Katere znake odkrije tolkalo? Ascites

Perkusijo trebuha kombiniramo z inšpekcijo in palpacijo. Tolkala trebuha se izvaja od popka do stranskih površin trebuha v obeh smereh, pa tudi navzdol, ko bolnik leži in stoji.

Običajno se bobnič zazna po celotni površini trebuha, ne glede na položaj pacienta.

Perkusija jeter

Jetra ob tolkanju proizvajajo dolgočasen zvok. Okoliški organi – bobnič. Jetra imajo dve meji - relativno in absolutno otopelost.

V praksi se ugotavlja le absolutna otopelost jeter.

Velikost jeter se meri po M.G. Kurlov. Če želite to narediti, določite vzdolž srednjeklavikularne črte zgornjo mejo jeter (prva Kurlovova točka), spodnjo (2. Kurlovova točka), nato zgornjo mejo vzdolž sprednje srednje črte (tretja Kurlovova točka). Lokacija te meje je določena pogojno, glede na nivo lege zgornja meja vzdolž desne srednjeklavikularne črte in spodnjo mejo tudi vzdolž sprednje sredinske črte (četrta točka Kurlova). Nato se določi spodnja meja jeter vzdolž levega rebrnega loka (Kurlova peta točka), za katero se prst plessimetra postavi pravokotno na levi rebrni lok na ravni VIII-IX reber in tolkala vzdolž roba rebra. levi rebrni lok proti točki zgornje meje vzdolž sprednje srednje črte. Razdalja med prvo in drugo Kurlovo točko, označena kot navpična velikost jeter vzdolž desne srednjeklavikularne črte, je običajno v povprečju 9 ± 1-2 cm. Razdalja med tretjo in četrto točko je označena kot navpična velikost jeter vzdolž sprednje sredinske črte, ki je običajno v povprečju 8±1-2 cm. Razdalja med tretjo in peto točko je označena kot poševna velikost jeter po Kurlovu, ki je običajno 7 ± 1-2 cm.

Ortnerjev simptom(opis) - bolečina pri udarjanju po desnem rebrnem loku (draženje interoreceptorjev vnete stene žolčnika).

Klinični pomen: simptom akutnega holecistitisa.

Kerrov znak- bolečina pri vdihavanju, pri palpaciji v desnem hipohondriju.

Klinični pomen: bolezni žolčnika

Mendelov simptom- s tapkanjem po zgornjem delu rektusnih mišic ugotovimo bolečino v trebuhu in dvanajstniku.

Frenicusov simptom je bolečina pri pritisku med nogami sternokleidomastoidne mišice v supraklavikularni regiji, v projekciji freničnega živca v vratu. Nastane kot posledica draženja vej tega živca med določenimi akutne bolezni ter poškodbe trebušnih in prsnih organov.

Najpogosteje se simptom frenikusa na desni odkrije, ko akutni holecistitis(sinonim za Mussyjev simptom). Lahko pa je pozitiven, kadar je razjeda na dvanajstniku perforirana. Frenicusov simptom na levi je lahko pozitiven, ko je želodčna razjeda perforirana.

Glede abdominalna perkusija, potem je med raziskovalnimi metodami trebušna votlina zavzema sekundarni položaj glede na dejstvo, da glede na pogoje, pod katerimi je treba izvajati točenje, rezultati topografska tolkala so daleč od točnih. Dejstvo je, da morate ločiti položaj, obliko in velikost organov s spreminjanjem odtenkov dolgočasnega bobničnega zvoka in njegovim prehodom v bobnični ali končno z razlikovanjem obrisov organov z različnimi odtenki bobničnega tona, kar je, kot je pokazal Sah1i , vedno vnaprej določa dobro znano napako.

Topografska tolkala v območju bobničnega zvoka je izjemno težko zaradi dejstva, da je v območju bobničnega zvoka že najmanjši udarec, tudi pri najtišjem tolkalu, dovolj, da proizvede glasen zvok (Sahli). Upoštevati je treba, da v trebušni votlini pridejo organi, ki med tolkanjem povzročajo top zvok, v stik tudi z organi, ki vsebujejo pline, zato topografska perkusija iz zgoraj navedenih razlogov daje vedno določeno napako.

