Ali se zdravi aseptična nekroza glavice stegnenice? Koksartroza, avaskularna nekroza glave stegnenice

Vsa resnica o: nekrozi glave kolčnega sklepa in druge zanimive informacije o zdravljenju.

Pri aseptični nekrozi je glava stegnenice poškodovana zaradi motenj v oskrbi s kisikom. Najresnejši zaplet te bolezni je gangrena, ki bo na koncu povzročila amputacijo okončine. Zdravniki močno priporočajo zdravljenje avaskularne nekroze glave kolčnega sklepa ob prvih simptomih. Diagnoza v zgodnjih fazah bolezni bo pomagala preprečiti tveganje za nastanek številnih resnih bolezni.

Vzroki in simptomi avaskularne nekroze

To so žilne bolezni, pri katerih se spremeni mikrocirkulacija krvi, kar vodi do razvoja žarišč nekroze tkiva. Vzrok bolezni je lahko tudi prekomerna obremenitev kolčnega sklepa. To je posledica ne samo poklica osebe (vozniki tovornjakov, parketarji, plinski varilci), temveč tudi prekomerne teže in premika težišča pri hoji.

Razlogi za razvoj nekroze kolčnega sklepa so lahko povezani s presnovnimi motnjami v človeškem telesu ali z genetsko nagnjenostjo. Toda nobeden od zgoraj navedenih dejavnikov ne more samostojno povzročiti te bolezni; razvije se le kot posledica kombinacije več pogojev.

1. V prvi fazi razvoja bolezni opazimo redke bolečine in manjše spremembe kosti. Rahla bolečina seva v dimlje, vendar gibljivost v kolčnem sklepu ostaja.
2. V drugi fazi se na glavi kolčne kosti pojavijo razpoke, ki lahko zavzamejo do 30% njene površine. Bolečina na prizadetem območju se poveča.
3. Na tretji stopnji bolezni je v proces vključen acetabulum, prizadetih je do 50% sklepnih tkiv. Bolečina postane stalna in močna, gibljivost sklepov pa se zmanjša.
4. Motorična funkcija je popolnoma zmanjšana, huda bolečina ne preneha, mišice zadnjice in stegna atrofirajo.

Vrste in stopnje razvoja bolezni

Stopnje razvoja aseptične nekroze glave kolčnega sklepa med seboj nimajo jasne razlike. Prva faza traja približno šest mesecev, ko se bolečina pojavi med vadbo ali v slabem vremenu, po izginotju provocirajočega dejavnika izgine. Tudi druga stopnja traja približno šest mesecev. V tem obdobju se pojavi tanjšanje mišic zadnjice in stegen.

Tretja stopnja traja dlje časa - do 2,5 leta, med katero se tkivo, ki obdaja območje nekroze, razreši. Pacienti se že začenjajo premikati izključno s palico. V četrti fazi, ki se razvija približno 6 mesecev, se bolniki ne morejo premikati sami. Vendar pa je trajanje razvoja bolezni individualno za vsako osebo, odvisno od sočasnih bolezni, pravočasnega zdravljenja in drugih dejavnikov.

Zdravniki razlikujejo štiri vrste nekroze:

1. Segmentni (opažen pri 48% bolnikov s to diagnozo). Majhno območje nekroze se pojavi kot stožec na zgornjem delu glavice stegnenice.
2. Popolna nekroza (diagnosticirana pri 42% bolnikov). Prizadeta je celotna glava.
3. Periferna (se pojavi pri 8% bolnikov). Patologija prizadene zunanji del glave, ki se nahaja pod sklepnim hrustancem.
4. Osrednji (opažen v 2% primerov). Na sredini glave stegnenice se oblikuje območje nekroze.

Diagnostične metode

Če imate bolečine v medeničnem predelu, se morate posvetovati z zdravnikom, ki bo na podlagi simptomov predpisal diagnostični pregled. Z zgodnjim odkrivanjem bolezni in ustreznim zdravljenjem imajo bolniki možnost, da se izognejo kasnejšemu kirurškemu posegu. Izbira raziskovalne metode je odvisna od stopnje bolezni.

Strojna oprema

Obvezna strojna diagnostika bolezni vključuje spremljanje krvnega tlaka (za izključitev prisotnosti hipertenzije), elektrokardiogram (za izključitev bolezni srca) in ultrazvočno denzitometrijo, ko se stanje bolnikovega kostnega tkiva določi s stopnjo absorpcije ultrazvočnih valov in hitrost njihovega prehoda skozenj. Strojne diagnostične metode so učinkovite tako v zgodnjih fazah bolezni kot v kasnejših fazah, ko je med zdravljenjem potrebno spremljati spremembe v kostnem tkivu.

Radiografija

Da bi preveril stanje kolčne kosti, bo zdravnik bolnika zagotovo poslal na rentgen. Ko se izvaja, se fotografije posnamejo v dveh projekcijah: od strani ali neposredno. V prvem primeru je pacient postavljen na mizo, leži na hrbtu, noga, ki jo pregledujemo, je upognjena v kolenu in premaknjena na stran za 90 stopinj. V drugem pacient leži na hrbtu z ravnimi nogami, stopala pa so pritrjena navznoter s posebnimi valji. Če je sklep negiben, se bolnik položi na trebuh, nasprotna stran medenice pa se fiksira z oporniki.

Računalniška tomografija

S CT (računalniško tomografijo) po plasteh pregledamo bolnikove kosti in mehka tkiva. Rentgenske žarke absorbirajo tkiva različnih gostot, ko gredo skozi telo, nato pa zadenejo občutljivo matriko, ki podatke prenese v računalnik. Z računalniško tomografijo določimo strukturo sklepnega hrustanca in poškodovano glavico kolčne kosti. Med postopkom je pacient nameščen na mizi tomografa, ki leži na hrbtu, zdravnik pa z daljinskim upravljalnikom premakne mizo, tako da je želeno območje študije v okvirju naprave.

Slikanje z magnetno resonanco

Načelo te študije je pridobiti slike pacientovih kosti in mehkih tkiv z uporabo elektromagnetnih valov. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) pomaga prepoznati žarišče sprememb na glavici stegnenice v zelo zgodnji fazi in odkriti že majhen intraosalni edem ali vnetje. Med pregledom se oseba položi v tomografsko bučko, v kateri mora nepremično ležati 10-20 minut. V tem času se posname serija fotografij, zdravnik pacienta spremlja z video kamero.

Laboratorijske raziskave

Če sumimo na aseptično nekrozo glavice stegnenice, bolnika vedno napotimo na preiskave urina in krvi. Uporabljajo se za določanje ravni mineralov v telesu in identifikacijo markerjev tvorbe kosti. Ko se bolezen pojavi, se naravni kolagen uniči in z razpadom tvori markerje, ki se izločajo iz telesa skupaj z urinom. Te študije so predpisane tako za diagnosticiranje bolezni kot za oceno zdravljenja.

Na katerega zdravnika naj se obrnem?

Če je gibljivost v kolčnem sklepu motena ali se med hojo pojavi bolečina, se takoj obrnite na kirurga ali revmatologa. Za bolj informativno diagnozo en specialist bolnika pogosto napoti k drugemu na posvet. V multidisciplinarnih ambulantah se s sklepi ukvarja artrolog, ki identificira vse vrste aseptičnih nekroz.

Zdravljenje

Po pregledu in diagnozi zdravnik predpiše zdravljenje. Kompleks terapevtskih ukrepov v zgodnjih fazah bolezni vključuje: zdravljenje z zdravili, masažo, blatne kopeli v sanatorijih, vitaminsko terapijo, hirudoterapijo (zdravljenje s pijavkami), plavanje. Vendar pa konzervativne metode ne vodijo do popolne ozdravitve bolezni, temveč le zavirajo njen razvoj in ohranjajo funkcijo sklepa več let.

Nobena sodobna medicina ne more popolnoma uničiti nekrotičnega procesa. Če ni mogoče upočasniti razvoja bolezni, zdravniki uporabijo operacijo. To je edino radikalno zdravljenje nekroze glavice stegnenice, ki lahko bistveno izboljša življenjske pogoje osebe s to boleznijo. Operacije se uporabljajo v vseh štirih fazah bolezni.

zdravila

Taktika zdravljenja z zdravili je odvisna od razvoja simptomov, starosti bolnika in celotne slike bolezni po temeljitem diagnostičnem pregledu. Zdravila, ki jih zdravniki predpisujejo za to bolezen:

1. Nesteroidna protivnetna zdravila. Predpisani so za sprostitev stegenskih mišic, ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka in lajšanje bolečin. Potek zdravljenja je ena ampula intramuskularno na dan en teden. Znana zdravila so Naklofen, Diclofenac, Xefocam, Ibuprofen.
2. Vazodilatatorji. Odpravljajo stagnacijo krvi in ​​izboljšujejo arterijski krvni pretok. Režim odmerjanja je odvisen od resnosti nekroze kolčnega sklepa, vendar je najmanj 8 tednov s ponavljajočimi se tečaji vsakih šest mesecev. Priljubljena vaskularna sredstva so "Curantil", "Trental", "Dipiridamol", "Ksantinol nikotinat".
3. Regulatorji metabolizma kalcija, ki preprečujejo prekomerno izgubo kalcija. Izboljšajo proces obnove kosti in zmanjšajo uničenje kolagena. Zdravila uporabljamo najmanj 8 mesecev neprekinjeno ali v večtedenskih presledkih. Najboljša zdravila so "Calcium D3 nycomed", "Xidifon", "Bonviva", "Fosamax", "Vitrum", "Osteomag", "Osteogenon", "Alfacalcidol".
4. Hondroprotektorji. To so najučinkovitejša zdravila v 3. fazi nekroze kolčnega sklepa, ko se hrustanec v glavi stegnenice začne luščiti in uničevati. Pomagajo obnoviti hrustančno tkivo s spodbujanjem regeneracije vezi. Ta zdravila je treba jemati v dolgih tečajih, vsaj 6 mesecev, z intervalom šestih mesecev. Najbolj znani hondroprotektorji so "Structum", "Hondroitin sulfat", "Hondrolon".
5. Mišični relaksanti. Ta zdravila lahko sprostijo mišice, s čimer zavirajo prenos živčnih impulzov in izboljšajo krvni obtok. Potek zdravljenja je 15-20 dni, ena tableta 2-krat na dan. Najboljša sproščujoča zdravila so "Mydocalm", "Sirdalud".

Kirurške metode

Če zdravljenje z zdravili ne daje rezultatov, se izvede operacija. V prvih fazah aseptične nekroze kolčnega sklepa se uporablja za dekompresijo zvitih žil, ki ne zagotavljajo zadostne prehrane glavice stegnenice, ali za presaditev. Vrste kirurškega zdravljenja:

• tuneliranje, ko se v kosti oblikujejo dodatne luknje za zmanjšanje bolečine in intraosealnega tlaka;
• presaditev mišično-skeletnega presadka za povečanje lokalnega pretoka krvi in ​​odpravo bolečine;
• intertrohanterna osteotomija za odpravo obrabljenega dela glavice stegnenice in prerazporeditev bremena na druga področja;
• artrodeza (umetna fuzija) za imobilizacijo sklepa za odpravo bolečine;
• artroplastika za povečanje gibljivosti, odpravo šepavosti in izboljšanje prekrvavitve kolčnega sklepa.

Na stopnji 4 bolezni se uporablja endoprostetika, ko se uničeni sklep nadomesti z umetnim. Trajanje uporabe proteze je približno 15 let, po tem pa je potrebna zamenjava. Vsi kirurški posegi se izvajajo v splošni ali epiduralni (v ledvenem delu) anesteziji. Čas, stopnja in obseg rehabilitacije so odvisni od kirurške tehnike in individualnih značilnosti telesa.

Terapevtska gimnastika in masaža

Ena od glavnih metod zdravljenja aseptične nekroze je terapevtska vadba. Telesna vadba ne zahteva finančnih vložkov. Vse, kar bolnik potrebuje za ohranjanje zdravja, je malo prostega prostora na tleh in preproga. Namesto aktivnih dinamičnih vaj morate izvajati statične gibe, medtem ko ležite na hrbtu, na primer počasi dvignite nogo in jo držite obešeno.

Terapevtska masaža lahko bolni osebi prinese tudi oprijemljive koristi, pod pogojem, da jo izvaja strokovnjak, neustrezno zdravljenje pa bo povzročilo le poslabšanje stanja. Pravilna masaža za nekrozo kolčnega sklepa se izvaja nežno, gladko, brez nenadnih gibov. Pacientu mora zagotavljati občutek topline in ugodja, ne da bi povzročal bolečino ali poškodbo.

Medicinski centri

Konzervativno in kirurško zdravljenje nekroze kolčne kosti se izvaja tako v Rusiji kot v tujini. Toda cene storitev v klinikah v Nemčiji, Izraelu in drugih državah so za red velikosti višje kot v zdravstvenih centrih v Moskvi ali Sankt Peterburgu. Raven kakovosti ruske medicine ni nič slabša od tujih klinik. Tukaj so naslovi vodilnih zdravstvenih ustanov v Rusiji, kjer se izvaja učinkovito zdravljenje aseptične nekroze, in cene storitev:

Po statističnih podatkih nekroza glave stegnenice pogosteje prizadene moške kot ženske. Bolezen običajno prizadene ljudi, stare od 20 do 50 let, in pogosto vodi do invalidnosti, zato je zelo pomembno, da jo diagnosticiramo v zgodnjih fazah.

Aseptična nekroza kolčnega sklepa se lahko razvije iz naslednjih razlogov:

• dislokacija ali zlom;
• pogoste manjše poškodbe tkiva in prekomerni stres (zlasti med rednimi športnimi aktivnostmi);
• arterijska tromboza;
• pretekle vnetne bolezni;
• jemanje nekaterih zdravil (antibiotikov in hormonov v velikih odmerkih in dolgo časa);
• spremembe tlaka (med rudarji in potapljači);
• zloraba alkohola.

V 80% primerov je osteonekroza obojestranska. Poleg glave kolčnega sklepa precej pogosto napreduje v kolenih, ramenih, komolcih in gležnjih.

Osteonekroza se lahko pojavi več mesecev ali celo let po poškodbi ali patoloških stanjih, ki so jo povzročila.

Pogled na sklep v različnih fazah bolezni

Bolezenski proces je razdeljen na stopnje glede na stopnjo uničenja tkiva kolčnega ali kolenskega sklepa. Za vsako stopnjo so značilni enaki simptomi, vendar je intenzivnost njihove manifestacije drugačna.

Glavni simptomi bolezni:

• bolečine;
• atrofične spremembe v mehkih tkivih kolka ali kolena (če ima bolnik nekrozo kolenskega sklepa);
• zmanjšanje obsega gibanja sklepov;
• prenos telesne obremenitve na zdravo nogo.

V začetni fazi je glavni simptom astenične nekroze bolečina, ki se pojavi spontano. Koncentrira se v kolčnem sklepu in seva v dimlje, kolenski sklep, spodnji del hrbta in križnico.

Bolečina lahko oteži hojo in sedenje. Postopoma postanejo intenzivnejši in dolgotrajnejši, zlasti ponoči.

Sposobnost gibanja sklepov se ne spremeni. Telesna teža je enakomerno porazdeljena po obeh okončinah.

