Fizikalna rehabilitacija bolnikov z nezapletenim miokardnim infarktom velikega žarišča v bolnišničnem okolju. Fizioterapija za ishemično bolezen srca

Fizioterapija za bolezni srca in ožilja je lahko namenjena odpravi ali oslabitvi nevrotično stanje, zmanjšanje povišanega krvni tlak, širjenje krvnih žil v ustreznih organih ali delih telesa, metabolizem (da bi dosegli ugodne spremembe v metabolizmu lipoidov in lipoproteinov).

Večina fizioterapevtskih metod zagotavlja terapevtski učinek z vplivom na živčni sistem; Še več, lahko celo verjamemo, da veliko fizioterapevtskih postopkov deluje bolj na psiho (psihoterapevtska komponenta fizioterapije je pogosto prevladujoča).

Iz tega je razvidno, da različne fizioterapije pri srčno-žilnih boleznih, ki temeljijo, kot kaže, na povsem različnih fizikalnih in tehničnih principih, pomagajo bolj ali manj enako; običajno so učinkoviti le pri določeni skupini bolnikov, pri drugi skupini pa so enako neučinkoviti; Obe skupini se običajno ne razlikujeta po naravi bolezni srca in ožilja, temveč po stanju višjih delov živčnega sistema bolan. To vključuje postopke, kot je zdravljenje s kopeljo (v bistvu katero koli kemična sestava), električni udar(ni pomembno v kakšni obliki). Seveda velja povedano le za bolj ali manj občutljive, previdne vplive; s "prevelikim odmerkom" teh učinkov običajno opazimo poslabšanje bolnikovega stanja in spet brez neposredne povezave z vrsto fizioterapevtskih metod. Zgoraj navedenega ne bi smeli jemati kot odstopanje od praktične vrednosti podobno zdravljenje; nedvomno pomaga, a predvsem zato, ker vpliva mentalne funkcije. Morda je v tem primeru vpliv na višjo živčno aktivnost dosežen tudi z refleksnimi vplivi, ki prihajajo iz kožnih receptorjev v centralni živčni sistem. Refleksno načelo je verjetno pomembna osnova fizioterapija za bolezni srca in ožilja. Vendar pa ni mogoče zanikati, da je učinek mogoče doseči ne le z izboljšanjem stanja višjega živčna dejavnost(tj. oslabitev), ampak tudi vpliv fizioterapevtskih postopkov na žilni tonus, na lumen malih arterij in arteriol. Vazodilatacijski učinek fizioterapevtskih sredstev razglašajo skoraj vsi strokovnjaki; V tej veji medicine prevladuje ideja o vplivu fizikalnih metod na "žilni tonus".

Neposredni vazodilatacijski učinek fizioterapije pri boleznih srca in ožilja je najbolj prepričljiv pri bolnikih z ishemijo spodnjih okončin. Najprej v tem primeru patološko stanje Toplota deluje dobro. Ogrevanje nog na vse možne načine je za takšne bolnike nujno potrebno. Nosijo volnene nogavice, redno si delajo vroče kopeli za stopala, stopala pokrivajo z grelnimi blazinicami (potrebna je previdnost, saj pri oslabljeni občutljivosti udov zlahka pride do opeklin). Blato oz parafinske aplikacije v obliki dolg tečaj lahko nedvomno izboljša prekrvavitev okončine, prizadete zaradi ateroskleroze, s širjenjem žilne postelje; v določeni meri lahko govorimo o povečanju tega stranski obtok(čeprav se ne oblikujejo nove žilne poti – izboljša se le delovanje obstoječih). Toplotna obdelava izvajajo v ustreznih krajih. Delovanje nekaterih metod elektroterapije, vključno z diatermijo, kot tudi ultravisokofrekvenčni (UHF) tok, temelji na istem principu.
Pri drugih lokalizacijah ateroskleroze fizioterapija nima očitnega vazodilatacijskega učinka (v skladu z vsaj za to ni dokazov). Torej, ko na podlagi koronarna ateroskleroza so bile večkrat uporabljene različne metode elektroterapija, katere cilj je doseči analgetični in vazodilatacijski učinek.

