Stratifikacija tveganja za arterijsko hipertenzijo. Razvrstitev hipertenzije: faze, stopnje in dejavniki tveganja

Pod pojmom " arterijska hipertenzija", "arterijska hipertenzija" se nanaša na sindrom povišanega krvnega tlaka (KT) pri hipertenziji in simptomatski arterijski hipertenziji.

Poudariti je treba, da je pomenska razlika v izrazih " hipertenzija"in" hipertenzija"praktično nič. Kot izhaja iz etimologije, hiper - iz grščine nad, nad - predpona, ki označuje presežek norme; tensio - iz latinščine - napetost; tonos - iz grščine - napetost. Tako izraza "hipertenzija" in " " hipertenzija" v bistvu pomeni isto - "hipertenzija".

Zgodovinsko gledano (od časa G. F. Langa) se je razvilo tako, da se v Rusiji uporablja izraz "hipertenzija" in s tem "arterijska hipertenzija" v tuji literaturi; arterijska hipertenzija".

Hipertenzija (HTN) se običajno razume kot kronična bolezen, katere glavna manifestacija je sindrom arterijske hipertenzije, ki ni povezan s prisotnostjo patoloških procesov, pri katerih je zvišanje krvnega tlaka (BP) posledica znanih, v mnogih primerih popravljivih vzrokov. (»simptomatska arterijska hipertenzija«) (Priporočila WOK, 2004).

Razvrstitev arterijske hipertenzije

I. Stopnje hipertenzije:

• Hipertenzija (HD) stopnja I predpostavlja odsotnost sprememb v "tarčnih organih".
• Hipertenzija (HD) stopnja II se ugotovi ob prisotnosti sprememb na enem ali več "tarčnih organih".
• Hipertenzija (HD) stopnje III ugotovljeno ob prisotnosti povezanih kliničnih stanj.

II. Stopnje arterijske hipertenzije:

Stopnje arterijske hipertenzije (ravni krvnega tlaka (KT)) so predstavljene v tabeli št. 1. Če vrednosti sistoličnega krvnega tlaka (KT) in diastoličnega krvnega tlaka (KT) spadajo v različne kategorije, potem je višja stopnja ugotovimo arterijsko hipertenzijo (AH). Najnatančnejšo stopnjo arterijske hipertenzije (AH) lahko določimo pri na novo odkriti arterijski hipertenziji (AH) in pri bolnikih, ki ne jemljejo antihipertenzivov.

Tabela št. 1. Določitev in razvrstitev ravni krvnega tlaka (BP) (mm Hg)

III. Merila za stratifikacijo tveganja za bolnike s hipertenzijo:

I. Dejavniki tveganja:

a) Osnovno:
- moški nad 55 let - ženske nad 65 let
- kajenje.

b) Dislipidemija
TC > 6,5 mmol/l (250 mg/dl)
LDL-C > 4,0 mmol/L (> 155 mg/dL)
HDL-C

c) (za ženske

G) Abdominalna debelost: obseg pasu > 102 cm za moške ali > 88 cm za ženske

d) C-reaktivni protein:
> 1 mg/dl)

e) :

- Sedeči življenjski slog
- Povečan fibrinogen

in) Sladkorna bolezen:
- Glukoza v krvi na tešče > 7 mmol/L (126 mg/dL)
- Glukoza v krvi po obroku ali 2 uri po zaužitju 75 g glukoze > 11 mmol/L (198 mg/dL)

II. Poškodbe ciljnih organov (hipertenzija 2. stopnje):

a) Hipertrofija levega prekata:
EKG: Sokolov-Lyonov znak > 38 mm;
Cornellov produkt > 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI > 125 g/m2 za moške in > 110 g/m2 za ženske
Rg-grafija prsnega koša - kardio-torakalni indeks>50%

b) (debelina plasti intime-medije karotidne arterije >

V)

G) Mikroalbuminurija: 30-300 mg/dan; razmerje albumin/kreatinin v urinu > 22 mg/g (2,5 mg/mmol) za moške in >

III. Povezana (hkratna) klinična stanja (hipertenzija stopnje 3)

A) Osnovno:
- moški nad 55 let - ženske nad 65 let
- kajenje

b) Dislipidemija:
TC > 6,5 mmol/l (> 250 mg/dl)
ali LDL-C > 4,0 mmol/L (> 155 mg/dL)
ali HDL-C

V) Družinska anamneza zgodnje bolezni srca in ožilja(pri ženskah

G) Abdominalna debelost: obseg pasu > 102 cm za moške ali > 88 cm za ženske

d) C-reaktivni protein:
> 1 mg/dl)

e) Dodatni dejavniki tveganja, ki negativno vplivajo na prognozo bolnika z arterijsko hipertenzijo (AH):
- Motena toleranca za glukozo
- Sedeči življenjski slog
- Povečan fibrinogen

in) Hipertrofija levega prekata
EKG: Sokolov-Lyonov znak > 38 mm;
Cornellov produkt > 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI > 125 g/m2 za moške in > 110 g/m2 za ženske
Rg-grafija prsnega koša - kardio-torakalni indeks>50%

h) Ultrazvočni znaki zadebelitve stene arterije(debelina intime-medije karotidne arterije >0,9 mm) ali aterosklerotičnih plakov

in) Rahlo zvišanje serumskega kreatinina 115-133 µmol/l (1,3-1,5 mg/dl) za moške ali 107-124 µmol/l (1,2-1,4 mg/dl) za ženske

Za) Mikroalbuminurija: 30-300 mg/dan; razmerje albumin/kreatinin v urinu > 22 mg/g (2,5 mg/mmol) za moške in > 31 mg/g (3,5 mg/mmol) za ženske

l) Cerebrovaskularna bolezen:
Ishemična možganska kap
Hemoragična kap
Prehodni cerebrovaskularni insult

m) bolezni srca:
Miokardni infarkt
Angina pektoris
Koronarna revaskularizacija
Kongestivno srčno popuščanje

n) Bolezni ledvic:
Diabetična nefropatija
Ledvična odpoved (serumski kreatinin > 133 µmol/l (> 5 mg/dl) za moške ali > 124 µmol/l (> 1,4 mg/dl) za ženske
Proteinurija (>300 mg/dan)

O) Periferna arterijska bolezen:
Disekcijska anevrizma aorte
Simptomatska periferna arterijska bolezen

p) Hipertenzivna retinopatija:
Krvavitve ali eksudati
Edem papile

Tabela št. 3. Stratifikacija tveganja bolnikov z arterijsko hipertenzijo (AH)

Okrajšave v spodnji tabeli:
HP - nizko tveganje,
UR - zmerno tveganje,
VS - visoko tveganje.

Okrajšave v zgornji tabeli:
HP - nizko tveganje za arterijsko hipertenzijo,
UR - zmerno tveganje za arterijsko hipertenzijo,
VS - visoko tveganje za arterijsko hipertenzijo.

Beseda "hipertenzija" pomeni, da je moralo človeško telo zvišati krvni tlak z nekim namenom. Glede na pogoje, ki lahko povzročijo to stanje, obstajajo vrste hipertenzije in vsaka od njih se zdravi na svoj način.

Razvrstitev arterijske hipertenzije ob upoštevanju le vzroka bolezni:

1. Njenega vzroka ni mogoče ugotoviti s pregledom tistih organov, katerih bolezen zahteva, da telo poveča krvni tlak. Imenuje se zaradi nejasnega razloga bistveno oz idiopatsko(oba izraza pomenita "nejasen vzrok"). Domača medicina to vrsto kroničnega zvišanja krvnega tlaka imenuje hipertenzija. Ker bo treba s to boleznijo računati vse življenje (tudi ko se pritisk vrne v normalno stanje, boste morali upoštevati določena pravila, da se ponovno ne poveča), jo v ljudskih krogih imenujejo kronično hipertenzijo, in to je tisto, kar je razdeljeno na stopnje, faze in tveganja, obravnavana v nadaljevanju.
2. - tisti, za katerega je mogoče ugotoviti vzrok. Ima svojo klasifikacijo - glede na dejavnik, ki je "sprožil" mehanizem zvišanja krvnega tlaka. O tem bomo govorili spodaj.

Primarno in sekundarno hipertenzijo delimo glede na vrsto zvišanja krvnega tlaka. Torej, hipertenzija je lahko:

Obstaja tudi razvrstitev glede na naravo bolezni. Primarno in sekundarno hipertenzijo deli na:

Po drugi definiciji je maligna hipertenzija zvišanje krvnega tlaka na 220/130 mmHg. Art. in več, ko oftalmolog odkrije retinopatijo stopnje 3-4 v fundusu (krvavitve, edem mrežnice ali edem vidnega živca in vazokonstrikcija, biopsija ledvice pa diagnosticira "fibrinoidno arteriolonekrozo."

Simptomi maligne hipertenzije so glavoboli, pege pred očmi, bolečine v srcu in omotica.

Pred tem smo zapisali "zgornji", "spodnji", "sistolični", "diastolični" tlak, kaj to pomeni?

Sistolični (ali "zgornji") tlak je sila, s katero kri med stiskanjem srca (sistola) pritiska na stene velikih arterijskih žil (tam se vrže ven). V bistvu morajo te arterije s premerom 10-20 mm in dolžino 300 mm ali več "stisniti" kri, ki se vrže vanje.

Samo sistolični tlak se poveča v dveh primerih:

• ko srce izčrpa veliko količino krvi, kar je značilno za hipertiroidizem, stanje, pri katerem ščitnica proizvaja povečano količino hormonov, ki povzročajo močno in pogosto krčenje srca;
• ko se zmanjša elastičnost aorte, kar opazimo pri starejših ljudeh.

Diastolični ("nižji") je pritisk tekočine na stene velikih arterijskih žil, ki se pojavi med sprostitvijo srca - diastolo. V tej fazi srčnega cikla se zgodi naslednje: velike arterije morajo prenesti kri, ki vstopa vanje med sistolo, v arterije in arteriole manjšega premera. Po tem morajo aorta in velike arterije preprečiti preobremenitev srca: medtem ko se srce sprosti, sprejema kri iz žil, morajo imeti velike žile čas, da se sprostijo v pričakovanju njegovega krčenja.

Raven arterijskega diastoličnega tlaka je odvisna od:

1. Ton takšnih arterijskih žil (po Tkachenku B.I. " Normalna človeška fiziologija." - M, 2005), ki se imenujejo žile odpornosti:
   • predvsem tiste, ki imajo premer manjši od 100 mikrometrov, arteriole so zadnje žile pred kapilarami (to so najmanjše žile, od koder snovi prodirajo neposredno v tkiva). Imajo mišično plast krožnih mišic, ki se nahajajo med različnimi kapilarami in so neke vrste "pipe". Preklapljanje teh "pip" določa, kateri del organa bo zdaj prejel več krvi (torej prehrane) in kateri manj;
   • v majhni meri igra ton srednjih in majhnih arterij ("distribucijske žile"), ki prenašajo kri v organe in se nahajajo znotraj tkiv;
2. Hitrost srčnega krčenja: če se srce krči prepogosto, žile še nimajo časa za dostavo enega dela krvi, preden pride naslednji;
3. Količina krvi, ki je vključena v krvni obtok;
4. Viskoznost krvi.

