Pri zaustavitvi paroksizmov supraventrikularne tahikardije. Nujna pomoč pri paroksizmalni supraventrikularni tahikardiji

Ali supraventrikularno.

Če se žarišče patoloških impulzov nahaja v tkivih sinoatrija, atrioventrikularnega vozla ali atrija, se postavi diagnoza paroksizmalne supraventrikularne (supraventrikularne) tahikardije (PVT).

Supraventrikularna oblika bolezni se pojavi v primerih, ko se impulz pojavi na ravni atrijskega tkiva. Srčni utrip se poveča na 140-250 na minuto.

Takšna tahikardija se razvije po dveh scenarijih:

• Običajni vir impulzov preneha nadzorovati srčni utrip. Nastanejo pod vplivom nenormalnih žarišč, ki se nahajajo nad nivojem srčnih prekatov.
• Impulz kroži v krogu. Zaradi tega povišan srčni utrip vztraja. To stanje imenujemo vzburjenost "ponovnega dihanja". Razvija se, če ima impulz vzbujanja obvoze.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija je morebitna življenjsko nevarna stanja. Toda napoved, ko se pojavijo, je ugodnejša kot pri razvoju intenzivnih ventrikularnih kontrakcij. Redko kažejo na disfunkcijo levega prekata in organsko srčno bolezen.

Napadi trajajo od nekaj ur do nekaj dni in lahko prenehajo brez zdravljenja. Redko se pojavijo trajne paroksizmalne tahikardije.

Razširjenost in razvojni proces

Pri ženskah se diagnosticira supraventrikularna oblika 2-krat pogosteje kot pri moških. Ljudje, ki so presegli mejo 65 let, imajo 5-krat večjo verjetnost, da jo bodo zboleli. Vendar se ne pojavlja prepogosto: njegova razširjenost ne presega 0,23%.

Atrijska oblika tahikardije se pojavi v 15-20%, atrioventrikularna oblika - v 80-85%. Napadi se razvijejo kadar koli.

Za mnoge Ta bolezen je diagnosticirana v otroštvo . Lahko pa se razvije tudi kot zaplet po srčnih boleznih. Paroksizmalna supraventrikularna aritmija velja za vmesno mesto med smrtnimi in benignimi težavami srčnega ritma.

Paroksizmalni napadi se pojavijo in nenadoma končajo. Preostali čas se bolniki ne pritožujejo nad ritmom, je normalen, nihanja v pogostosti kontrakcij niso pomembna.

Med napadom se pogostost atrijskih kontrakcij poveča na 100, včasih doseže 250 utripov / min. Ventrikli se med AV blokom krčijo z enako hitrostjo ali manj.

Razvrstitev in znaki na EKG

Odvisno od vrste aritmije se mehanizem napada razlikuje.

• Sinoatrijska tahikardija Pojavi se zaradi recirkulacije impulzov skozi sinusni vozel in miokard desnega atrija. V tem stanju EKG ohranja val P. Odgovoren je za krčenje atrija. Frekvenca krčenja doseže 220 utripov / min.
• Atrijska aritmija se pojavi, ko se poveča aktivnost patološkega žarišča, ki ima svoj avtomatski aparat.

  Oblika vala P na EKG se spremeni: postane negativna ali dvofazna. S to obliko se lahko napad razvije postopoma. Srce se krči s hitrostjo 150-250 utripov / min.

• Paroksizmalna AV nodalna tahikardija se pojavi, ko se v območju stičišča preddvorov in prekatov pojavita 2 vzporedni poti impulzov. Njihovo funkcionalne lastnosti spreminjati.

  Hitra in počasna pot tvorita obroč, zaradi česar vznemirljivi impulz kroži v krogu. Vzbujanje atrijev in ventriklov se torej pojavi hkrati EKG val R manjka.

Vzroki, dejavniki tveganja

Zdravniki poudarjajo fiziološke in patološke tahikardije. V prvem primeru je povečan ritem reakcija na telesno aktivnost ali stres. Patološko stanje se razvije zaradi okvare mehanizma tvorbe impulzov v fiziološkem viru.

Zdravniki poudarjajo srčni in ekstrakardialni vzroki bolezni. Ti vključujejo:

V nekaterih primerih vzrokov ni mogoče ugotoviti. Dejavniki tveganja za razvoj bolezni vključujejo:

• dedna nagnjenost;
• uporaba diuretikov.

V otroštvu in adolescenci se tahikardija pojavi v ozadju:

• elektrolitske motnje;
• psiho-čustveni ali fizični stres;
• vpliv neugodne razmere: ko se telesna temperatura dvigne, v prostoru ni svežega zraka.

simptomi

Bolniki, ki so doživeli PNT, opisujejo svoje stanje drugače. Pri nekaterih so napadi praktično asimptomatski. Pri drugih se stanje opazno poslabša.

Ugotovljeno je bilo, da starejši ljudje ne opazijo vedno povečanega ritma. In mladi se pritožujejo zaradi izrazitih manifestacij te bolezni.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija se kaže na naslednji način:

• povečan srčni utrip v prsih;
• pojav plitkega dihanja;
• otipljivo utripanje krvnih žil;
• omotica;
• tresenje rok;
• zatemnitev oči;
• hemipareza: poškodba okončin na eni strani;
• govorne motnje;
• povečano znojenje;
• povečano število uriniranja;
• omedlevica.

Simptomi se pojavijo nenadoma in nepričakovano izginejo.

Izvajanje diagnostike

Če doživite napade nenadnih palpitacij, se morate posvetovati s kardiologom. Natančna diagnoza se ugotovi po posebnem pregledu. Za prepoznavanje supraventrikularnih paroksizmov uporabite:

• fizični pregled;
• izvajanje MRI, MSCT srca: izvajajo se za izključitev organske patologije, če obstaja sum na paroksizmalno tahikardijo;
• instrumentalni pregled: EKG med vadbo in elektrofiziološka intrakardialna študija.

Značilna značilnost bolezni je togost ritma. Ni odvisno od obremenitve in stopnje dihanja. Zato je pomemben del diagnoze avskultatorni pregled.

Pomembno je določiti vrsto tahikardije: supraventrikularni ali ventrikularni. Drugi pogoj je bolj nevaren.

Če PNT ni mogoče natančno diagnosticirati, se bolezen obravnava kot ventrikularna tahikardija in se ustrezno zdravi.

Tudi bolniki s PNT je treba pregledati, da se izključijo naslednji sindromi:

• slabosti sinusni vozel;
• prekomerna ekscitacija ventriklov.

Terapija je izbrana glede na vrsto tahikardije. Posebna vrsta bolezni se določi na podlagi rezultatov EKG.

Urgentna oskrba

Obstaja več metod za zmanjšanje simptomov napada pri bolniku. Bolniku se priporoča:

• vrzite glavo nazaj;
• potopite svoj obraz v hladno vodo za 10-35 sekund, njegova temperatura mora biti približno 2 0 C;
• nanesite ledeno ovratnico na vrat;
• pritiskati zrkla;
• sev trebušne mišice in zadržite dih 20 sekund.

Za zaustavitev napada supraventrikularne paroksizmalne tahikardije se uporabljajo vagalne tehnike:

• oster izdih skozi zaprt nos in usta (Valsalvin manever);
• Masaža karotidne arterije (previdno pri ljudeh z motnjami možganskega krvnega obtoka);
• izzovejo kašelj, pri katerem poči diafragma.

Zdravljenje in rehabilitacija

Po pregledu in določitvi narave bolezni zdravnik ugotovi, ali bolnik potrebuje posebno antiaritmično zdravljenje.

Za preprečevanje napadov so predpisana zdravila, ki obnovijo srčni ritem. Toda dolgotrajna uporaba nekaterih antiaritmična zdravila negativno vpliva na življenjsko prognozo. zato Zdravila naj izbere kardiolog.

Zdravila, namenjena lajšanju napadov, izbere tudi zdravnik ob upoštevanju bolnikove anamneze. Nekateri svetujejo izpolniti dihalne vaje , ki upočasnijo ritem.

V bolnišnici se napad ustavi z intravenskim dajanjem antiaritmična zdravila. Uporablja se tudi elektropulzna terapija.

