Zlom lobanje je resna poškodba, ki zahteva takojšnjo kvalificirano pomoč. Poglejmo si podrobneje, kakšen je odprt zlom lobanje.

Zlom lobanjskega svoda - resna poškodba, za katero je značilna kršitev celovitosti kosti lobanje, ki jo tvorijo zgornji del, torej trezor. V statistiki poškodb predstavljajo zlomi lobanje do 8 % vseh vrst zlomov. Takšna poškodba je kompleksna in lahko povzroči smrt žrtve zaradi stiskanja ali poškodbe možganov.

Lobanjski obok ali njegov zgornji del tvori več kosti lobanje hkrati. Te kosti vključujejo: parietalne, čelne in zatilne kosti.

Parietalna kost je seznanjena in tvori sagitalni ali sagitalni kostni šiv v projekciji srednje črte telesa. Spredaj lok tvori čelna kost, zadaj pa okcipitalna kost. Povezava čelne kosti s temenskimi kostmi tvori venčni ali čelni kostni šiv. Spojina okcipitalna kost tvori lambdoidni šiv s parietalnimi. Pomembno je omeniti, da imajo vse kosti lobanjskega oboka gobasto strukturo, to je, da so sestavljene iz dveh plošč kompaktne kostne snovi, na sredini pa imajo porozno strukturo.

Vzroki za zlom

Zlom kalvarialne kosti lahko nastane zaradi številnih razlogov, vendar obstajata le dva mehanizma za nastanek zloma kalvarialne kosti:

• neposredno škodo. S podobnim mehanizmom pride do udarca v predelu glave, zaradi česar se del kosti pritisne v lobanjsko votlino;
• posredna škoda. Mesto udarca je na velikem območju, poškodba pa se zazna na lobanjskem oboku.

Večina zlomov kalvarije nastane bodisi kot posledica udarcev v glavo s težkim topim predmetom z majhno kontaktno površino, bodisi kot posledica prometne nesreče ali drugih prometnih nesreč ali padcev z udarci v trd predmet. Mehanizem je lahko kateri koli, glavna stvar je, da je moč škodljivega dejavnika večja od gostote kosti. Zlom trezorja lobanje, fotografija.

Razvrstitev

Za določitev taktike zdravljenja bolnika z diagnozo zloma lobanjskega oboka je treba natančno določiti naravo zloma.

Glede na naravo zloma lahko ločimo naslednje vrste:

• Linearni prelom. Kostno tkivo je poškodovano v obliki tanke črte, grobo rečeno, zlom spominja na razpoko v lamelarni kosti. Linearni zlom je ena najvarnejših možnosti in ima minimalno tveganje za razvoj resnih zapletov, vendar še vedno obstaja tveganje za poškodbe možganskih arterij, ki mejijo na notranjo ploščo, kar lahko privede do razvoja epiduralnega hematoma hrbtenice. možgani;
• depresivni zlom. Pojavi se kot posledica prvega mehanizma poškodbe. V tem primeru se notranja plošča deformira in se stisne v snov možganov. Ta situacija lahko privede do zloma trdne snovi možganske ovojnice in poškodbe možganske skorje in možganskih žil. Depresivni zlom lahko povzroči zdrobitev možganske snovi, nastanek masivnih subduralnih hematomov s pojavom dislokacije možganov;
• zdrobljen zlom. Ta vrsta zloma kalvarije se pojavi pri najmočnejših udarcih lobanje. Ko pride do zloma, nastane veliko število koščki zlomljenih kosti. Praviloma imajo drobci zelo ostre robove in zlahka poškodujejo možganske ovojnice in same možgane. Posledice zdrobljenega zloma so podobne depresivnim zlomom;
• ločena vrsta je perforiran zlom. Poškodba nastane kot posledica udarca majhnega predmeta na kost. Primer bi bil strelni zlom ali udarec predmeta s koničastim koncem. V tem primeru pride do defekta kosti različnih premerov in skoraj vedno je poškodovana snov možganov in njenih membran.

Simptomi zloma lobanje

Ko pride do zloma kosti lobanjskega svoda, se pojavijo številni sindromi, ki tvorijo značilno klinično sliko. Simptomi zloma kalvarialne kosti vključujejo lokalne - lokalne narave in splošne - spremembe v vseh organih in sistemih.

Lokalni simptomi vključujejo vizualno zaznaven hematom ali rupturo kože na mestu neposrednega udarca. Pri znatnih zlomih se določi deformacija lobanje. Žrtev lahko tudi izkrvavi.

Splošni cerebralni simptomi vključujejo precej veliko število znakov, ki omogočajo presojo resnosti stanja žrtve. Močna glavobol, ki se pojavi ob poškodbi in ne mine ob jemanju analgetikov. Žrtev lahko doživi slabost in vrtoglavico, v hujših primerih se lahko pojavi bruhanje, ki ne prinese olajšanja. Pri najhujših zlomih lobanjskega svoda bolnik izgubi zavest in lahko celo pade v komo.

Pri določanju vitalnih funkcij žrtve opazimo neenakomerno patološko dihanje, najpogosteje površinske narave. Krvni tlak se lahko znatno zniža, utrip postane komaj zaznaven in nitast. Če je snov možganov poškodovana, lahko pride do paralize motoričnih mišic. Bolnikovo stanje je neposredno odvisno od prisotnosti krvavitve in možganskega edema. Če se pojavi oteklina ali krvavitev, intrakranialni tlak, kar lahko posledično povzroči dislokacijo možganov in depresijo vitalnih funkcij, kot sta srčno-žilna in dihalna aktivnost.

Diagnostika

Pojav zloma trezorja lobanje ne povzroča težav pri diagnozi, vendar je mogoče ugotoviti resnost zloma in prisotnost ali odsotnost resne poškodbe možganov le s pomočjo posebnih diagnostičnih študij. Za potrditev diagnoze zloma kalvarije je potreben standardni diagnostični kompleks. Pregled se začne z zbiranjem anamneze bolezni. Zelo pomembno je ugotoviti, kako dolgo je prišlo do poškodbe, saj se pri številnih bolnikih razvije stanje, imenovano lucidni interval. Med svetlobnim intervalom je stanje žrtve kljub poškodbi stabilno, vendar je svetlobni interval pogosto neugoden prognostični znak.

