Ginekologija- poučevanje, znanost o ženskah (iz grščine gyne - ženska, logos - poučevanje), ki preučuje anatomske in fiziološke značilnosti ženskega reproduktivnega sistema in njegove bolezni, diagnostične metode, zdravljenje in preprečevanje.

Pregled ginekoloških bolnic je sestavljen iz ankete in objektivnega pregleda. Diagnostika in terapija ginekološke bolezni je nemogoče brez temeljitega zbiranja in ocene podatkov anamneze, ki jo delimo na splošno in posebno ginekološko. Objektivni pregled vključuje tudi splošne in posebne metode ginekološkega pregleda.

Zbiranje anamneze se začne z razjasnitvijo podatkov o potnem listu (posebna pozornost je namenjena starosti bolnika), bolnikovih pritožbah, ugotavljanju možnosti dedne bolezni od najbližjih sorodnikov. Starost pacientke je pomembna zaradi dejstva, da so za določeno starost značilne različne ginekološke bolezni.

Trenutno je sprejeta naslednja starostna periodizacija:

• 1. Obdobje novorojenčka (1-10 dni).
• 2. Otroštvo (do 8 let)
• 3. Puberteta (8-18 let), ki je razdeljena na stopnje:
  • · predpuberteta (7-9 let)
  • Puberteta (10-18 let)
• 4. Reproduktivno obdobje (18-45 let)
• 5. Perimenopavzno (menopavzno) obdobje (45-55 let)
• Predmenopavza (od 45 let do zadnje menstruacije)
• Menopavza (1 leto po zadnji menstruaciji)
• 6. Postmenopavza (po menopavzi do konca življenja)

Racionalno anamnezni karton predstavljeno takole:

• 1. Podatki o potnem listu (polno ime, spol, starost, kraj bivanja, kraj dela, položaj).
• 2. Življenjski pogoji.
• 3. Povezane pritožbe.
• 4. Pretekle bolezni: otroške bolezni, somatske, infekcijske (vključno z Botkinovo boleznijo) operacije, poškodbe, dednost, alergijska zgodovina, transfuzije krvi, moževe bolezni.
• 5. Življenjski slog, prehrana, slabe navade, delovne in življenjske razmere.
• 6. Posebna porodniška in ginekološka anamneza:
• 1) narava menstrualnih, spolnih, reproduktivnih, sekretornih funkcij;
• 2) prejšnje ginekološke bolezni in operacije na spolovilih;
• 3) predhodne urogenitalne in spolne bolezni,
• 7. Zgodovina sedanje bolezni.

Ginekološki pregled- niz metod za preučevanje ženskega reproduktivnega sistema, ki je razdeljen na glavne, ki se uporabljajo pri pregledu vseh bolnikov v obvezno, in dodatni, tj. glede na indikacije in glede na domnevno diagnozo.

Osnovne metode

• 1. Pregled zunanjih genitalij Izvaja se po izpraznitvi mehurja in po možnosti črevesja, pri čemer bolnica leži na ginekološkem stolu na hrbtu s pokrčenimi nogami v kolenskih in kolčnih sklepih. Študija se izvaja z uporabo gumijastih rokavic za enkratno uporabo. Pozornost je namenjena naravi in ​​stopnji poraščenosti, velikosti malih in velikih sramnih ustnic, prisotnosti patoloških procesov - razjed, oteklin, hipertrofij, fistul, brazgotin, krčnih žil itd. Z razpiranjem sramnih ustnic s palcem in kazalcem leve roke, preddverja nožnice, zunanje odprtine sečnice, parauretralnih prehodov, himena in izločevalni kanali velike vestibularne žleze, izločki. Pregleda se klitoris, določi se njegova oblika in velikost.
• 2. Pregled z uporabo ogledal pred vaginalnim pregledom in ga spremlja jemanje brisov za bakterioskopsko in citološko preiskavo. Vaginalna špekula je lahko valjasta, prepognjena ali žličasta. Po razkritju materničnega vratu pregledajo njegovo obliko, prisotnost brazgotin, razjed, polipov, fistul, stanje sten nožnice itd.
• 3. Notranji študija- delimo na vaginalne (enoročne), bimanualne (vaginalno-trebušne ali dvoročne), rektalne in rektovaginalne. Vaginalni pregled opravimo z drugim in tretjim prstom desna roka. Najprej morate z levo roko razpreti velike in male sramne ustnice, nato s tretjim prstom desne roke potegniti posteriorno komisuro nožnice navzdol in nato previdno vstaviti drugi prst. V tem primeru je palec usmerjen v simfizo (ne da bi se dotaknil klitorisa), prstanec in mali prst je pritisnjen na dlan, in Zadnja stran njihove glavne falange se naslanjajo na perineum. Ocenjuje se stanje nožnice, volumen, gubanje, raztegljivost, prisotnost patoloških procesov, vaginalni oboki, območje velikih vestibularnih žlez, sečnice in dela materničnega vratu.

Pri vaginalno-abdominalnem ali bimanualnem (dvoročnem) pregledu se ugotavlja stanje maternice, priveskov, vezi, medeničnega peritoneja in tkiva ter sosednjih organov. Pri palpaciji maternice se določi njen položaj, velikost, oblika, konsistenca in mobilnost. Za pregled priveskov premaknemo prste notranje roke na levi lateralni forniks, hkrati pa zunanjo roko premaknemo v levi dimeljsko-zračni predel, na enak način pregledamo desne priveske. Običajno jajcevodov in jajčnikov običajno ni mogoče tipati.

Rektalni in rektovaginalni pregled uporabljamo pri dekletih, ženskah z vaginalno stenozo ali atrezijo ali za pridobitev dodatnih informacij. Ta študija pomaga pri palpaciji hrbtna površina maternice, tumorjev in infiltratov v retrouterinem prostoru.

TO dodatne raziskovalne metode nanašati:

Bakterioskopski pregled vam omogoča, da določite vrsto mikrobnega faktorja v nožnici, kanalu materničnega vratu in sečnici. Patološko izločanje - levkoreja je lahko manifestacija bolezni različne oddelke genitalije. Obstaja tubalna levkoreja, maternična ali telesna (endometritis, začetna stopnja raka endometrija), materničnega vratu (endocervicitis, erozija, polipi itd.).

Citološki pregled je ena najpomembnejših diagnostičnih metod (onkocitologija), ki omogoča identifikacijo patološke spremembe v celicah. Material se pridobiva s površine materničnega vratu, cervikalnega kanala, iz maternične votline, plevralne in trebušne votline z uporabo lopatice, cervikalne citoščetke, z aspiracijo vsebine maternične votline ali tumorja, trebušne votline in tudi z metodo brisov prstnih odtisov.

Instrumentalne raziskovalne metode

Sondiranje maternice izvaja se za določitev prehodnosti cervikalnega kanala, dolžine maternice, deformacije maternične votline in razvojnih anomalij, prisotnosti tumorja. Uporablja se pred kiretažo maternične votline ali amputacijo materničnega vratu.

Ločena diagnostična kiretaža sluznica materničnega telesa in cervikalnega kanala se pogosto uporablja v primerih suma na maligni tumor, polipozo endometrija, krvavitev iz maternice neznane etiologije.

Metodologija: v aseptičnih pogojih v nožnico vstavimo spekulum v obliki žlice in na sprednjo ustnico materničnega vratu namestimo klešče. Najprej z majhno kireto brez ekspanzije izstrgamo sluznico cervikalnega kanala in strgan položimo v 10% raztopino formaldehida. Nato se sondira maternična votlina, določi se dolžina maternice in njen položaj. Z dilatatorji Hegar razširimo kanal materničnega vratu in s kireto postrgamo maternično sluznico od fundusa do cervikalnega kanala, strgan prav tako damo v 10% raztopino formaldehida in oba ostružka se pošljejo v laboratorij za histološki pregled.

Biopsija uporablja se za patološke procese materničnega vratu, vagine ali zunanjih genitalij. Izvaja se po kolposkopskem pregledu materničnega vratu.

Metodologija: v aseptičnih pogojih se maternični vrat izpostavi, na obeh straneh predela, ki ga je treba odstraniti, se namestijo klešče in s skalpelom se med njimi izreže patološko območje. Biopsijo lahko odvzamemo s konhotomom ali z diatermoekscizijo ali s pomočjo CO 2 laserja ali radionoža. Nastali material v 10% raztopini formalina se pošlje na histološko preiskavo.

Endoskopske metode

Kolposkopija- pregled materničnega vratu in sten nožnice s povečavo 10-30-krat ali več. To omogoča prepoznavanje zgodnjih oblik predrakavih stanj in izbiro najprimernejšega področja za biopsijo. Če imate priloženo fotografijo, je možno dokumentirati zaznane spremembe. Izstopa preprosta kolposkopija, tiste. pregled materničnega vratu z določitvijo reliefa sluznice, meja skvamoznega epitelija, ki prekriva maternični vrat, in stebrasti epitelij cervikalnega kanala.

