Ledvični očistek. Študija funkcionalnega stanja ledvic
Ledvični očistek K., značilen izločevalna funkcija ledvice, na primer K. sečnina, kreatinin, inulin.
Velik medicinski slovar. 2000 .
Oglejte si, kaj je "ledvični očistek" v drugih slovarjih:
Ledvični očistek- – označuje hitrost ledvičnega izločanja določene snovi iz krvi, na primer sečnine, kreatinina in drugih snovi ...
Očistek, kvantifikacija hitrosti, s katero ledvice odstranijo odpadne snovi iz krvi. Izraženo z volumnom plazme, ki se lahko popolnoma očisti katere koli snovi na časovno enoto (na primer očistek kreatinina).... ... Medicinski izrazi
OČISTEK, LEDVIČNI OČISTEK- (ledvični očistek) očistek, kvantitativna določitev hitrosti, s katero ledvice odstranjujejo odpadne snovi iz krvi. Izraženo s prostornino plazme, ki jo je mogoče popolnoma očistiti katere koli snovi na časovno enoto (na primer ... ... Slovar v medicini
Ta izraz ima druge pomene, glejte Razporeditev. Klirens (angl. clearance) ali koeficient čiščenja – pokazatelj hitrosti čiščenja biološke tekočine ali telesnih tkiv iz snovi v procesu njene biotransformacije, ... ... Wikipedia
I Klirens v medicini (angleško clearance purification: sinonim za čistilni koeficient) je pokazatelj stopnje čiščenja krvne plazme, drugih medijev ali telesnih tkiv od katere koli snovi v procesu njene biotransformacije, prerazporeditve v telesu in... . .. Medicinska enciklopedija
Očiščenje- - volumen krvne plazme, ki ga ledvice popolnoma očistijo krvi ali snovi v 1 minuti v procesu kemičnih transformacij prerazporeditve ali izločanja iz telesa; izračunano po formuli kot razmerje njegove koncentracije v urinu, pomnoženo z... ... Slovar izrazov o fiziologiji domačih živali
- (renes) parni izločevalni in endokrini organ, ki uravnava kemično homeostazo telesa s funkcijo tvorbe urina. ANATOMSKO FIZIOLOŠKA SKICA Ledvice se nahajajo v retroperitonealnem prostoru (Retroperitoneal space) na... ... Medicinska enciklopedija
Navodila za članek. Besedilo tega članka skoraj v celoti ponavlja navodila za uporabo zdravila, ki jih zagotavlja proizvajalec. To krši pravilo proti navodilom v enciklopedijskih člankih. Tudi ... Wikipedia
Učinkovina ›› Ibandronska kislina* (Ibandronic acid*) latinsko ime Bondronat ATX: ›› M05BA06 Ibandronska kislina Farmakološka skupina: Kost in korektorji kostne presnove hrustančnega tkiva Nozološka klasifikacija (ICD 10)… … Slovar zdravil
Insulin Računalniško ustvarjena slika, ki prikazuje šest molekul insulina, povezanih v heksamer (tri vidne simetrične osi). Molekule držijo skupaj histi ostanki... Wikipedia
Klirens (angleško: clearence) je pokazatelj hitrosti čiščenja krvne plazme, drugih medijev ali tkiv telesa, tj. je volumen plazme, ki je popolnoma očiščen te snovi na enoto časa:
Ker za izločanje zdravilne snovi za njegove kvantitativne značilnosti so odgovorne predvsem ledvice in jetra, lahko se uporabi indikator, kot je očistek. Torej, ne glede na mehanizme, s katerimi se določena snov izloča skozi ledvice (filtracija, sekrecija, reabsorpcija), lahko na splošno ledvično izločanje te snovi ocenimo po tem, koliko se zmanjša njena koncentracija v serumu pri prehodu skozi ledvice. Kvantitativni indikator stopnje odstranitve snovi iz krvi je ekstrakcijski koeficient E (za procese, ki so predmet kinetike prvega reda, je konstanten):
E = (Ca-Cv) / Ca,
kjer je Ca serumska koncentracija snovi v arterijski krvi,
Cv je serumska koncentracija snovi v venski krvi.
Če je kri pri prehodu skozi ledvice popolnoma očiščena te snovi, potem je E = 1.
Ledvični očistek Cl ledvic je enak:
kjer je Q ledvični pretok plazme,
E - koeficient ekstrakcije.
