Črevesna divertikuloza je vnetna patologija, ki jo spremlja nastanek vrečk podobnih izboklin na območju črevesnih sten. Divertikularna črevesna bolezen se praviloma pojavi pri starejših bolnikih, kar je posledica zmanjšanja odpornosti telesa na škodljive dejavnike.

Kratek opis bolezni

Divertikuli nastanejo v predelu črevesne sluznice. Na svoj način videz neoplazme nekoliko spominjajo na kilo. Praviloma so lokalizirani v črevesju, čeprav se lahko pojavijo v želodčni votlini in v požiralniku.

Razvoj divertikularne bolezni poteka po naslednjem principu: zaradi slabe prehrane in nezadostne telesne aktivnosti je motena normalna črevesna gibljivost. Posledično je moteno samo delovanje prebavnega trakta. Pogosto napenjanje in zaprtje vodijo do povečanja črevesnega pritiska, zaradi česar se v črevesju pojavijo boleče neoplazme. Dodatni dejavniki tveganja vključujejo šibke črevesne mišice.

V skladu z uveljavljeno klasifikacijo so divertikuli lahko prirojeni ali pridobljeni. V prvem primeru je njihov nastanek povezan z motnjami intrauterinega razvoja. Pridobljeni divertikuli se praviloma pojavijo kot posledica nezdravega načina življenja in neuravnotežene, neracionalne prehrane.

Po statističnih podatkih se patologija debelega črevesa pojavi pri 70% bolnikov z diagnozo divertikuloze. Bolezen tankega črevesa je veliko manj pogosta.

Vzroki

Po mnenju strokovnjakov se lahko divertikuli v črevesju oblikujejo pod vplivom naslednjih dejavnikov:

• težave pri defekaciji (pogosto zaprtje);
• prekomerna teža;
• napenjanje;
• napenjanje;
• črevesne okužbe;
• ateroskleroza črevesnih žil;
• sedeči življenjski slog;
• starostna kategorija bolnika (več kot 60 let);
• dedna nagnjenost;
• motnje cirkulacijskih procesov v črevesnih posodah;
• črevesne bolezni nalezljive narave, ki se pojavlja v kronični obliki.

Poleg tega se divertikula lahko tvori tudi zaradi nepravilne, neuravnotežene prehrane bolnika. Izzvati razvoj te bolezni morda pomanjkanje dnevna prehrana rastlinska vlakna, zloraba jajc, peciva, mastnega mesa in rib.

Po mnenju zdravnikov se v večini primerov divertikuloza začne razvijati v prisotnosti več provocirajočih dejavnikov.

Znaki divertikuloze

V večini primerov se ta bolezen na noben način ne manifestira in je dolgo asimptomatska. To je glavna zahrbtnost divertikuloze, saj se bolnik obrne na zdravnika že v poznih fazah patološkega procesa, ob prisotnosti spremljajočih zapletov, kar bistveno oteži nadaljnje zdravljenje.

Na splošno so za divertikularno bolezen značilni naslednji klinični znaki:

• slabost;
• napadi bruhanja;
• napenjanje;
• bolečina, lokalizirana na levi strani trebuha, s težnjo po intenziviranju po jedi;
• želodčne motnje;
• driska, občasno izmenično z zaprtjem;
• pojav sluzničnih nečistoč v blatu;
• pogosta želja po defekaciji, ki je lahko lažna (tenezmi);
• občutek nepopolno praznjenječrevesje po defekaciji;
• črevesne krvavitve;
• pojav krvavih nečistoč v blatu.

Na žalost so simptomi divertikuloze nespecifični in lahko spremljajo številne druge bolezni. Poleg tega se po statističnih podatkih pri skoraj 80% bolnikov bolezen pojavlja v skriti, latentni obliki več let.

Če pa se pojavijo kakršni koli sumljivi znaki, ki so značilni za divertikulozo debelega črevesa in drugih delov organa, je močno priporočljivo, da se obrnete na specialista za diagnozo in predpisovanje optimalnega terapevtskega tečaja.

Kako nevarna je divertikuloza?

Pri divertikulozi je črevesje močno prizadeto, kar lahko povzroči razvoj tako izjemno nevarnih in nezaželenih zapletov, Kako:

• peritonitis;
• absces;
• perforacija divertikulacije;
• flegmon retroperitoneuma;
• notranja črevesna krvavitev;
• fistule;
• črevesna obstrukcija.

Poleg tega divertikularna bolezen znatno poveča verjetnost nastanka malignih tumorjev v črevesju.

Precej pogosto so primeri vnetja na območju divertikula. Ta zaplet se imenuje divertikulitis in se kaže z naslednjimi značilnimi simptomi:

• povišana telesna temperatura;
• motnje črevesne funkcije;
• huda bolečina v predelu trebuha;
• vročinsko stanje;
• splošna zastrupitev telesa.

Da bi preprečili razvoj takšnih škodljivih posledic in zmanjšali možna tveganja, je priporočljivo zdraviti divertikulozo v začetnih fazah razvoja patološkega procesa. Kljub pogostim asimptomatskim potekom bolezni je pravočasna diagnoza povsem mogoča, če se oseba odgovorno zdravi. lastno zdravje in poteka redno zdravniški pregled v preventivne namene.

V primeru manifestacije akutni simptomi simptomov, značilnih za divertikulitis, morate takoj poiskati strokovno zdravniško pomoč.

Diagnostični ukrepi

Za diagnosticiranje črevesne divertikuloze praviloma ni dovolj študija splošni simptomi in izvid zbrane anamneze. V večini primerov so bolnikom predpisane naslednje vrste študij: kolonoskopija, MRI črevesja itd.

Poleg tega lahko sum na prisotnost te bolezni pomaga naslednje: laboratorijske preiskave krvi. Pri divertikulozi se v bolnikovi krvi poveča število celic levkocitov in eritrocitov ter C-reaktivnih proteinov.

Celovita diagnostika lahko kvečjemu ugotovi patološki proces v črevesju zgodnje faze njegov razvoj, veliko pred pojavom značilnih simptomov.

Zdravljenje divertikuloze z zdravili

Pri črevesni divertikulozi je zdravljenje v glavnem zdravilne narave. V večini primerov so bolnikom predpisana naslednja zdravila:

1. Antibiotiki - metronidazol, piperacilin, rifaksimin.
2. Odvajala za normalizacijo blata in olajšanje gibanja črevesja - Laktuloza, Forlaks.
3. Zdravila, ki spadajo v skupino sredstev proti penjenju (Espumizan, Plantex), se lahko priporočijo, če ima bolnik simptome, kot sta vetrovi in ​​napenjanje.
4. Nesteroidna protivnetna zdravila (Sulfasalazin, Nimesil, Mesacol) - pomagajo odpraviti vnetne procese v črevesju.
5. Pri hudih bolečinah v trebuhu se priporočajo zdravila proti bolečinam, antispazmodiki (Drotaverin, No-shpa).

Ne smemo pozabiti, da mora vsako zdravilo bolniku individualno predpisati lečeči zdravnik. Specialist bo tudi pomagal izračunati optimalni odmerek zdravil za bolnika in trajanje terapevtskega tečaja.

