Zvin križne vezi kolenskega sklepa. Ruptura zadnje križne vezi: vzroki, zdravljenje in okrevanje Zvin zadnje križne vezi kolenskega sklepa zdravljenje

Poškodba, ki se lahko pojavi kjerkoli in v najrazličnejših okoliščinah, je strgana križna vez v kolenu. Najpogosteje zaradi takšne poškodbe ljudje, ki vodijo aktivno življenje, in športniki postanejo bolniki v kirurških sobah. Od vseh tetiv kolena so križne tetive najbolj dovzetne za pretrganje, saj so med najbolj funkcionalnimi kitami in skoraj vsi gibi se izvajajo z njihovo udeležbo.

Stopnja poškodbe

Pretrganje križne vezi kolena nastane zaradi udarca ali sile, usmerjene od zadaj, ko se golen v upognjenem položaju zarotira navznoter. Poškodbo včasih spremljajo zlomi kosti na stičišču s tetivami, kar vpliva na potek zdravljenja. Pri hudih poškodbah gre za pretrganje obeh križnih vezi v kombinaciji z dvema stranskima tetivama in sklepno kapsulo, posledice pa se kažejo v pojavu »ohlapnega« sklepa in nezmožnosti uporabe noge pri hoji. Razvrstitev poškodb ligamentov izgleda takole:

• prva stopnja vključuje zvine nadaljevanja tetive in mikroskopske poškodbe vlaken, nelagodje je sestavljeno iz bolečine, rdečine kolena, nekaj otekanja in rahle omejitve gibljivosti;
• druga stopnja vključuje številne rupture vlaken, vsi prej opisani simptomi se kažejo v bolj akutni stopnji, sklep se delno premakne;
• za tretjo stopnjo je značilna popolna ruptura mišice, čuti se ostra, huda bolečina, pojavi se obsežen hematom in oteklina, nemogoče se je nasloniti na bolečo nogo, sklep je v sproščenem stanju.

Opravljanje zdravniškega pregleda

Poškodovano okončino pregleda specialist - travmatolog, glede na resnost poškodbe se odloči, ali je potrebna operacija kolena. Začetna študija je sestavljena iz anketiranja žrtve in palpacije kolenski sklep.

Druga stopnja je radiološka diagnostika, rezultat katere so rentgenski odtisi stranske in neposredne projekcije. V nekaterih primerih za boljši pregled kosti, računalniška tomografija. Na slikanju z magnetno resonanco je vidna jasna vizualizacija ligamentov in mišic. Po tem se z visoko stopnjo natančnosti določijo posledice poškodbe.

Zdravnik opravi Lachmanov test, pri katerem pacienta položi na hrbet in njegovo desno dlan položi na zadnjo stran stegna. Z levo roko gladko povlecite proksimalni del golenice naprej. O stopnji uničenja križnih mišic se sklepa na podlagi možnosti premikanja sklepa naprej in njegovega videza.

Simptomi spregledane poškodbe kolena

Včasih bolniki, ki so utrpeli poškodbe, niso pozorni na spremembo obnašanja sklepa med hojo. Če je poškodba blaga, se bo nestabilnost sklepa sčasoma zmanjšala. Ignoriranje simptoma vodi do razvoja artritisa sklepa tudi v povprečju in zgodnja starost. Po kratkem času se bolnik posvetuje z zdravnikom s hudo oteklino tkiv, ki mejijo na koleno. Iz otečenega kolena je treba izčrpati sklepno tekočino.

Ruptura sprednjega ligamenta vodi do razvoja hemartroze, ki jo spremlja vstop krvnih strdkov v notranjo sklepno votlino. Ta posledica nepozornosti na zdravje je drugačna hude bolečine, ki specialistu ne omogoča opravljanja palpacijskega pregleda.

Strgana križna vez pred kolenom

Naloga mišice kite je varovanje sklepa pred upogibom v nasprotni smeri. Poškodbo povzroči situacija, ko ima oseba trdno fiksirano stopalo in spodnji del noge, vendar ju je treba potegniti navzven. Udarec je razvrščen kot posreden, kot je pristanek po neuspešnem skoku. Posredno ukrepanje na kolenskem sklepu postane posledica gibanja v ekipnih športih.

Druga vrsta - neposredni udarec - se nanaša na tiste primere, ko pride do pretrganja križne vezi kolena ob uporabi destruktivnega predmeta ali med padcem. Športi, kot sta hokej in baseball, so pogosti pri tovrstnih poškodbah. koleno je resne poškodbe in se zdravi pri specialistu. Uporaba konzervativnih metod ne vodi vedno pozitivne rezultate skoraj vsi pacienti občutijo otekanje in povečano bolečino po aktivnostih.

Poškodba zadnje križne vezi

Ta tetivna mišica se nahaja za sprednjo križno vezjo. Njegove poškodbe opazimo manj pogosto, saj je narava ligament dobro zaščitila. Vzrok za pretrganje zadnje vezi je sprednji del kolena ali spodnjega dela noge. Takšni udarci nastanejo ob nesrečah, prometnih nesrečah, športna tekmovanja. Pri sumu na rupturo zadnje kite preverimo funkcionalno stanje hemisterolateralnega kota (posterolateralnega dela sklepa). V več kot 50% primerov sta zlom kosti in pretrganje zadnje križne vezi kolena združena. Zdravljenje je zapleteno zaradi obnove dveh telesnih sistemov.

Prepoznavanje strganja zadnje vezi

Značilen simptom je rahla subluksacija golenice v posteriornem položaju, ki je jasno vidna na rentgenskih žarkih. IN v tem primeru Ultrazvok ne pokaže resnosti težave. Bolnik občuti bolečino v kolenu, razvije se otekanje tkiva, gibanje sklepa pri hoji postane nenaravno, v kolenu se pojavi občutek praznine in nestabilnosti.

Konzervativno zdravljenje rupture posteriorne mišice

Za razliko od sprednje križne tetive ima zdravljenje posteriorne pozitivne dinamike. Obnova križnega ligamenta kolena zahteva nepremično fiksacijo štiriglave stegenske mišice, ki opravlja funkcijo premikanja noge. Če opazimo le raztrganino zadnjega ligamenta, se bolnik samostojno vključi v rehabilitacijo in izvaja sklop osnovnih vaj.

Rehabilitacijske vaje so enostavne, vendar se izvajajo nenehno, vaje daje zdravnik. Predpisano je zdravljenje s protivnetnimi zdravili, zdravili proti bolečinam in diuretiki.

Kirurški poseg zaradi rupture posteriornega ligamenta

Kirurški poseg je določen z vsaditvijo proteze iz sintetični material ali uvajanje presaditev. Ligamenta ne šivamo, ker je ta poseg neučinkovit. Kirurg dela s poškodovanim kolenom samo v primeru hkratnega zloma ali rupture pripadajočih vozlov. Če opazimo delno raztrganino ali zvin, se zdravljenje izvaja kot rehabilitacija po poškodbi.

Zdravljenje rupture zadnje in sprednje križne vezi

Za odstranitev krvnih strdkov iz notranjosti sklepa se kri odvzame z injekcijo. Poskrbijo za ohranitev gibljivosti po posegu, izključijo raztrganino meniskusa in namestijo mavec.

Noga je v fiksnem položaju približno en mesec, nato se preklopi na terapevtska masaža, športne vzgoje in fizioterapevtskih metod, dokončno ozdravitev raztrganja kolenske križne vezi. Rehabilitacija traja približno 3-4 mesece in povrne se delovna sposobnost.

Operacija kolena se ne izvaja takoj po poškodbi, saj obstaja nevarnost zapletov v sklepu. K nujnemu kirurškemu posegu se zatečejo le, če zaradi poškodbe pride do razcepitve in raztrganin kostno tkivo. Nato se ta del pritrdi na glavno kost in namesti mavec.

