Celiakija. Začetek.

...Mlada mati je vznemirjena. Njen dojenček se je v prvih mesecih življenja zelo dobro razvijal, zdaj pa se zdi, da je zbolel – postal je nemiren, muhast, ima otekel trebušček. Posebno strašljivo je otroško blato. Je nekako nenavaden - prelahek, ohlapen, peneč. Je res iz preproste zdrobove kaše? Ali pa se je mlečna mešanica ovsenih kosmičev izkazala za slabe kakovosti?

V takšnih primerih je bolje, da se ne izgubite v ugibanju in ne upate, da bo »izginilo samo od sebe«. Že samo dejstvo, da črevesno motnjo spremlja "napačno" blato, je zadosten razlog za alarm: najverjetneje ima vaš otrok celiakija ali kakorkoli že jo imenujejo celiakija enteropatija(glutenenteropatija), Guy-Herter-Heubnerjeva bolezen, intestinalni infantilizem.

Kaj se skriva za temi zapletenimi in nejasnimi imeni? Kako nevarna je bolezen za otroka? Ali za celiakijo zbolevajo samo otroci ali ljudje vseh starosti?

Celiakija: spoznavanje “dosjeja”

Svet je za to bolezen izvedel leta 1888, ko jo je opisal zdravnik londonske bolnišnice Bartholomew's Hospital Samuel Guy. klasični simptomi pri otrocih ... Od takrat je minilo veliko let. V tem času so strokovnjaki sestavili soliden »dosje« o celiakiji enteropatiji, čeprav na številna vprašanja še ni bilo odgovorov.

Torej, kaj je celiakija? to kronična bolezen, ki jo povzročajo dedni dejavniki. Izraženo v prebavnih motnjah zaradi poškodbe resic tankega črevesa z določeno hrano. Takšni izdelki vključujejo žitarice, in sicer pšenica, rž, oves in ječmen. Vsebujejo beljakovine določene skupine: gluten (gluten) in sorodni hordein, avenin in drugi. Pravzaprav poškodujejo sluznico tankega črevesa, kar moti absorpcijo na poškodovanih mestih. Izključitev iz menija živil, ki vsebujejo beljakovinske frakcije žit, vodi do ponovne vzpostavitve prebavne funkcije. A takoj, ko gluten in njegovi »sorodniki« spet pridejo v črevesje, se vse začne znova ...

Zakaj se to zgodi, ni povsem jasno. obstaja hipoteza o "enzimskem defektu"., to je pomanjkanje ali popolna odsotnost gliadinaminopeptidaze in nekaterih drugih snovi, ki sodelujejo pri razgradnji žitnih beljakovin. Menijo, da ima pomembno vlogo imunološka komponenta, to je reakcija obrambe telesa na gluten na humoralnem in celični ravni, ki se pojavi neposredno v sluznici tankega črevesa.

Vendar je neposredno povezavo med temi motnjami in izdelki iz moke ugotovil šele leta 1951 nizozemski pediater Willem Dicke. Leto kasneje je bila za zdravljenje bolnikov prvič uporabljena brezglutenska dieta. V Rusiji je celiakija resno zanimala strokovnjake v devetdesetih letih prejšnjega stoletja. Od takrat se pri nas ne končajo razprave o tem, kaj pravzaprav je – sindrom oz sekundarna bolezen. V nekaterih regijah Ruske federacije je popolnoma zanemarjena in taka diagnoza ni postavljena v zdravstvenih ustanovah. Toda njena klinična slika je očitna.

Gluten napada - trpi zdravje

Običajno se celiakija pojavi v prvih dveh letih otrokovega življenja.. To se pogosto zgodi v starosti 4-8 mesecev, ko se matere odločijo, da bodo svoje dojenčke hranile z zdrobovo kašo, mlečno formulo in jim dajale piškote. Intoleranca na gluten se lahko pojavi tudi kasneje, če se iz kakršnega koli razloga odloži uvedba izdelkov, ki vsebujejo gluten, v prehrano.

Univerzalni simptomi celiakije ne obstaja, to pomeni, da je njihov izraz drugačen. Klinično sliko, ki jo opazimo pri otrocih, mlajših od dveh let, lahko imenujemo klasična. To je naslednje:

• povečan obseg trebuha;
• zmanjšan apetit;
• kronična driska;
• bruhanje;
• vedenjske motnje (otrok je razdražljiv ali, nasprotno, apatičen);
• zaostanek v rasti in/ali zaostanek v telesnem razvoju;
• tanjšanje ali popolna odsotnost podkožne maščobne plasti.

Posebej je treba omeniti blato s celiakijo. V vseh pogledih je netipičen: obilne, tekoče, izrazito blede ali "večbarvne", pastozne konsistence, pene. Starši ga opisujejo bolj barvito, češ da je kot jajčevčev kaviar, včasih spominja na vzhajano testo ali milno peno. Stopnjo številčnosti lahko ocenimo po tem, da se lonec v trenutku napolni do roba. Pogosto najdemo v blatu ostanki neprebavljene hrane, zaradi česar spominja na bruhanje. Pri nekaterih mladih bolnikih ima "nepredvidljivo" konsistenco, je kašasto, tekoče ali celo oblikovano. Toda v vseh primerih je opaziti njegovo prekomerno številčnost.

V nekaterih primerih so simptomi manj izraziti ali popolnoma odsotni. To je mogoče, če se bolezen odkrije pri otrocih, starejših od dveh let. Te oblike celiakije imenujemo atipične. Razlika od »klasične« glutenenteropatije je v tem, da prevladujejo nečrevesni simptomi. na primer nerazumljiva zamuda rast ali anemijo, ki se pojavi brez očitnega razloga. Pri bolnikih je lahko prizadeta zobna sklenina.

Pomen natančne diagnoze

na žalost, celiakija pogosto odkrijejo pozno. In to kljub enostavnosti diagnoze. Navsezadnje veliko pove o bolezni: kumulativni podatki anamneze, značilen videz bolnika in izboljšanje/poslabšanje njegovega stanja, odvisno od tega, ali se drži brezglutenske diete ali odstopa od nje.

Če se intoleranca na gluten ne diagnosticira takoj in se posledično zdravljenje začne pozno, potem to vodi do razvoja zapletov. Povezani so tudi z oslabljeno absorpcijo hranila. To je anemija, vitamin in pomanjkanje beljakovin, težave z absorpcijo maščob, mikroelementov, kot sta kalcij in železo itd.

Zato je mogoče z veliko verjetnostjo postaviti predhodno diagnozo. Za pojasnitev so bolnikom predpisani:

• biokemijski krvni test;
• Rentgenski pregled (zaznava osteoporozo, črevesno diskinezijo in prisotnost vodoravnih nivojev v črevesnih zankah);
• skatološki pregled (pokaže prisotnost maščobne kisline in oprano v velikih količinah).

Zgodi se, da celiakijo zamenjamo za črevesno obliko cistične fibroze, pomanjkanjem disaharidaze ali anomalijami prebavil. Da bi ugotovili, za kaj bolnik dejansko trpi, se mu opravi diferencialna diagnoza, ki omogoča izključitev bolezni, ki se ne ujemajo s simptomi.

Ne moreš se zdraviti, lahko pa se razumeš

Zdravila za celiakijo ni. Postane način življenja. Toda njegovim neprijetnim simptomom in zapletom se lahko izognete, če se nenehno držite posebne diete brez glutena. Dietoterapija je edini način za dobro življenje s to boleznijo.

Iz prehrane je treba popolnoma izločiti živila, ki vsebujejo gluten. Poleg zgoraj omenjene pšenice, rži, ovsa in ječmena so to še klobase, klobase in klobase, ki lahko vsebujejo moko. klobase. Prepovedano majoneze, omake, konzervirana hrana, uvoženi siri, kečap, nekateri jogurti. Tabuji veljajo za nekatere vrste čokolade, karamele, polnjene bonbone, koruzne kosmiče (vsebujejo slad) in instant kava. Izdelkov, ki vsebujejo gluten v deležu več kot 1 mg na 100 g, nikoli ne uživajte.

Dovoljeni so izdelki iz riževe in koruzne moke ter krompirjevega škroba. Lahko jeste riž, koruzo, proso in ajdove kaše. Ne omejeno na zelenjavo, sadje, jagode, sojo in vse živalske proizvode. Mleko je na začetku zdravljenja izključeno ali omejeno. Ostali izdelki se uživajo po dovoljenem.

Stroga dieta daje rezultate po 2-6 mesecih. »Krhki mir« pri celiakiji lahko poruši le ena stvar – prostovoljno ali neprostovoljno odstopanje od urejene prehrane. V tem primeru je bolnik za nekaj mesecev nazaj in se sooči s ponovnim pojavom simptomov glutenenteropatije.

Izvaja se tudi terapija z zdravili. Bolniki jemljejo vitaminske komplekse in nekatere prebavne encime. V hujših primerih so predpisani prednizolon. V primeru hude kršitve prehrane se izvaja nadomestno zdravljenje: aminokisline, maščobne mešanice in glukoza se dajejo intravensko. Če se bolnik s celiakijo zdravi zaradi drugih bolezni, naj ne jemlje tablet in tablet, katerih lupina vsebuje gluten.

Druga težava celiakije je črevesna disbioza. Če so njegove manifestacije izrazite, se bolnikom prilagodi sestava. mikroflora.

Ne maram 3+

V zadnjem času je postala razširjena bolezen, imenovana celiakija ali celiakija enteropatija. Predstavlja reakcijo človeškega telesa na uživanje glutena. To je imunsko odvisna bolezen sluznice tankega črevesa. Za to patologijo trpijo ljudje s prirojeno občutljivostjo na gluten. Slednjega najdemo v žitih, kot so rž, pšenica in ječmen. Zato jih je priporočljivo izključiti iz prehrane.

Uživanje glutena izzove neustrezen odziv dela imunskega sistema, ki se nahaja v tankem črevesu. Postopoma to tvori vnetni proces, ki poškoduje sluznico organa. Čez nekaj časa telesu začne primanjkovati hranilnih snovi, ki jih potrebuje za pravilno delovanje. Zaradi tega trpijo kosti, jetra, trebušna slinavka, možgani in drugi organi. Poškodba tankega črevesa povzroči napihnjenost, izgubo teže in drisko.

Kaj je celiakija enteropatija?

Glutenska enteropatija (drugo ime je "celiakija") je kronična patologija, ki moti delovanje tankega črevesa. Običajno se njegovi simptomi jasno manifestirajo v otroštvu. Starejši kot je človek, manj opazni so znaki te bolezni. Patologija se dobro manifestira, če bolna oseba uživa hrano, ki vsebuje veliko glutena.

Takšni ljudje bi morali iz prehrane popolnoma izključiti pšenico, rž, oves in ječmen, saj so nevarni za zdravje in življenje. Šest mesecev po tem, ko bolnik preneha jesti te žitarice, se bo ponovno vzpostavilo polno delovanje tankega črevesa.

Zahvaljujoč sodobnim diagnostičnim tehnikam je mogoče bolje preučiti to patologijo. Prej so zdravniki nekatere njegove oblike zamenjali za manifestacije drugih bolezni prebavil. Ko je oseba dokončno diagnosticirana s celiakijo, bo morala do konca življenja slediti strogi dieti. Za glutensko enteropatijo je značilno zelo neprijetni simptomi: driska, čezmerni plini, huda izguba teže.

Ta bolezen je redka. Ženske so pogosteje prizadete, pri moških je patologija diagnosticirana polovico manj pogosto. Bolnikom s to diagnozo je težko spočeti otroka, nosečnost pa se pojavi z zapleti. obstaja velika verjetnost da se bo otrok rodil z latentno obliko celiakije.

Oblike bolezni

Poznamo pet vrst celiakije različne oblike klasični tok:

• Tipično – se začne razvijati v otroštvu. Pojavi se pri 38% bolnikov. Zanj je značilna steatoreja, driska, presnovne motnje, anemija. Prevladujejo simptomi iz prebavil - driska, hujšanje, sluzasto blato, napihnjenost, telo slabo predeluje mlečne izdelke.
• Netipično - za katerega so značilne ekstraintestinalne manifestacije v obliki hemoragičnega sindroma, poliartralgije, motenj endokrinega in drugih sistemov. Pojavi se pri 35% bolnikov. Simptomi vključujejo znižanje hemoglobina, kar povzroči šibkost, bledo kožo, letargijo, utrujenost in zmanjšano aktivnost. Pojavijo se tudi bolečine v kosteh in povečana nagnjenost k modricam po celem telesu.
• Latentno – običajno se začne pojavljati v odrasli dobi. Poteka na enak način kot tipična oblika. Pojavi se v 14% primerov. Ponavadi ni simptomov. Razkrito pozitivni testi za celiakijo.
• Ognjevzdržna (torpidna) – je zelo težko, pozitivni učinek terapije je minimalen, včasih pa popolnoma odsoten. Ciklosporin in kortikosteroidi pomagajo. Ta oblika se pojavi pri 13% bolnikov. Značilne manifestacije so sluzna driska, napenjanje in izguba teže, pomanjkanje učinka diete, telo ne prenaša mlečnih izdelkov.
• Skrito (asimptomatsko) – za katerega je značilno povečano število interepitelnih limfocitov (IEL). Simptomi zelo redko vključujejo drisko in napenjanje.