Za osteonekrozo 2. stopnje je značilna nenehno naraščajoča bolečina, zlasti po telesni aktivnosti. Obseg gibljivosti sklepov se rahlo zmanjša.

Pride do izrazitega odmrtja stegenskih mišic (obseg prizadetega stegna je manjši od zdravega). Obremenitev telesne teže se postopoma prenese na zdravo nogo.

Na stopnji 3 bolezni že minimalen napor povzroči znatno povečanje bolečine. Gibanje sklepa je omejeno. Mišice so močno atrofirane. Prizadeta noga se lahko nekoliko skrajša.

Za osteonekrozo 4. stopnje je značilen pojav bolečine, ki je najbolj izrazita. Obstaja motnja hoje. Mišična atrofija je jasno izražena. Amplituda gibov je enaka nič.

Obstaja več razlogov za nastanek aseptične nekroze glave kolčnega sklepa. To so žilne bolezni, pri katerih se spremeni mikrocirkulacija krvi, kar vodi do razvoja žarišč nekroze tkiva.

Vzrok bolezni je lahko tudi prekomerna obremenitev kolčnega sklepa. To je posledica ne samo poklica osebe (vozniki tovornjakov, parketarji, plinski varilci), temveč tudi prekomerne teže in premika težišča pri hoji.

Razlogi za razvoj nekroze kolčnega sklepa so lahko povezani s presnovnimi motnjami v človeškem telesu ali z genetsko nagnjenostjo.

Toda nobeden od zgoraj navedenih dejavnikov ne more samostojno povzročiti te bolezni; razvije se le kot posledica kombinacije več pogojev.

Glede na resnost poškodbe kolčnega sklepa ima potek bolezni stopnje, od katerih so za vsako značilni naslednji simptomi:

Glavni dejavniki, ki povzročajo razvoj aseptične nekroze glave, so:

• Preobremenitve in manjše mikrotravme, ki se sistematično pojavljajo (športniki, delavni ljudje);
• Poškodbe (izpah kolčnega sklepa, zlom vratu stegnenice itd.);
• zloraba alkohola;
• Učinek zdravil (antibiotikov, citostatikov, antibiotikov in hormonskih zdravil z dolgotrajno uporabo);
• Druge bolezni (ankilozirajoči spondilitis, sistemski eritematozni lupus, osteopenija, revmatoidni artritis, osteoporoza itd.);
• Bolezni, ki jih spremlja disfunkcija endotelija (vnetja in prehladi).
• Izpostavljenost spremembam pritiska na telo (na primer rudarji in potapljači). Lahko povzroči zračne mehurčke v krvi, kar povzroči zamašitev krvnih žil.

Kolčni sklep je kompleksna večosna sferična struktura, ki omogoča različne gibe:

• fleksija in ekstenzija;
• addukcija in abdukcija;
• femoralna supinacija in pronacija.

Naslednji dejavniki lahko povzročijo nevarno patologijo:

• travmatska poškodba ali kronična poškodba v predelu medenice;
• žarišče vnetnega procesa, okužba v telesu;
• zastrupitev z drogami, jemanje hormonskih in antibakterijskih sredstev;
• odvisnost od alkohola, zastrupitev z alkoholom;
• venska tromboza in zastrupitev krvi, sepsa;
• prekomerna telesna aktivnost, velika teža.

Pogosteje se diagnosticira dvostranska osteonekroza, kar dodatno oteži zdravljenje. Ta oblika patologije je zelo nevarna, saj lahko brez ustreznega in pravočasnega zdravljenja bolnik ostane brez nog.

Skupina s povečanim tveganjem za nastanek nekrotičnih lezij kostnega in hrustančnega tkiva vključuje ljudi s prirojenimi anomalijami. Svojo vlogo igrajo tudi bolezni, prebolele v otroštvu, saj se motnje v obdobju razvoja poznajo že pri popolnoma oblikovani osebi, ko morajo organi delovati usklajeno.

Pomembno! V rizično skupino so ljudje s posebnostmi anatomske strukture, ko pride do skrajšanja okončine in operacija ni bila opravljena pravočasno.

Glavni razlog za razvoj te bolezni je nezadostna oskrba kolčnega sklepa s krvjo. Praviloma se to zgodi zaradi okvare krvnih žil, ki je lahko prirojena ali pridobljena. Najpogosteje so to naslednje patologije:

• Zožen premer nekaterih ali vseh arterij, ki dovajajo kri v območje.
• Odsotnost nekaterih žil, zaradi česar je oskrba s krvjo nezadostna.
• Zmanjšan skupni volumen celotnega žilnega sistema.

Vendar pa so kompenzacijske sposobnosti človeškega telesa precej velike in tudi pod temi pogoji lahko sklep popolnoma deluje. Če pa se dodajo neugodni dejavniki, začne proces uničenja stegnenice hitro napredovati.

Ti vključujejo:

• Pogoste ali hude poškodbe tega sklepa.
• kajenje.
• Zloraba alkohola.
• Delo v neugodnih pogojih (na primer pri visokem atmosferskem tlaku).

Ob nezadostnem pretoku krvi v sklepu se razvije ishemija, ki jo še dodatno poslabša moten venski odtok. Zviša se krvni tlak v glavici stegnenice, posledica pa je njena nevnetna destrukcija - aseptična nekroza.

Faze razvoja nekroze

STOPNJE RAZVOJA ASEPTIČNE NEKROZE FEMURJA

Znaki nekroze kolčnega sklepa

Nekrotična poškodba največjega sklepa v telesu se pojavi v ozadju motenj krvnega obtoka. Do tega lahko privedejo številne patologije in začasni pojavi.

Pomembno! Bolezen se manifestira izrazito, saj odstopanje v funkciji sklepa ovira gibanje okončin, kar vodi do neznosne bolečine in spremljajočih manifestacij.

Ta bolezen se drugače imenuje avaskularna nekroza glave sklepa, njene klinične manifestacije pa so v mnogih pogledih podobne vnetnemu procesu v organu.

Že na začetku bolezni se v kolčnem sklepu pojavi močna bolečina

Simptomi odmiranja tkiva:

• huda bolečina med gibanjem, ko bolezen napreduje, se ta simptom pojavi tudi v mirovanju;
• nemogoče je stati na eni nogi na strani obolelega organa pri hoji, oseba šepa;
• nezmožnost premikanja noge na stran v sedečem položaju;
• aktivna mišična atrofija, zmanjšanje volumna stegen na prizadeti strani;
• skrajšanje okončine, kar povzroča tudi šepanje.

Vse te manifestacije so vidne že na začetku patološkega procesa. Brez terapije se pojavijo neprijetne posledice nekroze glave, katerih zdravljenje ni mogoče brez kirurškega posega.

Pomembno! Na vsaki stopnji patologije bolnik opazi neznosno bolečino, ki se stopnjuje med hojo in po telesni aktivnosti.

Simptomi in diagnoza

Prvi simptom aseptične nekroze glave kolčnega sklepa je občutek bolečine z nejasno lokalizacijo.

Običajno je bolečina blaga in se manifestira pri hoji, v mirovanju pa se bolniki praktično ne pritožujejo nad nelagodjem. Za aseptično nekrozo glave kolčnega sklepa je značilna periodična bolečina, ki izgine ali se ponovno pojavi.

Študije so pokazale, da najpogosteje bolečina ni povezana s kolčnim sklepom - bolniki opazijo bolečino v zadnjici in spodnjem delu hrbta ter v predelu dimelj.

Zaradi tako difuzne narave bolečine je lahko težko diagnosticirati bolezen. Vendar pa večina bolnikov opazi bolečino, ki seva v predel kolena, zaradi česar vzrok iščejo v kolenskem sklepu. Zdravniki običajno razlikujejo bolezen od lumbosakralnega radikulitisa in vnetja meniskusa.

Pri pregledu bolnikov zdravniki opazijo tudi simptome bolezni, kot so atrofija stegenskih mišic in omejena notranja rotacija, ki jo spremlja bolečina.

Z napredovanjem bolezni je ugrabitev uda omejena. Poleg subjektivnih občutkov bolniki nimajo drugih simptomov bolezni.

Krvni test kaže normalne številke, splošno stanje bolnikov ostaja zadovoljivo.

Za diagnosticiranje aseptične nekroze zdravniki uporabljajo predvsem rentgensko metodo, vendar je treba omeniti, da ima ta tehnika pomembne napake, saj rentgenski pregled ne omogoča opazovanja bolezni na samem začetku.

Za zgodnjo diagnozo lahko uporabite računalniško ali magnetnoresonančno slikanje.

Kljub uporabi tako naprednih tehnik v diagnostiki ostaja veliko število napačnih diagnoz, saj se simptomi patologije lahko zamenjajo z drugimi boleznimi.

Tako so med možnimi možnostmi artroza kolenskega sklepa, išias, radikulitis, tretjini bolnikov pa sploh ni mogoče diagnosticirati.

Nekroza ali nekroza je kompleksen patološki proces, ki se kaže v razgradnji tkivnih struktur zaradi vpliva različnih destabilizirajočih dejavnikov nanje.

Če nekroze glave kolčnega sklepa ne prepoznamo pravočasno, so lahko posledice najbolj nepredvidljive, vključno s popolnim prenehanjem oskrbe s krvjo, kar vodi v smrt.

Zato je zelo pomembno prepoznati patološke simptome v začetni fazi razvoja. Manifestacijo nekroze tkiva spremlja huda paroksizmalna bolečina v dimljah, ki omejuje človekovo sposobnost gibanja.

Bolečina je še posebej akutna pri prenosu telesne teže na bolečo spodnjo okončino, kar omejuje človekovo mobilnost in povzroča hromost. Zdravljenje nekroze glave kolčnega sklepa je odvisno od stopnje patološkega procesa.

Diagnostika

Zaplet bolezni je povzročil zlom vratu stegnenice

Čim prej se odkrije avaskularna nekroza, tem lažje je zdraviti bolezen. Za diagnozo so pogosto predpisani rentgenski žarki, vendar je v začetnih fazah s to metodo skoraj nemogoče določiti aseptično nekrozo kolčnega sklepa.

Poškodba sklepa na rentgenskem slikanju bo opazna šele v 2. ali 3. stopnji bolezni. Ultrazvočni in laboratorijski testi so prav tako neučinkoviti pri diagnosticiranju nekroze.

Bolezen je mogoče odkriti na začetku razvoja le s pomočjo računalniške tomografije in MRI.

Zdravljenje je lahko tradicionalno in kirurško. Aseptična nekroza kolena in glave kolčnega sklepa, ugotovljena v začetni fazi razvoja, je primerna za konzervativno terapijo.

Cilj takšnega zdravljenja je preprečiti ali upočasniti razvoj bolezni, lajšati ali zmanjšati bolečino in izboljšati gibljivost prizadetega sklepa.

Tradicionalno zdravljenje vključuje:

• jemanje zdravil proti bolečinam, protivnetnih zdravil (kortikosteroidi, nesteroidna zdravila);
• fizioterapevtski postopki (elektroforeza z uporabo novokaina, ozokerita, ultrazvočne metode, uporaba diadinamičnih tokov itd.);
• masaža, ki povečuje funkcionalnost mišičnega tkiva;
• uporaba ortopedskih preventivnih ortoz.

Glavna zahteva za vse metode zdravljenja je, da se izvajajo pred biomehanskim kolapsom glavice kolčnega sklepa. Dokaz kolapsa je znak polmeseca, ki ga je mogoče prepoznati med diagnozo.

MRI sklepa

Za diagnozo se uporablja skener za slikanje z magnetno resonanco (imenovan MRI). Lahko potrdi bolezen v zgodnjih fazah, za razliko od običajnih rentgenskih žarkov, ki lahko odkrijejo bolezen v srednji in pozni fazi nekroze kolčnega sklepa.

Za natančno diagnozo avaskularne osteonekroze glave stegnenice se uporabljajo metode rentgenskega slikanja in magnetne resonance.

Metoda MRI je lahko še posebej uporabna v začetnih fazah bolezni, saj omogoča odkrivanje najmanjših nekrotičnih lezij v glavici stegnenice. Na rentgenskih slikah so nekrotične spremembe kosti jasno vidne le v 3. in 4. stopnji.

Očitno je nepotrebno ponavljati, da čim prej se odkrije razvoj nekroze kolka, večje so možnosti bolnika, da reši sklep, ne da bi se zatekel k operaciji.

Pri prvi stopnji nekroze rentgensko skeniranje praviloma ne daje pozitivnega rezultata. Glavica stegnenice še vedno ohranja prvotno anatomsko celovitost, kostni segmenti niso poškodovani.

Šele z mikroskopskim pregledom lahko ugotovimo nekatere spremembe v gobasti substanci in meduli. Že na tej stopnji lahko opazimo omejitev gibanja osebe in začetek procesa mišične atrofije.

Za drugo stopnjo pri mikroskopskem pregledu je značilna večkratna poškodba strukture kostnega tkiva in širjenje prostora sklepne razpoke. Samo magnetnoresonančna diagnostika lahko zanesljivo ugotovi nekrotično stanje v hrustančnem sklepu stegnenice.

Tretja stopnja je proces sekvestracije, to je zavrnitev tkiva, ki ga je prizadela nekroza, iz preostalih območij, ki so sposobna preživetja. Stegnenični vrat se skrajša, sklepna špranca pa se še poveča.

Četrta, reparativna stopnja aseptične nekroze vključuje obnovo gobaste kostne snovi, vendar med rentgenskim pregledom opazimo ciste podobne plasti.

Peta stopnja deformacije glave se zabeleži glede na vrsto deformirajočega stanja artroze. Kostne izrastke in degenerativne manifestacije sekundarne ciste lahko zasledimo po celotni površini glave.

Celoten patološki proces aseptične nekroze tkiv se razvija zelo dinamično, zato so prehodi iz ene stopnje v drugo pogojna delitev, vsaka od njih ima svojo globino in stopnjo patologije.

Naslednji ukrepi bodo pomagali potrditi diagnozo:

• standardna radiografija in slikanje z magnetno resonanco:
• citološki pregled patološkega materiala;
• splošna analiza krvi in ​​urina.

Tudi vizualno zdravnik opazi spremembe: en ud je krajši, stegno na prizadeti strani tanjše, oseba šepa. Upoštevajo se pritožbe zaradi bolečine in resnosti gibanja.

Levo je rentgenski posnetek zdravega kolčnega sklepa, desno prizadetega z osteonekrozo

Rentgenski pregled določa štiri stopnje aseptične nekroze kolčnega sklepa:

1. Za prvo stopnjo je značilen pojav majhnih žarišč osteoskleroze in osteoporoze. Pod subhrustančno plastjo glave stegnenice je mogoče prepoznati linijo zmanjšane gostote. Ta radiološki znak se imenuje "znak jajčne lupine". Vendar se niti obris same glavice niti sklepna reža ne spremenita.
2. O drugi stopnji bolezni lahko govorimo, ko je žarišče nekroze jasno vidno na rentgenskem slikanju. V tem primeru se sklepna reža razširi in kontura glavice stegnenice je motena. Opažen bo tudi depresivni zlom superolateralnega segmenta glave.
3. Tretja stopnja je obsežnejša poškodba sklepa. Žarišče nekroze je obdano z območjem osteoskleroze in osteolize. Ob robovih sklepa opazimo kostne izrastke – osteofite. Sklepna špranje je običajno neenakomerno zožena, včasih pa se lahko razširi.
4. V četrti fazi sta na rentgenskem posnetku jasno vidna deformirana glava stegnenice in acetabulum; Osteofiti so obsežni in grobi. Izrazito zoženje sklepne reže. Tudi v tem obdobju je prečni ligament sklepa skoraj v celoti kalcificiran.