V primeru poslabšanja bolezni ali odsotnosti ustreznih rezultatov zdravljenja z zdravili je bolnik hospitaliziran. Nadaljnje zdravljenje vključuje potek antibiotične terapije, izpiranje želodca, čiščenje črevesja s sifonskimi klistirji, kapalkami s koloidnimi raztopinami.

Dietna hrana

Zdravljenje divertikuloze debelega črevesa nujno vključuje dietoterapijo. Osnova bolnikove prehrane mora biti hrana, bogata z rastlinske vlaknine. IN dnevni meni Vključeni morajo biti naslednji izdelki:

• pšenični in ajdovi kosmiči;
• otrobi;
• rastlinsko olje;
• zelenjavne juhe;
• goveja ali piščančja juha;
• fermentirani mlečni izdelki;
• kruh z otrobi;
• pečena zelenjava in sadje;
• sadni in zelenjavni sokovi.

Zelo pomembno je, da bolnik vzdržuje pravilen režim pitja, ki čez dan porabi približno 2,5 litra tekočine.

Toda bolniki s črevesno divertikulozo se bodo morali vzdržati jemanja naslednjih izdelkov:

• beli kruh;
• kava;
• testenine;
• zdrob;
• čokolada;
• klobasa;
• žele;
• mastno meso in ribe.

Ljudski recepti

Zdravljenje divertikuloze z ljudskimi zdravili je lahko učinkovito le kot del kompleksne terapije, po dieti in jemanju zdravil, ki jih je predpisal zdravnik.

Naslednji preprosti recepti iz arzenala starodavne medicine bodo pomagali ublažiti bolnikovo stanje in pospešiti proces okrevanja:

1. Jabolčno-pšenična mešanica je odlično naravno zdravilo za čiščenje črevesja. Za pripravo zdravila morate v enakih razmerjih združiti vzklila pšenična zrna in naribana zelena jabolka. Zdravilo je priporočljivo jemati na prazen želodec en mesec.
2. Zdravilna infuzija. Za pripravo takšne infuzije morate vzeti enake količine posušenega kopra, šipka, koprive in kamilice. 1 žlica l. Zeliščno mešanico je treba preliti z 1 kozarcem vrele vode in pustiti, da se piva približno 3 ure. Priporočljivo je, da decokcijo pijete 2-krat na dan pred obroki. Optimalno trajanje Terapevtski tečaj je 1,5 meseca.
3. Mint poparek - ometi ugoden vpliv na stanje gastrointestinalnega trakta, pomaga odpraviti napenjanje in bolečine. 1 čajna žlička mete (zelišče se lahko uporablja sveže ali suho) morate preliti z 1 kozarcem vrele vode, pustiti malo in piti to okusno, aromatično, zdravilni napitek namesto običajnega čaja.
4. Poparek trna odlično očisti črevesje in normalizira njegovo delovanje. Za pripravo zdravilne pijače morate vliti 3 žlice. l. črnega trna 1 liter vrele vode in pustite, da se temeljito pokuha. Priporočljivo je, da dobljeno infuzijo pijete 1 kozarec pred obroki, 4-krat čez dan. Trajanje terapevtskega tečaja je 5 dni.

Kirurške metode

Odstranitev divertikuluma kirurško se lahko priporoči bolniku v naslednjih primerih:

• črevesna obstrukcija;
• notranja krvavitev;
• abscesi;
• nastanek črevesnih fistul;
• pomanjkanje učinkovitosti konzervativne terapije.

Med operacijo se prizadeto območje črevesja izreže, preostali deli pa se previdno zašijejo.

Kako se izogniti bolezni? Ker se je z divertikulozo zelo težko boriti, zdravniki bolnikom svetujejo, naj upoštevajo naslednja preventivna priporočila:

1. Jejte racionalno.
2. Naredite gimnastiko, namenjeno krepitvi mišičnih vlaken v predelu trebuha. Novice aktivna slikaživljenje.
3. Čez dan popijte vsaj 2 litra tekočine.
4. Pravočasno zdravite zaprtje in nalezljive črevesne bolezni.

Vsaj enkrat na 2 leti je treba v preventivne namene opraviti pregled črevesja.

Črevesna divertikuloza je resna patologija, katere zapleti ogrožajo ne le zdravje, ampak tudi življenje bolnika. Divertikularno bolezen je precej težko zdraviti, zato je zelo pomembno, da spremljate svojo prehrano in vodite aktiven življenjski slog, da zmanjšate verjetnost njenega pojava. Boj proti črevesni divertikulozi mora biti celovit in vsekakor vključevati terapevtsko prehrano. Samo v tem primeru lahko računate na hitre ugodne rezultate terapevtskega tečaja.

Divertikula debelega črevesa

Divertikularna bolezen (divertikuloza) debelega črevesa je morfofunkcionalni patološki proces, katerega glavni simptom je prisotnost hernialnih izrastkov črevesne sluznice (divertikula) skozi okvare v mišičnem sloju črevesne stene.

Opisi divertikul debelega črevesa v literaturi segajo v prvo polovico 19. stoletja. D. Fleischmann (1815), G. Cruveilheir (1849), ki so ugotovili spremembe, podobne divertiklu na truplih, menijo, da je to dovolj redka bolezen povezana z zaprtjem. Trenutno je divertikuloza debelega črevesa postala precej pogosta v Evropi in ZDA. Bolezen se pojavi pri skoraj 50% tistih, ki se obrnejo na proktologe in gastroenterologe, zlasti starejših od 60 let, in skoraj pri vseh starejših od 80 let.

Divertikuli so lokalizirani v različnih delih debelega črevesa drugačna frekvenca. Divertikule najdemo izolirane v sigmoidnem kolonu pri 30% bolnikov, v padajočem debelem črevesu - pri 13%, najpogosteje divertikuli zasedajo oba dela - 38% primerov. Divertikuloza se pojavlja veliko manj pogosto v drugih delih črevesja: v prečnem kolonu - pri 5% bolnikov, v naraščajočem kolonu - pri 6%, v cekumu - pri 3% bolnikov. Dokaj redka je tudi popolna poškodba debelega črevesa - v 5% primerov.

Etiologija in patogeneza

Vzrok za nastanek divertikulov je zmanjšanje odpornosti črevesne stene na črevesni pritisk. Vodilna vrednost pri razvoju te patologije pride do izgube elastičnosti in raztegljivosti mišičnih struktur črevesne stene, prirojene ali pridobljene šibkosti. vezivno tkivo, oslabljena črevesna gibljivost, šibkost delov črevesne stene na točkah prehoda krvne žile in drugi. Obstajajo določeni anatomski predpogoji za nastanek divertikuluma v debelem črevesu. Ti vključujejo: 1) nastanek zunanjega mišičnega sloja v obliki treh trakov (senc), ki oslabi črevo pred notranjim in zunanji vplivi; 2) narava vaskularne arhitektonike - prisotnost arterij in ven perforatorjev mišičnega okvirja, zaradi česar se v črevesni steni oblikujejo mesta najmanjšega upora; 3) prisotnost haustre, pri kateri lahko nastane povečan intraintestinalni tlak.

