Črevesna plastična kirurgija urinarnega trakta. Plastična operacija mehurja po odstranitvi organa je način za obnovitev zdravja

PLASTIKA ČREVESNEGA MEHURJA

Nesterov S.N., Khanaliev B.V. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., UDC 616.62-089.844

Bonetsky B.A.

Nacionalni medicinski in kirurški center poimenovan po. N.I. Pirogov, Moskva

ČREVESNI PLASTIČNI MEHUR

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., Boneckij B.A.

V urološki praksi je pogosto potrebna zamenjava mehurja z izoliranimi segmenti tankega ali debelega črevesa.

Operacija zamenjave mehurja je povezana predvsem z radikalno cistektomijo pri invazivnem raku mehurja ali evisceracijo medeničnih organov pri tumorskih boleznih danke in drugih boleznih urogenitalnega sistema. Nadomestno plastično operacijo izvajamo tudi pri prirojenih nepravilnostih genitourinarnega sistema (ekstrofija mehurja), pri stanjih po ureterosigmostomi in pri drugih stanjih (mikrocista, poškodbe mehurja, tuberkuloza mehurja, postradiacijski cistitis).

Zaradi stalne potrebe po umetnem odvajanju urina (s kutaneo-, ileostomami) ali z urinskimi črevesnimi rezervoarji, ki zahtevajo sistematično kateterizacijo, obstaja neskladje med visokimi stopnjami preživetja bolnikov po radikalni cistoprostatektomiji in nizko kakovostjo življenja po operaciji.

rak mehurja

Vsako leto v Rusiji rak mehurja odkrijejo pri 1,5 tisoč ljudi. Njegova pogostost doseže 10-15 primerov na 100 tisoč ljudi na leto. Približno 80% bolnikov spada v starostno skupino 50-80 let. Približno 30 % prvotno diagnosticiranih tumorjev mehurja je mišično invazivnih. Stopnja umrljivosti zaradi te bolezni v mnogih industrializiranih državah se giblje od 3 % do 8,5 %.

V Ruski federaciji se pojavnost raka mehurja stalno povečuje. Stopnja pojavnosti med letoma 1998 in 2008. povečala s 7,9 primera na 100 tisoč prebivalcev na 9,16 primera na 100 tisoč prebivalcev. Splošno povečanje tega kazalnika je opaziti pri moških in ženskah. Med vsemi onkološkimi urološkimi boleznimi je delež raka mehurja 4,5 % in je na drugem mestu za rakom prostate.

Pogostost primarne diagnoze raka mehurja pri površinski obliki je 70 %, mi pa

vratno-invazivne oblike bolezni - 30%. Pogosto bolniki poiščejo pomoč, ko je bolezen že v kasnejši fazi.

Kirurško zdravljenje raka mehurja

Kirurška metoda je vodilnega pomena pri zdravljenju raka mehurja. Vse vrste radikalnih operacij raka mehurja lahko razdelimo na ohranjanje organov in ohranjanje organov. Operacije za varčevanje z organi vključujejo transuretralno in odprto resekcijo mehurja. Cistektomija je operacija izčrpavanja organov, ki zahteva ustvarjanje pogojev za umetni odtok urina ali zamenjavo mehurja.

Po mnenju mnogih avtorjev se stopnja ponovitve površinskih tumorjev mehurja po transuretralni resekciji (TUR) giblje od 60 do 70%. To je najvišja incidenca vseh malignih bolezni. Upoštevati je treba tudi, da je pri več lezijah mehurja stopnja ponovitve višja.

Približno 30 % bolnikov s površinskimi tumorji mehurja ima visoko tveganje za napredovanje bolezni v mišično invazivno obliko in povečano tveganje za smrt. Ugotovljeno je bilo, da ponovitev tumorja v 9 mesecih od datuma TUR kljub intravezikalni terapiji z BCG spremlja 30-odstotno tveganje za invazijo tumorja, in ko se ponovitev tumorja pojavi po 3 mesecih, 80 % takšnih bolnikov pozneje doživi napredovanje v mišično invazivna oblika.

Seveda ohranjanje mehurja, na primer med delno cistektomijo (resekcijo) ali TUR mehurja, teoretično pomeni prisotnost določenih prednosti glede obsega kirurškega posega, odsotnost potrebe po preusmerjanju urina in ohranjanje spolne funkcije. . Vendar pa se zmanjša stopnja preživetja in stopnja ponovitve doseže 70%.

Prvo radikalno cistektomijo je leta 1887 izvedel V. Bardeheuer. Pred tem je leta 1852 Simon J. izvedel prvi poskus abdukcijske operacije.

preusmeritev urina skozi ureterorektalno anastomozo za zunajmaternični mehur.

Od leta 1960 je radikalna cistektomija postala zlati standard zdravljenja invazivnega raka mehurja. V naslednjih letih so se kirurške tehnike izboljševale vzporedno z napredkom v kirurgiji, anesteziologiji in pooperativni negi, kar je zmanjšalo stopnjo umrljivosti po radikalni cistektomiji z 20 % na 2 %. Trenutno ni več dvoma, da je radikalna cistektomija metoda izbire pri zdravljenju mišično invazivnega raka sečnega mehurja v stadiju T2-T4 N0-x, M0. Poleg tega so se razširile indikacije za radikalno cistektomijo pri površinskem raku mehurja. To velja predvsem za bolnike s povečanim tveganjem za napredovanje, ki imajo multifokalne tumorje, ponavljajoč se površinski rak mehurja, neodzivne na intravezikalno imunoterapijo in kemoterapijo ter sočasni karcinom in situ. Študije so pokazale, da je pri 40% bolnikov s stadijem T1, ki so bili podvrženi radikalni cistektomiji, histološka preiskava odstranjenega vzorca pokazala višjo stopnjo tumorskega procesa.

Nekatere študije so pokazale, da 25–50 % površinskih tumorjev mehurja sčasoma napreduje v mišično invazivne oblike, 41 % primerov pa se ponovi.

Ob odstranitvi mehurja se neizogibno pojavi vprašanje, kako se bo urin, ki ga izločijo ledvice, izločil iz telesa. Ob tem pridobivajo izjemen pomen in aktualnost metode odvajanja urina, ki naj bi zagotovile ohranitev funkcije zgornjih sečil in zadovoljivo kakovost življenja. Ta vidik je zelo pomemben, saj v 25-30% primerov bolniki umrejo zaradi nepopolnih metod izločanja.

Možnosti za preusmeritev urina po radikalni cistektomiji

Iskanje optimalnih možnosti za rekonstruktivne operacije po cistektomiji se je začelo v začetku prejšnjega stoletja, vendar še danes ostaja izbira najbolj optimalne metode odvajanja urina eden od perečih problemov urologije. Za rekonstrukcijo spodnjih sečil po cistektomiji se najpogosteje uporabljajo različni segmenti prebavnega trakta, idealnega nadomestka za naravni mehur pa še niso našli. O tem priča podatek, da je do danes znanih več kot 40 različnih metod odvajanja urina, kar kaže na to, da idealna metoda še ni najdena.

Vse razpoložljive možnosti za preusmeritev urina po radikalni cistektomiji lahko razdelimo

na celinske in necelinske. Nekontinentalne metode preusmerjanja urina vključujejo ureterokutaneostomijo, pielostomijo, transureteroureteronefrostomijo ter ilealni in sigmoidni konduit.

Za kontinentalne metode je značilno, da obstaja mehanizem, ki je odgovoren za zadrževanje urina, ni pa prostovoljnega uriniranja. V to skupino uvrščamo ureterosigmoidno anastomozo (Goodwin), ilealni pouch (Kock), ileocekalni pouch in sigmoidni pouch (Gilchrist, Mansson, Mainz pouch II, LeBag, Indiana pouch).

Končno z ortotopično cistoplastiko na mestu odstranjenega mehurja oblikujemo umetni mehur in ohranimo hoteno uriniranje skozi sečnico. Pri izdelavi ortotopne neociste se uporabi detubulariziran segment ileuma (metode Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock), ileocekalni segment (metoda Mainz pouch I, LeBag), odsek želodca (metoda Mitchell-Hauri) in debelo črevo (metoda Reddy).

Nekateri avtorji menijo, da je praktičnega pomena presaditev sečevodov v izoliran segment tankega ali debelega črevesa, ki se uporablja za preusmerjanje urina skozi ileokolostomo. V tem primeru izklopljen intestinalni segment deluje kot pisoar z omejeno absorpcijsko površino, nizkim tlakom in odsotnostjo črevesno-ureteralnega refluksa. Trenutno obstajata dve možnosti za takšne operacije. Sem spadajo ureterosigmokutaneostomija (operacija Blokhin, Morra) in ureteroileokutaneostomija (operacija Bricker). Velik problem, ki otežuje življenje bolnikov, je prisotnost jokajoče urinostome, z razvojem maceracije kože okoli nje, kar zmanjšuje kakovost življenja. Uporaba pisoarjev, ki so hermetično pritrjeni na kožo, preprečuje poškodbe sosednje kože.

