Preobčutljivost je povečana reakcija imunski sistem telo v praviloma običajno neškodljive snovi, ki jih človek vdihne z zrakom, zaužije s hrano, tekočino, vbrizga ali preprosto izpostavi koži.

Najprej je treba omeniti, da večina ljudi ne doživi preobčutljivostnih reakcij in jih ima povečana občutljivost samo na 1-2 (ali več) snovi. Nekateri pa so nagnjeni k preobčutljivostnim reakcijam na širok spekter snovi.

Takšne ljudi imenujemo atopiki, ta motnja pa je dedna. Resnost preobčutljivostnih reakcij se kaže tudi v najširši spekter od minimalnega draženja do redkega in zelo nevarnega šoka, imenovanega anafilaksija.

Kako se kaže preobčutljivost?

Dokaj pogosta preobčutljivostna reakcija na alergene v zraku je seneni nahod. Ta bolezen ima izrazit sezonski značaj, ki sovpada s časom cvetenja nekaterih rastlin.

Veliko različnih snovi in ​​komponent - živalska dlaka, začimbe, hišni prah in glivične spore – lahko pogosto povzročijo preobčutljivostne reakcije, ki so simptomatsko podobne senenemu nahodu. Napadi astme, za katere je značilna naraščajoča zasoplost in oteženo dihanje, so posledica vdihavanja takih snovi. Omeniti velja, da so eden najpogostejših vzrokov za napad astme pršice.

Če govorimo o tem, kaj lahko povzroči preobčutljivostne reakcije, potem morate vsekakor biti pozorni na nekatera živila. Najpogostejši alergeni med prehrambeni izdelki so ribe, mleko, jajčni beljak in drugi morski sadeži, pa tudi oreščki in žita.

Simptomi alergije na hrano so zelo raznoliki – od slabosti in prebavnih motenj do astme, atoničnih ekcemov in urtikarije. Za to motnjo so značilne manifestacije, kot sta suhost in luščenje kože lic in čela, ki se nato razširita na kožo lasišča, brade in nato na predel prsnega koša, dlani, podlakti in tudi poplitealni predel.

Za pike os in čebel je praviloma značilna bolečina, a pri eni osebi od tisoč, ki je preobčutljiva na strup teh žuželk, lahko njihov ugriz povzroči največ. resne posledice. Izjemna preobčutljivost v redkih primerih Za žrtev se ugriz manifestira v obliki težkega dihanja, bledice in omedlevice. To stanje, kot smo že omenili, se imenuje anafilaktični šok in zahteva nujno medicinsko pomoč.

Zelo hude preobčutljivostne reakcije lahko povzročijo zdravila: penicilin in njegovi derivati ​​(sulfonamidi), derivati ​​barbiturne kisline, predvsem pa aspirin.

Eden najpogostejših alergijske reakcije na zdravilne snovi je kožni izpuščaj, ki se razširi na celotno telo. Temveč pri globlji stopnji preobčutljivosti za zdravila lahko nastane anafilaktični šok. Poleg tega lahko pride do alergijske reakcije na zdravila resne poškodbe ledvice, jetra, srce in krvne celice.

Drug znak preobčutljivosti je kontaktni dermatitis, stanje, ki se razvije, ko alergen pride v stik s kožo. Kontaktni alergeni so praviloma lahko kovine (predvsem primesi niklja v številnih nakitih), sestavine kozmetike in zdravila, oz kemikalije, ki se obravnavajo glede na poklicne dolžnosti. Kot rezultat fizični stik s temi snovmi se na mestu stika alergena s kožo razvijeta pordelost kože in srbenje.

Če imate navedene znake preobčutljivosti, se za pregled posvetujte z alergologom ali imunologom.

Preberite več o stanju preobčutljivosti v naših naslednjih pregledih.

Preobčutljivostne reakcije tipa I povzroča interakcija antigena s specifičnim imunoglobulinom E, povezanim z ustreznimi Fc receptorji na površini mastociti

Delovanje efektorskih mehanizmov celične in humoralne imunosti temelji na aktivaciji T oziroma B celic. Prekomerna stimulacija teh mehanizmov z antigenom pri senzibiliziranem gostitelju lahko povzroči poškodbo tkiva, v tem primeru govorimo o preobčutljivostnih reakcijah. Obstaja pet vrst takih reakcij. Reakcije tipa I, II, III in V nastanejo zaradi interakcije antigena s humoralnimi protitelesi in jih običajno uvrščamo med reakcije »takojšnjega« tipa, čeprav se nekatere razvijejo hitreje od drugih. Reakcije tipa IV temeljijo na interakciji površinskih limfocitnih receptorjev z njihovimi ligandi in ker se razvijajo dlje časa, se imenujejo "zakasnjena preobčutljivost".

Tip I (anafilaktični)

Preobčutljivostne reakcije tipa I nastanejo zaradi interakcije antigena s specifičnim imunoglobulinom E, povezanim z ustreznimi Fc receptorji na površini mastocitov. Posledično pride do degranulacije mastocitov, ki jo spremlja sproščanje mediatorjev - histamina, levkotrienov in faktorja aktivacije trombocitov ter kemotaktičnih dejavnikov eozinofilcev in nevtrofilcev.

