Kakšna bolezen je apendicitis? Akutni apendicitis: številke in dejstva

Pojav bolečine v trebuhu je znak za nujno zdravniško pomoč. Navsezadnje so takšni znaki slepiča, kot so bolečine v trebuhu, slabost, celo bruhanje, visoka temperatura telesa so neobvezna. Začne se lahko tudi z nelagodjem v bližini popka, trebuha ali nad pubisom.

Da ne bi zamudili resne bolezni, bomo razumeli razlike in značilnosti manifestacije simptomov.

Če se bolezen razvije tipično, potem je klasični znanilec apendicitisa, glede na ProKishechnikRu, bolečina v bližini popka, nato en sam ohlapno blato, po katerem se vsi občutki premaknejo v desno, v spodnji del trebuha.

V akutnih primerih simptomi apendicitisa vključujejo:

• Povečana bolečina pri pritisku na trebuh;
• Telesna temperatura 37-38 o C, simptomi zastrupitve, znaki vnetja: suha usta, hiter utrip, poudarjene poteze obraza;
• Značilen simptom je "srajca", v kateri celo dotikanje oblačil nad trebuhom z roko povzroča nelagodje;
• Pacient ne more ležati na levi strani;
• Leži na hrbtu, bolnik ne more dvigniti desne noge, poravnane v kolenu;
• Napetost trebušne mišice ne omogoča občutka trebuha;
• Poskus kašljanja in napenjanja povzroča povečano bolečino.

V kronični obliki

V kroničnem poteku, ugotavlja ProKishechnikRu, se bolečina in občutek teže v spodnjem delu trebuha na desni redno pojavljata po telesni aktivnosti ali napakah v prehrani. Obstaja nagnjenost k zaprtju ali redkemu blatu. Telesna temperatura je normalna ali se zvečer občasno rahlo dvigne na 37,0-37,2 o C. Krvni in urinski testi se spreminjajo le med poslabšanjem, med napadi ni sprememb.

Kronična oblika je lahko posledica akutne oblike ali se pojavi kot samostojna bolezen. Če je diagnoza zakasnjena, nepravilno zdravljenje, nemotivirano predpisovanje antibiotikov povzroči nastanek vnetja kronični potek s periodičnimi poslabšanji.

Video o simptomih apendicitisa

Video prikazuje pomembne simptome, ki jih ne smete spregledati.

Kateri simptomi so podobni tistim pri vnetju slepiča?

Podoben sindrom bolečine se pojavi glede na prebavni trakt med akutnim in poslabšanjem kronične bolezni organov trebušne votline in retroperitonealnega prostora, odvajanje žolčnih kamnov, sečnih kamnov, napadi akutnega pankreatitisa, vnetje materničnih priveskov (salpingoooforitis), vezikulitis pri moških itd. Tukaj je nekaj simptomov:

Razjeda in gastritis

Bolečina v predelu popka, v zgornjem delu trebuha se včasih manifestira z razjedami na želodcu in dvanajstniku, lahko strelja v hrbet. Je sezonska, poslabšanja pa opazimo spomladi in jeseni. Bolečina in zgaga, kot ugotavlja prokishechnik, sta povezana z vnosom hrane. Po jedi se lahko zmanjša ali poveča. Bruhanje za nekaj časa prinese olajšanje;

kolike

Pri ledvični ali žolčni koliki je bolečina akutna in se pojavi nenadoma po zaužitju mastne hrane ali dolgotrajni vožnji po neravni cesti. Strelja v predel dimelj, spodnji del hrbta, desno ali levo ramo. Bolnik hiti naokoli in ne najde mesta zase. Pri ledvični koliki se v urinu odkrijejo rdeče krvne celice, ki so lahko rdeče barve. videz. Pri žolčni koliki pride do napihnjenosti, slabosti in bruhanja.

pankreatitis

Napad akutnega pankreatitisa se razvije po pitju alkohola ali napačni prehrani. Nemogoče je izbrati položaj telesa za lajšanje bolečine, le-ta se poveča, ko ležite na hrbtu. Postopoma se bolečina, ugotavlja prokishechnikru, širi iz levega hipohondrija po celotnem trebuhu. Strelja v levo ramo. Želodec postane kot deska. Preiskave krvi in ​​urina kažejo povečanje encimov trebušne slinavke.

Če obstaja, bi lahko prešlo v fazo poslabšanja.

Ginekološke bolezni

Pri akutnem vnetju materničnih dodatkov se v spodnjem delu trebuha pojavi boleča bolečina, ki simulira bolečino med menstruacijo. V tem primeru je menstrualni urnik moten, pojavi se izcedek iz nožnice, telesna temperatura se dvigne na 38 o, nelagodje med uriniranjem, ohlapno, a ne pogosto blato. Z naraščanjem simptomov zastrupitve se pojavita bruhanje in omotica.

Urološke težave

Na splošno se te težave kažejo pri moških. V spodnjem delu trebuha se lahko pojavi bolečina zaradi vnetja organov genitourinarni sistem, na primer moda, prostata in tako naprej.

Video o značilnih znakih drugih bolezni

Prav tako bo koristno gledati videoposnetek, kjer zdravnik podrobno razloži razlike med apendicitisom.

Znaki apendicitisa po skupinah

Pri moških

Pri moških na značilnosti manifestacije bolezni, glede na prokishechnik-ru, vplivajo starost, anatomska lokacija apendikularnega procesa in čas, ki je pretekel od začetka bolezni. Bolečina se pojavi akutno po enkratnem ohlapnem blatu, temperatura se dvigne, pojavi se slabost in izčrpavajoče bruhanje, ki ne prinese olajšanja. Apetita ni, jezik je suh, prekrit z belo-sivo oblogo.

Pri ženskah

Pri ženskah lahko vnetje slepiča prikrijejo nedavno vnetje dodatkov, napake v prehrani in celo stres. Začne se z bolečino v trebuhu, katere lokalizacija je odvisna od anatomske zgradbe cekuma. Če se slepič nahaja v medenici, bo bolečina v perineumu, če je pod jetri, nato pa v desnem hipohondriju. Lahko se nahaja v levi polovici trebuha. Spremlja ga povišanje telesne temperature na 37,7 o C. Slabost in bruhanje sta redko vztrajna. Jezik je pri korenu obložen z belo oblogo in je suh.

Pri otrocih

Pri otrocih na značilnosti poteka vpliva nepopolnost imunski sistem, torej zamegljena slika bolezni. Položaj je zapleten zaradi nezmožnosti majhnega otroka, da jasno pojasni, kaj ga muči in kje ga boli. Otrokovo vedenje, glede na ProkishechnikPy, postane nenavadno jokajoče, ni apetita, jezik je suh, spanje je nemirno. Povišanje temperature se ne pojavi vedno.

Zapleti in nevarnosti apendicitisa

Kateri simptomi so najbolj nevarni in kažejo na razvoj zapletov? Ko je stena slepiča uničena in blato v trebušno votlino, pride do nenadnega intenzivna bolečina se pojavijo simptomi lokalnega peritonitisa. V odsotnosti ustreznega zdravljenja se razvije difuzno vnetje peritoneuma, ki se včasih konča s smrtjo. Lahko pride do generalizacije okužbe po telesu in do razvoja sepse.

Nepravilno zdravljenje akutnega vnetja slepiča, zavrnitev operacije in predpisovanje antibiotikov po navedbah pokishechnik.ru ne vodi do generalizacije okužbe, temveč do kroničnega vnetnega procesa v trebušni votlini ali do nastanka infiltrata slepiča. Nato vnetje zajame bližnje črevesne zanke in peritonej, kar spremlja zastrupitev in zahteva večstopenjski kirurški poseg.

Tudi za izkušenega zdravnika je lahko težko prepoznati znake vnetja slepiča, saj ima bolezen veliko različic poteka in je prikrita z drugimi trebušnimi težavami.

Diagnostika vključuje: intervju, pregled bolnika, v krvnih preiskavah se poveča število levkocitov, ESR se poveča, v urinu - levkociti. Ultrazvok je nespecifična metoda, ki vam omogoča prepoznavanje pojavov lokalnega peritonitisa.

Bolečina, ki se poveča s pritiskom na desni stranski kanal, kaže na verjeten apendicitis.

Kot navaja stran, je postavitev pravilne diagnoze pri kroničnem procesu še težja.

Na pomoč pridejo instrumentalne študije: FGDS, črevesni kontrast, računalniška tomografija ali. Če je med dinamičnim ultrazvočnim pregledom mogoče videti slepo črevo, potem je njegova nepremičnost opazna, ko se spremeni položaj pacientovega telesa. To je znak napredovalega procesa lepljenja.

Kaj storiti, če sumite na apendicitis?

