Vključuje metode, kot so:

V ožjem smislu se študija FVD nanaša na prvi dve metodi, ki se izvajata hkrati z uporabo elektronske naprave - spirografa.

V našem članku bomo govorili o indikacijah, pripravi na navedene študije in razlagi dobljenih rezultatov. Tako bodo bolniki z boleznimi dihal lažje razumeli potrebo po določenem diagnostičnem posegu in bolje razumeli pridobljene podatke.

Nekaj ​​o našem dihanju

Dihanje je vitalni proces, pri katerem telo iz zraka prejema kisik, potreben za življenje, in sprošča ogljikov dioksid, ki nastaja pri presnovi. Dihanje ima naslednje stopnje: zunanji (s sodelovanjem pljuč), prenos plinov skozi rdeče krvne celice in tkivo, to je izmenjava plinov med rdečimi krvnimi celicami in tkivi.

Prenos plinov se preučuje s pomočjo pulzne oksimetrije in plinske analize krvi. O teh metodah bomo tudi malo govorili v naši temi.

Študija prezračevalne funkcije pljuč je na voljo in se izvaja skoraj povsod za bolezni dihal. Temelji na merjenju pljučnih volumnov in pretoka zraka med dihanjem.

Plimne prostornine in zmogljivosti

Vitalna kapaciteta (VC) je največji volumen zraka, ki ga izdihnemo po najglobljem vdihu. V praksi ta prostornina kaže, koliko zraka se lahko "prilega" v pljuča med globokim dihanjem in sodeluje pri izmenjavi plinov. Ko se ta indikator zmanjša, govorijo o restriktivnih motnjah, to je zmanjšanju dihalne površine alveolov.

Funkcionalna vitalna kapaciteta (FVC) se meri kot vitalna kapaciteta, vendar le med hitrim izdihom. Njegova vrednost je manjša od vitalne kapacitete zaradi kolapsa dela dihalnih poti ob koncu hitrega izdiha, zaradi česar ostane določena količina zraka »neizdihana« v alveolah. Če je FVC večji ali enak VC, se šteje, da je test nepravilno opravljen. Če je FVC manjša od VC za 1 liter ali več, to kaže na patologijo majhnih bronhijev, ki se prezgodaj sesedejo in preprečujejo, da bi zrak zapustil pljuča.

Med izvajanjem manevra hitrega izdiha se določi še en zelo pomemben parameter - forsirani ekspiratorni volumen v 1 sekundi (FEV1). Zmanjša se pri obstruktivnih obolenjih, to je ob zaporah izhoda zraka v bronhialno drevo, zlasti pri kroničnem bronhitisu in hudi bronhialni astmi. FEV1 primerjamo z ustrezno vrednostjo ali pa uporabimo njegovo razmerje do vitalne kapacitete (Tiffenaujev indeks).

Zmanjšanje Tiffnovega indeksa za manj kot 70% kaže na hudo bronhialno obstrukcijo.

Določen je indikator minutnega prezračevanja pljuč (MVL) - količina zraka, ki prehaja skozi pljuča med najhitrejšim in najglobljim dihanjem na minuto. Običajno je 150 litrov ali več.

Uporablja se za določanje pljučnih volumnov in hitrosti. Poleg tega so pogosto predpisani funkcionalni testi za beleženje sprememb teh indikatorjev po delovanju katerega koli dejavnika.

Indikacije in kontraindikacije

Študija dihalne funkcije se izvaja za kakršne koli bolezni bronhijev in pljuč, ki jih spremlja oslabljena bronhialna obstrukcija in / ali zmanjšanje dihalne površine:

Študija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

• otroci, mlajši od 4-5 let, ki ne morejo pravilno slediti ukazom medicinske sestre;
• akutne nalezljive bolezni in vročina;
• huda angina pektoris, akutno obdobje miokardnega infarkta;
• visok krvni tlak, nedavna možganska kap;
• kongestivno srčno popuščanje, ki ga spremlja kratka sapa v mirovanju in z rahlim naporom;
• duševne motnje, zaradi katerih ne morete pravilno slediti navodilom.

Kako poteka raziskava

Postopek se izvaja v sobi za funkcionalno diagnostiko, v sedečem položaju, po možnosti zjutraj na prazen želodec ali ne prej kot 1,5 ure po obroku. Po predpisu zdravnika lahko opustimo bronhodilatatorje, ki jih bolnik stalno jemlje: kratkodelujoče agoniste beta2 - 6 ur, dolgodelujoče agoniste beta2 - 12 ur, dolgodelujoče teofiline - dan pred pregledom.

Test pljučne funkcije

Nos bolnika zapremo s posebno sponko, tako da dihanje poteka samo skozi usta, z uporabo ustnika za enkratno ali sterilizirajočo uporabo (ustnik). Subjekt nekaj časa mirno diha, ne da bi se osredotočil na proces dihanja.

Potem se od pacienta zahteva, da naredi umirjen največji vdih in enako umirjen največji izdih. Tako se oceni vitalna zmogljivost. Za oceno FVC in FEV1 bolnik mirno, globoko vdihne in čim hitreje izdihne ves zrak. Ti kazalniki se zabeležijo trikrat s kratkim intervalom.

Na koncu študije se izvede precej dolgočasna registracija MVL, ko bolnik 10 sekund diha čim globlje in hitreje. V tem času se lahko počutite rahlo omotični. Ni nevarno in hitro izgine po prekinitvi testa.

Številnim bolnikom so predpisani funkcionalni testi. Najpogostejši med njimi:

• test s salbutamolom;
• vadbeni test.

Manj pogosto je predpisan test z metaholinom.

Pri izvajanju testa s salbutamolom po snemanju začetnega spirograma bolnika prosimo, naj vdihne salbutamol, kratkodelujoči agonist beta2, ki širi spazmodične bronhije. Po 15 minutah se študija ponovi. Uporabimo lahko tudi inhalacijo M-antiholinergika ipratropijevega bromida, v tem primeru test ponovimo po 30 minutah. Dajanje se lahko izvede ne samo z odmerjenim aerosolnim inhalatorjem, ampak v nekaterih primerih tudi z distančnikom ali razpršilnikom.

Test se šteje za pozitiven, če se indikator FEV1 poveča za 12% ali več, hkrati pa se njegova absolutna vrednost poveča za 200 ml ali več. To pomeni, da je prvotno ugotovljena bronhialna obstrukcija, ki se kaže v znižanju FEV1, reverzibilna, po inhalaciji salbutamola pa se bronhialna prehodnost izboljša. To opazimo pri bronhialni astmi.

Če je ob začetni znižani vrednosti FEV1 test negativen, to kaže na ireverzibilno bronhialno obstrukcijo, ko se bronhi ne odzivajo na zdravila, ki jih širijo. To stanje opazimo pri kroničnem bronhitisu in ni značilno za astmo.

Če se po inhalaciji salbutamola indikator FEV1 zmanjša, je to paradoksna reakcija, povezana z bronhospazmom kot odgovor na inhalacijo.

Nazadnje, če je test pozitiven glede na začetno normalno vrednost FEV1, to kaže na bronhialno hiperreaktivnost ali skrito bronhialno obstrukcijo.

Pri izvajanju obremenitvenega testa pacient izvaja vadbo na kolesarskem ergometru ali tekalni stezi 6-8 minut, nato pa se ponovi test. Ko se FEV1 zmanjša za 10% ali več, govorimo o pozitivnem testu, kar kaže na obremenitveno astmo.

Za diagnozo bronhialne astme v pulmoloških bolnišnicah se uporablja tudi provokativni test s histaminom ali metaholinom. Te snovi povzročajo spazem spremenjenih bronhijev pri bolni osebi. Po vdihavanju metaholina se opravijo ponovne meritve. Znižanje FEV1 za 20% ali več kaže na bronhialno hiperreaktivnost in možnost bronhialne astme.

Kako se razlagajo rezultati?

V bistvu se zdravnik funkcionalne diagnostike osredotoča na 2 kazalnika - vitalno kapaciteto in FEV1. Najpogosteje se ocenjujejo po tabeli, ki so jo predlagali R. F. Clement et al. Tukaj je splošna tabela za moške in ženske, ki prikazuje odstotke norme:

Na primer, pri vitalni zmogljivosti 55% in FEV1 90% bo zdravnik ugotovil, da je prišlo do pomembnega zmanjšanja vitalne zmogljivosti pljuč z normalno prehodnostjo bronhijev. To stanje je značilno za restriktivne motnje pri pljučnici in alveolitisu. Nasprotno, pri kronični obstruktivni pljučni bolezni je vitalna kapaciteta lahko na primer 70% (rahlo znižanje) in FEV1 - 47% (močno zmanjšano), medtem ko bo test s salbutamolom negativen.

O razlagi testov z bronhodilatatorji, vadbo in metaholinom smo že govorili zgoraj.

Uporablja se tudi druga metoda ocenjevanja funkcije zunanjega dihanja. S to metodo se zdravnik osredotoči na 2 indikatorja - forsirano vitalno kapaciteto (FVC) in FEV1. FVC se določi po globokem vdihu z ostrim polnim izdihom, ki traja čim dlje. Pri zdravi osebi sta oba kazalnika več kot 80% normalne vrednosti.

Če je FVC več kot 80 % normale, FEV1 manj kot 80 % normale in je njuno razmerje (Genzlarjev indeks, ne Tiffnov indeks!) manj kot 70 %, govorimo o obstruktivni motnji. Povezani so predvsem z oslabljeno bronhialno prehodnostjo in procesom izdihavanja.

Če sta oba kazalca manjša od 80% norme in je njuno razmerje več kot 70%, je to znak restriktivnih motenj - lezije samega pljučnega tkiva, ki preprečujejo popoln vdih.

Če so vrednosti FVC in FEV1 manjše od 80% normalnih, njuno razmerje pa je manjše od 70%, gre za kombinirane motnje.

Za oceno reverzibilnosti obstrukcije si oglejte vrednost FEV1/FVC po inhalaciji salbutamola. Če ostane manj kot 70 %, je obstrukcija nepopravljiva. To je znak kronične obstruktivne pljučne bolezni. Za astmo je značilna reverzibilna bronhialna obstrukcija.

Če se ugotovi ireverzibilna obstrukcija, je treba oceniti njeno resnost. V ta namen se FEV1 oceni po inhalaciji salbutamola. Če je njegova vrednost večja od 80% norme, govorimo o blagi obstrukciji, 50–79% – zmerni, 30–49% – hudi, manj kot 30% norme – hudi.

Testiranje pljučne funkcije je še posebej pomembno za določitev resnosti bronhialne astme pred zdravljenjem. V prihodnje naj bi bolniki z astmo za samokontrolo izvajali meritve vršnega pretoka dvakrat na dan.

Peak flowmetrija

To je raziskovalna metoda, ki pomaga določiti stopnjo zožitve (obstrukcije) dihalnih poti. Peak flowmetrija se izvaja z majhno napravo - peak flow meter, opremljeno s skalo in ustnikom za izdihani zrak. Peakflowmetrija se najpogosteje uporablja za nadzor poteka bronhialne astme.

Kako se izvaja peak flowmetrija?

Vsak bolnik z astmo mora izvajati meritve največjega pretoka dvakrat na dan in zapisovati rezultate v dnevnik ter določiti povprečne vrednosti za teden. Poleg tega mora poznati svoj najboljši rezultat. Zmanjšanje povprečnih kazalcev kaže na poslabšanje nadzora nad potekom bolezni in nastanek poslabšanja. V tem primeru se je treba posvetovati z zdravnikom ali povečati intenzivnost terapije, če je pulmolog vnaprej pojasnil, kako to storiti.

