Značilnost venskega obtoka skrotuma in njegove vsebine je bogata mreža venskih žil s številnimi medsebojnimi kolateralami. Opravljene so bile študije, v katerih žilah semenčic substanca z radioizotopsko oznako je bila vbrizgana retrogradno. Izkazalo se je, da je skozi kolaterale vstopil v žile vas deferensa, globoko krožno iliakalno, površinsko epigastrično in obturatorno veno, veno safeno stegna in medenične vene (slika 1). Številne vene, ki zbirajo kri iz testisov in njihovih dodatkov, tvorijo obilne pleksuse, ki se ovijajo okoli semenčic.

Sestavine semenčične vrvi (vene, vas deferens, spermatična arterija, limfni kanali in avtonomni živci) so obdane s tanko membrano notranje spermatične fascije, ki nastane iz prečne fascije trebušne stene. Vas deferens je obdan z lastnim tankim venoznim pleksusom, ki ima stransko povezavo z venami testisa. Semenčico obdaja tudi druga plast mišice levator testisa in fascije, ki je derivat notranje poševne mišice. Skozi to plast potekajo vene, ki spremljajo kremasterično/zunanjo semenčično arterijo in genitalno vejo genitalnega femoralnega živca. V predelu površinskega obroča ingvinalnega kanala zunanja spermatična fascija, ki nastane iz aponeuroze zunanje poševne mišice, obdaja dve globlji plasti. Koža mošnje ima svoje venska drenaža, v medialni smeri v sistem notranje pudendalne vene in v lateralni smeri v zunanje pudendalne vene.

Tanek venski pleksus vas deferensa se izliva v pleksus medeničnih ven, ki obkrožajo mehur in prostata. Kremasterična ali zunanja semenčična vena se pridruži spodnji epigastrični veni in vzdolž kolateral v proksimalne veje velikega vena safena stegna (površinska zunanja pudendalna, površinska epigastrična in površinska iliakalna krožna vena). Pri 30% bolnikov z varikokelo so odkrili povratni pretok krvi iz zunanjih spermatičnih žil. Venska kri iz spodnje epigastrične vene lahko vstopi v obturatorno veno skozi pubično vejo in skozi zunanjo iliakalno veno v globoko iliakalno krožno veno. Vene skrotuma se izlivajo v zunanje in notranje pudendalne vene.

Akutna venska okluzija lahko povzroči enako stopnjo ishemije mod kot arterijska okluzija. Zato je ob zmanjšanem venskem obtoku v modih zelo pomembno vzdrževati določeno stopnjo tega zmanjšanja. Napake pri ocenjevanju priložnosti stranski obtok običajno vodi do neustreznih rezultatov kirurške ligacije.

Ko se približa dimeljskemu kanalu, se število žil, ki tvorijo pleksus semenčične vrvice, postopoma zmanjšuje in v kanal vstopijo 3-4 venske debla. Prehajajo skozi globok kanalski obroč (obroč transversalis fascije okoli semenčične vrvice), prečkajo distalni odsek zunanjo iliakalno arterijo in se približa mišici psoas, ki se nahaja med transverzalno fascijo in peritoneumom (slika 1). Na desni strani se spermatična vena izliva neposredno v spodnjo votlo veno pod desno ledvično veno. Leva spermatična vena poteka pod korenom mezenterija sigmoidnega kolona in se dvigne še višje, teče v levo ledvično veno.

Arterijska oskrba s krvjo semenčic in moda poteka preko notranjih in zunanjih semenčičnih arterij ter arterije semenovoda (slika 2). Arterijska kri teče v mošnjo po zunanji in notranji pudendalni arteriji. Semenske arterije izvirajo iz sprednjih zunanjih sten aorte spodaj ledvične arterije(slika 1). Združijo se s semenčičnimi žilami, potekajo navzdol vzdolž ledvenih mišic, prečkajo končne dele zunanjega iliakalne arterije in vstopijo v globoke obroče dimeljskih kanalov. IN spodnji del V trebušni votlini vsake spermatične arterije ustrezata 2-3 veje spermatične vene. Težko je razlikovati arterijo od ven, jih izolirati in ohraniti.

V semenčevi vrvici (ki nastane v predelu globokega dimeljskega obroča zaradi zlitja krvnih žil in semenovoda) med vejami leži semenčična arterija venski pleksus(slika 3). Navzdol se začne razvejati in se približa testisu in njegovemu dodatku, postane zavit. V predelu repa epididimisa se običajno anastomozira z arterijo vas deferens. Pri nekaterih posameznikih je ta anastomoza zelo tanka. Arterija vas deferensa običajno izvira iz medenične votline iz zgornje cistične arterije in se nahaja na površini kanala. Pri 2/3 posameznikov duktalna arterija anastomozira z zunanjo semenčično arterijo takoj, ko slednja vstopi v plast kremasterske mišice.

Zunanja semenčična arterija izhaja iz proksimalnega dela spodnje nadželodčne arterije in poteka skozi transversalis fascijo blizu globokega dimeljskega obroča. Na tem mestu se poveže z genitalno vejo genitalnega femoralnega živca. V dimeljskem kanalu potekata ti dve tvorbi (arterija in živec) med kremastersko mišico in notranjo semenčično fascijo vzdolž spodnje strani semenčične vrvice. Med popravljanjem kile, ko se kremasterna plast odstrani, se te tvorbe križajo. Kolateralna oskrba s krvjo skozi skrotalno arterijo ne zagotavlja zadostne prehrane moda. Klinične izkušnje kažejo, da transekcija notranje semenčične arterije pri splošni ligaciji notranjih semenčičnih žil na ravni distalne mišice psoas ne povzroča motenj viabilnosti testisa. To sposobnost preživetja zagotavljajo predvsem kolaterale zunanjih spermatičnih in skrotalnih žil.

Veter G.J.

Aplikativna laparoskopska anatomija: trebušna votlina in medenica

Varikokela krčne žile semenčic diagnostika zdravljenje kirurgija laparoskopija simptomi razširjenost

Opredelitev varikokele

Določiti stopnjo varikorcele in indikacije za operacijo ter izbrati pravo taktiko kirurško zdravljenje mora biti poslano na moj osebni elektronski naslov [e-pošta zaščitena] [e-pošta zaščitena] kopija popoln opis Ultrazvok ledvic in skrotuma ter po 25 letih podatki o spermogramu kažejo na starost in glavne težave. Potem bom lahko bolj natančno odgovoril na vašo situacijo.