Vedenje sorodnikov in bolnika, ko se pojavijo simptomi apendicitisa, mora biti po ProkishechnikRu naslednje:

• Pokličite rešilca;
• Postavite led na sprednjo trebušno steno v projekciji največje bolečine;
• Izogibajte se vsem toplotnim postopkom, kopeli, segrevanju, odvajalom, klistirjem;
• Prepovedano je dajati zdravila proti bolečinam in antispazmodike, saj bodo prikrili klinično sliko, kar bo vodilo do nepravočasne diagnoze, neželene posledice, zapleti.
• Kljub obstoječi suhih ustih je prepovedano piti vodo;
• Če se bolečina v trebuhu zmanjša, se posvetujte z zdravnikom, ker pride obdobje namišljenega dobrega počutja, po katerem se razvijejo življenjsko nevarni zapleti.

Cecum je začetni del debelega črevesa, ki je z vseh strani prekrit s peritoneumom in se nahaja v fosi, ki jo tvori desni ilium. V cekumu se začne premikanje preostale mase neprebavljenega bolusa hrane in absorpcija vode, pride pa tudi do tvorbe iztrebkov. Rahlo ukrivljen prirastek cekuma imenujemo slepo črevo ali slepo črevo.. Ko se slepič vname, bolniku diagnosticirajo vnetje slepiča. Apendicitis je nujna kirurška patologija, operacije za odstranitev vnetega črevesnega dodatka pa zasedajo vodilno mesto med vsemi kirurškimi posegi na trebušnih organih.

Vnetje slepiča ima svojevrstne simptome, ki jih je težko razlikovati od manifestacij drugih bolezni brez uporabe posebne tehnike in diagnostične metode strojne opreme. Kot posledica vnetnega procesa pride do akutne tromboze arterije, ki hrani tkivo slepiča, kar povzroči hitro smrt celic organa. Če oseba ne poišče pravočasne zdravniške pomoči, lahko slepič poči in sprosti gnojno vsebino s črevesnimi bakterijami in njihovimi odpadnimi snovmi. V večini primerov se ta patologija konča s sepso in peritonitisom, zato je pomembno poznati znake bolezni. To še posebej velja za moške, saj se lahko simptomi apendicitisa pri odraslih moških nekoliko razlikujejo od klinične slike vnetja pri ženskah.

Prevalenca bolezni pri moških, starih od 20 do 55 let, je približno 4,4%. Glavni vzrok vnetnega procesa danes velja za zamašitev lumna vermiformnega prirastka z blatom, kamni in tujki, vendar strokovnjaki ne izključujejo drugih dejavnikov, ki lahko povzročijo tudi aktivacijo patogene črevesne flore in nastanek vnetja slepiča. . Zdravniki za nalezljive bolezni verjamejo, da so lahko provocirni dejavnik pri moških, ki vodijo asocialni življenjski slog ali živijo v neugodnih socialnih razmerah, okužbe, značilne za to skupino bolnikov: tuberkuloza, trebušni tifus, akutne črevesne okužbe, ki jih spremlja nodozni eritem in toksične alergijske reakcije.

Drugi dejavniki, ki lahko povzročijo motnje krvnega obtoka v slepiču in razvoj vnetnega procesa, strokovnjaki vključujejo:

• vstop v gastrointestinalni trakt tujki(ribe in piščančje kosti, grozdne pečke, lupine semen);
• blokada lumena slepiča s fekalnimi kamni pri kroničnem zaprtju spastičnega ali atonskega tipa;
• kronične črevesne bolezni (kolitis);
• patologije trebušnih organov, pri katerih je možna tvorba območij z brazgotinami, ki upognejo ali stisnejo arterijo slepiča (kronični pankreatitis, holecistitis, adhezivna bolezen).

Pri moških s sistemskimi boleznimi ven in ožilja je tveganje za razvoj akutnega slepiča 3-4 krat večje kot pri moških, ki nimajo vaskulitisa ali arteritisa.

Pozor! Povečano izločanje serotonina s celicami slepiča je lahko tudi eden od dejavnikov, ki izzovejo vnetje slepiča, saj je ta hormon mediator vnetja. Velika količina serotonin se lahko proizvaja s povečanim uživanjem čokolade in izdelkov, ki vsebujejo kakavovo maslo ali kakavova zrna.

Prvi znaki vnetja pri moških: klinična slika na začetku napada

Znakov apendicitisa pri odraslih moških ni vedno mogoče prepoznati prvi dan, čeprav se pojavijo v 24 urah od začetka vnetja. To je posledica dejstva, da ima proces v kataralni fazi (iz besede "katar" - vnetje sluznice) površinski potek, zato so lahko številni simptomi, značilni za apendicitis, blagi ali sploh odsotni.

Bolečina ob začetku vnetja

Bolečina, ki je posledica vnetja živčnih končičev slepič je glavni klinični znak vnetnega procesa v tkivih organa. Zmerna bolečina se običajno pojavi v osrednjem delu epigastričnega prostora - zgornjem delu trebuha. Lahko so topi, v obliki bodala ali redkeje spastični, bolniki opisujejo bolečino kot ostre ali rezalne občutke. Premik sindroma bolečine v območje desne iliakalne jame se pojavi 4-12 ur po pojavu prvih znakov apendicitisa.

IN v redkih primerih bolečina se pojavi takoj v spodnjem delu trebuha na desni. Obsevanje na druga področja ni značilno za apendicitis, čeprav v zdravniška praksa Obstajajo tudi netipični primeri te patologije, ko se bolečina pojavi v spodnjem delu hrbta, zadnjici in na notranji površini stegna.

Telesna temperatura

Ko je slepič poškodovan, temperatura močno naraste, vendar termometer skoraj nikoli ne preseže zgornja meja zvišana telesna temperatura (pri odraslih je to 38 °C). Izrazit simptom apendicitis je kratkotrajna vročina: v večini primerov se temperatura normalizira ali zniža na 37 ° C do začetka drugega dne, v redkih primerih lahko ostane v območju 37,5-38 ° C 48 ur.

Pomembno! Daljše trajanje nizke telesne temperature lahko pomeni, da je prišlo do perforacije nekrotičnega tkiva (perforiran apendicitis). Visoka temperatura v tem primeru nastane kot posledica prekrivanja levkocitov, rdečih krvničk in fibrina, neglobularnega proteina, ki ga sintetizirajo jetrne celice pod vplivom določenih krvnih encimov, na robovih razpoke.

Ali lahko pride do bruhanja pri vnetju slepiča?

Bruhanje pri kateri koli obliki slepiča se skoraj nikoli ne ponovi. Tipična klinična slika pri odraslih moških je enojno ali dvojno bruhanje. Bruhanje je refleksne narave, izločene mase so normalne barve in ne vsebujejo primesi žolčnih sestavin ali neprebavljenih grudic hrane. Če se bruhanje ponovi več kot 2-krat, ki ga spremljajo krčne bolečine v trebuhu, povišana temperatura, je treba izključiti enteritis - vnetje črevesnih sten z degenerativnimi spremembami v sluznici in submukozni plasti.

Pozor! V ozadju vnetnega procesa moški pogosto doživi slabost, izgubo apetita in možno izgubo teže. Našteti znaki se vedno pojavijo po bolečini. Če se pred bolečino pojavijo znaki zastrupitve, je vzrok najverjetneje gastroenteritis (vnetje prebavil).

Znaki patologije tretji dan vnetja

Tretji dan apendicitisa postane intenzivnost bolečine zelo visoka, bolnikova mobilnost pa je močno omejena. Človek se pogosteje uleže in poskuša zavzeti "položaj ploda", v katerem se bolečina ne čuti tako močno (ležeč položaj na desni strani, noge upognjene v kolenih in potegnjene do trebuha). Neprijetni občutki stopnjujejo se s spremembami položaja telesa in telesne aktivnosti. Pri flegmonoznem ali gangrenoznem apendicitisu lahko bolečina postane intenzivnejša tudi pri odhodu na stranišče, kašljanju ali kateri koli drugi dejavnosti, ki zahteva napenjanje trebušnih mišic.

Slabost in slab apetit vztrajajo tretji dan vnetja; mnogi moški popolnoma zavrnejo hrano in močno zmanjšajo vnos tekočine. Drugi simptomi, značilni za apendicitis pri moških, vključujejo:

• motnje blata (predvsem driska, zaprtje z apendicitisom opazimo le pri 3% moških);
• zvišan krvni tlak;
• zmerna tahikardija (lahko je huda, če je bolnik v nevarnosti za razvoj kardiovaskularnih patologij).

Pri nekaterih moških se lahko pojavijo simptomi napada v genitourinarnem sistemu. To je posledica anatomskih značilnosti strukture in lokacije črevesnega dodatka. Če je slepič močno vnet, lahko draži stene mehurja in povzroči pogosta želja do uriniranja, bolečine pri praznjenju mehurja, občutek pritiska in polnosti v spodnjem delu trebuha v predelu medenice.

