Tirotoksična kriza: simptomi in zdravljenje. Tirotoksična kriza: klinična slika, diferencialna diagnoza, prognoza Zmanjšanje učinka ščitničnih hormonov na tarčne organe

Ščitnična kriza ali tireotoksična kriza je redek zaplet toksične, nujne narave.

Ščitnični šok nastane zaradi hitrega povečanja vsebnosti ščitničnih hormonov in ga spremlja poslabšanje simptomov osnovne bolezni.

Takoj, ko se pojavijo prvi znaki tirotoksične krize, je potrebna zdravniška pomoč.

Tirotoksična kriza se lahko pojavi zaradi nepravilnega pristopa k zdravljenju difuzne toksične golše.

Za referenco!

Za toksično difuzno golšo, sicer imenovano hipertiroidizem, je značilna prekomerna proizvodnja biološko aktivnih snovi ščitnice in znatno širjenje žleznega tkiva organa. Pojavi se tumor, ki je tirotoksičen (proizvaja ščitnične hormone v presežku).

Po statističnih podatkih se to stanje pojavlja s frekvenco 0,5 - 19% pri ljudeh s hudo in zmerno obliko Gravesove bolezni.

V skupnem seštevku ženske:moški se kriza pojavlja v razmerju 9:1.

Glavni vzroki tirotoksične krize so naslednji:

1. Kirurški posegi v delovanje ščitnice kot a
2. Uporaba etrske anestezije med kirurškimi posegi.
3. Vpliv rentgenskega sevanja na ščitnico.
4. Uporaba radioaktivnega joda pri zdravljenju Gravesove bolezni.
5. Uporaba izdelkov, ki vsebujejo jod. Vključno s kontrastnimi sredstvi med radiografskimi preiskavami.
6. Nepravočasno prenehanje ali opustitev zdravil, potrebnih za prilagoditev hormonskega razmerja pri hipertiroidizmu.
7. Prekomerno groba palpacija žleznega organa.

Vendar so medicinski vzroki za stanje pogostejši kot kirurški.

V podporo vzrokom drog je mogoče dodati, da se lahko pri bolnikih s sladkorno boleznijo razvije ščitnična kriza.

To je mogoče zaradi diabetikov, ki jemljejo določena zdravila, in pojava patoloških stanj, ki jih izzovejo:

• ketoacidoza;
• hipoglikemija (zaradi insulina);

Poleg zgoraj navedenega obstaja še nekaj drugih razlogov, ki lahko izzovejo krizo ščitnice:

1. Bolezni nalezljive narave, ki prizadenejo predvsem dihalni sistem.
2. Obdobje brejosti in proces poroda.
3. Prekomerna telesna aktivnost.
4. Motnje oskrbe možganov s krvjo.
5. Poškodbe organa in okoliških tkiv.
6. Vpliv stresnih dejavnikov.
7. Pljučna embolija.

Hipertiroidne krize ni mogoče predvideti, saj je njen pojav odvisen od individualnih značilnosti pacienta.

Vendar pa je mogoče prepoznati simptome tirotoksične krize in določiti njen začetek.

To je posledica dejstva, da so mehanizmi njegovega razvoja v vsakem kliničnem primeru približno enaki.

Mehanizmi stanja temeljijo na hitrem povečanju koncentracije prostih ščitničnih hormonov - T4 (tiroksin) in T3 (trijodtironin).

Za tirotoksično krizo so poleg ostrega hormonskega skoka značilni naslednji negativni procesi:

1. s povečanjem pomanjkanja hormonov, ki jih proizvajajo.
2. Prekomerna proizvodnja kateholaminov - specifičnih spojin, ki povečujejo produktivnost žlez endokrinega sistema.
3. Aktivacija procesa.
4. Aktivacija retikularne tvorbe in subkortikalnih centrov hipotalamusa.

V teh razmerah začnejo telesni viri hitro izčrpavati.

Če bolniku med tireotoksično krizo ni bila takoj zagotovljena nujna oskrba in niso bili sprejeti vsi potrebni zdravstveni ukrepi, se lahko razvije tireotoksična koma.

Da bi lahko pravočasno izvedli ukrepe, morajo bolnik in njegovi svojci skrbno spremljati stanje in pravočasno opaziti znake, ki so značilni za krizo ščitnice.

Simptomatske manifestacije

V tako hudem tirotoksičnem stanju se simptomi pogosto pojavijo nenadoma.

Vendar pa v nekaterih primerih obstaja prodromalno obdobje, v katerem se manifestacije krize pojavljajo postopoma in so subtilne.

Za referenco!

Za prodromalno obdobje je značilno določeno obdobje, ko se je bolezen ali stanje že začelo, vendar so simptomatske manifestacije zglajene ali pa jih bolnik sploh ne čuti.