Dnevni diagram toka konic

Peak flowmetrija pokaže največjo hitrost, doseženo med izdihom, kar dobro korelira s stopnjo bronhialne obstrukcije. Izvaja se v sedečem položaju. Pacient najprej mirno diha, nato globoko vdihne, pomakne ustnik aparata v ustnice, drži merilnik vršnega pretoka vzporedno s površino tal in čim hitreje in intenzivneje izdihne.

Postopek ponovimo po 2 minutah, nato ponovno po 2 minutah. Najboljši od treh kazalnikov se zabeleži v dnevnik. Meritve se izvajajo po prebujanju in pred spanjem ob istem času. V času izbire terapije ali če se stanje poslabša, lahko dodatne meritve opravimo podnevi.

Kako interpretirati podatke

Normalne vrednosti za to metodo se določijo individualno za vsakega bolnika. Na začetku redne uporabe, ob upoštevanju remisije bolezni, je ugotovljen najboljši indikator največjega ekspiracijskega pretoka (PEF) za 3 tedne. Na primer, enaka je 400 l / s. Če to število pomnožimo z 0,8, dobimo najnižjo mejo normalnih vrednosti za danega bolnika - 320 l / min. Vse, kar je nad to številko, je v »zelenem območju« in kaže na dobro urejenost astme.

Sedaj pomnožimo 400 l/s z 0,5 in dobimo 200 l/s. To je zgornja meja "rdečega območja" - nevarno zmanjšanje bronhialne prehodnosti, ko je potrebna nujna zdravniška pomoč. Vrednosti PEF med 200 l/s in 320 l/s so v "rumenem območju", ko je potrebna prilagoditev terapije.

Te vrednosti je priročno narisati na grafu samonadzora. To vam bo dalo dobro predstavo o tem, kako dobro je vaša astma nadzorovana. To vam bo omogočilo, da se ob poslabšanju stanja pravočasno posvetujete z zdravnikom, z dolgotrajno dobro kontrolo pa boste lahko postopno zmanjševali odmerke zdravil, ki jih prejemate (tudi le po predpisu pulmologa).

Pulzna oksimetrija

Pulzna oksimetrija pomaga ugotoviti, koliko kisika prenaša hemoglobin v arterijski krvi. Običajno hemoglobin zajame do 4 molekule tega plina, medtem ko je nasičenost arterijske krvi s kisikom (saturacija) 100%. Ko se količina kisika v krvi zmanjša, se saturacija zmanjša.

Za določitev tega indikatorja se uporabljajo majhne naprave - pulzni oksimetri. Izgledajo kot nekakšna ščipalka za perilo, ki se natakne na prst. Prenosne naprave te vrste so na voljo v prodaji; vsak bolnik s kroničnimi pljučnimi boleznimi jih lahko kupi za spremljanje svojega stanja. Pulzne oksimetre pogosto uporabljajo tudi zdravniki.

Kdaj se izvaja pulzna oksimetrija v bolnišnici:

• med zdravljenjem s kisikom za spremljanje njegove učinkovitosti;
• v enotah intenzivne nege za odpoved dihanja;
• po hudih kirurških posegih;
• če sumite na sindrom obstruktivne spalne apneje - občasno zaustavitev dihanja med spanjem.

Kdaj lahko sami uporabljate pulzni oksimeter:

• med poslabšanjem astme ali druge pljučne bolezni za oceno resnosti vašega stanja;
• če obstaja sum na spalno apnejo - če bolnik smrči, ima debelost, sladkorno bolezen, hipertenzijo ali zmanjšano delovanje ščitnice - hipotiroidizem.

Stopnja nasičenosti arterijske krvi s kisikom je 95–98 %. Če se ta indikator, izmerjen doma, zmanjša, se morate posvetovati z zdravnikom.

Študija krvnega plina

Ta študija se izvaja v laboratoriju in pregleda bolnikovo arterijsko kri. Določa vsebnost kisika, ogljikovega dioksida, nasičenost in koncentracijo nekaterih drugih ionov. Študija se izvaja pri hudi respiratorni odpovedi, kisikovi terapiji in drugih nujnih stanjih, predvsem v bolnišnicah, predvsem na oddelkih za intenzivno nego.

Krv se vzame iz radialne, brahialne ali femoralne arterije, nato se mesto vboda pritisne z vato za nekaj minut, ko se prebije velika arterija, se nanese tlačni povoj, da se prepreči krvavitev. Spremljajte bolnikovo stanje po punkciji; Bolnik mora obvestiti zdravstveno osebje, če občuti otrplost, mravljinčenje ali drugo nelagodje v udu.

Normalne vrednosti plinov v krvi:

Zmanjšanje PO 2, O 2 ST, SaO 2, to je vsebnosti kisika, v kombinaciji s povečanjem parcialnega tlaka ogljikovega dioksida lahko kaže na naslednje pogoje:

• šibkost dihalnih mišic;
• depresija dihalnega centra pri možganskih boleznih in zastrupitvah;
• obstrukcija dihalnih poti;
• bronhialna astma;
• emfizem;
• pljučnica;
• pljučna krvavitev.

Zmanjšanje teh istih kazalcev, vendar z normalno vsebnostjo ogljikovega dioksida, se pojavi v naslednjih pogojih:

Zmanjšanje O 2 ST pri normalnem tlaku kisika in saturaciji je značilno za hudo anemijo in zmanjšanje volumna krvi v obtoku.

Tako vidimo, da sta tako izvedba te študije kot interpretacija rezultatov precej zapletena. Analiza plinske sestave krvi je potrebna za odločitev o resnih medicinskih posegih, zlasti o umetnem prezračevanju. Zato ambulantno izvajanje ni smiselno.

Če želite izvedeti, kako preučiti funkcijo zunanjega dihanja, si oglejte video:

Priprava na študijo dihalne funkcije

Za plačilo sprejemajo gotovino in kartice.

Spirometrija je študija delovanja zunanjega dihanja.

Indikacije za izvedbo: Spirometrični pregled je indiciran za otroke in odrasle z različnimi boleznimi dihalnega sistema (pogosti bronhitisi, predvsem obstruktivni, emfizem pljučnega tkiva, kronične nespecifične pljučne bolezni, pljučnica, traheitis in laringotraheitis, alergijski, infekcijsko-alergijski in vazomotorni rinitis, poškodba diafragme). Bistvenega pomena je, da to študijo izvedemo v skupinah bolnikov s predispozicijo (grožnjo) za razvoj bronhialne astme za zgodnejše odkrivanje te bolezni in s tem zgodnejše in ustreznejše predpisovanje potrebnega režima zdravljenja. To študijo je mogoče izvesti pri zdravih ljudeh - športnikih, da bi ugotovili toleranco obremenitve in proučevali ventilacijske sposobnosti dihalnega sistema.

Študija se izvaja po navodilih zdravnika ne samo iz našega centra, temveč tudi iz okrožne zdravstvene ustanove, bolnišnice, pogostega zdravnika in drugih svetovalnih in diagnostičnih ustanov.

Načelo metode: Študija se izvaja s posebno napravo - spirografom, ki meri parametre tihega dihanja pacienta in številne kazalnike, pridobljene med prisilnimi dihalnimi manevri, ki se izvajajo na ukaz zdravnika. Obdelava podatkov poteka na računalniku, ki omogoča analizo volumsko-hitrostnih parametrov pacientovega izdiha, določitev pljučnega volumna, volumna vdiha in izdiha ter izvede večfaktorsko analizo dobljenih parametrov. in z dovolj visoko zanesljivostjo ugotoviti naravo in verjeten vzrok težav z dihanjem. Če je potrebno, se ta test lahko izvede po vdihavanju bronhodilatatorja. Test z bronhodilatatorjem pomaga še bolj zanesljivo prepoznati skriti bronhospazem. Treba je opozoriti, da odkrivanje skritega bronhospazma v zgodnjih fazah omogoča zdravniku, da v sodelovanju z bolnikom ustavi razvoj številnih težav z dihali (vključno z bronhialno astmo).

Oprema: Merjenje funkcije zunanjega dihanja v našem inštitutu izvaja zdravnik s pomočjo strojnega kompleksa (spirograf) nemškega podjetja Yeager (YAEGER). Vsakemu pacientu je na voljo individualni antibakterijski filter Microgard (Nemčija), zaradi česar je ta študija popolnoma varna s sanitarnega in epidemiološkega vidika. Za udobje naših malih pacientov je pregled animiran za višjo stopnjo kompliance otroka. Rezultati vseh študij so shranjeni v bazi podatkov za neomejen čas in po potrebi (izguba protokola študije, potreba po predložitvi dvojnika drugi zdravstveni ustanovi) se lahko posredujejo na zahtevo.

Test z bronhodilatatorjem opravi zdravnik s kompresorskim nebulatorjem Pari (PARY) - Nemčija.

Priprava na študij:

Za študijo dihalne funkcije ni potrebna posebna priprava. Študija dihalne funkcije se začne na prazen želodec ali ne prej kot 1-1,5 ure po jedi. Pred študijo so prepovedani živčni, fizični stres in fizični postopki. Pregled FVD se izvaja v sedečem položaju. Pacient izvede več dihalnih manevrov, po katerih se izvede računalniška obdelava in prikažejo se rezultati študije. Priporočljivo je, da postopek izvedete na prazen želodec, po izpraznitvi črevesja in mehurja.

Študija se izvaja po navodilih zdravnika z obvezno navedbo predvidene diagnoze; če je bila podobna študija že opravljena, je priporočljivo vzeti predhodne podatke.

Pacient ali pacientovi starši morajo poznati bolnikovo natančno težo in višino.

Študija se izvaja na prazen želodec ali ne prej kot 2 uri po lahkem zajtrku

Pred pregledom morate 15 minut počivati ​​v sedečem položaju (tj. na pregled priti nekoliko prej)

Oblačila naj bodo ohlapna, ne omejujejo gibanja prsnega koša med prisilnim dihanjem

Ne uporabljajte inhalacijskih bronhodilatatorjev (salbutamol, ventolin, atrovent, berodual, berotec in druga zdravila iz te skupine) 8 ur.

8 ur ne pijte kave, čaja ali drugih pijač, ki vsebujejo kofein, ali zdravil

Ne jemljite teofilina, aminofilina in podobnih zdravil v 24 urah

Ocena funkcije zunanjega diha (RPF) v medicini

Ocena funkcije zunanjega dihal (RPF) v medicini je zelo pomembno orodje za sklepanje o stanju dihalnega sistema. FVD lahko ocenimo z različnimi metodami, med katerimi je najpogostejša in natančnejša spirometrija. Trenutno se spirometrija izvaja z uporabo sodobne računalniške tehnologije, ki večkrat poveča zanesljivost pridobljenih podatkov.

Spirometrija je metoda za ocenjevanje funkcije zunanjega dihal (ERF) z določanjem volumnov vdihanega in izdihanega zraka ter hitrosti gibanja zračnih mas med dihanjem. To je zelo informativna raziskovalna metoda.

Za oceno delovanja zunanjega dihanja obstajajo naslednje indikacije:

• diagnoza bolezni dihal (bronhialna astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen, kronični bronhitis, alveolitis itd.);
• ocena vpliva katere koli bolezni na delovanje pljuč in dihalnih poti;
• presejanje (množični pregled) ljudi, ki imajo dejavnike tveganja za razvoj pljučne patologije (kajenje, interakcija s škodljivimi snovmi zaradi poklica, dedna nagnjenost);
• predoperativna ocena tveganja za težave z dihanjem med operacijo;
• analiza učinkovitosti zdravljenja pljučne patologije;
• ocena pljučne funkcije pri ugotavljanju invalidnosti.