Ni mogoče zanikati, da je pri nevrotičnih bolečinah v predelu srca pogosto uporabna fizioterapija srčno-žilnih bolezni, in sicer elektroterapija (v preteklosti so bili posebej radi uporabljeni d'Arsonvalovi tokovi, Vermeule galvanizacija, zdaj pa Shcherbakova ovratnica ali Bourguignonova metoda), in včasih "lajša" bolečino za bolj ali manj dolgo obdobje. pri angina pektoris aterosklerotične narave, te metode zdravljenja seveda ne dajejo niti delnega učinka, kljub dejstvu, da je v patogenezi aterosklerotične angine pektoris živčni in celo mentalna komponenta igra pomembno vlogo. Očitno je, da se vir bolečine - ishemija miokarda - zaradi uporabe teh metod ne spremeni, zato ni bistvenega izboljšanja koronarne cirkulacije. Ne glede na to, kako globoko se elektrika "segreje", očitno (v tej obliki in obliki) ne more imeti "vazodilatacijskega" učinka v zvezi s koronarno posteljo. In tudi če te metode fizioterapije za bolezni srca in ožilja blagodejno vplivajo na duševno sfero, avtonomni sistem, stenoza in ishemija ostajata pogonska vzmet bolečinskega "viscerosenzoričnega" refleksa. Hkrati je treba upoštevati, da je strast do fizioterapije za angino pektoris večkrat pripeljala do katastrofalnih rezultatov: ponavljajoč se fizioterapevtski stres, tako kot vsak živčni in fizični stres, je povzročil poslabšanje stanja bolnikov.

• sindrom stalne bolečine,
• progresivna (nestabilna) angina,
• angina v mirovanju,
• znatno zvišanje krvnega tlaka,
• aritmije (pogoste skupinske ekstrasistole, pogoste in težko odpravljive paroksizmične motnje srčni utrip),
• odpoved krvnega obtoka nad stopnjo BE,
• srčna astma.

Pri tej bolezni srčno-žilnega sistema se pri zdravljenju uporabljajo balneološke tehnike, kot npr zdravilne kopeli(radon, ogljikov dioksid, jod-brom, dušik in kisik). Vse te vrste kopeli so predpisane vsak drugi dan ali 4-5 kopeli na teden. Čas enega postopka je 5-15 minut, in polni tečaj zdravljenje vključuje 10-12 kopeli. V prisotnosti hude angine se ta metoda zdravljenja uporablja na nežen način z uporabo dvo- ali štirikomornih kopeli. pri stabilna angina in odsotnost kontraindikacij (aritmije itd.), Splošno kontrastne kopeli. Med postopkom se pacient pod nadzorom specialista potopi v bazen s toplo vodo. sveža voda 3 minute, nato pa gre za 1 minuto v bazen z relativno hladno vodo in izvaja aktivne gibe (vključno z vajami iz priporočenega kompleksa vadbene terapije). Optimalni so 3 zaporedni prehodi iz ene kopeli v drugo za vsak postopek, na koncu pa naredimo hladno kopel. Do sredine zdravljenja se temperatura vode zniža na 26-25 ° C.
Če ima bolnik odpoved krvnega obtoka na stopnji PA in (ali) ne zelo pomembne motnje srčnega ritma, priporočamo suhe kopeli z ogljikovim dioksidom.
Pomirjevalni učinek se doseže s postopki, kot so galvanska ovratnica, elektrospanje in elektroforeza z raztopinami. pomirjevala in analgetiki. Če bolnik med pregledom nima kontraindikacij, je možno kombinirati terapevtske kopeli s strojno fizioterapijo. Tako je na številnih kardioloških oddelkih in klinikah zlasti vpliv različne vrste lasersko sevanje. Izbira metode je strogo individualna in je odvisna od stopnje odkritih kršitev in prisotnosti sočasne bolezni.

(modul direct4)

