Metode raziskovanja dislokacije intraokularne leče. Analiza vzrokov za izpah umetne leče in rezultatov zdravljenja bolnikov

Pojav številnih težav pri implantaciji umetnih leč (IOL) lahko uspešno odpravimo z vitrektomijo. Poleg tega se v nekaterih primerih odstranijo normalno delujoče IOL, da se izvede vitreoretinalna operacija na posteriornem segmentu očesa. V tem primeru je nujno, da kirurg, ki izvaja implantacijo, pozna osnovne metode odpravljanja težav, ki se pojavljajo v pooperativnem obdobju po vitreoretinalnih operacijah.

Retrolentalne intraokularne membrane

Retrolentalne membrane je praviloma mogoče odstraniti z YAG laserjem. Translimbalna membranotomija (disekcija) ali membranotomija skozi pars plana ciliarnika praktično nima indikacij. Kadar pa pride do gostih membran, je priporočljivo narediti membranotomijo z vitreoretinalnimi instrumenti skozi pars plana ciliarnika. Včasih se za to uporablja infuzijski tulec, vendar to zahteva povečanje premera sonde, kar oteži dostop do membrane. Standardna infuzijska kanila pomaga vzdrževati normalen IOP med operacijo. Med membraneotomijo pred membraneektomijo se uporabijo škarje, igla ali rezilo MVR, da se ustvari prosti rob. V nekaterih primerih je z gostimi membranami smiselno izvesti njihovo radialno segmentacijo in disekcijo s škarjami po obodu od šarenice in ciliarnega telesa.

Repozicioniranje dislocirane IOL

Pri namestitvi IOL zadnje komore v redkih primerih pride do dislokacije leče v vitrealno votlino. Njeno pozicioniranje in uporaba miotikov lahko včasih pomagata vrniti IOL v želeni položaj brez kirurške manipulacije. Če pa pričakovani rezultat ni dosežen, je treba opraviti vitrektomijo. Brez vitrektomije kirurške manipulacije z dislocirano lečo vodijo do vitreoretinalne trakcije, ki se ji je treba izogibati. Pred namestitvijo IOL je potrebna vitrektomija z uporabo vitreotoma in infuzijske kanile. Vizualizacija se izvaja z roženično kontaktno lečo ali širokokotnim slikovnim sistemom. Za preprečitev vitreoretinalne trakcije se uporablja tudi endoiluminator.

Izpahnjeno IOL dvignemo s kleščami na koncu z uporabo endoiluminatorja tako za osvetlitev kot za podporo leče. Premestitev leče se pojavi v nepoškodovanem območju kapsule ali v ciliarnem žlebu ali v sprednjem prekatu. V nekaterih primerih je rotacija leče v kapsularni vrečki učinkovita.

Ko je dovolj podpore za spojeni sprednji in zadnji kapsuli, se lahko dislocirana IOL namesti v ciliarni sulkus. Če pacient nima glavkoma in endotelijske distrofije roženice (Fuchsova distrofija), lahko nekatere vrste očesnih leč implantiramo v sprednji očesni prekat. Omejitev te tehnike je oblika optične površine leče, poleg tega tehnika ni primerna za implantacijo silikonskih IOL.

Pupilarni blok je mogoče preprečiti z izvedbo periferne iridektomije z vitreotomijo. Obstaja tehnika za šivanje intraokularne leče skozi pozicioniranje lukenj v utor ciliarnega telesa, vendar se trenutno praktično ne uporablja. Če je IOL prišita v ciliarni sulkus, se lahko nameščeni šivi namestijo okoli nosilcev leče. Ta metoda je precej zapletena. Zahteva dovolj izkušenj kirurga in mora biti skrbno načrtovana, saj pogosto povzroči pretrganje šiva in endoftalmitis v poznem pooperativnem obdobju.

V nekaterih primerih lahko IOL prišijemo na šarenico z drugo tehniko. Pri tem lečo zgrabimo s pinceto in jo skozi zenico pripeljemo v sprednji prekat, pri čemer pustimo haptične elemente pod šarenico. Karbaholin, vbrizgan v sprednji prekat, povzroči zoženje zenice in IOL ostane v zahtevanem položaju. Ko sfinkter zenice ne deluje, postane postopek šivanja leče na šarenico veliko bolj zapleten. Da bi lahko šarenico pritisnili posteriorno, da bi izpostavili obrise haptičnih elementov IOL, je treba po njeni stabilizaciji v sprednji prekat vbrizgati viskoelastik.

Za nanašanje šivov uporabite dolgo ravno ali ukrivljeno špatulo iglo in št. 10-0 prolen. V tem primeru iglo vbodemo skozi vbod limbusa, prepeljemo skozi šarenico pod haptičnim elementom, tudi na drugi strani skozi šarenico in skozi limbus ven iz očesa. Paracenteza ni potrebna.

Zanko šivalnega materiala potegnemo s kavljem v smeri centralne paracenteze preko haptike leče in potegnemo skozi limbus. Kirurg zaveže vozel na določen način, tako da se po potrebi lahko ponovno nastavi položaj nosilca leče. Ta tehnika je primerna za korekcijo popolne luksacije leče in se izvaja na obeh haptičnih elementih ali samo na enem, ko je drugi stabilen.

Lečna kapsula je elastična. Med operacijo sive mrene se v oko vstavi umetna leča, ki nadomesti pravo. V tem primeru posteriorna kapsula služi kot opora za novo znotrajočesno lečo. Zgodi se, da začne kapsula postajati motna, kar povzroči pojav, kot je sekundarna katarakta po zamenjavi leče. Zdravljenje, katerega ocene so najbolj pozitivne, se izvaja v skladu z medicinskimi indikacijami. Uporabljajo se najnovejše metode in visokokakovostna oprema.

Vzroki pojava

Kje se pojavi sekundarna siva mrena po zamenjavi leče? Pregledi zdravnikov o tem zapletu kažejo, da natančni razlogi za njegov pojav niso bili razkriti.

Razvoj sekundarnega zapleta je razložen s proliferacijo epitelija, lokaliziranega na površini zadnje kapsule. Obstaja kršitev njegove preglednosti, kar povzroči zmanjšanje vida. Tega procesa nikakor ne moremo povezati z napako kirurga med operacijo. Sekundarna siva mrena po zamenjavi leče, katere vzroki so v reakciji telesa na celični ravni, so dokaj pogost pojav. Epitelne celice leče se spremenijo v vlakna, ki so funkcionalno okvarjena, nepravilne oblike in neprozorna. Ko se premaknejo v osrednji del optičnega območja, pride do zamegljenosti. Okvara vida je lahko posledica fibroze kapsule.

Dejavniki tveganja

Oftalmologi so identificirali številne dejavnike, ki pojasnjujejo, zakaj se po zamenjavi leče pojavi sekundarna siva mrena. Ti vključujejo naslednje:

  • Starost bolnika. V otroštvu se katarakta pogosteje pojavi po operaciji. To je posledica dejstva, da imajo tkiva v mladem telesu visoko stopnjo regeneracijske sposobnosti, kar povzroči migracijo epitelijskih celic in njihovo delitev v posteriorni kapsuli.
  • oblika IOL. Intraokularna leča kvadratne oblike omogoča pacientu bistveno zmanjšanje tveganja poškodb.
  • IOL material. Zdravniki so ugotovili, da se po uvedbi IOL na osnovi akrila sekundarna motnost leče pojavlja manj pogosto. Silikonske strukture pogosteje izzovejo razvoj zapletov.
  • Prisotnost sladkorne bolezni, pa tudi nekatere splošne ali oftalmološke bolezni.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili pojav sekundarne katarakte, zdravniki uporabljajo posebne metode:

  • Lečne kapsule so polirane, da zagotovijo maksimalno odstranitev celic.
  • Narejen je izbor posebej oblikovanih modelov.
  • Proti sivi mreni se uporabljajo zdravila. V oči se vkapajo izključno za predvideni namen.

Znaki sekundarne katarakte

V zgodnjih fazah se sekundarna katarakta po zamenjavi leče morda sploh ne pojavi. Trajanje začetne stopnje razvoja bolezni je lahko od 2 do 10 let. Nato se začnejo pojavljati očitni simptomi, pride pa tudi do izgube objektivnega vida. Klinična slika bolezni se lahko bistveno razlikuje glede na področje, na katerem je prišlo do deformacije leče.

Če se sekundarni zaplet pojavi na periferiji leče, potem morda ne povzroči okvare vida. Praviloma se patologija odkrije med rutinskim pregledom pri oftalmologu.

Kako se tak patološki proces, kot je sekundarna katarakta, manifestira po zamenjavi leče? Zdravljenje (simptomi in ustrezni pregledi morajo potrditi diagnozo) je predpisano za vztrajno zmanjšanje ostrine vida, tudi če je bila med operacijo popolnoma obnovljena. Druge manifestacije vključujejo prisotnost tančice, pojav bleščanja sončne svetlobe ali umetnih virov svetlobe.

Poleg zgoraj opisanih simptomov se lahko pojavi monokularno podvajanje predmetov. Bližje kot je motnost v središču leče, slabši je bolnikov vid. Sekundarna siva mrena se lahko razvije na enem ali obeh očesih. Pojavi se izkrivljanje zaznavanja barv in razvije se kratkovidnost. Zunanji znaki običajno niso opazni.

Zdravljenje

Sekundarno sivo mreno po zamenjavi leče, ki se uspešno zdravi v sodobnih oftalmoloških klinikah, odstranimo s kapsulotomijo. Ta manipulacija pomaga osvoboditi osrednjo cono optike pred zamegljenostjo, omogoči vstop svetlobnih žarkov v oko in bistveno izboljša kakovost vida.

Kapsulotomija se izvaja mehansko (uporabljajo se instrumenti) in laserske metode. Slednja metoda ima velike prednosti, saj ne zahteva vstavljanja kirurškega instrumenta v očesno votlino.

Kirurški poseg

Kako se odpravi sekundarna katarakta leče? Zdravljenje vključuje operacijo. Ta kirurški poseg vključuje disekcijo ali izrez motnega filma s kirurškim nožem. Manipulacija je indicirana v primerih, ko je sekundarna siva mrena po menjavi leče povzročila večje zaplete in obstaja možnost, da bolnik oslepi.

Med operacijo se naredijo zareze v obliki križa. Prvi se izvede v projekciji vidne osi. Praviloma ima luknja premer 3 mm. Lahko ima višjo vrednost, če je potreben pregled očesnega fundusa ali fotokoagulacija.

Slabosti operacije

Kirurška metoda se uporablja pri odraslih bolnikih in otrocih. Vendar pa ima dokaj preprosta operacija številne pomembne pomanjkljivosti, ki vključujejo:

  • okužba, ki vstopi v oko;
  • poškodba;
  • edem roženice;
  • nastanek kile kot posledica kršitve celovitosti membrane.

Značilnosti laserskega zdravljenja

Katere inovativne metode se uporabljajo za odpravo takšne težave, kot je sekundarna katarakta leče? Zdravljenje se izvaja z uporabo laserskih žarkov. Ta metoda je zelo zanesljiva. Zahteva natančno ostrenje in nizko porabo energije. Energija laserskega žarka je praviloma 1 mJ/pulz, po potrebi pa se lahko vrednost poveča.

Laserski poseg imenujemo discizija. Ima visoko stopnjo učinkovitosti. Pri tej obdelavi se z žganjem naredi luknja v zadnji steni kapsule. Skozi to se odstrani motna kapsula. Za to metodo uporabljamo YAG laser. V sodobni medicini je ta metoda prednostna.

Ocene pacientov kažejo, da takšna intervencija ne zahteva bolnišničnega bivanja, operacija je zelo hitra in ne povzroča bolečine ali neugodja. Manipulacije se izvajajo v lokalni anesteziji.

Kako se odpravi sekundarna siva mrena po zamenjavi leče? Zdravljenje zapletov z laserjem vključuje naslednje korake:

  • Razširitev zenice z zdravili. Kapljice za oko se nanesejo na roženico, da razširijo zenice. Uporablja se na primer 1,0% tropikamid, 2,5% fenilefrin ali 1-2% ciklopentolat.
  • Da bi preprečili močno povečanje tlaka v očesu po operaciji, se uporablja 0,5% apraklonidin.
  • Izstrelitev več laserskih strelov s posebno napravo, nameščeno na špranjsko svetilko, povzroči, da se v motni kapsuli pojavi prozorno okence.

Kako se oseba počuti po laserski odstranitvi takega pojava, kot je sekundarna katarakta po zamenjavi leče? Pregledi pacientov kažejo, da so po operaciji odšli domov v nekaj urah. Za ta poseg niso potrebni šivi ali povoji. Bolnikom so predpisane hormonske kapljice za oko. Njihova uporaba v obdobju po operaciji bo zadnji korak na poti k obnovitvi vida.