Če je bolečina izginila

To se lahko zgodi 5-7 dni po začetku vnetja. To je najbolj neugodna oblika apendicitisa, pri kateri pride do popolne smrti celic priveska - nekroze. Nekrotična tkiva so najbolj dovzetna za perforacijo, zato je pomembno, da ne odlašate z odhodom v bolnišnico. Razlog za oslabitev ali izginotje sindroma bolečine je smrt živčnih končičev, ki se prenehajo odzivati ​​na vnetni proces. Če slepič v tej fazi poči, bo gnojni eksudat napolnil peritonealno votlino. V večini primerov ni več kot 12 ur, da zagotovite nujno pomoč in rešite bolnikovo življenje, zato, če bolečina nenadoma izgine in traja več kot 1-2 dni, morate takoj stopiti v stik z zdravstveno ustanovo.

Ali lahko boli na levi strani?

Sevanje bolečine v leva stran trup ni tipičen za nobeno vrsto apendicitisa, vendar nekateri moški s hudimi in napredovalimi oblikami vnetja opisujejo sindrom bolečine kot difuzne ali obkrožajoče občutke visoke intenzivnosti. Bolečina na levi strani se lahko pojavi tudi pri moških z transpozicija organov- to je redka različica biološko normalne anatomije telesa, pri kateri se notranji organi nahajajo na nasprotni strani glede na fiziološka norma(zrcalna simetrija organov).

Klinični testi za diagnosticiranje peritonealnega draženja

Doma jih je težko izvajati brez posebnih veščin, zato je bolje, da pregled zaupate specialistu. Nepravilna dejanja lahko škodijo bolnikovemu zdravju in povečajo obstoječe simptome, vključno z bolečino.

Tabela. Kako potekajo različni klinični testi.

Pri klasičnem pregledu v ležeči položaj je razkrito povečana napetost mišice trebušne stene. Če človeka prosite, naj skoči ali hodi, se bo bolečina okrepila. Med rektalno palpacijo ampule sprednje stene rektuma se pojavi največja bolečina, ki se lahko šteje za neposredno indikacijo za kirurški poseg.

Gnojna oblika vnetja: ali jo prepoznate sami?

Kljub dejstvu, da je slepiča popolnoma nemogoče diagnosticirati doma, obstajajo znaki, ki kažejo na potrebo po nujni operaciji. Lahko jih obravnavamo kot manifestacije gnojnega apendicitisa pri moških le v povezavi z glavnim kompleksom simptomov (bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, zvišana telesna temperatura na prvi dan vnetja). Nevarni simptomi, ki se pojavijo približno tretji do peti dan od trenutka, ko se pojavijo prvi znaki, vključujejo:

• motnje v delovanju živčnega sistema (razdražljivost, tesnoba, zmedenost);
• huda tahikardija (pri nekaterih moških se srčni utrip poveča na 110-130 utripov na minuto);
• lepljiv znoj na čelu in dlaneh;
• sivkasta obloga na površini jezika;
• hudo napenjanje;
• črevesni krči;
• bledica kože in sluznic.

Če na tej stopnji pacientu ni zagotovljeno potrebno kirurška oskrba, bo tveganje smrti več kot 65-odstotno.

Kako zdraviti vnetje slepiča?

Edini način učinkovito zdravljenje apendicitis in njegovi zapleti je operacija (apendektomija). Sodobne tehnike kirurško zdravljenje omogočajo izvajanje operacij tudi med nosečnostjo, čeprav obstajajo določena tveganja za nosečnice, še posebej, če se poseg izvaja v prvem ali tretjem trimesečju nosečnosti.

Če ni zapletov, pravočasno poiščite pomoč in upoštevajte vsa priporočila zdravnika popolno okrevanje se pojavi 2-3 tedne po operaciji.

Video - Simptomi apendicitisa pri odraslih

Akutni apendicitis predstavlja približno 65–70 odstotkov vseh akutnih bolezni trebušnih organov. Med vsemi nujnimi kirurškimi posegi je slepič 60–80 odstotkov. Približno 10 odstotkov prebivalstva v evropskih državah opravi operacijo slepiča.

Po statističnih podatkih je vnetje slepiča težava, s katero se najpogosteje srečujejo mladi. Približno 75 odstotkov bolnikov, ki jim odstranijo slepič, je moških in žensk, mlajših od 35 let. V skupini z največjim tveganjem so dekleta in fantje, stari od 15 do 19 let. Ta patologija se praktično ne pojavi pri otrocih, mlajših od enega leta, in pri starejših, starejših od 70 let. Po 50 letih se ta bolezen pojavlja le pri 2 odstotkih prebivalstva.

Ženske pogosteje opravijo apendektomijo (odstranitev slepiča) kot moški. Hkrati se zapleti pri ženskah diagnosticirajo veliko manj pogosto kot pri moških.

Problem slepiča je človeštvu znan že dolgo. Značilno zarezo na trebuhu so našli na egipčanski mumiji iz enajstega stoletja. Prvi, ki je v svojih delih opisal vermiformni prirastek cekuma, je bil Leonardo da Vinci. To telo so znanstveniki po dolgem času uradno priznali.
Izraz "apendicitis" je predlagal ameriški profesor leta 1886 v svojem delu o simptomih vnetja slepiča.

Po eni različici je bil vzrok smrti slavnega iluzionista Harryja Houdinija vnetje slepiča. Eden od čarovnikovih trikov je bil, da je občinstvu dovolil, da si zadajo močne udarce v trebuh. Houdini je znal zelo napeti trebušne mišice, zaradi česar mu udarci niso prinesli hudo nelagodje. Nekega dne, utrujen po nastopu, si je iluzionist pustil, da ga je v trebuh udaril eden od oboževalcev, ki se je prebil v garderobo. Kmalu po udarcih so Houdinija začeli nadlegovati hude bolečine v želodcu, nekaj časa kasneje pa je čarovnik umrl zaradi peritonitisa, katerega vzrok je bil slepič, ki je počil zaradi udarca.

Vzroki za apendicitis

Anatomija slepiča

Veliko kopičenje limfnega tkiva v lumnu slepiča zagotavlja zaščitna funkcija. Imunokompetentne celice, ki se nahajajo v bezgavkah, proizvajajo protitelesa proti bakterijam, ki vstopijo v črevesje. Dodatek je tudi rezervoar koristne bakterije in tako sodeluje pri normalizaciji črevesne mikroflore.

Vzroki akutnega apendicitisa

Mikroorganizmi, ki sodelujejo pri razvoju apendicitisa

Teorije za razvoj apendicitisa so:

• mehanska teorija;
• nevrorefleksna teorija;
• alergijska teorija;
• vaskularna teorija.

Tako je osnova za vnetni proces blokada lumena slepiča, to je mehanski dejavnik. Kot ta dejavnik lahko delujejo različne patologije.

Mehanski dejavniki, ki lahko povzročijo obstrukcijo lumna slepiča, so:

• helminti - na primer kroglica okroglih črvov lahko zamaši črevesni lumen;
• fekalni kamni - pogosto pri starejših ljudeh;
• adhezije in cicatricialne adhezije;
• karcinoid (počasi rastoči tumor) slepiča;
• povečan bezgavke lahko tudi zapre lumen slepiča.

Alergijska teorija razvoja apendicitisa
Ta teorija meni, da akutni apendicitis temelji na alergijskih reakcijah tretje in četrte vrste. Znanih je pet vrst alergijskih reakcij, od katerih je vsaka opažena pri določenih patologijah. Na primer, reakcija prve vrste je alergijska reakcija anafilaktični tip, ki ga lahko opazimo pri anafilaktičnem šoku, urtikariji, bronhialni astmi.

Po alergijski teoriji vnetja slepiča pride pri tretji in četrti preobčutljivostni reakciji do oslabitve zaščitne bariere sluznice slepiča. To spremlja prodiranje dodatne količine pogojno patogene bakterije iz cekuma v lumen slepiča. Oslabitev zaščitnih lastnosti na eni strani in povečana koncentracija bakterij na drugi je osnova za razvoj vnetja.

Vaskularna teorija razvoja apendicitisa
Ta teorija temelji na razne motnje žilni obtok v višini sluznice slepiča. Te motnje lahko sprožijo sistemske bolezni (na primer vaskulitis) in lokalne motnje krvnega obtoka (na primer vaskularni spazem). V obeh primerih opazimo otekanje sluznice in venski zastoj, v ozadju katerega napreduje infekcijski proces.

Poleg zgoraj naštetih glavnih teorij obstaja tudi prehranska (prehranska) teorija vnetja slepiča. V skladu z njim imajo ljudje, ki zlorabljajo mesno hrano z nizko vsebnostjo rastlinskih vlaken, veliko večje tveganje za nastanek slepiča. Po mnenju znanstvenikov je ravno ta prehrana tista, ki izzove razvoj "lenega črevesja". S tem sindromom je tranzit črevesne vsebine bistveno zmanjšan, kar povzroči stagnacijo. Dolgotrajno zaprtje, ki nastane v tem primeru, vodi do zmanjšanja zaščitnih lastnosti sluznice in spodbuja aktivacijo patogene flore.