Klasična ureterosigmostomija se dandanes redko izvaja, saj imajo ti bolniki dokaj visoko incidenco zapletov, kot so hiperkloremična metabolna acidoza (31-50 %), ascendentni pielonefritis (26-50 %) zaradi plinskega ali fekalnega refluksa. To hitro vodi do napredovanja kronične odpovedi ledvic in uremije [14, 58, 60]. Druga negativna stran te metode preusmerjanja urina je visoko tveganje za nastanek striktur sečevodov v območju anastomoze s črevesjem (33-50%), malignost sluznice debelega črevesa (10-30%) na mestu sečevod-črevesna anastomoza [14, 58, 60]. Ta metoda se uporablja, kadar je nemogoče izvesti druge vrste operacij in trenutno pogostost njene uporabe ne presega 3-5%.

Heterotopna plastična kirurgija mehurja s tvorbo kožnega zadrževalnega mehanizma razširja izbiro metode preusmerjanja urina za urologa v korist izboljšanja kakovosti življenja bolnikov,

pri katerih so ortotopne oblike substitucije kontraindicirane.

Leta 1908 sta Verhoogen J. in DeGraeuvre A. opisala rezervoar, ki sta ga oblikovala iz segmenta cekuma. Obenem je Verhoogen J. predstavil metodo derivacije urina z uporabo ileocekalnega segmenta, pripeljanega na kožo skozi slepič. Druga znanstvenika Makkas M. in Lengemann R. sta uporabila izoliran ileocekalni segment kot rezervoar in slepič kot izhodni ventil. Prvi abdominalni rezervoar (konduit) iz izolirane zanke ileuma je oblikoval Zaayer E.J. leta 1911. Ta operacija je bila izvedena pri 2 bolnikih z rakom mehurja.

Leta 1958 je Goodwin W.E. et al. objavili svoje rezultate o anastomozi originalnega intestinalnega segmenta v obliki sklede na Lietov trikotnik. Avtorji so dali neocisti sferično obliko z rekonfiguracijo detubulariziranega segmenta ileuma, dolgega 20-25 cm, v obliki dvojne zanke, imenovane cistoplastika v obliki kupole ali "cup-patch". To je omogočilo rezervoar z nizkim notranjim tlakom zaradi njegovega večjega polmera, kapacitete in pomanjkanja usklajenih kontrakcij črevesne stene.

Leta 1982 sta Kock N. et al. sta predstavila rezultate svojega dela o nastanku kontinentalnega ilealnega rezervoarja z drenažo urina na kožo.

Končna faza celinskega odvajanja urina je bila izdelava umetnega mehurja, anastomoziranega s preostalim delom sečnice. Pionirja na tem področju sta bila Carney M. in LeDuc A., ki sta leta 1979 uporabila segment ileuma za izdelavo ortotopnega umetnega mehurja.

Konduit je sistem z visokim intraluminalnim tlakom, ki lahko v kombinaciji z okuženim urinom z razvojem refluksa ali strikture anastomoze sečevod-rezervoar vodi do okvarjenega delovanja ledvic.

Za razliko od konduita je za ortotopni rezervoar značilen nizek intraluminalni tlak. Zato ni potrebe po antirefluksni tehniki presaditve sečevodov, tveganje za nastanek strikture anastomoze sečevod-rezervoar z disfunkcijo zgornjega urinarnega trakta je manjše.

Poleg tega so prednosti ortotopne zamenjave mehurja po mnenju mnogih raziskovalcev odsotnost potrebe po uporabi pisoarja, pozitivno dojemanje s strani bolnika, dobra socialno-psihološka prilagoditev in nizka incidenca zapletov v primerjavi z drugimi metodami.

Rezervoar okrogle oblike ima nizek intravezikalni tlak, nižjo frekvenco in amplitudo spontanih in toničnih kontrakcij ter ima

boljšo funkcijo evakuacije in v večji meri preprečuje razvoj vezikoureteralnega refluksa kot rezervoar, ki nastane iz nedetubulariziranega segmenta.

Izdelava umetnega mehurja po radikalni cistektomiji je postala zelo priljubljena. Po Studerju je do 50 % bolnikov z mišično invazivnim rakom mehurja možnih kandidatov za ortotopično cistoplastiko. Drugi raziskovalci menijo, da je glavni cilj nastajanja neociste izboljšanje kakovosti življenja bolnika. Trenutno je v odsotnosti kontraindikacij zlati standard ortotopska zamenjava mehurja po radikalni cistektomiji.

Nedavne študije kažejo, da dolgoročni razvoj izbire plastičnega materiala za zamenjavo mehurja v primeru njegove funkcionalne ali anatomske okvare potrjuje največjo fiziološko primernost izoliranega segmenta črevesja za te namene.

Ustvarjanje umetnega mehurja iz detubulariziranega segmenta ileuma ali sigmoidnega kolona v večini primerov zagotavlja ohranitev funkcije urinske kontinence in odsotnost izrazitih presnovnih motenj.

Uporaba ileuma

Ileum se najpogosteje uporablja za oblikovanje umetnega mehurja pri naslednjih operacijah:

1) Operacija Carney II. Je modifikacija izvirne tehnike, ki jo je Carney M. predlagal prej. Razlikuje se po tem, da je črevesni segment podvržen detubularizaciji, da se odpravi peristaltična aktivnost. 65 cm dolg segment ileuma se odpre vzdolž antimezenteričnega roba po vsej dolžini, z izjemo območja, ki ostane za kasnejšo tvorbo ileo-uretralne anastomoze. Detubularizirani segment je prepognjen v obliki črke U, medialni robovi pa so zašiti s pokrivnim šivom. Nato se rezervoar premakne v medenično votlino, kjer se izvede anastomoza z sečnico z 8 šivi, ki se po odstranitvi neociste zategnejo. Kapaciteta takšnega umetnega MP je v povprečju okoli 400 ml, tlak pri največji kapaciteti je 30 cm vode. Art. Več kot 75 % bolnikov (moških) je zadrževalo urin in se ponoči zbujalo 2-3 krat, da bi izpraznilo rezervoar.

2) Ortotopni rezervoar po metodi VIP (Vesica ile-ale Padovaria). Ta metoda cistoplastike ima veliko skupnega z operacijo Carney II. To operacijo je razvila skupina raziskovalcev iz Padove (Italija) (Pagano, 1990). Dolžina odvzetega črevesnega segmenta je približno 60 cm

v konfiguraciji detubulariziranega intestinalnega segmenta: pri VIP operaciji se kot polž zasuka okoli svoje osi. Tako nastane hrbtna podlaga, ki se nato spredaj zapre s šivi. 80% bolnikov popolnoma zadrži urin; v 7% primerov opazimo enurezo. Kapaciteta neocistisa se giblje od 400 do 650 ml, intraluminalni tlak doseže 30 cm vod. Art. pri največji zmogljivosti.

3) Ortotopni rezervoar Hemi-Kock. To metodo je leta 1987 razvil Ghoneim M.A. in Kock N.G. V tem primeru je zaščita pred pouch-ureteric refluksom sestavljena iz ustvarjanja bradavičnega ventila, ki zahteva uporabo spenjalnika in sponk. Posledično ima tak rezervoar povečano tveganje za nastanek kamnov. Neocystis je neposredno oblikovan iz podvojenega detubulariziranega segmenta ileuma s proksimalno invaginacijo, da se prepreči refluks; zadaj ostane luknja za anastomozo z sečnico. Avtorji so poročali o 100-odstotni inkontinenci podnevi, nočna inkontinenca se je pojavila pri 12 od prvih 16 pacientov, operiranih s to metodo. Povprečna kapaciteta neocistisa eno leto po operaciji je bila 750 ml, intraluminalni tlak do največje kapacitete je bil manj kot 20 cm vodnega stolpca. 64,7 % bolnikov ima dobro kontinuiteto čez dan in 22,2 % bolnikov ima dobro kontinuiteto ponoči.

4) Umetni ilealni mehur. Ta operacija, ki so jo razvili na Univerzi v Ulmu leta 1988 (Hautmann, 1988) v Nemčiji, je postala priljubljena po vsem svetu in se trenutno izvaja v številnih klinikah. Temelji na načelih Carneyjeve in Goodwinove cistoplastike. Odpre se 70 cm dolg segment ileuma vzdolž antimezenteričnega roba, z izjemo področja za kasnejšo anastomozo z sečnico. Nato odprt segment prepognemo v obliki črke M ali W in vse 4 robove zašijemo skupaj z odejnim šivom in tako oblikujemo široko platformo, ki jo nato zapremo. Povprečna prostornina takega rezervoarja je 755 ml, tlak pri največjem polnjenju je 26 cm vode. Art. 77 % bolnikov je bilo podnevi in ​​ponoči popolnoma zaprtih, 12 % jih je imelo podnevi enurezo ali rahlo stopnjo stresne urinske inkontinence.

5) Umetni mehur nizkega tlaka (Studerjeva operacija). Ena od različic operacije Hemi-Kock je metoda ortotopne cistoplastike, ki jo je leta 1984 opisal urolog Studer U.E. (Švica). Ta operacija je nekoliko enostavnejša, saj ni potrebe po invaginaciji proksimalnega kraka črevesnega rezervoarja.

Ta metoda se uporablja za moške in ženske

z enako dobrimi rezultati.