Anafilaksija Najpogostejši alergijske bolezni- To seneni nahod in astma. antigen, alergičen, se lahko določi z metodo kožni test; v tem primeru se na mestu injiciranja antigena takoj pojavi mehurček in eritem. Za razvoj kronične bronhialna astma velika vrednost imajo celične reakcije pozna faza. Na alergije obstaja močna dedna nagnjenost. Pomemben dejavnik– nagnjenost k sintezi velike količine imunoglobulin E. Metode simptomatsko zdravljenje vključujejo uporabo antagonistov mediatorjev in stabilizatorjev mastocitov. Steroidi se lahko uporabljajo za zatiranje reakcij pozne faze. Ponavljajoče se injekcije antigena lahko povzročijo desenzibilizacijo zaradi nastanka blokade imunoglobulin G oz A, ali kot posledica zatiranja sinteze imunoglobulin E.

Preobčutljivostne reakcije Tip II (humoralni citotoksični imunski odzivi)

Preobčutljivostne reakcije tipa II temeljijo na procesu odmiranja celic, katerih površinske antigene vežejo protitelesa. Takšne celice lahko zajamejo fagociti, ki prepoznajo vezana imunoglobulina G in C3b, ali pa jih lizira sistem komplementa. Celice, ki nosijo imunoglobulin G, lahko uničijo tudi polimorfonuklearni levkociti, makrofagi in celice K z uporabo zunajceličnega mehanizma (od protiteles odvisna celična citotoksičnost).

Avto imunske reakcije preobčutljivost bom tip

Za avtoimunsko hemolitična anemija Bolnik razvije avtoprotitelesa proti lastnim rdečim krvnim celicam. Rdeče krvničke, obremenjene s takimi protitelesi, imajo kratkoročnoživljenja in se izločajo predvsem s fagocitozo. Podobni mehanizmi vodijo do anemije pri bolnikih, katerih serum vsebuje hladne aglutinine in se po okužbi z Mycoplasma pneumoniae sintetizirajo monoklonski anti-I. Enako opazimo v nekaterih primerih paroksizmalne hemoglobinurije, ki jo povzročajo litična protitelesa Donath-Landsteiner, specifična za antigene krvne skupine P bolnikov Hashimotov tiroiditis vsebuje protitelesa, ki so v prisotnosti komplementa neposredno citotoksična za izolirane celice ščitnica v kulturi. pri Goodpasturejev sindrom V krvi se odkrijejo protitelesa proti bazalni membrani ledvičnih glomerulov. Pri pregledu biopsij ugotovimo, da se ta protitelesa skupaj s komponentami komplementa vežejo na bazalne membrane in aktivacija celotnega sistema komplementa povzroči resne poškodbe glomerularnih celic.

Ta skupina bolezni vključuje tudi miastenija gravis, v katerem se končiči acetilholinskih receptorjev motoričnih živcev blokirajo avtoprotitelesa.

Intoleranca za zdravila zaradi alergij reakcije bom tip

Zdravila se lahko pritrdijo na različne dele telesa in se tako spremenijo v popoln antigen, ki lahko senzibilizira določene ljudi. Če se tvori imunoglobulin E, se lahko razvijejo anafilaktične reakcije.

V nekaterih primerih, zlasti pri uporabi mazil, se lahko povzroči celično posredovana preobčutljivost. če zdravilna snov veže na serumske beljakovine, so verjetne reakcije III vrsta, ki jih povzroča izobraževanje imunski kompleksi. Primeri intoleranco za zdravila lahko služi hemolitična anemija včasih imenovano dolgotrajna uporaba klorpromazin ali fenacetin; agranulocitoza posledica jemanja amidopirina ali kinidina; trombocitopenična purpura, poklical pomirjevalo Sedormid. Kot se je izkazalo, sveži serum takih bolnikov v prisotnosti sedormida lizira trombocite.

Primeri preobčutljivostnih reakcij tipa II vključujejo transfuzijske reakcije nezdružljiva kri, hemolitična bolezen novorojenčkov zaradi Rh inkompatibilnosti, uničenje presadka s protitelesi, avtoimunske reakcije, usmerjen proti oblikovanim elementom krvi in ​​bazalnim membranam ledvičnih glomerulov, pa tudi preobčutljivost, ki jo povzroča vezava zdravilnih učinkovin na površino rdečih krvnih celic ali trombocitov.

Obstajata zapoznela in takojšnja preobčutljivost. Ne glede na značilnosti manifestacij lahko vsaka od njih povzroči določene posledice. Na primer, povzroči anafilaksijo ali dermatitis. Občutljivost je več vrst, ki nastanejo zaradi različnih bolezni.

Preobčutljivost je povečana reakcija imunskega sistema na katero koli snov. Je ena od vrst alergij. Pojavi se v kateri koli starosti.