Po enem tednu bo operirana oseba opravila rutinski pregled pri oftalmologu, da se prepriča, ali je vse v redu.

Po enem mesecu je indiciran še en pregled. Ne velja za načrtovanega, je pa zaželen prehod. Tako lahko prepoznate morebitne zaplete in jih pravočasno odpravite. Treba je opozoriti, da se ogromno število zapletov pojavi v enem tednu. Kasneje se pojavljajo izjemno redko.

Sekundarno sivo mreno večinoma odpravimo z enim laserskim posegom. Sekundarna intervencija se izvaja izjemno redko. Verjetnost zapletov pri tej vrsti zdravljenja je zelo majhna in znaša približno 2%.

V katerih primerih je predpisana diskrecija?

Diskusija sekundarne katarakte se uporablja, če:

  • poškodovan zadnji del kapsule povzroči močno zmanjšanje vida;
  • slab vid moti pacientovo socialno prilagoditev;
  • pojavijo se težave z gledanjem predmetov pri premočni ali slabi osvetlitvi.

Stroge kontraindikacije

Ali je po zamenjavi leče vedno mogoče odpraviti tak zaplet, kot je sekundarna katarakta? Nedvomno obstajajo kontraindikacije. Poleg tega so lahko absolutni in izključujejo možnost kakršne koli manipulacije. Ti vključujejo:

  • prisotnost otekline ali brazgotinskega tkiva na roženici, ki oftalmologu preprečuje, da bi med operacijo jasno videl intraokularne strukture;
  • pojav vnetnega procesa v irisu očesa;
  • prisotnost makularnega edema mrežnice;
  • zamegljenost roženice;
  • debelina membrane zenice presega 1,0 mm.

Relativne kontraindikacije

Relativne kontraindikacije vključujejo stanja, pri katerih se poveča tveganje za sekundarne zaplete:

  • obdobje kirurškega posega za odstranitev sive mrene pri psevdofakiji je manj kot šest mesecev, pri afakiji pa manj kot 3 mesece;
  • popoln stik zadnje kapsule z IOL;
  • izrazit proces neovaskularizacije membrane zenice;
  • prisotnost nekompenziranega glavkoma;
  • prisotnost vnetnih procesov v sprednjem segmentu očesa.

Operacija se izvaja zelo previdno, če je bolnik že imel odstop ali rupturo mrežnice.

Metoda laserskega zdravljenja ima svoje pomanjkljivosti. Lasersko sevanje lahko poškoduje optični del umetne leče.

Zapleti

Kakšen je učinek laserske metode pri zdravljenju takšne bolezni, kot je sekundarna katarakta po zamenjavi leče? Posledice so lahko nezaželene.

  • Po zamenjavi leče s sekundarno sivo mreno se lahko pojavijo črne lise, ki so posledica poškodbe strukture leče med operacijo. Ta napaka ne vpliva na vid. Ta vrsta poškodbe nastane zaradi slabega fokusiranja laserskega žarka.
  • Retinalni cistoidni edem velja za nevaren zaplet. Da ne bi izzvali njegovega pojava, je treba kirurški poseg opraviti šele šest mesecev po prejšnji operaciji.
  • Regmatogeni odstop mrežnice. Ta pojav je izjemno redek in je posledica kratkovidnosti.
  • Zvišanje ravni IOP. Običajno je to hitro minejoč pojav in ne ogroža zdravja. Če traja dlje časa, to pomeni, da ima bolnik glavkom.
  • V redkih primerih opazimo subluksacijo ali dislokacijo IOL. Ta proces običajno povzročijo IOL na osnovi silikona ali hidrogela s haptičnimi elementi v obliki diska.
  • Redka je tudi kronična oblika endoftalmitisa. Povzroča ga sproščanje izoliranih bakterij v steklovino.
  • Fibroza (subkapsularna motnost) je redka. Včasih se ta proces razvije v enem mesecu po posegu. Zgodnja oblika zapleta lahko povzroči krčenje sprednje kapsule in nastanek kapsulofimoze. Na razvoj vplivata model in material, iz katerega je izdelana IOL. Pogosto je to odstopanje posledica silikonskih modelov s haptiko v obliki diskov in redkeje IOL, ki so sestavljene iz treh delov. Osnova njihove optike je akril, haptika pa iz PMMA.

Da bi preprečili zaplete po operaciji, zdravniki svetujejo redno uporabo kapljic za oči, da preprečijo razvoj sive mrene.

Zaključek

Iz vsega navedenega lahko sklepamo, da se po operaciji sive mrene pogosto pojavi zaplet, kot je sekundarna mrena leče. Zdravljenje bolezni s sodobnimi metodami daje dobre rezultate, možne pa so tudi neželene reakcije.

Dislokacija (premik) IOL (umetne očesne leče) po operaciji sive mrene

Po operaciji implantacije intraokularne leče (IOL) lahko pride do rahlega premika. Pojavi se zaradi nepravilne namestitve IOL med operacijo ali intraoperativne poškodbe ligamentno-kapsularnega aparata leče. Ta dislokacija ne povzroča poslabšanja ostrine vida, ne povzroča nelagodja pri bolnikih in ne zahteva ponovne operacije.

V 0,2-0,8% primerov je izrazita dislokacija intraokularne leče. V tem primeru bolniki potrebujejo kirurški poseg. Število dislokacij IOL narašča po mnenju strokovnjakov zaradi vse širšega uvajanja fakoemulzijske metode v klinično prakso. Na primer, obstajajo dokazi o premiku intraokularne leče po Nd:YAD laserski kapsulotomiji.

V 1-2% primerov se med operacijo poškoduje ligamentno-kapsularni aparat leče (LCA). V tem primeru se v ciliarni sulkus ali kapsularno vrečko implantira model zadnjega prekata intraokularne leče. Za to se kot podpora uporabijo preostali nepoškodovani fragmenti kapsularne vrečke leče. Med operacijo se izvede sprednja vitrektomija ali implantacija intrakapsularnih obročev.

Če kirurg ne oceni ustrezno preostalih fragmentov MCAS ali ne izvede potrebnih manipulacij, se lahko intraokularna leča premakne bodisi v steklovino ali na fundus. To vodi do naslednjih zapletov:

  • hemoftalmus;
  • indolentni uveitis;
  • proliferativna vitreoretinopatija;
  • odstop mrežnice;
  • kronični makularni edem.

Glede na stopnjo dislokacije intraokularne leče, resnost in vrsto zapletov se kirurgi odločijo za enega ali drugega operativnega pristopa. Lahko je sprednji (roženični) ali zadnji (skozi ploščati del ciliarnika). Indikacija za uporabo sprednjega pristopa je lokalizacija IOL ali njene haptike v vidnem polju oftalmologa. Biti morajo dostopni za transpupilarni zajem.

Potem, ko je intraokularna leča popolnoma dislocirana v steklovino in na dno očesa, uporabimo posteriorni pristop. Nanaša se na vitreoretinalne kirurške operacije in omogoča, če je potrebno, izvajanje razširjenih vitreoretinalnih posegov.

Pri dislokaciji intraokularne leče se uporabljajo naslednje kirurške tehnologije:

  • zamenjava modela leče zadnjega prekata z IOL sprednjega prekata;
  • repozicija leče zadnje komore;
  • odstranitev intraokularne leče brez naknadne implantacije.

Intraokularna leča v zadnjem prekatu se zamenja z lečo v sprednjem prekatu v primeru, ko konstrukcijske značilnosti leče v zadnjem prekatu in njene haptike otežujejo njeno fiksacijo ali repozicioniranje s šivom. Leče sprednjega prekata sodobnega dizajna ne zahtevajo fiksacije s šivi. Njihova implantacija je varnejša, odstotek specifičnih zapletov po njej pa je zanemarljiv. Po operaciji je končna ostrina vida enaka kot pri pacientih z vsajenimi posteriornimi lečami, v nekaterih primerih pa je lahko tudi boljša. Za repozicioniranje dislocirane leče v zadnjem prekatu se lahko uporabijo naslednje tehnologije:

  • Lečo namestimo v ciliarni sulkus in izvedemo transskleralno fiksacijo šiva.
  • Leča zadnjega prekata se namesti v ciliarni sulkus brez fiksacije s šivi. V tem primeru se uporabijo preostali delci kapsularne vrečke.
  • IOL je fiksirana s šivi na šarenico.
  • Zelo redko se leča zadnjega prekata namesti v sprednji prekat zrkla.

Najpogosteje se uporablja prva vrsta kirurškega posega, vendar je ta postopek tehnično najbolj zapleten. Lahko povzroči naslednje zaplete:

  • zadavljenje steklastega telesa;
  • hemoftalmus;
  • skleralne fistule;
  • endoftalmitis;
  • indolentni uveitis;
  • nagibi in ponavljajoče se dislokacije leče;
  • odstop mrežnice.

Ugotovljeno je bilo, da je možno le v 38-40% primerov pravilno namestiti in fiksirati haptični del leče v ciliarni sulkus. V 24% primerov je haptični del premaknjen spredaj glede na ciliarni utor, v 36% pa posteriorno.

Izpah znotrajočesne leče se ne pojavi pogosto, vendar je resen zaplet operacije sive mrene. Da bi razvili pravilno taktiko, morajo oftalmološki kirurgi upoštevati model dislocirane intraokularne leče, ustrezno oceniti ostanke kapsularne vrečke in prisotnost povezanih zapletov. Z ustrezno kirurško tehniko in ustrezno usposobljenostjo oftalmologa lahko dosežemo odlične kirurške rezultate.

Moskovske klinike

Spodaj so TOP-3 oftalmološke klinike v Moskvi, kjer se izvaja zdravljenje dislokacije IOL.

  • Moskovska očesna klinika
  • Klinika dr Shilova T.Yu.
  • MNTK poimenovan po S.N. Fedorov

    Kakšni so možni zapleti po zamenjavi leče?

    Fakoemulzifikacija zmanjša tveganje za zaplete po zamenjavi leče. Zato je ta operacija v velikem povpraševanju med oftalmologi in bolniki. Fakoemulzifikacija uporablja samozapiralne reze.

    Zmanjšanje števila zapletov povzročijo zložljive leče ali viskoelastike, ki dobro ščitijo notranje strukture očesa. S tem postopkom je postalo mogoče izvesti operacijo kadarkoli. Ni treba čakati na ugodnejše razmere.

    Posledice manipulacije

    Pred uvedbo te tehnologije so se zapleti po operaciji sive mrene pojavljali pogosteje. To se je zgodilo, ker je bilo treba počakati, da leča popolnoma dozori.

    V tem stanju je postal gostejši, kar je zapletlo proces. Zato oftalmologi menijo, da je treba sivo mreno odpraviti takoj. Ta dejavnik je prispeval k izumu fakoemulzifikacije.

    To je nova in varna metoda, ki ima največji učinek pri zdravljenju sive mrene. Toda vsaka operacija ima določena tveganja zapletov. Sekundarne katarakte so pogostejše. Prvi znak tega zapleta je moten videz posteriorne kapsule.

    Pogostost pojavljanja sekundarne oblike je odvisna od materiala, iz katerega je izdelana nadomestna leča. Pri uporabi IOL iz poliakrila pride do zapletov v 10% primerov. Pri uporabi silikonskih leč so posledice opažene v 40% primerov.

    Najpogosteje se sekundarna siva mrena pojavi pri uporabi leč iz polimetil metakrilata. Razlogi za njegov pojav, pa tudi preventivni ukrepi, še vedno niso znani. Znanstveniki poskušajo ugotoviti, kako se ta učinek pojavi po zamenjavi leče. Znano je, da se to zgodi zaradi premikanja epitelijskih tkiv v prostor, ki leži med lečami in zadnjo kapsulo.

    Epitel so celice, ki ostanejo, ko lečo popolnoma odstranimo. Lahko tvorijo usedline, zaradi katerih se bolnikov vid zamegli. Menijo, da fibroza lečne kapsule vodi v pojav sekundarne katarakte. V tem primeru se zaplet odpravi z YAG laserjem. Naredijo luknjo (v središču zamegljenega območja).

    Po operaciji katarakta povzroči še en zaplet - zvišanje intraokularnega tlaka (IOP). Pojavi se takoj po posegu. Lahko se pojavi zaradi nepopolnega izpiranja viskoelastičnega materiala. To je snov, ki ščiti notranje strukture očesa. Vzrok povečanega IOP po odstranitvi katarakte je lahko premik IOL proti šarenici. Toda ta pojav je mogoče zlahka odpraviti, če uporabljate kapljice proti glavkomu 2-3 dni.

