Med to terapijo se pri večini bolnikov zmanjša volumen ščitnice. Po tem se razpravlja o prehodu bolnika na monoterapijo s kalijevim jodidom, saj je smotrnost dolgotrajne L-T4 supresivne terapije vprašljiva.

riž. 3.28. Zdravljenje difuzne eutiroidne golše

Napoved

Ugodno, v večini primerov indicirano terapevtski ukrepi vam omogočajo normalizacijo volumna ščitnice. V regijah z blagim pomanjkanjem joda difuzna eutiroidna golša, tudi če ni zdravljenja, zelo redko doseže pomembne stopnje in povzroči kompresijski sindrom; Pri nekaterih bolnikih nastanejo nodularne tvorbe, v prihodnosti pa se lahko razvije funkcionalna avtonomija ščitnice (poglavje 3.9.2.2).

3.9.2.2. Funkcionalna avtonomija ščitnica

Funkcionalna avtonomija(FA) Ščitnica je proizvodnja ščitničnih hormonov, neodvisna od regulativnih vplivov hipofize, v odsotnosti zunanjih stimulansov.

Etiologija

Vzrok za razvoj FA je kronična hiperstimulacija ščitnice, ki se pojavi v pogojih blagega do zmernega pomanjkanja joda. Glavna etiološka osnova za nastanek FA je mikroheterogenost tirocitov, ki imajo bistveno različen proliferativni potencial (tabela 3.27).

Tabela 3.27. Funkcionalna avtonomija ščitnice

Konec tabele. 3.27

Patogeneza

Faze patogeneze ščitnične FA so predstavljene na sliki. 3.29. V pogojih blagega do zmernega pomanjkanja joda je ščitnica v stanju kronične hiperstimulacije, saj mora telo oskrbovati s ščitničnimi hormoni, ko od zunaj ni dovolj dobavljenega substrata za njihovo sintezo. Kot rezultat, na 1. stopnji, predvsem zaradi hipertrofije tirocitov (slika 3.27), pride do difuznega povečanja ščitnice (difuzna eutiroidna golša). Zaradi dejstva, da imajo tirociti različen proliferativni potencial, se v prihodnosti nekateri od njih bolj aktivno delijo, kar povzroči nastanek nodularnih tvorb. (multinodularna eutiroidna golša). Na naslednji stopnji del ščitničnih celic (ki niso vedno nodularne tvorbe) pridobi lastnosti avtonomnega delovanja, to je, da začne proizvajati ščitnične hormone ne glede na kakršne koli regulativne vplive. Menijo, da je razlog za to razvoj aktivacijskih somatskih mutacij v celicah, ki se delijo, v genetskem aparatu katerih so reparativni procesi zakasnjeni. Med aktivacijskimi mutacijami je bila doslej opisana mutacija gena za receptor TSH, ki povzroči konformacijsko spremembo receptorja v stabilno aktivno stanje, ter mutacija, ki pripelje α-podenoto postreceptorskega adenilata. ciklazne kaskade v aktivno stanje. Posledica obeh mutacij je vztrajna aktivacija sinteze ščitničnih hormonov v spremenjenih tirocitih. Kot rezultat

Klinične manifestacije bolezni ščitnice so posledica prekomerne (tirotoksikoza) ali nezadostne proizvodnje (hipotiroidizem) ščitničnih hormonov ali prekomerne proizvodnje kalcitonina in prostaglandinov (na primer pri medularnem karcinomu - tumorju, ki proizvaja kalcitonin), pa tudi zaradi simptomov stiskanje tkiv in organov vratu s povečano ščitnico brez motenj proizvodnje hormonov (eutiroidizem).

Klasifikacija golše (WHO, 2001)

Ta razvrstitev nam omogoča, da ločimo dve glavni obliki golše: otipljivo golšo (velikost režnjev ščitnice se glede na palpacijo poveča, vendar sama žleza ni vidna očesu) in vidno golšo (povečanje ščitnice). žleza je vidna očesu in se potrdi s palpacijskim pregledom). Pogosto imajo bolniki z boleznimi ščitnice golšo - povečanje organa nad sprejemljivimi vrednostmi (normalni volumen pri moških je 9-25 ml, pri ženskah - 9-18 ml; lahko se določi z uporabo ultrazvočni pregled). Običajno se ščitnica rahlo poveča v adolescenci, nosečnosti in po menopavzi. Glede na to, ali je povečan celoten organ ali njegov ločen del, jih ločimo difuzno oz nodalni golša. Spodaj je nekaj bolezni, ki jih spremlja razvoj golše:

• endemična (difuzna eutiroidna) golša - bolezen, ki jo povzroča pomanjkanje joda v okolju
• difuzna toksična golša (Graves-Bazedowova bolezen) - bolezen, ki jo spremlja povečana aktivnost ščitnice
• Hashimotov tiroiditis (golša) je avtoimunska bolezen, ki pogosto povzroči nezadostno delovanje ščitnice.
• golša med jemanjem tireostatskih zdravil (tiamazol itd.), nekateri aditivi za živila in vitamini
• adenom ščitnice - benigni tumor ščitnice
• rak ščitnice - maligni tumor ščitnice

Malformacije ščitnice.

Aplazija (odsotnost) ščitnice je redka in je posledica motene diferenciacije embrionalnega rudimenta ščitničnega tkiva: odkrijejo jo že v zgodnjem otroštvu na podlagi klinične slike hudega prirojenega hipotiroidizma. Prirojena hipoplazija ščitnice se razvije zaradi pomanjkanja joda v materinem telesu, kar se klinično kaže v kretinizmu in zapoznelem telesnem razvoju otroka. Glavna vrsta zdravljenja obeh patoloških stanj je vseživljenjska hormonsko nadomestno zdravljenje. Pri ohranjenem tireoglosalnem kanalu pogosto nastanejo mediane ciste in fistule vratu, pa tudi golša korena jezika, ki jo je treba odstraniti. Premik rudimenta ščitnične žleze v mediastinum vodi do razvoja retrosternalne golše ali tumorja. Vir njihovega nastanka so lahko tudi žarišča ščitničnega tkiva, dislocirana v steno sapnika, žrela, miokarda in perikarda.

Poškodbe ščitnice

Poškodbe ščitnice so izjemno redke, običajno so kombinirane s poškodbami drugih vratnih organov. Poškodba je praviloma odprta, spremlja jo močna krvavitev, zahtevajo nujno kirurška oskrba. Zaprte poškodbe opazimo, ko je vrat stisnjen (na primer zanka med poskusom samomora), kar se kaže v nastanku hematoma.

Bolezni ščitnice.

Med boleznimi ščitnice sta najpogostejši difuzna toksična golša in avtoimunski tiroiditis, ki veljata za tipični avtoimunski bolezni s podobno patogenezo, a različno klinično sliko, pogosto pri krvnih sorodnikih. Skupina infekcijskih vnetnih bolezni ščitnice združuje patološka stanja z različnimi kliničnimi manifestacijami, za katere je značilna splošni simptomi povezana s stiskanjem tkiv in organov, ki obdajajo ščitnico.

Glavne bolezni ščitnice:

[

Človeško telo je razumen in dokaj uravnotežen mehanizem.

Med vsemi znan znanosti nalezljive bolezni, infekcijska mononukleoza ima posebno mesto...

Bolezen, ki jo uradna medicina imenuje angina pektoris, je v svetu poznana že precej dolgo.

Mumps (znanstveno ime: mumps) je nalezljiva bolezen...

Jetrna kolika je značilna manifestacija holelitioze.

Možganski edem - posledice prekomerne obremenitve telo.

Na svetu ni ljudi, ki nikoli niso imeli ARVI (akutne respiratorne virusne bolezni).

Zdravo teloČlovek lahko absorbira toliko soli, ki jih dobi iz vode in hrane ...

bursitis kolenski sklep je zelo razširjena bolezen med športniki...

Stopnja povečanja ščitnice po WHO

Iskanje predavanj

Etiologija in patogeneza.

Dedna nagnjenost in multifaktorska (poligenska) vrsta dedovanja igrata vlogo pri razvoju bolezni:

a) avtosomno recesivno,

b) avtosomno dominantno.

Neposredni vzrok za difuzno strupena golša Lahko pride do okužb, stresa, insolacije. Ženske trpijo za difuzno toksično golšo 7- do 10-krat pogosteje kot moški. 15 % bolnikov z difuzno toksično golšo ima sorodnike s to boleznijo, 50 % sorodnikov pa ima v obtoku antitiroidna protitelesa.

V zadnjih 20 letih je bilo v eksperimentalnem in kliničnem delu dokazano, da je difuzna toksična golša avtoimunska bolezen, pri kateri zaznamo povečanje titra protiteles proti ščitničnim antigenom v kombinaciji z drugimi avtoimunske bolezni: revmatskih boleznih, hepatitis, nespecifični ulcerozni kolitis. Pri enojajčnih dvojčkih, če je eden od njih bolan, je tveganje za drugega 60 %, pri dvojajčnih dvojčkih le 9 %. Pri difuzni toksični golši je bila ugotovljena povezava z antigeni histokompatibilnosti - HLA, nosilnost HLA B 8 in predvsem visoko tveganje Bolezen je prisotna v prisotnosti HLA DW 3, DR 3 in DQ A 1. Pri prenašanju antigenov HLA B 8, DR 3 se difuzna toksična golša pogosto kombinira z endokrino oftalmopatijo.