Gluten – kaj je in zakaj je nevaren?

Gluten je kompleksna beljakovina. Njegova naloga je zbrati in zlepiti druge proteine ​​v eno skupino. Vsebuje pšenica, rž, ječmen, oves. IN čista oblika je brez okusa, sam gluten je sive barve. Deluje kot koncentrat, ki daje izdelkom elastičnost. Zato jim ga včasih dodajajo v umetni obliki (modificirani živilski škrob). Na primer v mesnih polizdelkih, mlečnih izdelkih, jogurtih, raznih omakah (sojina, majoneza, kečap itd.). Zahvaljujoč glutenu pridobijo nežen okus.

Danes približno 1% svetovnega prebivalstva trpi za celiakijo. Imunski sistem bolnikov zaznava gluten kot nevaren element in se mu poskuša boriti. Tukaj ni mogoče uporabiti diete z glutenom, ker je nevarnost patologije v ciljnih napadih na to beljakovino, poškodbah želodčnega tkiva, prebavni trakt, možgani.

Vzroki in manifestacije celiakije

To bolezen včasih zamenjujejo z alergijo na gluten. Vendar pa so simptomi patologij različni, tako kot razvojni proces. Celiakija je večfaktorska bolezen, ki poškoduje resice tankega črevesa. Uživanje beljakovin sproži mehanizem bolezni. Povzroči, da imunski sistem napade črevesje, kjer je prisoten gluten.

Patologijo izražajo tako oslabljena absorpcija kot atrofične spremembe v črevesni sluznici. Bolezen prizadene predstavnike katere koli rase, različnih starosti, pogosto se pojavi v otroštvu, lahko pa tudi pri ljudeh v upokojitveni starosti.

Pojavlja se v naslednjih fazah:

• nič (predinfiltrativno) – v tankem črevesu ni sprememb;
• prva stopnja (infiltrativna) - pojavi se veliko intraepitelnih limfocitov;
• druga stopnja (hiperplastična) – črevesne kripte se poglobijo, resice ohranijo svojo višino;
• tretja stopnja (destruktivna) - reverzibilna atrofija vilusov, najprej delna, nato popolna;
• četrta stopnja (atrofična) je nepovratna sprememba črevesnega epitela;

Poškodba tankega črevesa pri tej patologiji se pojavi pod vplivom glutena. Kot je navedeno zgoraj, se ta beljakovina nahaja v žitih. Sestavljen je iz glutenina, globulina, prolamina, albumina. Črevesje napade prolamin, ki ga najdemo v žitih v različnih količinah. Manj ga je v koruzi, ječmenu in ovsu.

Glavni dejavnik pri razvoju celiakije je genetska predispozicija. Pri takih ljudeh, ko beljakovina pride v stik s črevesjem, se začnejo proizvajati protitelesa. Nato se razvije vnetje, ki postopoma vodi do atrofije sluznice tankega črevesa.

Natančen vzrok za razvoj celiakije pri nekaterih bolnikih še ni znan.

Toda zdravniki so zasledili določeno povezavo z nekaterimi patološkimi stanji:

• alergija - preobčutljivost na peptid, gliadin, ki lahko povzroči nastanek antigenov;
• dednost (genetska) - za katero je značilna motena razgradnja glutena;
• adenovirus - povzroča prekomerno občutljivost črevesja na beljakovine.

Včasih so vzrok celiakije enteropatije patologije, kot so sladkorna bolezen tipa 1, vse vrste in limfociti.

Simptomi celiakije pri odraslih in otrocih

Patologija je povezana s poškodbo črevesne sluznice in tvori atrofijo .

Odrasli poročajo o naslednjih simptomih:

• anemija in izguba teže brez posebnega razloga;
• driska, bolečine v trebuhu;
• razdražljivost, anksioznost, nenadne spremembe razpoloženja;
• neplodnost, spontani splav;
• kronična utrujenost, prekomerno potenje, pomanjkanje zraka, šibkost, glavoboli;
• duševne nepravilnosti - govorjenje sam s seboj, netipično vedenje za duševno zdravo osebo, depresija, epilepsija;
• karies;
• bolečine v sklepih in mišicah - v hujših primerih se lahko razvijejo atrofija, osteoporoza in zlomi;
• pomanjkanje apetita, bolečine po jedi, slabost in bruhanje po zaužitju mlečnih izdelkov;
• krvavitve, vključno s črevesnimi, tveganje za nastanek limfoma;
• žeje, četrtina bolnikov razvije sladkorno bolezen prve stopnje.

Pri otrocih se patologija izraža z bolj izrazitimi simptomi. V večini primerov so znaki poškodbe prebavil.

Simptomi celiakije pri otrocih, mlajših od 2 let:

• driska z neprijetnim vonjem (v velikih količinah) rumene in sive barve;
• bruhanje s slabostjo;
• dojenček ne pridobiva na teži, včasih se pojavi anoreksija;
• tremor rok in nog, psihomotorična vznemirjenost;
• napenjanje, napenjanje.

Simptomi pri starejših otrocih:

• slabokrvnost;
• nenormalno blato - driska, ki se izmenjuje z zaprtjem;
• majhna teža;
• pomanjkanje apetita, ki se izmenjuje z občutkom stalne lakote;
• avtizem;
• alopecija;
• alergije (v kateri koli obliki);
• osteoporoza.

In zdaj podrobnejša klinična slika. Glavni znaki patologije so steatoreja, driska, nenadna izguba teže in malabsorpcijski sindrom. Enteropatija pri dojenčkih se začne pojavljati pri približno 10 mesecih starosti. Obstaja driska z veliko količino maščobe, telesna teža se zmanjša, otrok pa zaostaja za vrstniki v rasti.

Pri odraslih pojav simptomov te patologije izzovejo predhodne kirurške operacije, okužba v telesu in nosečnost. Bolniki opažajo nagnjenost k zaspanosti, zmanjšani zmogljivosti, napenjanju, nestabilnemu blatu, stalnemu ropotanju v želodcu in riganju.

Blato je tekoče, penasto, precej pogosto, z ostanki neprebavljene hrane - od 5-krat na dan ali več. Če driska traja dlje časa, pride do dehidracije: koža in sluznice postanejo suhe.

Starejši bolniki občutijo bolečine v mišicah in kosteh. Razvije se malabsorpcijski sindrom, kar prispeva k pojavu motenj homeostaze. Pri nežnejšem spolu se v večini primerov simptomi celiakije začnejo pojavljati v starosti 30-40 let, pri moških - po 40-50 letih.

Zapleti

Če celiakije ne zdravimo, lahko pride do zapletov.

Najpogostejši med njimi:

• nevropatija;
• malignost;
• kronični kolitis.

Ljudje z enteropatijo veliko pogosteje zbolijo za rakom in limfomom. Pacient mora spremljati svoje stanje in laboratorijske parametre. Če se nerazumno poslabšajo in dieta proti glutenu ne pomaga, potem to lahko pomeni, da se je v telesu začel razvijati maligni proces.

Kronični kolitis se kaže z nastankom razjed v črevesju. Pogosto krvavijo. In nevropatija se izraža z otrplostjo, šibkostjo in mravljinčenjem v nogah. Redko so prizadeta živčna vlakna rok. Najpogosteje so prizadete možganske celice.

Pogosti zapleti:

• Neplodnost (ženska in moška).
• Izčrpanost telesa. Pojavi se zaradi slabe prehrane. Poškodbe tankega črevesja prispevajo k slabši absorpciji koristnih mikroelementov, njihovo pomanjkanje pa pri odraslih povzroči hujšanje in slabokrvnost. Pri otrocih je razvoj, tako telesni kot duševni, zavrt.
• Laktozna intoleranca. Patologija tankega črevesa povzroča bolečine v trebuhu in drisko po zaužitju mlečnih izdelkov, ki vsebujejo laktozo, vključno s tistimi, ki ne vsebujejo glutena. Vendar pa se po dieti črevesje pozdravi in ​​intoleranca na laktozo včasih izgine, vendar se to ne zgodi vedno in ne pri vseh. Zdravniki skušajo o tem ne napovedovati, saj ima veliko ljudi težave z mlečnimi izdelki tudi po končanem zdravljenju celiakije.
• Onkologija. Celiakiji se borimo z dieto, ki temelji na izogibanju živilom, ki vsebujejo gluten. Če se tega ne držite in ne upoštevate drugih navodil zdravnikov, se tveganje za nastanek raka bistveno poveča.

Nezadostne količine vitamina D v telesu v kombinaciji z nizkimi količinami sladkorja prispevajo k zmanjšani gostoti kosti, ki postanejo krhke. Pri 30 % ljudi s celiakijo se vranica zmanjša, 70 % pa ima arterijsko hipotenzijo.

Kateri zdravnik zdravi celiakijo?

To patologijo obravnava gastroenterolog. Pobrati pravilno terapijo, mora zdravnik izključiti simptome drugih patologij, ki so podobne manifestacijam celiakije.

Diagnostika

Simptomi so različni in zato zahtevajo veliko raziskav. V večini primerov se bolezen pojavi zaradi genetske predispozicije. Treba je ugotoviti anamnezo intolerance na gluten. Glavna metoda za diagnosticiranje celiakije enteropatije je serološka.

Za zanesljivo diagnozo celiakije se mora zdravnik seznaniti z bolnikovimi pritožbami in jih primerjati z diagnostičnimi podatki.

Prisotnost patologije kaže:

• CBC, OAM (splošni testi krvi in ​​urina) - zaznavanje prisotnosti anemije;
• anamneza - bolnikove pritožbe;
• biokemija - analiza vsebnosti maščob, holesterola, mikroelementov v telesu;
• videz – težave s težo, višino, barvo kože, modrice itd.;
• skatologija - analiza prisotnosti kislin v blatu;
• Ultrazvok trebušna votlina;
• biopsija tankega črevesa - identificira in oceni stopnjo atrofije;
• Rentgen - odkrijejo se osteoporoza, diskinezija;
• endoskopija – ugotavlja poškodbe resic sluznice tankega črevesa.

Na začetku zdravnik ugotovi, kdaj so se pojavili prvi simptomi in bolnika pregleda. Nato se opravijo preiskave urina, blata in krvi. In diagnoza se zaključi z uporabo instrumentalnih metod.

Terapija celiakije

Sestoji iz jemanja zdravil in upoštevanja diete.

Zdravljenje z zdravili vključuje:

• terapija anemije - izdelki, ki vsebujejo železo, folno kislino;
• jemanje multivitaminov;
• uporaba zdravil proti driski;
• obnovitev kostne gostote - nasičenost telesa s kalcijem;
• jemanje antihistaminikov in imunokorektorjev;
• hranilne raztopine in kortikosteroidi (uporabljajo se le v zelo hudih primerih).

Nadaljnje zdravljenje celiakije enteropatije je dieta. Če ne želeni učinek, bo predpisal gastroenterolog hormonska zdravila, ki ga bo treba jemati približno 2-3 mesece.

Brezglutenska dieta in vzorčni jedilnik

Pri celiakiji je občutljivost na gluten konstantna in se ne zmanjšuje. Zato se pri tej diagnozi priporoča dieta brez glutena. Poleg tega je zaželeno, da se opazuje vse življenje.

Za brezglutensko dieto so primerna skoraj vsa žita, kasava in stročnice. Škrob se lahko uporablja samo iz kasave. Moka je narejena iz orehov. Za prehrano so primerni soja, tapioka, indijska riževa trava in nekateri drugi izdelki. Zelenjava se uporablja sveža, zamrznjena in konzervirana.

Med dieto lahko jeste poljubno sadje in iz njega pripravljate sokove. Dovoljeni so mleko, skuta, sir in naravni jogurti. Za meso se uporabljajo samo trupi perutnine. Lahko vključite sojo, tofu sir ter arašidovo maslo. Maščobe vključujejo margarino, mast, pecilni prašek, rastlinsko olje in maslo.

Lahko zajtrkujete s koruznim ali riževim kruhom z medom. Dodatno jejte skuto in ajdovo kašo. Za kosilo skuhajte pečeno ribjo in brokolijevo juho. Dodajte lahek prigrizek iz listov solate z oljčnim oljem. Za večerjo so primerne pečena ali dušena zelenjava ter ajdove palačinke. Pijače, ki vsebujejo kofein, nadomestimo z zeleni čaj, sokovi ali samo veliko vode.

