Pri otrocih v prvih mesecih življenja se tolkala sprednje površine prsnega koša izvaja v ležečem položaju, hrbtna površina prsni koš - leži na trebuhu ali v dlani zdravnikove leve roke. Ob istem času palec Zdravnik se izvaja v levo pazduho otroka, kazalec se nahaja na desni ključnici, preostali prsti so na stranski površini prsnega koša na desni. V tem primeru se uporablja metoda neposrednega udarca.

Pri otrocih prvih treh let življenja se tolkala izvajajo v sedečem položaju na mizi, z rokami v višini ramenskega obroča otroka.

Starejše otroke tolkamo v stoječem položaju.

a) Primerjalna tolkala

Ocenjuje se narava tolkalnega zvoka na simetrično lociranih območjih desnega in levega pljuča:

spredaj: nad in pod ključnico;

s strani: vzdolž aksilarnih linij;

posteriorno: vzdolž paravertebralne in skapularne linije.

Pesimetrski prst se nahaja vzporedno z rebri v vseh projekcijah pljuč, razen v interskapularnem območju, in vzporedno s hrbtenico v interskapularnem območju.

V tem primeru pri udarjanju po sprednji površini prsnega koša otrok spusti roke vzdolž telesa; pri udarjanju zadnje površine - prekriža roke na prsih in se rahlo nagne naprej; pri udarjanju stranskih površin dvigne roke za glavo.

Pri zdravih otrocih tolkalni zvok nad projekcijo pljuč ni povsod enak. Na desni v spodnjih delih je krajša zaradi bližine jeter, na levi zaradi bližine želodca dobi timpanični odtenek.

b) Topografska tolkala

Določitev spodnjih meja pljuč

Tolkala se izvajajo iz drugega medrebrnega prostora od zgoraj navzdol vzdolž medrebrnih prostorov, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok:

na desni - vzdolž srednjeklavikularne, aksilarne, skapularne in paravertebralne črte;

na levi - vzdolž aksilarnih, skapularnih in paravertebralnih linij.

Spodnje meje pljuč

Določitev zgornjih meja pljuč

Zgornja meja pljuč pri otrocih predšolska starost ni določen, saj vrhovi njihovih pljuč ne segajo čez ključnico.

Pri šoloobveznih otrocih se določanje višine vrha pljuč začne od spredaj. Pesimetrski prst je nameščen nad ključnico, tako da se končna falanga dotika zunanjega roba sternokleidomastoidne mišice.

Tolkala izvajamo na prstu pesimetra in ga premikamo navzgor, dokler se zvok tolkala ne skrajša. Pri zdravih otrocih se to območje nahaja na razdalji 2-4 cm od sredine ključnice. Meja je narisana vzdolž strani plesimetra, ki je obrnjena proti čistemu zvoku.

Od zadaj udarjamo od bodice lopatice proti spinoznemu odrastku 7. vratnega vretenca, dokler se udarni zvok ne skrajša. Pri zdravih otrocih se posteriorna višina pljučnega vrha določi v višini 7. vratnega vretenca.

Metodologija za pregled dihalnega sistema pri otrocih

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE UKRAJINE

Nacionalna medicinska univerza

njih. akad. A.A.Bogomolets

METODOLOŠKA NAVODILA

ZA SAMOSTOJNO DELO ŠTUDENTOV PRI PRIPRAVI NA PRAKTIČNI POUK

Kijev 2007

1. Relevantnost teme

Bolezni dihalnega sistema so najpogostejša patologija pri otrocih. Otroci, mlajši od 3 let, zbolijo za akutnimi okužbami dihal 2-12-krat na leto, otroci, stari od 3-7 let, zbolijo za ARI povprečno 6-krat na leto, otroci, stari od 7 do 17 let, pa 3-krat na leto. V povprečju od rojstva do diplome otrok zboli za ARI približno 60-krat.

Tako se bolezni dihal pri otrocih pojavljajo pogosteje in so hujše kot pri odraslih, s hitrejšim razvojem odpoved dihanja, ki je povezana tako z anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi dihalnih organov kot z značilnostmi reaktivnosti otrokovega telesa.

2. Specifični cilji.

1. Znati zbrati anamnezo pri bolniku z boleznimi dihalnega sistema.

2. Izvedite objektivni pregled ob upoštevanju starostne značilnosti.

3. Znati interpretirati prejete podatke.

4. Analizirajte glavne sindrome poškodbe dihalnega sistema.

5. Znati predpisati kompleks laboratorijskih in instrumentalnih preiskav za bolezni dihal.

3. Osnovno znanje, ki je potrebno za študij teme.

4. Naloge za samostojno delo.

4.1. Seznam osnovnih izrazov, parametrov, značilnosti, ki se jih mora študent naučiti.

4.2. Vprašanja za lekcijo.

1. Katere so faze pregleda dihalnega sistema pri otrocih?
2. Kakšne so značilnosti pri pregledu dihalnega sistema novorojenčka?
3. Kakšne so značilnosti pri pregledu dihalnega sistema pri majhnih otrocih?
4. Kakšne so značilnosti pri pregledu dihal pri starejših otrocih?
5. Kaj določa splošno stanje bolnika z boleznimi dihalnega sistema?
6. Značilnosti zbiranja anamneze pri otrocih z boleznimi dihal?

4.3. Praktične naloge pri pouku:

1. Zbiranje anamneze pri otrocih z boleznimi dihal.
2. Pogovor s svojci bolnega otroka.
3. Zbiranje družinske anamneze od sorodnikov bolnega otroka.
4. Zbirka zgodovina alergij od sorodnikov bolnega otroka.
5. Splošni pregled otroka ob upoštevanju njegovih starostnih značilnosti.
6. Vadba praktičnih veščin palpacije, tolkala, avskultacije dihalnega sistema pri novorojenčku.
7. Vadba praktičnih veščin palpacije, tolkala, avskultacije dihalnega sistema pri majhnem otroku.
8. Vadba praktičnih veščin palpacije, tolkala, avskultacije dihalnega sistema pri starejšem otroku.

Pregled dihalnih organov vključuje anamnezo, pregled, palpacijo, tolkala, avskultacijo, laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode.

ANAMNEZA. Ugotoviti morate naslednje:

• Otrok ima težave z dihanjem skozi nos, pa tudi naravo izcedka iz nosu (serozni, mukozni, mukopurulentni, gnojni, krvavi);
• Ali otrok svobodno sesa materine dojke?
• Prisotnost in narava kašlja (kašelj je lahko lajajoč, hripav, paroksizmalen, suh ali moker), pa tudi čas dneva, ko otrok pretežno kašlja;
• Prisotnost sputuma in njegova narava (sluz, gnoj);
• Ali med kašljanjem pride do bruhanja?
• Prisotnost bolečine v prsih, trebuhu, boku;
• Ali so bile kakšne epizode težkega dihanja;
• Trajanje bolezni, kašelj;
• Za katerimi boleznimi dihal je otrok prej trpel?
• Ali ste imeli stik z bolniki z akutnimi nalezljivimi boleznimi ali tuberkulozo?

Pomembna je tudi družinska in alergijska anamneza

PREGLED. Začnejo z oceno bolnikovega stanja, stanja zavesti, položaja v postelji in obnašanja. Pomembno je oceniti barvo kože in barvo nazolabialnega trikotnika.

Zev Otroka ob koncu študija pregledajo, saj Otrokova tesnoba lahko ovira nadaljnji pregled.

Otroški glas je zelo pomembna pri oceni stanja zgornjih dihalnih poti. Glasen jok ob rojstvu kaže na prvo globok vdih. Šibek prvi jok ali njegova odsotnost kaže na splošno šibkost ali asfiksijo novorojenčka ali odpoved dihanja. Nakazuje hripav glas ali njegova odsotnost (afonija). akutni laringitis, kot tudi o križu 2-3 stopinj.

kašelj– ugotoviti je treba njegovo naravo, pogostost, čas pojavljanja. Informacije o kašlju je treba zbrati od matere, pa tudi med objektivnim pregledom. Kašelj lahko povzroči draženje grla z lopatico.

Ob pregledu prsni koš bodite pozorni na njegovo obliko, sodelovanje mišic pri dihanju, sinhronost gibanja obeh polovic prsnega koša.

Zelo pomembno je oceniti globina dihanja, njegova frekvenca in ritem. Bolje je šteti frekvenco dihanja med otrokovim spanjem s fonendoskopom vsaj 1 minuto.

Stopnja dihanja- pomemben indikator, ki lahko kaže na težko dihanje. Stopnja dihanja se spreminja s starostjo. Dihanje novorojenčka je plitvo, izmenjava plinov je intenzivnejša kot pri odraslih, kar se kompenzira s pogostejšim dihanjem.

Normalna frekvenca dihanja:

Novorojenček 40 – 60 na 1 min.

Otrok 1 leto 30 – 35 na minuto.

Otrok 5 – 6 let 20 – 25 na minuto.

Otrok 10 let 18 – 20 na minuto.

Odrasli 16 – 18 v 1 minuti.

Ritem dihanja spremenljivka pri otrocih. Pri zdravih novorojenčkih se lahko pojavi nestabilnost ritma in kratke (do 5 s) prekinitve dihanja (apneja). Pred 2. letom starosti je lahko dihalni ritem nepravilen, zlasti med spanjem.

Vrsta dihanja: pri majhnih otrocih opazimo trebušno dihanje. Pri dečkih vztraja, pri deklicah od 5. do 6. leta pa tip dihanja postane prsni.

PALPACIJA. Izvaja se z obema rokama na simetričnih področjih. S stiskanjem prsnega koša od spredaj nazaj in s strani ugotavljamo njegov upor. Glasovni tremor se določi tudi s palpacijo, otrok pa mora izgovoriti besede, ki povzročajo vibriranje glasu (na primer "triintrideset", "štiriinštirideset"). Pri majhnih otrocih med jokom pregledamo vokalno tresenje.

TOLKALA. Otroka je treba izvajati v položaju, ki zagotavlja simetrijo lokacije obeh polovic prsnega koša. Če je otrok nepravilno nameščen, je lahko slika udarca popačena.

Otroka lahko tolkate v ležečem ali sedečem položaju. Majhne otroke je treba držati. Otroka, ki ne more držati glave pokonci, lahko tolkamo tako, da ga položimo na trebuh ali držimo v levi roki.

Tolkala so lahko neposredna ali posredna.

Pri tolkanju zdravih pljuč se zazna jasen pljučni zvok. Vendar pa pljučni zvok ni povsod enak. Na desni v spodnjih predelih je zaradi bližine jeter skrajšan tolkalni zvok, na levi zaradi bližine želodca dobi timpanični odtenek (tako imenovani prostor Traube).

Zgornja meja pljuč pri predšolskih otrocih ni določena, ker vrhovi njihovih pljuč ne segajo čez ključnico. Pri starejših otrocih s perkusijo določimo vrh pljuč nad ključnico vzdolž zunanjega roba sternokleidomastoidne mišice, dokler se zvok ne skrajša. Običajno se to območje nahaja na razdalji 2-4 cm od sredine ključnice. Od zadaj se perkusija izvaja od spina scapulae proti spinoznemu procesu VII vratnega vretenca. Skrajšanje tolkalnega zvoka se običajno pojavi na ravni spinoznega odrastka VII vratnega vretenca, kjer se nahaja višina pljučnih konic.

Spodnje meje pljuč

Mobilnost (izlet) spodnjega roba pljuč.

Poiščite spodnjo mejo pljuč z lin. axillaris media ali z lin. axillaris posterior. Nato bolnika prosimo, naj globoko vdihne in zadrži dih, medtem ko določi položaj spodnjega roba pljuč. Oznaka je narejena na strani prsta, ki je obrnjena proti čistemu udarnemu zvoku. Med izdihom se določi tudi spodnja meja pljuč, za katero se od bolnika zahteva, da izdihne in zadrži dih.

Pri določanju meja pljuč s tolkalom se meja nahaja na strani prsta, ki je obrnjena proti čistemu tolkalnemu zvoku.

Pri različnih patoloških stanjih opazimo naslednje spremembe v tolkalnem vzorcu:

• skrajšanje tolkalnega zvoka (z zmanjšanjem zračnosti pljučnega tkiva);
• timpanični odtenek (ko se v pljučih pojavijo votline, ki vsebujejo zrak, ali zmanjšanje elastičnih lastnosti pljučno tkivo);
• škatlasti zvok - glasen perkutronski zvok z bobničnim odtenkom (s povečanjem zračnosti pljučnega tkiva).

AVSKULTACIJA. Položaj bolnika med poslušanjem je enak kot pri perkusiji. Poslušajte simetrične predele obeh pljuč.

