Nujna stanja pri otrocih. Algoritmi za zagotavljanje nujne oskrbe otrok v primeru nujnih stanj na predbolnišnični stopnji Načela zagotavljanja nujne oskrbe otrok

Otroško telo zgodnja starost funkcionalno in anatomsko nepopolna, zaradi česar je zelo ranljiva. Pri teh otrocih so pogostejša nujna stanja, katerih izid je v veliki meri odvisen od pravočasnosti in pravilnosti prve pomoči ter ustreznosti kasnejše taktične odločitve. Zato mora biti osebje reševalnih in reševalno-babiških postaj pripravljeno pomagati otroku v nujnih primerih. Nujno stanje značilna prisotnost življenjsko nevaren simptomi (konvulzije, hipertermija, koma itd.) in zahteva nujne terapevtske ukrepe. Najpogostejše napake pri pomoči otrokom v nujnem stanju so po naših podatkih nepravilno odmerjanje zdravil, uporaba neracionalnih kombinacij, neupravičeno pogosta uporaba analeptikov (kordiamin, kofein,

analeptične mešanice ipd.), pa tudi zdravilne mešanice, ki prikrijejo znake osnovne bolezni, kar otežuje diagnosticiranje ob sprejemu otroka v bolnišnico. Osnova združevanja nujno oskrbo otroci imajo princip "Najprej ne škodi" . Hipertermični sindrom. Diagnostična merila: vztrajno zvišanje temperature nad 38,5 ° C brez učinka jemanja in dajanja antipiretikov. Postopno poslabšanje splošnega stanja otroka. Obseg nujne pomoči:

otroka postavite v dobro prezračen prostor in ga slecite;

otrokovo kožo obrišite s 30% alkoholom ali kafrovim oljem;

Intramuskularno ali intravensko injiciramo litično mešanico naslednje sestave: 1% raztopina amidopirina - 0,6 ml na 1 kg. telesna teža, 50% raztopina analgina - 0,02 ml / kg, 0,25% raztopina novokaina - 0,5 ml / kg; v primeru hude vznemirjenosti in konvulzij dajte 0,25% raztopino droperidola intramuskularno s hitrostjo 0,2 ml na 1 kg telesne teže, vendar ne več kot 2 ml.

Hospitalizacija je potrebna, če sprejeti ukrepi nimajo učinka; V bolnišnico so poslani tudi otroci s kroničnimi boleznimi in pogosto bolni, ne glede na učinkovitost sprejetih ukrepov. Tujki dihalnih poti. Diagnostična merila: težko dihanje, hripavost do popolne afonije, obsesivni kašelj, napadi zadušitve, povezani s spremembami položaja telesa, avskultacija - oslabitev dihanja do njegove popolne odsotnosti v enem od pljuč ali njegovem delu. Obseg nujne pomoči: zmanjšati anksioznost otroka z dajanjem 0,25% raztopine droperidola.<0,2 мл/кг) или 0,5% раствор седуксена (0,1 мл/кг, но не более 2 мл) внутривенно или внутримышечно; выбрать положение тела, улучшающее состояние ребенка; при цианозе и акроцианозе сделать ингаляцию увлажненного кислорода. Госпитализации подлежат все дети с диагностированным инородным телом дыхательных путей или с подозрением на него. Klinična smrt. Diagnostična merila: odsotnost pulziranja velikih arterij (karotidne, femoralne), odsotnost srčnih tonov, razširitev zenic in pomanjkanje reakcije na svetlobo. Obseg nujne oskrbe: čiščenje ustne votline in žrela mehansko (prst, spatula) z nožnim ali električnim odsesavanjem; začnite z umetnim dihanjem po metodi usta na usta ali usta na nos; vstavite sondo v želodec, začnite stiskanje prsnega koša - ritmični pritisk na spodnjo tretjino prsnice s frekvenco 60-krat na minuto; dajati intravensko ali sublingvalno; 0,1% raztopina atropin sulfata - 0,05 ml za 1 leto življenja, 1: 1000 adrenalin hidroklorid - 0,05 ml za 1 leto življenja. Primarni kompleks oživljanja se uporablja, dokler ni dosežen stabilen klinični učinek (ponovna vzpostavitev dihanja in srčne aktivnosti), vendar ne več kot 30 minut. V primeru uspeha je potrebna hospitalizacija. Mehanska asfiksija. Diagnostični kriteriji: prisotnost strangulacijskega žleba na vratu, krvavitve pod veznico in na zgornji polovici telesa, motnje zavesti, pogosto v obliki depresije, včasih srčne aritmije. Mehanska asfiksija se pogosto pojavi pri šolarjih, ko se prsni koš stisne z rokami (obseg od zadaj), pri tistih, ki so pokriti z zemljo, pri tistih, ki so ujeti v "kupu majhnih stvari" itd. Obseg nujne oskrbe: umetno dihanje z uporabo ust -na usta, skozi cevko v obliki osmice ali z uporabo maske aparata RPA. Pri vzdrževanju dihanja - vdihavanje navlaženega kisika 20-30 minut; v primeru srčnega zastoja (glej klinična smrt) - kompleks primarnega oživljanja: vstavite cevko v želodec. Obvezna hospitalizacija v najbližji bolnišnici (ne glede na njen profil). Opeklinski šok. Diagnostična merila: prisotnost znakov toplotne poškodbe kože (mehurji, rdečina). Za določitev območja lezije se uporablja "pravilo dlani", katerega površina je ne glede na starost 1% telesne površine. Šok se lahko pojavi pri majhnih otrocih s poškodbo 3-5% telesne površine druge stopnje (mehurčki). Obseg nujne oskrbe: lajšanje bolečin z dajanjem 1% raztopine promedola ali 50% raztopine analgina v odmerku 0,01 ml na 1 kg telesne teže intravensko ali intramuskularno; dajanje nevroplegikov - 0,2 ml / kg droperidola ali 0,1 ml / kg 0,5% raztopine seduksena (vendar ne več kot 2 ml) intravensko ali intramuskularno. Na površino opekline nanesite sterilni povoj s furatsilinom 1: 5000, rivanolom 1: 1000 ali 0,25-0,5-1% raztopino novokaina. Uporabite lahko aerosole "Livian", "Panthenol" itd. Pijte veliko tekočine (vroč čaj, mleko, sokovi itd.). Novorojenčki in dojenčki so predmet obvezne hospitalizacije, ne glede na stopnjo in območje opekline: otroci, starejši od 3 let, so hospitalizirani za opekline prve stopnje s površino 10% ali več, pa tudi pri odkrijejo se vsaj 3 % površine opekline druge stopnje ali globlje. Konvulzivni sindrom. Diagnostični kriteriji: konvulzivno trzanje mišic okončin ali obraznih mišic, generalizirani krči v vseh mišičnih skupinah s težavami pri dihanju. Možne motnje zavesti različnih stopenj resnosti - razburjenje, depresija, stupor, koma. Obseg nujne oskrbe: intravensko dajte 0,1 ml na 1 kg telesne mase 0,5% raztopine seduksena ali 0,2 ml / kg droperidola (vendar ne več kot 2 ml) ali 0,5 ml / kg natrijevega hidroksibutirata. Če v 30 minutah ni učinka, dajte 2% raztopino kloralhidrata v škrobnem klistiru s hitrostjo 1 ml / kg (po čiščenju črevesja); v primeru hude odpovedi dihanja (cianoza in akrocianoza) vdihavajte kisik 20-30 minut. V primeru depresije dihanja intramuskularno dajte 24% raztopino aminofilina v odmerku 0,1 ml / kg z glukozo. Hospitalizacija na otroškem oddelku ali otroški bolnišnici je obvezna. Travmatska poškodba možganov. Diagnostična merila: sledovi poškodb obraznih ali možganskih delov lobanje, motnje zavesti različne resnosti, do kome. Glavobol, slabost, bruhanje. Z modrico in stiskanjem možganov, razvojem intrakranialnega hematoma, se pojavijo žariščni simptomi: gladkost nazolabialne gube, odstopanje jezika, zmanjšani kitni refleksi in pojav njihove neenakomernosti, anizokorija, bradikardija. Obseg nujne oskrbe: ponesrečenca položiti in zagotoviti popoln počitek, vstaviti cevko v želodec (preprečevanje regurgitacije in aspiracije), pri težavah z dihanjem odstraniti spodnjo čeljust, vstaviti zračnik; v odsotnosti ali motnji zavesti - položaj na desni strani, aspiracija sluzi iz ustne votline in orofarinksa z žarnico ali sesanjem; pri vznemirjenju intramuskularno dajemo 0,2 ml/kg 0,25% raztopine droperidola ali 0,1 ml/kg 0,5% raztopine seduksena (vendar ne več kot 2 ml). Hospitalizacija vseh otrok je obvezna in se izvaja v najbližji kirurški bolnišnici ali oddelku. Šok je travmatičen ali hemoragični. Diagnostična merila: motnje zavesti (razburjenje ali depresija), bledica kože in sluznic, akrocianoza različne resnosti, arterijska hipotenzija, tahikardija, prisotnost mehanskih poškodb in znakov zunanje ali notranje krvavitve. Obseg nujne oskrbe: ustavite zunanjo krvavitev z uporabo tlačnega povoja ali podveze, če ni krvnega tlaka ali pade pod 60 mm Hg. Art. nujno popravi intravensko dajanje poliglukin (do 20-30 ml/kg). Intramuskularno (če obstajajo znaki poškodbe kosti ali sledi modric in če ni poškodb notranjih organov in travmatske poškodbe možganov) dajemo: 1% raztopino promedola - 0,1 ml na leto življenja, 1% raztopino difenhidramina 0,1 ml / kg telesne teže (vendar ne več kot 2 ml); imobilizirajte poškodovano okončino s transportnimi opornicami ali drugimi razpoložljivimi materiali; če ni poškodb notranjih organov - toplo, veliko tekočine (čaj, kava, sokovi, mleko) in segrevanje (steklenice za vročo vodo, odeje itd.). Po izvedbi navedenega kompleksa prevoz do najbližjega kirurškega oddelka. Anafilaktični šok. Diagnostični kriteriji: tesnoba, strah, srbenje sluznice in kože, motnje v delovanju srca, arterijska hipotenzija, včasih težave z dihanjem. Lahko opazimo polimorfni alergijski izpuščaj in Quinckejev edem. Obseg nujne oskrbe: subkutano dajanje raztopine adrenalina 1:1000 s hitrostjo 0,1 ml na 1 leto življenja (vendar ne več kot 0,7 ml naenkrat); prednisolosh s hitrostjo 2 mg / kg intramuskularno (če je mogoče intravensko); v odsotnosti prednizolona - hidrokortizon (suspenzija s hitrostjo 4-7 mg / kg) intramuskularno; vstavite cevko v želodec (preprečevanje regurgitacije in aspiracije), v odsotnosti pulza in znižanju krvnega tlaka pod 60 mm Hg. Art. uredite intravensko dajanje poliglucina (do 20 ml / kg). Po stabilizaciji krvnega tlaka in normalizaciji srčne aktivnosti je treba bolnika hospitalizirati v najbližji bolnišnici. Električna poškodba. Diagnostična merila: znaki zaradi delovanja električnega toka so stalni znak. Odvisno od smeri prehoda toka - izguba zavesti, motnje dihanja do njegove zaustavitve, motnje srčnega ritma do asistolije. Obseg nujne oskrbe: prekinite stik s škodljivim dejavnikom (nosite gumijaste rokavice!), žrtev položite, ji zagotovite popoln počitek in zagotovite dostop do svežega zraka; če se dihanje ustavi, opravite umetno dihanje po metodi usta na usta; posredna masaža srca (glejte poglavje "Klinična smrt"). Pri vznemirjenju dajemo 0,25% raztopino droperidola intramuskularno, pri obsežnih in globokih opeklinah intramuskularno dajemo promedol (0,1 ml za 1 leto življenja); Na površino opekline nanesite sterilni povoj s furatsilinom, rivanolom ali novokainom. Sprejemljivo je uporabljati aerosole, kot so "Livian", "Panthenol" itd. Hospitalizacija otroka je obvezna in se izvaja po popolni obnovi vitalnih funkcij v najbližji bolnišnici. Za zagotavljanje nujne oskrbe otrok na bolniški in bolničarsko-porodniški postaji je po našem mnenju priporočljivo imeti naslednjo opremo: tonometer s kompletom manšet (po starosti); kovinske lopatice; dilator za usta in držalo za jezik; komplet sterilnih brizg in igel; komplet želodčnih sond vseh velikosti; električni sesalnik ali nožni aspirator, žarnica; komplet katetrov za aspiracijo iz ustne votline in orofarinksa; gumijasta podveza (hemostatična); set za umetno dihanje tipa RPA; transportne pnevmatike (kot Kramer pnevmatike); bix s sterilnim obveznim materialom; sistemi za transfuzijo krvi (za enkratno uporabo). Od zdravil in raztopin morate imeti: adrenalin 1:1000, ampule po 1 ml - 5 kosov; atropin sulfat 0,1%, 1 ml ampule (seznam A) - 3 kosi; amidopirin 4%, 5 ml ampule - 10 kosov; analgin 50%, ampule 2 ml - 10 kosov; hidrokortizon, suspenzija, steklenice po 125 mg - 2 kosi; Difenhidramin 1%, 1 ml ampule - 10 kosov; droperidol 0,25%, 10 ml steklenice - 1 kos; izotonična raztopina natrijevega klorida 0,9%, ampule 5 ml - 10 kosov; novokain 0,5% raztopina, 5 ml ampule - 10 kosov; natrijev hidroksibutirat 20% raztopina, ampule 10 ml - 5 kosov; prednizolon 30 mg, ampule - 3 kosi; promedol 1%, ampule 1 ml (seznam A) - 3 kosi; seduksen, 0,5% raztopina, 2 ml ampule - 5 kosov; poliglukin 400 ml, steklenice - 1 kos; furatsilin 1: 5000, 200 ml steklenice (sterilne) - 2 kosi; aerosol "Livian" (pantenol) - 1 paket.

▲ Diagnoza večjih nujnih stanj.
▲ Nujna oskrba za nujna stanja.

ASTMATIČNI STATUS

Gre za dolgotrajno trdovratno zaporo dihalnih poti, pri kateri bronhodilatatorji, ki so pred tem lajšali napad astme, nimajo učinka. Za razliko od napada bronhialne astme, vključno s podaljšanim, vodilne vloge v patogenezi statusa asthmaticus ne igra bronhospazem, temveč edem, vnetje, diskinezija bronhiolov, majhnih bronhijev, napolnjenih z viskoznim izpljunkom, ki ga ni mogoče izkašljati. Prenehanje odtekanja sputuma po naravnih mehanizmih kaže na prehod dolgotrajnega napada bronhialne astme v astmatični status. Ko so dihalne poti ovirane zaradi viskoznega, neizkašljanega izpljunka, se pridružita otekanje in vnetje bronhiolov in malih bronhijev, vdihavanje postane oteženo, izdih pa aktiven in podaljšan. V teh primerih se ob vdihu bronhi razširijo in v pljuča spustijo več zraka, kot ga bolnik lahko izdihne skozi zožene bronhije, napolnjene z viskozno sluzjo. Poskuša okrepiti izdih, napne prsne mišice, kar povzroči povečanje intraplevralnega tlaka. V tem primeru pride do stiskanja malih bronhijev, t.j. pride do ekspiratornega zaprtja spodnjih dihalnih poti, nato pa se doda ekspiratorna stenoza - prolaps membranskega dela sapnika in glavnih bronhijev v lumen dihalnih poti med vdihavanjem. Dihalne mišice opravljajo ogromno, a neučinkovito delo, pri čemer porabijo velike količine kisika. Posledično se poveča respiratorna odpoved in stopnjuje hipoksija. Postopoma se razvije odpoved desnega prekata: desni prekat mora premagati visok intratorakalni tlak. Vztrajno obstrukcijo dihalnih poti z viskoznim izpljunkom lahko štejemo za prvo stopnjo statusa asthmaticus, odpoved desnega prekata - drugo in presnovne motnje, izražene v hipoksiji, respiratorni in presnovni acidozi, hipohidraciji in insuficienci nadledvične žleze z vsemi posledicami - končno. . Najpomembnejša komponenta respiratorne odpovedi pri statusu asthmaticus je kršitev drenažne funkcije dihalnih poti, ki jo povzroča hipersekrecija in predvsem sprememba konsistence izpljunka (postane viskozen in se ne odstrani z naravnimi mehanizmi čiščenja izpljunka). pljuča).

Klinična slika. Obstajajo tri stopnje astmatičnega stanja. Prva stopnja je podobna dolgotrajnemu napadu zadušitve. V tem primeru bolnik postane neodziven na simpatikomimetike, razvijejo se motnje v drenažni funkciji bronhijev (sputum ne izstopa), napad zadušitve pa ni mogoče ustaviti 12 ur ali več. Kljub resnosti bolnikovega stanja ostanejo spremembe v plinski sestavi krvi nepomembne: možna je zmerna hipoksemija (P0l 70-80 mm Hg) in hiperkapnija (PCo2 45-50 mm Hg) ali, nasprotno, zaradi hiperventilacije - hipokapnija (PCo2 manj kot 35 mm Hg) in respiratorna alkaloza.