Vrste preobčutljivosti:

1. Prva vrsta. To vključuje takojšnjo reakcijo. Pojavi se takoj po stiku z dražilnim alergenom. Manifestacija je odvisna od funkcionalnosti celic, ki so odgovorne za antigen. Vključno s histaminom. Priljubljena takojšnja alergijska reakcija na čebelji strup. Bolezni, kot so astma, luskavica, urtikarija, ekcem, se pogosteje pojavljajo pri HT.
2. Druga vrsta. Ta reakcija se najpogosteje pojavi zaradi nezdružljivosti krvnih skupin med transfuzijo. Razlog za njegov pojav je povezava protiteles z antigeni na površini celic. V zvezi s tem se pojavi fagocitoza.
3. Tretja vrsta. Najpogosteje se pojavi pri serumski bolezni. V tem primeru pride do motenj v imunskem sistemu in poveča se število antigenov in protiteles. Potem se imunske celice ne morejo samostojno spopadati s tujki v krvi. Če so takšni kompleksi kronični, potem oseba trpi zaradi kožnih bakterij, kot sta stafilokok in streptokok. Malarija in hepatitis (v tem primeru B) sta redka. Preobčutljivost tipa 3 spremljajo nevrološke spremembe. Pojavi se po uporabi seruma za tetanus in serumsko bolezen.
4. Tip 4 (zapoznela preobčutljivost). Njegov videz izzovejo različni virusi, bakterije in glive, ki prodrejo v telo. Pogosto se pojavi pri okužbi s helminti. V krvi se pojavijo številne vnetne reakcije, zlasti s sodelovanjem T-limfocitov. Te celice negativno reagirajo na uvedbo cepiva proti tuberkulozi (tuberkulinska komponenta). nastati neželene reakcije na koži. Tako obstaja odziv na prodor tujih celic.

Omeniti velja, da se preobčutljivost pojavlja pri vsaki osebi individualno. Pri vseh ljudeh se imunski sistem pretirano odzove na tuje alergene celice, ki vstopajo v telo večkrat in na začetku. Od tod izvira izraz "preobčutljivost".

Takojšnja preobčutljivost

Alergijske reakcije takojšnjega tipa so precej pogoste.

Ti vključujejo:

• Quinckejev edem;
• bronhialna astma;
• sezonske alergije, ki jih spremlja rinitis in srbenje;
• skoraj vse vrste urtikarije in redko alergije na zdravila.

Takojšnja preobčutljivost se pojavi ob prvem stiku z alergenom. Če oseba prvič doživi alergijsko reakcijo. Na primer, alergija na zdravila ali cvetni prah. Protitelesa se osredotočajo na določeno dražilno snov. Da lahko v celoti opravljajo svojo funkcijo, je potrebno soglasje makrofagov.

Pojavijo se preobčutljivostne reakcije različne stopnje težave: zgodnje in pozne. Takojšnji odziv je odvisen od mastocitov in bazofilcev. Po tem se začne sodelovanje eozinofilcev. Na začetku je lahko za alergije značilno rahlo povečanje teh celic. Ko je alergijska reakcija aktivna, se število eozinofilcev hitro poveča.

Pojav preobčutljivostne reakcije imunskega sistema povzroči povečano žilno prepustnost. To povzroča poškodbe ledvic, pljuč in kože. Poveča se tveganje za razvoj vaskulitisa.

Video na temo:

Zapoznela preobčutljivost

Zapoznela alergijska reakcija – nastane zaradi makrofagov in Th1 limfocitov. Stimulacija je odvisna od njih imunske celice. To je preobčutljivost tipa 4. Pojavi se v 24-72 urah po vstopu dražilnega alergena v telo. Počasna reakcija povzroči vnetje in otrdelost tkiva.

Obstajajo določene oblike takšne reakcije. Njihove značilnosti:

1. Kontakt - manifestira se v obdobju do 72 ur. Izzovejo ga limfociti. V obliki bolezni je zapozneli tip opredeljen kot ekcem in edem.
2. Tuberkulinsko HNZ se pojavlja v obliki lokalne reakcije na koži.
3. Za granulomatozo je značilna fibroza. Razvija se 20-28 dni. V tem procesu sodelujejo epiteloidne in velikanske celice ter makrofagi. Privedejo do odebelitve kože.

Bolezni, kot sta tuberkuloza in toksoplazmoza, so nalezljive. Njihov razvoj izzove zapoznela preobčutljivostna reakcija. V teku diagnostične študije opraviti subkutane alergotestove. Vnesemo vzročni alergen in opazujemo reakcijo. Uporabite tuberkulin, tularin, brucelin.

Video na temo:

Preobčutljivost v človeškem telesu

Preobčutljivostne reakcije se lahko kažejo kot motnje delovanja nekaterih organov. Najpogosteje najdemo:

• preobčutljivost zob (hiperestezija);
• občutljivost glavice penisa;
• prekomerna občutljivost kože.

Preobčutljivost se lahko kaže v določeni vrsti in ima različne stopnje kompleksnosti.