Z jasnimi spremembami na radiografiji je diagnoza avaskularne nekroze nedvomna. Toda neprijetni simptomi motijo ​​tudi bolnike v ničelni, predradiološki fazi, ko je sklep na rednem rentgenskem slikanju videti nepoškodovan. V tej situaciji ni enostavno postaviti diagnoze.

Predradiološka faza

Če narava sindroma bolečine in drugih simptomov vodi zdravnika k razmišljanju o aseptični nekrozi glave stegnenice, je treba to diagnozo potrditi. Prej so bile v ta namen uporabljene naslednje metode:

• Medicinska termometrija.
• Merjenje tlaka znotraj kosti.
• Intraosealna flebografija z injiciranjem kontrasta.
• Radionuklidne raziskave.

Vse te metode so namenjene preučevanju mikrocirkulacije krvi v proksimalnem delu stegnenice.

Jedrska magnetna resonančna tomografija pa je zdaj bolj priljubljena. Ta študija je zelo natančna in informativna tudi v zgodnjih fazah bolezni.

Zdravljenje

Aseptično nekrozo kolčnega sklepa je mogoče pozdraviti ne samo s konzervativnimi in kirurškimi metodami. Bolnikom bo pomagalo tudi zdravljenje bolezni z ljudskimi zdravili, ki je še posebej učinkovito v zgodnji fazi bolezni.

Ponudili vam bomo več receptov, ki bodo pomagali obnoviti prekrvavitev glave kolčne kosti.

Terapija z borovimi popki

Prva pomoč za kolčni sklep - infuzija borovih popkov. Za pripravo izdelka morate v stekleni posodi zmešati sveže nabrane borove popke in sladkor.

Ledvice in sladkor se položijo v plasteh do približno polovice posode, nato pa se pokrijejo s pokrovom in sedem dni postavijo na toplo mesto.

Ko se sirup oblikuje v posodi, ga je treba vtreti v boleče sklepe in jemati tudi peroralno - tri žlice dvakrat na dan dva meseca.

Po zdravniškem pregledu in diagnozi zdravnik predpiše zdravljenje nekroze stegnenice. Kompleks terapevtskih ukrepov v zgodnjih fazah bolezni vključuje: zdravljenje z zdravili, masažo, blatne kopeli v sanatorijih, vitaminsko terapijo, hirudoterapijo (zdravljenje s pijavkami), plavanje.

Vendar pa konzervativne metode ne vodijo do popolne ozdravitve bolezni, temveč le zavirajo njen razvoj in ohranjajo funkcijo sklepa več let.

Nobena sodobna medicina ne more popolnoma uničiti nekrotičnega procesa. Če ni mogoče upočasniti razvoja bolezni, zdravniki uporabijo operacijo.

To je edino radikalno zdravljenje nekroze glavice stegnenice, ki lahko bistveno izboljša življenjske pogoje osebe s to boleznijo.

Operacije se uporabljajo v vseh štirih fazah bolezni.

zdravila

Taktika zdravljenja avaskularne nekroze kolčnega sklepa z zdravili je odvisna od razvoja simptomov, starosti bolnika in celotne slike bolezni po temeljitem diagnostičnem pregledu. Zdravila, ki jih zdravniki predpisujejo za to bolezen:

Metoda zdravljenja se vsakič izbere individualno, odvisno od starosti, stopnje bolezni in drugih fizioloških značilnosti bolnika. Danes na policah lekarn ne najdete zdravil, ki obnavljajo krvni obtok. Običajno zdravljenje vključuje operacijo.

Operacije za obnovitev krvnega obtoka.

1. Dekompresija stegnenice. Enega ali več kanalov izvrtamo skozi vrat stegnenice v glavo, kjer je prekrvavitev motena. Plovila začnejo rasti znotraj kanala, kar izboljša pretok krvi. Drugi pozitivni učinek je zmanjšanje znotrajkostnega tlaka in zmanjšanje bolečine v sklepih.
2. Presaditev avtotransplantata fibule. Za razliko od prve operacije se v izvrtano luknjo presadi košček fibule na žilnem peclju. Presadek izboljša pretok krvi in ​​okrepi maternični vrat. To je zelo zapletena in redka operacija.
3. Endoprotetika. Endoprostetika je zamenjava vašega naravnega sklepa z mehanskim analogom. Zelo pogosto se uporablja zamenjava enega sklepa.

Odprava osteonekroze in njenih posledic se lahko izvaja konzervativno ali kirurško, odvisno od stopnje poškodbe tkiva. Zdravljenje z zdravili ne more popolnoma odpraviti odmiranja tkiva, zato se zdravniki pogosteje zatekajo k operaciji.

Pomembno! Dolgotrajno napredovanje bolezni s pojavom neprijetnih posledic zahteva celovit pristop. Pacientu so predpisana protivnetna, protibolečinska zdravila, antihistaminiki, hormonska zdravila in antibakterijska sredstva.

Potreben je tudi lokalni učinek na patologijo, zato se izvajajo različni fizioterapevtski postopki. To so elektroforeza, vleka, fizikalna terapija, masaža. Vse to je potrebno za izboljšanje lokalnega krvnega obtoka in povečanje gibljivosti organa.

Zamenjava kolka

Zdravila za osteonekrozo

Predpisane so naslednje skupine zdravil:

• nesteroidna protivnetna zdravila;
• močni analgetiki;
• vazodilatacijske tablete;
• pomirjevala in antidepresivi;
• zdravila za spodbujanje mikrocirkulacije;
• imunomodulatorni in vitaminski kompleksi.

Ista zdravila so predpisana tudi po operaciji za odstranitev patološke lezije. Terapija z ljudskimi zdravili se lahko izvaja le pod nadzorom specialista in kot dodaten način za vzdrževanje stanja.

Kirurško zdravljenje

Operacija se izvaja, ko pride do neprijetnih posledic. Njegovo bistvo je popolna odstranitev nekrotičnega žarišča in dela zdravega tkiva, da se prepreči ponovna okužba. Indikacija bo tudi sprememba položaja glave sklepa med njegovo deformacijo, da se poveča moč.

Pomembno! Oboleli sklep ne bo mogel opravljati svoje funkcije, dokler ne odstranimo celotnega prizadetega tkiva. Po operaciji se vgradi implantat.

Implantat za zdravljenje kolčnega sklepa

Odprava bolečine v kolčnem sklepu z ljudskimi zdravili

Pred zdravljenjem medeničnih sklepov s tradicionalnimi metodami je treba ugotoviti točen vzrok patološkega stanja. Če želite to narediti, se morate posvetovati z zdravnikom in opraviti celoten potek celovite diagnostike.

Samozdravljenje lahko začnete šele po odobritvi lečečega zdravnika. Priprava različnih mazil, poparkov in decokcij temelji na zeliščnih pripravkih, katerih recepti so prišli k nam od naših prednikov.

Posledice aseptične nekroze

Najhujši zaplet bo prehod nekroze na mišično tkivo in postopno odmiranje okončin. V tem primeru noge ne bo mogoče rešiti, amputirati jo bo treba.

Enako nevarna posledica bo sepsa, zastrupitev krvi, ki lahko brez pravočasne zdravstvene oskrbe povzroči smrt.

Pomembno! Samozdravljenje doma ali zavrnitev operacije brez razloga lahko privede do hude zastrupitve, ko štejejo minute in vas ne more rešiti niti kakovostna zdravniška pomoč.

Tudi v primeru kompleksnega zdravljenja ni mogoče doseči popolnega okrevanja bolnika. Dolgoročne posledice te bolezni so praviloma bolečine in šepavost zaradi nastajajoče koksartroze.

Sčasoma se motorične funkcije prizadetega uda delno ali popolnoma izgubijo. To vodi bolnika do invalidnosti.

Pri kirurškem zdravljenju je napoved ugodnejša. Najboljše rezultate danes kaže endoprostetika, ki vam omogoča, da prizadeti sklep nadomestite s sintetičnim analogom in popolnoma obnovite izgubljene funkcije noge.

Preventiva in prognoza

Primarna preventiva je spoštovanje režima telesne dejavnosti. Trdo delo ali telesna nedejavnost sta lahko odločilna pri nastanku bolezni. Sekundarna preventiva vključuje jemanje protivnetnih zdravil in imunomodulatorjev za preprečevanje posledic osteonekroze.

Pomembno! Napoved bolezni je ugodna, če jo odkrijemo pravočasno in odstranimo žarišče nekroze.

Bolezen največjega sklepa v človeškem telesu je izjemno nevarna in če se pojavijo zaskrbljujoči znaki, se morate nujno posvetovati z zdravnikom za diagnozo in predpisati terapevtski tečaj.

Kaj se zgodi in kakšni so simptomi avaskularne nekroze?

Na pojav bolezni lahko vpliva več vzročnih dejavnikov. Prvič, izrazita aseptična nekroza glave stegnenice je vaskularna bolezen, ki vodi do motenj v procesu mikrocirkulacije krvi in ​​je posledično provocirni dejavnik za nastanek mrtvega tkiva. Žarišče vnetja nastane zaradi nezadostne oskrbe sklepnih tkiv s hranili, lahko pa je tudi posledica genetske predispozicije. Pogosto lahko opazimo aseptično nekrozo glave stegnenice pri otrocih v dokaj majhni starosti. Drugi razlogi, ki vodijo do aseptične nekroze, vključujejo:

• poškodbe kolka;
• prekomerne obremenitve sklepnih delov stegnenice;
• posledica prejšnjih bolezni nalezljive etiologije;
• kronične bolezni, na primer pankreatitis;
• mehanski enostranski premik 4. ledvenega vretenca, kar povzroči stiskanje živčnih končičev.

Vendar pa se domneva, da je glavni vzročni dejavnik stresna situacija. Zato se zelo pogosto bolniki iz kategorije ljudi, katerih poklicne dejavnosti so povezane z veliko duševno, živčno in / ali čustveno obremenitvijo, obrnejo na strokovnjake za pomoč. Treba je opozoriti, da je alkohol kot zdravilo za stres še en provocirni dejavnik bolezni.

• bolečine v dimljah s streljanjem v kolenskem delu spodnje okončine;
• hromost pri hoji;
• omejitev mobilnosti.

Če se pojavi kateri koli simptom, je treba nemudoma ukrepati. Diagnozo bolezni določimo z magnetno resonanco in/ali računalniško tomografijo.

Nekroza glave kolčnega sklepa: zdravljenje in posledice

Začetna stopnja bolezni se zdravi precej preprosto. Posebne gimnastične vaje in terapevtska masaža lahko učinkovito obnovijo črpanje krvi skozi sklep. Ročna terapija v tem primeru je neučinkovita. Poleg tega kompleksna terapija vključuje številne farmakološke kombinacije, ki zagotavljajo ponovno vzpostavitev funkcionalnosti sklepov:

• vazodilatatorji;
• protivnetne in nesteroidne skupine;
• farmakološka zdravila proti bolečinam;
• skupine vitaminov.

Po takih terapevtskih ukrepih, ki jih bolniki običajno dobro prenašajo, pride do ponovne vzpostavitve funkcionalnosti sklepov v 1-1,5 mesecih. Če so vzroki bolezni sklepov povezani s premikom vretenc, je priporočljivo uporabiti hondroprotektorje.

Artrodeza je umetna spojina sklepnih elementov.

Zdravljenje nekroze glave kolčnega sklepa v kasnejših fazah bolezni zahteva precej truda in potrpežljivosti ne le od bolnika, ampak tudi od njegove okolice. Glede na napredovalo stanje bolezni je predviden kirurški poseg različnih stopenj zapletenosti. Obstaja več vrst kirurške korekcije sklepa:

• mišično-skeletni presadek se uporablja za zagotovitev zadostnega pretoka krvi v sklepu;
• odstranitev intraartikularnega tlaka je zagotovljena s tunelizacijo;
• kirurška artroplastika bo izboljšala krvni obtok v kolčnem sklepu in odpravila šepavost;
• intertrohanterna osteotomija bo odpravila obrabo glave in prerazporedila obremenitev na preostali del kolka spodnje okončine;
• Artrodeza, umetno zlitje sklepnih elementov, je našla široko uporabo pri zdravljenju bolezni.

Če ni ustreznega zdravljenja, so lahko posledice nekroze glave kolčnega sklepa zelo žalostne, včasih vodijo v smrt.

Diagnozo bolezni določimo z magnetno resonanco in/ali računalniško tomografijo

Kako se izogniti infarktu sklepov?

Učinkovit način za preprečevanje bolezni je človekova odpornost na stresne situacije. Potrebno je jasno spremljati svoje čustveno in duševno stanje. Ni priporočljivo lajšati čustvenega in psihološkega stresa z metodami, ki so priljubljene v moških krogih, zlasti z alkoholom. Šport, sprehodi, vodni tretmaji, komunikacija z naravo in ljubljenimi so najboljši načini za okrevanje po napornem delovnem dnevu.

Človeško okostje je sestavljeno iz kosti in sklepov, ki se oskrbujejo s krvjo po arterijah in venah. Disfunkcija perifernega krvnega obtoka povzroči nekrozo, to je odmrtje tkiva, posledično pa bolezen povzroči resne zdravstvene težave, vključno z invalidnostjo. Tveganje za nekrozo je večje pri tistih delih skeletnega sistema, ki se oskrbujejo s krvjo iz enožilnega sistema. Na primer, pri glavici stegnenice kolčnega sklepa motnje njene oskrbe s krvjo povzročijo avaskularno nekrozo kolčnega sklepa, znano kot avaskularna nekroza in zahteva čimprejšnje zdravljenje.

Opis patologije

Pomembno vedeti! Zdravniki so šokirani: "Učinkovito in cenovno ugodno zdravilo za bolečine v sklepih obstaja ..." ...

Nekroza se nanaša na kompleksne degenerativno-distrofične spremembe, vključno z odmrtjem tkiva glave stegnenice na območjih, kjer je največja obremenitev kolčnega sklepa.

Pogosteje se diagnosticira pri odraslih moških, mlajših od 45 let. Bolezen hitro napreduje in lahko povzroči invalidnost in invalidnost zaradi disfunkcije kolčnega sklepa. Zato je pomembno diagnosticirati in zdraviti patologijo v zgodnjih fazah razvoja.

V otroštvu se nekroza kolčnega sklepa imenuje Legg-Calvé-Perthesova bolezen, etiologija ni v celoti opredeljena.

Anatomski vzroki

Kolčni sklep je največji sklep v skeletnem sistemu, sestavljen iz acetabuluma medenične kosti in glavice stegnenice. Površina sklepa je prekrita s hialinskim hrustancem, ki zagotavlja drsenje in blaženje udarcev sklepnih delov med gibanjem. Glava stegnenice ima strukturo zaprte komore; kolateralni pretok krvi v tem predelu je nerazvit, kar vodi do ishemije in nekroze kostnega tkiva sklepa, če se kri iz nekega razloga ustavi. tekoče. Nato se uniči hrustančna obloga sklepnih površin in pojavi se sekundarna deformacijska artroza.