Za simptome med tireotoksično krizo je značilen pojav naslednjih manifestacij:

1. Opazimo vročino, telesna temperatura doseže 38-40 ° C.
2. Poveča se delo žlez znojnic, potenje je tako močno, da lahko pride do dehidracije.
3. Pojavi se sinusna tahikardija - frekvenca je v območju 120 - 200 utripov/min, lahko naraste do okoli 300 utripov/min.
4. Diagnosticirana je anurija - zmanjšanje količine izločenega urina.
5. Pojavijo se lahko tresenje, mišična oslabelost in glavoboli.
6. Pojavijo se motnje gibanja črevesja, bruhanje, slabost in bolečine v trebuhu.
7. Lahko se razvijeta tesnoba in psihoza.

Stanje povzroča psiho-čustvene motnje, ki jih diagnosticiramo pri 9 od 10 bolnikov, vendar se njihova intenzivnost in smer spreminjata.

Za krizo ščitnice so značilne naslednje možne motnje centralnega živčnega sistema:

• labilnost čustev;
• motnje spanja (nespečnost);
• pretirano razburjenje;
• zmedenost;
• zaviranje reakcij;
• obsesivne misli;
• manično vedenje.

Iz kardiovaskularnega sistema so poleg sinusne tahikardije možne naslednje negativne manifestacije:

1. Zasoplost, težko dihanje zaradi občutka tiščanja v prsih v predelu srčne mišice.
2. Povišane vrednosti krvnega tlaka.
3. atrijska fibrilacija.
4. Povečanje potrebe miokarda po kisiku in povečanje njegovega udarnega volumna.

Ljudje, starejši od 60 let, lahko v stanju tirotoksičnega šoka doživijo naslednje negativne manifestacije apatične narave:

1. Kongestivna odpoved srčne mišice.
2. Apatija in počasnost reakcij na standardne dražljaje.
3. Povešene veke, sicer znane kot blefaroptoza.
4. Nenadna izguba teže.
5. Zmanjšanje resnosti standardnih oftalmoloških simptomov hipertiroidizma.

Če obstaja sum razvoja kriznega stanja, je potrebno takoj poiščite zdravniško pomoč - pokličite rešilca ​​ali pridite k zdravniku (odvisno od intenzivnosti simptomov, ki se pojavijo).

Zdravniki bodo lahko ugotovili pravi vzrok bolezni, ki se pojavijo, in če se diagnosticira patologija, kot je tirotoksična kriza, ustavi proces pred nastopom kome.

Stanje ščitnične krize je določeno s prisotnostjo značilnih simptomov, ki so se pojavili v ozadju predhodno ugotovljene diagnoze "toksične difuzne golše".

Poleg zgoraj navedenega so pomembni stanje telesa in medicinski postopki pred pričakovano krizo:

• kirurški posegi;
• zdravljenje z radioaktivnim jodom;
• nalezljive bolezni in druge.

Za potrditev patološkega stanja se izvajajo naslednji diagnostični ukrepi:

1. Merjenje indikatorjev krvnega tlaka.
2. Merjenje pulza in poslušanje srčnih tonov.
3. EKG, ki pokaže motnje v ritmu srčne mišice.
4. Hormonski krvni testi za ščitnične hormone T3, T4 (med krizo se določi njihov presežek glede na normo) in ščitnični stimulirajoči hormon s kortizolom (med krizo se določi njihovo zmanjšanje glede na normo).
5. Opravi se krvni test za določitev koncentracije glukoze v krvi (med krizo je prisotna hiperglikemija, glukoza nad 5,5 mmol/l).

Šele po izvedbi teh študij je lahko zdravnik popolnoma prepričan o nastanku tirotoksične krize in ima možnost, da začne ustaviti bolnikovo življenjsko nevaren proces.

Zdravljenje

Zdravljenje krize poteka v dveh fazah. Neposredno odpravljanje življenjsko nevarnega stanja vključuje naslednje komponente:

1. Odprava provocirajočega dejavnika.
2. Ohranjanje glavnih funkcij telesa.
3. Normalizacija hormonskega razmerja.

1. stopnja vključuje nujno oskrbo, ki je sestavljena iz naslednjih ukrepov zdravnikov:

1. Dajanje zdravil, ki vsebujejo jod, za zaviranje procesa sproščanja ščitničnih encimov - raztopina 10% jodida v kombinaciji s fiziološko raztopino in natrijevim jodidom.
2. Zaviranje delovanja ščitnice s peroralnim ali rektalnim dajanjem merkazolila.
3. Prednizolon in intravenske infuzije glukoze z natrijevim kloridom za rehidracijo in normalizacijo delovanja nadledvične žleze.
4. Kapljično dajanje raztopine Droperidol ali Seduxen za zmanjšanje živčne prekomerne ekscitacije.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja se taktika zdravljenja izračuna glede na posebnosti klinične slike. Pogosto se uporabljajo naslednja zdravila:

1. Normalizacija srčno-žilnega sistema - Korglikon, Strofantin, Mezaton, Kordiamin.
2. Blokiranje reprodukcije ščitničnih hormonov - propiltiouracil.
3. Lajšanje vročine - vsa antipiretična zdravila, razen acetilsalicilne kisline.
4. Zmanjšanje resnosti perifernih učinkov ščitničnih hormonov - rezerpin, propranolol, gvanetidin.

