Diagnostično sondiranje pljučnih votlin - Medicinski priročnik. Sindrom pljučne votline

V pljučih se lahko pojavijo votline različni razlogi in ima lahko različne morfološke strukture, kar zahteva izbiro specifičnega terapevtske taktike. Od tega bo odvisen rezultat zdravljenja.

Možnost videza klinični znaki nastanek votline v pljučih (na primer zaostajanje dihanja bolne polovice prsni koš, nad projekcijo votline, povečan vokalni tremor, dolgočasen ali timpanični zvok med tolkalom nad votlino, amforični bronhialno dihanje, pogosto mokri hripi z velikimi in srednje velikimi mehurčki med avskultacijo nad votlino) je prisoten samo pod naslednjim nizom pogojev:

Premer votline mora biti štiri milimetre ali več;

Vsebovati mora zrak in komunicirati z bronhijem;

Nahajati se mora blizu prsnega koša.

V pljučih lahko nastanejo votline zaradi razpada tumorja, uničenja vnetnega substrata, degenerativne spremembe itd.

Diagnoza votlin v pljučih

Votlino v pljučih najpogosteje diagnosticiramo po rentgenskem pregledu. Anatomske spremembe v pljučih lahko natančneje prepoznamo z visokoločljivo računalniško tomografijo. Naše predstave o značaju, pogostosti kavitetne tvorbe v pljučih bistveno obogatila računalniška tomografija. S prihodom računalniške tomografije, predvsem spiralne računalniške tomografije visoke ločljivosti, so se votline v pljučih začele odkrivati ​​veliko pogosteje.

Glede na indikacije se izvajajo bronhoskopija, bronhografija in biopsija pljuč. Za določitev etiologije bolezni je pomembno dodatne metode raziskave in izbira metod zdravljenja vključuje pregled vsebine votline ali sputuma.

V pljučih rentgenska preiskava odkrije 1-2 votlini oz veliko število razsvetljenja različnih oblik. Še posebej jasno so označeni v primerih, ko se pojavijo v središču tumorja ali v žarišču vnetja, to je med nespremenjenim ali zgoščenim delom pljuč.

V steni votline lahko kronično vnetje povzroči nastanek fibrozne kapsule in v tem primeru so takšne votline na posnetku popolnoma oblikovane. Precej manj vidne, včasih pa popolnoma nevidne so votline, ki nastanejo zaradi razvojnih nepravilnosti (emfizem, bule, ciste) in degenerativnih procesov. Nastanek uničenja nastane zaradi razpada mesta pljučnice. Med žariščem vnetja (infiltratom) lahko vidite obročasto senco čistine. Na tej točki se uničenje razlikuje od stene kaverne ali abscesa, kjer je votlina omejena s kapsulo (fibrozna stena).

Celoten reženj pljuč s tuberkulozo je obdan z fibrotičnimi segmenti ali žarišči in infiltrati. V bazalnem in sprednjem segmentu se lahko pojavijo žarišča bronhogene kontaminacije. Pljučni abscesi so na rentgenskem posnetku videti kot votlina, obdani so s senco pljučnega žarišča. Kronične abscese spremlja fibroza pljučno tkivo. Zato je pljuča na rentgenskem posnetku zmanjšana v volumnu, v njem so vidni znaki ciroze ali fibrozne teže.

Sence nevnete ciste so precej tanke in niso vedno opazne. Ko se ciste vnamejo, se pljučno tkivo okoli njihovih sten infiltrira. V primerih policistične bolezni se območja infiltracije združijo, radiološke spremembe pa lahko spominjajo na razširjeno tuberkulozo v fazi njenega razpada. Odsotnost žarišč velja za glavno razliko od tuberkuloze.

Pogosto se s stafilokokno pljučnico pojavijo votline, podobne cistam. Zračne ciste opazimo, ko septične embolije vstopijo v pljuča. To je zelo značilno za destruktivno metastatsko stafilokokno pljučnico. Nagnjenost k uničenju z nastankom več ali posameznih votlin je značilna za stafilokokno pljučnico, ki jo povzročajo patogeni stafilokoki, ki proizvajajo veliko količino proteolitičnih encimov, ki povzročajo nekrozo prizadetih tkiv.

Pri stafilokokni pljučnici je uničenje drugačne narave. V nekaterih primerih opazimo tipičen nastanek abscesa z obsežno nekrozo pljučnega tkiva, pogosto z nastankom piopnevmotoraksa in prebojem v plevralna votlina, v drugih primerih se v pljučih pojavi večkratna ali ena zračna cista podobna votlina.

