Vzroki hematurije. Kaj je hematurija pri ženskah: etiologija bolezni, splošna pravila in metode zdravljenja sočasnih bolezni

Če so laboratorijski testi odkrili hematurijo s prisotnostjo krvi v urinu, je to alarmni signal, kar pomeni, da mora oseba obiskati zdravnika, da prepozna patologijo in jo zdravi. Kateri so glavni razlogi za pojav krvi v testu urina? diagnostični ukrepi bo pomagal ugotoviti glavni vzrok patologije in kakšno zdravljenje bo pomagalo preprečiti razvoj zapletov?

Splošne informacije

Norma je 1-2. Ko se v testu urina odkrije kri, postane barva urina rdečkasta in se razlikuje glede na resnost hematurije. Obstajajo takšne vrste hematurije kot mikro- in makrohematurija:

1. Mikrohematurija kaže rahlo prisotnost krvi (2-3 rdeče krvne celice v vidnem polju), medtem ko ni vedno mogoče določiti patologije s prostim očesom. Mikro delce krvi lahko vidimo le z laboratorijskimi preiskavami.
2. Makrohematurija, ki je razdeljena na začetno, totalno in končno stopnjo hematurije. Če je urinski test pozitiven na hematurijo, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Vzroki patologije

Vzroki za hematurijo so različni, od mehanske poškodbe sečil in ledvic do prisotnosti maligni tumor. Pogosti vzroki hematurije so:

• okužba sečil izločevalni sistem in ledvice;
• Rak mehurja, ledvice;
• mehanske poškodbe;
• prisotnost konglomeratov;
• prirojene težave z urinarnimi organi;
• neravnovesje v krvi;
• težave s krvnimi žilami;
• zapleti sladkorne bolezni;
• urolitiaza;
• reakcija na kri v urinu je po operaciji ledvic pozitivna.

Infekcijska lezija

Pri okužbah genitourinarnega sistema lahko v urinu pogosto opazite sledi krvi. V tem primeru ima bolnik tudi druge simptome: pekoč občutek pri uriniranju, pogosta želja na stranišče, majhen volumen urina na poziv, povišana telesna temperatura. To so značilni simptomi za cistitis, uretritis, pielonefritis. V primeru vnetja, ko se razvije ledvična hematurija, lahko v testih urina poleg krvnih vključkov odkrijemo delce gnoja in sluzi. Če se bolezen ne zdravi, se razvije odpoved ledvic, ki je življenjsko nevarna.

Hematurija po poškodbi

Pojavi se tudi pri poškodbah trebušnih organov. Pri hudih poškodbah med uriniranjem oseba čuti hudo bolečino, če se bolečina med palpacijo poveča, potem je mehur morda počil. Če je v prečni regiji huda bolečina, obstaja sum na poškodbo ledvic. Če je perineum poškodovan, je treba pregledati zunanje spolovilo ženske. Če vas skrbi bolečina sramni del, medtem ko se poslabša splošno stanje, to lahko pomeni, da je počil mehur.

Za urolitiazo

Če se v ledvicah ali mehurju tvorijo kamniti kristali, je to tudi razlog, da se kri pri preiskavi urina pojavi kot več vključkov. Neoplazme se postopoma povečujejo, poškodujejo stene tkiva organov, kar vodi do razvoja kronično vnetje, infekcijski zaplet in značilni simptomi. Pogosto oseba sploh ne sumi, da ima takšno bolezen, ko pa test pokaže pozitiven rezultat krvi v urinu, je treba začeti zdravljenje.

Krvni strdki

Če so med hematurijo v urinu vidni mikro krvni strdki, obstaja velika verjetnost, da se v telesu razvija rak sečil ali ledvic. Rak sečil je dokaj pogosta bolezen, zato, če se pojavi tak simptom, morate takoj iti v bolnišnico. Sečnica vpliva na tri vrste raka. Prehodna celica je najpogostejša, prizadene organsko tkivo in nastane iz celice prehodnega epitelija. Z adenokarcinomom preneha normalno delovati žlezna celica, medtem ko se patologija pojavlja redko. Ploščatocelični karcinom prav tako se redko diagnosticira;

Poleg krvi v urinu obstajajo tudi drugi simptomi raka mehurja.

Če so odkrili raka na zgodnje faze, potem se bolezen uspešno zdravi s kirurško odstranitvijo prizadetega mesta. V primeru metastaz in popolne poškodbe mehurja je indicirana njegova popolna odstranitev.

Patologija pri ženskah

Če v splošna analiza V urinu ženske je bila odkrita skrita kri; za identifikacijo prvotnega izvora je potreben podrobnejši pregled. Pogosteje je to zapleten razvoj nalezljiva lezija sečil, pri katerih se poslabša delovanje mehurja, sečevodov in ledvic. V začetnih fazah se pojavi totalna hematurija, pri kateri okultna kri mogoče zaznati šele, ko laboratorijske raziskave. Če bolezni ne zdravimo in znakov ignoriramo, se razvije terminalna hematurija, pri kateri kri izstopa z urinom v obliki kapljic. Pojav krvi v urinu je razlog za starše, da se testirajo in obiščejo zdravnika.

Glavni razlog za nastanek te patologije je glomerulonefritis. Drugi razlogi vključujejo prirojene anomalije, okužbe mehurja in ledvic, poškodbe zunanjih genitalij otroka, slaba higiena. Če se urin pojavi v otrokovem urinu in se otrok obnaša nenavadno, to pomeni, da se v notranjosti razvija nevarna vnetna bolezen, ki zahteva nujno identifikacijo in zdravljenje. Obstaja tudi benigna hematurija, ki je podedovana in ni nevarna. Redno morate jemati krvne preiskave in spremljati rezultate.

hematurija- prisotnost krvi v urinu. V primerih, ko ugotavljamo prisotnost krvi v urinu na oko, govorimo o groba hematurija, in ko rdeče krvne celice zaznamo z mikroskopom - mikrohematurija.

Etiologija. Vzroki hematurije so zelo različni in številni. Večina uroloških bolezni lahko povzroči hematurijo. Najpogosteje pa ga opazimo, ko tumorji ledvic, sečevoda in mehurja, urolitiaza, vnetja in poškodbe sečil. Da se kri pojavi v urinu, mora biti porušena celovitost krvne žile ali žil, ki komunicirajo z urinarnim traktom. To se lahko pojavi v katerem koli organu urinskega sistema. Določanje krvi v urinu je pomembno, prvič, ker takšni bolniki pogosto potrebujejo nujno oskrbo, in drugič, ker je hematurija pogosto prvi znak urološkega raka.

Klinika. Urin je zelo občutljiv na obarvanje krvi. Že ena kapljica krvi na 150 ml urina je dovolj, da spremeni barvo in povzroči sum na prisotnost krvi.

Primes krvi v urinu se lahko pojavi v različnih fazah uriniranja - na začetku, koncu ali skozi celoten akt, če je urin obarvan s krvjo samo na začetku uriniranja (v 1. obroku), naslednji deli pa so. brez vidne krvi, takrat govorijo o začetni, oz začetnica, hematurija. Obarvanje s krvjo le zadnjih obrokov urina imenujemo končno oz terminal, hematurija, če pa kri enakomerno obarva celoten tok urina, torej vse njegove dele, potem govorimo o o popolnem, oz skupaj, hematurija. Pomembna vloga Za določitev vrste hematurije se uporablja test s tremi kozarci.

Vrsta hematurije vam omogoča približno določitev oddelka sečil od kod izvira krvavitev. Začetno (začetno) oblika hematurije kaže na lokalizacijo patološkega procesa v perifernem delu sečnice. Vendar pa lahko lokalizacija patološkega procesa v istih delih povzroči tudi terminalno hematurijo. V takih primerih kri vstopi v urin, ker na koncu uriniranja pride do znatnega krčenja mišic perineuma in mehurja. Pogosto z začetno hematurijo pride do spontane krvavitve iz zunanje odprtine. sečnica. To se zgodi s poškodbo sečnice, s polipi in papilomi visečega dela sečnice, s karunkulami (majhne vaskularne benigne neoplazme v sečnici) pri ženskah.