Znaki akutnega apendicitisa

Simptomi akutnega apendicitisa so:

• bolečine;
• motnje blata in uriniranja.

Bolečina zaradi apendicitisa

Za akutni apendicitis je značilna določena migracija bolečine. Torej, v prvih urah bolezni je bolečina lokalizirana v nadželodčni regiji ali je razpršena (pacient čuti bolečino v celotnem trebuhu). Pri otrocih in mladostnikih je lahko bolečina na začetku bolezni koncentrirana v bližini popka. Po nekaj urah se bolečina spusti v desno iliakalno jamo. Od tega trenutka se bolnik pritožuje zaradi bolečine v desnem spodnjem delu. Takšne migracije simptom bolečine od epigastrija do desne iliakalne regije se imenuje Kocherjev znak. Ta diagnostični znak govori v prid akutnega apendicitisa, lahko pa kaže tudi na druge kirurške patologije (na primer perforirano želodčno razjedo).

Na kateri strani je lokaliziran apendicitis?

Različice položaja slepiča in lokalizacija bolečine v tem primeru

Vročina in drugi splošni simptomi akutnega slepiča

Vsi zgoraj navedeni simptomi so posledica nastanka infekcijskega žarišča v dodatku. To žarišče je posledica infiltracije (impregnacije) sten slepiča z virulentnimi bakterijami. Sprva infekcijsko žarišče majhni in splošni simptomi se razvijejo zaradi refleksno-visceralnih reakcij. Podobna reakcija prebavnega trakta na bližnji vnetni proces povzroča splošne simptome, kot so suha usta, zvišana telesna temperatura, refleksno bruhanje in zmerno napenjanje. Bolnikovo stanje ocenjujemo kot zmerno. Kasneje, z razvojem številnih zapletov in širjenjem infekcijskega procesa, simptomi napredujejo v ozadju endogene zastrupitve.

Motnje blata in uriniranja pri akutnem apendicitisu

Peritonitis in drugi zapleti pri akutnem apendicitisu

Zapleti apendicitisa so:

• peritonitis;
• apendikularni infiltrat;
• absces.

Glavni simptom je bolečina. Toda za razliko od apendicitisa bolečina nima jasne lokalizacije, ampak je difuzne narave. Intenzivnost bolečine je zelo močna, neznosna. Bolnica je v fetalnem položaju, značilnem za peritonitis - leži na boku s pokrčenimi koleni in nogami dvignjenimi k trebuhu. Bolnikova koža je bleda, včasih celo marmorirana. Hudo bolečino spremlja ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinese olajšanja, padec krvnega tlaka, hiter srčni utrip in povišanje telesne temperature do 39 stopinj.

Klinična slika peritonitisa je odvisna od prizadetega območja peritoneja. Obstajajo lokalni, razširjeni in omejeni peritonitis. Lokalni peritonitis zavzema le en anatomski del trebušne votline. Najpogosteje prizadene peritoneum okoli slepiča. Obsežen peritonitis zavzema dve do pet anatomskih področij. V tem primeru vnetni proces ne zajame samo dodatka, temveč tudi območje cekuma in sigmoidnega črevesa. Totalni peritonitis prizadene celotno trebušno votlino in je kritično stanje v kirurgiji.

Zdravljenje peritonitisa je izključno kirurško. Med operacijo najdemo in odstranimo vir peritonitisa, to je vnet in počen slepič. Po tem se sam peritoneum večkrat spere z antiseptičnimi raztopinami. Operacija se konča z drenažo trebušne votline. Med operacijo se v trebušno votlino vstavijo gumijaste cevke za drenažo, skozi katere pooperativno obdobje Trebušno votlino speremo.

Infiltrat slepiča
Infiltrat je konglomerat med seboj zraščenih organov, ki obdajajo slepič. Tako infiltrat slepiča vključuje cekum, del sigmoidnega črevesa, veliki omentum in včasih maternične dodatke (jajčnike, jajcevode). Ta infiltrat se razvije kot zaščitna reakcija na širjenje vnetnega procesa. Ko slepič poči, njegova vsebina zaide v trebušno votlino. Da bi preprečili nadaljnje širjenje na celotno trebušno votlino z razvojem difuznega peritonitisa, je vnetni proces lokaliziran z zgornjimi organi.

Infiltracija se razvije peti dan od začetka bolezni. Na začetku klinična slika ponavlja simptome akutnega apendicitisa - pojavi se bolečina, zmerno zvišanje temperature. Vendar pa se 2.-3. dan od začetka bolezni bolečina začne umirjati, temperatura pade na normalno. 4. - 5. dan, v ozadju blage bolečine, se v desnem iliakalnem predelu palpira (palpira) gosta, boleča in neaktivna tvorba. Če zdravnik palpira to vrsto tvorbe pri bolniku, je treba opraviti diferencialno diagnozo s tumorjem cekuma.

Zdravljenje infiltracije je popolnoma konzervativno, torej le z zdravili. Imenovan počitek v postelji, prehrana in antibiotična terapija. Glede na povečano tveganje recidiv (ponavljajoče se poslabšanje) po 3 mesecih konzervativnega zdravljenja je indicirana odstranitev slepiča.

Absces
Absces je lokalizirana zbirka gnoja. Lahko se razvije pri akutnem in kroničnem apendicitisu. Lokacija abscesa je odvisna od začetnega položaja slepiča. Torej, absces je lahko medenični, subdiafragmatični ali interintestinalni. Najpogostejši je medenični absces, saj se gnojni eksudat pod vplivom gravitacije kopiči v večini spodnji odseki. Bolečina iz medeničnega abscesa je lokalizirana v perinealnem območju. Spremlja jih lažna želja po defekaciji in težave pri uriniranju.

Subfrenični absces je lokaliziran v zgornjih delih epigastrija, pod diafragmo. Bolečina se nahaja v spodnjem delu prsni koš. Okrepijo se z globokim vzdihom, kašljanjem, zasoplostjo. Pri medčrevesnem abscesu bolnik čuti bolečino globoko v trebuhu. Zaradi spajkanja črevesnih zank skupaj lahko pride do črevesne obstrukcije, pri kateri opazimo dolgotrajno zaprtje.
Abscese zdravimo izključno kirurško z odpiranjem abscesa skozi rez na sprednji strani trebušno steno.

Kronični apendicitis

• primarna oblika;
• rezidualna (preostala) oblika;
• ponavljajoča se oblika.

Rezidualna oblika kroničnega apendicitisa
Preostala oblika kroničnega apendicitisa se razvije v ozadju prejšnjega akutno vnetje postopek. To se zgodi, ko se akutni napad apendicitisa zdravi neodvisno ali z zdravili brez uporabe kirurškega posega. Zaradi akutnega vnetja v trebušni votlini pogosto ostane veliko zarastlin. Povzročajo boleče, tope bolečine v predelu cekuma in slepiča.

Ponavljajoča se oblika kroničnega apendicitisa
Po operaciji odstranitve slepiča se lahko pojavi ponavljajoča se oblika kroničnega apendicitisa. Vnetni proces se razvije v krnu slepiča in se pogosto razširi na cekum in okoliška tkiva. Relapsi (ponavljajoča se poslabšanja) se običajno opazijo, ko je preostala čebela priveska daljša od 2 centimetra.
Obstaja veliko dejavnikov tveganja, ki prispevajo k razvoju kroničnih oblik vnetja slepiča.

Dejavniki tveganja za razvoj kroničnega apendicitisa vključujejo:

• hipotermija telesa;
• psiho-čustveni stres;
• zloraba alkohola;
• nezdrava prehrana;
• zaprtje;
• kronične bolezni (diabetes mellitus, hepatitis);
• starostna skupina nad 70 let in pod 2 - 3 leta.

Vzroki za razvoj kroničnega apendicitisa

Adhezivni proces je lahko prisoten tako med trebušnimi organi kot znotraj samega slepiča, kar povzroči njegovo deformacijo in obliteracijo (zamašitev lumna). Na podlagi tega ločimo več morfoloških oblik kroničnega apendicitisa.

Morfološke oblike kroničnega apendicitisa so:

• kapljica slepiča;
• mukokela slepiča;
• empiem dodatka;
• fibroplastični apendicitis.

Fibroplastični apendicitis je razraščanje fibroznega tkiva v steni slepiča. To vodi do njegovega zgostitve in povečanja procesa.

Znaki kroničnega apendicitisa

Simptomi napadov poslabšanja kroničnega apendicitisa so:

• bolečina v desnem iliakalnem območju, ki se poveča v primeru povečanega intraabdominalnega tlaka;
• bolečine v predelu trebuha;
• slabost;
• bruhanje;
• periodično napenjanje;
• telesna temperatura je znotraj 37,5 stopinj.

Slaba prehrana vodi tudi do povečane bolečine. Pri bolnicah se med menstruacijo lahko pojavijo poslabšanja.

