Etiologija. Nozokomialne okužbe: povzročitelji, oblike, preventivni ukrepi Dejavniki tveganja za pojav bolnišničnih okužb

Kljub nedavnemu napredku zdravstvenega sistema ostajajo bolnišnične okužbe akuten zdravstveni in socialni problem. Dejansko, če se pridruži glavni bolezni, poslabša potek in prognozo bolezni.

Nozokomialna okužba: definicija

Različne vrste bolezni mikrobnega izvora, ki so posledica obiska zdravstvene ustanove zaradi zdravstvene oskrbe, pregleda ali opravljanja določenih nalog (dela), imajo eno samo ime - "nozokomialna okužba".

Definicija Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) poudarja, da se okužba šteje za bolnišnično (nozokomialno), če se je njena prva manifestacija pojavila vsaj dva dni po bivanju v zdravstveni ustanovi. Če so simptomi prisotni ob sprejemu bolnika in je izključena možnost inkubacijske dobe, se okužba ne šteje za bolnišnično pridobljeno.

Izvor

Glavni povzročitelji bolnišničnih okužb so:

1. Bakterije:

• stafilokok;
• gram-pozitivna kokalna flora;
• Escherichia coli in Pseudomonas aeruginosa;
• neklostridijski anaerobi, ki nosijo spore;
• gram-negativna flora v obliki palice (na primer Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• drugo.

2. Virusi:

• rinovirusi;
• rotavirusi;
• virusni hepatitis;
• gripa;
• ošpice;
• norice;
• herpes;
• okužba respiratornega sincicija;
• drugo.

• pogojno patogeni;
• patogeni.

4. Pnevmocista.

5. Mikoplazme.

• pinworms;
• drugo.

Razvrstitev

Obstaja splošno sprejeta klasifikacija te vrste okužbe. Glavna merila v njem so:

1. Poti prenosa bolnišnične okužbe:

• v zraku (aerosol);
• voda in prehrana;
• kontaktno-instrumentalni (post-injekcijski, kirurški, transfuzijski, endoskopski, transplantacijski, dializni, hemosorpcijski, po porodu);
• stik in gospodinjstvo;
• posttravmatski;
• drugo.

2. Vrsta in trajanje tečaja:

• dolgotrajen;
• subakutno;
• začinjeno.

3. Kompleksnost kliničnega zdravljenja:

• pljuča;
• povprečje;
• težka.

4. Obseg okužbe:

4.1. Porazdeljeno po telesu (septikemija, bakteriemija in drugo).

4.2. Lokalizirano:

• dihala (na primer bronhitis);
• oftalmološki;
• okužbe kože in podkožnega tkiva (na primer povezane z opeklinami itd.);
• okužbe ENT (otitis in drugi);
• patologije prebavnega sistema (gastroenterokolitis, hepatitis, abscesi itd.);
• okužbe reproduktivnega sistema (na primer salpingooforitis);
• urološki (cistitis, uretritis itd.);
• okužbe sklepov in kosti;
• zobni;
• okužbe kardiovaskularnega sistema;
• bolezni centralnega živčnega sistema.

Viri bolnišničnih okužb

Razširjevalci bolnišničnih okužb so:

1) bolniki (zlasti tisti, ki so že dolgo v bolnišnici), kirurški bolniki s kroničnimi ali akutnimi oblikami gnojno-septičnih bolezni;

2) zdravstveni delavci (bolniki in prenašalci bakterij), to vključuje tako zdravnike kot negovalno osebje.

Obiskovalci bolnišnice so manjši viri bolnišničnih okužb, lahko pa so tudi bolni z ARVI in so tudi nosilci enterobakterij ali stafilokokov.

Distribucijske poti

Kako se prenaša bolnišnična okužba? Načini njegove distribucije so naslednji:

V zraku ali aerosolu;

Kontakt in gospodinjstvo;

hrana;

Skozi kri.

