Predmetno delo: Sodnomedicinski pregled utopitve. Znaki, kako dolgo je bilo truplo v vodi

Znaki utopitve:

Izrazita kurja polt po celotni površini telesa zaradi krčenja mišic, ki dvignejo dlako pod vplivom hladne vode.

Obstojna bela pena z drobnimi mehurčki, ki spominja na vato, na odprtinah ust in nosu, pa tudi v dihalih (znak S.V. Kruševskega).

Zaznavanje pene na odprtinah nosu, ust in dihalnih poti je dragocen znak, ki kaže na aktivno dihanje med procesom utapljanja.

Akutno napihnjenost pljuč – voda pritiska na zrak v pljučnih mešičkih in bronhih, kar preprečuje sesedanje pljuč.

Pege Rasskazova-Lukomskega (A. Paltauf) so svetlo rdeče krvavitve do 0,5 cm v premeru pod pljučno poprsnico (v morski vodi se ne tvorijo).

Prisotnost utopne tekočine v sinusu sfenoidne kosti (V.A. Sveshnikov znak)

Lifogenija je refluks rdečih krvnih celic v limfni torakalni kanal.

Velike količine tekočine v trebušni in prsni votlini (Morojev znak).

Prisotnost znatne količine tekočine iz okolja utopitve, pomešane s peskom, muljem in algami v želodcu in tankem črevesu (Fegeerlundov znak).

Krvavitev v bobniče, mastoidne celice, mastoidne jame in v votlino srednjega ušesa. Krvavitve so v obliki prostih kopičenj krvi ali obilno prežemajo sluznico, ki je v tem primeru otekla, polnokrvna, temno rdeča, podpluta (K. Ullrichov znak).

Prisotnost planktona v krvi in ​​notranjih organih.

Laboratorijske raziskave planktona se izvajajo predvsem na gnilih trupelih. Plankton (ali diatomeje) iz pljuč živega človeka se s krvnim obtokom prenaša po telesu. Pozitiven rezultat bo, če najdemo diatomeje kostno tkivo

. Ne smemo pozabiti, da se posode pred zbiranjem vode sperejo z destilirano vodo in za obvezno kontrolo vzamejo vodo iz rezervoarja.

Pri pregledu trupla, vzetega iz vode, se pogosto pojavi vprašanje o trajanju njegovega bivanja v vodi.

V tem primeru je treba upoštevati temperaturo vode in druge pogoje prisotnosti trupla v rezervoarju. V topli vodi se maceracija razvije hitreje kot v hladni vodi. Lasje na glavi, od 10-20 dni naprej, se zlahka izpulijo, kasneje pa izpadejo sami.

Medtem ko je truplo pod vodo, gnitje poteka počasi, ko pa truplo priplava na gladino vode, se gnitje razvije veliko hitreje. Če se to zgodi poleti, se nekaj ur po površju truplo spremeni v velikansko zaradi hitrega nastajanja gnitnih plinov. Po znakih trupla v vodi je mogoče sklepati o času smrti.

Znaki, da je truplo v vodi:

Maceracija konic prstov - 2-3 ure;

Maceracija dlani in podplatov - 1-2 dni;

Maceracija hrbtne površine - teden dni;

Odpadanje kože (rokavice smrti) - teden dni;

Alge na telesu - teden dni;

Plešavost - mesec;

Začetek nastajanja maščobnega voska je 3-4 mesece;

Prehod trupla v maščobni vosek - 1 leto;

Rožnata obarvanost kadaveričnih madežev (zaradi zrahljanja povrhnjice in izboljšanega dostopa kisika do kadaveričnih madežev)

Posebnosti zunanjega pregleda trupla v primeru smrti zaradi zaprtja dihalnih poti s tekočino (utopitev)

V protokolu je zapisano, kje se truplo nahaja, v kakšni tekočini, na kakšni globini, kateri njegovi deli so nad gladino tekočine, ali truplo prosto lebdi ali ga držijo predmeti, ki ga obkrožajo, navede, kateri deli telesa pridejo v stik s temi predmeti in kako se telo drži.

To shemo je treba upoštevati, če se pregleduje truplo, potopljeno v tekočino.

Odstranjevanje trupla iz tekočine je treba opraviti zelo previdno, ne da bi povzročili dodatno škodo.

Če se takšni poškodbi ni bilo mogoče izogniti (pri izvleku trupla s kavlji ali derezami), je treba v protokolu določiti način odstranitve trupla in navesti vzrok poškodbe ter temeljit opis. .

Pri pregledu oblačil trupla izvedenec ugotavlja stopnjo vlažnosti, primernost letnemu času (pomaga ugotoviti čas utopitve), kontaminacijo in prisotnost morebitnih težkih predmetov v žepih (kamenje, pesek), ki prispevajo k temu. na hitro potopitev telesa.

Med pregledom opišite prisotnost ali odsotnost bele pene okoli ust in nosu (nakazujejo, da je bilo telo med življenjem izpostavljeno tekočini, običajno traja 3 dni); kožo(njihova bledica, prisotnost "kurjih poltic") pri opisovanju kadveričnih madežev smo pozorni na njihovo barvo. izdelajo opis maceracijskih pojavov, ki so pomembni za ugotavljanje dolžine bivanja trupel v vodi. V primerih, ko je telo preraščeno z algami, je opisana stopnja njihove porazdelitve na površini telesa (kateri deli trupla so pokriti) in splošen videz (dolžina, debelina, moč spoja s kožo itd.).

Pomemben je opis alg na kraju dogodka in znaki maceracije.

Pri opisu škode je treba biti pozoren na znake, ki kažejo na možnost povzročitve te škode s strani vodnih prebivalcev. Če se odkrijejo druge poškodbe, je treba upoštevati, da jih lahko posmrtno povzročijo propelerji parnikov in vesla. Vprašanje njihovega intravitalnega ali posmrtnega izvora se dokončno reši med sodnomedicinskim pregledom trupel.

Težave, ki jih rešuje sodnomedicinski pregled v primeru utopitve:

Je smrt res nastala zaradi utopitve?

2. V kateri tekočini je prišlo do utopitve?

Katere okoliščine so botrovale utopitvi?

Kako dolgo je bilo truplo v tekočini?

Kdaj je nastopila smrt – v vodi ali pred vstopom v vodo?

Če so bile na truplu ugotovljene poškodbe, ali so nastale pred vstopom v vodo ali so lahko nastale, ko je bilo truplo v vodi in kako?

Predmetno delo v disciplini:
"Sodna medicina in psihiatrija"
na temo:
»Sodnomedicinski pregled utopitve. Znaki, kako dolgo je bilo truplo v vodi"

Dokončano:______ st. 761072V Uskova O.A.
Preverjeno_______________Sap Ozhnikov V.G.

Tula 2010

Uvod
Sodnomedicinska preiskava utopitev je ena najkompleksnejših in njena izvedba se pogosto izkaže za zelo težavno. Rešitev glavnega vprašanja - utopitev ali smrt v vodi? pri pregledu trupel, vzetih iz vode, je najpomembnejša praktična in znanstvena naloga sodobne sodne medicine. Medtem je v specializirani literaturi veliko vprašanj sekcijske diagnostike, strokovne ocene morfološke značilnosti, utopni mehanizem itd. premalo osvetljena.
Ta tema je pomembna, saj vsaka preiskava in sojenje v zvezi s kršitvijo kazenske ali civilne zakonodaje v primerih zoper življenje, zdravje, osebno dostojanstvo, javno zdravje zahteva obvezno sodnomedicinski pregled. Zato je znanje sodne medicine potrebno za vse njene udeležence: na eni strani - preiskovalca, tožilca, odvetnika, sodnika; na drugi strani pa sodnemu izvedencu medicinske stroke ali izvedencu medicinske stroke, pa tudi sami priči ali njenim svojcem.
Namen tega dela je analizirati največ pomembne vidike patogeneza, mehanizem umiranja, vprašanja za strokovno reševanje in sodobne zmogljivosti sodnomedicinska diagnoza smrti zaradi utopitve.
Za dosego tega cilja je potrebno rešiti naslednje naloge:

1. Koncept utopitve. Ugotavljanje vzroka smrti (znaki utopitve in prisotnost trupla v vodi).

1.1 Pojem in okoliščine utopitve.

1.2. Pregled trupla, izvlečenega iz vode

1.3. Znaki, značilni za utopitev in prisotnost trupla v vodi

2. Kako dolgo je bilo truplo v vodi

Čas pojava posameznih znakov maceracije

Seznam uporabljene literature

1.

2. Sundukov V. A. Sodnomedicinski pregled utopitve. - Astrakhan: Saratov med. inštitut, 1986, 66 str.

3. Sodna medicina. Učbenik za pravne zavode in fakultete / ur. Lyamina E. Ya. / "pravna literatura", M.: 1968

4. Wikipedia. http://ru.wikipedia.org

Wikipedia. http://ru.wikipedia.org

Katrič S.V. Katrich Yu.S. Tehnologija uporabe zakonodaje v poslovni administraciji, učbenik za univerze.-M .: 2004.

