Kaj je lobarna pljučnica? Lobarna pljučnica: značilnosti klinične slike in zdravljenja.

Zato izraz "lobarna" ali "lobarna" pljučnica bolj pravilno opredeljuje bistvo bolezni kot posebno reakcijo telesa kot ime pljučnice samo po povzročitelju (pnevmokokna pljučnica itd.).

S sodobnimi metodami zdravljenja je lobarna pljučnica dramatično spremenila svoj potek: klasična oblika, za katero je značilna vročina, ki traja približno teden dni, se je umaknila kratki bolezni, ki se pogosto konča 1.-3. dan zaradi krize z drogami.

Vzroki lobarne pljučnice

Prej je bila lobarna pljučnica povezana izključno s prehladi in hipotermijo, nato pa je bila na podlagi epidemij razkrita nalezljiva narava bolezni; Z odkritjem pnevmokoka se je ta doktrina dokončno utrdila. Razvoja lobarne pljučnice (kot tudi drugih nalezljivih bolezni) ne moremo reducirati zgolj na prisotnost pnevmokoka v telesu in bolezni ne moremo prikazati kot neposredno posledico lokalne poškodbe pljučnega tkiva z vdorom pnevmokoka in kot posledico humoralni učinki pnevmokoknih toksinov na oddaljene organe.

Razvoj bolezni, ko pnevmokoki vstopijo v telo, je možen le s supresijo nevrovaskularnih, fagocitnih, imunoloških reakcij, običajno zaradi takšnih dejavnikov, ki spodbujajo bolezen, kot so hipotermija, travma, živčni šok, predhodne okužbe, ki zmanjšajo odpornost tkiv predvsem zaradi motnje živčne regulacije telesnih funkcij . Botkin je poudaril, da živčni šoki prispevajo k nastanku bolezni.

Glavni in obvezni vzrok lobarne pljučnice, kot je trdno ugotovljeno, je okužba, običajno pnevmokok, ki je vodilnega pomena pri preprečevanju bolezni.

Dovzetnost za lobarno pljučnico je odvisna tudi od stopnje imunosti, na katero vpliva tudi živčni sistem. Osebe, ki nimajo vsakodnevnega stika z virulentnim pnevmokokom in zato niso imune nanj, v gneči povzročajo hude epidemije pljučnice, kar je bilo med vojno 1914-1917 jasno opazno med francoskimi vojaki. S povečano odpornostjo lahko vnos virulentnega pnevmokoka vodi le do faringitisa, otitisa itd. ali samo do prenašanja.

Z zmanjšanjem odpornosti lahko že nizko virulentni tipi povzročijo lobarno pljučnico, medtem ko pri mladih, močnih osebah pljučnico običajno povzročita le prva dva, virulentna tipa pnevmokoka (skupaj je znanih okoli 75 vrst in podtipov pnevmokokov). ).

Okužba v družini ali skupnosti se pogosteje pojavi od nosilcev, kot pri meningokokni meningitis ali pri bolnikih z drugimi pnevmokoknimi boleznimi. Bolniki s pljučnico se hitreje osvobodijo virulentnega pnevmokoka kot zdravi nosilci, kar deloma pojasnjuje redkost bolnišničnih bolezni. Primeri večkratne intrafamiliarne pljučnice so zelo redki.

Pnevmokoki višjih vrst so normalni prebivalci nazofarinksa in povzročajo vnetje pljuč kot avtoinfekcijo.

Več primerov opazimo v mestih v hladni sezoni, od novembra do maja, verjetno zaradi večje gneče.

Običajno mladi zbolijo za tipično lobarno pljučnico (verjetno zaradi hiperergične narave bolezni), moški skoraj 3-krat pogosteje kot ženske. Otroci in starejši, če je telo oslabljeno zaradi drugih bolezni, so še posebej dovzetni za sekundarno pljučnico.

Dejanska patogeneza lobarne pljučnice ni bila dovolj raziskana, zlasti nevrorefleksni mehanizmi, ki v glavnem določajo njene klinične znake, ki so nam znani od samega začetka bolezni, niso bili raziskani.

Bolj je treba upoštevati patološke impulze, ki nastajajo ob vnetnih procesih iz receptorskih polj pljučnega tkiva, pljučnega ožilja, poprsnice itd. Predvsem srčno-žilne znake lobarne pljučnice, ki pogosto odločilno vplivajo na izid bolezni so v veliki meri posledica refleksnih sprememb v delovanju osrednjega živčnega sistema in ne le toksični učinki. Ugotovljeno je bilo, da okužba prodre skozi dihalne poti in skozi bronhije prodre v pljuča (pri opicah lahko tipično lobarno pljučnico povzroči intratrahealno injiciranje zelo majhnih odmerkov pnevmokoka). V pljučih se bakterije najprej naselijo v limfnem omrežju, nato pa hitro prekrije celoten pljučni reženj s fibrinoznim izlivom, kar je značilno za hiperergično vnetje, tako kot nagnjenost k nekrozi. Pnevmokok najdemo v krvi le v tretjini primerov. Virulentne pnevmokoke najdemo v prizadetih pljučih in v sputumu pred kritičnim padcem temperature. Podobno toksini – tipsko specifični polisaharidi – preplavijo pacientovo kri in se izločajo z urinom do krize, ko ni več prostega toksina, ki ga ne vežejo protitelesa; pnevmokoki izginejo iz sputuma, očitno predvsem zaradi kopičenja protibakterijskih protiteles.

Pri kritičnem reševanju pljučnice je pomembna tudi lokalna acidoza, ki je deloma povezana z nezadostnim prekrvavitvijo zgoščenih pljuč in doseže tolikšno mero, da preneha vitalna aktivnost pnevmokoka in se aktivirajo proteolitični encimi, ki uničujejo fibrin in celični eksudat.

Rekonvalescentni serum vsebuje tako imenovane preventivne snovi, t.j. protitelesa, ki ob vnosu v telo živali v kombinaciji s smrtonosnim odmerkom iste vrste pnevmokoka zaščitijo, še posebej občutljivo bela miška, od bolezni. Poleg tega se med okrevanjem kopičijo tipsko specifični aglutinini in precipitini.

Zdi se, da so zelo pogoste ponavljajoče se, celo večkratne bolezni lobarne pljučnice pri ljudeh najpogosteje odvisne od okužbe z drugo vrsto pnevmokoka.

Klinična in anatomska obdobja lobarne pljučnice

Lobarna pljučnica je ena od bolezni, pri kateri je korespondenca razvoja glavne lokalne telesni znaki s spreminjanjem anatomskih lezij organa.

IN zgodnje obdobje visoka plima (prvi dan bolezni), je prizadeti reženj polnokrven in elastične lastnosti je že zmanjšan, čeprav so alveoli še delno prehodni za zrak, kapilare pa za kri; ob perkusiji zaznamo nekaj pridušenega in bobničnega tona ter (za kratek čas) krepitirajoče hrope (crepitatio indux) oz. le oslabljeno dihanje na prizadetem območju pljuč.

Z nastopom popolne zbitosti v prizadetem režnju se zrak v celoti nadomesti s fibrinoznim izlivom, bogatim z eritrociti in peitrofili, ki vsebuje primesi epitelijskih celic. Rez je suh, drobnozrnat, rdečkasto rjave barve, z rdečkasto gosto strgano; koščki prizadetega tkiva potonejo (rdeča jetra). Stisnjene so tudi kapilare. Klinično lobarno dušenje z bronhialnim dihanjem, bronhofonijo in povečanim vokalnim tremorjem.

Rdeča hepatizacija se postopoma (približno 4-5 dni) spremeni v sivo in nato (6-7 dan) pride do razrešitve. Pljuča pridobijo sivkasto belo barvo, rezalna površina. postane bolj vlažen, zrnati čepki se ob strganju še bolj izostrijo, motna tekočina se nabira v večjih količinah. Pnevmokoki so v fagocitiranem stanju. Ko se razreši, pljuča postanejo mehkejša, čepi izginejo, na rezu je gnojna tekočina, deskvamacija in regeneracija epitelija alveolarnih sten.

Od trenutka, ko zrak prehaja v pljučne mešičke, kar se pogosto zgodi, ko so v bližini popolnoma hepatizirana območja, se nekaj dni sliši tipična krepitacija (crepitatio redux), ki ji sledijo zvočni subkrepitacijski hropi, ko minejo.

Odsek razkrije sapnik in bronhije, ki vsebujejo s krvjo obarvan viskozni izpljunek, fibrinske vijuge v srcu, zmerno povečano vranico, običajno motno otekanje jeter in ledvic, gnojni zapleti(plevritis, perikarditis, meningitis, endokarditis, artritis).

Simptomi in znaki lobarne pljučnice

Inkubacijska doba običajno traja 1-2 dni, včasih do enega tedna; s travmatično pljučnico se včasih zmanjša na nekaj ur (kot pri eksperimentalni intratrahealni okužbi).

Občasno opazimo prodrome v obliki glavobola, splošne slabosti, gastrointestinalne motnje. V nekaterih primerih se lobarna pljučnica razvije po bronhitisu, laringitisu, nazofaringitisu, tonzilitisu (sekundarna lobarna pljučnica).

Značilen nenaden pojav z osupljivo mrzlico opazimo pri 4 od 5 bolnikov s pljučnico in skoraj vedno s prvo vrsto pnevmokoka. Pacient se ne more ogreti. Trese se od nog do glave, zobje mu šklepetajo, ima modre ustnice, ledene okončine, čeprav temperatura doseže 40°. Druge težave, ki se pojavijo zgodaj, vključujejo bolečino v boku in kašelj. Pekoča bolečina v boku, ki se poslabša s pritiskom, kihanjem, govorjenjem, lahko doseže skrajno stopnjo in seva v ramo in trebuh.

Pri poslušanju je zaznan hrup plevralnega trenja; fibrinozni plevritis skoraj nenehno spremlja lobarna pljučnica (razen osrednjega). Bolečina lahko izgine naslednji dan ali v naslednjih dneh; Še posebej vztrajna bolečina napoveduje plevralni empiem. Bolečino lajšamo s stiskanjem prsnega koša z roko, obkladkom ali lepilnim obližem, pa tudi z ločevanjem plasti poprsnice z izlivom ali zrakom (glede na izkušnje poskusov zdravljenja pljučnice s pnevmotoraksom naenkrat), kot kot tudi injekcije novokaina v plod. Pogoste so tudi pritožbe glede nejasnega občutka pritiska in teže v prsih.