Pri novorojenčkih in otrocih, starih 3–6 mesecev. Sliši se nekoliko oslabljeno dihanje, od 6 mesecev do 5-7 let - puerilen. Puerilno dihanje je dihalni hrup, ki je glasnejši in daljši v obeh fazah dihanja. Njegov pojav pri otrocih je razložen s strukturnimi značilnostmi dihalnih organov:

• krajša razdalja od glotisa do mesta poslušanja zaradi majhnosti prsnega koša, kar prispeva k mešanju laringealnega dihanja;
• ozek lumen bronhijev;
• večja elastičnost in tanka stena prsne stene, kar poveča njeno vibracijo;
• pomemben razvoj intersticijskega tkiva, zmanjšanje zračnosti pljučnega tkiva.

Pri otrocih, starejših od 7 let, dihanje postopoma postane vezikularno. V tem primeru je izdih še precej dobro slišen, preden med vezikularnim dihanjem skoraj izgine.

bronhofonija – izvajanje zvočni val od bronhijev do prsnega koša, določeno z avskultacijo. Pacient izgovarja besede, ki vsebujejo črke "sh" ali "ch" (na primer "skodelica čaja"). Bronhofonijo pregledamo na simetričnih območjih pljuč.

Iste besede, izgovorjene šepetaje, se slišijo vzdolž hrbtenice od spodaj navzgor, da se določi spodnja meja povečanega bezgavke mediastinum (D'Espinov znak)

Pri različnih patoloških stanjih opazimo naslednje spremembe vzorca avskultacije:

• bronhialno dihanje (z zbijanjem pljučnega tkiva). Bronhialno dihanje pri zdravi osebi lahko slišimo z avskultacijo nad sapnikom. Bronhialno dihanje na tem mestu je posledica prisotnosti gostih anatomskih struktur (sapnik, prsnica);
• amforično dihanje (pojavlja se čez zračne votline z gladkimi stenami – votlina, pnevmotoraks);
• oslabljeno dihanje (pojavi se, ko se pretok zraka v pljuča zmanjša);
• povečano dihanje;
• težko dihanje.

Patološke procese v pljučih pogosto spremlja piskanje. Obstaja piskanje suho(žvižganje in brenčanje), mokra(majhni mehurčki, srednji mehurčki, veliki mehurčki). Treba je razlikovati od piskanja krepitacija. Če je pleura prizadeta, lahko slišite hrup plevralnega trenja. Pri boleznih dihal se lahko narava bronhofonije spremeni in se lahko pojavi krepitev ali oslabitev bronhofonije.

Pri pregledu dihalnega sistema se uporabljajo naslednji pari: klinične metode:

• Rentgensko in radiološko: radiografija, tomografija, bronhografija (po dajanju kontrasta v bronhialno drevo), pljučna arteriografija, aortografija, radiološko slikanje pljuč;
• endoskopske raziskovalne metode: laringoskopija, bronhoskopija;
• mikrobiološke metode: bakterioskopska, bakteriološka preiskava brisov žrela. nos, sputum, bronhialni izločki;
• alergijska diagnostika: izvajanje kožni testi z različnimi alergeni, določanje splošnega in specifičnega Ig E;
• preučevanje funkcije zunanjega dihanja: določanje plimskih volumnov in indikatorjev hitrosti različnih faz izdiha;
• krvni plini: določanje parcialne napetosti O 2 in CO 2 v kapilarni krvi.

Materiali za samokontrolo:

Naloga 1.

Pri objektivnem pregledu majhnega otroka so dijaki 5. letnika po pregledu kože pregledali žrelo, nakar je otrok mlade zdravnike negativno zaznal in nadaljnji pregled je postal nemogoč. Kaj so dijaki 5. letnika naredili narobe?

Odgovor: Pregled žrela pri otrocih je treba opraviti čisto na koncu objektivnega pregleda.

Naloga2 .

Zdravnik pregleda zdravega 2-letnega otroka. Med tolkalom zdravnik sliši skrajšanje tolkalnega zvoka nad spodnjimi deli pljuč na desni. Kako je mogoče razložiti ta pojav?

Odgovor: Skrajšanje tolkalnega zvoka nad spodnjimi deli pljuč na desni nastane zaradi bližine jeter.

Naloga 3.

V ambulanto se je oglasila mati 8-letnega otroka, ki ima hudo obliko bronhialne astme. Zadnji dnevi Popadki pri otroku so postali pogostejši. Med perkusijo zdravnik sliši timpanični ton tolkalnega zvoka nad pljuči na obeh straneh. Kako je mogoče razložiti ta pojav? Kaj naj stori zdravnik?

Odgovor: Timpanični odtenek tolkalnega zvoka nad pljuči se pojavi, ko se poveča zračnost pljučnega tkiva. IN v tem primeru to kaže na povečan edem in bronhospazem; stanje otroka z bronhialno astmo zahteva hospitalizacijo.

Testi za samokontrolo:

Določitev spodnjih meja pljuč pri starejših otrocih

· Otroka je položil (usedel, namestil) tako, da mu je bilo udobno in mu dal položaj, ki zagotavlja simetričen položaj prsnega koša.

· Dostavljeno srednji prst- plesimeter leve roke v 1. medrebrnem prostoru vzporedno s ključnico in s perkutiranjem po desni srednjeklavikularni (mapilarni) črti, dokler se jasen pljučni zvok ne skrajša, označi želeno mejo na strani jasnejšega pljučnega zvoka. (Običajno 6-7 reber).

· Prosili otroka, naj položi roke za glavo. Pesimetrski prst sem položil vzporedno z medrebrnimi prostori v aksilarnem predelu, perkutiral sem od zgoraj navzdol po srednji aksilarni črti, dokler se pljučni zvok ni skrajšal, in določil mejo. (Običajno je 9. rebro na levi, 8. na desni).

· Otrokove roke prekrižali na prsih in ga rahlo upognili naprej. Ko prst pesimetra postavite vzporedno z želeno mejo vzdolž lopatične črte, udarjate navzdol, dokler se pljučni zvok ne skrajša. (Običajno 9-10 reber na desni, 10 reber na levi)

· Otroka pustimo v enakem položaju in položimo prst pesimetra vzporedno z želeno mejo vzdolž paravertebralne črte v predelu interskapularnega prostora. Perkutirano navzdol, dokler se pljučni zvok ne skrajša. (Običajno na ravni spinoznega odrastka 11. prsnega vretenca levo in desno).

· Tolkala smo izvajali v pravilnem zaporedju: najprej smo določili spodnjo mejo desnega pljuča, nato levo.

· Pravilen zaključek ob predpostavki poškodb sistemov in organov.

Določanje gibljivosti spodnjega roba pljuč (izlet) pri starejših otrocih

· Otroka posadite (namestite) tako, da mu je udobno, in mu dajte položaj, ki zagotavlja simetričen položaj prsnega koša.

· Otrokove roke položite za glavo.

· Pesimetrski prst položite v aksilarno regijo vzporedno z medrebrnimi prostori na medijski liniji aksilar.

· Tolkamo navzdol s šibkimi, enakomernimi udarci, dokler se jasen pljučni zvok ne spremeni in naredi pravilno oznako z dermografom. (Na desni - tupa, pljučno-jetrna meja, na levi - tupa-bobnič, vranica in fundus želodca).

· Ne da bi odstranil prst, je pacienta prosil, naj čim globlje vdihne in zadrži dih na višini.

· Nadaljevanje tolkala, premikanje prsta navzdol za 1-1,5 cm, dokler se ni pojavila sprememba čistega pljučnega zvoka in naredila drugo oznako na zgornji strani prsta.

· Prosil pacienta, naj čim bolj izdihne in zadrži dih na višini.

· Perkutiramo navzgor, dokler se ne pojavi jasen pljučni zvok.

· Na meji s pojavom medlega zvoka sem z dermografom naredila še tretjo oznako.

· Z merilnim trakom izmerite razdaljo med 2. in 3. oznako.

· Naredil pravilen sklep.

Avskultacija pljuč

· Pacienta posedite (položite ipd.) tako, da mu je bilo udobno, s prosto roko ga držite na nasprotni strani.

· Poslušano na strogo simetričnih točkah desne in leve polovice prsnega koša, začenši spredaj in zgoraj od supraklavikularnih in subklavialnih regij.

· Pacienta prosimo, naj dvigne roke navzgor in položi dlani za glavo, nato od avskultirane točke telesa do aksilarnih predelov, predela srca (če je prizadet lingvalni reženj).

Pacienta je prosil, naj prekriža roke na prsih in s tem premakne lopatice navzven od hrbtenice (za povečanje avskultirane površine interskapularnega prostora).

· Poslušamo: prostor na obeh straneh hrbtenice (paravertebralni prostor) nad spino scapulo, med hrbtenico in scapulo (predel pljučne korenine), subskapularni predeli.

· Med avskultacijo je primerjal dihalne zvoke, pa tudi čas vdiha (ko pacient diha skozi nos z zaprtimi usti), trajanje, moč (glasnost).

· Primerjajte zvoke dihanja z zvoki dihanja na podobni točki v drugi polovici prsnega koša (primerjalna ocena).

· Po jasnem razumevanju narave glavnih dihalnih zvokov so ocenili sekundarne dihalne zvoke (med globokim dihanjem skozi odprta usta).

· Izdelal pravilen zaključek ob predpostavki stopnje poškodbe sistemov in organov.

Avskultacija. Pri poslušanju morate najprej razumeti naravo dihalnega hrupa in nato oceniti sekundarni hrup. Bolnikov položaj je lahko poljuben - sedi, leži itd.

Pri novorojenčkih in otrocih prvih 3-6 mesecev se sliši rahlo oslabljeno dihanje od 6 mesecev do 5-7 let, sliši se puerilno dihanje, ki je okrepljeno vezikularno. Pri otrocih, starejših od 7 let, dihanje postopoma postane vezikularno.

Bronhialno dihanje pri zdravih otrocih se sliši nad grlom, sapnikom, velikimi bronhiji in v interskapularnem območju. Ta hrup pri dihanju lahko nastane s pihanjem v odprtino stetoskopa ali izdihom skozi usta z dvignjeno konico jezika in zvokom "x". Izdih je vedno glasnejši in daljši od vdiha.

Fiziološko bronhialno dihanje je posledica prehoda zračnega toka skozi glotis in bližine sapnika in grla s površine telesa.

Za preučevanje bronhofonije se od pacienta zahteva, da čim bolj tiho izgovori besede (nizki zvoki se bolje prenašajo): štiriinštirideset, štiriintrideset itd. Bronhofonijo slišimo s stetoskopom ali neposredno z ušesom. Lahko uporabite šepetanje, včasih pa je mogoče zaznati prisotnost bronhofonije.

Pregled zunanjega dihanja je pomemben pri določanju stopnje in oblike respiratorne odpovedi tako pri boleznih dihalnega sistema kot srčno-žilni sistem, in pod zdravniškim nadzorom športne aktivnosti v šoli. Vse vrste motenj zunanjega dihanja so posledica njegove motnje živčna regulacija in izmenjavo plinov. Pri določanju kazalcev delovanja zunanjega dihanja se lahko uporabljajo enostavne klinične metode in bolj zapletene klinične in laboratorijske metode, ki zahtevajo posebno opremo. Izvajajo otroci mlajši od 4-5 let, ki se ne morejo aktivno udeležiti pregleda funkcionalni testi povezana s prisilnim dihanjem in zadrževanjem diha. V tej starosti se uporabljajo pnevmografija, spirometrija in splošna spirografija mirno dihanje(uporaba posebnih otroških spirografov), pnevmotahometrija, oksigenometrija, določanje napetosti kisika z uporabo tiskarskih metod. Pri otrocih, starejših od 5 let, se uporablja celoten nabor metod za opredelitev pljučne funkcije.

Raziskovalni pogoji morajo biti strogo standardizirani. Pregledi se izvajajo v bazalnih presnovnih pogojih (zjutraj na prazen želodec z največjim fizičnim in duševnim počitkom, izključitev živil, bogatih z beljakovinami, iz prehrane 3 dni pred pregledom in na predvečer pregleda - vsi pomembni dražljaji in jemanje zdravil).

Določitev večine kazalcev prezračevalne funkcije pljuč: pljučnih volumnov, dihalne mehanike, pljučne izmenjave plinov in plinske sestave krvi se lahko izvaja tudi v mirovanju (zjutraj na tešče ali 2-3 ure po obroku) .

Pljučni volumni. Pljučne volumne določimo s spirometrijo, spirografijo, brohospirografijo itd.