Če obstajajo znaki proti paroksizmalni supraventrikularni tahikardiji uporabite operacijo. Zahtevano je:

• s pogostimi napadi, ki jih bolnik slabo prenaša;
• ko manifestacije bolezni vztrajajo med jemanjem antiaritmikov;
• ljudje v poklicih, pri katerih je izguba zavesti življenjsko nevarna;
• v primerih, ko je dolgotrajno zdravljenje z zdravili nezaželeno (v mladosti).

Kirurgi izvajajo radiofrekvenčna ablacija vir patološkega impulza. Več podrobnosti o takih operacijah je opisanih v tem videu:

Terapija ni namenjena le odpravi aritmije, ampak tudi sprememba kakovosti bolnikovega življenja. Rehabilitacija ne bo mogoča, če ne upoštevate priporočil zdravnika. Pri zdravljenju aritmije sta pomembna prehrana in življenjski slog.

Možne posledice, zapleti in napoved

Zato kratkotrajni neizraženi napadi ne povzročajo resnega neugodja mnogi podcenjujejo njihovo resnost. PNT lahko povzroči invalidnost bolnika ali povzroči nenadno aritmično smrt.

Napoved je odvisna od:

• vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije;
• sočasne bolezni, ki je izzvala njegov videz;
• trajanje napadov in prisotnost zapletov;
• miokardna stanja.

Z dolgoročnim PNT nekateri razvijejo srčno popuščanje, pri katerem se sposobnost miokarda za krčenje poslabša.

– resen zaplet tahikardija. To je kaotično krčenje posameznih miokardnih vlaken, ki brez nujne primere ukrepi oživljanja vodi v smrt.

Krči vplivajo tudi na intenzivnost srčnega utripa. Ko se zmanjšajo poslabša se koronarna cirkulacija. To vodi do zmanjšanja oskrbe srca s krvjo in lahko povzroči razvoj angine in miokardnega infarkta.

Preventivni ukrepi

Nemogoče je preprečiti razvoj napadov. Tudi redna uporaba antiaritmikov ne zagotavlja, da se PNT ne bo pojavil. In vam omogoča, da se znebite aritmije operacija.

Zdravniki pravijo, da potrebno je zdraviti osnovno bolezen, ki izzove aritmijo. Potrebujete tudi:

• opustite alkohol in droge;
• preglejte prehrano: meni ne sme vsebovati preveč slane hrane, ocvrte in mastna hrana, prekajeno meso;
• nadzor koncentracije glukoze v krvi.

Dnevno izvedljivo telesna vadba trenirajte srčno mišico in zmanjšajte verjetnost napada.

Če se pojavijo znaki tahikardije, morate opraviti popoln pregled . Če zdravnik diagnosticira paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo, boste morali nenehno spremljati svoje stanje. Treba je identificirati osnovno bolezen in usmeriti vsa prizadevanja v boj proti njej. To bo preprečilo nastanek zapletov.

Hiter srčni utrip, ki se pojavi nenadoma in prav tako nenadoma izgine, je simptom paroksizmalne tahikardije.

Ti napadi se lahko pojavijo večkrat na dan in bistveno poslabšajo kakovost življenja.

Kaj je paroksizmalna tahikardija?

Običajni srčni utrip ne presega 80-90 na minuto. Prav ta frekvenca zagotavlja dobro prekrvavitev in ni visoka. S povečanjem na 150-200, ki se pojavi nenadoma, govorijo o napadu paroksizmalne tahikardije.. Med mehanizmi razvoja te motnje ritma ločimo dve glavni točki.

V prvem primeru vir ritma, ki se nahaja v zdravem srcu v sinusnem vozlu, preneha delovati normalno.

Postane nesposoben nadzorovati svoj srčni utrip. Njegova vloga prehaja na vlakna, ki se nahajajo pod sinusnim vozlom - v atrijih ali v območju med atriji in ventrikli.

Takšno žarišče bomo imenovali nenormalno žarišče avtomatizma. Odvisno od specifične lokacije je tahikardija atrijska ali atrioventrikularna.

Pri drugi možnosti impulz prihaja iz normalnega vira avtomatizma, sinusnega vozla. Vendar začne iti skozi zaprt cikel, ki se vedno znova ponavlja.

Ta krožni impulz določa visoka frekvenca srčni utrip.

To stanje se pojavi, ko se v srcu pojavijo obvodi ( živčna vlakna) za impulz.

Razlogi

Paroksizmalna tahikardija se lahko pojavi zaradi srčne patologije ali nesrčnih težav. Ta delitev je pomembna, saj je od nje odvisno zagotavljanje pomoči.

Srčne bolezni imenujemo organske, med njimi so poškodbe srčne mišice:

• angina;
• Miokardni infarkt;
• kardiomiopatije.

Srčne motnje vključujejo tudi same motnje ritma. To so tiste patologije, pri katerih se pojavijo dodatne poti - živčna vlakna.

Impulz potuje nenormalno skozi njih in povzroči tahikardijo:

• Wolff-Parkinson-White sindrom;
• Lown-Ganong-Levine sindrom;
• Brugada sindrom.

to prirojeni sindromi, lahko pa se prvič pojavi v odrasli dobi.

Anatomske nenormalnosti srca lahko povzročijo tahikardijo. Še več, med njimi sta oba prirojene okvare, ki se pojavijo skoraj takoj po rojstvu, ter pridobljene, katerih vzrok je bil sistemska bolezen ali okužba.

Takšne organske patologije srca vključujejo:

• Dodatni akordi;
• Prolaps mitralne zaklopke;
• Okvare srčnih zaklopk.

Pri srčnih boleznih je vse bolj jasno: sami spremenijo strukturo srca, prevodne poti in izzovejo tahikardijo.

Toda paroksizem se lahko razvije po nesrčnih boleznih:

• Patologije ledvic;
• Kronična in akutne bolezni pljuča;
• Patologije gastrointestinalnega sistema;
• Toksične lezije srca;
• Zastrupitev z alkoholom, drogami.

Te bolezni lahko povzročijo presnovne motnje v srčni mišici, kar bo povzročilo ekstrasistolo in tahikardijo.

V nastanek paroksizma je vključen tudi živčni sistem, zlasti avtonomni.

Izzove pojav izrednega krčenja srčne mišice, kar sproži paroksizem.

simptomi

Manifestacije paroksizmalne tahikardije so skoraj vedno enake. Oseba lahko navede točen čas, vse do minute, ko sem se počutil slabo. Ljudje opisujejo svoje občutke na začetku paroksizma kot "obračanje srca", "potisk".

Dodatni simptomi napada:

Simptomi paroksizmalne supraventrikularne (NSVT) ali supraventrikularne tahikardije (SVT) so precej specifični in značilni. Na njihovi podlagi je mogoče zlahka postaviti predhodno diagnozo paroksizma.

Potrjeno je z uporabo instrumentalne metode, če je na posnetku EKG zabeležen trenutek paroksizmalne tahikardije.

Glede na potek je tahikardija lahko:

• akutna;
• Nenehno ponavljajoče se.

Na katerega zdravnika naj se obrnem?

Kardiologi sodelujejo pri prepoznavanju in zdravljenju supraventrikularne paroksizmalne tahikardije.

Diagnostika

Pri snemanju napada se na filmu elektrokardiografa zabeležijo določene spremembe.

Te značilnosti nam omogočajo, da rečemo, da gre za paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo in ne za drugo motnjo ritma:

• Prisotnost vala P pred vsakim kompleksom;
• redni pravilni ritem;
• ozki kompleksi QRS;
• Ritem ni sinusni;
• Vsaj 3 kompleksi zapored;
• Obstaja začetek in konec paroksizma - v nasprotnem primeru se tahikardija imenuje konstantna, ne paroksizmalna.

Pomoč brez zdravil

Napadi paroksizmalne tahikardije lahko minejo sami. Vendar se to ne zgodi vedno, zato je običajno potrebna pomoč zdravnikov. Pri hudih srčnih patologijah, progresivnem srčnem popuščanju, napad paroksizmalne tahikardije povzroči močno poslabšanje stanja.

Kot prvo stopnjo pomoči, pred prihodom reševalne ekipe, ga lahko poskusite ustaviti z vagalnimi testi. To so terapevtske in diagnostične metode, ki so usmerjene v aktivacijo vagusa – vagusa.

Ta živec zavira in pomirja srce, ustavi paroksizma supraventrikularne tahikardije.

Obstaja več testov, namenjenih aktiviranju vagusa. Ti vključujejo masažo vratu in zrkla. Vendar so nevarni in lahko povzročijo zaplete.