Terminalna hematurija je eden glavnih simptomov bolezni vratu mehurja, bolezni prostate, semenskega tuberkuloze, kamnov in tumorjev mehurja. Pojavi se, ko se mišica detruzor močno skrči na koncu uriniranja. Posledica tega je, da ob poškodbi vratu mehurja ali zadnje sečnice pride do poškodbe teh delov, kar povzroči krvavitev. Ta oblika hematurije je enako pogosta pri moških in ženskah.

Totalna hematurija predstavlja resen problem glede pravilnega prepoznavanja glavnih vzrokov za njen nastanek. Lahko je posledica sproščanja krvi iz mehurja, ureterjev, ledvičnega pelvisa ali samih ledvic. Intenzivnost obarvanja urina s krvjo je lahko različna.

Tabela. Vrste hematurije glede na vir in vzroke. (V. Yu Lelyuk , V. I. Voshchula, V. S. Pilotovich, T. E. Bileichik, 2006)

Zelo pomembno je vedeti, ali se krvavitvi pojavi bolečina v ledvenem predelu ali pa se ta pojavi po krvavitvi. Hematurija, ki se pojavi po napadu bolečine v spodnjem delu hrbta, običajno kaže na urolitiazo, popolna neboleča hematurija– običajno se pojavi pri onkoloških boleznih sečil.

Precej pogosto opazimo kri v urinu, ko urolitiaza. Lahko se pojavi huda hematurija neoplazme v urinarnem sistemu. V teh primerih se pogosto pojavi kot sredi popolnega zdravja, nenadoma, brez drugih vidnih znakov bolezni. Imenuje se asimptomatska. Pri tumorjih ledvic in mehurja je hematurija eden vodilnih znakov bolezni.

Hematurija tumorskega izvora je lahko pomembna, v teh primerih opazimo nastanek velikega števila krvnih strdkov. Lahko prenapolnijo mehur in povzročijo tamponado. Prehod strdkov skozi sečevod pogosto vodi do ledvične kolike. Tumorji mehurja so pogosto vzrok hematurije. V tem primeru se lahko hematurija pojavi nepričakovano, "sredi popolnega zdravja", kot pri tumorjih ledvic.

Vnetni procesi ledvic in mehurja sami po sebi redko povzročijo večje krvavitve. Vendar pa je zmerno "dotikanje" z manjšim niansiranjem urina običajno.

Diagnoza. Namen diagnoze je ugotoviti vir krvavitve. Za natančno določitev vira krvavitve je potreben natančen pregled bolnika.

Pregled se praviloma začne z ultrazvočnim pregledom ledvic, mehurja, prostata. V nekaterih primerih je to dovolj za določitev patologije. Pogosto pa obstajajo primeri, ko vira krvavitve med ultrazvočnim pregledom ni mogoče ugotoviti. V takih primerih je cistoskopija obvezna študija.

Cistoskopija vam omogoča, da določite vir krvavitve, če je lokaliziran v mehurju, pa tudi sproščanje krvi iz ustja sečevodov, če je vzrok krvavitve v ledvicah ali sečevodu. Če vidite, iz katere odprtine prihaja kri, lahko ugotovite, na katero stran je treba osredotočiti pozornost pri nadaljnjem pregledu. Zato je vsaka hematurija, vključno s tako imenovano asimptomatsko, neposredna indikacija za takojšnjo cistoskopijo, zlasti v primerih, ko ultrazvoka ni mogoče izvesti ali je neinformativen.

Pri pregledu bolnikov s hematurijo se pogosto uporabljajo rentgenske in radioizotopske raziskovalne metode, računalniško in magnetnoresonančno slikanje ter transuretralna ureteropieloendoskopija.

AKUTNA RETENCIJA URINA- nezmožnost samostojnega uriniranja pri polnem mehurju. Zadrževanje urina je treba razlikovati od anurije, pri kateri do uriniranja ne pride zaradi pomanjkanja urina v mehurju.

Etiologija. Akutno zadrževanje urina povzročajo:

Najpogosteje se akutna retencija urina razvije z boleznimi in poškodbami genitourinarnih organov. Sem spadajo bolezni prostate (adenom, rak, absces, akutni prostatitis), sečnega mehurja (kamni, tumorji, poškodbe, tamponada mehurja), sečnice (strikture, kamni, poškodbe), penisa (gangrena).

motnje inervacije mehurja, njegovih sfinkterjev in sečnice;

posledice mehanskih ovir za uriniranje, ki jih povzroči razne bolezni mehur, prostata in sečnica;

travmatične poškodbe mehurja in sečnice;

psihogeno povzročena akutna retenca urina.

Vzroki za zastajanje urina so lahko bolezni centralnega živčnega sistema(organske in funkcionalne) in bolezni genitourinarnih organov. Bolezni centralnega živčnega sistema vključujejo tumorje možganov in hrbtenjače, tabes dorsalis, travmatske poškodbe s stiskanjem ali uničenjem hrbtenjača, histerija.

V pooperativnem obdobju pogosto opazimo akutno zadrževanje urina, tudi pri mladih. Ta zastoj urina je refleksne narave in se praviloma po več kateterizacijah popolnoma odpravi.

Klinika za akutno zadrževanje urina precej tipično. Bolniki se pritožujejo zaradi hude bolečine v spodnjem delu trebuha (suprapubična regija), pogoste boleče, brezplodne želje po uriniranju, občutka polnosti in raztezanja mehurja. Moč nujnega nagona po uriniranju se poveča in bolniki hitro postanejo nevzdržni. Njihovo vedenje je nemirno. Bolniki, ki trpijo zaradi prenapetosti mehurja in neuspešnih poskusov praznjenja, stokajo, zavzemajo različne položaje za uriniranje (kleče, počepe), pritiskajo na območje mehurja in stiskajo penis. Pri pregledu suprapubične regije se jasno pojavi oteklina v obliki sferičnega telesa, ki se imenuje "vezikalna krogla". Palpacija praviloma povzroči bolečo željo po uriniranju.

Diagnoza vzrokov Akutna retencija urina temelji predvsem na dokaj značilnih pritožbah in klinični sliki. Najpogosteje, zlasti pri starejših moških, je vzrok akutne retencije urina adenom prostate. Pri diagnostiki adenoma prostate pomembno mesto pripada pregledu prostate skozi danko. Za adenom je značilno povečanje žleze ob ohranjanju gosto elastične konsistence in gladke površine.

Zdravljenje. Nujno terapevtski ukrepi v primeru akutne retencije urina gre za nujno praznjenje mehurja. Zadrževanje urina je nevarno za bolnike ne le zato, ker povzroča neznosne bolečine, boleče nagone in nelagodje, ampak tudi zato, ker lahko povzroči resne zaplete - vnetje mehurja, ledvic, ostro spremembo stanja stene mehurja in njegove redčenje.

Praznjenje mehurja je možno tri metode: kateterizacija mehurja, suprapubična (kapilarna) punkcija in epicistostoma. Najpogostejša in praktično varna metoda je urinska kateterizacija mehurja s katetri iz mehke gume. V velikem številu primerov je mogoče akutno zadrževanje urina odpraviti samo s kateterizacijo mehurja. Prisotnost gnojnega vnetja sečnice (uretritis), vnetje epididimisa (epididimitis), samega testisa (orhitis), pa tudi absces prostate je kontraindikacija za kateterizacijo. Ni indicirano za poškodbe sečnice. Med kateterizacijo je zelo pomembno preprečiti okužbo sečil. Vsi predmeti, ki pridejo v stik s pacientovim urinarnim traktom - instrumenti, spodnje perilo, obloge, raztopine, ki se vbrizgajo v mehur in sečnico - morajo biti sterilni. Nasilno vstavljanje katetra je nesprejemljivo, saj to povzroči poškodbo sečnice in po takšni kateterizaciji je možna krvavitev iz sečnice (uretroragija) ali zvišanje telesne temperature na 39-40 ° C z mrzlico (uretralna vročina). Za preprečevanje sečnice pred kateterizacijo in en do dva dni po njej s profilaktičnimi in terapevtski namen Predpisani so antibiotiki in uroantiseptiki. Kovinski kateter za kateterizacijo mehurja se lahko uporablja z izkušnjami. Vsako grobo in nasilno vstavljanje kovinskega katetra lahko privede do poškodbe sečnice, včasih z nastankom lažnih prehodov.