Spirometrija je varen postopek. Nima absolutnih kontraindikacij, vendar je treba prisilni (globok) izdih, ki se uporablja za oceno dihalne funkcije, izvajati previdno:

• bolniki z razvitim pnevmotoraksom (prisotnost zraka v plevralni votlini) in v 2 tednih po njegovi razrešitvi;
• v prvih 2 tednih po razvoju miokardnega infarkta ali kirurških posegov;
• s hudo hemoptizo (izcedek krvi pri kašljanju);
• za hudo bronhialno astmo.

Spirometrija je kontraindicirana pri otrocih, mlajših od 5 let. Če je treba oceniti dihalno funkcijo pri otroku, mlajšem od 5 let, se uporabi metoda, imenovana bronhofonografija (BFG).

Za preučevanje dihalne funkcije mora bolnik nekaj časa dihati v cev naprave, imenovane spirograf. Ta tuba (ustnik) je za enkratno uporabo in se zamenja po vsakem bolniku. Če je ustnik za večkratno uporabo, ga po vsakem bolniku razkužimo, da preprečimo prenos okužbe z ene osebe na drugo.

Spirometrično testiranje lahko izvajamo med tihim in prisilnim (globokim) dihanjem. Preizkus prisilnega dihanja se izvede na naslednji način: po globokem vdihu se od osebe zahteva, da čim bolj izdihne v cev naprave.

Za pridobitev zanesljivih podatkov se študija izvede vsaj 3-krat. Po prejemu spirometričnih odčitkov mora zdravstveni delavec preveriti, ali so rezultati zanesljivi. Če se v treh poskusih parametri dihalne funkcije bistveno razlikujejo, to kaže na nezanesljivost podatkov. V tem primeru je potrebno dodatno snemanje spirograma.

Vsi pregledi se izvajajo s sponko za nos, ki preprečuje nosno dihanje. Če sponke ni, naj zdravnik bolnika prosi, naj si s prsti stisne nos.

Če želite pridobiti zanesljive rezultate ankete, morate upoštevati nekaj preprostih pravil.

• 1 uro pred testom ne kadite.
• Vsaj 4 ure pred spirometrijo ne pijte alkohola.
• 30 minut pred testom se izogibajte težki telesni aktivnosti.
• Ne jejte 3 ure pred testom.
• Pacientova oblačila morajo biti ohlapna in ne smejo ovirati globokega dihanja.
• Če pacient nosi snemne proteze, jih pred pregledom ne sme odstraniti. Protezo je treba odstraniti le po priporočilu zdravnika, če moti spirometrijo.

Za oceno telesne aktivnosti obstajajo naslednji glavni kazalniki.

• Vitalna kapaciteta pljuč (VC). Ta parameter prikazuje količino zraka, ki jo lahko oseba maksimalno vdihne ali izdihne.
• Forsirana vitalna kapaciteta (FVC). To je največja količina zraka, ki jo lahko oseba izdihne po največjem vdihu. FVC se lahko zmanjša pri številnih patologijah, poveča pa se le pri eni - akromegaliji (presežek rastnega hormona). Pri tej bolezni ostanejo vsi drugi volumni pljuč normalni. Vzroki za zmanjšanje FVC so lahko:
  • patologija pljuč (odstranitev dela pljuč, atelektaza (kolaps pljuč), fibroza, srčno popuščanje itd.);
  • patologija plevre (plevritis, plevralni tumorji itd.);
  • zmanjšanje velikosti prsnega koša;
  • patologija dihalnih mišic.

• Forsirani ekspiratorni volumen v prvi sekundi (FEV1) je del FVC, ki je zabeležen v prvi sekundi forsiranega izdiha. FEV1 se zmanjša pri restriktivnih in obstruktivnih boleznih bronhopulmonalnega sistema. Restriktivne motnje so stanja, ki jih spremlja zmanjšanje volumna pljučnega tkiva. Obstruktivne motnje so stanja, ki zmanjšajo prehodnost dihalnih poti. Za razlikovanje med temi vrstami kršitev je treba poznati vrednosti indeksa Tiffno.
• Tiffnov indeks (FEV1/FVC). Pri obstruktivnih motnjah je ta indikator vedno zmanjšan, pri restriktivnih motnjah pa je normalen ali celo povečan.

Če ima bolnik povečane ali normalne vrednosti FVC, vendar znižanje FEV1 in indeksa Tiffno, potem govorijo o obstruktivnih motnjah. Če sta FVC in FEV1 zmanjšana in je Tiffnov indeks normalen ali povečan, potem to kaže na restriktivne motnje. In če so vsi kazalniki zmanjšani (FVC, FEV1, indeks Tiffno), se sklepa o kršitvah FV mešanega tipa.

Možnosti zaključkov na podlagi rezultatov spirometrije so predstavljene v tabeli.

Upoštevati je treba, da lahko parametri, ki kažejo na pljučno omejitev, zavedejo zdravnika. Pogosto so restriktivne motnje zabeležene tam, kjer dejansko ne obstajajo (lažno pozitiven rezultat). Za natančno diagnozo pljučne restrikcije se uporablja metoda, imenovana telesna pletizmografija.

Stopnja obstruktivnih motenj je določena z vrednostmi FEV1 in Tiffnovega indeksa. Algoritem za določitev stopnje bronhialne obstrukcije je predstavljen v tabeli.

Če se pri bolniku odkrije obstruktivna vrsta motnje dihalne funkcije, je treba dodatno opraviti test z bronhodilatatorjem, da se ugotovi reverzibilnost obstrukcije (motene prehodnosti) bronhijev.

Bronhodilatacijski test vključuje vdihavanje bronhodilatatorja (snov, ki širi bronhije) po opravljeni spirometriji. Nato po določenem času (natančen čas je odvisen od uporabljenega bronhodilatatorja) ponovno opravimo spirometrijo in primerjamo rezultate prve in druge študije. Obstrukcija je reverzibilna, če je povečanje FEV1 v drugi študiji 12 % ali več. Če je ta indikator nižji, se sklepa o nepopravljivi obstrukciji. Reverzibilno bronhialno obstrukcijo najpogosteje opazimo pri bronhialni astmi, nepovratno - pri kronični obstruktivni pljučni bolezni (KOPB).

Ti testi se uporabljajo za oceno prisotnosti bronhialne hiperreaktivnosti, ki se pojavi pri bronhialni astmi. Da bi to naredili, bolniku vdihnejo snovi, ki lahko povzročijo bronhospazem (histamin, metaholin). Ti testi se zdaj redko uporabljajo zaradi potencialne nevarnosti za bolnika.

Upoštevati je treba, da mora rezultate spirometrije razlagati le usposobljen zdravnik.

Bronhofonografija (BFG) se uporablja pri otrocih, mlajših od 5 let. Ne obsega snemanja plimskih volumnov, temveč snemanje dihalnih zvokov. BFG temelji na analizi dihalnih zvokov v različnih zvočnih območjih: nizkofrekvenčno (200 – 1200 Hz), srednjefrekvenčno (1200 – 5000 Hz), visokofrekvenčno (5000 – Hz). Za vsako območje se izračuna akustična komponenta dela dihanja (ACWP). Predstavlja končno lastnost, ki je sorazmerna s fizičnim delom pljuč, porabljenim za dihanje. ACRD je izražen v mikrodžulih (µJ). Najbolj indikativno je visokofrekvenčno območje, saj se v njem odkrijejo pomembne spremembe v ACRD, ki kažejo na prisotnost bronhialne obstrukcije. Ta metoda se izvaja samo s tihim dihanjem. Izvajanje FG med globokim dihanjem povzroči nezanesljivost rezultatov preiskave. Treba je opozoriti, da je BPG nova diagnostična metoda, zato je njena uporaba v kliniki omejena.

Tako je spirometrija pomembna metoda za diagnosticiranje bolezni dihal, spremljanje njihovega zdravljenja in določanje prognoze za življenje in zdravje bolnika.

V nekaterih primerih je treba po izvedbi te metode izvesti dodatne postopke. Zato lahko zdravnik predpiše na primer bronhodilatatorsko testiranje.

Druge metode se ne uporabljajo tako pogosto. Razlog za to je, da je njihova uporaba v praksi še vedno slabo poznana.

Vse informacije na spletnem mestu so na voljo v informativne namene. Pred uporabo kakršnih koli priporočil se posvetujte s svojim zdravnikom.

Prepovedano je popolno ali delno kopiranje informacij s spletnega mesta brez navedbe aktivne povezave do njega.

Funkcija zunanjega dihanja - dihalna funkcija

Ta študija spada v razdelek: Diagnostika

1. Funkcija zunanjega dihanja (ERF)

Za diagnosticiranje bronhopulmonalnega sistema se uporabljajo različne metode. Eden najbolj informativnih testov je ocena funkcije zunanjega dihanja (RPF). FVD vključuje: spirometrijo, telesno pletizmografijo, difuzijski test, obremenitvene teste, bronhodilatatorni test. Sliši se malce strašljivo, kajne? A v resnici so vsi ti testi popolnoma neboleči in varni. Zaradi pljučne bolezni so lahko nekateri pljučni testi nekoliko dolgočasni ali povzročijo rahlo omotico, kašelj ali hitro bitje srca. Ti simptomi hitro minejo, pulmolog pa je stalno v bližini in spremlja bolnikovo stanje.

Oglejmo si podrobneje delovanje zunanjega dihanja. Zakaj je vsak test potreben? Kako poteka pregled pljuč, kako se nanj pripraviti in kje opraviti pregled pljuč?

2. Vrste pljučnih preiskav

Spirometrija

Spirometrija je najpogostejši pregled pljuč. Spirometrija pokaže, ali ima bolnik bronhialno obstrukcijo (bronhospazem) in oceni, kako zrak kroži v pljučih.

Med spirometrijo lahko zdravnik na primer preveri:

kolikšna je največja količina zraka, ki jo lahko izdihnete po globokem vdihu; kako hitro lahko izdihnete; kolikšna je največja količina zraka, ki jo lahko vdihnete in izdihnete v eni minuti; koliko zraka ostane v pljučih ob koncu normalnega izdiha.

Kako poteka spirometrija? Dihati boste morali skozi poseben ustnik in slediti navodilom pulmologa. Zdravnik vas bo morda prosil, da čim globlje vdihnete in nato čim bolj izdihnete. Ali pa boste morali določen čas čim pogosteje in globlje vdihniti in izdihniti. Vse rezultate naprava zabeleži, nato pa jih lahko natisne v obliki spirograma.

Difuzijski test

Izvede se difuzijski test, da se oceni, kako dobro kisik iz vdihanega zraka prodre v kri. Zmanjšanje tega indikatorja je lahko znak pljučne bolezni (in v precej napredni obliki) ali drugih težav, na primer pljučne embolije.

Telesna pletizmografija

Telesna pletizmografija je funkcionalni test, ki je nekoliko podoben spirometriji, vendar je bolj informativna telesna pletizmografija. Telesna pletizmografija omogoča ugotavljanje ne le bronhialne prehodnosti (bronhospazma) kot pri spirometriji, ampak tudi ovrednotenje pljučnih volumnov in zračnih pasti (zaradi povečanega rezidualnega volumna), kar lahko kaže na prisotnost pljučnega emfizema.

Kako poteka telesna pletizmografija? Med telesno pletizmografijo boste v zaprti kabini pletizmografa, ki nekoliko spominja na telefonsko govorilnico. In tako kot pri spirometriji boste morali dihati v cevko z ustnikom. Poleg merjenja dihalnih funkcij naprava spremlja in beleži tlak in prostornino zraka v kabini.