Varikokela (varikokela) - krčne žile semenčic. Tako kot pri krčnih žilah na nogah se tudi ta bolezen razvije, ko zaklopke v venah ne delujejo slabo, kar povzroči povratni pretok krvi. Zaradi asimetrije sotočja žil semenčične vrvice na levi in ​​desni strani, pa tudi anatomske značilnosti levo in desno semenčico, krčne žile najpogosteje opazimo na levi (v 80-90% primerov). Manj pogosto se pojavi na desni strani in še redkeje je obojestransko. Z malo manifestacijami krčne žile semenčic predstavljajo veliko nevarnost za moško neplodnost. Pri pregledu bolnikov z varikokelo se v 40-80% primerov odkrije kršitev spermatogene funkcije testisov.

Razširjenost in incidenca varikokele

Varikokela je zelo razširjena bolezen, ki jo najdemo pri 16,2% pregledanih bolnikov. Med razpisom za služenje vojaškega roka varikokelo odkrijejo pri 1-7% mladih. Največja incidenca varikokele (15-19,3%) se pojavi pri 14-15 letih. Pri otrocih, mlajših od 10 let, se ta bolezen pojavi v 0,7-5,7% primerov. Pri 30-40% moških, pregledanih zaradi neplodnosti, se odkrije varikokela.

Klinične manifestacije in razvrstitev oblik varikokele

Krčne žile same semenčične vrvice velik problem ni, ne ogroža pacientovega življenja in z njim lahko brez večjih skrbi mirno živiš vse življenje. Ključna težava pri krčnih žilah semenčic je lahko glavni zaplet te bolezni - moška neplodnost.

"Ročni šiv v endoskopski kirurgiji", K. V. Pučkov, D. S. Rodičenko

Glavne faze varikokele:

Razlikujemo naslednje stopnje bolezni krčnih žil semenčic:

• stopnja I- krčne žile semenčic se odkrijejo le s palpacijo, ko se bolnik napne navpični položaj telesa;
• Stopnja II- razširjene vene semenčic so vizualno določene, velikost in konsistenca testisa nista spremenjeni;
• Stopnja III- izrazita dilatacija ven pampiniformnega pleksusa, zmanjšanje velikosti in sprememba konsistence testisa.

Manifestacije bolezni so neposredno odvisne od velikosti razširjenih žil.

• V I. fazi bolezni Običajno ni opaziti nobenih manifestacij krčnih žil. Pogosto se diagnoza varikokele na tej stopnji najprej ugotovi med rutinskimi preventivnimi pregledi v najstniški ordinaciji na otroški kliniki in (če seveda kirurg ali urolog pravilno pregleda bolnika). Ko je bolnik v pokončnem položaju, lahko otipamo razširjene vene semenčic. Ko greste na vodoravni položaj vene semenčične vrvice se sesedejo in postanejo nevidne.
• Na II stopnji krčnih žil, ki je lahko povsem naravna posledica nezdravljenja I. stopnje, se vene v večji meri razširijo. Spuščajo se v grozdih pod zgornjim polom testisa. Po pregledu se odkrije asimetrija. Testis na prizadeti strani se spusti navzdol, kar povzroči, da se povesi ustrezna polovica mošnje. Bolnik toži o bolečinah, ki so lahko različno močne – od nerodnosti pri hoji do akutne bolečine, kot je nevralgija. Nekateri bolniki občutijo pekoč občutek v predelu skrotuma, pa tudi povečano potenje. Ni nenavadno, da se spolna funkcija zmanjša.
• S stopnjo III varikokele Bolečina je stalna in vas moti izven fizične aktivnosti – v mirovanju, ponoči. Mošnja je povečana zaradi številnih "grozdov" žil, ki se spuščajo znatno pod spodnjim polom moda. Številne študije so dokazale, da v tem stanju pride do ireverzibilnih atrofičnih sprememb v testisu.

Diagnoza varikokele kot krčne žile semenčične vrvice

Pri pregledu bolnika s sumom na varikokelo bodite pozorni na stran lezije, upoštevajte razširitev ven pampiniformnega pleksusa v levi polovici skrotuma ali na obeh straneh. Pri palpaciji mošnje se določi stopnja dilatacije ven pampiniformnega pleksusa, velikost in konsistenca testisov. Opažena je narava varikokele - ortostatska ali s stalnim polnjenjem ven. Prisotnost trajne varikokele v orto- in klinostazi lahko kaže organske poškodbe venski sistem, tromboza ledvičnih ven, stiskanje venskih linij z neoplazmo itd. Iz posebnega laboratorijske raziskave analiza ejakulata (pri odraslih) je potrebna za dinamično spremljanje. Doppleroskopija z ultrazvokom omogoča diagnosticiranje tako imenovanih subkliničnih oblik varikokele, zlasti v predšolskem in zgodnjem otroštvu. šolska doba.

Zdravljenje varikokele (krčne žile semenčic)

Varicocele je mogoče odpraviti le kirurško. Konzervativne metode zdravljenje krčne žile ni vene semenčic.

Najpogostejša metoda kirurškega zdravljenja varikokele je operacija Ivanissevicha. To je klasična odprta operacija, ki se izvaja skozi rez v levi iliakalni fosi. Nato pride do mobilizacije, ligacije in preseka leve spermatične vene. S široko uporabo endoskopske metode V klinična praksa V zadnjih letih se z laparoskopsko metodo izvaja ligacija (izrezek) notranje modne vene.

Značilnost moje metode minimalno invazivnega zdravljenja varikokele - laparoskopska ekscizija in ligacija vene - je individualno načrtovanje mesta blokade krvnega pretoka med operacijo za posameznega bolnika in njegovo izvajanje s samo dvema 5 mm punkcijama. Individualno načrtovanje operacije temelji na predoperativnem barvnem dopplerskem kartiranju bolnikovega venskega ležišča. Zaradi teh tehnik je naša tehnika skoraj brez bolezni (manj kot 1 odstotek).