Kašelj, sprva suh, paroksizmalen, zelo boleč, postane nekoliko lažji s pojavom sputuma; izčrpava bolnika, moti njegov spanec, obremeni desno srce zaradi povečanega intratorakalnega tlaka, poslabša dihalno izmenjavo, vendar z izpodrivanjem fibrinoznih čepov v bronhih do do določene mere preprečuje atelektazo.

Sputum, sprva redek, penast, belkast ali rahlo krvav, vsebuje pnevmokoke; do konca dneva postane zarjavela zaradi primesi krvi, viskozna, prosojna in kasneje postane motna zaradi obilice levkocitov in fibrina. Ko pljučnica izzveni, izpljunek postane bolj tekoč in obilen, limonino rumene ali žafranaste barve, vsebuje manj rdečih krvničk in levkocitov. Sputum lahko ostane krvav ves čas bolezni, zlasti pri srčnih bolnikih in pri travmatičnih pljučnicah, ko opazimo prave pljučne krvavitve. Sputum je bogat z beljakovinami, ki po krizi izginejo.

Splošni videz bolnika je značilen od prvih dni bolezni in že omogoča, v kombinaciji s stalno visoko vročino, domnevo lobarne pljučnice. Zdravnik vidi hudo bolnega bolnika, ki ohranja pasiven položaj na hrbtu, s iskrive oči, sočno vijolično-cianotičen obraz, s herpetičnim izpuščajem na ustnicah, v kotih ust, na nosu, ušesih, bradi itd.; Takšni izpuščaji, ki se pojavijo od 3. dneva bolezni, redkeje prej, so značilni za pnevmokokne lezije na splošno. Koža je vroča, suha na dotik, pojavi se boleča zasoplost. Dihanje je plitvo, s kratkimi vdihi, ki jih prekinja bolečina, z gibanjem nosnih kril, pri otrocih s stokanjem pri izdihu. Kasneje, ko plevralna bolečina popusti in se zategovanje pljuč še razvije, postane dihanje globlje, težje, s sodelovanjem pomožnih mišic.

Hitrost dihanja je odvisna od bolečine, zvišane telesne temperature, resnosti poškodbe pljuč, stopnje zastrupitve in doseže 25-40-50 ali več na minuto. Normalno razmerje števila dihov in pulza, ki je enako 1: 4, s pljučnico se poveča na 1: 3-1: 2 in celo J: 1. V prvih dneh bolezni je pulz vročinski in galopirajoč.

Cianoza je lahko še posebej izrazita na začetku bolezni in se zmanjša s popolno hepatizacijo, ko se krvni obtok skozi prizadete režnje močno zmanjša in zato skoraj vsa kri pljučnega kroga prehaja skozi zdrava področja pljuč in se tam arterializira, medtem ko kri, ki je prej tekla skozi prizadeti reženj, je ohranila svoj venski značaj in tako povzročila primes bistveno podnasičene krvi s kisikom k splošni arterijski krvi velik krog(centralna cianoza). V tem primeru se odstotek podnasičenosti hemoglobina s kisikom, ki je normalno 5 v arterijski krvi in ​​25 v venski krvi, dvigne na 15-20-40 v arterijski krvi in ​​na 50 in več v venski krvi. Poleg tega ima pnevmokok inherentno lastnost pretvorbe hemoglobina v methemoglobin, ki ni več vključen v izmenjavo plinov.

Prizadeta stran pljuč zaostaja pri dihanju, tolkala razkrivajo prigušen lobarni značaj, redkeje popolno otopelost, odvisno od stopnje oprijema jetrnega območja na površino prsnega koša in masivnosti vnetne pokritosti prizadetega režnja. ali prizadetih režnjev.

Poleg bronhialnega dihanja hepatizirana pljuča okrepijo vokalno tresenje. Na višku bolezni piskajočega dihanja nad prizadetim režnjem ni slišati, pogosto pa je zaradi sočasnega bronhitisa, difuznega bronhitisa, predvsem suhega, slišati piskajoče dihanje. Posebej značilen je crepitus obdobja razrešitve, ki nastane zaradi prehoda zraka med vdihavanjem skozi kopičenje gostega izločka na ravni sotočja terminalnega bronha v alveolo.

Za rentgensko slikanje je značilno gosto homogeno zatemnitev, ki se pogosto pojavi še pred kliničnimi znaki hepatizacije, običajno se širi od korena do periferije in pokriva enega ali drugega celotnega režnja. Diafragma je na prizadeti strani višja kot običajno. Simptomi atelektaze so redko očitni. Ko se čez nekaj časa razreši, ostane lisasta slika.

Pogosto je prizadet srčno-žilni sistem. V hudih primerih se razvije cirkulatorna insuficienca centralno toksičnega izvora (kot je prvi opozoril S.P. Botkin) zaradi paralize vazomotornega centra, zaradi česar živali med poskusno okužbo s pnevmokokom tudi poginejo. Bolniki so apatični, njihovo telo je prekrito s hladnim znojem; prisotna je difuzna pepelnato bleda cianoza, sprostitev skeletnih mišic, kolaps vidnih ven, nizek venski tlak, nezadostna prekrvavitev srca, nitast utrip, ki se pogosteje povečuje ob padcu temperature, nizek sistolični in diastolični krvni tlak (akutna vaskularna insuficienca); Hkrati se pojavijo drugi znaki zastrupitve možganov - vznemirjenost, koma itd.

Pljučnica pogosto povzroči srčno popuščanje; miokard je poškodovan zaradi delovanja toksinov, pa tudi preobremenitve. Izklop vaskularne mreže v hepatiziranih pljučih in zmanjšanje izletov prsnega koša in gibov diafragme poslabšajo krvni obtok v pljučnem krogu, kar ustvarja povečano obremenitev, zlasti za desno srce. Tlak v malem krogu se poveča, kar povzroči zvišanje drugega tona pljučna arterija. Desni prekat se razširi v desno, srčne kontrakcije so pogostejše, venski tlak se poveča, vratne vene nabreknejo, pretok krvi se upočasni, posledično se poveča cianoza (srčna), zvok druge pljučne arterije oslabi, sistolični šum se sliši na vrhu; pojavi se kongestivno otekanje jeter, zmanjša se diureza. Ob prisotnosti bolezni srca pred pljučnico pri osebah z emfizemom in pnevmosklerozo se simptomi popuščanja desnega srca pojavijo prej. Pri bolnikih s kardiosklerozo in hipertenzijo lahko pljučnica povzroči popuščanje levega srca, zlasti kongestivni pljučni edem. Ekstrasistole so pogostejše pri starejših in če jih ne spremlja nenadna tahikardija, ne pomenijo nujno slabe prognoze.

Tahikardija, zlasti povečanje srčnega utripa nad 120-125, spremlja tako vaskularno insuficienco kot poškodbo miokarda, zato ima tako resen prognostični pomen; Med žilnim in srčnim popuščanjem najlažje ločimo po venskem tlaku (ki pada pri žilnem popuščanju in narašča ob srčnem popuščanju), seveda v kombinaciji z drugimi kliničnimi znaki. splošna zastrupitev ali poškodbe srca.

Pljučnica prizadene tudi prebavila. Apetit izgine. Od začetka bolezni opazimo povečano žejo, obložen jezik in bruhanje. hiter vzpon temperatura zaradi draženja možganskih ovojnic, zlasti pri otrocih in ženskah, od hud kašelj, da ne omenjam možnih stranskih učinkov sulfonamidov. Delovanje črevesja je upočasnjeno, v hudih primerih pa opazimo napenjanje zaradi toksične poškodbe črevesja in omejenega gibanja diafragme. Na vrhuncu vročine se lahko sprostijo črvi. Manifestacije pnevmokokne sepse so lahko meningitis z bruhanjem, enteritis z drisko in splošni peritonitis.

Jetra so lahko povečana in občutljiva zaradi infekcijsko-toksičnega hepatitisa z zlatenico (žolčna pljučnica, po terminologiji starih avtorjev) ali srčnega popuščanja; z izlivom v plevri se jetra znižajo.

Urin je nasičen, visoke specifične teže, bogat z urobilinom, dušikovimi odpadki, vendar skoraj ne vsebuje kuhinjska sol, zadržan med pljučnico v pljučnem eksudatu in v koži; Kloridi se ne zadržujejo v krvi. Zlasti v hujših primerih se zmanjša količina urina, kar je pomembno tudi pri zdravljenju s sulfonamidi. V skoraj polovici primerov je rahla albuminurija, nekaj hialinskih valjev v sedimentu (febrilna albuminurija zaradi motne otekline ali maščobne degeneracije tubulov), redkeje hujša okvara ledvic z azotemijo. Krizo spremlja sproščanje velike količine urina in kuhinjske soli (postkritična poliurija in poliklorurija).

Kri že od prvega dne reagira s pomembno nevtrofilno levkocitozo, ki doseže 15.000-25.000, pri mladih močnih posameznikih pa tudi do 50.000-70.000; eozinofili izginejo, odstotek nevtrofilcev se dvigne na 90-95 z ostrim premikom v levo, supranukleus, na 20-40; V krvi pogosto najdemo mlade nevtrofile in celo mielocite. Levkocitoza traja še 1-2 ali celo več dni po krizi, ko se v krvi pojavijo tudi eozinofili. V hujših primerih, pa tudi pri oslabelih posameznikih, ni levkocitoze; včasih število levkocitov pade celo pod normalno. Rdeča kri močno trpi le med zapleti. ROE je pospešena, razen v primerih hude cianoze, ki zavira sedimentacijo eritrocitov. Plazma je bogata z globulini, zlasti fibrinogenom, kar ustreza bogastvu fibrina v pljučnem eksudatu.