Zdravnik mora pregledati zenico in preveriti reflekse, kar pomaga pri lokalni diagnostiki poškodb različne oddelke centralni živčni sistem. Žrtev mora obvezno opraviti rentgensko slikanje glave v dveh projekcijah, kar pomaga potrditi diagnozo zloma lobanjskega oboka. Za razjasnitev lokacije drobcev in pripravo natančnega načrta kirurškega posega se diagnoza dopolni z računalniško tomografijo. Za določitev obsega poškodbe živčnega tkiva se uporablja slikanje z magnetno resonanco in pozitronska emisijska tomografija možganov.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja bo odvisno od vrste zloma in resnosti poškodbe možganov. Linearne zlome je najlažje zdraviti. Takšna poškodba se šteje za zaprto, to pomeni, da celovitost dura mater ni kršena, kar pomeni, da je tveganje za infekcijski proces v živčnem tkivu možganov minimalno. Primarno kirurško zdravljenje se uporablja za zdravljenje linearnega zloma kalvarija. rane površine lasišče. Nato se izvede hemostaza (ustavitev krvavitve) in šivanje rane.

Stvari so bolj zapletene, če je zlom lobanje vtisnjen ali zdrobljen. Odvisno od področja okvare kosti bo morda potrebna tudi rekonstruktivna operacija. plastična kirurgija z uporabo titanovega ali polimernega vsadka. V primeru poškodbe dura mater in znatne krvavitve se zatečejo k zaustavitvi krvavitve, odstranitvi subduralnega hematoma in šivanju kožnega defekta lasišča. Žrtvi je treba predpisati sočasno protibakterijsko terapijo, da se zmanjša tveganje za razvoj meningitisa ali encefalitisa.

Za zlom zaprtega tipa s travmatsko poškodbo možganov obstaja velika verjetnost razvoj možganskega hematoma in možganskega edema. Kar bo neizogibno povzročilo povečanje intrakranialnega tlaka in nadaljnjo smrt. Da bi preprečili stiskanje možganskega tkiva z edemom ali hematomom, se zatečejo k dekompresiji možganov. Pacienta odpeljejo v urgentno operacijsko sobo in dekompresijo z namestitvijo lukenj v glavo. S trepanacijo se izognemo dislokaciji možganov in razvoju hernije medulla oblongata v foramen magnum.

V primeru perforiranega zloma ali pritiska drobcev v lobanjsko votlino je indicirano kirurško zdravljenje v obliki dekompresijske trefinacije. Izvaja se v operacijski sobi, njeno bistvo pa je odstranitev drobcev in izdelava luknje v lobanjskem svodu, lahko je različnih premerov. Zdravnik s posebnimi kleščami izgrizne del kosti in omogoči, da edematozno možgansko tkivo uide v luknjo. Napako kasneje zapremo s posebno ploščo, ko izgine življenjska nevarnost. Podobno operacija se po Cushingu imenuje dekompresijska trefinacija.

Dekompresijska trefinacija po Cushingu

Poleg tega kirurško zdravljenje, mora biti žrtev prvi dan na oddelku intenzivno nego, kjer spremljamo vse vitalne funkcije do stabilizacije zdravstvenega stanja. Izvaja se spremljanje dihalni sistem, saturacija, sistemska hemodinamika, koagulacijski sistem krvi. Potrebno je spremljati dnevno diurezo in vodno-elektrolitno ravnovesje da ne bi zamudili razvoja možganskega edema. Izvaja se močna antibiotična profilaksa, da se prepreči razvoj hudih infekcijski procesi v možganih se uporabljajo tudi nevroprotektivna sredstva zdravila.

V povprečju je bolnik z diagnozo zloma kalvarije na bolnišnično zdravljenje od 15 dni do 1,5 meseca, odvisno od resnosti zdravstvenega stanja. V hudih primerih lahko žrtev ostane v komi do nekaj dni, medtem ko centralna živčnega sistema se ne bo začel prilagajati poškodbam.

Posledice

V primeru nepravočasne zagotovitve zdravstvena oskrba Posledice zloma lobanje so lahko zelo katastrofalne. Najresnejši zaplet je razvoj možganskega edema in hernije medule oblongate v foramen magnum. V tem primeru vazomotor in dihalni centri, ki se nahaja v njem, kar neizogibno vodi v smrt.

Če je šrapnel resno poškodoval živčno tkivo, lahko žrtev razvije paralizo skeletne mišice, kar vodi v globoko invalidnost. IN dolgoročno Po prestani travmi lahko bolnik doživi spremembe v značaju in vedenju. Pogosto bolniki začnejo doživljati epileptične napade.

Nekatere najnevarnejše poškodbe, do katerih pride v zdravniška praksa, so kršitve celovitosti lobanje, primer tega bi bil zlom čelne kosti. Možgani so odgovorni za vse funkcije telesa. Vsaka manjša »napaka« na tem skrivnostnem in skrivnostnem organu lahko nepopravljivo vpliva na zdravje posameznika.

Čelna kost je sprednji del lobanje, ki vsebuje del možganov, odgovoren za vid in voh. Pod vplivom zunanjih dejavnikov lahko pride do zloma oz huda modrica ta ranljivi del možganski odsek. Etiologija takšne škode je lahko različna: od padca do strelne poškodbe. Smrtni izid je približno 25-50%. Ta številka je individualna za vsak primer, saj je odvisna od številnih dejavnikov.

Vrste zlomov čelne kosti

Zlomi čelne kosti so:

• Linearni zlom - poškodba kosti ima obliko tanke arahnoidne razpoke, ta vrsta je najmanj kritična in le v posameznih primerih zahteva nujno medicinsko posredovanje;
• Zdrobljen zlom - poškodovani del kosti razpade na več drobcev, kar poruši strukturo možganov, ena najnevarnejših poškodb s smrtnim izidom;
• Vdrti zlom, poškodba, pri kateri so kosti stisnjene v lobanjo, lahko povzroči velik hematom;
• Luknjičasti zlom - kot posledica strelne rane krogla pogosto preleti in povzroči takojšnjo smrt.