Ampak seveda napakačim šibkejši bo udarec, tem manj; zato je treba pri izvajanju topografske perkusije trebušne votline vedno uporabiti nežno perkusijo. Osebno uporabljam tolkanje s prstom na prst ali direktno tolkanje z enim prstom po metodi Obrazcova, ki ima veliko prednost pred ostalimi vrstami tolkal v tem, da prvič z njim dobi udarni prst tudi vtis upora (upora). ) tistega mesta, ki je zadeto; zato ima tolkala po Obraztsovu vse dragocene lastnosti taktilnega tolkala (Tastperkussion Ebstein "a).

Po drugi strani pa je zelo priročno kadar se nanaša posebej na trebušno votlino, glede na dejstvo, da se izvaja samo z desno roko, in leva roka, ki je popolnoma brezplačen, se lahko uporablja za odstranitev sosednjih organov, ki motijo ​​tolkala, z mesta tolkala, na primer pri tolkanju spodnje meje jeter - črevesne zanke, ki se ji približujejo. Neposredno tolkanje z enim prstom - Obraztsov je sestavljeno iz dejstva, da pri udarcu uporabljajo mehkobo konca kazalca, ki zdrsne med udarcem sredinca, za radialnim robom katerega se najprej nekoliko zamakne. .

Pri udarjanju s to metodo proizvedeno med udarcem gibanje, kot da bi naredil klik kazalec- z zadostno spretnostjo je ta manever mogoče uporabiti za udarce katere koli moči, zaradi česar je ta metoda uporabna tako za močne kot šibke udarce. Pri perkusiji trebuha za splošno orientacijo običajno uporabljam perkusijo s prstom na prst, za topografsko perkusijo pa direktno enoprstno perkusijo.

V normalnem odnosu pri predmetu povprečna prehrana, ki ne trpijo zaradi napenjanja, nad področjem debelega črevesa, to je na bokih in nad popkom, je tolkalni zvok topo-timpaničen v nizkem tonu, pod popkom, to je v predelu tanko črevo-tudi topo-timpanično, vendar z nekoliko višjim tonom; Nad želodcem je tolkalni zvok glasen in bobničen. Vendar lahko črevesje, napolnjeno z blatom, ali prazno črevo, ki je lačno, povzroči otopelost.

Napenjanje v želodcu in črevesju, lahko prosti zrak v trebušni votlini povzroči glasen bobnič v vseh delih trebušne votline skoraj enake kakovosti in celo povzroči popolno izginotje jetrne otopelosti. V nasprotju s tem lokalno napenjanje, na primer z izolirano oteklo zanko črevesja, povzroči glasen lokalni timpanitis, včasih zelo visokega tona, s kovinskim odtenkom, na primer z zvijanjem zanke tankega črevesa; vse vrste tumorjev ali eksudatov povzročajo pojav območij dolgočasnega in dolgočasnega zvoka itd.

Na splošno daje velikokrat precej zmedena navodila in je sekundarna metoda, ki jo v večini primerov uporabljam kot stransko metodo, bodisi za grobo orientacijo v razmerjih v trebušni votlini bodisi za neko verifikacijo rezultatov oz. palpacija. V nadaljevanju bomo pri analizi metod preučevanja vsakega organa posebej tolkalom namenili ustrezno mesto; Bralca napotimo na ta poglavja.

Položaj spodnjega roba jeter v epigastriju je pri hiperstenikih in astenikih zelo različen. (Slika 427). Pri hipersteniki spodnji rob od črte bradavic se razteza poševno v levo in navzgor, prečka srednjo črto na ravni med zgornjo in srednjo tretjino razdalje od baze xiphoid proces do popka. Včasih rob jeter leži na vrhu xiphoid procesa.

Pri astenikih jetra zavzemajo večino epigastrija, njen spodnji rob vzdolž srednje črte leži na ravni sredine razdalje med xiphoid procesom in popkom.

Na levi se jetra raztezajo 5-7 cm od srednje črte in dosežejo parasternalno črto. IN v redkih primerih nahaja se samo v desni polovici trebušne votline in ne sega čez srednjo črto.

Sprednja projekcija jeter na desni je večinoma prekrita s steno prsnega koša, v epigastriju pa s sprednjo trebušno steno. Površina jeter, ki leži za trebušno steno, je najbolj dostopen del za neposredni klinični pregled.