Za astmatično stanje II stopnje so značilne progresivne motnje drenažne funkcije bronhijev, katerih lumen je napolnjen z gosto sluzjo. Postopoma se razvije sindrom "tihih pljuč": prej zaznani piskajoči zvoki se prenehajo slišati na določenih delih pljuč. Obstajajo ostre motnje plinske sestave krvi z arterijsko hipoksemijo (PCo2 50-60 mm Hg) in hiperkapnijo (PCo 60-80 mm Hg), predvsem zaradi mešane acidoze. Bolnikovo stanje postane zelo resno: zavest je motena, koža je cianotična, prekrita z lepljivim znojem, opažena je huda tahikardija, krvni tlak se nagiba k zvišanju.

Za astmatično stanje tretje stopnje je značilna izrazita disfunkcija centralnega živčnega sistema z razvojem slike hiperkapnične in hipoksemične kome zaradi hudih motenj plinske sestave krvi (PCo, več kot 90 mm Hg, P0l manj kot 40 mm Hg).

Zdravljenje. Indicirana je intenzivna terapija: obnovitev prehodnosti dihalnih poti (izboljšanje reoloških lastnosti sputuma, izpiranje bronhialnega drevesa in odprava ekspiratorne stenoze); In zmanjšanje škodljivih učinkov hipoksije; In normalizacija hemodinamike in korekcija metabolizma.

Za utekočinjenje sputuma so predpisane aerosolne inhalacije tople sterilne vode, izotonične raztopine natrijevega klorida in 0,5-1% raztopine natrijevega bikarbonata. Intravenska infuzija kristaloidnih raztopin olajša drenažo dihalnih poti. Poleg tega cilj infuzijsko terapijo je korekcija hipovolemije. Infuzijska terapija vključuje dajanje Ringerjevega laktata (12 ml/kg) v prvi uri, nato 5% raztopine glukoze in izotonične raztopine natrijevega klorida v razmerju 1:2 (100 ml/kg/dan). Za odpravo bronhospazma se preko perfuzorja dajejo visoki odmerki aminofilina (20-40 mg/kg/dan s hitrostjo najmanj 2 ml/h). Učinkovitost zdravila se ocenjuje z diurezo. Indicirano je intravensko dajanje glukokortikoidov. Delujejo nespecifično protivnetno, zavirajo nastajanje protiteles, pospešujejo sproščanje mediatorjev iz mastocitov, obnavljajo odziv beta-adrenergičnih receptorjev na kateholamine in sproščajo bronhialne mišice. Prednost ima deksazon (začetni odmerek 0,3-0,4 mg/kg, nato 0,3 mg/kg). Kompleks intenzivne nege vključuje tudi heparin (100-300 enot / kg / dan) in antitrombocitna sredstva. Terapija s kisikom se začne z dovajanjem toplega, navlaženega kisika skozi nosni kateter (koncentracija kisika v dihalni mešanici 40 %, pretok plina 3-4 l/min). Pri povečanju Pco in hudi začetni hiperkapniji je indicirana mehanska ventilacija.

HIPOGLIKEMIČNA KOMA

Hipoglikemična koma- akutno stanje, ki se razvije s hitrim zmanjšanjem koncentracije sladkorja v arterijski krvi in močnim padcem uporabe glukoze v možganskem tkivu.

Etiologija. Do tega stanja pride v primeru nezadostnega vnosa glukoze v kri ali povečanega izločanja iz telesa, pa tudi v primeru neravnovesja med tema dvema procesoma. Opazimo ga pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ko pride do presežka danega insulina in nezadostnega vnosa hrane z ogljikovimi hidrati. Kompleks hipoglikemičnih simptomov se lahko razvije v primeru uporabe nekaterih zdravil (sulfonamidi za zniževanje sladkorja), v številnih kliničnih sindromih, ki jih spremlja povečano izločanje insulina (tumorji, ki proizvajajo insulin). Za razliko od diabetične kome se hipoglikemična koma razvije nenadoma, izguba zavesti se pojavi v nekaj minutah.

Klinična slika. Značilni znaki: obilno znojenje, bledica in mokra koža, mokrota jezika, plitvo ritmično dihanje, pomanjkanje vonja po acetonu iz ust in hipotonija zrkla. Možen je trizmus čeljusti in pozitiven znak Babinskega (enostransko ali obojestransko). Poleg tega so opaženi tahikardija, otopelost srčnih zvokov, aritmija, labilnost krvnega tlaka, močno znižanje krvnega sladkorja ter odsotnost sladkorja in acetona v urinu.

Zdravljenje je treba začeti takoj: intravensko - koncentrirane raztopine glukoze (20%, 40%) brez insulina (dokler otrok ne pokaže znakov zavesti); notri - topel sladek čaj, med, marmelada, sladkarije, sladka zdrobova kaša, beli kruh (z obveznim nadzorom krvnega sladkorja).

DIABETIČNA KOMA

Patogeneza. Diabetična koma se razvije s hitrim napredovanjem presnovnih motenj kot posledica pozne diagnoze diabetesa mellitusa. Vzroki kome pri bolnikih s sladkorno boleznijo so lahko huda napaka v prehrani (uživanje hrane, ki vsebuje velike količine sladkorja in maščob), ukinitev insulina in drugih zdravil, ki znižujejo krvni sladkor, pa tudi neustrezni odmerki. Poslabšanje sladkorne bolezni je možno zaradi duševnih in telesnih travm, stresnih situacij, okužb, bolezni prebavil, ko so moteni vnos, absorpcija in prehod hrane, kar vodi do stradanja telesa. V primerih naraščajočega pomanjkanja insulina opazimo motnje v uporabi glukoze v tkivih, procese njene oksidacije in porabe energije v celicah ter zmanjšanje prepustnosti celičnih membran za glukozo. Sinteza glikogena v jetrih je motena, razvije se maščobna degeneracija. Poveča se razgradnja glikogena in pride do kompenzacijske tvorbe glukoze iz beljakovin in maščob. Prekomerna proizvodnja antagonista inzulina - glukagona in protiinzularnih hormonov (GH, ACTH, kateholamini), ki imajo učinek mobilizacije maščob, pomaga zvišati raven glukoze v krvi na 28-40 mmol/l (500-700 mg). %) ali več. Hiperglikemija povzroči zvišanje osmotskega tlaka v zunajcelični tekočini, kar povzroči intracelularno dehidracijo. Pomanjkanje insulina povzroči ostro omejitev sposobnosti telesa za uporabo glukoze za kritje stroškov energije in spodbuja kompenzacijsko razgradnjo maščob in v manjši meri beljakovin. Kršitev redoks procesov in intenzivna razgradnja beljakovin v jetrih vodi do presnovnih motenj, ki jih spremlja kopičenje ketonskih teles, dušikovih odpadkov in razvoj nekompenzirane acidoze. Glukoza, ketonska telesa in dušikovi odpadki se začnejo izločati z urinom. Poveča se osmotski tlak v lumnu ledvičnih tubulov in zmanjša ledvična reabsorpcija, kar povzroči poliurijo z veliko izgubo elektrolitov - kalija, natrija, fosforja, klora. Zaradi hipovolemije, ki se razvije kot posledica dehidracije, se pojavijo hude hemodinamske motnje (padec krvnega tlaka, zmanjšanje utripnega volumna srca, zmanjšanje glomerularne filtracije). Klinično se to kaže v kolaptoidnem stanju in zmanjšanju izločanja urina, vse do anurije.

Klinična slika. Koma se razvija postopoma v nekaj urah ali dneh. Utrujenost, šibkost, žeja, hudi glavoboli, omotica, zvonjenje v ušesih, vznemirjenost, nespečnost, ki ji sledijo letargija, apatija in zaspanost, anoreksija, slabost, bruhanje, poliurija. Zanj je značilna suha koža in sluznice, suh jezik, obložen z rjavim premazom, vonj po acetonu iz ust, tahikardija, znižan krvni tlak, pridušeni srčni toni in včasih aritmija. Pri diabetični komi obstajajo 4 stopnje motenj zavesti: I - omamljanje (bolnik je zaviran, zavest je nekoliko zmedena); II - zaspanost, somnolenca (pacient zlahka zaspi, vendar lahko samostojno odgovori na vprašanja v enozložnih besedah); III - stupor (pacient je v stanju globokega spanca in šele pride iz njega

Pod vplivom močnih dražljajev); IV - sama koma (popolna izguba zavesti, pomanjkanje odziva na dražljaje).

Diabetično komo je treba razlikovati od uremične in jetrne kome. Pri diabetični komi so izraziti hiperglikemija in glikozurija, vonj po acetonu iz ust in nizek krvni tlak; z uremiko - vonj po sečnini, visoka raven odpadkov v krvi, močno zvišanje krvnega tlaka; z jetri - specifičen vonj (jeter) iz ust, porumenelost kože in sluznice, krvavitve in praskanje na koži, povečanje in bolečina jeter, dispepsija, bilirubinemija, urobilin - in bilirubinurija.

Za diferencialne diagnostične znake komatoznih stanj, ki se razvijajo pri bolnikih z diabetesom mellitusom, glejte tabelo. 1.

Zdravljenje je kompleksno: dajanje inzulina, boj proti acidozi in dehidraciji. Terapija z insulinom mora biti strogo individualna. Če otrok predhodno ni prejel insulina, mu to zdravilo dajemo v odmerku 1 U / kg. Prvi odmerek insulina za predšolske otroke je 15-20 enot, za šolarje 20-30 enot. Če je otrok že prejemal insulinsko terapijo, mu takoj predpišemo enak dnevni odmerek, kot ga je prejel pred nastopom kome. Istočasno, da bi se izognili hipoglikemiji, intravensko infundiramo 5% raztopino glukoze in izotonično raztopino natrijevega klorida v razmerju 1:1. Ponavljajoče se injekcije insulina dajejo v prvih 6 urah v intervalih 1-2 ur (s hitrostjo 1 enota / kg). Ko se splošno stanje izboljša, se intervali med injekcijami povečajo. Skupni odmerek insulina, ki se uporablja za izhod iz kome, praviloma ne presega 150 ie / dan, včasih pa je višji. V prvih dneh po komi se insulin daje 3-4 krat na dan pod nadzorom ravni sladkorja v krvi in urinu, nato pa se zdravilo daje dvakrat na dan. Infuzijska terapija, ki se izvaja z namenom rehidracije, vključuje prve dni izotonično raztopino natrijevega klorida, naslednje dni pa Ringerjevo raztopino in 5 % raztopino glukoze v razmerju 1:1. Skupni volumen vnesene tekočine se določi s hitrostjo 100-150 ml / kg / dan. Nato povečamo količino glukoze v dani tekočini in ji dodamo kalij. V tem primeru mora biti za 1 enoto insulina najmanj 1 g suhe glukoze. Pri pripravi programa infuzijske terapije se skupna količina tekočine izračuna glede na potrebe telesa in patološke izgube. Antibiotiki so predpisani za preprečevanje sekundarne okužbe. Po izhodu iz kome je indicirana enteralna prehrana (fiziološka dieta z omejeno vsebnostjo maščob).

RESPIRATORNA ODPUNJA

Etiologija. Razvoj respiratorne odpovedi je odvisen od številnih razlogov, od katerih so glavni motnje centralne regulacije dihanja, mišična aktivnost dihalnega kompleksa in prehodnost dihalnih poti. Dihalna odpoved povzroči spremembo razmerja med pljučno ventilacijo in perfuzijo plinov, kar je zelo izrazito pri pljučnih boleznih: bronhialni astmi, emfizemu, bronhiolitisu, pljučnici, tumorjih in razvojnih napakah.

Kršitev centralne regulacije dihanja se pojavi kot posledica poškodbe, cerebrovaskularne nesreče, edema in otekanja možganov različnih etiologij, poškodbe perifernega nevromuskularnega kompleksa tako infekcijske kot strupene narave.

Moteno prehodnost dihalnih poti opazimo pri aspiraciji amnijske tekočine, želodčne vsebine, obstrukciji dihalnih poti s tujki, otekanju subglotisa infekcijskega, alergijskega in travmatičnega izvora, prirojenih boleznih in razvojnih okvarah.

Klinična slika. Eden od zgodnjih znakov je zasoplost, ki pogosto vključuje pomožne mišice. Barva kože je vredna pozornosti. Pogosteje so cianotični, bolj nevarna pa je njihova siva bledica, povezana z motnjo mikrocirkulacije in hudo hipoksijo. Zanj je značilna tahikardija ali tahiaritmija, v hujših primerih bradikardija. Zaradi odpovedi dihanja so motene visceralne funkcije (zmanjšana diureza, včasih črevesna pareza, akutne erozije in razjede v prebavnem traktu).

Zdravljenje odpovedi dihanja: Takojšnja vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti (če ni poškodbe vratne hrbtenice in vratu, je treba otrokovo glavo čim bolj nagniti nazaj in mu pod ramena položiti blazino; preprečiti jezik umik, vstavljanje ustnih ali nosnih zračnih kanalov); In hkrati morate aktivno izsesati vsebino iz zgornjih dihalnih poti, sapnika pod nadzorom laringoskopa; In najučinkovitejša metoda za ponovno vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti je bronhoskopija, ki omogoča dolgotrajno vzdrževanje bronhialne prehodnosti; Za izboljšanje reoloških lastnosti sputuma in izboljšanje drenažne funkcije bronhialnega drevesa se uporabljajo aerosolne inhalacije mukolitikov in izotonične raztopine natrijevega klorida (kot nebulator je bolje uporabiti zvočni inhalator); Terapija s kisikom med spontanim dihanjem se uporablja pod nadzorom P0i in frakcijske koncentracije kisika v dihalnem traktu.

Noe mešanica (optimalna koncentracija kisika 40%). Koncentracija kisika v mešanici plinov je odvisna od funkcije izmenjave plinov v pljučih in lahko niha v širokih mejah tudi pri istem bolniku čez dan; In umetna pljučna ventilacija (ALV) pomaga odpraviti hiperkapnijo, hipoksijo, kateholemijo, izboljša razmerja perfuzije ventilacije, normalizira pH, obnovi presnovne procese in mikrocirkulacijo. Mehansko prezračevanje se izvaja v enoti za intenzivno nego.

MOTNJE CIRKULACIJE

Vzrok za motnje krvnega obtoka je lahko srčni oz vaskularna insuficienca, pogosto kombinacija obojega.

Vaskularna insuficienca Pojavi se, ko se spremeni razmerje med volumnom cirkulirajoče krvi (CBV) in kapaciteto žilnega korita. Glavni dejavniki pri razvoju vaskularne insuficience so zmanjšanje volumna krvi in oslabljena vazomotorna inervacija.

Klinična slika. Simptomi akutne vaskularne insuficience: bleda koža, hladen znoj, zoženje perifernih ven, močno znižanje krvnega tlaka, pogosto in plitvo dihanje. Vaskularna insuficienca se kaže v obliki omedlevice, kolapsa in šoka.

Cilji intenzivne nege: A obnovitev volumna krvi; In izboljšanje mikrocirkulacije; Odprava acidoze in presnovnih motenj; V primeru akutne vaskularne insuficience je indicirana uporaba zdravil proti bolečinam, antihistaminikov in sedativov ter kisikove terapije.

Akutno srčno popuščanje pri otrocih(običajno levega prekata) se razvije kot posledica bakterijske in toksične poškodbe miokarda zaradi virusnih in bakterijskih okužb, zastrupitev, revmatičnih bolezni, srčnih napak, akutne odpovedi ledvic in drugih endotoksikoz. Do odpovedi desnega prekata običajno pride pri dolgotrajnih kroničnih procesih v pljučih (bronhialna astma, kronična pljučnica, okvare pljuč in srca, emfizem, spontani pnevmotoraks).

Klinična slika. Glavni simptomi: cianoza kože, težko dihanje, razširitev meja srca, tahikardija, otopelost srčnih tonov, pastoznost tkiva, povečana jetra, dispeptične motnje.

Cilji intenzivne terapije: zmanjšanje hipoksije in hipoksemije; In razbremenitev majhnega in velikega kroga krvnega obtoka; In izboljšanje kontraktilne funkcije miokarda; In korekcija elektrolitskih in presnovnih motenj.

Vdihavanje kisika pomaga povečati njegovo oskrbo tkiv, zmanjšati težko dihanje, napetost dihalnih mišic in vazokonstrikcijo v pljučih. Za zmanjšanje pretoka krvi v srce se uporabljajo diuretiki (lasix, furosemid) za arterijsko hipertenzijo - zaviralci ganglijev (5% raztopina pentamina), bronho- in antispazmodiki (2,4% raztopina aminofilina, papaverina, antianginoznih zdravil in perifernih vazodilatatorjev (); 1% raztopina nitroglicerina, 0,1% raztopina perlinganita ali izoketa, naniprus), zaviralci angiotenzinske konvertaze (kapoten in njegovi derivati), kalcijevi antagonisti (nifedipin), zdravila s pozitivnim inotropnim učinkom (dopamin, dobutreks, dobutamin) Za izboljšanje miokarda. Uporabljajo se srčni glikozidi.. Korekcija presnovnih motenj se izvaja z dajanjem 5% in 10% raztopin glukoze, kalijevih in kalcijevih soli, vitaminov B. Trental je indiciran za kardiovaskularna zdravila.

sinkopa

Omedlevica (sinkopa)- napad kratkotrajne izgube zavesti, vrsta vegetativno-žilne krize, ki se kaže z akutno motnjo možganskega krvnega obtoka. Ti napadi se pojavijo pri otrocih z nestabilnim avtonomnim živčnim sistemom (ANS), srčno patologijo in pogosteje pri deklicah v puberteti.

