Zmerno hud pljučni emfizem. Emfizem: vzroki, simptomi, zdravljenje

Emfizem se pojavi, ko se alveoli pljučnega tkiva raztegnejo čez sprejemljive meje in izgubijo sposobnost krčenja nazaj. S tem je moten normalen dotok kisika v kri in odstranjevanje ogljikovega dioksida iz telesa, kar vodi v srčno popuščanje.

Glede na sodobna klasifikacija ločimo difuzni in bulozni pljučni emfizem. Prva oblika vključuje popolno poškodbo tkiva. Bulozni emfizem se diagnosticira, ko so otekla (razširjena) področja v bližini normalnega pljučnega tkiva.

Vzroki za emfizem

Bolezen se pogosto kaže kot posledica kroničnega bronhitisa ali bronhialne astme. Bulozna oblika se lahko pojavi tudi pod vplivom dednih dejavnikov in nekaterih pljučnih bolezni, zlasti tuberkuloze. Poleg tega na razvoj bolezni vplivajo dejavniki, kot sta kajenje in prekomerna onesnaženost zraka, kar je še posebej značilno za velika mesta.

Emfizem - simptomi

Huda kratka sapa do zadušitve, razširitev medrebrnih prostorov, prsni koš v obliki soda, oslabljeno dihanje, zmanjšana gibljivost diafragme, povečana preglednost pljučnih polj z rentgenski pregled- to so simptomi pljučnega emfizema. Zdravljenje bolezni je odvisno od resnosti simptomov in klinične slike.

Za primarno stopnjo razvoja pljučnega emfizema so značilni: huda kratka sapa, utrujenost med kakršno koli telesno aktivnostjo, učinek tako imenovanega "sopihanja", motenj plinske sestave krvi in ​​kolapsa majhnih bronhijev.

Ko se stanje pljučnega tkiva poslabša, se poveča preglednost pljučnih polj, premakne diafragma in druge spremembe ovirajo normalno izmenjavo plinov.

Emfizem - zdravljenje in prognoza

Pri zdravljenju pljučnega emfizema so glavni ukrepi usmerjeni v odpravo odpoved dihanja in zdravljenje bolezni, pod vplivom katere se je pri človeku pojavila bolezen. Zdravljenje ljudska pravna sredstva kaže precej učinkovite rezultate, vendar v nobenem primeru ne priporočamo opustitve tradicionalnih medicinskih metod.

Osnovna načela zdravljenja emfizema:

• Opustitev kajenja je eden najpomembnejših korakov na poti do okrevanja. Opozorimo, da ima močno, takojšnje zmanjšanje števila pokajenih cigaret veliko večji učinek kot postopno opuščanje tobaka;
• predpisovanje antibakterijskih zdravil - glavnih zdravila so antiholinergiki (Berodual, Atrovent), simpatikomimetiki beta-2 (Berotec, Salbutamol) in teofilini (Euphylline, Teopec). Izbira zdravila in intenzivnost terapije sta odvisna od resnosti simptomov, s katerimi se emfizem manifestira. Zdravljenje z antibakterijskimi kompleksi je kombinirano z uporabo ekspektorantov;
• dihalne vaje, kar pomaga izboljšati izmenjavo plinov. Praviloma je bolnikom predpisan atmosferski zrak z zmanjšana vsebina kisika 5 minut. Bolnik naslednjih 5 minut diha normalen zrak. Ciklični vzorec se med 1 sejo ponovi 6-7 krat. Celoten potek zdravljenja traja približno 3 tedne;
• Emfizem, katerega simptomi so povezani s hudo dihalno odpovedjo, se zdravi s terapijo z nizkim pretokom kisika. Uporablja se lahko tudi doma, pri čemer kot vire kisika uporabljajo jeklenke s stisnjenim plinom ali posebne koncentratorje;
• V zadnjih letih zdravniki aktivno uporabljajo aeroionsko terapijo, ki kaže dobre rezultate pri odpravljanju dihalne odpovedi. Potek zdravljenja traja 15-20 dni;
• Učinkovite so tudi posebne dihalne vaje in programi usposabljanja, katerih cilj je omogočiti osebi nadzor nad dihanjem;
• Za boljše odvajanje izpljunka se uporablja pozicijska drenaža - bolnik zavzame določen položaj, v katerem refleks kašlja in viskozni izpljunek povzročata najmanj nevšečnosti. V tem primeru lahko kombinirate drenažno zdravljenje emfizema z uporabo zelišč in poparkov za izkašljevanje, na primer termopsisa, divjega rožmarina, trpotca ali podlage.

Ali obstaja trajno zdravilo za emfizem? Napovedi so individualne v vsakem posameznem primeru in so odvisne od tega, kako natančno bolniki upoštevajo vsa priporočila lečečega zdravnika in ali so pripravljeni na določene žrtve zaradi svojega zdravja. Prav tako ima velik vpliv na potek zdravljenja pravočasno odkritje in ustrezno zdravljenje bolezni, ki je privedla do emfizema.

Emfizem - zdravljenje z ljudskimi zdravili

Domača zdravila:

• pijte sok zelenih krompirjevih vršičkov z dnevno povečanje odmerki, dokler prostornina soka ne doseže pol kozarca;
• vdihavanje hlapov krompirjevega ovoja;
• nanašanje kosov predhodno kuhanega krompirja na prsi.

Zeliščni poparki:

• Tri žlice ajdovih cvetov prelijemo s 500 ml vrele vode. Mešanico infundirajte v termosu dve uri. Vzemite pol kozarca 3-4 krat na dan;
• Vzemite po en del plodov brina in korenine regrata, dodajte jim dva dela brezovih listov in dobljeno zmes prelijte z vrelo vodo. Juha se infundira tri ure, nato pa se filtrira in vlije v primerno posodo. Infuzijo je treba piti 2-3 krat na dan. Standardni odmerek - 1/3 skodelice;
• čajno žličko krompirja vlijemo v kozarec vrele vode, pustimo eno uro in filtriramo. Vzemite pol kozarca infuzije 40 minut pred obroki en mesec.