Patogeneza difuzne toksične golše (Adams in Purves, 1956) je bila povezana z LATS-dolgodelujočim stimulatorjem ščitnice, to je imunoglobulin, ki je v poskusu dolgo časa stimuliral delovanje ščitnice belih miši (LDTS - dolgodelujoči). stimulator ščitnice). Toda LATS ni bil v korelaciji z resnostjo tirotoksikoze in povečanje LATS v krvi je bilo ugotovljeno le pri 50% bolnikov z difuzno toksično golšo. Zato patogeneze difuzne toksične golše ni mogoče pojasniti samo s tem mehanizmom. Čeprav je znano, da se stimulativni učinek LATS na ščitnico izvaja s povečanjem tvorbe cAMP in povečanjem biosinteze in sproščanja ščitničnih hormonov v kri, to je po znanem mehanizmu delovanja samega TSH.

Trenutno v patogenezi difuzne toksične golše glavno mesto zasedajo protitelesa, ki stimulirajo ščitnico (TSI) - to so imunoglobulini razreda G, sposobni so kompleksirati z receptorjem TSH, tekmovati s TSH za komunikacijo z receptorjem in izpodrine TSH iz hormonskega receptorskega kompleksa. Tiroidno stimulirajoči učinek teh protiteles se izvaja tako na povezavi TSH z receptorjem kot neposredno na ščitnici. To je mehanizem humoralne imunosti pri razvoju difuzne toksične golše, vendar antigen, na katerega nastanejo protitelesa, ki stimulirajo ščitnico, še ni ugotovljen. TSI torej delujejo v dveh smereh: povečanje delovanja ščitnice in nastanek golše.

Okvara ima tudi vlogo pri razvoju difuzne toksične golše. celično imunost. Predvideva se, da gre za prirojeno okvaro – pomanjkanje T-supresorjev, pride do preživetja prepovedanih, forbidnih klonov T-limfocitov, ki delujejo bodisi neposredno na ščitnico citotoksično bodisi preko B-limfocitov, ki tvorijo protitelesa, ki imajo edinstveno učinek stimulacije ščitnice. V aktivni fazi bolezni se TSI odkrije pri 90% bolnikov z difuzno toksično golšo.

Klinika difuzne toksične golše. Karl Basedow je leta 1840 opisal triado simptomov: golša, izbuljene oči, tahikardija.

Pritožbe: šibkost, utrujenost, razdražljivost, jokanje, slab spanec, znojenje, palpitacije, nestabilno blato, izguba teže med dober apetit(katabolizem beljakovin, maščob).

Ščitnica je povečana, difuzna, gibljiva, neboleča, gosto elastične konsistence.

Razvrstitev glede na stopnjo povečanja golše (O.V. Nikolaev 1955), spremenjena leta 1966.

0 – ščitnica ni povečana,

I - palpacija prežika in enega od režnjev ščitnice,

II – tipna sta oba režnja ščitnice, prežica je vidna pri požiranju,

III – pri pregledu je vidna ščitnica, simptom "debelega vratu",

IV – ščitnica sega čez m.sternocleidomastoideus,

V - golša ogromne velikosti s stiskanjem okoliških tkiv.

Klasifikacija velikosti ščitnice, ki jo priporoča WHO, 1994.

stopnja 0 - brez golše,

stopnja I – velikost režnjev je večja od distalne falange palca, golša je otipljiva, vendar ne vidna,

stopnja II - golša je otipljiva in vidna očesu.

Ta klasifikacija se uporablja v populacijski raziskavi prebivalstva na podlagi razširjenosti endemične golše. IN klinična praksa: Klasifikacija O.V. Nikolaeva ima prednosti, saj so taktike zdravljenja DTG različne za golšo - 2 - 3 - 4 stopinje.

Lahko poslušate nad ščitnico sistolični šum z difuzno toksično golšo, zaradi povečane oskrbe s krvjo (povečan minutni volumen krvi, hitrost pretoka krvi).

Očesni simptomi: eksoftalmus, simptomi Graefe, Kocher, Moebius, Stellwag, Delrymple, Jellinek, Krauss.

Graefejev znak je zamik zgornje veke od šarenice, bel trak beločnice pri fiksiranju predmeta, ki se premika navzdol.

Kocherjev znak je bel trak beločnice med zgornja veka in šarenica se pojavi, ko vid fiksira predmet, ki se premika navzgor.

Moebiusov znak je konvergenčna motnja, izguba sposobnosti fiksiranja predmeta na blizu.

Stellwagov znak je redko utripanje.

Delrymplov znak je široko odprta palpebralna fisura.

Jellinekov znak je pigmentacija okoli oči.

Kraussov znak je svetloba v očeh.

Očesne simptome difuzne toksične golše je treba razlikovati od neodvisne bolezni - endokrinega ali avtoimunska oftalmopatija, ki se lahko kombinira z difuzno toksično golšo od 5 - 20% do 40 - 50%, z AIT - 11% in brez patologije ščitnice - 5%.

Za endokrino oftalmopatijo je značilna triada simptomov:

1) spremembe veznice - solzenje, fotofobija, občutek peska v očeh, 2) edematozni eksoftalmus, 3) poškodbe ekstraokularnih mišic, do pareze pogleda navzgor, diplopija, lagoftalmus.

Ima vlogo pri patogenezi endokrine oftalmopatije avtoimunski mehanizem: infiltracija, otekanje retrobulbarnega tkiva in mišic orbite, ki je posledica tvorbe protiteles proti tkivom retrobulbarnega tkiva in okulomotornih mišic. Glavno zdravljenje endokrine oftalmopatije je dajanje glukokortikoidov per os: prednizolon od 30-40 do 60-100 mg / dan, parno ali retrobulbarno: deksazon, deksametazon, metipred, kenalog. R-terapija, plazmafereza, kirurška dekompresija orbit z odstranitvijo retrobulbarnega tkiva v hujših primerih.

P r i t i b i l a l m i k s e d e m se pojavi pri 1 – 4 % bolnikov z difuzno toksično golšo. Na sprednji strani noge je oteklina, zadebelitev škrlatno-cianotične barve - mucinozni edem zaradi infiltracije mukopolisharidov, verjetno avtoimunskega izvora.

Akropatija je zadebelitev falang prstov, pogosto v kombinaciji s pretibialnim miksedemom.

Pri difuzni toksični golši je Bazedov leta 1840 opisal triado simptomov: golša, izbuljene oči, tahikardija.

Poraz srčno-žilni sistem– tirotoksično srce, za katerega so značilni: stalna sinusna tahikardija, paroksizmalna ali stalna atrijska fibrilacija, ekstrasistola, srčno popuščanje, arterijska hipertenzija s povečanjem sistoličnega tlaka, znižanjem diastoličnega tlaka in povečanjem pulznega tlaka. Meje srca so normalne ali povečane v levo. Srčni toni so glasni, funkcionalni sistolični šum.

Na EKG - visoki valovi R, P in T, skrajšanje in nato podaljšanje intervala P - Q, inverzija vala T - dvofazna, negativna.

Dihalni sistem je brez posebnosti. Lahko pride do kratkega dihanja, nezadovoljstva z dihanjem.

Prebavni sistem– spremembe v apetitu, nestabilno blato, tirotoksična hepatoza, povečanje jeter, včasih zlatenica.

Urinarni sistem je brez posebnosti.

Živčni sistem - povečana vznemirjenost, razdražljivost, Mariejev simptom - majhen tremor iztegnjenih rok, sindrom telegrafskega droga - tresenje trupa.

Endokrini sistem - disfunkcija jajčnikov do amenoreje, mastopatija, ginekomastija, oslabljena toleranca za ogljikove hidrate, relativna insuficienca nadledvične žleze - endogeni hipokortizolizem.

Tirotoksična kriza. Hud zaplet difuzne toksične golše.

Spodbujevalni dejavniki: stres, fizični napor, okužbe, kirurški posegi s hudo nediagnosticirano difuzno toksično golšo. V patogenezi ima glavno vlogo nenaden vstop velikih količin ščitničnih hormonov v kri, povečanje adrenalne insuficience, povečanje aktivnosti simpatično-nadledvičnega sistema, povečanje kateholaminov v krvi in zmanjšanje nadledvičnih hormonov.

Glavni klinični simptomi se pogosto povečajo hitro, manj pogosto postopoma: tesnoba, vznemirjenost, tremor, mišična oslabelost, stupor, izguba zavesti, koma.

Srčno-žilni sistem - tahikardija od 150 do 200 utripov / min, atrijska fibrilacija, ekstrasistola, zvišanje in nato znižanje krvnega tlaka, srčno popuščanje.

Prebavni sistem - slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, driska, zlatenica, akutna odpoved jeter.

Urinarni sistem - zmanjšana diureza do anurije.

1) Razvrstitev resnosti in reotoksikoze:

blaga oblika - utrip do 80 - 100 utripov/min, izguba teže 10 - 15%,

srednja oblika - utrip do 120 utripov / min, izguba teže do 20%,

huda oblika - pulz več kot 120 utripov / min, izguba teže 30 - 50%, zapleti: tireotoksično srce, tirotoksična kriza, adrenalna insuficienca, tirotoksična hepatoza (endokrina oftalmopatija).

