Kako dolgo lahko jemljete HRT? Bi se morali bati HNZ? Hormonska zdravila za menopavzo

S staranjem se raven estrogena v ženskem telesu začne zmanjševati. To vodi do številnih simptomov, ki povzročajo nelagodje. To je povečanje podkožnega maščevja, hipertenzija, suha genitalna sluznica in urinska inkontinenca. Zdravila lahko pomagajo odpraviti in zmanjšati tveganje za zaplete, povezane z menopavzo, da bi se izognili tako neprijetnemu stanju. Takšna zdravila vključujejo "Klimonorm", "Klimadinon", "Femoston", "Angelik". HRT nove generacije je treba izvajati zelo previdno in ga lahko predpiše le usposobljen ginekolog.

Oblika sproščanja zdravila "Klimonorm"

Zdravilo spada v skupino antimenopavznih zdravil. Izdelan je v obliki dveh vrst dražejev. Prva vrsta dražeja je rumena. Glavna snov v sestavi je estradiol valerat 2 mg. Druga vrsta dragee je rjava. Glavni sestavini sta estradiol valerat 2 mg in levonorgestrel 150 mcg. Zdravilo je pakirano v pretisnih omotih po 9 ali 12 kosov.

S pomočjo tega zdravila se HRT pogosto izvaja med menopavzo. Zdravila nove generacije imajo v večini primerov dobre ocene. Neželeni učinki se ne razvijejo, če upoštevate priporočila zdravnika.

Učinek zdravila "Klimonorm"

"Klimonorm" je kombinirano zdravilo, ki je predpisano za odpravo simptomov menopavze in je sestavljeno iz estrogena in gestagena. Enkrat v telesu se snov estradiolvalerat pretvori v estradiol naravnega izvora. Snov levonorgestrel, dodana glavnemu zdravilu, je preprečevanje raka endometrija in hiperplazije. Zahvaljujoč edinstveni sestavi in ​​posebnemu režimu odmerjanja je mogoče po zdravljenju obnoviti menstrualni ciklus pri ženskah z neodstranjeno maternico.

Estradiol popolnoma nadomesti naravni estrogen v telesu v trenutku, ko nastopi menopavza. Pomaga pri soočanju z vegetativnimi in psihičnimi težavami, ki se pojavijo med menopavzo. Z izvajanjem HNZ v menopavzi lahko tudi upočasnite nastajanje gub in povečate vsebnost kolagena v koži. Zdravila pomagajo znižati skupni holesterol in zmanjšati tveganje za črevesne bolezni.

Farmakokinetika

Pri peroralnem zaužitju se zdravilo v kratkem času absorbira v želodcu. V telesu se zdravilo presnavlja v estradiol in estrol. Že v dveh urah opazimo največjo aktivnost zdravila v plazmi. Snov levonorgestrel je skoraj 100% vezana na krvni albumin. Izloča se z urinom in malo z žolčem. Posebno pozornost je treba nameniti izbiri zdravil za HRT med menopavzo. Zdravila 1. stopnje veljajo za močna in lahko bistveno izboljšajo stanje nežnejšega spola po 40 letih. Zdravila iz te skupine vključujejo tudi zdravilo "Klimonorm".

Indikacije in kontraindikacije

Zdravilo se lahko uporablja v naslednjih primerih:

• hormonsko nadomestno zdravljenje za menopavzo;
• involucijske spremembe kože in sluznice genitourinarnega sistema;
• nezadostna raven estrogena med menopavzo;
• preventivni ukrepi za osteoporozo;
• normalizacija mesečnega cikla;
• terapevtski postopek za amenorejo primarnega in sekundarnega tipa.

Kontraindikacije:

• krvavitev, ki ni povezana z menstruacijo;
• dojenje;
• hormonsko odvisna predrakava in rakava stanja;
• rak dojke;
• bolezni jeter;
• akutna tromboza in tromboflebitis;
• hipotenzija;
• bolezni maternice.

HNZ ni vedno indicirano med menopavzo. Zdravila nove generacije (seznam je predstavljen zgoraj) so predpisana le, če menopavzo spremlja znatno poslabšanje dobrega počutja ženske.

Odmerjanje

Če še vedno imate menstruacijo, je treba zdravljenje začeti peti dan ciklusa. Pri amenoreji in menopavzi se lahko postopek zdravljenja začne kadar koli v ciklusu, razen če je nosečnost izključena. En paket zdravila "Klimonorm" je zasnovan za 21 dni uporabe. Izdelek se pije po naslednjem algoritmu:

• prvih 9 dni ženska jemlje rumene tablete;
• naslednjih 12 dni - rjave tablete;

Po zdravljenju se pojavi menstruacija, običajno drugi ali tretji dan po zaužitju zadnjega odmerka zdravila. Sledi odmor za sedem dni, nato pa morate popiti naslednji paket. Tablete je treba jemati brez žvečenja in piti z vodo. Zdravilo je treba vzeti ob določenem času, ne da bi ga zamudili.

Med menopavzo je nujno upoštevati režim HRT. Zdravila nove generacije imajo lahko tudi negativne ocene. Če pozabite vzeti tablete pravočasno, ne boste mogli doseči želenega učinka.

V primeru prevelikega odmerjanja se lahko pojavijo neprijetni pojavi, kot so želodčne težave, bruhanje in krvavitve, ki niso povezane z menstruacijo. Za zdravilo ni specifičnega protistrupa. V primeru prevelikega odmerjanja je predpisano simptomatsko zdravljenje.

Zdravilo "Femoston"

Zdravilo spada v skupino antimenopavznih zdravil. Na voljo v obliki tablet dveh vrst. V paketu najdete bel dragee s filmsko ovojnico. Glavna snov je estradiol v odmerku 2 mg. V prvo vrsto spadajo tudi sive tablete. Sestavek vsebuje 1 mg estradiola in 10 mg didrogesterona. Izdelek je pakiran v pretisnih omotih po 14 kosov. Druga vrsta vključuje rožnate tablete, ki vsebujejo 2 mg estradiola.

Pogosto se s tem zdravilom izvaja nadomestno zdravljenje. Pri HRT za menopavzo so zdravila izbrana s posebno pozornostjo. Ocene zdravila Femoston so pozitivne in negativne. Še vedno prevladujejo dobre izjave. Zdravilo lahko odpravi številne simptome menopavze.

Akcija

"Femoston" je dvofazno kombinirano zdravilo za zdravljenje postmenopavze. Obe sestavini zdravila sta analoga ženskih spolnih hormonov progesterona in estradiola. Slednji dopolnjuje zalogo estrogena med menopavzo, odpravlja simptome vegetativne in psiho-čustvene narave ter preprečuje razvoj osteoporoze.

Didrogesteron je progestogen, ki zmanjšuje tveganje za razvoj hiperplazije maternice in raka. Ta snov ima estrogeno, androgeno, anabolično in glukokortikoidno aktivnost. Ko pride v želodec, se hitro absorbira in nato popolnoma presnovi. Če je HNZ indicirano za menopavzo, je treba najprej uporabiti zdravila "Femoston" in "Klimonorm".

Indikacije in kontraindikacije

Zdravilo se uporablja v naslednjih primerih:

• HRT med menopavzo in po operaciji;
• preprečevanje osteoporoze, ki je povezana z menopavzo

Kontraindikacije:

• nosečnost;
• dojenje;
• rak dojke;
• maligni tumorji, ki so odvisni od hormonov;
• porfirija;
• tromboza in tromboflebitis;
• preobčutljivost za sestavine;
• diabetes mellitus;
• hipertenzija;
• hiperplazija endometrija;
• migrena.

HNZ bo pomagalo izboljšati vaše počutje med menopavzo. Pregledi zdravil so večinoma pozitivni. Vendar jih ne smete uporabljati brez predhodnega posveta z zdravnikom.

Odmerjanje

Femoston tablete, ki vsebujejo estradiol v odmerku 1 mg, se jemljejo enkrat na dan ob istem času. Zdravljenje se izvaja po posebni shemi. V prvih 14 dneh morate vzeti bele tablete. V preostalih 14 dneh - zdravilo sive barve.

Rožnate tablete z 2 mg estradiola se jemljejo 14 dni. Pri ženskah, katerih menstrualni ciklus še ni bil moten, je treba zdravljenje začeti prvi dan krvavitve. Pri bolnikih z nerednimi cikli se zdravilo predpiše po dveh tednih zdravljenja s progestagenom. Za vse ostale, če nimate menstruacije, lahko začnete jemati zdravilo kateri koli dan. Za pozitivne rezultate HRT med menopavzo morate upoštevati režim zdravljenja. Zdravila nove generacije bodo ženskam pomagala ohraniti dobro počutje in podaljšati mladost.

Zdravilo "Klimadinon"

Zdravilo spada med sredstva za izboljšanje počutja med menopavzo. Ima fitoterapevtsko sestavo. Na voljo v obliki tablet in kapljic. Tablete so roza z rjavim odtenkom. Vsebuje 20 mg suhega izvlečka kohoša. Kapljice vsebujejo tekoči izvleček kohoša 12 mg. Kapljice imajo svetlo rjav odtenek in vonj po svežem lesu.

Indikacije:

• vegetativno-žilne motnje, povezane s simptomi menopavze.

Kontraindikacije:

• hormonsko odvisni tumorji;
• dedna intoleranca za laktozo;
• alkoholizem;
• preobčutljivost za sestavine.

Pred začetkom HRT med menopavzo je treba natančno preučiti navodila. Pripravke (obliže, kapljice, tablete) uporabljajte le po priporočilu ginekologa.

Zdravilo "Klimadinon" je predpisana ena tableta ali 30 kapljic dvakrat na dan. Terapijo je priporočljivo izvajati istočasno. Potek zdravljenja je odvisen od posameznih značilnosti telesa.

Zdravilo "Angelique"

Nanaša se na zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje menopavze. Na voljo v obliki sivo-roza tablet. Zdravilo vsebuje 1 mg estradiola in 2 mg drospirenona. Izdelek je pakiran v pretisnih omotih po 28 kosov. Specialist vam bo povedal, kako pravilno izvajati HRT med menopavzo. Zdravila nove generacije se ne smejo uporabljati brez predhodnega posveta. ima lahko tako korist kot škodo.

Zdravilo ima naslednje indikacije:

• hormonsko nadomestno zdravljenje med menopavzo;
• preprečevanje osteoporoze med menopavzo.

Kontraindikacije:

• krvavitev iz nožnice neznanega izvora;
• rak dojke;
• diabetes mellitus;
• hipertenzija;
• tromboza.