Etiologija in patogeneza sinkope (SS) še nista povsem pojasnjeni. Nemogoče je izključiti vlogo "družinskih" latentnih virusov z njihovim vertikalnim prenosom od matere do otroka, kar simulira dedno naravo bolezni. V patogenezi SS prevladuje ustavna disfunkcija hipotalamusa in limbično-retikularnega kompleksa v obliki kršitve njihovega sproščanja nevrotransmiterjev, ki sodelujejo pri uravnavanju avtonomnih funkcij telesa. Lahko pa se pojavijo tudi discirkulacijske spremembe v vretenčnih in karotidnih arterijah ter številni kardiogeni vzroki. Poleg tega otroci s SS kažejo zapoznele manifestacije perinatalne encefalopatije (PEP) v obliki blagih nevroloških znakov preostale organske narave, hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma, psihoemocionalnih, motoričnih, endokrinih in vegetovisceralnih motenj. Neprimernost suprasegmentalne regulacije ANS vodi v dejstvo, da takšni otroci ostanejo vegetativno stigmatizirani vse življenje in so zelo občutljivi na zunanje vplive: duševne travme, boleče dražljaje, oster prehod iz vodoravnega v navpični položaj, prekomerno delo, zastrupitev. Občasno so lahko vzroki za omedlevico dolgotrajen kašelj, uriniranje, defekacija ali nenadni obrati glave. Avtonomne motnje se poslabšajo med puberteto, po nalezljivih in somatskih boleznih. Vendar pa je vloga interkurentnih okužb v patologiji ANS izjemno zmerna in vedno sekundarna.

Obstajajo številne klasifikacije SS, kar je posledica pomanjkanja splošno sprejetega koncepta patogeneze. Kljub konvenciji lahko vse različice SS razdelimo na nevrogene in somatogene (običajno kardiogene). Med nevrogeni so vazomotorični, ortostatski, vagalni, hiperventilacijski, cerebralni, kašeljni, hipoglikemični, nokturni, histerični, povezani s preobčutljivostjo karotidnega sinusa in mešani.

Klinične manifestacije vseh SS so stereotipne. V njihovem razvoju lahko ločimo tri obdobja: predsinkopalno stanje, samo omedlevico in postsinkopalno obdobje. Za obdobje predhodnikov so značilni občutek nelagodja, omotica, omotica, tinitus, zamegljen vid, pomanjkanje zraka, pojav hladnega znoja, "koma v grlu", odrevenelost jezika, ustnic, konic prstov in traja od 5. s do 2 minuti. Izguba zavesti se pojavi od 5 sekund do 1 minute in jo spremljajo bledica, zmanjšan mišični tonus, razširjene zenice in njihova šibka reakcija na svetlobo. Dihanje je plitvo, pulz šibek in labilen, krvni tlak je znižan. Pri globoki omedlevici je možno tonično-klonično trzanje mišic, vendar so patološki refleksi odsotni. Po omedlevici se otrok povsem pravilno orientira v prostoru in času, vendar je lahko prestrašen zaradi tega, kar se je zgodilo, ostane bled, adinamičen in toži zaradi utrujenosti. Ima hitro dihanje, labilen utrip in nizek krvni tlak.

Klinična slika. Najpogostejša različica SS je vazodepresorna sinkopa, Pri katerem pride do močnega zmanjšanja perifernega upora mišičnih žil in njihove dilatacije ter zmanjšanja volumna krvi, ki teče v srce, znižanja krvnega tlaka brez kompenzacijskega povečanja srčnega utripa (HR). V patogenezi omedlevice igrajo vlogo motnje cerebralnih mehanizmov regulacije kardiovaskularnega sistema in pomanjkanje aktivacije "mišične" črpalke. Takšen SS se najpogosteje pojavi med dolgotrajnim stanjem v zatohli sobi in ga spremljajo številne psihovegetativne manifestacije v obdobju pred in po sinkopi. pri ortostatska sinkopa, Nasprotno, pri prehodu iz vodoravnega v navpični položaj pride do takojšnje izgube zavesti brez paroksizmičnih manifestacij zaradi padca krvnega tlaka pri normalnem srčnem utripu. Pri otrocih te skupine pride do zakasnitve sproščanja kateholaminov in povečanega izločanja aldosterona kot odgovor na ortostatski dejavnik. Za Vagalna sinkopa Značilni so bradikardija, asistolija, močan padec krvnega tlaka, izguba mišičnega tonusa in odpoved dihanja, saj so polja v retikularni tvorbi (tvorba mreže), ki uravnavajo te sisteme, blizu drug drugemu.

Prekomerno dihanje, hiperventilacija, vodi do alkaloze, znižanja PCo2 v krvi, zatiranja disociacije oksihemoglobina in večsistemskih sprememb v telesu v obliki podaljšane presinkope, latentnih aritmij, parestezij, miofascialnih motenj, kot je karpopedalni spazem. Pri poskusu vstajanja je možna ponavljajoča se omedlevica.

Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo pogosto ugotovimo preobčutljivost karotidnega sinusa. S pritiskom na karotidni sinus, obračanjem glave, med jedjo, vagalno, vazodepresorsko oz. Cerebralna Možnosti SS. Slednja možnost temelji na močnem poslabšanju oskrbe možganov s krvjo z zadovoljivimi hemodinamičnimi parametri. Presinkopsko obdobje je lahko odsotno, izgubo zavesti spremlja izguba mišičnega tonusa, občutek hude šibkosti zaradi povečane občutljivosti ne le karotidnega vozla, temveč tudi središč bulevarja. Za obdobje po napadu so značilni astenija, občutek nesreče in depresija.

Napad kašlja lahko povzroči močno povečanje intratorakalnega in intraabdominalnega tlaka, otekanje vratnih žil in cianozo obraza. Z disfunkcijo centralnih formacij možganskega debla, ki so odgovorne za uravnavanje dihanja, so možne vazodepresivne in kardioinhibitorne reakcije ter padec minutnega volumna srca kot posledica stimulacije receptorskega sistema vagusnega živca. Podobne mehanizme SS opazimo, ko so sprožilne cone glosofaringealnega in vagusnega živca razdražene med žvečenjem, požiranjem, govorom, uriniranjem in defekacijo.

Hipoglikemična sinkopa Opazimo jih, ko se koncentracija sladkorja v krvi zmanjša na 2 mmol / l ali več (reakcija na hiperinzulinemijo), možganska hipoksija, zaradi česar otrok doživi zaspanost in dezorientacijo, ki postopoma prehaja v komo. Značilne so tudi avtonomne motnje: nenadno znojenje, notranje tresenje, mrazu podobna hiperkineza (hiperadrenalemija). Pri pitju sladkega čaja vsi simptomi takoj izginejo. Sinkopa histerične narave Pojavijo se v konfliktni situaciji in prisotnosti gledalcev, so demonstrativne narave in so pogosto način samoizražanja pri nevropatskih otrocih. Za majhne otroke (do 3 let) Omedlevica z zastojem dihanja. Vedno se začnejo z jokom, nato otrok preneha dihati in pojavi se cianoza. V tem primeru so okončine togo iztegnjene, možni so konvulzivni gibi, po katerih pride do sprostitve in obnovitve dihanja. V starejši starosti se pri takih otrocih pojavi vazovagalni SS. Pri majhnih otrocih je po poškodbah glave možno Bleda vrsta omedlevice. Hkrati otrok začne jokati, nato nenadoma postane bled, preneha dihati in razvije mišično hipotenzijo. To stanje se hitro normalizira. Takšni napadi so povezani tudi s povečanimi refleksi vagusnega živca. EEG je normalen, kar pomaga izključiti epilepsijo.

Kardiogena sinkopa Pojavijo se kot posledica padca minutnega volumna srca pod kritično raven, potrebno za učinkovit pretok krvi v možganskih žilah.

Najpogostejši vzroki kardiogenega KV so bolezni srca, ki vodijo do nastanka mehanskih ovir krvnega pretoka (aortna stenoza, pljučna hipertenzija s stenozo pljučne arterije, Fallot tetralogija, atrijski miksom, tamponada srca) ali motnje ritma.

Motnje srčnega ritma (predvsem bradi- ali tahiaritmija) so pogost vzrok KVB. V primeru bradikardije je treba pri otroku izključiti prisotnost sinusnega sindroma, ki nastane zaradi organske poškodbe atrijskega miokarda. Disfunkcija sinusnega vozla se kaže z bradikardijo manj kot 50 na minuto in obdobji odsotnosti valov na EKG - asistolija. Klasičen primer CV aritmičnega izvora je Morgagnijev sindrom-Adams-Stokes, Zanj so značilni napadi nenadne izgube zavesti, konvulzije, bledica, ki ji sledi cianoza, in težave z dihanjem. Med napadom se krvni tlak ne določi in srčni toni se ne slišijo. Obdobja asistolije lahko trajajo 5-10 s. Pogosto se takšni napadi pojavijo med prehodom iz delnega atrioventrikularnega bloka v popolni. Omedlevica se pojavi manj pogosto, ko se interval podaljša Q-T, Wolff-Parkinson-White sindrom, paroksizmalna tahikardija, skupinske ekstrasistole. Naslednji dejavniki so velikega diagnostičnega pomena: prisotnost srčne anamneze, občutek motenj v srcu pred pojavom omedlevice, povezava nenadne izgube zavesti brez opozorila s telesno aktivnostjo, podatki EKG. Prognoza za to vrsto SS je slabša kot za nevrogeno sinkopo. Kardiogeni SS se razlikuje od različnih manifestacij epilepsije. V tem primeru se upoštevajo vloga ortostatskega faktorja, spremembe hemodinamskih parametrov in odsotnost sprememb v EEG, značilnih za epilepsijo.

Nujna oskrba in zdravljenje sinkope:

In med napadom morate otroka postaviti v vodoravni položaj, zrahljati tesen ovratnik, mu dati vroč sladek čaj in zagotoviti dostop do svežega zraka; Ali pa lahko refleksno vplivate na dihalne in kardiovaskularne centre (vdihavanje hlapov amoniaka ali pršenje bolnika s hladno vodo); In s podaljšanim potekom so indicirane injekcije adrenalina ali kofeina; In v interiktalnem obdobju je potrebno izvajati fizično utrjevanje, trening odpornosti na ortostatski faktor in psihoterapijo. Otroka je treba naučiti tehnik nadzora dihanja in počasnega vstajanja iz postelje. Koristne so gimnastika, smučanje, tek, različni vodni postopki, vadbena terapija, masaža;

Potek obnovitvene terapije ob upoštevanju prevlade enega ali drugega avtonomnega tona pri otroku. Za vagotonijo se uporabljajo ascorutin, vitamini B6 in B|5, kalcijevi pripravki, toniki, nootropil, vegetotropna zdravila (belloid itd.). V primeru simpatikotonije so predpisani vitamini B, B5, PP, kalijevi pripravki, blagi sedativi in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (obzidan). Za kardiogeno sinkopo se pogosto uporabljajo antiaritmična zdravila.

AKUTNA ODPOVED JETER

Za akutno odpoved jeter je značilen razvoj hudega splošnega stanja otroka z ostro okvaro vseh jetrnih funkcij zaradi nekroze njenih celic.

Etiologija. Vzroki za akutno odpoved jeter: In bolezni jeter (akutni in kronični hepatitis, ciroza,

Neoplazme, alveokokoza itd.); In obstrukcija žolčnega trakta in akutni holangitis; In bolezni drugih organov in sistemov (srce in ožilje, vezivno tkivo, okužbe); In zastrupitev s hepatotropnimi strupenimi snovmi, strupenimi

gobe, zdravila; In ekstremni učinki na telo (travma, operacija, opekline, gnojno-septični proces, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, tromboza portalne vene).

Klinična slika. Med kliničnimi simptomi je treba opozoriti na ikterično obarvanje kože in sluznic, povečanje znakov hemoragičnega sindroma, značilen "jetrni" vonj iz ust, ascites, hepatospleno-megalijo, nevropsihične motnje, katerih resnost določa stopnja jetrne kome. V stopnji I opazimo zmedenost, evforijo, včasih depresijo, duševno zaostalost, dezorientacijo in tremor; v stopnji II (prekoma) - zmedenost, huda zaspanost, vedenjske motnje; s III (stupor) - skoraj neprekinjen spanec, včasih vznemirjenost, huda zmedenost, dezorientacija, tremor; Za IV stopnjo (koma) je značilna izguba zavesti, pomanjkanje odziva na boleče dražljaje in mišična atonija.

Intenzivna terapija: Omejitev ali prenehanje (v komi) vnosa beljakovin in

kuhinjska sol; In parenteralna prehrana je dajanje 10% in 20% raztopin glukoze (120-150 ml / kg telesne teže) z dodatkom insulina (s hitrostjo 1 enote na 1 g suhe glukoze); In intravensko dajanje 10% raztopine glutaminske kisline od 2 do 10 ml na dan 20 dni in 10% raztopine kalcijevega klorida v odmerkih, povezanih s starostjo;

In visoko čistilni klistir, predpisovanje odvajal (za zmanjšanje absorpcije beljakovin in njihovih razgradnih produktov v kri);

In uvedba skozi cev antibiotikov širokega spektra, metronidazola, enterosorbentov, cimetidina, laktuloze; dajanje antioksidantov, unitiola, antihipoksantov, kortikosteroidov (intravensko, v velikih odmerkih - od 7 do 20 mcg / kg / dan na osnovi prednizolona), vitaminov A, skupine B, C, K, riboksina, metionina, kontrikala, luminala;

Močan hepatotropni učinek ima intravensko dajanje 1 mg glukagona v kombinaciji z 10 enotami insulina v 5% raztopini glukoze, kot tudi L-dopa v velikih odmerkih in solcoseryl s 5% raztopino glukoze;

In transfuzije hemo- in plazme, 20% raztopina albumina;

In hemosorpcija, plazmafereza in hemodializa so za odstranjevanje toksinov;

In uporaba anaboličnih hormonov (Nerobol, Retabolil) za izboljšanje presnovnih procesov v jetrih.

AKUTNA LEDVIČNA ODPOVED

Za akutno ledvično odpoved (ARF) je značilno oslabljeno delovanje ledvic z razvojem azotemije, uremije, elektrolitskih, kislinsko-bazičnih in volumetričnih motenj.

prenapetostni odvodnik Prerenalno(z zmanjšanjem volumna krvi, arterijsko hipertenzijo, hudim srčnim popuščanjem, odpovedjo jeter), ledvična(z akutno tubulno nekrozo po dolgotrajni ishemiji ali izpostavljenosti nefrotoksičnim snovem, s poškodbo arteriol v primerih maligne arterijske hipertenzije, vaskulitisa, mikroangiopatij; z glomerulonefritisom, akutnim intersticijskim nefritisom, presnovnimi motnjami z intrarenalnimi depoziti) in postrenalno(z obstrukcijo sečevodov in spodnjega urinarnega trakta).

Glavni cilji terapije: Zagotavljanje prisilne diureze z namenom dehidracije,

Zmanjšanje uremične zastrupitve in hiperkalemije; In dehidracija, namenjena hitremu izločanju zunajcelične tekočine (uporaba diuretikov, zlasti Lasik-sa - do 12 mg / kg / dan). V primeru prekomerne hidracije, ki jo spremlja močan padec izločanja kalija in razvoj hiperkaliemije, je priporočljivo povzročiti umetno drisko s sorbitolom (70% raztopina se daje peroralno v odmerku do 250 ml); Da bi zmanjšali negativni učinek presežka kalija na miokard, je potrebno intravensko dajanje 10% raztopine kalcijevega glukonata v odmerku 0,5 ml / kg v kombinaciji s hipertonično raztopino glukoze.

Indikacije za hemodializo:

▲ pomanjkanje pozitivne dinamike pri dajanju velikih odmerkov diuretikov (več kot 12 mg / kg telesne teže);

▲ hiperkaliemija (vsebnost kalija v krvnem serumu nad 6 mmol/l), presnovna acidoza (BE nad 12 mmol/l), povečana vsebnost sečnine v krvi (21-25 mmol/l, njeno dnevno povečanje je več kot 3-5 mmol/l). mmol/l);

▲ prekomerna hidracija s povečanjem telesne teže za več kot 7 %, pljučni in možganski edem.

V boju proti uremični zastrupitvi in acidozi se uporabljajo tudi konzervativne metode ekstrahepatičnega čiščenja krvi: sifonski klistir (zjutraj in zvečer) z dodatkom 2% raztopine natrijevega bikarbonata, izpiranje želodca in toaleta kože. Da bi upočasnili povečanje azotemije, zagotovili osnovno potrebo telesa po kalorijah in zmanjšali katabolne procese v telesu, so bolnikom predpisani delni obroki (vsake 3-4 ure) z močno omejitvijo vsebnosti beljakovin v hrani. Pri arterijski hipertenziji, ki pogosto spremlja akutno odpoved ledvic, so zdravila izbora zaviralci angiotenzinske konvertaze. Najučinkovitejša uporaba kaptoprila je v dnevnem odmerku 1-8 mg/kg (v razmaku 6 ur). Uporabimo lahko tudi kalcijeve antagoniste (nifedipin).

OTEKLO MOŽGANOV

Otekanje možganov- hud sindrom nespecifične poškodbe centralnega živčnega sistema, ki se razvije pri nalezljivih in somatskih boleznih, akutnih nevroinfekcijah, epistatusu, cerebrovaskularnem insultu in poškodbah lobanje.

Klinična slika. Glavni simptomi: glavobol, bruhanje, motnje zavesti (od blage depresije do globoke kome) kažejo na intrakranialno hipertenzijo. Ena od manifestacij možganskega edema je lahko konvulzivni sindrom.

Cilji intenzivne nege možganskega edema:

▲ odprava osnovne bolezni; In dehidracija.

