Hipoglikemija se razvije. Avtoimunski hipoglikemični sindrom

Nevarnost sladkorne bolezni je v zapletih, ki nastanejo, ko bolnik krši osnovna pravila obnašanja, priporočena za to bolezen. Ena od takih manifestacij je hipoglikemija. Za to stanje je značilen padec ravni glukoze v krvi pod sprejemljive vrednosti.

Kaj je hipoglikemija?

Glukoza velja za enega glavnih virov energije v telesu. Ko je njegova vsebnost v krvi nizka, se razvije življenjsko nevarno stanje - hipoglikemija. Najpogosteje ljudje z diabetesom tipa 1 prizadenejo njegove manifestacije, vendar se lahko pojavi tudi pri tipu 2 bolezni. V nekaterih primerih lahko to stanje kaže na druge bolezni in zdravstvene težave.

Koncentracija glukoze v krvi med hipoglikemijo je do 3,3 mmol/l. V takšnih trenutkih možganskim celicam začne primanjkovati sladkorja in v odsotnosti potrebnih ukrepov za dopolnitev njegovih rezerv lahko umrejo.

Pomanjkanje glukoze negativno vpliva na delovanje nevronov, kar vodi do motene koordinacije gibanja, izgube sposobnosti jasnega razmišljanja in samostojnega nadzora nad lastnimi dejanji.

S takšnimi simptomi je pomembno, da takoj začnete zdravljenje. V nasprotnem primeru se lahko razvije hipoglikemična koma, ki lahko povzroči celo smrt.

Vzroki za razvoj hipoglikemičnega stanja

Ljudje s sladkorno boleznijo se morajo držati vseh pravil obnašanja v okviru svoje bolezni, in sicer:

• sledite dieti, prehranjevalnemu režimu;
• vzeti primerno glede na vrsto sladkorne bolezni sintetični izdelki ali subkutano injicirajte insulin;
• nadzor sladkorja.

Dejavniki, ki povzročajo hipoglikemično stanje:

Razvrstitev in simptomi bolezni

Hipoglikemično stanje je razvrščeno v vrste glede na klinične manifestacije, resnost, mehanizem razvoja in izvor.

Glavne oblike hipoglikemije:

1. Prehodni(novorojenček). To stanje pogosto spremlja novorojenčke in se pojasnjuje s pomanjkanjem glukogeneze v maternici. Dojenčki, rojeni prezgodaj, z razvojnimi napakami ali rojeni materam s sladkorno boleznijo, so bolj dovzetni za neonatalno hipoglikemijo.
2. Reaktivno. Pojavi se pri debelih ljudeh, ko se zaradi prekomerne porabe ogljikovih hidratov proizvajajo velike količine insulina.
3. Alkoholik. Pojavi se pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol in imajo neustrezno prehrano.
4. Noč. Hipoglikemija se pojavi med spanjem od 2 do 4 ure, ko telo najmanj potrebuje inzulin. Vzrok za njegov razvoj se šteje za prevelik odmerek hormona, ki se daje subkutano ponoči.
5. Prehranska. Pojavi se po operaciji na prebavilih ( prebavila) zaradi motene absorpcije glukoze v krvi.

Od trenutka prvih manifestacij do izgube zavesti oseba doživi 3 stopnje hipoglikemije, od katerih vsako spremljajo značilni simptomi.

Tabela simptomov in stopenj hipoglikemije:

Pri nekompenziranem diabetesu mellitusu so bolniki pogosto v stanju hiperglikemije, ko raven sladkorja v krvi stalno presega sprejemljive vrednosti (več kot 10 mmol / l). Vrnitev indikatorja v normalno stanje lahko pri teh ljudeh povzroči simptome "lažne" hipoglikemije.

V tem primeru telo sprejme svoje običajno zdravi ljudje ravni glukoze znotraj 5 mmol/l veljajo za kritično nizke. Pacient začne uživati ​​ogljikove hidrate in s tem ponovno povzroči zvišanje glikemije.

Za ljudi s sladkorno boleznijo je pomembno, da znajo razlikovati simptome resnične hipoglikemije od lažnih manifestacij in spremljati raven sladkorja, da se izognejo nevarne posledice za zdravje zaradi nenadnih padcev in skokov glukoze.

Prva pomoč

Prva pomoč za odpravo simptomov hipoglikemije vključuje 2 stopnji:

1. Vnos ogljikovih hidratov.
2. Kontrolirajte glikemijo, dokler se njene vrednosti ne normalizirajo.

Simptome hipoglikemije doma je mogoče lajšati le v prvih dveh fazah njene manifestacije. Če želite to narediti, je dovolj, da uporabite več žitne enote(ON).

Vsaka krušna enota vsebuje 12 g ogljikovih hidratov. Ko je glikemija nižja od 3,5 mmol/l, je najbolje piti sladek sok ali čaj. Čokolada ali torta v tem primeru nista primerni, saj vsebujeta maščobo, ki se počasneje prebavlja.

Po četrtini ure morate izmeriti sladkor z glukometrom. Če je raven glukoze pod 3,9 mmol / l, morate zaužiti še 1,5 XE, sladkor pa izmerite po 15 minutah.

Če se indikator ne poveča, je treba prigrizek ponoviti z obveznim preverjanjem ravni glukoze v krvi. Prigrizke zamenjajte s kontrolnimi meritvami sladkorja, dokler vrednost na glukometru ne preseže 3,9 mmol/l.

Če oseba ne more več sama uživati ​​ogljikovih hidratov in je nezavestna, jo morate položiti na bok in poklicati reševalno vozilo. Dajanje pijače ali hrane ljudem v tem stanju je nevarno, saj se lahko zadušijo. Pred prihodom medicinske ekipe lahko svojci pacientu podkožno injicirajo raztopino glukagona, ki se prodaja v poseben komplet v lekarnah. To bo pomagalo rešiti življenja.

Zdravljenje v bolnišničnem okolju

Nujna oskrba nezavestnega ali pacienta v komi vključuje zdravljenje z zdravili v bolnišničnem okolju po naslednji shemi:

1. Raztopino glukoze (40%) v prostornini 40-60 ml dajemo intravensko skupaj z zdravilom glukagon. Če je raven glukoze še vedno pod normalno vrednostjo, priključite IV s 5% raztopino istega zdravila, dokler bolnik ne pride k zavesti.
2. Za obnovitev dihanja in srčnega utripa se uporablja injekcija adrenalina.
3. Za preprečevanje možganskega edema se izvaja injekcija magnezija.
4. Ko pride do globoke kome, bolniku damo 150 mg hidrokortizona intramuskularno.

Če oseba ne pride nazaj v zavest 4 ure po sprejeti ukrepi, to kaže na veliko možnost možganskega edema, ki lahko privede ne le do invalidnosti, ampak tudi do smrti.

Posledice za telo

Pogosti napadi hipoglikemije negativno vplivajo na delovanje vseh notranjih organov.

Glavne posledice:

• razvoj vaskularne angiopatije;
• poveča se tveganje za srčne patologije;
• delovanje možganov je moteno;
• lahko se razvije možganska kap in možganski edem;
• bolnikovi diabetični zapleti napredujejo;
• nastopi koma.

Dolgotrajna koma povzroči odmiranje možganskih celic in lahko povzroči smrt.

Kako preprečiti nevarno stanje?

Zmanjšajte tveganje za patološko stanje mogoče s preventivnimi ukrepi, vključno z naslednjimi priporočili:

• poznati metode za lajšanje tega stanja in odpravo njegovih simptomov;
• biti sposoben izbrati odmerek insulina v skladu s količino XE, načrtovano za dajanje;
• ne prekoračite odmerka danega hormona;
• spremljajte svojo prehrano in sledite urniku injiciranja;
• ne preskočite glavnih obrokov, pa tudi načrtovanih prigrizkov;
• spremljajte jutranjo glikemijo in spremembe ravni glukoze po vsakem obroku z uporabo glukometra;
• ne pijte alkoholnih pijač;
• vedno imejte pri sebi kocke sladkorja, tablete glukoze ali preproste ogljikove hidrate, da ustavite hipoglikemijo ob prvih manifestacijah;
• obvezno preberite navodila za zdravila, ki jih jemljete, da boste vedeli, kako njihove sestavine vplivajo na raven glukoze;
• Pred začetkom fizičnega dela ali športa si privoščite dodatne prigrizke.

Zakaj krvni sladkor močno pade:

Pravočasen prigrizek ob prvih znakih hipoglikemije bo pomagal preprečiti nastanek hude oblike njene manifestacije, ko vnos ogljikovih hidratov ni več mogoč.

Človeku, ki omedli, je težko pomagati, še posebej, če ljudje okoli njega ne vedo za njegovo bolezen. Pomembno je razumeti, da je preprečiti pojav hipoglikemije veliko lažje kot odpraviti njene simptome.

Najpogostejša (približno 70% vseh primerov) je funkcionalna hipoglikemija, ki jo opazimo tudi pri praktično zdravih ljudeh.

Prehranska hipoglikemija se lahko pojavi pri zdravih ljudeh po zaužitju velike količine lahko prebavljivih ogljikovih hidratov in je posledica hitre absorpcije glukoze iz črevesja. V tem primeru se običajno najprej razvije pomembna hiperglikemija (glej), ki jo po 3-5 urah nadomesti huda hipoglikemija. V teh primerih hipoglikemijo povzroči kompenzacijsko povečanje izločanja inzulina kot odgovor na hiperglikemijo (prehranjevalni ali paradoksni hiperinzulinizem). Hipoglikemija se lahko pojavi pri težkem in dolgotrajnem mišičnem delu, ko pride do nekompenzirane znatne porabe ogljikovih hidratov kot virov energije. Včasih se hipoglikemija pojavi pri ženskah med dojenjem, očitno kot posledica močnega pospeševanja transporta glukoze iz krvi v celice mlečne žleze.

Tako imenovana nevrogena ali reaktivna hipoglikemija, ki se pojavi kot posledica neravnovesja v višjem živčnem sistemu, se običajno razvije pri asteničnih in čustveno neuravnovešeni ljudje, zlasti po fizičnem in duševnem stresu na prazen želodec, in je tudi posledica hiperinzulinizma (glej).

Huda hipoglikemija je lahko simptom različnih bolezni in patoloških stanj. Hipoglikemijo lahko opazimo pri bolnikih v pooperativnem obdobju po gastroenterostomi in delni ali popolni resekciji želodca. Najpogosteje je hipoglikemija posledica bolezni trebušne slinavke, ko pride do hiperplazije beta celic Langerhansovih otočkov in nastajanja velike količine insulina (hiperinsulinizem); to opazimo pri insulinomu, adenomu in raku trebušne slinavke.

Hipoglikemija se lahko pojavi s hudo poškodbo jetrnega parenhima (zastrupitev s fosforjem, kloroformom, akutna rumena degeneracija jeter, ciroza in drugi), z glikogenozo (zlasti z Gierkejevo boleznijo) zaradi genetsko določenega zmanjšanja aktivnosti ali odsotnosti encima glukoza-6-fosfataza, ki zaključi procese glukoneogeneze in nastajanja glukoze iz jetrnega glikogena.

Pri boleznih ledvic je hipoglikemija posledica izločanja znatne količine glukoze iz krvi zaradi znižanja ledvičnega praga zanjo; pogosto spremlja glikozurija (glej).

Hipoglikemijo opazimo pri boleznih, pri katerih je zmanjšano nastajanje hormonov, ki so antagonisti insulinu: s hipofunkcijo nadledvične skorje (Addisonova bolezen, tumorji nadledvične žleze in drugi), hipofunkcijo in atrofijo sprednje hipofize (Simmondsova bolezen), hipofunkcijo. ščitnica posledica primarnega zmanjšanja izločanja ščitničnega stimulirajočega hormona hipofize.

Posebna oblika hipoglikemije nastane kot posledica prevelikega odmerka inzulina, apliciranega z terapevtski namen(na primer pri sladkorni bolezni).

Spontana hipoglikemija je znižanje glukoze v krvi pri neendokrinih boleznih, ki je povezano s povečano občutljivostjo insularnega aparata na običajne dražljaje in se pogosteje opazi po zaužitju obroka, bogatega z ogljikovimi hidrati. Spontana hipoglikemija vključuje nevrogeno hipoglikemijo, ki jo opazimo pri boleznih živčnega sistema (encefalitis, progresivna paraliza in drugi) in pri duševnih boleznih (ciklotimija, kronični alkoholizem) in možganskih poškodbah.

Patofiziološki mehanizem V večini primerov je hipoglikemija povezana s pomanjkanjem ogljikovih hidratov (glukoze) v tkivih, zlasti v možganih, zaradi hiperinzulinizma ali zmanjšanega izločanja antagonističnih hormonov. Neposredni vzrok hipoglikemije je pospešitev z insulinom stimuliranega transporta glukoze iz krvi v tkiva, zaviralni učinek insulina na procese glukoneogeneze in nastajanja glukoze v jetrih in ledvicah, čemur sledi upočasnitev pretoka glukoze iz teh organov v krvni obtok, v primeru hipoglikemije ledvičnega izvora pa pospešeno sproščanje glukoze iz krvi v krvni obtok.

Ko raven glukoze v krvi pade pod 50-40 miligramov, se zaradi nezadostne oskrbe živčnih celic z glukozo razvijejo motnje v delovanju centralnega živčnega sistema, motena je njihova absorpcija kisika in pride do hipoksije možganov (glej Hipoksija). Menijo, da se s hipoglikemijo rezerve glikogena v možganih hitro izčrpajo in da s podaljšano hipoglikemijo pride do nepopravljivih destruktivnih sprememb. V sivi in ​​beli snovi možganov so opazili hiperemijo, stazo, krvavitve, otekanje tkiva in vakuolizacijo jeder in celic.

Klinična slika

Ko se koncentracija glukoze v krvi zmanjša na 70 miligramov, se lahko pojavi šibkost, lakota in tresenje v okončinah. Izrazit klin, simptomi hipoglikemije se pojavijo, ko raven glukoze v krvi pade pod 50-40 miligramov%.

Hipoglikemični sindrom lahko razdelimo na štiri stopnje (po Connu in drugih). Vmesne stopnje so možne brez ostre razmejitve.

Prva stopnja se kaže z blago utrujenostjo ob fizičnem in duševnem stresu ter rahlo znižanim krvnim tlakom. Za drugo stopnjo je značilna bledica kožo, hladen znoj, včasih se pojavi tresenje rok, občutek strahu, občutek srčnega utripa. Na tretji stopnji se naštetim simptomom pridruži motnja občutljivosti. Subjektivno stanje v tem obdobju pogosto spominja na stanje alkoholne zastrupitve: "bravado", izginotje strahu pred bližajočim se napadom, zavrnitev uživanja sladkorja in drugo; Včasih se pojavijo halucinacije. V četrti fazi se tresenje okrepi, spremeni se v konvulzije, kot je epilepsija; v odsotnosti terapevtske pomoči pacient postopoma pade v koma(glejte Koma, hipoglikemična).