Hvala

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Kaj se utaplja ( splošne informacije)?

Do utopitve v vodi pride med različnimi starostne skupine in je drugi vodilni vzrok smrti v izrednih razmerah. Po statističnih podatkih je število nesreč zaradi vode ( nujnih primerih) se vsako leto poveča, saj imajo ljudje možnost pogostejšega obiska vodna telesa, se potopite v morske globine in se aktivno ukvarjajte s športom. Zanimiv podatek je, da ljudje, ki sploh ne znajo plavati, zaradi utopitve umrejo veliko manj pogosto kot dobri plavalci. To je posledica dejstva, da dobri plavalci bolj kot drugi plavajo daleč od obale, se potapljajo v globine, skačejo z višine v vodo ipd., medtem ko se slabši plavalci redkeje izpostavljajo takim nevarnostim.

Pogosti vzroki za utopitev

Utopitev je lahko posledica:

• Huda kršitev pravil obnašanja na vodi in neupoštevanje preprostih varnostnih ukrepov. Primeri utopitve so pogosti pri kopanju v nevihti, v bližini ladij in drugih plavajočih naprav, pri potapljanju v dvomljive vodne površine, pri dolgotrajnem bivanju v hladni vodi, pri precenjevanju svojih fizičnih zmožnosti ipd.

• Kršitev pravil potapljanja. Vzroki za izredne razmere ( Nujna pomoč) na velikih globinah lahko pride do okvare opreme, izčrpanosti zalog zraka v jeklenkah, hipotermije telesa itd. Če je ogrožena celovitost kopalke ali sistema za dovod zraka, lahko voda vstopi tudi v dihalne poti osebe, kar povzroči utopitev. Praviloma je prva pomoč pri utopitvi na velikih globinah odložena. To je posledica dejstva, da poškodovanca ne opazimo takoj. Poleg tega bo trajalo veliko časa, da ga dvignemo na površje vode, potegnemo na kopno in začnemo nuditi prvo pomoč.
• Poslabšanje/razvoj kakršnih koli bolezni ali patoloških stanj neposredno med obdobjem kopanja. omedlevica ( izguba zavesti ), epileptični napad ( spremljajo hudi krči ), hipertenzivna kriza ( izrazito zvišanje krvnega tlaka ), možganske krvavitve, akutna koronarna insuficienca ( motnje oskrbe srčne mišice s krvjo ) in druge patologije, ki se pojavijo pri osebi med plavanjem ali potapljanjem, lahko povzročijo utopitev. To lahko olajša tudi banalen krč v nogi, ki se pojavi v ozadju hipotermije ( na primer pri dolgotrajnem bivanju v vodi
• ). Mišica, ki jo prizadene krč, se ne more skrčiti in sprostiti, zaradi česar oseba ne more premikati noge in izgubi sposobnost, da ostane na površini vode. Naklepni umor.
• Če osebo prisilite v vodo in jo tam držite nekaj časa, se lahko žrtev v nekaj sekundah zaduši, kar lahko povzroči smrt. S samomorom. Do utopitve lahko pride, če oseba sama () bo plaval predaleč, saj bo vnaprej vedel, da ne bo mogel sam iz vode. Hkrati mu bo v določenem trenutku zmanjkalo moči, zaradi česar se ne bo mogel več obdržati na gladini vode in se bo utopil. Druga metoda samomora je lahko potapljanje v velike globine. Hkrati bo moral človek na neki točki vdihniti, da napolni zaloge kisika v pljučih. Vendar ne bo mogel hitro priti na površje, zaradi česar se bo zadušil in utopil.
• Strah in psihološki šok ob ujetosti nujnost (Nujna pomoč). Do nujnega primera lahko pride na primer, če oseba, ki ne zna plavati, nenadoma pade čez ladjo in konča v vodi. Prav tako lahko pride do izrednih razmer, če se dober plavalec nenadoma pomotoma zaduši z vodo ( na primer, če ga prekriva val). Vzrok utopitve bosta strah in panika, zaradi česar bo žrtev kaotično veslala po vodi z rokami in nogami, hkrati pa poskušala poklicati pomoč. V tem stanju se moč telesa izredno hitro izčrpa, zaradi česar lahko človek že v nekaj minutah pade pod vodo.
• Skok v vodo z višine. Vzrok utopitve v tem primeru je lahko poškodba možganov ( na primer pri udarcu z glavo ob kamen ali dno bazena). V tem primeru lahko oseba izgubi zavest, zaradi česar se zaduši in utopi.
  Drugi vzrok je lahko poškodba vratne hrbtenice, ki nastane pri neuspešnem potopitvi v vodo z glavo navzdol. V tem primeru lahko pride do zlomov ali izpahov vratnih vretenc, ki jih spremlja poškodba hrbtenjača. V tem primeru lahko oseba takoj postane paralizirana ( ne bo mogel premikati rok ali nog), zaradi česar bo hitro potonil.
  Tretji vzrok za utopitev med skokom je lahko refleksna zaustavitev srce, povezano z ostrim potopitvijo telesa v hladno vodo. Poleg tega lahko med neuspešnim skokom oseba pade na vodo s trebuhom navzdol in prejme močan udarec. To lahko povzroči izgubo zavesti ali celo refleksno motnjo dihanja in bitja srca, zaradi česar se lahko tudi zaduši in utopi.

Dejavniki tveganja, ki izzovejo razvoj kritičnega stanja

Utopitev je lahko posledica:

• Plavanje sam.Če oseba plava ali se potaplja sama ( ko nihče ne pazi nanj z obale, s čolna itd.), so njegove možnosti za utopitev povečane. To je posledica dejstva, da v primeru izrednih razmer ( poškodbe, konvulzije, nenamerno zaužitje vode) nihče mu ne more zagotoviti potrebne pomoči.
• Plavanje v pijanem stanju. Po pitju alkohola je oseba nagnjena k precenjevanju svoje moči in zmožnosti. Posledično lahko zaplava predaleč od obale in mu ne ostane več moči za povratno pot. Poleg tega pri pitju alkohola pride do ekspanzije krvne žile kože, zaradi česar vanje priteče kri. Ob tem človek občuti toploto oziroma toploto, medtem ko telo dejansko izgublja toploto. Če v tem stanju plavate v mrzli vodi, lahko hitro razvijete hipotermijo, kar bo povzročilo mišično oslabelost in lahko prispevalo k utopitvi.
• Plavanje po jedi ( s polnim želodcem). Ko je človek v vodi, ta pritiska na njegovo trebušno steno in mu stisne notranje organe ( vključno z želodcem). To lahko spremlja pojav riganja ali tako imenovane regurgitacije, med katero se del hrane iz želodca vrne skozi požiralnik v žrelo. Če med takšnim pojavom lebdeča oseba še enkrat vdihne, lahko ta hrana vstopi v dihalne poti. V najboljšem primeru bo oseba začela močno kašljati, zaradi česar se lahko tudi zaduši, kar bo prispevalo k utopitvi. V hujših primerih lahko veliki kosi hrane zaprejo dihalne poti, kar povzroči zadušitev in smrt žrtve.
• Srčne bolezni.Če je oseba imela srčni napad ( poškodbe srčne mišice) ali ima drugo patologijo srčno-žilni sistem, so kompenzacijske sposobnosti njegovega srca zmanjšane. pri povečane obremenitve (na primer med dolgim ​​plavanjem) srce takšne osebe morda ne bo zdržalo, zaradi česar lahko pride do novega infarkta ( to je odmrtje dela srčne mišice). Poleg tega se lahko srčna disfunkcija poslabša z nenadno potopitvijo v mrzlo vodo. To vodi do ostrega zoženja krvnih žil kože in povečanja srčnega utripa, zaradi česar se obremenitev srčne mišice znatno poveča. V normalnem ( zdravo) pri osebi to ne bo povzročalo težav, pri osebi z obstoječo srčno boleznijo pa lahko sproži tudi razvoj srčnega infarkta ali srčnega popuščanja.
• Kopanje v rekah z močnimi tokovi. V tem primeru lahko človeka ujame tok in ga odnese zelo daleč od obale, zaradi česar ne bo mogel sam priti iz vode.
• Ušesne bolezni ( bobnič). Če je oseba v preteklosti trpela za gnojno-vnetnimi ali drugimi boleznimi ušes, je lahko prizadeta bobnič, to pomeni, da je v njem lahko majhna luknja ( ki običajno ne bi smele obstajati). Oseba sama morda sploh ne ve za to. Hkrati pri plavanju v vodi ( predvsem pri potapljanju) skozi to luknjo lahko pride voda v bobnično votlino. Skozi Evstahijevo cev ( poseben kanal med timpanično votlino in žrelom) ta voda lahko pride v grlo in nato v dihalne poti, zaradi česar se lahko človek tudi utopi.

