Huda pljučnica. Čas je, da sprožimo alarm! V vašem primeru je verjetnost, da boste zboleli za pljučnico, ogromna! Zdravljenje začetne pljučnice

Pljučnica(drugo ime je ) – to je nalezljiva bolezen, pri katerem pride do poraza pljučne mešičke – mehurčki s tankimi stenami, ki nasičijo kri s kisikom. Pljučnica velja za eno najpogostejših bolezni, saj so človeška pljuča in dihala zelo ranljiva za nalezljive bolezni.

Vrste pljučnice so določene glede na prizadeto območje. Tako žariščna pljučnica zavzame le majhen del pljuč, segmentna pljučnica prizadene enega ali več segmentov pljuč, lobarna pljučnica se razširi na pljučni reženj, pri konfluentni pljučnici se majhna žarišča zlijejo v večja, totalna pljučnica prizadene pljuča. kot celota.

Pri akutni pljučnici pride vnetni proces V pljučno tkivo, ki je praviloma bakterijske narave. Uspešnost terapije bolezni, ki obvezno je treba opraviti v bolnišnici, neposredno odvisno od tega, kako pravočasno je bolnik poiskal pomoč. pri lobarno vnetje Bolezen se razvije nenadoma: telesna temperatura osebe močno naraste, doseže 39-40 ° C, čuti bolečine v prsih, hudo mrzlico, suh kašelj, ki se čez nekaj časa spremeni v kašelj z izmečkom.

Pljučnica pri otrocih in odraslih se lahko pojavi tudi z izbrisom nekaterih simptomov. Torej, bolnik lahko domneva prisotnost, vendar šibkost, zmerna telesna temperatura in kašelj ostajajo zelo izraziti dolgo časa.

Poleg tega se razlikuje med enostransko pljučnico (pri kateri je prizadeto eno pljučno krilo) in dvostransko (prizadeta sta obe pljuči). Primarna pljučnica se pojavi kot neodvisna bolezen, in sekundarno - kot bolezen, ki se je razvila v ozadju druge bolezni.

Vzroki pljučnice

Najpogostejši vzrok pljučnice je pnevmokok oz hemophilus influenzae . Poleg tega lahko deluje kot povzročitelj pljučnice mikoplazma , legionela , klamidija itd. Danes obstajajo cepiva, ki preprečijo bolezen ali bistveno omilijo njene simptome

V pljučih zdrava oseba nekaj bakterij je. ki padejo vanje, jih uniči polnopravni imunski sistem. Ampak če zaščitne funkcije telo zaradi določenih razlogov ne deluje, oseba razvije pljučnico. Glede na zgoraj navedeno se pljučnica najpogosteje pojavi pri bolnikih s šibko imunost , pri starejših in otrocih.

Patogeni vstopijo v človeška pljuča skozi dihala. Na primer, sluz iz ust, ki vsebuje bakterije ali viruse, lahko vstopi v pljuča. Navsezadnje v nazofarinksu zdravih ljudi obstajajo številni patogeni, ki povzročajo pljučnico. Tudi pojav te bolezni izzove vdihavanje zraka, ki vsebuje patogene. Pot prenosa pljučnice, ki jo povzroča Haemophilus influenzae, je po zraku.

Razvoj pljučnice pri otrocih zgodnja starost provocirati naslednje dejavnike: poškodbe med porodom, intrauterino in asfiksija , prirojene okvare srca in pljuča , cistična fibroza , dedna narava, hipovitaminoza .

Pri otrocih v šolska doba pljučnica se lahko razvije zaradi prisotnosti kronična žarišča okužbe v nazofarinksu , bronhitis z recidivi , cistična fibrozaA , imunska pomanjkljivost , pridobljene srčne napakeA .

Pri odraslih lahko pljučnico povzroči kronični bronhitis in pljučne bolezni, močno kajenje, , imunska pomanjkljivost , preneseno kirurški posegi v prsih in trebušna votlina, in zasvojenost .

Znaki pljučnice

V večini primerov se pljučnica pri otrocih, pa tudi pri odraslih, pojavi kot posledica druge bolezni. Številni simptomi, ki se pojavijo pri bolniku, omogočajo sum na pljučnico. Posebno pozornost morate posvetiti nekaterim znakom pljučnice. Torej, s pljučnico največ izrazit simptom bolezen postane kašelj. Stanje bi moralo biti alarmantno, če se bolnik po tem izboljša slabo počutje med prehladom ali trajanjem prehladi več kot sedem dni.

Obstajajo tudi drugi znaki pljučnice: kašelj, ko poskušate globoko vdihniti, huda bledica kožo, ki spremlja običajne simptome ARVI, prisotnost kratkega dihanja z relativno nizka temperatura telesa. Ko se razvije pljučnica, se bolnikova telesna temperatura po jemanju antipiretikov ne zmanjša ( , ).

Upoštevati je treba, da če imate zgoraj navedene znake pljučnice, morate takoj poiskati pomoč pri specialistu.

Simptomi pljučnice

Med razvojem bolezni se človek razvije določene simptome pljučnica. Tako se telesna temperatura močno dvigne - lahko se dvigne na 39-40 stopinj, pojavi se kašelj, med katerim gnojni izpljunek. Obstajajo tudi naslednje simptome pljučnica: boleče občutke v prsih , močan , stalna šibkost . Ponoči lahko bolnik doživi zelo močno potenje. Če se zdravljenje bolezni ne začne pravočasno, bo pljučnica zelo hitro napredovala in njen izid je lahko celo smrt. Obstajajo vrste te bolezni, pri katerih so simptomi pljučnice manj izraziti. V tem primeru ima lahko bolnik občutek šibkosti.

Diagnoza pljučnice

Danes lahko zdravniki natančno diagnosticirajo pljučnico z uporabo različne metode pregledi. Ko pacient stopi v stik s specialistom, najprej opravi podroben pregled in posluša pacienta. V nekaterih dvomljivih primerih se izvaja klinična analiza krvi, kot tudi rentgenski pregled. Kot dodatne raziskave v nekaterih primerih se izvaja računalniška tomografija prsni koš, bronhoskopija sledi , analizo urina in druge preiskave, ki jih predpiše lečeči zdravnik.

Rezultati teh študij omogočajo diagnosticiranje pljučnice z visoko natančnostjo.

Zdravljenje pljučnice

Pri zdravljenju pljučnice pomemben dejavnik Uspeh postane izbira, pa tudi odmerek in način vnosa zdravila v bolnikovo telo. Antibiotike torej jemljemo po poti ali pa jih jemljemo v obliki tablet ali sirupov. Zdravila so izbrana glede na vrsto patogena, ki povzroča pljučnico.

Tudi v procesu zdravljenja pljučnice se številne zdravila, ki imajo bronhodilatatorne lastnosti,. Po nekaj izboljšanju stanja, ko se bolnikova telesna temperatura normalizira, zdravljenje pljučnice vključuje fizioterapijo in terapevtska masaža. Če se uporabljajo te metode, se izboljšanje pojavi veliko hitreje. Po okrevanju je v nekaterih primerih bolniku predpisana ponovna rentgenska slika, da se zagotovi uspeh zdravljenja.

Po končanem glavnem zdravljenju pljučnice se bolniku predpiše dodaten odmerek. vitaminski kompleks v enem mesecu. Navsezadnje med potekom pljučnice telo umre veliko število koristnih mikroorganizmov, ki proizvajajo B vitamini .

Vsak dan se ljudem, ki so imeli pljučnico, priporočajo posebni tečaji dihalne vaje . To so vaje, ki pomagajo povečati gibljivost prsnega koša, pa tudi raztezajo adhezije, ki bi lahko nastale kot posledica bolezni. Za bolnike so še posebej priporočljive dihalne vaje starost. Tudi po bolezni bi morali ljudje preživeti več časa na svežem zraku.

Glede na to pravi pristop pred zdravljenjem se okrevanje pojavi 3-4 tedne po začetku bolezni.

Zdravniki

Zdravila

Preprečevanje pljučnice

Metode za preprečevanje pljučnice sovpadajo s preprečevanjem bronhitisa in akutnega okužbe dihal. Otroke je treba postopoma in redno utrjevati, začenši že v zelo zgodnjem otroštvu. Prav tako je pomembno okrepiti imunski sistem in preprečiti dejavnike, ki izzovejo stanje imunske pomanjkljivosti.

Dejavnik tveganja za akutno pljučnico je nagnjenost k mikrotrombozi, ki se pojavi pri stalni počitek v postelji in jemanje številnih zdravil ( infekundin , bisekurin , ). Za preprečevanje akutne pljučnice pri v tem primeru, je priporočljivo, da to počnete vsak dan fizikalna terapija, dihalne vaje, masaža. Posebna pozornost je treba upoštevati pri preprečevanju pljučnice pri starejših bolnikih zaradi zmanjšanja T in B imunosti.

Dieta, prehrana za pljučnico

Vzporedno s tečajem zdravljenje z zdravili Bolnikom s pljučnico svetujemo, da upoštevajo določena načela prehrane, kar jim omogoča doseganje učinkovitejših rezultatov zdravljenja. Torej, v obdobju akutni potek pljučnico, bolniku svetujemo opazovanje , energijska vrednost ki ne presega 1600-1800 kcal. Da bi zmanjšali vnetni proces, morate omejiti vnos soli (za bolnika je dovolj 6 g soli na dan) in povečati količino hrane z visoka vsebnost vitamini C in P. Črni ribez, kosmulje, šipek, zelišča, citrusi, limone, maline itd. Enako pomembna je skladnost režim pitja– Popiti morate vsaj dva litra tekočine na dan. Da bi zagotovili, da telo vsebuje potrebno količino kalcija, je vredno zaužiti več mlečnih izdelkov in hkrati iz prehrane izločiti živila, ki vsebujejo oksalno kislino.

Jesti morate v majhnih porcijah, šestkrat na dan. Še posebej zdrave jedi in izdelki med zdravljenjem pljučnice so zelenjava, sadje, jagode, brusnični sok, čaj z limono, mlečne jedi, jajca, žitarice in sluznice iz žit, juhe z nizko vsebnostjo maščob iz mesa in rib. Ne smete jesti peciva, mastne, slane in prekajene hrane, maščob, čokolade in začimb.

Med okrevanjem je treba bolnikovo prehrano dodatno kalorično obogatiti z dodanimi beljakovinami, uživati ​​pa je treba tudi živila, ki izboljšajo izločanje želodca in trebušne slinavke.

Zapleti pljučnice

Kot zaplete pljučnice lahko bolniki doživijo številne hude razmere: in lahkaO , plevralni empiem , plevritis , manifestacije akutnega odpoved dihanja , perikarditis , sepsa , pljučni edem . Če je bil režim zdravljenja nepravilno izbran ali ima bolnik hudo imunsko pomanjkljivost, je lahko pljučnica usodna.

Seznam virov

• Bolezni dihal / ur. N.R. Paleeva. M.: Medicina, 2000.
• Manerov F.K. Diagnoza in zdravljenje akutne pljučnice: povzetek. dis. ... doc. med. Sci. - 1992.
• Fedorov A.M. Nežne metode diagnoze in zdravljenja akutne pljučnice: povzetek. dis. ... doc. med. Sci. - M., 1992.
• Zilber Z. K. Nujna pulmologija. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

- To infekcijsko vnetje pljuča, prizadene alveole ali druga pljučna tkiva.

Pljučnica se lahko pojavi zaradi različnih patogenov - bakterij, virusov, gliv. Zato obstaja veliko število vrst pljučnice, od katerih ima vsaka svoje simptome in značilnosti poteka. V pljučih zdravega človeka je vedno prisotna določena količina določenih bakterij.

In v večini primerov se imunski sistem z njimi dobro bori. Ko pa je telo oslabljeno in se jim ne more spopasti, se zgodi aktiven razvoj pljučnica. Zato se zelo pogosto pljučnica pojavi kot zaplet po predhodnem prehladu.

Dejavniki tveganja za pljučnico

Vpliv provocirajočih dejavnikov na povečanje verjetnosti pljučnice je dokazan.

Ti vključujejo:

• zloraba alkohola in kajenje;
• poškodbe prsnega koša;
• bolezni obtočil in ledvic;
• stres in prekomerno telesna aktivnost;
• kemoterapija;
• motnje normalnega požiranja, kar vodi do razvoja aspiracijske pljučnice;
• starost.

Vzroki pljučnice

Pljučnica je etiološko heterogena bolezen, pri nastanku katere igrajo vlogo različne bakterije:

• pnevmo-, stafilo- in streptokoki;
• Klebsiella pljučnica;
• Pfeifferjeva palica;
• coli;
• Proteus;
• Haemophilus influenzae in Pseudomonas aeruginosa;
• povzročitelj mrzlice Q je Burnetova rikecija;
• legionela;
• kužna palica;
• nekateri virusi, mikoplazme, glive.

Virusno-bakterijske povezave lahko igrajo pomembno vlogo pri pojavu bolezni. Odpri nova skupina povzročitelji pljučnice - bakteroidi, ki so dolgo časa veljali za nepatogeno floro ustne votline.

Pneumocystis, Acinobacteria, Aspergillus, Aeromonas in Branhamella, ki veljajo le za pogoste povzročitelje nozokomialne (bolnišnične) pljučnice, lahko povzročijo tudi »domačo« pljučnico.

Kemični in fizikalni dejavniki - učinki na pljuča kemikalije(bencin ipd.), toplotni dejavniki (hlajenje ali opekline), radioaktivno sevanje - kako etiološki dejavniki običajno v kombinaciji z nalezljivimi boleznimi.

Posledica je lahko pljučnica alergijske reakcije v pljučih ali manifestaciji sistemska bolezen (intersticijska pljučnica za bolezni vezivnega tkiva).

Patogeni prodrejo v pljučno tkivo po bronhogenih, hematogenih in limfogenih poteh, običajno iz zgornjih dihalni trakt običajno v prisotnosti akutnih ali kroničnih žarišč okužbe in iz infekcijskih žarišč v bronhih (kronični bronhitis, bronhiaktazija). Pomembna vloga motnje igrajo vlogo pri patogenezi obrambni mehanizmi bronhopulmonalni sistem in stanje humoralne in tkivne imunosti.