Nozokomialna okužba v zdravstvenih ustanovah se lahko prenaša tudi preko:

1. Predmeti, ki so neposredno povezani z vlago (umivalniki, infuzijske tekočine, rezervoarji za pitje, rezervoarji z antiseptiki, razkužili in antibiotiki, voda v cvetličnih lončkih in podstavkih za lončke, vlažilci klimatskih naprav).
2. Kontaminirani instrumenti, razna medicinska oprema, posteljnina, pohištvo na oddelku (postelja), predmeti in materiali za nego pacientov (povoji itd.), uniforme osebja, roke in lasje pacientov in zdravstvenega osebja.

Poleg tega se tveganje za okužbo poveča, če obstaja trdovraten vir bolnišničnih okužb (na primer neprepoznana okužba pri bolniku, ki se dolgotrajno zdravi).

Kaj je razlog za porast primerov bolnišničnih okužb?

Nozokomialna okužba v zadnjih letih dobiva zagon: število registriranih primerov v Ruski federaciji je naraslo na šestdeset tisoč na leto. Vzroki za ta porast bolnišničnih okužb so lahko tako objektivni (ki niso odvisni od vodstva in zdravstvenih delavcev zdravstvenih ustanov) kot subjektivni. Oglejmo si na kratko vsako od možnosti.

Objektivni vzroki bolnišnične okužbe:

• obstaja več zdravstvenih ustanov, ki ne izpolnjujejo sodobnih zahtev;
• nastajajo veliki bolnišnični kompleksi z edinstveno ekologijo;
• bakteriološki laboratoriji so slabo opremljeni in opremljeni;
• primanjkuje bakteriologov;
• ni učinkovitih metod za zdravljenje stafilokoknih nosilcev, pa tudi pogojev za hospitalizacijo;
• stiki med bolniki in osebjem so pogostejši;
• povečanje pogostosti prošenj za zdravniško pomoč;
• povečanje števila ljudi z nizko imuniteto.

Subjektivni vzroki okužbe:

• ni enotnega epidemiološkega pristopa k proučevanju bolnišničnih okužb;
• nezadostna stopnja izvajanja preventivnih ukrepov ter usposobljenosti zdravnikov in negovalnega osebja;
• ni metod za kakovostno sterilizacijo nekaterih vrst opreme, nezadosten nadzor nad izvedenimi postopki;
• povečanje števila neodkritih nosilcev med zdravstvenimi delavci;
• Popolnega in zanesljivega obračuna bolnišničnih okužb ni.

Skupina tveganja

Ne glede na raven in usposobljenost zdravstvene ustanove, osebje, ki tam dela, in kakovost izvedenih preventivnih ukrepov lahko skoraj vsakdo postane vir ali tarča bolnišnične okužbe. Vendar obstajajo določeni segmenti prebivalstva, katerih telo je najbolj dovzetno za okužbo.

Ti ljudje vključujejo:

Zreli bolniki;

Otroci, mlajši od deset let (najpogosteje nedonošenčki in z oslabljenim imunskim sistemom);

Bolniki z zmanjšano imunobiološko zaščito zaradi bolezni, povezanih s krvnimi patologijami, onkološkimi, avtoimunskimi, alergijskimi, endokrinimi boleznimi, pa tudi po dolgotrajnih operacijah;

Bolniki, katerih psihofiziološki status se je spremenil zaradi okoljskih težav na območju bivanja in dela.

Poleg človeškega dejavnika obstajajo številni nevarni diagnostični in terapevtski postopki, katerih izvajanje lahko povzroči povečanje primerov bolnišničnih okužb. Praviloma je to posledica nepravilnega delovanja opreme in orodij, pa tudi zanemarjanja kakovosti preventivnih ukrepov.

Okužbe kirurških ran

Bolnišnične kirurške okužbe (HSI) predstavljajo levji delež skupnega števila bolnišničnih okužb – v povprečju 5,3 na sto bolnikov.

Tovrstne patologije delimo na površinske (prizadene kožo in podkožno tkivo), globoke (prizadete so mišice in fascije) in okužbe votlin/organov (prizadete so katere koli anatomske strukture).