Pri stabilni angini pektoris in miokardnem infarktu sta prizadeta centralni in avtonomni živčni sistem ter nevrohumoralna regulacija telo s tako strojno tehniko, kot je elektrospanje. Tudi bolnikom z omenjenimi patologijami je prikazana galvanoterapija in elektroforeza z različnimi zdravila. Postopki se izvajajo po splošnih metodah vpliva. Segmentni učinek je na ovratnem predelu v predelu srca, na t.i. Zakharyin-Ged cone in cone projekcije simpatičnih ganglijev vzdolž hrbtna površina telesa. Ti postopki imajo blag pomirjevalni (sedativni) in protibolečinski učinek, lahko pa tudi stabilizirajo krvni tlak.
Za ultravisokofrekvenčno terapijo, ki se izvaja kraniocerebralno, se uporabljajo naprave, ki ustvarjajo frekvence 27,12 MHz. Tehnika je indicirana za bolnike s stabilno angino pektoris, vključno s tistimi, pri katerih je bila ugotovljena motnja presnove lipidov. Izpostavljenost ultrazvoku je občasna; zahtevana moč je 35 W. IN v tem primeru Za izvedbo postopka se uporabljajo posebne kondenzacijske plošče s premerom 12 cm, trajanje vsakega postopka pa mora biti od 5 do 15 minut, izvajajo se dnevno, celoten potek zdravljenja pa vključuje 25-30 postopkov.
Pri zdravljenju bolnikov s stabilno angino pektoris, tudi ob prisotnosti ekstrasistolične in atrijske fibrilacije, je pogosto predpisana magnetna terapija z uporabo nizkofrekvenčnih magnetnih polj. Takšni postopki izboljšajo mikrocirkulacijo, zmanjšajo stopnjo agregacije trombocitov (zmanjšajo tveganje za trombozo) in povzročijo pozitivne spremembe v avtonomni regulaciji srčne aktivnosti. Vpliv na pacienta je bodisi v predelu projekcije spodnjih vratnih in zgornjih torakalnih avtonomnih ganglijev mejne verige na nivoju CV - ThIV na zadnji strani telesa ali neposredno na prsni koš. v predelu projekcije srca.
Mikrovalovna (ultra visokofrekvenčna) terapija s frekvenco 460 MHz je indicirana tudi pri angini pektoris in po miokardnem infarktu (po 15-20 dneh!), saj pospešuje metabolizem v srčni mišici in pospešuje miokardni proces. okrevanje. Prav tako, podobno kot magnetna terapija, mikrovalovna terapija pomaga izboljšati mikrocirkulacijo s širjenjem krvnih žil.
Izvedljivost uporabe nizkoenergetskega laserskega sevanja za koronarno srčno bolezen je določena z njegovo pozitiven vpliv na reološke lastnosti krvi (fluidnost) in hemostazo. Poleg tega lahko lasersko sevanje mobilizira antioksidativno obrambo proti celični ravni in imajo analgetični učinek. Ti postopki so indicirani za stabilno angino pektoris, miokardni infarkt v fazi okrevanja, pa tudi za odpoved krvnega obtoka, vendar ne višje od I. stopnje. Redke ekstrasistole, sinusna tahikardija bradikardija in kračni blok niso kontraindikacije za to vrsto fizioterapije.

Zdravljenje z mehanskimi vplivi. Samostojni odsek F. je balneologija. Vsak od njih vključuje številko terapevtske metode, ki temelji na uporabi enega ali drugega fizičnega dejavnika. Največje število metode združujejo elektroterapijo (metode z uporabo električnega polja, konstantnega, izmeničnega, neprekinjenega in intermitentnega električnega toka, izmeničnega magnetnega polja, elektromagnetnega polja). Svetlobna terapija vključuje metode, ki uporabljajo svetlobno energijo, vklj. ultravijolično in infrardeče sevanje. Vodne in balneoterapevtske metode temeljijo na uporabi sladke vode (v obliki prh, kopeli ipd vodni postopki), pa tudi naravno in umetno pripravljeno mineralne vode. Termično zdravljenje vključuje metode, ki temeljijo na izkoriščanju toplote, ki jo na telo prenaša segreti parafin, ozokerit, zdravilno blato, pesek, para, suh zrak itd. Mehansko zdravljenje vključuje ultrazvočna terapija, vibracijsko terapijo, masaža, manualna terapija.

V preteklosti so se uporabljali predvsem splošni in regionalni fizioterapevtski postopki z vplivom fizikalnih dejavnikov v velikih odmerkih. Posledično so se pojavile podobne splošne reakcije telesa in fizikalne metode zdravljenja so uvrščali med tako imenovane nespecifične. Trenutno se zaradi ciljnih učinkov na določene organe in sisteme ter uporabe pulznih načinov uporabljajo bistveno nižji odmerki fizikalnih dejavnikov. To je omogočilo znatno zmanjšanje kontraindikacij in razširitev indikacije za uporabo fizikalnih metod zdravljenja.

Indikacije za uporabo F. temeljijo na dejstvu, da fizioterapevtski postopki izboljšajo periferni, regionalni in centralni krvni obtok, imajo analgetični učinek, izboljšajo trofizem tkiv, normalizirajo nevrohumoralno regulacijo in oslabljene imunske procese. F. je običajno kontraindiciran pri vročinskih stanjih, poslabšanju vnetni procesi, izčrpanost telesa, nalezljive bolezni v akutni stadij, aktivni tuberkulozni proces, maligne neoplazme in sum na njihovo prisotnost, sistemske bolezni kri, nagnjenost k krvavitvam in krvavitvam, bolezni srca in ožilja z odpovedjo krvnega obtoka nad stopnjo II, anevrizma aorte in velikih žil, bolezni centralnega živčnega sistema. z močnim navdušenjem.

Terapevtska in preventivna uporaba fizikalnih dejavnikov se izvaja v fizioterapevtskih prostorih in oddelkih bolnišnic, klinik in drugih terapevtskih in preventivnih ustanov, po potrebi pa tudi na bolnišničnih oddelkih in doma. Fizioterapevtski prostori (oddelki) so organizirani v bolnišnicah z najmanj 50 posteljami in klinikah z najmanj 10 zdravniki. Preventivni ukrepi se izvajajo v otroških skupinah, v proizvodnji, v domovih za počitek in sanatorijih. Fizioterapevtske oddelke velikih bolnišnic in klinik vodijo fizioterapevti, ki so opravili posebno usposabljanje. Zdravstveno negovalno osebje sme izvajati fizioterapevtske postopke šele po specializaciji.