Preživetje bakterij v pljučih, njihovo razmnoževanje in širjenje po pljučnih mešičkih je v veliki meri odvisno od njihove aspiracije s sluzjo iz zgornjih dihalnih poti in bronhijev (čemur je ugodno ohlajanje), od prekomernega nastajanja edematozne tekočine, ki prekriva cel reženj oz. več režnjev v pljučih lobarne (pnevmokokne) pljučnice.

Hkrati so možne imunološke okvare in vnetje pljučnega tkiva zaradi reakcije na antigenski material mikroorganizmov in drugih alergenov. Virusna okužba, ki sama povzroča vnetje zgornjih dihalnih poti in bronhijev, ponekod tudi pljučnico, še pogosteje prispeva k aktivaciji. bakterijska okužba in pojav bakterijske žariščne ali lobarne pljučnice.

Videz bakterijska pljučnica običajno ob koncu 1. ali začetku 2. tedna respiratornega virusna bolezen ustreza znatnemu zmanjšanju baktericidne aktivnosti alveolarno-makrofagnega sistema pljuč.

Kronična pljučnica lahko nastane kot posledica nerazrešene akutne pljučnice, ko se upočasni in ustavi resorpcija eksudata v alveolih in nastanek pnevmoskleroze, vnetnih celičnih sprememb v intersticijskem tkivu, pogosto imunološke narave (limfocitna in plazmatska infiltracija).

Podaljšan tok akutna pljučnica, njihov prehod v kronična oblika prispevajo k imunološkim motnjam, ki jih povzroča ponavljajoča se respiratorna virusna okužba, kronična okužba zgornjih dihalnih poti ( kronični tonzilitis, sinusitis itd.) in bronhijev, presnovne motnje za kronični alkoholizem, diabetes mellitus itd.

Simptomi pljučnice

V primeru pljučnice so simptomi pri odraslih v veliki meri odvisni od vzroka bolezni in obsega poškodbe pljučnega tkiva. Vendar pa je za vse vrste pljučnice značilno splošni znaki, ki jih tako ali drugače najdemo pri vseh bolnikih.

Tipični prvi znaki pljučnice vključujejo sindrom splošne zastrupitve:

• mrzlica;
• zvišanje temperature;
• slabo počutje.

In tudi bronhopulmonalno-plevralni sindrom:

• kašelj;
• dispneja;
• sputum;
• avskultatorni in perkusijski znaki.

Splošni znaki pljučnice, ki bi vas morali opozoriti:

Simptomi pljučnice pri odraslih se pojavijo močno: temperatura se dvigne na 40 ° C, prsni koš začne boleti pri vdihu in izdihu, pojavi se kašelj - najprej suh, nato z izpljunkom.

Bolezen je nevarna, ker jo je zelo težko diagnosticirati in se lahko izgubi čas, porabljen za postavljanje diagnoze, kar lahko povzroči resne posledice.

Pljučnica, katere simptomi so pogosto podobni tistim pri prehladu ali gripi, poleg tega nekateri bolniki (približno eden od petih) morda nimajo lokalnih znakov pljučnice.

Zato se ob pojavu prvih sumljivih simptomov posvetujte z zdravnikom, opravil bo diagnozo in nato potrdil ali ovrgel vaše sume. Če gre za pljučnico, vam bo pulmolog povedal, kako jo pravilno zdraviti.

Opisi simptomov pljučnice

Diagnoza pljučnice

Skoraj nemogoče je diagnosticirati pljučnico le s simptomi - lahko kažejo na druge bolezni dihalnih poti.

Zdravnik po pregledu in razgovoru s pacientom običajno opravi naslednje diagnostične ukrepe:

Zdravljenje pljučnice

Splošni zdravniki lahko zdravijo nezapletene oblike pljučnice:

• terapevti;
• pediatri;
• družinski zdravniki;
• splošni zdravniki.

Bolnikovo resno stanje zahteva hospitalizacijo, po možnosti v specializirane bolnišnice(pulmološki oddelek).

Indikacije za hospitalizacijo zaradi pljučnice:

Osnova zdravljenja pljučnice je uporaba antibakterijskih zdravil. Izbira zdravila, njegov odmerek in trajanje uporabe določi zdravnik glede na bolnikovo starost, značilnosti klinična slika pljučnica in prisotnost sočasnih bolezni.

Najpogosteje zdravljenje pljučnice zahteva kombinacijo dveh antibakterijskih zdravil. Trenutno se za zdravljenje pljučnice uporabljajo: farmakološke skupine antibiotiki:

Povprečno trajanje antibakterijska terapija je vsaj 7-10 dni.

Če se pojavi kašelj z izpljunkom, so predpisani ekspektoransi in sredstva za redčenje izpljunka. Zdravila po izbiri:

• fluimucil;
• lazolvan;
• Bromheksin.

Pogosta napaka je predpisovanje zdravil te skupine bolnikom brez kašlja ali s suhim, neproduktivnim kašljem.

Če se razvije zasoplost, so predpisani bronhodilatatorji. Najbolj zaželena je uporaba inhalacijskih zdravil, kot so Berodual, Berotec, salbutamol. Najboljši način dostava - vdihavanje z nebulatorjem.

Če je nemogoče uporabiti inhalacijska zdravila aminofilin ali njegovi derivati ​​(teopec, theotard) so predpisani. Izvaja se glede na indikacije infuzijsko terapijo. V ta namen se izdelujejo kapalke solne raztopine(fiziološka raztopina, disol, Ringerjeva raztopina itd.) ali raztopina glukoze.

Pri hudi pljučnici je možna imunomodulatorna terapija. V ta namen se lahko predpišejo imunoglobulini intravensko dajanje, Na primer:

• oktagam;
• pentaglobin;
• intraglobin.

Predpisani so multivitamini.

Navodila za uporabo zdravil za pljučnico

Zdravljenje pljučnice z ljudskimi zdravili

Zdravljenje pljučnice z ljudskimi zdravili lahko le dopolni "tradicionalno" zdravljenje z zdravili, vendar ne sme biti njegova zamenjava.

Pogosto se priporoča uporaba čebeljih izdelkov (med, propolis itd.). Na primer, pojejte 1-2 žlici medu 2-3 krat na dan skupaj s toplim napitkom. Priporočljivo je tudi uživanje velikih odmerkov česna in/ali čebule.

Vsi ti ljudska pravna sredstva Zdravljenje pljučnice se lahko uporablja, če niste alergični na ta zdravila.

Pljučnica pri otrocih

Incidenca pljučnice pri otrocih je približno 4-12 primerov na 1000 otrok, starih od 1 meseca do 14 let. Pri otrocih ima pljučnica svoje etiološke, patogenetske in terapevtske značilnosti.

Vzroki pljučnice pri otrocih

Pri otrocih se etiološki vidiki pljučnice bistveno razlikujejo od tistih pri odraslih. Zlasti pri otrocih je pojavnost SARS bistveno večja kot pri odraslih.

Vrste pljučnice, kot sta mikoplazmatska in klamidijska pljučnica (povzročitelja teh bolezni sta mikroba mikoplazma in klamidija), so pri otrocih veliko pogostejše kot pri odraslih.

obolevnost virusna pljučnica tudi višja pri otrocih. Medtem so pri novorojenčkih in otrocih prvega leta življenja glavni povzročitelji pljučnice pnevmokok in Haemophilus influenzae.

Cepljenje proti pljučnici za otroke

Cepimo proti pljučnici otroke od drugega leta dalje. Opozorilo vnetna lezija pljuč pri otrocih je bistvena sestavina strategije za zmanjšanje umrljivosti otrok v moderna družba. Eden najučinkovitejših načinov preprečevanja pljučnice je cepljenje.

Najbolj priljubljeni cepivi proti pljučnici sta francosko Pneumo-23 in ameriško Prevenar. Zdravila se dajejo intramuskularno in subkutano. Neželeni učinki možno v obliki otekline, rdečine, bolečine na mestu injiciranja. Toda v večini primerov lokalne manifestacije hitro mine.

Zapleti pljučnice pri otrocih

Ob upoštevanju pravočasne prijave in pravilno zdravljenje Pljučnica pri otrocih poteka brez zapletov.

V nasprotnem primeru se lahko pojavijo naslednji zapleti:

Simptomi pljučnice pri otrocih

Pri otrocih imajo simptomi pljučnice nekatere značilnosti.

Na pljučnico pri otroku lahko sumite na naslednje simptome:

• Visoka temperatura (več kot 38 C), ki traja več kot 3 dni.
• Zasoplost (hitro dihanje).

Če opazite te simptome, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Pljučnice pri otrocih ni mogoče zdraviti neodvisno.

Tudi pri otrocih lahko opazite še en očiten simptom pljučnice (pljučnice) - to je umik kože v medrebrnih prostorih na strani obolela pljuča. Da bi opazili ta znak, se mora otrok sleči in pozorno opazovati, kako diha in kako se spreminja tekstura kože v medrebrnih prostorih. V tem času lahko štejete število vdihov na minuto.

Zdravljenje pljučnice pri otrocih

Splošna načela zdravljenja pljučnice pri otrocih so podobna zdravljenju te bolezni pri odraslih. Vendar pa obstaja nekaj posebnosti.

Vročina je pogosto prvi in ​​najbolj opazen simptom pljučnice. Vendar pa je vročina pri otrocih lahko veliko bolj nevarna kot pri odraslih. To še posebej velja za otroke z kronične bolezni, otroci nagnjeni h krčem in otroci z možganskimi boleznimi.

Zdravljenje pljučnice pri otrocih, pa tudi pljučnice pri odraslih, temelji na uporabi antibiotikov.

ena pomembna lastnost Zgoraj smo že opisali pljučnico pri otrocih: visoko pojavnost pljučnice, ki jo povzročajo atipični povzročitelji, ki so neobčutljivi na zdravila, kot so penicilini ali cefalosporini.

Tudi pri zdravljenju pljučnice pri otrocih ni mogoče uporabiti antibiotiki, kot so aminoglikozidi (nevarnost gluhosti), tetraciklini (motena rast kosti in zob).

Glede na to se pri zdravljenju pljučnice pri otrocih vedno pogosteje uporabljajo zdravila iz skupine makrolidov (eritromicin, azitromicin), ki delujejo proti atipičnim patogenom.

V primeru pljučnice, ki jo povzroča pnevmokok ali drugi značilni povzročitelj, se lahko uporabijo zaščiteni aminopenicilini Amoksicilin/klavulanat (Augmentin), cefalosporini - cefuroksim-aksetil (Zinnat).

Zdravljenje z antibiotiki mora potekati pod strogim zdravniškim nadzorom.

V primeru pravilno izbranega antibiotika (mikrob je občutljiv na to vrsto antibiotika) se stanje otroka s pljučnico hitro izboljša: temperatura se postopoma zniža in pojavi se apetit.

Odsotnost znižanja temperature po nekaj dneh zdravljenja lahko kaže na nastanek gnojne kopičenja v pljučih (absces) ali na potrebo po zamenjavi antibiotika.

Vprašanja in odgovori na temo "Pljučnica"

vprašanje:zdravo Že 2 dni imam vročino. Včeraj je bilo od 37,5 do 38,5. Zvečer je narasla na 39. Danes je 38,5. Antipiretiki ne pomagajo. Grozno vneto grlo, suh kašelj brez sluzi. Nizek krvni tlak in hiter utrip. Vendar ni bolečine v prsih ali kratke sape. Kaj bi lahko bilo?

odgovor: zdravo Razlogi so lahko različni (vendar ne gre za pljučnico, ker ni sputuma). Odsotnost antipiretičnega učinka je razlog za klic zdravnika.

vprašanje:zdravo Pred tednom dni se mi je pojavil občasen kašelj. Bolečine v prsih na levi strani, danes pa se je temperatura dvignila na 37. Rentgen ni pokazal ničesar. Kaj bi lahko bilo?

odgovor: zdravo Takšni simptomi pogosto kažejo na prisotnost vnetja pleure ali pljuč, vendar bolezni dihal niso edini vzrok tega stanja. Potrebujete osebni posvet s terapevtom.

vprašanje:Dober dan, sprejeli so me v bolnišnico s pljučnico na desni strani, minila je brez simptomov, bolele so me le prsi. Po odpustu sem imela šibek izkašljevalni kašelj, dva tedna kasneje sem stala na hladnem in potem se je začelo hud kašelj s sputumom, ponovni rtg (3 v mesecu) ni pokazal nič. Kašelj je začel izginjati. Pred tednom dni se je pojavil zamašen nos in kašelj z zelenim izmečkom. Včeraj sem si meril temperaturo in je bila 37. Zvečer je padla na 36,6. Zdaj spet nelagodje v prsih, kašelj in zamašen nos. Ali je mogoče narediti več fluorografije? So to spet simptomi pljučnice? Ali morda ostanek?

odgovor: Najverjetneje ste zaradi oslabljenega imunskega sistema po pljučnici zboleli za ARVI. Sprejmi protivirusno zdravilo in protivnetno, na primer erespal, 1 tableta 2-krat na dan dolgo časa, dokler se kašelj ne ustavi.

vprašanje:zdravo Imam 43 let. Po fluorografiji in rentgenskem slikanju so odkrili, kot je bilo napisano, bronhopnevmonijo. V bolnišnici so jo zdravili 12 dni. Fotografija je ostala ista. IN regionalna bolnišnica Po odvzemu sputuma je bila diagnoza potrjena. Rekli so pljučnica začetni fazi. Dali so mi zdravljenje, vendar mi niso pojasnili, kaj je kaj. Dejstvo je, da se počutim odlično in vedno opravim fluorografijo. Ni vročine, ni kašlja. Shujšala sem, a začelo se je pred 2 leti. Že 4 leta zapored sem pozimi bolna - gripa in pozimi mi vedno pade pritisk. Želim vprašati - ali so lahko moji simptomi vzrok za bolezen in kako nevaren sem za druge?

