Strangulacija trebušne kile velja za najpogostejši in najnevarnejši zaplet, ki se lahko pojavi pri tej patologiji. V tem primeru so notranji organi, ki so vstopili v hernialno vrečko, podvrženi stiskanju, običajno v območju hernialne odprtine, čeprav se lahko pojavi v predelu vratu hernialne vrečke in neposredno v sama vrečka, oziroma v eni od njenih komor (z večkomornimi kilami). Glavni klinični znak nenadne strangulirane kile je pojav akutne bolečine na mestu njenega izhoda. Stanje zahteva takojšnjo kirurško rešitev.

Ireducibilna kila je tista, katere vsebine ni mogoče reducirati nazaj v trebušno votlino. Ta težava nastane zaradi nastanka adhezij vezivnega tkiva med stenami hernialne vrečke in notranjimi organi, ki so se pojavili v njen lumen. Pogosto so takšne kile večkomorne. Nezmanjšana hernialna izboklina (za razliko od strangulirane) je neboleča ali daje rahlo nelagodje, ni napeta in je ne spremljajo simptomi črevesne obstrukcije. Pri napenjanju se lahko nereducibilna kila rahlo poveča. Lahko se zaplete s koprostazo in delno črevesno obstrukcijo. Herniotomijo izvedemo po načrtu, pri sumu na strangulacijo pa je indicirana urgentna operacija.

Koprostaza ali, z drugimi besedami, fekalna stagnacija v hernialni vrečki se razvije kot posledica oslabljene črevesne peristaltike in se običajno pojavi pri starejših in starejših ljudeh, ki so nagnjeni k zaprtju. Predispozicijski dejavniki so sedeč življenjski slog, debelost in bogata hrana. Simptomi se počasi povečujejo. Bolniki se pritožujejo zaradi vztrajnega zadrževanja blata, splošne slabosti, neizražene bolečine in slabosti. Hernialna izboklina ima testasto konsistenco in se počasi povečuje. Takšne bolnike zdravimo konzervativno, predpisujemo lahkotno masažo hernialne izbokline, klistir z vazelinskim oljem ali glicerinom in praznjenje želodca s sondo. Odvajala so kontraindicirana zaradi dejstva, da zaradi prelivanja aferentne zanke prispevajo k prehodu koprostaze v tako imenovano fekalno obliko strangulacije.

Vnetje trebušne kile nastane zaradi okužbe hernialne vreče in njene vsebine. Mimogrede, s slednje strani se praviloma začne ta patološki proces. Lahko pa pride do okužbe iz trebušne votline in s kože. Vnetje kile se običajno pojavi v akutni obliki seroznega, serozno-fibrinoznega, gnojnega ali gnilobnega tipa. Zdravljenje vnetja ventralne kile, če je nastalo zaradi okužbe hernialne vsebine, vključuje nujen kirurški poseg za odstranitev vira okužbe. Če je vzrok vnetje kože, je taktika konzervativna.

V praksi se takšen zaplet, kot je tuberkulozna kila, redko sreča. V bistvu je sekundarne narave in se izraža bodisi v izolirani poškodbi sten hernialne vrečke ali notranjih organov, ki jih vsebuje, bodisi se razvije mešana različica. Med pregledom je posebna pozornost namenjena stanju bezgavk mezenterija in ileocekalne regije. Če se med operacijo strangulirane ali nestrangulirane kile odkrije tuberkulozni proces, se poseg izvaja po običajnem načrtu, ki mu sledi kompleksna antibakterijska terapija.

Zelo redki so tujki (kalkulusi, odcepljeni deli omentuma in maščobni prirastki debelega črevesa) v hernialni vreči, poškodbe le-te in njene vsebine, tumorji (fibromi, lipomi, fibrolipomi, sarkomi in karcinomi).

– to je migracija notranjih organov, obdanih z zunanjo (parietalno) plastjo peritoneuma, pod kožo ali v različne dele trebušne votline skozi napake v mišično-aponevrotičnem sloju. Trebušne kile nastanejo na šibkih mestih v trebušni steni. Nezapletena patologija se kaže z nebolečo izboklino pod kožo, ki se prosto zmanjša. Zapletena kila postane boleča in je ni mogoče zmanjšati. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnega pregleda, ultrazvoka trebušnih organov in herniografije. Zdravljenje je izključno kirurško; nošenje povoja je indicirano le, če obstajajo kontraindikacije za operacijo.

Splošne informacije

Abdominalna kila je izboklina trebušnih organov skupaj z zunanjo plastjo serozne membrane skozi sprednjo steno trebuha; včasih - premikanje organov in črevesnih zank v odprtine mezenterija ali diafragme v trebušni votlini. Vsakih 5 ljudi na 10 tisoč prebivalcev trpi zaradi različnih kil; od tega je najmanj 80% moških, preostalih 20% pa so ženske in otroci. Približno 30% vseh kirurških posegov v pediatrični kirurgiji se izvaja za to patologijo. Pri odraslih se pogosteje diagnosticirajo dimeljske in femoralne kile, pri otrocih - popkovna kila. Kile so najpogostejše v predšolski dobi in po 45 letih.

Glede na pogostnost so vse ventralne kile razdeljene na naslednji način: dimeljske kile se pojavijo v 8 primerih od 10, pooperativne in popkovne kile so diagnosticirane v enakem deležu - po 8%, femoralne kile - v 3% primerov in diafragmatične kile - pri manj kot 1% bolnikov. Danes se v abdominalni kirurgiji razvijajo nove kirurške tehnike (brez napetosti), ki zagotavljajo nizek delež recidivov.

Vzroki kile

Hernije trebušne stene se ne pojavijo spontano, njihov pojav zahteva kombinacijo številnih patoloških dejavnikov in časa. Vsi vzroki trebušne kile so razdeljeni na tiste, ki povzročajo nastanek izboklin, in tiste, ki jih povzročajo. Predispozicijski dejavniki vključujejo:

• prirojena šibkost kit in mišic
• pridobljene spremembe (posledica operacij, poškodb, izčrpanosti), zaradi katerih nastanejo šibke točke telesnega steznika (v predelu femoralnega in ingvinalnega kanala, popkovnega obroča, bele črte trebuha). itd.).

Vzročni dejavniki spodbujajo povečanje intraabdominalnega tlaka in nastanek kile na tako šibki točki. Tej vključujejo:

• težko fizično delo
• trebušni tumorji
• napadalni kašelj pri kronični pljučni patologiji
• napenjanje
• motnje urina
• zaprtje
• nosečnost itd.

Treba je opozoriti, da morajo našteti mehanizmi za razvoj bolezni delovati dolgo časa.

Razvrstitev

Glede na lokacijo delimo vse trebušne kile na zunanje (segajo čez meje trebušne stene pod kožo) in notranje (organi se premaknejo v razširjene odprtine črevesne mezenterije ali diafragme v trebušni votlini). Po obsegu je kila lahko popolna ali nepopolna.

1. Za popolno kilo je značilno, da se hernialni mešiček skupaj z vsebino nahaja zunaj trebušne stene.
2. Pri nepopolni kili hernialna vrečka zapusti trebušno votlino, ne pa tudi meje trebušne stene (na primer pri indirektni dimeljski kili se lahko vsebina nahaja v dimeljskem kanalu).

Trebušne kile so lahko vpravljive ali nevpravljive. Sprva se vse oblikovane hernialne izbokline zmanjšajo - z malo truda se celotna vsebina hernialne vrečke zlahka premakne v trebušno votlino. V odsotnosti ustreznega opazovanja in zdravljenja se obseg kile znatno poveča, preneha se zmanjševati, to pomeni, da postane nezmanjšana.

Sčasoma se tveganje za resen zaplet kile - strangulacijo - poveča. Za strangulirano kilo pravimo, da pride do stisnjenja organov (vsebine) v hernialnem ustju in do nekroze. Obstajajo različne vrste kršitev:

• obstruktivni (fekalni) nastane, ko se črevo upogne in se prekine prehod blata skozi črevesje;
• strangulacija (elastična) - pri stiskanju posod mezenterija z nadaljnjo nekrozo črevesja;
• marginalna (Richterjeva kila) - ko ni stisnjena celotna zanka, ampak le majhen del črevesne stene z nekrozo in perforacijo na tem mestu.

V ločeno skupino spadajo posebne vrste trebušne kile: prirojena (ki jo povzročajo razvojne anomalije), drsna (vsebuje organe, ki niso prekriti s peritoneumom - slepo črevo (cecum), mehur), Littrejeva kila (vsebuje jejunalni divertikulum v hernialni vrečki).

Simptomi trebušne kile

Inguinalna kila

Manifestacije ventralne kile so odvisne od njihove lokacije; glavni simptom je prisotnost tvorbe kile na določenem območju. Dimeljska kila je lahko poševna ali ravna. Indirektna dimeljska kila je prirojena napaka, ko se peritonealni procesus vaginalis ne zaceli in s tem ohrani komunikacijo med trebušno votlino in mošnjo skozi dimeljski kanal. Pri posredni dimeljski kili gredo črevesne zanke skozi notranjo odprtino dimeljskega kanala, sam kanal in izstopijo skozi zunanjo odprtino v mošnjo. Hernialna vrečka poteka poleg semenčične vrvice. Običajno je takšna kila desnostranska (v 7 primerih od 10).

Neposredna dimeljska kila je pridobljena patologija, pri kateri se oblikuje šibkost zunanjega dimeljskega obroča, črevo pa skupaj s parietalnim peritoneumom izhaja iz trebušne votline neposredno skozi zunanji dimeljski obroč, ne poteka poleg semenčične vrvice. Pogosto se razvije na obeh straneh. Neposredna dimeljska kila se strangulira veliko manj pogosto kot poševna kila, vendar se pogosteje ponovi po operaciji. Dimeljske kile predstavljajo 90% vseh trebušnih kil. Kombinirana dimeljska kila je precej redka - vključuje več hernialnih izrastkov, ki niso med seboj povezani, na ravni notranjega in zunanjega obroča, samega dimeljskega kanala.

Femoralna kila

Kila bele črte trebuha

Kila linea alba nastane, ko se rektusne mišice razhajajo v območju aponeuroze vzdolž srednje črte in skozi to odprtino izstopijo črevesne zanke, želodec, levi reženj jeter in omentum. Hernialna protruzija se lahko oblikuje v supra-umbilikalnem, peri-umbilikalnem ali sub-umbilikalnem območju. Pogosto so kile bele črte večkratne.

Najredkejša kila sprednje trebušne stene se nahaja v območju semilunarne črte (teče skoraj vzporedno s srednjo črto, na obeh straneh, na stičišču prečne trebušne mišice s fascijo).

Postoperativne kile

Nastane med zapletenim potekom pooperativnega obdobja (okužba rane, nastanek hematoma, ascites, razvoj črevesne obstrukcije pri debelih bolnikih). Posebnost takšne kile je, da se hernialna vrečka in hernialna odprtina nahajata na območju pooperativne brazgotine. Kirurško zdravljenje pooperativne kile se izvaja šele po odpravi učinka sprožilnega dejavnika.

Diagnostika

Za diferencialno diagnozo trebušne kile z drugimi patologijami je potrebno posvetovanje s kirurgom. Za postavitev natančne diagnoze običajno zadostuje preprost pregled, vendar za določitev taktike kirurškega zdravljenja so potrebni številni dodatni pregledi, ki bodo razkrili, kateri organi so vsebina hernialne vrečke, in ocenili njihovo stanje. . V ta namen se lahko predpiše naslednje:

• Rentgenska slika prehajanja barija skozi tanko črevo.
• V težkih situacijah je potrebno posvetovanje s kirurgom endoskopistom in diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje trebušne kile

Številne raziskave na področju abdominalne kirurgije so pokazale, da je konzervativno zdravljenje kile popolnoma neučinkovito. Če se ugotovi, da ima pacient nezapleteno trebušno kilo, je indicirana načrtovana kirurška operacija; če je kila zadavljena, je potrebna nujna operacija. Po vsem svetu se letno izvede več kot 20 milijonov kirurških posegov za trebušno kilo, od tega približno 300 tisoč v Rusiji. V razvitih državah je na vsakih 9 načrtovanih posegov 1 operacija zadavljene kile; v domačih klinikah so kazalniki nekoliko slabši - na vsakih 5 načrtovanih posegov je 1 urgentna operacija. Sodobne metode diagnoze in kirurškega zdravljenja trebušne kile so namenjene zgodnjemu odkrivanju te patologije in preprečevanju zapletov.

Konzervativno zdravljenje (nošenje povoja) je indicirano le v primerih, ko operacija ni mogoča: pri starejših in podhranjenih bolnikih, nosečnicah in ob prisotnosti onkološke patologije. Dolgotrajno nošenje povoja pomaga sprostiti mišični steznik in izzove povečanje velikosti kile, zato običajno ni priporočljivo.

Načrtovana korekcija kile

V preteklih letih so prevladovale klasične metode zdravljenja kile, ki so sestavljale šivanje hernialnega ustja in zapiranje z lastnim tkivom. Trenutno vse več kirurgov uporablja tehnike netenzijske hernioplastike, pri kateri se uporabljajo posebne sintetične mrežice. Takšne operacije so učinkovitejše, po njihovi uporabi se ponovitve trebušne kile praktično ne pojavijo.

Če se pri bolniku odkrije hiatalna kila, se uporabijo različne operacije (endoskopska fundoplikacija, gastrokardiopeksija, Belseyjeva operacija), da zmanjšajo hernialno ustje in preprečijo premik trebušnih organov v plevralno votlino.