Razširjena kolposkopija, ko se pregled opravi po obdelavi materničnega vratu s 3% raztopino ocetne kisline, kar povzroči kratkotrajno otekanje epitelija, otekanje celic spinoznega sloja in zmanjšanje oskrbe s krvjo. Delovanje ocetne kisline traja 4 minute. Po pregledu materničnega vratu s kolposkopom se izvede Schillerjev test - maternični vrat namažemo s 3% Lugolovo raztopino. Jod, ki ga vsebuje raztopina, obarva glikogen v celicah zdravega, nespremenjenega skvamoznega epitelija materničnega vratu v temno rjavo barvo, medtem ko so patološko spremenjene celice revne z glikogenom in se ne obarvajo.

Kolpomikroskopija- intravitalni histološki pregled vaginalnega dela materničnega vratu. Pred pregledom se maternični vrat obarva z 0,1% raztopino hematoksilina, cev kontrastnega fluorescenčnega kolposkopa pa se pripelje neposredno na maternični vrat. V nespremenjenem vratu imajo skvamozne epitelijske celice poligonalno obliko, jasne meje, celična jedra so obarvana vijolična, citoplazma je modra, subepitelijske žile so enotne, ravne, njihova postelja ni razširjena.

Histeroskopija- pregled sten maternične votline z uporabo optičnih sistemov. Trenutno je histeroskopija v kombinaciji s histološkim pregledom zlati standard pri diagnosticiranju stanj endometrija.

Vrste provokacij

• 1. Kemična provokacija - mazanje sečnice do globine 1-2 cm z 1-2% raztopino srebrovega nitrata, spodnjega dela rektuma do globine 4 cm z 1% Lugolovo raztopino v glicerinu.
• 2. Provokacija drog - intramuskularna injekcija gonovakcina, ki vsebuje 500 milijonov mikrobnih teles (mt), ali gonovakcina sočasno s pirogenalom (200 µg).
• 3. Toplotna provokacija - diatermijo izvajamo dnevno 3 dni zaporedoma po 30,40,50 minut. Ali iduktotermija 3 dni po 15-20 minut.
• 4. Biološke metode provokacije - te vključujejo fiziološki menstrualni ciklus pri ženskah. Analiza je predvidena za 4-5 dni cikla.

Metoda odvzema brisa

ginekološka biopsija kolposkopija maternice

Pri jemanju materiala se mora medicinska sestra spomniti, da je treba upoštevati pravila asepse in antisepse. Za odvzem brisov se uporabljajo samo sterilni instrumenti (z istim instrumentom ni mogoče jemati brisov z različnih mest). Pred tem se vzamejo brisi ginekološki pregled pacientki, kot tudi pred postopki vaginalnega zdravljenja.

Bris se vzame ženski v ležečem položaju na ginekološkem stolu. Najprej se vzamejo brisi iz sečnice, s prstom, vstavljenim v nožnico, se nežno masira. Prvi del izcedka iz sečnice je treba odstraniti z vato, nato pa vstaviti v sečnico (do globine največ 1,5-2 cm) konico pincete ali posebno žlico (Volkmann). Material iz sečnice dobimo z rahlim strganjem in ga v obliki kroga nanesemo na dva stekelca z oznako U.

Dodatne raziskovalne metode vključujejo zlasti sondiranje maternice. Izvaja se z uporabo maternične sonde s centimetrsko lestvico, da se razjasni položaj dolžine in prisotnost patoloških formacij v maternični votlini.

Da bi to naredili, po zdravljenju zunanjih genitalij in vagine v maternično votlino vstavimo sondo in pregledamo maternično votlino.

Biopsija

Biopsija je histološki pregled izrezanega patološkega področja (maternični vrat, nožnica), ki se izvaja s skalpelom ali konhotomom. Izrezano mesto damo v 40% raztopino formalina ali 96% alkohola.

Bakterioskopski pregled vagine, materničnega vratu in sečnice

Bakterioskopski pregled nožnice, materničnega vratu in sečnice se opravi z odvzemom brisa na predmetnem stekelcu z oznako mesta odvzema brisa (v-vagina, c-cervikalni kanal, u-sečnica, r-danka). Bris se odvzame z Volkmannovo žličko ali pinceto.

Abdominalna punkcija

Punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks se izvede po izpostavitvi v spekulumu z umikom materničnega vratu navzgor. Ta študija se izvaja z namenom diferencialna diagnoza med vnetnim procesom in zunajmaternično nosečnostjo.

Diagnostična kiretaža maternične votline

Izvaja se diagnostična kiretaža maternične votline običajna metoda sledi histološki pregled strgana. V tem primeru se strganje cervikalnega kanala in maternične votline preučuje ločeno.

Endoskopske metode

Endoskopske metode se uporabljajo tako za diagnostične namene kot za zdravljenje v številnih primerih:

• Kolposkopija vam omogoča pregled materničnega vratu z 10-30-kratno povečavo, kar vam omogoča odkrivanje atipične strukture celic. Med kolposkopijo lahko uporabite Schillerjev test (ko je maternični vrat mazan s 3% Lugolovo raztopino, patološke celice niso obarvane);
• histeroskopija je pregled notranje površine maternice z uporabo optične opreme s povečavo do 50-krat;
• laparoskopija se izvaja po polnitvi trebušne votline s plini (CO2, N02, kisik, zrak). Po vnosu plina se trebušni organi pregledajo s posebno napravo (laparoskop). Če je potrebno, lahko s pomočjo posebnih instrumentov ta metoda izvede številne kirurške posege: odstranitev maternice, jajčnika, disekcijo adhezij, odstranitev miomatoznih vozlov itd., Do volumetričnih operacij (supravaginalna amputacija maternice).

Ultrazvok

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) je začasna in dokaj pogosta diagnostična metoda v ginekologiji. Ta metoda omogoča izdelavo strukturnih značilnosti proučevanega organa in določitev njegove velikosti. Metoda nima kontraindikacij.

Trenutno ultrazvok dopolnjuje dopplerometrija, ki omogoča določanje narave oskrbe s krvjo. notranji organi. Priporočljivo je izvesti kontrolna študija na 5-8 dan menstrualni ciklus. Hkrati je normalna debelina endometrija 10-15 mm, takoj po menstruaciji pa 5 mm.

Histerosalpingografija

Izvaja se za testiranje prehodnosti jajcevodih. Priporočljivo je, da študijo opravite na 5.-7. dan menstrualnega cikla (maternica in cevi so v sproščenem stanju).

Kontrastno sredstvo (urotrast, verotrast, verografin) se injicira v maternično votlino s posebno brizgo s šobo. In po zaprtju materničnega vratu s kleščami ali Musot pinceto se naredi rentgensko slikanje, ki ga je treba ponoviti po 24 urah. Pri prehodnih jajcevodih pride kontrastno sredstvo v prosto trebušno votlino in se v njej razmaže, pri obstrukciji pa je jasno vidna raven, pri kateri jajcevod ni prehoden.

Rentgensko slikanje predela lobanje (sella turcica).

Izvaja se za razjasnitev patologije hipofize, ki prizadene nevrohumoralna regulacija menstrualno funkcijo.

Hormonske študije

Hormonske študije se uporabljajo za ugotavljanje vzrokov menstrualne disfunkcije, da se določi stopnja poškodbe (hipotalamus - hipofiza - nadledvične žleze - jajčniki - maternica).

Za diferencialno diagnozo stopnje motenj je treba uporabiti številne funkcionalni testi: test s sproščajočim faktorjem, s horiogoninom, z estrogeni, s klomifenom, z ACTT.

Klinična diagnoza

Anketa

Na prvi stopnji pregleda pravilno zbrana anamneza omogoča prepoznavanje značilnih simptomov bolezni. Podatki o anamnezi so osnova za predpisovanje dodatnih posebnih raziskovalnih metod in postavitev predhodne diagnoze. Samo na podlagi posplošitve rezultatov kliničnega laboratorija in instrumentalne metode Z raziskavami lahko zdravnik pravilno postavi diagnozo in razvije ustrezno taktiko zdravljenja. Pridobivanje najbolj informativnih informacij o pacientu in zmanjšanje časa pregleda omogoča skladnost z določeno shemo zbiranja anamneze.

Splošni pregled

Namen splošnega pregleda- študija pacientove konstitucije, tj. telesni tip in z njim povezane funkcionalne značilnosti, psiha, značaj, razjasnitev stanja in funkcij najpomembnejših organov in sistemov.