Odmerjanje zdravila "Angelique"

En paket je zasnovan za 28 dni uporabe. Dnevno morate vzeti eno tableto. Zdravilo je bolje piti istočasno, brez žvečenja in z vodo. Terapijo je treba izvajati brez preskakovanja. Zanemarjanje priporočil ne le ne bo prineslo pozitivnega rezultata, ampak lahko povzroči tudi krvavitev iz nožnice. Samo pravilno upoštevanje režima bo pomagalo normalizirati menstrualni cikel med HNZ med menopavzo.

Zdravila nove generacije ("Angelik", "Klimonorm", "Klimadinon", "Femoston") imajo edinstveno sestavo, zahvaljujoč kateri je mogoče obnoviti žensko

Obliž "Klimara".

To zdravilo je na voljo v obliki obliža, ki vsebuje 3,8 mg estradiola. Izdelek ovalne oblike je prilepljen na predel kože, skrit pod oblačili. Med uporabo obliža se sprosti aktivna komponenta, ki izboljša stanje ženske. Po 7 dneh je treba izdelek odstraniti in na drugo mesto nanesti novega.

Stranski učinki uporabe obliža so precej redki. Kljub temu je treba hormonsko zdravilo uporabljati le po posvetovanju z zdravnikom.

Hormonsko ozadje v ženskem telesu se skozi življenje nenehno spreminja. S pomanjkanjem spolnih hormonov je potek biokemičnih procesov zapleten. Pomaga lahko le posebno zdravljenje. Potrebne snovi se vnesejo umetno. Na ta način se podaljša vitalnost in aktivnost ženskega telesa. Zdravila so predpisana po individualni shemi, saj lahko, če se ne upoštevajo možne posledice, škodljivo vplivajo na stanje mlečnih žlez in spolnih organov. Za izvedbo takega zdravljenja se odločimo na podlagi pregleda.

Hormoni so regulatorji vseh procesov, ki se odvijajo v telesu. Brez njih sta hematopoeza in tvorba celic različnih tkiv nemogoča. Če jih primanjkuje, trpijo živčni sistem in možgani, pojavijo se resna odstopanja v delovanju reproduktivnega sistema.

Obstajata dve vrsti hormonske terapije:

1. Izolirano HRT - zdravljenje se izvaja z zdravili, ki vsebujejo en hormon, na primer samo estrogene (ženske spolne hormone) ali androgene (moške hormone).
2. Kombinirano HNZ – v telo vnašamo več hormonskih snovi hkrati.

Obstajajo različne oblike sprostitve takih sredstev. Nekateri od njih so vključeni v gele ali mazila, ki se nanesejo na kožo ali vstavijo v nožnico. Tovrstna zdravila so na voljo tudi v obliki tablet. Možno je uporabiti posebne obliže, pa tudi intrauterine naprave. Če je potrebna dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil, jih lahko uporabimo v obliki podkožnih vsadkov.

Opomba: Cilj zdravljenja ni popolna obnovitev reproduktivne funkcije telesa. S pomočjo hormonov se odpravijo simptomi, ki nastanejo kot posledica nepravilnega delovanja najpomembnejših življenjskih procesov v ženskem telesu. To lahko bistveno izboljša njeno počutje in prepreči pojav številnih bolezni.

Načelo zdravljenja je, da ga je treba za največji uspeh predpisati takoj, preden hormonska neravnovesja postanejo nepopravljiva.

Hormoni se jemljejo v majhnih odmerkih, najpogosteje pa se uporabljajo naravne snovi in ​​ne njihovi sintetični primerki. Kombinirani so tako, da zmanjšajo tveganje za negativne stranske učinke. Zdravljenje običajno traja dolgo časa.

Video: Kdaj je predpisano hormonsko zdravljenje za ženske?

Indikacije za predpisovanje HRT

Hormonsko nadomestno zdravljenje je predpisano v naslednjih primerih:

• ko ženska doživi zgodnjo menopavzo zaradi izčrpanja rezerve jajčnikov in zmanjšane proizvodnje estrogena;
• kadar je potrebno izboljšati stanje bolnika, starejšega od 45-50 let, ko ima težave s starostjo v menopavzi (vročinski utripi, glavoboli, suhost nožnice, živčnost, zmanjšan libido in drugo);
• po odstranitvi jajčnikov, ki se izvaja v povezavi z gnojnimi vnetnimi procesi, malignimi tumorji;
• pri zdravljenju osteoporoze (pojav ponavljajočih se zlomov okončin zaradi kršitve sestave kostnega tkiva).

Estrogensko terapijo predpišejo tudi moškemu, če želi spremeniti spol in postati ženska.

Kontraindikacije

Uporaba hormonskih zdravil je absolutno kontraindicirana, če ima ženska maligne tumorje možganov, mlečnih žlez in spolnih organov. Hormonsko zdravljenje se ne izvaja v prisotnosti krvnih in žilnih bolezni ter nagnjenosti k trombozi. HNZ ni predpisano, če je ženska imela možgansko kap ali srčni infarkt ali če trpi za dolgotrajno hipertenzijo.

Absolutna kontraindikacija za takšno zdravljenje je prisotnost bolezni jeter, diabetes mellitus, pa tudi alergije na sestavine, vključene v zdravila. Zdravljenje s hormoni ni predpisano, če ima ženska krvavitev iz maternice neznane narave.

Takšna terapija se ne izvaja med nosečnostjo in dojenjem. Obstajajo tudi relativne kontraindikacije za uporabo takšnega zdravljenja.

Včasih, kljub možnim negativnim posledicam hormonske terapije, je še vedno predpisana, če je tveganje zapletov same bolezni preveliko. Na primer, zdravljenje je nezaželeno, če ima bolnik migrene, epilepsijo, fibroide ali genetsko nagnjenost k raku dojke. V nekaterih primerih obstajajo omejitve glede uporabe estrogenskih pripravkov brez dodajanja progesterona (na primer z endometriozo).

Možni zapleti

Nadomestno zdravljenje je za mnoge ženske edini način, da se izognejo hudim manifestacijam pomanjkanja hormonov v telesu. Vendar pa učinek hormonskih zdravil ni vedno predvidljiv. V nekaterih primerih lahko njihova uporaba povzroči zvišanje krvnega tlaka, zgostitev krvi in ​​nastanek krvnih strdkov v žilah različnih organov. Obstaja tveganje za poslabšanje obstoječih bolezni srca in ožilja, vključno s srčnim infarktom ali možgansko krvavitvijo.

Možen zaplet holelitioze. Že majhen prevelik odmerek estrogena lahko povzroči raka na maternici, jajčnikih ali dojkah, zlasti pri ženskah, starejših od 50 let. Pojav tumorjev pogosteje opazimo pri ženskah, ki niso rodile, z genetsko nagnjenostjo.

Hormonske spremembe vodijo do presnovnih motenj in močnega povečanja telesne teže. Posebej nevarno je izvajanje takšne terapije več kot 10 let.

Video: Indikacije in kontraindikacije za HRT

Predhodna diagnoza

Hormonsko nadomestno zdravljenje je predpisano šele po posebnem pregledu s sodelovanjem specialistov, kot so ginekolog, mamolog, endokrinolog in terapevt.

Krvni testi se izvajajo za koagulacijo in vsebnost naslednjih sestavin:

1. Hormoni hipofize: FSH in LH (uravnavajo delovanje jajčnikov), pa tudi prolaktin (odgovoren za stanje mlečnih žlez) in TSH (snov, od katere je odvisna proizvodnja ščitničnih hormonov).
2. Spolni hormoni (estrogen, progesteron, testosteron).
3. Beljakovine, maščobe, glukoza, encimi jeter in trebušne slinavke. To je potrebno za preučevanje metabolizma in stanja različnih notranjih organov.

Izvaja se mamografija in osteodenzitometrija (rentgenski pregled kostne gostote). Za zagotovitev odsotnosti malignih tumorjev maternice se opravi PAP test (citološka analiza brisa iz nožnice in materničnega vratu) in transvaginalni ultrazvok.

Izvajanje nadomestnega zdravljenja

Predpisovanje določenih zdravil in izbira režima zdravljenja poteka izključno individualno in šele po opravljenem popolnem pregledu bolnika.

Upoštevajo se naslednji dejavniki:

• starost in obdobje ženskega življenja;
• narava cikla (če obstaja menstruacija);
• prisotnost ali odsotnost maternice in jajčnikov;
• prisotnost fibroidov in drugih tumorjev;
• prisotnost kontraindikacij.

Zdravljenje se izvaja z različnimi tehnikami, odvisno od njegovih ciljev in narave simptomov.

Vrste HRT, uporabljena zdravila

Monoterapija z zdravili na osnovi estrogena. Predpisano je samo ženskam, ki so bile podvržene histerektomiji (odstranitev maternice), saj v tem primeru ni tveganja za razvoj hiperplazije endometrija. HNZ se izvaja z zdravili, kot so estrogel, divigel, progynova ali estrimax. Zdravljenje se začne takoj po operaciji. Traja 5-7 let. Če se starost ženske, ki je bila podvržena takšni operaciji, približuje menopavzi, se zdravljenje izvaja do nastopa menopavze.

Intermitentno ciklično HRT. Ta tehnika se uporablja med pojavom perimenopavzalnih simptomov pri ženskah, mlajših od 55 let, ali ob nastopu zgodnje menopavze. S kombinacijo estrogena in progesterona je simuliran normalen menstrualni ciklus 28 dni.

Za izvedbo hormonske nadomestne terapije se v tem primeru uporabljajo kombinirana zdravila, na primer femoston ali klimonorm. Pakiranje Klimonorm vsebuje rumene dražeje z estradiolom in rjave dražeje s progesteronom (levonorgestrel). Rumene tablete jemljejo 9 dni, nato rjave tablete 12 dni, nato pa naredijo 7-dnevni premor, med katerim se pojavi menstrualno podobna krvavitev. Včasih se uporabljajo kombinacije zdravil, ki vsebujejo estrogen in progesteron (na primer estrogel in utrozhestan).

Kontinuirano ciklično HRT. Podobna tehnika se uporablja v primeru, ko ženska, stara 46-55 let, ni imela menstruacije več kot 1 leto (to je nastop menopavze) in obstajajo precej resne manifestacije menopavzalnega sindroma. V tem primeru se hormonska zdravila jemljejo 28 dni (ni posnemanja menstruacije).

Kombinirano ciklično intermitentno HNZ estrogeni in progestini se izvajajo na različne načine.

