Kaj je furunculoza, vzroki in zdravljenje. Zdravljenje furunculoze z zdravili

Berete članek iz leta 2005, ki so ga pripravili zaposleni na Inštitutu za imunologijo v Moskvi. Originalni naslov - " Načela diagnoze in zdravljenja kronične ponavljajoče se furunkuloze».

Trenutno obstaja težnja k povečanju kroničnih bakterijskih in virusnih bolezni, za katere je značilno nenehno ponavljajoči se potek in nizka učinkovitost antibakterijskih in simptomatsko zdravljenje . Ena od teh bolezni je (CRF). Zavre se razvije kot posledica akutnega gnojno-nekrotičnega vnetje lasni mešiček in okoliška tkiva. Praviloma je furuncle zaplet osteofolikulitisa stafilokokne etiologije. Vretja se lahko pojavijo posamično ali večkrat (t.i furunkuloza).

Resnost furunculoze

V primeru ponovitve furunculoze se diagnosticira kronična ponavljajoča se furunculoza. Praviloma so značilni pogosti recidivi, dolgotrajna, počasna poslabšanja, tolerantna na tekoče zdravljenje. antibakterijsko zdravljenje. Odvisno od števila vrenja, razširjenosti in resnosti vnetnega procesa, kronična ponavljajoča se furunculoza razvrščeni po resnosti(L.N. Savitskaya, 1987).

Huda stopnja: diseminirane, večkratne, stalno ponavljajoče se majhne lezije s šibko lokalno vnetno reakcijo, ki niso otipljive ali rahlo definirane regionalno bezgavke. Hudo furunculozo spremljajo simptomi splošne zastrupitve: šibkost, glavobol, zmanjšana zmogljivost, zvišana telesna temperatura, znojenje.

Zmerna resnost- enkratno ali večkratno vrenje velike velikosti, ki se pojavi z burno vnetno reakcijo, z recidivi od 1- do 3-krat na leto. Včasih ga spremljajo povečane regionalne bezgavke, limfangitis, kratkotrajno zvišanje telesne temperature in manjši znaki zastrupitve.

Blaga stopnja gravitacija - enojno vrenje, ki ga spremlja zmerna vnetna reakcija, z recidivi 1- do 2-krat na leto, regionalne bezgavke so dobro otipljive, brez simptomov zastrupitve.

Pojav in razvoj kronične furunculoze

Glavni etiološki dejavnik naj bi se pojavila kronična ponavljajoča se furunculoza, ki se po različnih virih pojavi, v 60–97 % primerov. Manj pogosto kronično ponavljajočo furunkulozo povzročajo drugi mikroorganizmi - Staphylococcus epidermidis(ki so prej veljali za nepatogene) in druge vrste bakterij. Izbruh furunculoze spodnjih okončin je bil opisan pri 110 bolnikih, ki so bili pacienti istega salona za pedikuro. Povzročitelj tega izbruha je bil Mycobacterium fortuitium, in ta mikroorganizem je bil identificiran v kopeli za noge, ki se uporablja v salonu. V večini primerov kronične ponavljajoče se furunkuloze se iz gnojnih žarišč gojijo na antibiotike odporni sevi Staphylococcus aureus. Po besedah ​​​​N. M. Kalinina je sv. aureus je odporen na penicilin in ampicilin v 89,5 % primerov, odporen na eritromicin v 18,7 % primerov in občutljiv na kloksacilin, cefaleksin in kotrimoksazol v 93 % primerov. V zadnjih letih je prišlo do precej široke razširjenosti (do 25% bolnikov). Glede na tuje literature, prisotnost patogenega seva St. na koži ali nosni sluznici. aureus velja za pomemben dejavnik pri razvoju bolezni.

Kronična ponavljajoča se furunculoza je zapletena in mirna premalo raziskana patogeneza. Ugotovljeno je bilo, da nastanek in nadaljnje ponovitve bolezni povzročajo številni endo- in eksogeni dejavniki, med katerimi so najpomembnejši kršitev pregradne funkcije kože, patologija gastrointestinalnega trakta, endokrinega in urinarnega sistema, prisotnost lezij kronična okužba različne lokalizacije . Po naši raziskavi je žarišča kronične okužbe različnih lokalizacij se odkrijejo pri 75–99,7% bolnikov s kronično ponavljajočo se furunkulozo. Najpogostejša žarišča kronične okužbe organov ENT ( kronični tonzilitis, kronični sinusitis, kronični faringitis), črevesna disbioza s povečanjem vsebnosti kokalnih oblik. Pri bolnikih s kronično furunkulozo gastrointestinalna patologija (kronični gastroduodenitis, erozivni bulbitis, kronični holecistitis) se določi v 48–91,7% primerov. 39,7% bolnikov je diagnosticiranih patologija endokrini sistem , predstavljeno motnje presnove ogljikovih hidratov, hormonske funkcije ščitnice in spolnih žlez. 39,2% bolnikov s trdovratno furunkulozo ima latentno preobčutljivost, 4,2% ima klinične manifestacije preobčutljivosti na alergene. hišni prah, cvetni prah dreves in žitnih trav, v 11,1% - povečana koncentracija serumski IgE.

Tako je za večino bolnikov s kronično ponavljajočo furunkulozo značilno nenehno ponavljajoč se potek bolezni(41,3 %) s hudo in zmerna resnost potek furunculoze (88%) in dolgotrajne eksacerbacije (od 14 do 21 dni - 39,3%). Pri 99,7 % bolnikov, kronična žarišča okužbe različnih lokacij. V 39,2% primerov je bila ugotovljena latentna preobčutljivost na različne alergene. Glavni patogen je St. aureus.

Oslabitev imunosti zaradi furunculoze

Pri pojavu in razvoju kronične furunkuloze, poleg značilnosti patogena, njegovih patogenih, virulentnih in invazivnih lastnosti, prisotnosti sočasne patologije, veliko vlogo igrajo motnje v normalnem delovanju in interakciji različnih delov imunskega sistema. sistem. Imunski sistem, ki je zasnovan tako, da zagotavlja biološko individualnost telesa in posledično opravlja zaščitno funkcijo v stiku z nalezljivimi, genetsko tujimi povzročitelji, lahko zaradi različnih razlogov odpove, kar vodi do motenj obrambe telesa pred mikrobi. in se kaže v povečani nalezljivi obolevnosti.

Imunska zaščita iz patogenih bakterij vključuje dve medsebojno povezani komponenti - prirojeno(nosi predvsem nespecifični značaj) In prilagodljivo(za katero je značilna visoka specifičnost za tuje antigene) imunost. Povzročitelj kronične ponavljajoče se furunculoze, ko vstopi v kožo, povzroči "kaskado" zaščitnih reakcij.

Pri kronični ponavljajoči se furunkulozi, motnje skoraj vseh delov imunskega sistema. Po podatkih N. Kh. Setdikova je imelo motnje 71,1% bolnikov s furunkulozo fagocitna povezava imunost, kar se je izrazilo v zmanjšanju intracelularne baktericidne aktivnosti nevtrofilcev in napak v tvorbi reaktivnih kisikovih vrst. Napake v migraciji granulocitov lahko povzročijo kronične bakterijske okužbe, kot so leta 2002 dokazali Kalkman et al. Napake v očistku patogenov znotraj fagocitov so lahko posledica zaradi različnih razlogov in imajo hude posledice(na primer okvara NADPH oksidaze povzroči nepopolno fagocitozo in razvoj ustrezne hude klinična slika). Nizka zmogljivost raven serumsko železo lahko povzroči zmanjšanje učinkovitosti oksidativnega ubijanja patogenih mikroorganizmov s strani nevtrofilcev. Številni avtorji so ugotovili zmanjšanje skupnega števila T-limfocitov periferne krvi. Praviloma je pri bolnikih s kronično ponavljajočo furunkulozo zmanjšano število limfocitov CD4 (pri 20–50% bolnikov) in povečano število limfocitov CD8 (pri 14–60,4% bolnikov).

Pri 26–35% bolnikov s kronično furunkulozo, zmanjša se število limfocitov B. Pri ocenjevanju komponent humoralne imunosti pri bolnikih s furunkulozo, različne disimunoglobulinemija. Najpogostejša so znižanja ravni IgG in IgM. Upoštevano zmanjšana afiniteta imunoglobulinov pri bolnikih s kronično ponavljajočo se furunkulozo in ugotovljena je bila korelacija med pogostostjo te okvare, stopnjo in resnostjo bolezni. Resnost kršitev laboratorijski parametri korelira z resnostjo klinične manifestacije furunkuloza.

Iz navedenega izhaja, da spremembe kazalnikov imunski status pri bolnikih s kronično ponavljajočo se furunkulozo so raznolike narave:

• 42,9% je pokazalo spremembo subpopulacijske sestave limfocitov,
• v 71,1% - fagocitni,
• v 59,5% - humoralni del imunskega sistema.