Operacije za odpravo zunanje trebušne kile se lahko izvajajo v lokalni anesteziji, vključno z uporabo endoskopskih tehnik. Pri kateri koli vrsti kile se najprej odpre hernialni mešiček in pregledajo notranji organi (vsebina kile). Če so črevesne zanke in drugi organi, ukleščeni v hernialno vrečo, sposobni preživeti, jih reduciramo v trebušno votlino in izvedemo sanacijo hernialnega ustja. Za vsako vrsto kile je bila razvita lastna kirurška tehnika, obseg kirurškega posega v vsakem primeru pa je razvit individualno.

Nujno zdravljenje kile

Če se izvaja nujna hernioplastika strangulirane kile, lahko pregled črevesnih zank razkrije nekrozo, perforacijo z začetnim peritonitisom. V tem primeru kirurgi preidejo na razširjeno laparotomijo, med katero pregledajo trebušne organe in odstranijo nekrotične dele črevesja in omentuma. Po vsaki operaciji za popravilo kile je priporočljivo nositi povoj, odmerjeno telesno aktivnost le z dovoljenjem lečečega zdravnika in upoštevati posebno dieto.

Prognoza in preventiva

Napoved za nezapleteno trebušno kilo je pogojno ugodna: s pravočasnim kirurškim zdravljenjem se delovna sposobnost popolnoma obnovi. Recidivi po operaciji kile so opaženi le v 3-5% primerov. V primeru strangulacije je napoved odvisna od stanja organov v hernialni vrečki in pravočasnosti operacije. Če bolnik z strangulirano trebušno kilo dlje časa ne poišče zdravniške pomoči, pride do nepopravljivih sprememb v notranjih organih in bolnikovega življenja ni vedno mogoče rešiti.

Preprečevanje nastanka trebušne kile - zmerna telesna aktivnost za krepitev mišičnega steznika in preprečevanje oslabitve sprednje trebušne stene. Izogibati se je treba dejavnikom doseganja: za to morate pravilno jesti (v svojo prehrano vključiti zadostno količino vlaknin in vode) in spremljati redno odvajanje blata.

27852 0

Strangulirana kila. To je kila, pri kateri pride do zadavljenja organa v hernialni vrečki. Strangulirana kila je običajno posledica nenadnega utesnitve hernialne vsebine bodisi na vratih hernialne vreče, bodisi med zarastlinami v hernialni vreči ali na vhodu v naravni ali pridobljeni žep v trebušni votlini. Prizadenejo se črevesne zanke, omentum, stene hernialne vrečke, hernialne membrane in včasih le prosti rob črevesne zanke v obliki "parietalne" ali "Richterjeve" strangulacije.

Približno enaka je kršitev sedečih delov obtočil, zlasti slepih, z normalno in z "drsno" kilo. Včasih je prizadet le mezenterij. Nato se razvijejo motnje krvnega obtoka na dolgi razdalji v črevesni zanki, ki se nahaja v trebušni votlini in je nevidna v vrečki (retrogradna strangulacija). Za strangulirano kilo je značilna nenadna huda bolečina na mestu hernialne protruzije in povečanje volumna kile. Strangulacija je najpogostejši in nevarnejši zaplet kile. S tem zapletom kile kot posledica strangulacije črevesne zanke se razvije slika strangulacije NK.

Z Richterjevo (parietalno) strangulacijo črevesne zanke obstajajo samo lokalni simptomi - bolečina ali nereducibilnost kile; znakov NK ni, v kasnejših fazah pa strangulirana kila lahko postane elastična, če črevesne zanke ali drug organ nenadoma vnesemo v hernialno vrečko skozi ozko notranjo odprtino; fekalno, ko se črevesne zanke, ki se nahajajo v hernialni vrečki, postopoma napolnijo z obilno fekalno vsebino.

Pri elastičnem ukleščenju pride do stiskanja organa s skrčeno luknjo, ki med nenadnim začetnim širjenjem prepusti del notranjega organa, ki ne ustreza njegovi velikosti. Pri fekalni strangulaciji se aferentni del črevesne zanke razteza in s povečanjem velikosti lahko stisne eferentni konec črevesa v hernialni odprtini. Ko novi deli vsebine vstopijo v aferentni del črevesja, se ta še bolj raztegne in začne stisniti ne le aferentni del črevesa, temveč tudi hranilne žile. Na ta način lahko pride do strangulacije tudi v široki hernialni odprtini.

Obstajajo tudi neposredne strangulacije črevesne zanke v hernialni vrečki; retrogradna strangulacija, ko sta dve zanki v hernialni vrečki, tretja (srednja zanka), ki se nahaja v trebušni votlini, pa je zadavljena. Pojavi se tudi kombinirana kršitev. Veliko nevarnost predstavlja parietalna zapora črevesne zanke - Richterjeva kila(slika 1).

Pri zadavljenju so organi, ki se sprostijo v hernialno vrečko, podvrženi stiskanju. Pogosteje se pojavi na ravni vratu hernialne vrečke v hernialnem ustju. Prizadetost organov v hernialni vrečki je možna v eni od komor same vrečke, v prisotnosti brazgotin, ki stisnejo organe, ko so organi zraščeni med seboj in s hernialno vrečko.

Slika 1. Parietalna strangulacija (Richterjeva kila)

Femoralne kile so zadavljene 5-krat pogosteje kot dimeljske in popkovne kile. Pogosteje se zadavijo majhne kile z ozkim in brazgotinastim vratom hernialne vrečke. Pri redukcijskih kilah se to zgodi relativno redko. Strangulacija ne pride, ko se pojavi kila. Utesnitev se pojavi pri dimeljskih kilah (43,5%), pooperativnih kilah (19,2%), popkovnih kilah (16,9%), femoralnih kilah (1b%), kilah bele črte trebuha (4,4%) (M. I. Kuzin, 19871. Prizadet je TC in večji omentum, lahko pa katerikoli organ (mehur, jajčnik, žilnica, Meckelov divertikulum).

Elastični vložek se pojavi nenadoma, v trenutku močnega povečanja intraabdominalnega tlaka, med telesno aktivnostjo, kašljanjem, napenjanjem in v drugih situacijah. V tem primeru v hernialno vrečko vstopi več intraabdominalnih organov kot običajno. To se zgodi kot posledica prekomernega raztezanja hernialne odprtine. Vrnitev hernialnega ustja v prejšnji položaj vodi do strangulacije vsebine kile (slika 2). Z elastično strangulacijo pride do stiskanja organov, sproščenih v hernialno vrečko, od zunaj.

Slika 2. Vrste črevesne strangulacije:
a - elastična kršitev; b - fekalna impakcija; c — retrogradna kršitev TC

Glavne kršitve se dogajajo v CO. To je posledica dejstva, da žile, ki oskrbujejo črevesno steno, potekajo skozi submukozno plast. V serozni plasti se patološke spremembe manifestirajo v manjši meri in se običajno pojavijo pozneje. V adduktorju kolena opazimo patološke spremembe v črevesni steni in CO na razdalji 25-30 cm, v abducentnem udu - na razdalji približno 15 cm. To okoliščino je treba upoštevati pri določanju stopnje resekcije aferentne zanke. Strangulirana kila je v bistvu ena od vrst akutne strangulacijske NK.

S hudim in dolgotrajnim davljenjem in popolnim prenehanjem krvnega obtoka v arterijah in venah pride do ireverzibilnih patomorfoloških sprememb v zadavljenem organu. Pri strangulaciji črevesja nastane venski zastoj, kar povzroči transudacijo v črevesno steno, v njen lumen in v votlino hernialne vreče (hernialna voda). S hitrim stiskanjem ven in arterij mezenterija črevesja, ki se nahajajo v hernialni vrečki s stiskalnim obročem, se lahko razvije suha gangrena brez kopičenja hernialne vode.

Na začetku strangulacije je črevo cianotično, hernialna voda je bistra. Patomorfološke spremembe v črevesni steni sčasoma postopoma napredujejo. Strangulirano črevo postane modro-črno, seroza postane motna, pojavijo se večkratne krvavitve. Črevesje postane ohlapno, ni peristaltike, mezenterične žile ne utripajo. Hernialna voda postane motna, s hemoragičnim odtenkom in opazen je fekalni vonj. Nastajajoče nekrotične spremembe v črevesni steni so lahko zapletene s perforacijo z razvojem fekalnega flegmona in peritonitisa.

Zaradi NK se poveča intraintestinalni tlak, črevesne stene se raztegnejo, črevesni lumen se napolni s črevesno vsebino, kar še poslabša že tako moteno prekrvavitev. Zaradi poškodbe CO postane črevesna stena prepustna za mikrobe. Vdor mikrobov v prosto trebušno votlino vodi do razvoja peritonitisa.

Črevesna strangulacija kot Richterjeva kila je nevarna, ker sprva ni NK, zato se klinična slika razvija počasneje, po drugem načrtu. Zaradi tega je diagnoza težja in pozneje, kar je polno katastrofalnih posledic za bolnike.
Določeno nevarnost predstavlja tudi retrogradna strangulacija kile (Slika 3).

Strangulirana kila je lahko zapletena s flegmonom hernialne vrečke in po zmanjšanju - s črevesno krvavitvijo, v kasnejših fazah pa z razvojem brazgotinjenja črevesnih striktur.

Slika 3. Retrogradno ukleščenje

Pri strangulirani črevesni zanki se razvije slika strangulacijske NK, pogosto pa tudi difuzni peritonitis, zlasti v primerih, ko se nekrotična črevesna zanka odmakne od strangulacijskega obroča.

Klinična slika ima svoje značilnosti, ko so zadavljeni mehur, jajčnik, omentum in drugi organi.

Pri pregledu bolnika se odkrije ostro boleča hernialna izboklina gosto elastične konsistence, ki se ne zmanjša v trebušno votlino.

Treba je opozoriti, da je pri dolgotrajnih nepopravljivih kilah simptom nenadoma izginule možnosti zmanjšanja kile lahko prikrit. Zadavljeno črevo se lahko nenadoma premakne iz zadušitvenega obroča v prosto trebušno votlino in ni več sposobno preživetja; z vztrajnimi poskusi zmanjšanja strangulirane kile lahko pride do mešanja globoko v celotno hernialno izboklino z nadaljnjim stiskanjem vsebine v nerazrezanem strangulacijskem obroču. Takšno "lažno" zmanjšanje je izjemno nevarno, napreduje nekroza hernialne vsebine, lahko pride do vaskularne tromboze in peritonitisa. Po pojavu naštetih znakov kršitve se razvije slika NK z značilnimi znaki.

Upoštevati je treba, da so včasih lokalne spremembe na območju hernialne protruzije lahko nepomembne in ne bodo pritegnile pozornosti niti bolnika niti zdravnika. Za zdravnika bi bila resna napaka, če ob opazovanju le splošnih simptomov ne pregleda vseh lokacij zunanjih kil pri bolniku.

Ni simptoma kašeljnega impulza. Pri udarjanju na območju hernialne izbokline se razkrije otopelost, če hernialna vrečka vsebuje omentum, mehur in hernialno vodo. Če je v hernialni vrečki črevo, ki vsebuje plin, je tolkalni zvok timpanični.

Z elastično strangulacijo je nenadna, huda in stalna bolečina v območju hernialne izbokline posledica stiskanja žil in živcev mezenterija stranguliranega črevesja.

Zaprtost se kaže z znaki NK: krčevita bolečina povezana s povečano črevesno gibljivostjo, zadrževanje blata in plinov, bruhanje. Pri avskultaciji trebuha se sliši povečan hrup črevesja. Pregledna fluoroskopija trebuha razkrije raztegnjene črevesne zanke z vodoravnimi nivoji tekočine in plina nad njimi ("skodelice" po Kloiberju). Nekoliko kasneje se pojavijo znaki peritonitisa.

Obstajajo tri obdobja kliničnega poteka strangulirane kile. Prvo obdobje je bolečina ali šok, drugo obdobje je namišljeno počutje, tretje obdobje je difuzni peritonitis. Za prvo obdobje je značilna akutna bolečina, ki pogosto povzroči šok. V tem obdobju pulz postane šibek in pogost, krvni tlak se zniža, dihanje je pogosto in plitvo. To obdobje je bolj izrazito z elastično kršitvijo.

V obdobju namišljenega dobrega počutja intenzivna bolečina nekoliko popusti, kar lahko zdravnika in bolnika zavede o domnevnem izboljšanju poteka bolezni. Medtem pa zmanjšanje bolečine ni razloženo z izboljšanjem bolnikovega stanja, temveč z nekrozo strangulirane zanke črevesja.

Če bolniku ni zagotovljena pomoč, se njegovo stanje močno poslabša, razvije se difuzni peritonitis, tj. začne se tretje obdobje. Hkrati se telesna temperatura dvigne in utrip se pospeši. Pojavi se napenjanje v trebuhu in bruhanje z vonjem po blatu. V območju hernialne izbokline se razvije oteklina, pojavi se kožna hiperemija in pojavi se flegmon.

Diagnostika v tipičnih primerih ni težko in se izvaja na podlagi značilnih znakov: akutna, nenadna bolečina in neustavljivost predhodno upravljive kile. Pri pregledu bolnika v dimeljskem predelu se odkrije boleča, napeta, nepremagljiva hernialna izboklina (na zunanji odprtini dimeljskega kanala). Pri zadavljenju črevesne zanke se tem simptomom dodajo še simptomi strangulacijske NK.

Pomisliti je treba tudi na možnost utesnitve v notranjo odprtino dimeljskega kanala (parietalna utesnitev). V zvezi s tem je v odsotnosti hernialne protruzije potrebno opraviti digitalni pregled dimeljskega kanala in ne biti omejen le na pregled zunanjega dimeljskega obroča. S prstom, vstavljenim v dimeljski kanal, je možno pretipati majhno bolečo zatrdlino v višini notranje odprtine dimeljskega kanala. Pogosto prihaja do napak pri diagnosticiranju strangulirane kile. Včasih se za kršitev zamenjujejo genitourinarne bolezni (orhitis, epididimitis), vnetni procesi v dimeljskih in femoralnih bezgavkah ali metastaze tumorja v teh vozliščih, edemski abscesi v dimeljskem območju itd.