Vrste, vrste in patogeneza ( razvojni mehanizem) utopitve

Utopitev je lahko:

• res ( primarni, modri, "mokri");
• asfiksični ( lažno, "suho");
• sinkopalna ( refleksiven, bled).

res ( mokro, modro, primarno) utopitev v sladki ali slani morski vodi

Omeniti velja, da je mehanizem poškodbe pljučnega tkiva in celotnega telesa odvisen od tega, kakšna voda je vstopila v pljuča žrtve - sveža ( iz jezera, reke ali bazena) ali morje ( torej slano).

Resnično utapljanje sveža voda značilno po tem, da je tekočina, ki vstopa v pljuča, hipotonična, to pomeni, da vsebuje manj raztopljenih snovi kot človeška krvna plazma. Posledično uniči površinsko aktivno snov ( snov, ki ščiti alveole pred poškodbami) in prodre v pljučne kapilare ( majhne krvne žile, ki običajno prejemajo kisik iz alveolov). Vstop vode v sistemski krvni obtok razredči krv žrtve, zaradi česar postane preredka. Obstaja tudi uničenje rdečih krvnih celic ( prenašanje kisika po telesu) in elektrolitsko neravnovesje ( natrij, kalij in drugi) v telesu, kar vodi do motenj v delovanju vitalnih organov ( srce, pljuča) in do smrti bolnika.

Če pride do prave utopitve na morju ali v oceanu, pride v pljuča slana voda, ki je hipertonična glede na plazmo ( to pomeni, da vsebuje več raztopljenih delcev soli). Takšna voda tudi uniči površinsko aktivno snov, vendar ne vstopi v sistemski krvni obtok, ampak, nasprotno, črpa tekočino iz krvi v pljučne alveole. To spremlja tudi pljučni edem in smrt žrtve.

V obeh primerih motnje krvnega obtoka, ki se razvijejo med utopitvijo, povzročijo stagnacijo venske krvi na periferiji ( v tkivih, vključno s kožnimi žilami). Venska kri ima modrikast odtenek, zaradi česar bo imela tudi koža osebe, ki je umrla zaradi dejanske utopitve, ustrezno barvo. Zato se utopitev imenuje "modra".

Asfiksija ( suho, lažno) utopitev ( smrt na vodi)

sinkopa ( refleksiven, bled) utopitev

Znaki in klinični simptomi utopitve ( sprememba barve kože, penjenje iz ust)

Dejstvo, da se oseba utaplja, lahko pomeni:

• Pokličite pomoč. Lahko je prisoten le v prvih 10 do 30 sekundah po začetku resnične utopitve. V primeru asfiksične utopitve žrtev ne bo mogla poklicati pomoči, saj bo njegov glotis zamašen. V tem primeru lahko maha z rokami le nekaj sekund. Pri sinkopalni utopitvi žrtev skoraj takoj izgubi zavest in pade na dno.

• Kaotično mahanje z rokami v vodi. Kot je bilo že rečeno, takoj ko oseba spozna, da se lahko utopi, bo vso svojo moč usmeril v to, da ostane na površini vode. V prvih 30 do 60 sekundah se to lahko kaže kot kaotično mahanje z rokami in nogami. Zdelo se bo, da žrtev poskuša plavati, vendar bo ostala na istem mestu. To bo samo poslabšalo položaj utapljajočega se in hitro povzročilo njegovo izčrpanost.
• Poseben položaj glave. Ko je moč izčrpana, oseba začne metati glavo nazaj, poskuša ležati na hrbtu in dvigniti glavo višje. V tem primeru se lahko nad vodo dvigne le obraz žrtve, preostala glava in trup pa bosta skrita pod vodo.
• Periodično potopitev pod vodo. Ko so človekove moči izčrpane, neha klicati na pomoč in ne more več ostati na gladini vode. Včasih se brezglavo potopi pod vodo ( za nekaj sekund), ko pa zbere še zadnje moči, spet priplava na površje, nakar se spet spusti pod vodo. To obdobje občasnega potapljanja lahko traja 1-2 minuti, nato pa so telesne rezerve popolnoma izčrpane in žrtev se končno utopi.

Klinično se lahko utopitev manifestira:

• Hud kašelj. Opazovano, če žrtev vzamemo iz vode v začetno obdobje prava utopitev. Kašelj je posledica draženja živčnih receptorjev dihalnih poti z vodo, ki pride vanje.
• Bruhanje s sproščanjem pogoltne vode. Pri utapljanju žrtev ne le potegne vodo v pljuča, ampak jo tudi pogoltne, kar lahko povzroči bruhanje.
• Vznemirjenost ali letargija.Če žrtev vzamemo iz vode v prvih nekaj sekundah po začetku utapljanja, bo ta izjemno vznemirjen, gibljiv ali celo agresiven, kar je povezano z aktivacijo njegovega centralnega živčnega sistema. živčnega sistema (CNS) pod stresom. Če žrtev kasneje odstranimo, bo doživela depresijo centralnega živčnega sistema ( zaradi pomanjkanja kisika), zaradi česar bo brezvoljen, brezvoljen, zaspan ali celo v nezavesten.
• Pomanjkanje dihanja. Je znak hude okvare centralnega živčnega sistema in zahteva takojšnjo uvedbo ukrepov oživljanja.
• Pomanjkanje srčnega utripa ( utrip). Žrtvi je treba izmeriti utrip pri karotidna arterija. Če želite to narediti, morate 2 prsta položiti na območje Adamovega jabolka ( pri ženskah - do osrednjega dela vratu), nato jih premaknite za 2 centimetra vstran ( postrani). Občutek utripanja bo pokazal, da ima žrtev utrip ( to pomeni, da mu srce bije). Če utripa ni mogoče zatipati, lahko prislonite uho na levo stran prsnega koša žrtve in poskusite slišati srčni utrip.
• Spremembe barve kože. Kot smo že omenili, bo pri resnični utopitvi koža osebe pridobila modrikast odtenek, pri sinkopi pa bo bleda.
• krči. Lahko se razvijejo v ozadju izrazite motnje notranjega okolja telesa, neravnovesja elektrolitov itd.
• Pojav pene v ustih. Pojav pene iz bolnikovega dihalnega trakta je posledica poškodbe pljučnega tkiva. V primeru prave utopitve v sladki vodi bo pena sive barve s primesjo krvi, kar je posledica uničenja pljučnih krvnih žil in vstopa krvi v alveole. Hkrati bo pri utapljanju v slani morski vodi pena bela, saj bo iz žilnega korita v pljučne mešičke pritekel le tekoči del krvi, rdeče krvne celice ( rdečih krvničk) ostanejo v posodah. Omeniti velja, da se bo pri asfiksični obliki utopitve pena oblikovala tudi v pljučih, vendar bo vstopila v dihalne poti šele po prenehanju laringospazma ( torej takrat, ko se je človek že utopil ali pa bo rešen).
• Mišični tremor.Človek v vodi izgubi veliko količino toplote, zaradi česar se njegovo telo podhladi. Če po odstranitvi utapljajoče osebe iz vode ostane pri zavesti, doživi izrazito tresenje mišic - refleksno reakcijo, katere namen je proizvajati toploto in segrevati telo.

Obdobja pravega utapljanja

Pri pravem utapljanju so:

• Začetno obdobje. V tem obdobju utapljanja voda šele začne vstopati v pljuča žrtve. Hkrati se aktivirajo zaščitni refleksi, zaradi česar oseba začne intenzivno veslati vodo z rokami ( medtem ko izgublja moč), močno kašelj ( najpogosteje to povzroči, da v pljuča vstopi še več vode). Lahko se razvije tudi refleksno bruhanje.
• Agonalno obdobje. V tej fazi se kompenzacijske rezerve telesa izčrpajo, zaradi česar oseba izgubi zavest. Dihanje je zelo šibko ali popolnoma odsotno ( zaradi polnjenja pljuč s tekočino in okvare osrednjega živčevja), medtem ko je krvni obtok lahko delno ohranjen. Prav tako se razvije hud pljučni edem, ki ga spremlja sproščanje pene iz ust, cianoza kože itd.
• Pika klinična smrt. Na tej stopnji pride do popolnega izčrpanja kompenzacijskih sposobnosti telesa, kar vodi do zastoja srčne mišice, to je klinične smrti ( za katerega je značilno prenehanje srčnega utripa in dihanja, pomanjkanje krvni tlak in druge znake življenja).