Glede na resnost sprememb v indikatorjih imunskega statusa lahko bolnike s kronično ponavljajočo furunkulozo razdelimo v tri skupine: majhna teža, zmerna in huda, kar je v korelaciji z klinični potek bolezni. pri blag tok furunkuloza pri večini bolnikov (70 %) kazalci imunskega stanja so v mejah normale. V zmernih in hudih primerih so pretežno zaznane spremembe fagocitne in humoralne komponente imunskega sistema.

Seznam pregledov za furunculozo

Na podlagi zgornjih patogenetskih značilnosti kronične ponavljajoče se furunkuloze mora diagnostični algoritem vključevati prepoznavanje žarišč kronične okužbe, diagnosticiranje sočasne bolezni, ocena laboratorijskih parametrov stanja imunskega sistema.

Naš inštitut se je razvil načrt izpita bolniki s kronično ponavljajočo se furunkulozo.

Obvezno laboratorijske raziskave:

• klinični (splošni) krvni test;
• biokemična analiza kri ( skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, skupni bilirubin, sečnina, kreatinin, transaminaze - AST, ALT);
• RW (za sifilis), HIV;
• krvni test za prisotnost hepatitisa B in C;
• setev vsebine vrenja za floro in občutljivost na antibiotike;
• bakteriološki pregled blato;
• analiza blata za jajca črvov;
• setev iz žrela za floro in gobe,
• glikemični profil,
• imunološki pregled:
  1. fagocitni indeks,
  2. spontana in inducirana kemiluminiscenca (CL),
  3. indeks stimulacije (SI) od luminola odvisne kemiluminiscence (LDCHL),
  4. baktericidno delovanje nevtrofilcev,
  5. imunoglobulini A, M, G,
  6. afiniteta imunoglobulinov.

Dodatno laboratorijske raziskave:

• določitev ravni hormonov ščitnica(trijodtironin, trioksin, ščitnično stimulirajoči hormon, protitelesa proti tiroglobulinu);
• določanje ravni spolnih hormonov (estradiol, prolaktin, progesteron);
• hemokultura na sterilnost trikrat;
• urinokultura (če je indicirana);
• kultura žolča (glede na indikacije);
• določanje bazalne sekrecije;
• imunološki pregled (subpopulacije T-limfocitov, B-limfocitov);
• skupni IgE.

instrumental metode pregleda:

• gastroskopija z določitvijo bazalne sekrecije;
• Ultrazvok ščitnice (glede na indikacije);
• Ultrazvok ženskih spolnih organov (glede na indikacije);
• duodenalna intubacija;
• funkcije zunanje dihanje;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• radiografija obnosnih votlin nos

Specialistična posvetovanja:

• otorinolaringolog,
• ginekolog,
• endokrinolog,
• kirurg,
• urolog.

Taktika zdravljenja furunculoze

Taktike zdravljenja bolnikov s kronično ponavljajočo se furunkulozo določajo stopnja bolezni, sočasna patologija in imunološke motnje.

V akutni fazi kronična ponavljajoča se furunculoza zahteva lokalno terapijo v obliki zdravljenja vrenja z antiseptičnimi raztopinami, antibakterijskimi mazili, hipertonična raztopina; v primeru lokalizacije vrenja v predelu glave in vratu ali prisotnosti več vrenja- izvajanje antibakterijske terapije ob upoštevanju občutljivosti patogena.

V kateri koli fazi Bolezen zahteva korekcijo ugotovljene patologije (sanacija žarišč kronične okužbe, zdravljenje gastrointestinalne patologije, endokrine patologije itd.). Če se pri bolnikih s kronično ponavljajočo furunkulozo odkrije latentna preobčutljivost ali ob prisotnosti kliničnih manifestacij alergije, je treba med opraševanjem dodati antihistaminike, predpisati hipoalergeno dieto in operacija s premedikacijo s hormonskimi in antihistaminiki.

Imunokorektorji za furunculozo

IN v zadnjem času V kompleksni terapiji bolnikov s kronično ponavljajočo se furunkulozo vse pogosteje uporabljajo zdravila, ki imajo korektivni učinek na imunski sistem.

Razvita Indikacije za uporabo imunomodulatorjev odvisno od dominantne vrste imunske motnje in stopnje bolezni. Torej, v akutni fazi Pri kronični ponavljajoči se furunkulozi je priporočljiva uporaba naslednjih imunomodulatorjev.

• Če pride do sprememb fagocitna povezava imuniteto je priporočljivo predpisati polioksidonija 6-12 mg intramuskularno 6-12 dni.
• pri zmanjšana afiniteta imunoglobulinov - galavit 100 mg št. 15 intramuskularno.
• pri znižanje ravni B-limfocitov, kršitev razmerja CD4/CD8 v smeri zmanjšanja uporabe mielopida 3 mg intramuskularno 5 dni.
• pri znižane ravni IgG v ozadju hudega poslabšanja kronične ponavljajoče se furunkuloze s klinično neučinkovitostjo uporabe galavita se uporabljajo pripravki imunoglobulina za intravensko dajanje ( oktagam, gabriglobin, intraglobin).

Med remisijo lahko se predpišejo naslednji imunomodulatorji.

• Polioksidonij 6-12 mg intramuskularno 6-12 dni - v prisotnosti sprememb v fagocitni komponenti imunosti.
• Lycopid 10 mg peroralno 10 dni - v prisotnosti napak v tvorbi reaktivnih kisikovih spojin.
• Galavit 100 mg št. 15 intramuskularno - z zmanjšanjem afinitete imunoglobulinov.

Aplikacija lycopida Priporočljivo je tudi za počasno, stalno ponavljajočo se furunculozo. V primeru vztrajnega ponavljanja kronične ponavljajoče se furunkuloze v ozadju sprememb v humoralni imunosti je uporaba pripravki imunoglobulina za intravensko dajanje (oktagam, gabriglobin, intraglobin). V nekaterih primerih je priporočljivo kombinirana uporaba imunomodulatorna zdravila (na primer med poslabšanjem furunkuloze je mogoče predpisati polioksidonija, kasneje, ko ugotovimo napako v afiniteti imunoglobulinov, dodamo galavit itd.).

Kljub pomembnemu napredku na področju klinične imunologije, učinkovito zdravljenje kronična ponavljajoča se furunculoza ostaja precej težka naloga. V zvezi s tem je potrebna nadaljnja študija patogenetskih značilnosti te bolezni, pa tudi razvoj novih pristopov k zdravljenju kronične ponavljajoče se furunculoze.

Trenutno poteka iskanje novih imunomodulatornih zdravil, ki lahko pozitivno vpliva na potek vnetnega procesa med furunculozo. Klinična preskušanja novih domači imunomodulatorji, kot je seramil, neogen. Seramil je sintetični analog endogeni imunoregulacijski peptid - mielopeptid-3 (MP-3). Seramil je bil uporabljen kot del kompleksne terapije za bolnike s kronično ponavljajočo se furunculozo, tako v akutni fazi kot v fazi remisije, 5 mg št. 5 intramuskularno. Po zdravljenju z zdravilom so opazili normalizacijo ravni B-limfocitov in zmanjšanje ravni CD8-limfocitov. Razkrito znatno podaljšanje obdobja remisije bolezni(do 12 mesecev pri 30% bolnikov).

neogen je sintetični tripeptid, sestavljen iz L-aminokislinskih ostankov izolecitina, glutamina in triptofana. Neogen je bil uporabljen kot del kompleksne terapije za bolnike s kronično furunkulozo. Intramuskularne injekcije zdravila Neogen so bile izvedene v količini 1 ml 0,01% raztopine enkrat na dan vsak dan, potek 10 injekcij. Uporaba Neogena v kompleksni terapiji bolnikov s kronično furunkulozo v fazi remisije bolezni povzroči pomembno normalizacijo prvotno spremenjenih imunoloških parametrov (relativno in absolutno število limfocitov, relativno število CD3+, CD8+, CD19+, CD16+ limfocitov, absorpcijska sposobnost monocitov glede na St. aureus) in povečanje indikatorjev spontanega CL in afinitete protiteles proti OAD, število limfocitov HLA-DR+, kar omogoča podaljšanje obdobja remisije bolezni v primerjavi z kontrolna skupina.

Iz zgoraj navedenega torej sledi, da se kronična ponavljajoča furunkuloza pojavi pod vplivom kompleksnega niza etioloških in patogenetskih dejavnikov in je ni mogoče obravnavati le kot lokalno vnetje. Bolniki s kronično ponavljajočo se furunkulozo morajo opraviti celovit pregled, da bi ugotovili možna žarišča kronične okužbe, ki so vir septikemije in, če je izločanje mikrobov v krvi oslabljeno, zaradi zmanjšanja imunološke reaktivnosti telesu, vodijo do pojava vrenja. Ker lahko predpisovanje imunokorektivnih zdravil povzroči poslabšanje osnovne bolezni, menimo, da je treba zdravljenje bolnikov začeti z sanacija ugotovljenih žarišč okužbe.