Retrogradna ujetost(glej sliko 3). TC je pogosteje predmet retrogradne kršitve. Možna retrogradna strangulacija debelega črevesa, večjega omentuma itd.

Retrogradna strangulacija se pojavi, ko se v hernialni vrečki nahaja več črevesnih zank, vmesne zanke, ki jih povezujejo, pa se nahajajo v trebušni votlini. V tem primeru strangulirana črevesna zanka ne leži v hernialni vrečki, temveč v peritonealni votlini, tj. Povezovalne črevesne zanke, ki se nahajajo v trebušni votlini, so bolj dovzetne za poškodbe. Nekrotične spremembe se v večji meri in prej razvijejo v teh črevesnih zankah, ki se nahajajo nad stranguliranim obročem.

Črevesne zanke, ki se nahajajo v hernialni vrečki, so lahko še vedno sposobne preživeti. Pri takšni strangulaciji strangulirana črevesna zanka ni vidna brez dodatne laparotomije. Po odpravi strangulacije je potrebno odstraniti črevesno zanko, se prepričati, da ni retrogradne strangulacije, in v dvomih razrezati hernialno odprtino, tj. opraviti herniolaparotomijo.

Diagnoza je nemogoče določiti pred operacijo. Med operacijo mora kirurg, ko je v hernialni vrečki odkril dve črevesni zanki, po disekciji stranguliranega obroča odstraniti povezovalno črevesno zanko iz trebušne votline in ugotoviti naravo sprememb, ki so se pojavile v celotni strangulirani črevesni zanki. .

Če retrogradna strangulacija med operacijo ostane neprepoznana, se pri bolniku razvije peritonitis, katerega vir bo nekrotična povezovalna zanka črevesa.

Parietalna kršitev(glej sliko 1). Takšno ščipanje se pojavi v ozkem ščipajočem obroču. V tem primeru je prizadet le tisti del črevesne stene, ki je nasproti linije pritrditve mezenterija.

Parietalno ukleščenje tankega črevesa pogosteje opazimo pri femoralni in dimeljski kili, redkeje pri popkovni kili. Zaradi napredujoče motnje krvnega in limfnega obtoka v zadavljenem delu črevesja pride do destruktivnih sprememb, nekroze in perforacije črevesja.

Diagnostika predstavlja velike težave. Parietalna intestinalna strangulacija se klinično razlikuje od intestinalne strangulacije z mezenterijem. Pri parietalni ukleščitvi se šok ne razvije. Simptomi NK so lahko odsotni, saj črevesna prehodnost ni motena. Včasih je driska. Na mestu hernialne štrline je stalna bolečina. Tukaj lahko otipamo majhno, bolečo, gosto tvorbo. Bolečina ni huda, saj mezenterij stranguliranega dela črevesja ni stisnjen.

Diagnostične težave nastanejo zlasti takrat, ko je strangulacija prva klinična manifestacija kile. Pri debelih bolnikih (zlasti pri ženskah) ni enostavno otipati majhne otekline pod dimeljsko vezjo.

Če splošno stanje bolnika na začetku ostane zadovoljivo, se postopoma poslabša zaradi razvoja peritonitisa, flegmona tkiv, ki obkrožajo hernialno vrečko.

Razvoj vnetja v tkivih, ki obkrožajo hernialno vrečko, pri bolnikih z napredovalo obliko parietalne strangulacije lahko simulira akutni dimeljski limfadenitis ali adenoflegmon.

Tromboza varikoznega vozla velike vene safene na mestu, kjer se izliva v femoralno veno, lahko simulira strangulacijo femoralne kile. S trombozo tega vozla bolnik doživi bolečino in odkrije boleče tesnilo pod dimeljskim ligamentom in krčne žile spodnjega dela noge.

Nenaden pojav in zadavljenje kile. Podobno stanje se pojavi, ko na trebušni steni ostane izboklina peritoneuma (že obstoječa hernialna vreča) na področjih, značilnih za nastanek kile po rojstvu. Najpogosteje je takšna hernialna vreča v dimeljskem območju nezraščen vaginalni proces peritoneuma.

Nenaden pojav kile in njena strangulacija se lahko pojavita kot posledica močnega povečanja intraabdominalnega tlaka med fizičnim stresom, močnim kašljanjem, napenjanjem itd.

Bolniki v anamnezi nimajo znakov že obstoječe kile, protruzij ali bolečine na značilnih lokacijah kile. Glavni simptom nenadno nastale strangulirane kile je akutna bolečina na tipičnih mestih, kjer se kila pojavi. Pri pregledu bolnika s takšno bolečino je mogoče določiti najbolj boleča področja, ki ustrezajo hernialni odprtini. Hernialna izboklina je majhna, gosta in boleča.

Diferencialna diagnoza. Strangulirana kila se razlikuje od vnetja bezgavk, tumorja jajčnikov in semenčic, volvulusa, primerov "lažnega" strangulacije, ko se med peritonitisom v hernialni vrečki kopiči vnetni eksudat; tumorske metastaze. Diferencialna diagnoza v slednjem primeru je še posebej pomembna, saj lahko »diagnosticirana bolezen trebušnih organov povzroči napačno kirurško taktiko in smrt bolnika. V dvomljivih primerih se med operacijo trebušna votlina pregleda z laparoskopom, ki se vstavi skozi hernialno vrečko.

Flegmon hernialne vrečke. Razvija se s hudo strangulirano kilo. Opazimo ga predvsem pri starejših in senilnih bolnikih, ki pozno obiščejo zdravnika. Flegmon hernialne vrečke je lahko serozne, gnilobe ali anaerobne narave.

Vnetje zajame stene hernialne vreče in se nato razširi na tkivo trebušne stene. Pri tem zapletu se pojavi bolečina v predelu kile, koža nad kilo je otekla, infiltrirana, vroča na dotik, cianotična. Edem in hiperemija se razširita na okoliška tkiva, regionalne bezgavke se povečajo. Splošno stanje se lahko močno poslabša. Obstajajo znaki gnojne zastrupitve: visoka telesna temperatura, tahikardija, splošna šibkost, izguba apetita.

V območju hernialne izbokline se določi hiperemija kože, pri palpaciji se odkrije tumor gosto elastične konsistence, otekanje tkiva in povečane regionalne bezgavke.

Fekalna stagnacija in fekalna strangulacija. Ta zaplet se pogosto pojavi pri debelih starejših in senilnih bolnikih z nagnjenostjo k zaprtju. Zastoj blata (koprostaza) je zaplet kile, ki se pojavi, ko je vsebina hernialnega mešička v redu. Razvija se kot posledica motnje motorične funkcije, oslabitve črevesne gibljivosti, povezane z zmanjšanjem tonusa črevesne stene.

Fekalna strangulacija se pojavi zaradi kopičenja velike količine črevesne vsebine v črevesju, ki se nahaja v hernialni vrečki. Posledično pride do stiskanja eferentne zanke tega črevesa (glej sliko 2).

Elastična strangulacija je povezana tudi s fekalno strangulacijo. Tako pride do kombinirane oblike kršitve.

Koprostazo spodbuja nezmanjšanost kile, sedeči življenjski slog in obilna hrana. Koprostazo opazimo pri moških z dimeljsko kilo, pri ženskah s popkovno kilo. Pri tej obliki strangulacije, ko se OC napolni z blatom, je hernialna izboklina skoraj neboleča, rahlo napeta, pastozne konsistence, simptom impulza kašlja je pozitiven. V črevesnih zankah so odkrite goste grudice blata.

Koprostaza se lahko pojavi kot posledica stiskanja v hernialni odprtini izhoda in se razvije v fekalno strangulacijo. Ko pride do fekalne impakcije, se povečajo znaki obstruktivne NK. Bolečina se okrepi in postane krčevite narave, bruhanje pa postane pogostejše. Kasneje zaradi prelivanja črevesja, ki se nahaja v hernialni vrečki z blatom, pride do stiskanja celotne črevesne zanke in njenega mezenterija s hernialno odprtino.

Za razliko od elastične strangulacije pri koprostazi se strangulacija pojavi počasi in se postopoma povečuje, hernialna izboklina je rahlo boleča, ima testasto konsistenco, rahlo napeta, zaznan je impulz kašlja, zaprtje črevesnega lumena je nepopolno, bruhanje je redko; Splošno stanje bolnika na začetku rahlo trpi. V napredovalih primerih se lahko pojavijo bolečine v trebuhu, splošno slabo počutje, zastrupitev, slabost, bruhanje, tj. pojavi se klinika obstruktivne NK.

Lažna strangulacija kile. Pri akutnih boleznih enega od trebušnih organov (akutni apendicitis, akutni holecistitis, perforirana gastroduodenalna razjeda, NK) nastali eksudat, ki vstopi v hernialno vrečko nestrangulirane kile, povzroči vnetni proces v njej. Hernialna izboklina se poveča, postane boleča, napeta in jo je težko popraviti.

Ti znaki ustrezajo znakom strangulirane kile.

V primeru lažnih strangulacij anamneza teh bolezni in temeljit objektivni pregled bolnika pomaga postaviti pravilno diagnozo akutnih bolezni trebušnih organov in izključiti strangulacijo kile. V tem primeru je treba ugotoviti čas pojava bolečine v trebuhu in na območju kile, pojav bolečine in njeno naravo, razjasniti primarno lokalizacijo bolečine v trebuhu (pozen pojav bolečine v predelu reducibilne kile je bolj značilna za akutne bolezni trebušnih organov kot za strangulirano kilo).

Pri bolniku s peptično ulkusno boleznijo (PU) je za perforacijo razjede značilen nenaden pojav akutne bolečine v epigastrični regiji z razvojem peritonitisa.

Za AC je značilen nenaden pojav akutne bolečine v desnem hipohondriju z obsevanjem pod desno lopatico, v desni ramenski obroč, največjo bolečino in mišično napetost opazimo v desnem hipohondriju, simptomi Ortner in Murphy so pozitivni.

Za akutni apendicitis je značilen pojav bolečine v epigastrični regiji ali okoli popka, ki ji sledi bolečina, ki se premika v desno iliakalno regijo; največja bolečina in mišična napetost sta določena na tem območju.

Zaporedni pojav najprej znakov NK, nato peritonitisa in kasneje sprememb v hernialnem predelu omogoča interpretacijo bolečine v hernialnem predelu, povečanje velikosti in napetosti kile kot manifestacijo lažnega utesnitve.

Če diagnoza lažne strangulacije ni postavljena in se operacija začne kot pri kili, je treba med operacijo pravilno oceniti naravo vsebine hernialne vrečke. Že ob najmanjšem sumu na akutno obolenje trebušnih organov je treba opraviti mediano laparotomijo, da se ugotovi pravi vzrok bolezni. Če se omejimo le na popravilo kile in ne odpravimo vzroka peritonitisa pravočasno, bo zaradi diagnostične napake napoved neugodna.

Preprečevanje in zdravljenje zunanjih trebušnih kil. Glavna metoda zdravljenja nezapletenih in še bolj zapletenih kil je operacija. Pravočasno izvedena operacija je edino zanesljivo sredstvo za preprečevanje davljenja, zato morajo biti kontraindikacije zanjo resno utemeljene. Dolgotrajen obstoj kile vodi do uničenja okoliških tkiv (zlasti zadnje stene hernialnega kanala) in raztezanja hernialnega ustja. V zvezi s tem se kirurško zdravljenje bolnikov s kilo ne sme dolgo odlašati. Najučinkovitejši ukrep za preprečevanje strangulacije in ponovitve kile je zgodnja načrtovana operacija.

Konzervativno zdravljenje (povoj) lahko priporočamo le tistim bolnikom, pri katerih operacije ni mogoče izvesti niti po dolgi predoperativni pripravi. V drugih primerih uporaba povoja ni dovoljena, saj dolgotrajna uporaba povzroči poškodbe in atrofijo tkiv, ki obkrožajo kilo, in prispeva k preoblikovanju kile v nepopravljivo.

Da bi preprečili kilo, je treba, kolikor je to mogoče, odpraviti vse vzroke, ki prispevajo k sistematičnemu povečanju intraabdominalnega tlaka. Sistematične športne vaje pomagajo krepiti trebušno steno. Izogibati se je treba debelosti in nenadni izgubi teže.

Kirurško zdravljenje nezapletenih kil. Načelo operacije nezapletenih kil je izolacija hernialne vreče, njeno odpiranje, pregled in repozicioniranje organov v hernialni vreči v trebušno votlino. Vrat hernialne vrečke je zašit in povoj. Distalni del vrečke je izrezan. Plastična operacija hernialnega ustja se izvaja na različne načine - od preprostih prekinjenih šivov do zapletenih plastičnih metod. Za plastične operacije velikih hernialnih ustij se uporabljajo trakovi fascije late stegna, globoko epitelizirani trakovi kože in aloplastični materiali.

Zdravljenje strangulirane kile. Edino zdravljenje strangulirane kile je nujna operacija za odpravo strangulacije. Glavne faze operacije strangulirane kile so enake kot pri elektivni operaciji. Razlika je naslednja: na prvi stopnji se tkiva razrežejo plast za plastjo, hernialna vrečka se razkrije in odpre. Da zadavljeni organi ne zdrsnejo v trebušno votlino, jih pritrdimo z gazo. Nato se ščipalni obroč izreže ob upoštevanju anatomskih razmerij. Življenje sposobni organi se vstavijo v trebušno votlino. Disekcija strangulirajočega obroča pred odprtjem hernialne vrečke se šteje za nesprejemljivo.

Če pred odpiranjem hernialne vreče prerežete dušilni obroč, lahko strangulirani organ zdrsne v trebušno votlino. Disekcijo hernialne vrečke izvajamo previdno, da ne poškodujemo oteklih črevesnih zank, ki se tesno prilegajo steni hernialne vrečke.