Postavite vprašanja ali se dogovorite za posvet

»Ko pišete pismo, vedite, da mi ga pošlje na moj osebni e-mail. Vedno sam odgovorim na vsa vaša pisma. Spominjam se, da mi zaupate najbolj dragocene stvari - svoje zdravje, svojo usodo, svojo družino, svoje ljubljene, in naredim vse, kar je v moji moči, da upravičim vaše zaupanje.

Vsak dan več ur odgovarjam na vaša pisma.

Če mi pošljete pismo z vprašanjem, ste lahko prepričani, da bom skrbno preučil vašo situacijo in po potrebi zahteval dodatne zdravstvene dokumente.

Ogromen klinične izkušnje in na desettisoče uspešnih operacij mi bo pomagalo razumeti vaš problem tudi na daljavo. Mnogi bolniki potrebujejo št kirurška oskrba, vendar pravilno izbrano konzervativno zdravljenje, drugi pa potrebujejo nujno operacijo. V obeh primerih začrtam taktiko ukrepanja in po potrebi priporočim odlomek dodatni pregledi ali nujno hospitalizacijo. Pomembno je vedeti, da nekateri bolniki uspešno delovanje potrebno je predhodno zdravljenje sočasnih bolezni in ustrezna predoperativna priprava.

V pismu obvezno (!) navedite starost, glavne pritožbe, kraj bivanja, kontaktno telefonsko številko in naslov e-pošta za neposredno komunikacijo.

Da bom lahko podrobno odgovoril na vsa vaša vprašanja, prosimo, da skupaj z zahtevo pošljete skenirane izvide ultrazvoka, CT, MRI in posvetovanja drugih specialistov. Po preučitvi vašega primera vam bom poslal podroben odgovor ali pismo z dodatna vprašanja. V vsakem primeru vam bom skušal pomagati in upravičiti vaše zaupanje, ki je zame najvišja vrednota.

S spoštovanjem,

kirurg Konstantin Pučkov"

Poznamo primarne in sekundarne krčne žile, ki nastanejo zaradi različnih patološki dejavniki.

Pred razvojem primarnih krčnih žil sledi:

• šibka venska stena, ki jo povzroča dedna nerazvitost mišičnih vlaken in displazija vezivnega tkiva. Ti dejavniki vodijo v razvoj insuficience venske zaklopke;
• prirojeno vaskularna patologija, pri kateri v testikularni veni ni vaskularne zaklopke.

Sekundarne krčne žile se pojavijo v ozadju motenega venskega odtoka skozi testikularno veno zaradi patoloških procesov. Ti vključujejo:

• prirojena anomalija spodnje vene cave;
• motnje v delovanju ledvičnih žil;
• benigni in maligne neoplazme ledvice in medenični organi;
• povečana raven testosterona, kar vodi do močnega hormonskega neravnovesja;
• predhodne poškodbe predela skrotuma;
• zgodnji začetek športa;
• zapleti zaradi operacije, na primer po odstranitvi dimeljska kila ali hidrokela;
• kronična črevesna disfunkcija.

Faze varikokele

Bolezen je razdeljena na štiri stopnje, od katerih je vsaka odvisna od tega, koliko so vene semenčic razširjene, ali z drugimi besedami, določajo resnost bolezni.

1. Žil s palpacijo ni mogoče otipati, diagnozo lahko postavimo le na podlagi ultrazvočnega pregleda.
2. Ko je pacient v stoječem položaju, lahko žile jasno otipamo s palpacijo. Takoj, ko prevzame vodoravni položaj, žile postanejo neopazne.
3. Razširitev ven je mogoče določiti s palpacijo tako stoje kot leže.
4. Manifestacija bolezni je vidna s prostim očesom. Za to stopnjo je značilen razvoj distrofije testisov na prizadeti strani.

Simptomi varikokele

Simptomi krčnih žil semenčic so odvisni od stopnje bolezni:

1. V prvi fazi ni oprijemljivih znakov, bolezen je mogoče odkriti le med zdravniškim pregledom.
2. Na drugi stopnji se bolnik pritožuje zaradi bolečine v mošnjici, katere intenzivnost je lahko različna; predel dimelj pri hoji.
3. Na tretji stopnji bolezni se bolečina intenzivira in preneha biti odvisna od telesne aktivnosti, pojavlja se tudi v mirnem stanju. Boleče občutke nositi stalni značaj, med nočnim spanjem se okrepijo. dirigiranje vizualni pregled, lahko vidite nastanek več vozlišč, značilnih za krčne žile semenčic, ki spominjajo na kup. Poleg tega se skrotum znatno poveča v velikosti s pojavom asimetrije.

Povezani simptomi so prekomerno potenje in pekoč občutek v skrotumu ter oslabljena erektilna funkcija.

Diagnoza krčnih žil semenčic

Diagnoza temelji na zunanjem pregledu, palpaciji in dodatnih raziskovalnih metodah. Inšpekcija in palpacija se izvajata, ko bolnik stoji. Zapraviti več natančno diagnozo, izvedite Valsalvin manever. Sestoji iz prošnje bolnika, naj se napne. Zaradi tega se tlak v posodah trebušne votline poveča, vene testisa pa se napolnijo s krvjo. Takšen test je lahko povsem primeren v zgodnjih fazah bolezni, ko je krčne žile težko določiti s palpacijo.

Najpogostejši diagnostična metoda je ultrazvočni pregled

Vklopljeno zgodnja faza bolezni so potrebne za diagnozo dodatne metode pregledi. Najpogostejša diagnostična metoda je ultrazvok. Postopek izvajamo v stoječem in ležečem položaju, tako dobimo najbolj natančne podatke. Po posegu je možno dobiti fotografijo izvida, na podlagi katere bo kasneje mogoče soditi o nadaljnjem razvoju bolezni.

Prav tako potekalo dodatne raziskave medeničnih organov, in obvezno pregledajo se ledvice. To je potrebno, če je dilatacija žil semenčic sočasna bolezen.

Ultrazvok in tomogram notranji organi se izvaja, če vzrok za razvoj venske patologije ni določen.

Poleg tega se za diagnostične namene izvaja spermogram. Potreba po posegu se pojavi, če obstaja sum na reproduktivno disfunkcijo. Za preprečevanje teh motenj se lahko opravi tudi spermogram.