Zadaj od čelnih grebenov čelne kosti so obnosnih votlin nos Notranjost sinusov je obložena s sluznico. Zlom čelni sinus zaradi zaščitene kortikalne plasti (zunanja plast kosti) je redkejša, ker je prerez trpežnejši. Sluznica čelnega sinusa je nagnjena k tvorbi mukokele – cisti podobni razširitvi čelnega sinusa. Mukokela se pojavi kot posledica kopičenja tekočine in ko raste, lahko razjeda kosti.

Za pomoč bolniku z zlomom čelnega sinusa je potrebno natančno diagnozo. Obvezno dolgotrajna terapija da bi se izognili resnim zapletom, ki se lahko pojavijo šele čez nekaj časa.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja je potrebno natančno pregledati področje glave in vratu. Žrtve pogosto prepoznajo bolečino in oteklino v teh delih telesa kot simptome. Drugi znaki vključujejo izcedek iz sluznice, krvavitve iz nosu in modrice na čelu. Glavni cilj terapije je zaščita vsebine lobanje, odprava zapletov in povrnitev estetike z obnovo normalnih funkcij.

Splošni simptomi

Simptomi te vrste motnje so odvisni od kompleksnosti poškodbe, njene lokacije in stopnje poškodbe.

Glavne pritožbe: huda žariščna bolečina v predelu čela; slabost; bruhanje, ki ne prinaša olajšanja; omotica; kratka ali dolgotrajna izguba zavesti; z depresivnim zlomom je opazno izkrivljanje čelne kosti; okvara vida, katere posledica je dvojni vid; razdražljivost ali pasivnost do tega, kar se dogaja; neskladnost zavesti; nehoteno uriniranje; izločanje cerebrospinalne tekočine skozi nosni prehod.

Povezani simptomi teh zlomov so pretres možganov, hude modrice in utesnitev. Po doživeti travmi se človek ne zaveda vedno, kaj se mu je zgodilo. In sama poškodba se praviloma pojavi s spremljajočo poškodbo telesa. Značilna je rahla izguba zavesti. Pacient se morda ne spomni vseh dogodkov. Na podlagi trajanja nezavesti se sklepa o resnosti in kompleksnosti stanja žrtve.

Klinični simptomi zloma čelne kosti: slabost in bruhanje, dirkanje krvni tlak lahko se pojavi pulz, tinitus in dezorientacija. Ni priporočljivo dajati osebi med nujno medicinsko oskrbo. pitje veliko tekočine, saj obstaja nevarnost možganskega edema in kopičenja tekočine v predelu glave. Alkohol je strogo kontraindiciran, bolniku je treba dati mir in tišino. Lahko je zelo občutljiv na draženje zunanji dejavniki: močna osvetlitev, ostri zvoki. to nevarna diagnoza mora potrditi travmatolog in nevrolog po pregledu rentgenske slike. Tako temeljit pregled je povezan z nadaljnjim razvojem posttravmatske nevroze, do napadov epilepsije.

Možganska kontuzija je posledica hemoragije (krvavitve) in uničenja možganske snovi. Obstajajo tri stopnje resnosti poškodbe:

• enostavno – trenutna izguba zavesti, traja do 15-25 minut. Bolnik se pritožuje zaradi šibkosti, zaspanosti, slabega počutja, včasih pride do kratkotrajne amnezije.
• srednja - izguba zavesti se giblje od nekaj minut do nekaj ur, opazimo izrazito amnezijo, srčno disfunkcijo, meningealne simptome, bolnik ima motnjo občutljivosti, razvije se pareza in paraliza.
• huda - dolgotrajno bivanje v komatozen, močno povišanje telesne temperature, različne nevrološke motnje, spremembe mišični tonus. Zdravljenje je treba izvajati v bolnišnici pod nadzorom specialista. Nadaljnje okrevanje je odvisno od njegove učinkovitosti.

Stiskanje napreduje v ozadju stiskanja možganskih tkiv in povečanega intrakranialnega tlaka. To vodi do smrti možganskih celic. Približno 50% primerov se konča s smrtjo telesa. Simptomi: motnje spanja, ostra bolečina v območju glave, pojav halucinacij, ki jih nadomesti apatija. Diagnozo postavimo na podlagi klinične slike in rezultatov tomografije. Prognoza ni vedno ugodna, opažene so motnje motoričnih, duševnih in govornih funkcij.

Diagnostika

Diagnoza temelji na zgodovini bolezni (zaradi česar je nastala poškodba, koliko časa je minilo od poškodbe, prisotnost primarnih in sekundarnih simptomov), objektivni pregled pacient, pregled lobanje z rentgenskimi žarki, posvetovanje s specialisti (nevrokirurgi, nevropatologi, travmatologi).

Nujna predbolnišnična oskrba bolnika

Če sumite na zlom čelne kosti, morate nujno poklicati rešilca. Če je žrtev pri zavesti, jo je treba položiti na hrbet s fiksno glavo. Ko je zlom odprt, je potrebna dezinfekcijska obloga za rano. Na prizadeto mesto obvezno nanesite mraz ( hladen obkladek, suhi led). V primeru, ko je oseba v nezavesten, zaradi varnosti pacienta je potrebno obrniti glavo na stran, in sicer za preprečevanje asfiksije (zamašitev dihalnih poti) med bruhanjem; odstranite zobne proteze in nakit.

Zdravljenje

Nadaljnji medicinski postopki so odvisni od resnosti poškodbe in so razdeljeni na:

• konzervativen;
• kirurški.

V prvem primeru bodo postopki učinkoviti pri blagih do zmernih motnjah.

Strogo upoštevanje počitka v postelji z omejeno telesno aktivnostjo vsaj 6 mesecev.

Glavni cilj je zmanjšanje cerebrospinalne tekočine (likvorja), zato se opravi lumbalna punkcija, vzporedno pa se uporabljajo diuretiki in pomirjevala. Bolnik se mora prijaviti pri travmatologu, otolaringologu ali nevrologu.

Kirurški poseg je smiseln za: kostne fragmente, hematome, recidive gnojni zapleti ko se je nemogoče ustaviti obilen izcedek cerebrospinalna tekočina konzervativno.

Posledice

Posledice poškodb so lahko neposredne in dolgoročne. Neposredni vključujejo tiste, ki se pojavijo takoj, na primer hematome v možganih. Ko počijo majhne in velike žile v možganih, lahko pritiskajo na tkiva in poslabšajo njihovo delovanje. Zaradi kršitve celovitosti čelne kosti in nepravilnega aseptičnega zdravljenja lahko okužba vstopi v rano. Pri ranah z drobci obstaja možnost poškodbe membran in tkiva možganov.