Posebni klirensni testi se uporabljajo predvsem za prepoznavanje okvarjenega delovanja ledvic in jeter. Hiperlipidemija tipa IV: kinetične študije
Ocena intenzivnosti, s katerim se plazma “očisti” različnih snovi, zagotavlja dobra priložnost količinsko opredeliti učinkovitost njihovega izločanja skozi ledvice. Ledvični očistek dane snovi je volumen krvne plazme, ki jo ledvice očistijo snovi na enoto časa. Ta definicija je deloma abstraktna, saj prostornina plazme, ki je popolnoma osvobojena dane snovi, ne obstaja ločeno. Vendar pa ledvični očistek omogoča preučevanje izločevalne funkcije ledvic in, kot bomo razpravljali v nadaljevanju, se lahko uporablja za kvantifikacija ledvični pretok krvi, kot tudi za oceno osnovnih ledvičnih funkcij, kot so glomerulna filtracija, tubulna reabsorpcija in tubulna sekrecija.
Naj ponazorimo načelo čiščenja na naslednji primer: če vsak mililiter plazme, ki teče skozi ledvice, vsebuje 1 mg snovi in če se vsako minuto 1 mg te snovi izloči v končnem urinu, je "čiščenje" plazme v v tem primeru bo 1 ml/min. Tako se očistek (»stopnja čiščenja«) nanaša na količino plazme, ki mora preiti skozi ledvice in dostaviti zahtevana količina snovi za njeno izločanje z urinom na časovno enoto. Matematično je očistek izražen s formulo:
Sv x PB = UB x V, kjer je Sv očistek snovi; Рв - koncentracija snovi v plazmi; Ub je koncentracija snovi v urinu; V je volumen urina.
Preoblikovanje enačba zračnost lahko predstavimo kot: St = Uv x V / Pv.
Tako je očistek snovi enak intenzivnosti izločanja dane snovi z urinom (Ub x V), deljeno z njeno koncentracijo v plazmi.
Očistek inulina se lahko uporabi za oceno GFR
Če je snov prosta se, tako kot voda, filtrira v glomerulih, se ne absorbira in ne izloča v ledvičnih tubulih, potem bo intenzivnost njegovega izločanja z urinom (Ub x V) enaka hitrosti filtracije snovi v glomerulih. (GFR x Rv). Tako: GFR x Pv = UB x V.
SCF se lahko izračuna z določitvijo očistka snovi: GFR = Ub x V / Pb = St.
Snov ki izpolnjujejo našteta merila, je inulin - polisaharid z molekulsko maso okoli 5200. Inulin se ne sintetizira v telesu, prisoten je v koreninah nekaterih rastlin, zato ga je treba dajati intravensko.
Slika prikazuje podatke o vsebnosti inulina v različne segmente nefrona. V tem primeru je koncentracija inulina v plazmi 1 mg/ml, v urinu 125 mg/ml, intenzivnost tvorbe urina pa 1 ml/min. Posledično 125 mg inulina vstopi v urin v 1 minuti. Nato se očistek inulina izračuna iz razmerja med njegovo vsebnostjo v urinu in koncentracijo v plazmi, ki bo 125 ml/min. Zato mora biti količina plazme, ki prehaja skozi ledvične žile in se filtrira v glomerulih za dostavo te količine inulina v končni urin, 125 ml.
Inulin ni edina snov, ki lahko uporablja za določanje GFR. Druge spojine, ki se klinično uporabljajo za oceno GFR, vključujejo radioaktivni jotalamat in kreatinin.
Očistek je pokazatelj koeficienta ali hitrosti čiščenja bioloških tekočin in telesnih tkiv od snovi, degeneriranih v procesu biotransformacije, stopnje prerazporeditve in izločanja iz človeškega telesa. Tako je ledvični očistek normativni indikator, ki označuje izločevalno funkcijo ledvic. Očistek sečnine, kreatinina, inulina in cistatina C je različen.
Mehanizmi izločanja ledvic in njihove značilnosti
- Filtracija. Določeno s pretokom krvi, zmožnostjo organov, da vzdržujejo funkcije filtracije. Večina zdravil ima nizka stopnja molekulsko maso, zato ima visoko stopnjo filtracije iz plazme v glomerulih. Standardna raven insulina je GFR 125-130 ml / min.
- Aktivno izločanje. Ledvični tubuli so opremljeni z dvema sistemoma, ki izločata zdravila: za organske kisline in organske baze. Oba sistema delujeta z aktivnim transportom proti koncentracijskemu gradientu. Določitev indikatorja temelji na identifikaciji največje stopnje izločanja in celotne količine urina. Standardna stopnja filtracije in celotnega izločanja ustreza ledvičnemu očistku plazemskega tipa (650 l/min).
- Reabsorpcija. Proces se nadaljuje skozi celoten ledvični kanal in je odvisen od polarnosti zdravila
. Nepolarna in lipofilna zdravila so dovzetna za reabsorpcijo, indikator je določen s primarno pH vrednostjo in ionizacijo zdravil. Standardna vrednost je 130-650 ml/min, kar predvideva prisotnost filtracije, izločanja in delne reabsorpcije zdravil.
