Vnetje mehkih tkiv noge. Kako zdraviti vnetje mehkih tkiv

11-01-2013, 16:05

Opis

Serozna impregnacija tkiv orbite najpogosteje se pojavlja pri otrocih, tudi pri novorojenčkih, zelo redko opazimo negnojno vnetje orbitalnega tkiva in vek; zato nekateri avtorji obravnavajo ne-gnojne oblike vnetja mehkih tkiv orbite kot simptom vseh etmoiditisa pri otrocih, saj pri otroštvo Od vseh sinusov se oblikuje le etmoidni labirint.

Pri otrocih se serozna permeacija orbitalnega tkiva pojavi tudi pri kataralnem vnetju etmoidnega labirinta, pri odraslih pa le ob redkem osteitisu orbitalne stene ali gnojnem žarišču v sinusu.

Najpogosteje je pojav vnetnega edema orbite povezan z nalezljivimi boleznimi, ki jih trpijo otroci - škrlatinko, gripo, ki vodi do etmoiditisa.

Vnetne spremembe orbite pri otrocih z etmoiditisom so tako izrazite, da obstaja napačna domneva o prisotnosti abscesa, ki se med operacijo ne odkrije.

Edinstvenost klinične slike ne-gnojnega vnetnega edema orbite je spodbudila nekatere tuje avtorje, da so te oblike ločili v ločene nozološke skupine(Rolle npr. govori o lažnih flegmonih orbite itd.).

Negnojno vnetje mehkih tkiv orbite lahko razdelimo v dve skupini.

1. Otekanje vek. Ta skupina je številna. Oteklina je običajno prisotna v zgornji veki; Redko otečeta obe veki in zelo redko samo spodnja veka. Koža vek je pordela, oteklina se včasih razširi na stransko površino nosu, pa tudi na plica semilunaris in veznico zrkla. Gibljivost zrkla je običajno ohranjena, lomni mediji očesa niso spremenjeni. Pri pritisku na notranji kotiček očesa se pojavi bolečina.

   Ta oblika ne-gnojnega vnetja vek je posledica poškodbe sprednje celice etmoidnega labirinta. Rinoskopski pregled lahko včasih razkrije gnojne lezije adneksalne votline, povečanje in otekanje srednje školjke in gnoj v srednjem nosnem prehodu. V nekaterih primerih, tudi če teh znakov ni, je lahko otekanje vek povezano s poškodbo celic etmoidnega labirinta, kar potrjujejo rentgenski podatki. Splošno stanje večine bolnikov ni oslabljeno, čeprav je v nekaterih primerih lahko temperatura nizka.

   Opazovanje 1 . Otrok T., star 6 let, je nenadoma zbolel. Temperatura 38,5°. Objektivno: pordelost in oteklina veke levega očesa. Glavna reža je zožena (slika 29).

   

   riž. 29. Oteklina zgornje in spodnje veke na levi. Palpebralna fisura je zožena (lastno opažanje).

   Na strani glavnega jabolka opazimo otekanje veznice; Roženica in mediji so prozorni, glavni fundus je normalen. Gnoj v srednjem prehodu nosu. Rentgenski posnetek kaže levostranski etmoiditis (slika 30).

   

   riž. 30. Enako ohišje kot na kasabi. 29. Zatemnitev levega etmoidnega labirinta.

   Pod vplivom konzervativnega zdravljenja (toplotne in nosne turunde s kokain-adrenalinom) se nos očisti in odpravijo se vsi patološki pojavi v levem očesu.

2. Edem retrobulbarnega tkiva ni tako pogosto kot otekanje vek. Ta oblika preprostega vnetja mehkih tkiv orbite je posledica poškodbe posteriorne skupine celic etmoidnega labirinta.

   V klinični sliki pri otrocih (pri odraslih se ta oblika redko opazi) so na prvem mestu splošni simptomi bolezni: povišana temperatura, ki doseže do 39 °, glavobol, bruhati. Pomembne so tudi lokalne manifestacije: včasih opazimo otekanje vek in neposredni eksoftalmus, diplopijo in poškodbo abducensnega živca. Fundus ostane nespremenjen, vid običajno ni prizadet.

   Predstavljamo primer negnojnega vnetja retrobulbarnega tkiva pri otroku, starem 20 dni, ko so se glede na stanje nosu očesni simptomi izboljšali ali poslabšali.

   Opazovanje 2 . Otrok K. je bil sprejet v bolnišnico z diagnozo levostranskega etmoiditisa in eksoftalmusa. Ponoči sem zbolela: pojavila se je rdečica in oteklina vek na levi strani, obilen izcedek iz leve strani nosu. Naslednji dan se je oteklina razširila na kožo nosu. Pri pregledu v bolnišnici je bilo ugotovljeno: oteklina vek levega očesa, ki se širi na kožo nosu, razširjena in zavita. podkožne žile zgornja veka in modrino njegove kože. Palpebralna fisura je skoraj zaprta. Nič se ne iztisne iz solzne odprtine. Hudi eksoftalmus. Blaga hiperemija veznice vek in zrkla na prehodni gubi, gnojni izcedek iz veznične vrečke. Roženica je podobna ogledalu. Sprednji prekat je normalne globine. Vzorec šarenice je pravilen, zenica je okrogle oblike. Desno oko je normalno. V nosu na levi je veliko gnoja, še posebej, če pritisnete na stran nosu na mostu. Po uporabi penicilina se je temperatura znižala, izcedek iz nosu se je zmanjšal, eksoftalmus in otekanje vek pa sta skoraj izginila. Teden dni kasneje pa se je temperatura dvignila na 38°, izcedek iz nosu se je okrepil, kmalu zatem pa se je ponovno pojavila cianoza kože zgornje veke, otekanje vek in eksoftalmus sta postala izrazitejša. Šele po močnem zdravljenju s penicilinom so izginili vsi oftalmološki simptomi, najprej so izginili simptomi v nosu, šele nato se je začelo izboljšanje na očeh.

   Pri odraslih se pri normalni temperaturi pojavi vnetni edem orbitalnega tkiva. Lokalna slika se zmanjša na eksoftalmus različne stopnje, zmanjšano ostrino vida in paralizo očesnih mišic.

   Pogosto lahko širjenje gnojnega procesa iz paranazalne votline proti orbiti, ne le razvoj periostitisa in subperiostealnega abscesa, povzroči nastanek abscesa veke, retrobulbarnega abscesa ali orbitalne flegmone.

3. Absces veke. Tarzo-orbitalna fascija je zelo tesno spojena z orbitalnim robom in ko je redčen osteitis in nekroza kosti kot posledica vnetja čelnega sinusa in posledični osteomielitis lokaliziran na orbitalnem robu, fascija, pritrjena nanjo, ne dopušča gnoja prodreti v mehka tkiva orbite. V takih primerih skozi defekt v zgornji steni orbite priteče gnoj po sprednji površini tarzo-orbitalne fascije na konveksni del hrustanca in se vdre v mehko tkivo zgornje veke. Pogosto se absces odpre in gnoj naredi trakt, ki se konča s fistulo v koži veke. V kroničnih primerih lahko nastane brazgotina na veki.

   Opazovanje 3 . Bolnica K., 28 let, je bila hospitalizirana zaradi fistule v zgornji desni veki, ki se ni zacelila v enem letu. Pri pregledu je bila ugotovljena everzija srednje tretjine desne zgornje veke. Poleg tega je veka zategnjena in brazgotinsko zraščena z zgornjim robom orbite. Na območju brazgotine je fistula z gnojnim izcedkom. Palpebralna fisura se ne zapre (slika 31).

   

   riž. 31. Everzija srednje tretjine desne zgornje veke. Veko potegnemo navzgor in jo brazgotinsko zlijemo z zgornjim robom orbite. Fistula z gnojnim izcedkom. Palpebralna fisura se ne zapre (lastno opažanje).

   Preostali del očesa je normalen. ORL organi brez bistvenih sprememb. Rentgenski pregled je indiciran popolno uničenje zgornji rob orbite na desni, neenakomerna preglednost desnega čelnega sinusa, nejasne konture njegove spodnje stene, pa tudi zatemnitev desnega etmoidnega labirinta in maksilarnega sinusa (slika 32).

   

   riž. 32. Isti primer kot na sl. 31. Rentgenski posnetek kaže popolno uničenje zgornje stene orbitalnega okvirja, neenakomerno prosojnost desnega čelnega sinusa in zatemnitev desnega etmoidnega labirinta in maksilarnega sinusa.

   Ker je bila dolgotrajna prisotnost fistule v zgornji veki povezana z boleznijo paranazalnih sinusov, radikalna operacija desno čelno votlino in etmoidni labirint, po kožno-periostalnem rezu pa so veke osvobodili adhezij. Takojšnji rezultat operacije je bila odprava vnetnega procesa in zaprtje fistule.

   Absces zgornje veke s tvorbo fistule lahko opazimo tudi z gnojno mukokelo.

4. Retrobulbarni absces je omejeno gnojno žarišče v retrookularnem tkivu. Rinogeni abscesi nastanejo kot posledica preboja subperiostealnega abscesa skozi pokostnico, ko se gnoj posteriorno prebija proti retrobulbarnemu prostoru ali ko okužba preide iz prizadetega sinusa v mehko tkivo orbite.

   Razvoj retrobulbarnega abscesa je možen kot posledica prenosa okužbe vaskularno in zaradi tromboflebitisa vek. Značilen znak takšnega prenosa je prisotnost več abscesov v retropikularnem prostoru.

   Retrobulbarni abscesi, ne glede na to, kako nastanejo kontaktno ali metastatsko, pojavijo z izrazito splošno reakcijo telesa: hektična temperatura, mrzlica, povečana levkocitoza in ROE ter drugi znaki septične bolezni. Lokalne spremembe se nanašajo na eksoftalmus, omejeno gibljivost zrkla in druge motnje, povezane s stazo v vaskularno-limfnem sistemu orbite.