Preobčutljivost zob

Preobčutljivost zob. V medicini se ta vrsta reakcije imenuje hiperestezija. Preprosto prepoznati po značilni simptomi: huda bolečina, ki hitro mine. Nastanejo zaradi stika sklenine z različne dražljaje: izdelki za ustno nego, zobne ščetke. Bolečina se lahko pojavi zaradi naslednjih razlogov:

• zaradi hladne in tople hrane in pijače;
• uživanje sladkarij;
• kislo sadje.

Video na temo:

Hiperestezija ima stopnje razvoja:

• 1 – rahla občutljivost, ki je ne spremlja bolečina,
• 2 – huda bolečina ob stiku z dražilnimi snovmi.

Odvisno od razpoložljivosti zadnja stopnja oseba lahko čuti bolečino tudi pri dihanju hladnega zraka. Hiperestezija spada na seznam takojšnjih alergijskih reakcij. To vrsto reakcije srečamo pri v različnih starostih. Najpogosteje se pojavi po 25 letih. Ta vrsta preobčutljivosti je stalno prisotna. S pomočjo zdravil lahko dosežete dobre rezultate. Ne pozabite na dobro ustno higieno. V tem primeru je nujna uporaba izdelkov za preobčutljive zobe.

Občutljivost glavice penisa

Preobčutljivost glavice penisa pozna marsikateri moški. S to reakcijo se pojavi nelagodje, predvsem v intimno področje. Zato ima moški težave z zadovoljevanjem ženske. Vrsta temperamenta takih ljudi je zelo značilna. So razdražljivi, nezaupljivi in ​​pretirano čustveni. Omeniti velja, da se preobčutljivost glave oblikuje na genetski ravni. Če se pojavi vse življenje, potem je dovolj, da omejite stik z dražilnimi snovmi. Pomembno je razlikovati vrste preobčutljivosti od prezgodnje erekcije in hudega vzburjenja. Kondomi zmanjšajo občutljivost glave in podaljšajo spolni odnos. Če stalno uporabljate lubrikant, lahko znatno zmanjšate preobčutljivost.

Preobčutljivost kože. Spremlja ga močna kožna reakcija na različne alergene. To je patologija kože, ki povzroča motnje centralnega živčnega sistema. Preobčutljivostne reakcije kože se lahko kažejo na različne načine:

• 1 – lokalno;
• 2 – po celi koži.

Lahko prispeva k preobčutljivosti kože naslednje dejavnike in bolezni:

• rane;
• nalezljive kožne lezije;
• opekline.

Bolezni, kot so atopični dermatitis, ekcem in nevritis, izzovejo razvoj občutljivosti. Slabo vplivajo na tip temperamenta, saj oseba doživi razdraženost in trpi zaradi nespečnosti. Bolezni, kot so tumorji, meningitis, encefalitis, skleroza, kažejo na resne motnje živčnega sistema. Zaradi tega se pojavi centralna oblika preobčutljivosti.

Obstajajo nekatere vrste preobčutljivosti:

1. Toplotna.
2. Poliestezija.
3. Hiperplazija.
4. Parestezija.

Tip 1 se pojavi zaradi hladnih in toplotnih vplivov. V spremstvu močnega boleče občutke. Poliestezijo zlahka prepoznamo po značilnem mravljinčenju na prizadetem mestu. Pacient čuti, da je na tem mestu "kurja koža". Določena je hiperplazija hude bolečine ob najmanjšem dotiku prizadetega območja. Tip 4 je drugačen močne reakcije. Ishemijo okončin lahko spremlja rahla otrplost. Zapoznele alergijske reakcije imajo pri vsakem bolniku različne simptome in stopnje zapletenosti. Zdravljenje je namenjeno predvsem odpravi dražljaja. Če želite to narediti, morate obiskati zdravnika in opraviti celovit pregled. Alergijske reakcije, takojšnje ali zapoznele, zahtevajo tradicionalno zdravljenje.

Zdravljenje preobčutljivosti

Zapoznele alergijske reakcije so ozdravljive. V tem primeru je pomembna poškodba imunskega sistema. Za to je potrebno sprostiti celice, ki vplivajo na spremembe v funkcionalnosti tkiv in vseh organov. Večinoma se takojšnje alergije manifestirajo v obliki urtikarije, astme in Quinckejevega edema. Nanaša se na preobčutljivost tipa 1 in zahteva pravočasno zdravljenje. Za to se uporabljajo naslednja zdravila:

• antihistaminiki, antialergični;
• zdravila za zatiranje imunoloških reakcij;
• zdravila, ki preprečujejo sproščanje mediatorjev alergije;
• glukokortikosteroidi.

S takšnimi zdravili se zdravijo zapoznele alergijske reakcije.

Reakcija imunskega sistema na učinke različnih sestavin izvora, ki vstopajo v telo z zrakom, hrano, med stikom z kožo ali kot posledica zdravljenja z zdravili se imenuje preobčutljivost.

Vzroki za preobčutljivost so motnje imunske funkcije telo. Preobčutljivostne reakcije sprožijo številni antigeni, vzroki pa so od osebe do osebe različni.