Simptomi Hipoglikemija pri boleznih živčnega sistema je določena predvsem s hitrostjo in globino krize (hitrost in meja padca koncentracije krvnega sladkorja). Po občutku hude šibkosti, občutku utrujenosti, akutni lakoti, močnem potenju in drugih se pojavijo somatonevrološki, vegetativno-distonični (simpatikotonični na začetku in vagotonični v kasnejši fazi) simptomi motnje duševne dejavnosti, ki nastanejo kot stopor. od blage stopnje do globoke omame.

V zgodnjih fazah hipoglikemije, ko destruktivne spremembe niso močno izražene, je stanje bolnikov v interparoksizmalnih obdobjih po M. Bleulerju klinično opredeljeno kot endokrini psihosindrom. Njegovi glavni simptomi so izrazita labilnost razpoloženja z nesorazmernimi nihanji, prisotnost splošnega asteničnega ozadja kot odraz manj močnih nihanj koncentracije sladkorja v krvi, ki ostane na nižji ravni normale v interparoksizmičnem obdobju (približno 70 let). miligramov % pri določanju po Hagedorn-Jensenu).

pri hud potek Hipoglikemija lahko vključuje manične, delirične, katatonične, halucinatorno-paranoidne epizode, motorični nemir, grimase, sesanje in druge stereotipne gibe, nasilen smeh in jok, koreopodobno in atetoidno hiperkinezo, torzijski spazem in epileptične napade, pogosto z opistotonusom. Duševne motnje so lahko raznolike ali pa se kažejo samo v enem, na primer tipičnem epileptičnem napadu, kar pogosto vodi v diagnostične napake. Napadi hipoglikemije so lahko dolgotrajni in se pogosto ponavljajo, kar neizogibno vodi v hudo organsko obolenje osrednjega živčevja s posledično demenco.

Klinično je polimorfizem hipoglikemičnega sindroma posledica ne le variabilnosti simptomov in velikega obsega manifestacij duševnih motenj, temveč tudi valovitega poteka, kar določa večjo labilnost in začasno reverzibilnost simptomov. Naknadno zaporedje duševne motnje tako, da so najprej moteni prostovoljni gibi in višje funkcije duševne dejavnosti; nato se pojavijo patološki produktivni duševni simptomi, ki se z naraščajočim stuporjem umaknejo hiperkinetični ekscitaciji, ki ji sledi napad tonično-kloničnih konvulzij, ki se končajo s komo.

Diagnoza temelji na upoštevanju značilnosti poteka napadov, trajanja in atipičnosti konvulzivnih napadov ter podatkov iz preučevanja narave sladkornih krivulj (glej Ogljikovi hidrati, metode določanja). V tem primeru je treba ugotoviti vzrok, ki je povzročil hipoglikemijo

Zdravljenje

Dokler vzrok hipoglikemije ni pojasnjen, potrebuje vsak bolnik nujno pomoč med napadom; Prej ko je zagotovljena, lažje je ustaviti napad. Bolniku je treba dati 100 gramov sladkorja, pri konvulzijah in komi pa intravensko injicirati glukozo (40 mililitrov 50% raztopine). V primeru prehranske hipoglikemije, pa tudi pri Gierkejevi bolezni, lahko uvedba ogljikovih hidratov poslabša bolnikovo stanje; v teh primerih je indiciran adrenalin (1 mililiter 0,1% raztopine), ki hitro mobilizira jetrno glukozo v kri. Radikalno zdravljenje je odpraviti vzrok, ki je povzročil hipoglikemijo.

Napoved je odvisna od vzroka hipoglikemije. Pogosto ponavljanje napadov Hipoglikemija brez ustreznega in pravočasnega zdravljenja lahko privede do hudih organskih bolezni osrednjega živčevja, posledično do demence. Smrt redko nastopi med dolgotrajnim in globokim hipoglikemičnim napadom, saj konvulzije, ki jih povzroči hipoglikemija, povzročijo razgradnjo mišičnega glikogena, nastanek presežne mlečne kisline in sintezo glukoze iz nje v jetrih, ki vstopi v kri; Drug zaščitni mehanizem je reaktivna hiperadrenalinemija.

Hipoglikemija pri otrocih je klinični in presnovni sindrom, ki ga opazimo pri številnih dednih in pridobljenih boleznih. Pojav hipoglikemije pri otrocih, ki je v primerjavi z odraslimi pogostejši, je odvisen od anatomofiziologije. funkcije otrokovo telo, nepopolna presnovna prilagoditev in pogostejše manifestacije dednih okvar v primerjavi z odraslimi.

Pri otrocih opazimo naslednje glavne vrste hipoglikemije: Hipoglikemija s hiperinzulinizmom: a) spontana hipoglikemija (z adenomom in hipertrofijo beta celic trebušne slinavke, pri novorojenčkih, rojenih od mater s sladkorno boleznijo, idiopatska); b) inducirana hipoglikemija (povzročena z L-levcinom, triptofanom, zunajpankreasnimi tumorji, salicilati, dajanje glukoze otrokom z nezadostnim izločanjem insulina - debelost, prediabetes).

Hipoglikemija brez hiperinzulinizma: skupina dednih encimopatij (aglikogenoza, glikogenoza tipa I, III, IV, VII), neonatalna hipoglikemija, hipoglikemija z insuficienco nadledvične žleze, glukagon, somatotropni hormon, s sindromom McCurry, intoleranca za fruktozo, galaktozo, hipoglikemija z zastrupitvijo ( alkohol, zdravila), ketogena hipoglikemija.

Najpogostejše oblike pri otrocih so hipoglikemije.

Neonatalna hipoglikemija. Ta koncept je leta 1929 predstavil S. van Creveld, ki je ugotovil, da so ravni glukoze v krvi pri novorojenčkih običajno nižje kot pri starejših otrocih. Kornblath in njegovi sodelavci (1959) so opisali 8 novorojenčkov v stanju kome, konvulzije s cianozo in apnejo, pri katerih je bila drugi dan življenja razkrita globoka hipoglikemija, vzrok neonatalne hipoglikemije pa je kršitev regulacije glikemije se domneva. Neonatalno simptomatsko hipoglikemijo opazimo pri donošenih novorojenčkih, ki tehtajo manj kot 2500 gramov, pri mlajših dvojčkih (običajno dečkih). Ob rojstvu je stanje otrok normalno, v nekaj urah ali dneh pa se pojavijo tresenje, razdražljivost, cianoza, apneja, včasih tudi krči. Raven glukoze v krvi je običajno pod 20 miligramov in pogosto pod 10 miligramov. Tega stanja ni mogoče odpraviti z intravenskim dajanjem 10% raztopine glukoze, odpraviti ga je mogoče le z dajanjem koncentrirana raztopina glukoze ali ACTH, vendar v večini primerov spontano izgine. Napoved neonatalne hipoglikemije je neugodna: do polovica otrok kasneje zaostaja v intelektualnem razvoju, pojavijo se katarakte in atrofija vidnega živca, ostrina vida se postopoma zmanjšuje.

Hipoglikemija pri novorojenčkih zaradi ohlajanja se kaže poleg podhladitve in nizke glukoze v krvi še z eritemom in rahlim otekanjem okončin, periorbitalnim edemom in šibkim jokom, ki se običajno začnejo, ko se otrok ogreje. Hudi zapleti lahko vključujejo krvavitve v pljučih, okužbo in moteno delovanje ledvic. Zdravljenje je intravensko dajanje glukoze, če je indicirano, antibiotiki. Napoved je ugodna in s pravilno nego bo otrok okreval.

Hipoglikemija s ketozo (sinonimi ketogena hipoglikemija) se pogosteje opazi v prvem letu življenja (vendar včasih do 6 let) in je značilna za napade hipoglikemije z acetonurijo, acetonemijo po kratkih obdobjih posta. Intervali med napadi hipoglikemije so različni, napadi lahko spontano izginejo za nedoločen čas. Razlog ni znan. Diagnozo lahko postavimo s posebnim provokativnim testom: najprej je bolnik 3-5 dni na dieti z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov, nato po nočnem premoru dobi nizkokalorično ketogeno dieto; Otroci s ketogeno hipoglikemijo se na ta test odzovejo z acetonurijo, hipoglikemijo, nizkim krvnim sladkorjem, odpornim na glukagon, in zvišanjem koncentracije neesterificiranih maščobnih kislin v krvi čez dan. Zdravljenje - prehrana z zmanjšano vsebnostjo maščob, enakomerna porazdelitev ogljikovih hidratov čez dan, lahka večerja pred spanjem; med napadi hipoglikemije - intravenska infuzija glukoze. Napoved je ugodna, z racionalno prehrano simptomi ketoze izginejo.

Idiopatska spontana hipoglikemija se pogosteje pojavlja pri zgodnjem otroštvu, vendar lahko traja dlje časa. Razlogi niso znani. Možna je kombinacija hipoglikemije z nenormalnim razvojem organa vida; Včasih obstajajo družinski primeri. Zdravljenje je simptomatsko, dietna terapija je neučinkovita. pri hude razmere subtotalna pankreatektomija ima učinek. Napoved je neugodna.

L-levcinsko hipoglikemijo je opisal Cochrane (1956). Patofiziološki mehanizem, s katerim L-levcin povzroča hipoglikemijo, ni bil ugotovljen, vendar je znano, da dajanje določenih aminokislin občutljivim posameznikom povzroča hiperinzulinizem. Genetski vidiki te oblike hipoglikemije še niso raziskani. Patognomoničnih kliničnih znakov ni, vendar mora biti indeks suma zelo visok, če otroci postanejo zaspani, bledi ali imajo krče po zaužitju obroka z visoko vsebnostjo beljakovin. V prvih tednih otrokovega življenja je treba te simptome razlikovati od simptomov hiperfosfatemije in hipokalciemije, ki se lahko razvijeta, če otrok dobi velike količine kravje mleko. Diagnozo levcinske hipoglikemije postavimo s testom tolerance na levcin: peroralno dajemo levcin v odmerku 150 miligramov na 1 kilogram telesne teže; po 15-45 minutah se pri otrocih, občutljivih na levcin, raven glukoze v krvi zmanjša za polovico, skupaj s povečanjem ravni insulina. Zdravljenje je dieta z minimalno vsebnostjo beljakovin (nizka vsebnost levcina) in visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Prognoza: Čeprav opazimo spontane remisije, lahko ponavljajoči se napadi hipoglikemije povzročijo resno duševno in telesno zaostalost. razvoj.

Hipoglikemija z insulinomom je bolj značilna za starejše otroke in se razvije po vadbi. stres, post; napadi hipoglikemije so lahko zelo hudi. Na diagnozo adenoma otočka lahko posumimo pri otrocih z dolgotrajnimi hipoglikemičnimi stanji, odpornimi na zdravljenje. Zdravljenje je kirurško.

Hipoglikemija pri ekstrapankreasnih tumorjih mezodermalnega izvora je lahko povezana tako z neposredno proizvodnjo insulinu podobnih snovi v tumorju kot s sekundarno hiperinzulinemijo zaradi stimulacije insularnega aparata z neoplastičnim tkivom. Možnosti ni mogoče izključiti pospešeno presnovo triptofan, ki tako kot levcin povzroča hipoglikemijo pri otrocih. Način zdravljenja določi onkolog.

Hipoglikemija zaradi pomanjkanja rastnega hormona (popolni ali delni hipopituitarizem - glej Hipopituitarizem) zaradi insuficience nadledvičnih žlez, ščitnice, pomanjkanja glukagona ali podhranjenosti je sekundarna in je povezana z vlogo hormonov teh žlez pri uravnavanju ravni glukoze. .

Hipoglikemija pri bolezni javorjevega sirupa je povezana z oslabljeno absorpcijo glukoze in hiperlevcinemijo, značilno za to bolezen (glejte Pomanjkanje dekarboksilaze).

Hipoglikemija zaradi zastrupitve z alkoholom v otroštvu je huda, nujna je nujna terapija v obliki ustreznega dajanja glukoze, srčnih zdravil.

Hipoglikemija zaradi toksičnih učinkov zdravil oz preobčutljivost do njih se pojavi pri jemanju salicilatov, acetoheksamida, s prevelikim odmerkom insulina in drugih, hipoglikemija se odpravi ob prekinitvi uporabe zdravila.

Ali ste kategorično nezadovoljni z možnostjo, da za vedno izginete s tega sveta? Ali nočete končati svojega življenja v obliki gnusne gnijoče organske gmote, ki jo požrejo nagrobni črvi, ki mrgolijo v njej? Se želite vrniti v mladost in zaživeti drugo življenje? Začeti znova? Popravite storjene napake? Uresničiti neizpolnjene sanje? Sledite povezavi:

Hipoglikemija

Hipoglikemija je stanje, ko raven glukoze v krvi pade na prenizko raven. Opredelimo ga lahko na različne načine – obstajajo različni standardi, po katerih se stanje šteje za hipoglikemijo. Najpogosteje velja, da ravni krvnega sladkorja pod 50-55 mg/dL kažejo na hipoglikemijo.

Simptomi hipoglikemije vključujejo naslednje spremembe v stanju osebe:

• šibkost,
• slabost,
• bruhanje,
• močan občutek lakote,
• tesnoba,
• tahikardija,
• drhtenje,
• razširjene zenice,
• močno potenje,
• motnje koordinacije gibanja,
• težave z dihanjem,
• težave s koncentracijo,
• zmedenost,
• dvojni vid,
• zaspanost,
• koma.

Močno znižanje krvnega sladkorja – pod 20 mg/dl – ni nevarno samo za zdravje, ampak tudi za življenje. Hipoglikemični šok povzroči izgubo zavesti in smrt brez medicinskega posega.

Zato morate čim prej posredovati, takoj ko se pojavijo prvi znaki pomanjkanja sladkorja. Diabetiki morajo vedeti, kaj lahko pričakujejo in kaj storiti, če doživijo hipoglikemijo.

Lahko je lahka ali težka. Hud napad hipoglikemije velja za stanje, ki ga oseba ne more premagati sama. Če želite ustaviti napad, morate čim prej pojesti ali popiti nekaj sladkega. Sladka pijača deluje hitreje, čeprav lahko pojeste tudi čokolado, bonbon ali celo kocko sladkorja. Če oseba to zmore, bo ustavila nadaljnji padec ravni sladkorja, kar bi lahko povzročilo izgubo zavesti in celo komo ter smrt.