O vprašanju predpisovanja imunokorektivnih zdravil je treba odločati individualno, ob upoštevanju stopnje bolezni, prisotnosti sočasne patologije in vrste imunološke okvare. Če se pri bolniku odkrije preobčutljivost na različne alergene, je treba zdravljenje furunculoze izvajati v ozadju antialergijske terapije.

• N. Kh. Setdikova, doktor medicinskih znanosti,
• K. S. Manko,
• T. V. Latysheva, doktorica medicinskih znanosti, profesorica.

Od aprila 2013 Seramil, neogen, mielopid manjkajo pri iskanju lekarn v Moskvi in ​​Belorusiji. Na voljo povsod polioksidonija(glede na spletna mesta poisklekarstva.ru in tab.by), samo v Rusiji je mogoče kupiti galavit in lycopid.

Furunkuloza je bolezen, za katero je značilno nastajanje vrenja, ki se razvije zaradi nekrotičnega vnetja v lasnem mešičku in v tkivih, ki ga obdajajo. Stafilokoki veljajo za povzročitelje gnojno-nekrotične okužbe. Če opazimo pogoste recidive furunculoze, potem govorimo o njenem kroničnem poteku. Glede na resnost vnetnega procesa ločimo več stopenj furunculoze.

Za blago stopnjo furunkuloze so značilni posamezni vreli, ki jih spremlja blaga vnetna reakcija, ki se ponavlja do 2-krat na leto, pri čemer so bezgavke na prizadetem območju jasno vidne na palpaciji.

Za povprečno stopnjo furunkuloze so značilni enojni ali večkratni vreli, ki dosežejo impresivne velikosti; se lahko pojavi z intenzivno vnetno reakcijo in se ponovi do 3x letno. Poleg povečanih regionalnih bezgavk lahko to stopnjo spremlja limfangitis, kratkotrajna telesna temperatura in manjši simptomi zastrupitve.

Za hudo furunkulozo so značilna nenehno ponavljajoča se diseminirana, več majhnih žarišč z zmernim lokalnim vnetjem, z rahlo vidnimi bezgavkami na prizadetem območju. Hudi proces furunculoze običajno spremlja splošna zastrupitev telesa: glavobol, šibkost, zvišana telesna temperatura, zmanjšana zmogljivost, znojenje.

Vzroki furunculoze

Glavni etiološki dejavnik pri pojavu furunculoze je Staphylococcus aureus, ki se odkrije v 80–95% primerov. Veliko manj pogosto furunculozo povzročajo mikroorganizmi, kot so streptokoki skupine A in B, epidermalni stafilokok itd.

Pri razvoju furunkuloze so pomembne naslednje: kršitve pregradnih in zaščitnih funkcij kože, patologije prebavil in endokrinega sistema, patologije ledvic, kronična žarišča okužbe z drugačna lokalizacija. Pogosto so žarišča kronične okužbe ENT organov: adenoiditis, faringitis, tonzilitis,. Tudi s prevlado kokalnih bakterij se šteje za eno od območij s kronično okužbo.

Imunski odziv na patogene bakterije vključuje dve podobni komponenti - prirojeno imunost, ki je nespecifična, in adaptivno imunost, za katero je značilna visoka specifičnost na tuje antigene. Ko patogeni furunkuloze prodrejo v kožo, povzročijo "kaskado" zaščitnega odziva.

Tako se med potekom furunculoze običajno odkrijejo kršitve vseh delov imunskega sistema.

Nizke ravni serumskega železa lahko zmanjšajo učinkovitost nevtrofilne oksidativne bakterijske aktivnosti. Med furunculozo pogosto opazimo zmanjšanje limfocitov. Pogosteje se zazna znižanje ravni IgM in IgG. Stopnjo kršitev laboratorijskih parametrov primerjamo s stopnjo klinične furunculoze.

Diagnoza furunculoze vključuje: klinični in / ali biokemični krvni test (proteinske frakcije, skupni bilirubin, kreatinin, sečnina, ASAT, ALAT), splošna analiza urin, kri na Wassermanovo reakcijo, kri na HIV, krvni test na hepatitis B in C, glikemični profil, test na jajčeca glist, kultura žrela na floro, bakteriološka analiza blata.

Dodatne raziskovalne metode so: merjenje ravni spolnih hormonov, merjenje ravni ščitničnih hormonov, urinokultura, hemokultura na sterilnost, FBGSD želodca, ultrazvok. trebušna votlina, ščitnica, medenični organi, EKG, fluorografija.

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, se šteje za pomembno popoln pregled bolnika, da bi ugotovili kronična žarišča okužbe in sočasne kronične bolezni.

Simptomi furunculoze

Na začetku bolezni se a vnetni infiltrat z gnojno vsebino nepomembne velikosti, ki je v svojem procesu podobna razvoju a. Po nekaj dneh se lasni mešiček sam vključi v vnetni proces. Med furunkulozo ni prizadet le folikel, kot pri folikulitisu, temveč tudi lojnica in okoliško vezivno tkivo. Simptomatski izpuščaji s furunkulozo izgledajo kot stožčasto hiperemično vozlišče, ki se dviga nad površino kožo. Z nastankom vnetnega žarišča se povečata pulzirajoča bolečina in oteklina.

Furunkuloza na obrazu ki ga spremlja obsežna infiltracija na prizadetem območju. Tretji dan se na sredini infiltrata oblikuje cona nihanja. To pomeni, da lahko pri palpaciji takšnega elementa furunculoze začutite valovito gibanje gnojnih mas v vneti votlini, v predelu las pa je rahlo gnojni fokus s taljenjem tkiva in kasnejšim nastankom fistule.

Po odprtju elementov furunculoze se sprosti majhna količina viskoznega gnoja, ki se nabere na površini vnetnega elementa. Začne se oblikovati majhna razjeda. Na dnu te razjede je vidno zeleno nekrotično jedro. Upošteva se videz takšne palice značilen simptom s furunkulozo. Po približno 5 dneh se ta palica zavrne z rahlo primesjo krvi in ​​gnoja. Po zavrnitvi palice boleče občutke in procesi vnetja furunculoze se hitro zmanjšajo. Prizadeto območje postane manj občutljivo na palpacijo, oteklina tkiva izgine.

Po odprtju elementov furunkuloze ostane globoka razjeda z manjšimi ostanki gnoja in nekrotičnih mas, ki se sčasoma zavrnejo ali povzročijo razvoj kronične furunkuloze. Ranica se polni granulacijsko tkivo, po katerem nastane vdrta brazgotina. Velikost in globina te brazgotine sta odvisni od velikosti območja nekroze v osrednjem delu vrenja.

Pogosto se elementi furunculoze pojavijo na obrazu, podlakti, zadnjici in stegnih, hrbtna površina vratu. Ko so elementi furunculoze enojni po naravi - splošno zdravje bolnik ne trpi, telesna temperatura je normalna. S furunkulozo na obrazu, zlasti z lokalizacijo njegovih elementov v območju nazolabialnega trikotnika, območja zunanjega ušesni kanal opazimo zvišanje telesne temperature, manifestacije zastrupitve in. Koža na obrazu postane vijolična, z izrazito oteklino in bolečino. Veliko tveganje Traumatizacija elementov med furunculozo na obrazu med umivanjem in britjem ali poskusi neodvisnega iztiskanja elementov lahko povzročijo tromboflebitis žil na obrazu. Lahko pride tudi do širjenja stafilokokne okužbe v tkiva in notranje organe.

Nezdravljena akutna furunculoza in zmanjšana imunost lahko povzročita razvoj kroničnega procesa furunculoze. Kronični proces furunculoze se kaže v prisotnosti njegovih enot različne resnosti.

Furunkuloza pri otrocih

Glavni vzrok za razvoj furunculoze pri otrocih je vnos bakterijske okužbe v kožo. To dobro olajšajo mikrotravme kože, slaba higiena pri negi otrok, pogosti prehladi in zmanjšana imunost. Pri otrocih se lahko furunculoza razvije po: a, vnetem grlu, pljučnici. Povzročitelj furunculoze pri otrocih je tudi Staphylococcus aureus (v večini primerov). Na drugem mestu je streptokok.

Furunkuloza pri otrocih se lahko razvije kjerkoli na koži. Toda pogosto so enote furunculoze lokalizirane na vratu, zadnjici, prsih in obrazu. Manj pogosto se furunculoza pojavi v nosu, spolovilu in ušesu.

Razvoj furunculoze poteka v stopnjah. Za prvo stopnjo furunkuloze je značilen pojav srbenja na koži na mestu furunculoznih enot. Občutite lahko tudi mravljinčenje ali otrplost. Trajanje faze je približno 3 dni.