Najvarnejši vagalni test je zadrževanje diha in poskus izdiha skozi zaprta usta. Izvaja se sede, saj lahko povzroči vrtoglavico in izgubo zavesti.

Vagalni testi ne pomagajo vedno pri paroksizmu, saj so odvisni od individualne občutljivosti.

Zdravljenje z zdravili

Reševalno vozilo oz specializirana bolnišnica odpravlja napad s pomočjo zdravil. Prvo uporabljeno sredstvo je adenozin trifosfat ali ATP.

Ta snov je vir energije za celice. ATP se daje intravensko, hitro. Zdravilo se v krvi nahaja zelo malo in hitro razpade, kar je povezano s hitrostjo njegovega dajanja.

Adenozin trifosfat je zelo učinkovit pri napadih paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Svoje delovanje pa opravi zaradi začasnega, kratkega zastoja srca.

Človek lahko ta trenutek občuti kot premor v ritmu srca. Toda v nekaterih primerih ljudje ne čutijo točke obnove ritma.

Če prvi odmerek ATP ne pomaga, lahko zdravilo daste še dvakrat.

Če je neučinkovito, se osebi dajo druga zdravila za obnovitev ritma:

Vsa ta zdravila imajo močan učinek. Imajo veliko nevarne kontraindikacije, pri čemer sami postanejo vir motenj ritma. Zato teh zdravil nikakor ne smete jemati brez zdravniškega recepta.

Če se napad pojavi prvič ali je ritem nestabilen in se tahikardija nenehno ponavlja, je bolnik hospitaliziran v bolnišnici. Poteka tukaj celovit pregled. Ugotovljeno je, katera patologija je postala vir paroksizma in kakšno pomoč je mogoče zagotoviti.

Kirurško zdravljenje

Vsi ljudje s paroksizmalno tahikardijo ne potrebujejo operacije.

Izvaja se v naslednjih primerih:

• Stalno ponavljajoč se potek tahikardije;
• Odkrivanje dodatnih poti ali žarišč vzbujanja;
• Zastoj ali šibkost sinusnega vozla.

Če se odkrijejo dodatne poti ali žarišča avtomatizma, jih je mogoče uničiti z manjšim posegom.

Te operacije se imenujejo rentgenske endovaskularne in se izvajajo skozi majhne zareze na stegnu.

Skozi žilo se vodi senzor, ki se približa območju nenormalne aktivnosti v srcu. S pomočjo dodatnih študij se oceni natančna lokacija senzorja.

Dodatne poti in žarišča se uničijo pod vplivom visoke oz nizke temperature, laser ali električni tok.

Operacija njihovega uničenja se imenuje ablacija - sežig. Po uspešni intervenciji se oseba hitro okreva, po nekaj dneh je odpuščena domov in se znebi napadov tahikardije.

Pomoč pri napadu na domu

Če se epizoda paroksizmalne tahikardije pojavi stran od zdravstvena oskrba, potem lahko poskusite sami ustaviti napad.

To ne bo vedno pomagalo, zato morate upoštevati, da če ni učinka razpoložljivih sredstev, boste potrebovali nujno zdravniško pomoč.

• Moral bi se umiriti, brez panike. Paroksizmalna tahikardija ni najbolj nevarna kršitev ritem.
• Sedite ali ulezite, saj se vam lahko vrti.
• Ljudje v bližini naj zagotovijo pretok svežega zraka, odpnejo oblačila in se udobno namestijo.
• Poskusite izvesti varen vagalni test: zadržite dih 15-20 sekund. Poskušamo izdihniti, ne da bi odprli usta, kot da bi se napeli.
• Če je neučinkovit, nekaj minut mirno dihajte in test ponovite 2-3 krat.
• Če to ni prvi napad, morate jemati zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik.
• Če se počutite slabše, pokličite rešilca!

Video: Tahikardija

Napad supraventrikularne tahikardije se pojavi nenadoma.

Vzroki za razvoj supraventrikularne tahikardije

Supraventrikularna tahikardija ali SVT je napad palpitacij, ki se pojavi zaradi disregulacije hitrosti in prevodnosti srčnih kontrakcij. U zdrava oseba srce deluje neprekinjeno in zelo ritmično. Odgovoren je za zadostno oskrbo celotnega telesa s krvjo. Kontrakcije zdrave srčne mišice so v razponu od 55 do 80 utripov na minuto. Krčenje srca se pojavi samodejno in je določeno z ritmom električnega vzbujanja, ki se nahaja v sinoatrijskem vozlišču. Tukaj se nadzoruje frekvenca ritma.

Impulz, ki izvira iz sinoatrijskega vozla, se postopoma prenaša na celice drugih delov. In če se pojavi patologija, ki preprečuje prehod tega impulza, pride do motenj ritma. Takšne patologije so lahko žarišča brazgotin, ki nastanejo kot posledica vnetnih procesov v miokardu. Ko doseže takšno brazgotino, impulz ne more iti naprej in se vrne nazaj, kroži v krogu. Tako je impulzov več, srčni utrip pa se pospeši precej hitro. V takih primerih govorimo o tahikardiji.

IN sodobna medicina Običajno ločimo naslednje vrste paroksizmalne tahikardije:

1. Supraventrikularni ali supraventrikularni - nastane kot posledica pojava patoloških sprememb v atrioventrikularnem vozlišču ali v atrijskem miokardu.
2. Ventrikularne ali ventrikularne - brazgotinske spremembe se nahajajo v tkivih prekatov srca.

Supraventrikularna tahikardija ni zelo pogosta. To je približno 0,3 % celotne populacije. Ta oblika bolezni prizadene več žensk kot moških. S starostjo se spreminja tudi pogostost diagnoze. Otroci mladostniki imajo prav te težave veliko redkeje kot odrasla populacija. Najbolj veliko število primeri so opaženi pri ljudeh, starejših od 60 let.

Pri diagnosticiranju SVT v medicini je običajno govoriti o paroksizmalni tahikardiji. Paroksizem je ekstremna okrepitev nečesa. V našem primeru govorimo o čezmernem pospeševanju srčnega utripa. Za paroksizma supraventrikularne tahikardije je značilna frekvenca srčnega utripa, ki doseže 140–200 utripov na minuto. Med napadom je skoraj nemogoče prešteti utrip tako, da ga tipate na roki. To je mogoče storiti le s pomočjo merilnih instrumentov. Napad se vedno začne nenadoma in prav tako nenadoma konča.

Poleg motenj ritma zaradi pojava ovir na poti impulza obstajajo številni drugi razlogi, ki vodijo do pojava paroksizma tahikardije:

1. Patologije srčne aktivnosti. Prisotnost vegetativno-vaskularne in nevrocirkulacijske distonije pogosto povzroči paroksizma supraventrikularne tahikardije.
2. bolezni endokrini sistem. Prekomerna proizvodnja hormonov ščitnica in nadledvične žleze lahko povzročijo stimulativni učinek na srce in s tem izzovejo napad paroksizma.
3. Patološke motnje v presnovni procesi. Anemija, bolezni jeter in ledvic, hude kršitve v prehrani lahko povzroči izčrpanost srčne mišice.
4. Različne bolezni, povezane s kardiovaskularnim sistemom.
5. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom. Ta patologija se razvije tudi med intrauterinim razvojem ploda. Značilna lastnost Sindrom je, da med tvorbo srca nastane dodaten snop med ventrikli in atriji, ki prav tako vodi impulze. IN v tem primeru NVT.
6. Napad lahko povzroči jemanje številnih zdravil.

Ob prisotnosti supraventrikularne tahikardije srce deluje izjemno neučinkovito. Se zelo hitro obrabi, kar lahko povzroči srčno popuščanje, kar posledično povzroči pomanjkanje kisika v vseh organih telesa.

Razvrstitev

Med boleznimi Mednarodna klasifikacija(MKB 10) je supraventrikularna tahikardija šifra 147. B zdravniška praksa NVT se razlikuje po več načelih. Glede na potek bolezni je paroksizmalna supraventrikularna tahikardija razdeljena na tri glavne stopnje:

• akutna - s to obliko bolezni se paroksizmi pojavijo zelo redko;
• kronična ali ponavljajoča se tahikardija - napadi se pojavljajo redno več let, kar ogroža razvoj srčnega popuščanja;
• ponavljajoče se - po prenehanju jemanja zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v zaustavitev tahikardije, se napad takoj vrne.

