Metode zdravljenja kontrakture kolenskega sklepa. Kontraktura kolena - vzroki in zdravljenje. Zdravljenje kontrakture kolena doma

Bolezen, pri kateri pride do poškodbe tkiva zaradi zategovanja mehkih tkiv z brazgotinjenjem, se imenuje kontraktura. Z drugimi besedami, če je človeku težko upogniti roko v komolcu ali nogo v kolenu, potem so to manifestacije bolezni, ki se imenuje tudi togost. Ko se taka bolezen pokaže v kolenskem sklepu, se imenuje kontraktura kolena.

V človeškem telesu je veliko mest, kjer se kosti povezujejo, vendar so komolci in kolena najbolj dovzetni za krčenje.

Kontrakturo je enostavno prepoznati. Zadostuje omejeno gibanje v prizadetem sklepu in v večini primerov zgodovina poškodbe ali vnetja.

Glede na izvor, lokalizacijo patologije in vrsto omejitve gibanja je predpisano zdravljenje. Zato je pomembno razvrstiti togost glede na vse parametre.

Po izvoru

Na podlagi tega je običajno bolezen razdeliti na prirojeno in pridobljeno. V prvem primeru je kontraktura posledica nezadostnega razvoja gibljivih sklepov kosti, kože ali sosednjih mišic. To se zgodi pri tortikolisu, nogi in drugih boleznih.

Prirojena togost je izjemno redka.

Pridobljene gibalne omejitve so precej pogoste. , kolena ali katerega koli drugega lahko nastane zaradi poškodbe posameznega tkiva samega sklepa ali okoli njega. Med vsemi pridobljenimi kontrakturami obstaja več vrst, ki jih določa vzrok in lokacija poškodbe.

Vrste pridobljenih kontraktur

Najpogosteje je pridobljena kontraktura komolca ali kolenskega sklepa kosti posttravmatske in nevrološke narave. Glede na tkivo, v katerem je nastala poškodba, in njen glavni vzrok lahko ločimo več vrst:

• Dezmogene - brazgotine nastanejo kot posledica vnetja ali mehanske poškodbe vezivnih ovojnic, ligamentov ali sklepnih ovojnic, ki povzročajo omejeno gibljivost.
• Tendogeni - to bolezen povzroči vnetje ali poškodba ligamentov.
• Miogeni – vzrok te bolezni je miozitis pri akutnem oz kronična oblika, mišična ishemija (slaba cirkulacija) ali dolgotrajno stiskanje mišičnega tkiva udov.
• Artrogeno - nastane zaradi patološka stanja sklepov ali njihove površine, pa tudi ligamentnega sistema. Ta oblika bolezni je lahko posledica periartikularne ali intraartikularne dislokacije ali pa se pojavi po zlomu ali modrici.
• Nevrogena - ta bolezen povzroči paralizo ali možgansko kap. Včasih se pojavi pri boleznih hrbtenjača, na primer cerebralna paraliza.
• Dermatogena – njen nastanek je povezan s kemičnimi oz toplotna opeklina kožo, včasih z mehanske poškodbe kar je povzročilo poškodbe kože. Podkožna tkiva se skrčijo in omejujejo gibljivost.
• Refleks - zaradi ran, na primer strelov, pride do draženja periartikularnega območja, kar posledično vodi do omejene gibljivosti.
• Pogojni refleks - ta oblika bolezni se pojavi kot posledica oportunističnih reakcij telesa na določene pogoje. Na primer, na različne dolžine noge

Po vrsti omejitve gibanja

V travmatologiji in ortopediji je običajno razdeliti kontrakture glede na vrsto omejitve gibanja. Obstajajo fleksijske in ekstenzijske oblike bolezni. V prvem primeru je sklep zmanjšan v položaju fleksije, v drugem primeru pa v položaju ekstenzije.

Resnost togosti je v veliki meri odvisna od te lastnosti.

Pri fleksijski kontrakturi komolca je delovna sposobnost le delno oslabljena, medtem ko ta oblika bolezni v kolenu postane vzrok za invalidnost. In z ekstenzijsko kontrakturo v zgornji ud zmožnost uporabe roke je praktično odpravljena. Če se takšna bolezen pojavi v kolenu, potem noga ostane funkcionalna, vendar se hoja bistveno spremeni.

Po stopnji poškodbe

Glavni simptom katere koli vrste kontrakture je postopno povečanje omejitve gibljivosti sklepov. Sčasoma pacient doživi fiksacijo v določenem položaju. Za določitev stopnje zdravnik uporablja preproste metode spremljanje sposobnosti poravnave tega dela telesa. Kontraktura kolena je glede na resnost omejitve razdeljena na 4 stopnje:

1. Za prvo stopnjo je možen izteg najmanj 170°.
2. Za drugo stopnjo je možno podaljšanje znotraj 130–170°.
3. Za tretje stopnje je možno podaljšanje znotraj 90–130°.
4. Pri četrti stopnji razširitev ne presega 90°.

Po reverzibilnosti

Za začasne kontrakture je značilna ostra bolečina, pri dolgotrajnih vrstah pa je lahko bolečina sprva nepomembna. Neaktivnost na komolčnem ali ramenskem spoju kosti je manj zaskrbljujoča, saj vas takšne oblike bolezni v vsakdanjem življenju morda ne bodo motile.

Če omejitev gibanja prizadene koleno ali gleženj, lahko to povzroči znatne težave - od motnje hoje do invalidnosti.

Tudi uspešno zdravljenje ne prepreči večkratnih ponovitev bolezni. Po statističnih podatkih se po petih letih najpogosteje znova pojavi omejitev gibanja v kolenu. Ni odvisnosti od metode terapije.

Toda prej ko se začne zdravljenje, večja je verjetnost, da se izognemo ponovitvi. Zato je treba tudi v odsotnosti bolečine, vendar če pride do spremembe oblike, položaja ali omejitve gibljivosti kolena, komolca, vratu, čeljusti ali drugega sklepa, takoj poiskati zdravniško pomoč.

Kolenski sklepi so najpogosteje prizadeti zaradi takšnih lezij v primerjavi z drugimi sklepi.

Vzroki bolezni

Okorelost sklepov se lahko pojavi zaradi različni razlogi. Včasih nastanek takšne težave v kolenih temelji na prirojenih anomalijah, kot so klupske noge ali kožne membrane med prsti. Pogosto vnetni procesi v tkivih, kosteh ali sklepih povzročijo okorelost.

Toda najpogosteje je vzrok mehanska poškodba. To je lahko opeklina, poškodba, operacija ali travma.

Kontraktura sklepa po zlomu

Eden od glavnih vzrokov za kontrakture kolenskega in komolčnega sklepa so zlomi. Natančneje, postopek imobilizacije uda za zraščanje kosti.

Po zlomu okončine je potrebno začasno imobilizirati roko ali nogo. Da bi to naredili, se uporabi mavec, ki pomaga kostnim fragmentom zrasti.

Toda negibnost po zlomu pogosto povzroči zaplete, predvsem v obliki kontrakture kolenskega ali komolčnega sklepa.

Zato je po zlomu pomembno ne le zagotoviti celjenje poškodbe, temveč tudi rehabilitacijo okončine zaradi omejitve amplitudnih značilnosti. Naloga zdravljenja kontraktur po zlomu je precej zapletena. Navsezadnje je treba ohraniti okončino v mirovanju in začeti zgodnje gibe v prizadetem sklepu.

Dlje kot je sklep po zlomu imobiliziran, težje se bo vrnil na prejšnjo amplitudo. V tednu brez gibanja mišično tkivo izgubi petino svoje moči, v osmih tednih popolnega počitka pa bo zelo težko popolnoma obnoviti sklepni hrustanec. Po zlomu je potrebna dolgotrajna terapija, ki vključuje kineziterapijo (terapijo z gibi).

Simptomi kontrakture kolena

Kontraktura kolenski sklep ima številne simptome, ki olajšajo prepoznavanje bolezni. Lahko so izraženi v različni meri in se pojavljajo posamično ali v kombinacijah. Za kontrakture kolenskega sklepa so značilni:

• bolečina na prizadetem območju;
• otekanje;
• deformacija sklepa v kolenu;
• kršitev podpore;
• zunanja ukrivljenost spodnjega dela noge;
• skrajšanje noge;
• neudoben položaj okončine.