Zdravljenje je mogoče izvajati v mesečnih tečajih. Poleg tega se začne z vsakodnevnim uživanjem estrogenskih pripravkov, od sredine meseca pa se dodajajo tudi izdelki na osnovi progesterona, ki preprečujejo predoziranje in pojav hiperestrogenizma.

Lahko se predpiše potek zdravljenja, ki traja 91 dni. V tem primeru se estrogeni jemljejo 84 dni, progesteron se dodaja od 71. dne, nato se naredi 7-dnevni premor, nato se cikel zdravljenja ponovi. To nadomestno zdravljenje je predpisano ženskam, starim 55-60 let, ki so dosegle postmenopavzo.

Kombinirano kontinuirano estrogensko-progestagensko HNZ. Hormonska zdravila se jemljejo brez prekinitev. Tehnika se uporablja pri ženskah, starejših od 55 let, po 60 letih pa se odmerek zdravil zmanjša za polovico.

V nekaterih primerih se estrogeni kombinirajo z androgeni.

Pregledi med in po zdravljenju

Vrste in odmerke uporabljenih zdravil lahko spremenimo, če se pojavijo znaki zapletov. Da bi preprečili nevarne posledice, med zdravljenjem spremljamo bolnikovo zdravstveno stanje. Prvi pregled se opravi 1 mesec po začetku zdravljenja, nato po 3 in 6 mesecih. Kasneje mora ženska vsakih šest mesecev obiskati ginekologa, da preveri stanje reproduktivnih organov. Potrebno je redno opravljati mamološke preglede, pa tudi obiskati endokrinologa.

Krvni tlak je nadzorovan. Občasno se izvaja kardiogram. Za določitev vsebnosti glukoze, maščob in jetrnih encimov se opravi biokemični krvni test. Preveri se strjevanje krvi. Če pride do resnih zapletov, se zdravljenje prilagodi ali prekine.

HNZ in nosečnost

Ena od indikacij za predpisovanje hormonskega nadomestnega zdravljenja je nastop zgodnje menopavze (včasih se to zgodi pri 35 letih ali prej). Razlog je pomanjkanje estrogena. Raven teh hormonov v ženskem telesu določa rast endometrija, na katerega naj bi se zarodek pritrdil.

Za obnovitev hormonske ravni so bolnikom v rodni dobi predpisana kombinirana zdravila (najpogosteje femoston). Če je mogoče povečati raven estrogena, se sluznica maternične votline začne zgostiti in v redkih primerih je možna zanositev. To se lahko zgodi, ko ženska po nekaj mesecih zdravljenja preneha jemati zdravilo. Če obstaja sum, da je prišlo do nosečnosti, je treba zdravljenje prekiniti in se posvetovati z zdravnikom o priporočljivosti njegovega vzdrževanja, saj lahko hormoni negativno vplivajo na razvoj ploda.

Dodatek: Pred začetkom zdravljenja s takšnimi zdravili (zlasti femoston) je ženska običajno opozorjena na potrebo po dodatni uporabi kondomov ali drugih nehormonskih kontracepcijskih sredstev.

Zdravila za HRT se lahko predpišejo za neplodnost, ki jo povzroči pomanjkanje ovulacije, pa tudi med načrtovanjem IVF. Sposobnost ženske, da nosi otroke, kot tudi možnosti za normalno nosečnost, oceni lečeči zdravnik posebej za vsako pacientko.

Z nastopom predmenopavze začne žensko telo doživljati simptome menopavze, povezane s pomanjkanjem estrogena.

Posebno nelagodje povzročajo manifestacije, kot so povečano potenje, hitro pridobivanje odvečnih kilogramov, motnje srčnega utripa, občutek suhosti na vaginalni sluznici in urinska inkontinenca. Hormonska zdravila za menopavzo bodo pomagala odpraviti vse neprijetne simptome menopavze.

Vsa hormonska zdravila so razdeljena v dve glavni skupini:

1. Zdravila, ki vsebujejo estrogen, predpisana predvsem po histerektomiji (kirurška odstranitev maternice).
2. Kombinirani izdelki, ki vsebujejo progesteron, ki ščiti endometrij, in estrogen.

Hormonske tablete za menopavzo so učinkovit način, da se znebite hudih posledic menopavze. Osnova zdravljenja s hormonsko nadomestno terapijo je sistematično jemanje hormonov, opazovanje pri specialistu in občasni pregled celotnega telesa za odkrivanje patologij, ki spremljajo menopavzo.

Prav tako je treba pred jemanjem zdravil za HRT zagotoviti, da so primerna za telo in da ni kontraindikacij. Hormonsko nadomestno zdravljenje za menopavzo mora predpisati le usposobljen specialist.

Oglejmo si podrobneje, zakaj je predpisana hormonska terapija in njene pozitivne vidike.

Pozitivne strani hormonske terapije

Z nastopom menopavze pri ženskah se v telesu začnejo involucijske spremembe, za katere je značilno izumrtje hormonskih ravni, funkcionalnost jajčnikov, spremembe v strukturi tkiv v možganih, kar vodi do zmanjšanja proizvodnje progesterona in nato estrogeni in pojav ustreznih simptomov, ki se kažejo v obliki:

• Menopavzalni sindrom. V predmenopavzi se pojavi pri 35 % ženske populacije, pri 39-42 % pri ženskah z nastopom menopavze, pri 19-22 % po 12 mesecih od nastopa menopavze in pri 3-5 % po 4-5 letih. po menopavzi.

Manifestacija menopavznega sindroma je povezana z nastankom vročih utripov in nenadnega občutka vročine, povečanega znojenja, ki mu sledi mrzlica, psiho-čustvene nestabilnosti, zvišanega krvnega tlaka in njegove spazmodične narave. Tudi povečan ritem srčnega utripa, pojav občutka otrplosti na konicah prstov, bolečine v predelu srca, motnje spanja in pojav nespečnosti, depresije in drugih povezanih simptomov.

• Motnje genitourinarnega sistema pri ženskah, ki se kažejo v obliki zmanjšanega libida na ozadju zmanjšane ravni testosterona, suhosti sluznice v vaginalnem območju, urinske inkontinence, zlasti med nenadnim kihanjem, kašljanjem ali strahom. Med uriniranjem lahko občutite tudi bolečino.
• Distrofične spremembe na koži in njihovih dodatkih, ki jih spremlja nastanek difuzne alopecije, suha koža, povečana krhkost nohtnih plošč in pojav globljih gub.
• Motnje presnovnih procesov v telesu: to vrsto patoloških sprememb spremlja zmanjšanje apetita in hkratno povečanje mase podkožne maščobne plasti. Tudi tekočina iz telesa se začne počasi izločati, kar vodi v nastanek pastoznosti na obrazu in otekanja nog.
• Razvoj poznih manifestacij, povezanih z nastankom osteoporoze, ki se pojavi v ozadju zmanjšanja ravni kalcija v skeletnem sistemu telesa, pa tudi hipertenzije, ishemije, Alzheimerjeve bolezni in drugih enako resnih patologij.

Posledično se lahko vse spremembe v menopavzi, ki se pojavijo v ženskem telesu, pojavijo z razvojem določenih simptomov z različno stopnjo resnosti.

Hormonska nadomestna terapija za menopavzo je učinkovita metoda, ki pomaga preprečiti, odpraviti ali znatno zmanjšati disfunkcijo vseh organskih sistemov in zmanjšati tveganje za resne patološke procese, ki se pojavijo v ozadju hormonske pomanjkljivosti.

Glavna načela hormonskega nadomestnega zdravljenja so:

1. Predpisovanje zdravil, katerih glavna sestava je podobna ženskim spolnim hormonom.
2. Jemanje majhnih odmerkov, ki ustrezajo ravni endogenih estradiolov, zlasti v proliferativni fazi.
3. Zdravljenje z različnimi kombinacijami estrogena in progesterona za preprečevanje pojava hiperplazije endometrija.
4. Po histerektomiji (kirurški odstranitvi maternice) je možno jemanje zdravil, ki vsebujejo samo estrogene.
5. Profilaktična uporaba hormonskih zdravil, namenjena odpravljanju pojava patologij, kot sta osteoporoza in srčna ishemija, mora biti vsaj 5 let.

Glavna aktivna sestavina hormonskih zdravil je estrogen. Z dodajanjem gestagenov se izvaja neke vrste preprečevanje hiperplastičnega procesa na sluznici maternice in nadzor njenega stanja. Oglejmo si seznam najučinkovitejših hormonskih zdravil.

HRT zdravila

HRT med menopavzo in zdravila nove generacije mora predpisati le usposobljen specialist.

Klimonorm

To zdravilo spada v skupino zdravil proti menopavzi. To zdravilo vsebuje dve aktivni komponenti - estrogen in gestagen, katerih glavno delovanje je namenjeno odpravljanju simptomov menopavze in preprečevanju raka in hiperplazije endometrija.

Edinstvena sestava zdravila in upoštevanje posebnega režima odmerjanja v kombinaciji zagotavljata možnost ponovne vzpostavitve menstrualnega cikla pri ženskah, ki niso bile podvržene histerektomiji.

Zdravilna učinkovina estradiol, ki jo vsebuje Klimonorm, popolnoma nadomesti pomanjkanje naravnega estrogena v ženskem telesu med menopavzo. To pomaga odpraviti vegetativne in psihične težave, ki nastanejo v menopavzi zaradi zmanjšanja testosterona in spolne aktivnosti. Ob pravilnem jemanju lahko zdravilo zmanjša hitrost nastajanja globokih gub in poveča vsebnost kolagena v koži. Poleg tega zdravilo zmanjša raven holesterola v krvi in ​​​​tveganje za bolezni prebavil.

Če menstrualni cikel ni končan in se pojavi celo redek menstrualni izcedek, je treba zdravljenje začeti peti dan po začetku menstruacije. Če se amenoreja pojavi na začetku menopavze, se lahko zdravljenje začne kadar koli, če ni nosečnosti.

En paket zdravila je zasnovan za 3-tedenski potek zdravljenja. Da bi dosegli želeni rezultat, morate jemati hormone v skladu s predpisanim režimom zdravljenja. Pri jemanju povečanih odmerkov zdravila se lahko pojavijo neželeni učinki telesa, ki se kažejo v želodčnih motnjah, bruhanju in krvavitvah, ki niso povezane z menstrualnim ciklom. Simptomov prevelikega odmerjanja se lahko znebite s sistematičnim zdravljenjem, ki vam ga predpiše zdravnik.