Video iz YouTuba na temo članka:

Emfizem je bolezen, ki se pojavi z razvojem povečane zračnosti pljučnega tkiva. Za emfizem je značilen dolg potek in zelo pogosto vodi do invalidnosti. Ženske zbolijo dvakrat pogosteje kot moški. IN starostne skupine Pri starejših od 60 let je emfizem pogostejši kot pri mlajših.

Vzroki za emfizem

Vse dejavnike, pod vplivom katerih lahko nastane pljučni emfizem, lahko razdelimo na dva velike skupine. V prvo skupino spadajo dejavniki, ki poslabšajo elastičnost in trdnost pljučnega tkiva. To so predvsem prirojene okvare encimskega sistema telesa (spremembe lastnosti površinsko aktivne snovi, pomanjkanje a1-antiripsina). Pomembno vlogo imajo tudi plinasti plini strupene snovi(kadmijeve spojine, dušik, prašni delci), ki pridejo v pljuča pri dihanju. Ponavljajoče se virusne okužbe dihalni trakt zmanjšati zaščitne lastnosti pljučnih celic in povzroči njihovo poškodbo.

Ne moremo mimo omembe kajenja, ki je eden glavnih vzrokov za emfizem. Tobačni dim spodbuja kopičenje vnetnih celic v pljučnem tkivu, te pa sproščajo snovi, ki uničujejo stene med pljučnimi celicami. Pri kadilcih se emfizem pojavlja veliko pogosteje in je hujši kot pri nekadilcih. Navdušujoče so besede Elizabeth Gips, znane pisateljice in radijske voditeljice, ki je umrla zaradi odpovedi dihanja zaradi dolgoletnega kajenja. Rekla je: "Če bi kdorkoli, ki še kadi, lahko nekaj minut živel v mojem telesu, nikoli več ne bi dal cigarete v usta."

Elizabeth Gips, pisateljica, radijska voditeljica in preučevalka alternativnih starodavnih kultur; umrl zaradi odpovedi dihanja zaradi dolgotrajnega kajenja

Druga skupina vključuje dejavnike, ki povečujejo pritisk v pljučnih alveolah. To so predvsem predhodne pljučne bolezni, kot so kronični obstruktivni bronhitis, bronhialna astma.

Emfizem, ki nastane pod vplivom prve skupine dejavnikov, se imenuje primarni, druga skupina pa sekundarni.

Simptomi emfizema

Da bi razumeli mehanizem razvoja emfizema in njegove simptome, je treba razpravljati o glavnih strukturnih značilnostih pljučnega tkiva. Glavna strukturna enota pljučnega tkiva je acinus.

Acinus je sestavljen iz alveolov - pljučnih celic, katerih stena tesno meji na krvne kapilare. Tu pride do izmenjave kisika in ogljikovega dioksida. Med sosednjimi alveoli je površinsko aktivna snov - poseben maščobni film, ki preprečuje trenje. Običajno so alveoli elastični, se širijo in sesedajo v skladu s fazami dihanja. Pod vplivom patoloških dejavnikov se s primarnim emfizemom elastičnost alveolov zmanjša, s sekundarnim emfizemom pa se tlak v alveolah poveča in odvečni zrak se kopiči. Stena med sosednjima alveolama je uničena in tvori eno samo votlino.

Shema strukture alveolov pri pljučnem emfizemu. Zgornja slika prikazuje alveole v emfizemu. Spodaj so normalni alveoli.

Nekateri avtorji opisujejo votline, katerih velikost je večja od 10 cm, ko nastanejo votline, postane pljučno tkivo bolj zračno. Zaradi zmanjšanja števila alveolov trpi izmenjava kisika in ogljikovega dioksida, pride do odpovedi dihanja. Proces nastajanja votlin je stalen in na koncu prizadene vse dele pljuč.

Bolezen se razvija neopazno za bolnika. Vsi simptomi se pojavijo ob znatni poškodbi pljučnega tkiva, zato je zgodnja diagnoza emfizema težavna. Praviloma kratka sapa začne motiti bolnika po 50-60 letih. Prvič se pojavi, ko telesna aktivnost, potem pa me začne motiti v mirovanju. Značilen je videz bolnika v času napada zasoplosti. Koža obraza postane roza. Bolnik praviloma sedi nagnjen naprej, pogosto se drži za naslonjalo stola pred njim. Izdih z emfizemom je dolg, hrupen, bolnik stisne ustnice v cev in poskuša olajšati dihanje. Pri vdihavanju bolniki nimajo težav, vendar je izdihovanje zelo težko. Zaradi značilnosti videz Med napadom kratkega dihanja se bolniki z emfizemom včasih imenujejo "rožnati napihovalci".

"Pink Puffer" - značilen videz bolnik z napadom kratke sape.

Kašelj se praviloma pojavi nekaj časa po manifestaciji kratkega dihanja, kar razlikuje emfizem od bronhitisa. Kašelj ni dolgotrajen, izpljunek je redek, sluzast, prozoren.

Značilen znak pljučnega emfizema je izguba telesne teže. To je posledica utrujenosti dihalnih mišic, ki delujejo s polno močjo, da olajšajo izdih. Izrazito zmanjšanje telesne teže je neugoden znak razvoja bolezni.

Pri bolnikih z emfizemom pozornost pritegne razširjena valjasta oblika prsnega koša, kot da bi med vdihavanjem zamrznila. Pogosto se figurativno imenuje sodčasta.

Vrhovi pljuč se izbočijo v supraklavikularnih predelih, medrebrni prostori se razširijo in umaknejo.

Omembe vredna je modrikasta barva kože in sluznic ter značilna sprememba prsti kot bobnarske palčke.

te zunanji znaki govorimo o dolgotrajnem stradanju kisika.

Diagnoza emfizema

Pri diagnosticiranju pljučnega emfizema ima pomembno vlogo testiranje respiratorne funkcije. Peak flowmetrija se uporablja za oceno stopnje zožitve bronhijev. IN mirno stanje Po nekaj vdihih izdihnete v posebno snemalno napravo, peakflowmeter.