Fizioterapija za bolezni srca in ožilja namenjeno obnovi funkcionalno stanje srce, izboljšanje koronarne cirkulacije in kontraktilnosti miokarda, njegove razdražljivosti in avtomatizma; izboljšanje funkcij pomožnih (ekstrakardialnih) cirkulacijskih mehanizmov z zmanjšanjem povečan ton periferne arterije in vene, splošni periferni žilni upor, ki omogoča povečanje propulzivnega dela srca z varčnejšo porabo kisika; izboljšanje mikrocirkulacije krvi in ​​njene funkcije pri transportu kisika; izboljšanje delovanja osrednjega in avtonomnega živčnega sistema, nevroendokrinih in imunskih procesov, ki so osnova številnih bolezni srca in ožilja. Fizioterapevtske metode se uporabljajo za koronarno srčno bolezen, hipertenzijo, nevrocirkulacijska distonija, ic kardioskleroza itd.

Koronarna srčna bolezen. Uporaba F. je bila najbolj raziskana pri stabilni angini pektoris, postinfarktni kardiosklerozi, aterosklerotični kardiosklerozi (v tako imenovani neboleči obliki), pa tudi pri rehabilitacijskem zdravljenju bolnikov z miokardnim infarktom in bolnikov po operaciji. operacija obvoda koronarnih arterij in resekcijo srčne anevrizme.

Kontraindikacije: napredujoče (nestabilne), krvni obtok nad stadijem IIB, srce, prognostično neugodne srčne aritmije (pogoste skupine, pogoste težko nadzorovane paroksizmalne srčne aritmije), srce in ožilje.

Izbira metode F. je odvisna od stopnje funkcionalne okvare srčno-žilnega sistema, stanja živčnega in nevrohumoralnega sistema regulacije krvnega obtoka ter narave sočasnih bolezni. S stabilno angino pektoris, miokardnim infarktom, vklj. postinfarktna kardioskleroza in po operaciji obvoda koronarnih arterij in resekciji anevrizme v vseh fazah rehabilitacije, od 15. do 20. dne bolezni ali operacije, pa tudi pri bolnikih s prevlado vzbujanja, hipersimpatikotonije, ekstrasistolične aritmije, sočasna hipertenzija stopnje I in II, sladkorna bolezen sladkorna bolezen (blage in zmerne oblike), učinek na centralni in avtonomni živčni sistem ter nevrohumoralno regulacijo se izvaja z uporabo elektrospanje. Isti bolniki uporabljajo galvanoterapija oz elektroforeza (medicinski) po metodah splošnega vpliva, segmentno - v območju projekcije simpatičnih ganglijev (Th I -L I) vzdolž zadnje površine telesa, na conah Zakharyin-Ged, na območju ovratnika in na predel srca. Postopki imajo blag sedativni in analgetični učinek ter normalizirajo krvni tlak. Za elektroforezo se uporabljajo vazodilatatorji, zdravila proti bolečinam in druga sredstva.

Koronarna srčna bolezen je bolezen, ki temelji na neskladju med potrebo miokarda po kisiku in stopnjo njegove dejanske oskrbe s koronarnim krvnim tokom. Osnovno klinični simptom IHD je angina pektoris, za katero je značilna paroksizmalna bolečina v prsih ali njeni ekvivalenti.

Odvisno od oblike koronarne bolezni v bolnišničnem stadiju glede na čas začetka in glede na ustrezno zaporedje in kombinacijo fizioterapevtskih metod te bolezni so razdeljeni v štiri skupine.

• I. skupina - metode (dejavniki), ki delujejo na višje in avtonomne centre živčnega sistema ter na periferne simpatične ganglije in receptorje: elektrospanje, elektroforeza z zdravili, galvanizacija in magnetna terapija (vpliv PeMF).
• Skupina II - metode (dejavniki) neposrednega vpliva na področje srca: UHF terapija in laserska (magnetna laserska) terapija.
• Skupina III - metode (dejavniki), ki vplivajo na sistemsko in regionalno hemodinamiko. Glavna metoda je terapija z DMV.
• Skupina IV - metode, ki imajo normalizirajoč učinek na presnovni procesi v bolnikovem telesu IHD in drugi dejavniki tveganja. V tem primeru ima balneoterapija vodilno vlogo.

V primeru stabilnega poteka bolezni koronarnih arterij so priporočljivi rehabilitacijski in protirelapsni tečaji fizioterapije v ambulantnih in domačih okoljih ter na bolnikovem delovnem mestu. Najbolj učinkoviti in dolgotrajni metodi sta laserska (magnetno-laserska) terapija in izpostavljenost informacijskim valom.