    Irvine-Gassov sindrom ali cistoidni makularni edem se pojavi v 1% primerov. Toda pri uporabi ekstrakapsularne tehnike se verjetnost pojava patologije poveča na 20%. Obstaja skupina tveganja za ta zaplet, ki vključuje diabetike, ljudi z uveitisom in mokrim AMD.

    Verjetnost pojava se poveča, če med ekstrakcijo sive mrene poči zadnja kapsula. Po odstranitvi leče lahko nastane zaplet v primeru izgube steklovine. Patologijo se lahko znebite s pomočjo kortikosteroidov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, zaviralcev angiogeneze. Če konzervativno zdravljenje ne daje želenega učinka, je predpisana vitrektomija.

    Po zamenjavi leče lahko oko oteče. Ta zaplet se imenuje očesni edem. Pojavi se, ko je med operacijo poškodovana črpalna funkcija endotelija. Poškodbe so lahko kemične ali mehanske narave.

    Med otekanjem očesa oseba vidi zamegljeno. Toda ob ugodnem izidu zaplet mine sam.

    Lahko pa pride tudi do razvoja psevdofakične bulozne keratopatije. Za ta proces je značilna prisotnost mehurčkov v roženici. Za njihovo odpravo so predpisane hipertonične raztopine in mazila. Možna je uporaba terapevtskih kontaktnih leč. Če terapija ne pomaga, bo treba roženico zamenjati.

    Meglene oči se lahko pojavijo tudi pri astigmatizmu. Postoperativni tip bolezni se pojavi po implantaciji IOL. Kompleksnost astigmatizma je neposredno odvisna od uporabljene metode za odpravo katarakte. Na resnost vpliva dolžina reza, njegova lokacija, prisotnost šivov in težave med operacijo.

    Če je stopnja astigmatizma majhna, jo je mogoče popraviti z očali ali lečami. Ko pa se oko solzi in je stopnja astigmatizma visoka, je treba opraviti refrakcijsko operacijo.

    V redkih primerih pride do zapleta, kot je premik IOL. Po statističnih podatkih je odstotek manifestacije tega zapleta zelo majhen tudi več let po operaciji. Prispevajoči dejavniki so:

    • šibkost cianogenih ligamentov;
    • psevdoeksfoliacijski sindrom.

    Druge patologije

    Regmatogeni odstop mrežnice je pogost pojav med implantacijo IOL. Njegov pojav je povezan z različnimi težavami, odkritimi med operacijo. Pojav patologije olajša prisotnost diabetesa mellitusa, kratkovidna refrakcija in predhodni kirurški poseg.

    V večini primerov je ta bolezen posledica intrakapsularne ekstrakcije katarakte. Manj pogosto je vzrok ekstrakapsularna ekstrakcija katarakte. Toda najmanjši odstotek primerov takšnega zapleta opazimo med fakoemulzifikacijo. Za odkrivanje tega zapleta zgodaj po operaciji je treba občasno obiskati oftalmologa. Ta pogoj se zdravi na enak način kot drugi odstopi.

    Med operacijo lahko pride do nepredvidenih zapletov, ki vključujejo krvavitev iz žilnice. Kri se izliva iz hranilnih posod mrežnice. To stanje opazimo pri hipertenziji, nenadnem povečanju IOP, aterosklerozi in afakiji. Vzrok bolezni je lahko premajhno zrklo, starost ali vnetni proces.

    Krvavitev se lahko ustavi sama. Toda obstajajo primeri, ko je to povzročilo zapletene posledice, zaradi katerih so bolniki izgubili oko. Za odpravo krvavitve je potrebno uporabiti kompleksno terapijo. Dodatno so predpisani kortikosteroidi, cikloplegiki in midriatiki ter antiglavkomska zdravila. Včasih je indiciran kirurški poseg.

    Če se izvede operacija sive mrene, se lahko pojavijo zapleti v obliki endoftalmitisa. Lahko povzročijo močno zmanjšanje vida, kar vodi do njegove popolne izgube. Po statističnih podatkih je pogostost pojavljanja 0,13-0,7%

    Dejavniki, ki prispevajo k pojavu patologije, so nošenje kontaktnih leč, očesna proteza in uporaba imunosupresivne terapije. Če se je v organu začel infekcijski proces, se kaže v hudi rdečini očesa, povečani fotosenzitivnosti, bolečih občutkih in poslabšanju vida.

    Za profilakso je indicirano predoperativno dajanje 5% povidon-joda. Poleg tega se v oko injicira antibakterijsko sredstvo. Kakovost dezinfekcije instrumenta, ki se uporablja za operacijo, ima pomembno vlogo.

    Vzroki za razvoj negativnih pojavov

    Mnoge bolnike zanima, zakaj se kljub visoki stopnji varnosti pojavijo zapleti po operaciji sive mrene. To je razloženo z dejstvom, da je vsak poseg v aktivnost in celovitost telesa za bolnika stres. Poleg tega ima vsak zaplet svoj mehanizem nastanka.

    Oteklina očesa se lahko pojavi ne le v pooperativnem obdobju, ampak tudi pred posegom. Pogosteje je posledica šibkosti roženice. Če se po operaciji pojavi oteklina, se lahko pojavi reakcija na ultrazvok. Če je treba zdraviti že napredovalo sivo mreno, je nujno uporabiti močnejše zvočne valove. To povzroči tudi povečan učinek na zrklo.

    Če je operacija opravljena brez šivov, je oteklina majhna in ne zahteva zdravljenja. Ko se očesu povrne oblika in oteklina izgine, se vid povrne. Možno je, da bosta v očesu pekoč občutek in bolečina. Za lajšanje tega stanja morate upoštevati priporočila zdravnika:

    • Ne morete spustiti glave (do dovoljenja zdravnika);
    • izogibajte se vožnji;
    • med spanjem ležite na strani zdravega očesa;
    • izogibajte se fizičnemu preobremenitvi;
    • preprečiti vstop vode med kopanjem;
    • zaščitite oči pred mehanskimi poškodbami.

    Sodobna operacija sive mrene

    • domov
    • Uporabno
    • Premik umetne očesne leče po operaciji

    Premik umetne očesne leče (IOL) po operaciji (dislokacija) - vzroki in zdravljenje

    Majhne stopnje pooperativnega premika implantirane intraokularne leče (IOL) so lahko povezane z netočno namestitvijo med operacijo, asimetrično namestitvijo haptičnih podpornih elementov IOL ali kirurško poškodbo ligamentno-kapsularnega aparata leče (LCA). Praviloma takšni premiki ne morejo vplivati ​​na ostrino vida ali povzročati neugodja pri bolnikih, zato ne zahtevajo kirurškega zdravljenja.

    Incidenca hudih dislokacij IOL, ki zahtevajo operacijo, je približno 0,2-2,8 % in po mnenju nekaterih strokovnjakov narašča zaradi širšega sprejemanja fakoemulzifikacije. Poleg tega so bili primeri premikov umetnih leč po Nd:YAG laserski disekciji (kapsulotomiji).

    Vzroki za izpah IOL in možni zapleti

    Glavni razlog za hudo dislokacijo IOL je poškodba SCA med operacijo in v pooperativnem obdobju zaradi poškodbe. Incidenca kirurške poškodbe SCAH je približno 1-2%. V skoraj vseh primerih je možno vsaditi modele IOL zadnjega prekata v kapsularno vrečko ali ciliarni žleb, pri čemer uporabijo preostale fragmente vrečke lečne kapsule kot oporo in predhodno izvedejo sprednjo vitrektomijo ali, redkeje, implantacijo intrakapsularnih obročev. .

    Napačna ocena kirurga preostalih fragmentov SCAS kot podpore ali neizvedba zgoraj omenjenih manipulacij lahko povzroči premik leče v steklovino ali fundus. To lahko povzroči tudi razvoj resnih zapletov - hemoftalmus, proliferirajoča vitreoretinopatija, počasen uveitis, kronični makularni edem, odstop mrežnice.

    Metode zdravljenja

    Pri izbiri kirurškega pristopa premaknjene IOL upoštevamo stopnjo dislokacije IOL in prisotnost pridruženih zapletov (drobci leče v steklovini ali fundusu, obstoječi makularni edem, odstop mrežnice itd.). Običajno je razlikovati med dvema vrstama kirurškega dostopa: sprednji (roženični) in posteriorni (skozi ravno območje ciliarnega telesa). Sprednji pristop se uporablja v primerih, ko so premaknjena leča ali njeni nosilni elementi (haptike) v vidnem polju kirurga in obstaja možnost njihovega transpupilarnega zajema. Posteriorni pristop se uporablja v primeru popolnega premika IOL v steklovino ali fundus. Ta pristop se nanaša na vitreoretinalno kirurgijo in omogoča obsežnejše vitreoretinalne manipulacije, če so potrebne.

    Kirurške tehnologije, ki se uporabljajo za dostop do dislocirane IOL, vključujejo: zamenjavo modela umetne leče zadnjega prekata z modelom sprednjega prekata, repozicijo modela zadnjega prekata in odstranitev intraokularne leče brez naknadne implantacije.

    Tehnologija zamenjave IOL v zadnjem prekatu z IOL v sprednjem prekatu se uporablja, kadar konstrukcijske značilnosti intraokularne leče v zadnjem prekatu ali njene haptike otežujejo prestavitev leče in njeno fiksacijo s šivom. Danes so na voljo določeni modeli IOL v sprednjem prekatu, ki se uspešno uporabljajo za zamenjavo leč v zadnjem prekatu in ne zahtevajo fiksacije s šivi. Njihova implantacija je varna in ima zelo majhno tveganje za specifične zaplete. Hkrati pa končna ostrina vida ni slabša od ostrine vida bolnikov z reimplantiranimi IOL zadnjega prekata, v nekaterih primerih pa je celo višja.

    Tehnologije za prestavitev premaknjene IOL zadnjega prekata vključujejo:

    • Namestitev IOL zadnjega prekata v ciliarni žleb in fiksacija transskleralnega šiva abexterno in abinterno, če je potrebno, z endoskopskim nadzorom;
    • Namestitev IOL zadnjega prekata v ciliarni sulkus z uporabo preostalih fragmentov kapsularne vrečke brez fiksacije s šivi;
    • Fiksacija intraokularne leče s šivom na šarenico;
    • V redkih primerih namestitev IOL zadnjega prekata v sprednji prekat.

    Še posebej razširjena je uporaba tehnologije namestitve IOL zadnjega prekata v ciliarni sulkus in dodatne transskleralne fiksacije šiva. Hkrati je fiksacija leč zadnje komore s transskleralnimi šivi v ciliarni žleb tehnično bolj zapleten postopek in je potencialno nevaren zaradi razvoja naslednjih zapletov: ukleščenje steklovine, kronični počasen uveitis, skleralne fistule, hemoftalmus, endoftalmitis, kot tudi ponavljajoče se dislokacije ali nagibi intraokularne leče, odstop mrežne lupine. Hkrati ultrazvočna biomikroskopija oči po operaciji kaže, da je mogoče pravilno lokalizirati haptični del leče v ciliarnem žlebu in ga pravilno zašiti le v 40% primerov. V preostalih 60% primerov je lahko haptični del premaknjen glede na ciliarni žleb: v 24% primerov spredaj in v 36% primerov zadaj.

    Tako je premik umetne očesne leče razmeroma redek, a resen zaplet operacije sive mrene in od visoko usposobljenih oftalmoloških kirurgov zahteva razvoj pravilne taktike pristopa ob upoštevanju modela premaknjene IOL in ustrezno oceno preostali delci kapsularne vrečke in s tem povezani zapleti. Ustrezna kirurška taktika v primeru dislokacije intraokularne leče omogoča v prihodnosti dobre anatomske rezultate in visoko ostrino vida bolnika.

    "Očesna klinika dr. Shilova"- eden vodilnih oftalmoloških centrov v Moskvi, kjer so na voljo vse sodobne metode kirurškega zdravljenja sive mrene. Najnovejša oprema in priznani strokovnjaki so zagotovilo za visoke rezultate. Pojdite na stran organizacije v katalogu >>>

    "MNTK poimenovan po Svjatoslavu Fedorovu"- velik oftalmološki kompleks "Očesna mikokirurgija" z 10 podružnicami v različnih mestih Ruske federacije, ki ga je ustanovil Svyatoslav Nikolaevich Fedorov. V letih svojega delovanja je pomoč prejelo več kot 5 milijonov ljudi. Pojdite na stran organizacije v katalogu >>>

    "Helmholtzov inštitut za očesne bolezni"- najstarejša raziskovalna in medicinska državna ustanova za oftalmologijo. Zaposluje več kot 600 ljudi, ki skrbijo za ljudi z najrazličnejšimi boleznimi. Pojdite na stran organizacije v katalogu >>>

    Operacija sive mrene

    Očesna katarakta je kompleksna oftalmološka patologija, za katero je značilna zamegljenost leče. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja ogroža izgubo vida. V odrasli dobi bolezen običajno napreduje počasi. Nekatere vrste sive mrene pa se razvijejo hitro in lahko v najkrajšem možnem času povzročijo slepoto.