Zdravljenje kolenskega sklepa

Preden predpiše zdravljenje, mora zdravnik določiti stopnjo poškodbe sklepa. V primerih, ko je bil sklep v mirovanju do tri tedne, običajno zadostuje telesna vadba. Če je bilo obdobje imobilizacije daljše, je treba uporabiti niz konzervativnih ukrepov. Včasih je potrebna terapevtska blokada ali celo operacija.

Konzervativno zdravljenje

Med konzervativnimi oblikami zdravljenja je primarno pomembna fizikalna terapija. Ima svoje značilnosti, ob upoštevanju katerih se je lažje spopasti z boleznijo. Ti vključujejo:

• Začetek fizikalna terapija imenovan čim prej.
• Ne morete prisilno poravnati ali upogniti udov, bolečina moti uspešno zdravljenje.
• Delujoča sila mora biti stalna in postopoma naraščati.
• Treba je omejiti obremenitve, vendar morajo biti sistematične.
• Pri fizikalni terapiji je nujno izvajanje predpisanih vaj z obema okončinama, kljub temu, da je ena zdrava.

Poleg različnih vaj za ponovno vzpostavitev mobilnosti je bolniku predpisana masaža, fizioterapevtski postopki in mehanoterapija. Dobre rezultate zdravljenja lahko dosežemo tudi pri težke situacije, do 3. stopnje kontrakture kolenskega sklepa.

Za lokalno zdravljenje se uporabljajo tudi različna mazila in obkladki.

Kirurško zdravljenje

Če konzervativno zdravljenje ne prinese želenih rezultatov, se operaciji ni mogoče izogniti. Med temi metodami so najpogosteje uporabljene:

• izrez brazgotin;
• ločitev brazgotine od kosti;
• disekcija sklepne membrane;
• sprostitev kit ali maščobnega tkiva iz brazgotin;
• podaljšanje tetive.

Kontraktura je bolezen, ki jo je lažje preprečiti kot zdraviti. Zato je v primeru vnetnih ali travmatskih bolezni pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom in nadaljujete potek terapije do popolnega okrevanja.

Kontraktura sklepa je stanje, za katerega je značilno omejeno gibanje v območju sklepanja kosti. Ko se bolezen razvije, je nemogoče popolnoma upogniti ali poravnati okončino v sklepu. Vzrok za motnje v delovanju mišično-skeletnega sistema je brazgotinjenje kit, patološki razvoj mišično in vezivno tkivo, poškodbe, dolgotrajna imobilizacija itd.

Značilnosti bolezni

Kontraktura kolenskega sklepa je bolezen spodnje okončine, ki jo povzroča omejen obseg upogibnih in iztegovalnih gibov. Najpogosteje so spremembe sklepnih sklepov povezane z degenerativnimi procesi v hrustančnem tkivu, razvojnimi napakami, zvini, stalnimi mikrotravmami, vnetji itd.

Resnost bolezni se lahko razlikuje od delne omejitve gibljivosti do popolne imobilizacije sklepov. Kontraktura ima jasno klinično sliko, kar olajša diagnozo. Glavni manifestaciji bolezni sta deformacija sklepnega hrustanca in zmerna do huda bolečina.

Bolezen je zelo razširjena in se najpogosteje diagnosticira pri ljudeh, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom.

V mednarodni klasifikaciji bolezni je kontrakturam dodeljena individualna koda v kategoriji bolezni mišično-skeletnega sistema - M24.5. Vnetni procesi v hrustančnem tkivu so eden od vzrokov za prezgodnji upad zmogljivosti in invalidnosti. Zdravljenje bolezni spodnjih okončin izvajajo strokovnjaki s področja travmatologije in ortopedije.

Razlogi

Glavni vzrok za omejitev obsega prometa sklepni sklepi so degenerativni procesi (gonartroza) in poškodbe sklepov. Dejavniki, ki izzovejo distrofične spremembe v hrustančnem tkivu, vključujejo:

• intraartikularni zlomi;
• dolgotrajna imobilizacija;
• ohranjanje mišic v iztegnjenem položaju za dolgo časa;
• gnojni artritis;
• poškodbe periartikularnih struktur;
• obsežne opekline;
• cicatricialno zategovanje tetiv;
• zlomi golenice;
• vnetje kosti;
• prekomerna telesna aktivnost;
• gnojni artritis;
• hipoplazija vezivnega tkiva.

Po mnenju zdravnikov se kontraktura levega in desnega kolenskega sklepa razvije tudi, če je imobiliziran 20 dni.

Z vsakim tednom se mišični tonus in moč zmanjšata v povprečju za 18-20%, stopnja togosti sklepne kapsule pa se poveča za 1,5-2 krat. Imobilizacijske kontrakture je težko zdraviti, zato se v ortopedski praksi vse pogosteje zatekajo k operacijam in bolnikom predpisujejo tudi vadbeno terapijo. Zelo redko se kontraktura pojavi v ozadju nevroloških motenj ali organske poškodbe struktur centralnega živčnega sistema.

V 83% primerov je bolezen mehanske narave in se zato pogosteje razvije pri športnikih in ljudeh, ki se ukvarjajo s fizičnim delom.

Vrste kontraktur Odvisno od etiološki dejavniki

1. Kontrakture običajno delimo v dve kategoriji:
2. Nevrogene (aktivne) - patologije, ki nastanejo kot posledica oslabljene inervacije, ki spremlja razvoj duševnih motenj, parez in paraliz.

Strukturalna (pasivna) - lokalna poškodba zaradi mehanskih ovir, ki se lahko tvorijo tako v samem sklepu kot v sosednjih mišično-veznih strukturah (fascia, kite).

• Najpogosteje se diagnosticirajo pasivne kontrakture, ki so glede na provokativne dejavnike in lokacijo mehanskih ovir razdeljene v več skupin:
• miogeni - nastanejo zaradi stiskanja mišičnih vlaken; miozitis in mišična ishemija lahko povzročijo razvoj kontraktur;
• artrogena - posledica degenerativnih sprememb v samem sklepnem hrustancu ali ligamentnem sistemu;
• dezmogeni - zaradi vnetja kolena, pri katerem opazimo deformacijo periartikularnih tkiv, lahko povzroči nastanek obsežnih brazgotin vezivnega tkiva;
• tendogene - degenerativne spremembe kit zaradi poškodb in vnetnih bolezni; dermatogeni - pojavijo se s tvorbo obsežnih kožnih napak, ki jih povzroča globoke rane
• in opekline; nevrogeni - posledica duševnih motenj ali poškodb.

živčnega sistema

• Odvisno od etioloških dejavnikov so kontrakture nevrogenega tipa razdeljene na tri vrste: periferna - posledica poškodbeživčnih končičev
• v okončinah;
• centralni - zapleti, ki nastanejo zaradi poškodbe hrbtenjače ali možganov;

psihogeni - posledica histerije in drugih živčnih motenj.

Ekstenzorske in upogibne vrste patologije

Glede na vrsto omejitve obsega gibljivosti sklepnih sklepov ločimo tri vrste kontraktur:

• ekstenzor - patološka sprememba v procesu iztegovanja, pri kateri je nemogoče poravnati nogo, upognjeno v kolenu;
• fleksija – motnja procesa fleksije, tj. stanje, v katerem je težko popolnoma upogniti nogo v kolenu;
• kombinirana - najhujša oblika bolezni, za katero je značilna odsotnost gibanja okončin v obe smeri.

Ekstenzorna kontraktura kolenskega sklepa se pojavi zaradi poškodbe ligamentov in nastajanja brazgotin vezivnega tkiva v njih. Včasih se patologija manifestira v ozadju osifikacije hrustanca in nastajanja osteofitov na njegovi površini.

Začasna kontraktura

V tem primeru je togost sklepnih sklepov posledica nezadostne razvitosti mišic in vezi po imobilizaciji in poškodbi. Kontraktura nastane kot posledica refleksne mišične kontrakcije, pri kateri se noga drži v najmanj bolečem položaju.

Ko se nelagodje v okončini zmanjša, se krvni obtok v tkivih normalizira, fibrozne adhezije se razrešijo in gibljivost sklepov se obnovi.

Vztrajna kontraktura

Glede na praktična opažanja, vztrajna togost sklepnih sklepov je posledica dolgotrajne imobilizacije in prirojenih patologij. Kontraktura se razvije zaradi deformacije funkcionalnih elementov okončin, ko je njihov naravni položaj kršen. Primer bolezni te vrste je ravna noga.

simptomi

Omejena upogibna in ekstenzijska gibljivost sklepov je ena ključnih manifestacij kontrakture. Resnost simptomov določajo stopnja poškodbe sklepnega hrustanca in vezi, vzrok organske poškodbe in faza bolezni. Klasične manifestacije sklepne kontrakture so:

• bolečine med gibanjem;
• prisilni položaj nog;
• otekanje mehkih tkiv;
• izboklina spodnjega dela noge navzven;
• vizualno skrajšanje okončine;
• kršitev podpore;
• deformacije sklepnih sklepov kosti.