Če se nenehno držite diete brez glutena, se bo bolezen začela umikati in telo bo začelo pravilno delovati. polna moč. Pravilna prehrana pomaga preprečevati vnetje črevesja, zmanjšuje tveganje za zaplete - tumorje, epilepsijo, depresijo itd. Če pa je bolezen že v napredovali fazi, bo prehrana le pomagala zajeziti manifestacijo simptomov. V tem primeru je potrebno zdravljenje z zdravili, ki zavirajo imunski sistem.

Prognoza in preventiva

Ob pravočasnem odkritju celiakije in pravilnem zdravljenju bo prognoza ugodna. Na primer, prehrana daje dober učinek v samo 2 tednih. Toda črevesje se na mikroskopski ravni obnovi šele po 2-3 letih. Pričakovana življenjska doba bolnika ni ogrožena, vendar se bo moral vseživljenjsko držati diete.

Kar se tiče preventive, ta kot taka ne obstaja.

• zdrav način življenja;
• redni pregledi pri zdravniku;
• uravnotežena prehrana.

Vsi ljudje z diagnozo enteropatije morajo biti strogo registrirani pri zdravniku in redno pregledovani. Patologija je zahrbtna in preprosto je treba spremljati njen napredek. V nasprotnem primeru lahko pride do nepopravljivih posledic, ki se jim lahko izognete tako, da več časa posvetite svojemu zdravju in ne pozabite na prehrano.

Celiakija je patologija, pri kateri telo ne prenaša rastlinskih beljakovin, ki jih ima veliko negativne posledice. Rastlinski protein - gluten, ki ga vsebujejo žita, povzroča vnetni proces v sluznici tankega črevesa. Posledično trpi prebava in oseba razvije hudo malabsorpcijo (oslabljena absorpcija hranil). Podobne beljakovine najdemo v štirih žitih – pšenici, rži, ječmenu, ovsu.

Ta patologija ima različna imena - celiakija, celiakija enteropatija. Bolniki s to diagnozo so prisiljeni upoštevati stroga dieta. Če je prehrana kršena, se razvije huda dispepsija.

Vendar pa ni vsaka oseba občutljiva na gluten. Intoleranca na žita je redek pojav in je povezana z dedno nagnjenostjo. Eden od tristo ljudi ima znake celiakije. Bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti in ne glede na spol. Patologija je značilna za države Severne Amerike, Irsko in Avstrijo.

Prikaži vse

Vzroki patologije

Celiakija enteropatija je dedna bolezen – genetsko predispozicijo najdemo pri 97 % bolnikov. Deduje se avtosomno dominantno.

Bolezen je kronična in poteka z obdobji poslabšanj in remisij. Bolnik je v remisiji, dokler se drži posebne diete. Če je prehrana kršena, se razvije poslabšanje bolezni z zunanjimi simptomi in spremembami v sluznici tankega črevesa.



Kaj se dogaja v telesu?

Ko rastlinske beljakovine vstopijo v želodec, jih prebavni encimi razgradijo na sestavne dele. Eden od njih (alfa-gliadin) ima imunogeno aktivnost. Odporen je na delovanje prebavnih encimov, zato ga nespremenjenega absorbirajo resice tankega črevesa.



Pri genetsko nagnjenih ljudeh imajo limfociti posebne receptorje, ki se vežejo na to beljakovino in izzovejo alergijsko vnetje v črevesni sluznici.

Posledično se spremeni struktura epitelija in na njegovi površini se pojavijo nezrele celice. Ne morejo opravljati prebavne funkcije, absorpcija hranilnih snovi se ustavi. Površina prebavnih resic črevesja se znatno zmanjša.

Posledično so prizadete vse stopnje prebave v tankem črevesu. Večina hrane se izloči nespremenjene. Del, ki je bil predelan v ustni votlini in želodcu, se ne more absorbirati in v telo ne pridejo praktično nobene hranilne snovi.



To vodi do razvoja ustreznih simptomov.



Simptomi bolezni

Simptomi celiakije pri odraslih in otrocih so odvisni od stopnje in površine poškodbe sluznice. Pogosteje opazimo asimptomatski potek. Klasično sliko z izrazitimi manifestacijami redko opazimo. V znanstveni literaturi je celiakija predstavljena shematsko v obliki ledene gore. Njegovo široko osnovo sestavljajo tisti ljudje, ki imajo genetsko nagnjenost k enteropatiji, vendar ni klinične manifestacije. V sredini so bolniki z latentnim potekom in skromnimi manifestacijami. Vrh - najmanjše število bolnikov - so ljudje s tipičnimi, izrazitimi simptomi.



Glutenska enteropatija se začne manifestirati v zgodnjem otroštvu, ko otrok prejme dopolnilna živila iz žit. Otroci začnejo izgubljati težo, zaostajajo v rasti in zaostajajo v rasti duševni razvoj. Otroka moti napenjanje in kruljenje v želodcu, driska.

Če se ne zdravi, se lahko pojavijo stanja, kot so:

• rahitis;
• duševna prizadetost;
• zapozneli spolni razvoj;
• anemija zaradi pomanjkanja železa.

Poslabšanja celiakije pri odraslih lahko sprožijo slaba prehrana, nosečnost, črevesne okužbe in abdominalne operacije.

Glavni simptom celiakije pri odraslih je anemija zaradi pomanjkanja železa in z njo povezani simptomi:

• bleda koža;
• pogosta vrtoglavica;
• nizek krvni tlak;
• utrujenost.

Vendar to ni edini znak bolezni. Sindrom celiakije spremlja razvoj številnih sočasnih patologij:

• najpogostejši je Dühringov dermatitis herpetiformis – te bolezni so med seboj povezane;
• od zunaj hematopoetski sistem razvijejo se anemija zaradi pomanjkanja folatov in motnje strjevanja krvi;
• porazi notranji organi vključujejo steatozo jeter, povečano vranico in povečano delovanje, nezadostno proizvodnjo encimov trebušne slinavke;
• za katerega je značilen pogosto ponavljajoči se aftozni stomatitis;
• Ženske razvijejo sekundarno neplodnost, naslednje nosečnosti pa se končajo s splavi.

Celiakija pri odraslih izzove razvoj številnih avtoimunskih bolezni:

• diabetes mellitus;
• avtoimunski tiroiditis - poškodba ščitnice;
• Addisonova bolezen - patologija nadledvične skorje;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva - Sjögrenov sindrom, sistemski eritematozni lupus, skleroderma;
• revmatoidni artritis- poškodbe sklepov;
• primarna biliarna ciroza - vnetje žolčnih vodov;
• poškodbe jeter, ledvic, srca in pljuč;
• epilepsija.

Prisotnost celiakije desetkrat poveča tveganje za nastanek raka, zlasti adenokarcinoma želodca.

Znaki celiakije neposredno iz prebavil vključujejo:

• napenjanje;
• kruljenje v želodcu;
• driska z značilen videz blato - sijoče (zaradi neprebavljene maščobe), penasto (nerazgrajeni ogljikovi hidrati), pomešano s sluzjo in koščki hrane;
• hujšanje.

Vsi ti simptomi so značilni le za obdobje poslabšanja. Pri brezglutenski dieti se bolnik počuti normalno.

Glede na intenzivnost malabsorpcije ločimo tri oblike bolezni:

• Tipična oblika je najmanj pogosta;
• Pogosteje opazimo atipične in latentne oblike.



Diagnoza se običajno postavi pri ljudeh s tipično obliko - to je precej redko. Preostali bolniki običajno niso pregledani.



Tipična celiakija

Prvi znaki se pojavijo v štirih mesecih po začetku uživanja žitnih izdelkov. V poteku bolezni ločimo tri sindrome.

• Polifekalija. Iztrebki so obilni, neprijetnega vonja, pogostost odvajanja je 3-5 krat na dan. Površina blata je sijoča ​​in se težko spere.
• Povečan obseg trebuha. Hkrati ni napeta ali otekla, kot pri kopičenju tekočine ali plinov, ampak ostane mehka.
• Če se bolezen pojavi pri otroku, opazno zaostaja v rasti v primerjavi s svojimi vrstniki. Hkrati se pojavi pomanjkanje telesne teže.



Nekateri bolniki doživljajo druge dispeptične simptome - epigastrično nelagodje, spahovanje, slabost. Značilni znaki pomanjkanja vitaminov in mineralov:

• bolečine v kosteh;
• pojav več kariesa;
• lasje postanejo krhki in dolgočasni, lahko se začne plešavost;
• koža je tanka, suha, luskasta;
• mišice postopoma atrofirajo;
• dlesni so nagnjene k krvavenju;
• pogosto se pojavijo stomatitis in glositis.

Atipične in latentne oblike

Prve manifestacije se odkrijejo pozno - do 30. leta starosti. Zanj je značilen eden od glavnih simptomov v kombinaciji z več dodatnimi.

Latentna oblika je značilna za bolnikove najbližje sorodnike. Nima kliničnih manifestacij. Najpogosteje takšni bolniki niso pregledani in vse življenje živijo z neznano diagnozo. Takih ljudi je največ.



Diagnostične metode

Diagnostika celiakije pri otrocih se začne z ugotavljanjem dedne obremenjenosti. Nato se oceni povezava simptomov z uživanjem žitaric. Temu sledi klinični pregled, ki oceni naslednje simptome:

• palpacija trebuha in prepoznavanje specifičnih področij bolečine;
• izmerite obseg trebuha in ugotovite znake ascitesa ali napenjanja.



Po tem poteka diagnoza v treh fazah. Prvi je pregled bolnikovega krvnega seruma. Nato se izvede fibrogastroskopija z vzorčenjem tkivnega materiala. Po tem je predpisana dieta brez glutena in bolnik je pod nadzorom šest mesecev.

Laboratorijske metode namenjen odkrivanju patoloških sprememb v telesu:

• Splošni krvni test lahko razkrije znake anemije. Predstavljajo jih zmanjšanje vsebnosti hemoglobina, rdečih krvnih celic in trombocitov. Na podlagi levkocitoze lahko domnevamo prisotnost vnetnega procesa.
• Biokemijski krvni test. Omogoča odkrivanje prisotnosti specifičnih proteinov - imunoglobulinov.
• Pregled blata okultna kri. Ta simptom kaže na prisotnost anemije.

Diagnozo potrdimo s serološkim testom – v krvnem serumu določimo specifična protitelesa. V telesu nastanejo kot odgovor na pojav žitnega proteina glutena in njegovih sestavnih delov. Skupno obstajajo štiri vrste specifičnih protiteles. Če so identificirani vsi štirje, je diagnoza absolutna. Če se odkrije ena stvar, je diagnoza vprašljiva, potreben je dodaten pregled.



Za določitev stanja prebavne funkcije se opravi skatološki pregled. V tej študiji je mogoče v blatu zaznati neprebavljene maščobe, beljakovine in ogljikove hidrate.

Diagnoza celiakije pri odraslih vključuje endoskopski pregled, pri katerem se vzame izrez sluznice – biopsija. Med endoskopijo lahko odkrijemo znake vnetja sluznice tankega črevesa. Delčke, pridobljene med biopsijo, pošljemo na histološko preiskavo, kjer se odkrijejo spremembe, značilne za celiakijo.

Za postavitev diagnoze celiakije morajo biti prisotni trije dejavniki:

• odkrivanje specifičnih antigliadinskih protiteles v bolnikovem krvnem serumu;
• odkrivanje tipičnih sprememb v sluznici tankega črevesa med histološkim pregledom;
• izboljšanje bolnikovega počutja po 6 mesecih brezglutenske diete.

Treba je ločiti celiakijo enteropatijo od drugih bolezni, ki se kažejo s sindromom malabsorpcije:

• tropska smreka, infekcijski enteritis, giardiaza;
• intoleranca za laktozo, enteropatija imunske pomanjkljivosti;
• Whipplova bolezen, limfom.

Po potrditvi diagnoze je bolniku predpisano posebno zdravljenje. Ko se ugotovi diagnoza celiakije, se opravijo tudi testiranja vseh bolnikovih svojcev. Priporočljivo je pregledati vse bolnike z avtoimunskimi boleznimi in rakom.

Terapevtski ukrepi in prehrana

Glavno zdravljenje celiakije je vseživljenjska brezglutenska dieta.

Ta dieta vključuje popolno izključitev iz prehrane živil, ki vsebujejo žitarice v kakršni koli količini (pšenica, rž, oves, ječmen).



Zato morajo bolniki izključiti:

• vse žitne jedi;
• vse jedi, ki vsebujejo žitno moko - kruh, pecivo, piškoti;
• testenine;
• otrobi;
• pohane jedi;
• žele.

Z razvojem sekundarne pomanjkljivosti laktaze je treba izključiti vse mlečne izdelke. Majhno količino glutena lahko vsebujejo polnjene čokolade in nekatere pijače.