Na mestu vira uničenja se oblikuje votlina, katere dimenzije hitro presegajo dimenzije nekroze. Ta pojav je razložen z retraktilnostjo in elastičnostjo pljučnega tkiva. Nastanek stafilokokne votline v elastičnem ogrodju pljučnega tkiva lahko primerjamo s širjenjem defekta v tanki raztegnjeni gumijasti foliji ali najlonu. Stafilokokne votline so tankostenske tvorbe, ki hitro spreminjajo svojo obliko, prav tako pa so nagnjene k spontanemu obratni razvoj. Kavitete stafilokoknega izvora trajajo od nekaj dni do mesecev, vendar veliko pogosteje izginejo v 3-4 tednih.

Emfizematozne bule so še bolj tankostenske. Praviloma jih je mogoče razlikovati le na tomogramih. Niti infiltrati niti žarišča niso značilni za bule, lahko pa so lokalizirane med fibrotičnimi pljučno tkivo, v tem primeru pa se zmotno razlagajo kot destruktivne spremembe. Zato ni treba vsake obročaste čistine v pljučih obravnavati kot uničenje.

Po celjenju votline in abscesa se na tomogramih včasih odkrijejo majhne luknje s premerom en centimeter ali celo manj. Sence teh čistil nastanejo zaradi majhnih oblikovanih bronhiektazij ali emfizemske bule, vendar jih zmotno interpretirajo kot destruktivne spremembe. Ko se kazeozna vsebina izsuši v tuberkulomu, se lahko podobno pojavi razsvetljenje brez njegovega razpada.

Pogosto se po topi poškodbi pljuč v prsnem košu pojavijo cistične votline. Mnogi avtorji ugotavljajo, da so ciste travmatičnega izvora pogosto spregledane med navadno radiografijo, zlasti pri pregledu bolnika v vodoravnem položaju. Računalniška tomografija zazna takšne spremembe v skoraj vseh situacijah.

V pljučih lahko nastane zračna votlina kot posledica ventilnega mehanizma, ko zrak med vdihavanjem vstopi skozi zaradi določenih razlogov zožen bronhus, med izdihom pa izstopa iz njega. zaprt prostor ne gre. Območje pljuč, ki ga prezračuje ta ventil, nabrekne, kar povzroči votlino, napolnjeno z zrakom. Oteklina nekoliko omejenega območja pljučnega tkiva na ozadju ventilnega mehanizma se imenuje simptom zračne pasti. Podoben mehanizem za pojav zračnih cist se ustvari pri boleznih majhnih dihalnih poti, na primer pri obliteracijskem bronhiolitisu, ali se pojavi v ozadju skoraj nespremenjenega pljučnega tkiva.

Težave nastanejo pri diagnozi z omejenimi votlinami v plevri, ki se zgodijo po spontanem pnevmotoraksu, in obratno. N.S. Pilipčuk, V.N. Pilipčuk, G.A. Podlesnykh, opazovani bolniki z velike ciste pri katerih so napačno postavili diagnozo spontanega pnevmotoraksa. Glede na možnost diagnostičnih napak je treba diferenciacijo kavitarnih tvorb v pljučih opraviti v povezavi z rezultati laboratorijskih in kliničnih raziskav.

Tvorba votline v pljučih je lahko prisotna pri kavitarni obliki perifernega pljučnega raka, ki se pojavlja predvsem pri ploščatocelični karcinom pljuča, manj pogosto s tumorji drugačne histološke strukture. Asimptomatski razvoj bolezni opazimo v skoraj 60% primerov. Kavitetne formacije so lokalizirane v različne oddelke pljuča, imajo sferično obliko, lahko imajo velike velikosti(5,0 cm ali več). Pogosto so enokomorne, samotne in vsebujejo zrak.

Grobo grudasto zunanjo površino, mehke konture v obliki posameznih, najpogosteje dolgih pramenov, včasih lahko zaznamo tanke kratke žarke. Stene votlinskih tvorb so neenakomerno odebeljene, notranja kontura votlin z zalistimi izboklinami je neenakomerna. Ko tumor raste, se hkrati poveča debelina njegovih sten in velikost tvorbe votline. Visceralno pleuro potegnemo proti tumorju.

V skoraj 75% primerov je mogoče izslediti lumen odtočnega bronha na medialnem polu tumorja. Izjema so kavitarne oblike perifernega pljučnega raka, kjer je mogoče določiti vodoravni nivo tekočine. Vzorec ni spremenjen v okoliškem pljučnem tkivu; odsotnost polimorfnih žarišč lahko dopušča diferencialna diagnoza med tumorski proces– tuberkuloza in kavitarna oblika perifernega raka.

Votlina v pljučnem tkivu se lahko pojavi kot posledica delovanja piogenih mikrobov (absces), specifičnih bakterij (tuberkulozna votlina), okužbe s paraziti (ehinokok), razpadanja tumorjev in drugih.

Lahko je ena ali več votlin.

Pogosto je sprva zaprt, nato pride do preboja v bronh (plevralno votlino) in votlina se napolni z zrakom.