Možno je, da pride do vnetnih procesov v poškodovanem sklepu zaradi poškodbe tkiva. Zaradi tega pri hrustančnem in mehkih tkiv Lahko se pojavijo abscesi in posledično osteomielitis.

Diagnostika

Za določitev vrste kontrakture in stopnje poškodbe sklepov se zatečejo k celovitemu pregledu strojne opreme pacientovih okončin. Pred imenovanjem določenih diagnostični postopki Ortoped potrebuje:

• preučiti zdravstveno zgodovino;
• pregledati mesto poškodbe;
• pojasniti bolnikove pritožbe;
• vizualno ocenite stopnjo gibljivosti okončine.

Glede na rezultate začetnega pregleda je bolniku predpisana:

• MRI prizadetega sklepa;
• rentgenski pregled nog;
• artroskopija.

V primeru ekstenzivne in upogibne kontrakture kolenskega sklepa bo morda potrebno dodatno posvetovanje z nevrokirurgom, psihiatrom, travmatologom ali nevrologom.

Zdravljenje in razvoj kolena

Metode zdravljenja so določene glede na resnost bolezni in z njo povezane zaplete. Zdravljenje kontrakture kolenskega sklepa je lahko nekirurško ali kirurško. V primeru začasne otrdelosti sklepnih sklepov se uporablja uporaba zdravil, vadbene terapije in druge fizioterapije. Kirurški poseg je indiciran za trdovratne kontrakture, ki so lahko posledica nastajanja brazgotin.

Konzervativno zdravljenje

Neoperativno zdravljenje je indicirano za začetnih fazah razvoj patologije. Sestoji iz ročne prisilne korekcije deformacij z uporabo ortoz in fiksiranja mavčnih oblog. Konzervativno zdravljenje je predpisano tudi bolnikom, ki imajo kontraindikacije za operacijo.

Ročno preoblačenje kolenskega sklepa vam omogoča, da obnovite gibljivost okončin, ki se izvaja v več fazah:

1. Pod lokalna anestezija prizadeto nogo namestimo na opornico in fiksiramo tako, da pod peto ali poplitealno jamo položimo mehko blazino.
2. Ortopedski asistent pritisne na iliakalne kosti, tako da je pacientova medenica pritisnjena na operacijsko mizo.
3. Medtem specialist "ziba" sklep, z levo roko drži golen, z desno roko pa koleno.
4. Postopek ne traja več kot 7-10 minut z vzmetnimi gibi.

Za obnovitev gibljivosti okončin je priporočljivo kombinirati prekvalifikacijo z gimnastiko, mehanoterapijo in vajami za moč. Po posegu se lahko bolniki pritožujejo zaradi bolečine in otekline. Za odpravo simptomov se uporabljajo antieksudativna, analgetična in protivnetna zdravila.

Terapevtska vadba

Fizikalna terapija kontraktur kolenskega sklepa je namenjena povečanju elastičnosti kit in krepitvi mišic. Za razvoj spodnjih okončin po poškodbah in dolgotrajni imobilizaciji se zatečejo k naslednjim vajam:

• nihanje na straneh;
• upogibanje in iztegovanje nog v kolenu;
• rotacijski gibi spodnjega dela noge;
• držanje okončin obešenih;
• izmenično upogibanje nog.

Glede na praktična opažanja vam vadbena terapija za kontrakturo kolenskega sklepa omogoča povečanje obsega gibanja za 20-40 °. V prvih nekaj dneh po začetku pouka se bolnik zdravi pod strogim nadzorom zdravnika. Če pride do pozitivne dinamike in krepitve mišično-ligamentnega aparata, bo specialist ustvaril nabor vaj za vadbo doma.

Kirurške metode zdravljenja

Če je razvoj kontrakture kolenskega sklepa s pomočjo popravkov, vadbene terapije in fizioterapije nemogoč, se zateče k kirurškemu posegu. Ob upoštevanju značilnosti deformacije sklepnega hrustanca in kite se uporabljajo naslednje vrste operacij:

• artroskopska artroliza - disekcija brazgotin vezivnega tkiva in adhezij;
• artroplastika - zamenjava poškodovanega sklepa z umetnim vsadkom;
• fibrotomija - disekcija mišičnih vlaken, ki preprečujejo gibanje sklepov;
• tenotomija - delna resekcija ali disekcija tetiv.

V klinikah v Moskvi in ​​drugih mestih Ruske federacije se operacija izvaja z uporabo sodobne artroskopske opreme. Če je sklepni hrustanec močno poškodovan, strokovnjaki priporočajo uporabo endoprostetike, kar vodi do popolne obnove gibljivosti okončin.

Po operaciji sledi dolgo obdobje rehabilitacije, ki traja od 2 tednov do 2 mesecev.

Ljudski recepti

V procesu konzervativnega zdravljenja kontraktur lahko uporabite zdravila alternativna medicina. Imajo segrevalni in lokalni dražilni učinek, ki pospešuje mikrocirkulacijo krvi na prizadetih območjih. Okorelost sklepov lahko zdravite z naslednjimi zdravili:

• Ogrevalno vtiranje: prašek iz 5 paprik zmešamo z 250 ml rastlinskega olja in 200 ml kerozina. Pripravljeno zmes pustimo 7 dni v temnem prostoru in jo uporabimo za drgnjenje sklepov.
• Zdravilno mazilo: 250 g stopljenega masla zmešamo s 100 g borove smole in čebelji vosek. Maso v obliki paste kuhamo 3 minute, nato pa ji dodamo 30 g zdrobljene šentjanževke in celandina.

Ne sme se uporabljati lokalna pravna sredstva ob prisotnosti poškodbe kože, ki je povezana z možnim draženjem in bolečino.

Posledice in zapleti

Zakasnjeno zdravljenje kontrakture je preobremenjeno z napredovanjem patoloških procesov in popolno imobilizacijo sklepov. Degenerativne spremembe v hrustančnih strukturah lahko povzročijo razvoj sekundarne artroze. Kršitve osi okončin in razvoja ravnih stopal v ozadju deformacije sklepnih sklepov ni mogoče izključiti.

Preventivni ukrepi

Preventivni ukrepi za kontrakture se v primeru okorelosti sklepov zmanjšajo na takojšen obisk ortopeda. Priporočljivo je, da se prijavite za zdravstvena oskrba pri boleče občutke v kolenu in omejena gibljivost nog. Pravočasno zdravljenje poškodb, opeklin in patologij hrustančnega tkiva bo zmanjšalo verjetnost pojava bolezni za 2-3 krat.

Skupna kontraktura pomeni imobilizacijo okončin in razvoj sekundarne bolezni. Da bi preprečili zaplete in obnovili funkcije mišično-skeletnega sistema, je priporočljivo uporabiti fizikalno terapijo, gimnastiko, fizioterapijo ali operacijo. Napoved je odvisna od stopnje poškodbe hrustančnih in ligamentno-mišičnih struktur ter od ustreznosti režima zdravljenja.

Kontraktura je omejitev normalnega obsega gibanja v enem od sklepov ali mišičnih segmentov osebe. Najpogosteje so takšne manifestacije povezane s cicatricialnimi spremembami na koži, kitnih vlaknih, mišicah, poškodbami sestavnih delov sklepa, prisotnostjo refleksa bolečine in kršitvijo mehanizma krčenja mišic zaradi poškodbe motorja. središča možganov. Dobesedno prevedeno iz latinski jezik Beseda "kontraktura" pomeni "zategovanje, zoženje, krčenje".

Pomembno je razumeti, da kontraktura ni ločena bolezen, ampak le posledica številnih bolezni, poškodb in poškodb. Če se ne sprejmejo ukrepi za odpravo omejene gibljivosti v enem ali drugem delu telesa, se sčasoma izgubijo vsi aktivni in pasivni gibi, razvije se ankiloza (popolna odsotnost gibanja), kar vodi v razvoj hude invalidnosti, nezmožnosti. skrbeti zase in potrebovati stalno zunanjo pomoč.

Razlogi

Glede na vzroke za pojav obstajata 2 veliki skupini:

• prirojeno,
• pridobljeno.