Kaj je hipoglikemija?

Hipoglikemija je patološko stanje, za katerega je značilna nizka raven glukoze v krvi (pod 3,3 mmol/l).

Kako nastane določena raven sladkorja v naši krvi in ​​zakaj lahko pade na kritično raven? Ko zaužijemo hrano, ki vsebuje ogljikove hidrate, se iz njih izloči glukoza in porazdeli po vseh kotičkih telesa. To je gorivo, brez katerega ne moremo živeti. Kot odgovor na glukozo, ki vstopi v kri, trebušna slinavka sintetizira poseben hormon - insulin, ki omogoča celicam našega telesa, da prejemajo energijo iz glukoze.

Močan padec ravni sladkorja v krvi je nevaren, saj lahko izgubite osebo v samo 30 minutah. Med diabetiki velja rek: "insulin je zdravilo za pametne ljudi". Zakaj to pravijo?

Kajti žrtve hipoglikemije skoraj vedno postanejo nepazljivi in ​​neodgovorni ljudje, ki zanemarjajo zdravnikove nasvete in si ob prvem znaku vbrizgajo napačne odmerke insulina. slabo počutje. Ni potrebe za paniko. Nevarnosti se lahko vedno izognete, če ravnate pravilno in dosledno.

Hipoglikemija se lahko pojavi tako zaradi nezadostne količine sladkorja, zaužitega v hrani, kot zaradi povečane proizvodnje hormona inzulina v telesu, ki je odgovoren za predelavo glukoze.

Razlogi

Diabetes mellitus je več vrst. Poenostavimo našo zgodbo in povejmo, da obstaja oblika sladkorne bolezni, ki je odvisna od insulina, in obstaja oblika, ki ni odvisna od insulina. Torej so ljudje s prvo vrsto bolezni prisiljeni injicirati inzulin tako, da je dovolj za predelavo točno tiste količine glukoze (v XE - krušnih enotah), ki jo dobimo s hrano. Injekcije se dajejo v rednih časovnih presledkih, so povezane z obroki, odmerjanje pa določi lečeči endokrinolog.

Pozor!

Če si je bolnik vbrizgal več inzulina, kot je potrebno za razgradnjo glukoze, ki je prišla v telo, začnejo jetra reševati situacijo in v kri vržejo strateško zalogo škroba - glikogena. Ko pa so zabojniki prazni, se napadu hipoglikemije ni mogoče izogniti.

To je problem, ker diabetiki nimajo kje dobiti velike ali celo standardne zaloge glikogena. Ti ljudje zaužijejo zelo malo škrobnih živil; štejejo dobesedno vsak ogljikov hidrat (in ne dobrega).

Naj po vrsti naštejemo vse možne vzroke hipoglikemije:

• Napačen odmerek insulina;
• Dolgo obdobje brez hrane (več kot 6 ur);
• Intenzivna telesna aktivnost, ki povzroči popolno izčrpanost telesa iz glukoze (vključno z rezervami glikogena v jetrih);
• Nizek krvni sladkor je lahko povezan tudi z uživanjem alkohola.

Hipoglikemija se lahko pojavi zaradi nepravilne prehrane ali jemanja nekaterih zdravil, ki se slabo kombinirajo z antidiabetiki (aspirin, varfarin, alopurinol, probenecid itd.), ki povečujejo učinek insulina. Morda ne samo specializirana sredstva, kot so DiaBeta, Glinaz, Prandin, Starlix, Januvia ali Diabenez. Obstajajo zdravila, ki ne sodijo v skupino zdravil za zniževanje glukoze, vendar kljub temu vstopajo v nevarno interakcijo z insulinom.

Kritičen padec ravni glukoze v krvi lahko sproži hipoglikemični sindrom ne samo pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Tukaj je primer iz vsakdanjega življenja: starejši moški se je pod pritiskom žene odločil, da bo shujšal. In nisem našel nič boljšega kot poslušati znan svet: Manj riganje, več teptanje. Dolgo časa je zavračal običajno hrano, ki je bila na družinski mizi: krompir, testenine, kaša. Bil je tako rekoč sestradan in pogosto se je pritoževal nad glavoboli.

Kriza je prišla, ko je šel s prijatelji za ves vikend na ribolov. Moški so dva dni zmrzovali, vlekli opremo, veslali čolne in jedli skoraj izključno ribe (torej hrano brez ogljikovih hidratov). In za vzdrževanje morale so pili vodko. Zaradi tega je naš junak izgubil zavest in bil čudežno pravočasno odpeljan v bolnišnico, kjer je končno izvedel, da ima nizek krvni sladkor.

Če oseba nima sladkorne bolezni, je lahko hipoglikemija simptom druge bolezni endokrinega sistema. Za postavitev natančne diagnoze je potrebno opraviti zdravniški pregled in začeti zdraviti bolezen, ki je povzročila to patološko stanje.

simptomi

Simptomi hipoglikemije se začnejo pojavljati, ko raven sladkorja v krvi osebe pade pod normalno raven 3 mmol/L. Bolezen se pri vseh bolnikih manifestira drugače, zato morate vedeti, na katere simptome morate najprej biti pozorni.

Ljudje s hipoglikemičnim sindromom pogosto občutijo vrtoglavico, zmanjšano zavest, živčnost, lakoto, glavobol in mrzlico. Pacientov utrip se pospeši, koža postane bleda, pojavi se znojenje, koordinacija gibov in koncentracija sta moteni. Oseba lahko izgubi zavest ali celo pade v komo.

Pomembno je vedeti, da ima hipoglikemija tri stopnje resnosti: blago, zmerno in hudo. Nižje ko pade raven sladkorja v krvi, hujši so simptomi. Pri blagi hipoglikemiji odčitki padejo pod 3,8 mmol/l. Pacient čuti nerazložljivo tesnobo, živčnost, slabost, lakoto, mrzlico in otrplost v prstih ali ustnicah; Lahko se pojavi tahikardija.

Zmerna hipoglikemija se kaže s poslabšanjem zavesti in razpoloženja: oseba je tesnobna, razdražljiva, težko se zbere in razmišlja. Vid postane zamegljen, pojavijo se omotica in glavoboli. Zaradi šibkosti in pomanjkanja koordinacije gibov oseba težko hodi in govori.

Če vam raven krvnega sladkorja pade pod 2,2 mmol/L, je to znak hude hipoglikemije. To stanje lahko povzroči epileptične napade, konvulzije, izgubo zavesti in komo. Telesna temperatura se znatno zmanjša.

Ljudje s hudo hipoglikemijo dolgo časa, so dovzetni za bolezni srca in ožilja ter poškodbe možganov. Ne pozabite, da so simptomi hipoglikemije lahko podobni simptomom drugih bolezni, zato se mora bolnik posvetovati z zdravnikom.

Zapleti in posledice

O nevarnostih hipoglikemičnega sindroma kot takega smo že govorili. Toda pogosto ponavljajoči se "zrušitve" ravni sladkorja v krvi so polne nič manj resnih težav. Uničene so majhne periferne žile, kar prizadene predvsem oči in noge. Sčasoma lahko oseba razvije angiopatijo in slepoto.

Nizka raven glukoze je zelo nevarna za možgane. Ta organ je najbolj požrešen v našem telesu in takoj, ko mu primanjkuje sladkorja, začne obupno signalizirati in zahtevati hrano. Možgani fizično ne zdržijo dolgo časa brez sladkorja, zato človek, ko je raven glukoze v krvi pod 2 mmol/l, doživi hipoglikemično komo. Če bolnika ne oživimo pravočasno, pride do odmiranja možganskih celic, kar pomeni smrt.

Tudi drugi organi našega telesa nenehno potrebujejo glukozo in se na njeno pomanjkanje zelo boleče odzivajo. Naštevanje vseh sindromov in bolezni, ki prizadenejo človeka z nizkim krvnim sladkorjem, bi vzelo veliko časa. Recimo samo, da se je temu stanju bolje izogniti. Kako to narediti? berite dalje

Zdravljenje

Ljudje, ki jim grozi hipoglikemični sindrom, morajo skrbno spremljati svoje stanje in redno meriti krvni sladkor: posebno pozornost je treba nameniti situacijam, ki lahko vodijo do znižanja sladkorja.

Zelo pomembno je, da pravočasno opazite prve simptome hipoglikemije in sprejmete ukrepe za njihovo odpravo. Če raven sladkorja pade pod normalno, popijte sadni sok, pojejte košček sladkorja, sladkarije ali drugo hrano, bogato z ogljikovimi hidrati.

Ljudje, ki so blizu bolnika, morajo poznati tudi simptome hipoglikemije in biti sposobni nuditi prvo pomoč, če se njihovo zdravstveno stanje poslabša. Pomembno je, da imate vedno s seboj kartico ali kos papirja zdravstvene informaciječe pride do napada hipoglikemije daleč od doma.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo lahko pride do hipoglikemije zaradi pitja alkohola ali izpuščanja obrokov, zato je treba nenehno slediti uravnoteženi prehrani, pravočasno jemati antidiabetična zdravila in se izogibati hudim telesna aktivnost in stresnih razmerah.

V primeru hipoglikemije je bolje, da se bolnik vzdrži prehranjevanja enostavni ogljikovi hidrati, vendar jejte beljakovinsko hrano ali kompleksne ogljikove hidrate. Med napadom hipoglikemije je vredno imeti s seboj tudi tablete glukoze ali glukozni gel.

Tukaj je seznam izdelkov, ki jih lahko vzamete, če se vaše stanje poslabša:

• sladki bonboni;
• sadni sok;
• mleko;
• med;
• sladkor;
• koruzni sirup

Četrt ure po zaužitju izdelka, ki vsebuje sladkor, morate preveriti raven sladkorja v krvi. Če se ne dvigne nad 3,8 mmol/l, morate zaužiti še nekaj zgoraj naštetih živil. Če se hipoglikemične reakcije pojavijo več kot nekajkrat na teden, se vsekakor posvetujte s svojim zdravnikom.

Ljudje, dovzetni za hipoglikemijo, pogosto izgubijo zavest. Najboljša rešitev v tem primeru je injekcija glukagona, ki zviša raven sladkorja v krvi. Odmerjanje in posebnosti uporabe tega zdravila je treba vnaprej razpravljati s svojim zdravnikom.

Da bi se izognili simptomom hude hipoglikemije, naj ima bolnik pri sebi vedno sladkor, sladkarije in druga živila, ki vsebujejo ogljikove hidrate (krekerji, sir, sadni sok itd.).

Vir: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_gipoglikemiya_chto.php

Zapleti: hipoglikemija

Kaj se torej zgodi med hipoglikemijo? Napade naš najpomembnejši organ, možgane. Možgani so tako kot druga tkiva in organi našega telesa sestavljeni iz celic, v tem primeru imenovanih nevroni. Možgani, ki zagotavljajo delovanje človeškega telesa na podzavestni ravni, pa tudi naše zavestne reakcije in miselne procese, so izjemno kompleksni in subtilni.

Zlasti njegove nevronske celice so zelo občutljive na hranila, ki jim jih prinaša kri, in se razlikujejo zanimiva lastnost: glukoza vstopi vanje brez pomoči insulina. Zdi se, da je narava sama "uredila" možganske celice tako, da jih čim bolj zaščiti pred stradanjem, kot da bi jih poudarila in poudarila njihov poseben pomen med drugimi tkivi v telesu. Inzulin je, inzulina ni - nevronom je vseeno; Glukoze bi bilo dovolj in naši možgani bi delovali brez napak.

Če pa je glukoze malo, ta okoliščina takoj povzroči energetsko stradanje možganskih celic. "Takoj" je treba razumeti v najbolj dobesednem pomenu: nesreča ne traja ure, kot med razvojem, ampak nekaj minut - pravzaprav od ene minute do treh do petih.

Omejitev pretoka glukoze zmoti redoks procese v nevronih in pademo v stanje somraka, ko ne moremo jasno razmišljati ali nadzorovati svojih dejanj. Nato izgubimo zavest in čas te globoke hipoglikemične kome določa, ali samo funkcionalne spremembe ali globlje – organske, degenerativne.

Prvo vprašanje, ki se nam porodi, je popolnoma enako kot pri hiperglikemiji – kolikšen je dovoljeni prag glukoze v krvi, le da tokrat ni zgornji, ampak spodnji? Odgovor bo enak kot v prejšnjem primeru: ni natančne omejitve. Za hipoglikemijo velja, da je koncentracija sladkorja v krvi nižja od 3,3 mmol/l, vendar te vrednosti ne moremo šteti za absolutno mejo iz naslednjih razlogov:

1. Hipoglikemija se pojavi ne samo pri nizki ravni sladkorja, ampak tudi pri močnem padcu. Če se raven glukoze gladko zniža, se lahko bolnik počuti dobro tudi pri ravni sladkorja 2,5-3,3 mmol / l. Po drugi strani pa obstajajo primeri, ko je do hipoglikemije prišlo zaradi močnega znižanja koncentracije glukoze z 20-22 mmol/l na 11 mmol/l - in 11 mmol/l je visok sladkor!
2. S starostjo in navado živeti z rahlo povišano ravnjo sladkorja se lahko prag hipoglikemije dvigne. Torej, če je na začetku bolezni 4 mmol / l, potem lahko po dvajsetih letih naraste na 6 ali celo 8 mmol / l; Tako je pri nekaterih bolnikih, starih 60-70 let, bolje vzdrževati sladkor na ravni 8-10 mmol / l.

Ta podatek je zanesljiv in potrdili ga bomo z opisom dveh primerov, ki sta se zgodila enemu od avtorjev te knjige – tistemu, ki ima sladkorno bolezen. Prvi primer: očitno je prišlo do močnega padca sladkorja in znaki hipoglikemije so bili močni - zlasti potenje in omotica.

Pozor!

Z glukometrom izmerjen krvni sladkor je bil 3,3 mmol/l ali nekoliko višji, upoštevajoč napako glukometra. V drugem primeru so bili znaki hipoglikemije šibki - brez znojenja, brez vrtoglavice, le rahel občutek lakote. Krvni sladkor je bil 2,4 mmol/l, torej bistveno manj kot v prvem primeru.

Zdaj pa poglejmo znake hipoglikemije. Za razliko od države z visok sladkor, jih ni mogoče prezreti; tukaj ne boste potrebovali nobene opreme, čeprav vam lahko koristi. To so torej znaki:

FAZA NIČ

Rahel občutek lakote - tako rahel, da sploh ne morete razumeti, ali je lažen ali resničen. V tej fazi moramo poskusiti prestreči hipoglikemijo in tu je pomoč lističev ali glukometra res neprecenljiva. Izmerite si sladkor in vidite, da je 8 mmol/l; To pomeni, da je stanje normalno in občutek lakote ni znak hipoglikemije.