Med krizo pri otrocih so ukrepi zdravnikov podobni, vendar se odmerki zdravil zmanjšajo glede na starost bolnika.

Če je zagotovljena pravočasna pomoč, ima tirotoksična kriza pozitivno prognozo.

Po 3 dneh od začetka terapije se pojavi opazno izboljšanje.

Nato je potrebno redno spremljanje in korekcijo koncentracij.

Tirotoksična kriza je zelo nevarna manifestacija endokrine patologije, ki lahko povzroči resne posledice. Ta pojav se lahko pojavi v odsotnosti ustrezne pozornosti do kroničnega poteka tirotoksikoze, poskusov samostojnega zdravljenja ali nepravilnega kirurškega zdravljenja golše. Tirotoksična kriza je nevarna za človeško življenje, če se ne sprejmejo nujni ukrepi za zaustavitev napada. Človeka lahko reši le nujna strokovna medicinska pomoč.

Tirotoksična kriza je kritično človeško stanje v obliki akutne manifestacije tirotoksikoze z difuzno toksično golšo z plazovitim povečanjem nevarnih simptomov.

Močno poslabšanje bolezni je posledica nepričakovanega znatnega povečanja proizvodnje hormonov v ščitnici s sproščanjem prekomernih količin le-teh v kri. Difuzna toksična golša (Gravesova bolezen) pomeni povečano proizvodnjo hormonov, vendar se med krizo to večkrat poveča.

Za kritična stanja je značilno, da nenadno zvišanje ravni ščitničnih hormonov spremljajo znaki patologije nadledvične žleze (adrenalna insuficienca), povečana aktivnost simpatično-nadledvičnega sistema in delov centralnega živčnega sistema ter prekomerna proizvodnja kateholaminov. . Še posebej akutno je pomanjkanje nadledvičnih hormonov.

Najpogosteje se tirotoksična kriza pojavi po kirurškem posegu za odpravo difuzne golše, pa tudi pri uporabi prevelikega odmerka radioaktivnega joda med zdravljenjem tirotoksikoze. Patologijo povzročajo kršitve pri izvajanju ustreznega zdravljenja - neuspeh pri prenosu osebe v eutiroidno stanje, tj. pomanjkanje ustreznega usposabljanja za normalizacijo ravni hormonov z nadomestno terapijo.

Kritični razvoj bolezni se lahko pojavi tudi v odsotnosti zdravljenja ali uporabi nepravilne terapije. Napredovala kronična tirotoksikoza lahko povzroči krizo zaradi naslednjih razlogov: stres, telesna preobremenitev, travmatska izpostavljenost, kirurški posegi na drugih organih z neustrezno anestezijo, nalezljive bolezni, porod in zapletena nosečnost pri ženskah, nekatere bolezni (gastroenteritis, pljučnica), jemanje nekaterih zdravila zdravila (insulin, glikozidi, adrenergični agonisti), odvzem zdravil po dolgotrajni uporabi. V nekaterih primerih se zabeleži tako imenovana spontana kriza, ki se manifestira brez vidnih provocirajočih dejavnikov.

Razvoj tirotoksične krize se pojavi hitro - v nekaj urah (v redkih primerih je lahko trajanje razvoja 2-3 dni). Pri napredovanju procesa lahko ločimo dve glavni fazi: obdobje vzbujanja in fazo napredovanja srčnih patologij. Prva stopnja je povezana z aktivacijo simpatično-nadledvičnega sistema, druga stopnja pa z oslabitvijo kompenzacijskih mehanizmov.

Znaki krize so intenzivni simptomi toksične golše difuznega tipa s plazovitim intenziviranjem. Značilni so naslednji simptomi: slabost, neustavljivo bruhanje, povečano znojenje, huda driska, ki vodi do dehidracije, mišična adinamija. Na tem ozadju se pojavi neustavljiv strah pred smrtno nevarnostjo.

Videz osebe se močno spremeni: hiperemični obraz podoben maski z izrazitim stanjem groze, oči so široko odprte z redkim utripanjem. Poškodovanec zavzame določen položaj: roke in noge razmaknejo vstran, noge pa so pokrčene v kolenih. Koža je vlažna in vroča na dotik. Slišite hitro dihanje (to je znak zadušitve).

Simptomi motenj srčno-žilnega sistema se kažejo v obliki hude tahikardije (nad 190 utripov na minuto), atrijske fibrilacije in tahipneje. Pogosto se razvije akutno srčno popuščanje. Zvišanje krvnega tlaka je odvisno od resnosti napada. Na razvoj srčnega popuščanja kaže zvišanje diastoličnega tlaka.

Ledvične patologije so jasno izražene v obliki znatnega zmanjšanja pogostosti uriniranja, do anurije (popolna blokada izločanja urina). Kritično stanje poslabša akutna atrofija jeter.