Tako je divertikuloza debelega črevesa večfaktorska patološki proces, pri razvoju katerega pomembni tako lokalni kot sistemski dejavniki, ki vodijo v značilne spremembe v črevesni steni.

Razvrstitev

Poskusi razvrstitve divertikulov prebavnega trakta potekajo že od konca 19. stoletja. Obstajajo tako pravi (Meckel, Zenker) divertikuli - sestavljeni iz vseh plasti črevesne stene, kot lažne - kile podobne izbokline samo sluznice in submukozne membrane črevesja skozi oslabljeno mišično plast. V praksi je najbolj priročno klinična klasifikacija, ki vam omogoča, da ocenite ne le stanje črevesja, temveč tudi razvijete terapevtsko taktiko divertikularne bolezni.

1) Asimptomatska divertikuloza.

2) Divertikuloza s kliničnimi manifestacijami.

3) Zapletena divertikuloza:

a) divertikulitis;

b) periintestinalni infiltrat;

c) perforacija divertikuluma;

G) črevesna fistula;

d) črevesna krvavitev.

Asimptomatska divertikuloza je naključno odkritje divertikula med pregledom za druge bolezni. Ko se pojavijo "črevesni simptomi", so bolniki razvrščeni v drugo klinično skupino, v kateri je indicirano zdravljenje. sistemsko terapijo. Zapleten potek divertikuloze zahteva hospitalizacijo v kirurški bolnišnici in individualizirano taktiko zdravljenja.

Klinična slika in podatki objektivnega pregleda divertikularne bolezni debelega črevesa

divertikuloza dolgo časa je lahko asimptomatsko ali ima manjše klinične manifestacije. Klinično izražena nezapletena divertikuloza se kaže predvsem z bolečino različne narave in intenzivnosti, pa tudi z disfunkcijo črevesja. Najpogosteje je bolečina lokalizirana na levi strani spodnji odseki trebuh. Lahko so spastični ali nenehno boleči. Praviloma se bolečina okrepi, ko je črevesje polno blata. Po defekaciji se njihova intenzivnost zmanjša. Nenormalno odvajanje blata se običajno kaže kot zaprtje. Poleg tega se bolniki pogosto pritožujejo zaradi občutka nepopolnega praznjenja črevesja in napihnjenosti.

Sčasoma se mišična plast na ustju divertikula tanjša in jo nadomesti maščobno tkivo. Fekalne mase stagnirajo v divertikulih, kar v ozadju distrofije črevesne stene in izgube pregradnih lastnosti epitelija vodi do razvoja vnetnih sprememb - divertikulitisa (zaradi otekanja sluznice je praznjenje divertikuluma moteno). oslabljen; v ozadju stagnacije se ustvarijo ugodni pogoji za razvoj patogenih črevesna mikroflora). Divertikulitis spremlja stalna bolečina v trebuhu in povišanje telesne temperature do febrilnih vrednosti. Pritrditev mezenterija sigmoidnega kolona, ​​velikega omentuma in okoliških organov na žarišče vnetja tvori periintestinalni infiltrat, ki ga je mogoče palpirati praviloma v projekciji sigmoidnega kolona. Perforacija divertikuluma v prosto trebušno votlino vodi do razvoja peritonitisa in v mezenterij sigmoidnega kolona - retroperitonealne flegmone. Če se absces odpre na kožo trebušno steno ali v bližini votle orgle, potem je rezultat gnojenja notranje in zunanje fistule, ki povezujejo lumen debelega črevesa s kožo, mehurjem in redkeje tankim črevesom ali vagino. Izločanje krvi v blatu se pojavi pri 10-30% bolnikov z divertikulozo, vendar je črevesna krvavitev z divertikulozo redko obilna. S hudo atrofijo sluznice lahko travmatizacija s trdnimi iztrebki povzroči poškodbe krvnih žil in izgubo precej velike količine krvi med defekacijo in ločeno od blata. Na podlagi bolnikovih pritožb (občasne bolečine, pogosto v levi polovici trebuha, motnje blata) lahko sumimo na patologijo debelega črevesa.

Laboratorijske spremembe niso značilne za nezapletene divertikule debelega črevesa. Pri krvavitvi se lahko pojavi anemija ali perforacija, levkocitoza. Kot instrumentalne diagnostične metode se uporabljajo rentgenske (irrigoskopija) in endoskopske (fibrokolonoskopija). Pri divertikulozi ima po irigoskopiji črevesna stena neenakomeren obris in tvori izbokline v obliki vrečke z zoženo bazo (odprtino). Velikosti teh izboklin se gibljejo od 0,2–0,3 do 1–2 cm, najpogosteje so lokalizirane v sigmoidnem in padajočem debelem črevesu (slika 175).

Rentgenski pregled lahko razkrije premik delov debelega črevesa ali, nasprotno, njihovo fiksacijo zaradi paraintestinalnega vnetnega procesa.

Nič manj informativna metoda Divertikulozo odkrijemo s fibrokolonoskopijo, ki poleg ugotavljanja prisotnosti divertikulov omogoča razjasnitev obsega vnetnih sprememb v črevesni lumnu, lokacijo divertikulov in stanje njihove sluznice (slika 176).

riž. 175. Irigogram.

Več divertikulov sigmoidnega kolona (označeno s puščico) Ne smemo pozabiti, da lahko kolonoskopija v ozadju divertikulitisa povzroči perforacijo debelega črevesa in jo je treba uporabljati previdno, ob upoštevanju podatkov klinike in irigoskopije.

riž. 176. Divertikula debelega črevesa med fibrokolonoskopijo

Nezapleteno divertikularno bolezen debelega črevesa je treba razlikovati od kolitisa, tumorjev in sindroma razdražljivega črevesa. Samo na podlagi kliničnih simptomov je težko postaviti natančno diagnozo. Za razjasnitev narave patologije se izvaja kolonoskopija in irigoskopija. Z zapletenim potekom divertikuloze se obseg bolezni, s katerimi je treba opraviti diferencialno diagnozo, znatno razširi. To so bolezni debelega črevesa, kot so tumorji, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, akutni apendicitis. Potrebno je opraviti diferencialno diagnozo z ekstraintestinalno patologijo: ledvične kolike, adneksitis, peritonitis neznana etiologija. V zapletenih diagnostičnih situacijah je priporočljiva uporaba laparoskopije, ki je lahko tako diagnostični kot terapevtski postopek.