Neplodnost z varikokelo

Dokazano je, da razširitev žil semenčic škodljivo vpliva na reproduktivna funkcija. Motnje se razvijajo postopoma, ko se patološki proces poveča. Glavni vzrok moške neplodnosti s to boleznijo je znatno zvišanje temperature v testisih. In to negativno vpliva na stanje semenčic, ki v takih razmerah ne morejo normalno delovati.

Kršitev termoregulacije je povezana z dejstvom, da zaradi širjenja vene žilni ventil ne more v celoti opravljati svoje neposredne funkcije. To vodi v dejstvo, da je povratni pretok krvi moten in dobesedno preplavi horoidni pleksus, ki se nahaja okoli moda. Hujši kot je proces, bolj se testis zapleta v krvne žile in se preneha ohlajati. Takoj, ko se temperatura dvigne, se proces spermatogeneze popolnoma ustavi.

Med celovitim pregledom bolnikov reproduktivna starost, jim je treba predpisati takšne diagnostični postopek kot spermogram. Na podlagi njegovih rezultatov lahko zdravnik presodi, ali lahko moški s pomočjo postane oče oploditev in vitro. Če ne govorimo o primerih ireverzibilne neplodnosti, ko iz ejakulata ni mogoče izolirati živih semenčic, potem IVF postane rešitev za pare brez otrok.

Indikacija za obvezno kirurško poseganje je stalne bolečine v predelu skrotuma

Zdravljenje

Menijo, da je najučinkovitejše zdravljenje krčnih žil semenčic kirurški poseg. Toda v nekaterih primerih operacija morda ni potrebna. Indikacije za obvezno kirurško poseganje so:

• stalna bolečina v predelu skrotuma, ki jo povzroča ta bolezen;
• potrjena diagnoza moške neplodnosti zaradi krčnih žil;
• opazna asimetrija mod zaradi atrofije.

Vodilni kirurgi so nagnjeni k prepričanju, da je treba patologijo operirati takoj po diagnozi. To bo zmanjšalo razvoj motenj spermatogeneze.

Obstaja več glavnih vrst kirurških posegov, ki se uporabljajo za zdravljenje krčnih žil mod in semenčic:

1. . to tradicionalen način boj proti težave z venami, ki vključuje podvezovanje testikularne vene. Za izvedbo te operacije sploh ni pomembno, na kateri stopnji je patološki proces. Pomanjkljivost posega je, da zahteva rez, ki mu sledi šivanje. To predpostavlja prisotnost določenega pooperativno obdobje z obveznim bivanjem pacienta v bolnišničnem okolju.
   Drug neprijeten trenutek je razvoj ponovitve bolezni. Razlog za to je slab pregled testisične vene med operacijo in njene neopažene veje.
2. Laparoskopija. Ta metoda zdravljenja se uporablja že več desetletij. Njegova prednost je minimalna poškodba tkiva in najmanj zapletov. Dirigirano operacija s pomočjo posebno napravo opremljen z miniaturno video kamero. Slika je prikazana na monitorju in kirurg ima možnost opraviti temeljit pregled vzdolž celotne dolžine vene semenčične vrvice, ne da bi zamudil eno vejo.
   Ta operacija dobro prenaša, pacientovo bivanje v bolnišnici običajno ne presega dveh dni. Obdobje rehabilitacije traja približno dva tedna.
3. Lasersko zdravljenje. Danes je to najbolj priljubljen način reševanja problema krčnih žil. Ima številne prednosti

Prednosti laserske terapije:

• izvaja se v lokalni anesteziji;
• bolnik po operaciji ostane v bolnišnici največ štiri ure;
• postopek je popolnoma brez krvi, saj laserski žarek povzroči hemostazo neposredno med operacijo;
• obstaja le manjša poškodba okoliških tkiv, v nekaterih primerih pa sploh ni;
• v primerjavi z drugimi kirurškimi posegi, lasersko zdravljenje ima najkrajše obdobje okrevanja;
• Nastanek brazgotin je izjemno redek.

Izbira metode zdravljenja je v veliki meri odvisna od mnenja zdravnika. On je tisti, ki na podlagi vseh pregledov bolnika izbere optimalen način za rešitev problema. Toda izbira vedno poteka na ravni sveta. Pacientu povemo o prednostih in slabostih vrst kirurških posegov, lahko mu pokažemo fotografije operacije in poudarimo učinkovitost posamezne metode.

Preprečevanje

Do danes niso bile ugotovljene posebne metode preprečevanja. Najprej je to posledica dejstva, da je bolezen v večini primerov posledica anatomskih značilnosti. Toda to sploh ne pomeni, da se patologiji ni mogoče izogniti. Najpomembnejša preventiva so redni načrtovani pregledi. To bo pomagalo prepoznati bolezen čim prej zgodnje faze in rešite težavo, preden se premakne na naslednjo stopnjo.

Varicocele je razširitev ven pampiniformnega, pampiniformnega pleksusa semenčične vrvi pri moških, ena od vrst varikozne vaskularne patologije. Bolezen se lahko razvije v kateri koli starosti, kar povzroča hudo nelagodje, motnje spolne in plodne funkcije do neplodnosti.

Razlogi

Najpogosteje opazimo povečanje krvnih žil levega testisa, kar je povezano z anatomskimi značilnostmi moškega reproduktivnega sistema: desna testikularna vena se povezuje s spodnjo veno cavo, leva pa z ledvično veno, ki ima višji pritisk.

Pomembno! Moška bolezen se lahko razvije pri vseh bolnikih starostne skupine: pri otrocih, mladostnikih in odraslih.

IN otroštvo razvoj takšne patologije je običajno povezan z dednostjo, če ima eden ali oba starša zgodovino krčnih žil spodnjih udov. Bolezen je diagnosticirana pri 6% dečkov, mlajših od 10 let.

Pri mladostnikih od 13 do 17 let se bolezen razvije v puberteti, ko pride do intenzivne rasti testisov in povečanja ortostatskega tlaka v venah pampiniformnega pleksusa, in se pojavi v 10-16% primerov.

V odrasli dobi se patologija pojavlja veliko manj pogosto.

Glavni vzrok za varikokelo je, da venske zaklopke, ki preprečujejo povratni tok krvi, »odpovejo« oziroma začnejo slabo delovati. Posledično se poveča pritisk v venah, ki obkrožajo semenčico, in se razširijo.