    V nevarnosti so ljudje, starejši od petdeset let. Starostne spremembe in presnovne motnje v očesnih strukturah pogosto vodijo do izgube prosojnosti leče. Katarakte lahko povzročijo tudi poškodbe oči, strupene zastrupitve, obstoječe oftalmološke patologije, diabetes mellitus in še veliko več.

    Pri vseh bolnikih s sivo mreno se ostrina vida postopoma zmanjšuje. Prvi simptom so meglene oči. Siva mrena lahko povzroči dvojni vid, omotico, fotofobijo in težave pri branju ali delu z majhnimi deli. Z napredovanjem patologije bolniki celo prenehajo prepoznati svoje znance na ulici.

    Konzervativno zdravljenje je priporočljivo le v začetni fazi sive mrene. Treba je razumeti, da zdravljenje z zdravili ščiti pred hitrim napredovanjem bolezni, vendar ne more znebiti osebe bolezni in povrniti preglednosti leče. Če se zamegljenost leče poslabša, je potrebna operacija sive mrene.

    Pregled operacije sive mrene

    V prvih fazah zamegljenosti leče je indicirano dinamično opazovanje pri oftalmologu. Operacija se lahko izvede od trenutka, ko se pacientova vizija začne znatno zmanjševati.

    Neposredna indikacija za operacijo zamenjave leče je okvara vida, ki povzroča nelagodje v vsakdanjem življenju in omejuje delovno aktivnost. Specialist izbere intraokularno lečo. Poseg izvajamo v lokalni anesteziji. Anestetične kapljice se vkapajo v veznično vrečko pred operacijo. Običajno odstranitev leče traja pol ure. Pacient je lahko še isti dan doma.

    Sodobna medicina ne miruje, zato lahko zamenjavo očesne leče s sivo mreno izvedemo na različne načine. Bistvo posega je odstranitev naravne leče. Spremeni se v emulzijo in odstrani. Namesto deformirane leče se vgradi umetni vsadek.

    Kirurgija se lahko uporabi v naslednjih primerih:

    • prezrela stopnja katarakte;
    • oblika otekline;
    • luksacija leče;
    • sekundarni glavkom;
    • nenormalne oblike motnosti leče.

    Indikacije za operacijo niso le medicinske, temveč tudi strokovne in vsakdanje. Delavci v nekaterih poklicih postavljajo visoke zahteve glede vida. To velja za voznike, pilote in operaterje. Zdravnik lahko priporoči tudi zamenjavo leče, če oseba zaradi zmanjšanega vida ne more opravljati običajnih gospodinjskih opravil ali če je vidno polje močno zoženo.

    Kontraindikacije

    Vsaka očesna operacija ima številne omejitve in zamenjava leče ni izjema. Odstranitev sive mrene z zamenjavo leče je prepovedana v naslednjih primerih:

    • nalezljive bolezni;
    • poslabšanje kroničnega procesa;
    • oftalmološke motnje vnetne narave;
    • nedavna kap ali srčni napad;
    • obdobje nosečnosti ali dojenja;
    • duševne motnje, ki jih spremlja neustreznost bolnika;
    • onkološki procesi v očesnem območju.

    Nosečnicam in doječim materam je prepovedano izvajati operacijo, ker bolnik med operacijo potrebuje medicinsko podporo. Zdravniki predpisujejo antibakterijska, sedativna, analgetična zdravila, ki morda nimajo najboljšega učinka na stanje ženske in otroka.

    Starost, mlajša od osemnajst let, je relativna kontraindikacija za operacijo. V vsakem primeru se zdravnik odloči individualno. V veliki meri je odvisno od bolnikovega stanja.

    Če pacient ne zaznava svetlobe, se kirurško zdravljenje ne izvaja. To kaže, da so se v mrežnici začeli razvijati nepovratni procesi in kirurški poseg ne bo več pomagal. Če se med študijo izkaže, da je vid mogoče delno obnoviti, je predpisana operacija.

    Dejavniki, ki otežujejo kirurško zdravljenje, vključujejo:

    • diabetes mellitus;
    • hipertenzija;
    • kronične patologije;
    • starost do osemnajst let.

    Najpogosteje se katarakta pojavi v starosti. Starejši ljudje imajo pogosto resne bolezni. Pri nekaterih od njih je anestezija veliko tveganje za zdravje. Veliko sodobnih tehnik vključuje uporabo lokalne anestezije, ki ne obremenjuje srčno-žilnega sistema.

    Tehnike

    Pogovorimo se o štirih sodobnih tehnikah, ki pomagajo popolnoma znebiti zamegljenosti leče.

    Laserska fakoemulzifikacija

    Operacija od kirurga zahteva izjemno natančnost in koncentracijo. Predpisuje se ob odkritju zatrdlin v očesnem mediju, ki je popolnoma neobčutljiv na ultrazvok. Laserska fakoemulzifikacija je mnogim bolnikom nedostopna, saj zahteva uporabo posebne, drage opreme.

    Operacija se lahko izvede v zelo težkih primerih:

    • za glavkom;
    • diabetes mellitus;
    • subluksacija leče;
    • distrofične spremembe roženice;
    • različne poškodbe;
    • izguba endotelijskih celic.

    Pred posegom bolnik dobi anestetične kapljice. Zdravo oko pokrijemo z medicinskim prtičkom, območje okoli prizadetega očesa pa zdravimo z antiseptikom.

    Nato kirurg naredi majhen rez skozi roženico. Laserski žarek zdrobi motno lečo. Osredotoči se globoko v lečo, ne da bi poškodoval roženico. Po tem se motna leča razcepi na drobne delce. Med operacijo lahko bolniki vidijo majhne svetlobne bliske.

    Nato se kapsula pripravi za vsaditev umetne leče (pravila za izbiro umetne leče so opisana tukaj). Vgradi se vnaprej izbrana znotrajočesna leča. Rez je zapečaten z brezšivno metodo.

    Zapleti se pojavijo zelo redko, vendar so še vedno možni. Negativne posledice so krvavitev, premik umetne leče in odstop mrežnice. Upoštevanje vseh zdravniških priporočil in upoštevanje higienskih pravil je najboljši način, da se izognete razvoju nevarnih zapletov!

    Laserska fakoemulzifikacija ne zahteva obvezne hospitalizacije. Nekaj ​​ur po posegu se oseba lahko vrne domov. Obnovitev vidne funkcije se pojavi v nekaj dneh.

    Še nekaj časa pa bo treba upoštevati nekatere omejitve. V prvih dveh mesecih ne poskušajte preobremeniti oči. Bolje je nehati voziti avto. Da bi zmanjšali tveganje zapletov, boste morali jemati zdravila in vitamine, ki vam jih je predpisal zdravnik.

    Ultrazvočna fakoemulzifikacija

    Ta tehnika je priznana kot ena najučinkovitejših in varnejših pri zdravljenju sive mrene. Če že na prvi stopnji oseba doživi nelagodje, potem lahko na njegovo željo lečo zamenjamo.

    Kirurško zdravljenje je popolnoma neboleče, bolnik med postopkom ne doživi nikakršnega neugodja. Anestezirajte in imobilizirajte zrklo z lokalnimi sredstvi. Uporabite lahko kapljice z anestetičnim učinkom: Alkain, Tetrakain, Proparakain. Injekcije se dajejo tudi v predel okoli oči za anestezijo.

    Z ultrazvokom se poškodovana leča zdrobi v majhne delce, ki se spremenijo v emulzijo. Odstranjeno lečo nadomestimo z znotrajočesno lečo. Izdelan je individualno, ob upoštevanju značilnosti očesa vsakega bolnika.

    Med posegom kirurg naredi majhen rez. To je postalo mogoče zaradi visoke prilagodljivosti IOL. Vnesejo se v zloženem stanju in ko so v kapsuli, se poravnajo in zavzamejo želeno obliko.

    V obdobju okrevanja se je treba izogibati intenzivni telesni dejavnosti in visokim temperaturam. Zdravniki kategorično prepovedujejo obisk savn in parnih kopeli. Ni priporočljivo spati na strani, na kateri je bilo oko operirano. Da bi se izognili okužbi, je bolje začasno prenehati uporabljati dekorativno kozmetiko. Vaše oči ne smejo biti izpostavljene agresivni sončni svetlobi, zato ne pozabite uporabljati očal z ultravijoličnim filtrom.

    Ekstrakapsularna ekstrakcija

    To je preprosta tradicionalna tehnika brez uporabe drage opreme. V lupini očesa se naredi velik rez, skozi katerega se popolnoma odstrani motna leča. Značilnost EEC je ohranitev lečne ovojnice, ki služi kot naravna pregrada med steklovim telesom in umetno lečo.

    Obsežne rane zahtevajo šivanje, kar vpliva na vid po operaciji. Bolniki razvijejo astigmatizem in daljnovidnost. Obdobje okrevanja traja do štiri mesece. Ekstrakapsularno ekstrakcijo izvajamo pri zreli sivi mreni in otrdeli leči.

    Najpogosteje se uporablja tunelska tehnika. Med operacijo se leča razdeli na dva dela in odstrani. V tem primeru se zmanjša tveganje za pooperativne zaplete.

    Odstranjevanje šivov ne zahteva anestezije. Po približno mesecu dni se izberejo očala. Pooperativna brazgotina lahko povzroči astigmatizem. Da bi se izognili njegovi razhajanju, se je treba izogibati poškodbam in pretiranemu fizičnemu naporu.

    Kljub visoki učinkovitosti sodobnih tehnik strokovnjaki v nekaterih primerih dajejo prednost tradicionalni operaciji. EEC je predpisan za šibkost ligamentnega aparata leče, prezrele katarakte in distrofijo roženice. Tradicionalna operacija je indicirana tudi za ozke zenice, ki se ne razširijo, pa tudi za odkrivanje sekundarne katarakte z razpadom IOL.

    Intrakapsularna ekstrakcija

    Izvaja se s posebnim instrumentom - krioekstraktorjem. Takoj zamrzne lečo in jo naredi trdo. To olajša kasnejšo odstranitev. Leča se odstrani skupaj s kapsulo. Obstaja tveganje, da bodo delci leče ostali v očesu. To je preobremenjeno z razvojem patoloških sprememb v vizualnih strukturah. Neodstranjeni delci rastejo in zapolnjujejo prosti prostor, kar povečuje tveganje za nastanek sekundarne sive mrene.

    Ena od prednosti IEC je njegova dostopna cena, saj odpravlja potrebo po uporabi drage opreme.

    Priprava

    Katere teste je treba opraviti pred operacijo? Pregleduje se vizualni aparat in celotno telo, da se izključijo kontraindikacije za kirurški poseg. Če so med diagnozo ugotovljeni kakršni koli vnetni procesi, se pred operacijo patološka žarišča sanirajo in izvede protivnetno zdravljenje.

    Naslednje študije so obvezne:

    • splošna analiza krvi in ​​urina;
    • koagulogram;
    • hematološka biokemija;
    • test glukoze v krvi;
    • analiza za okužbo s HIV, sifilis in virusni hepatitis.

    V operirano oko vbrizgamo kapljice za razkuževanje in širjenje zenic. Za anestezijo se lahko uporabljajo kapljice za oko ali injekcije v predel okoli očesa.

    Izbira umetne leče je kompleksen in dolgotrajen proces. To je morda ena najpomembnejših faz priprave, saj je od kakovosti izbrane leče odvisen bolnikov vid po operaciji.

    Obdobje okrevanja

    Operacijo v večini primerov bolniki dobro prenašajo. V redkih primerih se strokovnjaki pritožujejo zaradi neprijetnih občutkov, vključno z:

    • fotofobija,
    • nelagodje,
    • utrujenost.

    Po operaciji gre bolnik domov. Na oko osebe se namesti sterilni povoj. Čez dan mora upoštevati popoln počitek. Po približno dveh urah je dovoljeno jesti.

    Za hitro okrevanje morate upoštevati zdravniška priporočila:

    • upoštevajte pravila higiene oči;
    • tri tedne po operaciji ne hodite ven brez sončnih očal;
    • ne dotikajte se in ne drgnite operiranega očesa;
    • zavrniti obisk bazenov, kopeli ali savn;
    • zmanjšajte čas, preživet pred televizijo in računalnikom, pa tudi branje;
    • v prvih dveh tednih ne vozite avtomobila;
    • skladnost s prehranskim režimom.