Nadalje vnetni proces spremlja razvoj majhne vnetne tvorbe na koži. Ta tvorba je gosta na dotik in zelo boleča pri palpaciji. Tudi to obdobje traja približno 3 dni. Nadalje se enote furunkuloze povečajo in pojavi se otekanje kože na prizadetem območju.

Približno 4-5 dni od začetka vnetnega procesa na vrhu furunculozne enote se vizualno določi bela pika, ali absces.

Po odprtju abscesa se izprazni znatna količina gnoja in jedro furunculozne enote (nekrotično tkivo). Po izpraznitvi območja, ki ga je prizadel vnetni proces, se stanje otroka močno izboljša, telesna temperatura pa pade.

Otroci imajo lahko posledice furunculoze v obliki zapletov: kronična furunculoza (vnetni proces, nagnjen k ponovitvi s tvorbo furunculoznih enot); limfangitis (vnetje regionalnih limfne žile); limfadenitis (vnetje regionalnih bezgavk); tromboflebitis (vnetni proces v venah); flegmon (akutno vnetje okoliškega maščobnega tkiva); absces (proces, ki vključuje vnetje sosednjih tkiv, ki se stopijo in tvorijo votlino, napolnjeno z gnojno vsebino).

Furunkuloza na obrazu pri otrocih velja za najbolj nevarno mesto med furunculozo pri otrocih. Razvoj furunkuloze na območju nazolabialnega trikotnika je zelo nevaren zaradi poznejših zapletov. Tromboflebitis žil na obrazu lahko povzroči prodiranje vnetnega procesa v lobanjsko votlino. V tem primeru obstaja velika verjetnost razvoja meningitisa, ki je lahko usoden.

Zdravljenje furunculoze pri otrocih popolnoma izključuje domače metode. Otroka je nujno pokazati kirurgu. V nobenem primeru sami ne odpirajte furunculoznih enot.

Antibiotike za furunculozo predpisuje le specialist. Z njimi lahko prebadamo območje zorenja. Lahko se uporablja Ihtiolno mazilo. Nanaša se dvakrat na dan. Po odprtju vnetne enote se zdravljenje izvaja s furatsilinom in vodikovim peroksidom.

Zdravljenje furunculoze

Zdravljenje furunkuloze morata izvajati kirurg in dermatolog. Dobro bi bilo obiskati imunologa. Terapija z mazilom Vishnevsky lahko povzroči širjenje vnetnega procesa v okoliška tkiva in do zapletov, kot je flegmon. Ker se mazilo Vishnevsky uporablja šele po izpraznitvi kapsule z gnojno vsebino v fazi granulacije. Samoiztiskanje palic med furunculozo ali s pomočjo skodelic vodi do zgodnjega odpiranja furunculozne enote, ko se okoliško tkivo zdrave kože obogati. patogena mikroflora, in deli palice lahko ostanejo v notranjosti, kar bo na koncu privedlo do kroničnega poteka z recidivi furunculoze.

Med zdravljenjem furunculoze je priporočljivo, če je mogoče, omejiti vodni tretmaji. Če pa opazimo generalizirano furunculozo, potem tople kopeli s šibko raztopino kalijevega permanganata pomagajo razkužiti kožo. Higienski postopki vključujejo brisanje zdrave kože z antiseptičnimi raztopinami, na primer s salicilnim alkoholom ali raztopino furatsilina.

Treba je izvajati higienske postopke posebna pozornost, manjše praske in ureznine obdelajte z briljantno zeleno raztopino. Tudi priporočljivo pogosta sprememba postelja in spodnje perilo. Pomembno je, da iz prehrane izključite začinjeno in mastno hrano. Skladnost racionalna prehrana z povečana vsebina vlaknine spodbujajo dobro gibanje črevesja in s tem preprečevanje disbioze, kar je zelo zaželeno pri furunkulozi.

Na stopnji zorenja furunculoznih enot se koža okoli njih zdravi z antiseptičnimi zdravili, prizadeto območje pa se injicira z raztopino novokaina z antibiotiki. Ta postopek strelja dobro sindrom bolečine, hkrati pa preprečuje širjenje in razvoj gnojnega procesa na okoliška tkiva. Fizioterapija v obliki elektroforeze z antimikrobnimi zdravili zdravila preprečiti zaplete furunculoze v obliki flegmona in abscesov.

Po določitvi območja nihanja se na sredino furunculoznih elementov nanese salicilni kristalni natrij in fiksira s suhim povojem. Te aplikacije spodbujajo pospešeno zavrnitev furunculozne palice.

Med potekom furunkuloze z nastankom abscesov je indicirano kirurško odpiranje elementa. Postopek se izvaja pod lokalna anestezija z odstranitvijo gnojno-nekrotičnih mas. Po odprtju rano temeljito speremo s 3% vodikovim peroksidom in predpišemo povoje z zdravili proteolitične skupine - mazilo Levomikol, Eritromicin, Sintomicin. Te obloge se menjajo vsak drugi dan, in ko se proces premakne v fazo granulacije, nanesite obloge z mazilom Višnevskega ali ihtiolnim mazilom za boljše celjenje. UHF in ultravijolično sevanje se uporabljata kot protivnetno zdravljenje na vseh stopnjah furunculoze.

Antibiotiki za furunculozo predpisani v primerih kronični potek furunkuloza in ko se elementi spremenijo v abscese. Če ima bolnik druge kronične bolezni, ali ima zmanjšan imunski status, je priporočljivo predpisati antibiotike v obliki intramuskularnih injekcij.

Za izboljšanje imunosti se uporabljajo ozonska terapija in gama globulin, vitaminska terapija, UVOC, avtohemotransfuzije in obnovitvena zdravila.

Pri zdravljenju bolnikov s kronično ponavljajočo se furunkulozo ugotavljamo imunološke motnje, stopnjo bolezni in morebitno sočasno patologijo. V primeru poslabšanja furunculoze je potrebno lokalno zdravljenje v obliki zdravljenja furunculoznih elementov z antiseptičnimi zdravili in antibakterijskimi mazili; v primeru lokacije elementov v predelu glave in vratu - antibakterijsko zdravljenje, ob upoštevanju občutljivosti patogena na to. Na kateri koli stopnji furunkuloze je priporočljiva korekcija sočasne patologije (sanacija kroničnih infekcijskih žarišč, zdravljenje bolezni prebavil, endokrinih bolezni itd.).

Če je kronična furunculoza v akutni fazi, se zdravljenje izvaja s predpisovanjem nekaterih imunomodulatorjev. Če pride do sprememb v fagocitni komponenti imunskega odziva, je priporočljivo predpisati polioksidonij 6-12 mg IM 14 dni.
Če se afiniteta imunoglobulinov zmanjša, je predpisan Galavit 100 mg IM 14 dni.
Če se raven B-limfocitov zmanjša in razmerje CD4/CD8 upade, je priporočljivo uporabljati Myelopid 3 mg intramuskularno en teden.
Če se raven IgG zmanjša v ozadju intenzivnega poslabšanja furunculoze in če je Galavit klinično neučinkovit, so predpisani intravenski imunoglobulinski pripravki (Oktagam, Intraglobin, Gabriglobin).
V obdobju remisije furunculoze je možna terapija z imunomodulatorji.

Zdi se, da je Seramil sintetični analog endogenega peptida imunoregulacijske narave - mielopeptida-3 (MP-3). To zdravilo se uporablja kot del kompleksne terapije za bolnike s furunkulozo v vseh njegovih fazah, 5 mg IM pet dni. Po terapiji s Seramilom je bilo normalni indikatorji raven B-limfocitov, kot tudi znižanje ravni CD8-limfocitov. Obstaja tudi znatno povečanje obdobja remisije furunculoze (do 1 leta pri tretjini bolnikov).

Neogen je predstavljen kot sintetični tripeptid, sestavljen iz L-aminokislinskih ostankov glutamina, izolecitina in triptofana. Neogen se uporablja kot del kompleksne terapije, ki se izvaja pri bolnikih s kronično furunkulozo. Intramuskularne injekcije Neogena se izvajajo v 1 ml 0,01% raztopine enkrat na dan 10 dni.

Uporaba zdravila Neogen kot del kompleksne terapije pri bolnikih s kronično furunkulozo zunaj stopnje poslabšanja bolezni dokazuje zanesljivo normalizacijo prvotno spremenjenih kazalcev imunološkega odziva in povečanje kazalcev spontanega CL in afinitetnih protiteles proti OAD. , število limfocitov HLA-DR+, kar bistveno podaljša stopnjo remisije furunculoze.