Za dehidracijo se intravensko uporabljajo hipertonične raztopine (10% in 20% raztopine glukoze, 25% raztopina magnezijevega sulfata), koloidne raztopine (reogluman, reopoliglukin, reomak-rodeks v odmerku 10 ml / kg / dan), manitol. , manitol (0,25 -0,5 g suhe snovi na 1 kg telesne teže na dan), kot tudi diuretike (Lasix - 1-4 mg / kg / dan, aminofilin - od 6 do 8 mg / kg / dan). Za povečanje osmotskega tlaka dajemo albumin in plazmo, da izboljšamo mikrocirkulacijo in metabolizem možganov - veno-ruton (6-8 mg / kg / dan), kavinton (0,5-0,6 mg / kg / dan), trental (3 - 4 mg/kg/dan), nootropil (100-160 mg/kg/dan), glutaminska kislina (10-12 mg/kg/dan intravensko). Indicirano je dajanje deksazona (0,2-0,4 mg/kg/dan) in kontrakala (300-600 enot/kg/dan).

Za konvulzivni sindrom - korekcija in vzdrževanje

Vitalne funkcije telesa, antikonvulzivi

In ukrepi za dehidracijo. Zagotoviti je treba:

In prosta prehodnost dihalnih poti;

In zdravljenje s kisikom, če je indicirano mehansko prezračevanje;

In stabilizacija hemodinamike;

In spremljanje stanja presnove enega elektrolita, kislinsko-bazičnega ravnovesja (ABC), biokemičnih kazalcev homeostaze. Če je katera od teh kršitev prisotna,

Njihova takojšnja korekcija.

Antikonvulzivna terapija:

In intramuskularno ali intravensko dajanje 2% raztopine heksenala ali 1% raztopine natrijevega tiopentala (2-5 ml), dokler napadi ne prenehajo. Če se epileptični napadi ponovijo, je mogoče ta zdravila ponovno uporabiti. Seduxen, Relanium in 20% raztopina natrijevega hidroksibutirata imajo dober antikonvulzivni učinek;

Z namenom dehidracije se dajejo diuretiki (Lasix), 25% raztopina magnezijevega sulfata (s hitrostjo 1 ml na leto otrokovega življenja) in koncentrirane raztopine glukoze.

KONVAZIJE

Konvulzije so nenadni napadi kloničnih ali klonično-toničnih nehotnih mišičnih kontrakcij z ali brez izgube zavesti.

Obstajajo splošni krči in krči posameznih mišičnih skupin. Posebna vrsta med njimi so epileptični napadi.

Etiologija. Konvulzije nastanejo zaradi organske ali funkcionalne okvare živčnega sistema. Napade organskega izvora lahko povzročijo vnetne, mehanske ali vaskularne motnje, pa tudi prisotnost lezije, ki zaseda prostor v možganih. Konvulzije funkcionalnega izvora se pojavijo zaradi presnovnih motenj (hipoglikemija, hipokalcemija, hipokloremija itd.), Prehodnih vaskularnih motenj, izpostavljenosti toksičnim ali fizičnim dejavnikom začasne narave. Obstajajo tonične, klonične, mešane - klonično-tonične, tetanične konvulzije.

Klinična slika. Ne glede na etiologijo je za napade značilen nenaden nastop, motorična vznemirjenost, motnje zavesti in izguba stika z zunanjim svetom. V tem primeru je glava vržena nazaj, roke so upognjene v komolčnih sklepih, noge so iztegnjene, pogosto opazimo grizenje jezika, upočasnitev pulza in zmanjšanje ali kratkotrajno prenehanje dihanja. Takšna tonična konvulzija ne traja več kot 1 minuto in jo nadomesti globok vdih in povrnitev zavesti. Klonični spazem se začne s trzanjem obraznih mišic s pe-

Prehod na okončine. Nato se pojavi hrupno dihanje, pena na ustnicah, grizenje jezika in povišan srčni utrip. Konvulzije so lahko različno dolge in si sledijo ena za drugo; včasih povzroči smrt. Po napadu otrok zaspi in ko se zbudi, se morda ne spomni ničesar in se počuti zdravega. Tetanični krči so mišične kontrakcije, ki si sledijo brez sprostitve in jih spremlja bolečina. Za določitev vzroka konvulzivnih napadov je potrebno zbrati podrobno anamnezo, opraviti temeljit nevrološki in somatski pregled, funkcionalne študije, preiskave krvi, urina in cerebrospinalne tekočine.

Krči pri otrocih, starih 1-6 mesecev

Pojav krčev pri novorojenčkih in dojenčkih je posledica njihove nagnjenosti k generaliziranim reakcijam zaradi visoke prepustnosti krvno-možganske pregrade in krvnih žil, presnovne labilnosti in občutljivosti živčnega tkiva na različne dejavnike. Napadi so lahko posledica Anomalije v razvoju možganov in lobanje. V tem primeru se krči pojavijo v obdobju novorojenčka, so pogosteje tonični in so posledica okvar možganov (makro-, mikro- in anencefalija) ali kosti lobanje (notranja hiperostoza). Za pojasnitev diagnoze se uporablja kranio- in pnevmoencefalografija, določi se kariotip (genetska poškodba).

krči Infekcijska (vnetna) geneza Vzrok so predvsem virusne okužbe (virusi rdečk, herpes simpleks virusi, citomegalovirusi – CMV). Poškodba možganov z rdečkami je pogosto povezana s prirojenimi srčnimi napakami, prirojeno katarakto, gluhostjo, zaostalostjo nevropsihičnega razvoja, kasneje z zobnimi anomalijami itd. Poškodba možganov s CMV se razvije hkrati z zlatenico in jetrno komo. CMV se odkrije v urinu, slini in materialu vbodnih organov. Virus herpesa povzroča hud nekrotizirajoči encefalitis ali meningoencefalitis, hepatitis z zlatenico in krvavitvami. Bakterijske okužbe se najpogosteje prenašajo na plod ne v maternici, ampak intranatalno (vzrok epileptičnih napadov je v tem primeru gnojni meningitis ali hipertermija). Prirojena toksoplazmoza Pogosto spremljajo makrocefalija, mikroftalmija, nastanek intrakranialnih kalcifikatov (običajno v predelu subkortikalnih jeder), pigmentni horioretinitis in atrofija optičnih živcev z izgubo vida. Če obstaja sum na prirojeno okužbo, je treba bakteriološke in virološke študije vedno opraviti hkrati pri otroku in materi.

Krči pri novorojenčkih so lahko posledica Nezrelost, asfiksija oz Možganske krvavitve. Nezreli in nedonošenčki pogosto občutijo trzanje okončin, okorelost,

Konjugacija zrkla; pri donošenih dojenčkih - enostranske konvulzije, zaspanost. Krvavitve v fundusu in s krvjo obarvana cerebrospinalna tekočina lahko kažejo na obsežno krvavitev in hipoksično poškodbo možganov.

Tetanus Pri novorojenčkih in dojenčkih je značilna značilna klinična slika - totalni tonični krči (opistotonus) in trizmus žvečilnih mišic. Trenutno opazimo zelo redko.

Presnovni krči Pogosto nastane zaradi kršitve ravnovesja vode in elektrolitov med eksikozo in rehidracijo. Tako so pri nepravilno uravnoteženi infuzijski terapiji (hiper- ali hiponatremija) možni hudi napadi s kasnejšimi nevrološkimi motnjami. Vzroki za epileptične napade so lahko hipoglikemija (z intrauterino degeneracijo ploda ali pri otroku, katerega mati ima sladkorno bolezen), hipokalciemija (z rahitisom, hipoparatiroidizmom in psevdohipoparatiroidizmom), hipomagnezijemija (prirojena, s slabo ali slabo prehrano, malabsorpcijski sindrom). Za diferencialno diagnozo se izvajajo biokemični testi krvi in urina, določi se vsebnost hormonov v plazmi. Odsotnost znakov akutne faze vnetja potrjuje možno presnovno naravo motenj.

Jatrogeni napadi Povezano z jemanjem velikih odmerkov zdravil in/ali s slabim (počasnim) sproščanjem le-teh iz telesa (kofein, penicilin itd.).

Motnje metabolizma aminokislin(fenilketonurija, histidinemija, bolezen javorjevega sirupa, homocistinurija, tirozinoza itd.) se diagnosticira s kromatografskim pregledom urina in seruma. V tem primeru pogosto opazimo zamude v duševnem in motoričnem razvoju ter konvulzije.

Krči pri otrocih, starejših od 6 mesecev

Pri otrocih te starosti je treba najprej izključiti razvoj neepileptičnih napadov.

Vročinski napadi(mlajši od 3 let) se pogosto pojavijo pred zvišanjem telesne temperature ali na vrhuncu febrilne reakcije. Običajno se ne pojavijo pri otrocih, mlajših od 6 mesecev in starejših od 4 let. Pogosti napadi (več kot 3-krat na dan), žariščni ali pretežno enostranski napadi, kasnejši razvoj pareze in prisotnost patologije na EEG kažejo na nemožnost febrilnih napadov. V tem primeru je treba narediti lumbalno punkcijo, da izključimo meningitis in encefalitis.

Krvavitev v možganih Ali vaskularne motnje lahko povzročijo pojav nenadnih enostranskih in nato generaliziranih konvulzij s povišano telesno temperaturo, motnjami zavesti in kasnejšo paralizo. Njihovi neposredni vzroki so lahko nev.

Rizmi, embolija srednjih možganskih arterij ali njihovih vej, venska tromboza, abscesi, trombocitopenična purpura, sistemski eritematozni lupus (SLE), sistemski vaskulitis, včasih fibromuskularna hiperplazija možganskih arterij, diagnosticirana s ponavljajočo angiografijo. Eklamptični ali psevdouremični krči Morda obstaja Začetni simptom akutnega nefritisa(zvišanje krvnega tlaka je pomembno pri diagnozi).

Sinkopalni napadi- kratkotrajna izguba zavesti s kratkimi generaliziranimi tonično-kloničnimi konvulzijami (vagovazalne refleksne reakcije z vazomotornim kolapsom) niso redke pri otrocih, starejših od 4 let in še posebej v puberteti. Za postavitev diagnoze je pomembno izmeriti krvni tlak (nizek), ugotoviti aritmijo ali paroksizmalno tahikardijo in prisotnost prejšnje stresne situacije.

Možganski tumorji Lahko povzročijo tako žariščne kot generalizirane napade, najpogosteje, ko so lokalizirani v zadnji lobanjski fosi možganov. Tumorji rastejo počasi in kratkotrajni napadi so lahko dolgo časa edini simptom bolezni. V teh primerih je zelo pomembna diagnostična preiskava: EEG, angiografija, scintigrafija, računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco. Vzrok za epileptične napade je lahko psevdotumor cerebri. To je nenavadno stanje, ki ga povzroča omejitev venskega pretoka krvi pri vnetju srednjega ušesa s sinusno trombozo, omejenim encefalitisom ali adhezivnim arahnoiditisom. Diagnozo lahko potrdimo s temeljitim pregledom bolnika in njegovim dinamičnim spremljanjem.

Med redkejše vzroke za krče spadajo Tuberozna skleroza(psevdotumorske nodularne rasti v možganih z kopičenjem glikogena). Konvulzije pri tej patologiji so generalizirane, klonično-tonične. Otrok zaostaja v duševnem razvoju. Diagnozo potrjuje prisotnost intrakranialnih območij kalcifikacije, tumorskih tvorb v mrežnici in rjavkastih papuloznih izpuščajev na koži obraza.

Možganski abscesi Včasih se kažejo kot konvulzije brez vnetnih laboratorijskih znakov (zmanjšana ESR, rahla levkocitoza) in zvišan intrakranialni tlak.

Udari v možgane S pretokom krvi Ličinke Ascaris, Finski prašič oz Pasja trakulja Povzroča napade, pogosto v kombinaciji s kršitvijo lobanjske inervacije, ataksijo, afazijo, meningizmom, hidrocefalusom in psihotičnim vedenjem. Odkrivanje kalcificiranih območij v možganih, beljakovin in eozinofilije v cerebrospinalni tekočini, eozinofilije v krvi in protiteles v serumu nam omogoča razjasnitev diagnoze helminthiasis.

Konvulzije infekcijskega (bakterijskega) izvora Pri otrocih katere koli starosti jih najpogosteje povzroča kokalna flora. Meningokokni meningitis se ne kaže le s konvulzijami, temveč tudi z zvišano telesno temperaturo, bruhanjem, hiperestezijo, napetostjo velikega fontanela ali njegovim izbočenjem (pri otrocih prvega leta življenja) in značilnim hepatitisom.

Morragični zvezdasti izpuščaj. Pri drugih kokalnih okužbah se meningitis kombinira z vnetjem grla, pljučnico, otitisom, peritonitisom itd. Pri diferencialni diagnozi je pomembno upoštevati spremembe v cerebrospinalni tekočini (število in vrsta celic, koncentracija beljakovin, sladkorja, kloridov). , prisotnost in vrsta mikroba). Kandidozni meningitis je zelo redek in se običajno diagnosticira v primerih generalizirane kandidoze.

Vzroki za krče pri mlajših in starejših otrocih so lahko Motnje presnove bakra IN Zmanjšana vsebnost ceruloplazmina v krvni plazmi(Konovalov-Wilsonova in Menkejeva bolezen). Pri Konovalov-Wilsonovi bolezni opazimo hiperpigmentacijo roženice (Kaiser-Fleischnerjevi obroči) v kombinaciji z jetrno boleznijo, hipotermijo, krhkostjo in redčenjem las, demenco, rahitičnimi spremembami kosti, raztezkom in zavitostjo arterij; (z angiografijo).

V etiološko nejasnih primerih epileptičnih napadov v kombinaciji z zapoznelim psihomotornim razvojem je treba vedno izključiti prisotnost presnovnih motenj pri bolnikih, predvsem motenj presnove aminokislin, nato presnove beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.

Psihogeni napadi Delimo jih na respiratorne, histerične in hiperventilacijske. Dihalni krči se pojavijo pri otrocih, starih od 1 do 4 let, po manjši poškodbi ali okužbi. Hkrati otrok kriči in ima dihalno pavzo, ki jo spremlja cianoza in trzanje (dokler se dihanje ne obnovi). V drugih primerih otrok neprestano kriči, brez dihanja, do globoke cianoze ("prevrne se"). Pojavi se hipertoničnost mišic, do opistotonusa in klonično-toničnih konvulzij. Njihov razlog je hipoksija v ozadju vpliva. EEG je praktično nespremenjen, zlasti zunaj napada.

Histerični napadi Pojavi se pri šoloobveznih otrocih in običajno posnema napade. Pogostost trzanja je manjša kot pri pravih kloničnih krčih, tonične konvulzije pa so črvičaste narave. Poleg tega ni značilnih znakov avtonomnih motenj (potenje, bledica obraza, slinjenje, nehoteno uriniranje ob koncu napada, grizenje jezika itd.). EEG - brez sprememb.

Hiperventilacijska tetanija Pogosteje ga opazimo pri otrocih v puberteti, ki ga povzroča napor volje ali strah v kombinaciji s palpitacijami, parestezijo in respiratorno alkalozo. Napad ublažimo z dihanjem v plastično vrečko brez dostopa zraka. Včasih pri encefalitisu možganskega debla opazimo hiperventilacijske konvulzije.

Epileptični napadi Opazimo jih v različnih starostnih obdobjih: otroštvu, predšolski dobi, šoli, puberteti in se razlikujejo po kliničnih manifestacijah in tipičnih spremembah EEG. Obstajajo idiopatske (pristne, neznane etiologije) in rezidualne (zaradi poškodbe možganov v zgodnjem otroštvu,

Kernicterus, travma, krvavitev, prirojene anomalije, vnetje) epilepsija. V večini primerov je potrditev diagnoze možna z dinamičnim kliničnim opazovanjem in ponavljajočimi se študijami EEG.

Epileptični napadi

Obstajajo propulzivni manjši, veliki in žariščni epileptični napadi.

Propulzivni petit mal napadi Razvija se pri dojenčkih. Zanje so značilni ponavljajoči se upogibni gibi trupa in glave z dvigovanjem rok in upogibanjem nog. Možni so bliskovito hitri krči (trajajo nekaj sekund) z izgubo zavesti, ki se ponavljajo ves dan, zlasti po prebujanju. V teh primerih EEG razkrije mešano difuzno konvulzivno aktivnost. V predšolski dobi obstajajo Mioklonični trki Z akutno izgubo mišičnega tonusa, hitrimi padci, napadi kimanja, mežikanja in kričanja, pa tudi "napadi odsotnosti" - zaustavitve. Njihovo trajanje je 1-2 s. V tem primeru se pogosto pojavijo somračna stanja, kasneje pa - zapozneli psihomotorični razvoj. EEG kaže generalizirane dvostranske sinhrone nepravilne vrhove, pa tudi ostre in počasne valove.

V šolski dobi so manifestacije manjših napadov drugačne: izguba zavesti, napol odprte oči, požiranje, lizanje, žvečenje ali vlečenje, ritmično trzanje mišic obraza in rok za 5-30 sekund - najpogosteje v zjutraj ali ob utrujenosti; EEG kaže generalizirane utripe dvostranskih vrhov in valov.

V puberteti opazimo simetrične mioklonične napade z bruhanjem rok brez izgube zavesti, pogosteje ob prebujanju, pomanjkanju spanja. Lahko so izolirani ali v obliki valov in trajajo nekaj sekund ali minut.