Prvi ukrepi v primeru poškodbe

Oseba je nameščena v ležečem položaju. Poškodovano nogo namestimo z blazinicami tako, da je prizadeti sklep višje od ravni telesa. Ta položaj povzroči odtok tekočine in krvi iz problematičnega območja. Za hlajenje kolena uporabite katero koli sredstvo; idealno je, da za dve uri položite ledeni obkladek.

Če pride do pretrganja kolenske križne vezi, bo pravočasna pomoč preprečila nastanek kasnejših zapletov in olajšala potek zdravljenja. Nespecialistu je zelo težko postaviti diagnozo, preden pride zdravnik, zato, če obstaja domneva, da ni rupture, in je bolnik utrpel zvin, je treba upoštevati vse previdnostne ukrepe kot pri rupturi.

Hitra pomoč pri obtolčeni kolenski kapici

Če si bolnik poškoduje koleno, kaj naj stori v tem primeru? Prve minute po modrici odločajo veliko pri nadaljnji obnovi funkcionalnosti sklepa. Če se je poškodba zgodila na ulici, pokličite rešilca ​​in pred njegovim prihodom naredite prve korake za zmanjšanje otekline. Pacienta sedi na hribu, na primer na klopi, in pod bolečo nogo poskušajo postaviti kakršne koli predmete, tako da je okončina čim višja.

Nanesite led na problemsko področječe si je bolnica poškodovala koleno. Kaj storiti, če ni ledu? Hladni predmeti bodo prišli prav: stekleni kozarci, steklenice - priporočljivo jih je v kratkih presledkih ohladiti z vodo. Hlajenje bo povzročilo lokalno zožitev krvne žile in bo zmanjšalo širjenje edema in krvavitve.

Preventivni ukrepi proti modricam kolena niso dovolj, poškodba se vedno zgodi nepričakovano, zato ima prva pomoč ključno vlogo. Nekateri ljudje temu ne pripisujejo nobenega pomena, modrica izgine, včasih pa se po nekaj letih začnejo težave z gibljivostjo sklepov zaradi postopoma nastalih zapletov.

Zdravljenje modrice kolenske kapice

Če je poškodba huda, naredimo punkcijo, da odstranimo nakopičeno kri in tekočino. Za lajšanje bolečin se uporabljajo zdravila proti bolečinam, kot so Analgin, Diklofenak, Dolaren, Ketanov in drugi. Mazanje sklepa z mazili za modrice povzroči moteč učinek. Nanese se pritrdilni podporni povoj, ki ne omejuje popolnoma gibanja, ampak le pomaga zaščititi oslabljen sklep pred nepotrebno obremenitvijo.

Uporaba terapevtskih vaj

Fizična vzgoja in vaje pomagajo pri popolni obnovi strgane križne vezi v kolenu. Simptomi hude poškodbe minejo in pride čas obdobje okrevanja. Pogoj za začetek pouka je odpoved bolečine. Telovadijo redno, 2-3 krat na dan, vse vaje izvajajo po 10 krat. Glavne vaje so:

• ekstenzivnih in upogibnih gibov kolenskega sklepa, ki ko manjša poškodba to naredijo z obremenitvijo, vendar ligamenti po pretrganju niso obremenjeni predčasno;
• tehnika statične napetosti mišic kolka in gležnja se uporablja za dvig tonusa in stimulacijo krvnega obtoka kot rehabilitacija po poškodbah;
• za krepitev mišic spodnjega dela noge obrnite stopalo z ene strani na drugo;
• dva tedna po poškodbi izvajajte preproste polpočepe ob steni, s koleni obrnjenimi naprej in ravnim hrbtom;
• naslednja vaja je dviganje na prste, da maksimalno okrepite telečje mišice;

• vaje v tretjem mesecu po poškodbi se izvajajo z utežmi, v roke se vzamejo majhne utežmi, počepi se izvajajo v nižjem položaju;
• Vadba bo počasna hoja po stopnicah in vadba na sobnem kolesu.
• vsakodnevne sprehode, razdaljo določimo individualno, glede na počutje.

Poškodbe se zgodijo nepričakovano, vendar jih je treba jemati resno; zvinov ali modric ne smete zanemariti zaradi zasedenosti v službi ali drugih zadev. ne pravilno zdravljenje in nepopolna rehabilitacija postanejo ovira za normalno delovanje sklepa v naslednjih letih in omejujejo gibanje v starosti.

Ruptura križne vezi je patološko stanje, ki se razvije kot posledica poškodbe kolenskega sklepa. Ta poškodba ACL je ena najnevarnejših, vendar če je pravočasno ugotovljena, zagotovljena pomoč in izvedeno ustrezno zdravljenje, ne bo imela nobenih posledic za osebo. Lahko bo nadaljeval normalno življenje. Najpogosteje pride do pretrganja kolenske križne vezi pri ljudeh, ki se aktivno ukvarjajo s športom, predvsem tenisom, košarko in nogometom.

Križna vez je močna anatomska tvorba, ki je odgovorna za popolno delovanje kolenskega sklepa in nadzoruje gibe sklepnega sklepa v strogo določenem obsegu. Če se amplituda gibanja iz nekega razloga poveča, je možno raztezanje ali celo zlom ligamentnega aparata. V kolenu sta dve vezi - sprednja in zadnja. Ime so dobile, ker če pogledate koleno od spredaj, tvorijo križ. Pod vplivom neugodnih dejavnikov lahko pride do pretrganja tako zadnje kot sprednje križne vezi.

Simptomi rupture so običajno zelo izraziti - koleno oteče in pojavi se močna bolečina, lokalno se poveča telesna temperatura. Poleg tega lahko oseba v trenutku zloma sliši pokanje. Samo travmatolog lahko natančno ugotovi, da je prišlo do rupture, potem ko opravi pregled in predpiše določene laboratorijske tehnike. instrumentalna diagnostika. Priporočljivo je zdraviti pretrganje sprednje križne vezi kolena ali posteriorne vezi v bolnišnične razmere. Zdravniki se zatekajo k neinvazivni terapiji in kirurškemu posegu.

Razlogi

Pogosteje v zdravniška praksa Ugotovimo rupturo sprednje križne vezi kolenskega sklepa. In to je običajno povezano s poškodbo. Nekoliko redkeje lahko k temu prispeva vnetje v predelu sklepnega sklepa. Pretrganje zadnje križne vezi je veliko manj pogosto.

Vzroki tega patološkega stanja:

• oseba, ki pade z višine;
• nenadni gibi v kolenskem sklepu. Do rupture lahko pride pri intenzivnih skokih, nenadni zaustavitvi po teku, nenadni ekstenziji ipd.;
• spotikanje;
• udarec v predel kolena, ki pade na sprednji ali zadnji del. Najhuje je, če pride do neposrednega udarca. Zaradi nje lahko pride do popolnega pretrganja sprednje križne vezi;
• prometna nesreča;
• pojav degenerativnih ali vnetnih procesov v kolenskem sklepu, ki prizadenejo tudi ligamentni aparat.

Dejavniki predispozicije za zvin ali rupturo ligamentnega aparata:

• neustrezen razvoj mišic spodnjih okončin;
• nekatere značilnosti človeškega okostja;
• človeško hormonsko ozadje. Kliniki ugotavljajo, da se takšna poškodba pogosteje diagnosticira pri nežnejšem spolu.