Vodilni simptomi:

Kašelj s flegmom;

hemoptiza;

Timpanitis na tolkala;

Amforično dihanje;

Glasno hropenje z velikimi ali srednje velikimi mehurčki.

Malformacije: odprte bronhopulmonalne ciste, cistične bronhiektazije.

Emfizem z emfizematoznimi mehurji ali zračnimi vrečkami na dnu pljuč.

Klinična slika najpogostejše infekcijske destrukcije in pljučna tuberkuloza.

Absces in gangrena pljuč sta združena z izrazom "akutno infekcijsko uničenje pljuč".

Razvrstitev (N.V. Tutov, 1998):

Po etiologiji - odvisno od vrste patogena;

Glede na patogenezo - bronhialno, hematogeno, travmatično;

Glede na klinično in morfološko obliko - gnojni abscesi, gangrenozni abscesi, gangrena pljuč;

Po razširjenosti - s poškodbo segmenta, režnja (enega ali več), enojnega, večkratnega, enostranskega, dvostranskega;

Resnost tečaja je blaga, zmerna resnost, težka;

Glede na prisotnost zapletov - nezapleteni in zapleteni (pljučna krvavitev, bakteriemični šok, plevralni empiem, sepsa).

V klinični sliki infekcijskega uničenja ločimo dve obdobji: pred vdorom abscesa v bronhus in po preboju ali njegovem odprtju. Ta delitev na obdobja je poljubna, saj niso vedno dobro definirana.

Začetek bolezni je navadno akuten, temperatura se zvečer dvigne na 39°C, zjutraj pa 3-4°C nižja (hektična vročina) z mrzlico in močnim potenjem. Na prizadeti strani se pojavi bolečina, ki se okrepi pri globokem dihanju. .Od prvih dni suha, boleč kašelj(lahko odsoten). Pojavi se respiratorna odpoved, ki se kaže kot težko dihanje. Pri pregledu - bledica, zmerna cianoza, cianotično rdečilo na prizadeti strani, tahipneja - do 30 ali več na minuto. Tahikardija (pogosto ne ustreza temperaturi), možna je arterijska hipotenzija.

Objektivno - slika masivne pljučnice: otopelost tolkalnega zvoka, oslabljeno dihanje, piskanje ali neslišno ali ne zelo vlažno, krepitacija.

Po nekaj dneh ali tednih se absces odpre v bronhus. Obilen gnojni izpljunek se pojavi s "polnimi usti" (včasih do 1 liter na dan) z neprijetnim ali smrdljivim vonjem. Bolnikovo stanje se izboljša, telesna temperatura se zniža. Količina izpljunka se postopoma zmanjšuje, neprijeten vonj izgine. Nad mestom otopelosti se pojavijo timpanitis, amforično dihanje, suhi in vlažni hropi različnih velikosti.

Z gangreno pljuč se po sproščanju sputuma stanje ne izboljša, ostane hudo in se poslabša. Proces se širi na sosednja območja.

Bolniki umrejo zaradi naraščajoče zastrupitve, odpovedi dihanja in dodatnih zapletov ( pljučna krvavitev, bakteriemični šok).

DMI. Obvezno: OAC - hiperlevkocitoza ali levkopenija (z gangreno), premik levkocitna formula levo, povečanje ESR.

BAC - hipoproteinemija, disproteinemija.

AM - do MT (VK).

Rentgen - homogeno zatemnitev okrogle oblike; po odprtju je zaobljena votlina z jasnim notranjim obrisom in vodoravno ravnino med temnino spodaj in čistino zgoraj.

Glede na indikacije: tomografija, bronhografija.

Pljučna tuberkuloza - glej opis sindroma hemoptize in pljučne krvavitve.

riž. 2. Rentgenska slika votlinskih tvorb v pljučih: a - z abscesom; 6 - cista; v - rak; g - ehinokok; d -. kavernozna (faza kontaminacije) tuberkuloza; e - fibrozno-kavernozna tuberkuloza

Diferencialna diagnoza

Če poznate simptome in klinično sliko nalezljivega uničenja pljuč, jih zlahka ločite od drugih bolezni s tvorbo votline v pljučih.

Za tuberkulozo je značilen stik s febrilnimi bolniki, dolgotrajna nizka telesna temperatura, dolgotrajna suha oz. moker kašelj, hemoptiza, slaba telesna slika v začetnih fazah bolezni.

Trikratna bakterioskopija sputuma in rentgenska preiskava sta odločilnega pomena.

Za pljučnega raka je značilno: starost, dednost raka, prisotnost kronične bolezni dihal, hemoptiza, izčrpanost. V CBC - anemija in povečanje ESR, na rentgenskem slikanju - zaobljena senca z jasnim (ne vedno s prisotnostjo vodoravne ravni).

Emfizematozne bule se pogosteje oblikujejo pri starejših ljudeh in pri dolgotrajno bolnih bronhialna astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen, bronhiektazije.