Spirometrija. Spirometrija določa največja količina zrak, izdihnjen v cev spirometra po največjem vdihu, tj. To je vitalna kapaciteta pljuč, ki jo določimo s suhim in mokrim spirometrom (spirometer Hutchinson, spirometer 18-B). Povečanje vitalne kapacitete pljuč se pojavi vzporedno z izboljšanjem fizično stanje otrok: napredovanje mišični tonus, korekcija oslabljene drže (lordoza, skolioza, kifoza), razvoj (dinamika teže, višine in povečanje obsega prsnega koša) se šteje za pokazatelj izboljšanja splošnega stanja.

Tehnika spirometrije. Preiskovanca stisnemo za nos, prosimo ga, naj čim globlje vdihne in nato izdihne do onemoglosti v ustnik spirometra. Tako dobimo vrednost vitalne zmogljivosti. Študije se ponovijo 2-3 krat v določenih intervalih in zabeležijo največji rezultat. Dobljeno vrednost primerjamo s spirometričnimi kazalci zdravih otrok (glej tabelo 1). Odstopanja v smeri zmanjšanja ustrezne vrednosti za 15-20%) se štejejo za patološka. Za kvantitativno oceno dihalnih volumnov pri otrocih prvih let življenja se uporablja mokri spirometer z vodoravnim zvonom (tip S-1), ki ga je zasnoval VNIIMP. Pri otrocih prvih let življenja lahko z metodo spirometrije pogojno merimo tudi vitalno kapaciteto, če za njeno vrednost vzamemo izdihani volumen plina med glasnim jokom. Nizek upor dihalnega kanala omogoča uporabo te naprave pri oslabljenih otrocih.

S spirometrijo lahko določite ne le vitalno zmogljivost, temveč tudi njene komponente, vendar so rezultati manj natančni kot pri spirografiji.

Spirografija je metoda grafičnega zapisovanja dihanja. Za pregled šoloobveznih otrok se uporablja spirograf tipa SG-2, za mlajše od 5 let - spirograf SG-2M, za novorojenčke in otroke v prvih mesecih življenja - posebni otroški spirografi. Spirograf za odrasle in otroke ima dva zvonca - 6 in 3 l z dodatnim mehom za kisik za 6 l. Merilo snemanja na velikem zvonu je 1l-50 mm, na malem zvonu št. 1l - 100mm. Hitrost vlečenja papirja 50 in 600 mm/min.

Metoda snemanja spirograma. Študije je priporočljivo izvajati zjutraj, na prazen želodec, po 10-15 minutnem počitku (v pogojih bazalnega metabolizma). Otrok je na pipo delovnega sistema priključen z ustnikom ali masko. Pri uporabi ustnika otrokovo nosno dihanje ustavimo z namestitvijo sponke za nos.

S spirogramom se določijo glavni kazalniki, ki označujejo prezračevalno funkcijo na štirih ravneh dihanja, ki ustrezajo položaju pljuč pri merjenju njihove prostornine: raven tihega izdiha, tihega vdiha, največjega izdiha in največjega vdiha. Spirografska študija pri otrocih, starejših od 4 let, vključuje registracijo frekvence dihanja, dihalni volumen, minutni volumen dihanja, absorpcijo kisika, določitev vitalne kapacitete in največjega prezračevanja pljuč. Spirogram običajno snemamo sočasno, hitrost papirja je 50-60 mm/min. Pri oslabelih (bolnih) otrocih in hudo bolnih bolnikih preiskavo opravimo v dveh fazah: najprej zabeležimo tiho dihanje in vitalno kapaciteto pljuč, nato po krajšem počitku opravimo še ostale funkcionalne teste - forsirano. določimo vitalno kapaciteto pljuč, maksimalno prezračevanje pljuč. Pri majhnih otrocih se študije ne nadaljujejo več kot 2-3 minute in so omejene na beleženje mirnega dihanja (hitrost dihanja, dihalni volumen, minutni volumen dihanja, absorpcija kisika, razmerje vdihavanja in izdiha).

Pri starejših otrocih se po snemanju mirnega dihanja 3-5 minut zabeleži vitalna vitalna kapaciteta, za katero mora subjekt po čim globljem vdihu izdihniti z največjim naporom. Test se ponovi 2-3 krat in upošteva največja vrednost. Vitalno kapaciteto lahko določimo tudi v dveh fazah. Da bi to naredili, subjekt po mirnem izdihu maksimalno globoko vdihne in se vrne k mirnemu dihanju, nato pa čim bolj izdihne. Vitalnost je hkrati nekoliko večja. Za določitev FVC (prisilna vitalna kapaciteta pljuč) preiskovanec naredi največji vdih in prisilni izdih z izjemno hitrostjo. Hitrost gibanja papirja pri snemanju FVC je 600 mm/min. Raziskava se izvede 2-3 krat in upošteva se največji kazalnik.

Za določitev MVL (maksimalno prezračevanje pljuč) preiskovanca prosimo, naj 15-20 sekund diha z optimalno frekvenco (50-60 vdihov na minuto) in globino (od 1/3 do 1/2 VC), hitrost pa papirja je 600 mm/in.

Po registraciji spirograma se sobna temperatura, zračni tlak, starost, višina in telesna teža preiskovanca zabeležijo v študijsko kartico.

Ocena spirografskih parametrov. Dihalni volumen je volumen vdihanega (in izdihnjenega) zraka med vsakim dihalnim ciklom v mirnem stanju. Na segmentu spirograma se izračuna vsota vrednosti dihalnih gibov (vdih in izdih) v mm, določi se povprečna vrednost in pretvori v ml v skladu z lestvico spirografske lestvice. Na primer, če je povprečna vrednost 25 mm in 1 mm lestvice spirografa ustreza spremembi volumna pod zvonom spirografa za 20 ml, potem je volumen dihanja v tem primeru 500 ml (20 ml x 25 mm = 500 ml). Dejanska vrednost DO se primerja z ustreznim dihalnim volumnom. (glej tabelo 11).

Inspiratorni rezervni volumen ali dodatni volumen je največji volumen plina, ki ga je mogoče vdihniti po mirnem vdihu. Študije se ponovijo 3-4 krat z intervalom 30-40 sekund, pri čemer se upoštevajo najdaljše. Nato izmerimo višino največjega inhalacijskega vala in jo pretvorimo v ml v skladu s skalo spirografa. Norma pri 8 letih je 730 ml, pri 12 letih - 1000 ml, pri 16 letih - 1750 ml. Rezervni volumen izdiha je največji volumen plina, ki ga lahko izdihnemo po tihem izdihu. Študije se ponovijo 3-4 krat z intervalom 30-40 sekund, pri čemer se upoštevajo najdaljše. Nato se izmeri vrednost vrha maksimalnega izdiha od nivoja tihega izdiha do vrha vala in preračuna v ml v skladu s skalo lestvice spirografa. Norma pri 8 letih je 730 ml, pri 12 letih - 1000 ml, pri 16 letih - 1750 ml. Vitalna kapaciteta pljuč (VK) je določena z oddaljenostjo od vrha inspiratornega kolena in se preračuna v skladu s skalo spirografa. Fantje imajo več vitalnosti kot dekleta.

Dejansko vrednost vitalne zmogljivosti primerjamo s pričakovano vitalno zmogljivostjo, ki jo pri otrocih določimo po tabeli 11. Odstopanje dejanske vitalne kapacitete od pričakovane vrednosti ne sme presegati 100 ± 20 %.

Najpogostejši razlogi za zmanjšanje pljučni volumni je emfizem, tuberkuloza, pljučnica, izliv in adhezije v plevralni votlini, pnevmotoraks, pnevmoskleroza itd.

Forsirana vitalna kapaciteta je največji volumen zraka, ki ga lahko subjekt izdihne med forsiranim izdihom po najglobljem možnem vdihu. Zelo praktičnega pomena je sprememba forsiranega ekspiratornega volumna v prvi sekundi (FVC). Za določitev FVC na spirogramu se odsek 1 s (enako 1 s) nariše vodoravno od ničelne točke, ki ustreza začetku izdiha. Od konca segmenta se navpičnica spusti do točke, kjer seka s FVC, katere vrednost je FVC. Če je vrh spirograma FVC mogoče najti na presečišču vodoravne črte, ki poteka skozi vrh FVC, in nadaljevanja navzgor ravnega dela krivulje forsiranega izdiha. Dejansko vrednost FVC primerjamo s pričakovano FVC, za kar uporabimo regresijsko enačbo: Dečki: DFVC (l/s) = 3,78 x telesna dolžina (m) - 3,18; dekleta: DFVC (l/s) = 3,30 x telesna dolžina (m) - 2,79.

Običajno je FVC vsaj 70 % dejanskega VC. Zmanjšanje FVC je značilno za bolezni, ki jih spremlja oslabljena bronhialna obstrukcija (bronhialna astma, pogoste oblike kronične pljučnice).

Minutni volumen dihanja (MVR) je količina zraka, ki ga subjekt izdihne in vdihne v 1 minuti. MOD je produkt frekvence dihanja in dihalne prostornine (VT). Pri enakomernem dihanju se za izračun povprečnega DO potegnejo črte skozi vse vrhove in podlage zob spirograma, razdalja med njimi pa se meri navpično. Vrhovi izhodov v SG tvorijo tako imenovano "tiho raven izdiha". Pri neenakomernem, aritmičnem dihanju merimo MOD tako, da določimo globino vsakega vdiha 2-3 minute, rezultate seštejemo in delimo s številom minut. Dejansko MOR primerjamo z ustrezno vrednostjo, ki jo določimo iz tabele. 11 ali pa se prava vrednost MOD (DMOD) izračuna neposredno iz bazalnega metabolizma po formuli DMOD = 00/7,07 x KIO 2, kjer je 00 bazalni metabolizem (po Garissa-Benedictovi tabeli); 7,07 - koeficient; KIO 2 - koeficient porabljenega kisika. Značilnost MOD pri otrocih je njena variabilnost glede na starost in labilnost kazalcev.

Največja ventilacija pljuč - (MVL) največja količina zraka, ki jo lahko pljuča prezračijo v eni minuti. MVL dobimo tako, da povprečno globino dihanja pomnožimo s številom vdihov na minuto ali s pomočjo spirograma izračunamo vsoto vrednosti valov za 10 sekund, nato pa v skladu z lestvico lestvice preračunamo nastalo količino v litrov in eno minuto določite prostornino MVL. Dejansko vrednost MVL primerjamo s pričakovano vrednostjo (DMVL), ki jo določimo po tabeli 11. Razmerje med dejansko in pričakovano MVL pri otrocih ne sme preseči 100 ± 20 %.

Določanje indikatorja hitrosti zraka, ki omogoča presojo narave prezračevalnih motenj, ima praktično vrednost. Indikator hitrosti zraka (ASDV) se izračuna po formuli:

PSDV = MVL (% MVL) / VIC (% VCEL)

Če je PVDV višji od ena, prevladujejo restriktivne ventilacijske motnje, če je manjši od ena, prevladujejo obstruktivne.

Ventilacijska rezerva, dihalna rezerva - razlika med MVL in MOD - kaže, koliko se lahko poveča ventilacija. Razmerje med rezervo in mednarodnim kapitalom, izraženo v odstotkih, je eden od dragocenih kazalnikov funkcionalno stanje zunanje dihanje. Običajno je dihalna rezerva 85-90% MVL. Z respiratorno odpovedjo se zmanjša na 50-55% MVL. Norma pri 7 letih je 36,4; pri 10 letih - 43,7 l; pri 12 letih - 56,3 l; pri 15 letih - 69,6 l.

Pljučnica. Enostavno in razpoložljiva metodaštudije bronhialne prehodnosti. Uporablja se za določanje volumetričnih hitrosti gibanja zraka pri vstopu in izdihu. Ta študija zahteva aktivno udeležbo pacienta, zato se izvaja samo pri šoloobveznih otrocih.

Premer cevi je izbran glede na starost otroka. Študijo običajno začnemo s cevjo z luknjo 20 mm in šele potem, ko se prepričamo, da sta vhodna in izhodna moč majhni, nadaljujemo študijo s cevjo z luknjo 10 mm. Oseba, ki tesno ovije ustnice okoli konice dihalne cevi, čim hitreje izdihne v cev. Stikalo na aparatu naj bo v položaju "izdih", nos pa mora biti zaprt z nosno sponko. Nato preklopijo na študij "inhalacije" in zabeležijo najhitrejši možni vdih. Raziskava se ponovi 3-4 krat, izračun pa temelji na največjem kazalniku. Dobljene podatke pnevmotahometrije primerjamo z zahtevanimi vrednostmi.

Dovoljena odstopanja posameznih indikatorjev pnevmotahometrije od zahtevanih vrednosti so ± 20%. Zmanjšana moč izdiha.

