Ultrazvočna diagnostična metoda je metoda pridobivanja medicinske slike, ki temelji na registraciji in računalniški analizi ultrazvočnih valov, ki se odbijajo od bioloških struktur, to je na podlagi učinka odmeva. Metoda se pogosto imenuje ehografija. Sodobne naprave za ultrazvočni pregled (ultrazvok) so univerzalni digitalni sistemi visoke ločljivosti z možnostjo skeniranja v vseh načinih (slika 3.1).

Ultrazvočna diagnostična moč je skoraj neškodljiva. Ultrazvok nima kontraindikacij, je varen, neboleč, atravmatičen in neobremenjujoč. Če je potrebno, se lahko izvede brez priprave pacienta. Ultrazvočno opremo lahko dostavimo na kateri koli funkcionalni oddelek za pregled neprevoznih bolnikov. Velika prednost, še posebej, če je nejasno klinična slika, je možnost hkratnega pregleda več organov. Pomembna je tudi velika stroškovna učinkovitost ehografije: ultrazvok je nekajkrat nižji od rentgenskih preiskav, še bolj pa od računalniške tomografije in magnetne resonance.

Vendar pa ima ultrazvočna metoda tudi nekaj pomanjkljivosti:

Velika odvisnost od strojne opreme in operaterja;

Večja subjektivnost pri interpretaciji ehografskih slik;

Nizka vsebnost informacij in slaba demonstrativnost zamrznjenih slik.

Ultrazvok je danes postal ena najpogosteje uporabljenih metod v klinični praksi. Pri prepoznavanju bolezni številnih organov lahko ultrazvok štejemo za prednostno, prvo in glavno diagnostično metodo. V diagnostično težkih primerih ultrazvočni podatki omogočajo načrtovanje nadaljnjega pregleda bolnikov z uporabo najučinkovitejših metod obsevanja.

FIZIKALNE IN BIOFIZIČNE OSNOVE ULTRAZVOČNE DIAGNOSTIČNE METODE

Ultrazvok se nanaša na zvočne vibracije, ki ležijo nad pragom zaznave človeškega slušnega organa, to je s frekvenco nad 20 kHz. Fizična osnova Ultrazvok je piezoelektrični učinek, ki sta ga leta 1881 odkrila brata Curie. Njegova praktična uporaba je povezana z razvojem ultrazvočne industrijske detekcije napak ruskega znanstvenika S. Ya. Prvi poskusi uporabe ultrazvočne metode v diagnostične namene v medicini segajo v pozna 30. leta. XX stoletje. Široka uporaba ultrazvoka v klinični praksi se je začela v šestdesetih letih prejšnjega stoletja.

Bistvo piezoelektričnega učinka je, da ko posamezni kristali nekaterih kemične spojine(kremen, titan, barij, kadmijev sulfid itd.), predvsem pod vplivom ultrazvočnih valov se na površinah teh kristalov pojavijo električni naboji nasprotnega znaka. To je tako imenovani neposredni piezoelektrični učinek (piezo v grščini pomeni pritisniti). Nasprotno, ko se na te monokristale uporabi izmenični električni naboj, se v njih pojavijo mehanske vibracije z emisijo ultrazvočnih valov. Tako je lahko isti piezoelektrični element izmenično sprejemnik in vir ultrazvočnih valov. Ta del ultrazvočnih aparatov se imenuje akustični pretvornik, pretvornik ali senzor.

Ultrazvok se v medijih širi v obliki izmeničnih območij stiskanja in redčenja molekul snovi, ki izvajajo nihajna gibanja. Za zvočne valove, vključno z ultrazvočnimi, je značilno obdobje nihanja - čas, v katerem molekula (delec) opravi eno popolno nihanje; frekvenca - število nihanj na enoto časa; dolžina - razdalja med točkami ene faze in hitrost širjenja, ki je odvisna predvsem od elastičnosti in gostote medija. Dolžina vala je obratno sorazmerna z njegovo frekvenco. Krajša kot je valovna dolžina, večja je ločljivost ultrazvočne naprave. Medicinski ultrazvočni diagnostični sistemi običajno uporabljajo frekvence od 2 do 10 MHz. Ločljivost sodobnih ultrazvočnih naprav doseže 1-3 mm.

Vsako okolje, vključno z različnimi telesnimi tkivi, ovira širjenje ultrazvoka, to je, da ima različno akustično odpornost, katere vrednost je odvisna od njihove gostote in hitrosti ultrazvoka. Višji kot so ti parametri, večja je zvočna odpornost. Ta splošna značilnost katerega koli elastičnega medija je označena z izrazom "impedanca".

Ko doseže mejo dveh medijev z različno zvočno upornostjo, se žarek ultrazvočnih valov bistveno spremeni: en del se še naprej širi v novem mediju in ga do neke mere absorbira, drugi pa se odbija. Koeficient refleksije je odvisen od razlike v zvočnem uporu sosednjih tkiv: večja kot je ta razlika, večji je odboj in seveda večja je amplituda posnetega signala, kar pomeni, da svetlejši in svetlejši bo videti na zaslon naprave. Popolni reflektor je meja med tkivom in zrakom.

ULTRAZVOČNE RAZISKOVALNE METODE

Trenutno se v klinični praksi uporablja ultrazvok v B- in M-načinu ter Dopplerjev ultrazvok.

B-način je tehnika, ki zagotavlja informacije v obliki dvodimenzionalnih sivih tomografskih slik anatomske strukture v realnem času, kar omogoča oceno njihovega morfološkega stanja. Ta način je glavni, v vseh primerih se ultrazvok začne z njegovo uporabo.

Sodobna ultrazvočna oprema zajame najmanjše razlike v nivojih odbitih odmevnih signalov, ki so prikazani v številnih odtenkih. siva. To omogoča razlikovanje med anatomskimi strukturami, ki se po zvočni odpornosti med seboj celo malo razlikujejo. Manjša kot je intenzivnost odmeva, temnejša je slika in, nasprotno, večja kot je energija odbitega signala, svetlejša je slika.

Biološke strukture so lahko anehogene, hipoehogene, srednja ehogenost, hiperehogen (slika 3.2). Anehogena slika (črna) je značilna za formacije, napolnjene s tekočino, ki praktično ne odbijajo ultrazvočnih valov; hipoehoična (temno siva) - tkiva s pomembno hidrofilnostjo. Ehopozitivno sliko (sivo) ustvari večina tkivnih struktur. Gosta biološka tkiva imajo povečano ehogenost (svetlo siva barva). Če se ultrazvočni valovi popolnoma odbijajo, so predmeti videti hiperehogeni (svetlo beli), za njimi pa je tako imenovana akustična senca, ki je videti kot temna pot (glej sliko 3.3).

a b c d e

riž. 3.2. Lestvica ravni ehogenosti bioloških struktur: a - anehoična; b - hipoehoična; c - srednja ehogenost (ehopozitivna); G - povečana ehogenost; d - hiperehoična

riž. 3.3. Ehogrami ledvic v vzdolžnem prerezu z oznako različnih struktur

ehogenost: a - anehogen razširjen pielokalicealni kompleks; b - hipoehoični ledvični parenhim; c - jetrni parenhim srednje ehogenosti (ehopozitiven); d - ledvični sinus povečane ehogenosti; d - hiperehogeni kamen v ureteropelvičnem segmentu

Način v realnem času zagotavlja "živo" sliko organov in anatomskih struktur v njihovem naravnem funkcionalnem stanju na zaslonu monitorja. To dosežemo s tem, da sodobni ultrazvočni aparati proizvajajo veliko slik, ki si sledijo v stotinkah sekundnih intervalih, kar skupaj ustvari nenehno spreminjajočo se sliko, ki beleži najmanjše spremembe. Strogo gledano, to tehniko in ultrazvočno metodo na splošno ne bi smeli imenovati "ehografija", ampak "ehoskopija".