Dolgoročne posledice lahko štejemo za simptome in sindrome, katerih pojav se pojavi čez nekaj časa, ko vsa tkiva ponovno začnejo delovati. Primeri: paraliza, pareza, encefalopatija, meningitis, duševne motnje, koma, epilepsija.

Rehabilitacija

Za ljudi, ki so doživeli takšno travmo, obstajajo rehabilitacijski centri, posebej opremljen, s prisotnostjo kvalificirani strokovnjaki. Zdravila se uporabljajo tudi za krepitev kosti in pospeševanje regeneracije.

Terapevtske masaže, telesna vadba in uporaba vodni postopki. Paciente ponovno naučijo preprostih elementov samooskrbe, oživijo spomin, obnovijo govorne sposobnosti, razvijejo motorične sposobnosti okončin po paralizi in tudi odpravijo sindrom bolečine.

Aktivno se uporablja delovna terapija z uporabo specializiranih simulatorjev. Vse to prispeva k prilagajanju veščin v rehabilitacijskem centru in ne s poskusi in napakami doma. Pomembno vlogo ima interes bližnjih in sorodnikov za hitro okrevanje. Namen takšne obnove je izboljšanje kakovosti življenja, prilagajanje novim razmeram in poenostavitev vsakodnevnih aktivnosti.

Zlom lobanje je kršitev celovitosti njenih kosti. Ta vrsta poškodbe je zelo nevarna, saj jo najpogosteje spremlja poškodba možganov. Lahko se pojavi kot posledica močnega udarca v glavo, prometne nesreče ali padca z visoka nadmorska višina. Ker lahko zlom lobanje povzroči resni zapleti do smrti je pomembno, da lahko prepoznate znake takšne poškodbe in žrtvi pravočasno zagotovite prvo pomoč.

Glavne vrste zlomov

Zlome lobanje, tako kot zlome drugih kosti, običajno delimo na odprte in zaprte. Na splošno velja, da se poškodbe lobanje delijo v dve glavni skupini:

Glede na naravo poškodbe so razdeljeni na več vrst:

• Perforiran zlom lobanje ali luknja. Ta poškodba je v večini primerov usodna. Večinoma se pojavi po strelne rane. Izstrelek zadene modrega v možgane ali pa preleti naravnost, v obeh primerih pa je takšna poškodba nezdružljiva z življenjem.
• Depresivni zlom lobanje. V tem primeru so kosti stisnjene v lobanjo. Zaradi takšnega zloma lahko pride do poškodbe krvne žile, bo prišlo do krvavitve v možganskih ovojnicah in meduli. IN hudi primeri lahko pride do hematomov in možganskih poškodb. Če pride do stiskanja intrakranialnih struktur, je poškodba resna.
• Zdrobljen zlom lobanje. Zanj je značilen pojav več drobcev lobanjskih kosti. Prav tako lahko poškodujejo možgansko snov. Če pride do zloma na sotočju sinusov, potem v večini primerov nastopi smrt. Tovrstna poškodba ima enake posledice kot depresivni zlom lobanje.
• Linearni prelom. Je najvarnejši od vseh vrst zlomov lobanje. Spominja na tanko črto; v tem primeru se kostni delci običajno ne premikajo. Te vrste zlomov običajno ne zahtevajo zdravljenja. nujni ukrepi. Toda tudi v tem primeru lahko pride do zapletov, na primer, če so poškodovane meningealne arterije, se lahko pojavi epiduralni hematom.

Simptomi in znaki

Simptomi zloma lobanje so odvisni od vrste poškodbe. Pomembno je, da lahko razlikujemo njegove znake, da lahko bolniku pravilno zagotovimo prvo pomoč. Najpogosteje se pojavijo linearni zlomi, običajno niso zapleteni, vendar se lahko opazi krvavitev v srednjem ušesu in hematom v mastoidnem predelu ali periorbitalnem tkivu. V tem primeru takšni znaki pomagajo zdravnikom diagnosticirati zlom, ko ni viden na rentgenskem slikanju.

Pri zlomih lobanje je običajno motnja zavesti, lahko kot trenutna omedlevica in globoko komo. Če so možgani poškodovani in kranialni živci, potem se običajno pojavijo motnje občutljivosti, na primer paraliza.

Če poškodbo spremlja možganski edem, bo žrtev doživela naslednje simptome: slabost, bruhanje, huda bolečina, motnje zavesti. Ko je možgansko deblo stisnjeno, sta dihanje in krvni obtok motena, odziv zenic pa je lahko zatrt.

Pri poškodbah lobanje obstaja en vzorec: bolj kot je oslabljena zavest, tem nevarnejša poškodba. Vendar pa obstaja izjema od tega pravila, ki se je morate zavedati. Pri intrakranialnem hematomu ima lahko bolnik obdobje lucidnosti, ki ga nadomesti izguba zavesti.

Najpogosteje pri poškodbi lobanje diagnozo otežuje dejstvo, da so bolniki pogosto v pijanost. Zato je zelo pomembno pričevanje očividcev, ki so videli, kako je oseba dobila poškodbo glave.

Če se med zlomom poškoduje sprednja lobanjska fosa, bo bolnik imel tako imenovani simptom "očal", to je, da bodo krvavitve okoli oči postale vidne, cerebrospinalna tekočina pomešan s krvjo lahko izhaja iz nosnih poti. Pomembno je upoštevati, da se simptom "očal" morda ne pojavi takoj, ampak na primer po enem dnevu.

Za zlom srednje fosse je značilno, da lahko cerebrospinalna tekočina uhaja iz ušesnih kanalov. Tudi na zadnja stena v grlu bo vidna modrica. Če pride do zloma zadnje lobanjske jame, bo žrtev težko dihala, ker je možgansko deblo poškodovano, modrica pa bo v tem primeru opazna v mastoidnem predelu.

Če pride do takšne poškodbe pri otroku, se pogosto zgodi, da se po njej počuti dobro in šele čez nekaj časa razvije znake zloma. Na primer, bolnik lahko omedli zaradi močno povečanje krvni tlak. Bistvo je, da popolnoma čelni režnji razvijejo do 16. leta starosti, zato se pri tej starosti lahko opazijo posledice tovrstnih poškodb.