Iz živčnega sistema se pritožbe zaradi hudega glavobola običajno opazijo od prvih ur bolezni. Začetno bruhanje in nespečnost sta pogosta že v prodromu. Zaradi zastrupitve živčnega sistema - znojenje, napenjanje, koma. Prognostično težki so blodnjavi pojavi na 4-6 dan bolezni, tiho mrmranje ali manični delirij, ki kaže tudi na vztrajno obilnost možganov. Bolniki morajo biti pod stalnim skrbnim nadzorom, saj lahko skočijo skozi okno ipd. Pri alkoholikih lahko halucinacije ostanejo še dolgo, tudi ko se povišana telesna temperatura umiri. Postkritično stanje zmedenosti opazimo tudi pri srčni in vazomotorični oslabelosti. Nastane kot posledica nenadnega zastoja ali anemije možganskega tkiva in se pojavi z veliko prostracijo, nespečnostjo, halucinacijami, vrtincem misli, blodnjami preganjanja, zastrupitvijo.

Prognoza lobarne pljučnice

Lobarna pljučnica je resna bolezen, ki je prej povzročila smrtnost 12-15% ali več. Pljučnica je še posebej nevarna za otroke in starejše, za bolnike s kronično odpovedjo krvnega obtoka, za bolnike z emfizemom, alkoholike, za bolnike. maligni tumorji sladkorna bolezen, ciroza jeter in okužbe, kot so tifus in tifus, malarija, gripa po porodu in pooperativno obdobje. V Sovjetski zvezi je bilo za razliko od ZDA doseženo znatno zmanjšanje umrljivosti zaradi lobarne pljučnice zahvaljujoč uspehom socialističnega zdravstva (zgodnja hospitalizacija, pravočasno racionalno zdravljenje itd.). Povprečna bolnišnična umrljivost med zdravljenjem s sulfonamidnimi zdravili in penicilinom je nižja od 4 %, med mladimi zdravimi posamezniki pa ni večja od 1 % in je skoraj izključno posledica virulentnih patogenov.

Ženske praviloma zbolijo nekoliko težje, pri nosečnicah se pogosto pojavi spontani splav, ki ima še posebej neugodno prognozo v prvih 2-3 dneh bolezni. Vendar pa je izid kronične pljučnice pri ženskah opažen manj pogosto.

Pljučnice, ki jih povzroča pnevmokok III, so hujše (čeprav pogosto prizadenejo starejše ljudi), Friedlanderjeve oblike in oblike, ki jih povzroča hemolitični streptokok. Včasih opazimo intrafamiliarno pljučnico, kar je očitno odvisno od posebne virulence okužbe. Ponavljajoča se pljučnica pri istem bolniku je običajno nekoliko blažja.

Naslednji klinični znaki so prognostično neugodni: tahikardija (več kot 125 utripov na minuto pri odraslem), odsotnost levkocitne reakcije pri premiku nevtrofilcev v levo, obilica pnevmokokov v sputumu, vznemirjenost ali adinamija, stupor, huda cianoza, srčno popuščanje. z galopnim ritmom, pljučnim edemom, vensko in arterijsko hipotenzijo, hudo zlatenico, črevesnim napenjanjem, anurijo.

Začasna invalidnost v nezapletenih primerih in ob zgodnjem zdravljenju je lahko omejena na 15-20 dni.

Preprečevanje lobarne pljučnice

Z izolacijo bolnikov in bivanjem v svetlih, sončnih prostorih (pnevmokoki hitro odmrejo na svetlobi) lahko omejimo pojavnost okužbe in število bacilonosilcev. Propilenglikol in obdelava prostora z oljem sta testirana za isti namen. Da bi preprečili bolezen, se je pomembno izogibati gneči, zlasti pozimi, in hipotermiji.

Specifično cepljenje s kapsuliranimi polisaharidi je obetavno, vendar ni razširjeno. Imuniteta po cepljenju traja približno šest mesecev. Sistematična profilaksa skupin s sulfonamidi in penicilinom ni priporočljiva, saj lahko pnevmokoki pridobijo določeno stopnjo odpornosti, kar omejuje specifično zdravljenje primerov pljučnice v prihodnosti.

Zdravljenje lobarne pljučnice

Zdravljenje je sestavljeno iz predpisovanja splošnega režima in uporabe posebnih sredstev.

Pravilna nega ohranja velika vrednost do sedaj. Bolnika s pljučnico namestimo v prostoren, svetel, dobro prezračen prostor, ga položimo na posteljo z dokaj trdo vzmetnico, ki je bolniku udobna in mu olajša pregled in vzdrževanje ter varčuje z močjo. Hladen zrak izboljša spanec in poglobi dihalne gibe. Pacient dobi skodelico za požirek in ga prosimo, naj pogosto pije vodo, brusnični sok, limonado z dodanimi alkalijami, na primer kalijev tartrat - skupaj vsaj 3 litre tekočine na dan, pri čemer mora biti diureza najmanj 1,5 litra. (zlasti pri zdravljenju s sulfonamidi).

Ni treba vztrajati pri jedi, dokler bolnik nima apetita, če kot običajno bolezen traja le nekaj dni. Na vrhuncu bolezni se daje tekoča in poltekoča hrana - močna juha, ki ji dodamo nekatere krepčilne snovi in ​​kuhinjsko sol, mleko (s čajem, kavo, v obliki kefirja, kislega mleka itd.) , žele, žele, mehko kuhana jajca ali surova juha, kaša itd.

Če se bolnik počuti bolje, lahko daste jabolko, katerega žvečenje poveča izločanje sline in pomaga pri čiščenju zob, zrezek iz mletega mesa in kruh. Da bi preprečili mešane okužbe pljuč in zlasti zaplete gangrene (fuzospiriloze), obvezno obrišite ustno votlino z brisom, ki vsebuje vodikov peroksid.

Herpetični mehurji in razjede so podmazani cinkovo ​​mazilo. Črevesje se očisti redni klistir, pri trdovratnem zaprtju pa se uporabljajo klistirji s hipertonično fiziološko raztopino. Priporočljivo je, da se izogibate odvajalom. Cev za odvod plina se uporablja proti napihnjenosti črevesja.

Pri vznemirjenosti in močnem glavobolu je predpisano brisanje telesa z gobico in polaganje ledu na glavo. S specifičnim zdravljenjem (sulfonamidi, penicilini) začnemo čim prej.

Sulfonamidi [sulfidin (sulfapiridin), sulfazin (sulfadiazin), norsulfazol (sulfatiazol), sulfazol] hitro ukrepanje za pljučnico, ki jo povzroča katera koli vrsta pnevmokoka, Friedlanderjev bacil in streptokok, ob dolgotrajnem vzdrževanju zadostne koncentracije prostega (neacetiliranega) zdravila v krvi - običajno 5-7-10 mg%, in za septično pljučnico. 10-15 mg% - ne samo dokler simptomi pljučnice ne izginejo, ampak preden telo proizvede zaščitna protitelesa, ko prenehanje specifičnega zdravljenja že grozi ponovitev bolezni.

V skladu s splošno sprejetim režimom zdravljenja se 7,0 sulfidina daje 1. dan, 6,0 2., 4,0 3. in 4. dan in 2,0 5. dan; začnite z 2,0 prvi dan zdravljenja in nato dajajte dnevni odmerek v 6-4 odmerkih.

Vendar je bolj priporočljivo uporabiti več visoki odmerki- na 1. dan zdravljenja - 10,0 s prvim odmerkom 4,0; Na ta način je mogoče hitro prekiniti pljučni proces, neukrepanje pa bolj odločno govori proti lobarni pljučnici.

Zdravljenje s poznim začetkom se lahko izvede v krajšem časovnem obdobju - 4, 3 ali celo 2 dni, z uporabo le 15,0-20,0 zdravila, saj se telo že približuje biološkemu okrevanju.

Če se zdravilo izloči z bruhanjem, takoj ponovite isti odmerek; intravensko dajanje (po možnosti 5-10 % raztopina natrijeve soli norsulfazola in sulfazina) se uporablja pri bolnikih nezavesten ali v primeru najhujše septične okužbe z zapleti meningitisa čimprejšnji prehod na peroralno dajanje zdravila. V hujših primerih se priporoča sulfazin v odmerku 4,0 intravensko in nato 3,0 vsakih 6 ur peroralno. Norsulfazol je prednostno predpisan za stafilokokno pljučnico.

V nekaterih primerih blodeče, ponavljajoče se septične pljučnice je treba skupni odmerek povečati na 35,0-40,0 na bolnika. Praviloma, če tedensko zdravljenje neveljavna, je neuporabno nadaljevati zdravljenje s sulfonamidi.

Sulfidin, tako kot druga sulfonamidna zdravila, se izkaže za neučinkovitega v redkih primerih pridobljene odpornosti pnevmokokov na sulfonamide (s profilakso, ki se izvaja pred boleznijo ali zdravljenjem z majhnimi odmerki sulfonamidov).

Sulfonamidi niso zelo učinkoviti proti pnevmokoknemu meningitisu in virusna pljučnica in nimajo učinka na tuberkulozno pljučnico.

Če jih uporabimo na kateri koli dan nezapletenega pljučnega procesa, ta sulfonamidna zdravila kritično prekinejo vročino in toksični učinek pnevmokokov v približno enem dnevu z izboljšanjem vseh subjektivni simptomi bolezen; že nastali pljučni infiltrat se razreši z normalno hitrostjo. Če se infiltrat še ni razvil, se lahko anatomski proces tudi prekine. Učinek sulfonamidov ni odvisen od prisotnosti presežka polisaharidnih toksinov. Sulfonamidi ne zavirajo tvorbe zaščitnih protiteles.

Vsak odmerek sulfidina in drugih sulfonamidov je treba vzeti s kozarcem vode in sode, da se zagotovi zadostna diureza (vsaj 1,5 l) in preprečijo disurične pojave.

Za preprečevanje kristalurije je potrebno vzdrževati alkalno reakcijo urina (pH ni nižji od 7,5), kar zahteva približno 10,0-15,0 sode na dan ali ustrezno količino Borjomi, natrijevega citrata ali mlečne kisline.

Izogibajte se izpostavljanju ultravijoličnim žarkom, da preprečite hud dermatitis; prepoved soli žveplove kisline (odvajal) ni upravičena. V tem stanju je potrebno dnevno opazovanje zdravnika, zdravljenje se lahko izvaja doma.

Sulfonamidi so kontraindicirani, če so znani iz anamneze ali odkriti na začetku zdravljenja individualna nestrpnost v obliki dermatitisa, levkopenije, paradoksalne zdravilne vročine. Pri bolnikih s hudo ledvično okvaro (nizka koncentracijska funkcija, azotemija) je dovoljeno predpisati manjše odmerke, ne več kot 4,0 na dan, kar pa zagotavlja zahtevano koncentracijo zdravila v krvi zaradi slabega izločanja skozi ledvice. .