Taktika zdravljenja je odvisna od stopnje bolezni. Na primer, z asimptomatsko divertikulozo, naključno odkrito med pregledom, ni potrebna posebna terapija. Pacientu je treba pokazati, da obstaja tveganje zapletov bolezni. Preventivni ukrepi mora biti usmerjen v normalizacijo blata s prehrano. Pri klinično izraženi divertikulozi strategija zdravljenja vključuje prehrano, bogato z rastlinskimi vlakni in tekočino (do 1,5–2,0 litra tekočine na dan), uravnavanje blata z odvajali, antispazmodiki (za spastične pojave). Pomembno ima popravek razvoja disbioze v ozadju kronična motnja praznjenje debelega črevesa, ki se odkrije pri pregledu blata in po potrebi predpiše eubiotike. V primerih zapletene divertikuloze (divertikulitis, parakolni infiltrat) je bolnik hospitaliziran. Za zmerno hude simptome zastrupitve je predpisano vazelinovo olje za mehčanje blata in dieta brez žlindre z omejeno količino vlaken. Indicirani so antibiotiki širokega spektra in antispazmodiki. Krvavitev je v 90-95% primerov mogoče ustaviti s konzervativnimi ukrepi (hemostatična in infuzijska terapija, počitek v postelji). Če so ti ukrepi neučinkoviti, je za razjasnitev vira krvavitve indicirana selektivna angiografija zgornje in spodnje mezenterične arterije za lokalizacijo vira krvavitve. Zapleti, kot so perforacija divertikula, krvavitev v teku, nastanek abscesa, nezmožnost izključitve maligni tumor so indikacije za nujno in nujno kirurško zdravljenje. Periodično pojavljajoče se črevesne krvavitve, kronični ponavljajoči se divertikulitis, fistule debelega črevesa, pomanjkanje učinka konzervativno zdravljenje so indikacije za operacijo. Odločitev v vsakem posameznem primeru se sprejme individualno, odvisno od narave patologije in somatskega statusa bolnika.

Obseg kirurškega posega divertikularne bolezni je odvisen od narave bolezni in njenih zapletov. Najpogosteje se uporablja resekcija segmenta debelega črevesa, ki je najbolj prizadet z divertikli, ali območja zapletov (perforacija, infiltracija, fistula itd.). Na izbiro specifičnega kirurškega posega vplivajo naslednji dejavniki: razširjenost divertikulov, prisotnost vnetnih sprememb, starost in splošno stanje bolan. Pri vnetju črevesja (divertikulitis) je visoko tveganje odpoved anastomoze debelega črevesa zaradi trofičnih sprememb v črevesni steni. Zato je pogosto treba opustiti oblikovanje primarne anastomoze in razdeliti kirurško zdravljenje v več fazah: najprej opravite resekcijo spremenjenega črevesa in uporabite kolostomo, nato pa po 3-4 mesecih obnovite kontinuiteto debelega črevesa.

Crohnova bolezen

Crohnova bolezen je kronična recidivna bolezen neznane etiologije, za katero je značilno transmuralno granulomatozno vnetje s segmentno lezijo različne oddelke prebavni trakt. Bolezen je leta 1932 prvi opisal ameriški zdravnik W. V. Crohn. Patologija je značilna za industrializirane države in predvsem mestno prebivalstvo. Crohnova bolezen prizadene pretežno mlade ljudi (povprečna starost obolelih je 20^10 let), zaradi česar je socialno pomembna bolezen. Moški in ženske zbolijo približno enako pogosto. Razširjenost bolezni v različnih regijah sveta se zelo razlikuje - 20-150 primerov na 100.000 prebivalcev, največje stopnje pa dosežejo v skandinavskih državah, Severna Amerika, Kanada, Izrael. Letni porast incidence v Evropi je 5-10 primerov na 100.000 prebivalcev. Vnetni proces pri Crohnovi bolezni je lokaliziran predvsem v črevesju, lahko pa so prizadeti vsi deli prebavnega trakta, vključno s požiralnikom, želodcem, ustno votlino in jezikom. Odlikuje se Crohnova bolezen z lezijami ileum(terminalni ileitis) - 30-35%; ileocekalna regija - približno 40%; debelo črevo, vključno z anorektalnim območjem - 20%; tanko črevo – 5‑10 %.

Etiologija in patogeneza

Trenutno ni enotnega mnenja o etiologiji vnetne bolezničrevesje. Avtor: sodobne ideje, Crohnova bolezen velja za polietiološko bolezen z genetsko predispozicijo, ki omogoča izvajanje še neznanih škodljivcev. Vlogo slednjih lahko prevzamejo bakterijski antigeni in njihovi toksini ter avtoantigeni. Vpliv mikroflore obravnavamo z vidika stimulacije vnetnih mediatorjev z bakterijskimi endotoksini - bakterijskimi lipopolisaharidi, ki so močne kemotaktične snovi in ​​povzročajo migracijo. celični elementi na mesto vnetja. Zdi se, da ima pomembno vlogo v patogenezi genetsko pogojena povečana prepustnost črevesne stene, ki vodi do zmanjšanja delovanja črevesne pregrade za bakterije in njihove toksine. Zadnjič posebna pozornost Raziskovalce privlači koncept imunopatogeneze kroničnih vnetnih črevesnih bolezni. Lahko se šteje za dokazano, da se pri Crohnovi bolezni poveča lokalna proizvodnja protiteles in se zazna premik v razmerju izločanja IgG in IgA v smeri povečane proizvodnje IgG.

Razvrstitev

Obstoječe klasifikacije označujejo predvsem lokalizacijo vnetnega procesa v prebavnem traktu, vendar ne odražajo raznolikosti klinični potek Crohnova bolezen. V tujini se najpogosteje uporablja Bocusova klasifikacija (1976), po kateri ločimo sedem oblik Crohnove bolezni: 1. – jeunitis, 2. – ileitis, 3. – jejunoileitis, 4. – enterokolitis, 5. – granulomatozni kolitis, 6. – poškodba analno področje, 7. – panregionalna črevesna poškodba, ki zajame zgornja prebavila (želodec, dvanajstniku). V Rusiji je bila najbolj uporabna klasifikacija, ki sta jo predlagala V. D. Fedorov in M. X. Levitan (1982), po kateri ločijo: enteritis, enterokolitis in kolitis.