Objektivno - znaki pljučnega emfizema (sodčkast prsni koš, oslabljen težko dihanje, škatlast tolkalni zvok po celotni površini prsnega koša in timpanični zvok - v spodnjih stranskih delih prsnega koša.

Emfizem z emfizemskimi mehurčki ali zračnimi mehurčki na dnu pljuč

Urgentna oskrba

Na vrhuncu vročine injicirajte intramuskularno 2-4 ml 50% raztopine analgina z 1 ml 1% raztopine difenhidramina, uporabite navlažen kisik.

Uporabite fizično hlajenje - pacienta pokrijte z ledenimi obkladki ali vlažnimi rjuhami.

Če nastane prekomerno izpljunek, dajte bolniku zaprt pljuvalnik z deodorantno raztopino.

Bolničarska taktika

Bolnike z akutno gnojno destrukcijo pljuč v kombinaciji s febrilnim sindromom je treba hospitalizirati na terapevtskem ali pulmološkem oddelku.

Pljučna patologija je razširjena med vsemi kategorijami prebivalstva. Po statističnih podatkih predstavlja skoraj tretjino splošna obolevnost. In bolezni nimajo vedno ugodnega poteka - pogosto opazimo zaplete v obliki destruktivnih procesov in nastajanja votlin. Nekateri bolniki so po pregledu svoje patologije slišali za luknje v pljučih. Kaj je, zakaj se razvija in kako se manifestira - odgovori na ta vprašanja so v pristojnosti zdravnikov.

Pljučno tkivo sestavljajo alveoli - majhni mehurčki, napolnjeni z zrakom. Skupaj s majhni bronhiji z žilami pa zavzemajo celotno prostornino organa. In ne sme biti nobenih lukenj. Toda pod določenimi pogoji lahko v pljučih še vedno nastanejo votline. In glavna naloga zdravnika je ugotoviti vzrok njihovega pojava.

Na mestu, kjer je prišlo do destrukcije (uničenja) tkiva, nastane luknja. Alveoli in bronhioli postanejo nekrotični in se topijo, mesto poškodbe pa je omejeno z vnetno gredjo. Seveda takšno stanje kaže na patologijo. Toda njegov izvor je lahko drugačen. Ko se sooči s sindromom votline v pljučih, mora zdravnik upoštevati možnost naslednjih stanj:

To so najverjetnejši razlogi, ki jih morate upoštevati. Dejansko je v vsakem posameznem primeru potrebno opraviti temeljito diferencialno diagnozo, katere cilj je razmejitev podobni simptomi ter ugotavljanje razlik v klinični sliki ter laboratorijskih in instrumentalnih parametrih.

simptomi

Pojav votline v pljučih je sekundarni proces, ki se razvije, ko je pljučno tkivo poškodovano. Potreben je čas, da nastane luknja. Zato se klinična slika ne more začeti akutno - praviloma bodo prisotni predhodni simptomi, ki kažejo na primarno patologijo.

Obstajajo pa številni pogosti znaki, na katere morate vsekakor biti pozorni, ko razmišljate o sindromu votlih pljuč. Bolniki se bodo začeli pritoževati z navedbo lokacije poškodbe:

• kašelj
• Nastajanje sputuma (gnojni, rjasti, s krvjo, s slabim vonjem).
• dispneja.
• bolečine v prsih.
• Povišanje temperature.
• Splošna šibkost, slabo počutje.

to subjektivni simptomi, ki jih poleg tega ne najdemo vedno v celoti. Toda objektivna merila za luknje v pljučih so rezultati fizičnega pregleda. Ti vključujejo:

• Zaostajanje prizadete polovice prsnega koša pri dihanju.
• Povečano vokalno tresenje nad lezijo.
• Tolkalni zvok z bobničnim odtenkom.
• Avskultacija razkrije bronhialno (amforično) dihanje in vlažne (z velikimi ali srednjimi mehurčki) hrope.

Še vedno je treba zapomniti, da se ti znaki odkrijejo le v primerih, ko velikost votline presega 4 mm, komunicira z bronhusom (vsebuje zrak) in se nahaja blizu stene prsnega koša. Zaradi tega se veliko lukenj diagnosticira le z dodatnim pregledom.

Sindrom votline v pljučih ima številne tipične simptome, ki pa niso prisotni pri vsakem bolniku.

Absces

Purulentno uničenje pljučnega tkiva se pogosto pojavi v obliki abscesa. Najpogosteje se oblikuje v ozadju pljučnice, travmatičnih poškodb ali aspiracije tujki. Klinično sliko sestavljata dve obdobji: nastanek abscesa in njegovo odprtje. Najprej opazimo vnetno infiltracijo pljučnega tkiva, nato nekrozo s taljenjem od periferije proti sredini in na koncu oblogo sten votline z granulacijami. Faza zorenja abscesa je akutna:

• Suh kašelj.
• bolečine v prsih.
• dispneja.
• Hektična vročina.