Položaj jeter v trebušni votlini je precej fiksen zaradi dveh ligamentov, ki jih pritrjujeta na diafragmo, visoko

riž. 427. Položaj spodnjega roba jeter v epigastriju glede na vrsto konstitucije.

intraabdominalni tlak in spodnja votla vena, ki poteka po posteroinferiorni površini jeter, se vrašča v diafragmo in s tem fiksira jetra.

Jetra so tesno ob sosednjih organih in nosijo njihove odtise: spodaj desno - jetrni kot debelo črevo, za katerim je desna ledvica in nadledvična žleza, spredaj od spodaj - prečno debelo črevo, žolčnik.

Levi reženj jeter pokriva manjšo ukrivljenost želodca in večino njegove sprednje površine. Razmerje med temi organi se lahko spremeni, če je oseba pokončna ali ima razvojne anomalije. Jetra so z vseh strani prekrita s peritoneumom, z izjemo hiluma in dela zadnje površine. Jetrni parenhim je prekrit s tanko, trpežno vlaknato membrano (Glissonova kapsula), ki vstopa v parenhim in se v njem razveja. v desnem režnju so jetrna vrata, skozi katera vstopajo jetrna arterija in portalna vena s spremljajočimi živci, skupni jetrni vod in limfne žile. Poleg režnjev imajo jetra še 5 sektorjev in 8 segmentov.

Po pregledu trebuha je bolje opraviti perkusijo kot palpacijo, zlasti v primerih, ko pregled razkrije odstopanja, kot so povečanje volumna trebuha, asimetrija, nesodelovanje trebuha pri dihanju ali izboklina nekega dela. Potreba po tolkanju pred palpacijo je pomembna, saj daje zelo dragocene indikativne informacije o stanju trebušnih organov.
Tolkala trebuha vam omogoča, da ugotovite:

• stopnja zračnosti votli organi(trebuh, tanek in debelo črevo);
• okvirno oz točne dimenzije votli organi,
• natančne dimenzije brezzračnih organov (jetra, vranica, povečana maternica, žolčnik), pa tudi položaj njihovih meja glede na običajne črte trebuha;
• možen razlog povečan trebuh, razlikovati napihnjenost (flatulenco) od ascitesa in povečanja trebuha zaradi maščobnih oblog (debela trebušna stena, povečan omentum), velik cistična tvorba(cista trebušne slinavke, jajčnik) ali znatno povečana or-[ana.

• za ugotavljanje stopnje zračnosti votlih organov, prisotnost proste tekočine v trebušni votlini, za ugotavljanje velikosti brezzračnih organov, velikosti tumorjev in cist - najprej se uporablja klasična srednje glasna in nato tiha perkusija,
• Za določanje velikosti votlih organov se uporablja najšibkejši direktni udarec na metlo F.G. Japonski - udarec se izvaja z mehko blazinico (blazinico) srednji prst desna roka na površini želodca.

riž. 377. Abdominalna tolkalna tehnika.
A - povprečna tolkala, B - takoj! perkusija vene po F.G. Janovski.

Tolkala trebuha se začne z določanjem narave tolkalnega zvoka na simetričnih predelih trebuha (slika 378). Prst plessimetra je nameščen po dolžini trebuha vzdolž srednjeklavikularne črte, najprej na robu rebrnega loka na levi in ​​desni, nato na ravni popka, nato na ravni sprednjih ilijačnih bodic.
Po tem se primerja narava tolkalnega zvoka nad zgornjo in spodnjo polovico trebuha. Položaj prstnega pesimetra je enak, tolkala se izvajajo vzdolž sprednje srednje črte, to je vzdolž bele črte trebuha, od xiphoid procesa do pubisa Upoštevajte, da v zgornjem delu leži levi reženj jeter, ki daje dolgočasen zvok, in spodaj - želodec, ki daje timpanični zvok.
Nato je potrebno izvesti primerjalno tolkala od popka do bokov trebuha. Sredina prsta pesimetra se položi na popek vzdolž bele črte, tolkala se izvajajo v stranski smeri do ravni srednje aksilarne črte. Najprej lahko pregledate eno stran in nato drugo ter primerjate rezultate. Običajno se timpanitis spremeni v dolgočasen zvok, običajno iz nivoja sprednje aksilarne linije.
Primerjalna tolkala trebuha, tako kot primerjalna tolkala pljuč, se izvaja najprej z glasnim, nato tihim tolkanjem.
U zdrava oseba perkusija trebuha razkrije zmeren timpanični zvok zaradi plinov v želodcu in črevesju, zgoraj