    • Če ste se začeli aktivno ukvarjati z operacijo katarakte, vas bo obvladovanje tehnike šivanja IOL rešilo pred neprijetnimi pogovori s pacienti o nizkih vidnih funkcijah zaradi zapletenih operacij, kot je dislokacija kapsularne vrečke ali intraoperativna ruptura posteriorne kapsula leče. V večini proračunskih ustanov je v takšnih primerih običajno, da se ne "motijo" in vsadijo intraokularne leče sprednje komore, vendar po tem praviloma lahko pozabite na dober vid pri takem bolniku ...

    Zato je obvladovanje tehnike šivanja IOL obvezno za začetnika »fakirja«

    Tehnike za šivanje IOL zadnjega prekata

    Tehnika šivanja monoblok leč.

    Obstajajo tudi nianse v vrsti IOL. Restor - leče, prikazane v videu, so umetne leče, ki temeljijo na liniji Acrysof (Alcon). Ko je pritrjen, se zdi, da šiv stisne ta material. Veliko težje je na ta način obšiti lečo, recimo MIOL (izdelana v ruščini). Drugo opozorilo je, da na splošno ni priporočljivo robiti multifokalnih leč. Primer, opisan v videu, je bolj iz obupa, saj bosta eksplantacija leče in implantacija druge leče naredila več škode kot prestavitev prvotne IOL.

    IOL zadnjega prekata je veliko lažje zašiti s posebnimi nastavki.

    Zgornje metode so posebni primeri. Če med operacijo kirurg ugotovi, da implantacija v kapsularno vrečko ni mogoča, je možnost izbire umetne leče trodelna IOL. Ta leča je namenjena implantaciji v sulkus (sulkus) ali šivanju. Monoblock IOL, če so implantirane v sulkus, predstavljajo tveganje za nastanek težav z intraokularnim tlakom pri pacientu v prihodnosti.

    Šivanje tridelne IOL

    oglejte si video

    Vse tehnike šivanja IOL so razvrščene kot "napredne". Preden to izvajate na svojih pacientih, morate vaditi kirurško tehniko v veterinarskem laboratoriju. Poleg tega so potrebna posebna orodja za repozicije: sukanec za robljenje (ravna ali ukrivljena igla), par dobrih pletilnih pincet, potiskalo, viskoelastiko.

    V spretnih rokah lahko postopek piljenja leče traja približno 10 minut, začetnik lahko traja uro in pol. Glavna stvar je, da ne "utopite" leče med postopkom prestavljanja)) Vso srečo!

    Če je stopnja premika intraokularne leče nepomembna, potem to najpogosteje ne vpliva na ostrino vida in ne zahteva ponovne operacije. Običajno so vzroki za izpah nepravilna namestitev leče med operacijo, intraoperativna poškodba ligamentno-kapsularnega aparata leče in asimetrična namestitev haptike leče.

    Do hudega premika IOL pride v 0,2-2,8% primerov. To zahteva kirurško korekcijo in ponovno operacijo. Zaradi uvedbe fakoemulzifikacije v klinično prakso se je pojavnost resnih izpahov leče povečala. Obstajajo tudi opisi dislokacije IOL med lasersko kapsulotomijo z Nd:YAG laserjem.

    Glavni razlog za hudo dislokacijo IOL je poškodba SCA med operacijo ali v pooperativnem obdobju. Hkrati se med operacijo SCAH poškoduje v 1-2% primerov. Vendar pa je IOL zadnjega prekata skoraj vedno mogoče vsaditi v kapsularno vrečko ali ciliarni sulkus. Če želite to narediti, uporabite preostale delce kapsularne vrečke kot oporo. Istočasno se izvede sprednja vitrektomija ali implantacija intrakapsularnih obročev.

    Če so preostali podporni deli SCAH nepravilno ocenjeni ali naštete manipulacije niso v celoti izvedene, lahko pride do dislokacije IOL v steklovino ali na površino fundusa. Manj pogosto premik leče povzroči razvoj hemoftalmusa, počasnega uveitisa, proliferirajoče vitreoretinopatije, odstop mrežnice in kroničnega makularnega edema.

    Video našega zdravnika na to temo

    Korekcija premika intraokularne leče

    Glede na stopnjo dislokacije umetne leče zdravnik izbere enega ali drugega kirurškega pristopa. Upošteva se tudi prisotnost sočasnih zapletov, na primer makularni edem, odstop mrežnice, lečne mase v fundusu ali steklovini.

    Obstajata dve vrsti dostopa: sprednji ali roženiški in zadnji, ki se izvaja skozi ravni del ciliarnega telesa. Kornealni pristop se najpogosteje uporablja, kadar se leča ali njena haptika nahajajo v vidnem polju kirurga in lahko zajema iz transpupilarne. Indikacija za posteriorni pristop je popolna dislokacija IOL v steklovino ali v ravnino fundusa. Ta operacija spada v področje vitreoretinalne kirurgije. Posteriorni pristop pomaga izvajati vse potrebne vitreoretinalne manipulacije.

    Če je IOL izpahnjena, lahko zamenjate model leče v zadnjem prekatu z modelom leče v prednjem prekatu, prestavite lečo v zadnjem prekatu in odstranite IOL, ne da bi vsadili drugo lečo.
    Pri zamenjavi IOL zadnjega prekata z IOL prednjega prekata se izvede, če je struktura leče taka, da je nemogoče izvesti njeno repozicioniranje in fiksacijo šiva. Sodobni modeli leč za sprednji prekat se uporabljajo za zamenjavo naprav za zadnji prekat. V tem primeru je implantacija varna in fiksacija šiva ni potrebna. V tem primeru je odstotek specifičnih zapletov zelo majhen. Dobljena ostrina vida je primerljiva z ostrino vida, ki jo dobimo z reimplantacijo leče v zadnjem prekatu. Včasih celo preseže to številko.

    Pri repozicioniranju IOD zadnje komore se izvajajo številne manipulacije:

    • Namestitev leče v ciliarni sulkus in njena transskleralna fiksacija s šivom, vključno z endoskopskim nadzorom.
    • Namestitev leče v ciliarni sulkus z uporabo preostalih fragmentov kapsularne vrečke (brez fiksacije šiva).
    • Šivalna fiksacija leče na šarenico.
    • Premik IOL v sprednji prekat (zelo redko).

    Najpogosteje posteriorno kapsularno IOL namestimo v ciliarni sulkus in jo nato s transskleralnim pristopom dodatno pritrdimo s šivalnim materialom. Ta vrsta operacije je tehnično precej težka za izvedbo, saj je tveganje za zaplete veliko (endoftalmitis, hemoftalmus, počasen kronični uveitis, skleralne fistule, ukleščenje steklovine, ponovna dislokacija IOL, odstop mrežnice). Tudi pri izvajanju ultrazvočne biomikroskopije po operaciji je bilo ugotovljeno, da je manj kot polovica posegov (37-40%) privedla do pravilnega položaja IOL v ciliarnem sulkusu. V drugih primerih se haptični del leče premakne spredaj ali zadaj glede na ciliarni žleb.

    Še enkrat je treba opozoriti, da je izpah umetne leče precej redek, a zelo resen zaplet kirurškega zdravljenja sive mrene. Odvisno od prisotnosti ostankov kapsularne vrečke, modela dislocirane leče in s tem povezanih zapletov se spreminja nadaljnja taktika zdravljenja. S pravilnim pristopom lahko dosežemo odlične funkcionalne in anatomske rezultate.

    Cene zdravljenja

    Cena manipulacije z intraokularno lečo (centracija, šivanje, disekcija adhezij, kapsul itd.) v našem oftalmološkem centru je 50 000 rubljev (za 1 oko). Izbira metode se določi po pregledu pri oftalmologu.

    UDC 617.74.741-001.6

    IZPAH LEČE: PREGLED LITERATURE.

    Bekmirova B.B., Frolov M.A.

    Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko strokovno izobraževanje "Ruska univerza prijateljstva narodov", Moskva Rusija

    Povzetek: Iz analize pregleda literature o izpahu leče ostajajo nerešena številna vprašanja glede diagnoze. Kljub razvoju različnih možnosti IOL obstajajo sporna vprašanja glede taktike zdravljenja te patologije.

    Ključne besede: leča, izpah, subluksacija, glavkom, IOL.

    Patologija leče je eden najpomembnejših problemov v oftalmologiji, siva mrena pa eden glavnih vzrokov za slepoto. Med patološkimi stanji leče so anomalije njegove oblike in velikosti, kršitve njene preglednosti in položaja. Kršitve položaja vodijo do najhujših posledic. Za veliko število kliničnih variant dislokacije leče od manjših dislokacij do popolne ločitve ciliarnega traku je značilna narava bolezni, ki je lahko prirojena ali pridobljena. Prirojeni izpahi so običajno dedni. Vzroki za to so lahko anomalije v razvoju ciliarnega pasu (napake, delna ali popolna aplazija), nerazvitost ciliarnega pasu. Opazimo jih lahko tudi pri dednih boleznih, kot so: Marfanov sindrom, Weill-Marchesanijev sindrom, homocistinurija, dominantna sferofakija itd. Pridobljene izpahe leče delimo na travmatske in spontane. Lahko pride do prodornih topih poškodb, ran, pretresov možganov, ki nastanejo zaradi izpostavljenosti predmetom, ki imajo nizko hitrost gibanja in veliko površino.

    Izraz "izpah" leče zajema vse vrste premikov leče: subluksacijo, izpah v steklovino in v sprednji prekat. Manj pogosti so subkonjunktivni in

    subhoroidalne lokalizacije. Obstaja koncept, imenovan "izmenična luksacija leče", ko se leča lahko premakne iz sprednjega prekata v steklovino in nazaj. Drugi avtor jo imenuje "migracijska luksacija leče".

    Na podlagi analize pregleda literature obstajajo različne klasifikacije različnih avtorjev o tem vprašanju. V nekaterih primerih se to zgodi zaradi različnih kirurških pristopov, v drugih pa zaradi pomanjkanja enotne taktike zdravljenja te patologije.

    Posebno pomembna je diagnoza dislokacije leče. Običajno se premik leče diagnosticira, ko pride pacient s pritožbami zaradi zamegljenega vida, občutka nerodnosti v očesu ali pa se ga odkrije po naključju. Glavni objektivni simptomi leče so iridodoneza, fakodonez, oddaljenost pupilnega roba šarenice, neenakomernost kota sprednje komore, sprememba lumna med šarenico in lečo, premik anteriorno-posteriorne osi leče. Bolj zanesljiv znak je kila steklastega telesa in njegova prisotnost v sprednji komori. Za travmatske dislokacije je značilna poškodba šarenice v obliki raztrganin in ruptur pupilnega roba, iridodialize, popolnega ali delnega koloboma šarenice. Odkrivanje iridodoneze se izvaja pod žariščno osvetlitvijo, s pregledom šarenice skozi binokularno lupo. če

    tresenje šarenice pri premikanju oči je dvomljivo, potem je treba bolnika prositi, naj pogleda eno ali drugo točko na čelu preiskovalca. V primerih, ko je oslabljena prosojnost roženice in vlažnost sprednjega očesnega prekata, lahko uporabimo »ehografski pregled z vodno šobo«; sklep naredimo na podlagi primerjave ehogramov zdravega in poškodovanega očesa. Upošteva se razdalja ekopika leče od ekopika roženice. V primeru subluksacije ali suma na izpah leče je potrebna meritev IOP. IOP pri mladih lahko povzroči sum na subluksacijo, po kateri se pregleda z biomikroskopijo. Toda IOP je treba meriti previdno, da ne povečate stopnje subluksacije. Poleg običajnih oftalmoloških preiskav (visometrija, perimetrija, oftalmoskopija, določanje binokularnega vida) se izvajajo tudi specifične elektrofiziološke preiskave (EPS), ki od zdravnika zahtevajo posebno opremo in znanja. Računalniška tomografija (CT), ki omogoča pridobitev visoke prostorske in kontrastne ločljivosti v tankem delu očesnih bolezni, povezanih s poškodbo leče. S prihodom endoskopskih metod v kirurgiji obstajajo dokazi o uporabi intraoperativne endoskopije za spremljanje "podpornega" aparata leče, podpornih elementov IOL med implantacijo v zapletenih primerih.