Izolirana diastolična hipertenzija je zelo redka, predvsem pri boleznih rezistentnih žil.

Najpogosteje se poveča tako sistolični kot diastolični tlak. To se zgodi na naslednji način:

Ko srce začne delovati proti povečanemu pritisku in potiska kri v žile z odebeljeno mišično steno, se poveča tudi njegova mišična plast (to je skupna lastnost vseh mišic). To se imenuje hipertrofija in prizadene predvsem levi prekat srca, ker je povezan z aorto. V medicini ni pojma "hipertenzija levega prekata".

Primarna arterijska hipertenzija

Uradna razširjena različica pravi, da vzrokov primarne hipertenzije ni mogoče najti. Toda fizik V.A. Fedorov in skupina zdravnikov je povečanje pritiska pojasnila z naslednjimi dejavniki:

Skrbno preučuje mehanizme telesa, V.A pri zdravnikih smo videli, da žile ne morejo prehranjevati vsake celice telesa – navsezadnje niso vse celice blizu kapilar. Spoznali so, da je prehranjevanje celic možno zahvaljujoč mikrovibraciji – valovitemu krčenju mišičnih celic, ki predstavljajo več kot 60 % telesne teže. Ti, ki jih je opisal akademik Arinchin N.I., zagotavljajo gibanje snovi in ​​samih celic v vodnem okolju medcelične tekočine, kar omogoča prehranjevanje, odstranjevanje odpadnih snovi med življenjskim procesom in izvajanje imunskih reakcij. Ko postane mikrovibracija na enem ali več področjih nezadostna, nastopi bolezen.

Mišične celice, ki ustvarjajo mikrovibracijo, pri svojem delu uporabljajo v telesu prisotne elektrolite (snovi, ki lahko prevajajo električne impulze: natrij, kalcij, kalij, nekatere beljakovine in organske snovi). Ravnovesje teh elektrolitov vzdržujejo ledvice in ko ledvice zbolijo ali se s starostjo zmanjša obseg delovnega tkiva v njih, začne primanjkovati mikrovibracije. Telo poskuša to težavo po svojih najboljših močeh odpraviti s povišanjem krvnega tlaka – da doteče več krvi v ledvice, a zaradi tega trpi celotno telo.

Pomanjkanje mikrovibracije lahko privede do kopičenja poškodovanih celic in produktov razpadanja v ledvicah. Če jih dolgo ne odstranimo od tam, se prenesejo v vezivno tkivo, to pomeni, da se število delovnih celic zmanjša. V skladu s tem se delovanje ledvic zmanjša, čeprav njihova struktura ne trpi.

Same ledvice nimajo lastnih mišičnih vlaken in prejemajo mikrovibracije iz sosednjih delovnih mišic hrbta in trebuha. Telesna aktivnost je torej potrebna predvsem za vzdrževanje tonusa mišic hrbta in trebuha, zato je pravilna drža nujna tudi v sedečem položaju. Po mnenju V.A. Fedorova »stalna napetost hrbtnih mišic s pravilno držo znatno poveča nasičenost notranjih organov z mikrovibracijo: ledvice, jetra, vranico, izboljša njihovo delovanje in poveča vire telesa. To je zelo pomembna okoliščina, ki povečuje pomen drže.” (" - Vasiliev A.E., Kovelenov A.Yu., Kovlen D.V., Ryabchuk F.N., Fedorov V.A., 2004)

Izhod iz situacije je lahko zagotovitev dodatne mikrovibracije (optimalno v kombinaciji s toplotnimi učinki) ledvic: njihova prehrana se normalizira in elektrolitsko ravnovesje krvi vrnejo v "prvotne nastavitve". Tako je hipertenzija odpravljena. V začetni fazi je takšno zdravljenje dovolj za naravno znižanje krvnega tlaka, brez jemanja dodatnih zdravil. Če je človekova bolezen "daleč napredovala" (na primer, je stopnja 2-3 in tveganje je 3-4), se oseba morda ne bo mogla spopasti brez jemanja zdravil, ki jih je predpisal zdravnik. Hkrati bo sporočilo dodatne mikrovibracije pomagalo zmanjšati odmerke zaužitih zdravil in s tem zmanjšati njihove stranske učinke.

• leta 1998 - na Vojaškomedicinski akademiji poimenovana po. S.M.Kirova, Sankt Peterburg (" . »)
• leta 1999 - na podlagi regionalne klinične bolnišnice Vladimir (“ "in" »);
• leta 2003 - na Vojaškomedicinski akademiji poimenovana po. CM. Kirov, Sankt Peterburg (" . »);
• leta 2003 - na podlagi Državne medicinske akademije poimenovane po. I.I. Mečnikova, Sankt Peterburg (" . »)
• leta 2009 - v penzionu za veterane dela št. 29 moskovskega oddelka za socialno zaščito prebivalstva, moskovska klinična bolnišnica št. 83, klinika Zveznega državnega medicinskega centra poimenovana po. Burnazyan FMBA Rusije ("" Disertacija kandidata medicinskih znanosti Svizhenko A. A., Moskva, 2009).

Vrste sekundarne arterijske hipertenzije

Sekundarna arterijska hipertenzija se pojavi:

1. (ki izhajajo iz bolezni živčnega sistema). Razdeljen je na:
   • centrogeni – nastane zaradi motenj v delovanju ali strukturi možganov;
   • refleksogeni (refleksni): v določeni situaciji ali s stalnim draženjem organov perifernega živčnega sistema.
2. (endokrini).
3. – pojavi se, ko organi, kot so hrbtenjača ali možgani, trpijo zaradi pomanjkanja kisika.
4. , ima tudi svojo delitev na:
   • renovaskularno, ko se arterije, ki prinašajo kri v ledvice, zožijo;
   • renoparenhimatozna, povezana s poškodbo ledvičnega tkiva, zaradi česar mora telo zvišati krvni tlak.
5. (ki jih povzročajo krvne bolezni).
6. (zaradi spremembe "poti" gibanja krvi).
7. (če je nastalo zaradi več razlogov).

Povejmo še malo več.

Glavni ukaz za velike žile, ki povzroči njihovo krčenje, zvišanje krvnega tlaka ali sprostitev, njegovo zmanjšanje, prihaja iz vazomotornega centra, ki se nahaja v možganih. Če je njegovo delo moteno, se razvije centrogena hipertenzija. To se lahko zgodi zaradi:

1. Nevroze, to je bolezni, pri katerih struktura možganov ne trpi, vendar se pod vplivom stresa v možganih oblikuje žarišče vzbujanja. Vključuje glavne strukture, ki "vključujejo" povečanje pritiska;
2. Poškodbe možganov: poškodbe (pretres možganov, modrice), možganski tumorji, možganska kap, vnetje možganov (encefalitis). Za zvišanje krvnega tlaka morate:

• ali so poškodovane strukture, ki neposredno vplivajo na krvni tlak (vazomotorični center v podolgovati meduli ali z njim povezana hipotalamična jedra ali retikularna formacija);
• ali pa lahko pride do obsežne poškodbe možganov s povišanim intrakranialnim tlakom, ko bo telo moralo povišati krvni tlak, da bi zagotovilo prekrvavitev tega vitalnega organa.

Refleksno hipertenzijo uvrščamo tudi med nevrogene. Lahko so:

• pogojni refleks, ko je najprej kombinacija nekega dogodka z jemanjem zdravila ali pijače, ki zvišuje krvni tlak (na primer, če oseba pije močno kavo pred pomembnim sestankom). Po številnih ponovitvah začne pritisk naraščati šele ob sami misli na srečanje, brez pitja kave;
• brezpogojni refleks, ko se tlak dvigne po prenehanju dolgotrajnih stalnih impulzov iz vnetih ali ukleščenih živcev v možgane (npr. če je bil odstranjen tumor, ki je pritiskal na išiatični ali kateri koli drug živec).

Endokrina (hormonska) hipertenzija

To so sekundarne hipertenzije, katerih vzroki so bolezni endokrinega sistema. Razdeljeni so na več vrst.

Nadledvična hipertenzija

Te žleze, ki se nahajajo nad ledvicami, proizvajajo veliko število hormonov, ki lahko vplivajo na žilni tonus in moč ali pogostost krčenja srca. Povišan krvni tlak je lahko posledica:

1. Prekomerna proizvodnja adrenalina in norepinefrina, kar je značilno za tumor, kot je feokromocitom. Oba hormona hkrati povečata moč in pogostost srčnih kontrakcij ter povečata žilni tonus;
2. Velika količina hormona aldosterona, ki ne sprošča natrija iz telesa. Ta element, ki se pojavlja v krvi v velikih količinah, "pritegne" vodo iz tkiv. V skladu s tem se poveča količina krvi. To se zgodi s tumorjem, ki ga proizvaja - malignim ali benignim, z netumorsko rastjo tkiva, ki proizvaja aldosteron, pa tudi s stimulacijo nadledvične žleze pri hudih boleznih srca, ledvic in jeter.
3. Povečano nastajanje glukokortikoidov (kortizon, kortizol, kortikosteron), ki povečajo število receptorjev (to so posebne molekule na celici, ki delujejo kot »ključavnica«, ki se odpre s »ključem«) za adrenalin in norepinefrin (ti bo potreben "ključ" za "grad") v srcu in krvnih žilah. Prav tako spodbujajo jetra, da proizvajajo hormon angiotenzinogen, ki ima ključno vlogo pri razvoju hipertenzije. Povečanje količine glukokortikoidov imenujemo Cushingov sindrom in bolezen (bolezen, ko hipofiza ukaže nadledvični žlezi, da proizvede veliko količino hormonov, sindrom, ko so prizadete nadledvične žleze).

Hipertiroidna hipertenzija

Povezana je s čezmerno proizvodnjo ščitničnih hormonov - tiroksina in trijodotironina. To vodi do povečanja srčnega utripa in količine krvi, ki jo izloči srce na utrip.

Proizvodnja ščitničnih hormonov se lahko poveča pri avtoimunskih boleznih, kot sta Gravesova bolezen in Hashimotov tiroiditis, pri vnetju žleze (subakutni tiroiditis) in nekaterih njenih tumorjih.

Prekomerno sproščanje antidiuretičnega hormona v hipotalamusu

Ta hormon se proizvaja v hipotalamusu. Njegovo drugo ime je vazopresin (prevedeno iz latinščine kot »stiskanje krvnih žil«) in deluje takole: z vezavo na receptorje na žilah znotraj ledvic povzroči njihovo zoženje, kar povzroči manj urina. V skladu s tem se poveča prostornina tekočine v posodah. V srce teče več krvi – bolj se razteza. To vodi do povečanega krvnega tlaka.