Dovoljeno je jesti naslednja živila:

• meso in ribe;
• ajdov in rižev zdrob;
• sadje in zelenjava;
• jajca;
• maslo;
• marmelada, čokoladni bonboni;
• čaj in kava;
• sir in skuto samo v odsotnosti pomanjkanja laktaze.



Ob kakršni koli napaki v prehrani se razvijejo poslabšanja celiakije. V tem primeru bo zdravljenje usmerjeno v odpravo malabsorpcijskega sindroma. Poslabšanje bolezni se bo razvilo, če bo vsebnost glutena v zaužiti hrani večja od 1 mg na 100 g izdelka.

Za odpravo simptomov malabsorpcije se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• encimi trebušne slinavke - Creon, Pangrol;
• probiotiki - Maxilak, Bifiform;
• sorbenti - Polysorb, Enterosgel.

Če je v črevesju okužba, vzemite eno od naslednjih zdravil:

• Enterofuril;
• Intetrix;
• Mesalazin.

Če pride do pomanjkanja železa ali anemije zaradi pomanjkanja folne kisline, so predpisani dodatki železa (Ferrum-lek, Sorbifer) ali folna kislina skupaj s cianokobalaminom.

Če zdravljenje z zdravili in dieta nimata učinka, je treba razmisliti o predpisovanju imunosupresivnega zdravljenja. Izvaja se z uporabo glukokortikoidna zdravila.

Po strogi brezglutenski dieti, ki naj bi bila omejena ogromno izdelki so lahko za bolnike težavni. Če želite olajšati ta postopek, lahko upoštevate nekaj priporočil:

• Priporočljivo je, da hrano pripravite sami doma. Tako ste lahko prepričani, da ne vsebuje prepovedanih sestavin.
• Pri nakupu izdelkov morate vedno natančno prebrati sestavine. Priporočljivo je že izbrati izdelke znane blagovne znamke. Velike trgovine imajo posebne oddelke za bolnike s celiakijo, kjer prodajajo samo izdelke brez glutena.
• Ne smemo pozabiti, da nekatera zdravila vsebujejo gluten. Zato morate pred nakupom zdravila natančno prebrati navodila.

Preprosta pravila bodo bolniku s celiakijo olajšala življenje.



Napoved

Bolezen je trenutno neozdravljiva. Edini način, da bolniku pomagamo voditi normalen življenjski slog, je strogo upoštevanje dieta brez glutena. Osebe s to boleznijo spremlja gastroenterolog in redno opravljajo zdravniške preglede. Prav tako je treba nemudoma diagnosticirati pojav sočasnih patologij.

... celiakija (iz grščine: koilikos): črevesna, trpi zaradi črevesne disfunkcije... diagnoza celiakije celiakije je zelo pomembna, saj zahteva doživljenjsko spoštovanje brezglutenske diete.

Celiakija(celiakija enteropatija, celiakija, netropska smreka) je genetsko pogojena bolezen tankega črevesa, povezana s povečano občutljivostjo na gliadin – del rastlinskega proteina glutena – za katero je značilna atrofija vilosnega epitelija tankega črevesa s klinično manifestacije malabsorpcijskega sindroma različne resnosti.

gluten je beljakovina z visoko molekulsko maso, ki jo najdemo predvsem v pšenici, rži in ječmenu. Njegovo v alkoholu topno frakcijo, gliadin, lahko razdelimo v podskupine alfa, beta, gama in delta. Pri celiakiji imajo vse te z glutaminom bogate beljakovine škodljiv učinek na sluznico tankega črevesa.

Epidemiologija. Masovne serološke študije, ki jim sledi histološki pregled biopsij dvanajstnika pri posameznikih s pozitivnimi serološkimi testi, so pokazale, da pogostnost celiakije doseže 1:200–1:100. V Evropi se celiakija pojavlja s frekvenco 1:152 - 1:300 ljudi, v ZDA - 1:250 ljudi. Tipična celiakija s hudo malabsorpcijo je res redka. Umrljivost bolnikov z nezdravljeno celiakijo je 10-30 %, ob ustreznem zdravljenju – strogi brezglutenski dieti pa pade na 0,4 %.

Etiologija. Celiakija je genetsko pogojena bolezen, povezana s HLA-DQ2 in HLA-DQ8. Genetska predispozicija je jasno zaslediti v družinah bolnikov med sorodniki bolnika, incidenca celiakije je 10%, skladnost enojajčnih dvojčkov glede na ta bolezen– 70 %. Genetska informacija se uresniči šele, ko ustno gliadin.

Patogeneza. Zaradi pomanjkanja (gensko pogojenega) specifičnih encimov, zlasti aminopeptidaz, črevesje ne razgradi popolnoma glutena, kamor spada tudi gliadin. Gliadin je strupena snov. Patogeni učinek gliadina pri osebah, nagnjenih k celiakiji, je škodljiv učinek na sluznico tankega črevesa, kar povzroči atrofijo in hudo malabsorpcijo.

Klinična slika. Bolezen se začne manifestirati v otroštvu, ko prehrana vključuje izdelke iz pšenice, rži, ječmena, ovsa (na primer zdrob, ovseni kosmiči itd.). Poleg tega se v odsotnosti zdravljenja simptomi celiakije enteropatije okrepijo v otroštvu in zmanjšajo v adolescenci, vendar se v starosti 30-40 let ponovno pojavijo. Pri mnogih bolnikih so lahko simptomi bolezni zelo blagi (za klinične manifestacije celiakije enteropatije glejte

Za odrasle bolnike je značilen skriti atipičen potek bolezni. Običajno ni posebnih fizičnih simptomov. Obstaja nizka rast, zmanjšan apetit, atrofija mišic, suha in bleda koža, aftozni stomatitis, manifestacije herpetiformnega dermatitisa - papulovezikularni izpuščaj s hudim srbenjem, ki ga opazimo predvsem na ekstenzorski površini okončin, trupa, vratu in lasišča.

Želja po etiološki diagnostiki bolezni živčevja je privedla do prepoznavanja primerov celiakije med nevrološkimi bolniki. Pri 10 % bolnikov s celiakijo (večinoma govorimo o identifikaciji atipične oblike celiakija). nevrološki simptomi, ki je lahko kot začetne manifestacije in zapleti celiakije enteropatije. Razvoj cerebralne ataksije, nevropatije (najpogosteje se pri bolnikih s celiakijo razvije kronična distalna simetrična nevropatija s prevlado senzoričnih motenj, vendar obstajajo poročila o razvoju izključno motorične nevropatije z mononevritisom), epilepsija, glavobol ( glavobol kvalificirano kot najpogostejša nevrološka patologija pri bolnikih z brezglutensko celiakijo, diagnosticirano v otroštvu, s prenehanjem ali zmanjšanjem glavobolov ob strogem upoštevanju diete brez glutena). Tudi v ozadju celiakije enteropatije je tveganje za nastanek depresije veliko (pojavi se pri približno vsakem tretjem bolniku s celiakijo).

!!! Širok spekter različnih nevroloških simptomov pri bolnikih s celiakijo daje podlago za priporočanje uporabe serološkega presejanja za celiakijo pri bolnikih s celiakijo. nevrološke bolezni. Prisotnost celiakije pri nevrološkem bolniku pa ne more služiti kot podlaga za sklepanje o etiološki povezanosti teh bolezni.

Celiakija je pogosto kombinirana s tovrstnimi avtoimunskimi boleznimi kot so diabetes mellitus tipa 2 (2-16 % primerov), tiroiditis (3-5 %), primarna biliarna ciroza (6-7 %), Addisonova bolezen (1 %), selektivno pomanjkanje IgA (8-19%), Sjögrenov sindrom (15%).

Opozoriti je treba, da je tipična celiakija s hudo malabsorpcijo na splošno redka. V veliki večini ni driske in simptomov malabsorpcije, odkrijejo pa se zunajčrevesne manifestacije: anemija zaradi pomanjkanja železa, aftozni stomatitis, Dühringov dermatitis, osteoporoza, nizka rast, zapozneli spolni razvoj, neplodnost, od insulina odvisna sladkorna bolezen itd. Takšne latentne in subklinične oblike se pojavljajo približno red velikosti pogosteje kot tipična klasična celiakija.

Glutenska enteropatija ima lahko naslednje klinične različice patološkega procesa:: tipična oblika (razvoj bolezni v zgodnjem otroštvu z drisko s polifekalijo in steatorejo, anemijo, presnovnimi motnjami, ki so značilne za malabsorpcijski sindrom 2 ali 3 stopnje); torpidna (neodzivna) oblika (hud potek, pomanjkanje učinka konvencionalnega zdravljenja, zato zahteva uporabo glukokortikoidnih hormonov); latentna oblika (podkl.

Diagnostika. Natančno diagnozo celiakije lahko postavimo le z biopsijo tankega črevesa. Značilno morfološke spremembe opazimo ne samo v jejunumu, ampak tudi v distalnem dvanajstniku. Zato lahko uporabite tako podatke iz preučevanja vzorcev biopsije, pridobljene iz jejunum med intestinoskopijo, kot tudi podatki iz ocene biopsijskih vzorcev subbulboznega dela dvanajstnika, pridobljeni z uporabo običajnega duodenoskopa. Za aktivno odkrivanje celiakije v rizičnih skupinah se uporablja imunološke metode. V krvi določamo protitelesa proti gliadinu (AGA), avtoprotitelesa proti endomiziju (AEMA) in tkivno transglutaminazo (ATTG). Vsi bolniki, pri katerih se odkrijejo povišane koncentracije protiteles, opravijo morfološko študijo sluznice tankega črevesa.

Obvezno laboratorijske preiskave : encimski imunski test serološki označevalci celiakije - antigliadinska protitelesa (AGA IgA in IgG), endomizijska protitelesa (EMA IgA), protitelesa proti tkivni transglutaminazi (tTG); splošni krvni test; splošna analiza urina; skupne beljakovine in beljakovinske frakcije; krvni sladkor; imunogram; jetrni in ledvični testi; krvna skupina in Rh faktor; koprogram; test blata za elastazo 1; ponavljajoče se kulture blata patogena mikroflora in pregled jajčec črvov; elektroliti v krvi.

Obvezne instrumentalne diagnostične metode: Endoskopijo z morfološkim pregledom biopsij, vzetih iz padajočega dvanajstnika - "zlati" diagnostični standard - je treba opraviti v vseh primerih za potrditev diagnoze; videokapsulna endoskopija je drugi "zlati" diagnostični standard; prehod barija skozi tanko črevo (enterokliza); irigoskopija; Ultrazvok trebušnih organov in ščitnice.

Diferencialna diagnoza izvajajo pri tropski smreki, intoleranci na mlečne in sojine beljakovine, hipogamaglobulinemični in kolagenski smreki, pa tudi pri neklasificirani celiakiji, limfomu tankega črevesa in mediteranskem limfomu (težka a-verižna bolezen).

Glavno zdravljenje celiakije je doživljenjska stroga brezglutenska dieta.. Treba je opozoriti, da pri celiakiji ni neposredne povezave med uživanjem kruha in žitaric ter naravo blata, zato bolniki nikoli ne povezujejo razvoja bolezni z intoleranco za kruh. Škodljivo delovanje glutena lahko zaznamo le s stopnjo atrofije resic sluznice tankega črevesa in njihovo obnovo ob skrbnem upoštevanju brezglutenske diete.

Dieta brez glutena. Pacientu je prepovedano uživati ​​pšenico, rž, ječmen in vse izdelke, ki lahko vsebujejo ta zrna, tudi v zanemarljivih odmerkih. Osnova prehrane so riž, ajda, krompir, soja in koruza. Oves in izdelki iz njega so dovoljeni, njihova uporaba je v številnih priporočilih omejena zaradi dejstva, da pri pripravi moke in izdelkov iz nje po standardnih industrijskih metodah pride do kontaminacije s pšeničnim glutenom. Bolnik mora biti dobro obveščen, da že manjša in enkratna napaka v prehrani vodi v napredovanje bolezni, ki nima jasnih kliničnih manifestacij. Posebna pozornost je treba nameniti tako imenovanemu skritemu glutenu, ki je lahko del različnih bioloških dodatkov in zdravil. Če bolnik s celiakijo ne prenaša laktoze, mora omejiti uživanje mlečnih izdelkov.

Simptomatsko (zdravilno) zdravljenje. Uporabljajo se zdravila proti driski. Zdravljenje driske mora biti celovito, vplivati ​​na vse glavne patogenetske mehanizme njenega pojava in glavni etiološki vzrok bolezni.

Simptomi celiakije enteropatije

Simptomi celiakije pri odraslih so pogosto subtilni. Bolezen lahko dolgo časa omejuje nejasna bolečina v trebuhu, napihnjenost, občasna driska in povečana utrujenost. V tipičnih primerih je za celiakijo enteropatijo značilna driska s polifekalnimi snovmi in steatoreja ter razvoj hudega sindroma malabsorpcije.