    Avtor je predlagal izvirno metodo za lokalizacijo leče. Pacientu razširimo zenico s kratkodelujočimi midriatiki z uporabo sinergistov. Po dilataciji se pacient položi v položaj z obrazom navzdol za 15-20 minut. Nadzor položaja se izvaja z uporabo konkavnega ogledala, ki ima lastnost povečave predmetov. Osvetlitev se izvaja z neposrednim ali reverznim oftalmoskopom. Ko se leča premakne v sprednji prekat, se sij ekvatorja določi na ozadju temne zenice, in ko dislocirana IOL pride ven, postanejo vidni haptični elementi. Mioza se izvaja v položaju z licem navzdol.

    Posebno pomembno pri diagnozi je zgodnje prepoznavanje simptomov dislokacij in subluksacij

    leče, ki daje pravico do izvajanja usmerjenih, diagnostičnih in sodobnih terapevtskih ukrepov.

    Zdravljenje bolnikov z izpahom leče ostaja eno najbolj perečih vprašanj današnje oftalmologije. Hude klinične manifestacije bolezni, pa tudi nezadovoljiva taktika zdravljenja te patologije, povzročajo velik problem. Glavna metoda zdravljenja dislokacije leče ostaja kirurška. Trenutno obstaja veliko različnih pristopov k zdravljenju dislociranih leč. Zapleti, ki jih lahko prepoznamo: sekundarni glavkom, izrazite destruktivne spremembe ali likvefakcija v steklovini, firoza s poznejšo fuzijo leče z mrežnico ali ciliarnikom, iridociklitis, odstop mrežnice, proliferativni retinitis in degeneracija mrežnice. Najpogostejši zaplet je sekundarni glavkom. Po mnenju avtorjev je incidenca subluksacij 22-64%, dislokacij pa 52-76% primerov.

    Številni avtorji menijo, da je treba lečo odstraniti iz steklovine le ob prisotnosti glavkoma in le takrat, ko konzervativno zdravljenje ne pomaga. Zamaknjena leča po odstranitvi pri sekundarnem glavkomu ne vodi vedno do normalizacije očesnega tlaka, v takih primerih je bolje opraviti antiglavkomatozno operacijo. Po nekaterih podatkih, ki jih je avtor izvedel na podlagi svojega dela, 188 operacij dislociranih leč, je prišel do zaključka, da je ob prisotnosti glavkoma najprej treba opraviti protiglavkomske operacije fistulizacije in šele nato ekstrakcija leče, ne glede na stopnjo motnosti. Drugi avtor je predlagal individualni pristop k taktiki zdravljenja bolnikov s fakotopičnim glakomom, pri čemer je predlagal, da se upošteva stanje drugega očesa, stopnja premika in motnosti leče. Če je leča izpahnjena na enem očesu, je priporočljivo izvesti operacije fistulizacije. Če obstaja rahla subluksacija, vendar je formalni vid ohranjen, priporoča uporabo miotikov. Če pride do znatnih premikov, zlasti z motnostjo leče, se šteje, da je njena odstranitev indicirana.

    Zaradi zahtevnosti operacije odstranjevanja dislociranih leč obstajajo različna priporočila in modifikacije operativnih posegov. Glavni namen odstranitve leče, ki je izpahnjena v steklovino, je njen prenos z zadnje strani na sprednjo stran.

    Predlagana je bila posebna igla Dixon I (1953), ki fiksira lečo, ko se spremeni položaj pacienta, pri čemer leča spremeni lokalizacijo, se premakne v sprednji prekat (sede ali leže z obrazom navzdol) in jo odstrani v običajnem položaju ali v ležečem položaju. Ta metoda je v bistvu glavna pri zdravljenju te patologije.

    Med operacijo je bil predlagan poseben stol za mreno, ki ob premikanju premakne bolnikovo glavo v vodoravni položaj, in Strickerjeva mreža. Vendar leče ni vedno mogoče prenesti v sprednji prekat, zato jo je treba odstraniti iz steklovine. Lečo smo odstranili s pinceto, diatermično iglo, kataraktno zanko, Braininovo erizifak in Webrovo zanko. Mehanska aspiracija steklovine, ki ji sledi krioekstrakcija, ekstrakapsularna (tudi fakoemulzifikacijska) ekstrakcija. S pomočjo sistema dveh zvarjenih kanil smo lečo premaknili v predel zenice in odstranili s kriotraktorjem.

    Prenos je možen z discizijsko iglo, izpiranjem s curkom fiziološke raztopine ali Ringer-Locke ali z injiciranjem raztopine natrijevega hialuronata za subluksirano lečo. Za odstranitev leče iz steklastega telesa je bilo predlagano orodje, ki vključuje napravo za pritrditev leče v obliki zanke iz nerjavečega jekla s posebnimi podaljški - zankami, ki se vstavi skozi ravni del ciliarnega telesa.

    Znana metoda je elektrodiafakija (R. Gess, 1977), fiksacija in odstranitev leče s cianoakrilatnim lepilom (M. Gillebou, 1972). V mnogih primerih je bila leča fiksirana z discizijsko iglo ali spatulo in odstranjena z zanko ali krio-ekstraktorjem.

    Najpogosteje izvajane operacije so bile: Elliott, Liangrange - Golta, modificiran po Filatovu.

    Opisane metode so dolgotrajne in delovno intenzivne za izvedbo. Zasnovani so tako, da omogočajo premikanje leče od zadnjega dela očesnega zrkla naprej proti sprednjemu delu, kar je mogoče le, če obstaja premična leča in tekoča steklovina. Vse metode odstranjevanja in fiksiranja leče povzročajo poškodbe očesa in jih spremlja poškodba in izguba večje količine steklovine med operacijo.

    Razvoj vitrealne kirurgije je vodil v aktivnejši odnos do odstranitve leče iz steklovine (lensektomija). Pristop do leče je postal mogoč skozi majhen rez v ravnem delu ciliarnika. Delna vitrektomija vam omogoča, da osvobodite lečo iz steklastih pramenov in jo, če je mogoče, pripeljete v sprednjo komoro. Prednost te metode je sočasno izvajanje zaprte vitrektomije v primeru vitrealne patologije, prisotnosti steklaste kile in intravitrealnih krvavitev. Pristop skozi ravni del ciliarnega telesa z zadnjo luksacijo vam omogoča, da uničite kapsulo in skorjo leče ter izvedete aspiracijo. Za izvedbo lensektomije pri odstranitvi leče, ki je popolnoma ali delno premaknjena v steklovino, nekateri oftalmologi uporabljajo napravo OsShute različnih modifikacij in napravo Oy za vitrektomijo. Uporaba zaprte vitrektomije skozi rez v pars plana ciliarnega telesa se najbolje izvaja pri mladih. Pri hudih starostnih, kovinskih in drugih vrstah sive mrene je indicirana odstranitev leče iz steklovine z zanko ali krioekstraktorjem ali v kombinaciji z zaprto vitrektomijo.

    S popolno medicinsko in socialno rehabilitacijo bolnikov po odstranitvi dislociranih leč je potrebna intraokularna korekcija.

    V sodobni operaciji sive mrene je najbolj optimalna možnost intraokularna korekcija. V tem primeru je najmanj travmatična in najbolj fiziološka metoda implantacija intraokularne leče v kapsularno vrečko leče. Uporabljajo se različne metode fiksacije in modeli IOL: sprednji prekat, zenica in zadnji prekat.

    Lokacija IOL v zadnjem prekatu ima nedvomne prednosti: ni stika z zadnjim epitelijem roženice in tkivi kota prednjega prekata, ohranjanje funkcije zenice in njene oblike, za kozmetične namene, najbolj fiziološki položaj, odsotnost psevdofakodenoze. , kot tudi pridobitev slike pravilne velikosti na mrežnici.

    V 50. letih prejšnjega stoletja sta E. Epstein (1959) in C. Binkhorst (1962) neodvisno drug od drugega raziskovala možnost uporabe šarenice za fiksacijo intraokularne leče. E. Epstein je uporabil lečo, ki spominja na zapestni gumb, in leta 1953 je ta razvoj implantiral po intrakapsularni ekstrakciji katarakte na 24 očeh. Kasneje je opustil svoj razvoj in predlagal lečo, ki se je imenovala "malteški križ". To je bila ravna zenička leča, najprej trdna, nato pa z dvema trdnima (ki sta bila nameščena za šarenico) in dvema zankastima (ki sta bila nameščena pred šarenico) nosilnimi elementoma. Avtor je vsadil 40 takih leč. Sodobnejši model te IOL je Copelandova ravna leča, ki se uporablja v ZDA. Ta leča je veliko tanjša od originalne Epsteinove leče malteškega križa, ima 4 trdne dele in je oblikovana kot letalski propeler.

    Istočasno je C. Binkhorst leta 1957 razvil lečo s priponko na šarenico, ki je bila uporabljena 11. avgusta 1958. Objektiv ima 4 supramidalne krake: optični del in sprednji kraki se nahajajo v eni ravnini, zadnja dva kraka pa v drugi ravnini. Celoten optični del se nahaja predpupilarno.

    Leta 1963 so S.N. Fedorov in sod. začeli uporabljati iris - leče s priponko. Njegova pritrditev temelji na fiksaciji v območju zenice. Trije haptični elementi v obliki lokov se nahajajo za šarenico, sama leča s sprednjimi haptičnimi elementi v obliki anten se nahaja pred šarenico. Najprej, kar je treba obravnavati kot specifično za ICL, je dislokacija nosilnih elementov, včasih celotne leče, v sprednji prekat ali steklovino, kar se po različnih avtorjih pojavi v približno 5 - 13,6% primerov.

    Leta 1967 R. Binkhorst je zamenjal bikonveksni optični del s plankonveksnim,

    za optimizacijo pogojev za kroženje prekatne vodice med zadnjim in sprednjim prekatom očesa.

    MM. Krasnov (1968) je predlagal številne modifikacije ekstrapupilarnih leč. Njihovi nosilni elementi so pritrjeni na šarenico spredaj ali zadaj zunaj območja zenic. Pomanjkljivost spreminjanja leč avtorja je zapletena tehnika implantacije, velika teža IOL, ki je porazdeljena le na 2 - 3 pritrdilne točke. Bližnja lokacija podpornih elementov na perifernem delu roženice ne izključuje možnosti poškodbe endotelija med premikanjem oči, iridodonezo in decentracijo zenice.

    J.Worst (1969) je začel šivati ​​IOL na šarenico, najprej na en lok, kasneje pa na ekvatorialno cono lečnega telesa. To je privedlo do njegovega razvoja leče s povečanim telesom in 2 luknjama v zgornjem segmentu, ki je zasnovana za prehod monofilamentne prolonske niti. Tako objektiv ni imel sprednjih nosilnih elementov. Ta leča je bila prvič implantirana 18. decembra 1970 in je bila znana kot medaljonska leča.

    Leta 1971 je J. Worst predlagal različne modifikacije medaljonskih leč, kot so "deteljica - list", "majhna - zareza - leča", "krožna - zanka - leča" itd. Leta 1973 je avtor razvil model kleščaste leče ali leča - krempelj (iris - claw lens), ki se lahko neopazno pritrdi na šarenico. Distalni konci pripnejo šarenico na dveh točkah; v nosilnem delu leče so predvidene reže, ki fiksirajo šarenico.

    V zvezi s tem se je pojavilo zanimanje za uporabo IOL (Iris lens, Iris Claw IOL). Ta leča je bila sprva predlagana za fiksacijo na šarenico v sprednjem prekatu, kasneje pa so se pojavila poročila o izvirni metodi fiksacije leče šarenice v zadnjem prekatu [Kumar V., 2002, 2010; Dushin N.V., 2003; Frolov M.A., 2009; Isufai E., 2010]. Vendar pa avtorji metode nimajo dovolj informacij o možnostih spreminjanja IOP, kot tudi podatkov o uporabi implantacije zadnjega prekata pri bolnikih s POAG.

    Precej običajen način fiksiranja IOL zadnjega prekata, v odsotnosti kapsularne vrečke, je prišivanje optičnega dela ali haptičnih elementov IOL na šarenico. Pierce leta 1976 je bil eden prvih, ki je uporabil fiksacijo IOL zadnjega prekata na zadnjo površino šarenice. V tem primeru je bila IOL fiksirana z dvema prolenskima šivoma na srednjo periferijo šarenice.

    Razvita je bila metoda za šivanje modela IOL zadnjega prekata z uporabo varnostnega obkrožajočega šiva, ki se odstrani, ko je leča fiksirana z 2-3 šivi na posteriorno površino šarenice.

    Po mnenju Chu M.W. et al., (1992) je pri šivanju na šarenico tehnično težko doseči dobro poravnavo leče. Pri velikih okvarah šarenice je to popolnoma nemogoče. Poleg vsega tega fiksacija IOL zadnjega prekata na šarenico poveča tveganje za nastanek glavkoma z zaprtim zakotjem, ki je posledica anteriornega premika periferije šarenice s haptičnimi elementi zašite IOL.