Preobčutljivostne reakcije so razvrščene glede na imunološke mehanizme, ki jih povzročajo.

Obstajata dve obliki preobčutljivostne reakcije:

• preobčutljivost takojšnjega tipa, ki vključuje 3 vrste preobčutljivosti (I, II, III);
• preobčutljivost zapoznelega tipa - tip IV.

Diagnoza takojšnjih vrst reakcij

1. Alergološka anamneza. Za diagnozo in zdravljenje je potrebno zbrati podatke.
2. Celovit fizični pregled. Dihalni organi, koža, oči in prsni koš so predmet natančnega pregleda.
3. Laboratorijske raziskave, zahvaljujoč kateremu je mogoče ovreči ali potrditi diagnozo, ki je bila postavljena na podlagi rezultatov anamneze, pa tudi ob upoštevanju fizičnih pregledov. Laboratorijski testi pomagajo tudi pri oceni učinkovitosti zdravljenja in spremljajo bolnikovo stanje.
4. Splošna analiza krvi.
5. Brisi sputuma.
6. Kožni testi.
7. Splošna raven serumskih imunoglobulinov IgE.
8. Provokativni testi. Ta metoda temelji na vnosu alergenov v ciljni organ, omogoča prepoznavanje preobčutljivosti.
9. Izvajanje študij dihalne funkcije. Ta metoda se uporablja za diferencialno diagnozo nealergijskih in alergijskih pljučnih bolezni, da bi ocenili reaktivnost bronhijev in resnost teh bolezni ter učinkovitost njihovega zdravljenja.
10. Rentgenski pregled.

Diagnoza zapoznelih vrst reakcij

Za diagnosticiranje teh vrst preobčutljivostnih reakcij se uporabljajo naslednje metode:

• določanje ravni serumskih imunoglobulinov IgE;
• izvajanje kožnih in provokativnih testov z uporabo sumljivih alergenov,
• določanje senzibiliziranih celic s testi, izvajanje reakcije blastne transformacije limfocitov,
• izvajanje reakcije inhibicije migracije v levkocitih;
• izvajanje citotoksičnih testov.

Anafilaktične reakcije - reakcije tipa 1

Ta reakcija temelji na mehanizmu poškodbe tkiva, ki se običajno pojavi s sodelovanjem imunoglobulinov E in G. B v tem primeru biološko prodrejo v kri aktivne snovi(serotonin, histamin, heparin, bradikinini in drugi). V tem primeru pride do povečanega izločanja, kršitve prepustnosti membrane, mišičnega spazma in intersticijskega edema.

Preobčutljivostne reakcije te vrste delimo na lokalne in sistemske.

Lokalne reakcije so v celoti odvisne od mesta vstopa antigena.

Simptomi bolezni:

• anafilaktični šok;
• konjunktivitis in izcedek iz nosu;
• otekanje kože;
• seneni nahod in bronhialna astma;
• alergijski gastroenteritis.

Sistemska reakcija se običajno razvije kot odgovor na intravensko dajanje antigen, na katerega je gostitelj že senzibiliziran. Po nekaj minutah se to lahko razvije stanje šoka. To stanje je lahko usodno.

Ta vrsta preobčutljivostne reakcije gre v razvoju skozi dve fazi. Simptomi prve faze:

• razširitev krvnih žil, pa tudi povečanje njihove prepustnosti;
• izločanje žlez ali krč gladkih mišic.

Ti simptomi se pojavijo 5-30 minut po dajanju antigena.

Druga faza se pogosto začne razvijati po 2-8 urah in lahko traja več dni.

Simptomi pozne faze:

• intenzivna infiltracija nevtrofilcev, eozinofilcev, bazofilcev in monocitov.
• uničenje tkiva.

Citotoksične reakcije - reakcije druge vrste

Protitelesa v obtoku reagirajo z komponente membrane tkiv in celic. Ta vrsta reakcije se pojavi s sodelovanjem imunoglobulinov G, M, pa tudi med aktivacijo sistema komplementa. Zaradi tega je celična membrana poškodovana. Ta vrsta reakcije se pojavi pri trombocitopeniji, hemolitična bolezen novorojenčki z Rh konfliktom, alergijami, hemolitično anemijo.

Pri tej vrsti preobčutljivostne reakcije se v telesu pojavijo protitelesa, usmerjena proti antigenom, ki se nahajajo na površini celic ali drugih tkivnih sestavin.

Protitelesa lahko povzročijo preobčutljivostno reakcijo tipa 2 na dva načina: opsonizacija in neposredna liza.

Klinične preobčutljivostne reakcije tipa II se pojavijo v naslednjih primerih:

• med transfuzijo nezdružljive krvi, pri kateri celice darovalca reagirajo s protitelesi gostitelja;
• med eritroblastozo ploda, v tem primeru obstaja antigenska razlika med plodom in materjo, materina protitelesa, ki prodrejo v posteljico, lahko povzročijo uničenje rdečih krvnih celic v plodu;
• med trombocitopenijo, anemijo in agranulocitozo, pri kateri nastajajo protitelesa proti lastnim krvnim celicam, ki se nato uničijo;
• Med nekaterimi reakcijami na zdravila se protitelesa tvorijo z reakcijo z zdravili.