Okužba se pojavi zaradi notranjih razlogov in zunanjih dejavnikov. A več kot osemdeset odstotkov okužb je povezanih z notranjo kontaminacijo, do katere pride v operacijskih sobah in garderobah prek rok osebja in medicinskih instrumentov.

Glavni dejavniki tveganja za okužbe na kirurških oddelkih so:

Obstoj centraliziranega operativnega oddelka;

Pogosta uporaba invazivnih postopkov;

Izvajanje dolgotrajnih operacij;

Bolniki, ki so po večjih operacijah dolgo časa v ležečem položaju.

Preventivni ukrepi

Za zmanjšanje tveganja okužbe in porasta bolnišničnih okužb so potrebni večplastni preventivni ukrepi. Iz organizacijskih, epidemioloških in znanstveno-metodoloških razlogov jih je precej težko izvesti. Učinkovitost načrtovanih in izvedenih ukrepov za boj proti bolnišničnim okužbam je v veliki meri odvisna od ureditve zdravstvenih ustanov v skladu s sodobno opremo, najnovejšimi znanstvenimi dosežki in strogim upoštevanjem protiepidemičnih režimov.

Preprečevanje bolnišničnih okužb poteka v več smereh, od katerih vsaka nujno vključuje sanitarne, higienske in protiepidemične ukrepe.

Te dejavnosti so povezane z izpolnjevanjem pogojev za sanitarno vzdrževanje celotne zdravstvene ustanove, uporabljene opreme in instrumentov ter spoštovanjem pravil osebne higiene pacientov in zdravstvenih delavcev.

Splošno čiščenje oddelkov in funkcionalnih prostorov se izvaja enkrat mesečno ali pogosteje, če za to obstajajo razlogi. Vključuje temeljito pranje in razkuževanje tal, sten, medicinske opreme ter brisanje prahu s pohištva, svetil, senčil in drugih morebitnih predmetov.

Vsaj dvakrat na dan je treba izvajati mokro čiščenje vseh prostorov, vedno z detergenti, razkužili in čistilno opremo, ki ima posebne oznake.

Kar se tiče splošnega čiščenja prostorov, kot so operacijska enota, porodnišnice in garderobe, jih je treba izvajati enkrat na teden. V tem primeru je potrebno popolnoma odstraniti opremo, inventar in pohištvo iz dvorane. Tudi po čiščenju in med obratovanjem je potrebno razkužiti prostore s stacionarnimi ali mobilnimi ultravijoličnimi baktericidnimi žarnicami (1 W moči na 1 m 3 prostora).

Na splošno mora preprečevanje bolnišničnih okužb zagotoviti enega najpomembnejših ukrepov - vsakodnevni postopek dezinfekcije. Njegov namen je uničiti morebitne mikroorganizme v prostorih, opremi in instrumentih.

Bolnišnične okužbe - odredba o preprečevanju bolnišničnih okužb

Državni organi so se vedno soočali s problemom bolnišničnih okužb. Danes obstaja približno petnajst ukazov in drugih regulativnih dokumentov Ministrstva za zdravje ZSSR, RSFSR in Ruske federacije. Prve so bile objavljene leta 1976, njihov pomen pa je aktualen še danes.

Sistem za sledenje in preprečevanje bolnišničnih okužb se je razvijal dolga leta. Služba epidemiologov Ruske federacije je bila legalizirana šele po devetdesetih (leta 1993) hkrati z Odredbo št. 220 "O ukrepih za razvoj in izboljšanje službe za nalezljive bolezni v Ruski federaciji." Ta dokument določa pravila, ki so namenjena razvoju infekcijske službe in možnosti za izboljšanje dejavnosti zdravstvenih ustanov v tej smeri.

Trenutno so razviti dokumenti s priporočili, ki opisujejo potrebne ukrepe za preprečevanje okužb v zraku in implantacije.