Pri femoralnih kilah se rez naredi medialno od vratu hernialne vreče, da se prepreči poškodba femoralne vene, ki se nahaja na lateralni strani vrečice. Pri popkovnih kilah prerežemo strangulacijski obroč prečno v obe smeri.

Najbolj kritična faza operacije po odprtju hernialne vrečke je določitev sposobnosti preživetja stranguliranih organov. Ko se hernialna vreča odpre, se lahko iz njene votline izlije serozna ali serozno-hemoragična tekočina (hernialna voda). Običajno je prozoren in brez vonja; v napredovalih primerih z gangreno črevesja ima značaj ihornega eksudata.

Po disekciji strangulacijskega obroča in vnosu raztopine novokaina v mezenterij črevesa se tisti deli stranguliranih organov, ki se nahajajo nad strangulacijskim obročem, previdno odstranijo iz trebušne votline brez močnega vlečenja. Če ni očitnih znakov nekroze, strangulirano črevo namakamo s toplo izotonično raztopino natrijevega klorida.

Glavna merila za sposobnost preživetja tankega črevesa: obnovitev normalne rožnate barve črevesja, odsotnost strangulacijskih utorov in subseroznih hematomov, ohranjanje pulzacije majhnih žil mezenterija in peristaltičnih kontrakcij črevesja. Znaki nesposobnosti preživetja črevesja in absolutne indikacije za njegovo resekcijo so: temna barva črevesa, otopelost serozne membrane, ohlapnost črevesne stene, odsotnost pulzacije mezenteričnih žil, odsotnost črevesne peristaltike in prisotnost " simptom mokrega papirja.

Prisotnost globokih sprememb vzdolž strangulacijskega žleba je tudi indikacija za resekcijo črevesja. Šivanje takšnih utorov velja za tvegano početje. Pri parietalni intestinalni strangulaciji je ob najmanjšem dvomu o sposobnosti preživetja stranguliranega področja priporočljivo narediti resekcijo črevesa. Konzervativnih ukrepov, kot je potopitev spremenjenega predela v svetlino črevesja, ne smemo izvajati, saj se lahko pri potopitvi majhne površine, če se šivi približajo njegovim robom, zlahka ločijo, pri potopitvi večje površine pa črevo, njegova prehodnost postane vprašljiva.

Če je potrebno, se izvede resekcija nesposobnega črevesa. Ne glede na obseg spremenjenega področja je treba resekcijo opraviti v mejah zdravega tkiva. Odstrani se vsaj 30-40 cm adduktorja in 15-20 cm eferentnega dela črevesa. Anastomoza se izvede od strani do strani ali od konca do konca, odvisno od premera proksimalnega in distalnega dela črevesa. Resekcija črevesja se običajno izvaja z laparotomskim dostopom.

V primeru flegmone hernialne vrečke se operacija začne z laparotomijo. Nekrotično črevesno zanko odrežemo, namestimo interintestinalno anastomozo, zašijemo trebušno votlino, nato odstranimo strangulirano črevo in hernialno vrečko, rano dreniramo.

V primeru strangulacije drsnih kil je priporočljivo oceniti sposobnost preživetja tistega dela organa, ki ni prekrit s peritoneumom. Obstaja nevarnost poškodbe mehurja ali mehurja. Če se odkrije nekroza SC, se izvede mediana laparotomija in desna polovica SC se resecira z ileotransverzalno anastomozo. V primeru nekroze stene mehurja jo reseciramo in uporabimo epicistostomo.

Strangulirani omentum se resecira v ločenih delih brez oblikovanja velikega skupnega štrukla. Ligatura lahko zdrsne z masivnega omentalnega čepa, kar povzroči nevarno krvavitev v trebušno votlino. Po tem se hernialna vrečka izolira in odstrani s šivanjem njenega trupa na kakršen koli način. Za starejše in senilne ljudi ni priporočljivo izolirati in odstraniti hernialne vrečke za vsako ceno. Dovolj je, da jo izoliramo le v predelu vratu in nekoliko nad njim, prečno prerežemo po celotnem obodu, jo zavijemo na vratu, distalni del vrečke pa pustimo na mestu in ga obrnemo navzven.

Naslednja pomembna faza operacije je izbira metode za sanacijo hernialne odprtine. V tem primeru se daje prednost najpreprostejšim plastičnim metodam. Pri majhnih dimeljskih poševnih kilah pri mladih se uporablja metoda Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky. Za direktne in kompleksne dimeljske kile se uporabljajo metode Bassini in Postempsky.

V primeru strangulirane kile, zapletene s flegmonom hernialne vrečke, se operacija začne s srednjo laparotomijo, katere namen je zmanjšati tveganje okužbe trebušne votline z vsebino hernialne vrečke. Med laparotomijo se črevesna resekcija izvede v mejah vitalnega tkiva. Konci reseciranega območja se zašijejo, kar ustvari anastomozo od konca do konca ali od strani do strani med aferentno in eferentno zanko. V tem primeru je peritonealna votlina izolirana od votline hernialne vrečke. Da bi to naredili, se parietalni peritonej razreže okoli ustja hernialne vrečke in razreže na stranice za 1,5-2 cm.

Po šivanju aferentne in eferentne zanke reseciranega črevesa v bližini hernialnega ustja, med šivi ali ligaturami, se zanke reseciranega črevesa prečkajo in odstranijo skupaj z delom mezenterija. Nato se visceralni peritonej zašije čez slepe konce stranguliranega črevesa, ki se nahajajo v hernialni vrečki, in robove pripravljenega parietalnega peritoneja, s čimer se peritonealna votlina izolira od votline hernialne vrečke. Rano trebušne stene po plasteh tesno zašijemo.

Po tem se izvede kirurško zdravljenje gnojnega žarišča, tj. hernialni flegmon. V tem primeru se rez izvede ob upoštevanju anatomskih in topografskih značilnosti lokalizacije hernialnega flegmona.

Po odprtju in odstranitvi gnojnega eksudata iz hernialne vrečke se hernialno ustje previdno zareže tako, da se odstrani strangulirano črevo in njegovi slepi konci adduktorja in eferentnega segmenta. Po odstranitvi stranguliranega črevesa, ki loči ustje in vrat hernialne vrečke od hernialnega ustja, ga odstranimo skupaj s spremenjenimi tkivi. Na robovih hernialnega ustja je nameščenih več šivov (plastika se ne izvaja), da se prepreči eventration v pooperativnem obdobju. Za dokončanje kirurškega zdravljenja gnojnega žarišča se rana izsuši s perforirano drenažo, katere konci se odstranijo iz rane skozi zdravo tkivo.

Skozi drenažno cev se izvaja dolgotrajno stalno izpiranje slanice z antibakterijskimi zdravili, kar zagotavlja zadosten odtok izcedka iz rane. Samo ta pristop k zdravljenju gnojnega žarišča s hernialnim flegmonom omogoča zmanjšanje umrljivosti in zgodnje zapiranje rane s primarnimi zapoznelimi ali zgodnjimi sekundarnimi šivi. V pooperativnem obdobju se izvaja antibiotična terapija ob upoštevanju narave mikroflore in njene občutljivosti na antibiotike.

Izid kirurškega posega pri strangulirani kili je v veliki meri odvisen od časa strangulacije in od sprememb, ki so nastale v stranguliranih notranjih organih. Manj časa kot je minilo od trenutka kršitve do operacije, boljši je rezultat kirurškega posega in obratno. Stopnja umrljivosti pri zadavljenih, a pravočasno (2-3 ure od zadavljenja) operiranih kilah ne presega 2,5%, po operacijah, med katerimi je bila izvedena resekcija črevesja, pa 16%. Izid je še posebej resen pri flegmoni hernialne vrečke in laparotomiji. Stopnja umrljivosti je 24% (M. I. Kuzin, 1987).

Konzervativno zdravljenje, tj. prisilno ročno vstavljanje kile je prepovedano, je nevarno in zelo škodljivo. Ne smemo pozabiti, da lahko pri prisilnem zmanjšanju strangulirane kile pride do poškodbe hernialne vrečke in vsebine kile, vključno z razpadom črevesja in njegovega mezenterija. V tem primeru se lahko hernialna vrečka premakne v preperitonealni prostor skupaj z vsebino, zadavljeno v predelu vratu hernialne vrečke; Lahko pride do ločitve parietalnega peritoneuma v predelu vratu hernialne vreče in potopitve strangulirane, nesposobne za življenje črevesne zanke skupaj s strangulacijskim obročem v trebušno votlino ali v preperitonealni prostor (slika 4). ).

Po prisilnem zmanjšanju opazimo druge resne zaplete: krvavitve v mehkih tkivih, v črevesni steni in mezenteriju, trombozo mezenterijskih žil, ločitev mezenterija od črevesja, tako imenovano namišljeno ali lažno zmanjšanje.

Zelo pomembno je pravočasno prepoznati namišljeno zmanjšanje kile. Anamnestični podatki: bolečine v trebuhu, ostra bolečina pri palpaciji mehkih tkiv v območju hernialnega ustja, podkožne krvavitve (znak prisilne redukcije kile) nam omogočajo, da razmišljamo o namišljeni redukciji kile in opravimo nujno operacijo. delovanje.

Slika 4. Namišljeno zmanjšanje strangulirane trebušne kile (diagram):
a - ločitev parietalnega peritoneuma v predelu vratu hernialne vrečke, potopitev strangulirane črevesne zanke skupaj z strangulacijskim obročem v trebušno votlino: b - premik hernialne vrečke skupaj z strangulirano vsebino v preperitonealni prostor

Pomanjkanje učinka navedenih ukrepov v 1 uri je indikacija za kirurški poseg pri teh bolnikih, vendar mora biti njegov obseg minimalen, kar ustreza bolnikovemu stanju. Ročna redukcija je kontraindicirana pri dolgotrajnem davljenju (več kot 12 ur), sumu na črevesno gangreno, parietalni strangulaciji in flegmoni hernialne vrečke. Če pacient doživi spontano zmanjšanje strangulirane kile, ga je treba takoj hospitalizirati na kirurškem oddelku.

S spontanim zmanjšanjem strangulirane kile lahko prizadeto črevo postane vir okužbe trebušne votline, krvavitev itd. Če obstaja sum na peritonitis ali notranjo krvavitev, je potrebna nujna operacija. Pri preostalih bolnikih s spontano reducirano kilo je vzpostavljeno dolgotrajno in vztrajno spremljanje za zgodnje odkrivanje znakov peritonitisa in notranjih krvavitev.

Hernija je izhod notranjega organa skupaj s peritoneumom v podkožje skozi fiziološke ali patološke odprtine trebušne stene. Po pogostnosti zavzemajo prvo mesto dimeljske kile, nato femoralne kile in nato kile bele črte trebuha, popkovne kile. Kile se pogosto nahajajo na trebuhu in nastanejo kot posledica okvare trebušne stene.

Vrste kile

Obstajajo zunanje in notranje kile.

1. Dimeljske - prirojene in pridobljene kile. Po stopnji: - začetek, kanal, vzpenjača, dimeljsko-skrotalna, velikanska kila.

2. Popkovne - embrionalne kile, popkovne kile pri otrocih, popkovne kile pri odraslih.

3. Kila bele črte trebuha - supra-umbilikalna, peri-umbilikalna, sub-umbilikalna.

4. Redko pojavljajoče se trebušne kile - stranske trebušne kile, kile xiphoidnega procesa, ledvene kile, perinealne kile.

5. Pooperativna trebušna kila.

Lokalni vzroki so okvare v tkivih trebušne stene.

Pogosti vzroki vključujejo predispozicijske in reprodukcijske vzroke.

Prirojena kila - otrok se rodi z okvaro, ki nastane med intrauterinim razvojem ploda. Pridobljena kila se pojavi, ko so aponevroze in mišice trebušne stene šibke, poleg tega pa nepopolno zraščene rane trebušne stene po poškodbah ali operacijah.

Sestavine kile so hernialno ustje, hernialna vsebina, hernialni mešiček, sestavni deli hernialnega ustja, odprtina, vrat, telo in fundus.

Subjektivno: pritožbe, simptomi, objektivne študije.

Različne vrste zapletov kile: nepopravljivost, vnetje, koprostaza, strangulacija.

Vzroki, znaki, simptomi neupravljivosti, vnetja hernialne vreče, koprostaze in strangulirane kile.

Pogost zaplet je strangulirana kila.

To je zadavljenje hernialne vsebine v hernialnem ustju. Mehanizem kršitve.

Vzroki strangulacije: spastična stanja tkiv okoli hernialnega ustja, ozka hernialna ustja, vnetje okoli hernialnega ustja. Vrste strangulirane kile: antegradna, retrogradna, parietalna. Razlikuje se patološko stanje kršitve - lokalni, splošni zapleti.

Lokalni simptomi so huda bolečina okoli hernialnega izrastka, nerednost kile, povečanje kile, izginotje simptoma kašeljnega šoka in pri perkusiji v predelu hernialne vrečke dolgočasen zvok.

Splošni simptomi so simptomi akutne črevesne obstrukcije. Brez plinov ali blata. Nenadzorovano bruhanje, napenjanje, povečani simptomi zastrupitve.

Diferencialna diagnoza ireducibilnih in stranguliranih kil.

Zapleti strangulirane kile: nekroza organa, peritonitis, flegmon hernialne vrečke.

Stopnja umrljivosti zaradi strangulirane kile je 5-12 %, v starosti je stopnja umrljivosti 3-krat višja. To predstavlja 50 % pogostih stranguliranih kil.

Načini za zmanjšanje umrljivosti zaradi strangulirane kile: to je zdravstveno vzgojno delo med prebivalstvom o nevarnostih strangulirane kile, prednostih načrtovanega zdravljenja, potrebi po zgodnji hospitalizaciji in operaciji strangulirane kile ter preprečevanju pooperativnih zapletov.