Bronhospirografija je sprememba pljučnih volumnov in drugih kazalcev zunanjega dihanja posameznih pljuč. Za to študijo je primeren spirograf SG-1, ki je potreben za bronhospirografijo z dvojnim lumnom za ločeno intubacijo desnega in levega glavnega bronha. Ta študija se izvaja v lokalni anesteziji za otroke, starejše od 7 let, po predhodnem navajanju otroka na opremo in laboratorijsko okolje več dni. Po preverjanju puščanja se zunanje dihanje posname s cevjo v sapniku in nato zaporedno v vsakem od bronhijev.

Za vsako pljučno krilo se izračuna MOD, vitalna kapaciteta in drugi kazalniki ter se izračuna delež udeležbe pri dihanju posameznega pljuča v odstotkih. Običajno v mirovanju desna pljuča opravljajo približno 55% celotne funkcije, leva - 45%. Bronhospirografija vam omogoča, da ugotovite stopnjo okvare pljuč in jo ocenite. Njihove funkcionalne rezerve.

Pljučna izmenjava plinov. Za določitev izmenjave plinov v pljučih preučite:

1. absorpcija kisika (PO2) - količina kisika, ki se absorbira v pljučih v 1 minuti.

Pri spirografiji (PO 2) določimo preskrbo s kisikom iz registracijske krivulje. Hkrati se pod zvonom spirografa vzdržuje stalen volumen kisika zaradi dovajanja kisika ob absorpciji: pod drugim zvonom je kisik, ko se absorbira, se zmanjša, volumen kisika pod tem zvonom se zmanjša. , ki se na papir zapiše s krivuljo absorpcije kisika. Pri spirogramih brez samodejnega dovoda kisika se količina plina pod pokrovom spirografa z njegovo absorbcijo zmanjša: zapis spirograma je nagnjen.

Če poznate lestvico spirografa in hitrost papirja, s številom mm, za katerega se dvigne spirogram ali krivulja absorpcije kisika, lahko določite količino kisika, absorbiranega v 1 minuti. Normalne vrednosti absorpcije kisika na minuto so 4-6 let - 100 ml: 6-8 let - 115 ml: 9-10 let - 140 ml: 11-13 let - 170 ml: pri odraslih - približno 22 ml.

Stangejev test- določitev časa največjega zadrževanja diha po 3 globokih vdihih.

Starost, leta Trajanje zadrževanja diha, sekunde.

Test zadrževanja dihanja pri izdihu(Genchov test). Pri tem testu otrok trikrat globoko vdihne in pri nepopolnem četrtem vdihu zadrži dih in se s prsti drži za nos. Pri zdravih otrocih je čas zakasnitve 12-15 s. Pri otrocih s patologijami dihal in obtočil se trajanje zadrževanja diha zmanjša za več kot 50%.

Metoda pregleda dihalnih organov vključuje: zaslišanje, anamnezo, pregled, palpacijo, tolkala, avskultacijo, instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode. Pri spraševanju staršev ali bolnega otroka ugotovijo, ali obstaja izcedek iz nosu in njegova narava. Izcedek iz nosu je lahko sluzast, mukopurulenten v primeru ošpic, gripe, adenovirusnih bolezni, sinusitisa: serozni ali mukozno-serozni - pri alergijski rinitis, akutne respiratorne virusne okužbe: sangvinični - pri zaužitju tujega telesa, sifilis, nosna davica.

Kašelj je eden glavnih znakov okvare dihalnega sistema, zato je treba ugotoviti prisotnost in naravo kašlja. Nevljudno lajajoči kašelj, "kot sod", ki spominja na pasji lajež, se pojavi pri laringitisu, s pravim križem. Boleč, suh kašelj s faringitisom, traheitisom, v začetnih fazah bronhitisa. Ko bronhitis izgine, postane kašelj moker in začne se sproščati izpljunek. Kratek, boleč kašelj - s plevritisom. Kašelj v napadih, s otopelostjo in ponovitvami - z oslovskim kašljem. Bitonalni spastični kašelj, ki ima grob temeljni ton in muzikalen, visok 2. ton s povečanimi bezgavkami bronhijev (odvisno od draženja cone kašlja v bližini bifurkacije sapnika s povečanimi bezgavkami).

Pri zaslišanju je pomembno ugotoviti, ali je prišlo do zvišanja temperature. Ali bo mrzlica, vprašajte o izpljunku (njegova količina, značaj in barva), zasoplost - ko se pojavi (v mirovanju, med telesno aktivnostjo), prisotnost napadov astme. Ali je prišlo do kakršnih koli pljučnih bolezni pred sedanjo in stopnja okrevanja od njih. Pri diagnozi pljučnih lezij je zelo pomembno ugotavljanje stika s tuberkuloznimi bolniki v družini.

Inšpekcija. Med splošnim pregledom otroka je običajno enostavno opaziti številne znake, ki dajejo razlog za sum na poškodbo dihalnega sistema. Ti simptomi vključujejo izcedek iz nosu. Morate biti pozorni na naravo izcedka iz nosu. Sluzni ali mukopurulentni v primeru katarja zgornjih dihalnih poti, ARVI, ošpic, s primesjo krvi v primeru nosne davice se pojavi krvav izcedek iz ene nosnice s tujkom v nosnih prehodih. Pri majhnih otrocih lahko med pljučnico opazimo penast izcedek v kotih ust in pod jezikom. Pojav tega simptoma je razložen s prodiranjem vnetnega eksudata iz pljuč in dihalnih poti v ustno votlino. Cianoza pri boleznih dihal je lahko izrazita ali omejena le na območje nazolabialnega trikotnika in se okrepi, ko otrok kriči in joka. Drug znak, ki se odkrije med pregledom, je raztezanje nosnih kril, kar kaže na delo pomožnih dihalnih mišic, zaradi česar otrok nekoliko okrepi vdih in do neke mere nadomesti pomanjkanje zraka. Pri pregledu bodite pozorni na otrokov glas, ki se ob poškodbi grla in glasilk pogosto spremeni.

Pri vnetju glasilk pri pravem križu opazimo hripav glas do stopnje afonije. Nosni glas se pojavi pri kroničnem izcedku iz nosu, adenoidih, tonzilitisu, pri razcepu neba, posteriornem faringealnem abscesu in pri paralizi mehkega neba po davici.

Inspiratorna dispneja je težava pri vdihavanju, opažena z zožitvijo in krčem zgornjih dihalnih poti. Klinično se retrakcija kaže na vhodu v epigastrični regiji, medrebrnih prostorih, supraklavikularnih prostorih, jugularni fosi in napetosti nosnih kril.

Ekspiratorna kratka sapa je težko izstopiti; izdih se pojavi počasi, včasih z žvižganjem, s sodelovanjem trebušnih mišic. Opazimo, ko se zmanjša elastičnost pljučnega tkiva: emfizem, bronhialna astma, bronhiolitis.

Mešana kratka sapa: težave v obeh fazah dihanja. Dihanje se običajno pospeši. Opažamo ga pri različnih lezijah bronhijev, pljuč in poprsnice, napenjanju, ascitesu in boleznih srca, ki jih spremlja zastoj v pljučnem obtoku.

Dispneja chic: ekspiratorno sopihanje, odvisno od stiskanja korenine pljuč, spodnjega dela sapnika in bronhijev kolčnega sklepa z infiltrati ali povečanimi žlezami.

Zmanjšanje frekvence dihanja - bradipneja - je pri otrocih redka. Na primer: v komatoznih stanjih, zastrupitev z opijem, s povečano intrakranialni tlak(možganski tumorji).

Sprememba ritma dihanja. Ritem dihanja pri otrocih je zaznamovan s precejšnjo variabilnostjo. Manj globoki dihalni gibi se nadomestijo z globljimi, kar je posledica funkcionalne starostne insuficience centralne regulacije dihanja.

Posebne motnje ritma so znane pod imeni: Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul. Za prvi dve vrsti so značilni občasni dihalni gibi.

Med Cheyne-Stokesovim dihanjem se po določenem premoru dihanje obnovi, njegova globina se poveča z vsakim vdihom, ritem pa se pospeši, doseže maksimum, dihanje se začne postopoma upočasnjevati, postane plitvo in se na koncu spet za nekaj časa ustavi.

Biotsko dihanje se od Cheyne-Stokesovega dihanja razlikuje le po tem, da se dihalni gibi pred in po premoru končajo in se ne začnejo postopoma, ampak takoj. Cheyne-Stokesovo dihanje se pojavi pri meningitisu, encefalitisu, zastrupitvah z morfinom, opijem, veronalom in hudi zastrupitvi.

Biotsko dihanje se pojavi pri boleznih, ki povzročajo akutno oz kronična odpoved možganska cirkulacija. Dihanje postane pogostejše in poglobljeno s toksično dispepsijo pri otrocih, z acetonemično bruhanjem in komatoznimi stanji. To dihanje imenujemo "dih ulovljene živali" ali Kussmaulovo dihanje. Zanj so značilni ne le povečani dihalni gibi, ampak tudi odsotnost običajne pavze. Dihanje se pospeši, vendar postane plitvo v vseh primerih, povezanih z bolečim globokim vdihom, kar kaže na poškodbo poprsnice. Redko plitvo dihanje se pojavi z ostro depresijo središča, z emfizemom, ostrim zoženjem glotisa in sapnika. pri visoka temperatura, huda anemija, dihanje postane pogosto in globoko.

Pri pregledu prsnega koša morate biti pozorni na obliko prsnega koša. Patološke spremembe v obliki prsnega koša vključujejo različne deformacije med rahitisom; emfizematozno otekanje pljuč - v obliki soda; depresija prsnega koša na eni strani (kronična pljučnica) Z eksudativnim plevritisom opazimo gladkost medrebrnih prostorov. Pri plevritisu pride do zaostanka prsnega koša pri dihanju na prizadeti strani.

Palpacija. Zadebelitev kožne gube na prizadeti strani opazimo z eksudativnim plevritisom (simptom N.F. Filatova). Bolečine v prsnem košu opazimo:

Pri vnetnih procesih v mehkih tkivih prsnega koša.

S poškodbo medrebrnih mišic.

S poškodbo medrebrnih živcev.

Ko so prizadeta rebra in prsnica.

1. Vokalni tremor se poveča, ko pljuča (reženj ali segment) postanejo brez zraka: lobarna pljučnica, tuberkuloza, kompresija pljuč zaradi kopičenja tekočine v plevralni votlini. Pojavi se oslabitev glasovnega tresenja; z debelostjo, s popolno blokado bronhialnega lumena s tumorjem ali tujkom.

Tolkala. V primeru patoloških sprememb v pljučih bo primerjalna tolkala razkrila neenakomeren udarni zvok v simetričnih predelih prsnega koša.

1. Tupost tolkalnega zvoka opazimo v naslednjih pogojih:

s pljučnico v obdobju, ko je lumen alveolov in majhnih bronhijev napolnjen z vnetnim eksudatom;

s krvavitvami v pljučnem tkivu;

z obsežnimi cicatricialnimi spremembami v pljučih;

s pljučno atelektazo;

2. Tvorba brezzračnega tkiva v pljučih:

za tumorje;

S pljučnim abscesom;

Ko se tekočina kopiči v plevralni votlini.

Pri eksudativnem plevritisu, če tekočina ne napolni celotnega plevralnega prostora, je mogoče določiti črto Elissa-Damoizo-Sokolov - zgornjo mejo otopelosti z najvišjo točko vzdolž zadnje aksilarne črte. Od tu gre notri in navzdol. Črta ustreza najvišji stopnji zastajanja tekočine in nastane s premikom pljuč proti korenu z izlivom. Na prizadeti strani z eksudativnim plevritisom lahko prepoznamo skrajšan timpanitis v obliki trikotnika nad eksudatom (Garlandov trikotnik). Ustreza lokaciji stisnjenih pljuč. Njene meje so: hipotenuza, premica Sokolov-Damoiseau, noge - hrbtenica in črta, ki se spusti iz zgornje točke premice Sokolov-Damoisot na hrbtenico. Zadaj, na zdravi strani, se zaradi premika mediastinuma oblikuje pravokotno območje otopelosti tolkalnega zvoka. To je tako imenovani trikotnik Rauchfuss-Grocco. Ena od njegovih nog je črta hrbtenice, druga je spodnji rob zdravih pljuč, hipotenuza je nadaljevanje črte Damoiseau na zdravi strani.

V nekaterih primerih ima zvok, ki ga proizvajajo tolkala, glasen, sonoren ton, ki se običajno imenuje timpanični zvok.

Timpanični zvok se pojavi:

Ko se oblikujejo votline, ki vsebujejo zrak;

V pljučnem tkivu z gnojnim taljenjem pljučnega tkiva (izpraznjen pljučni absces, razpad tumorja);

bronhiektazije;

pnevmotoraks;

Z emfizemom.

Škatlasti zvok - glasen tolkalni zvok, ki se pojavi ob udarcu po škatli - se pojavi pri emfizemu, s povečanjem zračnosti pljuč.