Izbira različne vrste se pojavi tudi glede na mehanizem izvora žarišč, v katerih nastane električni impulz:

• recipročno - nastajanje impulzov se pojavi v sinusnem vozlu;
• žariščna ali zunajmaternična - nastajanje impulzov se pojavi na enem mestu;
• multifokalna ali multifokalna - tvorba se pojavi na več mestih hkrati.

Glede na to, v katerem delu srčne mišice se oblikuje žarišče, obstajajo:

1. Atrijalna patologija - vzbujanje se tvori v enem od atrijev, impulzi pa se pošiljajo hkrati z impulzi iz sinusa v ventrikle, kar povzroči hiter srčni utrip. V teh primerih je ritem običajno hiter, vendar vedno stabilen.
2. Atrioventrikularno ali nodalno - nastanek vzbujanja v atrioventrikularnem vozlišču ali v supraventrikularnem območju. V tem primeru impulzi nenehno prehajajo iz atrija v ventrikle in nato nazaj.
3. Ventrikularni - se pojavi v ozadju obstoječe srčne patologije. V tem primeru se srce neenakomerno krči. To je najnevarnejša različica tahikardije.

Simptomi supraventrikularne tahikardije

V primerih, ko srčni utrip ne presega 140 utripov, je supraventrikularna tahikardija praktično asimptomatska. Samo v v redkih primerih Med napadom opazimo rahlo omotico in rahlo šibkost. Nekateri bolniki opazijo manjše motnje v delovanju srca. Vsi ti znaki izginejo takoj po koncu napada. Če ima bolnik poleg te patologije še druge hude poškodbe srca, bodo vsi simptomi bolj izraziti in je težko napovedati, kako se lahko konča paroksizma tahikardije. Manifesti te patologije močno povečanje srčnega utripa. Napad lahko traja od nekaj minut do nekaj ur, v redkejših primerih pa tudi do nekaj dni.

Poleg povečanega srčnega utripa imajo bolniki pogosto naslednje simptome:

• tresenje in mrzlica;
• pordelost ali huda bledica kože osebe;
• pomanjkanje zraka;
• upad krvni tlak, ki lahko vodi do izgube zavesti, po kratkem času se tlak vrne v normalno stanje in oseba se ponovno zave, čeprav lahko tahikardija vztraja;
• Precej pogosto se bolniki počutijo šibki in omotični;
• Včasih lahko opazite bolečino ali tiščanje v prsih.

Diagnoza bolezni

Kardiolog lahko sumi na supraventrikularno tahikardijo na podlagi bolnikovih pritožb, ki ugotavljajo prisotnost ostrega napada paroksizma. Najpogostejša diagnostična metoda za to različico bolezni je EKG. Supraventrikularna tahikardija na EKG bo označena s prisotnostjo zelo jasnih ritmov srčnega utripa, ki so popolnoma enaki v intervalih. Edina kršitev je lahko močno povečanje ritma. V nekaterih primerih opazimo prisotnost atrioventrikularne obstrukcije in včasih popolno blokado.

Pogosto se kardiogram vzame po telesni aktivnosti, kar je potrebno za spodbujanje manifestacije patologije. Poleg EKG zdravnik običajno predpiše še druge vrste preiskav - ultrazvok, tomografijo srca, 24-urni EKG in spremljanje krvnega tlaka.

Zdravljenje

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija lahko povzroči številne neželene zaplete. Za izbor pravilno zdravljenje morate vedeti, zakaj je NVT nevaren.

Prva pomoč

Glede na to, da se napadi začnejo nenadoma in se razvijajo zelo hitro, ta problem lahko človeka prehiti kjerkoli. Prvo in nespremenljivo pravilo, kot pri vseh drugih srčni infarkt, bodo poklicali rešilca. Pred prihodom zdravniška ekipa Paroksizem tahikardije lahko poskusite nekoliko zaustaviti sami. Če je bolnik prepričan, da ima SVT, in ni obremenjen z drugimi srčnimi boleznimi, lahko uporabimo metode stimulacije živca vagus. Te metode vključujejo:

• pritisnite zrkla z dvema prstoma za nekaj sekund in spustite, ponovite dejanje nekaj minut;
• klic gag refleks;
• masaža trebuha.
• da bi prekinili napad, se lahko poskusite napeti in za nekaj časa zadržite dih;
• Pomaga tudi umivanje z zelo mrzlo vodo in požiranje trdne hrane.

V primerih, ko je napad mogoče prekiniti, je treba bolniku zagotoviti popoln počitek do prihoda reševalnega vozila. Če je paroksizma nemogoče ustaviti in je jasno povečanje simptomov, ki kažejo na razvoj srčnega popuščanja, potrebuje bolnik nujno hospitalizacijo v enoti za intenzivno nego.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili lahko razdelimo na dve vrsti:

• nujna oskrba;
• Zdravljenje za preprečevanje ali zmanjšanje napadov.

Urgentna oskrba običajno vključuje:

1. Antagonistična zdravila kalcijeve kanalčke in srčni glikozidi. Njihovo delovanje je usmerjeno v zmanjšanje prevodnosti v sinusnih vozliščih in normalizacijo pogostosti in moči srčnih kontrakcij.
2. Antiaritmična zdravila - pomagajo blokirati procese, ki lahko povečajo srčni utrip.
3. Beta blokatorji so odgovorni za zmanjšanje moči in hitrosti srčnih kontrakcij.

Po potrebi stalno spremljanje frekvence in moči srčni utrip običajno se predpisujejo enaka zdravila kot za nujno pomoč, vendar se lahko dopolnjujejo zdravila, namenjeno izboljšanju antiaritmičnih zdravil. To so lahko statini, zdravila za zniževanje lipidov, antagonisti angiotenzinskih receptorjev itd. Takšno zdravljenje z zdravili se običajno predpiše bolniku do konca življenja.

Zdravljenje supraventrikularne tahikardije vedno poteka pod stalnim nadzorom preko EKG.

Kirurški poseg

Poleg zdravljenja z zdravili, v sodobni medicini, z hud potek Za zdravljenje napadov se vedno pogosteje uporablja kirurški poseg. Takšne manipulacije vključujejo uporabo električne impulzne terapije, ablacijo katetra ali namestitev srčnega spodbujevalnika.

Zdravljenje z uporabo elektropulzne terapije

Ta metoda zdravljenja je indicirana za bolnike v primerih, ko napadov ni mogoče zmanjšati ali jih je zelo težko ustaviti tudi z uporabo celotnega kompleksa zdravil. Ta metoda daje zelo dobre rezultate. V skoraj 100% primerov je mogoče ustaviti hude napade supraventrikularne tahikardije.

Kateterska ablacija

Ta metoda zdravljenja vključuje kauterizacijo prizadetega območja. Operacija se izvaja v splošni anesteziji in traja več ur. Bolnik je v bolnišnici 5-6 dni. Rezultat tega postopka je popolna odprava patologije v 95% primerov.

Prognoza bolezni

Tahikardija te vrste ne bo vplivala na pričakovano življenjsko dobo, vendar le, če oseba nima drugih bolezni srca, ki otežujejo potek bolezni. Supraventrikularna tahikardija ima veliko boljšo prognozo za potek bolezni in razvoj zapletov kot. Toda kljub takšnim napovedim bi moral bolnik obvezno opraviti popoln pregled, da bi ugotovili razloge, ki so privedli do ta bolezen. Pomemben pogoj za naprej polno življenje bo strogo izpolnjevanje predpisov lečečega zdravnika. Na žalost bo opazovanje kardiologa in jemanje zdravil ob takšni težavi potrebno do konca življenja.

V primeru sočasnih bolezni srčno-žilni sistem napoved razvoja supraventrikularne tahikardije bo popolnoma odvisna od poteka osnovne bolezni.

Preprečevanje

Vsaka oseba, ki ve za možnost napada, se mora izogibati dejavnikom, ki ga izzovejo. Ti dejavniki vključujejo:

• prisotnost kakršnega koli slabe navade– kajenje, pitje alkohola ali uporaba drog;
• prekoračitev dovoljenega telesna aktivnost;
• močno čustveno vzburjenje.

Nenormalen srčni ritem ima lahko negativne posledice za osebo.