Zakaj je oskrba s krvjo motena?

Etiologija aseptične nekroze glavice stegnenice zajema več vzrokov:

Žilni:

• tromboza žil in arterij;
• dolgotrajen vazospazem;
• stagnacija venske krvi;
• povečana hemokoagulacija;
• travma, ki vodi do zvijanja in stiskanja dovodne arterije.

Avaskularna etiologija vodi do:

1. Motnje krvnega obtoka, ki povzroča ishemijo in osteonekrozo kolčnega sklepa.
2. Slaba prekrvavitev, ki negativno vpliva na prehrano hrustanca, ki postane neelastičen in preneha ščititi glavo kosti pred stresom. Posledica je poškodba kostne strukture in nastanek nekroze.

Mehanskofunkcionalno:

Obstaja različica, da kolčni sklep sčasoma "preobremeni"; živčni receptorji pošiljajo impulze o preobremenitvi na ustrezna področja centralnega živčnega sistema. Povratni odziv vodi do vaskularnega spazma, zmanjšanja odtoka venske krvi, kar vodi do motenj presnovnih procesov in razgradnih produktov se kopiči v tkivih. Struktura kosti se spremeni, izgubi svoje fizikalne in kemične lastnosti in začne propadati.

Po tej teoriji so ljudje, ki se ukvarjajo z določenimi poklici, ki vključujejo povečano obremenitev sklepov, pa tudi tisti, ki imajo druge skeletne patologije, kot so osteohondroza, displazija kolkov in drugi, nagnjeni k pojavu nekroze kolka. skupni. Dejavnik tveganja je tudi prekomerna teža.

Presnovne motnje in kronična stanja:

Naslednje bolezni so pogosti vzroki nekroze glavice stegnenice:

• alkoholizem;
• bolezni z dolgotrajno uporabo kortikosteroidov;
• osteomielitis kolčnega sklepa;
• modrice, zlomi, izpahi kolka;
• pankreatitis v kronični fazi;
• bolezni krvi;
• velike doze sevanja;
• dekompresijska bolezen.

Obstajajo dokazi, da se avaskularna nekroza glave stegnenice pojavi z genetsko predispozicijo, ki določa starost, dejavnike spola, presnovne značilnosti in vpliva na pojav patologije.

Vsak vzrok se ne obravnava kot glavni, na nastanek nekroze vpliva kombinacija vzročnih dejavnikov.

simptomi

Simptomi se razlikujejo v vsaki fazi bolezni.

• Začetno obdobje je določeno s pojavom ostre in nenadne bolečine, lokalizirane v kolčnem sklepu, ki se širi v dimlje, koleno, spodnji del hrbta in križnico. Bolečina več dni onemogoča bolniku normalno hojo ali sedenje. Izboljšanje se pojavi čez nekaj časa, vendar bolečina med telesno aktivnostjo vztraja in izgine v mirovanju. Postopoma bolečina postane močnejša in njeni napadi trajajo dlje, začnejo motiti ponoči, v tem času je še ohranjena normalna gibljivost sklepa. Pacient ne šepa, enakomerno porazdeli težo na noge, lahko se pojavi rahla atrofija mišic.
• Obdobje zloma vtisa. Simptomi vključujejo vztrajno, močno bolečino v sklepu, med gibanjem in v mirovanju. Dodane so vaskularne motnje. Atrofija mišic se čuti: noga je videti tanjša, obseg je 3-4 cm manjši od zdrave noge. Motorična aktivnost sklepa je omejena, pojavi se šepanje. Klinika se razvija šest mesecev.

• Obdobje sekundarne artroze. Opazimo uničenje kostnega tkiva, ki mu sledi deformacija kostne glave. Pritožbe zaradi hude bolečine v kombinaciji z znatno omejitvijo gibov, včasih je opazno nekaj krajšanja noge. Prisotna je očitna šepavost, bolnik se težko začne premikati, pri hoji se poskuša na nekaj nasloniti.
• Hudo uničenje glave stegnenice kot posledica pomanjkanja terapevtskih ukrepov, 8-10 mesecev po prvih manifestacijah bolezni. Bolečina se ne ustavi, je lokalizirana v kolčnem sklepu, kolenu in seva v spodnji del hrbta. Opazna je atrofija glutealnih in stegenskih mišic. Noga se skrajša, v hujših primerih pa podaljša. Ni gibanja.

Diagnostične metode

"Zdravniki prikrivajo resnico!"

Tudi »napredovale« težave s sklepi lahko pozdravite doma! Samo ne pozabite, da to nanesete enkrat na dan...

Patologija se določi na podlagi anamneze:

1. Pritožbe glede simptomov.
2. anamneza.
3. Kronične bolezni.
4. Poklicne nevarnosti.
5. Podatki o fizičnem pregledu: pregled, palpacija, fleksija okončine, razjasnitev kota abdukcije.
6. Podatki laboratorijskih in instrumentalnih raziskav.

Rentgen:

• V začetnem obdobju bolezni se redko uporablja zaradi nizke vsebnosti informacij. Nekroza na radiografiji izgleda kot lokalni otoki redčenja ali zbijanja kostnega tkiva.
• Obdobje impresijskega zloma določimo na rentgenskem posnetku po vidni deformaciji glavice stegnenice. Je sploščen ali stopničasto deformiran zaradi stiskanja in kolapsa otokov z nekrozo. Vizualno določimo tudi razširjeno sklepno špranjo.

• Sekundarno artrozo diagnosticiramo z neenakomernimi obrisi glavice stegnenice - ta je uničena in vidni so osteofiti.
• V napredovalih stanjih se poleg zgoraj navedenih sprememb na slikah pojavi spremenjena oblika kolčnega sklepa.

MRI in CT. So prednostna naloga na prvi stopnji razvoja bolezni, skoraj vedno se odkrijejo.

Radioizotopsko skeniranje. Normalna kost in kost, spremenjena zaradi nekroze, različno absorbirajo radioaktivno zdravilo, zaradi česar je na sliki mogoče videti prizadeta mesta.

Zdravljenje

Zdravljenje nekroze kolčnega sklepa je izbrano ob upoštevanju obdobja razvoja bolezni in resnosti simptomov.

Konzervativno zdravljenje vključuje zdravila, fizioterapijo, fizioterapevtske postopke, ortopedski režim in masažo.

Cilji konzervativne terapije:

1. Preprečite ali ustavite napredovanje.
2. Lajšanje bolečinskih simptomov.
3. Vzdrževanje in odpravljanje motenj v delovanju kolka.

Predpisana zdravila:

• Nesteroidna protivnetna zdravila: diklofenak, piroksikam, indometacin in drugi. Lajša bolečine, odpravlja mišične krče in izboljša gibanje. Visoka učinkovitost uporabe je opažena v prvih šestih mesecih bolezni.
• Vazodilatatorji: trental, teonikor. Izboljša pretok krvi, odpravi zastoje in zmanjša simptome bolečine. Predpisano v prvih šestih mesecih bolezni.

• Spodbujanje regeneracije: oxidevit, calcium D3, natecal D. Učinkovini sta kalcij in vitamin D. Ustvarjata depo kalcija v tkivu.
• Kalcitonini: alostin, sibakalcin, miakalcin. Spodbujajo nastajanje novega tkiva in lajšajo simptome bolečine v kosteh.
• Hondroprotektorji: glukozamin, hondroitin sulfat. Regenerirajo hrustanec in dobro delujejo v napredovalih primerih.

Fizična vzgoja in masaža

Pomembna sestavina konzervativnega zdravljenja, ki vpliva na njegovo učinkovitost pri zaustavitvi napredovanja bolezni. Pacientu predpišemo vaje, ki krepijo mišično-vezni aparat, brez pritiska na glavico stegnenice in brez aktivne fleksije-ekstenzije. Nabor vaj se mora dogovoriti z zdravnikom.

Masaža izboljša prekrvavitev mišic. To je treba storiti brez močnega pritiska, z dobrim strokovnjakom.

Pri zdravljenju nekroze kolčnega sklepa je pomembno upoštevati ortopedski režim, ni priporočljivo izključiti gibanja in popolnoma preiti na bergle, da bi se izognili atrofiji mišic, pojavu stalne bolečine in izgubi gibalnih sposobnosti, kar lahko privede do invalidnosti.

• hodite s povprečnim tempom, do 20 minut, plezajte po stopnicah;
• plavati;
• vadba na sobnem kolesu ali vožnja s kolesom;
• uporaba palice pri hoji ob pojavu bolezni;
• zmanjšati odvečno težo.

Izključeni so močne obremenitve, dvigovanje težkih predmetov, tek in skakanje.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje je predpisano, če ni učinka konzervativne terapije. Na začetku bolezni vam operacija omogoča obnovitev krvnega obtoka v kolčnem sklepu in odpravo stagnacije. Nadaljnje kirurške manipulacije vključujejo spremembo položaja glave stegnenice, da se odpravi obremenitev na njej, izboljša prekrvavitev in zmanjša intraosalni tlak ter poveča moč po nekrozi.

V napredovalih stanjih pride v poštev možnost nadomestitve uničenega sklepa s protezo iz titana.

Vrste kirurškega zdravljenja:

1. Dekompresijska metoda: v glavico stegnenice skozi njen vrat navrtamo tanke kanalčke v predel, kjer je motena prekrvavitev. V kanalih zrastejo nove arterije in vene, izboljša se pretok krvi, zmanjša se intraosalni tlak, zmanjša se bolečina.
2. Presaditev odseka fibule, ki se presadi na žilni pecelj v predel glave stegnenice, zagotavlja dodatno oskrbo s krvjo, krepi kostno tkivo in preprečuje nadaljnje deformacije.
3. Zamenjava kolka. To vključuje zamenjavo prizadetega sklepa z umetnim analogom. V kostni votlini se pritrdi zatič iz titana ali cirkonija z umetno izdelano glavo. Vzporedno se operira del, kjer je nameščeno ležišče za glavico sklepa. Operacija obnovi gibljivost sklepov.

Za zdravljenje in preprečevanje BOLEZNI SKLEPOV in HRBTENICE naši bralci uporabljajo metodo hitrega in nekirurškega zdravljenja, ki jo priporočajo vodilni revmatologi v Rusiji, ki so se odločili spregovoriti proti farmacevtskemu brezakonju in predstavili zdravilo, ki ZARES ZDRAVI! S to tehniko smo se seznanili in se odločili, da vam jo predstavimo. Preberi več...

Zdravljenje patologije pri otrocih temelji na enakih načelih kot pri odraslih bolnikih.

Če se aseptična nekroza kolčnega sklepa zdravi pravočasno in kompetentno, v skladu z vsemi indikacijami in priporočili, je prognoza po zdravljenju dobra: stanje se izboljša ali stabilizira brez napredovanja.

Kako pozabiti na bolečine v sklepih?

• Bolečine v sklepih omejujejo vaše gibanje in polno življenje...
• Skrbi vas nelagodje, škrtanje in sistematična bolečina...
• Morda ste poskusili že kup zdravil, krem ​​in mazil...
• A sodeč po tem, da berete te vrstice, vam niso kaj dosti pomagale ...

Toda ortoped Valentin Dikul trdi, da resnično učinkovito zdravilo za bolečine v sklepih obstaja!

Kolčni sklep je precej zapleten mehanizem, sestavljen iz vtičnice in glave. S pomočjo te kosti človeku uspe ohraniti ravnotežje, poleg tega pa dobi možnost, da je v sedeči in se premikati.

V medicini je nekroza patologija, ki povzroči odmrtje tkiva prizadetega organa. Vzrok za to stanje je kršitev krvnega pretoka, zaradi česar je oskrba nezadostna hranila za sklepe.

Nekroza kolčnega sklepa je dokaj pogosta bolezen in predstavniki močnejšega spola trpijo za njo pogosteje kot ženske. Več kot 50% primerov so moški, stari 25–45 let.

Aseptična nekroza glave stegnenice pri otrocih in odraslih

bolezen kolčnega sklepa je hitro razvijajoča se bolezen, zato se morate ob prvih znakih nujno posvetovati z zdravnikom. Zamuda in nepravočasno zdravljenje lahko povzroči okužbo krvi, popolno izgubo sposobnosti za delo, amputacijo prizadetega uda in posledično invalidnost.

Vzroki za razvoj nekroze kolčnega sklepa

Kot že rečeno, Glavni vzrok nekroze je kršitev prekrvavitve kolčnega sklepa, zaradi česar opazimo aseptično poškodbo tkiv glave, običajno na obeh straneh.

Naslednji dejavniki lahko sprožijo razvoj bolezni:

• Venska staza;
• mehanske poškodbe sklepa;
• pretirana strast do alkoholnih pijač;
• anemija srpastih celic;
• embolija;
• kršitev celovitosti krvnih žil;
• uporaba kortikosteroidov;
• pankreatitis;
• izpostavljenost ionizirajočemu sevanju.

Trenutno imajo medicinski strokovnjaki več stališč, ki pojasnjujejo razvoj infarkta glave kolčnega sklepa. Še posebej težko je določiti etiologijo netravmatske nekroze.

Obstajajo naslednje teorije o pojavu patologije:

Žilni. Ta teorija temelji na razvoj ishemije kolka, ki jih izzove arterijska embolija. Po mnenju strokovnjakov embolija povzroči prekinitev oskrbe s krvjo, kar povzroči preoblikovanje žilnega omrežja, vensko stazo in povečanje viskoznosti krvi.

Teorija kronične mikrotravme. Temelji na kopičenju produktov razpadanja v kolčnem sklepu, kar vodi do uničenja baze kosti in spremembe njenih lastnosti.

Če je bolezen diagnosticirana v začetni fazi razvoja, je mogoče uporabiti konzervativne metode zdravljenja.

Simptomi bolezni

Simptomi aseptične nekroze sklepov so določeni s stopnjo razvoja bolezni, od katerih ima vsaka tako splošne kot značilnosti, značilne za to stopnjo.

Čisto prvi manifestacija nekroze glave Kolčni sklep pri otrocih in odraslih je sindrom bolečine. Občutki bolečine so koncentrirani v medeničnem predelu, lahko pa zajamejo celotno okončino, pa tudi predel dimelj in spodnji del hrbta.

Prva stopnja nekroze glave stegnenice lahko traja do šest mesecev.

Druga stopnja bolezni se imenuje vtisni zlom. Na tej stopnji postane bolečina intenzivna in izrazita, zlasti po prekomerni obremenitvi prizadetega sklepa. Poleg tega pride do zmanjšanja volumna spodnje okončine v predelu kolka. Pacient začne šepati, saj glavna obremenitev med gibanjem pade na zdravo nogo. Gibanje prizadetega sklepa je omejeno in pri poskusu abdukcije uda ob strani se pojavi neznosna bolečina.

V tretji fazi se atrofija mišic nadaljuje. Poškodovana okončina postane krajša, opazimo zmanjšanje volumna spodnjega dela noge. Gibljivost sklepov je bistveno omejena, hromost je jasno izražena. Bolečina postane zelo močna in le malo zmanjša v mirovanju.

Četrta stopnja je popravilo. Huda bolečina vztraja. Obstaja izrazita atrofija mišic zadnjice in prizadetega uda. Obseg stegen se zmanjša za približno 5-8 cm.