Diagnoza difuzne toksične golše:

Laboratorijska diagnostika: splošni krvni test: nagnjenost k levkopeniji, relativna ali absolutna nevtropenija, relativna ali absolutna limfocitoza, monocitoza, nagnjenost k trombocitopeniji, manj pogosto eozinofilija. Zmanjšanje holesterola v krvi.

2) Razvrstitev tirotoksikoze po resnosti

Hormonski spekter: subklinična blaga tirotoksikoza (znižanje TSH z normalnimi ravnmi T4, T3), zmerna resnost - manifestna tirotoksikoza (znižanje TSH, zvišanje T4 in T3), huda tirotoksikoza, zapletena z atrijsko fibrilacijo, odpoved krvnega obtoka, adrenalna insuficienca (zmanjšanje TSH, zvišanje T4 in T3).

Ultrazvok ščitnice vam omogoča pregled ehostrukture, volumna, prisotnosti vozlov in cist. Za difuzno toksično golšo je značilna difuzna hipoehogenost, ščitnica je homogena, z jasnimi konturami in povečanjem volumna ščitnice. Volumetrični izračun: (dolžina x širina x debelina desnega režnja) + (dolžina x širina x debelina levega režnja) x 0,5. Običajno je volumen ščitnice pri ženskah do 18 cm3, pri moških do 25 cm3.

Radioizotopska scintigrafija prikazana je ščitnica z jodom - 131 in tehnecijem - 99:

1) retrosternalna golša,

2) nodularna golša,

3) ponovitev difuzne toksične golše po operaciji,

4) sum na raka ščitnice.

Pri difuzni toksični golši se absorpcija joda-131 poveča v prvih 2-4 urah. Običajno je po 2 urah - 11%, po 4 urah - 18%, po 24 urah - 31%, z difuzno toksično golšo je absorpcija joda 131 - 41% - 49% - 62%.

Radioizotopsko skeniranje ščitnice po zaužitju 20 - 100 µCi po 24 urah omogoča ugotavljanje porazdelitve radiofarmaka, prisotnost toplih, hladnih, toplih vozlov, retrosternalno lokacijo, aberantno golšo, obliko, velikost ščitnice.

V dvomljivih primerih lahko opravite test s TRH, ki ga dajemo intravensko v bolusu v odmerku 200 - 500 mcg v 2 ml izotonične raztopine NaCl. Pri zdravih ljudeh se TSH poveča 5-krat na 20. minuti; pri bolnikih z difuzno toksično golšo se TSH ne poveča.

Struktura diagnoze:

Glavni: difuzna toksična golša (nozološka oblika patologije ščitnice, ki kaže na stopnjo povečanja golše). Tirotoksikoza glede na resnost.

Zapleti: tireotoksično srce, tirotoksična kriza itd.

Sočasna diagnoza.

Diferencialna diagnoza difuzne toksične golše se izvaja z nevrocirkulacijsko distonijo, subakutnim tiroiditisom, avtoimunskim tiroiditisom, nodularno in multinodularno toksično golšo. Glavni pomen v diferencialna diagnoza Skupaj s kliniko ima hormonski status ščitnice.

METODA ZDRAVLJENJA DIFUZNE TOKSIČNE GOOTER:

1) zdravilni (konzervativni),

2) kirurški (operativni),

3) zdravljenje radioaktivni jod.

I. Medicinska (konzervativna) metoda.

Indikacije za zdravljenje konzervativna metoda: difuzna toksična golša I-II stopnje, tirotoksikoza blage do zmerne resnosti.

Tireostatična zdravila:

1) imidazolna skupina: merkazolil, tiamazol, karbimazol, metimazol, tirozol,

2) tiouracilna skupina: propicil (propiltiouracil),

3) skupina: kalijev perklorat in litijev karbonat, nimata praktične uporabe zaradi toksičnih lastnosti in težke izbire odmerka.

Mehanizem delovanja Mercazolila (1 tableta – 5 mg):

1) zatiranje tvorbe aktivne oblike joda z vplivom na TPO,

2) zaviranje - blokiranje jodiranja tirozina ali tirozinskih ostankov tiroglobulina,

3) blokiranje pretvorbe jodotirozinov v jodotironine,

4) vpliv na avtoimunski proces, zmanjšanje protiteles, ki stimulirajo ščitnico.

Izbira začetnega odmerka zdravila Mercazolil je odvisna od resnosti tirotoksikoze:

blaga oblika - 20-30 mg, zmerna - 30-40 mg, huda - 40-60 mg. Po 7-10 dneh, ko dosežemo eutiroidno stanje z normalizacijo srčnega utripa, stabilizacijo in povečanjem telesne teže, izboljšanjem splošnega stanja, se odmerek zdravila Mercazolil postopoma zmanjša za 5 mg na teden do vzdrževalnega odmerka 5-10 mg za več let. do 6 mesecev neprekinjeno ali s prekinitvami do 1,5 - 2 leti.

Propicil (1 tableta - 50 mg) poleg tireostatskega mehanizma delovanja deluje ekstratiroidno na periferiji s pretvorbo T4 v neaktivni reverzni rT3. Propicil predpišemo od 200 – 300 mg do 400 – 600 mg/dan, ko dosežemo evtiroidno stanje, zmanjšamo na 200 mg, vzdrževalni odmerek 50 – 100 mg/dan. Indikacije: alergije, ponovitev tirotoksikoze, nosečnost s tirotoksikozo.

Stranski učinki tireostatikov so levkopenija, goitrogeni učinek. Splošni krvni test je treba opraviti enkrat na 7–10 dni, vzdrževalni odmerek pa enkrat na 2 tedna–1 mesec.

Kalijev perklorat. Mehanizem delovanja je blokiranje pretoka joda v ščitnico. Predpisano 0,25 g 2-3 krat na dan. Trenutno praktično ni v uporabi.

Litijev karbonat. Mehanizem delovanja - stabilizira membrane in s tem zmanjša stimulativni učinek TSH in ščitnico stimulirajočih protiteles na ščitnico, zmanjša nastajanje T3 in T4 ter njuno vsebnost v krvi. Predpisano od 0,3 g - do 0,9 - 1,5 g na dan, pogosteje v predoperativna priprava in pri pripravi na zdravljenje z radioaktivnim jodom ali v primeru intolerance na Mercazolil.

Pripravki anorganskega joda: 1% raztopina kalijevega jodida se uporablja samo za pripravo na operacijo, 15 - 30 kapljic. 3-krat na dan 7-10 dni pred načrtovanim posegom.

V kompleksni terapiji difuzne toksične golše se uporabljajo zaviralci b-blokatorjev, ki zmanjšajo občutljivost b-receptorjev na kateholamine in tudi zmanjšajo prehod T4 v aktivni T3 zaradi pretvorbe T4 v reverzni T3. Uporabite atenolol 25–50 mg 1–2 krat na dan, anaprilin 20–40 mg 2–3 krat na dan. IN kompleksna terapija vključujejo pomirjevala, vitamini B, A, C, popolna prehrana. Pri hudih oblikah difuzne toksične golše se lahko predpiše prednizolon 5–20 mg na dan ali hidrokortizon 75–100 mg na dan intramuskularno, saj zavirajo, tako kot zaviralci beta, pretvorbo T4 v aktivni T3. Za povečanje apetita in sedativni učinek lahko predpišete peritol (ciproheptadin) 4 mg 3-krat na dan. Za preprečevanje goitrogenega učinka Mercazolila, ko je doseženo eutiroidno stanje, se lahko predpiše L-tiroksin 50-100 mcg v ozadju vzdrževalnega odmerka Mercazolila "blokiraj in nadomesti". Merila za doseganje evtiroidnega stanja ali klinične remisije: normalizacija pulza, teže, velikosti ščitnice s potrditvijo normalne ravni TSH-T3, T4 - ščitnice hormonsko stanje.

II. Kirurška metoda.

Indikacije:

Difuzna toksična golša stopnje III ali višje,

Huda tirotoksikoza in zmerna resnost z recidivi bolezni,

Nodularna, difuzno nodularna in substernalna golša,

Difuzna toksična golša v otroštvu in adolescenci, če ni doseženo stabilno eutiroidno stanje,

Med nosečnostjo in dojenjem,

Difuzna toksična golša z atrijsko fibrilacijo z zmerno resnostjo bolezni,

Alergija na zdravljenje s tireostatiki.

Operacija je subtotalna, subfascialna resekcija ščitnice po O.V.

III. Zdravljenje z radioaktivnim jodom.

Indikacije:

Difuzna toksična golša zmerne resnosti v odsotnosti učinka konzervativne terapije za dolgo časa > 1,5-2 let (relapsi bolezni),

Huda tirotoksikoza z izrazitimi spremembami notranji organi, zlasti srčno-žilni sistem (tirotoksično srce, odpoved krvnega obtoka),

Difuzna toksična golša v kombinaciji s hudo sočasno patologijo ( hipertenzija stopnja III, zgodovina miokardnega infarkta),

Ponovitev difuzne toksične golše po subtotalni resekciji ščitnice,

Difuzna toksična golša s hudo endokrino oftalmopatijo, če ni doseženo stabilno eutiroidno stanje,

Tirotoksična psihoza in kombinacija z duševna bolezen,

Pacientova zavrnitev operacije.