Vzrok za hipertenzijo je lahko tudi povečano nastajanje v telesu učinkovin, ki povečujejo žilni tonus (to so angiotenzini, serotonin, endotelin, ciklični adenozin monofosfat) ali zmanjšanje količine učinkovin, ki naj bi širile žile (adenozin, gama). -aminomaslena kislina, dušikov oksid, nekateri prostaglandini).

Zmanjšanje delovanja spolnih žlez pogosto spremlja nenehno zvišanje krvnega tlaka. Starost, pri kateri vsaka ženska vstopi v menopavzo, je drugačna (odvisna je od genetskih značilnosti, življenjskih pogojev in stanja telesa), vendar so nemški zdravniki dokazali, da je starost nad 38 let nevarna za razvoj arterijske hipertenzije. Po 38 letih se število foliklov (iz katerih se oblikujejo jajčeca) začne zmanjševati ne za 1-2 vsak mesec, ampak za desetine. Zmanjšanje števila foliklov povzroči zmanjšanje proizvodnje hormonov v jajčnikih, kar ima za posledico vegetativno (potenje, paroksizmalni občutek toplote v zgornjem delu telesa) in žilno (pordelost zgornje polovice telesa med vročinski napad, zvišan krvni tlak) se razvijejo motnje.

Hipoksična hipertenzija

Pojavijo se, ko je motena oskrba s krvjo v podolgovati meduli, kjer se nahaja vazomotorni center. To je mogoče pri aterosklerozi ali trombozi žil, ki prenašajo kri, pa tudi pri stiskanju žil zaradi edema in kile.

Ledvična hipertenzija

Kot že omenjeno, obstajata dve vrsti:

Vazorenalna (ali renovaskularna) hipertenzija

Povzroča ga poslabšanje oskrbe ledvic s krvjo zaradi zožitve arterij, ki oskrbujejo ledvice. Trpijo zaradi nastajanja aterosklerotičnih plakov v njih, povečanja mišične plasti v njih zaradi dedne bolezni - fibromuskularne displazije, anevrizme ali tromboze teh arterij, anevrizme ledvičnih ven.

Bolezen temelji na aktivaciji hormonskega sistema, zaradi česar se krvne žile krčijo (krčijo), pride do zadrževanja natrija, poveča se količina tekočine v krvi, stimulira se simpatični živčni sistem. Simpatični živčni sistem s svojimi posebnimi celicami, ki se nahajajo na žilah, aktivira njihovo še večjo kompresijo, kar vodi do zvišanja krvnega tlaka.

Renoparenhimska hipertenzija

Predstavlja le 2-5% primerov hipertenzije. Pojavi se zaradi bolezni, kot so:

• glomerulonefritis;
• okvara ledvic zaradi sladkorne bolezni;
• ena ali več cist v ledvicah;
• poškodba ledvic;
• tuberkuloza ledvic;
• tumor ledvic.

Pri kateri koli od teh bolezni se zmanjša število nefronov (glavnih delovnih enot ledvic, skozi katere se filtrira kri). Telo skuša stanje popraviti s povečanjem tlaka v arterijah, po katerih teče kri v ledvice (ledvice so organ, za katerega je krvni tlak zelo pomemben; če je pritisk nizek, prenehajo delovati).

Z zdravili povzročena hipertenzija

Naslednja zdravila lahko povzročijo zvišanje krvnega tlaka:

• vazokonstriktorske kapljice za izcedek iz nosu;
• kontracepcijske tablete;
• antidepresivi;
• zdravila proti bolečinam;
• zdravila na osnovi glukokortikoidnih hormonov.

Hemična hipertenzija

Zaradi povečanja viskoznosti krvi (na primer pri Vaquezovi bolezni, ko se poveča število vseh njenih celic v krvi) ali povečanja volumna krvi se lahko krvni tlak poveča.

Hemodinamska hipertenzija

To je ime za hipertenzijo, ki temelji na spremembah v hemodinamiki – to je gibanju krvi po žilah, običajno kot posledica bolezni velikih žil.

Glavna bolezen, ki povzroča hemodinamično hipertenzijo, je koarktacija aorte. To je prirojeno zoženje aorte v njenem torakalnem (ki se nahaja v prsni votlini) delu. Zato mora za zagotovitev normalne oskrbe s krvjo vitalnih organov prsne votline in lobanjske votline kri priti do njih skozi precej ozke žile, ki niso zasnovane za takšno obremenitev. Če je pretok krvi velik in premer žil majhen, se tlak v njih poveča, kar se zgodi pri koarktaciji aorte v zgornji polovici telesa.

Telo potrebuje spodnje okončine manj kot organe navedenih votlin, zato jih kri doseže "ne pod pritiskom". Zato so noge takšne osebe blede, hladne, tanke (mišice so slabo razvite zaradi nezadostne prehrane), zgornja polovica telesa pa ima "atletski" videz.

Alkoholna hipertenzija

Zakaj pijače na osnovi etilnega alkohola povzročajo zvišanje krvnega tlaka, znanstvenikom še vedno ni jasno, vendar ima 5-25% ljudi, ki redno pijejo alkohol, povišan krvni tlak. Obstajajo teorije, ki kažejo, da lahko etanol vpliva na:

• s povečano aktivnostjo simpatičnega živčnega sistema, ki je odgovoren za vazokonstrikcijo in povečan srčni utrip;
• s povečanjem proizvodnje glukokortikoidnih hormonov;
• zaradi dejstva, da mišične celice bolj aktivno absorbirajo kalcij iz krvi in ​​so zato v stanju stalne napetosti.

Mešana hipertenzija

Ko se kakršni koli provocirni dejavniki združijo (na primer bolezen ledvic in jemanje zdravil proti bolečinam), se seštejejo (seštevek).

Nekatere vrste hipertenzije, ki niso vključene v klasifikacijo

Uradnega koncepta "juvenilne hipertenzije" ni. Zvišan krvni tlak pri otrocih in mladostnikih je večinoma sekundarne narave. Najpogostejši vzroki za to stanje so:

• Prirojene malformacije ledvic.
• Prirojeno zoženje premera ledvičnih arterij.
• pielonefritis.
• Glomerulonefritis.
• Cista ali policistična bolezen ledvic.
• Tuberkuloza ledvic.
• Poškodba ledvic.
• Koarktacija aorte.
• Esencialna hipertenzija.
• Wilmsov tumor (nefroblastom) je izredno maligni tumor, ki se razvije iz ledvičnega tkiva.
• Poškodbe hipofize ali nadledvične žleze, ki povzročijo veliko glukokortikoidnih hormonov v telesu (Itsenko-Cushingov sindrom in bolezen).
• Tromboza arterij ali ven ledvic
• Zoženje premera (stenoza) ledvičnih arterij zaradi prirojenega povečanja debeline mišične plasti žil.
• Prirojena motnja nadledvične skorje, hipertenzivna oblika te bolezni.
• Bronhopulmonalna displazija je poškodba bronhijev in pljuč zaradi vpihovanja zraka v ventilator, ki je bil priključen za oživljanje novorojenčka.
• feokromocitom.
• Takayasujeva bolezen je lezija aorte in velikih vej, ki segajo iz nje, zaradi napada lastne imunosti na stene teh žil.
• Periarteritis nodosa je vnetje sten malih in srednje velikih arterij, pri čemer nastanejo vrečaste izbokline - anevrizme.

Pljučna hipertenzija ni vrsta arterijske hipertenzije. To je življenjsko nevarno stanje, pri katerem se poveča pritisk v pljučni arteriji. To je ime dveh žil, na katere je razdeljeno pljučno deblo (žilo, ki izhaja iz desnega prekata srca). Desna pljučna arterija prenaša kri, ki je revna s kisikom, v desno pljučo, leva - v levo.

Pljučna hipertenzija se najpogosteje razvije pri ženskah, starih 30-40 let, in postopoma napreduje, je življenjsko nevarno stanje, ki vodi do motenj desnega prekata in prezgodnje smrti. Nastane zaradi dednih vzrokov, bolezni vezivnega tkiva in srčnih napak. V nekaterih primerih vzroka ni mogoče ugotoviti. Manifestira se s kratkim dihanjem, omedlevico, utrujenostjo, suhim kašljem. V hudih fazah je srčni ritem moten in se pojavi hemoptiza.

Faze, stopnje in dejavniki tveganja

Da bi izbrali zdravljenje za ljudi s hipertenzijo, so zdravniki razvili klasifikacijo hipertenzije glede na stopnje in stopnje. Predstavili ga bomo v obliki tabel.

Stopnje hipertenzije

Stopnje hipertenzije kažejo, koliko so notranji organi trpeli zaradi nenehno povečanega pritiska:

Vrednosti krvnega tlaka v kateri koli fazi so nad 140/90 mmHg. Art.

Zdravljenje začetne stopnje hipertenzije je usmerjeno predvsem v spremembo življenjskega sloga: vključno z obvezno v dnevni rutini. Medtem ko je treba hipertenzijo stopnje 2 in 3 že zdraviti z. Njihov odmerek in posledično neželene učinke lahko zmanjšate, če telesu pomagate naravno obnoviti krvni tlak, na primer z dodatno pomočjo.

Stopnje hipertenzije

Stopnje razvoja hipertenzije kažejo, kako visok je krvni tlak:

Stopnja se določi brez jemanja zdravil za zniževanje krvnega tlaka. Da bi to naredili, mora oseba, ki je prisiljena jemati zdravila, ki znižujejo krvni tlak, zmanjšati njihov odmerek ali jih popolnoma ustaviti.

Stopnjo hipertenzije ocenjujemo po številu tlaka (»zgornji« ali »spodnji«), ki je višji.

Včasih je hipertenzija 4. stopnje razvrščena. Obravnava se kot izolirana sistolična hipertenzija. V vsakem primeru mislimo na stanje, ko je povišan samo zgornji tlak (nad 140 mm Hg), spodnji pa je v mejah normale – do 90 mm Hg. To stanje je najpogosteje zabeleženo pri starejših (povezano z zmanjšano elastičnostjo aorte). Izolirana sistolična hipertenzija, ki se pojavi pri mladih ljudeh, kaže na potrebo po pregledu ščitnice: tako se »obnaša« hipertiroidizem (povečanje količine proizvedenih ščitničnih hormonov).

Opredelitev tveganja

Obstaja tudi razvrstitev glede na skupine tveganja. Večje kot je število, navedeno za besedo "tveganje", večja je verjetnost, da se bo v prihodnjih letih razvila nevarna bolezen.

Obstajajo 4 stopnje tveganja:

1. Pri tveganju 1 (nizko) je verjetnost razvoja možganske ali srčne kapi v naslednjih 10 letih manj kot 15 %;
2. Pri tveganju 2 (povprečje) je ta verjetnost v naslednjih 10 letih 15-20 %;
3. Tveganje 3 (visoko) – 20-30%;
4. Tveganje 4 (zelo visoko) – več kot 30%.