Človeško srce opravlja vitalne pomembne funkcije, zato, ko odpove, gre celotno telo skozi težke čase, kar lahko vpliva na stanje osebe. Zelo pogosta okvara je motnja srčnega ritma. To je paroksizmalna tahikardija, ki velja za patološko stanje, ki izgleda kot palpitacije. Običajno se začnejo nenadoma in srčni utrip se lahko giblje od 140 do 250 utripov na minuto. Poleg tega oseba doživi druge simptome, o katerih bomo razpravljali tudi v tem članku. Vendar ne bomo govorili le o tahikardiji. obravnavali bomo pojav paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

Zakaj se ta pojav šteje za odstopanje od norme? IN v dobrem stanju V celicah sinusnega vozla v atriju, to je v zgornjem delu srca, se razvije električni impulz. Zahvaljujoč temu impulzu se atrijske mišice sinhrono krčijo in potiskajo kri v spodnje dele srca, to je v ventrikle. Po tem impulz preide v atrioventrikularno vozlišče in se nato premakne vzdolž vej Hisovega snopa, kot tudi Purkinjejevih vlaken do ventrikularnega miokarda. Zaradi dejstva, da je impulz zakasnjen v atrioventrikularnem vozlišču, imajo atriji čas za krčenje, zato kri prehaja v prekate, kjer se impulz širi. Prekati se skrčijo in potisnejo noter krvne žile v kri.

Z odstopanjem, o katerem bomo razpravljali v tem članku, kršitev prevodnosti impulzov vodi v dejstvo, da se poveča pogostost kontrakcij prekatov in atrijev. Ta frekvenca je kaotična in nenadna, zato ta pojav imenujemo paroksizmalen. Nenormalne prevodne poti se lahko oblikujejo na različnih mestih v atriju, pa tudi v bližini atrioventrikularnega vozla.

Zdaj, ko razumemo, kako srce deluje v normalnem stanju in med tahikardijo, je čas, da razumemo, zakaj se to zgodi.

Vzroki bolezni Samo elektrokardiografska študija lahko razkrije točen vzrok odstopanja. Vendar pa je mogoče prepoznati pogosti razlogi kar lahko privede do razvoja paroksizmalne tahikardije supraventrikularne oblike. Najpogosteje se razvije zaradi prisotnosti različne bolezni

. Lahko so:

Angina pektoris lahko povzroči bolezen

Zaradi uporabe diuretikov se lahko pojavijo paroksizmi supraventrikularne tahikardije. Poleg tega se to stanje lahko pojavi pri nosečnicah in otrocih.

Obdobje nosečnosti spremlja večja obremenitev vseh organov, seveda pa tudi srca, ki mora sedaj delati več. Pogosto se zgodi, da supraventrikularna tahikardija postane zaplet nekaterih stanj pri nosečnici. To se lahko na primer pojavi zaradi anemije, neravnovesja med vodo in soljo, hipertenzije ali visokega hormonske ravni

. Če se ti pogoji odpravijo, se lahko tahikardija popolnoma preneha pojavljati.

• Pri otrocih in mladostnikih paroksizmalna tahikardija pogosto nima vzrokov, povezanih z organsko poškodbo srca. Ponavadi so razlogi:
• elektrolitske motnje;
• fizični ali psiho-čustveni stres; neugodni pogoji, na primer visoka vlažnost v vrtcu, povišana temperatura

telo, neprezračen prostor.

Glavni simptomi

Napad se začne z občutkom "potiska" v srcu Na začetku smo omenili, da se tahikardija kaže v napadih. Ponavadi so precej očitne. Napad se začne z občutkom "potiska" v srcu. Med napadom se tudi čuti splošno slabo počutje

, bolečine v prsih, šibek utrip, hitro dihanje, občutek strahu, rahla omotica, afazija in hemipareza. Lahko se pojavi tudi zunanji znaki kot je bledica kožo

Diagnoza bolezni

in potenje. Naj spomnimo, da se napad začne nenadoma, traja pa lahko od nekaj ur do nekaj dni ali celo tednov. Najprej mora bolnik podrobno opisati svoje stanje. Če pride do napadov hitrega srčnega utripa, se izvaja posebni pregled

ki pomaga postaviti pravilno diagnozo. Paroksizme supraventrikularne tahikardije je mogoče odkriti z več metodami.

Diagnozo je treba začeti s fizičnim pregledom

Zdravljenje

Ko je ugotovljena supraventrikularna tahikardija, je čas za začetek zdravljenja. Najprej si poglejmo, kako zagotoviti nujno pomoč v primeru napada.

Masaža karotidnega sinusa

Najbolje je zagotoviti takšno pomoč tako, da poskušate izvajati refleksni učinek vagusni živec. To lahko dosežemo, če se bolnik napenja na višini globoko vdihni. Poleg tega lahko z masažo karotidnega sinusa delujete na predel karotidnega sinusa. Priporočljivo je, da to storite, če bolnik leži na hrbtu in pritisne desno karotidno arterijo. Lahko tudi pritisnete na zrkla, čeprav je ta metoda manj učinkovita.

Če te tehnike ne zagotavljajo želeni učinek, je treba uporabljati zdravila. Vendar pa se morate pred njihovo uporabo posvetovati z zdravnikom. Verapamil, ki se daje intravensko, velja za najučinkovitejšega. Koristna je tudi uporaba adenozin trifosfata, ki ga dajemo tudi intravensko. Uporaba izotonične raztopine natrijevega klorida lahko zniža krvni tlak. Iz tega razloga v primeru napada tahikardije, ki ga spremlja arterijska hipotenzija, je priporočljivo uporabljati novokainamid skupaj z raztopino mezatona.

To niso edina zdravila, ki se lahko uporabljajo za boj proti paroksizmom supraventrikularne tahikardije. Zdravnik lahko dovoli uporabo zdravil, kot so ajmalin, propranol, dizopiramid, digoksin, amiodaron.

Električna stimulacija srca z uporabo ezofagealne elektrode

Tudi če ta terapija z zdravili ne prinese pričakovanega rezultata, lahko zdravnik predpiše druge metode. To vključuje električno pulzno terapijo in električno stimulacijo srca z uporabo endokardialne in ezofagealne elektrode.

Spodbujanje srca se izvaja s sondo-elektrodo. Injicira se skozi vene v srčne dele, ki se nahajajo na desni. Frekvenca impulzov stimulatorja je približno deset odstotkov višja od srčne frekvence med paroksizmi, nato pa se postopoma zmanjšuje, dokler se ritem ne vrne v normalno stanje. Pri zdravljenju je treba upoštevati obliko paroksizmov supraventrikularne tahikardije.

Na primer, če je povezana z zastrupitvijo z digitalisom, se srčnih glikozidov nikoli ne sme uporabljati. Če se pojavi ektopična atrijska tahikardija, metode stimulacije vagusnega živca niso zelo učinkovite.

Možne posledice

Napadi tahikardije lahko povzročijo kardiogeni šok Če se napad tahikardije nadaljuje, zapleti podobni kardiogeni šok. kar pomeni motnjo, ki jo spremlja motnja zavesti, pa tudi motnje krvnega obtoka v tkivih.

Lahko se razvije tudi srčno popuščanje in posledično pljučni edem, saj srce ne zmore črpati krvi, ta zastaja v pljučih, njen tekoči del uhaja skozi žile in pljuča preplavijo.

Poleg tega se lahko pojavi napad angine pektoris, saj količina minutni volumen srca, zaradi česar se zmanjša koronarni pretok krvi. Supraventrikularna tahikardija seveda ni tako nevarna kot ventrikularna oblika, kljub temu pa lahko pride do zapletov, ki so, kot smo videli, lahko zelo nevarni za človeka. Prav zaradi teh posledic je treba zdravljenje začeti pravočasno. Vendar je najbolje, da poskušate preprečiti bolezen.

Preventivni ukrepi

Najboljša preventiva je zdravo podoboživljenje. To pomeni, da se morate znebiti slabih navad, kot sta kajenje in zloraba alkohola. Prav tako se morate izogibati duševnemu in fizičnemu stresu. Če se napadi začnejo, morate pravočasno zagotoviti pomoč in ugotoviti vzrok njihovega pojava.

Če boste pozorni na svoj življenjski slog in pravočasno opravili preglede, se boste lahko izognili resne težave z zdravjem.

Srčni ritem je mogoče obnoviti, le potruditi se morate za to.

Zdravljenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije Klinični spekter paroksizmalne supraventrikularne tahikardije je precej širok. Pogostost napadov pri bolnikih s PNVT je zelo različna. Poleg tega je resnost simptomov med PNVT odvisna od pogostosti tahikardije, prisotnosti ali odsotnosti sočasne srčne bolezni in trajanja napada. Mnogi bolniki z redkimi ali dobro prenašanimi napadi ne potrebujejo zdravljenja. Vendar pa je v večini primerov zdravljenje potrebno prekiniti akutni napad

tahikardijo ali preprečevanje ponavljajočih se napadov.

Bistvo metode za lajšanje akutnega napada PNVT lahko razložimo na primeru cirkulacije, ki vključuje nenormalno pot. Krožno gibanje vzbujanja (in s tem PNVT) se nadaljuje, dokler je sklenjena pot, po kateri potuje val, vzbujena (slika 10.5). Če val na svoji poti naleti na refraktorno tkivo in je blokiran, se krožno gibanje prekine in napad tahikardije se ustavi (glej sliko 10.5). Pri bolniku z akutnim napadom tahikardije je cilj terapije povečati refrakternost anterogradne povezave (normalna pot) ali retrogradne povezave (nenormalna pot), ki zadostuje za blokiranje krožečega vala. Ti premisleki veljajo tudi za cirkulacijo v AV vozlu, kjer je cilj zdravljenja podaljšanje refraktornega obdobja v hitri ali počasni poti v AV vozlu.

Za zaustavitev akutnega napada PNVT, več različne tehnike. Prvi se običajno uporablja za parasimpatikus živčnega sistema, na primer masaža karotidnega sinusa (ali sinusa Valsava). Takšen učinek lahko v zadostni meri poveča refrakternost AV vozla in ustavi napad tahikardije. Za povečanje refrakternosti v eni od povezav zaprte verige se uporablja tudi intravensko dajanje zdravila. Verapamil, srčni glikozidi in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta lahko povečajo refraktarnost AV vozla, prokainamid pa lahko poveča refraktarnost nenormalne retrogradne prevodne poti ali hitre retrogradne prevodne poti v AV vozlu (z normalno cirkulacijo AV vozla). V vsakdanji praksi je zdravilo izbora verapamil (intravenska aplikacija 5-10 mg), saj v 90% primerov omogoči zaustavitev krvnega obtoka, ki vključuje nenormalno pot ali AV nodalno cirkulacijo v nekaj minutah in neželeni učinki opazimo zelo redko. Učinkovitost intravenskega dajanja srčnih glikozidov, zaviralcev beta in prokainamida v tej situaciji ni bila dokazana. Vendar tudi če so ta zdravila učinkovita, običajno delujejo počasneje kot verapamil.

riž. 10.5. Prevodni sistem pri Wolff-Parkinson-Whiteovem sindromu (glej sliko 10.2).

A - kroženje po nenormalni poti. B - kroženje vala je blokirano v antegradni povezavi zaradi povečane refraktarnosti AV vozla. B - kroženje impulzov je blokirano v retrogradni povezavi zaradi povečane refrakternosti nenormalne prevodne poti.

Napadi PNVT so običajno povezani z ekscitatorno cirkulacijo in jih je mogoče prekiniti s stimulacijo.

Če sta mesto in frekvenca stimulacije pravilno izbrana, lahko izzvana ekscitacija prodre v zaprt krog in ga naredi ognjevzdržnega. Prekinitev posamezne epizode PNVT običajno zahteva vstavitev katetrske elektrode. Vendar pa je razvoj umetnih srčnih spodbujevalnikov, ki jih sprožijo radijski signali, uspel možna uporaba stalne elektrode, vstavljene v srce in zagotavljajo prenehanje ponavljajočih se napadov PNVT. Ta metoda zdravljenja se praviloma uporablja pri bolnikih z imunostjo (ali intoleranco) na obstoječo ustne oblike antiaritmična zdravila. Pred implantacijo radijsko vodenega srčnega spodbujevalnika je treba opraviti elektrofiziološke študije, da se ugotovi, ali je tahikardija res povezana s kroženjem ekscitacije in predlagani položaj elektrode zagotavlja prodor izzvane ekscitacije v zaprt krog. Za lajšanje napadov PNVT, ki se zelo slabo prenašajo ali so odporni na druge oblike zdravljenja, se lahko uporabi izpostavljenost močnemu impulzu enosmernega toka.

O zdravljenju bolnikov z redkejšimi različicami PNVT je znanega razmeroma malo. Sinoatrijski obtok je pogosto mogoče ustaviti z masažo karotidnega sinusa. Avtomatska ektopična atrijska tahikardija je običajno odporna na zdravljenje z zdravili. Vendar pa lahko v tem primeru dajanje verapamila, srčnih glikozidov ali zaviralcev beta v zadostni meri poveča refraktarnost AV vozla in normalizira ventrikularni ritem (PPT z blokom).

Preprečevanje ponavljajočih se napadov

Nekateri bolniki s ponavljajočimi se napadi PNVT potrebujejo zdravljenje, katerega cilj je preprečiti razvoj novega napada. V večini primerov so antiaritmična zdravila predpisana peroralno za vzdrževanje povečane refrakternosti v nekem delu zaprtega kroga, kar preprečuje nastanek cirkulacije. Zdravila, ki se uporabljajo v ta namen, vključujejo srčne glikozide, zaviralce beta, verapamil, prokainamid, kinidin in dizopiramid. Vsako od teh zdravil je lahko učinkovito, zato nobenemu od njih ne dajemo prednosti. Verapamil, ki ga dajemo peroralno za preprečevanje ponavljajočih se epizod PNVT, ni tako pogosto učinkovit kot pri intravensko dajanje za lajšanje akutnega napada.

Če ponavljajočih se epizod PNVT ne spremljajo resni simptomi, je pri izbiri zdravljenja najbolje uporabiti metodo poskusov in napak. Ker je kateri koli od razpoložljivih antiaritmikov lahko učinkovit, mora zdravnik začeti z zdravilom (ali kombinacijo zdravil), ki ga bo določen bolnik najverjetneje dobro prenašal. Zato se poskusno zdravljenje pogosto začne s srčnimi glikozidi ali zaviralci beta, danimi samostojno ali v kombinaciji. Če so neučinkoviti pri preprečevanju ponavljajočih se napadov, se lahko predpiše eden od antiaritmikov I. razreda. Uporaba metode poskusov in napak vam omogoča izbiro učinkovite terapije z zdravili v razumnem času.

riž. 10.6. Posnetki, pridobljeni med serijskimi elektrofiziološkimi študijami z uporabo zdravil pri bolniku s paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo, ki jo povzroča kroženje impulzov v AV vozlišču (običajni tip).

Vsak fragment (A - E) prikazuje EKG v odvodu II in elektrogram zgornjega dela desnega atrija (SRA). Paroksizmalno tahikardijo je povzročila stimulacija atrijev (puščice). Povzročena tahikardija je vztrajala > z kontrolne študije(A), po dajanju ouabaina (B) in po dajanju propranolola (C). Pri hkratnem dajanju ouabaina in propranolola (D) je bila inducirana tahikardija nestabilna zaradi blokade anterogradnega prevajanja po počasni poti (zadnjega odbitega atrijskega vzbujanja (E) ne spremlja kompleks QRS). Po dajanju prokainamida (D) je bila tudi inducirana tahikardija nestabilna, vendar tokrat zaradi retrogradnega bloka prevajanja po hitri poti (zadnji kompleks QRS ni povezan z atrijskim odmevom).

I47.1 Supraventrikularna tahikardija: opis, simptomi in zdravljenje

Supraventrikularna aritmija- ponavljajoči se napadi hitrega bitja srca, ki se začnejo v zgornjih prekatih srca. Opaženi predvsem pri otrocih. Včasih je to družinska bolezen. Dejavniki tveganja so telesna aktivnost, zloraba alkohola in kofeina. Spol ni pomemben.

Supraventrikularna tahikardija (SVT) je oblika aritmije, ki nastane zaradi motenj električnega prevajanja in uravnavanja srčnega utripa. Med napadom NVT. ki lahko traja več ur, srce bije hitro, a enakomerno. Srčni utrip doseže 140–180 utripov na minuto, včasih tudi več. Pri zdravem srcu vsako krčenje sproži električni impulz iz sinoatrijskega vozla (srčnega spodbujevalnika), ki se nahaja v desnem atriju (zgornji srčni prekat).