Podatki, pridobljeni z meritvami največjega pretoka, omogočajo razlikovanje emfizema od bronhialne astme in bronhitisa. Spirometrija pomaga določiti spremembe dihalne prostornine pljuč in določiti stopnjo respiratorne odpovedi. Podatki se zabeležijo v trenutku mirnega dihanja, nato pa vas zdravnik prosi, da opravite več prisilnih vdihov in izdihov. Razlikujejo se lahko tudi testi z uporabo bronhodilatatorjev razne bolezni pljuč, in tudi oceniti učinkovitost zdravljenja.

Rentgenski pregled organov prsni koš ima velika vrednost za diagnozo emfizemaksa. Hkrati pa v različne oddelke v pljučih se odkrijejo razširjene votline. Poleg tega se določi povečanje volumna pljuč, kar posredno dokazuje nizka lokacija kupole diafragme in njena sploščenost. Računalniška tomografija vam omogoča tudi diagnosticiranje votlin v pljučih, pa tudi njihovo povečano zračnost.

Zdravljenje emfizema

Vsi terapevtski ukrepi za emfizem morajo biti usmerjeni v lajšanje simptomov in zmanjšanje napredovanja dihalne odpovedi ter zdravljenje pljučne bolezni, ki je privedla do razvoja emfizema. Zdravljenje se običajno izvaja ambulantno, pod vodstvom pulmologa ali terapevta. Hospitalizacija v bolnišnici je indicirana v primeru okužbe, hude oblike respiratorne odpovedi, pa tudi v primeru kirurških zapletov (pljučna krvavitev zaradi rupture votline, pnevmotoraks).

Korekcija prehrane in življenjskega sloga za emfizem

Priporočljivo je za bolnike z emfizemom uravnotežena prehrana z zadostno vsebnostjo vitaminov in mikroelementov. Prehrana mora vedno vključevati surovo sadje in zelenjavo, pa tudi sokove in pireje iz njih. Pri hudi respiratorni odpovedi lahko uživanje velikih količin ogljikovih hidratov povzroči še večje pomanjkanje kisika. Zato je v tem primeru priporočljivo nizkokalorična dieta s kalorično vsebnostjo 600 kcal na dan, nato pa se s pozitivno dinamiko vsebnost kalorij v hrani poveča na 800 kcal na dan.

Opustitev kajenja, aktivnega in pasivnega, je zelo pomembna. Takojšnja opustitev kajenja ima najboljši učinek v primerjavi s postopno opustitvijo. Trenutno obstaja velik arzenal medicinske potrebščine (žvečilni gumi, obliži), ki lahko bolniku pomagajo pri tej težki zadevi.

Zdravljenje emfizema z zdravili

Med poslabšanjem vnetni proces Predpisana so antibakterijska zdravila. Pri bronhialni astmi ali bronhitisu z napadi težkega dihanja se priporočajo zdravila, ki širijo bronhije (teofilini, berodual, salbutamol). Za olajšanje izločanja sputuma so indicirani mukolitiki (ambrobene).

Kisikova terapija za emfizem

Za izboljšanje izmenjave plinov pri začetni fazi Terapija s kisikom se uspešno uporablja pri boleznih. Ta metoda zdravljenja vključuje vdihavanje zraka z zmanjšano vsebnostjo kisika 5 minut, nato pa bolnik še toliko časa diha zrak z normalno vsebnostjo kisika. Seja vključuje šest takih ciklov. Potek zdravljenja: seja 1-krat na dan 15-20 dni. Če ni mogoče uporabiti zgornje tehnike, bo vdihavanje navlaženega kisika skozi nosni kateter pomagalo ublažiti bolnikovo stanje.

Masaža za emfizem

Masaža pomaga odstraniti sluz in razširiti bronhije. Uporablja se klasična, segmentna in akupresurna masaža. Menijo, da ima akupresura najbolj izrazit bronhodilatacijski učinek.

Fizikalna terapija za emfizem

Z emfizemom so dihalne mišice v stalnem tonusu, zato se hitro utrudijo. Da bi preprečili napenjanje mišic dober učinek ima fizikalno terapijo.

Uporabljajo se naslednje vaje:

Vaje z umetno ustvarjanje pozitivni ekspiracijski tlak. Pacienta prosimo, naj globoko izdihne skozi cevko, katere en konec je v kozarcu z vodo. Vodna pregrada ustvarja velik pritisk pri izdihu.
vaje za trening diafragmatično dihanje. Začetni položaj: stoje, noge v širini ramen. Pacient mora narediti globok vdih in ko izdihnete, iztegnite roke predse in se upognite naprej. Med izdihom morate potegniti trebuh. Začetni položaj: leži na hrbtu, roke na trebuhu. Ko izdihnete, pritisnite roke na sprednji strani trebušno steno.
vaje za treniranje ritma dihanja.
1. Po globokem vdihu za kratek čas zadržite dih, nato izdihnite zrak v majhnih izbruhih skozi stisnjene ustnice. Hkrati se lica ne smejo napihniti.
2. Po globokem vdihu zadržite dih, nato pa izdihnite z enim ostrim potiskom skozi odprta usta. Na koncu izdiha je treba ustnice zložiti v cev.
3. Globoko vdihnite, zadržite dih. Iztegnite roke naprej, nato stisnite prste v pest. Roke potegnite k ramenom, jih počasi razširite vstran in jih spet vrnite k ramenom. Ta cikel ponovite 2-3 krat, nato močno izdihnite.
4. Štejte v glavi. Vdihnite 12 sekund, zadržite dih 48 sekund, izdihnite 24 sekund. Ta cikel ponovite 2-3 krat.

Možni zapleti emfizema

Infekcijski zapleti. Lahko se razvijejo pljučnica in pljučni abscesi.
Odpoved dihanja. Povezano z oslabljeno izmenjavo kisika in ogljikovega dioksida v spremenjenih pljučih.
Srčno popuščanje. Pri hudem emfizemu se poveča pritisk v pljučni arteriji. Desni prekat se kompenzatorno poveča, desni atrij. Sčasoma spremembe prizadenejo vse dele srca. Črpalna funkcija srca močno trpi.
Kirurški zapleti. Ko votlina poči v bližini velikega bronha, lahko v to votlino vstopi velika količina zraka. Nastane pnevmotoraks. Poškodba stene med alveolama lahko povzroči pljučno krvavitev.