Kontraindikacije:

Blaga oblika tirotoksikoze,

Nodularna in substernalna golša,

Nosečnost, dojenje,

Bolezni krvi, ledvic, peptični ulkus,

Mladost.

Načela zdravljenja tirotoksična kriza:

1% raztopina NaJ 1,0 ml v 1 litru 5% raztopine glukoze intravensko,

Preko sonde 1% raztopina KJ ali peroralno 30–40 kapljic. 3-4 krat na dan,

Mercazolil 40 – 60 mg vsake 4 ure,

Hidrokortizon 100 mg x 3 – 4 krat na dan IM,

B-blokatorji (če ni kontraindikacij).

Intravensko kapljanje 5% raztopine glukoze. raztopina do 2 - 3 l,

B vitamini, askorbinska kislina,

Srčne glikozidaze, antibiotiki,

Fenobarbital 0,3 – 0,4 g/dan,

Plazmafereza, hemosorpcija.

search-ru.ru

Bolezni ščitnice

Nodularna in difuzna golša 2. stopnje se nanaša na endokrine bolezni, za katere je značilno povečanje volumna ščitnice, v nekaterih primerih pa tudi sprememba njenega delovanja navzgor ali navzdol. Za določitev stopnje lahko uporabite klasifikacijo Nikolaev ali WHO. Menijo, da je definicija stopenj po Nikolaevu že zastarela, vendar mnogi strokovnjaki še naprej uporabljajo to metodo.

V tem članku bomo govorili o različnih vrstah golše, podrobneje preučili razvrstitev po stopnjah in ugotovili, kateri simptomi so značilni za različne stopnje bolezni.

Vzroki golše

Dejavniki, ki vplivajo na nastanek golše, so lahko zelo raznoliki in se nekoliko razlikujejo glede na njeno obliko, pa tudi glede na to, ali golša proizvaja hormone - hipotiroidne, evtiroidne ali hipertiroidne (toksične).

Na primer, difuzna toksična golša je avtoimunska bolezen, pri kateri obrambne celice telesa napadejo ščitnico. Vzrok te patologije so genetske mutacije različnih vrst.

V nasprotnem primeru je razvoj golše odvisen od naslednjih dejavnikov:

• redno poslabšanje kroničnih nalezljivih bolezni:
• hipotermija;
• neugodne okoljske razmere v regiji;
• genetska predispozicija;
• pogoste virusne in bakterijske bolezni;
• nezadosten vnos vitaminov in mineralov, vklj. jod (glejte Zakaj je pomanjkanje joda nevarno?);
• avtoimunski procesi v telesu;
• prisotnost drugih endokrinih patologij.

Poleg tega se lahko mešana golša, pa tudi nodularna ali difuzna, pojavi pod vplivom goitrogenih dejavnikov, ki jih lahko najdemo v hrani in blokirajo vnos jodidov v ščitnico, kar pospešuje njihovo sproščanje iz tkiv žleze. Pri nastanku golše so nenazadnje pomembna tudi zdravila, ki motijo ​​organizacijo joda v ščitnici, ter zdravila, ki zavirajo transport joda do celic žleze.

Klinična slika golše 2. stopnje

Preden začnete obravnavati simptome, se morate seznaniti z vsemi možne vrste bolezni.

Torej, golša je lahko:

Za vsako vrsto bolezni obstajajo značilne lastnosti. Na primer: toksična golša kaže na prisotnost znakov tirotoksikoze ali hipertiroidizma, netoksično golšo pa pogosteje spremlja evtiroidizem (to je normalna raven hormonov) oz. v redkih primerih, hipotiroidizem.

Ne glede na vrsto golše se uporablja enaka klasifikacija, ki jo je odobrila WHO leta 1992.

Pomembno vedeti! Prej je bila uporabljena Nikolajevska klasifikacija. Vseboval je več stopenj, za več podroben opis povečanje žleze zaradi dejstva, da metode, kot je ultrazvok, prej niso bile na voljo.

Na podlagi klasifikacije WHO je golša v različne stopnje izgleda takole:

1. Stopnja 0 - ščitnico je mogoče palpirati, velikost režnjev je enaka velikosti bolnikovih distalnih falang.
2. 1. stopnja - režnji žleze so večji od bolnikovih distalnih falang.
3. Stopnja 2 – ščitnica je otipljiva in jasno vidna. Lahko doseže velike velikosti, ko ga bolnik uspe občutiti z lastnimi rokami.

Najpogosteje, ko govorimo o golši s simptomi povečana ravenščitničnih hormonov, pomeni difuzno toksično golšo ali nodularno toksično golšo. V zgodnjih fazah povečanja žleze bolezen spremljajo simptomi, povezani z motnjami v presnovni procesi telesa in delovanja posameznih sistemov.

Najpogostejši med njimi so: hujšanje zaradi povečan apetit, povečano potenje, tresenje okončin, motnje spanja, pretirana razdražljivost in agresivnost. Poleg tega lahko koža postane vlažnejša in toplejša kot običajno, poslabša se stanje las in nohtov, pojavi se tahikardija, v nekaterih primerih eksoftalmus in druge endokrine oftalmopatije.

Mehanski simptomi, ki se pojavijo pri golši 2. stopnje, vključujejo:

• občutek cmoka v grlu;
• vneto grlo;
• refleksni kašelj;
• glasovne spremembe;
• težko dihanje in napadi zadušitve;
• vrtoglavica in glavoboli;
• težave pri požiranju;
• boleče občutke v predelu vratu.

Goiter s hipotiroidizmom

Znižanje koncentracije ščitničnih hormonov pri golši je razmeroma redek pojav, pojavlja pa se pri endemični in mešani golši. V tem primeru se na primer difuzno povečanje ščitnice 2. stopnje pojavi enakomerno, morebitni simptomi za dolgo časa absolutno odsoten.

Pri golši s hipotiroidizmom opazimo suho kožo in izpadanje las, otekanje, nenadno povečanje telesne mase, povečano utrujenost in letargijo, stalni občutek mrzlica, zmanjšan sluh in vid, upočasnjen govor, bradikardija, pa tudi motnje reproduktivna funkcija pri moških in ženskah.

Drugi simptomi so povezani s stiskanjem živcev, krvnih žil, tkiv in bližnjih organov. Po Nikolajevi stari klasifikaciji je difuzna golša stopnje 2-3 jasno opazna in prizadene obrise vratu, zgosti njegovo sprednjo površino in včasih deformira njegove obrise. Poleg tega se pojavi hripavost glasu in suh kašelj, napadi vrtoglavice, težave pri požiranju, težko dihanje v vodoravnem položaju in vneto grlo.

Eutiroidna golša

Golše z normalno ravnijo hormonov vključujejo endemične, nodularne in difuzno-nodularne vrste. Ker pri tej obliki bolezni raven hormonov ostaja v mejah normale, pridejo do izraza mehanski simptomi. Omeniti velja, da se lahko v obdobju 0-1 stopinj bolezen pojavi latentno in bolniku ne povzroča nelagodja.

Kot je navedeno zgoraj, so mehanski simptomi sestavljeni iz stiskanja bližnjih organov, žil in živcev s povečano ščitnico in se kažejo v motnjah dihanja in požiranja, glavobolih in omotici, suhem kašlju, vnetem grlu in občutku cmoka.

Diagnoza golše

Za diagnozo difuzne golše, multinodularne toksične ali katere koli druge vrste golše se morate najprej posvetovati z endokrinologom. Zdravnik mora zbrati anamnezo, opraviti splošni pregled bolnika z oceno stanja in palpacijo ščitnice.

Na podlagi prejetih podatkov specialist izbere največ trenutne metode diagnostiko in jo izgovori pacientu.

Običajno navodila vključujejo uporabo naslednjih metod:

• Ultrazvok ščitnice;
• radiografija organov prsni koš;
• scintigrafija ščitnice;
• MRI ali CT;
• krvne preiskave za ščitnične hormone;
• krvne preiskave za protitelesa proti TPO in ATTG;
• tanka igla igelna biopsija.

V večini primerov ultrazvok in krvni testi zadostujejo za postavitev diagnoze; rezultati teh študij dajejo precej celovito sliko o obsegu bolezni, stroški teh tehnik pa so relativno nizki. Druge diagnostične metode se uporabljajo v redkejših primerih, na primer z netipično lokacijo ščitnice.

Iz fotografij in videoposnetkov v tem članku smo izvedeli, kako se golša 2. stopnje manifestira pri različnih koncentracijah ščitničnih hormonov, ter ugotovili vzrok te patologije in metode za njeno diagnosticiranje.

schitovidka.su

MED24INfO

(O - ščitnica ni tipljiva)

1. stopnja - povečana ščitnica je dobro palpirana (zlasti njen isthmus).
2. stopnja - povečanje ščitnice ni odvisno samo od

1. stopnja - povečanje ščitnice je opazno ne le med

1. stopnja - oblika vratu se močno spremeni, golša je jasno vidna.
2. stopnja - zelo velika golša.

Po tej klasifikaciji obstajajo:

• stopnja 0 - brez golše;
• stopnja 1a - golša se določi le s palpacijo in ni vidna, ko je vrat nagnjen nazaj;
• stopinja lb - golša je otipljiva in vidna le, ko je vrat nagnjen nazaj. V to stopnjo spada tudi nodularna golša, tudi če ščitnica ni povečana;
• stopnja II - golša je vidna v normalnem položaju vratu;
• stopnja III - velika golša, vidna s precejšnje razdalje.