Za oceno tveganja se oceni tudi prizadetost tarčnega organa, ki je prisotna ali odsotna. Poškodbo tarčnega organa ocenimo z:

• hipertrofija (povečanje) levega prekata. Ocenjuje se z elektrokardiogramom (EKG) in ultrazvokom srca;
• poškodbe ledvic: za to se oceni prisotnost beljakovin v splošnem testu urina (običajno ne sme biti prisoten), pa tudi kreatinina v krvi (normalno mora biti manj kot 110 µmol / l).

Tretji kriterij, ki se ocenjuje za določitev dejavnika tveganja, so sočasne bolezni:

1. Diabetes mellitus: diagnosticiran je, če je glukoza v plazmi na tešče večja od 7 mmol / l (126 mg / dl) in 2 uri po zaužitju 75 g glukoze - več kot 11,1 mmol / l (200 mg / dl);
2. Metabolični sindrom. Ta diagnoza je postavljena, če obstajajo vsaj 3 merila od naslednjih in telesna teža se nujno šteje za enega od njih:

• HDL holesterol manj kot 1,03 mmol/l (ali manj kot 40 mg/dl);
• sistolični krvni tlak nad 130 mm Hg. Art. in/ali diastolični tlak večji ali enak 85 mm Hg. Art.;
• glukoza nad 5,6 mmol/l (100 mg/dl);
• obseg pasu pri moških je večji ali enak 94 cm, pri ženskah pa večji ali enak 80 cm.

Nastavitev stopnje tveganja:

Ni neposredne povezave med stopnjo povečanja pritiska in rizično skupino, vendar bo na visoki stopnji tveganje veliko. Na primer, lahko pride do hipertenzije Stopnja 1, stopnja 2, tveganje 3(to pomeni, da ni poškodbe ciljnih organov, tlak je 160-179/100-109 mm Hg, vendar je verjetnost srčnega infarkta/možganske kapi 20-30%), in to tveganje je lahko 1 ali 2. Toda če je stopnja 2 ali 3, potem tveganje ne more biti nižje od 2.

Primeri in razlaga diagnoz - kaj pomenijo?

kaj je - hipertenzija stopnja 2, stopnja 2, tveganje 3?:

• krvni tlak 160-179/100-109 mmHg. Art.
• obstajajo težave s srcem, ugotovljene z ultrazvokom srca, ali je motnja v delovanju ledvic (glede na teste), ali je motnja v očesnem dnu, vendar ni motenj vida;
• lahko pride do sladkorne bolezni ali pa v nekaterih posodah najdemo aterosklerotične plake;
• v 20-30% primerov se bo v naslednjih 10 letih razvila bodisi možganska kap bodisi srčni infarkt.

Stopnja 3, stopnja 2, tveganje 3? Tu poleg zgoraj navedenih parametrov obstajajo tudi zapleti hipertenzije: angina pektoris, miokardni infarkt, kronična srčna ali ledvična odpoved, poškodbe mrežničnih žil.

Hipertenzija 3 stopinje 3 stopnje tveganja 3- vse je enako kot v prejšnjem primeru, le vrednosti krvnega tlaka so več kot 180/110 mm Hg. Art.

Kaj je hipertenzija Stopnja 2, stopnja 2, tveganje 4? Krvni tlak 160-179/100-109 mmHg. Art., Prizadeti so ciljni organi, obstaja diabetes mellitus ali presnovni sindrom.

Zgodi se celo, ko 1. stopnja hipertenzija, ko je tlak 140-159/85-99 mm Hg. Art., že na voljo 3. stopnja, torej so se razvili življenjsko nevarni zapleti (angina pektoris, miokardni infarkt, odpoved srca ali ledvic), ki so skupaj s sladkorno boleznijo ali presnovnim sindromom povzročili tveganje 4.

To ni odvisno od tega, za koliko se dvigne krvni tlak (stopnja hipertenzije), temveč od tega, kakšne zaplete je vztrajno visok krvni tlak povzročil:

Hipertenzija 1. stopnje

V tem primeru ni poškodb ciljnih organov, zato invalidnost ni podana. Toda kardiolog daje osebi priporočila, ki jih mora vzeti na delovno mesto, kjer je zapisano, da ima določene omejitve:

• Močan fizični in čustveni stres je kontraindiciran;
• Ne morete delati v nočni izmeni;
• delo v pogojih močnega hrupa in vibracij je prepovedano;
• Ne morete delati na višini, še posebej, če oseba servisira električna omrežja ali električne enote;
• Ne morete opravljati tistih vrst dela, pri katerih lahko nenadna izguba zavesti povzroči izredne razmere (na primer vozniki javnega prevoza, žerjavisti);
• prepovedane so tiste vrste dela, pri katerih pride do spremembe temperaturnih pogojev (kopalničarji, fizioterapevti).

Hipertenzija 2. stopnje

V tem primeru gre za poškodbo tarčnih organov, kar poslabša kakovost življenja. Zato mu na VTEK (MSEC) - medicinski delavski ali zdravstveni strokovni komisiji - dodelijo skupino invalidnosti III. Hkrati ostajajo omejitve, ki so indicirane za 1. stopnjo hipertenzije, enake. Delovni dan za takšno osebo ne sme trajati več kot 7 ur.

Za pridobitev invalidnosti potrebujete:

• vložite vlogo, naslovljeno na glavnega zdravnika zdravstvene ustanove, kjer se izvaja MSEC;
• prejmete napotnico za komisijo na kliniki v kraju stalnega prebivališča;
• potrdi skupino letno.

Hipertenzija 3. stopnje

Diagnoza hipertenzije 3 stopnje, ne glede na to, kako visok je pritisk - 2 stopinji ali več, pomeni okvaro možganov, srca, oči, ledvic (zlasti če obstaja kombinacija s sladkorno boleznijo ali presnovnim sindromom, ki jo povzroča tveganje 4), kar bistveno omejuje delovno sposobnost. Zaradi tega lahko oseba prejme II ali celo I skupino invalidnosti.

Oglejmo si "odnos" med hipertenzijo in vojsko, ki ga ureja Odlok vlade Ruske federacije z dne 4. julija 2013 N 565 "O odobritvi Pravilnika o vojaškem zdravniškem pregledu", člen 43:

Ali vzamejo v vojsko s hipertenzijo, če je zvišanje krvnega tlaka povezano z motnjami avtonomnega (ki nadzoruje notranje organe) živčnega sistema: potenje rok, variabilnost pulza in tlaka pri spreminjanju položaja telesa)? V tem primeru se opravi zdravniški pregled po 47. členu, na podlagi katerega se dodeli kategorija "B" ali "B" ("B" - sposoben z manjšimi omejitvami).

Če ima nabornik poleg hipertenzije še druge bolezni, bodo pregledani ločeno.

Ali je mogoče popolnoma pozdraviti hipertenzijo? To je mogoče, če odstranite tiste, ki so podrobno opisane zgoraj. Če želite to narediti, morate biti temeljito pregledani, če vam en zdravnik ne pomaga najti vzroka, se posvetujte z njim o tem, h kateremu specialistu morate iti. Dejansko je v nekaterih primerih mogoče odstraniti tumor ali razširiti premer krvnih žil s stentom - in se za vedno znebiti bolečih napadov ter zmanjšati tveganje za življenjsko nevarne bolezni (srčni infarkt, možganska kap).

Ne pozabite: številne vzroke za hipertenzijo je mogoče odpraviti z dodatnimi informacijami telesu. To se imenuje in pomaga pospešiti odstranitev poškodovanih in izrabljenih celic. Poleg tega obnavlja imunske reakcije in pomaga pri izvajanju reakcij na tkivnem nivoju (deloval bo kot masaža na celični ravni in izboljšal medsebojno povezavo potrebnih snovi). Posledično telesu ne bo treba zvišati krvnega tlaka.

Postopek foniranja lahko izvajate, ko udobno sedite na postelji. Naprave ne zavzamejo veliko prostora, so enostavne za uporabo in so cenovno dostopne za širšo javnost. Njegova uporaba je cenovno ugodnejša: tako opravite enkratni nakup, namesto da bi nenehno kupovali zdravila, poleg tega pa lahko aparat zdravi ne le hipertenzijo, ampak tudi druge bolezni, uporabljajo pa ga lahko vsi družinski člani. ). Prav tako je koristno uporabiti fonacijo po odpravi hipertenzije: postopek bo povečal ton in vire telesa. S pomočjo lahko dosežete splošno izboljšanje zdravja.

Učinkovitost naprav je potrjena.

Za zdravljenje hipertenzije 1. stopnje je lahko tak učinek povsem zadosten, če pa se je zaplet že razvil ali hipertenzijo spremlja sladkorna bolezen ali metabolični sindrom, je treba zdravljenje dogovoriti s kardiologom.

Reference

1. Vodnik po kardiologiji: učbenik v 3 zvezkih / Ed. G.I. Storožakova, A.A. Gorbačenkova. – 2008 - T. 1. - 672 str.
2. Notranje bolezni v 2 zvezkih: učbenik / Ed. N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2010 - 1264 str.
3. Aleksandrov A.A., Kislyak O.A., Leontyeva I.V. in drugi. Diagnostika, zdravljenje in preprečevanje arterijske hipertenzije pri otrocih in mladostnikih. – K., 2008. – 37 str.
4. Tkachenko B.I. Normalna človeška fiziologija. – M, 2005
5. . Vojaškomedicinska akademija poimenovana po. CM. Kirov, Sankt Peterburg. 1998
6. P. A. Novoselsky, V. V. Chepenko (Vladimirska regionalna bolnišnica).
7. P. A. Novoselsky (Vladimirska regionalna bolnišnica).
8. . Vojaškomedicinska akademija poimenovana po. CM. Kirova, Sankt Peterburg, 2003
9. . Državna medicinska akademija poimenovana po. I.I. Mečnikov, Sankt Peterburg. 2003
10. Disertacija kandidata medicinskih znanosti Svizhenko A.A., Moskva, 2009.
11. Odredba Ministrstva za delo in socialno zaščito Ruske federacije z dne 17. decembra 2015 št. 1024n.
12. Odlok Vlade Ruske federacije z dne 4. julija 2013 št. 565 "O odobritvi Pravilnika o vojaškem zdravniškem pregledu."
13. Wikipedia.

Vprašanja (spodaj) lahko postavite na temo članka in poskušali bomo nanje kompetentno odgovoriti!

RCHR (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2007 (št. ukaza 764)

Esencialna [primarna] hipertenzija (I10)

Splošne informacije

Kratek opis

Arterijska hipertenzija- stabilno zvišanje sistoličnega krvnega tlaka za 140 mm Hg. ali več in/ali diastolični krvni tlak 90 mm Hg ali več kot rezultat najmanj treh meritev, opravljenih ob različnih časih v tihem okolju. Bolnik ne sme jemati zdravil, ki zvišujejo ali znižujejo krvni tlak (1).