Femoston

Hormonsko nadomestno zdravljenje v obdobju po menopavzi vključuje jemanje tega dvofaznega kombiniranega zdravila, če ženska nima kontraindikacij. Dve učinkovini, ki sestavljata to zdravilo, estradiol in progesteron, imata podoben učinek na telo kot naravni ženski spolni hormoni.

Estradiol in progesteron skupaj prispevata k:

• Odprava vegetativnih simptomov;
• Odprava psiho-čustvenih motenj;
• Preprečevanje razvoja osteoporoze, raka maternice in hiperplazije.

Zdravilo Femoston v obliki tablet je treba jemati v istem časovnem intervalu enkrat na dan. Zdravljenje je treba izvajati v skladu s predpisanim režimom. V prvih dveh tednih je priporočljivo jemati hormone v belih tabletah. V naslednjih dveh tednih tečaja zdravljenja morate jemati sive tablete.

Pri ženskah s prevladujočim menstrualnim ciklom je zdravljenje predpisano od prvega dne menstruacije. Za tiste, ki imajo nepravilnosti v menstrualnem ciklusu, je najprej predpisan potek zdravljenja z zdravilom "Progestogen", nato pa se vzame Femoston po posebnem režimu zdravljenja. Ženske, ki nimajo menstrualnega ciklusa, lahko začnejo jemati zdravilo kadarkoli.

Da bi dosegli želeni rezultat, je treba jemati ženske hormone v tabletah, strogo upoštevati režim zdravljenja, to je edini način za izboljšanje splošnega počutja in odložitev začetka starosti.

Klimadinon

To zdravilo spada v skupino zdravil rastlinskega izvora, ki vsebujejo fitohormone. Predpisano za zdravljenje simptomov menopavze in odpravo vegetativno-žilnih motenj, kadar obstajajo očitne kontraindikacije in med menopavzo ni mogoče jemati hormonov.

Režim zdravljenja in trajanje zdravljenja sta predpisana glede na posamezne značilnosti ženskega telesa.

Angelique

Angelique, tako kot Klimonorm, so zdravila za menopavzo pri ženskah, ki pomagajo znebiti neprijetnih simptomov in izboljšati splošno počutje.

Angeliq se uporablja za:

• Normalizacija splošnega počutja;
• Odpravljanje neprijetnih simptomov vročih utripov in zmanjšanje pogostosti njihovega pojavljanja;
• Preprečevanje osteoporoze;
• Povečanje ravni testosterona in posledično normalizacija spolne aktivnosti.

Ne jemljite tega zdravila, če imate naslednje pogoje:

• Prisotnost krvavitve iz nožnice neznane etiologije;
• Razvoj rakastega tumorja v mlečnih žlezah;
• Za sladkorno bolezen, hipertenzijo in vensko trombozo.

Angelique vsebuje potrebne hormone v menopavzi, ki so odlična rešitev za izboljšanje počutja in vzpostavitev hormonskega neravnovesja, še posebej pri ženskah nad 45-46 let.

Klimara

To je hormonsko zdravilo, proizvedeno v obliki obliža, ki vsebuje estradiol v odmerku 3,8 mg. Obliž se prilepi na določeno področje kože, po katerem se aktivna komponenta začne sproščati in splošno počutje ženske se izboljša. En obliž je priporočljivo nositi največ en teden. Zadnji dan v tednu je potrebno zamenjati uporabljeni obliž z novim, pri čemer se prepričajte, da spremenite mesto za njegovo pritrditev.

Pod vplivom obliža se poveča raven testosterona v telesu, kar pozitivno vpliva na psiho-čustveno stanje in poveča libido. Posebnih kontraindikacij za uporabo obliža ni, vendar se morate pred uporabo posvetovati s strokovnjakom.

Med menopavzo se ženski hormoni zmanjšajo pod vplivom starostnih sprememb in prehodnega obdobja, kar poslabša stanje ženske. Zato je treba uporabiti zdravila za hormonsko nadomestno zdravljenje, ki lahko v kratkem času žensko razbremenijo motenj avtonomnega sistema, zmanjšanja ravni testosterona in posledičnih posledic: sprememb v psiho-čustvenem stanju. Med drugim se hormonska zdravila na splošno dobro absorbirajo in nimajo neželenih učinkov.

Če želite izvedeti, kaj piti med menopavzo, morate opraviti popolno diagnozo stanja telesa in se posvetovati s strokovnjakom.

Spontano jemanje hormonskih zdravil je lahko ne le neuporabno za telo, ampak tudi nevarno, saj ima za seboj nepopravljive posledice. Zato morate hormonska zdravila jemati le po navodilih zdravnika.

Zanimiv in poučen video

Z nadaljnjim napredkom razvitega kapitalizma v Rusiji se ženska vedno bolj sooča s potrebo po ohranjanju privlačnega videza in spolne aktivnosti do smrti.

Že dolgo je znano, da od začetka menopavze raven estrogena zagotavlja:

• ne samo plodnost,
• ampak tudi sprejemljivo stanje srca in ožilja,
• mišično-skeletni sistemi,
• koža in njeni dodatki,
• sluznice in zob

pade katastrofalno.

Edino upanje starajoče se gospe pred kakšnimi tridesetimi leti je bila maščobna plast, zaradi katere je s presnovo preko steroidov iz androgenov nastal zadnji estrogen, estron. Hitro spreminjajoča se moda pa je na modne brvi in ​​nato na ulice pripeljala populacijo vitkih žensk, ki so bolj spominjale na travestije in inénue-pipis kot na matere-junakinje in pridne šokačke.

V lovu na vitko postavo so ženske nekako pozabile, kaj sta srčni infarkt pri petdesetih in osteoporoza pri sedemdesetih. Na srečo so lahkomiselnim rojakom na pomoč priskočili ginekologi z najnovejšimi dosežki farmacevtske industrije na področju hormonskega nadomestnega zdravljenja. Približno v začetku devetdesetih je ta smer, ki stoji na stičišču ginekologije in endokrinologije, začela veljati za zdravilo za vse ženske nesreče, od zgodnje menopavze do zlomov kolka.

Vendar so že ob zori popularizacije hormonov obstajale zdravorazumske zahteve, naj se zdravil ne predpisuje vsem brez razlikovanja, ampak je treba narediti sprejemljiv vzorec, pri čemer se ločijo ženske z visokim tveganjem za ginekološko onkologijo in ženske. jih neposredno ščiti pred realizacijo tveganj.

Zato moralo: vsaka zelenjava ima svoj čas.

Staranje, čeprav naravno, nikakor ni najbolj prijetna epizoda v življenju vsakega človeka. S seboj prinaša spremembe, ki dame ne spravijo vedno v pozitivno voljo in pogosto ravno nasprotno. Zato je med menopavzo pogosto treba jemati zdravila in zdravila.

Drugo vprašanje je, kako varni in učinkoviti bodo. Vzdrževanje ravnovesja med tema dvema parametroma je največja težava sodobne farmacevtske industrije in praktične medicine: niti streljanje vrabca iz topa niti lovljenje slona s copatom nista neprimerna, včasih pa celo zelo škodljiva.

Hormonsko nadomestno zdravljenje pri ženskah je danes zelo kontroverzno ocenjeno in predpisano:

• Samo pri ženskah brez tveganja raka dojke, jajčnikov ali endometrija.
• Če tveganja obstajajo, a niso bila opažena, bo razvoj raka dojke ali jajčnikov zelo verjeten, še posebej, če so ti raki v stadiju nič.
• Le pri ženskah z minimalnim tveganjem za trombotične zaplete, zato je boljši pri nekadilcih z normalnim indeksom telesne mase.
• Bolje je začeti v prvih desetih letih od zadnje menstruacije in ne začeti pri ženskah nad 60 let. Vsaj učinkovitost pri mlajših ženskah je veliko večja.
• Večinoma obliži iz kombinacije majhnega odmerka estradiola z mikroniziranim progesteronom.
• Za zmanjšanje vaginalne atrofije je mogoče uporabiti lokalne supozitorije z estrogenom.
• Koristi na glavnih področjih (osteoporoza, ishemične spremembe miokarda) ne tekmujejo z varnejšimi zdravili ali, milo rečeno, niso v celoti dokazane.
• Skoraj vse izvedene študije imajo določene napake, ki otežujejo jasne sklepe o prevladi koristi nadomestnega zdravljenja nad njegovimi tveganji.
• Vsako predpisovanje terapije mora biti strogo individualno in upoštevati posebnosti položaja določene ženske, za katero ni potreben le pregled pred predpisovanjem zdravil, temveč tudi stalno klinično opazovanje v celotnem obdobju zdravljenja.
• Domačih resnih randomiziranih študij z lastnimi zaključki ni bilo; nacionalna priporočila temeljijo na mednarodnih priporočilih.

Dlje kot v gozd, več je drv. Ko so se nabrale klinične izkušnje s praktično uporabo hormonskih nadomestkov, je postalo jasno, da ženske z začetnim nizkim tveganjem za raka dojke ali maternice niso vedno varne pri jemanju določenih kategorij »tablet za večno mladost«.

Kako stvari stojijo danes in na čigavi strani je resnica: privrženci hormonov ali njihovi nasprotniki, poskusimo ugotoviti tukaj in zdaj.

Kombinirana hormonska sredstva

Kombinirana hormonska zdravila in čisti estrogeni se lahko predpišejo kot hormonsko nadomestno zdravljenje med menopavzo. Katero zdravilo vam bo priporočil zdravnik, je odvisno od številnih dejavnikov. Ti vključujejo:

• bolnikova starost,
• prisotnost kontraindikacij,
• telesna teža,
• resnost simptomov menopavze,
• sočasna ekstragenitalna patologija.

Klimonorm

En paket zdravila vsebuje 21 tablet. Prvih 9 rumenih tablet vsebuje estrogensko komponento - estradiolvalerat v odmerku 2 mg. Preostalih 12 tablet je rjave barve in vsebuje estradiolvalerat v količini 2 mg in levonorgestrel v odmerku 150 mcg.

Hormonsko zdravilo je treba jemati 1 tableto na dan 3 tedne; po koncu pakiranja morate narediti 7-dnevni premor, med katerim se začne menstrualni izcedek. V primeru ohranjenega menstrualnega ciklusa se jemanje tablet začne 5. dan, v primeru neredne menstruacije - na kateri koli dan, če je nosečnost izključena.

Estrogenska komponenta odpravlja negativne psiho-čustvene in vegetativne simptome. Pogosti so: motnje spanja, hiperhidroza, vročinski utripi, suhost nožnice, čustvena labilnost in drugi. Gestagenska komponenta preprečuje nastanek hiperplastičnih procesov in raka endometrija.