V zelo veliki votlini z gladkimi stenami v pljučih bo tolkalni zvok bobnič, ki spominja na zvok udarca kovine. Ta zvok se imenuje kovinski prečni zvok. Če se tako velika votlina nahaja površinsko in komunicira z bronhusom skozi ozko odprtino, potem tolkalni zvok nad njo pridobi tih, nenavaden ropotajoč ton "zvok počene posode".

Tolkalo lahko določi povečanje bezgavk, ki se nahajajo v območju bifurkacije sapnika, sprednjega mediastinuma in korena pljuč.

Koranyijev znak: neposredno tolkanje se izvaja vzdolž spinoznih procesov, začenši od 7-8 prsnih vretenc od spodaj navzgor. Običajno je tolkalni zvok pri majhnih otrocih otopel na drugem prsnem vretencu, pri starejših pa na četrtem prsnem vretencu. V tem primeru se Koranyijev simptom šteje za negativnega. Če je pod temi vretenci otopelost, se simptom šteje za pozitivnega in kaže na povečanje bifurkacijskih bezgavk.

Simptom Philosopher's cup: izvajamo glasno tolkanje v prvem in drugem medrebrnem prostoru na obeh straneh proti prsnici (prst plessimetra je vzporeden s prsnico). Običajno je otopelost opažena na prsnici. V tem primeru se simptom šteje za negativnega. Če je otopelost stran od prsnice, je simptom pozitiven in kaže na povečanje bezgavk v sprednjem mediastinumu.

Arkavinov simptom: tolkala se izvajajo vzdolž sprednjih aksilarnih linij od spodaj navzgor proti pazduhama. Običajno ni opaziti skrajšanja (negativen simptom). V primeru povečanja bronhopulmonalnih bezgavk opazimo skrajšanje tolkalnega zvoka, simptom se šteje za pozitiven (ne smemo pozabiti, da če prst plessimetra položimo na rob velike prsne mišice, bomo dobili otopelost tolkalnega zvoka, ki se lahko napačno šteje za pozitiven simptom Arkavina). V patoloških pogojih se lahko spremenijo meje pljuč.

Spodnje meje pljuč se spustijo bodisi zaradi povečanja volumna pljuč (emfizem, akutno otekanje pljuč) bodisi zaradi nizkega položaja diafragme - z ostrim spustom trebušne organe in zmanjšan intraabdominalni tlak, kot tudi paralizo vagusnega živca.

Spodnje meje pljuč se dvignejo, ko:

zmanjšanje pljuč zaradi njihovega krčenja, pogosto na eni strani, pri kroničnih vnetnih procesih, pa tudi paraliza vagusnega živca.

Ko pljuča potisne nazaj plevralna tekočina ali plin ali pa diafragmo potisne nazaj zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka, diafragmo potisne navzgor en ali drug organ ali tekočina (napenjanje, ascites, povečana jetra ali vranica, trebušni tumor). ).

Zmanjšanje gibljivosti pljučnih robov je posledica:

izguba elastičnosti pljučnega tkiva (emfizem pri bronhialni astmi);

gubanje pljučnega tkiva;

vnetno stanje ali otekanje pljučnega tkiva:

prisotnost adhezij med plevralnimi plastmi.

Do popolnega prenehanja mobilnosti pride, ko:

polnjenje plevralnega traku s tekočino (plevritis, hidrotoraks) ali plinom (pnevmotoraks).

Popolno zaprtje plevralne votline

S paralizo diafragme

Avskultacija

Amforično dihanje je glasno, bronhialno dihanje, ki ima poseben glasbeni ton. Pojavi se pri poslušanju gladkih stenskih votlin (kavites, bronhiektazije itd.).

Piskanje je dodaten hrup in nastane pri premikanju ali nihanju dihalne poti izloček, sluz itd. Piskajoče dihanje je lahko suho ali mokro.

Suho piskanje se pojavi, ko se na površini bronhialne sluznice nabere viskozen izloček, ki ima piskajoč ali brneč značaj.

Suho piskanje se pojavi zaradi nastajanja niti sluzi na površini bronhijev. Med dihalnimi izleti te niti požene zračni tok, kot strune glasbila. V drugih primerih pride do tesnega upora otekle sluznice bronhijev, kar ustvari možnost za nastanek zvokov, podobnih žvižganju stisnjenih ustnic.

Suho piskanje: žvižganje - visoki toni, visoki in nizki toni, nizko, bolj glasbeno. Prvi se pojavljajo pogosteje z zožitvijo bronhijev, zlasti majhnih, drugi - zaradi nihanj gostega sputuma, zlasti v velikih bronhih (dajejo resonanco). Zato tekočina ne igra vloge pri nastanku suhega piskajočega dihanja. Zanje je značilna nestalnost in spremenljivost. Pojavlja se pri laringitisu, faringitisu, bronhitisu, emfizemu, astmi.

Vlažne hrope - nastanejo zaradi prehoda zraka skozi tekočino. Podobni so zaupanju kuhinjska sol pri ognju ali poku zračnih mehurčkov, če slednje pihamo skozi stekleno cev s širokim premerom, dobimo velike mehurčke; če vzamemo ozko cev, potem majhne. Bronhialni izločki, ki se kopičijo v bronhih različnih velikosti, vse do prehoda v alveole, zaradi pretakanja zraka v njih med vdihavanjem in izdihom dajejo zvočni vtis pokanja zračnih mehurčkov. Obstajajo veliki, srednji in majhni mehurčki vlažni hropki, prvi se pojavijo v velikih bronhih, v bronhiektazijah, kavernah: majhni - pojavijo se v vejah najmanjših bronhijev: srednji - v srednje velikih bronhih. Hroščevje z drobnimi mehurčki je resnejše od hrupov z velikimi mehurčki, saj pojav drobnih mehurčkov kaže na širjenje vnetnega procesa v pljučno tkivo (bronhopnevmonična žarišča).

Pozorni morate biti na zvočnost drobnih mehurčkov. Zvočne drobne hrope so povezane z infiltracijo pljučnega tkiva. Hudo piskajoče dihanje je običajno manj resen simptom, vendar je v nekaterih primerih tudi resnega pomena. To se zgodi, ko se pojavijo na mestih, kjer ni velikih bronhijev. Če se takšno piskanje pojavi izolirano v enem od vrhov, pomislimo na votlino. Pojav takšnega piskanja v spodnjem režnju je simptom kaverne ali brohiektazije. IN začetnih fazah in z razrešitvijo lobarne pljučnice, z nekaterimi oblikami tuberkulozne infiltracije, z začetnim pljučnim edemom, s pljučnim infarktom, zelo majhnimi značilnimi "piščali", imenovanimi krepitanti.

Krepitus nastane zaradi razpletanja vnetno spremenjenih sprijetih sten alveolov pod vplivom zraka, ki vanje vstopa med vdihavanjem. Krepitacija se sliši le ob vdihu. V redkih primerih se pojavi krepitacija, ki se sliši pri izdihu. To opazimo, če so nekatera pljučna področja zaradi infiltracije ali fiksacije s plevralnimi vrvicami slabše porazdeljena kot bolj zdrava sosednja področja in so nekateri pljučni alveoli ob izdihu napolnjeni z zrakom.

Pri otrocih v prvih mesecih življenja je piskanje pogosto slišati z velikimi težavami zaradi šibke ekskurzije prsnega koša.

Hrup plevralnega trenja se pojavi, ko se visceralna in parietalna plast poprsnice drgneta druga ob drugo in se sliši le v patoloških pogojih:

1. z vnetjem poprsnice, ko se le-ta prekrije s fibrinom ali na njej nastanejo žarišča infiltracije, kar povzroči neravnine in hrapavost plevralne površine;

2. nastanek kot posledica adhezij grobih niti vezivnega tkiva in plasti fibrina;

3. izpuščaj na plevralni površini tumorskih vozlov;

4. huda dehidracija telesa (akutni enterokolitis). Zvok drgnjenja plevre je suh, prekinjen, slišimo ga med vdihom in izdihom in se običajno okrepi ob pritisku s stetoskopom.

V pogojih zbijanja pljuč ali ko so v pljučih votline, se glas sliši tako dobro, da je mogoče ločiti posamezne besede.

Povečana bronhofonija opazili z infiltrativno zbijanjem pljuč, atelektazo. Nad votlinami in bronhiektatičnimi votlinami, če aferentni bronhus ni zamašen, je lahko bronhofonija tudi glasna in kovinskega odtenka. Ko je pljučno tkivo stisnjeno, se bronhofonija poveča in nastane zaradi najboljša izvedba glasovi in ​​z votlinami - resonanca. S povečanjem bronhialnih bezgavk se pojavi simptom D'Espina - poslušanje šepetanega govora in bronhialno dihanje pod 1. prsnim vretencem vzdolž hrbtenice.

Oslabitev bronhofonije opazili pri debelih otrocih in dober razvoj mišice zgornjega ramenskega obroča. V patoloških pogojih je oslabljena bronhofonija določena s prisotnostjo tekočine (efuzijski plevritis, hidrotoraks) in zraka (pnevmotoraks) v plevralni votlini.

Diagnoza dihalnega sistema nujno vključuje tolkala. To je postopek, ki ocenjuje zvok, ki nastane med tapkanjem po prsih.. Z njegovo pomočjo lahko prepoznate različne nepravilnosti v pljučnem območju (primerjalno), pa tudi ugotovite, kje se končajo meje organa ( topografska tolkala).

Za natančnejši rezultat mora pacient pri pregledu sprednjega dela prsnega koša stati pokonci s spuščenimi rokami. Med palpacijo hrbta mora pacient prekrižati roke na prsih in se rahlo nagniti naprej.

Treba je razlikovati med tolkalom in avskultacijo pljuč. Med avskultacijo je organ preprosto slišen med pacientovim naravnim dihanjem. Običajno se postopek izvaja za odkrivanje hrupa v pljučih (pomaga pri prepoznavanju pljučnice, bronhitisa, tuberkuloze in drugih bolezni). Toda med tolkanjem zdravnik tapka, da sliši določene zvoke.

Opis in metode postopka

Tolkanje pljuč je proces, ki temelji na sposobnosti elastičnih teles, da ob udarcu vibrirajo. In če je na poti vala kakšna ovira, se bo zvok začel stopnjevati. Na podlagi tega se sklepa o prisotnosti kakršnih koli pljučnih bolezni pri bolniku.

Obstaja več glavnih metod za izvedbo postopka:

1. Indirekten, pri katerem zdravnik položi sredinec na prsni koš in nato po njem potrka s kazalcem druge roke.
2. Tehnika Yanovskega. Vključuje tapkanje mesa prsta po falangi prsta, pritrjenega na prsni koš. Ta tehnika se običajno uporablja pri pregledu dojenčkov, saj je najmanj travmatična.
3. Ebsteinova tehnika. V tem primeru zdravnik nežno udari po organu s pulpom končne falange katerega koli prsta.
4. Obrazcova tehnika. Postopek se izvede s šibkim udarcem - nohtna falanga zdrsne čez sosednji prst, po katerem se izvede udarec.

Druga možnost za tolkala je rahel udarec po hrbtu s pestjo. Ta postopek je namenjen prepoznavanju bolečine v predelu pljuč..

Vrste tolkal pljuč

Glede na namen postopka obstajata dve glavni vrsti: topografski in primerjalni. V prvem primeru se ocenijo meje pljuč, v drugem pa različne patologije organ.

Topografski pregled

Topografska tolkala pljuč je namenjena določanju spodnjih meja organa, njegove širine in višine. Pazite, da izmerite oba parametra na obeh straneh - spredaj in zadaj.

Zdravnik nežno udarja po prsnem košu od zgoraj navzdol. Ko pride do prehoda iz čistega zvoka v dolgočasen zvok, bo meja orgel na tem mestu. Po tem se najdene točke tolkala pljuč posnamejo s prstom, nato pa je treba najti njihove koordinate.

Potrebne meritve lahko opravite s prsti. Vendar jih morate za to poznati vnaprej. natančna velikost- širina in dolžina falang.

Določitev spodnje meje pljuč se izvaja z navpičnimi identifikacijskimi črtami. Proces se začne s sprednjimi aksilarnimi linijami. Zdravnik se obrne proti bolniku, mu naroči, naj dvigne roke in jih položi za glavo. Po tem začne tapkati od zgoraj navzdol v navpični ravni črti, začenši od pazduh in konča s hipohondrijem. Zdravnik tapka v predelu reber in pozorno posluša zvoke, ki se proizvajajo, da natančno ugotovi, kje se nahaja prehodno območje med jasnimi in prigušenimi zvoki.

Upoštevati je treba, da je lahko težko določiti meje levega pljuča. Dejansko je v območju aksilarne črte še en hrup - srčni utrip. Zaradi tujega zvoka je težko ugotoviti, kdaj jasen zvok zamenja dolgočasen.