V zadnjih letih je potekala razprava o standardih za obseg ščitnice za otroke različnih starosti. Za razjasnitev normalnih vrednosti je bila opravljena študija na več kot 1500 otrocih v regijah Evrope z ustrezno oskrbo z jodom. Rezultat teh študij so bili standardni kazalniki volumna ščitnice, ki sta jih WHO in UNICEF priporočila za epidemiološke študije.

www.med24info.com

Povečana ščitnica 1. stopnje: zdravljenje in diagnoza, prognoza

Ščitnica sodeluje pri številnih procesih, ki se odvijajo v telesu. Povečanje ščitnice 1. stopnje lahko opazimo pri mnogih ljudeh, tudi pri zdravih. Stopnja povečane golše je odvisna od velikosti, oblike, pritožb bolnika in zunanjih manifestacij bolezni. Če pri sebi odkrijete različne patologije, morate začeti diagnozo in zdravljenje.

Povečana ščitnica se imenuje hiperplazija. To bolezen v 1. stopnji najpogosteje opazimo pri zdravniška praksa. Osebi morda ne povzroča nelagodja, zaradi česar ga je težko pravočasno odkriti.

Vendar pa lahko hiperplazija 1. stopnje hitro preide v naslednje stopnje, ko se pojavijo patološki simptomi in različne motnje. Naj vas na spletni strani zheleza.com spomnimo, da govorimo o O benigno izobraževanje, ki lahko postanejo maligni, to pomeni, da nadaljnji razvoj dogodkov vodi v pojav raka.

• Spremembe v metabolizmu.
• Nepravilen razvoj tkiva, kosti, rast.
• Nepravilno delovanje simpatični in parasimpatični živčni sistem.
• Izguba energije zaradi pomanjkanja ustrezne prehrane celic.

Vrste pomanjkanja joda

Delovanje ščitnice je v veliki meri odvisno od količine joda, ki vstopi v telo. Vendar pa lahko oseba sama redko opazi različne motnje, ki se pojavijo pri pomanjkanju joda. To lahko vključuje hormonsko neravnovesje, izgubo libida, utrujenost, nagnjenost k nalezljive bolezni, motnje spanja, celo hujšanje ali hitro pridobivanje telesne teže. Obstaja veliko vrst pomanjkanja joda, ki se delijo glede na bolezen, ki se kaže:

1. Motnje delovanja ščitnice, golša.
2. Bolečina in mišična oslabelost.
3. Radikulitis ledvenega ali prsnega koša.
4. anemija
5. Kršitev tvorbe tkiva in porabe kisika.
6. Motnje notranje izločanje: izmenjava vode in soli, lipidov, beljakovin itd.
7. Motnje reproduktivnega in živčnega sistema, mlečnih žlez in možganov.
8. Negativni vpliv na delovanje srčno-žilnega sistema in jeter, ateroskleroza, aritmija.
9. Sprememba barve kože videz lase, nohte zaradi neravnovesja v količini kalcija.
10. Duševna zaostalost in telesni razvoj otrok: demenca, gluhost, kretenizem itd.
11. Patologije reproduktivne funkcije: mrtvorojenost, spontani splav, neplodnost, toksikoza, prezgodnji porod, pomanjkanje mleka.

Glede na količino joda v telesu se razvije ščitnica različne patologije v primeru pomanjkanja tega elementa:

• Hipertiroidizem je povečana proizvodnja hormonov.
• Eutiroidizem je normalna proizvodnja hormonov med uničenjem strukture tkiva.
• Hipotiroidizem je zmanjšanje količine aktivnih snovi.

Ločitev glede na stopnjo povečanja golše

Hiperplazija ima več stopenj razvoja. Razmislimo o delitvi povečanja golše po stopnjah:

1. Ničelna stopnja - povečanje ščitnice je nepomembno, ki ga ni čutiti, videti ali palpirati. Lahko se odkrije z naključnim pregledom oz letni zdravniški pregled.
2. Prva stopnja je znatno povečanje ščitnice nad normalno, kar zdravnik otipa in opazi na ultrazvoku. Navzven se lahko odkrije le s požiranjem sline ali uživanjem hrane, v drugih primerih pa žleza morda ni vidna. Benigne ciste se lahko pojavijo in izginejo same.
3. Drugo stopnjo zaznamujejo znatne spremembe v ščitničnih režnjih in ožini. Otipamo ga lahko tudi s palpacijo in požiranjem.
4. Opažena je tretja stopnja zunanje manifestacije bolezni, ko je na grlu vidna štrleča ščitnica. To postane še posebej vidno pri obračanju glave na straneh. Vrat navzven dobi polno in celo zaobljeno obliko.
5. Četrta stopnja je znatno povečanje ščitnice, ki je nemogoče ne opaziti. Bolnik se pritožuje zaradi bolečine pri dihanju in požiranju.
6. Peta stopnja je znatno povečanje ščitnice, ki je vidno pri zunanjem pregledu. Nelagodje občuti tudi bolnik sam, ki čuti bolečino ne le pri dihanju in požiranju. Pri palpaciji se čutijo utrjene, neelastične lezije, kar lahko kaže na razvoj onkologije.

Glede na strukturo bolezni obstajajo različne vrste golša:

• Nodularni - tesnila se nahajajo v tkivih endokrini organ. Ker jo je težko odkriti v zgodnjih fazah, jo imenujemo "ščitnična golša stopnje 1". Razdeljen na naslednje vrste:

1. Endemična tvorba, povezana s pomanjkanjem joda.
2. Cistična tvorba.
3. Več ali eno vozlišče.
4. Folikularni adenom.
5. Konglomerat zlitih nodulov.

• Koloidna golša je najvarnejša. Nastane zaradi kopičenja koloida v ščitnici - folikularnega vezivnega tkiva, ki vsebuje jod, tiroglobulin in aminokisline.
• Difuzna golša je enakomerno povečanje volumna ščitnice.
• Gravesova bolezen (difuzna toksična golša).
• Toksična golša - ko je telo zastrupljeno z veliko količino joda in ščitničnih hormonov.

Diagnoza povečane ščitnice 1. stopnje

Pregled ščitnice je treba opraviti tudi v odsotnosti očitni znaki hiperplazija. Diagnozo povečanja ščitnice 1. stopnje je bolje opraviti enkrat letno po 30. letu starosti. Rizična skupina vključuje ženske, starejše od 60 let. Če je oseba že imela bolezni, povezane s ščitnico, je treba redno opravljati zdravniški pregled za zgodnje odkrivanje bolezni.

Na začetku lahko oseba opravi samopregled. Če želite to narediti, se postavite pred ogledalo, vzemite vodo v usta in vrzite glavo nazaj. Vodo pogoltnemo, pri tem pa pazimo na del vratu pod Adamovim jabolkom. Če se tam pojavi izboklina ali oteklina, se morate nujno posvetovati z endokrinologom.

Pri pregledu ščitnice za odkrivanje povečanja 1. stopnje se izvajajo naslednji postopki:

• Palpacija in zunanji pregled.
• Krvni test za odkrivanje ščitničnih hormonov: tirotropin, trijodotironin, kalcitonin in tiroksin.
• Punkcijska biopsija v predelu ščitnice.
• Radioizotopsko skeniranje.
• Ultrazvok ščitnice.

Zdravljenje povečane golše

Povečano golšo mora zdraviti zdravnik. Po prejemu vseh testov se ugotovi z pravilno zdravljenje. Povečanje ščitnice za 1 stopinjo je mogoče opaziti z naslednjim zdravljenjem:

• Zdravila. Ti vključujejo:

1. Kortikosteroidi in aspirin za lajšanje vnetja.
2. Pripravki za dopolnitev pomanjkanja joda.
3. Hormonska zdravila za dopolnitev ščitnice s potrebnimi elementi.

• Radioaktivni jod za izvedbo želeni element neposredno v ščitnico.
• Lasersko uničenje.

Že na stopnjah 2 in 3 bolezni so predpisani bolj radikalni ukrepi, ki vključujejo operacija– delna ali popolna odstranitev žleze (tiroidektomija).

V bistvu je zdravljenje hiperplazije 1. stopnje omejeno na zdravila, ki napolnijo telo z jodom, in uživanje hrane, polne tega elementa:

1. Morski sadeži.
2. orehi.
3. Zelišča in rastline: jeznik, sladki koren, regrat, beli petoprstnik, šentjanževka, korenine milnika, stebla rožnate radiole, sladki koren, podančica, šipek itd.
4. Ajda.
5. Jagode aronije.

Bolnika občasno pregleda zdravnik, da spremlja napredovanje bolezni. Če opazite izboljšave, se zdravljenje v obliki dopolnjevanja telesa z jodom nadaljuje do popolnega okrevanja.

Pojdi na vrh

Napoved

Povečane ščitnice 1. stopnje ne smemo prezreti, saj se bolezen še naprej razvija in napreduje v hujše stopnje. Napoved je lahko razočarajoča, če osebe ne zdravi zdravnik.

Pričakovana življenjska doba je odvisna od tega, kako hitro se razvijejo zapleti:

• Pritisk na sosednje organe, ki lahko povzroči izgubo glasu ali sposobnost dihanja.
• Sprememba videza bolnika.
• Zrahljanje živčnega sistema, kar vodi do solzljivosti, razdražljivosti, živčnosti in neravnovesja.
• Motnje kardiovaskularnega, dihalnega sistema in delovanja jeter (kar vodi do ateroskleroze).