Dejansko po treh do petih minutah ta občutek izgine. Če pa meritev pokaže vrednost 5 ali 4 mmol/L, greste proti hipoglikemiji. Morate začeti jesti in dovolj je, da vzamete 2 XE sladkorja ali soka in dodate vse ostalo z jabolkom, mlekom, kruhom, nesladkano pito.

PRVA FAZA

Občutek lakote je jasno izražen. Takoj izmerite raven glukoze v krvi in ​​jejte! Tokrat - sladkor ali limonada za 4-5 XE, nato pa dodajte sadje, mleko, kruh. Če nimate časa, občutite naslednje: potenje (izbruhne hladen znoj), šibkost (noge postanejo "mahajoče", pojavi se "tresenje v kolenih"), zaspanost, hitro bitje srca, glavobol, izguba koordinacije vedenja ( ljudje okoli vas bodo opazili, da ste nenadoma in močno pobledeli).

Morda se ne bo pojavil ves ta "šopek", vendar bodo šibkost, tresenje in znojenje zagotovo prisotni - navsezadnje možgani v obrambi dajo ukaz jetrom, naj "sprožijo" glukagon, in endokrinim organom, da »izločite« kortizol in adrenalin, ki prav tako lahko povečata krvni sladkor . Znojenje in tresenje sta reakcija na sproščanje adrenalina.

V tej fazi je hipoglikemija prestrežena, saj so znaki očitni, vendar še vedno popolnoma obvladate svoja čutila in lahko žvečite in pogoltnete sladkor. Vendar je bolje, če imate vedno pripravljeno sladko pijačo, kot sta Fanta ali Pepsi - piti je lažje kot žvečiti.

DRUGA FAZA

Dvojni vid, koža zelo bleda in vlažna, včasih - otrplost jezika, vedno - neprimerno vedenje (pacient začne "govoriti neumnosti"), včasih - agresivnost. Obstajajo primeri, ko so bolniki v tem stanju storili grozna dejanja. Dokler ste še nezavestni in lahko požrete, pogoltnite! Bolje sladka tekočina kot trda hrana.

V tej fazi je NUJNO prestreči hipoglikemijo, sicer pride do tretje faze.

TRETJA FAZA

Letargija, izguba zavesti, koma. Zdaj si ne moreš več pomagati sam in se lahko zaneseš le še na druge. Dogodki se lahko razvijejo po naslednjih scenarijih:

A. Ob tebi – doma, v službi ali na ulici – je oseba, ki razume, kaj se ti je zgodilo. Ne more vas prisiliti, da jeste ali pijete, ker ste nezavestni in požiralni refleks je izgubljen. Mora pa: odstraniti zobno protezo iz ust (če obstaja); očistiti usta od hrane: ne poskušati vas nahraniti in ne vlivati ​​sladke vode v usta, ampak dajte košček sladkorja pod jezik; Pokličite rešilca ​​in pojasnite, da je sladkorni bolnik izgubil zavest.

V takih primerih rešilec pride hitro; Zdravnik vam najprej injicira zdravilo v veno čista glukoza, vas odpeljejo v bolnišnico, vzamejo iz komatoznega stanja in nato - odvisno od vaše sreče.

B. Poleg vas ni razumevajoče osebe, okolica pokliče rešilca ​​in med vožnjo, medtem ko zdravnik ugotavlja, kaj se vam je zgodilo, lahko umrete. V vsakem primeru bo dolgotrajna hipoglikemična koma pomembno vplivala na vaše duševne sposobnosti.

Povedati je treba, da se nekateri diabetiki, ki nikoli niso bili v komi, kljub temu obnašajo kot klinični idioti. Tukaj je resničen primer.

Dva prijatelja: zdrav - Z. in diabetik - D., izobraženi ljudje, inženirji, sta popila malo pijačo v stanovanju diabetika. Mali je zmanjkalo, so želeli dodati, in odšli v trgovino, kjer je D. trpel za hipoglikemijo.

3. je vedel, da je njegov prijatelj diabetik na inzulinu, a tu se je njegovo znanje o sladkorni bolezni končalo; je videl, da je njegov prijatelj prebledel in začel trositi neumnosti (PRVA FAZA), a kaj storiti v tem primeru, je zanj ostala zapečatena skrivnost. Najbolj neverjetno pa je, da D. s seboj ni imel sladkorja in Z. sploh ni povedal, da mora kupiti sladkor ali steklenico limonade (saj so bili v trgovini!).

Namesto tega je D. še bolj prebledel in se je po besedah ​​Z. »začel pogrezati na tla kot vreča sena«. K sreči je bilo stanovanje blizu in je Z. uspel prijatelja odvleči k ženi. Sladkorni bolnik je že otrpnil (DRUGA STADIJ), a je še lahko požiral in žena mu je dala sladek čaj.

Smešna zgodba, kajne? In tukaj je zaključek iz tega: inženirska diploma ne naredi človeka pametnejšega. Toda v nekem smislu obstaja jamstvo pred posledicami hipoglikemične kome - navsezadnje, če nimate inteligence, je ne boste izgubili.

Nadaljujmo z analizo in preidimo na vzroke hipoglikemije.

1. Prekomerno dajanje insulina. To je precej redek primer, čeprav je zgoraj omenjeni inženir D. povsem sposoben takšnega samomorilnega eksperimenta.
2. Zamuda pri prehranjevanju. To je možna situacija, saj so časi, ko je neprijetno jesti - na primer na ulici, na sestanku ali v gledališču. Pravzaprav gledanje "Labodjega jezera" in žvečenje sendviča nekako nista običajno, vendar v tem primeru imejte s seboj sladke bonbone, čokolade in piškote. Ni najboljši izhod iz situacije, a vseeno ...
3. Uživanje malo ogljikovih hidratov. Težko si je predstavljati, če je človek v »normalni« situaciji, torej zaposlen z običajnim delom ali počitkom - navsezadnje je količina ogljikovih hidratov za vsak obrok »prilagojena« prav temu načinu normalnega delovanja. Vendar, kaj se ne zgodi ...
4. Zloraba alkohola. Kot je razloženo v 10. poglavju, alkohol zniža krvni sladkor po nekaj urah. Če ste pili doma, brez kasnejše fizične aktivnosti, in imate pri roki sladek čaj, med, limonado in podobno, stanje ni tako slabo. Toda predstavljajte si, da ste popivali na zabavi, tam sedeli štiri ure, nato pa še eno uro porabili za pot domov – peš in z javnim prevozom, v gneči in vročini. Verjetnost, da vas bodo »zgrabili« na avtobusu ali na ulici, je blizu ena.
5. Prekomerna telesna aktivnost. Prav ta »nenormalna« situacija je najpogostejši vzrok za hipoglikemijo. Vaš režim - to je količina hrane z ogljikovimi hidrati in odmerek insulina - je prilagojen tipični in stabilni telesni aktivnosti in tudi v tem primeru so možne težave - na primer, insulin je bil dajan nepravilno in raven sladkorja se je povečala. Če se v igro dveh dejavnikov »hrana-inzulin« vmeša tretji dejavnik, »nenavadna telesna aktivnost«, potem je že težko upoštevati vse tri okoliščine. V četrtem delu bomo razložili, kako se to naredi, vendar je splošna taktika naslednja: jejte!

Zapomnite si: PRI HIPOGLIKEMIČNI KOMI STE V VELIČASTNI NEVARNOSTI, KI PRIDE HITREJE KOT PRI KETOACIDOZI! MED HIPOGLIKEMIČNO KOMO LAHKO ODMREJO ŽIVČNE CELICE! MINUTNA HIPOGLIKEMIČNA KOMA JE BOLJ NEVARNA KOT DVA TEDNA POVIŠANEGA SLADKORJA!

Upoštevajte, da se začetek hipoglikemije čuti po zgoraj naštetih znakih, vendar lahko nekatera zdravila oslabijo te znake in bolnik ne čuti več prvih znakov znižanja sladkorja. Ta zdravila vključujejo zaviralce beta - na primer anaprilin in obzidan.

Zdaj pa preidimo na metode zdravljenja (ali lajšanja) hipoglikemije. O njih smo že večkrat govorili, zdaj pa bomo podali najbolj podrobna priporočila o tem najpomembnejše vprašanje. Najprej naj vas spomnimo, da hipoglikemije ne morete ustaviti s sladoledom, čokoladami in tortami, saj so to mastna živila (sladoled je tudi hladen), maščoba in mraz pa upočasnita absorpcijo.

Hipoglikemija se razvije tako hitro, da za njeno preprečitev potrebujete izdelke z "instant" sladkorjem. Ko se spopadete z znaki stiske, potem morate uporabiti hrano s "hitrim" in "počasnim" sladkorjem, da preprečite drugi val hipoglikemije. Če hipoglikemijo ujamete pravočasno (v ničelni ali prvi fazi), bodo znaki prvega vala hitro izginili - v 5-10 minutah.

Taktike za lajšanje hipoglikemije

1. Uporabljajte izdelke z "instant" sladkorjem:

• kos sladkorja ali granuliranega sladkorja - s hitrostjo 12 g = 1 XE (morate hitro pojesti 5-6 kock sladkorja ali 2-3 žlice granulirani sladkor);
• med - 2-3 žlice;
• domača sladka pijača (čaj, marmelada ali med, razredčen v topli vodi);
• grozdni ali jabolčni sok, kvass - poln kozarec, 250 ml.

Lahko se uporablja grozdje in pivo, vendar je to manj zaželeno.

2. Po zaužitju sladkorja pojejte jabolko in se uležite 5-10 minut in počakajte, da znaki hipoglikemije izginejo.

3. Torej ste bili opozorjeni akutni napad z uporabo izdelkov, ki vsebujejo čisti sladkor. Se začne absorbirati že v ustna votlina in v 3-5 minutah bo hitro povečala raven glukoze v krvi. Vendar hipoglikemije še niste povsem ustavili: zaradi sladkorja, ki ga jeste, se bo glukoza v krvi hitro povečala in nato začela padati, saj insulin še naprej deluje.

Da bi nadomestili ta drugi val hipoglikemije, bi morali pojesti nekaj z 1-2 XE "počasnega" sladkorja, po možnosti en ali dva sendviča s črnim kruhom. Možna je tudi naslednja možnost: eno jabolko, en sendvič z zavitkom (ali piškoti, biskviti), en ali dva sendviča s kruhom.

Če pride do omedlevice, vas bodo obravnavali na naslednji način:

1. Injiciranje v veno je curek (to je počasen in gladek) injiciranje 60-80 ml štiridesetodstotne raztopine glukoze. Ustrezen glukozni pripravek je na voljo v lekarnah, a vbrizgavanje v veno in celo curek je naloga strokovnjaka. To običajno opravi urgentni zdravnik ali zdravstveni delavec.

POMEMBNE OPOMBE:

1a. Za nestrokovnjake (za svoje svojce) je na voljo še eno zdravilo - glukagon, ki je prav tako na voljo v lekarnah. Glukagon v obliki raztopine injiciramo subkutano (na enak način kot insulin) ali intramuskularno. Vaši sorodniki so povsem sposobni, da vam dajo takšno injekcijo z nujno pomočjo.

1b. Če ste tik pred tem, da izgubite zavest, a še vedno lahko požirate, potem potrebujete toplo, sladko pijačo. Če ne morete požirati, naj vas svojci položijo na bok, očistijo usta hrane, odstranijo protezo, dajo sladkor pod jezik, pozorno pazijo, da se ne ugriznejo v jezik, in počakajo na rešilca.

2. Če po prvi injekciji ne pridete k zavesti, vam bodo intravensko dali še 40-50 ml raztopine glukoze in nato poslali v bolnišnico.
3. Če po drugi injekciji ne pridete nazaj k zavesti, vam bodo v bolnišnici s kapalko začeli dajati petodstotno raztopino glukoze.

Ne pozabite, da so zunanji znaki ketoacidozne kome ( visok sladkor) in hipoglikemična koma ( nizek sladkor) so si zelo podobni. Toda hipoglikemija je bolj akutna situacija kot ketoacidoza, zato vam bo urgentni zdravnik najprej dal glukozo - in imel bo prav, tudi če imate ketoacidozo in ne hipoglikemijo.

Ni časa, da bi ugotovili, kaj se vam je zgodilo: če je hipoglikemija, potem zdravnik poskuša rešiti vaše življenje in um, in če je ketoacidoza, potem presežek sladkorja ne bo poslabšal vašega stanja.

Izguba zavesti, koma je huda hipoglikemija. Možna je blažja oblika, ko glukoza v krvi ne pade tako nizko in ne tako hitro, da bi ji telo uspelo kos samo – zaradi sproščanja sladkorja iz jeter.

Čez dan ne smete čakati, da telo porabi svoje rezerve - ne smete se obotavljati in mu pomagati ublažiti hipoglikemijo. Toda ponoči, ko spite in ne morete nadzorovati svojega stanja, se telo ena na ena bori s hipoglikemijo.

Zato je nočna hipoglikemija še posebej nevarna; ker njihove skrite znake lahko doživiš le v obliki sanj. Imeli boste nočne more, tako imenovane »sanje o hrani«, ki jih povzroča lakota, zjutraj pa se boste zbudili prepoteni, z glavobolom in visokim sladkorjem.

Sladkor po hipoglikemiji se vedno poveča zaradi sproščanja glikagona iz jeter - to je zaščitna reakcija telesa. Nekoliko višja raven sladkorja od običajne traja od pet do osem ur in zaradi tega odmerka inzulina ni treba povečevati.

Kaj povzroča nočno hipoglikemijo? Navsezadnje ponoči ne doživljate telesne dejavnosti, zato se zdi, da najpogostejši razlog za takšna stanja ni. To je napačno mnenje; če intenzivno delate zvečer, do devete, desete ure, jeste pa ob enajstih (pa ne da bi upoštevali, da ste npr. prekopali vrt), potem ob dveh ali treh zjutraj zjutraj vas lahko prevzame hipoglikemija.

To pomeni, da morate zvečer bodisi zmanjšati odmerek insulina, bodisi pojesti zelo težek obrok ali pa narediti oboje, odvisno od okoliščin. Drugi vzroki za nočno hipoglikemijo pa so enaki zgoraj opisanim: vbrizgali so si preveč inzulina, jedli premalo ali ob napačnem času, pili alkohol (slednje je še posebej verjetno, saj se po zaužitju alkohola počutite zaspani. tudi čez dan).