Ginekološki pregled

Ginekološki pregled se opravi na ginekološkem stolu po naslednjem vrstnem redu:

Pregled zunanjih genitalij - pregledamo pubis, velike in male sramne ustnice ter anus. Opazimo stanje kože, naravo rasti dlak, prisotnost prostorskih formacij in palpacijo sumljivih območij. Razširite velike sramne ustnice s kazalcem in sredincem roke v rokavici in preglejte naslednje anatomske strukture: male sramne ustnice, klitoris, zunanja odprtina sečnica, vhod v nožnico, himen, perineum, anus. Če obstaja sum na bolezen malih žlez preddverja, jih palpiramo s pritiskom na spodnji del sečnice skozi sprednjo steno nožnice. Če je izcedek, sta indicirana mikroskopija brisa in kultura. Če v anamnezi obstajajo znaki volumetričnih tvorb velikih sramnih ustnic, se palpirajo velike žleze vestibuluma. Da bi to naredili, je palec nameščen na zunanji strani velikih sramnih ustnic bližje zadnji komisuri, kazalec pa vstavljen v nožnico. Pri palpaciji malih sramnih ustnic je mogoče odkriti epidermalne ciste. Male sramne ustnice se razprejo s kazalcem in sredincem, nato se pacientka prosi, naj potisne. V prisotnosti cistocele se na vhodu pojavi sprednja stena vagine, v primeru rektokele - zadnja stena, v primeru prolapsa vagine - obe steni. Stanje medeničnega dna ocenimo med bimanualnim pregledom.

Funkcionalne diagnostične preiskave

Za natančnejšo diagnozo številnih ginekoloških bolezni je potrebno tudi jasno razumevanje funkcionalnega stanja razmnoževalni sistem. Klinični testi, ki označujejo funkcionalno stanje jajčnikov, vključujejo naslednje kazalnike:

Instrumentalne diagnostične metode

Rentgenske raziskovalne metode

Histerosalpingografija (HSG). Rentgenski pregled lobanje Računalniška tomografija (CT). Slikanje z magnetno resonanco (MRI)

Histerosalpingografija

Histerosalpingografija (HSG)- metoda rentgenske diagnoze bolezni maternice in njenih cevi, ki temelji na vnosu kontrastnih sredstev vanje.

DVOJNA ENERGIJSKA RTGENSKA ABSORPCIOMETRIJA

UTEMELJITEV: Dvoenergijska rentgenska absorpciometrija ima visoko merilno natančnost, minimalno izpostavljenost sevanju, kar omogoča ponavljajoče se slikanje za oceno stopnje izgube kostnine, kar je bistvenega pomena za ugotavljanje tveganja za zlome.

MAGNETNA RESONANČNA TOMOGRAFIJA MEDENIČNIH ORGANOV

NAMEN MRI MREŽNEGA ORGANA: V zadnjih letih je v diagnostiki ginekoloških bolezni posebno veljavo pridobila neinvazivna raziskovalna metoda - MRI. Pomen MRI je posledica visoke informativnosti študije, ki zagotavlja odlično vizualizacijo medeničnih organov zaradi visokega relativnega kontrasta mehkih tkiv, skoraj popolne neinvazivnosti, kar je še posebej pomembno, ko instrumentalna diagnostika ginekološke bolezni žensk v rodni dobi.

Ultrazvočni pregled medeničnih organov (ultrazvok)

Sinonimi za ultrazvočni pregled medeničnih organov: Ultrazvok, Ultrazvočni pregled v ginekologiji.

ULTRAZVOČNI PREGLED DOJK

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) mlečnih žlez je neinvazivna raziskovalna metoda, ki se uporablja v ginekologiji za diagnosticiranje bolezni in tumorjev mlečnih žlez.

ASPIRACIONNA BIOPSIJA ENDOMETRIJA

Za pridobitev vzorcev endometrija se izvede aspiracijska biopsija mikroskopski pregled. Bistvo metode je, da se koščki endometrija izsesajo z brizgo skozi posebno konico Pipel, ki se vstavi v maternično votlino. Metoda se priporoča za spremljanje stanja endometrija med konzervativnim zdravljenjem hiperplazije endometrija.

SONDIRANJE MATERNICE

Sondiranje maternice- manipulacija, ki se izvaja bodisi kot faza pred nadaljnjimi intrauterinimi operacijami bodisi kot samostojen diagnostični ali terapevtski postopek.

Diagnostična frakcijska kiretaža cervikalnega kanala in maternične votline

Diagnostično kiretažo izvajamo za ugotavljanje benignih sprememb na endocerviksu in endometriju, oceno funkcionalnega stanja jajčnikov, identifikacijo materničnih fibroidov, potrditev ali izključitev karcinoma endocerviksa ali karcinoma endometrija, spremljanje učinkovitosti hormonske terapije. Ta diagnostični postopek se izvede po sondiranju maternice.

Pred širjenjem cervikalnega kanala se kanal materničnega vratu posebej postrga z majhno kireto. Nato razširimo njeno notranjo odprtino in opravimo temeljito kiretažo maternične votline, s katero odstranimo celotno funkcionalno plast endometrija (!). Vzorci tkiva iz cervikalnega kanala in maternične votline se pošljejo na histološko preiskavo ločeno.

PUNKCIJA RETROUTERIČNEGA PROSTORA SKOZI POSTERIORNO VAGINALNO VINO

Utemeljitev metode kuldocenteze

Abdominalna punkcija skozi posteriorni vaginalni forniks (kuldocenteza)- najbližji in najprimernejši dostop do medenične votline (rektumuterini recesus, Douglasova vrečka), kjer se med različnimi patološkimi procesi, najpogosteje ginekološkega izvora, kopiči tekočina (kri, gnoj, eksudat).

Punkcija trebušne votline skozi zadnji vaginalni forniks se izvaja v bolnišnici v primerih, ko je treba ugotoviti prisotnost ali odsotnost proste tekočine (kri, gnoj, serozna tekočina) v medenični votlini. Nastala serozna tekočina se pošlje na bakteriološko in citološko preiskavo (za diagnosticiranje vnetnega procesa v medenični votlini ali zgodnjo diagnozo raka jajčnikov).

CITOLOŠKA METODA V DIAGNOSTIKI BOLEZNI MATERNIČNEGA VRATU

SINONIMI

Pap test, Pap test, Pap test, Pap bris.

BIOPSIJA MATERNIČNEGA VRATU

Biopsija materničnega vratu- intravitalni odvzem majhne količine tkiva iz vaginalnega dela materničnega vratu za mikroskopsko preiskavo v diagnostične namene.

Endoskopske raziskovalne metode v ginekologiji

Endoskopija je pregled telesnih votlin z uporabo optičnega instrumenta, opremljenega z osvetljevalno napravo. Trenutno metoda ni več samo diagnostična, različne endoskopske operacije so že razvite in uporabljene v praksi. V ginekologiji se endoskopija uporablja za pregled materničnega vratu (kolposkopija), maternične votline (histeroskopija) in medeničnih organov (laparoskopija) ter za operacije na njih.

KOLPOSKOPIJA

Kolposkopija je pregled površine vaginalnega dela materničnega vratu s kolposkopom pri standardni povečavi.

Kolposkopske fotografije najpogostejših patologij materničnega vratu bodo predstavljene kasneje v tem razdelku.

HISTEROSKOPIJA

Histeroskopija je endoskopska metoda v ginekologiji, ki vam omogoča pregled maternične votline. Histeroskopijo je leta 1869 prvič izvedel Pantaleoni z uporabo naprave, podobne cistoskopu. Kasneje so se z uvedbo optičnih vlaken in monitorjev možnosti histeroskopije znatno razširile. Označite diagnostiko in kirurška histeroskopija . Moderno histeroskopija Med vsemi instrumentalnimi raziskovalnimi metodami velja za najbolj informativno za diagnozo in učinkovito za zdravljenje skoraj vseh vrst intrauterine patologije. Vizualni pregled maternične votline vam omogoča odkrivanje intrauterine patologije, izvajanje lokalne diagnostike in po potrebi ciljno biopsijo ali kirurški poseg znotraj maternične votline.

DIAGNOSTIČNA LAPAROSKOPIJA

Laparoskopija - pregled trebušnih organov z endoskopom, vstavljenim skozi sprednjo trebušno steno. Laparoskopija - ena od endoskopskih metod, ki se uporabljajo v ginekologiji.

NAČELA LAJŠANJA BOLEČIN PRI LAPAROSKOPSKIH GINEKOLOŠKIH POSEGIH

Problem anestezije v ginekologiji je vedno imel svoje značilnosti, ki so bile določene predvsem s topografsko in anatomsko lokacijo notranjih spolnih organov. Precejšen delež žensk, ki potrebujejo ginekološke operacije, je starejših starostna skupina in trpi sočasne bolezni srce, dihala, endokrini organi. Poleg tega se pri njih pojavi somatska patologija v ozadju menopavzalnih motenj in jo spremljajo presnovne motnje (nevroendokrini sindrom, debelost, diabetes mellitus).

Sodobne metode objektivnega pregleda ginekoloških bolnic vključujejo:

Preiskovalne metode v ginekologiji

Sodobne metode objektivnega pregleda ginekoloških bolnikov vključujejo poleg tradicionalnih tudi številne nove tehnike, ki nam omogočajo najbolj popolno razumevanje narave bolezni, faze in stopnje patološkega procesa.

Pregled pacienta se začne z anketo, nato nadaljuje z njenim pregledom, po katerem se sestavi načrt laboratorijskega pregleda pacienta. Po tem se lahko glede na indikacije uporabijo instrumentalne metode pregleda in posebne diagnostične tehnike. Kljub temu, da so pregledne sheme ginekoloških bolnic dobro poznane in opisane v učbenikih in priročnikih, je smiselno še enkrat predstaviti približen načrt in postopek pregleda pacienta, da ne zamudimo nobene bistvene točke, ki je ključna pri diagnozi.

