileotransverzalna anastomoza med ilealno zanko in prečnim kolonom. Zaradi neskladja med širino lumna tankega in debelega črevesa se anastomoze pogosto izvajajo bočno na stran ali konec tankega črevesa na stran debelega črevesa. Pri izvajanju anastomoze od strani do strani je treba upoštevati, da lahko puščanje dolgih slepih koncev povzroči patologijo, znano kot sindrom slepe vrečke. Mobilizacija desne polovice debelega črevesa se začne od ileocekalnega kota, ki pokriva 10-15 cm ileuma. Da bi to naredili, se cekum in ascendentno debelo črevo umakneta navznoter in s pomikom 1,5-2 cm navzven od cekuma posteriorni parietalni peritonej razrežemo s škarjami vzdolž desnega lateralnega kanala, nadaljujemo z rezom iz ileocekalnega kota vzdolž zunanjega roba slepo črevo izstopno debelo črevo v desni ovinek. Cecum in ascendentno debelo črevo skupaj z mezenterijem sta topo izolirana navznoter. Nato se mobilizira desna fleksura debelega črevesa in njegova desna tretjina. Da bi to naredili, je hepatokolični ligament po delih prekrižan med sponkami in vezan s svilo. Vezivno tkivne vrvice med dvanajstnikom in zadnjo površino desne

upogibanje debelega črevesa z obvezno ligacijo krvnih žil. Pri izolaciji desne fleksure obstaja nevarnost poškodbe glave trebušne slinavke in pankreatikoduodenalne arterije, kar lahko moti prekrvavitev dvanajstnika. Nato se med sponkami gastrocolični ligament razreže na dele in zaveže s svilo na razdalji 7-8 cm od desnega zavoja do ravni resekcije desne tretjine prečnega kolona. Večji omentum se odstrani glede na stopnjo transverzalne resekcije

debelo črevo z žilno ligacijo. Nato se mezenterij prečka v območju terminalnega ileuma. Da bi to naredili, se pomikamo 10-15 cm od slepega črevesa s kleščami Kocher bližje črevesju, naredimo luknjo v mezenteriju ileuma, skozenj vstavimo držalo za gazo, s katerim dvignemo črevo in iz tega mesto proti slepemu črevesu se mezenterij ileuma po delih prekriža med sponkami in zaveže s svilo. Na odstranjen del debelega črevesa in terminalni del tankega črevesa namestimo objemke, med katerimi razrežemo črevesje. Ileokolično arterijo, desno količno arterijo in veje srednje količne arterije je treba podvezati in disecirati. Ko se ileotransverzalna anastomoza namesti eno na drugo, se zanka ileuma anastomozira s prečnim kolonom izoperistaltično, tj. njihovi konci "gledajo" v nasprotnih smereh. Enostranska anastomoza mora biti na prosti strani debelega črevesa na razdalji 3-4 cm od njegovega konca in približno 2 cm od konca ileuma. V tem segmentu, ki se odmika približno 1 cm od prostega pasu debelega črevesa in 1 cm od mezenteričnega roba tankega črevesa, je zadnja vrsta prekinjenih serozno-mišičnih svilenih šivov nameščena med njimi 6-7 cm vzdolž prostega pasu. . Nato se vzporedno z zadnjo vrsto serozno-mišičnih šivov na razdalji do 1 cm od njega najprej odpre lumen ileuma, ki ne doseže zunanjih niti za 1 - 1,5 cm incizija ileuma odpre lumen debelega črevesa na sredini prostega traku. Notranjo vrsto šivov namestimo skozi vse membrane z neprekinjenim prepletnim šivom iz katguta ali prekinjenimi svilenimi šivi, zunanjo vrsto (serozno-mišični šivi) pa s prekinjenimi svilenimi šivi. Zanko ileuma na obeh straneh anastomoze dodatno fiksiramo na debelo črevo z dvema ali tremi prekinjenimi šivi na vsaki strani.

Resekcija prečnega kolona.

Operacija je indicirana za odstranitev tumorja, ki se nahaja na gibljivem delu prečnega kolona. Priporočljivo je, da operacijo začnete z odstranitvijo velikega omentuma, da olajšate nadaljnje manipulacije. Da bi to naredili, dvignemo večji omentum in ga s škarjami odrežemo vzdolž avaskularne cone v bližini črevesa po celotni dolžini od desnega do levega zavoja debelega črevesa. Nato se gastrocolični ligament po delih prekriža med sponkami. Mezenterij prečnega debelega črevesa je razdeljen med objemke čim dlje od črevesne stene. Srednja količna arterija je ligirana in razdeljena ločeno blizu svojega izvora od zgornje mezenterične arterije. V primeru raka je na začetku operacije priporočljivo podvezati arterijo in veno. Pri benignih procesih v prečnem debelem črevesu je priporočljivo ohraniti srednjo debelo arterijo ter prečkati in podvezati samo njene veje, ki gredo v del črevesa, ki ga je treba odstraniti. Na odstranjenem delu prečnega debelega črevesa na obeh straneh namestimo trde črevesne objemke, nato pa mehke objemke med njimi prekrižamo in odstranimo. Prehodnost debelega črevesa se vzpostavi z uporabo anastomoze od konca do konca z dvovrstnimi prekinjenimi svilenimi šivi po običajni tehniki.