Torej trdimo, da je nočna hipoglikemija še posebej nevarna, zato obstajajo določene taktike za boj proti njim:

• Ne injicirajte insulina po 23. uri (in če si ga injicirate, mora biti najmanjši zahtevani odmerek).
• Ponoči pojejte nekaj s "počasnim" sladkorjem za 1-2 XE: večerni kozarec mleka, večerni sendvič s črnim kruhom, oboje, plus nekaj sladoleda.
• Ne pozabite, da morate iti v posteljo s krvnim sladkorjem 7-8 mmol / l. Pri sladkorju pod 5,7 mmol/l je tveganje za nočno hipoglikemijo 0,7 (70%).
• Če spite skupaj, se mora bolnikova žena (mož) zavedati možnosti nočne hipoglikemije in vas zbuditi ob prvih znakih nemirnega spanca.

Na žalost obstaja kategorija bolnikov, ki ne čutijo znakov bližajoče se hipoglikemije in takoj izgubijo zavest; Pri nekaterih diabetikih občutljivost na te znake sčasoma oslabi. To je zelo pomembna okoliščina:

• prvič, takšni bolniki morajo nujno spremljati svoj sladkor s testnimi lističi ali glukometrom, ker hipoglikemija "naleti" nanje kot nenaden orkan;
• drugič, takoj jih je treba injicirati subkutano ali intramuskularno z glukagonom;
• tretjič, opustiti morajo nekatere vrste dejavnosti - vožnjo vozil, delo na strojih in podobno.

Govorili smo o pravicah diabetikov, vendar imajo poleg pravic še dolžnost: ne ogrožati drugih v trenutkih nenadnega mrka. Formulirali jo bomo takole: SAMO TISTI DIABETIK, KI DOBRO PREDVIDEVAJO BLIŽANJE HIPOGLIKEMIJE, LAHKO OPRAVLJAJO DELO, OD KATEREGA JE ODVISNO ŽIVLJENJE DRUGIH LJUDI.

Tu je še nekaj primerov, povezanih s služenjem vojaškega roka: s katero koli obliko sladkorne bolezni moški niso vpoklicani služenje vojaškega roka kot vojaki ali naredniki (z drugimi besedami, vojak ne more zboleti za sladkorno boleznijo niti v večini blaga oblika). Častniki z blago sladkorno boleznijo lahko služijo in so lahko vpoklicani - pod pogojem, da imajo ustrezno prehrano in režim.

Diabetikov, ki prejemajo inzulin, ali bolnikov z zmerno NIDDM ni mogoče poklicati v nobenem primeru. Takšni ljudje niso le neuporabni za vojsko, ampak tudi nevarni. (To seveda ne velja za najvišje generale, ki so vojski uporabni tako rekoč ab ouo, brez kakršnih koli omejitev glede starosti, bolezni in duševnega stanja.)

Da prepreči napad hipoglikemije, naj ima sladkorni bolnik vedno pri sebi: pet do deset kock sladkorja ali stekleničko sladke pijače (Fanta, Pepsi), jabolko, sladke piškote in tri do štiri sendviče s črnim kruhom. To je naš "komplet prve pomoči"; priložiti ji morate tudi izkaznico (nosite jo v denarnici ali torbici), na kateri piše, da ste sladkorni bolnik.

Kartica mora vsebovati vaš naslov, znamko in odmerek insulina, ime lečečega zdravnika in njegovo telefonsko številko ter zahtevo, da vas nujno odpeljejo na endokrini oddelek bolnišnice na tak in tak naslov.

Zgoraj opisane varnostne ukrepe morajo upoštevati tisti bolniki, ki prejemajo insulin ali zdravila za zniževanje glukoze. Pri sladkorni bolezni tipa II se pojavi tudi hipoglikemija, vendar ne tako pogosto kot pri IDDM.

Pozor!

Zdaj moramo odgovoriti na zadnje vprašanje, ki ste si ga želeli zastaviti že dolgo časa: ali se je mogoče popolnoma izogniti hipoglikemiji – tudi če jemljete insulin? Praviloma je možno - če govorimo o hudi hipoglikemiji z izgubo zavesti, to je tretja faza ali celo druga. Ne morete pa se izogniti blagi hipoglikemiji (fazi nič in ena).

Še več, bolje kot je vaša sladkorna bolezen nadzorovana, večja je verjetnost hipoglikemije; in največja verjetnost se pojavi pri pogostih injekcijah "kratkega" insulina - tj. v primeru bazalno-bolusne terapije.

Na prvi pogled je takšna izjava videti paradoksalna: hipoglikemija je znak dobre kompenzacije! Kakšna "dobra" je potem? Toda pomislite na to definicijo. Dobra kompenzacija pomeni, da uravnotežite v ozkem razponu normalni sladkorji- približno od 4 do 8 mmol/l. Tega uravnoteženja ne izvaja trebušna slinavka, najtanjša »naprava« s povratne informacije; to storite sami s pomočjo "improviziranih" sredstev - inzulin, prehrana, glukometer, sledenje telesne aktivnosti.

Ali ste (in vsa ta orodja) sposobni natančno simulirati najbolj zapletene biokemične procese, ki se odvijajo v vašem telesu? seveda ne. Z dobro kompenzacijo boste delali napake na dva načina: včasih bo vaš krvni sladkor višji od 8 mmol/L, včasih pa manj kot 4 mmol/L. Zadnji primer je hipoglikemija.

Kaj se zgodi, če je odškodnina slaba? V tem primeru bolnik živi z visokimi ravnmi sladkorja: na prazen želodec je njegova raven 10-11 mmol / l, po obroku pa 16-20 mmol / l. Seveda je verjetnost hipoglikemije manjša, vendar se kronični zapleti razvijajo z alarmantno hitrostjo.

Od tod sklep: ni treba težiti k ravni sladkorja 4-6 mmol / l, kot pri zdravih ljudeh; boste dosegli »precej dobro nadomestilo, če boste imeli na tešče 6,7 mmol/l, po obroku pa 7,8-8,5 mmol/l.

In še zaključek: NE BOJTE SE BLAGIH ZNAKOV HIPOGLIKEMIJE; MORATE JIH UJETI IN VEDETI, KAKO BLOKIRATI BLIŽAČO SE KATASTROFO. LATINCI SO REKLI: KDOR JE NAPREJ OPOZOREN, JE OBOROŽEN. NAJ VAŠE DEJANJE VODI MODROST STARODAVNIH.

Vir: https://moidiabet.ru/articles/oslojnenija-gipoklemija

Kaj je hipoglikemija

Hipoglikemija je znižanje ravni sladkorja v krvi - to je eden od zapletov zdravljenja sladkorne bolezni (tj. Če sladkorne bolezni ne zdravimo, hipoglikemije ne bo). Kot smo že omenili, je glavna metoda boja proti sladkorni bolezni umetno "ohranjanje" ravni glukoze v krvi bolnika v normalnem območju, kolikor je to mogoče.

Pri zdravem človeku raven sladkorja uravnava samodejno telo samo - telo nadzoruje glukozo in glede na njeno koncentracijo naroči trebušni slinavki, naj proizvede potrebno količino insulina, da absorbira določeno količino glukoze; ali naroči jetrom, naj sprostijo glukozo, če je v krvi premalo.

Zelo, zelo težko je "ročno" simulirati ta zapleten biološki proces z izbiro potrebnih odmerkov insulina, nadzorom prehrane in uravnavanjem telesne dejavnosti. Vsekakor je umetno ves čas vzdrževati želeno raven sladkorja v krvi skoraj nemogoče, a k temu moramo težiti.

simptomi

Na splošno velja, da se hipoglikemija razvije, ko je krvni sladkor pod 3,3 mmol/l. Toda to je "povprečni kazalnik", ki je lahko drugačen v precej velikem številu primerov. Ni nujno, da se hipoglikemija razvije v ozadju nizke ravni glukoze v krvi. Obstajajo primeri, ko se bolnik počuti normalno pri koncentracijah 2,5-3 mmol / l (s postopnim zmanjševanjem koncentracije). Hkrati se lahko pojavi hipoglikemija z močnim znižanjem koncentracije sladkorja, na primer z 20 mmol / l na 10 mmol / l.

Po drugi strani pa se starejši ljudje, ki že dolgo trpijo za sladkorno boleznijo, navadijo živeti s povišano koncentracijo glukoze. Za njih se norma lahko šteje za raven sladkorja v območju 6-8 mmol / l.

Kaj se zgodi med hipoglikemijo? Dejstvo je, da možganske celice (nevroni) presnavljajo glukozo brez posredovanja insulina (to je bilo že omenjeno). Narava, ona je modra. Človeški možgani so najpomembnejši organ, ki nadzira celotne življenjske procese telesa.

Zato lahko že kratkotrajno stradanje možganskih celic (nekaj minut) moti celoten življenjski proces - človek lahko umre. Na podlagi tega je narava »odločila«, da nevroni prejemajo glukozo (energijo) neposredno iz krvi brez sodelovanja dodatnih hormonov.

Če pade bolnikova raven glukoze v krvi pod normalno oz močan upad, – nevroni začnejo »stradati«. V tem času oseba ne more jasno razmišljati ali ustrezno nadzorovati svojih dejanj. Če se v tem trenutku ne sprejmejo ukrepi za stabilizacijo in zvišanje ravni sladkorja v krvi, bolnik razvije izgubo zavesti.

Simptomi hipoglikemije so običajno razdeljeni na dve vrsti:

Adrenergični simptomi, ki se pojavijo z močnim znižanjem ravni glukoze v krvi:

• bledica;
• potenje;
• tahikardija;
• anksioznost;
• lakota.

Nevroglikopenični simptomi, ki se kažejo s postopnim znižanjem ravni sladkorja na kritično normo:

• glavobol;
• oslabljena koncentracija;
• okvara vida;
• utrujenost;
• konvulzije;
• izguba zavesti.

Razlogi

Kot smo že omenili, je hipoglikemija zaplet pri zdravljenju sladkorne bolezni, tj. Bolnik je naredil nekaj narobe:

• Prevelik odmerek insulina je dokaj redek primer;
• zakasnjen vnos hrane – se pojavlja pogosteje, ker V življenju obstajajo situacije, ko je uživanje hrane neprijetno. V takem primeru naj ima bolnik vedno pri roki sladke bonbone ali čokolade;
• majhna količina zaužitih ogljikovih hidratov je tudi redek primer, če se bolnik drži diete;
• Prekomerno uživanje alkohola – nekaj ur po pitju alkohola pade raven sladkorja v krvi;
• visoka telesna aktivnost - največ pogost razlog hipoglikemija, saj v tem primeru se porabi velika količina energije (glukoze) in natančna izbira potrebnega odmerka insulina v kombinaciji s prehrano je precej težka naloga.

Povedati je treba, da se huda hipoglikemija pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 razvije 10-krat pogosteje kot pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. To je delno razloženo z dejstvom, da so ljudje s sladkorno boleznijo tipa 1 močno odvisni od insulina. Pri dajanju insulina morate vedno upoštevati čas obrokov, njihovo količino in vsebnost kalorij.

Izračun mora biti tak, da do trenutka, ko insulin začne delovati, zadostna količina glukoze vstopi v bolnikovo kri. Če zgrešite cilj pri sinhronizaciji vnosa hrane in dajanja insulina, obstaja velika verjetnost razvoja hipoglikemije. Treba je reči, da ta dragocena izkušnja pride s časom. Previden, izkušen bolnik že ve, kakšen odmerek insulina mora vzeti glede na hrano, ki jo uživa, in telesno aktivnost.

Posebno pozornost je treba nameniti takšnemu odtenku, kot je raven glukoze v bolnikovi krvi pred spanjem, saj z nizko koncentracijo sladkorja obstaja možnost razvoja hipoglikemije med spanjem, kar je preobremenjeno z najresnejšimi posledicami. Povprečna priporočila so lahko:

• če je raven sladkorja pred spanjem pod 7 mmol/l, je priporočljiv obrok;
• če je raven sladkorja pred spanjem znotraj 7-10 mmol / l, je priporočljivo jesti majhen sendvič s sirom;
• če je raven sladkorja pred spanjem nad 10 mmol/l – pozna večerja ni priporočljivo.

Ponovno je treba povedati o telesna vadba. Aktivna telesna aktivnost porablja veliko količino telesne energije. Grobo rečeno, če ste jedli in nato fizično delali, potem se glukoza, ki jo prejmete s hrano, porabi med fizičnim delom.

V idealnem primeru, če je telesna aktivnost natančno izbrana, jemanje insulina praviloma ni potrebno. To idealno stanje je zelo težko doseči, vendar je treba zmanjšati število zdravil, ki jih jemljete med aktivnostjo fizično življenje– to je povsem resnično.

Druga pomembna točka je uživanje alkohola. Iz osebnih izkušenj lahko povem naslednje: moj tast, ki je pri 40 letih zbolel za sladkorno boleznijo tipa 2, je celo življenje zaužil 100-150 g "svojega" alkohola pred obroki. Živel je do svojega 68. leta. Obenem je do svojega 65. leta delal v proizvodnji (bil je frezalec), skoraj vsak dan pa je aktivno delal v svoji dači. Drugih zdravil za boj proti sladkorni bolezni praktično ni uporabljal.

Dejstvo je, da alkohol moti sproščanje glukoze iz jeter in blokira delovanje hormonov, ki zvišujejo raven glukoze v krvi. Če bolnik jemlje insulin, alkohol poveča učinek insulina na zniževanje glukoze. To dejstvo je treba vedno upoštevati. Če je sladkorni bolnik vzel alkohol, mora imeti dober prigrizek!

Preprečevanje

Metode za boj proti hipoglikemiji so preproste, vendar jih je treba dosledno upoštevati:

• stalno spremljanje ravni sladkorja v krvi z glukometrom;
• vzdrževanje ravni glukoze v normalnih mejah, ki jih določi zdravnik;
• usklajevanje časa obrokov in telesne aktivnosti glede na raven sladkorja;
• spreminjanje vnosa insulina glede na uporabljena zdravila;
• poznavanje nevarnosti hipoglikemije in načinov boja proti njej.

Ne skrivajte svoje bolezni pred drugimi, še posebej pred svojimi bližnjimi in sorodniki, ki bi morali vedeti, zakaj je hipoglikemija nevarna in kakšne ukrepe je treba sprejeti, če se pojavi.

Kako ravnati s hipoglikemijo

Najpogosteje se hipoglikemija razvije postopoma. Najbolj radikalna rešitev problema je uživanje izdelkov z "instant" sladkorjem - kosmičnim sladkorjem ali granuliranim sladkorjem. Izračun naj bo narejen iz razmerja 1 krušna enota = 12 g sladkorja. Seveda sladkorja nimate vedno pri roki in ga je neprijetno prenašati s seboj.

Pozor!