Klinična slika in podatki objektivnega pregleda

Klinična slika Crohnove bolezni vključuje več glavnih sindromov: intestinalni sindrom; endotoksemija, ki jo povzroča akutno vnetje; ekstraintestinalne manifestacije; malabsorpcijski sindrom. Klinični simptomi določajo morfološke značilnosti vnetja, lokalizacija in obseg procesa. V aktivni fazi bolezni s podrobno klinično sliko opazimo drisko, stalno lokalizirano bolečino v trebuhu in krvavitev. Bolečina v trebuhu je klasičen simptom s Crohnovo boleznijo in se pojavi pri 85–90 % bolnikov. Ker je vnetje pri Crohnovi bolezni največkrat lokalizirano v terminalnem segmentu ileuma, je za to bolezen značilna ponavljajoča se bolečina v spodnjem desnem kvadrantu trebuha in lahko simulira sliko akutnega slepiča ali črevesne obstrukcije (zaradi katere so bolniki včasih pomotoma podvržen laparotomiji, in če se naredi rez v desnem iliakalnem predelu, potem apendektomija). Driska se pojavi pri 90 % bolnikov in je običajno manj huda kot pri ulceroznem kolitisu. Kadar je v proces vključeno le tanko črevo, se pogostost blata giblje od 2 do 5-krat na dan, pri enterokolitisu pa do 10-krat. Konzistenca blata je pogosto kašasta. Pri tistih bolnikih, pri katerih je močno prizadeto le tanko črevo, pa je lahko blato bolj ohlapno ali vodeno. Vztrajna driska in katabolizem beljakovin povzročita znatno izgubo teže. Vir krvavitve pri Crohnovi bolezni so globoke razjede in razpoke v katerem koli delu črevesne stene. Ogromna črevesna krvavitev, ki velja za zaplet bolezni, se pojavi pri 1–2 % bolnikov. Povišana telesna temperatura je ena glavnih manifestacij Crohnove bolezni in je zabeležena med poslabšanjem bolezni pri tretjini bolnikov. Vročina je običajno povezana z gnojni procesi(fistule, infiltrati, abscesi) ali sistemski zapleti toksično-alergijske narave. Izguba teže pri Crohnovi bolezni, pa tudi pri ulceroznem kolitisu, je povezana z nezadostnim vnosom. hranila zaradi pomanjkanja apetita in bolečin v trebuhu, motenj v procesu njihove absorpcije in povečanega katabolizma. Glavne presnovne motnje vključujejo anemijo, steatorejo, hipoproteinemijo, pomanjkanje vitaminov, hipokalcemijo, hipomagneziemijo in pomanjkanje drugih mikrohranil. Crohnovo bolezen pogosto spremljajo avtoimunske sistemske okvare organov. Najpogostejša je artropatija, ki se pojavi pri približno 40–60 % bolnikov. Običajno opazimo mono- in poliartritis veliki sklepi, artralgija in artropatija majhni sklepi ankilozirajoči spondilitis in sakroileitis sta manj pogosta. Poškodbe kože pojavljajo pogosteje nodozni eritem in gangrenozno piodermo. Najbolj značilen zaplet na sluznicah je aftozni stomatitis. Osteoporoza, ki ima mešani mehanizem razvoja, je pogosta. Praviloma je povezana z moteno absorpcijo in presnovo kalcija ali je posledica steroidne terapije, možna pa je tudi imunovnetna komponenta v njenem razvoju. Lokalni zapleti Crohnove bolezni so lahko analne in perianalne lezije (rektalne fistule, abscesi v perirektalnem tkivu, analne razpoke), strikture različne oddelkečrevesje, infiltrati in abscesi v trebušni votlini, zunanje in notranje fistule. Življenjsko nevarni zapleti, kot sta perforacija in toksična dilatacija črevesja, so pri Crohnovi bolezni redki.

Laboratorij in instrumentalna diagnostika

Naslednji laboratorijski kazalci zagotavljajo približne informacije o resnosti vnetnega procesa v črevesju: ESR, C-reaktivni protein, levkociti, trombociti, serumski albumin, železo, parametri koagulacije krvi. Laboratorijska diagnostika Crohnove bolezni temelji na določanju protiteles proti pekovskemu kvasu. Saccharomyces cerevisiae(ASCA) razreda Js6, protitelesa proti citoplazmi nevtrofilcev z določitvijo vrste luminiscence, protitelesa proti Saccharomyces cerevisiae(ASCA) razreda JSA, protitelesa proti črevesnim vrčastim celicam, protitelesa proti eksokrini trebušni slinavki, protitelesa proti citoplazmi nevtrofilcev razreda SgA. Vsebnost informacij teh testov v kombinaciji je do 95 %.

Rentgenska diagnoza Crohnove bolezni temelji na prepoznavanju intermitentne narave črevesnih lezij, vpletenosti tankega in debelega črevesa v proces, desnostranske lokalizacije procesa v debelem črevesu s tvorbo globokih razjed, razpok, notranjih fistul. , retroperitonealni abscesi s tvorbo fistul in slepih sinusov v primerih prizadetosti tankega črevesa. Vodenje radiološki simptom Crohnova bolezen je zožitev prizadetega dela črevesja. Stopnja zožitve je neposredno sorazmerna s trajanjem bolezni. V nekaterih primerih se črevo zoži neenakomerno in ekscentrično. Haustre v zadnjih primerih se zgladijo in prevzamejo nepravilne oblike, ko proces napreduje, popolnoma izginejo. Menjava prizadetih črevesnih fragmentov z normalnimi velja za zelo značilno za Crohnovo bolezen. Za endoskopsko sliko Crohnove bolezni je značilna prisotnost aftoidnih razjed na ozadju nespremenjene sluznice. Z napredovanjem procesa se razjede povečajo in dobijo linearno obliko. Menjava otokov ohranjene sluznice z globokimi vzdolžnimi in prečnimi razjedami-razpokami ustvarja sliko "tlakovane ulice" (slika 177).

Morfološki pregled biopsij razkrije transmuralno naravo vnetja, prisotnost granulomov z značilnimi celicami tipa Pirogov-Lanhhans. Na žalost je tudi z mikroskopijo natančna diagnoza postavljena le v 23–30% primerov.

Tabela št. 1 Diferencialna diagnostična merila za nespecifični ulcerozni kolitis in Crohnovo bolezen

riž. 177. Endoskopska slika Crohnove bolezni.

Crohnovo bolezen je treba razlikovati od številnih bolezni. Granulomatozne lezije tankega črevesa se pogosto diagnosticirajo kot absces slepiča ali akutni apendicitis, saj jih je zelo težko razlikovati. Včasih je nemogoče ločiti Crohnovo bolezen od vnetja Meckelovega divertikula in drugih akutne bolezni trebušna votlina. Najtežja diferencialna diagnoza je Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis, od katerih se razlikuje po odsotnosti poškodbe danke v 50% primerov, globljih razjedah debelega črevesa, asimetriji in intermitenci procesa ter nagnjenosti k nastanku striktur in fistule. Glavna diferencialno diagnostična merila za ulcerozni kolitis in Crohnovo bolezen so prikazana v tabeli 1 (G.I. Vorobyov, 2001, s spremembami). Zdravljenje

Načela konzervativnega in protirelapsnega zdravljenja Crohnove bolezni vključujejo protivnetno, hormonsko, simptomatsko zdravljenje. Kompleksna terapija je predpisana na podlagi posebne nežne prehrane z izključitvijo polnomastnega mleka, sadja in zelenjave ter vključitvijo pusto meso in ribe. Glavna zdravila so salazalni pripravki - sulfasalazin, mesalazin, salofalk in drugi. Kortikosteroidi se pogosto uporabljajo in so običajno zelo učinkoviti tako sistemsko kot lokalno. Vendar je treba opozoriti, da uporaba hormonsko terapijo zmanjša klinične manifestacije bolezni, vendar ne izboljša histološke in endoskopske slike bolezni. Pri bolnikih s povečano psihološko razdražljivostjo je priporočljivo predpisati pomirjevala.