Prirojene so posledica genetskih, kromosomskih bolezni in razvojnih napak pri plodu. Najbolj presenetljivi primeri takšnih motenj so prirojena ploska stopala, mišični tortikolis. Praviloma je prirojeno obliko patologije mogoče diagnosticirati v prvih dneh otrokovega življenja. V tem primeru je mogoče doseči popolno odpravo kontrakture z ugodno prognozo pod nadzorom ortopedskega kirurga. Nepravočasno odkrivanje vzroka in simptomov prirojene okvare vodi do zapoznele terapije in nezadovoljivih rezultatov.

Pridobljene kontrakture(tiste, ki nastanejo med človekovim življenjem) se lahko razvijejo kot posledica naslednjih bolezni in motenj:

• po zlomih kosti v sklepnem območju (posttravmatski);
• po travmatskih poškodbah mehkih tkiv sklepov (menisci, ligamenti, kite, kapsula, mišice);
• po vnetne lezije maščobno tkivo;
• zaradi razvoja ishemije zaradi oslabljene oskrbe s krvjo na določenem delu telesa (na primer kontraktura sklepov spodnjih okončin pri diabetes mellitusu s polinevropatijo);
• zaradi degenerativnih bolezni sklepni aparat(deformirajoči osteoartritis);
• avtoimunske in druge vnetne bolezni sklepov ( revmatoidni artritis, reaktiven, protin, psoriatični artritis itd.);
• dolgotrajna uporaba tesnih mavčnih povojev, povez;
• akutne motnje oskrbe možganov s krvjo (kap);
• travmatska, vnetna poškodba struktur centralnega in perifernega živčnega sistema;
• zaradi prilagajanja telesa deformacijam, ukrivljenosti hrbtenice, skrajšanju ene noge itd.;
• zaradi strelnih ran;
• nalezljive lezije kosti, vezi, mišice, deli sklepov, koža;
• zaradi opeklin;
• medicinski posegi, na primer kapsularna kontraktura po operaciji mamoplastike;
• dolgotrajna imobilizacija določenih delov telesa;
• zaradi mlahave in spastične paralize;
• neznanega razloga, na primer Dupuytrenova kontraktura prstov.

Razvrstitev

Obstaja več možnosti razvrščanja. Poglejmo najpogostejše.

Glede na položaj distalnega (skrajnega) segmenta zgornje ali spodnje okončine se zgodi:

• fleksijska kontraktura - proces raztezanja v sklepu je omejen;
• ekstenzor - popolna fleksija v sklepu je nemogoča;
• abduktor - proces addukcije uda je moten;
• adduktor – trpi abdukcija roke ali noge;
• rotacijski – rotacijski gibi v sklepu so omejeni.

Glede na to, kakšna vrsta gibanja je motena, obstajajo:

• aktiven,
• pasivno,
• aktivno-pasivno.

Zelo pomembna lastnost pri opisu je to njegova funkcionalna korist, ki je določena s tem, v kolikšni meri ohranjena amplituda in smer motorične aktivnosti zagotavlja zmogljivost uda. Glede na ta parameter obstajajo:

1. Funkcionalno koristno, torej takšnih, ki pacientu omogočajo usmerjeno gibanje in samooskrbo.
2. Funkcionalno neugodno– tiste, ki ustvarjajo ovire za pravi tip gibov in ne dovolijo, da bi oseba izvajala prava služba, kar povzroča resne nevšečnosti.

Glede na to, katero tkivo prevladuje pri razvoju kontrakture, obstajajo:

• dermatogeni: razvijejo se kot posledica brazgotin na koži, na primer po opeklinah, obsežnih operacijah, travmah, vnetnih lezijah;
• desmogeni: razvijejo se zaradi poškodb ligamentov in fascialnih membran;
• tendogeni: nastanejo kot posledica poškodbe in skrajšanja tetiv;
• miogeni: opaženi zaradi poškodb določenih mišic, njihove patološke napetosti, vnetja, travme;
• artrogeni: razvijejo se v ozadju bolezni sklepov in poškodb;
• nevrogeni: nastanejo zaradi poškodbe struktur živčnega sistema.

Posebna klinični pomen imajo nevrogene različice, saj njihovo zdravljenje povzroča največ težav. Razlikujejo se naslednje sorte:

• psihogeni, ki se pojavijo nenadoma, na primer med histeričnim napadom;
• periferne, ki nastanejo ob poškodbi perifernega dela živčevja (posamezna živčna vlakna, pleksusi, korenine);
• centralne, ki se pojavijo v ozadju lezij možganov ali hrbtenjače (kap, tumorji, vnetne bolezni, nevrodegenerativne lezije, travma).

Vse vrste nevrogenih kontraktur se imenujejo aktivne, medtem ko ostale, ki so nastale zaradi mehanskih ovir za normalno delovanje sklepa, imenujemo pasivne. IN klinična praksa Obstajajo tudi kombinirane možnosti, ki združujejo značilnosti aktivnih in pasivnih sort.

Faze razvoja

Glede na resnost znakov omejene gibljivosti v sklepnem območju obstajajo 3 stopnje napredovanja patologije:

1. Pravzaprav kontraktura. V takih primerih je obseg gibanja omejen, vendar je preostalo gibljivost v sklepu mogoče videti s prostim očesom in izmeriti s konvencionalnimi klinične metode, na primer goniometrija.
2. Togost. Sklep ohrani le rahlo gibljivost, ki je ni mogoče zaznati z uporabo rutinski pregled, le specializirane tehnike bodo pomagale izmeriti ohranjeno amplitudo gibov.
3. Ankiloza. V tem primeru so tako aktivni kot pasivni gibi v sklepu popolnoma odsotni.

Kontrakturo je treba razlikovati od nenadne motnje gibanja v sklepu, ki jo imenujemo blokada. Pri blokadi sklepa je nezmožnost premikanja okončine posledica prisotnosti premičnega tujka v sklepni votlini (odlomek kosti, meniskus, osteofit, strgana vez). Po odstranitvi sklepnega telesa je gibljivost popolnoma obnovljena in tega stanja ne spremlja razvoj togosti.

Nekatere vrste kontraktur

Simptomi kontrakture so odvisni od njene lokacije, vrste in vzroka. Oglejmo si možnosti, ki so najpogostejše.

Najpogostejši vzrok kontrakture kolenskega sklepa je deformacijska gonartroza (degenerativno-distrofična lezija sklepa) in poškodba kolena. Poleg tega se lahko taka motnja pojavi zaradi dolgotrajne imobilizacije, infekcijskega artritisa, ponavljajočega se sinovitisa in hemartroze (na primer pri hemofiliji), obsežnih opeklin, prirojene deformacije in bolezni mišično-skeletnega sistema.

Kontraktura kolenskega sklepa je lahko fleksijska ali ekstenzivna. Med simptomi takšne motnje je treba poudariti deformacijo območja desnega ali levega kolena, omejitev fleksije ali ekstenzije v sklepu, otekanje, oslabljeno funkcijo podpore noge, bolečino v kolenu, skrajšanje ud in njegov prisilni položaj.

Diagnozo postavimo na podlagi pregleda, rentgenskega slikanja kolenskega sklepa, včasih je treba izmeriti obseg gibljivosti (goniometrija), MRI ali CT.

Kontraktura komolčnega sklepa

Komolčni sklep je eden najkompleksnejših sklepov v telesu, ki izvaja 4 različne vrste gibov: fleksijo, ekstenzijo, addukcijo in abdukcijo. Vsak od njih je lahko omejen zaradi razvoja kontrakture komolčnega sklepa.

Glavni razlog za razvoj kontraktur v komolčnem sklepu je napačna primerjava kostnih fragmentov med travmatskimi zlomi. Med dejavniki, ki lahko povzročijo tudi takšno motnjo, so hemartroza (krvavitev v sklepno votlino), gnojni artritis, opekline, obsežna raztrganine, bolezni možganov, prirojene anomalije komolčnega sklepa. Spremembe pri artrozi praviloma niso zelo izrazite, zato malo vplivajo na funkcijo komolca.

Simptomi motnje vključujejo omejen obseg gibanja v eno ali več smeri, prisilno pozicioniranje roke, bolečino v komolcu, otekanje, deformacijo in skrajšanje okončine.

Zdravljenje kontrakture komolca je odvisno od vzroka. Lahko konzervativno, vendar hudi primeri– operativni. Takšne bolnike mora opazovati travmatolog ali nevrokirurg.