Za lasersko (magnetno lasersko) terapijo je bolje uporabiti infrardeče oddajnike (valovna dolžina 0,8 - 0,9 mikronov). Tehnika je kontaktna, stabilna. Obsevajte izpostavljene dele kože.

Polja izpostavljenosti oddajniku z obsevano površino približno 1 cm:

• I - sredina leve sternokleidomastoidne mišice;
• II - drugi medrebrni prostor desno od prsnice;
• III - drugi medrebrni prostor levo od prsnice;
• IV - četrti medrebrni prostor vzdolž leve srednjeklavikularne črte (območje absolutne udarne tuposti srca);
• V - X - tri paravertebralna polja levo in desno v nivoju CIII - ThV.

Kombinacija udarnih polj: brez motenj srčnega ritma - II - IV polja; v prisotnosti motenj srčnega ritma - I - IV polja; s sočasno osteohondrozo hrbtenice z radikularnim sindromom in hipertenzijo - II - X polja.

PPM 1 - 10 mW/cm2. Indukcija magnetne šobe je 20 - 40 mT. Optimalna frekvenca modulacije sevanja je: polja II - IV - 1 Hz za tahikardijo in normosistolo, 2 Hz za bradikardijo; polje - 10 Hz; V - X polja - 80 Hz. Učinkovit je tudi pri neprekinjen način sevanje. Čas osvetlitve na polju je 30 - 60 s, na poljih II - X - po 2 minuti. Za tečaj 10 dnevne postopke 1-krat na dan zjutraj.

Polja vpliva matričnega oddajnika: - četrti medrebrni prostor vzdolž leve srednjeklavikularne črte (območje absolutne tolkalne otopelosti srca); II - interskapularni predel hrbtenice na ravni CII, - ThV).

Frekvenca modulacije sevanja: polje - Hz za tahikardijo in normosistolo, 2 Hz - za bradikardijo; II polje - 80 Hz. Čas izpostavljenosti na polju je 2 minuti, na drugem polju 4 minute, za potek zdravljenja je 10 dnevnih postopkov, enkrat na dan zjutraj.

Alternativa laserski terapiji je izpostavljenost informacijskim valom z napravo Azor-IR. Oddajnik je nameščen na golem delu telesa, tehnika je kontaktna, stabilna. Polja vpliva: - prekordialno območje (območje absolutne tolkalne otopelosti srca) na sprednji površini prsnega koša; II - III - območje ramenskega obroča na desni in levi (v prisotnosti sočasne hipertenzije); IV - sredina interskapularne regije (ob prisotnosti osteohondroze torakalne hrbtenice). Modulacijska frekvenca sevanja v prekordialno regijo je 2 Hz za tahikardijo in normosistolo ter 5 Hz za bradikardijo; na območje ramenskega obroča 10 Hz, na interskapularno območje 80 Hz. Čas izpostavljenosti na polje je 10 minut, za potek zdravljenja je 10 postopkov dnevno, enkrat na dan zjutraj.

Tako kot pri laserski (magnetni laserski) terapiji se bolnikom s koronarno arterijsko boleznijo priporoča ponovitev podobnega tečaja izpostavljenosti informacijskim valom vsake 3 mesece (4-krat na leto).

Če je potrebna psihološka rehabilitacija bolnikov s koronarno boleznijo, je priporočljiva uporaba aparata Azor-IR za vplivanje na projekcijo. čelni režnji možganski stik, stabilen, 2-krat na dan (zjutraj in zvečer). Frekvenca modulacije EMR zjutraj po prebujanju je 21 Hz, pred spanjem pa 2 Hz. Čas izpostavljenosti za 1 polje je 20 minut, za tečaj 10 - 15 postopkov dnevno. Ponovitev podobnega tečaja ne prej kot po 1 mesecu.

Možno je izvajati zaporedne posege na isti dan za koronarno bolezen v ambulanti in na domu:

• laserska (magnetna laserska) terapija + psihološka rehabilitacija z uporabo naprave Azor-IK;
• informacijsko-valovni vpliv z aparatom Azor-IK + psihološka rehabilitacija z aparatom Azor-IK.

Strojna fizioterapija v rehabilitaciji bolnikov s koronarno srčno boleznijo

Fizioterapijo pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo je treba uporabljati le v kombinaciji z zdravljenje z zdravili in širok razpon metode brez zdravil zdravljenje (terapevtsko fizična kultura, balneoterapija, metode psihološke korekcije).

Bolniki s koronarno srčno boleznijo z angino pektoris I in II funkcionalni razred fizioterapija je predpisana za odpravo pojavov hipersimpatikotonije in povečanje prilagajanja telesni aktivnosti. Prednost imajo metode, kot so elektrospanje s sedativno tehniko, magnetna in laserska terapija ter elektroforeza z zdravili.