Napredovanje krize vodi do nevrogenih in motoričnih motenj. Možne so naslednje manifestacije: akutna oblika psihoze, halucinacije in blodnje, zmedenost zavesti, ki ji sledi prostracija in nastop kome. Duševne lezije povzročajo razvoj letargije, izgubo orientacije v prostoru in zmedenost.

Zdravljenje in nujna pomoč

Ko pride do tirotoksične krize, je pomembno sprejeti nujne ukrepe, da zaustavimo proces prekomernega sproščanja hormonov v kri in preprečimo vpletenost drugih organov v proces.

Nadaljnje zdravljenje je usmerjeno v ponovno vzpostavitev delovanja ščitnice in nadledvične žleze, odpravo motenj v različnih telesnih sistemih in normalizacijo presnovnih procesov.

Nujna medicinska pomoč v primeru napada vključuje naslednje ukrepe:

1. Dajanje vodotopne sestave hidrokortizona (Solu-Cortef) z intravensko kapljanjem. Lahko se predpišejo tudi drugi kortikosteroidi: prednizolon, deksametazon. Včasih se uporabljajo mineralokortikoidi: deoksikortikosteronacetat, deoksikorton.
2. Infuzijska terapija se izvaja za preprečevanje dehidracije telesa. Uporabljajo se raztopine, ki vsebujejo natrij. Pri nenadzorovanem bruhanju damo injekcijo natrijevega klorida ali metoklopramida.
3. Kardiovaskularno zdravljenje izvajamo z zaviralci beta2 (inderal, propranolol, obzidan, anaprilin. Če obstajajo kontraindikacije za uporabo teh zdravil, se predpisuje rezerpin. Priporočajo se tudi sedativi, kisikova terapija in zaviralci proteolitičnih encimov (aprotinin).
4. V primeru kome in nevarnosti možganskega edema nujno dajemo manitol, furosemid in raztopino magnezijevega sulfata.
5. Dajanje antitiroidnih zdravil na osnovi tiouracila (Thiamazol, Mercazolil) ali na osnovi metimazola (Favistan, Tapazol). V primeru hudega razvoja krize se intravensko daje 1% Lugolova raztopina (50-150 kapljic natrijevega jodida na 1 liter 5% raztopine glukoze). Nato je indicirana uvedba Lugolove raztopine.

Če sprejeti ukrepi ne dajejo pozitivnega rezultata, se izvede hemosorpcija.

Po opravljeni nujni medicinski pomoči je na vrsti načrt zdravljenja za odpravo posledic krize. Program vključuje naslednje dejavnosti:

1. Znižanje ravni ščitničnih hormonov: uporabljajo se tireostatiki (Mercazolil), pripravki joda, Lugolova raztopina.
2. Lajšanje patologij nadledvične žleze. Predpisani so kortikosteroidi: hidrokortizon, prednizolon, deksametazon, oljna raztopina DOX (v hujših primerih).
3. Simptomatsko in antikonvulzivno zdravljenje (na primer zaviralec beta propranolol).
4. Za blokiranje psihomotorične agitacije: Seduxena, Haloperidol.
5. Da bi preprečili dehidracijo, zastrupitev in elektrolitsko neravnovesje: kapljično dajanje Hemodeza, raztopine glukoze, fiziološke raztopine, Ringerjeve raztopine.
6. Odpravljanje tveganja za nastanek srčnega popuščanja (simpatikomimetiki - dobutamin ali dopamin, kokarboksilaza.

Tirotoksična kriza je huda in zelo nevarna manifestacija endokrine patologije. Ob prvih znakih tega kritičnega stanja je potrebna nujna hospitalizacija in sprejetje nujnih učinkovitih zdravil.

Resne zdravstvene težave se začnejo z boleznimi majhnega organa v vratu. Kronične bolezni golše vodijo do povečanja ščitnice. Skrajna stopnja zapletov se imenuje tirotoksična kriza. S tem zapletom je rezultat kliničnih simptomov smrt v 20% primerov. V času akutnih manifestacij nevarnih stanj bolnik potrebuje nujno pomoč in stalno spremljanje medicinskega osebja.

Težave pri zdravljenju kroničnih bolezni organov

Oseba doživi hudo zadušitev zaradi razburjenja, alergijske reakcije in postane težko požirati - to je lahko tirotoksična kriza. Aktualnost problema ostaja še danes: kirurško zdravljenje ščitnice ni primerno. Po odstranitvi organa se pojavijo zapleti, ki zahtevajo stalno zdravljenje z zdravili do konca življenja.

Vsi zdravniki ne priporočajo kirurške odstranitve ščitnice in le redki strokovnjaki so sposobni opraviti takšno operacijo. Majhen organ je del telesnega limfnega sistema. Če odstranite člen iz verige zapletenih procesov, bo okužba lahko neovirano prodrla v območje pljuč, bronhijev in želodca.