riž. 378. Shema treh stopenj abdominalne tolkala.
1 - primerjamo levo in desno polovico trebuha, tolkala se izvajajo od zgoraj navzdol; 2 - primerjamo zgornjo in spodnjo polovico trebuha, tolkala se izvajajo od zgoraj navzdol; 3 - primerjamo levi in ​​desni bok trebuha, tolkala se izvajajo od bele črte.

v črevesju je višje kot nad želodcem. Vendar te razlike ni vedno enostavno razumeti, zlasti za začetnike. Na levi ob rebrnem loku je timpanitis glasnejši kot na desni zaradi plinskega mehurčka v želodcu, zvok v ilealnih predelih je odvisen od količine plina v cekumu in ascendentnem kolonu, v descendentnem in sigmoidnem kolonu; kot tudi na količino plinov v tankem črevesu.
Tolkalni zvok nad trebuhom je zelo nedosleden. Timpanični zvok je lahko nepomemben (topo bobnič) in celo izgine zaradi dolgotrajnega posta, po čistilnem klistiru ali driski. V želodcu in črevesju timpanitis izgine, ko so ti organi prenapolnjeni (veliki obroki, zaprtje).
Pri izvajanju tolkala trebuha, da bi določili velikost, meje brezzračnih organov in tumorjev podobnih formacij, pa tudi za identifikacijo ascitesa, je treba preiti iz bobničnega zvoka v dolgočasen. Podobno je bilo prej ugotovljeno pri študiji pljuč in srca - tolkala so bila izvedena od jasnega pljučnega zvoka do dolgočasnega. Lokacija pesimetra je vedno vzporedna z robom organa ali pričakovano raven tekočine.
Pri patologiji se tolkalni zvok nad trebuhom spreminja glede na! narava bolezni. Ostro povečanje timpanitisa, povečanje njegovega tonusa (visok timpanitis) po celotni površini trebuha opazimo z napenjanjem, ki ga povzroča slaba prehrana, uživanje slabe kakovosti izdelkov, zaprtje in črevesna obstrukcija. Pri difuznem peritonitisu zaradi črevesne pareze in oslabljenega črevesnega tonusa bo timpanitis majhen. Razvoj adhezij in gubanje mezenterija med tuberkuloznim peritonitisom vodi do pojava "šahovskega timpanitisa" nad trebušno votlino. Razširjen timpanitis po celotnem trebuhu, vključno z jetri, opazimo s pnevmoperitoneumom (vnos zraka ali kisika v trebušno votlino).
Hud lokalni timpanitis se pojavi, ko je omejeno območje oteklo prebavila. Tako je možen pomemben timpanitis v epigastriju z napihnjenostjo želodca (aerofagija, fermentacija in gnitje mase hrane v želodcu s slabo evakuacijo in kršitvijo sekretorna funkcijaželodec). Podoben tim panitis v epigastriju se pojavi z nenadno oteklino prečno debelo črevo. Isti timpanitis opazimo pri perforiran ulkusželodcu ali dvanajstniku pride zrak iz želodca v trebušno votlino in se nabira v epigastriju in nad jetri.