Stopnje

Glede na to, kako močno je poškodovan ligamentni aparat v kolenskem sklepu, ločimo tri stopnje rupture. Za vsako od njih so značilni lastni simptomi in glede na stopnjo so izbrane taktike zdravljenja:

• mikrofraktura. V tem primeru pride do kršitve celovitosti ligamenta le na določenem območju. Simptomi niso preveč izraziti, splošno stanje bolnik ne trpi. Ta stopnja se zdravi brez operacije. Pri pravilnem zdravljenju ni zapletov;
• delna ruptura. Tudi v medicinski literaturi se imenuje subtotalna ruptura. V tem primeru je približno 50% vlaken poškodovanih. Simptomi postanejo izrazitejši in delovanje kolenskega sklepa je moteno. Zdravljenje rupture je le kompleksno. Če pride do takšne poškodbe pri športniku, bo za popolno okrevanje potreben kirurški poseg;
• popoln prelom sprednja križna vez. Vez je popolnoma strgana in kolenski sklep ne more delovati v celoti. Popolna ruptura kolenske vezi zahteva le kirurško zdravljenje.

simptomi

Intenzivnost simptomov rupture sprednje križne vezi je neposredno odvisna od tega, kako resno je poškodovana celovitost tega ligamenta. anatomsko izobraževanje. Najpogosteje lahko oseba sumi na to patološko stanje na podlagi naslednjih znakov:

• ob prejemu poškodbe oseba sliši in čuti škrtanje v kolenskem sklepu;
• telesna temperatura se lokalno poveča;
• v času poškodbe se pojavi huda bolečina, ki se intenzivira, ko oseba poskuša premakniti nogo (če je ligament popolnoma raztrgan, okončina preneha opravljati svojo podporno funkcijo);
• kolenski sklep nabrekne;
• ud je nestabilen;
• hiperemija kožo na mestu poškodbe. Lahko se pojavijo modrice in krvavitve;
• manifestacija je možna. To je patološko stanje, za katerega je značilno kopičenje krvi v sklepu.

Če se takšni znaki pojavijo, preden bolnika dostavijo v zdravstveni zavod Pomembno je, da mu zagotovite prvo pomoč. Najprej je treba nogo popolnoma imobilizirati, da je ne bi dodatno poškodovali. Prizadeto koleno je fiksirano elastični povoj ali navadna tesna tkanina. Nujno je treba na prizadeto območje uporabiti mraz in bolniku dati tableto proti bolečinam, da zmanjša manifestacijo sindrom bolečine.

Diagnostični ukrepi

Le usposobljen travmatolog lahko ugotovi prisotnost rupture sprednje križne vezi po razgovoru s pacientom in ga temeljito zasliši. Za oceno obsega rupture so predpisani nekateri instrumentalni pregledi, zlasti naslednji:

• rentgensko slikanje prizadetega uda;
• ultrazvočni pregled sklepnega sklepa;
• MRI je najbolj informativna tehnika, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost in obseg rupture.

Terapevtski ukrepi

Mnogi domnevajo, da je vrzel mogoče odpraviti le s kirurškim posegom. A v resnici temu ni tako. Za zdravljenje tega stanja se uporabljajo tako konzervativne metode kot kirurški poseg.

Konzervativno zdravljenje se uporablja pri zdravljenju rupture pri otrocih, pa tudi pri starejših. Poleg tega se z neinvazivnimi metodami zdravijo delne rupture, ki minimalno vplivajo na delovanje sklepnega sklepa. Prizadeta noga je fiksirana in zagotovljen maksimalen počitek. Če je nujno, ga lahko zdravnik celo zamaže. Nekatera zdravila so predpisana:

• protivnetno;
• zdravila proti bolečinam;
• splošna krepitev;
• hemostatsko.

Druga stopnja je ponovna vzpostavitev delovanja prizadetega sklepa. V ta namen je bolniku predpisana masaža, fizioterapija, vadbena terapija in nošenje posebnih ortopedskih pripomočkov.

Kirurški poseg je indiciran, če konzervativna terapija se je izkazalo za neučinkovito ali pa pride do popolne rupture ligamentnega aparata. Pomembno je vedeti, da šivi ne morejo obnoviti celovitosti ligamenta. Zato se za normalizacijo stanja osebe v koleno vsadijo posebne ligamentne proteze ali presadki.

Ali je v članku vse pravilno? medicinska točka vizija?

Odgovorite le, če ste potrdili medicinsko znanje

Bolezni s podobnimi simptomi:

Hondromalacija pogačice je patološki proces, ki povzroči uničenje hrustanca hrbtna površina pogačica med ljudmi ta bolezen Precej pogosto imenovano "tekačevo koleno". Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri ženskah po 40 letih. A tudi mlajši niso izjema.

Kontraktura je bolezen, za katero je značilna vztrajna omejitev motorične funkcije. Ta patološki proces je lahko posledica nalezljive bolezni, bolezni mišično-skeletnega sistema in mišično tkivo, poškodbe in nekateri medicinski posegi.

Veliko ljudi, predvsem starejših, pozna bolečine v sklepih. Imenujejo se slaba prehrana, telesna nedejavnost, stres, težka fizična aktivnost in drugi dejavniki. Artroza se precej pogosto pojavlja pri starejših ljudeh in majhnem odstotku mladih. ramenski sklep– kronična bolezen, ki povzroča resne deformacije hrustanca, pa tudi tkiv, ki mejijo nanj, in kosti. Je progresivnega tipa, simptomi se morda ne pojavijo več let, nato pa se močno poslabšajo. Najpogostejši simptomi so bolečine v rami po dolgo bivanje pri nizke temperature, kot tudi po dvigovanju predmetov velike mase.

Za razliko od sprednje križne vezi so poškodbe posteriorne križne vezi (PCL) veliko manj pogoste. V primerjavi s sprednjo križno vezjo se lahko zadnja križna vez po pretrganju v nekaterih primerih zaceli. Pogosto poškodba le enega PCL ne vodi do razvoja hude nestabilnosti kolenskega sklepa. V teh primerih se bolnik uspe izogniti operaciji.

Zgodi pa se tudi, da ob pretrganju zadnjega križa, zlasti v kombinaciji s poškodbo drugih ligamentov, funkcionalne motnje in bolečine v kolenu. Potem ne morete brez operacije.

V tem članku vam bomo razložili, zakaj je potrebna zadnja križna vez in kje se nahaja, kako in zakaj se poškoduje, v katerih situacijah je treba PCL obnoviti kirurško in v katerih se lahko zdravi brez operacije.

ANATOMIJA KOLENA IN ZADNJE KRIŽNE VEZI

Kolenski sklep je zelo zapleten. Njegova funkcija je neposredno odvisna od stanja ligamentov, ki se nahajajo znotraj in blizu njega. Kolenski sklep tvorijo tri kosti: stegnenica, golenica in pogačica.

Kosti držijo skupaj močni ligamenti. V kolenskem sklepu so vsaj štirje. V središču sklepa sta sprednja in zadnja križna vez, na robovih sklepa pa dve stranski ali kolateralni vezi.

Vezi kolenskega sklepa so zelo močne in skoraj neraztegljive. Poškodba ene ali več vezi vodi do nestabilnosti sklepa. Nestabilnost se kaže z bolečino, upogibom ali upogibom v sklepu pri hoji. Poleg ligamentov del stabilnosti v sklepu zagotavljajo mišice v predelu kolena in močna kapsula.

Posteriorni križni ligament (PCL) se razteza med stegnenico in golenico in omejuje posteriorno gibanje golenice glede na stegnenico.

PCL je zelo močan ligament in je sestavljen iz dveh debelih snopov. Če je posteriorni križ strgan, se golenica pri hoji ali teku subluksira posteriorno od stegnenice, kar povzroča bolečino in nestabilnost v kolenu.

Bolnik običajno čuti to nestabilnost, ko hodi po nagnjeni površini.

VZROKI ZA POŠKODBO POSTERIORNE KRIŽNE VEZI

Poškodba križne vezi je pri ljudeh, ki se ukvarjajo s športom, precej pogosta.