Impulz nato preide v drugo vozlišče, ki pošlje impulz v ventrikle. pri NVT sinoatrijski vozel ne nadzoruje srčnih kontrakcij, tako zaradi nastanka patoloških poti, po katerih električni impulz nenehno kroži med atrioventrikularnim vozlom in ventrikli, kot zaradi nastanka dodatnega vozla, ki pošilja dodatne impulze, ki motijo ​​srčni ritem. . NVT se lahko prvič pojavi v otroštvu ali adolescenci, čeprav se lahko bolezen pojavi v kateri koli starosti. V nekaterih primerih razlog NVT- prirojena motnja prevodnega sistema srca. Krči se začnejo brez vidnih razlogov, lahko pa jih sprožijo fizična aktivnost, kofein in alkohol.

simptomi NVT ponavadi se pojavijo nenadoma. Trajajo lahko od nekaj sekund do ur. Med njimi:

- hitro bitje srca;

- omotica;

- bolečine v prsih ali vratu.

Zaplet NVT je srčno popuščanje. V nekaterih primerih dolgotrajen napad NVT lahko zniža krvni tlak na zaskrbljujoče ravni.

Če zdravnik predlaga NVT. nato bo bolnik poslan na snemanje EKG električna aktivnost srca. Te študije trajajo 24 ur ali več, ker NVT pojavlja občasno. Možno dodatne raziskave za odkrivanje patologije srčnega prevodnega sistema.

Za dolgotrajne in hude napade NVT nujna potreba bolnišnično zdravljenje. V bolnišnici bodo bolniku dali kisik in intravensko injicirali antiaritmična zdravila. V nekaterih primerih se za ponovno vzpostavitev normalnega srčnega ritma uporablja elektroimpulzna terapija.

Bolniki s kratkimi in redkimi napadi NVT lahko nadzoruje srčni utrip s stimulacijo vagusnega živca. Eden od načinov takšne stimulacije je drgnjenje kože na vratu nad karotidno arterijo, vendar to ni priporočljivo za osebe, starejše od 50 let - to lahko povzroči možgansko kap. Lahko si tudi umijete obraz ledena voda ali se začnejo napenjati, kot da bi odvajali blato. Vaš zdravnik vam bo povedal o teh metodah stimulacije. Hudi napadi NVT lahko zdravimo z dolgotrajnim zdravljenjem z antiaritmiki. Tudi za zdravljenje NVT Uporablja se radiofrekvenčna ablacija, ki se izvaja med elektrofiziološkimi študijami. V tem primeru so uničene patološke prevodne poti, vendar obstaja nevarnost popolne blokade prevodnega sistema srca. V večini primerov NVT ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo.

Sinonimi nosološke skupine:

• Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija
• Supraventrikularna tahiaritmija
• Supraventrikularna tahikardija
• Supraventrikularne aritmije
• Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija
• Supraventrikularne tahiaritmije
• Supraventrikularna tahikardija
• Nevrogena sinusna tahikardija
• Ortodromna tahikardija
• Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija
• Paroksizma supraventrikularne tahikardije
• Paroksizma supraventrikularne tahikardije pri sindromu WPW
• Paroksizma atrijske tahikardije
• Paroksizmalna supraventrikularna tahiaritmija
• Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija
• Politopna atrijska tahikardija
• Atrijska aritmija
• Prava atrijska tahikardija
• Atrijska tahikardija
• Atrijska tahikardija z AV blokom
• Reperfuzijska aritmija
• Berzold-Jarisch refleks
• Ponavljajoča se trajna supraventrikularna paroksizmalna tahikardija
• Simptomatska ventrikularna tahikardija
• Sinusna tahikardija
• Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija
• Supraventrikularna tahiaritmija
• Supraventrikularna tahikardija
• Supraventrikularna ekstrasistola
• Supraventrikularne aritmije
• Tahikardija iz AV spoja
• Supraventrikularna tahikardija
• Ortodromna tahikardija
• Sinusna tahikardija
• Spojna tahikardija
• Kaotična politopna atrijska tahikardija
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom

Datum objave članka: 20.06.2017

Članek posodobljen datum: 21.12.2018

Iz tega članka boste izvedeli: kako se razvije supraventrikularna tahikardija, vzroki in dejavniki tveganja. Kako se razvija ta napad kateri simptomi so značilni za to? Zdravljenje z zdravili in druge metode zdravljenja tahikardije, napoved za okrevanje.

Supraventrikularna ali supraventrikularna tahikardija se nanaša na kratkotrajne ali dolgotrajne napade hitrega srčnega utripa (nad 120 utripov na minuto), v katerem električni impulz, ki "nastavlja ritem srčnega utripa", kroži v majhnem območju atriji (ki se nahajajo nad ventrikli - od tod tudi ime te patologije).

Razmislimo patološki proces malo več podrobnosti. Pri zdravem srcu srčni utrip nadzira srčni spodbujevalnik (sinusni vozel), ki se nahaja v desnem atriju. Ustvarja električne impulze, ki se postopoma širijo po miokardu. Število utripov oziroma frekvenca krčenja je v tem primeru od 55 do 80 utripov na minuto.

Zaradi različnih razlogov (ishemične, valvularne patologije, prirojene okvare) na poti električnega impulza nastanejo ovire, normalna prevodnost območij miokarda je motena, impulz kroži od žarišča z oslabljeno prevodnostjo do sinusnega vozla na majhnem območju atrijskega miokarda. To sproži napade povečan srčni utrip(od 120 utripov na minuto).

Vodilni sistem zdravo srce Impulz med supraventrikularno tahikardijo

Pri tej vrsti aritmije se vir patološkega impulza in žarišča z moteno prevodnostjo nahajajo v atriju, zato se tahikardija imenuje supraventrikularna ali supraventrikularna. Druga podobna vrsta motenj srčnega ritma in povečana frekvenca krčenja se imenuje. V tem primeru se žarišča s prevodnimi motnjami nahajajo v prekatih srca.

Pri nizki frekvenci ritma napadi supraventrikularne (atrijske) tahikardije niso nevarni, nimajo izrazitih simptomov, niso zapleteni zaradi motenj oskrbe s krvjo, srce med napadi deluje normalno.

Atrijska tahikardija postane nevarna, če se pojavi v ozadju hude organske lezije(kardioskleroza) in bolezni srca ( koronarna bolezen bolezen srca, skrajšano ishemična bolezen srca), poveča simptome srčnega popuščanja, motnje krvnega obtoka in oteži potek osnovne bolezni (80% primerov).

Napoved je odvisna od resnosti osnovne bolezni.

Atrijska tahikardija, ki ni zapletena s spremembami miokarda in resnimi srčnimi boleznimi, se z metodo popolnoma pozdravi (95%). V drugih primerih napade uspešno odpravimo z zdravili, vagalnimi metodami in elektrostimulacijo. To močno izboljša in stabilizira bolnikovo stanje.

Pogostnost paroksizmalne tahikardije

Vzroki patologije Atrijska tahikardija se pogosto razvije v ozadju naslednje bolezni

in patologije:

Pri 4% bolnikov je nemogoče ugotoviti vzrok napadov, takšna tahikardija se šteje za idiopatsko (pojavi se brez očitnih vzrokov).

Obstaja seznam dejavnikov tveganja, zaradi katerih se patologija pojavlja pogosteje:

Zato celovita korekcija patologije vključuje odpravo vseh možnih dejavnikov tveganje.

Kako se razvije napad

Nenadoma se razvije supraventrikularna tahikardija (paroksizmalni napad):

• srčni utrip se močno poveča s 120 na 250 utripov na minuto;
• v tem trenutku lahko bolnik čuti zbadanje, potiskanje, zaustavitev ali "revolucijo" srca;
• pogostejši kot je ritem, močnejši so spremljajoči simptomi;
• napadi so lahko kratkotrajni (do 40 sekund) ali dolgotrajni (do nekaj ur). Pri kronični supraventrikularni tahikardiji se vlečejo dlje časa (več dni) ali vztrajajo trajno;
• paroksizmi se lahko ponavljajo v valovih, pogosto in v kratkih intervalih ali redko v posameznih napadih;
• enakomeren srčni ritem se ohranja od začetka do konca;
• približno 20 % napadov se konča nenadoma in spontano.