Dimeljske kile so kile, ki se pojavijo v dimeljskem trikotniku. Za patogenezo dimeljske kile je potrebno znanje o spustu testisov, trebušne stene in dimeljskega kanala.

Struktura dimeljskega kanala se nahaja znotraj dimeljskega trikotnika. Dolžina dimeljskega kanala pri moških je 4-6 cm, pri ženskah pa okrogla vez maternice. Obstajata 2 odprtini dimeljskega kanala. Obstajajo 4 stene dimeljskega kanala: sprednja stena je aponeuroza zunanje poševne mišice, stranski del pa vlakna notranje poševne mišice. Zgornjo steno tvori spodnji rob prečne trebušne mišice. Spodnja stena je žleb dimeljskega ligamenta, zadnja stena pa prečna fascija.

Vrste dimeljske kile: direktne in poševne

Neposredna - ta kila izstopa skozi medialno dimeljsko foso v zunanje dimeljske odprtine, medtem ko kila ne izstopa skozi dimeljski kanal, ne teče v mošnjo, nahaja se medialno od semenčične vrvice. Pogosto dvostranski, nikoli prirojen, klinično okrogel.

Diferencialna diagnoza direktnih in poševnih dimeljskih kil: klinične manifestacije, anatomske značilnosti.

Razlika med dimeljsko kilo in femoralno kilo, testikularna hidrokela, komunikacijska testikularna hidrokela, cista semenčičnega vrvica, krčne žile semenčičnega vrvica, tumor na modih.

Zdravljenje dimeljske kile je samo kirurško.

Preprečevanje kile.

6.Predavateljska oprema.

1. Predstavitev v Power Pointu.

2. Prikaz pacientov na temo.

3. Komplet kirurških instrumentov.

4. Zdravila za lajšanje bolečin in pri zdravljenju pooperativnih kompliciranih kil.

7. Teme za samostojno delo študentov.

1. Biti sposoben postaviti primarno diagnozo kile.

2. Pregled bolnikov: klinična slika, simptomatologija.

3. Razlika med hernijami med seboj.

4. Diferencialna diagnoza kile od drugih bolezni.

5. Poznavanje pogostih kil in zapletov teh kil.

6. Študija na primeru bolnikov.

7. Nudenje prve pomoči pri zapletenih kilah.

Cilji:

a) Podajte pojem kila in njeni zapleti.

b) Pojasnite pomen hernije.

c) Pojasnite vrste kil, sestavine kile, vzroke za nastanek.

d) Opišite peritonealne kile in njihovo razvrstitev, diagnozo in klinično sliko.

e) Opišite zaplete kile.

g) Oris medicinske taktike in zdravljenja.

h) Pojasnite preprečevanje kil.

3. Pričakovani rezultati

Po poslušanju predavanja naj bi študenti:

A. Imejte idejo o kili, postavite primarno diagnozo.

B. Spoznajte sestavine kile.

C. Poznati klasifikacijo peritonealnih kil: simptomatologijo kile, potek in prepoznavanje.

D. Poznavanje vrst zapletov kile.

E. Spoznajte lokalne in splošne simptome strangulirane kile.

F. Usposobiti jih za razlikovanje med kirurškimi in nekirurškimi boleznimi na kirurškem oddelku.

G. Spoznajte strukturo dimeljskega kanala, vrste dimeljske kile in njihove razlike med seboj.

H. Pri bolnikih na kirurškem oddelku poznati razliko med dimeljsko in femoralno kilo, hidrokelo itd.

I. Znati nuditi prvo pomoč pri zapletenih kilah.

J. Spoznajte preprečevanje kile.

K. Pozna načela zdravljenja kile.

A. Splošne značilnosti koncepta kile.

B. Anatomske značilnosti, klasifikacija, lokalna in splošna načela nastanka kile.

C. Simptomatologija kile, potek in prepoznava.

D. Različni zapleti kile.

E. Vrste dimeljskih kil, diferencialna diagnoza od drugih kil.

F. Zdravljenje kile.

Kontrolna vprašanja

1. Kaj je vključeno v kilo?

2. Kaj povzroča nastanek kile?

3. Kako se določi simptom "impulza kašlja"?

4. Kako določimo pacientovo hernialno ustje?

5. Naštejte vse zaplete kile?

6. Kako razlikovati direktno dimeljsko kilo od poševne?

7. Kako razlikovati dimeljsko kilo od femoralne kile?

8. Razlika med nevpravljivo in strangulirano kilo?

9. Povejte nam lokalne in splošne simptome kršitve?

10. Koliko sten ima dimeljski kanal?

Glavna literatura:

1. S.M.Agzamhodžajev. Učbenik. Kirurg kasalliklar. T., 1991

2. Š.I.Karimov. Kirurg Kasalliklari. T., 1991

3. M.I.Kuzin. Kirurške bolezni. M., 1986

4. R. Conden., R. Nyhus. Klinična kirurgija., M., 1998

dodatno literaturo

1. Uzbek. Medicinski Enciklopedija. Zvezek 15. S.M.Agzamkhodzhaev. T., 1990

2. Kukudzhanov K.M. Dimeljske kile. M., 1996

3. Ya.N.Nelyubovich. Akutne bolezni trebušnih organov, M., 1961

4. M.I.Blinov. Napake, nevarnosti in zapleti v kirurgiji. L., 1965

5. O.B.Milonov. Pooperativni zapleti in nevarnosti pri abdominalni kirurgiji., M., 1990

6. K.D.Toskin. Hernije trebušne stene. M., 1990

Splošne informacije o hernijah

Trebušna kila- izhod pod kožo trebušnih organov, prekritih s parietalno plastjo peritoneja, skozi različne odprtine trebušne stene ali medenice.

Če se zaradi poškodbe raztrgajo mišice sprednje trebušne stene in parietalnega peritoneja in katerikoli organ trebušne votline izpade skozi nastalo napako, potem govorimo o prolapsu (prolapsusu).

Subkutana eventtracija (eventratio) - razhajanje šivov na peritoneumu, aponeurozi in mišicah z nepoškodovano rano kože (po kirurških posegih).

Obstajajo zunanje in notranje kile.

Zunanje kile (herniae abdominalis externae) so izrastki, ki izstopajo skozi odprtine v trebušni steni. Te luknje so največkrat normalne anatomske tvorbe, običajno zapolnjene z maščobnim tkivom, lahko pa nastanejo kot posledica različnih travmatskih poškodb ali bolezni.

Po izvoru so zunanje trebušne kile lahko prirojene (congenita) ali pridobljene (acquisita).

Notranje kile (herniae abdominalis internae) - vstopanje trebušnih organov v trebušne mešičke ali divertikule (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis itd.). Diafragmalne kile uvrščamo tudi med notranje.

Notranje kile pogosto povzročajo sliko črevesne obstrukcije in so nedostopne za pregled brez odpiranja trebušne votline.

Sestavine kile so hernialno ustje, hernialna vreča in njena vsebina.

Hernialne odprtine so naravne vrzeli in kanali, ki potekajo skozi debelino trebušne stene (dimeljski, femoralni kanali itd.), Pa tudi pridobljeni zaradi poškodb ali po kirurških posegih.

Hernialna vreča je del parietalnega peritoneja, ki izstopa skozi hernialno odprtino. Razlikujejo med ustjem, vratom, telesom in dnom.

Vsebina hernialne vreče je lahko kateri koli od trebušnih organov: najpogosteje tanko črevo, omentum, kolon (debelo črevo) itd.

Razvrstitev kile po lokaciji: dimeljska, femoralna, popkovna, linea alba, xiphoidni proces, stranski trebuh, ledveni trikotnik Greenfelt-Lesgafta, ishiadična, obturatorna, perinealna.

Glede na potek delimo kile na nezapletene (vpravljive) in zapletene (nevpravljive, strangulirane, s simptomi koprostaze in vnetja).

Pri nezapletenih kilah se bolniki pritožujejo zaradi bolečine, lokalizirane na mestu kile, v trebuhu in ledvenem delu. Pojav bolečine običajno sovpada z vstopom hernialne vsebine v hernialno vrečko ali z zmanjšanjem kile. Iz gastrointestinalnega trakta se lahko pojavijo različne motnje: slabost, včasih bruhanje, spahovanje, zaprtje, napenjanje.

Eden od objektivnih simptomov, značilnih za redukcijsko kilo, je vizualno zaznavna tumorska tvorba, ki se pojavi in ​​izgine v območju hernialne odprtine. Hernialna protruzija je običajno povezana z napetostjo v trebuhu, kašljanjem (simptom "kašljalnega impulza"), v ležečem položaju pacienta preide v trebušno votlino sama ali s pomočjo ročne redukcije.

Ko se kile začnejo, se štrlina določi le s prstom, vstavljenim v hernialni kanal, ki ga občuti kot pritisk pri kašljanju ali napenjanju.

Kile so razvrščene glede na stopnjo razvoja:

1) začetek;

2) nepopolna ali intrakanalna;

3) polna;

4) ogromne kile.

Poleg pregleda in palpacije je pri pregledu bolnika s kilo potrebno uporabiti tolkala in avskultacijo. Tako prisotnost votlega organa (črevesja) v hernialni vrečki daje pri tolkanju zvok bobniča in pri avskultaciji občutek ropotanja. Če je v hernialni vrečki gost organ (na primer omentum), potem tolkala povzroči dolgočasen zvok. Če obstaja sum na prisotnost mehurja v hernialni vrečki, se opravi rentgenski pregled z injiciranjem kontrastnega sredstva v mehur.

Zdravljenje kile v odsotnosti kontraindikacij je treba le kirurško. Pri kirurškem zdravljenju nezapletenih kil so možne absolutne in relativne kontraindikacije.

Absolutne kontraindikacije za kirurško zdravljenje so akutne nalezljive bolezni ali njihove posledice, dekompenzirana srčna bolezen in maligne neoplazme.

Relativne kontraindikacije za kirurško zdravljenje so zgodnje otroštvo, starost s kroničnimi boleznimi, pozna nosečnost.

Radikalna operacija je odstranitev hernialne vreče po ligaciji na vratu in zoženje hernialnega kanala s plastičnimi tehnikami za krepitev mišic in aponeuroze trebušne stene, odvisno od lokacije kile.

Večino operacij kile opravimo v lokalni anesteziji (lahko v kombinaciji z nevroleptanalgezijo), nekatere v anesteziji, ki se uporablja predvsem pri otrocih.

Ti bolniki ne potrebujejo posebne predoperativne priprave. Na predvečer operacije se higiensko okopajo, obrijejo dlake (1-2 uri pred operacijo, sicer lahko pride do draženja kože, posledično do vnetja in slabšega celjenja pooperativne rane) na trebuhu, pubisu in mošnjo in jim izpraznite črevesje s klistirjem. Preden pacienta odpeljemo v operacijsko sobo, moramo izprazniti njegov mehur.

Vodenje bolnika v pooperativnem obdobju je odvisno od vrste kile, narave kirurškega posega, prisotnosti zapletov itd. Treba je sprejeti vse ukrepe za preprečevanje pooperativnih zapletov, zlasti pri starejših.

Po operaciji in odpustu pacienta domov (s primarnim celjenjem ran) se osebam, ki se ukvarjajo z duševnim delom, izda bolniški list za največ tri tedne, nato pa začnejo delati. Vendar pa jim 2 do 3 mesece ni priporočljivo opravljati težkega fizičnega dela.

Konzervativne metode zdravljenja kile se trenutno uporabljajo zelo redko: le, če obstajajo kontraindikacije za operacijo in jo bolnik kategorično zavrača. Takim bolnikom je predpisano, da nosijo povoj. Vendar pa povoj v predelu kile poškoduje organe in tkiva in ne ščiti pred davljenjem kile.

Preprečevanje kile mora biti usmerjeno v odpravo razlogi za njihov nastanek. A. P. Krymov ugotavlja dve skupini takih razlogov:

1. Povečanje intraabdominalnega tlaka:

1) motnje defekacije (zaprtje, driska);

2) kašelj;

4) težave z uriniranjem (strikture urinarnega kanala, adenom prostate, fimoza);

5) igranje na pihala;

6) tesno zategovanje trebuha;

7) težak porod;

9) težko fizično delo (dvigovanje uteži, nošenje bremen, delo v upognjenem ali drugem neudobnem položaju itd.).

2. Oslabitev trebušne stene:

1) nosečnost, ki razteza in stanjša trebušno steno, zlasti ponavljajoča se nosečnost;

2) bolezni, ki povzročajo hujšanje in oslabitev telesnih mišic;

3) vse vrste poškodb trebušne stene.

Profilaktično Fizikalna terapija pomaga preprečiti nastanek kile. Športne vaje, ki se izvajajo pod nadzorom zdravnika, krepijo mišice sprednje trebušne stene.

Za preprečevanje kile v otroštvu je pravilna nega otroka zelo pomembna. Izogibati se je treba trenutkom, ki povečajo intraabdominalni pritisk: tesno povijanje dojenčkov, bruhanje pokonci ob joku in kriku.

Dimeljske kile nastanejo znotraj dimeljskega trikotnika, katerega spodnja stran je Poupartian ligament, zgornja stran pa vodoravna črta, ki poteka od točke, ki se nahaja na meji med zunanjo in srednjo tretjino Poupartian ligamenta, do presečišča z rektusom trebušna mišica. Tretja stran trikotnika bo pravokotna, ki teče od sramne tuberkule do zgoraj navedene vodoravne črte, ki ustreza zunanjemu robu rektus abdominis mišice.

Inguinalni kanal ima štiri stene in dve luknji. Sprednjo steno tvori aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice, zadnjo steno tvori prečna trebušna fascija, zgornjo steno tvorijo robovi notranje poševne in prečne trebušne mišice, spodnjo steno tvorijo Poupartov ligament.