Timpanitis na desni ali levi v iliakalnem predelu je posledica otekanja cekuma in naraščajočega debelega črevesa ali padajočega in sigmoidno kolon, ki nastane zaradi povečane fermentacije in gnitja vsebine ali motene evakuacije (krči, atonija, adhezije, otekline, stiskanje črevesja, gliste). Timpanitis okoli popka in zlasti pod popkom običajno povzroči oteklina tanko črevo. Napihnjenost posameznih črevesja z delna obstrukcija lahko povzroči kovinski timpanitis.
Dolgočasen ali dolgočasen zvok po celotni površini trebuha opazimo pri maščobni odebelitvi trebušne stene ali njenem otekanju, pa tudi pri prazen želodec in črevesja kot posledica bruhanja, driske, dolgotrajnega posta. Prisotnost dolgočasnega zvoka v kombinaciji s povečanjem volumna trebuha ali spremembo njegove oblike ( sferične oblike trebuh s štrlečim ali povešenim dno v stoječem položaju ali "žabji" trebuh v ležečem položaju) kaže na ascites, to je kopičenje proste tekočine v trebušni votlini.
Količina tekočine v peritonealnem prostoru je lahko različna, zato je stopnja in razširjenost udarne bolečine in timpanitisa različna. Več proste tekočine v trebušni votlini, večja je površina dolgočasnega zvoka in manjše območje timpanični zvok in obratno. Pri zelo velikem izlivu timpanitis izgine in otopelost bo zaznana povsod.
Za določanje proste tekočine v trebušni votlini je potrebno obvladati tolkalne tehnike, ki so naslednje. Študija se izvaja v različne položaje bolnik - na hrbtu, na strani, stoji, v položaju kolenskega komolca (sl. 379). To je posledica dejstva, da se prosta tekočina zlahka premika v trebušni votlini in zaradi gravitacije zaseda nižja mesta. Črevesje, ki vsebuje pline, plava navzgor in namesto obstoječega timpanitisa se lahko pojavi dolgočasen zvok.
Zdrava oseba nima več kot 10-12 ml tekočine v peritonealni vrečki. Njegovo kopičenje v velike količine opaziti v skrajnih primerih srčno-žilna odpoved, portalna hipertenzija (oviranje odtoka krvi v sistemu portalne vene), s peritonitisom tuberkuloznega, revmatičnega izvora, z maligne tvorbe, prehranska distrofija, stiskanje prsnega koša limfni kanal. Količina tekočine lahko doseže 30 litrov, pogosteje 6-10 litrov.

riž. 379. Tolkalna določitev proste tekočine v trebušni votlini v različnih položajih pacienta

• leži na si in ne,
• ležati na boku,
• stoji,
• v položaju koleno-komolec.

Če je v njej velika količina tekočine vodoravni položaj Pacientova tekočina v trebušni votlini je enakomerno porazdeljena, črevesne zanke plavajo navzgor in so lokalizirane na sprednji trebušni gubi. Strani trebuha se izbočijo, raztegnejo in trebuh je videti sploščen.
Določitev proste tekočine pri pacientu v ležečem položaju. Tolkala se začne od popka, nanj se položi prst pesimetra bela črta trebuh vzdolž njegove dolžine, tako da je srednja falanga nad popkom. Nadalje se med postopkom tolkala premika v smeri enega od bokov, najprej pregledamo eno stran, nato drugo. Prehod timpanitisa v dolgočasen zvok je na koži označen z oznako.
Običajno je na levi in ​​desni določen dolgočasen zvok od sprednje aksilarne črte in naprej. več zgodnji videz dolgočasen zvok na obeh straneh, to je premik meja otopelosti proti popku, kaže na verjetnost kopičenja proste tekočine v trebušni votlini.
Perkusija trebuha pri bolniku, ki leži na boku. Plesimetrski prst je nameščen vzdolž srednje ali sprednje aksilarne črte zgornjega boka na ravni popka. Ob udarcu se premakne na nasprotni bok. Običajno se timpanitis odkrije nad zgornjim bokom. Če je bila v boku prosta tekočina, se bo zaradi gravitacije le-ta spustila navzdol in namesto otopelosti bo tu zaznan tudi bobnič, stopnja otopelosti nad spodnjim bokom pa se bo dvignila do popka ali višje. Nato se izvede podobna študija s pacientom, nameščenim na drugi strani.
Določitev proste tekočine v trebušni votlini pri pacientu v pokončnem položaju. Tolkala se izvaja od epigastrija navzdol do simfize pubis, najprej vzdolž sprednje srednje črte, nato vzdolž srednjih klavikularnih linij. Pesimetrski prst je nameščen vodoravno.
Običajno je nad trebuhom običajno zaznati bobnič ali topo bobnič.
Če je v pokončnem položaju bolnika v trebušni votlini prosta tekočina, se bo spustila z bokov in nad hipogastrijem bo določena otopelost v vodoravni ravni. Pacientov prehod iz navpičnega v vodoravni položaj vodi do izginotja otopelosti nad hipogastrijem. Pri izvajanju te raziskave je bolje uporabiti neposredno
TV tolkala po F.G. Yankovsky, kot najbolj občutljiv.
Določitev proste tekočine v trebušni votlini pri pacientu v položaju kolena-komolca.
Bolnika položimo na trd kavč, tako da je dostopen z obeh strani. Tolkala se izvaja v višini popka od sprednje aksilarne črte proti popku, izmenično na vsaki strani. Pesimetrski prst je nameščen vzdolž identifikacijskih črt.
Običajno se v predelu popka v katerem koli položaju pacienta zazna timpanični ali topi zvok v kolensko-komočnem položaju, ko se v trebušni votlini nabira prosta tekočina. sprednjo trebušno steno pri popku, kot najbolj povešen del, kar se bo pri perkusiji pokazalo s pojavom topega zvoka v tem predelu. pri povešen trebuh v koleno-komolčnem položaju je treba bolnika dodatno perkutirati od xiphoidnega procesa do popka in od pubisa do popka.
Spreminjanje položaja pacienta iz kolena-komolca v vodoravno na hrbtu ali navpično vodi do izginotja popkovine in pojava timpanitisa, kar potrjuje prisotnost ascitesa.
Končno lahko preverite prisotnost ali odsotnost proste tekočine v trebušni votlini z metodo valovanja (slika 380). Ta metoda je še posebej informativna pri zmernih in velikih količinah tekočine. Študija se izvaja v navpičnem in vodoravnem položaju bolnika. V pokončnem položaju zdravnik sedi na stolu obrnjen proti bolniku. Leva roka, palmarna površina, je tesno nameščena na desni strani spodnji del pacientov trebuh in s konicami treh prstov desne roke zdravnik lahke udarce v obliki potiska na stransko steno trebuha na levi na simetrični ravni. Če je v trebušni votlini prosta tekočina, po vsakem udarcu zdravnikova leva roka začuti pritisk. To je posledica dobre prevodnosti nihajnih gibanj tekočine. V odsotnosti proste tekočine tresljaje hitro duši črevesje in leva roka zdravnika ne čuti tresljajev.
Vendar pa se lahko širijo tudi nihajna gibanja zaradi udarca trebušno steno, zlasti ko se zaradi maščobe zgosti ali ko izgubi tonus, z mlahavo trebušno steno. Poga-