    Helal et al. (1996) so opisali izboljšavo tehnike transskleralne fiksacije IOL zadnjega prekata. Bistvo izboljšave je uporaba ravne igle (Ethicon, ZDA) s propilensko nitjo 10-0 (Prolene, ZDA), ki smo jo vstavili navpično v beločnico 0,75 mm od posteriornega kirurškega kraka pod spodnjim režnjem in usmerili v iglo cavity 27, ki je enaka, vendar pod zgornjo loputo.

    Regillo et al. (1996) predlaga izdelavo skleralnih režnjev na 3 in 9 urah in uporabo mehke silikonske leče za implantacijo skozi majhen rez.

    Omulecki idr. (1998) so uporabili iglo in nit ("Prolene" 9 - 0, ZDA), ki so ju vstavili skozi dno skleralne režnje v retropupilarni prostor 1 mm posteriorno od korensko-oskleralnega reza ob 3. in 9. uri kot dobro. Zvišanje očesnega tlaka so opazili pri enem od treh bolnikov, ki se je z antihipertenzivno terapijo normaliziralo.

    N.M. Sergienko in D.E. Zhaboedov (2000) je implantiral "gimnastično" IOL v zadnji prekat (29 oči) pri bolnikih z nesposobnostjo ligamentno-kapsularnega aparata leče (z

    pomanjkanje kapsularne podpore). V skoraj vseh primerih je bila fiksacija IOL brez šivov in je bila izvedena na korenu šarenice skozi 2 mikrokoloboma. V 3 primerih je bila izvedena dodatna fiksacija IOL z enim šivom na šarenico. V vseh primerih so opazili stabilen položaj in dobro centralizacijo IOL.

    Implantacija IOL v sprednjem prekatu je postala priljubljena v 50. letih. Kadar je bila izvedena predvsem intrakapsularna ekstrakcija katarakte. Obstajajo različne vrste leč s togo haptiko (Ridley Choyse), s prožno haptiko (StrampelH, Simcoe, Barraquer). S.N. Fedorov implantiral sprednjo komorno lečo tipa H. Dannheim iz plastike, M.M. Krasnov je uporabil prednjo lečo iz stekla B. StrampelH. IOL sprednjega prekata so skoraj istočasno predlagali R. Baron (1953), J. Barraquer (1954, 1956), H. Ridley (1957), W. Lieb (1957), T.G. Parry (1958), B. Strampelli (1958), H. Dannheim (1961) in vrsta drugih avtorjev. Ker je večina prvih IOL sprednjega prekata imela toge nosilne elemente, jih je bilo težko centrirati, zato ni bilo opaziti ugodnega izida operacije. B. Strampelli (1958) je približno 5 let po implantaciji leč v sprednjem prekatu opazil endotelijsko-epitelno distrofijo roženice v skoraj 60% primerov.

    Izbira D.P. (1959 - 1979) je eksperimentalno in klinično preizkusil ter priporočil za klinično uporabo modela lastne zasnove Mark VIII in IX. Ta model je močno zmanjšal odstotek pooperativnih zapletov, zasnova ima 4 tanke noge, ki zagotavljajo stabilen položaj leče v sprednji komori.

    Elastične podporne leče je treba obravnavati kot zamenjavo za toge leče sprednjega prekata. Ki so jih predlagali V.Ya Be-dilo (1975), M.M. Krasnov, M.L. Davali (1978), V.V. Nedospasov (1980), T.I. Eroshevsky (1983), Choyce D.P. (1980), Kelman C., Shep-ard D. (1980), Draeger J. (1989).

    V zadnjih letih so se IOL v sprednjem prekatu začele uporabljati za implantacijo z rekonstrukcijo sprednjega dela očesa s kerotaplastiko in reimplantacijo IOL.

    Obstajajo posamezna poročila o uporabi leč v sprednjem prekatu za ligamentne defekte.

    Lečni aparat, medtem ko ni jasnih indikacij za to vrsto korekcije, spremembe v hidrodinamiki in gonioskopski sliki psevdofakičnih oči v dolgotrajnem spremljanju niso opredeljene (Henning A. et al., 2001; Evereklioglu C. na vse., 2003).

    V zgodovinskem kontekstu so bile alternativa lečam v sprednjem prekatu zenične IOL. Modeli pupilarne IOL se zdaj zaradi velikega števila zapletov praktično ne uporabljajo v praksi.

    Kot rezultat pregleda literature o dislokaciji leče postane jasno, da obstajajo nerešena, sporna vprašanja glede optimalnega časa zdravljenja te patologije, taktike zdravljenja pred- in pooperativnih stanj bolnikov ter zdravljenja bolnikov s travmatskimi poškodbami. dislokacije.

    LITERATURA

    1. Abasov F.A. Rezultati implantacije intraokularnih leč sprednjega prekata za travmatične katarakte pri otrocih / F.A. Abasov / oftalmol. revija. - 2000. - št. 6. - Str. 33 - 35.

    2. Alekseev B.N. Intrakapsularna implantacija umetne leče / B.N. Alekseev // Vestn. oftalmol. 1976. št. 5. strani 31 - 36.

    3. Anisimov S.I. Računalniška tomografija za patologijo leče // zbirka znanstvenih del. stat. MNTK "Mikrokirurgija oči", -1988., - str. 157 - 160.

    4. Belyaeva L.L., Wegner G.E., dr. med. Sciences, Ko-teyansky E.O. // Oftalmološki časopis. 1990 - št. 1.1-64.P.52.

    5. Boyko A.V., Bykov V.P., Polyakova L.Ya. Indikacije za različne metode kirurškega zdravljenja bolnikov s premikom leče // Ophthalmol. Dnevnik - 1987. - št.5. - str. 257 - 259.

    6. Boyko A.V., Sinelshchikov I.V. Metoda za lokalizacijo premika leče // Diagnostika in mikrokirurgija šrapnelskih ran očesa - povzetki poročil,

    M., - 1991, - S. 87 - 89.

    7. Wenger G.E., Logai I.M. Ekstrakcija dislocirane travmatske katarakte s sprednjo vitrektomijo in iridoplastiko // Ophthalm. Dnevnik -1977. - št. 3. - Str. 170 - 174.

    8. Wenger G.E. Značilnosti intraokularne korekcije za rupture posteriorne kapsule leče / G.E. Wenger, L.V. Wenger // Novejše v oftalmologiji: povzetki, znanstvena in praktična konferenca 3 dni akademika V.P. Fshatova - Odessa, 2005. - Str. 78

    9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Yuzhakov A.M. // Poškodba oči - M., 1986.-str.342; 5.

    10. Dancheva L.D. Zdravljenje sekundarnega glavkoma, ki ga povzroča nepravilna lega leče - L.D. Dancheva // Ophthalmol. Dnevnik 1958. št. 2. Str.210 -216.

    11. Zolotarev A.V. Sekundarna implantacija intraokularne leče v sprednjem prekatu med rekonstruktivno keratoplastiko / A.V. Zolotarev., E.S. Mimodin // Eroševska branja: povzetek. poročilo - Samara, 2002. - Str. 230 - 232.

    12. Yoshin I.E. Ekstrakapsularna fiksacija IOL za patologijo leče v zapletenih situacijah. dis. ... dr. med. Sci. - M., 1998. - Str. 108 - 119.

    13. Kasparov A.A. Hkratna prodorna keratoplastika in sekundarna implantacija IOL // A.A. Kasparov, I.N. Subbotina // Povzetek. poročilo 1. Ros. Symp. na refraktivni kirurgiji. - M., 1999. - Str. 32.

    14. Kobzeva V.I. O terapevtski taktiki za premik leče / V.I. Kobzeva, I.M. Drozdova // Vestn. oftalmol. 1972. št. 2. str. 45 - 46.

    15. Krasnov M.M. Umetna leča s pritrditvijo na šarenico zunaj območja zenice (ekstrakapsularni model) / M.M. Krasnov // Bilten oftalmola. - 1975. - Št. 4. - Str. 42 - 47.

    16. Lebekhov P.I., Krugleev A.A., Rodzevich G.V. in drugi Metode fiksacije subluksirane leče (metodološka priporočila) // L., -1987, - 15. str.

    17. Logai I.M., Krasnovid T.A. Indikacije in izbira metode za odstranitev leče, ko je dislocirana // Proc. poročilo V Vse-ruski Kongres oftalmologov. - M., 1987. - Str. 315 - 317.

    18. Malyugin B.E. Trenutno stanje in možnosti za razvoj kirurgije sive mrene in intraokularne korekcije. Programsko poročilo / B. E. Malyugin // Povzetki. poročilo VIII kongres oftalmologov Rusije.

    M., 2005. - Str. 556 - 558.

    19. Orozalieva M., Durdyeva L.D. // Aktualni problemi oftalmologije. sob. znanstveni delo. Ufa; Gilem 1999 str.132.

    20. Pashtaev N.P. Analiza 151 implantacije IOL sprednjega prekata // Primerjalne tehnologije kirurgije katarakte - 2006. Zbirka. znanstveni članki GU MNTK MG. - M., 2006. S. 199 - 203.

    21. Prytkova N.A. O vprašanju travmatičnih premikov leče: avtorjev povzetek. dis. .kand. med. Znanosti / N.A. Prytkova // M., 1969.

    22. Savitskaya I.I. Dinamika pravega in tonometričnega intraokularnega tlaka med kontuzijskimi dislokacijami in subluksacijami leče / I.I. Savitskaya // Vestn. oftalmol. 1968. št. 2. str. 23 - 25.

    23. Sergienko N.M. Implantacija IOL v oči brez kapsularne podpore / N.M. Sergienko, D.E. Jabo-edov // VII kongres oftalmologov Rusije. Moskva 1619 maj 2000 Povzetki poročil M., 2000. - 4.1. - Str. 71

    24. Sergienko N.M. Intraokularna korekcija

    Kijev: Zdravo, 1990. - Str. 128.

    25. Skripnichenko Z.M. Trenutno stanje problematike zdravljenja travmatskih izpahov leče. // Ophthalmol. revija -1977 -št. 163 - 170.

    26. Fedorov S.N. Dva primera odstranitve leče iz steklastega telesa s spremembo položaja glave // ​​Oftalm. Dnevnik - 1962 - št. 5. - Str. 311 - 312.

    27. Fedorov S.N., Egorova E.V. Kirurško zdravljenje travmatske sive mrene z intraokularno korekcijo. - M.: Medicina, 1985. - S. 111 - 119.

    28. Fedorov S.N., Zakharov V.D., Lazarenko L.F. in drugi Kirurško zdravljenje subluksirane in dislocirane leče v steklovino (metodološka priporočila) // M., - 1990., - str.

    29. Frolov M.A., Kumar V., Isufai E., Uporaba Iris Claw in Artisan za korekcijo afakije v odsotnosti ligamentno-kapsularnega aparata leče. Metodološka priporočila. M., 2008. Str. 36.

    30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepersova vrtljiva mreža za prevajanje leče, izpahnjene v steklovino // Canadian, 1976 - V. 11. - Str.

    31. Binkhorst C.D. Iris - sponke in irido - kapsularni lečni vsadki (psevdofakoi): osebna tehnika psevdofakije/ C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1967. V. 51. - Str. 767 - 777.

    32. Binkhorst C.D. Uporaba papilarne leče (iris - clip lens) pri afakiji. Prvih petdeset implantacij / C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1962.V. 46. ​​​​Št. - Str. 184 - 192.

    33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen

    Khoa J.L. Vitrektomija z endoskopijo za zdravljenje zadržanih fragmentov leče in / ali posteriorno dislocirane intraokularne leče //Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - št. 2(236)., - PP. 115 - 136.

    35. Chu M. W. Vizualni rezultati in zapleti po posteriorni šarenici - fiksirane posteriorne leče pri penetrantni keratoplastiki / M. W. Chu, R. L. Font, D.D. Koch // Oftalmologija. Surg. - 1992. - Letn. 23, št. - Str.608

    36. Douvas N.J. Odstranitev luksiranih in subluksiranih leč // Trans. Amer. Akad. Ophthalmol. Otorinolaring. -1969 - V. 4 - št. 74 - str. 100 - 106.

    40. Kolasny J. Luxatio lentis alternaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilk. 1970. Zv. 156, št. Str. 885 -887.

    43. Maumenee A.E. Zapleti z intraokularnimi lečami in zapleteni primeri // Rehabilitacija bolnikov s patologijo vidnega organa: povzetek. Dokl. konf. - Odessa, 1986. - Str. 195 - 197.