Svetovni dan ščitnice

Difuzna netoksična golša je splošno ime za povečano ščitnico, pri kateri njena funkcija ostane nespremenjena.

Vklopljeno začetnih fazah bolniki niso v nobeni nevarnosti.

Ker pa se ščitnica nahaja ob sapniku in požiralniku, njeno povečanje vodi do tega, da ima bolnik težave z dihanjem in prehranjevanjem.

Zato je še vedno potrebno zdraviti golšo.

Kako se bolezen razvije?

Difuzna nodularna netoksična golša se najpogosteje pojavi zaradi pomanjkanja joda in selena v telesu.
Na rast ščitnice vplivajo tudi avtokrini dejavniki:

• povrhnjica;
• fibroblastna;
• transformativno.

Pri avtokrinih motnjah motnje v delovanju celic povzročajo snovi, ki jih celica sama proizvaja.

Poleg pomanjkanja joda se difuzna golša lahko pojavi tudi iz drugih razlogov. Na rast ščitnice vpliva bolnikov spol, starost in nagnjenost k bolezni.
Tukaj so glavni vzroki difuzne netoksične golše:

• kajenje;
• jemanje nekaterih zdravil;
• slaba prehrana;
• genska mutacija;
• pomanjkanje mikrohranil;
• kronični stres.

Poleg samega joda telo potrebuje selen. Ta element je potreben, da se molekula joda vključi v določene reakcije v telesu.

Posledično, če pride do pomanjkanja selena, ščitnica ne bo mogla normalno delovati, kar pomeni, da obstaja možnost difuzne netoksične golše.

To stanje se lahko pojavi pri odraslih in otrocih. Golša se pri otrocih pojavlja veliko manj pogosto kot pri odraslih.

Za otroka je zelo pomembno delovanje ščitnice. Od njegovega normalnega delovanja je odvisna rast, metabolizem, telesna teža in še marsikaj.

Netoksična difuzna golša pri otrocih se najpogosteje pojavi zaradi pomanjkanja joda. Otrok raste in nenehno potrebuje veliko količino tega elementa. Zato je treba spremljati prehrano otrok.

Simptomi patologije

Pri difuzni netoksični golši se delo žleze sprva ne spremeni, zato običajno ni jasnih pritožb.

Sčasoma, ko se začne ščitnica povečevati, se pojavijo simptomi.
Glavni simptomi vključujejo:

• glavoboli;
• šibkost;
• zmanjšana zmogljivost;
• utrujenost;
• težave pri požiranju;
• občutek cmoka v grlu;
• težave z dihanjem;
• zaspanost.

Ko se žleza znatno poveča, se kontura vratu spremeni. To pomeni, da lahko s prostim očesom vidite, da se je vrat v predelu golše povečal.

Če se ukrepi ne sprejmejo, se bo žleza povečala, razvila se bo vaskularna kompresija in to bo vodilo do sindroma zgornje vene cave.

In stalna kratka sapa zaradi povečane žleze lahko povzroči, da se bolnik začne dušiti.

Razvrstitev bolezni

Na splošno je difuzna golša razdeljena na več vrst:

1. Difuzna netoksična golša - pojavi se zaradi motenj v delovanju ščitnice, ki ni povezana z vnetjem ali tumorjem. nastane zaradi neugodnih okoljskih razmer in genetskih motenj. Običajno pri takšni golši ščitnica štrli navzven na sprednji strani sapnika.
2. Koloidna nodularna golša – imenovana tudi endemična, nastane zaradi pomanjkanja joda. Pogosteje se pojavi pri ženskah po štiridesetem letu, ko živijo na območju s pomanjkanjem joda.
3. Enostavna netoksična golša - lahko je sferična ali difuzna, to je hipertrofija ščitnice brez vnetni proces, hipo- ali hipertiroidizem. To je nekancerozna oblika sprememb ščitnice. Običajno se pojavi v obdobju hormonskih sprememb v telesu (nosečnost, puberteta).
4. Nodularna netoksična golša - na površini ščitnice se pojavijo vozli, ki jih je mogoče videti le s slikanjem. Vzroki za nodozno golšo niso znani. Lahko gre za genetsko motnjo ali nezdravo prehrano.

Glede na to, kako močno je izražena netoksična difuzna golša, ločimo naslednje vrste:

• 0 stopinj - žleze ni mogoče palpirati;
• 1. stopnja - otipljiva je le prevlaka;
• 2. stopnja - povečanje je vidno pri požiranju;
• 3. stopnja - popolnoma otipljiva;
• 4. stopnja - videz vratu se spremeni;
• Razred 5 - zelo velike velikosti.

Seveda je pri stopnjah 0 in 1 težavo skoraj nemogoče določiti, saj takšna sprememba vizualno ni vidna in se drugi simptomi morda ne pojavijo.

In naslednje stopnje so bolj izrazite, zato jih je lažje diagnosticirati. Zato se golša stopnje 1 najpogosteje odkrije le med rutinskimi pregledi.

Diagnoza golše

Ker so simptomi v začetnih fazah zelo nejasni in je precej težko določiti DNS (difuzni nestrupeni pepel), specialist običajno predpiše določene teste in študije.

Najprej endokrinolog palpira žlezo in posluša bolnikove pritožbe, če obstajajo. Po tem zdravnik predpiše druge dodatne preiskave.

Glavne raziskovalne metode so naslednje:

1. Ultrazvočni pregled ščitnice - vam omogoča, da ugotovite volumen organa, njegovo strukturo in prisotnost vozlov.
2. Krvni testi za ščitnične hormone - potrebno je vzeti hormone TSH, T4 in T3 ter tiroglobulin.
3. Punkcijska biopsija - vam omogoča, da ugotovite sestavo vozla, če je identificiran.
4. Scintigrafija - potrebna za oceno enakomernosti izotopov v ščitnici, se izvaja redko.
5. Radiografija s kontrastom - če je potrebno potrditi stiskanje požiralnika.

Po natančno diagnozo, izbere specialist potrebno zdravljenje. Bolnik mora upoštevati priporočila lečečega zdravnika, saj je možno resno poslabšanje stanja, zlasti v 3.-5.

Brez ustreznega zdravljenja se bo ščitnica še naprej povečevala in povzročala ne le nelagodje, ampak tudi nevarnost za zdravje.

Zdravljenje difuzne netoksične golše

Kako se zdravi ta bolezen? Zdravljenje je lahko z zdravili ali operacijo.

Zdravnik, ki se zdravi, izbere najbolj optimalno možnost, odvisno od velikosti žleze, oblike bolezni in količine proizvedenih hormonov. Pomembna je tudi resnost motenj v delovanju organov, ki se nahajajo ob ščitnici.

Zdravljenje z zdravili je izbrano za golšo 1-3 stopinj. Predpisano zdravilo je kalijev jodid. Jemati ga je treba v odmerkih, ki jih predpiše zdravnik.

Poleg tega lahko specialist predpiše hormon T4. Njegova uporaba lahko zmanjša velikost ščitnice in lajša neprijetne simptome. Vendar se hormon ne uporablja vedno, saj so možni tudi stranski učinki.

Specialist mora predpisati dieto. Treba je uživati ​​živila, ki vsebujejo jod (morske sadeže in ribe), pa tudi maslo, jetra, korenje.
Da bi telo dobro absorbiralo jod, je treba iz prehrane popolnoma odstraniti naslednja živila:

• hren;
• redkev;
• vse vrste zelja;
• repa;
• repa.

Med dieto je nujno izključiti vse pecivo in hitre ogljikove hidrate, saj ovirajo absorpcijo selena, ki je potreben za normalno delovanje ščitnice.
Pomembno je, da v svojo prehrano vključite živila, ki so bogata s selenom:

• jajca in gobe;
• morski sadeži;
• riž in fižol;
• orehi in česen;
• semena in ovseni kosmiči.

pri zdravljenje z zdravili in prehrano mora nenehno spremljati endokrinolog. Nujno je treba opraviti ultrazvok, palpacijo žleze in krvni test za ščitnične hormone.

Če ščitnica deluje normalno, simptomi izginejo, kar pomeni, da se ne bo povečala in kirurško zdravljenje ni potrebno.

Kar se tiče kirurškega posega, se uporablja, če ščitnica doseže veliko velikost in posega v sosednje organe.

Če se poveča eno vozlišče, se odstrani le to, in če celotna ščitnica doseže zelo veliko velikost, se odstrani celotna žleza.

Po operaciji zdravnik predpiše hormonsko nadomestno zdravljenje. Hormone je treba uporabljati vse življenje.

Napoved

Okrevanje z osnovne stopnje Bolezen precej hitro mine. Vendar je vse odvisno od starosti bolnika; pri otrocih se okrevanje zgodi hitreje kot pri odraslih.

To bolezen je treba zdraviti pravočasno, zato je priporočljivo redno opravljati preglede pri specialistu, ker v začetnih fazah ni mogoče določiti povečane ščitnice.

To bo preprečilo razni zapleti in odstranitev celotne žleze.

Simptomi in zdravljenje nodularne golše

Vozli na ščitnici so zelo pogosti in se včasih diagnosticirajo pri ljudeh, ki tega sploh ne vedo. Kaj so strukturne spremembe in kako nastanejo?