Tipična manifestacija zapleta pri osebi z odstranjeno ščitnico je želodčna razjeda. Predpisovanje tablet in drugih zdravil ne more nadomestiti izgubljene funkcije organa. Pri bolnikih s kroničnimi boleznimi obstaja tveganje za razvoj tirotoksične krize. Če je telo nagnjeno k otekanju tkiv v predelu golše, bolnikom in ljubljenim svetujemo, da se seznanijo z načeli prve pomoči v kliničnih stanjih.

Načini pridobivanja zapletov

Tirotoksična kriza je posledica različnih zapletov v telesu:

Glavni vzrok krize je pomanjkanje joda v telesu. Med aktivnim procesom tvorbe vezivnega tkiva se lahko pojavi povečanje organa. Patologija se pojavi po motnjah presnove beljakovin v človeškem telesu.

Zunanje manifestacije v kliničnih primerih

Če se vaše zdravje začne slabšati z manjšim naporom, je to lahko tirotoksična kriza. Simptomi bolezni se začnejo jasno manifestirati po jemanju jodnih pripravkov ali ščitničnih hormonov. Izpostavimo glavne znake, po katerih morate nujno opraviti pregled pri endokrinologu. Če ugotovimo več kot tri simptome, lahko domnevamo prisotnost zapleta - tirotoksično krizo.

Zunanji znaki, s katerimi lahko neodvisno ocenite razvoj bolezni:

1. Zmanjšanje dobrega počutja se pojavi prej v primerjavi s prejšnjim stanjem telesa.
2. Pulz se pogosto poveča, presega 100 utripov na minuto.
3. Obstaja povečana razdražljivost, draženje se pojavi zaradi vsake malenkosti.
4. Sliko dopolnjuje povečanje pritiska.
5. Nerazumno zvišanje telesne temperature za več kot 3 stopinje.
6. Pojavijo se vrtoglavica, slabost in bruhanje.
7. Motnja prebavnega sistema.
8. Zmanjšana stopnja dihanja.

Postopek pred prihodom rešilca

Če pride do tirotoksične krize, mora takoj slediti pomoč. Smrtni izid je možen brez zagotavljanja začetnih ukrepov, ki olajšajo pretok kisika v pljuča in preprečijo blokado vitalnih presnovnih procesov. Priporočljivo je opaziti prejšnje trenutke, ki so viri poslabšanja dobrega počutja.

Izpostavimo glavne ukrepe v primeru zapletov:

• Pokličite nujno pomoč.
• Pacienta položite na hrbet in mu položite blazino pod vrat.
• V zadušljivi sobi morate odpreti okna, da olajšate pretok svežega zraka v pacientova pljuča.
• Pred prihodom zdravnikov lahko neodvisno ocenite svoje stanje: izmerite pulz, krvni tlak in temperaturo. Zabeleženi so zunanji pogoji: vlažnost kože, bledica obraza.
• Zaslišanje bolnika pomaga ugotoviti trenutek poslabšanja zdravja. Toda oseba med tireotoksično krizo ostane pri zavesti.

Kako lahko sami poskrbite za boljše počutje pacienta?

Akutno fazo bolezni spremlja disfunkcija ledvic. Zato je dajanje zdravil v obliki tablet nesmiselno. Zdravila se dajejo intravensko ali intramuskularno po navodilih zdravnika ali izkušenega specialista. Doma je takšna priložnost le redko; uporabljajo lastne veščine osnovne pomoči žrtvam.

Izpostavimo glavne ukrepe za normalizacijo stanja:

• Če je telesna temperatura previsoka, kar pogosto opazimo med krizo, se zateči k hlajenju telesa. To upočasni presnovne procese, zavira škodljive učinke hormonov. Bolnika damo v hladno kopel. Če ga ni, odstranite vsa oblačila. Alternativna možnost je naslednja: na različne dele telesa nanesite več obkladkov. Drgnjenje z alkoholnimi raztopinami zniža temperaturo.
• Osebo opazujemo do prihoda reševalnega vozila. Jezik se lahko zatakne v grlu, kar povzroči zadušitev.
• Pomagajte piti čim več čiste tekočine, da preprečite dehidracijo.

Kakšne ukrepe izvajajo zdravniki?

Če pride do tireotoksične krize, nujna pomoč vključuje predpisovanje zdravil, ki zmanjšujejo učinek ščitničnih hormonov. Te snovi aktivno proizvaja ščitnica, ko je delovanje organa moteno. Rezultat zdravljenja je zmanjšanje njihove vsebnosti v krvnem serumu.

Zunanja manifestacija bolezni postane Dodatne informacije o stanju telesa zagotavljajo rezultati EKG pregleda. Odstopanja so nastavljena:

• atrijska fibrilacija;
• sinusna tahikardija;
• kršitev intraventrikularne prevodnosti;
• povečanje amplitude valov QRS in T kompleksa.