Reakcije imunskega kompleksa - preobčutljivostne reakcije tretjega tipa

Tretja vrsta preobčutljivostne reakcije je posledica tvorbe precipitiranih kompleksov protitelo-antigen v majhnem presežku antigenov. Kompleksi, ki se nalagajo na stene krvnih žil, aktivirajo sistem komplementa in s tem povzročijo vnetni procesi, kot je serumska bolezen, nefritis imunskega kompleksa. Reakcijski mehanizem je tesno povezan s poškodbo tkiva z imunskimi kompleksi in vključuje imunoglobuline G in M. Ta vrsta reakcije je značilna za alergijski dermatitis, eksogeni alergijski konjunktivitis, sistemski eritematozni lupus, glomerulonefritis imunskega kompleksa, revmatoidni artritis in serumsko bolezen.

Obstajata dve vrsti lezij imunskega kompleksa:

1. ko eksogeni antigeni, kot so beljakovine, bakterije, virusi, vstopijo v človeško telo;
2. med tvorbo protiteles proti lastnim antigenom

Reakcije imunskih celic - reakcije četrtega tipa

Ta vrsta reakcije je posledica stika specifičnega antigena z limfociti T. Po ponovnem stiku z antigenom se začnejo razvijati od celic T odložene vnetne reakcije, ki so lahko lokalne ali generalizirane. To je lahko na primer alergijska reakcija. kontaktni dermatitis. V proces so lahko vključeni kateri koli organi in tkiva. Ta vrsta reakcije je značilna za bolezni, kot sta bruceloza in tuberkuloza.

Zdravljenje preobčutljivostnih reakcij

Zdravljenje je sestavljeno iz številnih dejavnosti. Najpomembnejša stvar je prenehanje izpostavljenosti alergenu. Da bi to naredili, je treba bolnika izolirati od živali, namestiti klimatske naprave s filtri in se odreči številnim zdravilom in hrani. Če alergena ni mogoče popolnoma odstraniti, morate zmanjšati njegovo intenzivnost izpostavljenosti.

Za zdravljenje se uporabljajo tudi antihistaminiki.

Preobčutljivost za zdravila je imunsko posredovana reakcija. Simptomi segajo od blagih do hudih in vključujejo kožni izpuščaj, anafilaksijo in serumsko bolezen. Diagnoza se postavi klinično; Kožni testi so informativni. Zdravljenje obsega prenehanje jemanja zdravila, predpisovanje antihistaminikov (kot je indicirano) in včasih desenzibilizacijo.

Patogeneza

Nekatere beljakovine in večina polipeptidnih zdravil (kot so inzulin, terapevtska protitelesa) lahko neposredno stimulirajo nastajanje protiteles. Vendar pa večina zdravil deluje kot hapteni, ki se kovalentno vežejo na serumske ali celične beljakovine, vključno z beljakovinami, ki so del molekul MHC. Zaradi te vezave so ti proteini imunogeni, saj spodbujajo proizvodnjo protiteles proti zdravilu, T-celični odziv proti zdravilu ali oboje. Hapteni se lahko vežejo tudi neposredno na molekule MHC razreda II in neposredno aktivirajo limfocite T. Prohapteni med presnovnimi reakcijami postanejo hapteni; na primer penicilin sam ni antigen, ampak ga glavni izdelek Pri razgradnji se lahko benzilpeniciloinska kislina poveže s tkivnimi beljakovinami in tvori benzilpeniciloil (BPO), glavno antigensko determinanto. Nekatera zdravila se neposredno vežejo na receptorje T-limfocitov (TCR, TCR – T-cell receptor) in jih stimulirajo; klinični pomen Vezavo nehaptenov na TCR je treba še ugotoviti.

Ni jasno, kako pride do primarne preobčutljivosti in kako se prirojene imunske sile na začetku rekrutirajo, toda če je zdravilo enkrat spodbudilo imunski odziv, obstaja navzkrižna reaktivnost med zdravili znotraj in med njimi. posamezna zdravila ta razred. Na primer, bolniki, preobčutljivi na penicilin, bodo zelo verjetno imeli reakcijo na polsintetične peniciline (npr. amoksicilin, karbenicilin, tikarcilin), približno 10 % takih bolnikov pa bo imelo reakcijo na cefalosporine s podobno betalaktamsko strukturo. Vendar pa so nekatere navidezne navzkrižne reakcije (npr. med sulfonamidnimi antibiotiki in neantibiotiki) predvsem posledica nagnjenosti k alergijskim reakcijam in ne posledica specifične imunske navzkrižne reakcije. Tako ni vsaka vidna reakcija alergijska reakcija; amoksicilin na primer povzroči izpuščaj, vendar ni imunsko posredovan in ne izključuje prihodnje uporabe zdravila.