M-način - enodimenzionalno. V njem je ena od dveh prostorskih koordinat nadomeščena s časovno, tako da je na navpični osi narisana razdalja od senzorja do locirane strukture, na vodoravni osi pa čas. Ta način se uporablja predvsem za pregled srca. Zagotavlja informacije v obliki krivulj, ki odražajo amplitudo in hitrost gibanja srčnih struktur (glej sliko 3.4).

Dopplerografija je tehnika, ki temelji na uporabi fizikalnega Dopplerjevega efekta (poimenovana po avstrijskem fiziku). Bistvo tega učinka je, da se ultrazvočni valovi odbijajo od premikajočih se predmetov s spremenjeno frekvenco. Ta frekvenčni premik je sorazmeren s hitrostjo gibanja lociranih struktur, in če je njihovo gibanje usmerjeno proti senzorju, se frekvenca odbitega signala poveča in, nasprotno, frekvenca valov, ki se odbijajo od oddaljenega predmeta, zmanjša. S tem učinkom se srečujemo ves čas, opazujemo na primer spremembe v frekvenci zvoka mimo drvečih avtomobilov, vlakov in letal.

Trenutno se v klinični praksi v različni meri uporabljajo pretočni spektralni Doppler, barvno Dopplerjevo preslikavo, močnostni Doppler, konvergentni barvni Doppler, tridimenzionalno barvno Dopplerjevo preslikavo in tridimenzionalni močnostni Doppler.

Pretočna spektralna dopplerografija namenjen oceni pretoka krvi v razmeroma velikih

riž. 3.4. M - modalna krivulja gibanja sprednje lopute mitralne zaklopke

žile in prekate srca. Glavna vrsta diagnostičnih informacij je spektrografski zapis, ki je pregled hitrosti pretoka krvi skozi čas. Na takem grafu je hitrost na navpični osi, na vodoravni osi pa čas. Signali, prikazani nad vodoravno osjo, prihajajo iz pretoka krvi, usmerjenega proti senzorju, pod to osjo - iz senzorja. Poleg hitrosti in smeri pretoka krvi lahko z vrsto Dopplerjevega spektrograma določimo tudi naravo pretoka krvi: laminarni tok je prikazan kot ozka krivulja z jasnimi obrisi, turbulentni tok je prikazan kot široka heterogena krivulja. (slika 3.5).

Obstajata dve možnosti za pretočni Dopplerjev ultrazvok: neprekinjen (konstanten val) in pulzni.

Kontinuirani Dopplerjev ultrazvok temelji na konstantnem oddajanju in konstantnem sprejemu odbitih ultrazvočnih valov. V tem primeru je velikost frekvenčnega premika odbitega signala določena s premikanjem vseh struktur vzdolž celotne poti ultrazvočnega žarka v globini njegovega prodora. Pridobljene informacije so torej povzete. Nezmožnost izolirane analize tokov na točno določeni lokaciji je pomanjkljivost kontinuiranega Dopplerjevega ultrazvoka. Hkrati pa ima tudi pomembno prednost: omogoča merjenje visokih pretokov krvi.

Impulzna dopplerografija temelji na periodičnem oddajanju niza impulzov ultrazvočnih valov, ki se odbijejo od rdečih krvnih celic in zaporedno zaznavajo

riž. 3.5. Dopplerjev spektrogram transmitralnega krvnega pretoka

z istim senzorjem. V tem načinu se beležijo signali, ki se odbijejo le z določene razdalje od senzorja, ki se nastavi po presoji zdravnika. Mesto, kjer preučujemo pretok krvi, se imenuje referenčni volumen (CV). Sposobnost ocene krvnega pretoka na kateri koli točki je glavna prednost pulzirajočega Dopplerjevega ultrazvoka.

Barvno Dopplerjevo kartiranje temelji na barvnem kodiranju vrednosti Dopplerjevega premika oddane frekvence. Tehnika omogoča neposredno vizualizacijo pretokov krvi v srcu in v razmeroma velikih žilah (glej sliko 3.6 na barvni ploščici). Rdeča barva ustreza toku, ki gre proti senzorju, modra - od senzorja. Temni odtenki teh barv ustrezajo nizkim hitrostim, svetli odtenki pa visokim hitrostim. Ta tehnika vam omogoča, da ocenite tako morfološko stanje krvnih žil kot stanje krvnega pretoka. Omejitev tehnike je nezmožnost pridobivanja slik majhnih krvnih žil z nizko hitrostjo pretoka krvi.

Power Dopplerografija ne temelji na analizi frekvenčnih Dopplerjevih premikov, ki odražajo hitrost gibanja rdečih krvnih celic, kot pri običajnem Dopplerjevem kartiranju, temveč na amplitudah vseh odmevnih signalov Dopplerjevega spektra, ki odražajo gostoto rdečih krvnih celic v danem glasnost. Dobljena slika je podobna običajnemu barvnemu Dopplerjevemu kartiranju, vendar se razlikuje po tem, da so slikane vse žile ne glede na njihovo pot glede na ultrazvočni žarek, vključno z žilami zelo majhnega premera in z nizko hitrostjo pretoka krvi. Vendar pa je nemogoče oceniti smer, značaj ali hitrost pretoka krvi iz power Dopplerogramov. Informacije so omejene le z dejstvom krvnega pretoka in številom žil. Barvni odtenki (praviloma s prehodom od temno oranžne do svetlo oranžne in rumene) ne prenašajo informacij o hitrosti pretoka krvi, temveč o intenzivnosti odmevnih signalov, ki jih odbijajo gibljivi elementi krvi (glej sliko 3.7 na barvni vložek). Diagnostična vrednost močne dopplerografije je v zmožnosti ocene vaskularizacije organov in patoloških območij.

V tehniki sta združeni zmožnosti barvnega Dopplerjevega kartiranja in močnega Dopplerja konvergentna barvna dopplerografija.

Kombinacija B-načina z barvnim preslikavo toka ali energije je označena kot dupleksna študija, ki zagotavlja največjo količino informacij.

3D Doppler in 3D Power Doppler - to so tehnike, ki omogočajo opazovanje tridimenzionalne slike prostorske lokacije krvne žile v realnem času iz katerega koli kota, kar omogoča natančno oceno njihovega odnosa z različnimi anatomskimi strukturami in patološkimi procesi, vključno z malignimi tumorji.

Echo kontrast. Ta tehnika temelji na intravenskem dajanju posebnih kontrastnih sredstev, ki vsebujejo proste plinske mikromehurčke. Da bi dosegli klinično učinkovito izboljšanje kontrasta, je potrebno naslednje: predpogoji. Ko se takšna ehokontrastna sredstva dajejo intravensko, lahko samo tiste snovi, ki prosto prehajajo skozi kapilare pljučnega obtoka, vstopijo v arterijsko posteljo, to je, da morajo biti mehurčki plina manjši od 5 mikronov. Drugi obvezni pogoj je stabilnost plinskih mikromehurčkov, ko krožijo v splošnem žilnem sistemu vsaj 5 minut.

V klinični praksi se ehokontrastna tehnika uporablja v dveh smereh. Prva je dinamična ehokontrastna angiografija. Hkrati se znatno izboljša vizualizacija krvnega pretoka, zlasti v majhnih, globoko nameščenih žilah z nizko hitrostjo krvnega pretoka; občutno se poveča občutljivost barvnega Dopplerjevega kartiranja in močne Dopplerjeve sonografije; zagotavlja možnost opazovanja vseh faz žilnega kontrasta v realnem času; poveča se natančnost ocenjevanja stenotičnih lezij krvnih žil. Druga smer je kontrast tkivnega odmeva. To zagotavlja dejstvo, da so nekatere ehokontrastne snovi selektivno vključene v strukturo določenih organov. Poleg tega so stopnja, hitrost in čas njihovega kopičenja v nespremenjenih in patoloških tkivih različni. Tako je na splošno mogoče oceniti perfuzijo organov, izboljšati ločljivost kontrasta med normalnim in obolelim tkivom, kar pomaga povečati natančnost diagnoze različnih bolezni, zlasti malignih tumorjev.