Kaj je bolezen?

Pod splošno ime nodularna golša združuje več vrst strukturne spremembeščitnica. Običajno so te neoplazme ali vozli gostejši, nekateri imajo kapsulo in jih je enostavno palpirati ali diagnosticirati z ultrazvokom. Velikosti vozlov so različne: od majhnih do zelo velikih. Benigne strukturne nodularne spremembe v ščitnici imajo drugo ime - struma ali netoksična nodularna golša; ta oblika bolezni se redko spremeni v onkološke tumorje.

Različni avtoimunski procesi lahko povzročijo tudi nodozno golšo. Ta mehanizem razvoja se pojavi pri tipu tiroiditisa ali golše (Hashimoto), za katerega je značilno, da telo proizvaja protitelesa proti ščitnici. Nekatere vrste, na primer difuzna toksična golša ali adenom ščitnice, se lahko sčasoma razvijejo v raka.

Klasifikacija sort

Sorte so razvrščene glede na več značilnih lastnosti, odvisno od števila vozlišč:

• nodularni solitarni oz enonodularna golša- značilna prisotnost enega velikega pečata;
• multinode – dve ali več vozlišč;
• difuzna golša - za katero je značilno splošno povečanje ščitnice in razmeroma enakomerna porazdelitev vozlov v njej;
• nodularni konglomerat - več neoplazem raste skupaj v debelini ščitnice;
• koloid ali cistično-koloid - žleza se poveča zaradi tvorbe majhnih veziklov ali foliklov, napolnjenih s tekočino.

Odvisno od česa hormonsko neravnovesje izzval razvoj golše (v ozadju hipotiroidizma (z zmanjšano proizvodnjo hormonov), hipertiroidizma (s povečano) in eutiroidizma (hormoni so normalni), razvrščeni:

• toksična golša s povečano proizvodnjo hormonov, z visokim odstotkom degeneracije v onkološko obliko;
• netoksična eutiroidna nodularna golša ali folikularna, z ohranjeno hormonsko funkcijo ščitnice, z nizkim odstotkom celic, ki se degenerirajo v rakaste;
• hipotiroidna nodularna golša z zmanjšano proizvodnjo hormonov.

Razvrstitev stopnje razvoja nodularne golše, sprejeta po mednarodni standardi, vključuje več sort klinične manifestacije. Glede na to, kako žleza izgleda, lahko določite stopnjo razvoja:

• pri ničelni (0) stopnji so spremembe v ščitnici minimalne, niso otipljive in niso vidne;
• v prvi (1) stopnji ščitnica ni vizualno povečana, vendar palpacija razkrije spremembe v strukturi;
• v drugi (2) stopnji je mogoče ugotoviti povečanje organa pri poskusu požiranja;
• v tretji (3) stopnji se velikost žleze poveča, golšo je mogoče vizualno diagnosticirati;
• pri četrti stopnji (4) golša doseže takšno velikost, da deformira vrat;
• v petem (5) nodularna golša ščitnice začne stiskati sosednje organe, kar otežuje dihanje in požiranje.

Po poenostavljeni klasifikaciji lahko zdravnik določi 3 stopnje bolezni: stopnja 0 brez golše, nodularna golša 1 stopinja s povečanjem velikosti žleze na velikost distalne falange palca, nodularna golša 2 stopinji je jasno vidna in določena s palpacijo.

Razlogi za videz

Naslednji dejavniki lahko povzročijo razvoj bolezni:

• vpliv neugodne ekologije;
• telesna nedejavnost;
• spol in starost;
• pomanjkanje joda in drugih elementov v sledovih v hrani;
• dedna nagnjenost in genetske bolezni;
• ionizirajoče sevanje;
• značilnosti terena (endemit);
• uporaba zdravila: nekatere tablete izzovejo hormonsko neravnovesje;
• oslabitev imunske obrambe telesa, tudi po različnih nalezljivih boleznih;
• živčni stres.

Vsi ti razlogi lahko postanejo predpogoji za odpoved hormonov, ki jih proizvaja ščitnica, in povzročijo nastanek strukturnih sprememb. Na primer, eutiroidna golša brez motenj v proizvodnji hormonov se razvije v ozadju pomanjkanja joda in pomanjkanja mikroelementov v hrani, živčnega šoka, kajenja tobaka in drugih. zunanji vplivi, zagon notranji procesi, zaradi česar se začne hiperplazija žleznega tkiva.

Starost in spol bolnika igrata pomembno vlogo pri razvoju bolezni: strukturne spremembe v ščitnici so pogosteje diagnosticirane pri ženskah kot pri moških.

simptomi

Simptomi nodularne golše se komaj pojavijo, zlasti v primerih, ko se pojavijo strukturne spremembe ob normalnem hormonskem ozadju. Kako v tem primeru diagnosticirati bolezen? Prvi znak je vizualno povečanješčitnice ali prisotnost očitnih zatrdlin. Pri povečanih vozliščih lahko opazimo naslednje simptome:

• težko dihanje, ki se poslabša, če nagnete ali obrnete glavo;
• težave pri požiranju;
• neprijetni občutki žgečkanja;
• kašelj;
• zmanjšana imunost, ki jo spremljajo pogosti prehladi in bronhitis.

Toksično nodularno golšo s povečano proizvodnjo hormonov spremljajo naslednji simptomi:

• febrilna stanja, ki jih spremljajo spremembe telesne temperature;
• simptomi tahikardije;
• živčna prekomerna ekscitacija, tresenje okončin;
• nenadna izguba teže in apetita;
• povečano znojenje;
• menstrualne motnje;
• z dolgotrajnim potekom bolezni je možna protruzija zrkla;
• črevesne motnje (običajno driska).

Nodularna golša z zmanjšano proizvodnjo hormonskih snovi:

• bradikardija;
• mrzlica zaradi znižanja telesne temperature;
• hipotenzija;
• oteklina, zabuhlost;
• motnje spanja, splošna letargija, depresija, poslabšanje spomina, učinkovitosti in možganske aktivnosti;
• povečanje telesne mase;
• motnje cikla.

Zdravljenje in simptomi nodularne golše ščitnice so neposredno odvisni drug od drugega: proizvodnja hormonskih snovi določa stopnjo posega - od tradicionalnih zdravljenje z zdravili pred operacijo.

Diagnostika

Bolezen je mogoče diagnosticirati z ultrazvokom; študija določa prisotnost strukturnih sprememb in število vozlov ali cist ter povečanje organa.

drugi dodatne metode diagnostika je:

• FNAB (finoigelna punkcijska biopsija), ki je predpisana za citološko preiskavo strukturnih sprememb;
• bolniku je treba pregledati raven hormonov (TSH, T3 in T4), paratiroidnega hormona (PTH) in avtoimunska protitelesa na ščitnične hormone (ATPO, ATG);
• scintigrafija, radiografija, radioizotopska metoda skeniranje;
• CT in MRI.

Metode omogočajo razjasnitev narave morfoloških sprememb v ščitnici in določijo, kako zdraviti nodularno golšo.

Zdravljenje

Kako zdraviti ščitnično golšo, je odvisno od številnih dejavnikov. Tradicionalna metoda nudi naslednje možnosti:

• opazovanje pri endokrinologu hormonske ravni in stanje ščitnice pri predpisovanju pripravkov s tiroksinom. Poleg tega se lahko predpišejo dodatki, ki vsebujejo jod, vitamini in imunomodulatorji;
• Kirurško odstranjevanje žleze ali njenega dela je predpisano na podlagi rezultatov biopsije, ko je lečeči zdravnik prepričan, da je tvorba maligna. Bolnik, ki se znebi žleze, bo do konca življenja jemal hormonska zdravila. Operacija je indikacija za lajšanje pritiska na sosednje organe in tkiva, pa tudi za odpravo kozmetične napake;
• Zdravljenje ščitnične golše z radioaktivnim jodom pride v poštev, kadar je operacija kontraindicirana. Z njihovo pomočjo se doseže povratni razvoj: zdravilo, strupeno za tumor, se prenaša skozi krvni obtok, doseže vozlišča in so izpostavljeni obsevanju. Ta metoda vam omogoča zmanjšanje obsega tumorja do 80%.

Kako se znebiti golše, če se je že pojavila? V primerih, ko on majhna velikost, ne raste, ne povzroča hormonskih motenj in disfunkcije ščitnice, ne moti razmerij vratu, ni priporočljivo zdraviti z zdravili, da ne bi izzvali razvoja hitre rasti.

Zdravljenje brez operacije

Zdravljenje nodularne golše, ki ne zahteva zdravil in tradicionalno zdravljenje, lahko prilagodite z ljudski recepti. to odlično sredstvo, ki ne porušijo hormonskega ravnovesja, delujejo nežno in neagresivno, kar je zelo pomembno pri zdravljenju nodozne golše ščitnice. Uporaba katerega koli tradicionalne metode, se morate najprej posvetovati s svojim zdravnikom.