Femoston 2/10

To zdravilo je na voljo kot Femoston 1/5, Femoston 1/10 in Femoston 2/10. Naštete vrste izdelkov se razlikujejo po vsebnosti estrogenskih in gestagenih komponent. Femosten 2/10 vsebuje 14 rožnatih tablet in 14 rumenih tablet (skupaj 28 kosov v pakiranju).

Rožnate tablete vsebujejo le estrogensko komponento v obliki estradiol hemihidrata v količini 2 mg. Rumene tablete vsebujejo 2 mg estradiola in 10 mg didrogesterona. Femoston je treba jemati vsak dan 4 tedne brez prekinitev. Po končanem pakiranju se lotite novega.

Angelique

Pretisni omot vsebuje 28 tablet. Vsaka tableta vsebuje estrogen in progestin. Estrogensko komponento predstavlja estradiol hemihidrat v odmerku 1 mg, gestageno komponento predstavlja drospirenon v količini 2 mg. Tablete je treba jemati vsak dan, brez tedenskega premora. Po končanem paketu se začne naslednji.

Pauzogest

Pretisni omot vsebuje 28 tablet, od katerih vsaka vsebuje 2 mg estradiola in 1 mg noretisteronacetata. Tablete je treba jemati od 5. dne ciklusa, če se menstruacija nadaljuje, in na kateri koli dan, če je menstruacija neredna. Zdravilo se jemlje neprekinjeno, brez upoštevanja 7-dnevnega premora.

Ciklo-Proginova

Pretisni omot vsebuje 21 tablet. Prvih 11 belih tablet vsebuje samo estrogensko komponento - estradiolvalerat v odmerku 2 mg. Naslednjih 10 svetlo rjavih tablet vsebuje sestavine estrogena in progestina: estradiol v količini 2 mg in norgestrel v odmerku 0,15 mg. Zdravilo Cyclo-Proginova je treba jemati vsak dan 3 tedne. Nato si morate vzeti tedenski odmor, med katerim se bo začela krvavitev, podobna menstruaciji.

Divigel

Zdravilo je na voljo v obliki gela z 0,1% koncentracijo, ki se uporablja za zunanjo uporabo. Ena vrečka zdravila Divigel vsebuje estradiol hemihidrat v količini 0,5 mg ali 1 mg. Zdravilo je treba nanesti na čisto kožo enkrat na dan. Priporočena mesta za vtiranje gela:

• spodnji del trebuha,
• majhen del hrbta,
• ramena, podlakti,
• zadnjica.

Območje nanosa gela naj bo 1-2 dlani. Priporočljivo je, da vsakodnevno menjate področja kože za vtiranje zdravila Divigel. Nanašanje zdravila na kožo obraza, mlečnih žlez, sramnih ustnic in razdraženih območij ni dovoljeno.

Menorest

Na voljo v obliki gela v tubi z razpršilnikom, katerega glavna učinkovina je estradiol. Mehanizem delovanja in način uporabe sta podobna Divigelu.

Klimara

Zdravilo je transdermalni terapevtski sistem. Na voljo v obliki obliža velikosti 12,5 x 12,5 cm, ki ga je treba prilepiti na kožo. Sestava tega zdravila proti menopavzi vključuje estradiol hemihidrat v količini 3,9 mg. Obliž se pritrdi na kožo 7 dni, prejšnji obliž se odlepi in nalepi nov. Priporočena mesta za aplikacijo Klimarja so glutealni in paravertebralni predeli.

Ovestin je na voljo v obliki tablet, vaginalnih svečk in kreme za vaginalno uporabo. Najpogosteje predpisana oblika zdravila so vaginalne svečke. Ena supozitorija vsebuje mikroniziran estriol v količini 500 mcg. Supozitorije se dajejo intravaginalno vsak dan brez prekinitve. Glavna vloga zdravila je kompenzacija pomanjkanja estrogena v obdobju menopavze in po menopavzi.

Estrogel

Zdravilo je na voljo v obliki gela za zunanjo uporabo v tubah z razpršilnikom. Tuba vsebuje 80 g. gel, v enem odmerku - 1,5 mg estradiola. Glavni učinek je odprava pomanjkanja estrogena v menopavzi in po menopavzi. Pravila za nanašanje gela so enaka kot za Divigel.

Prednosti in slabosti uporabe različnih oblik zdravil. Kliknite za povečavo.

Hormonsko ozadje

Za ženske so osnovni spolni hormoni estrogeni, progestini in, paradoksalno, androgeni.

V grobem približku lahko vse te kategorije označimo na naslednji način:

• estrogeni - hormoni ženskosti,
• progesteron - hormon nosečnosti,
• androgeni – spolnost.

Estradiol, estriol, estron so steroidni hormoni, ki jih proizvajajo jajčniki. Njihova sinteza je možna tudi zunaj reproduktivnega sistema: v skorji nadledvične žleze, maščobnem tkivu in kosteh. Njihovi predhodniki so androgeni (za estradiol - testosteron in za estron - androstendion). Po učinkovitosti je estron slabši od estradiola in ga nadomesti po menopavzi. Ti hormoni so učinkoviti stimulatorji naslednjih procesov:

• zorenje maternice, nožnice, jajcevodov, mlečnih žlez, rast in okostenitev dolgih kosti okončin, razvoj sekundarnih spolnih značilnosti (porast žensk, pigmentacija bradavic in genitalij), proliferacija epitelija nožnice in maternice. sluznica, izločanje vaginalne sluzi, zavrnitev endometrija med krvavitvijo iz maternice.
• Presežek hormonov povzroči delno keratinizacijo in luščenje vaginalne sluznice ter proliferacijo endometrija.
• Estrogeni preprečujejo resorpcijo kostnega tkiva, pospešujejo nastajanje elementov za strjevanje krvi in ​​transportnih beljakovin, znižujejo raven prostega holesterola in lipoproteinov nizke gostote, zmanjšujejo tveganje za aterosklerozo, zvišujejo raven ščitničnega hormona tiroksina v krvi,
• prilagoditi receptorje na raven progestina,
• izzovejo edem zaradi prenosa tekočine iz posode v medcelične prostore v ozadju zadrževanja natrija v tkivih.

Progestini

zagotavljajo predvsem nastop nosečnosti in njen razvoj. Izločajo jih skorja nadledvične žleze, rumeno telo jajčnikov in med nosečnostjo - posteljica. Te steroide imenujemo tudi gestageni.

• Pri nenosečih ženskah so estrogeni uravnoteženi, kar preprečuje hiperplastične in cistične spremembe na maternični sluznici.
• Pri deklicah pomagajo pri dozorevanju mlečnih žlez, pri odraslih ženskah pa preprečujejo hiperplazijo dojk in mastopatijo.
• Pod njihovim vplivom se zmanjša kontraktilnost maternice in jajcevodov, zmanjša se njihova občutljivost za snovi, ki povečujejo mišično napetost (oksitocin, vazopresin, serotonin, histamin). Zahvaljujoč temu progestini zmanjšajo bolečino pri menstruaciji in delujejo protivnetno.
• Zmanjšujejo občutljivost tkiv na androgene in so antagonisti androgena, ki zavirajo sintezo aktivnega testosterona.
• Zmanjšanje ravni progestina določa prisotnost in resnost predmenstrualnega sindroma.

Androgeni, testosteron, najprej dobesedno pred petnajstimi leti so bili obtoženi vseh smrtnih grehov in so veljali le za znanilce v ženskem telesu:

• debelost
• črne pike
• povečana rast las
• hiperandrogenizem je samodejno izenačil s sindromom policističnih jajčnikov in je bilo predpisano, da se z njim borimo z vsemi razpoložljivimi sredstvi.

Ko pa so se nabrale praktične izkušnje, se je izkazalo, da:

• zmanjšanje androgenov samodejno zmanjša raven kolagena v tkivih, vključno z medeničnim dnom
• poslabša mišični tonus in vodi ne le do izgube fit videza ženske, ampak tudi
• do težav z urinsko inkontinenco in
• pridobivanje odvečne teže.

Poleg tega imajo ženske s pomanjkanjem androgenov očitno upad spolne želje in je večja verjetnost, da bodo imele težave z orgazmom. Androgeni se sintetizirajo v skorji nadledvične žleze in jajčnikih in so predstavljeni s testosteronom (prostim in vezanim), androstendionom, DHEA, DHEA-C.

• Njihova raven postopoma začne padati pri ženskah po 30 letih.
• Z naravnim staranjem ne povzročajo nenadnih padcev.
• Močno zmanjšanje testosterona opazimo pri ženskah med umetno menopavzo (po kirurški odstranitvi jajčnikov).

Menopavza

Koncept menopavze je znan skoraj vsem. V vsakdanjem življenju ima izraz skoraj vedno dražeč, tragičen ali celo žaljiv prizvok. Vendar je vredno razumeti, da so procesi starostnega prilagajanja povsem naravni dogodki, ki običajno ne bi smeli postati smrtna obsodba ali pomeniti slepe ulice v življenju. Zato je izraz menopavza pravilnejši, ko v ozadju sprememb, povezanih s starostjo, začnejo prevladovati procesi involucije. Na splošno lahko menopavzo razdelimo na naslednja obdobja:

• Prehod v menopavzo (v povprečju po 40-45 letih) - ko vsakega cikla ne spremlja zorenje jajčeca, se trajanje ciklov spremeni, so, kot pravijo, "zmedeni". Zmanjša se proizvodnja folikle stimulirajočega hormona, estradiola, anti-Mullerjevega hormona in inhibina B. V ozadju zamude se lahko že začnejo pojavljati psihična napetost, zardevanje kože in urogenitalni znaki pomanjkanja estrogena.
• Menopavza se običajno imenuje zadnja menstruacija. Ker so jajčniki izklopljeni, po njem ne pride več menstruacija. Ta dogodek se ugotavlja retrospektivno, po enem letu odsotnosti menstrualne krvavitve. Čas menopavze se razlikuje od osebe do osebe, vendar obstaja tudi "povprečna bolnišnična temperatura": pri ženskah, mlajših od 40 let, se menopavza šteje za prezgodnjo, zgodnjo - pred 45, pravočasno od 46 do 54, pozno - po 55.
• Perimenopavza se nanaša na menopavzo in 12 mesecev po njej.
• Postmenopavza je obdobje po. Vse različne manifestacije menopavze so pogosto povezane z zgodnjo postmenopavzo, ki traja 5-8 let. V poznem obdobju postmenopavze opazimo izrazito fizično staranje organov in tkiv, ki prevladuje nad avtonomnimi motnjami ali psiho-čustvenim stresom.