Diagnostične zmogljivosti ultrazvočne metode so se razširile tudi zaradi pojava novih tehnologij za pridobivanje in naknadno obdelavo ehografskih slik. Sem sodijo zlasti večfrekvenčni senzorji, tehnologije za oblikovanje širokoformatnih, panoramskih in tridimenzionalnih slik. Obetavne smeri nadaljnjega razvoja ultrazvočne diagnostične metode so uporaba matrične tehnologije za zbiranje in analizo informacij o strukturi bioloških struktur; ustvarjanje ultrazvočnih naprav, ki zagotavljajo slike celotnih odsekov anatomskih področij; spektralna in fazna analiza odbitih ultrazvočnih valov.

KLINIČNA UPORABA ULTRAZVOČNE DIAGNOSTIČNE METODE

Ultrazvok se trenutno uporablja na številnih področjih:

Načrtovane študije;

Nujna diagnostika;

spremljanje;

Intraoperativna diagnostika;

Pooperativne študije;

Spremljanje izvajanja diagnostičnih in terapevtskih instrumentalnih manipulacij (punkcije, biopsije, drenaže itd.);

Pregledovanje.

Nujni ultrazvok je treba obravnavati kot prvo in obvezno metodo instrumentalnega pregleda bolnikov z akutnimi kirurškimi boleznimi trebuha in medenice. Hkrati diagnostična natančnost doseže 80%, natančnost prepoznavanja poškodb parenhimskih organov je 92%, odkrivanje tekočine v trebušni votlini (vključno s hemoperitoneumom) pa 97%.

Nadzorni ultrazvok se izvaja večkrat v različnih intervalih med akutnim patološkim procesom, da se oceni njegova dinamika, učinkovitost terapije, zgodnja diagnoza zapleti.

Cilji intraoperativnih študij so razjasniti naravo in obseg patološkega procesa ter spremljati ustreznost in radikalnost kirurškega posega.

Ultrazvok v zgodnji datumi po operaciji so namenjeni predvsem ugotavljanju vzroka za neugoden potek pooperativnega obdobja.

Ultrazvočni nadzor nad izvajanjem instrumentalnih diagnostičnih in terapevtskih manipulacij zagotavlja visoko natančnost prodiranja v določene anatomske strukture ali patološka področja, kar bistveno poveča učinkovitost teh postopkov.

Presejalni ultrazvok, torej študije brez medicinskih indikacij, se izvajajo za zgodnje odkrivanje bolezni, ki se klinično še niso manifestirale. Izvedljivost teh študij dokazuje zlasti dejstvo, da pogostost na novo odkritih bolezni trebušnih organov med presejalnim ultrazvokom "zdravih" ljudi doseže 10%. Odlični rezultati Zgodnjo diagnozo malignih tumorjev omogoča presejalni ultrazvok mlečnih žlez pri ženskah, starejših od 40 let, in prostate pri moških, starejših od 50 let.

Ultrazvok se lahko izvaja z zunanjim ali intrakorporalnim skeniranjem.

Zunanje skeniranje (s površine človeškega telesa) je najbolj dostopno in popolnoma neobremenjujoče. Za njegovo izvajanje ni kontraindikacij, obstaja le ena splošna omejitev - prisotnost v območju skeniranja površina rane. Da bi izboljšali stik senzorja s kožo, njegovo prosto gibanje po koži in zagotovili najboljši prodor ultrazvočnih valov v telo, je treba kožo na mestu testiranja izdatno namazati s posebnim gelom. Skeniranje predmetov, ki se nahajajo na različnih globinah, je treba izvajati z določeno frekvenco sevanja. Tako je pri preučevanju površinsko lociranih organov (ščitnice, mlečnih žlez, struktur mehkih tkiv sklepov, testisov itd.) zaželena frekvenca 7,5 MHz in več. Za preučevanje globoko ležečih organov se uporabljajo senzorji s frekvenco 3,5 MHz.

Intrakorporalni ultrazvok se izvaja z vnosom posebnih senzorjev v človeško telo skozi naravne odprtine (transrektalne, transvaginalne, transezofagealne, transuretralne), punkcijo v žile, skozi kirurške rane in tudi endoskopsko. Senzor čim bolj približamo določenemu organu. V zvezi s tem postane možna uporaba visokofrekvenčnih pretvornikov, zaradi česar se ločljivost metode močno poveča in postane možna kakovostna vizualizacija najmanjših struktur, ki so nedostopne z zunanjim skeniranjem. Na primer, transrektalni ultrazvok v primerjavi z zunanjim skeniranjem zagotavlja pomembne dodatne diagnostične informacije v 75% primerov. Stopnja odkrivanja intrakardialnih trombov s transezofagealno ehokardiografijo je 2-krat večja kot pri zunanjem pregledu.

Splošni vzorci oblikovanja ehografske slike sive lestvice se kažejo s posebnimi vzorci, značilnimi za določen organ, anatomsko strukturo ali patološki proces. V tem primeru je njihova oblika, velikost in položaj, narava kontur (gladka/neenakomerna, jasna/mehka), struktura notranjega odmeva, premik in za votli organi(žolčnika in sečnega mehurja), poleg tega stanje stene (debelina, gostota odmeva, elastičnost), prisotnost patoloških vključkov v votlini, predvsem kamnov; stopnja fiziološke kontrakcije.

Ciste, napolnjene s serozno tekočino, so videti kot okrogle, enakomerno anehogene (črne) cone, obdane z ehopozitivnim (sivim) robom kapsule z gladkimi, jasnimi obrisi. Poseben ehografski znak cist je učinek dorzalne povečave: zadnja stena ciste in tkiva za njo so videti svetlejša od preostale dolžine (slika 3.8).

Kavitetne formacije s patološko vsebino (abscesi, tuberkulozne votline) se od cist razlikujejo po neenakomernosti kontur in, kar je najpomembneje, heterogenosti eho-negativne notranje ehostrukture.

Za vnetne infiltrate je značilna nepravilna okrogla oblika, nejasne konture, enakomerno in zmerno zmanjšana ehogenost območja patološkega procesa.

Ehografska slika hematoma parenhimskih organov je odvisna od časa, ki je pretekel od poškodbe. V prvih dneh je homogeno ehonegativen. Nato se v njem pojavijo ehopozitivni vključki, ki so odraz krvnih strdkov, katerih število nenehno narašča. Po 7-8 dneh se začne obratni proces - liza krvnih strdkov. Vsebina hematoma spet postane enakomerno ehonegativna.

Ehostruktura malignih tumorjev je heterogena, s conami celotnega spektra

riž. 3.8. Sonografska slika solitarne ledvične ciste

ehogenost: anehogen (krvavitev), hipoehogen (nekroza), ehopozitiven (tumorsko tkivo), hiperehogen (kalcifikacija).

Ehografska slika kamnov je zelo nazorna: hiperehogena (svetlo bela) struktura z akustično eho-negativno temno senco za seboj (slika 3.9).

riž. 3.9. Sonografska slika žolčnih kamnov

Trenutno je ultrazvok na voljo skoraj vsem anatomskih predelih, človeški organi in anatomske strukture pa v v različnih stopnjah. Ta metoda je prednostna pri ocenjevanju tako morfološkega kot funkcionalnega stanja srca. Njegova informativna vrednost je visoka tudi pri diagnostiki žariščnih bolezni in poškodb parenhimskih organov trebušne votline, bolezni žolčnika, medeničnih organov, zunanjih moških genitalij, ščitnice in mlečnih žlez ter oči.

INDIKACIJE ZA ULTRAZVOK

glava

1. Pregled možganov pri majhnih otrocih, predvsem ob sumu na prirojeno motnjo v njihovem razvoju.

2. Študija cerebralnih žil, da bi ugotovili vzroke cerebrovaskularnih nesreč in ocenili učinkovitost žilnih operacij.