Simptomi preobčutljivosti na zdravilo

Simptomi in znaki se zelo razlikujejo glede na bolnika in zdravilo, ista zdravila pa lahko pri različnih bolnikih povzročijo različne reakcije. Najresnejša manifestacija je anafilaksija; Pogostejši so eksantem, urtikarija in vročina. Vztrajne reakcije na zdravila so redke.

Obstajajo še drugi značilni klinični sindromi. Serumska bolezen se običajno začne 7 do 10 dni po izpostavljenosti zdravilu in se kaže kot vročina, artralgija in izpuščaj. Razvojni mehanizem vključuje tvorbo kompleksov zdravilo-protitelo in aktivacijo komplementa. Pri nekaterih bolnikih se razvije hud artritis, otekanje ali gastrointestinalni simptomi. Simptomi so samoomejujoči in trajajo od 1 do 2 tedna. Betalaktamski antibiotiki in sulfonamidi, železov dekstran in karbamazepin najpogosteje povzročijo to stanje.

Hemolitična anemija se pojavi, ko nastane kompleks protitelo-zdravilo-rdeče krvne celice ali ko zdravilo (npr. metildopa) spremeni membrano rdečih krvnih celic in izpostavi antigene, ki inducirajo nastajanje avtoprotiteles. Nekatera zdravila povzročajo poškodbe pljuč. Tubulointersticijski nefritis je pogosta alergijska reakcija ledvic; meticilin, protimikrobna zdravila cimetidin pogosto povzroči to stanje. Hidralazin in prokainamid lahko povzročita razvoj SLE podobnega sindroma. Ta sindrom poteka relativno ugodno, prihrani ledvice in centralni živčni sistem; test protinuklearnih protiteles je pozitiven. Penicilamin lahko povzroči SLE in druge avtoimunske bolezni (npr. miastenijo gravis).

Diagnoza preobčutljivosti na zdravila

Diagnozo postavimo, ko se reakcija na zdravilo razvije v kratkem času: nekaj minut do ur po zaužitju zdravila. Vendar pa veliko bolnikov poroča o pozni reakciji negotove narave. V nekaterih primerih, ko ni mogoče najti enakovrednega nadomestka (na primer penicilin pri zdravljenju sifilisa), je potrebno kožno testiranje.

Kožni testi. Kožni testi za takojšnjo preobčutljivost (posredovani z IgE) pomagajo pri diagnosticiranju reakcij na betalaktamske antibiotike, tuji (ksenogenski) serum, nekatera cepiva in polipeptidne hormone. Vendar ima navadno le 10-20 % bolnikov, ki reagirajo na penicilin, pozitivne kožne teste. Za številna zdravila (vključno s cefalosporini) so testi nezanesljivi in ​​ker diagnosticirajo le alergije, posredovane z IgE, ne napovedujejo razvoja morbiliformnega izpuščaja, hemolitične anemije ali nefritisa.

Penicilinsko kožno testiranje je potrebno pri bolnikih s takojšnjo preobčutljivostjo v anamnezi, ki jim je treba predpisati penicilin. BPO-polilizinski konjugat in penicilin G se uporabljata s histaminom in fiziološko raztopino kot kontrola. Najprej se uporabi tehnika zbadanja (prick test). Če ima bolnik v anamnezi hude burne reakcije, je treba za začetni vzorec reagente razredčiti 100-krat. Če je rezultat vbodnega testa negativen, lahko opravimo intradermalne teste. Če je kožni test pozitiven, lahko zdravljenje bolnika s penicilinom povzroči anafilaktična reakcija. Če so rezultati testa negativni, je resna reakcija malo verjetna, ni pa nemogoča. Čeprav penicilinski kožni testi ne povzročajo preobčutljivosti de novo, bolnike testiramo neposredno pred začetkom zdravljenja s penicilinom.

Pri izvajanju kožnih testov ksenogenskega seruma bolnikom, ki nimajo anamneze atopije in predhodno niso prejemali pripravkov iz konjskega seruma, najprej naredimo vbodni test z razredčino 1:10; če je rezultat testa negativen, se intradermalno aplicira 0,02 ml v razredčini 1:1000. Pri občutljivih bolnikih se v 15 minutah oblikuje mehur s premerom večjim od 0,5 cm. Pri vseh bolnikih, ki so morda predhodno prejemali serumske pripravke - ne glede na to, ali so imeli reakcijo ali ne - in s sumom na alergijo v anamnezi, se prvi test opravi v razredčitvi 1:1000. Negativni rezultati izključite možnost anafilaksije, vendar ne napovedujte pojava serumske bolezni v prihodnosti.

Drugi vzorci. Za izvajanje provokativnih testov z zdravili se zdravila, ki lahko povzročijo preobčutljivostne reakcije, uporabljajo v naraščajočih odmerkih, dokler se reakcija ne pojavi. Zdi se, da je ta test varen in učinkovit, če se izvaja pod nadzorom. Testi za hematološka zdravila vključujejo neposredne in posredne antiglobulinske teste. Testi za zdravila, ki povzročajo druge vrste preobčutljivosti (npr. RAST, sproščanje histamina, degranulacija mastocitov ali bazofilcev, transformacija limfocitov), ​​so nezanesljivi ali pa so v poskusnem razvoju.