Pljučni test z bronhodilatatorjem

Z bronhodilatacijskim testom ugotovimo, ali je bronhospazem reverzibilen, tj. Ali je mogoče lajšati spazem in pomagati v primeru napada s pomočjo zdravil, ki vplivajo na gladke mišice bronhijev.

Obremenitveni testi pljuč

Obremenitveni test pljuč pomeni, da bo vaš zdravnik preveril, kako dobro delujejo vaša pljuča po vadbi. Primerna bi bila na primer spirometrija v mirovanju in nato spirometrija po izvedbi več telesnih vaj. Obremenitveni testi med drugim pomagajo pri diagnosticiranju obremenitvene astme, ki se pogosto kaže v obliki kašlja po vadbi. Astma ob obremenitvi je poklicna bolezen mnogih športnikov.

Pljučni provokativni test

Provokativni pljučni test z metaholinom je način za natančno diagnozo bronhialne astme v primeru, ko so prisotni vsi znaki astme (napadi astme, alergije, piskajoče dihanje), test z bronhodilatatorjem pa je negativen. Za provokativni test pljuč se vdihavanje izvaja s postopno naraščajočo koncentracijo raztopine metaholina, ki umetno povzroči manifestacijo kliničnih simptomov bronhialne astme - težko dihanje, piskajoče dihanje ali vpliva na delovanje pljuč (zmanjšanje volumna prisilnega izdiha).

3. Priprava na preiskavo pljučne funkcije (PRF)

Na pljučni pregled (PPE) se ni treba posebej pripravljati. Da pa ne bi škodovali lastnemu zdravju, morate zdravniku povedati, če ste pred kratkim imeli bolečine v prsih ali srčni infarkt, če ste imeli operacijo oči, prsnega koša ali trebuha ali če ste imeli pnevmotoraks. Zdravniku morate povedati tudi o alergijah na zdravila in bronhialni astmi.

Pred pregledom pljuč in bronhijev se morate izogibati uživanju težke hrane, saj lahko poln želodec oteži popolno širjenje pljuč. 6 ur pred pregledom pljuč in bronhijev ne smete kaditi in telovaditi. Izogibajte se tudi pitju kave in drugih kofeinskih pijač, saj lahko povzročijo sprostitev dihalnih poti, zaradi česar skozi pljuča preide več zraka kot v normalnem fiziološkem stanju. Tudi na predvečer pregleda ne smete jemati bronhodilatatorjev.

Odvisno od programa lahko preiskava pljuč in bronhijev traja od 5 do 30 minut. Natančnost in učinkovitost funkcije zunanjega dihanja je v veliki meri odvisna od tega, kako pravilno sledite navodilom pulmologa.

vprašanja in odgovori - Diagnostika

Naši zdravniki odgovarjajo na pereča vprašanja glede svoje specializacije:

Začel bom od konca. Imel sem operacijo odstranitve žolčnika. Pred tem sem imel boleče napade, bil sem hospitaliziran na intenzivni negi, zdravniki so verjeli, da je moje srce. Nihče ni imel pojma, da bi lahko bil žolčni kamen. Opravljen je bil ultrazvok trebušnih organov.

Dejansko so žolčni kamni ultrazvoku nevidni. To je odvisno od več dejavnikov: sestave kamnov in njihove velikosti, lokacije žolčnika, načina pregleda, izkušenj zdravnika, ki opravlja pregled, povečane tvorbe plinov v črevesju, pomembne plasti podkožnega tkiva.

Doktor, povejte mi, kako pogosto lahko naredite ultrazvok.

Do danes ni dokazov o škodljivosti ultrazvočnih preiskav parenhimskih organov in mehkih tkiv. Ultrazvočna diagnostična metoda je varna na sodobnih izvoznih napravah. Zato se ultrazvok lahko opravi po potrebi.

Ali je možno izvesti izzivalni test brez bronhodilatatornega testa?

Glavni namen provokativnega testa je diagnosticiranje bronhialne astme. Test je bolj občutljiv za diagnosticiranje astme v primerjavi z bronhodilatatornim testom (bronhodilatacijski test). Pri bolnikih s hudo hiperreaktivnostjo bronhijev pa pride do poslabšanja dihanja, ko...

Pozdravljeni zdravnik, povejte mi, ali se pregled trebušne votline izvaja na prazen želodec?

Zdravo. Da, pregled trebušne votline se izvaja na "prazen" želodec in je priporočljivo dve ali tri ure pred pregledom vzeti zdravilo, ki zmanjšuje nastajanje plinov v črevesju.

Sem v bolnici, imam ultrazvok medeničnih organov. Videl sem, da je zdravnik gledal veliko bolnikov z istim senzorjem. Skrbi me: ali je varno glede nalezljivih kožnih bolezni, pa ne le kožnih?

To je popolnoma varen test in ni razloga za skrb. Med delovno izmeno zdravnik obdela površino senzorja ultrazvočne naprave z razkužilom. Če zdravnik pri bolniku opazi znake kožne nalezljive bolezni ali je celo bolnik preprosto neurejen, zdravnik opazuje tudi posebno.

Pozdravljeni, v desni dojki imam manjšo cistično tvorbo. Prosim, povejte mi, kako pogosto naj grem na ultrazvočni pregled.

Ali se moram kakor koli pripraviti na preiskavo pljučne funkcije?

Priprava na funkcionalno študijo pljučne funkcije je odvisna od namena tega pregleda, vendar obstajajo splošne, univerzalne zahteve: študija se praviloma izvaja v prvi polovici dneva; Pred študijo je priporočljivo, da se vzdržite jemanja zdravil, ki lahko vplivajo.

V. Kako se pravilno pripraviti na ultrazvok trebuha?

Dan prej morate iz prehrane izključiti živila, ki tvorijo plin - črni kruh, surovo zelenjavo, mastno hrano, bogato mesno hrano. V nasprotnem primeru bodo črevesne zanke napolnjene s plinom in bodo otežile vizualizacijo organov, ki se pregledujejo, zato bo treba študijo ponoviti.

Diagnostika

Visoko precizna oprema
Sodobne raziskovalne metode

Test pljučne funkcije

Cene za testiranje pljučne funkcije

Študija zunanjega dihanja se izvaja s tremi metodami: spirografijo, telesno pletizmografijo, difuzijsko zmogljivost pljuč.

Spirografija– osnovni pregled delovanja zunanjega dihanja. Kot rezultat študije dobijo idejo o prisotnosti ali odsotnosti bronhialne obstrukcije. Slednje nastanejo kot posledica vnetnih procesov, bronhospazma in drugih razlogov. Spirografija vam omogoča, da ugotovite, kako izrazite so spremembe v bronhialni prehodnosti, na kateri ravni je prizadeto bronhialno drevo in kako izrazit je patološki proces. Takšni podatki so potrebni za diagnozo bronhialne astme, kronične obstruktivne pljučne bolezni in nekaterih drugih patoloških procesov. Spirografija se izvaja za izbiro terapije, nadzor zdravljenja, izbiro zdravljenja v sanatoriju, določitev začasne in trajne invalidnosti.

Da bi ugotovili, kako reverzibilen je patološki proces, se za izbiro zdravljenja uporabljajo funkcionalni testi. V tem primeru se posname spirogram, nato bolnik vdihne (inhalira) zdravilo, ki širi bronhije. Po tem se spirogram ponovno posname. Primerjava podatkov pred uporabo zdravila in pridobljenih po njegovi uporabi nam omogoča, da sklepamo o reverzibilnosti patološkega procesa.

Spirografijo pogosto izvajajo zdravi ljudje. To je potrebno pri izvajanju strokovne selekcije, za načrtovanje in izvajanje treningov, ki zahtevajo obremenitev dihalnega sistema, potrditev zdravstvenega stanja itd.

Spirografija vam omogoča pridobitev dragocenih informacij o stanju dihalnega sistema. Pogosto je treba podatke spirografije potrditi z drugimi metodami ali razjasniti naravo sprememb, ugotoviti ali ovreči domnevo, da je pljučno tkivo vključeno v patološki proces, podrobno opisati stanje presnove v pljučih itd. v vseh teh in drugih primerih se zatečejo k telesni pletizmografiji in opravijo študijo difuzijske zmogljivosti pljuč.

Telesna pletizmografija - po potrebi se izvaja po osnovni študiji - spirografiji. Metoda natančno določa parametre zunanjega dihanja, ki jih samo s spirografijo ne moremo pridobiti. Ti parametri vključujejo določanje vseh pljučnih volumnov, kapacitet, vključno s celotno pljučno kapaciteto.

Študija difuzijske zmogljivosti pljuč se opravi po spirografiji in telesni pletizmografiji za diagnosticiranje pljučnega emfizema (povečana zračnost pljučnega tkiva) ali fibroze (zadebelitev pljučnega tkiva zaradi različnih bolezni - bronhopulmonalnih, revmatičnih itd.). V pljučih poteka izmenjava plinov med notranjim in zunanjim okoljem telesa. Vstop kisika v kri in odstranitev ogljikovega dioksida poteka z difuzijo - prodiranjem plinov skozi stene kapilar in alveolov. O tem, kako učinkovita je izmenjava plinov, je mogoče sklepati na podlagi rezultatov študije difuzijske zmogljivosti pljuč.

Zakaj bi to morali opraviti v naši ambulanti?

Pogosto rezultati spirografije zahtevajo pojasnilo ali podrobnosti. Zvezni znanstveni in klinični center Zvezne medicinske in biološke agencije Rusije ima posebne naprave. Te naprave omogočajo, če je potrebno, izvedbo dodatnih raziskav in razjasnitev rezultatov spirografije.

Spirografi, ki jih ima naša klinika, so sodobni in nam omogočajo hitro pridobitev številnih parametrov za oceno stanja zunanjega dihalnega sistema.

Vse študije funkcije zunanjega dihanja se izvajajo na večnamenski instalaciji strokovnega razreda Master Screen Body Erich-Jäger (Nemčija).

Indikacije

Za ugotavljanje zdravja se izvaja spirografija; vzpostavitev in pojasnitev diagnoze (bronhitis, pljučnica, bronhialna astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen); priprava na operacijo; izbor zdravljenja in spremljanje zdravljenja; ocena bolnikovega stanja; razjasnitev vzrokov in napovedovanje časa začasne invalidnosti ter v mnogih drugih primerih.

Kontraindikacije

Zgodnje (do 24 ur) pooperativno obdobje. Kontraindikacije določi lečeči zdravnik.

Metodologija

Preiskovanec izvaja različne dihalne manevre (mirno dihanje, globok vdih in izdih) po navodilih medicinske sestre. Vse manevre je treba izvajati previdno, z zahtevano stopnjo vdihavanja in izdiha.

Priprava

Lečeči zdravnik lahko prekine ali omeji vnos nekaterih zdravil (inhalacijskih, tablet, injiciranih). Pred študijo (vsaj 2 uri pred) prenehajte kaditi. Spirografijo je najbolje opraviti pred zajtrkom ali 2-3 ure po lahkem zajtrku. Pred študijo je priporočljivo počivati.

Razumevanje strukture in zapletenosti dihalnega sistema je bistvenega pomena za človeško anatomijo. Za ugotavljanje motenj v dihalnem sistemu se izvaja preiskava respiratorne funkcije, imenovana tudi diagnostika zunanjega respiratornega delovanja.

Kaj je FVD?

Za prepoznavanje bolezni, kot je astma, mora zdravnik pregledati simptome in anamnezo, družinsko anamnezo in opraviti test pljučne funkcije.