odgovor: zdravo Če ste bili dvakrat zdravljeni z antibiotiki, vendar ni izboljšanja rentgenski pregled ne - opraviti morate računalniško tomografijo. Če ni kašlja ali povišane telesne temperature, ni treba več jemati antibiotikov.

vprašanje:zdravo Trenutno zaključujem zdravljenje na levi strani pljučnica- se je zdravil doma po navodilih zdravnika. Danes se potek zdravljenja in vsa zdravila Augmentin in Azitsin končajo - vendar vročine nimam šele drugi dan. In tukaj je vprašanje, svojega zdravnika preprosto ne morem vprašati, ker sem odšel. Bistvo vprašanja je naslednje: vnetje je še vedno - s katerim zdravilom ga lahko odpravim? Danes mi zmanjkuje zdravil in jih po navodilih ne morem več jemati, sem na zdravljenju 8. dan. In tu je še nekaj osebnih vprašanj. Čez 5 dni imam rojstni dan. Vprašanje 1: Ali je možno piti alkohol po vnetju? 2. vprašanje: ali je možna uporaba savne?

odgovor: zdravo Najprej moramo narediti rentgenske posnetke in se nato odločiti za nadaljnjo antibiotično terapijo. V savno še ni treba. In bolje je, da praznovanje rojstnega dne odložite, dokler si popolnoma ne opomorete.

vprašanje:Povejte mi, ali se pljučnica zgodi brez temperature? Otrok je bil sprejet v bolnišnico, kašlja že 2 tedna, ni bilo vročine, slika je pokazala, da je obojestranska, ali je slika napačna!

odgovor: Pljučnice morda ne spremlja vročina.

vprašanje:pozdravljena Že teden dni sem bolan s pljučnico (zdravniki so jo diagnosticirali), vse se je začelo s kašljem, pomislil sem - pogost bronhitis(Imam kronično bolezen), temperature ni bilo. Naredil sem rentgen in dolgo razmišljal o tem. Poslali so me v tuberkulozni dispanzer - pravijo, da je na takem mestu pljučnica, vendar je težko in dolgotrajno zdraviti. Jemala sem že antibiotike in ekspektoranse. Že drugi teden sedim doma - tako so rekli zdravniki - ostani doma. Počutim se dobro, odkašljam grlo, izpljunka ni. Povejte mi, ali lahko grem v fitnes na jogo in infra savno?

odgovor: Med zdravljenjem pljučnice so fizična aktivnost, savnanje in drugi postopki strogo kontraindicirani.

vprašanje:Stara sem 29 let. Od svojega 16. leta sem zelo pogosto zboleval za pljučnico. V ozadju pogosta bolezen Razvila se je pnevmofibroza (diagnoza), ki jo je po mnenju zdravnikov mogoče pozdraviti le kirurško, s čimer se ne strinjam, saj je zelo veliko tveganje. Z najmanjšim prehladom, gripo ali prepihom se pljučnica čuti. Skoraj vsake dva do tri mesece zbolim. Zdravim se z antibiotiki (začela sem z gentamicinom, cefozalinom, sedaj jemljem cefuraksim iz skupine antibiotikov). Zdaj načrtujem nosečnost. Možno je, da med nosečnostjo pride do ponovitve bolezni. Ali je mogoče ohraniti nosečnost s pljučnico?

odgovor: V primeru razvoja hude oblike pljučnice o vprašanju nadaljevanja nosečnosti odloča zdravniški konzilij na podlagi vitalnih indikacij.

vprašanje:dober večer! Povejte mi, prosim, ali bodo samo antibiotiki pomagali pri pljučnici ali obstaja alternativa? Hvala!

odgovor: Antibiotiki so obvezni kompleksna terapija pljučnica pri otrocih.

vprašanje:Pozdravljeni visoka temperatura, suh kašelj, ogenj v pljučih, je lahko pljučnica in kaj storiti? hvala za odgovor

odgovor: Takoj se posvetujte z zdravnikom in naredite rentgensko slikanje prsnega koša. Če vaša telesna temperatura preseže 38,7 stopinj Celzija, pokličite rešilca.

vprašanje:Moja sestra (34 let) je imela fluorografijo, ki je pokazala pljučnico v majhnem režnju pljuč. Ko pa je izvedela za diagnozo, je odločno zavrnila obisk zdravnikov ali bolnišnico. Prosila me je le, naj ji kupim antibiotike in nistatin. Teden je že minil, stanje se ni spremenilo, temperatura skače med 36,8 in 37,5. Hud kašelj, po pitju alojinega soka se zdi, da ga je manj. Vendar to ni zdravljenje. Bojim se, da bi lahko prišlo do tuberkuloze. Kako ga lahko zdravite doma?

odgovor: Samozdravljenje pljučnice je nevarno, nujno poiščite kvalificirano zdravniško pomoč!

vprašanje:Pozdravljeni, moja najstarejša hči, stara 10 let, je v bolnišnici s pljučnico, dobiva tablete in inhalacije. In moja hči je zbolela, stara je 2,5 leti, hočejo nas dati v bolnišnico, vendar zavračam, želim jo zdraviti doma, prosim povejte mi, ali je to mogoče?

odgovor: Morate poslušati priporočila strokovnjakov, zdravljenje pljučnice doma pri otrocih mlajši starosti nesprejemljivo. Verjetno je vzrok pljučnice pri obeh otrocih isti povzročitelj (bakterija, virus, gliva). Laboratorijski testi bodo pomagali ugotoviti točen vzrok bolezni.

vprašanje:Temperatura 38,5 mi drži že 2 dni, pade po 4 urah, imam močan kašelj in bolečine v prsih, povejte mi prosim, kaj bi to lahko bilo?

odgovor: Glede na opisane simptome obstaja velika verjetnost bronhopnevmonije. Nujno klinični pregled- poslušanje pljuč, udarjanje (tolkala) prsnega koša. Za razlikovanje bronhitisa in pljučnice je potrebno narediti rentgensko slikanje prsnega koša. Ugotovite etiologijo bolezni dihal Pomagal bo test sputuma.

vprašanje:3 dni temperatura - 1. dan enkrat 39 stopinj, nato 38,5 in 38. Tretji dan je temperatura zvečer narasla na 38,3. Stanje kot prej virusna okužba, za katerim je pred tem trpela vsa družina. Zdravnik, ki so ga poklicali v hišo, je diagnosticiral levostransko pljučnico. Ampak brez kašlja! Je to možno?

odgovor: Pri pljučnici morda ni kašlja. Diagnoza pljučnice temelji na klinično preskušanje(avskultacija, perkusija) in rentgensko slikanje pljuč.

vprašanje:zdravo Stara sem 24 let, pred 3 dnevi sem imela temperaturo 39, bilo mi je toplo in hladno, poskušali so jo znižati, vendar tri dni ni šlo. Včeraj mi je zdravnik diagnosticiral levostransko pljučnico. Predpisal sem ceftriakson, mama mi ga je dala z novokainom, čeprav je treba to storiti z vodo, ali ga bo danes začela jemati z vodo, ali ne bo škodilo mojemu zdravju?

odgovor: Prav nobene škode ne bo, antibakterijsko zdravilo bo deloval bolj aktivno, vendar bo sama injekcija bolj boleča.

Pljučnica je akutna nalezljiva in vnetna bolezen s žariščna lezija respiratorni deli pljuč, intraalveolarni izcedek, huda vročinska reakcija in zastrupitev.

Razvrstitev pljučnice

1. Pljučnica, pridobljena v skupnosti Razvija se doma in je najpogostejša oblika pljučnice. Njeni povzročitelji so pogosto pnevmokoki, streptokoki, Haemophilus influenzae in drugi gram-pozitivni mikroorganizmi.
2. Bolnišnična pljučnica (sinonimi: bolnišnična, bolnišnična). Razvije se med bolniškim bivanjem zaradi druge bolezni, vendar ne prej kot 48-72 ur po hospitalizaciji ali 48 ur po odpustu iz bolnišnice.
3. Aspiracijska pljučnica se pojavi pri bolnikih z motnjami zavesti (kap, eklampsija, travmatska poškodba možganov), pa tudi pri aspiraciji hrane, bruhanju, tujki, če je oslabljen refleks kašlja.
4. Pljučnica pri osebah s hudimi imunskimi okvarami (prirojena imunska pomanjkljivost, okužba s HIV).

Avtor: Klinični in morfološki potek pljučnice:

1. Lobarna (lobarna) pljučnica je značilna poškodba celotnega režnja (manj pogosto segmenta) pljuč z vpletenostjo pleure v vnetni proces;

1. akutni začetek z izrazitim klinične manifestacije
2. fibrinozna narava eksudata
3. poškodbe alveolarnega tkiva in dihalnih bronhiolov z ohranitvijo prehodnosti dihalnih poti
4. stopnja razvoja vnetja

2. Za žariščno pljučnico (bronhopnevmonijo) je značilna poškodba lobule oz pljučni segment;

1. postopen začetek in manj izrazite klinične manifestacije;
2. serozna ali mukopurulentna narava eksudata;
3. obstrukcija dihalnih poti;
4. V razvoju vnetja ni stopenj.
   

Resnost pljučnice je določena z resnostjo kliničnih manifestacij in glede na to razlikujejo:

1.Blaga resnost

Telesna temperatura do 38°C, frekvenca dihalni gibi(RR) do 25 na minuto, srčni utrip (HR) do 90 na minuto, blaga intoksikacija in cianoza, brez zapletov in dekompenzacije sočasnih bolezni.

2. Zmerna resnost

Telesna temperatura - 38-39 ° C, frekvenca dihanja 25-30 na minuto, srčni utrip 90-100 na minuto, nagnjenost k arterijska hipotenzija, zmerna zastrupitev in cianoza, prisotnost zapletov (plevritis), neizražena dekompenzacija sočasnih bolezni.

3. Huda stopnja gravitacija

Telesna temperatura nad 39 °C, frekvenca dihanja > 30 na minuto, srčni utrip > 100 na minuto, huda zastrupitev in cianoza, krvni tlak.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком-пенсация сопутствующих заболеваний.

ZUNALNIŠNO PRIDOBLJENA PLJUČNICA

Etiologija (vzroki pljučnice)

Etiologija pljučnice je povezana s tipično mikrofloro, ki kolonizira zgornje dihalne poti, vendar le nekatere od njih, ki imajo povečano virulenco, lahko povzročijo vnetno reakcijo, ko vstopijo v spodnja dihala.

Tipični bakterijski povzročitelji pljučnice:

• pnevmokoki Streptococcus pneumoniae
• hemophilus influenzae Haemophilus influenzae.

Redki bakterijski patogeni

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella in Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli in drugi člani družine Enterobacteriaceae;
• Pseudomonas aeruginosa.

Atipični bakterijski patogeni:

• mikoplazma Mycoplasma pneumoniae;
• klamidija Chlamydia pneumoniae;
• legionela Legionella pneumophila.
  

Tako je vzrok za razvoj pljučnice povezan z mikrofloro zgornjih dihalnih poti, katere sestava je odvisna od okolja, v katerem se oseba nahaja, njegove starosti in splošnega zdravja. Predispozicijski dejavniki za nastanek pljučnice so otroštvo, starost in senilnost, bronhopulmonalne bolezni v ozadju (bronhitis, bronhialna astma, KOPB itd.), Patologija ENT organov, predhodna pljučnica, kajenje itd. Dejavniki, ki prispevajo k bolezni pljučnice vključujejo: izpostavljenost mrazu, poškodbe prsnega koša, anestezijo, zastrupitev z alkoholom, zasvojenost z drogami, kirurške posege itd.

Patogeneza pljučnice

Obstajajo štirje patogenetski mehanizmi, ki povzročajo razvoj pljučnice:

1. Aspiracija vsebine orofarinksa je glavna pot okužbe dihalnih delov pljuč in s tem glavni patogenetski mehanizem za nastanek pljučnice.
2. Vdihavanje mikrobnega aerosola
3. Hematogeno širjenje patogena iz ekstrapulmonalnevir okužbe (endokarditis trikuspidalne zaklopke, septičnaendokarditis medenične vene)
4. Neposredno širjenje patogena iz sosednjih prizadetih območijorganov (jetrni absces, mediastinitis) ali kot posledica okužbeza prodorne rane prsnega koša.

Simptomi zunajbolnišnične pljučnice

Simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti, so odvisni od etiologije procesa, starosti bolnika, resnosti bolezni in prisotnosti sočasne patologije. Najpomembnejši povzročitelji pljučnice so:

• Pnevmokokna pljučnica

Najpogostejši povzročitelj zunajbolnišnične pljučnice za vse starostne skupine je pnevmokok (30-50% primerov). Pnevmokokna pljučnica se običajno kaže v dveh klasičnih različicah: lobarna (lobarna) pljučnica in žariščna (bronhopnevmonija).

Bolezen se praviloma začne akutno s povišano telesno temperaturo, mrzlico, kašljem z redkim izpljunkom, pogosto s hudo plevralno bolečino. Kašelj je sprva neproduktiven, vendar se kmalu pojavi tipičen "rjav" izpljunek, včasih s primesmi krvi.

Pri fizičnem pregledu opazimo otopelost pljučnega zvoka, bronhialno dihanje, krepitacijo, vlažne drobne mehurčke in hrup plevralnega trenja.

Najpogostejši zapleti so parapnevmonični plevritis, akutna respiratorna in vaskularna odpoved.

• Streptokokna pljučnica

Povzročitelj je β-hemolitični streptokok, bolezen pa se pogosto razvije po virusni okužbi (ošpice, gripa itd.), ima hud potek in se pogosto zaplete s sepso. Zanj je značilna visoka vročina z velikimi dnevnimi nihanji, ponavljajoča se mrzlica in znojenje, zbadajoča bolečina v boku na prizadeti strani, v izpljunku pa se pojavijo tudi proge krvi. V febrilnem obdobju pogosto opazimo poliartralgijo.

Tipični zapleti te pljučnice so eksudativni plevritis (70% bolnikov) in nastanek abscesov. Smrtnost doseže 54%.