Spodbujevalni dejavniki za razvoj patologije so:

• pretirana telesna aktivnost, povezana s povečanjem intraabdominalni tlak: dvigovanje uteži, vaje za moč;
• zaprtje in težave z odvajanjem blata;
• patološka dilatacija ven spodnjih okončin.

Znaki

Mnogi moški ne vedo, kako izgleda varikokela: bolezen se ne kaže simptomatično in se odkrije po naključju med zdravniškim pregledom.

Včasih lahko opazite spremembe v skrotumu na levi: njegova polovica je videti otekla ali močno povečana, žile na jajcih pa so modrikaste barve. Občasno je bolnik moten grizla bolečina v mošnji, med in po hoji, vadbi v telovadnici, kar običajno postane razlog za posvetovanje z zdravnikom.

Faze

Obstaja več klasifikacij bolezni, ki določajo resnost z vidnimi spremembami v strukturi krvnih žil mošnje in stanja testisa.

Večina urologov uporablja klasifikacijo Lopatkin, po kateri ima patologija 3 stopnje.

• 1. stopnja– vizualne spremembe v mošnji niso zaznane, krčne žile je mogoče opaziti le s palpacijo ali napenjanjem bolnika v stoječem položaju.
• 2. stopnja– razširjene vene so jasno vidne, vendar velikost in konsistenca testisa nista spremenjeni.
• 3. stopnja– izrazita dilatacija žil venskega pleksusa, testis se zmanjša v velikosti in ima ohlapno konsistenco.

Zakaj je nevarno?

Pozor! Glavna grožnja bolezni je motnja trofizma testisov. Ta parni organ je odgovoren za reproduktivno funkcijo moškega: proizvodnjo testosterona, proizvodnjo semenske tekočine in spermatogenezo - nastanek živih zarodnih celic (sperme).

Nepravočasno zdravljenje je polno posledic:

• zmanjšana gibljivost semenčic;
• zmanjšana proizvodnja moških spolnih hormonov;
• hipogonadizem - kršitev sinteze testosterona;
• neplodnost.

Krčne žile testikularne vene vodijo do stagnacije krvi in ​​zvišanja temperature skrotuma, kar povzroči zmanjšanje krvno-testisne pregrade in nastanek antispermalnih protiteles, tj. nepopravljive spremembe v strukturi testisa, po katerem ne more opravljati svojih funkcij.

Levostranska varikokela je vzrok za 50% primerov moške neplodnosti. Poleg težav s spočetjem lahko bolezen povzroči erektilna disfunkcija in zmanjšan libido v relativno mladi in zreli starosti.

Zdravljenje

Krčne žile semenčic je treba takoj odpraviti. Izvaja se le v bolnišničnem okolju kirurške metode. Vse druge metode so dodeljene kot pomožne.

Slike genitalij pred in po operaciji kažejo, da se njihov videz bistveno izboljša, zato lahko moški brez neposrednih dokazov poišče zdravniško pomoč, če je nezadovoljen s svojim videzom.

Kirurške metode

Na podlagi pregleda in ultrazvoka se zdravnik odloči, ali je operacija potrebna. Če se razvije refluks ledvične vene v testikularno veno na levi strani ali refluks iz iliakalne vene na desni, je bolniku predpisana operacija po naslednji metodi:

• Ivanisevič – klasičen način ligacija prizadete posode skozi rez v predelu dimelj peritoneuma. Ne zagotavlja odsotnosti recidivov in zapletov zaradi težav pri odkrivanju in zdravljenju vseh vej vene.
• Palomo- podobno kot pri klasičnem po Ivanissevichu, razlika je v lokaciji reza - nad dimeljskim kanalom, odpiranje območja, kjer prizadeta žila zapusti pleksus. Med operacijo se ne veže le vena in njene veje, temveč tudi notranja spermatična arterija. Zmanjša tveganje ponovitve, vendar ga ne odpravi v celoti. Danes velja za zastarelo tehniko in se izvaja vse redkeje.
• – ligacija vene skozi mikrorez na območju zunanjega dimeljskega obroča pod nadzorom posebnega mikroskopa. Velja za eno najučinkovitejših in nizko travmatičnih metod zdravljenja varikokele z minimalnim številom recidivov in skrajšanim obdobjem rehabilitacije.
• Laparoskopska ekscizija modne vene– minimalno invazivna resekcija dela žile testisa za zaustavitev povratnega toka krvi v njej.

Operacije varikokele se praviloma izvajajo po 18. letu starosti, ko puberteta najstnik se je že končal.

Minimalno invazivne metode

Najbolj zaželena za zdravljenje osnovne stopnje varikokele, saj povzročajo manj zapletov, kot je vodenica po operaciji.

Ti vključujejo:

• laserska koagulacija posoda za izklop iz krvnega obtoka s spajkanjem sten vene;
• embolizacija (endovaskularna skleroterapija) testikularne vene z uvedbo sklerozantnega zdravila v posodo, lepljenje njenih sten.

Zdravljenje z zdravili

Začetne stopnje varikokele se dobro odzivajo na zdravljenje z zdravili, v kombinaciji z minimalno invazivnimi tehnikami ustavijo razvoj bolezni ali preprečijo ponovitve. V naprednih fazah so zdravila vključena v kompleks terapevtskih ukrepov. Pri krčnih žilah se mošnja predpisuje lokalno v obliki mazil, krem, gelov in sistemsko.

• Flebotoniki in venoprotektorji– obnoviti žilno steno, povečati njen tonus in elastičnost, zmanjšati otekanje mehkih tkiv, izboljšati pretok krvi. Detralex, Troxevasin, Trental, Phlebodia, Troxerutin, Aescusan, Varius gel.
• Antitrombocitna sredstva neposredno delovanje na osnovi natrijevega heparina za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov in zmanjšanje vnetja venske stene. Heparinsko mazilo, Lyoton, Venolife.
• Protivnetna nesteroidna zdravila– zmanjšajo otekline, vnetja, lajšajo krče in bolečine. Diklofenak, Indometacin.
• Anestetiki– zmanjša resnost bolečine in vnetja. Nise, Ibuprofen.
• Antioksidanti in vitamini– normalizira presnovne procese, nevtralizira učinek prostih radikalov na celice žilnih sten. glutation, tanin, folna kislina in drugi vitamini skupine B, kompleksni vitaminsko-mineralni pripravki.