Leukopenija kot posledica hude pljučnice, in ne zdravila, to omogoča in celo potrebno zdravljenje velike odmerke sulfonamidov (vendar je hudo pljučnico pravilneje zdraviti že od samega začetka s penicilinom). Pojav disurije, hematurije in anurije zaradi tvorbe sulfonamidnih kamnov zahteva nujno prekinitev zdravljenja in povečan vnos tekočine. Med zdravljenjem s sulfonamidi je priporočljivo večkrat, tudi vsak dan, šteti levkocite in po možnosti določiti koncentracijo prostega zdravila v krvi ter skrbno dnevno spremljati prenašanje zdravila in testirati urin. za kristale sulfonamidov in njihovih derivatov.

Penicilin se uporablja intramuskularno v povprečnem odmerku 200.000-250.000 in do 800.000 enot na dan za toksično in septično pljučnico pri starejših, oslabljenih, dehidriranih bolnikih, za levkopenijo, meningitis, empiem, pa tudi za ugotovljeno intoleranco ali neučinkovitost sulfonamidov ( če se vročina ne zniža v 2 dneh po zdravljenju s sulfonamidi), s pljučnico, ki jo povzročata hemolitični streptokok (včasih odporen na sulfonamide) in stafilokok. Penicilin je učinkovitejše zdravilo proti pljučnici kot sulfonamidi.

Penicilin nima učinka na pljučnico, ki jo povzroča bacil influence in Friedlanderjevo pljučnico, ki se dobro odziva na zdravljenje s streptomicinom (intramuskularno in intratrahealno).

Zdravljenje s tipospecifičnim serumom v velikem odmerku intravensko se redko uporablja zaradi kompleksnosti in indiferentnosti te metode, čeprav je načeloma imunoterapija boljša od kemoterapije, saj serum z nevtralizacijo polisaharidov takoj ustavi zastrupitev. Ugotoviti je treba vrsto pnevmokoka pri bolniku, imeti na voljo ustrezen serum (konjski ali bolje zajčji serum, po možnosti brez odvečnih beljakovin); zdravljenje je treba izvesti najkasneje 3-4. dan bolezni in, da se zagotovi potreben presežek protiteles počasi intravensko injicirajte segret serum pri 50.000-200.000 enot ali več, včasih večkrat.

Za preprečitev anafilaksije začnite s testnim in desenzibilizacijskim odmerkom 1 ml; osebam, ki trpijo za serumsko boleznijo, astmo ali idiosinkrazijo na zdravila, ne smejo dajati seruma zaradi nevarnosti smrtne anafilaksije; preobčutljivost lahko ugotovimo s testnim injiciranjem razredčenega seruma intradermalno (koprivni mehur!) ali v očesno veznico.

Anafilaktična reakcija se kaže s tiščanjem v prsih, zasoplostjo, podobno astmatičnemu napadu, rdečico obraza in cianozo. Injekcija adrenalina (po potrebi ponovitev) ali atropina, ki mora biti vedno na voljo, te simptome odpravi, razen v najhujših primerih, ki lahko povzročijo smrt.

Manj nevarna je beljakovinska vročina, ki jo spremljata mrzlica in potenje, ki jo lahko blažimo in pogosto preprečimo s salicilati, morfinom, intravensko dajanjem novokaina, piramidonom, vinsko in serumsko boleznijo, ki se po 1-2 tednih pokaže z običajnimi simptomi (povišana telesna temperatura). , kožni izpuščaji, splošno povečanje bezgavk, bolečine v sklepih), proti katerim se uporabljajo difenhidramin, novokain, salicilati, piramidon, kalcijeve soli.

Zdravljenje pljučnice z intradermalno infiltracijo novokaina na območju ustreznih segmentov kože (v obliki romba s središčem na zgornjih prsnih vretencih) po metodi Speransky ima lahko ugoden trofični učinek na prizadeta pljuča. V primerih hipoksemije, srčno-žilna odpoved Patogenetsko in simptomatsko zdravljenje je široko indicirano. Zdravljenje s kisikom se izvaja bodisi skozi nosni kateter bodisi z uporabo posebne maske ali s postavitvijo bolnika v kisikov šotor. Pri šibkih dihalnih gibih, cianozi, atelektazi se kisiku doda 5-10% ogljikovega dioksida.

Uporabljajo se zdravila za srce in ožilje, ki hkrati stimulirajo centralni živčni sistem, kot so kafra, kofein, strihnin; slednjega v primeru hude žilne insuficience uporabljamo subkutano v največ 2 mg na odmerek in 5 mg na dan (priporočajo se tudi višji odmerki). V primeru hudega kolapsa je indicirana subkutana injekcija adrenalina ali efedrina, lobelina (za stimulacijo). dihalni center), eter (za namen refleksno vzbujanje center), vdihavanje ogljikovega dioksida (tudi draži dihalne in vazomotorne, zlasti venomotorni center), kot tudi fiziološka raztopina pod kožo, celo transfuzije krvi, vino, še posebej hitro absorbiran šampanjec; so tudi koristni preprosta zdravila, kot je drgnjenje kože, vroče steklenice in gorčični obliž na stopalih, topli napitki, svež zrak. Pri samem srčnem popuščanju je naprstec indiciran, zlasti kadar atrijska fibrilacija, ali pripravki iz strofanta; krvavitev (300-400 ml), zlasti z grozečim pljučnim edemom; okrogle skodelice na prsih, morfin. Intravensko dajanje glukoze se uporablja pri srčnem popuščanju (presežek glukoze lahko preobremeni srce!) in pri oslabelosti ožilja ter kot splošno nevtralizacijsko sredstvo, včasih skupaj z majhnimi odmerki insulina.

Pri trdovratnem kašlju, bolečinah v boku uporabite suhe skodelice, gorčične obliže, kodein (Godeini phosphorici 0,015-0,03 na odmerek; morfin je kontraindiciran pri atelektazi, pa tudi pri napenjanju in napenjanju. mehurja), vtiranje dražečih mazil, topel obkladek, ki učvrsti prsni koš in omeji pljučne izlete.

Pri napenjanju se priporoča tudi odvodna cevka za pline, 0,5-1 ml pituikrina pod kožo (recept št. 246), injekcije prostigmin metil sulfata - 1 ml 0,5 °/oo raztopine.

V primeru živčnega razburjenja nanesite led na glavo in mokro oblogo. Za delirij alkoholikov, poživila. Za delirium tremens so predpisani alkohol, spinalna punkcija in metenamin. Za postkritični delirij pomirjevala (bromidi, luminal, tudi skopolamin).

Priporočajo se tudi številni drugi načini (na primer intravensko dajanje hipertonična raztopina kuhinjska sol, ki jo je ugodno kombinirati s penicilinsko terapijo zaradi zaviralnega učinka soli na sproščanje penicilina). Z odloženo resolucijo, pljučno diatermijo, avtohemoterapijo, transfuzijo krvi.

Pri pnevmokoknem meningitisu sulfazin peroralno in intravensko (5,0 v alkalni raztopini), pri čemer se njegova koncentracija v krvi vzdržuje pri 10-15 mg%; Hkrati se penicilin daje intramuskularno in tudi intralumbalno skozi lumbalno punkcijo (ker penicilin slabše prehaja v telo kot sulfidin). cerebrospinalna tekočina). Pri septični pljučnici se izvaja tudi kombinirano zdravljenje s sulfonamidi in penicilinom.

Lobarna pljučnica je resna bolezen, ki temelji na zapletenem mehanizmu infekcijskega vnetja pljučnega tkiva v ozadju ostre oslabitve imunskega sistema in razvoja sekundarne alergijske reakcije. Pogosteje se diagnosticira kot zaplet bronhitisa, traheitisa in ARVI. Pri primarnih oblikah gripe je izjemno redka. Patologija je še posebej težka za otroke, mlajše od 5 let. Potrebujejo nujno hospitalizacijo na pulmološki oddelek, kjer je možen priklop na aparat umetno dihanječe je potrebno.

Prodiranje patogene mikroflore v pljučne alveole se lahko pojavi kapljično, limfogeno in hematogeno. Najpogostejša pot okužbe je skozi dihala. V tem primeru se vnetna reakcija s simptomi traheitisa, bronhitisa ali laringitisa najprej začne na mestu prodiranja mikroorganizmov. Z visoko stopnjo imunske obrambe je vir vnetja lokaliziran in hitro pride do okrevanja z oblikovanjem začasne imunosti proti temu patogenu.

Če je imunski sistem oslabljen zaradi dolgotrajnega poteka primarne oblike okužbe, potem bakterije postopoma prodrejo bronhialno drevo v pljučnih režnjih. V alveolarni votlini se razvije povečana eksudacija. Vnetje hitro zajame celoten reženj pljuč. Začne lobarna pljučnica, ki, če ne pravočasno zdravljenje lahko prizadene sosednje režnje in segmente, poprsnico.

V zadnjem času je najpogosteje ugotovljen povzročitelj lobarne pljučnice pnevmokok. Vendar pa ne smemo zanemariti možnosti razvoja drugih oblik mikroflore. V sputumu bolnikov so izolirani stafilokoki, streptokoki, hemolitični bacili, šigele in številni drugi mikroorganizmi. Zato je pred razvojem antibakterijskega režima zdravljenja potrebna temeljita laboratorijska študija sestave povzročiteljev lobarne pljučnice in določitev njihove občutljivosti na antibiotike.

Diagnoza lobarne pljučnice

Če se odkrijejo značilni simptomi, mora zdravnik dvomiti o diagnozi lobarne pljučnice. Nato se izvede diferencialna diagnoza. V ta namen so predpisani rentgenski pregled pljuč v treh projekcijah, splošni test krvi in ​​urina, analiza sputuma in določitev občutljivosti na antibiotike.

Diferencialna diagnoza lobarne pljučnice se izvaja s pljučno tuberkulozo. Zato se boste morda morali posvetovati s ftiziatrom. Pozitivna reakcija na tuberkulinski test se lahko obravnava kot znak za predpisovanje kompleksnega zdravljenja. Dejstvo je, da v obdobju, ko pride do kakršnega koli vnetja v pljučnem tkivu, postane občutljivo na okužbo s Kochovim bacilom.