   Tako se simptomi retrobulbarnih abscesov v hudih primerih malo razlikujejo od klinični simptomi subperiostalni absces; v hudih oblikah je klinična slika retrobulbarnega abscesa podobna pojavom, značilnim za flegmonske lezije orbite. To pojasnjuje težave, ki se pojavljajo v številnih primerih med diferencialno diagnozo abscesov, zlasti pred odpiranjem abscesa, kar upravičuje diagnozo orbitalnega abscesa, ne da bi določili lokalizacijo procesa v sami orbiti.

   Predstavljamo dve ugotovitvi glede orbitalnih abscesov. Če so v teh opazovanjih skupni znaki (resne, smrtno nevarne splošne manifestacije bolezni, značilne za septično stanje), obstaja tudi temeljna razlika v poteh prenosa okužbe v orbito. Opazovanje 4 je primer širjenja procesa s kontaktom skozi defekt v kostni steni orbite. Pri opazovanju 5 klinična slika, potek bolezni, kot tudi dejstvo, da na operacijski mizi ni bilo mogoče odkriti kostnih defektov, dajejo razlog za sum na prenos okužbe iz adneksalne votline v orbito.

   Opazovanje 4 . Bolnik F., star 56 let, je bil sprejet v bolnišnico 10. novembra 1946 z diagnozo abscesa desne orbite. Med razgovorom se je izkazalo, da je imel bolnik pred to boleznijo kronični izcedek iz nosu. 2 dni pred hospitalizacijo se je pojavila protruzija desnega očesa in ostra oteklina v predelu orbite. Splošno stanje bolnika je resno; hud glavobol, temperatura do 39 °, pulz 100 utripov na minuto. Zavest je jasna. Desno oko Veke in okolna tkiva so močno otekle, veznica je kemotična, zrklo premaknjeno navzven in rahlo spredaj, njegova gibljivost je močno omejena. Roženica je prozorna. Sprednji prekat je normalen. Zenica reagira na svetlobo. Mediji so transparentni. Očesno dno ni spremenjeno. Vizija 0.7. Zaradi resnega stanja bolnika podrobnejšega oftalmološkega pregleda ni bilo mogoče opraviti. Levo oko je normalno. ORL organi: nos - hipertrofija desne srednje školjke in gnojni trak v srednjem nosnem meatusu; ušesa in grlo so v mejah normale. Med rentgenskim pregledom (slika 33)

   

   riž. 33. Zatemnitev obeh čelnih in maksilarnih sinusov ter desnega etmoidnega labirinta, kar vodi do razvoja retrobulbarnega abscesa (lastno opazovanje).

   ugotovljeno je bilo neenakomerno zatemnitev obeh čelnih in maksilarnih votlin ter desnega etmoidnega labirinta; zgornja notranja stena desne orbite je pritisnjena proti orbiti; zatemnitev desne orbite. Nevrološki status: rahla napetost v zadnjem delu glave, zmerna dvostranski simptom Kernig, manjša ataksija leve noge.

   Zaradi dejstva, da je absces desne orbite nedvomno rinogenega izvora. 11. XI je bila opravljena radikalna operacija vseh adneksalnih votlin na desni strani in izpraznjen orbitalni absces. Z običajnim rezom, uporabljenim za odpiranje frontoetmoidalne regije in tarzo-orbitalne fascije, je bilo mogoče izprazniti orbitalni absces, ki se nahaja subperiostalno in v samem orbitalnem tkivu. Oba abscesa sta med seboj komunicirala preko defekta v periorbiti. Spremembe v votlinah so bile naslednje: frontalni sinus - velik defekt z neravnimi robovi v notranjem delu spodnje stene in destrukcija medularne stene sinusa (2x3 cm), možganske ovojnice pa prekrite z granulacijami; v celicah etmoidnega labirinta - granulacije; v glavnem sinusu - polipoza; v maksilarni votlini so poleg granulacij našli veliko količino gnoja in polipov. Po operaciji se je bolnikovo stanje bistveno izboljšalo: oteklina desne veke, kemoza in druge lokalne manifestacije bolezni so izginile, temperatura se je znižala; samo glavoboli so še naprej motili bolnika. Ker je pred operacijo nevrolog nakazal na možnost abscesa v desnem čelnem režnju možganov, je bila izvedena I9/XII. hrbtenjača. V punktatu je bilo beljakovin 0,33% o, Pandey in Nonne-Apeltova reakcija ++, citoza 15/3, monociti 4, limfociti 5, nevtrofilci 6. Ti podatki so omogočili izključitev abscesa in sklepanje na domnevo o prisotnost reaktivnih pojavov iz membran. Nadaljnji potek bolezni je bil povsem zadovoljiv; sočasno z odpiranjem abscesov v obnosnih votlinah in orbiti smo bolnika zdravili s penicilinom in peroralno z norsulfazolom.

   Opazovanje 5 . Pacient G., star 19 let, je bil sprejet v bolnišnico 25. marca 1949 z diagnozo abscesa v desni superciliarni regiji. Pred 5 dnevi, po preboleli gripi, prav zgornja veka, se je zrklo zaprlo in pojavila se je bolečina v desnem superciliarnem predelu. Pred sprejemom v bolnišnico je bila zdravljena s streptocidom. Splošno stanje je resno, septično. Temperatura 39,2°. Pulz 92 utripov na minuto, pravilen, zadovoljive polnitve. Ostra oteklina zgornje veke, palpebralna fisura se težko odpre. Desno oko. V sprednjem segmentu zrkla ni sprememb. Zaradi težkega splošnega stanja natančen pregled oči ni bil mogoč. Levo oko je normalno. ORL organi: nos - pulzirajoč gnojni pas v desnem srednjem meatusu. Grlo in ušesa sta normalna.

   Med rentgenskim pregledom obnosnih votlin (slika 34)

   

   riž. 34. Zatemnitev čelne in maksilarne votline ter desnega etmoidnega labirinta. Orbitalni absces (lastno opazovanje).

   zaznali so zatemnitev čelnih in maksilarnih sinusov ter etmoidnega labirinta na desni in zmanjšano preglednost leve maksilarne votline. Podatki rinoskopije, dopolnjeni z rentgenskim pregledom, so omogočili oceno bolezni orbitalnega tkiva (abscesa) kot rinogena bolezen. Glede na to so se poleg konzervativnega zdravljenja z antibiotiki in sulfonamidi odločili za operacijo - odpiranje desnega čelnega sinusa in celic etmoidnega labirinta na isti strani. Med operacijo se je izkazalo, da kostne stene orbite niso poškodovane. V sami čelni votlini in celicah etmoidnega labirinta je bila najdena velika količina gnoja in polipov. Periorbita ni bila odprta. Subperiostalni absces trenutno ni bil najden. Ker je po operaciji temperatura še naprej visoka, je bila izvedena druga operacija, ki je omogočila identifikacijo in odprtje orbitalnega abscesa tkiva. Vendar ta poseg ni dosegel svojega cilja; nekaj dni kasneje se je temperatura dvignila na 40 ° in razvili so se meningealni pojavi; nuhalna rigidnost, Kernigov znak, klonus levega stopala in visoki tetivni refleksi. Lumbalni punktat je svetel, prozoren, citoza 37 v 1 mm. protein 0,42%o, Pandijeva reakcija, limfociti 59, monociti 10, nevtrofilci 31. Hemokultura na sterilnost je pokazala prisotnost nehemolitičnega streptokoka in stafilokoka. V krvni formuli je pozornost pritegnila zmerna levkocitoza (10400). ROE je dosegel 60 mm na uro. Pregled fundusa, opravljen po drugi operaciji, je pokazal razširitev žil v dnu desnega očesa. Ker se tudi po drugi operaciji temperatura ni znižala, splošno stanje pa se je močno poslabšalo, so se pojavili pojavi draženja možganskih ovojnic, zato je sledil še tretji poseg.

   Odprli so glavno in čeljustno votlino na desni, v eni in drugi so našli gnoj, polipi in granulacije. Po čiščenju teh votlin se je temperatura znižala na normalno, splošno stanje se je izboljšalo, ROE pa se je zmanjšala na 15 mm na uro.

   Epikriza. Zanimivost tega opazovanja je v tem. da je rinogeni absces orbitalnega tkiva s hudo klinično sliko nastal akutno, nevidno, hematogeno. To potrjuje dejstvo, da med operacijo ni bilo odkritega ničesar, kar bi dajalo pravico razmišljati o kontaktnem širjenju okužbe (stene obnosnih votlin in orbite so bile nepoškodovane), pa tudi celotna klinična slika: bolnikova septična stanje, draženje možganskih ovojnic. Dejstvo, da je prišlo do ozdravitve šele po odprtju in izpraznitvi vseh žarišč, je jasna ponazoritev pravilnosti stališča, da se pri gnojnih boleznih orbite rinogenega izvora ne moremo omejiti na odprtje le orbite ali paranazalnih sinusov. , vendar je treba odpraviti vse patološke žarišča.

5. Orbitalni flegmon je difuzno, brez jasnih meja, progresivno akutno vnetje, ki ga spremlja infiltracija in gnojno taljenje ohlapnega tkiva orbite. Vključitev vseh vlaken v proces je značilna lastnost flegmona, ki ga razlikuje od abscesa, v katerem je le omejeno gnojno žarišče.

   Vzroki za nastanek orbitalne flegmone so različni.

   Najpogostejši vzrok orbitalne flegmone je empiem paranazalnih sinusov, ki je po mnenju nekaterih avtorjev opažen v 60% vseh primerov.

   Odnos med flegmonom orbite in empiemom paranazalne votline je bil podrobno preučen konec 19. in v začetku 20. stoletja, glavna dela o tem vprašanju pa pripadajo našim rojakom F. F. German, S. V. Ochapovsky in M. S. Gurvich.

"Zadnje desetletje 19. stoletja," piše S. V. Ochapovsky v svoji monografiji (1904), "je drastično spremenilo naše predstave o etiologiji flegmone, poudarjanje bolezni nosu in njegovih paranazalnih sinusov kot pomembnih virov bolezni orbite."

prof. K. X. Orlov v članku "O patologiji in terapiji tromboze ven orbite in venskih sinusov lobanje" ugotavlja, da je razvoju doktrine gnojnega vnetja orbite in sosednjih votlin pripomogla disertacija M. S. Gurvich. (Rostov), ​​​​ki je izčrpno opisal venski sistem očesne votline in vse njegove povezave z venski sistemi votline in sinusi.