Klinični znaki enteropatija

Driska kot stalni simptom celiakije enteropatije. Pogostost blata je lahko od 2 do 10-krat na dan ali več, tako podnevi kot ponoči. Tudi pri nizki pogostosti odvajanja blata pride do pomembnega polifekalnega volumna. V večini primerov je blato glinasto, kitasto, svetlo, tekoče in penasto.

Pogost simptom ko je diagnosticirana celiakija enteropatija - napenjanje, naraščajoče v večernih urah. Lahko se opazi topa bolečina difuzno v vseh delih trebuha, povezano z napenjanjem. Klinično je za malabsorpcijski sindrom značilna kršitev splošnega stanja in naslednji simptomi: šibkost, zmanjšana zmogljivost do trajne izgube, progresivna izguba teže. Izguba telesne teže lahko znaša od 5 do 30 kg.

Če se celiakija enteropatija začne v otroštvu, bolniki zaostajajo v rasti in telesnem razvoju.

Oblike bolezni celiakija enteropatija

Obstaja več kliničnih oblik ali variant bolezni.

Tipična celiakija enteropatija značilno po:

• razvoj bolezni v zgodnjem otroštvu,
• driska s polifekalno in steatorejo,
• anemija,
• presnovne motnje, povezane s hudim sindromom malabsorpcije.

Latentna glutenska enteropatija Bolezen ima dolgotrajen subklinični potek in se prvič pojavi v odrasli dobi ali celo v starosti. pri skrbno preučevanje Anamneza lahko razkrije, da so v otroštvu bolniki zaostajali v telesnem razvoju, pogosto je bil njihov hemoglobin zmanjšan ali so opazili blage znake hipovitaminoze (razpoke v kotičkih ust, glositis itd.). Od trenutka, ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, je lahko klinična slika podobna tipični ali asimptomatski obliki.

Torpidna (refraktarna) celiakija enteropatija bolezen je značilna hud potek, pomanjkanje učinka konvencionalnega zdravljenja, zaradi česar je potrebna uporaba glukokortikoidnih hormonov.

Atipična celiakija enteropatija. Klinični sindromi, opaženi pri njem, so relativno redki in v klinična slika bolezni prevladujejo zunajčrevesni simptomi zaradi malabsorpcije (anemija, krvavitve, osteoporoza) oz. imunske motnje(alergije, avtoimunski tiroiditis, diabetes mellitus tipa 1, sjogrenov sindrom - suhost vseh sluznic - itd.).

Asimptomatska celiakija enteropatija Za bolezen je značilna odsotnost kliničnih simptomov bolezni. Diagnosticira se z obsežnimi epidemiološkimi raziskavami rizičnih skupin in ima lahko dve možnosti:

skrita glutenska enteropatija: ni simptomov malabsorpcije, je pa črevesna sluznica značilne lastnosti hiperregenerativna atrofija in (ali) povečano število interepitelnih limfocitov (IEL);

potencialna (verjetna) celiakija enteropatija.

Druga oblika predbolezni je značilna za tiste, ki imajo normalno črevesno sluznico, ni simptomov motene absorpcije, vendar je tveganje za GEP zelo veliko.

Zapleti pri diagnozi celiakije enteropatije

Trenutno so identificirane številne bolezni, ki so genetsko in avtoimuno povezane s celiakijo enteropatijo.

Bolezni, genetsko povezane z enteropatijo: Dühringov dermatitis herpetiformis, ponavljajoči se aftozni stomatitis in hipogamaglobulinemija, Downov sindrom, avtizem, shizofrenija.

Avtoimunske bolezni, povezane z glutensko enteropatijo: od inzulina odvisna sladkorna bolezen, avtoimunski tiroiditis, primarna biliarna ciroza, avtoimunski hepatitis, Sjogrenov sindrom, revmatoidni artritis, vaskulitis, sistemski eritematozni lupus, ponavljajoči se perikarditis, fibrozni alveolitis, polimiozitis, demenca itd.

Diagnoza bolezni celiakija enteropatija

Problem je splošnega medicinskega pomena. Aktivno odkrivanje bolezni celiakija enteropatija ne omogoča le ozdravitve teh bolnikov, ampak je namenjeno tudi primarni preventivi osteoporoze, anemije, neplodnosti, sladkorne bolezni tipa 1, avtoimunskih in onkoloških bolezni.

Uvedba imunoloških metod za diagnosticiranje bolezni v klinično prakso je spremenila tradicionalne predstave o njej kot redki bolezni. Epidemiološke presejalne (hitre) študije, ki temeljijo na določanju protiteles proti gliadinu, endomiziju in tkivni transglutaminazi, kažejo, da so v rizičnih skupinah simptomi celiakije enteropatije stokrat pogostejši kot v splošni populaciji. To razširjenost je razloženo s povečanjem deleža latentnih, asimptomatskih oblik. Hkrati so lahko očitni simptomi glutenske enteropatije (driska, steatoreja, izčrpanost, anemija, hipoproteinemija itd.) Dolgo časa odsotni. Posledično so bolniki dolga leta, pogosto pa celo življenje, prikrajšani za ustrezno zdravljenje celiakije enteropatije.

Treba je opozoriti, da pri tej bolezni ni neposredne povezave med uživanjem kruha in žitaric ter naravo blata, zato bolniki nikoli ne povezujejo razvoja bolezni z intoleranco za kruh. Škodljiv učinek glutena lahko zaznamo le s stopnjo atrofije sluznice tankega črevesa in njenim zmanjšanjem ob skrbnem upoštevanju diete.

V zadnjih desetletjih je preučevanje bolezni napredovalo. Zgodile so se zelo pomembne spremembe. V klinično prakso so bile uvedene imunološke diagnostične metode, ki so spremenile tradicionalni pogled na celiakijo kot redko bolezen. Glede na epidemiološke študije, izvedene v velikih znanstvena središča Evropi in ZDA je bilo ugotovljeno, da ima od 1 do 3 % prebivalstva protitelesa proti frakcijam glutena (žitne beljakovine), pa tudi proti lastnim tkivom tankega črevesa (endomizij) in encimu (tkivna transglutaminaza), ki so znaki celiakije enteropatije. Pri veliki večini bolnikov prisotnost simptomov celiakije enteropatije potrdimo s histološkim pregledom sluznice tankega črevesa. Vendar pa se njihova bolezen praviloma pojavi brez izčrpanosti, driske, drugih črevesnih simptomov in podrobne slike malabsorpcijskega sindroma, v nizko simptomatski izbrisani ali asimptomatski obliki pa se kaže kot selektivne malabsorpcijske motnje (anemija, osteoporoza, amenoreja, itd.) ali avtoimunske bolezni (tiroiditis, sladkorna bolezen, neplodnost).

Znanstveno društvo gastroenterologov Rusije je na svojem rednem V. kongresu 6. februarja 2005 sprejelo naslednjo resolucijo o tem vprašanju o aktivnem odkrivanju bolezni.

Pri bolnikih s kronično drisko, podhranjenostjo in drugimi kliničnimi simptomi celiakije enteropatije je treba opraviti biopsijo sluznice subbulbusa dvanajstnika.

Bolniki s sistemsko osteoporozo, zapleteno z bolečinami v kosteh in zlomi, anemija zaradi pomanjkanja železa neznana etiologija, primarna neplodnost, avtoimunski tiroiditis, priporočamo preiskavo protiteles v krvnem serumu.

Bolnike, starejše od 18 let, s sumom na simptome celiakije enteropatije in osebe s titri protiteles 30 i.e./ml ali več je treba napotiti k gastroenterologu za histološko potrditev diagnoze. Priporočljivo je, da se tisti, ki živijo v Moskvi, napotijo ​​na Centralni raziskovalni inštitut za gastroenterologijo.

Če je diagnoza celiakije enteropatije potrjena, je treba bolniku svetovati, da živila, ki vsebujejo gluten, izključi iz prehrane za vse življenje in ga spremlja gastroenterolog.

V primeru avtoimunskih procesov, alergij neznane etiologije ali identifikacije alergenov na žita in sojo je priporočljivo testiranje protiteles proti gliadinu v krvnem serumu.

Zdravljenje celiakije enteropatije

Pri brezglutenski dieti se iz prehrane popolnoma izključijo pšenica, rž in ječmen. Na dan lahko zaužijete do 60 g ovsa. Dolgoročno spremljanje bolnikov z GEP kaže, da imajo tisti, ki se strogo držijo diete brez glutena, bolj stabilno klinično remisijo kot tisti, ki jo kršijo.

V skupini bolnikov z diagnozo celiakije enteropatije, ki se ne držijo strogo brezglutenske diete, to je občasno uživanje nekaterih krušnih izdelkov, obstaja izrazita nagnjenost k poslabšanju driske s polifekalnimi snovmi, šibkostjo, simptomi hipopolivitaminoze in kalcija. pomanjkanje traja dolgo časa.

Z dolgotrajnim upoštevanjem brezglutenske diete se koncentracija antigliadinskih in antiendomizijskih protiteles v IgA znatno zmanjša, vse do mejnih vrednosti. Pri bolnikih, ki prenehajo slediti dieti, se vsebnost antigliadinskih in antiendomizijskih protiteles močno poveča še pred pojavom kliničnih simptomov ponovitve bolezni.

S strogim upoštevanjem diete brez glutena se po 6–12 mesecih pri nekaterih bolnikih z diagnozo celiakije enteropatija normalna struktura sluznice tankega črevesa ponovno vzpostavi. V ostalih primerih resice ostanejo atrofirane, vendar se višina epitelija v vseh primerih očitno poveča. Tako je glavna metoda rehabilitacijske terapije za bolnike z GEP strogo upoštevanje brezglutenske diete skozi vse življenje.

Zdravljenje celiakije enteropatije se šteje za uspešno, če:

trajna klinična remisija;

zmanjšanje koncentracije antigliadina, antiendomizijskih protiteles, protiteles proti tkivni transglutaminazi na mejne vrednosti;

obnova morfološke strukture sluznice tankega črevesa.

Zdravljenje celiakije enteropatije z doživljenjsko spoštovanjem diete brez glutena vodi do ozdravitve. Uporaba diete za avtoimunske bolezni, povezane z glutensko enteropatijo, bistveno izboljša rezultate zdravljenja.

Pri brezglutenski dieti pride do prenehanja driske, povečanja telesne mase, zvišanja ravni hemoglobina in rdečih krvničk v krvi. Mineralizacija kosti postopoma narašča in se zmanjšuje ali popolnoma izgine avtoimunske motnje, alergije, povezane s celiakijo. Zmanjša se tudi pojavnost raka, katerega tveganje je pri bolnikih z GEP 100–200-krat večje kot v splošni populaciji.

Klinični primer uspešne terapije za diagnozo celiakije enteropatije

A.K.P., 60 let. Anamneza. Bolezni prebavil so se kazale vse življenje. V zadnjih 10 letih je prišlo do znatnega poslabšanja. Bolnik je bil pregledan v domačih in tujih klinikah. Pred tremi leti so v Angliji operirali hemoroide v resnem stanju, operirali so del sfinktra. Trenutne težave: driska, ki se izmenjuje z zaprtjem, prebavne motnje, glinasto blato, včasih penasto, bolečine v trebuhu, napenjanje, šibkost. Na ART: oslabljen imunski sistem, anemija, osteoporoza, enterokolitis, avtoimunski tiroiditis. Črevesne okužbe niso testirane. V oddelku za alergije testirajo rž, pšenico, ječmen in riž.

Izločite žita in riž.

Vzemite decokcije ovsa in lanenih semen.

BRT po meridianih: pljuča, mehur, alergije.

EPT – E-programi: 1; 124; 192; 11.

Kompleksna priprava: organopreparacija ( ileum D6, sluznica tankega črevesa D6, jejunum D6) + homeopatija ( Colocynthis D6, Colehicum D6).

Homeopatsko zdravilo – Nux vomica comp.

Po 2 tednih se je bolničino zdravstveno stanje bistveno izboljšalo, vendar je njena imuniteta ostala v stanju izčrpanosti. Zgornje zdravljenje glutenske enteropatije smo dopolnili: TF (klasični transfer faktor), 4 kapsule na dan, izmenično s TF Advensd, 3 kapsule na dan 20 dni. Nato vsakih 20 dni zmanjšajte odmerek za 1 kapsulo (obe zdravili).

Mesec dni kasneje se je bolnikovo počutje bistveno izboljšalo. Test na protitelesa proti gliadinu 40 IE/ml (šibko pozitivno).

Po 4 mesecih: bolnik z diagnozo celiakija enteropatija se počuti dobro. Test na protitelesa proti gliadinu 30 IE/ml (številka območja tveganja).

Bolnica še naprej jemlje kompleksno homeopatijo in je iz prehrane izločila žita in riž. Počutim se dobro, brez pritožb.