Izraženi so tudi drugi simptomi zastrupitve (izguba apetita, slabost, glavoboli, slabo počutje, bolečine v telesu). Prvo obdobje običajno traja do 10 dni. Nato se votlina zlomi v bližnji bronhus, kar spremlja izboljšanje splošno stanje. Bolniki ugotavljajo, da se pri kašljanju pojavi velika količina gnojni izpljunek("polna usta") Po tem se temperatura zniža, simptomi zastrupitve oslabijo in infekcijsko vnetje dovoljeno. Votlina v pljučih se zapre, ko je potek ugoden vezivno tkivo z nastankom lokalne pnevmoskleroze.

Gangrena

Pljučna gangrena je lahko posledica hude pljučnice, abscesa, bronhiektazije ali hematogene okužbe. Zanj je značilna gnilobna nekroza dokaj velikega območja (segmenta, režnja) brez težnje po omejitvi. Obstaja huda zastrupitev s hektično temperaturo, mrzlico in močnim znojenjem, shujšanostjo in bledico. Včasih se pojavijo blodnje in halucinacije.

Lokalni simptomi vključujejo boleč kašelj, izpljunek z neprijetnim vonjem in odpoved dihanja. Pojavijo se nekaj dni po splošnih simptomih. Umazano siv izpljunek, ko se usede, dobi značilen troslojni videz:

• Zgoraj: penasto (mukopurulentno).
• V sredini: mešana s krvjo (serozno-hemoragična).
• Spodaj: sediment sekvestriranega tkiva in gnojni detritus.

Znaki odpovedi dihanja vključujejo hudo težko dihanje, bledo kožo in akrocianozo. Če se pridruži infekcijski šok, potem pade tlak, pospeši se srčni utrip, zmanjša se diureza in zavest je depresivna. Gangreno lahko zapletejo tudi pljučna krvavitev, pnevmotoraks, plevralni empiem in septično stanje.

Purulentno in gnilobno uničenje pljučnega tkiva med abscesom in gangreno ima veliko skupnega, zato je treba ta dva stanja skrbno razlikovati.

Tuberkuloza

Luknja v pljučih z fibrozno-kavernozno tuberkulozo je zelo pogosta situacija, glede na negativen trend širjenja patologije. Bolniki imajo običajno dolgo zgodovino bolezni. Začne se postopoma, prvi simptomi so zelo redki:

• Splošna šibkost.
• Kašelj.
• Nizka vročina.
• potenje.

Tvorba votline ali votline v pljučih traja precej dolgo. Praviloma se oblikuje na mestu kazeozne pljučnice ali vnetne infiltracije v zgornjem ali srednjem režnju. To spremlja povečan kašelj, izločanje gnojno-krvavega izpljunka, zasoplost in povečana zastrupitev.

Bronhiektazije

Stena bronhijev je lahko podvržena lokalnim deformacijam s tvorbo razširitev, ki jih zaradi celičnega vzorca lahko zamenjamo za votline v pljučih. Bronhiektazije se razvijejo zaradi prirojene pomanjkljivosti vezivnega tkiva po dolgotrajnem vnetni procesi ali z vdihavanjem tujkov. Bolezen ima dolg potek z trdovraten kašelj in izločanje velike količine gnojnega izpljunka (običajno zjutraj). Patologija povzroča kronična zastrupitev telo:

• Izčrpanost.
• bledica.
• anemija
• šibkost.

Dihalna odpoved se kaže s stalno težko dihanjem, akrocianozo, deformacijo prsnega koša, zgostitvijo falang prstov (" bobnarske palčke«), spremembe na nohtih (»urna stekla«). Pogosto se ob intenzivnem kašlju pojavi pljučna krvavitev zaradi razpoka majhnih žil.

Rak

Pljučni rak se najpogosteje diagnosticira pri ljudeh, starejših od 50 let, z dolgo zgodovino kajenja. V zgodnjih fazah onkološki proces praktično nič se ne manifestira, kar otežuje diagnosticiranje. Nadaljnji razvoj tumorja povzroči kašelj s krvjo, splošno šibkost in izčrpanost. Nastanek žarišča razpada spremlja povečana zastrupitev in pojav kratkega dihanja. Povečajo se intratorakalne, aksilarne in subklavialne bezgavke na strani patološkega procesa. Praviloma lahko v takih primerih razmišljate o metastatska lezija bronhije, požiralnik, jetra, kosti.

Uničenje pljučnega tkiva pri pljučnem raku opazimo predvsem v kasnejših fazah bolezni, ko opazimo diseminacijo tumorskih celic.