Prognoza za emfizem

Popolna ozdravitev emfizema je nemogoča. Značilnost bolezni je nenehno napredovanje, tudi med zdravljenjem. Če se prijavite pravočasno zdravstvena oskrba in skladnost terapevtski ukrepi Bolezen je mogoče nekoliko upočasniti, izboljšati kakovost življenja in odložiti invalidnost. Z razvojem emfizema v ozadju prirojena napaka encimskega sistema, je napoved običajno neugodna.

Preprečevanje emfizema

Kot preventivni ukrepi priporočljivo:
opustitev kajenja;
upoštevanje pravil osebne higiene pri delu s škodljivimi plinastimi snovmi.
pravočasno zdravljenje pljučne bolezni (bronhitis, bronhialna astma), ki lahko povzročijo razvoj emfizema.

Splošni zdravnik Sirotkina E.V.

2368 0

Splošne informacije

to anatomska definicija pljučni emfizem (PE) potrebuje pojasnilo.

Naj spomnimo, da zadnjo (16.) generacijo dihalnih poti imenujemo terminalni bronhioli.

Naslednje generacije so že del acinusa, pri čemer vsak terminalni bronhiol oskrbuje en acinus. Acini se začnejo z dihalnimi bronhioli prvega, drugega in tretjega reda (17-19 generacij bronhialnega drevesa), nato pa so alveolarni kanali (od treh do devet generacij), končne alveolarne vrečke in alveoli.

Tako se pri EL patološki proces razvije v acinusu, uničenje pa se določi ne le v steni alveolov (čeprav so tu opaziti največje anatomske spremembe), temveč v steni in drugih strukturnih elementih acinusa, začenši z respiratornih bronhiolov. Degeneracija elastičnih vlaken je povezana z izgubo elastičnosti pljučnega tkiva, vztrajnim otekanjem alveolov in alveolarnih kanalov, redčenjem, opustošenjem in razpokanjem pljučnih kapilar.

Na podlagi te definicije, namreč na podlagi prisotnosti degenerativne spremembe stene alveolov in drugo strukturne enote acini sledi, da je emfizem kroničen ireverzibilna bolezen, v nasprotju z napihnjenostjo pljuč med napadom bronhialne astme in nekaterimi drugimi stanji (med intenzivno telesno aktivnostjo, izpostavljenostjo mrazu v dihalnih poteh), pri katerih povečanje velikosti acinov ne spremljajo destruktivne spremembe in je reverzibilen.

Sprva je veljalo, da je značilen in obvezen znak EL razvoj fibroze, kar so potrdili z elektronsko mikroskopijo in biokemične raziskave. Kasneje pa je bilo ugotovljeno, da se fibroza oblikuje pri vseh oblikah emfizema, razen pri panacinarnem. Zaradi tega ta lastnost Priporočljivo je, da ga izključite iz definicije emfizema.

Emfizem je zelo razširjena bolezen. Različne oblike emfizema se pojavijo pri 4-5% prebivalstva, po podatkih obdukcije pa se odkrije pri 60% moških in 30% žensk.

Razvrstitev

Manj pogosto je sekundarni emfizem povezan z drugimi boleznimi, kot so običajne oblike pljučne tuberkuloze. Difuzni emfizem vključuje tudi tako imenovani involutivni ali senilni emfizem, ki je posledica staranja pljuč kot manifestacija splošnega staranja telesa.

Bolezen je povezana z atrofijo strukturnih enot acinusa, zlasti elastičnih vlaken. Posledično pride do širjenja alveolov in dihalnih poti brez zmanjšanja žilni sistem pljuča. To je povezano z benigno naravo poteka involutivnega emfizema: ne vodi do motenj bronhialne obstrukcije, nasičenosti krvi s kisikom ali razvoja pljučne hipertenzije in kronične pljučne bolezni srca.

Lokaliziran (ali žariščni) emfizem se razlikuje od difuznega etiološki dejavniki in je posledica lokalne poškodbe bronhialnega drevesa in lokalne bronhialne obstrukcije zaradi bronhiektazije, pnevmoskleroze, tuberkuloze, pnevmokonioze, vendar ne difuzne obstruktivni bronhitis. Posebej značilen je razvoj emfizema v bližini zabrazgotinjenih predelov pljučnega parenhima (perikarni emfizem).

Posebna oblika lokalnega emfizema je bulozni emfizem. Bula je emfizemsko območje pljuč, ki v premeru presega 1 cm, in je povezano z obstrukcijo zaklopk mali bronhus: pri vdihu zrak prosto prehaja v distalne dele pljuč, pri izdihu pa ne izstopi v celoti.

V bistvu so vse oblike lokalnega emfizema sekundarne. Vendar bomo v prihodnje ta izraz uporabljali samo v zvezi z difuznim emfizemom.

Posebne oblike emfizema vključujejo vikarni ali kompenzacijski emfizem, pa tudi McLeodov sindrom. Za vikarni emfizem je značilno povečanje volumna pljuč po enostranski pnevmonektomiji. V preostalih pljučih se krvni obtok poveča, elastičnost ni spremenjena in funkcionalne motnje ponavadi ne napredujejo.

V zvezi s tem vikarni emfizem ne ustreza diagnostičnim merilom za pljučni emfizem, šteje se za adaptivni, kompenzacijski proces in ne spada v kategorijo bolezni. McLeodov sindrom trenutno razumemo kot enostranski emfizem režnja ali celotnega pljuča, ki je posledica lokalnega obliterirajočega bronhiolitisa, pogosteje virusna etiologija trpel v otroštvu.

Tukaj je tisto, kar ponujamo klinična klasifikacija emfizem.

jaz Difuzni pljučni emfizem:

A) primarni;
b) sekundarni;
c) involutivni (senilni).

II. Lokaliziran pljučni emfizem, vključno s perikarmalnim in buloznim.

III. Posebni obrazci emfizem: vikarni (kompenzacijski); McLeodov sindrom.

Da bi razumeli bistvo bolezni, je koristno tudi seznaniti se z anatomsko (morfološko) klasifikacijo emfizema, saj klinična varianta emfizem je določen z lokacijo patološke spremembe znotraj acinusa.