Torej, iz zgoraj navedenega je jasno, da se kronična furunculoza pojavi pod vplivom kompleksnega niza patogenetskih in etioloških dejavnikov in v nobenem primeru ni mogoče obravnavati le kot vnetje lokalne narave. Priporočljivo je, da se bolniki s kronično furunkulozo podvržejo splošni pregled telo, da bi prepoznali možna žarišča kronične okužbe, ki veljajo za vir septikemije in ko je odstranjevanje mikrobov iz krvi oslabljeno, zaradi zmanjšanja imunološke reaktivnosti pride do pojava furunkuloznih elementov.

Ker lahko zdravljenje z imunokorektivnimi zdravili povzroči poslabšanje osnovne bolezni, je treba zdravljenje bolnikov začeti s sanacijo odkritih lezij s kronično okužbo. Če se ugotovi, da je bolnik preobčutljiv na različne alergene, je treba zdravljenje furunculoze izvajati v ozadju antihistaminikov.

Za preprečevanje furunculoze je pomembno spremljati splošno stanje telesa, preprečiti pojav kroničnih žarišč okužbe in zdraviti vse vrste prehladov in virusnih bolezni.

Prav tako je treba predpisati preventivne tečaje imunomodulatorjev, jemati multivitaminske dodatke in spremljati imunologa ali terapevta.

Trenutno obstaja težnja k povečanju kroničnih bakterijskih in virusnih bolezni, za katere je značilen nenehno ponavljajoč se potek in nizka učinkovitost antibakterijske in simptomatske terapije. Ena od teh bolezni je kronična ponavljajoča se furunculoza. Furuncle se razvije kot posledica akutnega gnojno-nekrotičnega vnetja lasnega mešička in okoliških tkiv. Praviloma je furuncle zaplet osteofolikulitisa stafilokokne etiologije. Vrenja se lahko pojavijo posamično ali večkrat (tako imenovana furunkuloza).

V primeru ponavljajoče se furunkuloze se diagnosticira kronična ponavljajoča furunkuloza. Praviloma so značilni pogosti recidivi, dolgotrajna, počasna poslabšanja, tolerantna na antibiotično terapijo. Odvisno od števila vrenja, razširjenosti in resnosti vnetnega procesa med furunculozo je razvrščen glede na resnost.

Huda stopnja furunculoze: diseminirana, večkratna, nenehno ponavljajoča se majhna žarišča s šibko lokalno vnetno reakcijo, neotipljive ali rahlo vidne regionalne bezgavke. Hudo furunculozo spremljajo simptomi splošne zastrupitve: šibkost, glavobol, zmanjšana zmogljivost, zvišana telesna temperatura, znojenje.

Zmerna resnost furunkuloze - enkratni ali večkratni veliki vreli, ki se pojavijo z burno vnetno reakcijo, z recidivi od 1 do 3-krat na leto. Včasih ga spremljajo povečane regionalne bezgavke, limfangitis, kratkotrajno zvišanje telesne temperature in manjši znaki zastrupitve.

Blaga resnost furunkuloze - enojno vrenje, ki ga spremlja zmerna vnetna reakcija, z recidivi 1 do 2-krat na leto, dobro otipljive regionalne bezgavke, brez simptomov zastrupitve.

Vzroki furunculoze

Glavni etiološki dejavnik kronične furunculoze je Staphylococcus aureus, ki se po različnih virih pojavlja v 60–97% primerov. Manj pogosto furunculozo povzročajo drugi mikroorganizmi - Staphylococcus epidermidis (prej veljal za apatogene), streptokoke skupin A in B ter druge vrste bakterij. Izbruh furunculoze spodnjih okončin je bil opisan pri 110 bolnikih, ki so bili pacienti istega salona za pedikuro. Povzročitelj tega izbruha je bila Mycobacterium fortuitium in ta organizem je bil identificiran v kopelih za noge, ki so jih uporabljali v salonu. V večini primerov CRF se na antibiotike odporni sevi Staphylococcus aureus gojijo iz gnojnih lezij. Po besedah ​​​​N. M. Kalinina je sv. aureus je odporen na penicilin in ampicilin v 89,5 % primerov, odporen na eritromicin v 18,7 % primerov in občutljiv na kloksacilin, cefaleksin in kotrimoksazol v 93 % primerov. V zadnjih letih je prišlo do precej široke razširjenosti sevov tega mikroorganizma, odpornih na meticilin (do 25% bolnikov). Po podatkih tuje literature je prisotnost na koži ali nosni sluznici patogenega seva St. aureus velja za pomemben dejavnik pri razvoju bolezni.

Kronična furunkuloza ima zapleteno in še vedno premalo raziskano patogenezo. Ugotovljeno je bilo, da nastanek in nadaljnje ponovitve bolezni povzročajo številni endo- in eksogeni dejavniki, med katerimi so najpomembnejši kršitev pregradne funkcije kože, patologija prebavil, endokrini in urinarni sistem ter prisotnost žarišč kronične okužbe različnih lokacij. Po naših raziskavah so žarišča kronične okužbe različnih lokacij odkrita pri 75–99,7% bolnikov s kronično furunkulozo. Najpogostejša žarišča kronične okužbe ENT organov (kronični tonzilitis, kronični sinusitis, kronični faringitis), črevesna disbioza s povečanjem vsebnosti kokalnih oblik.

Pri bolnikih s kronično furunkulozo se patologija prebavil (kronični gastroduodenitis, erozivni bulbitis, kronični holecistitis) določi v 48–91,7% primerov. Pri 39,7% bolnikov je diagnosticirana patologija endokrinega sistema, ki jo predstavljajo motnje presnove ogljikovih hidratov, hormonske funkcije ščitnice in spolnih žlez. 39,2% bolnikov s trdovratno furunkulozo ima latentno preobčutljivost, 4,2% ima klinične manifestacije preobčutljivosti na alergene hišnega prahu, cvetni prah dreves in žitnih trav, 11,1% pa povečano koncentracijo IgE v serumu.

Tako je za večino bolnikov s furunkulozo značilen nenehno ponavljajoč se potek bolezni (41,3%), s hudo in zmerno resnostjo furunkuloze (88%) in dolgotrajnimi poslabšanji (od 14 do 21 dni - 39,3%). Kronična žarišča okužbe različnih lokacij so bila ugotovljena pri 99,7% bolnikov. V 39,2% primerov je bila ugotovljena latentna preobčutljivost na različne alergene. Glavni patogen je St. aureus.

Pri pojavu in razvoju kronične furunkuloze, poleg značilnosti patogena, njegovih patogenih, virulentnih in invazivnih lastnosti, prisotnosti sočasne patologije, veliko vlogo igrajo motnje v normalnem delovanju in interakciji različnih delov imunskega sistema. sistem. Imunski sistem, ki je zasnovan tako, da zagotavlja biološko individualnost telesa in posledično opravlja zaščitno funkcijo v stiku z nalezljivimi, genetsko tujimi povzročitelji, lahko zaradi različnih razlogov odpove, kar vodi do motenj obrambe telesa pred mikrobi. in se kaže v povečani nalezljivi obolevnosti.

Imunska zaščita pred bakterijskimi patogeni vključuje dve med seboj povezani komponenti - prirojeno (pretežno nespecifično) in adaptivno (za katero je značilna visoka specifičnost za tuje antigene) imunost. Ko povzročitelj furunculoze vstopi v kožo, povzroči "kaskado" zaščitnih reakcij.

pri kronična furunculoza odkrijejo se kršitve skoraj vseh delov imunskega sistema. Po podatkih N. Kh. Setdikova je imelo 71,1% bolnikov s furunkulozo oslabljeno fagocitno imunost, kar se je izrazilo v zmanjšanju intracelularne baktericidne aktivnosti nevtrofilcev in napak v tvorbi reaktivnih kisikovih vrst. Napake, ki ovirajo migracijo granulocitov, lahko povzročijo kronične bakterijske okužbe, kot so leta 2002 dokazali Kalkman et al. Napake pri uporabi patogenov v fagocitih so lahko posledica različnih razlogov in imajo resne posledice (na primer okvara NADPH oksidaze povzroči nepopolna fagocitoza in razvoj ustrezne hude klinične slike).

Nizke ravni serumskega železa lahko povzročijo zmanjšanje učinkovitosti oksidativnega ubijanja patogenih mikroorganizmov s strani nevtrofilcev. Številni avtorji so ugotovili zmanjšanje skupnega števila T-limfocitov v periferni krvi. Praviloma je pri bolnikih s CRF zmanjšano število limfocitov CD4 (pri 20-50% bolnikov) in povečano število limfocitov CD8 (pri 14-60,4% bolnikov).
Pri 26-35% bolnikov s kronično furunkulozo se zmanjša število B-limfocitov. Pri ocenjevanju komponent humoralne imunosti pri bolnikih s furunkulozo se odkrijejo različne disimunoglobulinemije. Najpogostejša so znižanja ravni IgG in IgM. Pri bolnikih s CRF so opazili zmanjšanje afinitete imunoglobulinov in razkrili korelacijo med pogostostjo te napake, stopnjo in resnostjo bolezni. Resnost laboratorijskih nenormalnosti je v korelaciji z resnostjo kliničnih manifestacij furunculoze.