Uporaba kolona ali ileocekalnega segmenta

Ileocekalni segment za ustvarjanje mehurja je prvič izvedel leta 1956 Gil-Vemet, nato pa kasneje leta 1965. Od takrat se ileocekalni segment uporablja za rekonstrukcijo mehurja v različnih modifikacijah. Najpogostejši tehniki sta ortotopni Mainz pouch in ileokolični rezervoar Le bag.

Ortotopska Mainzova vrečka je ortotopna različica kožne urinske diverzije, ki so jo predstavili Thuroff et al. leta 1988. Uporabi se ileocekalni segment, vključno z 12 cm cekuma in ascendentnega kolona ter 30 cm ileuma. Apendektomija se izvaja rutinsko. Detubularizacija poteka vzdolž antimezenteričnega roba, segment pa je povezan v obliki nepopolne črke W. Ta neocista ima dovolj velik volumen.

Ileokolični rezervoar Le bag je sestavljen iz 20 cm cekuma in ascendentnega debelega črevesa ter ustrezne dolžine terminalnega ileuma. Prosta robova cekuma in ileuma zašijemo skupaj in izdelamo rezervoar po Kockovi metodi.

Predstavljene so bile tudi druge metode oblikovanja umetnega mehurja iz tubularnih segmentov debelega črevesa. Vendar pa v cevastem rezervoarju opazimo peristaltične kontrakcije visoke amplitude, kar neizogibno vodi do urinske inkontinence.

Mansson in Colleen sta uporabila detubularizacijo desnega kolona za zmanjšanje intraluminalnega tlaka. Reddy in Lange sta predstavila rezultate z uporabo nedetubulariziranih segmentov kolona v obliki črke U za ustvarjanje ortotopičnega rezervoarja, ki sta ga ocenila kot nezadovoljiva. Delna detubularizacija, ki so jo začeli izvajati naknadno, je izboljšala funkcionalne in urodinamske značilnosti.

Kakovost življenja

Osnova za rehabilitacijo bolnikov po cistektomiji in njihovo vrnitev v prejšnji socialni status je ustvarjanje delujočega črevesnega mehurja.

Problem urinske inkontinence po radikalni cistektomiji z nastankom neociste lahko rešimo z vložki, medtem ko je uhajanje urina zaradi disfunkcije konduita težko prikriti. Ocene kakovosti življenja kažejo, da se bolniki počutijo bolje z neocistisom v primerjavi s konduitom. Zgornji urinarni trakt je pri umetnih sečilih v bolj zaščitenem stanju; kot v kanalu, med nastankom katerega je incidenca ledvične disfunkcije zaradi refluksa 13-41 %.

Metode za ocenjevanje funkcionalnega stanja urinarnega trakta delimo na subjektivne in objektivne. Subjektivno vključuje bolnikovo dobro počutje, vključno z dnevnim in nočnim zastajanjem urina, pa tudi polnost njegovega življenja, psihično in socialno prilagoditev. Objektivne metode so rezultati splošnih kliničnih preiskav krvi in ​​urina, naprednih biokemičnih in drugih laboratorijskih preiskav, funkcionalnih metod za oceno urodinamike (ultrazvok, rentgenska in radioizotopska diagnostika, cistometrija, uroflowmetrija). Te metode označujejo anatomsko in funkcionalno stanje proučevanega črevesnega rezervoarja in zgornjega urinarnega trakta (Komyakov, 2006).

Ortotopska zamenjava sečnega mehurja na podlagi rezultatov številnih primerjalnih študij upravičeno velja za najboljšo doslej. Ta metoda nima le manjše incidence zapletov in dobrih funkcionalnih rezultatov, temveč bolnikom omogoča tudi najboljšo kakovost življenja, ki jo upoštevamo z vidika socialne in spolne aktivnosti, psihične prilagoditve in samozavesti.

Zaključek

Zato je izbira črevesnega dela, ki se uporablja za rekonstrukcijo mehurja, izjemno pomembna in določa funkcionalne rezultate kirurškega posega. Obstoj velikega števila različnih metod pridobivanja urina kaže, da se iskanje optimalnega rezervoarja nadaljuje in še zdaleč ni končano. Vsaka od naštetih metod ima svoje zaplete, morfofunkcionalne prednosti in slabosti ter na koncu vodi do različnih ravni kakovosti življenja operiranih bolnikov. Pomembno je vedeti, da enoten pristop k kirurški taktiki na začetku ni mogoč zaradi značilnosti raka, funkcionalnih sprememb v sečilih, starosti in prisotnosti sočasnih bolezni. Trenutno ni jasnih priporočil za izbiro enega ali drugega črevesnega segmenta v vsakem posameznem primeru. Čeprav je povsem mogoče določiti optimalen del prebavnega trakta, ki lahko nadomesti mehur in opravlja njegove rezervoarske, pregradne in evakuacijske funkcije.

Literatura

1. Al-Shukri, S.H. Tumorji genitourinarnih organov // S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tka-čuk. - Sankt Peterburg, 2000. - 309 str.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: Stanje urološke obolevnosti v Ruski federaciji po uradni statistiki // Urologija. - 2008. - Št. 3. - Str. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. in drugi Takojšnji rezultati radikalne cistektomije // Materiali III kongresa Ruskega društva urološke onkologije (povzetki). - M., 2008. - Str. 82-83.

4. Vasilčenko M.I., Zelenin D.A. Heterotopna plastična kirurgija mehurja // "Osnovne raziskave v uronefrologiji": Ruska zbirka

znanstvena dela z mednarodno udeležbo / Uredil dopisni član. RAMS, prof. P.V. Glybochko. - Saratov: SSMU., 2009. - Str. 435-436.

5. Veliev, E.I. Problem odvajanja urina po radikalni cistektomiji in sodobni pristopi k reševanju / E.I. Veliev, O.B. Laurent // Praktična onkologija. - 2003. - T. 4, št. 4. - Str. 231-234.

6. Galimzyanov V.Z. Plastična kirurgija mehurja: preprečevanje in zdravljenje zapletov: povzetek. dis. ... doc. med. Sci. - Ufa, 2010. - 36 str.

7. Glybochko, P.V. Dolgoročni rezultati zdravljenja bolnikov z invazivnim rakom sečnega mehurja / P.V. Glybochko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitrjajev, A.J. Korolev // Saratov Medical Scientific Journal. - 2006. št. 4. - strani 71-75.

8. Gotsadze D.T., Čakvetadze V.T. Cistektomija z ohranitvijo prostate in semenskih veziklov: napoved in realnost // Oncourology. - 2009.

- Št. 2. - Str. 52-53.

9. Zhuravlev V.N. in drugi Problemi radikalne cistektomije // Oncourology. Materiali II kongresa Ruskega društva onkourologov. Moskva. - 2007.

10. Zhuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyryanov A.B. in drugi Izkušnje z radikalno cistektomijo // Materiali III kongresa Ruskega društva urološke onkologije (povzetki). - M., 2008. - Str. 95-96.

12. Kogan, M.I. Sodobna diagnostika in kirurgija raka sečnega mehurja / M.I. Kogan, V.A. Ponovno pecite. - RnD: RGMU, 2002. - 239 str.

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergejev A.B., Kiričenko O.A., Burlaka O.O. Urodinamika umetnega mehurja // Urologija - 2006. - št. 41. - Str. 13-16.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Černišev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. Radikalno zdravljenje invazivnega raka mehurja // Urologija - 2003. - št. 4. - Str. 3-8.

15. Laurent O.B., Lukyanov I.V. Metode preusmeritve urina po radikalni cistektomiji pri raku mehurja // Aktualna vprašanja oncourology - 2003. - št. 3. - P. 23-25.

16. Morozov A.B., Antonov M.I., Pavlenko K.A. Zamenjava mehurja z delom črevesja (ortotopska rekonstrukcija mehurja) // Urologija in nefrologija. - 2000. - Št. 3. - Str. 17-22.

17. Novikov A.I. Obnova urinarnega trakta v različnih delih gastrointestinalnega trakta. Povzetek diplomske naloge. ...dr.med. Sci. - Sankt Peterburg, 2006. - 37 str.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Hiperkontinenca pri ženskah po ortotopski zamenjavi mehurja. // Urologija. - 2008.- št. 4. - 24-27 strani.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.B. Ortotopska entero-neocista nizkega tlaka. - M.: Medpraktika., 2006. - 160 str.

20. Rogachikov V.V. Morfofunkcionalne značilnosti umetnega mehurja glede na črevesni odsek. uporabljeno za rekonstrukcijo: Dis. ...kand. med. Sci. - Moskva, 2009.

21. Fadeev VA Umetni mehur: Dis. ...kand. med. Sci.

Sankt Peterburg, 2011.

22. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Maligne neoplazme v Rusiji leta 2008 (obolevnost in umrljivost) // M. Zvezna državna ustanova “MNIOI im. P.A. Herzen Rosmedtechnologii". Moskva - 2010. - 256 str.

23. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Stanje oskrbe raka za prebivalstvo Rusije v letu 2008 // M. Zvezna državna ustanova “MNIOI poimenovana po. P.A. Herzen Rosmedtechnologii". Moskva - 2009. - 192 str.

24. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. in drugi Plastična kirurgija črevesja pri raku mehurja // Oncourology. -2006. - Št. 4. - Str. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Rekonstruiran sečni mehur po radikalni cistektomiji zaradi raka mehurja. Multidetektorska CT ocena normalnih izvidov in zapletov // Radiol Med. 2006. - letn. 111, št. 8. - Str. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Preusmeritev urina // Urologija. - 2007. - letn. 69. - N.l (dodatek). - Str. 17-49.