Na podlagi morfoloških značilnosti ločimo naslednje vrste pljučnega emfizema:

1. Centroacinarni (proksimalni acinarni) emfizem, za katerega je značilna prevladujoča poškodba respiratornih bronhiolov in sosednjih alveolov; proces se širi distalno na alveolarne kanale. Centroacinarni emfizem je najpogostejša morfološka oblika emfizema: je patognomoničen za sekundarni emfizem z kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).

Patološki proces v acinusu s centroacinarnim emfizemom je povezan z vnetjem ne samo (in morda ne toliko) alveolov, temveč tudi tako imenovanih malih dihalnih poti acinusa, ki so zožene, ukrivljene in deformirane. Z drugimi besedami, splošno patološki mehanizem KOPB – zaporo, povezano z vnetjem – ugotavljamo tudi na ravni acinusa.

Pri centroacinarnem emfizemu se emfizematozni zračni prostori izmenjujejo z normalnim pljučnim tkivom. Emfizemski proces se začne v zgornjih pljučnih predelih, emfizem je izrazitejši tudi v napredovali fazi bolezni.

2. Za panacinarni emfizem je značilna približno enaka poškodba vseh strukturnih komponent acinusa. Proces se začne v pljučnih mešičkih (alveolarni kanali in alveolarne vrečke) in se nato razširi na dihalne bronhiole. Pri panacinarnem emfizemu v nasprotju s centroacinarnim emfizemom ni znakov vnetja alveolov in malih dihalnih poti, prav tako ni normalnega pljučnega parenhima med spremenjenima acinusoma. Patološki proces se začne v spodnjih pljučnih conah, kjer je emfizem v prihodnosti bolj izrazit.

Panacinarni emfizem je značilen za primarni emfizem, povezan s prirojeno pomanjkljivostjo a 1 - zaviralci proteaz (a 1 IP).

3. Distalni acinarni emfizem, pri katerem je v patološki proces vključen distalni del acinusa (alveolarni kanali in alveolarne vrečke). Patogeneza tega emfizema ni dobro razumljena. Znano je, da se najpogosteje pojavlja na območjih pljuč, ki mejijo na vezivnotkivne pregrade (od tod tudi drugo ime za ta emfizem - paraseptal).

Poleg tega to morfološko vrsto emfizema pogosto spremlja nastanek bul, pogosto velikih velikosti. Hkrati se pljučni parenhim, ki obdaja bule, ne spremeni. Distalni acinarni emfizem običajno ne daje jasne klinične slike in se včasih kaže kot ruptura subplevralno locirane bule, kar daje klinično sliko spontanega pnevmotoraksa.

4. Neenakomeren ali nepravilen emfizem, pri katerem ni specifične lokalizacije sprememb znotraj acinusa. Ta morfološka slika je značilna za tako imenovani "peri-scar" emfizem, ki ga opazimo okoli območja fibroze, pnevmoskleroze, silikotičnih vozlov, pljučni infarkt, dolgotrajna in kronična pljučnica, žariščna tuberkuloza.

Razvoj takšnega emfizema v končni fazi difuzno diseminiranih (intersticijskih) pljučnih bolezni: idiopatski fibrozirajoči alveolitis, respiratorna sarkoidoza, histiocitoza X itd. V takšnih primerih je rentgenska slika "satja". nastanejo pljuča.

5. Bulozni emfizem. Ta izraz vsebuje enotnost morfoloških in klinične značilnosti postopek.

Največji praktični pomen imajo primarni in sekundarni difuzni pljučni emfizem. Samo primarni emfizem je samostojna bolezen, medtem ko je sekundarni emfizem organsko vključen v strukturo KOPB (redkeje kot druge bolezni) in je obravnavan v ustreznih poglavjih. V zvezi s tem se bo nadaljnja predstavitev nanašala le na primarni emfizem.

Razširjenost

Etiologija in patogeneza

Na ta način so alveolarne stene zaščitene pred prebavnim delovanjem proteaz. Pri pomanjkanju 1 PI proteaze, ki jih izločajo levkociti in alveolarni makrofagi, mikrobi ne nevtralizirajo popolnoma in v presežku začnejo uničevati ne le mikrobne celice in vnetne produkte, kar ustreza fiziološki vlogi proteaz, ampak tudi pljučna stroma. V tem primeru so elastična vlakna alveolarnih sten pretežno poškodovana, dokler niso popolnoma uničena; Nastane emfizem panacinarnega tipa.

Tako je vzrok za razvoj pljučnega emfizema neravnovesje sistema elastaza - antielastaza (encimi - inhibitorji), pri primarnem emfizemu pa je vzrok bolezni prirojeno pomanjkanje antielastaze in drugih a 1 PI, medtem ko pri sekundarnem emfizemu - pri prekomerni aktivnosti elastaze in drugih proteaz pod vplivom onesnaževalcev (predvsem kajenja), ki jih a1 PI, proizveden v normalnih količinah, ne more zadržati.

Bolezen se razvije najbolj zgodaj (pred 30-40 letom starosti) s homozigotnim nosilstvom patološkega gena, medtem ko se s heterozigotnim nosilstvom odkrije pozneje in v šibkejši obliki ali (brez dodatnih škodljivih učinkov na pljuča) sploh ni zaznati.

Kasneje je bilo ugotovljeno, da resnost primarnega emfizema ne ustreza vedno stopnji pomanjkanja α1 PI. To kaže na sodelovanje drugih dejavnikov v patogenezi dednega emfizema. Med njimi je indicirana genetsko pogojena presnovna motnja glikoproteinov (kolagen, elastin, proteoglikani) in atonija gladkih mišičnih vlaken, ki obdajajo respiratorne bronhiole. Nedavno je bil dokazan pomen pomanjkanja bakra pri nastanku primarnega emfizema. Zmanjšanje proizvodnje in aktivnosti ceruloplazmina ter oslabitev antioksidativne obrambe pljuč veljajo za možen razlog za razvoj emfizema s pomanjkanjem bakra.