Kirurško zdravljenje Crohnove bolezni, za razliko od ulceroznega kolitisa, ni radikalno po naravi, saj se lahko granulomatozno vnetje razvije v kateremkoli delu prebavnega trakta. Cilji kirurškega zdravljenja Crohnove bolezni so obvladovanje zapletov in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov, kadar tega ni mogoče doseči. zdravila. Ne glede na naravo poteka Crohnove bolezni je pri približno 60% bolnikov zaradi razvoja zapletov potrebno kirurško zdravljenje, zlasti v primerih poškodbe debelega črevesa in ileuma. Neučinkovita kortikosteroidna in imunosupresivna terapija, tudi če ni zapletov, je tudi indikacija za operacijo - resekcijo prizadetega območja. Ni pa nobenega zagotovila, da po operaciji ne bo prišlo do recidiva v predelu anastomoze ali na katerem koli drugem mestu v prebavilih, saj se naravni potek Crohnove bolezni tudi po operaciji ne prekine. Pooperativna stopnja ponovitve je 20–40 % v 5 letih po resekciji, vsaj vsak tretji bolnik potrebuje ponovno operacijo.

Divertikuloza debelega črevesa je lahko podobna peptični ulkusželodca in dvanajstnika, divertikuloza ascendentne oblike pa je akutno vnetje slepiča. Pomembno je pravočasno prepoznati simptome bolezni in začeti zdravljenje divertikuloze debelega črevesa. Ta bolezen je polna številnih zapletov. Pri perforaciji divertikula v prosto trebušno votlino se razvije peritonitis, pri perforaciji v retroperitonealno tkivo se razvije flegmona, pri perforaciji v tkivo, ki se nahaja med plastmi mezenterija debelega črevesa, se razvije parakolični absces. Gnojni zapletiše posebej nevarne so bolezni.

Simptomi progresivne divertikuloze debelega črevesa

Divertikuloza debelega črevesa je izboklina črevesne stene, ki ima vrat dolžine 3-5 mm in telo s premerom 0,5-1,5 cm Najpogosteje se divertikuli nahajajo v sigmoidnem črevesu in levi polovici organa (. 70-85 %). Z rastjo divertikula se njegove stene tanjšajo, črevesna sluznica atrofira, kar ustvarja pogoje za perforacijo in druge zaplete. Zaradi stagnacije blata nastanejo erozije, razjede, razvije se vnetni proces.

Z napredovanjem bolezni (pri 10-20% bolnikov) so simptomi divertikuloze naslednji: bolečina v levem spodnjem kvadrantu trebuha, poslabšana s palpacijo. Običajno čutimo spastično skrčeno, boleče črevo.

Pri hujši obliki bolezni so simptomi nestabilno blato (zaprtje, ki mu sledi driska), zmanjšan apetit, slabost in občasno bruhanje. V tem primeru divertikulozo spremlja precej intenzivna bolečina v trebuhu, povišana telesna temperatura, levkocitoza. Palpacija trebuha na prizadetem območju povzroča ostra bolečina, zmerna mišična napetost.

Mehanizem razvoja bolezni divertikuloze debelega črevesa

Bolniki doživljajo čezmerno kontraktilnost muskularisne sluznice kot odgovor na prehranske in hormonske vplive, kar prispeva k povečanju pritiska v črevesni lumnu, zlasti v padajočem delu in sigmoidi. Povečane kontrakcije med divertikulozo povzročijo hipertrofijo mišične obloge črevesja.

Gibanje blata poteka z usklajenimi segmentnimi kontrakcijami, ki delijo lumen debelega črevesa v komore. Krčenje komore povzroči povečanje tlaka v njej, kar pomaga potiskati vsebino v naslednjo odprto, prosto komoro. Po izpraznitvi se tlak v komori zmanjša. Podoben proces se pojavi v naslednji komori organa.

Tako ostane en konec komore odprt, tako da se blato potisne distalno. Če je distalni konec prekata debelega črevesa začasno zaprt zaradi oslabljene črevesne gibljivosti, se tlak v prekatu zmanjša zaradi premikanja vsebine v proksimalni smeri. Če so nekatere komore v danem segmentu zaprte na obeh koncih, postanejo kontrakcije segmenta debelega črevesa mešalne in ne propulzivne, tlak v komori pa se močno poveča in doseže 90 mm Hg. in več. Visok luminalni tlak povzroči nagnjenost sluznice in submukoze k protruziji skozi šibka področja stene debelega črevesa, podobno herniji.

Takšna območja so običajno mesta, skozi katera žile prodrejo v črevesno steno. Zaradi dolgotrajnega delovanja tega mehanizma pride do divertikuloze debelega črevesa.

Simptomi različnih vrst divertikuloze debelega črevesa

Divertikuli debelega črevesa so lahko pravi ali lažni.

Simptomi divertikuloze debelega črevesa pravega tipa

Prava divertikuloza je kili podobna izboklina vseh plasti črevesne stene v velikosti od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Simptomi prave divertikuloze so redki; so prirojeni.

Simptomi divertikuloze debelega črevesa lažnega tipa

To se običajno imenuje večkratni lažni divertikul. Divertikuloza debelega črevesa te vrste se pojavi pri več kot 50% ljudi, starejših od 40 let. Pojavnost narašča s starostjo. Divertikuloza se pojavlja enako pogosto pri ženskah kot pri moških.

V primeru lažne divertikuloze črevesja skozi defekt mišične obloge črevesa štrli le sluznica in submukozna plast, ki sta navzven pokrita. seroza. Divertikula - glavni simptomi divertikuloze debelega črevesa - je lahko enojna ali večkratna.

Divertikuloza debelega črevesa različnih oblik

Običajno ločimo 3 glavne klinične oblike bolezni:

divertikuloza debelega črevesa brez kliničnih manifestacij, po naključju odkrita med pregledom črevesja med kliničnim pregledom;

divertikuloza s kliničnimi znaki;

divertikuloza, ki jo spremljajo zapleti (divertikulitis, parakolični abscesi, notranje in zunanje fistule, perforacije, krvavitve).

Diagnostični simptomi divertikuloze debelega črevesa

Diagnoza temelji na anamnezi, rezultatih rentgenskih in kolonoskopskih preiskav. Na rentgenskih posnetkih, pridobljenih med irigoskopijo, so jasno vidni glavni morfološki simptomi divertikuloze debelega črevesa - divertikula. To je ime za majhne izbokline, ki segajo čez zunanjo konturo črevesja. Jasno so vidni po izpraznitvi črevesja in napihovanju z zrakom.

Med kolonoskopijo se pri premikanju instrumenta skozi črevesni segment, ki ga prizadene divertikuloza, čuti nekaj ovir, ki nastanejo zaradi spazma in hipertrofije stene. Vidite lahko usta divertikula, vnetne spremembe v sluznici na območju njihove lokacije. Ne smemo pozabiti, da so grobi kolonoskopski in rentgenski pregledi pri diagnozi divertikuloze debelega črevesa nevarni zaradi možnosti perforacije divertikula.