Tehnika kateterizacije mehurja z mehkim katetrom. Postopek se izvaja v aseptičnih pogojih. Roke si umijte in zdravite z antiseptikom. Zunanjo odprtino sečnice obdelamo z raztopino furatsilina. Pri moških poseg izvedemo tako, da bolnik leži na hrbtu z rahlo razmaknjenimi nogami. Kateter je predhodno namazan s sterilnim glicerinom ali vazelinom. Penis vzamemo z levo roko blizu glave, tako da je priročno odpreti zunanjo odprtino sečnice. Kateter vstavimo z desno roko s pinceto zelo gladko, penis pa potegnemo na kateter. Pacienta prosimo, naj večkrat globoko vdihne, na višini vdiha, ko se mišice, ki zapirajo vhod v sečnico, sprostijo, medtem ko še naprej nežno pritiska, mu vstavimo kateter. Na njegovo prisotnost v mehurju kaže izločanje urina. Če katetra ni mogoče vstaviti, potem, če čutite upor, ne uporabljajte sile, ker To lahko povzroči resne poškodbe. V tem primeru se morate zateči k kateterizaciji mehurja s kovinskim katetrom.

Tehnika kateterizacije mehurja s kovinskim katetrom.

Prva stopnja- kateter se namesti vzdolž srednje črte trebuha s kljunom navzdol in vstavi v membranski del sečnice.

Druga stopnja- kateter dvignemo in njegov kljun napeljemo v membranski del sečnice.

tretja stopnja- kateter odklonimo navzdol in ga držimo skozi perineum, skozi prostatni del kanala vpeljemo v mehur.

V primerih, ko kateterizacija mehurja ne uspe ali je kontraindicirana (za kamne, poškodbe sečnice), se morate zateči k suprapubični kapilar ali troakar punkcija mehurja, če je potrebno, se ponovno izvede kapilarna punkcija. Ponavadi se potreba po tem pojavi 10-12 ur po predhodni punkciji. Če je potrebna ponavljajoča in dolgotrajna drenaža mehurja, je treba uporabiti epicistostomo. Epicistostomija(suprapubična vezikalna fistula) v primeru akutne retencije urina je treba uporabljati le po strogih indikacijah. Absolutne indikacije so rupture mehurja in sečnice, pa tudi akutna retencija urina, ki se pojavi s pojavom azotemije in urosepse. Epicistostomija je indicirana tudi, kadar so druge metode razbremenitve mehurja neučinkovite, kot prva faza kirurškega zdravljenja adenoma prostate, če je radikalno zdravljenje nemogoče.

ANURIJA- popolno prenehanje pretoka urina v mehur. V tem primeru bolnik ne urinira in ne čuti želje po uriniranju.

Obstajajo tri glavne oblike anurije:

Prerenalno(hemodinamski), ki ga povzroča akutna okvara ledvičnega krvnega obtoka

ledvična, (parenhimski), ki nastane zaradi poškodbe ledvičnega parenhima

postrenalno(obstruktivno), ki se razvije kot posledica akutna motnja odvajanje urina iz ledvic

Pri prvih dveh oblikah urina ne proizvajajo ledvice. Pri postrenalni obliki pride do tvorbe urina, vendar urin ne pride v mehur zaradi ovire v zgornjih sečilih. Če se odstrani ena sama ledvica, potem ti renalni anurija.

Ta delitev akutne odpovedi ledvic je zelo praktičnega pomena, saj se terapevtski ukrepi za različne vrste anurije razlikujejo. V urološki praksi se pogosto srečujemo s primeri, ki nastanejo kot posledica akutnih motenj v odtoku urina iz zgornjih sečil v mehur, tako imenovana ekskretorna (obstruktivna, kirurška) ali postrenalna anurija.

Vzroki prerenalne anurije- zmanjšan minutni volumen srca, akutna vaskularna insuficienca, hipovolemija in močan upad volumen krožeče krvi. To vodi do dolgotrajnega in včasih kratkotrajnega znižanja krvnega tlaka na 80-70 mmHg. in nižje, kar spremlja kršitev splošne hemodinamike in cirkulacije. Zaradi izčrpanosti ledvičnega krvnega obtoka pride do prerazporeditve (ranžiranja) ledvičnega krvnega pretoka, kar povzroči ishemijo ledvične skorje in zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije. Ko se ledvična ishemija poslabša, se lahko prerenalna akutna ledvična odpoved razvije v ledvično akutno ledvično odpoved zaradi ishemične nekroze epitelija zavitih ledvičnih tubulov.

Dejavniki tveganja ki jih spremlja razvoj hipovolemije in zmanjšanje volumna krvi v obtoku, so:

travmatski šok;

zdrobitev in nekroza mišic (cruchov sindrom);

električna poškodba;

opekline in ozebline;

kirurška travma (šok);

izguba krvi;

anafilaktični šok;

transfuzijo nezdružljiva kri;

peritonitis;

akutni pankreatitis, pankreasna nekroza;

akutni holecistitis;

dehidracija in izguba elektrolitov (bruhanje, driska, črevesne fistule);

hude nalezljive bolezni;

bakterijski šok;

porodniški zapleti (septični splav, prezgodnji odmik posteljica zaradi nefropatije, eklampsije, poporodne krvavitve itd.);

miokardni infarkt (kardiogeni šok).

Nenormalna izguba tekočine skozi kožo (prekomerno potenje zaradi vročine, vadbe in opeklin);

nenormalna izguba tekočine skozi ledvice (zdravljenje z diuretiki, diabetes insipidus, ledvična patologija s poliurijo, adrenalna insuficienca in nekompenzirana sladkorna bolezen);

Motnje v pretoku tekočine v telo.

Razlogi zaenalna anurija:

1) V 75 % primerov ledvično akutno ledvično odpoved povzroči akutna tubularna nekroza (ATN). Obstajata dve vrsti OKN:

- ishemična akutna tubularna nekroza, zapleteni šok (kardiogeni, hipovolemični, anafilaktični, septični), koma, dehidracija.

- nefrotoksično akutna tubularna nekroza, posledica neposrednega strupenega delovanja kemične spojine in zdravila. Med več kot 100 znanimi nefrotoksini so na prvem mestu zdravila, predvsem aminoglikozidni antibiotiki, katerih uporaba v 10-15% primerov vodi do zmerne in v 1-2% do hude akutne odpovedi ledvic. Od industrijskih nefrotoksinov so najnevarnejše soli težkih kovin (živo srebro, baker, zlato, svinec, barij, arzen) in organskih topil (glikoli, dikloroetan, ogljikov tetraklorid).

2) V 25% primerov je ledvična akutna odpoved ledvic posledica vnetja v ledvičnem parenhimu in intersticiju (akutni in hitro napredujoči glomerulonefritis, akutni intersticijski nefritis).

Razlogi zaakutna anurija.

Akutna obstrukcija (okluzija) sečil: obojestranska obstrukcija sečevodov, pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo pa zadostuje enostranska obstrukcija sečevoda. Najpogostejši vzrok je urolitiaza. Drugi vzroki vključujejo retroperitonealno fibrozo in retroperitonealne tumorje. Mehanizem razvoja postrenalne akutne odpovedi ledvic je povezan z aferentno ledvično vazokonstrikcijo, ki se razvije kot odgovor na močno povečanje intratubularnega tlaka s sproščanjem angiotenzina II in tromboksana A2.