Zunanja (subkutana) dimeljska odprtina tvorijo noge aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice, ki so pritrjene na sramni tuberkel.

Notranja (trebušna) odprtina dimeljskega kanala je odprtina v prečni fasciji trebuha in se nahaja v skladu z zunanjo dimeljsko foso (fovea inguinalis externa). Pri moških skozi dimeljski kanal poteka semenična vrvica, ki jo sestavljajo semenovod, semenična arterija, vena, živci in limfne žile; pri ženskah le okrogli ligament maternice.

Dimeljske kile delimo na poševne in neposredne.

Indirektna dimeljska kila izstopa skozi zunanjo dimeljsko foso in se nahaja navzven od art. epigastrica inferior. Potek poševne dimeljske kile strogo ustreza poteku in smeri semenčične vrvi, to je poti, po kateri je modo sledilo v procesu spuščanja v mošnjo. Pri poševnih dimeljskih kilah notranja odprtina dimeljskega kanala, ki se nahaja v zunanji dimeljski jami, ne sovpada z zunanjo odprtino, ampak leži 4–5 cm stran od nje, da izstopi skozi odprtino dimeljskega kanala. hernijalna vreča mora potekati skozi to poševno pot dolžine 4–5 cm, zato se takšne kile imenujejo poševne.

Indirektne dimeljske kile so lahko pridobljene ali prirojene. pri prirojene kile Trebušni organi vstopajo v nezaraščen vaginalni proces trebušne votline, na njenem dnu pa leži testis. Pri prirojenih dimeljskih kilah je treba paziti na lokacijo testisa v hernialni vrečki. Testis v procesu spuščanja v mošnjo ne vstopi v hernialno vrečko (odprt peritoneo-ingvinalni proces), ampak se le približa steni peritoneo-ingvinalnega procesa in je prekrit s peritoneumom.

Neposredna dimeljska kila izstopa skozi notranjo dimeljsko kotanjo (fovea inguinalis media), ki je stalna anatomska tvorba in se nahaja med lateralno veziko-umbilikalno vezjo in gubo a. epigastrica inferior (plicaepigastrica).

Neposredna dimeljska kila ima ravno smer zaradi dejstva, da se notranja fosa (notranji hernialni obroč) nahaja nasproti zunanje odprtine dimeljskega kanala. Hernialna vreča poteka v ravni (sagitalni) smeri, zato se takšne kile imenujejo direktne dimeljske. Pri direktnih kilah leži hernialna vrečka medialno glede na elemente semenčične vrvice, zato se imenujejo notranje. Pri poševnih kilah se hernialna vrečka nahaja navzven, bočno od elementov semenčične vrvi.

Glede na etiologijo so neposredne dimeljske kile vedno pridobljene in jih opazimo predvsem pri starejših.

Včasih, ko drsne kile notranji organi, delno prekriti s peritoneumom (cecum, mehur), tvorijo del stene hernialne vrečke. Drsenje teh organov poteka skozi retroperitonealno tkivo, skozi hernialno odprtino. Drsne dimeljske kile so najpogosteje nevpravljive; njihova hernialna ustja so večja kot običajno. Bolniki z drsno dimeljsko kilo doživljajo zaprtje, napihnjenost, bolečine v trebuhu v območju hernialne izbokline med defekacijo, pogosto potrebo po uriniranju, pa tudi bolečino, ki seva v ledveni del.

Za predoperativno diagnostiko drsnih dimeljskih kil je rentgenski pregled zelo pomemben. Pri ženskah bimanualni pregled pomaga postaviti diagnozo pred operacijo. Vendar pa je točna diagnoza drsnih dimeljskih kil najpogosteje postavljena med operacijo, vendar ne smemo pozabiti, da se med operacijo namesto hernialne vrečke lahko odpre votel organ.

Diferencialna diagnoza. Indirektne dimeljske kile, ki se spuščajo v skrotum, je treba razlikovati od hidrokele testisa, pa tudi od hidrokele semenčične vrvice.

Hidrokela testisa(hidrokaela) se razvija počasi, ne da bi povzročala bolečino. Tekočina, ki jo proizvaja serozna membrana moda, se kopiči v votlini, ki jo tvorita modo in njegova lastna membrana. Ko se tekočina kopiči, se votlina hidrokele vedno bolj razteza, postane napeta in se ne prilega trebušni votlini, moda in epididimisa nista tipna. Ko čutite semenčico na zunanji odprtini dimeljskega kanala s hidrokelo, lahko prosto stisnete prste na njegovem zgornjem polu, pri čemer čutite semenovod med njimi, medtem ko z dimeljsko-skrotalno kilo ne morete zapreti prstov. Izvede se lahko tudi diafanoskopija. V temnem prostoru se pod mošnjo postavi svetlo žareča žarnica cistoskopa. S hidrokelo moda se polovica mošnje, raztegnjena zaradi kopičenja serozne tekočine, spremeni v žarečo svetlo rožnato lučko, na dnu katere je jasno vidna senca moda, ki ne prepušča svetlobe.

Klinična razlika (hydrocaele communicans) od hidrokele testisa je pojav praznjenja vodenice ponoči, ko je bolnik v ležečem položaju, in ponovno polnjenje vrečke podnevi, ko hodi. V tem primeru diafanoskopija pomaga tudi pri diferencialni diagnozi.

Poleg tega je treba dimeljske kile razlikovati od razširitev žil semenčične vrvice(varicocaele), ki se pojavi pretežno na levi strani, kjer se semenčična vena pod pravim kotom izliva v ledvično veno. Pri pregledu opazimo vozle prepletenih krčnih žil, ki potekajo vzdolž semenčične vrvice in segajo visoko v dimeljski kanal. V takih primerih se bolniki pritožujejo zaradi bolečine vzdolž semenčične vrvi, ki seva v spodnji del hrbta in občutka teže v spodnjem delu trebuha.

Prav tako je treba opraviti diferencialno diagnozo z limfadenitisom, pri katerem lahko poleg bolečine v predelu štrline pride do pordelosti kože, lokalne hipertermije, negativnega kašeljnega impulza in levkocitoze.

Prav tako je treba opraviti diferencialno diagnozo in-slot kile s tumorskimi lezijami moda in bezgavk.

Zdravljenje. Za odločitev o kirurškem posegu dimeljske kile je potrebno skrbno pregledati bolnika, ugotoviti indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje.

Cilj kirurškega posega pri dimeljski kili je odstraniti hernialni mešiček in zapreti hernialno odprtino.

Operacije indirektnih dimeljskih kil. Lajšanje bolečine se pogosto izvaja lokalno z 0,25% raztopino novokaina; pri razdražljivih osebah se lahko kombinira z nevroleptanalgezijo; pri otrocih - samo splošno.

Kirurški poseg je sestavljen iz naslednjih faz: incizija kože, podkožja in površinske fascije dolžine 8–12 cm, 2 cm nad dimeljskim ligamentom; disekcija aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice; ločitev hernialne vrečke od zunanje lopute aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice in od elementov semenčične vrvice; odpiranje hernialne vrečke in premeščanje vsebine v trebušno votlino; šivanje vratu hernialne vrečke in odrezovanje njenega perifernega dela. Plastična operacija dimeljskega kanala se izvaja po eni od metod.

V plastični kirurgiji dimeljskega kanala se pogosto uporabljajo metode Girard, S. I. Spasokukotsky, A. V. Martynov, M. A. Kimbarovsky, V. I. Lichtenstein, pa tudi druge metode operacij, ki jih kirurg dobro pozna.

Girardova metoda je sestavljena iz krepitve sprednje stene ingvinalnega kanala nad semenčico. Najprej se rob notranje poševne in prečne mišice prišije s prekinjenimi svilenimi šivi na dimeljsko gubo nad semenčico, nato pa se po celotni dolžini reza prišije notranji reženj aponeuroze na rob semenčic. dimeljski ligament. Zunanji zavihek aponeuroze je položen na notranji (kot zavihki pri dvorednem plašču) in na slednjega prišit s prekinjenimi svilenimi šivi. Catgut šive polagamo na podkožje, svilene šive pa na kožo. Aseptični povoj na kožo, suspenzor.

Po metodi Spasokukotsky Notranji reženj aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice skupaj z robovi notranje poševne in prečne trebušne mišice z eno vrsto prekinjenih svilenih šivov prišijemo na Pupartov ligament, zunanji reženj aponeuroze pa namestimo na vrh notranjega. Mnogi kirurgi uporabljajo mešano metodo Girard-Spasokukotsky.

Pot Martynova se zmanjša na tvorbo dvojnika iz listov razrezane aponeuroze: notranja loputa aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice je prišita na Pupartov ligament, zunanja je položena na notranjo in prišita na slednji.

Po metodi Kimbarovski notranja loputa razrezane aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice in spodnje mišice se zašijejo od zunaj navznoter, pri čemer se umaknejo 1 cm od roba reza; igla se drugič prebije samo skozi rob notranjega lopute aponeuroze, ki gre od znotraj navzven, nato se rob Poupartovega ligamenta zašije z isto nitjo; Zunanji reženj aponeuroze se prišije preko notranjega režnja.

Toda vse zgoraj navedene metode se nanašajo na napetost; trenutno se vse več pozornosti posveča netenzijskim metodam (ko je napaka v aponeurozi zaprta brez napetosti tkiva), to vključuje plastično operacijo hernialnega ustja z uporabo alo- ali avtotransplantatov. Kot avtotransplantat lahko služi posebej obdelana pacientova koža ali fascialno-mišični reženj, odvzet z drugega dela telesa. Kot alografti se uporabljajo posebne hipoalergene mrežice (Lichtenstein plastika). Iz cepičev se izreže zavihek zahtevane velikosti in prišije.

Operacije direktnih dimeljskih kil. Pri direktnih dimeljskih kilah ima hernialna vrečica običajno široko bazo, zato se vrat vrečice zašije z notranjim mošnjičastim šivom, vrečica pa se izreže distalno od ligature.

Plastična operacija dimeljskega kanala se izvaja po metodi Bassini ali metodi N.I. Kukudzhanova.

Pot Bassini kot sledi:

1) semenska vrvica se umakne navzgor in navzven;

2) s prekinjenimi svilenimi šivi se rob notranjih poševnih in prečnih mišic skupaj s spodnjo prečno fascijo prišije na dimeljski ligament;

3) v predelu pubičnega tuberkula je rob ovojnice rektus abdominis mišice prišit z 1–2 šiva na Pupartov ligament in periosteum sramne kosti;

4) po vezavi vseh šivov enega za drugim se semenčico položi na ustvarjeno mišično posteljo;

5) čez semenčico so robovi aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice zašiti z nizom prekinjenih šivov.

Osnova metode Kukudžanova leži načelo krepitve zadnje in sprednje stene dimeljskega kanala; v območju notranjega hernialnega ustja se preperitonealno maščobno tkivo zašije z več šivi, spermatični kabel se umakne spredaj, prečna fascija se zašije z dvema žimnima šivoma, ki zajamejo iliopubične in dimeljske vezi v šive, ovoj rektusne mišice in aponeurotična vlakna notranjih poševnih in prečnih mišic so prišita na medialni iliakalni odsek - sramne in dimeljske vezi. Semenčico namestimo na svoje mesto in jo zašijemo, da podvojimo rob disecirane aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice.

Operacije prirojenih dimeljskih kil. Pri prirojenih dimeljskih kilah se uporabljata predvsem dve metodi kirurškega posega - brez odprtja dimeljskega kanala (po Roux-Oppelu) in z odprtjem dimeljskega kanala.

Po metodi Ru–Oppel po disekciji kože in podkožja izoliramo in odpremo hernialno vrečko, hernialno vsebino vstavimo v trebušno votlino. Hernialno vrečko, ki jo vnesemo v rano, zavijemo na vratu, odrežemo in panj potopimo v preperitonealno tkivo. Zunanjo odprtino dimeljskega kanala zašijemo z dvema ali tremi svilenimi ligaturami. Na sprednjo steno dimeljskega kanala namestimo prekinjene šive, ki zajamejo aponeurozo zunanje poševne trebušne mišice in spodaj ležeče mišice nekoliko nad dimeljskim kanalom v šivu na eni strani in dimeljski ligament na drugi strani. Ta metoda se uporablja pri majhnih začetnih kilah, tako prirojenih kot pridobljenih.

Z metodo odpiranje dimeljskega kanala dostop do hernialne vreče je enak kot pri pridobljenih indirektnih dimeljskih kilah. Vzdolž semenčične vrvice je razrezana fascia cremasterica skupaj z vlakni m. cremaster in fascia spermatica interna izločata sprednjo steno hernialne vreče in jo odpirata na vratu. Hernialna vsebina se zmanjša v trebušno votlino, zadnja stena hernialne vrečke na vratu je ločena od elementov semenčične vrvice in nato razrezana v prečni smeri. Vrat izoliranega dela hernialne vreče zašijemo s svileno ligaturo, jo povijemo in odrežemo ter testis odstranimo v rano skupaj s preostalim delom hernialne vreče. Slednjega izrežemo in obrnemo okoli moda in semenčične vrvice ter ga zašijemo z redkimi prekinjenimi šivi. Če je hernialna vreča večja; nato se izreže na velikem območju, peritoneum pa ostane samo na semenčici in testisu. Plastična operacija dimeljskega kanala z uporabo ene od metod.

Lokalizacija femoralne kile ustreza območju Skarpovega trikotnika, katerega zgornja meja je Poupartian ligament. Iliopektinealni ligament se razteza od ligamenta Pupart do sramnega tuberkula, ki deli celoten prostor med dimeljskim ligamentom in kostmi (iliakalno in sramno) na dva dela: mišično vrzel (lacuna musculorum) - zunanji del - in žilni ( lacuna vasorum) - notranji oddelek.