Recepti in metode za zdravljenje nodularne golše ljudska pravna sredstva:

• Recept za stiskanje: zdrobite sveže zelene orehe (2 kosa), prelijte z vrelo vodo (200 ml), pustite stati približno eno uro. Z izdelkom navlažite bombažno krpo, ki jo položite pod stiskalni papir, dodatna izolacija ni potrebna, papir je bolje okrepiti s tankim šalom ali širokim povojem. Obkladek se uporablja 1-2 uri, postopoma se čas poveča na 5-6 ur;
• recept za mazilo: zmeljemo koren elecampane v možnarju (100 g), prelijemo stopljeno notranja maščoba ali katerikoli rastlinsko olje(300 g), zmes infundiramo v vodni kopeli približno 3 - 4 ure. Ohlajeno mazilo uporabljamo ponoči, pod stiskalnim papirjem;
• Preizkušena možnost za zdravljenje nodularne golše ščitnice z ljudskimi zdravili je recept za infuzijo cockleburja. Zmešajte kokoš ali golšo (trava, 2 dela) s korenino regrata (1 del), z listi koprive (3 deli), s travo borovnice (1 del) in s semeni mordovnika (1 del). 2 žlici. žlice mešanice prelijemo s 450 ml vrele vode, držimo 10 minut v vodni kopeli. Pijača, razdeljena na štiri dele, po hlajenju;

• zdravljenje strupene golše, recept za decokcijo z golšo: golša, bela sladka detelja - 1 del, navadna šanda, glog - 2 dela, črna glava, meta, agrimonija - 2 dela. Za 1 žlico. žlico surovin - 200 ml vrele vode, juho infundiramo 15 minut v vodni kopeli in 30 minut pred filtriranjem. Nato vzemite tretjino kozarca trikrat na dan in ga s kuhano vodo dopolnite do prvotne prostornine;
• recept za infuzijo za zdravljenje multinodularne golše doma: vzemite poparek silverweeda, žlico infundirajte v kozarcu vrele vode 2 uri. Pijte četrt kozarca 4-krat na dan, 2 meseca.

Zdravljenje toksične golše z ljudskimi zdravili poteka ob jemanju hormonskih zdravil, pod nadzorom endokrinologa in stalnim ultrazvočnim nadzorom.

Ljudska zdravila so odlična možnost za zdravljenje golše z manjšimi nodularnimi spremembami, glavna stvar je, da ni individualna nestrpnost do zelišč. Zdravljenje golše ščitnice z ljudskimi zdravili traja dlje, vendar je varnejše: vsako zdravilo vsebuje minimalna količina aktivnih komponent in popolnoma odpravi močno neravnovesje hormonskih snovi, kot pri predpisovanju hormonskega nadomestnega zdravljenja.

Prognoza in preventiva

pri nodularna golša Napoved je določena s funkcijo ščitnice: z normalno proizvodnjo hormonskih snovi je zelo ugodna, tveganje za nastanek raka je minimalno. Ko se spremeni hormonske ravni napoved določa uspešno predpisovanje korekcijskih sredstev. V tem primeru se poveča tveganje za nastanek raka.

Kako zdraviti golšo, če se je že pojavila? Netoksična golša se lahko pozdravi, ni usoden in se pogosto ne degenerira v onkologijo. Preprečevanje in zdravljenje bolezni je uživanje prehranskih dopolnil in izdelkov z zahtevana količina joda, pa tudi vključitev v prehrano živil, ki vsebujejo jod: morske alge, morski sadeži, ribe, aronija, kaki, fige, jetra trske.

Izraz "golša 1. stopnje" pomeni difuzno povečanje ščitnice. Danes se ta diagnoza postavlja vedno večjemu številu bolnikov, ki so na pregledu pri endokrinologu. Bolezen se redko manifestira zelo jasno in mnogi odkrijejo nepravilnosti v tem organu po obisku specialista. Povečanje ščitnice 1. stopnje najpogosteje izzove dolgotrajno pomanjkanje joda v prehrani. Ta diagnoza se pogosto postavi tako odraslim kot otrokom.

Vrste pomanjkanja joda

Prebivalci mnogih ruskih regij, oddaljenih od morja, trpijo zaradi pomanjkanja joda. Pomanjkanje mikroelementov vodi v rast ščitničnega tkiva. Znano je, da ta organ proizvaja ščitnične hormone, katerih osnova je jod. Z njegovo pomanjkljivostjo se proizvodnja trijodotironina in tiroksina postopoma zmanjšuje, ščitnica pa poskuša samostojno nadomestiti pomanjkanje joda s povečanjem.

Strokovnjaki delijo pomanjkanje joda v 2 kategoriji:

Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki povzročajo golšo:

• dednost;
• presežek v pitne vode nitrati in urohrom;
• pomanjkanje drugih mikroelementov, pomembnih za ščitnico, na primer selena, cinka, mangana;
• uporaba zdravil, ki motijo ​​​​absorpcijo joda;
• vnetni procesi.

Če je bila golša diagnosticirana pri sorodnikih, morate opraviti redne preglede ščitnice.

Ločitev glede na stopnjo povečanja golše

Stopnje povečanja ščitnice so razvrščene po WHO. Mnogi strokovnjaki se držijo delitve stopenj golše po Nikolaevu. WHO je predlagal, da se spremembe v ščitnici, povezane z difuzno proliferacijo njenih tkiv, razvrstijo na naslednji način:

• 0 stopinj - brez golše; volumen lobulov ni večji od velikosti pacientove falange;
• 1. stopnja - golšo je mogoče palpirati, vendar ni vidna;
• 2. stopnja - golša je jasno opazna tudi v normalnem položaju.

Tako klasifikacija WHO razdeli golšo glede na stopnjo povečanja ščitnice in razlikuje dve glavni obliki: otipljivo in vidno. Takšne spremembe zlahka potrdimo z ultrazvokom. WHO deli golšo na nodularno in difuzno.

Normalno stanje, pri katerem ščitnica se lahko nekoliko poveča, se šteje obdobje nosečnosti in adolescenca. Tudi rahla proliferacija organskega tkiva med menopavzo ni patologija. Bolezni, ki povzročajo golšo, vključujejo endemično golšo, Gravesovo bolezen, Hashimotov tiroiditis, golšo zaradi zdravil in tumorje ščitnice.

Nikolajevska klasifikacija se razlikuje od WHO in pomeni delitev golše na večje število stopenj:

• 0 žlic. – žleza ni otipljiva in ni opazna;
• 1 žlica – ščitnica ni opazna, vendar otipljiva;
• 2 žlici. – žleza je opazna pri požiranju, vendar ne vodi do deformacije vratu;
• 3 žlice. – ščitnica je opazna in deformira sprednji del vratu;
• 4 žlice. – golša popolnoma spremeni konfiguracijo vratu;
• 5 žlic. – velika golša, ki stisne požiralnik in sapnik.

Diagnoza golše

Spremembe v tkivu ščitnice se določijo s palpacijo in zunanjim pregledom vratu. Ob najmanjšem sumu specialista za patologijo, vključno z prisotnost vozlov oz cistične formacije, je predpisan ultrazvok.

Najpomembnejši parameter za postavitev diagnoze so rezultati testov, ki kažejo raven ščitničnih hormonov. Prav tako se v krvi običajno pregleda raven tirotropina, ki je povezan z receptorji ščitnice, in ko se njegova proizvodnja trijodotironina in tiroksina zmanjša, indikatorji ščitnično stimulirajoči hormon običajno povečana.

Poleg hormonskih testov so pogosto predpisani krvni testi za preverjanje prisotnosti snovi, ki jih proizvaja imunski sistem ki jih imenujemo protitelesa. Med nekaterimi procesi jih telo začne proizvajati in s tem uničuje tkiva lastnih organov.

Zdravljenje povečane golše

Pri odkritju golše 1. stopnje se zdravljenje s sintetičnimi ščitničnimi hormoni redko uporablja. Najpogosteje so predpisana zdravila z jodom, ki jih je treba jemati dolgo časa z občasnim spremljanjem ravni ščitničnih hormonov.

Če se odkrije povečanje ščitnice 2. stopnje, se po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije bolniku predpišejo analogi tiroksina. Odmerki so izbrani individualno in so odvisni od bolnikove teže. Običajno se zdravila začnejo z majhnimi odmerki, nato pa postopoma se povečujejo. To zdravljenje se izvaja z rednimi preiskavami krvi za ravni ščitničnih hormonov. Hormonsko zdravljenje je pogosto predpisano za vse življenje. Če se odkrijejo vozlišča in druge neoplazme, se zdravnik glede na njihovo velikost in nagnjenost k povečanju odloči za opazovanje ali odstranitev patološkega tkiva.

WHO priporoča izboljšanje kakovosti prehrane za bolnike z golšo. Če je vaša ščitnica povečana, morate v svojo prehrano vključiti oreščke, zelenjavo, med, suho sadje in fižol. Če žleza ne deluje, je pomembno, da večkrat na teden uživate morske ribe in morske sadeže. Vsebuje velike količine joda in morske alge, ki ga lahko uživate vsak dan, če imate pomanjkanje joda.

Ne pozabite na vodni režim. Če ugotovite pomanjkanje ščitničnih hormonov, ne smete piti preveč tekočine, saj to povečuje otekline in moti delovanje vseh sistemov. Hkrati ni vredno popolnoma izključiti vode iz prehrane, saj njeno pomanjkanje upočasni presnovo, ki je pogosto zmanjšana zaradi hipofunkcije ščitnice.

domov » Vrtec » Tirotoksikoza z difuzno golšo (E05.0). Povečanje ščitnice