Zdravljenje v primerih prerenalne ali ledvične anurije je sestavljeno predvsem iz normalizacije motenj vode in elektrolitov, ponovne vzpostavitve splošne hemodinamike, odprave ledvične ishemije in odprave hiperazotemije.

Detoksikacijska terapija vključuje transfuzijo 10-20% raztopine glukoze v 500 ml z ustrezno količino insulina, 200 ml 2-3% raztopine natrijevega bikarbonata. Dajanje raztopin je treba kombinirati z izpiranjem želodca in sifonskim klistirjem.

Pomembna metoda terapije je zunajtelesna hemokorekcija. Najpogosteje se uporablja akutna hemodializa z aparatom za umetno ledvico. Uporabljajo se različne vrste dializne terapije: hemodializa, hemofiltracija, hemodiafiltracija, ultrafiltracija, pa tudi hemosorpcija in plazmafereza.

V primeru obstruktivne (postrenalne) anurije so glavni ukrepi namenjeni obnovi motenega prehoda urina: kateterizacija ureterjev, perkutana punkcijska nefrostomija pod nadzorom ultrazvoka, odprta nefrostomija. Kateterizacija ureterjev je praviloma paliativni poseg, ki omogoča kratkoročno odpravo anurije, izboljšanje stanja bolnikov in zagotavljanje potrebnega pregleda za razjasnitev narave in lokalizacije obstrukcije.

Hematurija je pojav rdečih krvnih celic v urinu v količinah, ki presegajo normo. V skladu s standardom v splošnem testu urina v vidnem polju ne smejo biti več kot 3 eritrociti (rdeče krvne celice). V praksi je hematurija pojav krvi v urinu, ki je viden s prostim očesom.
Pojav krvi v urinu vedno, brez dvoma, zahteva posvet z zdravnikom. Hematurija je zelo viden simptom in hitro pritegne bolnikovo pozornost. Vedeti pa je treba, da ga bolnik pogosto ignorira, zlasti kadar spontano izzveni in ga ne spremljajo drugi simptomi. Včasih ga ignorirajo tudi zdravniki.

Vzroki hematurije:

1. bolezen sečil:
   • ledvični parenhim;
   • izločevalni sistem ledvic (čašice in ledvični pelvis), sečevod, mehur, sečnica;
   • moški spolni organi - prostata (prostata), sečnica.
2. Bolezen zunaj urinarnega trakta- na primer motnje strjevanja krvi, nekatere zdravila, sistemska bolezen.

Med boleznimi, ki povzročajo hematurijo, so urološke:

• tumorji genitourinarni sistem(najpogostejši vzrok hematurije);
• bolezen ledvičnih kamnov;
• poškodbe genitourinarnega sistema;
• vnetje sečil.

Tumorji spolnih organov in sečil se običajno kažejo kot kri v urinu in je to pogosto edini znak razvoja tumorja. Običajno ga ne spremljajo bolečine, v urinu so vidne primesi sveže krvi in ​​strdkov. Omeniti velja, da lahko med razvojem raka hematurija izgine sama in se ne ponovi več mesecev, ko bolezen napreduje. Po statističnih podatkih najpogostejša oblika raka urinarni sistem je rak mehurja. Neboleča hematurija je najpogosteje simptom raka sečil, pod pogojem, da študija ne izključuje njenega obstoja.

Urolitiaza je tudi pogost vzrok hematurije. Vendar pa tukaj pojav krvi v urinu običajno spremlja bolečina, ki je posledica prisotnosti kamnov v sečnem traktu in / ali dodatka vnetja in okužbe. Bolnik trpi za bolečino v predelu ledvic, vzdolž sečevoda, v predelu mehurja, testisov, sramne simfize, včasih z ostro akutni potek, v obliki t.i. ledvične kolike.

Bolj ali manj močna hematurija se lahko pojavi tudi ob vnetju in okužbi sečil. Ta pojav spremlja vročina, pogosto z mrzlico, glavobol, disurija - pogosto uriniranje, nagon po uriniranju, boleče uriniranje.

Pri otrocih in mladostnikih so najpogostejši vzroki za hematurijo okužbe sečil in nastajanje kamnov. Ljudje srednjih let imajo povečano tveganje za raka (rak ledvic, mehurja, prostate) in bi morali biti v prvi vrsti iskanja vzrokov. Pogosta bolezen pri starejših moških je benigna hiperplazija prostate (adenom prostate), ki lahko povzroči tudi pojav krvi v urinu.

Poleg simptomov bolezni, pridobljenih od bolnika in pregleda bolnika, pomembno vlogo pri diagnozi igrajo rezultati študije urinarnega sistema. Najpogostejša in zato najbolj dostopna vrsta raziskav je ultrazvočni pregled(ultrazvok), ki bi morala biti “obvezna” za starejše od 40 let. Ta metoda pogosto prikazuje tumorje sečil brez kakršnega koli klinični simptomi. Ultrazvok lahko natančno določi vir krvavitve. Druge koristne preiskave vključujejo: rentgensko slikanje trebušne votline, ki lahko nakazuje prisotnost kamnov v sečilih, urografija, računalniška tomografija, angiografija ledvičnih žil. Včasih je treba opraviti endoskopijo - cistoskopijo ali ureterorenoskopijo.

Zato je hematurija pomemben simptom, ki ga ni mogoče podcenjevati. Lahko je tako posledica nevarne bolezni kot tudi znak resne bolezni, ki pogosto ogroža življenje bolnika.

Kri v urinu je pogost, pogosto prvi znak bolezni ledvic in sečil, pa tudi bolezni in stanj, ki niso povezana z okvaro ledvic ( akutna levkemija, trombocitopenija, Werlhofova bolezen, preveliko odmerjanje antikoagulantov, težka telesna aktivnost itd.)

Vrste hematurije

Makro- in mikrohematurija se razlikujeta po intenzivnosti.

Mikrohematurijo odkrijemo le z mikroskopijo urinskega sedimenta. Pri močni krvavitvi se barva urina spremeni v značilen videz"mesne potoke", urin je lahko barve škrlatne krvi. Za oceno stopnje hematurije je treba uporabiti kvantitativne metode (analiza po Nechiporenko, Amburge, Kakovsky - Addis).

Bruto hematurijo je treba razlikovati od hemoglobinurije, mioglobinurije, uroporfirinurije, melaninurije.

Hemoglobinurija se pojavi v primerih masivne hemolize ( hemolitična anemija, transfuzija nezdružljive krvi, malarija, zastrupitev s hemolitičnimi strupi - fenol, bertoletova sol, strupene gobe), paroksizmalna nočna hemoglobinurija itd.

Mioglobin se pojavi v urinu med razpadom mišičnega tkiva (sindrom dolgotrajnega stiskanja, mišični infarkti zaradi okluzije velike arterije, alkoholna polimiopatija itd.); dolgotrajna hipertermija, zlasti v kombinaciji s konvulzijami; družinska mioglobinurija.

Uroporfirinurija se pojavi pri hemokromatozi, porfiriji; melaninurija - z melanosarkomom. Urin se lahko obarva rdeče ob uživanju nekaterih živil (pesa) in zdravil (fenolftalein).

Po naravi obstaja začetna (na začetku uriniranja), terminalna (na koncu uriniranja) in popolna hematurija. Naravo hematurije je mogoče razjasniti s testom s tremi ali dvema kozarcema.

Totalna hematurija je lahko enostranska ali obojestranska, kar je mogoče ugotoviti le s cistoskopijo ali posebnim radiološkim pregledom. Avtor: klinične značilnosti Hematurijo ločimo na ponavljajočo se in dolgotrajno, bolečo in nebolečo. Hematurija pri nefropatijah (ledvična hematurija) je praviloma vztrajna, dvostranska, neboleča in pogosto kombinirana s proteinurijo, cilindrurijo in levkociturijo. Vendar pa so v zadnjih letih opisane oblike glomerulonefritisa, ki se pojavljajo s ponavljajočo se izolirano bolečo makrohematurijo.