Najbolj popoln in celovit pregled lahko izvajajo samo strokovnjaki. Če potrebujete katerega od spodaj opisanih posegov, ne odlašajte, kontaktirajte zdravnike zdravstvenega centra Vaša klinika in prejmite 10% popust!

Anamneza

Pri zbiranju anamneze velik pomen starost pacienta. Na primer, v starosti pred in po menopavzi ter pri mladih dekletih, ki niso spolno aktivna, je mogoče takoj izključiti bolezni, povezane z nosečnostjo. Poleg glavne pritožbe obstajajo še spremljajoče, o katerih ženska poroča po dodatnih, navajajočih vprašanjih. Pomembna informacija lahko pridobite tako, da ugotovite svoj življenjski slog, prehrano, slabe navade. Pri zbiranju anamneze je treba zanimati naravo dela in življenjske razmere.

Glede na dedno naravo številnih bolezni je treba pridobiti informacije o duševnih boleznih, endokrinih motnjah (sladkorna bolezen, hiper- ali hipotiroidizem itd.), Prisotnosti tumorjev (fibroidi, rak itd.) in patologijah srca in ožilja. sistem pri sorodnikih prve in druge generacije. Poleg običajnih vprašanj o družinski anamnezi, ženske z motnjami menstruacije, neplodnostjo, prekomerna rast las ugotoviti je treba, ali imajo neposredni sorodniki debelost, hirzutizem ali ali so bili primeri splava.

Podatki o predhodnih somatskih boleznih, njihovem poteku in operativnih posegih so pomembni za razjasnitev narave ginekoloških bolezni. Posebna pozornost je namenjena nalezljivim boleznim.

Za prepoznavanje ginekoloških bolezni so izrednega pomena podatki o menstrualni, reproduktivni, sekrecijski in spolni funkciji.

Menstrualne motnje se najpogosteje pojavijo zaradi disfunkcije živčni centri uravnavanje aktivnosti endokrinih žlez. Funkcionalna nestabilnost tega sistema je lahko prirojena ali pridobljena kot posledica škodljivih dejavnikov (bolezni, stresne situacije, slaba prehrana itd.) v otroštvu in med puberteto.

Treba je ugotoviti, koliko nosečnosti je imela bolnica, kako so potekale in kako so se končale. Ginekološke bolezni so lahko tako vzrok za reproduktivno disfunkcijo (neplodnost, spontani splav, motnje poroda itd.) Kot njihova posledica (vnetja, nevroendokrine motnje, posledice porodniških poškodb). Za priznanje ginekološka patologija Podatki o poporodnih (po splavu) boleznih nalezljive etiologije so zelo pomembni.

Patološko izločanje (levkoreja) je lahko manifestacija bolezni v različnih delih spolnih organov. Obstajajo tubalna levkoreja (izpraznitev hidrosalpinksa), maternična levkoreja (endometritis, polipi), cervikalna levkoreja (endocervicitis, polipi, erozije).

Najpogostejša vrsta je vaginalna levkoreja. Običajno so procesi nastajanja in resorpcije vaginalne vsebine popolnoma uravnoteženi, simptom pojava levkoreje pa praviloma kaže na vnetni proces.

Podatki o spolni funkciji si zaslužijo pozornost, saj so njene motnje opažene pri številnih ginekoloških boleznih. Znano je, da spolni občutek in spolna želja označujeta zrelost spolne funkcije ženske. Odsotnost teh indikatorjev opazimo pri disgenezi gonad in drugih endokrinih motenj, kot tudi številne ginekološke bolezni.

Po desni zbrano anamnezo pri 50-60% bolnikov je mogoče postaviti diagnozo in določiti smer nadaljnje preiskave (izbira diagnostičnih metod in zaporedje njihove uporabe).

Ocena splošnega stanja

Evalvacija splošno stanje začnite z zunanjim pregledom. Bodite pozorni na višino in telesno težo, postavo, razvoj maščobnega tkiva in značilnosti njegove porazdelitve. Posebna pozornost glede na stanje kože. Morate biti pozorni na barvo kožo, narava rasti las, akne, povečana poroznost itd.

Potrebno je pregledati območje bezgavk, ki je dostopno palpaciji. Izvajajo se meritve krvnega tlaka, srčnega utripa, poslušanje pljuč, tolkala in palpacija trebuha. Mlečne žleze skrbno pregledamo, vizualni pregled opravimo v stoječem položaju, nato v ležečem položaju, izvedemo zaporedno palpacijo pazduh, zunanjih in notranjih kvadrantov žleze.

Ginekološki pregled

Ginekološki pregled vključuje izvajanje cele vrste metod za preučevanje stanja reproduktivnega sistema ženske. Raziskovalne metode lahko razdelimo na osnovne, ki se uporabljajo za pregled vseh bolnikov brez napak, in dodatne, ki se uporabljajo glede na indikacije, odvisno od predvidene diagnoze. Ta študija se izvaja na ginekološkem stolu po praznjenju mehurja in po možnosti po defekaciji. Študija se izvaja v sterilnih rokavicah.

Pregled zunanjih genitalij.

Bodite pozorni na naravo in stopnjo poraščenosti, razvitost malih in velikih sramnih ustnic ter zevanje genitalne reže. Pri pregledu prisotnost vnetnih patoloških procesov, razjed, tumorjev, krčne žiležile, izcedek iz nožnice ali danke. Žensko prosimo, da potisne, medtem ko ugotavlja, ali obstaja prolaps ali prolaps sten vagine in maternice.

Pregled z uporabo ogledalakal.

Pregled se opravi pred vaginalnim bimanualnim (dvoročnim) pregledom, saj lahko slednji spremeni sliko patološkega procesa. Uporabljajo se ogledala v obliki krila ali žlice. Zgibni spekulum previdno v zaprtem stanju vstavimo po vsej dolžini nožnice, potem ko z levo roko najprej razpremo male sramne ustnice. Če se uporablja spekulum v obliki žlice, se vstavi dodatno dvigalo, ki dvigne sprednjo steno vagine. Po razkritju materničnega vratu ga pregledajo, ugotavljajo barvo sluznice, naravo izločka, obliko materničnega vratu, prisotnost razjed, brazgotin, polipov, tumorjev, fistul itd. Po vizualnem pregledu brisi odvzamemo na bakterioskopsko in citološko preiskavo.

Vaginalni (bimanualni) pregled.

Izvajanje te študije zagotavlja dragocene podatke o stanju notranjih spolnih organov. Izvajati ga je treba v skladu z vsemi zahtevami asepse in antisepse. Med pregledom naj bodo prsti desne roke v nožnici in leva roka nahaja se na sprednji trebušni steni, z dlanjo navzdol. Maternica se palpira zaporedno, določa njen položaj, premik vzdolž vodoravne in navpične osi, konsistenco in velikost. Nato se pretipajo maternični dodatki, za katere se prsti desne roke, ki se nahajajo v nožnici, premaknejo v levo in nato v desni forniks, zunanja roka pa se premakne v ustrezno dimeljsko-iliakalno regijo. Pri palpaciji ima maternica hruškasto obliko, gladko površino, zlahka se premika v vse smeri in je pri palpaciji neboleča. Običajno cevi in ​​jajčniki niso identificirani, pri določanju tvorb na tem območju jih je treba identificirati kot vnetne ali tumorske, kar pogosto zahteva dodatne ali posebne raziskovalne metode.

Podatki o vaginalnem pregledu vam omogočajo, da diagnosticirate prisotnost tumorjev maternice, jajcevodov in tumorjev jajčnikov. Ne smemo pozabiti, da za pravilno diagnozo ni pomembna toliko prisotnost posameznih simptomov kot njihovo odkrivanje v kombinaciji z drugimi znaki bolezni.

Po anketi, pregledu in dvoročnem ginekološkem pregledu se postavi preliminarna diagnoza. To vam omogoča, da sestavite načrt za nadaljnjo poglobljeno uporabo laboratorijska diagnostika, instrumentalne metode pregleda in različne diagnostične tehnike. Vzpostavitev predhodne diagnoze daje pravico, skupaj s tekočim pregledom, za začetek zdravljenja z zdravili glede na nosološko obliko ginekološke bolezni.

Bakterioskopski pregled.