Koda protokola: P-T-001 "Arterijska hipertenzija"

Profil: terapevtski

Faza: PZC

Koda(e) ICD-10: I10 Esencialna (primarna) hipertenzija

Razvrstitev

WHO/IAS 1999

1. Optimalni krvni tlak< 120 / 80 мм рт.ст.

2. Normalni krvni tlak<130 / 85 мм рт.ст.

3. Visok normalen krvni tlak ali prehipertenzija 130 - 139 / 85-89 mm Hg.

AG stopnje:

1. Stopnja 1 - 140-159 / 90-99.

2. Stopnja 2 - 160-179/100-109.

3. 3. razred - 180/110.

4. Izolirana sistolična hipertenzija - 140/<90.

Dejavniki in skupine tveganja

Kriteriji za stratifikacijo hipertenzije

* Dodatni in »novi« dejavniki tveganja (niso upoštevani pri stratifikaciji tveganja).

1. Skupina z nizkim tveganjem (tveganje 1). V to skupino sodijo moški in ženske, mlajši od 55 let, s hipertenzijo 1. stopnje brez drugih dejavnikov tveganja, poškodb tarčnih organov in pridruženih srčno-žilnih bolezni. Tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov v naslednjih 10 letih (možganska kap, srčni infarkt) je manj kot 15 %.

2. Srednje tvegana skupina (tveganje 2). Ta skupina vključuje bolnike s hipertenzijo 1. ali 2. stopnje. Glavni znak pripadnosti tej skupini je prisotnost 1-2 drugih dejavnikov tveganja ob odsotnosti poškodb tarčnih organov in pridruženih srčno-žilnih bolezni. Tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov v naslednjih 10 letih (kap, srčni infarkt) je 15-20 %.

3. Skupina z visokim tveganjem (tveganje 3). V to skupino sodijo bolniki s hipertenzijo 1. ali 2. stopnje, ki imajo 3 ali več drugih dejavnikov tveganja ali poškodbe tarčnih organov. V isto skupino spadajo bolniki s hipertenzijo 3. stopnje brez drugih dejavnikov tveganja, brez prizadetosti tarčnih organov, brez pridruženih bolezni in sladkorne bolezni. Tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov pri tej skupini v naslednjih 10 letih znaša od 20 do 30 %.

4. Zelo rizična skupina (tveganje 4). V to skupino sodijo bolniki s katero koli stopnjo hipertenzije s pridruženimi boleznimi, pa tudi bolniki s hipertenzijo 3. stopnje ob prisotnosti drugih dejavnikov tveganja in/ali okvare tarčnih organov in/ali sladkorne bolezni, tudi če pridruženih bolezni ni. Tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov v naslednjih 10 letih presega 30 %.

Stratifikacija tveganja za oceno prognoze bolnikov s hipertenzijo

Diagnostika

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza

Pri bolniku z novo odkrito hipertenzijo je potrebno skrbno zbiranje anamneze, ki naj vključuje:

- trajanje obstoja hipertenzije in stopnje zvišanega krvnega tlaka v anamnezi, kot tudi rezultati predhodno uporabljenih antihipertenzivnih zdravil,

Zgodovina hipertenzivnih kriz;

- podatki o prisotnosti simptomov koronarne arterijske bolezni, srčnega popuščanja, bolezni centralnega živčnega sistema, perifernih vaskularnih lezij, sladkorne bolezni, protina, motenj presnove lipidov, bronhoobstruktivnih bolezni, bolezni ledvic, spolnih motenj in drugih patologij, kot tudi informacije o zdravilih, ki se uporabljajo za zdravljenje teh bolezni, zlasti tistih, ki lahko zvišajo krvni tlak;

- prepoznavanje specifičnih simptomov, ki bi dali razlog za domnevo o sekundarni naravi hipertenzije (mladost, tremor, znojenje, huda hipertenzija, odporna na zdravljenje, šum nad ledvičnimi arterijami, huda retinopatija, hiperkreatininemija, spontana hipokalemija);

- pri ženskah - ginekološka anamneza, povezava zvišanega krvnega tlaka z nosečnostjo, menopavza, jemanje hormonskih kontraceptivov, hormonsko nadomestno zdravljenje;

- temeljito oceno življenjskega sloga, vključno z uživanjem mastne hrane, kuhinjske soli, alkoholnih pijač, kvantitativno oceno kajenja in telesne dejavnosti ter podatke o spremembah telesne teže skozi življenje;

- osebne in psihološke značilnosti ter okoljski dejavniki, ki bi lahko vplivali na potek in izid zdravljenja hipertenzije, vključno z zakonskim stanom, položajem na delovnem mestu in v družini, stopnjo izobrazbe;

- družinska anamneza hipertenzije, sladkorne bolezni, motenj presnove lipidov, koronarne srčne bolezni (CHD), možganske kapi ali bolezni ledvic.

Fizični pregled:

1. Potrditev prisotnosti hipertenzije in ugotavljanje njene stabilnosti (povišan krvni tlak nad 140/90 mm Hg pri bolnikih, ki ne prejemajo redne antihipertenzivne terapije, kot rezultat vsaj treh meritev v različnih okoljih).

2. Izključitev sekundarne arterijske hipertenzije.

3. Stratifikacija tveganja za hipertenzijo (določitev stopnje zvišanja krvnega tlaka, prepoznavanje dejavnikov tveganja, ki se jim je mogoče izogniti in jih ni mogoče zmanjšati, poškodbe tarčnih organov in pridruženih stanj).

Laboratorijske raziskave: hemoglobin, rdeče krvne celice, glukoza v krvi na tešče, skupni holesterol, HDL holesterol, trigliceridi na tešče, sečna kislina, kreatinin, kalij, natrij, analiza urina.

Instrumentalne študije: ehokardiografija, ultrazvok karotidnih in femoralnih arterij, ultrazvok ledvic, Doppler ultrazvok ledvičnih žil, ultrazvok nadledvičnih žlez, radioizotopna renografija.

Indikacije za specialistično posvetovanje: glede na indikacije.

Diferencialna diagnoza: št.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:

1. Ocena zdravstvene anamneze (družinska narava hipertenzije, ledvična bolezen, zgodnji razvoj koronarne arterijske bolezni pri bližnjih sorodnikih; znaki možganske kapi, miokardnega infarkta; dedna nagnjenost k sladkorni bolezni, motnje presnove lipidov).

2. Ocena življenjskega sloga (prehrana, uživanje kuhinjske soli, telesna dejavnost), narava dela, zakonski stan, družinske razmere, psihološke značilnosti bolnika.

3. Pregled (višina, telesna teža, indeks telesne mase, vrsta in stopnja debelosti, če je prisotna, ugotavljanje znakov simptomatske hipertenzije - endokrine stigme).

4. Krvni tlak merite večkrat pod različnimi pogoji.

5. EKG v 12 odvodih.

6. Pregled fundusa.

7. Laboratorijska preiskava: hemoglobin, rdeče krvničke, glukoza v krvi na tešče, skupni holesterol, HDL holesterol, trigliceridi na tešče, sečna kislina, kreatinin, kalij, natrij, analiza urina.

8. Zaradi visoke prevalence hipertenzije v populaciji je treba presejanje za to bolezen izvajati kot del rutinskega pregleda za druga stanja.

9. Presejanje za hipertenzijo je posebej indicirano pri posameznikih z dejavniki tveganja: hipertenzija v družinski anamnezi, hiperlipidemija, sladkorna bolezen, kajenje, debelost.

10. Pri osebah brez kliničnih manifestacij hipertenzije so potrebne letne meritve krvnega tlaka. Nadaljnjo pogostost meritev krvnega tlaka določajo začetni kazalci.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov

Kot dodatni instrumentalni in laboratorijski testi, če je potrebno - ehokardiografija, ultrazvok karotidnih in femoralnih arterij, ultrazvok ledvic, Dopplerjev ultrazvok ledvičnih žil, ultrazvok nadledvičnih žlez, radioizotopska renografija, C-reaktivni protein v krvi kvantitativno metoda, testni lističi za mikroalbuminurijo (potrebni za diabetes mellitus) diabetes), kvantitativna proteinurija, analiza urina po Nechiporenko in Zimnitsky, Rehbergov test.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja

Cilji zdravljenja:

1. Cilj zdravljenja je znižati krvni tlak na ciljno raven (pri bolnikih mladih in srednjih let - spodaj< 130 / 85, у пожилых пациентов - < 140 / 90, у больных сахарным диабетом - < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.

2. Preprečevanje pojava strukturnih in funkcionalnih sprememb v ciljnih organih ali njihovega obratnega razvoja.

3. Preprečevanje razvoja cerebrovaskularnih inzultov, nenadne srčne smrti, odpovedi srca in ledvic ter posledično izboljšanje dolgoročne prognoze, t.j. preživetje bolnika.

Zdravljenje brez zdravil

Spreminjanje življenjskega sloga bolnika

1. Zdravljenje brez zdravil je treba priporočiti vsem bolnikom s hipertenzijo, vključno s tistimi, ki potrebujejo zdravljenje z zdravili.

2. Zdravljenje brez zdravil zmanjša potrebo po zdravljenju z zdravili in poveča učinkovitost antihipertenzivnih zdravil.

6. Bolnikom s čezmerno telesno težo (ITM: 25,0 kg/m2) je treba svetovati, naj shujšajo.

7. Z redno vadbo je treba povečati telesno aktivnost.

8. Uživanje kuhinjske soli je treba zmanjšati na manj kot 5-6 g na dan ali natrija na manj kot 2,4 g na dan.

9. Povečati je treba uživanje sadja in zelenjave ter zmanjšati živila, ki vsebujejo nasičene maščobne kisline.

Zdravljenje z zdravili:

1. Takoj uporabite zdravljenje z zdravili pri bolnikih z "visokim" in "zelo visokim" tveganjem za srčno-žilne dogodke.

2. Pri predpisovanju terapije z zdravili upoštevajte indikacije in kontraindikacije za njihovo uporabo ter stroške zdravil.

4. Začnite terapijo z minimalnimi odmerki zdravil, da se izognete stranskim učinkom.

Osnovna antihipertenzivna zdravila

Od šestih skupin antihipertenzivov, ki se trenutno uporabljajo, so najbolj dokazano učinkoviti tiazidni diuretiki in zaviralci β. Zdravljenje z zdravili je treba začeti z majhnimi odmerki tiazidnih diuretikov, v primeru neučinkovitosti ali slabega prenašanja pa z zaviralci β.