Patogeneza

Patogeneza ledvične hematurije je popolnoma nejasna. Predpostavlja se, da velika vrednost njegova geneza vključuje vpletenost mezangiuma, pa tudi poškodbe intersticijskega tkiva in epitelija zvitih tubulov, saj se pri mezangialnem nefritisu in intersticijskem nefritisu najpogosteje opazi pomembna hematurija. Kri v urinu je lahko posledica nekrotizirajočega vnetja ledvičnih arteriol, ledvične intravaskularne koagulacije.

Rdeče krvničke vstopajo skozi drobne vrzeli bazalna membrana, spreminja svojo obliko, kar so pred kratkim dokazali japonski avtorji s serijo vzorcev elektronske difrakcije.

Ledvična hematurija opazimo pri akutni glomerulonefritis, kronični glomerulonefritis, značilen pa je tudi za številne nefropatije pri sistemskih boleznih.

Akutni nefritični sindrom se kaže s hematurijo, proteinurijo (običajno zmerno), edemom in arterijsko hipertenzijo. Vendar pa se trenutno večina akutnega nefritisa pojavi netipično in številni simptomi, vključno z masivno hematurijo, so lahko odsotni. Ponavljajoči se akutni nefritični sindrom se pogosto kaže kot mezangioproliferativna različica kroničnega glomerulonefritisa, ki se razlikuje od akutni nefritis morfološka slika.

Eden najpogostejših vzrokov hematurije je IgA nefropatija (fokalni mezangialni nefritis) – Bergerjeva bolezen. IgA nefropatija se praviloma odkrije pri otrocih in odraslih, mlajših od 30 let, pogosteje pri moških, in se kaže z napadi hude hematurije (redkeje obstojne) z topa bolečina v spodnjem delu hrbta, ponavljajoče se zaradi faringitisa. Proteinurija je običajno minimalna. Potek bolezni pri otrocih je običajno benigen, pri odraslih pa je prognoza slabša.

Podoben hematurični IgA nefritis s povečano serumsko koncentracijo IgA je značilen tudi za bolnike s kroničnim alkoholizmom. Odkrije se predvsem pri ljudeh, starejših od 40 let, v ozadju alkoholna okvara jeter v kombinaciji z drugimi manifestacijami alkoholizma (poškodba trebušne slinavke, kardiopatija, polinevropatija). Za razliko od Bergerjeve bolezni se "alkoholni" glomerulonefritis kaže s trdovratno nebolečo mikrohematurijo in je hujši - pogosto pridružen arterijska hipertenzija, odpoved ledvic se razvije hitreje.

Kri v urinu je značilna lastnost intersticijski nefritis, vključno z akutnim z zdravili povzročenim intersticijskim nefritisom. Vzrok hematurije so lahko najrazličnejša zdravila, najpogosteje sulfonamidi, streptomicin, kanamicin, gentamicin, analgetiki (fenacetin, analgin), derivati ​​pirazolidona (butadion); soli težkih kovin.

V zadnjih letih je bila opisana posebna boleča različica hematurične nefropatije - lumbalgično-hematurični sindrom. To bolezen opazimo predvsem pri mladih ženskah, ki uporabljajo peroralne kontracepcijske tablete, ki vsebujejo estrogen, vendar so bili opisani posamezni primeri bolezni tudi pri moških. Klinično se ta sindrom kaže kot napadi intenzivna bolečina v ledvenem delu v kombinaciji z (običajno grobo hematurijo) in pogosto intermitentno vročino. Izzovejo se napadi prehladi, težka telesna aktivnost. V interiktalnem obdobju patološke spremembe pri analizi urina ni opaziti. Prav tako ni znakov imunološke aktivnosti. Angiografski pregled lahko razkrije spremembe v intrarenalnih arterijah v obliki njihove delne ali popolne okluzije, zavitosti in fibroelastoze.

Predvsem se kaže s hematurijo dedni nefritis z izgubo sluha in zmanjšanim vidom (Alportov sindrom) ima bolezen neugodno prognozo.

Benigna družinska ponavljajoča se hematurija ima veliko boljšo prognozo; biopsija pogosto najde nespremenjeno ledvičnega tkiva, včasih žariščni glomerulonefritis.

V zadnjih letih so bili opisani otroci posebne oblike kronični intersticijski nefritis, ki se kaže s krvjo v urinu - s hiperoksalurijo in dolgotrajno virusno okužbo.

Diferencialna diagnoza hematurije

Makroskopsko hematurijo je treba razlikovati od:

1. Psevdogematurija- urin je rdeč, vendar mikroskopski pregled ni razkril rdečih krvnih celic. To je lahko posledica naslednjih razlogov:
• - hemoglobinurija - urin od svetlo rdeče do temno rdeče barve, vendar mikroskopski pregled ne ugotovi prisotnosti rdečih krvničk zaradi presežka prostega hemoglobina v krvi. Opaženi s paroksizmalno hemoglobinurijo, transfuzijo krvi nezdružljiva skupina, po hudih opeklinah, po zastrupitvi (na primer karbolna kislina.)
• - Endogene snovi - porfirin, urati, urobilin in uroeritrin.
• - Tuje snovi - analgin, tuborin, tetraciklin.
Urin lahko obarva hrana, kot je pesa.

• 2. Uretroragija- krvavitev iz sečnice in se pojavi med uriniranjem. To je lahko posledica poškodbe ali otekanja sečnice.

večina pogosti razlogi hematurija so:

1. Prerenalna hematurija:
• hematološke bolezni, pri katerih obstaja motnja strjevanja krvi - hemofilija, hemoragična purpura, levkemija;
• zdravljenje z antikoagulanti in drugimi zdravili - sulfonamidi, salicilati, barbiturati;
• akutne vročine - škrlatinka, revmatizem, ošpice, sepsa, bruceloza, trebušni tifus itd.;
• kronično nalezljive bolezni- malarija, endokarditis;

2. Ledvična hematurija:
• glomerulonefritis,
• pielonefritis,
• bolezen ledvičnih kamnov,
• tuberkuloza ledvic,
• tumorji
• ledvični infarkt,
• intersticijski nefritis,
• policistična bolezen,
• poškodbe papile,
• nekroza.

3. postrenalna hematurija:
• tumorji
• nastanek kamnov v urinarnem traktu
• hemoragični cistitis,
• divertikulitis,
• poškodbe,
• tumorji prostate.

Kri v urinu (hematurija) je znak, da nekaj povzroča krvavitev v genitourinarnem sistemu. To so lahko ledvice, cevke, ki prenašajo urin iz ledvic v mehur (sečevodi), prostata pri moških, mehur ali cev, ki prenaša urin iz mehurja iz telesa (sečnica). Sam urin običajno ne vsebuje rdečih krvnih celic, ker filtri v ledvicah preprečujejo vstop krvi v urin.

IN mednarodna klasifikacija Hematurija bolezni ICD-10 ima naslednje kode:

• Ponavljajoča in vztrajna hematurija - N02.
• Nespecifična hematurija - R31.

Obstajata dve vrsti hematurije: mikroskopska in makroskopska:

• pri mikroskopska hematurija količina krvi v urinu tako majhna, da človeški vid ne morem ga videti. Krvavitev je mogoče videti le pod mikroskopom.
• pri groba hematurija urin je obarvan rožnato, rdeče, rjavo oz temna barva in lahko vsebuje majhne ali velike krvne strdke. Vidni so s prostim očesom.

Obstajajo naslednje vrste makroskopske hematurije:

• Začetna(drugo medicinski izraz- začetni). Pojavi se zaradi krvavitve iz sečnice.
• Ultimativno(aka terminal). Njegov vir je v zadnji sečnici ali mehurju.
• Polno(skupaj). Pojavi se zaradi krvavitve v ledvicah. Včasih se urin obarva temno rdeče s krvnimi strdki. Totalna hematurija se pojavi tudi pri urolitiazi, nato pa se pojavi po bolečem napadu.