Diagnostika

Pomembno je izključiti zlome lobanje pri vseh ljudeh, ki so utrpeli travmatične poškodbe možganov. Najprej mora zdravnik opraviti razgovor s pacientom in ugotoviti, v kakšnih okoliščinah je prišlo do poškodbe, nato se ocenijo simptomi in splošno stanje pacienta.

Nato je potreben nevrološki pregled, ki vključuje oceno občutljivosti, mišične moči in test refleksov. Zdravnik pregleda tudi stanje zenic, da ugotovi, ali obstaja reakcija na svetlobo. Poleg tega je pomembno ugotoviti, kako je jezik nameščen, ali obstajajo odstopanja, ali je nasmeh zob enakomeren in preveriti tudi utrip.

Za potrditev diagnoze bo treba opraviti rentgenski pregled lobanje, ki se običajno izvaja v dveh projekcijah. Potrebni bodo tudi rezultati slikanja z magnetno resonanco ali računalniške tomografije.

Diagnosticiranje zloma lobanje ni enostavno, še posebej, če je diagnoza zapletena resno stanje bolnika, potem je preprosto nemogoče izvesti potrebne študije. Včasih zaradi posebnosti njegove strukture zlom osnovnih kosti morda ni viden. Kadar je ni mogoče videti na navadnih filmih, diagnozo običajno postavimo na podlagi klinične slike.

Prva pomoč

Vse bolnike s tako resno poškodbo, kot je zlom lobanje, je treba nujno odpeljati v bolnišnico. Če se hospitalizacija odloži, je treba bolnika namestiti vodoravni položaj. Če oseba ni izgubila zavesti, jo je treba položiti na hrbet brez blazine.

V primeru nezavesti ga položimo na hrbet v polobratnem položaju. Priporočljivo je, da pod eno stran telesa postavite blazino, lahko jo naredite iz improviziranih sredstev, na primer oblačil. Glava osebe mora biti obrnjena na stran, to se naredi tako, da se žrtev ne zaduši z bruhanjem, če pride do bruhanja.

Obvezno je treba odpeti oblačila osebe, da lahko prosto diha, če ima očala ali zobno protezo, jih je treba odstraniti. Pacientova glava je v mirovanju; če pride do krvavitve, jo je treba ustaviti. Na rano se nanese tlačni povoj, na mesto poškodbe pa se lahko nanese led.

Če je bolnik nezavesten, je nujno treba preveriti dihalne poti. Po potrebi jih je treba očistiti bruhanja in odpraviti retrakcijo jezika.

Če obstajajo težave z dihanjem, je kontraindicirano dajanje bolniku narkotični analgetiki, saj lahko situacijo le poslabšajo. Zdravniki v teh primerih običajno predpišejo zdravila za srce, umetno dihanje pa se izvaja preko maske. Če ima žrtev rano odprtega tipa, potem mu predpišejo antibakterijska zdravila, da se prepreči okužba.

Tudi če se oseba po takšni poškodbi počuti dobro, jo mora še vedno obiskati zdravnik, da izključi zlom lobanje. To še posebej velja za otroke, saj pri njih znaki poškodb morda niso takoj opazni. V nasprotnem primeru se lahko v prihodnosti pojavijo resni zapleti.

Zdravljenje

Pri zdravljenju zloma lobanje plačajo zdravniki velika pozornost preprečevanje gnojnih zapletov. V ta namen uporabljajo antibakterijska sredstva širok razpon dejanja. Poleg tega se sanirata tudi nazofarinks in srednje uho, vanje pa se vkapljajo antibiotiki.

Zdravljenje zlomov lobanje je lahko konzervativno ali kirurško. To je odvisno od resnosti poškodbe. Pri razmeroma lažjih poškodbah je indicirano konzervativna terapija. Bolnik mora upoštevati počitek v postelji, vendar je treba glavi dati dvignjen položaj, s čimer se zmanjša pretok cerebrospinalne tekočine.

Poleg tega izvajamo dehidracijsko terapijo, izvajamo lumbalne punkcije ali jih nadomestimo z lumbalno drenažo. Bolniku so predpisana tudi zdravila proti bolečinam, diuretiki in antibiotiki. Če pride do pretresa možganov, se uporabljajo nootropna in vazotropna zdravila. Pri resnih možganskih kontuzijah morajo bolniki jemati zdravila, ki povečajo možgansko cirkulacijo.

Če se zaradi zloma lobanje pojavi gnojni zaplet, potem zdravniki v tem primeru dajo antibakterijska zdravila intravensko in jih uporabljajo tudi za endolumbalno dajanje. Izbira antibiotikov se izvede po odvzemu kulture za testiranje občutljivosti cerebrospinalne tekočine in nosne sluzi na ta zdravila.

Kirurgija se običajno uporablja za hude zlome, kot so zdrobljeni in depresivni zlomi. Operacija se izvaja pod splošna anestezija, se izvede kraniotomija, nato skozi ustvarjeno luknjo zdravnik odstrani delce lobanjskih kosti in uničenega tkiva.

Indikacija za nujno operacijo je izobraževanje intrakranialni hematomi. V tem primeru med operacijo zdravnik odstrani nakopičeno kri, poišče in odpravi vir krvavitve ter izpere votlino.

Poleg tega je lahko indikacija za kirurški poseg poškodba zaradi zloma lobanje obraza in vidni živec, kot tudi stalno uhajanje cerebrospinalne tekočine iz nosnih in ušesnih prehodov.

Prav tako je nemogoče storiti brez kirurškega posega, če nobena antibakterijska zdravila ne morejo preprečiti razvoja gnojne okužbe v lobanji. Vsekakor pa odločitev, ali bo poseg opravil ali ne, sprejme izkušen nevrokirurg. Upošteva resnost poškodbe, pa tudi njeno vrsto, zdravstveno anamnezo žrtve, stanje in starost pacienta.

Kakšne bi lahko bile posledice?

Ali se bo bolnik lahko vrnil k normalna slikaživljenje po poškodbi je odvisno od njegove resnosti ter prisotnosti zapletov in povezanih patologij. Pri zlomih brez premika običajno ni potreben operacija, in če se je bilo mogoče izogniti gnojnim zapletom, je napoved najpogosteje ugodna.