Nato se postopek ponovi, vendar na zadnji strani. Zdravnik stoji za pacientom, hkrati pa mora pacient spustiti roke, se sprostiti in mirno dihati. Po tem zdravnik tapka od dna lopatice, doseže hrbtenico in se spusti navzdol.

Lokalizacija organa je označena z rebri. Štetje se začne od ključnice, bradavice, spodnje meje lopatice ali najnižjega 12. rebra (rezultati študije morajo pokazati, od katerega rebra se začne štetje).

Pri določanju lokacije pljuč s hrbtna stran izhodišče so vretenca. To je posledica dejstva, da je rebra na hrbtu težko otipati, saj mišice to preprečujejo.

Običajno mora spodnja meja desnega pljuča imeti naslednje koordinate: 6. rebro vzdolž srednjeklavikularne črte, 7. rebro vzdolž sprednje aksilarne črte, 8. vzdolž srednje in 9. rebro vzdolž posteriorne aksilarne črte. Toda spodnja meja levega organa pade na 7. rebro sprednje aksilarne črte, 9. rebro srednje in zadnje aksilarne črte. Od zadaj poteka spodnja meja obeh pljuč vzdolž 11. prsnega vretenca.

Običajno so pri normosteniki meje pljuč normalne - ustrezajo zgornjim parametrom. Toda za hiperstenike in astenike se ti kazalniki razlikujejo. V prvem primeru so spodnje meje nameščene en rob višje, v drugem pa en rob nižje.

Če ima oseba normalno postavo, vendar so pljuča v napačnem položaju, govorimo o neki bolezni.

Ko se meje obeh pljuč povesijo, se pogosto diagnosticira emfizem. Poleg tega je patologija lahko enostranska, razvija se le na levi ali desna stran. To stanje je pogosto posledica tvorbe pooperativne brazgotine na območju enega organa.

Hkratno dviganje obeh pljuč je lahko posledica povečanega intraabdominalnega tlaka. Ta pojav je pogosto povezan s prekomerno telesno težo, kroničnim napenjanjem in drugim patološka stanja v telesu.

Ko se v plevralni votlini nabere velika količina tekočine (več kot 450 ml), se pljuča premaknejo navzgor. Zato se na tem območju namesto čistega zvoka sliši pridušen zvok. Če je v plevralni votlini preveč tekočine, se sliši dolgočasen zvok po celotni površini pljuč.

Upoštevati je treba, da če se otopelost razširi na obe pljuči hkrati, to kaže na kopičenje transudata v njihovem območju. Če pa se v enem od pljuč sliši jasen zvok, v drugem pa dolgočasen zvok, govorimo o kopičenju gnojnega izliva.

Stojno višino pljučnih vrhov določimo tudi z obeh strani - zadaj in spredaj. Zdravnik stoji pred pacientom, ki mora stati naravnost in biti popolnoma negiben. Nato zdravnik položi prst v supraklavikularno jamo, vendar vedno vzporedno s ključnico. Začne nežno udarjati po prstu od zgoraj navzdol na razdalji 1 cm med vsakim udarcem. Toda hkrati vodoravni položaj prst je treba obdržati.

Ko zazna prehod iz čistega zvoka v dolgočasen zvok, zdravnik drži prst na tem mestu in nato izmeri razdaljo od srednje falange do sredine klavikule. Če ni odstopanj, naj bo ta razdalja približno 3-4 cm.

Za določitev višine vrha od zadaj se palpacija pljuč in tolkala začneta od sredine spodnjega dela lopatice, ki se premika navzgor. V tem primeru se po vsakem tolkalnem udarcu prst dvigne za približno 1 cm, vendar mora biti njegov položaj vodoraven. Ko najdemo točko prehoda iz jasnega v dolgočasni zvok, ga zdravnik fiksira s prstom in prosi bolnika, naj se nagne naprej, da bolje vidi sedmo vratno vretence. Običajno mora zgornja meja pljuč potekati na tej ravni.

Primerjalna tolkala pljuč je namenjena diagnosticiranju določenih bolezni. Tapkanje izvajamo v predelu obeh pljuč z vseh strani – spredaj, zadaj in stransko. Zdravnik med tolkanjem posluša zvok in primerja vse rezultate. Da bi bila študija čim bolj natančna, mora zdravnik izvajati tolkala z enakim pritiskom prstov na vseh področjih, pa tudi z enako silo udarca.

Običajno so pri izvajanju pljučnega tolkala potrebni udarci srednje moči, saj če so prešibki, morda ne dosežejo površine organa.

Postopek se izvaja po naslednji shemi:

• Zdravnik se sooči s pacientom. V tem primeru mora bolnik stati ali sedeti, vendar vedno z ravnim hrbtom.
• Nato se začne perkusija obeh supraklavikularnih fos. V ta namen prst položimo vzporedno s ključnico, nekaj cm nad njo.
• S prstom potrkamo po ključnici.
• Nato se tolkala vzdolž srednjeklavikularnih linij v območju prvega in drugega medrebrnega prostora. Na levi strani se tolkala ne izvajajo, ker srčna otopelost moti proces tukaj. Zvoki srca preglasijo zvok pljuč, ki nastane ob udarjanju.
• S strani se tolkala izvajajo vzdolž aksilarnih linij. V tem primeru mora bolnik dvigniti roke in jih položiti za glavo.
• Pri pregledu hrbta zdravnik stoji za bolnikom. V tem primeru se mora bolnik sam rahlo nagniti naprej, spustiti glavo navzdol in prekrižati roke pred prsmi. Zaradi tega položaja se lopatice odmaknejo vstran, zato se prostor med njimi razširi. Najprej zdravnik začne udarjati območje nad lopaticami, nato pa se postopoma premika navzdol.

Če se namesto jasnega zvoka pojavi dolgočasen zvok, je treba navesti lokacijo tega območja v zdravstveni kartoteki bolnika. Toplost zvoka lahko pomeni, da je pljučno tkivo stisnjeno, zato je zračnost v tolkalnem območju zmanjšana. To stanje kaže na pljučnico, tumorje dihalnih organov, tuberkulozo in druge bolezni.

Dolgočasen zvok je običajno tišji, ima višjo višino in krajše trajanje v primerjavi z jasnim zvokom. V primeru kopičenja tekočine v plevralni votlini je proizvedeni zvok podoben tistemu, ki ga dobimo pri perkusiji stegenskih mišic.

Tolkala pri otrocih

Primerjalna tolkala pljuč pri otrocih se izvaja po istem algoritmu kot pri odraslih. Toda med tem morate upoštevati številna pravila:

1. Prostor naj bo topel, da se otrok ne prehladi.
2. Otrok mora biti v položaju, ki mu je udoben.
3. Zdravnik mora zavzeti tudi udoben položaj, da čim hitreje izvede poseg.
4. Zdravnikove roke naj bodo tople, nohti pa postriženi, da ne poškodujejo otrokove kože.
5. Udarci naj bodo kratki in nepomembni.
6. Rezultate študije je treba zabeležiti v zdravstveni karton.

Topografska tolkala pljuč pri otrocih se izvaja v skladu z istimi pravili. Za razliko od tolkal pri odraslih se norma za otroke razlikuje in je odvisna od starosti.

Tabela po starosti

Tolkala je zelo pomemben poseg, ki se izvaja v diagnostične namene, pa tudi za preprečevanje razvoja nekaterih bolezni. Pri otrocih, mlajših od 10 let, je postopek priporočljivo izvajati enkrat letno za spremljanje razvoja pljuč. Nato se pregled lahko opravi enkrat na 5-10 let v preventivne namene in po potrebi v diagnostične namene.

Splošni pregled

SPLOŠNI PREGLED

Zaporedje splošnega pregleda:
– splošno stanje;
– položaj;
- zavest;
– hojo;
– pregled delov telesa z oceno telesne zgradbe, vrste konstitucije, drže;
– telesni razvoj;
– nevropsihični razvoj.

1. Ocena splošnega stanja

Objektivni pregled otroka se začne z opisom splošnega stanja, ki se ocenjuje glede na podatke zunanjega pregleda (položaj v postelji, zavest, vedenjska aktivnost) in celoten kompleks objektivnega pregleda bolnika. Pri ocenjevanju splošnega stanja se upoštevajo otrokove pritožbe. Končni zaključek o oceni bolnikovega stanja je narejen na koncu objektivnega pregleda, vendar je pri opisu njegovega stanja ta značilnost ocene objektivnega pregleda postavljena na prvo mesto.
Splošno stanje bolnika je lahko: zadovoljivo, srednje težko, hudo, izjemno hudo.
Zadovoljivo stanje je, ko bolnik ne zazna nobenih pomembnih pritožb in kadar je nujna objektivna študija simptomov, ki kažejo na stanje dekompenzacije. pomembne funkcije. Za zmerno hudo stanje je značilna prisotnost pomembnih težav in subkompenzacija znakov vitalnega delovanja organov. V hudem stanju so izražene pritožbe; izguba zavesti, omejena mobilnost in dekompenzacija glavnega fiziološke sisteme telo. Za izjemno resno stanje je značilno poslabšanje teh pojavov in pojav znakov življenjsko nevaren otrok.
Hkrati se otrokovo dobro počutje ocenjuje ob upoštevanju njegovega razpoloženja (enakomerno, mirno, povišano, vznemirjeno ali depresivno, nestabilno), odziva na pregled in stik z drugimi ter zanimanja za igrače.

2. Ocena položaja

Položaj otroka je lahko: aktiven, pasiven in prisiljen. Z aktivnim pojmujemo takšen položaj otroka, v katerem lahko samovoljno spreminja držo in dela aktivne gibe. Pasivni položaj obstaja, če otrok brez zunanje pomoči ne more spremeniti svojega položaja. Nazadnje, če otrok za lajšanje svojega stanja zavzame poseben položaj (položaj psa kazalca pri meningitisu, sedeči položaj s poudarkom na robu postelje ali na kolenih med napadom bronhialne astme itd.), potem se oceni kot prisilno. Omejitev načina z terapevtske indikacije ni dokaz o pasivnem položaju bolnika.

3. Ocena zavesti

Zavest je lahko: jasna, dvomljiva (omama, stupor), soporozna, komatozna (pomanjkanje zavesti). Zavest je jasna, če je bolnik orientiran v svoji osebnosti, kraju, času in okolju, ustrezno in brez težav odgovarja na vprašanja.
Z dvomljivo zavestjo je reakcija na okolje počasna, otrok se na draženje odzove z jokom, na vprašanja odgovarja počasno, neustrezno. pri soporotično stanje zavest je zamegljena, reakcije na okolje ni, ostaja pa reakcija na boleče dražljaje.
S pomembno stopnjo depresije možganske skorje se pojavi izguba zavesti - koma ( koma). Racionalno je določiti stopnjo kome. V prvi stopnji kome - ni zavesti in prostovoljnih gibov; roženica in kornealni refleksi so ohranjeni. Za drugo stopnjo kome je značilno pomanjkanje zavesti, arefleksija (ohranjeni so le počasni refleksi zenic), pogosto opazimo motnje dihalnega ritma. Pri tretji stopnji kome pride do odsotnosti vseh refleksov, globokih motenj v ritmu dihanja in srčne aktivnosti, cianoze in hipotermije.
Prekomerno vznemirjena zavest z nerealnimi občutki, halucinacijami in psihomotorično vznemirjenostjo se imenuje delirij.

4. Hoja

Da bi ugotovili spremembe v hoji, bolnika prosimo, da hodi po sobi. Običajno je hoja gladka, samozavestna, gibi pri hoji pa svobodni, gladki in sproščeni. Motnje hoje lahko povzročijo patologije sklepov, kosti, mišic, živcev ali glavnih arterij spodnjih okončin, pa tudi bolezni možganov in hrbtenjače.

5. Pregled po delih telesa

Opis posameznih delov telesa poteka v določenem zaporedju: glava, vrat, trup (sprednja, zadnja površina), zgornje okončine, spodnjih okončin. Pri pregledu delov telesa je potrebno opisati obliko, simetrijo posameznih delov telesa ter prisotnost manjših razvojnih nepravilnosti oziroma znakov disembriogeneze (priloga 2). Odkrivanje 5 ali več manjših nepravilnosti je diagnostično pomembno.

Ocenjuje se tip telesa, tip konstitucije in drža.
Fiziko razumemo kot razmerje med višino in prečnimi dimenzijami telesa, simetrijo in sorazmernost njegovih posameznih delov. Obstaja razlika med pravilno in nepravilno postavo. Pri pravilni telesni postavi obseg prsnega koša znaša približno polovico višine, obe polovici telesa sta simetrični, mere telesa in njegovih posameznih delov so sorazmerne, ni poškodb, telesnih okvar ali razvojnih nepravilnosti.