Posteriorni križni ligament (PCL) se prav tako pogosto strga v prometnih nesrečah. Na primer, pri močnem zaviranju lahko sopotnik udari v armaturno ploščo zgornji del golenice tik pod kolenom. Če je udarec močan, se lahko golenica premakne znatno posteriorno od stegna. S takšnim premikom se zadnji križ raztegne in raztrga.

Zvijanje ali padec na pokrčeno koleno med nogometom ali drugimi moštvenimi športi lahko povzroči tudi prekomerno premikanje golenice glede na stegnenico, kar povzroči poškodbo PCL. Rupture PCL so največkrat kombinirane s poškodbo kolateralnih kolateralnih vezi kolena in poškodbami sklepnega hrustanca.

Ker so poškodbe zadnje križne vezi manj pogoste kot sprednje in lahko nastanejo skrito, ob pregledu pri zdravniku takoj po poškodbi pogosto ostanejo neopažene.

SIMPTOMI RAZTRGA ZADNJE KRIŽNE VEZI

Ob pretrganju križne vezi pacient pogosto sliši značilen pok v kolenu. Po poškodbi se oteklina precej hitro poveča in pojavi se bolečina v kolenskem sklepu. Koleno se poveča v volumnu zaradi pretoka krvi v sklepno votlino. V medicini se krvavitev v sklep imenuje hemartroza.

Če je prisotna hemartroza, je treba takoj odstraniti kri iz sklepa in sklep imobilizirati z ortozo ali mavcem.

Če pacient po poškodbi poskuša stopiti na poškodovano nogo, bo čutil, da se koleno zlomi ali popusti. Po poškodbi kolenskega sklepa vam svetujemo, da se takoj posvetujete z ortopedskim travmatologom za pregled in zdravljenje.

DIAGNOSTIKA POŠKODB KRIŽNE VEZI

Travmatolog-ortoped lahko po kliničnem pregledu in študiji podatkov postavi diagnozo rupture križne vezi. dodatne metode preiskave, kot so rentgen, MRI, CT itd.

Ko bolnik pove zdravniku o poškodbi, običajno opazi, da je prišlo do zvijanja ali zvijanja kolena ali neposrednega udarca v predel sklepa.

Med pregledom zdravnik opravi posebne klinični testi na kolenskem sklepu, ki pomagajo prepoznati nestabilnost v sklepu, pa tudi s tem povezane poškodbe, na primer meniskusov ali sklepnega hrustanca.

V primerih, ko je do pretrganja križne vezi prišlo že pred časom, se lahko v sklepu občasno kopičijo odvečne količine. sinovialna tekočina(sinovitis). V tem primeru sklep oteče in boli. Vzrok za prekomerno nastajanje tekočine je vnetje v sklepu zaradi nestabilnosti.

Na rentgenskih slikah ni mogoče videti poškodovanih vezi, lahko pa izključimo zlome kosti v kolenskem sklepu. Najbolj natančna metoda za diagnosticiranje poškodb kolena je MRI.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je popolnoma neškodljiva in neboleča metoda pregleda bolnika. MRI lahko odkrije ne le raztrganine križnih vezi, temveč tudi sočasne poškodbe meniskusov in hrustanca.

V nekaterih primerih se za dokončno diagnozo uporablja artroskopija. Artroskopija je operacija, pri kateri se majhna video kamera vstavi v sklepno votlino skozi vbod v koži. S pomočjo artroskopije je mogoče pregledati sklepno votlino in ugotoviti morebitne poškodbe.

Med artroskopijo je možno rekonstruirati križne vezi in meniskuse kolenskega sklepa.

ZDRAVLJENJE RUKTURIJ POSTERIORNE KRIŽNE VEZI

Konzervativno zdravljenje rupture posteriorne križne vezi

Akutne rupture posteriorne križne vezi zdravimo konzervativno. Zdravljenje je usmerjeno v zmanjšanje bolečine in otekline v kolenskem sklepu. Ud je več tednov fiksiran s posebnim ortopedskim povojem.

Med rehabilitacijo je poudarek na krepitvi mišic kolka, saj imajo bolniki z dobro močjo na primer štiriglave stegenske mišice boljše funkcionalne rezultate. V nekaterih primerih podobno zdravljenje daje uspeh in omogoča bolniku, da se izogne kirurški poseg.

Tudi ob pravilnem zdravljenju takoj po poškodbi lahko pretrganje zadnje križne vezi povzroči nastanek nestabilnosti kolenskega sklepa.

Nestabilnost se kaže v tem, da se pri določenih nerodnih gibih zdi, da se koleno zvija. Včasih občutek nestabilnosti v kolenu spremljata občasna bolečina in otekanje v predelu sklepa.

Kirurško zdravljenje ruptur zadnje križne vezi

Če ima bolnik visoke funkcionalne zahteve, je aktiven, se ukvarja s športom ali fizičnim delom, bo potrebna operacija za obnovitev normalno delovanje skupni Včasih je zavrnitev operacije po poškodbi zadnje križne vezi povezana z velikim tveganjem za razvoj artroze kolenskega sklepa v nekaj letih po poškodbi.

Operacija rekonstrukcije vezi kolenskega sklepa se izvaja artroskopsko, to je z majhnimi vbodi kože.

Artroskop je optična naprava debeline do 4 mm, ki se vstavi v sklepno votlino.

Artroskop je pritrjen na video kamero, ki prikazuje slike iz votline kolenskega sklepa na monitorjih v operacijski sobi. Z artroskopijo lahko zelo dobro pregledate notranje strukture kolenskega sklepa in diagnosticirate morebitne poškodbe. Vendar artroskopija ni samo diagnostični postopek. Pod artroskopskim nadzorom lahko s posebnimi instrumenti izvajamo različne manipulacije sklepa.

Poškodovanih koncev zadnje križne vezi ni mogoče zašiti, zato jih odstranimo in ponovno ustvarimo ligament. Material za novo posteriorno križno vez so lahko pacientove lastne kite ali poseben umetni material.

Nekatere najpogostejše kite, ki se uporabljajo za popravilo zadnje križne vezi, so tetive pogačice ali tetive gracilisa in semitendinozusa.

Patelarni ligament povezuje pogačico in golenico.

S posebnim instrumentom se odstrani tretjina vezi s kostnimi bloki na koncih. Presaditev iz lastni ligament pogačica je pripravljena.

V golenici in stegnenici se oblikujejo kostni kanali, ki ustrezajo pritrditvi zadnje križne vezi.

Presadek se nato napelje skozi kostne kanale in pritrdi z interferenčnimi vijaki ali gumbi. Po operaciji se presadek iz patelarnega ligamenta vrašča v stegnenico in golenico ter opravlja funkcijo posteriorne križne vezi.

Drug zelo pogost material za rekonstrukcijo posteriorne križne vezi je tetiva. kurja noga(semitendinosus in gracilis mišice).

Skozi majhen kožni rez (približno 2 cm) izoliramo kite kurjega stopala in jih odstranimo s posebnim instrumentom. Kite pripravimo na poseben način, prepognemo na pol in iz njih oblikujemo večsnopni presadek.

Po oblikovanju presadka se izvede standardna diagnostična artroskopija. Pregledamo kolenski sklep, po potrebi vzpostavimo celovitost natrganih meniskusov in zdravimo poškodovan sklepni hrustanec.

Pod artroskopsko in radiološko kontrolo odstranimo ostanke poškodovane zadnje križne vezi ter oblikujemo kanale v stegnenici in golenici. Uspeh operacije je odvisen od točnosti kanalov.

Ko so kostni tuneli oblikovani, se presadek pes anserine tetive napelje skozi kolenski sklep.

Nato presadek napnemo pod določenim kotom fleksije v kolenskem sklepu in ga pritrdimo v stegno in golenico s posebnimi vijaki ali gumbi. Med operacijo se lahko uporabljajo titanovi ali bioabsorbljivi (vpojni) vijaki.