Uporablja se za diagnosticiranje vnetnih bolezni, njeni rezultati pa nam omogočajo določitev vrste povzročitelja. Bakterioskopija omogoča ugotavljanje stopnje čistosti nožnice, kar je potrebno pred kakršnimi koli diagnostičnimi posegi in ginekološkimi operacijami. Material za bakterioskopsko preiskavo vzamemo z Volkmannovo žličko iz sečnice, cervikalnega kanala in zadnjega vaginalnega forniksa. Pred študijo ne smete zdraviti vaginalnih sten z razkužili, prhati ali injicirati zdravil. Bolje je vzeti bris pred uriniranjem. Bris sečnice vzamemo z Volkmannovo žličko z ozkim koncem ali žlebasto sondo po predhodni masaži sečnice od zadaj naprej in pritiskamo sečnico na maternico, dokler ne dobimo kapljice izcedka, ki jo nanesemo na kozarec. diapozitiv z oznakami v tankem sloju. Bris iz cervikalnega kanala odvzamemo po razkritju materničnega vratu v spekulumu z Volkmannovo žličko s širokim koncem ali sondo. Vsak bris se odvzame s posebnim instrumentom, ki se nanese v tanki plasti na dve stekelci. Glede na naravo razmaza ločimo štiri stopnje čistosti vaginalne vsebine:

I stopnja čistosti. V brisu najdemo posamezne levkocite (ne več kot 5 v vidnem polju), vaginalne bacile (Dederleinove bacile) in skvamozni epitelij. Reakcija je kisla.

II stopnja čistosti. V razmazu se določijo levkociti (ne več kot 10-15 v vidnem polju), skupaj z Dederlein palicami, posameznimi koki in epitelnimi celicami. Reakcija je kisla.

III stopnja čistosti. V razmazu je 30-40 levkocitov, vaginalnih bacilov ni, prevladujejo različni koki. Reakcija je rahlo alkalna.

IV stopnja čistosti. Ni vaginalnih bacilov, veliko patogenih mikrobov, vključno s specifičnimi - gonokoki, trihomonasi itd. Reakcija je alkalna.

I-II stopnje čistosti veljajo za normo. Ob prisotnosti takšnih brisov je treba izvajati vse vrste kirurških in instrumentalnih posegov v ginekologiji. III in IV stopnje čistosti spremljajo patološki proces in zahtevajo zdravljenje.

Citološki pregled.

Proizvedeno za zgodnje odkrivanje raka. Bris se vzame s površine materničnega vratu ali iz cervikalnega kanala. Material pridobljen s punkcijo iz volumetrične tvorbe, ali aspiracijo iz maternične votline. Material se nanese na stekelce in posuši na zraku. Masovni citološki pregled, ki se izvaja med preventivnimi pregledi, nam omogoča identifikacijo kontingenta žensk (pri katerih so odkrite atipične celice), ki potrebujejo podrobnejši pregled za izključitev ali potrditev raka ženskih spolnih organov.

Kolposkopija.

Prva endoskopska metoda, ki se je široko uporabljala v ginekološka ordinacija. Diagnostična vrednost metode je zelo visoka. Ta metoda omogoča pregled vulve, vaginalnih sten in vaginalnega dela materničnega vratu s kolposkopom, ki predmet poveča za 30-50 krat. omogoča prepoznavanje zgodnjih oblik predtumorskih stanj, izbiro mesta za biopsijo in spremljanje celjenja med postopkom zdravljenja.

• Preprosta kolposkopija. Omogoča določitev oblike, velikosti materničnega vratu, zunanje odprtine, barve, reliefa sluznice, meje skvamoznega epitelija, ki prekriva maternični vrat, in stanja stebrastega epitelija.
• Razširjena kolposkopija. Od preproste kolposkopije se razlikuje po tem, da pred pregledom maternični vrat obdelamo s 3% raztopino ocetne kisline, kar povzroči kratkotrajno otekanje epitelija in zmanjšanje oskrbe s krvjo. Akcija traja 4 minute. Po preučitvi dobljene kolposkopske slike se izvede Schillerjev test - mazanje materničnega vratu z vatirano palčko s 3% raztopino Lugola. Jod, ki ga vsebuje raztopina, obarva glikogen v zdravih epitelijskih celicah temno rjavo. Patološko spremenjene celice pri različnih displazijah epitelija materničnega vratu so revne z glikogenom in niso obarvane z raztopino joda. Tako se določijo območja patološko spremenjenega epitelija in določijo območja za biopsijo materničnega vratu.

Sondiranje maternice.

Metoda se uporablja v diagnostične namene za ugotavljanje prehodnosti cervikalnega kanala, dolžine maternične votline, njene smeri, oblike maternične votline, prisotnosti in lokacije submukoznih tumorjev maternice, dvorogosti maternice oz. prisotnost septuma v svoji votlini.

Kiretaža maternične votline.

Izvaja se v diagnostične namene za določitev vzroka krvavitve iz maternice, če obstaja sum na maligne tumorje maternice, pa tudi za zbiranje histološkega materiala iz maternice glede na indikacije.

Biopsija materničnega vratu.

je diagnostična metoda, kar omogoča pravočasno diagnozo, če obstaja sum tumorski proces materničnega vratu.

Punkcija skozi posteriorni vaginalni forniks.

To je široko uporabljena in učinkovita raziskovalna metoda, pri kateri velik delež zaupanje je mogoče potrditi intraabdominalna krvavitev, kot tudi analizirati izcedek, pridobljen s punkcijo.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok).

Ultrazvok je neinvazivna raziskovalna metoda in se lahko izvaja skoraj pri vsaki pacientki, ne glede na njeno stanje. Varnost metode je postala ena glavnih metod za spremljanje stanja intrauterinega ploda. V ginekološki praksi se uporablja za diagnosticiranje bolezni in tumorjev maternice, dodatkov in za prepoznavanje nepravilnosti v razvoju notranjih spolnih organov. Z ultrazvokom lahko spremljate rast folikla, diagnosticirate ovulacijo, zabeležite debelino endometrija, odkrijete njegovo hiperplazijo in polipe. Diagnostične zmožnosti ultrazvoka so se bistveno razširile po uvedbi vaginalnih senzorjev, ki izboljšujejo diagnozo retrocervikalne endometrioze, adenomioze, vnetnih tvorb v materničnih dodatkih in različnih oblik tumorskega procesa.

Histeroskopija (HS).

Glavna prednost metode je sposobnost odkrivanja intrauterine patologije z uporabo optični sistem histeroskop. Uporablja se plinska in tekočinska histeroskopija. S plinskim HS se maternična votlina pregleda v plinskem okolju ( ogljikov dioksid). Tekoči HS se najpogosteje uporablja z uporabo različnih raztopin, največkrat izotonične raztopine natrijevega klorida. Velika prednost te metode je možnost izvajanja ne le pregleda maternične votline, temveč tudi kirurških posegov z naknadnim spremljanjem (diagnostična kiretaža, polipektomija, "odvijanje" miomatoznega vozla, ločevanje sinehije itd.). Razširitev cervikalnega kanala na № Dilatatorji 8-9 Hegara zagotavljajo prost odtok izpiralne tekočine in preprečujejo vstop delčkov endometrija v trebušno votlino. Indikacije za histeroskopijo:

• krvavitev iz maternice pri ženskah katere koli starosti ciklične in aciklične narave;
• nadzor nad zdravljenjem hiperplastičnih stanj;
• sum na intrauterine sinehije;
• sum na malformacijo endometrija;
• večkratni polipi endometrija itd.

Histerosalpingografija (HSG).

HSG se že dolgo uporablja v ginekologiji za ugotavljanje prehodnosti jajcevodov, ugotavljanje anatomskih sprememb v maternični votlini in adhezij v medenični votlini. HSG izvajamo v rentgenski operacijski sobi. Raziskava se izvaja z vodo, kontrastna sredstva(Verografin - 76%, Urografin - 76%, Urotrast - 76%). Raztopino injiciramo v maternično votlino pod aseptičnimi pogoji s pomočjo posebnega vodila s konico, po kateri se rentgensko posname.

Laparoskopija.

Tehnika, ki vam omogoča pregledovanje medeničnih in trebušnih organov v ozadju pnevmoperitoneja. Optika laparoskopa se vstavi v trebušno votlino skozi majhen rez, kar omogoča neposreden pregled medeničnih organov ali s povezavo video kamere za prenos slike na monitor. Težko je preceniti diagnostične zmožnosti, ki jih je praktična ginekologija pridobila z uvedbo laparoskopije v vsakodnevno prakso. Široka uvedba operativne laparoskopije je resnično spremenila ginekologijo in znatno razširila možnosti zagotavljanja visoko usposobljene oskrbe za vse skupine ginekoloških bolnikov. Zahvaljujoč laparoskopiji so bile prvič ugotovljene majhne oblike zunanje endometrioze in postalo je mogoče ugotoviti vzroke kronične bolečine v medenici. S to tehniko je mogoče razlikovati vnetni procesi v priveskih, slepiču, v nekaj minutah postavijo diagnozo zunajmaternične nosečnosti itd. Metoda je nepogrešljiva pri diagnostiki in zdravljenju različnih oblik neplodnosti, tumorjev jajčnikov, malformacij notranjih spolnih organov itd.

Računalniška tomografija (CT).