Diferencialna diagnoza

Preobčutljivost za zdravila je treba razlikovati od toksičnih in neželeni učinki ki se lahko pojavijo pri jemanju posameznih zdravil ali njihove kombinacije.

Zdravljenje preobčutljivosti na zdravila

Zdravljenje je sestavljeno iz prenehanja jemanja zdravil, povzroči reakcijo; Večina simptomov in težav postane jasnih v nekaj dneh po prenehanju jemanja zdravila. Vzdrževalna terapija akutne reakcije vključuje predpisovanje antihistaminikov za lajšanje srbenja, nesteroidnih protivnetnih zdravil za artralgijo, glukokortikoidov za hujše reakcije (na primer eksfoliativni dermatitis, bronhospazem) in adrenalina za anafilaksijo. Pogoji, kot so mamilarska vročina, kožni izpuščaj brez srbenja, blage reakcije drugih organov in sistemov, ne zahtevajo zdravljenja (zdravljenje specifičnih klinične reakcije glejte druga poglavja te publikacije).

Desenzibilizacija. Hitra desenzibilizacija bo morda potrebna v primerih dobro ugotovljene občutljivosti in če je zdravljenje s tem zdravilom potrebno v odsotnosti alternativne možnosti. Če je mogoče, je desenzibilizacijo najbolje izvesti v sodelovanju z alergologom. Posega ne izvajamo pri bolnikih s Stevens-Johnsonovim sindromom. Pred izvedbo desenzibilizacije, 0 2 , adrenalin in ostala oprema za izvedbo ukrepi oživljanja v primeru anafilaksije.

Desenzibilizacija temelji na postopnem povečevanju odmerka alergena, ki se daje vsakih 30 minut, začenši z najmanjšim odmerkom, ki povzroči subklinično anafilaksijo, s čimer dosežemo terapevtski odmerek. Učinek tega postopka temelji na stalni prisotnosti zdravila v krvnem serumu in njegovega dajanja ne smemo prekiniti; Desenzibilizaciji sledi celoten terapevtski odmerek. Preobčutljivostna reakcija se običajno pojavi 24-48 ur po prenehanju jemanja zdravila. Med desenzibilizacijo so pogosto opažene minimalne reakcije (npr. srbenje, izpuščaj).

Za penicilin se lahko uporablja peroralna ali intravenska pot dajanja; subkutana ali intramuskularna pot uporabe ni priporočljiva. S pozitivnim intradermalni test prvič intravensko dajemo 100 enot (ali mcg)/ml v 50 ml balonu ( skupno število 5000 enot) zelo počasi. Če ni simptomov, se hitrost dajanja postopoma povečuje, dokler se balon v 20-30 minutah popolnoma ne izprazni. Nato se postopek ponovi s koncentracijo 1000 ali 10.000 enot/ml, čemur sledi uvedba celotnega terapevtskega odmerka. Če se med postopkom pojavijo simptomi alergijski simptomi je treba hitrost dajanja zmanjšati in bolnika ustrezno zdraviti zdravljenje z zdravili. Če je penicilinski vbodni test pozitiven ali če je imel bolnik hude alergijske reakcije, mora biti začetni odmerek manjši.

Med desenzibilizacijo per os odmerek se začne pri 100 enotah (mcg); odmerek se podvoji vsakih 15 minut na 400.000 enot (odmerek 13). Zdravilo nato apliciramo parenteralno in če se pojavijo alergijski simptomi, jih obvladamo z ustreznimi antianafilaktiki.

Za trimetoprim-sulfametoksazol in vankomicin se uporablja ista metodologija kot za penicilin.

Za ksenogenski serum. Če je kožni test za ksenogenski serum pozitiven, je tveganje za anafilaksijo zelo veliko. Če je zdravljenje s serumom potrebno, je treba pred njim izvesti desenzibilizacijo. Za določitev ustreznega začetnega odmerka za desenzibilizacijo se uporabijo kožni testi in izbere najmanjši odmerek, pridobljen z nizom razredčitev (koncentracija, pri kateri ni ali je reakcija zelo šibka). 0,1 ml te raztopine se injicira subkutano ali počasi intravensko; Intravenski način dajanja, čeprav je nestandarden, zahteva zdravniški nadzor, dokler nista doseženi terapevtska koncentracija in hitrost dajanja. Če v 15 minutah ne pride do reakcije, se odmerek po 15 minutah podvoji, da dosežemo 1 ml nerazredčenega seruma. Dajanje tega odmerka se ponovi intramuskularno in če v naslednjih 15 minutah ni opaziti nobene reakcije, se aplicira celoten odmerek. Če pride do reakcije, je zdravljenje morda še možno; odmerek se zmanjša, predpiše antihistaminiki, kot v akutna urtikarija, nato pa se odmerek zelo rahlo poveča.

domov » Tatjana O » Kaj lahko povzroči preobčutljivost? Osnovne vrste reakcij. Preobčutljivost živčnega in imunskega sistema Morfološke spremembe organov s preobčutljivostjo