Droge

Zdravljenje tirotoksične krize je potrebno za kateri koli vzrok kritične bolezni. Uporabljajo se naslednje vrste zdravil:

• "Mercazolil" se daje intravensko v odmerku 100 ml.
• Injicira se raztopina natrijevega jodida.
• Peroralno dajte s hitrostjo 30 kapljic na dan.
• Dobri rezultati so opaženi po injiciranju zdravila Contrikal.
• Kapalka je nameščena iz raztopin: 5% glukoze, natrijevega klorida, albumina. Dodani so vitamini B1, B2 in nikotinamid.

Obdobje okrevanja z zdravili se izvaja vsaj dva tedna po kritičnih stanjih. Sprva se uporablja šele po več kot dveh dneh, predpisujejo se snovi, ki vsebujejo jod.

Kako preprečiti bolezen?

Izvajajo se preventivni ukrepi za izključitev organizma – tireotoksična kriza. Nujna oskrba, katere algoritem je jasno naveden v navodilih reševalnega osebja, bo manj boleča in nepopravljive posledice se ne bodo pojavile. Tako se zdravljenje izvaja pred operacijami pri ljudeh z izbranimi antitiroidnimi zdravili, predpisanimi so snovi, ki vsebujejo jod.

Boj proti hipertiroidizmu je ukrep za preprečevanje kritičnih stanj. Zdravniki so opazili prevlado bolezni pri ženskah. Kriza pri šibkejšem spolu se pojavi 9-krat pogosteje kot pri moških. Dolgoročni zaplet se lahko razvije v skoraj kateri koli starosti pod vplivom določenih dejavnikov.

Tirotoksična kriza je akutno stanje, ki se razvije v ozadju tirotoksikoze. Kriza se pojavi precej redko, predvsem pri bolnikih s hudo obliko bolezni ali z nepravilnim zdravljenjem golše.

Vzroki

Tirotoksična kriza se pojavi z močnim povečanjem: tiroksina in trijodotironina. Vendar pa so podobne visoke ravni hormonov opažene tudi pri navadni tirotoksikozi. Izkazalo se je, da to ni edini pogoj za razvoj krize.

Po sodobnih medicinskih konceptih imata pri nastanku krize pomembno vlogo tudi adrenalna insuficienca in povečana aktivnost simpatičnega živčnega sistema.

Praviloma se kriza razvije po operaciji odstranitve žleze ali radioaktivnega joda. Operacijo, tako kot zdravljenje z radioaktivnim jodom, je treba izvesti šele, ko je z zdravili doseženo bolnikovo stanje, to je normalna raven ščitničnih hormonov v krvi. Neupoštevanje teh pogojev lahko povzroči krizo. Veliko manj pogosto se tirotoksična kriza razvije preprosto v ozadju hude difuzne toksične golše.

Obstajajo nekateri dejavniki, ki prispevajo k razvoju krize:

1. Nalezljive bolezni;
2. Psiho-čustveni;
3. Kakršni koli kirurški posegi;
4. Poškodbe;
5. Obstoječe somatske bolezni;
6. Nosečnost in porod.

Simptomi tirotoksične krize

Tirotoksična kriza se razvije hitro v 24 urah, včasih pa v nekaj urah. Prvi znaki krize so motnje živčnega sistema. Oseba postane nemirna, zaskrbljena, jokava, razpoloženje niha. Pojavijo se lahko hujše duševne motnje, vključno s psihozami ali motnjami zavesti.

Okvara srca se kaže v obliki blokad. Pacientov srčni utrip lahko doseže dvesto utripov na minuto. Značilna sta tudi povišana telesna temperatura in znojenje.

Pogosto se bolniki s krizo pritožujejo zaradi mišične oslabelosti, zaradi česar jim je težko narediti kakršne koli gibe. Istočasno opazimo izrazit tremor okončin. Poleg tega obstajajo simptomi poškodbe prebavnega trakta. Pogosto se pojavijo bolečine v trebuhu.

Pomembno! Tirotoksična kriza je lahko zapletena oz. Ta stanja so življenjsko nevarna.

Diagnostika

Diagnoza se določi na podlagi klinične slike patološkega stanja in anamneze (prisotnost difuzne toksične golše, operacija na žlezi).

Naslednji testi lahko pomagajo pri diagnosticiranju tirotoksične krize:

Zdravljenje tirotoksične golše

Tirotoksična kriza je resnična nevarnost za bolnikovo življenje. Če se torej pojavijo simptomi tega patološkega stanja, je treba bolnika odpeljati v bolnišnico.

Pri zdravljenju krize zdravnik zasleduje naslednje cilje:

1. Ohranjanje osnovnih telesnih funkcij;
2. Zaviranje sinteze in sproščanja ščitničnih hormonov;
3. Zmanjšanje učinka ščitničnih hormonov na ciljne organe;
4. Identifikacija in kasnejša odprava provocirajočega dejavnika.

Ohranjanje osnovnih telesnih funkcij

Zaradi prekomernega znojenja, bruhanja in driske bolnik doživi močno bolečino, ki je polna nevarnih posledic. Da bi popravili to stanje, bolnik intravensko dobi velike količine tekočine in elektrolitov.