Testi merijo pljučni volumen, kapaciteto, hitrost pretoka in izmenjavo plinov. Te informacije lahko vašemu zdravniku pomagajo pri diagnosticiranju in nadaljnjem zdravljenju določenih pljučnih bolezni. Vsaka oseba morda potrebuje drugačno vrsto testa in zdravniki lahko naročijo enega ali več testov pljučne funkcije, odvisno od osnovne težave.

Obstaja več vrst testov:

1. spirometrija: meri količino porabljenega zraka.
2. Pletizmografija: meri količino plina v pljučih, znano kot pljučni volumen.
3. test difuzije: oceni, kako dobro delujejo majhni zračni mešički v pljučih, imenovani alveoli.

Obstajajo različni razlogi, zakaj se lahko oceni zunanje dihanje. Včasih se izvaja kot del rutinske terapije pri zdravih ljudeh. Toda običajno se postopek izvaja na določenih poklicnih območjih, da se zagotovi zdravje zaposlenih (kot so grafitne tovarne in premogovniki). Ali če zdravnik potrebuje pomoč pri diagnosticiranju zdravstvenih težav, kot so:

• alergija;
• okužbe dihal;
• težave z dihanjem zaradi poškodbe prsnega koša ali nedavne operacije;
• kronične bolezni: astma, bronhiektazije, emfizem ali kronični bronhitis;
• azbestoza je pljučna bolezen, ki nastane zaradi vdihavanja azbestnih vlaken;
• restriktivne težave z dihanjem zaradi skolioze, tumorjev, vnetij ali brazgotin na pljučih;
• sarkoidoza, bolezen, ki povzroča kopičenje vnetnih celic okoli organov, kot so jetra, pljuča in vranica;
• skleroderma je bolezen, ki povzroči zadebelitev in otrdelost vezivnega tkiva.

Ti testi se lahko uporabljajo za preverjanje delovanja pljuč pred operacijo ali drugimi posegi pri bolnikih s pljučnimi ali srčnimi boleznimi, kadilcih ali drugih stanjih. Druga uporaba raziskave je ocena zdravljenja astme, emfizema in drugih kroničnih težav s pljuči.

Kaj pokaže FVD?

Testi EF lahko vključujejo teste, ki merijo velikost pljuč in pretok zraka, kot so spirometrija in testi pljučne kapacitete. Drugi testi merijo, kako dobro se plini, kot je kisik, premikajo v kri in iz nje. Ti testi vključujejo pulzno oksimetrijo in pline arterijske krvi.

Drug test delovanja pljuč, imenovan frakcijski izdihani dušikov oksid (FeNO), meri dušikov oksid, ki je označevalec vnetja v pljučih. Bolnik ima lahko enega ali več teh testov za postavitev diagnoze, primerjavo delovanja pljuč s pričakovanimi ravnmi delovanja, spremljanje, ali je bolezen stabilna ali se poslabša, in preverjanje učinkovitosti zdravljenja. Namen, postopek, nelagodje in tveganja vsakega testa se razlikujejo.

Glavni parametri v študijah FVD:

• dihalni volumen (VT) - količina zraka, porabljenega med normalnim dihanjem;
• minutni volumen (MV) - skupna količina izdihanega zraka na minuto;
• skupna zmogljivost - prostornina zraka, ki jo je mogoče izdihniti po vdihu, kolikor je to mogoče;
• funkcionalna preostala kapaciteta (FRC) - količina zraka, ki ostane v pljučih po normalnem izdihu;
• skupni volumen pljuč, ko so napolnjena s čim več zraka;
• forsirana zmogljivost (FVC) - količina zraka, ki se na silo in hitro izdihne po vdihu, kolikor je to mogoče;
• količino zraka, izpuščenega v prvi, drugi in tretji sekundi preskusa;
• prisilni izdih (FEF) – povprečni pretok v srednji polovici testa;
• najvišja hitrost izdihanega zraka (PEFR) je najhitrejša hitrost, pri kateri lahko zrak izdihnemo iz pljuč.

Normalne vrednosti testov se razlikujejo od osebe do osebe. Rezultati se tudi primerjajo s katerim koli vašim prejšnjim rezultatom testa.

FVD in spirometrija: kakšna je razlika?

Med spirometrijo bo bolnik sedel z ustnikom pred opremo. Pomembno je, da se ustnik tesno prilega in da ves porabljen zrak pride v napravo.

Spirometrija meri količino vdihanega zraka: meri le hitrost pretoka zraka in ocenjuje velikost pljuč.

Postopek vključuje tudi uporabo sponke za nos, da ne vdihnete zraka skozi njo. Zdravnik vas bo prosil, da čim globlje vdihnete in izdihnete ali pa nekaj sekund hitreje dihate. Zdravnik vam bo morda tudi naročil, da vdihnete zdravilo, ki odpira dihalne poti. Nato boste morali znova vdihniti v dihalni aparat, da vidite, ali zdravilo vpliva na delovanje vaših pljuč.

V medicini preiskave pljučne funkcije določajo splošno in podrobno analizo kakovosti delovanja pljuč.

Na primer, testi pljučne kapacitete so najnatančnejši način za merjenje količine zraka, ki ga lahko vaša pljuča zadržijo. Ta test določa količino plina v pljučih, znano kot pljučna kapaciteta.

Difuzijska zmogljivost pljuč določa, kako dobro pride kisik v kri vdihanega zraka. Pulzna oksimetrija ocenjuje raven kisika v krvi. Preskusi delnega izdihanega dušikovega oksida merijo količino dušikovega oksida v zraku, ki ga izdihnete. Morda bodo potrebni drugi testi za oceno delovanja pljuč pri dojenčkih, otrocih ali bolnikih, ki ne morejo opraviti spirometrije in testov pljučnega volumna.

Kako poteka zunanje dihanje?

Test se izvaja ambulantno. Način izvajanja postopka se lahko razlikuje. To je odvisno od bolnikovega stanja in metod zdravljenja.

V večini primerov bo postopek izveden na naslednji način:

• pacient, ki sedi na stolu, bo pozvan, da odstrani tesna oblačila, nakit ali druge predmete, ki lahko povzročijo težave z dihanjem;
• nato bo na nos nameščena mehka sponka, ki bo omogočila dihanje neposredno skozi usta, in prejel bo sterilni ustnik, pritrjen na spirometer;
• oseba bo morala tesno zapreti usta z ustnikom;
• Med postopkom bo zdravnik skrbno spremljal pacientovo omotico, težave z dihanjem in druge negativne manifestacije.

Po določenih preiskavah lahko oseba prejme bronhodilatator. Test bo nato ponovljen nekaj minut po začetku veljavnosti.

Kako pravilno dihati pri dihalni funkciji?

Za zanesljivost študije FVD morajo biti izpolnjeni številni predpisani pogoji. Pred postopkom morate vzeti vodoravni položaj 15 minut. Testi vključujejo različne študije, le redko pa se omejijo na eno, saj le celovito testiranje omogoča popolno analizo položaja pljuč.

Med spirometrijo se pljučni volumen meri tako, da bolnik naravno vdihne in izdihne v opremo.

Pri pnevmotakografiji analiziramo hitrost pretoka zraka skozi dihalne poti v naravnem stanju in pregledamo rezultat dihalne funkcije z obremenitvijo. Pri analizi vitalne kapacitete pljuč se intenzivno globoko vdihne. Rezervna zmogljivost bo razlika med tem indikatorjem in volumnom pljuč.

Priprava na pregled FVD

Pacient bo pozvan, da podpiše soglasje, ki daje dovoljenje za izvedbo postopka FVD. Bolnik mora zdravniku povedati, če jemlje kakršna koli zdravila, vključno z zdravili brez recepta, vitamini in zeliščnimi dodatki.

Potrebujete tudi:

• prenehajte jemati določena zdravila pred posegom, če vam je tako naročil zdravnik;
• pred testom ne jejte "težke" hrane;
• prepovedano kajenje;
• Upoštevajte vsa druga navodila vašega zdravnika.

Preden opravite metaholinski test, morate zdravniku povedati, če ste nedavno imeli virusno okužbo, kot je prehlad. In tudi o nedavnih cepljenjih ali imunizacijah, saj lahko to vpliva na rezultate testa.

Kje lahko dobim test FVD?

Danes številne klinike izvajajo študije FVD. Pomembno je, da je klinika opremljena z napredno diagnostično opremo, potrebno za kakovostno študijo respiratorne funkcije. Prav tako je nujno, da so na kliniki zaposleni res izkušeni diagnostiki in pulmologi. Pomembno je zagotoviti, da se analiza upošteva in da so rezultati natančni.

V prestolnici lahko test opravite v enem od zaupanja vrednih centrov - bolnišnici Yusupov ali kliniki CELT.

Stroški postopka FVD

Stroški splošne študije se razlikujejo glede na regijo in v povprečju znašajo 3000 rubljev. Običajno prvi obisk, vključno s pregledom in posvetovanjem s pulmologom, stane v povprečju 1500-1800 rubljev. Ponovljeno - ceneje. Analiza izzvanih dihalnih volumnov stane v povprečju 1600 rubljev. Analiza dihalnih volumnov z uporabo različnih zdravil - približno 800 rubljev.

Norme telesne funkcije pri odraslih: dekodiranje

Povprečja se razlikujejo za vsako osebo. Zdravniki bodo pregledali rezultate testa in jih primerjali s tipičnimi povprečji za ljudi enake višine, starosti in spola, da bi izračunali indeks stanja.

Obstaja trditev, da človekova pljuča rastejo do 20. leta, nato začne njihova funkcija počasi upadati. Upoštevajo se višina, spol in drugi dejavniki. Visoki ljudje in moški imajo običajno večja pljuča.

Vrednosti, ki so nenormalne v primerjavi z drugimi meritvami, so lahko znak težave s pljuči. Posamezni rezultati se razlikujejo, zato se rezultati razlagajo na osebni osnovi.

Pozitiven test Ventolin: kaj to pomeni?

Ventolin test je hitra, enostavna in neboleča metoda za oceno dihalne funkcije. Traja približno 60 minut in se izvaja za:

• odkrivanje in potrditev astme ter spremljanje poteka bolezni.
• za razlikovanje astme od KOPB.

Kot rezultat tega testa se izboljšanje šteje za normalno, če se vrednost FEV1 poveča za ≥200 ml in za ≥12 % normalne (ali prvotne vrednosti). V sedanjih protokolih za zdravljenje astme in KOPB rezultat testov Ventolin nima prognostične vrednosti, bodisi pri dolgotrajnem odzivu na protivnetno zdravljenje bodisi zaradi napredovanja teh bolezni.

Glede na praktičnost je glavni rezultat testa normalen FEV1/FVC po zdravilu, brez diagnoze KOPB. Obstrukcija po zdravilu se lahko pojavi tako pri KOPB kot pri astmi. Pri bolnikih se lahko vrednost testa Ventolin sčasoma spremeni. Ko prejmete rezultat vzorca, morate analizirati podatke in sklepati o morebitni patologiji.

Zdrav bolnik mora imeti dobre osnovne kazalnike spirograma: prisilna vitalna kapaciteta, zračnost in prezračevanje pljuč vsaj 80% povprečnih vrednosti. Če so se kazalniki zmanjšali na 70%, se to šteje za patologijo.

Testiranje pljučne funkcije je včasih potrebno po vdihavanju zdravil, ki se porazdelijo v dihalnem sistemu, na primer FVD z metaholinom. Lahko je tudi spirometrična študija z uporabo zdravil, kot je bronhodilatacijski test, na primer FVD s salbutamolom. Če ima test s salbutomolom vprašljiv rezultat, uporabite bronhodilatacijski test z zdravilom Formoterol.