Če se je patologija pojavila v ozadju hude bolezni srca, je izid napada težko napovedati. V drugih primerih pacient sam ustavi (odpravi) tahikardijo, preden pride rešilec.

simptomi

Če je srčni utrip nizek (ne presega 140 utripov na minuto), se supraventrikularna tahikardija pojavi skoraj brez simptomov, nikakor ne otežuje življenja med napadi, vendar poslabša njegovo kakovost med napadom. V obliki, ki ni zapletena s srčnimi patologijami, se mora bolnik izogibati pretiranemu fizičnemu naporu, saj lahko povzroči napad.

Blaga oblika supraventrikularne tahikardije (z zmanjšano frekvenco ritma) se kaže z rahlo omotico, manjšimi motnjami v delovanju srca in splošno šibkostjo, ki hitro mine po napadu.

Ko se atrijska tahikardija pojavi v ozadju hude bolezni srca, poveča simptome srčnega popuščanja in močno poslabša bolnikovo kakovost življenja. Vsaka telesna aktivnost, tudi najpreprostejša vsakodnevna dejanja, lahko povzroči palpitacije, težko dihanje, šibkost in omotico.

Glavni simptomi, ki se pojavijo med napadom:

• povečan srčni utrip;
• šibkost;
• dispneja;
• omotica;
• mrzlica;
• potenje;
• tresenje v okončinah;
• bledica ali pordelost kože;
• otekanje.

Včasih pride do močnega padca krvnega tlaka, bolečine za prsnico, bolnik lahko izgubi zavest.

V ozadju srčnih napak ali miokardnega infarkta se poveča verjetnost razvoja aritmogenega šoka (ekstremna manifestacija oslabljenega srčnega utripa).

Metode zdravljenja

Nezapleteno atrijsko tahikardijo popolnoma pozdravi radiofrekvenčna ablacija (95%).

Vendar pa se v večini primerov (80%) pojavi v ozadju resnih in očitnih srčnih patologij nepopravljive spremembe miokarda (kardioskleroza), je takšno tahikardijo popolnoma nemogoče pozdraviti. S pomočjo kompleksa zdravil in drugih sredstev je mogoče stabilizirati stanje, znatno zmanjšati število napadov in izboljšati bolnikovo kakovost življenja.

Obstajajo 4 skupine metod za odpravo in zdravljenje te tahikardije:

1. Vagalne tehnike.
2. Zdravljenje z zdravili.
3. Elektropulzna terapija.
4. Kirurške metode korekcije (kateterska ablacija).

1. Vagalne tehnike

Nezapletene oblike tahikardije se odpravijo z vagalnimi tehnikami ali testi (metode fizičnega vpliva, katerih cilj je zatiranje aktivnosti srčnega ritma, povečanje tona vagusnega (vagalnega) živca):

• Masaža karotidne cone ali sinusa (test Chermak-Hering). Bolnika je treba postaviti na ravno površino, glavo rahlo nagniti nazaj. Poiščite karotidne sinuse (narišite namišljeno prečno črto vzdolž vratu na ravni zgornjega roba grla). S palcema 10 sekund močno pritiskajte na področje karotidnega sinusa, najprej na desni, nato na levi strani grla (pod kotom spodnje čeljusti). Masažo nadaljujemo, dokler se ne pojavi rezultat (supraventrikularna tahikardija popusti, srčni utrip se zmanjša), običajno 5–10 minut.
• Zadrževanje diha (Valsalvin manever). Med sedenjem ali stanjem mora bolnik globoko vdihniti in iztegniti trebuh. Zadržite dih za nekaj sekund, hkrati pa napnite diafragmo. Izdihnite zrak v močnem curku skozi stisnjene ustnice. Vajo večkrat ponovite (5–10).
• Pritisk na zrkla (Aschnerjev manever). Pacienta položite na ravno površino. Nežno pritisnite zaprte oči palca obeh rok 10 sekund. Pri izvajanju vaje se pritisk na zrkla poveča in nato zmanjša. Ponovite večkrat (5–6).
• Izpostavljenost mrazu. Obraz za 10 sekund potopite v posodo s hladno vodo, najprej v pljuča vdihnite zrak, kot pred skokom v vodo. Potop ponovite 5-6 krat. Ali pa popijte kozarec hladne vode v počasnih požirkih.
• Gag refleks. Izzovite gag refleks s pritiskom prstov na koren jezika (metoda je najbolje uporabiti na prazen želodec).

Posledica bi moralo biti zmanjšanje srčnega utripa.

Vagalne metode za odpravo napada so kontraindicirane pri ljudeh z aterosklerotičnimi žilnimi lezijami, saj lahko povzročijo nastanek krvnega strdka.

2. Zdravljenje z zdravili

Kdaj zdraviti bolnika s supraventrikularno tahikardijo z zdravili ali drugimi metodami:

V drugih primerih imenovanje zdravljenje z zdravili lahko povzroči nasprotni učinek, se lahko aritmija okrepi (na primer v ozadju).

Zdravljenje z zdravili je razdeljeno na dve stopnji:

1. Nujna pomoč pri napadu, ki ga ni mogoče odpraviti z drugimi metodami (vagal);
2. Dosledno in sistematično podporno zdravljenje.

Nudenje nujne pomoči

3. Vzdrževalna terapija

Za vzdrževalno terapijo (da se napadi ne ponovijo) se uporabljajo enaka zdravila kot za zaustavitev akutnega napada, dopolnjena z zdravili, ki povečujejo učinek antiaritmikov (zlasti v ozadju visokega krvnega tlaka, aterosklerotičnih sprememb in motenj presnove lipidov). ):

Supraventrikularno tahikardijo zdravimo pod nadzorom EKG. Če pride do atrioventrikularne blokade (motnje prevajanja miokarda) ali drugih patologij, se izbrana zdravila nadomestijo z drugimi.

V večini primerov mora bolnik jemati vzdrževalni odmerek do konca življenja.

4. Elektropulzna terapija

Metode zdravljenja z električnim impulzom se uporabljajo, če se napadi tahikardije ne odzivajo dobro na zdravljenje z zdravili, se pogosto ponavljajo in jih ni mogoče odpraviti z najmočnejšimi zdravili:

• postopek se izvaja z lokalna anestezija nazofarinks;
• v pacientov požiralnik se vstavi sonda z elektrodo, ki je nameščena tako, da se zabeleži največji atrijski potencial;
• na enega od kontaktov elektrod je priključen kabel elektrokardiografa, postopek poteka pod nadzorom EKG;
• pred začetkom postopka se izvede testna stimulacija atrijev;
• električni impulzi se nanašajo na elektrodo v skladu z izbranim protokolom;
• med postopkom se stalno ocenjujejo rezultati EKG in bolnikovo stanje;
• po uspešnem zaključku postopka (normalizacija ritma) se elektroda odstrani;
• ustvariti poseben arhiv za pacienta, ki vključuje vse podatke o opravljenem posegu;
• obdobje okrevanja ni potrebno.

V 98% primerov ta postopek uspešno zaustavi hude in dolgotrajne napade supraventrikularne tahikardije.

5. Kateterska ablacija

Za odpravo patoloških žarišč prevodnih motenj se uporablja učinkovita metoda kateterske radiofrekvenčne ablacije (kauterizacija patološkega območja):

• minimalno invazivna intervencija se izvaja v splošni anesteziji;
• kateter-elektroda se vstavi v femoralno ali radialno arterijo in jo usmeri v srce;
• po vstavitvi elektrode jo priključimo na elektrokardiograf in določimo lezijo;
• žarišče, ki izzove aritmijo, se segreje na 40–60 stopinj, po katerem se na njegovem mestu oblikuje brazgotina. Patološki impulz je blokiran, srčna prevodnost je obnovljena;
• po ablaciji se elektroda odstrani in mesto vstavitve se zašije;
• postopek traja od 1,5 do 6 ur, bolnik je odpuščen 5.–6.

Zapleti po radiofrekvenčni ablaciji se pojavijo zelo redko (1,5%). Popolno okrevanje se pojavi v 95% primerov.

Napoved

Prisotnost supraventrikularne tahikardije ne skrajša pričakovane življenjske dobe, pod pogojem, da oseba nima resnih sočasnih bolezni.

Tveganje za nastanek smrtnih (nenadnih) zapletov je minimalno (od 2 do 5%).

domov » Vprašanja o zdravju otrok » Pri zaustavitvi paroksizmov supraventrikularne tahikardije. Nujna pomoč pri paroksizmalni supraventrikularni tahikardiji