Dandanes zaradi dobro uveljavljene rentgenske službe o teh določbah ne dvomi nihče. Poleg tega material iz katere koli oftalmološke ustanove potrjuje pomen paranazalnih votlin pri pojavu flegmonoznih lezij orbite.

S. I. Talkovsky ugotavlja, da je za 495.000 očesnih bolnikov na Inštitutu za očesne bolezni Helmholtz v letih 1900-1935. flegmona orbite je bila odkrita pri 93 bolnikih, pri 38,7% pa je bila flegmona orbite posledica patoloških sprememb v paranazalnih sinusih. Predlagal je, da je opaženi proces bolezni še nižji od dejanskega zaradi neustreznosti rentgenske službe v predsovjetskem obdobju.

Ob spoznanju, da se flegmon orbite najpogosteje pojavi kot posledica širjenja gnojne vsebine iz adneksalne votline v tkivo orbite, bi moralo, kot ugotavlja S. I. Talkovsky, nakazovati, da iz tega ni mogoče sklepati, da očesni zapleti s sinusitisom so pogosti. Odstotek orbitalnih zapletov s sinusitisom se giblje od 3 do 4 (P. E. Tikhomirov et al.).

Med drugimi vzroki, ki povzročajo razvoj orbitalne flegmone, pomembno mesto zasedajo nalezljive bolezni, zlasti erizipele; vrenja nosu, kože vek itd. pogosto vodijo tudi neposredno v razvoj orbitalne flegmone ali na začetku do erizipel in nato do orbitalne flegmone.

Poleg erizipel so lahko vzrok orbitalne flegmone tudi druge nalezljive bolezni - škrlatinka, ošpice itd., Pa tudi poporodna sepsa in septikemija, vendar je takšna čisto metastatska orbitalna flegmona izjemno redka.

Pomembno vlogo pri pojavu orbitalne flegmone igra poškodbe. V literaturi obstajajo navedbe, da je do flegmone orbite prišlo po operaciji vek, solznega mešička in obnosnih votlin.

V opazovanju 8 je flegmono povzročil gnojni dakriocistitis; možnost takšnega prehoda okužbe si lahko predstavljamo, če se tega spomnimo venski pleteži okoli solzne vrečke so široko anastomozirane z orbitalnimi venami.

Patološko anatomijo sprememb orbitalne flegmone je podrobno preučil S. V. Ochapovsky. Za te spremembe je značilna izrazita reakcija krvnih žil in celičnih elementov vezivno tkivo očesne votline. V prvi fazi razvoja flegmonoznega procesa pride do razširitve lumena posod in njihovega polnjenja z rdečimi in belimi krvnimi celicami.

Izseljevanje levkocitov iz žil vodi do njihovega polnjenja vseh ohlapnih vlaken; njihovo veliko kopičenje je opaziti okoli žil in na območju mišic, levkociti pa prodrejo v mišično tkivo, potisnejo mišična vlakna in jih uničijo.

Ostala tkiva orbite ne ostanejo nespremenjena: periorbita in živci, vključno z vidnim živcem, čeprav ima gosto ovojnico. V hujših primerih s flegmono orbite je prizadet tudi ciliarni ganglij. Zaradi izginotja maščobnih celic, na njihovem mestu bele krvne celice, vlaknine izgubijo svoj maščobni značaj.

Zaradi obilnega izliva iz žil, ki dobi značaj fibrinoznega eksudata, se orbitalno tkivo močno infiltrira, kar vodi do znatnega povečanja volumna in napetosti mehkih tkiv orbite in daje infiltraciji posebno trdoto. doslednost, ki v nekaterih primerih doseže stanje gostote.

Značilen za flegmon in tromboza krvnih žil, predvsem venskih. Tromboflebitis in tromboarteritis povzročata nekrozo tkivnih območij, mehčanje žarišč, kar povzroči nastanek gnojnih votlin, tako imenovanih sekundarnih abscesov. Tkivo orbite običajno zagnoji do konca prvega tedna, poti za izločanje gnoja pa so različne. Najpogosteje se prebija skozi mehka tkiva - kožo vek ali očesno veznico - vzdolž fascij in živcev.

Odprava flegmonoznega procesa zahteva dolgo časa. V poskusih S. V. Ochapovskega na živalih so regenerativni pojavi, če proces teži k obratni razvoj, začnejo 4. dan in dosežejo optimum 8. dan.

Bistvo regenerativnih sprememb sestoji iz videza elementov granulacijsko tkivo(mladi vezivnotkivni elementi, kariokinetične figure), razmejuje prizadeto območje od zdravega tkiva, ponekod nadomešča uničeno mišično tkivo. Hkrati s tvorbo takšne pregrade se začnejo organizirati krvni strdki, vnetna žarišča se razrešijo in flegmon se spremeni v enega velikega ali več majhnih abscesov z nadaljnjim potekom, značilnim za to obliko bolezni orbite.

Patogeneza. Zgornja slika patoloških sprememb daje samo predstavo o grobih in večinoma nepopravljivih morfoloških stanjih tkiv, ne da bi razkrila mehanizme, ki vodijo do flegmone.

Empiem adneksalnih votlin kot etiološki dejavnik v nekaterih primerih povzroči periostitis, v drugih - absces vek ali subperiostalno kopičenje gnoja, v drugih - retrobulbarni absces ali končno flegmon orbite.

S flegmonom orbite, najhujšim, življenjsko nevaren bolniku z orbitalnim zapletom pride do številnih zaporednih premikov v različnih fiziološke sisteme organizma, kar vodi do ostre spremembe njegove reaktivnosti.

Pomembno vlogo igra prepustnost tako močne ovire, kot je tarzo-orbitalna fascija, stanje žilnih sten regije orbitosinusa, nekatere značilnosti oskrbe s krvjo na tem območju itd.

Najpogosteje okužba prodre iz paranazalne votline neposredno v orbito, tako imenovani s kontaktom. Predpogoj za razvoj orbitalne flegmone med kontaktnim širjenjem okužbe je kršitev celovitosti ne le kostne stene, temveč tudi periorbita - gosta vlaknasta plošča, ki predstavlja resno oviro za nadaljnje širjenje suppurationa; vmesna faza razvoja flegmona je lahko nastanek subperiostealnega abscesa. Ker pa se razvoj flegmone pojavi akutno, v izjemno kratkem času - 12-24 ur, so običajno klinično vidne posamezne stopnje poškodbe orbite (periostitis, subperiostalni absces).

Čeprav ni neizpodbitnih dokazov v prid hematogenega vnosa okužbe iz paranazalnih votlin v orbito, je odkrivanje periflebitisa in tromboflebitisa ter velikega števila majhnih abscesov, ki se nahajajo v bližini majhnih žil, znan dokaz. metastatski izvor orbitalne flegmone. V tem primeru se okužba širi po venah, ki prebadajo kostne stene sinusa in se povezujejo z venami orbite.

Orbitalna flegmona se lahko pojavi, ko se okuženi tromb katerekoli vene sluznice adneksalne votline razširi v orbitalno veno, razvit tromb orbitalnega tkiva pa razpade in nastanejo najprej majhni, nato pa veliki abscesi.

Anatomski pogoji odtoka skozi vene nosu in pomožnih votlin dajejo prednost vnosu okužbe v orbito in v možgane. Širjenje okužbe olajšajo odsotnost ventilov v orbitalnih venah; to prispeva k dejstvu, da kri teče skozi njih, odvisno od položaja glave, bodisi v vene obraza ali v kavernozni sinus. To pojasnjuje, zakaj lahko pri vnetju obnosnih votlin nastanejo skozi v. ophthalmica povezana s kavernoznim sinusom ne le z orbitalnimi, ampak tudi z intrakranialnimi zapleti.

Okužba se lahko širi tudi po limfnih poteh, ki povezujejo orbito z obnosnimi votlinami, vendar je ta pot malo raziskana.

Ne glede na pot okužbe pa so povzročitelji - običajno beli in aureus stafilokoki, hemolitični in viridans streptokoki, redkeje Frenkelov diplokok in Friedlanderjev pnevmobacil - prodrli v orbito, tam najdejo precej ugodne pogoje za svoj razvoj in širjenje. Mislimo na široko mrežo razpok, ki se nahajajo v bližini žil in prodirajo v retrobulbarno tkivo v vseh smereh; lahko jih enačimo z limfnimi prostori.

Čeprav glavni vzrok orbitalne flegmone večinoma ni lezija enega od paranazalnih sinusov, ampak običajno pansinuit, tako v akutnem obdobju njihovega razvoja kot v kronični fazi, vendar poraz vseh adneksalnih votlin enako ne vodi do razvoja flegmona; Najpogosteje je flegmon posledica poškodbe maksilarnega sinusa.

Razvoj orbitalne flegmone z empiemom maksilarnega sinusa olajša prisotnost v orbiti široke venske mreže, povezane z orbitalnimi venami, pa tudi možnost širjenja tromboze skozi fissura orbitalis inferior.

Orbitalni flegmon v dojenčkih in zgodnjem otroštvu je skoraj vedno posledica lezija maksilarne kosti, največkrat osteomielitisnega izvora. Pri boleznih maksilarne kosti, ne samo eksogeni dejavniki, predvsem pa endogenih. Ostanki miksomatoznega tkiva in nekoliko drugačna vaskularizacija kot pri odraslih na eni strani in nizka odpornost otrokovo telo- po drugi strani pa ustvarjajo ugodne pogoje za razvoj procesa. Posledično pride do vnetja kostno tkivo s hitrim taljenjem in sekvestracijo z nezadostnim odvajanjem gnoja zaradi celične strukture zgornja čeljust.