27. Abou-Elela A. Rezultat varčevanja sprednje vaginalne stene med radikalno cistektomijo pri ženskah z ortotopično preusmeritvijo urina // Eur. J. Surg. Oncol. - 2008.

vol. 34. - Str. 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Kirurški zapleti po radikalni cistektomiji in ortotopiji nemehurja pri ženskah. // J. Urol. - 2008. - letn. 180. - N.I. - Str. 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Onkološki izid po radikalni cistektomiji in ortotopski zamenjavi mehurja pri ženskah. //Eur. J. Surg. Oncol. - 2009. - Zv. 35. - Str. 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Enterocistoplastika intersticijskega cistitisa. Odloženi rezultati Actas Urol. Esp. 2008 november-dec; 32 (10): 1019-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Dejavniki tveganja za smrtnost in obolevnost, povezano z radikalno cistektomijo // BJU Int. - 2009. - Letn. 103. - Str. 1916.

32. Butrick CW, Howard F.M., Sand P.K. Diagnoza in zdravljenje intersticijskega cistitisa/sindroma bolečega mehurja: pregled. // J. Zdravje žensk (Larchmt). - 2010:

vol. 19. - N.6. - Str. 1185-1193.

33. Colombo R. Invazivni rak mehurja in vloga spremljanja: naj menimo, da je tekma končana pri radikalni cistektomiji ali naj igramo za podaljšek? //Eur. Urol.

2010. - letn. 58. - N.4. - Str. 495-497.

34. Colombo R. Besede modrosti. Re: zdravljenje raka mehurja, ki ne napada mišice: ali zdravniki v Združenih državah izvajajo medicino, ki temelji na dokazih? // Eur. Urol. - 2010. - Vol. 57. - N.4. - P. 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Izid po radikalni cistektomiji z omejeno ali razširjeno disekcijo medeničnih bezgavk // J. Urol. - 2008. - Zv.179. - Str. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Zapleti po radikalni cistektomiji pri raku mehurja pri starejših. //Eur. Urol. - 2009.

vol. 56. - Str. 443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Radikalna cistektomija pri karcinomu mehurja: 2.720 zaporednih primerov 5 let kasneje // J. Urol. - 2008. - letn. 180. - N.1. - Str. 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Indikacije in onkološki izid radikalne cistektomije pri urotelijskem raku mehurja // Eur. Urol. (dodatek)

2010. - letn. 9. - Str. 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., ​​​​Sharma S. Rekonstruktivna kirurgija sečnega mehurja pri genitourinarni tuberkulozi // Indian J. Urol - 2008. - Vol. 24. - N.3. - Str. 382-387.

40. Hautmann R.E. Preusmeritev urina: ilealni kanal do neobmehurja // J. Urol. - 2003.

vol. 169. - Str. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. Preusmeritev urina // Urologija. - 2007. - letn. 69. - N.l (dodatek). - Str. 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Radikalna cistektomija z brazgotinjenjem živcev: nova tehnika // Eur. Urol. (dodatek). - 2010. - Letn. 5.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner D.G., Stein J.P. Rezultati bolnikov s klinično boleznijo samo CIS, zdravljenih z radikalno cistektomijo // World J. Urol.- 2009.

vol. 27. - N. l. - Str. 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. Zapleti in funkcija neobmehurja Hautmannovega ortotopičnega ilealnega neobmehurja // BJUInt. - 2006. - Letn. 98. - N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Kritična analiza ortotopskih nadomestkov sečnega mehurja pri odraslih bolnikih z rakom mehurja: obstaja popolna rešitev.// Eur. Urol. - 2010. - Letn. 58.

46. ​​​​Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Čista intermitentna samokateterizacija: breme za bolnika? // Neurourol Urodyn. - 2009. - Letn. 28. - N.1. - Str. 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Preprečevanje in obvladovanje zapletov po radikalni cistektomiji pri raku mehurja // Eur. Urol.- 2010. - Letn. 57. - N.6.

48. Liedberg F. Zgodnji zapleti in obolevnost radikalne cistektomije // Eur Urol. Suppl. - 2010. - Letn. 9. - Str. 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. MRI v realnem času ortotopnega praznjenja ilealnega neomehurja / /Eur. Urol. - 2008. - letn. 53. - Str. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen JA, De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Urinarne diverzije po cistektomiji: povezava kliničnih dejavnikov, zapletov in funkcionalnih rezultatov štirih različnih evr . Urol. - 2008. - letn. 53. - Str. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. et al. Zapleti in umrljivost po radikalni cistektomiji pri prehodnoceličnem raku mehurja // J. Urol. - 2009. - Letn. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. et al. Osemletne izkušnje s Studerjevim ilealnim neobmehurjem // JpnJClinOncol. - 2006. - Letn. 36. - Str. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. et al. Primerjava zapletov pri treh inkontinentnih odvajanjih urina // Eur. Urol. - 2008. - letn. 54. - Str. 825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et al. Omadeževanje zgodnje obolevnosti zaradi radikalne cistektomije pri bolnikih z rakom mehurja z uporabo standardizirane metodologije poročanja // Eur. Urol. - 2009. - Letn. 55. - Str. 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Cistektomija, ki varčuje s prostato: pregled onkoloških in funkcionalnih rezultatov. Kontraindicirano pri bolnikih z rakom mehurja // Urol. Oncol. - 2009. - Letn. 27. - N. 5. - Str. 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. et al. Posodobljene smernice EAU o mišično invazivnem in metastatskem raku mehurja. //Eur. Urol. - 2009. - Letn. 55. - Str. 815-825.

Stohrer M., Pannek J. Kirurgija za izboljšanje delovanja rezervoarja. V: Corcos J., Schick E., urednika. Učbenik o nevrogenem mehurju. 2. izd. London, Združeno kraljestvo: Informa Healthcare. - 2008.- Str. 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Dvajset let izkušenj z ilealno-ortotopnim nadomestkom za nizkotlačni mehur – lekcije, ki se jih je treba naučiti // J. Urol. - 2006. - Letn. 176. - Str.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Rezultati tehnike modifikacije dimnika pri ureterointestinalni anastomozi Hautmannovega ilealnega neobladderja pri raku mehurja // Asian J. Urol. - 2006. - Letn. 29, N.4. - Str. 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. Ortotopni neomehur. // BJU Int. - 2008. - letn. 102. (9). - Str. 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. Spoznanja iz 1000 ilealnih neobmehurjev: zgodnja stopnja zapletov. // J. Urol. 2009. - Letn. 181. - Str. 142.

KONTAKTNI PODATKI

105203, Moskva, ul. Nizhnyaya Pervomaiskaya, 70 e-pošta: [e-pošta zaščitena]

Uporaba izoliranega segmenta črevesja za zamenjavo mehurja ali povečanje njegove zmogljivosti. Izkušnje zadnjih let nam omogočajo, da govorimo v prid plastični kirurgiji debelega črevesa (sigmoplastika). Debelo črevo je zaradi svojih anatomskih in funkcionalnih značilnosti bolj primerno kot rezervoar za urin kot tanko črevo.

Indikacije. Nujnost popolna zamenjava mehurja s povečanjem njegove zmogljivosti z nagubanim mehurjem, največkrat zaradi tuberkuloze.

Kontraindikacije. Pomembna dilatacija zgornjih sečil, aktivni pielonefritis, pozne stopnje (III in IV) kronične odpovedi ledvic.

Predoperativna priprava sestoji iz priprave črevesja (1 teden, dieta z omejeno količino vlaken, sifonski klistir, enteroseptol 0,5 g 3-4 krat na dan, kloramfenikol 0,5 g 4-krat na dan), antibakterijsko zdravljenje okužbe sečil.

Tehnika izvedbe. Za delno zamenjavo mehurja se uporabljajo različne možnosti črevesna plastična kirurgija odvisno od njegovih ciljev, velikosti preostalega dela mehurja in individualnih izkušenj kirurga (obročasta, U-oblika, navpična, ravna, odprta zanka, "cap" itd.). Trebušno votlino odpremo pod endotrahealno anestezijo. Zanka sigmoidnega kolona, ​​ki jo reseciramo, mora biti dovolj gibljiva, dolžina njenega mezenterija pa mora zagotavljati prosto gibanje zanke v malo medenico. Z uporabo splošno sprejete tehnike se resecira črevesna zanka, dolga približno 8-12 cm, odvisno od velikosti pričakovane okvare mehurja. Predolge presadke je težko izprazniti in zahtevajo nadaljnjo kirurško korekcijo. Črevesna prehodnost se obnovi na običajen način. Pred zapiranjem črevesnega lumena se črevesni lumen izdatno namaka z vazelinom, kar preprečuje koprostazo v pooperativnem obdobju. Lumen presadka obdelamo s šibko raztopino razkužila in posušimo. Pri nagubanem mehurju in vezikoureteralnem refluksu je predpogoj za uspešen izid operacije presaditev sečevoda v črevesni presadek, ki pomaga odpraviti refluks. Po izolaciji in preseku v medeničnem predelu se ureterje presadijo v črevesni presadek z uporabo antirefluksne tehnike (glej). Po ekstraperitonizaciji se mehur odpre preko predhodno vstavljenega kovinskega bougia in glede na indikacije resecira. Preostali del mehurja se vzame na držala, ki pripomorejo k pravilni prilagoditvi črevesnega presadka nanj. Anastomozo črevesja z mehurjem izvajamo s katgutovimi ali krom-katgutovimi šivi z vozli, vezanimi zunaj lumena mehurja. Drenažne cevi iz sečevoda in mehurja se odstranijo s pomočjo bougieja skozi sečnico navzven. Mesto anastomoze je prekrito s parietalnim peritoneumom. Trebušno votlino speremo z raztopino antibiotika in tesno zašijemo. Ko je mehur popolnoma nadomeščen s presadkom črevesja, odpremo trebušno votlino in reseciramo del črevesa (najprimernejši je sigmoidno kolon dolžine 20-25 cm). Osrednji del črevesnega segmenta je tesno zašit, periferni (po implantaciji sečevodov v črevesni rezervoar) pa je povezan z sečnico. Skozi sečnico vodijo drenažne cevke iz sečevodov in iz umetnega mehurja.