Preverimo gibljivost in stabilnost kolenskega sklepa ter zašijemo kožo. Ker se poseg izvaja artroskopsko, z vbodi kože, je lepotna napaka zelo majhna.

V nekaterih primerih se lahko uporabi sintetični material za nadomestitev strgane križne vezi. Ta vrsta rekonstrukcije zadnje križne vezi ima več prednosti. Med glavnimi so pomembna trdnost sintetičnega materiala, skrajšanje časa rehabilitacije po operaciji, možnost zgodnje vrnitve v šport, zmanjšanje travme in časa operacije.

Naša klinika obravnava bolnike s poškodbami kolenskega sklepa, vključno z raztrganinami križnih vezi, na visoki mednarodni ravni. Zdravniki klinike se nenehno izpopolnjujejo v tujih klinikah in obvladajo celotno paleto operacij kolenskega sklepa, odprtih in minimalno invazivnih, z uporabo artroskopije.

Če občutite bolečino, nestabilnost ali motnje v delovanju kolenskega sklepa, se oglasite na posvetu v naši ambulanti in zagotovo vam bomo pomagali.

Prijava je možna po telefonu ali preko spleta. Vprašanje je možno postaviti tudi po elektronski pošti, tako da izpolnite obrazec na spletni strani.

Klinika je opremljena z najnovejšo diagnostično in terapevtsko medicinsko opremo evropske in ameriške proizvodnje.

Uvajanje sodobnih minimalno invazivnih tehnologij v prakso je že vrsto let naša glavna prioriteta. Izvaja se na kliniki najnovejši dosežki travmatologije in ortopedije. Pri kirurških posegih tradicionalno uporabljamo samo dobro preverjene uvožene potrošne materiale in vsadke. Izkušnje naših zdravnikov

Ponovljeno posvetovanje s travmatologom-ortopedom dr. - brezplačno

• Analiza rezultatov študij, predpisanih med prvim posvetovanjem
• Postavitev diagnoze
• Namen zdravljenja

Artroskopska rekonstrukcija posteriorne križne vezi kolenskega sklepa - 97.500 rubljev

• Bivanje v kliniki (stacionarno)
• Anestezija (epiduralna)
• Artroskopska kirurgija
• Potrošni material
• Vsadki (biorazgradljivi vijaki ali gumbi) vodilnih tujih proizvajalcev

* Pregledi za operacijo niso vključeni v ceno.

PRP terapija, plazma lifting pri boleznih in poškodbah kolenskega sklepa - 4000 rubljev (ena injekcija)

• Posvet s specialistom dr.
• Odvzem krvi
• Priprava trombocitno bogate plazme v posebni epruveti
• Injiciranje plazme, bogate s trombociti, v prizadeto območje

hialuronska kislina (brez stroškov Duralana) - 1000 rubljev

• Lokalna anestezija
• Uvedba zdravila hialuronske kisline Duralan

Obisk travmatologa - ortopeda, dr. po operaciji - brezplačno

• Klinični pregled po operaciji
• Ogled in interpretacija rezultatov radiografij, MRI, CT po operaciji
• Priporočila za nadaljnja obnova in rehabilitacijo
• Punkcija kolenskega sklepa
• Intraartikularna injekcija hialuronske kisline (če je potrebno)
• Odstranjevanje pooperativnih šivov

Koleno je najbolj masiven sklep človeško telo s kompleksno strukturo. Razlog za to je potreba po podpori velike teže in prenašanju znatnih fizičnih obremenitev. Kolenski sklep tvori artikulacija kolenska kapica, stegnenico in golenico, ki ju skupaj držijo močne kite zunaj(lateralne kolateralne vezi) in križne vezi (sprednje in zadnje) z notranje strani. Križne vezi sklepa zagotavljajo trdnost in stabilnost pred premikanjem.

Ker so križne vezi kolenskega sklepa po svoji strukturi precej elastične in krhke, je njihova rotacija znotraj sklepa dovoljena in se pogosto pojavi travmatska poškodba zaradi rotacijskih gibov ali neposrednih poškodb sklepa.

Najpogosteje je pri poškodbi kolena prizadeta sprednja križna vez (ACL), katere glavna naloga je varovanje sklepa pred premikanjem naprej in navznoter.

Primeri, ko pride do poškodbe ACL, so direkten udarec v koleno, premik noge z nenadnim zaviranjem, trenutki, ko se koleno vrti, stopalo pa ostane na istem mestu. Do takšnih poškodb pogosto pride pri nogometu, hokeju in drugih športih na prostem.

Takšne poškodbe se pogosteje pojavljajo pri ženskah kot pri moških in bistveno otežujejo kakovost življenja:

• poškodba omejuje normalno delovanje kolena;
• obstaja kršitev stabilnosti posameznika sestavni elementi kolenski sklep;
• žrtev moti stalna bolečina in otekanje v poškodovanem udu.

Posebnost takšne škode je popolna odsotnost krvavitev v sklepni votlini, zaradi česar je neodvisno celjenje velike rupture izključeno. Zahteva popolno obnovo sklepa kirurški poseg s prehajanjem polni kompleks obnovitvene dejavnosti. Če je vrzel nepomembna, je za krepitev tetiv dovolj, da uporabite konzervativne metode zdravljenje. Da bi se zaščitili pred morebitnimi raztrganinami vezi, je pomembno razumeti mehanizem poškodbe. To znanje pomaga tako športnikom kot zdravnikom, ki se ukvarjajo z diagnostiko.

Razvrstitev

Obstaja naslednja klasifikacija ruptur glede na resnost prejetih poškodb:

Spodnja slika prikazuje sliko stopenj rupture.

simptomi

Pretrganje sprednje križne vezi povzroči očitno nestabilnost (majavost) kolenskega sklepa, ki v nekaterih primerih zahteva kirurški poseg. rekonstruktivna plastična kirurgija. Raztrganje zadnje križne vezi je redkejše od drugih poškodb. kolenske vezi, je za žrtev pogosto asimptomatsko, kar oteži diagnozo poškodbe. Poškodba zadnjega ligamenta se pogosto pojavi hkrati s poškodbami drugih elementov sklepa - meniskusa, drugih vrst vezi ali hrustančnega tkiva.

Pretrganje križne vezi kolenskega sklepa navzven ima značilne znake poškodbe kolena:

• prebadajoča bolečina v sklepu ob poškodbi, ki sčasoma popusti in se ponovno pojavi, ko telesna aktivnost na prizadetem udu;
• škrtanje kolenskega sklepa;
• napetost mišičnih vlaken v sprednjem delu stegna;
• omejena gibljivost kolena, bivanje v prisilnem zravnanem položaju;
• občutek premika stegna glede na spodnji del noge;
• znatna oteklina na mestu poškodbe, ki se sčasoma umiri, vendar se poveča, ko se ponovno obremeni koleno.

Vsi zgoraj navedeni simptomi so nespecifični, torej značilni za katero koli poškodbo sklepa, vendar jih ne smete prezreti in odložiti obiska travmatologa, saj zamuda vodi do vnetja kolenskega sklepa in razvoja artroze.

Glede na skupino prizadetih kolenskih vezi ločimo naslednje vrste ruptur:

• sprednja križna vez, ki je posledica udarca v golen od zadaj ali ostre rotacije stegna navzven in golenice navznoter;
• posteriorna križna vez, ki nastane kot posledica sprednjega udarca v golen s topim predmetom ali pristanka na ravne noge;
• zunanji kolateralni ligament, ki nastane zaradi rotacije tibije proti znotraj, zvijanje stopala pri hoji v petah.
• notranji kolateralni ligament, ki se pojavi pri rotaciji spodnjega dela noge navzven.