Zato morajo imeti bolniki s sladkorno boleznijo vedno pri roki tablete glukoze, ki se prodajajo v kateri koli lekarni. »Instant« sladkor začne delovati v pacientovih ustih in po nekaj minutah zviša raven sladkorja v krvi. Vendar je treba upoštevati, da se bo po močnem povečanju sladkorja takoj začel zmanjševati, ker insulin še naprej deluje.

Da bi preprečili ponovni napad hipoglikemije, mora bolnik jesti hrano s "počasnim" sladkorjem (v višini 1-2 krušnih enot), na primer nekaj sendvičev s črnim kruhom. V primeru napada hipoglikemije je bolje "malo pretiravati" in dvigniti krvni sladkor nad normalno, kot pa končati v komi.

Kaj storiti, če bolnik kljub temu izgubi zavest zaradi razvoja hipoglikemije?

• če je bolnik še pri zavesti in lahko požira, je potrebna topla sladka pijača;
• če bolnik ne more požirati, ga je treba položiti na bok, očistiti usta hrane in dati sladkor pod jezik;
• če je mogoče, morate uporabiti injekcijo 1 ml glukagona intramuskularno, katere učinek bo trajal 1 uro;
• v vsakem primeru je priporočljivo poklicati rešilca.

Bolnik s sladkorno boleznijo se mora zavedati nevarnosti hipoglikemije in načinov boja proti njej. Če bolnik ne more nadzorovati napadov hipoglikemije, mora opustiti dejavnosti, povezane z zdravjem in življenjem drugih ljudi: vožnjo, delo s stroji itd.

Zelo priporočljivo je, da imajo bolniki s sladkorno boleznijo vedno pri sebi izdelke za preprečevanje hipoglikemije: kos sladkorja, tablete glukoze, steklenico sladke pijače, jabolko, sladke piškote. Priporočljivo je, da imate pri sebi izkaznico, da ima oseba sladkorno bolezen. Kartica mora vsebovati: polno ime bolnika; njegov naslov; znamka in odmerek uporabljenega insulina; koordinate lečečega zdravnika; naslov endokrinega oddelka bolnišnice.

Vir: http://diabet-gipertonia.ru/diabet/07_gipoglikemija.html

Opis bolezni hipoglikemija

Hipoglikemija je patološko stanje, za katerega je značilno znižanje ravni glukoze periferne krvi pod normalno (3,3 mmol/l).

Človeško telo, še posebej možgani, za pravilno delovanje potrebujejo stalen krvni sladkor (v obliki glukoze), zato je hipoglikemija nujno stanje.

Razlogi

Vzdrževanje potrebna koncentracija glukoze je odvisna od sestave hrane in učinkovitega delovanja vseh telesnih sistemov, ki sodelujejo pri uravnavanju ravni sladkorja v krvi. Hipoglikemija je lahko posledica motenj katerega koli od teh sistemov.

Najpogostejša hipoglikemična stanja vključujejo funkcionalno hipoglikemijo (tj. tisto, za katero vzrok ni znan), prehransko hipoglikemijo, ki se pojavi po operaciji na prebavilih in je posledica oslabljene absorpcije glukoze, ter pozno hipoglikemijo ali zapoznel odziv insulina, opažen v zgodnjih fazah. diabetes pri odraslih.

Zelo pogosta je tudi hormonska hipoglikemija, ki jo povzroča insuficienca hipofizno-nadledvičnega sistema. Hipoglikemija se lahko pojavi tudi zaradi prevelikega odmerka insulina pri zdravljenju sladkorne bolezni. Presežek insulina vodi tudi do hitro odstranjevanje glukoze iz krvi.

Veliko redkejši vzroki za hipoglikemijo so tumorji trebušne slinavke, bolezni jeter in centralnega živčnega sistema. Močno znižanje krvnega sladkorja je lahko tudi posledica nosečnosti, driske, posta ali dolgotrajne menstruacije.

simptomi

Nizko koncentracijo glukoze v krvi lahko spremlja naslednje simptome: znojenje, šibkost, lakota, tahikardija, vznemirjenost in redkeje zaspanost, izguba zavesti in konvulzije. Simptomi hipoglikemije s hitrim padcem koncentracije glukoze v krvi so posledica hiperadrenalinemije in povečane aktivnosti simpatičnega živčnega sistema.

S počasnejšim upadanjem koncentracije glukoze v krvi, možganski simptomi: glavobol, zamegljen vid, diplopija, zmedenost, nepovezan govor, koma in epileptični napadi.

Če se raven glukoze zniža na 2 mmol/l, se lahko razvije hipoglikemični šok, ki ga lahko preprečimo z vnašanjem glukoze v telo.

Diagnostika

Glavni biokemični kriterij za diagnosticiranje hipoglikemije je nizka raven glukoze v krvi:

• prvi simptomi hipoglikemije se pojavijo, ko se zniža na 3,33-2,77 mmol / l (60-50 mg%);
• pri ravni glikemije 2,77-1,66 mmol/l (50-30 mg%) opazimo vse tipične znake hipoglikemije;
• izguba zavesti se običajno pojavi, ko je raven glukoze v krvi 1,38-1,65 mmol/l (25-30 mg%) ali nižja.

Zdravljenje

Zdravljenje hipoglikemije temelji na prepoznavanju in odpravljanju vseh motenj v delovanju telesa, ki povzročajo to stanje, ter dietnih ukrepov. Slednji se zvrstijo v strogi izključitvi rafiniranih sladkorjev (vključno z medom, melaso, sladkorjem ipd.), bele moke in drugih izdelkov, ki vsebujejo čisti škrob, in prehranjevanja vsaj šestkrat na dan (namesto trikrat v večjih količinah).

Šesthodna dieta naj vsebuje dovolj beljakovin v obliki mesa, rib, perutnine in mlečnih izdelkov s prosto izbiro sadja in nemletih žit. Izogibati se je treba zdravilom in izdelkom, ki vsebujejo kofein (kot sta kava in kola).

Akutne napade hipoglikemije, povezane s prevelikim odmerkom insulina, običajno ublažimo z jemanjem sladkorja ali glukoze, včasih pa je potrebno intravensko dajanje raztopine glukoze.

Vir: http://medicina.ua/diagnosdiseases/diseases/640/6168/

Hipoglikemija

Hipoglikemija je stanje telesa, za katero je značilen padec ravni glukoze v krvi do te vrednosti, da najprej možganske celice in celotno telo občutijo energijsko stradanje zaradi nezadostne količine glukoze. S tem so motene njihove funkcije, kar se kaže z različnimi kliničnimi simptomi.

Hipoglikemija je lahko resnična ali lažna (nič manj nevarna). Pri lažni hipoglikemiji je lahko raven sladkorja v krvi normalna ali povišana. To je običajno povezano s hitrim znižanjem ravni krvnega sladkorja iz precej visokih vrednosti na nizki kazalniki, na primer od 20–25 do 10–15 mmol/l.

Za pravo hipoglikemijo je značilna raven krvnega sladkorja pod 3,3 mmol/l, zato lahko trdimo, da je hipoglikemija svojevrstna reakcija telesa na hiter padec krvnega sladkorja pod običajne vrednosti. Ko se krvni sladkor zniža, je tvorba glukoze iz glikogena in delovanje insulina zavrto.

Takrat se aktivirajo nekateri mehanizmi, ki telesu pomagajo pri dodatni tvorbi ogljikovih hidratov, zato se zavest postopoma povrne tudi brez ustreznega zdravljenja. Vendar to ne pomeni, da hipoglikemije ne bi smeli zdraviti, ker za vsa tkiva in organe, zlasti za možgane, pride do stradanja, za katerega je značilna posebna simptomatska slika.

Razlogi

Hipoglikemija se razvije zaradi številnih razlogov, ki vključujejo povečano proizvodnjo insulina v trebušni slinavki; dokaj visoka raven insulina, pa tudi drugih zdravil pri bolnikih s sladkorno boleznijo; spremembe v delovanju hipofize in nadledvične žleze; motnje presnove ogljikovih hidratov v jetrih.

Tudi hipoglikemijo lahko pogojno razdelimo na od drog odvisno bolezen in ne. Praviloma se hipoglikemija, ki je odvisna od zdravil, pojavi pri bolnikih z diagnozo diabetes mellitus. Druga različica patološkega stanja je opažena kot hipoglikemija na tešče, ki se pojavi po postu, in v obliki reaktivne oblike hipoglikemije, ki se pojavi po zaužitju hrane z ogljikovimi hidrati.

Zelo pogosto lahko hipoglikemijo povzročijo zdravila insulina ali sulfonilsečnine, ki se bolnikom s sladkorno boleznijo predpisujejo za znižanje ravni sladkorja v krvi. Tudi kdaj visok odmerek zdravila glede na zaužito hrano lahko zdravilo zniža sladkor na prenizke vrednosti.

Bolniki s hudo sladkorno boleznijo so na splošno izpostavljeni tveganju za hipoglikemijo. Praviloma je to posledica nezadostne proizvodnje glukagona v celicah otočkov trebušne slinavke in adrenalina v nadledvičnih žlezah. Toda prav ti hormoni igrajo neposredno vlogo v mehanizmih prve obrambe pred to hipoglikemijo. To bolezen lahko povzročijo tudi druga zdravila.

Zelo pogosto se hipoglikemija diagnosticira pri duševno nestabilnih ljudeh, ki skrivaj jemljejo zdravila za zniževanje sladkorja ali sami dajejo insulin. To je posledica prostega dostopa do zdravil.

Pozor!

Precej hudo hipoglikemijo in včasih stupor lahko opazimo pri osebah, ki so pod vplivom alkohola, pa tudi pri tistih, ki zlorabljajo alkoholne pijače in zanemarjajo pravilna prehrana. Posledično jetrom zmanjka ogljikovih hidratov.

Omamljenost med hipoglikemijo se lahko pojavi tudi pri majhni količini alkohola v krvi, vendar pod mejo, ki je dovoljena. Zato inšpektor prometne policije ali zdravstveni delavec ne more vedno ugotoviti, da ima oseba omamljenost zaradi bolezni in ne simptom pijanega stanja.

Včasih se hipoglikemija lahko pojavi pri zdravi osebi, ki je imela težko telesno aktivnost. Pri dolgotrajnem postu se lahko simptomi hipoglikemije pojavijo sočasno s patologijo nadledvične žleze ali hipofize, pa tudi po zlorabi alkohola.

V tem primeru pride do hudega pomanjkanja ogljikovih hidratov, ki ne more vzdrževati normalne ravni glukoze v krvi. Toda v nekaterih primerih se hipoglikemija pojavi takoj po postu. Pri otrocih z motnjo katerega koli jetrnega encimskega sistema se med zajtrkom, kosilom in večerjo pojavijo znaki hipoglikemije.

Prehranska oblika hipoglikemije se pojavi pri ljudeh, ki so bili podvrženi gastrektomiji. V tem primeru se sladkor prehitro absorbira, kar spodbudi nastajanje insulina, ki v velikih količinah povzroči znižanje krvnega sladkorja. Če se hipoglikemija prehranskega tipa razvije brez očitnega razloga, potem gre za idiopatsko prehransko hipoglikemijo.

Vzroki, ki povzročajo bolezen, so nekatera živila, ki vsebujejo fruktozo ali galaktozo, ki preprečujeta sproščanje glukoze iz jeter. In levcin sodeluje pri spodbujanju presežka insulina v trebušni slinavki. Tako ti izdelki znižajo krvni sladkor po določenem času po jedi.

Poleg tega lahko insulinomi izzovejo hipoglikemijo kot posledico prekomerne proizvodnje insulina. Zelo redko lahko tumorji, ki niso lokalizirani v trebušni slinavki, povzročijo razvoj bolezni.

Redek vzrok hipoglikemičnega stanja je bolezen, povezana z avtoimunsko nenormalnostjo. V tem primeru telo poskuša proizvesti protitelesa proti insulinu, kar vodi do ostrih nihanj, saj trebušna slinavka proizvaja prekomerno količino insulina za nevtralizacijo protiteles. To stanje lahko najdemo tako pri bolnikih s sladkorno boleznijo kot pri tistih, ki te bolezni nimajo.

Na razvoj hipoglikemije lahko vplivajo odpoved srca ali ledvic, hude okužbe, maligne patologije v obliki tumorjev, neracionalni in slaba prehrana, šok, virusni hepatitis in cirozo. Vse te bolezni lahko povzročijo hipoglikemično stanje.

simptomi

Klinično sliko hipoglikemije sestavljajo simptomi, ki jih lahko razdelimo v določene kategorije. Zanje je značilno splošne kršitve, vegetativno, nevrološko in presnovno. Ni jih vedno mogoče razlikovati in povezati ravni sladkorja v krvi.

Vendar obstaja določen vzorec: s hipoglikemijo se koncentracija glukoze zmanjša na skoraj 3 mmol / l. Takrat se pojavijo splošni simptomi in vegetativno, z majhno količino nevrološke manifestacije. Ko pa je koncentracija sladkorja od 2,3 do 2,7 mmol / l, se razvije hipoglikemična koma.

Za splošne simptome hipoglikemije so značilni tesnoba, glavoboli, razdražljivost, živčnost, stalna lakota in pekoč občutek v epigastrični regiji. Vendar vsi ti simptomi ne morejo nakazovati hipoglikemije, vendar je mogoče z njihovo kompleksno kombinacijo diagnosticirati hipoglikemično stanje.

Avtonomne motnje so posledica tahikardije in pojava mišičnega tresenja. Nato se v glavi in ​​na obrobju telesa začuti utripanje, ki je povezano z hitro gibanje krvi.

Med avtonomnimi motnjami ločimo adrenergične in parasimpatične simptome. V prvem primeru je klinična slika hipoglikemije sestavljena iz pojava tahikardije, aritmije z nagnjenostjo k njej, bledice kože, tresenja rok (tremorja), arterijske hipertenzije in povečanega dihanja.

Toda simptomi parasimpatične klinike so občutek lakote, ropotanje v želodcu zaradi povečane peristaltike v želodcu in črevesju ter pojav pekočega občutka v epigastrični regiji. Celotna klinična slika je značilna za sam pojav hipoglikemije, zato je zelo pomembno, da te simptome vedno ločimo od različne patologije metabolizem.

pri nevrološki simptomi Hipoglikemija povzroči občutek relativnega pomanjkanja energije v možganih, za katerega so značilni vrtoglavica, bolečina v glavi in ​​pulziranje v krvnih žilah. Takrat postane bolezen huda, zato so deli možganske skorje delno onesposobljeni. Žariščni simptomi so opaženi v obliki senzoričnih motenj v nekaterih delih telesa, včasih pa se motorična aktivnost delno izgubi.