Nudenje prve nujne pomoči žrtvi na vodi ( prvi koraki v primeru utopitve)

Pravila obnašanja na vodi v izrednih razmerah

• Poskusi se umiriti. Seveda v pogojih kritična situacija To je izjemno težko storiti, vendar je pomembno vedeti, da bo panika le poslabšala situacijo, kar bo povzročilo hitro izčrpanost moči.
• Pokličite pomoč.Če so v bližini ljudje, morate čim prej ( v prvih sekundah) poskusite jih poklicati na pomoč. V prihodnosti, ko začne voda vstopati v pljuča in se človek začne utapljati, tega ne bo več zmogel.
• Prihranite energijo. V vodi ne smete kaotično plavati. Namesto tega morate izbrati določeno smer ( do najbližje ladje ali obale) in počasi, mirno začnite plavati v njegovi smeri, pri tem pa si ne pozabite pomagati z nogami. To je izjemno pomembna točka, saj bo vaša hitrost plavanja relativno nizka, če veslate samo z rokami, medtem ko vam bo moči zmanjkalo veliko hitreje. Če plavate daleč od kopnega, je priporočljivo, da oseba občasno leži na hrbtu. V tem položaju se veliko manj truda porabi za bivanje na vodi, zaradi česar mišice rok in nog počivajo.
• Plavajte s hrbtom proti valovom ( če je mogoče). Če valovi udarijo osebo v obraz, se poveča verjetnost, da voda vstopi v dihalne poti.
• Dihajte mirno.Če je dihanje prepogosto in neenakomerno, se lahko človek zaduši, zaradi česar se hitreje utopi. Namesto tega je priporočljivo dihati umirjeno, redno vdihavati in izdihovati zrak.
• Poskusite zgrabiti lebdeče predmete. To so lahko deske, veje, razbitine ladij ( v brodolomu) in tako naprej. Tudi majhen plavajoči predmet bo pomagal obdržati osebo na površini vode, kar bo znatno prihranilo njegovo moč.

Odstranitev žrtve iz vode

Pri odstranjevanju utopljenca iz vode morate:

• Pokličite pomoč. Ko najdete utapljajočega se, morate pritegniti pozornost drugih in šele nato planiti v vodo, da bi ga rešili. V tem primeru lahko pokličejo osebe, ki ostanejo na obali reševalno vozilo ali pomagati pri reševanju.
• Poskrbite za lastno varnost. Preden se lotite reševanja utapljajočega se morate prepričati, da ni neposredne nevarnosti za življenje reševalca. Veliko ljudi se je utopilo samo zato, ker so hiteli reševati utapljajoče se v vrtincih, rekah z močnimi tokovi ipd.
• Podaj roko utapljajočemu se.Če se človek utaplja ob pomolu ali obali, mu dajte roko, vejo, palico ali kakšen drug predmet, za katerega se lahko oprime. Pomembno si je zapomniti, da ko iztegnete roko utapljajočemu se morate z drugo roko vsekakor nekaj oprijeti. V nasprotnem primeru lahko utopljenec povleče reševalca v vodo. Če je v bližini rešilni pas ali drug plavajoči predmet ( plošča, penasta plastika, celo plastična steklenica ), lahko jih vržete v vodo, da jih lahko zgrabijo utapljajoči se.
• Pred reševanjem utapljajočega se slecite in sezujte.Če v vodo skočite oblečeni, se ta takoj zmočijo, zaradi česar bo reševalca potegnilo na dno.
• Priplavajte do utapljajočega se od zadaj.Če priplavate do utapljajočega se od spredaj, bo ta v paniki z rokami začel grabiti glavo reševalca in jo uporabiti kot oporo. Če poskuša sam ostati na površini vode, lahko utopi reševalca, zaradi česar bosta oba umrla. Zato se utapljajočemu pristopite izključno od zadaj. Zaplavajte z eno roko ( recimo prav) naj zgrabi žrtev za desno ramo, drugi ( levo) dvigne glavo in jo drži nad gladino vode. V tem primeru morate s komolcem leve roke pritisniti na levo ramo žrtve, da preprečite, da bi se obrnil proti reševalcu. Medtem ko držite žrtev v tem položaju, morate začeti plavati do obale. Če je žrtev nezavestna, jo je treba prepeljati na obalo v enakem položaju, z glavo nad gladino vode.
• Utapljajočo osebo pravilno dvignite z dna.Če žrtev leži z obrazom navzdol na dnu rezervoarja, nezavesten, morate priplavati do njega od zadaj ( od nog). Nato ga z rokami oprimite v aksilarnih območjih in ga dvignite na površino. Če žrtev leži z obrazom navzgor, morate plavati do njega s strani glave. Po tem dvignite glavo in trup utapljajočega se, ovijte roke okoli njega od zadaj in ga dvignite na površje. Če nepravilno priplavaš do utapljajočega, se lahko ta nenadoma oklene okoli reševalca in s tem utopi tudi njega.

Nudenje prve pomoči in osnov kardiopulmonalnega oživljanja ob utopitvi

Prva pomoč utopljencu vključuje:

• Ocena stanja žrtve.Če je bolnik nezavesten in ne diha, morate takoj začeti ukrepi oživljanja. Ne smete izgubljati časa, ko poskušate bolnika spraviti k sebi, "črpati vodo iz pljuč" in tako naprej, saj se v tem primeru izgubijo dragocene sekunde, ki lahko človeka stanejo življenje.
• Umetno dihanje.Če žrtev po dostavi na obalo ne more dihati, jo takoj položite na hrbet, roke spustite ob straneh in rahlo vrzite glavo nazaj. Nato rahlo odprite žrtvi usta in dvakrat vdihnite zrak. Nos žrtve je treba stisniti s prsti. Pravilno izveden postopek bo pokazal dvig sprednje površine prsnega koša, ki ga povzroči širjenje pljuč z zrakom, ki vstopa vanje.
• Indirektna masaža srca. Namen tega postopka je ohraniti pretok krvi v vitalnem pomembne organe (torej v možganih in srcu), kot tudi odstranjevanje vode iz žrtvinih pljuč. Začnite nastopati posredna masaža srce je potrebno takoj po 2 dihih. Če želite to narediti, morate poklekniti na stran žrtve, skleniti roke in jih nasloniti na sprednjo površino njegovih prsi ( približno med bradavicami). Temu sledi rezko in ritmično ( s frekvenco približno 80-krat na minuto) pritiskajte na prsni koš žrtve. Ta postopek pomaga delno obnoviti črpalno funkcijo srca, zaradi česar kri začne krožiti skozi krvne žile in dovaja kisik v tkiva vitalnih organov ( možgani, srčna mišica itd). Po izvedbi 30 ritmičnih stisov prsnega koša ponovno naredite 2 vdiha v usta žrtve in nato ponovno začnite z masažo srca.

Po obnovitvi dihanja je treba žrtev položiti na bok z glavo nagnjeno navzdol in rahlo spuščeno ( to bo preprečilo vstop izbljuvkov v dihalne poti v primeru ponavljajočega se bruhanja). Tega ne smete storiti le, če je žrtev pred utopitvijo skočila v vodo z višine. Ob tem bi se mu lahko poškodovala vratna vretenca, posledično bi lahko vsako premikanje prispevalo k poškodbi hrbtenjače.

Ko se žrtev diha in je zavest bolj ali manj jasna, je treba mokra oblačila čim prej odstraniti ( če obstaja) in se pokrijte s toplo odejo ali brisačami, kar bo preprečilo hipotermijo. Nato morate počakati na prihod zdravnikov rešilca.

Prva pomoč otroku v primeru utopitve ( na kratko po točkah)

Pri zagotavljanju prve pomoči otroku po utopitvi morate:

• Ocenite stanje otroka ( prisotnost ali odsotnost zavesti, dihanje, pulz).
• Med ohranjanjem dihanja in zavesti je treba otroka položiti na bok, glavo rahlo nagniti navzdol.
• V primeru odsotnosti zavesti in dihanja je treba takoj začeti z ukrepi oživljanja.
• Ko je dihanje obnovljeno, morate otroka odstraniti mokra oblačila, ga obrisati do suhega in zaviti v tople odeje, brisače ipd.

Pri izvajanju stiskanja prsnega koša je treba upoštevati, da je srčni utrip pri otrocih običajno višji kot pri odraslih. Zato je treba ritmične pritiske na prsni koš izvajati tudi pogosteje ( približno 100-120 krat na minuto). Pri izvajanju stiskanja prsnega koša majhnim otrokom ni treba skleniti rok in jih nasloniti na dojenčkove prsi, saj lahko prevelik pritisk povzroči zlom reber. Namesto tega pritisnite na prsni koš z eno dlanjo ali več prsti ( če je otrok zelo majhen).