Pogosti so primeri mešanih poškodb, ko pride do hkratnega pretrganja stranskih in križnih vezi. pri podobne poškodbe možna je krvavitev v sklepno kapsulo, kar kasneje znatno podaljša obdobje rehabilitacije žrtve. Prisotne so tudi popolne rupture in natrganine križne vezi in stranskih vezi sklepa. Razlika med temi poškodbami je njihova resnost oziroma stopnja poškodbe.

Subtotalna (popolna) ruptura sprednje križne vezi bistveno moti gibanje poškodovane noge zaradi disfunkcije kolenskega sklepa in zato zahteva takojšnjo zdravniško oskrbo, ki jo sestavljajo ukrepi, kot so:

• imobilizacija poškodovanega okončine s pritrdilnim povojem;
• uporabo hladnega obkladka, ledu ali paketa zamrznjene hrane iz zamrzovalnika poškodovano območje kar bo pomagalo lajšati otekline in bolečine;
• dvignite in postavite nogo nad nivo telesa s pomočjo dodatne blazine ali drugih razpoložljivih pripomočkov;
• Če se pojavi akutna bolečina, je treba žrtvi dati zdravila proti bolečinam.

Zdravstvena ustanova izvaja popolna diagnostika, sestavljen iz začetni pregled zdravnik in opravlja instrumentalne preiskave. Zdravnik pacienta povpraša o mehanizmu poškodbe, opravi pregled in specifične preiskave (»predalčni test«, s punkcijo ugotavlja prisotnost krvi v sklepni ovojnici ter s strojno diagnostiko (MRI, ultrazvok, rentgen). ) določa vrsto rupture in stopnjo njene kompleksnosti .

Sprednja križna vez

Sprednja križna vez je bolj dovzetna za popolno pretrganje kot druge, kar je povezano z anatomska zgradba, saj je veliko daljši in tanjši od zadnje križne vezi, pa tudi zaradi funkcionalna lastnost- zaščititi sklep pred hiperekstenzijo. Ovira za čezmerno upogibanje noge v kolenskem sklepu nazaj je stegno, spredaj pa te omejitve sploh ni, zato ne preseneča, da prevelika obremenitev vodi do pogostih raztrganin in razpok ACL. Obstajajo štiri situacije za prejem te vrste poškodbe:

1. poskus hitrega zravnanja nog, upognjenih v kolenih, običajno pod veliko obremenitvijo in navzven odklonom sklepa, na primer pri dvigovanju palice;
2. nenaden padec z višine na ravne noge;
3. pretirano upogibanje noge pri nenadnem zaviranju med hitrim tekom;
4. močan udarec s predmetom v sprednji del kolenskega sklepa, na primer pri prometnih nesrečah ali delovnih nesrečah.

Da bi se izognili kasnejšim zapletom, povezanim z vmesno rupturo ACL, je potrebno pravilno primarna oskrba za morebitno poškodbo kolena in opraviti pregled in dodatni pregled v zdravstveni ustanovi.

Posteriorna križna vez

Posteriorni križni ligament (PCL) zahteva velik napor, da se pretrga fizična moč. pogosto ta tip poškodba se pojavi naključno kot posledica pomembnega udarca s predmetom pod kolenom, na golen. Prva pomoč in diagnoza ruptur PCL vključujeta podobne ukrepe kot pri poškodbah ACL.

Na podlagi anamneze mora travmatolog upoštevati, da je poškodba nastala kot posledica znatne uporabe sile, zato je treba predpisati dodaten rentgenski ali MRI pregled, da se izključijo morebitni zlomi kosti. Posebnost poškodba PCL je rahla subluksacija golenice nazaj, ki jo lahko vidimo z rentgenskim posnetkom v stranski projekciji.

Zdravljenje v odvisnosti od zastaranja

Pri izbiri metode zdravljenja pretrganih križnih vezi se upošteva zastaralni rok za njihovo prejem pred obiskom zdravnika:

Metode zdravljenja

Poškodba sprednje križne vezi ne zahteva vedno kirurškega zdravljenja. V primerih, ko ni nestabilnosti kolenskega sklepa, se konzervativne tehnike zlahka spopadejo. Poškodba zadnje križne vezi, delna ruptura in mikropoškodba sprednje križne vezi v nekaterih primerih niso vzrok za nestabilnost. Tudi popolna ruptura sprednje križne vezi napoveduje spremenljiv izid poškodbe.

Raztrganje tetive kolena zahteva zdravljenje operativne metode v primerih, ko konzervativne metode niso dale pozitiven učinek, ali se je bolnik obrnil na zdravstveni zavod z že staro poškodbo.

Konzervativno zdravljenje

Anatomske značilnosti križne vezi omogočajo njeno delno regeneracijo. To postane mogoče zaradi zmožnosti raztezanja koncev tetiv in pomanjkanja brazgotin na tkivu pri celjenju po raztrganju. V zvezi s tem je v primeru delne poškodbe križnih vezi predlagana uporaba naslednjih konzervativnih tehnik brez operacije:

1. imobilizacija poškodovanega okončine z uporabo pritrdilnega (mavčnega) povoja ali ortoze za obdobje do 1,5 meseca - v tem času ima raztrgana vez možnost okrevanja;
2. lajšanje otekline in bolečine z uporabo zdravil proti bolečinam in protivnetnih zdravil;
3. zbiranje tekočine in krvi iz sklepne kapsule z uporabo hemostatskih zdravil za preprečevanje pojava hemartroze;
4. popravilo tkiva poškodovane vezi z uporabo stimulativnih prehranskih dopolnil (BAS) z glukozamin kompleksom (GS), hondroitin sulfatom (CS), metilsulfonilmetanom (MSM) idr.;
5. izvedba kompleksa terapevtske vaje, fizioterapijo in masažo.

Kirurško zdravljenje

Za predpisovanje kirurškega zdravljenja so potrebne stroge indikacije, na primer subtotalna ruptura sprednje križne vezi in prisotnost nestabilnosti sklepa. Toda tudi če obstajajo indikacije, se operacija v običajnih primerih ne izvede takoj po poškodbi, ampak se oteklina najprej odstrani in noga se razvija več tednov ali celo mesecev. Izjeme, pri katerih je operacija indicirana takoj, so naslednji primeri:

• kadar profesionalni športnik potrebuje nujno obnovo ligamentov;
• popolna ruptura ligamenta ali več kompleksnih ruptur z ločitvijo ali zlomom kosti.

Bistvo operacija(artroskopija) je sestavljena iz odstranitve poškodovanih delov tetive in njene popolne zamenjave s tetivo darovalca ali lastno iz drugega dela telesa – kolčnega ali patelarnega ligamenta.

Rehabilitacija

Pretrgana križna vez kolena zahteva dolgotrajno rehabilitacijo, da pride do popolne funkcionalne oživitve. poškodovano koleno. Rehabilitacija po razhodu vključuje več faz z določen kompleks obnovitvenih ukrepov, ki so podani v spodnji tabeli:

Anatomija

Stabilnost kolenskega sklepa se doseže s veliko število vezi, med katerimi lahko ločimo štiri glavne: sprednjo in zadnjo križno vez, tibialni kolateralni ligament (notranji kolateralni ligament) in fibularni kolateralni ligament (zunanji kolateralni ligament).

• Križne vezi preprečujejo premikanje spodnjega dela noge naprej (sprednja križna vez) in zadaj (zadnja križna vez).
• Tibialni kolateralni ligament (notranji kolateralni ligament) preprečuje, da bi se golenica nagnila navzven.
• Fibularni kolateralni ligament (zunanji kolateralni ligament) preprečuje deviacijo golenice navznoter.

Posteriorna križna vez(PCL) se nahaja tik za sprednjo križno vezjo (ACL). Zadnja križna vez preprečuje premikanje spodnjega dela noge nazaj. Poškodbe sprednje križne vezi so veliko bolj pogoste kot poškodbe zadnje križne vezi, na splošno pa so natrganine sprednje križne vezi precej pogoste in se dokaj dobro diagnosticirajo in zdravijo. Obenem je zadnja križna vez neke vrste »terra incognita«. Mnogi zdravniki, tudi travmatologi, ne poznajo diagnoze njenih poškodb in načel njihovega zdravljenja.