Prav tako je treba zapomniti, da se lahko pojavi flegmon orbite kot posledica poškodb zob s kasnejšim razvojem empiema maksilarne votline. Mehanizem okužbe je naslednji: ali pri akutnem periostitisu zgornje čeljusti se proces razširi na spodnjo steno orbite ali okužba vstopi v maksilarni sinus skozi odprt prehod v alveoli zoba in nato doseže spodnjo steno in tkivo orbite tako skozi vene kot kontaktno. Ta način okužbe pri otrocih je razložen z dejstvom, da zobje prodrejo v debelino maksilarne kosti (ker v njej še ni votline) tako globoko, da njihove korenine dosežejo spodnjo steno orbite.

Poškodba etmoidnega labirinta je pogosto tudi vzrok orbitalne flegmone, zlasti pri otrocih zaradi akutnih okužb - ošpic, škrlatinke itd.

Empiem sfenoidnega sinusa so redki in tudi redko povzročijo razvoj orbitalne flegmone. S flegmonom orbite, ki ga povzroča bolezen glavne votline, so lahko hkrati izpostavljeni trombozi možganski sinusi, predvsem kavernozni, pa tudi prečni in vzdolžni sinusi zaradi osteomielitisa glavne kosti.

Najprej se pojavi tromboza kavernoznega sinusa, nato tromboza orbitalnih ven, nato pa se razvije orbitalna flegmona. Ta mehanizem rinogenega pojava orbitalne flegmone je podoben genezi orbitalne flegmone otogenega izvora, pri kateri gnojni proces iz celic mastoidni proces prehaja v bližnjo sigmoido, iz nje pa v druge možganske sinuse, vključno s kavernoznim sinusom, v njih povzroči tromboflebitis, ki se nato razširi na orbitalne vene.

Klinične manifestacije orbitalne flegmone zaradi poškodbe posameznih sinusov. Flegmon orbite se razvije akutno, kar je še posebej značilno v primerih metastatskega razvoja.

V splošni sliki bolezni je najprej treba opozoriti resno stanje bolnika: visoka temperatura konstantnega ali hektičnega tipa, mrzlica, glavoboli in šibkost, neskladje med visoko temperaturo (nad 39 °) in nehitrim pulzom (70-80 utripov na minuto), obravnavano kot okulokardialni refleks (S. I. Talkovsky). To nam omogoča, da take bolnike štejemo za septične. Remisije kažejo na razvoj gnojnih žarišč ali (v hudih primerih splošno stanje in huda mrzlica) o septičnem stanju.

Znaki hude septike so še posebej izraziti v primerih, ko je tromboflebitis presegel orbito in je v proces vključen sistem kot žilni obtok obraz in vrat, predvsem v. jugularis in njegove veje, pa tudi možganske žile.

Še posebej so težke bolezni, ki prizadenejo kavernozni sinus, kot je mogoče soditi po bledi zemeljska barva obraz, mrzlica, visoka temperatura, nespečnost, konvulzije, trizmus, nistagmus in drugi znaki, ki kažejo na vpletenost možganskih sinusov - kavernoznih, prečnih in vzdolžnih - v proces.

Lokalne manifestacije bolezni orbite lahko zmanjšamo na znake, ki jih povzročajo motnje krvnega obtoka, na znatno razširitev žil v očesnem dnu in na pojave, povezane s stiskanjem zrkla. Slednji znaki vključujejo: izboklino zrkla naprej, omejeno gibljivost očesa v vse smeri, hudo bolečino ob pritisku na zrklo in bolečino v globini orbite; hkrati pa ni bolečine ob pritisku na kostne robove orbite. Poleg tega se s flegmonom orbite pogosto razvijejo atrofija vidnega živca, nevritis in vztrajna paraliza mišic.

Razlike v klinične manifestacije orbitalni flegmon je povezan predvsem s splošno reakcijo telesa in lokalnimi manifestacijami, ki jih povzroča poškodba enega ali drugega paranazalnih sinusov. Tako pri orbitalni flegmoni, ki jo povzroča empiem maksilarnega sinusa, opazimo resne motnje zrkla in optičnega živca: eksoftalmus, razvoj mišične paralize, zmanjšanje ostrine vida, zastoje bradavic in retrobulbarni nevritis.

Pri flegmonu orbite etmoidnega izvora je na prvem mestu progresivno zmanjšanje ostrine vida.

Simptomatologijo orbitalne flegmone z empiemom glavnega sinusa je treba predstaviti na podlagi obstoječih anatomskih odnosov med glavno votlino, vidnim živcem in kavernoznim sinusom na eni strani ter med kavernoznim sinusom in oftalmološkimi venami. kot III, IV, V in VI pari kranialnih živcev - na drugi strani.

Pride prvo mesto pojavi, značilni za trombozo kavernoznega sinusa in: dvostranski eksoftalmus s protruzijo zrkla naravnost naprej, ikterično obarvanje beločnice, otekanje vek, kemoza, nato izguba vida in paraliza očesnih mišic. Neposredni vzrok slepote je prenos gnojnega procesa na vidni živec, ki je stisnjen v kanalu. Pogosto tromboza kavernoznega sinusa povzroči smrt zaradi razvoja meningitisa in celo možganskega abscesa.

O zapletu orbitalne flegmone s tromboflebitisom kavernoznega sinusa je mogoče soditi po tem, da je v zelo kratkem času v proces vključeno tudi drugo, prej popolnoma zdravo oko.

Za trombozo prečnih in vzdolžnih sinusov, skupaj z skupne značilnosti značilno za trombozo kavernoznega sinusa pojav otekanja kože v mastoidnem območju- tromboza transverzalnega sinusa, pa tudi čela in templja - tromboza vzdolžnega sinusa.

Orbitalni flegmon, ki je posledica vnetja čelnih sinusov, so redki in najprej se razvije septična tromboza zgornjega longitudinalnega sinusa, nato pa orbitalna flegmona. Pri pacientu Müllerju (citirano po S.I. Agroskin), ko ni govorila le klinična slika (hudi orbitalni zapleti, ki so posledica akutnega levega čelnega sinusitisa), ampak tudi podatki, ugotovljeni med operacijo (gnojenje in okvara orbitalne strehe), Čeprav se je okužba iz čelnega sinusa razširila s kontaktom, je obdukcija vseeno pokazala tromboflebitis vzdolžnega zgornjega sinusa. Prehod infekcijskega izvora iz čelnega sinusa v zgornji vzdolžni sinus olajša dejstvo, da se venska kri iz čelnega sinusa in njegovih sten zbira skozi kostne diploetične vene v zunanjo čelno veno. Slednji se anastomozira z zgornjim vzdolžnim sinusom. Po drugi strani pa je vzdolžni sinus povezan skozi vv. ethmoidales anterior et posterior z v. ophthalmica superior, katere intrakranialni del anastomozira z venami dura mater in zgornjim vzdolžnim sinusom. Po zgoraj citiranem Mullerjevem opažanju je možno, da se je proces najprej širil kontaktno (nastanek subperiostealnega abscesa in destrukcija zgornje stene orbite), šele nato se je razvil tromboflebitis oftalmičnih ven.

S.I. Agroskin je iz literature zbral 30 primerov septične tromboze zaradi poškodbe čelnega sinusa. Hkrati ni brez pomena, da je bilo v bolnišnici po imenu S. P. Botkin v Moskvi v obdobju od 1936 do 1950 zdravljenih 19 bolnikov s septično trombozo zgornjega vzdolžnega sinusa, čelni sinusitis pa je bil etiološki dejavnik pri le en bolnik.

Simptomi septične tromboze V zgornjem longitudinalnem sinusu so visoka temperatura, metastaze v različne organe, glavobol v predelu temena, meningealni sindrom in po O. S. Nikonovi - tonične in klonične konvulzije. Lokalni znaki sestoji iz otekanja temena, čela, vek in korena jezika; pogosto je subperiostalni absces na čelu in temenu.

Oteklina mehkih tkiv – patološko stanje, za katero je značilno postopno kopičenje tekočine v medceličnem prostoru. Nastane zaradi motenega pretoka limfe zaradi zamašitve limfnih vodov. Zdravljenje edema mehkega tkiva, ne glede na njegovo lokacijo, zahteva celovit pristop in ga je treba izvajati pod nadzorom lečečega zdravnika.

Kaj je limfedem?

Redno otekanje lahko kaže na različne resne motnje v telesu. Limfedem se kaže z naraščajočo oteklino mehkih tkiv zaradi zamašitve limfnih kapilar in perifernih žil. Zdravljenje otekline je odvisno od osnovnega vzroka.

Limfedeme delimo na primarno dedne in nesistemske. Razvija se kot posledica prirojenih patologij limfnega sistema. Napreduje med nosečnostjo, po poškodbah. Najpogosteje je prizadet distalni del noge, stopala in roke.

Sekundarno, pridobljeno. Moten odtok limfe je lahko povezan z razvojem vnetnega procesa v mehkih tkiv za poškodbe udov, glave, vratu, obraza, nosu.

Obstaja tudi kronična oblika limfedema, ki se lahko pod vplivom neugodnih dejavnikov ponavlja vse življenje. Kronična oteklina zahteva kompleksno in dolgotrajno zdravljenje.

Vzroki za limfedem

V patogenezi razvoja edematoznega sindroma so bistvene motnje v izmenjavi plinov, sistemski hemo- in limfodinamiki, povečana prepustnost celičnih membran in krvnih žil ter poškodbe žilnega endotelija.

Vzroki otekline:

• bolezni kardiovaskularnega, endokrinega, limfnega sistema;
• motnje v delovanju ledvic, jeter in gastrointestinalnega trakta;
• sedeči življenjski slog;
• infekcijski in vnetni procesi v tkivih, sklepih, kostne strukture Oh;
• dedna nagnjenost.

Oteklina se lahko pojavi zaradi dolgotrajne uporabe nesteroidnih hormonska zdravila. Oteklina je mehke konsistence in se najpogosteje pojavi zjutraj na obrazu, rokah, vratu, vekah in pod kolenom.

Poškodbe mehkih tkiv

Otekanje mehkih tkiv je lahko posledica mehanskih poškodb, ki jih ne spremlja kršitev celovitosti povrhnjice. Modrice in zvini vodijo do motenj limfnega toka, povečane prepustnosti in razpok krvnih žil. Kombinacija teh dejavnikov je glavni razlog za nastanek posttravmatskega edema.