Nudenje prve pomoči ( PMP) pri utopitvi

Prva pomoč pri utopitvi vključuje:

• Pregled bolnika. Urgentni zdravniki pregledajo tudi bolnika, ocenijo prisotnost ali odsotnost zavesti, dihanje in srčni utrip. Določajo tudi krvni tlak in druge parametre delovanja srčno-žilnega sistema, kar omogoča presojo resnosti stanja žrtve.
• Odstranjevanje vode iz dihalnih poti. V ta namen lahko zdravnik uporabi tako imenovani aspirator, ki je sestavljen iz vakuumske sesalne cevi in ​​cevi. Cev napeljemo v bolnikovo dihalno pot, nato pa se vklopi črpalka, ki pomaga odstraniti tekočino ali druge majhne tujke. Omeniti velja, da prisotnost aspiratorja ne odpravlja potrebe po izvajanju prej opisanih ukrepov za odstranjevanje tekočine iz pljuč ( torej masaža srca).
• Indirektna masaža srca. Izvaja se po prej opisanih pravilih.
• Umetno prezračevanje. Za to lahko zdravniki uporabljajo posebne maske, na katere je pritrjena elastična vrečka ( balon). Maska je zasnovana tako, da ob nanosu na obraz ponesrečenca tesno in zrakotesno pokrije njegova usta in nos. Nato zdravnik začne ritmično stiskati vrečko, zaradi česar se zrak potisne v pljuča žrtve. Če bolnika ni mogoče ventilirati z masko, lahko zdravnik izvede intubacijo. Za to uporablja posebno kovinsko napravo ( laringoskop) v pacientov sapnik vstavi cevko, skozi katero se nato izvaja ventilacija pljuč. Ta tehnika vam omogoča tudi zaščito dihalnih poti pred nenamernim vstopom bruhanja vanj.
• Uporaba defibrilatorja.Če se je srce ustavilo in ga ni mogoče znova zagnati z ventilacijo in stiskanjem prsnega koša, lahko zdravnik uporabi defibrilator. To je posebna naprava, ki pošilja električni izpust določene moči v pacientovo telo. V nekaterih primerih to omogoča ponovni zagon delovanja srčne mišice in s tem rešiti bolnika.
• Dajanje kisika.Če je bolnik pri zavesti in diha sam, dobi posebno masko, skozi katero se povečana koncentracija kisik. To pomaga preprečiti razvoj hipoksije ( pomanjkanje kisika) na ravni možganov. Če je bolnik nezavesten in potrebuje oživljanje, lahko zdravnik za umetno prezračevanje pljuč uporabi tudi plin z visoko vsebnostjo kisika.

Intenzivna nega utopitve

Intenzivna nega utopljencev vključuje:

• Celoten pregled. Opravijo se rentgenske preiskave glave in vratu ( da preprečite poškodbe), ultrazvočni pregled ( Ultrazvok) organov trebušna votlina, rentgenska slika pljuč, laboratorijske preiskave in tako dalje. Vse to nam omogoča, da pridobimo natančnejše podatke o stanju telesa žrtve in načrtujemo taktiko zdravljenja.
• Ohranjanje dihalne funkcije.Če žrtev ne diha sama, je priključena na posebno napravo, ki prezračuje pljuča za potreben čas, s čimer zagotovi dovod kisika do njih in odstranitev ogljikovega dioksida iz njih.
• Zdravljenje z zdravili. Za vzdrževanje in normalizacijo krvnega tlaka se lahko uporabljajo posebna zdravila srčni utrip, za boj proti okužbi pljuč, za hranjenje nezavestnega bolnika ( v tem primeru lahko hranila dajemo intravensko) in tako naprej.
• Kirurško zdravljenje.Če se med pregledom izkaže, da bolnik potrebuje operacijo ( na primer pri zlomih lobanjskih kosti zaradi udarca v podvodne skale, dno bazena ipd.), se izvede po stabilizaciji splošnega stanja.

Posledice in zapleti po utopitvi

Utopitev je lahko zapletena zaradi:

• Pljučnica ( pljučnica). Pridobivanje vode v pljuča vodi do uničenja pljučnega tkiva in razvoja pljučnice. Poleg tega lahko pljučnico povzročijo patogeni mikroorganizmi, ki so lahko prisotni v vodi. Zato je po utopitvi vsem bolnikom priporočljivo zdravljenje z antibiotiki.

• Srčno-žilna odpoved. Za to patologijo je značilna nezmožnost srca za črpanje krvi v telesu. Razlog za razvoj takšnega zapleta je lahko poškodba srčne mišice zaradi hipoksije ( kisikovo stradanje).
• vnetje sinusov. Sinusitis je vnetje obnosnih votlin nosu, povezane z vdorom velike količine vode vanje. Kaže se kot zamašen nos, pokajoče bolečine, mukopurulentni izcedek iz nosu.
• Gastritis. gastritis ( vnetje želodčne sluznice) lahko povzročijo velike količine slane morske vode, ki pride v želodec med utapljanjem. Manifestira se z bolečino v trebuhu in občasnim bruhanjem.
• Nevrološke motnje. Pri dolgotrajni hipoksiji lahko pride do smrti nekaterih živčnih celic v možganih. Tudi če bolnik preživi, ​​se lahko razvijejo osebnostne motnje, motnje govornega procesa, motnje spomina, sluha, vida ipd.
• Strah pred vodo. To lahko postane tudi resen problem. Pogosto se ljudje, ki so preživeli utopitev, bojijo celo približati velikim vodnim telesom ali bazenom ( že sama misel na to jim lahko povzroči hude napade panike). Zdravljenje tovrstnih motenj izvajajo psiholog, psihiater in psihoterapevt in lahko traja več let.

Pljučni edem

V prvih minutah razvoja edema je lahko oseba zelo vznemirjena in nemirna, kasneje ( ko se razvije pomanjkanje kisika) njegova zavest je depresivna. V hudih primerih edema in brez nujne pomoči pride do okvare centralnega živčnega sistema, pride do motenj v delovanju srčne mišice in oseba umre.

Kakšno je trajanje klinične smrti zaradi utopitve v mrzli vodi?

Omeniti velja, da se lahko pri utopitvi v hladni vodi trajanje klinične smrti poveča. To je posledica dejstva, da se med hipotermijo vsi biološki procesi v celicah človeškega telesa upočasnijo. Možganske celice počasneje uporabljajo kisik in energijo ( glukoza), zaradi česar lahko ostanejo dlje časa sposobni za preživetje. Zato je treba pri odstranjevanju žrtve iz vode začeti z ukrepi oživljanja ( umetno dihanje in indirektno masažo srca) takoj, tudi če je bila oseba pod vodo 5-10 minut ali več.

sekundarni ( deferred, odloženo) utopitev

Za določeno skupino ljudi ( torej pri otrocih, pa tudi pri osebah z duševnimi motnjami) ta refleks je lahko oslabljen. Če se taka oseba zaduši z vodo ( to je, če mu pride voda v pljuča), morda sploh ne kašlja ali kašlja zelo šibko za kratek čas. Nekaj ​​vode bo ostalo v pljučnem tkivu in še naprej negativno vplivalo na bolnikovo stanje. To se bo pokazalo z motnjami v procesu izmenjave plinov v pljučih, zaradi česar bo bolnik začel razvijati hipoksijo ( pomanjkanje kisika v telesu). Pri možganski hipoksiji je lahko bolnik letargičen, letargičen, zaspan, lahko zelo zaspan itd. Hkrati se bo nadaljeval razvoj patološkega procesa v pljučnem tkivu, kar bo sčasoma povzročilo njegovo poškodbo in razvoj groznega zapleta - pljučnega edema. Če tega stanja ne prepoznamo pravočasno in ne začnemo specifičnega zdravljenja, bo bolnik umrl v nekaj minutah ali urah.

koma

Do danes mehanizmi razvoja kome niso bili dovolj raziskani, prav tako niso bili raziskani načini za izhod iz nje. Zdravljenje bolnikov v komi obsega vzdrževanje funkcij vitalnih organov, preprečevanje okužb in preležanin, dajanje hranila skozi želodec ( če deluje) ali neposredno intravenozno itd.

Preprečevanje utopitve

Preprečevanje utopitve vključuje:

• Kopanje samo na dovoljenih območjih– na plažah, v bazenih ipd.
• Med plavanjem upoštevajte varnostna pravila– med močnim neurjem ne smete plavati, skakati v blatno vodo ( ni pregleden) voda s pomola ali s čolna, plavanje predaleč od obale ipd.
• Bodite previdni pri potapljanju– V velike globine se ni priporočljivo potapljati sam.
• Plavanje samo v treznem stanju– Kopanje v vodnih telesih je prepovedano tudi po zaužitju majhne doze alkohola.
• Odprava nenadnih temperaturnih sprememb– po daljši izpostavljenosti soncu ne smete skakati v mrzlo vodo, saj lahko pride do motenj v delovanju srčno-žilnega sistema.
• Varstvo za kopanje otrok– če je otrok v vodi, ga mora odrasel stalno in neprekinjeno nadzorovati.

Forenzični pregled po utopitvi

Naloge sodnomedicinskega pregleda v tem primeru so:

• Ugotovite pravi vzrok smrti. Truplo, odstranjeno iz vode, sploh ne pomeni, da se je oseba utopila. Žrtev bi lahko ubili na drugem mestu in na drug način, truplo pa vrgli v ribnik. Poleg tega bi lahko človeka utopili na drugem mestu, nato pa njegovo truplo prepeljali, da bi skrili sledi zločina. Na podlagi študije vzorcev notranjih organov in vode iz pljuč lahko strokovnjaki ugotovijo, kje in zakaj je oseba umrla.