V primeru okužbe in razvoja zapletov, kot sta meningitis in encefalitis, lahko v prihodnosti bolnik razvije encefalopatijo, močno in nenadzorovano zvišanje krvnega tlaka. Možni so pogosti glavoboli in epileptični napadi.

Včasih pride do travmatskih poškodb možganov obilne krvavitve. Lahko je tako množična, da žrtve umrejo v prvih urah po poškodbi ali pa pride do globoke kome; napoved je v tem primeru običajno neugodna. Pri manjših krvavitvah se lahko pojavijo intracerebralni hematomi, ki lahko posledično povzročijo encefalopatijo.

Najhujši zaplet, ki lahko nastane zaradi zloma lobanjskega dna, je popolna paraliza telesa. Seveda se to zgodi redko, vendar se še vedno zgodi, ker je osnova lobanje nekakšen povezovalni element med glavo in hrbtenjača. Običajno se ta zaplet pojavi pri zdrobljenem zlomu.

Seveda se lahko pojavi še en zaplet, ki ni tako resen kot prejšnji - to je ukrivljenost hrbtenice. Če je dno lobanje poškodovano, hrbtenica morda ni varno pritrjena na lobanjo, zato se lahko spremeni pot njenih upogibov, kar bo povzročilo ukrivljenost hrbtenice.

V vsakem posameznem primeru je ugoden izid takšnih poškodb odvisen ne le od resnosti zloma, temveč tudi od pravočasnosti in ustreznosti zdravljenja. Pogosto se celo zlom lobanje pri otrocih dobro zdravi, tako rekoč brez posledic.

A vseeno ima takšna travma močan vpliv na čustveno in fizično stanje bolnika in lahko vpliva na duševne sposobnosti. Zato morate skrbno spremljati svoje zdravje in poskušati zmanjšati tveganje za takšne zlome. In če se takšni poškodbi ni bilo mogoče izogniti, potem morate zmanjšati verjetnost morebitnih zapletov in se poskušati čim prej vrniti v normalno življenje.

Kateri zdravnik zdravi

Zlom kalvarije je zelo hud, za katerega je značilna poškodba struktura kosti lobanja. V tem primeru se lahko takšni zlomi nahajajo na zadnji strani glave, templjih, etmoidnih in klinastih delih glave.

Posledice poškodbe

Zlomi lobanjskega oboka povzročijo raztrganje dura mater. Med tem procesom nastane luknja, skozi katero izteka cerebrospinalna tekočina (likvor). Takšna luknja se lahko nahaja v srednjem ušesu, ustih, sinusih ali v očesni votlini. Poleg tega lahko bolnik poleg uhajanja tekočine razvije pnevmocefalus ali pa se lahko pojavijo različne mikrobne okužbe, ki poškodujejo možgansko tkivo.

Znaki in simptomi zloma lobanje:

• krvavitev pod veznico in periorbitalno tkivo;
• krvavitve iz nosu;
• nastanek podkožnega emfizema;
• poškodbe vidnega živca.

Vsi zlomi lobanje so razvrščeni kot odprte poškodbe glave. V primeru, da bolnik doživi močan tok kri in možganska tekočina, potem to že kaže na odprto travmatsko poškodbo možganov prodorne narave. Poleg tega se lahko ta poškodba glave nahaja na sprednji, srednji in zadnji lobanjski fosi.

Najpogosteje pride do poškodbe lobanjske jame, ki se nahaja na sredini. Takih primerov je 50-70%. skupno število zlomi lobanjskega dna. V tem primeru je vrsta zloma kosti lahko vzdolžna, poševna ali prečna. Če je bolniku diagnosticirana travma temporalna kost, potem lahko v tem primeru pride do ločitve njegovega vrha in zloma bobnič. To bo vodilo do ostro poslabšanje sluh in pojav modric v mastoidnem območju.

Zlom temporalnih kosti se pojavi z močnim udarcem v okcipitalni del glave in je značilna poškodba obrazni živec. Poleg tega je moteno delovanje vestibularnega aparata in opazimo izgubo občutka okusa.

Ko je lobanjska fosa, ki se nahaja spredaj, poškodovana, nosna likvoreja in huda krvavitev iz nosu. Poleg tega ima bolnik simptom "očal" (pojav modric v očeh). Takšne modrice se pojavijo 30-40 ur po poškodbi.

Občasno poškodba sprednje jame povzroči nastanek emfizema. Vzroki za nastanek so vdor zraka iz nosu v režnje čelne kosti in v etmoidne pregrade. Pri okvari okcipitalnega dela pride do poškodbe kavdalne skupine živčnih končičev, kar ovira delovanje celotnega organizma.

Prva pomoč

Če oseba prejme takšno poškodbo, je treba takoj zagotoviti prvo pomoč. Če je poškodovanec pri zavesti in se lahko samostojno giblje, ga položimo na nosila, ki naj nimajo blazine pod glavo in hrbtom. Odprto rano je treba zdraviti z antiseptiki in uporabiti ohlapen povoj.

Potem, ko je žrtev nezavestna, jo je treba položiti na bok. V tem primeru naj bo poškodovani del glave na vrhu, pod hrbet pa položite blazino iz zloženih oblačil. To bo preprečilo, da bi se oseba kotalila nazaj. Glavo je treba nujno obrniti na stran, kar bo bolniku pomagalo, da se ne zaduši z lastnim bruhanjem. Zrahljati je treba tesna oblačila, odstraniti obstoječe zobne proteze, oči in očala.

Če pride do okvare dihalnega procesa, se izvede umetno dihanje. Najbolje je, da to storite s posebno masko. Nato se vbrizga zdravilo, ki stimulira srce, vendar se je treba izogibati jemanju protibolečinskih zdravil, saj lahko to moti dihalni proces.

Če je mogoče, je treba intravensko dati raztopino glukoze ali Lasix. Če bolnik doživi vznemirjenost motorične aktivnosti, se Suprastin ali Cordiamin injicira intramuskularno.

V primeru zamude pri prihodu reševalnega vozila je treba pacientu na glavo položiti obkladek z ledom. To bo pomagalo odstraniti boleči krči in ustavite krvavitev. Če ima težko dihanje, potem lahko vzamete difenhidramin in povijete rano.