Vrste hematurije glede na mehanizem razvoja:

• Ekstrarenalni tip- ni povezano s poškodbami ali patologijami organov.
• Ledvični tip- se pojavi z ledvično patologijo.
• Postrenalni tip- Pojavlja se pri boleznih mehurja in sečil.

V nekaterih primerih ni mogoče namestiti natančno diagnozo bolnik s krvjo v urinu. V tem primeru se hematurija imenuje esencialna (drugi izrazi so primarna ali idiopatska).

Količina krvi v urinu ne kaže nujno na resnost težave. Že izcedek majhne količine krvi (1 mililiter) bo urin obarval rdeče.

Rdečkast urin brez znakov krvi se imenuje "psevdohematurija" ali lažna hematurija. Lahko je posledica prekomernega uživanja pese, jagodičja, rabarbare, barvil za živila ali jemanja nekaterih zdravil (na primer aspirina). Tudi rdeče ali rdečkasto rjava urina je lahko posledica mioglobina v urinu in večine vrst porfirije.

Znaki in simptomi hematurije

Najpogosteje je hematurija asimptomatska. Če kri v urinu spremljajo kakršni koli občutki, je to v veliki meri posledica osnovne bolezni, ki je povzročila hematurijo.

• Vročina, bolečine v trebuhu, motnje uriniranja pri odraslih ali enureza pri mladostnikih v kombinaciji s hematurijo lahko kaže na okužbo sečil.
• Ledvični kamni lahko povzroči simptome, kot so hude bolečine v trebuhu in bokih ter temen urin.
• Jutranje otekanje, povečanje telesne mase, oligurija, temen urin in hipertenzija kažejo na kršitev glomerularne (glomerularne) filtracije ledvic. Stopnja izraženosti bolečine s hematurijo glomerularnega izvora - minimalno.
• bolečine v sklepih kožni izpuščaji in dolgotrajna vročina pri mladostnikih skupaj s hematurijo kaže na kolagenske žilne motnje.
• anemija pri bolniku s hematurijo ni mogoče razložiti samo s krvjo v urinu. Zdravnik mora poiskati druge elemente, ki kažejo na osnovno bolezen.
• Hematurija, kožni izpuščaji in artritis se lahko pojavi pri sistemskem eritematoznem lupusu.

Hematurija pri moških, ženskah in otrocih se pojavi tudi z rahlim povečanjem števila rdečih krvnih celic (več kot 3) v vidnem polju pri pregledu urina. običajno zdrava oseba Ne sme biti hematurije.

• Za hudo hematurijo se šteje prisotnost več kot 50 rdečih krvnih celic v vidnem polju, če upoštevamo število krvnih celic v urinskem sedimentu.
• Zmerna hematurija je prisotnost 30 do 50 rdečih krvnih celic v vidnem polju.
• Manjša hematurija - do 10-15 rdečih krvnih celic v vidnem polju.

Pri otrocih ima hematurija več kot 100 različni razlogi, vključno z:

• nenormalne strukture v sečnem traktu;
• dedne bolezni;
• mineralno neravnovesje v urinu;
• jetrna nefropatija;
• mehanske poškodbe (masturbacija);

Otroci, ki imajo mikroskopsko hematurijo z normalno krvni tlak in ledvično funkcijo, je treba v nekaj mesecih opraviti urinski test. Če se kri v urinu še vedno odkrije, morate:

SVETUJEMO!Šibka potenca, ohlapen penis, pomanjkanje dolgotrajne erekcije niso smrtna obsodba za moško spolno življenje, ampak signal, da telo potrebuje pomoč in moška moč slabi. Jejte veliko število zdravila, ki moškim pomagajo pridobiti stabilno erekcijo za seks, vendar imajo vsa svoje slabosti in kontraindikacije, še posebej, če je moški že star 30-40 let. pomaga ne le doseči erekcijo TUKAJ IN ZDAJ, ampak deluje kot preventivni ukrep in kopičenje moške moči, ki človeku omogoča, da ostane spolno aktiven več let!

• narediti ultrazvok ledvic;
• preverite urin za beljakovine, kalcij in kreatinin;
• opravite krvni test za določitev delovanja ledvic.

Če so vsi testi negativni, etiologija (vzrok bolezni) pa ni jasna, otroka naročimo na letne preglede.

Otroci z mikroskopsko hematurijo, ki jo spremlja visok krvni tlak, nenormalna krvna slika, družinska zgodovina bolezni ledvic oz visoki ravni beljakovin v urinu, bo morda potrebna biopsija ledvic.

Pojav krvi v urinu pri moških je najverjetnejši znak ledvičnih kamnov in mehurja, poškodbe ledvic, mehurja ali drugih delov genitourinarnega trakta.

• Pogosto se nečistoče krvi v urinu pojavijo, če je telo izpostavljeno povečanemu telesna aktivnost. Potem se izkaže, da je na ledvicah visok krvni tlak in nimajo časa za odstranitev metabolitov. Ta vrsta hematurije se imenuje "marširanje", ker je bila prvič opisana pri vojaških nabornikih po prisilnem marširanju ali drugi telesni dejavnosti.
• Manj pogosto se hematurija pojavi zaradi adenoma prostate ali kot simptom raka prostate pri moških. Lahko se pojavi po operaciji odstranitve adenoma prostate (TURP, laserska resekcija itd.).
• Zelo redko je hematurija pri moških klinični znak Hippel-Landauov sindrom, dedna bolezen, pri kateri benigne neoplazme(tumorji) rastejo na ledvicah, testisih in hrbtenici.
• Hematurijo je treba razlikovati od krvi v semenu (hemospermija).

Najpogostejši razlog za prisotnost krvi v urinu pri ženskah je urološki (uretritis, akutni cistitis in druge okužbe sečil).

• Kri v urinu se lahko pojavi po injekcijah diklofenaka pri zdravljenju osteohondroze ali antikoagulanta varfarina.
• Pri nosečnicah in doječih ženskah z makroskopsko hematurijo urin postane rožnat, rdeč ali rjav, po možnosti z majhnimi krvnimi strdki.
• Poleg tega se lahko pojavijo bolečine v spodnjem delu hrbta, trebuhu ali genitalijah, ki jih spremlja pekoč občutek pri uriniranju.
• V nekaterih primerih lahko pride do vročine ali slabosti z izgubo teže in zmanjšanim apetitom.
• Pri mikroskopski hematuriji ti simptomi niso prisotni.
• Če med nosečnostjo ali dojenjem opazite kri v urinu, je najboljši način, da takoj poiščete pomoč pri ginekologu.

Pomembna je tudi oblika krvnih strdkov.. Strdki v obliki črva kažejo na tumor ledvic, brezoblični strdki pa na tumor mehurja.

Ker ljudska pravna sredstva in tablete z antibiotiki lahko "podmazujejo" simptome, ki spremljajo hematurijo, jih ne smete jemati pred obiskom zdravnika.

Vzroki hematurije, diagnostične metode in metode zdravljenja

Hematurijo lahko povzroči fistula v perianalnem predelu, vnetje, okužba, travma ali rakavi tumor kateri koli del urinarnega sistema. V primeru hematurije se lahko vzroki, ki so jo povzročili, pojavijo v naslednjih organih:

• Urinarni sistem. Njegova vloga je odstranjevanje odpadnih snovi iz telesa in nadzor nad tekočino in mineralno ravnovesje. Sestavljen je iz dveh ledvic, dveh ureterjev, mehurja in sečnice. Hematurija je običajno znak težave z enim ali več deli urinskega sistema.
• Ledvice. Vzrok hematurije je lahko:
  • Okužba ledvic (pielonefritis), pri kateri bakterije vstopijo v ledvice skozi krvni obtok ali iz sečevodov. V tem primeru lahko kri v urinu spremlja ledvična kolika.
  • Ledvični kamni.
  • Patološki proces ledvičnih glomerulov in žil (ledvični parenhim). Za razliko od neglomerularne oblike hematurije glomerularno poškodbo ledvic spremlja huda proteinurija - prisotnost beljakovin v testu urina.
  • Rak ledvic. Najpogostejši tip je karcinom ledvičnih celic.
  • Poškodbe, kot je udarec v ledvice med nesrečo ali sparingom.
• mehurja. Pojav hematurije je lahko povezan z:
  • Okužba mehurja. Večina teh okužb se začne, ko bakterije dobijo dostop do mehurja skozi sečnico.
  • rak mehurja.
  • Kamni v mehurju – minerali lahko kristalizirajo v urinu v mehurju in tvorijo majhne kamne.
• sečnica. Uretritis lahko povzročijo iste bakterije, ki povzročajo okužbe sečil in so pogosto povezane s spolno prenosljivimi boleznimi, vključno s klamidijo, gonorejo in virusom herpesa.
• Prostata. Prostata je majhna žleza, ki leži tik pod mehurjem in ga obdaja zgornji del sečnica. Samo moški ga imajo. S starostjo se prostata nagiba k rasti, kar se imenuje benigna hipertrofija. Beseda "benigni" razlikuje to stanje od raka prostate. Kri v urinu je tudi posledica raka prostate.