Pogosti simptomi nekroze glavice stegnenice vključujejo naslednje:

• Omejitev gibljivosti obolelega sklepa;
• mišična atrofija;
• zmanjšanje dolžine poškodovane noge, šepavost;
• bolečine v predelu kolka.

Z napredovanjem bolezni se vsi zgoraj navedeni simptomi okrepijo.

Pojav prvih znakov patologije bi moral biti razlog za obisk klinike. Pravočasno zdravljenje bo pomagalo preprečiti ü škodljive posledice.

Faze razvoja nekroze glave kolčnega sklepa

Nekroza se lahko pojavi na različnih delih glave kolčnega sklepa. Glede na lokacijo lezije se razlikujejo naslednje oblike patologije:

• Osrednji - osrednji del glave je poškodovan;
• periferna - lezija je lokalizirana pod sklepnim hrustancem na zunanjem delu glave;
• segmentno - odmiranje tkiva v zgornjem delu;
• in končno popolna poškodba glave.

Kot smo že omenili, ima nekroza glave stegnenice pri otrocih in odraslih 4 stopnje razvoja.

V začetni fazi bolezni glava sklepa ohrani svojo celovitost, medtem ko opazimo uničenje gobaste snovi (nekroza kostnih žarkov). Opažene so mikrofrakture in zbijanje subhondralne regije.

Za drugo stopnjo so značilni večkratni zlomi kosti x tramovi in ​​prisotnost razpok. Ta proces je posledica resorpcije odmrlega tkiva okoli zdravih predelov kolčne kosti. Nepoškodovani sklep oslabi in ne more več prenašati obremenitev. Prizadeta območja rastejo.

V fazi sekvestracije se nadaljuje resorpcija prizadetih kostnih fragmentov. Začne se proces rasti vezivnega tkiva, ki zapolni praznine v prizadetem sklepu, nastanejo kostni izrastki in nastanejo nove žile. Hkrati s procesi, ki potekajo, opazimo deformacijo sklepa, kar vodi do zmanjšanja dolžine okončine. Ta stopnja razvoja aseptične nekroze glave traja približno 18 mesecev.

V fazi popravila opazimo hudo uničenje (do 80%) sklepne glavice. Vezivno in hrustančno tkivo degenerira v kost. Začne se proces obnove gobaste snovi. Trajanje vsake od teh stopenj je odvisno od stopnje napredovanja patologije in je odvisno od posameznih značilnosti organizma.

Zdravljenje nekroze glave kolčnega sklepa

Terapija aseptične nekroze glave kolčnega sklepa je namenjena doseganju naslednjih rezultatov:

• Obnova motorične funkcije sklepa;
• zmanjšanje sindroma bolečine;
• odprava vnetnega procesa v stegnenici;
• ohranjanje doseženega učinka s spremembo življenjskega sloga.

Tradicionalna medicina vključuje zdravljenje nekroze glave stegnenice konzervativno (brez operacije) in kirurško.

Konzervativno zdravljenje aseptične nekroze glave kolčnega sklepa

Konzervativne metode zdravljenja nekroze glave in vratu stegnenice zahtevajo precej časa, zato lahko zdravljenje traja več let.

Najprej se sprejmejo ukrepi za izboljšanje stanje otroka ali odraslega. V ta namen se predpisujejo zdravila proti bolečinam v različnih oblikah (obliži, praški, injekcije, tablete, mazila). Strokovnjaki običajno predpisujejo naslednja zdravila:

• diklofenak;
• nimesulid;
• ibuprofen in drugi.

Na naslednji stopnji zdravljenja se sprejmejo ukrepi za izboljšanje pretoka krvi na prizadetem območju stegnenice. Za to se uporabljajo vazodilatatorji (vitamin PP, nosh-pa sam ali v kompleksu, imenovanem Nikoshpan).

Dodatna prehrana hrustanca in kostnega tkiva je zagotovljena z jemanjem hondroprotektorjev (hondroitin in glukozamin). Povedati je treba, da ta zdravila negativno vplivajo na želodčno sluznico, zato vzemite izvajati jih je treba le po obroku.

Pomembno vlogo pri zdravljenju patologije brez kirurškega posega imajo zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v regeneracijo kolčne kosti (različne kombinacije vitamina D3 in kalcija). V kombinaciji z zgoraj navedenimi zdravili so predpisani kalcitonini, ki spodbujajo hitro rast novonastalega kostnega tkiva in zmanjšajo intenzivnost bolečine.

Prav tako morate znatno omejiti ali popolnoma prenehati gibi bokov. Za to se uporabljajo naslednje metode:

• Počitek v postelji;
• imobilizacija kolka;
• opornice in mavčni odlitki;
• ortopedski pripomočki in kapuce.

Izbira metode in trajanje imobilizacije določi lečeči zdravnik.

Strokovnjaki pogosto predpisujejo elektroforezo z lidokainom ali novokainom, ki zagotavlja dodaten analgetični učinek na hrbtenico in noge. Na stopnji rehabilitacije lahko zdravnik bolnika napoti v specializiran sanatorij, kjer bo bolnik opravil tečaj masaž, blatnih oblog in fizikalne terapije. S pomočjo posebnih vaj Lahko razgibate prizadete sklepe, kar vam bo omogočilo, da se izognete togosti.

Omeniti velja, da konzervativno zdravljenje le upočasni proces razvoja patologije in nekroze, vendar ne zagotavlja popolne ozdravitve. Zato se takšne metode zdravljenja uporabljajo le v začetnih fazah razvoja patologije.

Kirurško zdravljenje aseptične nekroze glavice stegnenice

Pogosto operacija za nekrozo glave kolčnega sklepa se uporablja v kombinaciji s konzervativno terapijo. To je odvisno od stopnje bolezni, pa tudi od njene zanemarjenosti. V povprečju je operacija indicirana v 15% primerov.

Specialist lahko predpiše eno od naslednjih vrst kirurškega posega:

• Endoprostetika glave kolčnega sklepa;
• presaditev določenega dela stegnenice;
• dekompresija glave (tunelizacija);
• artrodeza;
• artroplastika, ki vključuje izvajanje takšnih manipulacij, kot je obnavljanje prvotne oblike poškodovanega sklepa, odstranjevanje vlaken ali kalusa, preprečevanje sekundarne fuzije femoralne kosti;
• osteotomija.

Zdravljenje nekroze kolčnega sklepa s tradicionalnimi metodami brez operacije

Metode tradicionalne medicine se že dolgo uporabljajo pri zdravljenju aseptične nekroze glave in vratu kolčnega sklepa. Vendar pa pred uporabo tradicionalnih receptov, se je treba posvetovati posvetujte se z zdravnikom in razmislite o posledicah. Navsezadnje izgubljenega časa ni mogoče pozneje vrniti.

Za zdravilne obkladke uporabljamo jajca, zelje, mleko in druge sestavine. Poleg tega se lahko terapija za to patologijo izvaja z drgnjenjem z uporaba zdravilnih rastlin in zdravila.

V zgodnjih fazah bolezni so koprivne kopeli pokazale dober učinek. Obstaja tudi veliko receptov za pripravo najrazličnejših napitkov iz bezgovih cvetov, vrbovega lubja, korenine peteršilja, listov koprive itd.

Posledice aseptične nekroze glavice kolčnega sklepa

Infarkt kolka predstavlja le približno 2% vseh bolezni mišično-skeletnega sistema, vendar velja za eno najtežje ozdravljivih. Posledice te bolezni so individualne za vsakega bolnika in so določene glede na stopnjo poškodbe glave kolčne kosti. Strokovnjaki ne morejo vedno zagotoviti popolne ozdravitve bolnika in pogosto uporabljajo kirurško zdravljenje bolezni kot edino možno metodo.

Za popolno obnovo se pogosto uporablja sklepna artrodeza, endoprostetika ali korektivna osteotomija.

Nekroza glave kolčnega sklepa je precej resna in nevarna bolezen, ki zahteva dolgotrajno in boleče zdravljenje. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, pride do znatnega poslabšanja bolnikovega življenja, kar v mnogih primerih vodi do invalidnosti. To je nezmožnost samostojnega vzdrževanja, ležeči način življenja v najboljšem primeru omejuje gibanje poškodovanega sklepa. Zato se morate ob najmanjšem sumu razvoja nekroze glave kolčnega sklepa takoj obrniti na kliniko. Če se zdravljenje začne pravočasno, je napoved bolezni več kot ugodna.

Aseptična nekroza glavice stegnenice (AFH) je dokaj mlada kronična bolezen, prve informacije o kateri segajo v 30. leta 20. stoletja. Najboljši svetilniki svetovne medicine se dolgo niso mogli zediniti, ali gre za samostojno, doslej neznano bolezen ali za variacijo simptomov že znane Perthesove bolezni.

In šele leto 1966 je zaznamoval pomemben dogodek za ortopede po vsem svetu, ko je bilo na kongresu specialistov v Franciji odločeno uvesti nov izraz.

Nekroza kolčnega sklepa je redka, glede na to, da od vseh bolezni mišično-skeletnega sistema po statističnih podatkih ne predstavlja več kot 4,7%. Nekateri viri trdijo, da celo manj – 1,2%.

Bolezen pogosto gravitira proti moškemu spolu, prizadene v ospredju življenja (30-50 let). V skoraj polovici primerov so prizadeti sklepi obeh nog.

To se ne zgodi vedno istočasno. Praviloma se destruktivni proces kostnega tkiva, ki se je začel na eni nogi, "premakne" na drugo po približno enem letu.

Osteonekroza glave kolčnega sklepa ima več imen:

• aseptično (razvija se v odsotnosti mikroorganizmov);
• avaskularni (zaradi slabe oskrbe s krvjo);
• infarkt stegnenice (z žilnimi vzroki).

Prvi se najpogosteje uporablja, vendar kateri koli od njih zelo natančno označuje patološke procese, ki se pojavljajo na območju največjega sklepa človeškega telesa - kolka.

Ali ima kolčna kost srčni infarkt?

Cevasta kost stegnenice je najdaljša in najmočnejša, vendar se vse težave v predelu kolka pojavijo ravno na mestu njene pritrditve na medenično kost. Obstaja kroglasta glava in ožji del, vrat, ki povezuje glavo in samo votlo stegnenico.

Glava stegnenice in medenična votlina, imenovana acetabulum, sta prekrita s hrustancem in varno skrita v mehkih tkivih. To je sklepna kapsula, znotraj katere se normalno odvijajo vsi vitalni procesi, ki zagotavljajo hranilni medij za delovanje kolčnega sklepa.

Tako v mehkih tkivih kot v kosteh obstajajo vrste celic, ki so odgovorne za tvorbo kosti in njeno uničenje. Ko telo deluje "kot ura", prevladuje aktivnost prvega. Toda takoj, ko pride do neke vrste okvare, se destruktivne sile aktivirajo tako, da kostno tkivo nima časa za okrevanje.

Poleg procesov, ki se odvijajo neposredno v kostnem tkivu, na razvoj osteonekroze vpliva tudi stanje žil, ki potekajo tako skozi osrednji kostni kanal kot vzdolž površine - periosteuma.

Da bi bila situacija bolj jasna, si predstavljajte stegnenico kot votlo tanko cev, na katero je na zunanji strani pritrjenih veliko majhnih ploščic. Torej krvne žile in živčni končiči potekajo tako znotraj te cevi kot zunaj, med temi ploščami. Vloga žil je, kot je bilo pričakovano, oskrba s krvjo v predelu kolka.

In če obstajajo žile, potem je zaradi njihovega občasnega zoženja ta proces lahko moten zaradi blokade s krvnimi strdki. V tem primeru bomo govorili o lokalni ishemiji glavice stegnenice. Hkrati se poveča intraosalni tlak in začne se destruktivni proces. Če pride do ishemije, potem ni daleč do infarkta.

Zdi se, da ti podatki nekako olajšajo razumevanje, zakaj se nekroza v nekaterih primerih razvije več let, včasih pa pride do globalnega uničenja kosti v nekaj dneh. Rezultat ishemije glave - žarišče uničenja, po mnenju izkušenih zdravnikov, se lahko manifestira v 3 dneh.

Tolažilno je vedeti, da takojšnje zdravljenje za ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi vodi do pozitivnega rezultata, ko si kost opomore.

Poleg izboljšane prekrvavitve je pomembno, da ne obremenjujete kolčnega sklepa. V nasprotnem primeru opazimo napredovanje bolezni.

Vzroki progresivne osteonekroze

Povedati je treba, da mehanizem nastanka in razvoja te bolezni še vedno ni popolnoma razumljen. Travmatična in vaskularna narava bolezni sta nenehno v nasprotju ali se dopolnjujeta. To lahko povzročijo poškodbe, zlasti zlomi kolka. In res, ko pride do zloma, je s tem motena tudi prekrvavitev kostnega tkiva. Vendar to ne pomeni, da se vsak zlom konča z nekrozo. Pri tem igra pomembno vlogo genetska predispozicija (ohlapna struktura kosti).

V nekaterih primerih je osteonekroza priznana kot sekundarna bolezen, ki se kaže v ozadju dekompresijske bolezni (pogosteje pri rudarjih, potapljačih), Gaucherjeve in Cooleyjeve bolezni, koksartroze, virusne deformacije sklepov in številnih vrst anemije. Toda podrobnosti o mehanizmu degeneracije glavice stegnenice v teh primerih so zelo nejasne.

Da bi se izognili aseptični nekrozi glave kolčnega sklepa, je uporaba steroidnih hormonskih zdravil in pogosta hemodializa nezaželena. Redka uporaba kortikosteroidov ne bo spremenila, vendar se pri revmatoidnem artritisu in bronhialni astmi predpisujejo dolgo časa, kar povzroči vazokonstrikcijo in zmanjšanje kostne gostote.

Z eno besedo, vse, kar prispeva k poslabšanju strukture kostnega tkiva in vaskularnih sprememb na splošno, lahko sčasoma privede do bolezni, kot je aseptična nekroza glave kolčnega sklepa - ANFH.

Zato razlogi vključujejo tudi:

• alkoholizem;
• ateroskleroza;
• avtoimunske bolezni (hemoragični vaskulitis, sistemski eritematozni lupus, skleroderma).

Kot posledica napredovanja bolezni se pojavi bolečina v predelu stika kolka z medenico, krčenje spodnje okončine in oteženo gibanje ne le zaradi bolečinskega sindroma, temveč tudi zaradi deformacije prizadete noge. Obstajajo primeri njegovega skrajšanja in podaljšanja.

Nekroza glave kolčnega sklepa - zdravljenje, posledice

Težavnost diagnosticiranja v zgodnjih fazah je razložena s podobnostjo simptomov z artrozo. Včasih se izgubi čas, ker se bolniki zdravijo zaradi osteohondroze. Rentgensko slikanje ne daje pravilnih kazalcev in se v primeru nekroze izkaže za nesmiselno. Tudi splošni krvni test ni zelo informativen; običajno so vsi odčitki v mejah normale.

Optimalna raziskovalna metoda za nekrozo je slikanje z magnetno resonanco. Nato se za izbiro pravilne taktike zdravljenja izvedejo laboratorijski testi za določitev ravni mineralov v krvi in ​​stopnje uničenja kostnega tkiva. Določeni so posebni markerji. Eden od opredeljujočih kazalcev je osteokalcin.

Če je diagnoza pravilno postavljena na samem začetku bolezni, bo uspešno zdravljenje zagotovljeno brez kirurškega posega.