Kontraktura ramenskega sklepa

Kontraktura ramenskega sklepa se najpogosteje pojavi zaradi travmatičnih poškodb, pa tudi zaradi patologij, ki prizadenejo rotatorno manšeto (skapulohumeralni periartritis, burzitis). V nekaterih primerih se to stanje opazi pri zapletih cervikalne osteohondroze.

Simptomi kontrakture so odvisni od vzroka, vrste in resnosti. V hujših primerih obseg giba v rami ne presega 10-15º, zaradi česar je sklep popolnoma onesposobljen.

Kontraktura kolčnega sklepa

Omejitev gibljivosti v kolčnem sklepu se najpogosteje pojavi zaradi prirojene anomalije njegova struktura, na primer z displazijo kolkov, Perthesovo boleznijo, pa tudi zaradi deformirajoče koksartroze in travmatičnih poškodb.

Simptomi patologije so odvisni od vzroka, vrste kontrakture in njene resnosti. Bolniki se pritožujejo zaradi omejenega običajnega obsega gibanja na tem območju kolčnega sklepa, bolečina, prisilni položaj uda, skrajšanje noge, atrofija mišic zadnjice in stegen.

Če patologije ni mogoče odpraviti s konzervativnimi metodami, se zatečejo k zamenjavi kolka. Včasih je to edina možnost, da se oseba vrne v sposobnost samostojnega gibanja.

Kontraktura gležnja

Glavni vzrok kontraktur te lokalizacije je travmatske poškodbe kosti spodnjega dela noge, predel gležnja in strukture stopala, artroza sklepa, dolgotrajna imobilizacija, nepravilna uporaba mavca, revmatoidni artritis, poškodba Ahilove tetive, bolezni možganov in hrbtenjače z razvojem nevrogenih kontraktur.

Simptomi vključujejo oslabljeno upogibanje ali iztegovanje sklepa, deformacijo, prisilni položaj, bolečino in oteklino. V naprednih primerih trpi ne le motorična funkcija, ampak tudi podporna funkcija noge.

Kontraktura roke

Najpogosteje pri omembi kontrakture roke mislijo na Dupuytrenovo kontrakturo. To je dokaj pogosta bolezen, katere vzrok še vedno ni znan. V večini primerov patološki proces vključuje prstanec ali mezinec. Patologija lahko prizadene eno ali dve roki hkrati. Bolezen najpogosteje prizadene moške srednjih let in ima genetsko nagnjenost.

Po svoji naravi ta patologija spada v skupino dezmogenih kontraktur. Bolezen se razvije zaradi gubanja in zmanjšanja območja palmarne fascije. Zaradi takšnih sprememb nastane fleksiona kontraktura enega ali več prstov. Na površini dlani nastanejo vozliči in vrvice, ki jih je enostavno palpirati in na njih pozne faze morda celo videti. Zdravljenje je lahko konzervativno ali kirurško.

Volkmannova kontraktura

Volkmannova kontraktura je razvoj okorelosti sklepa zaradi motenj v njegovi prekrvavitvi (ishemična kontraktura). Njegov razvoj temelji na akutni hipoksiji mišic in živčnih vlaken okončin. Praviloma se bolezen začne akutno in hitro napreduje. Vzroki za to patologijo so kakršni koli patološki procesi, ki stisnejo živce in preprečujejo njihovo normalno oskrbo s krvjo, na primer poškodbe, tunelski sindromi.

Kapsularna kontraktura

Gre za specifičen zaplet plastične kirurgije povečanja oziroma rekonstrukcije prsi, ki je povezan z vgradnjo prsnih vsadkov. Ta kršitev se pojavi pri 0,2-2% vseh operacij mamoplastike.

V tem primeru se razvije kapsula iz grobega fibroznega tkiva, ki prekriva prsni vsadek- telesu tujek. Ta "primer" se razvije več mesecev po operaciji in praviloma ne doseže več kot 0,1 mm, zaradi česar je neviden. V nekaterih primerih debelina brazgotine doseže 2-3 cm, kar povzroči opazno deformacijo dojke in bolečino.

Načela zdravljenja

Odvisno od vzroka togosti v sklepu lahko zdravljenje kontrakture izvaja travmatolog, ortoped, nevrolog, nevrokirurg, terapevt, plastični kirurg. Zdravljenje je lahko konzervativno ali kirurško.

Sveže in upogljive kontrakture so predmet konzervativne terapije. Pacientu je predpisana terapija z zdravili (analgetiki, mišični relaksanti, zdravila za normalizacijo mikrocirkulacije, vitamini, antioksidanti). Program zdravljenja je treba dopolniti s fizioterapevtskimi postopki in terapevtskimi vajami za razvoj artikulacije. V hudih primerih je predpisano zdravljenje s pozicioniranjem, mehanoterapijo in uporabo naprav za distrakcijo tečajev.

Pri fiksnih kontrakturah tega ni mogoče konzervativna korekcija, prijavi se različne vrste rekonstruktivni kirurški posegi.

Posledice

Napoved kontrakture je v večini primerov odvisna od osnovne bolezni, ki je povzročila omejitev gibljivosti. Zelo pomembno je, da se preprečevanje kontraktur izvaja pravočasno in v celoti.

Sveže kontrakture se s popolnim in pravočasnim zdravljenjem ter redno vadbeno terapijo dobro odzivajo na konzervativno korekcijo. V primeru kroničnih kontraktur katere koli etiologije je napoved manj ugodna, saj sčasoma patološke spremembe pri napredovanju sklepa se razvije fibrozna degeneracija ne samo pri bolnikih, ampak tudi v prej zdravih tkivih, ki jih je skoraj nemogoče popraviti brez operacije.

Kontraktura kolenskega sklepa: kaj je to, zdravljenje kolena

Kontraktura kolena je običajno prirojena okvara ali posledica poškodbe.

Za obnovitev mobilnosti in odstranitev sindrom bolečine obstajajo različne vrste terapija. Pravočasno ustrezno zdravljenje vodi do pozitivnih rezultatov.

Simptomi, značilni za kontrakturo

Razvoj patološkega procesa, pri katerem ni funkcije fleksije kolena, se imenuje "kontraktura kolenskega sklepa". To bolezen povzroči zategovanje brazgotin na kitah, koži ali mišicah. Prevedeno iz latinščine "kontraktura" pomeni zategovanje.

Kontrakturo v kolenskem sklepu spremlja več simptomov:

1. sindrom akutne bolečine;
2. omejena gibljivost sklepov (brez funkcije fleksije);
3. patološke spremembe v tkivih, ki mejijo na sklep (zategovanje kit in mišic);
4. deformacija golenice;
5. skrajšanje okončine;
6. popolna izguba gibljivosti sklepov (brez ustreznega zdravljenja).

Narava poteka bolezni in njeni simptomi so odvisni od starostne kategorije bolnika in stopnje, v kateri se nahaja bolezen (akutna ali kronična oblika).

Za natančno diagnozo mora zdravnik predpisati popoln pregled bolan. Danes obstajajo različne diagnostične metode:

• računalniška tomografija;
• Rentgenski pregled;
• slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Dejavniki, ki izzovejo razvoj kontrakture

Vzrokov za kontrakturo je veliko. To so lahko različne poškodbe, vnetni procesi, izguba elastičnosti vezi, deformacija okončin zaradi artroze ali artritisa, skrajšanje. mišično tkivo, od katerega je odvisen motorični mehanizem sklepa.

Vrsta kontrakture, imenovana "artrogena", se pojavi zaradi zloma kosti, zvina, modrice ali intraartikularnega izpaha. Najpogosteje ta vrsta bolezni prizadene ljudi s kroničnimi in akutne bolezni sklepov. IN v redkih primerih artrogena kontraktura se lahko razvije tudi v zdravih sklepih.

Kontraktura kolenskega sklepa sama po sebi ni bolezen - praviloma je posledica prirojene patologije, predhodne bolezni ali poškodbe. Ta zaplet spremlja skoraj vse resne poškodbe.

Brazgotina, ki nastane na poškodovanem tkivu, ni elastična, zato moti normalno funkcionalna aktivnost skupni Ob kakršni koli poškodbi mišično-skeletnega sistema je prisotna kontraktura različnih stopenj resnosti. Artroza, ki prizadene ljudi v starost in artritis, ki se razvija v mlajši generaciji, znatno deformira sklepe in povzroči zaplet v obliki kontrakture.

Ta bolezen se lahko manifestira v ozadju bolezni živčnega sistema. Ampak večina pogost vzrokše vedno obstajajo mehanske poškodbe. Obdobje rehabilitacije po poškodbi zahteva počitek, a dlje ko okončina počiva, večja je nevarnost nastanka kontrakture in proces njene odprave postane bolj zapleten.