Simptomi otekanja mehkih tkiv se največkrat pojavijo postopoma. Resnost simptomov je odvisna od moči in narave poškodbe tkiva. Posttravmatski edem se razvije 2-3 dni po poškodbi. Prehrana celičnih struktur je motena, tkiva na prizadetem območju so vnetljiva. Oteklina po modrici je najbolj izrazita v tkivih, bogatih z vlakninami, na primer na obrazu in površini stopala.

Poškodbe mehkih tkiv okončin obraza, glave, vratu in drugih delov telesa so lahko posledica udarcev s topimi predmeti, padcev z višine, industrijskih poškodb (zmečkanina, padec težkih predmetov na roke ali noge). ).

Neposredne poškodbe tkiva brez kršitve njihove celovitosti vodijo do pretrganja struktur podkožne maščobe, kolagenskih vlaken, nastanka hematomov, poškodb mišic, kit in vezi.

Posttravmatsko otekanje tkiva lahko povzročijo izpahi, zlomi in zvini. Na primer, zlom noge ali roke vedno spremlja poškodba in močno otekanje mehkih tkiv. V tkivih nastanejo modrice in hematomi. Noge močno otečejo po izpahu kolena, zlomljenem gležnju ali poškodbi stopala.

V prvih urah po poškodbi mora biti zdravljenje usmerjeno v zmanjšanje bolečine, odpravo vnetja in zmanjšanje pretoka krvi na mestih poškodbe.

Posttravmatsko oteklino lahko ublažite s hladnimi obkladki na prizadeto mesto. Predpisati vazokonstriktor, simptomatska, protivnetna zdravila.

Po odpravi vnetja je predpisano zdravljenje, katerega cilj je pospešiti odtok infiltrata iz tkiv: UHF, limfna drenaža, toplotni postopki.

Postoperativna oteklina

Pooperativno otekanje tkiva je pogost pojav po kirurških posegih, ki povzročajo vnetne procese. Pooperativno otekanje mehkih tkiv povzroči zastoj limfe. Stopnja otekline je odvisna od posamezne značilnosti telo.

Po operaciji, če so kapilare in krvne žile poškodovane, je odtok tekočine iz medceličnega prostora moten.

Postoperativna oteklina se razvije 2-4 dni po operaciji. Za lajšanje pooperativne otekline je predpisana limfna drenaža, kompresijske nogavice

, terapevtska prehrana, zdravljenje z zdravili, alternativna medicina.

Če pooperativno obdobje poteka brez zapletov, bolnik upošteva priporočila, ki jih je predpisal lečeči zdravnik, in otekanje mehkih tkiv se zmanjša na peti do sedmi dan. V nekaterih primerih postoperativna oteklina popusti po dveh do treh tednih. Zdravljenje mora potekati le pod nadzorom lečečega zdravnika.

Otekanje noge pod kolenom je posledica splošnih in lokalnih neugodnih vzrokov, ki sprožijo nastanek edema. Hudo otekanje tkiv nog se razvije z burzitisom in artritisom. Opaženi so pordelost kože in bolečina z intenzivnim upogibanjem kolena.

Otekanje gležnja

Glede na vzroke je otekanje stopala lahko epizodično ali kronično. Otekanje stopal se najpogosteje razvije v ozadju srčnega popuščanja, bolezni ledvic in jeter. Očitni vzroki patologije vključujejo poškodbe, prejete zaradi neposrednega udarca v stopalo in zlome.

Dokaj pogost vzrok za otekanje skočnega sklepa so tudi zvini, pretrganje vezi, tetiv, izpahi in pomiki. Oteklina se lahko pojavi kot posledica subluksacije stopala, zlomov kosti digitalnih falangov, poškodb metatarzalne kosti stopala, prirojene anatomske nepravilnosti, artritis, artroza, burzitis.

Otekanje stopala spremljajo hudi simptomi bolečine, nelagodje, ki je posledica povečanega pritiska na gleženj in razvoj vnetja. Zdravljenje otekanja stopal je odvisno od osnovnega vzroka.

Otekanje mehkih tkiv kolena

Otekanje kolena se pojavi, ko je kolenska kapica premaknjena, podplutba ali po operaciji. Po poškodbi se pojavi krč v ligamentih, mišičnih strukturah in tkivih, ki obkrožajo kolenski sklep, kar onemogoči normalen pretok limfe in krvi. V intersticijskem prostoru se nabira tekočina, ki je vzrok za otekanje. Otekanje kolena se pojavi takoj po poškodbi ali se pojavi čez nekaj časa.

S hudo modrico koža na območju prizadetega kolena nabrekne in postane rdeča. Vsako gibanje spremlja bolečina in nelagodje. Bolečina je lokalizirana na območju delovanja mehanskega dejavnika.

Intenzivnost sindroma bolečine je sorazmerna z močjo udarca in površino lezije. Postopoma se bolečina zmanjša, tkivni dejavniki se aktivirajo. Otekanje kolena spremlja vnetni proces. Tkiva so nasičena z limfo, nastane vnetni infiltrat in nastane posttravmatska oteklina mehkih tkiv.

Zdravljenje otekanja kolena vključuje uporabo hladnih losjonov in dekongestivnih mazil.

Vzrok otekanja roke so lahko poškodbe, sistemske bolezni in patologije limfnega sistema. Otekanje roke pri ženskah se lahko pojavi po odstranitvi mlečne žleze med nosečnostjo. Pogosto se otekanje rok pojavi skupaj z otekanjem spodnjih okončin. Ta patologija je lahko zaplet gnojno-vnetne bolezni roke, se pojavi pri zlomih, poškodbah falangov prstov.

Edem mehkih tkiv zgornjih okončin se kaže z otekanjem roke, povečanjem regionalnih bezgavk, slabim počutjem in povišano telesno temperaturo. Simptomi so odvisni od vzroka, ki je povzročil kopičenje odvečne tekočine.

Zdravljenje otekanja okončin je namenjeno ponovni vzpostavitvi krvnega obtoka. Bolnikom so predpisana protivnetna mazila, diuretiki, vadbena terapija, masaža in fizioterapija.

Otekanje obraza

Poškodbe nosu, vratu in glave, ki jih spremljajo poškodbe, otekline mehkih tkiv in poškodbe podkožja, so med najpogostejšimi poškodbami v predelu obraza. Pojavi se pri udarcih s topimi predmeti ali padcih z višine.

Poškodbe nosu, vratu in glave so najpogosteje diagnosticirane pri otrocih in športnikih. Otekanje obraza se lahko pojavi zaradi čezmernega uživanja alkohola in motenj hranjenja.

Poškodbe glave pogosto povzročijo otekanje nosne sluznice in mehkih tkiv obraza, kar povzroči težave z nosnim dihanjem. Modrico nosu spremljata krvavitev in hematom nosnega septuma.

Pomagal bo pri lajšanju otekanja obraznih tkiv po poškodbi nosu ali glave. hladen obkladek, vazokonstriktorska zdravila. Pri poškodbah glave so bolniki predpisani počitek v postelji, fizikalna terapija.

Otekanje vratu

Oteklina vratu je opažena s povečanimi bezgavkami, infekcijskimi, virusne bolezni ki prizadenejo zgornje dihalne poti.

Dvostransko otekanje vratu je diagnosticirano s prehladi. Na razvoj limfangioma kaže oteklina, lokalizirana v spodnjem delu vratu. Trdna oteklina na straneh vratu se pojavi pri bolezni zgornjih dihalnih poti, vnetju nosne sluznice.

Otekanje vratu lahko povzročijo alergeni. Najhujši primeri otekanja vratu so alergijske narave - Quinckejev edem.

Hitro naraščajoče alergijsko otekanje vratu vodi do motenj dihalnih procesov in zahteva takojšnje zdravljenje.

Pravočasno zdravljenje edema daje dobre rezultate. Boleči simptomi izginejo, oteklina izgine in funkcije organov se obnovijo.

Vnetje je patološki proces, ki se razvije, ko so celice in tkiva poškodovani. Vnetne procese spremljajo spremembe v sestavi krvi. Grozi s poškodbami posameznih organov in povzroča poškodbe telesa.

Vnetje sklepov in kit postane pogosto. Podobne procese lahko opazimo pri različnih boleznih, na primer tendonitisu, artritisu (vnetju sklepov), fasciitisu. Za lažje prepoznavanje imen bolezni, ki jih spremlja vnetje, latinsko ime organi dodajo končnico “it”. Da bolezen spremlja vnetje, lahko ugotovite že po imenu; obstajajo izjeme od splošnega pravila.

Vsako vnetje spremljajo splošni simptomi: zvišana telesna temperatura, oteklina, rdečina in bolečina na območju vnetnega procesa, motnje normalnega delovanja poškodovanega organa ali tkiva. Vnetje mehkih tkiv stopala kaže jasne simptome, pogosto se zlahka zamenja z drugimi patološkimi procesi.

Vzrok rdečice je v tem, da ob draženju sluznice ali mehkih tkiv pride do refleksnega širjenja krvnih žil, kri priteče na mesto stopala z patološki proces. Lokalno zvišanje telesne temperature je razloženo z dejstvom, da pretok krvi poveča hitrost presnovnih procesov v poškodovanem tkivu.

Poškodovana tkiva stopal so na dotik veliko toplejša kot zdrava tkiva v bližini vnetih tkiv. Stene krvnih kapilar začnejo prepuščati tekočo sestavino krvi in ​​krvne celice prodrejo vanje. Zaradi takšne invazije se pojavi eksudat, ki določa oteklino. Vzrok vnetja stopala lahko draži lokalne živčne končiče, kar vodi do bolečine. Bolečina je posledica pritiska, ki ga povzroči dotok velike količine tekočine.

Stopnja patologije je sprememba ali poškodba, ki je uničujoča za celice telesa. Poškodovane celice in celične strukture niso sposobne normalnega delovanja, opazimo pa tudi motnje v normalnem delovanju organov ali tkiv.