Fizioterapija

Navedeno v začetni fazi bolezni, pred in po kirurško zdravljenje za izboljšanje bolnikovega stanja. Strokovnjaki ob tem menijo, da terapija s fizikalnimi metodami za varikokelo na stopnjah 2-3 je neučinkovit.

• Masaža skrotuma in perineuma za obnovitev krvnega obtoka, lajšanje krčev, zastojev in izboljšanje presnovnih procesov.
• . Črvi so nameščeni na sprednji strani trebušno steno ali na predelu stegen za odpravo venskega zastoja in razrešitev krvnih strdkov.
• Magnetoterapija– vpliv magnetno polje za izboljšanje lokalnega metabolizma in povečanje regenerativnih lastnosti mehkih tkiv.

Terapevtska vadba

Tako kot fizioterapija ne zagotavlja pomembnega terapevtski učinek, ampak služi kot preventiva in sredstvo rehabilitacije po posegih na genitalijah. Redno terapevtske vaje spodbuja pretok krvi v dimeljski predel, venski in limfni odtok, preprečuje vensko stagnacijo in nastajanje krvnih strdkov.

Uporabno za varikokelo:

• Zamahnite z nogami. Lezite na hrbet, dvignite noge in jih eno za drugo spustite v želeno smer. Začnite z 10 zamahi za vsako nogo, postopoma povečajte na 30.
• kolo. Lezite na hrbet, dvignite noge in posnemajte vožnjo s kolesom 2 minuti, postopoma povečajte čas na 5-6.
• Vrtenje medenice. Začetni položaj - noge v širini ramen, roke na pasu, izvajajte krožne gibe z medenico 2 minuti v vsako smer.
• Počepi. Globoki počepi v jutranjih vajah se izvajajo 10-krat, postopoma se število poveča na 30. sedeče delo vsako uro morate počepniti 5-10 krat.

Podporna oblačila

Posebni modeli kopalnih hlač iz naravnega gostega materiala nudijo oporo mošnji v naravnem položaju in razbremenijo žile. Zelo pomembno je izbrati pravo velikost, da pletenina učinkovito podpira in ne stisne dimelj. Podporno perilo se uporablja kot pomožni del terapije in preprečevanja bolezni in njenih recidivov.

Tradicionalne metode

Precej učinkovit proti varikokeli na začetnih fazah, v napredovalih fazah se uporabljajo kot pomožna zdravila. Uporabljajo se tako interno v obliki decokcij in tinktur, kot zunaj v obliki mazil, obkladkov, vtiranja, kopeli itd.

Glavna smer delovanja teh zdravil je krepitev venskih sten, povečanje njihovega tonusa in elastičnosti, izboljšanje pretoka krvi, metabolizma, zmanjšanje oteklin, vnetij, boleče občutke in tako naprej.

Najbolj priljubljena ljudski recepti z varikokelo so:

• Obkladki iz svežega pelina, lupine divjega kostanja, kamilice, ognjiča, akacije.
• Čaji in decokcije iz listov leske, melise, breze, regratovih korenin, sladke detelje, šentjanževke.

Vidite netočnosti, nepopolne ali napačne informacije? Ali veste, kako narediti članek boljši?

Ali želite predlagati fotografije na temo za objavo?

Prosimo, pomagajte nam izboljšati spletno stran! Pustite sporočilo in svoje kontakte v komentarjih - kontaktirali vas bomo in skupaj bomo izboljšali objavo!

Varikokela - razširitev žil semenčic. Semenice so cevasta tvorba, ki vključuje vas deferens, skozi katere se semenčice sproščajo v sečnica, kot tudi arterije in vene. Skozi vene semenčic se kri iz moda pretaka v glavne vene - spodnjo votlo veno in ledvično veno. Zaradi asimetrije sotočja, pa tudi zaradi anatomskih značilnosti, se razširitev žil najpogosteje opazi na levi (v 80-90 odstotkih primerov). Manj pogosto se varikokela pojavi na desni strani, še redkeje pa je dvostranska.
Vsi vemo, da obstajajo krčne žile na nogah - to bolezen je enostavno prepoznati s preprostim pogledom na pacientove noge - razširjene vene v obliki modrih vijugastih pramenov deformirajo okončino. Razvoj te bolezni je razloženo z dejstvom, da zaklopke (slika 1), ki obstajajo v venah in bi teoretično morale preprečiti povratni tok krvi, ne delujejo ali delujejo slabo in ko se tlak v venah zmanjša. žile se povečajo (na primer v pokončnem položaju telesa, s fizičnim stresom), se ta pritisk začne prenašati v nasprotni smeri, kar postopoma povzroči širjenje venska posoda.
Za zagotovitev, da kri teče le v eno smer, imajo vene ventile. Predstavljajo 2 ali 3 gube notranje stene. Te gube imajo pollunarno obliko. Na sliki je prikazan fragment vene s pritoki, pri čemer je večina žil razčlenjena po dolžini in razširjena, da prikaže notranja površina. Puščice kažejo smer pretoka krvi.
Povsem enako širjenje ven se pojavi pri varikokeli. Žile, ki obkrožajo semenčico, se samo razširijo. Ime "varikokela" izhaja iz kombinacije dveh besed: latinske besede varix, ki pomeni "venski vozel" in grške besede kele - tumor, skupaj pa pomeni "tumor venskih vozlov". Tako kot pri krčnih žilah na nogah se tudi ta bolezen razvije, ko zaklopke v venah ne delujejo slabo, kar povzroči povratni pretok krvi.
Pri varikokeli ima širjenje ven enak mehanizem kot pri varikoznih venah (koren teh besed je enak). Pogosto se varikokela, krčne žile in hemoroidi pojavijo skupaj.

Razširjena bolezen, ki jo najdemo pri 16,2% pregledanih bolnikov. Med vpoklicem na vojaško službo se varikokela odkrije pri 1-7% mladih. Največja incidenca varikokele (15 - 19,3%) se pojavi pri 14-15 letih. Pri otrocih, mlajših od 10 let, se varikokela pojavi v 0,7-5,7% primerov. Varicocele poslabša dejstvo, da je pri 40-80% bolnikov odkrita kršitev spermatogene funkcije testisov. Pri 30-40% moških, pregledanih zaradi neplodnosti, se odkrije varikokela.