Posledice poškodbe

Posledice zloma dna lobanje so različne, njihova resnost pa bo odvisna od narave poškodbe. Poleg tega lahko na to vplivajo različne patologije, ki se pojavijo kot posledica travmatske okužbe mehkega možganskega tkiva. Pri diagnosticiranju zloma brez premika kosti, ki ne povzroča gnojnih tvorb, je verjetnost ugodnega izida zelo velika.

Če se razvijejo zapleti nalezljive narave (meningitis, encefalitis itd.), Potem bo najverjetneje oseba v prihodnosti razvila encefalopatijo in nenadzorovane skoke krvnega tlaka. Še posebej pogosto se to zgodi pri otrocih (dojenčkih ali dojenčkih), saj njihovo telo ni razvilo močnega imunskega sistema. Pri takšni diagnozi lahko prizadeti ljudje doživijo epileptične napade, ki jih spremljajo hudi glavoboli.

Odprte kraniocerebralne poškodbe vedno spremljajo močne krvavitve.

Če oseba ne dobi pravočasne medicinske pomoči, lahko umre. Ustavitev krvavitve je še posebej pomembna v prvih urah po zlomu lobanje, saj lahko bolnik zaradi tega pade v komo. V takih situacijah je le redko mogoče človeku rešiti življenje.

Ugoden izid in minimalna izguba zdravja po zlomu lobanje je v celoti odvisna od stopnje njegove resnosti in kakovosti opravljenega zdravljenja. Zato, da bi zmanjšali verjetnost stranskih bolezni, poiščite pomoč kvalificiranih strokovnjakov.

Postopek zdravljenja in njegove sorte

Zdravljenje zloma se lahko izvede z različne metode. Med njimi so konzervativna metoda in kirurgija. Poleg tega je treba veliko pozornosti nameniti nadaljnjim preventivni ukrepi. Med postopkom zdravljenja mora bolnik pregledati nevrolog, oftalmolog in otolaringolog.

Pri blagih oblikah poškodb lobanje in srednjega ušesa se uporablja konzervativna tehnika, zlasti kadar je verjetnost krvavitve majhna. Med takim zdravljenjem mora bolnik ležati v postelji, njegova glava pa naj leži na hribu. Ta položaj zmanjša tveganje za iztekanje tekočine iz hrbtenjače.

Poleg tega mora opraviti periodične lumbalne punkcije. V tem primeru je treba infundirati 30-40 ml cerebrospinalne tekočine, subarahnoidno insuflacijo in majhno količino kisika. Pogostost tega postopka je 1-krat na 2 dni. Diuretiki so predpisani. Še posebej dobro pomaga Diakarb, saj vsebuje snovi, ki zmanjšujejo nastajanje možganske tekočine.

Zelo pomembno je preprečiti nastanek abscesov, ki lahko povzročijo resne zaplete. Če želite to narediti, očistite ušesne kanale in ustno votlino. Poleg tega so predpisana antibakterijska zdravila.

Če se razvijejo abscesi, potem antibakterijska zdravila v kombinaciji z endolumbalnim dajanjem antibiotikov Med takimi antibiotiki sta Levomycytin in Polymyxin. kanamicin ali monomicin.

Kirurški poseg je predpisan, ko pride do zdrobljenega ali depresivnega zloma sprednjih delov lobanje, bazalnega oboka ali temporalnih delov. Še posebej pomembno je, da se operacija izvede, kadar pride do kompresije možganov zaradi pnevmocefalusa.

Operacija se izvaja, kadar ni mogoče odstraniti gnojnih tvorb z zdravili in fizioterapijo. Po odprtju lobanje mora nevrokirurg skrbno izpraskati vse tvorbe, ki povzročajo suppuration.

Tudi kirurški poseg je predpisan v primeru ponovitve bolezni (krvavitve itd.), Ki se pojavijo po posegu. konzervativno zdravljenje. Podobno zdravljenje pomaga zmanjšati intrakranialni tlak in normalizira delovanje možganov.

IN splošna struktura poškodb, zlom lobanje predstavlja 20-30%, med vzroki umrljivosti in invalidnosti zaradi travme - 40-60%, na prvem mestu.

Zlom lobanje - kršitev celovitosti kostno tkivo, v tem primeru ločimo med penetrantnim, s poškodbo dura mater, in nepenetrantnim, brez poškodbe le-te.

Zlom lobanje je lahko odprt (s poškodbo kože in spodnjih tkiv) in zaprt (brez poškodbe celovitosti). kožo). Zlomi lobanje se po lokaciji delijo na poškodbe svoda in lobanjskega dna.

Zlom lobanje je na prvem mestu med vzroki smrti in invalidnosti

Zlomi lobanjskega oboka

Delimo jih na linearne in depresivne. Linearni zlomi gredo skozi vene gobaste snovi lobanje, arterije možganskih ovojnic, projekcijo prehoda sinusov dura mater in lahko poškodujejo te žile, kar vodi do znatnega kopičenja krvi v prostoru. med lobanjo in dura mater. Poškodbe drobljenih in depresivnih zlomov dura lupina možganov in krvnih žil.

Posledice tega so nastanek hematoma, ki se nahaja med duro in arahnoidno membrano možganov.

Splošno stanje bolnik je neposredno povezan z velikostjo zloma, stopnjo poškodbe možganov in s tem povezanimi zapleti. Klinika je sestavljena iz splošne cerebralne, žariščne nevrološke manifestacije.

V kliniki so lahko prisotni simptomi depresivnega zloma žariščna lezija, epileptični napadi. Podvrženi so depresivni zlomi najmanj debeline kosti kirurško zdravljenječim prej, razen depresije v predelu čelnega sinusa.

Zlomi baze lobanje

Glede na lokacijo ločimo zlome sprednje, srednje in zadnje lobanjske jame. Traumatizacija etmoidna kost ki se kaže z iztekanjem cerebrospinalne tekočine in krvi iz nosu. Za poškodbo celovitosti piramide temporalne kosti so značilne krvavitve iz ušes in popoln prelom bobnič.

Pri zlomih sprednje lobanjske jame, podplutbah okoli orbit, iztekanju cerebrospinalne tekočine in krvi iz nosu, motnjah oz. popolna izguba voh, enostransko zmanjšanje ostrine vida.