V pooperativnem obdobju skrbno spremljajte stanje drenažnih cevi, ki jih sistematično speremo z raztopino antibiotika, in črevesno aktivnost. Drenažne cevi iz sečevoda se odstranijo 12. dan, iz mehurja - 12.-14. dan. Po operaciji se mehur sistematično spere z alkalnimi raztopinami, da se odstrani sluz, ki se na začetku sprošča v velikih količinah. Kasneje, ko se črevesni presadek prilagodi novi funkciji, se količina sluzi znatno zmanjša.

Zapleti. Peritonitis, črevesna obstrukcija, elektrolitsko neravnovesje, akutni pielonefritis. Njihova pogostost je odvisna od pravilne določitve indikacij in kontraindikacij, izkušenj kirurga pri izvajanju tovrstnih operacij in temeljitosti pooperativnega vodenja.

8376 0

Če se tumor mehurja razširi v sečnico precej distalno od vratu mehurja ali če po distalni transekciji sečnice ni mogoče ohraniti sfinkterskega mehanizma, je treba zamenjavo mehurja opustiti in uporabiti drugo metodo preusmeritve urina. Za izključitev karcinoma in situ parauretralnih žlez pred operacijo opravimo biopsijo posteriorne sečnice. Prepričati se je treba, da bolnik nima hudih spremljajočih bolezni in da je psihološko pripravljen na morebitne posledice operacije.

Pripravite čreva. V pred- in pooperativnem obdobju so antibiotiki predpisani za profilaktične namene.
Cut. Izvede se mediana laparotomija. Sečnica je izpostavljena.

SEČNI MEHUR iz DETUBULARI30BANN0G0 SEGMENTA P0DV3D0SHN0-INTESTINAL0G0 V OBLIKI U (operacija Cameo)

Slika 1. Membransko sečnico delno prerežemo in namestimo 8 šivov za anastomozo.

A. Membransko sečnico delno prekrižamo in namestimo 8 šivov za anastomozo z ileointestinalnim segmentom. Ne smemo odstopati od načel ablastike zaradi želje po preprečevanju impotence pri moških.
B. Ko je zadnja stena sečnice prečkana, se na njej še naprej polagajo šivi. Pri moških se sečnica prečka tik pod vrhom prostate, pri ženskah - na ravni veziko-uretralnega segmenta. Material se vzame za nujno histološko preiskavo. Ileocistoplastike se lotimo le, če je krvavitev ustavljena in je membranska sečnica ohranjena po vsej dolžini. Če se na meji resekcije odkrijejo tumorske celice, se izvede uretrektomija.

Izberemo segment terminalnega ileuma dolžine 60-65 cm, sredina segmenta pa naj brez napetosti sega do sečnice, sicer izberemo drugo metodo zamenjave mehurja. Če dolžina mezenterija omogoča, da se črevesni segment zmanjša na sečnico, se ileum razreže na koncih označenega segmenta in vzpostavi kontinuiteta črevesja.

Slika 2. Ileum se razreže vzdolž antimezenteričnega roba, linija reza na sprednji steni črevesa pa se premakne.

Slika 3. Tehnika ureterično-črevesne anastomoze po Camey-Le Lucu

A. Na razdalji 1,5 cm od roba črevesne lopute se sluznica razreže vzdolž njene zadnje stene v vzdolžni smeri za 3-3,5 cm in do mišične plasti. Na začetku reza skozi črevesno steno od znotraj navzven napeljemo ukrivljeno objemko, tako da lahko sečevod prosto prehaja.
B. Sečevod izpeljemo 3 cm skozi luknjo, nato robove adventicije sečevoda prišijemo na črevesno serozo s 3 šivi sintetične vpojne niti 4-0.
B. Sečevod prerežemo poševno in konec fiksiramo na sluznico in mišično membrano črevesa s 3 šivi sintetične vpojne niti 3-0 na nasprotnem koncu reza sluznice. Oblikovanje anastomoze se zaključi z namestitvijo šivov med adventicijo sečevoda in robovi reza črevesne sluznice. Izogibajte se zvijanju sečevoda na njegovem vstopu v črevesno steno. Sečevod naj štrli nad sluznico ileuma. Drug ureter je implantiran na podoben način na nasprotnem koncu ileointestinalnega režnja.

Slika 3. Dodatne stranske luknje so izrezane v 8F vinilkloridnih ceveh

Ileointestinalni reženj je prepognjen po dolžini in njegovi robovi so hermetično zašiti s tekočim sintetičnim vpojnim šivom 2-0. Konci rezervoarja so pritrjeni na stene majhne medenice. Rana se zašije, drenaža se odstrani skozi dodatne protiodprtine. Trije katetri, ki se izpeljejo skozi sečnico, se pritrdijo z lepilnim trakom ali šivi na penis ali sramne ustnice.

Alternativni način. Ureteralni katetri potekajo skozi steno ilealnega rezervoarja distalno od območja ureteroileoanastomoze in se izpeljejo skozi sprednjo trebušno steno. Nato se stena rezervoarja fiksira na tkiva retroperitonealnega prostora okoli izstopnega mesta katetrov.

Po operaciji je treba vzdrževati ustrezno diurezo, da preprečimo kopičenje sluzi in zamašitev ureteralnih katetrov s sluznimi čepi. Za evakuacijo sluzi se ilealni rezervoar spere skozi uretralni kateter 4-5 krat (vsakih 6 ur) s 30 ml fiziološke raztopine. Parenteralna prehrana se izvaja dolgo časa, tudi po obnovitvi črevesne gibljivosti. Odtoke odstranimo takoj, ko se izcedek skozi njih zmanjša, vendar najpozneje 12. dan po operaciji. Istočasno odstranimo ureteralne katetre, predhodno opravimo urinokulturo in cistografijo. Če pride do puščanja kontrastnega materiala, ostanejo ureteralni stenti na mestu še en teden. Uretralni kateter se odstrani 2 dni kasneje.

Rekonstrukcija ileointestinalnega mehurja, oblikovanega po Kameiju. Po zamenjavi mehurja s cevastim rezervoarjem se pogosto pojavi urinska inkontinenca, zato je morda potrebna njegova rekonstrukcija – izdelava nizkotlačnega rezervoarja (Carini et al., 1994). Da bi to naredili, se zatečejo k detubularizaciji, pri čemer prerežejo črevesno zanko vzdolž antimezenteričnega roba vzdolž 2/3 njene dolžine, tako da ostane območje ureteroileoanastomoze nedotaknjeno. S šivanjem medialnih robov in oblikovanjem zadnje stene novega rezervoarja ga prepognemo spredaj v obliki kapice in prišijemo na prosti sprednji rob črevesne zanke.

Komentar M. Cameya

Pred začetkom oblikovanja novega mehurja je potrebno skrbno preveriti hemostazo v medenici po cistoprostatektomiji. Kri in limfa, ki tečeta iz nekoaguliranih ali nepovezanih žil, se kopičita na najnižjem mestu, tj. v območju uretroileoanastomoze, kar lahko povzroči nastanek fistule.
Pri oblikovanju ureteroileoanastomoze z antirefluksno tehniko in fiksiranjem koncev ilealnega rezervoarja je treba paziti, da preprečimo zvijanje sečevodov v območju anastomoze.
Rezervoar sluzi je treba vsake 4 ure (4-5 krat na dan) sprati s 30 ml fiziološke raztopine; Kopičenje sluzi lahko povzroči povečan pritisk v rezervoarju in odpoved šivov.

Ureteralni kateter se lahko umakne skozi steno ileuma (7-8 cm pod območjem ureteroileoanastomoze) in nato skozi sprednjo trebušno steno, če premer katetra ni večji od 8F. V tem primeru je stena ilealnega rezervoarja pritrjena na tkiva retroperitonealnega prostora z 2 šivoma v bližini izstopnega mesta ureteralnega katetra.