Proizvodnja elastaze s strani nevtrofilcev in proteolitičnih encimov s strani alveolarnih makrofagov se močno poveča s kajenjem in izpostavljenostjo drugim onesnaževalom (industrijska proizvodnja in onesnaževala). atmosferski zrak). Hkrati se pod vplivom polutantov zmanjša aktivnost zaviralcev proteolize, predvsem α 1 -antitripsina.

V zvezi s tem se ob izpostavljenosti onesnaževalcem pospeši razvoj primarnega emfizema, ki se običajno oblikuje v nekaj letih po začetku kajenja. Nekateri avtorji menijo, da se pri posameznikih s heterozigotnim nosilcem gena bolezen manifestira šele ob izpostavljenosti onesnaževalcem, najpogosteje kajenju. Infekcijski in vnetni procesi v pljučih lahko spodbudijo tudi proteolitično aktivnost levkocitov in alveolarnih makrofagov.

V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da kajenje in izpostavljenost drugim onesnaževalcem povzročata neravnovesje ne le v sistemu proteoliza-antiproteoliza, temveč tudi v sistemu oksidanti-antioksidanti. Tobačni dim vsebuje veliko število oksidanti, ki pospešujejo razvoj emfizema.

Pri primarnem emfizemu je zaradi prevladujoče poškodbe alveolov in alveolarnih kanalov, v katerih prehajajo pljučne kapilare, motena perfuzija in s tem povezana difuzija plinov, predvsem za kisik (ogljikov dioksid difundira 20-25-krat hitreje kot kisik). Vendar pa zaradi kompenzacijskega povečanja prezračevanja in povečanega dela pljuč s povečanjem njihove razteznosti hipoksemija dolgo časa ne razvija.

Poleg tega je s primarnim emfizemom bronhitis odsoten ali zmerno izražen, poškodba dihalnih bronhiolov se pojavi v kasnejših fazah in je blaga. V zvezi s tem se razmerje ventilacije in perfuzije skoraj ne zmanjša in ranžiranje krvi praktično ne pride. To prispeva tudi k dolgoročnemu ohranjanju normalne plinske sestave krvi.

Vendar pa se, kot pri vsakem emfizemu, spremenijo mehanske lastnosti pljučnega tkiva. Posledica tega je, da se majhni hrustančni bronhi (do 2 mm v premeru), brez elastične podpore in zaradi povečanega intratorakalnega tlaka, med izdihom zrušijo s tvorbo sekundarne bronhialne obstrukcije.

Ko so rezerve prezračevalne naprave izčrpane, se kontraktilnost dihalne mišice, sekundarna depresija dihalni center z razvojem arterijske hipoksemije in hiperkapnije lahko pride do alveolarne hipoventilacije.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Zdravniki imenujejo emfizem bolezen dihalnih poti, za katero je značilen razvoj patološki proces v pljučih, kar povzroči močno širjenje distalnih bronhiolov, ki ga spremlja motnja v procesu izmenjave plinov in razvoj dihalne odpovedi.

Danes se je pogostost razvoja te bolezni znatno povečala, in če je bila prej najdena predvsem pri ljudeh v upokojitveni starosti, danes trpijo ljudje, starejši od 30 let (moški trpijo zaradi emfizema dvakrat pogosteje). Poleg tega bolezen (v kombinaciji z astmo in bronhialno astmo) spada v skupino kroničnih pljučnih bolezni, ki imajo napredujoč potek, pogosto povzročijo začasno invalidnost bolnikov ali povzročijo njihovo zgodnjo invalidnost. Hkrati je za bolezen, kot je pljučni emfizem, značilno, da jo lahko spremlja smrt, zato bi morali vsi poznati njene simptome in osnovna načela zdravljenja.

Etiologija, patogeneza in vrste bolezni

Ena od značilnosti pljučnega emfizema je, da se kot ločena nosološka oblika pojavlja le pri majhnem odstotku bolnikov. V večini primerov je pljučni emfizem končni patološki proces, ki se pojavi v ozadju hudih morfoloških lezij bronhopulmonalnega sistema, ki se pojavijo po boleznih, kot so:

• silikoza;
• obstruktivni bronhitis;
• bronhiektazije;
• antrakoza

Poleg tega se pljučni emfizem lahko pojavi kot posledica dolgotrajnega kajenja ali vdihavanja določenih strupenih spojin kadmija, dušika ali prašnih delcev, ki lebdijo v zraku (zaradi tega ta bolezen pogosto najdemo med gradbeniki).

Mehanizem razvoja bolezni

IN normalne razmere izmenjava plinov v človeško telo prehaja skozi alveole - to so "vreče" majhna velikost prežeto z velikim številom krvnih žil, ki se nahajajo na koncu bronhijev. Pri vdihu se alveoli napolnijo s kisikom in nabreknejo, pri izdihu pa se skrčijo. Vendar pa pri pljučnem emfizemu pride do določenih motenj v tem procesu - pljuča se preveč raztegnejo, njihovo tkivo se zgosti in izgubi elastičnost, kar povzroči povečanje koncentracije zraka v pljučih in povzroči motnje v njihovem delovanju. Sčasoma emfizem napreduje, kar se kaže z razvojem dihalne odpovedi, zato ga je treba zdraviti čim prej.

Razvrstitev bolezni

Odvisno od razlogov, ki vodijo do razvoja patološkega procesa v pljučno tkivo, pljučni emfizem je razvrščen v:

• primarni (difuzni), ki povzroča tobačni dim, prah ali vdihavanje dušikovega oksida - za katerega je značilna izguba elastičnosti pljučnega tkiva, morfološke spremembe v dihalnem delu pljuč in povečan pritisk v alveolih;
• sekundarni (obstruktivni) - se pojavi v ozadju raztezanja alveolov in dihalnih bronhiolov, ki jih povzroča obstrukcija dihalnih poti;
• vikarni - je nekakšna kompenzacijska reakcija enega pljuča na nekatere spremembe (in včasih odsotnost) drugega, zaradi česar se zdrava pljuča povečajo v volumnu, vendar le za zagotovitev normalne izmenjave plinov v človeškem telesu ( vikarni pljučni emfizem se pojavi samo v enem pljuču in se ne šteje za patološki proces, napoved je ugodna).