Rentgenske fotografije prikazujejo različna in omejena žarišča pljučnice v lobarni obliki. Rezultati splošnega krvnega testa določajo premik levkocitna formula levo z visoko stopnjo levkocitov, povečanjem sedimentacije eritrocitov.

Kot dodatna sredstva Diagnozo lobarne pljučnice lahko uporabite različne dihalne teste in slikanje z magnetno resonanco.

Fokalna lobarna pljučnica in druge oblike

Najpogosteje se pojavi lobarna žariščna pljučnica. Pri tej obliki je vnetje omejeno na en reženj ali segment pljuč. Infiltrati se nahajajo samo v enem pljuču. Z oslabljeno imunostjo se lahko pojavi difuzna in dvostranska oblika lobarne pljučnice. V tem primeru vnetni proces prizadene več segmentov, pljučne režnje na eni ali obeh straneh.

Fokalna lobarna pljučnica praviloma prizadene spodnji reženj pljuč desna stran. To je posledica dejstva, da se na tem mestu občasno pojavi stiskanje pljučnega tkiva zaradi kršitve anatomskega položaja jeter in žolčnika. Zvišanje teh organov je lahko posledica dolgotrajnega sedeče delo, šibkost mišic diafragme, pomanjkanje ustrezne telesne dejavnosti.

večina verjeten zapletžariščna lobarna pljučnica je dodatek plevritisa in razvoj bronhopnevmonije. To je še posebej pogosto pri otrocih zgodnja starost(do 2 leti).

Faze lobarne pljučnice

Lobarna pljučnica je kompleksen proces, ki poteka skozi več stopenj. Na začetku razvoja klinične slike pride do primarne okužbe z razmnoževanjem pnevmokoka ali druge vrste povzročitelja. Ko se masa kolonije patogene mikroflore poveča, začne sproščati veliko količino toksina, ki ima sposobnost razgradnje tkiva alveolov. Zato se okužba takoj razširi po celotnem režnju pljuč. V prihodnosti je potek bolezni odvisen od odpornosti telesa na to vrsto patogena, stanja imunski sistem, pravočasnost in ustreznost začetega zdravljenja.

Glavne faze lobarne pljučnice:

1. začetna faza razvoja hiperemije in obilnega alveolarnega izliva se imenuje faza plime, pljučni reženj se razširi in napolni s tekočino;
2. druga faza je značilna notranja krvavitev iz majhnih kapilar zaradi tega v alveole vstopijo zrele oblike rdečih krvnih celic, ki ob razgradnji dajejo značilno rdeče-rjavo barvo, stopnja se imenuje rdeča hepatizacija;
3. tretja stopnja lobarne pljučnice se imenuje faza serozne hepatizacije: sprošča se veliko število levkocitov, ki so namenjeni zatiranju patogene mikroflore in odstranitvi ostankov razpadlih rdečih krvnih celic;
4. v četrti fazi bolezen postopoma izzveni in nastopi rekonvalescenca (ozdravitev obolelega).

Po tem je pomembno upoštevati vsa priporočila lečečega zdravnika, saj obstaja tudi peta, najdaljša stopnja. To je obdobje okrevanja in rehabilitacije poškodovanega pljučnega tkiva. V tem času je potrebno zagotoviti zanesljiva zaščita od prodiranja katere koli oblike patogene mikroflore v telo, saj obstaja velika verjetnost ponovitve bolezni lobarno vnetje pljuča.

Simptomi lobarne pljučnice

Tipični simptomi lobarne pljučnice vključujejo:

• akutni nenaden pojav bolezni z močnim dvigom telesne temperature na izjemno visoke številke, ki jih ni mogoče znižati s pomočjo običajnega aspirina in paracetamola;
• hitro se pojavijo simptomi akutne hude zastrupitve: mrzlica, glavobol, bolečine v mišicah po celem telesu, omotica, slabost, šibkost in povečano potenje;
• kašelj je suh, neproduktiven, pojavlja se v napadih s tipično bolečino v spodnjem delu prsnega koša na desni strani;
• dihanje je hitro, plitvo, globok vdih povzroči napad kašlja.

V ozadju hipertermije, zmedenosti, hude šibkosti in zmanjšanja krvni tlak. Ob nastopu krize, ki se pojavi približno ob koncu prvega tedna bolezni, se lahko razvije srčno-žilna odpoved, ki lahko povzroči smrt.

Po krizi se simptomi lobarne pljučnice začnejo spreminjati. Nastane hud kašelj s sproščanjem velike količine sputuma. Telesna temperatura se stabilizira na normalni ali subfebrilni ravni. Simptomi zastrupitve in alergijskega razpoloženja se postopoma zmanjšujejo.

Naknadno morebitno poslabšanje bolnikovega stanja je lahko povezano izključno z razvojem zapletov v obliki eksudata v plevralno votlino in razvojem akutnega plevritisa ali difuzne oblike lobarne pljučnice. V tem primeru simptome lobarne pljučnice dopolnjuje akutna dihalna odpoved, ostra otopelost tolkalnega zvoka po celotni površini vnetih pljuč.

Pri pregledu bolnika s sumom na lobarno pljučnico izstopajo naslednji znaki:

• bledica nasolabialnega trikotnika na ozadju splošne hiperemije kože;
• hitro dihanje do 30 vdihov na minuto;
• ustnice so lahko prekrite s suhim premazom v obliki primarne oblike herpetične okužbe;
• utrip se poveča na 115-130 utripov na minuto;
• Avskultacija razkrije oslabitev dihanja na prizadetem območju, odvisno od stopnje lobarne pljučnice, lahko pride do suhega piskanja ali različnega vlažnega piskanja;
• telesna temperatura se dvigne na 39-40 stopinj Celzija;
• na vneti strani pljuč prsni koš zaostaja v dihalnem procesu.

Predpisana je rentgenska slika in analiza sputuma. Na podlagi rezultatov pridobljenih podatkov je predpisano zdravljenje lobarne pljučnice.

Lobarna pljučnica pri otrocih

Do nedavnega je lobarna pljučnica pri otrocih pogosto povzročila smrt zaradi akutne respiratorne in kardiovaskularne odpovedi. Trenutno je zaradi razvoja diagnostičnih metod in antibakterijske terapije napoved najpogosteje ugodna. Toda ob prvih znakih lobarne pljučnice pri otrocih je potrebna nujna hospitalizacija in 24-urno spremljanje otrokovega stanja s strani lečečega zdravnika.

Pri otrocih, mlajših od 5 let, plevralna votlina in ni popolne ekspanzije pljučnega tkiva. V zvezi s tem, ko so alveoli okuženi s pnevmokokom, se lahko patogen hitro razširi po celotni površini pljuč.

Vredno prijave zdravstvena oskrba, Če:

• otrok je nenadoma postal letargičen in apatičen;
• njegova telesna temperatura se je dvignila nad 38 stopinj Celzija;
• pojavila se je kratka sapa v mirovanju ali hitro dihanje.

Metode zdravljenja lobarne pljučnice

Zdravljenje lobarne pljučnice se v večini primerov izvaja v specializirane bolnišnice. Doma se zdi, da je zagotavljanje celotnega nabora ukrepov za nego precej težko. V prvih 10 dneh bolezni se priporoča počitek v postelji. V tem času je pomembno zagotoviti stalen dotok svežega zraka v prostor, kjer je bolna oseba. Zrak je priporočljivo vlažiti z uporabo gospodinjskih aparatov. Mokro čiščenje se izvaja dvakrat na dan z uporabo razkužil. Priporočljivo za uporabo kvarčne svetilke, saj se z izpljunkom bolnika sprosti ogromno število pnevmokokov. Lahko predstavljajo nevarnost okužbe za okoliške ljudi.

Predpisana je posebna dieta z visoko vsebnostjo beljakovin, glukoze in mineralov. Pomembno je upoštevati priporočeni režim pitja: bolnik mora piti vsaj 2,5 litra vode na dan. To pomaga hitro odstraniti toksine in bakterije iz telesa.

Osnova zdravljenja lobarne pljučnice z zdravili je antibakterijska in sulfonamidna terapija. Na začetku so predpisani antibiotiki širokega spektra. Nato se shema vpliva popravi glede na podatke, pridobljene po analizi za določitev občutljivosti patogene mikroflore.

Uporabljajo se lahko antibakterijska zdravila iz serije penicilina, makrolidov in aminoglikozidov: ampicilin, amoksicilin, gentamicin. Priporočljiva je tudi kombinacija azalidov in cefalosporinov: azitral, azitromicin, tsifran, ciprofloksacin. Za povečanje antibakterijskega učinka lahko uporabimo sulfonamide: biseptol, kotrimoksazol, sulfadimetoksin.

Pri prvih znakih srčno-žilne odpovedi je indicirano dajanje srčnih glikozidov (strofantin, digoksin), kalijevih in magnezijevih pripravkov: asparkam, panangin, magnezij B. Za odpravo simptomov respiratorne odpovedi so predpisani bronhodilatatorji (efedrin, salbutamol, aminofilin). rabljeno. Uporablja se kompleks vitaminska terapija. Za povečanje učinka izločanja izpljunka so predpisani mukolitiki. S hudo alergijsko budnostjo telesa ( povečana vsebina nevtrofilcev v splošni preiskavi krvi), je predpisana desenzibilizacijska terapija z uporabo suprastina, pipolfena, ketotifena, difenhidramina ali diazolina.

Na stopnji razrešitve so indicirane fizikalna terapija, dihalne vaje in fizioterapevtski postopki (magnet, UHF, kremen, masaža).

Zapleti lobarne pljučnice

pri pravi pristop pri zdravljenju lobarne pljučnice so recidivi in ​​zapleti te bolezni izjemno redki. Dolgotrajne in kronične oblike poteka so najbolj značilne za bolnike, ki se ne zdravijo pravočasno in ne upoštevajo vseh priporočil zdravnika.

Med zapleti lobarne pljučnice so precej nevarni, ki lahko povzročijo smrt bolnika. To so srčno-žilna odpoved, sepsa, obsežen plevritis, difuzna oblika lobarne pljučnice, ledvična in odpoved dihanja. Obstajajo tudi primeri obilne pljučne krvavitve.

V ločeni perspektivi se lahko pojavijo zapleti lobarne pljučnice v obliki skleroze in kalcifikacije pljučnega tkiva, razvoja kronične oblike prenašanja pnevmokoka in dodajanja Kochovega tuberkuloznega bacila.