• Stafilokokna pljučnica

Povzroča ga Staphylococcus aureus in je pogosto povezan z epidemijami gripe A in B ter drugimi respiratornimi virusnimi okužbami.

Za ta patogen je značilna peribronhialna poškodba z razvojem enega ali več pljučnih abscesov.

Bolezen se začne akutno in se pojavi s hudimi simptomi zastrupitve, zvišano telesno temperaturo, ponavljajočo se mrzlico, težko dihanje, kašelj z gnojnim izpljunkom. Pljučnica je običajno multifokalna, razvoj novih žarišč običajno spremlja ponovno zvišanje temperature in mrzlica. Če je absces lokaliziran subplevralno, lahko drenira v plevralno votlino s tvorbo piopnevmotoraksa.

• Virusna pljučnica

Pogosteje povzročajo virusi influence A in B, parainfluenca in adenovirusi. Pljučnica se razlikuje po patogenetskih značilnostih - vnetni proces se začne z izrazitim otekanjem bronhialne sluznice, peribronhialnega prostora in alveolov, zapleten pa je tudi z razvojem tromboze, nekroze in krvavitve. Bolezen se začne s povišano telesno temperaturo, mrzlico, mialgijo, konjunktivitisom, vnetjem grla in suhim kašljem. Z razvojem pljučnice se običajnim znakom gripe doda zasoplost in izločanje gnojno-hemoragičnega izpljunka. Zmedenost se pogosto razvije do delirija. Primarna virusna pljučnica postane virusno-bakterijska od 3-5 dni od začetka bolezni. Za avskultacijo v pljučih so značilna izmenična žarišča trdega ali oslabljenega dihanja, suhi hripi z žarišči krepitacije in mokri hripi.

Opaženo tudi:

Pljučnica, ki jo povzroča Haemophilus influenzae

Pljučnica, ki jo povzroča Klebsiella (Friedlanderjeva pljučnica)

Mycoplasma pljučnica

Hemoragična pljučnica.

Fizikalne metode za diagnosticiranje pljučnice

Na pljučnico je treba posumiti, če ima bolnik vročino v kombinaciji s pritožbami glede kašlja, kratkega dihanja, izločanja izpljunka in/ali bolečine v prsih. Hkrati je možen netipičen pojav pljučnice, ko se bolnik pritožuje zaradi nemotivirane šibkosti, utrujenosti in hudega znojenja ponoči. Pri starejših bolnikih, s sočasno patologijo, pri odvisnikih od drog, v ozadju zastrupitve z alkoholom, zunajpljučni simptomi (zaspanost, zmedenost, tesnoba, motnje cikla spanja in budnosti, izguba apetita, slabost, bruhanje, znaki dekompenzacije kroničnih bolezni notranjih organov -nov) pogosto prevladajo nad bronhopulmonalnimi.

Lobarna (lobarna) pljučnica - simptomi

Podatki, pridobljeni pri fizičnem pregledu bolnika, so odvisni od resnosti bolezni, razširjenosti vnetja, starosti, spremljajočih bolezni in predvsem od morfološke stopnje razvoja lobarne pljučnice.

Stopnja plimovanja (1-2 dni) značilna huda mrzlica, visoka telesna temperatura (39-40 ° C), težko dihanje, naraščajoči simptomi zastrupitve, bolečine v prsih, povezane z dihanjem, in pojav suhega, bolečega kašlja. Pri pregledu bolnik leži na hrbtu ali na bolečem boku in z rokami pritisne na predel prsnega koša, kjer je bolečina najbolj izrazita. Ta položaj nekoliko zmanjša ekskurzijo prsnega koša in bolečino. Koža je vroča, na licih je vročinska rdečica, akrocianoza, pordelost beločnice oči, bolj na prizadeti strani. Če lobarno vnetje pljuč spremlja virusna okužba, se na ustnicah, nosnih krilih in ušesnih mečicah pojavijo herpetični izpuščaji. V hudih primerih pljučnice opazimo cianozo ustnic, konice nosu in ušesnih mečic, kar je povezano s povečanjem respiratorne odpovedi in moteno hemodinamiko.

Na prizadeti strani prsnega koša je zaostanek v dihanju, čeprav je simetrija prsnega koša še vedno ohranjena. Pri palpaciji se določi lokalna bolečina v prsnem košu, povezana z vnetjem parietalne pleure, rahlim povečanjem glasovnega tresenja in bronhofonije na prizadeti strani zaradi zbijanja pljučnega tkiva. Med tolkanjem se pojavi otopelost (skrajšanje) tolkalnega zvoka z bobničnim odtenkom.

Med avskultacijo se sliši oslabljeno vezikularno dihanje in krepitacija v projekciji prizadetega režnja pljuč. V začetni fazi lobarne pljučnice alveoli le delno ohranijo zračnost, notranja površina njihovih sten in bronhiolov je obložena z viskoznim fibrinoznim (vnetnim) eksudatom, same stene pa so edematozne in toge. Med večino vdihavanja so alveoli in bronhioli v kolapsiranem stanju, kar pojasnjuje oslabitev vezikularnega dihanja. Za poravnavo sprijetih sten alveolov je potreben višji gradient tlaka v plevralni votlini in zgornjih dihalnih poteh od normalnega, kar dosežemo šele ob koncu vdiha. V tem obdobju se stene alveolov, ki vsebujejo eksudat, raztopijo in pojavi se specifičen zvok - začetna krepitacija (crepitatioindux). Po zvoku je podoben vlažnemu piskanju v drobnih mehurčkih, vendar se razlikuje po tem, da se pojavi le na višini globokega vdiha in se ne spremeni pri kašljanju.

Stopnja hepatizacije (5-10 dni - višina bolezni)značilna stalna visoka vročina, simptomi zastrupitve, pojav kašlja z izločanjem "rjavega" in mukopurulentnega izpljunka, povečanje znakov respiratorne in včasih srčno-žilne odpovedi. Po pregledu lahko bolnik nekaj dni od začetka bolezni ostane v prisilnem položaju na prizadeti strani, kar je povezano z vpletenostjo poprsnice v vnetni proces, pa tudi s hiperemijo obraza in pordelostjo beločnice na prizadeta stran. V hudih primerih pljučnice se cianoza poveča zaradi povečane prezračevalne dihalne odpovedi. Dihanje je pogosto (25-30 ali več na minuto) in plitvo. Kadar sta v proces vključena dva ali več pljučnih reženj - tahipneja, kratka sapa inspiratornega tipa (vdihavanje je težko), sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju, širjenje nosnih kril itd. Jasno je opaziti zaostanek v dihanju obolele polovice prsnega koša. Na prizadeti strani se povečata glasovno tresenje in bronhofonija. Med tolkanjem je na prizadetem območju izrazita otopelost tolkalnega zvoka. Pri avskultaciji oslabljeno vezikularno dihanje nadomesti trdo, bronhialno dihanje, krepitacije ni slišati. Več dni se na prizadetem območju sliši zvok plevralnega trenja.

Faza razrešitve (od 10. dne) pri nezapletenem poteku pljučnice je značilno znižanje telesne temperature, zmanjšanje simptomov splošne zastrupitve, kašlja in odpovedi dihanja. Med tolkalom - otopelost tolkalnega zvoka z bobničnim odtenkom, ki se postopoma nadomesti z jasnim pljučnim zvokom. Ob avskultaciji je oslabljeno vezikularno dihanje in ob koncu vdiha, ko se alveoli in bronhiole »odlepijo«, se sliši končna krepitacija (crepitatioredux). Ko se iz alveolov odstrani eksudat in izgine oteklina njihovih sten, se ponovno vzpostavi elastičnost in zračnost pljučnega tkiva, nad pljuči se sliši vezikularno dihanje in krepitacija izgine.

Žariščna pljučnica (bronhopnevmonija) - simptomi

Ima manj akuten in dolgotrajen začetek. Pogosto se pojavi kot zaplet akutne respiratorne virusne okužbe, akutnega ali poslabšanja kroničnega bronhitisa. V nekaj dneh pacient opazi povišanje telesne temperature na 37,5-38,5 ° C, izcedek iz nosu, slabo počutje, šibkost, kašelj s sluznim ali mukopurulentnim izpljunkom. Glede na to je težko diagnosticirati bronhopnevmonijo, vendar pomanjkanje učinka zdravljenja, povečanje zastrupitve, pojav zasoplosti in tahikardije govori v prid žariščne pljučnice. Postopoma se bolnikov kašelj in izločanje mukopurulentnega ali gnojnega izpljunka poveča, šibkost, glavobol se poveča, apetit se zmanjša, telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C. Pri pregledu se ugotovi hiperemija lic, cianoza ustnic in vlažna koža. Včasih se pojavi bledica kože, kar je posledica hude zastrupitve in refleksnega povečanja tonusa perifernih žil. Prsni koš na prizadeti strani le malo zaostaja pri dihanju. Pri tolkalu opazimo otopelost tolkalnega zvoka nad lezijo, vendar z majhnim žariščem vnetja ali njegovo globoko lokacijo tolkala pljuč ni informativna. Med avskultacijo je slišati izrazito oslabitev vezikularnega dihanja nad prizadetim območjem zaradi oslabljene bronhialne obstrukcije in prisotnosti številnih mikroatelektaz na mestu vnetja. Najzanesljivejši avskultatorni znak žariščne pljučnice je poslušanje zvočnih vlažnih drobnih hropov na prizadetem območju skozi celoten vdih. Te piskajoče dihanje povzroča prisotnost vnetnega eksudata v dihalnih poteh. Ko je pleura vključena v vnetni proces, se sliši hrup plevralnega trenja.

Tako so najpomembnejši klinični znaki, ki omogočajo razlikovanje žariščne bronhopnevmonije od lobarne (lobarne) pljučnice:

• Postopen začetek bolezni, ki se praviloma razvija v ozadju akutne respiratorne virusne okužbe ali poslabšanja kroničnega bronhitisa.
• Kašelj s mukopurulentnim izpljunkom.
• Odsotnost akutne plevralne bolečine v prsih.
• Pomanjkanje bronhialnega dihanja.
• Prisotnost vlažnih, zvočnih drobnih mehurčkov.

Diagnoza pljučnice

Na podlagi bolnikovih pritožb, anamneze in metod fizičnega pregleda.

Splošni krvni test razkriva levkocitozo, z biokemijo krvi je mogoče določiti povečanje jetrnih encimov, kreatinina, sečnine in spremembe v sestavi elektrolitov. Mikroskopski pregled sputuma in serologija krvi omogočata preverjanje povzročitelja pljučnice.

Instrumentalne metode: rentgenski pregled pljuč v dveh projekcijah. Ocenjuje se prisotnost infiltracije, plevralnega izliva, destruktivnih votlin in narave zatemnitve: žariščna, konfluentna, segmentna, lobarna ali totalna.

Diferencialna diagnoza pljučnice

Glavne nozologije, ki zahtevajo diferencialno diagnozo s pljučnico, so naslednje:

• Akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI)
• Interkostalna nevralgija
• Pljučna tuberkuloza
• Akutne bolezni trebušnih organov
• Akutni cerebrovaskularni dogodek (ACVA)
• Akutni miokardni infarkt
• Pljučna embolija (PE)
  

• Akutne respiratorne virusne okužbe

Odsotnost sezonskosti pri pljučnici (kar je bolj značilno za ARVI), prisotnost povišane telesne temperature nad ARVI, rezultati fizičnega pregleda, pridobljeni s skrbno perkusijo in avskultacijo - skrajšanje tolkalnega zvoka, žarišča krepitacije in / ali vlažna drobne hrope.

• Interkostalna nevralgija

Napačna diagnoza "interkostalna nevralgija" je eden najpogostejših vzrokov za nezadostno diagnozo pljučnice. Za pravilno diagnozo pljučnice je pomembno upoštevati značilnosti sindroma bolečine: če je pri pljučnici bolečina običajno povezana z dihanjem in kašljanjem, se pri medrebrni nevralgiji stopnjuje z obračanjem telesa in gibi rok. . Palpacija prsnega koša razkrije območja hiperalgezije kože.

• Pljučna tuberkuloza

Za potrditev diagnoze tuberkuloze je treba najprej uporabiti znane diagnostične metode, kot so anamnestični podatki (pacient ima v anamnezi tuberkulozo katere koli lokalizacije, informacije o prejšnjih boleznih, kot je eksudativni plevritis, dolgotrajna zvišana telesna temperatura neznanega izvora, nepojasnjeno slabo počutje, obilno potenje ponoči, hujšanje, dolgotrajen kašelj s hemoptizo). Takšni fizični podatki, kot so lokalizacija patoloških tolkalnih zvokov in podatki o avskultaciji v zgornjih delih pljuč, imajo diagnostično vrednost.

Vodilna vloga pri diagnozi tuberkuloze pripada rentgenskim raziskovalnim metodam, vklj. CT, MRI, mikrobiološke študije.

• Pljučni rak, pljučne metastaze

Pri diagnozi pljučnega raka so zelo pomembni anamnestični podatki (kajenje, delo z rakotvornimi snovmi, kot so težke kovine, kemična barvila, radioaktivne snovi itd.). Klinična slika pljučnega raka vključuje trdovraten kašelj, spremembo tona glasu, pojav krvi v izpljunku, hujšanje, pomanjkanje apetita, šibkost in bolečine v prsih. Končna potrditev diagnoze je možna na podlagi preiskave sputuma na atipične celice, plevralnega eksudata, tomografije in/ali CT pljuč, diagnostične bronhoskopije z biopsijo bronhialne sluznice.