Nadzor bolnišničnih okužb

Obvladovanje bolnišničnih okužb je epidemiološki nadzor na ravni države, mesta, okrožja in v posameznih zdravstvenih ustanovah. To je proces stalnega spremljanja in izvajanja na podlagi epidemiološke diagnostike ukrepov, namenjenih izboljšanju kakovosti zdravstvene oskrbe, pa tudi zagotavljanju varnosti zdravja pacientov in osebja.

Za popolno izvajanje programa obvladovanja bolnišničnih okužb je treba ustrezno razviti:

Struktura upravljanja in porazdelitev funkcionalnih odgovornosti za nadzor, ki mora vključevati predstavnike uprave zdravstvene ustanove, vodilne specialiste, medicinsko osebje na srednji ravni;

Sistem popolne registracije in računovodstva bolnišničnih okužb, ki je osredotočen na pravočasno odkrivanje in evidentiranje vseh gnojno-septičnih patologij;

Mikrobiološka podpora obvladovanju okužb na osnovi bakterioloških laboratorijev, v katerih se lahko izvajajo kakovostne raziskave;

Sistem za organizacijo preventivnih in protiepidemičnih ukrepov;

vzpostavljen prilagodljiv sistem za usposabljanje zdravstvenih delavcev za naloge obvladovanja okužb;

Sistem varovanja zdravja osebja.

Dejavniki, ki vplivajo na dovzetnost gostitelja za okužbo.

Načini prenosa okužbe v zdravstveni ustanovi.

Rumena – opredeli vse pojme

Nozokomialna okužba je tesno povezana z naslednjimi dejavniki tveganja:

· Starost - starejši bolniki, otroci.

· Nezadostna prehrana – prehransko izčrpanost, umetna prehrana.

· Slabe navade - alkoholizem, kajenje.

· Kronične bolezni - kronične pljučne bolezni, sladkorna bolezen, odpoved ledvic, ledvične bolezni, rak.

· Neustrezni ukrepi za obvladovanje okužb v zdravstveni ustanovi - kršitev režima epidemije, kontaminacija opreme, uporaba instrumentov za večkratno uporabo, slabo umivanje rok itd.

· Terapevtski in diagnostični postopki, kirurški posegi - uporaba intravenskih katetrov, plevralnih in abdominalnih drenaž, ureteralnih in sečničnih katetrov, aparatov za umetno dihanje, endoskopskih aparatov.

· Kršitev celovitosti kože - poškodbe, opekline, preležanine, rane, vklj. postoperativni.

· Spremembe normalne človeške mikroflore - predhodni tečaji antibiotične terapije (zlasti širokega spektra), steroidna terapija v velikih odmerkih, imunosupresija, dolgotrajna hospitalizacija.

· Preobremenjene zdravstvene ustanove, veliko število obiskovalcev.

· Odmerek patogena.

· Patogenost povzročitelja.

· Invazivnost povzročitelja.

· Toksigenost povzročitelja.

· Občutljivost telesa na patogen.

Skupine tveganja za bolnišnične okužbe (nozokomialne okužbe):

1) bolniki brez stalnega prebivališča, selitveno prebivalstvo, z dolgotrajno nezdravljenimi kroničnimi somatskimi in nalezljivimi boleznimi, ki nimajo možnosti prejemanja posebne zdravstvene oskrbe;

2) osebe, ki:

Predpisana je terapija, ki zavira imunski sistem (obsevanje, imunosupresivi); - izvajajo se kompleksni diagnostični in kirurški posegi;

3) porodnice in novorojenčki, zlasti prezgodaj in po porodu;

4) otroci s prirojenimi razvojnimi anomalijami, porodna travma;

5) bolniki, obiskovalci in svojci, ki negujejo hudo bolne bolnike na kirurških, uroloških, intenzivnih enotah, enotah za hemodializo itd.;

6) zdravstveno osebje Ministrstva za obrambo (zdravniške organizacije).

7) bolniki kirurških, uroloških, oddelkov za intenzivno nego.