Lobarna pljučnica je huda bolezen pljuča infekciozno-alergijske narave. V tkivih se pojavi vnetni proces s tvorbo alveolarnega izliva (povečana vsebnost biološka tekočina). Bolezen se začne z vstopom mikroba v orofarinks, ki prodre v spodnji dihalni trakt (alveole, bronhiole). Območje, ki ga prizadene lobarna pljučnica, sega do celotnega režnja. Povzročitelj prodre v sosednje organe skozi krvne in limfne žile.

Lobarna pljučnica je težka, ker je območje poškodbe pljuč pomembno. Prej je imela bolezen visoko stopnjo smrtnosti, zdaj pa sodobna medicina proizvaja za njeno zdravljenje zelo učinkovita zdravila. Starost bolnikov je običajno od 18 do 40 let.

Vzroki lobarne pljučnice

Pljučnica se začne pod vplivom:

• pnevmokoki;
• stafilokoki in;
• coli;
• Klebsiella

Obstajajo primeri kombinirane flore. Patogeni mikrobi vstopajo v pljuča na več načinov:

• Hematogeno - širjenje patogeni mikroorganizmi skozi kri.
• Limfogena - okužba lobarne pljučnice skozi limfni sistem.
• Najpogostejša pot vnosa patogene mikroflore je kapljica v zraku, glavni vir okužbe je bolna oseba.

Spodbujevalni dejavniki:

• Pomanjkanje vitaminov in mikroelementov.
• Poškodba prsnega koša.
• Živčni občutki in stres.
• Oslabljena imuniteta zaradi življenjskih razmer in prehrane.
• Sočasne bolezni v akutni ali kronični obliki.
• Oslabljena funkcionalnost telesa.
• Virusne in bakterijske okužbe v preteklosti.

Patogena mikroflora takoj sproži razvoj lobarne pljučnice. Možna pot za razvoj bolezni je preko avtoinfekcijskega mehanizma. Vzrok iz dveh razlogov:

• oslabljeno telo (hipotermija in utrujenost);
• množično razmnoževanje pnevmokokov v spodnjih dihalih.

Povzročitelj prodre v pljuča, poveča se fibrin v alveolah, poveča se prepustnost žilnih sten, na poprsnici se pojavijo fibrinozne usedline. Lobarna pljučnica se širi skozi limfne žile in interalveolarne prostore.

Simptomi lobarne pljučnice

Značilnosti manifestacije lobarne pljučnice - akutni znaki, je težko ne opaziti. Toda nekateri simptomi se pojavijo pred pojavom bolezni:

• Glavoboli katere koli narave.
• Bolezni prebavil (zaprtje, driska).

Za progresivno obliko lobarne pljučnice so značilni naslednji simptomi:

• bolečina . Začinjeno in zbadajoče bolečine na strani prizadete strani. Intenzivnost se poveča in včasih nelagodje pojavijo v ramenih in trebuhu. Po 2-3 dneh okužbe z lobarno pljučnico simptomi izginejo. Pri dolgotrajni bolečini jo je treba izključiti v obliki plevralnega empiema.
• kašelj . Na začetku razvoja lobarne pljučnice je kašelj suh in neproduktiven. Po nekaj dneh se pojavi gost izpljunek, sprva bel, penast, nato pa s krvjo.
• Zasoplost . Bolniku je težko vdihniti, del prizadetih pljuč ne sodeluje v celoti v dihalnem procesu. Število vdihov na minuto je od 25 do 50.
• cianoza . Zaradi oslabljene izmenjave plinov telo ne prejme potrebnega kisika. Cianoza prizadene nazolabialni trikotnik, ustnice, prste na rokah in nogah.
• Temperaturne spremembe . Telesna temperatura se dvigne, koža postane suha in vroča, okončine pa hladne.
• Hiperemija . Pogosto simptom pljučnice.

Faze lobarne pljučnice

Klinična slika lobarne pljučnice je odvisna od vrste patogena, prizadetega območja, stopnje bolezni in njenih zapletov. Patomorfološke spremembe v pljučih potekajo skozi 4 stopnje. Trajanje vseh stopenj lobarne pljučnice je do 11 dni. Potek bolezni pri otrocih poteka drugače; 2. stopnja je preskočena. Med boleznijo se mišice srca, ledvic in jeter spremenijo, po okrevanju pa se vse postopoma vrne v normalno stanje.

1. stopnja

Bolezen se začne s stopnjo zardevanja, ki je drugačna:

• motnje krvnih žil;
• hiperemija;
• otekanje zaradi vnetnega procesa tkiv, ki jih prizadenejo patogeni mikroorganizmi.

Edematozna tekočina vsebuje obilo povzročiteljev lobarne pljučnice. Prizadete režnje odkrijemo z uporabo. Če pljuča pregledate pod mikroskopom, na 1. stopnji zaznate razširitev kapilar, arterij in ven zaradi njihovega prelivanja s krvjo.

Alveolarne votline so napolnjene s seroznimi eksudati z delci krvi in ​​alveolarnimi epitelnimi celicami. Proces se spremeni v vnetje seroznega ali serozno-hemoragičnega tipa. Trajanje faze je do 3 dni.

2. stopnja

Rdeča hepatizacija se pojavi od drugega dne napredovanja lobarne pljučnice - diapedeza eritrocitov se poveča, eksudat postane obogaten z beljakovinami z izgubo fibrina. Pljučno tkivo postane gosto, fibrozni izliv je nasičen z rdečimi krvničkami in levkociti.

Pljuča prejmejo nezadostno prehrano zaradi stiskanja kapilar. Fibrin goste konsistence napolni alveole in interalveolarne pregrade; določena količina vstopi v male bronhije in bronhiole. Limfne vozle se povečajo. Pljuča so spremenjena - pojavi se rjava obarvanost, znatno zbijanje in vidna zrnatost.

3. stopnja

Na tej stopnji (4-6 dni) vnetja v zgornjih dihalnih poteh se razvije siva hepatizacija, ki jo povzroči prenehanje diapedeze eritrocitov in kopičenje levkocitov v eksudatni votlini. Število rdečih krvnih celic se zmanjša, zato postane hiperemija manj izrazita. Vmesna tkiva pljuč - kapilarna področja in majhne vene - so podvržena infiltraciji. Organ postane še gostejši, siva znotraj z izrazito zrnatostjo. Stadij traja od 2 do 6 dni.

4. stopnja

Za proces ločevanja (po 9-11 dneh okužbe) je značilno sproščanje proteolitičnih encimov, pod vplivom katerih se fibrozni eksudat tanjša in začne ločevati ali izkašljevati. Dogajanje čiščenje pljuč– fibrin izstopa skozi sputum in limfno drenažo, patogena mikroflora, eksudat. Organ postane zračen. Faza razrešitve traja od 2 do 5 dni, odvisno od individualne reaktivnosti.

Oblike lobarne pljučnice

Oblike lobarne pljučnice se razlikujejo po velikosti žarišča vnetja:

• . Vnetni proces se pojavi v enem režnju pljuč. Najpogosteje trpi desnica.
• . Lezija pokriva oba režnja pljuč.
• . Nekateri primeri bolezni imajo nestandardne manifestacije.
• Centralno. Vnetni proces se razvije v globokih tkivih organov, pri palpaciji se ne čuti. Za odkrivanje je potreben rentgenski pregled.
• Neuspešno . V prvih 3 dneh jih spremljajo akutni simptomi, nato pa izzvenijo.
• Masivno . Proces pljučnice se hitro širi v zdravih tkivih.
• Areaktiven . Začetna oblika poteka brez akutnih simptomov, potek je počasen, počasen.
• Potepanje . Vnetje pljuč se seli z enega področja na drugo in traja dolgo časa.
• Appendicular . Akutni simptomi z bolečo bolečino, kot pri vnetju slepiča.
• Podobno tifusu . Potek bolezni je podoben trebušni tifus. Počasen razvoj s febrilnimi napadi.
• Meningealni . Bolezen se razvije v skladu s simptomi meningitisa.

Metode za diagnosticiranje lobarne pljučnice

Lobarna pljučnica se kaže s številnimi simptomi, ki jih ni mogoče prezreti. A zaradi različnih oblik bolezni, ki so lahko podobne drugim boleznim, je potrebna natančna diagnoza.

Metode za diagnosticiranje bolezni vključujejo:

Najbolj informativna metoda za določanje pljučnice. Uporablja se za ugotavljanje prisotnosti in območja širjenja vnetnega procesa, začenši s prvo stopnjo. Rentgensko slikanje se izvaja pri bolnikih katere koli starosti. Rentgenski pregled razkrije naslednje znake:

• konveksne meje prizadetega režnja;
• zatemnitev območij pljuč;
• spremembe v plevralni membrani.

Rentgenska slika kaže zatemnitev pljuč

Za pojasnitev diagnoze:

Analize. Splošni in biokemični krvni test, bakteriološki pregled urina in izključitev drugih vrst pljučnice.

Za diagnosticiranje lobarne pljučnice je treba izključiti okužbo z žariščno konfluentno pljučnico, za katero so značilni različni avskultatorni podatki in neciklični potek. Lahko jih ločimo po herpetičnih izpuščajih na ustnicah in nosu. poteka z manj hudimi simptomi, vendar so lahko obdobja poslabšanja akutna.

Kontroverzne diagnoze potrdimo s punkcijo. V nekaterih primerih so potrebni dodatni testi:

• plinska sestava krvi;
• koagulogram;
• EKG, CT, MRI;
• spirografija.

Metode zdravljenja lobarne pljučnice

Zdravljenje bolezni poteka pod stalnim nadzorom zdravnika, zato je bolnik hospitaliziran na oddelku intenzivno nego. Terapevtski ukrepi odvisno od izraženih simptomov, stopnje, oblike, značilnosti poteka bolezni. Terapija je predpisana šele po natančnejši diagnozi lobarne pljučnice. Najbolj učinkovito zdravljenje vključuje nabor dejavnosti. Pljučnica se uspešno zdravi s hitro diagnozo in doslednim upoštevanjem priporočil in predpisov lečečega zdravnika.

Bistvo metode je normalizacija izmenjave plinov s kisikovimi postopki.