Ena najhujših motenj, povezanih s hipoglikemijo, je hipoglikemična koma, ki se razvije kot posledica močnega znižanja glukoze. To povzroči izgubo zavesti s pomanjkanjem občutljivosti na različne oblike draženja, tudi boleče.

Po izhodu iz kome bolniki občutijo bolečino v glavi, šibkost po celem telesu, vrtoglavico, občutek strahu in dezorientacije, tresenje mišic, neustrezno vedenje, pojavijo se patološki refleksi. Včasih se z globoko poškodbo možganske skorje bolniki ne spomnijo vsega, kar se je zgodilo pred nastopom hipoglikemične kome.

Vsi ti simptomi so opazni do izgube zavesti. Toda pacient nima časa, da bi to opazil, saj se zavest precej hitro izklopi. Ta klinična slika omogoča razlikovanje hipoglikemične kome od hiperglikemične, ketoacidotične in hiperosmolarne kome. Zanje je značilna postopna izguba zavesti s številnimi nevrološkimi, splošnimi in presnovnimi znaki.

Pri hipoglikemiji ločimo hipoglikemično stanje in hipoglikemično komo. Znaki bolezni se ne pojavijo vedno postopoma. Včasih, celo nenadno, soporozna manifestacija hipoglikemije, konvulzije ali akutna oblika psihotični sindrom.

Znaki začetne stopnje hipoglikemije so huda lakota, tresenje rok in avtonomne motnje v obliki znojenja, glavobola, splošno stanješibkost, povišan srčni utrip, nevzdržna razdražljivost, agresivnost in strah.

Pozor!

Če teh znakov ne odpravimo pravočasno s pomočjo živil, ki vsebujejo lahko absorbirane ogljikove hidrate, se okrepijo ali pojavijo nekateri drugi simptomi, značilni za to stanje. Med njimi so tresenje telesa, obilno znojenje, dvojni vid, fiksiran pogled in hemiplegija.

Za hipoglikemijo so značilni znaki duševnih reakcij, in sicer: agresija, vznemirjenost, nezmožnost orientacije in včasih halucinacije. Zelo pogosto te znake zamenjamo za zastrupitev, kot posledico alkohola ali histerijo.

Če se hipoglikemično stanje v tej fazi ne odpravi, se pojavijo konvulzivne kontrakcije nekaterih mišičnih skupin, zlasti v predelu obraza, in vznemirjeno stanje se poveča, pojavi se bruhanje z eno ali dvostranskim simptomom Babinskega, kloničnimi in toničnimi konvulzijami, ki izzove epilepsijo, pride tudi do zatemnitve in nato do kome.

Značilen znak hipoglikemije je sprememba v srčno-žilnem sistemu, ki se izraža v znižanju krvnega tlaka, pojavu povečanega srčnega utripa, aritmije v obliki izrednih krčev srca, manj pogosto nizkega srčni utrip, sinusna aritmija.

In EKG kaže depresijo segment S-T in amplituda vala T se zmanjša. Pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo se z močnim znižanjem ravni sladkorja v krvi pojavijo napadi angine. Krv kaže rahlo levkocitozo in limfocitozo, včasih levkopenijo.

Pri kompenzirani obliki sladkorne bolezni ima hipoglikemija negativne vrednosti sladkorja v urinu in reakcijo na aceton. Toda za hipoglikemijo dekompenzirane sladkorne bolezni je značilno povečanje hormonov, kot so glukokortikoidi, rastni hormon, kateholamini in ACTH, ki pomagajo pri razvoju ketoacidoze in tvorijo aceton v urinu.

Drug znak hipoglikemije je hipoglikemična koma, za katero je značilno znojenje, mokra koža, bledica obraza, povečana mišični tonus, tresenje, povečani tetivni refleksi in konvulzije. Prav tako se zlasti zmanjša diastolični krvni tlak, zenice se razširijo, zrkla so v normalnem tonusu ali rahlo zmanjšana, opazili duševni simptomi z blodnjavimi halucinacijami.

Raven sladkorja v krvi je precej nizka in v urinu ni acetona. Včasih med študijami na začetku bolezni lahko zaznamo rahlo vsebnost sladkorja v urinu, približno 1%. Ponovljeni laboratorijski testi po 30 minutah dajejo negativen odgovor z urinskim sedimentom brez sprememb.

Hipoglikemija pri otrocih

Ta pogoj pri otrocih ne velja za redka patologija. Zelo pogosto so lahko vzroki za hipoglikemijo pri otrocih različne bolezni živčnega in endokrinega sistema, pa tudi stres, telesna aktivnost in drugo. uravnotežena prehrana.

Simptomi hipoglikemičnega stanja pri otrocih se kažejo v obliki letargije, zaspanosti, razdražljivosti, bledice, potenja, lakote in motenj srčnega ritma. Krvni sladkor je nižji od 2,2 mmol/l.

Hipoglikemija je zelo nevarna za otrokovo življenje, saj moti metabolizem telesa in koordinacijo gibanja, povzroča glavobole, prispeva k pojavu krčev in omedlevice. Pogosti hipoglikemični napadi negativno vplivajo na duševni in telesni razvoj otrok.

Praviloma se lahko hipoglikemija pri otrocih pojavi kot druge bolezni. Zato je treba otroka temeljito pregledati, saj mlajši kot je, pogosteje se zaradi njegove občutljivosti lahko pojavijo nevarne okvare živčnega sistema, duševna zaostalost ali epileptični napadi. živčne celice na variabilnost krvnega sladkorja.

Starejši otroci imajo enake simptome hipoglikemije kot odrasli. Pri njih se to kaže v obliki tesnobe, bledosti obraza, mrzlice po telesu, poslabšanja vida in izgube koordinacije. Poleg tega se pojavijo konvulzije, tahikardija postane pogostejša, občutijo močan občutek lakote in izgubijo zavest.

Obstajata dva temeljna razloga za razvoj otroške hipoglikemije, kot sta povečana raven ketonskih teles v krvi in ​​intoleranca za levcin.

Med hipoglikemijo pri otrocih se aceton pojavi v krvi v obliki ketonskih teles, za kar je značilen poseben vonj po acetonu iz ust. Ker je aceton strupena snov, so ustrezni znaki njegovega vpliva na živčni sistem zastrupitev s slabostjo, bruhanjem, omotico in omedlevico.

V tem primeru izperite otrokov želodec z raztopino sode ali mineralna voda, kar povzroča bruhanje. Za dopolnitev glukoze dajte malo medu ali sladkorja ali morda glutaminsko kislino v tabletah. Po prebolelem napadu mora biti otrok pod nadzorom specialista, stalno meriti sladkor v krvi in ​​opraviti test urina za prisotnost ketonskih teles.

Za zdravljenje otrok s hipoglikemijo se uporablja uravnotežena prehrana z izjemo živalskih maščob in enostavnih ogljikovih hidratov. Prednost imajo mlečni izdelki in morski sadeži, sokovi, sadje in zelenjava. Pomembno je, da hrano uživamo sedemkrat na dan in v majhnih količinah.

V redkih primerih je zaradi prirojenih presnovnih motenj pri otrocih telo nezdružljivo z aminokislino levcin, ki je del beljakovin. Ta pojav imenujemo levcinska hipoglikemija, ki se pojavi predvsem pri majhnih otrocih.

Majhna količina nečesa sladkega lahko nekoliko izboljša bolnikovo stanje. Toda uravnoteženo prehrano s to obliko hipoglikemije je zelo težko vzdrževati, saj rastoče telo nenehno potrebuje beljakovine.

Praviloma je treba izključiti jajca in mleko, pa tudi testenine, oreščke in ribe. Zato je za pripravo prehrane za bolne otroke s hipoglikemijo levcina potrebna pomoč nutricionista.

Pomembno si je to zapomniti zgodnje odkrivanje Simptomi hipoglikemije pri otroku bodo omogočili čim zgodnejše odkrivanje vzrokov, kar bo vodilo do uspešnega izida zdravljenja. Da bi se izognili zapletom s hipoglikemijo v otroštvu, je treba spremljati količino krvnega sladkorja in njegovo stabilno vsebnost.

Zdravljenje

Obdobje zdravljenja hipoglikemije v prvi fazi, pred hospitalizacijo bolnika, je sestavljeno iz zadostnega vnosa hrane, ki vsebuje ogljikove hidrate in je vključena v običajno prehrano bolnika s prisotnostjo sladkega čaja in sadnih sokov.

V drugi fazi hipoglikemije je treba takoj zaužiti hrano z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati, kot so marmelada, kompot s sladkorjem, sladek čaj, sladkarije, sadni sirup. Takšna živila, ki vsebujejo fruktozo in saharozo, praviloma preprečujejo napredovanje hipoglikemičnega stanja in normalizirajo raven glikemije in bolnikovo stanje. Brez določenih indikacij bolniki niso hospitalizirani.

Pozor!

V tretji fazi hipoglikemije je za zagotovitev učinkovite nujne oskrbe potrebno takoj intravensko dati 40% raztopino glukoze do 100 ml, da se izognemo pojavu otekanja možganov. Bolnika v tem stanju običajno hospitaliziramo, da preprečimo zgodnje posledice hipoglikemije in prilagodimo terapijo za zniževanje sladkorja.

Hipoglikemično komo oziroma četrto in peto stopnjo hipoglikemije zdravimo v enoti intenzivne nege ali na oddelku. intenzivno nego. Pri tej obliki hipoglikemije je najprej predpisana intravenska injekcija 80-100 ml 40% raztopine glukoze in intramuskularna injekcija 1 ml glukagona, nato pa intravenska kapalna injekcija 200-400 ml 5% raztopine glukoze.

Pazite, da vzdržujete raven sladkorja v krvi med 6 in 9 mmol/l. Če ni mogoče doseči učinkovitosti zdravljenja, se adrenalin daje subkutano. V bistvu vse te manipulacije obnovijo bolnikovo zavest. Pomembno je le vedeti, da so aplicirani hormoni tesno povezani z delovanjem endogene glukoze, pa tudi glikogena iz jeter. Zato pogosta uporaba teh zdravil ni priporočljiva, saj lahko poslabša bolnikovo stanje.

Če sprejeti ukrepi ne povrnejo bolnikove zavesti, se hidrokortizon daje intramuskularno ali intravensko. Praviloma se po tem bolnikovo stanje stabilizira, vendar se zavest ne povrne takoj. V tem primeru se nadaljuje dajanje glukoze in insulina ter jemljejo kalijeve pripravke. Za izboljšanje procesov izrabe glukoze je uvedena askorbinska kislina.

Z v preventivne namene Pri možganskem edemu se uporablja počasno intravensko dajanje magnezijevega sulfata ali intravensko kapalno dajanje manitola od 200 do 250 ml. Bolniki dobijo tudi zdravljenje s kisikom. Včasih se transfuzira sveža kri darovalca.

Takoj po izhodu iz kome se bolniku predpišejo zdravila, ki izboljšajo procese mikrocirkulacije in stimulacijo beljakovin in ogljikovih hidratov v celicah centralnega živčnega sistema. Ti vključujejo glutaminsko kislino, cerebrolizin, aminalon, kavinton za tri do šest tednov, glede na indikacije.

Da bi preprečili hipoglikemijo, je treba predpisati ustrezno hipoglikemično terapijo z insulinom, zato se je treba izogibati prevelikemu odmerjanju zdravila. In druga komponenta preventive je pravilna porazdelitev ogljikovih hidratov v prehrani, pa tudi zmerna regulacija telesne aktivnosti čez dan in dodatno uživanje ogljikovih hidratov.

Dieta

Menijo, da na postprandialno hipoglikemijo ugodno vpliva omejen vnos ogljikovih hidratov v prehrani. Čeprav takšne metode nadzora še nikoli niso bile izvedene pri dietnem zdravljenju. Če pa pogledate s fiziološkega vidika, ima ta pristop lahko pozitivne rezultate, saj se napadi hipoglikemije običajno razvijejo po zaužitju hrane, ki vsebuje glukozo.

Dietni ukrepi lahko pomagajo večini bolnikov, zlasti v prvih fazah bolezni, pri katerih zdravila v redkih primerih. Glede stopnje omejevanja ogljikovih hidratov obstaja nekaj polemik.

Ena kategorija avtorjev se drži diete z dokaj majhno količino ogljikovih hidratov, približno sto gramov. Vendar povzročajo ketozo, poslabšajo toleranco za glukozo in zmanjšajo shranjevanje aminokislin po zaužitju beljakovin. Neverjetno, tudi zdravi ljudje, ki se držijo takšne prehrane, lahko postanejo talci hipoglikemije z veliko obremenitvijo glukoze.

Prav zaradi tega vnosa ogljikovih hidratov ni mogoče popolnoma izključiti, saj lahko izzovejo pojav značilnih klinični simptomiče ne sledite dieti. Zato se zdravljenje začne z rahlo omejitvijo ogljikovih hidratov od 120 do 150 g.

Zelo pomembno je omejiti ne le količino ogljikovih hidratov, temveč tudi vrsto živil, ki jih vsebujejo. Enostavnim sladkorjem se je treba popolnoma izogibati. Ogljikove hidrate naj bi zaužili kot škrob v živilih, kot so testenine, kruh, krompir, riž, ki naj bi jih uživali do trikrat na dan v majhnih porcijah z enakim številom prigrizkov v obliki prigrizkov. Če s takšno dieto ne morete doseči uspeha, se zatecite k večji omejitvi ogljikovih hidratov.

V nekaterih primerih sploh nima učinka pozitivne rezultate, in včasih celo poslabša simptome hipoglikemije, zaradi česar mora biti zdravnik pozoren na hipoglikemijo na tešče ali na splošno govoriti o odsotnosti te bolezni z ustreznimi pritožbami bolnika. Če je dietna prehrana neučinkovita pri omejevanju ogljikovih hidratov in v odsotnosti hipoglikemične geneze, je predpisana terapija z zdravili.

Praviloma je v primeru hipoglikemije predpisana dieta št. 9. V tem primeru se ustvarijo pogoji, ki normalizirajo presnovo ogljikovih hidratov v telesu. Jedi so pripravljene iz določenih živil, ki vsebujejo majhne količine tako ogljikovih hidratov kot maščob. Strogo prepovedano je uživanje sladkorja, medu in marmelade ter raznih sladkarij in slaščic. Ti izdelki se uporabljajo za lajšanje napadov hipoglikemije ali kot prigrizek pred večjo telesno aktivnostjo.

Posebnost diete za hipoglikemijo je, da je treba dnevno voditi dnevnik, v katerem se izračuna količina maščob, ogljikovih hidratov in beljakovin v hrani. Pomemben je tudi nadzor kemična sestava jedi.