Razlogi

Eden od vzrokov za varikokelo je bila insuficienca testikularnih venskih ventilov ali prirojena odsotnost teh ventilov. Zaradi povečanega retrogradnega pretoka krvi po testikularni veni pride do razširitve in obilnega razvoja ven pampiniformnega pleksusa. Nastanek varikokele so razlagali tudi z izlivom leve notranje semenčične vene pod pravim kotom v levo ledvično veno, v nasprotju z desno, ki teče pod ostrim kotom v spodnjo veno cavo, kar naj bi otežilo krvni obtok na levi strani. strani, kar je pojasnilo visoko pogostost dilatacije žil semenčic: na levi - 80-86%, na desni - 7-19%, na obeh straneh - 1-6% primerov.
Druga konstitucionalna značilnost, ki je nagnjena k ekspanziji, je bila šibkost venskih sten pampiniformnega pleksusa, ki se je kazala v izgubi mišičnih vlaken in njihovi zamenjavi. vezivno tkivo in šibkost mišice levator testisa. Visok tlak v ledvični veni povzroči nesposobnost zaklopk vene testisov in razvoj obvoda z obratnim tokom venske krvi od ledvične vene po testikularni veni do pampiniformnega pleksusa in naprej po zunanji semenčevi veni do skupne iliakalne vene - kompenzatorna renokavalna anastomoza. Pri nenormalnem pretoku desne vene testisa v desno ledvično veno (v 10% primerov) z veno ledvična hipertenzija Lahko se razvije desna varikokela.
večina pogost vzrok zožitev leve ledvične vene pri bolnikih z varikokelo je njeno stiskanje med zgornjo mezenterično arterijo in deblom aorte v tako imenovani arterijski aortomezenterični "pinceti". Ostra kongestija pampiniformnega pleksusa v stoječem položaju izgine, ko se bolnik premakne v ležeči položaj (ortostatska varikokela).
V primeru organske stenoze ledvične vene, ki jo povzroča brazgotinski proces v tkivu, ki obdaja ledvično veno (zaradi poškodbe, vnetnega procesa), z nefroptozo, anularno ledvično veno, vztrajno stenotično deformacijo venskega debla spremlja stalna venska hipertenzija v ledvicah, polnjenje razširjenih ven semenčic se ohrani ali se malo spremeni, ko se bolnik premakne iz stoječega položaja v ležeči položaj. Pri tej vrsti stenoze ledvične vene lahko varikokelo spremljata proteinurija in hematurija, kar je razloženo z resnostjo motenj krvnega obtoka v ledvični venski postelji. Varikokela s stenozo ledvične vene praviloma obstaja že od otroštva in je nagnjena k napredovanju.
Razlaga venogramov krvnega pretoka pri otrocih z varikokelo je omogočila identifikacijo naslednjih patogenetskih dejavnikov:

Če je embriogeneza leve spodnje vene cave (suprakardinalne) motena in se poveča hidrostatični tlak v preostalem kardinalnem venskem sistemu, pride do antegradnega pretoka venske krvi, ki zagotavlja regresijo primarnega kardinalnega venskega sistema;
anomalije v razvoju struktur vezivnega tkiva venske stene in nekompenzirano stanje ventilnega aparata glavnih in regionalnih ven;
obstrukcija odtoka venske krvi iz ledvic ali motnje ventilnih struktur leve modne vene.
Vendar, če patogeneza primarne varikokele še vedno povzroča razpravo, potem razširitev žil semenčic sekundarnega izvora pri ljudeh starejših starostnih skupin v večini primerov kaže na neoplazme v ledvicah, v retroperitonealnem prostoru in medenici.
Preprosto povedano, vzrok za razširitev ven semenčic je nepravilen razvoj stene vene, ki ima pri varikokeli okvarjene zaklopke, pogosto pa je tudi popolnoma brez njih. Dejavniki, ki povzročajo varikokelo, so zastoji v medeničnih organih - zaprtje, neredna spolna aktivnost, težko fizično delo.
Obstaja vrsta varikokele, imenovana "sekundarna varikokela". Zaradi razvoja tumorja v trebušni votlini ali retroperitonealnem prostoru je odtok krvi iz žil semenčic moten. Zaradi tega se venska stena razširi. Ta vrsta bolezni prisili bolnika, ki trpi za varikokelo, skrbno pregledati, da bi izključili tako resno patologijo, kot je tumor ledvic, pa tudi druge tumorske bolezni. Varikokela z malo manifestacijami predstavlja veliko nevarnost moške neplodnosti. Pri pregledu bolnikov z varikokelo se v 40-80% primerov odkrije kršitev spermatogene funkcije testisov.

Simptomi in razvrstitev varikokele:

Sama po sebi krčne žile semenčic niso velika težava, pacientovo življenje ni ogroženo in z njo lahko mirno živite vse življenje brez večjih skrbi. Težava je lahko glavni zaplet te bolezni - moška neplodnost.

Stopnja I - krčne žile se odkrijejo le s palpacijo pri napenjanju
pacient je v pokončnem položaju;
Faza II - razširjene vene, velikost in oblika so vizualno določene
odpornost testisov ni spremenjena;
Faza III - izrazita dilatacija ven pampiniformnega pleksusa,
zmanjšanje velikosti in sprememba konsistence testisa.
Manifestacije varikokele so neposredno odvisne od obsega dilatacije žil. V prvi fazi bolezni običajno ni opaziti nobenih manifestacij bolezni. Pogosto se varikokela na tej stopnji odkrije med preventivnimi pregledi (če seveda kirurg ali urolog pravilno pregleda bolnika). V navpičnem položaju lahko palpate razširjene vene. Ko se premaknete v vodoravni položaj, se vene sesedejo in postanejo nevidne.