Položaj bolnika: leži na hrbtu ali sedi v udobnem stolu; udarne cone: ramenski sklepi(večinoma desno), peti medrebrni prostor, predel prsnice (osrednje območje ali na ravni zgornja tretjina prsnica). Valovod je nameščen v stiku ali z razmikom 1-2 cm. Izpostavljenost je od 10-15 do 20-30 minut, dnevno; 10-20 postopkov na tečaj.

Pri aeroionoterapiji se uporabljajo podobni režimi kot pri bolnikih s hipertenzijo.

Aerofitoterapija vključuje vdihavanje hlapov eterična olja pomaranča, sivka, vrtnica, meta, melisa, izop, janež, geranija, ylang-ylang, majaron.

Med zdravljenjem s PERT uporabite način št. 3, intenzivnost do 20 μT, čas izpostavljenosti s postopnim povečevanjem od 10 do 20 minut, dnevno; Na tečaj je 10-15 postopkov.

Z Bemer terapijo predpisati korake 3-5 ali program P2 (intenzivnost 10-15 μT), trajanje postopka 12 minut, dnevno; Na tečaj je 10-15 postopkov.

Pri BLOK, ozonoterapija, UVOC so režimi enaki kot pri bolnikih s hipertenzijo. Med haloterapijo se uporablja samo način št. 2.

Pri bolnikih s koronarno boleznijo z angino pektoris III. funkcijskega razreda je predpisana fizioterapija za aktiviranje mikrocirkulacijskih procesov v koronarni postelji in izboljšanje reološke lastnosti kri, zmanjšanje miokardne hipoksije in povečanje stopnje organskih adaptacijskih mehanizmov.

Uporablja se ena od metod nevrotropne pulzne elektroterapije (elektrospanje s sedativno tehniko, elektrotrankvilizacija, transcerebralna amplipulza ali interferenčna terapija), magnetna terapija, elektroforeza zaviralcev beta in presnovnih zdravil (natrijev hidroksibutirol, vitamin E, metionin itd.).

Da bi zmanjšali splošni periferni žilni upor in povečali propulzivno sposobnost miokarda, se fizikalni dejavniki uporabljajo za predel teleta. Skoraj vse fizikalni dejavniki, ki se uporablja za hipertenzija Stopnja II, se lahko uporablja tudi pri bolnikih te kategorije. Še posebej učinkovita je ultrafonoforeza apresina.

Ob prisotnosti sočasnih bolezni hrbtenice se lahko uporabijo aplikacije peloida indiferentnih temperatur na cervikotorakalni oz. ledveni predel, ki pomaga zmanjšati pogostost bolečih napadov, prav tako pa po HM zmanjša število epizod »tihe« ali neboleče ishemije in zmanjša pogostost srčnih aritmij.

Pri bolnikih s koronarno boleznijo, ki so bili podvrženi miokardni infarkt(ONI), se fizični dejavniki začnejo pogosteje uporabljati v drugi fazi rehabilitacije - v zgodnjem pobolnišničnem obdobju obdobje okrevanja(faza rekonvalescence - 3-6 do 8-16 tednov). Glavni cilj rehabilitacije v tem obdobju je povečati koronarno in miokardno rezervo, prihraniti delo srca in preprečiti razvoj pozni zapleti MI, kronično srčno popuščanje, optimizacija nastajanja brazgotine v predelu infarkta.

17-23 dni po nastopu akutnega MI lahko bolnikom predpišemo:

- elektrospanje glede na sedativno tehniko: orbitomastoidna razporeditev elektrod, frekvenca pravokotnega impulznega toka 5-20 Hz, jakost toka - 4-6 mA v vrednosti amplitude, trajanje postopka 30-60 minut, 3-4 krat na teden; 10-20 postopkov na tečaj. Utemeljitev za predpisovanje elektrospanja takim bolnikom je prisotnost naslednjih učinkov: sedativni, analgetični, hemodinamični (blizu učinkom zaviralcev beta, vendar brez aktivacije). vagusni živec, kar omogoča uporabo metode pri sočasnih bronhoobstruktivnih stanjih), presnovni, ki se kaže v izboljšani presnovi lipidov in kateholaminov.