Zdravite z antiaritmiki, kongestivno srčno popuščanje pa z diuretiki in srčnimi glikozidi. Za boj proti progresivni insuficienci nadledvične žleze so predpisani glukokortikosteroidi.

Zaviranje sinteze in sproščanja ščitničnih hormonov

Za zatiranje sinteze ščitničnih hormonov so predpisana antitiroidna zdravila (merkazolil, tirozol). Na začetku je predpisan velik odmerek zdravila, v naslednjih dneh pa se odmerek postopoma zmanjšuje. Zdravilo začne delovati po eni uri. Vendar pa je potreben terapevtski učinek mogoče doseči šele po nekaj dneh.

Upočasnitev sproščanja hormonov lahko dosežemo z dajanjem jodovih pripravkov. Zdravnik vam lahko predpiše ta zdravila v obliki kapljic za oralno uporabo ali kot intravenske infuzije.

Zmanjšanje učinka ščitničnih hormonov na ciljne organe

Za odpravo hitrega srčnega utripa, aritmije, tesnobe in psiho-čustvene vznemirjenosti se uporabljajo zaviralci beta (propranolol). Pozitiven učinek zdravila opazimo deset minut po dajanju. Za lajšanje psihoemotionalne agitacije so bolniku predpisana pomirjevala.

Tirotoksična kriza- kritično stanje, ki se pojavi pri bolnikih s hudimi oblikami tirotoksikoze različnih etiologij, za katere je značilno močno povečanje ravni ščitničnih hormonov in zahteva nujno hospitalizacijo bolnika, ker V primeru nezadostne zdravstvene oskrbe pride do smrti v 100% primerov. Tirotoksična kriza se pogosto razvije pri ženskah z Gravesovo boleznijo (difuzna toksična golša).

Etiologija in patogeneza. Dejavniki, ki povzročajo nagnjenost k razvoju tirotoksikoze, so kirurško zdravljenje ščitnice (zlasti med operacijo pri bolnikih z nekompenzirano tirotoksikozo), nenadna prekinitev tireostatikov, dolgotrajen stres zaradi tirotoksikoze, poškodba ščitnice, porod, zdravljenje z radioaktivnim jodom. v fazi hude dekompenzacije tirotoksikoze, sočasnih bolezni v akutni fazi (infekcijske, kronične) itd.

Glavni mehanizem patogeneze tirotoksične krize je nenadno sproščanje velikih količin ščitničnih hormonov v kri, povečane manifestacije insuficience nadledvične žleze, aktivnost simpatično-nadledvične žleze in višjih delov živčnega sistema. Motnje v različnih organih in tkivih, ki nastanejo med tireotoksično krizo, so posledica toksičnih učinkov ščitničnih hormonov, prekomerne proizvodnje kateholaminov ali povečane občutljivosti perifernih tkiv nanje ter vse večjega pomanjkanja nadledvičnih hormonov.

Klinika. Z razvojem tirotoksične krize na začetku je njegova zavest ohranjena, opazno je močno vznemirjenje (do psihoze z blodnjami in halucinacijami), tik pred komo se vznemirjenje nadomesti s prostracijo, adinamijo, mišično oslabelostjo in apatijo. Pri pregledu je obraz rdeč, močno hiperemičen, oči so široko odprte, utripanje je redko, obilno znojenje, ki ga kasneje nadomesti suha koža zaradi hude dehidracije. Pomemben klinični znak je huda hipertermija - telesna temperatura doseže 41-42 ° C, koža je vroča in hiperemična. S strani prebavnih organov - suh, razpokan jezik in ustnice, slabost, nenadzorovano bruhanje, obilna driska, možne so difuzne bolečine v trebuhu. Možno povečanje jeter in razvoj zlatenice. Srčno-žilne motnje so izrazite; pulz je pogost, aritmičen, šibkega polnjenja, avskultacija srca razkriva tahikardijo, atrijsko fibrilacijo in druge motnje ritma, sistolični šum na vrhu srca. Na začetku krize pride do zvišanja sistoličnega krvnega tlaka, ki ga spremlja znižanje diastoličnega krvnega tlaka. Z razvojem krize in nepravočasnim zagotavljanjem pomoči krvni tlak močno pade na kritične vrednosti. Dehidracija in znižan krvni tlak vodita do razvoja oligo- ali anurije.

Z napredovanjem krize se razvije tireotoksična koma, za katero so značilni popolna izguba zavesti, kolaps in poslabšanje zgoraj navedenih simptomov.

Razlikujemo naslednje stopnje tirotoksične krize:

Stopnja I - centralni živčni sistem ni prizadet

· Stopnja II - opažene so lezije centralnega živčnega sistema, kot so motnje zavesti in koordinacije gibov, stupor itd.

· V III. stadiju bolnik pade v komo.

Diagnostika tirotoksična kriza temelji na kliničnih simptomih in anamnezi. Diagnozo potrdi pomembno zvišanje ravni prostega T3 in prostega T4 v serumu.