riž. 380. Določanje proste tekočine v trebušni votlini z metodo valovanja
A - položaj rok zdravnika in pomočnika; B - prerez trebušnega traku z ascitesom, udarni val se dobro širi skozi tekočino. Val, ki teče vzdolž trebušne stene, se duši ob oviri.
Vibracije trebušne stene je mogoče preprečiti z uporabo "prepone"; ovira so roke zdravnika. Asistentovo roko z robom (ulnarnim robom) položimo na belo črto v predelu popka in zmerno potopimo v trebušno steno. Valovi, ki nastanejo po udarcu vzdolž stranske stene, dosežejo "diafragmo" in se dušijo; zdravnikova leva roka ne zaznava vibracij. Če je v trebušni votlini prosta tekočina, se del vibracijskih valov širi po tekočini neposredno skozi trebušno votlino in doseže zdravnikovo levo roko. Pri pacientu v vodoravnem položaju se ta tehnika ponovi na podoben način, s to razliko, da morata biti roki zdravnika in pomočnika v višini popka.
Pri perkusiji trebuha nad lokacijami brezzračnih organov - jetra, vranica, ledvice, noseča maternica, prenatrpana mehurja, so omejena področja otopelosti določena glede na topografijo teh organov.
Razširitev območja otopelosti nad navedenimi organi kaže na njihovo povečanje. Pojav novih območij udarne otopelosti je možen v prisotnosti velike ciste trebušne slinavke, ciste na jajčniku, encimskega kopičenja tekočine (eksudat, gnoj, kri, iztekla tekočina zaradi perforacije želodca, črevesja ali njihove rupture) v trebušni votlini. votlino, če vnetni infiltrat ali tumorji, z in
filtrat, flegmona, hematom trebušne stene, koprostaza, invaginacija.