Naše 30-letne izkušnje, od leta 1958, so pokazale učinkovitost nadomestne cistoplastike s fiksacijo tubularnega segmenta U na medenične stene (operacija Kamei I). V letih 1987-1991 Opravljenih je bilo 110 operacij nadomestne cistoplastike z detubulariziranim segmentom v obliki črke U. Od 109 bolnikov, ki so preživeli po teh operacijah, jih je 101 (92,6 %) obnovilo funkcijo urinske kontinence čez dan, 81 (74,3 %) bolnikov pa ni imelo inkontinence ponoči. Ti bolniki so opazili potrebo po uriniranju 1-2 krat ponoči. Takšnim bolnikom svetujemo vsaj 1-kratno uriniranje ponoči, da preprečimo prenapolnjenost mehurja in pojav rezidualnega urina.

Slika 4. Stay šivi označujejo 4 dele ileuma

Izbrani segment ileuma je izoliran in vzpostavljena je črevesna kontinuiteta. Z Babcock sponkami segment prepognemo v obliki črke W ali M (odvisno od položaja, v katerem koleno segmenta lažje doseže sečnico). Črevesni segment speremo s sluzi in odpremo vzdolž antimezenteričnega roba. Sosednji robovi 3 črevesnih kolen se zašijejo s tekočim vpojnim šivom 3-0, da se oblikuje črevesni reženj, ki se nato zloži v velik rezervoar.

Majhna luknja se oblikuje na opornem šivu, nameščenem na mestu predvidene anastomoze z sečnico. Nameščen je tropotni kateter 22F. Med črevesno režnjo in sečnico se oblikuje anastomoza. Notranji konci niti predhodno nanesenih šivov potekajo na igli skozi luknjo v črevesni loputi, zunanji konec pa skozi črevesno loputo, 5-7 mm od roba luknje; oba konca niti sta vezana na sluznico črevesne lopute. Če črevesna loputa ne doseže sečnice, se retraktorji odstranijo in operacijska miza se poravna. Če ti ukrepi niso dovolj, se luknja v režnju zašije in izbere novo - bližje najnižji točki. Sprednjo steno novega mehurja delno zašijemo s tekočim sintetičnim vpojnim šivom 3-0.

Sečevodi so implantirani v ileointestinalni reženj, desni sečevod poteka skozi steno desnega stranskega kolena intestinalnega režnja, levi pa skozi mezenterij debelega črevesa, nato skozi steno levega stranskega kolena. Sečevodi se implantirajo po Kameiju, kot je opisano v 3. odstavku, in se na mestu vstopa v steno oblikovanega rezervoarja pritrdijo na adventicijo. Stente namestimo v sečevode, rezervoar pa dreniramo s cistostomsko cevko. Črevesni reženj se prepogne in zašije s tekočim sintetičnim vpojnim šivom 3-0.

Ta metoda se lahko uporablja za cistoplastiko. Prizadeti del mehurja se resecira. Kaudalni rob segmenta v obliki črke W ni zašit, temveč povezan s preostalim delom mehurja.

OBLIKOVANJE MEHURJA IZ ILEALNO-INTESTINSKEGA SEGMENTA V OBLIKI W Z MEHANSKIM LETOM (Montijeva operacija)

Slika 5. Izoliramo ileointestinalni segment dolžine 50 cm

COCCUS POL TANK ZA NADOMEŠČANJE MEHURJA

Slika 6. Odprt črevesni segment prepognemo in zašijemo z neprekinjenim šivom.

Prosti rob odprtega dela je upognjen, tako da tvori ventralno steno rezervoarja, in hermetično zašit v poševni smeri. Vogali rezervoarja so potisnjeni navzdol med plasti mezenterija, medtem ko je zadnja površina rezervoarja premaknjena naprej. Dno rezervoarja prišijemo na sečnico po metodi, opisani na str. 792. Nov mehur je fiksiran z obeh strani na mišico levator ani. Foleyjev kateter napeljemo skozi sečnico in ga prišijemo na kožo skupaj z ureteralnimi stenti.

ILEALNI REZERVOAR V OBLIKI S (operacija Zingga)

riž. 7. Izolirajte segment ileuma dolžine 60 cm in ga disecirajte vzdolž distalnih 36 cm.

MEHUR IZ KRIŽNO PREPOGNUTEGA ILEALNEGA SEGMENTA (Studerjeva operacija)

Slika 8. Na razdalji 15 cm od ileocekalne zaklopke se konec izoliranega intestinalnega segmenta zašije z neprekinjenimi seromuskularnimi šivi.

Pred šivanjem prostih robov odprtega segmenta se v adduktorski krak ileuma namestijo sečnični katetri, katerih konci se izpeljejo skozi steno rezervoarja. S palpacijo določimo najbolj kavdalni del rezervoarja in na tem mestu naredimo luknjo, na katero prišijemo sečnico s 6 šivi iz sintetične vpojne niti 2-0. Šivi se zavežejo po prehodu katetra 18F skozi sečnico. Rezervoar se drenira s cistostomsko cevjo 12F, ki se skupaj z ureteralnimi stenti odstrani skozi steno rezervoarja.

Ko je rezervoar nameščen, se oblikuje izoperistaltično aferentno koleno, da se prepreči refluks urina iz rezervoarja v sečevode. Ileum se razreže na ravni predhodno prečkanih sečevodov - 18-20 cm nad ileointestinalnim rezervoarjem. Sečevodi se prerežejo poševno, secirajo po dolžini in anastomozirajo stran ob strani s proksimalnim neodprtim delom ileointestinalnega segmenta. Stent, ki se nahaja znotraj segmenta, se prenese v ureterje. Obnovi črevesno kontinuiteto. Stente odstranimo skozi sprednjo trebušno steno, vakuumsko drenažo namestimo v medenico. Stente odstranimo po 7-10 dneh, drenažo cistostome - po 10-12 dneh, če rentgenski posnetek rezervoarja ne pokaže iztekanja kontrastne snovi. Uretralni kateter se odstrani 14. dan po operaciji.

MEHUR IZ ILEO-INTESTINSKEGA SEGMENTA V OBLKI W (operacija Goney)

Slika 9. Izoliramo 40 cm dolg segment ileuma in ga odpremo vzdolž antimezenteričnega roba.

PONAVLJAJOČA UPORABA URETROREZERVOARNE ANASTOMOZE V NJENI STRIKTURI

Če anastomoze ni mogoče izvesti z retropubičnim pristopom, območje strikture izpostavimo s perinealnim pristopom, da se v zadostni meri izpostavi konec sečnice. Zaradi velike verjetnosti pooperativne urinske inkontinence se implantira umetni sfinkter.

POOPERATIVNI ZAPLETI

V primeru stenoze uretroileoanastomoze je indicirano bougienage. Fistula v območju uretralne anastomoze se lahko zapre sama ob ozadju drenaže z uretralnim katetrom, včasih pa je potrebna kirurška korekcija.

V primeru okužbe rane in medeničnih abscesov bo morda potrebna drenaža abscesa. Bakteriemija, septikemija in septični šok so običajno posledica premika ureteralnih katetrov; v teh primerih je indicirana perkutana punkcijska nefrostoma. Urinska inkontinenca je verjetnejša, ko so med cistektomijo poškodovani nevrovaskularni snopi in je še posebej izrazita v ozadju povečane črevesne peristaltike. Zastajanje urina je pogostejši zaplet kot urinska inkontinenca in se pojavi pri približno 70 % bolnikov. Lahko se pojavi pozno po operaciji; v takih primerih je indicirana doživljenjska kateterizacija mehurja.

Plastična operacija mehurja. Ta izraz se nanaša na plastične operacije, ki se izvajajo za različne anomalije njegovega razvoja. Na primer, delna ali popolna zamenjava organa s segmentom debelega ali tankega črevesa.

Plastična kirurgija mehurja - operacija

Kako se izvaja plastika mehurja?

Plastične operacije se še posebej pogosto izvajajo pri ekstrofiji mehurja, zelo resni bolezni, ki združuje številne okvare mehurja, sečnice, trebušne stene in spolnih organov. Sprednja stena mehurja in ustrezen del trebušne votline sta praktično odsotna, zato se mehur dejansko nahaja na zunanji strani.

Plastična operacija ekstrofije se izvaja v najzgodnejši možni starosti - 3-5 dni po rojstvu otroka. Odvisno od primera vključuje številne operacije, kot so:

• primarna plastična kirurgija - odprava defekta na sprednji steni mehurja, njegova namestitev v medenico in modeliranje;
• odprava napake trebušne stene;
• zmanjšanje sramnih kosti, kar izboljša zadrževanje urina;
• oblikovanje vratu mehurja in sfinktra za dosego nadzora nad uriniranjem;
• presaditev sečevodov za preprečevanje refluksa urina v ledvice.

Na srečo je bolezen, kot je ekstrofija mehurja, precej redka.

Plastična operacija mehurja pri raku

Kako nastane umetni mehur s plastično kirurgijo?

Drug primer uporabe plastične kirurgije mehurja je rekonstrukcija po cistektomiji (odstranitev mehurja). Glavni razlog za to operacijo je rak. Pri odstranitvi mehurja in sosednjih tkiv se s plastično kirurgijo dosežejo različne metode odvajanja urina. Naštejmo jih nekaj:

Iz majhnega dela tankega črevesa se oblikuje cev, ki povezuje sečevod s površino kože trebušne stene. V bližini luknje je pritrjen poseben zbiralnik urina.