3. Pregled oči za diagnosticiranje različnih bolezni in poškodb (tumorji, odstop mrežnice, očesne krvavitve, tujki).

4. Pregled žlez slinavk za oceno njihovega morfološkega stanja.

5. Intraoperativna kontrola popolne odstranitve možganskih tumorjev.

Vrat

1. Študija karotidnih in vretenčnih arterij:

Dolgotrajni, pogosto ponavljajoči se hudi glavoboli;

Pogosto ponavljajoče se omedlevice;

Klinični znaki cerebrovaskularnih dogodkov;

Klinični sindrom subklavialne kraje (stenoza ali okluzija brahiocefalnega trupa in subklavialne arterije);

Mehanska travma (vaskularna poškodba, hematom).

2. Študija ščitnice:

Vsak sum na njeno bolezen;

3. Pregled bezgavk:

Sum nanje metastatska lezijače se odkrije maligni tumor katerega koli organa;

Limfomi katere koli lokalizacije.

4. Neorganske neoplazme vratu (tumorji, ciste).

Prsi

1. Pregled srca:

Diagnoza prirojenih srčnih napak;

Diagnoza pridobljenih srčnih napak;

Kvantifikacija funkcionalno stanje srce (globalna in regionalna sistolična kontraktilnost, diastolično polnjenje);

Ocena morfološkega stanja in delovanja intrakardialnih struktur;

Identifikacija in določitev stopnje motenj intrakardialne hemodinamike (patološko ranžiranje krvi, regurgitacijski tokovi zaradi insuficience srčnih zaklopk);

Diagnoza hipertrofične miokardiopatije;

Diagnostika intrakardialnih krvnih strdkov in tumorjev;

Odkrivanje ishemične miokardne bolezni;

Določitev tekočine v perikardialni votlini;

Kvantitativna ocena pljučne arterijske hipertenzije;

Diagnoza poškodbe srca zaradi mehanske poškodbe prsnega koša (modrice, razpoke sten, pregrad, akordov, zaklopk);

Ocena radikalnosti in učinkovitosti operacije srca.

2. Pregled dihalnih organov in mediastinuma:

Določanje tekočine v plevralnih votlinah;

Pojasnitev narave lezij prsne stene in pleure;

Diferenciacija tkivnih in cističnih neoplazem mediastinuma;

Ocena stanja mediastinalnih bezgavk;

Diagnoza trombembolije debla in glavnih vej pljučne arterije.

3. Pregled mlečnih žlez:

Pojasnitev negotovih radioloških podatkov;

Diferenciacija cist in tkivnih tvorb, ugotovljenih s palpacijo ali rentgensko mamografijo;

Ocena zatrdlin v mlečni žlezi neznane etiologije;

Ocena stanja mlečnih žlez s povečanjem aksilarnih, sub- in supraklavikularnih bezgavk;

Ocena stanja silikonskih prsnih protez;

Ultrazvočno vodena punkcijska biopsija formacij.

želodec

1. Študija parenhimskih organov prebavnega sistema (jetra, trebušna slinavka):

Diagnoza žariščnih in difuznih bolezni (tumorji, ciste, vnetni procesi);

Diagnoza poškodb zaradi mehanske poškodbe trebuha;

Odkrivanje metastatske poškodbe jeter pri malignih tumorjih katere koli lokacije;

Diagnoza portalne hipertenzije.

2. Raziskovanje žolčevod in žolčnika:

Diagnoza holelitiaze z oceno stanja žolčnih poti in identifikacijo kamnov v njih;

Pojasnitev narave in resnosti morfoloških sprememb pri akutnem in kroničnem holecistitisu;

Ugotavljanje narave postholecistektomijskega sindroma.

Ultrazvok v medicini

Ultrazvočne diagnostične metode

4.2.1. Ehografija

4.2.2. Dopplerografija

4.2.3. Metode pridobivanja slik

Uporaba ultrazvočnih diagnostičnih metod pri praktično medicino

4.3.1. Merjenje hitrosti pretoka krvi

4.3.2. Ultrazvočna diagnostika motenj možganska cirkulacija

4.3.3. Ehoencefalografija

4.3.4. Ultrazvočna diagnostika nekaterih notranjih organov

4.3.5. Ultrazvočna diagnostika v kardiologiji

4.3.6. Ultrazvočna diagnostika v pediatriji

4.3.7. Ultrazvočna diagnostika v ginekologiji in porodništvu

4.3.8. Ultrazvočna diagnostika v endokrinologiji

4.3.9. Ultrazvočna diagnostika v oftalmologiji

4.3.10. Prednosti in slabosti ultrazvočne diagnostike

Ultrazvok v medicini

Ultrazvok v zdravniška praksa najde izjemno široko uporabo. Uporablja se v diagnostiki (encefalografija, kardiografija, osteodenzitometrija itd.), zdravljenju (drobljenje kamnov, fonoforeza, akupunktura itd.), pripravi zdravil, čiščenju in sterilizaciji instrumentov in zdravil.

Ultrazvok se uporablja v kardiologiji, kirurgiji, zobozdravstvu, urologiji, porodništvu, ginekologiji, pediatriji, oftalmologiji, abdominalni patologiji in na drugih področjih medicinske prakse.

Ultrazvočne metode diagnostiko

IN ultrazvočna diagnostika Uporabljata se tako odboj valovanja (odmev) od mirujočih objektov (frekvenca valovanja se ne spremeni) kot odboj od premikajočih se objektov (frekvenca valovanja se spremeni - Dopplerjev učinek).

Zato ultrazvočno diagnostične metode delimo na ehografske in dopplerografske.

Ultrazvočno presvetljevanje temelji na različni absorpciji ultrazvoka v različnih tkivih telesa. Pri raziskovanju notranji organ Vanj usmerimo ultrazvočni val določene jakosti in s senzorjem, ki se nahaja na drugi strani organa, zabeležimo jakost oddanega signala. Glede na stopnjo spremembe intenzivnosti se slika reproducira notranja struktura organ.

Ehografija

Ehografija - To je metoda, s katero preučujemo zgradbo in delovanje organov ter pridobimo sliko prereza organov, ki ustreza njihovi dejanski velikosti in stanju.

Pri ehografiji se razlikuje med eholokacijo in ultrazvočnim skeniranjem.

Eholokacija - To je metoda za snemanje intenzitete odbitega signala (odmeva) od fazne meje.

Splošna načela tvorjenje odmevnih signalov od meja tkiv in organov, ki jih preučujemo, je podobno dobro znanim principom radarja in sonarja. Predmet, ki ga proučujemo, obsevamo s kratkimi ultrazvočnimi impulzi, katerih energija je koncentrirana vzdolž ozkega žarka.

Impulz, ki se v mediju širi od ultrazvočnega vira, doseže mejo med mediji z različnimi valovnimi impedancami Z, se odbije od meje in zadene ultrazvočni sprejemnik (senzor). Večja kot je razlika v valovnih impedancah teh medijev, večja je energija odbitega impulza. Če poznamo hitrost širjenja ultrazvočnega impulza (v bioloških tkivih v povprečju 1540 m/s) in čas, v katerem je impulz prepotoval razdaljo do meje medija in nazaj, lahko izračunamo razdaljo d od ultrazvoka. vir do te meje:

To razmerje je osnova ultrazvočne vizualizacije predmetov med eholokacijo.

Premikanje senzorja vam omogoča, da prepoznate velikost, obliko in lokacijo predmeta, ki ga pregledujete.

Pravzaprav se hitrost ultrazvoka razlikuje za različna tkiva znotraj +- 5 %. Zato je z natančnostjo 5% mogoče določiti razdaljo do meja predmeta in z natančnostjo 10% obseg proučevanega predmeta vzdolž žarka.

Med eholokacijo se oddajajo le kratki impulzi. V medicinski ultrazvočni opremi ultrazvočni generator deluje v impulznem načinu s frekvenco 2,5 - 4,5 MHz.

Na primer, ehokardiografija uporablja ultrazvočne impulze s trajanjem približno 1 mikrosekundo. Senzor manj kot 0,1 % časa deluje v emisijskem načinu, preostali čas (99,9 %) pa v sprejemnem načinu. V tem primeru pacient prejme minimalne odmerke ultrazvočnega sevanja, kar zagotavlja varno raven izpostavljenosti tkivu.