Stopnje in vrste vnetja

Zdravniki po vsem svetu običajno ločijo tri glavne stopnje vnetja mehkih predelov telesa: stopnjo alteracije (poškodbe), stopnjo eksudacije (reakcija) in stopnjo proliferacije (okrevanje). Faze so razdeljene na stopnje:

• Sprememba: primarna in sekundarna;
• Eksudacija in emigracija;
• Proliferacija in popravilo: proliferacija in konec vnetja.

Faze vnetja se pojavljajo neenakomerno v času, nimajo jasnih meja, gladko prehajajo ena v drugo. Tudi simptomi se razlikujejo v različnih fazah. Zdravljenje na vsaki stopnji je večsmerno. Na prvih stopnjah gre za odpravo vzroka bolezni, na koncu pa za obnovo uničenih celic in tkiv.

Preprečevanje vnetja mehkih tkiv stopala

Preventivni ukrepi za preprečevanje nastanka in razvoja vnetnih reakcij na mehkih predelih vključujejo preproste tehnike, ki jih je enostavno izvajati. To vključuje odpravo pretiranih monotonih obremenitev mišično-skeletnega sistema. Pomanjkanje telesne dejavnosti, ki povzroča stagnacijo krvi in ​​moteno cirkulacijo, povzroči vnetje.

Izogibati se je treba odprtim in zaprtim poškodbam spodnjih okončin, povzroča vnetje mehka tkiva stopala.

Telovadbo vedno začnite z ogrevanjem in raztezanjem mišičnih skupin in kit. Ta pristop vam omogoča, da se izognete poškodbam okončin.

Večje tveganje za poškodbe stopal in vnetja pri ženskah predstavlja nošenje čevljev z visoko peto. Tesni, neudobni čevlji lahko poškodujejo kite in kožo stopal.

Zdravljenje mehkih tkiv stopala pri tendonitisu stopala

Tendinitis je bolezen, pri kateri se odkrije vnetje tetiv. Če se ne zdravi takoj, vnetje povzroči poškodbe mišičnega tkiva.

Znanih je veliko vzrokov za vnetje kit na nogi. Ti vključujejo:

• Povečana telesna aktivnost;
• Starostne spremembe v mišično-skeletnem sistemu;
• Okužim se;
• Mehanske poškodbe stopala;
• Prirojene anomalije v strukturi kosti nog;
• Nenadzorovana uporaba zdravil, ki negativno vplivajo na skeletni sistem.

Zdravljenje patologije se zmanjša na uporabo protivnetnih in analgetikov. V primeru bolezni so predpisana zdravila. Uporabljajo se injekcije kortikosteroidov, ki se dajejo v predel tetive. Če se odkrije vnetje, bo zdravnik predpisal uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Za odpravo bolečine so primerna različna protibolečinska mazila in geli, ki jih vtremo v kožo. Če vnetje povzroči bakterijska okužba, ki je vstopila v območje mehkih tkiv, je logično uporabiti antibakterijska sredstva.

Izogibati se je treba prekomernim obremenitvam poškodovanega uda in zagotoviti počitek. Po prenehanju ostre bolečine vadba ne bo odveč fizikalna terapija in masažo stopal.

Zdravljenje tendinitisa fleksorjev in ekstenzorjev prstov v začetnih fazah je enostavno doseči z uporabo mazil, ki vsebujejo učinkovino kapsaicin. Omenjena mazila s krožnimi gibi vtiramo v boleče mesto.

Zdravljenje tendonitisa s kirurškim posegom je izjemno redko, uporablja se, če zdravljenje z zdravili ne daje pričakovanega rezultata. Če je poškodba prevelika, se poškodovana mesta odstranijo.

Tendinitis stopala je nevarna bolezen, ki lahko brez zdravljenja povzroči hude posledice. Pravočasen obisk specialista vam bo pomagal znebiti bolečine in preprečiti bližajoče se zaplete.

Zdravljenje artritisa gležnja

Artritis je skupina bolezni, ki jih spremlja vnetje sklepov. Glavni simptomi so podobni vsakemu vnetnemu procesu. Vendar pa na zgodnje faze Med potekom bolezni se lahko večina simptomov sploh ne pojavi, delo sklepov pa ni na noben način ovirano. Blaga oteklina kaže na začetek bolezni. Če so prej udobni čevlji postali tesni, je to razlog za razmislek.

Lahko je akutna ali kronična. Vnetje interartikularnega diska vodi do uničenja hrustančnega tkiva, proces spremlja hude bolečine med fleksijo in ekstenzijo. Hrustanec nima krvnih žil, zato je sklep za prehranjevanje popolnoma odvisen od sinovialne tekočine.

Za obnovitev izgubljene funkcije sklepov pri akutnem artritisu so predpisana protivnetna zdravila. Kot zdravljenje tendinitisa artritis zahteva lajšanje bolečin v obliki zdravil in počitek bolnika. Če je vročina, so predpisana antipiretična zdravila, ki lahko ublažijo potek bolezni.

Zdravljenje kronična oblika artritis mora biti globlji kot znebiti se ga akutna oblika. Najprej bi morali jesti hrano, bogato z nenasičenimi maščobnimi kislinami in vitamini, to vključuje ribe, surovo sadje in zelenjavo. Zdrava prehrana pospeši proces celjenja poškodovanih sklepov in mehkih tkiv. Drugič, bolniku je treba zagotoviti hondroprotektorje - skupino zdravil, ki ščitijo sklepni hrustanec pred uničenjem in obnavljajo poškodovan hrustanec. Glavni sestavini večine hondroprotektorjev sta hondroitin sulfat in glukozamin. Tretjič, terapevtska masaža mehkih tkiv in gimnastika dajeta možnost, da sklep ohrani gibljivost.

Značilnosti zdravljenja vnetja zaradi poškodbe mehkih tkiv stopala

Pogosti so primeri poškodb mehkih tkiv stopala. Odprte rane so izjemno nevarne, saj v telo vstopi veliko mikroorganizmov, ki vodijo do vnetja. Bakterije vstopijo tudi pri uporabi nesterilne obloge.

Vneto rano speremo z antiseptičnimi snovmi, odstranimo gnoj in odmrlo tkivo. Na mesto rane se nanese povoj iz bombažne gaze, namočen v antibiotike. Če je rana sveža, zdravljenje ne sme vključevati uporabe mazil in krem. Uporabiti je treba encimska protivnetna zdravila.

Pus ali gnojni eksudat nastane med gnojnim ali serozno-gnojnim vnetjem tkiv. Večino gnoja sestavljajo nevtrofilni levkociti (nevtrofilci), ki fagocitirajo majhne bakterijske celice in nato odmrejo. Za ekstrakcijo gnoja iz mesta poškodbe mehkega tkiva uporabimo vakuum, ki izčrpa odmrle celice ali pa je potrebno operacija. Po zatiranju okužbe in lajšanju vnetja je treba zdravljenje usmeriti v obnovo poškodovanih tkiv. Na tej stopnji okrevanja je dovoljena uporaba baktericidnih mazil in krem. Na rano nalepimo kompresijski obliž, ki zbliža robove kože in mehkega tkiva ter pospeši hitro celjenje.

Zdravljenje vnetnih procesov z zdravili je treba kombinirati s fizioterapevtskimi postopki, na primer z ultrazvočno in magnetno resonančno terapijo.

Vnetje stopala brez posredovanja specialista vodi do resnih zapletov, kar vodi do nezmožnosti stopiti na prizadeto nogo. Nepravilno zdravljenje lahko podaljša potek bolezni za dolgo časa. Če se pojavijo prvi simptomi bolezni, bo pravočasno posvetovanje z zdravnikom zmanjšalo bolečino in preprečilo nadaljnje napredovanje.

Za ponudbo: Zubeev P.S., Vereshchagin N.A., Kudykin M.N. Posttravmatsko vnetje mehkih tkiv in mišično-skeletnega sistema // RMJ. 2013. št. 15. Str. 819

V klinični praksi zdravnikov katere koli specialnosti pomembno mesto zavzemajo poškodbe mehkih tkiv in mišično-skeletnega sistema. Najvišjo stopnjo te vrste poškodb opazimo pri moških, starih 20-50 let, in pri ženskah - 30-59 let, in pri vseh starostne skupine ta številka je bistveno višja pri moških. Glede na naravo poškodb približno 50 % poškodb predstavljajo izpahi, zvini kapsularno-ligamentnega aparata, poškodbe mišic in kit ter zlomi kosti zgornjih in spodnjih okončin. Znano je, da se telo na vsako poškodbo odzove nespecifično vnetna reakcija- reaktivno vnetje, ki je adaptivno in obrambna reakcija in se klinično kaže z bolečino, oteklino in disfunkcijo poškodovanega predela.