Prvi dan v bolnišnici. Šel sem k upravniku. oddelek pulmološkega oddelka. Zaslišanje je bilo preveč banalno. Imate napade? Seveda ja! In vse tako. Plus opisana dobesedna anamneza. Nakar mi rečejo, da boš jutri šel na spirografijo, se testiral in šel k ORL. Vseeno sem nervozno zapustil pisarno.

Drugi dan. Zjutraj sem darovala kri, urin in kri iz vene za alergene. Nisem opazil, kako se je približal najbolj grozen in vznemirljiv trenutek. Sedim v vrsti za spirografijo. Prebral sem veliko nasvetov o tem, kako morate dihati skozi jezik itd. Sedim in treniram. In potem, kot bi mi sam bog poslal idejo, 5 minut pred vstopom v pisarno. Ali sem sam izumil to tehniko ... ni jasno. Z eno besedo, odločil sem se, da bom dihal "skozi trebuh", tj. Poskusite najprej dihati klasično, nato pa napnite trebuh, kot bi želeli pokazati trebušne mišice, in dihajte z napetim trebuhom. Razlika je opazna. Prišel je čas, da tehniko preizkusimo v praksi. Lahko diham, medicinska sestra nič ne zameri, malo bolje diham z bronhodilatatorjem. Zdaj se zaključek že tiska in kaj vidim? Zaključek: Volumen pljuč se zmanjša za skoraj 50%, zabeležen je bronhospazem. Z veseljem zapustim pisarno in grem domov.

Tretji dan v bolnišnici sem vstala brez volje, v bolnišnico sem prišla z velikim navdušenjem, medicinska sestra mi je dala izvleček, na katerem je pisalo: "Diagnoza: Bronhialna astma, atopična oblika, blag potek, subremisija." + doda sestra, izvid smo že poslali, srečno. Skoraj skočim iz bolnice.

Naslednje jutro se pojavim v RVC, naravnost v glavo. Izvleček predam zdravniku, + kopijo, ki mi jo je zagotovil. »Čestitam za demobilizacijo,« je rekel, bil sem preprosto presunjen, rekel sem: »Hvala, hvala.« Daje kategorijo "B", odredi, da se v 2 tednih javijo na prestopno točko. Minila sta dva tedna, pojavil sem se, vojaški komisar je podpisal vse papirje z besedami: "Čez mesec in pol boste prejeli vojaško izkaznico," in zdaj sedim in čakam na dragoceno rdečo knjižico.

» Kako pravilno dihati

Priprava na študijo FVD

Raziskava respiratorne funkcije (funkcija zunanjega dihanja)- SPIROMETRIJA - študija funkcionalnega stanja pljuč prispeva k zgodnjemu odkrivanju pljučnih bolezni, ugotavlja prisotnost in vzrok bronhospazma.

Za razjasnitev in določitev resnosti bronhospazma, mehanizmov njegovega nastanka, izbire zdravil in ocene učinkovitosti zdravljenja se izvajajo bronhodilatatorski testi.

Spirometrija vam omogoča, da ocenite:

• funkcionalno stanje pljuč in bronhijev (zlasti vitalna kapaciteta pljuč) –
• prehodnost dihalnih poti
• zaznati obstrukcijo (bronhialni spazem)
• stopnja resnosti patoloških sprememb.

S spirometrijo lahko:

• natančno prepoznati skriti bronhospazem (glavni simptom resnih pljučnih bolezni - bronhialne astme in kroničnega obstruktivnega bronhitisa)
• opraviti natančno diferencialno diagnozo med temi boleznimi
• oceniti resnost bolezni
• izberite optimalno taktiko zdravljenja
• določiti učinkovitost terapije skozi čas.

Ta študija nam omogoča tudi razrešitev temeljnega vprašanja reverzibilnosti (reverzibilne ali delno reverzibilne) bronhialne obstrukcije. V ta namen se izvajajo posebni testi z vdihavanjem bronhodilatatorjev.

Podatki FVD (spirometrije) na trenutni ravni pomagajo izbrati individualno optimalno bronhodilatatorno terapijo in oceniti učinek zdravljenja in rehabilitacijskih ukrepov.

Spirometrijo je treba opraviti, če:

• dolg in dolgotrajen kašelj brez razloga (3-4 tedne ali več, pogosto po akutni respiratorni virusni okužbi in akutnem bronhitisu);
• obstaja kratka sapa, občutek zastojev v prsih;
• piskanje in piskanje se pojavi predvsem pri izdihu;
• obstaja občutek težav pri izdihu in vdihu.

Priporočljivo je, da redno izvajate spirometrijo, če:

• ste kadilec z dolgoletnimi izkušnjami;
• imate pogosta poslabšanja bronhitisa ali imate težko dihanje ali občutek pomanjkanja zraka;
• imajo družinsko anamnezo bolezni dihal ali alergijskih bolezni;
• potrebna je prilagoditev terapije bronhialne astme;
• prisiljeni dihati onesnažen in prašen zrak (pri delu v nevarnih industrijah)

Študija dihalne funkcije se začne zjutraj na prazen želodec ali ne prej kot 1-1,5 ure po obroku.

Pred študijem je prepovedan živčni in fizični stres, fizični postopki in kajenje. Pregled FVD se izvaja v sedečem položaju. Pacient izvede več dihalnih manevrov, po katerih se izvede računalniška obdelava in prikažejo se rezultati študije.

1. Kronične bolezni bronhopulmonalnega sistema (kronični bronhitis, pljučnica, bronhialna astma)
2. Bolezni, ki primarno prizadenejo pljučno ožilje (primarna pljučna hipertenzija, pljučni arteritis, tromboza pljučne arterije).
3. Torako-diafragmalne motnje (posturalne motnje, kifoskolioza, plevralne vrvice, nevromuskularna paraliza, debelost z alveolarno hipoventilacijo).
4. Nevroze in tirotoksikoza.
5. Testiranje pljučne funkcije (spirometrija) se lahko izvede:

• pri zaposlitvi na delovnem mestu s škodljivimi delovnimi pogoji;
• bolniki, ki načrtujejo kirurško zdravljenje z intubacijsko anestezijo;
• bolniki z boleznimi različnih organov in sistemov ter pritožbami zaradi kratkega dihanja.
• med presejanjem - za zgodnje odkrivanje restriktivnih in obstruktivnih sprememb;

1. Akutne bolezni bronhopulmonalnega sistema (akutni bronhitis, akutna pljučnica, akutna respiratorna bolezen, pljučni absces (ki ga spremlja izrazit refleks kašlja in obilno izpljunek);
2. Poslabšanje kronične bronhopulmonalne bolezni. napad bronhialne astme.
3. Nalezljive bolezni, vključno s tuberkulozo

• mladi otroci;
• bolniki z okvaro sluha;
• bolniki z duševnimi motnjami;
• bolniki, starejši od 75 let;
• bolniki z epilepsijo.

Ta vrsta diagnostičnih postopkov se pogosto uporablja v sodobni medicini. Razlogov za to je več: prvič, postopek ne traja veliko časa, drugič je popolnoma neboleč, tretjič daje natančne rezultate in pomaga pri načrtovanju nadaljnjega zdravljenja.

Funkcija zunanjega dihanja- vrsta diagnostičnega testa, ki vam omogoča določanje prezračevalne zmogljivosti pljuč.

FVD je univerzalna preiskovalna metoda za vse pljučne bolezni. Glede na visoko natančnost rezultatov in hitrost študije je mogoče v najkrajšem možnem času predpisati potrebno zdravljenje ali ugotoviti vzrok poslabšanja stanja. Spirometrija je obvezna raziskovalna metoda v naslednjih primerih:

• dispneja;
• Napadi zadušitve;
• Kronični kašelj;
• KOPB;
• Kronični bronhitis;
• Bronhialna astma.

Oceno prezračevalne zmogljivosti pljuč preverjamo s posebno napravo – spirometrom. Izvaja se več vrst testov. Na podlagi dobljenih rezultatov se določi stopnja občutljivosti bronhijev, bronhialne prehodnosti in reverzibilnosti bronhialne obstrukcije.

Raziskava poteka v več fazah:

• S tihim dihanjem;
• Med prisilnim izdihom;
• Maksimalno prezračevanje;
• Funkcionalni testi.

Funkcija zunanjega dihanja vam omogoča natančno določitev trenutnega stanja bronhijev in pljuč, oceno prehodnosti dihalnih poti, prepoznavanje patoloških sprememb in določitev stopnje njihove kompleksnosti.

Z rednim izvajanjem FVD je mogoče ugotoviti učinkovitost zdravljenja in prilagoditi metode zdravljenja. V nekaterih primerih preventivna telesna vadba pomaga pravočasno preprečiti napredovanje obstoječe bolezni ali razvoj sočasne.

Kljub informativni vsebini metode njena izvedba ni vedno mogoča. Samo zdravnik lahko določi potrebo po spirometriji. Če bolnikovo zdravstveno stanje ne dovoljuje fizičnega pregleda, lečeči zdravnik poišče alternativne, bolj nežne diagnostične metode.

• Miokardni infarkt;
• Splošno resno stanje;
• Srčno popuščanje v kompleksni obliki;
• klavstrofobija;
• tuberkuloza;
• Duševne motnje.

Prosimo, ne samozdravite!
Ne pozabite, da lahko le zdravnik postavi diagnozo in pravilno predpiše zdravljenje.

Veršuta Elena Vasiljevna

Terapevt, kardiolog, zdravnik funkcionalne diagnostike. K.M.N.

Khegay Svetlana Viktorovna

Terapevt, K.M.N. docent

Černenko Oksana Aleksandrovna

Terapevt, kardiolog, zdravnik funkcionalne diagnostike prve kategorije

Chumakova Irina Pavlovna

Terapevt najvišje kategorije

Manipulacija. Test pljučne funkcije

Dihanje je sestavljeno iz zunanje dihanje, transport plinov s krvjo in tkivno dihanje(poraba kisika za presnovo v celicah).

Zunanje dihanje- izmenjava plinov med atmosferskim zrakom in krvjo. Sestavljen je iz ventilacijo, difuzijo in perfuzijo.

Prezračevanje(ventilacija) - gibanje zraka skozi bronhije.

Difuzija– izmenjava plinov skozi zračno-hematsko pregrado (kri sprošča ogljikov dioksid in je nasičena s kisikom).

Perfuzija- gibanje krvi skozi žile pljuč.

Test pljučne funkcije(FVD)- metoda za oceno stanja dihalnih poti in pljuč. Ta metoda preučuje samo prezračevanje.

Funkcija zunanjega dihanjaštudiral uporabo spirometrija,spirografija, pnevmotahometrijain pnevmotakografija.

Priprava bolnika na študijo FVD

Namen študije - diagnoza bronhoobstruktivnega sindroma in drugih patologij BLS.

Študija FVD daje objektivno oceno bronhialna obstrukcija, in merjenje njegovih vibracij je bronhialna hiperreaktivnost.

INDIKACIJE: KOPB, KOPB, bronhialna astma, druge bolezni BLS.

KONTRAINDIKACIJE: huda odpoved krvnega obtoka, motnje srčnega ritma, angina pektoris, miokardni infarkt, pljučna tuberkuloza, duševne motnje.

Pregled FVD opravi zdravnik v pisarniškem okolju funkcionalna diagnostika. Pacientu tudi razloži postopek, ga seznani z morebitnimi zapleti, prepriča o njegovi nujnosti in pridobi soglasje pacienta.