• Kongestivno srčno popuščanje

Pri bolnikih z odpovedjo levega prekata, ki je zaplet koronarne arterijske bolezni, arterijske hipertenzije, bolezni srca, kardiomiopatije, se napadi astme običajno pojavijo ponoči. Bolniki se zbudijo iz bolečega napadalnega kašlja in občutka dušenja. V tem primeru se slišijo dvostranski vlažni hripi, predvsem v spodnjih delih pljuč. Preprosta tehnika vam omogoča razlikovanje izvora piskajočega dihanja: bolnika prosimo, naj leži na boku, avskultacijo pa ponovimo po 2-3 minutah. Če se hkrati število piskajočih dihov zmanjša nad ležečimi deli pljuč in se, nasprotno, poveča nad spodaj ležečimi, potem z večjo stopnjo verjetnosti te piskajoče dihanje povzroči kongestivno srčno popuščanje. Pri akutni pljučni patologiji opazimo znake EKG: P-pulmonale (preobremenitev desnega atrija); blok desnega snopa; visoki R valovi v desnih prekordialnih odvodih. Akutne bolezni trebušnih organov Ko je pljučnica lokalizirana v spodnjih delih pljuč, se sindrom bolečine pogosto razširi na zgornje dele trebuha. Resnost bolečine v trebuhu, včasih v kombinaciji z drugimi prebavnimi motnjami (slabost, bruhanje, dispepsija), pogosto povzroči napačno diagnozo pri bolnikih s pljučnico, akutnimi boleznimi trebušnih organov (holecistitis, perforirana razjeda, akutni pankreatitis, motnje črevesne gibljivosti). V takih primerih diagnozo pljučnice pomaga odsotnost napetosti trebušnih mišic in simptomov peritonealnega draženja pri bolnikih.

• Akutni cerebrovaskularni dogodek (ACVA)

Simptomi depresije centralnega živčnega sistema - zaspanost, letargija, zmedenost, celo stupor, ki se razvijejo s hudo pljučnico, lahko povzročijo napačno diagnozo možganske kapi in hospitalizacijo bolnikov na nevrološkem oddelku. Hkrati pri pregledu takšnih bolnikov praviloma ni simptomov, značilnih za možgansko kap - pareza, paraliza, patološki refleksi in reakcija učencev ni motena.

• Akutni miokardni infarkt

Z levo stransko lokalizacijo pljučnice, zlasti pri bolnikih z vpletenostjo pleure v vnetni proces, se lahko razvije hud sindrom bolečine, kar lahko privede do napačne diagnoze "akutnega miokardnega infarkta". Za razlikovanje plevralne bolečine je pomembno oceniti njeno povezavo z dihanjem: plevralna bolečina se poveča z vdihom. Za zmanjšanje bolečine bolniki pogosto zavzamejo prisilni položaj na boku, na prizadeti strani, kar zmanjša globino dihanja. Poleg tega se koronarni izvor bolečine običajno potrdi z značilnimi spremembami v elektrokardiogramu.

• Pljučna embolija (PE)

Akutni začetek bolezni, opažen zlasti pri pnevmokokni pljučnici, je značilen tudi za trombembolijo v sistemu pljučne arterije (PE): zasoplost, zadušitev, cianoza, plevralna bolečina, tahikardija in arterijska hipotenzija do kolapsa. Vendar pa skupaj s hudo težko dihanjem in cianozo s PE opazimo otekanje in utripanje vratnih ven, meje srca se premaknejo navzven od desnega roba prsnice, utripanje se pogosto pojavi v epigastrični regiji, naglas in bifurkacija drugega tona nad pljučno arterijo in ritem galopa. Pojavijo se simptomi odpovedi desnega prekata - jetra se povečajo, palpacija postane boleča. EKG kaže znake preobremenitve: desni atrij: P - pulmonale v odvodih II, III, AVF; desni prekat: McJean-Whiteov znak ali sindrom SI-QIII.

Zapleti pljučnice

Diagnostična in terapevtska taktika za zdravljenje bolnikov s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, je odvisna od prisotnosti ali odsotnosti zapletov. Pogosti zapleti vključujejo:

• Akutna respiratorna odpoved
• plevritis
• Bronhoobstruktivni sindrom
• Sindrom akutne dihalne stiske (nekardiogeni pljučni edem)
• Infekcijsko-toksični šok

Akutna respiratorna odpoved (ARF)

To je ena glavnih manifestacij resnosti pljučnice in se lahko razvije od prvih ur od začetka bolezni pri 60-85% bolnikov s hudo pljučnico, pri več kot polovici pa je potrebna umetna ventilacija. . Hudo pljučnico spremlja razvoj pretežno parenhimske (hipoksemične) oblike respiratorne odpovedi. Za klinično sliko ARF je značilno hitro naraščanje simptomov in vpletenost vitalnih organov v patološki proces - centralnega živčnega sistema, srca, ledvic, prebavil, jeter in samih pljuč. Prvi klinični znaki vključujejo težko dihanje s hitrim dihanjem (tahipneja), ki ga spremlja vedno večji občutek nelagodja pri dihanju (dispneja). Ko se ARF poveča, je opazna napetost v dihalnih mišicah, ki je polna utrujenosti in razvoja hiperkapnije. Povečanje arterijske hipoksemije spremlja razvoj difuzne cianoze, ki odraža hitro povečanje vsebnosti nenasičenega hemoglobina v krvi. V hujših primerih z vrednostmi SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде-тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица-тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра-жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз-витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Zdravljenje. Treba je zagotoviti normalno izmenjavo plinov v pljučih s Sa02 nad 90% in PaO2> 70-75 mm Hg. in normalizacijo minutnega volumna srca in hemodinamike. Za izboljšanje oksigenacije se izvaja inhalacija kisika, in če kisikova terapija ni dovolj učinkovita, je indicirana dihalna podpora v načinu mehanske ventilacije. Za normalizacijo hemodinamike se izvaja infuzijska terapija z dodatkom glukokortikoidnih hormonov in vazopresorskih aminov (dopamina).

plevritis

Plevritis je eden pogostih zapletov zunajbolnišnične pljučnice in več kot 40 % pljučnic spremlja plevralni izliv, ob velikem kopičenju tekočine pa postane vodilnega pomena v klinični sliki bolezni. Za začetek bolezni je značilen pojav akutne intenzivne bolečine v prsnem košu, povezane z dihanjem. Zasoplost pogosto prevzame značaj zadušitve. V prvih fazah kopičenja tekočine lahko opazimo paroksizmalni suh ("plevralni") kašelj. Pri pregledu - omejitev dihalnih gibov, širši medrebrni prostori, zaostajanje prizadete polovice prsnega koša pri dihanju. Med tolkalom se na območju izliva tolkalni zvok skrajša, zgornja meja otopelosti pa ima značilen videz ločne krivulje (linija Damoiso), oslabitev vokalnih tremorjev. Pri avskultaciji - oslabljeno vezikularno dihanje. Ko je v spodnjih delih plevralne votline velika količina tekočine, se dihalni zvoki ne slišijo, v zgornjih delih (v območju kolapsa pljuč) pa dihanje včasih prevzame bronhialni značaj. Tolkala lahko razkrijejo znake premika mediastinuma v nasprotni smeri, kar potrjuje sprememba meja srčne otopelosti.

Zdravljenje. Nesteroidna protivnetna zdravila, zlasti lornoksikam, so indicirana za lajšanje plevralne bolečine in vnetja pri pljučnici.

Bronhoobstruktivni sindrom

Ta sindrom je značilen za bolnike z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico, ki se razvije v ozadju kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB).

Glavni simptomi bronhoobstruktivnega sindroma:

• Kašelj - stalen ali periodično naraščajoč, običajno produktiven;
• Zasoplost, katere resnost je odvisna od resnosti pljučnice in resnosti bronhialne obstrukcije.

Pri avskultaciji se po celotni površini pljuč slišijo suhi žvižgajoči zvoki v ozadju podaljšanega izdiha. Vlažni hropki so praviloma omejeni na območje vnetne infiltracije. Resnost bronhialne obstrukcije se razkrije z oceno izdiha, ki se izkaže, da je veliko daljši od vdihavanja, pa tudi z uporabo ekspiracijskih testov. Preučevanje funkcije zunanjega dihanja, zlasti preprosta metoda peak flowmetrije, omogoča določitev resnosti obstruktivnih motenj prezračevanja.

Zdravljenje. Učinkovito sredstvo za odpravo bronhoobstruktivnega sindroma pri bolnikih s pljučnico je kombinirano zdravilo Berodual. Berodual se lahko uporablja tako v obliki odmerjenih aerosolov kot v obliki raztopin skozi nebulator - v odmerku 1-2 ml (20-40 kapljic) v razredčitvi natrijevega klorida 0,9% - 3 ml. Bolniki, pri katerih v patogenezi bronhoobstruktivnega sindroma prevladuje otekanje bronhialne sluznice, kar je še posebej značilno za KOPB, se doseže dober rezultat s kombinirano terapijo skozi nebulator: 20-25 kapljic zdravila Berodual v kombinaciji s kortikosteroidom budezonid (Pulmicort) v začetnem odmerku 0,25-0,5 mg. V odsotnosti ali nezadostni učinkovitosti inhalacijskih zdravil je možna uporaba teofilinov, zlasti intravensko dajanje 5-10 ml 2,4% raztopine aminofilina počasi, pa tudi intravenske injekcije prednizolona 60-120 mg. Priporočljivo je oceniti vse navedene ukrepe za odpravo bronhialne obstrukcije z dinamičnim spremljanjem rezultatov peak flowmetrije. Terapija s kisikom pozitivno vpliva na pljučno funkcijo in hemodinamiko pljučnega obtoka (zniža se visok tlak v pljučni arteriji), vendar je pri bolnikih s KOPB potrebna previdnost, saj vdihavanje visokih koncentracij kisika v vdihanem zraku je preobremenjeno z razvojem hiperkapnične kome in zastoja dihanja. Pri takih bolnikih je priporočena koncentracija kisika v vdihanem zraku 28-30 %. Rezultat kisikove terapije ocenjujemo s pulzno oksimetrijo. Doseči je treba povečanje Sa 02 za več kot 92 %.

Akutna vaskularna insuficienca (kolaps)

Bolniki se pritožujejo zaradi hudega glavobola, splošne šibkosti, omotice, ki se poslabša s spremembo položaja telesa. V ležečem položaju se običajno določi znižanje sistoličnega krvnega tlaka na raven manj kot 90 mm Hg. Art. ali znižanje bolnikovega običajnega sistoličnega krvnega tlaka za več kot 40 mm Hg. Art. In diastolični krvni tlak nižji od 60 mm Hg. Art. Ko poskušajo sedeti ali vstati, lahko takšni bolniki doživijo hudo omedlevico. Vaskularna insuficienca pri pljučnici nastane zaradi razširitve perifernih žil in zmanjšanja volumna krvi zaradi prehoda tekočine iz žilnega korita v zunajcelični prostor. Nujna oskrba arterijske hipotenzije se začne s postavitvijo bolnika v položaj z glavo navzdol in dvignjenim delom noge. Pri hudi pljučnici in arterijski hipotenziji (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли-хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко-сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Zdravljenje. Jet intravensko kapljično dajanje 0,9% raztopine natrijevega klorida 400 ml ali 5% raztopine glukoze 400 ml. Dokler se krvni tlak ne normalizira, ne smemo predpisovati antipiretikov, saj lahko to povzroči poslabšanje arterijske hipotenzije. Če arterijska hipotenzija vztraja - vendar šele po obnovitvi volumna krvi - je indicirana uporaba vazopresorskih aminov, dokler sistolični krvni tlak ne doseže 90 - 100 mm Hg. Čl.: 200 mg dopamina, razredčenega v 400 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze in dajemo intravensko s hitrostjo 5-10 mcg / kg na minuto. Kapljične infuzije ne smete nenadoma prekiniti; potrebno je postopno zmanjševanje hitrosti dajanja. Za odpravo povečane prepustnosti vaskularnega endotelija se uporabljajo glukokortikoidni hormoni - prednizolon v začetnem odmerku 60-90 mg (do 300 mg) intravensko.

Sindrom akutne dihalne stiske (ARDS, nekardiogeni pljučni edem)

ARDS se najpogosteje razvije v prvih 1-3 dneh po pojavu pljučnice. V akutni eksudativni fazi ARDS bolnika moti boleča zasoplost, suh kašelj, nelagodje v prsnem košu in palpitacije. Čez nekaj časa se zasoplost okrepi in preide v zadušitev. Če eksudat prodre v alveole (alveolarni pljučni edem), se zadušitev okrepi, pojavi se kašelj s sproščanjem penastega izpljunka, včasih rožnate barve. Pri pregledu je bolnik vznemirjen in zavzame prisilni polsedeč položaj (ortopneja). Pojavi se difuzna, siva cianoza, ki se hitro poveča zaradi progresivne motnje oksigenacije v pljučih. Koža je vlažna, telesna temperatura je povišana. Dihanje, ne glede na genezo ARDS, je hitro, pri dihanju sodelujejo pomožne mišice, na primer retrakcija medrebrnih prostorov in supraklavikularnih fos pri vdihu, razširitev nosnih kril. Med tolkanjem je rahlo skrajšanje tolkalnega zvoka v zadnjih spodnjih delih prsnega koša. Med avskultacijo se na ozadju oslabljenega dihanja simetrično sliši krepitacija na obeh straneh, nato pa veliko število vlažnih drobno- in srednje mehurčastih hropev, ki se razširijo na celotno površino prsnega koša. Za razliko od avskultatornih manifestacij pljučnice se piskajoče dihanje pri ARDS sliši difuzno v simetričnih predelih pljuč na obeh straneh. V hudih primerih alveolarnega pljučnega edema se pojavi hrupno dihanje in na daleč slišni vlažni hripi v obliki velikih mehurčkov (mehurčkajoče dihanje). Srčni zvoki so prigušeni, srčni utrip 110-120 na minuto. Krvni tlak je znižan, utrip je hiter, lahko aritmičen in nizkega polnjenja. V terminalnem stadiju sindroma akutne dihalne stiske se zaradi vpliva sistemskega vnetja na notranje organe lahko pojavijo znaki večorganske odpovedi, okvarjeno je delovanje ledvic, jeter in možganov. Pljučni edem, ki se razvije ob pljučnici, je eden od nekardiogenih pljučnih edemov. V tem primeru se transkapilarna filtracija poveča ne zaradi povečanja hidrostatičnega tlaka, temveč predvsem zaradi povečane žilne prepustnosti. Nakopičena tekočina in beljakovine v intersticijskem tkivu prehajajo v alveole, kar vodi do vse večjega poslabšanja difuzije kisika in ogljikovega dioksida. Posledično se pri bolnikih razvijejo znaki sindroma akutne dihalne stiske. Glavni klinični znaki pljučnega edema zaradi pljučnice so kašelj in težko dihanje. V nasprotju s kardiogenim pljučnim edemom se težko dihanje pri bolnikih z ARDS razvije v občutek zadušitve. Pri avskultaciji slišimo vlažne hrope po celotni površini pljuč, nasičenost s kisikom močno pade (Sa02).< 90%), нарастает ар-териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо-обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале-ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до-ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро-са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.