• Nastavite čas smrti. Po nastopu smrti se začnejo pojavljati značilne spremembe v različnih tkivih telesa. S pregledom teh sprememb lahko izvedenec ugotovi, pred koliko časa je nastopila smrt in koliko časa je bilo truplo v vodi.
• Določite vrsto utopitve.Če med obdukcijo v pljučih najdemo vodo, to pomeni, da se je oseba utopila iz resničnega ( mokra) utopitev, kar bo kazalo tudi pomodrelost kože. Če v pljučih ni vode in je koža bleda, govorimo o o sinkopi ( refleks) utopitev.

Znaki utopitve v življenju

Utopitev v življenju lahko kaže:

• Prisotnost vode v pljučih.Če brezživo telo vržete v vodo, voda ne bo prišla v pljuča. Hkrati je treba spomniti, da se lahko podoben pojav pojavi pri refleksu ali asfiksiji ( suho) utopitev, vendar bo v tem primeru koža imela izrazito bledo barvo.
• Prisotnost vode v želodcu. Med postopkom utapljanja lahko oseba pogoltne do 500 - 600 ml tekočine. Vdor tolikšne količine vode v želodec, ko vržete že brez življenja telo v rezervoar, je nemogoč.
• Prisotnost planktona v krvi. Plankton so posebni mikroorganizmi, ki živijo v vodnih telesih ( reke, jezera). Pri utapljanju pride do uničenja krvnih žil v pljučih, zaradi česar plankton skupaj z vodo vstopi v krvni obtok in se s krvnim obtokom prenaša po telesu. Če je bilo telo brez življenja vrženo v rezervoar, v krvi ali tkivih telesa ne bo planktona. Omeniti velja tudi, da ima skoraj vsako posamezno vodno telo svoj značilen plankton, ki se razlikuje od planktona drugih jezer in rek. Zato je mogoče s primerjavo sestave planktona iz pljuč trupla s planktonom v vodnem telesu, v katerem je bilo truplo, ugotoviti, ali se je oseba dejansko tu utopila ali pa je bilo njeno truplo prepeljano od drugod.

Kdaj telo lebdi po utopitvi?

Določen je čas, v katerem se truplo pojavi po utopitvi:

• Temperatura vode.Čim hladnejša je voda, tem počasneje se bodo odvijali procesi gnitja in bolj daljše telo bo ostal pod vodo. Hkrati pri relativno visoki temperaturi vode ( okoli 22 stopinj) bo telo lebdelo v 24 – 48 urah.

Za priložen material

Najpogostejši pojav je utopitev v vodi. Pojavijo se naslednje vrste utopitve:

1. aspiracija (resnična, mokra);
2. asfiksični (spastični, suhi);
3. refleks (sinkopa).

Aspiracijska utopitev je najpogostejša in zanjo je značilno obvezno prodiranje vode v pljuča z njenim kasnejšim vstopom v kri, narava nastalih sprememb pa je v določeni meri odvisna od sestave soli vode.

Asfiksična utopitev - zaradi vodnega draženja receptorjev dihalnih poti pride do refleksnega laringospazma in voda ne vstopi v pljuča. Ta vrsta utopitve se najpogosteje pojavi ob vstopu v onesnaženo vodo, ki vsebuje primesi različnih kemikalij, peska in drugih suspendiranih delcev.

Za sinkopalno utopitev je značilen zastoj srca in dihanja skoraj takoj po tem, ko oseba vstopi v vodo.

Obstajajo tudi kombinirane oblike utopitve v vodi.

Utopitev je ena od vrst mehanske asfiksije, pri kateri je ovira za pretok zraka v pljuča zaprtje dihalnih poti s tekočino, ki se v večini primerov pojavi v vodi. Utopitev se ne zgodi samo, ko je človekovo telo popolnoma potopljeno v vodo, ampak se lahko zgodi tudi, če je v vodo potopljena ena glava in celo samo dihalne odprtine v majhnih potokih, lužah, posodah z vodo itd.

Utopitev je lahko posledica bolečega stanja telesa, prekomernega dela, stanja zastrupitve ali omamljenosti ob prejemu udarcev ipd. Do utopitve lahko pride fizično zdravi ljudje, tudi med tekmovalnimi plavalci, ko se nenadoma potopijo v mrzlo vodo. V tem primeru pride do kratkotrajnega refleksnega spazma glotisa, intrapulmonalni tlak se močno poveča in razvije se akutna asfiksija, ki jo spremlja izguba zavesti.

Mehanizem smrti zaradi utopitve ima za razliko od drugih vrst mehanske asfiksije nekaj posebnosti. Ko je telo potopljeno v vodo, pride do refleksnega zadrževanja diha. Na stopnji inspiratorne dispneje voda začne aktivno vstopati v dihalni trakt, draži sluznico sapnika in velikih bronhijev, kar povzroča kašelj. Sluz, ki se sprošča pri tem procesu, se meša z vodo in zrakom ter tvori penasto maso sivkasto bele barve, ki postopoma napolni lumen dihalnih poti.

V fazi dispneje pri vdihu in izdihu oseba običajno poskuša lebdeti na površini rezervoarja. V fazi relativnega mirovanja, ko dihalni gibi začasno prekine, se človeško telo potopi v globino. Na stopnji končnih dihalnih gibov voda pod pritiskom vstopi v globino dihalnih poti, napolni majhne in najmanjši bronhiji in skupaj s preostalim zrakom vstopi v alveole. Zaradi visokega intrapulmonalnega tlaka se razvije alveolarni emfizem. Voda vstopi v tkivo med alveolarnimi septami in raztrga stene alveolov. Skozi kapilare voda vstopi v krvne žile. Kri, razredčena z vodo, prodre v leva polovica srce in nato v sistemski obtok. Sledim končni fazi pride do končne zaustavitve dihanja.

Celotno obdobje utapljanja traja 5-6 minut. Pri utopitvi se voda običajno pogoltne in pride v želodec in začetni del tankega črevesa.

Mehanizem smrti zaradi utopitve v drugih tekočinah se v bistvu ne razlikuje od utopitve v vodi.

Za aspiracijsko utopitev je značilno:

• prisotnost obstojne pene z drobnimi mehurčki na odprtinah ust in nosu (50-70%);
• akutno napenjanje (v 90% primerov);
• "marmorna" površina pljuč;
• lisast videz pljuč na rezih;
• hipoaerija (manj pogosto hiperhidrija);
• Pege Rasskazova-Lukomsky-Paltaufa so krvavitve pod visceralno pleuro, včasih majhne 1-2 mm. v premeru, vendar pogosteje pikast, svetlo rdeč. Pri utopitvi v slani vodi imajo Paltaufove lise bolj nasičeno barvo;
• prisotnost vode v želodcu;
• prisotnost vode v sinusu glavne kosti (Sveshnikov znak);
• prelivanje krvi v desni strani srca.
• histološko: žariščna atelektaza, diatomeje z značilnimi progami lupin v tekočini iz sinusa glavne kosti, v ledvicah ali v drugih organih; bledica rdečih krvnih celic zaradi njihove hemolize; pogosta odsotnost krvavitev na območju razpok interalveolarnih septumov.

Asfiksična utopitev zanj so značilni izraziti splošni asfiksični simptomi, zelo redko je prisotnost majhne količine bele obstojne drobno mehurčaste pene na odprtinah nosu in ust, obstajajo primeri prisotnosti zraka v levem prekatu srca (do 5 cm 3), včasih precej velika količina tekočine v sinusu glavne kosti.

Posebno pozornost je treba nameniti primerom smrti v vodi zaradi drugih vzrokov, pri katerih vodno okolje služi le kot kraj smrti (t.i smrt v vodi).

Upoštevati je treba, da obstajajo nenavadni primeri, ko ima na primer truplo, vzeto iz vode, zvezane okončine, v žepih oblačil se lahko znajdejo težki predmeti, kamni ipd. To ni vedno znak nasilja. Takšna dejanja izvajajo tudi samomorilci s ciljem čimprejšnje utopitve.

Spremembe, povezane s prisotnostjo trupla v vodi, spremljajo znake utopitve. Truplo osebe lahko konča v vodi, če vzrok smrti ni povezan z utopitvijo, na primer, če truplo položimo v vodo, da bi prikrili zločin.

Znaki, da je truplo v vodi:

1. Maceracija konic prstov - 2-3 ure;
2. Maceracija dlani in podplatov - 1-2 dni;
3. Maceracija hrbtne površine - teden dni;
4. Odvajanje kože (rokavice in nogavice smrti) - teden dni;
5. Alge na telesu - teden dni;
6. Plešavost - mesec;
7. Začetek nastajanja maščobnega voska je 3-4 mesece;
8. Prehod trupla v maščobni vosek - 1 leto;
9. Rožnata obarvanost kadveričnih madežev (zaradi zrahljanja povrhnjice in
10. izboljšanje dostopa kisika do mrliških madežev)
11. Prisotnost kurjih polt.