Diuretiki

Tiazidne diuretike priporočamo kot zdravila prve izbire za zdravljenje hipertenzije. Da bi se izognili neželenim učinkom, je treba predpisati majhne odmerke tiazidnih diuretikov. Optimalni odmerek tiazidnih in tiazidom podobnih diuretikov je najmanjši učinkoviti odmerek, ki ustreza 12,5-25 mg hidroklorida. Diuretiki v zelo majhnih odmerkih (6,25 mg hidroklorida ali 0,625 mg indapamida) povečajo učinkovitost drugih antihipertenzivnih zdravil brez neželenih presnovnih sprememb.

Hidroklorbiazid peroralno v odmerku 12,5 -25 mg zjutraj dolgo časa. Indapamid peroralno 2,5 mg (dolgodelujoča oblika 1,5 mg) enkrat zjutraj dolgo časa.

Indikacije za uporabo diuretikov:

1. Srčno popuščanje.

2. Hipertenzija v starosti.

3. Sistolična hipertenzija.

4. Hipertenzija pri ljudeh negroidne rase.

5. Diabetes mellitus.

6. Visoko koronarno tveganje.

Kontraindikacije za uporabo diuretikov: protin.

Možne kontraindikacije za uporabo diuretikov: nosečnost.

Racionalne kombinacije:

1. Diuretik + β-blokator (hidroklorotiazid 12,5-25 mg ali indapamid 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg).

2. Diuretik + ACEI (hidroklorotiazid 12,5-25 mg ali indapamid 1,5; 2,5 mg + enalapril 5-20 mg ali lizinopril 5-20 mg ali perindopril 4-8 mg. Možno je predpisati fiksno kombinacijo zdravil - enalapril 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 in 25 mg ter nizkoodmerno fiksno kombinacijo - perindopril 2 mg + indapamid 0,625 mg).

3. Diuretik + zaviralec receptorjev AT1 (hidroklorotiazid 12,5-25 mg ali indapamid 1,5; 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan je predpisan v odmerku 300-600 mg / dan. odvisno od ravni krvnega tlaka.

β-blokatorji

Indikacije za uporabo zaviralcev beta:

1. Zaviralce β lahko uporabljamo kot alternativo tiazidnim diuretikom ali kot del kombinirane terapije pri zdravljenju starejših bolnikov.

2. Hipertenzija v kombinaciji z angino pektoris, predhodnim miokardnim infarktom.

3. Hipertenzija + srčno popuščanje (metoprolol).

4. Hipertenzija + sladkorna bolezen tipa 2.

5. Hipertenzija + visoko koronarno tveganje.

6. Hipertenzija + tahiaritmija.

Metoprolol peroralno, začetni odmerek 50-100 mg/dan, običajni vzdrževalni odmerek 100-200 mg/dan. v 1-2 odmerkih.

Kontraindikacije za uporabo zaviralcev beta:

2. Bronhialna astma.

3. Obliteracijske žilne bolezni.

4. AV blokada II-III stopnje.

Možne kontraindikacije za uporabo zaviralcev beta:

1. Športniki in telesno aktivni bolniki.

2. Bolezni perifernega ožilja.

3. Motena toleranca za glukozo.

Racionalne kombinacije:

1. BAB + diuretik (metoprolol 50-100 mg + hidroklorotiazid 12,5-25 mg ali indapamid 1,5; 2,5 mg).

2. BAB + AK serije dihidropiridina (metoprolol 50-100 mg + amlodipin 5-10 mg).

3. BAB + ACEI (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg ali lizinopril 5-20 mg ali perindopril 4-8 mg).

4. Beta blokator + blokator receptorjev AT1 (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg).

5. Beta blokator + α-blokator (metoprolol 50-100 mg + doksazosin 1 mg za hipertenzijo zaradi adenoma prostate).

Zaviralci kalcijevih kanalčkov (kalcijevi antagonisti)

Dolgodelujoči kalcijevi antagonisti iz skupine dihidropiridinskih derivatov se lahko uporabljajo kot alternativa tiazidnim diuretikom ali kot del kombinirane terapije.
Za dolgotrajno uravnavanje krvnega tlaka se je treba izogibati predpisovanju kratkodelujočih kalcijevih antagonistov iz skupine dihidropiridinskih derivatov.

Indikacije za uporabo kalcijevih antagonistov:

1. Hipertenzija v kombinaciji z angino pektoris.

2. Sistolična hipertenzija (dolgo delujoči dihidropiridini).

3. Hipertenzija pri starejših bolnikih.

4. Hipertenzija + periferna vaskulopatija.

5. Hipertenzija + karotidna ateroskleroza.

6. Hipertenzija + nosečnost.

7. AH + DM.

8. Hipertenzija + visoko koronarno tveganje.

Dihidropiridinski kalcijev antagonist - amlodipin peroralno v odmerku 5-10 mg enkrat na dan.

Kalcijev antagonist iz skupine fenilalkilaminov - verapamil peroralno 240-480 mg v 2-3 odmerkih, dolgodelujoča zdravila 240-480 mg v 1-2 odmerkih.

Kontraindikacije za uporabo kalcijevih antagonistov:

1. AV blok II-III stopnje (verapamil in diltiazem).

2. CH (verapamil in diltiazem).

Možne kontraindikacije za uporabo kalcijevih antagonistov: tahiaritmije (dihidropiridini).

zaviralci ACE

Indikacije za uporabo zaviralcev ACE:

1. Hipertenzija v kombinaciji s srčnim popuščanjem.

2. Hipertenzija + kontraktilna disfunkcija LV.

3. Post-MI.

5. Hipertenzija + diabetična nefropatija.

6. Hipertenzija + nediabetična nefropatija.

7. Sekundarna preventiva možganske kapi.

8. Hipertenzija + visoko koronarno tveganje.

Enalapril peroralno, v monoterapiji, začetni odmerek je 5 mg 1-krat na dan, v kombinaciji z diuretiki, pri starejših ali z okvarjenim delovanjem ledvic - 2,5 mg 1-krat na dan, običajni vzdrževalni odmerek je 10-20 mg, najvišji dnevni odmerek je 40 mg.

Lizinopril peroralno, v monoterapiji, začetni odmerek je 5 mg 1-krat na dan, običajni vzdrževalni odmerek je 10-20 mg, najvišji dnevni odmerek je 40 mg.

Perindopril v monoterapiji je začetni odmerek 2-4 mg 1-krat na dan, običajni vzdrževalni odmerek je 4-8 mg, največji dnevni odmerek je 8 mg.

Kontraindikacije za uporabo zaviralcev ACE:

1. Nosečnost.

2. Hiperkaliemija.

3. Dvostranska stenoza ledvične arterije

Antagonisti receptorjev angiotenzina II (predlaga se vključitev na listo vitalnih zdravil zdravila iz skupine zaviralcev receptorjev AT1 - eprosartana, kot zdravila izbire pri bolnikih, ki ne prenašajo zaviralcev angiotenzinske konvertaze in v kombinaciji hipertenzije z diabetično nefropatijo).
Eprosartan je predpisan v odmerku 300-600 mg / dan. odvisno od ravni krvnega tlaka.

Indikacije za uporabo antagonistov receptorjev angiotenzina II:

1. Hipertenzija + intoleranca za ACEI (kašelj).

2. Diabetična nefropatija.

3. AH + DM.

4. AG + CH.

5. Hipertenzija + nediabetična nefropatija.

6. Hipertrofija LV.

Kontraindikacije za uporabo antagonistov receptorjev angiotenzina II:

1. Nosečnost.

2. Hiperkaliemija.

3. Dvostranska stenoza ledvične arterije.

Agonisti imidazolinskih receptorjev

Indikacije za uporabo agonistov imidazolinskih receptorjev:

1. Hipertenzija + presnovni sindrom.

2. AH + DM.

(Predlaga se, da se zdravilo te skupine vključi v seznam vitalnih zdravil - moksonidin 0,2-0,4 mg / dan).

Možne kontraindikacije za uporabo agonistov imidzolinskih receptorjev:

1. AV blokada II-III stopnje.

2. Hipertenzija + hudo srčno popuščanje.

Antitrombocitna terapija

Za primarno preprečevanje resnih srčno-žilnih zapletov (MI, možganska kap, žilna smrt) je bolnikom indicirana acetilsalicilna kislina v odmerku 75 mg/dan. s tveganjem njihovega pojava - 3% na leto ali >10% v 10 letih. Kandidati so zlasti bolniki, starejši od 50 let, z nadzorovano hipertenzijo, v kombinaciji s poškodbo končnih organov in/ali sladkorno boleznijo in/ali drugimi dejavniki tveganja za neugoden izid brez nagnjenosti h krvavitvam.

Zdravila za zniževanje lipidov (atorvastatin, simvastatin)

Njihova uporaba je indicirana pri ljudeh z visoko verjetnostjo miokardnega infarkta, smrti zaradi koronarne srčne bolezni ali ateroskleroze druge lokalizacije zaradi prisotnosti več dejavnikov tveganja (vključno s kajenjem, hipertenzijo, prisotnostjo zgodnje koronarne srčne bolezni v družini), ko je bila dieta z nizko vsebnostjo živalskih maščob neučinkovita (lovastatin, pravastatin).

Viri in literatura

1. Protokoli za diagnozo in zdravljenje bolezni Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan (Odredba št. 764 z dne 28. decembra 2007)
   1. 1. Esencialna hipertenzija. Smernice za klinično oskrbo. Zdravstveni sistem Univerze v Michiganu. 2002 2. VHA/DOD Smernice za klinično prakso za diagnozo in obvladovanje hipertenzije v primarni oskrbi. 1999. 3. Vodenje Prodigyja. Hipertenzija. 2003. 4. Zdravljenje hipertenzije pri odraslih v primarni oskrbi. Nacionalni inštitut za klinično odličnost. 2004 5. Smernice in protokoli. Odkrivanje in diagnosticiranje hipertenzije. Zdravniško združenje Britanske Kolumbije. 2003 6. Konzorcij za izboljšanje kakovosti v Michiganu. Medicinsko vodenje odraslih z esencialno hipertenzijo. 2003 7. Arterijska hipertenzija. Sedmo poročilo skupne komisije za odkrivanje in zdravljenje arterijske hipertenzije, ki ga podpira Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri, 2003. 8. European Society of Arterial Hypertension European Society of Cardiology 2003. priporočila za diagnosticiranje in zdravljenje arterijske hipertenzije. J.hypertension 2003;21:1011-53 9. Klinične smernice in farmakološki formular. I.N. Denisov, Yu.L. Ševčenko.M.2004. 10. Kanadska priporočila za zdravljenje diagnoze hipertenzije iz leta 2003. 11. Sedmo poročilo Skupnega nacionalnega odbora za preprečevanje, odkrivanje, vrednotenje in zdravljenje visokega krvnega tlaka. 2003. 12. Okorokov A.N. Diagnostika bolezni notranjih organov, zvezek 7. 13. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Arterijska hipertenzija 2000: ključni vidiki diagnoze in razlike. Diagnostika, preventiva. Klinike in zdravljenja. 14. Zvezne smernice za uporabo zdravil (formularni sistem). Številka 6. Moskva, 2005.