Simptomi obdobja remisije kroničnega apendicitisa vključujejo:

• sindrom blage bolečine;
• čustvena labilnost s povečano razdražljivostjo;
• motnje spanja;
• upad mišični tonus sprednja stena trebuha na desni.

Objektivni simptomi kroničnega apendicitisa

Apendicitis pri otrocih

Ob najmanjšem vnetju tekočina, ki se nabira v lumnu slepiča, le stežka zapusti. To ustvarja pogoje za njegovo stagnacijo in vnetje. Pri otrocih praktično ni pogojev za stagnacijo, saj cekum, ki se zoži v obliki lijaka, takoj preide v slepo črevo. Med njimi ni niti sfinktra, ki je prisoten pri odraslih. Zato so primeri akutnega slepiča pri otrocih, mlajših od 4-5 let, izjemno redki. Vendar s starostjo teh anatomske značilnosti se spremenijo in do 7. leta starosti slepič pri otrocih postane enak odraslemu.

Simptomi akutnega apendicitisa pri otrocih

Bolezen se začne nenadoma z močnim poslabšanjem otrokovega počutja in zvišanjem temperature na 38 - 39 stopinj (medtem ko je za odrasle značilna le nizka telesna temperatura, to je ne zelo močno povečanje temperatura). Obstaja ponavljajoče se bruhanje in črevesne motnje v obliki pogostega in redkega blata. Vsi ti simptomi (bruhanje, povišana telesna temperatura, driska) napeljejo zdravnika na misel na črevesno okužbo.

Specifični simptomi akutnega apendicitisa pri otrocih so tudi posledica prisotnosti abdominalnega sindroma. Ta sindrom se pojavi ne le pri vnetju slepiča, ampak tudi pri pljučnici, gripi, škrlatinki in drugih boleznih. Kaže se kot zelo močna in razširjena bolečina (po celem trebuhu). Pri majhnih otrocih je bolečina pogosto koncentrirana v bližini popka, kar spet otežuje hitro diagnosticiranje akutnega slepiča.

Simptomi akutnega apendicitisa pri otrocih so:

• pogosto, ohlapno in neoblikovano blato;
• ponavljajoče se bruhanje;
• huda, razširjena bolečina po celem trebuhu ali bolečina v bližini popka;
• dvig temperature na 39 stopinj;
• hudo napenjanje.

Značilnosti klinične slike akutnega apendicitisa pri otrocih

Značilnosti razvoja akutnega slepiča pri otrocih vključujejo:

• prisotnost "svetlobne vrzeli";
• netipični položaji slepiča;
• izraženo sindrom zastrupitve.

Netipični položaji slepiča
Pri otrocih so zaradi nedokončane telesne rasti veliko pogostejši netipični položaji slepiča. Precej pogosto je visok položaj slepiča, ko se ta in rektum nahajata pod jetri. V tem primeru se bolečina in napetost v trebušnih mišicah diagnosticirata ne v desnem iliakalnem prostoru, temveč v desnem hipohondriju. Ta lokalizacija bolečine skupaj z bruhanjem pogosto posnema klinično sliko akutnega holecistitisa. Prav tako se vermiformni dodatek lahko nahaja retrocekalno, to je za cekumom. V tem primeru ni napetosti v trebušnih mišicah, vendar je bolečina v ledvenem delu.

Sindrom hude zastrupitve

Diagnoza akutnega apendicitisa pri otrocih

Otroka je treba pregledati v topli sobi, potem ko je z njim vzpostavljen vsaj manjši stik. Prav tako je treba palpirati s toplimi rokami, da ne povzročite dodatnega stresa za otroka. Vendar pa je treba tik pred palpacijo paziti na položaj otroka v postelji. Praviloma ležijo na desnem boku z nogami na trebuhu. Otroci so mirni, ne hitijo (razen če gre za 4-5 let starega otroka), ko pa jih poskušate pobrati, se upirajo. To je razloženo z dejstvom, da dviganje otroka povzroči povečano bolečino v trebuhu.

Za vnetje slepiča ni značilno vznemirjenje otroka, ko se vrti, vrti, pleza na kavč in s kavča. Če otrok kaže takšno vedenje, je vnetje slepiča izključeno. Zdravnik pregleda ne le trebuh, ampak celotnega otroka kot celoto. Kožo pregledamo za izpuščaje, žrelo za vnetja, pljuča poslušamo za piskajoče dihanje. To se naredi za diferencialno diagnozo. Ne smemo pozabiti, da abdominalni sindrom spremlja večino otroških bolezni.

Palpacije trebuha ne spremljajo vprašanja "ali boli?", Ker je praviloma odgovor napisan na otrokovem obrazu. Tudi odgovori otrok so pogosto pristranski, lahko ponovijo katero koli vprašanje za zdravnikom - "boli?" - "boli", "ali ne boli?" - "ne boli." Večina otrok se bolnišnice boji in zato skriva svoje težave, da bi se hitro znebili zdravnika.

Palpacijo je treba začeti od najmanj bolečega dela, to je od leve iliakalne jame. Nato se zdravnik dvigne v smeri urinega kazalca levi hipohondrij, epigastrična regija, desni hipohondrij in se spusti v desno iliakalno jamo. S palpacijo vsakega odseka zdravnik opazuje otrokovo mimiko in reakcijo.

Pri akutnem apendicitisu je otrokov trebuh zmerno otekel, v spodnjem desnem delu pa je opaziti zmerno mišično napetost. Potem morate otroka prositi, naj se obrne na levo stran in pozorno spremlja, kako to počne. Če hkrati stoka in z roko drži desno stran, se to šteje za pozitiven simptom Rovsinga ( ta simptom govori v prid vnetju slepiča).

Simptom peritonealnega draženja (simptom Shchetkin-Blumberg) se redko odkrije pri otrocih, saj otrok ne more povedati, kdaj bolj boli - pred ali po pritisku. Poleg tega otrok pogosto, ko poskuša pritisniti desno iliakalno foso, odrine zdravnikovo roko. Toda pri otrocih je pogosto mogoče prepoznati še en simptom slepiča - simptom vlečenja nog. Kaže se v tem, da ko zdravnik pritisne na desno iliakalno regijo, otrok ne samo poskuša odriniti zdravnikove roke, ampak hkrati potegne desno nogo proti želodcu.

Apendicitis pri nosečnicah

Simptomi akutnega apendicitisa pri nosečnicah

Pogosto je bolečina prisotna v desnem hipohondriju ali mezogastriju, medtem ko je zaščitna napetost mišic trebušne stene popolnoma odsotna. Diagnozo otežuje tudi prisotnost fiziološke levkocitoze pri nosečnicah. Vse to vodi k dejstvu, da pravilno diagnozo na prehospitalni fazi samo 40 odstotkov žensk je diagnosticiranih. Ostali dobijo predhodno diagnozo - grožnja predčasne prekinitve nosečnosti.

Diagnoza akutnega apendicitisa med nosečnostjo

Palpacija nosečnice s sumom na apendicitis se izvaja v ležečem položaju na levi strani. Zaradi tega je večja verjetnost, da izzove lokalno bolečino v desni iliakalni fosi. Ultrazvočna preiskava (UZ) ima velik diagnostični pomen. Pomaga pri izključitvi drugih kirurških patologij in nevarnosti splava. Za jasnejšo vizualizacijo slepiča se danes uporablja metoda dozirane kompresije z linearnim senzorjem v desnem spodnjem kvadrantu trebuha (lokacija slepiča). Ta metoda omogoča odkrivanje vnetja slepiča še pred razvojem destruktivnih zapletov. Vendar metoda dozirane kompresije ne omogoča diagnosticiranja akutnega slepiča pri nosečnicah s 100-odstotno natančnostjo.

zato višja vrednost v diagnostiki pridobiva urgentna laparoskopija. Do nedavnega je bila nosečnost kontraindikacija za laparoskopijo. Če pa primerjamo tveganje zapletov po laparoskopiji in med operacijo, potem je diagnostična laparoskopija najprimernejša možnost. Zapletov pri tem posegu je manj kot 0,75 odstotka, 25 odstotkov operacij pa je zapletenih s prezgodnjim porodom. Hkrati, če ne storite ničesar diagnostična laparoskopija, ali operacijo, počen slepič povzroči resne (včasih usodne) zaplete v 100 odstotkih primerov.

Zapleti akutnega apendicitisa med nosečnostjo

Zapleti akutnega apendicitisa med nosečnostjo so:

• infekcijski procesi- s kataralnim apendicitisom se pojavijo v 15 odstotkih primerov, z raztrganim dodatkom - v 90 odstotkih;
• črevesna obstrukcija – 20 odstotkov primerov;
• prezgodnja prekinitev nosečnosti po apendektomiji– 25 odstotkov;
• umrljivost mater– 16 odstotkov za rupturo slepiča in peritonitis, 0 odstotkov za nezapleteno vnetje slepiča.

Vrste in stopnje apendicitisa

• kataralni apendicitis;
• gnojni apendicitis;
• gangrenozni apendicitis;
• stopnja rupture slepiča.