TO pomembne prednosti ehografijo je treba pripisati njeni neionizirajoči naravi in ​​nizki intenzivnosti porabljene energije. Varnost metode določa tudi kratkotrajnost vpliva. Kot smo že omenili, ultrazvočne naprave za slikanje delujejo v načinu sevanja le 0,1 -0,14 cikla. V zvezi s tem je med običajnim pregledom dejanski čas obsevanja približno 1 s. K temu je treba dodati, da do 50% energije ultrazvočnih valov, ki se slabijo, ne doseže preučevanega predmeta.

Ultrazvočno skeniranje

Za pridobivanje slik organov se uporablja ultrazvočno skeniranje.

Skeniranje je gibanje ultrazvočnega žarka, usmerjenega na predmet med preiskavo. Skeniranje zagotavlja zaporedno registracijo signalov iz različnih točk predmeta; slika se prikaže na zaslonu monitorja in se zabeleži v pomnilnik naprave ter jo je mogoče reproducirati na fotografski papir ali film. Sliko lahko podvržemo matematični obdelavi, pri čemer izmerimo predvsem velikost različnih elementov predmeta. Svetlost vsake točke na zaslonu je neposredno odvisna od intenzivnosti odmevnega signala. Slika na zaslonu monitorja je običajno predstavljena s 16 odtenki sive ali barvno paleto, ki odraža akustično strukturo tkanin.

V ultrazvočni diagnostiki se uporabljajo tri vrste skeniranja: vzporedno (vzporedno širjenje ultrazvočnih valov), sektorsko (širjenje ultrazvočnih valov v obliki divergentnega žarka) in kompleksno (s premikanjem ali zibanjem senzorja).

Vzporedno skeniranje

Vzporedno skeniranje se izvaja z multikristalnimi senzorji, ki zagotavljajo vzporedno širjenje ultrazvočnih vibracij. Pri pregledu organov trebušna votlina iskanje potrebnih anatomskih mejnikov poteka hitreje. Ta vrsta skeniranja zagotavlja vid širokega vidnega polja na bližnjem območju in visoka gostota akustične linije v daljnem območju.

Skeniranje sektorjev

Sektorsko skeniranje zagotavlja prednost majhnega območja stika s predmetom, ko je dostop do preučevanega območja omejen (oči, srce, možgani skozi fontanel). Sektorsko skeniranje zagotavlja široko vidno polje v daljnem polju.

Konveksno sektorsko skeniranje

Konveksno sektorsko skeniranje, ki je vrsta sektorskega skeniranja, se razlikuje po tem, da so senzorski kristali razporejeni na konveksni površini. To zagotavlja široko vidno polje, hkrati pa ohranja dobro vidno polje v bližnjem polju.

Kompleksno skeniranje

Kompleksno skeniranje se izvede, ko se senzor premakne v smeri, ki je pravokotna na linijo širjenja ultrazvočnega žarka. Ker je senzor v stalnem gibanju in ima zaslon dolg naknadni sij, se odbiti impulzi združijo in tvorijo sliko prereza pregledanega organa na dani globini. Za kompleksno skeniranje je senzor pritrjen na posebnem stojalu. Poleg premikanja senzorja vzdolž površine ga zazibamo pod določenim kotom okoli svoje osi. To zagotavlja povečanje količine zaznane odbite energije.

DOPPLEROGRAFIJA

Dopplerjev ultrazvok je diagnostična metoda, ki temelji na Dopplerjevem učinku.

Dopplerjev učinek

Leta 1842 je Christian Doppler, avstrijski fizik in astronom, opozoril na obstoj učinka, ki so ga pozneje poimenovali po njem.

Dopplerjev učinek predstavlja spremembo frekvence valovanja, ki ga oddaja vir, ko se vir ali sprejemnik premika glede na medij, v katerem se valovanje širi.

Pri dopplerografiji se to izraža v spremembi frekvence ultrazvočnih valov, ki jih oddaja stacionarni vir, ko se odbijejo od premikajočih se predmetov in jih sprejme stacionarni sprejemnik.

Če generator oddaja ultrazvok s frekvenco ע Г in se preučevani predmet premika s hitrostjo V, potem lahko ultrazvočno frekvenco ע П, ki jo posname sprejemnik (senzor), najdete po formuli:

kjer je V hitrost telesa v mediju,

C je hitrost širjenja ultrazvočnega valovanja v mediju.

Razlika v frekvencah valov, ki jih oddaja generator in jih zazna sprejemnik, se imenuje Dopplerjev frekvenčni premik. IN medicinske raziskave Dopplerjev frekvenčni premik se izračuna po formuli:

kjer je V hitrost gibanja predmeta, C je hitrost širjenja ultrazvoka v mediju, ע Г je začetna frekvenca generatorja.

Frekvenčni premik določa hitrost gibanja preučevanega predmeta.

Dopplerske metode uporabljajo tako neprekinjeno sevanje kot impulzne signale.

IN neprekinjen način Vir sevanja in sprejemnik delujeta sočasno. Prejeti signal se obdela in določi se hitrost objekta.

V pulznem načinu se en senzor uporablja tudi za oddajanje in sprejem. On občasno kratek čas deluje kot oddajnik, v intervalih med sevanji pa kot sprejemnik. Prostorsko ločljivost dosežemo z oddajanjem kratkih ultrazvočnih impulzov.

Doppler sonografija se učinkovito uporablja pri diagnostiki krvnega pretoka in srca. V tem primeru se določi odvisnost spremembe frekvence dohodnega signala od hitrosti gibanja rdečih krvnih celic ali gibljivih tkiv srca.

Če je hitrost predmeta v zelo velika manjša hitrost Ultrazvočni val v uz, potem bo Dopplerjev premik frekvence F glede na frekvenco prvotnega vala f zapisan v obliki:

F= 2fcosθ v rev. /v vozli

Tukaj je θ kot med smerjo toka in smerjo ultrazvočnega žarka (slika 23).

Podvojitev frekvenčnega premika je posledica dejstva, da objekti najprej delujejo kot gibljivi sprejemniki in nato kot gibljivi oddajniki.

Iz zgornje formule sledi tudi, da če se predmeti premikajo proti senzorjem, potem F>0, če se stran od senzorjev, potem F<0.

Če merite F, lahko s poznavanjem kota θ določite hitrost predmeta.

Na primer, če je ultrazvočna hitrost v tkivu 1540 m/s in je frekvenca signala ultrazvočne sonde 5-10 MHz, potem je lahko hitrost krvnega pretoka 1-100 cm/s in Dopplerjev premik frekvence bo biti 10 2 -10 4 Hz, t.e. Dopplerjev frekvenčni premik se bo pojavil v zvočnem frekvenčnem območju.

Dopplerjeva metoda se uporablja tudi za preučevanje velikih žil glave (transkranialni Doppler).

Ultrazvočna metoda se zaradi neškodljivosti in enostavnosti lahko široko uporablja pri pregledu prebivalstva med kliničnim pregledom. Nepogrešljiv je pri študiju otrok in nosečnic. V kliniki se uporablja za ugotavljanje patoloških sprememb pri bolnih ljudeh. Za pregled možganov, oči, ščitnice in žlez slinavk, dojk, srca, ledvic, nosečnicam z rokom nad 20 tednov. posebno usposabljanje ni potrebno.

Pacienta pregledamo v različnih položajih telesa in različnih položajih ročne sonde (senzorja). V tem primeru se zdravnik običajno ne omejuje na standardne položaje. S spreminjanjem položaja senzorja želi pridobiti najbolj popolne informacije o stanju organov. Kožo na pregledovanem delu telesa namažemo s pripravkom, ki dobro prepušča ultrazvok za boljši stik (vazelin ali poseben gel).