Infekcijsko-toksični šok

Število bolnikov s hudo pljučnico, zapleteno z infekcijsko-toksičnim šokom, lahko doseže 10%. Najpogosteje infekcijsko-toksični šok povzroči gram-negativna flora, smrtnost pa doseže 90%. Razvije se tako imenovani "hladni" ali "bledi" šok, ki temelji na visoki prepustnosti žilne stene in velikem sproščanju tekočega dela krvi v intersticijski prostor z močnim zmanjšanjem volumna volumna krvi. . Druga komponenta "hladnega" šoka je razširjen periferni vazospazem. Klinično je za to vrsto šoka značilno izjemno hudo stanje z motnjami zavesti, bledico kože, nitastim pulzom in znižanjem krvnega tlaka pod kritične vrednosti. Pri tretjini bolnikov je šok posledica izpostavljenosti grampozitivni flori na telesu, s smrtnostjo 50-60 %. Takšni bolniki razvijejo tako imenovani "topli šok" s periferno vazodilatacijo, odlaganjem krvi in ​​zmanjšanim venskim vračanjem v srce. Klinično se ta različica šoka kaže tudi z arterijsko hipotenzijo, vendar je koža topla, suha in cianotična. Tako se zaradi vpliva patogenov pljučnice na vaskularni sistem razvije hipovolemični šok, za katerega je značilno zmanjšanje volumna krvi, srčnega izliva, CVP (tlak v desnem atriju) in polnilni tlak levega prekata. V hudih primerih, če se toksični učinki mikroorganizmov nadaljujejo, hipoksija organov in tkiv, poslabšana z odpovedjo dihanja in hipoksemijo, vodi do razvoja usodnih motenj mikrocirkulacije, presnovne acidoze, sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije in hudega zmanjšanja vaskularne prepustnosti in delovanje perifernih organov.

Ob pregledu - izrazita bledica kože in vidnih sluznic, akrocianoza, koža vlažna in hladna. Pri pregledu bolnikov se odkrijejo značilni znaki šoka:

tahipneja;

Naraščajoča hipoksemija (Sa02< 90%);

Tahikardija >120 utripov na minuto, nitast utrip;

Znižanje sistoličnega krvnega tlaka na 90 mm Hg. Art. in spodaj;

Znatno znižanje pulznega krvnega tlaka (do 15-20 mm Hg);

Gluhost srčnih zvokov;

oligurija.

V hujših primerih se lahko razvije stupor in celo koma. Hladna, vlažna, bleda koža dobi zemeljsko siv odtenek, kar je znak hude okvare perifernega krvnega obtoka. Telesna temperatura pade pod 36 ° C, zasoplost se poveča, frekvenca dihanja se poveča na 30-35 na minuto. Utrip je nitast, pogost, včasih aritmičen. Srčni zvoki so prigušeni. Sistolični krvni tlak ni višji od 60-50 mm Hg. Art. ali pa sploh ni določen. Intenzivna terapija je niz nujnih ukrepov, katerih algoritem je odvisen od vrste in resnosti šoka. Najprej je pomembno, da pravočasno začnete antibakterijsko terapijo z uporabo zdravil najširšega spektra delovanja - ceftriakson 1,0 g. intravensko v razredčitvi 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida. Zaradi visoke incidence hipoksemične respiratorne odpovedi bolniki z infekcijsko-toksičnim šokom praviloma potrebujejo respiratorno podporo - neinvazivno mehansko ventilacijo s kisikovo terapijo, če se razvije tahipneja (RR nad 30/min), pa je treba načrtovati trahealno intubacijo in mehansko ventilacijo. . Za blokiranje sistemskega vnetnega odziva se uporabljajo glukokortikoidni hormoni - prednizolon v odmerku 2-5 mg / kg telesne mase intravensko. Infuzijska terapija vključuje intravensko dajanje fizioloških raztopin, kot so Chlosol, Acesol, Trisol 400 ml intravensko z dopaminom 200 mg pod nadzorom krvnega tlaka. Prostoradikalna oksidacija lipidov in proteinov, izražena med infekcijsko-toksičnim šokom, zahteva povečano antioksidativno zaščito. V ta namen je priporočljivo intravensko dajati askorbinsko kislino s hitrostjo 0,3 ml 5% raztopine na 10 kg telesne mase.

Zdravljenje nezapletene pljučnice

Nezapleteno zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico je mogoče zdraviti ambulantno pod nadzorom zdravnikov klinike. Vendar pa so v zadnjih letih poskušali hospitalizirati bolnike s katero koli obliko pljučnice.

V prvih dneh bolezni je potreben počitek v postelji, dietna terapija je lahko prebavljiva, z zadostno količino vitaminov in proste tekočine ter omejitvijo ogljikovih hidratov. Antipiretična zdravila so predpisana, ko pride do znatnega zvišanja temperature, ki moti splošno stanje bolnika. Pri telesni temperaturi do 38 ° pri bolnikih brez hude sočasne patologije predpisovanje antipiretikov ni upravičeno. Pri sočasnem bronhitisu predpišite ekspektorante in bronhodilatatorje. Dihalne vaje.

Vzročna terapija pljučnice je sestavljena iz antibakterijske terapije. Predpisani so amoksiklav ali antibiotiki iz skupin makrolidov in cefalosporinov. Trajanje zdravljenja je običajno 10-14 dni.

Znake pljučnice je treba prepoznati v zgodnjih fazah, saj bolezen ogroža življenje osebe. Pljučnica je še posebej nevarna pri otrocih, saj njeni simptomi hitro napredujejo v ozadju šibkega imunskega sistema, ki ni navajen prodiranja mikroorganizmov v tkiva.

Najpogostejši povzročitelj bolezni je pnevmokok (Streptococcus pneumoniae), ki je normalno prisoten v dihalih. Bakterija izzove vnetne spremembe, ko je obramba telesa oslabljena. Okužba pogosto spremlja prehlad in se razmnožuje v dihalnih poteh po hipotermiji.

Pri iskanju odgovora na vprašanje, kako se pljučnica manifestira, zdravniki najprej povezujejo njeno klinično sliko s patogenom. Izdelana je celo strokovna gradacija vrst patologije na tipične in atipične oblike.

Glavni vzroki za razvoj pljučnice so zmanjšana imunost in širjenje patogena v tkivih dihalnih poti.

Simptome tipične pljučnice izzovejo:

• Streptococcus je najpogostejši povzročitelj;
• Enterobakterije (Esherihia coli);
• Stafilokok.

Streptokokna pljučnica postaja pogost vzrok smrti med ljudmi. V pričakovanju bralčevega vprašanja bomo odgovorili, od kod prihaja ta patogen - prisoten je na koži in v dihalnih poteh. Ob močnem imunskem sistemu zaščitni faktorji preprečujejo njegovo prodiranje v tkiva in razmnoževanje, le prehladiti se je treba in že se začne pljučnica. To je klasičen mehanizem bolezni.

Enterobakterije so precej redek etiološki dejavnik vnetnih sprememb v pljučih. Izzovejo pljučnico pri ljudeh s kronično boleznijo ledvic.

Stafilokoki so povzročitelji vnetnih sprememb v pljučih pri starejših ljudeh.

Etiologija atipičnega vnetja v pljučih

Predstavniki atipične flore:

• mikoplazma;
• klamidija;
• legionela;
• Haemophilus influenzae.

Vzroki za poškodbe pljučnega trakta s klamidijo so povezani s tropizmom (visoka občutljivost) nekaterih podtipov mikroorganizmov na receptorje (posebne beljakovinske molekule) bronhijev in alveolov. Značilnost klamidijske okužbe je znotrajcelično razmnoževanje patogena, kar otežuje antibakterijsko zdravljenje.

Ko antibiotiki vstopijo v kri, se klamidija »skrije« v celico, zato ni izrazitih simptomov bolezni. Samo z antibiotiki je treba prenehati, saj se vnetje spet aktivira. Praviloma je proces kroničen.

Mikoplazma je povzročitelj pljučnice pri mladih. Pogosto se kombinira z okužbami genitourinarnega sistema, vendar nima akutnega poteka.

Legionela, bakterija s tako "privlačnim" imenom, povzroča vnetne spremembe v pljučih precej redko, vendar pogosto vodi v smrt.

Haemophilus influenzae je etiologija pljučnice pri kadilcih. Mikroorganizem se aktivira v ozadju kroničnih sprememb v dihalnem traktu.

Zgoraj navedeni bakterijski vzroki pljučnice predstavljajo le 50% vseh oblik bolezni.

V 21. stoletju se človeštvo sooča z virusnimi vnetnimi spremembami v pljučnem tkivu. Proti tem povzročiteljem ni posebnih zdravil, glavno vlogo pri njihovem odstranjevanju iz telesa pa ima imunski sistem. Ko odpove, se pljučni mešički poškodujejo in oseba umre zaradi akutnega pomanjkanja zraka. Dokaz simptomov virusne okužbe dihal so nedavne epidemije kokošje in prašičje gripe po vsem svetu.

Obstajajo tudi drugi etiološki dejavniki bolezni:

Prvi znaki bolezni

Prvi znaki pljučnice se pojavijo, ko je v dihalih prisotno določeno število patogenov. Ko se aktivno razmnožujejo, pride do uničenja celic. Kot odgovor na to telo poskuša odstraniti mrtve snovi iz lumena bronhijev in alveolov - pojavi se bolečina in suh kašelj.

Nekoliko kasneje, ko se imunski sistem vključi v boj proti mikroorganizmom, se pojavi pljučnica in kašelj postane moker v ozadju pojava sputuma v bronhih. Tako lahko opišete patogenezo pljučnice v bralcu razumljivem jeziku.

Pravzaprav gre patologija skozi tri stopnje:

• vročinski utrip (rdeča jetra);
• Hepatizacija (siva hepatizacija);
• Reparacija (obnova).

Klinična slika pljučnice je odvisna tudi od obsega poškodbe pljučnega tkiva. Glede na to se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

• Focal - patološki proces v enem ali več alveolah;
• Segmentna - poškodba znotraj segmentov pljuč;
• Lobar - prizadet je celoten reženj;
• Croupous - vnetje v obeh pljučnih poljih.

V klasičnem primeru poteka pljučnica po vrsti skozi vse tri zgoraj opisane stopnje (fluks, hepatizacija, razrešitev). Običajno mine približno 3-4 tedne od trenutka prodora patogena do ozdravitve, kar je odvisno od obsega lezije, vrste mikroorganizma in stanja imunskega sistema osebe.

Stadij rdečih jeter (izliv).

Simptomi pljučnice v fazi zardevanja:

• Pordelost kože;
• Zvišanje temperature;
• Zasoplost zaradi otekanja alveolov;
• Bolečina v prsih zaradi povečane zračnosti pljuč.

Zgoraj opisane klinične manifestacije patologije nastanejo zaradi postopnega povečanja vnetnih sprememb v alveolah (končni del bronhijev). V njih se nabira tekočina, ki ovira normalno izmenjavo kisika med mešanico zraka in krvjo.

Povprečno trajanje faze plime je 2 dni. V medicinskem jeziku se imenuje "rdeča jetra", saj v ozadju vaskularne poškodbe opazimo kopičenje rdečih krvnih celic v vnetni tekočini (infiltrat).

Kaj se zgodi s sivo hepatizacijo pljuč (hepatizacija)

Za stopnjo sive hepatizacije (hepatizacije) je značilno povečano izločanje in prodiranje krvnih celic (levkocitov) v vnetno mesto, ki uničujejo povzročitelje pljučnice. V tem primeru so alveoli napolnjeni z vnetnim eksudatom in zato popolnoma izgubijo svojo funkcionalnost. Ne morejo izvajati normalne izmenjave zraka, kar določa resnost bolezni.

Bolj kot je prizadeto funkcionalno tkivo, hujša je dihalna odpoved.

Ta stopnja patološkega procesa se imenuje hepatizacija zaradi podobnosti pljučnega tkiva s stanjem jeter. Na makroskopskem preparatu v alveolah s sivo hepatizacijo opazimo gosto sivo ali sivo-rdečo vsebino, ki nastane zaradi kopičenja levkocitov, eritrocitov in fibrina (beljakovine krvnega koagulacijskega sistema).

Še pred nekaj leti so študente medicinske fakultete učili jasno razlikovati med "rdečimi" in "sivimi" jetri. Danes so znanstvene raziskave dokazale, da med temi stopnjami pljučnice ni jasne meje, nekatere bakterijske pljučnice pa se pojavijo sočasno z uničenjem krvnih žil in prodiranjem levkocitov v alveole.

Z lobarnimi in segmentnimi lezijami med hepatizacijo se lahko pojavi vnetni proces v pleuri (zgornja zaščitna membrana pljučnih polj). Trajanje sive hepatizacije je približno 5-10 dni.

Vstop v fazo reševanja

Klinično sliko pljučnice v fazi razrešitve spremlja postopno izginotje patoloških simptomov, ko se eksudat (vnetna tekočina) raztopi. Alveoli se sprostijo, zato zasoplost izgine. Oteklina stene dihalnih poti traja dolgo časa, zato lahko oseba čuti bolečino v prsnem košu zaradi zmanjšane elastičnosti tkiva.

V fazi razrešitve pljučnice se pojavi naslednje:

1. Raztapljanje fibrinskih strdkov v lumnu alveolov;
2. Obnova dihalnih funkcij poškodovanih segmentov;
3. Dolgotrajna odprava otekanja alveolarnih septumov.