Klinični primer zdravljenja št. 2 bolezni celiakija enteropatija

Bolnikova najstarejša hči, stara 40 let. Pritožbe zaradi alergij alergijski dermatitis, bolečine v trebuhu, blato - pogosta driska. Alergija na žita in riž je bila testirana na ART. Test na protitelesa proti gliadinu 40 IE/ml (šibko pozitivno).

Zdravljenje celiakije enteropatije je bilo enako kot pri materi. Počutim se dobro. Obdobje opazovanja je 4 mesece. Test na protitelesa proti gliadinu 30 IE/ml (območje tveganja).

Klinični primer zdravljenja enteropatije št. 3

Najmlajša hči, 34 let. Pritožbe glede periodičnih bolečin v trebuhu, včasih driske. Zgodovina poznega nastopa menstruacije, anemije, zastoja v rasti. Za ART so testirali tudi alergije na žitne izdelke in riž. Test na protitelesa proti gliadinu 30 IE/ml (območje tveganja). Priporočljivo: iz prehrane izključite žitarice in riž, zdravilo Nux vomica comp smo preizkušali v jakosti 500: 3 zrna graha 2-krat na teden.

Rizične skupine za celiakijo

Ugotovljene so naslednje skupine tveganja, ki jih je treba opraviti imunološko presejalna diagnostika:

bolniki s kliničnimi simptomi celiakije enteropatije, ki dajejo razlog za sum na malabsorpcijo v črevesju: nizki otroci, ki zaostajajo v telesnem razvoju; ljudje, ki trpijo zaradi nepojasnjenih alergij, anemije, hipokalciemije, osteoporoze in zapoznele pubertete; bolniki z amenorejo in neplodnostjo, katerih vzroka ni bilo mogoče ugotoviti;

ožji sorodniki bolnikov z diagnozo celiakije enteropatija (starši, otroci, vnuki);

bolniki z boleznimi, povezanimi s celiakijo enteropatijo.

Dejavniki, ki izzovejo poslabšanje bolezni ali manifestacijo prvih kliničnih simptomov celiakije enteropatije, so najpogosteje nosečnost in porod, nevropsihične poškodbe, manj pogosto - sočasne (sočasne) bolezni, akutne črevesne okužbe.

Skupine ljudi s celiakijo

Osebe s sumom na GEP lahko razdelimo v dve skupini:

prva skupina - ljudje z normalno sluznico in normalnim skupnim številom MEL, vendar med njimi visok delež gama/delta limfocitov;

druga skupina so ožji sorodniki bolnikov s celiakijo enteropatijo, pri katerih je sluznica tankega črevesa normalna. Vendar pa podrobna imunološka in ultrastrukturna analiza razkrije, da ima večina ljudi v tej skupini povečano število MEL, zlasti celic gama/delta, povečano število mitoz v celicah kript in izražanje HLA razreda II.

Problem celiakije enteropatije (GE) trenutno postaja še posebej pomemben glede na sodobne podatke o njeni razširjenosti. Mnogi pediatri so prepričani, da je GE redka bolezen otrok v prvih letih življenja, ki ima značilne klinične manifestacije sindroma malabsorpcije.

Sodobni epidemiološki podatki kažejo, da incidenca GE v populaciji doseže 1%. Zaradi tega je GE ena najpogostejših gensko pogojenih bolezni prebavil. Klinični znaki HE so zelo različni, kar otežuje pravočasna diagnoza. Premalo pozornosti se posveča ekstraintestinalnim simptomom GE. Sem spadajo različna stanja pomanjkanja (anemija zaradi pomanjkanja železa, neodzivna na terapijo, osteoporoza), kožne manifestacije (heilitis, dermatitis) ter motnje v telesnem in spolnem razvoju. Otroke s to patologijo dolgo časa opazujejo številni strokovnjaki, opravljajo ponavljajoče se preglede in prejemajo zdravljenje z zdravili brez pomembnega učinka, kar negativno vpliva na kakovost njihovega življenja in poslabša prognozo bolezni.

GE (celiakija) je kronična genetsko pogojena avtoimunska enteropatija, posredovana s T-celicami, za katero je značilna trdovratna intoleranca na specifične proteine ​​endosperma zrn nekaterih žitnih poljščin z razvojem hiperregenerativne atrofije sluznice tankega črevesa in s tem povezanega sindroma malabsorpcije.

“Toksični” za bolnike s HE so prolamini (v alkoholu topne beljakovine, bogate z glutaminom in prolinom), in sicer: pšenični gliadin, rženi sekalin in ječmenov hordenin. Pred kratkim se je razpravljalo o pripadnosti beljakovin ovsa avenin tej skupini, vendar bi jih v praksi še vedno morali klasificirati kot "strupene". V medicinski literaturi se zaradi jedrnatosti vse žitne beljakovine, ki so nevarne za bolnike z GE, imenujejo "gluten". Sprožilni dejavnik za razvoj GE je uživanje glutena in prisotnost genetske predispozicije (pri bolnikih ugotovljena haplotipa HLA-DQ2 ali DQ8).

Klinična slika celiakije enteropatije

Tipični simptomi GE - bolečine v trebuhu, bruhanje, izguba apetita, obilno blato, driska, napenjanje, zapozneli telesni razvoj - so pogostejši v zgodnjem otroštvu in se razvijejo 1,5-2 meseca po uvedbi žitnih izdelkov v prehrano, morda po nalezljiva bolezen. Zanj je značilna tudi povečana pogostost odvajanja blata, polifekalija, steatoreja, povečanje obsega trebuha ob zmanjšanju telesne teže, znaki podhranjenosti (izguba telesne teže, redčenje podkožne maščobne plasti), zmanjšana mišični tonus, izguba prej pridobljenih veščin in sposobnosti, hipoproteinemični edem.

V skladu z najnovejšimi priporočili ESPGHAN (Evropsko združenje za pediatrično gastroenterologijo, hepatologijo in prehrano) je treba otroke in mladostnike, ki imajo naslednja stanja ali simptome, pregledati na prisotnost GE: kronično ali ponavljajočo se drisko, slabost ali bruhanje, sindrom kronične bolečine. , občutek napihnjenosti, kronično zaprtje, zaostanek v razvoju, izguba teže, zaostanek v rasti, zapozneli spolni razvoj, amenoreja, anemija zaradi pomanjkanja železa, odporna na zdravljenje, spontani zlomi (osteopenija/osteoporoza), ponavljajoči se aftozni stomatitis, herpetiformni dermatitis, povečana aktivnost jetrnih encimov, sindrom kronične utrujenosti. Diagnoza GE v takih primerih običajno ni težavna in pravočasna uporaba diete brez glutena precej hitro vodi do olajšanja kliničnih simptomov in normalizacije telesnega in nevropsihičnega razvoja otroka.

Odkrivanje enega ali več teh simptomov pri otroku zahteva obvezno serološko preiskavo (določitev koncentracije protiteles IgA proti tkivni transglutaminazi) ambulantno. Trenutno ta test Ni na voljo v vseh zdravstvenih ustanovah. Če ugotovimo povečano raven protiteles proti tkivni transglutaminazi, se otroka napoti na hospitalizacijo v bolnišnico, ki ima pripomočke za ciljano diagnostiko celiakije za podrobnejši pregled in endoskopski pregled dvanajstnika in jejunuma z odvzemom biopsije za histološko analizo. (obvezno!). Ne smemo pozabiti, da je treba pregled otroka s sumom na GE, tako serološki kot morfološki, izvajati strogo v ozadju normalne prehrane!

Diagnostika

Diagnoza GE se postavi na podlagi:

• značilne klinične manifestacije in podatki o anamnezi;
• pozitivni rezultati serološke preiskave;
• histološka diagnoza na podlagi ocene elementarne poškodbe (povečano število interepitelnih T-limfocitov (IEL)), strukturne spremembe(skrajšanje resic in hiperplazija kript).

Instrumentalne raziskovalne metode

Pri bolnikih se opravi ezofz biopsijo distalnega dela dvanajstnika in začetnih delov jejunuma. Endoskopski znaki GE: patognomoničnih endoskopskih znakov celiakije ni. Opisani so naslednji splošni znaki: odsotnost gub v tankem črevesu (črevesje v obliki "cevi") in prečne proge gub.

Laboratorijske raziskovalne metode

Histološke značilnosti celiakije enteropatije

V aktivnem obdobju GE opazimo difuzne spremembe v sluznici tankega črevesa, ki jih imenujemo "atrofična enteropatija", s skrajšanjem resic do popolnega izginotja in povečanjem globine kripte in zmanjšanje števila vrčastih celic. Prisotnost globokih kript in povečana mitotična aktivnost, ki kaže na hiperplazijo generativne regije, je podlaga za diagnozo "hiperregenerativne atrofije". Značilna je interepitelna limfocitna infiltracija in limfoplazmocitna infiltracija lamine proprie sluznice tankega črevesa, kar kaže na prisotnost potekajočega imunološkega procesa, povzročanje škode enterociti resic.

Serološki testi za diagnozo celiakije enteropatije

Otroci s sumom na GE morajo opraviti serološki test za potrditev diagnoze. V krvi je možno odkriti antigliadinska (AGA), antiendomizijska (AEMA) protitelesa, pa tudi protitelesa proti tkivni transglutaminazi (anti-tTG). Najbolj informativno je določanje protiteles proti celicam črevesne sluznice: IgA proti tkivni transglutaminazi (anti-tTG) in IgA proti endomiziju (AEMA). Trenutno ti testi, kot je navedeno zgoraj, niso na voljo v vseh klinikah. Najpogostejši test so protitelesa proti agliadinu (AGA), vendar ta zaradi nizke specifičnosti in občutljivosti ni priporočljiv. Upoštevati je treba, da bo ocena vsebnosti AGA pri bolnikih z izhodiščno nizko vrednostjo IgA nezanesljiva, zato je treba najprej določiti serumski IgA.

Zdravljenje celiakije enteropatije

Dieta

Edina metoda zdravljenja GE in preprečevanja njenih zapletov je stroga in vseživljenjska brezglutenska dieta! Izločilna dietna terapija temelji na popolni izključitvi živil, ki vsebujejo gluten, iz prehrane. Bistvenega pomena je, da se izogibate uživanju ne samo tistih izdelkov, ki vsebujejo "očiten" gluten (kruh, pecivo in testenine, pšenica, zdrob, ječmen, biserni ječmen, panirane mesne, ribje in zelenjavne jedi, cmoki, cmoki itd.), pa tudi tiste, ki vsebujejo »skriti« gluten, ki se uporablja kot aditivi za živila v proizvodnem procesu (omake, slaščice, čips, kvas itd.). Staršem je treba pojasniti pomen jasnega spremljanja sestave izdelkov, navedenih na embalaži.

Trenutno na ruskem trgu obstajajo izdelki brez glutena iz "varnih" žit, ki imajo dober okus in omogočajo diverzifikacijo otroške prehrane. Pravilno sestavljena brezglutenska dieta je popolnoma popolna, zagotavlja normalno rast in razvoj otroka, preprečuje ponovitve bolezni in preprečuje tveganje za nastanek resnih zapletov. Otrok na brezglutenski dieti mora in lahko vodi normalno življenje in ne potrebuje stalne hospitalizacije ali registracije zaradi invalidnosti.

Otroci z GE lahko uživajo meso, ribe, zelenjavo, sadje, jajca, mlečne izdelke, riž, stročnice, ajdo, koruzo, proso, čokolado, marmelado, nekaj bonbonov, marshmallows in nekatere vrste sladoleda.

Za prehrano bolnikov s celiakijo se priporočajo specializirani izdelki brez glutena. Sprejemljive ravni vsebnost glutena< 2 ppm (ppm — «pro pro mille» — одна миллионная часть; 1 ppm = 1/1000000 = 0,000001 = 1 × 10-6 = 0,001‰ = 0,0001%) (менее 0,2 мг/100 г сухого продукта) для продуктов питания, естественным образом не содержащих глютен, и 20-200 ppm — для продуктов, из которых глютен удаляют в процессе их выработки .

Skoraj vse mlečne formule za hranjenje otrok prvega leta življenja in vse zdravilne mešanice ne vsebujejo glutena. V Rusiji certificirane izdelke za prehrano bolnikov s celiakijo enteropatijo predstavljajo podjetja Glutano (Nemčija) in Doctor Scher (Italija).

Pred kratkim se je pojavil na trgu otroške hrane nov izdelek— Brezglutenski piškoti “Babiki”. Po mnenju strokovnjakov piškotki ne vsebujejo gensko spremenjenih mikroorganizmov, nanomaterialov, barvil, umetnih stabilizatorjev, konzervansov in izpolnjujejo ruske in mednarodne zahteve za dopolnilne izdelke. Brezglutenski piškoti Babiki so edinstven izdelek: narejeni so iz koruzne moke in ne vsebujejo glutena, najbolj primerna možnost za vse dojenčke, ki se začenjajo spoznavati z jedmi iz žit, priporočljivimi za GE. Piškoti so pomemben žitni del dojenčkove prehrane, žitni izdelki pa zagotavljajo lahko prebavljive beljakovine, vitamine in minerale ter visoko kalorično vsebnost, ki daje dolgotrajen občutek sitosti in prehranske vlaknine za optimalno delovanje črevesja. Samostojno uživanje piškotov pri otroku pomaga razviti koordinacijo gibov glave, rok, oči, konsistenca izdelka pa prispeva k oblikovanju žvečilnih sposobnosti.