Na prvem mestu po pojavnosti bolnišničnih okužb so urološke bolnišnice (oddelki) - do 50% celotnega števila bolnišničnih okužb. Najpogosteje, v 75% primerov, se okužba prenaša preko instrumentov, vključno z uretralnimi in ureteralnimi stalnimi katetri, pa tudi med kateterizacijo in endoskopskim pregledom.

Na drugem mestu po pogostosti pojavljanja bolnišničnih okužb so kirurške bolnišnice, najpogostejše pa so na opeklinskih oddelkih (okužbe ran). Do 15 % smrti pri bolnikih je povezanih z okužbo dihal (pljučnica), ki se najpogosteje pojavi na kirurških oddelkih in oddelkih za intenzivno nego.

Povečano tveganje predstavljajo tudi intenzivna nega in enote za intenzivno nego. Eden od načinov prenosa okužbe na teh oddelkih so kapljice v zraku, drugi pa stik, tako neposreden kot preko pripomočkov za nego, perila, oblog, instrumentov ter opreme za diagnostiko in zdravljenje. Roke medicinskega osebja so zelo pomembne pri prenosu okužbe z enega bolnika na drugega. Pogosti zapleti, ki se pojavijo pri bolnikih na intenzivni negi, so flebitis, povezan s kateterizacijo subklavialnih in perifernih ven. Nič manj pogosti so zapleti po injiciranju - infiltrati in abscesi. Vzroki za absces so:

Kontaminirane (okužene) roke medicinske sestre

brizge in igle;

Kontaminirane (okužene) zdravilne raztopine (okužba nastane, ko iglo vbodemo skozi kontaminiran zamašek steklenice);

Kršitev pravil za čiščenje rok osebja in pacientove kože na mestu injiciranja;

Nezadostna dolžina igle za intramuskularno injiciranje.

Načini prenosa okužbe v zdravstveni ustanovi.

Rumena - opredeli vse pojme

Nozokomialna okužba je tesno povezana z naslednjimi dejavniki tveganja:

Starost: starejši bolniki, otroci.

6) zdravstveno osebje Ministrstva za obrambo (zdravniške organizacije).

7) bolniki kirurških, uroloških, enot za intenzivno nego.

Prvo mesto Urološke bolnišnice (oddelki) so odgovorne za pojav bolnišničnih okužb – do 50% celotnega števila bolnišničnih okužb. Najpogosteje, v 75% primerov, se okužba prenaša preko instrumentov, vključno z uretralnimi in ureteralnimi stalnimi katetri, pa tudi med kateterizacijo in endoskopskim pregledom.

Na drugem mestu Po pogostosti pojavljanja bolnišničnih okužb so na prvem mestu kirurške bolnišnice, najpogostejše pa so na opeklinskih oddelkih (okužbe ran). Do 15 % smrti bolnikov je povezanih z okužbo dihal (pljučnica), ki se najpogosteje pojavi na kirurških oddelkih in oddelkih za intenzivno nego.

Enote intenzivne nege in enote intenzivne nege prav tako predstavljajo povečano tveganje. Eden od načinov prenosa okužbe na teh oddelkih so kapljice v zraku, drugi pa stik, tako neposreden kot preko pripomočkov za nego, perila, oblog, instrumentov ter opreme za diagnostiko in zdravljenje. Roke medicinskega osebja so zelo pomembne pri prenosu okužbe z enega bolnika na drugega. Pogosti zapleti, ki se pojavijo pri bolnikih na intenzivni negi, so flebitis, povezan s kateterizacijo subklavialnih in perifernih ven. Nič manj pogosti so zapleti po injiciranju - infiltrati in abscesi. Vzroki za absces so:

Kontaminirane (okužene) roke medicinske sestre

Brizge in igle;

Kontaminirane (okužene) zdravilne raztopine (okužba nastane, ko iglo vbodemo skozi kontaminiran zamašek steklenice);

Kršitev pravil za čiščenje rok osebja in pacientove kože na mestu injiciranja;

Nezadostna dolžina igle za intramuskularno injiciranje.