Obstaja tudi bulozni pljučni emfizem, ki se razlikuje po tem, da se pojavi neopazno in se pogosto odkrije že v fazi pnevmotoraksa (nabiranje zraka v plevralna votlina) in zahteva takojšnjo kirurški poseg, napoved je neugodna (pogosto vodi do smrti bolnika).

Klinična slika bolezni

Ko govorimo o glavnih simptomih pljučnega emfizema, zdravniki najprej omenjajo:

• težko dihanje;
• vizualno povečanje (razširitev) prsnega koša na ozadju zmanjšanja njegovega izleta med dihanjem (emfizem je mogoče določiti s fotografijo, ki kaže, da je prsni koš v fazi globokega vdiha);
• cianoza (modri odtenek) jezika, nohtov in ustnic se pojavi v ozadju stradanja tkiv s kisikom;
• razširitev medrebrnih prostorov;
• glajenje supraklavikularnih območij.

Pljučni emfizem se na samem začetku kaže kot težko dihanje, ki se sprva pojavi pri športu (predvsem pozimi) in je nedosledno, nato pa človeka moti že ob najmanjšem fizičnem naporu. TO značilne lastnosti Bolezen je mogoče pripisati dejstvu, da bolniki kratko dihajo z zaprtimi ustnicami in napihnjenimi lici, prav tako pa morate biti pozorni na dejstvo, da se med vdihavanjem uporabljajo mišice vratu (v v dobrem stanju to se ne bi smelo zgoditi). Emfizem spremljajo tudi kašelj, bolečine v prsnem košu in hujšanje (slednje je razloženo s tem, da bolniki porabijo preveč energije za vzdrževanje normalnega delovanja dihalnih mišic).

Bolniki pogosto jemljejo prisilno stanje telesa na trebuhu (z glavo navzdol), saj jim ta položaj olajša, vendar je to v prvih fazah bolezni. Z napredovanjem emfizema spremembe v prsnem košu bolniku onemogočajo vodoravni položaj, zaradi česar celo spijo v sedečem položaju (to olajša delo diafragme).

Osnovne metode za diagnosticiranje pljučnega emfizema

Diagnozo pljučnega emfizema mora opraviti izključno pulmolog, ki na podlagi pregleda bolnika in avskultacije pljučnega dihanja s fonendoskopom postavi primarno diagnozo. To so glavne diagnostične metode, vendar ne omogočajo popolne klinična slika bolezni, zato kot dodatne metode raziskava se izvaja:

• Rentgen pljuč (prikaže gostoto pljučnega tkiva);
• računalniška tomografija (velja za eno najbolj natančnih metod za diagnosticiranje pljučnega emfizema);
• spirometrija (preiskava respiratorne funkcije za ugotavljanje stopnje okvare pljučne funkcije).

Kako zdraviti?

Glavne metode zdravljenja pljučnega emfizema vključujejo:

• opustitev kajenja (to je zelo pomembno vprašanje, ki jih zdravniki plačajo povečana pozornost, kajti če bolnik ne preneha kaditi, potem ne bo mogoče pozdraviti pljučnega emfizema niti s pomočjo najučinkovitejših zdravil);
• kisikova terapija (namenjena nasičenju bolnikovega telesa s kisikom, ker se pljuča ne morejo spopasti s to funkcijo);
• gimnastika (dihalne vaje "okrepijo" delo diafragme in pomagajo znebiti kratkega dihanja, ki je glavni simptom emfizema);
• konzervativno zdravljenje sočasne bolezni(bronhialna astma, bronhitis itd.), ki povzročajo emfizem, katerega simptome določi zdravnik; Ko pride do okužbe, se glavnemu zdravljenju emfizema doda antibiotična terapija.

Kirurško zdravljenje pljučnega emfizema je indicirano le, če se bolezen pojavi v bulozni obliki in se nanaša na odstranitev bul - tankostenskih mehurčkov, napolnjenih z zrakom, ki se lahko nahajajo v katerem koli delu pljuč (skoraj jih ni mogoče videti v fotografijo). Operacija se izvaja klasično in endoskopska metoda. Prva metoda vključuje kirurško odpiranje prsnega koša, pri drugi pa kirurg opravi vse potrebne manipulacije s posebno endoskopsko opremo skozi majhne zareze na koži. Endoskopska metoda odstranjevanja bul iz pljučnega emfizema bo dražja, vendar ima takšna operacija krajše obdobje rehabilitacije.

Za večino konzervativnih metod zdravljenja te bolezni je značilna nizka učinkovitost, saj za razliko od bronhitisa pljučni emfizem povzroči nepopravljive strukturne spremembe v pljučnem tkivu. Napoved je odvisna od pravočasnosti zdravljenja, skladnosti s priporočili zdravnika in pravilne metode. zdravljenje z zdravili tako glavne kot spremljajoče bolezni.

V vsakem primeru mora zdravljenje pljučnega emfizema izvajati izključno zdravnik. Bolezen velja za kronično in bolniki morajo vse življenje jemati zdravila, ki podpirajo osnovne funkcije dihalnega sistema. Pričakovana življenjska doba ljudi s pljučnim emfizemom je odvisna od stopnje poškodbe pljučnega tkiva, starosti bolnika in posameznih značilnosti njegovega telesa.

Ali je v članku vse pravilno? medicinska točka vizija?

Odgovorite le, če ste potrdili medicinsko znanje

Bolezni s podobnimi simptomi:

Pljučna odpoved je stanje, za katerega je značilna nezmožnost pljučnega sistema, da vzdržuje normalno sestavo plinov v krvi, ali pa se stabilizira zaradi hude preobremenitve kompenzacijskih mehanizmov aparata. zunanje dihanje. Osnova tega patološkega procesa je kršitev izmenjave plinov v pljučnem sistemu. Zaradi tega zahtevana količina kisika ne vstopi v človeško telo, raven ogljikovega dioksida pa nenehno narašča. Vse to povzroča kisikovo stradanje organov.