- Na ledvični očistek vpliva veliko dejavnikov: poraba več;
- zdravila;
- odpoved ledvic visoki ravni
- vsebnost zdravilnih spojin v krvi;
- glomerulonefritis – vnetje ledvičnih glomerulov, ki so odgovorni za filtriranje in absorpcijo zdravil;
- znižanje ravni serumskih beljakovin, ki vežejo zdravilo; povečanje ravni prostega dela sredstev zdravilne lastnosti
- v plazmi;
- hitrost ledvičnega krvnega pretoka;
- količina izločenega urina;
indikator največje hitrosti sekretornih funkcij.
Odvisnost ravni izločevalnih lastnosti od fizikalno-kemijskih parametrov zdravil
- Obstaja več znakov zasvojenosti:
- Splošno:
- polarni – brez reabsorbcije;
- nepolarni – reabsorbirani;
- ionsko – izločeno;
neionski - nimajo sekretorne funkcije. Med študijem izstopajo naslednje lastnosti
- oddaljenost od tal: so podvrženi filtraciji v nevezanih oblikah, so podvrženi reabsorpciji in se ne izločajo. Stopnja izločanja zdravila je prikazana v nizki gradaciji in je določena z volumnom izločenega urina, nevezane frakcije zdravila v krvi.
- Polarne snovi neionskega tipa so podvrženi filtraciji samo v nevezani obliki, niso predmet reabsorpcije ali izločanja. Raven očistka je določena z dinamiko glomerularne filtracije.
- Nepolarna v neionski obliki Snovi, ionizirane v urinu, so aktivno podvržene filtraciji, reabsorpciji in izločanju. Standard očistka je določen z deležem nevezanih zdravil v krvi, enakim deležem ioniziranega v urinu in skupnim volumnom urina.
- Neionizirane polarne snovi ionizirani v urinu se filtrirajo, se ne absorbirajo in se aktivno izločajo. Ledvični očistek je določen s hitrostjo glomerularne filtracije, ledvičnim pretokom krvi in hitrostjo izločanja glede na največje podatke.
Spremembe ledvičnega očistka zdravil: kaj vpliva?
Kar zadeva dejavnike, ki vplivajo na ledvični očistek, jih je več:
- Hitrost medsebojnega delovanja ledvičnega izločanja, preoblikovanje biokemičnega tipa agentov, pojavi encimske indukcije;
- Patologije ledvic: motnje krvnega obtoka, akutne in kronične lezije, dolgotrajne dinamične bolezni organov;
- Bolezni ledvic: primarna/alkoholna ciroza, hepatitis, hepatomi;
- Patologije gastrointestinalnega trakta, endokrini sistem;
- Pomanjkanje acetilacijskih encimov v telesu, individualna nestrpnost do zdravil.
Odmik je zelo pomemben parameter, ki ga je treba pojasniti za vse ledvične patologije. Za izbiro je potrebno pravilno zdravljenje, ki zagotavlja boljše terapevtski učinek in minimiziranje neželeni učinki zdravila.
Pomembno! Običajno so meritve vključene v večino standardov biokemijske preiskave, včasih pa je za bolnike z obolelimi ledvicami predpisan ločen test za določanje očistka kreatinina, ki zahteva dnevno količino urina in plazme.
Ledvični očistek je merilo volumna krvne plazme, ki jo ledvice očistijo zdravila na časovno enoto: Cl (ml/min) = U × V/P, kjer je U koncentracija zdravila v ml urina, V je volumen izločenega urina na minuto in P = koncentracija zdravila na ml plazme.
Mehanizmi ledvičnega očistka in njihove značilnosti:
1. Filtracija: Zdravilo sproščeno Samo s filtriranjem(insulin) bo imel očistek enak GFR (125-130 ml/min)
Določeno z: ledvičnim pretokom krvi, nevezano frakcijo zdravila in filtracijsko zmogljivostjo ledvic.
Večina zdravil ima nizke molekulske mase in se zato prosto filtrirajo iz plazme v glomerulu.
2. Aktivno izločanje: Zdravilo sproščeno Filtracija in popolna sekrecija(para-aminohipurna kislina), bo imel očistek enak ledvičnemu plazemskemu očistku (650 ml/min)
Ledvični tubul vsebuje dva transportni sistemi , ki lahko v ultrafiltrat sprošča zdravila, eno za organske kisline in drugo za organske baze. Ti sistemi potrebujejo energijo za aktivni transport proti koncentracijskemu gradientu; so mesto tekmovanja za transport enih zdravilnih učinkovin z drugimi.