Predpisana zdravila:

• zdravila, ki sproščajo gladke mišice;
• skoraj celoten nabor vitaminov B;
• hondroprotektorji;
• kalcij z vitaminom D in mineralnimi kompleksi;
• vaskularna zdravila;
• protivnetna nesteroidna zdravila;
• ki lahko uravnava presnovo kalcija.

Na začetku se zdravljenje izvaja v bolnišničnem okolju, kjer se z injekcijami dajejo protivnetna zdravila in hondroprotektorji.

Alflutop in druge podobne se lahko injicira neposredno v sklep. Vsa zdravila, ki spodbujajo obnovo kosti, hrustanca in vezi, so predpisana prvi mesec za intenzivno zdravljenje, nato pa 2-3 mesece kot vzdrževalna terapija. Po kratkem premoru je treba tečaje vitaminsko-mineralnih kompleksov ponoviti vsaj 2-krat na leto, zlasti kalcija, vsaj 3-krat.

Med zdravljenjem je treba kolčni sklep razbremeniti. Toda dolgotrajno bivanje brez gibanja tudi ni priporočljivo. Danes se v bolnišnicah uporabljajo posebne naprave za električno stimulacijo mišic na določenih bioaktivnih točkah.

To je potrebno za preprečevanje atrofije. Priporočljivo je, da se bolnik prvi mesec in pol zanaša samo na bergle ali palico. Nato potrebujete redno hojo z naraščajočimi obremenitvami, niz vaj za razvoj sklepa. Telesna aktivnost 20-30 minut na dan ne bo prinesla rezultatov. Ortopedi priporočajo vsak dan dolge vsaj enourne sprehode.

Zaradi nezadostne prekrvavitve femoralnega področja se lahko razvije nekroza kolčnega sklepa. Skoraj nemogoče je napovedati njegov pojav, saj lahko patologijo spodbuja aktiven in mobilni življenjski slog.

Športniki so najbolj dovzetni za razvoj patologije zaradi pogostih poškodb.

V nevarnem območju so tudi ljudje z razlikami v tlaku v delovnih pogojih (potapljači, rudarji).

Pred to boleznijo se ne bo mogoče popolnoma zaščititi, vendar z zdravim načinom življenja lahko preprečite nastanek nekroze kolčnega sklepa.

V tem članku boste izvedeli: kaj je nekroza kolčnega sklepa, simptomi, zdravljenje, dejavniki, ki prispevajo k blagemu poteku bolezni in njeni olajšavi.

Simptomi in zdravljenje nekroze kolka

Nekroza glavice stegnenice je proces uničenja kostne mase glavice stegnenice kot del motnje krvnega obtoka.

Avaskularna nekroza (druga imena: aseptična osteonekroza, infarkt) kolčnega sklepa je odmrtje posameznih delov kostnega tkiva v zgornjem delu stegnenice zaradi motenj normalne oskrbe tega področja s kisikom in hranili.

To vodi do zmanjšanja vitalne funkcije, nato pa do smrti živih celic in nastanka nekrotičnih žarišč.

V prizadetem kolčnem sklepu so zmanjšane mehanske lastnosti vseh tkiv, pa tudi motorična funkcija. Bolnik doživlja hude boleče bolečine, ki se stopnjujejo s hojo in telesno aktivnostjo sklepa.

Zaradi slabe prekrvitve odmirajo kostne celice, saj krvne žile, ki oskrbujejo glavo, ostanejo zamašene.

Zaradi tega je preskrba kosti kolčnega sklepa s kisikom, minerali in hranili močno omejena.

Glavna naloga kostnih celic je vzdrževati ravnovesje med zmanjševanjem in rastjo kosti, ko se ta prilagaja spreminjajočim se obremenitvam.

Odmrlo kostno tkivo kolčnega sklepa ne more več podpirati tega naravnega procesa.

Posledično se znotraj kosti ležeče kostne grede, ki so odgovorne za stabilnost in obliko glavice stegnenice, ne obnavljajo več: kosti, ki jih prizadene nekroza, se zlomijo zaradi nezadostne trdnosti. V kosti pod hrustancem nastane luknja.

Spodnji hrustanec je lahko resno poškodovan in obstaja tveganje za artrozo kolčnega sklepa. Posledica je nepopravljiva poškodba sklepov in kostne mase.

V primerjavi z zmrznjeno površino jezera, kjer se led lomi tam, kjer njegova plast ni dovolj debela, se tudi kost zlomi na najtanjšem mestu.

Največja težava pri nekrozi glavice stegnenice je, da bolezen prizadene predele ob sklepu in tako povzroči uničenje sklepa.

Kostni infarkt, na primer, ki se pogosto po naključju odkrije na rentgenskih slikah, leži znotraj kosti stran od sklepa in zato nima pomembne vloge.

Kolčni sklep je eden največjih sklepov v človeškem telesu. Sestavljen je iz acetabuluma, ki se nahaja na medenični kosti, in okrogle glave stegnenice, ki se premika v acetabulumu.

Oskrba glave s krvjo poteka skozi tri majhne arterije - obturator, lateralno in medialno.

Ko se pretok krvi zmanjša ali ustavi v kateri koli od teh arterij, se razvije nekroza tkiv, ki jih hrani.

Pretok krvi se lahko zmanjša ali ustavi iz več razlogov: z mehanskim stiskanjem ali zvijanjem arterije, z zamašitvijo lumna arterije s trombom, s podaljšanim spazmom arterije, s povečano viskoznostjo krvi, z zastajanjem venske krvi in ​​težavami pri njenem pretoku. odtok.

Zaradi ishemije sosednjih tkiv kost v predelu kolčnega sklepa postane krhka, redka, v njej se pojavijo votline, poslabšajo se njene mehanske lastnosti.

Pri obremenitvi obolelega sklepa se lahko kost deformira in »zmečka«, kar vodi do odstopitve sklepnega hrustanca in razvoja hude artroze.

S hudim razvojem bolezni je v patološki proces vključen tudi acetabulum.

Povedati je treba, da je v smislu kliničnih manifestacij avaskularna nekroza glave stegnenice zelo podobna artrozi kolčnega sklepa (koksartrozi) in pri diagnosticiranju je lahko zdravniku težko postaviti natančno diagnozo.

Glavna razlika med nekrozo kolka in artrozo je hitrost njenega razvoja.

Če se artroza razvija v daljšem obdobju, včasih traja več let, se pojavi avaskularna nekroza kolka in poteka precej hitro, v nekaj tednih ali celo dneh, odvisno od stopnje zmanjšanja prekrvavitve kolčnega sklepa.

Obstajajo naslednje stopnje nekroze:

1. V prvi fazi bolezni se pojavijo blagi in kratkotrajni boleči občutki. Kostno tkivo se spremeni za deset odstotkov;
2. V drugi fazi poči glavica stegnenice, pojavi se bolečina, ki začne sevati v dimljah. Trideset odstotkov kostnega tkiva je prizadeto;
3. V tretji fazi je prizadeta polovica kostnega tkiva stegnenice in acetabulum. Začne se oblikovati sekundarna artroza. Gibljivost sklepa je omejena, opazimo hudo, dolgotrajno bolečino;
4. V četrti fazi bolezni je glava stegnenice popolnoma uničena. Stegenske in glutealne mišice atrofirajo. Pacient trpi zaradi hudih bolečin in ne more premikati sklepa.

Kako se razvije kostna nekroza kolčnega sklepa?

Kolčni sklep je največji sklep v telesu, katerega glavna sestavna dela sta glavica stegnenice in acetabulum, v katerem se nahaja in vrti glavica.

Prehrana in oskrba s krvjo poteka skozi eno samo arterijo. Ko je vrat stegnenice poškodovan in je pretok krvi po njem moten, se diagnoza imenuje nekroza.

Sklep ne prejema pomembnih hranil in kisika, kar vodi do zmanjšanja obnovitvenih procesov in posledično do poslabšanja biomehanskih lastnosti kostnega tkiva.

Bolniku postane zelo težko hoditi, saj se pojavi nadležna bolečina, zlasti pri hoji ali pritisku na prizadeto območje.

Tudi v mirovanju bolečina nikoli popolnoma ne izgine in jo je mogoče ublažiti le z zdravili. V najhujših primerih lahko nekroza stegnenice povzroči gangreno.

Obstaja več vrst nekroze kolčnega sklepa:

• posttravmatski (posledica poškodbe s poškodbo žil);
• etiltoksičnost (posledica čezmernega uživanja alkohola);
• postradialno (uničenje glave stegnenice zaradi sevanja);
• glukokortikoid (uničenje zaradi uporabe kortizona);
• keson ali dekompresija (posledica prehitrega dviga, na primer med potapljači);
• ledvična (bolezen kolka po bolezni ledvic).

Glede na simptome lahko bolezen zlahka zamenjamo s koksartrozo. Vendar je treba spomniti, da nekroza kolčnega sklepa najpogosteje prizadene moške, stare od 25 do 40 let, ki vodijo mobilni aktivni življenjski slog. Ženske zbolijo veliko manj pogosto.

Statistični podatki potrjujejo, da se ta bolezen v večini primerov (60%) razvije v enem od sklepov, v manjšini (približno 40%) pa sta prizadeta oba kolčna sklepa.

Skoraj vse nekroze glavice stegnenice so ishemične narave in so posledica arterijske embolije.

Po vaskularni teoriji je ANFH posledica sprememb v lokalnem krvnem obtoku, kar lahko povzroči prekinitev arterijskega krvnega obtoka ali zaporo venskega odtoka.

Spremembe v motnji venske cirkulacije v prizadeti diafizi stegna pri bolnikih z aseptično nekrozo so nekaterim avtorjem omogočile domnevo, da je primarna sprememba venska insuficienca z naknadnim prehodom procesa v arterijski sistem.

Zaradi morfoloških sprememb so normalne odtočne poti slabo vidne, razkrita je gostejša venska mreža, prevladuje varikozni tip venskega sistema, kar je omogočilo nastanek močnega širjenja ven, počasnega krvnega pretoka in staze, povečane aktivnosti protrombinski indeks, povečana koagulabilnost in viskoznost krvi.

Motnje krvnega pretoka se kažejo s povišanjem znotrajkostnega krvnega tlaka, kar poslabša ishemične motnje.

Eden od vzrokov osteonekroze glavice stegnenice je povečan znotrajkostni tlak na proksimalnem koncu stegnenice.

Vzroki, ki vodijo do nekroze

Oskrba s krvjo je najbolj ranljiva točka kolčnega sklepa. Glavica stegnenice se oskrbuje s krvjo samo skozi 3 majhne arterije: obturatorno arterijo in 2 cirkumfleksni femoralni arteriji (medialno in lateralno).

Preostale krvne žile navadno oskrbujejo glavico stegnenice v minimalnem obsegu, le preko anastomoz, torej preko povezav s tremi omenjenimi arterijami.

Če je pretok krvi po eni od treh glavnih arterij moten ali ustavljen, pride do ishemije in nekroze (smrti) v delu glave, za katerega je odgovorna poškodovana arterija.

Prenehanje pretoka krvi skozi eno od arterij lahko nastane zaradi njenega zvijanja ali stiskanja zaradi poškodbe, zaradi zamašitve arterije z majhnim krvnim strdkom, zaradi povečane viskoznosti krvi ali dolgotrajnega krča arterije.

Toda poleg tega poslabšanje arterijske oskrbe s krvjo glave stegnenice zelo pogosto spremlja kršitev odtoka krvi skozi žile, stagnacija venske krvi (venska staza).

Kršitev venskega odtoka krvi skoraj vedno povzroči povečan intraosalni tlak (povečan pritisk znotraj glave stegnenice).

Navsezadnje vse to vodi do spremembe fizikalno-kemijskih in strukturnih lastnosti kosti, do počasnega uničenja kostnih gred, nadaljnjega oviranja lokalnega krvnega obtoka in napredovanja procesa.

Razlogi za lokalizacijo nekroze kolčnega predela so lahko različni. Najpogosteje strokovnjaki diagnosticirajo bolezen, ki se pojavi kot posledica naslednjih dejavnikov:

1. pacientovo uživanje alkohola v neomejenih količinah;
2. Prekomerni pritisk, ki se redno izvaja na področju stegnenice;
3. Poškodbe kolka, kot je zlom ali huda dislokacija, med katerimi se lahko poškoduje femoralna arterija;
4. Arterije, lokalizirane v femoralnem območju, so blokirane;
5. Bolezni, ki povzročajo vnetje stegneničnega območja;
6. Sočasne bolezni, kot sta revmatoidni artritis ali lupus;
7. Neupoštevanje zdravniških priporočil za jemanje kortikosteroidnih zdravil ali njihovo dolgotrajno uporabo;
8. Fizična preobremenitev;
9. Stalne spremembe tlaka v delovnih pogojih (na primer: rudarji, potapljači);

Z aseptično nekrozo pride do hitre atrofije stegenskih mišic. V nekaj tednih se zdi, da se stegenske mišice "zmanjšajo", postanejo manjše po volumnu in prizadeta noga začne videti veliko tanjša od zdrave.

Hkrati se prizadeta noga opazno skrajša, kar negativno vpliva na hojo. V redkih primerih pride do hujšega zapleta bolezni - podaljšanja noge.

Avaskularna nekroza kolka ima različne vzroke.

Pomembno je, da natančno preučite simptome bolezni in se posvetujete z zdravnikom za zdravniško pomoč, da začnete pravočasno in pravilno zdravljenje.

Nekroza kolčnega sklepa - simptomi

Glavni simptomi nekroze:

• Bolečina v dimljah, v sprednjem in stranskem predelu stegna, ki seva v koleno. Bolečina se pojavi, ko stojite na nogi, hodite ali vstanete s stola ali kavča;
• V kolenu je stalna bolečina. Po naporu se bolečina začne širiti v zadnjico ali spodnji del hrbta;
• Oseba začne šepati pri hoji;
• Nekaj ​​​​dni po začetku bolezni boleča noga postane nepremična;
• Po 14 dneh začnejo stegenske mišice atrofirati. Zaradi tega se mišice izsušijo in noga postane tanjša od zdrave;
• Prizadeta noga se skrajša ali podaljša.

Skrajšanje noge je jasno vidno, ko bolnik leži. To napako lahko opazimo tudi tako, da pacienta položimo na trebuh in pete stisnemo skupaj.

Pri pregledu je pomembno, da oseba leži ravno. Razlika v dolžini nog za pol centimetra ali en centimeter je normalna "fiziološka".

Da bi nadomestili napako, namestite dodaten poseben vložek v čevlje s kratkimi stopali.

Eden najzgodnejših simptomov bolezni je omejitev rotacijskih gibov kolka, zlasti notranje rotacije (80–85% primerov), ki jo spremlja bolečina.

Nato pride do omejitve abdukcije in nazadnje do zmanjšanja gibljivosti v sagitalni ravnini.

To je razloženo z dejstvom, da je sprva osteonekroza v bistvu zunajsklepna bolezen, saj je patološki proces lokaliziran v subhondralnem območju kosti pod debelino nepoškodovanega sklepnega hrustanca, ki zelo dolgo ohranja sposobnost preživetja in tako zagotavlja dolgotrajno dobro delovanje sklepov.

Splošno stanje bolnikov z aseptično nekrozo se ne spremeni; Ko bolezen napreduje, postanejo simptomi bolj izraziti.