Iz različnih delov prebavil (tankega in debelega črevesa, želodca, danke) se oblikuje rezervoar za shranjevanje urina, povezan z odprtino v sprednji trebušni steni. Pacient samostojno izprazni rezervoar, t.j. postane sposoben nadzorovati uriniranje (avtokateterizacija)

Izdelava umetnega mehurja med plastično operacijo. Odsek tankega črevesa je povezan z ureterji in sečnico, kar je mogoče le, če nista poškodovana in odstranjena. Metoda vam omogoča, da naredite uriniranje čim bolj naravno.

Tako ima plastična operacija mehurja pomembno vlogo pri izboljšanju kakovosti bolnikovega življenja. Njegov cilj je čim bolj olajšati proces uriniranja in prevzeti nadzor nad njim ter s tem omogočiti bolniku, da živi polno življenje.

Izum se nanaša na medicino, urologijo in se lahko uporablja za plastično operacijo mehurja po njegovi odstranitvi. Iz ilealnega presadka se oblikuje črevesni rezervoar v obliki črke U. Presadek secira vzdolž antimezenteričnega roba. V nastalem pravokotniku upognite dolgo roko na sredini. Robove poravnamo in sluznico zašijemo s kontinuiranim šivom. Kombinirajte nasprotne dolge stranice. Dobimo rezervoar v obliki črke U. Robove comi presadka primerjamo in zašijemo na 4-5 cm. Sečevodi so anastomozirani z nastalim rezervoarjem. Nastane uretralna cev. Istočasno se spodnja ustnica presadka premakne proti sečnici. Povežite zgornjo ustnico in dve točki spodnje ustnice s trikotnim šivom. Iz nastale lopute se oblikuje uretralna cev. Foleyjev kateter se vstavi v presadek skozi sečnico. Ureteralni stenti se odstranijo v nasprotni smeri. Uretralna cev je anastomozirana z sečnico. Robovi presadka so poravnani s prilagoditvenimi šivi. Metoda vam omogoča, da preprečite odpoved anastomoze med rezervoarjem in sečnico. 12 ilustr., 1 zavihek.

Izum se nanaša na področje medicine, urologije, natančneje na metode ortotopske intestinalne plastike mehurja in se lahko uporablja po operacijah odstranitve mehurja.

Znane metode ortotopske plastične kirurgije, namenjene preusmerjanju urina v črevesje, segajo v sredino 19. stoletja. Simon je leta 1852 izvedel preusmeritev urina pri bolniku z ekstrofijo mehurja s premikanjem sečevodov v rektum in tako dosegel zadrževanje urina s pomočjo analnega sfinktra. Do leta 1950 je ta način odvajanja urina veljal za vodilnega pri bolnikih, ki so potrebovali odvajanje urina z retenco. Leta 1886 je Bardenheüer razvil tehniko in tehniko za delno in popolno cistektomijo. Znana je metoda ureteroileokutaneostomije (Bricker) - preusmeritev urina na kožo skozi mobiliziran fragment ileuma. Ta operacija je bila dolgo časa zlati standard za odvajanje urina po radikalni operaciji na mehurju, vendar rešitev tega problema še zdaleč ni rešena. Metoda odstranitve mehurja mora povzročiti nastanek dobro delujočega rezervoarja za urin. V nasprotnem primeru se razvijejo številni zapleti, povezani z urinsko inkontinenco, kar vodi do poslabšanja kakovosti življenja bolnika.

Tehnična izvedba, ki je najbližja predlagani metodi, je metoda oblikovanja nizkotlačnega rezervoarja v obliki črke U iz fragmenta ileuma, ki se izvede po radikalni cistektomiji, vključno z radikalno cistektomijo, pri čemer se iz 60 cm terminalnega ileuma oblikuje rezervoar v obliki črke U. po detubularizaciji in rekonfiguraciji črevesnega presadka, ustvarjanje odprtine na najnižji točki presadka za oblikovanje anastomoze med sečnico in oblikovanim črevesnim presadkom. Vendar pa v primeru uničenja zaradi hudega patološkega stanja anatomskih tvorb, odgovornih za zadrževanje urina, pri oblikovanju rezervoarja s to metodo opazimo zaplete, kot je urinska inkontinenca. Ker je ena od težkih stopenj operacije, ob upoštevanju anatomskih značilnosti lokacije sečnice, tvorba anastomoze med rezervoarjem in sečnico, odpoved anastomoze povzroči uhajanje urina v zgodnjem pooperativnem obdobju in razvoj strikture enterocistouretralne anastomoze v poznem pooperativnem obdobju, tabela 1.

Nov tehnični izziv je preprečiti intraoperativne in pooperativne zaplete ter izboljšati kakovost življenja bolnikov po operacijah z odstranitvijo mehurja.

Težavo rešuje nova metoda ortotopne intestinalne plastične kirurgije mehurja, ki sestoji iz oblikovanja nizkotlačnega intestinalnega rezervoarja v obliki črke U iz presadka terminalnega ileuma in kanala za preusmerjanje urina, kanal pa je sečnice dolžine 5 cm, ki se oblikuje iz distalne ustnice črevesnega rezervoarja, za katero se spodnja ustnica presadka premakne proti sečnici in se na dveh točkah spodnje ustnice poveže z zgornjo ustnico s kotnim šivom, oblikovanje zavihka, pri katerem se robovi zašijejo z enovrstnim seromuskularnim šivom, se oblikuje sečnica, po kateri se sluznica njenega distalnega konca obrne navzven in pritrdi z ločenimi šivi na serozno membrano presadka, nato skozi sečnico in oblikovano sečnično cevko napeljemo trosmerni Foleyjev kateter, zunanje ureteralne stente odstranimo iz intestinalnega rezervoarja v nasprotni smeri, nato izvedemo anastomozo s 4-6 ligaturami na 2, 4, 6, 8, 10, 12 ur, po katerem se robovi desnega in levega kolena presadka primerjajo s prekinjenimi prilagoditvenimi šivi v obliki črke L, nato pa se sprednja stena črevesnega rezervoarja fiksira na krne pubovezikalnih, puboprostatičnih ligamentov. ali na pokostnico sramnih ligamentov z ločenimi šivi iz nevpojnih niti.

Metoda se izvaja na naslednji način.

Operacija se izvaja pod endotrahealno anestezijo. Izvede se mediana laparotomija, tipična radikalna cistektomija in limfadenektomija. Če pogoji za radikalno operacijo dopuščajo, se ohranijo nevrovaskularni snopi, ligamentni aparat sečnice in zunanji progasti sfinkter. Izvedemo mobilizacijo 60 cm terminalnega ileuma, na razdalji 20-25 cm od ileocekalnega kota (slika 1). Če je mezenterij dovolj dolg, je praviloma dovolj, da prečkajo arterijo arkadnih žil, ki so najbližje črevesni steni, hkrati pa poskušajo obdržati vasa recta in disecirati mezenterij na dolžino 10 cm, kar zadostuje za nadaljnja dejanja. Prosto trebušno votlino razmejimo od morebitne črevesne vsebine s 4 gazami. Črevesno steno prečkamo pod pravim kotom s predhodno ligacijo žil submukoznega sloja. Prehodnost prebavnega trakta se vzpostavi z uporabo interintestinalne anastomoze med proksimalnim in distalnim koncem črevesa - "od konca do konca" z dvovrstnim prekinjenim šivom, tako da se oblikovana anastomoza nahaja nad mezenterijem mobiliziranega črevesa. presadek. Proksimalni konec presadka vpnemo z mehko objemko in v črevesni lumen vstavimo silikonsko sondo, skozi katero prečrpamo toplo 3% raztopino borove kisline, da odstranimo črevesno vsebino. Po tem se proksimalni konec presadka sprosti iz objemke in enakomerno poravna na sondi. Črevesni presadek se s škarjami odreže strogo vzdolž antimezenteričnega roba. Iz drobca črevesja dobimo pravokotnik z dvema kratkima in dvema dolgima krakoma. Na enem od dolgih krakov, strogo na sredini, je označena točka, okoli katere je upognjen dolgi krak, robovi so združeni, s strani sluznice pa neprekinjen skozen, ovit (po Reverdenu) šiv zašiti (slika 2). Nato se nasprotne dolge stranice združijo tako, da dobimo cevni rezervoar v obliki črke U. Ta stopnja je glavna v tej metodi in je sestavljena iz številnih dejanj. Prvi korak je primerjava in šivanje za 4-5 cm robov desnega in levega kolena nastalega presadka (slika 3). Drugi ukrep je anastomoza sečevodov s črevesnim rezervoarjem z zaščito pred refluksom na zunanjih stentih sečevodov (slika 4). Tretji korak je oblikovanje uretralne cevke s premikanjem spodnje ustnice presadka proti sečnici, povezovanje zgornje ustnice in dveh točk spodnje ustnice presadka z vogalnim šivom, tako da nastane zavihek (sl. 5; 6), s prešivanjem robov katerega z enovrstnim prekinjenim šivom se oblikuje sečnična cevka dolžine 5 cm, sluznica distalnega konca cevi se obrne navzven in se z ločenimi šivi fiksira na serozno membrano cevke. presadek (slika 7). Trosmerni Foleyev kateter napeljemo skozi sečnico in oblikovano sečnično cevko v presadek, zunanje ureteralne stente pa odstranimo iz rezervoarja v nasprotni smeri. Četrto dejanje je sestavljeno (pri uporabi anastomoze) v anastomozi uretralne cevi z sečnico, ki se izvaja s 4-6 ligaturami na 2; 4; 6; 8; Običajna številčnica za 10 in 12 ur. Peto dejanje je primerjava robov desnega in levega kolena črevesnega presadka s trikotnim šivom, glede na to, da je spodnja ustnica krajša od zgornje ustnice, se primerjava izvede s prekinjenimi prilagoditvenimi šivi v obliki črke L (slika 8). ). Šesti ukrep - za preprečitev morebitnega premika presadka in deformacije sečnice z uporabo ločenih šivov iz nevpojne niti je sprednja stena rezervoarja pritrjena na krne pubovezikalnih, puboprostatičnih ligamentov ali na periosteum sramne kosti. Mere in oblika presadka so na splošno prikazane na sliki 9.