Lobarna pljučnica je klasična klinična slika bolezni. Na njegovi podlagi bomo opisali glavne simptome dvostranske pljučnice.

Povzročitelj bolezni je Frindlerjev bacil s dodatkom drugih mikroorganizmov, virusov in gliv.

Glavni simptomi lobarne pljučnice:

1. dispneja;
2. Sindrom zastrupitve;
3. potenje;
4. Zvišanje temperature;
5. Modrost kože;
6. Napihnjenost nasolabialnega trikotnika;
7. Proizvodnja sputuma.

Zakaj se razvije zasoplost?

Zasoplost je stalni znak pljučnice. Njegova resnost je v veliki meri odvisna od stopnje in resnosti vnetnega procesa. Prisotnost sočasne patologije iz kardiovaskularnega in bronhopulmonalnega sistema otežuje dihalno odpoved. Povzročajo ga naslednje patogenetske povezave:

• Kršitev elastičnosti stene bronhialnega drevesa in alveolov;
• Z izklopom dela pljučnega tkiva iz procesa dihanja;
• Zmanjšana perfuzijska sposobnost za prenos kisika iz zraka v kri;
• Kopičenje ogljikovega dioksida v krvi.

Dihalna odpoved je najbolj izrazita v fazi sive hepatizacije. V tem času se razvije srčno popuščanje zaradi pomanjkanja zraka. Pri starejših ljudeh se lahko težko dihanje poslabša zaradi prisotnosti bolezni srca. Posledično se cianoza kože oblikuje ne le na območju nazolabialnega trikotnika, temveč tudi na drugih delih telesa (trebuh, zgornje okončine).

Pojav zastrupitve

Zastrupitev zaradi vnetnih sprememb v pljučih nastane zaradi kopičenja v krvi odpadnih snovi bakterij in toksinov, ki nastanejo pri razpadu tkiv.

Zaradi povečane viskoznosti krvi bolnik razvije:

• glavobol;
• Omotičnost;
• slabo počutje;
• Zmedenost.

V ozadju kopičenja strupenih snovi v krvi se oblikuje patologija drugih organov. Bolnik pogosto kaže motnje v delovanju gastrointestinalnega trakta:

• Nestabilen stol;
• Epigastrične bolečine;
• Zmanjšan apetit;
• Kopičenje plinov v trebušni votlini (napenjanje).

Pri lobarni pljučnici pride do povečanja manifestacij zastrupitve precej hitro. V 1-2 dneh se lahko oseba "zažene", preden se pojavijo blodnje in halucinacije. Ne sprašujte se, od kod prihaja adinamija (nizka mobilnost), saj bolniki z dvostransko pljučnico zaradi zastrupitve ne morejo dvigniti rok ali se celo usesti na posteljo.

Končna stopnja sindroma zastrupitve je huda srčno-žilna in dihalna odpoved. Na tej stopnji klinična slika pljučnice bolj spominja na duševne motnje z depresijo centralnega živčnega sistema.

Potenje zaradi pljučnice

Klinično sliko pljučnice spremlja znojenje, če se temperatura poveča. Res je, da prekomerno izločanje tekočine skozi kožo opazimo z močnim zvišanjem ali znižanjem temperature.

Če se znojenje pojavi nekaj časa po ozdravitvi bolezni, to kaže na nepopolno razrešitev patološkega procesa.

Dodatni znaki pljučnice, ki povzročajo potenje:

• Motnje zavesti;
• Mrzlica in vročina;
• Nizka telesna aktivnost;
• Patološke spremembe v črevesju.

Kaj povzroča vročino

Vročina je močno povišanje temperature z obdobji njenega znižanja. Ko se pojavi, potek pljučnice postane izrazit. Torej, pred prvim napadom je mrzlica, ki traja približno 3 ure. Nato se pojavi temperatura 38-39 stopinj, ki traja dolgo časa.

V latinščini se vročina pljučnice imenuje »febris continua«, kar opisuje njeno trajanje in rahla nihanja. Tako se lahko čez dan številke na termometru pri bolniku s pljučnico dvignejo in znižajo za 1-1,5 stopinje. Običajno ta reakcija traja 10 dni, kar kaže, da se telo aktivno bori proti patogenom.

Z ustrezno terapijo se lahko čas skrajša na 3-4 dni, vendar to zahteva hospitalizacijo osebe na pulmološkem oddelku.

Vrste febrilne reakcije pri vnetnih spremembah v pljučnem tkivu:

• Klasična;
• Grozničav.

Klasična oblika je opisana nekoliko zgoraj. Hektični tip vročine spremlja olajšanje za 1,5 stopinje z mrzlico ob vsakem novem dvigu temperature. Če je prisoten, je treba razmišljati o skorajšnjem pojavu gnojnih zapletov v pljučnem tkivu. Možne so tudi psihološke motnje, zato je bolnika s hektično vročino bolje zdraviti v pulmološki bolnišnici.

Če rentgensko slikanje odkrije gnojno-destruktivne spremembe: absces, plevralni empiem, sepso, se zdravniki odločijo za kirurško zdravljenje.

Treba je razumeti, da lahko prekomerne temperature povzročijo srčno-žilni kolaps, zato ne smete biti povprečni glede simptoma.

Kateri patogeni povzročajo bolečine v prsih

Nekateri povzročitelji pljučnice se hitro razmnožujejo, v njihovem ozadju pa patogenezo bolezni spremljajo bolečine v prsih zaradi pritrditve plevralnih plasti (obdajajo pljuča) na vnetni proces. V njih se za razliko od pljučnega tkiva nahajajo živčni receptorji.

Značilnosti bolečine v prsnem košu s pljučnico:

• Poveča se z vdihavanjem;
• Natančno lokalizirano;
• Intenzivnost se poveča, ko se nagne na bolečo stran.

Če je vzrok sindroma bolečine vnetne spremembe v diafragmi, postane jasno, od kod prihaja bolečina v trebuhu med boleznijo. Draženje freničnega živca simulira klinično sliko bolezni, kot so apendicitis (vnetje slepiča), pankreatitis, spastični kolitis. V ozadju takšnih simptomov se pojavijo psihološke nevšečnosti, saj mora oseba zaradi pogostega odvajanja blata pogosto iti na stranišče.

Posebnost bolečine v prsnem košu med pljučnico je tesna povezava z napadi kašlja. Prisotnost vnetnih žarišč v poprsnici z draženjem živčnih končičev aktivira center za kašelj v možganih. Posledično se pojavi suh kašelj 1-2 dni.

Vendar pa med fazo sive hepatizacije postane vlažna, ker se tekočina in fibrinski strdki kopičijo v dihalnih poteh.

Klinična slika in patogeneza pljučnice pri otrocih ima nekaj posebnosti, ki jih je treba upoštevati pri izbiri taktike zdravljenja.

Glavne patogenetske značilnosti pljučnice pri otrocih:

• Pri segmentni poškodbi se temperatura ne dvigne nad 38 stopinj;
• Vročina je klasične narave in je ne nadzorujejo antipiretiki;
• Prve znake bolezni spremlja povečano dihanje tudi v odsotnosti kašlja;
• Zasoplost pri dojenčkih je kombinirana z umikom obalnih prostorov prsnega koša.

V začetnih fazah vnetne spremembe v pljučnem tkivu otroka kažejo slabo počutje. Poleg tega ta simptom spremlja šibkost in povečano potenje. Dodatni znaki zastrupitve - vrtoglavica in pomanjkanje apetita - se pojavijo nekoliko kasneje.

Treba je razumeti, da temperatura do 38 stopinj Celzija pomaga telesu pospešiti boj proti patogenu, zato je ne bi smeli znižati.

Hitro dihanje (tahipneja) - povečanje števila vdihov na časovno enoto nad 50 (običajno 20-40). Če skrbno pregledate otrokov prsni koš med tahipnejo, je depresija medrebrnih prostorov jasno vidna. Z lobarno ali lobarno pljučnico vnetni proces pri otrocih pogosto prizadene plevralne plasti, kar vodi do občasnega dihanja (s spremembami v pogostosti in globini navdiha).

Atipične pljučnice (mikoplazmoza, legionela in klamidija) se začnejo z bolečim grlom, izcedkom iz nosu in suhim kašljem. V ozadju visoke temperature se pojavi sindrom zastrupitve, opazimo bruhanje in pomanjkanje apetita. Dojenčki pogosteje regurgirajo.

Kako se začne pljučnica pri odraslih?

Pri odraslih se pljučnica začne s suhim kašljem. Podoben je kadilskemu bronhitisu: postopoma oslabi, vendar ne povzroči nastajanja izpljunka.

Drugi znaki pojava pljučnice pri odraslih:

1. Mrzlica in vročina;
2. Zasoplost pri naporu;
3. Povišan srčni utrip (več kot 100);
4. Boleča bolečina v prsnici s plevritisom;
5. Omotica in huda bolečina v glavi;
6. Povečana pogostost odvajanja blata ali driska;
7. Pojav herpetičnih izpuščajev zaradi zmanjšane imunosti.

Nadaljnja klinična slika bolezni je odvisna od patogena, stanja obrambe in taktike zdravljenja bolezni.

Pri odraslih se pogosteje pojavijo zapleti:

• Pljučni edem;
• Absces je destruktivna votlina v pljučnem tkivu;
• Psihoze z blodnjami in halucinacijami;
• Pnevmotoraks je uničenje pljučnega tkiva s sproščanjem zraka v plevralno votlino.

Zgornja slika je klasična. Takšni simptomi bolezni so opisani v učbenikih za študente medicinske univerze. V praksi se pulmologi vse pogosteje soočajo z asimptomatskimi manifestacijami vnetnih sprememb v pljučnem tkivu. To je posledica zgodnje uporabe antibiotikov. Ta zdravila so postala tako razširjena v našem življenju, da jih ljudje jemljejo »desno in levo«.

Simptomi bakterijske okužbe

Pnevmokokna poškodba pljučnega tkiva se začne nenadoma z visoko temperaturo (do 41 stopinj). Temperaturna reakcija traja 3 dni. Ta znak je značilen za bakterijsko vnetje. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) meni, da je glavni pokazatelj za razvoj priporočil glede taktike uporabe antibakterijskih sredstev.

To pomeni, da če temperatura traja 3 dni, je potrebna uporaba antibiotikov, saj je verjetnost bakterijske okužbe velika. Če so za reakcijo značilna obdobja naraščanja in upada po nekaj dneh, gre za virusno vročino.

Začetek pnevmokokne pljučne bolezni spremlja tudi "rjav" izpljunek zaradi uničenja krvnih žil s sproščanjem rdečih krvnih celic v lumen dihalnih poti. Dodatni simptomi: mišični in glavobol, tahikardija (pospešen srčni utrip).

Pnevmokok lahko ponovno povzroči poškodbe pljučnega tkiva, tudi če je otrok pred kratkim prebolel pljučnico. Ta patogen je vzrok bolezni dihalnih poti pri dolgotrajno in pogosto bolnih otrocih.

Pri strepto- in stafilokoknih okužbah začetek bolezni spremlja suh kašelj. Ni konstanten in vsiljiv. Uporaba ekspektorantov v tej situaciji vodi do ločevanja sputuma. Hkrati se temperatura dvigne na 38-39 stopinj. Pri vdihu pacient čuti bolečino v prsih. Bolniki prenašajo klinične simptome patologije na nogah, saj je utrujenost blaga.

Vendar pa je brez ustreznega zdravljenja streptokokna pljučnica lahko zapletena z gnojnim uničenjem pljučnega tkiva z nastankom abscesov in votlin. V takšni situaciji se pojavi izrazit sindrom zastrupitve.

Za virusno pljučnico je značilno hitro prodiranje povzročitelja skozi alveolarno tkivo v pljučni parenhim s tvorbo pljučnega edema. V takšni situaciji je prekrvavitev območja poškodbe motena, zdravniki pa so prikrajšani za uporabo zdravil, saj zdravila zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo niso dostavljena na mesto poškodbe.

Pred približno 10 leti je WHO poročala o resnem respiratornem sindromu, imenovanem SARS, ki ga povzročajo virusi iz družine Paramyxoviridae (vključno z ošpicami in mumpsom). Nekateri člani družine se prenašajo na ljudi od živali: kokoši, konji, prašiči. Zaradi pomanjkanja imunosti na te mikroorganizme, ko se razmnožujejo v pljučnem tkivu, se hitro oblikuje izrazita infiltracija ne le alveolov, temveč tudi pljučnega parenhima. Posledično lahko oseba umre v nekaj dneh po srečanju z virusi.

Kaj je SARS sindrom

Po znanstvenih raziskavah imajo virusi iz družine Coronavirus pomembno vlogo pri SARS sindromu. Hitro se namnožijo v citoplazmi celic zgornjih dihalnih poti, kar ne povzroča le vnetnih sprememb v tkivih, ampak tudi vse večji pljučni edem, ki ga ni mogoče zdraviti z antibiotiki (ta zdravila niso učinkovita proti virusom).

Simptomi virusne pljučnice se začnejo s slabim počutjem in nestabilnim zvišanjem temperature do nizkih stopenj (38 stopinj). Po 3 dneh se znaki bolezni aktivno povečajo (če se imunski sistem ne more spopasti z virusi) ali začnejo nazadovati.

Aktivna rast patološkega procesa vodi do pojava vseh simptomov, značilnih za bakterijsko pljučnico, in nekaterih specifičnih manifestacij:

• Modrost nasolabialnega trikotnika;
• Padec krvnega tlaka zaradi otekanja;
• Povečane aksilarne in vratne bezgavke;
• Povečanje vsebnosti limfocitov v splošnem krvnem testu.

Etiologija in klinika atipičnih oblik

Klinična slika pljučnice, ki jo povzročajo atipični patogeni, se nekoliko razlikuje od klasične slike bolezni.