Na čas nastanka maceracije vpliva temperatura vode: v hladnejši vodi poteka počasneje, v topli vodi pa hitreje. Proces maceracije se pospeši v tekoči vodi. Oblačila na truplu, rokavice na rokah in čevljih zadržijo razvoj maceracije. Zaradi ohlapnosti kože po približno 2 tednih začne izpadati dlaka, do konca meseca pa lahko, zlasti v topli vodi, pride do popolne "plešavosti". Poleg tega so v nasprotju z navadno intravitalno plešavostjo na lasišču trupla jasno vidne luknje od izgubljenih las. Ko se pojavi potreba po identifikaciji trupla, je treba upoštevati možnost izpadanja las pri daljšem bivanju trupla v vodi. Zaznava fitoplanktona le v pljučih kaže na to, da je truplo v vodi, saj prodre v dihala tudi ob vstopu trupla v vodo, ko je smrt nastopila zaradi drugih vzrokov, ki niso povezani z utopitvijo.

Truplo v vodi postopoma začne gniti razpadati s tvorbo velike količine plinov. Dvižna sila gnitnih plinov je tako velika, da breme, ki tehta 30 kg, privezano na truplo s skupno telesno težo 60-70 kg, ni ovira za njegov vzpon. Poleti se v razmeroma topli vodi hitro razvijejo procesi gnitja. Hladna voda preprečuje gnitje, truplo pa lahko ostane na dnu rezervoarja več tednov ali celo mesecev.

Upoštevati je treba, da lahko človeško truplo položite v vodo, potem ko povzroči usodne mehanske poškodbe. Na truplu so običajno jasno vidne poškodbe s topimi in ostrimi predmeti, strelne rane, znaki zastrupitve z določenimi strupi ipd. Glavna težava pri odkritju mehanskih poškodb na truplu je ugotoviti, ali so bile intravitalne ali posmrtne. . Pri skoku v vodo zaradi udarcev s kamni, piloti in drugimi predmeti se lahko pojavijo poškodbe v vodi intravitalnega izvora v obliki odrgnin, modric, poškodb kosti trezorja in dna lobanje. Poškodbe v obliki kompresijskih zlomov vratnih vretenc se običajno pojavijo pri potapljanju z glavo navzdol v plitvo vodo. Zato so v vseh primerih utopitve potrebni kontrolni rezi na zadnji strani vratu za pregled mehkih tkiv in vretenc.

Človeško telo v vodi je lahko tudi med življenjem izpostavljeno delovanju propelerjev in hidrogliserjev rečnih in morskih plovil ter mehanizmov bagrov. Posmrtne poškodbe lahko povzročijo tudi kavlji, palice in drugi predmeti, s katerimi truplo jemljejo iz vode. Ali se zaradi premočnega umetnega dihanja lahko odkrijejo pri pregledu trupla? poškodbe prsnega koša, trebuha in okončin.

Truplo v vodi lahko na različne načine poškodujejo živali, ki živijo v vodnih telesih: raki, vodne podgane, raki. Značilne poškodbe povzročajo pijavke, ki na koži trupla tvorijo več površinskih ran v obliki črke T.

Med plavanjem včasih pride do smrti zaradi drugih vzrokov. Pri pregledu trupla lahko odkrijemo možgansko krvavitev, rupturo anevrizme, tamponado srca, trombozo in embolijo koronarnih žil; Znakov smrti zaradi asfiksije zaradi utopitve ni.

Eden od pomembnih dokazov o tej vrsti smrti je odkrivanje planktona (diatomeje), ki ima posebne značilnosti: vrsto, razred itd., na podlagi katerih lahko sklepamo o kraju smrti.

PLANKTON(iz grščine "tavanje") je skupek organizmov, ki živijo v vodnem stolpcu in se ne morejo upreti, da jih nosi tok. Sestavljajo ga številne bakterije, diatomeje in nekatere druge alge (fitoplankton), praživali, nekateri koelenterati, mehkužci, raki, plaščarji, jajca in ličinke rib ter ličinke številnih nevretenčarjev (zooplankton). Plankton, neposredno ali prek vmesnih členov v prehranjevalnih verigah, služi kot hrana za vse druge živali, ki živijo v vodnih telesih. Oddelek hidrobiologije, ki preučuje plankton, njegovo vrstno sestavo, prostorsko porazdelitev, sezonske spremembe, razmerja med hrano itd., Je dobil tako velik razvoj, da je postal posebna veja - planktonologija (algologija).

PSEVDOPLANTON- To so zrna peska, zrna škroba itd., suspendirana v vodi, ki lahko skupaj z vodo iz pljuč pridejo v kri.

DIATOM ALGE(diatomeje, kremenaste alge), razdelek (ali vrsta) alg. Enocelični in kolonialni organizmi. Njihove celice imajo trdo kremenčevo lupino, sestavljeno iz dveh polovic - spodnje (hipoteke) in zgornje (epitecij). Razmnoževanje je z delitvijo in po več generacijah - spolno. Približno 20 tisoč vrst v sladkih in morskih vodah, na vlažnih tleh itd. Fosilne diatomeje so znane že od jurskega obdobja, včasih tvorijo debele usedline - diatomite. Posebne študije kažejo, da je diatomski plankton specifičen za določeno vodno telo in se njegova struktura zaradi visoke ohranjenosti njegovih glavnih značilnosti morda ne spremeni več desetletij. Treba je opozoriti, da lahko kremenasta lupina diatomeje prenese visoke temperature, močne kisline in alkalije. Stabilnost vrst planktona diatomeje omogoča reševanje vprašanj, povezanih z določitvijo lokacije utopitve, saj se v nekaterih vodnih telesih plankton, medtem ko ohranja svoje strukturne lastnosti, malo ali sploh ne spremeni.

Forenzičnomedicinske raziskave na to temo so pokazale, da pri pravem tipu utopitve diatomeje do 200 mikronov skupaj z vodo skozi popokane kapilare pljučnih mešičkov prodrejo v sistemski krvni obtok in se s krvnim obtokom raznesejo po telesu, ki se zadržujejo v parenhimskih organih in kostnem mozgu dolgih cevastih organov. Identificirane so diatomeje razreda "pinnate", tipi "B" in tip "D" ter razred "centrični", tip "F".

V skladu z navodili in metodološkimi priročniki so lahko glavni predmeti raziskav naslednje tekočine, organi in tkiva trupla v različnih kombinacijah:

• popek;
• kri (vsaj 100 ml) iz leve polovice srca;
• možganska snov (ne manj kot 100 g);
• hrbtenjača;
• srčna mišica (najmanj 100 g);
• skeletne mišice v intaktni fasciji (vsaj 100 g);
• vranica z nedotaknjeno kapsulo;
• fragment stegnenice ali humerusa s kostnim mozgom (10-15 cm);
• pljučno tkivo (subplevralna plošča debeline približno 1 cm in teže najmanj 100 g);
• vzorci vode (2-3 l) iz rezervoarja (na mestu najdbe trupla in iz mesta domnevne utopitve) v različnih posodah.

Asfiksija v nepopolno zaprtih prostorih

poteka v vinotočih, raznih vodnjakih, silosih itd. Pri tem pride do gnitja, fermentacije, torej do pomanjkanja kisika in poveča se koncentracija raznih plinov (ogljikov dioksid, inertni, strupeni, ...).

Asfiksija v zaprti prostori (hladilniki, skrinje itd.) nastanejo zaradi postopnega zmanjševanja količine kisika in kopičenja ogljikovega dioksida v vdihanem zraku. V takih primerih ima pomanjkanje kisika v vdihanem zraku glavno vlogo v mehanizmu smrti. V obeh primerih se v mehanizmu smrti zdi, da asfiksija tekmuje s patološkimi stanji, ki so obstajala pri žrtvi pred nesrečo.

Med sodnomedicinskim pregledom trupel oseb, ki so umrle zaradi pomanjkanja kisika, se praviloma odkrijejo izraziti znaki hitre smrti. Pri diagnozi smrti posebno mesto zavzema obvezna preiskava vzorcev zraka iz prostora, kjer je bilo najdeno truplo.

Utopitev je posebna vrsta mehanske asfiksije, ki se pojavi, ko je telo popolnoma ali delno potopljeno v tekoči medij (običajno vodo) in poteka različno glede na pogoje dogodka in značilnosti telesa žrtve.

Medij utopitve je najpogosteje voda, kraj dogodka pa naravne vodne površine (reke, jezera, morja), v katere je človeško telo popolnoma potopljeno. Utopitve se zgodijo v manjših plitvih vodnih telesih (jarki, potoki, mlake), ko tekočina pokrije samo glavo ali celo samo obraz pokojnika, ki je pogosto v hudem alkoholiziranem stanju. Do utopitve lahko pride v omejenih posodah (kad, sodih, rezervoarjih), napolnjenih z vodo ali drugo tekočino (bencin, olje, mleko, pivo itd.).