Kataralni apendicitis

Zaradi zamegljenih simptomov, blage klinične slike in odsotnosti simptomov slepiča je diagnosticiranje apendicitisa v tej fazi težko. Laboratorijski testi kažejo zmerno levkocitozo (do 12 x 10 9) in povečanje ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov).

Gnojni apendicitis

Ker vnetni proces zajame vse plasti slepiča in se razširi na peritoneum, se v klinični sliki pojavijo simptomi peritonealnega draženja. To, pa tudi laboratorijski podatki (huda levkocitoza) olajšajo diagnozo apendicitisa na tej stopnji.

Gangrenozni apendicitis

Pravzaprav v tem trenutku bolnik začne močno oslabiti. Odmrlo tkivo razpade na celice (produkte razgradnje), ki se s krvnim obtokom raznesejo po telesu. Posledično se razvije močna zastrupitev telesa. Telesna temperatura doseže 39-40 stopinj, tlak pade na manj kot 90 milimetrov živega srebra, srčni utrip pa se poveča na več kot 100 utripov na minuto. Vendar včasih pri bolnikih z gangrenoznim apendicitisom morda ni temperature. V tem primeru opazimo simptom "toksičnih škarij", ko v ozadju normalne temperature utrip doseže 120 utripov na minuto. Kljub dejstvu, da je bolečina rahlo utišana, je bolnik zelo šibek. Muči ga ponavljajoče se bruhanje, ki mu ne prinese olajšanja. Pogosto bruhanje povzroča dehidracijo.

Pri pregledu bolnika se odkrije bledo siva koža in suh jezik, prekrit s sivo oblogo. Napetost mišic se razširi na celoten trebuh, črevesna gibljivost je odsotna. Zaradi tega pacientov trebuh ni samo boleč, ampak tudi trd in napihnjen.
Ta oblika apendicitisa lahko povzroči smrtne zaplete, kot sta sepsa in septični tromboflebitis. Če bolnika v tej fazi nujno ne operiramo, slepič poči in njegova gnojna vsebina zaide v trebušno votlino.

Stopnja rupture slepiča

Pri peritonitisu bolnikovo stanje doseže kritično raven - tlak pade, pulz se pospeši, zavest postane meglena. Pogosto bolniki postanejo letargični, ležijo v postelji in ne morejo odgovoriti na vprašanja. Koža postane bledo siva, jezik postane prekrit z rjavim premazom. Kljub temu kritičnemu stanju pride do oslabitve sindroma bolečine, kar je neugoden znak.

Klinične manifestacije akutnega apendicitisa se razlikujejo po raznolikosti, različicah poteka, odvisnosti od oblike vnetja in položaja dodatka. Zdravniku, ki dela, ni enostavno postaviti pravilne diagnoze. Zato se stopnja napak giblje od 12 do 31 %.

Številni izjemni kirurgi in znanstveniki so svoje raziskave posvetili preučevanju simptomov vnetja slepiča in pustili pečat v zgodovini medicine, pa tudi v praktičnih dejavnostih kirurgov z imeni znakov bolezni. Hiter razvoj zapletov dodatno zmede manifestacijo apendicitisa.

Klasični simptomi apendicitisa

Razumen človek bo pomislil na vnetje slepiča, če čuti bolečine v želodcu ali če se mu bližnji pritožujejo. Ne postavljajte diagnoze, bolje je, da čim prej pokličete.” Ambulanta" Za tiste, ki jih zanima, kako se manifestira apendicitis, bomo podali opis najbolj tipičnih znakov.

Glavni simptom akutnega vnetja slepiča je bolečina. Ima stalen značaj, vendar drugačno lokalizacijo:

• najbolj tipičen začetek je iz desne iliakalne regije (v spodnjem delu trebuha desno nad dimeljsko gubo) in nima značilnega obsevanja;
• v polovici primerov - po Volkovich-Kocherjevem simptomu se začne v epigastriju (epistola) ali okoli popka (po Kümmelu), šele po 1-3 urah preide v desno ilijačno foso;
• redkeje je bolečina takoj difuzna in se razširi po celem trebuhu, kar kaže na hudo vnetje pri vnetju slepiča.

Atipični bolečinski sindrom je pogosto povezan s topografijo slepiča:

• pri spuščanju v majhno medenico - bolečina je lokalizirana nad sramno simfizo ali v globini medeničnih organov, vneti slepič pri odraslih tvori številne adhezije s črevesjem, mehurjem, pri ženskah - z maternico in dodatki, takšni simptomi so zelo podobna ginekološkim boleznim;
• v retroperitonealnem položaju (retrocekalno) - pričakovati ga je treba v desnem iliakalnem predelu, spodnjem delu hrbta, možno obsevanje v desno stegno, boleče uriniranje, simptom Shchetkin-Blumberga in napetost trebušnih mišic ni opaziti;
• za naraščajoči položaj je značilna bolečina v hipohondriju na desni;
• v retroilealnem (medialnem) položaju zavzemajo celotno desno polovico trebuha, se širijo proti desnemu sečevodu, podobno kot ledvična kolika, pri moških segajo do testisa, pri ženskah - do sramnih ustnic.

Na fotografiji ima oseba očitno bolečine v trebuhu na desni strani, vendar je treba še dokazati, ali je to posledica vnetja slepiča

Če se boleči napad zmanjša, potem morate razmišljati o nekrozi stene procesa, smrti živčnih končičev, kar je simptom. Nenadno močno povečanje intenzivnosti lahko služi kot znak perforacije slepiča (če stena "poči"), grožnja peritonitisa in drugih zapletov.

Včasih kirurgi najdejo slepič na levi strani trebuha. To je mogoče, če je mezenterij cekuma predolg ali če so organi razporejeni zrcalno. Potem je težko vnaprej predvideti, katero stran in lokalizacijo sindroma bolečine je treba šteti za simptom vnetja.

Drugi najpomembnejši simptom pri diagnozi suma na apendicitis je bruhanje in stalna slabost. Prisotna je pri 75% bolnikov. Bruhanje se figurativno imenuje "senca bolečine". Pri odraslih bolnikih se pojavi 1-2 krat. Vzrok za refleksno reakcijo med vnetjem omejenega področja peritoneuma.

Sekundarni simptomi apendicitisa pri odraslih niso značilni za poškodbo slepiča, ampak odražajo splošne motnje črevesne funkcije. Ti vključujejo:

• izguba apetita;
• napenjanje;
• težave s črevesjem (driska ali zaprtje).

Ostra šibkost in zmanjšana zmogljivost - zgodnji znaki patologija

Kaj lahko presodimo pri pregledu bolnika?

Prvi simptomi apendicitisa, ki jih je mogoče odkriti med pregledom bolnika, veljajo za zmerne znake splošno slabo počutje:

• pacientovega položaja ni mogoče opredeliti kot prisilni položaj, bolnik mirno leži na hrbtu ali na desni strani, ni razburjenja;
• telesna temperatura je v območju 37-38 stopinj, pojav mrzlice kaže na razvoj gnojnega vnetja;
• pojavi se rahla tahikardija, pospešen srčni utrip se poveča s povišano temperaturo, to je povezano z destruktivnimi procesi, povečano zastrupitvijo in lokalnimi peritonealnimi pojavi, njihovo neskladje (tahikardija na ozadju normalne temperature ali bradikardija, ko se dvigne) - to je simptom resno stanje bolan;
• barva kože se ne spremeni, v primerih zapletov s peritonitisom opazimo bledico;
• pregled jezika opozarja na prisotnost belega premaza, suhost kaže na procese zastrupitve, lokalni ali difuzni peritonitis;
• pregled trebuha kaže varčevanje desnih odsekov pri dihanju zaradi omejene gibljivosti trebušne stene, pogosteje se pojavi pri flegmonozni ali gangrenozni obliki apendicitisa.

Diagnoza po imenovanih simptomih

Simptomi apendicitisa po mnenju avtorjev, ki so jih odkrili in predlagali, da se upoštevajo pri prepoznavanju apendicitisa in njegovi diferencialni diagnozi z drugimi boleznimi, ostajajo veljavni do danes. Jih kirurgi preverjajo tudi z ultrazvokom ter laboratorijske raziskave. V takšnih primerih je konzervativen pristop ob upoštevanju izkušenj, nabranih v preteklih letih, upravičen.

Shchetkin-Blumbergov znak se preveri za sum peritonealne prizadetosti

Metode le poudarjajo, da so se zdravniki nekoč lahko zanesli le nase, na svoje znanje in opažanja. Tu je nekaj simptomov, ki po mnenju avtorjev kažejo na akutno vnetje slepiča.