Grand mal epileptični napadi Možno v kateri koli starosti. Večjemu napadu v 10 % primerov sledi avra (premonitorno obdobje). Nato otrok pade in kriči, ima tonične konvulzije, ki trajajo do 30 sekund, z opistotonusom, apnejo, cianozo in prehodom v klonične konvulzije, ki trajajo do 2 minuti, s slinjenjem, včasih bruhanjem, nehotnim uriniranjem, defekacijo in kasnejšim zaspanjem. Napad se lahko pojavi med spanjem ali pred prebujanjem in je včasih kombiniran s psihomotoričnimi ali žariščnimi napadi. EEG kaže splošne spremembe in vršne valove v mirovanju (ki jih izzove hiperventilacija ali nespečnost).

Fokalni napadi (Jacksonova epilepsija) Značilen z avro, lokaliziranim kloničnim trzanjem, včasih prehodno delno parezo; traja nekaj sekund, minut ali ur. EEG kaže žariščne ali multifokalne žarišča konvulzivne aktivnosti s provokacijo spanja. V večini primerov je Jacksonova epilepsija posledica predhodne travme, vnetja ali krvavitve v možganih, pogosto v neonatalnem obdobju.

Šok

Šok je sindrom, za katerega so značilne hude motnje centralnega in perifernega krvnega obtoka, dihanja, metabolizma, vseh vrst metabolizma in depresija centralnega živčnega sistema.

V pediatrični praksi najpogosteje opazimo naslednje vrste šoka:

▲ hemoragični ali hipovolemični - z veliko izgubo krvi ali hudo dehidracijo telesa;

▲ travmatski - v primeru hudih poškodb, kirurških posegov, električnega udara, opeklin, nenadnega ohlajanja, stiskanja telesa;

▲ toksično-septični - za hude infekcijske in septične procese;

▲ anafilaktični - kot posledica alergijskih reakcij pri dajanju zdravil, cepiv, serumov, transfuzije beljakovinskih zdravil itd.

Klinična slika. Obstajajo 3 faze šoka: erektilna, torpidna in terminalna. V prvi fazi se zaradi prekomernega pretoka impulzov iz patološkega žarišča pojavi generalizirana ekscitacija živčnega sistema. Klinično se to kaže v povečani motorični aktivnosti, kratki sapi, tahikardiji in zvišanem krvnem tlaku. Za drugo fazo šoka je značilna globoka inhibicija živčnega sistema zaradi njegove prekomerne ekscitacije v prvi fazi. Motnja živčne regulacije povzroči hude motnje krvnega obtoka, dihanja in delovanja endokrinega sistema, predvsem nadledvične žleze. Neposredni vzrok za ogroženost življenja bolnika v šoku so motnje hemodinamike in izmenjave plinov. V torpidni fazi se hitro poveča hipotenzija in zmanjša BCC (za 25-40% pri hemoragičnem ali hipovolemičnem šoku), pride do centralizacije krvnega obtoka, ki jo povzroči krč kapilarne mreže. Z nadaljnjim razvojem stanja šoka se motnje izmenjave plinov poslabšajo zaradi sprememb volumna volumna krvi, motenj mikrocirkulacije, depresije dihalnega centra in hipofunkcije nadledvičnih žlez. Zaradi teh motenj se ledvični pretok krvi zmanjša, vse do akutne odpovedi ledvic. Šok nujno spremlja sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije in pogosto konvulzije (zaradi možganskega edema).

Zdravljenje. Cilj je vzdrževati hemodinamiko s pomočjo intravenskih infuzij tekočin, vazopresorjev, učinkovin s pozitivnim inotropnim učinkom (dopamin, dobutrex) in kortikosteroidov. Intenzivna terapija se začne s hitrim obnavljanjem volumna krvi z dajanjem fiziološke raztopine, koloidnih raztopin in krvnih pripravkov. Po potrebi se izvede nujna korekcija motenj strjevanja krvi in ravnovesja elektrolitov. Indicirana je uporaba adrenalina in dopamina. Če ni tveganja za krvavitev, je treba uporabiti heparin (100-300 IE/kg/dan) in zaviralce kalikrein-kininskega sistema (Gordox, Contrical, Trasylol). Za razstrupljanje in izboljšanje mikrocirkulacije se uporabljajo nizkomolekularni dekstrani (reopoliglukin, hemodez). Pri travmatskem šoku je sprožilni mehanizem za motnjo mikrocirkulacije pretok bolečinskih impulzov. Analgezija in blokada bolečinskih impulzov preprečuje krče v sistemu mikrocirkulacije. Infuzijska terapija, ob upoštevanju dopolnitve primanjkljaja volumna krvi in izboljšanja reoloških lastnosti krvi, je podobna tisti, ki se izvaja pri hemoragičnem šoku.

Opeklinski šok Razvija se kot posledica izredno močnega bolečega draženja, ki izhaja iz obsežne površine rane in toksemije. Značilnosti klinične slike opeklinski šok je bolj izrazita in dolgotrajna erektilna faza. V tem primeru je za torpidno fazo značilna akutna odpoved ledvic. Splošna načela terapije so skoraj enaka tistim, ki so opisana zgoraj. Posebno pozornost je treba nameniti zdravljenju odpovedi ledvic.

Toksično-septični šok Zanj je značilen razvoj akutne srčno-žilne odpovedi zaradi zastrupitve, ki jo povzroča septični proces. Klinično se kaže z nenadnim poslabšanjem stanja, najprej hiper- in nato hipotermijo, padcem krvnega tlaka in hudimi motnjami mikrocirkulacije. Zavest je zmedena, do razvoja kome. Znaki akutne ledvične odpovedi (ARF) se povečujejo. Značilnosti terapije vključujejo intravensko dajanje antibiotikov širokega spektra, uporabo hiperimunskih zdravil in velikih odmerkov kortikosteroidov.

Anafilaktični šok Gre za hudo alergijsko reakcijo, ki se pojavi kot akutna srčno-žilna in nadledvična insuficienca. Osnovni principi zdravljenja so podobni zgoraj navedenim, le da je treba v tem primeru dodati večkratno dajanje kortikosteroidnih hormonov, antihistaminikov, adrenalina in njegovih derivatov ter heparina. V primeru edematoznega sindroma se izvaja dehidracijska terapija.

Doktor medicinskih znanosti E.M. Malkova

NUJNA POMOČ OTROK

NAČELA IZVAJANJA NUJNE POMOČI OTROK

Diagnostika in nujna pomoč pri življenjsko ogrožajočih stanjih pri otrocih.

Ogrožajoče stanje je stanje, v katerem pride do dekompenzacije vitalnih funkcij otrokovega telesa (dihanje, krvni obtok, živčni sistem) ali obstaja nevarnost njegovega pojava.

Prehospitalni zdravniki in reševalci (ambulante, reševalno vozilo) ter dežurni nudijo pomoč v primeru ogroženih stanj. medicinsko osebje bolnišnični sprejemni oddelki. Tisti, ki nudijo prvo pomoč, imajo naslednje glavne naloge:

ü Diagnoza ogrožajočega stanja.

ü Zagotavljanje nujne pomoči za stabilizacijo otrokovega stanja.

ü Taktična odločitev o potrebi in kraju hospitalizacije.

Diagnoza ogrožajočih stanj pri otrocih se zmanjša na prepoznavanje prognostično neugodnih simptomov, njihovo združevanje v patološke sindrome, oceno njihove resnosti in reševanje vprašanj o nujnosti zdravljenja in taktičnih ukrepov. Hujše kot je ogrožajoče stanje, več nujne medicinske pomoči bolnik potrebuje.

V nujnih primerih je težko zbrati anamnezo zaradi časovnih omejitev. Najprej ugotovijo informacije, ki omogočajo določitev vzroka ogroženega stanja, resnosti stanja in dejavnikov, ki vplivajo na prognozo. Iz anamneze je pomembno dobiti odgovor na vprašanja: kakšne okoliščine so bile pred njenim začetkom; kakšno je bilo prvotno poslabšanje otrokovega stanja; koliko časa je minilo od tega trenutka? Več časa kot je minilo od poslabšanja stanja, manj ugodna je prognoza in intenzivnejši morajo biti ukrepi zdravljenja.

V življenjski anamnezi je treba ugotoviti prisotnost oteževalnih dejavnikov: zapletena nosečnost in porod pri materi, encefalopatija, sočasne bolezni srca in ledvic, alergije na zdravila, reakcije na cepljenja itd. Upoštevati je treba socialni status družine.

Sprva se ugotovijo znaki dekompenzacije dihanja, krvnega obtoka in stopnje depresije centralnega živčnega sistema.

Neustreznost dihanja se kaže z njegovo odsotnostjo, bradipnejo ali patološkimi vrstami dihanja.

Centralna hemodinamika se odraža v značilnostih pulza med palpacijo in neposrednim merjenjem krvnega tlaka. Utrip na radialni arteriji izgine, ko krvni tlak pade pod 50-60 mm Hg. Art., naprej karotidna arterija- pod 30 mmHg. Art. Bolj izrazita je hipoksija, večja je verjetnost, da se tahikardija nadomesti z bradikardijo in aritmijo. Motnje perifernega krvnega obtoka kažejo takšni prognostično neugodni znaki, kot so marmoriranje kože, cianoza in edem.

Pri otrocih, starejših od enega leta, določitev stopnje izgube zavesti ni težavna. Pri pregledu dojenčka so vodilo za oceno zavesti koncentracijske reakcije na zvočne, vidne dražljaje in čustveni odziv na pozitivne in negativne vplive (mama, steklenička mleka, udarec po licih ipd.). V primeru izgube zavesti bodite pozorni na širino zenic in prisotnost njihove reakcije na svetlobo. Široke zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo brez nagnjenosti k zoženju, so eden od simptomov globoke depresije centralnega živčnega sistema. Če je zavest ohranjena, bodite pozorni na to, kako vznemirjen ali zavrt je otrok. Pri konvulzijah se upošteva njihova kombinacija z motnjami dihanja, stanje mišičnega tonusa (hipertenzija ali hipotenzija) in narava konvulzivnega sindroma (prevlada klonične ali tonične komponente). Odsotnost mišičnega tonusa in tonična komponenta napadov najpogosteje kažeta na motnje možganskega debla.

Glavni cilj nujne obravnave je prehospitalni fazi in ob sprejemu otroka v bolnišnico - zagotoviti minimalno zadostno pomoč, to je tiste dejavnosti, brez katerih ostaja življenje bolnih in poškodovanih ogroženo.

Napake v nujni pomoči in njihovo preprečevanje

Napake pri zagotavljanju nujne oskrbe so nepravilna dejanja ali nedejavnosti zdravstvenega osebja, ki so povzročila ali bi lahko povzročila poslabšanje bolnikovega stanja ali smrt.

Konvencionalno lahko napake razdelimo na diagnostične, terapevtske, taktične in deontološke. Diagnostične napake se kažejo v dejstvu, da so glavne in spremljajoče bolezni ter njihovi zapleti ugotovljeni nepravilno ali nepopolno. V urgentni pediatriji so lahko diagnostične napake posledica resnosti otrokovega stanja, nenavadnega poteka običajne bolezni, pomanjkanja pogojev in, kar je najpomembneje, časa za pregled, spremljanje in specialistična posvetovanja.

Naslednji dejavniki lahko povzročijo napačno diagnozo:

ü Nevednost.

ü Nezadosten pregled zaradi:

Nezadostne priložnosti;

Pomanjkanje časa;

Slaba tehnika.

ü Napake pri nujni obravnavi se kažejo v naslednjem:

Zdravila in terapevtski postopki, ki so indicirani, niso predpisani;

Navedena zdravila ali terapevtski postopki so bili uporabljeni nepravilno (nepravočasen, nepravilen odmerek, način, hitrost, pogostost dajanja ali tehnika izvajanja);

Predpisana so kontraindicirana zdravila ali terapevtski postopki;

Uporabljene so bile neracionalne kombinacije zdravil ali terapevtskih postopkov ipd.

Glavni razlogi za napake pri nujnem zdravljenju so subjektivni. Pomanjkanje potrebnih zdravil, raztopin, naprav ali instrumentov je lahko zelo pomembno. Najpogostejše napake pri nujni obravnavi so: predpisovanje zdravil ali terapevtskih postopkov brez zadostnih indikacij, polifarmacija, uporaba zdravilnih »koktajlov« in prehitra intravenska infuzija močnih zdravil.

Taktične napake pri zagotavljanju nujne oskrbe so napake pri določanju kontinuitete zdravljenja, to je nepravočasna ali nepomembna premestitev bolnika k specialistom na mestu oskrbe ali med hospitalizacijo. Taktične napake običajno sledijo diagnostičnim in vodijo v terapevtske.

Deontološke napake so nezmožnost iskanja stika z bolnim otrokom, njegovimi starši in sorodniki ter podcenjevanje pomena psihoterapevtskih metod zdravljenja pri zagotavljanju nujne oskrbe. Deontološke napake ostajajo eden glavnih vzrokov za pritožbe glede kakovosti zdravstvena oskrba.

Da bi preprečili napake, morate pri vsaki nujni oskrbi upoštevati:

Resnost bolnikovega stanja;

Verjetnost življenjsko nevarnih zapletov;

Glavne in spremljajoče bolezni ter njihovi zapleti;

Neposreden vzrok in mehanizem izrednega stanja;

Starost bolnega otroka;

Prejšnje zdravljenje in reakcija na zdravila v preteklosti.

OSNOVE IZVAJANJA PRIMARNE REANIMSKE OSKRBE OTROK

KONČNA STANJA

Glavni znaki klinične smrti:

Pomanjkanje dihanja, srčnega utripa in zavesti;

Izginotje pulza v karotidnih in drugih arterijah;

Bleda ali sivo-zemeljska barva kože;

Zenice so široke, ne reagirajo na svetlobo.

Nujni ukrepi v primeru klinične smrti:

Oživljanje otroka z znaki zastoja krvnega obtoka in dihanja je treba začeti takoj, od prvih sekund vzpostavitve tega stanja, izjemno hitro in energično, v strogem zaporedju, ne da bi izgubljali čas za ugotavljanje vzrokov za njegov nastanek, avskultacijo in merjenje krvnega tlaka;

Zabeležite čas klinične smrti in začetek ukrepov oživljanja;

Sprožite alarm, pokličite pomočnike in ekipo za oživljanje;

Če je mogoče, ugotovite, koliko minut je minilo od pričakovanega trenutka klinične smrti.

Če je zagotovo znano, da je to obdobje več kot 10 minut ali ima žrtev zgodnje znake biološke smrti (simptomi "mačjega očesa" - po pritisku na zrklo zenica prevzame in obdrži vretenasto vodoravno obliko in "taleči se kos ledu" - zamegljenost zenice), potem je potreba po kardiopulmonalnem oživljanju dvomljiva.

Oživljanje bo učinkovito le, če je pravilno organizirano in se ukrepi za vzdrževanje življenja izvajajo v klasičnem zaporedju. Pri otrocih, mlajših od 8 let:

Prvi korak A (Airways) je vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti.

Drugi korak B (Breath) je obnovitev dihanja.

Tretji korak C (Circulation) je ponovna vzpostavitev krvnega obtoka.

Zaporedje ukrepov oživljanja:

A (Airways)- vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti:

1. Bolnika položite na hrbet na trdo podlago (miza, tla, asfalt).

2. Mehansko očistite ustno votlino in žrelo sluzi in izbljuvkov.

3. Rahlo nagnite glavo nazaj, poravnajte dihalne poti (kontraindicirano, če sumite na poškodbo materničnega vratu), postavite mehko blazino iz brisače ali rjuhe pod vrat.

Na zlom vratnega vretenca je treba posumiti pri bolnikih s poškodbo glave ali drugimi poškodbami nad ključnico, ki jih spremlja izguba zavesti, ali pri bolnikih, katerih hrbtenica je bila izpostavljena nepričakovanemu stresu zaradi potapljanja, padca ali prometne nesreče.

4. Premaknite spodnjo čeljust naprej in navzgor (brada naj zavzame najvišji položaj), kar preprečuje, da bi se jezik prilepil na zadnjo steno žrela in olajša dostop zraka.

B (dih) -okrevanje dihanje:

Začnite mehansko prezračevanje z uporabo ekspiracijskih metod "usta na usta" - pri otrocih, starejših od 1 leta, "usta v nos" - pri otrocih, mlajših od 1 leta.

C (Circulation) - obnova krvnega obtoka:

Po prvih 3-4 vdihih zraka, v odsotnosti pulza v karotidnih ali femoralnih arterijah, mora reanimator skupaj z nadaljnjo mehansko ventilacijo začeti s stiskanjem prsnega koša.

Otrokovo stanje ponovno ocenimo 1 minuto po začetku oživljanja in nato vsake 2-3 minute.

Merila učinkovitost mehansko in posredno prezračevanje masaža srca:

Ocena gibanja prsni koš: globina dihanja, enakomerno sodelovanje prsnega koša pri dihanju;

Preverjanje prenosa masažnih gibov prsnega koša s pulzom v karotidnih in radialnih arterijah;

Zvišanje krvnega tlaka na 50-70 mm Hg. Art.;

Zmanjšanje stopnje cianoze kože in sluznice; zoženje predhodno razširjenih zenic in pojav reakcije na svetlobo; - ponovno vzpostavitev spontanega dihanja in krčenja srca.

Konvulzivni sindrom

Konvulzije so nenadni nehoteni napadi tonično-kloničnih kontrakcij skeletnih mišic, ki jih pogosto spremlja izguba zavesti.