Tip telesa je treba določiti ob upoštevanju starostnih značilnosti. Običajno je razlikovati med petimi tipi telesa, ki so navedeni v dodatku 3.
Konstitucija je določena pri šoloobveznih otrocih. Po mnenju M.V. Chernorutsky običajno razlikuje tri ustavne tipe: normostenični, hiperstenični, astenični.

Normostenični tip - povprečna višina, njeno pravilno razmerje s prečnimi dimenzijami telesa, sorazmerne dimenzije glave, vratu, trupa in okončin. Torakalni in trebušni del telesa sta približno enaka. Anteroposteriorna velikost prsnega koša je nekoliko manjša od prečne. Epigastrični kot je raven. Supra- in subklavialna fosa sta zmerno izraženi, ključnice so tudi zmerno oblikovane, potek reber je zmerno poševen, razmerje širine rebra in medrebrnega prostora je 1:1, lopatice zmerno mejijo na prsni koš.

Hiperstenični tip - nizka rast z relativno prevlado prečnih dimenzij telesa. Glava je okrogle oblike, vrat je kratek in debel, okončine so nesorazmerno kratke in široke. Telo je razmeroma dolgo, trebušni del prevladuje nad prsnim. Prsni koš je kratek, širok; epigastrični kot je tup. Sprednje-zadnja velikost prsnega koša se približuje prečni. Supra- in subklavialna fosa sta slabo izraženi, ključnice so slabo konturirane, potek reber je bližje vodoravni, razmerje med širino rebra in medrebrnega prostora je 2:1, lopatice tesno prilegajo prsni koš.

Astenični tip - visoka rast z relativno prevlado telesnih dimenzij v dolžini nad prečnimi dimenzijami. Glava je podolgovata v navpični smeri, vrat je dolg in tanek, okončine so dolge in tanke. Telo je razmeroma kratko, prsni del je večji od trebušnega. Prsni koš je podolgovat, ozek in sploščen. Epigastrični kot je oster. Sprednje-zadnja velikost prsnega koša se zmanjša glede na prečno. Supra- in subklavialna fosa sta izraziti, ključnice dobro konturirane, potek reber je poševen, razmerje širine rebra in medrebrnega prostora je 1:2, lopatice so od prsnega koša krilate. .

Za oceno drže otroka prosimo, naj vstane in položi roke ob telo. Da bi ugotovili kršitve drže, je treba primerjati raven stojišča ramen (enako ali različno), ključnic, resnost supra- in subklavialnih fos, stopnjo stojitve bradavic, pa tudi relativno dolžino okončin (zgornjih in spodnjih). Nato se opravi pregled od zadaj: ocenijo se tudi raven stojala ramen, koti lopatic, stopnja prileganja lopatic prsnemu košu in simetrija trikotnikov pasu.

Z merilnim trakom izmerite razdaljo od hrbtenice do kota lopatic na desni in levi. Nato je treba opisati resnost fizioloških krivin hrbtenice - vratne in ledvene lordoze, torakalne kifoze. Nato otroka prosijo, naj se nagne naprej (roke so prosto spuščene) in zdravnik s palpacijo (po spinoznih procesih) oceni potek hrbtenice. Če so določene ukrivljenosti, je treba navesti, v katerem delu hrbtenice: vratni, prsni, ledveni. Vrste položajev so navedene v Dodatku 4.

6. Ocenjevanje telesni razvoj(po algoritmu)

7. Ocena nevropsihičnega razvoja (za otroke do 3 let)

METODA PREISKAVE KOŽE

Študija usnja in njegovih derivatov poteka v določenem zaporedju:
barva;
čistost;
vlažnost;
elastičnost;
temperatura.

Barva kože zdravega otroka gladko bledo roza, roza, temno. Patološka barva je bleda, hiperemična, ikterična (ikterična), cianotična (akrocianoza, totalna cianoza, regionalna), zemeljsko siva, bronasta (temno rjava).

Čista koža. Opisana je narava patoloških sprememb na koži. Sem spadajo izpuščaji (eksantem), žariščna depigmentacija in hiperpigmentacija, povečan žilni vzorec, žilni tumorji, brazgotine, maceracije.

Shema za opis patoloških elementov:

– lokalizacija;
- velikost;
– značaj – vnetni, nevnetni (pri pritisku na element);
– količina (enkratna, večkratna);
– adhezija na spodnjih tkivih.

Pri otrocih posebna pozornost je treba posvetiti pregledu kožnih gub za ušesi, na vratu, v pazduhah, predeli dimelj, na bokih, pod in med zadnjico, v prostorih med prsti in predelu popka pri novorojenčkih.

Študija kožnih derivatov (lasje, nohti).

Značilnosti lasišča: debelina las, gostota, krhkost, suhost, sijaj, stanje izločanja maščobe, prhljaj, lisasta ali difuzna plešavost, stopnja poraščenosti.

Lasna linija telo: povečana poraščenost (hipertrihoza), vrsta poraščenosti (normalno - glede na spol in starost, hirzutizem, veridizacija).

Značilnosti nohtov: oblika, barva, brazde, krhkost, stanje periungualne gube.

Pregled vidnih sluznic - ustne votline, veznice, beločnice. Opažena je stopnja njihove krvavitve in sprememba barve (bledica, cianoza, hiperemija, zlatenica). Podroben pregled ustne votline in žrela, kot neprijeten postopek za majhnega otroka, je treba pripisati samemu koncu objektivne študije.

Vlažnost. Za določitev vlažnosti se s hrbtno stranjo dlani pogladi koža po simetričnih predelih telesa v naslednjem zaporedju: obraz, vrat, prsni koš, trebuh, hrbet, zadnjica, zunanje in notranje površine zgornjih okončin, dlani, pazduhe, spodnje okončine, podplati.

Poseben diagnostični pomen pri dojenčkih je določanje vlažnosti kože na zadnji strani glave; puberteta- na dlaneh in podplatih. Običajno je otroška koža zmerno navlažena.

Elastičnost. Elastičnost kože določite tako, da s kazalcem in palcem primete kožo brez podkožne maščobe v majhno gubo, nato pa gubo sprostite. Študija elastičnosti kože se izvaja na mestih majhnega kopičenja podkožne maščobne plasti v naslednjem vrstnem redu: na hrbtni strani roke, pod pazduho, na komolčnih gubah in na hrbtni strani stopala.

Elastičnost kože velja za normalno, če se kožna guba izravna takoj, z zmanjšano elastičnostjo, kožna guba se zravna postopoma. Ugotavljanje elastičnosti kože pri majhnih otrocih je še posebej pomembno.

Temperatura. Temperaturo kože določimo s palpacijo simetričnih delov telesa s palmarnimi površinami rok v istem zaporedju kot določanje vlažnosti kože, vključno z veliki sklepi in distalnih udov. Temperatura kože je lahko normalna, povišana ali znižana.

Za preučevanje krhkosti kožnih žil je treba na spodnjo tretjino otrokovega ramena za 3-5 minut nanesti gumijasti povoj, zavezo ali manšeto (simptom zaveze, Konchalovsky-Rumpel-Leede), hkrati pa povečati pritisk v manšeto do nivoja sistolični tlak, mora biti radialni utrip ohranjen. S povečano krhkostjo krvnih žil se po odstranitvi povoja ali zavoja pojavijo majhne krvavitve na mestu nanosa, pa tudi v komolcu in podlakti (običajno ne več kot 4-5 petehij). S palcem in kazalcem lahko primete tudi kožno gubo (pinch test), po možnosti na sprednji ali stranski površini prsnega koša in gubo stisnete ali uščipnete. Če se na mestu vboda pojavi modrica, se šteje, da je krhkost krvnih žil povečana.
Študija dermografizma se izvaja od zgoraj navzdol zadnja stran kazalec desne roke ali ročaj kladiva na kožo prsnega koša in trebuha. Čez nekaj časa se na mestu mehanskega draženja pojavi bel trak (beli dermografizem) ali rdeč trak (rdeč dermografizem), opažena pa je tudi hitrost njegovega pojavljanja in izginotja (trajno, nestabilno).

TEHNIKA ZA PREUČEVANJE PODKOŽNE MAŠČOBNE PLASTI

Tehnika vključuje pregled in palpacijo.

Med pregledom se oceni naslednje:

* stopnja izraženosti podkožne maščobne plasti (razvita zadovoljivo, zmerno, nezadostno, prekomerno, odsotna);
* enakomernost porazdelitve (razporejeno enakomerno, neenakomerno).

Pri palpaciji se oceni naslednje:
* debelina podkožne maščobne plasti - s palcem in kazalcem primemo kožo in podkožje v pregibu na predelih: v predelu velike prsne mišice, na trebuhu - v višini popka navzven. od njega, na notranjih površinah rame in stegna. Pri starejših otrocih namesto notranja površina bokov, pregledamo gubo pod kotoma lopatic. Pri majhnih otrocih je debelina gube podkožne maščobe: na prsih - 1,5 - 2,0 cm; na trebuhu - 2,0 - 2,5 cm; na rami - najmanj 1,5 cm; na boku - 3,0 - 4,0 cm.

Pri starejših otrocih se debelina gube oceni s centilnimi porazdelitvami.
* konsistenca – zadovoljiva, mehčanje (pastozno, ohlapno), zbitost;
* bolečina;
*dostopnost podkožne tvorbe(tumorji, wet);
* prisotnost edema - študija edema v sistemu podkožnega tkiva izvaja se na mestih, kjer je šibko izražena - v sakrolumbalni regiji, na sprednji površini nog (zgoraj golenica) in se ustavite. Na teh območjih se izvaja nežen pritisk s prsti 5 do 10 sekund in oceni se prisotnost, globina in hitrost širjenja nastale jamice. Pri zdravem otroku se vtis ne oblikuje. Če ob pritisku nastane vtis, ki postopoma izgine, potem je to otekanje podkožnega tkiva; če depresija takoj izgine, govorijo o edem sluznice(pasto).

Turgor mehkih tkiv določimo tako, da s palcem in kazalcem stisnemo vsa mehka tkiva na notranji površini rame in stegna ter ocenimo stopnjo odpornosti tkiva na pritisk.

Turgor mehkih tkiv je lahko:

* elastična – dobra stopnja odpornosti mehkih tkiv;
* mlahavo - slaba (ohlapna, zmanjšana) stopnja odpornosti mehkih tkiv.

METODA ZA PREUČEVANJE DIHALNIH ORGANOV

Objektivni pregled dihalnih organov vključuje naslednje metode:

* pregled;
* palpacija;
* tolkala;
* avskultacija.

Inšpekcija

1. Zgornji dihalni trakt:

Nos - nosno dihanje ni oteženo, težko (dihanje odprta usta), sodelovanje nosnih kril pri dihanju, izcedek iz nosnih poti in njihova narava (serozni, mukozni, mukopurulentni, gnojni, krvavi); izmenično se preverja sodelovanje vsakega nosnega prehoda pri dihanju;
paranazalni sinusi (maksilarni, čelni) - spremembe na koži v območju sinusov (hiperemija, oteklina), prisotnost bolečine pri palpaciji in tolkanju;
žrelo (sprednji in zadnji lok, mehko nebo, tonzile, zadnja stena žrela) - prisotnost hiperemije, otekline, plaka, stanje praznin in hipertrofije tonzil, prisotnost zrnatosti in izcedka na zadnji steni žrela.

2. Prsni koš. Pri pregledu je opisano naslednje:

* oblika, simetrija prsnega koša; pozornost je namenjena razmerju med anteroposteriornimi in transverzalnimi dimenzijami, značilnostim položaja ramenskega obroča, stanju supra- in subklavialnih regij, jugularni fosi, poteku reber, širini medrebrnih prostorov, epigastričnem kot;
* sodelovanje pri dihanju obeh polovic prsnega koša - simetrično, zaostajanje dihanja ene od polovic prsnega koša;
* sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic (trapezius, pectoralis major, sternokleidomastoid, medrebrne mišice, diafragma, trebušne mišice);
*dihalne lastnosti:
frekvenca dihalnih gibov na minuto (normalno pri novorojenčku 60 - 40; pri 6 mesecih 40 - 35; pri 1 letu 35 - 30; pri 2 letih 30 - 25; pri 5 letih 25 -20; pri 10 letih 20; pri 15 16-18 let - tahipneja - povečana frekvenca dihanja, bradipneja - zmanjšana).
ritem – pravilen, nepravilen (vrsta kršitve),
globina – površinsko, srednje globoko, globoko,
tip - torakalni, trebušni, mešani,
značaj - razmerje med vdihavanjem in izdihom (običajno 3:1); s patologijo dispneje: inspiratorna dispneja - vdih je podaljšan, ekspiratorni - izdih je podaljšan, mešan - obe fazi dihanja sta težki.
* ekskurzija prsnega koša - obseg prsnega koša se meri pri mirnem dihanju, na višini največjega vdiha in največjega izdiha, razlika med njima se določi v cm.