Vloga medicinske sestre: 1. poskrbeti za pridobitev soglasja pacienta, 2. izdati napotnico, 3. prepeljati ali spremljati pacienta v ordinacijo in nazaj, 4. vpisati izvid študije v anamnezo, 5. spremljati bolnikovo stanje po pregledu. 24 ur, morebitno poslabšanje stanja sporočite zdravniku.

Priprava: Na dan študije je bolnik na običajnem režimu vode in hrane. Študija se izvede 2 uri po jedi. Na ta dan so odpovedani vsi diagnostični in terapevtski postopki ter zdravila, razen tistih, ki so potrebni zaradi zdravstvenih razlogov in nevropsihičnih obremenitev. Kajenje je prepovedano. Pred študijo morate izprazniti črevesje in mehur.

Tehnika. Pacient sedi na stolu pred napravo. Na ukaz zdravnika bolnik diha skozi posebno cevko, zrak vstopi v dihalni krog, naprava pa analizira pljučno ventilacijo. Po potrebi se izvajajo testi z bronhodilatatorji. Pacient mora jasno slediti vsem ukazom zdravnika: dihati z naporom, zadržati dih itd.

Trajanje študije ni več kot eno uro.

Zaključek na podlagi rezultatov študije se izda v 15-30 minutah.

Zapleti: poglabljanje bronhialne obstrukcije.

Indikatorji prezračevanja pri zdravih ljudeh

(A) plimske prostornine

Volumen dihanja (VT) - volumen 1 vdiha in izdiha v mirovanju - 0,3-0,8 l,

Rezervni volumen vdiha (IRV) - volumen največjega vdiha po normalnem vdihu - 1,2-2 l,

Rezervni volumen izdiha (ERV) - volumen največjega izdiha po normalnem izdihu - 1-1,5 l,

Vitalna kapaciteta pljuč (VC) - volumen največjega izdiha po največjem vdihu = TO + RO VD + PO EXP = 15-20% + 50% + 30% VC = 3-5 l,

Preostali volumen pljuč (RLV) - ostanek zraka v pljučih po največjem izdihu - 1-1,5 l ali 20-30% VC,

Skupna kapaciteta pljuč (TLC) - 4-6,5 l=VC+TLC,

(B) intenzivnost pljučne ventilacije

Minutni dihalni volumen (MVR) - DO ´ RR = 4-10 l,

Maksimalna pljučna ventilacija (MVL) - dihalna meja - količina zraka, ki jo lahko pljuča predihajo z maksimalno globokim dihanjem s frekvenco 50/min - 50-150 l/min,

Forsirani ekspiratorni volumen v 1 sekundi (FEV 1) - več kot 65% VC,

Forsirana vitalna kapaciteta pljuč (FVC) - največji izdih po največjem vdihu z največjo možno močjo in hitrostjo - več kot VC za 8-11%,

Indeks Tiffno - razmerje med FEV 1 in FVC in pomnoženo s 100 - večje ali enako 70 %.

merilo reverzibilna bronhialna obstrukcija je povečanje FEV 1 (več kot 12 %) po inhalaciji kratkodelujočih agonistov beta-2. Pri hudi BA je zaznana izguba elastičnih lastnosti pljuč, pojav zadrževanja zraka in povečanje rezidualnega volumna. Zmanjšanje razmerja FVC/VC je dejavnik tveganja za smrtno astmo.

Viri: še ni komentarjev!

V sodobni medicini se pri bolnikih različnih starosti s simptomi bolezni dihal kot ena glavnih diagnostičnih metod uporablja metoda preučevanja funkcije zunanjega dihanja (ERF). Ta raziskovalna metoda je najbolj dostopna in nam omogoča oceno prezračevalne funkcije pljuč, to je njihove sposobnosti, da človeškemu telesu zagotovijo potrebno količino kisika iz zraka in odstranijo ogljikov dioksid.

1 Vitalna zmogljivost

Za kvantitativni opis je skupna pljučna kapaciteta razdeljena na več komponent (volumenov), kar pomeni, da je pljučna kapaciteta kombinacija dveh ali več volumnov. Pljučne volumne delimo na statične in dinamične. Statični se merijo med zaključenimi dihalnimi gibi brez omejitve njihove hitrosti. Dinamični volumni se merijo med izvajanjem dihalnih gibov s časovno omejitvijo njihovega izvajanja.

Vitalna kapaciteta pljuč (VC, VC) vključuje: dihalni volumen, rezervni volumen izdiha in rezervni volumen vdiha. Glede na spol (moški ali ženska), starost in življenjski slog (šport, slabe navade) se norma giblje od 3 do 5 (ali več) litrov.

Glede na metodo določanja obstajajo:

• Vitalna zmogljivost vdihavanja - na koncu polnega izdiha naredimo maksimalno globok vdih.
• Vitalna zmogljivost izdiha - na koncu vdiha se izvede največji izdih.

Dihalni volumen (TO, TV) je volumen zraka, ki ga oseba vdihne in izdihne med mirnim dihanjem. Dihalni volumen je odvisen od pogojev, v katerih se izvajajo meritve (v mirovanju, po vadbi, položaj telesa), spola in starosti. Povprečna količina je 500 ml. Izračunano kot povprečje po merjenju šestih gladkih, normalnih dihalnih gibov za določeno osebo.

Inspiratorni rezervni volumen (IRV) je največji volumen zraka, ki ga lahko oseba vdihne po normalnem vdihu. Povprečna velikost je od 1,5 do 1,8 litra.

Ekspiracijski rezervni volumen (ERV) je največji volumen zraka, ki ga lahko dodatno izdihnete z običajnim izdihom. Velikost tega indikatorja je v vodoravnem položaju manjša kot v navpičnem položaju. Poleg tega se pri debelosti zmanjša PO pri izdihu. V povprečju je od 1 do 1,4 litra.

Kaj je spirometrija - indikacije in diagnostični postopek

2 Preiskava respiratorne funkcije

Določanje indikatorjev statičnega in dinamičnega pljučnega volumna je možno pri izvajanju študije funkcije zunanjega dihanja.

Statični pljučni volumni: dihalni volumen (TO, TV); ekspiracijski rezervni volumen (ERV); inspiratorni rezervni volumen (IRV); vitalna kapaciteta pljuč (VC, VC); rezidualni volumen (C, RV); skupna pljučna kapaciteta (TLC, TLC); volumen dihalnih poti ("mrtvi prostor", MP v povprečju 150 ml); funkcionalna preostala zmogljivost (FRC, FRC).

Dinamični pljučni volumni: forsirana vitalna kapaciteta (FVC), forsirani ekspiracijski volumen v 1 sekundi (FEV1), Tiffnov indeks (razmerje FEV1/FVC, izraženo v odstotkih), največja ventilacija (MVL). Indikatorji so izraženi kot odstotek vrednosti, določenih posamezno za vsakega bolnika, ob upoštevanju njegovih antropometričnih podatkov.

Najpogostejša metoda za preučevanje dihalne funkcije je metoda, ki temelji na snemanju krivulje pretoka in volumna pri forsiranem izdihu vitalne kapacitete pljuč (FVC). Zmogljivosti sodobnih instrumentov omogočajo primerjavo več krivulj, na podlagi te primerjave je mogoče ugotoviti pravilnost študije. Ustreznost krivulj ali njihova bližnja lokacija kaže na pravilno izvedbo študije in dobro ponovljive kazalnike. Pri izvajanju se izvaja intenziven izdih iz položaja največjega vdiha. Pri otrocih, za razliko od raziskovalne tehnike pri odraslih, čas izdiha ni določen. Prisilni izdih je funkcionalna obremenitev dihalnega sistema, zato je treba med poskusi narediti vsaj 3-minutne premore. Toda tudi če so ti pogoji izpolnjeni, lahko pride do obstrukcije pri spirometriji, pojava, pri katerem z vsakim naslednjim poskusom pride do zmanjšanja površine pod krivuljo in zmanjšanja zabeleženih parametrov.

Merska enota za dobljene kazalnike je odstotek zahtevane vrednosti. Vrednotenje podatkov krivulje pretok-volumen vam omogoča, da ugotovite morebitne motnje bronhialne prevodnosti, ocenite resnost in obseg odkritih sprememb ter ugotovite, na kateri ravni so opazne spremembe v bronhih ali motnje njihove prehodnosti. Ta metoda vam omogoča prepoznavanje lezij majhnih ali velikih bronhijev ali njihovih skupnih (generaliziranih) motenj. Diagnoza motenj prehodnosti se izvaja na podlagi ocene kazalnikov FVC in FEV1 ter kazalnikov, ki označujejo hitrost pretoka zraka skozi bronhije (največja hitrost pretoka v območjih 25,50 in 75% FVC, največji pretok zraka pri izdihu).

Težave pri izvajanju pregleda predstavljajo starostne skupine - otroci od 1 do 4 leta, zaradi posebnosti tehničnega dela študije - izvajanje dihalnih manevrov. Na podlagi tega dejstva ocena delovanja dihalnih organov pri tej kategoriji bolnikov temelji na analizi kliničnih manifestacij, pritožb in simptomov, oceni rezultatov analize plinske sestave in CBS, arterializirane krvi. Zaradi prisotnosti teh težav so bile v zadnjih letih razvite in aktivno uporabljene metode, ki temeljijo na preučevanju mirnega dihanja: bronhofonografija, pulzna oscilometrija. Te metode so namenjene predvsem oceni in diagnosticiranju prehodnosti bronhialnega drevesa.

Splošni in klinični znaki bronhialne astme

3 Test z bronhodilatatorjem

Pri odločanju o postavitvi diagnoze "bronhialne astme" ali razjasnitvi resnosti stanja se opravi test z bronhodilatatorjem. V ta namen se običajno uporabljajo kratkodelujoči agonisti (Ventolin, Salbutamol) ali antiholinergična zdravila (Ipratropijev bromid, Atrovent) v odmerkih, povezanih s starostjo.

Če je test načrtovan za bolnika, ki prejema bronhodilatatorje kot del osnovne terapije, jih je treba zaradi ustrezne priprave na študijo odpovedati pred začetkom študije. Kratkodelujoče B2-agoniste, antiholinergike ukinemo 6 ur prej; Dolgodelujoče β2-agoniste ukinemo dan prej. Če je bolnik hospitaliziran iz nujnih razlogov in so bili bronhodilatatorji že uporabljeni v fazi predbolnišnične oskrbe, mora protokol navesti ozadje delovanja katerega zdravila je bila študija izvedena. Izvajanje testa med jemanjem teh zdravil lahko "zavede" strokovnjaka in privede do napačne interpretacije rezultatov. Preden prvič opravite test z bronhodilatatorjem, je treba pojasniti prisotnost kontraindikacij za uporabo teh skupin zdravil pri bolniku.

Algoritem za izvedbo testa (test) z bronhodilatatorjem:

• izvaja se študija funkcije zunanjega dihanja;
• izvaja se inhalacija z bronhodilatatorjem;
• ponovite testiranje pljučne funkcije (odmerek in časovno obdobje po inhalaciji za merjenje bronhodilatacijskega odziva sta odvisna od izbranega zdravila).

Trenutno obstajajo različni pristopi k metodi ocenjevanja rezultatov testa z bronhodilatatorjem. Najpogosteje uporabljena mera izida je brezpogojno povečanje FEV1. To je razloženo z dejstvom, da se je pri preučevanju značilnosti krivulje pretoka in volumna izkazalo, da ima ta indikator najboljšo ponovljivost. Povečanje FEV1 za več kot 15% od začetnih vrednosti je običajno označeno kot prisotnost reverzibilne obstrukcije. Do normalizacije FEV1 pri testu z bronhodilatatorji pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB) pride v redkih primerih. Negativen rezultat testa z bronhodilatatorjem (povečanje za manj kot 15%) ne zanika možnosti povečanja FEV1 za veliko količino med dolgotrajnim ustreznim zdravljenjem z zdravili. Po enem samem testu z β2-agonisti je pri tretjini bolnikov s KOPB prišlo do pomembnega povečanja FEV1; pri drugih skupinah bolnikov je ta pojav mogoče opaziti po več testih.