Simptomi zapletov bolezni divertikuloze debelega črevesa

Zaplet so abscesi, ki nastanejo v zaprti votlini divertikuluma. Preboj abscesa v črevesje vodi do okrevanja. Ko se absces vdre v trebušno votlino, se razvije peritonitis; ko se vdre v zapečaten votel organ, se razvije notranja fistula. Najpogosteje se fistule z zapleti pojavijo med zankami črevesja, mehurja in nožnice. Lahko se pojavijo zunanje fistule. Vezikointestinalne fistule, ki se kažejo s piurijo, sproščanjem plinov ali fekalnih delcev med uriniranjem, se običajno oblikujejo pri moških.

Krvavitev kot simptom divertikuloze debelega črevesa

Krvavitev po statističnih podatkih opazimo pri 3-5% bolnikov z divertikulozo. Krvavitev se pojavi nenadoma, je pogosto obilna in se kaže kot splošni simptomi izguba krvi (šibkost, omotica, bledica, tahikardija itd.) In primesi rahlo spremenjene krvi v blatu (odvisno od lokacije divertikula). Mehanizem tega simptoma je aerozija arterijske žile, ki se nahaja na vratu divertikuluma.

Dolgotrajna divertikuloza debelega črevesa povzroči adhezivni proces, ki pogosto povzroči črevesno obstrukcijo.

Zdravljenje divertikuloze debelega črevesa s konzervativnimi in kirurškimi metodami

Konzervativno zdravljenje divertikuloze vključuje:

prehrana, bogata z rastlinskimi vlakninami,

antispazmodiki,

prokinetiki (cisaprid, meteospazmil itd.).

Med zdravljenjem se morate vzdržati predpisovanja odvajal, saj lahko povzročijo povečanje pritiska v črevesju.

Zdravljenje akutne divertikuloze debelega črevesa

Bolniki s simptomi bolezni, ki jih spremlja visoka telesna temperatura in drugi znaki sindroma sistemska reakcija za vnetje, so predmet hospitalizacije. V teh primerih so predpisani antibiotiki (kombinacija cefalosporina zadnja generacija, metronidazol in gentamicin ali drugo zdravilo iz skupine aminoglikozidov), infuzijsko terapijo za korekcijo vodno-elektrolitskih motenj in razstrupljanje. Kot odvajalo za zaprtje zdravljenje divertikuloze debelega črevesa vključuje uporabo laktuloze (Normaze) 30 ml na dan.

Kirurško zdravljenje divertikuloze debelega črevesa

Kirurško zdravljenje bolezni se izvaja v naslednjih primerih:

perforacija divertikula,

črevesna obstrukcija,

notranje fistule,

obsežna krvavitev,

huda divertikuloza s pogostimi epizodami ponavljajočih se poslabšanj, kadar konzervativno zdravljenje ne uspe.

Kirurško zdravljenje divertikuloze debelega črevesa vključuje odstranitev prizadetega dela debelega črevesa (hemikolektomija, resekcija sigmoidnega kolona). Za zmanjšanje intraintestinalnega tlaka je priporočljivo kombinirati te operacije z intestinalno miotomijo.

Kirurško zdravljenje divertikuloze je predpisano pri do 30% bolnikov s krvavitvijo (krvavečo žilo izperemo, divertikul invaginiramo v svetlino črevesja, če je to tehnično mogoče). Stopnja umrljivosti med nujnimi operacijami doseže 20%.

Vzroki bolezni

Pojavnost divertikuloze se je v 20. stoletju močno povečala. Po podatkih obdukcije je bila leta 1910 divertikuloza debelega črevesa ugotovljena pri 5%, leta 1970 pa že pri 40%. To pojasnjujejo na eni strani z boljšim prepoznavanjem bolezni, na drugi pa s spremembami življenjskih in prehranjevalnih razmer. Pri prebivalcih Evrope in Združenih držav je divertikuloza lokalizirana v levi polovici debelega črevesa, pri prebivalcih Azije pa pogosteje v desni. Posledično se divertikuloza debelega črevesa pojavi ne le zaradi narave prehrane, ampak tudi zaradi drugih dejavnikov.

Dejavniki pri razvoju bolezni

Prirojena divertikuloza se razvije kot posledica motenj, ki nastanejo med embrionalni razvoj. Pridobljena je lažna divertikuloza debelega črevesa. Razlog za njegov videz je lahko veliko dejavnikov:

hrana, revna z vlakninami in odpadki, ki povzročajo zaprtje in povečan pritisk v debelem črevesu, zlasti v sigmoidnem in padajočem delu;

prisotnost lukenj na mestih, kjer posode prodrejo v črevesne stene;

vnetni procesi v črevesju, oslabi njegovo steno;

telesna nedejavnost,

mehanski faktor.

Pomanjkanje živil rastlinskega izvora, bogatih z vlakninami, je najbolj pomemben dejavnik razvoj bolezni. Slaba prehrana vpliva na peristaltiko debelega črevesa, ki je pod nadzorom miogenih, živčnih in hormonskih vplivov. Motorična funkcija črevesja - zapleten proces, ki je namenjen distalnemu premikanju blata, absorbiranju vode, elektrolitov in številnih drugih sestavin hrane. Tako napake v prehrani povzročajo simptome divertikuloze.

Potek divertikuloze debelega črevesa spremlja sprememba strukture črevesnih sten, kar povzroči nastanek številnih vrečk podobnih izrastkov, imenovanih divertikuli. Bolezen se razvije v kateremkoli delu debelega črevesa in je vključena v razred ICD kot divertikularna bolezen K57.

Patologijo izzovejo starostne značilnosti telesa in številni drugi dejavniki. Pogosto ima bolezen nezapleteno obliko, ki se pojavi brez vidnih manifestacij. Posebnost poteka divertikuloze je oster prehod iz asimptomatskega poteka v zapletene oblike, ki so nevarne za človeško življenje.

Zakaj se pojavi patologija?

Debelo črevo je del debelega črevesa. Razdeljen je na prečni, naraščajoči in padajoči del, ki prehaja v sigmoidni segment, ki meji na rektum. V debelem črevesu se absorpcija vode zaključi in sintetizirajo se lastni vitamini. Pod vplivom različni razlogi v tkivih organa pride do sprememb, ki vodijo do tanjšanja sten in nastanka divertikulov v črevesju. Pri starejših ljudeh se črevesna gibljivost zmanjša, kar povzroči zaprtje. Kopičenje iztrebkov vodi do deformacije sten organa.

Poleg naravnega staranja telesa vzroki za divertikulozo v debelem črevesu vključujejo:

1. Slaba prehrana, nezadosten vnos prehranskih vlaknin.
2. Operacije in poškodbe debelega črevesa.
3. Nalezljive črevesne bolezni.
4. Pogosto zaprtje.
5. Prirojena šibkost mišične plasti črevesja.

Vsi ti dejavniki prispevajo k povečanemu pritisku na črevesne stene, kar vodi v njihovo atrofijo - redčenje in zmanjšan mišični tonus.

Odkrivanje prirojenih divertikulov descendentnega kolona je izjemno redko. Njihov pojav je povezan z motnjami črevesne tvorbe v prenatalnem obdobju.

Klinična slika bolezni

Divertikuloza debelega črevesa se pojavlja v treh oblikah:

• asimptomatski;
• nezapleteno;
• zapleteno.