Slabljenje ultrazvoka je določeno z ultrazvočno odpornostjo. Njegova vrednost je odvisna od gostote medija in hitrosti širjenja ultrazvočnega valovanja v njem. Ko doseže mejo dveh medijev z različnimi impedancami, se žarek teh valov spremeni: del se še naprej širi v novem mediju, del pa se odbija. Odbojni koeficient je odvisen od razlike v impedanci medija v stiku. Večja kot je razlika v impedanci, več valov se odbije. Poleg tega je stopnja odboja povezana z vpadnim kotom valov na sosednjo ravnino. Največji odboj se pojavi pri pravem vpadnem kotu. Zaradi skoraj popolnega odboja ultrazvočnih valov na mejah nekaterih medijev je treba med ultrazvočnim pregledom obravnavati "slepa" območja: to so pljuča, napolnjena z zrakom, črevesje (če so v njem plini) in območja. tkiva, ki se nahaja za kostmi. Do 40 % valov se odbije na meji mišičnega tkiva in kosti, skoraj 100 % pa se odbije na meji mehkega tkiva in plina, saj plin ne prevaja ultrazvočnih valov.

Ultrazvočne metode

V klinični praksi so najbolj razširjene tri metode ultrazvočne diagnostike: enodimenzionalni pregled (ehografija), dvodimenzionalni pregled (skeniranje, sonografija) in dopplerografija. Vsi temeljijo na snemanju odmevnih signalov, ki se odbijajo od predmeta.

1) Enodimenzionalna ehografija

Včasih je izraz ehografija pomenil vsako ultrazvočno preiskavo, v zadnjih letih pa se uporablja predvsem za opis enodimenzionalne metode preiskave. Obstajata dve možnosti: A-metoda in M-metoda. Pri A-metodi je senzor v fiksnem položaju za snemanje signala odmeva v smeri sevanja. Echo signali so predstavljeni v enodimenzionalni obliki, kot oznake amplitude na časovni osi. Od tod, mimogrede, tudi ime metode. Izhaja iz angleške besede amplituda. Z drugimi besedami, odbiti signal na zaslonu indikatorja tvori sliko v obliki vrha na ravni črti. Začetni vrh na krivulji ustreza trenutku generiranja ultrazvočnega impulza. Ponavljajoči se vrhovi ustrezajo odbojem notranjih anatomskih struktur. Amplituda signala, prikazanega na zaslonu, označuje velikost odboja (odvisno od impedance), čas zakasnitve glede na začetek skeniranja pa označuje globino nehomogenosti, to je oddaljenost od površine telesa. do tkiv, ki odbijajo signal. Posledično enodimenzionalna metoda zagotavlja informacije o razdaljah med plastmi tkiva na poti ultrazvočnega impulza.

A-metoda se je močno uveljavila v diagnostiki bolezni možganov, vida in srca. V nevrokirurški kliniki se uporablja pod imenom ehoencefalografija za določanje velikosti možganskih prekatov in položaja medianih diencefalnih struktur. Premik ali izginotje vrha, ki ustreza srednjim strukturam, kaže na prisotnost patološkega žarišča v lobanji (tumor, hematom, absces itd.). Enako metodo, imenovano ehooftalmografija, uporabljamo v kliniki očesnih bolezni za preučevanje strukture očesnega zrkla, motnosti v steklovini, odstopa mrežnice ali horoideje ter za lokalizacijo tujka ali tumorja v orbiti. V kardiološki ambulanti z ehokardiografijo ocenimo strukturo srca. Toda tukaj uporabljajo različico A-metode - M-metodo (iz angleškega gibanja - gibanje).

Pri M-metodi je tudi senzor v fiksnem položaju. Amplituda odmevnega signala se spremeni pri registraciji premikajočega se predmeta (srce, žila). Če ehogram z vsakim naslednjim tipalnim impulzom premaknete za majhno količino, dobite sliko v obliki krivulje, imenovano M-ehogram. Frekvenca pošiljanja ultrazvočnih impulzov je visoka - približno 1000 na 1 s, trajanje impulza pa je zelo kratko, le 1 μs. Tako senzor le 0,1 % časa deluje kot oddajnik in 99,9 % časa kot sprejemnik. Načelo M-metode je, da se impulzi električnega toka, ki nastanejo v senzorju, prenesejo v elektronsko enoto za ojačanje in obdelavo, nato pa se oddajo v katodno cev video monitorja (ehokardiografija) ali v snemalni sistem - snemalnik. (ehokardiografija).

2) Ultrazvočno skeniranje (sonografija)

Ultrazvočno skeniranje zagotavlja dvodimenzionalno sliko organov. Ta metoda je znana tudi kot B-metoda (iz angleščine bright - svetlost). Bistvo metode je premikanje ultrazvočnega žarka vzdolž površine telesa med študijo. To zagotavlja, da se signali snemajo hkrati ali zaporedno z več točk objekta. Nastala serija signalov služi za oblikovanje slike. Pojavi se na indikatorskem zaslonu in se lahko posname na polaroidni papir ali film. To sliko lahko preučujemo z očmi ali pa jo podvržemo matematični obdelavi, pri čemer določimo dimenzije: površino, obseg, površino in prostornino proučevanega organa.

Med ultrazvočnim skeniranjem je svetlost vsake svetleče točke na zaslonu indikatorja neposredno odvisna od intenzivnosti signala odmeva. Močan signal odmeva povzroči svetlo svetlobo na zaslonu, šibki signali pa različne odtenke sive, vse do črne (sistem sivine). Na napravah s takšnim indikatorjem so kamni videti svetlo beli, formacije, ki vsebujejo tekočino, pa črne.

Večina ultrazvočnih naprav omogoča skeniranje s snopom valov relativno velikega premera in z visoko hitrostjo sličic na sekundo, ko je čas gibanja ultrazvočnega žarka veliko krajši od obdobja gibanja notranjih organov. To omogoča neposredno opazovanje gibanja organov na zaslonu indikatorja (kontrakcije in sprostitve srca, dihalni gibi organov itd.). Takšne študije naj bi se izvajale v realnem času (»real-time« raziskave).

Najpomembnejši element ultrazvočnega skenerja, ki omogoča delovanje v realnem času, je vmesna digitalna pomnilniška enota. V njem se ultrazvočna slika pretvori v digitalno in se kopiči ob sprejemu signalov s senzorja. Istočasno se slika prebere iz pomnilnika s posebno napravo in se z zahtevano hitrostjo prikaže na televizijskem zaslonu. Vmesni pomnilnik ima še en namen. Zahvaljujoč njej ima slika poltonski značaj, enak rentgenskemu posnetku. Toda obseg sivih odtenkov na rentgenskem slikanju ne presega 15-20, v ultrazvočni napravi pa doseže 64 stopenj. Vmesni digitalni pomnilnik vam omogoča, da ustavite sliko premikajočega se organa, to je, da posnamete "zamrznjeni okvir" in ga natančno preučite na zaslonu TV monitorja. Po potrebi lahko to sliko posnamete na film ali papir polaroid. Premike organa lahko posnamete na magnetni medij - disk ali trak.

3) Dopplerografija

Dopplerografija je ena najbolj elegantnih instrumentalnih tehnik. Temelji na Dopplerjevem principu. Navaja: frekvenca odmevnega signala, odbitega od premikajočega se predmeta, se razlikuje od frekvence oddanega signala. Vir ultrazvočnih valov je, kot v vsaki ultrazvočni napravi, ultrazvočni pretvornik. Je negiben in tvori ozek žarek valov, usmerjen v proučevani organ. Če se ta organ med postopkom opazovanja premika, se frekvenca ultrazvočnih valov, ki se vračajo v pretvornik, razlikuje od frekvence primarnih valov. Če se predmet premakne proti mirujočemu senzorju, naleti na več ultrazvočnih valov v istem časovnem obdobju. Če se predmet odmakne od senzorja, je valov manj.

Dopplerografija je ultrazvočna diagnostična metoda, ki temelji na Dopplerjevem učinku. Dopplerjev učinek je sprememba frekvence ultrazvočnih valov, ki jih zazna senzor, ki se pojavi kot posledica gibanja preučevanega predmeta glede na senzor.