Pogoji za topografsko tolkanje trebušne votline so zelo neugodni, saj želodec in črevesje proizvajata glasen timpanični zvok, ki ustvarja veliko resonanco. Zato je treba uporabiti tiho tolkalo, ki omogoča boljše prepoznavanje patoloških procesov v trebušni votlini. Čeprav je bobnič, dobljen v predelu črevesja, višji kot v predelu želodca, je le v redkih primerih mogoče s tolkalom določiti mejo med želodcem in črevesjem.

Pri pnevmoperitoneumu (kopičenje prostega plina v trebušni votlini), ki nastane ob perforaciji razjede na želodcu ali dvanajstniku, postane tolkalni zvok glasen, bobnič in popolnoma enakomeren po celotnem trebuhu. Plin običajno zavzema najvišji položaj in se nahaja tudi med sprednjo površino jeter in notranjo površino spodnjih reber, zato perkusijska jetrna otopelost izgine.

Med napenjanjem se zazna enak enoten glasen bobnični zvok.

S pnevmoperitoneumom in napenjanjem se s povečanjem količine plinov v trebušni votlini ali črevesju poveča napetost gostih elementov, v prvem primeru - trebušne stene, v drugem - črevesne stene. Posledično se poveča njihova sposobnost vibriranja in poveča se njihovo sodelovanje pri nastajanju udarnega zvoka.

Ko se vsebnost plinov v črevesju zmanjša ali ko je prenapolnjeno s tekočino ali trdno snovjo blato tolkalni zvok je lahko dolgočasen ali popolnoma dolgočasen. Pri zelo debeli trebušni steni je mogoče slišati dolgočasen tolkalni zvok, saj v tem primeru tolkalni udarec ne prodre skozi plin v črevesju in želodcu.

Če so tumorji ali vnetni infiltrati v trebušni votlini dovolj veliki in se nahajajo blizu sprednje trebušne stene, lahko opazimo omejena področja otopelosti pri udarcu ali področja popolne otopelosti.

Diagnostično vrednost ima tolkala po Mendelski metodi, ki se uporablja za določanje lokalnih območij bolečine v trebušni votlini. Izvaja se z udarnim kladivom ali sredincem desne roke, s katerim se udarja zgornji deli obe rektusni trebušni mišici. Z razjedo na želodcu ali dvanajstniku se na mestu lokalizacije pojavi bolečina, včasih ostra. Vzrok bolečine v tem primeru je povečana občutljivost parietalne plasti peritoneuma na mestu, ki ustreza obolelemu organu (viscerosenzorični refleks).

7. Metoda tolkalne palpacije (sukusije) želodca po metodi V.P. Obrazcova. Diagnostična vrednost.

Tolkalna palpacija (sukusija) želodca po metodi V.P. Obrazcova. Uporablja se za določitev velikosti želodca, lokacije njegove večje ukrivljenosti in stanja tonusa njegovih sten. Hrup brizganja lahko nastane, če sta v želodcu tekočina in zrak, zrak pa se nahaja pred tekočino. Za zaznavanje hrupa brizganja uporabite rob komolca rahlo upognjene leve roke, da pritisnete na območje xiphoidnega procesa. V tem primeru bo zrak plinskega mehurčka porazdeljen po površini tekočine. Nato s štirimi napol upognjenimi prsti desne roke naredimo kratke konice v nadželodčnem predelu, nekoliko pod xiphoid procesom, in postopoma navzdol povzročajo pljuskanje, dokler prsti ne zdrsnejo z večje ukrivljenosti želodca. . Prenehanje hrupa brizganja kaže na lokacijo spodnje meje želodca. Običajno se hrup brizganja ne pojavi pod črto, ki povezuje zgornje bodice iliakalnih grebenov (linea biiliaca). Če je pljusk določen pod to črto, je treba prepoznati prolaps spodnje meje želodca (gastroptoza, dilatacija želodca).

Pri zdravih ljudeh se zvoki brizganja pojavijo kmalu po jedi. Če se na prazen želodec ali 6-7 ur po obroku zazna glasno pljuskanje, je motorična funkcija želodca zmanjšana ali pa je njegova sposobnost evakuacije oslabljena. To je lahko posledica spazma ali stenoze pilorusa. Zvok pljuskanja desno od srednje črte trebuha se zazna, ko se prepilorični del želodca razširi (Vasilenkov simptom).

domov » Elena Berezovskaya » Katere znake odkrije tolkalo? Ascites