    45. Regillo C.D., Tidwell J.A. Tehnika majhnega reza za šivanje intraokularne leče zadnjega prekata // Oftalmologija - Surg. Laserji., - 1996, - letn. 27, - N6, PP. 473 - 475.

    48. Najslabši J.C. F. Iris - fiksne leče: razvoj in uporaba / J.C.F. Najslabše // Barvni atlas implantacije leč / ur. avtor. S.P.B. Persival. -St. Louis: Mosby, 1991.

    IZPAH OČESNE LEČE: PREGLED LITERATURE

    Bekmirova B.B., Frolov M.A.

    Ruska univerza prijateljstva ljudi, Moskva, Rusija

    Povzetek: Iz analiznih pregledov literature o izpahu leče ostajajo nerešena številna vprašanja glede diagnoze. Čeprav v farmacevtski industriji obstajajo različne možnosti IOL, obstajajo spori o taktiki zdravljenja patologije (bolezni). Ključne besede: dislokacija leče, subluksacija, glavkom, IOL.

    1. Abasov F.A. Rezultati implantacije intraokularne leče sprednjega prekata pri travmatični katarakti pri otrocih / F.A. Abbasov / Oftal "mol. Zhurnal. - 2000. - št. 6. - str. 33 - 35. (v Rusiji)

    2. Alekseev B.N. Intrakapsularna implantacija umetne leče / B.N. Alekseev // Vestn. oftal"mol. 1976. št. 5. str. 31 - 36. (v Rusiji)

    3. Anisimov S.I. Računalniška tomografija pri patologiji leče // sbornik nauchn. stat. MNTK "Mikrohirurgija glaza", -1988., - pp. 157 - 160.

    4. Beljaeva L.L., Vegner G.E., dr.med. nauk, Ko-tejanskij Je.O.// Oftal "mologicheskij zhurnal. 1990 g.-№1.1-64.pp.52. (v Rusiji)

    5. Bojko A.V., Bykov V.P., Poljakova L.Ja. Indikacije za različne metode kirurškega zdravljenja bolnikov s pomičnimi lečami // Oftal "mol. Zhurn. - 1987. - št. 5. - str. 257 - 259. (v Rusiji)

    6. Bojko A.V., Sinel "shhikov I.V. Metode lokalizacije premikov leče // Diagnostika i mikrohirurgija oskolochnyh ranenij glaza - tezisy dokl., - M., -1991, - str. 87 - 89. (v Rusiji)

    7. Venger G.E., Logaj I.M. Ekstrakcija stacionarne travmatske katarakte s sprednjo vitrektomijo in iridoplas-tikom // Oftal "m. Zhurn. - 1977. - št. 3. - str. 170 - 174. (v Rusiji)

    8. Venger G.E. Vsebuje intraokularno korekcijo pri raztrganju zadnje lečne kapsule/G.E. Venger, L.V. Venger // Novee v oftal "mologii: tezi naukovo - prak-tichna konferencija 3 dnja narazhdennja akademika V.P. Filatova - Odessa, 2005. - pp. 78 - 79. (v Rusiji)

    9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Juzhakov A.M. // Trauma oči - M., 1986.-str.342; 5. (v Rusiji)

    10. Dancheva L.D. Zdravljenje sekundarnega glavkoma, ki nastane zaradi nepravilnega položaja leče - L.D. Dancheva // Oftal "mol. Zhurn. 1958. št. 2. str. 210 - 216. (v Rusiji)

    11. Zolotarev A.V. Sekundarna posteriorna intraokularna leča med remake keratoplastiko / A.V. Zolo-tarev., E.S. Mimodin // Eroshevskie chtenija: tez. dokl. -Samara, 2002. -str. 230 - 232. (v Rusiji)

    12. Yoshin I.Je. Izvenkapsulna fiksacija IOL pri patologiji leče v zapletenih situacijah. dis. ...d-ra. med. nauk. - M., 1998. - pp. 108 - 119. (v Rusiji)

    13. Kasparov A.A. Hkratna prodorna keratoplastika in sekundarna implantacija IOL // A.A. Kasparov, I.N. Subbotina // Tez. dokl. 1. Ros. Enostavno. po re-frakcionnem kirurgu. - M., 1999. - pp. 32. (v Rusiji)

    14. Kobzeva V.I. K medicinski taktiki pri premiku leče / V.I. Kobzeva, I.M. Drozdova // Vestn. oftal"mol. 1972. št. 2. str. 45 - 46. (v Rusiji)

    15. Krasnov M.M. Umetna leča s pritrditvijo na šarenico zunaj področja zenice (ekstrakapsularna

    model) / M.M. Krasnov // Vestnik oftal "mol. - 1975. - št. 4.

    str. 42 - 47. (v Rusiji)

    16. Lebehov P.I., Krugleev A.A., Rodzevich G.V. jaz dr. Metode fiksacije subluksacijske leče // L., -1987,

    str. 15. (v Rusiji)

    17. Logaj I.M., Krasnovid T.A. Indikacije in izbira postopka odstranitve leče v njenih pomikih // Tez. dokl. V Vseros. S"ezd oftal"mologov. - M., 1987.

    str. 315 - 317. (v Rusiji)

    18. Maljugin B.Je. Trenutno stanje in perspektive razvoja kirurgije sive mrene in intraokularne korekcije. Programsko poročilo / B.Je. Maljugin // Tez. dokl. VIII S#ezd oftal "mologov Rossii. - M., 2005. - str. 556 - 558. (v Rusiji)

    19. Orozalieva M., Durdyeva L.D. // Aktual"nye problemy oftal"mologii. Sb. nauč. trud. Ufa; Gilem 1999 str.132. (v Rusiji)

    20. Pashtaev N.P. Analiza 151 implantacije IOL sprednjega prekata // Sravnitel"nye tehnologii hirurgii katarakty - 2006. Sb. nauchnyh statej GU MNTK MG. -M., 2006. pp. 199 - 203. (v Rusiji)

    21. Prytkova N.A. K vprašanju travmatičnih premikov leče: Avtoref. dis. ...kand. med. nauk/N.A. Prytkova // M., 1969. (v Rusiji)

    22. Savickaja I.I. Dinamika realnega in tonometričnega intraokularnega tlaka pri kontuzijski dislokaciji in subluksaciji leče. /I.I. Savickaja // Vestn. oftal"mol. 1968. št. 2. str. 23 - 25. (v Rusiji)

    23. Sergienko N.M. Implantacija IOL v oči brez kapsularne podpore / N.M. Sergienko, D.E. Zhaboedov // VII s"ezd oftal"mologov Rossii. Moskva 16-19 maj 2000. Tezisy dokladov M., 2000. - 4.1. - str. 71 - 72. (v Rusiji)

    24. Sergienko N.M. Intraokularna korekcija - Kijev: Zdorov"ja, 1990. - str. 128. (v Rusiji)

    25. Skripnichenko Z.M. Trenutno stanje vprašanja zdravljenja travmatske dislokacije leče // Oftal "mol. zhurn. -1977 -№3 - str. 163 - 170. (v Rusiji)

    26. Fedorov S.N. Dva primera leče in steklastega telesa s spremembo ekstrakcijskega položaja glave // ​​Oftal "m. Zhurn. - 1962 - št. 5. - str. 311 - 312. (v Rusiji)

    27. Fedorov S.N., Egorova Je.V. Kirurško zdravljenje travmatske katarakte z intraokularno korekcijo - M.: Medicina, 1985. - pp. 111 - 119. (v Rusiji)

    28. Fedorov S.N., Zaharov V.D., Lazarenko L.F. jaz dr. Kirurško zdravljenje subluksirane in dislocirane leče v steklovino (metoda. priporočilo) // M., -1990, - str. 21. (v Rusiji)

    29. Frolov M.A., Kumar V., Isufaj Je., Uporaba Iris Claw Artisan IOL za korekcijo afakije brez vezi - kapsularni aparat. M., 2008. str. 36. (v Rusiji)

    30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepersova vrtljiva mreža za prevajanje leče, dislocirane v steklovino // Canadian. J. Ophthalmol. - 1976. - št. 3. - Str. )

    31. Binkhorst C.D. Iris - sponke in irido - kapsularni lečni vsadki (psevdofakoi): osebna tehnika psevdofakije/ C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1967. V. 51. - Str. 767 - 777.

    32. Binkhorst C.D. Uporaba papilarne leče (iris - clip lens) pri afakiji. Prvih petdeset imlantnih akcij / C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1962.V. 46. ​​​​Št. - Str. 184 - 192.

    33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen-Khoa J.L. Vitrektomija z enos-kopijo za zdravljenje zadržanih fragmentov leče in / ali posteriorno dislocirane intraokularne leče //Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - št. 2(236)., - PP. 115 - 136.

    34. Izbira D.P. Ocena vsadka v sprednjem prekatu do konca, vključno s Choyce Mark IX / D. P. Choyce // Oftalmologija. - 1979 - letn. 86. - Str. 197 -198.

    35. Chu M. W. Vizualni rezultati in zapleti po posteriorni šarenici - fiksirane posteriorne leče pri penetrantni keratoplastiki / M. W. Chu, R. L. Font, D.D. Koch // Oftalmologija. Surg. - 1992. - Letn. 23, št. - Str.608 - 613.

    36. Douvas N.J. Odstranitev luksiranih in subluksiranih leč // Trans. Amer. Akad. Oftalmol. Otorinolaring. -1969 - V. 4 - št. 74 - str. 100 - 106.

    37. Epstein E. Modificirane leče Ridley / E. Epstein // Br. J. Ophthalmol. - 1959. - Letn. 43. - Str. 29 - 33.

    38. Giessmann H.J., Pumbor R. Ekstrakcija dislocirane leče s pomočjo dvojne kanile // Klin. Mbl. Augen-heilk. - 1974. - V. 6. - str. 784 - 875.

    39. Helal M., Sayyad F., Elsherif Z. Transskleralna fiksacija intraokularnih leč v zadnjem prekatu v odsotnosti kapsularne podpore // J. Refrakt katarakte. Surg., -1996, - letn. 22, N 4, - PP. 347 - 351.

    40. Kolasny J. Luxatio lentis altemaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilk. 1970. Zv. 156, št. Str. 885 -887.

    42. Leuenberger P.M. Subluksna katarakta, indikacije in operacije // Klin. Mbl. Augenheilk. -1980. V. 4. - št. 76. - Str. 681 - 685.

    43. Maumenee A.E. Zapleti z intraokularnimi lečami in zapleteni primeri // Rehabilitacija bolnikov s patologijo vidnega organa: povzetek. Dokl. konf. -Odessa, 1986. - Str. 195 - 197.

    44. Omulecki, - Ž; Naurocki, - J; Palenga - Pydyn,

    D; Sempinska - Szenczyk, - J Pars plana vitrektomija, lensektomija ali ekstrakcija pri transskleralni intraokularni fiksaciji leč za zdravljenje dislociranih leč v družini z Marfanovim sindromom - Oftalmološki laserji, 1998, 29 (5): 375 - 9.

    45. Regillo C.D., Tidwell J.A. Tehnika majhnega reza za šivanje intraokularne leče zadnjega prekata // Oftalmologija - Surg. Laserji., - 1996, - letn. 27, - N6, PP. 473 - 475.

    46. ​​​​Roussat B., Chiou A.G., Queshot S., Hamard H., Godde - Jolly D. Kirurgija ectopia lentis pri Marfanovi bolezni pri otrocih in mladih odraslih // J - Fr - Ophthalmol.,

    1995, - št. 3 (18), - PP. 170 - 177.

    47. Ryan E.H., Rosenberg M.A. Instrument za pomoč pri intrakapsularni ekstrakciji katarakte dislociranih leč // Oftalm. Surg. - 1987 - V.2. - Št. 18. - Str. 130 - 132.

    48. Najslabši J.C. F. Iris - fiksne leče: razvoj in uporaba / J.C.F. Najslabše // Barvni atlas implantacije leč / ur. avtor. S.P.B. Persival. -St. Louis: Mosby, 1991.

    Revija je vključena v Seznam recenziranih znanstvenih publikacij Višje atestacijske komisije.

    Glavni
    Puranji kebab: recept za nežno in okusno meso
    Puranji kebab: recept za nežno in okusno meso
    Uničenje odnosov z runami Stave na neboleč razhod
    Uničenje odnosov z runami Stave na neboleč razhod
    Kuhanje brokolija za otroka
    Kuhanje brokolija za otroka
    Recept za domači kefir
    Recept za domači kefir
    Računovodsko statistično poročanje družbeno usmerjenih nepridobitnih organizacij
    Računovodsko statistično poročanje družbeno usmerjenih nepridobitnih organizacij