Informacije

Rysbekov E.R., Raziskovalni inštitut za kardiologijo in notranje bolezni Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom.
• Obvezno se obrnite na zdravstveno ustanovo, če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas skrbijo.
• Spletna stran MedElement in mobilne aplikacije »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: imenik terapevtov« so izključno informacijski in referenčni viri.
• Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščeno spreminjanje zdravniških naročil.

4. Povezana (sočasna klinična) stanja . Skupina z nizkim tveganjem (tveganje 1)

V to skupino sodijo moški in ženske, mlajši od 55 let, s hipertenzijo 1. stopnje brez drugih dejavnikov tveganja, okvare končnih organov in pridruženih srčno-žilnih bolezni. Tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov v naslednjih 10 letih (možganska kap, srčni infarkt) je manj kot 15 %. . Srednje tvegana skupina (tveganje 2)

Ta skupina vključuje bolnike z arterijsko hipertenzijo 1 ali 2 stopinj. Glavni znak pripadnosti tej skupini je prisotnost 1-2 drugih dejavnikov tveganja v odsotnosti poškodb ciljnih organov in pridruženih (sočasnih) bolezni. Tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov (kap, srčni infarkt) v naslednjih 10 letih je 15-20 %. . Skupina z visokim tveganjem (tveganje 3)

Ta skupina vključuje bolnike s hipertenzijo 1. ali 2. stopnje, 3 ali več drugimi dejavniki tveganja ali okvaro končnih organov ali sladkorno boleznijo. V isto skupino sodijo bolniki z arterijsko hipertenzijo 3. stopnje brez drugih dejavnikov tveganja, brez prizadetosti tarčnih organov, brez pridruženih bolezni in sladkorne bolezni. Tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov pri tej skupini v naslednjih 10 letih znaša od 20 do 30 %. . Skupina z zelo visokim tveganjem (tveganje 4)

Leta 2001 so strokovnjaki Vseruskega znanstvenega društva kardiologov razvili "Priporočila za preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje arterijske hipertenzije" (v nadaljnjem besedilu "Priporočila").

Hipertenzijajazstopnje ne predvideva sprememb v ciljnih organih.

HipertenzijaIIstopnje za katero je značilna prisotnost ene ali več sprememb v ciljnih organih.

HipertenzijaIIIstopnje se ugotovi ob prisotnosti enega ali več pridruženih (hkratnih) stanj.

Klinična slika

Subjektivne manifestacije

Nezapleten potek primarne arterijske hipertenzije morda dolgo časa ne spremljajo subjektivni simptomi, zlasti glavoboli, bolezen pa se odkrije le z naključnim merjenjem krvnega tlaka ali med rutinskim pregledom.

Vendar vztrajno in ciljno spraševanje bolnikov omogoča, da ugotovimo subjektivne manifestacije primarne (esencialne) arterijske hipertenzije pri veliki večini bolnikov.

Najpogostejša pritožba je na glavoboli . Narava glavobolov je različna. Pri nekaterih bolnikih se glavoboli pojavijo predvsem zjutraj, po prebujanju (mnogi kardiologi in nevrologi menijo, da je to značilnost bolezni), pri drugih pa se glavoboli pojavijo v obdobjih čustvenega ali fizičnega stresa med delovnim dnem ali ob koncu dneva. delovni dan. Lokalizacija glavobolov je prav tako raznolika - zadnji del glave (najpogosteje), templji, čelo, parietalna regija, včasih pacienti ne morejo natančno določiti niti lokacije glavobola ali reči, da "cela glava boli". Mnogi bolniki opažajo jasno odvisnost pojava glavobolov od sprememb vremenskih razmer. Intenzivnost glavobolov se giblje od rahlo izraženih, zaznanih kot občutek teže v glavi (in to je značilno za veliko večino bolnikov), do zelo izrazite resnosti. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi hude zbadajoče ali stiskalne bolečine v različnih delih glave.

Glavobol pogosto spremlja vrtoglav, omahnil jemo pri hoji, pojav krogov in utripajoče "muhe" pred očmi ami, občutek zamašenosti oz tinitus . Vendar je treba opozoriti, da se močan glavobol, ki ga spremljajo omotica in druge zgoraj navedene težave, opazi pri znatnem zvišanju krvnega tlaka in je lahko manifestacija hipertenzivne krize.

Poudariti je treba, da se z napredovanjem arterijske hipertenzije povečuje intenzivnost glavobolov in pogostost vrtoglavice. Ne smemo pozabiti, da je včasih glavobol edina subjektivna manifestacija arterijske hipertenzije.

Približno 40-50% bolnikov s primarno arterijsko hipertenzijo ima nevrotične motnje . Kažejo se s čustveno labilnostjo (nestabilno razpoloženje), razdražljivostjo, solzljivostjo, včasih depresijo, utrujenostjo, pogosto opazimo astenične in hipohondrične sindrome, depresijo in kardiofobijo.

17-20% bolnikov ima bolečine v predelu srca . Običajno so to bolečine zmerne intenzivnosti, lokalizirane predvsem v vrhu srca, najpogosteje se pojavijo po čustvenem stresu in niso povezane s fizičnim stresom. Kardialgija je lahko trdovratna, dolgotrajna in je nitrati ne olajšajo, praviloma pa se bolečina v predelu srca zmanjša po jemanju pomirjeval. Mehanizem bolečine v srčnem predelu pri arterijski hipertenziji ostaja nejasen. Te bolečine niso odraz miokardne ishemije.

Vendar je treba opozoriti, da lahko bolniki z arterijsko hipertenzijo s sočasno koronarno boleznijo doživijo klasične napade angine pektoris, ki jih pogosto izzove zvišanje krvnega tlaka.

Približno 13-18% bolnikov se pritožuje srčni utrip (običajno govorimo o sinusni tahikardiji, manj pogosto - o paroksizmalni tahikardiji), občutek prekinitev v predelu srca (zaradi ekstrasistolične aritmije).

Značilne so pritožbe zaradi okvare vida (utripanje muh pred očmi, pojav krogov, pik, občutek tančice megle pred očmi in v hujših primerih bolezni - progresivna izguba vida). Te težave so posledica hipertenzivne angiopatije mrežnice in retinopatije.

Z napredovanjem arterijske hipertenzije in razvojem zapletov se pojavijo težave zaradi progresivne ateroskleroze možganskih in perifernih arterij, motenj cerebralne cirkulacije, poslabšanja koronarne srčne bolezni, poškodbe ledvic in razvoja kronične odpovedi ledvic, dodajanja srčnega popuščanja. (pri bolnikih z izrazito hipertrofijo miokarda).

Analiziranje podatkov anamneza , Pojasniti je treba naslednje pomembne točke:

prisotnost arterijske hipertenzije, diabetesa mellitusa in primerov zgodnjega razvoja koronarne arterijske bolezni pri bližnjih sorodnikih (ti dejavniki se naknadno upoštevajo pri stratifikaciji tveganja);

pacientov življenjski slog (zloraba maščob, alkohola, soli; kajenje, telesna nedejavnost; narava pacientovega dela; prisotnost psiho-čustvenih stresnih situacij na delovnem mestu; družinske razmere);

značilnosti značaja in psiho-čustvenega stanja bolnika;

prisotnost anamnestičnih podatkov, ki kažejo na simptomatsko arterijsko hipertenzijo;

dinamika krvnega tlaka doma in ob obisku zdravnika;

učinkovitost antihipertenzivne terapije;

dinamika telesne teže in kazalcev metabolizma lipidov (holesterol, trigliceridi, lipoproteini).

Pridobivanje teh anamnestičnih podatkov vam omogoča, da natančneje določite skupino tveganja, verjetnost razvoja koronarne srčne bolezni in srčno-žilnih zapletov ter bolj racionalno uporabite antihipertenzivno terapijo.

Objektivni pregled bolnikov

Inšpekcija. Pri pregledu bolnikov z arterijsko hipertenzijo je treba pozornost nameniti oceni telesne teže, izračunavanju indeksa telesne mase (Queteletov indeks), ugotavljanju debelosti in naravi porazdelitve maščobe. Še enkrat velja opozoriti na pogosto prisotnost metaboličnega sindroma. Kušingoidni tip debelosti (pretežno odlaganje maščobe na obrazu, vratni hrbtenici, ramenskem obroču, prsnem košu, trebuhu) z vijoličasto rdečimi strijami na koži (strijami) omogoča takojšnjo povezavo pri bolniku z arterijsko hipertenzijo. s hiperkortizolizmom (Cushingova bolezen ali sindrom).

Pri bolnikih s primarno arterijsko hipertenzijo z nezapletenim potekom običajno razen prekomerne telesne teže (pri 30-40% bolnikov) ni drugih značilnih značilnosti. S hudo hipertrofijo levega prekata in motnjami njegovega delovanja se lahko razvije odpoved krvnega obtoka, ki se bo pokazala kot akrocianoza, otekanje stopal in nog, zasoplost, pri hudem srčnem popuščanju - celo ascites.

Radialne arterije so lahko dostopne za palpacijo, zato je potrebno oceniti ne le frekvenco srčnega utripa in njegov ritem, temveč tudi njegovo vrednost na obeh radialnih arterijah in stanje stene radialne arterije. Za arterijsko hipertenzijo je značilen napet pulz, ki ga je težko stisniti.

Študija srca . Za arterijsko hipertenzijo je značilen razvoj hipertrofije levega prekata. To se kaže v povišanem srčnem impulzu, ko se doda dilatacija votline levega prekata, se leva meja srca poveča. Pri poslušanju srca se določi naglas drugega tona nad aorto, in če bolezen traja dlje časa, se določi sistolični iztisni šum (na dnu srca). Pojav tega hrupa v drugem medrebrnem prostoru na desni je izjemno značilen za aterosklerozo aorte in se odkrije tudi med hipertenzivno krizo.

Pri izrazito izraženi hipertrofiji miokarda levega prekata se lahko pojavi patološki IV ton. Njegov izvor je posledica aktivne kontrakcije levega atrija z visokim diastoličnim tlakom v votlini levega prekata in oslabljeno sprostitvijo miokarda prekatov v diastoli. Običajno IV ton ni glasen, zato ga pogosteje zabeležimo med fonokardiografsko študijo in redkeje avskultiramo.

Pri hudi dilataciji levega prekata in okvarjeni kontraktilnosti lahko sočasno slišimo tretji in četrti srčni ton ter sistolični šum na vrhu srca, ki ga povzroča mitralna regurgitacija.

Najpomembnejši znak arterijske hipertenzije je seveda visok krvni tlak. Arterijska hipertenzija se kaže s sistoličnim krvnim tlakom 140 mm Hg. Art. in več in/ali diastolični 90 mm Hg. Art. in več.