Mikoplazmatska poškodba pljučnega tkiva se pojavi pri 10-20% vseh primerov pljučnice. Pri odraslih je njegova pogostnost bistveno nižja - približno 3%. Dogaja se, da v vrtcih lokaliziran izbruh bolezni privede do bolezni vseh otrok, vzgojiteljice pa niti ne občutijo sprememb v njihovem zdravstvenem stanju.

Začetek bolezni so manifestacije rinitisa, faringitisa, suhega kašlja, vnetega grla in vročine. Če patologija postane huda, zgoraj navedene simptome spremljajo bolečine v sklepih, mišicah, krvavitve iz nosu in otekle bezgavke.

Klamidijska okužba v pljučih se začne z rinitisom in faringitisom s temperaturo 38-39 stopinj. Večina bolnikov z njim doživi povečanje vratnih bezgavk. Bolezen je zelo težko ozdravljiva, zato postane kronična. V tem ozadju se zelo pogosto razvijejo sekundarne alergijske bolezni: bronhialna astma, dermatitis.

Legionelno pljučnico opazimo predvsem pri starejših ljudeh. Teče akutno s temperaturo do 40 stopinj, mrzlico in glavobolom. Suh kašelj ne proizvaja sluzi niti pri jemanju ekspektoransov. Legionela je smrtna v 60% primerov.

Na koncu bi rad omenil, da patološke spremembe med pljučnico opazimo ne le v pljučih, ampak tudi v drugih tkivih. Posledica bolezni je srčno popuščanje, možganske motnje, spremembe v delovanju ledvic. Zelo pomembno je prepoznati prve simptome pljučnice, da preprečimo resne zaplete ali tragičen izid. Pazite na svoje zdravje!

Nalezljive bolezni dihalnih poti so še vedno med vodilnimi med vsemi nalezljivimi boleznimi. Čeprav se sodobna medicina uspešno spopada z njihovim širjenjem in pojavom, ljudje še vedno obolevajo. Pljučnica je resna bolezen, ki prizadene tako odrasle kot otroke, spremlja pa jo kašelj in številni drugi simptomi. Bolezen je treba zdraviti takoj, preden povzroči katastrofalne posledice.

Kaj je pljučnica

Patologija temelji na nalezljivi naravi, ki se pojavi pod vplivom številnih fizikalnih ali kemičnih dejavnikov. Treba je razumeti, da sta pljučnica in vnetje ena in ista bolezen, ki združuje široko skupino bolezni, ki imajo specifično klinično sliko, znake in režim zdravljenja. Med razvojem bolezni se diagnosticirajo vnetni procesi v pljučih, za katere je značilna poškodba alveolov in intersticijskega tkiva.

Strokovnjaki razlikujejo primarno pljučnico, ki se začne kot samostojna bolezen, in sekundarno, katere vzrok je zmanjšana imunost zaradi poteka bolezni, na primer ARVI. Vnetje se prenaša s kapljicami v zraku: bakterijska okužba prodre v pljuča zdrave osebe in tam začne napredovati. Obstajajo tudi drugi načini okužbe, vendar niso tako razširjeni.

Simptomi pljučnice pri odraslih

Obstaja več vrst bolezni, za katere so značilni različni simptomi. Krupozno vnetje velja za najnevarnejše, zlasti pri starejših bolnikih, saj je zanj značilna poškodba pljučnega režnja in je lahko enostransko ali dvostransko vnetje. Glavni simptom te vrste bolezni je bolečina v boku, ki se začne intenzivirati pri kašljanju ali vdihavanju.

Poleg tega se telesna temperatura dvigne in razvije se zasoplost. Kašelj se postopoma povečuje, vrat postane rdeč na strani obolelih pljuč, opazimo modre ustnice in povečanje nazolabialnega trikotnika. S sputumom se lahko iz pljuč izloča rjava sluz, premešana s krvjo. V napredovalih fazah se pojavijo znaki zastrupitve telesa, ko lahko bolnik postane deliričen in izgubi zavest.

Pri atipični pljučnici se lahko simptomi razlikujejo glede na patogen, ki je povzročil vnetje. Za mikroplazemsko okužbo so značilni suh kašelj, vročina in vneto grlo. Pojavijo se lahko bolečine v mišicah, vnetje bezgavk in krvavitve iz nosu. Klamidijsko okužbo spremlja močno zvišanje temperature, rinitis in povečane bezgavke. Pri tem se lahko pojavijo alergijske reakcije in dermatitis. Legionelna vrsta vnetja povzroča vročino z mrzlico, kašelj, glavobol s temperaturo do 40 stopinj.

Kronično vnetje je posledica predhodno nezdravljene pljučnice. Zanj je značilno težko dihanje, moker kašelj z občasnim izločanjem gnojnega izpljunka. Nazofarinks in ustna votlina se vnamejo, apetit se zmanjša, razvije se polihipovitaminoza, imunski sistem oslabi. Opaženi so znojenje in izguba teže. Ker srce zaradi pomanjkanja kisika v krvi dela močneje, pride do hitrega bitja srca, kar lahko povzroči srčno popuščanje.

Pri otrocih

Razvoj vnetja pri otroku se pogosto pojavi kot posledica drugih bolezni: hudih prehladov, akutnega bronhitisa, zapletov gripe in drugih virusnih bolezni. Pljučna bolezen se začne s slabim počutjem, po katerem telo oslabi. Temperatura med pljučnico se dvigne in spremlja hitro dihanje - več kot 50 vdihov na minuto. Za pljučnico so značilna nihanja temperature, težko dihanje otroka ne izgine niti brez kašlja. Eden od simptomov vnetja pljuč lahko imenujemo tudi bledica kože.

Prvi znaki

Značilni simptomi pljučnice so bolečine v prsih, kašelj, zasoplost in suho piskajoče dihanje. Obstaja povečano potenje in vročina. Temperatura ni stalno povišana - zanjo so značilne nenadne vrednosti. Posledica zastrupitve telesa zaradi vnetja je glavobol in slabo počutje. Kasneje se lahko pojavijo bolečine v trebuhu, motnje blata in napenjanje.

Ali lahko imate pljučnico brez vročine?

Prvi znaki pljučnice, kot sta povišana telesna temperatura in kašelj, se pri bolniku ne pojavijo vedno. To je izjemno nevarno, saj je bolezen mogoče prepoznati le z določeno diagnostiko. To se zgodi zaradi dejstva, da je bolnikova imuniteta oslabljena zaradi nediskriminatorne uporabe antibiotikov in antitusičnih zdravil.

V tem primeru je treba biti pozoren na druge znake pljučnice pri odraslem, ki so značilni za bolezen: piskajoče dihanje, bledo kožo obraza z nenavadnim rdečico. Tudi pri majhnih obremenitvah vnetje povzroči hitro dihanje in povečan utrip. Pri obračanju telesa se pojavi bolečina, podobna bolečini v mišicah, zmanjša se apetit in pojavi se nepotešen občutek žeje.

Razlogi

Bolezen se razvije iz več razlogov. V zvezi s tem ločimo virusno in glivično pljučnico. Med glavnimi infekcijskimi povzročitelji vnetja so pnevmokoki, streptokoki, mikoplazme, stafilokoki, virusi influence in okužb dihal ter glivice Candida. Poleg tega se pljučnica pojavi zaradi bolezni zgornjih dihalnih poti. Katalizator za razvoj bolezni je zmanjšana imunost, prehlad, izpostavljenost strupenim plinom ali vdihavanje snovi, ki dražijo zgornje dihalne poti.

Vrste pljučnice

Večina bolnikov umre zaradi okužbe s streptokokno pljučnico. Razlog za to je hipotermija in oslabljena imunost. Enterobacteriaceae povzroča vnetje ledvic. Za klamidijo je značilen razvoj bolezni znotraj celic, zato jo je zelo težko zdraviti in zelo pogosto postane kronična.

Mikoplazma se pogosto kombinira z boleznimi genitourinarnih organov, ki se pojavljajo v blagi obliki. Prizadene predvsem odrasle v srednjih letih. Ne pogosto, vendar so takšni primeri opaženi; bakterije legionele lahko povzročijo bolezen in takšni incidenti se pogosteje končajo s smrtjo. V ozadju razvoja uničenja je izolirana pljučnica pljuč, ki jo povzroča Haemophilus influenzae. Ta bolezen prizadene kadilce.

Faze

V medicini obstajajo 4 stopnje razvoja vnetja:

• faza visoke plime (od 12 ur do 3 dni). Obstaja ostro polnjenje krvnih žil pljuč in fibrinozni izcedek v alveolah;
• stopnja rdeče hepatizacije (od 1 do 3 dni). Ko je pljučno tkivo poškodovano, se zgosti in poveča število rdečih krvničk v alveolarnem eksudatu;
• stopnja sive hepatizacije (od 2 do 6 dni). Po razpadu rdečih krvnih celic opazimo spremembo v krvi v obliki masivnega prodiranja levkocitov v alveole;
• faza razrešitve. Po poškodbi pljučnega tkiva pride do popolnega okrevanja.

Zakaj je pljučnica nevarna?

Bolezen je nevarna, ker lahko povzroči zaplete v človeškem telesu, ki imajo različne smeri. To je ponovitev bolezni, pljučni absces ali klamidijsko vnetje. Pri pljučnici se pogosto pojavijo lezije poprsnice (plevritis), pri gnojnem vnetju pa se lahko razvije uničenje pljuč s sepso. Pravočasni ukrepi bodo pomagali preprečiti pljučni edem ali gangreno.

Smrtonosno ali ne

Smrti ni mogoče izključiti kot najhujše posledice vnetja. Dandanes se to redko zgodi, saj je medicina stopila naprej in osvojila nove načine boja, a če z zdravljenjem odlašamo, je takšen razvoj situacije možen. V primeru zapletov akutnih oblik pljučnice in med dodajanjem sekundarnih bolezni je izjemno pomembno, da pravočasno poiščete zdravniško pomoč.

Diagnostika

Če obstaja sum na pljučnico, je treba za postavitev diagnoze opraviti dve vrsti diagnostike: instrumentalno in laboratorijsko. Prva vrsta vključuje rentgensko slikanje v dveh projekcijah za odkrivanje vnetnih žarišč (tekočine) v različnih delih pljuč in ugotavljanje obsega poškodbe predelov pljučnega tkiva, fibrobronhoskopija (pregled bronhialne sluznice in odvzem biopsije) in računalniško tomografijo.

Če oseba doživi kratko sapo, se uporabi metoda preiskave zunanjega dihanja. Spirometrija pomaga odkriti bronhoobstruktivni sindrom in dihalno odpoved. V primeru hitrega srčnega utripa, ki je značilen za bolnika tudi pri majhnih obremenitvah, bo zagotovo poslan na elektrokardiogram, ki pomaga prepoznati sinusno tahikardijo.

Laboratorijske študije vnetja vključujejo krvni test za odkrivanje velikega števila levkocitov in pregled sputuma. Slednja možnost je manj informativna, saj se sluz pomeša z bakterijami iz ust, nekateri mikroorganizmi lahko umrejo še pred začetkom preiskave, nekaterih pa sploh ni mogoče zaznati. Bakterioskopija se uporablja po posebnem barvanju in sejanju materiala. Za analizo sputuma je bolje vzeti vzorce med globokim kašljanjem, še posebej, če je možna prisotnost žarišč vnetja v spodnjem delu pljuč.

Zdravljenje pljučnice

Pljučnico lahko zdravimo doma, če je blaga. Doma praviloma jemljejo zdravila, ki jih predpiše zdravnik. Zdravljenje v bolnišnici je še vedno prednostno, saj je bolnik vedno pod nadzorom specialistov, zlasti ker je v hudih primerih in respiratorni odpovedi morda potrebno umetno prezračevanje.

Poleg tega je priporočljivo iti v bolnišnico za žariščno pljučnico pri starejših bolnikih s kroničnimi boleznimi, kot sta diabetes mellitus in bolezni srca. Če zdravljenje doma v prvih 3 dneh ne prinese rezultatov, je močno priporočljivo poiskati pomoč v bolnišnici. To velja za jemanje zdravil: če v prvih 3 dneh ne pride do izboljšanja, se zdravljenje ponovno pregleda.

Antibiotiki

Antibiotiki ostajajo zdravila za zdravljenje pljučnice. Terapija z antibakterijskimi zdravili je predpisana čim prej, sam tečaj pa traja 7-10 dni v nezapleteni fazi tečaja. V primeru zapletov in abscesa se lahko tečaj poveča na 3 tedne. Nosečnicam zdravniki predpisujejo antibiotike, kot so makrolidi, penicilini in cefalosporinski pripravki, ki med nosečnostjo in dojenjem veljajo za relativno varne.

Zapleti

Poleg pljučnih zapletov, ki se razvijejo med boleznijo, trpijo tudi drugi vitalni človeški organi. Najprej se nanaša na srce. Razvija se vnetje srčne mišice in akutno srčno popuščanje, povezano z delom organa pod velikimi obremenitvami. Poleg tega se lahko pojavi meningitis ali hud septični šok, ki je lahko usoden. Obstaja velika možnost za razvoj sepse, ki lahko s krvjo razširi poškodbe po telesu.

Preprečevanje

Za boj proti pljučnici in recidivom morate biti pozorni na svoje zdravje. Najprej to velja za krepitev imunskega sistema, ki ga lahko izvajamo tudi doma. Glavne sestavine so pravilna uravnotežena prehrana, redna telesna aktivnost, sprehodi na svežem zraku in jemanje vitaminov.

Cepljenje je zelo pomembno predvsem za tiste, ki spadajo v tako imenovane rizične skupine (starejši in otroci). Ne pozabite si umiti rok z milom. Kadilci bi morali opustiti svojo slabo navado. Pravočasen letni pregled pri terapevtu, redni obiski zobozdravnika in v primeru bolezni nazofarinksa obiski specialista ORL, prepoznavanje in učinkovito zdravljenje glivičnih okužb - vse to bo pomagalo preprečiti možnost pljučnice, ki prizadene pljuča.

Video

domov » Gala » Huda pljučnica. Čas je, da sprožimo alarm! V vašem primeru je verjetnost, da boste zboleli za pljučnico, ogromna! Zdravljenje začetne pljučnice