1. Shchetkin-Blumberg - potrebno je rahlo in postopoma pritisniti na trebušno steno, nato pa močno umakniti roko; za peritonealno vnetje je značilna bolečina v trenutku sprostitve pritiska in ne med palpacijo.
2. Voskresensky - če je na desni strani pacienta, mora zdravnik z levo roko potegniti srajco spodnji rob, z desno pa naredite ostro drsno gibanje po tkivu nad trebuhom od zgoraj navzdol in se ustavite v iliakalni fosi. Pozitiven simptom se kaže v povečani bolečini, ko se drsenje ustavi.
3. Rovzinga - pri pritisku z eno roko na levi na področje descendentnega debelega črevesa z drugo - naredimo kratek pritisk, pri bolnikih z vnetjem slepiča pa se bolečina pojavi na desni.
4. Razdolsky - avtor je uporabil tolkala trebuha, metoda je dala pozitiven rezultat s povečanjem bolečine nad projekcijo procesa.
5. Ortner-Sitkovsky - bolnika prosimo, da se obrne na levi bok, medtem ko doživlja grizla bolečina na desni strani.
6. Obraztsova - povečana bolečina pri palpaciji v desnem stranskem območju na ozadju dvignjene noge, poravnane v kolenu.
7. Mikhelson - pomaga pri diagnosticiranju vnetja slepiča pri nosečnicah, avtor je opazil povečano bolečino, ko je bila ženska postavljena na desni bok, zaradi pritiska povečane maternice na žarišče vnetja.
8. Pasternatsky - tapkanje ledvenega dela povzroča bolečine v trebuhu, se uporablja ne le pri diagnozi ledvičnih bolezni, ampak tudi za identifikacijo retroperitonealnega položaja vnetega dodatka.
9. Volkovich - avtor je poudaril, da je pri bolnikih s kroničnim apendicitisom trebuh zaradi mehkejše trebušne stene videti ugreznjen v desnem stranskem in podrebrnem predelu.
10. Lanza - določena je boleča točka, značilna za bolezen, mentalno morate povezati štrleče zgornje konce iliakalnih kosti s črto, točka leži na stičišču zunanje in srednje tretjine na desni.

Simptom Obraztsova pomaga pri diferencialni diagnozi

Simptomi atipičnega apendicitisa

Glavni razlog za odsotnost klasičnega poteka apendicitisa so razlike v položaju slepiča glede na bližnje organe in peritonej. Medenične in retrocekalne oblike spremlja najhujši potek; pogosteje se pojavljajo gangrenozne in perforativne vrste vnetja. To je odvisno od napačne in prepozne diagnoze. Oglejmo si prepoznavanje teh oblik.

Medenični položaj vnetega slepiča

Namesto najbolj jasnih simptomov ima bolnik disurične motnje:

• pogosto uriniranje;
• rezanje in bolečina nad pubisom.

Znaki poškodbe črevesja:

• ohlapno, pogosto blato;
• včasih lažna želja po defekaciji (tenezmi).

Ti znaki so posledica vpletenosti mehurja in danke v vnetni proces.

Napetost v trebušnih mišicah je šibka. Pri diagnozi je pomembno opraviti rektalni pregled za odkrivanje infiltracije okoli slepiča. Ženske se morajo posvetovati z ginekologom.

Retrocekalni apendicitis

Zanj so značilni hudi simptomi splošne zastrupitve (zvišana telesna temperatura, bruhanje, slabost, glavobol) z manjšimi krajevnimi znaki. Priporočljivo je palpacijo bolnika v položaju na levi strani z obema rokama, s pritiskom na spodnji del hrbta in desno polovico trebuha.

Če zdravnik ni prepričan o odsotnosti vnetja slepiča, je treba opraviti operacijo in med posegom rešiti diagnostično težavo. Odlašanje z opazovanjem je nevarno za bolnikovo življenje.

Sodobne diagnostične metode

Prvi znaki apendicitisa se pokažejo na podlagi rezultatov laboratorijskih preiskav. V krvnem testu opazimo levkocitozo s premikom formule v levo, kar nam omogoča, da ocenimo naravo resnosti vnetnega procesa:

• pri preprostih oblikah je rast levkocitov zmerna (od 8 x 10 9 do 10 x 10 9 /l);
• za destruktivne in zapletene - od 14 x 10 9 do 20 x 10 9 / l.

Bolj izrazit je premik levkocitna formula levo, bolj izrazita je stopnja uničenja

Vendar je treba zapomniti, da v 4% primerov akutnega apendicitisa krvni test ostane normalen, in tudi, da rahla levkocitoza s pomembnim premikom kaže na resen proces v peritoneju.

Odstopanja v sestavi urinskega sedimenta v obliki majhne piurije, pojava beljakovin, rdečih krvnih celic se pojavijo v medeničnem in retrocekalnem položaju vnetega dodatka. Vzrok za prizadetost urinarnega sistema. Da pojasnim, nujno dodatne raziskave stanja ledvic in mehurja.

Izvedba ultrazvočnega pregleda za nujne indikacije pomaga rešiti diagnostični problem. Senzor ultrazvočnega aparata je nameščen v epicentru bolečine; če je nejasen, se pregled začne z desnega iliakalnega območja. Treba ga je tesneje pritisniti na trebušno steno in poskušati izpodriniti pline iz črevesja.

Znaki apendicitisa na ultrazvoku so:

• povečanje premera procesa na 7 mm ali več;
• prepoznavanje zaobljenega premera brez spreminjanja oblike pod pritiskom;
• prisotnost reaktivnega izliva okoli slepiča;
• odsotnost plina v dodatku;
• povečan pretok krvi na barvnem dopplerografu;
• povečanje regionalnih bezgavk;
• določitev fekalnega kamna v lumnu slepiča.

Najbolj zanesljiva diagnostična metoda je laparoskopija. Pregled črevesnih zank in slepiča ter okoliškega peritoneja omogoča zanesljivo diagnozo in nato odstranitev slepiča.

Značilnosti simptomov v otroštvu

Akutni apendicitis prizadene otroke vseh starosti. Zelo redko je v obdobju novorojenčka in do dveh let. Razširjenost doseže vrh med 9. in 12. letom starosti.

Posebnost kliničnega poteka je posledica:

• zmanjšana odpornost peritoneja na kakršno koli okužbo;
• majhen pečat;
• bolj aktivna reaktivnost telesa.

Vnetje slepiča pri otrocih se torej razvije hitro, takoj dobi difuzen značaj in je hujše kot pri odraslih.

Mladi bolniki, na žalost, pogosteje trpijo zaradi destruktivnih in zapletenih oblik

Sindrom bolečine je težko lokalizirati na podlagi pritožb. Otrok doživlja:

• visoka temperatura;
• pogosto bruhanje;
• driska.

Odraščanje:

• znaki zastrupitve (nemir ali letargija, simptomi meningizma);
• motnje ravnovesja vode in elektrolitov, ki vodijo do dehidracije (suhe sluznice, poslabšanje obraznih potez).

Palpacija trebuha je otežena zaradi burne reakcije otroka. Pri starejših otrocih je mogoče prepoznati pozitivne simptome apendicitisa, napetost v trebušnih mišicah na desni strani.

Značilnosti znakov v starosti in senilnosti

Pri starejših ljudeh je potek apendicitisa odvisen od:

• od zmanjšanja rezervne zmogljivosti imunskega sistema za zaščito pred okužbo;
• prisotnost sočasne poškodbe žil z aterosklerotičnim procesom;
• kronične bolezni.

Začetek bolezni je manj akuten kot pri mladih, bolečina je zmerna tudi pri destruktivnih oblikah. Pri bolnikih:

• opazimo slabost, bruhanje, zaprtje s težkim odvajanjem plinov;
• temperatura se redko dvigne;
• napetost v trebušnih mišicah je šibka ali odsotna;
• Krvni test je pokazal zmerno levkocitozo brez premika formule.

Od katerih bolezni je mogoče razlikovati apendicitis?

Diferencialna diagnoza akutnega vnetja slepiča zahteva natančno primerjavo s klinično sliko bolezni, ki se skrivajo pod masko. akutni abdomen", ob upoštevanju atipičnega poteka, nejasnega in blagi simptomi.

Najpogostejše patologije, od katerih je treba razlikovati apendicitis, vključujejo:

• peptični ulkusželodec in dvanajstniku v fazi perforacije - "bodalna" bolečina, slika šoka, predhodna anamneza razjed;
• akutni holecistitis - največja bolečina v desnem hipohondriju, grenkoba v ustih, simptom frenikusa, visoka temperatura;
• črevesna obstrukcija - črevesna atonija, pomanjkanje plinov;
• Crohnova bolezen - povezava z dednostjo;
• akutni pankreatitis- "pasajoča" bolečina;
• enterokolitis različnih etiologij - povezava z izdelki slabe kakovosti, pogosta driska, bruhanje;
• zunajmaternična nosečnost, adneksitis na desni, ruptura ciste jajčnika pri ženskah - kršitev menstrualni ciklus, boleča masa pri ročnem pregledu;
• desnostranska ledvična kolika z urolitiaza- obsevanje dimelj, zunanjih genitalij, spodnjega dela hrbta, kri v urinu;
• desnostranska lobarna pljučnica - pomanjkanje dihanja v spodnjih delih pljuč, težko dihanje, enostransko zaostajanje prsnega koša;
• akutni miokardni infarkt - retrosternalna lokalizacija bolečine, povezava s telesno aktivnostjo ali stresom, lajšanje nitroglicerina, padec tlaka.