Vrste utopitev

Utopitev delimo na aspiracijsko (pravo, mokro), asfiksično (spastično, suho) in sinkopo (refleksno).

Res (aspiracijska utopitev) za katerega je značilno obvezno prodiranje vode v pljuča z njenim kasnejšim vstopom v kri, se pojavi v 65-70% primerov.

S spastičnim (asfiksalnim) tipom utopitev zaradi draženja receptorjev dihalnih poti z vodo, pride do refleksnega krča grla in voda ne vstopi v pljuča; ta vrsta utopitve se pogosto pojavi, ko pride v onesnaženo vodo, ki vsebuje nečistoče kemikalij, peska in drugih suspendiranih delcev; se pojavi v 10-20% primerov.

Refleksna (sinkopa) utopitev za katerega je značilen primarni zastoj srčne aktivnosti in dihanja skoraj takoj po vstopu osebe v vodo. Pojavlja se pri čustveno razburljivih ljudeh in je lahko posledica refleksnih učinkov: prehladnega šoka, alergijske reakcije na snovi v vodi, refleksov iz oči, nosne sluznice, srednjega ušesa, kože obraza itd. pravilneje je, da jo štejemo za eno od vrst smrti v vodi, namesto utopitve, se pojavi v 10-15% primerov.

Znaki utopitve

V primeru resnične utopitve je zunanji pregled trupla značilen za naslednje: znaki:

• bela, obstojna drobno mehurčkasta pena na nosnih in ustnih odprtinah, ki nastane kot posledica mešanja zraka z vodo in sluzjo dihalnih poti, pena obstojna 2-3 dni, ko se posuši nastane tanek drobno mrežast film ostane na koži;
• povečanje obsega prsnega koša.

Med notranjim pregledom trupla so naslednji znaki :

• akutno napihnjenost pljuč (v 90% primerov) - pljuča se popolnoma napolnijo sama s seboj prsna votlina, ki pokriva srce, so odtisi reber skoraj vedno vidni na posterolateralnih površinah pljuč;
• sivkasto-roza, drobno mehurčkasta pena v lumnu dihalnih poti (larinks, sapnik, bronhi);
• pod pleuro (zunanja membrana) pljuč so rdeče-rožnate krvavitve z nejasnimi obrisi (pike Rasskazova-Lukomskega-Paltaufa);
• tekočina (sredstvo za utopitev) v sinusu glavne kosti lobanje (Sveshnikov znak);
• tekočina (utopno okolje) v želodcu in v začetnem delu tankega črevesa;

S spastično vrsto utopitve, ki jo najdejo splošni znaki, značilna za mehansko asfiksijo med zunanjim in notranjim pregledom trupla, prisotnost tekočine (medij za utopitev) v sinusu glavne kosti.

Specifičnih znakov za refleksno (sinkopo) utopitev ni, obstajajo splošni asfiksični znaki.

Smrt v vodi

Utopitev je običajno nesreča med plavanjem, dejavnostmi vodni športi ali nenamernega vstopa osebe v vodo.

Obstaja veliko dejavnikov, ki prispevajo k utopitvi v vodi: pregrevanje, hipotermija, izguba zavesti (omedlevica), konvulzivno krčenje. telečje mišice v vodi zastrupitev z alkoholom itd.

Utopitev je redko samomor. Včasih obstajajo kombinirani samomori, ko se oseba, preden pade v vodo, zastrupi ali si povzroči strelne rane, ureznine ali druge poškodbe.

Relativno redek je umor z utopitvijo, s potiskanjem ljudi v vodo z mostu, čolna, metanjem novorojenčkov v greznice ipd. ali prisilno potopitev v vodo.

Umor-utopitev v kadi je možen, ko se noge osebe v kadi nenadoma dvignejo.

Smrt v vodi lahko nastane tudi zaradi drugih vzrokov. Pri ljudeh z boleznimi srčno-žilnega sistema lahko pride do smrti zaradi akutne srčno-žilne odpovedi.

Pri skoku v vodo na razmeroma plitkem mestu potapljač udari z glavo ob tla, zaradi česar lahko pride do zlomov vratne hrbtenice s poškodbo hrbtenjače, zaradi te poškodbe pa lahko pride do smrti in ne bo nobenih znakov utapljanja. Če poškodba ni smrtna, se lahko nezavestna oseba utopi v vodi.

Poškodbe trupel, izvlečenih iz vode

Ko se na telesu odkrijejo poškodbe, je treba rešiti vprašanje narave njihovega izvora in življenjske dobe. Včasih na truplu pride do poškodb po delih vodni promet(s propelerji), pri jemanju trupel iz vode (s kljukami, palicami), pri gibanju v hitrem toku in udarjanju ob različne predmete (kamenje, drevje itd.), pa tudi živali, ki živijo v vodi (vodne podgane, raki, morske živali itd.).

Trupla lahko končajo v vodi, če se truplo namerno vrže v vodo, da se skrijejo sledovi zločina.

Znaki, da je truplo v vodi, ne glede na vzrok smrti:

• mokra oblačila;
• prisotnost peska ali mulja na oblačilih in telesu, zlasti pri koreninah las;
• maceracija kože v obliki otekanja in gubanja, postopno odvajanje povrhnjice (kutikule) na dlaneh in podplatih. Po 1-3 dneh se koža celotne dlani naguba ("roke perice"), po 5-6 dneh pa koža stopal ("rokavice smrti"); do konca 3 tednov se zrahlja in nagubano povrhnjico lahko odstranimo v obliki rokavice (»rokavica smrti«);
• izpadanje las, zaradi ohlapnosti kože se lasje začnejo izpadati po dveh tednih, ob koncu meseca pa lahko pride do popolne plešavosti;
• znaki gnitja;
• prisotnost znakov maščobnega voska.

. Laboratorijske raziskovalne metode za utopitev

Raziskave planktona diatomeje. Plankton je najmanjša žival in rastlinski organizmi ki živijo v vodi naravnih rezervoarjev. Od vseh planktona so forenzično najpomembnejše diatomeje - vrsta fitoplanktona (rastlinski plankton), saj imajo lupino iz anorganskih silicijevih spojin. Plankton skupaj z vodo vstopi v krvni obtok in se razširi po telesu ter se zadržuje v parenhimskih organih (jetra, ledvice itd.) in kostnem mozgu.

Odkritje lupin diatomeje v ledvicah, jetrih, kostnem mozgu in dolgih cevastih kosteh je zanesljiv znak utopitve v vodi, njihova sestava se ujema s planktonom rezervoarja, iz katerega je bilo truplo izvlečeno. Za primerjalno študijo značilnosti planktona, najdenega v truplu, je treba hkrati pregledati vodo, iz katere je bilo truplo ekstrahirano.

Histološki pregled. Histološki pregled notranjih organov trupel, vzetih iz vode, je obvezen. V pljučih mikroskopski pregled razkrije prevlado emfizema (napenjanje) nad majhnimi žarišči atelektaze (kolapsa), ki se nahajajo predvsem v osrednjih predelih pljuč.

Vzorec olja. Test temelji na sposobnosti nafte in naftnih derivatov, da proizvajajo svetlo fluorescenco v ultravijoličnih žarkih: od zelenkasto modre, modre do rumeno rjave. Fluorescenco zaznamo v vsebini in na sluznici želodca in dvanajstnika. Zanesljiv znak utopitve je pozitiven vzorec olja v primeru utopitve v plovnih rekah.

Druge fizikalne in tehnične raziskovalne metode. Določanje koncentracije elektrolitov v krvi, merjenje električne prevodnosti, viskoznosti, gostote krvi. Pri določanju zmrziščne točke krvi v levi polovici se kri razredči z vodo, zato bo zmrziščna točka krvi drugačna, kar se določi s krioskopijo.

Forenzične kemijske raziskave. Odvzem krvi in ​​urina kvantifikacija etilni alkohol z metodo plinske kromatografije.

Vse te metode pomagajo z večjo objektivnostjo ugotoviti dejstvo smrti zaradi utopitve.

Težave razrešene s sodnomedicinskim pregledom ob utopitvi

1. Ali je bila smrt posledica utopitve ali drugega vzroka?

2. V kateri tekočini (mediju) je prišlo do utopitve?

3. Ali obstajajo razlogi, ki bi lahko prispevali k utopitvi?

4. Kako dolgo je bilo truplo v vodi?

5. Če so na truplu poškodbe, kakšna je njihova narava, lokacija, mehanizem, ali so nastale intravitum ali po smrti?

6. Katere bolezni so bile odkrite pri pregledu trupla? Ali so povzročili smrt v vodi?

7. Ali je pokojnik malo pred smrtjo pil alkohol?

domov » Šola » Predmetno delo: Sodnomedicinski pregled utopitve. Znaki, kako dolgo je bilo truplo v vodi