Jemanje zdravil . Na začetku se izvaja antibakterijsko zdravljenje, predpisujejo se antibiotiki širokega spektra in po razjasnitvi diagnoze na podlagi rezultatov analize izpljunka se zdravilo prilagodi. Poleg tega so predpisana zdravila za lajšanje simptomov:

• mukolitiki;
• antiherpetik;
• protivnetno;
• žilni;
• pomirjujoče.

Fizioterapija. Zdravljenje poteka s fizikalnimi vplivi (kremen, magnetno sevanje, elektroterapija s toploto).

Zakaj je lobarna pljučnica nevarna?

Bolezen povzroča številne nevarni zapleti. Hudi primeri lahko povzročijo smrtni izid. Obstajata dve vrsti posledic:

pljučna. Povezan z delovanjem dihalnih poti.

• Karnifikacija (raščanje pljučnega tkiva v vezivno tkivo).
• Sepsa pljučne membrane.
• Suppuracija pljuč.
• Gangrena pljuč.
• gnojni in izliv.
• Ciroza in absces.
• Eksudativni plevralni empiem.

Izvenpljučni. Okužba se pogosto razširi izven pljuč, lobarna pljučnica pa se razširi po telesu in prizadene druge notranje organe.

• Meningitis je serozen in gnojen.
• sepsa.
• Šok je infekcijsko-toksični.
• Vnetje ledvic.
• Težave s sklepi.
• Perikarditis.
• Vnetni proces srčne vrečke.
• Odpoved jeter.

Za razmere so značilni hudi poteki in zahtevajo takojšnje zdravljenje. Počutje se poslabša, pojavijo se mrzlica in vročina. Izpljunka je več, ima gnojen in gnilen vonj.

Preprečevanje

Glavna naloga preprečevanja lobarne pljučnice je odpraviti dejavnike, ki povzročajo okužbo. Pomembno je, da krepimo imunski sistem s kaljenjem na zraku ali vodi, zdravo prehrano in telesno aktivnostjo. Upoštevati je treba pravila osebne higiene, zavrniti slabe navade. Spremljajte svoje zdravje in se izogibajte razvoju bolezni. Med epidemijami upoštevajte varnostne ukrepe. Bolezen je velika nevarnost za zdravje ljudi. Da bi se izognili resnim posledicam bolezni, morate nemudoma opraviti pregled in začeti zdravljenje.

Ko pride jesen, se število prošenj za zdravstvene ustanove s pritožbami zaradi kašlja in poslabšanja splošnega zdravja se povečujejo. To je predvsem posledica bolezni, kot je pljučnica. Po svoji naravi je pljučnica vnetje. Poleg tega se celotno pljučno tkivo vname, v patološki proces so vključene vse strukture, vključno z bronhiji in alveoli. Najpogosteje za to vrsto pljučnice trpijo otroci in upokojenci. Lobarna pljučnica pri otrocih in starejših se pogosto pojavi z zapleti, če se zdravljenje ne začne pravočasno. Zato je zelo pomembno, da ob najmanjšem sumu na to bolezen poiščete zdravniško pomoč.

Pljučnica lahko najde svojo žrtev v zdravstveni zavod ali zunaj njegovih sten. V prvem primeru bo govora o bolniški oz bolnišnične okužbe. Če se bolnik okuži kjer koli drugje, se pljučnica imenuje zunajbolnišnična ali doma pridobljena. Pljučnica je lahko lobarna ali žariščna.

Kaj je lobarna pljučnica?

Opredelitev lobarne pljučnice je naslednja:

Lobarna pljučnica (plevropnevmonija) je akutna vnetna bolezen pljuč, ki vključuje vse strukture pljuč v vnetnem procesu, za katero je značilna prisotnost intraalveolarnega vnetnega izločanja in določena cikličnost patomorfoloških sprememb v pljučih. Zakaj krup? Krup je sivkast film, sestavljen iz fibrina, ki pokriva področja, prizadeta zaradi te vrste pljučnice.

Za lobarno pljučnico je značilna prisotnost jasnih stopenj bolezni, ki si sledijo ena za drugo. Simptomi se hitro povečajo, nato pa ob pravilno predpisanem in pravočasnem zdravljenju postopoma izzvenijo.

Faza plime. Povprečno trajanje dva dni. Toda to obdobje lahko traja od 12 ur do treh dni. V tej fazi pride do izrazite hiperemije (pordelosti) in zadebelitve prizadetega območja. Ob tem se stene kapilar stanjšajo, pretok krvi je moten, nekaj ga konča v pljučnih mešičkih. Do konca prve stopnje je dihalna funkcija pljuč oslabljena.

Stopnja rdečih jeter. Traja tudi od enega do treh dni. V tem času pride do diapedeze rdečih krvnih celic, preprosto povedano, zapustijo stene kapilar v votlino alveolov. Posledično se v njih nabira kri, kar imenujemo izliv. Tekočina, ki je v pljučih (eksudat), vsebuje veliko fibrina. S kolapsom vodi do pomanjkanja zraka v alveolah in zbijanja pljuč, kar imenujemo hepatizacija. Zaradi tega je faza dobila ime - hepatizacija.

Stopnja sive hepatizacije. Druga najdaljša od vseh stopenj, na katere je razdeljena lobarna pljučnica. Traja od dva do šest dni. V tej fazi ni diapedeze. Poleg fibrina se zdaj v alveolih pojavljajo epitelij in levkociti. Pljuča postanejo sivo-zelenkasta, po čemer je tretja stopnja bolezni dobila ime. Ta barva je posledica prisotnosti dovolj velikega števila levkocitov, kar kaže na resen boj telesa proti povzročitelju lobarne pljučnice.

Faza razrešitve. Najdaljša faza, ki se konča s popolnim okrevanjem in obnovo pljučne funkcije. Trajanje je različno in je odvisno od pravilnega zdravljenja, starosti bolnika in moči telesa. Na tej stopnji se fibrin raztopi in pljuča se sprostijo. Obnovljene so elastične lastnosti pljučnega tkiva in dihanje postane prosto.

Patogeneza lobarne pljučnice je, da povzročitelj prodre v zgornje dihalne poti, nato v pljuča. Ko povzročitelj vstopi v pljuča, se namnoži in nato povzroči alergijsko reakcijo, s čimer se začne proces vnetja.

Vzroki lobarne pljučnice

Starost igra pomembno vlogo v vzroku bolezni. Ker so otroška pljuča še slabo razvita, dihalni proces ni popoln in ni dovolj prilagojen zanje novemu svetu, se plevropnevmonija hitro širi in »zajame« pljuča otrok, mlajših od 5 let. Tudi starejši ljudje pogosto »postanejo žrtev« pljučnice, saj s starostjo postajajo tkiva bolj ohlapna, pljuča se zamašijo s prahom in škodljivimi snovmi. Nenazadnje je upad imunosti z leti.

V odrasli delovni dobi so vzroki, ki prispevajo k razvoju lobarne pljučnice, najpogosteje:

1. hipotermija.
2. stres.
3. Slabe navade.
4. Zmanjšana imuniteta.

Pomemben dejavnik je zgodovina prehlada. Ne glede na razlog lahko oslabitev obrambe telesa povzroči lobarno pljučnico.

Etiologija lobarne pljučnice je najpogosteje bakterijska. Najpogosteje lobarno pljučnico povzročajo pnevmokoki, streptokoki ali stafilokoki. Manj pogosto lahko to bolezen povzročijo Pfeifferjev bacil in virusi.

Diagnoza lobarne pljučnice

Ko iščete zdravniško pomoč za slabo počutje in prisotnosti kašlja, se bo diagnoza takoj začela s podrobno anamnezo. Prisotnost značilnih simptomov pomeni verjetnost okužbe z lobarno pljučnico. Če so simptomi jasno izraženi, so predpisani številni testi. Toda pred tem je potreben tolkalni in avskultacijski pregled pljuč. Te diagnostične metode pomagajo hitro postaviti predhodno diagnozo. Pri tolkanju ali udarjanju po prsnem košu se tolkalni zvok v tkivih prizadetih pljuč skrajša. Avskultacija ali poslušanje, ki se običajno izvaja s fonendoskopom, razkrije krepitacijo - škrtanje in hrup.

Naprej objektivna metoda Raziskava za lobarno pljučnico je rentgenska slika pljuč. Slika prikazuje značilne spremembe. Ob visoki plimi se prizadeta stran razširi pljučna korenina in pljučni vzorec se okrepi. Kasneje se na mestu, kjer je vnetni proces, pojavi senca. Že prvi znaki: širjenje korenin in jasnejši pljučni vzorec lahko trajajo dolgo časa.

Obvezna diagnostična metoda pri iskanju zdravniške pomoči je splošni krvni test. Pri lobarni pljučnici bodo značilne spremembe. V primerjavi z indikatorji zdrava oseba, se bo število levkocitov povečalo in ESR se bo pospešil. Prav tako se levkoformula premakne v levo. Biokemični krvni test bo pokazal povečanje seromukoida, glikoproteinov, sialnih kislin, ravni alfa-2 globulinov in gama globulinov. V urinu bodo opazili beljakovine, mikrohematurijo in hialinske odlitke.

Poleg tega se lahko opravi pregled sputuma. V prvi fazi bo veliko rdečih krvničk in fibrina, nato levkocitov, v fazi razrešitve pa bodo prevladovali mrtvi levkociti. Poleg tega bo sputum zagotovo vseboval mikroorganizme, ki povzročajo pljučnico. Dodatna diagnostična metoda je spirografija, ki bo določila zmanjšanje vitalne kapacitete pljuč in povečanje minutnega volumna dihanja.

simptomi

Lobarna pljučnica se ne začne počasi. Začetek je vedno nenaden. Temperatura močno naraste, bolnik se pogosto trese, mrzlica je tako močna. Poleg tega se pojavi močan glavobol. Na strani, ki jo prizadene vnetje, se pojavi huda bolečina prsni koš. Za kašljanje in dihanje boleče občutke se stopnjujejo. Pogosto oseba zadrži dih in zaduši kašelj, da zmanjša bolečino. Telesna temperatura se dvigne na 39-40 stopinj. V ozadju tako močnega zvišanja temperature se pojavi slabost in včasih bruhanje. Dihanje z lobarno pljučnico je težko, za fazo hepatizacije je značilno povečanje števila dihalnih gibov. Po pregledu zdravnik opazi zaostajanje dihanja na prizadeti strani. Bolečina prisili človeka, da leži na boleči strani. Ko se bolezen razvije, se pojavi zasoplost, krila nosu nabreknejo pri dihanju, ustnice pa postanejo modre zaradi pomanjkanja kisika. Na pacientovem obrazu opazimo vročinsko rdečico, običajno bolj izrazito na prizadeti strani. Pogost simptom vseh vnetnih pljučnih bolezni je kašelj. Za krupno pljučnico je značilna prisotnost suhega kašlja na začetku bolezni. Potem, tretji dan, kašelj postane moker, s rjasti izpljunek. Zapleti lobarne pljučnice so ob pravočasnem zdravljenju redki. Najpogostejši: gangrena pljuč in sepse.