Določeno z: največjo hitrostjo izločanja, volumnom urina
3. Reabsorpcija: vrednosti očistka med 130 in 650 ml/min kažejo, da zdravilo Filtriran, izločen in delno ponovno absorbiran
Reabsorpcija poteka skozi celoten ledvični kanal in je odvisna od polarnosti zdravila; nepolarna in lipofilna zdravila se reabsorbirajo.
Določeno z: primarno pH vrednostjo in ionizacijo zdravila
Številni indikatorji, kot npr starost, delitev več zdravil, bolezen pomembno vplivajo na ledvični očistek:
A) odpoved ledvic ® zmanjšan očistek zdravil ® visoka raven zdravil v krvi
B) glomerulonefritis ® izguba serumskih beljakovin, ki so bile običajno na voljo in vezane na zdravila ® povečanje ravni proste frakcije zdravil v plazmi
Dejavniki, ki vplivajo na ledvični očistek zdravil. Odvisnost očistka od fizikalno-kemijskih lastnosti zdravil.
Dejavniki, ki vplivajo na ledvice Cl:
A) glomerulna filtracija
B) hitrost ledvičnega pretoka krvi
B) največja stopnja izločanja
D) količina urina
D) nevezana frakcija v krvi
Odvisnost ledvičnega očistka od fizikalne in kemijske lastnosti LW:
Splošni vzorci: 1) polarna zdravila se ne reabsorbirajo, nepolarna zdravila se reabsorbirajo 2) ionska zdravila se izločajo, neionska zdravila se ne izločajo.
I. Nepolarne neionske snovi: filtrirane le v nevezanih oblikah, ne izločene, reabsorbirane
Ledvični očistek je majhen in ga določajo: a) delež nevezanega zdravila v krvi b) volumen urina
II. Polarne neionske snovi: filtrirane v nevezani obliki, se ne izločajo, ne reabsorbirajo
Ledvični očistek je visok, določa pa ga: a) delež nevezanih zdravil v krvi b) hitrost glomerularne filtracije
III. Nepolarno ionizirano v urinu v neionski obliki: filtrirano, aktivno izločeno, nepolarno reabsorbirano
Ledvični očistek določajo: a) delež nevezanega zdravila v krvi b) delež ioniziranega zdravila v urinu c) volumen urina
IV. Ionizirano v urinu, polarno v neionizirani obliki: filtrirano, aktivno izločeno, nereabsorbirano
Ledvični očistek določata: a) ledvični pretok krvi in hitrost glomerularne filtracije b) največja hitrost izločanja
Jetrni očistek zdravil, njegove determinante in omejitve. Enterohepatični cikel zdravil.
Mehanizmi jetrnega očistka:
1) metabolizem (biotransformacija) z oksidacijo, redukcijo, alkilacijo, hidrolizo, konjugacijo itd.
Glavna strategija presnove ksenobiotikov: nepolarne snovi ® polarni (hidrofilni) metaboliti, izločeni z urinom.
2) izločanje (odstranitev netransformiranih snovi v žolč)
V žolč se prenašajo samo polarne snovi z aktivno molekulsko maso > 250 (organske kisline, baze).
Determinanti jetrnega očistka:
A) Pretok krvi v jetrih
B) Največja hitrost izločanje ali presnovne transformacije
B) Km – Michaelisova konstanta
D) Frakcija ni vezana na beljakovine
Omejitve jetrnega očistka:
1. Če je Vmax/Km visok → Cl jetra = hitrost krvnega pretoka v jetrih
2. Če so Vmax/Km povprečne vrednosti → Cl = vsota vseh faktorjev
3. Če je Vmax/Km majhen → Cl je majhen, omejen
Enterohepatični cikel zdravil -Številna zdravila in njihovi produkti pretvorbe se v znatnih količinah izločajo z žolčem v črevesje, od koder se delno izločijo z iztrebki, delno pa - Ponovno se absorbira v kri, ponovno vstopi v jetra in se izloči v črevesje.
Jetrno izločanje zdravil se lahko bistveno spremeni Bolezen jeter, starost, prehrana, genetika, trajanje zdravljenja(na primer zaradi indukcije jetrnih encimov) in drugi dejavniki.
Dejavniki, ki spremenijo očistek zdravil.
1. Interakcije zdravil na ravni: ledvične sekrecije, biokemične transformacije, pojavov indukcije encimov
2. Bolezni ledvic: motnje krvnega pretoka, akutne in kronične lezije ledvice, posledice dolgotrajne ledvične bolezni
3. Bolezni jeter: alkoholna ciroza, primarna ciroza, hepatitis, hepatom
4. Bolezni prebavil in endokrinih organov
5. Individualna nestrpnost(pomanjkanje acetilacijskih encimov – intoleranca na aspirin)