Bistvo metode je naslednje. Tanek žarek rentgenskega sevanja pade na preučevano območje telesa iz različnih smeri, oddajnik pa se premika okoli preučevanega predmeta. Pri prehodu skozi tkiva različnih gostot je jakost žarka oslabljena, kar beležijo visoko občutljivi detektorji v vsaki smeri. Tako pridobljene informacije se vnesejo v računalnik, kar omogoča določitev vrednosti lokalne absorpcije na vsaki točki proučevane plasti. Zaradi različne organe in človeška tkiva imajo različne vrednosti absorpcijskega koeficienta, potem lahko po razmerju teh koeficientov za normalna in patološka tkiva ocenimo prisotnost patološkega procesa. S pomočjo CT lahko pridobite vzdolžne slike preučevanega območja, rekonstruirate odseke in na koncu dobite odsek v sagitalni, frontalni ali kateri koli dani ravnini, kar daje popolno sliko proučevanega organa in narave organa. patološki proces.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Metoda temelji na pojavu magnetne resonance, ki nastane pri izpostavljenosti stalnim magnetnim poljem in elektromagnetnim pulzom v radiofrekvenčnem območju. Za pridobitev MRI slike se uporablja učinek absorpcije energije elektromagnetnega polja z vodikovimi atomi. Človeško telo postavljen v močno magnetno polje. Nato se prejeti signali obdelajo, kar omogoča pridobitev slike preučevanega predmeta v različnih ravninah.

Metoda je neškodljiva, saj signali magnetne resonance ne poškodujejo celičnih struktur in ne spodbujajo patoloških procesov na molekularni ravni.

15. poglavje

Proces zdravstvene nege med pregledom

Ginekološki bolniki.

Metode pregleda ginekoloških bolnic.

Pregled ginekoloških bolnic poteka po določenem sistemu z namenom doslednega preučevanja anatomskih in funkcionalnih značilnosti ženskih spolnih organov.

Vse metode pregleda ginekoloških bolnic lahko razdelimo na splošne, posebne in dodatne. medicinska sestra poznati mora te diagnostične metode, znati pacientu razložiti namen posega, poznati pripravo na študijo in znati pomagati zdravniku pri izvajanju diagnostičnih postopkov.

Splošne metode pregledi.

Pregled ginekoloških bolnic se začne z anketo. Hkrati se razjasnijo glavne pritožbe bolnika in podatki o njegovem prejšnjem življenju (zgodovina življenja - anamneza vitae). Z anketo se izve splošne podatke (priimek, ime, patronim, Družinski status, poklic, starost), preteklih bolezni v otroštvu in odrasli dobi, kirurški posegi, delovne in življenjske razmere, poklicne nevarnosti in slabe navade (kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog), podatki o dednih boleznih.

Ginekološka anamneza vključuje pregled menstruacije,
sekretorne, spolne in reproduktivne funkcije. Za značilnosti
menstrualno funkcijo je pomembno ugotoviti: čas menarhe
(prva menstruacija v življenju), rednost, trajanje menstrualnega ciklusa, trajanje menstruacije in količina izgube krvi, prisotnost ali odsotnost bolečine med menstruacijo, datum zadnje menstruacije. Biti prepričan sekretorna funkcija ugotovite naravo izcedka iz genitalnega trakta (krvav, gnojen, sluzast, krvavi itd.), barvo, vonj, količino izcedka iz genitalnega puča. Nato ugotovite, pri kateri starosti se je začelo spolno življenje, poročena ali ne, število spolnih partnerjev, zdravstveno stanje moža (partnerja), vrsta kontracepcije. Pri ugotavljanju rodne (reproduktivne) funkcije v Kronološki vrstni red ugotovite število nosečnosti in njihov izid (porod, medicinski splav, spontani splavi, zunajmaternična nosečnost itd.). Ugotavlja se tudi delovanje sosednjih organov. Nato se določi čas nastanka in razvoja sedanje bolezni (anamnesis morbi). Anketa in analiza pridobljenih podatkov nam omogoča, da prevzamemo naravo patologije. Končna diagnoza bolezni se postavi po prejemu rezultatov objektivne raziskave, posebne in dodatne metode pregleda ginekološke bolnice.

Posebne metode ginekološkega pregleda.

Pregled z vaginalnim spekulumom. (glej poglavje 6)

Vaginalni pregled

• Pacientu razložite bistvo in potek študije ter pridobite njeno soglasje.
• Pokrov ginekološki stol individualna oljna krpa (sterilna plenica).
• Pacientko povabite, naj leži na ginekološkem stolu na hrbtu, pritrdite noge v držala za noge.

· Roke negujte z eno od pospešenih metod.

• Nosite sterilne rokavice.
• Z levo roko razprite sramne ustnice.
• Vstavite medij in kazalci desne roke, s pritiskom na presredek, premaknite palec navzgor, prstanec in mezinec pritisnite na dlan.

Dodatne raziskovalne metode

Ginekološki bolniki.

Bakterioskopski pregled brisov iz urogenitalnega trakta glejte 6. poglavje

Funkcionalne diagnostične preiskave (FDT).

S funkcionalno diagnostičnimi preiskavami ugotavljamo hormonsko delovanje jajčnikov in ugotavljamo estrogensko nasičenost telesa. Ti vključujejo: merjenje bazalna temperatura, študija cervikalne sluzi in kolpocitologije, simptom zenice, simptom praproti (kristalizacija cervikalne sluzi), raztezanje cervikalne sluzi.

A. Merjenje bazalne temperature ( sl.120) .

Test temelji na hipertermičnem učinku progesterona na center za termoregulacijo v hipotalamusu.

riž. 120.a. Bazalna (rektalna) temperatura med normalnim dvofaznim menstrualnim ciklom.

riž. 120.b. Bazalna (rektalna) temperatura med enofaznim (anovulatornim) menstrualnim ciklusom.

To manipulacijo izvaja bolnik neodvisno.

Bazalno rektalna temperatura meriti vsak dan 3 mesece. Podatki so predstavljeni grafično.

Temperaturo merimo zjutraj, ne da bi vstali iz postelje, po najmanj 6 urah spanja ponoči, ne da bi prižgali luč.

Algoritem za merjenje bazalne temperature.

• Vnaprej je treba pripraviti termometer (preveriti njegovo celovitost, po potrebi obrisati s čistim prtičkom) in plastično posodo za termometer.
• Pacient mora ležati na boku, upogniti noge v kolenskih in kolčnih sklepih.
• Termometer postavite v plastično posodo, namazano z vazelinom.
• Vstavite plastično posodo s termometrom v anus do globine 3-4 cm in pustite 8-10 minut.
• Odstranite plastično posodo s termometrom iz anusa in obrišite s prtičkom.
• Odstranite termometer iz plastične posode in odčitajte rezultat.
• Postavite termometer v pladenj.
• S termometrom ravnajte v skladu s sprejetimi sanitarnimi in higienskimi pravili.
• Umijte si in posušite roke.
• Rezultate ustrezno zapišite v svoj zvezek.

Dobljeni podatki so prikazani grafično. Običajno je krivulja dvofazna (slika 130-a). Normalni menstrualni cikel ima jasno razločljive toplotne faze: 1-hipotermična (pod 37 o C, kar ustreza folikularni fazi); 2 – hipertermična (37,2 o C, kar ustreza lutealni fazi). Temperatura se v drugi fazi ciklusa pod vplivom progesterona dvigne za 0,4 - 0,8 C. Posledično je prišlo do ovulacije in nastalo je rumeno telesce, ki je začelo proizvajati hormon progesteron. Odsotnost dviga temperature v drugi fazi cikla (monotona krivulja) ali znatna temperaturna nihanja v prvi in ​​drugi polovici cikla z odsotnostjo stabilnega dviga kažejo na anovulacijo (slika 130-b).

D. Napetost cervikalne sluzi.

Sluz poberemo s pinceto, ki jo vstavimo v cervikalni kanal. Napetost določimo tako, da čeljusti pincete po odstranitvi previdno razmaknemo. Dolžina sluznične niti se meri v centimetrih in ocenjuje po tritočkovnem sistemu: do 6 cm - 1 točka (+), 8 - 10 cm - 2 točki (++), več kot 12 cm - 3 točke. (+++). Največja dolžina niti se pojavi v obdobju ovulacije. Metoda temelji na zmanjšanju viskoznosti sluzi in pojavu tekočnosti glede na nasičenost telesa z estrogenom.

riž. 121. Mikrokopija cervikalne sluzi: a - simptom "praproti":

a - "+++", b - "+".

D. simptom "praproti" (slika 121).

Temelji na sposobnosti sluzi materničnega vratu, da se ob sušenju kristalizira, katere intenzivnost se med menstrualnim ciklom spreminja in je odvisna od hormonske aktivnosti jajčnika.

Material vzamemo z anatomsko pinceto, ki jo vstavimo v cervikalni kanal do globine 0,5 cm. Nastalo kapljico sluzi prenesemo na predmetno stekelce in posušimo. Ocena se opravi pod mikroskopom pri povečavi 10 po tritočkovnem sistemu: majhni kristali z mehkim vzorcem v obliki posameznih stebel - 1 točka (+), jasno definiran list z jasnim vzorcem - 2 točki ( ++), grobi kristali, ki se zložijo v "listove praproti", kjer se veje razširijo pod kotom 90 0 -3 točke (+++). Med ovulacijsko fazo opazimo izrazit simptom "praproti"; v lutealni fazi cikla simptom postopoma izgine pred menstruacijo, ni kristalizacije sluzi - 0 točk.