Palpacija prsnega koša razkriva:

* bolečina;
* elastičnost (odpornost);
* vokalni tremor (določen na istih področjih kot primerjalno tolkalo, glej spodaj).

Pri majhnih otrocih med jokom pregledamo vokalno tresenje. Običajno so glasovni tremorji šibki in bolj izraziti na desni strani v zgornjem delu prsnega koša. Pri zbijanju pljučnega tkiva in prisotnosti votlin v pljučih opazimo povečano vokalno tresenje. Oslabitev - ko je bronhus blokiran ( pljučna atelektaza), ko so bronhi odrinjeni od prsne stene (eksudat, pnevmotoraks).

Tolkala. Poznamo dve vrsti tolkal: posredno in direktno. Neposredna tolkala so bolj primerna za majhne otroke.

Primerjalna tolkala vam omogoča, da določite zvok ozadja pljuč in poiščete področja patologije. Primerjamo anatomsko enako locirane predele pljuč na desni in levi strani z udarcem srednje moči.

Tolkalne točke:

Vzdolž sprednje površine prsnega koša:
* supra- in subklavialne fose,
* ključnice,
* 2. medrebrni prostor vzdolž parasternalne linije,
* 4. medrebrni prostor vzdolž srednjeklavikularne linije.

Vzdolž stranskih površin prsnega koša (vzdolž srednje aksilarne črte):
2. medrebrni prostor - globina aksilarne jame,
4. medrebrni prostor,
6. medrebrni prostor.

Ob zadnji strani prsnega koša:
* nad lopaticami,
* med lopaticami - dve ravni (prst plessimetra se nahaja vzporedno s hrbtenico),
* pod lopaticami - ena ali dve ravni (odvisno od starosti).

Pri izvajanju primerjalnega tolkala se oceni narava tolkalnega zvoka (jasen pljučni, timpanični, škatlasti, dolgočasni, dolgočasni itd.) In njegova simetrija na desni in levi.

Pri majhnih otrocih (do 2 let) se število primerjalnih udarnih točk zmanjša:

* vzdolž sprednje površine prsnega koša: supra- in subklavialni predeli, ključnice, 2. medrebrni prostor;
* vzdolž stranskih površin: 2. in 4. medrebrni prostor;
* na hrbtni strani prsnega koša točke primerjalnega udarca ostanejo enake kot pri starejših otrocih.

Topografska tolkala.

Določitev spodnjih meja se začne z desnim pljučem. V tem primeru je prst pesimetra postavljen vzporedno z želeno mejo. Pri otrocih, starejših od 3 let, se tolkala izvajajo po sedmih linijah, pred 3 leti - po treh linijah (srednjeklavikularna, srednja aksilarna, skapularna).

Tabela 2

Spodnje meje pljuč pri otrocih, starejših od 2 let

Pri otrocih, mlajših od 2 let, so spodnje meje pljuč eno rebro višje (zaradi visokega položaja diafragme)

Določitev zgornjih meja pljuč se izvaja pri otrocih od 7. leta starosti. Zgornja meja pljuč spredaj je na razdalji 2-4 cm od sredine klavikule, zadaj - na ravni spinoznega procesa VII vratnega vretenca.

Določitev širine Krenigovih polj (širina kupole pljuč) poteka od sredine trapezne mišice proti vratu in ramenu.
Pri starejših otrocih se gibljivost spodnjega pljučnega roba določi vzdolž midaksilarne črte. Gibljivost pljučnih meja je izražena v centimetrih in je razlika med mejami pljuč pri največjem vdihu in izdihu.
S tolkalom lahko določite stanje bezgavk v korenu pljuč.

Koranyijev znak: neposredno tolkanje se izvaja vzdolž spinoznih procesov od VII-VIII torakalnih vretenc od spodaj navzgor. Običajno je otopelost tolkalnega zvoka določena zaradi bifurkacije sapnika pri majhnih otrocih na II torakalnem vretencu, pri starejših otrocih - na IV vretencu. Če je pod temi vretenci otopelost (povečane intratorakalne bezgavke), se simptom šteje za pozitiven.

Simptom Philosopher's cup: izvajamo glasno tolkanje v prvem in drugem medrebrnem prostoru na obeh straneh proti prsnici (prst pesimetra se nahaja vzporedno s prsnico). Običajno opazimo otopelost na prsnici (negativni simptom), če opazimo otopelost ob strani prsnice, je simptom pozitiven.

Arkavinov simptom: tolkala se izvajajo vzdolž sprednjih aksilarnih linij od spodaj navzgor proti pazduhama. Običajno ni opaziti skrajšanja - simptom je negativen. V primeru povečanja bezgavk v korenu pljuč opazimo skrajšanje tolkalnega zvoka - pozitiven simptom (ne smemo pozabiti, da če prst plessimetra prislonite na rob velike prsne mišice, potem sledila bo otopelost tolkalnega zvoka, kar je mogoče napačno obravnavati kot pozitiven Arkavinov simptom).

Avskultacija. Pred poslušanjem je potrebno izprazniti otrokove nosne poti vsebine. Poslušanje pljuč se izvaja s stetoskopom v simetričnih območjih na desni in levi:

1. vzdolž sprednje površine prsnega koša:
* supra- in subklavialne fose,
* 2. medrebrni prostor,
* 4. medrebrni prostor.

2. Vzdolž stranskih površin prsnega koša:
* 2. medrebrni prostor,
* 4. medrebrni prostor,
* 6. medrebrni prostor.

3. Ob zadnji strani prsnega koša:
* nad lopaticami,
* med lopaticami - 2 ravni,
* pod lopaticami - 1-2 ravni (odvisno od starosti).

Med avskultacijo se oceni naslednje:

* narava glavnega dihalnega hrupa - vezikularna, puerilna, trda, bronhialna, oslabljena, okrepljena. Pri poslušanju otroka v prvi polovici življenja se zdi, da je dihalni zvok oslabljen. Od 6 do 18 mesecev življenja lahko otroci slišijo dihanje okrepljenega vezikularnega tipa s podaljšanim izdihom (tako imenovano puerilno dihanje).
* neugodni dihalni zvoki - piskajoče dihanje, krepitacija, hrup plevralnega trenja. Navedeni so njihova lokacija, značaj, zvočnost in faza dihanja, v kateri jih slišimo.

Piskanje je lahko: suho – visoko (piskanje, cviljenje), nizko (brenčanje, brenčanje); mokri (veliki, srednji in fini mehurčki, zveneči, tihi). Treba je ločiti piskajoče dihanje iz pljučnega in bronhialnega tkiva od piskajočih iz zgornjih dihalnih poti - tako imenovano oralno ali prevodno piskajoče dihanje.
* bronhofonija - prevajanje glasu iz bronhijev v prsni koš, ugotovljeno z avskultacijo; Bolje je uporabljati šepetanje. Običajno se govor ne sliši jasno. Povečanje bronhofonije opazimo, ko so pljuča stisnjena, oslabitev opazimo v prisotnosti tekočine, zraka ali povečane zračnosti pljuč v plevralni votlini.

S povečanjem bronhialnih bezgavk se odkrije d'Espinov simptom: pri avskultaciji nad spinoznimi procesi, začenši od 7. do 8. prsnega vretenca od spodaj navzgor, med otrokovim šepetom opazimo močno povečanje prevodnosti zvoka pod 1. - 2. prsna vretenca (pozitiven simptom).

Simptom Dombrovskaya: srčni toni se slišijo v območju leve bradavice, nato pa se fonendoskop prenese v desno aksilarno regijo. Običajno so toni tukaj praktično neslišni (negativni simptom). Ko se pljučno tkivo zgosti (pljučnica), se dobro prenašajo sem (pozitiven simptom).
TEHNIKA ZA PREUČEVANJE KARDIOVASKULARNEGA SISTEMA

Kardiovaskularni pregled vključuje:

* pregled;
* palpacija;
* tolkala;
* avskultacija;
* merjenje krvni tlak;
* izvajanje funkcionalnih testov.

Pregled se začne s pacientovim obrazom in vratom. Bodite pozorni na:
* barvanje kože;
* prisotnost patološkega utripanja karotidnih arterij (simptom "karotidnega plesa") medialno od sternokleidomastoidnih mišic (običajno opazimo le šibko utripanje karotidnih arterij);
* otekanje in (ali) pulziranje jugularnih ven navzven od sternokleidomastoidnih mišic (opaženo le pri patologiji - stagnacija v sistemu zgornje vene cave).

II. Pregled in palpacija srčnega predela

Istočasno se izvaja pregled in palpacija srčnega območja.
Pri pregledu in palpaciji je opisana prisotnost ali odsotnost deformacije prsnega koša v predelu srca.

Ocena impulza vrha

Na začetku se utrip vrha določi vizualno. V odsotnosti vizualizacije potiska se določi s palpacijo (dlan subjekta je nameščena v predelu leve polovice prsnega koša na dnu prsnice vzporedno z rebri). Nato se izvede palpacija s konicami 2-3 upognjenih prstov desne roke v medrebrnih prostorih, kjer je bil predhodno določen apikalni impulz.

Značilnosti apikalnega impulza:

* lokalizacija (medrebrni prostor in razmerje do srednjeklavikularne linije; primerno starosti; zamaknjeno);
* značaj: pozitiven (med sistolo pride do izbočenja medrebrnih prostorov); negativen (med sistolo – retrakcija medrebrnih prostorov);
* širina (površina): lokalizirana (površina običajno ne presega 1-1,5 cm2); difuzno (pri majhnih otrocih je treba potiskanje, ki ga palpirajo v dveh ali več medrebrnih prostorih, šteti za difuzno);
* višina (amplituda): nizka (nizka ali nizka amplituda), srednja višina (srednja amplituda), visoka (visoka amplituda);
* moč: oslabljena, srednje močna, okrepljena (dviganje);
* premik v stoječem položaju, leže, leže na levem in desnem boku;
* ritem: pravilen, nepravilen (aritmija);
* prisotnost tremorja (diastolični tremor z mitralno stenozo).

3. Ocena srčnega impulza

Srčni impulz se določi vizualno in s palpacijo. Roka subjekta je nameščena vzporedno s prsnico na samo prsnico in leva polovica prsni koš. Običajno srčni utrip ni zaznan.

Značilnosti srčnega impulza:

* ni vizualno določen, ni otipljiv;
* določeno vizualno, palpirano (samo s patologijo);
* prisotnost simptoma sistoličnega ali diastoličnega tremorja: sistolični tremor sovpada z impulzom, diastolični se določi v intervalu med kontrakcijami.

4. Ocena žilnega snopa (2. medrebrni prostor desno in levo ob robu prsnice)

Žilni snop se oceni vizualno in s palpacijo.

Značilnosti vaskularnega snopa:

* prisotnost vizualnih in otipljivih pulziranja, izbočenje;
* prisotnost simptomov sistoličnega in distoličnega tresenja.

5. Epigastrična pulzacija (pulzacija epigastrične regije srčnega izvora je označena s smerjo od zgoraj navzdol - od spodaj xiphoid proces, – in opazno povečanje z globokim vdihom):
* ni določeno vizualno ali s palpacijo;
* če je določeno (samo za patologijo): pozitivno ali negativno;

III. Ortoperkusija srca

Neposredna tolkala. Ta vrsta tolkal je primernejša za uporabo pri majhnih otrocih, zlasti novorojenčkih in dojenčkih.
Indirektna tolkala se uporabljajo pri otrocih vseh starostnih skupin.

1) Določitev meja relativne srčne tupost (RCD). Preden določite meje relativne otopelosti srca, je potrebno tolkalo poiskati spodnji rob desnega pljuča, da določite višino diafragme, nato pa "dvignete" eno rebro navzgor. Nato namestite prst plessimetra (končna falanga) v medrebrni prostor pravokotno na potek rebra. Določitev meja srca poteka v naslednjem zaporedju:

* desna meja relativne otopelosti srca;
* leva meja relativne otopelosti srca;
* zgornja meja relativne srčne otopelosti.

Merjenje premera srčne otopelosti v otroštvu je potrebno za oceno dinamike patološki proces v obliki sprememb v mejah relativne otopelosti srca.

Pozor! Premer srca se meri tako, da seštejejo razdalje od desnega roba do srednje črte telesa in od srednje črte telesa do leve meje.

domov » Vprašanja o zdravju otrok » Določanje širine Krenigovih polj (vrhovi pljuč). Določanje gibljivosti spodnjega roba pljuč (izlet) pri starejših otrocih