Asimptomatski potek ne povzroča nelagodja, oseba se pogosto ne zaveda prisotnosti bolezni. Včasih pride do manjših motenj blata in rahlega nelagodja med gibanjem črevesja. Divertikuloza se odkrije po naključju med pregledom črevesja.

Pri nezapleteni divertikulozi postanejo simptomi bolezni izrazitejši, pojavijo se krči, boleče občutke spodnji del trebuha, občasne motnje blata, slabost. Po defekaciji se pojavi občutek nepopolnega gibanja črevesja.

Zapleteno obliko divertikuloze spremljajo naslednje manifestacije:

1. Pogoste bolečine v spodnjem delu trebuha.
2. Izmenična driska z zaprtjem.
3. Napenjanje, kruljenje v želodcu.
4. Visoka temperatura.
5. slabost
6. Notranje krvavitve.
7. Kri v blatu.

Zgoraj opisani simptomi so razlog za nujna hospitalizacija in kompleksno zdravljenje bolezni.

Diagnostika

Divertikuloza debelega črevesa se diagnosticira na podlagi bolnikovih pritožb in anamneze. Ko se bolnik posvetuje z zdravnikom, specialist opravi pregled s palpacijo trebuha. Med tem pacient občuti povečano bolečino ob pritisku.

Laboratorijske preiskave

S krvnim testom se določi število belih krvnih celic in hitrost sedimentacije eritrocitov. Pridobljeni podatki nam omogočajo, da ugotovimo prisotnost vnetja v telesu. Znižanje ravni hemoglobina kaže notranja krvavitev. Za diferencialna diagnoza z boleznimi urinskega sistema. S pregledom blata je mogoče ugotoviti prisotnost krvi in ​​sluzi.

Instrumentalne raziskovalne metode

Za pojasnitev diagnoze se opravi rentgenski pregled. S pomočjo pridobljenih slik specialist identificira deformirana in zožena področja črevesja.

Za internistični pregled uporablja se kolonoskopija, ki se izvaja z endoskopom. Skozi je vstavljena tanka cev z video kamero anus v bolnikovo debelo črevo. Slika na monitorju je zajeta kot video ali serija slik.

Pri akutni divertikulozi debelega črevesa je endoskopija kontraindicirana, saj obstaja resna nevarnost perforacije sten organa.

Vrste divertikuluma

Divertikule so razvrščene po več merilih:

1. Odvisno od vzroka poškodbe plasti - lažno in resnično.
2. Po izvoru - prirojene in pridobljene.
3. Glede na mehanizem razvoja - pulsacija in vleka.

Pravi divertikuli so tvorbe, ki prizadenejo vse plasti črevesja (mukozno, submukozno, mišično). Prave tvorbe so prirojene narave. Pridobljena vrsta bolezni se oblikuje v procesu življenjske aktivnosti in anatomskega staranja telesa. Zaradi različnih negativnih dejavnikov se pojavijo lažne izbokline.

Lažni divertikuli prizadenejo izključno sluznico organa, ne da bi prizadeli mišično plast. Pulzirajoči divertikuli nastanejo zaradi povečanega mehanski pritisk v črevesju, kar vodi do nastanka izboklin v obliki vrečke. Vleka se razvije zaradi zunanjega vpliva adhezij na črevesne stene notranji organi. Ti divertikuli so lijakaste oblike.

Zapleti patologije

Divertikule debelega črevesa spremljajo naslednji zapleti:

• nastanek malignih tumorjev;
• črevesna obstrukcija;
• nastanek fistule;
• krvavitev;
• divertikulitis (vnetje divertikula);
• kršitev črevesne celovitosti (perforacija);
• absces, flegmon;
• razvoj peritonitisa.

Zapleti predstavljajo resno nevarnost za zdravje in življenje bolnika, včasih povzročijo smrt bolnika. Preprečiti hudi zapleti mogoče s pravočasno diagnozo in zdravljenjem bolezni.

Metode zdravljenja

Zdravljenje asimptomatske divertikuloze

Asimptomatski potek bolezni ne zahteva zdravniške pomoči. Pacientu svetujemo, da upošteva preventivne ukrepe za preprečevanje zapletov: vzdržuje pravilno prehrano, vključi v prehrano dietni izdelki, bogato z vlakninami, vitamini in minerali. Izdelki za oblikovanje in pritrjevanje plina so nasprotno izključeni.

Zdravljenje nezapletenih oblik bolezni z zdravili

V obdobju nezapletene divertikuloze, ki jo spremljajo takšne manifestacije, kot so zaprtje, driska, napenjanje, slabost, bolečina, poleg prehrane zdravnik predpiše uporabo zdravil:

Indikacije za operacijo

Kirurško zdravljenje se izvaja, če obstajajo naslednje indikacije:

• močna krvavitev v črevesju;
• perforacija črevesnih sten;
• difuzni peritonitis;
• akutna črevesna obstrukcija;
• fistule, abscesi;
• stalno napredovanje bolezni.

Pri nezapletenih oblikah patologije se kirurško zdravljenje izvaja v primeru hudega zmanjšanja kakovosti bolnikovega življenja zaradi obstoječih simptomov divertikuloze.

Kirurška tehnika je odvisna od diagnoze posameznega bolnika. Operacija se izvaja z zaprto ali odprto metodo in vključuje odstranitev prizadetega dela črevesja.

Značilnosti prehrane in preprečevanja divertikuloze

Ne glede na potek divertikuloze debelega črevesa bolnikom svetujemo, da se držijo zdrave prehrane. Upoštevanje diete pomaga pri boljšem počutju in preprečevanju zapletov bolezni.

• kaša (razen belega riža in zdroba);
• vegetarijanske juhe;
• fermentirani mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
• puste sorte rib in mesa;
• izdelki iz moke iz polnozrnate moke;
• zelenjava, sadje;
• veliko število voda;
• zeleni čaj;
• naravni sokovi.

Prepovedani izdelki:

• sladko pecivo, beli kruh;
• stročnice;
• zelje;
• polnomastno mleko;
• jajca v velikih količinah;
• polizdelki;
• semena;
• močna kava, čaj;
• alkohol;
• čokolada.

Jedi pripravljamo v pari, kuhanju ali pečenju. Treba je izključiti prekajeno, slano, začinjeno hrano. Pekoče začimbe in omake prav tako ne bodo koristile črevesni divertikulozi. V začetni fazi diete se lahko simptomi bolezni rahlo okrepijo, to je normalna reakcija telesa na spremembo prehrane.

Poleg popravka prehrane je pomembno vzdrževati pravilen režim pitja, posvetiti čas vadbi in se izogibati slabe navade.

Če upoštevate pravila preprečevanja in vzdržujete pravilno prehrano, je napoved za bolnika precej ugodna. Mnogi ljudje z divertikulozo živijo normalno življenje brez zapletov.

domov » Vprašanja o zdravju otrok » Divertikularna bolezen debelega črevesa. Divertikuloza debelega črevesa - simptomi in zdravljenje, prehrana, zapleti