Bolniki z diagnozo diabetes mellitus imajo na splošno znatno povečan apetit in so v stanju stalni občutek lakota. Tako morajo bolniki s to diagnozo jesti jedi, ki nasitijo želodec, vsebujejo veliko vlaknin, vendar z nizko vsebnostjo kalorij, to je zelenjava.

Dnevni jedilnik za zdravljenje hipoglikemije pri diabetes mellitusu mora vključevati izdelke, kot so črna (240 g) ali beli kruh(180 g), maslo (15 g), rastlinsko olje (10 g), korenje (200 g) ali jabolka, krompir (200 g), testenine (20 g), kosmiči (60 g), sir (20 g), jajce (1 kos), ribe , kuhano ali pečeno meso. Sladkor nadomestimo s sladili.

Izdelki so predmet običajne kulinarične obdelave, vendar je priporočljivo omejiti njihovo porabo ocvrta hrana in hrane ne solite preveč. Poleg tega mora telo prejeti zadostne količine vitaminov, zlasti iz skupine B in askorbinske kisline. Obroki naj bodo majhni in pogosti.

Skoraj polovica prehrane naj vsebuje ogljikove hidrate, to pa so stročnice, žita, sadje, žita in testenine. Seveda je bolje dati prednost živilom, ki so bogata z vlakninami, saj postopoma povečujejo količino glukoze v krvi.

Stanje, v katerem človekova raven sladkorja v krvi pade pod normalno, zdravniki imenujejo hipoglikemija. Odvisno od vrste patologije lahko bolnik razvije težave z govorom, epileptične napade, zmedenost in nerodnost. Da bi pravočasno prepoznali bolezen in začeli zdravljenje, je pomembno izvedeti več o vzrokih, simptomih in stopnjah bolezni.

Zakaj se razvije hipoglikemija?

Insulin sintetizirajo posamezni otočki človeške trebušne slinavke. Pri sladkorni bolezni tipa 1 tega hormona ni ali pa se proizvaja malo. Druga vrsta endokrinih bolezni vključuje odpornost tkiv na insulin. Za odpravo stanja bolniki uporabljajo posebna zdravila. Večino telesnih celic napaja insulin. Stres, močan duševni in fizični stres vodijo do porabe glukoze brez tega hormona. Raven sladkorja v krvi pade in razvije se hipoglikemija.

Za vzdrževanje možganov in mišic v normalnem stanju raven glukoze ne sme pasti pod 3,3 mmol/l. Hipoglikemija je stanje, v katerem se raven znatno zmanjša. Hkrati telo doživlja energetsko stradanje, zaradi česar so motene funkcije možganov in drugih organov. Razlikovati med pravim in lažna hipoglikemija. V drugem primeru je lahko raven sladkorja pri merjenju povišana ali normalna.

Glavni vzroki hipoglikemije so povezani z diabetesom mellitusom in nepravilno korekcijo bolezni. Ti vključujejo preveliko odmerjanje insulina zaradi posebna dieta, dolgo postenje bolnika, duševno delo, stres, intenzivna telesna aktivnost. V kombinaciji s presnovnimi motnjami pitje alkoholnih pijač povzroča posebno obliko patologije - alkoholno. Reaktivno oz prehodna hipoglikemija se razvije pri zdravih ljudeh v ozadju napornih diet oz dolgotrajno zdravljenje.

To patologijo pri otrocih je vredno obravnavati ločeno. Bolezen se pogosto razvije pri dojenčkih ob rojstvu, če je bila mati predhodno diagnosticirana s sladkorno boleznijo. To je razloženo z ostro aktivacijo trebušne slinavke otroka v maternici. Insulin v telesu novorojenčka takoj po rojstvu prenaša glukozo v celice. Pomanjkanje hranila lahko povzroči močan padec krvnega sladkorja. Druga oblika patologije je hipoglikemični sindrom, ki se razvije v ozadju tumorja, ki proizvaja hormone - insulinoma.

Razlogi

Patologijo je mogoče izzvati različni dejavniki. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se bolezen razvije v skladu z enim od naslednje razloge:

• izčrpanost;
• nepravilen odmerek insulina ali zdravila za zniževanje sladkorja;
• dehidracija;
• preskakovanje insulina ali obrokov;
• bolezni jeter (ciroza, odpoved jeter);
• meningitis;
• kršitve hormonsko ravnovesje(sindrom odtegnitve kortikosteroidov, hipopituitarizem, kronična insuficienca nadledvične žleze itd.);
• encefalitis;
• bolezni prebavil (gastrointestinalnega trakta), pri katerih je moten proces absorpcije ogljikovih hidratov (enteritis, damping sindrom, kolitis);
• zastrupitev z alkoholom;
• sarkoidoza;
• CRF (kronična odpoved ledvic);
• insulinom trebušne slinavke;
• sepsa;
• genetske bolezni(avtoimunska hipoglikemija, V celična hipersekrecija ali VII ektopična sekrecija insulina).

Kršitev je še posebej nevarna za ljudi, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja. Patologija pri takih bolnikih vodi do možganske kapi, krvavitev v mrežnici in miokardnega infarkta. Fiziološka oblika Bolezen se razvije pri novorojenčkih zaradi izčrpanja zalog glikogena v prvih dneh po rojstvu. Rahlo znižanje ravni glukoze v krvi pri zdravih ljudeh lahko povzročijo naslednji dejavniki:

• pogost stres;
• neuravnotežena prehrana;
• intenzivna telesna dejavnost;
• neupoštevanje režima pitja;
• obdobje menstrualne krvavitve;
• velika intravenska infuzija fiziološke raztopine.

Razvrstitev

Ta patologija ima kodo ICD ( mednarodna klasifikacija bolezni) – 16,0. Poleg tega je hipoglikemija razdeljena na razrede, ki so jim dodeljene naslednje kode:

• nedoločeno – E2;
• kršitev sinteze gastrina - 4;
• hipoglikemična koma (pri bolnikih brez sladkorne bolezni) - E15;
• druge motnje, ugotovljene med pregledom pacienta - ​​8;
• hiperinzulizem in encefalopatija – E1.

Poleg tega patologija je razdeljena glede na vzroke njenega nastanka. Spodaj je tabela s podrobno razvrstitvijo:

Znaki hipoglikemije

Zmanjšanje koncentracije glukoze v krvi osebe se lahko pojavi nenadoma ali se razvije več dni. Znaki hipoglikemije pri ženskah in moških se ne razlikujejo, vendar je patologija razdeljena na več stopenj, odvisno od ravni sladkorja. Simptomi so razvrščeni glede na resnost bolezni. Spodaj je tabela z znaki bolezni:

Ljudje, za dolgo časa Ljudje s sladkorno boleznijo morda ne opazijo simptomov bolezni. Patologijo v tem primeru drugi prepoznajo po pacientovem neustreznem vedenju, agresiji in stanju, podobnem zastrupitvi z alkoholom. V tem primeru sta lahko govor in koordinacija osebe motena. Simptomi hipoglikemije s normalno raven sladkorje delimo na avtonomne (adrenergične, parasimpatične) in nevroglikopenične. Prva skupina vključuje naslednje:

• anksioznost;
• povečano vzburjenje;
• anksioznost;
• strah;
• tresenje mišic (tresenje);
• zvišan krvni tlak;
• hipertoničnost mišic;
• razširjene zenice;
• aritmija;
• bleda koža;
• slabost.

Nevroglikopenični simptomi se kažejo z drugimi motnjami. Ti vključujejo:

• glavobol;
• zmanjšana koncentracija;
• dezorientacija;
• motnje spomina;
• zaspanost;
• parestezija (motnja občutljivosti);
• motnje krvnega obtoka;
• tahikardija;
• stanje omedlevice;
• koma.

Padec ravni glukoze se lahko pojavi ponoči med spanjem. Glavni simptom te vrste bolezni je hiperhidroza (prekomerno znojenje) in nočne more. Zjutraj po razvoju bolezni lahko bolnik občuti šibkost in hudo utrujenost. Pri otrocih je patologijo težko prepoznati. Znaki bolezni pri otrocih so naslednji:

• diabetes pri materi med nosečnostjo;
• bledica;
• mrzlica;
• tremor okončin;
• navdušenje (ali, nasprotno, zaviranje);
• ostra tahikardija;
• motnje zavesti.

Zapleti

Nevarnost patološkega stanja je v razvoju resnih zapletov. Najresnejša posledica bolezni je akutna motnja cerebrovaskularni dogodek (kap) ali miokardni infarkt. Huda oblika lahko povzroči naslednje motnje:

• parkinsonizem;
• encefalopatija;
• demenca;
• cerebralne motnje;
• epilepsija.

Diagnostika

Ko se pojavijo znaki patološkega stanja, se mora bolnik posvetovati z zdravnikom. Diagnoza hipoglikemije se izvaja glede na klinično sliko. Za potrditev diagnoze je bolniku predpisan test glukoze v krvi.. Če je raven sladkorja nižja od 3,5 mmol / l, je hipoglikemija nedvomna. Poleg tega so bolniku predpisane naslednje vrste laboratorijskih preiskav:

1. Krvni test za toleranco za glukozo.
2. Vpliv zdravil (zdravil). Študija se izvaja za izključitev umetne hipoglikemije. Bolnikov urin in kri testiramo na sulfonilsečnine. Spodbujajo sintezo endogenega inzulina in peptida, ki izzoveta umetno hipoglikemijo.
3. Testi delovanja jeter za kortizol in serumski insulin.
4. Vzorci krvi za glukozo po 72 urah bolnika na tešče. Raven sladkorja pod 2,5 mmol / l pri ženskah in pod 3,05 mmol / l pri moških kaže na patologijo.
5. Radioimunsko določanje ravni insulina.
6. Test s tolbutamidom (20-30 minut po dajanju snovi se raven glukoze zmanjša za manj kot 50%).
7. CT ali ultrazvok trebušnih organov. Študije se izvajajo za izključitev tumorja.
8. Diferencialna diagnoza. Ukrep se uporablja za identifikacijo psihogene hipoglikemije, ki jo povzroča prekomerno delo ali stres (običajno velja za ženske, stare 20-45 let).

Zdravljenje hipoglikemije

Da bi se izognili resnim zapletom patološkega stanja, je pomembno zagotoviti pravočasno pomoč bolniku. Spodaj so predstavljena osnovna načela zdravljenja hipoglikemije:

1. Delni obroki, vključitev živil z visoko vsebnostjo beljakovin v prehrano. Bolnikom z dampinškim sindromom svetujemo prehrano z nizko vsebnostjo lahko prebavljivih ogljikovih hidratov.
2. V primeru hipoglikemije, ki jo povzroči jemanje zdravil, je uveden strog nadzor nad odmerkom zdravila.(ali se izvede zamenjava z analogom).
3. Za zaustavitev napada je treba bolniku dati lahko prebavljive ogljikove hidrate (piškote, sadni sok ali vodo s sladkorjem (2-3 žlice), 200-400 ml mleka, krekerje itd.).
4. Glukagon (ali hidrokortizon) intramuskularno (če bolnik iz nekega razloga ne more jesti).
5. Nadzor čustveno stanje(priporočljivo je, da se izogibate živčni napetosti in stresu).
6. Zmanjšanje intenzivnosti telesne dejavnosti.

Če bolnik s hipoglikemijo ne more jemati sladkorja peroralno, mu damo intravensko 40 % raztopino glukoze ali 10 % dekstrozo, ki ji sledi infuzija.

Kapljico dajemo s hitrostjo 5 mg/kg bolnikove teže na minuto. Pri otrocih se zdravljenje bolezni, ki jo povzročajo nevrološki dejavniki, začne tudi z infuzijo dekstroze (10% raztopina). Hitrost infundiranja se izračuna individualno od 3 mg na 1 kg otrokove teže na minuto. Če je hipoglikemija posledica jemanja zdravila

(derivati ​​sulfonilsečnine in drugi), nato pa se infuzije glukoze ali dekstroze nadaljujejo 24-48 ur, da se prepreči ponovno poslabšanje patologije. Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše glukagon intramuskularno. Injekcija se vstavi v zgornji del rame ali stegna. To zdravilo hitro lajša simptome hipoglikemije (v 10-25 minutah). Če zdravilo ne deluje, se ne uporablja več. Odmerjanje glukagona: 0,25-0,5 mg (do 5 let), 0,5-1 mg (5-10 let), 1 mg (otroci nad 10 let in odrasli).

Prva pomoč Zdravljenje hipoglikemije je odvisno od resnosti bolnikovega stanja. Blaga oblika patologije (raven glukoze 2,7-3,3 mmol / l) se odpravi po zaužitju ogljikovih hidratov. Bo ustrezalo:

• naslednje izdelke
• 150 ml sladkega sadnega soka;
• 1 banana;
• 6 strokov suhih marelic ali suhih sliv;

1 bonbon. Pomembno je upoštevati, da mora izdelek vsebovati hitre ogljikove hidrate. ovseni kosmiči

Zdravljenje hudih oblik bolezni zahteva dajanje 1 g glukagona intramuskularno. Običajno bolnik v tem stanju ne more jesti hrane, ki bi zvišala raven sladkorja v krvi. V hujših primerih bolezni lahko hrana in sladkane pijače povzročijo asfiksijo. Bolnikom, hospitaliziranim v bolnišnici s hipoglikemično komo, se simptom ublaži s 40% raztopino glukoze. Ta ukrep se pogosteje uporablja pri Ruske bolnišnice kot glukagon, vendar ni nič manj učinkovit.

Preprečevanje

Da bi preprečili ponovitev hipoglikemije, morajo vsi bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 upoštevati številne preventivne ukrepe. Ti vključujejo naslednje:

1. Poznavanje natančnega odmerka insulina zase, v skladu z individualnimi značilnostmi in diagnozo.
2. Preučevanje principov delovanja hormonov na človeško telo.
3. Poznavanje vseh metod za zaustavitev napada hipoglikemije.
4. Skladnost z zdravili, hrano in insulinom.
5. Stalno spremljanje ravni sladkorja v krvi. Endokrinologi priporočajo 4-5 meritev dnevno (zjutraj na prazen želodec, pred obroki, pred spanjem).
6. Prilagodite odmerek insulina glede na telesno aktivnost (zmanjšanje količine hormona pred vadbo ali uživanje hrane z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov).
7. Nadzor nad uživanjem alkoholnih pijač. Močan alkohol (vodka, konjak itd.), Pijan na prazen želodec, močno zniža raven glukoze v krvi. Pivo poveča raven sladkorja. Bolnikom s sladkorno boleznijo sploh ne priporočamo uživanja alkohola, sicer naj ga uživajo s hrano.

Video

domov » Skupine » Hipoglikemija se razvije. Avtoimunski hipoglikemični sindrom