Najpogostejši vzroki krčev pri otrocih:

1. Nalezljive:

Meningitis in meningoencefalitis;

Nevrotoksikoza zaradi ARVI;

Vročinski napadi.

2. Presnovni:

hipoglikemični napadi;

Hipokalcemični napadi.

3. Hipoksičen:

Afektivno-respiratorne konvulzije;

Za hipoksično-ishemično encefalopatijo;

S hudo respiratorno odpovedjo;

S hudo odpovedjo krvnega obtoka; - v komi III katere koli etiologije itd.

4. Epileptični:

Idiopatska epilepsija.

5. Strukturni:

V ozadju različnih organskih sprememb v centralnem živčnem sistemu (tumorji, poškodbe, razvojne nepravilnosti itd.).

Epileptični napad

Epilepsija- kronična napredujoča bolezen, ki se kaže v ponavljajočih se paroksizmičnih motnjah zavesti in krčih, pa tudi v naraščajočih čustvenih in duševnih spremembah.

Glavne klinične oblike so: epileptični napadi grand mal in epileptični napadi petit mal. Napad grand mal vključuje prodromalno, tonično in klonično fazo ter postiktalno obdobje.

Prodromalno obdobje - različni klinični simptomi, ki se pojavijo nekaj ur ali dni pred nastopom napadov: motorični nemir, labilno razpoloženje, povečana razdražljivost, motnje spanja.

Napad Otrok začne z jokom (začetni jok), ki mu sledi izguba zavesti (pogosto do kome) in krči. Tonična faza konvulzij traja 10-20 sekund in je značilna tonična napetost obraznih mišic, ekstenzorjev okončin in mišic trupa, medtem ko so čeljusti tesno stisnjene, zrkla se odmikajo navzgor in vstran. Polt je sprva bleda, kasneje postane rdečkasto-cianotična. Zenice so široke in ne reagirajo na svetlobo. Ni dihanja. Klonična faza traja od 30 sekund do nekaj minut in se kaže v kratkih fleksijskih kontrakcijah različnih mišičnih skupin telesa. V obeh fazah konvulzivnega sindroma se lahko pojavi grizenje jezika in ustnic.

Kasneje se konvulzije postopoma redčijo, mišice se sprostijo, dihanje se obnovi, bolnik je omamljen, negiben, refleksi so oslabljeni, pogosto pride do nehotenega odvajanja urina in blata. Po 15-30 minutah nastopi spanec ali pa se otrok spet zave in se napadov ne spomni popolnoma.

Epileptični status- stanje, v katerem opazimo neprekinjene ponavljajoče se napade in v obdobju med napadi ni popolnega povrnitve zavesti. Vedno predstavlja urgentno stanje in je značilno povečanje globine motnje zavesti z nastankom možganskega edema in pojavom respiratornih in hemodinamskih motenj. Razvoj epileptičnega statusa izzove prenehanje ali nepravilno zdravljenje z antikonvulzivi, močno zmanjšanje odmerka antiepileptičnih zdravil, pa tudi sočasne bolezni, zlasti akutne okužbe, zastrupitve, travmatične poškodbe možganov itd.

Nujna oskrba:

1. Bolnika položite na ravno podlago (tla) in pod glavo položite vzglavnik ali blazino; obrnite glavo na stran in zagotovite dostop do svežega zraka.

2. Ponovno vzpostavite prehodnost dihalnih poti: očistite ustno votlino in žrelo sluzi, vstavite v usta dilatator ali spatulo, ovito v mehko krpo, da preprečite grizenje jezika, ustnic in poškodbe zob.

3. Če konvulzije trajajo več kot 3-5 minut, po navodilih zdravnika injicirajte 0,5% raztopino Seduxena (Relanium) v odmerku 0,05 ml/kg (0,3 mg/kg) intramuskularno ali v mišice ustnega dna.

Hospitalizacija po nujni oskrbi v bolnišnici z nevrološkim oddelkom, za epileptični status v enoti za intenzivno nego. V prihodnosti je potrebna izbira ali korekcija osnovne terapije za epilepsijo.

Vročinski napadi - konvulzije, ki se pojavijo, ko se telesna temperatura dvigne nad 38 0 C med nalezljivo boleznijo (akutne bolezni dihal, gripa, vnetje srednjega ušesa, pljučnica itd.).

Običajno opazimo pri otrocih, mlajših od 5 let, vrhunec bolezni se pojavi v prvem letu življenja. Najpogosteje je perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema predispozicija za njihov pojav.

Značilni znaki febrilnih krčev:

Običajno se konvulzije opazijo pri visoki temperaturi in prenehajo, ko padejo, ne trajajo dolgo - od nekaj sekund do nekaj minut;

Značilni so generalizirani tonično-klonični napadi, ki jih spremlja izguba zavesti, redkeje se pojavijo enostranski in parcialni napadi;

Antikonvulzivi so redko potrebni; antipiretiki imajo dober učinek.

Diferencialna diagnoza febrilnih napadov pri otrocih se izvaja predvsem s konvulzivnim sindromom zaradi meningitisa in meningoencefalitisa, za katerega je značilna anamneza, značilna za ARVI ali drugo nalezljivo bolezen, in naslednje klinične manifestacije:

Meningealni simptomi, otrdel vrat;

Hiperestezija - povečana občutljivost na glasen govor, svetlobo, dotik, zlasti injekcije;

Zgodnje odkrivanje žariščnih simptomov (pri meningitisu so lahko odsotni): lokalni krči, pareza, paraliza, motnje občutljivosti, simptomi poškodbe kranialnih živcev (povešen ustni kotiček, gladkost nazolabialne gube, strabizem, izguba sluha, vida). ), itd.;

Postopen razvoj kome.

Pri meningoencefalitisu vrh napada običajno ni povezan s hipertermijo, zato je pogosto potrebno ponavljajoče se dajanje antikonvulzivov.

Nujna oskrba:

1. Bolnika položite, obrnite glavo na eno stran, zagotovite dostop do svežega zraka; obnovite dihanje: očistite usta in grlo sluzi.

2. Kot je predpisal zdravnik, izvajajte sočasno antikonvulzivno in antipiretično terapijo.

Hospitalizacija otroka s febrilnimi krči zaradi nalezljive bolezni na infekcijskem oddelku. Po napadu febrilnih krčev se otroku predpiše fenobarbital 1-2 mg / kg na dan peroralno 1-3 mesece.

Afektivno-respiratorne konvulzije - napadi apneičnih konvulzij, ki se pojavijo, ko otrok joka.

Značilno za otroke, stare od 6 mesecev do 3 let, s povečano nevrorefleksno razdražljivostjo.

Afektivno-respiratorne krče običajno izzovejo strah, jeza, huda bolečina, veselje ali prisilno hranjenje otroka. Med jokom ali kričanjem se med vdihavanjem zadrži dihanje, razvije se cianoza kože in ustne sluznice. Zaradi razvoja hipoksije so možne kratkotrajne izgube zavesti, tonične ali klonično-tonične konvulzije.

Nujna oskrba:

1. Okoli otroka ustvarite mirno okolje.

2. Sprejmite ukrepe za refleksno obnovitev dihanja:

Pat po licih;

Popršite obraz s hladno vodo;

Hlape raztopine amoniaka (tampon, navlažen z amoniakom) vdihavajte z razdalje 10 cm.

Otekanje možganov

Možganski edem je najhujši sindrom nespecifične možganske poškodbe, ki ga klinično zaznamujejo motnje zavesti in konvulzivni napadi. Edem se nanaša na prekomerno kopičenje tekočine v medceličnem prostoru. Povečanje volumna znotrajcelične tekočine imenujemo otekanje možganov.

Otekanje možganov se lahko pojavi, ko:

Splošne okužbe;

Toksična in hipoksična stanja;

Akutne nevroinfekcije;

Travmatične poškodbe možganov;

Epileptični status;

Motnje cerebralne cirkulacije;

možganski tumorji;

Somatske bolezni.

Značilne klinične manifestacije možganskega edema:

Splošna tesnoba, "možganski krik", bruhanje, trzanje mišic, tresenje, ki se spremeni v konvulzije, pogosto tonične ali tonično-klonične narave;

Motnje zavesti od stuporja do stuporja in kome, včasih psihomotorična agitacija, delirij, halucinacije;

Meningizem s prisotnostjo pozitivnih simptomov rigidnosti vratu, Kerniga, Brudzinskega, hiperestezije na svetlobo, zvoke, taktilne vplive;

Nenadzorovana hipertermija, pogosto do 38-40 ° C, povezana s kršitvijo centralne termoregulacije;

Hemodinamske motnje: najprej zvišanje in nato znižanje krvnega tlaka, kolaps, bradikardija, odpoved dihanja;

- »zastali optični diski« v fundusu (meje so zabrisane, disk gobasto štrli v steklovino, lahko so krvavitve ob robu diska);

Z računalniško tomografijo ali slikanjem z magnetno resonanco - zmanjšanje gostote možganske snovi, pogosto v periventrikularnem območju.

Posledice možganskega edema so:

1. Popolno okrevanje.

2. Posthipoksična encefalopatija z motnjami višjih kortikalnih funkcij, blaga intelektualno-mnestična možganska okvara.

3. Dekortikacijski sindrom - izginotje pridobljenih motoričnih, govornih in mentalnih sposobnosti. Pojav izumrlih simptomov ustnega avtomatizma (sesanje, prijemanje), duševna zaostalost.

4. Decerebrate sindrom - vztrajna decerebrate mišična rigidnost (ekstenzorski položaj okončin, vržena nazaj glava), strabizem, patološki refleksi in refleksi ustnega avtomatizma. Huda duševna okvara.

5. Smrtni izid.

Nujna oskrba:

1. Dvig glave pod kotom 30°, sanacija zgornjih dihalnih poti, intubacija in mehanska ventilacija, oksigenacija, odvajanje urina s katetrom, spremljanje diureze.

2. Dekongestivna in dehidracijska terapija po navodilih zdravnika.

3. Antikonvulzivna terapija.

4. Za lajšanje maligne hipertermije:

5. Kraniocerebralna hipotermija (hladna glava);

Hospitalizacija na oddelku za intenzivno nego.

Anafilaktični šok

Anafilaktični šok je akutno razvijajoč se, smrtno nevaren patološki proces, ki ga povzroči takojšnja alergijska reakcija ob vnosu alergena v telo, za katerega so značilne hude motnje krvnega obtoka, dihanja in delovanja centralnega živčnega sistema.

Pogosteje se razvije kot odziv na parenteralno dajanje zdravil (penicilin, sulfonamidi, rentgenska kontrastna sredstva, serumi, cepiva, beljakovinski pripravki itd.), Pa tudi med provokativnimi testi s cvetnim prahom in redkeje z alergeni v hrani in žuželkami. ugrizi. Zanj je značilen hiter razvoj - nekaj sekund ali minut po stiku z "vzročnim" alergenom.

Obstajata dve različici fulminantnega poteka anafilaktičnega šoka, odvisno od vodilnega kliničnega sindroma: akutna respiratorna odpoved in akutna vaskularna odpoved.

V primeru anafilaktičnega šoka z vodilnim sindromom respiratorne odpovedi se otrok nenadoma razvije in razvije šibkost, občutek stiskanja v prsih z občutkom pomanjkanja zraka, boleč kašelj, utripajoč glavobol, bolečine v predelu srca, in strah. Prisotna je močna bledica kože s cianozo, pena v ustih, oteženo piskanje s suhim piskanjem pri izdihu. Lahko se razvije angioedem obraza in drugih delov telesa. Kasneje, z napredovanjem dihalne odpovedi in dodatkom simptomov akutne insuficience nadledvične žleze, lahko pride do smrti.

Za anafilaktični šok z razvojem akutne vaskularne insuficience je značilen tudi nenaden pojav s pojavom šibkosti, tinitusa in močnega znojenja. Obstaja vse večja bledica kože, akrocianoza, postopno znižanje krvnega tlaka, nitast utrip, srčni toni so močno oslabljeni. Po nekaj minutah so možni izguba zavesti in krči. Smrt nastopi z naraščajočimi simptomi srčno-žilne odpovedi.

Manj pogosto se anafilaktični šok pojavi s postopnim razvojem kliničnih simptomov.

Kompleks ukrepov zdravljenja mora biti nujno potreben in se izvajati v jasnem zaporedju. Na začetku zdravljenja je priporočljivo, da vsa zdravila proti šoku dajemo intramuskularno, če je terapija neučinkovita, punkcijo vene.

Nujna oskrba:

1. Pacienta postavite v položaj z dvignjeno nogo, obrnite glavo na stran, iztegnite spodnjo čeljust, da preprečite retrakcijo jezika, asfiksijo in preprečite aspiracijo bruhanja. Poskrbite za svež zrak ali vdihnite kisik.

2. Treba je ustaviti nadaljnji vstop alergena v telo.

3. Takoj intramuskularno dajte:

0,1% raztopina adrenalina v odmerku 0,05-0,1 ml/leto življenja (ne več kot 1,0 ml) in

3% raztopina prednizolona v odmerku 5 mg/kg v mišice ustnega dna;

Obvezno spremljanje pulza, dihanja in krvnega tlaka!

4. Po zaključku začetnih ukrepov omogočite dostop do vene.

5. Za bronhospazem in druge motnje dihanja:

Izvedite zdravljenje s kisikom;

Odstranite nakopičene izločke iz sapnika in ustne votline;

Če se pojavi stridorno dihanje in ni učinka kompleksne terapije, je potrebna takojšnja intubacija, v nekaterih primerih pa iz zdravstvenih razlogov tudi konikotomija.

6. Po potrebi izvedite kardiopulmonalno oživljanje.

Hospitalizacija v enoti intenzivne nege po nizu ukrepov nujnega zdravljenja.

Preprečevanje anafilaktičnega šoka:

Natančno zbrana osebna in družinska alergološka anamneza;

Pri pacientih z alergijsko anamnezo se na izvidni list odtisne žig »alergije« in navedejo zdravila, ki povzročajo alergije;

Po injekcijah antibiotikov je treba bolnika opazovati 10-20 minut;

Osebje prostorov za zdravljenje, kirurških sob in postaj prve pomoči mora biti posebej usposobljeno za zagotavljanje nujne medicinske pomoči pri anafilaktičnem šoku, ki ga povzročajo zdravila, in za zdravljenje podobnih stanj.

V vseh prostorih za zdravljenje, kirurških in drugih prostorih ter na mestih prve pomoči je treba imeti nabor zdravil za nujno oskrbo pri anafilaktičnem šoku.

Quinckejev edem

Quinckejev edem je takojšnja alergijska reakcija, ki se kaže s širjenjem angioedema na kožo, podkožje in sluznice.

Quinckejev edem se pogosteje pojavi kot odziv na antigene zdravil ali hrane, ugrize žuželk; v nekaterih primerih neposredni vzrok morda ni jasen. Zanj je značilen nenaden pojav omejene otekline na mestih z ohlapnim podkožnim tkivom, najpogosteje na območju ustnic, ušes, vratu, rok in stopal. Oteklina lahko pogosto doseže znatne velikosti in deformira prizadeto območje. Neposredna nevarnost te reakcije je pogost razvoj mehanske asfiksije zaradi otekanja zgornjih dihalnih poti. Pri otekanju grla otrok doživi lajajoč kašelj, hripavost, otežen vdih in morda izdih zaradi bronhospazma. Če jezik nabrekne, postane govor otežen, procesi žvečenja in požiranja so moteni.

Nujna oskrba:

1. Takoj prenehajte z alergenom.

2. Dajte antihistaminike IM ali IV

3. Dajte 3 % raztopino prednizolona v odmerku 1-2 mg/kg IM ali IV.

4. Glede na indikacije za naraščajoče otekanje grla z obstruktivno dihalno odpovedjo se izvede intubacija ali traheostomija.

Hospitalizacija na somatskem oddelku.

Koprivnica

Urtikarija je takojšnja alergijska reakcija, za katero je značilen hiter pojav urtikaričnih izpuščajev na koži in redkeje na sluznicah.

Vzroki urtikarije so enaki kot pri Quinckejevem edemu. Pri otroku se pojavi občutek vročine, srbenje kože in kožne spremembe, kot »po opeklini s koprivo«. Elementi urtikarije - mehurčki in papule - imajo lahko različne oblike in velikosti, pogosto z združitvijo in nastankom velikanskih elementov. Barva elementov urtikarije je od bledo rožnate do rdeče. Izpuščaji so lokalizirani na katerem koli delu telesa in sluznicah, najpogosteje na trebuhu, hrbtu, prsih in stegnih. Lahko se pojavijo splošni simptomi: vročina, vznemirjenost, artralgija, kolaps.

Nujna oskrba:

1. Takoj prenehajte z alergenom.

2. Predpisati antihistaminike peroralno ali intramuskularno.

3. Za razširjeno ali velikansko urtikarijo s povišano telesno temperaturo dajte 3% raztopino prednizolona 1-2 mg/kg IM ali IV.

4. Izvedite enterosorpcijo z aktivnim ogljem v odmerku 1 g / kg na dan.

Če ni učinka terapije, je indicirana hospitalizacija v somatskem oddelku. Bolniki, ki so prejeli prednizolon v prehospitalni fazi zaradi resnosti njihovega stanja, so prav tako predmet hospitalizacije.

Omedlevica

Omedlevica(sinkopa) - nenadna kratkotrajna izguba zavesti z izgubo mišičnega tonusa zaradi prehodnih cerebrovaskularnih dogodkov.