Algoritem prve pomoči za napad bronhialne astme

4 Merjenje največjega pretoka

To je merjenje največjega ekspiracijskega pretoka (PEF) s prenosnimi napravami doma za spremljanje bolnikovega stanja z bronhialno astmo.

Za izvedbo študije mora bolnik vdihniti največjo možno količino zraka. Nato se izvede največji možni izdih v ustnik naprave. Običajno se opravijo tri meritve zaporedoma. Za registracijo je izbrana meritev z najboljšim rezultatom od treh.

Normalne meje kazalnikov peak flow metrije so odvisne od spola, višine in starosti subjekta. Evidentiranje kazalnikov poteka v obliki dnevnika (graf ali tabela) meritev vršnih pretokov. Dvakrat na dan (zjutraj/zvečer) se kazalniki vnesejo v dnevnik v obliki točke, ki ustreza najboljšemu od treh poskusov. Te točke so nato povezane z ravnimi črtami. Pod grafom je treba predvideti posebno polje (stolpec) za komentarje. Navajajo zdravila, ki so jih vzeli v zadnjem dnevu, in dejavnike, ki bi lahko vplivali na stanje osebe: vremenske spremembe, stres, virusna okužba, stik z veliko količino vzročnega alergena. Redno izpolnjevanje dnevnika bo pomagalo pravočasno ugotoviti, kaj je povzročilo poslabšanje zdravja, in oceniti učinek zdravil.

Bronhialna prehodnost ima svoja dnevna nihanja. Pri zdravih ljudeh nihanja vrednosti PEF ne smejo biti večja od 15% normalne. Pri ljudeh z astmo nihanja čez dan v obdobju remisije ne smejo biti večja od 20%.

Sistem območij na merilniku največjega pretoka je ustvarjen po principu semaforja: zelena, rumena, rdeča:

• Zeleno območje - če so indikatorji PEF znotraj tega območja, govorijo o klinični ali farmakološki (če bolnik uporablja zdravila) remisiji. V tem primeru bolnik nadaljuje z zdravljenjem z zdravili, ki ga je predpisal zdravnik, in vodi svoj običajni način življenja.
• Rumeno območje je opozorilo o začetku možnega poslabšanja stanja. Če indikatorji PEF padejo v rumeno območje, je treba analizirati podatke dnevnika in se posvetovati z zdravnikom. Glavna naloga v tej situaciji je vrniti indikatorje na vrednosti v zelenem območju.
• Rdeče območje je signal za nevarnost. Nujno se je treba posvetovati z zdravnikom. Morda bodo potrebni nujni ukrepi.

Ustrezno spremljanje stanja vam omogoča, da postopoma zmanjšate količino uporabljene terapije z zdravili, tako da ostanejo le najbolj potrebna zdravila v minimalnih odmerkih. Uporaba semaforskega sistema bo takoj prepoznala zdravju nevarne kršitve in pomagala preprečiti nenačrtovano hospitalizacijo.

In še malo o skrivnostih ...

Zgodba ene od naših bralk, Irine Volodine:

Še posebej so me motile oči, ki so jih obkrožale velike gube, podočnjaki in zabuhlost. Kako popolnoma odstraniti gube in vrečke pod očmi? Kako ravnati z oteklino in rdečico? A nič človeka ne postara in ne pomladi bolj kot njegove oči.

Toda kako jih pomladiti? Plastična operacija? Ugotovil sem - nič manj kot 5 tisoč dolarjev. Strojni postopki - fotopomlajevanje, plinsko-tekočinski piling, radijski lifting, laserski lifting? Malo bolj dostopen - tečaj stane 1,5-2 tisoč dolarjev. In kdaj boste našli čas za vse to? In še vedno je drago. Še posebej zdaj. Zato sem zase izbrala drugo metodo...

Ocena funkcije zunanjega dihal (ERF) je najpreprostejši test, ki označuje funkcionalnost in rezerve dihalnega sistema. Raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da ocenite funkcijo zunanjega dihanja, se imenuje spirometrija. Ta tehnika je zdaj postala razširjena v medicini kot dragocena metoda za diagnosticiranje motenj prezračevanja, njihove narave, stopnje in stopnje, ki je odvisna od narave krivulje (spirograma), pridobljene med študijo.

Ocena funkcije zunanjega dihalnega sistema ne omogoča dokončne diagnoze. Vendar pa spirometrija bistveno poenostavi nalogo postavljanja diagnoze, diferencialne diagnoze različnih bolezni itd. Spirometrija vam omogoča:

• ugotoviti naravo prezračevalnih motenj, ki so privedle do določenih simptomov (kratka sapa, kašelj);
• oceniti resnost kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB), bronhialne astme;
• opraviti diferencialno diagnozo med bronhialno astmo in KOPB z uporabo določenih testov;
• spremljati prezračevalne motnje in oceniti njihovo dinamiko, učinkovitost zdravljenja in oceniti prognozo bolezni;
• oceniti tveganje kirurškega posega pri bolnikih z motnjami prezračevanja;
• ugotoviti prisotnost kontraindikacij za določene telesne dejavnosti pri bolnikih z motnjami prezračevanja;
• preveriti prisotnost motenj prezračevanja pri ogroženih bolnikih (kadilci, poklicni stik s prahom in dražečimi kemikalijami itd.), ki se trenutno ne pritožujejo (presejanje).

Pregled opravimo po polurnem počitku (na primer v postelji ali na udobnem stolu). Prostor mora biti dobro prezračen.

Za pregled niso potrebne zapletene priprave. Dan pred spirometrijo se je treba izogibati kajenju, pitju alkohola in tesnim oblačilom. Pred preiskavo se ne smete prenajedati, prav tako ne smete jesti manj kot nekaj ur pred spirometrijo. Priporočljivo je, da se 4-5 ur pred preiskavo izogibate uporabi kratkodelujočih bronhodilatatorjev. Če to ni mogoče, je treba medicinsko osebje, ki izvaja analizo, obvestiti o času zadnjega vdihavanja.

Med študijo se oceni plimski volumen. Navodila o pravilnem izvajanju dihalnih manevrov dobi medicinska sestra neposredno pred preiskavo.

Kontraindikacije

Tehnika nima jasnih kontraindikacij, razen splošnega hudega stanja ali motenj zavesti, ki ne dovoljuje izvedbe spirometrije. Ker so za izvajanje prisilnega dihalnega manevra potrebni določeni, včasih precejšnji napori, spirometrije ne smemo izvajati v prvih nekaj tednih po miokardnem infarktu in operacijah prsnega koša in trebušne votline ter oftalmoloških kirurških posegih. Določitev funkcije zunanjega dihanja je treba odložiti tudi v primeru pnevmotoraksa in pljučne krvavitve.

Če sumite, da ima pregledana oseba tuberkulozo, morate upoštevati vse varnostne standarde.

Na podlagi rezultatov študije računalniški program samodejno izdela graf – spirogram.

Zaključek na podlagi nastalega spirograma je lahko videti takole:

• norma;
• obstruktivne motnje;
• restriktivne motnje;
• mešane motnje prezračevanja.

Kakšno razsodbo bo sprejel zdravnik funkcionalne diagnostike, je odvisno od tega, ali kazalniki, pridobljeni med študijo, ustrezajo / neskladju z normalnimi vrednostmi. Kazalniki dihalne funkcije, njihov normalni razpon in vrednosti indikatorjev glede na stopnjo motenj prezračevanja so predstavljeni v tabeli^

Vsi podatki so predstavljeni kot odstotek norme (z izjemo modificiranega indeksa Tiffno, ki je absolutna vrednost, enaka za vse kategorije državljanov), določeno glede na spol, starost, težo in višino. Najpomembnejša je odstotna skladnost s standardnimi kazalniki in ne njihove absolutne vrednosti.

Kljub dejstvu, da v kateri koli študiji program samodejno izračuna vsakega od teh indikatorjev, so prvi 3 najbolj informativni: FVC, FEV 1 in spremenjeni indeks Tiffno. Glede na razmerje teh indikatorjev se določi vrsta prezračevalne motnje.

FVC je največji volumen zraka, ki ga lahko vdihnemo po največjem izdihu ali izdihnemo po največjem vdihu. FEV1 je delež FVC, izmerjen v prvi sekundi dihalnega manevra.

Določitev vrste kršitve

Ko se zmanjša samo FVC, se določijo restriktivne motnje, to je motnje, ki omejujejo največjo gibljivost pljuč med dihanjem. Restriktivne motnje prezračevanja lahko povzročijo tako pljučne bolezni (sklerotični procesi v pljučnem parenhimu različnih etiologij, atelektaza, kopičenje plina ali tekočine v plevralnih votlinah itd.) Kot patologija prsnega koša (ankilozirajoči spondilitis, skolioza), ki vodijo do omejitev njegove mobilnosti.

Ko se FEV1 zmanjša pod normalne vrednosti in razmerje FEV1/FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

S skupnim zmanjšanjem FVC in FEV1 se določi mešana vrsta okvare prezračevanja. Indeks Tiffno lahko ustreza normalnim vrednostim.

Na podlagi rezultatov spirometrije je nemogoče dati nedvoumen zaključek. Interpretacijo dobljenih rezultatov mora opraviti specialist, vedno pa jih povezati s klinično sliko bolezni.

Farmakološki testi

V nekaterih primerih klinična slika bolezni ne omogoča jasne ugotovitve, ali ima bolnik KOPB ali bronhialno astmo. Za obe bolezni je značilna prisotnost bronhialne obstrukcije, vendar je zoženje bronhijev pri bronhialni astmi reverzibilno (razen v naprednih primerih pri bolnikih, ki se dolgo časa niso zdravili), pri KOPB pa je le delno reverzibilno. Na tem principu temelji test reverzibilnosti z bronhodilatatorjem.

Študija FVD se izvaja pred in po inhalaciji 400 mcg salbutamola (Salomola, Ventolin). Povečanje FEV1 za 12% od začetnih vrednosti (približno 200 ml v absolutnih vrednostih) kaže na dobro reverzibilnost zožitve lumna bronhialnega drevesa in je v prid bronhialni astmi. Povečanje za manj kot 12 % je bolj značilno za KOPB.

Manj razširjen je test z inhalacijskimi glukokortikosteroidi (ICS), predpisani kot poskusna terapija v povprečju 1,5-2 meseca. Funkcijo zunanjega dihalnega sistema ocenimo pred in po dajanju inhalacijskih kortikosteroidov. Povečanje FEV1 za 12% v primerjavi z izhodiščnimi vrednostmi kaže na reverzibilnost zožitve bronhijev in večjo verjetnost bronhialne astme pri bolniku.

Kadar se težave, značilne za bronhialno astmo, kombinirajo z normalno spirometrijo, se izvajajo testi za identifikacijo bronhialne hiperodzivnosti (provokativni testi). Med njimi se določijo začetne vrednosti FEV1, nato se izvede vdihavanje snovi, ki izzovejo bronhospazem (metaholin, histamin) ali obremenitveni test. Zmanjšanje FEV1 za 20% od začetnih vrednosti kaže na bronhialno astmo.

domov » Gala » Študija funkcij zunanjega dihanja (REF). Pljučna funkcija (spirometrija)