Če se ustrezno zdravljenje ne začne pravočasno, kontraktura kolenskega sklepa povzroči njegovo popolno nepremičnost. Napredovano bolezen zdravimo izključno kirurško. Da bi se izognili operaciji, se morate ob prvih simptomih posvetovati z zdravnikom. Pridobljena ali prirojena kontraktura vodi do hudih posledic.

Pozor! Kontraktura v napredovali fazi omejuje bolnikovo sposobnost gibanja, razen polna slikaživljenje in zmanjševanje fizičnih zmožnosti človeka nasploh.

Zdravljenje s konzervativnimi metodami

Trenutno domače in tuje klinike nudijo dve vrsti zdravljenja kontraktur: kirurško in konzervativno.

TO konzervativna terapija vključuje telesno vzgojo, terapevtsko vadbo, različne rehabilitacijske vaje, masaže. Kompleks fizioterapije vključuje:

1. zdravljenje z zdravili;
2. terapija z udarnimi valovi (tehnika zdravljenja z uporabo akustičnih valov);
3. toplotni postopki;
4. manualna terapija (tehnika vplivanja na mišice in sklepe);
5. elektroforeza.

Številna zdravila vključujejo zdravila proti bolečinam za bolečine v sklepih (lidokain, novokain) in hormonske injekcije. Ko jih vnesemo v prizadeti sklep, se bolečina znatno zmanjša, mišice se sprostijo in pridobijo normalen tonus.

Takšni posegi bistveno upočasnijo razvoj kontrakture kolena.

Pri izvajanju masaže zdravniki priporočajo intenzivno vplivanje na oslabljene mišice in površinsko vplivanje na antagonistične mišice. Terapevtska gimnastika in telesna vzgoja vključujeta preproste vaje, ki jih je treba izvajati zelo previdno. Za začetek izvajajo pasivne gibe in postopoma preidejo na aktivna dejanja.

Poglejmo nekaj učinkovite vaje za zdravljenje kontrakture:

1. izmenično povlecite noge proti trebuhu, upognite kolena;
2. ležite na hrbtu, upognite noge in jih poravnajte;
3. stojite, upognite nogo v kolenu in jo dvignite, nato jo poravnajte in spustite na tla;
4. izmenično izvajajte gibe, ki simulirajo kolesarjenje z eno in nato z drugo nogo
5. izvajajte kolesarske vaje z obema nogama hkrati;
6. dvignite nogo v zravnanem stanju;
7. naredite krožne gibe s golenico z upognjenim kolenom;
8. naslonite zravnano nogo gimnastična žoga in izvajati stiskalna dejanja;
9. počepnite z žogo, vpeto med koleni;
10. kotaljite žogo proti sebi in stran od sebe, tako da nanjo položite noge;
11. dvignite žogo in jo držite med golenico in sedežem;
12. postavite žogo pod kolena in močno pritisnite nanjo s petami;
13. ležati na boku, izvajati kolesarska gibanja;
14. ležite na trebuhu in izmenično upognite kolena;
15. v istem položaju dvignite poravnano nogo navzgor;
16. lezite na bok in pokrčena noga naredite zamahe navzgor, postopoma poravnajte koleno;
17. ležite na trebuhu in premaknite poravnano nogo na stran;
18. ležite na trebuhu, pokrčite nogo v kolenu in izvajajte krožne gibe s golenico (desetkrat v vsako smer).

Vse zgornje vaje je treba izvesti 10-krat. Fizikalna terapija mora biti redna, minimalna količina razredi - 3-krat na teden. Pogoj je zdravniški nadzor.

Še ena učinkovita sredstva so termalni postopki v obliki kopeli (sprva s temperaturo 36. Nato preidejo na zdravljenje z blatom in parafinom.

Konzervativna metoda zdravljenja, telesna vadba in druge manipulacije so potrebne za obnovitev motorične funkcije okončine. S kompleksnim zdravljenjem:

• bolečina izgine;
• mišično tkivo je okrepljeno;
• sklep pridobi normalno gibljivost;
• prehranski intraartikularni procesi so normalizirani;
• obnovi se zdrav krvni obtok;
• nastale adhezije se raztopijo.

V procesu rehabilitacije se uporablja tako imenovana mehanoterapija. Vključuje obnovitvene terapevtske vaje z uporabo posebne opreme in simulatorjev.

Kirurško zdravljenje

V situacijah, ko vadba in zdravila ne vodijo do želenih rezultatov, je potrebna uporaba kirurška metoda zdravljenje. S pomočjo operacije zdravniki podaljšajo mišice; obnoviti kite (sprostiti jih iz zaceljenega tkiva); izvajajo se osteotomija, presaditev in odstranitev kožnih brazgotin.

Pri hudi poškodbi tetive se bolniku vsadi tkivo iz posebne plastike ali konzervirano, ki se zlahka ukorenini v telo. Izvajajo tudi različne korektivne posege na kostno tkivo. Na primer, ko se dolžina okončin ne ujema, se lahko skrajšana kost podaljša ali, nasprotno, skrajša.

Kirurški poseg pri zdravljenju kontrakture kolenskega sklepa se pogosto kombinira s fizioterapijo in balneoterapijo.

Napoved

Glavni cilji zdravljenja kontrakture so lajšanje bolečine, zmanjšanje vnetja in obnovitev gibljive funkcije sklepa. Danes medicina dokaj uspešno zdravi to bolezen različne stopnje svojo kompleksnost.

Najpomembnejši dejavnik za uspešno odpravo bolezni je čas, ki je pretekel od pojava bolezni. Zdravniki pripisujejo velik pomen stopnji in vrsti poškodbe ter starosti bolnika. Ne smemo pozabiti, da čim prej se začne zdravljenje, večja je verjetnost pozitivne dinamike in popolnega okrevanja.

Dvostranska gonartroza 3. stopnje - kako in s čim se zdravi?

Največji sklep v našem telesu je koleno. Nogi omogoča gibanje in pomaga vzdrževati telesno težo, zato je najbolj dovzetna za različne poškodbe in bolezni. Najpogostejši vzrok bolezni kolenskega sklepa je naravno staranje telesa. Zato se gonartroza najpogosteje pojavi pri starejših ljudeh.

• Zakaj trpimo zaradi tega?
• Kako se bolezen manifestira v različnih fazah?
• Kako poteka diagnosticiranje in zdravljenje bolezni?

Zakaj trpimo zaradi tega?

Vendar pa obstajajo drugi dejavniki, ki negativno vplivajo na zdravje kolenskih sklepov:

• Prvič, to so vse poškodbe, ki imajo za posledico posttravmatsko artrozo: pretrganje vezi, poškodba meniskusa, zlom kolka itd. Še posebej pogosto se takšne poškodbe pojavljajo pri športnikih.
• Drugič, vzrok so bolezni, ki povzročajo uničenje hrustanca, na primer hondromatoza ali artritis.
• Tretjič, oseba je lahko preprosto genetsko nagnjena k tej bolezni.
• Prav tako se gonartroza pogosto pojavi pri ljudeh s prekomerno telesno težo, hudimi krčnimi žilami in pri tistih, ki dolgo časa jemljejo zdravila določene skupine.

Kakšna bolezen je to?

Dvostranska gonartroza prizadene obe koleni hkrati. Takole se zgodi:

1. Krvni obtok v majhnih kostnih žilah je moten,
2. To sproži degenerativni proces v hrustancu, ki se začne na molekularni ravni,
3. Postopoma postane hrustanec manj gost in elastičen, postopoma postane moten, se lušči in se prekrije z razpokami in vdolbinami,
4. Rezultat tega procesa je delno ali popolno izginotje hrustanca in izpostavljenost spodaj ležeče kosti. katera koli motorična aktivnost hkrati povzroča težave, saj je povezana z boleče občutke.

Nadaljnji razvoj bolezni vodi do poškodbe tkiva okoli sklepa. Sinovij se vname in tekočina, ki jo proizvaja, izgubi svojo funkcionalnost. Sklepna ovojnica se zadebeli. Na izpostavljenih površinah kosti se pojavijo osteofiti – kostne bodice, ki se med gibanjem oprimejo in ga še dodatno otežijo.

Poleg tega z napredovanjem bolezni atrofirajo tudi mišice okoli sklepa. Pojavi se kontraktura – nezmožnost popolnega pokrčenja ali zravnanja nog. To vodi do skoraj popolne nepremičnosti kolenskega sklepa. V težkih primerih lahko pride do popolnega zlitja kosti.