Diagnostika

Glavna vrsta diagnostike sevanja je rentgenska metoda, ki se je izkazala za univerzalno raziskovalno metodo.

Vendar se je treba zavedati, da je radiološka diagnoza pozna glede na pričakovano klinično. Prepoznavanje začetnih znakov patoloških sprememb v kolčnih sklepih je zelo težka diagnostična naloga.

Radionuklidne metode so pomembne pri zgodnji diagnostiki kostnih lezij. Scintigrafija se pogosto uporablja za diagnosticiranje ANFH.

Avaskularno območje v proksimalni epifizi femurja pri ANFH (tako imenovana ishemična cona) na scintigramih se kaže z zmanjšanjem kopičenja radiofarmakov v območju nekroze od prvih tednov bolezni.

Z uvedbo računalniške tomografije v klinično prakso je postalo mogoče na nov način, na višji ravni ovrednotiti razmerja kosti, ki tvorijo kolčni sklep, in kvalitativno oceniti gostoto kostnega tkiva glavice stegnenice. .

Klinična slika in diagnoza ANFH v zgodnjih fazah je težavna in pogosto opazimo diagnostične napake.

V večini primerov se bolniki zdravijo zaradi "ledvene osteohondroze", "radikulitisa" ali "išiasa", "artroze" kolenskega sklepa. Vsak tretji bolnik sploh nima diagnoze.

Merila za izpit so:

1. Gibljivost kolka
2. Občutek gibljivosti kolka
3. Boleča področja v kolku
4. Položaji, ki lahko povzročijo bolečino
5. Mišična masa in moč glutealnih mišic kolka
6. Hoja/

Laboratorijske preiskave bolnikov kažejo na moten kapilarni pretok krvi, povečan intraosealni tlak, hiperkoagulacijski sindrom in motnje vegetativne regulacije pri teh bolnikih.

Diagnoza ANFH je sestavljena iz dveh stopenj:

• Na prvi stopnji, če se pritožujejo zaradi bolečine v kolčnem sklepu, stegnu in celo kolenskem sklepu, je treba opraviti rentgensko slikanje obeh kolčnih sklepov.

  V kasnejših fazah aseptične nekroze je ta študija povsem zadostna. Rentgenske slike bodo jasno pokazale območje nekroze, njegovo obliko in velikost.

• Obvezno je opraviti posebno študijo, imenovano MRI kolčnih sklepov. Samo MRI lahko odkrije tudi najmanjšo lezijo ANFH.

  Ta test je popolnoma neškodljiv in ne uporablja rentgenskih žarkov. Dejansko v zgodnjih fazah aseptične nekroze (tudi v primeru hude bolečine lahko na radiografiji kolčnih sklepov ni nobenih sprememb).

Določeno diagnostično vrednost imajo ultrazvok, radionuklidne študije ter terapevtska in diagnostična punkcija z merjenjem intraosealnega tlaka.

Pomembno je čim prej postaviti natančno diagnozo in začeti zdravljenje s konzervativnimi metodami, da operacija ne bo potrebna.

Nekroza kolčnega sklepa - zdravljenje

Za odločitev o zdravljenju je razvrstitev v ARCO obvezna. V tem primeru je zelo pomembna starost bolnika, stopnja in lokalizacija nekroze.

Pri odraslih je za razliko od otrok z diagnozo nekroza glavice stegnenice (M. Perthes) samozdravljenje nemogoče.

Pri odločanju o zdravljenju se upošteva tudi stanje kolčnega sklepa, splošno stanje bolnika, dodatne bolezni in pričakovana življenjska doba.

Če se nekroza odkrije v začetni fazi razvoja, naši zdravniki priporočajo konzervativno terapijo, ki vključuje:

1. Simptomatsko zdravljenje (zdravila za lajšanje bolečin);
2. Fizioterapija;
3. Terapevtska gimnastika;
4. Ortopedsko zdravljenje itd.

Vendar pa konzervativna terapija zagotavlja začasno olajšanje in le upočasni proces uničenja sklepnega hrustanca.

Čim zgodnejši je stadij bolezni z nekrozo glavice stegnenice, večje so možnosti za ublažitev simptomov in celo popolno ozdravitev.

Zmanjšanje obremenitve kolčnega sklepa s fizioterapijo, skrben odnos pri opustitvi športa, imobilizacija kolčnega sklepa (na primer ortopedska proteza).

Operacija kolka, ki vključuje vrtanje lukenj v kolčne kosti. Operacija kolka s presaditvijo kostnega hrustanca. Operacije kolka, kot je osteotomija.

Umetni kolčni sklep z uporabo endoprotetike za zlomljeno glavico stegnenice.

Hiperbarična kisikova terapija (hiperbarična oksigenacija) v najzgodnejši fazi nekroze glavice stegnenice.

Treba je razlikovati med vnetjem kolčnega sklepa in nekrozo glavice stegnenice, ki jo povzroča vnetje (septična nekroza glavice stegnenice). Vzrok v tem primeru so običajno bakterije.

Osteomielitis ali supuracija glavice stegnenice, tumorji in neoplazme v glavici stegnenice, pojav tumorjev na glavici stegnenice z drugimi tumorji (metastaze v glavici stegnenice).

Možna zamenjava z rakom prostate ali kostnimi cistami glavice stegnenice kot del obrabe kolka (artroza kolčnega sklepa).

Taktika zdravljenja aseptične nekroze je odvisna od stopnje bolezni in resnosti kliničnih simptomov.

Trenutno učinkovitost zdravil, namenjenih obnovitvi krvnega obtoka v arteriji glave stegnenice, ni dokazana.

Dokler je bolečino mogoče učinkovito nadzorovati z analgetiki in protivnetnimi zdravili, kirurško zdravljenje običajno ni potrebno.

V poznejših fazah aseptične nekroze se pri bolnikih razvije degenerativna poškodba sklepov - osteoartritis. V teh primerih je indicirana operacija zamenjave kolka za zmanjšanje bolečine in izboljšanje delovanja sklepov.

Konzervativna metoda zdravljenja

V začetnih fazah bolezni je patogenetsko upravičena uporaba vaskularnih zdravil za zmanjšanje ishemičnih sprememb v glavi stegnenice, normalizacijo reoloških lastnosti krvi in ​​odpravo mikrotromboze.

Zdravljenje nekroze z zdravili je naslednje:

• Za lajšanje vnetja se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila. Na primer, zdravnik lahko predpiše uporabo diklofenaka, indometacina, piroksikama ali butadiona. Našteta zdravila lajšajo bolečine v kolku in dimljah. Takšna zdravila ne morejo pozdraviti osnovne bolezni, vendar preprečujejo refleksne mišične krče med bolečino. Njihovo učinkovitost opazimo prvih šest mesecev bolezni;
• Za odpravo stagnacije v krvnem obtoku so predpisani vazodilatatorji. Na primer, zdravljenje se izvaja s trentalom, theonicorom. Zahvaljujoč takšnim zdravilom se izboljša arterijski krvni pretok in odpravijo krči v majhnih žilah. Plovila ponoči začnejo manj boleti. Njihovo učinkovitost opazimo prvič šest do osem mesecev nekroze glavice kolčnega sklepa;
• Za obnovo kostnega tkiva se uporabljajo pripravki z vitaminom D - kalcij D3 forte, oksidevit in drugi. Pomagajo kopičiti kalcij v območju glave prizadete stegnenice;
• Zdravila iz skupine kalcitoninov pomagajo pri tvorbi kostnega tkiva in lajšajo bolečine v kosteh. Zdravljenje poteka s pomočjo miakalcina, sibakalcina, alostina;
• Nekrozo lahko zdravimo tudi s hondroprotektorji, ki hranijo hrustančno tkivo in obnavljajo strukturo poškodovanega hrustanca.

Brez posvetovanja z zdravnikom je bolje, da se ne zatečete k zdravljenju nekroze z opisanimi zdravili, da ne škodujete svojemu zdravju.

Hirudoterapija je dokaj učinkovita metoda zdravljenja številnih bolezni. S sesanjem pijavka v pacientovo kri vbrizga številne biološko aktivne encime: hirudin, bdellin, elgin, destabilazni kompleks itd.

Da bi dosegli največji učinek, morate opraviti 2 tečaja hirudoterapije na leto. Vsak tečaj je sestavljen iz 10 srečanj. Seje se izvajajo v intervalih od 3 do 6 dni. V tem primeru je treba pijavke postaviti na spodnji del hrbta, križnico, spodnji del trebuha in vneto kolk.

Kontraindikacije za zdravljenje hirudoterapije: te metode ne smemo uporabljati za zdravljenje ljudi s hemofilijo in dolgotrajno nizkim krvnim tlakom, nosečnic in majhnih otrok, slabotnih in starejših bolnikov.

Laserska terapija je dobra in dokaj varna metoda zdravljenja (ob odsotnosti kontraindikacij), vendar vseeno ne morete pričakovati, da boste aseptično nekrozo pozdravili samo z laserjem.

Laserska terapija je ravno dodatna metoda zdravljenja kot del kompleksne terapije. Potek zdravljenja je 12 sej, ki se izvajajo vsak drugi dan.

Kontraindikacije za uporabo laserja:

1. tumorske bolezni;
2. bolezni krvi;
3. hiperfunkcija ščitnice;
4. nalezljive bolezni;
5. fizična izčrpanost;
6. krvavitev;
7. miokardni infarkt;
8. kap;
9. tuberkuloza;
10. ciroza;
11. hipertenzivna kriza.

Terapevtska gimnastika in masaža

Z izboljšanjem krvnega obtoka masaža hrbta in masaža stegenskih mišic še vedno prinaša oprijemljive koristi pri aseptični nekrozi - pod pogojem, da se masaža izvaja pravilno, nežno, brez grobih vplivov.

Pomembno je vedeti: po neustreznem posegu se lahko bolnikovo stanje poslabša in ne izboljša. Bolečina in mišični krči v prizadeti nogi se lahko povečajo.

Poleg tega se lahko zviša krvni tlak, lahko se pojavi živčnost in prekomerno razburjenje živčnega sistema.

To se običajno zgodi, ko je masaža preveč aktivna in močna, še posebej, če so same manipulacije masažnega terapevta grobe in boleče.

Običajno masažo je treba izvajati gladko in nežno, brez nenadnih gibov. Pacientu naj daje občutek prijetne toplote in ugodja, v nobenem primeru pa ne sme povzročati bolečin ali podplutb.

Masaža je kontraindicirana pri:

• vsa stanja, ki jih spremlja povišanje telesne temperature
• vnetne bolezni sklepov v aktivni fazi bolezni (do stabilne normalizacije krvne slike)
• krvavitev in nagnjenost k njej
• za krvne bolezni
• tromboza, tromboflebitis, vnetje bezgavk
• prisotnost benignih ali malignih tumorjev
• anevrizme krvnih žil
• znatno srčno popuščanje
• za hude poškodbe kože na masiranem območju
• Masaža je kontraindicirana pri ženskah v dneh menstruacije.

Brez posebnih terapevtskih vaj je zelo težko obvladati nekrozo glave stegnenice.

Pomaga pri soočanju s progresivnim poslabšanjem krvnega obtoka na prizadetem območju stegna, pa tudi z naraščajočo atrofijo stegenskih mišic.

Pomembno je skrbno izbrati vaje za krepitev mišic in vezi nog. Gimnastiko je treba izvajati brez pritiska in aktivnih gibov z nogami.

Na primer, lahko izvedete naslednjo statično vajo: ležite na hrbtu, dvignite ravno nogo na majhno višino. Nekaj ​​časa morate držati nogo obešeno. Čeprav sklepi niso vključeni v delo, se bo oseba počutila utrujeno.

Nabor terapevtskih vaj, ki jih mora bolnik izvajati doma, mora predlagati lečeči zdravnik.

Vaje za izvajanje doma:

1. Počasi dvignite desno nogo, poravnano v kolenu, približno 15 stopinj od tal in jo držite 30-40 sekund. Nato počasi spustite nogo in se popolnoma sprostite. Po kratkem počitku ponovite vajo še z drugo nogo. V tej statični različici se vaja izvaja z vsako nogo samo 1-krat.
2. Počasi dvignite desno nogo, pokrčeno v kolenu, približno 10 stopinj od tal in jo zadržite 30-40 sekund. Nato počasi spustite nogo nazaj v začetni položaj in se popolnoma sprostite. Po kratkem počitku ponovite vajo z levo nogo. V tej statični različici se vaja izvaja z vsako nogo samo 1-krat.
3. Počasi dvignite obe nogi (naravnani) do višine približno 15- nad tlemi. Noge držite obešene in jih gladko razširite. Nato počasi dvignite noge skupaj. Izvedite 8-10 teh počasnih iztegov nog.
4. Dvignite levo nogo in jo držite visečo pod kotom približno 45° približno 30 sekund. Nato počasi spustite nogo in se popolnoma sprostite. Nato se prevrnite na drugi bok in ponovite vajo z desno nogo.
5. Nagnite se naprej in, ne da bi upognili kolena, poskusite z dlanmi oprijeti stopala ali prste. Nato rahlo potegnite svoje telo naprej z rokami, kolikor lahko, in ostanite v tem položaju 2-3 minute, popolnoma sproščeni. To vajo izvajajte le 1-krat na dan.
6. Počasi poravnajte desno nogo v kolenu in jo dvignite čim bolj naravnost. Držite nogo v tem položaju, visečo, 30-60 sekund.
7. Dlani trdno položite na stegno tik nad kolenom in začnite močno drgniti nogo, postopoma se premikajte po stegnu od spodaj navzgor, od kolena do dimelj. Stegno drgnite približno 3 minute, dokler ne začutite enakomerne toplote, vendar ne pekoče ali bolečine.

Kontraindikacije za izvajanje terapevtskih vaj:

• na dan menstruacije pri ženskah;
• z znatno povečanim arterijskim in intrakranialnim tlakom;
• pri povišani telesni temperaturi (nad 37,5 ºС);
• v prvem mesecu po operacijah na trebušnih in prsnih organih;
• za dimeljske kile in trebušne kile;
• za akutne bolezni notranjih organov;
• za hude poškodbe srca in krvne bolezni.

Kirurški poseg

Kljub uspešnosti kirurškega zdravljenja (transtrohanterna rotacijska osteotomija, ki v 95 % primerov prepreči kolaps glavice stegnenice, subhondralna avtoplastika glavice stegnenice) je ANFH problem predvsem v ambulantni ortopediji.

Na žalost se popolna obnova sklepa praviloma ne zgodi, vendar je v večini primerov mogoče doseči povsem sprejemljiv izid bolezni:

1. preprečevanje poškodb kontralateralnega sklepa;
2. zmanjšanje destruktivnih procesov v glavi stegnenice in sekundarne koksartroze;
3. zlobne namestitve kolka v položaj fleksije, addukcije in pretirane rotacije;
4. minimalna omejitev obsega gibanja v kolčnem sklepu;
5. dobro funkcionalno stanje mišic in blag bolečinski sindrom.

Če začnete zdraviti nekrozo pravočasno, lahko popolnoma okrevate po nekaj mesecih zdravljenja.