Uvajanje novih (škodljivih ali prodornih) diagnostičnih in terapevtskih postopkov

Uporaba zdravil (imunosupresivov), ki zavirajo imunski sistem

Uporaba antibiotikov vodi do pojava odpornih sevov mikroorganizmov

Poleg tega:

Povečanje števila hospitaliziranih:

starejši ljudje;

oslabljeni otroci;

bolniki z neozdravljivimi boleznimi.

Sanitarno stanje zdravstvenih ustanov

Higienska kultura pacientov in osebja

Učinkovitost dezinfekcijskih ukrepov in sterilizacije

Stanje gostinskih objektov in vodovoda

INFEKCIJSKI PROCES predstavlja bistvo nalezljive bolezni.

Nalezljiva bolezen- To je skrajna stopnja razvoja nalezljivega procesa. Vse nalezljive bolezni so posledica zaporednih dogodkov.

Veriga infekcijskega procesa

Načini prenosa nekaterih pogostih patogenov

Načini prenosa okužbe (patogeni dejavnik)

Koncept "nozokomialne okužbe"

Nozokomialna okužba je vsaka klinično pomembna bolezen mikrobnega izvora, ki prizadene bolnika zaradi njegove hospitalizacije ali obiska zdravstvene ustanove zaradi zdravljenja, pa tudi bolnišnično osebje zaradi svojih dejavnosti, ne glede na to, ali se pojavijo simptomi te bolezni. ali se ne prikažejo v trenutku, ko so podatki najdeni osebe v bolnišnici.

Narava bolnišničnih okužb je bolj zapletena, kot se je zdelo dolga leta. Določa ga ne le nezadostna socialno-ekonomska oskrba medicinske sfere, temveč tudi ne vedno predvidljiv razvoj mikroorganizmov, tudi pod vplivom okoljskega pritiska, in dinamika odnosov med gostiteljskim organizmom in mikrofloro. Rast bolnišničnih okužb je lahko tudi posledica napredka medicine pri uporabi na primer novih diagnostičnih in terapevtskih zdravil in drugih medicinskih pripomočkov, pri izvajanju kompleksnih manipulacij in kirurških posegov ter pri uporabi progresivnih, a premalo raziskanih rešitev. . Poleg tega je lahko v ločeni zdravstveni ustanovi prisoten celoten sklop takih razlogov, vendar bo specifična teža vsakega od njih v celotnem spektru povsem individualna.

Poškodbe, povezane z bolnišničnimi okužbami:

· Podaljšanje ležalne dobe bolnikov v bolnišnici.

· Povečanje umrljivosti.

· Materialne izgube.

· Socialna in psihična škoda.

Etiološko naravo bolnišničnih okužb določa širok spekter mikroorganizmov (po sodobnih podatkih več kot 300), vključno s patogeno in pogojno patogeno floro

Glavni povzročitelji bolnišničnih okužb:

1. Bakterije

Gram-pozitivna kokalna flora: rod stafilokokov (vrste: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); rod streptokokov (vrste: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Gram-negativna paličasta flora:

Družina Enterobacteriaceae (20 rodov): rod Escherichia (E.coli, E.blattae), rod Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), rod Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei ), rod Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), Rhodproteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), rod Morganella, rod Yersinia, rod Hafnia serration

Družina Pseudomonas: rod Psudomonas (vrsta Ps. aeroginosa)

2. Virusi: virusi herpesa, norice (približno 20 vrst); virusi gripe; virusi ošpic;

3. Glive (oportunistične in patogene): rod kvasovkam (skupaj 80 vrst, od tega 20 patogenih za človeka); rod plesni: rod radiata (približno 40 vrst)

Viri bolnišničnih okužb:

· Bolniki (oboleli in bakterionosilci) – predvsem tisti, ki so že dalj časa v bolnišnici.