Kolpocitologija.

Metoda temelji na vplivu ovarijskih hormonov na vaginalni epitelij. Material dobimo z aspiracijo ali nežnim dotikom stranske stene vagine z instrumentom, prenesemo na predmetno stekelce, fiksiramo v mešanici Nikiforova in obarvamo. Za razlago kolpocitogramov se prešteje 200-300 celic.

Kariopiknotični indeks (KPI) je odstotno razmerje med številom površinskih celic s piknotičnimi jedri in skupnim številom celic v razmazu. kako večjo vrednost tega indeksa, večja je nasičenost telesa z estrogenom. Kariopiknotični indeks pri nosečnicah običajno ne presega 10%, pri 13-16 tednih je 3-9%, pri 17-39 tednih -5%. Pri ženskah z grožnjo splava opazimo povečanje KPI 20-50%, kar je odvisno od znižanja ravni estrogena in progesterona.

Cervikalna številka.

Ker diagnostična vrednost opisanih preiskav narašča s kompleksna aplikacija, nato pa je na podlagi pojavov "zenice", "list praproti", napetosti sluzi in njene količine V. Insler (1970) predlagal tabelo, ki omogoča oceno tako imenovanega cervikalnega indeksa, ki je zelo priročen za uporabo v vsakdanji praksi (tabela 9).

Opomba

· Za pridobitev dobrega reprezentativnega brisa je zelo pomembno, da vsebuje celice s celotne površine materničnega vratu: kanal materničnega vratu (celice endocerviksa), cona transformacije (cona T) in zunanji del materničnega vratu (celice ektocerviksa). );

· Zelo pomembno je, da konus ščetke pravilno vstavite v cervikalni kanal, saj je kakovost strganja odvisna od vstavitve konusa ščetke v cervikalni kanal.

· Oblika vsakega materničnega vratu je edinstvena in se spreminja tudi s starostjo. Znano je, da se v tem primeru T-območje premakne proti kanalu materničnega vratu. Ker se rak materničnega vratu običajno razvije v T coni, je zelo pomembno, da so pri pregledu materničnega vratu v brisu zastopane celice te cone;

· Cervex-Brush je pripomoček za enkratno uporabo in ga je treba po uporabi zavreči.

Biopsija endometrija.

Priporočljivo je, da vzamete material za raziskave 21. - 24. dan cikla (z 28-dnevnim menstrualnim ciklusom) z vakuumsko aspiracijo ali s kiretažo maternične votline. Nastalo strganje se fiksira in pošlje na histološko preiskavo. Ko pride do krvavitve v menopavza Material se zbira ne glede na fazo menstrualnega cikla. V postmenopavzi, ko se pojavi krvav izcedek, se izvede ločena diagnostična kiretaža maternične votline.

Biopsija materničnega vratu.

Izvaja se, če obstaja sum na predrakave ali maligne tumorje
procesi materničnega vratu po predhodni kolposkopiji.

riž. 123. Biopsija vaginalnega dela materničnega vratu.

Biopsija materničnega vratu (slika 123) obsega ekscizijo s skalpelom klinastega predela, vključno z vsem spremenjenim in nespremenjenim tkivom v patoloških procesih materničnega vratu, nožnice, vulve in zunanjih genitalij. V aseptičnih pogojih se maternični vrat izpostavi s pomočjo spekuluma, na obeh straneh področja, ki ga je treba odstraniti, pa se namestijo klešče. Košček tkiva se izreže s skalpelom v obliki klina, nato pa na rano namesti vpojni šiv. Nastali material damo v posodo z 10% raztopino formaldehida in pošljemo v laboratorij. Tkivo za raziskave lahko pridobimo tudi s stožčasto diatermoekscizijo, ekscizijo s CO 2 laserjem in radionožem (»Surgitron«). V onkološki bolnišnici se izvede biopsija materničnega vratu s konhotomom, če so vizualno vidne eksofitične rasti v obliki "cvetače".

Orodja in materiali.

Ogledala v obliki žlice, pincete, klešče, dolge kirurške pincete, skalpel, konhotom, držalo za igle, igle, škarje, šivalni material (katgut), sterilni široki (10 cm) povoji za morebitno tamponado nožnice ob krvavitvah, gaze in vatirane palčke, 70% alkohol, antiseptik za nego kože in sluznic.

4. Sondiranje maternične votline (sl. 124,125).

Izvaja se kot faza operacije kiretaže maternične votline in kot ločena operacija za določitev položaja in smeri maternične votline, njene dolžine in stanja reliefa sten. V ta namen se uporablja maternična sonda dolžine 25 cm in premera 3 mm. Na površini sonde so označene centimetrske razdelke. Sondiranje maternične votline se izvaja samo v bolnišničnem okolju ob upoštevanju pravil asepse in antiseptike.

riž. 125. Sondiranje maternice. Sonda se sreča

obstrukcija zaradi submukoznih fibro-

riž. 124. Sondiranje maternične votline.

riž. 126. Kombinirana preiskava s kleščami.

Indikacije: z umetnim splavom, diagnostično kiretažo maternične votline, s sumom na malformacije maternice, submukoznimi vozlišči maternice.

Kontraindikacije: akutni in subakutni vnetni procesi spolnih organov, sum na maternično ali zunajmaternično nosečnost.

Orodja in materiali: zrcala v obliki žlice, klešče, klešče, maternična sonda, kroglice vate, 70% alkohol, antiseptik za nego kože in sluznic.

5. Testirajte s kleščami (slika 126). Ta metoda se uporablja v primerih, ko se v trebušni votlini odkrije mobilni tumor in je treba razjasniti povezavo tumorja z genitalijami. Za to potrebujete: ogledala v obliki žlice, dvigalo, klešče. V aseptičnih pogojih je maternični vrat izpostavljen in na sprednjo ustnico se namestijo klešče. Nato odstranimo spekulum in vstavimo kazalec in sredinec v nožnico (ali enega prsta v rektum), spodnji pol tumorja pa z levo roko potisnemo navzgor skozi sprednjo trebušno steno. Istočasno pomočnik potegne klešče in premakne maternico navzdol. V tem primeru postane steblo tumorja, ki izhaja iz spolnih organov, bolj dostopno za palpacijo. Za palpacijo se lahko uporabi druga tehnika.

Krožne klešče pustimo prosto viseti, s tehnikami zunanje palpacije pa se tumor premakne navzgor, v desno in v levo.

Če tumor izvira iz spolnih organov, se klešče pri premikanju tumorja umaknejo v nožnico, pri tumorju maternice pa je gibanje klešč bolj izrazito kot pri tumorju dodatkov. Če tumor izvira iz drugih trebušnih organov (ledvic, črevesja), klešče ne spremenijo svojega položaja.

6. Odvzem vala (biopsija) endometrija. Material za raziskave se pridobi s sesanjem vsebine maternične votline in v njegovi odsotnosti z izpiranjem (2-3 ml fiziološke raztopine se injicira v maternično votlino, čemur sledi sesanje in centrifugiranje).

7. Ločena diagnostična kiretaža sluznice cervikalnega kanala in maternične votline (RDW) Uporablja se v ginekološki praksi za določanje stanja endometrija in sluznice cervikalnega kanala in je ena od vrst biopsije. Proizvaja se pri krvavitev iz maternice, ki povzročajo sum na maligni tumor (rak, horionski karcinom), če obstaja sum na ostanke plodovega jajčeca, placentnega polipa, endometrijske hiperplazije in polipoze, pa tudi za ugotavljanje vzroka menstrualnih nepravilnosti (ciklične in aciklične krvavitve). neznane etiologije).

Kontraindikacije: akutni vnetni procesi genitalnih organov.

Priprava: čistilni klistir zvečer, na predvečer operacije, zjutraj - ne jejte, ne pijte, stranišče zunanjih genitalij, izpraznite mehur pred operacijo.

Orodja in materiali:žličasta ogledala, kroglaste klešče, maternična sonda, klešče, Hegar dilatatorji do št. 12, kirete, abortorji, gaze in vate, 70% alkohol, 5% tinktura joda, jodonat.

riž. 127. Punkcija posteriornega forniksa.

8. Punkcija trebušne votline skozi posteriorni vaginalni forniks (slika 127).

Indikacije: sum na prekinjeno zunajmaternično nosečnost, apopleksijo jajčnikov, prisotnost proste tekočine v medenični votlini, vnetne bolezni, ki jih spremlja nastanek eksudata v Douglasovi vrečki. Izvaja ga v bolnišnici porodničar-ginekolog.

Priprava: Pred operacijo izpraznite mehur in črevesje.

Orodja in materiali.

Ogledala v obliki žlice, klešče, debela igla dolžine 10-12 cm, brizga 10 mm, klešče, 70% alkohol, antiseptik za nego kože in sluznic, sterilna embalaža. Nastali punktat se pregleda, določi se njegov značaj, barva in vonj. Glede na indikacije, bakteriološke, citološke, onkocitološke in biokemične raziskave. Ob prekinitvi zunajmaternična nosečnost punktat je temno obarvana tekoča kri, ki se ne strjuje.