Iz zgoraj navedenega izhaja, da so spremembe v kazalcih imunskega statusa pri bolnikih s CRF raznolike narave: pri 42,9% je prišlo do spremembe v subpopulacijski sestavi limfocitov, pri 71,1% - v fagocitni in pri 59,5% - v humoralni del imunskega sistema. Glede na resnost sprememb v imunskem statusu lahko bolnike s CRF razdelimo v tri skupine: blage, zmerne in hude, kar je v korelaciji s kliničnim potekom bolezni. Pri blagi furunkulozi ima večina bolnikov (70%) imunski status v mejah normale. V zmernih in hudih primerih so pretežno zaznane spremembe fagocitne in humoralne komponente imunskega sistema.

Diagnoza kronične ponavljajoče se furunkuloze

Na podlagi zgoraj navedenih patogenetskih značilnosti furunkuloze mora diagnostični algoritem vključevati prepoznavanje žarišč kronične okužbe, diagnosticiranje sočasnih bolezni in oceno laboratorijskih parametrov stanja imunskega sistema.

Obvezno laboratorijsko testiranje za simptome furunculoze:

klinični krvni test;
splošna analiza urina;
biokemični krvni test (skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, skupni bilirubin, sečnina, kreatinin, transaminaze - AST, ALT);
RW, HIV;
krvni test za prisotnost hepatitisa B in C;
setev vsebine vrenja za floro in občutljivost na antibiotike;
glikemični profil;
imunološka preiskava (fagocitni indeks, spontana in inducirana kemiluminiscenca (CL), stimulacijski indeks (SI) od luminola odvisne kemiluminiscence LZHL), baktericidni nevtrofilci, imunoglobulini A, M, G, afiniteta za imunoglobuline);
bakteriološki pregled blata;
analiza blata za jajca črvov;
setev iz žrela za floro in gobe.

Dodatne laboratorijske preiskave za simptome furunculoze:

določitev ravni ščitničnih hormonov (T3, T4, TSH, AT do TG);
določanje ravni spolnih hormonov (estradiol, prolaktin, progesteron);
hemokultura na sterilnost trikrat;
urinokultura (če je indicirana);
kultura žolča (glede na indikacije);
določanje bazalne sekrecije;
imunološki pregled (subpopulacije T-limfocitov, B-limfocitov);
skupni IgE.

Instrumentalne metode preiskave simptomov furunculoze:

gastroskopija z določitvijo bazalne sekrecije;
Ultrazvok trebušnih organov;
Ultrazvok ščitnice (glede na indikacije);
Ultrazvok ženskih spolnih organov (glede na indikacije);
duodenalna intubacija;
funkcije zunanjega dihanja;
EKG;
rentgensko slikanje prsnega koša;
Rentgen paranazalnih sinusov.

Posvetovanje s strokovnjaki za simptome furunkuloze: otolaringolog, ginekolog, endokrinolog, kirurg, urolog.

Zdravljenje kronične ponavljajoče se furunculoze

Taktike zdravljenja bolnikov s kronično ponavljajočo se furunkulozo določajo stopnja bolezni, sočasna patologija in imunološke motnje. V fazi poslabšanja furunculoze je potrebna lokalna terapija v obliki zdravljenja vrenja z antiseptičnimi raztopinami, antibakterijskimi mazili in hipertonično raztopino; v primeru lokalizacije vrenja v predelu glave in vratu ali prisotnosti več vrenja - antibakterijsko zdravljenje ob upoštevanju občutljivosti patogena. Na kateri koli stopnji bolezni je potrebna korekcija ugotovljene patologije (sanacija žarišč kronične okužbe, zdravljenje gastrointestinalne patologije, endokrine patologije itd.).

Če se pri bolnikih s furunkulozo odkrije latentna preobčutljivost ali ob prisotnosti kliničnih manifestacij alergij, je treba med opraševanjem dodati antihistaminike, predpisati hipoalergeno dieto in opraviti operacijo s premedikacijo s hormonskimi in antihistaminiki.

V zadnjem času se v kompleksni terapiji bolnikov s kronično furunkulozo vse pogosteje uporabljajo zdravila, ki imajo korektivni učinek na imunski sistem. Indikacije za uporabo imunomodulatorjev so bile razvite glede na prevladujočo vrsto imunske motnje in stopnjo bolezni. Tako je v akutni fazi kronične furunculoze priporočljiva uporaba naslednjih imunomodulatorjev.

Ob prisotnosti sprememb v fagocitni komponenti imunosti je priporočljivo predpisati polioksidonij 6-12 mg intramuskularno 6-12 dni.
Če se afiniteta imunoglobulinov zmanjša, Galavit 100 mg št. 15 intramuskularno.
Če se raven B-limfocitov zmanjša in razmerje CD4/CD8 zmanjša, je indicirana uporaba mielopida 3 mg intramuskularno 5 dni.
Ko se raven IgG zmanjša v ozadju hudega poslabšanja furunculoze in klinične neučinkovitosti uporabe Galavita, se uporabljajo imunoglobulinski pripravki za intravensko dajanje (oktagam, gabriglobin, intraglobin).
V obdobju remisije se lahko predpišejo naslednji imunomodulatorji.

Polioksidonij 6-12 mg intramuskularno 6-12 dni - v prisotnosti sprememb v fagocitni komponenti imunosti.
Likopid 10 mg peroralno 10 dni - v prisotnosti napak v tvorbi reaktivnih kisikovih spojin.
Galavit 100 mg št. 15 intramuskularno - z zmanjšanjem afinitete imunoglobulinov.
Uporaba likopida je priporočljiva tudi za počasno, nenehno ponavljajočo se furunculozo. V primeru vztrajnega ponavljanja CRF v ozadju sprememb v humoralni imunosti je indicirano dajanje imunoglobulinskih pripravkov za intravensko dajanje (oktagam, gabriglobin, intraglobin). V nekaterih primerih je priporočljiva kombinirana uporaba imunomodulacijskih zdravil (na primer v primeru poslabšanja furunkuloze se lahko predpiše polioksidonij, v prihodnosti, če se odkrije okvara v afiniteti imunoglobulinov, se doda galavit itd.) .

Kljub pomembnemu napredku na področju klinične imunologije ostaja učinkovito zdravljenje kronične furunkuloze velik izziv. V zvezi s tem je potrebna nadaljnja študija patogenetskih značilnosti te bolezni, pa tudi razvoj novih pristopov k zdravljenju kronične furunculoze.

Trenutno se nadaljuje iskanje novih imunomodulatornih zdravil, ki lahko pozitivno vplivajo na potek vnetnega procesa pri furunculozi. Izvajajo se klinična preskušanja novih domačih imunomodulatorjev, kot sta Seramil in Neogen. Seramil je sintetični analog endogenega imunoregulacijskega peptida - mielopeptida-3 (MP-3). V sestavi je bil uporabljen Seramil kompleksno zdravljenje bolniki s furunkulozo tako v akutni fazi kot v fazi remisije, 5 mg št. 5 intramuskularno. Po zdravljenju z zdravilom so opazili normalizacijo ravni B-limfocitov in zmanjšanje ravni CD8-limfocitov. Ugotovljeno je bilo znatno podaljšanje obdobja remisije bolezni (do 12 mesecev pri 30% bolnikov).

Neogen je sintetični tripeptid, sestavljen iz L-aminokislinskih ostankov izolecitina, glutamina in triptofana. Neogen je bil uporabljen kot del kompleksne terapije za bolnike s kronično furunkulozo. Intramuskularne injekcije zdravila Neogen so bile izvedene v količini 1 ml 0,01% raztopine enkrat na dan vsak dan, potek 10 injekcij.

Uporaba Neogena v kompleksni terapiji bolnikov s kronično furunkulozo v fazi remisije bolezni povzroči pomembno normalizacijo prvotno spremenjenih imunoloških parametrov (relativno in absolutno število limfocitov, relativno število CD3+, CD8+, CD19+, CD16+ limfocitov, absorpcijska sposobnost monocitov glede na St. aureus) in povečanje indikatorjev spontanega CL in afinitete protiteles proti OAD, število limfocitov HLA-DR+, kar omogoča podaljšanje obdobja remisije bolezni v primerjavi z kontrolna skupina.

Iz zgoraj navedenega izhaja, da se kronična furunculoza pojavi pod vplivom kompleksnega niza etioloških in patogenetskih dejavnikov in je ni mogoče obravnavati le kot lokalno vnetje. Bolniki s kronično furunkulozo morajo opraviti celovit pregled, da bi ugotovili možna žarišča kronične okužbe, ki so vir septikemije in, če je izločanje mikrobov v krvi oslabljeno, zaradi zmanjšanja imunološke reaktivnosti telesu, vodijo do pojava vrenja.