Emfizem, katerega simptome je dokaj enostavno prepoznati, se lahko pojavi iz več razlogov. Toda le zdravnik lahko pravilno diagnosticira bolezen in predpiše zdravljenje.

Zaradi slabe okoljske situacije na planetu veliko ljudi trpi zaradi odpovedi dihal. Emfizem je stanje, pri katerem se tkivo v pljučih raztegne in se ne more skrčiti. Posledično je odstranjevanje ogljikovega dioksida iz krvi in ​​oskrba s kisikom vanjo bistveno poslabšana. Tkiva v pljučih tipajo kisikovo stradanje in začnejo odmirati. Bolezen lahko prizadene celotna pljuča ali le določene predele.

Da bi razumeli naravo razvoja bolezni, je treba ugotoviti, kakšna je oblika bolezni. Emfizem je lahko primarni ali sekundarni. V prvem primeru se razvije kot ločena bolezen, v drugem pa kot zaplet po pretekla bolezen pljuča. Praviloma so vzroki sekundarnega emfizema kronični bronhitis ali bronhialna astma. Pomembno vlogo pri razvoju bolezni igrajo predhodne pljučne bolezni (tuberkuloza), pa tudi kajenje, delo v zelo onesnaženih prostorih in dedna nagnjenost.

Emfizem je serozna bolezen, in če se zdravljenje ne začne pravočasno, lahko oseba razvije ne le dihalno, ampak tudi srčno popuščanje. Bolezen je lahko dolgo časa neopažena, nato pa se manifestira v napredni obliki, v tem primeru je malo verjetno, da bo brez kirurškega posega. Tveganje za emfizem se poveča pri starejših od 55 let, bolezen pa prizadene predvsem moške. Morda je ta spolna dovzetnost za bolezen razložena z večjo priljubljenostjo kajenja med moškimi kot med ženskami.

Simptomi bolezni

Mnogi ljudje niti ne vedo za obstoj takšne bolezni, kot je emfizem, dokler se sami ne srečajo z njo, simptomi in posledice pa so precej neprijetni. Simptomi pljučnega emfizema so vedno izraziti in jih je težko zamenjati z manifestacijo katere koli druge bolezni.

Večina bolnikov trdi, da so znake emfizema začeli prepoznavati po prisilnem položaju telesa – na trebuhu, ki so ga morali zavzeti, da bi se rešili zadušitve. Oseba z emfizemom je prisiljena spati sede, saj vodoravni položaj prinaša nelagodje in povzroča močno stiskanje v prsih.

Glavni znaki emfizema so naslednji:

• zasoplost (če je bolezen dedna, se zasoplost lahko pojavi tudi v mladosti brez razloga);
• cianoza (modre okončine in jezik);
• oslabljeno dihanje;
• hujšanje;
• hitra utrujenost in zmanjšana učinkovitost;
• povečanje volumna prsnice;
• razširitev medrebrnih prostorov;
• otekanje supraklavikularnega območja.

Najpomembnejši znak emfizema je zasoplost, pojavi se po kratkem času telesna aktivnost in je na začetku nestabilen.

Ko bolezen napreduje, bo postajala vse pogostejša in ob najmanjšem naporu bo bolnik občutil napade zadušitve. Ljudje z emfizemom pogosto ostro, dihajoče vdihnejo in dolgo izdihnejo. Včasih lahko tudi z zaprtimi ustnicami začutijo izdih. Če opazujemo bolnikovo prsnico, lahko opazimo, da z napredovanjem bolezni le-ta vedno manj sodeluje v dihalnem procesu. V večini primerov dihalno gibanje izvajajo dodatne mišice vratu in prsnega koša.

Odvisno od lokacije bolezni, kot je emfizem, se lahko simptomi nekoliko razlikujejo. Na primer, če je bolezen prizadela pljučna arterija, bolnik nenehno čuti nenadno bolečino v predelu prsnega koša, povečano potenje, zmanjšano krvni tlak, kašelj in hemoptiza. V primerih, ko je emfizem lokaliziran v karotidna arterija, osebo spremljajo glavoboli in omotica, koordinacija gibov je motena, lahko se razvije zamegljenost zavesti in govorna motnja. Če je v bolezen vključena mezenterična arterija, bolnik čuti pekočo bolečino v trebuhu, napenjanje, pojavi se redko in krvavo blato.

Dotaknjen ledvična arterija povzroča bolečine v ledvicah, rdeč urin in oligurijo (zmanjšano količino urina). Najstrašnejši simptomi bodo znaki poškodbe arterij okončin zaradi bolezni. Posledica tega je, da oseba ne bo mogla izvajati nobenih fizičnih dejanj s prizadeto okončino, možni so znaki gangrene; temne lise ali mehurji s tekočino.

Nazaj na vsebino

Diagnoza in zdravljenje bolezni

Če sumite na emfizem, morate obiskati pulmologa, ki bo po anamnezi lahko postavil diagnozo in predpisal potek zdravljenja.

Diagnoza pljučnega emfizema vključuje niz postopkov, ki bodo natančno določili stopnjo bolezni.

Poleg pregleda (poslušanje in tapkanje prsnice) lahko zdravnik predpiše naslednje študije:

• Rentgen pljuč;
• CT pljuč;
• računalniška tomografija pljuč;
• funkcionalna diagnostika;
• splošna analiza krvi, urina in blata;
• plinska analiza krvi in ​​policitemija.

Zdravljenje emfizema je sestavljeno iz terapije s kisikom, to je vdihavanja zraka z povečana raven kisik, in seveda dihalne vaje.

Pogosto zdravnik bolniku predpiše antibakterijska zdravila:

• Atrovent;
• Berodual;
• Teopek;
• Eufilin;
• Salbutamol;
• Berotek.

Intenzivnost zdravljenje z zdravili neposredno odvisno od simptomov, pogosto se lahko antibakterijska zdravila kombinirajo z ekspektoransi in metodami tradicionalna medicina. IN napredovali primeri zdravniki so se prisiljeni zateči k operaciji.

domov » Vrtec » Zmerno hud pljučni emfizem. Emfizem: vzroki, simptomi, zdravljenje