Posteriorna križna vezod zgoraj je pritrjen na notranji kondil stegnenice, nato pa gre navzdol in rahlo navznoter in je pritrjen na vdolbino na golenici (zadnje interkondilarno polje). Sprednja križna vez poteka pravokotno nanjo spredaj, in če pogledate te vezi od spredaj, lahko vidite, kako tvorijo križ, po čemer se te vezi imenujejo – križne vezi.Zadnja križna vez je tako kot druge vezi v glavnem sestavljena iz močnih kolagenskih vlaken, ki se praktično ne raztezajo.

Zadnji križni ligament je sestavljen iz dveh snopov: sprednjega zunanjega in zadnjega notranjega. Pri upognjenem kolenu je sprednji-zunanji snop sproščen, zadnji-notranji snop pa je napet, pri upognjenem kolenu sta oba snopa napeta, vendar je sprednji-zunanji snop bolj napet. Zadnji križni ligament vsebuje tudi snop ali Humphreyjev ligament, ki je od spodaj pritrjen na zunanji meniskus.

Struktura snopa zadnjega križnega ligamenta: A-A` - postero-notranji snop, B-B` - sprednji-zunanji snop, C-C` - Humphryjev ligament. Napetost snopov se spreminja pri upogibanju kolena

Vzroki za pretrganje zadnje križne vezi

Za strganje zadnje križne vezi je potrebna velika sila. Najpogostejši mehanizem rupture je udarec v sprednji del golenice, kot se zgodi pri prometnih nesrečah in športu. To je lahko na primer poškodba odbijača – ko odbijač nizkega avtomobila zadene zgornji del golenice, a pod koleno. Vozniki imajo lahko podoben mehanizem poškodbe - med trčenjem se voznik po vztrajnosti premakne naprej in s kolenom udari v armaturno ploščo avtomobila. Da bi preprečili prav takšne poškodbe, imajo sodobni avtomobili zračne blazine pod volanom.Edini način preprečevanja, razen omejevanja aktivnosti, je krepitev mišic kolenskega sklepa.

Tipičen mehanizem pretrganja voznikove posteriorne križne vezi

Zračna blazina za zaščito kolenskega sklepa voznika v Škodi Superb

Na levi je normalna zadnja križna vez, na desni strgana zadnja križna vez

Diagnoza

Praviloma rupturo spremljajo bolečina, omejitev gibov in otekanje kolena zaradi hemartroze (nabiranja krvi v sklepu). Pri poškodbi zadnje križne vezi bolniki včasih slišijo pokanje ali takoj začutijo nestabilnost v kolenskem sklepu. Vendar pa je takoj po poškodbi bolečina tako izrazita, da človek začne instinktivno varčevati nogo, je ne obremenjevati in zato nestabilnosti ni čutiti.

Pri sumu na pretrganje zadnje križne vezi je pomembno razjasniti mehanizem poškodbe, njeno resnost in morebitne sočasne poškodbe (pretrganje drugih ligamentov, meniskusov, zlomi).Če pacient poišče pomoč nekaj časa po poškodbi, potem je tudi takrat možna močna bolečina, zaradi katere bo zdravnik težko testiral sklep in se nestabilnost ne bo pokazala.

Vendar pa je lahko nestabilnost očitna tudi v akutnem obdobju, še posebej, če so noge osebe izražene. O-oblika ali obstaja sočasna poškodba drugih ligamentov, kot je stranski ligament. Nestabilnost lahko občutite kot občutek, da se spodnji del noge pogrezne nazaj, koleno zdrsne ven ali postane neukrotljivo. Pogosto z nestabilnostjo lahko slišite stavek "Nisem prepričan v svoje koleno."

Pri začetnem pregledu pri travmatologu je mogoče sumiti na poškodbo zadnje križne vezi z odrgninami ali krvavitvami na sprednji površini noge in krvavitvami v poplitealni fosi. Izključiti je treba raztrganje meniskusov in drugih ligamentov.

Pregled zadnje križne vezi takoj po poškodbi ni enostaven – bolečina in oteklina bosta motila pregled. Zato kar pogosto primarno zdravljenje Začnejo z lajšanjem bolečin (nanos mraza, protibolečinskih sredstev), imobilizacijo sklepa z ortozo. Po preteku akutnega obdobja bo mogoč popoln pregled sklepa in natančna diagnoza.

Čeprav lahko zdravnik na podlagi mehanizma poškodbe že posumi na pretrganje zadnje križne vezi, pa poškodbe velikokrat ne odkrijejo takoj. Najbolj značilen simptom je zadnji predal. Pri pacientu, ki leži na hrbtu, je koleno upognjeno pod pravim kotom in pritisk na golenico spredaj, s čimer se oceni posteriorni premik golenice. Ta test se najprej izvede na zdravi nogi.

Posteriorni predalni znak rupture posteriorne križne vezi (posteriorna nestabilnost golenice v kolenskem sklepu). V tem primeru se testiranje izvaja zunaj akutno obdobje ko mine bolečina zaradi poškodbe in hemartroza

Drug test za oceno stanja posteriorne križne vezi je Godfreyev test. Ko upognete koleno in stegno bolnika, opazujte umik spodnjega dela noge - med golenico in pogačico se oblikuje stopnica. Z aktivnim krčenjem mišice kvadriceps femoris lahko opazite zmanjšanje te subluksacije.

Godfreyjev test za testiranje posteriorne nestabilnosti kolenskega sklepa pri pretrganju zadnje križne vezi

Pri sumu na poškodbo zadnje križne vezi je zelo pomembno pregledati vezi posterolateralnega dela kolenskega sklepa (polsterolateralni kot), saj so v 60% primerov poškodovane tudi te.

Diagnozo strgane zadnje križne vezi in ugotovite, ali obstajajo druge poškodbe, lahko potrdite z instrumentalne metode preiskave, med katerimi sta glavni radiografija in magnetna resonanca. Ultrazvočni pregled(ultrazvok) za poškodbe križnih vezi ni informativen.

Glede na to, da pri zelo hudih poškodbah poči zadnja križna vez, najprej naredimo rentgenske posnetke kolenskega sklepa, kjer iščemo zlome femoralnih kondilov, tibialnih kondilov in patele. Poškodbo zadnje križne vezi lahko kaže rahla posteriorna subluksacija golenice, ki je vidna na stranski radiografiji. Informativnost rentgenskih posnetkov lahko povečate na preprost način: med slikanjem se izvede posteriorni predalni test in slika se primerja z isto sliko zdravega kolena.

Rentgenski sliki zdravega (levo) in poškodovanega kolena (desno) med testom zadnjega predala. Opazite, kako se golen na desni premakne ob pritisku zaradi strgane zadnje križne vezi

»Zlati standard« za instrumentalno diagnostiko poškodb in raztrganin ligamentov kolenskega sklepa je slikanje z magnetno resonanco (MRI). Njegova občutljivost za rupture posteriorne križne vezi je 96-100%. Posebej dragoceno je, da lahko z magnetno resonanco odkrijemo pridružene poškodbe, zlasti poškodbe posterolateralnega ligamentnega aparata, ki pogosto niso odkrite med prvim pregledom, raztrganine meniskusa, poškodbe hrustanca (osteohondralni zlomi).

Slikanje kolenskega sklepa z magnetno resonanco. Na levi je normalen posteriorni križni ligament. Na fotografiji je videti kot enoten temen pramen. Desno je raztrganina zadnje križne vezi v zgornjem delu. Vez na sliki ni cela in rahla.