Zdravljenje

Trenutno se uspešno zdravi lobarna pljučnica (plevropnevmonija). Obvezna najava počitek v postelji in pravilne prehrane, je priporočljivo piti bolj tekoče. Odvisno od povzročitelja bolezni je predpisana antibakterijska ali protivirusna terapija. Hkrati so indicirana sulfonamidna zdravila. Pomembno je, da začnete zdravljenje pravočasno, da se izognete zapletom. Izvaja se tudi simptomatska terapija. Za zmanjšanje bolečine so predpisana zdravila proti bolečinam. Uporablja se distrakcijska terapija - cupping, gorčični ometi. Če pljučnica traja dolgotrajno, je indicirana uporaba steroidnih hormonov. IN kompleksna terapija B vitamini in askorbinska kislina. Če se imuniteta zmanjša, se lahko uporabijo imunomodulatorji.

Preprečevanje

Krupozno pljučnico je lažje preprečiti kot zdraviti. Načela preprečevanja so enaka za večino bolezni. Tako je za bolezni dihal, zlasti pljučnico, najučinkovitejša preventiva opustitev kajenja. Poleg tega morate prenehati piti alkohol in voditi zdrav življenjski slog. Plavanje je odličen način za krepitev telesa kot celote in izboljšanje stanja pljuč. V obdobju, ko bolezen doseže vrhunec, je priporočljiva preventiva s pomočjo imunomodulatorjev, protivirusnih zdravil in vitaminov. Da bi zmanjšali tveganje "seznanitve" z lobarno pljučnico, je vredno zmanjšati konfliktne situacije in stres.

Akutna lobarna pljučnica je pljučna bolezen, ki jo spremlja obsežna dvostranska vnetna poškodba pljučnega tkiva z izrazitim sindrom zastrupitve in sekundarne spremembe notranjih organov.

Brez pravočasnega kombinirano zdravljenje Patologija hitro vodi v človeško smrt zaradi odpovedi dihal, kardiovaskularnega sistema in hipoksije možganov.

Patogeneza lobarne oblike

Povzročitelj lobarne pljučnice je v večini primerov bakterija, imenovana Friendlerjev bacil. Vendar pa lahko dvostransko pljučnico povzročijo tudi tipični patogeni (stafilokoki, streptokoki, pnevmokoki) v ozadju zmanjšane imunosti.

V tej patologiji se vnetni proces ne pojavi lokalno, ampak hkrati na več področjih enega ali obeh pljuč. V tem primeru se infiltrat ne le kopiči v alveolah, temveč se zaradi preobčutljivostnih reakcij pojavi tudi bronhialni edem. takojšnje vrste(GNT). Pojavijo se zaradi podobnosti antigenov patogenov z nekaterimi bronhialnimi proteini.

Patogeneza lobarne pljučnice je torej posledica neposredne proliferacije Friendlerjevega bacila v steni alveolov in pojava alergijske reakcije v dihalnih poteh.

Treba je razumeti, da je glavni povzročitelj lobarne pljučnice zelo toksičen zaradi svoje sposobnosti hitrega uničenja tkiva. Zaradi tega bolezen hitro napreduje.

Za bolezen je značilna tudi specifična rentgenska slika, ki jo spremlja prisotnost številnih majhnih senc v obeh pljučih, ki predstavljajo vnetne infiltrate.

Simptome lobarne pljučnice lahko razdelimo v dve kategoriji:

1. Bronhopulmonalni;
2. Opojno.

Bronhopulmonalni simptomi pri dvostranski pljučnici:

• kašelj;
• "Rusty" sputum;
• Povečana frekvenca dihanja (tahipneja) in zasoplost;
• bolečine v prsih.

Kašelj v ozadju dvostranske pljučnice je posledica draženja receptorjev zgornjega laringealnega in vagusnega živca. Lokalizirani so v grlu, žrelu, velikih bronhih in poprsnici.

Treba je razumeti, da kopičenje sputuma v majhni bronhiji ne povzroči pojava kašeljnih impulzov, saj v tem delu dihalnih poti ni specifičnih receptorjev, odgovornih za njihov nastanek. Šele ko se vnetna tekočina dvigne višje, se pojavi kašelj.

Ta anatomska značilnost pljuč ima negativno vlogo pri zgodnji diagnozi bolezni. Pri rentgenskem slikanju na začetku bolezni je jasno vidno vnetni infiltrat v alveolah, vendar objektivno stanje osebe ostane nespremenjeno.

Le nekaj ur po tem, ko se patogen začne množiti v dihalnih poteh, kot "strela z jasnega", vsi simptomi patologije udarijo osebo hkrati.

Prvi dan bolezni je kašelj suh. Nastajanja sputuma ni opaziti. Drugi dan lahko bolnik opazi "rjav" izcedek, ki je posledica prisotnosti rdečih krvničk zaradi poškodb krvnih žil z bakterijskimi toksini. Hkrati se stanje osebe močno poslabša zaradi sindromov zastrupitve.

Če na tej stopnji pripravimo makropreparat iz pljučnega tkiva, bo mogoče opaziti rdečo barvo pljučnega tkiva na prizadetem območju. Ta pojav povzročajo krvavitve v alveolarnih acinih.

Frekvenca dihanja na 3. dan bolezni lahko doseže 40 dihalnih gibov na minuto. Hkrati opazimo tahikardijo (povišan srčni utrip) in hudo težko dihanje, kar človeku ne omogoča, da bi se povzpel celo na prvo nadstropje po stopnicah.

Posebna značilnost lobarne pljučnice je kopičenje v bronhialni votlini fibrinozni eksudat. Predstavlja ga ne le infiltracijska tekočina, temveč prisotnost proteina krvnega koagulacijskega sistema - fibrina. Ta beljakovina povzroča posebno morfološko vrsto bolezni - hepatizacijo, saj struktura takega tkiva spominja na jetra.

Bolečina v prsih se pojavi, ko se patološkemu procesu pridružijo vnetne spremembe plevralnih plasti. Pogosto v ozadju patologije pride do kopičenja tekočine v projekciji kostofreničnega sinusa (eksudativni plevritis).

Klinične faze in zapleti bolezni

Stopnje akutne lobarne pljučnice se razlikujejo glede na morfološke spremembe v pljučih:

• Rdeča jetra;
• Siva hepatizacija (hepatizacija);
• Dovoljenja.

Rdeča jetra– prva stopnja lobarne pljučnice. Opazimo ga med pojavom "rjavega" sputuma.

Siva vročina nastane, ko se v lumnu alveolov kopičijo velike količine fibrina, kar oteži proces izmenjave plinov med rdečimi krvničkami in zunanjim zrakom. Makropreparat iz pljučnega tkiva na tej stopnji patološkega procesa bo pokazal, da so alveoli napolnjeni z gosto sivo vsebino.

Dovoljenje– resorpcija infiltratov v alveolah in eksudatov v bronhialni steni.

V fazi rdečih jeter oseba pogosto doživi hemoptizo, ko je prizadeta veliko število plovila. Ta pojav traja več dni, nato pa izpljunek postane mukopurulenten ali gnojen.

Če simptomi trajajo en teden, je treba izključiti pljučne bolezni, kot so tuberkuloza, absces in hemoragični traheobronhitis.

Pri nezapletenem poteku patologije se proces konča s kritičnim ali litičnim (postopnim) znižanjem temperature in izginotjem patoloških simptomov. Vendar se lobarna pljučnica redko popolnoma pozdravi v enem mesecu, čeprav filmi pljuč ne kažejo infiltrativnih senc.

Zelo pogosto opazimo zaplete lobarne pljučnice pri otrocih, ki povečujejo verjetnost bronhialna astma ali ponovitev bolezni čez nekaj časa.

Friendlerjev bacil je nagnjen h kronizaciji, zato lahko ob oslabljenem imunskem sistemu ponovno izzove vnetne spremembe v pljučih. Posledično tudi z rahlim zvišanjem temperature zdravniki bolnikom s predhodno lobarno pljučnico predpišejo ponovitev antibiotične terapije, da preprečijo ponovitev bolezni.

Na koncu bi rad opozoril na to visoki ravni sodobna medicina zmanjšala umrljivost zaradi lobarne pljučnice, vendar ostaja precej visoka. Ta kazalnik je v veliki meri posledica pozne predstavitve bolnikov za kvalificirano zdravstveno oskrbo.

Načela zdravljenja

Zdravljenje akutne lobarne pljučnice se izvaja v pulmološki bolnišnici ali na oddelkih za intenzivno nego. Zahteva korekcijo metabolizma, intravensko antibiotično terapijo, umetno prezračevanje pljuč, pa tudi normalizacija delovanja drugih organov in sistemov.

Zdravljenje patologije poteka pod stalnim spremljanjem ravni krvnih plinov - kisika in ogljikovega dioksida s pomočjo posebne opreme. Ob najmanjši spremembi teh indikatorjev v negativno smer zdravniki izvajajo inhalacije kisika.

Antibakterijsko zdravljenje bolezni se izvaja v skladu z kombinirana shema uporaba več hkrati farmacevtske skupine antibiotiki.

Kljub trudu reanimatologi bolniku pogosto ne uspejo rešiti življenja. Temu bi se lahko izognili, če bi oseba zaprosila za kvalificirano pomoč med. Ne smemo upati na neodvisen ugoden izid patologije, saj je povzročitelj bolezni zelo toksičen. Hitro bo povzročil hudo zastrupitev in možgansko hipoksijo.

domov » Tatjana O » Kaj je lobarna pljučnica? Lobarna pljučnica: značilnosti klinične slike in zdravljenja.