Ker lahko predpisovanje imunokorektivnih zdravil povzroči poslabšanje osnovne bolezni, menimo, da je treba zdravljenje bolnikov začeti s sanacijo ugotovljenih žarišč okužbe. O vprašanju predpisovanja imunokorektivnih zdravil je treba odločati individualno, ob upoštevanju stopnje bolezni, prisotnosti sočasne patologije in vrste imunološke okvare. Če se pri bolniku odkrije preobčutljivost na različne alergene, je treba zdravljenje furunculoze izvajati v ozadju antialergijske terapije.

Furunkuloza je kontaktna bolezen gnojno-nekrotične narave, ki prizadene lasni mešiček in bližnje vezivno tkivo. Praviloma se okoli folikla tvori gnoj in vpletenost v patološki proces sosednjih tkivih nastane zaradi širjenja okužbe. Pojav podkožnih aken povzročajo bakterije, najpogosteje stafilokoki, redkeje streptokoki. Po velikosti so mozolji lahko majhni (3-5 mm v premeru) ali ogromni (do 2-3 cm).

Lokalna furunculoza prizadene samo eno področje telesa (zadnjica, ramena, noge), medtem ko razširjena furunculoza prizadene več področij kože. Bolezen se manifestira v ozadju oslabljene imunosti in, če postane kronična, lahko več let moti nosilca. Da bi razumeli, kako zdraviti furunculozo, morate vedeti, zakaj se pojavi.

Glavni vzroki bolezni so prisotnost stafilokokov pri ljudeh. Na zdravi koži se okužba ne manifestira, toda ko je povrhnjica poškodovana (na primer ureznina ali odrgnina), se ustvarijo dobri pogoji za začetek vnetnega procesa. Spodbujevalni dejavniki za razvoj bolezni so lahko:

1. Kronične okužbe telesa.
2. Zastrupitev.
3. Neupoštevanje čistosti telesa.
4. Hormonske motnje ( diabetes mellitus, prekomerno delovanje nadledvične žleze)
5. Prekomerna teža.
6. Nekatera zdravila.
7. Šibka imuniteta (zmanjšana imuniteta se pojavi zaradi različnih bolezni, hipotermije ali pregrevanja telesa, slabe prehrane).
8. Povečano znojenje, ko so zaščitne funkcije kože oslabljene.
9. Izčrpanost telesa.
10. Bolezni črevesja, zob, tonzil.
11. Nizka raven železa v telesu.
12. Patologije urinarnega sistema.

Vzroke furunculoze določajo številni zgoraj navedeni dejavniki s hkratno kršitvijo zaščitne funkcije kože. Stopnja kužnosti bakterij (njihova virulenca) vpliva na razvoj in potek bolezni. Lahko prizadene tako prej zdravo kožo kot kožo, prizadeto zaradi stafilodermije.

Da bi ugotovili vzrok v vsakem posameznem primeru, je treba opraviti popoln pregled telesa: preiskave krvi, urina, blata, kulture grla na floro, določitev ravni spolnih hormonov, ultrazvočne preiskave trebušne votline, elektrokardiogram in drugi postopki po presoji lečečega zdravnika.

Furunkuloza se pogosteje pojavlja pri odraslih kot pri otrocih. Moški trpijo zaradi bolezni pogosteje kot ženske. Spomladi in jesenska obdobja izbruhi bolezni so vse pogostejši. Povečana nervoza, razdražljivost in jeza vodijo v nenehno sproščanje stresnih hormonov, kar izčrpava nadledvične žleze in zmanjšuje imunost.

Da bi razumeli, kaj je furunculoza in kako napreduje, morate imeti predstavo o nekaterih stopnjah njenega razvoja.

Stafilokoki so razširjeni povsod: na ulici, v zaprtih prostorih, v proizvodnji, v domovih, na človeški koži, na mestih, kjer lasje izstopajo iz kože, v žleze lojnice in v nazofaringealni sluznici. Lahko se okužijo, vendar prisotnost stafilokokov sama po sebi ne povzroča furunkuloze, saj so mikroorganizmi v nepatogeni obliki.

Ko je stafilokok izpostavljen kompleksnemu vplivu več dejavnikov (zunanji, notranji, psihološki), se začne razvoj bolezni. Neugodno notranji dejavniki oslabi človeški imunski sistem in v tem času mikroorganizem vstopi v povrhnjico skozi njeno poškodbo. Imunski sistem se ne more upreti tujim organizmom, zato se začnejo aktivno razvijati, kar vodi do vnetja.

Sposobnost mikrobov, da izločajo koagulazo (encim, ki vpliva na strjevanje krvi), povzroči zamašitev sosednjih limfnih žil. Posledično se oblikuje gnojno jedro, ki se ne razteza ob straneh, ampak globoko v kožo.

Medicina razlikuje med dvema oblikama bolezni: akutno in kronično furunculozo. Akutna oblika značilen po hkratnem pojavu mozoljev z belim, gostim vrhom. Čez nekaj časa se odprejo, sproščajo gnoj, po katerem koža na mestu patologije pridobi modrikast odtenek. Traja od 14 do 60 dni. Kronična oblika Zanj je značilen valovit videz aken. Lahko izginejo in se spet pojavijo za dolgo časa. V obeh primerih pride do zvišanja telesne temperature, šibkosti, bolečine v predelu, slabosti in povečanih bezgavk.

Najprej se na telesu na določenih mestih pojavi značilno znamenje: na obrazu, vratu, zadnjici, bokih, ramenih. Takšnih mozoljev ni le na dlaneh in podplatih, saj ne vsebujejo lasnih mešičkov.

Med akutno furunkulozo mesto mozolja postane gosto in boleče (boleča ali vlečejoča bolečina). Svetlo rdeča bula z nejasnimi mejami se razširi in mravljinči. Bližnja tkiva nabreknejo. Po približno 3 dneh pega doseže premer 3 mm, v središču pa se pojavi palica mrtvih celic. Formacijski klici hudo vnetje ki ga spremlja odmiranje imunskih celic.

Mozolj postane rdeč, dvigne se nad površino kože, tretji dan pa se v središču rdeče lise koža zmehča, napne in postane vijolična. Tam nastane gnoj, ki ga sestavljajo levkociti, mrtvi mikroorganizmi in uničeno tkivo foliklov. Na površini je vedno več gnoja in koža poči. Pojavi se luknja, znotraj katere lahko vidite zelenkasto palico. Izide čez en teden. Po tem se bolečina začne umirjati in oteklina izgine. Na mestu se pojavi razjeda z neenakomernimi robovi in ​​ohlapnim dnom. Vsebuje ostanke odmrlega tkiva in gnoj. Sčasoma se razjeda začne polniti z vezivnim tkivom in tvori modro-rdečo brazgotino.

V katerem koli delu telesa ima furunculoza vedno enake simptome. Toda najbolj nevarne so neoplazme na obrazu, nosu in ustnicah. Teh mozoljev ni mogoče iztisniti ali zdraviti sami. Bližina žil, ki vodijo v lobanjsko votlino, je nevarna zaradi vdora delcev gnoja vanje. Furunkulozo na obrazu naj zdravi le zdravnik.

Pri kronični furunkulozi se akne nenehno pojavljajo na telesu. Nekateri od njih šele začenjajo rasti, drugi se že celijo. Splošno stanje se morda ne spremeni veliko, vendar se bezgavke povečajo.

Zapleti bolezni

Najbolj nevarno območje na človeško telo ko ga prizadene furunculoza, se prizadene območje obraza. Tukaj je veliko krvne žile ki se nahaja blizu površine kože. Eno neuspešno stiskanje mozolja in bakterije lahko vstopijo v krvni obtok.

Situacija lahko privede do vnetja žil na obrazu in še več strašna bolezen- meningitis. To bo označeno z:

1. Vročina.
2. Tesnilo na žilah.
3. Zmanjšana ostrina vida.
4. Oteklost obraza.
5. Splošno poslabšanje stanja.

Prisotnost takšnih simptomov je treba nemudoma obvestiti zdravnika, da preprečite limfadenitis ali sepso.

Zdravljenje furunkuloze se začne z obiskom klinike. Najprej se morate dogovoriti za pregled pri dermatologu. Če bo potrebno, bo dal napotnico za kirurga. Specialist bo opravil vizualni pregled in ročno patološko preiskavo. Nato bo dal navodila za teste in potrebne postopke. Pri zdravljenju se ne uporablja ena sama metoda, saj kompleksna terapija je najboljši način za preprečevanje ponovitve in zapletov. Metode zdravljenja vključujejo:

1. Dieta.
2. Antimikrobna terapija.
3. Lokalna terapija.
4. Kirurška izpostavljenost.
5. Krepitev imunosti.

Pri sestavljanju pravilna prehrana Vaša prehrana naj vsebuje čim več beljakovin in vlaknin. Ne jejte sladkarij in hrane povzročajo alergije(čokolada, pomaranče, morski sadeži itd.). Izogibajte se slani, začinjeni, ocvrti hrani. Hrana mora biti preprosta in dobro prebavljiva. To je lahko kaša, parjeni kotleti, pečena zelenjava, sveža skuta, kefir.