Pri zdravljenju bolnikov s poškodbami mišično-skeletnega sistema pomembna naloga je doseči hiter in trajen analgetični učinek, zlasti v zgodnjih posttravmatskih ali pooperativnih obdobjih. Za rešitev te težave se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), ki delujejo tako protivnetno kot analgetično.
Kot je znano, delovanje NSAID temelji predvsem na zaviranju ciklooksigenaz - COX-1 in COX-2. IN sodobna farmakologija Običajno ločimo selektivne zaviralce COX-1 in neselektivne zaviralce COX-1 in COX-2, predvsem selektivne zaviralce COX-2 in visoko selektivne zaviralce COX-2.
Pozitiven terapevtski učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil je povezan z zaviranjem aktivnosti COX-2 (ciklooksigenaze tipa 2). Ta encim, vključen v kaskado razgradnje celičnih membran, poškodovanih zaradi travme in drugih lezij, je odgovoren za sproščanje provnetnih prostaglandinov in drugih vnetnih mediatorjev ne samo v sklepih, ampak tudi v drugih organih in tkivih, predvsem v stenah. krvnih žil.
Izbira določenega zdravila je odvisna od dveh glavnih parametrov: učinkovitosti in varnosti. Dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil ustvarja tveganje za številne neželene učinke, med katerimi je glavni njihov ulcerogeni učinek. Bolj ko je zdravilo selektivno za COX-2, manj je ta učinek izrazit, hkrati pa se zmanjša analgetični učinek zdravila. Nasprotno pa neselektivni zaviralci COX-1 in COX-2 povečajo tveganje za neželene učinke prebavila(Gastrointestinalni trakt), vendar se okrepi protivnetni in analgetični učinek. Če je potrebno dolg tečaj Pri zdravljenju imajo običajno prednost selektivni zaviralci COX-2.
Temeljna točka, ki jo je treba upoštevati pri izbiri nesteroidnih protivnetnih zdravil, je hitrost, s katero je dosežen klinični učinek. Ta parameter je še posebej pomemben pri lajšanju akutnih bolečinskih sindromov, na primer travmatičnega izvora. Znano je, da so nesteroidna protivnetna zdravila z dobro biološko uporabnostjo, ki hitro ustvarijo visoko najvišjo koncentracijo v krvi, najučinkovitejše sredstvo za nujno lajšanje bolečin. Hiter razvoj analgetičnega učinka določa potrebo po njihovi uporabi pri bolnikih s travmo in vnetjem mehkih tkiv in mišično-skeletnega sistema. Vendar je večina nesteroidnih protivnetnih zdravil neselektivnih, kar povzroča veliko stranskih učinkov in bistveno zmanjša možnost uporabe zdravil.
Prednosti selektivnih zaviralcev COX-2 pri zdravljenju bolečinskih sindromov, vklj. v primeru poškodbe in pooperativno obdobje so dobro znani:
1. Bistveno zmanjšanje incidence neželenih učinkov iz prebavil, ledvic in jeter.
2. Odsotnost negativen vpliv na sintezo glavnih sestavin matriksa sklepnega hrustanca, v nasprotju z neselektivnimi NSAID.
3. Priložnost dolgotrajna uporaba pri boleznih in poškodbah sklepov ter po potrebi podaljšanje protivnetne terapije (trajni sinovitis ipd.).
Zdravilo z zgornjimi lastnostmi je nimesulid. Ključnega pomena je njegova visoka biološka uporabnost – po 30 minutah. po peroralno dajanje dosežen pomembna koncentracija zdravila v krvi, ki znaša vsaj 25 % največjega. Popolni analgetični in protivnetni učinek nimesulida opazimo 1-3 ure po dajanju.
Po peroralni uporabi pri zdravih prostovoljcih se nimesulid (100 mg tableta) hitro absorbira in porazdeli. Najvišja koncentracija (Cmax) se giblje od 2,86 do 6,50 mg/l, čas do doseganja maksimalna koncentracija(tmax) - 1,22-2,75 ure po nanosu. Srednje obdobje Razpolovni čas - od 1,80 do 4,73 ure. Stabilna raven koncentracije je dosežena v 24-48 urah z dnevnim peroralnim ali rektalnim dajanjem 2-krat na dan. . Pri dolgotrajni klinični uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil pri starejših bolnikih, ki imajo preobčutljivost Neželeni učinki teh zdravil so precej pogosti. Varna alternativa v takšnih situacijah je uporaba lokalnih nesteroidnih protivnetnih zdravil, kar vodi do zmanjšanja sistemskih neželenih učinkov.
Študija, ki jo je izvedla skupina avtorjev o učinkovitosti lokalne uporabe nimesulida, je pokazala, da to zdravilo prodre transdermalno in doseže biofazo (sinovialno tekočino) v koncentraciji, ki zadostuje za njegovo glavno farmakološko aktivnost (zaviranje COX) in ima zato pozitiven klinični učinek na bolečine in okorelost sklepov ter ustrezno delovanje prizadetega organa. Treba je opozoriti, da sta stopnja penetracije zdravila in hitrost doseganja biofaze odvisna od njegove lipofilnosti in hidracije stratum corneuma povrhnjice ter od stanja funkcije kožne bariere. Klinični učinek teh zdravil je določena s koncentracijo zdravilne učinkovine, optimalnim terapevtskim odmerkom, ki zagotavlja analgetične in protivnetne učinke. Geli so bolj obetavna dozirna oblika v primerjavi z mazili, ker imajo pH blizu pH kože, ne mašijo njenih por ter se hitro in enakomerno porazdelijo. Pri uporabi se v periartikularnih tkivih ustvari visoka koncentracija zdravilne učinkovine in zdravilo vstopi v krvni obtok v minimalni koncentraciji, ki ne povzroča nobenih sistemskih neželenih učinkov.
Klinično učinkovitost lokalnih zdravil za različne bolezni mišično-skeletnega sistema, vključno s poškodbami mehkih tkiv, sklepov in vezi, so preučevali v številnih študijah. Glede na pridobljene podatke je v primeru akutna faza artritis (prvih 18 ur), kot v primeru kronična faza artritis (14 dni), nimesulidni gel je bil učinkovitejši od diklofenaka in piroksikama. Uporaba nimesulida je pokazala hiter začetek terapevtski učinek. Avtorji so ugotovili, da dober analgetični učinek gela, ki vsebuje nimesulid, omogoča lokalno uporabo zdravila, kar je lahko varnejše in učinkovita metoda kot peroralno ali rektalno dajanje.
Osnova za izvedbo odprte primerjalne študije diklofenak gela in nimesulid gela pri RA je bilo v literaturi razpravljano vprašanje o resnosti analgetičnega učinka neselektivnih in COX-2 selektivnih NSAID. Posledično se je izkazalo, da je analgetični učinek obeh zdravil primerljiv. Resnost bolečine v proučevanem kolenskem sklepu se je v obeh skupinah pomembno zmanjšala tako pri hoji po ravnih tleh kot pri hoji po stopnicah navzgor/dol. Hitrost nastopa učinka je bila različna, v povprečju 30 minut, trajanje analgezije je trajalo od 4 do 6 ur, kar kaže na potrebo po trikratnem nanosu gela na prizadeti sklep čez dan. Učinek lokalne terapije je kot dober ocenilo 37,9 % bolnikov, ki so uporabljali nimesulid gel, in 33,3 % tistih, zdravljenih z diklofenak gelom, kot zadovoljiv pa 48,3 oziroma 50 %. Trije bolniki, ki so prejemali nimesulid, in pet bolnikov, ki so prejemali diklofenak, niso opazili nobenega učinka. Prenašanje oblik gela je bilo dobro in avtorji niso opazili neželenih učinkov (lokalnih ali sistemskih).
V metaanalizi 86 randomiziranih kliničnih preskušanj, ki so primerjala lokalna nesteroidna protivnetna zdravila s placebom, drugimi lokalnimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ali peroralnimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, so bila lokalna nesteroidna protivnetna zdravila bistveno boljša od placeba po učinkovitosti. Ta pregled je vključeval študije, v katerih je bila bolečina a klinični izid za akutno (poškodba mehkih tkiv, zvini in izpahi) oz kronične bolezni(osteoartritis in revma). Dokazano je, da za akutno bolečino lokalno zdravljenje učinkovitejši od placeba že v 1. tednu, v kroničnih primerih - po 2 tednih. terapija. Neželeni učinki - lokalni (3,6 %) in sistemski (0,5 %) - so bili redki in primerljivi s placebom. Glede na prejete podatke, lokalna aplikacija Nesteroidna protivnetna zdravila so bistveno učinkovitejša od placeba, število lokalnih (6 %) in sistemskih (3 %) neželenih učinkov ter število bolnikov, ki so prekinili zdravljenje zaradi neželenih učinkov, pa je bilo primerljivo s številom bolnikov, ki so prejemali zunanja nesteroidna protivnetna zdravila in placebo. .
Kot rezultat ocenjevanja kakovosti zdravljenja bolnikov z osteoartritisom z uporabo vprašalnika so raziskovalci ugotovili, da bolniki upoštevajo priporočila zdravnika predvsem v smislu simptomatske terapije in pogosto uporabljajo lokalno zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.
V nekaterih situacijah je uporaba lokalnih lokalnih sredstev nemogoča ali ne zagotavlja zadostnega analgetičnega učinka, na primer v primeru poškodbe hrbtenice in hude bolečine. V takih primerih je uporaba peroralnih analgetikov, ki vsebujejo nimesulid, nujna in upravičena. Tako je študija italijanskih avtorjev pokazala visoko učinkovitost nimesulida pri bolnikih z zlomom vretenca zaradi osteoporoze.
Uporaba peroralnih oblik nimesulida je pokazala visoko klinično učinkovitost pri akutni patologiji ramenskega sklepa. Tako so avtorji v dvojno slepi, s placebom kontrolirani študiji primerjalnega ocenjevanja učinkovitosti lajšanja bolečine pri akutnem vnetju ramenskega sklepa ugotovili, da je analgetična sposobnost nimesulida v odmerku 100 mg bistveno večja od diklofenaka pri odmerku 75 mg s primerljivo varnostjo uporabe. Podobni rezultati so bili pridobljeni v drugi študiji, med katero primerjalna ocena učinkovitost diklofenaka in nimesulida pri akutni patologiji ramenskega obroča.
Dobro učinkovitost in prenašanje nimesulida pri bolnikih s poškodbami je dokumentirala študija, ki jo je izvedla skupina italijanskih raziskovalcev med otroki z akutno poškodbo, starimi od 7 do 14 let. Kot rezultat študije analgetičnega potenciala nimesulida pri tej kategoriji bolnikov je bilo ugotovljeno, da to zdravilo ima visoko analgetično aktivnost, primerljivo z učinkovitostjo narkotični analgetiki, vendar njegova uporaba ne vodi do povečanja števila neželenih učinkov terapije.
Eden najpogostejših razlogov za iskanje zdravniške pomoči je športna poškodba, ki ga ne spremlja kršitev celovitosti kostnih struktur, ne zahteva kirurškega zdravljenja in dolgotrajne imobilizacije, vendar njegova prisotnost poslabša kakovost življenja osebe in zahteva lajšanje bolečin in učinkovito lajšanje simptomov, kot so bolečina, oteklina in omejitev gibov v okončini. Pri izvajanju multicentrične študije učinkovitosti in varnosti zdravljenja tako imenovanih manjših športnih poškodb so ugotovili učinkovitost in prednosti uporabe nimesulida pri teh bolnikih. Da, aplikacija ustni obliki nimesulid v odmerku 300 mg/dan. je vsem bolnikom, ki so prejemali zdravljenje, omogočilo, da so popolnoma ublažili simptome poškodbe in se vrnili k običajnim športnim dejavnostim, pri čemer niso bili zabeleženi stranski učinki preiskovanega zdravila.
Zaključek
Pregled sodobne literature je pokazal, da je zdravljenje z vključitvijo nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki vsebujejo nimesulid, v kompleksno terapijo učinkovito pri različnih patologijah, vklj. ter pri poškodbah mehkih tkiv in mišično-skeletnega sistema. Skupaj predstavljeni podatki kažejo na dobro prenašanje in odsotnost sistemskih neželenih učinkov, značilnih za nesteroidna protivnetna zdravila, ob relativno visoki učinkovitosti zdravljenja.