S čim se morate boriti

Perimenopavza

se lahko odražajo v ženskem telesu, tako v epizodah povečane ravni estrogena in pomanjkanju zorenja jajčeca (maternične krvavitve, napihnjenost dojk, migrena), kot v manifestacijah pomanjkanja estrogena. Slednje lahko razdelimo v več skupin:

• psihološke težave: razdražljivost, nevrotizem, depresija, motnje spanja, zmanjšana zmogljivost,
• vazomotorični pojavi: povečano znojenje, vročinski utripi,
• motnje genitourinarnega sistema: suhost nožnice, srbenje, pekoč občutek, povečano uriniranje.

Postmenopavza

daje enake simptome, ki jih povzroča pomanjkanje estrogena. Kasneje se dopolnijo in zamenjajo:

• presnovne motnje: kopičenje trebušne maščobe, zmanjšana občutljivost telesa na lastni insulin, kar lahko povzroči sladkorno bolezen tipa 2.
• kardiovaskularni: zvišane vrednosti faktorjev ateroskleroze (skupni holesterol, lipoproteini nizke gostote), vaskularna endotelna disfunkcija,
• mišično-skeletni: pospešena resorpcija kosti, ki vodi v osteoporozo,
• atrofični procesi v vulvi in ​​vagini, urinska inkontinenca, motnje uriniranja, vnetje mehurja.

Hormonska terapija v menopavzi

Zdravljenje s hormonskimi zdravili pri ženskah med menopavzo je namenjeno nadomeščanju pomanjkanja estrogenov, njihovemu uravnoteženju s progestini, da bi se izognili hiperplastičnim in onkološkim procesom v endometriju in mlečni žlezi. Pri izbiri odmerkov izhajajo iz načela minimalne zadostnosti, pri kateri bi hormoni delovali, a ne bi imeli stranskih učinkov.

Namen recepta je izboljšati kakovost življenja ženske in preprečiti pozne presnovne motnje.

To so zelo pomembne točke, saj argumenti zagovornikov in nasprotnikov nadomestkov naravnih ženskih hormonov temeljijo na oceni koristi in škode sintetičnih hormonov, pa tudi na doseganju ali neuspehu doseganja ciljev takšne terapije.

Načela terapije so predpisana za ženske, mlajše od 60 let, kljub dejstvu, da je ženska imela zadnjo nestimulirano menstruacijo pred desetimi leti. Prednost imajo kombinacije estrogenov s progestini, saj so odmerki estrogenov nizki in ustrezajo tistim pri mladih ženskah v fazi proliferacije endometrija. Terapijo je treba začeti šele po pridobitvi informiranega soglasja bolnika, ki potrjuje, da je seznanjena z vsemi značilnostmi predlaganega zdravljenja in razume njegove prednosti in slabosti.

Kdaj začeti

Zdravila za hormonsko nadomestno zdravljenje so indicirana za:

• vazomotorične motnje s spremembami razpoloženja,
• motnje spanja,
• znaki atrofije genitourinarnega sistema,
• spolna disfunkcija,
• prezgodnja in zgodnja menopavza,
• po odstranitvi jajčnikov,
• z nizko kakovostjo življenja v ozadju menopavze, vključno s tistimi, ki jih povzročajo bolečine v mišicah in sklepih,
• preprečevanje in zdravljenje osteoporoze.

Takoj omenimo, da ruski ginekologi v bistvu gledajo na problem tako. Poglejmo, zakaj je ta klavzula nekoliko nižja.

Domača priporočila so z nekaj zamude oblikovana na podlagi mnenj Mednarodnega združenja za menopavzo, katerega priporočila v ediciji 2016 navajajo skoraj enake, a že dopolnjene točke, od katerih je vsaka podprta tudi s stopnjo dokazov. kot priporočila Ameriškega združenja kliničnih endokrinologov iz leta 2017, s poudarkom prav na dokazani varnosti nekaterih variant gestagenov, kombinacij in oblik zdravil.

• Po njihovem mnenju se bodo taktike do žensk v obdobju menopavze in med starejšimi starostnimi kategorijami razlikovale.
• Predpisi morajo biti strogo individualni in upoštevati vse manifestacije, potrebo po preprečevanju, prisotnost sočasnih patologij in družinsko anamnezo, rezultate raziskav, pa tudi bolnikova pričakovanja.
• Hormonska podpora je le del splošne strategije za normalizacijo življenjskega sloga ženske, vključno s prehrano, racionalno telesno aktivnostjo in opustitvijo slabih navad.
• Nadomestnega zdravljenja ne smete predpisati brez jasnih dokazov o pomanjkanju estrogena ali telesnih posledicah tega pomanjkanja.
• Bolnico, ki prejema terapijo, vsaj enkrat letno povabimo k ginekologu na preventivni pregled.
• Ženske, pri katerih naravna ali pooperativna menopavza nastopi pred 45. letom, imajo večje tveganje za osteoporozo, srčno-žilne bolezni in demenco. Zato je pri njih terapijo treba izvajati vsaj do povprečne starosti menopavze.
• Vprašanje nadaljevanja terapije se odloča individualno, ob upoštevanju koristi in tveganj za posameznega bolnika, brez kritičnih starostnih omejitev.
• Zdravljenje je treba izvesti z najmanjšim učinkovitim odmerkom.

Kontraindikacije

Če je prisoten vsaj eden od naslednjih pogojev, tudi če obstajajo indikacije za nadomestno zdravljenje, nihče ne predpisuje hormonov:

• krvavitev iz genitalnega trakta, katere vzrok ni jasen,
• onkologija dojke,
• rak endometrija,
• akutna globoka venska tromboza ali trombembolija,
• akutni hepatitis,
• alergijske reakcije na zdravila.

Estrogeni niso indicirani za:

• hormonsko odvisen rak dojke,
• rak endometrija, tudi v preteklosti,
• odpoved jetrnih celic,
• porfirija.

Progestini

• v primeru meningioma

Uporaba teh izdelkov je lahko nevarna, če:

• maternični fibroidi,
• rak jajčnikov v preteklosti,
• endometrioza,
• venska tromboza ali embolija v preteklosti,
• epilepsija,
• migrene,
• bolezen žolčnih kamnov.

Različice uporabe

Med znanimi načini dajanja hormonskih nadomestkov so: peroralne tablete, injekcije, transdermalni, lokalni.

Tabela: Prednosti in slabosti različnega dajanja hormonskih zdravil.

Za različne skupine bolnikov obstajajo različne taktike

Eno zdravilo, ki vsebuje estrogen ali progestin.

• Monoterapija z estrogenom je indicirana po histerektomiji. Estradiol, estradiol valerat, estriol se uporabljajo neprekinjeno ali neprekinjeno. Možne so tablete, obliži, geli, vaginalne svečke ali tablete, injekcije.
• Izolirani gestagen se predpisuje v obdobju menopavze ali perimenopavze v obliki progesterona ali didrogesterona v tabletah za korekcijo ciklov in zdravljenje hiperplastičnih procesov.

Kombinacija estrogena s progestinom

• V intermitentnem ali neprekinjenem cikličnem načinu (pod pogojem, da ni patologij endometrija) - običajno se izvaja med prehodom v menopavzo in perimenopavzo.
• Pri ženskah po menopavzi se za stalno uporabo pogosto izbere kombinacija estrogena in progestina.

Konec decembra 2017 je v Lipetsku potekala konferenca ginekologov, kjer je vprašanje hormonskega nadomestnega zdravljenja v postmenopavzi zavzelo eno od osrednjih mest. V. E. Balan, dr. med., profesor, predsednik Ruskega združenja za menopavzo, je predstavil prednostna področja nadomestne terapije.

Prednost je treba dati transdermalnim estrogenom v kombinaciji s progestinom, ki je po možnosti mikroniziran progesteron. Skladnost s temi pogoji zmanjša tveganje za trombotične zaplete. Poleg tega progesteron ne ščiti le endometrija, ampak deluje tudi proti anksioznosti in pomaga izboljšati spanec. Optimalni odmerek je 0,75 mg transkutanega estradiola na 100 mg progesterona. Za ženske v perimenopavzi se priporočajo ista zdravila v razmerju 1,5 mg na 200.

Ženske s prezgodnjo odpovedjo jajčnikov (prezgodnja menopavza)

Pri večjem tveganju za možgansko kap, srčni napad, demenco, osteoporozo in spolno disfunkcijo bi morali prejemati višje odmerke estrogena.

• V tem primeru lahko kombinirane peroralne kontraceptive uporabljamo do povprečnega nastopa menopavze, prednost pa imajo transdermalne kombinacije estradiola in progesterona.
• Pri ženskah z nizko spolno željo (zlasti po odstranitvi jajčnikov) je možna uporaba testosterona v obliki gelov ali obližev. Ker posebna zdravila za ženske niso bila razvita, se uporabljajo enaka zdravila kot za moške, vendar v nižjih odmerkih.
• Med zdravljenjem obstajajo primeri ovulacije, to pomeni, da nosečnost ni izključena, zato zdravil za nadomestno zdravljenje ne moremo obravnavati hkrati s kontracepcijo.

Prednosti in slabosti HRT

Pri ocenjevanju razmerja med tveganjem zapletov pri terapiji s spolnimi hormoni in njihovimi koristmi v boju proti simptomom pomanjkanja teh hormonov je vredno analizirati vsako točko pričakovane koristi in škode posebej, pri čemer se sklicujemo na resne klinične študije z dostojnim reprezentativnim vzorcem. .

Rak dojk med nadomestnim zdravljenjem: onkofobija ali realnost?