Laparoskopija v ginekologiji

Zamisel o pregledu trebušnih organov z uvedbo svetlobnih naprav vanj pripada domačemu porodničarju-ginekologu O.D. Ottu (1901). Metodo je poimenoval ventroskopija in jo uporabljal pri vaginalnih operacijah.

Laparoskopija- endoskopski pregled trebušne votline za diagnostične in terapevtske namene (slika 64). Zdravnik izvaja preglede in posege s posebnimi instrumenti med abdominalnim dostopom skozi luknje majhnega premera, opazuje svoja dejanja na zaslonu monitorja, na katerega se prek laparoskopa z video kamero prenaša večkrat povečana slika. Indikacije: tumorji maternice in jajčnikov, zunanja endometrioza, neplodnost neznanega izvora, malformacije notranjih spolnih organov, sum na zunajmaternično nosečnost, apopleksija jajčnika, ruptura piosalpinga, torzija peclja tumorja jajčnika ali miomatoznega subseroznega vozla, prisotnost intrauterine kontracepcijske naprave v trebušni votlini, akutna kirurška patologija. Kontraindikacije: absolutne- akutni miokardni infarkt, akutna cerebrovaskularna nesreča, hipovolemični šok; relativno- difuzni peritonitis, debelost 3-4 stopnje, pozna nosečnost, nagnjenost k krvavitvam, predhodne operacije na mestu intervencije, nestrpnost do splošne anestezije.

Anestezija: optimalna metoda je endotrahealna anestezija (popolna anestezija, sprostitev sprednjih mišic trebušno steno, preprečevanje aspiracije želodčne vsebine, možnost dolgotrajne anestezije). Za diagnostično laparoskopijo se pogosto uporablja splošna intravenska anestezija (ketalar, kalipsol, sombrevin), včasih pa tudi lokalna anestezija z novokainom ali lidokainom. Pred operacijo je potreben pogovor med zdravnikom in pacientom za razbremenitev, popolno informacijo o naravi posega, možnosti prehoda na transekcijo, razumevanje potrebe po operaciji, pridobitev pisnega soglasja za operacijo. in za vse dodatne manipulacije v pooperativnem obdobju. Predoperativna priprava: na predvečer operacije - omejitev prehrane na tekočo hrano, izključitev živil, ki prispevajo k nastanku plinov v črevesju, 3-4 dni pred posegom, čistilni klistir dvakrat - večer pred operacijo in jutro na dan posega, higienski tuš dan pred in zjutraj, praznjenje mehurja pred operacijo, higienska obdelava zunanjih genitalij in presredka.

Pregled: splošni pregled- določanje krvne skupine in Rh pripadnosti, klinična analiza krvi in ​​urina, biokemični krvni test, krvni testi za HIV, RW, hepatitis, določanje stanja koagulacijskega sistema krvi; ginekološki pregled - bimanualni pregled, brisi nožnične flore, po indikacijah - kolposkopija in kolpocitologija, transvaginalni ultrazvok, računalniška tomografija, posvet s terapevtom, splošnim kirurgom, urologom, anesteziologom. Laparoskopija ni indicirana v primerih, ko ni dvoma o potrebi po transekciji (laparotomiji). Izvaja se v stacionarnih pogojih. Bolnico položimo v vodoravni položaj na hrbet z razmaknjenimi nogami, delno pokrčene v bokih in kolenskih sklepov. Mehur mora biti izpraznjen.

Kirurška tehnika vključuje več stopenj:

1. Aplikacija pnevmoperitoneja - uvedba CO (dušikov oksid, zrak) in materničnega manipulatorja.

2.Vstavitev troakarja za optiko - panoramski pregled trebušnih organov. Po tem se pacient prenese v Trendelenburgov položaj pod kotom 10-30 stopinj.

3. Uvedba troakarjev – manipulatorjev.

4. Pregled medeničnih organov

5. Endoskopske operacije

6. Šivanje tkiv sprednje trebušne stene.

Z laparoskopsko metodo se izvajajo naslednje operacije: kirurška sterilizacija, operacije benignih tumorjev jajčnikov, biopsija jajčnikov, resekcija jajčnikov, kauterizacija jajčnikov, ovarianektomija, adneksektomija, operacije neplodnosti (adhezioliza - disekcija adhezij), zunajmaternična nosečnost - salpingektomija, organ- varčne operacije, resekcija cevi.

Vzdrževanje pooperativno obdobje: stalno spremljanje dihalnih in cirkulacijskih funkcij, nadzor diureze, parenteralno dajanje tekočine, preprečevanje in lajšanje tromboze sindrom bolečine. Dihalne vaje in zgodnji odvzem počitek v postelji(nekaj ur po operaciji).

Zapleti: alergijske reakcije(urtikarija, Quinckejev edem) pnevmotoraks, poškodbe krvnih žil - sprednje trebušne stene, retroperitonealno, poškodbe prebavil, mehurja, sečevodov, pooperativne kile, infekcijski zapleti. 50% zapletov opazimo v začetni fazi operacije.

Oprema in orodja: endokirurški kompleks, instrumenti za dostop in instrumenti za manipulacijo – za večkratno uporabo

(kovinske) in za enkratno uporabo (plastične) - troakarji, dilatorji za rane, Veressove igle, sponke, prijemala, škarje, elektrode, ščipalke, spenjalniki, pripomočki za šivanje, vozli.

Obdelava in sterilizacija.

Pri instrumentih za večkratno uporabo je po vsaki operaciji potrebna posebna obdelava, ki je sestavljena iz več stopenj: mehansko čiščenje: takoj po koncu operacije se instrumenti razstavijo in očistijo v tekoči vodi z rufami in ščetkami.

Dezinfekcija: instrumente damo v razkužilo za 15 minut. Priporočeno: Sidex, Virkon, Lisetol. Odsvetujejo se izdelki, ki pospešujejo korozijo kovin: vodikov peroksid, sredstva, ki vsebujejo klor, Plivasept. Nato instrumente temeljito operemo v tekoči vodi, dokler vonj razkužila popolnoma ne izgine.

Čiščenje pred sterilizacijo držati notri čistilna raztopina ki vsebuje 3% raztopino vodikovega peroksida, detergent, natrijev oleat in voda.

Čiščenje traja 15 minut pri t 50 0 C. To stopnjo zaključimo s spiranjem instrumentov v tekoči in nato v destilirani vodi. Za pripravo na sterilizacijo ali shranjevanje se instrumenti temeljito posušijo bodisi z gaznimi tamponi ali v sušilniku za suho toploto v razstavljeni obliki brez tesnil pri temperaturi, ki ne presega 85 ° C.

Sterilizacija: instrumenti brez dielektrične prevleke se tradicionalno sterilizirajo v suhi pečici pri t 170 0 -180 0 C 1 uro. Instrumente z dielektrično prevleko, optiko in tesnila steriliziramo v raztopini Sidex 10 minut, nato speremo s sterilno destilirano vodo, osušimo z gazo, položimo in zberemo na sterilno posodo. operacijska miza neposredno pred operacijo. Prednosti laparoskopija proti laparotomiji:

1. Manjša kirurška travma

2. Manjša izguba krvi

3. Velike možnosti za operacije ohranjanja organov

4. Skrajšanje ležalne dobe bolnikov v bolnišnici

5. Hitra rehabilitacija po posegu

Slabosti: dolgotrajnost delovanja, visoka cena opreme, možna potreba po posebnem izobraževanju endoskopista in operacijske medicinske sestre specifični zapleti. Zapleti pri endoskopiji: poškodbe velikih žil, poškodbe votlih organov (mehur, črevesje).

Ustvarjen leta 1995 Mednarodni center sodoben medicinske tehnologije v okviru sodelovanja med Rusko državno medicinsko univerzo in Univerzo št. 1 v Clermont-Ferrandu (Francija). Tečaji usposabljanja so odprti za zdravnike in operacijske medicinske sestre.

riž. 129. Histerosalpingografija.

Pregled z računalniško tomografijo.

Metoda računalniška tomografija(CT) je leta 1968 razvil A. Hounsfield. Metoda temelji na lastnostih različnih tkiv človeškega telesa, da ob udarcu tankega žarka rentgenskega sevanja iz različnih smeri te žarke absorbirajo v različni meri.

Ker imajo različna človeška tkiva in organi različne vrednosti absorpcijskega koeficienta, lahko prisotnost patološkega procesa ocenimo po razmerju teh koeficientov za normalna in patološka tkiva. Za vsak organ in tkivo v normalnih in patoloških stanjih je bil razvit absorpcijski koeficient, ki se meri v Hounsfieldovih enotah (H). Najmanjša velikost patološkega žarišča, določena s pomočjo CT, je metoda, ki se pogosto uporablja v ginekološki in splošni onkologiji.

15. poglavje

Raziskovalne metode v ginekologiji.

domov » Tatjana O » Dodatne metode za preučevanje ginekoloških bolezni. Metode za pregled ginekoloških bolnikov Izvajanje bakterioloških metod za pregled ginekoloških bolnikov