Poznamo tri stopnje poškodbe zadnje križne vezi, ki jih določimo v kombinaciji na podlagi podatkov osmortema, preiskav sklepov in magnetne resonance:

• I stopnja: delna ruptura posteriorne križne vezi (vključno z rupturo ali zvinom). Ta vrsta trave običajno ne povzroča posteriorne nestabilnosti kolena.
• II stopnja: popolna izolirana ruptura posteriorne križne vezi. Tisti. drugih poškodb razen strgane zadnje križne vezi ni. Ta vrsta poškodbe pogosto povzroči nestabilnost.
• III stopnja: ruptura posteriorne križne vezi je kombinirana z rupturo drugih ligamentov. Najpogosteje je poškodovan posterolateralni vogal (v približno 60% primerov). Takšna poškodba vedno vodi v nestabilnost.

Zdravljenje

Delne rupture posteriorne križne vezi se uspešno zdravijo konzervativno. Po akutnem obdobju, v katerem je koleno popolnoma imobilizirano, odstranjena kri iz sklepa (hemartroza) in olajšana bolečina, preidejo na postopno okrevanje. Gibanje v kolenskem sklepu ni popolnoma omejeno zaradi ortoze, ki omogoča upogibanje in iztegovanje noge v kolenu ter odpravlja gibe, ki vodijo v posteriorni pomik golenice. Izogibajte se podpori poškodovanega kolena, ko delna ruptura nima smisla. Postopoma povečajte obseg gibanja in intenzivnost telesnih vaj za treniranje sprednjih in posteriorne mišice boki, ki tudi igrajo pomembno vlogo pri stabilizaciji kolenskega sklepa. Za nepopolne rupture je napoved precej ugodna.

Zdravljenje izoliranih poškodb zadnje križne vezi je še vedno sporno. Pri izbiri metode zdravljenja je treba upoštevati številne dejavnike, vključno s starostjo, stopnjo telesna aktivnost, pacientova pričakovanja, pridružene poškodbe. Literaturni podatki primerjajo konzervativno (nekirurško) zdravljenje in kirurško zdravljenje so protislovne in ni visokokakovostnih študij z dolgim ​​spremljanjem.

Konzervativno zdravljenje. Konzervativno zdravljenje rupture posteriorne križne vezi je v veliki meri odvisno od spremljajočih poškodb, predvsem poškodbe posterolateralnega ligamentarnega aparata. Izolirano rupturo posteriorne križne vezi pogosto zdravimo konzervativno. Da bi dosegli najboljše rezultate, morate obnoviti čim več moči kvadricepsa. Začetni cilj zdravljenja je stabilizacija tibije glede na stegnenico in zmanjšanje napetosti poškodovanega ligamenta. V primeru popolne rupture kolenski sklep običajno fiksiramo v popolnoma iztegnjenem položaju, da ne poškodujemo posterolateralnega ligamentnega aparata. IN zgodnje obdobje Predpisane so vaje za krepitev štiriglave stegenske mišice: statična napetost mišice, dviganje ravnih nog, delna opora pri hoji na iztegnjeni nogi.

Konzervativno zdravljenje pogosto daje dobre rezultate. Pri pregledu pogosto odkrijemo znake nestabilnosti, ki pa se običajno ne manifestirajo v vsakdanjem življenju in ne motijo ​​funkcije kolenskega sklepa.

Po drugi strani pa ima ta pristop svoje negativne posledice: takoj po zdravljenju večina bolnikov nima nobenih pritožb, pri pregledu pa opazimo nestabilnost, sčasoma pa pride do artroze sklepa. Opazovanje 15 let po poškodbi je pokazalo, da je 89% bolnikov še naprej imelo bolečino, 50% pa je imelo izliv v sklepni votlini. Vsi bolniki, opazovani 25 let, so pokazali znake artroze. Zato je v zadnjih letih vse bolj prepoznavna kirurška rekonstrukcija zadnje križne vezi.

Kirurško zdravljenje. Ne operira se ruptura, ampak nestabilnost, ki nastane po njej. Opozoriti je treba, da pogostori kronična odpoved Bolniki s posteriorno križno vezjo se običajno ne pritožujejo zaradi nestabilnosti, ampak zaradi bolečine. Posteriorna subluksacija golenice bistveno poveča obremenitev notranjega dela kolenskega sklepa in artikulacijo pogačice z stegnenica, kar vodi v razvoj artroze. Pri oceni serije rentgenskih slik pri bolnikih s poškodbo zadnje križne vezi se v 60% primerov odkrije artroza v notranjem delu kolenskega sklepa.

Kirurško zdravljenje je indicirano, kadar je pretrganje zadnje križne vezi kombinirano z avulzijskim zlomom, po akutni izolirani pretrganju zadnje križne vezi z neuspešnim konzervativno zdravljenje, z večkratnimi poškodbami ligamentov in kronično insuficienco zadnje križne vezi. Avulzijski zlom redko se pojavi na mestu pritrditve posteriorne križne vezi. Če ni premika, se takšni zlomi zdravijo konzervativno. Če je fragment močno premaknjen, ga je treba namestiti in pritrditi z vijakom.

Prej, s popolno centralno rupturo, je bila operacija sestavljena iz šivanja vezi, vendar je stabilnost sklepa po tem praviloma pustila veliko želenega. Sodobne metode vključujejo prenos tetivnega avtotransplantata skozi kostne kanale, kar omogoča popolnejšo obnovo prvotne anatomije vezi.

Obstaja več metod za rekonstrukcijo zadnje križne vezi, ki se razlikujejo po obnovitvi enega ali dveh snopov. Sprva so med operacijo s presadkom duplicirali samo sprednji-zunanji snop, nato pa so, ko so ugotovili, da se po takšnih operacijah pogosto pojavi oslabelost zadnjega dela sklepa, začeli krepiti postero-notranji snop. Korist krepitve obeh snopov še ni dokazana, saj dolgoročnih primerjalnih kliničnih študij ni.

Še bolj očitna je potreba po kirurškem posegu v primerih hkratne poškodbe več vezi kolenskega sklepa.

Shema plastične operacije zadnje križne vezi s kitnim presadkom

Rehabilitacija

Video posnetke vaj za rehabilitacijo po operaciji zadnje križne vezi si lahko ogledate na naši spletni strani.

Zapleti

Najbolj pogost zaplet po rekonstrukciji posteriorne križne vezi - oslabelost zadnjih delov sklepa. Hkrati se bolniki sami običajno ne pritožujejo in so zadovoljni z rezultati zdravljenja, kljub podatkom objektivnega pregleda. Pri kombinirani poškodbi lahko zgodnje popravilo zadnje križne vezi povzroči brazgotinske adhezije znotraj sklepa.

Napoved

Tudi pri konzervativnem zdravljenju izoliranih poškodb zadnje križne vezi je napoved za delovanje in vrnitev v športne aktivnosti zelo ugodno. Šibkost ligamentov je mogoče v veliki meri nadomestiti z močjo kvadricepsa in mehanizmom za prilagajanje raztezanja. Minimalno obdobje rehabilitacije je 3 mesece. Vendar pa po popoln prelom vezi Pri nekaterih bolnikih je nestabilnost sklepa tako velika, da se ne morejo nadalje ukvarjati s športom. Pri takih bolnikih je priporočljivo opraviti operacijo za rekonstrukcijo ligamenta.

Sočasne poškodbe ligamentnega aparata sklepa poslabšajo prognozo. Zelo pomembno za popolno obnovo delovanja pravočasna diagnoza in zdravljenjem ter rehabilitacijskim programom, a tudi če so ti pogoji izpolnjeni, se precejšen delež bolnikov ne more vrniti na prejšnjo raven aktivnosti.

domov » Vrtec » Zvin križne vezi kolenskega sklepa. Ruptura zadnje križne vezi: vzroki, zdravljenje in okrevanje Zvin zadnje križne vezi kolenskega sklepa zdravljenje