• British Medical Journal je v zadnjem času poskrbel za veliko hrupa, saj se je pred tem izkazal v težkih pravnih bitkah z Američani glede neškodljivosti in režima odmerjanja statinov in iz teh spopadov izšel zelo, zelo častno. V začetku decembra 2017 je revija objavila podatke skoraj desetletne raziskave na Danskem, ki je analizirala zgodbe približno 1,8 milijona žensk, starih od 15 do 49 let, ki so uporabljale različne različice sodobnih hormonskih kontraceptivov (kombinacije estrogenov in progestinov). Ugotovitve so bile porazne: tveganje za invazivni rak dojk pri ženskah, ki prejemajo kombinirano kontracepcijo, obstaja in je večje kot pri tistih, ki se takšne terapije vzdržijo. Tveganje se poveča s trajanjem kontracepcije. Med tistimi, ki to metodo kontracepcije uporabljajo skozi vse leto, zdravila povzročijo en dodaten primer raka na 7.690 žensk, kar pomeni, da je absolutno povečanje tveganja majhno.
• Strokovna statistika, ki jo je predstavila predsednica ruskega menopavznega združenja, da le vsaka 25 ženska na svetu umre za rakom dojke, najpogostejši vzrok smrti pa so srčno-žilne epizode, je le tako ali tako v tolažbo.
• Študija WHI vliva upanje, po rezultatih katere kombinacija estrogen-progestin začne znatno povečevati tveganje za raka dojke šele po petih letih uporabe, predvsem pa spodbuja rast obstoječih tumorjev (vključno s slabo diagnosticiranimi ničelno in prvo stopnjo ).
• Vendar Mednarodno društvo za menopavzo ugotavlja tudi dvoumnost učinkov nadomestnih hormonov na tveganje za nastanek raka dojke. Višji ko je indeks telesne mase ženske in manj aktiven je njen življenjski slog, večja so tveganja.
• Po mnenju istega društva so tveganja manjša pri uporabi transdermalnih ali peroralnih oblik estradiola v kombinaciji z mikroniziranim progesteronom (v primerjavi z njegovimi sintetičnimi različicami).
• Tako hormonsko nadomestno zdravljenje po 50. letu poveča tveganje za dodajanje progestina estrogenu. Mikronizirani progesteron ima boljši varnostni profil. Hkrati tveganje za ponovitev pri ženskah, ki so že imele rak dojke, ne dovoljuje predpisovanja nadomestnega zdravljenja.
• Da bi zmanjšali tveganje, je vredno izbrati ženske z začetnim nizkim tveganjem za raka dojke za nadomestno terapijo in opraviti letne mamografije med terapijo.

Trombotične epizode in koagulopatije

• To je predvsem tveganje za možgansko kap, miokardni infarkt, globoko vensko trombozo in pljučno embolijo. Na podlagi rezultatov WHI.
• V zgodnji postmenopavzi je to najpogostejša vrsta zapletov zaradi jemanja estrogena in se povečuje s starostjo bolnikov. Kljub temu, da je tveganje pri mladih na začetku nizko, je nizko.
• Transdermalni estrogeni v kombinaciji s progesteronom so relativno varni (podatki iz manj kot desetih študij).
• Incidenca globoke venske tromboze in pljučne embolije je približno 2 primera na 1000 žensk na leto.
• Po WHI je tveganje za PE manjše kot pri normalni nosečnosti: +6 primerov na 10.000 s kombinirano terapijo in +4 primeri na 10.000 z monoterapijo z estrogenom pri ženskah, starih 50-59 let.
• Prognoza je slabša za tiste, ki so debeli in so imeli prejšnje epizode tromboze.
• Ti zapleti se pogosteje pojavijo v prvem letu zdravljenja.

Vendar je treba opozoriti, da je bila študija WHI bolj usmerjena v ugotavljanje dolgoročnih učinkov nadomestnega zdravljenja za ženske, ki so bile več kot 10 let po menopavzi. Poleg tega je študija uporabila le eno vrsto progestina in eno vrsto estrogena. Primernejša je za preizkušanje hipotez in je ni mogoče šteti za brezhibno z najvišjo stopnjo dokazov.

Tveganje za možgansko kap je večje pri ženskah, katerih terapija se je začela po 60. letu, govorimo pa o ishemičnem možganskožilnem inzultu. Hkrati obstaja odvisnost od dolgotrajnega peroralnega jemanja estrogenov (podatki WHI in Cochrane študije).

Ginekološko onkologijo predstavljajo rak endometrija, materničnega vratu in jajčnikov

• Hiperplazija endometrija je neposredno povezana z vnosom izoliranih estrogenov. Hkrati dodajanje progestina zmanjša tveganje za nastanek tumorjev maternice (podatki raziskave PEPI). Vendar pa je študija EPIC, nasprotno, opazila povečanje endometrijskih lezij med kombinirano terapijo, čeprav je analiza teh podatkov pripisala rezultate verjetno nižji privrženosti študijskih žensk terapiji. Za zdaj je Mednarodno društvo za menopavzo predlagalo, da se mikronizirani progesteron v odmerku 200 mg na dan 2 tedna v primeru sekvenčne terapije in 100 mg na dan v kombinaciji z estrogeni za stalno uporabo šteje za varnega za maternico.
• Analiza 52 študij je potrdila, da hormonsko nadomestno zdravljenje poveča tveganje za raka jajčnikov za približno 1,4-krat, tudi če je bilo uporabljeno manj kot 5 let. Za tiste, ki imajo vsaj kanček na tem področju, so to resna tveganja. Zanimivo dejstvo je, da se zgodnji znaki nepotrjenega raka jajčnikov lahko prikrijejo kot manifestacije menopavze, zato se lahko predpiše hormonska terapija, ki bo nedvomno privedla do njihovega napredovanja in pospešila rast tumorja. Toda eksperimentalnih podatkov v tej smeri danes ni. Doslej smo se strinjali, da potrjenih podatkov o povezavi med jemanjem hormonskih nadomestkov in rakom jajčnikov ni, saj je imelo vseh 52 študij vsaj nekaj napak.
• Rak materničnega vratu danes povezujemo s človeškim papiloma virusom. Vloga estrogenov pri njegovem razvoju je slabo razumljena. Dolgoročne kohortne študije niso odkrile povezave med obema. Toda hkrati so ocenili tveganje za raka v državah, kjer redne citološke študije omogočajo pravočasno odkrivanje raka te lokalizacije pri ženskah še pred menopavzo. Ocenjeni so bili podatki iz študij WHI in HERS.
• Rak na jetrih in pljučih ni bil povezan z uporabo hormonov, malo je informacij o raku na želodcu in obstajajo sumi, da se zmanjša s hormonsko terapijo, kot je kolorektalni rak.

Pričakovana korist

Patologije srca in krvnih žil

To je glavni vzrok invalidnosti in umrljivosti pri ženskah po menopavzi. Ugotovljeno je, da uporaba statinov in aspirina nima enakega učinka kot pri moških. Na prvem mestu naj bo izguba telesne teže, boj proti sladkorni bolezni in arterijski hipertenziji. Terapija z estrogeni ima lahko varovalni učinek na srčno-žilni sistem ob približevanju menopavzi in negativno vpliva na srce in ožilje, če je njena uvedba odložena več kot 10 let od zadnje menstruacije. Po podatkih WHI so ženske, stare 50–59 let, med zdravljenjem doživele manj srčnih infarktov in obstajala je korist v zvezi z razvojem koronarne srčne bolezni, če se je zdravljenje začelo pred 60. letom starosti. Observacijska študija na Finskem je potrdila, da je estradiol (s progestinom ali brez njega) zmanjšal koronarno smrtnost.

Največje študije na tem področju so bile DOPS, ELITE in KEEPS. Prva, danska študija, ki se je osredotočala predvsem na osteoporozo, je opazila zmanjšanje koronarne smrti in hospitalizacij zaradi miokardnega infarkta med ženskami, ki so bile nedavno v menopavzi in so prejemale estradiol in noretisteron ali so bile brez zdravljenja 10 let in so jih spremljali še dodatnih 16 let.

Drugi je ocenjeval zgodnejše in kasnejše jemanje tablet estradiola (pri ženskah do 6 let po menopavzi in po 10 letih). Študija je potrdila, da je za stanje koronarnega ožilja pomemben zgodnji začetek nadomestnega zdravljenja.

Tretji je primerjal konjugirane konjske estrogene s placebom in transdermalnim estradiolom, pri čemer je ugotovil majhno razliko v zdravju ožilja pri relativno mladih zdravih ženskah, starejših od 4 let.

Urogenikologija je druga smer, katere korekcijo pričakujemo od dajanja estrogenov

• Na žalost so tri velike študije pokazale, da sistemska uporaba estrogena ne le poslabša obstoječo urinsko inkontinenco, ampak tudi prispeva k novim epizodam stresne inkontinence. /Ta okoliščina lahko močno poslabša kakovost življenja. Najnovejša meta-analiza, ki jo je izvedla skupina Cochrane, je ugotovila, da imajo ta učinek samo peroralna zdravila, lokalni estrogeni pa očitno zmanjšujejo te manifestacije. Kot dodatno korist so ugotovili, da estrogeni zmanjšujejo tveganje za ponavljajoče se okužbe sečil.
• Pri atrofičnih spremembah na vaginalni sluznici in sečilih so bili najboljši estrogeni, ki so zmanjšali suhost in nelagodje. Hkrati so ostali v prednosti lokalni vaginalni pripravki.

Izguba kostnega tkiva (osteoporoza po menopavzi)

To je veliko področje, boju proti kateremu zdravniki različnih specialnosti namenjajo veliko časa in energije. Njene najhujše posledice so zlomi, tudi vratu stegnenice, ki žensko hitro onesposobijo in bistveno zmanjšajo kakovost njenega življenja. A tudi brez zlomov izgubo gostote kostnega tkiva spremljajo kronične bolečine v hrbtenici, sklepih, mišicah in vezeh, ki bi se jim želeli izogniti.

Ne glede na to, kako slavčki ginekologi govorijo o koristih estrogenov za ohranjanje kostne mase in preprečevanje osteoporoze, je celo Mednarodna organizacija za menopavzo leta 2016, katere priporočila v bistvu temeljijo na domačih protokolih nadomestnega zdravljenja, nejasno zapisala, da so estrogeni najprimernejša možnost za preprečevanje zlomov v zgodnji postmenopavzi, vendar mora izbira zdravljenja osteoporoze temeljiti na razmerju med učinkovitostjo in stroški.

Revmatologi so glede tega še bolj kategorični. Tako selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev (raloksifen) niso pokazali učinkovitosti pri preprečevanju zlomov in jih ni mogoče šteti za zdravila izbire pri zdravljenju osteoporoze, namesto bisfosfonatov. Prav tako je preprečevanje osteoporotičnih sprememb namenjeno kombinacijam kalcija in vitamina D3.

• Estrogeni torej lahko zavirajo izgubo kostne mase, vendar so v tej smeri preučevali predvsem njihove peroralne oblike, katerih varnost v onkološkem smislu je nekoliko vprašljiva.
• Podatkov o zmanjšanju števila zlomov med nadomestnim zdravljenjem ni, kar pomeni, da so danes estrogeni pri preprečevanju in odpravljanju hudih posledic osteoporoze slabši od varnejših in učinkovitejših zdravil.

Hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT) se uporablja za uravnoteženje ravni estrogena in progesterona v ženskem telesu med menopavzo.

HRT se imenuje tudi hormonska terapija ali menopavzna hormonska terapija. Tovrstno zdravljenje odpravi druge simptome, značilne za menopavzo. HNZ lahko tudi zmanjša tveganje za razvoj osteoporoze.

Hormonski nadomestek se uporablja tudi pri zdravljenju moških hormonov in pri zdravljenju posameznikov, ki so prestali operacijo spremembe spola.

V tem članku se bomo osredotočili na preučevanje informacij o hormonskem nadomestnem zdravljenju, ki se uporablja za lajšanje simptomov pri ženskah med nosečnostjo.

Hitra dejstva o hormonski nadomestni terapiji

1. Hormonsko nadomestno zdravljenje je učinkovit način za lajšanje simptomov in menopavze.
2. Ta vrsta zdravljenja lahko zmanjša intenzivnost vročih utripov in zmanjša tveganje za osteoporozo.
3. Študije so odkrile povezavo med HNZ in rakom, vendar trenutno ta povezava ni bila v celoti raziskana.
4. HRT lahko kožo pomladi, ne more pa obrniti ali upočasniti procesa staranja.
5. Če ženska razmišlja o uporabi hormonskega nadomestnega zdravljenja, se mora o tem najprej pogovoriti z zdravnikom, ki pozna njeno anamnezo.

Prednosti hormonskega nadomestnega zdravljenja

Menopavza je lahko neprijetna in poveča tveganje za zdravje žensk, vendar hormonsko nadomestno zdravljenje običajno olajša neprijetne simptome menopavze in zmanjša njene škodljive učinke.

Progesteron in estrogen sta dva pomembna hormona za ženski reproduktivni sistem.

Estrogen spodbuja sproščanje jajčec, progesteron pa pripravi maternico na implantacijo enega.

Ko se telo stara, se število sproščenih jajčec naravno zmanjšuje.

Ko se proizvodnja jajčec zmanjša, se zmanjša tudi izločanje estrogena.

Večina žensk začne opažati te spremembe pri sebi v drugi polovici štiridesetih let. V tem obdobju se začne menopavza izražati z vročinskimi valovi ali drugimi težavami.

Perimenopavza

Ženske še nekaj časa občutijo simptome, čeprav se že pojavljajo spremembe. To obdobje običajno imenujemo perimenopavza in lahko traja od tri do deset let. V povprečju perimenopavza traja štiri leta.

Menopavza

Ko se perimenopavza konča, nastopi menopavza. Povprečna starost, pri kateri se ta pojav pojavi pri ženskah, je 51 let.

Postmenopavza

12 mesecev po zadnji menstruaciji ženska začne menstruacijo. Simptomi običajno trajajo še dve do pet let, lahko pa tudi deset let ali več.

Ženske imajo tudi povečano tveganje za osteoporozo po menopavzi.

Poleg naravnega procesa staranja je vzrok menopavze tudi odstranitev obeh jajčnikov in zdravljenje raka.

Kajenje tudi pospeši nastop menopavze.

Posledice menopavze

Spremembe v hormonskih ravneh lahko povzročijo resno nelagodje in povečajo tveganje za zdravje.

Posledice menopavze vključujejo:

• suhost nožnice;
• zmanjšana kostna gostota ali osteoporoza;
• težave z uriniranjem;
• izpadanje las;
• motnje spanja;
• vročinski utripi in nočno potenje;
• psihološka depresija;
• zmanjšana plodnost;
• težave s koncentracijo in spominom;
• zmanjšanje prsi in nabiranje maščobnih oblog v predelu trebuha.

Hormonsko nadomestno zdravljenje lahko zmanjša ali odpravi te simptome.

Hormonsko nadomestno zdravljenje in rak

Hormonsko nadomestno zdravljenje se uporablja za lajšanje simptomov menopavze ter zaščito pred osteoporozo in boleznimi srca in ožilja.

Vendar so bile koristi tovrstnega zdravljenja postavljene pod vprašaj po dveh študijah, katerih rezultati so bili objavljeni leta 2002 in 2003. Ugotovljeno je bilo, da je HNZ povezano z rakom endometrija, dojke in jajčnikov.

Zaradi tega je veliko ljudi prenehalo uporabljati to vrsto zdravljenja in je zdaj manj razširjena.

Nadaljnje študije tega vprašanja so dvomile o zgornjih študijah. Kritiki ugotavljajo, da njihovi rezultati niso bili jasni in ker imajo lahko različne kombinacije hormonov različne učinke, rezultati niso v celoti pokazali, kako nevarno ali varno bi lahko bilo HNZ.

V primeru raka dojke kombinacija progesterona in estrogena povzroči en primer na tisoč žensk na leto.

Novejše raziskave so pokazale, da bi lahko koristi hormonske nadomestne terapije odtehtale tveganja, vendar se mnenje o tej točki še vedno ne strinja.

Druge študije kažejo, da lahko hormonsko nadomestno zdravljenje:

• izboljšati delovanje mišic;
• zmanjšati tveganje za srčno popuščanje in srčne napade;
• zmanjšanje umrljivosti pri mladih ženskah po menopavzi;
• kažejo učinkovitost pri preprečevanju staranja kože pri nekaterih ženskah in ob previdni uporabi.

Zdaj se verjame, da HNZ ni tako nevarno za ženske, kot je bilo navedeno prej. Ta vrsta terapije je v številnih razvitih državah uradno odobrena za zdravljenje simptomov menopavze, preprečevanje ali zdravljenje osteoporoze.

Vendar pa mora vsaka ženska, ki razmišlja o hormonskem nadomestnem zdravljenju, to odločitev sprejeti previdno in šele po pogovoru z zdravnikom, ki razume posamezna tveganja.

Za razumevanje povezave med HNZ in rakom je potrebnih več podatkov, zato raziskave še potekajo.

Pomembno je razumeti, da je človeško staranje naraven proces. Čeprav lahko hormonsko nadomestno zdravljenje zaščiti žensko pred nekaterimi starostnimi spremembami, ne more preprečiti staranja.

Kdo ne sme uporabljati HRT?

HNZ se ne sme uporabljati pri zdravljenju žensk, ki imajo v anamnezi:

• nenadzorovana hipertenzija ali visok krvni tlak;
• težka;
• tromboza;
• kap;
• bolezni srca;
• raka endometrija, jajčnikov ali dojke.

Trenutno se verjame, da se tveganje za nastanek raka dojke poveča, če se hormonsko nadomestno zdravljenje uporablja več kot pet let. Tveganje za možgansko kap in težave s strjevanjem krvi ne velja za veliko pri ženskah, starih od 50 do 59 let.

Te vrste zdravljenja ne smejo uporabljati ženske, ki so noseče ali bi lahko zanosile.

Ena najpogostejših napačnih predstav o hormonskem nadomestnem zdravljenju je, da domnevno povzroča povečanje telesne mase. Ženske se pogosto zredijo okoli menopavze, vendar so raziskave pokazale, da to ni nujno posledica HNZ.

Drugi možni vzroki za prekomerno telesno težo so zmanjšana telesna aktivnost, prerazporeditev telesne maščobe zaradi sprememb v hormonskih ravneh in povečan apetit kot posledica padca ravni estrogena.

Zdrava prehrana in redna vadba vam bosta pomagala ostati v formi.

Vrste HRT, ki se uporabljajo med menopavzo

Hormonsko nadomestno zdravljenje izvajamo s tabletami, obliži, kremami ali vaginalnimi obročki.

HNZ vključuje uporabo različnih kombinacij hormonov in jemanje različnih oblik ustreznih zdravil.

• HNZ z estrogenom. Uporablja se za ženske, ki ne potrebujejo progesterona po histerektomiji, ko so jim odstranili maternico ali maternico in jajčnike.

• Ciklični HRT. Uporabljajo ga lahko ženske, ki imajo menstruacijo in simptome predmenopavze. Običajno se takšni cikli izvajajo mesečno z odmerki estrogena in progesterona, ki se predpisujejo na koncu menstrualnega cikla za 14 dni. Lahko pa so to dnevni odmerki estrogena in progesterona 14 dni vsakih 13 tednov.

• Dolgotrajno HRT. Uporablja se med postmenopavzo. Bolnica je dolgo jemala odmerke estrogena in progesterona.

• Lokalno estrogensko HNZ. Vključuje uporabo tablet, krem ​​in prstanov. Pomaga pri reševanju urogenitalnih težav, zmanjša suhost in razdraženost nožnice.

Kako pacientka poteka skozi proces hormonskega nadomestnega zdravljenja?

Zdravnik predpiše najmanjši možni odmerek za zdravljenje simptomov. Njihovo kvantitativno vsebino je mogoče ugotoviti s poskusi in napakami.

Načini jemanja HRT vključujejo:

• kreme in geli;
• vaginalni obročki;
• tablete;
• kožne aplikacije (obliži).

Ko zdravljenje ni več potrebno, bolnik postopoma preneha jemati odmerek.

Alternative hormonskemu nadomestnemu zdravljenju

Alternativne metode za zmanjšanje simptomov menopavze vključujejo uporabo ventilatorja

Ženske v perimenopavzi lahko uporabljajo alternativne metode za zmanjšanje simptomov.

Vključujejo:

• zmanjšanje količine porabljenega kofeina, alkohola in začinjene hrane;
• opustitev kajenja;
• redna vadba;
• nošenje ohlapnih oblačil;
• spati v dobro prezračevanem, hladnem prostoru;
• uporaba ventilatorja, uporaba hladilnih gelov in hladilnih blazinic.

Nekateri antidepresivi SSRI (SSRI - s selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina) pomaga odpraviti vroče utripe. Pri tem lahko pomagajo tudi antihipertenzivi, klonidin.

Ginseng, črni kohoš, rdeča detelja, soja in paprika naj bi bili učinkoviti pri simptomih menopavze. Vendar ugledne zdravstvene organizacije ne priporočajo rednega zdravljenja z zelišči ali prehranskimi dopolnili, saj nobena študija ni dokazala njihove koristi.

Hormonsko nadomestno zdravljenje je učinkovito zdravljenje čezmernega znojenja in vročinskih valov, vendar se o njegovi varnosti pogovorite s svojim zdravnikom, preden poskusite s HNZ.

domov » Irina » Kako dolgo lahko jemljete HRT? Bi se morali bati HNZ? Hormonska zdravila za menopavzo