Kljub dejstvu, da je pri furunkulozi oslabljena telesna higiena, med boleznijo ne smete hoditi v kopalnico ali ležati v kopalnici, da ne bi razširili okužbe po telesu. Doma morate skrbno odrezati vse dlake okoli rane, jih obrisati z raztopino kalijevega permanganata, nanesti ihtiol in zavezati s povojem. Ponovite zjutraj in pred spanjem. Pri odstranjevanju starega povoja je treba kožo obrisati s toplo vodo in raztopino borova kislina. Vklopljeno začetnih fazah Pomaga mazanje izpuščaja z jodom ali briljantno zeleno. Med nastankom gnojnega jedra je mogoče vrelo mazati salicilna kislina. Če se je absces že odprl, uporabite obloge z raztopino furatsilina dvakrat na dan. Ko se razjeda očisti, lahko uporabite mazilo Vishnevsky.

Med zdravljenjem nanosa mazil in losjonov ne fiksiramo s krožnimi povoji. Zdravljenje vrenja na obrazu se izvaja samo v bolnišnici z počitek v postelji. Pacientu je prepovedano jesti gosto hrano in naprezati obrazne mišice.

Priporočljivost uporabe antibiotikov za vsakega bolnika določi zdravnik. Odloči se o trajanju zdravljenja in jemanju zdravil. To so lahko: amoksiklav, cefaleksin, linkomicin in drugi. Zdravljenja ne morete preklicati sami, prav tako morate upoštevati, da lahko mikroorganizmi razvijejo odpornost na zdravilo.

Povečana imunost se doseže z jemanjem vitaminov naslednjih skupin: A, PP, C, E. Včasih se imunostimulacija izvaja z nespecifičnimi zdravili ali ultravijolično obsevanje krvi.

Če se na obrazu pojavi absces, se včasih odločijo za njegovo kirurško odstranitev.

Značilnosti furunculoze pri otrocih

Po preučevanju furunculoze, vzrokov in zdravljenja pri odraslih bomo ugotovili značilnosti bolezni, ki prizadene otroško telo.

Otrok se lahko okuži s stafilokokom med komunikacijo z nosilcem bolezni, še posebej, če ima ta oseba akutni stadij bolezni.

Da bi se izognili okužbi majhen penis družina, vsi, ki živijo v hiši, morajo opraviti dekolonizacijo bakterij na površini kože in sluznic.

Furunkuloza pri otrocih v kateri koli starosti vedno spremlja šibka imuniteta. Odrasli morajo biti zelo previdni, ko se na otrokovem obrazu pojavijo akne. Zapleti lahko vključujejo razvoj meningitisa ali zmanjšano ostrino vida. Če ni zapletov, bolezen mine v 10 dneh. V tem primeru otrok:

1. Telesna temperatura se dvigne na 38 stopinj.
2. Prizadeta koža pordi in boli.
3. Pojavijo se vnetni procesi in povečajo se bezgavke.
4. Izgubljen apetit in želja po igri.

Otroški čir se lahko odpre brez zunanjega posredovanja, vendar bo celjenje trajalo dolgo, razjede pa se ne bodo zacelile takoj.

Preprečevanje bolezni vključuje številne ukrepe za preprečevanje provocirajočih dejavnikov:

1. Med delom vedno uporabljajte osebno zaščitno opremo.
2. Nosite udobna oblačila, ki ne dražijo kože.
3. Ohranjajte higieno telesa.
4. Ne povzročajte dermatoloških bolezni.
5. Spremljajte raven sladkorja v krvi.
6. Ne pijte alkoholnih pijač.
7. Ohranite optimalno temperaturni režim okolju(ne ohlajajte in ne pregrevajte prostorov).

S pravilnim in stalnim upoštevanjem vseh preventivnih ukrepov se je mogoče izogniti furunculozi. Zdrav življenjski slog bo ohranil imuniteto na ustrezni ravni, varnostni ukrepi med delom in osebna higiena pa bodo preprečili, da bi mikroorganizmi prodrli globoko v povrhnjico.

je gnojno-nekrotična bolezen lasnega mešička in perifolikula vezivno tkivo. Primarni vnetni element je vnetni vozel, ki nastane okoli lasnega mešička. Glavni vzrok furunculoze je stafilokokne okužbe. Značilna dermatološka slika, znaki vnetja v klinična analiza kri in rezultati bakteriološke kulture izpuščenih kožnih elementov omogočajo diagnosticiranje furunculoze brez večjih težav. Bolnike s furunkulozo zdravi dermatolog.

Diagnoza furunculoze

Klinične manifestacije, prisotnost območja fluktuacije, prisotnost znakov infekcijski proces omogočajo postavitev diagnoze. V kliničnem krvnem testu je opazno povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov, premik levkocitna formula levo in izrazito levkocitozo. Kulturna diagnostika potrjuje stafilokokno naravo bolezni. Skupaj s kulturno diagnostiko se določi občutljivost mikroorganizma na antibiotike. Natančna definicija patogen pomaga prepoznati vir okužbe, na primer pogosto bolnišnične okužbe se kaže v obliki pioderme in furunculoze.

Zdravljenje furunculoze

Zdravljenje furunkuloze mora opraviti dermatolog. Samozdravljenje z mazilom Vishnevsky lahko privede do širjenja procesa in flegmona, saj se mazilo Vishnevsky uporablja šele, ko se gnojna kapsula raztopi v fazi granulacije. Iztiskanje palic za furunculozo ročno ali z uporabo vakuumske pločevinke vodi do prezgodnjega odpiranja, ko so bližnja področja zdrave kože kontaminirana s patogeno mikrofloro, del palice pa ostane v notranjosti in s tem vodi do kroničnega procesa.

Med zdravljenjem furunkuloze je treba, če je mogoče, omejiti ali popolnoma odpraviti vodne postopke, vendar z obsežno furunkulozo rahlo tople kopeli s kalijevim permanganatom razkužijo kožo. Kot higienski postopki zateči se k brisanju zdrave kože z neagresivnimi antiseptičnimi raztopinami - salicilnim alkoholom ali raztopino furatsilina.

Veliko pozornosti je treba posvetiti osebni higieni, manjše praske in ureznine zdravimo z briljantno zeleno, potrebna je pogosta menjava spodnjega perila in posteljnine. Izključitev iz prehrane maščobnih, začinjenih živil in prisotnost hrane v njej bogato z vitamini in beljakovine pomagajo izboljšati regeneracijo tkiva.

V fazi zorenja se koža okoli elementov zdravi z antiseptiki, injiciranje prizadetega območja z raztopino novokaina z antibiotiki lajša bolečine in preprečuje širjenje gnojnega procesa na zdravo tkivo. Elektroforeza z protimikrobna zdravila pomaga preprečiti zaplete furunculoze v obliki abscesov in flegmona.

Po določitvi območja nihanja se kristalni salicilni natrij nanese na sredino furunculoznih elementov in pritrdi s suhim povojem. Takšne aplikacije imajo keratolitični učinek in spodbujajo pospešeno zavrnitev palice.

V primeru abscesne furunculoze je indicirano odpiranje vrenja pod lokalno anestezijo in odstranitev gnojno-nekrotičnih mas. Po samo- ali prisilnem odprtju rano temeljito speremo s 3% vodikovim peroksidom in predpišemo povoje s proteolitičnimi zdravili, sintomicinsko in eritromicinsko mazilo. Obloge se menjajo vsak drugi dan, po prehodu procesa v fazo granulacije pa se za boljše celjenje uporabljajo liniment Višnevskega in mazila na osnovi ihtiola.

Ultravijolično obsevanje in UHF terapija se uporabljata v odmerkih na vseh stopnjah furunculoze. Antibiotiki za notranjo uporabo se uporabljajo v primerih kronične furunculoze in tvorbe abscesov elementov. Odvisno od razpoložljivosti pogoste bolezni, izčrpanost bolnika in zmanjšan imunski status, so predpisani antibiotiki v obliki intramuskularne injekcije. Za povečanje odpornosti telesa se uporabljajo gama globulin in ozonska terapija, predpisujejo se vitaminska terapija, avtohemotransfuzije, UVOC in obnovitvena zdravila.

Preprečevanje furunculoze vključuje vzdrževanje osebne higiene, pravočasno zdravljenje pustularne bolezni, pri zdravljenju sistemskih bolezni in pri obvladovanju zdrava slikaživljenje.

domov » Tatjana O » Kaj je furunculoza, vzroki in zdravljenje. Zdravljenje furunculoze z zdravili