Mišična praznina ima naslednje meje: spredaj - dimeljski ligament, zadaj - ilium, od znotraj - iliopektinealni ligament.

Vaskularno praznino omejujejo naslednji ligamenti: spredaj - dimeljska fascija in z njo zraščena površinska plast lata fascije, zadaj - iliopubična fascija (lig. iliopubicum) in pektinealna fascija, ki se začne od nje, zunaj - lig. iliopectineum, od znotraj – lig. lacunare.

Femoralne žile potekajo skozi vaskularno vrzel, od katere se femoralna arterija nahaja na zunanji strani, vena na notranji strani. Obe žili sta obdani s skupnim ovojom, v katerem je arterija od vene ločena s pregrado.

Poznavanje vseh anatomskih prostorov je zelo pomembno pri diferencialni diagnostiki različnih tipov femoralnih hernij, ki nastanejo pod Pupartovim ligamentom po vsej dolžini.

Notranja tretjina vaskularne praznine, ki ustreza prostoru med femoralno veno in lakunarnim ligamentom, se imenuje notranji femoralni obroč. Spredaj jo omejuje Pupartov ligament, zadaj iliopubični ligament in od njega izhajajoča pektinealna fascija, od znotraj lakunarni ligament, od zunaj pa ovoj femoralne vene.

Pot, ki si jo naredi femoralna kila, se imenuje femoralni kanal (njegova dolžina je 1 - 2 cm). Ima trikotno obliko, njegove stene pa so: spredaj - falciformni proces fascije lata, zadaj in navznoter - pektinealna fascija, zunaj - ovoj femoralne vene. Običajno femoralni kanal ne obstaja.

Za razliko od dimeljske kile se femoralna kila razširi pod Pupartov ligament: znotraj zgornje polovice fossa ovalis, znotraj femoralne vene. V praksi so pogostejše tipične femoralne kile, ki izhajajo iz femoralnega kanala.

N.V. Voskresensky deli vse femoralne kile na:

1) mišično-lacunarna (Hesselbachova kila);

2) ki se pojavi znotraj vaskularne praznine:

a) zunanji ali lateralni zunanji, vaskularno-lacunarni, ki sega navzven od femoralne arterije;

b) mediana ali prevaskularna, ki sega v območje žil in se nahaja neposredno nad njimi;

c) notranja (tipična femoralna kila), ki izstopa skozi femoralni kanal med femoralno veno in lakunarnim (gimbernatnim) ligamentom;

3) kila lakunarnega ligamenta.

Femoralne kile pogosteje opazimo pri ženskah, kar je razloženo z veliko velikostjo ženske medenice.

Razlikujemo naslednje oblike tipičnih femoralnih kil:

1) začetni, ko se majhna hernialna vrečka nahaja v območju notranje odprtine femoralnega kanala;

2) kanal - hernialna vrečka se premakne v femoralni kanal, doseže zunanji femoralni obroč in tvori nepopolno femoralno kilo;

3) popolna kila, ki sega čez femoralni kanal in se določi s pregledom in palpacijo.

Femoralno kilo je treba razlikovati od povečanih bezgavk tega področja pri različnih boleznih, metastaz malignih novotvorb v bezgavkah tega področja, benignih tumorjev femoralnega področja, krčnih žil spodnjih okončin, anevrizmatičnih vozlov, specifičnih edemskih abscesov, cist. ki se nahaja pod Pupartovim ligamentom.

Zdravljenje. Odvisno od načina operacije se izvajajo različni kožni rezi.

Za reparacijo kile z zapiranjem hernialnega ustja s strani kolka je najpogostejša Lockwoodova metoda. Nad hernialnim tumorjem navpično naredimo kožni rez dolžine 10–12 cm, katerega začetek je 2–3 cm nad Poupartovim ligamentom, ali poševni rez, ki poteka preko hernialnega tumorja vzporedno in pod Poupartovim ligamentom. Hernialno vrečko izoliramo od dna do vratu, odpremo in njeno vsebino vstavimo v trebušno votlino. Vrat vrečke visoko zašijejo s svileno ligaturo, jo zavijejo in odrežejo, njen štrcelj pa nastavijo pod dimeljsko vez. Notranjo odprtino femoralnega kanala zapremo tako, da dimeljski ligament prišijemo na pokostnico sramne kosti z dvema ali tremi vozlastimi svilenimi ligaturami.

Za popravilo kile z zapiranjem hernialne odprtine s strani kolka se uporabljajo metode Lockwood, modifikacije Bassinija, A.P. Krymova, pa tudi metoda A.A.

Za popravilo kile z zapiranjem hernialne odprtine s strani dimeljskega kanala se uporabljajo metode Ruggi, Parlavecchio, Reich in Praxin.

Pot Ruji kot sledi:

1) kožo prerežemo nad in vzporedno s Pupart ligamentom, kot pri dimeljski kili;

2) odprite dimeljski kanal;

3) disekcijo zadnje stene dimeljskega kanala - prečne fascije;

4) hernialna vrečka je izolirana in dislocirana v rano izpod Pupartovega ligamenta;

5) hernialna vrečka se odpre in hernialna vsebina se vstavi v trebušno votlino;

6) vrat vrečke je zašit in slednji je odrezan distalno od ligature;

7) s tremi ali štirimi šivi se dimeljski ligament prišije na iliopubični ligament, ki zapira hernialno odprtino;

8) obnoviti dimeljski kanal.

Če je veliko hernialno odprtino težko zapreti s šivanjem dimeljskega ligamenta na iliopubični ligament, se zatečejo k plastičnim metodam G. G. Karavanov, Watson - Cheyne itd.

Popkovna kila (hernia umbilicalis) je izboklina trebušnih organov skozi defekte v trebušni steni v predelu popka.

Plasti, ki tvorijo popek, so sestavljene iz gostega tkiva, katerega sprednja površina je spojena s kožo, popkovnično fascijo in peritoneumom. Podkožnega ali preperitonealnega tkiva ni. Popkovna vena, ki poteka od popka do jeter, se nahaja v kanalu, ki se pogosto imenuje popkovna vena.

Tako popkovni obroč kot popkovni kanal sta lahko mesto kile. Popkovni kanal ima poševno smer, zato se popkovne kile, ki izhajajo iz njega, imenujejo poševne.

Popkovne kile po pogostosti sledijo dimeljski in femoralni kili, čeprav dejansko anatomska predispozicija zanje izhaja že od dneva rojstva.

N.V. Voskresensky deli vse popkovne kile na kile: odrasle, otroške, embrionalne, ki se razvijajo z nerazvitostjo trebušne stene v srednji črti, popkovnično.

Fetalne popkovne kile so predmet kirurškega zdravljenja takoj po rojstvu otroka. Kirurško zdravljenje je kontraindicirano pri zelo velikih ali, nasprotno, majhnih prirojenih kilah.

Obstajajo trije načini zdravljenja embrionalne popkovne kile: ligacija hernialne vrečke, ekstraperitonealna in intraperitonealna. Enostavna ligacija kile na meji kože z amnionom se uporablja za majhno in redukcijsko kilo. Vendar se ta metoda redko uporablja.

Ekstraperitonealna metoda Olsthausen sestoji iz naslednjega: na meji s kilo se razreže koža in loči zunanja (amnijska) membrana ter Whartonov žele iz hernialnega mešička. Nato se tvorbe popkovine prevežejo in odrežejo. Hernialna vrečka skupaj z njeno vsebino se vstavi v trebušno votlino. Robove kože osvežimo in zašijemo s svilenimi šivi ter tako zapremo hernialno ustje.

pri intraperitonealno(intraperitonealno) metodo odpremo hernialno vrečo in njeno vsebino vstavimo v trebušno votlino, hernialne ovojnice v celoti reseciramo in trebušno steno poplastno zašijemo.

Popkovne kile pri otrocih in odraslih lahko operiramo ekstraperitonealno ali intraperitonealno. Vendar se v večini primerov operacija izvaja intraperitonealno.

Za srednje in velike popkovne kile se uporabljajo metode K. M. Sapezhko in Mayo, za majhne pa se uporablja metoda Lexer.

Pot Sapezhko kot sledi. Kožo razrežemo nad hernialnim izrastkom v navpični smeri, hernialno vrečko izoliramo in hernialni obroč razrežemo navzgor in navzdol vzdolž bele črte trebuha. Hernialna vrečka se zdravi po splošno sprejeti metodi. S prekinjenimi svilenimi šivi se rob ene strani disecirane aponeuroze prišije na zadnjo steno vagine rektus abdominis mišice nasprotne strani. Preostali prosti rob aponeuroze je nameščen na sprednji steni rektusnega ovoja na nasprotni strani in pritrjen z nizom zavozlanih svilenih ligatur. Na kožo so nameščeni šivi.

Z metodo Majoneza v prečni smeri okoli hernialnega izrastka sta narejena dva semilunarna kožna reza. Po luščenju kožne lopute iz aponeuroze okoli hernialnega ustja za 5-7 cm se hernialni obroč razreže v prečni smeri. Po izolaciji vratu hernialne vrečke se odpre in vsebina se vstavi v trebušno votlino. Nato se hernialna vrečka izreže vzdolž roba hernialnega obroča in se odstrani skupaj s kožno režnjo, peritonej pa se zašije z neprekinjenim katgutovim šivom. Spodnji reženj aponeuroze je prišit na zgornji z vrsto prekinjenih šivov v obliki črke U, tako da se zgornji reženj, ko sta zavezana, naloži na spodnjega, prosti rob zgornjega režnja pa je prišit z nizom. prekinjenih šivov na spodnji. Na kožo namestimo prekinjene svilene šive.

Z metodo Lexera od spodaj se izvede semilunarni kožni rez, ki na pol meji na hernialni tumor. Kožo s podkožjem odluščimo navzgor in izoliramo hernialno vrečko, ki jo odpremo in njeno vsebino vstavimo v trebušno votlino. Vrat vrečke zašijemo s svileno ligaturo, zavežemo in vrečko odrežemo. Hernialno ustje zapremo z mošnjičastim svilenim šivom, preko katerega namestimo 3-4 svilene šive na sprednje stene ovojnic mišice rektus abdominis. Kožni reženj se namesti na mesto in zašije z nizom prekinjenih šivov.

Pri tej metodi sanacije hernialnega ustja lahko popek odstranimo ali pustimo.

Linea alba je sestavljena iz sekajočih se snopov kit šestih trebušnih mišic, ločuje obe rektusni mišici in ustreza srednji liniji telesa. Razteza se od xiphoidnega procesa do simfize in je nad popkom videti kot trak, katerega širina se povečuje proti popku. V beli liniji trebuha so skoznje režaste prostore, ki skozi celotno debelino prehajajo do trebušne votline, skozi njih pa potekajo žile in živci oziroma maščobno tkivo, ki povezuje predperitonealno tkivo s podkožjem. Običajno je velikost takšnih kil majhna. Najpogosteje je vsebina hernialne vrečke omentum, manj pogosto tanko črevo in prečno debelo črevo (samo pri velikih kilah).

Klinični potek Kile bele črte trebuha so raznolike. Včasih jih odkrijejo po naključju. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v epigastrični regiji, ki se povečuje s palpacijo. Skrbijo jih slabost, riganje, zgaga in občutek polnosti v trebušni slinavki.

Pregled bolnika s kilo bele črte trebuha je treba opraviti leže in stoje, bolnik se napreza in s popolno sprostitvijo trebušne stene.

Če se bolnik pritožuje zaradi bolečin v trebuhu in dispeptičnih motenj, je treba s splošnimi in posebnimi metodami pregleda izključiti razjede želodca in dvanajstnika, gastritis, holecistitis, apendicitis.

Kile bele črte trebuha se operirajo po naslednji metodi: Sapežko – Ljakonova. Kožni rez nad hernialnim izrastkom se izvede vzdolžno ali prečno. Hernialno vrečko izoliramo in zdravimo na običajen način. Hernialni obroč diseciramo vzdolž linee albe in ustvarimo duplikat iz režnjev aponeuroze linee albe v navpični smeri, pri čemer najprej uporabimo 2 do 4 šive v obliki črke U, kot pri Mayo metodi. Rob prostega režnja aponeuroze se s prekinjenimi šivi prišije na sprednjo steno ovoja rektusa abdominisa. Šivi na koži.

Vzroki ponavljajoče se kile bele črte trebuha:

1) celjenje pooperativne rane s sekundarno namero zaradi okužbe;

2) povešeno tkivo ali brazgotinske spremembe v predelu kile;

3) prekomerna telesna aktivnost, zlasti v zgodnjem pooperativnem obdobju;

4) tehnične napake med operacijo.

Glede na lokacijo kirurškega posega so pooperativne kile lahko različnih lokacij. Najpogosteje se oblikujejo s kirurškim dostopom vzdolž bele črte trebuha. Pri moških se pojavijo po operacijah na želodcu, pri ženskah - po operacijah na medeničnih organih. Postoperativne kile se lahko pojavijo po apendektomiji, holecistektomiji in drugih kirurških posegih, še posebej, če so v trebušno votlino nameščeni tamponi.

V. M. Voylenko razlikuje tri oblike pooperativne kile:

1) hemisferična, s široko bazo in širokimi hernialnimi odprtinami;

2) sploščena od spredaj nazaj zaradi adhezij, ki povezujejo stene hernialne vrečke in notranjost;

3) značilen, z ozkim vratom in razširjenim dnom.

Velike pooperativne kile je bolje operirati pod anestezijo z uporabo relaksantov, majhne - pod lokalno anestezijo.

Pooperativne kile se operirajo na naslednji način:

1) koža se razreže znotraj zdravega tkiva na obeh straneh pooperativne brazgotine, ki se izreže;

2) osvobodite aponeurozo iz maščobnega tkiva;

3) disekcijo hernialne vrečke in pregled trebušne votline;

4) odrežite celotno hernialno vrečko;

5) opraviti plastično operacijo hernialne odprtine.