Avtonomna korekcija pod vplivom elektrospanja v obliki zmanjšanja manifestacij hipersimpatikotonije z zmanjšanjem potrebe miokarda po kisiku naredi metodo elektrospanja še posebej indicirano v tem obdobju rehabilitacije;

- centralna elektroanalgezija daje učinke, ki so podobni učinkom elektrospanja, in se izvaja s frontomastoidno razporeditvijo elektrod, s frekvenco impulzov od 800 do 1000 Hz pri jakosti toka 1,5 mA (povprečna vrednost). Trajanje postopka je 30-45 minut, dnevno; 10-15 postopkov na tečaj;

- elektroforeza z zdravili izvajajo z uporabo različne tehnike(vpliv na predel ovratnika, predel srca itd.). Običajno se uporablja gostota toka 0,05 mA/cm2 s trajanjem postopka 15-20 minut; za tečaj 6-12 postopkov. Z uporabo galvanskega ali impulznega toka je potrebno zdravilne snovi: vazodilatatorji, zaviralci ganglijev, analgetiki, antikoagulanti, nevrotropiki, ki vplivajo na presnovne procese, antioksidanti (papaverin, no-spa, aminofilin, obzidan, heparin, natrijev hidroksibutirat, panangin, vitamin E itd.).

Včasih se lahko uvedeta dva hkrati z različnih polov. zdravila. Primer dajanja dveh različnih substanc je transkardialna elektroforeza kalija in magnezija ali litija s hkratno elektroforezo heparina in heksonija na predelu ovratnice ali paravertebralno na torakalni predel hrbtenica.

- nizkofrekvenčno magnetno polje uporabljamo na dva načina. Prvi je vpliv na območje projekcije spodnjih vratnih in zgornjih torakalnih avtonomnih ganglijev mejne verige (na ravni CV-TIV; drugi je vpliv na območje projekcije srca vzdolž sprednje površine prsni koš je postavljen kontaktno v ustrezno cono, smer silnic je navpična, indukcija magnetno polje 25 mT, trajanje postopka 10-15 minut, dnevno; tečaj 10-15 postopkov.

Za doseganje dobrega vegetativno-korektivnega učinka je priporočljiva uporaba nizkofrekvenčnega magnetnega polja (izpostavljenost torakalne hrbtenice paravertebralno ali ovratnični predel) z indukcijo 15-20 mT z izpostavljenostjo 10-15 minut, dnevno ali vsak drugi dan, odvisno od individualne tolerance; tečaj 8-15 postopkov.

- lasersko terapijo za rehabilitacijo bolnikov ki so utrpeli miokardni infarkt, se uporablja z različnimi tehnikami. BLOK se predpisuje po standardnih metodah. Trenutno se široko uporabljajo neinvazivni transkutani učinki infrardečega impulznega laserskega sevanja (0,89 mikronov).

Tukaj je ena od metod.

Obsevanje se izvaja z impulznim nizkointenzivnim laserskim oddajnikom infarktnega območja s frekvenco 80 Hz (brez magnetne pritrditve), ki se dotika točk: točka 1 - drugi medrebrni prostor na mestu pritrditve rebra na prsnico, točka 2 - četrti medrebrni prostor vzdolž srednjeklavikularne črte, točka 3 - šesti medrebrni prostor vzdolž sprednje aksilarne črte, točka 4 - v kotu leve lopatice. Čas izpostavljenosti je od 1 do 3-4 minut s skupnim trajanjem največ 15 minut, dnevno; Na tečaj je 10-15 postopkov.

Fizioterapija po operaciji srca

Naloge strojne fizioterapije na tej stopnji:

1) umik sindrom bolečine angina pektoris, ki pri nekaterih bolnikih vztraja;
2) lajšanje bolečin v prsni koš povezane z kirurški poseg;
3) povečanje koronarnih, miokardnih in aerobnih rezerv,
4) izločanje avtonomna disfunkcija, pojavi hipersimpatikotonije, za povečanje oskrbe miokarda s kisikom.

Elektrospanje je predpisano s sedativno tehniko: orbitomastoidna razporeditev elektrod, frekvenca pravokotnega impulznega toka 5-20 Hz, povprečna amplitudna vrednost toka 4-6 mA, trajanje postopka 30-60 minut, 3-4 krat na teden; 10-20 postopkov na tečaj.

Centralna elektroanalgezija se lahko uporablja s frontomastoidno tehniko s frekvenco impulzov od 800 do 1000 Hz pri jakosti toka 1,5 mA (povprečna vrednost amplitude). Trajanje postopka je 30-45 minut, dnevno; tečaj 10-15 postopkov.

Anodno cinkanje ovratni pas ali galvanski ovratnik po Shcherbaku se uporablja za odpravo avtonomne disfunkcije in zmanjšanje hiperreaktivnosti; gostota toka 0,01 mA/cm2, trajanje posega 8-10 minut, dnevno; tečaj 10 postopkov.

elektroforeza novokain s transkardialno metodo se uporablja za lajšanje dolgotrajne bolečine v prsnem košu, ki jo povzroča poškodba tkiva med operacijo, pri čemer se anoda postavi v območje največje bolečine in indiferentna katoda v kotu leve lopatice; gostota toka 0,05-0,1 mA/cm2, trajanje postopka 10-15 minut, dnevno; tečaj 10-12 postopkov.