· Medicinsko osebje (bolniki in bakterijonosilci) – predvsem dolgoletni nosilci in bolniki z izbrisanimi oblikami.

Vloga obiskovalcev bolnišnice kot vira bolnišničnih okužb je nepomembna; glavni mehanizmi in poti prenosa bolnišničnih okužb so:

1. Fekalno-oralno
2.V zraku
3. Prenosni
4. Kontakt

Faktorji prenosa:

· Kontaminirani instrumenti, dihalna in druga medicinska oprema, perilo, posteljnina, postelje, pripomočki za nego pacientov, obveze in šivi, endoproteze in drenaže, presadki, delovna oblačila, čevlji, lasje in roke osebja in pacientov.

· “Mokri predmeti” - pipe, umivalniki, odtoki, infuzijske tekočine, raztopine za pitje, destilirana voda, kontaminirane raztopine antiseptikov, antibiotikov, razkužil itd., kreme za roke, voda v vazah za rože, vlažilci klimatskih naprav.

Razvrstitev bolnišničnih okužb

1. Nozokomialne okužbe so razvrščene glede na poti in dejavnike prenosa:

· V zraku (aerosol)

· Uvodni in prehranski

· Obrnite se na gospodinjstvo

· Kontaktno-instrumentalne (po injekcijah, po operacijah, po porodu, po transfuziji, po endoskopiji, po transplantaciji, po dializi, po hemosorpciji, po travmatskih okužbah in drugih oblikah).

2. Glede na naravo in trajanje tečaja:

Subakutno

· Kronična.

3. Po resnosti:

· Težko

· Srednje težka

· Blage oblike kliničnega poteka.

· Glavni razlog je sprememba lastnosti mikrobov zaradi neustrezne uporabe protimikrobnih dejavnikov v medicini in ustvarjanje pogojev v zdravstvenih ustanovah za selekcijo mikroorganizmov s sekundarno (pridobljeno) odpornostjo (polirezistentnostjo).

Razlike med bolnišničnim sevom in običajnim:

Sposobnost dolgoročnega preživetja

Povečana agresivnost

Povečana stabilnost

Povečana patogenost

· Stalno kroženje med bolniki in osebjem

Nastanek bakterijskih nosilcev

Prenašalec bakterij je najpomembnejši vir bolnišničnih okužb!

Bacilarno prenašanje je oblika nalezljivega procesa, pri katerem se pojavi dinamično ravnovesje med makro- in mikroorganizmi v ozadju odsotnosti kliničnih simptomov, vendar z razvojem imunomorfoloških reakcij.
Prehod m/organizma skozi 5 oslabljenih osebkov povzroči povečano agresivnost mikroba.

Preprečevanje nastanka bacilonoscev kot najpomembnejšega vira bolnišnične okužbe:

Redni kakovostni klinični pregledi zdravstvenega osebja (razmazi za kulturo iz kože rok zdravstvenega osebja, kot tudi brisi iz sluznice nazofarinksa se jemljejo vsake 2-3 mesece)

· Bakterijski pregled osebja po epidemioloških indikacijah

· Pravočasno odkrivanje nalezljivih bolezni med zdravstvenim osebjem

· Dnevno spremljanje zdravstvenega stanja zdravstvenega osebja

Kontingenti tveganja:

· Starejši bolniki

· Majhni otroci, nedonošenčki, oslabljeni zaradi številnih razlogov

· Bolniki z zmanjšano imunobiološko zaščito zaradi bolezni (onkološke, krvne, endokrine, avtoimunske in alergijske, okužbe imunskega sistema, dolgotrajne operacije)

· Bolniki s spremenjenim psihofiziološkim statusom zaradi okoljskih težav na območjih, kjer živijo in delajo.

Nevarni diagnostični postopki: odvzem krvi, sondiranje, endoskopija, punkcija, ekstrasekcija, ročni rektalni in vaginalni pregledi.