Sarkoidoza

Sarkoidozo razumemo kot sistemski granulomatozni proces s prevladujočo poškodbo dihalnega trakta, katerega vzroki še danes niso jasni. Najpogosteje prizadene mlade ženske in ženske srednjih let. Specifični granulomi se nahajajo v pljučih, bronhopulmonalnih bezgavkah in drugih organih. Najprej opazimo limfocitno-makrofagno infiltracijo z vaskulitisom in alveolitisom v pljučih. Nato nastanejo specifični epitelijski celični granulomi (noduli). Kasneje pride do uničenja elastičnih vlaken s tvorbo cist in votlin ter difuzne fibroze pljučnega tkiva.

Sarkoidoza se pojavi v subakutni ali kronični obliki. Za prvo so značilni naslednji klinični znaki:

• Nizka vročina.
• Dvostransko povečanje bezgavk.
• Bolečine v različnih sklepih.
• Nodozni eritem.
• Uveitis, iridociklitis.
• Suha usta (sialoadenitis).
• Paraliza obraznega živca.

Kronična oblika je asimptomatska. Sprva vas skrbi splošna šibkost in utrujenost, potenje in bolečine v mišicah. Potem pa se pojavijo bronhopulmonalne manifestacije: kašelj z redkim izpljunkom, bolečine v prsih, težko dihanje. Napredovanje sarkoidoze vodi do težave s prezračevanjem. In čeprav je slika v pljučih zelo podobna procesu tuberkuloze, večorganska narava lezije kaže na pravilno diagnozo.

Aspergiloza

Vzročni povzročitelj bolezni se šteje za plesen, ki povzroča alergizacijo telesa in destruktivne spremembe v pljučnem tkivu. Z normalnimi zaščitnimi mehanizmi je aspergiloza asimptomatska, vendar se v primeru imunske pomanjkljivosti razvijejo akutne ali kronične oblike patologije. Najpogosteje se glive razvijejo v ozadju drugih bolezni, pridejo v votline ali bronhiektazije. Aspergiloma je konglomerat glivičnih niti, prekritih s sluzjo in fibrinom. Od kapsule je ločen z majhno plastjo zraka.

Simptomi pljučne aspergiloze so nespecifični. Ko gliva prodre v alveole, se pojavi hemoptiza. Če se proces razširi s tvorbo destruktivne infiltracije, opazimo moker kašelj, bolečine v prsih, težko dihanje, zvišano telesno temperaturo in zastrupitev. pri akutni potek verjetno poškodba paranazalnih sinusov (sinusitis), kože (točkovni izpuščaj z nekrozo).

Histioplazmoza

Histioplazma je gliva, ki živi v zunanje okolje. Njegove spore vstopijo v telo s prahom v zraku in sprožijo primarni granulacijski proces v pljučnem tkivu, ki se konča z nekrozo, nastankom abscesov in kalcifikacijo. To je podobno primarni tuberkulozi. Antigeni patogena prodrejo v bezgavke in krvni obtok, kar vodi v alergizacijo telesa.

Med kronično progresivno histioplazmozo nastanejo votline. Bolniki se pritožujejo zaradi povišane telesne temperature, kašlja z izpljunkom. Potek bolezni je dolg z obdobji poslabšanj in remisij. Pri širjenju glive opazimo poškodbe kože in sluznic (izpuščaj, razjede na jeziku), oči (horioretinitis), povečanje jeter in vranice.

Za histioplazmozo je značilno predvsem pljučne oblike, vendar lahko bolezen postane razširjena in huda.

Ehinokokoza

Na območju ciste se določi otopelost tolkalnega zvoka. Ko se prebije, se močno poveča kašelj z odvajanjem tekočega sputuma, ki ima slan okus in vsebuje delce kapsule. Zanj je značilna hemoptiza, zadušitev, alergijske reakcije do anafilaktični šok. Kaviteta se lahko tudi zagnoji.

Paragonimoza

Bulozni emfizem

Končno je lahko vzrok sindroma votline v pljučih bulozni emfizem, stanje, za katero je značilno uničenje alveolarne pregrade in nastanek zračnih mehurčkov ali cist. Strukturne nepravilnosti so lahko prirojene ali pridobljene. V prvem primeru govorimo o o pomanjkanju alfa-1-antitripsina, pri katerem pride do lokalne lize pljučnega parenhima ali displazije vezivnega tkiva. Sekundarni emfizem se pogosto razvije v ozadju kronične bolezni s pnevmosklerozo.

Bolniki z buloznimi votlinami v pljučih imajo pogosto astenično postavo, ukrivljenost hrbtenice in deformacijo prsnega koša. Pojavijo se vegetativno-žilne motnje in mišična oslabelost. Za dvostransko in več cist pojavijo se znaki respiratorne odpovedi. Toda najbolj presenetljiva klinična slika je značilna za bulozno bolezen, zapleteno s pnevmotoraksom. Nato zračna votlina spontano poči, kar povzroči kolaps pljuč. Značilni so naslednji znaki:

• Ostra bolečina, ki seva v roko in vrat.
• Težave z dihanjem.
• Nadirajoči kašelj.
• Plitko dihanje.
• Povišan srčni utrip.