Literatura
1. Klinična farmakologija nesteroidna protivnetna zdravila / ed. Yu.D. Ignatova, V.G. Kukesa, V.I. Mazurova. M.: GEOTAR-Media, 2010. 576 str.
2. Nasonov E.L. Nesteroidna protivnetna zdravila (Možnosti uporabe v medicini). M.: Anko, 2000.
3. Steinmeyer J. Farmakološke osnove za zdravljenje bolečine in vnetja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili // Arthritis Res. 2000. Vol. 2 (5). R. 379-385.
4. Moore R., Barden A., Barden J. Sistematični pregled deksketoprofena pri akutni in kronični bolečini BMC // Clin Pharmacol. 2008.
5. Bolečina ( praktični vodnik za zdravnike) / ur. N.N. Yakhno, M.L. Kukuškina. M., 2012. 512 str.
6. Nasonov E.L. Učinkovitost in prenašanje nesteroidnega protivnetnega zdravila. Nimesulid: novi podatki // Rak dojke. 2001. št. 15. str. 6-8.
7. Rainsford K. Trenutno stanje terapevtskih uporab in delovanja prednostnega NSAID ciklooksigenaze-2, nimesulida // Inflammopharmacology. 2006. Vol. 14 (3-4). R. 120-137.
8. Bennett A. Nimesulid je dobro uveljavljen zaviralec ciklooksigenaze-2 s številnimi drugimi farmakološkimi lastnostmi, pomembnimi za vnetne bolezni. V: Terapevtske vloge selektivnih zaviralcev COX-2. Uredniki Vein J.R., Botting R.M. William Harvey Press, 2001. str. 524-540.
9. Bernareggi A. Klinična farmakokinetika nimesulida // Clin Pharamacokinetic. 1998. Vol. 35. R. 247-274.
10. Ruoff G.E. Izzivi obvladovanja kronične bolečine pri starejših // Semin Arthritis Rheum. 2001. Vol. 32 (dodatek 1). R. 43-50.
11. Erdogan F., Ergun H., Gokay N.S. et al. Difuzija nimesulidnega gela v sinovialno tekočino: primerjava med načini dajanja // International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics. 2006. Vol. 44. št. 6. R. 270-275.
12. Khitrov N.A., Tsurko V.V., Semočkina E.N. Lokalna terapija osteoartritisa // Lečeči zdravnik. 2002. Vol. 3. R. 48-55.
13. Moore R. A., Tramer M. R., Carall D. et al. Kvantitativni sistematični pregled lokalno uporabljenih NSAID // Brit. med. J. 1998. Zv. 316. R. 333-338.
14. Gupta S.K., Prakash J., Awor L. et al. Protivnetna aktivnost lokalnega nimesulidnega gela v različnih eksperimentalnih modelih // Inflamm Res. 1996. Vol. 45 (12). R. 590-592.
15. Sengupta S., Velpandian T., Kabir S.R. et al. Analgetična učinkovitost in farmakokinetika lokalnega nimesulidnega gela pri zdravih prostovoljcih: dvojno slepa primerjava s piroksikamom, diklofenakom in placebom // Eur J Clin Pharmacol. 1998. Vol. 54 (7). R. 541-547.
16. Balabanova R.M., Fedina T.P., Zapryagaeva M.E. et al. Učinkovitost Nise gela (nimezulida) kot dodatnega zdravljenja pri bolnikih z revmatoidnim artritisom // RMZh. 2008. št. 16 (10). strani 684-687.
17. Mason L., Moore R.A., Derry S., Edwards J.E., McQuay H.J. Sistematični pregled aktualnih zdravil za zdravljenje kronične bolečine // BMJ. 2004. Vol. 328. R. 991-994.
18. Zamjatina E.A., Bagirova G.G. Kako se zdravijo bolniki z osteoartritisom? Povzetki II vseruskega kongresa revmatologov Rusije. 2011. 27. št. 98.
19. Rossini M., Bertoldo F., Lovato R., Bortolotti R., Gatti D., Adami S. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil pri bolnikih z vretenčnimi osteoporotičnimi zlomi // Reumatismo. 2002 oktober-dec. vol. 54(4). R. 340-343.
20. Wober W. Primerjalna učinkovitost in varnost nimesulida in diklofenaka pri bolnikih z akutno ramo in meta-analiza kontroliranih študij z nimesulidom // Revmatologija (Oxford). 1999 maj. vol. 38 (dodatek 1). R. 33-38.
21. Wober W., Rahlfs VW, Buchl N., Grassle A., Macciocchi A. Primerjalna učinkovitost in varnost nesteroidnih protivnetnih zdravil nimesulid in diklofenak pri bolnikih z akutnim subdeltoidnim burzitisom in bicipitalnim tendinitisom // Int J Clin Prakt. 1998 april-maj. vol. 52(3). R. 169-175.
22. Facchini R., Selva G., Peretti G. Prenašanje nimesulida in ketoprofena pri pediatričnih bolnikih s travmatskimi ali kirurškimi zlomi // Zdravila. 1993. Vol. 46 (dodatek 1). R. 238-241.
23. Calligaris A., Scaricabarozzi I., Vecchiet L. Multicentrična dvojno slepa raziskava, ki primerja nimesulid in naproksen pri zdravljenju manjših športnih poškodb // Zdravila. 1993. Vol. 46 (dodatek 1). R. 187-190.

Pojem »sklep« se v prvi vrsti nanaša na hrustančno površino in v večini primerov bolniki vse težave, povezane s sklepi, pripisujejo artroznim deformacijam oz. vnetni procesi- artritis. A dejstvo je, da niso kosti ali hrustanec tisti, ki se vnamejo (v njih so možni samo destruktivni procesi) - vnetje se vedno pojavi v mehkih tkivih:

• žile, živci, mišice, kite, vezi.

Bolezni mehkih tkiv v bližini sklepov so znane predvsem kot burzitis, sinovitis in tendinitis.

Kot lahko razumete, je to zelo široka skupina, saj lahko bolezen prizadene absolutno kateri koli sklep okončin. Kako razlikovati te patologije na podlagi simptomov in kakšno je njihovo zdravljenje?

Najpogosteje vnetje sklepov mehkih tkiv prizadene:

• kolk,
• koleno,
• gleženj,
• brahialni,
• sklepov.

Burzitis sklepov

Burzitis je vnetje sklepne sluznice burze (burze), ki nastane zaradi poškodbe, nalezljiva bolezen in drugi razlogi.

Najpogosteje izbere ramenski sklep, lahko pa ga opazimo tudi v drugih sklepih, zlasti med petno kostjo in ahilovo tetivo.

Simptomi burzitisa

• lokalizirane, jasno opredeljene otekline v bližini sklepov;
• bolečina pri palpaciji, rdečina;
• zmerna omejitev mobilnosti.

Spodnja fotografija prikazuje burzitis ramenskega sklepa:

Zdravljenje burzitisa

• Zdravljenje serozne oblike je lahko konzervativno.
• Za gnojne in hemoragične vrste - kirurško, v obliki:
  • punkcije z evakuacijo eksudata
  • delno oz popolna odstranitev bursa.

sinovitis

Sinovitis je vnetje sinovialne membrane, ki povzroči kopičenje odvečne tekočine v sklepni votlini.

Najpogosteje prizadene kolenski sklep.

Po vrsti se zgodi:

• akutni in subakutni;
• serozne, gnojne, serozno-fibrinozne in hemoragične oblike.

Razlogi:

Poškodbe, artroze, okužbe itd.

Simptomi sinovitisa

• Povečanje volumna fuge z zglajenimi oblikami.
• Prisotnost nihanja (zibanja) ob palpaciji.

Pri akutnem gnojnem sinovitisu se lahko pojavi kritično stanje z visoko vročino in znaki zastrupitve.

Oglejte si fotografijo, kako izgleda sinovitis kolenskega sklepa.

Zdravljenje sinovitisa

• Imobilizacija sklepa in vzdrževanje režima počitka.
• Odstranjevanje gnoja skozi punkcijo.
• Zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in kortikosteroidi.

Tendinitis

Tendonitis je vnetna ali degenerativna bolezen kitnega tkiva, ki nastane zaradi naslednjih razlogov:

• stres in poškodbe,
• degenerativni procesi,
• revmatske bolezni,
• mišične nevropatije itd.

simptomi

• Bolečina pri palpaciji v območju tetive.
• Bolečina pri raztezanju in premikanju.
• Nastanek kitnega vozla.

Fotografija tendinitisa stopala:

Zdravljenje tendinitisa

Zdravljenje je pretežno konzervativno:

• Uporaba analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil.
• Bandaža z elastičnim povojem.
• Uporaba ledenega obkladka.

Druge bolezni mehkih tkiv

1. Bolečine v sklepih so lahko povezane z vnetjem mišic - v tem primeru je diagnosticiran miozitis.
2. Vnetje je možno tudi na mestih, kjer se mišice pripenjajo na kondile kosti – epikondilitis.
3. Vnetje sklepnih živcev (nevritis) - pogost razlog bolečine v sklepih.
4. Boleči simptomi so lahko posledica vnetja posod periartikularnih tkiv - vaskulitisa.

Video: Vzroki bolečine v komolčnem sklepu.

domov » Vrtec » Vnetje mehkih tkiv noge. Kako zdraviti vnetje mehkih tkiv