Najpogostejši vzroki za omedlevico pri otrocih:

1. Sinkopa zaradi kršitve živčne regulacije krvnih žil.

2. Kardiogena sinkopa z:

Bradiaritmije (atrioventrikularni blok P-III stopnje z napadi Morgagni-Adams-Stokes, sindrom bolnega sinusa);

Tahiaritmije (paroksizmalna tahikardija, vključno s sindromom dolgega intervala QT, atrijska fibrilacija);

Mehanska obstrukcija krvnega pretoka na ravni srca ali velikih žil (aortna stenoza, hipertrofična subaortna stenoza, insuficienca aortne zaklopke itd.).

3. Hipoglikemična sinkopa.

4. Cerebrovaskularni itd.

Pred omedlevico se lahko pojavi predsinkopalno stanje (lipotimia): občutek nelagodja, slabost, zehanje, potenje, šibkost v nogah, temnenje v očeh, utripajoče "pike" pred očmi, naraščajoča omotica, hrup ali zvonjenje v ušesih. , odrevenelost okončin. Če otroku uspe sedeti ali ležati, se napad ne razvije v celoti, ampak je omejen na stanje stuporja, zehanja in slabosti.

Za sinkopo je značilna izguba zavesti – otrok ne vzpostavi stika. Mišični tonus je močno zmanjšan, obraz je bled, zenice so razširjene, pulz je šibek, krvni tlak je znižan, srčni toni so prigušeni, pogostost in ritem srčnih kontrakcij sta lahko drugačna, dihanje je plitvo. Globoko sinkopo lahko (redko) spremljajo kratki tonični krči. Obnovitev zavesti se hitro pojavi v vodoravnem položaju. V obdobju po sinkopi otroci poročajo o šibkosti, glavobolu, bledici in arterijski hipotenziji.

Glavni znaki omedlevice so: nenaden razvoj; kratko trajanje (od nekaj sekund do 3-5 minut); reverzibilnost: hitra in popolna povrnitev zavesti - otrok se orientira v okolici, spominja se okoliščin pred izgubo zavesti.

Otroci z vegetativno-žilno distonijo v predpuberteti in puberteti pogosteje omedlijo. Tipične izzivalne situacije: bolečina, strah pred manipulacijo, pogled na kri, dolgotrajno bivanje v zatohli sobi itd. Ortostatska sinkopa se razvije pri prehodu iz vodoravnega v navpični položaj pri otrocih z nezadostnimi kompenzacijskimi mehanizmi za uravnavanje žilnega tona. Sinkopa izzovejo nenadni zavoji in nagibi glave, stiskanje v vratu; temelji na povečani občutljivosti karotidnih sinusov in refleksnem zmanjšanju srčnega utripa in/ali krvnega tlaka.

V vsakem posameznem primeru je potrebna izključitev drugih vzrokov nenadne izgube zavesti. Napade globoke omedlevice, ki jih spremljajo konvulzije, je treba razlikovati od epilepsije, za katero so značilni izguba zavesti, hipersalivacija, nehoteno uriniranje in/ali defekacija ter amnezija okoliščin paroksizma. Spremembe srčnega utripa, krvnega tlaka in pulza niso značilne.

Za bolezni srca in ožilja, kot sta aortna stenoza in hipertrofična kardiomiopatija, je še posebej značilen pojav omedlevice med vadbo. V primeru aritmogenih vzrokov sinkope lahko bolnik doživi "prekinitve" srčnega ritma. Da bi izključili srčni izvor sinkope, je treba v vseh primerih spremljati srčni utrip in, če je mogoče, nujno posneti EKG.

O stanju hipoglikemije je treba razmišljati, če je pred napadom sledila dolga prekinitev vnosa hrane (na primer zjutraj) ali če se je napad razvil pri otroku po intenzivnem fizičnem ali čustvenem stresu. V obdobju po sinkopi opozarjajo na dolgotrajno zaspanost, mišično oslabelost in glavobol. Diagnoza je potrjena, ko se ugotovi znižana raven glukoze v krvi pod 3,3 mmol/l.

Nujna oskrba:

1. Otroka položite vodoravno, tako da stopalni del dvignete za 40-50°. Odpnite ovratnik, zrahljajte pas in druge oblačilne dele, ki pritiskajo na telo. Zagotovite dostop do svežega zraka.

2. Uporabite refleksne učinke:

Popršite obraz z vodo ali popivnajte lica z vlažno brisačo;

Pustite, da vdihnete amoniakove pare.

3. Ko pridete iz tega stanja, dajte piti vroč sladek čaj.

Hospitalizacija za omedlevico funkcionalnega izvora ni indicirana, če pa obstaja sum organskega vzroka, je potrebna hospitalizacija na specializiranem oddelku.

Strni

Kolaps je življenjsko nevarna akutna vaskularna odpoved, za katero je značilno močno zmanjšanje žilnega tonusa, zmanjšanje volumna krvi v obtoku, znaki možganske hipoksije in depresija vitalnih funkcij.

Najpogostejši vzroki kolapsa pri otrocih:

1. Huda oblika akutne nalezljive patologije (črevesna okužba, gripa, ARVI, pljučnica, pielonefritis, tonzilitis itd.).

2. Akutna insuficienca nadledvične žleze.

3. Preveliko odmerjanje antihipertenzivnih zdravil.

4. Akutna izguba krvi.

5. Huda poškodba.

Klinika kolapsa se praviloma razvije na vrhuncu osnovne bolezni in je značilna postopno poslabšanje splošnega stanja bolnika. Glede na klinične manifestacije se konvencionalno razlikujejo tri faze (različice) kolapsa: simpatotonična, vagotonična in paralitična.

Simpatotonični kolaps je posledica motene periferne cirkulacije zaradi spazma arteriol in centralizacije krvnega obtoka, kompenzacijskega sproščanja kateholaminov. Zanj so značilni: vznemirjenost otroka, povečan mišični tonus, bledica in marmoriranost kože, mrzle roke in noge, tahikardija, normalen ali povišan krvni tlak. Vendar so ti simptomi kratkotrajni in kolaps se pogosteje diagnosticira v naslednjih fazah.

Pri vagotoničnem kolapsu pride do znatne ekspanzije arteriol in arteriovenskih anastomoz, ki jih spremlja odlaganje krvi v kapilarno posteljo. Klinično značilno: letargija, adinamija, zmanjšan mišični tonus, izrazita bledica kože z marmoriranjem, sivo-cianotična barva, izrazita akrocianoza, močan padec krvnega tlaka, šibek pulz, pogosto bradikardija, hrupno in hitro dihanje tipa Kussmaul, oligurija .

Paralitični kolaps nastane zaradi pasivnega širjenja kapilar zaradi izčrpanosti mehanizmov regulacije krvnega obtoka. Za to stanje so značilni: pomanjkanje zavesti z zatiranjem kožnih in bulbarnih refleksov, pojav modro-vijoličnih madežev na koži trupa in okončin, bradikardija, bradipneja s prehodom na periodično Cheyne-Stokesovo dihanje, krvni tlak pade na kritično. številke, nitasti utrip, anurija. V odsotnosti nujne pomoči pride do smrti.

Ukrepe zdravljenja je treba začeti takoj!

Nujna oskrba:

1. Otroka položite vodoravno na hrbet z rahlo nazaj vrženo glavo, pokrijte ga s toplimi grelnimi blazinami in mu zagotovite dotok svežega zraka.

2. Zagotovite prost prehod zgornjih dihalnih poti: opravite pregled ustne votline, odstranite omejevalna oblačila.

Glede na indikacije opravite primarno kardiopulmonalno oživljanje. Hospitalizacija na oddelku za intenzivno nego po nujnem zdravljenju.

Šok je akutno razvijajoč se, življenjsko nevaren patološki proces, za katerega je značilno progresivno zmanjšanje perfuzije tkiv,

Leto izdelave: 2002

Žanr: Pediatrija

Oblika: PDF

Kakovost: OCR

Opis: Pri pripravi praktičnega vodnika »Nujna stanja pri otrocih« so bila uporabljena gradiva z nedavnih znanstvenih in znanstveno-praktičnih kongresov, konferenc in simpozijev, ki odražajo sodobne pristope k diagnostiki in zdravljenju nujnih stanj pri otrocih. Avtorje so vodile izkušnje pri poučevanju aktualnih vprašanj v urgentni pediatriji, nabrane na Oddelku za pediatrijo Fakultete za izpopolnjevanje in poklicno prekvalifikacijo specialistov Tjumenske medicinske akademije, pa tudi osebne izkušnje kliničnega dela v praktičnem zdravstvenem varstvu v mesto Tjumen in regija Tjumen.
Priročnik »Nujna stanja pri otrocih« je namenjen pediatrom, pa tudi splošnim zdravnikom, družinskim zdravnikom in drugim specialistom, ki izvajajo zdravstveno oskrbo otrok v ambulantnih in bolnišničnih okoljih. Knjiga »Nujna stanja pri otrocih« ne trdi, da bi bila izčrpna predstavitev vseh nujnih stanj, ki se pojavljajo v pediatriji. Upamo, da bo naše delo koristno pri vsakdanjem delu zdravnika, in hvaležno bomo sprejeli vse predloge in kritične komentarje.
Avtorji izražajo svojo iskreno hvaležnost in priznanje direktorju Oddelka za zdravje uprave Tjumenske regije A.A. Gontsov, kolegi zdravniki in direktor Založniškega centra N.V. Ermakovu za podporo in pomoč pri pripravi in izdaji knjige.

"Nujna stanja pri otrocih"

NAČELA IZVAJANJA NUJNE POMOČI OTROK
Diagnostika in nujna medicinska pomoč pri življenjsko ogrožajočih stanjih pri otrocih
Napake v nujni pomoči in njihovo preprečevanje
OSNOVE IZVAJANJA PRIMARNE REANIMSKE OSKRBE OTROK
Primarna in reanimacijska oskrba pri asfiksiji novorojenčka
Primarno kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih
NUJNA OSKRBA GLAVNIH PATOLOŠKIH SINDROMOV IN BOLEZNI PRI OTROCIH
Vročina
Konvulzivni sindrom
Epileptični napad
Vročinski napadi
Afektivno-respiratorne konvulzije
Hipokalcemični napadi
Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom
Otekanje možganov
Akutne alergijske reakcije
Anafilaktični šok
Quinckejev edem
Koprivnica
Lyellov sindrom
Akutne motnje cirkulacije
Omedlevica
Strni
Šok
Kardiganski pljučni edem
Dispneja-cianotični napad
Napad paroksizmalne tahikardije
Morgagni-Adams-Stokesov sindrom
Hipertenzivna kriza
Patologija dihalnega sistema
Akutni stenozirajoči laringotraheitis
Bronhoobstruktivni sindrom
Napad bronhialne astme
Tujki v dihalnih poteh
Akutna zapletena pljučnica
Sindrom intraplevralne napetosti
koma
Diabetične kome
Hiperglikemična ketoacidotična koma
Hiperosmolarna neketoacidotična koma
Hiperlaktocidemična (mlečnokislinska) koma
Hipoglikemična koma
Akutna insuficienca nadledvične žleze
Akutna odpoved ledvic
Hemoragični sindrom
krvavitev iz nosu
Krvavitev iz prebavil
Hemoragični sindrom pri hemofiliji
Hemoragični sindrom pri idiopatski trombocitopenični purpuri
Meningokokemija
Črevesna toksikoza z eksikozo
NUJNA POMOČ PRI NESREČAH OTROK
Zastrupitev
Značilnosti klinike in nujne oskrbe pri nekaterih zastrupitvah pri otrocih
Zastrupitev z alkoholom in njegovimi nadomestki
Zastrupitev z barbiturati
Zastrupitev z narkotičnimi analgetiki
Zastrupitev z bencinom, kerozinom, terpentinom
Zastrupitev s kauterizirajočimi tekočinami
Zastrupitev z organofosfati
Zastrupitev ogljikov monoksid
Zastrupitev s strupenimi gobami (bleda krastača, mušnica, smrčki, šivki)
Zastrupitev s strupenimi rastlinami (belladonna, henbane, datura)
Vročinski in sončni udar
Termične opekline
Ozebline
Električna poškodba
Udar strele
Utopitev
Piki čebel, os, čmrljev
Ugrizi klopov
Pasji ugrizi
Kačji ugrizi
Zaustavitev zunanje krvavitve
Transportna imobilizacija za zlome
LITERATURA

Algoritmi za zagotavljanje nujne oskrbe otrok v nujnih stanjih na predbolnišnični stopnji

Kardiopulmonalno oživljanje

Čiščenje dihalnih poti Ventilacija "usta na usta", "usta na nos", samorazširljiva vreča tipa "Ambu" (15 udarcev na minuto) Indirektna masaža srca (frekvenca 80-100 na minuto).

V primerih, ko se mehanska ventilacija izvaja v kombinaciji s stisi prsnega koša, je priporočljivo narediti 2 napihovanja na vsakih 15 stisov prsnega koša. Otrokovo stanje ocenimo 1 minuto po začetku oživljanja in nato vsake 2-3 minute.

Če se srčni utrip ne obnovi, brez prekinitve mehanskega prezračevanja in stiskanja prsnega koša zagotovite dostop do periferna vena in vnesite v\v ali pod jezik

adrenalin 0,1% - 10-20 mcg\kg (0,01-0,02 ml\kg) - ni učinka - odmerek povečamo 10-krat (0,1-0,2 ml/kg), če ni učinka - ponovimo po 3-5 minutah;

atropin 0,1% - 0,02 mg\kg (0,02 ml\kg), če ni učinka, ponovite po 3-5 minutah;

Atropin in adrenalin med oživljanjem pri otrocih uporabljamo v razredčitvi 1 ml 0,1% raztopine na 9 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (dobimo v 1 ml raztopine 0,1 mg zdravila).

Laringealna stenoza

zdravljenje s kisikom parne inhalacije, inhalacije s hidrokartizonom (12,5-25 mg na inhalacijo), gorčične kopeli za noge ali gorčični obliži na mišicah teleta. antispazmodiki: papaverin 2% raztopina (ali nosh-pa) v odmerku 0,1 ml/leto življenja, aminofilin 2,4% -0,1-0,15 ml/kg, i.v. z naraščajočo stenozo - glukokortikoidi: prednizolon 30% - 3-10 mg/kg IM, IV ali deksametazon 0,4% - 0,5-0,6 mg/kg pri izraziti anksioznosti pomirjevala: diazepam 0,5% - 0,5 mg/kg IM ali midazolam 150 mcg/kg NaCl 0,9%)

Sindrom bronhialne obstrukcije

zdravljenje s kisikom β-blokatorji: berodual, salbutamol pomirjevala: diazepam 0,5% - 0,5 mg/kg ali midazolam 150 mcg/kg i.m. aminofilin 2,4 % v udarnem odmerku 4-5 mg/kg, nato vzdrževalni odmerek 3 mg/kg i.v. glukokortikoidi: prednizolon 3% - 2-5 mg/kg ali deksametazon 0,4% - 0,2-0,5 mg/kg Infuzijska terapija z raztopinami glukoze in soli (glukoza 5%, NaCl 0,9%)

Anafilaktični šok

Pacienta položite z dvignjenim nožnim delom, obrnite glavo na stran, spodnjo čeljust potisnite ven, da preprečite retrakcijo jezika, asfiksijo in preprečite aspiracijo bruhanja. Zagotovite svež zrak in kisikovo terapijo. Treba je ustaviti nadaljnji vstop alergena v telo: mesto vboda (pika) "križno" vbodemo z 0,1% raztopino adrenalina - 0,1 ml/leto življenja v 5,0 ml. izotonično raztopino in nanjo nanesite led. Takoj intramuskularno dajte:

0,1% raztopina adrenalina v odmerku 0,05-0,1 ml/leto življenja (ne več kot 1,0 ml) in

3% raztopina prednizolona v odmerku 5 mg/kg v mišice ustnega dna;

Antihistaminiki: 1% raztopina difenhidramina 0,05 ml / kg ali 2% raztopina suprastina 0,1-0,15 ml / leto življenja.

Po zaključku začetnih korakov omogočite dostop do vene:

Apliciramo adrenalin 0,1% -10-20 mcg/kg (0,01-0,02 ml/kg) - ni učinka - odmerek povečamo 10-krat (0,1-0,2 ml/kg), če ni učinka, ponovimo po 3-5 minutah;

obnovitev intravaskularnega volumna: NaCl -0,9%, hidroksietil škrobi -6% 10-15 ml/kg/uro pod nadzorom centralnega venskega tlaka, krvnega tlaka in bolnikovega stanja. glukokortikoidi: prednizolon 30% 3-10 mg\kg (v 1 ml-30 mg) ali deksametazon 0,4%-0,5-0,6 mg\kg antihistaminiki suprastin 2%-2 mg\kg antihistaminiki suprastin 2% -2 mg\kg za bronhialno obstrukcijo - intravenski aminofilin 2,4% v udarnem odmerku 4-5 mg/kg, (0,5-1,0 ml/leto življenja, ne več kot 1,0 ml) intravensko v bolusu 20 ml. izotonična raztopina natrijevega klorida; nato vzdrževalni odmerek 3 mg/kg i.v.

Konvulzivni sindrom

1. Vzdrževanje osnovnih vitalnih funkcij telesa: zagotavljanje prehodnosti zgornjih dihalnih poti, ventilacija usta na usta, usta na nos, samorazširljiva vreča tipa ambu,

2. diazepam 0,5 % (5 mg na 1 ml) 0,1-0,2 mg\kg iv, im ali 0,3-0,4 mg\kg i.m, midazalam 0,2 mg\ kg i/v ali 0,4 mg/kg i/m.