Pacient vzame prisilno stanje, pri njegovem dihanju sodelujejo pomožne mišice, kar je opazno po umiku medrebrnih prostorov in jugularne zareze. Zrak se lahko nabira pod kožo in se razširi na vrat, obraz, spodnji del telesa. Pri palpaciji teh predelov je značilna krepitacija (podobna zvoku pokanja majhnih mehurčkov).

Pri buloznem emfizemu se v pljučih oblikujejo votline različnih velikosti in lokacij. Lahko so asimptomatski ali povzročijo nevarne zaplete.

Dodatna diagnostika

Votlina v pljučih je jasno vidna z rentgenskim slikanjem ali tomografijo. Kavitete so najpogosteje okrogle ali ovalne oblike. Toda vsaka bolezen ima svoje značilnosti slike, ki jih je treba tudi obravnavati. Za absces je značilen pojav čistine z vodoravno ravnjo tekočine na ozadju infiltracije. Med gangreno lahko nastane več votlin, ki se združijo v eno. Za bronhiektazije je značilen celični vzorec, pogosto v spodnji odseki pljuča. Pri bolnikih s tuberkulozo se votline oblikujejo v ozadju specifične infiltracije, večkratnih žarišč v zgornjih režnjih ali kazeoznega razpada z nadaljnjo fibrozo.

Za rakavo votlino so značilne zadebeljene stene z jasnimi in policikličnimi konturami ter majhna količina tekočine. Za aspergiloma je značilna intenzivna senca v sredini in rob čistine vzdolž robov (kopičenje zraka). V ehinokoknem mehurju podobna slika, in paragonimoza se kaže z več majhnimi votlinami z debelimi stenami. Bulozni emfizem se diagnosticira z relativno velikimi tankostenskimi votlinami, ki imajo gladke in jasne konture.

Za postavitev končne diagnoze mora zdravnik oceniti množico informacij, pridobljenih iz rezultatov dodatne raziskave. Ko prejmete zanesljive podatke, lahko načrtujete naprej terapevtski ukrepi. Odvisne bodo tudi od narave patologije, ki je povzročila nastanek luknje ali votline v pljučih.

1 . Ta sindrom je povezan s prisotnostjo kavitet, ki imajo gosto, bolj ali manj gladko steno, pogosto obdano z infiltratom ali fibroznim tkivom (votlina, absces, cista). Simptomi v vsakem posameznem primeru so odvisni od številnih pogojev.

Dimenzije votline.

Globina njegove lokacije.

Vsebina votline: samo zrak (prazna votlina), zrak skupaj z nekaj tekočine (na primer zrak in eksudat).

Komunikacijska votlina z dihalni trakt(skozi odvodni bronhus), izolirana votlina.

Razpadajoči (s praznjenjem) pljučni infiltrat:

abscesna pljučnica;

Abscesirajoči pljučni infarkt;

Tuberkuloza (kaverna) pljuč;

Granulomatozna lezija (Wegenerjeva granulomatoza).

Ciste (prirojene in pridobljene).

Znaki:

Za velike, površinsko locirane in izolirane nevšečnosti, ne glede na njihovo vsebino, je značilna oslabitev glasovnega tresenja. Če je votlina povezana z bronhusom in vsaj delno vsebuje zrak, ima tolkalni zvok timpanični odtenek. Nad s tekočino napolnjeno votlino opazimo otopelost ali popolno otopelost.

Pri avskultaciji nad izolirano zračno votlino se dihanje ne sliši. Če ima votlina povezavo z odtočnim bronhom, lahko avskultirano bronhialno dihanje (dihalni zvoki se zlahka prenašajo iz glotisa vzdolž dihalnih poti) postane kovinsko zaradi resonance zvoka v votlini.

Votlina, ki delno vsebuje tekočino, pogosto postane vir nastanka vlažnih hropev, ki so glasni po naravi, saj njihovo prevodnost poveča okoliško gosto infiltrirano tkivo.

Avskultacija:

Stenotični hrup, ki poveča bronhialno dihanje in se pojavi na stičišču votline (votline) z odtočnim bronhom.

Rentgenske spremembe:

Pogosto se odkrijejo votline v pljučih. CT lahko odkrije značilne številne majhne votline (ciste), ki nastanejo na pozna faza fibrozirajoči alveolitis ("satjasta pljuča").

2. Pnevmotoraks.

Bistvo sindroma je patološko stanje, za katero je značilno kopičenje zraka med visceralno in parietalno pleuro zaradi kršitve celovitosti prsnega koša ali pljuč.