Metode za diagnosticiranje hematurije

Včasih oseba nima razloga za skrb, ko se odkrije hematurija. Vzrok so lahko tudi vsakodnevne dejavnosti, kot je npr intenzivno usposabljanje. In psevdohematurija je popolnoma neškodljiva. Vendar pa lahko včasih hematurija kaže na resno bolezen, zato morate obiskati zdravnika, če opazite kri v urinu.

Naslednji simptomi še posebej skrbijo zdravnike:

• Makrohematurija.
• Vztrajna mikroskopska hematurija, zlasti pri starejših bolnikih.
• Starost nad 50 let.
• Hipertenzija in edem.
• Sistemski simptomi (npr. nočno potenje, hujšanje).

Zdravnik bo začel z razpravo anamneza bolnika in kakršne koli simptome, nato opravite fizični pregled. Med zdravniški pregled zdravnik bo preveril razpoložljivost očitni znaki poškodbe telesa, kot so modrice.

• Če je bolnik moški, lahko zdravnik opravi digitalni rektalni pregled, da ugotovi vzrok hematurije.
• Bolnik mora zdravniku povedati o vseh zdravilih, ki jih jemlje, vključno z antibiotiki, vitamini in prehranskimi dopolnili.
• Opraviti boste morali urinski test, ki vključuje pregled vašega urina pod mikroskopom, da bi ugotovili, ali je rdeč krvne celice, minerali, ki povzročajo kamne v mehurju in ledvicah, ter bakterije, ki povzročajo okužbe sečil.
• Zdravnik vam bo morda naročil krvni test za preverjanje ravni kreatinina (merilo delovanja ledvic) in protinuklearnih protiteles (ki se uporabljajo za odkrivanje avtoimunskih bolezni).

Hematurijo je mogoče oceniti z enim ali več od naslednjih testov:

• Radiografija trebuha: Uporablja se lahko za iskanje vzrokov hematurije, kot so ledvični kamni ali kamni v mehurju, zlasti če sta prisotna slabost in bruhanje. Večine vzrokov hematurije ne bo mogoče odkriti z rentgenskim slikanjem in bo verjetno zahtevalo nadaljnje testiranje.
• MR/CT urografija: Obe metodi bosta zdravniku pomagali oceniti bolnikov urinarni trakt, vključno z mehurjem, ureterji in ledvicami.
• Ultrazvok trebuha: S to diagnostično metodo lahko "vidite" ledvice in mehur ter ugotovite njihove nepravilnosti.
• Intravenski pielogram: rentgenski posnetek, ki zdravniku pomaga pri vizualizaciji vaših ledvic, mehurja in sečevodov. Pomagal bo odkriti patologijo v genitourinarnem sistemu in pokazal, kako učinkovito urinarni sistem odstranjuje odpadne snovi.

Splošna načela zdravljenja hematurije:

• Hematurija je simptom bolezni, ne bolezen sama. Zato mora biti terapija usmerjena na proces, ki je privedel do hematurije. Vzroki asimptomatske (izolirane) hematurije praviloma ne zahtevajo zdravljenja.
• Okužba sečil lahko zahteva jemanje antibiotikov, kot je cefazolin.
• Kirurški poseg in namestitev nefrostome (drena ali katetra za odvajanje urina iz ledvice) sta lahko potrebna pri nekaterih anatomskih nepravilnostih, kot so tumorji medenice.
• Bolnike s trdovratno mikroskopsko hematurijo je treba pregledati vsakih 6 do 12 mesecev, da se spremljajo znaki ali simptomi, ki kažejo na progresivno ledvično bolezen.

Zapleti hematurije so odvisni od vzroka osnovne bolezni. večina resni zapleti vključujejo:

• pielonefritis.
• Akutna mieloična levkemija.
• Anevrizma ledvične arterije.
• Prehodni celični karcinom.

Omembe vredno

Nemogoče je preprečiti hematurijo. Toda obstajajo koraki, s katerimi lahko zmanjšate tveganje za nekatere bolezni, ki povzročajo to stanje.

Da bi preprečili okužbo sečil, morate:

• Pijte veliko tekočine.
• Urinirajte, ko začutite željo (izogibajte se daljšemu stajanju urina v mehurju).
• Urinirajte pred spolnim odnosom.
• Po uriniranju se obrišite s toaletnim papirjem od spredaj nazaj (za ženske).
• Izogibajte se skladom ženska higiena ki dražijo genitalni predel.

Da bi se izognili ledvičnim kamnom ali kamnom v mehurju, je priporočljivo:

• Pijte veliko tekočine.
• Omejite sol v prehrani.
• Omejite vnos beljakovin.
• Omejite vnos živil, ki vsebujejo oksalate, kot sta špinača in rabarbara.

Da bi se izognili raku (ledvic ali mehurja), morate:

• Kajenje prepovedano.
• Ohranjajte zdravo težo.
• Jejte uravnoteženo prehrano.
• naredi telesna vadba redno.
• Izogibajte se strupenim kemikalijam.

V primeru hematurije je potreben pregled sečil. Bolečina pri palpaciji trebuha ali ledvenega dela, palpacija tvorbe, ki zavzema prostor v medenični votlini, povečanje prostate in mod. Preglejte urin.

Namenoma poiščite naslednje informacije:

• Resnost hematurije: roza urin, očitna kri ali strdki?
• Ko se pojavi hematurija: vir krvavitve ob pojavu krvi na začetku ali koncu uriniranja je mehur, prostata ali sečnica. Prisotnost krvi med celotnim uriniranjem kaže na višjo lokacijo vira krvavitve.
• Zgodovina travme: Celo manjša travma lahko povzroči krvavitev v prisotnosti prirojenih malformacij sečil.
• Enostranska bolečina v spodnjem delu hrbta: kamni, tumor, policistična bolezen ali hidronefroza. Pri tumorju ledvic je možna neboleča hematurija.
• Motnje uriniranja: pogostost, nagon, disurija, šibak curek in nehoteno uhajanje urina kažejo na prisotnost cistitisa. Krvavitev in bolečina na koncu uriniranja sta značilni za kamen v mehurju.
• Simptomi, ki kažejo na generalizacijo procesa: vneto grlo, artralgija, slabo počutje in izpuščaji lahko kažejo na glomerulonefritis. Atrijska fibrilacija lahko povzroči ledvično embolijo. Vročina, disurija ali bolečine v trebuhu kažejo na okužbo. Pri hemoragični diatezi opazimo modrice ali druge vrste krvavitev.

Čeprav je hematurija precej redka izredne razmere(ki ga povzroča zadrževanje strdka, ledvična kolika zaradi krvnega strdka ali anemija), lahko ta za bolnika zelo zaskrbljujoč simptom pripelje na urgenco.