Bolnik s sumom na akutni apendicitis mora biti hospitaliziran v kirurški bolnišnici

Za opazovanje, specialistična posvetovanja in nujne preglede ni na voljo več kot 3–5 ur. Če simptomi ne izginejo ali se poslabšajo, je indiciran kirurški poseg. Zdravnik je odgovoren za pravočasna diagnoza vnetje slepiča.

Pogosto bolnike v bolnišnici pregleda več kirurgov, da bi oblikovali skupno mnenje. Sodobne zahteve postavili nalogo usposabljanja zdravnikov za primarno ultrazvočno diagnostiko in samostojno uporabo te tehnike pri pregledu pacienta. Ta funkcija je zasnovana za zmanjšanje števila diagnostičnih napak in izboljšanje prognoze zdravljenja.

Zdravniki še vedno ne morejo zagotovo odgovoriti na to vprašanje: nekateri verjamejo, da je to rudimentaren organ, ki ga oseba absolutno ne potrebuje; drugi - da tako kot tonzile opravlja zaščitne in imunomodulatorne funkcije. Obstaja vrsta znanstvenih raziskav, ki govorijo v prid drugi različici: ameriški znanstveniki so ugotovili, da je črevesni rak pogostejši pri ljudeh, ki so jim odstranili slepič. Samo njena opazovanja so pokazala, da so otroci, ki so jim v zgodnjem otroštvu odstranili slepič, v duševnem razvoju slabši od svojih vrstnikov. Se pravi, če organ deluje normalno, potem ga človek potrebuje.

Kaj je slepič?

Apendicitis je akutno, pogosto gnojno vnetje slepiča. Pojavi se zaradi motenega krvnega obtoka v slepiču, kopičenja okroglih črvov v njem, stagnacije blata in poškodb trebuha. Bolezen lahko prizadene vsakogar v kateri koli starosti, vendar je najpogostejša pri otrocih in mladostnikih.

Pojavi se vnetje slepiča drugačne narave: od lahka oblika(kataralni) pred razvojem gangrenoznih nekrotičnih procesov. V slednjem primeru običajno po treh do štirih dneh začne okoli vnetega slepiča odmirati črevesno in trebušno tkivo. Včasih se lahko zgodi, da se dobesedno v nekaj urah kataralna oblika spremeni v gangreno - v tem primeru oseba nima časa čakati nekaj dni. To se zgodi, ko se v črevesju kopičijo patogene bakterije. Ta možnost vključuje takojšnje operacija, v nobenem primeru ne čakajte več dni.

Vnetje slepiča je lahko tudi akutno, ko se bolezen razvije čez dan, ali kronično, ki traja več mesecev ali celo let.

Trajanje bolezni

Najpogosteje se operacija zgodi v nekaj urah po začetku napada, vendar se zgodi, da bolnik več dni ne gre v bolnišnico. Kaj bi se lahko zgodilo v tem primeru?

10-12 ur po začetku napada so vse stene slepiča že vnete, po največ dveh dneh pa stena poči, kar lahko privede do izliva črevesne vsebine v trebušno votlino, kar bo zagotovo povzročilo zapleti, od katerih je najlažji pojav abscesov (razjed) okoli samega procesa in na mestih, ki mejijo nanj. Zgodi pa se, da se vse konča veliko slabše: mine nekaj dni in nastane vnetje trebušne votline ali peritonitis, ki lahko povzroči zastrupitev krvi (sepso) in posledično smrt. Najhujši zaplet je pileflebitis (vnetje jetrne portalne vene), ki povzroči nepopravljivo škodo delovanje jeter. Zato, če obstaja sum, je bolje, da ne čakate dolgo, ampak takoj poiščite zdravniško pomoč.

V nekaterih primerih je odstranitev slepiča nemogoča, na primer, če je nastal apendikularni infiltrat (gosta gruda, ki je sestavljena iz samega slepiča in tkiv sosednjih organov), se lahko napad začne drugič in apendicitis postane kroničen. To lahko traja več mesecev.

Kronični apendicitis je precej težko razlikovati od drugih vnetnih bolezni, saj lahko spodnji del trebuha boli iz različnih razlogov, od ginekološke bolezni, ki se konča s težavami s hrbtenico, tako da nekateri živijo s tem vse življenje, doživljajo nelagodje teden, mesec in včasih dlje, nato pa vse mine in bolnik lahko živi še dolgo običajno življenje do drugega in naslednjih napadov.

Do ponovnega napada lahko pride tudi, če je sprva šlo za blažji primer, ko bolečina ni bila huda, oseba je imela vročino in je več dni bruhala, vendar je ležala v postelji, jemala antibiotike in uporabljala hladne obkladke, nato pa je oteklina izginila. stran in bolnik je začel okrevati.

Zgodi se, da bolečina ne izgine mesec ali celo dlje, v tem primeru je bolje narediti ultrazvok organov, saj najverjetneje obstaja kakšna druga bolezen, na primer holecistitis ali vnetje medenice.

Ali je mogoče brez operacije?

V majhnem odstotku primerov bolezen mine sama od sebe. To se zgodi v primerih, ko je po treh dneh prišlo do preboja v votlino debelega črevesa, v trebušno votlino pa ni prišlo nič. V tem primeru bolnik doživi nelagodje v črevesju in drisko. Potem po nekaj dneh vse mine: telo si opomore, preboj pa se odloži. Najpogosteje se to zgodi pri starejših ljudeh in med zdravljenjem z antibiotiki. Takšni bolniki se lahko posvetujejo z zdravnikom nekaj mesecev po zlomu slepiča s pritožbami glede otekanja ali pojava infiltracije v spodnjem delu trebuha.

V približno tretjini vseh primerov je bolezen asimptomatska, to pomeni, da oseba morda ne boli in lahko mine sama od sebe, tako da oseba sploh ne bo vedela, kaj se je zgodilo.

Toda najpogosteje, če ni zdravniške pomoči tri do štiri dni, je to lahko vzrok peritonitisa.

Zato je bolje, da ne odlašate in opravite operacijo, po kateri po 6-7 dneh bolnika odpustite popolnoma zdravega. Prvih 1-2 dni se morate držati določene diete, nato pa lahko postopoma preidete na običajno prehrano.

V največ enem mesecu bo telo popolnoma obnovljeno, čeprav je telesna aktivnost kontraindicirana še 2-3 mesece, spolno življenje se lahko nadaljuje po celjenju rane - približno mesec dni.

Diagnostične značilnosti

Najpogosteje se bolezen razvije nenadoma in hitro napreduje. Vse se začne s pojavom bolečine v desnem hipohondriju epigastrične regije ali v predelu popka. Nato se pojavi slabost in bruhanje, ki ju lahko spremlja izguba apetita. Po nekaj urah se temperatura dvigne, pojavi se šibkost, bolečina se poveča in se premakne v desno iliakalno regijo. To so klasične manifestacije apendicitisa.

Težava zgodnje diagnoze (prve tri ure) je ravno v tavajoči naravi bolečine, zato pogosto bolnik ne more določiti njene natančne lokacije. Poleg tega lahko sprememba položaja telesa povzroči nelagodje, povečano bolečino in znatno olajšanje.

Po treh urah lahko zdravnik v skoraj 100% primerov postavi natančno diagnozo. Navsezadnje bolečina postane zelo močna, zaradi česar se oseba praktično ne more premikati sama in je natančno lokalizirana.

Toda obstajajo tudi netipične manifestacije. Pri 6-20% ljudi se slepič ne nahaja pred cekumom, ampak za njim. V tem primeru govorimo o retrocekalnem apendicitisu, ko je bolečina lokalizirana na strani trebuha ali lahko boli desna stran ledvenega dela.

Z ultrazvokom je mogoče diagnosticirati prisotnost vnetnega procesa, vendar pregled to pokaže le v 50% primerov. Rentgen je bolj informativen.

Samodiagnoza

Če želite ugotoviti, ali obstaja vnetje, potrebujete:

• Zavzemite položaj ploda na desni strani, nato pa zravnajte noge in se prevrnite na levo. Če bolečina postane močnejša na levi strani, je to vnetje. Če vas trebuh neha boleti, se dogaja nekaj drugega.
• kašelj Pri vnetju slepiča je to zaradi zelo hude bolečine skoraj nemogoče.
• Rahlo pritisnite z dlanjo na mesto, kjer vas najbolj boli, močno umaknite roko. Ko se bolečina okrepi, lahko govorimo o vnetju slepiča.

domov » Irina » Kakšna bolezen je apendicitis? Akutni apendicitis: številke in dejstva