Hipertermični sindrom

Fizikalne metode hlajenja (v primeru "bele hipertermije" so fizikalne metode hlajenja kontraindicirane) Paracetamol (Fervex, Panadol, Calpol, Efferalgan) v enkratnem odmerku 15 mg/kg peroralno. Če ni učinka, injicirajte analgin 50% -0,1 ml/leto življenja, difenhidramin 1% -0,1 ml/leto življenja v 30-45 minutah. Če ni učinka, lahko po 30-60 minutah ponovite dajanje antipiretične mešanice v kombinaciji z antispazmodiki - 2% raztopino papaverina v odmerku 0,1 ml / leto življenja ali nosh-pa.

Pri beli hipertermiji se daje antipiretična mešanica z vazodilatatorji!!

Akutno srčno popuščanje

Terapija s kisikom sedativna terapija diazepam 0,5% - 0,3-0,4 mg/kg, midazalam 0,2 mg/kg furosemid 2% - 0,3-0,5 mg \ kg srčni glikozidi v nasičenem odmerku do 5 let 0,03-0,05 mg/kg,>5 let 0,01-0,025 mg/kg, 2/3 izračunanega odmerka prvi dan, pogostnost dajanja: vsakih 8 ur. glukokortikoidiprednizolon 30% 2-5 mg/kg ali deksametazon 0,4% - 0,5-0,6 mg/kg aminofilin 2,4 % IV v polnilnem odmerku 4-5 mg/kg, nato vzdrževalni odmerek 3 mg/kg IV

Akutna vaskularna insuficienca (kolaps)

1. otroka položite vodoravno z dvignjenimi nogami, zagotovite dostop do svežega zraka;

2. kofein 10% 10 mg\kg ali mezaton 1%-10 mg\kg

3. dopolnitev bcc NaCl -0,9%, hidroksietil škrobi -6% 5ml\kg\uro

Urgentna oskrbaza poškodbe

Posebno pozornost je treba nameniti organizaciji prve pomoči na športnih prireditvah.

Pri izvedbi športnih prireditev mora biti opremljen komplet prve pomoči standardna sredstva: obloge, zdravila, razkužila in preprosta orodja.

Fizični inštruktorji in medicinsko osebje se nahajajo v neposredni bližini prizorišč usposabljanja. Prav oni morajo spretno nuditi prvo pomoč žrtvi na kraju dogodka do prihoda zdravnika.

Obseg prve pomoči je odvisen od narave in lokacije poškodbe.

Otroci, ki telovadijo različne vrstešportu, dobijo poškodbe, specifične po naravi in lokaciji.

Otroci, ki se ukvarjajo z borilnimi veščinami, pogosto doživljajo poškodbe mišično-skeletnega sistema (poškodba kolenski sklep, zlomi kosti, modrice, rupture mišic in tetiv), travmatske poškodbe možganov.

Pri športni in ritmični gimnastiki so pogoste tudi preobremenjenost živčno-mišičnega sistema lumbosakralne hrbtenice, z napakami v tehniki doskoka, poškodbe mišično-skeletnega sistema ter poškodbe zapestja, kolena, gležnja, stopala in roke.

Pri mnogobojnikih se pogosto pojavljajo poškodbe mišično-skeletnega sistema (zlomi ključnice, kosti komolca in skočnega sklepa), stegenskih mišic, podkolenic in raztrganine tetiv.

V kolektivnih športih se več kot polovica poškodb zgodi v kolenu in skočni sklepi(poškodba meniskusov, križnih in stranskih vezi kolenskega sklepa, poškodba kapsularne ligamentni aparat).

Pri zagotavljanju prve pomoči morate:

· pregledati žrtev;

· ugotoviti vrsto in resnost poškodbe;

· zdravljenje poškodovanih delov telesa in zaustavitev krvavitev;

· imobilizirati zlome in preprečiti morebitne zaplete;

začeti antišok terapijo

· zagotoviti prevoz ponesrečenca v zdravstveno ustanovo.

Zdravljenje žrtve

Pri zagotavljanju prve pomoči morate biti sposobni ravnati s ponesrečencem, predvsem pa se morate znati pravilno sleči. To je še posebej pomembno pri zlomih, močna krvavitev, z izgubo zavesti. Prevračanje in vlečenje izpahnjenih in zlomljenih udov pomeni povečanje bolečine in povzročanje resni zapleti in celo šok.

Ranjenca je treba previdno dvigniti in ga podpirati od spodaj. To zahteva sodelovanje 2 ali 3 oseb. Če je ud poškodovan, se oblačila najprej odstranijo z zdravega uda, nato z obolelega.

Če pride do krvavitve, se oblačilo razreže nad mestom krvavitve. Pri opeklinah, ko se oblačilo prilepi na kožo, je treba material okoli mesta opekline zarezati, nikakor pa ga ne trgati. Na opečena mesta se nanese povoj.

Prvo vprašanje, ki je pomembno pri hudih poškodbah, je, ali je žrtev živa?

Znaki življenja: določanje srčnega utripa, pulz v karotidni arteriji, dihanje (z gibanjem prsnega koša, z navlaženjem ogledala, ki se nanese na nos žrtve), zoženje zenic pri močni osvetlitvi oči (vendar globoka izguba zavest, morda ne bo reakcije na svetlobo).

Stanje klinične smrti

V odsotnosti dihanja, srčnega utripa, pulzacije v karotidni arteriji in reakcije zenic na svetlobo je potrebno:

· žrtev obrnemo na hrbet;

· očistite ustno votlino s prstom;

· žrtvi nagnite glavo nazaj ali položite ravno trd predmet pod ramena ali potisnite spodnjo čeljust, naredite 2-3 "vdihe" v žrtev;

· prekordialni udarec, 15-16 sunkovitih pritiskov v predel srca (indirektna masaža),

· za 15-17 gibov indirektne masaže srca - 2 vdiha v prisotnosti pomočnikov.

Ob prisotnosti pulza v karotidni arteriji ne izvajajte prekordialnega udarca in izvajajte indirektne masaže srca, prekinite indirektno masažo srca za več kot 15-20 sekund, prenehajte z oživljanjem, če obstajajo znaki njegove učinkovitosti, kot so zoženje zenic in pordelost kože, če to ni tipljiv utrip.

krvavim

Vrste krvavitev

1. Zunanji (kapilarni, venski, arterijski, mešani).

Kapilarna - pri površinske poškodbe, kri teče po kapljicah.

Venski – z več globoke rane, kri je temno rdeča.

Arterijska - kri je svetlo rdeče barve, teče v curku.

Mešano - arterije in vene krvavijo hkrati v rani.

2. Notranji

Ustavi krvavitev

· Kapilar: na mesto krvavenja položimo sterilno gazo ali povoj, na gazo plast vate in rano povijemo.

· Venska: s pritiskajočim povojem (na mesto krvavenja položimo čisto gazo, nanjo položimo odvit povoj ali čist robček).

· Arterijski: uporaba podveze. Pokrijte območje, kjer je podveza nameščena s plastjo gaze, da ne poškodujete kože in živcev. Označite pas: datum, ura, minute. Nanesite podvezo za največ 2 uri.

krvavitev iz nosu - prehlad na mostu nosu. Ne smete izpihati nosu ali izpirati nosu z vodo. Ne vrzi glave nazaj. Prosite žrtev, naj se nagne naprej in stisne nos za 10 minut, da nastane strdek. Nosne poti lahko zaprete z vatirano palčko, namočeno v fiziološko raztopino, mineralna voda, vodikov peroksid oz vazokonstriktorji(adrenalin, galazolin). Ko se krvavitev ustavi, namažite nosne poti z vazelinom z vatirano palčko.

Pri ranah čelnega grebena rano speremo z raztopino vodikovega peroksida, robove rane čim bolj približamo in pritrdimo z lepilnim obližem.

V večini primerov lahko krvavitev iz glave ustavite preprosto tako, da rano pritisnete z robčkom ali čisto, suho krpo. Trdno, a nežno 5-10 minut. Če kri pronica skozi krpo, je ne odstranite, ampak drugo položite na prvi kos tkanine.

Če rana ni globoka, jo speremo z vodo in posušimo; globoke, močno krvaveče rane ne izpiramo.

Znaki ligamentne poškodbe : bolečina, oteklina na območju poškodbe, otekanje sklepa, disfunkcija sklepa.

Prva pomoč: mraz na mesto poškodbe, tlačni povoj, zanesljivo fiksiranje sklepa, če je potrebno, imobilizacija z opornico; Anestezija s kloretilom, miosprejem.

Poškodba mišic in kit

Znaki: bolečina, krvavitev, oteženo gibanje sklepov zaradi bolečin v mišicah, povečana gostota tkiva ali vdolbine pod kožo v kombinaciji z rolado ob robovih.

Prva pomoč: Dvignite poškodovano okončino višje, da zmanjšate oteklino. Prijavite se hladen obkladek 10-15 minut. Prijavite se tesen povoj, ne tesno!

Izpah- nenormalno vztrajno premikanje kosti.

Znaki: hude bolečine, prisilni, nenaravni položaj uda, sprememba oblike sklepa in motnje njegovih funkcij.

Prva pomoč: anestezirati, ustvariti popolno nepremičnost in takoj hospitalizirati (ne zmanjševati!)

Zlom

Prva pomoč: lajšanje bolečine, fiksiranje poškodovanega uda v položaju, v katerem se nahaja!

Če sumite na poškodbo hrbtenice, zlom kolka ali medenice, premaknite ponesrečenca le, če je to nujno potrebno. Ne poskušajte povezati kostnih fragmentov ali zmanjšati dislokacij!

Poškodba hrbtenice

Simptomi: nenaraven položaj glave, splošna šibkost, motnje hoje, paraliza okončin, šok.

Do prihoda zdravnika ne nagibajte in ne obračajte glave in telesa žrtve ter je ne premikajte.

Popravite glavo in telo v položaju, v katerem je.

Poškodovano območje nanesemo s mrazom ali namakamo z miosprejem, damo anestetik in pošljemo v bolnišnico.

Pri zlomu spodnja čeljust- razpršite myosprey na mesto zloma in nanesite povoj v obliki zanke.

Ob udarcu tujki v grlo ali sapnik.

Otroka, mlajšega od pet let, je treba obrniti na glavo in ga dvigniti za noge. Upognite odraslega čez naslonjalo stola ali svoje stegno. Z dlanjo večkrat udarite med lopatice. Nesprejemljivo je udariti hrbtenico s pestjo. Če to ne pomaga, zgrabite žrtev s hrbta, sklenite roke in 3-4 ostre pritiske na zgornji del trebuh. (Nesprejemljivo je odpreti roke takoj po udarcu v epigastrično regijo).

pri epileptični napad obrnite žrtev na bok, pritisnite pacientov trup in glavo na tla. Da preprečite poškodbe jezika zaradi ugriza, vstavite med zobe večkrat prepognjen robček ali posebno gumijasto zagozdo.

Zastrupitev z ogljikovim monoksidom

Prvi znaki zastrupitve z ogljikovim monoksidom so zamegljen vid, zmanjšan sluh, rahla bolečina v čelnem predelu, vrtoglavica, občutek utripanja v templjih, zmanjšana koordinacija majhnih natančnih gibov in analitičnega mišljenja (nadalje lahko izguba občutka za čas, bruhanje, izguba zavesti).

Urgentna oskrba

Pacienta takoj odpeljite v svež zrak iz območja, onesnaženega s plinom, pacienta položite;

Če je zavest ohranjena, dajte veliko toplih pijač;

Terapija s kisikom;

Subkutano aplicirajte 10% raztopino kofeina - natrijevega benzoata 10 mg/kg (8-10 let - 0,75 ml, nad 10 let - 1,0 ml) za stimulacijo dihalnega centra.

Termične opekline

Termične opekline - vrsta poškodbe, ki nastane kot posledica izpostavljenosti telesnega tkiva visoki temperaturi.

Resnost stanja poškodovanega otroka določata globina in obseg poškodbe tkiva ter manifestacija opeklinskega šoka.

Urgentna oskrba:

1. Zaustavite delovanje toplotnega sredstva.

2. Oblačila odstranite, ne da bi jih strgali z opečene površine, ampak tako, da jih prerežete s škarjami.

3. Izvedite lajšanje bolečin: 50% raztopina analgina v odmerku 0,1 ml na leto življenja v kombinaciji z antihistaminiki(difenhidramin, suprastin v odmerku 0,1-0,15 ml na leto življenja) i.m.;

Če je otrok zelo nemiren, dajemo fenazepam intramuskularno v odmerku 0,02 ml/kg;

V primeru razvoja opeklinskega šoka omogočimo dostop do periferne vene in začnemo intravensko infuzijsko terapijo z raztopinami reopoliglucina, Ringerja ali fiziološke raztopine natrijevega klorida v odmerku 20 ml/kg 30 minut. Apliciramo 3 % raztopino prednizolona v odmerku 3 mg/kg i.v.

4. Nanesite suh ali moker aseptični povoj z raztopino furatsilina (1: 5000). Na prostosti opeklinske površinežrtev zavijte v sterilno plenico ali rjuho. Primarno stranišče opeklinska rana izvajati samo v pogojih zdravstveni zavod v splošni anesteziji!

Ponesrečenca ekipa NMP prepelje na oddelek za termične poškodbe, v stanju šoka pa na oddelek za intenzivno nego.

Nujna pomoč pri meningokokni okužbi

Taktika zdravnika za meningokokemijo vključuje izvajanje niza ukrepov za nujno zdravljenje, katerih vsebina je odvisna od resnosti infekcijsko-toksičnega šoka, čemur sledi hospitalizacija bolnika v enoti intenzivne nege bolnišnice za nalezljive bolezni.

I stopnja šoka.

Za hipertermijo, antipiretiki:

· analgin (50% raztopina), otroci 0,1 ml na leto življenja;

· difenhidramin (1% raztopina); otroci 0,1 ml na leto življenja

· prednizolon (2 mg/kg) ali hidrokortizon (10-20 mg/kg) intravenozno ali intramuskularno;

· reopoliglukin ali hemodez 10 ml / kg intravensko;

· kloramfenikol natrijev sukcinat (25 mg/kg intramuskularno ali intravensko) ali penicilin (50.000 enot/kg intramuskularno, enkratni odmerki).

Za vznemirjenost in konvulzije:

· seduksen (0,5% raztopina), 1-2 ml intravensko ali intramuskularno;

· magnezijev sulfat (25% raztopina), odrasli 10-15 ml; otroci - 1 ml na 1 leto življenja, intramuskularno.

II stopnja šoka:

· (50 mg/kg) ali deksazon (2 mg/kg) ali prednizolon (10 mg/kg) intravenski bolus;

· reopoliglukin (za otroke - 10 ml/kg, infuzija) ali albumin (5% raztopina, za otroke 10 ml/kg, infuzija);

· kloramfenikol natrijev sukcinat (25 mg/kg) intramuskularno ali intravensko.

III stopnja šoka:

· hidrokortizon (75 mg/kg) ali deksazon (4 mg/kg) ali prednizolon (20 mg/kg) intravenski bolus;

· reopoliglukin (400 ml) ali poliglukin (500 ml) v toku, za otroke 10-15 ml / kg;

· albumin (5% raztopina, 200 ml, za otroke 10 ml/kg v curku, nato kapalno).

Levomicetin natrijev sukcinat (25 mg/kg) intravensko za meningitis in meningokokno sepso.

Prisotnost možganskega edema zahteva naslednjo terapijo:

· lasixmg/kg) intravenozno ali intramuskularno;

· deksametazon (1 mg/kg) ali prednizolon mg/kg) intramuskularno ali intravensko.

Za vznemirjenost in konvulzije:

· seduksen (0,5% raztopina, otroci 1-2 ml);

· kloramfenikol natrijev sukcinat (25 mg/kg) intravensko ali intramuskularno

Nujna pomoč pri hipovolemičnem šoku in črevesnih okužbah

Nujno terapevtski ukrep pri bolnikih s hipovolemičnim šokom je primarna rehidracija. Če se rehidracija začne takoj po diagnozi, se nadaljuje v ambulanti in nato v bolnišnici.

Pred rehidracijo je treba želodec sprati z vodo ali 2% raztopino natrijevega bikarbonata. Če je bolnik pri zavesti in lahko peroralno uživa tekočino, je priporočljivo v kateri koli fazi (doma, v bolnišnici) začeti s peroralno rehidracijo (Rehydron, glucosolan, itd.). Raztopino dajemo počasi, v majhnih količinah, da preprečimo bruhanje (jedilna žlica vsakih 5 minut)

Princip peroralne rehidracije:

1. stopnja (4-6 ur): 1 stopnja eksikoze - 50 ml na kg. teža bolnika, stopnja 2 - 60-90 ml. na kg. teža, 3. stopnja ml. na kg. teža

2. stopnja - izvaja se v bolnišnici.

Bolniki z dehidracijo I. stopnje se lahko omejijo na peroralno dajanje tekočine. V primeru II stopnje dehidracije se daje intravensko. Za rehidracijo se uporablja nujno intravensko dajanje raztopin vode in elektrolitov (Trisol, izotonična raztopina natrijevega klorida itd.). Skupna količina infuzije, ki se dajejo za primarno rehidracijo, se določijo glede na stopnjo dehidracije. Uporabljajo se sorbenti: enterodes, polisorb.

domov » Šola » Nujna stanja pri otrocih. Algoritmi za zagotavljanje nujne oskrbe otrok v primeru nujnih stanj na predbolnišnični stopnji Načela zagotavljanja nujne oskrbe otrok