V urinu je mogoče najti kri. Tudi 5 ml krvi v 1 litru urina je vidnih s prostim očesom. Testni trakovi za odkrivanje krvi v urinu kažejo prisotnost hemoglobina in ne celih rdečih krvničk. Pri precejšnjem številu bolnikov vzroka hematurije ni mogoče odkriti niti z uporabo fleksibilne cistoskopije, ultrazvoka ledvic, izločevalne urografije ali računalniške tomografije urinarnega sistema. Vzroka hematurije ni mogoče določiti pri približno 50% bolnikov z grobo hematurijo in pri 60-70% z mikrohematurijo.

Hematurija ima lahko nefrološke (terapevtske) ali urološke (kirurške) vzroke. Terapevtski razlogi Obstajajo glomerularne in neglomerularne, na primer nespecifične bolezni hematopoetskega sistema, intersticijski nefritis in renovaskularna arterijska hipertenzija. Za glomerularno hematurijo je značilna prisotnost spremenjenih rdečih krvnih celic, odlitki rdečih krvnih celic in proteinurija. Pri neglomerularni hematuriji (krvavitev iz delov nefrona, ki se nahajajo distalno od glomerula) so odkrite nespremenjene rdeče krvne celice, vendar proteinurije in odlitkov rdečih krvnih celic ni.

Urološki (kirurški) neglomerularni vzroki vključujejo ledvične tumorje, urotelijske tumorje (mehur, sečevod, zbiralni sistem ledvic), rak prostate, travmo, ledvične ali ureteralne kamne in okužbe sečil. Za hematurijo v teh primerih je običajno značilna prisotnost nespremenjenih rdečih krvnih celic ter odsotnost proteinurije in odlitkov.

Hematurija je lahko boleča ali neboleča. Lahko se pojavi na začetku uriniranja, na koncu (terminalna hematurija) ali pa je prisotna ves čas (totalna hematurija). Začetna hematurija je lahko znak bolezni prostate ali sečnice. Terminalna hematurija je značilna za bolezni prostate sečnice ali vratu mehurja, atotalna hematurija pa za bolezni mehurja.

Povezani simptomi pomagajo ugotoviti vzrok. Tako bolečina v ledvičnem kotu kaže, da je vir hematurije ledvica ali sečevod, medtem ko je bolečina v suprapubični regiji značilna v primerih, ko je vir mehur. Neboleča velika hematurija se pogosto pojavi pri raku mehurja.

Kot že rečeno, se bolniki s hematurijo pogosto nujno obrnejo na svoje družinske zdravnike oz oddelki za nujno pomoč. Poleg tega je to stanje dejansko nujna situacija občasni, razen kadar je krvavitev tako huda, da bolnik postane anemičen (redko). Obstajajo tudi situacije, ko je mehur ali sečevod blokiran s krvnimi strdki, kar vodi do zastoja urina ali pojava ledvične kolike, podobne tistim, ki jih povzroči zamašitev kamna.

Vse bolnike s hematurijo je treba pregledati in opraviti vsaj bakteriološke in citološke preiskave urina, ultrazvok in ledvične preiskave ter fleksibilno cistoskopijo. V nekaterih primerih opravite bolj zapletene študije, na primer izločevalno urografijo ali računalniško tomografijo.

Pregled za hematurijo

Splošni pregled. Arterijska hipertenzija (kronična oz akutne bolezni bolezen ledvic, policistična bolezen), nepravilen utrip ali šum na srcu (vir embolije), anemija, podplutbe ali purpura, oteklina ali plevralni izliv.

Pregled urinarnega trakta. Bolečina pri palpaciji trebuha ali ledvenega dela, palpacija tvorbe, ki zavzema prostor v medenični votlini, povečanje prostate in mod. Preglejte urin.

Preiskovalne metode

Osnovno: FAM, test srednjega urina, OAK, sečnina, kreatinin in elektroliti, razmerje albumin-kreatinin/razmerje protein-kreatinin.

Dodatno: PSA, ultrazvok, radiografija trebuha, IVU, cistoskopija.

Pomožni: bris sečnice, CT, citologija urina, biopsija ledvic, angiografija.

• Analiza urina: gnojne celice in nitriti v UTI. Samo gnojne celice - za uretritis, tuberkulozo in tumorje mehurja. Prisotnost beljakovin kaže na patologijo ledvic.
• Z mikroskopijo in urinokulturo je mogoče ugotoviti povzročitelja okužbe, pa tudi prisotnost odlitkov pri boleznih ledvic.
• OAK, sečnina, kreatinin in elektroliti bodo pomagali oceniti delovanje ledvic in s tem povezano anemijo ali levkocitozo; PSA je običajno povišan pri raku prostate.
• Razmerja albumin-kreatinin/protein-kreatinin za kvantifikacija proteinurija.
• Bris sečnice: pri sumu na uretritis (najbolje ga opravite v urološki bolnišnici).
• Pri neboleči hematuriji ultrazvok pomaga odkriti ledvični tumor ali policistično bolezen; CT skeniranje je morda bolj koristno.
• IVU je metoda izbire pri sumu na ledvične/ureteralne kamne (če obstaja bolečina); Navadna radiografija trebušne votline je uporabna, ko je napad izzvenel (odkrije 90% kamnov). IVU je potrebna tudi, če ultrazvok, radiografija trebuha in cistoskopija ne odkrijejo patologije.
• Specializirani testi vključujejo cistoskopijo, citologijo urina, biopsijo ledvic in angiografijo.

Mikrohematurijo, odkrito samo z mikroskopijo urina, lahko med asimptomatsko menstruacijo pri ženskah začasno prezremo; ponovite urinski test sredi ciklusa.

Ne pozabite, da je možna lažna hematurija - vir krvi je lahko rektum ali nožnica. Natančno ocenite vsak primer in bodite pripravljeni ponovno razmisliti o diagnozi, če simptomi ne izginejo, vendar urološke preiskave ne odkrijejo patologije.

Nekateri živilski pigmenti, pesa in nekatera zdravila (kot je nitrofurantoin) lahko obarvajo urin rdeče. Potrdite prisotnost hematurije s testom urina, da se izognete nepotrebnemu testiranju.

Neboleča velika hematurija je zlovešč znak, ki kaže na možno malignost.

Pri starejših bolnikih bodite pozorni na nedavno nastal ponavljajoči se cistitis s hematurijo. Glavni vzrok je lahko tumor mehurja, zlasti če hematurija (mikro- ali makro) ne izzveni z zdravljenjem okužbe.

Tumorji ledvic se lahko včasih manifestirajo kot ledvične kolike, krvni strdki v sečevodih pa lahko posnemajo kamne. Koristen namig je, da lahko krvavitev nastopi pred bolečino.

Hematurija zahteva nujno hospitalizacijo, če pride do znatne izgube krvi ali prisotnosti krvnih strdkov.

Zdravljenje hematurije

Hospitalizacija je potrebna za bolnike, ki imajo:

• posttravmatska hematurija (potrebno je posvetovanje z urologom);
• huda hematurija neznanega izvora (vključno z ozadjem hemoragične diateze), zlasti z obstrukcijo s krvnim strdkom; v mehur se vstavi kateter velikega premera (22G) s trojnim lumnom za neprekinjeno izpiranje krvnih strdkov;
• hematurija, ki jo spremljajo simptomi odpoved ledvic(sum na glomerulonefritis); nujno posvetovati z nefrologom in opraviti biopsijo;
• huda okužba, kot je pielonefritis; po odvzemu materiala bakteriološki pregled začetek antibakterijska terapija(npr. cefuroksim ± gentamicin).

Izvaja se anestezija (petidin 25-50 mg intravensko skupaj z antiemetikom). Probantin (propantelin bromid) je predpisan v odmerku 15 mg 3-krat na dan peroralno za odpravo bolečega spazma mehurja in preprečevanje retencije. krvni strdek(lahko povzroči zastoj urina).

Predpisati hemostatsko terapijo za bolnike z hemoragična diateza(sveže zamrznjena plazma z vitaminom K ob jemanju varfarina).

domov » Varnost otrok v prometu » Vzroki hematurije. Kaj je hematurija pri ženskah: etiologija bolezni, splošna pravila in metode zdravljenja sočasnih bolezni