SMT elektroforeza anaprilina avtorja splošna metodologija, po Vermeulu in paravertebralno do cervikotorakalne hrbtenice (na ravni CIV-TVI) se uporabljajo za izboljšanje avtonomne podpore srčne aktivnosti, zmanjšanje pojavov hipersimpatikotonije in izboljšanje oksigenacije miokarda ter za preprečevanje razvoja srčnega popuščanja.

Parametri SMT: rektificirani način, trajanje polcikla 2:4, vrsta dela III-IV, globina modulacije 50%, frekvenca 100 Hz, 7 minut za vsako vrsto dela pri toku 5-10 mA v vrednosti amplitude dnevno; Na tečaj je 10 postopkov. Anaprilin se daje iz anode.

Prednost te metode je zmožnost doseganja β-adrenergičnega blokirnega učinka z majhnimi odmerki zdravila brez izrazitega negativnega učinka. inotropni učinek(zmanjšaj minutni volumen srca) kaj počne možna uporaba pri bolnikih s hipokinetičnim tipom hemodinamike z začetnim zmanjšanim srčnim iztisom.

To tehniko je bolje predpisati sočasno arterijska hipertenzija in za nezapletene srčne aritmije. Kontraindikacije vključujejo AV blok druge stopnje in kompleksne motnje ritma (pogoste skupinske politopne ekstrasistole, paroksizmalne motnje ritma, ki se pojavljajo več kot dvakrat na teden, tahisistolična oblika). atrijska fibrilacija itd.).

Nizkofrekvenčna magnetna terapija Uporablja se za aktivno vplivanje na avtonomni živčni sistem za odpravo pojavov hipersimpatikotonije in korekcijo hemoheoloških motenj v zgodnji postbolnišnični (8 dni po revaskularizaciji miokarda) rehabilitaciji.

Ta metoda strojne terapije se uporablja v skladu s paravertebralno tehniko, na območju projekcije spodnjih vratnih in zgornjih torakalnih avtonomnih ganglijev mejne verige (na ravni segmentov CVI-TII. Dva pravokotna induktorja sta nameščena paravertebralno kontaktno (skozi oblačila) v pripadajočem območju, smer električnih vodov je navpična, večsmerna, indukcija magnetnega polja 25 mT, trajanje postopka 10-15 minut, tečaj 10-15 postopkov.

Nizkofrekvenčno magnetno terapijo lahko predpišemo tako bolnikom, pri katerih so druge metode fizioterapije kontraindicirane, kot tudi težjim bolnikom. Edina kontraindikacija je individualna nestrpnost vplivi magnetnega polja (izjemno redki).

Laserska terapija Uporablja se za povečanje presnovnih procesov v miokardu in izboljšanje oskrbe s kisikom, pa tudi za izboljšanje regeneracijskih procesov v miokardu in poškodovanih tkivih, povečanje prilagajanja telesni aktivnosti z uporabo različnih transkutanih metodoloških pristopov.

Metoda ultratonske terapije uporablja se za lajšanje bolečin po operacijah, pa tudi za oblikovanje mehke elastične brazgotine in preprečevanje razvoja hondritisa in perihondritisa.

Metoda temelji na uporabi visokofrekvenčnega (22 kHz) izmeničnega sinusnega toka. Zaradi neposredno delovanje tok supratonalne frekvence, kapilare in arteriole se razširijo, lokalna temperatura se nekoliko poveča, krvni in limfni obtok se izboljša.

Vse to ugodno vpliva na metabolizem, izboljšuje trofizem kože in pospešuje reparacijske procese. Izboljšanje mikrocirkulacije, zmanjšanje vazospazma in zmanjšanje občutljivosti živčnih končičev določi izrazit analgetični učinek te metode.

Uporabite zdravilna mazila: lidaza, dimeksid, heparinsko mazilo, pantovegin; kontratube, heparoid; izpostavljenost od 5 do 15 minut, dnevno, po možnosti vsak drugi dan s kratkim (5-7 postopkov) trajanjem zdravljenja; 10-20 postopkov na tečaj - glede na individualne indikacije.

pri pooperativni zapleti(mediastinitis, plevritis, pljučnica, gnojenje pooperativna rana) možna je uporaba zunajtelesnih ultravijolično obsevanje kri ali BLOK po standardnih metodah. Uporablja se tudi ozonska terapija.

Izvedi intravenske infuzije 400 ml ozonirane fiziološke raztopine s koncentracijo ozona 2 mg/l dnevno; tečaj do 10 postopkov.

L.E. Smirnova, A.A. Kotljarov, A.A. Aleksandrovski, A.N. Gribanov, L.V. Vankova

domov » Vrtec » Fizikalna rehabilitacija bolnikov z nezapletenim miokardnim infarktom velikega žarišča v bolnišničnem okolju. Fizioterapija za ishemično bolezen srca