Resekcija leve polovice debelega črevesa indiciran za rak leve polovice debelega črevesa, katerega metastaze se nahajajo okoli spodnje mezenterične arterije, levostranski zapleteni ulcerozni kolitis, polipoza z malignomom, zapleten divertikulitis itd.

Pri tej operaciji odstranimo levo tretjino transverzalnega kolona, ​​levo fleksuro, descendentno kolon in sigmoidno kolon s transverzalno sigmoidno anastomozo v srednjo ali spodnjo tretjino. Pogosteje se celotno sigmoidno kolon odstrani do rektuma s transverzorektalno anastomozo ali ileokoloplastiko (popolna levostranska hemikolektomija). Spodnja mediana laparotomija se izvede z revizijo debelega črevesa, da se razjasni narava in porazdelitev patološkega procesa. S škarjami se zunanja plast peritoneja prereže na korenu mezenterija sigmoidnega kolona vzdolž levega lateralnega kanala, pri čemer se rez razširi navzdol do rektuma in navzgor do vranične fleksure prečnega kolona. Diafragmatično-količni ligament in del želodčno-količnega ligamenta seciramo. V korenu mezenterija sigmoidnega kolona v retroperitonealnem prostoru je izpostavljen sečevod, ki je umaknjen navzven. Notranja plast peritoneja se razreže na korenu mezenterija sigmoidnega kolona, ​​kjer so izpostavljene spodnja mezenterična arterija in njene veje. V primeru nepopolne hemikolektomije ohranimo spodnjo mezenterično arterijo, le zgornje sigmoidne arterije (razen spodnje) in levo količno arterijo na izhodišču iz spodnje mezenterične arterije prečkamo med sponkami in podvežemo. Pri popolni levi hemikolektomiji je spodnja mezenterična arterija razdeljena med sponkami na njenem začetku iz aorte. Med hemikolektomijo zaradi raka, da bi preprečili hematogene metastaze, je priporočljivo najprej ligirati označene žile po njihovi dolžini, preden mobiliziramo črevo. Naslednja faza operacije je mobilizacija leve fleksure debelega črevesa in leve tretjine prečnega debelega črevesa. Da bi to naredili, se diafragmatično-količni ligament prečka med sponkami in ligira, nato pa gastrocolični ligament do srednje tretjine prečnega debelega črevesa, pri čemer se ohranijo žile večje ukrivljenosti želodca. Pri izolaciji leve fleksure je treba paziti, da ne poškodujete žil vranice in repa trebušne slinavke. Večji omentum odrežemo s škarjami do ravni resekcije leve tretjine prečnega debelega črevesa z ligacijo žil. Po mobilizaciji sigmoidnega kolona, ​​descendentnega kolona in leve fleksure z levo tretjino prečnega kolona preverimo zadostnost prekrvavitve preostalih zgornjih in spodnjih segmentov debelega črevesa. Znotraj dobro preskrbljenih območij črevesne objemke namestimo na levo tretjino prečnega debelega črevesa (bližje levemu zavoju) in na mobilizirani segment sigmoidnega kolona ali rektosigmoidnega dela (trde objemke na odstranjenem delu, mehke objemke na preostalem delu). koncih črevesja). Črevo prečkamo med sponkami in odstranimo skupaj z retroperitonealnim tkivom. Nato se konec prečnega debelega črevesa spusti navzdol in se v skladu z običajno tehniko uporabi transverzosigmoidna (ali transverzorektalna) anastomoza od konca do konca. Po anastomozi se robovi mezenterija zašijejo in obnovi se celovitost peritoneuma levega stranskega kanala. V predel anastomoze pripeljemo drenažno cevko z eno ali dvema stranskima luknjama, ki jo odstranimo skozi rez v levem ledvenem predelu in fiksiramo na kožo.

Principi oblikovanja črevesnih presadkov za plastične namene.

Analiza operacij, opravljenih v 60-ih in 70-ih letih prejšnjega stoletja, je pokazala, da presaditev črevesja ni le zapleten poseg s tehničnega, ampak tudi z biološkega vidika. Pomembna značilnost črevesnega presadka je prisotnost močnega limfoidnega aparata. Zato je presajeno črevo sposobno aktivno proizvajati protitelesa proti novemu gostitelju (reakcija presadka proti gostitelju). To povzroča velike težave pri premagovanju reakcije histoinkompatibilnosti in izbiri imunosupresivov. Za tanko črevo imajo pomembno vlogo tudi intramuralne in ekstraorganske zbiralne limfne žile, skozi katere poteka absorpcija in transport razgrajenih maščob in drugih metabolitov. Medtem se med presaditvijo črevesja zbiralne limfne poti neizogibno križajo in pride do blokade odtoka limfe. Moteno absorpcijo himusa iz črevesja poslabšajo motorično-evakuacijske motnje zaradi presečišča živčnih vlaken in začasne decentralizacije črevesnega presadka. Funkcionalna insuficienca presajenega črevesa se počasi odpravlja in ogroža življenje bolnika.

Te in druge značilnosti (visoka občutljivost črevesne stene na ishemijo, motnje barierne funkcije sluznice že ob najzgodnejših znakih zavrnitve itd.) pojasnjujejo še vedno dokaj skromne statistične podatke o številu operacij črevesnih presaditev in njihovem klinični rezultati.

domov » Elena Berezovskaya » Indikacije, faze in tehnika segmentne resekcije tankega črevesa. Resekcija črevesja, operacija odstranitve črevesja: indikacije, potek, rehabilitacija Mobilizacija tankega črevesa med resekcijo