Trenutno so številne prospektivne študije potrdile stališče, da je zvišanje diastoličnega in sistoličnega krvnega tlaka dejavnik tveganja za razvoj srčno-žilnih zapletov, kot so koronarna srčna bolezen (vključno z miokardnim infarktom), možganska kap, srčna in ledvična odpoved ter povečana smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja.

Rezultati Framinghamske študije so prepričljivo pokazali, da je pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo tveganje za razvoj srčno-žilnih zapletov v 10 letih spremljanja odvisno od stopnje zvišanja krvnega tlaka, pa tudi od resnosti poškodbe ciljnih organov, drugih dejavniki tveganja in sočasne bolezni (pridružena klinična stanja).

Strokovnjaki WHO in IAAC so predlagali stratifikacijo tveganja v štiri kategorije (nizko, srednje, visoko in zelo visoko) oziroma tveganje 1, tveganje 2, tveganje 3, tveganje 4. Tveganje v vsaki kategoriji je izračunano na podlagi 10-letnih povprečij verjetnosti smrti zaradi bolezni srca in ožilja ter miokardnega infarkta in možganske kapi na podlagi rezultatov Framinghamove študije.

Za določitev individualne stopnje tveganja za posameznega bolnika za razvoj srčno-žilnih zapletov je treba oceniti ne le (in ne toliko) stopnjo arterijske hipertenzije, temveč tudi število dejavnikov tveganja, vpletenost tarčnih organov v patološko procesa in prisotnost sočasnih (pridruženih) srčno-žilnih bolezni.

Etiologija in zdravljenje arterijske hipertenzije

Sodobna družba živi aktivno in zato svojemu zdravju posveča malo časa. Pomembno je spremljati raven krvnega tlaka, saj so najpogostejše hipotenzivne in hipertenzivne motnje krvnega obtoka. Patogeneza hipertenzije je precej zapletena, vendar obstajajo določena načela zdravljenja hipertenzije, katerih shema je znana mnogim.

Še posebej pomembno je spremljanje krvnega tlaka po starosti 40-45 let. Ti ljudje so v nevarnosti za bolezni srca in ožilja. Arterijska hipertenzija zavzema vodilno mesto med sodobnimi boleznimi in prizadene vse skupine prebivalstva, ne da bi zaostala za nikogar.

Patogeneza

Najprej morate analizirati razloge in ugotoviti, zakaj se pojavi visok krvni tlak. Patogenezo arterijske hipertenzije določajo spremembe številnih dejavnikov, ki vplivajo na delovanje srčno-žilnega sistema.

Postnovljeva teorija opredeljuje vzroke bolezni kot posledico motenega transporta ionov in poškodb celičnih membran. Hkrati se celice poskušajo prilagoditi neugodnim spremembam in ohraniti edinstvene funkcije. To je posledica naslednjih dejavnikov:

• povečano aktivno delovanje nevrohumoralnih sistemov;
• sprememba hormonske interakcije celic;
• metabolizem kalcija.

Patogeneza hipertenzije je v veliki meri odvisna od obremenitve celic s kalcijem. Pomemben je za aktiviranje rasti celic in sposobnost krčenja gladkih mišic. Prvič, preobremenitev s kalcijem vodi do hipertrofije krvnih žil in mišičnega sloja srca, kar poveča stopnjo razvoja hipertenzije.

Patogeneza hipertenzije je zelo tesno povezana s hemodinamskimi motnjami. To odstopanje nastane kot posledica nevrohumoralnih patologij adaptivnega in integralnega sistema človeškega telesa. Patologije integralnega sistema vključujejo naslednje pogoje:

• disfunkcija srca, krvnih žil, ledvic;
• povečana količina tekočine v telesu;
• kopičenje natrija in njegovih soli;
• povečanje koncentracije aldosterona.

Večfaktorska hipertenzija, katere patogeneza je precej dvoumna, je določena tudi s tkivno insulinsko rezistenco. Razvoj hipertenzije je odvisen od adrenergične občutljivosti vaskularnih receptorjev in gostote njihove lokacije, intenzivnosti oslabitve vazodilatacijskih dražljajev, absorpcije natrija v telesu in narave delovanja simpatičnega živčnega sistema.

Če se pri bolniku razvije arterijska hipertenzija, je njena patogeneza odvisna od pravilnosti bioloških, hormonskih in nevroendokrinih ritmov, ki nadzorujejo delovanje srčno-žilnega sistema. Obstaja teorija, da je etiopatogeneza hipertenzije odvisna od koncentracije spolnih hormonov.

Etiologija

Etiologija in patogeneza hipertenzije sta tesno povezani. Ni bilo mogoče natančno ugotoviti vzroka te bolezni, ker je hipertenzija lahko samostojna bolezen in znak razvoja drugih patoloških procesov v telesu. Obstaja veliko teorij o vzrokih, vendar so številne študije ugotovile glavni etiološki dejavnik hipertenzije - visoko živčno napetost.

Pri glomerulonefritisu je verjetna tudi hipertenzija. Njegovo etiologijo določa kršitev presnovnih procesov natrija v telesu.

Če se razvije arterijska hipertenzija, njeno etiologijo in patogenezo običajno določajo naslednji pogoji:

• tonične kontrakcije arterij in arteriolov;
• zmanjšana koncentracija prostaglandinov;
• povečano sproščanje tlačnih hormonov;
• disfunkcija možganske skorje;
• povečana koncentracija kadmija;
• pomanjkanje magnezija;
• prestrukturiranje hipotalamičnega dela možganov zaradi starosti;
• prekomerno uživanje soli;
• dolgotrajna živčna utrujenost;
• dednost.

Prvič, etiologija arterijske hipertenzije je tesno povezana s stanjem človeškega centralnega živčnega sistema, zato vsaka živčna napetost ali stres vpliva na raven krvnega tlaka. V primerih, ko bolnik razvije hipertenzijo, je etiologija lahko zelo obsežna, zato mora biti diagnoza usmerjena v določitev natančnega vzroka zvišanja krvnega tlaka.

Faze bolezni

Hipertenzivni sindrom ali hipertenzija je bolezen, ki napreduje in z razvojem prehaja iz ene faze v drugo. Obstajajo naslednje stopnje patološkega procesa:

• prvi (najlažji);
• drugič;
• tretji (s smrtnim tveganjem).

Prva stopnja bolezni je najlažja. Raven krvnega tlaka osebe ne narašča nenehno, to stanje ne povzroča posebne škode notranjim organom. Zdravljenje te oblike bolezni poteka brez uporabe zdravil, vendar pod nadzorom specialista.

V odsotnosti kakršnih koli ukrepov za zdravljenje visokega žilnega tonusa lahko bolezen preide v hujšo obliko - drugo stopnjo. V tem primeru so že možne poškodbe notranjih organov, ki so občutljivi na nenadne spremembe tlaka. Sem spadajo organi vida, ledvice, možgani in seveda srce. Oseba razvije naslednje patologije:

• patologije karotidnih arterij (zadebelitev intime, razvoj aterosklerotičnih plakov);
• mikroalbuminurija;
• zoženje arterij mrežnice;
• patologija levega prekata srca.

V primeru bolezni tretje stopnje so vsi notranji organi resno poškodovani, možni so zapleti, vključno s smrtjo. V ozadju arterijske hipertenzije se razvijejo naslednja stanja:

• disekcija aorte;
• proteinurija;
• krvavitve v mrežnici;
• vaskularna demenca;
• akutna hipertenzivna encefalopatija;
• prehodni ishemični napad;
• kap;
• srčno popuščanje 2-3 stopnje;
• miokardni infarkt.

Če diagnoza ni postavljena pravočasno ali podatki testa niso pravilno interpretirani, se možnost uspešnega izida za bolnika zmanjša.

Klinična slika

Manifestacije bolezni so značilne in zlahka prepoznavne. V zgodnjih fazah hipertenzije oseba dolgo ne opazi, da ima težave z ravnjo krvnega tlaka. Sčasoma se pojavijo značilni simptomi (klinika hipertenzije):

• kardialgija (bolečina v srcu);
• labilnost tlaka;
• krvavitve iz nosu;
• omotica;
• težnost v zadnjem delu glave;
• pritiskajoči glavobol.

Najpogostejši znak visokega krvnega tlaka je glavobol zjutraj, pogosta vrtoglavica, teža v zatilju. Če se tlak dvigne nad normalno, oseba doživi krvavitev iz nosu, nato pa bolečina popusti ali popolnoma izgine.

Zelo pogosto je lahko zvišanje krvnega tlaka asimptomatsko, očitne manifestacije se pojavijo le pri labilni hipertenziji ali hipertenzivni krizi. Če se hipertenzija razvije vzporedno s koronarno srčno boleznijo, je možna kardialgija. V tretji fazi bolezni obstaja veliko tveganje za odpoved srca in ledvic, hipertenzivno encefalopatijo, nenadno srčno astmo in aritmijo.

Zdravljenje

Sodobna medicina gre v korak s časom in se nenehno razvija. Vsak dan se najde vedno več novih načinov za zdravljenje arterijske hipertenzije, vendar obstaja dolgo razvit algoritem zdravljenja, ki se učinkovito uporablja. Vse zdravljenje je sestavljeno iz dveh komponent - zdravljenja z zdravili in spremembe življenjskega sloga.

Vsako zdravljenje je predpisano na podlagi diagnostičnih rezultatov in odvisno od resnosti bolezni. Ne glede na fazo pa je zdravljenje arterijske hipertenzije sestavljeno iz naslednjih vidikov:

• majhno fizično usposabljanje;
• opustitev slabih navad;
• nadzor telesne teže;
• »neslana« prehrana.

Zdravljenje z zdravili predpisuje zdravnik in ga skrbno spremlja, saj lahko kršitve pravil uporabe ali preveliko odmerjanje zdravil povzročijo nepopravljive zaplete. Zdravljenje z zdravili prve izbire je prednostno:

• diuretiki;
• zaviralci beta;
• zaviralci ACE (angiotenzinska konvertaza);
• zaviralci Ca;
• zaviralci angiotenzina.

Zdravljenje se začne v prvi fazi bolezni. Če terapija v enem mesecu ne daje rezultatov, se enokomponentno zdravljenje z zdravili nadomesti s kombiniranim, kjer se v režimu zdravljenja kombinirajo zaviralci ACE z diuretiki in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta ali zaviralci angiotenzina v kombinaciji z zaviralci kalcija.

Zdravljenje je usklajeno z lečečim zdravnikom in izvedeno v skladu z vsemi priporočili - to odpravlja možnost zapletov. Samozdravljenje lahko povzroči resno škodo telesu in povzroči nepopravljive spremembe v notranjih organih. Opraviti je treba popolno diagnozo telesa - njeni rezultati bodo pomagali prepoznati kontraindikacije za katero koli metodo zdravljenja, saj mora terapija pomagati in ne poslabšati obstoječih težav.

domov » Gala » Stratifikacija tveganja za arterijsko hipertenzijo. Razvrstitev hipertenzije: faze, stopnje in dejavniki tveganja