Zdravljenje z zdravili

Terapija z zdravili za GE je pomožna in je lahko vitalna. Namenjen je predvsem odpravljanju presnovnih motenj, ki so se razvile v ozadju sindroma malabsorpcije.

Korekcija prebavnih procesov se izvaja s predpisovanjem visoko aktivnih pankreasnih encimov (Creon, Micrasim, Ermital). Odmerek zdravila se določi glede na starost otroka, naravo prehrane in resnost steatoreje. V ozadju hude driske se lahko uporabljajo mukocitoprotektivni adsorbenti (Smecta). Če je potrebno, je indicirana korekcija motenj črevesne mikroflore. Z razvojem hipoproteinemičnega edema, da bi obnovili onkotski tlak krvi, intravensko kapalno dajanje 10% raztopine albumina, vendar, če je predpisano parenteralna prehrana Prednost je treba dati nizom aminokislin. V ozadju obnove koncentracije beljakovin v krvi je priporočljivo predpisati nesteroidna anabolična zdravila, kot so kalijev orotat, glicin itd., V nekaterih primerih pa steroidna zdravila. Hipoglikemija z GE se pojavi pri bolnikih z dojenjem in zgodnja starost pogosteje kot pri starejših otrocih in je neposredno povezana z oslabljeno črevesno absorpcijo. Hipoglikemija se popravi intravensko dajanje 5-10% raztopina glukoze.

Motnje tekočin in elektrolitov zahtevajo tekočinsko terapijo, ki temelji na pomanjkanju vode in elektrolitov. Osnovni raztopini za infuzijsko terapijo sta izotonična raztopina natrijevega klorida in 5-10% raztopina glukoze, katerih razmerje je odvisno od vrste dehidracije (izotonična ali hipotonična). Za korekcijo ravni kalija v krvi uporabite 4-7,5% raztopino kalijevega klorida. Odmerek se določi glede na pomanjkanje kalija. Zdravilo se daje samo intravensko, kapalno, počasi, predhodno razredčeno z izotonično raztopino natrijevega klorida do koncentracije, ki ne presega 70 mmol / l.

Malabsorpcijo kalcija in vitamina D korigiramo z dajanjem kalcija in predpisovanjem pripravkov vitamina D3.

Uporaba glukokortikoidnih zdravil za GE je indicirana v primerih hude bolezni s pomembno motnjo telesnega razvoja, na primer s podhranjenostjo stopnje III, in kot nadomestno zdravljenje za odpravo insuficience nadledvične žleze. Možne negativne posledice dolgotrajna terapija glukokortikoidi, zlasti v velikih odmerkih, lahko povečajo osteoporozo do epizod spontanih zlomov. Za odpravo sekundarnega prehodnega hipotiroidizma lahko otrokom z GE predpišemo L-tiroksin 25 v majhnih odmerkih (5 mg/kg na dan) do 1 meseca ob spremljanju serumskih ravni ščitničnega stimulirajočega hormona, trijodotironina in tiroksina.

Opazovanje

Dispanzersko opazovanje otrok z GE je vseživljenjsko. Pogostost opazovanja: po diagnozi v prvih 2 letih - enkrat na 6 mesecev, od 3. leta opazovanja, ob stabilni remisiji in rednem zadostnem povečanju telesne mase - enkrat letno. Pregled med dispanzersko opazovanje: pregled, pregled, merjenje višine in teže, koprogram, klinični krvni test, biokemične raziskave kri; glede na indikacije - endoskopski in serološki pregled.

Ob prvem sprejemu in v aktivnem obdobju bolezni so obvezne endoskopske in serološke preiskave. Ponovni endoskopski pregled je predpisan 6-12 mesecev po začetku diete brez glutena ali po izstopu iz aktivnega obdobja bolezni ali če se bolnikovo stanje poslabša.

Serološko testiranje je treba ponoviti enkrat letno. Tudi sorodnikom bolnika je priporočljivo opraviti serološki pregled in, če se odkrijejo povišani titri ustreznih protiteles, opraviti celoten obseg preiskav, vključno z endoskopskim in histološkim pregledom.

Preventivna cepljenja se izvajajo v obdobju remisije po nežni shemi.

Zaključek

1. Diagnoza GE zahteva celovito oceno kliničnih, seroloških in histoloških podatkov.
2. Vsi strokovnjaki, ki se ukvarjajo s problemom GE, morajo pri oceni bolnikovega stanja upoštevati variabilnost klinične, endoskopske in histološke slike bolezni. To je ključ do kakovostne in pravočasne diagnoze.
3. Edina metoda za zdravljenje GE in preprečevanje njenih zapletov je stroga in vseživljenjska brezglutenska dieta!

Literatura

1. Zakharova I. B. Koning F. Tako zahrbtna celiakija... // Med. časopis. 2012; 46:2-3.
2. Memeo L. Poročilo "Celiakija: histološki vidiki in diferencialna diagnoza." Kongres pediatričnih gastroenterologov, Moskva. 2010.
3. Zaprudnov A. M.Črevesne bolezni pri otrocih. M.: Anaharis. 2009. 119-129.
4. Belmer S. V., Mukhina Yu, Gasilina T. V. itd. Informativno pismo"Osnutek standardov za diagnostiko in zdravljenje celiakije pri otrocih." X kongres pediatričnih gastroenterologov Rusije, Moskva. 2003.
5. Korovina N. A. Zakharova I. N., Berezhnaya I. V. Celiakija: možnosti diagnoze in zdravljenja pri otrocih // Russian Medical Journal. 2004. št. 13. str. 786-789.
6. Parfenov A. I. Skrivnosti glutenske enteropatije // Moskovski medicinski časopis. 1997; maj, 24.-26.
7. Revnova O. M., Lyle H. B. Klinični vidiki celiakija pri otrocih // Pediatrics. 2000; 5: 107-109.
8. Čerkasova T. A., Snigireva D. G. itd. Celiakija ( priročnik za usposabljanje). 2000. 3-5, 10, 17-18.
9. Celiakija. WGO-OMGE: Praktične smernice // World Gastroenterology News. 2005; 10(2), dop. 1-8: 1-8.

T. M. Oševa, Kandidat medicinskih znanosti
N. S. Žuravljeva, Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor
O. V. Osipenko,Kandidat medicinskih znanosti

GBOU VPO UGMA Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Ekaterinburg

Glutensko občutljiva celiakija ali celiakija enteropatija je imunsko pogojeno vnetje sluznice tankega črevesa pri ljudeh z genetsko (prirojeno) občutljivostjo na gluten. Najdemo ga v pšenici, rži, ječmenu. Glutenska enteropatija vodi do razvoja hiperregenerativne atrofije sluznice tankega črevesa, ki postopoma izgine le, če so ta žita izključena iz prehrane. Je izjemno redka, vendar obstajajo oblike enteropatije, ki so občutljive na druge beljakovine (sojine beljakovine, riž, kokošja jajca, tunino meso, puranje itd.).

Simptomi celiakije enteropatije

Razvijanje delne in pri nekaterih bolnikih celo subtotalne (skoraj popolne) atrofije resic črevesne sluznice, globoke distrofične spremembe v enterocitih (črevesnih celicah) vodijo do motenj črevesne prebave in absorpcije. Zgodnji simptomi celiakije enteropatije se pojavijo že v otroštvu, včasih pa je lahko bolezen dolgo časa subklinična in se prvič pojavi pri odraslih ali celo starejših ljudeh. Enteropatija je pogosta bolezen otrok in odraslih. Celiakija se pri ženskah pojavi približno 3-4-krat pogosteje kot pri moških.

Simptomi celiakije pri odraslih so pogosto subtilni. Bolezen lahko dolgo časa omejuje nejasna bolečina v trebuhu, napihnjenost, občasna driska in povečana utrujenost. V tipičnih primerih je za celiakijo enteropatijo značilna driska s polifekalnimi snovmi in steatoreja ter razvoj hudega sindroma malabsorpcije.

Klinični znaki enteropatije

Driska kot stalni simptom celiakije enteropatije. Pogostost blata je lahko od 2 do 10-krat na dan ali več, tako podnevi kot ponoči. Tudi pri nizki pogostosti odvajanja blata pride do pomembnega polifekalnega volumna. V večini primerov je blato glinasto, kitasto, svetlo, tekoče in penasto.

Pogost simptom pri diagnozi celiakije enteropatije je napenjanje, ki se poveča v večernih urah. Topo difuzno bolečino lahko opazimo v vseh delih trebuha, povezano z napenjanjem. Klinično je za malabsorpcijski sindrom značilna kršitev splošnega stanja in naslednji simptomi: šibkost, zmanjšana zmogljivost do trajne izgube, progresivna izguba teže. Izguba telesne teže lahko znaša od 5 do 30 kg.

Če se celiakija enteropatija začne v otroštvu, bolniki zaostajajo v rasti in telesnem razvoju.

Oblike bolezni celiakija enteropatija

Obstaja več kliničnih oblik ali variant bolezni.

Tipična celiakija enteropatija značilno po:

• razvoj bolezni v zgodnjem otroštvu,
• driska s polifekalno in steatorejo,
• anemija,
• presnovne motnje, povezane s hudim sindromom malabsorpcije.

Latentna glutenska enteropatija Bolezen ima dolgotrajen subklinični potek in se prvič pojavi v odrasli dobi ali celo v starosti. Natančna študija anamneze lahko razkrije, da so v otroštvu bolniki zaostajali v telesnem razvoju, pogosto je bil njihov hemoglobin zmanjšan ali so opazili blage znake hipovitaminoze (razpoke v kotičkih ust, glositis itd.). Od trenutka, ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, je lahko klinična slika podobna tipični ali asimptomatski obliki.

Torpidna (refraktarna) celiakija enteropatija Za bolezen je značilen hud potek, pomanjkanje učinka konvencionalnega zdravljenja, zato je potrebna uporaba glukokortikoidnih hormonov.

Atipična celiakija enteropatija. Klinični sindromi, opaženi pri njej, so razmeroma redki, v klinični sliki bolezni pa prevladujejo zunajčrevesni simptomi, ki jih povzroča malabsorpcija (anemija, krvavitve, osteoporoza) ali imunske motnje (alergije, avtoimunski tiroiditis, sladkorna bolezen tipa 1, Sjogrenov sindrom - suhost vse sluznice itd.).

Asimptomatska celiakija enteropatija Za bolezen je značilna odsotnost kliničnih simptomov bolezni. Diagnosticira se z obsežnimi epidemiološkimi raziskavami rizičnih skupin in ima lahko dve možnosti:

skrita glutenska enteropatija: ni simptomov malabsorpcije, vendar ima črevesna sluznica značilne znake hiperregenerativne atrofije in (ali) povečano število interepitelnih limfocitov (IEL);

potencialna (verjetna) celiakija enteropatija.

Druga oblika predbolezni je značilna za tiste, ki imajo normalno črevesno sluznico, ni simptomov motene absorpcije, vendar je tveganje za GEP zelo veliko.

Zapleti pri diagnozi celiakije enteropatije

Bolniki imajo 40–100-krat večjo verjetnost, da zbolijo za limfomom in rakom, kot splošna populacija. Pogosteje se diagnosticira tudi rak požiralnika, žrela, želodca in danke. Na splošno je rak vzrok smrti pri približno polovici bolnikov z nezdravljeno celiakijo. Nerazumno poslabšanje bolnikovega stanja in številni laboratorijski parametri ob strogem upoštevanju diete brez glutena so osnova za domnevo o zapletu bolezni - celiakiji enteropatiji. maligna neoplazma. Možnost razvoja limfoma je treba predvideti v vsakem primeru torpidnega poteka celiakije, to je v odsotnosti učinka dolgotrajno zdravljenje kljub strogemu upoštevanju diete.

Trenutno so identificirane številne bolezni, ki so genetsko in avtoimuno povezane s celiakijo enteropatijo.

Bolezni, genetsko povezane z enteropatijo: Dühringov dermatitis herpetiformis, ponavljajoči se aftozni stomatitis in hipogamaglobulinemija, Downov sindrom, avtizem, shizofrenija.

Avtoimunske bolezni, povezane z glutensko enteropatijo: od insulina odvisna sladkorna bolezen, avtoimunski tiroiditis, primarna biliarna ciroza, avtoimunski hepatitis, Sjogrenov sindrom, revmatoidni artritis, vaskulitis, sistemski eritematozni lupus, ponavljajoči se perikarditis, fibrozni alveolitis, polimiozitis, demenca itd.