V tem primeru se izvajajo različne operacije:

• Operacija dekompresije. Na predelu glavice stegnenice, kjer ni krvnega pretoka, izvrtamo kanal. Zahvaljujoč temu se poveča prekrvavitev tega dela noge, saj v nastalem kanalu (punkciji) začnejo rasti nove žile. Intraosalni tlak v glavici stegnenice se zmanjša, kar lajša bolečino;
• Iz fibule se naredi avtotransplantat. V punkcijo presadimo delček fibule, ki se nahaja na žilnem peclju. Zahvaljujoč temu presadku se izboljša pretok krvi in ​​​​okrepi vrat stegnenice;
• Med operacijo se poškodovani sklep nadomesti z umetnim. V stegnenično votlino vstavimo in fiksiramo titanov ali cirkonijev zatič z umetno glavico na robu sklepa. Istočasno se izvaja operacija na drugem zgibnem delu sklepa. Vanj je vstavljeno konkavno ležišče, ki pomaga, da se nova glava vrti v njem. Če je operacija pravilno izvedena, bolečina izgine in sklep postane gibljiv.

Če se stanje začne, bo potrebna ena od zgoraj opisanih metod kirurškega posega.

Preprečevanje

Nekroza kolčnega sklepa nima natančnih preventivnih ukrepov. Večina bolnikov trpi za to boleznijo brez pravih vzrokov za njen nastanek.

Vendar pa obstaja priporočilo za zmanjšanje uživanja alkoholnih pijač in kortikosteroidnih zdravil, ki izzovejo nastanek bolezni.

Če ste prejeli kakršno koli poškodbo kolčnega sklepa, se morate nujno posvetovati z zdravnikom za ustrezno medicinsko pomoč, da se lumen kolčnih arterij ne zoži.

Ortopedski travmatolog, kirurg prve kategorije, Raziskovalni inštitut, 2009

Aseptična nekroza glavice stegnenice, imenovana tudi idiopatska nekroza, je kompleksna degenerativna motnja, ki prizadene kostna in sklepna tkiva. Ta bolezen ima več stopenj razvoja. Klinična slika te bolezni ni specifična, kar bistveno otežuje postopek diagnosticiranja in povzroča zmedo z drugimi patologijami.

Po statističnih podatkih ANFH prizadene vsakega 4 ljudi na zemlji, bolezen pa je najpogosteje zabeležena pri moških. V približno 60 % kliničnih primerov avaskularna nekroza prizadene eno nogo in je enostranska.

Z aseptično nekrozo glave stegnenice pride do smrti lokalnega območja kostnih struktur v subhondralnem delu sklepne površine kosti.

Najpogosteje se tak patološki proces razvije v ozadju motenj presnovnih procesov in krvnega obtoka v glavah kosti.

Običajno mora biti glavica stegnenice pri zdravem človeku s pomočjo ligamentov pritrjena v posebno poglobljeno ležišče v medenici (acetabulum). Med aseptičnim nekrotičnim procesom začne v kostno glavico in sklep dotekati nezadostna količina kisika in hranil.

V tem času se sklep aktivno uporablja, vendar se ne more obnoviti. Zaradi tega glava še hitreje odmre, območja največje obremenitve sklepa pa so podvržena močni obrabi.

1. Glede na značilnosti poteka lahko aseptično nekrozo glave stegnenice razdelimo na več stopenj:
2. najprej Razvoj subhondralne osteonekroze. Gobasta snov v kosti je poškodovana; Obseg strukturnih sprememb ne presega 10 %. Ker so spremembe znotraj kosti mikroskopske, je bolezen skoraj nemogoče diagnosticirati. Bolnik občasno čuti nelagodje, ki sčasoma izgine. V tem primeru se bolečina ponavadi vrne.
3. Tretjič (približno 6-8 mesecev patološkega procesa). V tej fazi strukturno spremenjeno tkivo nadomesti do polovico celotne površine kostne glavice. Površina ne postane gladka in okrogla, kot bi morala biti običajno, ampak neenakomerna in z grbinasto konturo. Na njem se začnejo cistične transformacije in pojavijo se lokalne zbijanja. Območja razpadanja se povečujejo. Obstaja tudi zoženje ali, nasprotno, razširitev interartikularnega prostora. Simptomi postajajo vse intenzivnejši.
4. Četrti (8-10 mesecev razvoja bolezni). Glavica stegnenice je uničena za 80%. Območje interartikularnega prostora se močno zoži ali popolnoma izgine. Glava stegnenice je prekrita z globljimi kaotičnimi vdolbinami. Pride do premika zunanjih in notranjih obrisov, zaradi česar se premaknejo tudi robovi acetabuluma. To lahko povzroči izpah ali subluksacijo sklepa. Bolnik s 4. stopnjo ANFH postane skoraj popolnoma ležeč, ker postane sklep oziroma tisto, kar ostane od njega, zelo omejeno gibljiv.

Omeniti velja, da aseptična nekroza glave stegnenice ni bolezen le starejših ljudi. Pogosto ta patološki proces prizadene mlade bolnike.

Vzroki za razvoj nekrotičnega procesa

Zdravniki se še vedno prepirajo o razlogih za razvoj ANFH. Mnogi od njih menijo, da je vzrok avaskularne nekroze v slabi cirkulaciji, ki lahko nastane zaradi:

Takšni procesi vodijo v razvoj ishemije in osteonekroze v kolčnem sklepu. Zaradi slabe cirkulacije je moten tudi prehranjevalni sistem hrustančnih struktur. Hialin hrustanec izgubi elastičnost in prožnost, ne more zaščititi glavice stegnenice pred pretiranim pritiskom in trenjem ob medenično kost. Zaradi tega je glava podvržena deformacijam, sčasoma se obrabi in začne propadati.

Mnenje drugih zdravnikov je, da so vzroki za ANFH bolj mehanofunkcionalni. V določenem trenutku lahko pride do "prekomernega dela" kolčnega sklepa, na katerega se živčni končiči takoj odzovejo in pošljejo signalne impulze v možgane.

Slednji povzroči krč žil, ki oskrbujejo sklep, in pride do zmanjšanja venskega pretoka krvi. To močno moti presnovne procese. V sklepu se začnejo kopičiti produkti, ki nastanejo zaradi večkratnih razgradnih reakcij. Zaradi sprememb v okolju pride do uničenja kosti.

Kdo je ogrožen?

Glede na različice pojava aseptične nekroze glave stegnenice skupina tveganja vključuje:

Osteomielitis kolčnega sklepa, akutne faze pankreatitisa in vpliv visokih odmerkov sevanja lahko spodbudijo tudi razvoj aseptične nekroze glavice stegnenice.

Simptomi bolezni

Simptomi ANFH so zelo podobni tistim pri artrozi kolka. Njihov seznam in intenzivnost se razlikujeta glede na stopnjo bolezni:

Ta slika razvoja simptomov je značilna za tiste primere, ko se zdravljenje ne izvaja in je patološki proces prepuščen naključju.

Metode za diagnosticiranje patologije

Aseptična nekroza glave stegnenice je primer, ko je bolje ujeti bolezen v kali in preprečiti njeno napredovanje. Celoten uspeh in stopnja intervencije bosta v celoti odvisna od stopnje, v kateri se je zdravljenje začelo.

Glavna težava pri diagnosticiranju aseptične nekroze je, da patološkega procesa ni mogoče videti na vsaki napravi in ​​sliki.

Kot je bilo že omenjeno, je ANFH po svoji simptomatski sliki zelo podoben koksartrozi, vendar se metode zdravljenja teh dveh sklepnih patologij med seboj razlikujejo. Za potrditev diagnoze zdravniki uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• MRI in CT. Edine učinkovite raziskovalne metode, ki odkrivajo ANFH v zgodnjih fazah razvoja. Na podlagi rezultatov magnetne resonance ali računalniške tomografije je mogoče s skoraj 100% verjetnostjo postaviti zanesljivo diagnozo.
• Rentgensko slikanje. Na rentgenskem slikanju je mogoče razlikovati znake nekroze le, če patološki proces prizadene glavo stegnenice 1 leto ali več (zadnje faze). Seveda je takrat mogoče bolezen diagnosticirati skoraj takoj, vendar bo strukturna poškodba tako obsežna, da bo treba za ohranitev kosti uporabiti radikalne ukrepe.

Za popolno sliko se zbere anamneza. Ultrazvok v takšnih primerih je neuporaben, saj je z ultrazvokom skoraj nemogoče videti strukturne spremembe kostnega tkiva.

V nekaterih primerih se uporablja radioizotopsko skeniranje. Kostno tkivo, dovzetno za aseptično nekrozo, in zdravo kostno tkivo različno absorbirajo radioaktivna zdravila, kar omogoča vpogled v obseg strukturnih sprememb.

Zdravljenje ANFH

Intenzivnost zdravljenja je odvisna od stopnje razvoja ANFH. Če je nekroza minimalno obsežna, mora bolnik mirovati. Potrebno je manj hoditi, pri hoji obvezno uporabljati palico z gumijasto konico (zagotavlja blaženje udarcev in preprečuje zdrs palice).

Uporaba palice pomaga zmanjšati obremenitev bolečega sklepa za 20-40%. Palica mora ustrezati pacientovi višini. Izbrati pravilno dolžino je zelo enostavno: vstati morate naravnost in iztegniti roke vzdolž telesa, nato pa izmeriti razdaljo od linije zapestja do tal. Dolžina palice mora ustrezati izmerjeni vrednosti. Palico je treba držati v roki nasproti prizadete noge. Tako bo pacient med premikanjem prizadete noge vso težo prenesel na palico.

Skakanje, tek, prenašanje težkih stvari je treba popolnoma

izključiti. Ne morete dlje časa obremenjevati boleče noge; odmori naj bodo čim več. Najbolje je, da izmenjujete pol ure vadbe, nato 15-minutni odmor itd. Prav tako ni priporočljivo dolgo sedeti v fiksnem položaju. Zaradi tega je pretok krvi v sklepu moten in potek bolezni se poslabša.

Poleg tega mora bolnik izvajati terapevtske vaje. Če se to zanemari, se učinkovitost zdravljenja zmanjša na nič. Usposabljanje zmanjša tveganje za nastanek vaskularne in mišične atrofije. Pomagajo pri kroženju krvi in ​​povečajo dotok kisika in hranilnih snovi v sklep.

Terapevtske vaje za boj proti ANFH so kontraindicirane med: menstruacijo, dimeljskimi in trebušnimi kilami, visokim krvnim tlakom, hipertermijo, v obdobju rehabilitacije po operacijah na peritonealnih in prsnih organih, akutnih patologijah, boleznih kardiovaskularnega sistema in krvi.

Bolniki, katerih ANFH je na stopnjah 2-3, lahko bolj obtežijo prizadeto nogo. Koristne bodo vaje v obliki plavanja, kolesarjenja in hoje. Vse vadbe naj potekajo v mirnem tempu in morajo biti odmori.

Poleg telesne dejavnosti se bolnikom z ANFH 1-3 stopnje svetuje tudi jemanje nekaterih zdravil:

• NSAID. Ta zdravila vključujejo zdravila na osnovi nimulida, diklofenaka, piroksikama, indometacina, ketoprofena, celebrexa, butadiona. Ne zdravijo aseptične nekroze glavice stegnenice, imajo pa intenziven protivnetni in analgetični učinek. Prav tako ta zdravila preprečujejo mišični krč stegna, ki je nekakšen odziv na bolečino. Zelo pomembno je, da bolnik tudi po tem, ko mine bolečina, ki je posledica uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil, ne preneha s telesno vadbo. Mnogi ljudje to počnejo, da bi ohranili celovitost sklepa. Zgodi pa se ravno nasprotno in uničujoči procesi začnejo teči hitreje.

  Nimulid diklofenak piroksikam
  Indometacin
  Ketoprofen
  Celebrex
  

• Vazodilatatorji (pentoksifilin, agapurin, ksantinol nikotinat). Bistvo njihovega delovanja je izboljšanje krvnega obtoka in lajšanje krčev v krvnih žilah. Zaradi tega se bolečina zmanjša, v sklep pa vstopi več kisika in hranil. Vazodilatatorji so prepovedani za ljudi, ki imajo težave s srčno-žilnim sistemom in so pred kratkim doživeli srčni infarkt ali možgansko kap.

  Pentoksifilin
  Agapurin
  Ksantinol nikotinat
  

• Hondroprotektorji (glukozamin in hondroitin). Uporablja se v poznejših fazah ANFH za obnovo strukture poškodovanega hrustančnega tkiva. Najboljši hondroprotektorji so: Elbona, Structum, Dona, Teraflex, Chondrolone, Chondroitin, Artra.

  Elbona
  Structum
  Don
  Teraflex
  hondrolon
  Artra
  

• Stimulatorji obnove kostnega tkiva. Posebej učinkoviti so pripravki, ki vsebujejo vitamin D (spodbuja absorpcijo kalcija v črevesni votlini, potreben je za krepitev kosti) in kalcitocin (spodbuja sintezo osteoblastov in odpravlja bolečine).

Poleg zdravljenja z zdravili in vadbene terapije se fizioterapija pogosto uporablja za dodatne namene. Dobro pomaga pri ANFH:

1. Laserska terapija. Tečaj je v povprečju sestavljen iz 12 sej. Postopki imajo kontraindikacije.
2. Toplotni postopki z uporabo ozokerita, parafinske terapije in terapije z blatom. Pomaga izboljšati krvni obtok na prizadetem območju.

V nekaterih primerih se uporablja terapevtska masaža in ročna terapija (osteopatija). Ti dve tehniki se uporabljata kot komplementarni. Prvi se uporablja za povečanje krvnega obtoka in lajšanje nelagodja; masažo je treba izvajati nežno in brez nenadnih gibov.

Druga tehnika se uporablja, če je ANFH povzročil udarec sklepa zaradi poškodbe. Postopek manualne terapije naj izvaja samo strokovnjak, saj ta zahteva veliko previdnost in izpopolnjenost gibov.

Kirurški poseg

Izvaja se lahko na različnih stopnjah aseptične nekroze in se uporablja predvsem v primerih, ko metode tradicionalne terapije ne prinesejo želenih rezultatov. Za zdravljenje ANFH je mogoče uporabiti več kirurških metod:

• Dekompresija glave kosti ali velikega trohantra. Skozi vrat zvrtamo kanale do mesta kostne glavice, kjer krvni obtok ni dovolj aktiven. V teh kanalih zrastejo nove žile, pritisk v kosti se zmanjša, pretok krvi se normalizira in bolečina izgine.
• Osteotomija. Del fibule se presadi na prizadeto območje glave stegnenice s povezavo povezovalnih arterij. To pomaga okrepiti kostne strukture, obnoviti pretok krvi in ​​preprečiti nadaljnje deformacije.
• Endoprotetika. Med operacijo se uničen sklep nadomesti z umetnim. Glavica stegnenice se nadomesti s kroglico s titanovim ali cirkonijevim zatičem. Hkrati se oblikuje ležišče za glavo. Namen operacije je obnoviti gibljivost v kolčnem sklepu.

Če je bilo zdravljenje pravilno izvedeno, se proces aseptične nekroze ustavi in ​​ne napreduje naprej. Bolnikovo stanje se stabilizira, neprijetni simptomi izginejo, sklep začne normalno delovati.

domov » Varnost otrok v prometu » Ali se zdravi aseptična nekroza glavice stegnenice? Koksartroza, avaskularna nekroza glave stegnenice