Kako se bolezen manifestira v različnih fazah?

Skupaj obstajajo tri stopnje razvoja gonartroze:

• Za bolezen 1. stopnje je značilno rahlo nelagodje in blage bolečine v kolenskih sklepih med dolgo hojo in telesno aktivnostjo. Včasih lahko predeli sklepov otečejo, ko si opomorejo od počitka.

• Dvostranska gonartroza 2. stopnje je povezana z močnejšimi in dolgotrajnejšimi manifestacijami: "škripanje", "škripanje", "zagonska bolečina", ki se pojavi pri dolgotrajnem počitku in čez nekaj časa izgine; togost gibanja in povečanje velikosti kolenskih sklepov.
• Pri bolezni 3. stopnje postane kontraktura izrazita, sklepi so deformirani, noge so upognjene in hoja je motena. Akutna bolečina spremlja bolnika tako med gibanjem kot v mirovanju, kar pogosto vodi do motenj spanja. Poleg tega se oboleli sklepi ostro odzivajo na vremenske spremembe.

Kako poteka diagnosticiranje in zdravljenje bolezni?

Odkrivanje gonartroze in določitev njene stopnje se začne z zdravniškim pregledom. Nato se opravi rentgenski posnetek, ki pomaga videti deformacije sklepov in slediti dinamiki bolezni. Tudi pri gonartrozi 1-2 stopinj je odkrivanje možno z uporabo magnetne resonance. Za pojasnitev diagnoze izvedite diferencialna diagnoza in dodatne raziskave: krvni test in odkrivanje revmatoidnega faktorja.

Zdravljenje gonartroze se praviloma začne s konzervativnimi metodami. Vendar le, če se ni razvil do stopnje 2-3, saj je na teh stopnjah ta pristop preprosto neučinkovit.

• Prvič, taka terapija je sestavljena iz jemanja zdravil proti bolečinam in protivnetnih zdravil ter zdravil, ki negujejo hrustanec in krepijo kostno tkivo.

• Drugič, normalizirati presnovni procesi v kolenskih sklepih in izboljšanje prehrane hrustanca, elektroforeza, fonoforeza s hidrokortizonom, lasersko in magnetno terapijo, kot tudi ultravijolično obsevanje. Posledično se zmanjša bolečina in izboljša motorična aktivnost, kar upočasni razvoj bolezni in prepreči nastanek kontrakture.
• Tretjič, fizioterapija in masaža sta predpisani za krepitev mišic in obnovitev krvnega obtoka v sklepih.

Z več resen razvoj Gonartroze kolenskega sklepa ni mogoče zdraviti brez kirurškega posega. Običajno se izvede ena od naslednjih operacij.

• Osteotomija je korekcija deformacij in izboljšanje funkcionalnosti sklepa z uporabo umetnih zlomov in rezov kosti ter kasnejše fiksacije.
• Artrodeza je popolna imobilizacija sklepa za ponovno vzpostavitev nosilnosti.
• Artroplastika je modeliranje novih sklepnih površin in namestitev hrustančne nadomestne blazinice mednje, izdelane iz pacientovega tkiva ali umetnih materialov. Za razliko od artrodeze ta operacija omogoča ohranjanje gibljivosti kolenskih sklepov.

Prirojena ali pridobljena kontraktura kolenskega sklepa je bolezen, pri kateri je gibljivost uda omejena zaradi brazgotinjenja in zategovanja. kožo, mišice in kite. Če ne izvedete pravočasno terapevtsko zdravljenje, lahko pacient postane onemogočen.

Vzroki in simptomi kontrakture kolena

latinsko ime contractura, kar dobesedno pomeni krčenje, jasno označuje enega glavnih simptomov bolezni. Za degenerativne spremembe so značilni:

• Omejitev mobilnosti.
• Sindrom hude bolečine.
• Skrajšanje okončine.
• Ukrivljenost spodnjega dela noge.

Pred začetkom zdravljenja bolezni se opravi natančen in popoln pregled bolnikovega stanja. Natančna diagnoza diagnosticirana z uporabo magnetne resonance ali računalniške tomografije.

Vrste kontraktur

Obstaja veliko razredov in kategorij kontrakture glede na izvor, potek razvoja in lokacijo lezije. Na razvrstitev vpliva tudi narava sprememb. Običajno je razlikovati med naslednjimi razredi:

• Ekstenzorna kontraktura kolenskega sklepa. Za spremembe je značilna nezmožnost poravnave noge, upognjene v kolenu. Z izrazitim razvojem bolnik pogosto ne more stati naravnost.
• Fleksijska kontraktura kolenskega sklepa. S to diagnozo je nezmožnost upogniti nogo v kolenu.
• Mešana kontraktura. Obstaja popolna odsotnost gibljivosti sklepov. Kombinirana kontraktura je ena izmed najbolj hude razmere bolnik se težko odzove na zdravljenje z zdravili.

Poleg tega so patološke spremembe razvrščene glede na naravo njihovega izvora.

Posttravmatska kontraktura se začne po zlomu ali operaciji, dermatogena - zaradi opeklin, dezmogena - zaradi vnetja. Natančno diagnozo in vzroke bolezni določi lečeči zdravnik. S pravočasnim zdravljenjem in pravilno predpisanim zdravljenjem je možno vzpostaviti gibljivost sklepa brez operacije.

Kako zdraviti kontrakturo

Strogo prepovedano je odpraviti fleksijsko kontrakturo kolenskega sklepa s fizično silo. V 99% primerov to vodi v raztrganje mehkih tkiv, ki obdajajo sklep, in posledično do nepopravljivih degenerativnih sprememb.

Kako razviti kolenski sklep

Masaža za krčenje kolena je namenjena predvsem šibkim mišicam. Masiranje antagonistov se izvaja površno. Po masaži se nanese grelno mazilo.

Terapevtski učinek masaže je sprostitev mišičnega tkiva in s tem zmanjšanje intenzivnosti kontrakture. Poleg tega je zagotovljen pretok krvi v poškodovano območje, potreben za okrevanje.

Zmerno kontrakturo je mogoče zdraviti s tradicionalnim konzervativnim zdravljenjem brez potrebe po operaciji. Kirurški poseg uporabljamo le v hudih primerih, ko lahko le na ta način ponovno vzpostavimo gibljivost sklepov.

Alternativno zdravljenje kontrakture kolenskega sklepa

Napetost mišičnega tkiva lahko razbremenite z običajno toplo kopeljo. V vodo morate dodati nekaj kapljic eterično olje iglice evkaliptusa, bora ali smreke. Kopeli s soljo Mrtvega morja imajo zdravilni in obnovitveni učinek in se pogosto priporočajo pri pooperativni kontrakturi.

Vse metode alternativno zdravljenje je treba dogovoriti s svojim zdravnikom. To bo zagotovilo najboljši rezultat terapije in se izognilo morebitnim zapletom.

Zdravljenje kontrakture sklepa ima na splošno ugodno prognozo. Popolno okrevanje mobilnost, morda s pravočasnim posvetovanjem z zdravnikom in strogim upoštevanjem priporočil in navodil travmatologa ali kirurga.

Kontraktura je restriktivni simptom, ki se pojavi v sklepu zaradi zmanjšanja obsega njegovih gibov. Pri K. postanejo nemogoči popolni upogibi, iztegi in drugi gibi, pojavi se togost sklepov. Pogosto obstaja več omejitev hkrati - opazimo kombinirano (vztrajno) kontrakturo. Govorili smo že o najrazličnejših razlogih za razvoj. Današnji cilj je kontraktura kolenskega sklepa.

Kontraktura kolenskega sklepa (KJC) je najpogosteje pasivna, to pomeni, da ni povezana z boleznimi živčnega sistema, kot je aktivna nevrogena K., ampak je posledica pojava brazgotin, adhezij, skrajšanj in drugih mehanskih ovir v kožo, mišične plasti, kite in vezi.