Obstajata dve vrsti Dopplerjevih študij - kontinuirana in impulzna. V prvem se ustvarjanje ultrazvočnih valov neprekinjeno izvaja z enim piezokristalnim elementom, registracijo odbitih valov pa izvaja drugi. V elektronski enoti naprave se primerjata dve frekvenci ultrazvočnih vibracij: tiste, ki so usmerjene na pacienta, in tiste, ki se odbijajo od njega. Po premiku frekvenc teh nihanj se ocenjuje hitrost gibanja anatomskih struktur. Analizo frekvenčnega premika je mogoče opraviti akustično ali s snemalniki.

Kontinuirana dopplerska sonografija je preprosta in dostopna raziskovalna metoda. Najbolj učinkovita je pri visoki pretočnosti krvi, ki nastane na primer na mestih zožitve krvnih žil. Vendar ima ta metoda pomembno pomanjkljivost. Sprememba frekvence odbitega signala se ne pojavi samo zaradi gibanja krvi v proučevani posodi, temveč tudi zaradi drugih gibljivih struktur, ki se pojavijo na poti vpadnega ultrazvočnega vala. Tako se s kontinuiranim Dopplerjevim ultrazvokom določi skupna hitrost gibanja teh objektov.

Pulzna dopplerografija je brez te pomanjkljivosti. Omogoča vam merjenje hitrosti v območju kontrolne prostornine, ki jo določi zdravnik. Dimenzije tega volumna so majhne - le nekaj milimetrov v premeru, njegov položaj pa lahko poljubno določi zdravnik v skladu s specifično nalogo študije. V nekaterih napravah je mogoče hkrati določiti hitrost pretoka krvi v več kontrolnih količinah - do 10. Takšne informacije odražajo celotno sliko pretoka krvi v preučevanem območju pacientovega telesa. Naj mimogrede poudarimo, da študijo hitrosti pretoka krvi včasih imenujemo ultrazvočna fluorimetrija.

Rezultate impulzne Dopplerjeve študije lahko zdravniku predstavimo na tri načine: v obliki kvantitativnih kazalcev hitrosti krvnega pretoka, v obliki krivulj in zvočnih, to je tonskih signalov na izhodu zvoka. Zvočni izhod omogoča razlikovanje na uho med homogenim, pravilnim, laminarnim pretokom krvi in ​​vrtinčnim turbulentnim pretokom krvi v patološko spremenjeni žili. Pri zapisu na papir je za laminarni krvni tok značilna tanka krivulja, vrtinčni pa široka in heterogena krivulja.

Največje zmogljivosti imajo naprave za dvodimenzionalni Dopplerjev ultrazvok v realnem času. Zagotavljajo posebno tehniko, imenovano angiodinografija. V teh napravah se s kompleksnimi elektronskimi transformacijami doseže vizualizacija krvnega pretoka v žilah in komorah srca. V tem primeru je kri, ki se premika proti senzorju, obarvana rdeče, od senzorja pa modra. Intenzivnost barve se poveča s povečanjem hitrosti pretoka krvi. Barvno označeni dvodimenzionalni posnetki se imenujejo angiogrami.

Doppler sonografija se klinično uporablja za preučevanje oblike, obrisov in lumnov krvnih žil. Vlaknasta stena žile je dober reflektor ultrazvočnih valov in je zato dobro vidna na sonogramih. S tem je mogoče odkriti zožitve in tromboze žil, posamezne aterosklerotične plake v njih, motnje krvnega pretoka ter ugotoviti stanje kolateralnega krvnega obtoka.

V zadnjih letih je postala še posebej pomembna kombinacija sonografije in dopplerografije (t.i. duplex sonografija). Ustvari sliko žil (anatomske informacije) in posnetek krivulje pretoka krvi v njih (fiziološke informacije). Obstaja možnost neposredne neinvazivne raziskave za diagnosticiranje okluzivnih lezij različnih žil s sočasno oceno pretoka krvi v njih. Na ta način spremljajo prekrvavitev posteljice, kontrakcije plodovega srca, smer krvnega pretoka v srčnih prekatih, ugotavljajo povratni tok krvi v sistemu portalne vene, izračunajo stopnjo stenoze žilja itd.

Preden razmislimo o vrstah in smereh ultrazvočnega pregleda, je treba razumeti in razumeti, na čem temelji diagnostični učinek ultrazvoka. Zgodovina ultrazvoka sega v leto 1881, ko sta brata Curie odkrila "piezoelektrični učinek". Ultrazvok se nanaša na zvočne vibracije, ki ležijo nad pragom zaznave človeškega slušnega organa. "Piezoelektrični učinek", ki proizvaja ultrazvočne vibracije, je svojo prvo uporabo našel med prvo svetovno vojno, ko je bil sonar prvič razvit in uporabljen za navigacijo ladij, določanje razdalje do cilja in iskanje podmornic. Leta 1929 je ultrazvok našel svojo uporabo v metalurgiji za ugotavljanje kakovosti nastalega izdelka (odkrivanje napak). Prvi poskusi uporabe ultrazvoka v medicinske diagnostične namene so privedli do pojava enodimenzionalne ehoencefalografije leta 1937. Šele v zgodnjih petdesetih letih devetnajstega stoletja je bilo mogoče dobiti prvo ultrazvočno sliko človeških notranjih organov. Od takrat se ultrazvočna diagnostika široko uporablja pri radiološki diagnostiki številnih patologij in poškodb notranjih organov. Kasneje se je ultrazvočna diagnostika nenehno izboljševala in širila področje uporabe.

Vrste ultrazvočnih preiskav

Določen preboj v medicini je naredil ultrazvočni pregled, ki omogoča hitro in varno, predvsem pa pravilno diagnosticiranje in zdravljenje številnih patologij. Trenutno se ultrazvočni pregled uporablja na skoraj vseh področjih medicine. Na primer, ultrazvok trebušne votline za ugotavljanje stanja notranjih organov, ultrazvok in doppler krvnih žil se uporabljata za diagnosticiranje številnih žilnih bolezni. Ločimo naslednje vrste in smeri ultrazvočne preiskave: A) Ultrazvočna preiskava z računalniško obdelavo in barvnim Dopplerjevim kartiranjem (UZ ščitnice, UZ jeter, UZ mlečnih žlez, UZ žolčnika, UZ trebušne slinavke, UZ preiskave, UZ preiskave). ultrazvok mehurja, ultrazvok vranice, ultrazvok ledvic, študije z vaginalnimi in rektalnimi senzorji, ultrazvok medeničnih organov pri ženskah, ultrazvok prostate pri moških); B) Ultrazvočni pregled z Dopplerjevo sonografijo, barvno dupleksno skeniranje (ultrazvok žil možganov in vratu, spodnjih okončin, sklepov in hrbtenice, ultrazvok v nosečnosti).

Ultrazvočne preiskave ustvarijo slike notranjih organov z uporabo visokofrekvenčnih zvočnih valov. Ultrazvočni pregled je neboleč. Ultrazvočna preiskava je varna za nosečnice in otroke, saj ne vključuje sevanja. Za pridobitev ultrazvočnih slik se na pacientovo kožo na predelu, kjer se bo izvajal pregled, nanese gel, nato pa specialist po tem območju premakne ultrazvočni senzor naprave. Računalnik obdela prejeti signal in ga prikaže na zaslonu monitorja v obliki tridimenzionalne slike.

Ultrazvok ščitnice

Pri pregledu ščitnice je ultrazvočni pregled vodilni in vam omogoča, da ugotovite prisotnost vozlov, cist, sprememb v velikosti in strukturi žleze. Kot kaže praksa, zaradi fizičnih značilnosti strukture vseh organov ni mogoče zanesljivo pregledati z ultrazvočno metodo. Na primer, votli organi prebavil so težko dostopni zaradi prevladujoče vsebnosti plina v njih. Z ultrazvočno preiskavo pa lahko ugotovimo znake črevesne obstrukcije in posredne znake adhezij. Z ultrazvokom ščitnice je mogoče zaznati prisotnost proste tekočine v trebušni votlini, če je veliko, kar lahko igra odločilno vlogo pri taktiki zdravljenja številnih terapevtskih in kirurških bolezni ter poškodbe.