V drugi fazi varikokele, ki je lahko povsem naravna posledica nezdravljenja prve stopnje, se vene močno razširijo. Spuščajo se v grozdih pod spodnjim polom testisa. Po pregledu se odkrije asimetrija. Testis na eni strani se spusti, kar povzroči, da se ustrezna polovica mošnje povesi. Pacient toži zaradi bolečin, ki so lahko popolnoma različno močne – od nerodnosti pri hoji do akutne bolečine, kot je nevralgija. Nekateri bolniki občutijo pekoč občutek v skrotumu, pa tudi povečano potenje. Zmanjšana spolna funkcija ni redka.

V tretji fazi je bolečina stalna in vas moti zunaj telesne dejavnosti - v mirovanju, ponoči. Mošnja je povečana zaradi številnih "grozdov" žil, ki se spuščajo znatno pod spodnjim polom moda. Številne študije so pokazale, da je v tem stanju motena spermatogeneza – tvorba semenčic – v modih, čeprav redko pride do atrofije testisov.

Diagnostika:

Prepoznavanje varikokele ni težko. Med pregledom bodite pozorni na stran lezije, opazite razširitev ven pampiniformnega pleksusa v levi polovici skrotuma ali na obeh straneh. Palpacija določa nodularne razširjene vene pampiniformnega pleksusa, velikost in konsistenco testisov. Opažena je narava varikokele - ortostatsko ali stalno polnjenje žil. Kot diagnostični test lahko uporabimo Ivanissevichev manever: ko pacient leži, njegovo semenčico s prstom pritisnemo na sramno kost v višini zunanjega obroča dimeljskega kanala. V tem primeru se vene pampiniformnega pleksusa ne napolnijo in ko se bolnikov položaj spremeni v navpičen, ne da bi prenehal stiskati semenčico, opazimo pomanjkanje polnjenja žil. Če prenehate stiskati popkovino, se pampiniformni pleksus takoj napolni. Ta test služi tudi za diferencialna diagnoza dvostranska varikokela, ko se močno razširjene vene leve polovice mošnje razširijo na desna stran.
Prisotnost trajne varikokele v orto- in klinostazi lahko kaže na organsko poškodbo venskega sistema, trombozo ledvičnih ven, stiskanje venskih linij z neoplazmo itd. Pri zbiranju anamneze je pozornost namenjena trajanju simptoma, prisotnosti travme v ledvenem delu in morebitni transformaciji ortostatske v trajno varikokelo.
Posebne laboratorijske preiskave zahtevajo analizo ejakulata (pri odraslih) za dinamično spremljanje, ne pa za odločitev o operaciji, saj je negativen vpliv varikokele na spermatogenezo že dokazan. Zmanjšanje motorične funkcije sperme je pogosto edina manifestacija oslabljene spermatogeneze.
Predlagane diagnostične metode - reografija, termografija, termometrija, doppleroskopija, ultrazvočno skeniranje skrotalnih organov - niso obvezne. Hkrati je doppleroskopija z ultrazvokom, ki omogoča diagnosticiranje tako imenovanih subkliničnih oblik varikokele, zlasti pri otrocih predšolske in zgodnje šolske starosti.
Venografske študije so temeljne pri diagnozi in izbiri zdravljenja varikokele. Še vedno pa potekajo razprave o najbolj sprejemljivi in ​​učinkoviti metodi kontrastnega pregleda žil v modih. Poleg retrogradne renalno-testikularne venografije se uporablja kombinacija kirurških pripomočkov s pred-, intra- in pooperativno antegradno venografijo in transskrotalno testikularno venografijo.

Zdravljenje

Varikokela prve stopnje ne zahteva zdravljenja. Dovolj je odpraviti vzrok zastoja v medenici ( kronično zaprtje, izključitev težke telesne dejavnosti itd.) in vse pride na svoje mesto. Pri starejših ljudeh je nošenje jockstrapa lahko zelo koristno.
V drugi fazi, zlasti kadar bolezen spremljajo hude bolečine, konzervativno zdravljenje ne dovolj. Potreben je kirurški poseg, ki je v tretji fazi varikokele praktično neizogiben.
Obstaja več metod za zdravljenje krčnih žil semenčic. Vse te metode lahko razdelimo v tri skupine: ekscizija ven, dvig testisa in zapora ven od znotraj (embolizacija).
Indikacije za kirurški poseg pri varikokeli so naslednje okoliščine:

Oslabljena kakovost sperme;
bolečina;
Kozmetična napaka;
Prenehanje rasti prizadetega testisa med puberteto.
Ekscizija vene vključuje odstranitev razširjenih ven. Kompleksnost takšnih operacij je v tem, da je potrebno ohraniti venski odtok in hkrati odstraniti razširjene vene. Operacije, namenjene dvigu testisa, lahko izboljšajo pretok krvi iz žil in s tem rešijo težavo. Embolizacija vključuje blokado ven od znotraj s posebnimi materiali. Za razliko od drugih metod je transvenska embolizacija učinkovita, varna metoda. Ta tehnika omogoča pacientu hitro okrevanje po posegu.
Najpogostejša je operacija Ivanissevich. Glede na to, da vzrok varikokele ni le refluks skozi testikularno veno, temveč tudi povečan dotok arterijske krvi v testis skozi testikularno arterijo, je A. Palomo (1949) predlagal ligacijo arterije skupaj z veno. Med operacijo Palomo se testikularna vena podveže skupaj s testikularno arterijo, ki jo spremlja v obliki tankega zavitega debla.
Za izboljšanje rezultatov žilnih operacij je predlagana uporaba mikrokirurške metode.
Endovaskularna obliteracija modne vene velja za alternativo operaciji pri otrocih in odraslih.
Z razširjeno uvedbo endoskopskih metod v klinično prakso v zadnjih letih se ligacija notranje vene testisa izvede z uvedbo endoskopa v retroperitonealni prostor med transperitoneoskopijo.

Preprečevanje varikokele

Da bi zmanjšali širjenje žil semenčic, je včasih dovolj, da odpravimo zastoje v medeničnih organih (normaliziramo blato, odpravimo dolgotrajen fizični stres, uravnavamo spolno aktivnost, odpravimo alkohol itd.). Koristni so vadba, ustrezen počitek, vitamini itd. Zaradi uporabe takšnih ukrepov se v nekaterih primerih zmanjša razširjenost ven, bolezen ne napreduje.

domov » Šola » Krčne žile leve semenčične vrvice. Vse operacije so razdeljene v dve veliki skupini