Diferencialna diagnoza se izvaja z akutnim hipokortizolizmom, akutno srčno-žilno odpovedjo, sindromom "akutnega trebuha", akutno psihozo, bronhialno astmo.

Zdravljenje. Bolnik je hospitaliziran na oddelku za intenzivno nego in oživljanje ali, če takega oddelka ni, na endokrinološkem ali terapevtskem oddelku. Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju ravni ščitničnih hormonov v krvi, lajšanju insuficience nadledvične žleze, odpravi dehidracije, zmanjšanju manifestacij zastrupitve in elektrolitskih motenj, lajšanju hiperreaktivnosti simpatičnega živčnega sistema, normalizaciji delovanja kardiovaskularnega sistema, odpravljanju hipertermije, in lajšanje živčne in psihomotorične vznemirjenosti.

Primarni cilj patogenetskega zdravljenja je znižanje ravni ščitničnih hormonov v krvi. V ta namen se predpiše tireostatik tiamazol v odmerku 60-80 mg in nato 30 mg vsakih 6-8 ur peroralno ali po sondi ali v primeru bruhanja - rektalno (celoten dnevni odmerek se lahko poveča na 100-100 mg). 160 mg). Za zaviranje izločanja ščitničnih hormonov je potrebna takojšnja intravenska uporaba 10 ml 10% raztopine natrijevega jodida ali intravenska uporaba 1% Lugolove raztopine, pripravljene z natrijevim jodidom namesto kalijevega jodida, v količini 100-250 kapljic na liter izotonična raztopina natrijevega klorida ali 5% raztopina glukoze. Najučinkovitejša metoda zdravljenja tirotoksične krize je plazmafereza, ki vam omogoča hitro odstranitev velikih količin ščitničnih hormonov in imunoglobulinov, ki krožijo v krvi.

Za lajšanje insuficience nadledvične žleze je priporočljivo uporabljati hidrokortizon hemisukcinat - intravensko v dnevnem odmerku 400-600 mg, ta odmerek je razdeljen na 4-6 injekcij, saj je trajanje delovanja zdravila približno 3-4 ure, saj hidrokortizon ima poleg glukokortikoidnega tudi mineralokortikoidni učinek in zato bolje stabilizira krvni tlak. Če ga ni, se prednizolon daje intravensko v dnevnem odmerku 200-360 mg (60-90 mg 3-4 krat na dan). Glukokortikoidna zdravila imajo nadomestni učinek, odpravljajo pomanjkanje glukokortikoidov, stabilizirajo krvni tlak in profil elektrolitov, zmanjšujejo periferno pretvorbo T4 v T3 in sproščanje ščitničnih hormonov iz ščitnice.

Vzporedno se za odpravo dehidracije in zastrupitve izvaja intravenska kapalna infuzija 5% raztopine glukoze, izotonične raztopine natrijevega klorida in Ringerjeve raztopine v količini 3-4 litrov na dan.

V primeru hudega bruhanja in driske se izvaja korekcija elektrolitskih motenj (hipokloremija, hipokalemija in hipokalciemija).

Lajšanje hiperreaktivnosti simpatičnega živčnega sistema izvajajo β-blokatorji, ki oslabijo učinek kateholaminov na miokard, zmanjšajo potrebo miokarda po kisiku, pomagajo upočasniti srčni utrip, imajo antiaritmični učinek in znižajo visok sistolični krvni tlak.

Dopamin se lahko uporablja za normalizacijo delovanja srčno-žilnega sistema.

Lajšanje živčnega in psihomotornega vznemirjenja se izvede z dajanjem 2-4 ml 0,25% raztopine droperidola, 1 ml 0,5% raztopine haloperidola ali 2-4 ml 0,5% raztopine seduksena IV. Ta zdravila lahko znatno znižajo krvni tlak, zato je treba njihovo uporabo izvajati pod strogim nadzorom krvnega tlaka.

Za znižanje telesne temperature je priporočljivo hlajenje pacienta (ledeni obkladki, mokro hladno drgnjenje, drgnjenje z mešanico etra in alkohola, hlajenje z ventilatorjem) in intramuskularno injiciranje litične mešanice. Ni priporočljivo uporabljati salicilatov in acetilsalicilne kisline kot antipiretikov, saj tekmujejo s tiroksinom in trijodtironinom za vezavo na krvne beljakovine, ki vežejo tiroksin, in povečajo raven prostega T4 in prostega T3.

Povprečno trajanje tirotoksične krize je 3-4 dni, vendar je treba intenzivno terapijo izvajati veliko dlje (7-10 dni), dokler niso popolnoma odpravljene vse klinične manifestacije krize in normalizirana raven ščitničnih hormonov.

Napoved je odvisna od pravočasnosti in ustreznosti ukrepov zdravljenja.

domov » Šola » Tirotoksična kriza: simptomi in zdravljenje. Tirotoksična kriza: klinična slika, diferencialna diagnoza, prognoza Zmanjšanje učinka ščitničnih hormonov na tarčne organe