Diagnoza bolezni celiakija enteropatija

Problem je splošnega medicinskega pomena. Aktivno odkrivanje bolezni celiakija enteropatija ne omogoča le ozdravitve teh bolnikov, ampak je namenjeno tudi primarni preventivi osteoporoze, anemije, neplodnosti, sladkorne bolezni tipa 1, avtoimunskih in onkoloških bolezni.

Uvedba imunoloških metod za diagnosticiranje bolezni v klinično prakso je spremenila tradicionalne predstave o njej kot redki bolezni. Epidemiološke presejalne (hitre) študije, ki temeljijo na določanju protiteles proti gliadinu, endomiziju in tkivni transglutaminazi, kažejo, da so v rizičnih skupinah simptomi celiakije enteropatije stokrat pogostejši kot v splošni populaciji. To razširjenost je razloženo s povečanjem deleža latentnih, asimptomatskih oblik. Hkrati so lahko očitni simptomi glutenske enteropatije (driska, steatoreja, izčrpanost, anemija, hipoproteinemija itd.) Dolgo časa odsotni. Posledično so bolniki dolga leta, pogosto pa celo življenje, prikrajšani za ustrezno zdravljenje celiakije enteropatije.

Treba je opozoriti, da pri tej bolezni ni neposredne povezave med uživanjem kruha in žitaric ter naravo blata, zato bolniki nikoli ne povezujejo razvoja bolezni z intoleranco za kruh. Škodljiv učinek glutena lahko zaznamo le s stopnjo atrofije sluznice tankega črevesa in njenim zmanjšanjem ob skrbnem upoštevanju diete.

V zadnjih desetletjih je preučevanje bolezni napredovalo. Zgodile so se zelo pomembne spremembe. V klinično prakso so bile uvedene imunološke diagnostične metode, ki so spremenile tradicionalni pogled na celiakijo kot redko bolezen. Glede na epidemiološke študije, izvedene v večjih znanstvenih središčih v Evropi in ZDA, je bilo ugotovljeno, da ima od 1 do 3% prebivalstva protitelesa proti frakcijam glutena (žitne beljakovine), pa tudi proti lastnim tkivom tankega črevesa (endomizij). ) in encim (tkivna transglutaminaza), ki sta označevalca glutenske enteropatije. Pri veliki večini bolnikov prisotnost simptomov celiakije enteropatije potrdimo s histološkim pregledom sluznice tankega črevesa. Vendar pa se njihova bolezen praviloma pojavi brez izčrpanosti, driske, drugih črevesnih simptomov in podrobne slike malabsorpcijskega sindroma, v nizko simptomatski izbrisani ali asimptomatski obliki pa se kaže kot selektivne malabsorpcijske motnje (anemija, osteoporoza, amenoreja, itd.) ali avtoimunske bolezni (tiroiditis, sladkorna bolezen, neplodnost).

Znanstveno društvo gastroenterologov Rusije je na svojem rednem V. kongresu 6. februarja 2005 sprejelo naslednjo resolucijo o tem vprašanju o aktivnem odkrivanju bolezni.

Pri bolnikih s kronično drisko, podhranjenostjo in drugimi kliničnimi simptomi celiakije enteropatije je treba opraviti biopsijo sluznice subbulbusa dvanajstnika.

Bolnikom s sistemsko osteoporozo, zapleteno z bolečinami v kosteh in zlomi, anemijo zaradi pomanjkanja železa neznane etiologije, primarno neplodnostjo, avtoimunskim tiroiditisom priporočamo testiranje protiteles v krvnem serumu.

Bolnike, starejše od 18 let, s sumom na simptome celiakije enteropatije in osebe s titri protiteles 30 i.e./ml ali več je treba napotiti k gastroenterologu za histološko potrditev diagnoze. Priporočljivo je, da se tisti, ki živijo v Moskvi, napotijo ​​na Centralni raziskovalni inštitut za gastroenterologijo.

Če je diagnoza celiakije enteropatije potrjena, je treba bolniku svetovati, da živila, ki vsebujejo gluten, izključi iz prehrane za vse življenje in ga spremlja gastroenterolog.

V primeru avtoimunskih procesov, alergij neznane etiologije ali identifikacije alergenov na žita in sojo je priporočljivo testiranje protiteles proti gliadinu v krvnem serumu.

Zdravljenje celiakije enteropatije

Glavna metoda terapije je doživljenjsko dosledno upoštevanje brezglutenske (brezžitne) diete. Vendar ima zdravljenje različnih oblik celiakije svoje značilnosti. V primeru izbrisanega, asimptomatskega poteka bolezni, skupaj z apotensko dieto, zdravljenje glutenske enteropatije izvajamo z multivitamini, občasnimi tečaji jemanja encimov in holeretičnih zdravil.

V prisotnosti driske in sindroma malabsorpcije se dieta brez glutena uporablja kot del niza ukrepov za odpravo presnovnih motenj in zdravljenje kronične driske. V primeru hudega sindroma malabsorpcije, torpidne oblike bolezni, so kortikosteroidi vključeni v kompleksno terapijo.

Zdravljenje celiakije enteropatije

Pri brezglutenski dieti se iz prehrane popolnoma izključijo pšenica, rž in ječmen. Na dan lahko zaužijete do 60 g ovsa. Dolgoročno spremljanje bolnikov z GEP kaže, da imajo tisti, ki se strogo držijo diete brez glutena, bolj stabilno klinično remisijo kot tisti, ki jo kršijo.

V skupini bolnikov z diagnozo celiakije enteropatije, ki se ne držijo strogo brezglutenske diete, to je občasno uživanje nekaterih krušnih izdelkov, obstaja izrazita nagnjenost k poslabšanju driske s polifekalnimi snovmi, šibkostjo, simptomi hipopolivitaminoze in kalcija. pomanjkanje traja dolgo časa.

Z dolgotrajnim upoštevanjem brezglutenske diete se koncentracija antigliadinskih in antiendomizijskih protiteles v IgA znatno zmanjša, vse do mejnih vrednosti. Pri bolnikih, ki prenehajo slediti dieti, se vsebnost antigliadinskih in antiendomizijskih protiteles močno poveča še pred pojavom kliničnih simptomov ponovitve bolezni.

S strogim upoštevanjem diete brez glutena se po 6–12 mesecih pri nekaterih bolnikih z diagnozo celiakije enteropatija normalna struktura sluznice tankega črevesa ponovno vzpostavi. V ostalih primerih resice ostanejo atrofirane, vendar se višina epitelija v vseh primerih očitno poveča. Tako je glavna metoda rehabilitacijske terapije za bolnike z GEP strogo upoštevanje brezglutenske diete skozi vse življenje.

Zdravljenje celiakije enteropatije se šteje za uspešno, če:

trajna klinična remisija;

zmanjšanje koncentracije antigliadina, antiendomizijskih protiteles, protiteles proti tkivni transglutaminazi na mejne vrednosti;

obnova morfološke strukture sluznice tankega črevesa.

Zdravljenje celiakije enteropatije z doživljenjsko spoštovanjem diete brez glutena vodi do ozdravitve. Uporaba diete za avtoimunske bolezni, povezane z glutensko enteropatijo, bistveno izboljša rezultate zdravljenja.

Pri brezglutenski dieti pride do prenehanja driske, povečanja telesne mase, zvišanja ravni hemoglobina in rdečih krvničk v krvi. Mineralizacija kostnega tkiva se postopoma povečuje, avtoimunske motnje in alergije, povezane s celiakijo, pa se zmanjšajo ali popolnoma izginejo. Zmanjša se tudi pojavnost raka, katerega tveganje je pri bolnikih z GEP 100–200-krat večje kot v splošni populaciji.

Klinični primer uspešne terapije za diagnozo celiakije enteropatije

A.K.P., 60 let. Anamneza. Bolezni prebavil so se kazale vse življenje. V zadnjih 10 letih je prišlo do znatnega poslabšanja. Bolnik je bil pregledan v domačih in tujih klinikah. Pred tremi leti so v Angliji operirali hemoroide v resnem stanju, operirali so del sfinktra. Trenutne težave: driska, ki se izmenjuje z zaprtjem, prebavne motnje, glinasto blato, včasih penasto, bolečine v trebuhu, napenjanje, šibkost. Na ART: oslabljen imunski sistem, anemija, osteoporoza, enterokolitis, avtoimunski tiroiditis. Črevesne okužbe niso testirane. V oddelku za alergije testirajo rž, pšenico, ječmen in riž.

Izločite žita in riž.

Vzemite decokcije ovsa in lanenih semen.

BRT po meridianih: pljuča, mehur, alergije.

EPT – E-programi: 1; 124; 192; 11.

Kompleksna priprava: priprava organa (ileum D6, sluznica tankega črevesa D6, jejunum D6) + homeopatija ( Colocynthis D6, Colehicum D6).

Homeopatsko zdravilo – Nux vomica comp.

Po 2 tednih se je bolničino zdravstveno stanje bistveno izboljšalo, vendar je njena imuniteta ostala v stanju izčrpanosti. Zgornje zdravljenje glutenske enteropatije smo dopolnili: TF (klasični transfer faktor), 4 kapsule na dan, izmenično s TF Advensd, 3 kapsule na dan 20 dni. Nato vsakih 20 dni zmanjšajte odmerek za 1 kapsulo (obe zdravili).

Mesec dni kasneje se je bolnikovo počutje bistveno izboljšalo. Test na protitelesa proti gliadinu 40 IE/ml (šibko pozitivno).

Po 4 mesecih: bolnik z diagnozo celiakija enteropatija se počuti dobro. Test na protitelesa proti gliadinu 30 IE/ml (številka območja tveganja).

Bolnica še naprej jemlje kompleksno homeopatijo in je iz prehrane izločila žita in riž. Počutim se dobro, brez pritožb.

Klinični primer zdravljenja št. 2 bolezni celiakija enteropatija

Bolnikova najstarejša hči, stara 40 let. Pritožbe glede alergij, alergijski dermatitis, bolečine v trebuhu, blato - pogosta driska. Alergija na žita in riž je bila testirana na ART. Test na protitelesa proti gliadinu 40 IE/ml (šibko pozitivno).

Zdravljenje celiakije enteropatije je bilo enako kot pri materi. Počutim se dobro. Obdobje opazovanja je 4 mesece. Test na protitelesa proti gliadinu 30 IE/ml (območje tveganja).

Klinični primer zdravljenja enteropatije št. 3

Najmlajša hči, 34 let. Pritožbe glede periodičnih bolečin v trebuhu, včasih driske. Zgodovina poznega nastopa menstruacije, anemije, zastoja v rasti. Za ART so testirali tudi alergije na žitne izdelke in riž. Test na protitelesa proti gliadinu 30 IE/ml (območje tveganja). Priporočljivo: iz prehrane izključite žitarice in riž, zdravilo Nux vomica comp smo preizkušali v jakosti 500: 3 zrna graha 2-krat na teden.

Rizične skupine za celiakijo

Ugotovljene so naslednje skupine tveganja, ki bi morale opraviti diagnostiko imunološkega presejanja:

bolniki s kliničnimi simptomi celiakije enteropatije, ki dajejo razlog za sum na malabsorpcijo v črevesju: nizki otroci, ki zaostajajo v telesnem razvoju; ljudje, ki trpijo zaradi nepojasnjenih alergij, anemije, hipokalciemije, osteoporoze in zapoznele pubertete; bolniki z amenorejo in neplodnostjo, katerih vzroka ni bilo mogoče ugotoviti;

ožji sorodniki bolnikov z diagnozo celiakije enteropatija (starši, otroci, vnuki);

bolniki z boleznimi, povezanimi s celiakijo enteropatijo.

Dejavniki, ki izzovejo poslabšanje bolezni ali manifestacijo prvih kliničnih simptomov celiakije enteropatije, so najpogosteje nosečnost in porod, nevropsihične poškodbe, manj pogosto - sočasne (sočasne) bolezni, akutne črevesne okužbe.

Skupine ljudi s celiakijo

Osebe s sumom na GEP lahko razdelimo v dve skupini:

prva skupina - ljudje z normalno sluznico in normalnim skupnim številom MEL, vendar med njimi visok delež gama/delta limfocitov;

druga skupina so ožji sorodniki bolnikov s celiakijo enteropatijo, pri katerih je sluznica tankega črevesa normalna. Vendar pa podrobna imunološka in ultrastrukturna analiza razkrije, da ima večina ljudi v tej skupini povečano število MEL, zlasti celic gama/delta, povečano število mitoz v celicah kript in izražanje HLA razreda II.

domov » Vprašanja o zdravju otrok » Celiakija: življenjska prognoza za to bolezen in učinkovite metode zdravljenja. Pomanjkanje celiakije