Vzroki KCS

Najpogostejši vzroki kontrakture kolena so:

• Travmatične poškodbe, ko je po in izvajanju ukrepov obnovitvenega zdravljenja koleno imobilizirano vsaj mesec dni. V daljšem obdobju imobilizacije mehkotkivne strukture, odgovorne za gibljivost sklepov, izgubijo elastičnost in zmogljivost:
  • v nekaterih mišicah pride do povečanega spazma, ki se zgostijo, sosednje kite pa otrdijo in se skrajšajo (desmogena kontraktura);
  • druge mišice in kite, nasprotno, oslabijo in se raztegnejo;
  • v mišicah in koži se pojavijo cicatricialni adhezivni procesi (miogene in dermatogene kontrakture).
• v kolenu (tuberkulozni artritis in druge vrste nalezljivih lezij), vznemirljivo sinovialna kapsula, vrečke, pritrdilne točke tetiv: postanejo vir kroničnega sinovitisa, burzitisa, tendonitisa, ki postopoma vodi do dezmogenega K.:
  • hipertrofija sinovialne membrane kapsule, njene inverzije in burze;
  • kalcifikacija in okostenitev kit in mišic;
  • pojav deformacijske ukrivljenosti v sklepu;
  • asimetrija dolžine okončin.
• Artropatija kolenskega sklepa (, aseptična nekroza, sklepnega telesa in drugih artropatij, povezanih z destruktivnimi spremembami v kolenskem sklepu netravmatske narave): stalna togost ali popolna blokada sklepa vodi do zlobne (nepravilne) fiksacije kolena in nastanka artrogene kontrakture.
• Površinsko in globoko kožne lezije kolena (opekline, rane), ki povzročajo brazgotinjenje - dermatogena K.
• Strelna rana kolena - kompleksna poškodba, ki ga spremlja zdrobljen zlom sklepa, poškodba struktur mehkega tkiva in vnetni procesi(poudarjeno v ločene vrste- strelna kontraktura).

Na fotografiji - dermatogena (opeklinska) kontraktura:

Fleksijska kontraktura kolenskega sklepa

Zdravo koleno mora biti upognjeno pod kotom vsaj 45 - 50˚. Nezmožnost doseganja takšnega obsega upogiba se imenuje upogibna kontraktura.

Fleksijsko koleno se pogosto pojavi po zlomu ali izpahu, ko je koleno dlje časa fiksirano v ravnem položaju.

Ekstenzijska kontraktura kolenskega sklepa

Popoln izteg kolena je 180˚.

Pri nekaterih vrstah premaknjenih zlomov, pa tudi po nekaterih operacijah, je koleno fiksirano v upognjenem položaju pod določenim kotom. Po odstranitvi mavca ali ortoze se lahko pojavi ekstenzor kolena, pri čemer ni mogoče popolnoma zravnati noge do 180˚.

Kombinirana kontraktura kolenskega sklepa, stopnja kontrakture

Zelo pogosto je posledica imobilizacije in patologij kolena kombinirana kontraktura, to je, da kolena ni mogoče popolnoma upogniti ali razviti: opazimo fleksijo in ekstenzijo K.

Stopnja K. se določi na podlagi izmerjene amplitude gibanja in njegovega odstopanja od norme (kot kontrakture).

Simptomi kontrakture

Poleg omejenega obsega gibanja se v kolenskem sklepu pojavijo tudi drugi simptomi:

• Prvi simptom, ki je zelo izrazit, je bolečina, ko se poskušamo premakniti proti omejevalni pregradi. Ta pojav je najresnejša ovira za zdravljenje, ki poslabša patologijo: do obstoječi tip(dezmogena, artrogena, posttravmatska itd.) dodana je tudi bolečinska kontraktura.
• Pri ekstenzorju K. levega ali desnega kolena se ud skrajša, bolnik šepa pri hoji.
• Koleno lahko pri hoji oteče in včasih je boleče, če se nanj opremo.
• Pri palpaciji se v mišicah in koži čutijo vrvice in zbijanja.

Diagnoza CCS

Lečeči zdravnik določi kontrakturo kolena z uporabo:

• funkcionalni testi (izmenična fleksija, ekstenzija, abdukcija, addukcija, rotacija);
• Meritve kotov KKS;
• študije mišičnega statusa (s palpacijo in uporabo elektronevromiografije).

Zdravljenje kontrakture kolena

Kompleks zdravljenja vključuje zdravilne metode, gibalna terapija, masaža in fizioterapija.

Zdravljenje kontrakture z zdravili

Zdravljenje kontraktur mišic in sklepov je povezano z:

• z odpravo bolečine v mišicah, otekanje in krči: predpisano za kratkoročno nesteroidna zdravila, kortikosteroidi, mišični relaksanti.
• resorpcija adhezij (za to se na območju adhezij ali brazgotin injicira igla steklovino ali lidaza).

Gibalna terapija

Gibalna terapija je glavna metoda lajšanja kontraktur.

Izvaja se s fizikalno terapijo, pasivno ali aktivno mehanoterapijo:

• Fizikalna terapija je namenjena postopnemu zmanjševanju kota kontrakture s pomočjo vaj, ki jih bolniku predpiše rehabilitacijski terapevt, da jih izvaja samostojno.
• Pasivno mehanoterapijo uporabljamo pri zapletenih zlomih sklepov, ko je bolniku prepovedano obremenjevati sklep, in pri popolni kontrakturi: izvajamo jo na najbolj začetnih fazah rehabilitacija na posebnih avtomatskih simulatorjih,
• Aktivna mehanoterapija vključuje polno obremenitev kolenskega sklepa: pacient samostojno izvaja gibe na simulatorju (primer je klasično sobno kolo).

Vadbena terapija za kontrakturo kolena

Naslednje preproste vaje, ki jih izvajamo v različnih položajih, so uporabne za upogibanje kolenskega sklepa.

• Ko sedimo na tleh, potegnemo bolečo nogo k sebi, jo drsimo po tleh, nato jo poravnamo.
• Z rokami potegnemo koleno k trebuhu med sedenjem in ležanjem.
• Leže na tleh izvajamo gib kot pri vožnji s kolesom.
• V kolenu pokrčeno nogo v ležečem položaju dvignemo in držimo, kolikor dolgo lahko.
• Počepi (vsakič počepnite malo globlje). Običajne počepe lahko otežite tako, da držite žogo med koleni.

• Dvignite nogo čim bolj navzven in jo držite.
• Vaja "škarje".
• V stoječem položaju iztegnite roke predse in jih poskušajte doseči s prsti na nogah desna noga leva roka, in z levim prstom - desno.
• Zavihajte ravne noge vstran, naprej in nazaj, držite palico.
• Potiskanje težke košarkarske žoge z ravno nogo.
• Izravnajte noge z žogo, stisnjeno med koleni.

Vse vaje se izvajajo 8-10 krat. Na prvi stopnji rehabilitacije lahko uporabite elastični trak.

Masaža za KKS

Pri kontrakturi kolena izvajamo sproščujočo površinsko masažo za zakrčene, krčene mišice in globoko, intenzivno masažo za raztegnjene mišice. Masažni terapevt mora svoje manipulacije uskladiti s predhodno diagnozo, ki je določila vrsto kontrakture in tonus sklepnih mišic.

Fizioterapija

Fizioterapijo kontraktur izvajamo v kombinaciji z gibalno terapijo, kar daje zelo dober terapevtski učinek.

Uporabljajo se naslednje tehnike: elektroforeza, UVT, Bernardov tok, zdravljenje s parafinom in ozokeritom, balneoterapija, terapevtsko blato.

Druge konzervativne metode

Pri dolgotrajnih kombiniranih kontrakturah lahko uporabimo stopenjsko imobilizacijsko zdravljenje, pri katerem ud v vsaki fazi fiksiramo z nekoliko manjšim kotom kontrakture. V tem primeru je pomembno izbrati kot pritrditve, pri katerem bolnik ne bo trpel bolečine.

Kirurško zdravljenje kontrakture

Če so konzervativne metode nemočne in kontraktura ne izgine, se uporabijo kirurške metode:

• izrez kožnih brazgotin;
• odstranitev adhezij;
• podaljšanje tetive;
• sklepna artroplastika;
• osteotomija;
• fasciotomija;
• kapsulotomija in druge metode.

Domače zdravljenje kontrakture kolena

Zdravljenje lahko dopolnimo z domačo fizioterapijo:

• Tople kopeli z dodatkom redne morska sol oz Mrtve soli morje, izvleček bora.
• Uporaba obkladka dimeksida na območju kolena.
• Mazanje kolena z dražečimi mazili na osnovi čebeljega ali kačjega strupa.

Katera pravila je treba upoštevati med zdravljenjem?

Ne morete uporabljati ostrih nasilnih metod: poskusite močno upogniti ali poravnati nogo hude bolečine; močno raztegnite skrajšane kite in mišice. Rezultat je lahko raztezanje in trganje.

domov » Uporabniki » Metode zdravljenja kontrakture kolenskega sklepa. Kontraktura kolena - vzroki in zdravljenje. Zdravljenje kontrakture kolena doma