Glavne pritožbe: ostra bolečina v prsih

Pregled: zaostajanje prizadetega dela prsnega koša pri dihanju, asimetrija prsnega koša zaradi izbočenja medrebrnih prostorov.

povečanje na mestu kompresijske atelektaze

Tolkalni zvok: otopelost na mestu kompresijske atelektaze, predvsem timpanitis

Glavni zvok dihanja: brez dihanja

Simptomi spontanega pnevmotoraksa:

Pritožbe glede nenadnega (po provokativnem trenutku) pojava ostre zbadajoče bolečine v prsnem košu, suhega kašlja (draženje plevralne refleksogene cone z zrakom), naraščajoče kratke sape (posledica akutne odpovedi dihanja);

Pri pregledu: na prizadeti strani je povečanje volumna prsnega koša, gladkost medrebrnih prostorov in zaostanek v dihanju;

Pri perkusiji: glavni znak je timpanični perkutorni ton nad prizadetim pljučem.

Dodatni znak: v območju kompresijske atelektaze - otopelost udarnega tona.

Pri avskultaciji; Glavni simptom: dihanje je močno oslabljeno

ali odsoten, ni neprijetnih zvokov pri dihanju. Dodatni znak: nad območjem kompresijske atelektaze, bronhialno dihanje.

Bolnikova zgodovina pnevmotoraksa vsebuje znake predhodnih pljučnih bolezni, kar kaže na možnost razvoja difuznega ali lokaliziranega emfizema. Začetek je nenaden, po napadu kašlja, nenadnem fizičnem naporu ali podplutbi prsnega koša.

sindrom žariščno zbijanje pljučno tkivo.

Sindrom žariščnega zbijanja pljučnega tkiva je najpogosteje povezan s polnjenjem alveolov z vnetno tekočino in fibrinom, na primer pri pljučnici, krvi v pljučni infarkt ali zamenjava pljučnega režnja z vezivnim tkivom (pnevmoskleroza, karnifikacija pljučnega režnja) zaradi dolgotrajnega poteka. pljučnica ali tumorsko tkivo.

Pogosta pritožba takih bolnikov je težko dihanje. Pri pregledu prsnega koša lahko ugotovite zaostanek v "bolni" polovici prsnega koša pri dihanju. Glasovni tremor nad območjem zbijanja se okrepi. Nad cono zbijanja opazimo otopelost tolkalnega zvoka ali otopelost - odvisno od stopnje zamenjave zraka z eksudatom ali drugim tkivom - do femoralne (jetrne) otopelosti. Meje pljuč se premaknejo glede na lokacijo žarišča zbijanja (lažni premik). V tem primeru je lahko prizadeto območje pljuč večje od običajnega, na primer, ko se eksudat kopiči v alveolah, ga nadomesti tumorsko tkivo ali manjše, ko zračno tkivo nadomesti vezivno tkivo. Pri avskultaciji - patološko bronhialno dihanje nad žariščem zbijanja, povečana bronhofonija in v prisotnosti intraalveolarnega izločanja - krepitacija ali s kopičenjem tekočega izločka v bronhih - zvočni (konsonantni) hropi iste lokalizacije. Rentgenski pregled razkriva žarišče zatemnitve (tj. zgoščevanja) na ozadju temnega zračnega pljučnega tkiva.

Sindrom pljučne votline.

Sindrom pljučne votline se pojavi z abscesom ali tuberkulozno votlino, razpadom pljučni tumorji, ko je velika votlina brez vsebine in komunicira z bronhusom. Druga vrsta tvorbe votline so pljučne ciste, ki so lahko napolnjene s tekočino ali vsebujejo zrak. Ciste so lahko prirojene ali pridobljene, na primer po pljučnici, ki je izzvenela z ostanki. Morfološka značilnost ciste je prisotnost membrane vezivnega tkiva. V tem primeru ločimo tankostenske ciste, ki jim grozi nenaden razpok in zaplet pnevmotoraksa, ter ciste z debelimi stenami.

Pri pregledu prsnega koša bolnikov z votlinami v pljučih opazimo zaostanek v dihanju na "bolni" polovici. Glasovno tresenje nad votlino se poveča zaradi resonance zvočni valovi. S perkusijo nad veliko votlino, ki se nahaja na obrobju pljuč, se zazna bobnični zvok; pri zelo velike velikosti votlini je možen kovinski odtenek zvoka bobniča. Pri avskultaciji nad votlino, ki komunicira z bronhusom, se sliši amforično dihanje, povečana bronhofonija, in če je v votlini vsebina, se slišijo srednje- in/ali mehurčasti vlažni hripi. Pozor! Če se na obrobju slišijo srednje in velike mehurčke, je treba pomisliti na prisotnost votline na tem območju pljuč, saj na obrobju ni bronhijev srednjega in velikega kalibra. Rentgenski pregled potrdi prisotnost votline v pljučih.

domov » Šola »  Diagnostično sondiranje pljučnih votlin - Medicinski priročnik. Sindrom pljučne votline