Nevarni medicinski posegi:

· Transfuzije

· Injekcije

· Presaditve tkiv in organov

Operacije

· Intubacija

Inhalacijska anestezija

Kateterizacija krvnih žil in urinarnega trakta

· Hemodializa

· Inhalacije

· Balneološki postopki

Klasifikacija medicinskih pripomočkov (po Spaldingu)

· “Kritični” predmeti - kirurški instrumenti, katetri, vsadki, injekcijske tekočine, igle (morajo biti sterilne!)

· "polkritični" - endoskopi, oprema za inhalacijo, anestezijo, rektalni termometri (morajo biti predmet visoke stopnje dezinfekcije)

· “nekritične” - nočne posode, manšete za krvni tlak, bergle, posode, aksilarni termometri, tj. predmeti v stiku s kožo. (morajo biti predmet nizkih stopenj razkuževanja ali preprosto biti čisti)

Naročila

Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 31. julija 1978 N 720"O IZBOLJŠANJU ZDRAVSTVENE OSKRBE BOLNIKOV Z GNOJNIMI KIRURŠKIMI BOLEZNIMI IN OKREPITVIJO UKREPOV ZA BOJ PROTI BOLNIŠNIČNIM OKUŽBAM":

Povečanje števila gnojnih kirurških bolezni in zapletov, vključno z intrahospitalnimi, je posledica številnih razlogov: spremembe v habitatu mikrobov in njihovih lastnosti, uvedba v prakso vse bolj zapletenih kirurških posegov, povečanje števila starejših bolnikov na operaciji itd. Poleg tega je zelo razširjena, pogosto neracionalna in nesistematična uporaba antibiotikov, neupoštevanje pravil asepse in antisepse ter kršitev sanitarnih in higienskih pogojev v bolnišnicah in klinikah, katerih cilj je prepoznavanje, izolacija virov okužbe in prekinitev poti negativno vplivajo na razvoj gnojnih zapletov in pojav bolnišničnih kirurških okužb njihov prenos.

Vodje nekaterih zdravstvenih ustanov ne zagotavljajo vedno sistematičnega pregleda zdravstvenega osebja za prenašanje patogenega stafilokoka in po potrebi izvajajo sanacije. V številnih zdravstvenih ustanovah so bolniki z gnojnimi procesi na istih oddelkih skupaj z bolniki brez takšnih procesov; na oddelkih in oddelkih gnojne kirurgije ni zagotovljenega strogega sanitarnega in higienskega režima; kakovostno čiščenje oddelkov in prostorov ne izvaja se vedno dezinfekcija rok medicinskega osebja; obstajajo primeri kršitev pravil za sterilizacijo instrumentov in materiala. Ob pojavu intrahospitalne gnojne okužbe na kirurških oddelkih, ugotavljanju njenih virov, poti in dejavnikov prenosa ter izvajanju ukrepov za preprečevanje nadaljnjega širjenja se praviloma ne izvaja podrobnega epidemiološkega pregleda.

Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 10. junija 1985 n 770 "O UVEDBI INDUSTRIJSKEGA STANDARDA OST 42-21-2-85 "STERILIZACIJA IN DEZINFEKCIJA MEDICINSKIH PRIPOMOČKOV":

Za vzpostavitev enotnih metod, sredstev in režimov za sterilizacijo in dezinfekcijo medicinskih pripomočkov naročam:

1. Uvesti industrijski standard OST 42-21-2-85 "Sterilizacija in dezinfekcija medicinskih pripomočkov" od 1. januarja 1986.

INDUSTRIJSKI STANDARD

STERILIZACIJA IN DEZINFEKCIJA IZDELKOV

ZA ZDRAVSTVENE NAMENE

METODE, SREDSTVA IN NAČINI

OST 42-21-2-85

Ta standard velja za medicinske pripomočke, ki so med uporabo podvrženi sterilizaciji in (ali) dezinfekciji.

domov » Gala » Etiologija. Nozokomialne okužbe: povzročitelji, oblike, preventivni ukrepi Dejavniki tveganja za pojav bolnišničnih okužb