Ultrazvok jeter

Ultrazvočni pregled jeter je dokaj informativna diagnostična metoda. Uporaba te vrste preiskave omogoča strokovnjaku, da oceni velikost, strukturo in homogenost ter prisotnost žariščnih sprememb in stanje krvnega pretoka. Ultrazvok jeter omogoča odkrivanje z dokaj visoko občutljivostjo in specifičnostjo tako difuznih sprememb v jetrih (maščobna hepatoza, kronični hepatitis in ciroza) kot žariščnih (tekočina in tumorske tvorbe). Bolnik mora vedeti, da mora vse ultrazvočne izvide tako jeter kot drugih organov vrednotiti in obravnavati le v povezavi s kliničnimi, anamnestičnimi podatki ter podatki dodatnih preiskav. Samo v tem primeru bo specialist lahko prikazal celotno sliko in postavil pravilno in ustrezno diagnozo.

Ultrazvok mlečnih žlez (ultrazvočna mamografija)

Glavna uporaba ultrazvočnega pregleda v mamologiji je razjasniti naravo tvorb v mlečni žlezi. Ultrazvočna mamografija je najbolj popoln in učinkovit pregled mlečnih žlez. Sodobni ultrazvočni pregled mlečne žleze omogoča z največjo natančnostjo enako učinkovito oceno stanja tako površinskih kot globokih tkiv mlečne žleze katere koli velikosti in strukture. Zaradi maksimalne podrobnosti tkiv je mogoče ultrazvočno anatomijo mlečnih žlez še bolj približati njihovi morfološki strukturi.

Ultrazvok mlečnih žlez je tako samostojna metoda za odkrivanje benignih in malignih tvorb v mlečni žlezi kot dodatna, ki se uporablja v povezavi z mamografijo. V nekaterih primerih je ultrazvočni pregled po svoji učinkovitosti boljši od mamografije. Na primer pri pregledu gostih mlečnih žlez pri mladih ženskah; pri ženskah s fibrocistično mastopatijo; ko se odkrijejo ciste. Poleg tega se ultrazvok mlečnih žlez uporablja za dinamično spremljanje že ugotovljenih benignih tvorb dojke, kar omogoča prepoznavanje dinamike in pravočasno ukrepanje. Sodobni razvoj medicinske tehnologije je pripeljal do dejstva, da protokol ultrazvočnega pregleda ne vključuje samo ocene stanja mlečnih žlez, temveč tudi regionalnih bezgavk (aksilarne, supraklavikularne, subklavialne, retrosternalne, protorakalne). Eden od sestavnih delov ultrazvočne preiskave je ocena krvnega pretoka v mlečnih žlezah s posebno tehniko – dopplerografijo (spektralno in barvno kodirano – barvno dopplerjevo kartiranje (CDC) in power dopplerografijo), ki je ključna pri prepoznavanju malignih tumorjev mlečna žleza v najzgodnejših fazah razvoja.

Ultrazvok žolčnika

Ultrazvok žolčnika je informativna diagnostična metoda. Za prepoznavanje različnih patologij žolčnika strokovnjaki pogosto uporabljajo ultrazvočni pregled. Žolčnik je odgovoren za shranjevanje in sproščanje žolča, ki ga proizvajajo jetra. Ta proces lahko motijo ​​številne bolezni, za katere je organ dovzeten: kamni, polipi, holecistitis in celo rak. Najpogostejša je diskinezija žolčnika in žolčevodov.

Namen ultrazvočne preiskave je ugotoviti velikost, položaj in pregled sten žolčnika in vsebine votline. Ehografijo žolčnika in žolčnih vodov je treba opraviti na prazen želodec, ne prej kot 8-12 ur po obroku. To je potrebno za zadostno napolnitev mehurja z žolčem. Pacienta pregledamo v treh položajih - na hrbtu, na levem boku, stoje, na višini globokega vdiha. Ultrazvok žolčnika je popolnoma varen in ne povzroča zapletov. Indikacije za ultrazvok žolčnika vključujejo klinični sum bolezni žolčnika, vključno z akutno in otipljivo tvorbo v projekciji žolčnika, kardialgijo neznane narave, dinamično opazovanje med konzervativnim zdravljenjem kroničnega holecistitisa, holelitiazo, sum na tumor žolčnika .

Ultrazvok trebušne slinavke

Ultrazvočni pregled trebušne slinavke omogoča zdravniku, da pridobi dodatne informacije za postavitev diagnoze in predpisovanje pravilnega zdravljenja. Ultrazvočni pregled trebušne slinavke oceni njeno velikost, obliko, konture, homogenost parenhima in prisotnost tvorb. Na žalost je kakovosten ultrazvok trebušne slinavke pogosto precej težaven, saj jo lahko delno ali popolnoma zamašijo plini v želodcu, tankem in debelem črevesu. Najpogostejša ugotovitev ultrazvočnih zdravnikov je »difuzne spremembe trebušne slinavke«, ki lahko odražajo tako starostne spremembe (sklerotična, maščobna infiltracija) kot morebitne spremembe zaradi kroničnih vnetnih procesov. V vsakem primeru je ultrazvočni pregled trebušne slinavke sestavni del ustreznega zdravljenja.

Ultrazvok ledvic, nadledvične žleze in retroperitoneja

Ultrazvočni pregled retroperitoneja, ledvic in nadledvične žleze je za ultrazvočnega specialista precej težaven postopek. To je predvsem posledica posebnosti lokacije teh organov, kompleksnosti njihove strukture in vsestranskosti, pa tudi dvoumnosti pri razlagi ultrazvočne slike teh organov. Pri pregledu ledvic se oceni njihova velikost, lokacija, oblika, konture in struktura parenhima in pielokalicealnega sistema. Z ultrazvočnim pregledom lahko ugotovimo nepravilnosti v delovanju ledvic, prisotnost kamnov, tekočine in tumorskih tvorb ter spremembe zaradi kroničnih in akutnih patoloških procesov v ledvicah.

V zadnjih letih so se široko razvile metode ultrazvočne diagnostike in zdravljenja s punkcijo pod ultrazvočnim nadzorom. Ta del ultrazvočne diagnostike ima veliko prihodnost, saj omogoča natančno morfološko diagnozo. Dodatna prednost izvajanja terapevtskih punkcij pod ultrazvočnim nadzorom je, da so bistveno manj travmatične v primerjavi s klasičnimi medicinskimi postopki. Na primer, patološko območje, iz katerega se vzame material za raziskave, se nahaja globoko v telesu, zato brez spremljanja napredka biopsije s posebno opremo za slikanje ni mogoče zagotoviti, da je bil material za raziskave vzet s pravega mesta. . Za spremljanje poteka punkcijske biopsije se uporablja ultrazvok. Ta metoda je zelo informativna in vam omogoča, da enostavno določite položaj igle v organu in ste prepričani v pravilnost biopsije. Brez takšne kontrole je biopsija mnogih organov nemogoča.

Na koncu je treba poudariti, da so vrste in področja ultrazvočne preiskave tako večplastne in uporabne tudi na najrazličnejših področjih sodobne medicine, da ultrazvočne diagnostike ni mogoče v celoti zajeti v enem gradivu. Danes je ultrazvočna preiskava zaradi relativno nizke cene in široke dostopnosti pogosta metoda pregleda bolnika. Ultrazvočna diagnostika nam omogoča prepoznavanje precej velikega števila bolezni, kot so rak, kronične difuzne spremembe organov. Na primer, difuzne spremembe v jetrih in trebušni slinavki, ledvicah in ledvičnem parenhimu, prostati, prisotnost kamnov v žolčniku, ledvicah, prisotnost anomalij notranjih organov, tvorbe tekočine v organih itd. Spremljajte svoje zdravje, ne ne pozabite na preventivni pregled in rešili se boste marsikatere težave v prihodnosti.

domov » Vrtec » Ultrazvočne raziskovalne metode. Fizikalne osnove ultrazvočne diagnostike