V. M. Voilenko deli vse metode plastične kirurgije v tri skupine:

1) aponeurotični;

2) mišično aponeurotično;

3) druge vrste plastične kirurgije (plastična kirurgija kožnega režnja, aloplastika itd.).

Pri aponeurotični plastiki za zapiranje defekta v trebušni steni se robovi aponeuroze preprosto zašijejo, povežejo s podvajanjem, na robove defekta pa se prišije ena ali dve režnji, izrezani iz aponeuroze. Najpogostejše metode aponeurotske plastične kirurgije so metode A. V. Martynova, N. Z. Monakova, P. N. Napalkova, Championa, Heinricha, Brennerja.

Pri mišični aponeurotični obnovi se aponeuroza skupaj z mišicami uporablja za zapiranje hernialne odprtine. V to skupino plastike spadajo metode V. P. Voznesenskega, K. M. Sapežka, A. A. Troitskega, pa tudi I. F. Sabaneeva, modificiranega N. Z. Monakova, in metoda I. V. Gabaya.

V praksi je najpogostejša metoda Voznesenskega, ki je sestavljena iz naslednjega:

1) naredite sredinski rez z izrezom pooperativne brazgotine;

2) odprite trebušno votlino;

3) levo in desno premo trebušno mišico zašijemo po celotni debelini s katgutovo nitjo s strani peritoneja in nato izmenično zavežemo, začenši od zgornjega kota rane;

4) druga vrstica se nanese bolj površinsko in zajame rektusne mišice;

5) odvečni peritonej in aponevrozo izrežemo, njihove robove zašijemo z neprekinjenim svilenim šivom; na kožo se namestijo šivi.

Bolnike s pooperativno kilo je treba skrbno pripraviti na operacijo. Dva dni prej se daje odvajalo, nato se predpišejo čistilni klistirji. V pooperativnem obdobju je zgodnje vstajanje prepovedano, šivi se odstranijo 10.-12.

Redke oblike kile vključujejo xiphoid kilo, lateralno trebušno kilo, ledveno, obturatorno, ishiadično in perinealno kilo itd.

Kila xiphoid procesa je redka. Glavni simptomi so bolečina v območju xiphoid procesa, prisotnost izbokline tam, po zmanjšanju katere je mogoče palpirati luknjo.

Zdravljenje je odstranitev xiphoid procesa in ekscizija hernialne vrečke.

Lateralna trebušna kila se lahko pojavi v predelu rektus abdominis mišice, vzdolž Spigelijeve črte v mišičnem delu trebušne stene, zaradi poškodbe pa kjerkoli v trebušni steni. Če je katera od mišic trebušne stene nerazvita, se pojavijo prirojene trebušne kile, ki se lahko klinično manifestirajo v kateri koli starosti.

Obstajajo tri vrste stranske trebušne kile: kila rektusnega ovoja, kila Spigelijeve linije, kila zaradi zastoja razvoja trebušne stene.

Hernije rektusnega ovoja so pogostejše v spodnjem delu trebuha, kjer ni zadnje plasti vagine, in s travmatskimi rupturami rektus mišice.

Hernije Spigelijeve linije so lahko subkutane, interticijske ali preperitonealne. Takšne kile so lokalizirane vzdolž črte, ki povezuje popek in sprednjo zgornjo ilijačno hrbtenico, včasih pa se nahajajo pod ali nad

sramna linija.

Glavni simptomi lateralne trebušne kile so bolečina in hernialna protruzija različnih velikosti, odvisno od širine hernialne odprtine.

Zdravljenje stranske trebušne kile je samo kirurško. Pri majhnih kilah se po odstranitvi hernialne vrečke hernialno odprtino zašije s plastnimi šivi na prečni in notranji poševni mišici ter na aponeurozi zunanje poševne mišice. Pri velikih kilah se uporabljajo plastične metode.

Ledvena kila- hernialna izboklina na hrbtni in stranski steni trebuha, ki se pojavi skozi različne razpoke in prostore med mišicami in posameznimi kostmi ledvenega dela.

Ledvena kila izstopa skozi anatomske formacije, kot so Petitov trikotnik, Greenfelt-Lesgaftova vrzel in aponevrotične razpoke. Najpogostejša vsebina hernialne vrečke je tanko črevo in omentum. Glavni simptom je povečanje kile s telesno aktivnostjo. Zapleti ledvene kile vključujejo strangulacijo. Radikalna metoda zdravljenja je operacija.

Obturatorna kila nastane skozi obturatorni kanal, ki poteka pod sramno kostjo in se pojavlja predvsem pri starejših ženskah. Njihovi simptomi so lahko zelo raznoliki. Zdravljenje obturatorne kile je samo kirurško. Operacija se izvaja femoralno, z uporabo laparotomije ali kombinirane metode.

Išijatična kila se razteza na zadnjo površino medenice skozi večji ali manjši ishiatični foramen in se pojavlja predvsem pri starejših ženskah s široko medenico in velikimi ishiadičnimi odprtinami. Poznamo tri vrste ishiadičnih kil, ki se pojavljajo nad mišico piriformis, pod mišico piriformis in skozi mali ishiatični foramen.

Zdravljenje ishiadične kile je samo kirurško. Kirurška tehnika je zelo raznolika in odvisna od pristopa do hernialnega ustja.

Najpogostejši zaplet ishiadične kile je strangulacija. Priporočljivo je operirati strangulirano ishiatično kilo s kombinirano metodo, začenši z laparotomijo, pri disekciji hernialne odprtine pa je treba upoštevati možnost poškodbe glutealnih žil.

Diafragmalna kila– izhod trebušnih organov v prsno votlino skozi fiziološko ali patološko odprtino v diafragmi prirojenega ali travmatskega izvora. V tem primeru lahko govorimo o hernialnem ustju in hernialni vsebini, vendar hernialne vreče večinoma ni.

Diafragmalne kile delimo na travmatske in netravmatske. Dejavnik travme je zelo pomemben pri razvoju bolezni, določa vrsto kile, diagnozo in prognozo.

Netravmatske kile se nahajajo na določenih tipičnih mestih - v hiatusu požiralnika, Bochdalekovem foramnu, Larreyjevi razpoki in kupoli diafragme.

Glede na klinični potek travmatske diafragmalne kile delimo na akutne in kronične.

Simptomi diafragmalne kile so povezani z disfunkcijo tako premaknjenih trebušnih organov kot stisnjenih prsnih organov. Tako lahko pri diafragmalni kili opazimo motnje prebavnega trakta, motnje dihanja in krvnega obtoka ter simptome diafragme.

Rentgenska metoda pregleda je glavna pri diagnozi diafragmatične kile. Omogoča ugotavljanje, kateri organi so izšli iz trebušne votline, kje se nahaja hernialna odprtina in kakšna je njena velikost, ali obstajajo fuzije izpuščenih organov v hernialnem ustju in z organi prsne votline.

Najhujši zaplet diafragmalne kile je strangulacija, ki se lahko pojavi takoj po poškodbi in nastanku kile, pogosteje pa se razvije veliko kasneje, po 2-3 in celo 10-15 letih.

Prisotnost diafragmalne kile je absolutna indikacija za operacijo. Operira se lahko s torakotomijo, laparotomijo ali kombinirano.

Zapleti kile vključujejo strangulacijo, koprostazo in vnetje.

Strangulirana kila. Pod strangulirano kilo razumemo nenadno stiskanje vsebine kile v hernialnem ustju. Vsak organ, ki se nahaja v hernialni vrečki, se lahko poškoduje. Običajno se pojavi pri močni napetosti trebušnih mišic (po dvigovanju težkih predmetov, pri močnem naprezanju, kašljanju itd.).

Pri zadavljenju katerega koli organa v kili sta vedno motena njegova prekrvavitev in delovanje, odvisno od pomembnosti zadavljenega organa, nastanejo tudi splošni pojavi.

Obstajajo naslednje vrste kršitev: elastična, fekalna in obe hkrati.

Z elastično strangulacijo se poveča intraabdominalni tlak. Pod vplivom tega in nenadnega krčenja trebušnih mišic notranji organi hitro preidejo skozi hernialno odprtino v vrečko in se po normalizaciji intraabdominalnega tlaka stisnejo v hernialni obroč.

Pri zadavljenju blata je vsebina prenatrpanega črevesja sestavljena iz tekočih mas, pomešanih s plini, manj pogosto - iz trdnih snovi. V slednjem primeru se lahko kršitev pridruži koprostazi.

Patološke spremembe v stranguliranem organu so odvisne od časa, ki je pretekel od začetka strangulacije, in stopnje stiskanja strangulacijskega obroča.

Pri strangulaciji črevesja se na mestu strangulacijskega obroča oblikuje strangulacijski žleb z ostrim redčenjem črevesne stene na mestu stiskanja. Zaradi zastajanja črevesne vsebine se aferentni segment črevesa znatno raztegne, prehranjevanje njegove stene je moteno in nastanejo pogoji za vensko stazo (stagnacijo), zaradi česar plazma uhaja v debelino črevesne stene in v črevesni lumen. To dodatno raztegne adduktorski del črevesa in ovira krvni obtok.

Spremembe na mestu strangulirane črevesne zanke so bolj izrazite kot v adduktorju. Pri stisnjenju bolj prožnih ven nastane venski zastoj in črevo se obarva modrikasto. Plazma se znoji v lumen stisnjene zanke in njeno steno, kar poveča prostornino zanke. Zaradi naraščajočega edema se poveča stiskanje mezenteričnih žil, kar popolnoma moti prehranjevanje črevesne stene, ki postane nekrotična. Žile mezenterija so v tem času lahko trombozirane v znatnem obsegu.

Najpogosteje se strangulacija pojavi pri bolnikih, ki so trpeli zaradi kile, v izjemnih primerih pa se lahko pojavi pri ljudeh, ki prej niso opazili svoje kile. Pri zadavljenju kile se pojavi huda bolečina, v nekaterih primerih povzroči šok. Bolečina je lokalizirana v območju hernialne izbokline in v trebušni votlini, pogosto jo spremlja refleksno bruhanje.

Objektivni pregled anatomske lokacije strangulirane kile razkrije nezmanjšano hernialno izboklino, bolečo na palpacijo, napeto, vročo na dotik, topelo ob perkusiji, ker je v hernialni vrečki hernialna voda.

Najtežje je diagnosticirati parietalne strangulacije, saj morda ne motijo ​​​​gibanja vsebine skozi črevesje, poleg tega pa parietalne strangulacije včasih ne povzročijo velike hernialne protruzije.

Prisilno zmanjšanje strangulirane kile je nesprejemljivo, saj lahko postane namišljeno. Možne so naslednje možnosti:

1) premikanje stisnjenih notranjih organov iz enega dela vrečke v drugega;

2) prehod celotnega stranguliranega območja skupaj s hernialno vrečko v preperitonealni prostor;

3) zmanjšanje hernialne vrečke skupaj z stranguliranimi notranjimi organi v trebušno votlino;

4) ruptura črevesnih zank v hernialni vrečki.

Pri vseh teh različicah hernialne protruzije ni opaziti in vsi simptomi črevesne strangulacije ostanejo.

Upoštevati je treba tudi retrogradno strangulacijo, pri kateri sta v hernialni vrečki dve strangulirani črevesni zanki, črevesna zanka, ki ju povezuje, pa se nahaja v trebušni votlini in se izkaže za najbolj spremenjeno.

Bolnike z strangulirano zunanjo trebušno kilo je treba nujno operirati.

Pri operaciji strangulirane zunanje trebušne kile morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

1) ne glede na lokacijo kile, dušilnega obroča ni mogoče prerezati pred odpiranjem hernialne vrečke, saj lahko strangulirani notranji organi brez revizije zlahka zdrsnejo v trebušno votlino;

2) če sumite na možnost nekroze stranguliranih območij črevesja, je treba ta področja pregledati tako, da jih odstranite nazaj iz trebušne votline;

3) če ni mogoče odstraniti črevesja iz trebušne votline, je indicirana laparotomija, pri kateri se hkrati določi prisotnost retrogradne strangulacije;

4) posebno pozornost je treba nameniti disekciji ščipajočega obroča in natančnemu razumevanju lokacije sosednjih krvnih žil, ki potekajo skozi trebušno steno.

Če se med revizijo ugotovi, da strangulirano črevo ni sposobno preživeti, ga odstranimo, nato popravimo hernialno odprtino in na kožo položimo šive. Najmanjše meje reseciranega nesposobnega tankega črevesa: 40 cm za aferentno zanko in 20 cm za eferentno zanko.

Po operaciji pacienta odpeljejo na oddelek na vozičku, o vodenju pooperativnega obdobja in o možnosti vstajanja odloča lečeči zdravnik. Pri tem se upošteva bolnikovo starost, stanje srčno-žilnega sistema in narava kirurškega posega.

Koprostaza. Pri nereducibilnih kilah opazimo koprostazo (stagnacijo blata) v črevesni zanki, ki se nahaja v hernialni vrečki.

Vnetje kile se pojavi akutno, spremljajo ga ostre bolečine, bruhanje, zvišana telesna temperatura, napetost in huda bolečina v območju hernialne vrečke. Zdravljenje je nujna operacija.

V primeru flegmone hernialne vrečke je treba opraviti laparotomijo stran od flegmonoznega območja z uvedbo črevesne anastomoze med adukcijskim in eferentnim koncem črevesja, ki gredo do dušilnega obroča. Odstranjene zanke črevesja, ki jih je treba odstraniti, so na koncih zavezane z gazo in precej močnimi ligaturami. Po končani operaciji v trebušni votlini odpremo vneto hernialno vrečko in skozi rez odstranimo odmrle zanke stranguliranega črevesja ter dreniramo flegmono.

domov » Amatersko fotografiranje » Zapletene trebušne kile. Zapleti trebušne kile