Modrice pod očmi so značilne za zlom lobanje

Zlomi srednje lobanjske jame pogosto prehajajo skozi piramido temporalne kosti, kar se kaže s krvavitvijo in iztekanjem cerebrospinalne tekočine iz ušesa in nazofarinksa, zmanjšanim sluhom in motnjami delovanja obraznega živca. Zlomi zadnje lobanjske jame so najhujši s poškodbo možganskega debla.

Poškodba strukture kostnega tkiva, ki poteka skozi sinuse, je nevarna za razvoj meningitisa.

Diagnostika

Poleg klinične slike zloma pomaga pri diagnozi:

• punkcijska študija;
• rentgenski pregled lobanje;
• magnetna resonanca, računalniška tomografija;
• ehoencefalografija.

Značilnosti pri otrocih

Posebnost otrokovega telesa je manjša krhkost in visoka elastičnost lobanjskih kosti.

Posebnost Zlomi lobanjskega oboka, ki jih prejme otrok, je njihova "konkavnost", kar je razloženo s povečano elastičnostjo kosti, ki ji omogoča, da se zlahka upogne, ne da bi se zlomila.

Pri poškodbah, ki jih spremlja udarec v glavo trda površina, se šivi razhajajo in pojavijo se številni linearni zlomi lobanjskega svoda - razpoke.

Pri otroku manj pogosto kot pri odraslem pride do zlomov lobanjskega dna, obsežnih krvavitev med arahnoidno in pia mater ter do intrakranialnih krvavitev.

zaradi starostne značilnosti otrok, zlomi lobanjskih kosti v otroštvu, zlasti zgodnjem otroštvu, gredo lažje. Potem pa se lahko oblikujejo nevarne posledice, kot je hidrocefalus, epilepsija.

U dojenček Pri zlomu kosti lobanje se izguba zavesti najpogosteje ne razvije. Splošni stupor se nadomesti s povečanim telesna aktivnost. Nihanja v mišičnem tonusu in refleksih se pojavijo rahlo. Patologijo gibanja določa zmanjšana funkcija poškodovanih okončin. Otrok ima starejšega starostna skupina Za kliniko so značilne nestabilne cerebralne manifestacije in avtonomne motnje. Obstaja izguba zavesti, slabost, hudo bruhanje, omotica, tesnoba. Te pojave hitro nadomestijo apatija, letargija in solzavost.

Pri novorojenčku z izbočenjem velikega fontanela in drugimi simptomi stiskanja možganov je priporočljiva punkcija. Pri starejšem otroku angiografija ter terapevtska in diagnostična kraniotomija pomagata pri razjasnitvi diagnoze.

Zdravljenje v različnih fazah

Pacientovo okrevanje je neposredno odvisno od pravilnosti in popolnosti zdravstvene oskrbe na vseh stopnjah.

Načela prve pomoči:

1. V primeru zloma lobanje je treba takoj zagotoviti prvo pomoč na kraju dogodka.
2. Če je žrtev nezavestna, je pri zagotavljanju pomoči ni treba stresati ali dvigniti, da ne bi poslabšali resnosti stanja.
3. Imobilizacija - omejite gibljivost glave, ustvarite blaženje udarcev, da preprečite tresenje in udarce, glavo žrtve položite na krog iz gaze ali na improviziran predmet s hrbtno stranjo glave, da omejite gibljivost glave.
4. Uporaba Kramerjevih opornic – ena od opornic je ukrivljena tako, da pokriva čelo, sledi konturam glave od spredaj nazaj in krivulji vratu do torakalni hrbtenica; druga se upogne v obliki ramenskih obročev in glave na vrhu prve opornice. Ko jih nanesemo, je glava rahlo nagnjena nazaj in pritrjena s povoji.
5. Ponesrečenca transportirajte na nosilih, v ležeči položaj na hrbtu brez tresenja s pritrjeno glavo.
6. Da bi preprečili vstop krvi, cerebrospinalne tekočine ali bruhanja v dihalni trakt nagnite glavo nazaj in jo obrnite na stran.
7. Hkrati z zagotavljanjem prve pomoči, nujna hospitalizacija na specializiran nevrokirurški oddelek.

Taktika zdravnika, ko odprta poškodba lobanja je sestavljena iz primarnega postopnega nežnega zdravljenja kože, kosti, membrane, medula rane po klasičnih principih, najbolje najkasneje 12 ur po nastanku poškodbe.

Pri kirurškem zdravljenju rane pri otroku je potrebno obnoviti celovitost trde možganske ovojnice s presaditvijo fascije, saj doseganje tesnjenja lobanjske votline izključno skozi kožo najpogosteje ne prepreči uhajanja cerebrospinalne tekočine.

V nekaterih primerih je operacija potrebna za zlom lobanje.

Pri otroku so enofragmentni konkavni zlomi več kot 1,5 cm kosti lobanjskega svoda neposredna indikacija za takojšnje kirurško zdravljenje. To postane še posebej pomembno, ko se pojavijo znaki žariščne poškodbe možganov. Taktika zdravljenja takšnih posledic je utemeljena z dejstvom, da se pri neoperiranem otroku, mlajšem od 3 let, po 3-12 mesecih na mestu depresivnega zloma pogosto oblikuje okvara kostnega tkiva z dvignjenimi kalcificiranimi robovi. To je razloženo s trofičnimi motnjami v kosteh lobanje, membranah in možganih, ki so se pojavile zaradi dolgotrajnega odvajanja periosteuma in kopičenja krvi pod njim.

Najpogosteje po uspešno opravljenem začetnem kirurško zdravljenje rane, z odstranitvijo fragmentov kostnega tkiva, kraniotomijo, rešijo vprašanje izvajanja primarne kranioplastike.

Kontraindikacije za operacijo:

• obsežne možganske okvare;
• znatno otekanje možganov;
• stanje po odstranitvi velikih hematomov, saj je možno povečanje edema;
• prisotnost znakov vnetja rane.

Po končanem kirurškem zdravljenju v bolnišnici mora ambulantno zdravljenje izvajati specialist z nadaljevanjem zdravljenje z zdravili, naknadno dispanzersko opazovanje od nevrokirurga.

domov » Literarni klub » Zlom lobanje je resna poškodba, ki zahteva takojšnjo kvalificirano pomoč. Poglejmo si podrobneje, kakšen je odprt zlom lobanje.