Utemeljitev metode.

Glavno merilo za kirurško tehniko radikalne cistektomije, ob upoštevanju katerega je verjetnost urinske inkontinence po nastanku črevesnega rezervoarja minimalna, je največja možna ohranitev anatomskih tvorb sečnice in nevrovaskularnih kompleksov. Vendar pa v številnih primerih: z lokalno razširjenimi oblikami tumorskih lezij mehurja, po predhodnih kirurških posegih na medeničnih organih, po radioterapiji medenice, ohranjanje teh formacij postane nemogoča naloga, zato je verjetnost, da urinska inkontinenca se znatno poveča. Poleg tega je ena od težkih stopenj operacije, ob upoštevanju anatomskih značilnosti lokacije sečnice, tvorba anastomoze med rezervoarjem in sečnico. Neuspeh anastomoze vodi do uhajanja urina v zgodnjem obdobju in razvoja strikture enterocisto-uretralne anastomoze v poznem pooperativnem obdobju. Zmanjšanje teh zapletov je možno v primeru ugodnih pogojev za nastanek anastomoze, ki nastanejo med tvorbo sečnice. Oblikovani rezervoar ne moti prehoda in zategovanja ligatur iz oblikovane cevi. Oblikovanje sečnice iz stene presadka omogoča vzdrževanje ustreznega krvnega obtoka v steni sečnice, poleg tega pa se prepreči morebitni premik presadka in deformacija sečnice fiksira z ločenimi šivi iz nevpojne niti na sprednjo steno rezervoarja do krnov pubovezikalnih, puboprostatičnih ligamentov ali do periosteuma sramnih kosti. Rezultat je trojni mehanizem zadrževanja urina.

Primer: Bolnik A. 43 let. Na urološki oddelek sem šla v okviru redne oskrbe z diagnozo rak na mehurju, stanje po kombiniranem zdravljenju. Bolnikova anamneza ob sprejemu je bila postavljena pred 6 leti. V obdobju opazovanja so bile opravljene naslednje operacije: resekcija mehurja in dva TURBT tumorja mehurja. Dva tečaja sistemske in intravezikalne kemoterapije, en tečaj zunanjega obsevanja. Ob sprejemu je bil klinično zakrknjen (efektivni volumen mehurja ne več kot 50 ml), močne bolečine, pogostost uriniranja do 25-krat na dan. Diagnoza je bila potrjena histološko. Opravljene instrumentalne preiskave: ultrazvok trebušnih organov, CT medeničnih organov, izotopska osteoscintigrafija, radiografija prsnega koša - podatkov o oddaljenih metastazah ni. Glede na ponovitev bolezni in nastale spremembe na sečnem mehurju, ki so pomembno poslabšale kakovost bolnikovega življenja, so se odločili za radikalno operacijo. Vendar pa je bilo glede na naravo zapletov, ki so se razvili, odločeno izvesti dvostopenjsko možnost zdravljenja. Prva faza je radikalna cistektomija z ureterokutaneostomo, druga faza pa je ortotopska intestinalna plastika mehurja. Prva faza operacije je potekala brez resnejših zapletov, po treh mesecih rehabilitacije je bil bolnik podvržen ortotopski plastični operaciji mehurja. Glede na to, da v prvi fazi operacije ni bilo možnosti ohranitve nevrovaskularnih snopov in zunanjega prečno-progastega sfinktra in ligamentnega aparata sečnice, je bila izbrana možnost plastične operacije za oblikovanje črevesnega rezervoarja z dodatnim mehanizmom za urinsko kontinenco - nizkotlačni rezervoar v obliki črke U s tvorbo sečnice. Operacija je potekala brez tehničnih težav in brez zapletov v zgodnjem pooperativnem obdobju. Sečnični kateter smo odstranili 10. dan, sečnični kateter pa 21. dan. Nočna urinska inkontinenca je trajala do 3 mesece po operaciji (čeprav je bolnica strogo upoštevala vsa priporočila). Ustrezno uriniranje je bilo nato ponovno vzpostavljeno. Pacient se je vrnil na prejšnje delovno mesto. Pri faznem pregledu po 12 mesecih je kapaciteta črevesne posode dosegla 400 ml z največjim pretokom urina 20 ml/s (slika 10). Pri izvajanju retrogradne uretrografije opazimo tipično strukturo urinskega rezervoarja (sl. 11; 12).

To metodo zdravljenja smo uporabili pri 5 bolnikih, vsi moški. Povprečna starost je bila 55,6 leta (razpon od 48 do 66). Trije bolniki so bili operirani večstopenjsko, dva bolnika pa enostopenjsko. Trajanje opazovanja doseže 18 mesecev. Vsi bolniki imajo zadrževanje urina podnevi in ​​ponoči. En 66-letni bolnik ni mogel popolnoma izprazniti rezervoarja do 4 mesecev po operaciji, kar je zahtevalo redno kateterizacijo urinskega rezervoarja; kasneje se je vzpostavilo neodvisno ustrezno uriniranje. Pri enem bolniku, starem 53 let, se je 6 mesecev po operaciji razvila striktura vezikouretralne anastomoze. Ta zaplet je bil odpravljen z optično uretrotomijo. Najpogostejši zaplet je erektilna disfunkcija, opažena pri 4 bolnikih.

Predlagano metodo je torej mogoče uspešno uporabiti pri skupini bolnikov s poškodbo mehurja, ki potrebujejo radikalno operacijo, pri kateri ni mogoče ohraniti anatomskih tvorb, odgovornih za urinsko kontinenco; možnosti ortotopske operacije mehurja z dodatnimi mehanizmi urinske kontinence so indicirane, od katerih je ena tvorba uretralne cevi po predlagani metodi.

Literatura

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. rak mehurja. Moskva. "Verdana", 2001.

2. Kučera J. Blasenersatz - oper. Urološke operacije. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, Mohammed Helal, MD, in Jorge Lockhart, MD Zamenjava mehurja in preusmeritev urina po radikalni cistektomiji Cancer Control Journal, letnik 3, št.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. rak mehurja. Moskva. "Verdana", 2001.

5. Hinman F. Operativna urologija. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototip).

1. Metoda ortotopne intestinalne plastične kirurgije mehurja, vključno s tvorbo nizkotlačnega intestinalnega rezervoarja v obliki črke U iz presadka terminalnega ileuma in kanala za preusmerjanje urina, označena s tem, da je za tvorbo rezervoarja črevesni presadek prerežemo vzdolž antimezenteričnega roba, tako da dobimo pravokotnik z dvema kratkima in dvema dolgima krakoma, na enem od dolgih krakov v sredini prepoznamo točko, okoli katere je upognjen dolg krak, robova sta združena in s strani sluznice , se zašije neprekinjen skozen, prepletajoč se šiv, nato se nasprotni dolgi strani združita tako, da dobimo cevast rezervoar v obliki črke U, se ujema in zašije vzdolž 4-5 cm roba kolen presadka, ureterji se anastomozirajo z rezervoar se oblikuje s protirefluksno zaščito na zunanjih stentih sečnice, nato se oblikuje uretralna cevka, za katero se spodnja ustnica presadka premakne proti sečnici, zgornja ustnica in dve točki spodnje ustnice presadka pa se povežejo z trikotni šiv, da se oblikuje reženj, s šivanjem robov katerega z enorednim prekinjenim šivom se oblikuje sečnična cevka dolžine 5 cm, nato se sluznica distalnega konca cevke obrne navzven in se fiksira s posebnim šivi na serozno membrano presadka, trosmerni Foleyjev kateter speljemo skozi sečnico in oblikovano sečnično cevko v presadek, v nasprotni smeri odstranimo zunanje ureteralne stente v smeri, sečnično cevko anastomoziramo z sečnico s 6 x 2 ligaturama; 4; 6; 8; Pri 10 in 12 urah na konvencionalni številčnici se robovi presadka primerjajo s trikotnim šivom, pri čemer se upošteva, da je spodnja ustnica krajša od zgornje ustnice, primerjava se opravi s prekinjenimi prilagoditvenimi šivi v obliki črke L in nato je sprednja stena črevesnega rezervoarja fiksirana na krne pubovezikalnih, puboprostatičnih ligamentov ali na periosteum sramnih kosti.

domov » Vprašanja o zdravju otrok » Črevesna plastična kirurgija urinarnega trakta. Plastična operacija mehurja po odstranitvi organa je način za obnovitev zdravja